Чем грозит при беременности короткая шейка матки: УЗИ шейки матки при беременности

Истмико-цервикальная недостаточность — что это такое

Невынашивание беременности является серьезной проблемой в современном акушерстве. Около 10-20 % беременностей заканчиваются самопроизвольными выкидышами или преждевременными родами. Возможных причин невынашивания беременности множество. Это и гормональные расстройства, и заболевания матери, и генетические нарушения, и воздействие факторов внешней среды. Одной из серьезных проблем, приводящих к невынашиванию беременности, является так называемая истмико-цервикальная недостаточность.

Матка по форме напоминает грушу. В ее строении выделяют тело и шейку. Во время беременности плод находится внутри тела матки, а благодаря наличию мышечных клеток, тело матки значительно увеличивается в течение беременности. Шейка матки имеет форму цилиндра. Со стороны тела матки она ограничена внутренним зевом, в области которого кроме мышечных клеток находится большое количество соединительной ткани, и формируется кольцо, способствующее удержанию плода в матке (сфинктер). Участок перехода тела матки в шейку называется перешейком (истмус). Во влагалище шейка матки открывается наружным зевом. Во время родов происходит сглаживание шейки матки, расслабление мышечных клеток и открытие шейки матки, которая формирует родовой канал.

При нарушении целостности или функции сфинктера и внутреннего зева шейки матки, недостаточной замыкательной функции истмуса, развивается так называемая истмико-цервикальная недостаточность.

При истмико-цервикальной недостаточности во время беременности происходит самопроизвольное сглаживание и раскрытие шейки матки, не связанное с сократительной активностью матки. Плодное яйцо при этом лишается необходимой опоры в нижнем маточном сегменте. При увеличении давления внутри матки плодные оболочки начинают выпячиваться в расширенный канал шейки матки, что приводит к преждевременным родам. Обычно роды начинаются с преждевременного излития околоплодных вод. Это происходит потому, что выбухающие в канал шейки матки плодные оболочки могут инфицироваться бактериями, находящимися в составе микрофлоры влагалища. Вследствие этого оболочки теряют эластичность, происходит их самопроизвольный разрыв, излитие околоплодных вод и инфицирование малыша внутриутробно бактериями, находящимися во влагалище беременной женщины.

 

Причины истмико-цервикальной недостаточности

Прежде всего, это предшествующие травмы. Они приводят к так называемой травматической или органической ИЦН. Чаще всего это травматичные роды, при которых происходит разрыв шейки матки, предшествующие аборты или диагностические выскабливания полости матки, во время которых производится инструментальное расширение шейки матки. При этом возможно нарушение целостности истмического кольца шейки и формирование в месте травмы грубой рубцовой ткани.

Функциональная истмико-цервикальная недостаточность формируется в результате гормональных нарушений в организме беременной женщины. Это могут быть выраженное недоразвитие внутренних половых органов, дефицит половых гормонов, снижение нормальной функции яичников, иногда ИЦН формируется при повышенном уровне мужских половых гормонов в крови. Все перечисленные причины приводят к нарушению соотношения мышечной и соединительной ткани в перешейке и шейке матки, изменяется реакция мышечных клеток шейки матки на нервные импульсы.

В редких случаях, при пороках развития матки может встречаться врожденная истмико-цервикальная недостаточность.

 

Симптомы и диагностика ИЦН

Специфических симптомов истмико-цервикальной недостаточности нет. Беременную женщину могут беспокоить тяжесть внизу живота или в поясничной области, могут участиться позывы к мочеиспусканию за счет давления плода на мочевой пузырь. Однако чаще всего будущую маму ничего не беспокоит.

Постановка диагноза истмико-цервикальной недостаточности производится преимущественно во время беременности, поскольку только во время беременности имеются объективные условия оценки функции шейки матки и ее истмического отдела. Вне беременности врачи предпринимают ряд специальных проб для выявления ИЦН. Проводится рентгенологическое исследование матки на 18-20 день цикла, производится оценка степени расширения канала шейки матки во вторую фазу менструального цикла с помощью специальных инструментов.

Во время беременности в качестве мониторинга состояния шейки матки используется трансвагинальное ультразвуковое исследование. При этом измеряется длина шейки матки. Длина шейки матки менее 3 см при сроке беременности менее 20 недель требует отнесения женщины в группу высокого риска по ИЦН и тщательного наблюдения за такой пациенткой.

У женщин, вынашивающих двойню или тройню до 28 недель беременности нормальной считается длина шейки матки более 37 мм у первобеременных и более 45 мм у повторнобеременных пацеинток. У многорожавших женщин длина шейки матки в сроке 17-20 недель беременности должна быть более 29 мм.

Абсолютным признаком наличия истмико-цервикальной недостаточности является укорочение шейки матки до 2 см и менее

. На измерение длины шейки матки влияют различные факторы – к примеру, тонус матки и высота расположения плаценты. Кроме того, важно каким способом врач ультразвуковой диагностики оценивает длину шейки матки. Наиболее правильные результаты получаются при трансвагинальном (то есть осмотре датчиком, введенным во влагалище пациентки) доступе. Этот способ осмотра шейки матки абсолютно безопасен для дальнейшего течения беременности и не может вызывать угрозу прерывания или другие осложнения.

При осмотре шейки матки через брюшную стенку, то есть трансабдоминально, измерения длины шейки примерно на полсантиметра превышают таковые при трансвагинальном осмотре, кроме того, на изменение ее длины влияет степень наполнения мочевого пузыря. Кроме длины шейки матки, при проведении ультразвукового исследования оценивается состояние внутреннего зева, имеется ли открытие зева и выбухание в канал шейки матки плодного пузыря.

Однако ставить диагноз истмико-цервикальной недостаточности только по результатам ультразвукового исследования не правильно. Более точную информацию дает осмотр шейки матки врачом-гинекологом. Осмотр производится в гинекологическом кресле. При этом врач оценивает длину влагалищной части шейки матки, ее плотность, степень открытия канала шейки матки.

 

Способы лечения ИЦН

С целью профилактики преждевременных родов при истмико-цервикальной недостаточности с 20 по 34 недели беременности назначаются препараты прогестерона (ДЮФАСТОН, УТРОЖЕСТАН) – гормона, вырабатывающегося в плаценте и поддерживающего беременность.

Существуют два способа лечения истмико-цервикальной недостаточности. Это нехирургические методы и хирургические.

К нехирургическим методам относят введение во влагалище специальных акушерских пессариев – колец, которые надеваются на шейку матки и препятствуют ее дальнейшему раскрытию, поддерживая предлежащую часть плода. Нехирургические методы имеют ряд преимуществ – они не требую госпитализации в стационар, введения наркоза и просты в использовании. Применяют пессарии обычно после 28 недель беременности. Перед введением кольца обязательно берут мазок на флору для выявления и лечения возможного воспалительного процесса. После введения акушерского пессария необходимо каждые 2-3 недели проводить обработку влагалища и кольца антисептическими растворами для профилактики развития инфекции. Однако не всегда этот метод может быть применим. При выраженной истмико-цервикальной недостаточности применение колец неэффективно. Не используют их также при выбухании плодного пузыря в канал шейки матки.

В этих случаях лечение осуществляется путем зашивания шейки матки.

Показания к хирургической коррекции ИЦН:

• наличие ранее самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов во 2-3 триместрах
• прогрессирующая по данным клинического обследования недостаточность шейки матки, длина шейки матки менее 25 мм по данным трансвагинального УЗИ.

Противопоказания к хирургическому лечению:

• повышенная возбудимость матки, тонус
• заболевания, являющиеся противопоказанием для сохранения беременности, например тяжелые заболевания печени, сердечно-сосудистой системы, инфекционные, генетические заболевания,
• кровотечение,
• пороки развития плода,
• наличие патогенной флоры во влагалище, воспаление влагалища.

Наложение швов на шейку матки обычно проводится с 13 до 27 недели беременности. Сроки проведения операции определяются индивидуально лечащим врачом. Наиболее благоприятны для оперативного лечения срок с 15 по 19 неделю беременности, когда открытие шейки матки не очень выражено и плодный пузырь не выбухает в канал.

Наложение швов на шейку матки производят под общим наркозом. В ряде случаев, например при выбухании нижнего полюса плодного яйца в канал шейки матки, после операции, в целях профилактики возможного инфицирования плодных оболочек, назначаются курс антибиотиков. При неосложненном течении послеоперационного периода беременная выписывается домой через 5-7 дней после операции. Однако каждые 2 недели врач женской консультации должен осматривать шейку матки и брать мазки на флору.

Самым частым осложнением после хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности является прорезывание тканей шейки матки нитью. Это может наступить, если шейка поражена воспалительным процессом или если начинаются сокращения матки, то есть родовая деятельность. Чтобы избежать сокращений матки после наложения швов многим пациенткам назначаются токолитики – препараты снимающие тонус матки.

Швы с шейки матки снимают в 37 – 38 недель беременности. Это производят при осмотре шейки матки в гинекологическом кресле. Процедура снятия швов обычно совершенно безболезненна.

 

Прогноз лечения ИЦН

Своевременная диагностика истмико-цервикальной недостаточности и своевременная хирургическая или нехирургическая коррекция данного состояния способствуют пролонгированию беременности и прогноз для вынашивания плода благоприятный.

 

Профилактика истмико-цервикальной недостаточности

Профилактика ИЦН включает ведение здорового образа жизни, отказ от абортов, профилактику воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки.

Истмико-цервикальная недостаточность

Что же такое истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) и чем она опасна для беременности? ИЦН — это патологическое состояние шейки матки, характеризующееся ее преждевременным укорочением и раскрытием, что создает опасность инфицирования плода и повышает риск преждевременных родов.

Прежде всего, давайте разберемся, что же из себя представляет шейка матки? Это продолговатый мышечный жом (около 3,5–4,5 см длиной), имеющий 2 зева, внутренний (между полостью матки и каналом шейки) и наружный (его видно при влагалищном осмотре с применением гинекологических зеркал). В норме процессы укорочения и раскрытия шейки матки происходят непосредственно в доношенном сроке беременности (после 37 недель) и в самих родах. В случае с ИЦН все эти преобразовании шейки матки начинаются задолго до доношенного срока.Вы спросите, как же так? Живет себе женщина спокойно, радуется предстоящему материнству, гуляет, работает, в целом, все как всегда, но почему у одной шейка раскрывается, а у другой —нет?

Есть ряд причин, по которым может сформироваться ИЦН:

• Травматические факторы (разрывы в родах, особенно неушитые; хирургические вмешательства; аборты и прерывания беременности, особенно сопровождающиеся инструментальным выскабливанием стенок полости матки, когда цервикальный канал искусственно расширяется медицинскими инструментами и травмируется; диагностические выскабливания матки и гистероскопии; предыдущие роды в тазовомпредлежании и крупным плодом).
• Врожденная ИЦН. К счастью, встречается крайне редко, обусловлена анатомическими особенностями шейки матки, а также особенностями соединительной ткани, ее формирующей.
• Функциональная ИЦН вследствие эндокринных нарушений. Особенно часто встречается у женщин с так называемым синдромом гиперандрогении, то есть с повышенным исходным уровнем мужских половых гормонов, что проявляется в излишнем росте волос на теле по «мужскому» типу, акне на лице и теле, иногда избыточной массе тела.
• При повышенной нагрузке на шейку матки (многоводие, многоплодная беременность, крупный плод).
• Хирургические операции на шейке матки (по поводу так называемой «эрозии» шейки матки).

К большому сожалению, процесс раскрытия незаметен и является абсолютно безболезненным, лишь иногда может сопровождаться незначительными тянущими болями в пояснице или внизу живота. Но у кого из нас ничего никогда не тянуло?

Поэтому ключевую роль в этом вопроса играет диагностика ИЦН. И что же делать, если специфических симптомов нет, да и вообще с самочувствием все отлично?

Если вы еще не беременны, то в первую очередь стоит оценить факторы риска развития ИЦН, указанные ранее. Кроме того, стоит постараться избежать таких вмешательств, как выскабливание,гистероскопия, аборт, эксцизия шейки матки, если это возможно.Если какие-либо из этих манипуляций уже были в вашей жизни, то передпланированием беременности обязательно нужно посетить гинеколога для оценки состояния шейки матки, в том числе.

Если вы уже «в положении», прекрасно! Остается только довериться ультразвуковым исследованиям и влагалищным осмотрам врача акушера-гинеколога! Если вы первобеременная пациентка, без вмешательств на шейке матки в анамнезе,или же вмешательства были, но при подготовке к беременности шейка была оценена гинекологом, как состоятельная, то сроки УЗИ и осмотров соответствуют известным скрининговым: 11–13,6 недели, 16–17 недель,20-22 недели,30-32 недели. Производят необходимые измерения плода, плаценты и оценивают длину шейки матки, состояние внутреннего зева и самого цервикального канала.

Если вы имели в анамнезе вышеупомянутые факторы риска, или, не дай Бог, преждевременные роды или у вас многоплодная беременность,топервый скрининг выполняется, как и положено, с 11 по 14 неделю беременности,затем каждые 2 недели необходим УЗИ-контроль длины шейки матки и осмотр по показаниям и на усмотрение лечащего врача.

Что же делать, если диагноз истмико-цервикальной недостаточности все-таки поставлен? Во-первых, быстро идите к врачу! На приеме он произведет влагалищный осмотр и оценит шейку матки: длину, консистенцию, наличие открытия наружного зева. И затем уже будет определена тактика. Как правило, тактика ведения определяется индивидуально. Но все же существует и стандартизированный подход. В том случае, когда ИЦН диагностируется до 23–24 недель, показано наложение кругового подслизистого шва на шейку матки, который, механически смыкая цервикальный канал, выполняет роль преграды для плодного пузыря, дополнительной опоры для головки плода и препятствует дальнейшему раскрытию. Шов накладывается только при отсутствии инфекционно-воспалительного процесса во влагалище, при наличии хороших мазков и данных pH-метрии, если инфекция все же есть, то ее необходимо сначала вылечить, затем накладывать шов. При наличии признаков угрозы прерывания беременности, повышенного тонуса матки, болевого синдрома угрозу сначала необходимо купировать медикаментозно.

Процедура наложения шва на шейку матки выполняется под внутривенным обезболиванием, женщина при этом находится без сознания и ничего не ощущает. Вред для плода минимален, да и выхода ведь тоже нет: лучше шов, чем прерванная беременность!

Если ИЦН обнаружена после 23 недель, то на помощь приходит разгрузочный акушерский пессарий. Раньше (иногда и сейчас) это были пластмассовые несгибаемые пессарии в виде бабочки, введение которых женщина помнила лучше и ярче, чем последующие роды! Сейчас же все больше применяются силиконовые гибкие разгружающие пессарии, вот их введение практически незаметно и безболезненно.

Снимают шов и удаляют пессарий на 37-й неделе беременности, то есть когда беременность является доношенной, а ребенок — зрелым. Ни шов, ни пессарий не являются показаниями для оперативного родоразрешения и никак не мешают родам через естественные родовые пути, если для этого не существует других объективных показаний.

Счастливой вам беременности и легких родов!

Пелогеина Евгения Игоревна

@ginecolog_rnd

ИЦН при беременности: страхи и реальность

Беременность — это не только прекрасный период в жизни женщины, но и сложный с точки зрения медицины. Процесс вынашивания может проходить легко, а может сопровождаться осложнениями различной степени тяжести.

Невынашивание / недонашивание беременности является одной из актуальных проблем современного акушерства. Частота невынашивания беременности составляет 10–25%. Среди факторов, приводящих к невынашиванию беременности, одно из лидирующих мест занимает истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).
На долю ИЦН приходится 30–40% потерь беременности во 2 триместре и в каждом 3-м случае преждевременных родов в 3 триместре причина — ИЦН. Риск преждевременных родов при ИЦН увеличивается в 16 раз.
Частота ИЦН в популяции от 1,5 до 13,5% (по данным разных исследований).
ИЦН является одной из ведущих причин прерывания беременности в сроке 22–27 недель, когда масса плода составляет 500–1000 гр и исход для ребенка является неблагоприятным по причине глубокой недоношенности.

Ранняя диагностика и профилактика ИЦН позволяет снизить частоту потерь беременности, рождения недоношенных детей и, связанных с этим, смертности и нарушений здоровья новорожденных.

Давайте разберемся, что же это такое

Сначала немного анатомии. Ребенок в течение всего срока вынашивания находится внутри матки, которая представляет собой мышечное полое тело, перешеек и шейку матки, закрывающую вход в матку до момента родов. Шейка и перешеек состоят из соединительной и мышечной тканей. В верхней части матки, ближе к внутреннему зеву, находится мышечная ткань, которая образует кольцо-сфинктер. Его основная задача — удержать плодное яйцо внутри матки и не дать опуститься раньше времени.
В некоторых случаях кольцо ослабевает и перестает справляться с увеличивающейся нагрузкой.
Таким образом, ИЦН — это патологическое состояние перешейка и шейки матки во время беременности, при котором они не способны противостоять внутриматочному давлению и удерживать плод в полости матки до своевременных родов.

Виды ИЦН

На основании причин разделяют на органическую и функциональную.
Органическая ИЦН формируется из-за предшествующих травм шейки матки при родах (разрывы), при выскабливании (аборты, выкидыши, диагностические выскабливания), при лечении патологии шейки матки (конизация, диатермокоагуляция). В результате нормальная мышечная ткань шейки замещается на рубцовую, которая менее эластична, более ригидна и не может удержать содержимое матки внутри.
Функциональная ИЦН развивается вследствие врожденного нарушения соотношения мышечной и соединительной ткани или при нарушении ее восприимчивости к гормональной регуляции (может наблюдаться у женщин с различными нарушениями функции яичников, может быть врожденной). У женщин с пороками развития матки часто наблюдается врожденная форма ИЦН.
И при органической, и при функциональной ИЦН шейка матки не способна сопротивляться давлению растущего плода, что приводит к ее раскрытию. Плодный пузырь выпячивается в канал шейки, что часто сопровождается инфицированием оболочек и самого плода. Иногда в результате инфицирования происходит излитие околоплодных вод и прерывание беременности.
Таким образом, в зоне риска находятся беременные, ранее перенесшие травму либо хирургическое вмешательство на матке (аборты, разрывы шейки матки, применение акушерских щипцов в родах, конизация шейки матки), имеющие хроническое воспаление шейки матки или гормональные нарушения. Сложность диагностики этой патологии в том, что она протекает практически бессимптомно. В первом триместре признаком ИЦН может служить кровомазание без болевых ощущений, во втором-третьем триместрах кровомазание может сопровождаться дискомфортом в пояснице или животе.
Если у Вас имеются подобные проявления, незамедлительно обратитесь к специалисту!

Обычный осмотр акушера-гинеколога не всегда может выявить патологические изменения, для полноты картины нужно УЗИ.
Самый эффективный способ — ультразвуковая диагностика: определение вагинальным датчиком длины шейки матки.

Врач УЗД может вовремя заметит укорочение шейки матки. Норма до 20 недель более 29 мм. Показатель менее 25 мм говорит об угрозе преждевременных родов или позднего выкидыша.
Признаком ИЦН является также расширение цервикального канала на 10 мм и более.

Обязательно необходимо проводить данное исследование в 11–14 недель беременности, 18–22 недели и 28–32 недели (то есть при проведении ультразвуковых скрининговых обследований). В других сроках — по показаниям.

В зависимости от срока обнаружения признаков ИЦН, акушерского анамнеза женщины акушер-гинеколог принимает решение о наблюдении, установке акушерского пессария, который снижает давление плода на матку, наложении на шейку шва, который предупредит вероятность преждевременных родов или использования вагинальной формы прогестерона до 34 недель беременности для профилактики преждевременных родов.

Также женщине необходимо соблюдать режим труда и отдыха. Операция наложения шва проводится под внутривенным наркозом, а после 37 недели шов или пессарий удаляются. При необходимости может назначаться антибактериальная терапия, лекарственные средства, нормализующие тонус матки. При нормальной акушерской ситуации в дальнейшем возможны роды через естественные родовые пути.

Чтобы вовремя диагностировать ИЦН соблюдайте график скрининговых исследований.

В нашем центре ведут прием профессиональные врачи акушер-гинекологи, имеющие большой опыт ведения беременных высокого перинатального риска.

Короткая шейка матки при беременности — причины, профилактика и лечение

Наверное, самой большой опасностью, подстерегающей женщину в период беременности, может быть угроза выкидыша или преждевременных родов. Потому что если это случится, то ни болезни, ни лечение, ни прочие факторы не будут уже иметь особого значения – беременности нет.

Угроза может нависнуть над каждой из будущих мам в любой период вынашивания и по одной из очень многих для этого возможных причин. Одна из таких – короткая шейка матки при беременности. 

Чем грозит короткая шейка матки при беременности?

В норме размер шейки матки женщины составляет в среднем 4 см. Но в ряде случаев она бывает укороченной или вовсе короткой. Такой диагноз ставят, если длина шейки матки составляет 2 и менее сантиметра.  

Короткая шейка матки может быть одним из признаков так называемой иствико-цервикальной недостаточности (ИЦН). Это состояние, при котором беременность подвергается риску из-за физиологической невозможности шейки и перешейка матки удерживать плод в полости. То есть под давлением постоянно растущего малыша шейка матки раскрывается и происходит выкидыш или роды раньше срока. Кроме того, деформированная шейка матки не в состоянии защищать плод от инфекций. А в период родов такое состояние опасно еще и стремительным течением событий и как результат – разрывами шейки матки и влагалища.

То, что шейка матки укорочена, гинеколог может заподозрить во время осмотра, но обычно патологию выявляют во время проведения трансвагинального УЗИ.

Почему шейка матки бывает короткой?

Шейка матки бывает врожденно короткой (когда в наличии анатомические особенности строения), но чаще всего это приобретенный признак. В каких же случаях шейка матки укорачивается?

Ну, во-первых, во время беременности такое может случиться на фоне гормональных нарушений. Риск развития такого состояния повышается в период с 1 по 27 неделю беременности, чаще всего это происходит на сроке в 16 недель. 

Также шейка матки часто становится короче после механического повреждения вследствие различных внутриматочных вмешательств: абортов, выскабливаний или же предшествующих беременностей. На ней образуются рубцы, вследствие чего шейка утрачивает способность к растяжению, деформируется и укорачивается. 

Что делать, если шейка матки при беременности – короткая?

Самое первое и верное – полный покой и особо внимательное и бережное отношение к себе. Если у вас короткая шейка матки, необходимо постоянно находиться под врачебным наблюдением, периодически проходя осмотры у гинеколога. 

Вызванную гормональными нарушениями ИЦН обычно корректируют при помощи медицинских препаратов. 

Если ситуация будет критическая, скорее всего вам наложат временные швы на матку, которые перед родами снимут. Эта процедура называется цервикальный серкляж, она проводится под наркозом, так что переживать не стоит. 

Возможно, ваш врач предложит вам надеть пессарий – специальное гинекологическое кольцо, которое будет удерживать шейку в стабильном состоянии, предотвращая ее преждевременное раскрытие. Ношение кольца может на первых порах вызывать некоторый дискомфорт, но это быстро проходит, да и ради сохранения беременности вполне можно перетерпеть. 

Следует сказать, что часто женщины отказываются от каких-либо страховочных мер, полагаясь на случай. Иногда они действительно благополучно донашивают детишек и рожают в срок. Но многие за свое решение платят слишком высокую цену. Так что если ваш врач настаивает на наложении швов или установке пессария и вы ему доверяете, то лучше всего послушаться.

Но в идеале, конечно, пусть все у вас будет хорошо и стабильно!

Специально для beremennost.net – Елена Кичак

Почему при беременности короткая шейка матки

Многие женщины о патологиях детородных органов узнают только во время первого ультразвукового исследования. Так, при беременности короткая шейка матки является фактором риска, будущая мать должна находиться под постоянным наблюдением, во избежание ранней родовой деятельности или выкидыша.
 

Что означает короткая шейка при беременности

Полость, где формируется и развивается плод в период вынашивания, имеет три составляющие: тело, перешеек и шейка. Последняя делится на две части – внутренний и внешний зев, разделенные своеобразной слизистой пробкой, чтобы предупредить попадание инфекции к ребенку. Любая диагностированная аномалия может угрожать течению беременности, поэтому женщины проходят тщательное обследование на каждом этапе.

Короткий шеечный канал при беременности – это значит, что надвлагалищная конусообразная часть, которая видна только на УЗИ, отличается по длине от нормы, что по мере формирования малыша становится угрозой выкидыша.

Продуцирование прогестерона приводит к увеличению кровотока, а эстроген влияет на разрастание эпителия. Под влиянием некоторых фактором процесс может быть замедленным или вообще отсутствовать, это означает, что матка укоротилась.

Укорочение после 30-ой недели считается нормальным явлением, так как организм готовится к родовой деятельности и, таким образом, облегчает младенцу появление на свет.
 

Причины, почему укорачивается шейка матки при беременности

Укороченная шейка чаще диагностируется у повторнородящих женщин, когда длина становится меньше из-за потери эластичности мышечного кольца. Также, в результате механических повреждений (аборт, хирургическое вмешательство, травма от предыдущих родов) наблюдается снижение эпителия.

Причины укорачивания могут быть связаны с различными патологиями:

• генетическая предрасположенность — в медицинской практике врожденный порок развития шеечного канала встречается редко;
• перестройка гормональной системы, при повышенном уровне андрогенов, стимулирует тонус, приводит к преждевременному раскрытию, матка становится мягкая и короткая;
• осложнения, спровоцированные развитием более одного плода, крупной массой ребенка или многоводием.

Если шейка матки укорочена, то бывает, что об этом узнают только на втором триместре, когда младенец активно растет и давление значительно возрастает. Такая ситуация становится отклонением, возникает подозрение на истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН). При такой патологии происходит разрыхление и смягчение детородных органов, что повышает риск выкидыша в первые месяцы или возникает опасность начала преждевременных родов на более позднем этапе.

Чем грозит короткая шейка матки во время беременности

Состояние, при котором матка укорочена, грозит развитием ИЦН. Репродуктивный орган не способен нормально функционировать и удержать плод внутри полости. Возникает подтекание околоплодных вод, вредоносные бактерии способны проникать внутрь полости, кроме того, быстро увеличивается вес ребенка, что приводит к родовой деятельности раньше положенного срока.
 
Роды, при неподготовленном организме, способны привести к разрывам, различным травмам или обильному кровотечению. Симптоматика часто состоит в незначительном дискомфорте в области влагалища, появляются мажущие выделения и схваткообразные боли.

Нормальной длиной шеечного канала является показатель от 2,5 до 3 сантиметров. На ранних сроках, патология опасна для вынашивания, а преждевременное раскрытие зева приводит к выкидышу.
 
В начале 9-ти месячного периода при пальпации или при вагинальном осмотре, можно заподозрить, что шеечный канал укорачивается. Динамика укорочения проводится со второго триместра с помощью ультразвука. Если диагностические мероприятия подтверждают развитие аномалии, то назначается лечение по сохранению и продлению вынашивания до 37-38 недели.

Что делать, если при беременности короткая шейка матки: рекомендации

От того, какие причины стали основанием для формирования аномалии зависит и последующее лечение. Предотвратить укорочение помогают медикаментозные препараты, направленные на снижение тонуса матки (Гинипрал, Магнезия). Остановить процесс при гормональном сбое можно используя лекарства глюкокортикоидной группы (дексаметазон).
 
Если укорочение появилось в результате механического воздействия, то проводят хирургическое вмешательство с помощью цервикального серкляжа, когда на зев накладываются швы во избежание ранней родовой деятельности. При наличии противопоказаний используют специальное кольцо, которое воспроизводит функцию внутреннего бандажа для зева.

Рекомендации при такой аномалии включают в себя постоянный постельный режим и исключение половой жизни, т.к. оргазм может спровоцировать повышенный тонус. Часто, практически весь период вынашивания, женщины проводят в условиях стационара под наблюдением медицинских специалистов на сохранении, чтобы избежать угрозы срыва или для оказания экстренной помощи во время начала родовых схваток и рождения ребенка.

Короткая шейка у матки

Современный стремительный мир практически не оставляет женщине возможности следить за своим здоровьем. И только после наступления беременности она начинает посещать различных врачей и узнает о неполадках в здоровье. Одной из таких болезней является короткая шейка матки при беременности, которая чаще всего протекает бессимптомно, однако может закончиться довольно плачевно.

Что такое короткая шейка матки

Для того чтобы понять, что значит короткая шейка матки при беременности, стоит узнать, какая бывает матка и что происходит с ней после зачатия малыша. Нормальная длина данного органа составляет примерно 4 см (нормальными параметрами являются от 3 до 5 см), тогда как короткая – не более 2,5 сантиметров. Такое состояние относится к симптомам ИЦН, при котором шейка матки при беременности становится слишком рыхлой, мягкой и быстро раскрывается.

Основные симптомы патологии во время беременности

Довольно часто симптомы ИЦН начинают свое активное проявление во время вынашивания малыша на сроке 14-27 недель, когда плод с каждым днем начинает усиленно прибавлять вес и размер. Ведь малыш при наборе веса начинает сильно давить на внутренний зев матки, постоянно раскрывая ее.

Важно отметить, что немногие будущие мамы полагают о наличии короткой шейки матки, а большинство даже не знают о существовании такой патологии. Только в некоторых случаях могут появляться тупая боль в нижней или боковой части живота, небольшие кровянистые или же обильные и постоянные выделения из влагалища. Поскольку такие же симптомы присущи такому заболеванию, как низкая плацентация при беременности, поэтому необходимо правильно установить диагноз и как можно быстрее начать лечение. Для того чтобы это сделать, врач назначает пациентке ультразвуковое исследование.

К чему может привести патология

2 Многие женщины хотели-бы узнать, чем грозит короткая шейка матки при беременности и к каким последствиям она может привести. В результате того, что растущий плод и околоплодные воды постоянно оказывают на короткую шейку немалое давление, она довольно быстро становится еще короче (в некоторых случаях даже раскрывается). В данном случае она теряет способность противостоять внутриматочному давлению и поэтому не может удержать развивающийся плод в матке. Это нарушение приводит к преждевременным или же ускоренным родам, которые несут за собой разрыв матки или влагалища. На ранних сроках такая патология может запросто привести к выкидышу.

Также она становится не способной качественно противостоять различным инфекциям, защитить плод от их проникновения, так как в укороченном состоянии этот орган уже не способен выполнить барьерную функцию. Кроме того, он оказывается проницаемой для любых микроорганизмов.

Причины короткой шейки матки

Хотя короткая шейка матки часто бывает врожденной, но иногда она может появиться в результате множества нарушений организма:

1. Травмы шейки во время предыдущих абортов, сложных родов и так далее;
   
2. Многоводие;
   
3. Развитие в полости матки крупного плода;
   
4. Многоплодность;
   
5. Операционные вмешательства, влияющие на ее размер и функциональность;
   
6. Гормональные сбои во время вынашивания малыша, которые начинаются примерно с 12 недели, когда у развивающегося плода начинают работать надпочечники. Они с каждым днем выделяют гормоны, а также андрогены, которые влияют на то, что шейка смягчается и укорачивается.

Лечение

После того, как врач поставит диагноз – патология шейки, особенно если у женщины уже были прерванные роды из-за ИЦН, до самых родов пациентка должна находиться под особым наблюдением своего лечащего врача-гинеколога. Соблюдение несложных мер безопасности поможет будущей маме успешно выносить малыша:

1. Полноценный отдых;
   
2. Полный запрет на секс при короткой шейке матки при беременности;
   
3. Отсутствие стрессовых ситуаций;
   
4. Применение бандажа;
   
5. Отсутствие любых, даже незначительных физических нагрузок.

Лечение короткой шейки матки при беременности в первую очередь будет направлено на профилактику прерывания развития малыша, а также преждевременных и сложных родов. Если изменения в длине этого органа незначительные, то специалист может назначить будущей маме медицинские препараты, снижающие тонус детородного органа. Они вполне способны вернуть шейке свое физиологическое нормальное состояние.

3В профилактических или лечебных целях, при небольших изменениях размера данного органа, на ее входе устанавливается специальное небольшое кольцо – пессарий, которое уменьшает давление плодного пузыря, фиксирует матку в правильном положении и предотвращает ее раннее раскрытие.

При данной патологии лечащий врач может наложить швы, которые будут препятствовать ее раскрытию до самых родов. Стоит знать, что это можно сделать только до 27 недели беременности, поэтому к данному способу необходимо прибегнуть как можно раньше.

Роды при короткой шеки матки

Хотя такая патология затрудняет вынашивание малыша, однако она значительно облегчает появление его на свет, не создавая никаких препятствий для этого. Однако стоит знать, что слишком маленькая длина этого органа может привести к стремительным родам, что очень нежелательно (как и двурогая матка и беременность). Но так как на нее предварительно накладываются акушерский пессарий или швы, то этого можно не опасаться.

Незадолго до наступления родов эти приспособления необходимо снять – в 38 недель и раньше, если у женщины начали отходить околоплодные воды, появляются кровянистые или водянистые выделения, начинается родовая деятельность. Исключением станет только запланированное кесарево сечение, при котором швы можно и не снимать. Будущая мама может не волноваться, так как все эти процедуры хотя и неприятны, но практически безболезненны.

Если у женщины будет выявлена короткая шейка после зачатия, ей необходимо обязательно соблюдать все рекомендации врача, для того чтобы успешно выносить малыша. Не стоит слишком переживать, так как у врачей уже накоплен большой опыт ведения беременных женщин с такой патологией.

Короткая шейка матки при беременности: причины патологии. Что делают, когда короткая шейка матки у беременной — Автор Екатерина Данилова

Шейка матки являет собой нижний отдел данного органа, который соединен с влагалищем.

Ее нормальная длина должна быть от трех до четырех см, однако у некоторых рожениц длина данного органа может быть слишком короткой (до двух см).

Такие показатели не являются нормой.

Рассмотрим более подробно, что нужно делать, при короткой шейке матки, и какой прогноз на роды у таких женщин.

Причины короткой шейки матки при беременности

Короткая шейка матки имеет отдельный термин: истмико-цервикальная недостаточность. Ее основным признаком является патологическое раскрытие шейки раньше времени.

Чаще всего данную патологию определяют на 15-18 неделе протекания беременности, когда плод в утробе матери очень интенсивно набирает вес, что приводит к большим нагрузкам на матку.

Выявить ИЦН может доктор при осмотре или процедура УЗИ. Кроме того, сама женщина может начать замечать небольшие выделения слизи или крови из влагалища. Это будет тем кричащим сигналом, после которого она должна как можно быстрее посетить врача.

Причинами развития ИЦН достаточно много.

Чаще всего к такой патологии приводят:

1. Травматическое повреждение матки при абортах.

2. Повреждение матки при прошлых родах.

3. Врожденная патология недоразвития шейки матки, которая может быть даже генетической и передаваться от матери к дочери. При этом важно пройти осмотр у гинеколога, чтобы определить патологию до беременности. Это даст возможность понять, что именно спровоцировало ИЦН, и уже исходя из такой информации, будет подобран метод лечения.

4. Беременность с несколькими плодами.

5. Очень крупный плод.

6. Разрыв или травмирование шейки матки при прошлых родах.

7. Укорочение шейки матки, которое связано с гормональным сбоем в организме, которое часто бывает при беременности.

8. Изменение после оперирования матки (при этом на ней будут образовываться рубцы, что приведет к утрате способности к растяжению и укорочению).

9. Повышенное содержание мужского гормона в организме беременной.

Чтобы минимизировать риск обнаружения данной патологии, еще в период планирования беременности рекомендуется пройти полный курс обследований, сдать кровь на анализ, провести УЗИ и пройти осмотр у гинеколога. Такие действия смогут заранее предупредить возможные осложнения.

К чему может привести короткая шейка матки при беременности

Наибольшую опасность данная патология представляет для плода, а именно для преждевременного прерывания протекания беременности — выкидыша. Объясняется это тем, что при недостаточно длинной шейке матки, сам орган матки просто не в состоянии нормально удерживать плод, который, кстати, все время растет и набирает вес. Этот факт, в свою очередь, провоцирует преждевременное раскрытие матки.

Также, при короткой шейке матки возникает серьезная угроза слишком быстрого протекания родов, что грозит разрывом тканей, травмам, попаданию инфекции и прочими осложнениями. Больше того, короткая шейка матки не способна нормально защищать плод от попадания вредных бактерий и микробов, поэтому ребенок может родиться с пониженным иммунитетом.

Несмотря на такие довольно страшные прогнозы, при проведении правильной лечебной терапии беременные с этой патологией имеют все шансы выносить здорового ребенка и успешно произвести его на свет.

Короткая шейка матки: рекомендации беременным

При короткой шейке матки будущим мамам необходимо следовать точно таким рекомендациям врачей:

1. Носить поддерживающий бандаж. Он не только будет профилактикой преждевременных родов, но и также снимет нагрузку со спины беременной женщины. Надевать его следует на 4-5 месяц протекания беременности, когда вес ребенка достаточно быстро увеличивается, что дополнительно утяжеляет шейку матки.

2. Полностью исключить любые активные нагрузки на организм (бег, спорт, поднятие тяжестей и т.п.).

3. Соблюдать покой (часто женщин с ИЦН госпитализируют в больницу на «сохранение»).

4. Не переживать, чтобы не спровоцировать стресс. Соблюдать спокойствие.

5. Находиться под наблюдением врача, периодически делая гинекологические осмотры.

6. Если патологию вызвали гормональные нарушения, то в таком случае пациентке назначаются специальные группы лекарственных средств.

7. Следить за тонусом матки.

8. Очень важно соблюдать правильное сбалансированное питание, чтобы плод получал максимум полезных веществ и был крепким, ведь при сложных родах лучше, если ребенок имеет достаточный вес.

9. В некоторых случаях женщине рекомендуется соблюдать половой покой, чтобы лишний раз не тревожить шейку матки, которая и без того находиться не в тонусе.

10. Некоторым женщинам разрешается желать специальную гимнастику для беременных, однако это можно далеко не всем. Все зависит от каждого конкретного случая.

Дополнительными методами лечения является хирургическая коррекция шейки матки:

1. Цервикальный серкляж. Данная процедура заключается в наложении временных швов на матку, чтобы дополнительно поддержать ее и не допустить преждевременного раскрытия. Операция всегда проводиться под наркозом, так что ее не стоит бояться. Накладывать данные швы можно только до 27 недели беременности, так как позже это делать уже нет смысла.

2. Надевания пессария также может предотвратить выкидыш. Пессарий являет собой специальное приспособление в форме кольца, которое будет сдерживать короткую шейку в стабильном положении, не давая ей раскрыться раньше времени. Носить такое кольцо может быть некомфортно, однако для нормального протекания беременности и вынашивания ребенка женщина должна сделать выбор и просто перетерпеть неудобства.

Удаляется пессарий на 36 неделе беременности, когда большая часть опасности миновала, и женщина может рожать уже вполне сформированного ребенка.

Самой главной ошибкой многих женщин, у которых выявили короткую шейку матки в период беременности, является недоверие к врачам, процедурам, а также отказ от выполнения врачебных рекомендаций.

Дело в том, что каждый организм очень индивидуален, поэтому нельзя точно сказать, что во всех женщин будут выкидыши, нет. Многие женщины без всякого лечения могут выносить плод и родить его при укороченной шейке матки при беременности.

Несмотря на это никто не застрахован от преждевременного раскрытия матки, что может грозить обильным кровотечением и даже невозможностью забеременеть во второй раз. По этой причине лучше не подвергать себя и своего малыша такому риску и все же проводить лечение и профилактику при ИЦН.

Отдельно стоит сказать о самостоятельном лечении. Чтобы не навредить себе и своему будущему ребенку все же не стоит лечиться средствами, которые не назначал лечащий врач. Также лучше не делать никаких прогреваний и т.п., иначе можно только ухудшить свое состояние.

Все свои действия рекомендуется согласовывать с гинекологом.

Короткая шейка матки: прогноз на роды

Как уже было сказано выше, короткую шейку матки нужно лечить, ведь это не только перестраховка «на всякий случай», это необходимость, которая даст возможность снизить риск преждевременных родов, при которых на свет может появиться еще не до конца сформированный ребенок.

Важно знать, что слишком короткая шейка матки при беременности всегда влияет на сам процесс протекания родов. Это в свою очередь, сказывается на таких функциях в организме:

1. В самом начале родов у пациентки уже есть достаточное раскрытие шейки матки. То есть, данный процесс будет несколько опережать естественный ход событий. Таким образом, на первом этапе родов у женщины раскроется шейка матки на 3-5 см, как это должно быть уже в активной фазе родов.

2. При возникновении постоянных схваток, скорость раскрытия шейки матки будет проходить очень быстро. Как раз по этой причине гинекологи советуют закреплять шейку матки временными швами, чтобы она не была такой податливой и мягкой, поскольку при скоротечных родах у роженицы могут возникнуть многие осложнения, наиболее частыми из которых являются:

• отказ работы почек;

• кровотечение;

• травмы промежности и самой матки;

• родовые травмы плода;

• повышение уровня белка в крови;

• возникновение проблем с сердечно-сосудистой системой.

Чтобы лучше понять разницу при родах с нормальной длиной шеек маток и отклонением, приведем пример обычных родов и рождения ребенка с ИЦН:

1. Во время первых родов у пациенток с традиционной длиной шейки матки длительность рождения малыша занимает не меньше шести часов. Это естественный процесс, который просто не может быть быстрее. Если же у роженицы диагностировали ИЦН, то общая длительность ее родов будет занимать 4 часа. Такие роды будут стремительными и могут вызвать массу непредвиденных осложнений.

2. У повторнородящих женщин длительность родов обычно занимает 4-5 часов. Они проходят несколько быстрее и проще, чем при первых родах. Если же у такой пациентки диагностировали ИЦН, то тогда длительность ее родов не будет превышать два часа, что уж точно не является нормой и может стать причиной многих осложнений.

Таким образом, короткая шейка матки при беременности не будет создавать лишних препятствий при родах, однако она опасна именно слишком стремительным протеканием процесса рождения ребенка, к которому сам организм роженицы может быть просто не готов.

На сегодняшний день для перестраховки врачи часто практикуют запланированное кесарево сечение, после которого рождается полноценный ребенок. При этом сдерживающие швы и вовсе могут не снимать.

Полезные ссылки:

Преждевременные роды и короткая шейка матки

Обзор темы

Во время беременности шейка матки представляет собой закрытый и герметичный туннель между маткой и влагалищем. Перед или во время родов шейка матки растягивается и уплощается (сглаживание). На 24 неделе беременности средняя длина шейки матки составляет около 35 мм (1,4 дюйма). ^{сноска 1}

Короткая шейка матки имеет длину менее 25 мм (1 дюйм). У женщин с короткой шейкой матки может быть повышенный риск преждевременных родов. ^{сноска 2}

Как это лечится?

Если это ваша первая беременность или если у вас никогда не было преждевременных родов, укорочение шейки матки может не повлиять на то, как ваш врач лечит вашу беременность.Но если у вас очень короткая шейка матки, 20 мм (0,8 дюйма) или меньше, ваш врач может предложить вам лекарство, которое поможет предотвратить преждевременные роды. ^{сноска 2}

Если у вас были преждевременные роды, возможно, вы уже принимаете лекарства (например, уколы прогестерона), поэтому ваш врач может рассмотреть другие методы лечения короткой шейки матки, такие как серкляж, для предотвращения преждевременных родов. ^{сноска 2}

Если вы узнали, что у вас высокий риск преждевременных родов, убедитесь, что вы знаете симптомы преждевременных родов и знаете, что делать, если они у вас есть.

Список литературы

Цитаты

1. Каннингем Ф.Г. и др., Ред. (2010). Преждевременные роды. В Williams Obstetrics , 23-е изд., Стр. 804–831. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
2. Американский колледж акушеров и гинекологов (2012). Прогнозирование и профилактика преждевременных родов. Бюллетень практики ACOG № 130. Акушерство и гинекология , 120 (4): 964–973.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 29 мая, 2019

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Томас М.Бейли — семейная медицина
Адам Хусни — семейная медицина
Кэтлин Ромито — семейная медицина
Уильям Гилберт — медицина матери и плода
Киртли Джонс — акушерство и гинекология

По состоянию на 29 мая 2019 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина и Томас М. Бейли, доктор медицины, семейная медицина, Адам Хусни, семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Уильям Гилберт, доктор медицины, медицинская помощь матери и плода, Киртли Джонс, доктор медицины, Акушерство и гинекология

Cunningham FG, et al., ред. (2010). Преждевременные роды. В Williams Obstetrics , 23-е изд., Стр. 804-831. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Американский колледж акушеров и гинекологов (2012 г.). Прогнозирование и профилактика преждевременных родов. Бюллетень практики ACOG № 130. Акушерство и гинекология , 120 (4): 964-973.

Использование пессария у беременных с короткой шейкой матки

J Turk Ger Gynecol Assoc. 2016; 17 (2): 120–122.

Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Анкары, Анкара, Турция

Поступила в редакцию 25 мая 2015 г .; Принята в печать 28 декабря 2015 г.

© Copyright 2016 Турецко-Немецкий фонд образования и исследований в области гинекологии.

Abstract

Целью данной серии случаев является предоставление предварительных доказательств эффективности применения пессария у женщин с короткой шейкой матки и с риском преждевременных родов. В период с мая 2015 года по июль 2015 года четырем беременным женщинам назначили арабиновые пессарии. Гестационный возраст на момент постановки диагноза находился между 23 ^-й и 29 ^-й неделями. Применение пессария было связано с продлением беременности на срок от 28 до 98 дней.Гестационный возраст на момент родов составлял от 33 до 39 недель. Пессарий неинвазивен для продления беременности у беременных с укороченной шейкой матки. Основным преимуществом использования пессария является его простота применения без анестезии.

Ключевые слова: Шейный пессарий, преждевременные роды, короткая шейка матки

Введение

Преждевременные роды и роды, то есть роды до 37 ^-й недели беременности, являются основной причиной перинатальной заболеваемости и смертности в развитых странах. (1).Сокращение длины шейки матки считается фактором риска преждевременных родов. Трансвагинальное измерение шейки матки, которое выявляет укорочение (менее 25 мм) или признак воронки шейки матки, является важным показателем угрозы преждевременных родов. Ведение таких случаев обычно состоит из введения прогестерона или цервикального серкляжа с прогестероном (2). Однако убедительных доказательств эффективности этих методов лечения нет. Пессарий шейки матки является неинвазивной альтернативой серкляжу шейки матки и имеет то преимущество, что не требует анестезии (3).В конце 1970-х годов Ханс Арабин из Германии разработал силиконовый пессарий, прикладываемый к шейке матки и работающий за счет изменения угла шейки матки и его смещения кзади (Cerclage Pessary, Dr. Arabin GmbH and Co. KG; Виттен, Германия). По сравнению с другими пессариями, пессарий Арабина гибкий и его легче прикладывать к шейке матки (4).

Серия случаев

На кафедре акушерства и гинекологии Университета Анкары в период с 2007 по 2014 год мы пролечили 136 пациентов с укороченной шейкой матки и угрозой преждевременных родов с помощью механических и инвазивных методов.В общей сложности 132 из этих пациентов получали шейный серкляж, а четверым — шейный пессарий. Пациенты, которые не принимали шейный серкляж и шейный пессарий, получали лекарства и постельный режим. Применение пессария было ограничено пациентами, которые не принимали шейный серкляж. Мы представляем случаи применения пессария шейного отдела позвоночника для четырех пациенток для профилактики преждевременных родов. Пациенты не имели в анамнезе преждевременных родов, и лечение прогестероном было прекращено.У всех пациентов были взяты мазки из шейки матки и влагалища, и посевы показали нормальную флору. Письменное согласие было получено до лечения. Осложнений, связанных с применением пессариев, не было, во время беременности пациенткам не назначали токолитики, прогестерон и антибиотики.

Случай 1

Первородная женщина 23 лет была направлена ​​в нашу клинику по поводу цервикальной недостаточности. Женщине было 29 ^-я неделя беременности, и амниотическая оболочка выступала во влагалище.Цифровое обследование показало расширение шейки матки на 3 см. Был применен пессарий. Она была повторно госпитализирована на 33 неделе беременности из-за сокращений матки. Расширение шейки матки на тот момент составляло 6 см, пессарий удалили. Родилась девочка массой 2110 г с оценкой 7 и 9 баллов по шкале Апгар. Время от наложения пессария до родов составило 28 дней ().

Таблица 1

Исходные характеристики и данные о доставке пессариев

0 d

Случай	Возраст	Паритет	GA при поступлении (неделя, день)	Оценка шейки матки	GA при подаче заявления на пессарий	GA удаление пессария	GA при родах	Время от нанесения пессария до родов	Масса тела при рождении
1	23	0	29 w, 0 d	Расширение: 3 см 29 w,	33 w, 0 d	33 w	28 дней	2110 г
2	29	1	23 w, 1 d	Длина шейки матки: 14 мм	23 , 2 d	33 w, 4 d	33 w, 4 d	72 дня	1610 g
3	29	1	27 w, 4 d	Длина шейки матки: 15 мм, знак воронки положительный	27 w, 5 d	39 w, 0 d	39 w, 0 d	76 дней	3300 g
4	31	2	23 w , 1 д	Длина шейки матки: 15 мм, Раскрытие шейки матки: 5 см	23 ширины, 3 дня	37 ширины, 2 дня	37 ширины, 3 дня	98 дней	3200 г

Случай 2

Женщина 29 лет, беременность 2, беременность 1 была направлена ​​в нашу клинику на 23 неделе беременности с первоначальным диагнозом цервикальная недостаточность.Первоначальная оценка показала укороченную шейку матки (14 мм) и закрытый зев шейки матки. Шейный пессарий был установлен на 23 неделе беременности. Пациент оставался бессимптомным до 33 ^-й недели беременности. Она была повторно госпитализирована на 33 неделе и 4 днях из-за разрыва плодных оболочек, и пессарий был удален. После удаления пессария цифровое обследование показало расширение шейки матки на 7 см, и родилась девочка весом 1610 г с оценкой по шкале Апгар 7 и 9.Время от подачи пессария до родов составило 72 дня ().

Случай 3

Женщина 29 лет, беременность 2, беременность 0 была направлена ​​в нашу клинику по поводу цервикальной недостаточности на 27 неделе и 4 днях. Первоначальная оценка показала укороченную шейку матки на 15 мм со знаком воронки. В тот же день поставили шейный пессарий. Она оставалась бессимптомной до срока. Пессарий удален на 39 неделе беременности из-за разрыва плодных оболочек. Раскрытие шейки матки при поступлении составило 5 см, и ребенок женского пола весом 3300 г был рожден естественным путем с оценками по шкале Апгар 8 и 9.Время от нанесения пессария до родов составило 76 дней ().

Случай 4

Женщина 31 года, беременность 3, беременность 2 была направлена ​​в нашу клинику по поводу цервикальной недостаточности на 23 неделе и 4 днях. Ее первоначальная оценка выявила расширение шейки матки на 5 см, а измеренная трансвагинальная длина шейки матки — 15 мм. Пессарий шейного отдела был установлен через 23 недели и 4 дня. Симптомы отсутствовали до 37 ^-й недели беременности. Она была повторно госпитализирована на 37 неделе и 3 днях из-за сокращений матки.Цифровое обследование шейки матки показало неизменное расширение на 5 см, пессарий был удален из-за регулярных сокращений матки, а также по мере того, как пациентка достигла срока. Родилась девочка массой 3200 г с оценкой 8 и 9 баллов по шкале Апгар. Время от наложения пессария до родов составило 98 дней ().

Обсуждение

Преждевременные роды — основная причина неонатальной смертности и заболеваемости в развитых странах. Он считается причиной как краткосрочной, так и долгосрочной заболеваемости у младенцев (1), и предотвращение преждевременных родов является наиболее эффективным способом снижения показателей заболеваемости.Укороченная длина шейки матки является важным предиктором самопроизвольных преждевременных родов, поэтому было предложено несколько стратегий лечения. Alfirevic et al. (5) сообщили, что цервикальный серкляж, вагинальный прогестерон и шейный пессарий, по-видимому, имеют такую ​​же эффективность, что и стратегии ведения женщин с одноплодной беременностью, предшествующими спонтанными преждевременными родами и короткой шейкой матки. Цервикальный серкляж — самый распространенный метод механической профилактики преждевременных родов. Однако процедура не обходится без осложнений (6).Доказано, что шейные пессарии эффективны в предотвращении преждевременных родов, особенно в группе высокого риска женщин с укороченной длиной шейки матки (7–10). С другой стороны, рандомизированное контролируемое исследование показало, что профилактическое использование серкляжных пессариев не снижает частоту преждевременных родов до 34 недель (11). Пессарий шейки матки — недорогой и менее инвазивный способ лечения серкляжа шейки матки. Наложение и снятие пессария не требует анестезии. Использование пессария вместо наложения швов на шейку матки может сократить время пребывания в больнице и снизить расходы на здравоохранение.В странах с ограниченными ресурсами шейные пессарии являются альтернативным методом профилактики преждевременных родов. Сообщалось о нескольких осложнениях, возникающих при использовании пессариев, в том числе об увеличении выделений из влагалища. Однако сообщений о серьезных инфекционных заболеваниях, например, о хориоамнионите, не поступало. Это оказалось рентабельным с минимальными побочными эффектами, и Quaas et al. (9) рекомендовали арабиновый пессарий в качестве альтернативы хирургическому серкляжу с профилактической или терапевтической целью.

Пессарий для лечения цервикальной недостаточности нечасто.Шейный серкляж использовался почти у 130 пациентов в нашей клинике за последние 10 лет, в то время как мы применили шейный пессарий только у четырех пациентов для предотвращения преждевременных родов. Пессарий шейки матки привел к умеренному продлению беременности у всех четырех пациенток.

Хотя наш опыт основан на четырех случаях, шейные пессарии кажутся безопасными и пригодными для предотвращения преждевременных родов. Эффективность шейных серкляжей в профилактике преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки не доказана.Если будет подтверждена эффективность пессариев в предотвращении преждевременных родов, они могут стать безопасной альтернативой традиционному хирургическому серкляжу, когда операция нежелательна для пациента или врача. В отсутствие рандомизированных когорт решение о выборе вариантов лечения должно учитывать предпочтения пациентов и врачей.

Сноски

Одобрение комитета по этике: N / A.

Информированное согласие: Письменное информированное согласие было получено от пациентов, принимавших участие в этом случае.

Рецензирование: Проведено внешнее рецензирование.

Вклад авторов : Концепция — T.Y., B.K .; Дизайн — Т.Ю., Б.К .; Надзор — Т.Ю., Ф.С.; Финансирование — Т.Ю., Б.К .; Материалы — Т.Ю., Э.К .; Сбор и / или обработка данных — T.Y., E.K .; Анализ и / или интерпретация — T.Y., B.K .; Обзор литературы — T.Y., B.K .; Писатель — Т.Ю., Б.К., Э.К .; Критический обзор — T.Y., F.S.

Конфликт интересов: Авторы не заявляли о конфликте интересов.

Раскрытие финансовой информации: Авторы заявили, что это исследование не получало финансовой поддержки.

Список литературы

4. Арабин Б., Альфиревич З. Цервикальные пессарии для профилактики спонтанных преждевременных родов: прошлое, настоящее, будущее. Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2013; 42: 390–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Alfirevic Z, Owen J, Carreras Moratonas E, Sharp AN, Szychowski JM, Goya M. Вагинальный прогестерон, серкляж или шейный пессарий для предотвращения преждевременных родов у бессимптомных беременных-одиночек с преждевременными родами в анамнезе и сонографической короткой шейкой матки.Ультразвуковой акушерский гинеколь. 2013; 41: 146–51. mailto: http://dx.doi.org/10.1002/uog.12300?subject= [PubMed] [Google Scholar] 11. Хуэй С.Ю., Чор С.М., Лау Т.К., Лао Т.Т., Леунг Т.Ю. Пессарий Cerclage для предотвращения преждевременных родов у женщин с одноплодной беременностью и короткой шейкой матки на сроке от 20 до 24 недель: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Perinatol. 2013; 30: 283–8. [PubMed] [Google Scholar]

Цервикальная недостаточность и риск выкидыша

Одна из немногих признанных причин невынашивания беременности на поздних сроках — это состояние, известное как цервикальная недостаточность, также называемое несостоятельностью шейки матки.Состояние характеризуется преждевременным расширением и истончением шейки матки до наступления срока беременности.

Шейка матки определяется как нижняя треть матки, которая открывается во влагалище. Он в основном состоит из мышечной ткани и служит для выхода плода из матки через влагалище во время родов. Когда возникает цервикальная недостаточность, у женщины могут возникнуть преждевременные роды или потеря беременности, поскольку шейка матки слишком слаба, чтобы выдерживать растущее давление изнутри матки.

Цервикальная недостаточность обычно вызывается нарушениями шейки матки или матки. По данным Американской ассоциации беременных, некомпетентность шейки матки встречается примерно у одной из 100 беременностей. Эти нарушения могут быть врожденными (присутствующими во время родов) или результатом травмы шейки матки (включая хирургические процедуры, такие как биопсия конуса). .

В то время как около 80% всех выкидышей происходит в первом триместре, небольшая часть женщин терпит потери во втором или третьем триместре.Из этих поздних событий каждый четвертый будет результатом некомпетентной шейки матки.

Медицинское вмешательство может помочь, если проблема обнаружена достаточно рано.

Симптомы

Некомпетентную шейку матки сложно диагностировать, потому что она часто протекает бессимптомно (то есть без симптомов). Это часто может происходить без боли или схваток, которые обычно наблюдаются при других типах выкидыша или преждевременных родов.

Если симптомы присутствуют, они, как правило, легкие и могут включать:

• Давление в области таза
• Спазмы
• Боль в спине
• Изменение объема, цвета или консистенции влагалищных выделений
• Легкие схватки

Цервикальная недостаточность возникает после 14 недель беременности и не считается фактором выкидышей в первом триместре.

Диагностика

Цервикальная недостаточность может быть диагностирована только во время беременности, и даже тогда ее трудно подтвердить. В большинстве случаев диагноз может быть диагностирован только при наличии физических доказательств расширения без болезненных сокращений, вагинального кровотечения, разрыва плодных оболочек (разрыва жидкости) или инфекции.

Цервикальную недостаточность чаще всего исследуют у женщин, у которых была либо она в анамнезе, либо в анамнезе были короткие роды и постепенно более ранние роды.При подозрении на цервикальную недостаточность врач может провести ряд оценочных тестов, в том числе:

• Осмотр органов малого таза, чтобы проверить, не выступают ли ткани плода в цервикальный канал
• Трансвагинальное ультразвуковое исследование, осторожно вводимое во влагалище, для определения длины шейки матки и степени любого расширения
• Амниоцентез (забор образца околоплодных вод) для исключения инфекции

Хотя не существует каких-либо тестов, которые можно было бы использовать до беременности для прогнозирования несостоятельности шейки матки, есть некоторые из них, способные обнаружить аномалии матки, соответствующие этому состоянию.Эти оценки чаще всего проводятся у женщин, у которых были повторные выкидыши или преждевременные роды в анамнезе.

Лечение

Когда вы сталкиваетесь с цервикальной недостаточностью, методы лечения могут значительно отличаться от одного врача к другому. Это связано с тем, что ни одна процедура не была более или менее эффективной в предотвращении преждевременных родов, чем другие. Таким образом, варианты могут включать:

• Тщательное наблюдение без лечения, если не возникнет угроза беременности
• Серкляж шейки матки, вставка шва или нити для укрепления шейки матки
• Пессарий шейный, внутривлагалищное медицинское устройство, используемое для поддержки шейки матки
• Добавки с прогестероном для предотвращения преждевременных родов

Слово от Verywell

Хотя некомпетентная шейка матки, к сожалению, не может быть диагностирована, пока вы уже не беременны и не испытываете симптомы, вы можете внимательно следить за любыми из обсуждаемых здесь симптомов и обязательно сообщать о любых проблемах своему врачу.Благодаря тщательному наблюдению и, возможно, плану лечения вы и ваш врач сможете сделать все возможное, чтобы предотвратить преждевременные роды.

Цервикальная недостаточность: основы практики, история вопроса, патофизиология

Практический бюллетень № 142: серкляж для лечения цервикальной недостаточности. Акушерский гинекол . 2014 февраль 123 (2, часть 1): 372-9. [Медлайн].

Iams JD, Goldenberg RL, Meis PJ, Mercer BM, Moawad A, Das A, et al. Длина шейки матки и риск самопроизвольных преждевременных родов.Сеть отделений материнской медицины плода Национального института детского здоровья и развития человека. N Engl J Med . 1996 29 февраля. 334 (9): 567-72. [Медлайн].

Crane JM, Hutchens D. Трансвагинальное сонографическое измерение длины шейки матки для прогнозирования преждевременных родов у бессимптомных женщин с повышенным риском: систематический обзор. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2008 май. 31 (5): 579-87. [Медлайн].

Гомес Р., Ромеро Р., Медина Л., Ниен Дж. К., Чайворапонгса Т., Карстенс М.Цервиковагинальный фибронектин улучшает прогноз преждевременных родов на основе сонографической длины шейки матки у пациентов с преждевременными сокращениями матки и неповрежденными мембранами. Am J Obstet Gynecol . 2005 февраль 192 (2): 350-9. [Медлайн].

Schmitz T, Maillard F, Bessard-Bacquaert S, Kayem G, Fulla Y, Cabrol D, et al. Выборочное использование определения фибронектина плода после измерения длины шейки матки для прогнозирования спонтанных преждевременных родов у женщин с преждевременными родами. Am J Obstet Gynecol . 2006, январь 194 (1): 138-43. [Медлайн].

Berghella V, Ludmir J, Simonazzi G, Owen J. Трансвагинальный шейный серкляж: доказательства для стратегий периоперационного ведения. Am J Obstet Gynecol . 2013 Сентябрь 209 (3): 181-92. [Медлайн].

Мейс П.Дж., Клебанофф М., Том Э., Домбровски М.П., ​​Сибай Б., Моавад А.Х. Профилактика повторных преждевременных родов с помощью 17 альфа-гидроксипрогестерона капроата. N Engl J Med .12 июня 2003 г. 348 (24): 2379-85. [Медлайн].

da Fonseca EB, Bittar RE, Carvalho MH, Zugaib M. Профилактическое введение прогестерона в виде вагинальных суппозиториев для снижения частоты спонтанных преждевременных родов у женщин из группы повышенного риска: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Am J Obstet Gynecol . 2003 Февраль 188 (2): 419-24. [Медлайн].

O’Brien JM, Adair CD, Lewis DF, Hall DR, Defranco EA, Fusey S. Вагинальный гель с прогестероном для уменьшения повторных преждевременных родов: первичные результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2007 октября 30 (5): 687-96. [Медлайн].

Fonseca EB, Celik E, Parra M, Singh M, Nicolaides KH. Прогестерон и риск преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки. N Engl J Med . 2007 августа 2. 357 (5): 462-9. [Медлайн].

Hassan SS, Romero R, Vidyadhari D, Fusey S, Baxter JK, Khandelwal M, et al. Вагинальный прогестерон снижает частоту преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки при УЗИ: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2011 Июль 38 (1): 18-31. [Медлайн]. [Полный текст].

Дхаран В.Б., Людмир Дж. Альтернативное лечение короткой шейки матки: шейный пессарий. Семин Перинатол . 2009 Октябрь 33 (5): 338-42. [Медлайн].

Абдель-Алим Х., Шаабан О.М., Абдель-Алим М.А. Шейный пессарий для предотвращения преждевременных родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 31 мая 2013 г. 5: CD007873. [Медлайн].

Goya M, Pratcorona L, Merced C, Rodó C, Valle L, Romero A.Пессарий шейки матки у беременных с короткой шейкой матки (PECEP): открытое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2012 Май 12, 379 (9828): 1800-6. [Медлайн].

Дулай, АТ. Цервикальная недостаточность. Руководство Merck Professional: Гинекология и акушерство: аномалии беременности. Доступно по адресу http://www.merckmanuals.com/professional/sec18/ch363/ch363c.html.

Кросби WM, Hill EC. Эмбриология системы мюллерова протока. Обзор современной теории. Акушерский гинекол . 1962 20 октября: 507-15. [Медлайн].

Данфорт DN. Фиброзная природа шейки матки человека и ее отношение к истмическому сегменту беременных и негравидных маток. Am J Obstet Gynecol . 1947 г., апр. 53 (4): 541-60. [Медлайн].

Goldenberg RL, Culhane JF, Iams JD, Romero R. Эпидемиология и причины преждевременных родов. Ланцет . 2008 г., 5 января. 371 (9606): 75-84. [Медлайн].

Слэттери ММ, Моррисон Дж. Дж.Преждевременные роды. Ланцет . 2002, 9 ноября. 360 (9344): 1489-97. [Медлайн].

Leduc L, Wasserstrum N. Успешное лечение с помощью пессария Смита-Ходжа цервикальной недостаточности из-за дефекта соединительной ткани при синдроме Элерса-Данлоса. Am J Perinatol . 1992 января, 9 (1): 25-7. [Медлайн].

Rackow BW, Arici A. Репродуктивная способность женщин с мюллеровскими аномалиями. Curr Opin Obstet Gynecol . 2007 июн.19 (3): 229-37. [Медлайн].

Кауфман Р.Х., Адам Э., Хэтч Е.Е., Ноллер К., Хербст А.Л., Палмер-младший. Дальнейшее наблюдение за исходами беременности у потомков, подвергшихся воздействию диэтилстильбэстрола. Акушерский гинекол . 2000 Октябрь 96 (4): 483-9. [Медлайн].

Чан Й.Й., Джаяпракасан К., Тан А., Торнтон Дж. Г., Кумарасами А., Рейн-Феннинг, штат Нью-Джерси. Репродуктивные результаты у женщин с врожденными аномалиями матки: систематический обзор. Ультразвуковой акушерский гинеколь .2011 Октябрь 38 (4): 371-82. [Медлайн].

Альбрехтсен С., Расмуссен С., Торесен С., Иргенс Л.М., Иверсен О.Е. Исход беременности у женщин до и после конизации шейки матки: популяционное когортное исследование. BMJ . 2008 г. 18 сентября. 337: a1343. [Медлайн]. [Полный текст].

Arbyn M, Kyrgiou M, Simoens C, Raifu AO, Koliopoulos G, Martin-Hirsch P. Перинатальная смертность и другие тяжелые неблагоприятные исходы беременности, связанные с лечением цервикальной интраэпителиальной неоплазии: метаанализ. BMJ . 2008. 337: a1284. [Медлайн].

Noehr B, Jensen A, Frederiksen K, Tabor A, Kjaer SK. Петлевое электрохирургическое иссечение шейки матки и последующий риск самопроизвольных преждевременных родов: популяционное исследование одиночных родов в течение 9-летнего периода. Am J Obstet Gynecol . 2009 Июль 201 (1): 33.e1-6. [Медлайн].

Jakobsson M, Gissler M, Paavonen J, Tapper AM. Петлевая электрохирургическая процедура иссечения и риск преждевременных родов. Акушерский гинекол . 2009 Сентябрь 114 (3): 504-10. [Медлайн].

Шах PS, Zao J ,. Вынужденное прерывание беременности, низкая масса тела при рождении и преждевременные роды: систематический обзор и метаанализы. БЖОГ . 2009 Октябрь 116 (11): 1425-42. [Медлайн].

Генриет Л., Камински М. Влияние искусственных абортов на последующий исход беременности: национальное перинатальное обследование во Франции, 1995 г. БЖОГ . 2001 Октябрь 108 (10): 1036-42. [Медлайн].

Zilianti M, Azuaga A, Calderon F, Pagés G, Mendoza G. Мониторинг сглаживания шейки матки с помощью трансперинеальной сонографии: новая перспектива. J Ультразвук Med . 1995 14 октября (10): 719-24. [Медлайн].

Бергелла В., Оуэн Дж., Макферсон К., Йост Н., Суэйн М., Дилди Г.А., 3-й. Естественное течение шейных воронок у женщин с высоким риском самопроизвольных преждевременных родов. Акушерский гинекол . 2007 апр. 109 (4): 863-9.[Медлайн].

Практический бюллетень № 130: прогнозирование и профилактика преждевременных родов. Акушерский гинекол . 2012 Октябрь 120 (4): 964-73. [Медлайн].

Berghella V, Baxter JK, Hendrix NW. Ультразвуковое исследование шейки матки для предотвращения преждевременных родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013. 1: CD007235. [Медлайн].

Цой Э, Фукс И.Б., Ране С., Гертс Л., Николаидес К.Х. Сонографическое измерение длины шейки матки при угрозе преждевременных родов при одноплодной беременности с неповрежденными плодными оболочками. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2005 Апрель 25 (4): 353-6. [Медлайн].

Ямс JD. Прогнозирование и раннее выявление преждевременных родов. Акушерский гинекол . 2003 Февраль 101 (2): 402-12. [Медлайн].

Сотириадис А., Папатеодору С., Каввадиас А., Макридимас Г. Трансвагинальное измерение длины шейки матки для прогнозирования преждевременных родов у женщин с угрозой преждевременных родов: метаанализ. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2010 Янв.35 (1): 54-64. [Медлайн].

Файнберг РФ, Климан HJ, Локвуд CJ. Онкофетальный фибронектин — это клей для трофобластов для имплантации человеку? Ам Дж. Патол . 1991 Март 138 (3): 537-43. [Медлайн].

McKenna DS, Chung K, Iams JD. Влияние пальцевого исследования шейки матки на экспрессию фибронектина плода. J Репрод Мед . 1999 Сентябрь 44 (9): 796-800. [Медлайн].

Alfirevic Z, Stampalija T, Roberts D, Jorgensen AL.Цервикальный шов (серкляж) для предотвращения преждевременных родов при одноплодной беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012, 18 апреля. 4: CD008991. [Медлайн].

Berghella V, Mackeen AD. Скрининг длины шейки матки с использованием серкляжа по УЗИ по сравнению с серкляжом по анамнезу для предотвращения преждевременных родов: метаанализ. Акушерский гинекол . 2011 июл.118 (1): 148-55. [Медлайн].

Berghella V, Rafael TJ, Szychowski JM, Rust OA, Owen J.Серкляж для короткой шейки матки на УЗИ у женщин с одноплодной беременностью и ранее преждевременными родами: метаанализ. Акушерский гинекол . 2011 Март 117 (3): 663-71. [Медлайн].

Berghella V, Keeler SM, To MS, Althuisius SM, Rust OA. Эффективность серкляжа в зависимости от степени укорочения шейки матки: метаанализ. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2010 апр. 35 (4): 468-73. [Медлайн].

Berghella V, Odibo AO, To MS, Rust OA, Althuisius SM.Cerclage для короткой шейки матки на УЗИ: метаанализ испытаний с использованием индивидуальных данных на уровне пациента. Акушерский гинекол . 2005 июл.106 (1): 181-9. [Медлайн].

Ehsanipoor RM, Seligman NS, Saccone G, Szymanski LM, Wissinger C, Werner EF, et al. Cerclage, указанный при физическом осмотре: систематический обзор и метаанализ. Акушерский гинекол . 2015 Июль 126 (1): 125-35. [Медлайн].

Haelle T. Cerclage связана с более высоким уровнем выживаемости новорожденных.Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/846182. 10 июня 2015 г .; Дата обращения: 24 мая 2016 г.

Roman A, Zork N, Haeri S, et al. Серкляж по показаниям физического осмотра при беременности двойней: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol . 2020 Декабрь 223 (6): 902.e1-902.e11. [Медлайн].

Szychowski JM, Berghella V, Owen J, Hankins G, Iams JD, Sheffield JS, et al. Серклаж для профилактики преждевременных родов у женщин высокого риска, получающих внутримышечно 17-a-гидроксипрогестерона капроат. J Matern Fetal Neonatal Med . 2012 25 декабря (12): 2686-9. [Медлайн].

Nicolaides KH, Syngelaki A, Poon LC, Picciarelli G, Tul N, Zamprakou A, et al. Рандомизированное испытание шейного пессария для предотвращения преждевременных одиночных родов. N Engl J Med . 2016 17 марта. 374 (11): 1044-52. [Медлайн].

Brown T. Шейный пессарий не снижает вероятность преждевременных родов. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/860514.17 марта 2016 г .; Дата обращения: 24 мая 2016 г.

Ультразвуковая оценка шейки матки для предотвращения преждевременных родов

Мы решили оценить эффективность знания длины шейки матки, измеренной с помощью ультразвука, для предотвращения преждевременных родов по сравнению с незнанием длины шейки матки.

В чем проблема?

Шейка матки — это нижняя часть матки, которая соединяется с влагалищем. Когда женщина не беременна, она обычно составляет не менее 3 см в длину.Во время беременности короткая длина шейки матки связана с риском самопроизвольных преждевременных родов. Чем короче длина шейки матки, тем выше риск. Следовательно, измерение длины шейки матки с помощью ультразвука может помочь предсказать спонтанные преждевременные роды. Длина шейки матки измеряется ультразвуковым сканированием через влагалище (трансвагинально или TVU), брюшную полость (трансабдоминально) или промежность (трансперинеально). Наиболее частыми причинами самопроизвольных преждевременных родов являются преждевременные роды или преждевременный разрыв плодных оболочек.Многие из вмешательств, используемых для предотвращения преждевременных родов, используются при появлении симптомов.

Почему это важно?

Преждевременные роды до 37 недель — основная причина того, что новорожденный ребенок болеет, становится инвалидом или умирает. Шейка матки — это отверстие или проход, через который должен пройти ребенок, прежде чем родиться вагинально. Ультразвук может обнаружить ранние изменения шейки матки, такие как сокращение длины шейки матки, чтобы предсказать преждевременные роды. При выявлении короткой длины шейки матки могут быть применены вмешательства для предотвращения преждевременных родов.Эти вмешательства включают введение будущей матери прогестерона для расслабления матки или наложение шва, известного как серкляж, для сужения отверстия шейки матки.

Какие доказательства мы нашли?

В этом обзоре оценивалось, может ли знание длины шейки матки предотвратить преждевременные роды. Мы включили семь рандомизированных контролируемых исследований, в которых участвовали 923 беременные женщины на сроках от 14 до 32 недель. Одно исследование включало будущих матерей с двойней, без каких-либо симптомов преждевременных родов или родов, и смотрело на количество детей, рожденных преждевременно до 36 недель.Четыре исследования включали будущих матерей одиноких детей с угрозой преждевременных родов, а одно исследование с участием женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек рассматривало безопасность трансвагинального УЗИ. Одно исследование включало будущих матерей с одноплодной беременностью, у которых не было никаких симптомов преждевременных родов или родов, чтобы оценить эффективность трансвагинального ультразвукового скрининга длины шейки матки. Во всех исследованиях для оценки длины шейки матки использовалось трансвагинальное ультразвуковое исследование.

Для женщин, беременных двойней и не проявляющих симптомов преждевременных родов, нам неясно влияние знания длины шейки матки на то, рождаются ли дети до 34 недель беременности или их гестационный возраст при рождении (1 исследование, 125 женщин) , потому что мы оценили качество доказательств как очень низкое.Для женщин с единственным ребенком и угрозой преждевременных родов знание длины шейки матки могло привести к более длительной беременности примерно на четыре дня (4 исследования, 410 женщин), но данные о количестве детей, родившихся до 37 недель, были неясными ( 2 исследования, 242 женщины). Для женщин, чьи воды разошлись, неясно, имеет ли знание поставщика медицинских услуг какое-либо значение для преждевременных родов или количества инфекций, опять же, потому что мы оценили качество доказательств как очень низкое.Для женщин с одноплодной беременностью, не проявляющих симптомов преждевременных родов, неясно, повлияло ли ультразвуковое исследование для измерения длины шейки матки на то, родились ли их дети до 37 недель беременности (1 исследование, 296 женщин; доказательства очень низкого качества).

Что это значит?

Мы нашли ограниченное количество исследований с участием небольшого числа женщин. Исследования различались по своему дизайну и имели широкий разброс результатов. Женщины не знали, проходили ли они УЗИ или нет.В настоящее время недостаточно высококачественных исследований, чтобы показать, имеет ли какое-либо влияние знание длины шейки матки у женщин с беременностью двойней или одноплодной беременностью. В будущих исследованиях могут быть рассмотрены способы ведения женщин на основе результатов определения длины шейки матки, и было бы полезно рассмотреть отдельные группы населения, например, одиноких детей по сравнению с близнецами, а также женщин с симптомами преждевременных родов и без них. Они также могут сообщать обо всех важных материнских и перинатальных исходах и включать анализ экономической эффективности.

Виды выкидыша | Беременность, рождение и рождение ребенка

Существует несколько типов выкидыша: угроза, неизбежность, полный, неполный или пропущенный. Узнайте об этих типах ниже, а также о других типах потери беременности, таких как внематочная, молярная беременность и пораженная плодная яйцеклетка.

Угроза выкидыша

Когда на вашем теле появляются признаки возможного выкидыша, это называется «угрозой выкидыша». У вас может быть небольшое вагинальное кровотечение или боль внизу живота.Это может длиться дни или недели, а шейка матки все еще закрыта.

Боль и кровотечение могут уйти, и вы сможете сохранить здоровую беременность и ребенка. Или все может ухудшиться, и у вас случится выкидыш.

Врач, акушерка или вы редко можете что-то сделать, чтобы защитить беременность. Раньше рекомендовали постельный режим, но нет научных доказательств того, что он помогает на данном этапе.

Выкидыш неизбежный

Неизбежные выкидыши могут произойти после угрозы выкидыша или без предупреждения.Обычно наблюдается более сильное вагинальное кровотечение и сильные спазмы внизу живота. Во время выкидыша шейка матки открывается, и развивающийся плод уйдет с кровотечением.

Полный выкидыш

Произошел полный выкидыш, когда все ткани беременной покинули матку. Вагинальное кровотечение может продолжаться несколько дней. Распространена схваткообразная боль, похожая на схватки или сильную менструальную боль — это сокращение матки до опорожнения.

Если у вас случился выкидыш дома или в другом месте, где нет медицинских работников, вам следует пройти осмотр у врача или акушерки, чтобы убедиться, что выкидыш завершился.

Неполный выкидыш

Иногда в матке остается некоторое количество беременных тканей. Вагинальное кровотечение и спазмы внизу живота могут продолжаться, поскольку матка продолжает попытки опорожнения. Это известно как «неполный выкидыш».

Ваш врач или акушерка должны будут оценить, необходима ли короткая процедура, называемая «расширение шейки матки и выскабливание матки» (часто известная как «D&C»), для удаления любых оставшихся тканей беременности.Это важная медицинская процедура, выполняемая в операционной.

невынашивание беременности

Иногда ребенок умирает, но остается в матке. Это известно как «невынашивание беременности».

Если у вас невынашивание беременности, у вас могут быть коричневатые выделения. Некоторые симптомы беременности, такие как тошнота и усталость, могли исчезнуть. Вы могли не заметить ничего необычного. Вы можете быть шокированы, когда сделаете сканирование и обнаружите, что ребенок умер.

В этом случае вам следует обсудить с врачом варианты лечения и поддержки.

Рецидивирующий выкидыш

У небольшого числа женщин повторные выкидыши. Если это ваш третий или несколько выкидышей подряд, лучше всего обсудить это со своим врачом, который сможет выяснить причины и направить вас к специалисту.

Виды невынашивания беременности

Другие типы беременностей, приводящие к выкидышу, описаны ниже.

Внематочная беременность

Внематочная беременность возникает, когда эмбрион имплантируется вне матки, обычно в одну из маточных труб.Плод обычно не переживает внематочную беременность.

Если у вас внематочная беременность, вы можете не знать, что это первая беременность, пока не начнется кровотечение. Тогда вы можете получить сильную боль внизу живота, вагинальное кровотечение, рвоту или боль в кончике одного плеча. Если у вас есть эти симптомы, важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Подробнее о внематочной беременности.

Молярная беременность

Молярная беременность — это беременность, которая не развивается должным образом с момента зачатия.Он может быть полным или частичным и обычно требует хирургического удаления.

Подробнее о молярной беременности.

Зараженная яйцеклетка

При пораженной яйцеклетке мешок развивается, но внутри нет ребенка. Это также известно как «анэмбриональная беременность».

Это состояние обычно обнаруживается во время сканирования. В большинстве случаев эмбрион был зачат, но не развился и был реабсорбирован в матке на очень ранней стадии. Вам следует обратиться к врачу, чтобы обсудить варианты лечения.

Подробнее о пораженной яйцеклетке.

Дополнительная информация

Подробнее о выкидышах:

Позвоните по телефону «Беременность, роды и рождение ребенка» по номеру 1800 882 436, с 7 утра до полуночи (AET), чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка за советом и эмоциональной поддержкой.

Пессарий или прогестерон для предотвращения преждевременных родов у женщин с короткой длиной шейки матки: рандомизированное контролируемое исследование Quadruple P | BMC по беременности и родам

Цели

Мы проведем многоцентровое рандомизированное клиническое испытание (Пессарий или прогестерон для предотвращения преждевременных родов у женщин с короткой длиной шейки матки: испытание Quadruple P), сравнивая эффективность вагинальных капсул прогестерона и пессария в снижении неблагоприятный перинатальный исход.

Участники / критерии отбора

Женщины ≥18 лет с одноплодной или многоплодной беременностью (как двойней, так и более высокой степени), проходящие стандартное сканирование аномалий (18–22 недели для одноплодной беременности и 16–22 недели для многоплодной беременности), будут будет предложено измерение длины шейки матки. Впоследствии мы рандомизируем женщин с короткой шейкой матки, определяемой как ≤35 мм у одиночных и <38 мм у кратных, на цервикальный пессарий или вагинальный прогестерон. Могут быть включены как женщины, получающие дородовую помощь в акушерской практике, так и женщины, получающие помощь в больнице.Критериями исключения являются предыдущие самопроизвольные преждевременные роды до 34 недель беременности, шейный серкляж при этой беременности, участие в «исследовании Quadruple P» на предыдущей беременности, выявленные серьезные врожденные аномалии или смерть одного или обоих плодов, длина шейки матки <2 мм или раскрытие шейки матки более 3 см. (см. рис. 1).

Рис.1

Блок-схема Четырехкратное исследование P

Процедуры, набор и рандомизация

Исследование будет проводиться в рамках Голландского консорциума оценки и исследований в области акушерства и гинекологии — NVOG Consortium 2.0, сотрудничество примерно 70 акушерских практик (академических и неакадемических больниц) в Нидерландах (www.studies-obsgyn.nl).

Все подходящие женщины будут направлены в больницу, участвующую в программе, для консультации. Медсестры, прошедшие обучение по надлежащей клинической практике (GCP), консультируют пациентов, запрашивают информированное согласие, проводят рандомизацию и собирают данные.

Перед тем, как приступить к исследованию, исследователь или уполномоченный член исследовательского персонала должен объяснить потенциальным субъектам цели, методы, обоснованно ожидаемые преимущества и потенциальные опасности исследования.Субъекты будут проинформированы о том, что их участие является добровольным и что они могут отозвать согласие на участие в любое время. Они будут проинформированы о том, что отказ от участия не повлияет на их уход. Субъекты могут отказаться в любое время или быть отозваны исследователем, если женщина нарушает план исследования или по административным причинам и / или по соображениям безопасности.

Каждый испытуемый должен дать письменное согласие. Субъекту будет предоставлено достаточно времени, чтобы прочитать информацию о пациенте и форму информированного согласия, а также возможность задать вопросы.Независимый врач будет доступен по любым вопросам, которые могут возникнуть у субъектов. Форма согласия должна быть подписана до начала любой деятельности, связанной с исследованием. Субъекту должна быть предоставлена ​​копия формы информированного согласия. Документы доступны на сайте исследования. Информация для пациентов доступна на голландском и английском языках и содержит информацию о страховании пациентов, участвующих в исследовании.

Рандомизация будет централизованно контролироваться с помощью онлайн-компьютеризированной службы рандомизации после того, как данные пациента будут введены в базу данных на базе Интернета.Центры будут иметь доступ к услуге рандомизации 24 часа в сутки. Субъекты будут рандомизированы в соотношении 1: 1 к прогестерону или пессарию. Рисунок 1 Рандомизация будет стратифицирована по центрам (для предотвращения любого дисбаланса между группами в аспектах ухода за матерями или новорожденными, которые могут различаться в разных центрах) и по одноплодной / многоплодной беременности. Из-за типа вмешательств это исследование не будет закрытым.

Исходные характеристики, такие как демографические особенности, акушерство и история болезни, будут регистрироваться у всех рандомизированных женщин в электронной форме истории болезни (Дополнительный файл 1: Приложение 1) в онлайн-базе данных.Эта база данных (OpenClinina) находится на защищенном сервере.

Конфиденциальность и безопасность данных

Инициалы субъектов и год рождения заносятся в электронную базу данных. Каждая участвующая больница получает личное имя для входа и пароль для доступа к защищенной в Интернете базе данных. Связать личные данные с номером рандомизации можно только в клинике, которая проводила рандомизацию. Полный доступ ко всей базе данных зарезервирован за некоторыми членами исследовательского персонала и должен быть назначен испытательным бюро и менеджером данных Консорциума NVOG 2.0.

Вмешательство

Участникам будет назначен вагинальный прогестерон или шейный пессарий (Арабин ®). Шейный пессарий будет установлен на сроке от 18 до 22 недель при одноплодной беременности и от 16 до 22 недель при многоплодной беременности и останется на месте до 36 недель беременности или до родов, в зависимости от того, что наступит раньше. В интересах пациента, чтобы пессарий устанавливал опытный специалист, обеспечивающий аккуратное размещение. В случае жалоб рекомендуется (вагинальное) обследование для осмотра шейки матки и репозиции или при необходимости замены пессария на другой размер.В случае регулярных схваток, стойкой или повторяющейся вагинальной кровопотери или преждевременного разрыва плодных оболочек во время лечения пессарием пессарий следует удалить.

Вагинальные капсулы прогестерона по 200 мг следует принимать с момента рандомизации и до 36 недель беременности или родов, в зависимости от того, что наступит раньше. Капсулы пациенты будут вводить самостоятельно вагинально на ежедневной основе.

Лекарство будет доступно самое позднее в течение пяти рабочих дней после рандомизации.После родов женщины вернут все неиспользованные исследуемые лекарства медсестре-исследователю. Медсестра-исследователь подсчитает количество оставшихся лекарств и запишет это в историю болезни. Оставшиеся лекарства будут уничтожены в аптеке. Шейный пессарий также будет установлен в течение 5 дней после рандомизации и удален во время визита в больницу на 36 неделе беременности.

Помимо исследовательского вмешательства, субъекты будут лечиться в соответствии с местными протоколами в участвующих клиниках и акушерских практиках.В случае угрожающих преждевременных родов другие вмешательства могут быть выполнены в обычном режиме. Обычно не рекомендуется повторять измерение длины шейки матки.

Оценка результатов

Первичная оценка исхода

Первичным результатом будет комбинированный неблагоприятный перинатальный исход, включающий как заболеваемость, так и смертность, а именно: тяжелый респираторный дистресс-синдром (RDS), бронхолегочную дисплазию (BPD), внутрижелудочковое кровотечение III и IV степени (IVH) , Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) выше степени I, некротический энтероколит (НЭК) выше стадии I, ретинопатия недоношенных (РН) и культуральный сепсис, открытый артериальный проток (ОАП), леченные судороги, (во время родов) мертворождение и смерть до выписки из питомника, все измерения проводились в течение 10 недель после предполагаемой даты родов.Спецификацию отдельных компонентов см. В Таблице 1.

Таблица 1 Спецификация результатов измерений

Вторичные критерии оценки

Вторичными исходами будут время между рандомизацией и родами, частота преждевременных родов до 28, 32, 34 и 37 недель (спонтанных, ятрогенных и тотальных), масса тела при рождении, (дни) поступления в отделение интенсивной терапии новорожденных, преждевременный разрыв плодных оболочек (PPROM), токолиз (продолжительность), использование кортикостероидов, использование сульфата магния, способ родоразрешения, синдром двойного переливания крови (TTS), материнская заболеваемость, дни госпитализации матери по поводу преждевременных родов.Кроме того, все компоненты первичного результата также будут оцениваться отдельно как вторичный показатель результата. Будет проведен анализ экономической эффективности, о котором будет сообщено отдельно от результатов первичного исследования.

Информация о родах, состоянии матери и плода и поступлении в больницу матери и ребенка (детей) будет записана в электронном бланке истории болезни. (Дополнительный файл 1: Приложение 1).

Последующее наблюдение за женщинами и младенцами

Результаты будут измеряться в течение 10 недель после предполагаемой даты родов.

Единственная причина неполучения информации заключается в том, что пациентка была потеряна для последующего наблюдения или что она отозвала согласие на доступ к своей медицинской карте после родов. Если женщина отказывается завершить последующие визиты к медсестре-исследователю (RN), RN подтвердит разрешение свериться с ее больничной картой, чтобы иметь возможность получить полную информацию о первичных результатах исследования.