Антимюллеров гормон у женщин: Антимюллеров гормон как показатель репродуктивного здоровья женщин с ожирением и сопутствующим синдромом поликистозных яичников

Содержание

НОВИНКА!!! Антимюллеров гормон (или ингибирующее вещество Мюллера) – один из основных показателей репродуктивной функции у мужчин и женщин!

Антимюллеров гормон (АМГ), другие названия — антимюллеровская субстанция, антимюллеровый фактор или ингибирующее вещество Мюллера — один из последних и наиболее важных маркеров репродуктивной системы женщины и мужчины.

Какова роль данной субстанции в организме женщины?

Немецким анатомом Йохан Мюллером описан эмбриональный проток, предшественник матки, маточных труб и верхней трети влагалища – Мюллеров проток. Первые признаки продукции АМГ в яичниках девочки появляются в пренатальный период (32 – 36 недель беременности), и уровень его  в крови медленно повышается с возрастом. Максимальный уровень АМГ достигается к расцвету репродуктивной функции женщины в 20 – 30 лет, в дальнейшем постепенно снижается, и к менопаузе равняется нулю. АМГ является важнейшим показателем старения женской репродуктивной системы. Одиночное измерение АМГ на любой день менструального цикла (по данным большинства исследований, наиболее показательно на 3-й день менструального цикла) дает полную клиническую информацию о состоянии овариального резерва (АМГ не находится под контролем гонадотропных гормонов (ФСГ, ЛГ) и адекватно отражает количество фолликулов). Под овариальным резервом понимают функциональный резерв яичника, который определяет способность последнего к развитию здорового фолликула с полноценной яйцеклеткой и адекватному ответу на овариальную стимуляцию. АМГ является одним из наиболее значимых регуляторов репродуктивной функции женщины, который отражает рост фолликулов от примордиального пула до стадии больших антральных, позволяет провести диагностику овариального резерва, синдрома поликистозных яичников, преждевременного истощения яичников (первичной яичниковой недостаточности), гипоталамической аменореи, нервной анорексии, гранулезо — клеточных опухолей яичников.

АМГ – маркер: Овариального резерва.

Овариального старения. Овариальной дисфункции. Овариального ответа
В протоколах IVF(ЭКО) у женщин старшего репродуктивного возраста успех наступления беременности тем выше, чем выше уровень AMГ. При синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) уровень AMГ выше, чем у нормально овулирующих женщин.

В онкологической практике определение АМГ имеет значение при диагностике гранулёзоклеточных опухолей яичников, поскольку при этом происходит значительное повышение его концентрации.

Какова роль данной субстанции в организме мужчины?

В процессе эмбрионального развития он секретируется клетками Cертоли и отвечает за регрессию Мюллеровых протоков у мужчин. До наступления половой зрелости АМН продуцируется яичками, а затем его уровень постепенно снижается до остаточных постпубертатных значений. Нарушение функции антимюллерова гормона вызывает у мужчин сохранение дериватов мюллеровых протоков. Это состояние клинически проявляется крипторхизмом, паховыми грыжами и нарушением репродуктивной функции и названо синдромом персистенции мюллеровых протоков (СПМП).

Несмотря на то, что у пациентов с СПМП не нарушена дифференцировка яичек, у них часто отмечают бесплодие. Бесплодие у пациентов с СПМП может быть вследствие поздно устраненного оперативными методами крипторхизма, приводящего к атрофии семенных канальцев и вторичной андрогенной недостаточности. Поэтому, АМГ используется для оценки мужской половой функции в любом возрасте

В каких случаях рекомендуется определять уровень Антимюллеров гормона или ингибирующего вещества Мюллера?
•    Бесплодие неясного генеза.
•    Проблемы оплодотворения.
•    Оценка мужской половой функции в любом возрасте.
•    Исследование овариального резерва и пременопаузальных изменений у женщин.
•    Выявление преждевременного или замедленного полового созревания.

•    Постановка диагноза крипторхизма и анорхизма.
•    Диагностика и контроль гранулёзоклеточного рака яичника.
•    Неудачные попытки ЭКО, недостаточный ответ на стимуляцию.
•    Установление пола в сомнительных случаях.
•    Пограничные или повышенные значения ФСГ.
•    При аутотрансплантации ткани яичника.
•    При химиотерапии как маркер овариальной функции.
•    Подтверждение наличия тестикулярной ткани.
•    При оценке эффективности антиандрогенной терапии.

Используя самые современные методы лабораторной и инструментальной диагностики, коллектив «Медицинского Центра Здоровья» готов прийти на помощь каждому, кто оказался в сложной ситуации.

С заботой о Вашем здоровье,
врач-терапевт, кардиолог Бичева Анна Юрьевна.

Антимюллеров гормон в репродуктологии | IPF

 

Антимюллеров гормон (antiMullerian hormone)один из ключевых гормонов в сфере репродуктологии.

Этот белок может присутствовать в организме женщины и мужчины и  играет решающую роль при половой дифференциации во время внутриутробного развития.

Если семейная пара столкнулась с проблемой зачатия ребенка, то врач — репродуктолог рекомендует гормональное обследование. Одним из основных гормонов является АМГ (антимюллеров гормон)

Каково значение Антимюллерового гормона?

Материалом для образования фаллопиевых труб, матки и влагалища служат мюллеровы протоки, которые закладываются на четвертой неделе эмбрионального развития. У мужчин под влиянием АМГ происходит регресс мюллеровых ходов. За секрецию АМГ отвечают клетки Сертоли, начиная с 7 недели эмбрионального развития. Именно поэтому этот гормон активно вырабатывается до момента полового созревания, а после наступления половой зрелости уровень АМГ постепенно падает.

У женщин содержание этого гормона значительно меньше в крови. Антимюллеров гормон вырабатывается тканью яичников, и значительное его снижение наблюдается в период менопаузы. Снижение антилюллерова гормона можно наблюдать при снижении овариального (яичникового) резерва. АМГ является своего рода маркером, по которому можно предположить о количестве яйцеклеток способных к зачатию или даже ориентировочное время предполагаемой менопаузы.

Какие условия необходимы для определения АМГ?

Уровень АМГ определяют в венозной крови. Анализ сдают утром натощак, желательно через час – два после сна, на 2-5 день менструального цикла. Если менструальный цикл отсутствует (аменорея), в любой день. Накануне, необходимо исключить стрессовые ситуации, тяжелые физические нагрузки, нежелательно сдавать анализ в период обострения хронических или острых заболеваний (Грипп, ОРВИ, ангина и т.п.)

Уровень АМГ у мужчин:    0,49 – 5,98нг/мл 

Уровень АМГ у женщин:
• низкий       0,01 – 0,9 нг/мл
• средний    1,0 – 2,5нг/мл  
• высокий    более 2,5нг/мл

Показания для анализа АМГ у мужчин:

-Частичная или полная дисгенезия гонад

— Крипторхизм или анорхизм

— нечувствительность к андрогенам

— установление пола в сомнительных случаях

— оценка эффективности лечения

— оценка мужской половой функции

Показания для определения АМГ у женщин:

— Преждевременная менопауза

— Снижение овариального резерва

— Бесплодие

— Преждевременное половое развитие

— Поликистоз яичников

— Ожирение в позднем репродуктивном возрасте

— Гранулезные опухоли яичников

Низкие показатели АМГ свидетельствуют о снижении количества антральных фолликулов.  В такой ситуации нет смысла в повышении АМГ, так как он является следствием, а не причиной.

Помните, бесплодие не приговор!

Всегда на страже Вашего здоровья, IPF!

 

 

Антимюллеров гормон

Антимюллеров гормон — отражает состояние овариального резерва, или запаса яйцеклеток у женщин. Он вырабатывается клетками примордиальных фолликулов т. е. теми фолликулами, которые планируют созревать в следующих циклах, и, секреция гормона носит постоянный, а не циклический характер- поэтому сдавать кровь на антимюллеров гормон можно на любой день.

В норме антимюллеров гормон у женщин репродуктивного возраста составляет от 1.0 до 6−10 нг/мл.

Если антимюллеров гормон ниже 1.0- следует думать о снижении овариального резерва у женщины.

Чем ниже антимюллеров гормон, тем с большей уверенностью можно говорить о бесплодии и приближающемся климаксе. Повышение уровня антимюллеров гормон чаще всего может свидетельствовать о синдроме поликистозных яичников.

Понижение еще возможно при ожирении, яичниковой недостаточности, генитальном эндомериозе, аутоиммунных заболеваниях, проведении лучевой или химиотерапии, перенесенных операциях на яичниках, аномалиях развития половых органов. Курение сигарет также было признано фактором раннего старения яичников.

Уровень антимюллеров гормон крайне важен для женщин с уже поставленным диагнозом- бесплодие.

Каждая женщина рождается с определенным запасом ооцитов, которые расходуются с каждым менструальным циклом, В разные периоды развития женского организма концентрация антимюллеров гормон колеблется. Максимума она достигает на пике фертильности в возрасте 20−30 лет, а после 35 лет происходит снижение данного показателя, поскольку с возрастом женщины снижается ее овариальный резерв. Нужно помнить, что оценить овариальный запас по одному показателю антимюллеров гормон невозможно. Здесь также учитываются возраст, гормональный профиль- ФСГ, ЛГ, эстрадиол, ингибин-В, и общее состояние яичников по УЗ-диагностике.

До сих пор не существует ни одного доказанного препарата, который увеличивал бы количество или улучшал качество яйцеклеток, и увеличить его невозможно.

Значение антимюллеров гормон важно, конечно же, при подготовке к ЭКО, но не менее важно и для тех, кто планирует беременность естесственным способом. Овариальный резерв яичников косвенно позволяет спрогнозировать результат овариальной стимуляции яичников в циклах ЭКО. При обнаружении тенденции к истощению овариального запаса рекомендуется сразу обратиться к репродуктологу, даже если беременности в планах нет, т. к. существует программа отсроченного материнства.

Будьте здоровы!

Записаться на прием к гинекологу

Врач акушер-гинеколог — Молдован Анастасия Геннадьевна

Записаться можно по телефону 205−00−48 или через личный кабинет

Сохранение фертильности — цены на услуги сохранения женской и мужской фертильности в Рязани

Эта необходимость возникает как у совершенно здоровых молодых людей, которые хотят позаботиться о своем будущем уже сегодня, так и у тех, кто столкнулся с различными заболеваниями, лечение которых может негативно отразиться на дальнейшей возможности иметь детей.

Сохранение и восстановление фертильности — профильное направление медицинской помощи, предоставляемой в клиниках «Мать и дитя». Мы располагаем всеми необходимыми ресурсами для диагностики репродуктивных возможностей женщин и мужчин, применяем современные технологии в области эмбрио- и криобиологии, чтобы обеспечить вам уверенность в завтрашнем дне.

Диагностика фертильности в «Мать и дитя»

Если вы хотите узнать свои объективные репродуктивные возможности, необходимо пройти обследование и сдать ряд анализов на фертильность.

Обследование женщины:

  • АМГ (Антимюллеров гормон) — маркер овариального резерва;
  • анализ крови на гормоны: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, ингибин В, ТТГ, Т4 свободный, АТ-ТГ, АТ-ТПО, ДГА-сульфат, свободный тестостерон, 17-ОН прогестерон, кортизол;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) яичников.

Обследование мужчины:

  • спермограмма;
  • МАR-тест.

Результаты обследования позволяют оценить уровень фертильности: состояние половых клеток женщины и мужчины, вероятность благополучного зачатия и рождения здорового ребенка. Нормальные, здоровые половые клетки — залог продолжения вашего рода.

Если вы пока не планируете стать родителями или вам предстоит лечение, которое может привести к снижению фертильности — сохраните свои половые клетки в «Мать и дитя».

Сохранение клеток в «Мать и дитя» — специальное предложение для пациентов, которым необходимо кратковременное или длительное хранение половых клеток — сперматозоидов и ооцитов, а также жизнеспособных эмбрионов.

Для сохранения биологических материалов мы применяем самый современный метод криоконсервации — замораживания и хранения клеток человека с возможностью полного восстановления их функций после размораживания — метод витрификации. Витрификация — сверхбыстрое замораживания клеток, которое исключает повреждение структуры клетки под воздействием низких температур.

Мы также располагаем всем необходимым оснащением для безопасного хранения биологического материала в течение неограниченного срока, что повышает фертильность, коэффициент фертильности, и дает возможность сохранить свои репродуктивные возможности и стать родителями родных здоровых детей.

Услуги сохранения фертильности в «Мать и дитя»

Сохранение фертильности у женщин

Витрификация яйцеклеток: сохранение ооцитов может быть рекомендовано при планировании «отсроченной беременности», перед лечением различных заболеваний, которые могут оказать негативное воздействие на репродуктивные возможности женщины (в том числе онкологических).

Сохранение фертильности у мужчин

Витрификация сперматозоидов — «золотой запас» мужских клеток, необходимых для оплодотворения. Сперматозоиды для замораживания могут быть получены естественным путем или с помощью микрохирургических манипуляций. Замораживание сперматозоидов также может быть рекомендовано мужчинам, столкнувшимся с заболеваниями, лечение которых способно приводить к патологическим изменениям в эякуляте.

Сохранение фертильности в семье

Витрификация эмбрионов — уникальная возможность сохранить жизнь для достижения беременностей методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и рождения родных здоровых детей практически в любом возрасте. Замороженные эмбрионы могут применяться в программе суррогатного материнства, в донорских программах, при согласии биологических родителей эмбриона.

Сохранение фертильности, повышение коэффициента фертильности в клиниках «Мать и дитя» с помощью методов современной криобиологии — реальная возможность позаботиться о «завтрашнем» дне уже сегодня. Сохраняйте свое будущее вместе с нами.

Антимюллеров гормон, сдать анализ на антимюллеров гормон в Ростове-на-Дону по выгодной цене

Аллерголог-иммунолог

Аллерголог-иммунолог детский

Гастроэнтеролог

Гастроэнтеролог детский

Гинеколог

Гинеколог детский

Дерматовенеролог

Дерматовенеролог детский

Диетолог

Кардиолог

Кардиолог детский

ЛОР

ЛОР детский

Невролог

Невролог детский

Проктолог

Сосудистый хирург

Терапевт

Травматолог-ортопед

Трихолог

УЗИ

Уролог-андролог

Хирург

Хирург детский

Эндокринолог

Эндокринолог детский

Антимюллеров гормон

Антимюллеров гормон — это биологически активное вещество, которое вырабатывается репродуктивными органами. Количество, в котором он производится, зависит от пола и возраста. Гормон начинает работать еще на этапе внутриутробного развития ребенка, определяя правильность формирования половой системы. У подростков и взрослых АМГ регулирует продукцию половых стероидных гормонов: у женщин — в яичниках, у мужчин — в семенниках.

Когда необходим тест на антимюллеров гормон

Анализ уровня АМГ обычно назначается женщинам репродуктивного возраста совместно с лабораторным исследованием на уровень эстрадиола и фолликулостимулирующего гормона. Анализ на АМГ помогает получить представление о так называемом овариальном резерве, то есть о том, в течение какого срока организм женщины ещё сможет производить яйцеклетки, готовые к оплодотворению. По уровню данного гормона можно прогнозировать время наступления менопаузы.

Вы можете сделать анализ на антимюллеров гормон со скидкой 30% в онлайн-лаборатории Lab4U и получить результат уже на следующий день!

Примечательно, что тест на АМГ сдают не только женщины. Когда у мальчиков не произошло опускание яичек в мошонку, этот анализ может использоваться, чтобы определить, полноценно ли они функционируют. При раннем наступлении или, наоборот, задержке полового созревания у мальчиков, анализ тоже может быть назначен в комплексе с другими обследованиями.

Показания к проведению теста на антимюллеров гормон

  • Проверка уровня АМГ необходима в следующих случаях:
  • Подготовка к беременности или ЭКО;
  • Женщины позднего репродуктивного возраста, в будущем планирующие беременность;
  • Синдром поликистозных яичников и подозрение на него;
  • При некоторых видах рака яичников для оценки эффективности лечения;
  • При подозрении на преждевременное угасание функции яичников;
  • Если у мальчика имеется недоразвитие тестикул, или яички не опустились в мошонку;
  • Если есть трудности с определением пола ребенка из-за аномалий развития;
  • При раннем или отсроченном половом созревании у мальчиков.

Как определить свой уровень антимюллерова гормона

Уровень АМГ оценивается при исследовании образца венозной крови. Этот современный лабораторный тест, набирающий широкую популярность в мире из-за своей информативности, доступен клиентам LAB4U. Образец крови берётся из вены натощак. Специальной подготовки к лабораторному исследованию не требуется.

Для оценки овариального резерва анализ делается на 3-5 день менструального цикла, если врач не назначил другой срок.

Нет необходимости временного прерывания курса гормональных контрацептивов, поскольку на уровень АМГ не влияют приём контрацептивов и беременность.

Что могут означать результаты анализа на антимюллеров гормон у женщин

  • Снижающийся или значительно пониженный уровень АМГ может указывать на приближение менопаузы.
  • Пониженный уровень АМГ у женщин детородного возраста может указывать на низкий овариальный резерв (малый запас фолликулов в яичниках) или раннее выключение функции яичников.
  • Низкий уровень АМГ у женщин, готовящихся к ЭКО, говорит о том, что, не смотря на гормональную стимуляцию яичников, может быть извлечено малое количество готовых к оплодотворению яйцеклеток.
  • При лечении рака яичников снижение уровня АМГ может указывать на положительный эффект терапии, в то время как повышение концентрации АМГ бывает признаком рецидива опухоли.
  • Повышение уровня АМГ бывает признаком поликистоза яичников, или проявлением избыточного ответа организма на подготовительные этапы ЭКО, что требует коррекции изначального врачебного плана.

Лабораторный тест на уровень АМГ является современным методом, позволяющим упростить диагностику состояний, связанных с гормональными нарушениями. Сегодня АМГ-тест особенно актуален, ведь женщины все чаще откладывают материнство на более поздний срок и оценка запаса фертильности, т.е. способности к материнству, для современной женщины важна как никогда.

Закажите анализ на АМГ в Lab4U со скидкой 30%!

Почему быстрее, удобнее и выгоднее сдавать анализы в Lab4U?

Вам не нужно долго ждать в регистратуре Все оформление и оплата заказа происходит онлайн за 2 минуты.

Путь до медцентра не займет более 20 минут Наша сеть вторая по величине в Москве, а еще мы есть в 23 городах России.

Сумма чека не шокирует вас Постоянная скидка в 50% действует на большинство наших анализов.

Вам не придется приходить минута-в-минуту или ждать в очереди Сдача анализа происходит по записи в удобный промежуток времени, например с 19 до 20.

Вам не придется долго ждать результатов или ходить за ними в лабораторию Мы пришлем их на эл. почту в момент готовности.

Когда лучше планировать беременность?

Возраст женщины является определяющим фактором для наступления беременности. Ведь с возрастом неуклонно снижается овариальный резерв. Современные женщины склонны откладывать материнство на более поздний возраст. Как же совместить эти моменты? Чтобы не упустить важный момент, когда фолликулярный резерв истощится настолько, что наступление беременности станет невозможным.

Что же такое овариальный (фолликулярный) резерв? Это запас половых клеток – ооцитов в яичниках, способных к созреванию яйцеклетки. У новорожденной девочки в яичниках находится около 1,5-2 млн ооцитов, к периоду полового созревания их уже остается 300–400 тысяч, в 35 лет – 25 тысяч, а к 50 годам их всего несколько сотен. По мере приближения менопаузы запас фолликулов составляет менее 1000.

Несмотря на то, что в течение жизни в организме женщины созревает всего лишь 400-500 яйцеклеток, количество ооцитов снижается гораздо быстрее. Остановить этот процесс, как-то повлиять на него мы не можем. Ощутимое снижение количества ооцитов начинается уже после 28 лет, а особенно катастрофичное — после 35 лет. Поэтому возраст 35 лет является в какой-то степени дедлайном при планировании беременности. А возраст 20-30 лет является оптимальным для рождения ребенка.

Мы все индивидуальны, и у кого-то овариальный резерв истощается уже в 27-28 лет, а кто-то в 47 лет благополучно беременеет и рожает. Но это скорее исключение, чем правило.

Что касается мужчины, то его успех в отношении отцовства будет определяться в большей степени возрастом жены, чем его собственным. Что же делать тем, у кого биологические часики тикают, а по определенным причинам беременность не планируется? Можно проверить свой фолликулярный резерв, чтобы спланировать дальнейшие действия.

Когда это надо делать?

  • если ваш возраст более 35 лет;
  • если у вас были операции на яичниках;
  • если изменились месячные, особенно если цикл стал короче. Например, был 28-30 дней, а стал 24-25. Это может быть симптомом истощения фолликулярного аппарата!
  • если появились приливы жара.

Оценка овариального резерва:

  • АМГ(антимюллеров гормон)- ведущий показатель для оценки овариального резерва. Значение 0,5-1,0 нг/мл- указывают на сниженный овариальный резерв;
  • количество антральных фолликулов менее 5-7 говорит о сниженном овариальном резерве. Этот показатель оценивается во время трансвагинального ультразвукового исследования менструального цикла;
  • ФСГ(фолликулостимулирующий гормон) на 2-5 дни менструального цикла. Если значения более 12 МЕ/л, то можно предположить снижение функции яичников.

Что делать чтобы не опоздать?

Существует методика замораживания ооцитов, что позволяет отстрочить материнство на длительный срок. Криоконсервация применяется тем, у кого беременность не входит в ближайшие планы, а также тем, кто имеет серьезные проблемы со здоровьем.

границ | Значение антимюллерова гормона в прогнозировании спонтанной беременности: систематический обзор и метаанализ

Введение

Воспроизводимость самок снижается с возрастом из-за снижения качества и количества ооцитов, также известного как уменьшение резерва яичников (DOR). Возраст является независимым предиктором овариального резерва, и женщины в позднем репродуктивном периоде обычно имеют более низкий шанс спонтанной беременности и худшие исходы беременности (1).Примерно у 10% женщин в более молодом возрасте наблюдается снижение скрытой функции яичников, что приводит к нежелательным репродуктивным результатам. В таких случаях DOR четко не идентифицируется, а клинические проявления показывают регулярный менструальный цикл, но более низкую реакцию на стимуляцию яичников, чем у их сверстников. Кроме того, дополнительное обследование показывает аномальные результаты теста яичникового резерва. Лечение DOR в основном направлено на качество ооцитов, количество ооцитов и фертильность (2).

Существует несколько биомаркеров овариального резерва, таких как антимюллеров гормон (АМГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и ингибитор-B (3).AMH, член семейства трансформирующих факторов роста-β, который секретируется клетками гранулезы преантральных и антральных фолликулов, отражает резерв фолликулов и считается одним из наиболее установленных биомаркеров резерва яичников. По сравнению с другими биомаркерами уровни АМГ более стабильны во время менструального цикла (4). Когда яичниковый резерв начинает снижаться, изменения уровня АМГ в сыворотке происходят раньше, чем увеличивается базальный уровень ФСГ, и развиваются нарушения менструального цикла. Таким образом, считается, что уровень АМГ свидетельствует о раннем снижении функции яичников.В клинической практике уровень АМГ широко используется для прогнозирования менопаузы и отражения реакции яичников в случаях вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) (5–7). Однако существующие исследования показали противоречивые точки зрения относительно его применения в предсказании естественного зачатия. Несколько исследователей указали, что врачи-клиницисты должны учитывать уровни АМГ во время консультирования по вопросам фертильности, поскольку низкие уровни АМГ, по-видимому, являются фактором риска снижения частоты естественной беременности (8–13). Однако другие исследования показали противоположный результат (14–21).

Несмотря на то, что на сегодняшний день опубликованы многочисленные исследования случай-контроль и когортные исследования, отсутствуют качественные проспективные когортные исследования, стратифицированные по возрасту, которые полностью изучают прогностическую ценность АМГ при естественной беременности.

Поскольку предыдущие исследования представили противоречивые выводы об АМГ для прогнозирования естественной клинической беременности, этот систематический обзор и метаанализ были направлены на определение того, могут ли уровни АМГ в сыворотке крови прогнозировать естественную клиническую беременность у стратифицированных по возрасту женщин.

Материалы и методы

Стратегия поиска

Это исследование было выполнено в соответствии с рекомендациями PRISMA (22). Этот метаанализ был зарегистрирован в PROSPERO (ID: CRD42020216265). В базах данных PubMed, Embase и Cochrane Library был проведен поиск статей, опубликованных до августа 2020 года. Были использованы следующие ключевые слова и тематические термины: (беременность, ИЛИ беременность, ИЛИ беременность, ИЛИ репродуктивный результат, ИЛИ фертильность, ИЛИ фертильность, ИЛИ зачатие) И (AMH ИЛИ Anti-Muellerian Гормон ИЛИ гормон, ингибирующий мюллериан, ИЛИ фактор регрессии мюллерова, ИЛИ гормон, ингибирующий мюллериан, ИЛИ вещество, ингибирующее мюллериан, ИЛИ антимюллеровский фактор, ИЛИ фактор, ингибирующий мюллериан, ИЛИ антимюллеров гормон).Список литературы каждого идентифицированного первичного исследования также был просмотрен вручную, чтобы убедиться, что все подходящие исследования были включены в этот метаанализ. Никаких языковых ограничений не накладывалось.

Критерии отбора и критерии исключения

Критерии включения были следующими: (i) исследуемая популяция включала женщин репродуктивного возраста, пытающихся забеременеть естественным путем, для которых были зарегистрированы исходы клинической беременности в течение года; (ii) уровень АМГ в сыворотке был измерен, и исследование выявило низкое пороговое значение АМГ; (iii) женщин набирали из больницы или общины; и (iv) было доступно достаточно информации для построения таблицы непредвиденных обстоятельств 2 × 2 — истинно-положительные, истинно-отрицательные, ложноположительные и ложноотрицательные результаты теста при определенных значениях отсечки.Учитывая, что бесплодие определяется как неспособность достичь успешной беременности после 12 месяцев или более регулярного незащищенного полового акта, были также включены исследования, сравнивающие уровни АМГ у бесплодных и фертильных женщин. Если несколько публикаций сообщали об одинаковых или частично совпадающих данных, включали самое последнее исследование с наибольшим населением. Если одна и та же популяция была включена в разные исследования с разными выбранными пороговыми значениями AMH, оба исследования включались в метаанализ.Исследования были исключены, если популяции были ограничены женщинами с диагностированным обструктивным бесплодием фаллопиевых труб, синдромом поликистозных яичников или аутоиммунным заболеванием. Обзоры, тезисы конференций, отчеты о случаях и комментарии были исключены из исследования. Из анализа также были исключены исследования с недостаточными или недоступными данными.

Выбор исследований и извлечение данных

Два исследователя (CL и MJ) независимо друг от друга проверили все заголовки и отрывки. Полный текст предварительно выбранных исследований был прочитан отдельно двумя исследователями, чтобы определить, какие из них соответствуют критериям включения.Расхождения были устранены путем обсуждения с третьим исследователем (RZ).

Исходные данные были собраны двумя рецензентами отдельно, чтобы избежать ошибок при извлечении. Характеристики каждого исследования были извлечены следующим образом: первый автор, год публикации, тип исследования, характеристики популяции, возраст пациентов, предлагаемый порог АМГ (преобразованный в нг / мл с использованием формулы преобразования нг / мл = 7,14 пмоль / л), АМГ. анализ, а также количество истинно, ложноположительных и отрицательных результатов. Истинно положительные результаты были определены как невозможность наступления естественной беременности в течение года с низким уровнем АМГ в сыворотке крови.

Оценка риска смещения

Качество выбранных исследований оценивалось с помощью RevMan 5.3 в соответствии с контрольным списком QUADAS-2 (23). Риск смещения каждого исследования был разделен на низкий, высокий или неясный с точки зрения выбора пациентов, индексного теста, эталонного теста, а также последовательности и времени.

Синтез данных

Мета-анализ проводился с использованием программ Meta-DiSc 1.4 и STATA 12.0. Пороговый эффект, одна из наиболее важных причин неоднородности диагностических тестов, был исследован в Meta-DiSc 1.4 (24). Для определения порогового эффекта рассчитывалась корреляция между чувствительностью и специфичностью (25). Отрицательная корреляция (или положительная корреляция между чувствительностью и специфичностью 1), которая приводит к типичному рисунку графика «плечевого плеча» в пространстве суммарной рабочей кривой приемника (SROC), предполагает, что разные пороговые значения или пороговые значения, используемые в разных исследованиях, вызывают первичная неоднородность. Если пороговый эффект присутствовал, строилась кривая SROC, и ее площадь под кривой (AUC) рассчитывалась с помощью индекса Q Кохрана.Если порогового эффекта нет, также были получены диагностическое отношение шансов, чувствительность, специфичность, а также положительные и отрицательные отношения правдоподобия AMH для прогнозирования беременности. В дальнейшем критерий хи-квадрат использовался для исследования неоднородности, отличной от порогового эффекта, а критерий I-квадрат использовался для количественной оценки неоднородности. Уровень тестирования для метаанализа был установлен на α = 0,05. Анализ неоднородности проводился в соответствии с типом исследования и характеристиками населения (например, факторами риска бесплодия).Воронка Дикса и анализ чувствительности также были выполнены с использованием программного обеспечения STATA 12.0 для анализа потенциальной систематической ошибки публикации и надежности результатов.

Результаты

Выбор исследования

Блок-схема процесса выбора исследования показана на рисунке 1. Мы провели поиск в базах данных PubMed, Cochrane Library и Embase и получили 4 730 литературных источников. После удаления дубликатов осталось 3942 записи. После тщательного просмотра заголовков и аннотаций осталось 110 исследований, которые были подвергнуты полнотекстовому обзору.В этом процессе 55 были исключены из-за отсутствия актуальности, несоответствия критериям включения или соответствия критериям исключения; 32 были исключены из статьи (25 резюме конференций, четыре обзора и три регистрации клинических исследований). Из оставшихся исследований три не включали достаточно данных для составления таблицы сопряженности 2 × 2, семь имели недоступный полный текст, а два включали повторяющуюся популяцию. Наконец, в этот метаанализ было включено 11 исследований (8, 11, 14–16, 26–31).

Рис. 1 Поток исследований через обзор.

Характеристики исследования

Характеристики, критерии включения и критерии исключения из 11 исследований перечислены в таблицах 1 и 2. Из них семь были проспективными (8, 11, 14–16, 27, 31), два — случайными. -контрольные исследования (15, 30), одно было ретроспективным когортным исследованием (26), а другое — поперечным когортным исследованием (28). Четыре других исследования также включали женщин в возрасте старше 35 лет (16, 28, 30, 31), а два были сосредоточены только на женщинах более молодого репродуктивного возраста (≤35 лет) (11, 14).Среди подходящих исследований трое включили участников с одним или несколькими факторами риска, которые могут повлиять на естественное зачатие, такими как операция на яичниках, эндометриоз или бесплодие в анамнезе, в то время как пять исследований этого не сделали, а три исследования сравнивали сывороточные уровни АМГ у бесплодных женщин или женщин. тем, кто забеременел после более чем 12 месяцев попыток, тем, у кого фертильность нормальная.

Таблица 1 Характеристики исследований, включенных в метаанализ.

Таблица 2 Характеристики исследований, включенных в метаанализ.

Обобщение результатов

В этих 11 исследованиях неоднородность теста продемонстрировала пороговый эффект (n = 4388, коэффициент корреляции Спирмена = 0,902, p <0,01). Таким образом, мы построили кривую SROC и рассчитали ее AUC и индекс Q, которые составили 0,5932 и 0,5702 соответственно (рис. 2A). Далее мы разбили этот анализ на возрастные подгруппы. Шесть исследований (n = 2908) были включены в группу молодых людей с AUC 0,6355 и индексом Q 0,6025 (рис. 2B). Четыре исследования (n = 863) были включены в группу пожилых людей с AUC 0.5536 и индекс Q 0,5403 (Рисунок 2C). Когда исследования были разделены на категории по типу, семь (n = 2539) были включены в проспективную группу, а четыре исследования были включены в другую группу (ретроспективные когортные, случай-контроль и перекрестные исследования; n = 1849). AUC составляла 0,6186 против 0,5707, а индекс Q составлял 0,5895 против 0,5531 соответственно (рисунки 3A, B). Среди подходящих исследований шесть включали участников с одним или несколькими факторами риска, которые могут повлиять на естественное зачатие, такими как операция на яичниках, эндометриоз и бесплодие в анамнезе (n = 1907), а AUC составляла 0.5927, а индекс Q составил 0,5698 (рис. 3C). В пять исследований были включены участники без известных факторов риска, которые могут повлиять на естественное зачатие (n = 2481), с AUC 0,6042 и индексом Q 0,5786 (рис. 3D).

Рисунок 2 (A – C) Кривые SROC AMH в прогнозировании спонтанного клинического состояния у (A) всех женщин; (B) женщины моложе 35 лет; (C) женщины старше 35 лет. AUC — площадь под сводной кривой рабочих характеристик приемника; Q *, индекс Q Кохрана.

Рисунок 3 (A – D) Кривые SROC АМГ в прогнозировании спонтанного клинического состояния в проспективной подгруппе (A) ; (B) Неперспективная подгруппа; (C) подгруппа с факторами риска бесплодия; (D) подгруппа без факторов риска бесплодия. AUC — площадь под сводной кривой рабочих характеристик приемника; Q *, индекс Q Кохрана.

Риск смещения включенных исследований

Оценка качества включенных исследований показана на рисунках 4 и 5.Воронкообразный график Дикса не предполагал систематической ошибки публикации (p> 0,05, рисунок 6). Анализ чувствительности подтвердил надежность расчетных результатов (рис. 7). Более того, подгрупповой анализ типа исследования и характеристик населения показал те же результаты.

Рис. 4 Риск систематической ошибки и клиническая применимость включенных исследований.

Рисунок 5 Графический дисплей результатов QUADAS-2.

Рис. 6 Воронка Дикса для публикации включенных исследований.

Рисунок 7 Анализ чувствительности.

Обсуждение

Наш метаанализ показал слабую прогностическую ценность AMH для спонтанной беременности. Анализ неоднородности подтвердил надежность расчетных результатов. Расчеты, выполненные после возрастной стратификации, не показали повышенной предсказательной способности.

AMH напрямую отражает исходный фолликулярный пул, и его секреция не зависит от FSH, обладая преимуществами чувствительности и надежности.АМГ постепенно заменил базовый ФСГ в качестве наиболее надежного биомаркера яичникового резерва (3). Несмотря на то, что это один из наиболее широко используемых тестов яичникового резерва в клинических условиях, общепринятый низкий порог АМГ все еще отсутствует (3, 32), и в настоящее время основным эталоном является Болонский стандарт АМГ <0,5–1,1 нг / мл.

В этом метаанализе включенные исследования выбрали разные пороговые значения АМГ, обнаруженные разными анализами АМГ, равные 0,75–2 нг / мл. В результате была представлена ​​отрицательная корреляция между чувствительностью и специфичностью (известная как пороговый эффект).Чтобы предотвратить преувеличение преимуществ экспериментов, мы построили кривую SROC. Прогностическая ценность была ограничена, когда AUC составляла 0,5–0,7, лучше — 0,7–0,9 и лучше -> 0,9. Общая AUC составила 0,5932, а индекс Q — 0,5702, что свидетельствует о слабой прогностической способности.

Концентрация АМГ в сыворотке у женщин обычно достигает пика в возрасте 20–25 лет и постепенно снижается с возрастом до неопределяемого уровня (33). Снижение функции яичников, связанное с возрастом, обычно сопровождается нарушениями менструального цикла, нарушениями овуляции и снижением качества ооцитов, на которые приходится примерно 10% случаев женского бесплодия (34).Кроме того, снижение уровня эстрогенов также отрицательно влияет на восприимчивость эндометрия, микросреду таза и другие факторы, что также приводит к снижению женской фертильности (34). Чтобы полностью изучить прогностическую ценность AMH для естественной фертильности, участники были разделены на подгруппы старше или младше 35 лет. Четыре исследования разделили включенное участие по возрасту (16, 28, 30, 31), а два исследования включали только женщин в возрасте до 35 лет (11, 14). Повышенные показатели AUC и Q были обнаружены у женщин моложе 35 лет (0.6355 и 0.6025 соответственно). Учитывая, что AUC все еще была ниже 0,7, AMH имеет слабую прогностическую ценность для спонтанной беременности у молодых женщин. У женщин старше 35 лет AUC составляла 0,5536, а индекс Q составлял 0,5403, что указывает на низкую прогностическую ценность.

Наши стратифицированные по возрасту результаты показали, что низкие уровни АМГ в сыворотке не обязательно означают снижение естественной фертильности у молодых или пожилых женщин. Статистика по возрастным уровням АМГ у корейских женщин с регулярными менструальными циклами показывает, что у женщин старше 35 лет уровень АМГ ниже 1.5 нг / мл, что согласуется с пороговыми значениями, выбранными большинством включенных в исследование исследований (0,75–2 нг / мл) (35). У более молодых женщин раннее снижение уровня АМГ свидетельствует об аномальном снижении резерва яичников, что может привести к снижению фертильности. Однако наш метаанализ показал, что прогностическая ценность АМГ для спонтанной беременности в этой группе была ограниченной. Уровни АМГ могут быть более тесно связаны с количеством фолликулов, чем с качеством ооцитов у молодых женщин, что также предполагается в некоторых исследованиях, связанных с ЭКО (36–38).

По сравнению с овариальным резервом регулярная овуляция и качество ооцитов могут иметь большее значение при спонтанной беременности. В нашем метаанализе не было проведено дальнейшее расслоение уровней АМГ на низкие по сравнению с чрезвычайно низким АМГ из-за ограниченного количества оригинальных исследований. Некоторые исследователи считают, что активное лечение можно рассмотреть для молодых женщин с чрезвычайно низким уровнем АМГ, за исключением женщин с низким уровнем АМГ, но без факторов бесплодия (39, 40). К сожалению, несколько оригинальных исследований дополнительно разделили уровни АМГ на низкие и чрезвычайно низкие подгруппы; таким образом, нам не удалось определить, есть ли улучшенная прогностическая ценность.У женщин более позднего репродуктивного возраста значительное сокращение овариального резерва является частью биологического прогресса из-за ускоренного истощения фолликулярного пула. Таким образом, сывороточная концентрация АМГ варьировала от низкой до неопределяемой. В этой группе относительно более высокая концентрация АМГ может способствовать снижению частоты фолликулярной недостаточности и лучшей способности к зачатию.

Предыдущий метаанализ синтезировал влияние АМГ на имплантацию, клиническую беременность и живорождение при ЭКО, и его результаты показали, что прогностический эффект в целом был слабым, хотя и лучше, но все еще низким у женщин с DOR.Большинство исследований определяли DOR как возраст> 35 лет (41, 42). Вопреки ожидаемому результату, этот метаанализ не определяет надежную прогностическую ценность у женщин в возрасте> 35 лет. Снижение уровня АМГ также не свидетельствует о снижении естественной фертильности. Возможная причина этого открытия может заключаться в том, что только количество ооцитов истощается медленнее.

Заключение комитета по тестам яичникового резерва показало, что следует полностью рассмотреть подходящую группу. В качестве скринингового теста AMH будет более применим к общей популяции ЭКО, а также к женщинам с высоким риском DOR, чем к женщинам с более низким риском DOR (3).Однако АМГ более широко применяется в клинической практике. Следовательно, подтвержденная количественная или качественная взаимосвязь между АМГ и естественной беременностью необходима клиницистам для предоставления индивидуальных рекомендаций по фертильности. Результаты нашего метаанализа могут дополнять предыдущие мнения о естественной беременности. Между тем, важно избегать ненужного беспокойства по поводу фертильности у женщин репродуктивного возраста, особенно у молодых первородящих с пониженным уровнем АМГ в сыворотке крови.

Насколько нам известно, этот метаанализ является первым, изучающим влияние АМГ на прогноз естественной беременности.Кроме того, мы также проанализировали эффекты в молодых субпопуляциях по сравнению с старыми субпопуляциями. Однако у этого исследования есть несколько ограничений. Во-первых, в большинстве первичных исследований уровни АМГ анализировались как предикторы репродуктивных исходов с использованием определенного порогового значения. Однако в клинической практике использование только одного порогового значения, вероятно, не отражает биологическую ситуацию. Мы учли фактор возраста; однако в каждом возрастном диапазоне дальнейшее расслоение значений AMH может показать возрастающую прогностическую ценность.К сожалению, исследования разделили данные с использованием определенного значения отсечения, что привело к недифференциальной ошибке классификации. Во-вторых, не все исследования проводились с разбивкой по возрасту. Ограниченное количество исследований подгрупп может повлиять на точность кривой SROC. Кроме того, включенные исследования были в основном из западных стран, что могло ограничить применение их результатов к другим расам. Кроме того, были выполнены различные анализы AMH. Несопоставимые значения и отклонения измерений могут повлиять на выводы.Учитывая, что наш метаанализ оценивал только прогностическую ценность AMH для естественной беременности, его прогностическая ценность для других важных репродуктивных исходов, таких как живорождение, требует дальнейшего изучения.

В заключение, результаты существующих исследований различаются относительно того, могут ли уровни AMH предсказать естественную беременность, и наш метаанализ показал слабую прогностическую ценность сывороточного уровня AMH для естественной клинической беременности. Снижение уровня АМГ не означает снижение естественной фертильности у молодых или старых женщин.Таким образом, следует проявлять осторожность в отношении надлежащего применения измерений АМГ, особенно при консультировании до зачатия, чтобы избежать чрезмерно истолкованного и ненужного беспокойства по поводу фертильности.

Вклад авторов

CL провела отбор литературы, извлечение данных, анализ и составление рукописи. MJ выполнил просмотр литературы, извлечение данных. CL и MJ внесли равный вклад в эту работу. WZ просмотрел протокол. XT и QC составили протокол.XW и YZ извлекли базовую характеристику. Р.З. способствовал включению литературы и исправлял рукопись на предмет важного интеллектуального содержания. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Финансирование

Фонд глобального партнерства Фонда образования Чжэцзянского университета, Фонды фундаментальных исследований для центральных университетов, Программа ключевых исследований и разработок провинции Чжэцзян (№ 2021C03098).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все претензии, выраженные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно относятся к их аффилированным организациям или к претензиям издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или заявление, которое может быть сделано его производителем, не подлежат гарантии или одобрению со стороны издателя.

Выражение признательности

Мы хотели бы выразить нашу благодарность профессору Юньсян Ю из школы общественного здравоохранения Чжэцзянского университета за его руководство по аналитическим методам.

Ссылки

2. Пензиас А., Аззиз Р., Бендиксон К., Фальконе Т., Хансен К., Хилл М. и др. Тестирование и интерпретация показателей яичникового резерва: мнение комитета. Бесплодие (2020) 114 (6): 1151–7. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2020.09.134

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Цепелидис С., Деврекер Ф., Демеэстер И., Флахаут А., Герви С., Энглерт Ю. Стабильные уровни антимюллеровского гормона в сыворотке крови во время менструального цикла: перспективное исследование у женщин с нормальным овуляцией. Репродукция Человека (2007) 22 (7): 1837–40. doi: 10.1093 / humrep / dem101

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Bertone-Johnson ER, Manson JE, Purdue-Smithe AC, Steiner AZ, Eliassen AH, Hankinson SE, et al. Уровни антимюллерова гормона и частота ранней естественной менопаузы в проспективном исследовании. Репродукция Человека (2018) 33 (6): 1175–82. doi: 10.1093 / humrep / dey077

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6.Broer SL, Dolleman M, Opmeer BC, Fauser BC, Mol BW, Broekmans FJM. AMH и AFC как предикторы чрезмерного ответа при контролируемой гиперстимуляции яичников: метаанализ. Обновление Hum Reprod (2011) 17 (1): 46–54. doi: 10.1093 / humupd / dmq034

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Хуанг Дж, Линь Джи, Гао Х.Й, Ван И, Чжу ХХ, Лу XF и др. Антимюллеров гормон для прогнозирования ответа яичников в протоколе стимуляции яичников с прогестином для ЭКО. Фронт эндокринол (2019) 10: 325. doi: 10.3389 / fendo.2019.00325

CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Корсхольм А.С., Петерсен К.Б., Бенцен Дж. Г., Хильстед Л. М., Андерсен А. Н., Хвидман Х. У. Исследование концентраций антимюллерова гормона в зависимости от естественного зачатия и времени до беременности. Репродукция BioMed Online (2018) 36 (5): 568–75. doi: 10.1016 / j.rbmo.2018.01.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9.Петерсен К.Б., Мальтесен Т., Форман Дж.Л., Сильвест Р., Пинборг А., Ларсен Е.К. и др. Клиника оценки и консультирования фертильности — работает ли концепция? Проспективное двухлетнее последующее исследование с участием 519 женщин. Acta obstetricia gynecologica Scandinavica (2017) 96 (3): 313–25. doi: 10.1111 / aogs.13081

CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Старостанко А., Айерс Дж. Необъяснимое бесплодие: биомаркер снижения резерва яичников у молодых женщин. Акушерство Гинекол (2018) 131: 23S.doi: 10.1097 / 01.AOG.0000532917.18193.46

CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Чжоу Ю., Чен Ц., Ху Ц., Ван И, Чжан Х, Ву Р. Прогностическая ценность сывороточного антимюллерова уровня для спонтанной беременности у женщин после хирургического лечения эндометриоза. J Int Med Res (2019) 47 (11): 5643–9. doi: 10.1177 / 0300060519861171

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Steiner AZ, Herring AH, Kesner JS, Meadows JW, Stanczyk FZ, Hoberman S, et al.Антимуллеров гормон как прогностический фактор естественной оплодотворяемости у женщин в возрасте 30-42 лет. Obstet Gynecol (2011) 117 (4): 798–804. doi: 10.1097 / AOG.0b013e3182116bc8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Ивасе А., Накамура Т., Като Н., Гото М., Такикава С., Кондо М. и др. Уровни антимюллерова гормона после лапароскопической цистэктомии для эндометриом как возможный предиктор беременности при лечении бесплодия. Gynecol Endocrinol: Off J Int Soc Gynecol Endocrinol (2016) 32 (4): 293–7.doi: 10.3109 / 09513590.2015.1114078

CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Hagen CP, Vestergaard S, Juul A, Skakkebk NE, Andersson AM, Main KM, et al. Низкая концентрация циркулирующего антимюллерова гормона не является прогностическим фактором снижения фертильности у молодых здоровых женщин: проспективное когортное исследование. Fertil Steril (2012) 98 (6): 1602–8.e2. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2012.08.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15.Somigliana E, Lattuada D, Colciaghi B, Filippi F, La Vecchia I, Tirelli A и др. Сыворотка против мюллеровского гормона у женщин с субфертильной функцией. Acta Obstetricia Gynecologica Scandinavica (2015) 94 (12): 1307–12. doi: 10.1111 / aogs.12761

CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Steiner AZ, Pritchard D, Stanczyk FZ, Kesner JS, Meadows JW, Herring AH, et al. Ассоциация между биомаркерами яичникового резерва и бесплодием у пожилых женщин репродуктивного возраста. JAMA (2017) 318 (14): 1367–76.doi: 10.1001 / jama.2017.14588

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Депманн М., Броер С.Л., Эйкеманс MJC, ван Ройдж IAJ, Scheffer GJ, Heimensem J, et al. Антимюллеров гормон не предсказывает время до беременности: результаты проспективного когортного исследования. Gynecol Endocrinol: Off J Int Soc Gynecol Endocrinol (2017) 33 (8): 644–8. doi: 10.1080 / 09513590.2017.1306848

CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Ферреро С., Соцци Ф., Леоне Роберти Маджоре У.Антимюллеров гормон (АМГ) как предиктор естественного зачатия. Hum Reprod (2015) 30: i292. doi: 10.1093 / humrep / 30.Supplement-1.1

CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Ярде Ф., Вурхейс М., Фаузер Б.К., Эйкеманс М.Дж., Брукманс Ф.Дж. Антимюллеров гормон как предиктор живорождения при неминуемой недостаточности яичников. Hum Reprod (2012) 27. doi: 10.1093 / humrep / 27.s2.59

CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Линд Т., Лампик С., Олофссон Дж. И., Родригес-Валлберг К.А.Послеоперационное снижение АМГ не связано со снижением плодовитости через два года после операции по удалению кисты яичника. Гинекол эндокринол: Off J Int Soc Gynecol Endocrinol (2016) 32 (9): 745–8. doi: 10.3109 / 09513590.2016.1166198

CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Stochino-Loi E, Darwish B, Mircea O, Touleimat S, Millochau JC, Abo C, et al. Влияет ли предоперационный уровень антимуллеровых гормонов на частоту послеоперационной беременности у женщин, перенесших операцию по поводу тяжелого эндометриоза? Fertil Steril (2017) 107 (3): 707–13.e3. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2016.12.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж, Альтман Д.Г., Грп П. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: заявление PRISMA. J Clin Epidemiol (2009) 62 (10): 1006–12. doi: 10.1371 / journal.pmed.1000097

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Whiting PF, Rutjes AWS, Westwood ME, Mallett S, Deeks JJ, Reitsma JB, et al.QUADAS-2: Пересмотренный инструмент для оценки качества исследований диагностической точности. Ann Intern Med (2011) 155 (8): 529 – U104. doi: 10.7326 / 0003-4819-155-8-201110180-00009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Замора Дж., Абрайра В., Мюриэль А., Хан К., Кумарасами А. Мета-диск: программное обеспечение для мета-анализа данных о точности испытаний. BMC Med Res Methodol (2006) 6:31. doi: 10.1186 / 1471-2288-6-31

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25.Девиль В.Л., Бантинкс Ф., Бутер Л.М., Монтори В.М., де Вет Х.С., ван дер Виндт Д.А. и др. Проведение систематических обзоров диагностических исследований: Дидактические рекомендации. BMC Med Res Methodol (2002) 2: 9. doi: 10.1186 / 1471-2288-2-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Муругаппан Г., Шахин Л., Лати РБ. Антимуллерный гормон является предиктором живорождения у пациенток с повторной потерей беременности. Fertil Res Pract (2019) 5 (1). doi: 10.1186 / s40738-019-0054-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27.Casadei L, Dominici F, Scaldaferri D, Vicomandi V, Ciacci S, Piccione E. Уровни антимюллеровских гормонов и спонтанная беременность у женщин, перенесших операцию по поводу доброкачественных кист яичников. Gynecol Endocrinol: Off J Int Soc Gynecol Endocrinol (2018) 34 (10): 909–12. doi: 10.1080 / 09513590.2018.1465548

CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Хан Х.Л., Бхатти С., Сухаил С., Гул Р., Авайс А., Хамаюн Х. и др. Количество антральных фолликулов (AFC) и сывороточный антимюллеров гормон (AMH) являются предикторами естественной фертильности и имеют сходные тенденции независимо от статуса фертильности и менструальных характеристик среди фертильных и бесплодных женщин в возрасте до 40 лет. Репрод Биол Эндокринол (2019) 17 (1): 20. doi: 10.1186 / s12958-019-0464-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Casadei L, Manicuti C, Puca F, Madrigale A, Emidi E, Piccione E. Могут ли антимюллеровы гормоны предсказывать спонтанное наступление беременности у женщин с необъяснимым бесплодием? J Акушерство Gynaecol: J Институт акушерства Gynaecol (2013) 33 (8): 857–61. doi: 10.3109 / 01443615.2013.831050

CrossRef Полный текст | Google Scholar

30.Hvidman HW, Bentzen JG, Thuesen LL, Lauritsen MP, Forman JL, Loft A, et al. Бесплодные женщины в возрасте до 40 лет имеют аналогичные уровни анти-мюллерова гормона и количество антральных фолликулов по сравнению с женщинами того же возраста, не страдающими бесплодием. Репродукция Человека (2016) 31 (5): 1034–45. doi: 10.1093 / humrep / dew032

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Зарек С.М., Митчелл Е.М., Сьяарда Л.А., Мамфорд С.Л., Сильвер Р.М., Стэнфорд Дж. Б. и др. Связан ли антимюллеров гормон с фертильностью? Результаты нетерпеливого судебного разбирательства. Trans Endocrinol Metab (2015) 100 (11): 4215–21. doi: 10.1210 / jc.2015-2474

CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Тоблер К.Дж., Шохам Дж., Кристиансон М.С., Чжао Ю.Л., Леонг М., Шохам З. Использование антимюллеровского гормона для тестирования резерва яичников: исследование 796 клиник по лечению бесплодия по всему миру. J Assisted Reprod Genet (2015) 32 (10): 1441–8. doi: 10.1007 / s10815-015-0562-7

CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Тонер JP, Seifer DB.Почему мы можем отказаться от тестирования на базальный фолликулостимулирующий гормон: кардинальные изменения в определении резерва яичников с помощью антимуллерного гормона. Бесплодие для фертильности (2013) 99 (7): 1825–30. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2013.03.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Роблес А., Чека М.А., Прат М., Каррерас Р. Медицинские альтернативы донорству ооцитов у женщин с преждевременной недостаточностью яичников: систематический обзор. Гинекол Эндокринол (2013) 29 (7): 632–7.doi: 10.3109 / 09513590.2013.797397

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Ю Дж.Х., Ким Хо, Ча С.В., Пак С.В., Ян К.М., Сон И.О. и др. Возрастные уровни антимюллерова гормона в сыворотке у 1298 корейских женщин с регулярными менструациями. Clin Exp Reprod Med (2011) 38 (2): 93–7. doi: 10.5653 / cerm.2011.38.2.93

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Илиодромити С., Келси Т.В., Ву О, Андерсон Р.А., Нельсон С.М. Прогностическая точность антимюллерова гормона для живых родов после вспомогательного зачатия: систематический обзор и метаанализ литературы. Обновление Hum Reprod (2014) 20 (4): 560–70. doi: 10.1093 / humupd / dmu003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Морин С.Дж., Патунакис Дж., Джуно С.Р., Нил С.А., Скотт Р.Т., Сели Э. Снижение резерва яичников и плохая реакция на стимуляцию у пациентов <38 лет: количественное, но не качественное снижение производительности. Репродукция Человека (2018) 33 (8): 1489–98. doi: 10.1093 / humrep / dey238

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38.Тал Р, Тал О, Сейфер Б.Дж., Сейфер ДБ. Антимуллеровый гормон как прогностический фактор имплантации и клинической беременности после вспомогательного зачатия: систематический обзор и метаанализ. Fertil Steril (2015) 103 (1): 119–30.e3. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2014.09.041

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Фудзита М., Такахаши К. Прогноз беременности у женщин с низким и чрезвычайно низким уровнем антимюллерова гормона в сыворотке. Fertil Steril (2014) 102 (3): e251.doi: 10.1016 / j.fertnstert.2014.07.857

CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Ку Х.С., Сон И.О., Ча Ш., Пак С.В., Ким Хо. Вероятность наступления беременности через своевременный коитус у молодых бесплодных женщин со сниженным резервом яичников. Clin Exp Reprod Med (2018) 45 (1): 31–7. doi: 10.5653 / cerm.2018.45.1.31

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Фриден Б., Сджоблом П., Менезес Дж. Использование антимюллеровского гормона для определения группы с хорошим прогнозом у женщин продвинутого репродуктивного возраста. Aust Nz J Obstet Gyn (2011) 51 (5): 411–5. doi: 10.1111 / j.1479-828X.2011.01374.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Merhi Z, Zapantis A, Berger DS, Jindal SK. Определение порогового уровня антимюллерова гормона для прогнозирования клинической беременности после оплодотворения in vitro у женщин с сильно уменьшенным резервом яичников. J Assist Reprod Genet (2013) 30 (10): 1361–5. doi: 10.1007 / s10815-013-0077-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Антимюллеров гормон (AMH) помогает прогнозировать фертильность

Что такое антимюллеров гормон (АМГ)?

Антимюллеров гормон (АМГ) — это гормон, вырабатываемый клетками, которые поддерживают спящий пул яиц в яичниках.Следовательно, более высокий уровень АМГ предполагает больший пул яиц (или больший резерв яичников). «Это очень полезный тест для нас, потому что он не склонен к таким сильным колебаниям, как уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), и дает нам еще один угол для оценки резерва яичников. Что касается фертильности человека, то чем выше уровень, тем лучше », — говорит доктор Джозеф Дойл из офиса Shady Grove Fertility в Роквилле, штат Мэриленд.

Знаете ли вы: уровень АМГ выше 1 свидетельствует о хорошем резерве яичников? Уровень

АМГ определяется с помощью анализа крови, и, в отличие от других гормонов, уровни существенно не меняются в течение менструального цикла.Это означает, что вы можете проверять его в любой день цикла, и он не имеет тенденции меняться от цикла к циклу, как уровни ФСГ. Еще одним преимуществом AMH является то, что он дает представление об ориентировочном количестве яйцеклеток, которое можно извлечь во время цикла ЭКО или замораживания яиц, а также о том, сколько лекарств потребуется для стимуляции яичников во время цикла лечения.

Антимюллеров гормон (АМГ): часть первоначальной оценки фертильности

Измерение уровня антимюллерова гормона теперь является частью первоначальной оценки фертильности вместе с:

Эти тесты вместе с вашим медицинским, репродуктивным и семейным анамнезом помогут вашему специалисту по фертильности определить наиболее подходящее для вас лечение.Пациенты, которые хотят сохранить свою фертильность и заморозить яйцеклетки, не заполняют HSG или анализ спермы

Что такое хороший яичниковый резерв по сравнению со сниженным овариальным резервом?

Яичниковый резерв — это количество и качество яйцеклеток (женских яиц) у женщины. Хороший резерв яичников означает, что у вас большое количество ооцитов хорошего качества, в то время как низкий резерв яичников означает, что у вас меньшее количество ооцитов низкого качества. Количество яйцеклеток можно измерить с помощью теста яичникового резерва, который оценивает уровень ваших репродуктивных гормонов, включая AMH, а также ультразвукового исследования для оценки вашего AFC.

Яичниковый резерв неуклонно и естественным образом уменьшается по мере того, как женщина стареет примерно до 35 лет, когда это сокращение начинает увеличиваться, пока, наконец, не наступит менопауза. Фертильность каждой женщины уникальна, и количество яиц во время полового созревания и скорость изменения от полового созревания до менопаузы варьируется от женщины к женщине. Эта скорость изменений частично предопределена вашей генетикой. У женщин с семейным анамнезом ранней менопаузы больше шансов начать снижение фертильности в более молодом возрасте.

Возраст имеет наибольшее значение

Несмотря на то, что семейный анамнез очень важен, наиболее важным модифицирующим фактором хорошего резерва яичников является возраст. Снижение овариального резерва у более молодой пациентки (<35 лет) не обязательно совпадает с уменьшением овариального резерва у пожилой пациентки. У более молодой женщины, возможно, уменьшился овариальный резерв, и, хотя количество имеющихся яиц может быть уменьшено, из-за ее возраста качество яйцеклеток все еще может быть высоким. Возраст в сочетании с оценкой резерва яичников и другими элементами вашей оценки фертильности и целей построения семьи будет определять ваш путь лечения.

Примечание редактора: этот пост был первоначально опубликован в декабре 2012 года и был обновлен для полноты с января 2018 года.

РАСПИСАНИЕ НАЗНАЧЕНИЯ

Для получения дополнительной информации или по номеру назначьте встречу с одним из наших врачей по номеру , пожалуйста, поговорите с одним из наших контактных лиц для новых пациентов по телефону 877-971-7755.

Что такое тест AMH?

Мужчины могут производить бесконечное количество сперматозоидов с миллионами в резерве.Женщины же имеют ограниченный запас яиц на всю жизнь. Если у женщины израсходованы все яйцеклетки, у нее нет шансов зачать ребенка естественным путем. Женщины обычно становятся полностью бесплодными после наступления менопаузы. Поэтому женщинам важно определить и измерить свой яичниковый резерв, если они когда-либо планируют завести ребенка.

Тест

на антимюллеровский гормон (АМГ) — это простой анализ крови для анализа овариального резерва женщины и диагностики таких проблем, как ПКЯ, ранняя менопауза или низкий овариальный резерв.

Этот тест может дать некоторое представление об оставшемся количестве яиц и продолжительности оплодотворения, но не может дать конкретной информации о качестве яиц.

Антимюллеров гормон (АМГ) — это белковый гормон, вырабатываемый клетками, выстилающими фолликулы (мешочки, в которых находятся яйца). Низкий уровень АМГ указывает на низкий резерв яичников, в то время как высокий уровень АМГ указывает на высокую вероятность фертильности в будущем.

Тест AMH оказался хорошей оценкой овариального резерва женщины.Уровни АМГ обычно стабильны и не сильно зависят от менструального цикла, беременности или пероральных контрацептивов. По этой причине тест AMH можно составлять в любое время в течение месяца.

Тест

на антитела к мюллерову гормону дает точные результаты, если он проводится в сочетании с тестом на количество антральных фолликулов (AFC). Тест AFC оценивает количество и качество яиц.

Когда вам нужен тест AMH?

Тест AMH полезен, когда:

  • Вы не можете забеременеть более шести месяцев, и вам нужны гарантии относительно ваших шансов забеременеть
  • Вы планируете ЭКО или другие методы лечения бесплодия, поскольку низкий уровень АМГ свидетельствует о плохой реакции на ЭКО
  • Вы хотите понять свои шансы забеременеть в настоящее время.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом, если считаете, что у вас проблемы с фертильностью.

Использование высокочувствительного анализа антимюллерова гормона (AMH) для определения функции яичников после химиотерапии при раннем раке груди.

Реферат

552

Справочная информация: В настоящее время хорошо известно, что АМГ может указывать на степень повреждения яичникового резерва, вызванного химиотерапией. Очень низкие уровни АМГ у женщин после химиотерапии по поводу раннего рака молочной железы (eBC) могут указывать на вызванную лечением преждевременную недостаточность яичников (POI), но доказательства для его рутинного клинического использования остаются ограниченными. Методы: АМГ было измерено (автоанализатор Roche cobas) у 197 женщин в возрасте 40-45 лет на момент постановки диагноза, получавших химиотерапию на основе антрациклина / циклофосфамида / таксана для ЕВС, без предшествующей эндокринной терапии и без последующего воздействия ингибитора ароматазы или подавления функции яичников. 76% были ER-положительными и получали тамоксифен. Основная цель заключалась в оценке взаимосвязи между уровнями AMH через 6 месяцев после химиотерапии (AMH6) с последующей функцией яичников через 30 месяцев. Это включало точность прогноза потери функции яичников через 30 месяцев (E30) после химиотерапии по уровням AMH через 6 месяцев (AMH6) и значение других эндокринных / клинических факторов до лечения и через 6 месяцев.Многовариантный анализ был выполнен с данными, которые были разделены на 70% обучающих и 30% тестовых наборов, при этом результаты были представлены для производительности модели на тестовом наборе. Результаты: АМГ снизилось с медианы 0,62 (IQR 0,21–1,31) нг / мл до лечения до неопределяемого (<0,01 нг / мл) у 137 (70%) женщин через 6 месяцев. АМГ выздоровел очень мало, не обнаруживаясь у 115 женщин в 18 месяцев и у 119 женщин в 30 месяцев. У тех, у кого был обнаружен АМГ через 30 месяцев, он оставался очень низким, в среднем 0,07 нг / мл, максимум 0.82 нг / мл, но, тем не менее, это отражало функцию яичников. Таким образом, медиана эстрадиола через 30 месяцев (E30) составляла 50 пмоль / л (IQR 34-68) у женщин с неопределяемым AMH в то время, по сравнению с 313 пмоль / л (IQR 102-1052) у 80 женщин с определяемым AMH. АМГ через 6 месяцев позволял прогнозировать функцию яичников через 30 месяцев, так как E30 составлял 56 пмоль / л (IQR 40-104) у женщин с неопределяемым AMH6 по сравнению с 258 пмоль / л (IQR 69-780; p <0,0001) у женщин с определяемым AMH6. , а положительная прогностическая ценность (PPV) того, что АМГ не обнаруживается через 6 месяцев и остается таковой через 30 месяцев, составила 77%.Анализ случайных лесов выявил ИМТ как неэндокринный прогностический фактор E30. Использование строгого порогового значения ≤50 пмоль / л (13,6 пг / мл) и добавление взвешивания 1: 9 для улучшения PPV дало проверенный тестом PPV 79,0% при сохранении AUC на уровне 83,7% для предсказания E30. Другие классификаторы работали хуже, чем случайные леса. Выводы: Измерение АМГ через 6 месяцев после химиотерапии имеет прогностическую ценность для более поздней функции яичников, и объединение этого с другими эндокринными и исходными данными улучшает различительную способность.Этот подход указывает на потенциальную роль многомерного анализа на основе АМГ, измеренного вскоре после химиотерапии, для оптимизации последующей эндокринной терапии.

© 2021 Американское общество клинической онкологии

Спонсор исследования:

Институциональные фонды

Фармацевтическая / биотехнологическая компания.

Тестирование на антимюллеровы гормоны — узнайте свой потенциал фертильности

При лечении бесплодия очень важно, чтобы пациентки узнали, какие методы лечения принесут наилучшие результаты и помогут им забеременеть.Несмотря на то, что существует множество тестов, которые помогут женщинам определить, какое лечение лучше всего подходит для их конкретных потребностей, тестирование на антимюллеровы гормоны является отличным вариантом для всех пар и одиноких женщин, которые заинтересованы в понимании своего потенциала фертильности. Park Avenue Fertility рада предложить этот тест бесплатно как пациентам, так и не пациентам.

Что такое тест на антимюллеровы гормоны?

Антимюллеров гормон или АМГ вырабатывается клетками фолликулов яичников женщины, которые окружают ее яйцеклетки.Исследования показывают, что более высокий уровень АМГ может означать, что у женщины больше яйцеклеток в яичниках. С помощью простого анализа крови доктор Леви может оценить количество яиц. Контроль над рождаемостью и женский менструальный цикл не влияют на результаты тестов, поэтому женщина может пройти этот тест в любое время своего цикла.

Как тестирование AMH может помочь

Доктор Леви рассмотрит результаты ваших анализов и лично позвонит каждому пациенту в течение семи-десяти дней, чтобы обсудить их результаты. Преимущество использования бесплатного теста на антимюллеровы гормоны заключается в том, что Dr.Леви может использовать результаты, чтобы определить, какие формы лечения могут быть наиболее эффективными в реализации вашего желания иметь ребенка. Хотя тестирование на АМГ не дает представления о качестве яиц, исследования показали, что женщины с более высоким уровнем АМГ могут получить больше яйцеклеток во время процедур экстракорпорального оплодотворения. Это может значительно улучшить способность женщины забеременеть.

В Park Avenue Fertility наша цель — помочь пациентам добиться успеха в их желании иметь ребенка.Мы работаем с пациентами индивидуально; один пациент, один врач для более личного опыта. Если вы заинтересованы в прохождении теста на антимюллеровы гормоны, пожалуйста, свяжитесь с нашим офисом Fairfield, CT по телефону 203-254-6000 или нашим офисом Trumbull, CT по телефону 203-372-6700, чтобы записаться на прием.

Антимюллеров гормон

Антимюллеров гормон

Химия
6240 RCP
356-3527

Средний сбор:

Трубка сепаратора плазмы 4.5 мл

Минимум:

3 мл в светло-зеленой верхней пробирке или TWO Microtainer ® устройства

График испытаний:

24 часа в сутки, 7 дней в неделю, включая праздничные дни.

Turn Around Время:

1 час (при поступлении в лабораторию)

Эталонный диапазон:

 Контрольный диапазон пола / возраста

Женщины / от 20 до 25 1,22-11,7 нг / мл
Самки / от 25 до 30 0.890-9,85 нг / мл
Женщины / от 30 до 35 0,576-8,13 нг / мл
Женщины / от 35 до 40 0,147-7,49 нг / мл
Женщины / 40 до 45 0,030-5,47 нг / мл 

Пояснительные данные:

Женщины в менопаузе или женщины с преждевременной недостаточностью яичников по любой причине (в том числе после химиотерапии рака), как правило, будет иметь очень низкий антимюллеров гормон (АМГ), часто ниже нижнего предела обнаружения предел количественного определения (0,03 нг / мл). У женщин с поликистозом яичниковый синдром, концентрация АМГ может быть в два-пять раз выше чем соответствующие возрасту референсные интервалы.Референсные диапазоны для самок моложе 20 лет для этого не установлено. проба. Концентрация АМГ у женщин обычно достигает пиковых значений. от 18 до 25 лет.

Референсные диапазоны для мужчин для этого анализа не установлены. Однако концентрация АМГ у мальчиков в возрасте до 12 лет невысока. как правило, намного выше, чем у взрослых женщин. У мальчиков с крипторхизма, измеримая концентрация АМГ позволяет прогнозировать неопущенные тесты, в то время как неопределяемое значение наводит на мысль о анорхия или функциональная недостаточность неправильно расположенных гонад.

Комментариев:

На этот анализ может значительно повлиять высокая доза биотина (> 5 мг), принятая в течение предыдущих 12 часов. Высокие концентрации биотина могут привести к ложному занижению результатов. Эти концентрации могут быть обнаружены у пациентов, принимающих безрецептурные добавки с содержанием биотина, намного превышающим пищевые потребности биотина. Образцы следует собирать не ранее чем через 12 часов после последней дозы.

Методология:

Электрохемилюминесцентный иммуноанализ (ECLIA)

Демографические, образ жизни и репродуктивные детерминанты уровней сывороточных антимюллеровских гормонов у взрослых женщин репродуктивного возраста в Илорине, Северо-Центральная Нигерия | Журнал Middle East Fertility Society Journal

В целом, из всех факторов, проанализированных в этом исследовании, возраст, этническая принадлежность, ИМТ, продолжительность цикла и половой состав имели значительную связь с уровнем АМГ в сыворотке, несмотря на поправку на влияние всех значимых факторов.

Демографические факторы

Мы обнаружили, что с увеличением возраста на единицу сывороточный уровень АМГ снижался на 3,5%. Это похоже на результаты предыдущих исследований, которые предполагают, что сывороточный уровень АМГ снижается с возрастом и, следовательно, является надежным маркером старения яичников [19, 20]. Однако при многофакторном анализе наблюдалось снижение процентного снижения сывороточного АМГ с возрастом на 0,4%. У женщин 35 лет и старше уровень АМГ в сыворотке с возрастом снижался в 6 раз по сравнению с возрастом менее 35 лет.

У женщин йоруба в этом исследовании было обнаружено, что уровень АМГ в сыворотке на 15,5% выше, чем у женщин других этнических групп. Это похоже на результаты предыдущих исследований, которые продемонстрировали значительные этнические и расовые различия в уровнях АМГ в сыворотке крови у женщин в той же популяции [15, 16]. Это могло быть связано с определенным образом жизни и генетическими вариациями среди этих этнических групп [17]. Однако, учитывая отсутствие адекватного представительства основных этнических групп в этом исследовании, популяционное исследование с большим размером выборки с лучшим представлением различных этнических групп даст лучшее понимание влияния этнической принадлежности на уровень АМГ в сыворотке крови у этнических групп. разнообразное население, такое как Нигерия.

Факторы образа жизни

Все женщины, включенные в это исследование, были некурящими (активными). Однако около 9,9% исследуемой популяции сообщили о воздействии вторичного курения. Значимой связи между пассивным курением и уровнем АМГ в сыворотке не было. Это согласуется с выводами Plante et al. и далее подтверждает их вывод о том, что влияние курения на яичниковый резерв, скорее всего, является прямым влиянием активного и текущего курения [21].Однако, учитывая небольшую долю участников, подвергавшихся пассивному курению, более крупное исследование с большей долей вторичных курильщиков лучше покажет степень воздействия, которое это оказывает на резерв яичников.

Не было обнаружено никакой связи между потреблением алкоголя и уровнем АМГ в сыворотке, аналогично тому, что было обнаружено в предыдущих исследованиях [9, 22]. Хотя это противоречило выводам Бресслера и др., Которые обнаружили снижение АМГ на 26% у лиц, злоупотребляющих алкоголем, среди афроамериканских женщин [10]. Это противоречие, вероятно, связано с тем, что большинство женщин, которые сообщили о потреблении алкоголя в нашем исследовании, являются пьяницами в обществе и сообщают о нечастом приеме алкоголя.Следовательно, влияние алкоголя на АМГ, вероятно, зависит от количества.

Не было значимой связи между потреблением кофеина и уровнем АМГ в сыворотке. Этот вывод согласуется с исследованием, проведенным Kinney et al. где не было обнаружено связи между потреблением кофеина и AFC, FSH, эстрадиолом и ингибином [22]. Однако важно отметить, что наше исследование не дало более объективной количественной оценки количества кофеина, потребляемого этими женщинами. Объективная мера количества кофеина, потребляемого каждой женщиной, будет лучшим предиктором влияния кофеина на уровень АМГ в сыворотке.

Однако мы обнаружили положительную взаимосвязь между ИМТ и АМГ в сыворотке, при этом увеличение ИМТ приводит к соответствующему увеличению уровней АМГ в сыворотке. После поправки на возраст, этническую группу, продолжительность цикла и паритетность единичное увеличение ИМТ привело к увеличению сывороточного АМГ на 1,4%. Это противоречит результатам предыдущих исследований на юго-западе Нигерии, в которых исследователи не обнаружили значимой связи между ИМТ и АМГ в сыворотке [14, 23]. Freeman et al. обнаружили отрицательную взаимосвязь у женщин позднего репродуктивного возраста за пределами Нигерии [13].Расхождения между этими данными, вероятно, связаны с включением в это исследование женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), который часто ассоциируется с высоким ИМТ и высоким уровнем АМГ в сыворотке [24]. Также согласно субанализу по возрастным группам, ИМТ оставался значимым только у женщин моложе 35 лет.

Репродуктивные факторы

В этом исследовании не было продемонстрировано никакой связи между возрастом начала менархе и уровнем АМГ в сыворотке, что согласуется с результатами исследования Dólleman et al. [9].Однако Брэгг и др. сообщили, что независимо от возраста, курения и индекса массы тела; женщины с ранним возрастом в период менархе имели значительно более высокий уровень АМГ в молодом возрасте [10], тогда как другое исследование показало, что бесплодные женщины с ранним возрастом менархе подвергались значительно более высокому риску снижения резерва яичников в долгосрочной перспективе [11]. Противоречие между этими исследованиями и нашими, скорее всего, связано с различиями в популяции, поскольку первоначальное исследование было больше сосредоточено на молодых взрослых женщинах, чем на женщинах в пределах всего репродуктивного возраста, тогда как последнее проводилось только на бесплодных женщинах.

В исследуемой популяции наблюдалась значимая положительная взаимосвязь между продолжительностью цикла в днях и уровнем АМГ в сыворотке. Увеличение продолжительности цикла на день было связано с увеличением сывороточного АМГ на 3,6% независимо от возраста, этнической принадлежности, ИМТ и паритета. Скорее всего, это связано с включением в исследуемую группу женщин с СПКЯ. У ановуляторных женщин с СПКЯ относительно большая продолжительность цикла с относительно высокими случайными уровнями АМГ в сыворотке [24]. Однако при субанализе по возрастным группам эта взаимосвязь не была статистически значимой у женщин в возрасте 35 лет и старше.

Регулярность цикла не была связана с сывороточным АМГ, что противоречит выводам Dólleman et al. где нерегулярность цикла была связана со значительно меньшим уровнем АМГ в сыворотке [9]. Это открытие является неожиданным, поскольку нерегулярные менструальные циклы обычно обнаруживаются у женщин с СПКЯ, у которых это связано с высоким уровнем АМГ в сыворотке, или у пожилых женщин с нарушениями, связанными с менопаузой, у которых с большей вероятностью будет низкий уровень АМГ. Женщины в этом исследовании, которые сообщили о нерегулярном менструальном цикле, имели средний возраст 30 лет; следовательно, вероятна нерегулярность цикла, а не нарушения, связанные с менопаузой.

Однако наличие дисменореи не было связано с уровнем АМГ в сыворотке в этой популяции. Это противоречит предыдущему исследованию, в котором у женщин с тяжелой дисменореей уровень АМГ в сыворотке был значительно ниже [25]. Их результаты могут быть связаны с эндометриозом, который, по мнению некоторых исследований, может значительно снизить сывороточный АМГ, а также может проявляться тяжелой дисменореей [26]. Отсутствие связи в нашем исследовании могло быть связано с отсутствием ответственности за тяжесть дисменореи, с которой столкнулись женщины в этом исследовании.Кроме того, из истории болезни ни у одной из набранных женщин не было диагностировано эндометриоз.

Кроме того, наблюдалась отрицательная взаимосвязь между четностью и сывороточным АМГ, при этом повышение четности было связано со снижением сывороточного АМГ на 5,3% после поправки на возраст, этническую принадлежность, ИМТ и продолжительность цикла. Это противоречит выводам Dólleman и его коллег, которые обнаружили, что увеличение возрастного АМГ было связано с увеличением паритета [9]. Однако аналогичные результаты были получены Bragg et al.которые обнаружили, что у женщин с двумя, тремя и более родами уровень АМГ в сыворотке крови был значительно ниже по сравнению с первородящими женщинами [10]. Однако, когда анализ был скорректирован по возрасту, отрицательная связь сохранилась в многомерной регрессии и субанализе женщин моложе 35 лет и женщин 35 лет и старше. Кроме того, учитывая, что женщины, которые в настоящее время принимали противозачаточные средства, были исключены из этого исследования, этот эффект, вероятно, не связан с более высокой вероятностью использования противозачаточных средств женщинами с более высоким паритетом.

Наличие в анамнезе бесплодия не имело значимой связи с уровнями АМГ в сыворотке в этом исследовании. Это похоже на результаты Hvidman et al. которые сообщили об отсутствии различий в количестве AMH и антральных фолликулов у фертильных и бесплодных женщин аналогичных возрастных групп [27]. Это неудивительно, поскольку за бесплодие у женщин ответственны различные факторы, помимо их внутреннего резерва яичников. Однако существует значительная отрицательная взаимосвязь между продолжительностью бесплодия и уровнем АМГ в сыворотке, что означает, что с увеличением продолжительности бесплодия в годах происходит соответствующее снижение уровней АМГ в сыворотке.Это противоречит выводам Oke et al. на юго-западе Нигерии, авторы которой не сообщили о статистической значимости [23]. Наш вывод, вероятно, связан с влиянием возраста на уровень АМГ в сыворотке крови, поскольку у пожилых женщин вероятность бесплодия более длительная. Об этом свидетельствует потеря статистической значимости после поправки на возраст в регрессионном анализе.

Наконец, в этом исследовании использование гормональных контрацептивов в прошлом не было связано с уровнем АМГ в сыворотке крови. Хотя в различных исследованиях сообщалось о снижении АМГ при использовании гормональных контрацептивов, это свидетельствует о том, что использование гормональных контрацептивов в прошлом не влияет на овариальный резерв навсегда [28,29,30].Это похоже на выводы Van den Berg et al. которые обнаружили 23% повышение уровня АМГ в сыворотке после прекращения приема оральных контрацептивов [31].

Сильные стороны и ограничения

Сила этого исследования заключается в оценке 11 независимых переменных и их связи с сывороточным АМГ в той же выборке нигерийских женщин в клинических условиях, где результаты наиболее применимы.

Хотя размер выборки был статистически адекватным для целей данного исследования, большое проспективное популяционное исследование имеет важное значение для лучшего изучения демографических, образ жизни и репродуктивных факторов, которые связаны с сывороточным АМГ как маркером овариального резерва и функционирует.Относительная однородность с точки зрения этнической принадлежности и больничного характера этого исследования не позволяет определить истинную степень, в которой эти факторы влияют на AMH в культурно и этнически разнообразном населении, таком как Нигерия.

Кроме того, исследование не измеряло объективно количество потребляемого алкоголя и кофе и не документировало тяжесть дисменореи у женщин, участвовавших в этом исследовании.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *