Что будет если бросить мужчину рака: Если бросить мужчину-Рака??? — 17 ответов на форуме Woman.ru

Отцы и дети столкновение поколений — Отношения

Продолжаю перечитывать русскую классику из школьной программы. Сейчас вот разобрался с «Отцами и детьми» Тургенева, их изучают в десятом классе. Естественно, сейчас, на шестом десятке, я увидел в этом романе совсем не то, что видел в шестнадцать лет, и уж тем более не то, чему меня в шестнадцать лет учили в школе.

Некоторыми мыслями мне хочется поделиться — причем как с подростками, которые проходят «Отцов и детей», так и со взрослыми людьми, которые, отталкиваясь от тургеневского романа, могут задуматься о вещах важных, не устаревающих.

На всякий случай — дисклеймер: я не претендую подменить своей статьей школьную программу по литературе. Собственно литературоведческие моменты, художественные особенности, вписанность «Отцов и детей» в тургеневское творчество, в историко-литературный контекст той эпохи и так далее — всего этого я касаться не буду. Для меня сейчас «Отцы и дети» — не более чем повод поговорить о некоторых значимых мировоззренческих темах.

Нигилизм и нигилисты

Базаров (как и его младший приятель Кирсанов) именуют себя «нигилистами», от латинского nihil, то есть ничто. Вот как они формулируют суть своих убеждений: «Нигилист — это человек, который не склоняется ни перед какими авторитетами, который не принимает ни одного принципа на веру, каким бы уважением ни был окружен этот принцип».

Звучит весьма соблазнительно, особенно для молодежи, потому что здесь работает понятный психологический механизм: взрослея, человек дистанцируется от родителей не только социально, но и эмоционально. Это отчуждение (как правило, временное) служит защитным механизмом психики, смягчает разрыв с родительской семьей. Некоторые ученые полагают, что это работает еще с древнейших, доисторических времен. Но поскольку человек — это все же не обезьяна, то такое эмоциональное отчуждение обязательно должно быть как-то осмысленно, получить какое-то рациональное обоснование. Отсюда и отрицание авторитетов и принципов, поскольку это

взрослые авторитеты и взрослыепринципы.

Именно этот психологический механизм работает у Евгения Базарова и особенно у совсем еще мальчика Аркадия Кирсанова. Из текста видим, что молодым нигилистам постоянно хочется эпатировать старшее поколение, «троллить», как сейчас бы сказали. Во времена моей молодости Базарова могли бы назвать «интеллектуальным панком» — хаер не дыбом, грязь кусками не отваливается, а эффект тот же самый.

И, разумеется, такое свойственно любой эпохе, в том числе и нашей. Молодежь отвергает мнения старших не только по мировоззренческим, но и по психологическим причинам. Если это обстоятельство учитывать, то пресловутый конфликт «отцов» и «детей» можно если и не разрешить, то существенно снизить его градус.

Но о нигилизме можно поговорить и по существу, уже безотносительно личностных особенностей нигилистов. Есть ли в самой их идее некая правда? Безусловно, есть. Слепое, нерассуждающее принятие любых авторитетов, согласие с любыми устоявшимися мнениями убивает мышление. На выходе получаем или фанатика со взором горящим, или приспособленца вроде грибоедовского Молчалина.

В чем неправда нигилизма? В абсолютизации этого отрицания авторитетов. Потому что человеческое мышление так устроено, что должно от чего-то отталкиваться. Как математик по образованию, скажу, что любая математическая теория строится на двух вещах: во-первых, это аксиомы (утверждения, принимаемые за основу, без доказательств), а во-вторых, так называемые «правила вывода», то есть способы работы с этими аксиомами. И это в математике, которая у всех ассоциируется с необходимостью доказывать всё и вся. Тем более это касается всего остального, где такая строгость рассуждений не требуется.

На первый взгляд, нигилизм может казаться похожим на научное мышление. Оно ведь тоже основано на том, что ничего не принимается слепо на веру, любое утверждение должно быть обосновано. Наука — это ведь не только совокупность конкретных знаний, но и методология, то есть способы добывания знаний. И основной способ, во всяком случае, в естественных науках, называется «верификацией», то есть проверкой. Ученый поставил какой-то эксперимент и получил новые результаты? И что дальше? Безоговорочно верим ему, ведь он академик? Да ничего подобного! Проводим этот же эксперимент в других лабораториях,  сравниваем результаты, и только если они многократно подтвердятся, заносим новое знание в нашу копилку.

Тем не менее, научное познание все-таки основано на принципах, не подвергаемых сомнению. Например, на убежденности, что мир принципиально познаваем человеческим разумом, что мир действительно существует, а не является иллюзией, сном. Принцип верификации результатов — это ведь тоже принцип, а есть и сформулированный уже в XX веке принцип фальсификации (в двух словах: если научная теория так построена, что в ее рамках можно обосновать вообще абсолютно всё, то это что угодно, то не научная теория).

Нигилизм, таким образом, науку бы уничтожил. Сомневаться во всём значило бы, что мысль ученого буксует на месте. Не приняв что-то как установленный факт, невозможно двигаться дальше. А чтобы принять это что-то за установленный факт, нужно быть уверенным в тех инструментах, с помощью которых этот факт установлен.

В науке отрицается не всё на свете вообще, а только избыточные ограничения мысли, отрицаются человеческие мнения, не подкрепленные доказательствами. Хрестоматийный пример — где-то у Аристотеля говорилось, что у насекомых восемь ножек, и веками это принималось на веру, поскольку авторитет Аристотеля был огромен. Пока кому-то не пришло в голову поймать кузнечика или муху и посчитать ножки. Вот такую слепую веру наука отвергает.

Кстати, возвращаясь все же к роману, замечу, что главный нигилист Базаров вовсе не претендует уравнивать свое мировоззрение с научным: «Я уже доложил вам, что ни во что не верю и что такое наука — наука вообще? Есть науки, как есть ремесла, знания, а наука вообще не существует вовсе».

Революционер?

Во времена моей школьной юности нам говорили, что в образе Базарова Тургенев описал грядущего человека-революционера. Мол, нигилизм — это подготовка к решительному политическому переустройству общества, и Базаров — предтеча такого переустройства.

Надо сказать, что некоторые намеки на это в тексте романа действительно есть.

«— Однако позвольте, — заговорил Николай Петрович. — Вы все отрицаете, или, выражаясь точнее, вы все разрушаете… Да ведь надобно же и строить.

— Это уже не наше дело… Сперва нужно место расчистить».

Расчистить место — для чего? Для революционного переустройства? «Исправьте общество, и болезней не будет», говорит он Одинцовой. Ранее, на вопрос Павла Петровича, собирается ли Базаров действовать, тот загадочно молчит, лишь убеждая своего оппонента, что действовать он и его единомышленники действительно собираются.

вот уже свидетельство посерьезнее. Базаров говорит Аркадию: «Ты, брат, глуп еще, я вижу. Ситниковы нам необходимы. Мне, пойми ты это, мне нужны подобные олухи. Не богам же, в самом деле, горшки обжигать!..» Тут явно намек на какую-то замышляемую движуху, причем действовать Базаров предполагает не своими руками, а с помощью полезных идиотов, оболваненных простаков, пушечного мяса. Современным молодым людям тут есть о чем задуматься. Как, кстати, задумался и Аркадий Кирсанов: «Мы, стало быть, с тобой боги? то есть — ты бог, а олух уж не я ли?» И тут еще уместно вспомнить слова Кати, сказанные Аркадию про Базарова: «Он хищный, а мы с тобой ручные». И, наконец, прощаясь с Кирсановым, Базаров говорит уже открыто: «В тебе нет ни дерзости, ни злости, а есть молодая смелость да молодой задор. Для нашего дела это не годится. Ваш брат дворянин дальше благородного смирения или благородного кипения дойти не может, а это пустяки. Вы, например, не деретесь — и уж воображаете себя молодцами, — а мы драться хотим. Да что! Наша пыль тебе глаза выест, наша грязь тебя замарает, да ты и не дорос до нас, ты невольно любуешься собою, тебе приятно самого себя бранить, а нам это скучно — нам других подавай! нам других ломать надо!»

Тем не менее, по-моему, никакой Базаров не потенциальный революционер, и прав его вечный идейный оппонент Павел Петрович, сказавший ему

«Не так же ли вы болтаете, как и все?» Базаров, конечно, вскинулся, что нет, «чем другим, а этим грехом не грешны», но я что-то ему не верю.

Не верю прежде всего потому, что у любого революционера, действующего ли, потенциального ли, должна быть серьезная мотивация. Чтобы «рушить до основанья, а затем», нужно очень сильно этого «затем» хотеть, нужен некий положительный идеал, которого с помощью революции предполагается достичь. И вот тут, если внимательно посмотреть на Базарова, увидим, что никакого такого идеала у него нет. Людей он не очень-то любит, страдания простого народа его не особо напрягают, ужасы крепостничества не отвращают: «Черт меня дернул сегодня подразнить отца: он на днях велел высечь одного своего оброчного мужика — и очень хорошо сделал. Да, да, не гляди на меня с таким ужасом, — очень хорошо сделал, потому что вор и пьяница он страшнейший…»

Безотносительно оценки этой экзекуции — может ли человек с такими взглядами мечтать о ниспровержении крепостного права?

Да, бывает и так, что человека в революцию тянет просто потому, что тянет подраться, без всяких высоких целей. Раззудись, плечо, размахнись, рука… Но и этого в Базарове нет, он циничен, но не особо агрессивен. Тогда зачем ему это самое «наше дело»?

Словом, перед нами — фэйковый революционер. Болтун, который реально ничего не замышляет, а только любит побазарить. Таких пламенных революционеров сейчас пол-фэйсбука…

Он настоящий?

Рискну выдвинуть гипотезу: Базаров вообще не самый типичный представитель нигилизма, хотя, со слов самого Тургенева, у него и были реальные прототипы — врачи Дмитриев и Якушкин, да и в своих рабочих материалах к роману Тургенев проводит параллели и с более известными людьми, например, Николаем Добролюбовым.

Однако большинство реальных нигилистов той эпохи были совсем другими. Как правило, это были пылкие молодые люди, мечтающие о «счастье для всех, даром, и чтобы никто не ушел обиженным», наивные идеалисты, которые впоследствии либо ожесточились и стали реальными революционерами-террористами (нечаевцы, народовольцы), либо повзрослели и начали цинично выстраивать свои карьеры и состояния. Вирус нигилизма в них мутировал, они действительно отринули «принсипы», то есть общественную мораль, заповеди религии, но, не особо афишируя свою беспринципность, стали действовать с умом — и превратились в новую политическую элиту. Такое превращение, кстати, блестяще показал Николай Лесков в романе «На ножах». Не все, конечно (взять того же Добролюбова), но многие. И если вновь проводить параллели с современностью — мы легко увидим тех акул бизнеса и политики, которые на рубеже 80-90-х годов были демократически настроенными юношами со взорами горящими.

Если моя догадка верна, то как объяснить непохожесть Базарова на реальных нигилистов? Может быть, Тургенев их вообще не слишком знал, не особо соприкасался с их кругом? Но эпизодические фигуры Ситникова и Кукшиной, либералов местного разлива, показаны вполне по-лесковски. Да и Аркадий Кирсанов, тоже позиционировавший себя нигилистом, в общем, выглядит вполне жизненно.

А может, Тургеневу интереснее был даже не сам этот искусственно сконструированный им Базаров, а реакции других героев на него? И тогда Базаров — лакмусовая бумажка, способ раскрыть такие реально значимые для Тургенева человеческие типы, как старшие Кирсановы, как Одинцова… наконец, как родители Базарова?

Признаюсь, у меня нет ответа. Я не настолько хорошо знаком с жизнью и творчеством Тургенева. Об этом лучше узнать у специалистов, но на гипотезу-то я право имею?

Про «глубинный народ»

Это выражение, «глубинный народ» — из фантастического романа Дмитрия Быкова «ЖД». Глубинный народ — это население, автохтоны, занятые своей жизнью, а не решением мировых проблем, которыми озабочена интеллектуальная элита — как условно глобалистская, так и условно патриотическая.

Так вот, в «Отцах и детях» поставлена (и не решена) действительно очень важная проблема: а способны ли разные сословия (страты, тусовки и так далее) понимать друг друга, способны ли они вообще говорить на одном языке? Применительно к эпохе «Отцов и детей» это дворяне и крестьяне, применительно к нашим реалиям — это условные хипстеры и условные гопники. Поскольку и те, и другие составляют народ, то без взаимопонимания между ними, без разумных компромиссов народ обречен тратить свои силы впустую. Но возможно ли такое взаимопонимание?

Вот Базаров. Он в разговоре с Аркадием упрекает его отца, Николая Петровича Кирсанова, что тот не понимает русского мужика: «И добрые мужички надуют твоего отца всенепременно. Знаешь поговорку: “Русский мужик бога слопает”». При этом сам Базаров, казалось бы, мужика понимает и видит насквозь, об этом нам сообщает автор: «Слуги также привязались к нему, хотя он над ними подтрунивал: они чувствовали, что он все-таки свой брат, не барин». В чем выражается это понимание? В том, что дворовые мальчишки охотно помогают ему ловить лягушек для опытов, в том, что на него засматривается горничная Дуняша.

Но вот Базаров пытается развести крепостного своего отца на спор о судьбах России. И… «Увы! презрительно пожимавший плечом, умевший говорить с мужиками Базаров (как хвалился он в споре с Павлом Петровичем), этот самоуверенный Базаров и не подозревал, что он в их глазах был все-таки чем-то вроде шута горохового».

Так что же? Взаимопонимание невозможно? Мне кажется, ошибка (если не сказать, глупость) Базарова в том, что он, вступая в общение с людьми, игнорирует контекст, игнорирует социальную, культурную разницу между ними. Вот он пристает к крепостному своего отца и требует от него ответа на вопрос: «Ну, — говорил он ему, — излагай мне свои воззрения на жизнь, братец: ведь в вас, говорят, вся сила и будущность России, от вас начнется новая эпоха в истории, — вы нам дадите и язык настоящий, и законы».
для мужика эти понятия — «эпоха», «история», «будущность» — чужие, малопонятные, барские. Кроме того, мужик приучен многовековым коллективным опытом, что всерьез говорить с барином нельзя, что барину нужно льстить и потакать: «…известно, господская воля, потому вы наши отцы. А чем строже барин взыщет, тем милее мужику…» Ну вот как можно всерьез говорить с человеком, чьему отцу ты принадлежишь как вещь и который в свое время унаследует тебя? Который в любой момент может выдрать тебя на конюшне? Если уж гиперболизировать, это все равно что в нацистском концлагере эсэсовец-интеллигент зайдет в барак и заведет с заключенными разговор о поэзии и философии.

Умница Базаров этого, конечно, не понимает. А не понимает, кстати, потому, что он по-своему аристократичен. Аристократизм его выражается в том, что он автоматически ставит себя выше мужика, заставляет того подстраиваться под свою систему понятий, навязывает ему свой, как сказали бы философы, дискурс. Чем этот формат аристократизма лучше того, что защищает Павел Петрович Кирсанов?

А ведь взаимопонимание возможно — что доказывают такие фигуры в отечественной истории и литературе, как Николай Лесков, Владимир Короленко, Владимир Гиляровский. Для этого всего лишь надо не гнуть пальцы, не смотреть на простой народ свысока, равно как и не обожествлять его (намекаю на Платона Каратаева из «Войны и мира» Льва Толстого). Надо знать его проблемы, надо видеть его недостатки, надо учиться выделять из социального общечеловеческое. Но это трудно и долго.

В нашем современном российском обществе — ровна та же проблема. Одна часть общества обзывает другую «ватниками» и «анчоусами», другая обзывает первую «пятой колонной» и «либерастами», и ни та, ни другая не хочет видеть в социально и культурно чуждых им людях именно что людей, имеющих тот же образ Божий, что и в тебе.

Конфликт «отцов» и «детей»

В школьной программе, во всяком случае, в мое время, на это делался основной упор. Предполагалось, что «дети» прогрессивнее «отцов», что «отцы» застряли в прошлой эпохе и не способны осмыслить новое время…

Что тут сказать? Ну да, есть такой конфликт, и вещь это совершенно естественная — причем не только по тем психологическим причинам, о которых я уже писал. Другая причина — социальная: жизнь все-таки меняется и каждое новое поколение формируется в несколько иных условиях, нежели прежнее. Поэтому «отцы» плохо понимают мышление «детей» (а к тому же еще и плохо помнят, какими сами были в молодости), «дети» же, в силу юношеского максимализма и нехватки жизненного опыта, плохо понимают мышление «отцов». Так было и до середины XIX века, и после, и сейчас есть, и всегда будет, покуда существует человечество.

Но, вполне возможно, Тургенев был тут первооткрывателем. Во всяком случае, в русской литературе. И мало того, что он описал проблему — он еще и показал два неправильных решения этого конфликта со стороны «отцов».

Первое, самое лобовое решение — это, подобно Павлу Петровичу Кирсанову, ругать молодежь за то, что испортилась, за то, что не дотягивает до принципов старшего поколения. Второе, подобно отцу Базарова, Василию Ивановичу, лебезить перед «сыновьями», подстраиваться под них, изменять своим принципам. Глупо смотрится Павел Петрович, жалко смотрится Василий Иванович.

Кстати, острота этого конфликта во времена Тургенева была куда меньшей, чем сейчас, потому что сейчас жизнь меняется гораздо быстрее. Меняется экономическая структура, меняется политическая система, меняется как массовая, так и элитарная культура, меняется наука — причем все это на протяжении жизни одного поколения. Нынешние «дети» гораздо сильнее отличаются от своих «отцов», чем, скажем, тридцать лет назад. Глядя из сегодняшнего дня, 20-е годы XIX века (юность старших Кирсановых) практически ничем не отличается от 50-х годов (юность Базарова и Кирсанова-младшего).

Но конфликт поколений — это вовсе не обязательно конфликт идей. Идейные конфликты в том же XIX веке как раз происходили в среде одного и того же поколения (прежде всего, это противостояние западников и славянофилов — людей примерно одного и того же возраста, социального круга, образования). Возрастной конфликт может маскироваться под идейный, но причина такой маскировки — как правило, чисто психологическая.

Лирическая линия

За всеми этими разговорами как-то затерялось, что «Отцы и дети» — это, помимо всего прочего, еще и роман о любви. Кирсанов-старший любит Фенечку, но боится вступить в брак, поскольку это в глазах брата может выглядеть предосудительно. Брат, Павел Петрович, тоже любит Фенечку, но боится это показать, поскольку это в его собственных глазах выглядит предосудительно. Базаров влюбляется в Одинцову, но долго боится в этом признаться, поскольку слишком горд для этого. Одинцова тоже любит Базарова, но боится принять его любовь, так как слишком дорожит спокойствием, а с этим человеком о спокойной жизни можно лишь мечтать. Кирсанов-младший сперва влюбляется в Одинцову, потом в ее сестру Катю.

Наверное, старшекласснику эти любовные узлы интереснее, чем мне. На мой взгляд, все это очень, очень обыденно, универсально. Зачем оно нужно было Тургеневу? Может, из соображений приличия? Ну какой же роман, в самом деле, без этого? А может, весь этот любовный многоугольник подгонялся к тому, чтобы показать: Базаров живой человек и ничто человеческое ему не чуждо. Он страдает, он стесняется, он ревнует, он тоскует. Добавляет ли это что-то к его образу? По-моему, только то, что как он ни пыжится изобразить из себя железного человека, рыцаря без страха и упрека, а не дотягивает. И слава Богу, что не дотягивает. Иначе выглядел бы каким-то Чужим или Хищником.

Лопух на могиле

Честно признаюсь: на мой взгляд, в художественном отношении «Отцы и дети» не самое сильное произведение Тургенева. Слишком уж много тут публицистики. Тем не менее, ближе к финалу романа художественная составляющая усиливается. Я имею в виду возвращение Базарова в родительский дом и смерть от заражения крови. Эмоциональный накал тут мощный, и мне безумно жалко не самого Базарова, а его родителей. Их вообще на протяжении всего текста жалко, потому что они безумно любят сына и потому что он не способен воспринять их любовь и ответить на нее. Назвать его «чёрствым» — это ничего не сказать. Когда я перечитывал гоголевского «Тараса Бульбу», меня сильно зацепило отношение Тараса и его сыновей к жене и, соответственно, маме. Но там это хотя бы можно было объяснить тогдашними нравами, условностями. А Евгений наш Базаров — он же выше условностей, он же ведет себя естественно.

Не берусь утверждать, что он вообще не любит родителей, но вот что не умеет (да и не хочет) отвечать на их любовь — это факт, это сплошь и рядом рассыпано по тексту. Что тому причиной — непомерная ли его гордыня (которую автор то и дело специально подчеркивает), эмоциональная ли глухота — судить не берусь. Но вот что это не надумано, что это бывает — это факт. Факт жизни каждого из нас. Мы часто принимаем чужую любовь как нечто естественное, она нас иногда даже несколько напрягает, но ответить своей любовью не можем. Или не умеем. Или не хотим. А потом бывает поздно.

И тогда на могиле вырастает лопух.

Смотрите также другие материалы из цикла “Школьная программа для взрослых”:

Почему Маша не убежала с Дубровским

Тарас Бульба: удивительные факты, о которых не рассказывают в школе

Редакция благодарит доктора филологических наук, профессора Московского государственного педагогического университета Янину Викторовну Солдаткину за помощь в подготовке этой статьи.

Источник: foma.ru

Сочинение Отцы и дети. Конфликт поколений

Жизнь знаменитого русского писателя И.С. Тургенева, проходила во время зарождения нового типа людей – борца с либерально-демократическими взглядами. Образ, воплотивший в себе все черты, писатель отразил в своем романе «Отцы и дети».

Роман «Отцы и дети» — это роман о необходимости любви – любви сыновьей и отцовской, любви человека к своему народу, любви женщины.

Произведение Тургенева «Отцы и дети» четко выделяет насущные проблемы общества во всякое время развития человечества.

Одна из них – это нехватка родственной любви. Автор ярко показывает конфликт двух поколений. Молодой мыслитель-демократ попадает в гнездо феодалов. Все: от одежды до образа жизни раздражает авторитета в нигилистические взглядах Базарова и его друга-последователя Аркадия. Конфликт аристократа и нигилиста вырывает бесконечную пропасть, из-за которой сын не может сказать своему отцу: «я люблю»

Внешние социально-экономические проблемы раздувают огонь революции. И даже в семье назревает противостояние.

Между аккуратным и воспитанным Павлом Кирсановым и грубым, прямым Базаровым разгорается неприменимым спор. И дело не только в положении героев – аристократ и мужик, а в отличии их взглядов. Молодые люди, того времени брали за правило все отрицать, а феодалы преданы величественному патриархальному русскому народу, который не может жить без веры.

В спорах сталкиваются взгляды о прекрасном: мнение Кирсановых по сути отличаются от он базаровых, он предпочитает оставить Пушкина, который «никуда не годится» и отдать себя науке.

Но в каждом герое присутствует, то что они отрицают – любовь. Базаров высказывал презрение к всему романтичному, но любовь к Анне Сергеевне раскрыло истину в душе несчастного. Чистая душа открывается лишь на смертном одре, ведь в каждом человеке живёт желание любить и быть любимым.

Судьба Кирсанова в отношении любви тоже несчастна. Ради любви он бросил все, перечеркнул жизнь, но потерпел крушение в виде духовной гибели.

В романе показана борьба отживающего и рождающегося. Однако, Тургенев подчеркивает главную мысль – нельзя отбрасывать наследие прошлых поколений, необходимо дополнять их, учиться на ошибках, извлекать уроки и двигаться на благо продвижения вперёд.

Картинка к сочинению Конфликт поколений в романе Отцы и дети Тургенева

Популярные сегодня темы

• Образ и характеристика Петра Гринева в повести Капитанска дочка Пушкина сочинение

  Гринев – парень, лет семнадцати – восемнадцати. Именно от его лицо ведется повествование в повести Пушкина « Капитанская дочка». Петр Андреевич Гринев из знатного дворянского рода, его отец, Андрей Петрович

• Сочинение по картине Сурикова Боярыня Морозова 7 класс

  Картина В. И. Сурикова «Боярыня Морозова» посвящена церковному расколу в России. Боярыня не приняла нового крещения тремя перстами, и ее везут в острог.

• Сочинение Мое любимое стихотворение Есенина

  «Черный человек» Данное великое произведение было написано в 1923 году, а опубликовано в 1926 году. В некоторых источниках говорится о том, что первоначальное произведение было длиннее

• Анализ рассказа Мама куда-то ушла Распутина

  Валентин Григорьевич Распутин является известным русским писателем. Родился в 1937 году и испытал на себе все невзгоды военного и послевоенного времени. Несмотря на все трудности, Валентин Григорьевич

• Сочинение по картине Серебряковой За туалетом. Автопортрет 6 класс

  Зинаида Евгеньевна Серебрякова, поразила меня своими работами. Я очень много знаю талантливых художников — мужчин, но женщину встречаю впервые. Особенно мне понравилась ее работа под названием «За туалетом. Автопортрет».

Источник: sochinimka.ru

Конфликт между поколениями заключается в привычке старших свысока смотреть на подрастающее поколение и в стремлении младших к самоутверждению. Вся вина наших «отцов» лишь в том, что они помнят нас маленькими и беспомощными. Об этом говорит Кристофер Морли так: «Не везёт нам с детьми – из них всегда вырастают взрослые». Чтобы понять, что дети выросли, нужно иметь внутреннюю гибкость, но не каждый может этим похвастаться. Вина «детей» в конфликте поколений заключается в их желании сбросить «отцов» с пьедестала и самим занять это место, часто даже не предполагая, как трудно на нём находиться. Об этом есть такой анекдот: «В детском саду я хотел стать взрослым, а теперь стал взрослым и хочу в детский сад». О трудностях отношений «отцов и детей» написано множество художественных произведений.

В комедии «Горе от ума» А.С.Грибоедов раскрывает конфликт поколений. Главным героем произведения является Александр Андреевич Чацкий – представитель «детей». Его устами автор отрицает всё, что для поколения «отцов» является незыблемым:

Где, укажите нам, отечества отцы,
Которых мы должны принять за образцы?
Не эти ли, грабительством богаты?

Всё происходящее в доме Фамусова подвергается осмеянию и критике со стороны Чацкого. Это вызывает недовольство хозяина дома, который «по-отечески» наставляет:

Вот то-то, все вы гордецы!
Спросили бы, как делали отцы?
Учились бы, на старших гладя…

На примере этих двух героев комедии мы ясно видим, что молодое поколение отрицает всё, что важно для стариков, потому что жизнь предъявляет новые требования, и воплощать это в жизнь могут только «продвинутые» люди. Старое поколение цепко держится за свои устои, так как не представляют себе жизни, когда они будут вынуждены выпустить из рук «бразды правления».

Такая же проблема поставлена в романе И.С.Тургенева «Отцы и дети». Спор представителя «детей», Базарова, и представителя «отцов», Павла Петровича Кирсанова, крутится вокруг неких «принципов», которые для стариков – основа жизни и которые совершенно никакой ценности не представляют для молодых нигилистов. Свою предназначение Евгений Базаров в необходимости «расчистить» жизнь от старого хлама, чтобы появилась возможность строить что-то новое. Это ужасает Кирсанова, так он понимает — он и есть тот самый хлам, от которого намеривается избавить мир молодой и дерзкий нигилист.

На данных примерах мы убеждаемся, что конфликт поколений зиждется на основном законе диалектики — «борьбе и единстве противоположностей». Если существуют противоположные: молодые и старые, значит, они должны находиться в конфликте, только бы они не уничтожали бы друг друга, а приходили бы к единству.

Источник: 4ege.ru

Конфликт поколений в романе «Отцы и дети»

Автор: Тургенев И.С.

В XVIII веке в Европе распространилось идейное движение, получившее название “Просвещение”. Оно было проникнуто духом борьбы против всех проявлений феодализма. Просветители выдвигали и отстаивали идеи общественного прогресса, равенства, свободного развития личности.

В России этот исторический период знаменуется появлением в XIX веке “новых людей” — разночинцев — образованных интеллигентов, которые говорят о необходимости изменения жизни в стране. И.С. Тургенев заметил начало конфликта в разногласиях общества и разночинцев. Это побудило писателя к созданию романа “Отцы и дети”, в котором общественно-политический конфликт представителей дворянства и разночинцев является основным.

Одним из представителей разночинцев является главный герой романа Евгений Васильевич Базаров, обладающий удивительной силой воли, цельным характером, глубокий умом, редким трудолюбием. Но вместе с тем к недостаткам поколения “детей” можно отнести демонстративное безразличие к искусству, к эстетике, к музыке и стихам. Также не украшает молодое поколение безразличие к романтике и любви.

Базаров олицетворяет собой поколение демократов. Он принимает только то, что полезно, отрицает принципы и авторитеты. Непрерывный труд на благо общества является содержанием его жизни.

Павел Петрович представляет собой поколение либерального дворянства. Он утверждает, что “…без принсипов жить в наше время могут одни безнравственные или пустые люди”; признает старое общественное устройство, не видя изъянов в нем, боясь его разрушения.

Герои спорят о поэзии, искусстве, философии. Базаров поражает и раздражает Кирсанова своими хладнокровными мыслями об отрицании личности, всего духовного. Павел Петрович, напротив, любуется природой, любит искусство.

Споры между Базаровым и П. П. Кирсановым играют огромную роль для раскрытия основных противоречий эпох. Они имеют множество направлений и вопросов, по которым не сходятся представители молодого и старшего поколения.

Конфликтная ситуация у Базарова появляется и с Аркадием Кирсановым. В «нигилизме» его привлекают возможности, обычно ценные для молодого человека, вступающего в жизнь, — ощущение свободы, независимость от традиций и авторитетов, право на самоуверенность и дерзость. Все это совмещается с другими свойствами юности, далекими от «нигилистических» идей и принципов: Аркадий добродушен, бесхитростно прост и привязан к поэзии традиционного быта, к ценностям «своей» культуры. Поэтому Тургенев относит к его поколению “отцов”, так как увлечение Кирсанова новейшим учением достаточно поверхностно.

Частью конфликта романа являются отношения Базарова и его родителей. Сцена приезда домой своей трогательностью даже превосходит встречу отца и сына Кирсановых. Сразу можно заметить безграничную любовь родителей к Евгению. Здесь помнят его как человека со всеми слабостями. Для них Базаров — маленький Енюшенька. Но суровый нигилист скрывает, маскирует свои чувства по отношению к родителям. В первую очередь перед Аркадием. Ведь для него радость встречи была со стороны родителей Кирсановых признаком аристократической мягкотелости. В свою очередь, Василий Иванович и Арина Власьевна боятся “спугнуть” редко приезжающего сына, не мешают ему, не говорят о своих чувствах.

Конфликт между главными героями романа Тургенева является ярчайшим примером споров между поколениями 60-х годов XIX века. Но проблема “отцов и детей” актуальна и в наши дни. Она остро встает перед людьми, которые принадлежат к разным поколениям. Поколение “отцов” пытается сохранить все то, во что оно верило, чем жило всю свою жизнь, иногда не принимая новые убеждения молодых, стремится оставить все на своих местах, стремится к покою. “Дети” более прогрессивны, всегда в движении, хотят все перестроить, изменить, они не понимают пассивности старших. Проблема “отцов и детей” возникает почти во всех формах организации человеческой жизни: в семье, в рабочем коллективе, в обществе в целом.

Эту проблему удастся решить, если старшее поколение будет более терпимо к молодому поколению, где-то, может быть, соглашаясь с ним, а поколение “детей” будет больше проявлять уважения к старшим.

Источник: mirznanii.com

Муниципальное бюджетное образовательное учреждение

«Средняя общеобразовательная школа № 41»

Открытый урок

на тему:

«Конфликт поколений» ( по роману И.С. Тургенева «Отцы и дети»)
 

10 класс

Урок подготовила:  учитель русского языка и литературы Абдурахманова Р.Р.

Махачкала

Конспект урока литературы в 10 классе по теме: «Конфликт поколений» ( по роману И.С. Тургенева «Отцы и дети»)

Цель урока: создать условия для эмоционального восприятия романа И.С. Тургенева «Отцы и дети», дать возможность глубже почувствовать собственные мысли и чувства ; Выяснить, что может привести к конфликту между людьми, выделив его сильные и слабые стороны; научиться выходить из конфликтной ситуации.

Задачи:

Обучающая: продолжить обучение целостному анализу текста произведения ,остановившись подробнее на эпизоде спора Базарова и Павла Петровича; закрепить знания учащихся героях романа, их роли в композиции романа.

Развивающая: развивать умение анализировать текст , отстаивать свою точку зрения, умение соотносить произведение с общественно-политической обстановкой в России в 60-ые годыXIX века; способствовать развитию речи, пополняя активный словарь школьников; совершенствовать навыки выразительного чтения

Воспитывающая: воспитывать уважительное отношение к окружающим людям , к мнению одноклассников, интересам и увлечениям людей другого поколения; способствовать формированию нравственных качеств (искренности в общении с людьми, уважения к старшим и т.д.)Развивать интерес учащихся к чтению романа.

Обломки старых поколений,

Вы, пережившие свой век:

Как ваших жалоб, ваших пений

Неправый праведен упрек!

Как грустно полусонной тенью,

С изнеможением в кости,

Навстречу солнцу и движенью,

За новым племенем брести!

Ф.И. Тютчев

Методические приёмы: беседа по вопросам, комментарий учителя, элементы анализа текста романа, словарная работа.

Оборудование:

— текст романа

— тетради по литературе

— мультимедийная презентация к уроку

— компьютер, мультимедийный проектор, экран

Ход урока.

Конфликт поколений… Эта проблема актуальна во все времена, во всех странах  и для всех народов. Многие писатели обращались к этой теме в своем творчестве. Семьи Ромео и Джульетты, Чацкий и Фамусов, Катерина и «темное царство». «Да, были люди в наше время – могучее, лихое племя, богатыри – не вы!» — восклицал герой Лермонтова.

Поколение – это общность людей, живущих в определенный исторический отрезок времени. Различные политические, экономические, бытовые условия накладывают свой отпечаток на жизнь людей. Смена поколений – процесс всегда непростой

Часто мы слышим от молодых людей, что родители не понимают их, не воспринимают их увлечения и интересы, даже часто критикуют, сравнивая с собой. 

Эту проблему — конфликт поколений — мы будем освещать не только с позиции современных людей, но и попробуем разобраться в нем, обратившись к роману И. С.Тургенева «Отцы и дети». 
И. С. Тургенев после выхода в свет «Отцов и детей» хотел навсегда оставить литературную деятельность и даже попрощался с читателями в повести «Довольно».

«Отцы и дети» нашумели так, как не ожидал автор. С недоумением и горечью он останавливался перед «хаосом противоречивых суждений» (Ю. В. Лебедев)

В письме к А. А. Фету Тургенев растерянно заметил: «Хотел ли я обругать Базарова или его превознести? Я этого сам не знаю, ибо я не знаю уже, люблю ли я его или ненавижу! Кто прав с споре отцов и детей?»

Д. И. Писарев написал две блестящие статьи «Базаров» (1862 г.) и «Реалисты» (1864 г.), в которых выразил свое отношение к тургеневскому роману и главным героям. Свою задачу критик видел в том, чтобы «обрисовать крупными чертами личность Базарова», показать его сильный, честный и суровый характер, защитить от несправедливых обвинений.

Д. Д. Минаев – писатель-пародист написал отзыв-стихотворение «Отцы или дети? Параллель» (1862 г. )

Уж много лет без утомленья

Ведут войну два поколенья,

Кровавую войну;

И в наши дни в любой газете

Вступают в бой «Отцы» и «Дети».

Разят друг друга те и эти,

Как прежде, в старину.

Мы проводили, как умели,

Двух поколений параллели

Сквозь мглу и сквозь туман.

Но разлетелся пар тумана:

Лишь от Тургенева Ивана

Дождались нового романа –

Наш спор решил роман.

И мы воскликнули в задоре:

«Кто устоит в неравном споре?»

Которое ж из двух?

Кто победил? Кто лучших правил?

Кто уважать себя заставил:

Базаров ли, Кирсанов Павел,

Ласкающий наш слух?

* * *

Ответ готов: ведь мы недаром

Имеем слабость к русским барам –

Несите ж им венцы!

И мы, решая все на свете,

Вопросы разрешили эти…

Кто нам милей – отцы иль дети?

Отцы! Отцы! Отцы!

-Ироничное стихотворение Минаева напоминает лермонтовское «Бородино». Поэт видит в романе «Отцы и дети» нападки Тургенева на старшее поколение. Симпатии Тургенева, по мнению Минаева, на стороне отцов: «Кто нам милей – отцы иль дети? Отцы! Отцы! Отцы!

Мы тоже сегодня попытаемся ответить на вопрос : кто же прав в споре отцов и детей?

Итак, нам предстоит сопоставить мнения героев романа И.С.Тургенева «Отцы и дети»;
выяснить, что может привести к конфликту между людьми, а также выявить сильные и слабые стороны конфликта и научиться выходить из конфликтной ситуации.

На прошлом уроке мы познакомились с главными героями романа И.С.Тургенева — Н.П. Кирсановым, П.П. Кирсановым, Е.Базаровым. Совершенно разные по своим взглядам, они живут в одно время, сталкиваются друг с другом, стремятся отстоять свои принципы и привычки.

— Давайте вспомним, что мы знаем о жизни Н.П. и П.П. Кирсановых?
/Оба сына должны были пойти по военной стезе. Николай Петрович не стал военным, он закончил университет, увлекается искусством и литературой. В философии и литературе тогда сосредоточивалась духовная жизнь русского общества. Революция во Франции, произошедшая в 1848 году, не позволила Николаю Петровичу уехать за границу. Он поселился в деревне со своей женой, жил с ней душа в душу, воспитывал сына, пережил страшное событие – смерть жены. Оправившись, Николай Петрович принялся за преобразования в хозяйстве. 
Николай Петрович – дитя своего времени, он жил, как многие лучшие люди той поры.
Павел Петрович – человек с другой судьбой. Он стал военным, но любовь к княгине Р и уход в отставку не позволили ему стать генерал-адъютантом./

Итак, страницы о прошлой жизни братьев Кирсановых есть общественная биография поколения «отцов». Николай Петровичи Павел Петрович– это хранители старых традиций, привычных устоев жизни.

В жизни этих людей все размеренно, все определено. Так и в современной семье жизнь родителей идет по определенному сценарию: получили образование, устроились на работу, создали семью, появились дети… И каждый родитель знает, что для его ребенка хорошо, а что плохо.

     И вот в доме Кирсановых появляется новый человек — Евгений Базаров, друг Аркадия, сына Н.П.Кирсанова. 

— Кто он, Базаров? Что вы знаете о нем? 
/Базаров – сын дивизионного лекаря, занимается естественными науками и медициной./

— Тургенев в начале романа, знакомя нас с героями, дает описание внешнего облика Базарова. Найдите в тексте описание Базарова.[1]

УЧАЩИЕСЯ ЗАЧИТЫВАЮТ ОПИСАНИЕ БАЗАРОВА

Итак, Базаров поражает Николая Петровича и Павла Петровича своим внешним видом. 

— А если бы вы увидели человека в таком обличии, какую характеристику вы дадите ему? /высказывания учащихся/

— Что Базаров хотел выразить своим внешним видом? /Свою независимость./ 

— А как современные подростки демонстрируют свою независимость перед взрослыми? /высказывания учащихся/

— Какую реакцию это вызывает у взрослых? /Негативную./

Вызвать критическое отношение к герою – было главной задачей писателя. Разночинец по происхождению, демократ-просветитель по убеждениям, человек нового материалистического мировоззрения, Базаров подходил к жизни с новыми практическими требованиями. Не зря Аркадий охарактеризовал Базарова как нигилиста.
Прочитаем эту сцену . [2]

РАБОТА С ТЕКСТОМ РОМАНА
— Как на этот заявление реагируют П.П.и Н.П.Кирсановы? /Оба брата растеряны. Ведь слово нигилист от латинского «ничего» и переводится как отрицатель, человек, который не склоняется ни перед какими авторитетами и ничего не признает на веру/
— Принимают и понимают ли Кирсановы взгляды Базарова? /Нет/.

— А как об этом говорит Тургенев? — /Павел Петрович поднял на воздух нож с маслом и остался неподвижен. Николай Петрович пытается объяснить значение слова нигилист. Павел Петрович иронизирует по поводу воззрений Базарова, но каждый раз разговор между героями заканчивается спором/.
Итак, Базаров живет в доме Кирсановых уже около двух недель. Он никого не стесняет, занимается опытами, а по вечерам ведет споры с Павлом Петровичем и Николаем Петровичем, пытаясь объяснить людям старшего поколения свои воззрения.
-Как относился Павел Петрович к Базарову? /Павел Петрович всей душой возненавидел Базарова/
— А Николай Петрович? /Николай Петрович побаивался молодого нигилиста, но охотно его слушал, сомневался в пользе его влияния на Аркадия/

—А как Базаров относился к старикам Кирсановым? К Н.П..Кирсанову? Зачитайте текст. [3]

РАБОТА С ТЕКСТОМ
/Базаров о Николае Петровиче: «Твой отец добрый малый, но отставной, его песенка спета». Базаров советует Аркадию предложить отцу книгу посерьезней, например, «Материя и сила»/
— Понимает ли Базаров интересы Николая Петровича? /ответы учащихся/
-Почему он называет поэзию А.С.Пушкина «ерундой»? /Она ему неинтересна. Увлечения у всех разные, и это часто является причиной непонимания интересов другого человека./
— Во всем ли Николай Петрович согласен с Павлом Петровичем, давая оценку Базарову? Ведь Николай Петрович охотно слушал Базарова, сам присутствовал при опытах, которые проводил молодой естествоиспытатель. Николай Петрович несколько лет жил в Петербурге, стремясь не отставать от сына. Найдите в тексте высказывание Николая Петровича о Базарове [4]

РАБОТА С ТЕКСТОМ

/Николай Петрович: «Может быть, Б. и прав, но мне одно больно: я надеялся теперь тесно и дружески сойтись с Аркадием, а выходит, что я остался назади, а он ушел вперед и понять мы друг друга не можем»./ 

— Непонимание интересов чаще всего ведет к столкновению мнений, что является причиной конфликта.
— А что такое конфликт? Конфликт – это столкновение противоположно направленных целей, интересов, мнений или взглядов. 

— Николай Петрович понимает, что молодое поколение имеет другие взгляды на общественно-политическую жизнь, на литературу, искусство, поэтому в спорах он не принимает участия, молчит, слушает, болезненно взглядывает на Аркадия.
Но Павел Петрович, аристократ в душе, не может смириться с тем, что в доме есть человек, который отрицает все, чем живет он сам.

В 10 главе происходит столкновение между Базаровым и Павлом Петровичем. Прочитаем эту сцену. [5]

РАБОТА С ТЕКСТОМ
-Задели ли Павла Петровича слова Базарова об аристократах? Конечно! Зачитайте, как автор характеризует героев в эту минуту?/«Павла Петровича задрожали губы, он побледнел. Базаров был спокоен»!/

— Обратите внимание, как построен спор! «Спорящие не стремятся к истине. Весь спор построен по принципу «общих» и «противоположных мест». Базаров полагает, что русское дворянство уже не способно играть передовую общественную роль. Для него мысль Павла Петровича – бесполезные слова. Павел Петрович, наоборот, выдвигает на первое место такие качества, как святость преданий, патриархальность. И слова Базарова его пугают». [6]

РАБОТА С ТЕКСТОМ

— Что явилось почвой для конфликта?/ Разные мнения по предложенному вопросу, разные жизненные позиции/.

— В конце 10 главы Николай Петрович вспоминает о своей ссоре с матушкой. Прочитаем этот эпизод [7]

РАБОТА С ТЕКСТОМ

-Одинакова ли основа конфликта в обоих эпизодах? Да. И Николай Петрович объясняет причину конфликта: «Мы принадлежим к двум различным поколениям».

Итак, непонимание интересов другого человека ведет к столкновению мнений, что является причиной конфликта.

-А можно ли было избежать этого конфликта? /мнение учащихся/

— Как? (Если бы герои романа уважали мнение друг друга.) Надо бояться не конфликтов, а неумения и нежелания их решать. 

Одна из целей нашего урока – выявить сильные и слабые стороны конфликта, а так же научиться выходить из конфликтной ситуации. Мы видим, что конфликт имеет разрушительные функции: значительно ухудшается настроение, ухудшаются межличностные отношения.
— А как вы думаете, есть ли у конфликта положительные стороны? /мнение учащихся./

 — Вспомните известную поговорку: «В споре рождается истина». О какой истине идет речь? /мнение учащихся/.

— Иногда конфликт способствует поиску новых, продуктивных решений проблемы. Помогает нам выявить мнение другого человека по поводу сложившейся ситуации. Разве это плохо?

-Ребята, а вы, всегда уважаете мнение своих товарищей, взрослых, учителей, родителей? Назовите причины, по которым происходят конфликты с родителями /мнение учащихся/.
-Как вы думаете, чем обоснованы требования родителей? Заботой о вас.
-Как вы считаете, что является самым важным для хороших отношений между родителями и детьми? /мнение учащихся/
-Что недопустимо в отношениях детей и родителей? /Непонимание, неуважение, обиды/.

Для большинства родителей дети являются важнейшей частью жизни. И, несмотря на то, что иногда отношения с этими близкими людьми не всегда складываются просто, социологические опросы показывают, что для большинства подростков родители и родной дом имеют в жизни очень большое значение. Подтверждение этой мысли мы находим и в романе И.С.Тургенева: «Базаров ушел, а Аркадием овладело радостное чувство. Сладко засыпать в родимом доме, на знакомой постели, под одеялом, над которым трудились любимые руки, быть может, руки нянюшки, те ласковые, добрые и неутомимые руки». 

Подведение итогов урока.

         — Есть ли победители в этом споре? Хотели ли герои найти истину или просто выясняли отношения?

— Тургенев считал (как и создатели античных трагедий), что подлинно трагический конфликт возникает тогда, когда обе враждующие стороны в известной степени правы… Подтверждает ли текст романа это предположение? (Да, подтверждает. И те и другие герои оказываются правыми в одних вопросах и имеют ложные  представления о других. Мы не можем согласиться со взглядами Базарова на искусство и любовь, с его материалистическим подходом к природе. «Отцы» же в романе придерживаются иных взглядов. Их позиция нам ближе.)

— Как вы считаете, на чьей стороне автор?

         —   Сам И.С. Тургенев относил себя, естественно, к поколению «отцов». Рисуя своего героя, он хотел показать как положительные, так и отрицательные качества людей нового времени. Он восхищался их стремлением к прогрессу, реалистичностью их взглядов на действительность и т.п. Но писатель не пытается перечеркнуть жизнь и деятельность поколения «отцов». Рисуя лучших представителей этого лагеря, Тургенев пытается донести до читателя мысль о важной роли «стариков» в прошлом и настоящем России. Писатель на собственном примере понимает сложность принятия взглядов, убеждений нового времени. Да, необходимо изменить жизнь, дать развитие естественным наукам, прекратить отрицать явные стороны действительности, но, в тоже время, нельзя отрицать весь накопленный человечеством опыт, искусство, религию, духовную сторону жизни общества. Он пытается донести до читателя мысль о нахождении некого компромисса

Действительно, смена поколений – процесс всегда непростой. «Дети» принимают от «отцов» весь духовный опыт человечества. Разумеется, они не должны рабски копировать «отцов» — необходимо творческое переосмысление их жизненного кредо – но переосмысление на основе уважения к принципам предков. В эпоху социальных потрясений такая переоценка ценностей новым поколением происходит гораздо более жестко. Значит, эта проблема вечна и неизбежна.

  «Когда старое поколение задумчиво смотрит на новое, то ему хочется извиниться перед предыдущим поколением.» Вильгельм Швебель

« Новое поколение нередко может оценить созданное предками лишь тогда, когда разрушит его и с большим трудом начнет восстанавливать.» Вильгельм Швебель     

«Будьте внимательны к своим мыслям — они начало поступков». /Лао Цзы/

   Выставление и комментирование оценок.

Задание на дом:

Написать сочинение-рассуждение на тему «Конфликт поколений в романе И.С. Тургенев «Отцы и дети» Кто прав?»

Список литературы:

1. Тургенев И.С. Накануне; Отцы и дети: Романы. Степной король Лир: повесть.- Л.: Худож. Лит., 1985.- 368с. (Классики и современники, Русская классич. Литература), глава 2, стр.136.
2. Глава 5. со слов «Ну, а сам господин Базаров, собственно что такое?» До слов «Нигилисты – отчетливо проговорил Базаров».
3. Глава10, с.166
4. Глава 10, с.168
5. Глава 10, с. 169-170 со слов «Схватка произошла в тот же день…» до слов «…я уважаю в себе человека» 
6. Мурин Д.Н. Русская литература 2 половины ХІХ века. Методические рекомендации в форме поурочного планирования; 10 класс, — Санкт- Петербург, СМИО Пресс,- 2000год, с.191. с. 45-46 
7. Глава 10, с.176 со слов «Знаешь, что я вспомнил, брат, …»

Источник: infourok.ru

Об операции на предстательной железе

Это руководство поможет вам подготовиться к операции на предстательной железе в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Оно также поможет вам понять, чего ожидать в процессе выздоровления.

Прочтите это руководство хотя бы один раз до операции и используйте его для справки во время подготовки к дню операции.

Берите это руководство с собой на все визиты в центр MSK, включая день операции. Вы и ваша лечащая команда будете руководствоваться им в процессе лечения.

Вернуться к началу

Об операции на предстательной железе

О предстательной железе

Ваша предстательная железа располагается ниже мочевого пузыря, перед прямой кишкой, и имеет форму грецкого ореха (см. рисунок 1). Она окружает мочеиспускательный канал, представляющий собой трубку, по которой из вашего тела выводится моча. Предстательная железа, совместно с другими железами вашего тела, служит для производства спермы.

Семенные пузырьки — это маленькие железы возле предстательной железы, которые производят секрет, входящий в состав спермы (см. рисунок 1).

Лимфатические узлы — это небольшие структуры в форме фасоли, которые располагаются по всему телу. Они производят и хранят клетки крови, призванные бороться с инфекцией.

Рисунок 1. Мужская репродуктивная система

Об операции на предстательной железе

Радикальная простатэктомия — это операция по полному удалению предстательной железы и семенных пузырьков. Также при этом удаляются некоторые лимфоузлы в области таза. Это делается в целях предотвращения распространения рака от предстательной железы в другие части вашего тела.

Радикальная простатэктомия может проводиться одним из двух способов. Один из них, называемый открытой простатэктомией, предполагает выполнение открытого надреза (хирургического разреза). Другой способ преполагает использование лапароскопа — трубчатого инструмента с камерой. Ваш хирург обсудит с вами наиболее подходящий для вас вариант.

Открытая простатэктомия

При открытой простатэктомии хирург делает разрез, проходящий от лобковой кости в направлении пупка (см. рисунок 2). После чего сначала удаляют тазовые лимфатические узлы, затем предстательную железу, а затем прилегающие образования.

Рисунок 2. Разрез при открытой простатэктомии

Лапароскопическая или роботизированная простатэктомия

При лапароскопической или роботизированной простатэктомии хирург сделает вам несколько маленьких разрезов в области живота (в брюшной стенке) (см. рисунок 3). Затем в один из разрезов вводится лапароскоп и ваша брюшная полость расширяется с помощью газа. Предстательная железа будет удалена через другие разрезы с помощью хирургических инструментов. Некоторые хирурги в MSK прошли специальное обучение по использованию роботизированных инструментов при проведении операций.

Рисунок 3. Разрезы при лапароскопической или роботизированной простатэктомии

Вернуться к началу

До операции

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел после назначения вам операции и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. В нем содержатся важные сведения о том, что вам потребуется сделать до операции.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Подготовка к операции

Вы и ваша лечащая команда будете готовиться к операции вместе.

Помогите нам сделать вашу операцию максимально безопасной: скажите нам, соответствует ли какое-либо из приведенных ниже утверждений вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.

• Я принимаю лекарство, разжижающее кровь, например:
  • aspirin;
  • Heparin
  • Warfarin (Jantoven^® или Coumadin^®)
  • Clopidogrel (Plavix^®)
  • Enoxaparin (Lovenox^®)
  • Dabigatran (Pradaxa^®)
  • Apixaban (Eliquis^®)
  • Rivaroxaban (Xarelto^®)
  Существуют и другие подобные лекарства, поэтому обязательно сообщите своему медицинскому сотруднику обо всех принимаемых вами лекарствах.
• Я принимаю лекарства, выдаваемые по рецепту (которые прописал мой медицинский сотрудник), включая пластыри и мази.
• Я принимаю безрецептурные лекарства (которые покупаю без рецепта), включая пластыри и мази.
• Я принимаю пищевые добавки, например травы, витамины, минералы, а также натуральные или домашние лечебные средства.
• У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другой прибор для стимуляции работы сердца.
• У меня случаются приступы апноэ во сне.
• Раньше у меня возникали проблемы при анестезии (при введении лекарства, под действием которого я засыпаю во время операции).
• У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, например латекс.
• Я не хочу, чтобы мне делали переливание крови.
• Я употребляю алкоголь.
• Я курю или использую электронные устройства для курения (например, одноразовые электронные сигареты, вейп, Juul^®).
• Я принимаю легкие наркотики.

Об употреблении алкоголя

Количество употребляемого алкоголя может повлиять на ваше состояние во время и после операции. Очень важно сообщить медицинским сотрудникам, сколько алкоголя вы употребляете. Это поможет нам спланировать ваше лечение.

• Если вы резко прекратите употреблять алкоголь, это может спровоцировать судорожные припадки, алкогольный делирий и привести к смерти. Если мы будем знать, что вы подвержены риску таких осложнений, мы сможем назначить вам лекарства, позволяющие их избежать.
• Если вы употребляете алкоголь регулярно, существует риск возникновения других осложнений во время и после проведения операции. Они включают кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное стационарное лечение.

Чтобы предотвратить возможные проблемы, до операции вы можете:

• Честно сообщите медицинским сотрудникам, в каком количестве вы употребляете алкоголь.
• После назначения операции попытаться прекратить употребление алкогольных напитков. Если после прекращения употребления алкогольных напитков вы испытываете головные боли, тошноту (ощущение подступающей рвоты), повышенное беспокойство, или у вас появились проблемы со сном, немедленно сообщите об этом своему медицинскому сотруднику. Это ранние признаки, связанные с отказом от алкоголя, которые можно вылечить.
• Сообщите медицинскому сотруднику, если вы не в силах прекратить употребление алкоголя.
• Задайте медицинскому сотруднику вопросы о том, как может повлиять употребление алкоголя на ваш организм в связи с операцией. Как всегда, мы обеспечим конфиденциальность всех ваших медицинских данных.

О курении

Во время проведения операции у курящих могут возникнуть проблемы, связанные с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до операции поможет предотвратить такие проблемы. Если вы курите, ваш медицинский сотрудник направит вас в программу лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507.

Информация о приступах апноэ во сне

Приступы апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, из-за которого во время сна человек на короткий период перестает дышать. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (obstructive sleep apnea, OSA). При OSA дыхательные пути полностью блокируются во время сна. OSA может вызвать серьезные осложнения во время и после операции.

Сообщите нам, если у вас случаются приступы апноэ во сне, или если вы предполагаете, что у вас могут случаться такие приступы. Если вы используете дыхательный аппарат (например, аппарат СИПАП [CPAP]) для профилактики приступов апноэ во сне, возьмите его с собой в день проведения операции.

Спросите о лекарствах

Мы рекомендуем принимать лекарства, которые помогут вам достичь эрекции. Это способствует притоку крови к вашему половому члену и помогает сохранить его ткани здоровыми. Большинство страховых компаний, включая Medicare, не покрывают расходы на приобретение таких рецептурных лекарств, как sildenafil citrate (Viagra^®) или tadalafil (Cialis^®). Чтобы уточнить детали, до начала операции обратитесь за консультацией к своему поставщику страховых услуг. Если ваша страховка не покрывает использование указанных препаратов, могут быть рассмотрены другие, более доступные варианты. Задайте этот вопрос своему медицинскому сотруднику, чтобы начать его решение до начала операции.

В течение 30 дней до операции

Дооперационное исследование

Перед операцией вам назначат дооперационное исследование (presurgical testing, PST). Дата, время и место его проведения будут указаны в напоминании о приеме, которое вы получите в кабинете хирурга. Вы поможете нам, если на дооперационное исследование возьмете с собой:

• список всех лекарств, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы;
• результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например кардиограммы с нагрузкой, эхокардиограммы или допплерографии сонной артерии;
• имена и телефоны лечащих вас медицинских сотрудников.

В день приема вы можете принимать пищу и лекарства как обычно.

Во время дооперационного исследования вы познакомитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации. Это медицинский сотрудник, работающий с анестезиологами (медицинскими сотрудниками, прошедшими специальную подготовку, которые будут делать анестезию во время операции). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций. Вам нужно будет пройти ряд исследований, в том числе электрокардиограмму (ЭКГ) для проверки ритма сердца, рентген грудной клетки, анализы крови и другие исследования, необходимые для планирования лечения. Помимо этого, медсестра/медбрат высшей квалификации может направить вас к другим специалистам.

Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день операции.

Заполните бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи

Если вы еще не заполнили бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи (Health Care Proxy), мы рекомендуем сделать это прямо сейчас. Если вы уже заполнили эту форму, или у вас есть иные предварительные распоряжения, возьмите их с собой на следующий прием.

Доверенность на принятие решений о медицинской помощи — это правовой документ, где указывается человек, который будет представлять ваши интересы в случае, если вы не сможете делать это самостоятельно. Указанный там человек будет вашим представителем по вопросам медицинской помощи.

Поговорите с медицинским сотрудником, если вы заинтересованы в заполнении доверенности на принятие решений о медицинской помощи. Вы также можете прочитать материалы Заблаговременное планирование ухода и Как быть представителем по медицинской помощи, чтобы получить информацию о доверенностях на принятие решений о медицинской помощи, других предварительных распоряжениях и исполнении обязанностей представителя по медицинской помощи.

Хранение спермы

Данная операция сделает вас бесплодным. Несмотря на то, что вы все ещё будете способны испытать оргазм, вы не сможете произвести сперму, необходимую для того, чтобы иметь биологических детей. Перед операцией вам следует рассмотреть возможность сдачи спермы на хранение. Обратитесь к медсестре/медбрату за более подробной консультацией по данной процедуре. Для получения дополнительной информации попросите у медсестры/медбрата материалы Рак и репродуктивная способность: информация для мужчин и Хранение спермы.

Программа сексуального здоровья и репродуктивной медицины для мужчин (Male Sexual and Reproductive Medicine Program)

Большинству мужчин будет трудно достичь эрекции сразу после операции. Вы можете записаться на приём к специалисту, работающему в рамках Программы сексуального здоровья и мужской репродуктивной медицины, позвонив в по телефону 646-888-6024, и обсудить влияние этой операции на ваше сексуальное здоровье.

Выполняйте дыхательную гимнастику и упражнения, стимулирующие откашливание

До операции потренируйтесь выполняйть глубокие вдохи и прокашливаться. Вы получите стимулирующий спирометр, который поможет расширить легкие. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Как пользоваться стимулирующим спирометром. Если у вас возникли вопросы, обратитесь к медсестре/медбрату или терапевту-пульмонологу.

Физическая нагрузка

Постарайтесь ежедневно выполнять аэробные упражнения. Аэробные упражнения — это любые упражнения, ускоряющие сердцебиение, например ходьба, плавание или езда на велосипеде. В холодную погоду ходите по лестнице в своем доме, отправляйтесь в торговый центр или в магазин. Физические нагрузки помогут улучшить состояние организма для проведения операции, а также помогут облегчить и ускорить процесс выздоровления.

Придерживайтесь принципов здорового питания

До операции старайтесь получать хорошо сбалансированное здоровое питание. Если вам необходима помощь в составлении диеты, попросите своего медицинского сотрудника направить вас к врачу-диетологу — специалисту по питанию.

Определите, кто будет ухаживать за вами

Важная роль в процессе вашего лечения отводится лицу, осуществляющему уход. Перед операцией медицинские сотрудники расскажут вам и лицу, ухаживающему за вами, об операции. Кроме того, после операции и выписки из больницы данному лицу будет необходимо доставить вас домой. Также этот человек будет помогать вам дома.

Информация для ухаживающих за пациентами лиц

Существующие материалы и оказываемая поддержка помогают справиться с многочисленными обязанностями, возникающими в связи с уходом за человеком, который проходит лечение рака. Чтобы узнать о ресурсах поддержки и получить информацию, посетите веб-сайт www.mskcc.org/caregivers или ознакомьтесь с материалом Руководство для лиц, ухаживающих за больными .

Делайте упражнения для мышц тазового дна (упражнения Кегеля)

Эти упражнения позволят вам укрепить мышцы тазового дна, которые будут ослаблены в результате операции. Начните выполнять упражнения Кегеля до операции, чтобы знать, какими должны быть ваши ощущения. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Упражнения для укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля) у мужчин.

Не делайте упражнения для мышц тазового дна (упражнения Кегеля), если у вас установлен катетер Foley.

Купите все необходимое

4 % раствор chlorhexidine gluconate (CHG) — это средство для очищения кожи, которое убивает различные микроорганизмы и предотвращает их появление в течение суток после использования. Приняв душ с этим раствором перед операцией, вы снизите риск инфицирования после операции. Вы можете приобрести антисептическое средство для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG (например, Hibiclens^®) в ближайшей аптеке без рецепта.

Для подготовки кишечника к операции вам также нужно купить солевую клизму (например, клизму Fleet^® с физраствором). Вы можете купить её в местной аптеке без рецепта.

За 7 дней до операции

Соблюдайте указания медицинского сотрудника при приеме аспирина

Если вы принимаете aspirin и любые лекарства, содержащие aspirin, возможно, вам придется изменить дозу или не принимать их в течение 7 дней до операции. Аспирин может вызвать кровотечение.

Выполняйте инструкции своего медицинского сотрудника. Не прекращайте прием аспирина без соответствующих указаний. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки за 7 дней до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Лечебные средства из трав и лечение рака.

За 2 дня до операции

Прекратите принимать нестероидные противовоспалительные препараты (nonsteroidal anti-inflammatory drugs [NSAIDs]).

Прекратите принимать НПВП, такие как ibuprofen (Advil^® и Motrin^®) и naproxen (Aleve^®), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

За 1 день до операции

Ешьте легкую пищу

Придерживайтесь легкой диеты, к примеру, ешьте небольшие бутерброды, яйца, тосты, крекеры или суп. Ограничьте употребление молочных продуктов. Исключите из рациона жареное и блюда с большим количеством приправ.

Запишите время, на которое назначена операция

Сотрудник приемного отделения позвонит вам после 14:00 накануне дня операции. Если проведение операции запланировано на понедельник, вам позвонят в предыдущую пятницу. Если до 19:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-5014.

Сотрудник сообщит, когда вам следует приехать в больницу на операцию. Вам также напомнят, как пройти в отделение.

Подготовьте кишечник к операции

Вечером накануне операции используйте солевую клизму в соответствии с инструкцией по ее применению.

Примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG (например Hibiclens®)

Вечером накануне дня операции примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG.

1. Вымойте волосы обычным шампунем. Тщательно ополосните волосы.
2. Вымойте лицо и область половых органов своим обычным мылом. Тщательно ополосните тело теплой водой.
3. Откройте флакон с 4% раствором CHG. Налейте небольшое количество средства в руку или на чистую махровую салфетку.
4. Отойдите от струи воды. Легкими движениями вотрите 4% раствор CHG в тело от шеи до ступней. Не наносите его на лицо и на область половых органов.
5. Вернитесь под струю воды и смойте 4 % раствор CHG. Используйте теплую воду.
6. После душа вытритесь чистым полотенцем.
7. Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.

Сон

Ложитесь спать пораньше и постарайтесь хорошо выспаться.

Инструкции по употреблению пищи перед операцией

 
Не принимайте пищу после полуночи перед вашей операцией. Это также касается леденцов и жевательной резинки.
 

Утро перед операцией

Инструкции по употреблению напитков перед операцией

Вы можете выпить не более 12 унций (350 мл) воды в период между полуночью и за 2 часа до времени прибытия в больницу. Больше ничего не пейте.

Не пейте какие-либо жидкости за два часа до запланированного времени прибытия в больницу. Это также касается воды.

Примите лекарства в соответствии с инструкциями

Если ваш медицинский сотрудник сказал вам принять некоторые лекарства утром перед операцией, примите только эти лекарства, запив их маленьким глотком воды. В зависимости от лекарств это могут быть все или некоторые из лекарств, которые вы обычно принимаете по утрам, либо их вообще не нужно будет принимать.

Примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG (например Hibiclens®)

Примите душ с антисептическим очищающим средством для кожи на основе 4 % раствора CHG перед выпиской из больницы. Используйте то же средство, что и накануне вечером.

Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.

Что необходимо запомнить

• Наденьте удобную свободную одежду.
• Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки. Во время операции контактные линзы могут травмировать глаза.
• Не надевайте металлические предметы. Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле. Используемое во время операции оборудование при соприкосновении с металлом может вызвать ожоги.
• Не наносите лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.
• Оставьте дома ценные вещи (например кредитные карты, ювелирные украшения и чековую книжку).

Что взять с собой

• Свободные штаны, например, тренировочные.
• Трусы типа плавок на 1–2 размера больше вашего обычного.
• Кроссовки со шнуровкой. Ваши ноги могут отечь, а кроссовки на шнурках вы легко сможете надеть на отекшие ступни.
• Свой дыхательный аппарат для профилактики приступов апноэ во сне (например, аппарат СИПАП [CPAP]) при наличии.
• Стимулирующий спирометр, если он у вас есть.
• Бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, если вы его заполнили.
• Мобильный телефон и зарядное устройство.
• Небольшую сумму денег, которая может вам понадобиться для небольших покупок (например для приобретения газеты).
• Сумку для хранения личных вещей (например очков, слухового аппарата, зубных и других протезов, парика и религиозных атрибутов), если они у вас есть.
• Эти рекомендации. С помощью этих рекомендаций представители лечащей команды объяснят вам, как ухаживать за собой после операции.

По прибытии в больницу

Вас попросят несколько раз назвать и продиктовать по буквам ваши имя и фамилию, а также назвать дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. В один день могут оперировать людей с одинаковыми или похожими именами.

Переоденьтесь для операции

Когда наступит время переодеться перед операцией, вам выдадут больничную рубашку, халат и нескользящие носки.

Встреча с медсестрой/медбратом

Вы встретитесь с медсестрой/медбратом перед операцией. Сообщите ей/ему дозы всех лекарств, которые вы принимали после полуночи, а также время их приема (в том числе не забудьте упомянуть все рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри, кремы и мази).

Медсестра/медбрат может поставить внутривенную (ВВ) капельницу в одну из вен, обычно на руке или кисти. Если медсестра/медбрат не поставит капельницу, ваш анестезиолог сделает это, когда вы будете в операционной.

Встреча с анестезиологом

Перед операцией вы также встретитесь со своим анестезиологом. Этот специалист:

• просмотрит медицинскую карту вместе с вами;
• спросит, были ли у вас проблемы при анестезии в прошлом, включая тошноту или боль;
• расскажет о вашем комфорте и безопасности во время операции;
• расскажет о типе анестезии, которую вы получите;
• ответит на ваши вопросы, касающиеся анестезии.

Подготовка к операции

Перед операцией вам потребуется снять слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты (если у вас есть что-либо из перечисленного).

Вы пройдете в операционную самостоятельно, или сотрудник центра отвезет вас туда на каталке. Член операционной бригады поможет вам лечь на операционный стол и наденет вам на голени компрессионные ботинки. Они будут плавно надуваться и сдуваться для улучшения тока крови в ногах.

Когда вы удобно расположитесь на столе, анестезиолог введет анестезию через внутривенную капельницу, и вы заснете. Через ВВ-капельницу вам также будут вводить жидкости во время и после операции.

Во время операции

Когда вы уснете, вам через рот в трахею введут дыхательную трубку, чтобы помочь дышать. Вам также установят мочевой катетер (Foley) для отведения мочи из мочевого пузыря.

После завершения операции на ваш разрез будут наложены хирургические швы. Дыхательная трубка обычно извлекается, пока вы еще находитесь в операционной.

Вернуться к началу

После операции

Информация в этом разделе позволит вам узнать, что стоит ожидать после операции, пока вы будете находиться в больнице и когда уедете домой. Вы узнаете, как безопасно восстанавливаться после операции.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Чего ожидать

Когда вы проснетесь после операции, вы будете находиться в послеоперационной палате (Post-Anesthesia Care Unit, PACU) или в палате послеоперационного наблюдения.

Медсестра/медбрат будет следить за температурой вашего тела, а также за пульсом, артериальным давлением и уровнем кислорода. Возможно, вы будете получать кислород через тонкую трубочку, которая будет располагаться под носом, или через маску, закрывающую нос и рот. Кроме того, на голени будут надеты компрессионные ботинки.

Вам введут катетер в мочевой пузырь для отслеживания количества вырабатываемой мочи. Вам также могут установить дренажную систему Jackson-Pratt^® (дренаж JP) для отведения жидкости, скапливающейся под хирургическими разрезами.

Вам могут установить обезболивающую помпу, которую называют аппаратом для аналгезии, управляемой пациентом (patient-controlled analgesia, PCA). Для получения дополнительной информации прочитайте материал Управляемая пациентом аналгезия (УПА) (Patient-Controlled Analgesia (PCA)). Обезболивающее лекарство будет вводиться через IV-капельницу.

Медсестра/медбрат расскажет вам, как восстановиться после операции. Ниже описаны некоторые рекомендации, которые помогут сделать этот процесс более безопасным.

• Вам рекомендуется ходить при поддержке медсестры/медбрата или физиотерапевта. Мы дадим вам лекарство, чтобы снять боль. Ходьба помогает снизить риск образования сгустков крови и развития пневмонии. Она также помогает стимулировать кишечник и возобновить его работу.
• Используйте стимулирующий спирометр. Это поможет расширить легкие, что предотвратит развитие пневмонии. Дополнительную информацию вы можете узнать в материале Как пользоваться стимулирующим спирометром.

Часто задаваемые вопросы

Что такое послеоперационная анкета Recovery Tracker?

Нам нужно знать, как вы себя чувствуете после выписки из больницы. Чтобы иметь возможность и дальше оказывать вам медицинскую помощь, мы будем ежедневно отправлять вопросы в вашу учетную запись MyMSK в течение 10 дней после вашей выписки из больницы. Эти вопросы называют послеоперационной анкетой Recovery Tracker.

Заполняйте послеоперационную анкету Recovery Tracker каждый день не позднее полуночи (24:00). Это займет у вас всего 2–3 минуты. Ваши ответы на эти вопросы помогут нам понять, как вы себя чувствуете и что вам нужно.

В зависимости от ваших ответов, мы можем запросить у вас дополнительную информацию или попросить вас позвонить хирургу. Вы всегда можете позвонить в офис вашего хирурга, если у вас возникли какие-либо вопросы. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Послеоперационная анкета Recovery Tracker .

Буду ли я испытывать боль после операции?

Ваши медицинские сотрудники будут часто спрашивать вас о болевых ощущениях и давать лекарство по мере необходимости. Если боль не утихает, сообщите об этом своим медицинским сотрудникам.

К характерным болевым ощущениям после операции по удалению предстательной железы можно отнести:

• болевые ощущения в области хирургических разрезов на животе;
• боли из-за газов;
• болевые ощущения в других частях вашего тела, например, в спине и плечах;
• ощущение тяжести в прямой кишке, как при потребности опорожнить кишечник. Предстательная железа располагается прямо над прямой кишкой, поэтому такие ощущения довольно распространены. Со временем они обычно проходят.

Какие ещё симптомы могут проявиться у меня после операции?

Боли из-за газов после лапароскопической или роботизированной простатэктомии

Если вы перенесли лапароскопическую или роботизированную простатэктомию, газ, используемый во время вашей операции, может оказывать давление и вызывать боль в различных областях вашего тела, особенно в плечах. Это пройдёт через несколько дней. Ходьба поможет вашему телу быстрее поглощать газ и уменьшит вашу боль.

Спазмы мочевого пузыря

После операции у вас могут наблюдаться спазмы мочевого пузыря. Они могут проявляться как внезапные и интенсивные спазмы в нижней части живота и в половом члене. Вы также можете почувствовать острую потребность помочиться. Эти спазмы обычно проходят со временем.

синяк;

У вас будут синяки на животе, половом члене и мошонке. Они пройдут через 1–2 недели после операции.

вздутие живота;

В течение нескольких дней у вас может наблюдаться вздутие живота. Ходьба поможет вам уменьшить количество газов и снять вздутие. Исключите газированные (шипучие) напитки до нормализации выведения газов из организма.

Как мне справляться с болевыми ощущениями в домашних условиях?

Болевые ощущения могут остаться у вас и в момент возвращения домой, и, возможно, вы будете принимать обезболивающее лекарство.

Приведенные ниже рекомендации помогут вам снимать боль в домашних условиях.

• Принимайте лекарства в соответствии с полученными указаниями и по мере необходимости.
• Если назначенное лекарство не облегчает вашу боль, свяжитесь со своим медицинским сотрудником.
• Не садитесь за руль и не употребляйте спиртные напитки, пока вы принимаете рецептурное обезболивающее лекарство. Некоторые рецептурные обезболивающие лекарства могут вызывать сонливость. Алкоголь может усугублять седативный эффект.
• По мере заживления разреза боль будет становиться слабее, и вам будет требоваться все меньше обезболивающего лекарства. Для облегчения боли и дискомфорта подойдут обезболивающие препараты, отпускаемые без рецепта, такие как acetaminophen (Tylenol^®) или ibuprofen (Advil^® или Motrin^®).
  • Соблюдайте рекомендации медицинского сотрудника касательно прекращения приема назначенного вам обезболивающего лекарства.
  • Не принимайте какие-либо лекарства в дозах, превышающих указанные на этикетке, или соблюдайте рекомендации медицинского сотрудника.
  • Внимательно читайте этикетки на всех лекарствах, которые вы принимаете, особенно если вам назначили препарат, содержащий acetaminophen. Acetaminophen входит в состав многих безрецептурных и рецептурных лекарств. Слишком большое количество вредно для печени. Не принимайте более одного препарата, содержащего acetaminophen, не проконсультировавшись с сотрудником своей лечащей команды.
• Обезболивающие лекарства должны помочь вам вернуться к привычному образу жизни. Принимайте достаточное количество лекарства, чтобы вы могли спокойно выполнять повседневные дела и упражнения. Небольшое усиление боли при увеличении физической нагрузки является нормой.
• Следите за временем приема обезболивающих лекарств. Они наиболее эффективны через 30–45 минут после приема. Лучше принимать лекарство при первых проявлениях боли, не дожидаясь ее усиления.

Как я могу уменьшить отёк полового члена и мошонки?

У вас будут отеки и синяки на половом члене и мошонке. Ваша мошонка может достичь размеров грейпфрута. Эти явления нормальны и после удаления катетера будут постепенно проходить.

Вы можете уменьшить отёк подкладывая под мошонку свёрнутое полотенце когда вы сидите или лежите. Также поможет ношение трусов типа плавок вместо свободных трусов в виде шорт.

Нужно ли мне изменить мой рацион питания?

В первые несколько дней после операции, до первого опорожнения кишечника употребляйте только лёгкую пищу (бутерброды, йогурт, суп и напитки). Исключите из рациона продукты, которые могут вызывать усиленное газообразование, например, бобовые, брокколи, лук, белокочанную и цветную капусту. После первого опорожнения кишечника вы можете вернуться к своему обычному режиму питания, с учётом индивидуальной переносимости тех или иных продуктов.

Все время, пока у вас будет установлен катетер после операции, важно пить достаточное количество жидкости. Пока не восстановится ваш обычный аппетит, хорошим выбором для вас будут различные супы и бульоны.

Как изменится опорожнение кишечника после операции?

• У вас может не быть стула в течение 5 дней после операции. Это нормально.
• Если вы испускаете газы и у вас нет стула к вечеру второго дня после выписки из больницы, начните принимать MiraLAX и принимайте его до тех пор, пока ваш стул не нормализуется.
• Если вы не опорожняли кишечник в течение 4 дней, позвоните своему медицинскому сотруднику.
• Если у вас не выходили газы в течение 2 дней, позвоните своему медицинскому сотруднику.
• Не используйте клизмы или суппозитории (ректальные свечи) в течение как минимум 6 недель после операции.

Как я могу предотвратить запоры?

• Принимайте по 1 капсуле докузата натрия (Colace^®) 3 раза в день. Это средство для размягчения стула, имеющее минимум побочных эффектов.
• Ходьба может помочь стимулировать кишечник и восстановить его нормальную работу.
• Выпивайте по 8 стаканов (объёмом 8 унций (240 мл) каждый, всего 2 л) жидкости ежедневно. Пейте воду, соки, супы, молочные коктейли и другие напитки без кофеина. Напитки с кофеином, такие как кофе и газированная вода, выводят жидкость из организма.
• Постепенно увеличивайте содержание клетчатки в пище до 25-35 граммов в день. Клетчатка содержится во фруктах, овощах, цельных злаках и хлопьях из злаков. Если у вас установлена стома или недавно был прооперирован кишечник, проконсультируйтесь с медицинским сотрудником перед внесением изменений в рацион питания.

Могу ли я принимать душ?

Да. Вы можете принять душ через 24 часа после операции. Теплый душ расслабляет и помогает уменьшить мышечную боль. Принимая душ, используйте мыло и осторожно вымойте разрез. После душа насухо промокните эти зоны полотенцем и не накладывайте повязку на разрез (при отсутствии выделений). Позвоните своему медицинскому сотруднику, если вы заметили покраснение или выделения из разреза.

Не принимайте ванну, пока не обсудите это со своим медицинским сотрудником во время первого визита после операции.

Как мне ухаживать за разрезами?

Расположение разреза будет зависеть от типа перенесенной операции. Если кожа под разрезом онемела, это нормально, ведь часть нервных окончаний была отсечена при операции. Через некоторое время онемение пройдет.

• Ко времени выписки из больницы ваш разрез, сделанный при проведении операции, начнет заживать.
• Вы и ухаживающее за вами лицо должны вместе с медсестрой/медбратом осмотреть ваш разрез перед выпиской, чтобы знать, как он выглядит.
• При наличии выделений из разреза следует записать их количество и цвет. Позвоните в офис своего врача и поговорите с медсестрой/медбратом по поводу выделений из разреза.

Меняйте повязку не менее одного раза в сутки и чаще, если она намокает от выделений. Если выделения из разреза прекратились, можно оставить его открытым.

Если на момент выписки на ваши хирургические разрезы были наложены полоски пластыря Steri-Strips^™, они отойдут и отпадут сами. Если они не отпадут через 10 дней, вы можете снять их.

Если при выписке на швы наложен клей, он также отойдёт и слезет сам, подобно пластырю Steri-Strips. Не трогайте клей и не пытайтесь счистить его.

Когда для меня будет безопасно водить машину?

Вы сможете водить машину после снятия катетера, если только вы не принимаете обезболивающие лекарства, способные вызвать сонливость.

В течение 3 месяцев после операции не садитесь на мотоцикл или велосипед.

Какие упражнения я могу выполнять?

Физические упражнения помогут вам набраться сил и улучшить свое самочувствие. Пешие прогулки и подъемы по лестнице являются превосходной физической нагрузкой. Постепенно увеличивайте расстояние, которое вы проходите пешком. Поднимайтесь по лестнице медленно, отдыхая и останавливаясь по мере необходимости. Прежде чем переходить к более интенсивным физическим упражнениям, проконсультируйтесь со своим медицинским сотрудником.

Когда я смогу поднимать тяжести?

Уточните у своего медицинского сотрудника, когда вам можно будет поднимать тяжести. В большинстве случаев вам не следует поднимать ничего тяжелее 10 фунтов (4,5 кг) в течение как минимум 6 недель после операции. Спросите у своего медицинского сотрудника, как долго вам следует воздерживаться от поднятия тяжестей.

Останутся ли у меня какие-либо трубки или дренаж после выписки?

Мочевой катетер

При выписке из больницы у вас все еще может быть установлен мочевой катетер (см. рисунок 5). Медсестра/медбрат научит вас, как за ним ухаживать в домашних условиях, а также предоставит необходимые расходные материалы. Катетер снимают, как правило, через 7–14 дней после операции. Уход за катетером — важная часть ухода за собой после операции. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Уход за мочевым катетером (Foley®).

Рисунок 5. Мочевой катетер (катетер Foley)

Пока у вас установлен катетер, в вашей моче может быть кровь, вязкие кусочки тканей и сгустки крови. Это нормально. Это объясняется тем, что разрезы (хирургические надрезы) внутри вашего тела заживают, и с мочой выходят образующиеся на них корки. Выпивайте не менее 1 стакана (объёмом 8 унций (240 мл)) жидкости каждый час во время бодрствования.

Кроме того, во время ходьбы или стула из кончика вашего члена вокруг катетера может подтекать кровь или моча. Это нормально, если вы видите, что моча продолжает выводиться в мочеприемник. Если вы не наблюдаете поступление мочи в мочеприемник, позвоните своему медицинскому сотруднику.

Следите за тем, чтобы кончик вашего пениса оставался чистым и сухим. Наносите вокруг кончика вашего пениса увлажняющий крем, выданный вам медсестрой/медбратом. Это предотвратит раздражение.

Дренажная система Jackson-Pratt

Вы также можете быть выписаны домой с дренажной системой Jackson-Pratt (см. рисунок 6). В зависимости от количества выходящей жидкости медицинский сотрудник решит, когда извлекать дренаж. Если существует необходимость оставить дренажную систему после выписки, медсестра/медбрат обучит вас уходу за ней. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Уход за дренажной системой Jackson-Pratt.

Рисунок 6. Дренажная система Jackson-Pratt

Чего следует ожидать после удаления катетера?

В течение 2 дней после извлечения катетера ваш мочевой пузырь и уретра будут ослабленными. Не пытайтесь тужиться при мочеиспускании или мочиться через силу. Пусть моча выходит самостоятельно. Не напрягайтесь при опорожнении кишечника.

Существуют ли специальные инструкции, которым нужно следовать после удаления катетера?

После того, как катетер будет удалён, вы должны сократить количество ежедневно выпиваемой жидкости до вашего нормального уровня потребления. Вам следует выпивать 4–6 стаканов (объёмом 8 унций (240 мл)) жидкости каждый день.

• Ограничьте объем жидкостей, выпиваемых после 19:00, и опорожняйте мочевой пузырь перед сном. Это позволит вам избежать необходимости вставать ночью.
• При обильном мочеобразовании, ограничьте количество употребляемого алкоголя и напитков, содержащих кофеин.
• Прежде чем возобновить упражнения Кегеля, обсудите это с медицинским работником.

После удаления катетера, позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

• проблемы с мочеиспусканием;
• возникла сильная боль в нижней части живота при мочеиспускании.

Будут ли у меня трудности с контролем мочеиспускания?

Мышцы, удерживающие мочу в вашем мочевом пузыре, после удаления предстательной железы будут ослаблены. В связи с этим у вас могут быть трудности с контролем мочеиспускания.

Другие причины, по которым у вас может быть недержание (подтекание) мочи:

• ваш мочевой пузырь полон;
• вы устали;
• вы употребляли алкоголь или напитки, содержащие кофеин.

Вам может потребоваться несколько месяцев, чтобы полностью восстановить контроль над мочевым пузырём.

После удаления катетера вы можете выполнять упражнения для укрепления мышц. Это упражнения для укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля), которые вы практиковали перед операцией.

После извлечения катетера у вас также может наблюдаться подтекание мочи. Со временем оно будет уменьшаться. Подтекание может также происходить когда вы напрягаетесь, кашляете или поднимаете тяжести. Такое явление называется стрессовым недержанием.

Сначала вы можете заметить, что ночью вы лучше контролируете свой мочевой пузырь. Это связано с тем, что когда вы лежите, давление на мочевой пузырь меньше. В течение первых нескольких месяцев после операции вы можете довольно часто испытывать потребность помочиться. Вашему мочевому пузырю потребуется время, чтобы увеличить объем (растянуться) после того, как он непрерывно опорожнялся посредством катетера.

У большинства людей контроль мочеиспускания не вызывает затруднений. Восстановление тонуса ваших мышц после операции может продолжаться до 12 месяцев. Если после 12 месяцев вы все ещё будете испытывать затруднения с контролем мочеиспускания, поговорите с вашим хирургом. Хирургические процедуры, такие как уретральный слинг или искусственный мочевой сфинктер, могут помочь. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт Национальной ассоциации проблем, связанных с недержанием (National Association for Continence) www.nafc.org.

Немедленно позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас сильная боль внизу живота при мочеиспускании или если вы не можете помочиться. Возможно, вам необходимо повторно установить катетер.

Когда я смогу вернуться на работу?

В большинстве случаев пациенты могут вернуться на работу через 2–4 недели после операции. После удаления катетера вы можете чувствовать себя вполне комфортно, работая за столом или в офисе. Если ваша работа предполагает значительные физические нагрузки, вам может потребоваться больше времени на восстановление. Поговорите с хирургом о том, когда вам можно будет вернуться на работу без вреда для здоровья.

Когда я смогу возобновить половую активность?

Вы сможете возобновить сексуальную активность после удаления катетера.

Смогу ли я достичь эрекции?

Эректильная дисфункция (erectile dysfunction, ED) подразумевает невозможность достижения эрекции. После операции на предстательной железе восстановление эректильной функции займёт некоторое время (от недель до месяцев). В первые недели после удаления катетера вы, возможно, не сможете достичь достаточно сильной для секса эрекции даже при использовании таких лекарств, как sildenafil citrate (Viagra). Ваша лечащая команда обсудит с вами возможные методы улучшения эректильной функции.

Какие существуют методы лечения эректильной дисфункции?

Мы рекомендуем ежедневно принимать лекарства для лечения эректильной дисфункции. Это способствует притоку крови к вашему половому члену и помогает сохранить его ткани здоровыми. Большинство страховых компаний не покрывают расходы на приобретение таких рецептурных лекарств, как sildenafil citrate (Viagra). Чтобы уточнить детали, до начала операции обратитесь за консультацией к своему поставщику страховых услуг.

Ваш медицинский сотрудник предоставят вам информацию о графике приема лекарства. Следуйте этому графику до послеоперационного приема у хирурга.

Ниже приводятся варианты такого графика:

Лекарства	Обычная доза	Ударная доза
sildenafil citrate (Viagra)	Принимайте по 25 мг вечером 6 дней в неделю. Чтобы получить дозу 25 мг, разделите таблетку 100 мг на 4 части. Воспользуйтесь приспособлением для деления таблеток, приобретенным в местной аптеке.	Принимайте по 100 мг вечером 1 день в неделю.
sildenafil citrate (непатентованное лекарство)	Принимайте по 1 (20 мг) таблетке вечером 6 дней в неделю.	Принимайте по 5 (20 мг) таблеток вечером 1 день в неделю. Общая доза составит 100 мг.
tadalafil (Cialis) таблетки 20 мг	Принимайте по 1 (20 мг) таблетке через день.	Не принимайте ударную дозу. Доза tadalafil (Cialis) 20 мг — это самая высокая доза, которую вам следует принимать.
tadalafil (Cialis) таблетки 5 мг	Принимайте по 1 (5 мг) таблетке вечером 6 дней в неделю.	Принимайте по 4 (5 мг) таблеток вечером 1 день в неделю. Общая доза составит 20 мг.

Информация об ударной дозе

• Когда вы принимаете ударную дозу, делайте это натощак. Выпейте лекарство примерно за 2 часа до ужина.
• Лекарство начинает действовать спустя 30–60 минут. Оно будет сохраняться в организме до 8 часов. В любое время в течение этих 8 часов попытайтесь достичь сексуального возбуждения от контакта с партнером или от самостоятельной стимуляции. Запишите, что произошло, и расскажите об этом своему медицинскому сотруднику на следующем приеме.
• Если у вас не появилось никакой реакции после приема ударной дозы в течение 4 недель, позвоните своему медицинскому сотруднику. Вас могут направить к нашим специалистам по вопросам сексуального здоровья.

Что делать, если таблетки не помогают?

Возможно, вам не удастся сразу же добиться достаточно сильной для занятий сексом эрекции, даже при приёме таких таблеток, как Viagra. Для этого потребуется время. Прием лекарств, которые вам прописал медицинский сотрудник, может помочь вам улучшить эрекцию, но они помогают не всем.

Если лекарства вам не помогают, есть и другие способы лечения эректильной дисфункции, которыми вы можете воспользоваться. Если вам интересна информация о других методах лечения эректильной дисфункции, запишитесь на прием к специалисту Программы по вопросам сексуального здоровья и репродуктивной медицины для мужчин (Male Sexual & Reproductive Medicine Program), позвонив по номеру 646-888-6024.

Когда я получу результаты лабораторных исследований?

Хирург получит ваши результаты лабораторных исследований через 10-14 дней после операции. Если с вами не свяжутся в течение 14 дней, позвоните в офис своего хирурга.

О чем мне следует поговорить с медицинским сотрудником?

• Окончательный отчёт о ваших результатах лабораторных исследований
• Результаты анализов крови на простатический специфический антиген (prostate specific antigen, PSA)
• Любые проблемы с вашим послеоперационным восстановлением
• Любое другое лечение, которое вам может потребоваться

Какой последующий уход мне потребуется?

После операции вам необходимо будет сдать анализы крови на простатический специфический антиген (prostate specific antigen, PSA). PSA — это обычный белок, вырабатываемый вашей предстательной железой. При наличии рака уровень PSA обычно увеличивается. Если пораженные раком ткани были полностью удалены, результаты анализов не должны показать наличие PSA.

• Сделайте анализ крови на PSA в соответствии со следующим графиком:
  • через 6–8 недель после операции;
  • через 3–6 месяцев после операции;
  • через 12 месяцев после операции.
• По истечении 12 месяцев с момента операции делайте анализ крови на PSA каждые 6 месяцев. Продолжайте делать это в течение 5 лет после операции.
• По истечении 5 лет с момента операции делайте анализ крови на PSA каждые 12 месяцев. Продолжайте делать это всю жизнь.
• Ваш медицинский сотрудник может попросить вас делать анализ крови на PSA чаще. В этом случае медсестра/медбрат предоставит вам дополнительную информацию.

По возможности делайте анализ крови на PSA в отделениях центра MSK. Если такой возможности нет, вы можете обратиться в ближайший пункт медицинской помощи по месту жительства. Попросите переслать по факсу результаты вашему медицинскому сотруднику в MSK.

Могу ли я продолжить лечение в MSK?

Да. В рамках нашей Программы по выживаемости (Survivorship Program) мы предлагаем мужчинам, прошедшим лечение рака предстательной железы, последующее комплексное лечение. Ваш доктор поможет вам принять решение о том, готовы ли вы к этому шагу. В рамках данной программы вы получите помощь и поддержку в преодолении физических и эмоциональных последствий рака предстательной железы, а также будете находиться под наблюдением в целях выявления любых признаков его рецидива.

Осуществлять взаимодействие с вашим лечащим врачом и нести непосредственную ответственность за ваше дальнейшее лечение будет медсестра/медбрат высшей квалификации. В команде специалистов MSK по борьбе с раком предстательной железы имеются медсестры/медбратья высшей квалификации-эксперты по уходу за больными, перенёсшими рак. Медестра/медбрат высшей квалификации:

• отслеживать появление признаков рецидива рака;
• помогать справляться с последствиями лечения, такими как боль и усталость;
• порекомендует скрининговые исследования для выявления других видов рака;
• даст вам консультацию по ведению здорового образа жизни, например по соблюдению диеты, выполнению физических упражнений и отказу от курения;

Во время посещения медсестры/медбрата высшей квалификации вы будете:

• обсудит с вами записи в медицинской карте;
• проходить врачебный осмотр;
• получать направления на дополнительные исследования, например рентген, сканирование или анализы крови;
• получать направления к другим медицинским специалистам, при необходимости;
• при необходимости выпишет рецептурные лекарства.

Если вам требуется дополнительная информация о нашей программе помощи пациентам, перенесшим раковые заболевания, поговорите с вашим медицинским сотрудником, или посетите веб-сайт нашего Центра помощи пациентам, перенесшим раковые заболевания www.mskcc.org/experience/living-beyond-cancer

Как я могу справиться со своими чувствами?

После операции в связи с тяжелым заболеванием, вы можете испытать новое для вас чувство подавленности. Многие люди говорят, что в некоторые моменты им хотелось плакать, приходилось испытывать печаль, обеспокоенность, нервозность, раздражение и злость. Может оказаться, что вы не в состоянии сдерживать некоторые из этих чувств. Если это случится, постарайтесь найти эмоциональную поддержку.

Первый шаг на этом пути — рассказать о своих чувствах. Друзья и близкие могут помочь вам. Медсестра/медбрат, врач и социальный работник могут успокоить и поддержать вас и дать совет. Обязательно рассказывайте этим специалистам о своем эмоциональном состоянии и об эмоциональном состоянии ваших друзей и близких. Для пациентов и членов их семьи доступны многочисленные материалы. Где бы вы ни находились — в больнице или дома — медсестры/медбратья, врачи и социальные работники готовы помочь вам, вашим друзьям и близким справиться с эмоциональными аспектами болезни.

Что если у меня возникнут другие вопросы?

Если у вас есть вопросы или опасения, обратитесь к своему медицинскому сотруднику. Вы можете связаться с ними с понедельника по пятницу, с 9:00 до 17:00.

После 17:00, а также в выходные и праздничные дни позвоните по номеру 212-639-2000 и попросите соединить вас с дежурным медицинским сотрудником.

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас появились следующие симптомы:

• у вас температура тела 101 °F (38,3 °C) или выше.
• возникла сильная боль в нижней части брюшной полости (живота) при мочеиспускании;
• не получается помочиться.
• появились отеки или болевые ощущения (при касании) в икрах или бёдрах, особенно если одна нога отёчнее другой;
• появилась отдышка или кашель с кровью.

Вернуться к началу

Вспомогательные службы

В этом разделе приводится перечень вспомогательных служб, которые могут помочь вам подготовиться к операции и восстановиться после нее.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вспомогательные службы MSK

Для получения дополнительной информации онлайн, ознакомьтесь с разделом «Виды рака» (Cancer Types) на веб-сайте www.mskcc.org.

Приемное отделение (Admitting Office)
212-639-7606
Позвоните, если у вас есть вопросы по госпитализации, включая подачу запроса на одноместную палату.

Отделение анестезии (Anesthesia)
212-639-6840
Позвоните, если у вас есть вопросы об анестезии.

Кабинет доноров крови (Blood Donor Room)
212-639-7643
Позвоните для получения информации, если вы хотите стать донором крови или тромбоцитов.

Международный центр Бобст (Bobst International Center)
888-675-7722
MSK принимает пациентов из всех стран мира. Если вы приехали из другой страны, позвоните для получения помощи в организации вашего лечения.

Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center)
646-888-0200
Многим людям помогают психологические консультации. Мы предоставляем консультации отдельным лицам, парам, семьям и группам лиц, а также даем лекарства, чтобы помочь вам справиться с беспокойством или депрессией. Чтобы записаться на прием, попросите направление у своего медицинского сотрудника или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Программа по вопросам сексуальной медицины и здоровья для женщин (Female Sexual Medicine and Women’s Health Program)
646-888-5076
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для женщин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, преждевременная менопауза или проблемы, связанные с детородной функцией. Позвоните для получения дополнительной информации или записи на прием. Мы можем помочь вам начать действовать и решить проблемы сексуального здоровья до, во время и после лечения.

Программа «Кладовая продуктов» (Food Pantry Program)
646-888-8055
Программа «Кладовая продуктов» предоставляет продукты питания малообеспеченным пациентам во время лечения рака. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему медицинскому сотруднику или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service)
646-888-0800
Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) предлагает различные услуги в дополнение к традиционному медицинскому уходу. В эти услуги входят музыкальная терапия, терапия души/тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и тактильная терапия.

Программа по вопросам сексуального здоровья и репродуктивной медицины для мужчин (Male Sexual and Reproductive Medicine Program)
646-888-6024
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для мужчин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, эректильная дисфункция. Позвоните для получения информации или записи на прием. Мы можем помочь вам начать действовать и решить проблемы сексуального здоровья до, во время и после лечения.

Библиотека MSK
library.mskcc.org
212-639-7439
Вы можете зайти на веб-сайт нашей библиотеки или обратиться к персоналу библиотеки, чтобы получить дополнительную информацию о конкретном виде рака. Кроме того, вы можете ознакомиться с разделом LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org

Обучение пациентов и ухаживающих за ними лиц
www.mskcc.org/pe
Посетите веб-сайт, посвященный обучению пациентов и ухаживающих за ними лиц, где вы сможете поискать обучающие материалы в нашей виртуальной библиотеке. Вы можете найти обучающие ресурсы, видеозаписи и онлайн-программы.

Программа взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program)
212-639-5007
Вас может поддержать беседа с человеком, который проходил лечение, подобное вашему. Благодаря нашей программе взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program) вы можете поговорить с бывшим пациентом MSK или с лицом, ухаживавшим за таким пациентом. Такие беседы являются конфиденциальными. Вы можете общаться при личной встрече или по телефону.

Служба выставления счетов пациентам (Patient Billing)
646-227-3378
Позвоните, если у вас есть вопросы по предварительному согласованию (preauthorization) с вашей страховой компанией. Это также называют предварительным разрешением (preapproval).

Представительская служба для пациентов (Patient Representative Office)
212-639-7202
Позвоните, если у вас есть вопросы в связи с бланком доверенности на принятие решений о медицинской помощи или сомнения по поводу ухода за вами.

Периоперационная поддержка близких медсестрами/медбратьями (Perioperative Nurse Liaison)
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, кому MSK будет давать информацию о вас во время операции.

Офис персональных медсестер/медбратьев (Private Duty Nursing Office)
212-639-6892
Вы можете запросить помощь персональной(-ого) медсестры/медбрата или сопровождающих. Позвоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer [RLAC] Program)
646-888-8106
В MSK уход за пациентами не заканчивается после завершения активной стадии лечения. Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC) создана для пациентов, которые уже завершили свое лечение, а также для членов их семей. Эта программа предлагает разнообразные услуги, например семинары, мастер-классы, группы поддержки, консультации, касающиеся жизни после лечения. Она также помогает решать проблемы, связанные с медицинской страховкой и трудоустройством.

Социальные службы (Social Work)
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, членам их семей и друзьям справляться с проблемами, характерными для онкологических заболеваний. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки во время курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами вашей семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в местные агентства и на различные программы, а также предоставить информацию о дополнительных финансовых ресурсах, если вы имеете на это право.

Духовная поддержка
212-639-5982
Наши капелланы (духовные наставники) готовы выслушать и поддержать членов семьи, помолиться, связаться с местным духовенством или религиозными группами, просто утешить и протянуть руку духовной помощи. За духовной поддержкой может обратиться любой человек вне зависимости от его формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня центра MSK находится рядом с основным вестибюлем Memorial Hospital. Она открыта круглосуточно. Если у вас произошла экстренная ситуация, позвоните по номеру 212-639-2000. Попросите соединить вас с дежурным капелланом.

Программа лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program)
212-610-0507
Если вы хотите бросить курить, в центре MSK есть специалисты, которые могут помочь. Позвоните для получения информации.

Виртуальные программы
www.mskcc.org/vp
Виртуальные программы MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и лиц, ухаживающих за ними, даже если вы не можете прийти в MSK лично. С помощью интерактивных занятий вы можете больше узнать о своем диагнозе и о том, что ожидать во время лечения и как подготовиться к различным этапам лечения рака. Занятия проводятся конфиденциально, бесплатно и с привлечением высококвалифицированных медицинских работников. Если вы хотите присоединиться к виртуальной программе обучения, посетите наш веб-сайт www.mskcc.org/vp для получения более подробной информации.

Внешние вспомогательные службы

Организация Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
Центр MTA в Нью-Йорке предлагает совместные поездки и услуги сопровождения для людей с ограниченными возможностями, которые не могут воспользоваться автобусом или метро.

Организация Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Предоставляет поездки в лечебные центры.

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе «Приют надежды» (Hope Lodge) — место для бесплатного проживания пациентов и ухаживающих за ними лиц на время лечения рака.

Веб-сайт «Карьера и рак» (Cancer and Careers)
www.cancerandcareers.org
Ресурс, на котором собраны образовательные материалы, инструменты и информация о различных мероприятиях для работающих людей, заболевших раком.

Организация CancerCare
www.cancercare.org
800-813-4673
275 Seventh Avenue (между West 25^th Street и 26^th Street)
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные мастер-классы, публикации и финансовую помощь.

Общество Cancer Support Community
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и образовательные материалы людям, столкнувшимся с раком.

Организация Caregiver Action Network
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образовательные материалы и поддержку для людей, которые заботятся о близких с хроническими заболеваниями или ограниченными возможностями.

Организация Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатные поездки для лечения по стране за счет свободных мест на корпоративных авиарейсах.

Организация Gilda’s Club
www. gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, получают социальную и эмоциональную поддержку благодаря общению, участию в мастер-классах, лекциях и общественных мероприятиях.

Организация Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для покрытия доплат во время лечения. У пациентов должна быть медицинская страховка, они должны соответствовать ряду критериев, и им должны быть назначены лекарства, которые входят в формуляр Good Days.

Организация Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, взносов медицинского страхования и нестрахуемых минимумов на определенные лекарства и виды лечения.

Организация Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Предоставляет больным раком и членам их семей список мест для проживания рядом с лечебными центрами.

Ресурс LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту интересов для представителей ЛГБТ-сообщества, включая группы поддержки онлайн и базу данных клинических испытаний, толерантных к представителям ЛГБТ-сообщества.

Организация LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет информацию о репродуктивной функции и поддержку больных раком, лечение которых включает риски, связанные с фертильностью, а также излечившихся от рака.

Программа «Выгляди хорошо и чувствуй себя лучше» (Look Good Feel Better Program)
www.lookgoodfeelbetter.org
800-395-LOOK (800-395-5665)
Эта программа предлагает мастер-классы, которые помогут научиться позитивнее воспринимать свой внешний вид. Для получения дополнительной информации или для записи на мастер-класс позвоните по указанному выше номеру телефона или посетите веб-сайт программы.

Национальный институт рака (National Cancer Institute)
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть правовых служб по вопросам рака (National Cancer Legal Services Network)
www.nclsn.org
Бесплатная программа по защите правовых интересов больных раком.

Национальная сеть больных раком из ЛГБТ-сообщества (National LGBT Cancer Network)
www.cancer-network.org
Предоставляет образовательные материалы, обучающие курсы и защиту интересов пациентов — представителей ЛГБТ-сообщества, перенесших рак и входящих в группу риска.

Ресурс Needy Meds
www.needymeds.org
Предоставляет список программ, поддерживающих пациентов в получении непатентованных лекарств и лекарств с зарегистрированной торговой маркой.

Организация NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы при приобретении рецептурных лекарств настоящим и бывшим сотрудникам бюджетного сектора штата Нью-Йорк, которые соответствуют определенным требованиям.

Товарищество по оказанию помощи при приобретении рецептурных лекарств (Partnership for Prescription Assistance)
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим определенным требованиям пациентам, у которых нет страхового покрытия рецептурных лекарственных препаратов, получать лекарства бесплатно или приобретать их по низкой цене.

Фонд обеспечения доступа для пациентов (Patient Access Network Foundation)
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь в покрытии доплат для пациентов со страховкой.

Фонд защиты интересов пациентов (Patient Advocate Foundation)
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому уходу, финансовой помощи, помощи в вопросах страхования, помощи в сохранении рабочего места и доступ к национальному справочнику ресурсов для людей с недостаточным медицинским страхованием.

Организация RxHope
www. rxhope.com
877-267-0517
Предоставляет помощь в получении лекарств, на которые у людей может не хватать денег.

Вспомогательные службы для больных раком предстательной железы

Фонд Американской ассоциации урологов (The American Urologic Association Foundation)
www.auafoundation.org
866-746-4282
Предоставляет бесплатную информацию о заболеваниях предстательной железы.

Медицинский специалист центра MSK по вопросам недержания
646-497-9068
Если вы считаете, что вам поможет консультация уролога, специализирующегося на недержании, поговорите с вашим хирургом о направлении.

Группа поддержки MSK для больных раком предстательной железы
646-888-8106
Проводит ежемесячные собрания мужчин, перенесших рак предстательной железы. Позвоните для получения дополнительной информации или регистрации.

Национальная ассоциация по регуляции функции мочевого пузыря и кишечника (National Association for Continence)
www. nafc.org
Предоставляет информацию и поддержку пациентам, страдающим недержанием.

Национальная комплексная сеть по борьбе с раком (National Comprehensive Cancer Network, NCCN)
www.nccn.org
215-690-0300
Здесь можно найти информацию и ресурсы для людей, живущих с раком, и для лиц, осуществляющих уход за ними, включая группы поддержки и образовательные материалы. Вам могут быть полезен материал Рекомендации для пациентов, больных раком предстательной железы

Фонд рака предстательной железы (Prostate Cancer Foundation)
www.pcf.org
800-757-CURE (800-757-2873)
Предоставляет программы обучения и поддержки для больных раком предстательной железы.

Мы тоже (US TOO)
www.ustoo.org
800-808-7866
Предоставляет программы обучения и поддержки для больных раком предстательной железы. Открытые встречи для больных раком и лиц, осуществляющих уход за ними. US TOO выпускает ежемесячную новостную рассылку под названием Hotsheet.

Вернуться к началу

Образовательные ресурсы

В этом разделе приводится перечень обучающих материалов, которые упоминались в данном руководстве. Эти материалы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после нее.

Читая эти материалы, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вернуться к началу

Рак характеристика от а до я. Мужчина-рак совместимость с другими знаками, характер и описание знака, какие девушки нравятся ракам. Мужчина-Тигр

Знак водной стихии находится под покровительством ночного светила. Управление Луны влияет на характер представителей этого знака, делая их ранимыми и чувствительными людьми. Луна и водная стихия знака дают Раку способность к эмпатии, возможность мгновенно угадывать мысли и чаяния других людей. Это решительные и благородные люди, часто патриоты. Но если жизнь Рака была полна лишений и несправедливости с детства, то обладают коварством и харизмой гангстера.

Влияют на других людей, могут подчинить себе ради достижения общей цели или выживания. Жесткие и проницательные руководители.

Характер знака

Рак — самый эмоциональный знак среди всего зодиака. Но сам не любит делиться личными эмоциями. Чувства и настроение окружающих Рак понимает мгновенно, но редко откровенен. Проблема с выражением своих чувств связана с защитными психическими механизмами. С ранних лет Рак выстраивает личную систему защиты от нечаянного проникновения в душу, обрастает стереотипами и предрассудками. Очень привязан к семье, особенно к матери.

Рак впитывает чувства и эмоции окружающих, но свои старается держать при себе. Любит проявлять инициативу и в работе, и в личных отношениях, безошибочно выбирая соратников и полезных людей. Рак — прирожденный психолог, с глубоким пониманием причин явлений, сильным желанием добраться до сути проблемы. Их трудно обмануть, но легко обидеть. Это знак накопления, сохранения и умелого использования всех ресурсов, в первую очередь, семейных.

Он окружает себя совершенно разнохарактерными людьми, о которых любит заботиться. Нуждается в постоянстве отношений и долговременных связях.

Великолепный стратег, обладает превосходными аналитическими способностями, редко бывает беден, наоборот, часто закладывает солидный капитал для наследников, стоит во главе семейных династий. Надолго сохраняют детскую живость и наивность, сентиментальны, привязаны к прошлым связям, местам и предметам. Рак проявляет одновременно осторожность и любопытство при встрече с новым явлением или человеком. Осторожность и дальновидность необходимы Раку, чтобы избегать неудач и сохранять самоуважение.

У Раков часто бывает задето самолюбие, они долго переживают неудачу в делах, обиду, разлуку или крах любви.

Совместимость знака

Типичный Рак интуитивно выделяет лучшее из возможного, мгновенно устанавливает с понравившимся человеком контакт, но затем отстраняется, испугавшись чужого влияния. В любви Раки преданны, но не забывают о себе и своих желаниях. Могут флиртовать со многими, но любят всегда одного. Предпочитают сделать первый шаг к сближению, но затем выбирают пассивное ожидание проявлений чувств со стороны партнера. Очень восприимчивы к красоте, любят секс, но застенчивы и ищут настоящие чувства.

Без истинной любви быстро разочаровываются в отношениях и продолжают поиск настоящего чувства. Жесткость, обидчивость, злопамятность и склонность преувеличивать проблемы делает их трудными партнерами. Если живут в некомфортной агрессивной обстановке, то склонны к изменам, но разводятся с трудом. Наилучшая совместимость со знаками Телец, Дева, Скорпион. С Овном, Весами и Козерогом могут составить очень жизнеспособный деловой союз, многое зависит от личного гороскопа.

Мужчина-Рак

Обладает мощным аналитическим умом, но позволяют своим чувствам нарушить любую логику и последовательность. Часто занимают руководящие посты, хорошо разбираются в людях, способны просчитать и интуитивно угадать кратчайший путь к цели. Читать полное описание.

Женщина-Рак

Это Мать мира, она заботлива и предусмотрительна. В любви очень требовательна, чувствительна к интимной стороне взаимоотношений, любит секс, но всегда заметит фальшь и обман в чувствах. Не прощает ни партнеру, ни себе своих разочарований, долго помнит обиды и неудачи. Читать полное описание.

Ребенок-Рак

Если ваш ребенок — Рак, то важно позаботиться о его личном пространстве, оградить от ненужной агрессии. Такой малыш плохо переносит перемену места жительства, развод. Читать полное описание.

Здоровье знака

Сдерживание эмоций и подавление агрессии часто приводит к нервным расстройствам, истощению, болезням желудочно-кишечного тракта. Переедание, любовь к сладкому, малоподвижный образ жизни — главный враги здоровья Рака наряду с нервным перенапряжением. Часто трудоголики, Раки забывают об отдыхе, и недостаток сна приводит их к хронической усталости. Им необходим режим питания и сна, позитивный заряд общения с избранным кругом людей, медитация для успокоения ума.

Смена деятельности, частые путешествия и растущие доходы от деятельности помогут сохранить здоровье на долгие годы.

Интересные страны: Индия, Непал, Узбекистан, отчасти Средняя Азия, Голландия, Шотландия, Дания, Канада, Парагвай, Новая Зеландия

Значимые города: Амстердам, Берн, Кадикс, Дептфорд, Герлитц, Любек (12°), Янов, Магдебург, Манчестер, Милан, Нью-Йорк, Сент-Эндрю (шотландский город), Стамбул, Стокгольм, Трир, Тунис, Йорк

Знаменитости, родившиеся под знаком Рак: Мерил Стрип, Валерий Меладзе, Зинедин Зидан, Тимур Бекмамбетов, Алсу, Ляйсан Утяшева, Ральф Шумахер, Майк Тайсон, Памела Андерсон, Принцесса Диана, Лив Тайлер, Наталья Рудова, Линдсей Лохан, Анна Михайловская, Том Круз, Тутта Ларсен, Сильвестр Сталлоне, Жанна Агузарова, Жанна Фриске, Дмитрий Певцов, Том Хэнкс, Харрисон Форд, Пелагея, Александр Васильев, Леонид Агутин, Григорий Лепс, Виталий Кличко, Сергей Зверев, Нонна Гришаева, Робин Уильямс, Татьяна Лазарева, Егор Крид

Вика Ди

Рак принадлежит стихии Воды, которая управляет эмоциями и страстями. Мужчина-Рак наделен ими в полной мере, но психология его настолько неординарна и противоречива, что порой кажется, что в нем уживаются разные, подчас противоположные друг другу натуры.

Какие черты характерны для мужчины-Рака

Рациональный и романтичный, замкнутый и веселый, сильный и ранимый – и все это имеет к мужчине-Раку самое прямое отношение

Однако это описание свидетельствует не о двуличии, а о многогранности натуры, которая открывается только немногим близким друзьям и семейному окружению. Вообще отчий дом служит для него своего рода крепостью, где он находит защиту от жизненных неурядиц, и по натуре он домосед.

Он тщательно оберегает свой внутренний мир от грубого вторжения и предпочитает выглядеть прагматиком , но если он почувствует искреннее внимание и тепло, то чувствительные струны его души обязательно откликнутся.

Рак — рациональный и романтичный, замкнутый и веселый, сильный и ранимый

Мужчина-Рак может вести себя в кругу родных открыто, не стесняясь проявлять эмоции, но на работе, особенно если он начальник, это совершенно другой человек – холодный и рассудочный. Перед принятием важного решения он вдумчиво проанализирует сложную ситуацию и просчитает, как она будет складываться дальше, в чем ему помогает свойственная мужчине-Раку практичность и аналитический склад ума.

Не чужды характеру мужчины-Рака и недостатки: находясь под влиянием Луны, он быстро переходит от благодушия к раздражительности, которую сменяет уныние, и все это негативно сказывается на настроении окружающих. Еще одна черта, которую можно посчитать недостатком – это отношение к финансам . Мужчина-Рак – рачительный хозяин, его семья будет всегда хорошо обеспечена, но он всегда старается приуменьшить высокий уровень своего благосостояния.

Еще один недостаток характера мужчины-Рака – то, что он сразу же замыкается в себе , если почувствует обиду или негативное отношение, и выяснить причину этого практически невозможно, он просто не будет объяснять свою реакцию.

Излишняя ранимость и восприимчивость часто вгоняют его в депрессию, и тогда он предпочитает одиночество

И все это сочетается с прекрасным чувством юмора , великодушием и добрым сердцем.

Для счастья мужчине-Раку необходимо ощущать заботу, искренность и доброе отношение со стороны близких и узкого круга друзей, к выбору которых он относится очень осторожно.

Мужчина-Рак обладает прекрасным чувством юмора и добрым сердцем

Какие женщины нравятся парню-Раку и с какими знаками у него совместимость

Мужчина-Рак не представляет себе семейной жизни без домашнего уюта, крепкого тыла и финансовой стабильности. Ему нужна женщина сильная, волевая, которая не просто поможет ему пережить жизненные неурядицы, но и станет защитой. Однако и любящий мужчина-Рак тоже готов на самопожертвование ради сохранения отношений.

В отношениях с женщинами мужчина-Рак проявляет большую разборчивость, тем более что представители этого знака как никто понимают женскую натуру. Что касается внешности, то идеальная девушка в их восприятии должна обладать целым рядом достоинств.

Какая внешность девушки нравится мужчине-Раку? Она должна быть ухоженной, аккуратно, но не вызывающе одетой и в то же время выглядеть сексуально. Что касается характера, то мужчине-Раку необходима девушка сильная , уверенная в себе, коммуникабельная и при этом обладающая душевной тонкостью, чтобы удовлетворить его потребность в понимании и принять его таким, каков он есть.

Девушка для мужчины-Рака должна быть ухоженной, аккуратно одетой

Итак, кто подходит мужчине-Раку и какова его совместимость в любви и браке с другими знаками зодиака?

Партнерши по знаку зодиака	Мужчина-Рак
Овен	Совместимость 43% У Овна слишком властный характер, чтобы отношения дошли до брака, максимум – романтические отношения и страстные свидания.
Телец	Совместимость 76% Из этой пары получатся хорошие друзья, но возможен и удачный союз, если они приложат для этого все усилия. Правда, Раку придется отвечать за все, что касается семьи: финансовое обеспечение, детей и пр.
Близнецы	Совместимость 40% Знаки совершенно противоположны по отношению к жизни, и удачного союза ни в любви, ни в браке у них не будет.
Рак	Совместимость 33% Их отношения не выдержат испытания временем, так как они слишком похожи, требуют от партнера одного и того же – внимания, заботы, поддержки и не могут получить их в полной мере.
Лев	Совместимость 28% Они не подходят друг другу ни по темпераменту, ни по жизненным устремлениям, и хотя общаться им интересно, но брак не будет крепким.
Весы	Совместимость 19% Хотя они испытывают интерес друг к другу, но слишком разные характеры и темпераменты не станут основой подлинной близости и гармоничного брака.
Козерог	Совместимость 23% Несмотря на сильное физическое притяжение, они слишком различаются по интересам и потребностям, чтобы составить удачный союз.
Скорпион	Совместимость 74% В этом союзе Раку придется больше отдавать, чем получать, так как партнер нуждается в постоянной поддержке. Но они очень привлекают друг друга, так что шансы на крепкий союз есть.
Водолей	Совместимость 40% Непредсказуемость Водолея и ранимость Рака не позволят им создать гармоничный союз.
Рыбы	Совместимость 86% Оба – знаки Воды, хорошо понимают, дополняют и поддерживают друг друга, не способны на длительные конфликты.
Дева	Совместимость 82% Хорошо дополняют друг друга во многих отношениях, заботятся о партнере и понимают его. Гармоничный союз вполне реален.
Стрелец	Совместимость 51% Они привлекают друг друга своими противоположностями, но имеют мало общего, так как цели и желания в любви и жизни у них разные, так что оснований для крепкого союза нет.

Каков Мужчина-Рак в постели

Мужчина-Рак – превосходный любовник, чувственный и эмоциональный, который заботится об удовлетворении не только своего желания, но и потребностей партнерши

Однако ей придется смириться с тем, что он любит в постели не опытную соблазнительницу, а скорее послушную ученицу, которая во всем будет следовать его объяснениям и указаниям.

Рак предпочитает в постели милую скромницу, а не стервозную девушку

Как завоевать мужчину-Рака и какую тактику выбрать

Чтобы понравиться мужчине-Раку и влюбить в себя, женщине потребуется немало такта и тактических способностей. Флиртуя с ним, она обратит на себя его внимание, а кокетство с другим мужчиной, если это начало отношений, еще больше укрепит это внимание. Однако не перебарщивайте: мужчина-Рак прекрасно разбирается в женской психологии и может разгадать ваш маневр. К тому же этому знаку свойственна излишняя ревность, в любви он собственник.

Благодарный отзыв найдет у него интерес женщины к нему как к личности, ее способность быть внимательным слушателем. Но если женщина хочет привлечь для серьезных отношений мужчину-Рака, то ей придется преодолеть немало препятствий. Мужчины-Раки очень привязаны к своей семье и вовсе не торопятся жениться. Более того, по их мнению, это девушка должна обхаживать их, а не наоборот.

Однако бороться стоит, ведь мужчины-Раки считаются очень хорошими мужьями и отцами

Необходимо проявить все свои лучшие качества : обаяние, женственность, чувство юмора и, не в последнюю очередь, свои хозяйственные способности, так как Рак очень ценит домашний уют. И, конечно же, все время говорить ему о своей любви и о его исключительности.

Мужчины-Раки очень привязаны к своей семье и не торопятся жениться

И еще один момент, на который стоит обратить внимание: мужчина-Рак очень дорожит своей семьей , родителями и близкими, поэтому не пытайтесь сразу «отбить» его у семьи – этот процесс может растянуться надолго, даже после вступления в брак.

Признаки влюбленности парня-Рака и в чем они выражаются

Как понять, что влюблен парень-Рак? Он без всякого сожаления может бросить девушку, которая его не устраивает, потому что уверен, что тут же подвернутся другие. Но уж если он влюбится, то поведение влюбленного ни с чем не перепутаешь: он не просто признается в любви, он всеми способами проявляет свою любовь, внимание и порой чрезмерную заботу. Тому, как ухаживает мужчина-Рак за своей избранницей, другие девушки могут только позавидовать. Однако он не любит швыряться деньгами , так что даже если он любит по-настоящему, он не осыплет свою избранницу подарками, но она все равно будет чувствовать себя любимой.

Ухаживает мужчина-Рак за своей избранницей очень красиво

Как вести себя с мужчиной-Раком, чтобы не оттолкнуть его

Тех, кто привык судить о характере человека по внешнему виду, может удивить, какая ранимость и чувствительность свойственна мужчинам-Ракам, внешне таким уверенным в себе. Девушке нужно вести себя так, чтобы он не обиделся на бестактное замечание или желание непременно влезть к нему в душу.

Мужчина-Рак очень болезненно реагирует на критику, поэтому любое критическое замечание следует высказывать максимально тактично и мягко

Если мужчина-Рак обижен, он просто замкнется в себе, но если это будет происходить регулярно, то он может задуматься, а подходит ли ему его избранница? Почаще оказывайте ему знаки внимания , пусть даже мелкие, это может не только удивить, но и растрогать его.

Если мужчина-Рак обижен, следует оказывать ему знаки внимания

Мужчине-Раку хочется видеть рядом с собой не «железную леди», а нежную, ласковую женщину, такую же романтичную, как и он сам в глубине души. Для нее очень важно еще на этапе ухаживаний постараться найти общий язык с его родителями , потому что они занимают в его душе особое место, и он им очень предан.

Как удержать мужчину-Рака

Из-за своей противоречивой натуры мужчина-Рак подвержен резким сменам настроения, но не пытайтесь выпытывать у него их причину – он просто игнорирует такие вопросы, и его партнерше придется самой догадываться о них.

Чтобы удержать мужчину-Рака, потребуется максимум деликатности и чуткости. Но и женщина должна вести себя так, чтобы он чувствовал, что и в ней есть какая-то загадка, чтобы она не была для него открытой книгой.

Мужчина-Рак не приемлет истеричных девушек

Если отношения уже достаточно прочные и, по всей видимости, движутся к браку, а он вдруг стал пропадать и не звонит, не стоит стесняться, лучше самой позвонить, но не расспрашивать о том, почему он изменил свое отношение, а рассказать о своих эмоциях.

Но и бить на жалость тоже не стоит, он любит женщин стойких и уравновешенных, не склонных к бурному выяснению отношений и скандалам

Как вернуть мужчину-Рака? Можно просто подождать, пока в его переменчивом настроении пройдет черная полоса. Если женщина чувствует свою вину, то лучше смело ей в этом признаться. Но вряд ли удастся предотвратить разрыв отношений, устраивая разборки, этого мужчина-Рак терпеть не может.

Каким будет брак с мужчиной-Раком

Если мужчине-Раку удалось найти свою половинку, то брак с ним будет удачным, если конечно, жена станет учитывать все «подводные камни» его характера: чувствительность, обидчивость, эмоциональную нестабильность. Женатый Рак – прекрасный семьянин и заботливый отец , который обеспечит семье так ценимую им финансовую стабильность.

Он домосед и любит вкусно покушать, пусть и без изысков, так что жене обязательно нужно хорошо освоить эту сферу домашнего хозяйства. Он вообще предпочитает, чтобы она занималась семьей и домом, а не карьерой. Ему важен и психологический комфорт – взаимопонимание, уважение, душевность и искренняя привязанность, а вот скандалов он абсолютно не выносит.

Мужчина-Рак очень привержен семейным ценностям, среди которых родители, а особенно его мама, занимают важное место

Поэтому просто необходимо сразу же наладить с ней хорошие отношения и никогда не высказываться в ее адрес негативно.

Мужчина-Рак будет хорошим отцом

Однако у мужчины-Рака есть одна неприятная черта, которая парадоксальным образом уживается с тем, что сам он очень ревнивый и не простит измены. Сам же он способен легко изменить , но не считает это чем-то особенным – для него интерес представляет физическая близость, а любит он только жену и неизменно возвращается к ней. С этим трудно смириться, но так уж он устроен.

Что подарить Раку-мужчине, чтобы не разочаровать его

Подарок мужчине-Раку обязательно должен учитывать его интересы, а также статус и род деятельности, в то же время он должен быть практичным . Лучше всего подарить ему то, что понравилось ему в прошлые разы, даже если это просто мужской парфюм. Его наверняка тронет хенд мейд – то, что сделано своими руками, например, связанный собственноручно шарф или свитер.

Хорошим подарком для мужчины-Рака станет дорогой парфюм

Учитывая романтическую струнку его натуры, в качестве подарка можно преподнести сертификат на что-то необычное, а можно просто ограничиться хорошим застольем на праздновании в семье. Главное, чтобы он в полной мере почувствовал любовь и заботу, которые ему так необходимы.

10 февраля 2018, 20:26

Рак (22 июня-07 июля) — четвертый по счету знак зодиака в астрологии, относится к водной стихии (так же как Скорпион и Рыбы), находится под покровительством Луны. Натура мужчины-Рака сложна для понимания, ее отличает очень тонкая душевная организация, удивительное слияние мужского и женского начала. Мужчина-Рак — это особенный человек, человек «в себе», хранитель Божественной любви, мудрости и покоя.

Само созвездие Рака очень большое и не слишком яркое, теряющееся на фоне ярких созвездий Льва и Близнецов, находящихся поблизости. Легенда гласит, что созвездие Рака появилось на небосклоне благодаря непримиримой сопернице Геракла — Гере. Считается, что именно она вознесла рака на небо в знак благодарности за то, что он укусил Геракла за ногу во время его битвы с Гидрой.

Благодаря прекрасной Гере человечество может любоваться созвездием Рака, под которым рождаются талантливые люди, дети науки и творчества, и просто самые миролюбивые, меланхоличные, романтичные участники нашего общества. Под созвездием Рака родились такие незаурядные личности как Хемингуэй, Жан Жак Руссо, Рубенс, Пуччини, Цезарь, Рокфеллер, Армани, Карден, Андрей Мягков, Григорий Лепс, Марк Шагал, Владимир Маяковский, Александр Македонский и многие другие.

Стихия

Правящая стихия Рака — вода, спокойная, стоячая. Поэтому мужчина-Рак предпочитает держаться в стороне от бурных течений, выбирая медленное, но надежное движение по дну, используя толщу воды как дополнительный барьер, ограждающий его от пустых волнений.

Водяные люди (а Раки в особенности!) обладают удивительной способностью фиксировать незначительные, но важные мелочи, ускользающие от внимания, хотя иногда и придают им слишком большое внимание, чем ограничивают свою свободу.

Люди стоячей воды не боятся однообразия и рутины, любую ситуацию они предпочитают изучать глубоко, медленно и вдумчиво. По другому Раки не умеют, обвинить их в поверхностности и разбрасывании не удастся никому. Мужчина-Рак не торопится жить, тщательно осваивая каждую ступень, на которой он оказался.

Вода всегда ассоциируется с чувствительностью, в мужчине-Раке она проявляется способностью понять человека с полуслова и с полувзгляда, он может перенять грусть, тоску или радость от окружающих. Именно поэтому Раки всегда стараются немного дистанцироваться от людей, чтобы не пускать в свое личное пространство посторонних, чтобы не подвергаться чужому влиянию. Иначе тонкая и ранимая душа мужчины-Рака быстро надорвется и истощится. Чаще всего проявление эмоций водного мужчины, рожденного под созвездием Рака, происходит в двух вариантах: он либо прячется в свою норку, либо полностью подключается к переживаниям другого человека.

Каждому раку нужна своя раковина, поэтому жить ему удобнее будет в малонаселенном пункте, на тихой улице, в каком-нибудь старинном доме. Он прекрасно будет себя чувствовать в районе, знакомом с детства, где все друг друга знают — это ему близко, и желание поменять место жительства вряд ли возникнет. Для душевного комфорта мужчине-Раку лучше проживать поближе к природе и тихому водоему, в квартире желательно иметь аквариум.

Хотя Вода настолько обтекаема, что может найти общий язык с практически любым представителем зодиакального круга, наилучшая астрологическая совместимость у людей стихии Воды наблюдается с представителями стихии Земли (Телец, Дева и Козерог). Земля просто необходима Воде как вместилище, а Вода в свою очередь необходима Земле для питания и поддержания жизни.

Рецепт по случаю: :

Взаимодействия с представителями стихии Воздуха не настолько сильно, ведь ветер может вызывать ощутимое волнение на поверхности воды. Совместимость двух водных людей — это сплошные эмоции, обиды и непонимание. У них все будет зависеть от сиюминутного настроения, отношения держаться только на чувствах, которые часто меняются и все рушится. Но наихудшая совместимость у водного мужчины-Рака со стихией Огня. Огонь будет заставлять воду кипеть, тратить много нервной энергии, что рано или поздно приведет к нервному истощению. Вода и огонь всегда будут стремиться к взаимному уничтожению, поэтому мирное существование между ними почти невозможно.

Планета

Правящая планета мужчины-Рака — Луна, отвечающая за инстинкты, эмоции и привычки человека. Луна связана с чувственным восприятием жизни, и к Ракам это относится в первую очередь. Покровительство этого небесного светила придает мужчине мягкость, романтичность, нежность, а также чрезмерную ранимость натуры и умение взаимодействовать с окружающими на подсознательном уровне.

Луна передвигается по зодиакальному кругу гораздо быстрее других планет, именно поэтому Раки настолько переменчивы и подвержены чужому влиянию. Чувства мужчины-Рака порой бывают неподвластны рассудку, что и делает его способным на нестандартные решения и на самые непредсказуемые действия. Если хронологически проследить время подъема и спада настроения Рака, то оно, скорее всего, совпадет с фазами Луны.

Негативная сторона влияния Луны — склонность к истеричности и неспособность услышать других, так как на первом месте у Раков всегда будут собственные эмоции, с которыми он справляется с трудом. Основные конфликты у мужчины-Рака происходят у него внутри, он постоянно думает, что делает что-то не так, нерешительность и колебания не дают ему приступить к конкретным действиям. Если Луна в Раке сильно поражена, мужчина может стать рабом своих желаний, иметь множество вредных привычек и жить в угоду им.

Поскольку Луна делает мужчину-Рака человеком сверхчувствительным, свое внутреннее спокойствие он обретет, научившись жить в мире с собственным подсознанием, своей внутренней сущностью, которая играет самую большую роль в его личности. Постоянно испытывая мучительные чувства по разным поводам, или впадая в депрессивное состояние, мужчина не лучшим способом использует данную ему Вселенной уникальную лунную интуицию, которая может служить великолепной помощницей и путеводителем по жизни при условии, что он научится ей доверять.

Вторая, менее выраженная правящая планета Раков — Сатурн. Эта воинственная планета придает мужчине упрямство, холодность и жестокость, которые иногда бываю просто необходимы сверхчувствительному Раку для того, чтобы выжить. В противном случае воздействие агрессивных факторов будут слишком разрушительны для его ранимой души.

Для того чтобы проявилась мудрость Сатурна, Раку необходимо перенастроить упрямство в упорство. В этом случае Сатурн может выступать в роли покровителя, придавая устойчивости к жизненным неприятностям и стрессам.

Камень-талисман

Самый счастливый камень для мужчины-Рака — изумруд. Он помогает преодолеть свойственную Ракам склонность к замкнутости, в результате чего человек становится более общительным и искренним. Камень дарит контроль над эмоциями, успешно борется с меланхолией, успокаивает в периоды нервных перенапряжений, приносит радость в каждый прожитый день.

Оправленный в золото изумруд защищает от супружеской неверности. Если верить легенде, камень может распасться на части, если один из супругов решится на измену. Творческим людям в качестве талисмана изумруд рекомендуется носить в перстне.

Если мужчина-Рак имеет сильный характер, то его талисманом может стать оникс. Этот минерал хорошо гармонирует с такими чертами личности как мужество, сила и решительность. Он помогает избегать меланхолии, не позволяет попадать под чужое влияние. Камень дисциплинирует человека, делает его твердым и стабильным. Для авантюристов и искателей приключений оникс может стать источником благоразумия и здравого отношения к жизни.

Древние утверждали, что оникс является «сторожем хозяина от огня и сумасшествия», поэтому в качестве талисмана он будет охранять жизненное пространство человека от негативного энергетического воздействия, что особенно важно впечатлительных Раков. Оникс в виде четок помогает концентрировать биоэнергию, его рекомендуется носить людям, занимающихся духовными практиками.

Агат научит мужчину быть счастливым и с уверенностью идти по жизни, устранит повышенную чувствительность ранимость его натуры, избавит от приступов пессимизма. Этот камень обладает мощнейшей энергетикой благодаря вулканической породе, его магическое влияние на личность человека трудно переоценить. Особенно он хорошо подходит для людей опасных профессий, так как способен оберегать опасностей, развивает инстинкт самосохранения.

Амулеты

Талисман-оберег для Рака должен полностью соответствовать высокому эстетическому вкусу своего обладателя, отличаться определенным совершенством. Считается, что наибольшую силу имеют талисманы, которые были подарены или унаследованы. Талисман нельзя давать в руки даже самым близким людям, так как он может быть ориентирован только на одного человека.

Все Раки будут отлично себя чувствовать под защитой своего символа — рака или краба. Такой талисман будет стимулировать мужчину стремиться к духовному развитию, поможет оказать сопротивление сильным соперникам, даст силу духа для успешного преодоления жизненных препятствий. Перед тем, как использовать свой амулет, его рекомендуется на сутки погрузить в родную стихию — воду. Таким образом амулет зарядится силой воды и будет наиболее эффективен. Будет прекрасно, если в доме у Рака будет стоять аквариум с живыми рыбками, раками или крабами. Даже простое созерцание хорошо оформленного искусственного водоема наполнит представителя водной стихии спокойствием, уравновесит мысли, уберет страхи.

Особого внимания заслуживает такой сильнейший талисман как подвеска или статуэтка в виде полной луны. Она направит мужчину в нужном направлении и поможет обрести новых друзей. Ночное светило всегда будет верным союзником для мужчины-Рака, охраняющим его покой, благосостояние, отношения. Даже само присутствие спутника на земле — хорошее предзнаменование для Раков.

Привлечь удачу поможет клевер, особенно четырехлистный. Это растение издревле считается символом успеха, исполнения желаний, счастья. Изображения листа клевера можно использовать в украшениях, одежде, на экране компьютера или мобильного телефона, в качестве тату. Это растение довольно неприхотливо, поэтому, высаженное в горшочек на подоконнике или на даче оно будет служить живым оберегом.

Хорошим магическим помощником может стать любое украшение или фигурка из серебра — этот металл является самым подходящим для Раков. Их представителей животного вида ракам хорошо подойдут сова, черепаха или кошка.

Все, рожденные под знаком Рака обладают прекрасной интуицией, к которой надо научиться прислушиваться. Интуиция поможет не ошибиться с выбором нужного талисмана, подходящего для каждой конкретной ситуации. Любой оберег нужно постоянно держать при себе — так он будет лучше выполнять свое предназначение.

Внешность

Мужчина-Рак управляется Луной, которая придает его внешности округлость, иногда даже женственность, поэтому он выглядит полнее, чем есть на самом деле. Он редко бывает высокого роста, чаще приземистый, с короткими руками и ногами. Черты лица невероятно выразительны, способные отражать всю гамму переживаний и часто меняющихся эмоций.

Верхняя часть туловища несколько мощнее нижней — по причине хорошо развитой грудной клетки. Бедра очень маленькие, почти незаметные.

Лицо лунообразное, часто слегка припухлое, что придает ему некоторую детскость. Глаза большие, выразительные, в обрамлении пушистых ресниц. Взгляд рассеянный, слегка блуждающий, обращенный в себя, уголки опущены, выражение глаз сочувствующее, мечтательное. Нос курносый, губы не имеют четко выраженной формы, припухлые, чувственные. С возрастом мужчина приобретает второй подбородок и округлый живот.

Своей внешности мужчина-Рак уделяет не слишком много внимания, но при этом любит красиво одеваться. Его редко можно увидеть в спортивных штанах или шортах, предпочтение мужчина отдает строгому консервативному стилю. Даже при скромном финансовом достатке, мужчина-Рак умеет выглядеть аккуратно и дорого одетым.

Черты характера

Людей, родившихся под знаком Рака, природа наградила особенным характером, загадочным и сильным, а также особой, лунной индивидуальностью, неподвластной пониманию. Они настоящие загадки для психологов — космополиты и отшельники в одном лице. Рядом с ними можно жить годами, но так и не понять эту загадочную душу.

Мужчина-Рак — натура в большей степени пассивная, но эмоциональная, искренняя и несдержанная, нежная и верная, но до безумия ревнивая. Чувства, переживаемые им настолько сильны, что мгновенно передаются окружающим. Он может быть сильнейшим энергетическим вампиром и легко заставить всех вокруг себя почувствовать, как ему плохо. Вполне возможно, что после общения с таким человеком может появиться чувство усталости и сонливости. Энергетический вампиризм наблюдается у Раков в том случае, если мужчина — замкнутый в себе неудачник и фаталист, не верящий, что может изменить свою жизнь.

Но большинство мужчин-Раков существа жизнерадостные, с хорошим чувством юмора и спокойным характером. Чувство юмора у них чаще всего служит прикрытием от собственных страхов и неуверенности. Мужчина не ставит себе целью быть в центре внимания, не гонится ни за славой, ни за карьерой, избегает ссор и любых трений, ненавидит открытую борьбу, но при этом желает самоутвердиться и быть признанным самой широкой общественностью.

Благодушный настрой может быстро смениться состоянием тоски и уныния, нетерпимости и раздражительности. Он — жертва своего беспокойства и страха, с трудом преодолевающий ограничения, которые он сам же себе и поставил. Часто мужчина преувеличивает свои сложности, в его богатом воображении любой пустяк может перерасти в проблему, мелкая ссора ему видится драмой, небольшие неудачи — настоящей трагедией. В целом мужчина-Рак эмпатичная натура, за броней которого скрывается очень чуткая и ранимая душа. Но ни в коем случае не нужно считать его слабым, просто он живет по каким-то своим правилам, не всегда поддающимся логическому анализу.

Несмотря на повышенную эмоциональность и чувствительность, мужчина-Рак вовсе не тот человек, который живет в мире своих фантазий и грез. Перед ним всегда стоят конкретные цели, которые будут достигнуты любой ценой, хотя он и предпочитает скрывать их от других. Он весьма хваткий и бережливый человек, обожающий всевозможные накопления. При желании мужчина может прекрасно адаптироваться в любых условиях, прекрасно ощущает не только людей, но и места, события, происходящие там.

Астрологи разделяют мужчин-Раков по дате рождения:

• С 22 июня по 1 июля — благожелательные, благодушные и чувственные мужчины, обладающие повышенной восприимчивостью. Как правило, то творческая личность, обладающая высоким интеллектом, честолюбием и тщеславием. Из него получится прекрасный семьянин, который свято чтит семейные традиции и привязан к своим близким. Жизненный путь этого человека обещает быть гладким и успешным, но при условии, что он научится бороться со своими пороками и слабостями, будет контролировать свои чувства и страсти.
• Со 2 июля по 11 июля — прирожденный философ и хороший психолог, чувствующий людей на интуитивном уровне. Он умеет делать деньги буквально из воздуха, но при этом склонен прибедняться, живет скромно, к старости может стать клиническим скупердяем. Предрасположен к деловой деятельности, очень любознателен и коммуникабелен.
• С 12 июля по 22 июля — романтичная натура, обладающая повышенной восприимчивостью, склонный к мистическим увлечениям и беспорядочному образу жизни. Природа щедро одарила его талантами, он легко может выполнять несколько дел сразу. Окружающим мужчина кажется странным и даже чудоковатым, но при ближайшем рассмотрении становится понятно, что он весьма практичен и расчетлив. Чрезмерное пристрастие к алкоголю и беспорядочная сексуальная жизнь могут сильно подпортить как репутацию, так и восхождение по карьерной лестнице.

Здоровье

Природный потенциал Раков довольно слаб, поэтому их нельзя назвать обладателями богатырского здоровья. Их отличает повышенная чувствительность к воздействию внешних факторов любого свойства, будь то плохая погода или нездоровая обстановка в коллективе. Если мужчина научится стабилизировать свое эмоциональное состояние, то болезни будут тревожить его гораздо реже.

Самыми уязвимыми местами мужчин-раков считается грудная клетка, нижняя часть легких и желудок — это сфера влияния созвездия Раков. Эмоциональные переживания не лучшим образом сказываются также и на кишечном тракте, нередки аллергические высыпания.

В силу невысокой жизнеспособности и нервозности люди, рожденные под созвездием Раков болеют часто, и нередки случаи, что из-за мнительности и впечатлительности болезни принимают хроническую форму. Для мужчины очень важно не зацикливаться на своих недомоганиях, как можно меньше общаться с пессимистами и ипохондриками. Одним из лучших лекарств для него являются положительные эмоции, чуткость и забота близких людей.

Профессия

Чаще всего Раки следуют по стопам родителей и становятся продолжателями династии, но обычно они не спешат с выбором профессии, делая свой выбор со свойственной им вдумчивостью. Главное, мужчина-Рак всегда нацелен на успех и рассчитывает на достойную оплату своего труда, это не тот человек, который будет работать ради идеи на голом энтузиазме. Какую бы профессию он не выбрал, он всегда будет считать, что обязан достигнуть успеха в своем деле и добиться общественного признания. Но, карьера и работа никогда не станут для него приоритетнее семьи.

Как работник мужчина-Рак исполнителен и усидчив, любое дело старается довести до конца. Трудиться предпочитает в маленьком коллективе, где царит доброжелательная, «семейная» атмосфера.

Психология и педагогика — это те профессии, где Рак будет абсолютно на своем месте. Природный талант в этом случае умножается на добросовестность, уникальную внимательность к мелочам, а также на преданность своему делу. Будучи незаурядными мыслителями, Раки прекрасно зарекомендовали себя в науке, политической и журналистской деятельности.

Еще одна деятельность отлично подходящая Ракам — это все, что связано с финансами, цифрами и вычислениями. Инстинкт дельца у них прекрасно сочетается с развитым чувством прекрасного, что позволяет им процветать в бизнесе, связанном с индустрией моды или кинематографа.

Финансовое благополучие

Деньги — это страсть для человека, рожденного под знаком Рака. Финансовое благополучие дает ему ощущение эмоциональной безопасности и уверенности в завтрашнем дне, в котором он так нуждается. Мужчина-Рак просто не может чувствовать себя бедным и счастливым одновременно. Он очень практичен, иногда даже скуп, в отношении денег скрытен, никогда не станет выставлять свое богатство напоказ. У мужчины природное чутье на деньги, поэтому, даже не имея ярко выраженной предпринимательской жилки, он всегда найдет способ их заработать и накопить.

Но его нельзя назвать классическим скупердяем, поскольку он живет по принципу «Я не настолько богат, чтобы покупать дешевые вещи». Мужчина вряд ли пойдет обедать в дешевую забегаловку, но может с удовольствием потратиться на дорогой ресторан.

Мужчина-Рак крайне редко вступает в сомнительные авантюры и не любит риск, старается вкладываться в долгосрочные перспективы, такие как покупка недвижимости или дорогих вещей. Он, как правило не жалеет денег на обустройство своего жилища или на образование детей, при этом не забывая откладывать «на черный день». Деньги в его понимании — это запас, страховка, которая обязательно должна быть.

Сексуальность и любовь

Мужчина знака Рака — романтичный, очень любящий и нежный человек, склонный идеализировать свою возлюбленную. Среди них много однолюбов, которые могут пронести свои чувства через всю жизнь. Раки относятся к тому типу людей, которые очень нуждаются в любви, и в их жизни случается много романов.

У Раков наблюдается гипертрофированная привязанность к семье, но это вовсе не значит, что мужчина будет сохранять верность своей супруге, поскольку он четко разделяет понятия любовь и секс.

Мужчина-Рак в душе султан, мечтающий о собственном гареме. Он не склонен к агрессивной атаке, поэтому будет завоевывать сердце своей дамы постепенно, галантными ухаживаниями и красивыми комплементами. Но при этом обязательно оставит себе путь для отступления, поскольку очень боится услышать отказ. Нередко его потенциал как сексуального партнера раскрывается благодаря женщине более старшей и опытной, способной понять его ранимую душу.

Для того чтобы доставить удовольствие партнерше, мужчина-Рак не остановится не перед чем, допуская любые формы сексуальной близости. Но при этом в любом контакте он будет, прежде всего, искать эмоциональное содержание, просто секс ему не интересен. Женщине не стоит демонстрировать ему свою искушенность, это может больно задеть мужчину. Сексуальные способности мужчины-Рака нуждаются в постоянном поощрении, и если он его получит, то будет чувствовать себя уверенно.

Как правило, мужчины-Раки очень нежные и думающие любовники, способные возвести женщину на вершину блаженства. Но ей не стоит рассчитывать на легкий роман, мужчина воспринимает отношения слишком серьезно. Завоевав женщину, он становится ревнивым собственником, любой взгляд в сторону другого мужчины вселит в него неуверенность и обиду.

Брак и семья

Семья для мужчины-Рака — это его крепость, без которой существование не имеет смысла. Он очень остро реагирует на долгую разлуку со своими близкими, в том числе и с родителями. В браке он обязательно будет стремиться к идиллии, постарается обходиться без ссор и скандалов, но жить с ним будет непросто из-за нестабильности и переменчивости настроений. За безопасность и стабильность своей семьи мужчина будет бороться как дикий лев, но при этом волне может иметь целый шлейф любовниц на стороне. Справедливости ради надо сказать, что свои сексуальные подвиги он не станет выставлять напоказ, считая это неэтичным. Фраза «в тихом омуте черти водятся» — это как раз про него.

В собственной семье мужчина-Рак превращается в большого ребенка, требующего к себе повышенной заботы и внимания. Он с радостью возьмет на себя приятные для него обязанности, но его идеал — это удобное кресло перед телевизором в комфортной и хорошо обставленной квартире.

В конфликтной ситуации мужчина вряд и станет бросаться тарелками, а вот поиграть пару дней в молчанку вполне может, делая вид, что смертельно обижен. Его супруге придется привыкнуть, что критиковать мужа нельзя никогда, в его сторону возможны только лесть, восхищения и похвалы. Слова любви для мужчины-Рака — один из самых действенных способов против любой ссоры. Со своей стороны он сделает все, чтобы в его доме царил достаток, а дети хорошо воспитаны и надежно защищены.

Гороскоп совместимости

Рак + Овен — это будет непростой союз людей с абсолютно разными темпераментами, но одинаково впечатлительных и эмоциональных. Им будет интересно друг с другом, но в то же время тесно и неуютно. В этом браке она будет романтичной активисткой, а он — не менее романтичным мечтателем. Гармония в отношениях возможна лишь в том случае, если оба не будут стремиться к личному самоутверждению за счет другого, в противном случае развод неминуем.

Рак + Телец — эта пара создана друг для друга, оба хозяйственные и основательные, ориентированы на создание крепкой семьи. Оба стремятся к деньгам и готовы ради них много работать, оба любят и ценят плотские удовольствия, что делает их прекрасными любовниками. Словом, в этом союзе практически нет изъянов.

Рак + Близнецы — эти люди не сильно подходят друг другу, но здесь на первый план выходит физическое притяжение. Чувство новизны может не покидать их много месяцев, но семейные отношения на одном сексе не построишь. В обычной жизни они слишком разные, каждый со своими мечтами и елями.

Рак + Рак — на первый взгляд, почти идеальный союз, но на самом деле все не так просто. Длительный союз между двумя Раками возможет только в том случае, если они оба являются успешными и состоявшимися личностями, в противном случае взаимные упреки и обиды быстро разрушат семейную идиллию.

Рак + Лев — сочетание крайне непростое, но интересное. Не слишком темпераментному и решительному мужчине-Раку придется очень постараться, чтобы удержать возле себя амбициозную Львицу, стремящуюся к успеху и роскоши. Не исключено, что со временем такая ноша станет для мужчины-Рака слишком утомительной и непосильной.

Рак + Дева — они могут стать настоящей находкой друг для друга, у этой пары много общего и мало расхождений. В семье будут царствовать деньги и порядок, реальные планы и практические намерения. А вот романтике места может совсем не остаться, так же как и нежной любви.

Рак + Весы — довольно редко встречающийся союз, хотя у чувственного мужчины-Рака и любвеобильной женщины-Весов есть довольно много точек соприкосновения. Но они оба нерешительны, что накладывает отпечаток на их совместную жизнь, когда оба могут затягивать решение важных вопросов до бесконечности. С другой стороны, в таком режиме они могут прожить долгую и счастливую жизнь, особенно если их будет объединять свойственная этим знакам душевность.

Рак + Скорпион — это идеальная пара, которая может подарить друг другу настоящие чувства, стать защитой и поддержкой в жизни. Если судьба объединит вместе эти две души, за их будущее можно не беспокоиться. Лидировать в этой паре будет женщина-Скорпион, а мужчина-Рак подарит ей всю свою душевную теплоту и заботу.

Рак + Стрелец — довольно трудный и противоречивый союз, уж слишком разные у них характеры. Их совместная жизнь не имеет шансов быть тихой и мирной, оба испытают полный диапазон страстей — от слез и жгучей ревности до любви и страсти. Мужчина-Рак слишком домашний, а женщина-Стрелец слишком независима, и только настоящая любовь может спасти их от расставания.

Рак + Козерог — это будет хороший союз двух схожих по темпераменту людей. Их взаимное притяжение возникает быстро, длится долго, иногда всю жизнь. Главными ценностями для мужчины и женщины являются дом и семья, традиции рода, поэтому их брак с годами будет становиться только крепче.

Рак + Водолей — не слишком прочный и гармоничный союз, так как партнерам будет сложно понять друг друга. Женщина-Водолей слишком непредсказуема и свободолюбива, а мужчина-Рак слишком консервативен и любит жить по правилам. Со временем их непонимание будет только расти и брачный союз, скорее всего, распадется.

Рак + Рыбы — это идеальный союз двух водных знаков, со схожими темпераментами и взглядами на жизнь. Они способны понять друг друга с полуслова, и вместе создать свой маленький мирок, в котором будут царить мир и согласие. Залог успешности этого союза — способность оказать друг другу эмоциональную поддержку, умение утешать и сочувствовать.

Со стороны мужчина-Рак может показаться холодным, однако это совсем не так. В его сердце есть место сочувствию, состраданию и сопереживанию.

Мужчина-Рак — знак Зодиака, любящий комфорт. Он управляет четвертым домом гороскопа, поэтому дом и различные предметы обихода очень важны для него. Мужчины-Раки очень подозрительны и редко показывают свое внутреннее «я» и в любовных делах, и в бизнесе, если они не уверены в себе.

Рак — очень глубокий знак. Эти люди сохраняют юно­шеские взгляды до старости. Часто мужчины этого знака живут дома с матерью дольше, чем кто-либо другой.

По гороскопу мужчине-Раку нужна симпатия людей, с которыми он общается. Они не выносят резкого разговора или сильной критики независимо от того, заслуженна она или нет. Несмотря на то, что мужчины-Раки любят свой дом, им нравится путешествовать. Особенно они любят морские путешествия. Раки часто тос­куют по прошлому, по детству.

Если мужчина-Рак разъярен (его трудно разозлить, и случается такое довольно редко), он часто действует насилием. Луна управляет всеми жидкостями, и поэтому ему не следует злоупотреблять спиртными напитками.

Положительные, развитые типы Раков-мужчин могут быть преданными, многие из них числятся в списках патриотов нашей страны. Они также могут быть романтичными и могут жертвовать собой. Подобно раку, их символу, им надо научиться сделать свое внутреннее «я» таким же твердым, как панцирь рака. Благодаря своим защитным инстинктам мужчины-Раки по характеристике, располагают потенциалом финансового гения.

Мужчина-Рак в любви и браке – любовный гороскоп

По любовному гороскопу мужчина-Рак не из тех, кто готов открыть свою душу пер­вому встречному. Даже его лучшие друзья частенько многого о нем не знают. Чтобы по-настоящему понять его, вам придется съесть вместе с ним не один пуд соли.

Рак-мужчина может быть легкомысленным и ненадежным и в то же время чувствительным и верным. Суровая складка на лбу мо­жет разгладиться без всякой видимой причины, и тогда лицо осветит сияющая улыбка. Ворчливый и недовольный тон сме­няется ласковыми интонациями, но уже через мгновенье пере­ходит в истерический хохот. Когда ему тоскливо, вам захо­чется подойти и приласкать его, защитить от всех невзгод. Если он возьмется делать предсказания, вы изумитесь точности его предвидения. всякой меры, а его мелан­холия способна нагнать уныние на окружающих. Будучи в душе романтиком, он вместе с тем удивительно рационален и практичен. Короче, в этом человеке соединились самые различ­ные, порой полностью противоположные черты характера.

Говоря о мужчине-Раке, следует помнить, что эти противо­речия вызваны сменой фаз Луны, от которой Рак находится в большой зависимости. Внешне он может быть груб и холоден, однако в его мягком любящем сердце всегда найдется место состраданию и сочувствию. Рак очень обидчив. В таких слу­чаях он замыкается в себе и молча, переваривает обиду. Вам может показаться, что это надолго — но ничуть не бывало. Через некоторое время он снова появляется на людях, сияю­щий, радуясь всему вокруг, и вы радостно броситесь ему на­встречу.

Непредсказуем и не всегда последователен в своих действиях. Представьте себе, что вы сидите вдвоем лун­ной ночью, и он предлагает вам послушать его любимые стихи. Вы закрываете глаза и, прислонясь к его плечу, ожидаете услы­шать любовный сонет, но вместо этого слышите:

В одном краю такой был случай:

Гуляя как-то раз, Набрел мудрец на куст колючий

И выцарапал глаз. Но был на редкость он умен,

И, не сказав ни слова, Забрел в другой кустарник он

И глаз вцарапал снова.

Весь ваш романтический настрой как рукой сняло. Вам станет обидно, а ведь он всего-навсего пошутил.

А теперь несколько слов о более прозаическом, но не менее важном аспекте вашей будущей жизни — деньгах. С самого детства у мужчины-Рака к ним необычайная склонность, если не сказать больше. Вашим единственным соперником в его сердце будут деньги. Рака нельзя назвать скупцом, но и тран­жиром он никогда не был. Хруст купюр и позвякивание монет в кошельке завораживают его не меньше, чем других органная месса. Но сколько бы денег у него не было, он никогда не станет ими хвастаться. Напротив, он скорее склонен представляться бедным родственником. Но не спешите его облагодетельство­вать. Скорее всего, его счет в банке вдвое, а то и вдесятеро боль­ше вашего.

Прочитав написание выше, вы, пожалуй, расстроитесь и да­же решите не связывать свою жизнь с подобным скупердяем. Умоляю вас, не делайте скоропалительных выводов. За вещь высокого качества мужчина-Рак готов дорого заплатить, потому что при­держивается принципа: «Я не так богат, чтобы покупать деше­вые вещи». Он откажется забежать в кафе, чтобы перекусить, зато с удовольствием посидит в дорогом ресторане с отличной кухней и прекрасной репутацией; он будет возражать против покупки драпового пальто, зато, не задумываясь, купит вам норковое манто. Мало того, что это красивая и дорогая вещь, она к тому же и долговечна. Теперь вы убедились, что он со­гласен платить, — но лишь за вещи дорогие, длительного поль­зования и высокого качества. Так что в Раке определенно есть положительные черты.

Если вы знакомы с Раком-художником или музыкантом, не думайте, будто в голове у него одни возвышенные идеи. Раки очень артистичны, и если они выбирают подобную карьеру, то достигают в ней необычайных высот. Однако Рак-художник не станет дарить своих полотен — он постарается выгодно их про­дать, тем более, что Раки обычно профессионалы высокого класса.

Мужчина-Рак не любит спортивной одежды, предпочитая ей строгий деловой костюм, причем непременно из дорогого магазина. Даже у тех, кто испытывает временные (постоянных у них не бывает) материальные затруднения, неизменно отгла­женная, накрахмаленная сорочка и до блеска начищенные туфли.

Мужчины-Раки обычно сами неплохо готовят, особенно изы­сканные, парадные блюда. Вообще Рак — существо утонченное, обращающее внимание на самые, казалось бы, незаметные ме­лочи. Он с удовольствием продемонстрирует гостям свою кол­лекцию и проявит необычайную галантность к особам женского пола. Рак обожает свою родословную, чтит предков. А те анти­кварные вещицы, которые он от них унаследовал, предмет его особой гордости — ведь в них соединились две владеющие им страсти: история и деньги.

Рак предъявляет высокие требования к будущей жене, по­этому подчас проходят годы, прежде чем он найдет свою из­бранницу. Рак очень боится ошибиться, так как неудачный брак способен выбить его из колеи на долгие годы. Зато если уж он выбрал себе невесту, то будет превозносить ее до небес и зава­ливать подарками. Своим постоянным присутствием рядом с вами он быстро отводит остальных ваших поклонников, но вы об этом не пожалеете.

Как завоевать, влюбить и привлечь мужчину-Рака — как себя вести

К сожалению, у Рака-мужчины бывают дни такой бес­просветной тоски, что вам просто не хочется дальше жить. Но дурное настроение быстро проходит, и вот уже печаль сменяется радостью, и вы радуетесь вместе с ним. Конечно, подобная смена настроений может озадачить кого угодно, но если вы выбрали своим спутником Рака, вам придется к этому привык­нуть. И еще. Самые тяжелые приступы меланхолии случаются с ним тогда, когда он боится потерять что-либо особо для него дорогое — скорее всего, вас. Уверьте его, что вы принадлежите ему одному, что любите его безмерно, и он будет счастлив. Слова любви — бальзам для его души.

А теперь один из самых сложных вопросов — семейные от­ношения. Дай Бог, чтобы ваша свекровь оказалась приятной, располагающей к себе женщиной. Но даже если это не так, вы, выйдя замуж за Рака, вынуждены будете оказывать ей всяче­ское внимание. Мужчина-Рак будет постоянно сравнивать вас со своей матерью, а ваш дом — с родительским домом. Рак по натуре — существо домашнее, и привыкнув к теплу, уюту и ласке в дет­стве, будет требовать того же от своей жены. Вам придется хотя бы внешне, в присутствии свекрови, довольствоваться ролью второй скрипки, так как первую будет играть она. Делайте вид, будто вам интересно, как и что она готовит, как ведет дом, даже если вы уверены, что делаете это лучше.

Итак, как же залучить Рака в свои объятия, если он не сра­зу решится сделать вам предложение? Существуют два спо­соба.

Первый: дать ему понять, что вокруг есть и другие муж­чины, мечтающие сделать вас своей женой, пока он будет раз­думывать. Рак вряд ли позволит себе упустить намеченную добычу.

Есть и второй, более «интеллигентный» способ. Музыка, по­эзия, цветы, красивая одежда, дорогие (но не слишком резкие) духи, мягкость обращения и нежность вкупе с прекрасными обедами также помогут вам завоевать его сердце. Правда, это длинный путь, зато менее рискованный.

Став женой Рака, не вздумайте выбрасывать его старый свитер и изношенные крос­совки, равно как и диплом об отличном окончании начальной школы. Все это — его сокровища, и их нужно холить и лелеять не меньше его самого. В ответ на эту заботу он будет любить вас, всю жизнь. А что может быть прекраснее женщины, которую любят?

Что лучше – открытое или закрытое? Ответ, близкий к истине, лежит посередине: полуоткрытое. Именно таким темпераментом обладает мужчина рак. С одной стороны, это самый загадочный знак зодиака, который предпочитает не говорить лишних слов и тщательно прячет свое истинное отношение как к событиям, так и к людям. А с другой – это невероятно уютный, мягкий, податливый мужчина, который нежно опекает всех из числа близких. А чтобы приблизиться к нему, нужно буквально стать своей. О том, как это сделать, расскажут звезды.

Рак (лат. «Cancer») – 4 знак зодиака, который соседствует с близнецами слева и львом справа. Эти люди родились в самой середине лета, однако характер их не настолько жаркий. Символ знака – 2 клешни, который также интерпретируется как число 69 или слияние Инь и Янь. Дело в том, что именно рак – это символ семьи, вне зависимости от того, кто является представителем знака – мужчина или женщина. Даже управляющая планета (Луна) олицетворяет именно семью, а также некоторую романтичность и загадочность человека. Вот почему и цвета удачи во многом совпадают с лунными – серебристый, светло-серый , белый.

Стихия рака – конечно, вода . Это сентиментальности, чувства, тонкая душа и настоящие эмоциональные каскады, которые каждый водный представитель переживает практически каждый день. Переживает и почти всегда скрывает. Просто раку кажется, что так куда безопаснее, и во многом он прав. Камни-талисманы , которые покровительствуют раку, – это топаз, лунный камень и беломорит.

Раки – во всех смыслах нетипичные мужчины. Они буквально разрушают известные стереотипы о физической силе, некоторой грубости, которая как будто должна быть присуща всем представителям сильной половины человечества. Если бегло взглянуть на знаменитых представителей этого знака зодиака, мы увидим, что их почти ничего не объединяет. Кроме одного. Тяги к прекрасному и способности читать между строк. Вот почему среди раков так много креативных, интересных людей, которые внесли большой вклад в мировое искусство.

Андрей Мягков (кадр из кинофильма «Ирония судьбы, или с легким паром»)

Это Пьер Карден и Джорджио Армани, Марк Шагал и Владимир Маяковский, Марсель Пруст и Эрнест Хемингуэй, Андрей Мягков и Александр Ширвиндт, Том Хэнкс и Том Круз. Каждый из этих людей относится, скорее, не к ярким, блистающим звездам, а к людям несколько закрытым от публики. Что нисколько не помешало им стать настоящими знаменитостями. Что ж, такова их формула успеха.

Мужчина рак: что нужно знать о его характере

Характер рака не раскрывается вот так сразу. Более того – его внешний облик, скорее всего, совершенно не совпадает с внутренним. И дело не только в том, что каждый земной ведет двойную игру. Просто рак любит носить маску и в случае чего умело за нее прятаться. Он предпочитает быть наблюдателем, а не активным участником событий. Это нужно иметь в виду.

Убежденный консерватор

Да, мужчина рак – сторонник всего надежного и проверенного. Иногда он и соблюдает традицию ради традиции. Но чаще всего его консерватизм исходит из здравого расчета, ведь синица в руке куда как лучше, чем пресловутый журавль в небе.

Если есть возможность оставить что-то в таком же виде, рак с удовольствием законсервирует любую сферу своей жизни. Дамам, которые намерены менять этот мир, себя, свою семью, лучше оставить подобные убеждения или в крайнем случае – оставить рака.

Семья – святое

Да, мужчины с такими взглядами тоже есть. И их гораздо больше, чем думают многие девушки. Рак относится именно к тем людям, которые стремятся создать собственный мир. А мир рака всегда состоит не из работы, а из близких людей, которых он оберегает даже с большей заботой, чем себя самого.

Дом для рака – это закрытое место. Он не терпит постоянных потоков гостей, бесконечные светские вечера. Рак, скорее, домосед, который любит наблюдать за домашними животными, за подрастающими детьми и прочими семейными радостями. Девушка, которая разделяет подобные взгляды, наверняка найдет в этом мужчине надежного спутника.

Рак пятится назад

Да, есть у этого мужчины и такая черта, как нерешительность. И далеко не всегда это плохо. Просто раку нужно всерьез подумать, взвесить риски и только потом занять определенную позицию. Но даже решившись на поступок, рак может и попятиться назад, если увидит, что дела идут совсем плохо.

Даме нужно просто понять: этот человек не рискует понапрасну, не ставит на карту благосостояние семьи. Он лучше отступит и покажется кому-то человеком слабого нрава, чем будет упорно доказывать свою точку зрения и тем самым терять огромные ресурсы. Словом, наш герой придерживается старой восточной истины: «лучший бой – тот, который не состоялся». И надо сказать, что во многих случаях эта позиция прекрасно себя оправдывает.

Отношение к работе и деньгам

Рак не любит особенно тратить свои бесценные ресурсы, поскольку он исходит из соображения, что все деньги должны идти исключительно на полезные (читай: семейные) дела. Поэтому не стоит воспринимать его как человека мелочного, ведь на первых порах может показаться, будто он просто жалеет на вас деньги.

На самом деле рак обожает делать красивые подарки любимым, но это происходит только в том случае, если он действительно влюбляется, и вы становитесь дорогим для его сердца. Одним словом, стоит подождать – только проверка временем поставит все на свои места.

Что касается работы, то мужчину рака можно сравнить со старым мастером, который привык вкладывать все свои таланты в дело, от которого ждет признания и наслаждения. Этот парень нечасто живет какими-то властными амбициями. Его формула успеха совсем в другом: «наслаждайся делами рук своих и будь счастлив».

Как понравиться мужчине раку

Вы можете понравиться раку буквально на первом же свидании – у водных мужчин отношения очень часто начинаются с импульса, с той самой любви с первого взгляда. Тем не менее, можете быть уверены, что он никогда не покажет этого так быстро. Поэтому внешнюю холодность рака не стоит воспринимать буквально. В этом плане звездный совет очень простой – нужно просто немного подождать. Тем более, если рак проявляет инициативу и явно показывает, что желает видеть вас все чаще и чаще, считайте, что на первом этапе это лучшее признание.

Владимир Маяковский и Лиля Брик

А чтобы наверняка добиться такого положения, следует прислушаться к бесценным звездным советам:

1. Будьте теплой, уютной, мягкой. Идеал рака – девушка с добрым сердцем, а не атаманша, которая привержена идеям матриархата. Не забывайте о том, что рак – сторонник традиционных ценностей. Даже если он выглядит современно и говорит на модном языке, это не значит, что его внутренняя основа точно соответствует внешнему облику.
2. Общайтесь изящно, красиво, как бы намекая на что-то. Рак обожает загадочность, а не прямолинейность. Не стоит говорить раку что-то конкретное, вроде «когда состоится следующее свидание». Подобный подход просто отпугнет этого мужчину.
3. Позвольте себе идти на полкорпуса впереди. Да, рак – не атаман и не ковбой, ему будет очень приятно, если дама в чем-то сама возьмет инициативу в свои руки. Но опять же сделать это нужно изящно. То есть внешне все должно выглядеть так, будто решение принял именно он. Более того – можно еще и похвалить, как же здорово он все придумал. Это только усилит интерес к вашей персоне.
4. Наконец, старайтесь сохранять определенную недоступность. Рак – не сторонник фривольных дам. Да, он может завести маленькую интрижку, но вот рассматривать их как серьезных спутниц он не будет.

Чем можно обидеть рака

Если честно, рака можно обидеть всем, чем угодно, а вот узнать об этом можно спустя приличное время. Дело в том, что водные знаки зодиака – довольно ранимые люди. Выражается это не в том, что они уползают в свой угол и рыдают, а в том, что какие-то мелкие пустяки, маленькие недоразумения они проживают слишком уж серьезно. Да, рак нередко принимает что-то очень близко к сердцу, и одно неровно сказанное слово может испортить ему настроение на целый день. Вот почему лучше заранее узнать о некоторых хитростях, которыми с удовольствием поделятся звезды:

1. Не командуйте раком – это только внешне он любит подчиняться. На деле никакой мужчина не получает удовольствие от подобного. Да и женщина в конечном итоге перестает уважать человека, не умеющего отстоять собственное мнение.
2. Не вздумайте критиковать все, что связано с семьей рака. Даже если речь идет о неправильно запеченном мясе. Просто рак трепетно относится к семье, особенно к матери, поэтому может расценить подобные нападки как покушение на его святыню.
3. Наконец, старайтесь не шутить слишком откровенно до тех пор, пока не изучили характер рака всерьез. Опять же некоторые шутки он может воспринять неправильно и невероятно огорчиться. Не забывайте – под твердым панцирем рака живет нежная душа поэта.

Кто подходит мужчине раку, а кто – не очень

Не будет большим преувеличением сказать, что типичный мужчина рак ищет себе в спутницы человека, образ которого навеян собственностью матерью. Или по крайней мере теми представлениями, которые у него сложились об идеальной маме. Пожалуй, ищет маму рак не только для будущих детей, но и для себя. И в этом нет никакой корысти, ведь он и сам с радостью окружит любимую заботой, похожей иногда на родительскую опеку.

Том Хэнкс (кадр из кинофильма «Форрест Гамп»)

Просто у него такой идеал спутницы – семейный, во всех смыслах домашний человек, который гостям всегда предпочитает досуг в родных пенатах. Именно на это и стоит ориентироваться потенциальным избранницам рака. Что же касается совместимости с конкретными знаками зодиака, то звезды рисуют такую картину:

1. Рак отлично чувствует себя с представительницами родной водной стихии. Особенно замечательным может получиться союз с девушкой , которая дарит раку самое главное – интуитивное взаимопонимание. В этом тандеме партнерам будет комфортно потому, что обмен чувствами будет преобладать над обменом словами. Рыбы и рак не только ценят подобный стиль, но обладают всеми возможностями для его воплощения. С женщиной раку, пожалуй, будет менее комфортно – ее достаточно властный характер может подавить нашего героя. Поэтому в таком союзе следует сразу очень деликатно распределить все роли, чтобы впоследствии не возникало никаких ненужных ситуаций. Что же касается представительницы своего знака зодиака, то раку будет очень хорошо житься с . Единственное, что можно посоветовать их семье, – почаще устраивать себе эмоциональную разрядку, чтобы то и дело набегающая хандра не испортила их атмосферу.
2. Неплохим и очень перспективным выглядит союз мужчины рака с представительницами земной стихии. дарит раку надежность и семейный уют. обеспечит рака прекрасным тылом и пойдет на большие жертвы, чтобы в семье действительно все было хорошо. Тандем с несколько сложнее, поскольку эта дама может постоянно побуждать своего нерешительного рака к более активным действиям. Его осторожность она может иногда принять за откровенную слабость, поэтому определенные конфликты неизбежны.
3. Достаточно трудно складываются отношения со стихией огня. Ведь вода, как известно, гасит пламя. Действительно, упорный будет попытаться перевоспитать рака под себя, причем сделает это столь прямолинейно, что он, скорее, просто уползет в свой панцирь. с ее тягой к постоянному светскому веселью не сможет разделить идею рака о домашнем очаге. А девушка , которая постоянно ищет приключения, вероятно, начнет напрягать нашего осторожного героя.
4. Наконец, союз рака с воздушными знаками зодиака можно назвать самым сложным. Просто у этих людей слишком разный ритм жизни, да и тянутся они к противоположным вещам. Рак хочет покоя и стабильности, но противоречивые не смогут обеспечить его ни тем, ни другим. Непрактичность и упрямство породит множество конфликтов, которые рак терпеть не может. А вот ветреность может не на шутку обидеть и даже оскорбить нашего сентиментального героя.

Рак в постели

Откровенно говоря, рак не любит проявлять инициативу – он предпочитает разыгрывать шахматную партию и просто делать ответные шаги. Поэтому если этот мужчина проявляет активность, можно уверенно сказать: вам действительно как-то удалось зацепить его. В таком случае даме нужно понимать: не следует торопить рака с организацией ночных мероприятий.

Но и слишком задерживаться тоже не стоит. Самый верный путь – это язык намеков, легкая игра, в которой как будто нет никаких обязательств. Рак умеет читать между строк, тем более он не любит, когда все идет слишком открыто. И еще важный момент: этот мужчина обожает домашний уют и тишину. Поэтому любовь на лавочке, на американских горках и других неординарных местах – не его стиль. Верный путь к сердцу рака – создать действительно уютную атмосферу и буквально заманить его в любовную ловушку, из которой он не сможет попятиться назад.

Мужчина рак – он скромен и верен, заботлив и чуток. Многие его недостатки являются просто продолжением его же достоинств. И если дама ищет настоящего семьянина, отца своих детей – это самый подходящий человек.

как забыть мужчину рака — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Овен

Женщины-Овны любят сильно и по-настоящему. Они всегда ставят любовь на первое место. Когда они влюбляются, то, по крайней мере первое время, готовы посвящать этому всю свою жизнь и все свое время. У влюбленной женщины, рожденной под этим знаком, отношения всегда развиваются интенсивно. Но с другой стороны, именно Овнам проще всего обходиться длительное время без мужчин. Конечно, они тоже из плоти и костей, и тоже хотят для себя самого лучшего, но при этом они умеют наслаждаться свободой и независимостью. Просто они всегда жаждут только самого лучшего. «Лучше быть ни с кем, чем с кем попало», — это вообще про Овнов. В споре за Овном всегда должно остаться последнее слово. Зато люди, рожденные под этим знаком, всегда берут ответственность на себя и знают, как позаботиться о себе самостоятельно. В этом и состоит типичное противоречие Овнов: не хочу ни к кому приклеиваться, но если кто-то теряет ко мне интерес — это уже слишком! «Я не хочу, чтобы мой партнер доминировал надо мной, но при этом мне не нужен нежный кролик!». Поэтому в отношениях у них очень часто бывают проблемы с распределением власти. Знак Овна — это не только знак любви, но еще и знак вызова! Мужчина, который сопротивляется натиску других женщин, — вот идеальный партнер для Овнов. Но есть и большая слабость: гордость! Даже когда Овны осознают, что не правы, проклятая гордость не позволяет им это признать и отойти от своих планов. Именно гордость и становится причиной агрессивных импульсов, которые периодически захватывают людей этого знака. С другой стороны, Овны — оптимисты. И это помогает им оставаться приятными людьми. Женщину-Овна можно захватить, если осыпать ее комплиментами. Они очень любят, когда ими восхищаются! Хороший комплимент может иногда заставить ее быть в экстазе несколько недель! Овны хотят, чтобы их не только любили, но еще гордились ими! И готовы прикладывать для этого двойные усилия! Надо помнить, что женщины этого знака еще и дико ревнивы. Некоторым может быть с ними из-за этого не комфортно. В любом случае, никто не должен пытаться управлять Овнами! Им можно только доверять. Все Овны, включая женщин, обладают предпринимательской жилкой. И, бывает, им трудно отказываться от карьеры ради семьи. Женщины этого знака любят предаваться своей профессии полностью. Им нужен профессиональный успех! Ни одна женщина-представитель других знаков Зодиака не способна так отчаянно драться за право работать! Поэтому из Овнов часто получаются самые агрессивные предприниматели, самые известные адвокаты и самые сильные организаторы. Они искренне считают, что не делать то, что любишь, — это грех! Если вы состоите в любовных отношениях с женщиной-Овном, благодарите Бога! Вы-таки нашли женщину, которая умеет решать любые проблемы, и при этом остается страстной, верной и уверенной в себе спутницей по жизни. Она никогда не станет выпрыгивать из раскачивающейся лодки только потому, что ситуация стала критической.

Телец

Женщины-Тельцы, как правило, тихи, спокойны, материалистичны и редко проявляют какие-то чрезмерно сильные эмоции. Это серьезные люди, которые не устраивают истерик почем зря! Иногда они могут проявлять себя как агрессивные и жестокие люди, но только в тех случаях, когда их действительно спровоцировали! В отношениях они ожидают, что партнер не будет злоупотреблять их лояльностью и преданностью, но будет гасить их негативные эмоции. Тельцы не ревнивы, не любят суетиться, и не будут вам устраивать сцен из-за того, что вы на кого-то не так посмотрели. Или даже сделали кому-то комплимент при стоящей рядом жене! С другой стороны, хоть это и случается крайне редко, если Телец теряет самообладание, то это может быть очень опасно! Не злоупотребляйте! Элегантность Тельцов удивительна. Они действительно понимают, что такое женственность, и в чем она должна проявляться! Тельцы любят, когда на теле минимум одежды. И когда она тонкая. И чтобы ярких цветов! У них есть врожденное чувство стиля, они знают, как сочетать обувь с платьем, когда вырез «самое то», а когда — «слишком кричащий». Они чувственны, но никогда не позволяют себе плохо выглядеть. Ругаться с Тельцами не стоит. Хотя бы потому, что у них есть удивительная способность угнетать врагов, демонстрируя свое к ним безразличие и холодность. Тельцы — люди не мечтательные. Они предпочитают твердо стоять на Земле, а не предаваться фантазиям. Они материалисты, т.е. верят только в то, что могут увидеть и потрогать. В бизнесе они рискуют нечасто, но всегда готовы направиться на поиски «золотого рудника». Иными словами, если вы сомневаетесь, стоит ли ввязываться в очередную авантюру, спросите совета у своей жены. Она точно лучше всех умеет взвешивать риски и выгоды. И ее поведение всегда основано на здравом смысле. У Тельцов отличный вкус в еде. И в музыке! Они знают толк в правильной ресторанной кухне и слушают только ту музыку, где аккорды придуманы наиболее разумным способом! Тельцы едят мало и почти всегда жалуются, что в еде слишком много соли или специй. С другой стороны, сами они не являются хорошими кухарками! Зато они умеют ценить искусство! Ходить с женщиной-Тельцом по музеям и экскурсиям — одно удовольствие. Они ненавидят спешить и умеют наслаждаться созерцательными удовольствиями. Тельцы, в отличие от Овнов, не твердолобы и не упрямы. Редко можно найти женщину этого знака, которая будет часто ныть и жаловаться. Роль бедняжек им точно не подходит! Женщина-Телец всегда готова подставить плечо своему мужчине, не боится никакой работы, даже той, где мало платят! Если до ее семьи докатился финансовый кризис, она не станет пилить мужа, чтобы тот устроился на третью работу. А пойдет на работу сама! Тельцам не нужно мужское плечо, чтобы плакать в него. Потому что они слишком сильны для того, чтобы тратить время на сожаления и печали. Эти мужественные женщины не боятся завтрашнего дня. Им не так просто испортить настроение! Если описать женщину-Тельца одним словом, то это слово будет: Сила!

Близнецы

Мнения друзей и родственников Близнецов для них — это всегда фон. Они никогда к нему не прислушиваются. Близнецы — это когда в одном человеке умещается сразу несколько личностей. И все они разные. И все по-разному себя ведут, когда у них разное настроение. Строить «серьезные» отношения с Близнецами непросто: трудно понять, с кем имеешь дело, даже если уже долго встречаешься. Зато когда показываешь ее фотографии друзьям, то тем становится дико интересно: кажется, никого лучше у тебя и не было! Близнецы — это еще и знак-эксперимент! Они всегда готовы пробовать новые и расширять свои горизонты. Единственное, что может убить отношения с людьми этого знака — однообразие! Как хамелеоны, они могут принимать разные цвета и формы, но при этом всегда оставаться очаровательными и интригующими людьми. Они нравятся всем и при этом не изменяют себе! Это трудно объяснить, но понимает каждый, чья жена или подруга — Близнецы. Они все делают одинаково страстно: пробуют что-то новое, критикуют, хвалят, раздают самые смешные и странные оценки. Они способны быстро влюбляться и так же быстро разочаровываться. Они же — часто и подолгу сомневаются, «а тот ли это мужчина». Лучший способ завоевать такую женщину — продемонстрировать ей самостоятельно, что вы действительно «тот самый». Не знаем, как! Придумайте что-нибудь! И главное правило: не будьте предсказуемы! И уж тем более пассивны! Темперамент Близнецов позволяет им меняться легче, чем другим женщинам. Они не так тесно привязываются к эмоциям своего партнера. Никогда не сдаются! Знают все фильмы и мультфильмы. Их ум всегда подвижен! И вы никогда не постигнете ее логику! Вся суть Близнецов — в их двойственности! Они могут быть ласковы и романтичны, но при этом также уметь поддерживать в чистоте свой дом. Они могут отлично зарабатывать, но при этом быть совершенно равнодушны к деньгам. Иногда кажется, что ее сердце нужно успокоить, но оно как-то холодно и как будто не здесь. Близнецы ценят любовь и романтику, но при этом начинают возмущаться каждый раз, когда им кажется, что их партнер покушается на их свободу. Иногда их совершенно не понять, а иногда они объясняют все просто и прямо, не ходя вокруг да около! Если вы пережили вместе с ней что-то ужасное, просто забудьте и попробуйте еще раз! Близнецы — это женщины, которые умеют учиться на собственных ошибках и начинать все заново! Обычно эти женщины — живые, приятные и веселые компаньоны. Однако бывает, когда их цинизм и остроязычие становятся невыносимыми! С другой стороны, женщина-Близнецы будет сопровождать своего мужчину во всем, чем бы он не занимался. Ради вас она готова начать ходить в горы или отправиться в приключение по Африке! Для нее нет никакого разделения дел на «мужские» и женские», если рядом с ней — ее любовь. Близнецы — люди творческие, любопытные и обладающие богатым воображением. Они любят делать новые открытия, слышать в свой адрес добрые слова и признания в любви. Они считают, что настоящий любовник должен уметь радовать уши женщины нежными словами и ценить все моменты близости с ней. Для Близнецов секс и любовь — тождественные понятия. Поэтому к обоим процессам они подходят творчески. Отношениями с ними — всегда здоровые, их никогда не нужно «оживлять». Любопытство и воображение Близнецов сделают свое дело! Кстати, лучшее средство против плохого настроения для женщин, рожденных под этим знаком, — продемонстрировать им свою любовь! Или хотя бы ненадолго избавить их от домашних хлопот!

Рак

Ни одна другая женщина не будет такой же страстной, романтичной и «комфортной» для своего партнера, как женщина-Рак. Она всегда готова задушить его своими страстными объятиями и поцелуями. Всегда готова приготовить что-то вкусненькое или просто обнять, чтобы поддержать его в трудную минуту. В то же время в отношении себя они требуют такого же внимания. Ракам всегда его мало! В холодные ночи и дни и она будет прижиматься к вам под одеялом. И смотреть по телевизору то, что хотите смотреть вы, а не она. Когда женщина-Рак чувствует, что ее партнер переживает не самые лучшие времена, она сделает все, чтобы угодить ему. И выскажет неимоверное количество слов ободрения и поддержки. Сами они редко жалуются — и мужчины, и женщины. Но они точно никогда не будут слепы к вашим проблемам и неприятностям! Если в отношениях с женщиной-Раком будут какие-то проблемы, они предпочтут, чтобы они не выходили за пределы вашего жилища. Если же она критикует своего партнера, то, к сожалению, делает это слишком больно. Особенно в отношении ранимых мужчин. Если вы состоите в отношениях с женщиной-Раком, то должны быть готовы к тому, что большую часть времени вам все же будет непросто. Во-первых, потому, что Раки — застенчивы, нежны и женственны. А во-вторых, потому, что они точно так же умеют быть горячими, прямыми и агрессивными! И никогда не знаешь, сколько нужно приложить усилий, чтобы усмирить их, а не разозлить еще больше! Вы можете идти вместе по улице, чувствовать, что все хорошо, и тут она решает атаковать! Кажется, будто ты на улице со Львом, а не с Раком! С другой стороны, они все это ненавидят: критиковать, делать больно и проявлять неблагодарность. Они ненавидят себя за то, чтобы способны ранить других, но при этом не могут не пытаться сделать вас лучше! Женщины-Раки любят и умеют хранить секреты, никогда их никому не рассказывают. С ними можно делиться любыми подробностями из своей жизни и не опасаться за их сохранности. А еще Раки очень ревнивы. Настоящие собственницы! Никогда не играйте с их чувствами, если вы хотите жить в гармонии, а не получить в ее лице врага. Хотя они кажутся безобидными, женщины-Раки могут вести себя даже хуже, чем Скорпионы, если чувствуют, что их предали! Она может простить вам многое, но измена — это не тот случай. Ее любовь к вам умрет и превратится в ненависть буквально за один день! Еще одна вещь, о которой должны беспокоиться все мужчины, живущие с Раками. Это кризис доверия. Ваши отношения с ней могут быть просто фантастическими: красивыми и замечательными, надежными и страстными, но все закончится в один момент, как только она перестанет вам доверять! Если вы заставите ее проливать реки слез, то можете быть уверены также в том, что она тоже не будет сидеть сложа руки и ждать, пока все наладится. Терпение — это НЕ характерная для Раков черта характера! И не их главное достоинство. Помните: доверие Рака — вещь хрупкая, но очень ценная. Вернуть его невозможно, но чтобы заслужить — придется быть сильным и заботливым. Женщины-Раки никогда не демонстрируют свои слабости, это настоящие воины, с которыми можно пережить любую войну и любой кризис. Роль слабой девушки не для них. Но вы должны понимать, что у них тоже бывают депрессии, и в такие моменты вы тоже должны уметь поднимать ей настроение и боевой дух. Внутренняя и внешняя красота этой женщины настолько велика, что посторонние не всегда могут это осознать. И не каждый готов признать, что рядом с ним — Богиня! Но если вам повезло, и вы уже рядом с ней, — не смейте просить от жизни ничего большего!

Лев

Женщины-Львы, как драгоценные камни, нуждаются в любви и уважении. К сожалению, иногда они отпугивают мужчин своей яркостью: мало кто согласится, чтобы с ним была по-настоящему харизматичная женщина! Плюс ко всему, Львы обоих полов обожают жить в окружении многочисленных друзей. Не удивляйтесь, если у Львицы было в прошлом много бойфрендов, не пытайтесь ее контролировать или чрезмерно о ней «заботиться». Львы ненавидят внешний контроль в любых его формах. И они не виноваты в том, что с рождения привлекают к себе много внимания со стороны людей противоположного пола! Если вы страдаете от комплекса неполноценности, то лучшее, что вы можете для себя сделать, — это забыть об этой королеве! Она может любить с большой страстью и интенсивностью, но только тех, кто сам любит себя! Несмотря на то, что эта фраза звучит немного эгоистично, в действительности, ничего такого в ней нет. Женщины-Львы могут быть очень даже щедрыми, добрыми и понимающими. Просто они не готовы проявлять это «просто так», в «фоновом режиме». Они считают, что лучше осознанные комплименты со смыслом, чем просто слова, которые быстро «приедаются», а значит, лишены смысла. Львы не любят клише. Так что если вы собираетесь засыпать свою Львицу комплиментами, подойдите к этому вопросу творчески! Не говорите, что вы ее любите. Скажите, что вы безумно ее любите! Львы не эгоистичны, не холодны и не очень-то жадны к человеческому вниманию. Они просто требовательные и амбициозные женщины. Они искренне не понимают, почему вы покупаете ей безделушку, если у вас совершенно точно есть деньги на кольцо с бриллиантом. Львы любят тратить деньги на украшения, одежду, обувь. Вот почему в них обычно такой хороший вкус! Иногда Львицы способны проявлять такие хорошие манеры, что кажется, будто вы имеете дело с Весами. Но не обманывайте себя! Просто на каком-то из этапов ее гордость уснула! Женщины-Львы не имеют ничего общего ни со стеснительностью, ни с покорностью. Но попробуйте ее подразнить — и увидите ее во всей красе. Если вы хотите, чтобы жена или подруга, рожденная под этим знаком Зодиака, вас любила, у вас есть только две возможности этого добиться. Вам нужно или доминировать над ней, или дать ей все возможные удовольствия. Только так можно привлечь внимание ее внимание. Только так вы можете дать ей понять, что действительно готовы к трудностям, если они возникнут. Кроме того, вам нужно зарекомендовать себя как хорошему любовнику. Секс для нее — удовольствие, без всяких экивоков. Так что при всей своей гордости и тщеславии, Львица не сможет устоять перед таким же высокомерным, невыносимым снобом, если он хорош в постели. Уже когда они будут вместе, два таких персонажа обязательно станут добрыми и заботливыми людьми. Все ваши друзья знают, что вы — человек гордый, амбициозный и чрезвычайно уверенный в себе. Ваши магнетизм и обаяние способны расплавить любые сердца. Да и что греха таить, если человек кажется вам по-настоящему ценным, вы способны пойти на жертвы, лишь бы его спасти! Ревность для женщин-Львов — это пустая трата времени. С другой стороны, гнев супруга может заставить вас снова почувствовать себя живой! Так что, кто знает, может и вы балуетесь этим приемчиком ради разжигания страсти? Единственное, что может остановить Львицу в этой ситуации — это соперница, рожденная под этим же знаком. Друг с другом на любовном фронте они предпочитают не сталкиваться. Женщины-Львы хорошо одеваются, умеют подчеркнуть свою красоту. У них хороший вкус, они знают толк в том, чтобы выглядеть элегантно. Даже когда вы будете дома вдвоем, она предпочтет сексуальные коротенькие шортики, а не унылые треники! Она не из тех, кто будет жаловаться на жизнь или становиться подавленной по любому поводу и без. Если вы сможете завоевать ее, то будете каждое утро просыпаться и видеть перед собой женщину, лишенную каких бы то ни было недостатков! Она идеальна и прекрасна во всем! Вы всегда будете гордиться ней, много смеяться вместе и строить оптимистичные планы на будущее. Будьте готовы рано просыпаться и интенсивно любить друг друга по ночам!

Дева

Вы, наверно, думаете, что Дева — это некто в белых одеждах, чистая и хрупкая Дева Мария? Мы, конечно, извиняемся, но этот образ не имеет ничего общего с реальностью. Дева в современном мире — это женщина, которая может в один момент бросить все ради своего нового увлечения и при этом наплевать на все комментарии, которые будут вокруг. Она женщина, которая выше всего чтит честность! И, прежде всего, в отношении себя самой. Всю свою жизнь женщина-Дева посвящает поискам счастья, а когда влюбляется — то любви. Это единственный знак Зодиака для женщин, который позволяет им быть ужасно практичными в быту, но при этом божественно романтичными во всем остальном. Девы — женщины решительные, но они не склонны тратить слишком много времени на размышления, анализ и самокопание. Это женщина, которая любит привлекать внимание и моменты, когда в жизни все круто меняется. И в то же время в повседневной жизни она всегда опирается исключительно на разум и логику. Обычно у Дев изысканный вкус во всем. Особенно заметно это проявляется в одежде. На работу они всегда одеваются не «абы как», как продумывают все детали. Они не позволяют себе допустить в этом вопросе ни малейшей ошибки. Если вы состоите в отношениях с этой женщиной, то наверняка уже поражались тому, какой заботливой она может быть. Ваши проблемы — это ее проблемы! Вы можете доверить ей все: и планирование семейного бюджета, и путешествия. А сами — просто наслаждаться жизнью. Она не забудет ни об одном дне рождения ваших друзей! Девы не могут полностью расслабиться, если знают, что какой-то вопрос остался нерешенным. Не стоит ожидать, что при этом они будут вам это демонстрировать кислой миной на лице. Просто спокойствие — это вообще не про Дев, но они не любят этим кого-то напрягать. Девы — перфекционисты, и это прекрасно! Любые недостатки их сильно раздражают. Никто не озабочен личной эффективностью так сильно, как люди, рожденные под этим знаком. И что еще больше раздражает, они почти всегда правы! Девы ненавидят, когда кто-то критикует кого-то (тем более, их самих) публично. Если вы считаете, что женщина-Дева сделала что-то неправильно, скажите ей это потом, с глазу на глаз и без злобы в словах. Иначе потеряете любовь или дружбу. Помните, что никто не идеален, но Девы сильнее всех других страдают от собственной неидеальности! Девы практичны, редко о чем-то мечтают. Они не любят драму и ажиотаж. Для них лучше, когда скучно, чем когда непредсказуемо. Напугать Деву проще простого, и об этом всегда надо помнить. Есть много способов удержать эту женщину возле себя. Но агрессия — не один из них! Девы ищут в отношения спокойствие и гармонию, а не безумные проявления любви. Это очень важно. Никто не цент платоническую любовь так сильно, как женщины этого знака. Помните, что Девы редко проявляют всю свою боль на людях. Поэтому если вы будете обижать их, какое-то время они будут молча терпеть, а потом просто уйдут. Их терпение тоже не безгранично, хотя не все это осознают! Мелочи и доверие — вот что тоже имеет для них значение. Девы не только тихи и застенчивы, но еще и крепки, сильны и могут защитить. Они ответственны. И поэтому они — идеальный вариант для мужчин, которые ценят в отношениях комфорт.
Весы
Если вам нужна женщина, которая может часами болтать о чем угодно, даже когда кажется, что говорить совершенно уже не о чем, выбирайте ту, которая рождена под знаком Весов. Общение и поддержка — это не грустная обязанность для них, а интересное и полезное дело!

Весы — это люди счастья и баланса, они улыбаются примерно на каждом третьем своем предложении. Эта женщина будто светится изнутри и готова обсудить с вами любой овпрос! Женщины-Весы «вылеплены» из доброты, мягкости, справедливости, дружелюбности, упрямства и нерешительности. Они отлично умеют проявлять свою женственность, умеют одеваться и подбирать одежду своим мужьям! При этом всем, если нужно засучить рукава и сделать мужскую работу, Весы тоже готовы пойти на это! И при этом они даже на время не потеряют своей женственности! Перед тем, как выйти на улицу, женщина-Весы обязательно нанесет на себя много помады, поправит прическу и умело сбрызнет на себя духами. Все будет под контролем. И она будет не только выглядеть красивее, чем без макияжа, но и более умной! Весы — интеллектуалы, и мужчины, и женщины. Даже когда они нервничают, то выглядят в целом спокойно. И не лишаются при этом возможности трезво анализировать ситуацию. Если вам нужен менеджер-распорядитель деньгами, обратитесь к жене. Она точно обращается с ними грамотнее, чем вы! Она хочет чувствовать, что вы нуждаетесь в ее мнении. Что вы готовы с ней советоваться и прислушиваться к ее словам. Следуйте за ней, если она захочет сменить профессию или страну проживания. Или когда просто скажет, что вам обоим пора завести новых друзей. Весы любят быть в окружении других, любят собирать толпы друзей на вечеринки, обожают часами напролет просто танцевать и веселиться. Секрет их «живучести» — в том, что они умеют управлять своей энергией и экономить ее. Женщины этого знака легко находят общий язык с самыми разными людьми. Даже с теми, кто всегда напряжен и чем-то недоволен. Поскольку Весам обязательно нужна гармония вокруг, они сделают все, чтобы люди с отрицательной энергией либо сменили настрой, либо покинули зал. Нужно помнить, что несмотря на стереотипы, эти женщины довольно властные. Они любят, когда окружающие в споре на их стороне, нуждаются в том, чтобы поддерживали их точку зрения. Просто они способны скрывать свой «железный кулак» в бархатной перчатке. Когда нужно принять важное решение, Весы не будут полагаться только на разум или только на эмоции. Им нужно и то, и другое, причем только так получается правильно сбалансированное решение. Парни-Весы всегда будут в приоритете для женщин-Весов. Потому что она не хочет скрывать от него то, что думает, даже если это и способно иногда вызывать недоразумения. В конце концов, если вы спросили ее мнение, то хотели услышать правду, не так ли? При этом Весы никогда не станут доносить вам свою правду в грубой или неловкой форме. Они не терпят обходные пути, но при этом знают, как задевать чувства не самым грубым образом, а ровно так, чтобы «сработало». Весы часто атакуют самооценку других, не подозревая об этом. Женщина, рожденная под этим знаком, без обиняков даст вам рецепт, как избавиться от жира на животе или как победить целлюлит. Возможно, однажды она доведет вас до нервного срыва, но будьте уверены: все это только из самых лучших побуждений. Некоторые люди думают, что Весы чрезмерно эгоистичны. А на самом деле они просто ценят красоту, невинность и искренность! Если эти слова никак с вами не связаны, вряд ли вы когда-нибудь станете друзьями, и уж точно никогда — любовниками. Весы не любят делать больно другим сознательно, но при этом знают, когда нужно притормозить и просто сказать «нет». Единственный недостаток женщин-Весов — их нерешительность. Они любят откладывать несрочные вопросы в долгий ящик и решать их скопом, когда накопится уже слишком много. Как правило, когда они торопятся, то совершают ошибки. Поэтому их партнер должен мешать им «увиливать» от принятия сложных решений. И помогать им. Подавите проявления нерешительности в своей жене — и будьте уверены: перед вами Богиня! Уникальный человек, который подарит вам настоящую жизнь!
Скорпион

Эти женщины скрывают в себе глубокую и таинственную красоту, которую может по достоинству ценить только самый проницательный мужчина. Очароваться Скорпионом легко, а вот раскрыть его полностью — это доступно не для каждого. Мужчины слетаются на женщин-Скорпионов как комары на свет. Потому что у них завораживающий взгляд, и потому что внутри них скрывается много чарующих секретов. Но не думайте, что эту женщину легко обмануть фальшивыми комплиментами: это большая ошибка. И вы поймете, что совершили ее, когда однажды поймаете на себе ее пронзительный взгляд. Скорпионы гордятся собой и теми возможностями, которыми их наделила природа. Не можете их рассмотреть и объясните — не выдумывайте ничего лишнего! Иногда Скорпионы могут показаться нежными и хрупкими, как котята, но не обманывайте себя! В действительности они сильны, эмоциональны и никогда не скрывают свои порывы. Их душа всегда готова извергнуться наружу как вулкан. Они не знают границ, когда хотят че-то по-настоящему. Большинство Скорпионов — настоящие принцессы, богини, раскованные жены и лучшие подруги! Они и любят, и ненавидят с полной самоотдачей. Они не терпят ничего «среднего», половинчатого, посредственного — ни в любви, ни в чем-то другом! Если вы не в состоянии пробудить самые глубокие чувства Скорпиона, она вас просто не заметит! Вы можете даже подумать, будто она вас игнорирует. Но нет: просто не замечает! Скорпионы ревнивы и, если что, то даже не собираются себя контролировать! Другая негативная черта их личности — в том, что они часто и слышать не хотят другую, альтернативную точку зрения. И всегда оставляют за собой право не последнее слово! Если она обидится на вас, то может запрещать вам целовать себя много недель подряд. Ровно столько, сколько потребуется, чтобы вы извинились! Скорпионы всегда подсознательно стремятся показывать, кто главный в отношениях. Тем не менее, если они любят, то будут готовы простить любое ваше преступление. Особенно, если вы совершили его по невнимательности или глупости. Чувство справедливости в Скорпионах сильно, поэтому задеть его довольно легко, но зато они отходчивы и не будут годами вынашивать планы мести. Все Скорпионы (мужчины и женщины) очень лояльны, когда речь идет не только о любви, но и о дружбе. Женщины обожают власть. Презирают слабости других. И никогда не будут чувствовать себя комфортно с людьми, которые «ниже» или слабее них! В людях они ценят силу, решительность, мужество, умение сокрушить всех своих врагов, а потом получить искреннее удовольствие от результатов. Других женщин в качестве соперниц Скорпионы никогда не рассматривают. А все потому, что к большинству из них они испытывают только жалость и/или презрение. Зато своим друзьям и любовникам женщины, рожденные под этим знаком, умеют поднимать настроение. Когда эти женщины любят, то их партнеру всегда чувствуют жар страсти, исходящий от них. Они никогда не жалеют усилий, чтобы сделать его счастливым! Именно про Скорпионов часто говорят: роковая женщина. Если вы будете жить с ней, то обязательно поймете, о чем речь: она будто поселится в вашей голове и займет бОльшую ее часть. К вашему счастью, она знает, что такое настоящие любовь, преданность и верность.
Стрелец
Стрельцы — уникальные в своей искренности женщины. Они не всегда будут говорить вам то, что вы хотите услышать, но зато вы всегда можете рассчитывать на их честность и прямоту. Порой их едкие и откровенные комментарии о вашей запутанной интимной жизни могут вводить в ступор, но ведь именно в этом ценность хороших подруг, верно? Стоит отметить, что иногда Стрельцы могут, напротив, подбодрить вас так сильно, что вам захочется танцевать от счастья. Стрельцы, пожалуй, даже слишком откровенны, но ничего не поделаешь: они видят мир таким, каким он есть на самом деле. И терпеть не могут ложь. А еще они всегда знают, когда им лгут, так что будьте осторожны. И не выдавайте себя за того, кем не являетесь. Стрельцы очень независимы. Если вы хотите, чтобы женщина, рожденная под этим знаком, что-то для вас сделала, никогда не пытайтесь добиться своего манипуляциями и пользуясь своим положением. НЛП, «гипноз» и другие техники «пещерных людей» с этими женщинами не работают. Они презирают «умников», которые думают, будто они умнее всех. Независимость Стрельцов часто приводит к тому, что эти женщины остаются одинокими. Они саркастичны, часто нервничают и могут отправить вас в ад с улыбкой на лице. Неудивительно, что такое способен выдержать не каждый мужчина! В гневе Стрельцов тоже лучше не видеть. Но если вы достаточно удачливы, чтобы иметь отношения с женщиной-Стрельцом, можете быть уверены: в ее лице вы получили также верного друга, отличного компаньона и вообще стабильного и надежного спутника на всю жизнь. Он может укрыть вас от «штормов», может быть вашим доверенным лицом в нужных ситуациях и всегда будет на вашей стороне. Даже когда все друзья уже покинут вашу лодку. Стрельцы щедры, терпеливы и умеют быть полезными. Они никогда не забывают о своих близких, даже когда физически находятся от них за тысячи километров. Стрельцы — тот редкий тип женщин, у которых с возрастом остаются друзья детства. Это тот самый случай, когда веселые девочки дружат еще со школы, а потом превращаются в красивых женщин и понимают, что ничто не помешало им остаться подругами. Взрослые женщины-Стрельцы — это элегантные и уверенные в себе женщины, которые всегда знают, как правильно одеваться, и в отношении чего можно быть небрежной, а в отношении чего — нет. В любви эти люди тоже куда более романтичны, чем принято считать. Вполне возможно, ваша жена такой хранит все любовные записки, которые вы когда-либо ей написали. И все еще помнит первый фильм, который вы посмотрели вместе. Но не стоит ожидать, что она будет оживленно вам об этом рассказывать! Секреты любви, на то и секреты, чтобы держать их при себе, уверены Стрельцы. Когда ее роман закончится, внутри она может буквально рыдать, но никто из окружающих этого не заметит. И большинству покажется, что то был не роман, а просто легкая интрижка. И никто никогда не узнает, насколько сильно разбито ее сердце внутри. Возраст для Стрельцов совсем не помеха. Они остаются юными девушками даже когда становятся старше. Эта их жизнерадостность, этот их вечный оптимизм — они никуда не деваются с годами! И именно этим они, будем честны, цепляют мужчин! Ни одна другая женщина не может быть такой же страстной любовницей, как Стрелец. Они умеют проявлять любовь ко всему, чем бы ни занимались, обладают отличным чувством юмора и сильной верой в будущее. С ними никогда не бывает скучно. Стрельцы не раздражают. И умеют признаваться в своих чувствах, если знают, что для мужчины это имеет значение. Ни одна женщина не будет целовать вас так сладко, как та, что родилась под этим знаком. Это все потому, что она знает разницу между влечением и любовью! И если стрелы Купидона проникнут в ваше сердце, никто и ничто уже не спасут вас от власти Стрельцов!
Козерог
Женщина-Козерог всегда планирует будущее заранее и не боится никакой тяжелой работы. При условии, что она обеспечит ей финансовый подъем. В мире не так много Козерогов, равнодушных к ярким золотым украшениям или любым другим символам богатства. Поэтому обычно они готовы добиваться успеха любой ценой: хоть силой, хоть упорством, хоть хитростью. Поэтому если у вас возникли какие-то сложные вопросы в отношении своих карьеры, адресуйте их женщине-Козерогу: она всегда знает, что делать. А еще нужно знать, что эти люди настолько скромны и самоотверженны, что их просто невозможно сломать или уничтожить. Они могут притвориться «мертвыми», но никогда не «умрут». Козероги любят двигаться вперед и подсчитывать свои достижения. И если они действительно в чем-то заинтересованы, то могут сделать все, лишь бы добиться своего. Они амбициозны и никогда не забывают, зачем они здесь. Длительные переговоры и согласования Козероги не любят. А торги — так вообще ненавидят. Лучший способ договориться с людьми этого знака — сходу предложить им справедливую цену. Никаких торгов! И они никогда не будут просить у вас скидку: они слишком горды для этого. Козероги убедительны, умеют принимать аргументы других и выстраивать собственные. И если есть в мире женщина, способная начать свой бизнес без гроша в кармане, то это Козерог! Лучшие слова для нее — это не «Я люблю тебя», а: «Ты самая умная и компетентная женщина, которую я когда-либо видел». Козероги могут делать вид, что они не нуждаются в похвале и одобрении со стороны других, но это не так. Время от времени, как и всем женщинам, им нужно менять элементы домашнего декора, чтобы не впасть в депрессию. Так что деньги они тоже умеют тратить с умом. Эти женщины знают, что для того, чтобы ими восхищались, нужно прикладывать усилия. И для них нет ничего лучше, чем чувствовать, что вы ее поддерживаете и считаете, что она все делает правильно. Как только вы начнете регулярно хвалить ее, вы увидите, как она изменилась внутри. Да, это не всегда будет выражаться на ее лице, но в глубине души комплименты могут заставить ее прыгать от радости. В делах, где нужно проявить настойчивость и упорство, Козерогам нет равных. Поэтому если вам повезло построить отношения с женщиной этого знака, можете быть уверены: лучшего партнера для того, чтобы прожить с ним жизнь, просто не существует!
Водолей
Водолеи — женщины влюбчивые, но легкомысленными они могут показаться только человеку непосвященному в тайны их души. На самом деле, если они влюбляются в кого-то по-настоящему, то обычно хранят этому человеку вечную преданность. Но вы должны помнить: люди этого знака превыше всего на свете ценят личную свободу. Поэтому если вы собираетесь затащить их в тюрьму быта и унылой повседневности, то этот эксперимент почти наверняка закончится провалом. У Водолеев должна быть свобода экспериментировать и открыть себя для чего-то нового, расширять свое мировоззрение. Водолей — это знак будущего, знак открытий и гениальности. Наверно, именно под этим знаком родилось большинство людей, изменивших мир. Вот только парочка примеров: астроном Галилей, опередивший свое время на сотни лет; изобретатель электрической лампочки Томас Эдисон, биолог Чарльз Дарвин; президент США Авраам Линкольн; другой президент — Франклин Рузвельт; знаменитый мыслитель Френсис Бэкон… Список можно продолжать. Если не дать им эту свободу, они быстро потухнут. А вы разочаруетесь в них. С другой стороны, можете быть уверены в Водолеях как в верных советчиках. Они всегда скажут вам правду, какой бы она ни была. И при этом никогда не будут морализаторствовать или учить, как вам жить. Если вы хотите, чтобы рядом с вами был человек сумасшедшей страсти и энтузиазма, выбирайте Водолея. Страсть — самая сильная их сторона. С одной стороны, Водолеи умеют доверять логике и рассуждают довольно здраво. С другой, они обожают романтику, признания в любви и фильмы с трагическим концом. Ромео и Джульетта — это вообще история про них. Так что если в жизни вам нужна не только страсть, но и любовь, то женщина-Водолей — то, что вам нужно. Она знает, когда ее партнеру нужны спокойствие и гармония, а когда — страсть и слезы радости. Водолеи терпеть не могут невротиков. Не любят тех, кто постоянно сгущает краски и драматизирует. Любят глазами. Это значит, что большое расстояние между вами и этой женщиной вряд ли заставит вас обоих любить друг друга сильнее. Их романы — интенсивны. Если женщина-Водолей влюбилась в вас, и именно сейчас — ваш «конфетно-букетный период», то она будет требовать вашего внимания постоянно. Если же отношения со временем станут невыносимы, то характер этой женщины не позволит ей бесконечно страдать. В один прекрасный момент она просто «исчезнет в ночи» и уйдет не оглядываясь. Они не любят драмы и разводы, поэтому расходиться с людьми предпочитают легко и без истерик. При всем том, что Водолеи — индивидуалисты, вокруг них обычно всегда есть толпа друзей и поклонников. Поэтому женщины этого знака могут подолгу быть «одинокими», и при этом не стесняться своего статуса. Большинство разведенных женщин-Водолеев все равно остаются счастливыми! Потому что они способны жить, не обращая внимания на суждения и предубеждения окружающих! К другими они относятся так же, как и к себе: принимают (или не принимают) их такими, какими они есть. И не пытаются никого изменить! Им иногда кажется, что проще изменить мир или Вселенную, чем одного конкретного человека. Не пытайтесь понять или раскрыть тайны этой женщины. Просто любите ее. Или отойдите в сторонку и не мешайте это делать другим! Водолеи терпеть не могут несправедливость. И всегда пребывают в шоке, когда встречаются с ней лицом к лицу. Добрые и тихие от природы, они часто любят бросать вызов общественному мнению или тайно восхищаться бунтарями. То, что другим кажется шокирующим и скандальным, для Водолеев — просто экзотика. Что бы вы ни рассказывали женщине-Водолею, она обязательно вникнет в суть ваших слов. Хотя вам может показаться, что она не обратила на ваши слова никакого внимания, и прямо сейчас ее мысли «на Луне». Просто она учит вас таким образом одной простой истине: нужно тщательнее собирать информацию и готовить аргументы. Иначе быстро становится скучно. Если вы собрались завести роман с Водолеем, можете быть уверены: совсем скоро ваша жизнь перейдет в новое качество. Вам станет интереснее жить, и вы научитесь наблюдать за прогрессом. Потому что люди этого знака не любят и попросту не могут стоять на месте!
Рыбы
Рыбы — это женщины на 100%, до мозга костей. Они ценят, когда мужчина дает им чувство защищенности, и всегда лелеют человека, которая любит. В этом смысле ни один другой знак не сравнится в женственности с Рыбами! Они любят, когда их партнер подставляет им стул, открывает двери автомобиля и, иногда, подкуривает им сигарету. А еще больше они любят, когда им говорят, что они красивы и женственны. То, что для многих других женщин кажется банальным, Рыбы способны оценить по достоинству. Они могут провести с вами весь день в парке развлечений и вообще не оценивать, банально это было или весло. Или просто просидеть за столом несколько часов, общаясь с вами на самые разные темы. Сколько бы вы не были знакомы с этой женщиной, она всегда даст вам возможность насладиться общением с собой так, будто вы — люди, знакомые друг другу еще со школы. Они — люди чрезвычайно любящие и всегда готовые удивлять своего мужчину. Они знают, когда нужно надеть белое белье с деликатными кружевами, а когда — что-то оригинальнее. И они всегда думают о том, какие последствия могут быть у произнесенных ими слов. В общем, постараются не нарушить ваши границы и не задеть ваших чувств. Потому что сами они — люди чувствительные и впечатлительные. Простые слова «Я тебя люблю» значат для них больше, чем поход в дорогой ресторан. У редких Рыб есть враги. А если и бывают, то обычно они улаживают конфликты дипломатичным путем. Рыбы — женщины спокойные, в компании даже незнакомых людей ведут себя непринужденно и расслабленно. В то же время они замечают все дефекты и проблемы собеседников. Так что если вы заденете Рыбу, она тоже найдет способ вывести вас из ощущения покоя. В повседневной жизни эти женщины любят комфорт и удовольствия больше, чем какие-то абстрактные «ценности». Их философия может быть описана словами: «Не хочу быть миллионером, но хочу жить как миллионер». Они любят расслабляться, неспешно наслаждаться закатами и красивыми видами, вести медленный, чувственный образ жизни. Они не напрягаются по поводу завтрашнего дня, редко беспокоятся о том, что будут делать на пенсии, и тому подобных вещах. Рыбы живут здесь и сейчас, поэтому их не заботит какая-то там неопределенность жизни. Они знают, что впереди все будет хорошо. А если не будет, то это неважно: как-нибудь да выкарабкаемся! С одной стороны, Рыбы отлично осознают, что у человеческого общества есть и темная сторона, а с другой — прекрасно умеют строить свой собственный мир, в котором все красиво и прекрасно. Не беспокойтесь, если ваша жена или подруга, рожденная под этим знаком, решила уединиться и посвятить время себе. Это у нее просто такой метод терапии. Рыбы используют его, когда нужно очистить ум от неуверенности и страхов. Время от времени Рыбы признают свою застенчивость и уязвимость, но делают это только с близкими людьми. Обычно же они всегда стараются выглядеть крутыми и независимыми особами. Пробить их защитную мантию не так просто: для этого нужно убедить их, что вы не собираетесь причинять боль. Типичные Рыбы разговаривают медленно, вдумчиво, нежным голосом. Они умеют заботиться не только о себе и собственной жизни, но и о своих друзьях и родственниках. Женщины этого знака скорее сначала расскажут вам о чужих проблемах, чем о своих собственных. Они любят быть ценными и полезными. Когда вы жалуетесь им, они обычно внимательно слушают, а потом… а потом рассказывают о своих проблемах. И вы начинаете понимать, что у них тоже бывают депрессии и разочарования. Рыбы чувствительны, но достучаться до их сердца не так просто. Вообще-то, все эти качества делают их отличными женами. Вот только помните о том, что предавать Рыб или наступать на их интересы нельзя: этого они никогда не прощают.

российские учёные создали наночастицы с антителами к белкам раковых опухолей — РТ на русском

Коллектив молодых российских исследователей синтезировал «биомикроботов» — наночастицы с антителами к белкам раковых опухолей, предназначенные для онкодиагностики и терапии. При попадании в кровь они способны точечно находить и помечать особыми маркерами больные клетки. Наночастицы могут «работать в живом организме за счёт органических оболочек, которые защищают их от окисления и деградации в агрессивных средах. Исследования продолжаются, научный коллектив готовится к выходу на доклинический этап разработки.

Молодые учёные НИТУ «МИСиС» и РНИМУ им. Пирогова создали «биомикроботов». Это гибрид магнитных наночастиц и антител к белкам раковых клеток, который поможет в диагностике и терапии онкологических заболеваний. Об этом сообщается в журнале Journal of Magnetism and Magnetic Materials.

Такие гибридные частицы выполняют роль маркеров: при попадании в кровь они способны обнаруживать раковые клетки, находить и помечать различные макромолекулы в живых тканях организма для дальнейшей визуализации, сообщают учёные.

Для этого наночастицы были особым образом соединены с антителами специфических белков раковых опухолей. Учёные сначала синтезировали с помощью термического разложения наночастицы оксида железа однородной формы размером 40—50 нм. Затем их модифицировали молекулами, производными от нейромедиатора дофамина, который может вырабатывать организм.

• Разработка предназначена для точного диагностирования и дальнейшей визуализации патологических клеток, а также для множества других медицинских задач
• © НИТУ «МИСиС»

На следующем этапе поверхность частиц покрыли вязким органическим полимером полиэтиленгликолем для создания защитной оболочки и присоединили к ним антитела с люминесцентным красителем. В результате удалось получить «биомикроботов» с органическими оболочками, выполняющими защитные функции.

«Магнитные наночастицы могут «работать» в живом организме не сами по себе, а за счёт органических оболочек, которые защищают их от окисления и деградации в агрессивных средах, а также повышают гидрофильность поверхности и снижают цитотоксичность», — рассказала автор работы, аспирант лаборатории биомедицинских наноматериалов НИТУ «МИСиС» Анна Иванова.

Учёные отмечают, что их разработка в первую очередь предназначена для точного диагностирования и дальнейшей визуализации патологических клеток, которые способны значительное время себя не обнаруживать, затягивать развитие заболевания и приводить к его переходу в поздние стадии.

Также по теме

«Фантастически интересные свойства»: российский учёный о новых материалах и технологиях

Человечество обязательно перейдёт к новому технологическому укладу, в котором значительную роль будет играть контролируемый синтез…

«Если к стабилизированному покрытию наночастиц прикрепить определённые маркеры, такие как белки, ферменты и антитела, они будут нацеливать наночастицы в кровяном русле на специфические мишени. Например, будут прикрепляться к рецепторам на поверхности раковых клеток», — пояснила Анна Иванова.

По мнению Ивановой и её коллег, помимо диагностики, «биомикроботы» могут использоваться для адресной доставки лекарств, лечения с помощью гипертермии, в качестве контрастных агентов при магнитно-резонансной томографии (МРТ) и для механического воздействия на организм с помощью магнитного поля.

Как сообщает научный коллектив, работа над «биомикроботами» продолжается. В настоящее время учёные готовятся к проведению первых доклинических исследований.

ЧТО ТАКОЕ СНЮС И ЧЕМ ОН ОПАСЕН? НАРКОТИК ИЛИ НЕТ? КАК ПРИНИМАЕТСЯ И КАК ДЕЙСТВУЕТ?

Снюс – бездымный табачный продукт, который выпускается в разных формах и применяется как жевательный табак. Его в виде порционных пакетиков или рассыпного табака помещают между десной и верхней (иногда нижней) губой на 5 – 30 минут для того, чтобы никотин всасывался в кровь и поступал в организм, минуя гортань и легкие. Это вещество не является только табаком. В его состав входит табак, вода как увлажнитель, сода для усиления вкуса и соль или сахар как консервант. В некоторые смеси для дополнительного аромата добавляют эфирные масла листья других трав, кусочки ягод и фруктов.

НЕМНОГО ИСТОРИИ И О РАСПРОСТРАНЕНИИ СНЮСА

Снюс впервые появился в Швеции в 1637 году и до сегодняшнего времени он в большей мере производился и употреблялся именно в этой стране. По данным 2007 года в Швеции снюс употреблялся 24% мужчин и 3% женщин, а в 1999 году эти цифры составляли всего 19 и 1%. Это означает, что этот вид жевательного табака стал еще более популярным.

Распространилось употребление снюса и в другие страны. Он стал чрезвычайно популярным в Норвегии и завоевал определенную популярность и в странах ЕС, США и России. Во всех странах, кроме США, Швеции и Норвегии, его продажа была запрещена из-за его вредного влияния на организм. Вред снюса оценивается как более сильный, чем от курения табака.

В странах Европы, кроме Швеции, благодаря стараниям ВОЗ снюс попал под запрет законодательства с 1993 году. В РФ запрет на эту форму сосательного табака был введен в 2015 году. Однако его до сих пор продолжают ввозить в страну под видом жевательного табака и свободно продают в интернете и других торговых точках в разных городах страны.

ВИДЫ СНЮСА

Промышленность выпускает два вида снюса:

• порционный – упаковывается в небольшие похожие на чайные пакетики по 0, 3 – 2 г;
• рассыпной – он продается на вес в картонных упаковках с пластиковой крышкой.

Порционный снюс появился в 1979 году и стал более популярным. Его фасуют в разные пакеты;

• мини – 0, 3 – 0, 4 г;
• стандартный (или большой) – 0, 8 – 1 г;
• макси – 1, 5 – 2 г.

Женщины обычно предпочитают принимать мини пакеты, а мужчины – стандартные.

Пакеты могут быть коричневыми – их окрашивают на последним этапе производства табаком и опрыскивают водой, или белыми. Мужчины обычно предпочитают коричневые упаковки, а женщины – белые.

Рассыпной снюс покупают на развес и обычно употребляют по 1 – 2 г, закладывая за верхнюю губу. Перед введением при помощи пальцев или специального дозатора из него формируют комок.

Большая часть снюса выпускается без ароматизаторов и имеет вкус и запах табака. Однако есть и ароматизированные сорта с такими добавками как мята, лаванда, лайм, кофе, ваниль, дыня, ментол, малина, бергамот, дыня, виски и пр. Чаще ароматизированный снюс продается в порционном виде.

КАК ДЕЙСТВУЕТ СНЮС?

Употребление снюса, как и курение сигарет, направлено на поступление в организм никотина. В жевательном табаке содержится намного больше никотина, чем в курительном. Однако в кровь попадает примерно одинаковое его количество. Через 30 минут после закладки порции снюса в крови определяется около 15 нг/мл никотина, а затем на протяжении делительного времени удерживается показатель 30 нг/мл. При этом в отличие от курения, при употреблении снюса в организм не попадает табачный дым и вещества, находящиеся в нем. Именно поэтому поначалу употребление снюса может казаться безопасным и менее вредным. Именно так оно и позиционируется производителями.

ЗАВИСИМОСТЬ ОТ СНЮСА

Снюс, как и табак для курения, неминуемо вызывает никотиновую зависимость. Многие специалисты уверенны, что физическая и психическая зависимость от снюса намного сильнее и избавиться от нее крайне трудно. Именно поэтому по сложности лечения ее нередко ее ставят в один ряд, если не наркотической, то с алкогольной или табачной зависимостью.

Производители распространяют такой миф о снюсе – этот продукт может снижать тягу к курению и даже помогает справляться с табачной зависимостью. Истиной является только первая часть мифа – снюс действительно может сократить количество выкуриваемых сигарет до минимума или даже вы можете вовсе бросить курить сигареты. Однако вторая часть мифа – полнейшая ложь, так как желание курить сменится тягой к закладыванию табака за губу и никотиновая зависимость никуда не денется.

Привыкание при приеме снюса возникает намного быстрее, практические молниеносно, и зависимость от никотина выражена в большей мере. Даже при попытках держать снюс во рту всего 5 – 10 минут в кровь поступать большая доза никотина. Попытку заменять сосательным табаком курение можно сравнить с попыткой отказаться от приема легкого наркотика путем «перепрыгивания» на более тяжелый. Кроме этого, наблюдения специалистов показывают, что многие поклонники снюса впоследствии вновь переходят на курение сигарет.

Потенциал развития зависимости зависит от скорости поступления психоактивного вещества в головной мозг. При сосании табака никотин попадает в мозг, минуя бронхи и легкие, намного быстрее. Кроме этого, в самой распространенной среди потребителей порции снюса содержится в 5 раз больше никотина, чем в сигарете. Именно поэтому зависимость от сосательного табака развивается быстрее и проявляется сильнее. Нередко справиться с такой зависимостью без помощи специалиста просто невозможно.

Снюс состоит из табака, соли (или сахара), соды и воды. Все эти вещества не являются наркотическими и поэтому сосательный табак нельзя считать наркотиком. Такую аналогию обычно проводят в связи с появлением тяжелой никотиновой зависимости от снюса. Иногда родителей настораживает форма приема сосательного табака в виде пакетиков, и они думают, что подросток начал принимать наркотики.

Снюс не является наркотиком, однако он оказывает очень вредное воздействие на организм и возникающая на фоне его приема никотиновая зависимость нуждается в лечении. Борьба с его приемом должна начинаться как можно раньше, так как зависимость развивается очень быстро и тяжелее поддается терапии. Вред снюса очевиден и его нельзя считать безопасной альтернативой курению.

ПОСЛЕДСТВИЯ ОТ СНЮСА

• Сосание снюса почти в 100% случаев приводит к появлению неопухолевых поражений слизистой рта. Она постоянно подвергается раздражению, и клетки прекращают нормально функционировать и развиваться. Особенно опасен снюс для лиц до 18 лет. Он вызывает быстрое ее ороговение даже после месяца приема сосательного табака. Это ее состояние является предраковым. Исследования проведенные American Cancer Society показывают, что в снюсе выявляется до 28 канцерогенов. Это никель, нитрозамины, радиоактивный полониум-210. Они чрезвычайно опасны и повышают вероятность развития рака щек, десен и внутренней поверхности губ в 40 раз.
• По данным исследований из-за приема снюса риск развития рака поджелудочной в США возрос на 40%, а в Норвегии – до 67%. По данным других исследований, опубликованных в медицинском журнале «The Lancet», этот показатель повышает риск появления раковой опухоли в этой железе в 2 раза.
• Снюс может способствовать развитию рака молочной железы у женщин до 55 лет.
• Прием сосательного табака во время беременности категорически запрещается, так как он может вызывать преждевременные роды и негативно отражается на развитии плода.
• Прием сосательного табака приводит к появлению никотина в крови и способствует спазмированию и сужению сосудов. Такое их состояние повышает риск развития ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, атеросклероза и инсультов.
• Снюс существенно вредит зубам. Постоянное воспаление десен, разрушительное воздействие на эмаль – все эти факторы увеличивают вероятность развития кариеса и пародонтоза, способствуют потемнению и разрушению малых коренных зубов, резцов и клыков.
• Прием сосательного табака сопровождается сильным слюноотделением и слюна, смешиваясь с никотином и канцерогенами, поступает после проглатывания в пищеварительные органы. Из-за этого слизистые желудка и кишечника, как и при приеме жевательного табака, постоянно подвергаются раздражению, воспаляются и на них могут формироваться эрозии и язвы. Поступление в органы пищеварения канцерогенов повышается вероятность развития рака желудка и кишечника.
• Исследования показывают, что заядлые поклонники снюса могут принимать до 3 банок сосательного табака. Если он содержит сахар, то такое его поступление в организм повышает риск развития сахарного диабета в разы.
• Снюс содержит никотин и его употребление негативно отражается на потенции. При приеме сосательного табака кровеносные сосуды сужаются, и у мужчин не может достаточно кровонаполняться половой орган. По данным статистики регулярное и частое употребление любых табачных изделий повышает риск развития импотенции на 65%. Кроме этого, страдает и качество спермы и риск появления проблем с зачатием возрастает на 75%.

Риски при приеме снюса чрезвычайно велики и их сложно преуменьшить. Тем более что зависимость от сосания табака намного сильнее, чем при курении сигарет. Пожалуй, единственным его преимуществом перед курением табака является тот факт, что он не горит, и в организм не поступают содержащиеся в табачном дыме смолянистые канцерогены, наносящие сильнейшие удары по тканям легких. Однако этот факт не может быть оправданием приема жевательного табака или снюса. Даже в такой форме прием табачных изделий наносит непоправимый вред организму.

ЧЕМ ЕЩЕ ОПАСЕН СНЮС ДЛЯ ПОДРОСТКОВ?

Снюс особенно популярен среди подростков и молодежи. Среди этой категории он считается не только безопасным, но еще и модным. Кроме этого, некоторые подростки начинают употреблять именно снюс, так как его прием не так заметен родителям как курение сигарет.

Прием сосательного табака особенно опасен именно в подростковом возрасте, так как организм еще не сформирован окончательно. Снюс наносит такой вред:

• замедление и остановка роста;
• нарушение когнитивных процессов;
• ухудшение концентрации внимания и памяти;
• повышенная раздражительность и агрессивность;
• ослабление иммунитета и повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям;
• более высокий риск развития онкологических заболеваний полости рта, желудка и поджелудочной железы.

Некоторые исследования показывают, что почти все подростки, которые начали свой табачный стаж со снюса в течение четырех лет начинают курить сигареты. Это означает, что ко всем вышеописанным рискам добавляется еще и вред от курения табака.

ОТКАЗ ОТ СНЮСА

Бросить курить сигареты, а тем более отказаться от приема снюса, очень нелегко. Многим никотинозависимым для успеха необходима не одна, а несколько попыток для борьбы с пристрастием к табаку. Самостоятельные попытки только в 5% случаев оказываются успешными, и эта форма зависимости считается одной из самых непобедимых. Расстаться с нею можно только при комплексном подходе и проведении психологической реабилитации.

Зависимость от снюса даже сильнее, чем от курения. Для ее преодоления понадобиться специальное лечение:

• никотинзаместительная терапия – трансдермальные пластыри и жевательные резинки;
• антиникотиновые препараты – Цитизин, Чампикс, Бупропион и др.;
• психотерапия – групповые и индивидуальные занятия;
• гипноз – воздействие на психику в состоянии гипнотического транса закрепляет установку на отказ от употребления табака;
• акупунктура – воздействие на особые точки с целью появления отвращения от никотина.

Выбор метода лечения никотиновой зависимости определяется индивидуально и зависит от многих факторов: стажа и способа приема табака, особенностей характера и личности, возраста. Эффект лечения зависимости от снюса или курения должен закрепляться психологической реабилитацией зависимого. Такой комплексный подход помогает снижать вероятность рецидивов в будущем и формировать стойкую установку на отказ от употребления табачных изделий в любом виде.

 Врач психиатр-нарколог
ГБУЗ АО Сковородинская ЦРБ
Бондаренко Н.А

9 советов как сохранить мужское здоровье. – клиника «Семейный доктор».

Плохая экологическая обстановка, неправильный и не сбалансированный питательный рацион, химические вещества, консерванты, излучения от различных электронно-бытовых приборов, не регулярная половая жизнь и частая смена партнеров – все это пагубным образом воздействует на человеческий организм.

В последние годы все больше мужчин озадачены сохранением своего здоровья и продлением молодости и физической привлекательности. Именно для таких современных и целеустремленных мужчин мы предлагаем перечень основных правил для поддержания молодости души и тела.

1. Физическая активность.

Регулярно занимайтесь спортом, больше ходите пешком, старайтесь двигаться как можно чаще в течение дня. Желательно делать по утрам хотя бы небольшую зарядку, что зарядит вас энергий на целый день.

От движения зависит интенсивность кровообращения и обмена веществ в предстательной железе. А помимо этого, сокращения тазовой мускулатуры производят на железу массирующий эффект. Также физические упражнения регулируют внутрибрюшное давление, положительно влияющее на мочеполовую систему мужчины.

2. Сбалансированное питание.

Мужчине необходимо сбалансировано питаться для нормальной работы всех органов и, в частности, половой системы. Вместе с правильным питанием мужчина получает строительный материал для мужских половых гормонов. Вот почему в еде должно присутствовать адекватное количество жиров, белков и углеводов, благодаря которым синтезируется и главный мужской гормон — тестостерон.

Для нормального функционирования почек, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и других систем организма нужно выпивать необходимое количество жидкости, от двух литров в день.

3. Поддержание уровня тестостерона.

Мужской гормон тестостерон имеет важнейшей значение для мужского здоровья. Его недостаток влияет не только на нервную и вегетососудистую системы (бессонница, раздражительность, ухудшение памяти, скачки давления, потливость), но и на общий интерес к жизни и работоспособность. Дефицит тестостерона приводит к уменьшению мышечной массы и снижению общего тонуса тканей, а также к увеличению количества жира и развитию остеопороза.

На дополнительное снижение уровня этого гормона влияет чрезмерное употребление горячительных напитков и хронические заболевания.

Следить за уровнем тестостерона и при необходимости регулировать его позволят регулярные визиты к терапевту, урологу и эндокринологу.

4. Регулярная половая жизнь и защищенный секс.

Для каждого мужчины понятие нормы в сексе строго индивидуально. Желательно соблюдать определенную частоту интимных отношений, подходящую именно вам. Не стоит ставить рекорды, но длительные перерывы пользы не принесут.

Помните, что регулярный секс является профилактикой многих застойных явлений в мужском организме и намного полезнее массажа простаты.

И разумеется, любая сомнительная половая связь – это повод немедленного обращения к врачу! Отсутствие симптомов совершенно не исключает заражения скрытыми половыми инфекциями, которые впоследствии могут стать причинами очень серьезных недомоганий.

5. Регулярные осмотры уролога.

Здоровье мужчины прежде всего зависит от слаженной и эффективной работы его мочеполовой системы, поэтому посещения мужского специалиста (уролога) должны быть регулярными.

Многие заболевания протекают почти бессимптомно и могут совсем не беспокоить мужчину. Только своевременная диагностика и лечение болезней на ранних сроках позволяют полностью излечить недуги и до самого преклонного возраста наслаждаться всеми радостями жизни.

К сожалению, большинство мужчин предпочитает самолечение по совету друзей или агрессивной рекламы. А ведь качественное и результативное лечение может обеспечить только индивидуальный подход грамотного специалиста.

Для записи к урологу позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, заполните форму онлайн записи или обратитесь в регистратуру клиники «Семейный доктор».

6. Отказ от курения.

О вреде никотина не знает только ленивый. Тем не менее многие никак не могут собрать всю свою волю и бросить курить.

Затягиваясь каждый раз очередной сигаретой помните, что никотин спазмирует кровеносные сосуды, не только ухудшая питание жизненно важных органов, но и снижая кровенаполнение полового члена.

7. Ограничение алкогольных напитков.

Во всем нужно знать меру. Чрезмерное употребление крепкого алкоголя не может способствовать сохранению ни мужского, ни женского здоровья. Однако пара бокалов сухого вина, как настаивают французы, могут быть даже полезными.

8. Регулярная (один раз в год) сдача крови на онкомаркеры после 45 лет.

Самым опасным и распространенными урологическими заболеваниями является рак предстательной железы, угрожающий жизни. Современная диагностика позволяет выявлять опухолевые процессы или предрасположенность к ним на самых ранних стадиях. Где сдать кровь на онкомаркеры>>

9. Наслаждение жизнью.

Человеческое счастье зависит не от внешних условий, а от внутреннего мироощущения. Давно доказано, что человек, имеющий хобби или увлекающийся чем бы то ни было, значительно осознаннее и счастливее проживает свою жизнь, да и чувствует себя обычно намного лучше сверстников.

Постарайтесь найти себе занятие по душе, не важно, спорт это или воспитание детей, коллекционирование предметов или приготовление пищи. Самое важное – наслаждаться самим процессом, получать удовольствие не только от результата, но и от постепенного приближения к нему.

Будьте счастливы и будьте здоровы!

Ваш «Семейный доктор».

Другие статьи по теме:

Твердое намерение довести до конца
Время собирать камни
Подготовка мужчины к зачатию
Цистит после 45 лет
Аденома предстательной железы
Эректильная дисфункция

Что происходит, когда с вами покончено с мужчиной-Раком? – Астрология Космос

Последнее обновление: Слоан Мари, 1 декабря 2020 г.

Когда отношения с мужчиной-Раком становятся напряженными, возможно, вы обнаружите, что он поделится с вами своими чувствами относительно своего решения прекратить ваши отношения. Когда мужчина-Рак думает о разрыве с вами, он наверняка примет решение удалиться от вас. Следующая статья была предоставлена ​​вам, чтобы помочь вам лучше понять, что происходит, когда мужчина-Рак покончил с вами.

Если вы хотите узнать, что происходит, когда с вами покончено с каждым знаком зодиака, подумайте о том, чтобы получить знания, которые помогут вам успешно преодолевать любые трудности, которые могут возникнуть в ваших отношениях. Несомненно, вам будет полезно просмотреть всю нашу коллекцию о том, как построить здоровые отношения с мужчиной-Раком, так как это поможет вам во всех аспектах ваших отношений.

признаков того, что мужчина-Рак покончил с вами

Несомненно, вы знаете о экспрессивной манере, в которой мужчина-Рак в вашей жизни делится своими чувствами.Из-за этого вы, вероятно, поймете, что что-то не так. Если вы внимательны, то сможете молча решить его проблемы, прежде чем он примет решение уйти от вас. Он может не говорить с вами, когда решит расстаться с вами, скорее, он может решить уйти из вашей жизни. Если вы заметили такое поведение, воспользуйтесь возможностью, чтобы узнать, как заставить мужчину-Рака простить вас.

1. Темпераментный

Когда мужчина-Рак решит, что вы ему больше не интересны, вполне вероятно, что он станет более эмоциональным и капризным.Хотя он знает, что будущее ваших отношений подходит к концу, он может оставаться в замешательстве по поводу того, что ждет его жизнь с этого момента. По мере того, как он будет испытывать стрессы в своей жизни, вы обнаружите, что более вероятно, что он поделится с вами своими истинными чувствами. Вполне возможно, что он станет недовольным вещами, которые раньше доставляли ему удовольствие, и вы можете обнаружить, что он станет все более критически относиться к вашему поведению.

2. Летучий

Нередко мужчина-Рак дистанцируется от вас, только чтобы потом отреагировать агрессивно или грубо.Когда вы заметите, что эти заявления и действия стали более частыми, вполне вероятно, что он пытается вас оттолкнуть. Точно так же он чувствует, что для него уместно вести себя таким образом, поскольку он знает, что ваши отношения подходят к концу. Он может относиться к вам таким же образом в общественных местах или в кругу друзей, и вы можете реагировать таким же образом. Публичный спор, скорее всего, приведет к тому, что он расстанется с вами.

3. Обманчивый

Когда вы лучше поймете, что происходит, когда мужчина-Рак покончил с вами, вы, вероятно, заметите признаки того, что он пытается подорвать ваши отношения.В это время он неуверен, хотя и осознает, что принимает решение относительно будущего. Вполне возможно, что в это время он будет питать социальные или эмоциональные отношения, так как работает над тем, чтобы отдалиться от вас. Он может решить использовать вашу неуверенность против вас, особенно если это поможет ему завязать новые отношения. Если вы заметите, что он лжет или искажает правду, то, скорее всего, это с вами покончено.

4. Чувствительный

Когда вы понимаете, что мужчина-Рак в вашей жизни легко обижается или особо обидчив, то вполне вероятно, что он подумывает о расставании с вами.Вполне возможно, что он может использовать этот опыт как повод для прекращения ваших отношений, даже если раньше ваше поведение никогда не было проблемой. Он может попытаться обвинить вас в своих действиях или даже попытаться убедить вас в том, что вы плохо обращались с ним на протяжении всех ваших отношений. Он может использовать эти эмоциональные разговоры, чтобы заставить вас вести себя определенным образом.

5. Абсурд

Когда он думает о том, как расстаться с вами, вполне вероятно, что вы обнаружите, что он начнет действовать и говорить в манере, которая кажется нелогичной или неразумной.Скорее всего, он искренне чувствует конфликт, так как знает, что в конечном итоге навредит вам, разорвав отношения. Это может привести к тому, что он будет противоречивым или замкнутым. Если вы выскажете обеспокоенность по поводу его поведения, он может отреагировать резко. Если вы позволите ему продолжать в том же духе, он может просто разорвать ваши отношения, не сказав ни слова.

6. Раздражение

Если вы обнаружите, что мужчина-Рак в вашей жизни, кажется, постоянно на взводе, возможно, он решил, что ваши отношения нежизнеспособны.Он может жалеть себя, так как в это время он может испытывать различные негативные эмоции, управляя своими чувствами. Это может привести к тому, что он будет резким или резким. Если это произойдет, и вы решите ответить тем же, то можете ожидать, что у вас двоих возникнет спор, который приведет к концу ваших отношений. Однако его поведение может продолжаться до тех пор, пока вы сами не откажетесь от отношений.

7. Напряженный

Прежде чем он примет решение расстаться с вами, вполне вероятно, что он обдумывает, каким должен быть его образ действий.Когда вы понимаете, что происходит, когда мужчина-Рак покончил с вами, легко заметить, что он более напряжен и напуган. Он не знает, что его ждет в будущем, и он может быть неуверен в том, как ему следует расстаться с вами. Это может привести к тому, что он станет более ревнивым и властным, даже если вы ему больше не интересны. В это время он может стать реактивным или оборонительным.

8. Властный

Вопреки интуиции, вы можете обнаружить, что мужчина-Рак в вашей жизни становится более контролирующим и доминирующим, когда он хочет расстаться с вами.Когда он покончит с вами, он может чувствовать себя не готовым к новым отношениям, и он осознает, что его действия могут оттолкнуть вас. Если он пытается помешать вам поддерживать социальные отношения или говорит вам, что не хочет, чтобы вы делали определенные вещи, то вполне вероятно, что он пытается помешать вам делать то, что делает он.

13 причин, почему мужчина-Рак исчезает из вашей жизни, когда вы сильно в него влюблены

Вас преследует джентльмен-Рак? Может, это было не раз?

Вы не понимаете, почему это случилось с вами?

Вы чувствуете беспокойство, потому что этот мужчина (или несколько мужчин) отказался быть частью вашей жизни без видимой причины?

Вполне разумно так себя чувствовать — и ответ может быть скрыт в характере Рака.

У этого знака есть несколько общих черт, из-за которых они внезапно отказываются от отношений, которые, казалось, шли хорошо…

В этом руководстве я расскажу о причинах, по которым мужчины-Раки склонны выбрасывать дымовые бомбы из романтических отношений, а также расскажу о том, что вы можете сделать, чтобы этого не произошло.

Но, во-первых, хочу поделиться с вами очень важным советом.

Если вы отчаянно хотите узнать, что делает этот человек и почему он бросил вас, рекомендуется загрузить этот онлайн-инструмент для отслеживания коммуникаций.

Это программное обеспечение способно незаметно перехватывать сообщения, передаваемые через телефон мужчины, и на их основе доставлять вам важную информацию. Вы узнаете, когда он использует свой телефон, с кем связывается, какие приложения использует и многое другое.

Чаще всего этот инструмент будет показывать подсказки, которые объясняют, почему вы стали призраком в этой информации. Вы также можете использовать его, чтобы создать идеальное сообщение, чтобы вернуть его внимание.В любом случае, это намного лучше, чем играть в угадайки.

Это инструмент, который поможет вам успокоиться, и он настолько прост в использовании, что я рекомендую вам щелкнуть здесь, чтобы узнать больше и загрузить его.

Если вы ищете только самые распространенные причины исчезновения мужчин-Раков, прокрутите вниз и продолжите чтение.

вещей, которые вам нужно знать о мужчине-Раке

Мужчины-Раки временами ведут себя странно. Единственный мужчина-рак, с которым я когда-либо встречалась, таинственным образом исчез.Затем он снова появлялся через день или два, как если бы он не оставил меня на «чтении».

Есть довольно много причин, по которым этот парень может начать относиться к вам холодно. Во-первых, я скажу вам, почему. Затем я расскажу вам идеальный способ выяснить, почему он не отвечает на ваши телефонные звонки.

Раки известны своими определенными чертами. Например, они могут быть настолько чувствительными, что большинство людей предполагают, что они будут обижаться из-за самых незначительных вещей. Эти мужчины также могут быть немного эгоистичными, что заставляет людей думать, что они все время эгоистичны.

Хотя они могут быть эмоциональными и эгоистичными, вам нужно понять, как это отразится на ваших отношениях. Изучив несколько фактов о нем, вы сможете понять причины исчезновения ракового мужчины.

Рак может перестать показывать свои эмоции и вместо этого уйти.

Со временем этот парень устает слышать, что он слишком чувствителен. Он знает, что вы подумаете, что он расстроен по пустякам, потому что он проходил через это снова и снова. Это приводит к тому, что он в конечном итоге просто уходит, когда чувствует боль, страх, недоверие и т. д.

Если вы думаете, что это может быть так, убедитесь, что вы даете ему достаточно места. Подталкивание его к разговору с вами только оттолкнет его еще дальше . Убедитесь, что он знает, что вам небезразличны его эмоции, и что вы готовы слушать, когда он готов говорить. Не преуменьшайте и не обесценивайте его чувства, если он разделяет их с вами.

Раков легко ранить.

Даже если ваш мужчина-рак не говорит вам, что его чувства обижены, его чувства, вероятно, все еще обижены.Уделение большего внимания кому-то другому может заставить его сомневаться в вещах или чувствовать недоверие.

Предоставление своему парню большого количества любви, внимания и уверенности может иметь большое значение для предотвращения обид до того, как они произойдут. Как только ваш парень обижен, обязательно создайте безопасное пространство для открытого диалога, чтобы вернуть отношения в нужное русло.

Они не хотят быть эгоистичными.

Раки известны многими вещами. Один из них эгоистичен. Дело в том, что они не всегда хотят быть эгоистичными.Они настолько поглощены своей жизнью, что просто не думают ни о чем другом. Это может включать вас.

Когда вы видите, что он пытается что-то понять или поглощен новым проектом, дайте ему пространство. Он выйдет из своей скорлупы и будет участвовать в жизни остального мира, когда закончит. Вы также можете мягко напомнить ему, что людям, состоящим в отношениях, полезно общаться. Раки ценят отношения.

13 причин, по которым мужчина-Рак исчезает

Мужчины-Раки плохо справляются со своими эмоциями.Они также не всегда являются лучшими в том, чтобы начать разговор. Вместо этого они просто призрак вас. Затем, если они все еще хотят, чтобы вы были в их жизни, они снова появятся. Иногда они ведут себя так, как будто никогда не происходило . Это кажется странным, пока вы не поймете их поведение и причину этих исчезновений.

1. Он напуган

Мужчина-Рак будет эмоциональным. Это означает, что он будет очень счастлив, очень предан и может быть очень напуган, особенно в начале отношений.У него может быть сильный страх быть отвергнутым, и он отталкивает вас. Он возвращается, потому что ты ему все еще нравишься.

2. Вопросы доверия

Рак известен не только своим страхом быть отвергнутым, но и тем, что ему трудно доверять людям. Это может быть из-за того, что они были ранены в прошлом, но это также может быть из-за того, что мужчина-Рак предпочитает не торопиться. Вместо того, чтобы прыгать сразу в отношения, он захочет постепенно согреться и начать доверять вам.

3. Мужчина-Рак отстранится, если возникнет проблема

Этот знак зодиака не из тех, кто бросается в конфликт. Вместо этого вы можете заметить некоторое пассивно-агрессивное поведение, когда в отношениях что-то идет не так. Одна из самых распространенных вещей, которые вы увидите, это то, что они исчезают или не отвечают вам.

Если это так, убедитесь, что вы поощряете открытое и честное общение. Как только ваш мужчина-Рак узнает, что он может вести с вами открытый диалог, вы постепенно будете меньше видеть его пассивно-агрессивное поведение.

4. Он чувствует надвигающийся конфликт

Мужчина-Рак не любит конфликтов. Они не хотят с тобой драться. Если они решат, что вы злитесь на них, они могут немедленно держаться от вас подальше, пока не убедятся, что вы успокоились. Это означает, что они не ответят на телефонные звонки и не отправят вам текстовое сообщение.

Если вы оказались в такой ситуации с мужчиной-раком, не взрывайте его телефон. Пропустите сообщения о том, что он никогда по-настоящему не любил вас. Вместо этого прекратите с ним контакт.Если он захочет, чтобы ты была в его жизни, он позвонит тебе.

5. Он что-то придумывает

Эти ребята уходят в себя, когда с ними что-то не так. Это не значит, что у вашего парня-Рака есть проблемы с вами. Это просто означает, что у него есть проблема, и он должен в ней разобраться. Из-за этого он замкнулся в своей маленькой личной раковине. Мужчина-Рак вылезет из своей скорлупы, когда разберется с этим. К сожалению, это могут быть дни или недели.

6.Рак-парень не имеет представления о времени

На самом деле нет. То, что кажется ему днями без общения, — это всего лишь краткий период, когда он был втянут в проект или потерялся в собственной голове, решая, хочет ли он отношений. Это действительно невнимательно, но это аспект их личности. Заведите хобби, если собираетесь встречаться с мужчиной-Раком.

7. Вы задели его чувства

Мужчина-Рак не только уходит в себя, когда что-то выясняет, но и делает то же самое в отношениях, когда его чувства задеты.Парень-Рак очень чувствителен, поэтому вы можете даже не осознавать, что задели его чувства. Дайте ему понять, что если он захочет поговорить, вы готовы его выслушать, а затем дайте ему личное пространство.

8. Мужчина-Рак видел в вас случайную интрижку

Хотя из этих парней получаются отличные мужья и бойфренды, это не всегда означает, что они ищут отношений. Возможно, он не хочет, чтобы вы подходили слишком близко, поэтому он обрывает разговор до того, как это произойдет.

Имейте в виду, что эти мужчины не любят никаких конфликтов.Таким образом, вместо того, чтобы ломать вещи, они, как правило, просто исчезают. Он не видит необходимости в разговоре, потому что вы двое недостаточно серьезны. Еще раз, не связывайтесь с ним . Если он хочет, чтобы вы были в его жизни, он потянется к вам.

9. Он напугал себя

Большую часть времени мужчина-Рак хочет стабильности и хорошей семейной жизни. Из-за этого он может искать отношений. Затем он слишком много рассказывает, что приводит к тому, что он слишком быстро погружается и пугает себя.

После того, как он немного отдалится от вас двоих, он скажет, что хочет сначала немного узнать друг друга. Вот откуда вы знаете, что он хочет действовать медленнее. Ему просто понадобилось несколько дней, чтобы оправиться от испуга.

10. Вы были слишком настойчивы

Мужчина-Рак будет любить свое пространство. Трудно найти тонкую грань между тем, чтобы показать, что он вам нравится, и тем, что вы рядом, и в то же время оставить ему пространство. Часто важен именно ваш подход.Если вы ведете себя агрессивно, дублируете текстовые сообщения или настаиваете на том, чтобы вы вдвоем потусовались, он отстраняется, потому что чувствует, что вы настойчивы или пытаетесь заставить его что-то сделать.

Вместо этого вы хотите отправить одно короткое сообщение. Скажите что-нибудь о том, как бы вы хотели снова пообщаться с ним. Затем не пишите ему снова, пока он не ответит.

11. Он больше не интересуется

Когда мужчина-Рак перестанет интересоваться, он не захочет вам об этом говорить. Он может отдалиться или просто исчезнуть.Причина в том, что им трудно говорить то, чего они не хотят говорить. Конфликт неудобен. Если вы расстроитесь, ему захочется очень быстро бежать в другом направлении.

У мужчины-Рака есть девушка определенного типа. Потому что им нравится стабильность , они ценят женщину, которая может дать им это. Они также ценят семью и ценят их мир. Если он думает, что вы не будете в тех отношениях, которых он хочет, он просто исчезнет.

12. Он не играет в игры

Одна из первых вещей, о которых мы думаем, когда речь заходит о человеке, игнорирующем вас, это то, что он играет в игры. Он изменяет или встречается с кем-то другим. Вы можете сразу подумать, что он играет недосягаемо, и ему нравится слишком знакомая игра в кошки-мышки. Однако с мужчиной-Раком это обычно не так. Вместо этого сначала посмотрите на другие варианты.

13. Он обращается с тобой молча

Когда вы замечаете, что этот мужчина игнорирует вас, вполне возможно, что он обращается с вами молча.Хотя молчаливое лечение немного незрело, важно отметить, что раковые мужчины могут быть

Часто задаваемые вопросы

Почему рак отталкивает?

Эти ребята очень чувствительные и недоверчивые. Они склонны легко бояться быть ранеными. Для них может быть лучше не торопиться, вместо того, чтобы спешить с отношениями. Слишком быстрое движение может заставить их отступить. Попытка заставить их делать то, что им пока не нравится, также может заставить их оттолкнуть вас.

Что делать, если мужчина Рак игнорирует вас?

Напиши ему один раз.Позвони ему один раз. Тогда оставь это. Если этот парень хочет иметь с тобой какое-то отношение, он даст об этом знать. Он позвонит или напишет вам. Если вы взорвете его телефон, это может оттолкнуть его еще больше. Вместо этого просто позвольте ему вернуться к вам. Когда он продолжает игнорировать вас, вы можете быть уверены, что он не хочет иметь с вами ничего общего.

Быстро ли движется мужчина-Рак?

Это зависит от характера отношений. Он не уходит быстро от длительных отношений или женщин, в которых он был влюблен.Однако он может довольно быстро уйти от кого-то, с кем у него не было эмоциональной связи, особенно если они причинили ему боль.

Как понять, что рак по тебе скучает?

Он напишет вам или позвонит. Парни-Раки могут быть застенчивыми, поэтому они могут сначала попытаться выяснить, что происходит в вашей жизни. Ожидайте, что он расспросит о вас общих друзей или будет следить за вашими социальными сетями. Он может быть скромным, если лайкнет один из ваших постов, чтобы посмотреть, как вы отреагируете. Имейте в виду, что он не известен своей агрессивностью.

Раки быстро влюбляются?

Да и нет. Сначала они предпочитают двигаться медленно. Однако, как только их чувства вовлечены, они склонны быстро врываться. Однако это может быть так быстро, что они сами себя напугают. Если он отстраняется, значит, он испугался. Он вернется, как только соберется.

В заключение

Снова и снова люди, встречающиеся с раком, задаются вопросом, что заставило этого парня исчезнуть. Обычно вы можете поверить, что он либо напуган, либо обижен, либо поглощен чем-то другим.Как вы думаете, что еще заставит парня исчезнуть?

8 очевидных признаков того, что мужчина-Рак скучает по тебе (и как заставить его скучать по тебе)

Вам интересно, скучает ли по вам мужчина-Рак?

Возможно, ваш бывший был Раком, и вы ищете признаки того, что он хочет вас вернуть?

Или у вашего нового возлюбленного есть этот знак зодиака, и вы хотите посмотреть, как он отреагирует на холодное отношение?

В любом случае, вы находитесь в правильном месте, так как это руководство раскрывает 8 явных признаков того, что мужчина-Рак скучает по вам.

Однако, прежде чем мы рассмотрим эти подсказки, важно внимательно прочитать следующие несколько предложений.

Недавно я обнаружил малоизвестный аспект мужской психологии, который оказывает огромное влияние на то, как они воспринимают своих романтических партнеров.

Это называется «Инстинкт Героя» — и, похоже, большинство мужчин глубоко его придерживаются.

При активации этот психологический тик может вызвать у мужчины сильное чувство силы и цели. Естественно, у него разовьются сильные чувства привязанности и преданности к женщине, которая может заставить его чувствовать себя так.Это инстинктивно ;).

Когда я научился активировать мужской «Инстинкт Героя», мои отношения стали намного более глубокими и содержательными ( прочтите мою личную историю , чтобы узнать больше)

Это действительно может быть разницей между тем, чтобы вас воспринимали как «немного забавы» или как НАБЛЮДЕНИЕ. Это так мощно.    

Итак, если вы хотите построить крепкие отношения с мужчинами, я бы посоветовал вам прочитать историю о том, как я обнаружил «Инстинкт героя» .

Это заставит мужчину любого знака зодиака скучать по тебе, когда ты уйдешь.

Конечно, может быть, твой Рак уже тоскует по тебе.

Проблема в том, что Ракам очень трудно выразить себя . Конечно, они любят интимность и близость, но когда дело доходит до откровения о своем сердце, они отступают и убегают, чтобы спрятаться в своих панцирях.

Бывают моменты, когда они могут замолчать или переборщить с сообщениями и текстовыми сообщениями.Но откуда вы знаете, что этот тип поведения указывает на признаки того, что мужчина-Рак скучает по вам ?

Вы видите знаки?

На самом деле, иногда очень сложно сказать, скучает ли по тебе мужчина-Рак.

И давайте посмотрим правде в глаза, дамы, на самом деле трудно сказать, скучает ли по вам какой-либо из знаков Зодиака мужского пола. Я имею в виду, что ваш типичный мужчина не склонен с готовностью показывать свои чувства или эмоции. Некоторые будут использовать слова, другие полагаются на жесты, а некоторые думают, что их эго слишком дорого, чтобы даже пойти на это.

Так можно ли сказать, что мужчина скучает по тебе?

К счастью, да. У всех мужчин есть разные знаки и знаки, которые относятся к их конкретному знаку Зодиака. И мужчины-Раки ничем не отличаются.

Так что не волнуйтесь, я знаю все признаки того, что мужчина-Рак скучает по вам. И некоторые из них могут вас удивить.

8 признаков того, что мужчина-Рак скучает по тебе

1. Он поднимает заботу о вас на новый уровень.

Во-первых, один из признаков того, что мужчина-Рак скучает по вам, — это то, что вы будете окружены вниманием.Он начнет присылать вам маленькие подарки, которые, по его мнению, вам понравятся.

Он предложит сделать что-то для вас, например, отвезти вашу машину в сервис или забрать ваших родителей на выходные. Все, что вам нужно делать, ваш мужчина будет там.

Это его способ без слов сказать вам, что он отчаянно хочет быть важной частью вашей жизни.

2. Он постоянно на связи с вами.

Вы продолжаете получать текстовые сообщения и телефонные звонки от своего мужчины-Рака? Тогда это явный признак того, что он скучает по тебе.Рак редко пишет сообщения. Они являются одним из худших знаков Зодиака, когда дело доходит до текстовых сообщений.

Так что, если он начнет, это будет довольно много. Постоянно обмениваться сообщениями — это его способ оставаться на связи.

Ему нужен этот контакт с тобой каждый день.

Это также показывает, что он все время думает о тебе. Верный признак того, что он скучает по тебе.

Он может даже увидеть что-то, что, по его мнению, вам нравится, и отправить вам это изображение. Или он может услышать по радио песню, которую, как он знает, вы любите, и отправить вам ее видео на YouTube, чтобы скрасить ваш день.

3. Он повсюду в ваших социальных сетях.

Одним из способов поддерживать связь для всех нас являются социальные сети, и наш мужчина-Рак ничем не отличается. Он может видеть, чем вы занимаетесь, следить за вашими действиями и оставаться на связи с вами.

Он чувствует, что ничего не теряет, если общается с вами в социальных сетях. Так что ждите от него много комментариев и много лайков для ваших постов.

Он также будет использовать социальные сети, чтобы отмечать вас в своих сообщениях и отправлять материалы, которые, по его мнению, вам понравятся.И одна вещь, которую он обязательно сделает, — это опубликует ваши фотографии как пары. Это один из признаков того, что ваш мужчина скучает по тому времени, которое вы провели вместе.

4. Он появляется неожиданно.

Ваш мужчина-Рак заскочил к вам, и вы ничего не планировали вместе? Это такой огромный знак, что он чертовски скучает по тебе.

Обычно, когда появляются бойфренды, скажем, на работе или дома, а мы их не ждали, это настораживает. Но не Рак.Его чувствительная душа жаждет времени с вами. Поэтому он действовал в соответствии со своими чувствами.

А это то, что мужчина-Рак делает редко, так что будьте внимательны. Это значит, что он в тебя влюблен.

5. Он напоминает вам о прошлых свиданиях.

Мужчины-Раки особенно любят вспоминать хорошие времена, которые у них были с любимым человеком. Это заставляет их чувствовать себя в безопасности. Это потому, что мужчине-Раку и женщине-Раку требуется много времени, чтобы выйти из-под своей раздражительной оболочки и показать свои истинные чувства.

Выйдя из дома, они чувствуют себя уязвимыми, поэтому их нужно уговорить бросить это убежище. Сейчас они вышли, уверены в любви своего партнера, хотят проводить с ним как можно больше времени.

Таким образом, воспоминания о хороших временах с вами — это их способ сказать вам, что они скучают по вам и любят вас.

6. Он планирует будущее.

Мужчина-Рак больше всего хочет чувствовать, что он может положиться на вас в будущем. Что твоя любовь всегда будет рядом.Помните, что Рак — это водный знак, и он ценит семью превыше всего.

Когда он строит с тобой планы, в его сознании закрепляется, что ты настоящая вещь. Что он может доверять тебе, что ты всегда будешь рядом с ним.

Так что, будь то обед в парке или двухнедельная поездка за границу, всякий раз, когда Рак начинает планировать будущее, вы можете быть уверены, что это потому, что он скучает по вам прямо сейчас.

7. Он начинает рассказывать вам анекдоты.

Возможно, вас удивит, что ваш парень-Рак начал рассказывать вам анекдоты.В конце концов, мужчина-Рак не считается самым забавным парнем в комнате. Он не похож на Близнецов или Овнов, прирожденных лидеров и рассказчиков. На самом деле, вы, скорее всего, увидите его на краю комнаты, который ведет себя тихо.

Так что, если он вдруг начинает присылать или рассказывать вам анекдоты, это действительно серьезный знак. Но имейте в виду, мы уже знаем, что он сверхчувствительный, поэтому важно, чтобы вы реагировали быстро и со смехом.

Он пошел на риск, выйдя из своей зоны комфорта; ему не потребуется много времени, чтобы убежать назад.

8. Он выходит из сети.

Еще один удивительный признак того, что мужчина-Рак скучает по тебе, это его исчезновение, выключение из сети. Почему? Ну, одна из причин в том, что он занят мыслями о тебе.

Все снова возвращается к его чувствительной душе. Он взвешивает все за и против знакомства с вами. Ему нужно это время, чтобы принять правильное решение. Он анализирует свои чувства.

Но не заблуждайтесь, пока он принимает это важное решение, он наверняка будет скучать по вам.

Так вот почему ваш мужчина-Рак скучает по вам. Но как заставить мужчину-Рака скучать по тебе?

Вот несколько полезных советов, как заставить мужчину-Рака скучать по тебе

Как заставить мужчину-Рака скучать по тебе

1. Живите и наслаждайтесь жизнью.

Мужчина-Рак может быть немного ревнивым. Поэтому, если он увидит, как вы гуляете с друзьями и наслаждаетесь жизнью, он начнет беспокоиться. Почему ты не встречаешься с ним? Вы задели его чувства.

Что-то происходит, о чем ему нужно знать? У вас роман за его спиной? Заставьте этого мужчину ревновать, и он скоро будет скучать по вам и захочет вернуться.

2. Не будь доступен все время.

Всегда ли ты соглашаешься на свидание, когда звонит твой мужчина-Рак? Вы всегда доступны, даже если это в последнюю минуту? Ты всегда отвечаешь на его телефонные звонки? Ну в следующий раз не надо. Не будь той девушкой, которая ждет, пока позвонит ее мужчина-Рак.

Назначь несколько свиданий, прежде чем узнаешь, что он запланировал.Тогда вы сможете честно сказать ему, что у вас другие планы. И это верный способ заставить его скучать по тебе.

3. Игнорировать его звонки.

Я не говорю игнорировать каждый его звонок, только один или два здесь и там. Это восходит к тому, что он не доступен все время.

Если вы склонны сразу отвечать на его сообщения, подождите несколько часов. Если вы всегда берете трубку, когда он звонит, не отвечайте пару раз. И уж точно не перезванивайте ему сразу. Оставьте до вечера или следующего дня.

Заставьте его почувствовать, что он больше не является вашим главным приоритетом.

В конце концов, у тебя насыщенная жизнь; ему повезло, что у тебя вообще есть на него время! Вы должны заставить его чувствовать себя благодарным каждый день, когда вы у него есть.

4. Оденьтесь, чтобы произвести впечатление.

Мужчины-Раки — существа территориальные. Клянусь, если бы они могли, они бы пописали на нас, чтобы заявить, что мы принадлежим им. Нет ничего более, что они любят, чем водить своих подруг, когда они выглядят горячо.

Дело не в том, что они выставляют свидания напоказ, как трофейные жены.Более того, они так взволнованы и горды тем, что это прекрасное существо с ними.

Итак, один из способов привлечь их внимание и заставить их скучать по тебе — это одеться в сексуальную одежду и выйти на улицу без них.

5. Прекратите включать его в семейные мероприятия.

Теперь, если бы вы сказали мужчине-Скорпиону, что хотите, чтобы он познакомился с вашими родителями, он бы пробежал милю в другом направлении. Но, как мы уже знаем, мужчина-Рак любит семью.

Он гордится хорошими отношениями с вашими родственниками.Для него твои мама и папа тоже его. Ему нравится дополнительная безопасность, которую дает ему принадлежность к другой семье. Так что исключение его из семейных мероприятий опустошит его.

6. Не будь таким ласковым.

Для мужчины-Рака близость и привязанность — это все. В отличие от Мачо-Овна, который предпочитает подход «бам-бам-спасибо, мэм», Рак любит объятия на диване, мягкие поцелуи, когда никто не смотрит, и обнажает свою душу.

Так что отними любовь, и он попадет в этот жестокий, холодный мир, которого он не понимает и уж точно не хочет в нем жить.

Заключительные мысли

Вы согласны или не согласны с моими знаками? Или у вас есть дополнительные советы, когда мужчина-Рак скучает по вам? Возможно, у вас есть личный опыт отношений с мужчиной-Раком, и вы использовали некоторые из вышеперечисленных методов?

Они работали на вас или вы нашли другие способы привлечь внимание своего мужчины-Рака?

Не стесняйся! Я хотел бы услышать от кого-нибудь с советом.

Лечение рака предстательной железы, который не проходит или возвращается после лечения

Если уровень простат-специфического антигена (ПСА) в крови показывает, что рак предстательной железы не излечен или рецидивирует (возникает) после первоначального лечения, дальнейшее лечение часто может быть полезным.Последующее лечение будет зависеть от предполагаемой локализации рака и от того, какое лечение вы уже получали. Визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография или сканирование костей, могут быть выполнены, чтобы лучше понять, где находится рак.

Рак, который, как считается, все еще находится в предстательной железе или вокруг нее

Если все еще считается, что рак находится только в области предстательной железы, возможна вторая попытка вылечить его.

После операции: Если у вас была радикальная простатэктомия, может быть показана лучевая терапия, иногда наряду с гормональной терапией.

После лучевой терапии: Если вашим первым лечением было облучение, варианты лечения могут включать криотерапию или радикальную простатэктомию, но когда эти процедуры проводятся после лучевой терапии, они сопряжены с более высоким риском побочных эффектов, таких как недержание мочи. Повторная лучевая терапия обычно невозможна из-за повышенного риска серьезных побочных эффектов, хотя в некоторых случаях брахитерапия может быть вариантом второго лечения после внешнего облучения.

Иногда может быть неясно, где именно в организме находится оставшийся рак. Если единственным признаком рецидива рака является повышение уровня ПСА (в отличие от рака, видимого при визуализирующих исследованиях), другим вариантом для некоторых мужчин может быть активное наблюдение вместо активного лечения. Рак предстательной железы часто растет медленно, поэтому, даже если он вернется, он может не вызывать проблем в течение многих лет, после чего можно будет рассмотреть вопрос о дальнейшем лечении.

Такие факторы, как скорость повышения уровня ПСА и первоначальная оценка рака по шкале Глисона, могут помочь предсказать, как скоро рак может проявиться в отдаленных частях тела и вызвать проблемы.Если уровень ПСА повышается очень быстро, некоторые врачи могут порекомендовать вам начать лечение еще до того, как рак можно будет увидеть на тестах или вызвать симптомы.

Наблюдение может быть более привлекательным вариантом для определенных групп мужчин, например, для пожилых людей, у которых уровень ПСА повышается медленно. Тем не менее, не всем мужчинам может понравиться такой подход.

Если уровень ПСА повышается достаточно быстро, чтобы требовать лечения, но локальные методы лечения (такие как хирургия, лучевая терапия или криотерапия) вряд ли будут эффективными, следующим вариантом часто является гормональная терапия.Если один тип гормональной терапии не помогает, можно попробовать другой (см. ниже кастрационно-резистентный рак предстательной железы).

Рак, который явно распространился

Если рак распространился за пределы предстательной железы, он, скорее всего, сначала попадет в близлежащие лимфатические узлы, а затем в кости. Гораздо реже рак распространяется на печень или другие органы.

Когда рак предстательной железы распространился на другие части тела (включая кости), гормональная терапия, вероятно, является наиболее эффективным методом лечения.Но он вряд ли вылечит рак, и в какой-то момент он может перестать работать. Обычно первым лечением является агонист рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона ( LHRH), антагонист LHRH или орхиэктомия, иногда вместе с антиандрогенным препаратом или абиратероном. Другим вариантом может быть химиотерапия вместе с гормональной терапией. Также могут использоваться другие методы лечения, направленные на метастазы в кости.

Кастрационно-резистентный и гормонорефрактерный рак предстательной железы

Гормональная терапия часто очень эффективна для уменьшения или замедления роста распространенного рака предстательной железы, но со временем она обычно становится менее эффективной.Врачи используют разные термины для описания рака, который больше не реагирует на гормоны.

• Кастрационно-резистентный рак предстательной железы (КРРПЖ) — это рак, который все еще растет, несмотря на то, что гормональная терапия (орхиэктомия или агонист или антагонист ЛГРГ) поддерживает уровень тестостерона в организме на максимально низком уровне. ожидается, если яички были удалены (называется кастратов уровня с). Однако рак может по-прежнему реагировать на другие формы гормональной терапии.
• Гормонорефрактерный рак предстательной железы (HRPC) — это рак, при котором никакая форма гормональной терапии больше не помогает.

Мужчины, у которых рак предстательной железы все еще растет, несмотря на начальную гормональную терапию, теперь имеют гораздо больше вариантов лечения, чем даже несколько лет назад.

Если антиандрогенный препарат не был частью начальной гормональной терапии, его часто добавляют в это время. Если мужчина уже принимает антиандрогены, но рак все еще растет, иногда может помочь прекращение приема антиандрогенов (при продолжении других гормональных препаратов).

Другие формы гормональной терапии также могут быть полезны на некоторое время, особенно если рак вызывает мало симптомов или не вызывает их вовсе. К ним относятся абиратерон (Zytiga), энзалутамид (Xtandi), апалутамид (Erleada), даролутамид (Nubeqa), кетоконазол, эстрогены (женские гормоны) и кортикостероиды.

Вакцина против рака предстательной железы sipuleucel-T (Provenge) является еще одним вариантом для мужчин, у которых рак вызывает мало симптомов или не вызывает их вовсе. Это может не снизить уровень ПСА, но часто помогает мужчинам жить дольше.

Для рака, который больше не отвечает на первоначальную гормональную терапию и вызывает симптомы, может быть доступно несколько вариантов. Химиотерапия препаратом доцетаксел (Таксотер) часто является первым выбором, поскольку было показано, что он помогает мужчинам жить дольше, а также уменьшает боль. Если доцетаксел не действует или перестает действовать, могут помочь другие химиопрепараты, такие как кабазитаксел (Джевтана). Иммунотерапия пембролизумабом также может быть вариантом после химиотерапии, если рак MSI-H или dMMR.Другим выбором может быть другой тип гормональной терапии, такой как абиратерон, энзалутамид или апалутамид (если они еще не опробованы).

Препарат таргетной терапии, рукапариб (Rubraca), может быть вариантом для мужчин с мутацией BRCA, чей кастрационно-резистентный рак предстательной железы уже лечился химиотерапией (включая таксан) и антиандрогенами. Целевой препарат олапариб (Lynparza) — это еще один вариант лечения мужчин с мутацией BRCA, у которых прогрессирующий кастрационно-резистентный рак предстательной железы развился после того, как были опробованы препараты гормональной терапии, энзалутамид или абиратерон.

Бисфосфонаты или деносумаб часто могут помочь, если рак распространился на кости. Эти препараты могут уменьшить боль и даже замедлить рост рака у многих мужчин. Другие лекарства и методы также могут помочь контролировать боль и другие симптомы. Внешняя лучевая терапия может помочь в лечении боли в костях, если она возникает только в нескольких местах. Радиофармацевтические препараты часто могут уменьшить боль, если она более распространена, а также могут замедлить рост рака.

Если вы испытываете боль из-за рака предстательной железы, сообщите об этом своему врачу и медицинскому персоналу.

В настоящее время проходят испытания несколько многообещающих новых лекарств против рака предстательной железы, включая вакцины, моноклональные антитела и другие новые типы лекарств. Поскольку возможностей лечения гормонорезистентного рака предстательной железы недостаточно, мужчинам предлагается изучить новые возможности, приняв участие в клинических испытаниях.

Приведенная здесь информация о лечении не является официальной политикой Американского онкологического общества и не предназначена в качестве медицинской рекомендации, заменяющей опыт и суждения вашей группы по лечению рака.Он предназначен для того, чтобы помочь вам и вашей семье принимать обоснованные решения вместе с вашим врачом. У вашего врача могут быть причины предлагать план лечения, отличный от этих общих вариантов лечения. Не стесняйтесь задавать ему или ей вопросы о возможных вариантах лечения.

Рак гортани: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое рак гортани?

Рак гортани — это рак гортани, части глотки. Рак возникает, когда определенные клетки растут бесконтрольно.Когда клетки размножаются, они вторгаются в организм и повреждают его. При раке гортани эти раковые (злокачественные) клетки начинаются в гортани (голосовой ящик).

Насколько распространен рак гортани?

Рак гортани относится к группе раков головы и шеи. Каждый год примерно у 13 000 человек в США диагностируют рак гортани. Ежегодно от него умирает около 3700 человек.

Что такое гортань?

Гортань у тебя в горле. Он также известен как голосовой ящик.Гортань помогает нам говорить, дышать и глотать. Наши голосовые связки являются частью гортани.

Гортань в основном состоит из хрящей, гибкой ткани, образующей поддерживающий каркас. Гортань состоит из трех частей:

• Надгортанник (верхняя часть): Более чем каждый третий рак гортани (35%) начинается здесь.
• Голосовая щель (средняя часть): Более половины случаев рака гортани (60%) начинаются здесь, где находятся голосовые связки.
• Подсвязочный аппарат (нижняя часть): Около 5% случаев рака гортани — 1 из 20 — начинаются здесь.

Что делает гортань?

Нам помогает гортань:

• Дышите: Голосовые связки открываются, пропуская воздух.
• Говорить: Голосовые связки закрываются. Когда воздух проходит через голосовые связки, они вибрируют, помогая создавать звуки речи.
• Ласточка: Надгортанник (часть надгортанника) опускается над гортанью. Голосовые связки закрываются, чтобы не допустить попадания пищи в легкие.

Каковы факторы риска рака гортани?

Курение или употребление других табачных изделий значительно увеличивает риск развития рака гортани.Употребление алкоголя, особенно в больших количествах, также повышает риск. А совместное употребление алкоголя и табака увеличивает риск еще больше.

Другие факторы риска рака гортани включают:

• Возраст: Рак гортани чаще встречается у людей в возрасте 55 лет и старше.
• Пол: Мужчины более склонны к развитию этого рака, возможно, потому, что среди мужчин больше распространено курение и употребление алкоголя в больших количествах.
• Рак головы и шеи в анамнезе: Примерно каждый четвертый (25%) человек, у которого был рак головы и шеи, заболеет им снова.
• Должность: Люди, подвергающиеся воздействию определенных веществ на работе, подвергаются повышенному риску. Эти вещества включают туман серной кислоты, древесную пыль, никель, асбест или горчичный газ. Люди, которые работают с машинами, также подвергаются более высокому риску.

Симптомы и причины

Что вызывает рак гортани?

Исследователи не знают, что вызывает рак гортани. Но если у вас есть факторы риска, такие как употребление табака или алкоголя, у вас гораздо больше шансов заболеть раком гортани.

Некоторые формы ВПЧ (вируса папилломы человека), венерического заболевания, могут вызывать рак гортани.

Каковы симптомы рака гортани?

Легко спутать симптомы рака гортани с другими заболеваниями. Если вы испытываете эти симптомы, поговорите со своим лечащим врачом для точного диагноза:

• Боль в горле или кашель, которые не проходят.
• Изменение голоса, например охриплость, которое не проходит через две недели.
• Боль или другие трудности при глотании.
• Припухлость на шее или в горле.
• Дисфония, нарушение речи.
• Боль в ушах.

Если у вас есть эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу:

• Затрудненное дыхание (одышка).
• Стридор, дыхание шумное и высокое.
• Ощущение комка в горле, ощущение, что что-то в горле.
• Кашель с кровью (кровохарканье).

Диагностика и тесты

Как диагностируется рак гортани?

Ваш поставщик медицинских услуг спрашивает вас о ваших симптомах и истории болезни.Они проводят медицинский осмотр, осматривают ваше горло и шею. После первоначального осмотра вам, скорее всего, потребуются другие тесты для подтверждения диагноза.

Какие еще тесты помогают диагностировать рак гортани?

Другие диагностические тесты включают:

• Сканирование изображений: Сканирование КТ или МРТ позволяет получить подробные изображения тела. Рентген грудной клетки может увидеть, распространился ли рак на легкие.
• Ларингоскопия: Ваш врач использует тонкую трубку с подсветкой, называемую эндоскопом, для осмотра вашей гортани.
• ПЭТ: Во время ПЭТ медицинский работник вводит вам в вену небольшую безопасную дозу радиоактивного вещества. Вещество выделяет аномальные области. ПЭТ-сканер создает 3D-изображения на основе энергии, выделяемой веществом.
• Биопсия: Во время биопсии ваш врач берет небольшой кусочек любой аномальной ткани из гортани для исследования под микроскопом.

Каковы стадии рака гортани?

Частью диагностики является определение стадии рака.Ваша команда по уходу выяснит, насколько серьезна болезнь — насколько далеко выросла опухоль и если и где она вторглась в организм.

Рак гортани иногда может поражать щитовидную железу, пищевод, язык, легкие, печень и кости. Стадии рака гортани включают:

• Ранний рак гортани: На стадиях 0, 1 и 2 опухоль имеет небольшие размеры. Рак не распространился за пределы гортани.
• Прогрессирующий рак гортани: На стадиях 3 и 4 опухоль увеличилась.Это повлияло на голосовые связки или вторглось в лимфатические узлы или другие области тела.

Управление и лечение

Кто помогает диагностировать и лечить рак гортани?

Бригада по лечению рака гортани часто состоит из нескольких поставщиков медицинских услуг из разных областей:

• Хирурги головы и шеи оказывают хирургическую помощь при опухолях.
• Онкологи-радиологи используют лучевую терапию для лечения рака.
• Врачи-онкологи используют лекарства, такие как химиотерапия, для лечения рака.
• Отоларингологи (специалисты по оториноларингологии) занимаются лечением заболеваний головы и шеи.
• Стоматологи и челюстно-лицевые хирурги предлагают такие услуги, как рентген и лечение рака ротовой полости.
• Логопеды оценивают и лечат речь, язык, голос, когнитивные расстройства и расстройства глотания.
• Зарегистрированные диетологи помогают людям подобрать питательную диету с учетом их состояния здоровья, состояния, болезни или травмы.
• Социальные работники могут решать проблемы и предоставлять информацию пациентам и их семьям.Они также предлагают консультации, направления к местным и национальным ресурсам, информацию о группах поддержки и информацию о финансовой помощи.
• Поставщики первичной медико-санитарной помощи часто наблюдают за общей медицинской помощью во время лечения рака.

Что такое лечение рака гортани?

Лечение рака гортани включает:

• Лучевая терапия : Онкологи-радиологи доставляют лучи высокой энергии для уничтожения раковых клеток.Радиация нацелена только на опухоль, чтобы свести к минимуму повреждение окружающих здоровых тканей.
• Химиотерапия : Медицинские онкологи используют лекарства для уничтожения или замедления роста раковых клеток. Люди часто получают химиотерапию внутривенно (через вену). Химиотерапия может вызвать побочные эффекты во время лечения.
• Иммунотерапия : Это лечение использует вашу иммунную систему, естественную защиту вашего тела, для борьбы с раком. Иммунотерапию также называют биологической терапией.
• Хирургия: При раннем раке гортани хирургическим путем можно удалить опухоль, сохранив при этом гортань (и способность говорить и глотать). При распространенном раке хирургам часто приходится выполнять ларингэктомию, удаляя всю гортань.

Вы можете пройти более одного курса лечения. Например, люди иногда проходят химиотерапию или лучевую терапию после операции, чтобы уничтожить все оставшиеся раковые клетки.

Какие хирургические операции на гортани доступны?

Хирургия удаляет рак.Целью хирургии рака гортани является удаление опухоли при сохранении вашей функции. Хирургу может потребоваться удалить часть или всю гортань. Хирургические процедуры включают:

• Кордэктомия: Удаление части или всей голосовой связки, обычно через рот
• Надгортанная ларингэктомия: Удаление надгортанной области либо через шею, либо через рот
• Гемиларингэктомия: Удаление половины гортани с сохранением голоса.
• Частичная ларингэктомия: Удаление части гортани для сохранения способности говорить.
• Тотальная ларингэктомия: Удаление всей гортани через шею
• Тиреоидэктомия : Удаление всей или части щитовидной железы.
• Лазерная хирургия: Удаление опухоли бескровным методом с использованием лазерного луча.

Как лечащая бригада определяет наилучшее лечение рака гортани?

При раннем раке гортани лечащий врач, скорее всего, порекомендует хирургическое вмешательство или лучевую терапию.Исследования показали, что оба они эффективны. Ваша команда будет основывать решение на нескольких факторах, в том числе:

• Какое лечение сохранит ваш голос и способность глотать.
• Ваши предпочтения, пожелания и возможность следовать плану лечения.
• Ваш возраст.
• Возможны другие заболевания.
• Требования к вашему голосу, в том числе для вашей работы.
• Как звучит твой голос.
• Если вы курите или курили.
• Ваша способность дышать.
• Поддержка близких.

Профилактика

Можно ли предотвратить рак гортани?

Вы не можете предотвратить все виды рака. Но вы можете снизить риск развития рака, в том числе рака гортани, если будете вести здоровый образ жизни:

• Бросьте курить и избегайте табачных изделий.
• Ограничьте потребление алкоголя и пройдите курс лечения алкогольного расстройства или алкоголизма.
• Ешьте здоровую пищу.

Как узнать, нахожусь ли я в группе риска?

Если у вас есть какие-либо факторы риска рака гортани, например, если вы курите или у вас в прошлом был рак головы и шеи, поговорите со своим лечащим врачом.Они могут помочь вам предпринять шаги, чтобы снизить риск развития рака.

Проводится ли скрининг на рак гортани?

Не существует регулярных скрининговых тестов на рак гортани. Но поговорите со своим лечащим врачом, если у вас охриплость, другие изменения голоса или постоянный кашель. Раннее выявление позволяет выявить рак на ранней стадии, когда его легче всего лечить.

Перспективы/прогноз

Что происходит после лечения рака гортани?

После лечения вы продолжаете посещать лечащего врача, чтобы убедиться, что ваше выздоровление идет хорошо.Ваш провайдер будет:

• Лечит любую боль.
• Поможет справиться с проблемами глотания или мукозитом (язвами в пищеварительном тракте).
• Обсудите свою диету, чтобы убедиться, что вы едите и глотаете.
• Назначьте физиотерапию при рубцах на шее или проблемах с открыванием рта.

Каковы перспективы для людей с раком гортани?

Перспективы у людей разные, в зависимости от таких факторов, как стадия рака, ваш возраст и общее состояние здоровья.Как правило, ранний рак гортани излечивается лучше. Прогрессирующий рак, который распространяется на другие области, имеет более низкую выживаемость.

Но даже запущенный рак гортани можно вылечить. Если он возвращается, то обычно это происходит в течение первых двух-трех лет после лечения. Через пять лет риск рецидива рака очень низок.

Жить с

Как мне позаботиться о себе, если мне предстоит тотальная ларингэктомия?

Если вы курите, важно бросить.Не курите до или во время лечения и оставайтесь без табака даже после окончания лечения. Люди, которые курят после лечения, имеют более высокий риск развития другого типа рака. Но пациенты, которые бросают курить, имеют гораздо меньший риск развития рака. Курение также препятствует полному выздоровлению и может вызвать более серьезные побочные эффекты от лечения.

Будет ли у меня стома?

Если вам предстоит тотальная ларингэктомия, хирург установит в вашем горле новый дыхательный путь, который называется стомой.Стома помогает дышать. Он может быть постоянным или временным. Позаботьтесь о стоме:

• Проверяйте его ежедневно, чтобы убедиться, что он чистый и не содержит слизи.
• Удалите слизь из стомы путем кашля или с помощью солевого спрея и ткани.
• Сохраняйте влажность с помощью солевого спрея.
• Очистите область стомы мягким мылом и водой.
• Не погружайте стому в воду.
• Накройте стому для защиты от пыли шарфом или специальным чехлом для стомы.И держите его закрытым во время бритья или в душе.

Смогу ли я говорить голосом после лечения рака гортани?

Если вам сделали ларингэктомию (хирурги удалили гортань), вам нужно научиться говорить по-новому. Помочь может логопед.

Как я могу говорить после ларингэктомии?

Медицинские работники используют три метода, чтобы помочь людям научиться говорить после ларингэктомии:

• Пищеводная речь: Вы нагнетаете воздух в пищевод, трубку, по которой пища и жидкость поступают в желудок.Когда вы выталкиваете воздух, он проходит через ваше горло. Вы используете создаваемую им вибрацию, чтобы произносить слова. Пищеводная речь требует интенсивной терапии для достижения хороших результатов.
• Искусственная гортань (электроларинкс): Вы держите это электронное устройство у шеи или щеки или кладете в рот, чтобы произвести звук. Устройство создает вибрацию, которую можно использовать для произнесения слов. Это не требует хирургического вмешательства, и вы можете говорить сразу. Но речь может звучать механически. Логопед поможет вам научиться его использовать.
• Трахеопищеводная пункция: Ваш хирург делает отверстие в горле, между пищеводом и трахеей. В отверстие помещают протез с односторонним клапаном. Клапан открывается при прохождении воздуха. Вы нагнетаете воздух из легких в горло. Когда воздух достигает вашего пищевода, он производит вибрации, которые вы можете использовать, чтобы говорить. Протез необходимо регулярно обслуживать и заменять. Но это создает более мягкий голос.

Как дышать после ларингэктомии?

После ларингэктомии вы дышите, втягивая воздух через стому, отверстие, сделанное на шее.Ухаживайте за стомой, чтобы она была влажной и свободной от слизи. Не забудьте также защитить свою трахею (дыхательное горло).

После операции вам установят крышку стомы и фильтр (HME = обмен тепла и влаги). Это позволяет вам дышать подогретым и увлажненным воздухом, используя собственные силы вашего тела. Вы обнаружите, что это приводит к уменьшению количества слизи и мусора в трахее и сводит к минимуму кашель после операции.

Смогу ли я есть после ларингэктомии?

Сразу после операции нельзя ничего есть и пить через рот.Вы будете получать питание через зонд для кормления. Через несколько дней после операции ваш лечащий врач проверит, можете ли вы без проблем глотать пищу и жидкость. Как только вы сможете безопасно глотать, вы начнете есть мягкую пищу (пудинги и пюре) и перейдете на обычную диету.

Что я должен спросить у своего поставщика медицинских услуг?

Если у вас диагностирован рак гортани, обратитесь к своему врачу:

• Какая стадия рака?
• Каковы мои варианты лечения?
• Как лечение повлияет на мою речь, дыхание и глотание?
• Нужна ли мне реабилитация после лечения?
• Вернется ли рак?
• Как сохранить здоровье?

Записка из клиники Кливленда

Рак гортани возникает, когда клетки гортани или голосового аппарата разрастаются бесконтрольно.Вы можете предотвратить многие виды рака гортани, отказавшись от табака и ограничив употребление алкоголя. Если у вас есть симптомы рака гортани, такие как охриплость или другие изменения голоса, непрекращающийся кашель или проблемы с глотанием, поговорите со своим лечащим врачом. Лечение направлено на удаление опухоли при сохранении вашей способности говорить, дышать и есть. Лечение включает лучевую терапию, химиотерапию, иммунотерапию и операцию по удалению всей или части гортани (ларингэктомию).

Рак предстательной железы у пожилых мужчин

Rev Urol.2008 Весна; 10(2): 111–119.

, MD, ^* , MD, ^* и, MD, PhD †

Anton Stangelberger

^* Отдел урологии, Университет Вены, Вена, Австрия

Matthias Waldert

^* Отдел Урология, Венский университет, Вена, Австрия

Боб Джаван

^† Кафедра урологии, Брюссельский университет, Брюссель, Бельгия

^* Кафедра урологии, Венский университет, Вена, Австрия

^† Кафедра урологии, Брюссельский университет, Брюссель, Бельгия

Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

В связи с увеличением ожидаемой продолжительности жизни и внедрением скрининга на простат-специфический антиген (ПСА) у все большего числа пожилых мужчин диагностируется рак предстательной железы. Помимо уровня ПСА в сыворотке крови и шкалы Глисона, возраст считается ключевым прогностическим фактором при принятии решения о лечении. У мужчин старше 70 лет лечение без лечебной цели может лишить ослабленного пациента нескольких лет жизни. Современные методы радикальной простатэктомии связаны с низкой периоперационной заболеваемостью, отличным клиническим исходом и документально подтвержденным долгосрочным контролем заболевания.Таким образом, следует рассмотреть возможность радикальной простатэктомии, поскольку местное лечение рака предстательной железы, локализованного в органе, потенциально излечивает заболевание. Огромный объем программ скрининга ПСА может привести к гипердиагностике рака предстательной железы. Не у каждого мужчины, у которого диагностирован рак предстательной железы, разовьется клинически значимое заболевание. Это привело к концепции выжидательной тактики при выявленном на скрининге малообъемном низкодифференцированном заболевании с намерением предоставить терапию тем мужчинам, у которых заболевание прогрессирует.

Ключевые слова: Простатспецифический антиген, Скрининг, Чрезмерное лечение, Рак предстательной железы, Пожилые мужчины, Качество жизни

Рак предстательной железы является наиболее распространенным злокачественным новообразованием среди пожилых мужчин и вторым по значимости злокачественным новообразованием в западном мире. ¹ За последнее десятилетие заболеваемость раком предстательной железы неуклонно росла. ^{1 , 2} Ожидается, что в период с 2000 по 2050 год число мужчин старше 65 лет во всем мире увеличится в 4 раза.К 2030 г. доля мужчин старше 65 лет возрастет до 19,6% населения по сравнению с 12,4% населения в 2000 г. ^{1 , 2} число тех, кому потребуется лечение по поводу их злокачественных новообразований, возрастет в ближайшие годы.

С возрастом у мужчин отмечается рост числа микроскопических очагов рака предстательной железы. Результаты патологоанатомических исследований показали, что почти 30% мужчин старше 50 лет имеют гистологические признаки рака предстательной железы. ³

Все больше и больше случаев рака предстательной железы диагностируется у молодых мужчин, которым требуется лечение, не снижающее качество их жизни, не отвлекающее от работы и не вызывающее тревожных побочных эффектов. Лапароскопическая радикальная простатэктомия, роботизированная лапароскопическая радикальная простатэктомия и криотерапия третьего поколения являются многообещающими новыми вариантами лечения мужчин с диагнозом рак предстательной железы. ⁴

Хотя у большинства пациентов с раком предстательной железы с возрастом разовьется микроскопическое заболевание, лишь у некоторых из этих пациентов развивается инвазивный рак предстательной железы.Из-за вялотекущего течения и того факта, что у большинства пациентов диагноз ставится рано, прогрессирование заболевания часто происходит через много лет после постановки первоначального диагноза. Пожилые мужчины с сопутствующими тяжелыми сопутствующими заболеваниями могут не прогрессировать до метастатической стадии в течение жизни. Андрогенная депривация эффективна при лечении рака предстательной железы, но пациенты часто могут испытывать серьезные побочные эффекты. Эти осложнения необходимо распознавать и лечить должным образом, чтобы свести к минимуму побочные эффекты и потерю качества жизни пациентов.Чтобы выбрать правильный вариант лечения, клиницисты должны определить, относятся ли пациенты к высокому или низкому риску прогрессирования заболевания и инвазивных форм рака предстательной железы.

Возраст как фактор риска

За последнее десятилетие число случаев смерти от рака предстательной железы снизилось, вероятно, в результате улучшения скрининга и диагностики, улучшения лечения и лучшей оценки риска для выбора терапии. Умеренный рост заболеваемости за последнее десятилетие, скорее всего, связан с широким распространением скрининга ПСА среди мужчин моложе 65 лет.Показатели заболеваемости раком простаты стабилизировались у мужчин в возрасте 65 лет и старше. Показатели достигли пика у белых мужчин в 1992 году (237,6 на 100 000 мужчин) и у афроамериканцев в 1993 году (342,8 на 100 000 мужчин). ⁵

Исследование, проведенное Защитным центром исследований заболеваний простаты, показало, что процент мужчин старше 65 лет, у которых диагностирован рак простаты, снизился с 53% в 1990 году до 27,8% в 1996 году и после этого оставался стабильным. Количество пациентов с диагнозом рак простаты моложе 60 лет увеличилось с 18.6% в 1991 году до 40,7% в 2000 году. 1 год, а средний возраст смерти увеличился на 1 год. ⁶

Вероятность развития рака предстательной железы увеличивается с 0,005% у мужчин моложе 39 лет до 2,2% у мужчин в возрасте от 40 до 59 лет и 13,7% у мужчин в возрасте от 60 до 79 лет. ^{5 – 7} Текущий риск развития рака простаты в течение жизни составляет 16.7% (1 из 6 мужчин). Вероятность развития гистологических признаков рака предстательной железы еще выше. Carter и коллеги ⁸ показали, что 50% мужчин в возрасте от 70 до 80 лет имеют гистологические признаки злокачественности. Был рассчитан пожизненный риск развития гистологических признаков рака предстательной железы у 50-летних мужчин на уровне 42%. Однако у мужчин в этом возрасте риск развития клинически значимого заболевания составляет всего 9,5%, а риск смерти от рака предстательной железы — всего 2.9%. ⁹

Влияние возраста на лечение

Рост числа мужчин, у которых диагностирован рак предстательной железы, является результатом увеличения продолжительности жизни, а также существующей практики скрининга крови на простат-специфический антиген (ПСА). ¹⁰ Помимо ПСА и шкалы Глисона возраст считается ключевым прогностическим фактором при принятии решения о лечении. Хотя болезнь, ограниченную органом, можно вылечить радикальной простатэктомией и местной лучевой терапией полной дозой, варианты лечения на поздних стадиях остаются паллиативными.Они включают активное наблюдение или выжидательную тактику, раннюю или отсроченную гормональную терапию для контроля прогрессирования заболевания, а также постоянную или периодическую андрогенную депривацию. Обсервационные исследования пожилых мужчин с ранней стадией заболевания предложили консервативное лечение в качестве жизнеспособного варианта. ^{11 , 12}

В исследовании Альбертсена и его коллег ¹³ изучались отдаленные результаты лечения 767 мужчин с диагнозом локализованный рак простаты в период с 1971 по 1984 год.Цель исследования состояла в том, чтобы оценить выживаемость на основе анализа конкурирующих рисков. Мужчин в возрасте от 55 до 74 лет лечили либо немедленной, либо отсроченной гормональной терапией и наблюдали в течение 10–20 лет после постановки диагноза. Это исследование продемонстрировало, что мужчины с образцами биопсии простаты, показывающими заболевание по шкале Глисона от 2 до 4, сталкиваются с минимальным риском смерти от рака простаты в течение 15 лет после постановки диагноза. Большинство пожилых мужчин с оценкой по шкале Глисона от 2 до 4 умерли от конкурирующих медицинских опасностей, отличных от рака предстательной железы, во время наблюдения.В группе пациентов в возрасте от 70 до 74 лет только 7% и 11% лиц с оценкой по шкале Глисона от 2 до 4 и 5 соответственно умерли от рака предстательной железы. Напротив, мужчины с оценкой по шкале Глисона от 7 до 10 сталкивались с более высоким риском смерти от рака предстательной железы при консервативном лечении даже в возрасте 75 лет. Мужчины с оценкой по шкале Глисона от 5 до 6 сталкивались с умеренным риском смерти от рака предстательной железы, который медленно увеличивался в течение как минимум 15 лет наблюдения. При этом 32%, 40% и 60% пациентов в возрасте от 70 до 74 лет с оценкой по шкале Глисона по биопсии 6, 7 и 8-10 баллов соответственно умерли от рака предстательной железы.Мужчины с оценкой по шкале Глисона выше 7 имели высокие показатели смертности от рака предстательной железы, независимо от их возраста на момент постановки диагноза. За время наблюдения большинство этих мужчин умерли от рака предстательной железы; примерно одна треть пожилых мужчин умерла от конкурирующих медицинских опасностей. 20-летний последующий анализ этой когорты, опубликованный Альбертсеном и его коллегами ¹⁴ , ясно продемонстрировал, что мужчины с раком предстательной железы низкой степени злокачественности имеют низкий риск прогрессирования заболевания даже после 20 лет выжидательной тактики или андрогенной депривационной терапии.Было обнаружено, что мужчины с опухолями по шкале Глисона 7 и от 8 до 10 имеют высокий риск смерти от рака простаты. Через 20 лет выжили только 3 из 217 пациентов. Мужчины со средней степенью тяжести заболевания имеют промежуточный кумулятивный риск прогрессирования рака предстательной железы после 20 лет наблюдения.

Эти результаты находятся в линии с более ранними заключениями на исходах пациентов рака простаты в зависимости от счетов Gleason. Йоханссон и его коллеги ¹⁰ в 1997 году опубликовали 15-летний анализ наблюдения когорты из 642 пациентов с раком простаты, которые не получали немедленной терапии при постановке диагноза.Только у 300 пациентов был локализованный рак предстательной железы. Восемьдесят пять пациентов были моложе 70 лет. Пятьдесят процентов показали хорошо дифференцированные опухоли. Хотя его мощность ограничена небольшим числом обследованных пациентов с опухолями средней или высокой степени злокачественности, это исследование продемонстрировало, что шкала Глисона коррелирует с риском смерти от рака предстательной железы. Так, от рака предстательной железы умерло 6% больных с высокодифференцированным заболеванием, 17% с умеренно дифференцированным заболеванием и 56% с низкодифференцированным заболеванием.

Chodak and Associates ¹² обследовали 828 мужчин, находившихся на выжидательном лечении, в серии нерандомизированных исследований. Медиана наблюдения составила примерно 6,5 лет. У пациентов с низкодифференцированным раком риск смерти от рака предстательной железы был в 10 раз выше, чем у мужчин с высокодифференцированным раком предстательной железы. У мужчин с низкодифференцированным раком предстательной железы была обнаружена 5-летняя выживаемость только в 34% случаев. Напротив, у мужчин с хорошо или умеренно дифференцированными раковыми опухолями была описана 5-летняя выживаемость в 87% случаев.

Принимая во внимание эти результаты, разумно воздержаться от активной терапии у пожилых пациентов с высоко- или промежуточно дифференцированным раком предстательной железы, чтобы избежать связанных с этим рисков и влияния на качество жизни.

Как принять правильное решение о лечении

Текущие рекомендации экспертов по лечению локализованной карциномы предстательной железы рекомендуют потенциально излечивающую терапию для пациентов, ожидаемая продолжительность жизни которых составляет не менее 10 лет. ^{12 , 14} Пациенты с ограниченной ожидаемой продолжительностью жизни чаще умирают не от рака предстательной железы, а от других заболеваний.Мужчины с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет чаще умирают от прогрессирующего рака простаты. ¹⁴ Это 10-летнее правило пользуется широким признанием среди урологов и онкологов-радиологов. ^{15 , 16}

Консервативное лечение оказалось приемлемым вариантом лечения для мужчин с низкой оценкой по шкале Глисона, клинически локализованным заболеванием и ожидаемой продолжительностью жизни менее 10 лет. Пожилой возраст был описан как фактор риска для получения неадекватного лечения рака предстательной железы. ¹⁷ Таким образом, показано, что пожилые мужчины реже получают потенциально излечивающую терапию (радикальную простатэктомию или лучевую терапию), чем молодые мужчины. ^{18 , 19} Радикальная простатэктомия является предпочтительным методом лечения у мужчин моложе 70 лет, тогда как лучевая терапия применяется преимущественно у пациентов старше 70 лет. Консервативная терапия, такая как выжидательная тактика или андрогенная депривация аналогами лютеинизирующего гормона-рилизинг-гормона, преимущественно применяется у мужчин старше 80 лет.Выжидательная тактика или гормональная терапия используются для лечения 82% мужчин старше 80 лет.

Возраст, клиническая стадия, уровень ПСА, гистологическая степень и сопутствующие заболевания должны быть тщательно взвешены перед принятием решения о лечении, особенно у пожилых мужчин, страдающих раком предстательной железы. ^{19 – 21} Для выбора подходящего варианта пациенты должны быть отобраны для потенциально излечивающего лечения на основе возраста, ожидаемой продолжительности оставшейся жизни, степени опухоли и сопутствующих заболеваний.

Harlan и коллеги ²² исследовали связь социально-демографических и клинических характеристик у 3073 мужчин с клинически локализованным раком предстательной железы, получавших радикальную простатэктомию, лучевую терапию, гормональную терапию и выжидательную тактику. Среди других параметров, таких как уровень ПСА до лечения, клиническая стадия или балл по шкале Глисона, возраст пациента на момент постановки диагноза был важным фактором, определяющим терапию. Семьдесят девять процентов мужчин моложе 60 лет на момент постановки диагноза подверглись радикальной простатэктомии.Процент мужчин, получающих гормональную терапию или выжидательную тактику, существенно увеличивается с возрастом. Гормональную терапию или выжидательную тактику получали 58% мужчин в возрасте от 75 до 79 лет и 82% мужчин старше 80 лет. Были изучены исходы среди мужчин, перенесших радикальную простатэктомию и лучевую терапию. После поправки на клинически значимые характеристики, такие как уровни ПСА в сыворотке и сопутствующие заболевания, возраст положительно коррелировал с лечением лучевой терапией. Всего 13.Лучевую терапию лечили 9% мужчин моложе 60 лет по сравнению с 70,5% мужчин старше 75 лет.

Различные исследования показали, что потенциально излечивающая терапия мужчин с раком предстательной железы применяется реже у пожилых мужчин и мужчин с выраженной сопутствующей патологией. ²³ Напротив, в 2 других исследованиях не удалось продемонстрировать какое-либо влияние сопутствующих заболеваний на решения о лечении. ^{24 , 25} Ни в одном из этих исследований не удалось определить, правильно ли учитывались возраст и сопутствующие заболевания пациентов при принятии решения о лечении.Потенциально излечивающая терапия должна быть предложена тем пациентам, у которых есть наибольший потенциал пользы.

Выжидательная тактика и активное наблюдение

Выжидательная тактика является адекватным подходом к пациентам с низким риском смерти от рака предстательной железы из-за ограниченной ожидаемой продолжительности жизни из-за тяжелых сопутствующих заболеваний. ^{26 , 27} Выжидательная тактика привела к аналогичной общей выживаемости по сравнению с радикальной простатэктомией, но выживаемость по конкретному заболеванию была выше у пациентов, перенесших операцию. ²⁶ Некоторым пациентам трудно продолжать выжидательную тактику, и многие мужчины прекращают лечение и обращаются за активным лечением в течение нескольких лет, в основном, когда отмечается повышение уровня ПСА.

Активное наблюдение — это новый и увлекательный подход к различению пациентов с повышенным риском, нуждающихся в активной терапии, и пациентов с низким риском прогрессирования заболевания. ^{27 , 28} Этот подход позволяет избежать рисков терапии, позволяя раннее выявление тех пациентов, которые склонны к прогрессированию.Этим лицам с высоким риском предлагается отсроченное активное лечение. Периодический мониторинг уровня ПСА в сыворотке, пальцевое ректальное исследование и повторные биопсии предстательной железы проводятся у пациентов, находящихся под активным наблюдением, а активная терапия начинается при достижении предварительно определенных пороговых значений. Эта концепция позволяет предложить лечебное лечение лицам, которые находятся в группе высокого риска прогрессирования заболевания, на что указывают параметры активного наблюдения.

Приводит ли гипердиагностика к чрезмерному лечению пожилых мужчин?

Широкое использование скрининга ПСА привело к увеличению диагностики и лечения раннего локализованного рака предстательной железы.Данные из базы данных US Cancer of the Prostate Strategic Urological Research Endeavour свидетельствуют о значительном снижении риска за последние 2 десятилетия в Соединенных Штатах, при этом большее количество пациентов выявляется с заболеванием низкого риска при постановке диагноза, ²⁹ , но роль активных Лечение заболеваний низкого и среднего риска у пожилых мужчин остается спорным.

Среднее время от постановки диагноза до смерти от рака предстательной железы для мужчин с непальпируемым заболеванием составляет примерно 17 лет. ^{30 , 31} Учитывая, что ожидаемая продолжительность жизни мужчин в США в возрасте 65 лет составляет 16 лет, агрессивная терапия вряд ли увеличит продолжительность жизни пожилых мужчин, у которых на момент постановки диагноза рак предстательной железы не пальпируется. ³² От 20 до 30% случаев рака предстательной железы, обнаруженных в рамках программ скрининга ПСА, имеют балл Глисона 6 или ниже и, таким образом, не являются низкодифференцированными и имеют объем менее 0,5 см ³ . ^{33 – 35}

Гистологическая оценка образцов радикальной простатэктомии показала, что примерно от 20% до 30% раковых опухолей имеют небольшие размеры, низкие баллы по шкале Глисона и, следовательно, клинически безвредны. ^{35 , 36} Многие из этих видов рака не представляют большой угрозы для жизни, особенно для пожилых мужчин. Привел ли скрининг ПСА к гипердиагностике рака предстательной железы?

Компьютерное моделирование выявленных на скрининге пациентов в возрасте 65 лет, перенесших радикальную простатэктомию, показало, что хирургическое вмешательство может увеличить ожидаемую продолжительность жизни на 9–20 месяцев при усреднении по всему населению. ^{37 , 38} Это преимущество сопоставимо с другими стратегиями лечения, включая реваскуляризацию сердца.Тем не менее гипердиагностика имеет место, и ее можно считать побочным эффектом программ массового скрининга. Исследование, проведенное Картером и его коллегами ³⁹ , показало, что 65-летние мужчины с низким уровнем ПСА в сыворотке имеют низкий риск развития рака предстательной железы, и маловероятно, что у них будет диагностирован рак предстательной железы в течение следующего десятилетия. Это исследование предполагает, что менее интенсивный скрининг ПСА может поддерживать выявление большинства случаев рака предстательной железы у мужчин в возрасте до 75 лет и заметно сократить ненужное тестирование ПСА у мужчин с низким уровнем ПСА в сыворотке крови.Такое сокращение количества анализов на ПСА у пожилых мужчин с низким риском может привести к сокращению числа ненужных биопсий простаты и более экономичному лечению.

Скорость определения простатспецифического антигена оказалась ценным инструментом для более точной оценки пациентов с высоким риском прогрессирования рака простаты. Бергер и его коллеги ⁴⁰ исследовали влияние объема опухоли и простаты на скорость выработки простатспецифического антигена (ПСАВ), чтобы найти предикторы биохимической неудачи после радикальной простатэктомии.Это исследование показало, что основным фактором, влияющим на ПАВ у пациентов с раком предстательной железы, является раковая нагрузка, и что объем предстательной железы значимо не связан с ПАВ. Мужчины с PSAV более 2 нг/мл/год в течение года до постановки диагноза имеют высокий риск рецидива. PSAV может быть полезен для выявления пациентов с небольшими опухолями и повышения частоты выявления потенциально излечимого рака предстательной железы.

Аналогичные результаты были опубликованы Д’Амико и его коллегами. ⁴¹ Они исследовали мужчин с диагнозом клинически локализованный рак предстательной железы, которые находятся в группе высокого риска смерти от рака предстательной железы.Несмотря на уровень ПСА менее 10 нг/мл и 6 баллов по шкале Глисона, было обнаружено, что повышение уровня ПСА более чем на 2 нг/мл в течение года до постановки диагноза подвергает мужчину высокому риску смерти от рака предстательной железы после радикальной простатэктомии или внешнего лучевого облучения. терапия.

Недавнее исследование продемонстрировало роль других молекулярных маркеров, таких как экспрессия Bcl-2, в качестве предикторов гормонорезистентного рака предстательной железы. ⁴² Определение экспрессии Bcl-2 в дополнение к измерению уровня ПСА перед лечением может выявить гормонорезистентных пациентов, которым может помочь дополнительное лечение, такое как химиотерапия.

Недостаточно ли обращаются с пожилыми мужчинами?

Alibhai и коллеги ⁴³ создали стратифицированную по возрасту случайную выборку из 347 мужчин из когорты пациентов с недавно диагностированной карциномой простаты в Регистре рака Онтарио. Пациенты моложе 60 лет чаще подвергались радикальной простатэктомии, чем лучевая терапия или отсутствие терапии. Мужчины в возрасте от 60 до 69 лет чаще получали лучевую терапию, чем радикальную простатэктомию. Мужчины в возрасте от 70 до 79 лет чаще всего не получали терапии, и почти все мужчины старше 80 лет не получали терапии.Снижение вероятности получения лечебной терапии коррелировало с возрастом пациента, индексом Чарлсона, стадией опухоли и годом выпуска уролога. Анализ ожидаемой продолжительности оставшейся жизни и лечения показал, что мужчины с более высокой ожидаемой продолжительностью жизни в целом чаще получали потенциально излечивающую терапию по сравнению с другими мужчинами с более короткой ожидаемой продолжительностью жизни. Интересно отметить, что, несмотря на одинаковую оставшуюся продолжительность жизни, пожилые мужчины с меньшей вероятностью получали потенциально излечивающую терапию, чем молодые мужчины.Среди мужчин с ожидаемой продолжительностью жизни не менее 10 лет 73% мужчин моложе 60 лет и 68% мужчин старше 60 лет получали потенциально излечивающую терапию. Только 40% мужчин старше 70 лет получали лечебную терапию. Распределение было еще более выраженным среди пациентов, перенесших радикальную простатэктомию. Оперативное вмешательство выполнено у 65% пациентов моложе 60 лет и у 40% пациентов в возрасте от 60 до 70 лет. Ни один пациент старше 80 лет не подвергался радикальной простатэктомии. ⁴¹ Даже после поправки на ожидаемую продолжительность жизни и другие прогностические переменные высокий возраст был связан с низкой вероятностью получения радикального лечения, такого как радикальная простатэктомия или лучевая терапия.

Schwartz и коллеги ⁴⁴ рассмотрели решения о лечении и факторы, влияющие на них, в когорте мужчин с локализованным раком предстательной железы. Было обнаружено, что возраст, сопутствующие заболевания и балл Глисона являются независимыми предикторами субоптимального лечения. Сделан вывод, что большинству мужчин старше 70 лет с умеренно или низкодифференцированными опухолями и отсутствием или легкой сопутствующей патологией лечение проводилось субоптимально. Большинство этих мужчин получали недостаточное лечение, получая выжидательную терапию, когда можно было применить потенциально излечивающую терапию.При оптимальном лечении клинические результаты могли быть улучшены.

Dahm and Associates ⁴⁵ оценили долгосрочную вероятность смерти от рака предстательной железы и других конкурирующих заболеваний. Они исследовали 484 пациента старше 70 лет, перенесших радикальную операцию на промежности по поводу ограниченного органа рака предстательной железы в период с 1970 по 2000 год. Мужчины, перенесшие радикальную простатэктомию, имели значительно более низкий риск смерти от рака предстательной железы по сравнению с пациентами в группе наблюдения.Выяснилось также, что пациенты с ожидаемой продолжительностью жизни 10 лет и менее, биопсия которых показала 6 баллов по шкале Глисона или ниже, имеют небольшой биологический риск смерти от рака предстательной железы. В группе пациентов старше 70 лет с оценкой по шкале Глисона 7 больше больных умерло от рака предстательной железы за 10 лет наблюдения по сравнению с другими причинами. Вероятность смерти от рака предстательной железы составляла 40% у пациентов с оценкой по шкале Глисона от 8 до 10, но риск смерти от других конкурирующих причин был еще выше. Пациенты с данной оценкой по шкале Глисона и прогнозируемой продолжительностью жизни не менее 10 лет могут подвергаться такому же риску смерти от рака простаты, как и более молодые пациенты.

Thompson и коллеги ⁴⁶ исследовали в остальном здоровых восьмидесятилетних пациентов с диагнозом рак предстательной железы, перенесших радикальную простатэктомию. При последнем контрольном посещении 10 пациентов выжили более чем через десять лет после операции, а 3 пациента умерли в течение 10 лет после операции. Остальные 6 пациентов были живы менее чем через 10 лет наблюдения. Семьдесят четыре процента пациентов были воздержаны. Ни один пациент не умер от рака предстательной железы, а 10-летняя выживаемость по всем причинам была аналогична наблюдаемой у здоровых пациентов в возрасте от 60 до 79 лет, перенесших радикальную простатэктомию.Эти данные свидетельствуют о том, что тщательный отбор пациентов даже старше 80 лет позволяет добиться удовлетворительных онкологических и функциональных результатов после операции. Однако важно отметить, что частота недержания мочи после операции выше, чем у более молодых коллег.

Недавно было исследовано отношение больных локализованным раком простаты к агрессивному лечению. Что касается лучевой терапии, то большинство пациентов с локализованным раком предстательной железы предпочли более низкую дозу облучения.Это указывает на то, что для большинства пациентов аспекты качества жизни более важны, чем улучшение выживаемости. ⁴⁷ Исследование, в котором изучалась выживаемость, связанная с лечением, по сравнению с наблюдением локализованного рака предстательной железы у пожилых мужчин, было опубликовано Wong and Associates. ⁴⁸ Авторы предполагают, что преимущество в выживаемости связано с активным лечением рака предстательной железы низкого и среднего риска у пожилых мужчин в возрасте от 65 до 80 лет.

Поскольку рак предстательной железы оказывает пагубное влияние на здоровье и качество жизни, здоровым пожилым мужчинам следует регулярно проверять уровень ПСА и проводить биопсию при повышении уровня ПСА.Для определения ПСА не установлено возрастного предела, но существует общее мнение, что мужчины с ожидаемой продолжительностью жизни менее 10 лет вряд ли получат пользу от раннего выявления из-за длительного естественного течения нелеченного локализованного рака предстательной железы и конкурирующих причин смерти. ¹³ Оценка по шкале Глисона является надежным предиктором естественного течения и прогноза у пациентов с раком предстательной железы, и ее следует тщательно учитывать при принятии решения о лечении. Таким образом, как обсуждалось, пациенты с низкодифференцированным раком предстательной железы с высоким риском смерти умирают от своего заболевания даже в возрасте старше 70 лет.Лечение должно быть адаптировано к индивидуальной жизненной ситуации. Пациенты с низкодифференцированным раком предстательной железы с локализованными опухолями нуждаются в агрессивной терапии даже в пожилом возрасте.

Почему возраст по-прежнему влияет на решения о лечении здоровых пожилых мужчин с локализованной карциномой предстательной железы, которых потенциально можно вылечить? Это можно объяснить отношением клиницистов, которые могут неохотно предлагать агрессивное лечение пожилым мужчинам из-за повышенного риска краткосрочных и долгосрочных побочных эффектов, связанных с лечением. ^{49 – 51} Урологи также могут применять возрастные пороги для радикальной простатэктомии. Обсуждавшееся выше правило 10 лет можно интерпретировать как предельный возраст в 70 лет. ⁵²

Пристрастие медицинских работников к скринингу рака предстательной железы в целом снижается с увеличением возраста пациентов, но затем сохраняется у небольшой части пациентов. ⁵³ Мужчинам старше 75 лет рекомендуется более избирательная практика скрининга. Возраст также является решающим фактором в выборе лечения.Пожилые пациенты могут быть более склонны избегать риска и менее готовы жертвовать качеством жизни ради ее продления. С другой стороны, некоторые пожилые мужчины могут предпочесть хирургическое вмешательство консервативному лечению, даже если нельзя ожидать улучшения выживаемости из-за психологического воздействия рака и его опасного для жизни потенциала.

Исследование, проведенное Стивенсом и его коллегами ⁵⁴ , касалось качества жизни мужчин с местнораспространенным раком предстательной железы во время неоадъювантной гормональной терапии.Многие мужчины, получавшие терапию депривации андрогенов, сообщали о снижении сексуальной функции до лечения, а дополнительное снижение во время гормонального лечения, по-видимому, было общепринятым в качестве платы за соответствующее лечение рака.

Качество жизни при поздних стадиях рака простаты

С тех пор как Хаггинс и Ходжес получили Нобелевскую премию в 1966 году за работу, описывающую взаимосвязь между тестостероном и раком простаты, андрогенная депривация продолжает оставаться важным компонентом в лечении поздних стадий рака простаты. .Однако это связано со значительными затратами с точки зрения заболеваемости, а также экономики. Побочные эффекты андрогенной депривации включают приливы, остеопороз, потерю либидо или импотенцию, а также психологические эффекты, такие как депрессия, проблемы с памятью или эмоциональная лабильность. Недавно Harle и его коллеги ⁵⁵ сообщили о резистентности к инсулину, гипергликемии, метаболическом синдроме и метаболических осложнениях, связанных с кастрацией и, таким образом, ответственных за повышенную сердечно-сосудистую смертность в этой популяции.

Из-за паллиативного характера абляции андрогенов качество жизни является важным компонентом при оценке конкурирующих методов лечения. Прерывистая андрогенная депривация — это один из подходов к гормональной терапии, разработанный с целью сведения к минимуму негативных последствий терапии при максимальном увеличении клинической пользы и качества жизни пациента. Его можно использовать в любой клинической ситуации, когда можно применять непрерывную андрогенную депривацию. ⁵⁶

Как в доклинических, так и в клинических исследованиях было продемонстрировано, что интермиттирующая андрогенная супрессия может улучшить качество жизни и потенциально увеличить выживаемость.Обоснование прерывистой андрогенной супрессии заключается в том, что, по-видимому, происходит восстановление апоптоза и последующее более медленное прогрессирование до андроген-независимого состояния, что дает биологическое преимущество. ⁵⁷ Считается, что клетки, пережившие изъятие андрогенов, вынуждены переходить на альтернативные пути дифференцировки путем замещения андрогенов, и может быть достигнуто восстановление апоптотического потенциала.

В течение 46 месяцев Opfermann et al. ⁵⁸ обнаружили, что 85% пациентов оставались чувствительными к периодической андрогенной депривационной терапии.Только у 14% наблюдалось прогрессирование заболевания и развился гормонрезистентный рак предстательной железы. Пациенты с опухолями стадии Т3 и Т4 значительно чаще развивали резистентность к терапии депривации андрогенов. Klotz и соавторы ⁵⁹ сообщили о небольшом числе пациентов и кратком наблюдении, что прерывистый подход к использованию диэтилстильбестрола привел к улучшению качества жизни и не имел статистически значимого отрицательного влияния на выживаемость. Goldenberg и коллеги ⁶⁰ лечили пациентов медикаментозной кастрацией и использовали ПСА для определения времени прекращения терапии.Отмечено улучшение качества жизни без негативного влияния на выживаемость при раннем наблюдении.

Однако в большинстве исследований, изучающих прерывистую андрогенную депривацию у пациентов с раком предстательной железы, отсутствуют проспективные рандомизированные испытания, сравнивающие прерывистый и непрерывный подходы, и большинство испытаний включают лишь небольшое число пациентов и не предусматривают серьезного последующего наблюдения. Количество времени для начального периода кастрации до сих пор является спорным.

Интермиттирующая абляция андрогенов не оказывает существенного негативного влияния на выживаемость в ранние промежутки времени и в целом приводит к меньшей заболеваемости и потенциальному улучшению качества жизни, иногда с восстановлением либидо и потенции, хотя такие выводы должны быть сделаны после крупномасштабных и проспективных исследований .Интермиттирующая андрогенная депривация представляется жизнеспособным вариантом, особенно для пожилых пациентов с низкой оценкой по шкале Глисона и биохимической неудачей после локальной лучевой терапии или радикальной простатэктомии, для сохранения качества жизни и продления ответа на андрогены.

Выводы

Оптимальное лечение клинически локализованного рака предстательной железы, особенно у пожилых мужчин, представляет собой уникальную проблему. Существует острая необходимость в более точном прогнозировании его естественного течения и характеристик роста, чтобы избежать ненужного лечения.В настоящее время клинические критерии, такие как уровни ПСА в сыворотке, DRE и трансректальное ультразвуковое исследование, обеспечивают наилучший способ определения наличия заболевания малого объема. Тщательный отбор и наблюдение за пожилыми мужчинами с раком небольшого объема может стать разумной альтернативой лечению всех видов рака, выявленных при скрининге. Новые подходы к лечению рака предстательной железы у мужчин пожилого возраста необходимы для снижения затрат на здравоохранение и заболеваемости, а также сокращения количества ненужной терапии.

Основные моменты

• Увеличение ожидаемой продолжительности жизни и широкое использование скрининга на простат-специфический антиген (ПСА) увеличивают число пожилых мужчин с диагнозом рак простаты.

• Не у каждого мужчины, которому поставлен диагноз, разовьется клинически значимое заболевание. Опухоли небольшого объема и низкие баллы по шкале Глисона указывают на небольшую угрозу для жизни, особенно у пожилых мужчин с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

• Выжидательная тактика при малообъемном низкодифференцированном заболевании направлена ​​на лечение мужчин с прогрессированием заболевания, избегая связанных с этим рисков и влияния на качество жизни. По сравнению с радикальной простатэктомией выжидательная тактика приводит к аналогичной общей выживаемости, но к более низкой выживаемости по отношению к конкретному заболеванию среди пожилых мужчин.

• Экспертные рекомендации по лечению локализованного рака предстательной железы рекомендуют потенциально излечивающую терапию для пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни не менее 10 лет, однако пожилые мужчины получают такую ​​терапию реже, чем молодые. Современные методы радикальной простатэктомии имеют низкую периоперационную заболеваемость, отличный клинический результат и документально подтвержденный долгосрочный контроль заболевания. Тщательный отбор пациентов даже старше 80 лет позволяет добиться удовлетворительных результатов.

• Пожилые пациенты могут быть более склонны избегать риска и менее готовы жертвовать качеством жизни ради ее продления.

• Терапия депривации андрогенов эффективна, но необходимо правильно лечить значительные побочные эффекты, чтобы свести к минимуму потерю качества жизни. Прерывистая андрогенная депривация представляется жизнеспособным вариантом для пожилых пациентов.

• Для тестирования на ПСА возраст не установлен. Здоровые пожилые мужчины должны регулярно проверяться с помощью измерения уровня ПСА и проходить биопсию при повышении уровня ПСА.

Ссылки

1. Кроуфорд ЭД.Эпидемиология рака предстательной железы. Урология. 2003; 62 (6 приложение 1): 3–12. [PubMed] [Google Scholar]2. Джемаль А., Сигел Р., Уорд Э. и др. Статистика рака, 2007. CA Cancer J Clin. 2007; 57: 43–66. [PubMed] [Google Scholar]3. Скардино FT. Раннее выявление рака простаты. Урол Клин Норт Ам. 1989; 16: 635–655. [PubMed] [Google Scholar]5. Американское онкологическое общество, авторы. Факты и цифры о раке, 2007 г. Атланта, Джорджия: Американское онкологическое общество; 2007. [Google Академия]6. Центр исследований заболеваний предстательной железы Министерства обороны США, авторы.Онкология (Уиллистон Парк) 1999;13:1336–1336. [PubMed] [Google Scholar]7. Новичок Л.М., Стэнфорд Дж.Л., Блюменштайн Б.А. и др. Временные тенденции заболеваемости раком предстательной железы: снижение заболеваемости на поздних стадиях заболевания, с 1974 по 1994 год. J Urol. 1997; 158:1127–1130. [PubMed] [Google Scholar]8. Картер Х.Б., Пиантадоси С., Айзекс Дж.Т. Клинические данные и последствия многоэтапного развития рака предстательной железы. Дж Урол. 1990; 143:742–746. [PubMed] [Google Scholar]9. Scher HI, Isaacs JT, Zelefsky MJ, et al.Рак простаты. В: Abeloff MD, Armitage JO, Lichter AS и др., редакторы. Клиническая онкология. 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2000. стр. 1823–1884. [Google Академия] 10. Йоханссон Дж. Э., Холмберг Л., Йоханссон С. и соавт. Пятнадцатилетняя выживаемость при раке предстательной железы. Проспективное популяционное исследование в Швеции. ДЖАМА. 1997; 277: 467–471. [PubMed] [Google Scholar] 11. Рухлин Х.С., Пеллиссье Дж.М. Экономический обзор рака простаты. Рак. 2001; 92: 2796–2810. [PubMed] [Google Scholar] 12. Чодак Г.В., Тистед Р.А., Гербер Г.С. и соавт.Результаты консервативного лечения клинически локализованного рака предстательной железы. N Engl J Med. 1994; 33: 242–248. [PubMed] [Google Scholar] 13. Альбертсен П.С., Хэнли Дж.А., Глисон Д.Ф., Барри М.Дж. Анализ конкурирующих рисков у мужчин в возрасте от 55 до 74 лет на момент постановки диагноза, которым проводилось консервативное лечение клинически локализованного рака предстательной железы. ДЖАМА. 1998; 280:975–980. [PubMed] [Google Scholar] 14. Albertsen PC, Hanley JA, Fine J. 20-летние результаты после консервативного лечения клинически локализованного рака предстательной железы. ДЖАМА. 2005; 293:2095–2101.[PubMed] [Google Scholar] 15. Менон М., Парулкар Б.Г., Бейкер С. Должны ли мы лечить локализованный рак простаты? Мнение. Урология. 1995; 46: 607–616. [PubMed] [Google Scholar] 16. Krahn MD, Bremner KE, Asaria J, et al. Еще раз о правиле десяти лет: точность клиницистских оценок ожидаемой продолжительности жизни у пациентов с локализованным раком предстательной железы. Урология. 2002; 60: 258–263. [PubMed] [Google Scholar] 17. Самет Дж., Хант В.К., Ки С. и др. Выбор терапии рака зависит от возраста пациента. ДЖАМА. 1986; 255:3385–3390.[PubMed] [Google Scholar] 18. Лу-Яо Г.Л., Маклерран Д., Уоссон Дж., Веннберг Дж.Е. Оценка радикальной простатэктомии. Временные тренды, географические вариации и результаты. Исследовательская группа по лечению пациентов с простатой. ДЖАМА. 1993; 269: 2633–2636. [PubMed] [Google Scholar] 19. Сверсон Р.К., Монти Д.Э., Портер А.Т., Демерс Р.Ю. Современные тенденции заболеваемости и лечения рака предстательной железы у мужчин пожилого возраста. J Natl Cancer Inst. 1995; 87: 532–534. [PubMed] [Google Scholar] 20. Деш К.Э., Пенберти Л., Ньюшаффер С.Дж. и др. Факторы, определяющие лечение местного и регионарного рака предстательной железы.Мед уход. 1996; 34: 152–162. [PubMed] [Google Scholar] 21. Гудвин Дж.С., Хант В.К., Самет Дж.М. Детерминанты терапии рака у пожилых пациентов. Рак. 1993; 72: 594–601. [PubMed] [Google Scholar] 22. Harlan LC, Potosky A, Gilliland FD, et al. Факторы, связанные с начальной терапией клинически локализованного рака предстательной железы: исследование исходов рака предстательной железы. J Natl Cancer Inst. 2001; 93: 1864–1871. [PubMed] [Google Scholar] 23. Bennett CL, Greenfield S, Aronow H, et al. Модели ухода, связанные с возрастом мужчин с раком предстательной железы.Рак. 1991; 67: 2633–2641. [PubMed] [Google Scholar] 24. Post PN, Kil PJM, Hendrikx AJM и др. Коморбидность у больных раком предстательной железы и ее значение для выбора лечения. БЖУ Интерн. 1999; 84: 652–656. [PubMed] [Google Scholar] 25. Yan Y, Carvalhal GF, Catalona WJ, Young JD. Выбор основного лечения для мужчин с клинически локализованной карциномой предстательной железы, обнаруженной при скрининге. Рак. 2000; 88: 1122–1130. [PubMed] [Google Scholar] 26. Клотц Л. Активное наблюдение в сравнении с радикальным лечением локализованного рака предстательной железы с благоприятным риском.Варианты лечения Curr Oncol. 2006; 7: 355–362. [PubMed] [Google Scholar] 27. Клотц Л.Х., Нам РК. Активное наблюдение с селективным отсроченным вмешательством при раке предстательной железы с благоприятным риском: клинический опыт и анализ «числа, необходимого для лечения». Может Джей Урол. 2006; 13 (прил. 1): 48–55. [PubMed] [Google Scholar] 28. Соориакумаран П., Хаксар С.Дж., Шах Дж. Лечение рака предстательной железы. Часть 2: локализованное и местнораспространенное заболевание. Эксперт Rev Anticancer Ther. 2006; 6: 595–603. [PubMed] [Google Scholar] 29. Куперберг М.Р., Любек Д.П., Мехта С.С., Кэрролл П.Р.Временные тенденции в стратификации клинического риска рака предстательной железы: последствия для исходов (данные CaPSURE) J Urol. 2003; 170 (6 ч. 2): S21–S25. обсуждение S26–S27. [PubMed] [Google Scholar] 31. Хоран А.Х., МакГихи М. Среднее время до смерти от рака простаты, по-видимому, клинически локализованного рака: политические последствия для порогового возраста при скрининге простатоспецифического антигена и абляционной терапии. БЖУ Интерн. 2000; 85: 1063–1066. [PubMed] [Google Scholar] 32. Минино А.М., Смит Б.Л. Смертность: предварительные данные за 2000 г.Natl Vital Stat Rep. 2001; 49: 1–40. [PubMed] [Google Scholar] 33. Wasson JH, Cushman CC, Bruskewitz RC, et al. для Исследовательской группы по лечению заболеваний простаты, авторов. Структурированный обзор литературы по лечению локализованного рака предстательной железы. Арх Фам Мед. 1993; 2: 487–493. [PubMed] [Google Scholar] 34. Йоханссон Дж. Выжидательная тактика при раке предстательной железы на ранней стадии: опыт Швеции. Дж Урол. 1994; 152:1753–1756. [PubMed] [Google Scholar] 35. Эпштейн Дж.И., Уолш П.С., Кармайкл М. и др. Патологические и клинические данные для прогнозирования распространения опухоли непальпируемого (стадия T1c) рака предстательной железы.ДЖАМА. 1994; 271:368–374. [PubMed] [Google Scholar] 36. Хамфри П.А., Китч Д.В., Смит Д.С. и соавт. Проспективная характеристика патологических особенностей карцином предстательной железы, выявленных с помощью скрининга на основе специфического антигена простаты в сыворотке. Дж Урол. 1996; 155:816–820. [PubMed] [Google Scholar] 37. Барри М.Дж., Флеминг С., Коли С.М. и др. Должна ли программа Medicare возмещать расходы на тестирование на простат-специфический антиген для раннего выявления рака простаты? Часть IV: оценка рисков и преимуществ программы раннего выявления.Урология. 1995; 46: 445–461. [PubMed] [Google Scholar] 38. Росс К.С., Картер Х.Б., Пирсон Дж.Д. и др. Сравнительная эффективность стратегий скрининга простат-специфического антигена для выявления рака предстательной железы. ДЖАМА. 2000; 284:1399–1405. [PubMed] [Google Scholar]40. Бергер А.П., Дейбл М., Страсак А. и соавт. Рецидив после радикальной простатэктомии коррелирует с предоперационной скоростью ПСА и объемом опухоли: результаты скрининга населения. Урология. 2006; 68: 1067–1071. [PubMed] [Google Scholar]41. Д’Амико А.В., Хуэй-Чен М., Реншоу А.А. и соавт.Выявление мужчин с клинически локализованным раком предстательной железы, которые входят в группу высокого риска смерти от рака предстательной железы. Дж Урол. 2006; 176 (6 ч. 2): S11–S15. [PubMed] [Google Scholar]42. Йошино Т., Шиина Х., Ураками С. и др. Экспрессия Bcl-2 как прогностический маркер гормонорезистентного рака предстательной железы, леченного химиотерапией на основе таксанов. Клин Рак Рез. 2006; 12 (20 ч. 1): 6116–6124. [PubMed] [Google Scholar]43. Alibhai SMH, Krahn MD, Cohen MM, et al. Есть ли предвзятость по возрасту при лечении локализованного рака предстательной железы? Рак.2004; 100:72–81. [PubMed] [Google Scholar]44. Шварц К.Л., Алибхай С.М.Х., Томлинсон Г. и др. Продолжающееся недостаточное лечение пожилых мужчин с локализованным раком предстательной железы. Урология. 2003; 62: 860–865. [PubMed] [Google Scholar]45. Дам П., Сильверстайн А.Д., Вейзер А.З. и соавт. Когда диагностировать и как лечить рак предстательной железы у «не слишком здоровых» пожилых людей. Crit Rev Oncol Hematol. 2003; 48: 123–131. [PubMed] [Google Scholar]46. Томпсон Р.Х., Слезак Дж.М., Вебстер В.С., Либер М.М. Радикальная простатэктомия для восьмидесятилетних: сколько лет считать слишком старым? Урология.2006; 68: 1042–1045. [PubMed] [Google Scholar]47. ван Тол-Гирдинк Дж. Дж., Сталмайер П. Ф., ван Лин Э. Н. и др. Действительно ли пациенты с локализованным раком простаты хотят более агрессивного лечения? Дж. Клин Онкол. 2006; 24:4581–4586. [PubMed] [Google Scholar]48. Вонг Ю.Н., Митра Н., Худес Г. и др. Выживаемость, связанная с лечением, по сравнению с наблюдением локализованного рака предстательной железы у пожилых мужчин. ДЖАМА. 2006; 296:2683–2693. [PubMed] [Google Scholar]49. Talcott JA, Rieker P, Clark JA, et al. Пациент сообщил о симптомах после первичной терапии раннего рака предстательной железы: результаты проспективного когортного исследования.Дж. Клин Онкол. 1998; 16: 275–283. [PubMed] [Google Scholar]50. Лу-Яо Г.Л., Альбертсен П., Уоррен Дж., Яо С.Л. Влияние возраста и хирургического подхода на осложнения и краткосрочную смертность после радикальной простатэктомии — популяционное исследование. Урология. 1999; 54: 301–307. [PubMed] [Google Scholar]51. Stanford JL, Feng Z, Hamilton AS, et al. Мочевая и половая функции после радикальной простатэктомии по поводу клинически локализованного рака предстательной железы: исследование исходов рака предстательной железы. ДЖАМА. 2000; 283:354–360. [PubMed] [Google Scholar]52.Коррал Д.А., Бансон Р.Р. Выживаемость мужчин с клинически локализованным раком предстательной железы, выявленным на восьмом десятилетии жизни. Дж Урол. 1994; 151:1326–1329. [PubMed] [Google Scholar]53. Конети Б.Р., Шарп В.Дж., Верма М., Уильямс Р.Д. Консенсус по раку простаты в Айове, авторы. Практика скрининга и лечения рака предстательной железы у мужчин пожилого возраста. Урология. 2006; 68: 1051–1056. [PubMed] [Google Scholar]54. Стивенс Р.Дж., Дирнали Д.П., Коуэн Р. и соавт. от имени всех сотрудников RT01, авторов. Качество жизни мужчин с местнораспространенным раком предстательной железы на фоне неоадъювантной гормональной терапии: данные исследования RT01 Совета медицинских исследований (ISRCTN 47772397) BJU Int.2006; 99: 301–310. [PubMed] [Google Scholar]55. Харле Л.К., Маджио М., Шахани С. и др. Эндокринные осложнения андрогендепривационной терапии у мужчин с раком предстательной железы. Clin Adv Hematol Oncol. 2006; 4: 687–696. [PubMed] [Google Scholar]56. Райт Дж.Л., Хигано К.С., Лин Д.В. Прерывистая андрогенная депривация: клинический опыт и практическое применение. Урол Клин Норт Ам. 2006; 33: 167–179. [PubMed] [Google Scholar]58. Опферманн К.Дж., Лай З., Эссенмахер Л. и соавт. Интермиттирующая гормональная терапия при неметастатическом раке предстательной железы.Клин Генитоурин Рак. 2006; 5: 138–143. [PubMed] [Google Scholar]59. Klotz LH, Herr HW, Morse MJ, Whitmore WF., Jr Периодическая эндокринная терапия распространенного рака предстательной железы. Рак. 1986; 58: 2546–2550. [PubMed] [Google Scholar] 60. Гольденберг С.Л., Брюховский Н., Глив М.Е. и соавт. Периодическое подавление андрогенов при лечении рака предстательной железы: предварительный отчет. Урология. 1995; 45: 839–844. обсуждение 844–845. [PubMed] [Google Scholar]

Рак щитовидной железы: симптомы, диагностика и лечение

Приглашенные эксперты: Дэвид Либ, доктор медицины, Авиталь Харари, доктор медицины, и Эми Чен, доктор медицины

 

Несмотря на то, что рак щитовидной железы менее распространен в Соединенных Штатах, чем многие другие виды рака, по оценкам Национального института рака (подразделения NIH), он по-прежнему ежегодно диагностируется у 44 000 человек.Он имеет очень хорошие показатели 5-летней выживаемости — около 98% в целом, независимо от стадии, на которой он диагностирован. Но, несмотря на репутацию среди некоторых людей «хорошего рака», это все же может быть травмирующим и изнурительным опытом. Мы здесь, чтобы дать вам четкие ответы на ваши насущные вопросы.

Обзор | Типы рака щитовидной железы | Признаки и симптомы | Причины и факторы риска | Диагностика | Этапы | Лечение | Осложнения от лечения | Показатели выживания | Поддержка | Быстрые факты | Часто задаваемые вопросы

Что такое рак щитовидной железы?

Рак щитовидной железы — это рак солидной опухоли, который обычно проявляется в виде узла или массы в щитовидной железе, расположенной в передней части горла.Это происходит, когда клетки-изгои размножаются слишком быстро, чтобы иммунная система могла их контролировать. Существует несколько типов рака щитовидной железы, но два типа — папиллярный рак щитовидной железы и фолликулярный рак щитовидной железы — являются наиболее распространенными, на них приходится около 95 процентов случаев. От 1% до 2% людей в какой-то момент своей жизни заболевают раком щитовидной железы. Он поражает в три раза больше женщин, чем мужчин, и чаще всего встречается после 30 лет, хотя может возникнуть в любой возрастной группе. Рак щитовидной железы более агрессивен у пожилых людей.

Типы рака щитовидной железы

Существует четыре основных типа рака щитовидной железы, которые различаются по своей агрессивности и другим факторам:

Папиллярный рак щитовидной железы

Это наиболее распространенная форма рака щитовидной железы, на которую приходится от 80% до 85% всех диагнозов. Это один из самых излечимых видов рака.

Фолликулярный рак щитовидной железы

Около 10–15% случаев рака щитовидной железы попадают в эту категорию. Он более агрессивен, чем папиллярный рак щитовидной железы, и может проникать в другие области тела через кровоток.Редкая форма фолликулярного рака щитовидной железы, известная как рак из клеток Гертле , особенно агрессивна.

Медуллярный рак щитовидной железы

По данным Американской ассоциации щитовидной железы (ATA), это составляет менее 3% случаев рака щитовидной железы. Он может и часто распространяется на лимфатические узлы.

Анапластический рак щитовидной железы

Этот тип рака имеет более неблагоприятный прогноз и со временем становится устойчивым к химиотерапии. ATA сообщает, что менее 2% случаев рака щитовидной железы попадают в эту категорию.Анапластический рак щитовидной железы быстро прогрессирует и является наиболее агрессивным раком щитовидной железы.

Четыре различных типа рака щитовидной железы.

Симптомы рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы часто протекает бессимптомно, говорит Дэвид Либ, доктор медицинских наук, заведующий отделением эндокринологии Медицинской школы Восточной Вирджинии в Норфолке, штат Вирджиния. Чаще всего, говорит доктор Либ, врач обнаруживает узелок — рост аномальной ткани щитовидной железы — во время случайного осмотра (обследования, проводимого по другой причине).

Когда рак щитовидной железы вызывает признаки или симптомы, наиболее распространенным из них является опухоль на шее . Иногда вы даже не замечаете роста, но ваш стоматолог или супруг могут заметить, отмечает доктор Либ. Ваша щитовидная железа обычно все еще работает нормально.

В некоторых случаях у человека могут быть узлы щитовидной железы, достаточно большие, чтобы вызвать другие проблемы, в том числе:

• проблемы с глотанием
• одышка
• дискомфорт при движении головой или шеей
• охриплость
• изменения голоса
• постоянный кашель

Боль при раке щитовидной железы возникает очень редко, за исключением некоторых случаев медуллярного рака щитовидной железы.

Важно отметить, что подавляющее большинство узлов щитовидной железы (более 90%) , а не оказываются раковыми. Наличие таких узелков является обычным явлением, особенно с возрастом; По данным ATA, половина населения испытывает их к 60 годам. Узлы менее распространены у детей и молодых людей, чем у пожилых людей, но когда они возникают, они имеют более высокую вероятность того, что они злокачественные.

Причины рака щитовидной железы и факторы риска

Точно неясно, что вызывает развитие рака щитовидной железы.Однако существует ряд известных потенциальных факторов риска, некоторые из которых можно изменить, а другие (например, ваш возраст и пол) — нет. По данным Национального института рака, факторы риска развития рака щитовидной железы включают:

• Женщина
• Возраст от 25 до 65 лет. (Средний возраст больных папиллярным раком щитовидной железы составляет 50 лет.)
• Азиатская национальность
• Радиационное облучение. Это включает внешнее лучевое облучение головы, шеи или грудной клетки или облучение в результате радиационного события, такого как в Чернобыле, которое привело к увеличению числа детей с раком щитовидной железы.Рак может развиться уже через пять лет после заражения.
• В анамнезе зоб (увеличение щитовидной железы)
• Семейный анамнез рака или заболеваний щитовидной железы
• Наличие определенных генетических мутаций. Это особенно актуально для медуллярного рака щитовидной железы, который часто встречается в семьях. Если у вас есть член семьи с медуллярным раком щитовидной железы, вы можете сдать анализ крови, который ищет мутацию в определенном гене (называемом RET), который связан с раком.Люди, которые узнают, что у них есть мутация, иногда решаются на операцию по удалению щитовидной железы (так называемая тиреоидэктомия), чтобы снизить вероятность рака. Эту операцию можно делать даже маленьким детям.
• Дефицит йода. Это фактор риска фолликулярного рака щитовидной железы.
• Избыточный вес или ожирение. Люди с большим весом имеют более высокий риск развития рака щитовидной железы, чем люди без избыточного веса, и этот риск увеличивается по мере увеличения индекса массы тела (ИМТ).Согласно исследованию, проведенному Авиталь Харари, доктором медицины, хирургом-эндокринологом из Медицинской школы Геффена Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, более тяжелые пациенты также часто обращаются за помощью на более поздних стадиях и с более агрессивными опухолями.

Другое исследование под руководством доктора Харари изучает, связаны ли определенные виды воздействия окружающей среды, в том числе пестицидов и антипиренов, с раком щитовидной железы.

Диагностика рака щитовидной железы

Если вас направили к специалисту для проверки возможного рака щитовидной железы, вам может быть назначена биопсия щитовидной железы, в частности так называемая тонкоигольная аспирационная биопсия.Затем образец исследуют под микроскопом, чтобы определить, является ли узел злокачественным или доброкачественным.

Родственный:

Если узел является раковым, патологоанатом определит тип и стадию рака. Скорее всего, вас направят к хирургу для разработки плана лечения.

После направления: ожидайте, что ваш хирург соберет полную историю болезни и проведет медицинский осмотр. Врач должен будет знать, есть ли у вас проблемы, такие как «горячий» узел щитовидной железы (узел, который вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы), который необходимо контролировать до операции.По словам доктора Харари, будут проведены визуализирующие исследования вашей шеи и окружающих лимфатических узлов.

«Мы хотим знать, есть ли множественные узелки, признаки инвазии и расположение лимфатических узлов», — объясняет она. «Возможно, нам придется сделать компьютерную томографию, если мы думаем, что рак распространяется на легкие».

Эти исследования помогут хирургу спланировать операцию и определить, требуется ли сосудистый хирург — хирург, специализирующийся на лечении системы кровообращения — или другой специалист.

Каковы стадии рака щитовидной железы?

После того, как у вас диагностируют рак щитовидной железы, вы пройдете обследование, чтобы определить, насколько далеко распространился рак, также известный как стадия. Знание стадии вашего рака помогает вашему врачу выбрать наиболее подходящее лечение.

Стадирование папиллярного или фолликулярного рака щитовидной железы зависит от возраста человека на момент постановки диагноза, особенно если он моложе или старше 55 лет, и степени распространения раковых клеток щитовидной железы.Стадирование анапластического и медуллярного рака щитовидной железы не учитывает возраст.

Стадия TNM

При определении стадии вашего рака ваш врач может обратиться к системе TNM Американского объединенного комитета по раку, которая обеспечивает общую стенографию и помогает проиллюстрировать более четкую картину вашего рака. TNM означает:

• Т – Опухоль. Какого размера ваша опухоль?
• Н — Узлы. Рак распространился на ваши лимфатические узлы?
• М – Метастазы. Распространился ли рак дальше?

Папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы классифицируются как Стадия I, Стадия II, Стадия III, Стадия IVA или Стадия IVB.Медуллярный рак щитовидной железы имеет эти стадии плюс стадию IVC. Все анапластические виды рака щитовидной железы считаются стадией IV; они классифицируются как стадия IVA, IVB или IVC в зависимости от степени распространения.

Снимок ракового образования на щитовидной железе (справа от пациента; левая часть снимка).

Лечение рака щитовидной железы

Лечение рака щитовидной железы зависит от типа и стадии рака, а также от других факторов, включая:

• ваш возраст на момент постановки диагноза
• ваше общее состояние здоровья
• независимо от того, диагностирован ли ваш рак впервые или рецидивирует

Вот краткое изложение вариантов лечения, которые вы и ваш врач можете рассмотреть.

Хирургия

Небольшие изолированные папиллярные и фолликулярные опухоли щитовидной железы часто излечиваются с помощью одной простой операции. Объем и тип хирургического вмешательства варьируется от человека к человеку и от рака к раку.

Какая часть щитовидной железы должна быть удалена, обсуждается между вами, вашим хирургом и вашим эндокринологом. «Я могу представить данные», — говорит Эми Чен, доктор медицинских наук, хирург головы и шеи в Университете Эмори в Атланте. «Я могу сказать пациенту, что все в порядке, если ему удалили не всю щитовидную железу.Но иногда они хотят, чтобы все это было, потому что они беспокоятся о повторении. И я все уберу».

Другие люди хотят меньше операций, чем им нужно, и доктор Чен говорит, что это более проблематично. «Это долгое обсуждение. Лучший шанс удалить все это — это первый шанс, и если я этого не сделаю, может стать еще хуже».

Доктор Либ говорит, что до этого столетия большинство людей с раком щитовидной железы лечились одинаково: хирургическое вмешательство и терапия радиоактивным йодом (RAI) (обсуждается ниже).«Теперь, однако, у нас есть исследования, которые помогают направлять терапию так, чтобы она была более специфичной для пациента», — говорит он.

Например, в клинических руководствах, выпущенных в 2015 г., ATA разработала систему для определения того, находится ли пациент в группе низкого, промежуточного или высокого риска рецидива или рецидива рака щитовидной железы. Затем эта информация используется для принятия решений о лечении. Согласно рекомендациям, людям с низким риском рецидива может не потребоваться тотальная тиреоидэктомия (удаление всей щитовидной железы).

В тех случаях, когда часть щитовидной железы сохранена, пациенту может даже не понадобиться принимать гормон щитовидной железы после операции, говорит доктор Либ.

Восстановление после операции на щитовидной железе происходит довольно быстро, говорит доктор Харари. «Даже после очень длительных операций вы можете ходить в тот же день». В течение пары недель после операции вам следует избегать тяжелого подъема тяжестей и физических упражнений, но ходьба и общее движение в порядке. Ваша шея и горло могут болеть, но вы сможете вернуться к работе в течение нескольких дней.

Послеоперационную боль обычно снимают ацетаминофеном после первого дня. По словам доктора Харари, около половины пациентов нуждаются в наркотическом обезболивающем в первую ночь.

В то время как некоторые врачи оставят вас в больнице на пару дней, другие будут избегать использования дренажей, чтобы гарантировать, что вы сможете вернуться домой в день операции, говорит доктор Харари. После операции вы будете посещать своего врача каждые 6 или 12 месяцев для последующего наблюдения, чтобы убедиться, что рак ушел, и вы хорошо заживаете.В рамках этого мониторинга вы можете пройти один или несколько из следующих тестов:

• Ультразвуковые исследования. Ваш врач может использовать эти результаты, чтобы определить, есть ли какие-либо признаки того, что ваш рак вернулся.
• Анализ крови на тироглобулин. После лечения рака щитовидной железы вы не должны вырабатывать тиреоглобулин, белок, вырабатываемый вашей щитовидной железой. Если ваш тест на белок положительный, это может означать, что рак вернулся, но это также может указывать только на то, что у вас есть остаточные антитела к тиреоглобулину.
• Анализ крови на кальцитонин. Если у вас медуллярный рак щитовидной железы (МРЩЖ), вам могут регулярно сдавать анализы на кальцитонин, который вырабатывается клетками щитовидной железы, называемыми С-клетками. Как и тиреоглобулин, кальцитонин используется в качестве маркера рака после операции на щитовидной железе.
• Другие визуализирующие исследования. Пациенты с МРЩЖ также могут регулярно проходить КТ или МРТ (в дополнение к УЗИ) в рамках регулярного последующего наблюдения.

Если вы подвержены повышенному риску рецидива, ваш врач может назначить полное сканирование тела с использованием индикаторов RAI для обнаружения любых клеток щитовидной железы, которые могут указывать на рецидив рака щитовидной железы.

Заместительная терапия гормонами щитовидной железы

Заместительная терапия гормонами щитовидной железы часто назначается после операции на щитовидной железе для замены гормонов, которые больше не вырабатываются вашей (теперь удаленной) тканью щитовидной железы. В зависимости от того, какая часть щитовидной железы была удалена, вам, возможно, придется принимать лекарство — чаще всего левотироксин (торговая марка Synthroid и другие) — до конца жизни.

Замена гормонов щитовидной железы также может помочь предотвратить рост или рецидив рака щитовидной железы.Это достигается за счет снижения уровня циркулирующего гормона ТТГ, который секретируется гипофизом вашего мозга и сообщает щитовидной железе вырабатывать больше гормона щитовидной железы. Высокий уровень ТТГ может стимулировать рост клеток рака щитовидной железы. Более высокие дозы заместительного гормона щитовидной железы говорят вашему телу вырабатывать меньше ТТГ, замедляя рост любых раковых клеток щитовидной железы и снижая вероятность рецидива рака.

Может потребоваться несколько корректировок, чтобы найти правильную дозировку замещающего гормона щитовидной железы.В течение этого времени вам, возможно, придется посещать врача каждые 6-8 недель для забора крови, чтобы определить, является ли ваш уровень оптимальным.

Терапия радиоактивным йодом (RAI)

Клетки щитовидной железы уникальны тем, что являются единственными клетками в организме, способными поглощать элемент йод, что облегчает борьбу с раком щитовидной железы. Долгое время RAI была методом выбора после операции по удалению щитовидной железы. RAI нацелен на любые клетки щитовидной железы, которые остались после операции, разрушая их изнутри.

Те, кто нуждается в лечении RAI, принимают одну таблетку примерно через 5–6 недель после операции. В течение нескольких дней после лечения вы должны избегать других людей, так как вы сами какое-то время радиоактивны.

Если вы принимаете лекарства от гипофункции щитовидной железы (гипотиреоз), вас могут попросить прекратить их прием за несколько недель до лечения RAI. Это может привести к тому, что вы временно испытаете такие симптомы, как усталость, выпадение волос, увеличение веса и другие распространенные симптомы недостаточной активности щитовидной железы.Примерно через неделю после лечения вы можете снова начать принимать препараты для щитовидной железы.

В качестве альтернативы прекращению лечения щитовидной железы ваш врач может предложить тиреотропин альфа, рекомбинантную (генно-инженерную) форму гормона щитовидной железы. Переход на тиреотропин альфа позволяет продолжать заместительную терапию щитовидной железы во время лечения RAI. Однако доктор Либ отмечает, что это дорого и не все страховщики покроют это. Препарат вводят путем инъекции в дни, непосредственно предшествующие RAI.

Диета с низким содержанием йода

Вас также могут попросить придерживаться диеты с низким содержанием йода во время терапии RAI. Это означает, что вам придется избегать определенных продуктов, в том числе:

• йодированная соль и продукты, ее содержащие
• молочные продукты
• морепродукты
• соевые продукты
• шоколад
• продукты, содержащие красный краситель

Если вам необходимо соблюдать диету с низким содержанием йода, Ассоциация выживших после рака щитовидной железы (thyca.org) имеет кулинарную книгу, созданную ее членами, которая включает списки продуктов и рецепты.«Некоторых людей это больше всего разочаровывает в лечении, — говорит доктор Либ.

Внешнее лучевое излучение

Внешняя лучевая терапия может использоваться для нацеливания на раковые клетки, распространившиеся за пределы щитовидной железы. Он чаще всего используется для лечения медуллярного или анапластического рака щитовидной железы, которые не реагируют на RAI или другие таргетные методы лечения.

Химиотерапия

Химиотерапия может использоваться для лечения рака щитовидной железы, распространившегося за пределы щитовидной железы.Метод и дозировка определяются в зависимости от типа и стадии рака. Этот метод часто используется для лечения анапластического рака щитовидной железы из-за скорости, с которой он может прогрессировать.

Бдительное ожидание, также известное как Активное наблюдение

Д-р Харари отмечает повышенный интерес к «выжидательному наблюдению», также известному как активное наблюдение за раком щитовидной железы. «В Мемориальном онкологическом центре имени Слоуна-Кеттеринга в Нью-Йорке это стандарт лечения для определенных групп населения, — говорит она.

Выжидательная тактика может быть хорошим выбором для людей с небольшими узелками, которые не растут быстро или не являются инвазивными по своей природе. По словам доктора Харари, это также может быть хорошим вариантом лечения для людей, которые очень беспокоятся о хирургическом вмешательстве.

Одна из причин, по которой выжидательная тактика вызывает интерес, заключается в том, что, хотя число диагнозов рака щитовидной железы увеличилось за последнее десятилетие, главным образом в результате увеличения объема визуализации, проводимой для других целей, смертность от него не изменилась.

«Людям делают КТ грудной клетки по другим причинам, и они улавливают ее, или делают УЗИ сонных артерий и видят ее», — говорит доктор Либ. «Но если бы эти узелки не были обнаружены, многие из них вообще не вызвали бы проблем; это маленькие опухоли с низким уровнем риска».

Доктор Чен соглашается. «Тот факт, что мы обнаруживаем все больше и меньше раковых заболеваний, не повлиял на уровень смертности», — говорит она. «Поэтому, когда мы оперируем людей с небольшим раком на ранней стадии, мы можем делать ненужную операцию с потенциальными осложнениями, потому что все операции сопряжены с риском.Итак, у нас есть человек, который, вероятно, не умер бы от рака щитовидной железы, но мы создали ему пожизненные проблемы с нервами, потерей голоса и гипопаратиреозом [которые являются осложнениями операции на щитовидной железе]. Это не хорошо.»

Исследования в настоящее время изучают молекулярные маркеры, которые могут предсказать, какие опухоли могут быть более агрессивными и, вероятно, станут больше. Такая информация может помочь врачам определить в будущем, какие пациенты с наибольшей вероятностью выиграют от немедленной операции, а какие могут отказаться от нее.

Каковы побочные эффекты лечения рака щитовидной железы?

Все медицинские процедуры имеют потенциальные побочные эффекты, в том числе и при раке щитовидной железы. Вот возможные осложнения, о которых вам следует знать, если вы проходите курс лечения.

Побочные эффекты операции на щитовидной железе

Риски операции на щитовидной железе включают:

• Повреждение гортанного нерва. «Его можно оглушить, иначе одна голосовая связка не будет двигаться так же, как другая», — сказал доктор.Харари объясняет. Около 5% людей временно испытывают это осложнение, а 1% имеют постоянные повреждения. Существуют процедуры для восстановления силы голоса, и ЛОР-специалист может помочь пациенту в этих усилиях.
• Гипопаратиреоз, или недостаточная выработка паратиреоидного гормона, так как иногда хирурги решают удалить одну или несколько паращитовидных желез — четырех крошечных желез, которые регулируют уровень кальция в организме и расположены рядом с задней частью щитовидной железы. У людей, у которых операция на щитовидной железе включает центральный разрез шеи, риск осложнений паращитовидной железы составляет 10%.
• Проблемы с блуждающим нервом. Боковые разрезы на шее могут повредить блуждающий нерв, говорит доктор Харари. Это может повлиять на голос (поскольку гортанный нерв начинается от блуждающего нерва), а также на плечо или язык.
• Потеря функции щитовидной железы. После операции вам, вероятно, придется всю оставшуюся жизнь принимать таблетки для восполнения утраченных гормонов щитовидной железы. Если у вас также удалены паращитовидные железы, вам также может потребоваться прием кальция и витамина D.

Побочные эффекты лечения гормонами щитовидной железы

Таблетки гормонов щитовидной железы сами по себе обычно не вызывают побочных эффектов, но может потребоваться некоторое время, чтобы подобрать правильную дозировку, и вы можете испытывать симптомы гипертиреоза или гипотиреоза, пока вы и ваш врач работаете над определением правильной дозы. (Это будет сделано с помощью анализа крови для контроля уровня гормонов щитовидной железы.)

Симптомы избытка гормонов щитовидной железы могут включать:

• Повышенный пульс
• Потеря веса
• Боль в груди
• Судороги

Симптомы слишком низкого уровня гормонов щитовидной железы могут включать:

• прибавка в весе
• усталость
• сухая кожа и волосы

Обязательно обратитесь к врачу, если вы чувствуете, что испытываете какой-либо из вышеперечисленных симптомов, чтобы правильно скорректировать дозировку.

Побочные эффекты терапии радиоактивным йодом

Побочные эффекты радиоактивного йода (RAI) могут включать:

• Легкая тошнота в первый день
• Отек и боль в области шеи, где остаются клетки щитовидной железы
• Сухость во рту
• Временная потеря обоняния и/или вкуса

Кроме того, высокие дозы RAI могут вызвать проблемы с фертильностью (чаще у женщин, чем у мужчин). Они также могут убивать нормальные клетки щитовидной железы вместе с раковыми, что может привести к необходимости заместительной терапии гормонами щитовидной железы.

Если вам приходится проходить RAI несколько раз, радиация может увеличить риск развития некоторых видов рака, включая лейкемию, говорит доктор Либ.

Побочные эффекты внешней лучевой терапии

Побочные эффекты зависят от дозы, но обычно облучение шеи может вызвать:

• Сухость, боль во рту и горле
• Охриплость
• Затрудненное глотание
• Усталость

Побочные эффекты химиотерапии

Химиотерапия, которая обычно используется только при анапластическом раке щитовидной железы, имеет различные побочные эффекты в зависимости от типа и дозы вводимых препаратов и продолжительности их приема.Побочные эффекты могут включать:

• Выпадение волос
• Язвы во рту
• Потеря аппетита
• Тошнота и рвота
• Диарея
• Повышенная вероятность инфекций (из-за низкого количества лейкоцитов)
• Легкие синяки или кровотечения (из-за низкого количества тромбоцитов)
• Усталость (из-за низкого количества эритроцитов)

Коэффициент выживаемости при раке щитовидной железы

Большинство видов рака щитовидной железы излечимы. На самом деле, наиболее распространенные типы рака щитовидной железы — папиллярный и фолликулярный рак — излечиваются более чем в 98% случаев, если их выявляют и лечат на ранней стадии.Чем раньше вам поставят диагноз, тем меньше вероятность того, что ваш рак распространится за пределы щитовидной железы, и тем легче его лечить.

Медуллярный рак щитовидной железы имеет худший прогноз и, вероятно, включает поражение лимфатических узлов. Как только рак проник в лимфатические узлы, он легко распространяется по лимфатической системе, а это означает, что ваш рак потребует более обширного и, возможно, более агрессивного лечения.

Наименее распространенный тип рака щитовидной железы, анапластический рак щитовидной железы, имеет очень плохой прогноз.Наилучшие результаты достигаются, когда локализованный анапластический рак щитовидной железы диагностируется на ранней стадии и полностью удаляется с помощью тиреоидэктомии, поскольку он очень агрессивен. К сожалению, этот рак, как правило, обнаруживается после того, как он уже распространился.

Поскольку большинство людей не умирают от рака щитовидной железы, его иногда называют «хорошим раком» — даже некоторые врачи. «Почти все, о ком я забочусь, слышали это, — говорит доктор Либ. «Но я не согласен с этим. Врачи могут чувствовать себя очень неловко, говоря людям, что у них рак, и вместо того, чтобы сказать: «[У вас рак, но] ваш прогноз хороший», некоторые преуменьшают диагноз.Но хорошего рака не бывает».

Пациенты «должны знать, что рак меняет вашу жизнь», — говорит он. «Вы должны принимать гормоны щитовидной железы. Возможно, вам придется пройти лечение радиоактивным йодом, которое может иметь побочные эффекты. Возможно, вам придется сделать операцию, что не очень весело. И вам нужно регулярно проходить обследования, такие как УЗИ, что увеличивает беспокойство и затраты на здравоохранение».

А еще есть страх рецидива, хотя при раке щитовидной железы он бывает редко. «Есть опросы, проведенные среди людей с раком щитовидной железы, которые показывают, что даже те, у кого низкий риск рецидива, беспокоятся, что они умрут от рака щитовидной железы или что другой член семьи заболеет им», — говорит доктор.— говорит Либ. — Но это маловероятно.

Где я могу найти поддержку при раке щитовидной железы?

Ваши самые большие источники поддержки могут быть вашими друзьями и семьей. Подумайте о том, чтобы взять с собой надежного друга или родственника, чтобы он делал заметки и задавал вопросы, о которых вы, возможно, не подумали сразу.

Кроме того, в больницах часто будет информация о группах поддержки в вашем районе — как виртуальных, так и в реальной жизни (в реальной жизни). Врач(и), лечащий(ие) ваш рак, также может предложить некоторые из них.

Ассоциация выживших после рака щитовидной железы предоставляет информацию и поддержку как людям, у которых впервые диагностирован рак, так и тем, у кого рак уже давно.

Вы также можете посетить Сеть выживших после рака Американского онкологического общества и присоединиться к ней.

Краткие факты о раке щитовидной железы

• Узлы щитовидной железы часто встречаются с возрастом, и большинство из них доброкачественные.
• К 80 годам у 90% людей имеется хотя бы один узел щитовидной железы.
• Две трети случаев рака щитовидной железы возникают у людей в возрасте до 55 лет.
• Рак щитовидной железы поражает в три раза больше женщин, чем мужчин.
• На два наиболее распространенных типа рака щитовидной железы — папиллярный и фолликулярный — приходится 95% случаев.
• Возраст, в котором у человека диагностируют рак щитовидной железы, является общепризнанным фактором в прогнозировании выживаемости, поскольку у пожилых пациентов, как правило, развивается более агрессивный рак.
• До 25% диагнозов медуллярного рака щитовидной железы передаются по наследству.
• Приблизительно у 1,2 процента всех мужчин и женщин в течение жизни будет диагностирован рак щитовидной железы.

Часто задаваемые вопросы о раке щитовидной железы

Что такое дифференцированный рак щитовидной железы?

По данным Американского онкологического общества, большинство видов рака щитовидной железы являются дифференцированными, что означает, что при рассмотрении клеток под микроскопом они кажутся похожими на нормальные клетки щитовидной железы. Папиллярный, фолликулярный и рак щитовидной железы из клеток Гертле являются типами дифференцированного рака щитовидной железы. Когда раковые клетки внешне не похожи на нормальную ткань щитовидной железы, рак называют низкодифференцированным или недифференцированным.К этой категории относятся медуллярный и анапластический рак щитовидной железы.

Как выбрать тиреоидного хирурга?

Лучше всего хирург с большими объемами. Выбираете ли вы общего, эндокринного хирурга или хирурга головы и шеи, вы хотите выбрать поставщика, который делает много этих операций каждый год, говорит доктор Либ. Доктор Чен говорит, что хороший объем – это 100 экземпляров в год или больше.

Вы можете найти справочники квалифицированных хирургов в Американской ассоциации эндокринных хирургов или Американской академии отоларингологии – Хирургия головы и шеи.

Могу ли я попробовать дополнительные методы лечения?

Хотя серьезных исследований, показывающих, что дополнительная и альтернативная медицина может вылечить или вылечить рак щитовидной железы, не проводилось, некоторые из них, такие как ароматерапия или массаж, могут оказаться полезными для снятия стресса.

Спросите своего врача, прежде чем принимать какие-либо травяные добавки, и если вы уже принимаете некоторые из них, обязательно сообщите своему врачу, что и в каком количестве, поскольку некоторые травы могут влиять на функцию щитовидной железы или мешать лекарствам.

Обо мне будет заботиться в основном один поставщик или их будет несколько?

Лечение рака щитовидной железы — это командный вид спорта. Доктор Либ говорит, что во время лечения рака вы можете рассчитывать на то, что о вас позаботятся многие люди, включая вашего лечащего врача, эндокринолога и хирурга. Также будут патологоанатомы и социальные работники. В зависимости от типа рака щитовидной железы вы также можете посетить группу ядерной медицины, сосудистого хирурга, специалиста по голосу и специалистов по визуализации.

С какими другими (не связанными со здоровьем) проблемами я могу столкнуться во время лечения?

Рак может быть дорогим. Доктор Либ говорит, что у молодых людей с раком щитовидной железы один из самых высоких показателей банкротства, связанных со здравоохранением.