Естественная смазка у женщин цвет фото: Выделения из влагалища, выделения из матки: лечение, причины.
Содержание
Как подобрать лубрикант
Полина Моровова-Шейнер
попробовала 30 видов лубрикантов
Лубрикант, или интимная смазка, — специальный гель, который можно наносить на гениталии, чтобы улучшить сексуальные ощущения.
Это нужно не только любителям экспериментов — лубриканты пригодятся и тем, кто занимается традиционным сексом.
Я перепробовала 30 видов смазок и разобралась, чем хорошие лубриканты отличаются от плохих, как их выбирать и использовать.
Сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.
Зачем использовать лубрикант и почему может не хватить естественной смазки
При сексуальном возбуждении и у мужчин, и у женщин выделяется естественная смазка, которая облегчает скольжение и делает секс приятнее.
Почему вагинальная смазка важна для женщин — Международная ассоциация сексуальной медицины
Количество естественной интимной смазки у разных людей различается. Это зависит от возраста, дня менструального цикла у женщин, стресса и даже индивидуальных особенностей организма. У кого-то смазки всегда немного, у кого-то фонтан — и это нормально.
У меня были партнеры, которые попрекали: «Почему это у тебя там недостаточно мокро, ты что, не хочешь меня?» А это просто моя физиологическая особенность.
Кажется, не секрет, что количество жира на коже или пота на ладонях невозможно изменить по желанию. Их столько, сколько сделало тело. С естественной смазкой так же: ее количество может быть никак не связано с уровнем возбуждения.
Конечно, бывают ситуации, когда количество смазки может говорить о неблагоприятных изменениях в организме. Например, если всегда смазки было достаточно, а потом вдруг стало очень мало, это сопровождается зудом, болью, другими неприятными ощущениями, снижением сексуального желания — стоит обратиться к врачу.
Но в целом никакой нормы выделения естественной смазки нет — индивидуальные различия тут могут быть очень сильными.
Сухость влагалища — Национальная служба здравоохранения Великобритании
Искусственная интимная смазка — универсальный способ сделать любой секс приятнее. Она подходит и для максимально консервативного соития, и для интенсивных секс-экспериментов. Лубрикант улучшает скольжение разных частей тела друг о друга и помогает сделать так, чтобы не было потертостей и ранок.
НОВЫЙ КУРС
Как сделать ремонт и не сойти с ума
Разбираемся, как начать и закончить ремонт без переплат: от проекта до приемки
Покажите!
Выбор смазки
Основной ингредиент
От основного ингредиента в составе зависят свойства смазки. Одну можно использовать в любом виде секса и с любыми гаджетами. Другая разъедает игрушки и требует особенных презервативов. Перед покупкой обязательно нужно проверить тип смазки — обычно это можно понять, прочитав оборот упаковки.
Водные смазки. Большая часть в составе таких лубрикантов — вода. Из-за этого смазка похожа на легкий гель или желе. По составу и текстуре она близка к естественной генитальной смазке.
Смазку на водной основе можно использовать с любыми секс-практиками, девайсами и презервативами из любых материалов. Она неплотная, смывается водой без мыла и трения, не портит латекс и силиконовые игрушки, отлично отстирывается с белья.
Из минусов — может спровоцировать аллергию, раздражение или молочницу, так как в водные смазки чаще добавляют разные вещества для вкуса и запаха, чем в смазки других видов. Еще такие лубриканты могут быстро высыхать и впитываться в кожу, их надо регулярно добавлять, соответственно, будет большой расход.
Что делать? 13.08.20
Что делать, если я подозреваю у себя аллергию?
Стоят водные смазки в среднем от 200 до 1000 Р за 30—50 мл, но бывают и дороже — это зависит от бренда и состава. Найти можно в гипермаркетах, аптеках, на маркетплейсах и в секс-шопах.
Разброс цен на водные лубриканты очень большой. Источник: «Озон»
Силиконовые смазки. Здесь основной компонент — силиконы. На коже такой лубрикант лежит пленкой, не стирается, не впитывается и не испаряется. По текстуре очень густой и плотный, обволакивающий.
При этом нет такого, что капаешь на вибратор смазку и он плавится и растекается в руках, как от кислоты. Чтобы игрушка испортилась, стала шершавой, на ней появились неровности, контакт должен продолжаться какое-то время, точных сроков тут нет. Реакция зависит от качества смазки и качества материала игрушки.
Для проверки можно провести относительно безопасный эксперимент с игрушкой. Например, капнуть смазку на какое-то место рядом с ручкой — там, где игрушка не касается тела. Оставить на час-два — вряд ли вы в реальности оставите смазку на игрушке дольше, так как их стоит мыть сразу после использования. И потом помыть и поскрести ногтем место, посмотреть, произошло ли что-то с силиконом игрушки.
Презервативам — и латексным, и полиуретановым, и полиизопреновым — от силиконовой смазки ничего не будет, они совместимы.
Использование дополнительной смазки для мужчин и женщин. Всемирная организация здравоохраненияPDF, 200 КБ
Силиконовый лубрикант подходит для секс-марафонов, мощной стимуляции в духе «искра, буря, безумие», анального секса и в душе — то есть когда нужно, чтобы хорошо скользило и долго не стиралось. Стоит такая смазка в среднем от 500 Р за 20—30 мл. Можно найти в секс-шопах и онлайн-аптеках.
Силиконовые смазки. Источник: «Озон»
Силикон не растворяется в воде и не разлагается сам по себе. Чтобы смыть его и оттереть от белья, придется поднапрячься, на одежде могут остаться пятна. Смыть его можно водой с мылом и мочалкой или специальным средством. Если нет возможности принять душ, подойдут влажные салфетки. Я беру только детские, потому что у меня чувствительная кожа, склонная к высыпаниям. Детские салфетки рассчитаны на контакт с гениталиями, они гипоаллергенные и мягкие.
Как смыть силиконовую смазку с постельного белья и одежды:
использовать пятновыводитель типа «Ваниша» — налить на пятно, подержать минут 10 и постирать;
попробовать тойклинер — это жидкость для очистки секс-игрушек. Тойклинер отлично убирает пятна с белых простыней.
Я использую вот такой тойклинер
Масляные смазки. Масляные смазки обычно делают из очищенного растительного масла — кокосового, миндального, ши, оливкового. Они скользят и не сохнут, как силиконовые, но экологичнее и приятнее для кожи, как водные. С масляным лубрикантом комфортно заниматься сексом в душе, анальным сексом и делать массаж.
Цена — от 1000 Р за 70 мл. Искать нужно в секс-шопах и интернет-магазинах по запросу «масляный лубрикант» или «жировой лубрикант», на полке в «Ашане» такие не встретишь.
Масляные смазки разрушают латексные презервативы, также их не рекомендуют использовать с презервативами из полиизопрена. Поэтому сочетайте их только с полиуретановыми презервативами. Натуральные масляные смазки можно использовать с игрушками из любого качественного материала, кроме латекса, в том числе силиконовыми. Для очистки игрушек от масла можно использовать мыло, просто водой его будет сложно отмыть.
Гибридные смазки. Это смазки, в которых есть вода и силикон или масло, не только натуральное, но и минеральное или даже вазелин. Они долго остаются на теле, мало расходуются и легко смываются. Внимательно читайте упаковку: гибриды с добавлением любых масел и жиров не подходят для латекса. Смазки с вазелином могут повреждать секс-игрушки.
Гибридные смазки комфортны для любого вида практик. Чаще всего водно-масляные смазки можно найти по запросу «для фистинга», и продаются они в банках в виде крема.
Стоимость начинается с 500 Р за 30 мл. Ищите их в секс-шопах и на маркетплейсах по запросу «гибридные лубриканты» или «смешанные лубриканты».
Так выглядит описание водно-масляного лубриканта. В составе минеральное масло, вазелин — компоненты, которые точно несовместимы с латексом.
Источник: «Озон» А вот описание водно-силиконового лубриканта, который подходит ко всем видам презервативов. Источник: «Озон»
Выбор смазки
Применение
Смазки для вагинального и анального секса. Критической разницы между анальными и вагинальными смазками нет, важна основа смазки, то есть ее основной ингредиент, о котором мы уже говорили.
Есть смазки, которые позиционируют как анальные, потому что они более вязкие: силиконовые, масляные кремы или с алоэ.
Другие лубриканты позиционируют как вагинальные, потому что в них добавлен экстракт зеленого чая и тоже алоэ. Но смысл все равно сводится к основе лубриканта — обычно смазки можно использовать и для анального, и для вагинального секса.
Смазки для орального секса. У смазок, которые не подходят для орального секса, противный вкус — кислый или горький — либо они небезопасны при проглатывании. Например, силиконовые — они классно скользят, но в рот брать их не стоит.
Они ложатся пленкой, смыть их сложно. Ощущения будут примерно такие, как если глотнуть вязкого горького растительного масла из бутылки.
Для орального секса стоит использовать только смазки на водной основе или натуральных маслах. И всегда читайте упаковку: должна быть надпись «безопасно при проглатывании» или «подходит для орального секса». А вообще, для орального секса дополнительная смазка скорее не нужна — там действительно хватает своей.
Возбуждающие и разогревающие гели. К ним же относят жидкие вибраторы. Это такие маленькие тюбики около 10 мл, в которых очень концентрированный гель. Его крошечную капельку наносят, как правило, только на головку клитора или самую чувствительную часть вульвы, втирают пальцами и поверх щедро наносят нейтральный лубрикант.
Для каких ситуаций подходят разные лубриканты
Водные
Силиконовые
Масляные
Водно-масляные
Водно-силиконовые
Оральный секс
Да
Нет
На растительных маслах — да
На растительных маслах — да, на минеральных и вазелине — нет
Нет
Вагинальный секс
Да
Да
На растительных маслах — да
На растительных маслах — да, на минеральных и вазелине — нет
Да
Анальный секс
Да
Да
Да
Да
Да
Мастурбация без игрушек
Да
Да
Да
Да
Да
Секс-девайсы
Любые
Все, кроме силиконовых
Любые, если смазка на натуральных маслах
Любые, если смазка на натуральных маслах
Силиконовые девайсы — с осторожностью, изучите упаковку
Презервативы
Любые
Любые
Нельзя с латексом и полиизопреном
Нельзя с латексом и полиизопреном
Любые
Введение менструальной чаши или тампона
Да, без добавок
Нет
Нет
Нет
Нет
Оральный секс
Силиконовые
Нет
Масляные
На растительных маслах — да
Водно-масляные
На растительных маслах — да, на минеральных и вазелине — нет
Водно-силиконовые
Нет
Вагинальный секс
Силиконовые
Да
Масляные
На растительных маслах — да
Водно-масляные
На растительных маслах — да, на минеральных и вазелине — нет
Водно-силиконовые
Да
Анальный секс
Силиконовые
Да
Водно-масляные
Да
Водно-силиконовые
Да
Мастурбация без игрушек
Силиконовые
Да
Водно-масляные
Да
Водно-силиконовые
Да
Силиконовые
Все, кроме силиконовых
Масляные
Любые, если смазка на натуральных маслах
Водно-масляные
Любые, если смазка на натуральных маслах
Водно-силиконовые
Силиконовые девайсы — с осторожностью, изучите упаковку
Силиконовые
Любые
Масляные
Нельзя с латексом и полиизопреном
Водно-масляные
Нельзя с латексом и полиизопреном
Водно-силиконовые
Любые
Введение менструальной чаши или тампона
Водные
Да, без добавок
Силиконовые
Нет
Водно-масляные
Нет
Водно-силиконовые
Нет
Волшебных интимных смазок не бывает
Не существует смазок, магическим образом сужающих вагину. И гелей, скульптурирующих половые губы, тоже не бывает. И для увеличения члена — тоже нет. По крайней мере, таких, чтобы ничего не сгорело и не отвалилось. То есть в волшебные смазки верить не стоит, можно только себе навредить.
В интернете можно найти смазки, якобы изменяющие половые губы. Но так не бывает. Источник: «Алиэкспресс» Увеличить пенис с помощью лубриканта тоже не получится, даже не пытайтесь. Источник: «Алиэкспресс»
Выбор смазки
Безопасность
Покупать лубриканты стоит только в надежных местах: аптеках, крупных секс-шопах, сетевых гипермаркетах. В гипермаркетах и аптеках в основном продают лубриканты Durex и Contex, в секс-шопах можно найти что-то поинтереснее.
Регулярно появляются новости о подделках продукции Contex. Например, в декабре 2019 года — из Оренбурга и Челябинска. Поэтому и с покупкой смазки будьте осторожны.
Использовать поддельные лубриканты — это как покупать паленые лекарства и косметику. Все, что попадает на кожу и в организм, потенциально может навредить. Это не значит, что везде надо искать подвох, обман и подделку, — нет, конечно, так никакой моральной устойчивости не хватит. Но обычный тест на здравый смысл стоит проводить с любыми банками.
Самый очевидный признак подделки — ошибки в тексте на упаковке. Например, Conteks вместо Contex, «любрекант» вместо «лубрикант», нечеткий рисунок и непривычно низкая цена.
Опасны и поддельные лубриканты, и смазка на поддельных презервативах. Узнать, из чего конкретно она сделана и какого качества сырье, без лабораторного анализа невозможно. Нести каждый купленный экземпляр на проверку не станешь. В итоге есть риск получить сильное раздражение, внезапную аллергию, ожог слизистой. А из нестрашного — просто будет что-нибудь чесаться, но это все равно неприятно.
Есть примерный ориентир — это бренд и цена. Например, смазка System Jo Hybrid стоит примерно 1500 Р за 60 мл, Ёska — около 800 Р за 75 мл, Durex Nature — почти 600 Р за 100 мл. Периодически обращаешь внимание на банки, запоминаешь стоимость. И если где-то попадется лубрикант Hybrid за 500 Р, это вызовет вопросы, а не «вроде норм, возьму». Поэтому я очень советую иногда штудировать сайты секс-шопов, чтобы быть в курсе.
Еще точно не стоит в себя засовывать сомнительные смазки с китайских сайтов или других странных мест. Если решили использовать лубрикант, лучше остановиться на проверенных вариантах.
Выбор смазки
Компоненты состава
Глицерин и пропиленгликоль. Это вещества-увлажнители, которые делают смазку вязкой и пластичной. Она не стекает водичкой, а равномерно распределяется и дольше держится на поверхности кожи.
У многих водных смазок в составе много глицерина — это тягучее прозрачное вещество, которое ложится липким слоем на коже и хорошо удерживает влагу. Его также часто добавляют в увлажняющие кремы для лица и тела.
Оценка безопасности глицерина в косметике — Международный журнал токсикологии
Оба соединения достаточно безопасны. Но есть некоторые данные, что пропиленгликоль иногда может вызывать раздражение и аллергические реакции.
Содержание глицерина и пропиленгликоля влияет осмоляльность смазки — если упрощенно, это ее способность вытягивать воду из тканей.
Водная смазка — это фактически водный раствор, в котором содержатся разные соединения. Внутри клеток слизистой тоже водный раствор. Если смазка имеет высокую осмоляльность, то вода из клеток будет выходить на поверхность слизистой половых органов, разбавляя лубрикант. Так происходит при высоких концентрациях глицерина или пропиленгликоля в смазке. В итоге появится или усилится вагинальная сухость и возникнет риск повреждений — микротрещинок. В них может попасть инфекция, еще это может способствовать раздражению.
Если два раствора разделены перегородкой, пропускающей только воду, но не растворенные соединения, то вода стремится туда, где раствор гуще. Точно так же происходит и в случае контакта гиперосмоляльной смазки со слизистой оболочкой
По рекомендациям ВОЗ, в лубриканте должно быть не более 9,9% глицерина и не более 8,3% пропиленгликоля, однако такая информация обычно на упаковке не указана.
Чтобы оценить возможную осмоляльность, обращайте внимание на состав: на втором-третьем месте стоят ингредиенты, доля которых больше всего. Например, у водных смазок там вода и базовая добавка: глицерин, пропиленгликоль или ксантановая и гуаровая камедь, которые не так влияют на этот показатель. В любом случае внимательно оценивайте свои ощущения во время использования.
А вообще, может быть надежнее заменить водные смазки на гибридные водно-силиконовые или просто силиконовые, особенно если вы замечаете, что сухость влагалища усиливается, появляется раздражение или другие неприятные эффекты.
Например, у меня некоторые смазки на водной основе вызвали молочницу. Эта реакция индивидуальная, и предсказать ее, к сожалению, никак не получится. У меня начиналась молочница от смазок Torex с бананом и ванилью, Favo и Hasico. Как я поняла, что реакция именно от смазки? В течение суток после использования появились характерные ощущения: зуд, припухание, через несколько дней — выделения.
У смазки Ёska после воды в составе ксантановая и гуаровая камедь. Скорее всего, у нее не очень высокая осмоляльность и сухости после ее использования во влагалище не будет А в этой смазке глицерина даже больше, чем воды. Возможно, после секса будут неприятные ощущения
Кислотность водных смазок
У водных растворов кислотность обозначается буквами pH. Скорее всего, они знакомы вам по рекламе мыла и косметики и фразе «не нарушает естественный pH кожи». Это показатель того, насколько водный раствор кислый, нейтральный или щелочной.
Уровень pH можно оценить по шкале от 0 до 14, где 0 — это максимально кислая среда, 7 — нейтральная, 14 — максимально щелочная. У разных жидкостей и сред в теле человека pH разный. Например, у желудочного сока — 1—2, у крови — 7,4. Кислотность вагины в норме — 3,8—4,5, прямой кишки — около 7. То есть в вагине довольно кислая среда, что связано с ее нормальной микрофлорой и может служить некоторой естественной защитой от инфекций.
На смазках можно найти надпись вроде «имеет сбалансированный pH», но сам pH не указан. По рекомендациям ВОЗ, у идеального лубриканта для вагинального секса pH должен быть 4,5, для анального — 7. К сожалению, этого нельзя достичь в одной смазке, поэтому можно перейти на нейтральные лубриканты: силиконовые и масляные.
Использование и приобретение дополнительных смазки для мужских и женщинских презервативов — рекомендации ВОЗPDF, 198 КБ
Ароматизаторы и подсластители. Ароматизаторы добавляют, чтобы у смазки был дополнительный вкус и запах. Могут использовать пищевые добавки, как в конфетах, и набор косметических отдушек, как в бытовой химии. Чаще ароматизатор дает только запах, например ванильный, клубничный, вишневый, а вкус у всех смазок одинаково сладкий. Сладость дает глицерин или пропиленгликоль — это одно из их химических свойств. И подсластители — чтоб было еще слаще.
Выбирать смазку по вкусу и запаху можно, какую хочется вам и партнеру. Удобно для этого заходить в секс-шоп: в них можно найти тестер практически любого продукта, который там продается. Людям с аллергией на продукты или вещества выбирать следует с осторожностью. В составе смазки с ягодами или шоколадным запахом может быть существенное количество аллергена. В составе чаще всего написано «натуральный ароматизатор», такие делают из реальных съедобных штук, например сока, цедры или эссенции.
Подсластители, по логике, добавляют в оральные смазки, но можно их обнаружить и просто в водной смазке. Например, в Durex Play Very Cherry — сахаринат натрия, в Just Glide — сорбитол.
У меня от таких ядреных клубнично-вишневых смазок сгущается слюна и перекрывает все горло. Так что я такие штуки не рекомендую: хочется или постоянно запивать, или сплевывать, какой уж тут секс. И, конечно, если хотите снизить риск реакций, надежнее всего пользоваться лубрикантом без ароматизаторов, вкусов и отдушек.
Эфирные масла и экстракты. Мята, ментол, эвкалипт дают ощущение приятного холодка или покалывания. На контрасте с этим стимуляция от партнера ощущается сильнее и ярче. Экстракт красного перца, гуарана, гвоздика, корица, имбирь, кофеин усиливают приток крови к месту нанесения, ускоряют возбуждение и оргазм. Экстракт чайного дерева добавляют в качестве успокаивающего компонента, чтобы не возникало неприятных ощущений от трения.
Эфирные масла в чистом виде или в сочетании с базовым маслом, то есть тем, в котором его разводят для безопасного использования, могут вызвать сильную аллергию. Если у вас уже были реакции на орехи, цитрусовые, бытовую химию, сезонное цветение или лекарства, выбирайте смазки без стимулирующих добавок и эфирных масел.
Лидокаин и бензокаин. Это местные обезболивающие вещества. Их добавляют в смазку для анального секса и в смазку для презерватива со стороны пениса. Обычно средства с анестетиками называются «пролонгирующие», «продлевающие» или long. Они снижают чувствительность и, по идее, должны убрать неприятные ощущения у ануса, увеличить продолжительность секса.
При этом обезболивать область анального отверстия может быть опасно: если вы не чувствуете боли, выше риск повредить сфинктер.
Еще анестетики могут вызвать сильное раздражение и зуд. Например, у Durex есть презервативы с добавлением анестетиков Durex Dual Extase. На их коробке есть предупреждение о реакции на бензокаин, на других упаковках — не всегда. В любом случае смывайте такую смазку сразу же после секса и держите на теле как можно меньше. Если жечь начинает в процессе — бегите в ванную. Раздражение от обезбола не стоит никакого экстаза.
О том, что анестетики содержатся в смазке презерватива, указано на упаковке спереди Предупреждение о возможной реакции на пачке презервативов находится сзади или сбоку упаковки
Коллоидное серебро. Это неоднозначный компонент. Его добавляют в смазку, чтобы сделать ее антисептической. Однако американское Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, или FDA, не считает безрецептурные средства с коллоидным серебром безопасными и эффективными.
Безрецептурные препараты с коллоидным серебром — FDA
Добавление неустановленного количества частиц серебра не делает смазку обеззараживающей. Серебро может сдерживать размножение некоторых видов бактерий, но дозировку средства и эти бактерии еще надо вычислить. Кроме того, оно никак не влияет на вирусы.
Да и сама по себе смазка с антисептиком не имеет смысла: на гениталиях живет множество микроорганизмов в своей естественной среде, и травить их обеззараживателем не стоит.
Спермициды. Это вещества, которые используют как контрацептивы. Самым популярным и действенным был ноноксинол-9, но его хорошенько исследовали и выяснили, что он не безопасен. Он разрушает не только сперматозоиды, но и клетки эпителия влагалища и вагинальную флору. А это увеличивает риск передачи ЗППП и повреждений слизистой. Поэтому спермицидные смазки лучше вообще не использовать, и на почти каждой упаковке смазки и презервативов сейчас указано «не содержит спермицидов».
Как проверить аллергичность смазки
Смазки с большим количеством добавок, ароматизаторами, отдушками и анестетиками чаще вызывают раздражение и аллергии. Учитывайте опасность добавок, если у вас есть склонность к аллергии, молочнице, дерматитам, кожа часто реагирует на косметику и бытовую химию.
Если всего этого нет, но хочется обезопаситься, выбирайте смазки из категории дороже 1000 Р за 30—50 мл. Более дорогие средства — это более качественные ингредиенты и безопасные формулы. По моему опыту, чем дешевле смазка, тем выше риск неприятной реакции: молочницы, покраснения, зуда, пощипывания.
Конечно, нет гарантий, что от дорогого лубриканта известного бренда неприятных последствий не будет. Однако у больших брендов вроде Fun Factory, Pjur, Tom the Finland, Yesforlov больше возможностей отбирать и тестировать сырье, проводить исследования, перепроверять готовые продукты и разрабатывать новые безопасные технологии, поэтому к ним больше доверия.
Реакция кожи и слизистой — ведь смазка попадает и туда, и туда — на разных участках тела может быть разной. Обычно советуют домашний тест — проверить смазку на безопасном участке, такой же тест, например, рекомендуют в инструкциях к краске для волос. Он не даст полноценного результата, потому что так нельзя на 100% исключить аллергию. Кроме того, кожа не такая восприимчивая, как слизистая, и может не среагировать. Но попробовать все равно стоит.
Как проверить аллергичность косметики — FDA
Для теста нужно взять каплю лубриканта и втереть в запястье или сгиб локтя. Затем подождать полчаса. В этих зонах достаточно нежная и восприимчивая кожа, поэтому реакцию будет заметно. Если появились покраснение, припухлость, маленькие пятнышки или прыщики, чувствуется жар или зуд, смазку использовать точно нельзя. Такой же тест стоит сделать и вашему партнеру.
Если тест на локте прошел успешно, можно пробовать смазку в деле. Здесь первый раз тоже следите за слизистой: она гораздо нежнее кожи, потому реакция будет моментальная. Если чувствуете жжение, зуд или появилась припухлость, нужно прерваться и смыть смазку большим количеством прохладной воды. Возможно, реакция пройдет в течение нескольких минут. Если нет — обратитесь к гинекологу или урологу и расскажите о смазке.
Выбор смазки
Упаковка
Упаковка лубриканта тоже важна: бывают тубы, банки, флаконы, флаконы с помпой, спреи. Лучше всего выбирать помпы и спреи. Они остаются плотно закрытыми от воздуха и грязи во время использования. А значит, у них дольше срок службы. И они выдают смазку порционно — без перерасхода и выскребания остатков
При покупке проверьте целостность упаковки. В основном смазки делают с фольгированной пломбой, как на зубной пасте, запаянными в пленку или с защитной наклейкой на крышке. Все защитки на момент покупки должны быть целыми — это гарантия того, что смазку в магазине никто не открывал до вас.
Есть еще смазки в формате пробников — саше. Это маленькие пакетики на один раз. У них должен быть ровный сварочный шов и актуальный срок годности.
Для пробы удобнее всего покупать сначала самые маленькие упаковки. То есть в небольших флаконах по 10—30 мл или в формате саше. Пробники можно найти в секс-шопах и на сайтах производителей девайсов. Например, Fun Factory и «Вверхвниз-ру» вкладывают пробники в заказ. В Condom-shop и на «Озоне» саше можно купить за 30—150 Р за штуку в зависимости от бренда.
Еще их можно спросить у гинеколога или уролога в частной клинике или взять в городском СПИД-центре — а еще бесплатно и анонимно сдать анализ на ВИЧ. В секс-шопах часто есть тестеры — вскрытые упаковки, из них можно взять капельку смазки, чтобы потрогать и понюхать прямо в магазине.
Особенно удобно тестировать в пробниках смазки с ароматизаторами или эффектами: недорого, а по реакциям сразу все понятно.
Не все смазки есть в саше. Смотрите миниатюры — это бутылочки и тюбики крошечного размера. Как тревел-версии шампуней и кремов в отеле. Такие есть, например, у Pjur — 10 мл, Swiss Navy — 10 мл, System Jo — наборы 8 штук по 10 мл.
Выбор смазки
Срок годности
Важно проверить срок годности смазки при покупке. Смазка — это предмет личной гигиены, вы будете мазать ее на самые нежные части тела. Но даже если вы пришли домой и обнаружили просрочку, тюбик можно вернуть. И даже если вскрыли, а он пахнет прогорклым маслом, или продукт расслоился и вместо густого геля полилась вода. Это тоже нарушения качества товара.
При этом лубрикант нормального качества вернуть не выйдет: смазки относят к товарам, которые не подлежат возврату, если с ними все в порядке.
Закрытый тюбик лубриканта хранится до 5 лет. После вскрытия в упаковку попадает воздух, частички пыли и выделений с рук, когда вы подливаете его во время секса. От этого смазка начинает портиться. Вскрытый водный лубрикант надо использовать за 3—6 месяцев, силиконовый — в течение года. То есть если у вас нечастый секс, лучше брать упаковку небольшого размера. Сроки годности до и после вскрытия всегда указаны на упаковке средства, рассчитанного не на одно применение.
Закрытый пакетик–саше хранится, как и бутылочка, до 5 лет. На некоторых саше указан срок хранения после вскрытия упаковки, а на некоторых — нет. Кажется логичным: те, где срок годности указан, можно использовать в несколько подходов — пакетик бывает достаточно большого объема. А те, где не указано, и смазка при этом водная, лучше совсем не хранить: или высохнет, или испортится.
Тщательно изучите рекомендации по хранению на конкретной бутылочке. У разных производителей они могут отличаться. Не используйте лубрикант дольше срока годности. Он может вызывать красноту, зуд, жжение, молочницу и другие неприятные и непредсказуемые реакции. Это как пить таблетки после истечения срока: может просто не подействовать, а может скрутить где-то в другом месте.
На полноразмерных банках всегда есть стандартный значок, который используют на любой косметике или бытовой химии. Там изображена открытая баночка и вписанная в него цифра. Видно, что эта смазка хранится 12 месяцев после вскрытия Еще информация о сроке использования после вскрытия может быть указана на упаковке просто текстом А это гибридная водно-силиконовая System Jo, на ней видны значки «хранить вдали от солнечного света», «не подвергать высоким температурам» и «после вскрытия годно 12 месяцев» На пробнике водной Ёska срока хранения после вскрытия нет, только дата общего хранения в закрытом виде. Но вот этого саше хватило на два полноценных соития — правда, в один день:) А на саше с силиконовым лубрикантом Pjur есть значки о годности после открытия упаковки: хранится целых 6 месяцев
Как правильно пользоваться смазкой
Наносить любую смазку нужно щедро, особенно водную — она быстро высыхает, не мелочитесь. Не растягивайте одну упаковку и не экономьте, долго она все равно не хранится. Если делать секс приятным, то когда, если не сейчас? У нас с партнером уходит в среднем 1—2 столовые ложки водной смазки за раз или пара чайных, если смазка гибридная. То есть пузырька 50 мл хватает на 5—7 раз.
Подливать лубрикант стоит, ориентируясь на ощущения. Если становится суховато или чувствуется, что как-то слишком горячо, — лейте. Когда смазки мало, она может начать скатываться, нагреваться и вызывать неприятное чувство перетертости — как расчесанный комариный укус. Особенно часто так бывает с силиконовыми — ничего страшного, просто добавьте еще.
Есть мнение, что лубриканты на водной основе можно не смывать после использования, но я против этой идеи. Ведь кроме самого отработанного лубриканта на теле остается и своя смазка, и смазка партнера, если это не мастурбация, и пот. А также разные другие выделения, в зависимости от количества участников, уровня вашего доверия и фантазии.
Да, можно просто вытереться бумагой или влажными салфетками — и это отличный быстрый вариант. Но я все равно очень рекомендую сполоснуться водой. Не обязательно мыться целиком — нужно смыть это все хотя бы с гениталий, чтобы убрать лишнее с натертой слизистой. А если вы использовали не водную, а силиконовую или масляную смазку, то помыть все надо обязательно с мылом.
Поделюсь опытом использования четырех смазок, которые не вызвали у меня неприятных ощущений, прошли кровь, пот и секс-марафоны.
Проверенная смазка
System Jo Hybrid
Где купить. Гипермаркеты, маркетплейсы, интернет-аптеки, секс-шопы.
Цена. Около 1500 Р за 60 мл, 2100 Р за 240 мл.
Состав. Вода, пропиленгликоль, диметикон (силикон), загустители.
Упаковка. Герметичная бутылка с крышкой-кнопкой.
Текстура. Гель без запаха, густой, не растекается, следов не оставляет, скользит долго и приятно. На вкус не пробуйте: как у силиконовых смазок, он неприятный, кисло-горький. Для орального секса не подходит.
Не рекомендую использовать смазку Durex с вкусовыми добавками: они чрезмерно сладкие и способны вызвать красноту и жжение.
Так выглядит упаковка Durex Play Feel
Проверенная смазка
Pjur Woman Nude
Где купить. Гипермаркеты, маркетплейсы, интернет-аптеки, секс-шопы.
Цена. 500—600 Р за 30 мл, 1200—1700 Р за 100 мл.
Состав. Вода, загустители. Нет глицерина и ароматизаторов.
Упаковка. Бутылочка с притертой крышкой. Изучите рекомендации по хранению на упаковке. Лучше не хранить вскрытой дольше 3—6 месяцев.
Текстура. Плотный гель без запаха и вкуса. На теле не ощущается, но дает отличное скольжение. Ложится приятной шелковистой пленкой. Легко смывается, и расход маленький.
Где купить. Интернет-аптеки, маркетплейсы, секс-шопы, сайт производителя.
Цена. 590 Р за 75 мл.
Состав. Вода, загустители, экстракты трав.
Упаковка. Туба, бутылка с помпой.
Текстура. Водянистый гель с легким запахом ромашки. Моей чувствительной слизистой было комфортно, никаких неприятных ощущений. Расход ощутимый, быстро высыхает.
Интимная смазка нужна, чтобы не натереть нежные части тела и улучшить скольжение во время секса.
Слюна, вазелин, крем, растительное масло — это не смазка. Берите специальный лубрикант, а не масло для котлет.
Если своей естественной смазки мало, это нормально, так бывает. Просто используйте лубрикант для секса и мастурбации.
Водные и силиконовые смазки совместимы с любыми презервативами: латексными, полиизопреновыми, полиуретановыми. Масляные — только с полиуретановыми. Гибридные — читайте упаковку.
Водная смазка может спровоцировать сухость влагалища, а со вкусом, запахом и спецэффектами — аллергию. Если переживаете, берите без добавок и не на водной основе.
Новую смазку разумно попросить в секс-шопе в виде пробника или купить в маленькой упаковке — так будете знать, подойдет она вам или нет.
возможные причины, признаки, норма, патология и мнения врачей
Появление у женщин сексуального желания сопровождается выделением смазки и набуханием молочных желез. Однако далеко не все знают, что выделяется при возбуждении у представителей сильнейшего пола. Мужчины способны вырабатывать не только семенную жидкость во время секса, но и специальную смазку, которая облегчает скольжение полового органа во время фрикции. Данное вещество при возбуждении у мужчин называется предэякулят.
Описание
Во время возбуждения у мужчин выделяется бесцветная прозрачная слизь, которая называется предэякулятом. Она образуется вместе с эрекцией, но может появиться и после нее. Если будет отсутствовать при возбуждении смазка у мужчин, то это является симптомом какой-то патологии, относящейся к половой системе. Выделение этой жидкости предотвращает травму мужского полового органа во время проникновения во влагалище.
В медицине смазку у мужчин при возбуждении называют временной. Данное вещество образуется не только перед половым актом, но и также при небольшом сексуальном возбуждении, во время петтинга, а также при мастурбации. Появление смазки у мужчин при возбуждении указывает на желание вступить в интимную близость со своей партнершей.
Состав предсемени
Предэякулят представляет собой слизистые выделения, которые в своем составе содержат различные ферменты и щелочь. Так как среда женского влагалища является кислой и отторгает мужское семя, смазка нейтрализует агрессивность такой женской микрофлоры.
Существует миф, который говорит о том, что от выделений из полового органа мужчины может забеременеть женщина. Дело в том, что в составе смазки отсутствует сперма, но она может там находиться, если происходил половой акт без контрацепции, в течение нескольких часов после занятия мастурбацией или после предыдущего полового акта.
Чтобы избежать нежелательной беременности, специалисты рекомендуют использовать презервативы или другие средства контрацепции.
Основные функции
Смазка выделяется у мужчин во время возбуждения, она представляет собой не только прозрачную смазывающую жидкость, но и защитную реакцию слизистой оболочки. Такие выделения облегчают проникновение полового мужского органа в женское влагалище и фрикции, если у представительницы прекрасного пола выделилось малое количество подобного вещества.
Выделение смазки у мужчин при возбуждении обладает несколькими весьма важными функциями, которые заключаются в следующем:
Облегчение проникновения полового члена, помощь передвижения спермы по шейке матки.
Увеличение шанса зачатия.
Удаление содержимого мочевыделительного канала.
В кислой среде сперматозоиды довольно быстро погибают. Благодаря щелочному предсемени они попадают в половые пути неповрежденными и могут оплодотворить яйцеклетку. Именно поэтому мужская смазка имеет способность защищать жизнеспособность сперматозоидов.
Кроме того, благодаря этим мужским выделениям из уретры увеличивается шанс зачатия, так как семенная жидкость во время скольжения намного быстрее проникает в матку. Натуральная смазка помогает избежать применения искусственных заменителей, а также облегчает проникновение полового члена во влагалище, если у женщины малое количество собственных выделений.
Как выглядит в норме?
Итак, вопрос о том, выделяется ли смазка у мужчины при возбуждении, решен. Но как она выглядит? Внешне эта жидкость похожа на простую слизь прозрачного цвета. При половом акте она выделяется в количестве от 1 до 5 мл. Такого объема вполне достаточно для того чтобы сексуальный контакт был комфортным для партнеров. В составе этого семени существует смегма, представляющая собой жировую субстанцию, собирающуюся в складках крайней плоти. В том случае, если мужчина верен только одной половой партнерше или же во время полового акта использует презерватив, то никаких изменений цвета и дополнительных вкраплений в составе жидкости не существует. Возможен лишь белесый легкий оттенок.
Когда обращаться к врачу?
Многие женщины до сих пор не знают, есть ли у мужчин смазка при возбуждении. Кто-то просто не обращал на это внимание. Однако то, что данная жидкость является крайне важной при половом контакте, факт.
При появлении какого-либо подозрительного симптома мужчина должен незамедлительно обратиться к врачу. Благодаря этому можно будет выявить заболевание на ранней стадии его развития, а следовательно, последует скорейшее выздоровление. Поэтому так важно обращать внимание на состав и оттенок своего предсемени. Дополнительные симптомы, которые помогают выявлять диагноз, заключаются в следующем:
Повышение температуры тела, лихорадка, жар.
Ощущение болезненности или дискомфорта в зоне органов, располагающихся в малом тазу.
Покраснение на кожном покрове, отечность и высыпания.
Кровянистые гнойные примеси в мужских выделениях.
Жжение и зуд в уретре.
Гиперемия в зоне полового члена.
Эректильная дисфункция, задержка мочи.
Похожие патологические процессы в мужском организме во время возбуждения и во время отдыха наблюдаются в случае заражения венерическими заболеваниями. Если были обнаружены несколько или даже один симптом, необходимо немедленно обратиться к врачу. Вполне вероятно, что мужчине понадобится антибактериальная срочная терапия.
Не выделяется предэякулят
Если у мужчины много смазки при возбуждении, то это можно назвать особенностью его организма. Однако в некоторых случаях представители сильного пола не замечают у себя выделение жидкости во время полового акта, так как она начинает выделяться только после проникновения члена во влагалище.
В 5 % случаев отсутствие смазки является симптомом наличия какого-то воспалительного заболевания. В такой ситуации лучше всего проконсультироваться со специалистом по поводу такой проблемы. Следует также обратить внимание на то, что у людей преклонного возраста выделения из уретры могут вовсе отсутствовать.
Изменение консистенции и цвета
Выше было сказано, что если выделяется много смазки при возбуждении у мужчин, это является нормой, но если ее слишком много, то это должно насторожить. Однако изменение цвета и консистенции считается поводом обратиться к врачу. В норме цвет семенной жидкости прозрачный, немного белесый. Также следует обращать внимание на густоту этих выделений. Семенная жидкость должна быть не густой, свободно вытекать из мочевыделительного канала во время сексуального возбуждения. Поводы обратиться к специалисту заключаются в следующем:
Образование рыбного неприятного запаха, в котором присутствует аромат плесени.
Примеси гноя и крови.
Изменение структуры семенной жидкости, образование творожистого осадка, сгущение.
Изменение оттенка.
Красный, серый, оранжевый, зеленый и другие оттенки являются признаком инфекционного или воспалительного процесса в организме. Мужской организм таким образом реагирует на какое-либо вирусное или бактериальное вторжение в него. В некоторых случаях цветные выделения являются признаком естественного процесса реабилитации. Например, после проведенной операции на предстательной железе, после антибактериальной терапии или же других каких-либо хирургических вмешательств.
Прозрачные тягучие выделения в некоторых случаях говорят о заражении инфекционными болезнями, например, стрептококком, стафилококком, а также кишечной палочкой. Однако появление бактерий будет наблюдаться не только в предсеменной жидкости, но и в других выделениях из мужского органа.
Мнение врачей
Серо-зеленый оттенок жидкости говорит о присутствии инфекции в мужском организме. Однако далеко не всегда этот симптом является признаком венерических болезней, так себя может проявлять ОРВИ или грипп. Параллельно с этим у мужчины повышается температура тела.
Белые густые выделения говорят о развитии грибкового заболевания, чаще всего при этом развивается кандидоз. Данная болезнь передается мужчине от зараженной сексуальной партнерши. Во время обнаружения этого возбудителя необходимо лечить и женщину, и мужчину.
Если жидкость красного цвета, то это указывает на развитие урологической болезни, например, цистита, уретрита, но это может быть также симптомом хронического простатита и ряда других недугов, которые не связаны с мочевыводящей системой.
Заключение
Не стоит в данных случаях заниматься самолечением и пускать на самотек болезнь. Венерические заболевания провоцируют образование множества патологий, а также могут вызвать ректальную дисфункцию, проблемы с мочеиспусканием и ослабление иммунной системы.
Дискомфорт во время и после секса
Симптомы дискомфорта при сексе
Дискомфорт во время секса у женщин может проявляться двумя способами:
Жжение и боль возникают на поверхности слизистой. В данном случае женщина может страдать от дискомфорта в области половых губ, уретры, клитора, влагалища. Ощущения могут быть различными – от зуда до боли (как от прикосновения к поврежденной коже).
Боль глубинна, близость заставляет вас испытывать дискомфорт в области внутренних половых органов или поясницы, боков, живота. Ощущения ноющие, стреляющие, давящие, распирающие, схваткообразные.
Гинекологические факторы«Первый раз»
Дискомфорт, режущая, острая боль во время первого полового акта являются нормой и не должны быть поводом для беспокойств. Дискомфорт может возникать в несколько следующих раз, однако если он не проходит впоследствии, девушке показан визит к гинекологу.
ИППП
Среди заболеваний, провоцирующих неприятные ощущения во время секса, могут быть инфекции: хламидиоз, кандидоз, трихомониаз, уреаплазмоз, сифилис и т. д. Причем в данном случае вы подвергаете опасности своего партнера, поэтому обращение к гинекологу откладывать ни в коем случае не следует.
Воспалительные процессы
Также дискомфорт и боли во время секса провоцируют воспалительные заболевания: вагиниты, вульвиты. Как правило, данные патологии заявляют о себе не только зудом, но и изменением характера выделений: меняется их цвет, запах, консистенция. Возможны внеменструальные кровотечения, нарушения менструального цикла. Воспалительные заболевания требуют обстоятельного лечения под наблюдением гинеколога.
Полипы
Если у женщины есть полипы на шейке матки, при глубоком проникновении пениса во влагалище они могут травмироваться, что приводит к боли и выделениям крови после коитуса.
Недостаток местного иммунитета
Когда микрофлора влагалища меняется вследствие заболеваний, приема антибиотиков, недостаточного питания, стрессов и других факторов, на этом фоне могут развиваться такие заболевания, как бактериальный вагиноз, цервицит. В данном случае неприятные ощущения будут сконцентрированы как внутри влагалища, так и снаружи него.
ВПЧ (кондиломы)
Если у женщины есть кондиломы, они механически повреждаются из-за трения члена. Нарушение их целостности приводит не только к болезненным ощущениям во время и после близости, но к локальным кровотечениям.
Смарт-медицина для смарт-людей
Безопасное, эффективное и естественное омоложение
Лучшие технологии для общения с пациентами
Мы не просто заботимся о вашей красоте – мы перезаряжаем вас!
Эндометриоз
Патологическое разрастание эндометрия также может стать причиной болей после коитуса. Пациентки с данной патологией отмечают резкие, накатывающие боли в нижней трети живота.
Воспаление яичников, кисты
В этом случае боль локализована справа или слева, реже – с обеих сторон. Дискомфорт может ощущаться как во время секса, так и посткоитально.
Миомы, фибромиомы матки
При наличии миомы или фибромиомы пациентка может испытывать тянущую, ноющую боль после занятий сексом.
Восстановление после родов
Обычно врачи не рекомендуют заниматься сексом после родов в течение 1,5 месяцев. Этот период важен для полноценного восстановления организма, в том числе, поврежденных шейки матки, влагалища, входа во влагалище. Если спустя более длительный период, при возобновлении половой жизни, болезненные ощущения сохраняются, необходимо показаться гинекологу.
Атрофия слизистой
Возрастные изменения истончают слизистую ткань, она становится более сухой. Вследствие этого коитус без применения лубриканта бывает дискомфортным.
Недостаточные выделения
Недостаточный объем естественных влагалищных выделений, обеспечивающих комфортное проникновение пениса внутрь, может спровоцировать ощущение трения, боли – причем боль может продолжаться и спустя несколько дней после полового акта. Решением данной проблемы станет использование лубрикантов на водной основе. С точки зрения гинекологических возможностей, врач может предложить вам устранить причину сухости, восстановив увлажненность слизистой ткани с помощью биоревитализации.
Анатомически обусловленные причины дискомфорта во время секса
Физиологически партнеры могут не подходить друг другу. Дискомфорт возникает при несовпадении размеров полового члена и влагалища: их длины, диаметра. Если разница критична, во время коитуса происходит травмирование слизистой, появляются микроразрывы. Если слизистая травмируется регулярно, возникнет хроническое воспаление. Травмы в области половых органов повышают риск проникновения инфекции в организм и негативно сказываются на состоянии местного иммунитета.
Татьяна
Счастлива быть среди ваших гостей в клинике, наслаждаюсь нашим общением, благодарна за супер профессионализм, за то, что дарите красоту и чувство уверенности в ваших профессиональных действиях, защищенность от « возрастных изменений» 😊! Восхищаюсь сочетанием красоты, нежности , интеллигентности, силы духа! С уважением, благодарностью и любовью 😘😘😘
Ольга
Современная клиника, с доброжелательным персоналом и высокопрофессиональными врачами. Получала консультацию по омоложению лица, была предложена процедура, которая меня полностью устроила, консультирование было очень подробным. Посещением довольна.
Ирина Николаевна
Чистая, уютная клиника, вежливый персонал, профессиональные специалисты. Услуги прекрасного качества, почти полтора года пользуюсь услугами, ни разу не было проблем с парковкой.
Анна и Александр
Марина Владимировна, хотели выразить вам благодарность за процедуру омоложения Fotona 2D. Кожа прям супер, и рубцы у обоих заметно лучше. Муж прям каждый день говорит, какая кожа стала красивая, ровная, у него носогубные складки пропали. Мы очень довольны, придём к вам ещё!
Другие факторы
Невралгия
Если тазовые нервы застужены или воспалены по другой причине, боль может отзываться в бедрах, в ногах. При невралгии тазовых нервов женщина испытывает дискомфорт от фрикций, особенно находясь в неудобном положении.
Воспаление мочевого пузыря
Ноющая, резкая боль в нижней трети живота – так проявляет себя воспаление в области мочевого пузыря. Во время коитуса дискомфортные ощущения во влагалище и животе могут усиливаться.
Венозный застой крови
Из-за сгущения крови в силу дисбаланса витаминов, микроэлементов, гормональных нарушений, малоподвижного образа жизни может возникнуть тянущая боль внизу живота. Секс при венозном застое крови может быть и дискомфортен, и, даже если нет боли, значительно реже приводит к достижению оргазма – из-за нарушенного кровообращения.
Психологические причины
Неуверенность в себе, негативный опыт в прошлых отношениях, боязнь коитуса, нежелание вступать в половую связь с этим партнером – эти и другие факторы влияют на качество секса и на его возможность в целом. Психологическое состояние сказывается на количестве выделяемой смазки, может приводить к непроизвольному сокращению влагалищных мышц. Даже в отсутствие мышечных спазмов и при достаточном количестве смазки секс может ощущаться как травмирующий, некомфортный.
Способы лечения неприятных ощущений после секса
Если вы чувствуете дискомфорт во время секса или после него, который не зависит от объективных, на ваш взгляд, факторов, это повод прийти на прием к гинекологу. И чем раньше вы пройдете обследование, тем быстрее сможете решить эту деликатную задачу.
Если боль вызвана инфекциями, нужно будет пролечиться, и в этот период нужно обязательно воздерживаться от половых связей. При наличии воспалительных заболеваний также назначается медикаментозная терапия. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое лечение.
Если дискомфорт спровоцирован заболеваниями других органов, гинеколог направит вас к профильному специалисту: ортопеду, неврологу, урологу, проктологу и др. Если с вашим организмом все в порядке, результаты диагностики и УЗИ хорошие, проблему надо искать в восприятии полового акта. Вовремя обратившись к психологу, вы избавите себя от страхов, переживаний и дискомфорта. Осознание проблемы – важный шаг на пути ее решения. А гармоничная половая жизнь имеет очень большое значение для женщины!
Первичная консультация Е.Н.Козловой
4 000,00
Повторная консультация Е.Н.Козловой (в течение 2 месяцев)
3 000,00
Повторная консультация Е.Н.Козловой (по прошествии 2 месяцев)
4 000,00
Для записи звоните: +7 (499) 588-81-47; . Вы также можете связаться с администраторами клиники в Вотсаппе, Телеграме, Вайбере по телефону: +7 (925) 397-71-30. Чтобы получить обратный звонок из клиники заполните форму обратной связи на сайте.
Профилактика неприятных ощущений во время секса
Регулярные профилактические визиты к гинекологу. Посещать профильного специалиста необходимо минимум раз в год!
Качественная гигиена интимной зоны с использованием средств с подходящим составом и pH.
Ношение комфортного дышащего белья.
Доверительные отношения с партнером.
Психологическая уверенность в своей внешности.
Достаточная продолжительность прелюдии (для выделения смазки).
Использование профессиональных лубрикантов, которые можно купить в секс-шопах.
Нормальная микрофлора влагалища. Правила интимной гигиены
Инфекционно-воспалительные заболевания урогенитального тракта и их осложнения представляют серьезную угрозу репродуктивному здоровью женщины. Первым барьером на пути возбудителей инфекций встает система неспецифической защиты, антимикробные функции которой обеспечиваются компонентами врожденного иммунитета и нормальной микрофлорой влагалища.
Эпителиальные и иммунные клетки слизистой оболочки влагалища продуцируют целый ряд антимикробных факторов для нейтрализации и элиминации (выведения) патогенных микроорганизмов.
Среди неспецифических факторов защиты урогенитального тракта необходимо отметить слизь, богатую молекулами, которые препятствуют прикреплению бактерий к клеткам эпителия, а так же веществами, оказывающими антимикробное действие.
Микрофлора влагалища здоровой женщины представляет собой сложную, динамически изменяющуюся микроэкосистему. Во влагалище содержится огромное количество бактерий (в среднем 100000000 на 1 г выделений) основным компонентом микрофлоры являются лактобациллы. Полагают, что важнейшим механизм антимикробной защиты – продукция лактобациллами молочной кислоты, обеспечивающей низкое значение ph влагалища и ограничивающей тем самым размножение патогенных и потенциально патогенных микроорганизмов. Кроме молочной кислоты лактобациллы продуцирую другие антимикробные вещества – перекись водорода и бактериоцины – специфические белки, подавляющие жизнедеятельность других бактерий. Кроме того лактобациллы препятствуют прикреплению патогенных микроорганизмов к эпителию влагалища.
Кроме доминирующих лактобацилл (95-98% биотопа) микрофлора влагалища здоровой женщины репродуктивного возраста представлена более чем 40 видами микроорганизмов. Среди них: Staphilococcus epidermidis, Staphilococcus aureus, Corinebacterium species, Echerichia colli, Klebsiella species, Gardnerella vaginalis, Peptococcus species, Velionella species, Clostridium species, Eubacterium species, Candida albicans, Mobilincus species и другие. Все они являются условно-патогенными микроорганизмами, это означает, что только при нарушении гармонии микрофлоры влагалища (т.е. значительного снижения количества лактобацилл, как следствие нарушения ph среды, и всех защитных механизмов, связанных с подавляющим количеством лактобацилл во влагалище) будет достигнуты благотворные условия для жизнедеятельности данных организмов.
Микрофлора влагалища претерпевает значительные структурные изменения на протяжении жизни женщины, которые напрямую связаны как с уровнем эстрогенов в крови (детский возраст, репродуктивный и постменопаузальный периоды), так и с фазой менструального цикла.
Самая частая причина нарушения кислотно-щелочного баланса во влагалище — попадание в него во время подмывания мыльной пены. Не страшно, если такое случается однажды. Но постоянные щелочные «удары» приводят к серьезным нарушениям микрофлоры и, соответственно, к дисбактериозу.
Правила интимной гигиены:
Подмываться нужно теплой водой, чисто вымытыми руками, не реже двух раз в день в направлении от лобка к заднепроходному отверстию. Не следует принимать ванну, купаться в бассейне или водоемах, если у вас критические дни.
Полотенце должно быть чистым, мягким, и пользоваться им должна только его хозяйка.
Губки и мочалки вам совершенно не нужны для ухода за половыми органами. Губкой или мочалкой можно нанести микроскопические царапины на очень чувствительную кожу половых органов.
Водяная струя при мытье и движения рук должны быть направлены спереди назад, чтобы не занести во влагалище инфекцию из области заднего прохода (кстати, после отправления естественных надобностей движение туалетной бумаги должно быть направлено так же). Не направляй сильную струю воды во влагалище. Прямая сильная струя воды не только вымывает защитную смазку, но и способствует попаданию вредоносных бактерий в матку, увеличивая риск воспалений.
Влагу после мытья не вытирают, а промокают, чтобы случайно не поцарапать нежные покровы.
Мылом можно мыть только кожу вокруг входа во влагалище.
Прокладки следует менять не реже четырех-пяти раз в сутки. Если пользуетесь влагалищными тампонами, помните, что тампон может находиться в организме не больше четырех часов. В большинстве развитых стран врачи не рекомендуют пользоваться тампонами регулярно.
При вагините, цервиците, эндометрите и любом воспалительном заболевании прокладки следует менять по возможности чаще, чем обычно, а тампонами не пользоваться вовсе.
Лучше избегать половых контактов во время менструации. Половая жизнь в это время повышает риск воспалительных процессов матки и придатков, особенно при нарушении правил интимной гигиены партнерами.
В качестве средств интимной гигиены можно использовать различные гели с нейтральной или кислой ph среды или же и вовсе обойтись без них, используя только воду.
Забудьте про такую процедуру, как спринцевание: никакой пользы она не приносит, а вот разрушить тонко сбалансированную микросреду влагалища может легко; при наличии инфекции это ещё и верный способ «загнать» её в расположенные выше органы. Есть данные о связи спринцевания (его ещё называют «душингом») с осложнениями беременности, не говоря уже об инфекциях и воспалительных процессах. Слизистые оболочки внутри тела вообще не нуждаются в очищении, поэтому ещё раз повторим: мыть нужно только то, что расположено снаружи, и то без мочалки.
8 правил для здорового и нормального влагалища
Обратитесь к гинекологу или лечащему врачу за профилактической помощью
Регулярные гинекологические осмотры имеют решающее значение для поддержания здоровья влагалища. Американский конгресс акушеров и гинекологов рекомендует женщинам пройти первый скрининговый гинекологический осмотр в возрасте 21 года. Также рекомендуется, чтобы женщины с 21 года делали мазок Папаниколау для выявления изменений во влагалищных клетках, которые могут указывать на наличие рака.Гинекологи и многие врачи первичной медико-санитарной помощи обучены диагностировать заболевания и расстройства, которые могут нанести вред влагалищу или вашей репродуктивной системе в целом.
Лечите инфекции, когда они возникают
Распространены три типа вагинальных инфекций: дрожжевая инфекция, бактериальный вагиноз и трихомониаз. Если вы предрасположены к дрожжевым инфекциям и распознаете симптомы, можно «лечить себя безрецептурными лекарствами», — говорит Миллхейзер. «Но если симптомы не проходят, вам нужно как можно скорее попасть на прием.”
В то время как дрожжевые грибки являются грибковой инфекцией, бактериальный вагиноз вызывается чрезмерным бактериальным ростом во влагалище. Трихомониаз — это инфекция, вызываемая паразитом и передающаяся половым путем. Лечение этих инфекций имеет решающее значение, поскольку отсутствие лечения может привести к неприятным, болезненным и серьезным проблемам с репродуктивным здоровьем. Миллхейзер отмечает, что если у вас уже есть вагинальная инфекция, а затем вы заразились ВИЧ, вы более склонны к заражению.
Стоит отметить, что женщины, плохо контролирующие диабет или инфицированные ВИЧ, часто могут испытывать рецидивы дрожжевых инфекций. «Если в течение года вы страдаете множеством дрожжевых инфекций, врач должен вас осмотреть, чтобы убедиться, что ничего более тревожного не происходит», — говорит Миллхейзер.
Используйте достаточно смазки, но не вазелин
Смазка — важная часть полового акта. Без него кожа половых губ и влагалища может раздражаться и натираться. Хотя вагинальная смазка обычно возникает естественным образом во время возбуждения женщины, некоторые женщины не производят достаточно естественной смазки.В этом случае им следует использовать искусственную смазку, чтобы уменьшить трение и увеличить удовольствие.
Если вы пытаетесь забеременеть, некоторые лубриканты могут влиять на сперматозоиды и затруднять зачатие, отмечает Миллхайзер. В этом случае она рекомендует использовать pH-сбалансированный продукт под названием Pre-Seed. Если вы не пытаетесь забеременеть, подойдут лубриканты на водной, силиконовой или масляной основе, в зависимости от ваших потребностей. «Если вам нужно немного смазки, тогда отлично подойдет водоэмульсионная смазка. Если вы чувствуете большую сухость, подумайте об использовании силикона или масла », — говорит Миллесиер.
Если вы используете презервативы для защиты, не используйте , а не смазку на масляной основе — они могут разрушить латекс в презервативах. Миллхейзер также предупреждает: «Никогда не заливайте вазелин или детское масло во влагалище. Это вызывает воспаление и может стать причиной заражения ».
Тщательно выбирайте одежду, чтобы оставаться сухой
Ваше влагалище должно оставаться чистым и сухим — и то, что вы носите, может на это повлиять.Определенные типы тканей и облегающая одежда создают теплые и влажные условия, в которых размножаются дрожжи. Носите нижнее белье из дышащего хлопка и избегайте стрингов. Если вы предрасположены к грибковой инфекции, как можно скорее снимите мокрые купальники и потную одежду для тренировок.
Совет доктора Миллхейзера: «Если вы чувствуете сильные выделения и сырость в течение дня, берите с собой две пары нижнего белья каждый день, когда вы идете на работу или в школу, и меняйте нижнее белье в течение дня. Это поможет вам чувствовать себя более комфортно и поможет предотвратить заражение.”
Соблюдайте правила гигиены
Здравый смысл может иметь большое значение в защите здоровья влагалища. После дефекации протрите его спереди назад, чтобы избежать бактериального заражения влагалища и снизить риск инфицирования мочевого пузыря. Регулярно меняйте гигиенические прокладки и тампоны во время менструации. Доктор Миллхейзер отмечает, что носить ежедневные прокладки для впитывания нормальных выделений из влагалища — это нормально, если вы их часто меняете, хотя она добавляет, что женщины, которые носят их постоянно, могут испытывать некоторое раздражение вульвы.
Диагностика и лечение атрофического вагинита
ГЛОРИЯ А. БАХМАНН, доктор медицинских наук, и НИКОЛЬ С. НЕВАДУНСКИ, Медицинская школа Роберта Вуда Джонсона, Нью-Брансуик, Нью-Джерси
Am Fam Physician. 2000 15 мая; 61 (10): 3090-3096.
До 40 процентов женщин в постменопаузе имеют симптомы атрофического вагинита. Поскольку это состояние связано с дефицитом эстрогена, оно может возникать у женщин в пременопаузе, которые принимают антиэстрогенные препараты или у которых есть медицинские или хирургические условия, которые приводят к снижению уровня эстрогена.Истонченный эндометрий и повышенный уровень pH влагалища, вызванный дефицитом эстрогена, предрасполагают влагалище и мочевыводящие пути к инфекции и механической слабости. Самые ранние симптомы — уменьшение вагинальной смазки, за которыми следуют другие вагинальные и мочевые симптомы, которые могут усугубляться наложенной инфекцией. После устранения других причин симптомов лечение обычно зависит от замещения эстрогена. Заместительная терапия эстрогенами может проводиться системно или местно, но дозировка и способ доставки должны быть индивидуальными.Влагалищные увлажнители и лубриканты, а также участие в половом акте также могут быть полезны при лечении женщин с атрофическим вагинитом.
Из-за снижения уровня эстрогенов у женщин среднего и старшего возраста часто появляются симптомы атрофического вагинита. По оценкам, от 10 до 40 процентов женщин в постменопаузе имеют симптомы атрофического вагинита, также называемого урогенитальной атрофией.1 Несмотря на распространенность симптомов, только 20-25 процентов женщин с симптомами обращаются за медицинской помощью.2,3 Таким образом, врачи имеют возможность улучшить урогенитальное здоровье и качество жизни большой популяции пациентов путем выявления и вмешательства в это часто упускаемое из виду и недиагностируемое состояние.
На протяжении жизненного цикла женщины эпителий влагалища претерпевает изменения в ответ на уровень циркулирующего эстрогена. Стимулируемый материнским эстрогеном, вагинальный эпителий у новорожденных имеет шероховатую структуру и богат гликогеном. В детстве эпителий остается тонким до полового созревания, когда он снова утолщается в результате стимуляции эстрогенами.Стимуляция эстрогеном производит обильное количество гликогена. Лактобациллы Додерлейна зависят от гликогена из отторженных вагинальных клеток3. Вырабатываемая этими бактериями молочная кислота снижает уровень pH влагалища до 3,5–4,5; это важно для естественной защиты организма от инфекций влагалища и мочевыводящих путей. 4 Повышенный уровень pH влагалища предрасполагает влагалище к инфицированию стрептококками, стафилококками, колиформными бактериями и дифтериоидом.3 После менопаузы уровни циркулирующих эстрогенов (в основном эстрадиола) резко снижаются. от более 120 пг на мл до примерно 18 пг на мл.3 За снижением эстрогена следуют многочисленные цитологические трансформации, включая разрастание соединительной ткани, фрагментацию эластина и гиалинизацию коллагена. Эти изменения могут привести к грануляции, трещинам, экхимозам, телеангиэктазам и изъязвлениям.5 Постменопаузальные изменения в составе тканей не ограничиваются половыми путями, но также включают мочевыводящие пути из-за общего общего эмбриологического происхождения. Эпителий влагалища и уретры зависит от эстрогена и неблагоприятно изменяется в среде, лишенной эстрогена.
Предрасполагающие факторы
Менопауза — основная причина снижения уровня циркулирующего эстрогена; следовательно, это этиология почти всех случаев атрофического вагинита. У женщин без менопаузы выработка эстрогена яичниками может быть прервана лучевой терапией, химиотерапией, иммунологическими нарушениями и овариэктомией. Послеродовое снижение уровня эстрогена сопровождает потерю эстрогена в плаценте и антагонистическое действие пролактина на выработку эстрогена во время лактации.Побочные эффекты антиэстрогенных препаратов, включая медроксипрогестерон (Провера), тамоксифен (Нолвадекс), даназол (Данокрин), лейпролид (Лупрон) и нафарелин (Синарел), также являются причинами атрофического вагинита.6 Происходит усиление тяжести симптомов. у женщин с естественным пременопаузальным дефицитом эстрогена, курящих сигареты, не рожавших естественным путем или у которых уровень эстрогена не колеблется.3,7,8 Более легкая атрофия встречается у женщин в постменопаузе, которые участвуют в коитусе, имеют более высокий уровень андрогенов и не подвергались вагинальной хирургии (Таблица 1).3,6–9
Просмотреть / распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 1
Факторы, увеличивающие риск развития атрофического вагинита
Как правило, требуется длительное снижение стимуляции эстрогенами до появления симптомов атрофического вагинита. Снижение вагинальной смазки является ранним признаком гормональной недостаточности.10 Симптомы со стороны половых органов включают сухость, жжение, диспареунию, потерю влагалищного секрета, лейкорею, зуд вульвы, чувство давления, зуд и желтые выделения с неприятным запахом3,6,11. дискомфорта уретры, частота, гематурия, инфекция мочевыводящих путей, дизурия и стрессовое недержание мочи могут быть более поздними симптомами вагинальной атрофии (таблица 2) .3,6,10,11 Все симптомы атрофического вагинита могут усугубляться одновременным заражением кандидозом, трихомониазом или бактериальный вагиноз.Со временем отсутствие вагинальной смазки часто приводит к сексуальной дисфункции и связанным с ней эмоциональным расстройствам.
Просмотр / распечатка таблицы
ТАБЛИЦА 2
Признаки атрофического вагинита
Генитальный
Сухость
Зуд
Зуд
Диспареуния
Горящие бели
Зуд вульвы
72 выделения
Мочевыводящие
Дизурия
Гематурия
Частота мочеиспускания
9 0072
Инфекция мочевыводящих путей
Стрессовое недержание мочи
ТАБЛИЦА 2
Симптомы атрофического вагинита
Генитальный
0
04
Зуд
Жжение
Диспареуния
Жгучая бели
Зуд вульвы
Давление вульвы 5
Желтые выделения с неприятным запахом
Моча
Дизурия
Гематурия
Частота мочеиспускания
Инфекция мочевыводящих путей
Стрессовое недержание мочи
Диагноз
ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ при наличии диагноза
Это важно (или только диагноз атрофического вагинита) у пациентки в постменопаузе с жалобами на урогенитальные органы. В анамнезе пациента следует обратить внимание на экзогенные агенты, которые могут вызывать или еще больше усугублять симптомы. Духи, порошки, мыло, дезодоранты, ежедневные прокладки, спермициды и лубриканты часто содержат раздражающие соединения.6 Кроме того, плотно прилегающая одежда и длительное использование промежностных прокладок или синтетических материалов могут ухудшить симптомы атрофии12 (Таблица 3) .6,12
При осмотре будут очевидны несколько признаков атрофии влагалища. Атрофический эпителий выглядит бледным, гладким и блестящим. Часто может присутствовать воспаление с пятнистой эритемой, петехиями и повышенной рыхлостью. Наружные гениталии следует исследовать на предмет снижения эластичности, тургора кожи, разреженности лобковых волос, сухости половых губ, дерматозов вульвы, поражений вульвы и сращения малых половых губ3,6 (Рисунок 1). Будет очевиден интроитальный стеноз шириной менее двух пальцев и уменьшенная глубина влагалища; если эти состояния не диагностируются до введения расширителя, тазовое обследование вызовет значительную боль.Рыхлый и плохо шероховатый эпителий влагалища более подвержен травматическим повреждениям. Экхимозы и небольшие разрывы в периинтроитальном и заднем отделах фуршета также могут повторяться после коитуса или во время осмотра зеркала. Вагинальный осмотр или половая жизнь могут привести к вагинальному кровотечению или кровянистым выделениям. Признаки раздражения вульвы, вызванные недержанием мочи, также можно определить при гинекологическом осмотре. Цистоцеле, полипы уретры, карункул уретры, выворот слизистой оболочки уретры, пролапс тазовых органов и ректоцеле часто сопровождают атрофический вагинит3 (Таблица 4).3,6
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 1.
Наружные гениталии 67-летней женщины, у которой естественный менопаузальный период в течение двух лет и которая не получает заместительной эстрогеновой терапии. Обратите внимание на потерю полноты губ и вульвы, бледность эпителия уретры и влагалища и уменьшение влажности влагалища.
РИСУНОК 1.
Наружные гениталии 67-летней женщины, которая в течение двух лет находится в естественной менопаузе и не принимает заместительную терапию эстрогенами.Обратите внимание на потерю полноты губ и вульвы, бледность эпителия уретры и влагалища и уменьшение влажности влагалища.
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 4
Физические признаки атрофического вагинита
Генитальные
Бледный, гладкий или блестящий эпителий влагалища
Потеря эластичности или эластичности тургор кожи
Редкость лобковых волос
Сухость половых губ
Сращение малых половых губ
интро-стеноз
Рыхлый, негрубый эпителий
Выпадение тазового органа
Ректоцеле
нс
Вульварная эритема
Петехии эпителия
Уретральный
Слизистая оболочка уретры
Цистоцеле
Полипы уретры
Экхимозы
9000 periital сзади и 9000 periital
ТАБЛИЦА 4
Физические признаки атрофического вагинита
Генитальный
Бледный, гладкий или блестящий эпителий влагалища
Потеря эластичности или тургора кожи
90 063
Редкость лобковых волос
Сухость половых губ
Сращение малых половых губ
9005
Интроитальный стеноз
Рыхлый, негрубый эпителий
Выпадение тазового органа
Ректоцеле
Вульвара 72
0
Эритема вульварного пятна
Петехии эпителия
Уретральный
Уретральный сегмент
9004
Разрушение слизистой уретры
Цистоцеле
Полипы уретры
Экхимозы
0
0 Меньшие перитальные и задние интроцерации 9000
ЛАБОРАТОРНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
Лабораторные диагностические исследования, включая уровни гормонов сыворотки и мазок Папаниколау, могут подтвердить наличие урогенитальной атрофии (Рисунки 2 и 3; Таблица 5). 3,13 Цитологическое исследование мазков из верхней трети влагалища показывает увеличение доли парабазальных клеток и снижение процента поверхностных клеток. Повышенный уровень pH (уровень pH в постменопаузе превышает 5), который контролируется полоской pH в своде влагалища, также может быть признаком атрофии влагалища. Кроме того, вагинальная ультрасонограмма слизистой оболочки матки, которая демонстрирует тонкий эндометрий размером от 4 до 5 мм, означает потерю адекватной эстрогенной стимуляции.13 При микроскопической оценке потеря поверхностных клеток очевидна при атрофии, но также могут быть признаки инфекции. при трихомонаде, кандидозе или бактериальном вагините.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 2.
Нормальный мазок Папаниколау из шейки матки, демонстрирующий плоскоклеточные клетки из поверхностного и промежуточного слоев эпителия. Клетки имеют обильную цитоплазму и низкое ядерно-цитоплазматическое соотношение. По мере того, как клетки созревают по направлению к поверхности, цитоплазма становится ороговевшей, приобретая розовый цвет, а ядро становится маленьким и конденсированным, что отражает пикноз.
РИСУНОК 2.
Нормальный мазок Папаниколау из шейки матки, демонстрирующий плоскоклеточные клетки из поверхностного и промежуточного слоев эпителия. Клетки имеют обильную цитоплазму и низкое ядерно-цитоплазматическое соотношение. По мере того, как клетки созревают по направлению к поверхности, цитоплазма становится ороговевшей, приобретая розовый цвет, а ядро становится маленьким и конденсированным, что отражает пикноз.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 3.
Мазок Папаниколау демонстрирует атрофический вагинит с незрелыми (парабазальными) плоскоклеточными эпителиальными клетками с увеличенными ядрами на фоне базофильных гранулярных обломков и воспалительного экссудата.Присутствуют характерные аморфные базофильные структуры округлой формы («синие пятна»).
РИСУНОК 3.
Мазок Папаниколау демонстрирует атрофический вагинит с незрелыми (парабазальными) плоскоклеточными эпителиальными клетками с увеличенными ядрами на фоне базофильных гранулярных обломков и воспалительного экссудата. Присутствуют характерные аморфные базофильные структуры округлой формы («синие пятна»).
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 5
Лабораторная диагностика атрофического вагинита
Лабораторный тест
Положительный результат
Мокрый препарат / цитологический мазок клеток из верхней трети влагалища
Атрофические цитологические изменения, включая увеличение доли парабазальных клеток
Ультрасонография слизистой оболочки матки
Внутренняя оболочка матки демонстрирует тонкость эндометрия от 4 до 5 мм 13
Концентрация гормона сыворотки
Низкий уровень циркулирующего эстрогена ≤ 4. 5
pH влагалища
Повышение pH выше нормального уровня в постменопаузе (pH более 5) 3
Микроскопия
Устранение диагноза трихомониаза, кандидоза, кандидоза и бактериального вагиноза85
ТАБЛИЦА 5
Лабораторная диагностика атрофического вагинита
Лабораторный тест
Положительный результат
Влажный препарат / цитологический мазок клеток из верхней трети влагалища
Атрофические цитологические изменения, включая увеличение доли парабазальные клетки
Ультрасонография слизистой оболочки матки
Выстилка матки демонстрирует тонкость эндометрия от 4 до 5 мм 13
Концентрация гормона сыворотки
Низкий уровень циркулирующей крови Строген ≤ 4. 5
pH влагалища
Повышение pH выше нормального уровня в постменопаузе (pH более 5) 3
Микроскопия
Устранение диагноза трихомониаза, кандидоза, кандидоза и бактериального вагиноза85
Лечение
ЗАМЕНА ЭСТРОГЕНОВ
Поскольку отсутствие циркулирующих естественных эстрогенов является основной причиной атрофического вагинита, заместительная гормональная терапия является наиболее логичным выбором лечения и доказала свою эффективность в восстановлении анатомии и устранении симптомов .Замещение эстрогена восстанавливает нормальный уровень pH, утолщает и реваскуляризует эпителий. Адекватная заместительная терапия эстрогенами увеличивает количество поверхностных клеток.3 Терапия эстрогенами может облегчить существующие симптомы или даже предотвратить развитие урогенитальных симптомов, если ее начать во время менопаузы. Противопоказания к терапии эстрогенами включают эстроген-чувствительные опухоли, конечную стадию печеночной недостаточности и тромбоэмболизацию, связанную с эстрогеном, в анамнезе. Побочные эффекты эстрогеновой терапии включают болезненность груди, вагинальное кровотечение и небольшое повышение риска эстроген-зависимого новообразования.14 Повышенный риск развития карциномы и гиперплазии эндометрия окончательно связан с беспрепятственным приемом экзогенного эстрогена.15 Факторы, определяющие степень повышенного риска, включают продолжительность, дозировку и способ доставки эстрогена. Пути введения включают пероральный, трансдермальный и интравагинальный. Частота приема может быть непрерывной, циклической или симптоматической. Количество эстрогена и продолжительность времени, необходимого для устранения симптомов, сильно зависят от степени атрофии влагалища и различаются у разных пациентов.
Было показано, что системное введение эстрогенов оказывает терапевтический эффект на симптомы атрофического вагинита. Дополнительные преимущества системного введения включают уменьшение потери костной массы в постменопаузе и облегчение вазомоторной дисфункции (приливов). Стандартные дозы системного эстрогена, однако, не могут устранить симптомы атрофического вагинита у 10–25 процентов пациентов16. Для облегчения симптомов может потребоваться системный эстроген в более высоких дозах. Некоторым женщинам требуется совместное введение вагинального препарата эстрогена, применяемого местно.Для полного устранения сухости может потребоваться до 24 месяцев терапии; однако некоторые пациенты не полностью реагируют даже на эту схему лечения.10
Другие варианты лечения включают трансвагинальную доставку эстрогена в виде кремов, пессариев или гормонального кольца (Estring). Лечение низкими дозами трансвагинального эстрогена оказалось эффективным для облегчения симптомов, не вызывая значительного разрастания вагинального эпителия2,12,14,17. Уровень pH мочеполовой системы также снижается, что приводит к снижению частоты инфекций мочевыводящих путей. Скорость абсорбции увеличивается с увеличением продолжительности лечения из-за усиления кровоснабжения обработанного эпителия. Преимущество трансвагинального лечения может заключаться в снижении риска карциномы эндометрия, поскольку для устранения урогенитальных симптомов требуется меньшее количество гормона. Негативные эффекты трансвагинального лечения включают неприязнь пациента к вагинальным манипуляциям, меньшую профилактику потери костной массы в постменопаузе и вазомоторную дисфункцию, снижение контроля абсорбции вагинальных кремов по сравнению с пероральными и трансдермальными введениями, а также нерегулярные интервалы лечения, из-за которых пациенты могут забыть о назначении лечения. .6
Трансвагинальные кольца обеспечивают удобство, постоянство концентрации гормонов в кровотоке и терапевтическую ценность, эквивалентную кремам, без необходимости частого применения. Управление дозировкой гормона осуществляется путем изменения площади поверхности кольца. Симптомы атрофического вагинита облегчаются (при дозировке от 5 до 10 мкг в 24 часа) без стимуляции пролиферации эндометрия, что устраняет необходимость добавления в схему лечения прогестагена, противоположного этому действию. 18 Большинство пациентов могут без труда удалить и снова вставить кольца. можно носить во время коитуса.
УВЛАЖНЯЮЩИЕ И СМАЗОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
Увлажняющие и смазывающие вещества могут использоваться в сочетании с заместительной терапией эстрогенами или в качестве альтернативного лечения.17 Некоторые пациенты предпочитают не принимать заместительные гормоны, или у них могут быть медицинские противопоказания или гормональные побочные эффекты. Пациентам, которые не хотят использовать эстроген, не следует использовать увлажняющие средства, содержащие женьшень, поскольку они могут обладать эстрогенными свойствами19. Увлажняющие средства помогают поддерживать естественную секрецию и комфорт при половом акте.Продолжительность действия обычно составляет менее 24 часов.
Сексуальная активность
Сексуальная активность — это полезный рецепт для женщин в постменопаузе, у которых имеется существенно эстрогенизированный вагинальный эпителий. Было показано, что он способствует эластичности и податливости влагалища, а также стимулирует лубрикантную реакцию на сексуальную стимуляцию. Женщины, которые участвуют в сексуальной активности, сообщают о меньшем количестве симптомов атрофического вагинита и при вагинальном обследовании имеют меньше признаков стеноза и сжатия по сравнению с сексуально неактивными женщинами.Отрицательная взаимосвязь существует между половым актом, включая мастурбацию, и симптомами атрофии влагалища.9
Поскольку не было показано, что существует положительная взаимосвязь между уровнем эстрогена и сексуальной активностью, коитус не предполагает восстановления или поддержания эстрогена у женщин в постменопаузе. Наличие положительной взаимосвязи между половой активностью и гонадотропинами, и андрогенами указывает на важность этих соединений для здорового вагинального эпителия при снижении уровня эстрогена.9 Все сексуально активные женщины должны принимать соответствующие меры предосторожности против заболеваний, передающихся половым путем, включая вирус иммунодефицита человека.
Заключительный комментарий
Атрофия влагалища не обязательно является неизбежным следствием менопаузы или других событий, которые приводят к длительной потере эстрогена. Активная диагностика и вмешательство могут предотвратить развитие атрофического вагинита или устранить существующие симптомы. Осведомленность о множестве вариантов замены эстрогена, а также альтернативных методов лечения значительно увеличивает способность врача назначать лечение, соответствующее физическим потребностям и образу жизни пациента.При определенных обстоятельствах поощрение сексуальной активности также является важным источником нефармакологического лечения, о котором многие пациенты могут не быть проинформированы. По иронии судьбы, продолжающиеся половые отношения могут улучшить способность женщины вести здоровую сексуальную жизнь после менопаузы, поддерживая физиологическую среду, защищающую от атрофических изменений.
Нетоксичная смазка, безопасная для женской репродуктивной системы
После просмотра эпизода Netflix Грейс и Фрэнки с Джейн Фонда и Лили Томлин в главных ролях, в котором Фрэнки разрабатывает собственную домашнюю смазку (основным ингредиентом является батат) -А мы задумались. Если серьезно. Мы никогда не задумывались о том, что входит в состав смазки, и что она на самом деле супертоксична (например, наиболее популярные варианты содержат парабены), и что теоретически мы помещаем ее в наиболее уязвимую и проницаемую часть нашего тела. Так что, возможно, Фрэнки что-то поняла, когда назвала свое изобретение ям-лубе «важным моментом в истории влагалища». Чтобы выяснить, в чем суть лубриканта — как на наш организм влияют обычные смазки, какие есть безопасные альтернативы и что мы можем сделать, чтобы наш моджо работал, не добавляя ничего в смесь, — мы поговорили с докторомМэгги Ней, содиректор женской клиники в центре Акаша в Санта-Монике. И мы также спросили Ней о презервативах по всем практическим причинам. (Для получения дополнительной информации от Ней см. Ее статьи для goop о перименопаузе и токсичности тампонов.) И поскольку Фрэнки не желала делиться своим запатентованным рецептом (мы знаем, что он содержит ямс, кокосовое масло и семена цитрусовых), мы подумали, что снабдите goop Clean Beauty Shop следующей лучшей вещью.
квартал
Многие широко продаваемые лубриканты содержат парабены и другие токсичные ингредиенты — какое влияние может оказать введение этих типов ингредиентов в организм на женскую репродуктивную систему?
А
Использование лубрикантов с токсичными ингредиентами влияет на нашу репродуктивную систему, так как влагалище и анус являются очень проницаемыми областями, и все, что применяется местно, может абсорбироваться организмом.Парабены — очень распространенный консервант в большинстве косметических средств (увлажняющие кремы, средства для умывания, лосьоны), которые используются для предотвращения чрезмерного роста бактерий. Проблема в том, что парабены являются эндокринными разрушителями, что означает, что они обладают эстрогенным эффектом в организме — они связываются с теми же клеточными рецепторами, что и наш собственный эстроген, но они мешают нашему нормальному ритмическому гормональному процессу. Воздействие парабенов связано с раком, проблемами репродуктивного здоровья и гормональным дисбалансом, такими как миома, эндометриоз, бесплодие и ПМС.
Парабены были обнаружены внутри клеток опухоли груди. И хотя мы не можем сделать вывод о том, что парабены вызывают рак груди, мы, безусловно, можем утверждать, что наши тела не эффективно метаболизируют и не выводят их из организма. Поэтому, когда FDA (которое даже не регулирует, что входит в наши смазочные материалы) заявляет, что количество парабенов слишком мало, чтобы оказывать токсическое действие на организм, они могут быть правы, если мы говорим об однократном воздействии. Проблема в том, что парабены входят в состав наших увлажняющих кремов, макияжа, кремов для бритья и очищающих средств для лица.При многократном ежедневном использовании этих продуктов парабены и другие химические вещества накапливаются в нашем организме, передаются нашим детям и играют важную роль в здоровье нашей репродуктивной системы.
Я могу говорить об эндокринных разрушителях целый день. Стандартные лубриканты также содержат другие потенциально токсичные ингредиенты, такие как глицерин, который может способствовать развитию дрожжевых инфекций; пропиленгликоль, который может вызывать раздражение кожи; хлоргексидина глюконат, антибактериальное средство, которое может убить здоровые вагинальные бактерии, что затем делает женщин более восприимчивыми к дрожжевым инфекциям и бактериальному вагинозу; и нефть, которая может изменять pH влагалища и способствовать увеличению числа вагинальных инфекций.
квартал
Какие нетоксичные альтернативы смазке вы бы порекомендовали? То есть, не могли бы вы предложить что-нибудь простое, например, кокосовое масло, или вообще есть какие-то последствия?
А
Что касается лубриканта, то, если его можно есть, обычно безопасно наносить. Если необходима смазка, я рекомендую органическое кокосовое масло, оливковое масло, гель алоэ вера или миндальное масло — они не содержат консервантов и являются безопасной альтернативой обычным смазкам. Однако масла нарушают целостность латекса, поэтому не используйте масла с латексными презервативами.Также важно отметить, что лубриканты могут влиять на подвижность сперматозоидов, поэтому я не рекомендую смазывать их при зачатии. Мне нравится напоминать своим пациентам, что каждый организм уникален и по-разному реагирует на продукты, которые они используют. Кокосовое масло, обладающее антимикробными свойствами, потенциально может нарушить микрофлору влагалища. Поэтому я рекомендую сделать перерыв в использовании смазки женщинам, которые страдают рецидивирующими дрожжевыми инфекциями или хроническим бактериальным вагинозом. При этом, если вы используете натуральную, органическую смазку на основе пищевых продуктов без каких-либо побочных эффектов, продолжайте и наслаждайтесь преимуществами.Но если вы испытываете дискомфорт или учащение инфекций, попробуйте прекратить употребление лубриканта, чтобы посмотреть, поможет ли это. Кроме того, ешьте ферментированные продукты и / или принимайте пробиотики для поддержания здоровой микрофлоры влагалища.
квартал
А как насчет мужчин (геев и других)? Повлияют ли эти ингредиенты на простату?
А
Да, токсичные ингредиенты и эндокринные разрушители в лубрикантах легко абсорбируются половым членом и анусом и влияют на мужское здоровье.Парабены обладают антиандрогенными (анти-тестостероновыми) свойствами и могут способствовать мужскому бесплодию, влияя на количество и подвижность сперматозоидов. Парабены также были связаны с ростом рака простаты. Уровень тестостерона также может снижаться при воздействии, что способствует снижению либидо, эректильной дисфункции и потере мышечной массы.
квартал
Почему возникает сухость влагалища? Является ли это естественным признаком старения, или его можно контролировать и / или обратить вспять?
А
Отсутствие смазки в интимной близости — очень распространенное явление, и этому есть ряд причин.Начнем со старения. Сухость влагалища — естественный признак старения. По мере снижения уровня эстрогена кожа влагалища становится тоньше, и естественная смазка уменьшается. Это можно контролировать с помощью натуральных лубрикантов, таких как кокосовое масло, масло с витамином Е или гель алоэ вера. Сухость влагалища из-за старения можно исправить с помощью вагинального эстрогена. Влагалищный эстроген, как и вагинальный эстриол (эстриол является самой слабой формой эстрогена и может обратить вспять сухость влагалища), действует локально (очень мало усваивается организмом), восстанавливая эластичность и целостность стенки влагалища.
Роды и кормление грудью также связаны с сухостью влагалища, поскольку послеродовой уровень эстрогена низкий. Это меняется на противоположную по мере того, как женщина становится в послеродовом периоде и сокращается частота кормления грудью.
Некоторые лекарства, такие как антигистамины, антидепрессанты и антиэстрогеновая терапия, могут вызывать сухость влагалища. Даже противозачаточные таблетки могут способствовать сухости.
Существует аутоиммунное заболевание, известное как синдром Шегрена, которое поражает клетки организма, производящие влагу — у этих женщин часто наблюдается сухость влагалища.
Стресс, усталость, обезвоживание и депрессия могут снизить естественную вагинальную смазку. Когда эти проблемы решаются, сухость влагалища исчезает.
Спринцевание, пенные ванны, ароматные супы могут ухудшить сухость у некоторых женщин, и после прекращения приема этих продуктов сухость проходит.
И, конечно же, недостаточная прелюдия может помешать выработке женщиной естественной смазки.
квартал
Есть ли другие последствия от сухости, помимо сексуального дискомфорта?
А
Сухость влагалища делает половой акт дискомфортным и болезненным. На эмоциональном уровне дискомфорт ожидания может способствовать снижению полового влечения. Физически естественная смазка является первичным сигналом сексуального возбуждения — без этой смазки либидо снижается. Сухость также может способствовать раздражению и зуду влагалища, из-за чего некоторым женщинам кажется, что у них грибковая инфекция. И в то же время сухость может вызвать повышение pH влагалища, что на самом деле может способствовать более частым инфекциям, особенно бактериальному вагинозу.
квартал
Что могут сделать женщины, чтобы увеличить смазку?
А
Во-первых, действительно важно определить и устранить причину — это может быть вагинальный эстроген, смена лекарств, питье большего количества воды или устранение стресса или депрессии.Избегайте душистого мыла, пенных ванн и спринцеваний. Все это может способствовать сухости и раздражению влагалища у некоторых женщин. Участвуйте в прелюдии достаточно долго, чтобы полностью возбудиться. Поддерживайте достаточный уровень гидратации — выпивайте не менее 8-10 стаканов воды каждый день. Увеличьте количество источников омега-3 жирных кислот, таких как дикий лосось, сардины, льняное масло, семена льна, семена тыквы, семена конопли или конопляное молоко. Любая деятельность, которая увеличивает приток крови к области таза — например, езда на велосипеде — помогает со временем усилить естественную смазку.Местно можно нанести масло витамина Е или оливковое масло на половые губы, чтобы увлажнить и укрепить ткань влагалища.
квартал
Латексные презервативы вредны для нас?
А
Латекс в чистом виде — это жидкость, полученная из каучукового дерева. У некоторых людей аллергия на латекс, которая может вызывать раздражение кожи, чихание, насморк, крапивницу, покраснение кожи и, в редких случаях, анафилактическую реакцию. Натуральный латекс не только является потенциальным аллергеном, но и не вреден для нас.Проблема в том, что многие компании используют химические вещества при обработке латекса. Нитрозамин, например, является побочным продуктом производства латекса. Нитрозамин является известным канцерогеном, и, хотя его количество в презервативах очень мало, нам все же необходимо учитывать общее ежедневное воздействие химических веществ и токсинов. В презервативе нитрозамины гораздо меньше, чем в хот-доге, но нитрозамины не обязательно должны быть в презервативах — их можно удалить без ущерба для безопасности или эффективности. Опять же, стенки влагалища настолько проницаемы, и химические вещества легко всасываются через стенки влагалища в наш кровоток.
Кроме того, латекс часто обрабатывают казеином, производным молока. Казеин не токсичен (если у вас нет аллергии на молочные продукты), но большинство людей удивляются, узнав, что в их презервативах есть молочные продукты.
квартал
Что еще (например, спермицид) может сделать презерватив токсичным?
А
Многие презервативы содержат лубриканты, поэтому мы имеем дело с таким же воздействием парабенов, глицерина и пропиленгликоля. Некоторые презервативы содержат спермицид ноноксинол-9. Ноноксинол-9 добавлен для уничтожения спермы и инфекций, передающихся половым путем.Но он не является дискриминационным в своем уничтожении, поэтому при повторном использовании он также может разрушить полезные вагинальные бактерии, что может привести к большему количеству бактериального вагиноза и дрожжевых инфекций. Ноноксинол-9 также может раздражать кожу влагалища и прямой кишки, вызывая более локализованное воспаление и повышая восприимчивость к инфекциям, передаваемым половым путем, таким как ВИЧ.
Бензокаин и лидокаин содержатся во многих презервативах, чтобы вызвать ощущение онемения с целью отсрочить кульминацию мужчины.Маркировать этот ингредиент на упаковке презерватива не требуется. Они не особенно токсичны, но люди могут иметь локализованную реакцию и не знать, что их добавляют в презервативы.
квартал
Существуют ли нетоксичные эффективные презервативы?
А
Да, читайте этикетки! Презервативы так важны, и я определенно чувствую, что преимущества презервативов (защита от ИППП и беременности одновременно) намного перевешивают риск воздействия этих химикатов и токсинов. Но даже хорошие вещи можно улучшить, и понимание того, что находится в наших презервативах, может помочь привлечь потребителей и стимулировать спрос на еще более безопасные варианты. В идеале вам нужно найти веганский презерватив без парабенов, глицерина, ноноксинала-9, бензокаина и лидокаина.
Вульвовагинальная атрофия
Mayo Clin Proc. 2010 Янв; 85 (1): 87–94.
От отделения общей внутренней медицины (M.B.M., L.T.S.) и отдела профилактической, профессиональной и аэрокосмической медицины (D.J.R.), клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота
Вульвовагинальная атрофия (ВВА) — частое и не регистрируемое заболевание, связанное со снижением эстрогенизации ткани влагалища. Симптомы включают сухость, раздражение, болезненность и диспареунию с частым мочеиспусканием, позывами и недержанием мочи. Это может произойти в любой момент жизненного цикла женщины, хотя чаще в фазе постменопаузы, в течение которой распространенность приближается к 50%. Клинические данные включают наличие бледной и сухой слизистой оболочки вульвовагинала с петехиями. Морщинки влагалища исчезают, и шейка матки может слиться со стенкой влагалища. Вагинальный рН 4,6 или более подтверждает диагноз ВВА. Даже при приеме системного эстрогена от 10% до 20% женщин все еще могут иметь остаточные симптомы VVA.Лечение рака груди увеличивает распространенность VVA, поскольку хирургические, эндокринные и химиотерапевтические средства, используемые при его лечении, могут вызывать или усугублять VVA. Местное лечение эстрогенами для этой группы женщин остается спорным.
AI = ингибитор ароматазы; ДИ = доверительный интервал; ER = рецептор эстрогена; HT = гормональная терапия; SERM = селективный модулятор ER; VMI = индекс созревания влагалища; VVA = вульвовагинальная атрофия
Вульвовагинальная атрофия (VVA) — частое заболевание, особенно у женщин в постменопаузе. Атрофия влагалища, атрофический вагинит и атрофия мочеполовых органов — это другие термины, используемые для описания этой совокупности симптомов, связанных со снижением эстрогенизации вульвовагинальной ткани. Хотя лечение эстрогенами для местного применения эффективно для облегчения симптомов, женщины часто не сообщают о симптомах и поэтому не получают лечения. 1,2
Общие симптомы включают сухость влагалища, раздражение, посткоитальное кровотечение и болезненность. Эти симптомы могут быть связаны с выделениями из влагалища и диспареунией.Симптомы мочеиспускания, связанные с VVA, включают частоту, позывы и позывы к недержанию мочи.
РАСПРОСТРАНЕНИЕ
Вульвовагинальная атрофия может возникнуть в любой момент жизненного цикла женщины, хотя чаще встречается в постменопаузальной фазе, периоде гипоэстрогении. Другие причины гипоэстрогенного состояния включают кормление грудью, различные методы лечения рака груди и прием определенных лекарств. В ситуациях, отличных от менопаузы, VVA может разрешиться спонтанно, когда уровень эстрогена восстанавливается.
Многочисленные ретроспективные исследования оценили распространенность симптомов ВВА (). 3-10 Хотя эти исследования различаются типом выявленных симптомов, дизайном исследования и популяцией исследования, они предоставляют ряд оценок распространенности VVA. Все они использовали симптомы сухости влагалища, о которых сообщали сами, для определения распространенности ВВА. В целом, распространенность колебалась от примерно 4% в группах ранней пременопаузы до 47% в группе поздней постменопаузы.
ТАБЛИЦА 1.
Исследования по оценке распространенности сухости влагалища
Распространенность ВВА в некоторых подгруппах женщин может быть намного выше. В когорте выживших после рака груди сухость влагалища присутствовала у 23,4% пациенток в пременопаузе и у 61,5% пациенток в постменопаузе. 8
ФИЗИОЛОГИЯ
Вульвовагинальная атрофия возникает в условиях гипоэстрогении. В пременопаузальном состоянии уровень эстрадиола колеблется от 10 до 800 пг / мл (чтобы преобразовать в пмоль / л, умножьте на 3. 671), 11 в зависимости от времени измерения во время цикла. В состоянии постменопаузы уровень эстрадиола обычно составляет менее 30 пг / мл. После менопаузы циркулирующий эстрадиол происходит из эстрона, который периферически превращается в жировой ткани из андростендиона надпочечников.
Влагалищный эпителий представляет собой многослойный плоский эпителий, который до наступления менопаузы влажный и толстый с морщинами. В период менопаузы при снижении уровня эстрогена эпителий влагалища истончается. Меньшее количество эпителиальных клеток приводит к меньшему отслаиванию клеток во влагалище.Когда эпителиальные клетки отшелушиваются и умирают, они выделяют гликоген, который гидролизуется до глюкозы. Глюкоза, в свою очередь, расщепляется на молочную кислоту под действием лактобацилл, нормального вагинального комменсального организма. Без этого каскада pH во влагалище повышается, что приводит к потере лактобацилл и чрезмерному росту других бактерий, включая стрептококки группы B, стафилококки, колиформные бактерии и дифтероиды 12 (). Эти бактерии могут вызывать симптоматические вагинальные инфекции и воспаления.После менопаузы эластичность влагалища уменьшается, а соединительная ткань увеличивается. 13 Снижение уровня эстрогена вызывает уменьшение вагинального кровотока и уменьшение вагинальной смазки. Эти изменения можно обратить вспять с помощью эстрогенов. 14,15
Предлагаемый механизм каскада эффектов при вульвовагинальной атрофии.
Действие эндогенных эстрогенов на вульвовагинальные ткани опосредуется рецепторами эстрогена (ER) α и β, обнаруживаемыми на участках по всей урогенитальной области, включая влагалище, вульву, половые губы, уретру и тригон мочевого пузыря.Эти сайты, в свою очередь, регулируют транскрипцию в определенных областях ДНК. 16
СИМПТОМЫ
Первым признаком часто является отсутствие смазки во время полового акта. Со временем может возникнуть стойкая сухость влагалища. Истончение эпителиальной выстилки также может вызвать зуд, болезненность и жалящую боль в области влагалища и вульвы, что, в свою очередь, может еще больше способствовать диспареунии. Также могут возникать кровянистые выделения из-за небольших разрывов эпителия влагалища.Женщины с VVA могут сообщать о жидких желтых или серых водянистых выделениях, вторичных по отношению к повышению pH, которое сопровождает VVA. 17
Женщины с VVA часто сообщают о таких симптомах, как позывы, частые позывы, никтурия и позывы на недержание мочи. Анализ мочи может показать микроскопическую гематурию. Также могут возникнуть рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. Стрессовое недержание мочи обычно встречается в этой возрастной группе женщин, но имеющиеся данные свидетельствуют о том, что оно не связано напрямую с ВВА. 18
Женщины не всегда сообщают о своих симптомах ВВА.Они с большей вероятностью сообщат о выделениях из влагалища и срочном мочеиспускании, но с меньшей вероятностью сообщат о вагинальном зуде, болезненности или диспареунии. Женщины могут не сообщать о симптомах, потому что они занимаются самолечением, считают, что симптомы недостаточно важны, или стесняются. 19
КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ
Клинические данные включают атрофию больших половых губ и влагалища. Малые половые губы могут отступать. Вульвара и слизистые влагалища могут казаться бледными, блестящими и сухими; при воспалении они могут казаться покрасневшими или бледными с петехиями.Морщинки влагалища исчезают, и шейка матки может слиться со стенкой влагалища. Часто наблюдается укорочение и сужение влагалища. 20
Могут наблюдаться жидкие водянистые желтые выделения из влагалища. Может развиться уретральный карункул — небольшой мягкий гладкий рыхлый нарост красного цвета по краю уретры.
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Диагноз ВВА является клиническим. Тем не менее, для подтверждения диагноза можно использовать 2 теста: рН влагалища и индекс созревания влагалища (ИСВ).Для оценки pH на боковую стенку влагалища кладут кусочек лакмусовой бумаги до увлажнения. PH 4,6 или выше указывает на VVA, если у пациента нет бактериального вагиноза. Женщины в пременопаузе без VVA обычно имеют pH 4,5 или ниже. 12
VMI () является стандартом критерия для подтверждения VVA, но обычно не используется и не требуется в клинической практике. Этот тест оценивает относительную долю парабазальных, промежуточных и поверхностных типов клеток вагинального эпителия.У женщин в пременопаузе нормальным считается более 15% поверхностных клеток; однако у женщин в постменопаузе с VVA типичная доля составляет менее 5%.
Микрофотографии поверхностных и промежуточных клеток (вверху) и атрофических клеток (внизу). (Пятно Папаниколау; исходное увеличение x20). Предоставлено лабораторией цитопатологии Майо.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Дифференциальный диагноз включает другие состояния, вызывающие хронический зуд, выделения или боль из влагалища и вульвы (например, вагинальные инфекции, раздражители и вульвовагинальные дерматозы).Вагинальные инфекции могут быть вызваны бактериями, вирусами, простейшими и грибами. Три наиболее распространенных вагинальных инфекции — это Candida, , вульвовагинит, бактериальный вагиноз и трихомониаз. Бактериальный вагиноз может возникнуть в результате атрофических изменений влагалища. Раздражители, которые могут вызвать хронический вагинальный зуд, включают духи, любые локально применяемые лубриканты или увлажнители, а также мыло. Вульвовагинальные дерматозы, включая склеротический лишай, красный плоский лишай и простой хронический лишай, могут вызывать аналогичные симптомы. 21 Рак и предраковые поражения, включая интраэпителиальное новообразование вульвы, рак вульвы и экстрамаммарную болезнь Педжета, используются при дифференциальной диагностике любых локализованных участков покраснения, утолщения или изъязвления () . Биопсию следует проводить, если есть подозрение на злокачественное новообразование или если диагноз неясен.
Текущие безрецептурные методы лечения включают негормональные вагинальные увлажнители для устранения симптомов VVA и лубриканты для диспареуния. Влагалищные увлажнители на водной основе доступны в виде жидкостей, гелей или яйцеклеток, вводимых каждые несколько дней. Увлажняющие средства для влагалища можно безопасно использовать долгое время, но для достижения оптимального эффекта их нужно использовать регулярно.
Вагинальные лубриканты обладают более коротким действием, чем увлажняющие, и применяются во время полового акта для уменьшения диспареунии. Они могут быть на водной или силиконовой основе, причем наиболее широко доступны продукты на водной основе. Их наносят на отверстие влагалища и / или на половой член и часто требуют повторного нанесения во время полового акта.Смазочные материалы на основе силикона требуют нанесения очень небольшого количества и служат дольше; однако они могут мешать эректильной функции у партнеров-мужчин. Выбор смазки может зависеть от индивидуальных предпочтений и наличия продукта.
Гормональные препараты
На основе научно обоснованного обзора клинических испытаний, посвященных изучению доступных вагинальных препаратов эстрогена в низких дозах для лечения ВВА у женщин в постменопаузе, в заявлении о позиции Североамериканского общества по менопаузе (NAMS) 2007 г. отмечалось, что « При выборе терапии следует руководствоваться клиническим опытом и предпочтениями пациентов. 22 NAMS также заявила, что, как правило, нет необходимости назначать прогестаген в сочетании с низкими дозами вагинального эстрогена для предотвращения гиперплазии или рака эндометрия.
На основе метаанализа 19 рандомизированных клинических испытаний с участием 4162 женщин в постменопаузе Кокрановская база данных систематических обзоров 2006 г. пришла к выводу, что вагинальный эстроген является эффективным средством лечения VVA 23 и что все формы, будь то крем, кольцо, или таблетка, по-видимому, облегчает симптомы более эффективно, чем негормональные гели и плацебо.Различия, наблюдаемые между видами лечения, заключались в предпочтениях участников.
Таким образом, при симптоматической атрофии влагалища, не поддающейся лечению самостоятельно, стандартным лечением является лечение эстрогенами, обычно местными эстрогенами, вводимыми вагинально. Влагалищные эстрогены по рецепту доступны в виде эстрадиола или конъюгированных эстрогенов. В некоторых странах за пределами США также доступен вагинальный эстриол.
Важная проблема безопасности лечения связана со степенью системного всасывания вагинальных эстрогенов.Вывод из нескольких исследований, сравнивающих различные дозы вагинальных таблеток эстрадиола 24,25 или различных вагинальных препаратов эстрогена (конъюгированные эстрогены и вагинальные таблетки эстрадиола) 26 , заключается в том, что системная абсорбция происходит, но в ограниченной степени. Labrie et al. 26 показали, что уровни эстрадиола увеличиваются в среднем от исходного уровня (до лечения) 3 пг / мл до 17 пг / мл на 7 день лечения вагинальными таблетками эстрадиола (25 мкг) и кремом с конъюгированным эстрогеном ( 0.625 мг). Nilsson and Heimer 24 показали, что, хотя концентрация эстрадиола в плазме снизилась к 14-му дню ежедневного лечения 10 или 25 мкг вагинального эстрадиола, она все же была статистически значимо выше, чем уровни до лечения. Некоторые данные показывают, что уровни эстрадиола со временем снижаются при постоянном применении вагинальных эстрогенов. 24,25
Хотя вагинальные эстрогены, применяемые в виде крема, вагинальных таблеток или вагинальных колец с низкой дозой, всасываются системно, повышение уровня эстрогена в сыворотке, по-видимому, остается значительно ниже предклимактерического уровня.Тем не менее, это может вызывать беспокойство у женщин с историей рака груди или других гормонально-чувствительных форм рака
ПРАКТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ
Поскольку все вагинальные эстрогены в низких дозах кажутся сопоставимыми по эффективности для лечения VVA, выбор препарата эстрогена определяется врачом и предпочтениями каждой женщины. Кремы с эстрогеном в настоящее время являются наименее дорогостоящими и наиболее широко используемыми, но требуют регулярного использования для устойчивого эффекта. Дозировка вагинальных кремов может сбивать с толку, поскольку доза крема с активным эстрогеном указывается в миллиграммах, доза базового крема — в граммах, а объем аппликатора — в пропорциях.Упрощенный подход к дозированию представлен в. Некоторые предпочитают таблетку эстрадиола, чтобы крем не пачкался. Кольцо эстрадиола имеет длительное действие и требует меньших усилий для использования; тем не менее, он требует сноровки, чтобы вставлять и извлекать его, и его необходимо заменять каждые 3 месяца. Наличие цистоцеле или ректоцеле может вызвать смещение кольца.
ТАБЛИЦА 3.
Вагинальные эстрогеновые продукты
СИСТЕМНЫЕ ЭСТРОГЕННЫЕ АГЕНТЫ И VVA
Системная терапия эстрогенами в виде пластырей, пероральных агентов или вагинальных колец с более высокими дозами иногда используется для лечения VVA, особенно когда пациент также есть приливы.Однако от 10% до 20% женщин могут иметь остаточные симптомы VVA даже при приеме системного эстрогена. 27 Этим женщинам потребуется введение местных вагинальных эстрогенов отдельно или вместе с системной терапией для облегчения симптомов ВВА.
Два исследования показали, что пероральная гормональная терапия (ГТ) может ухудшить симптомы недержания мочи. Исследование замены сердца и эстроген-прогестин выявило более высокий риск обоих позывов (отношение шансов 1,5; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,2-1,8; P <.001) и стрессовое недержание мочи (отношение шансов 1,7; 95% ДИ 1,5-2,1; P <0,001) в группе, получавшей гормоны, по сравнению с группой плацебо на протяжении всего периода лечения. 28
Было высказано предположение, что позывы к недержанию мочи ухудшались при ГТ, потому что прогестерон был его компонентом. Тем не мение, в рамках Инициативы по охране здоровья женщин 3 группы лечения были оценены на предмет неотложного недержания мочи (только конъюгированные эстрогены, конъюгированные эстрогены с прогестероном и плацебо). Женщины, получавшие только конъюгированные эстрогены, имели повышенный риск развития ургентного недержания мочи по сравнению с женщинами, получавшими плацебо (относительный риск, 1.32; 95% ДИ, 1,10–1,58), тогда как у женщин, получавших комбинацию конъюгированных эстрогенов с прогестероном, этого не наблюдалось (относительный риск 1,15; 95% ДИ 0,99–1,34). 29 Таким образом, остается неясным, влияет ли пероральная ГТ неблагоприятно на неотложное недержание мочи.
РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И VVA
В настоящее время более 2 миллионов женщин в США страдают раком груди. У выживших после рака груди предполагаемая распространенность атрофии влагалища, согласно отчетам о симптомах, колеблется от 23% до 61%. 8 Назначение этим пациентам даже очень низких доз местного лечения эстрогенами может вызвать беспокойство из-за возможности системного всасывания.
Обеспокоенность предоставлением эстрогена в любой форме, системного или местного, выжившим после рака груди способствует высокой заболеваемости ВВА у женщин с раком груди. Прекращение приема ГТ может спровоцировать появление симптомов ВВА.
Многие хирургические, эндокринные и химиотерапевтические методы лечения рака груди могут вызывать или обострять VVA. 10,30-37 Тамоксифен действует как антагонист или агонист эстрогена в зависимости от органа-мишени и статуса менопаузы. У женщин в пременопаузе тамоксифен может вызывать VVA, действуя как антагонист эстрогена и блокируя естественно высокие уровни эндогенного эстрогена. Однако у женщин в постменопаузе он действует как агонист эстрогена на урогенитальный тракт. 38
Ралоксифен, по-видимому, не влияет на урогенитальную область ни у женщин в пременопаузе, ни в постменопаузе.Davies et al. 35 не обнаружили существенных различий в частоте VVA при сравнении баз данных женщин в постменопаузе, получавших ралоксифен, и плацебо.
Ингибиторы ароматазы (AI) назначаются в качестве адъювантной системной терапии женщинам с раком груди ER + . В исследовании ATAC (Аримидекс, Тамоксифен, отдельно или в комбинации), разработанном для сравнения результатов у переживших рак молочной железы в постменопаузе, принимавших тамоксифен, анастрозол (AI) или их комбинацию, Cella et al. 10 продемонстрировали, что сухость влагалища была чаще встречается в группе, принимающей анастрозол, чем в группе, принимающей тамоксифен (18.5% против 9,1%). Диспареуния также чаще встречалась в группе анастрозола (17,3% против 8,1%). 10
Сама по себе химиотерапия может привести к сухости влагалища и диспареунии. В рандомизированном клиническом исследовании, сравнивавшем химиотерапию высокими дозами и химиотерапию стандартной дозой для выживших после рака груди, с последующей лучевой терапией и тамоксифеном у всех пациентов, у большего числа пациентов в группе высоких доз химиотерапии наблюдалась стойкая сухость влагалища. 37
Химиотерапевтические агенты, используемые при лечении рака груди, также могут вызывать VVA из-за недостаточности функции яичников, вызванной химиотерапией.На женщин в пременопаузе приходится 25% всех диагностированных случаев рака груди, и они с большей вероятностью нуждаются в системной химиотерапии. Риск постоянной недостаточности яичников, вызванной химиотерапией, чаще встречается у женщин старше 40 лет (49–100%), чем у женщин моложе 40 лет (21–71%). 39
Женщинам в пременопаузе с гормоночувствительным (ER + ) распространенным раком молочной железы могут быть предложены агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, чтобы вызвать временную менопаузу за счет подавления функции яичников, с VVA в качестве потенциального побочного эффекта. 40 Женщины с высоким риском пременопаузы, BRCA1 /2 + , иногда выбирают двустороннюю овариэктомию, что, в свою очередь, увеличивает вероятность развития ВВА.
Можно ли безопасно лечить выживших после рака груди с VVA низкими дозами вагинальных эстрогенов, остается спорным. Кендалл и др. 41 обратились к этому вопросу, когда они наблюдали за 7 выжившими после рака груди, принимавшими ИИ для снижения уровня эстрогена. Эти женщины принимали вагинальные таблетки эстрадиола по 25 мкг ежедневно в течение 2 недель, а затем дважды в неделю при тяжелых симптомах ВВА.После 2 недель лечения средний уровень эстрадиола в сыворотке крови увеличился с 1,4 пг / мл или менее до 19,6 пг / мл. Уровни эстрогена снизились до менее 9,5 пг / мл к 4 неделям терапии у большинства женщин, но только 2 женщины имели уровни эстрадиола перед лечением на 7 неделе. Если ИИ третьего поколения снижают уровни циркулирующих эстрогенов в большей степени, чем ИИ предыдущего поколения. и в то же время улучшить выживаемость, Kendall et al. 41 предположили, что небольшое увеличение циркулирующего эстрадиола может ухудшить результаты выживаемости.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ И АЛЬТЕРНАТИВНАЯ МЕДИЦИНА
Дополнительные и альтернативные медицинские препараты широко изучались при лечении приливов, но меньше информации об их использовании в VVA. Одно исследование показало, что местное применение витамина Е и фитоэстрогена в виде геля улучшило симптомы ВВА. 42 Оценка VVA была проведена в поперечном исследовании с участием 60 женщин, половина из которых принимала 1,25-дигидроксивитамин D (0,5 мкг / день кальцитриола) перорально в течение как минимум 1 года, а половина из них не принимали .Распространенность атрофии влагалища была значительно выше в группе, не принимавшей витамин D, по данным VMI и симптомов. 43
В отдельном исследовании изучалась добавка сои для лечения ВВА. Фитоэстрогены, такие как соя, связываются с ER во влагалище и мочевом пузыре. Рандомизированное контролируемое исследование по оценке пищевых добавок с содержанием сои от 12 до 20 мг / сут не показало улучшения в отношении ДМС. 44
В настоящее время не существует хорошо зарекомендовавших себя эффективных дополнительных и альтернативных методов лечения VVA.
БУДУЩИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
В будущих исследованиях будет продолжено изучение использования еще более низких доз вагинальных эстрогенов. Эффективность и безопасность 10 мкг вагинальных таблеток низких доз эстрадиола для лечения VVA были оценены в исследовании 2009 г .; после 12 недель терапии наблюдалось значительное улучшение симптомов, pH и VMI без каких-либо побочных эффектов. 45 В недавнем исследовании, сравнивающем лечение 25 мкг эстрадиола, 10 мкг эстрадиола и плацебо, Бахманн и др. 46 обнаружили, что обе активные группы испытали улучшение симптомов вагинальной атрофии, рН влагалища и ИМВ с более значительными улучшениями. видели для более высокой дозы.
Интерес к вагинальным препаратам эстриола велик из-за обратной связи с риском рака груди на популяционном уровне. Исследования показали, что эстриол улучшает симптомы VVA и снижает частоту инфекций мочевыводящих путей. Экзогенное введение эстриола не изменяет сывороточные уровни эстрадиола или фолликулостимулирующего гормона. 47-50
В настоящее время проводятся исследования по оценке новых селективных модуляторов ER (SERM), которые специально нацелены на здоровье сосудов влагалища без ущерба для здоровья груди. 51
Поскольку увлажнители и лубриканты также играют роль в лечении VVA, в будущем, вероятно, будут разработаны более эффективные системы доставки для этих негормональных вагинальных методов лечения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Вульвовагинальная атрофия, частое и часто не регистрируемое заболевание, встречается у женщин, которые испытывают гипоэстрогенные состояния. Системного лечения, назначаемого при симптомах менопаузы, может быть недостаточно для контроля VVA. К местным эстрогенам относятся кремы, таблетки и кольца, которые одинаково эффективны.Таким образом, предпочтение пациента будет определять выбор. Растущее число женщин подвержено риску развития VVA из-за снижения использования системной ГТ и увеличения использования SERM, AI и химиотерапии у женщин с раком груди в анамнезе, для которых безопасность даже низких доз вагинальных эстрогенов недостаточна. был установлен.
Будущие исследования VVA, вероятно, будут направлены на изучение использования гораздо более низких доз вагинальных эстрогенов, стремление к разработке новых систем доставки для негормональной терапии и разработку SERM, которые преимущественно нацелены на ткани мочеполовой системы.
Примечания
По завершении этой статьи вы должны быть в состоянии (1) распознать общие симптомы и признаки вульвовагинальной атрофии, (2) оценить роль тестов, использованных в ее идентификации, и (3) рекомендовать эффективные варианты лечения .
Вопросы CME о вульвовагинальной атрофии
58-летняя женщина, принимающая пероральную гормональную терапию (ГТ) для успешного контроля приливов и ночной потливости, сообщает о вагинальном зуде, жжении и диспареунии.Клиническое обследование выявляет бледную блестящую вульву и петехии во влагалище, что соответствует атрофии вульвовагинала (ВВА).
Какой один из следующих методов лечения будет наиболее эффективным для лечения симптомов этого пациента?
Увеличить ее текущую дозу пероральной HT
Уменьшить ее текущую дозу пероральной HT и рекомендовать введение вагинального эстрогена два раза в неделю и вагинальной смазки во время полового акта
Продолжить текущую дозу пероральной HT , и рекомендуют начинать вагинальный эстроген, применяемый два раза в неделю, и вагинальную смазку, применяемую во время полового акта
Заменить эстроген трансдермальным пластырем для перорального эстрогена и рекомендовать начало вагинального лубриканта, применяемого во время полового акта
Продолжать текущую дозу пероральной ГТ и посоветуйте использовать вагинальную смазку во время полового акта.
65-летняя женщина в постменопаузе, не принимающая ГТ, сообщила о впервые появившемся вагинальном зуде, жжении и диспареунии.Клиническое обследование выявляет общую бледную блестящую вульву и белую приподнятую область на вульве.
Какой или из следующего будет лучшей рекомендацией для этого пациента?
Нанесите крем с низкой дозой эстрогена на вульвовагинальную область
Нанесите крем с низкой дозой эстрогена на вульвовагинальную область и крем с гидрокортизоном на побелевшую область
Нанесите крем с гидрокортизоном на выбеленную область Выполните биопсию побелевшего участка
Введите 1 дозу флуконазола (150 мг) перорально с последующим нанесением крема с низкой дозой эстрогена на вульвовагинальную область
58-летняя женщина, у которой принимал пероральную ГТ для успешного контроля приливов и ночного потоотделения, сообщает о вагинальном зуде, жжении и диспареунии.Клиническое обследование выявляет бледную блестящую вульву и петехии во влагалище, соответствующие VVA.
Какой один из следующих тестов необходим для постановки диагноза?
pH слизистой оболочки влагалища
Анализа не требуется
Общий анализ мочи
Индекс созревания влагалища (VMI)
Один из следующих
303 Вагинальный посев не связан с VVA?
Лактация
Использование тамоксифена в пременопаузе
Использование тамоксифена в постменопаузе
Использование химиотерапевтических средств в пременопаузе
3
следующие лекарства , скорее всего, вызовут VVA у женщины в постменопаузе?
Ралоксифен
Тамоксифен
Экземестан
Системный эстрадиол
Медроксипрогестерон
Категория 905
9™
Поскольку вклады «Краткий обзор для клиницистов» теперь являются мероприятием НМО, ответы на вопросы больше не будут публиковаться в печатном журнале. Для получения информации об оценке CME и ответов см. Ссылку на нашем веб-сайте mayoclinicproceedings.com.
СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
1. Морейра Э.Д., Глассер Д.Б., Николози А., Николози А., Дуарте Ф.Г., Джингелл С., Исследовательская группа GSSAB. Сексуальные проблемы и обращение за помощью у взрослых в Соединенном Королевстве и континентальной Европе. BJU Int 2008; 101 (8): 1005-1011
[PubMed] [Google Scholar] 2.Саймон Дж., Коми Дж. Отношения женщин в постменопаузе: вульвовагинальная атрофия и ее симптомы [аннотация LB-10]. Менопауза 2007; 14 (6): 1107
[Google Scholar] 3. Иосиф К.С., Бекассы З. Распространенность мочеполовых симптомов в поздней менопаузе. Acta Obstet Gynecol Scand 1984; 63 (3): 257-260
[PubMed] [Google Scholar] 4. Деннерштейн Л., Дадли Э, Хоппер Дж. Л., Гатри Дж. Р., Бургер Г. Г.. Проспективное популяционное исследование симптомов менопаузы. Obst Gynecol. 2000; 96 (3): 351-358
[PubMed] [Google Scholar] 5.Stadberg E, Mattsson LA, Milsom I. Распространенность и тяжесть климактерических симптомов и использование различных схем лечения среди населения Швеции. Acta Obstet Gynecol Scand 1997; 76 (5): 442-448
[PubMed] [Google Scholar] 6. Голд Э. Б., Стернфельд Б., Келси Дж. Л. и др. Связь демографических факторов и факторов образа жизни с симптомами в многорасовой / этнической популяции женщин в возрасте 40-55 лет. Am J Epidemiol. 2000; 152 (5): 463-473
[PubMed] [Google Scholar] 7. Уилбур Дж., Миллер А.М., Монтгомери А., Чендлер П.Социально-демографические характеристики, биологические факторы и сообщения о симптомах у женщин среднего возраста. Менопауза. 1998; 5 (1): 43-51.
[PubMed] [Google Scholar] 8. Крэндалл С., Петерсен Л., Ганц П., Гриндейл Г.А. Связь рака груди и его терапии с симптомами менопаузы. Менопауза 2004; 11 (5): 519-530
[PubMed] [Google Scholar] 9. Уильямс Р. Э., Калилани Л., ДиБенедетти Д. Б., Чжоу Х, Фенел С. Е., Кларк Р. В.. Обращение за медицинской помощью и лечение симптомов менопаузы в США. Maturitas. 2007; 58 (4): 348-358
[PubMed] [Google Scholar] 10. Cella D, Fallowfield L, Barker P, Cuzick J, Howell A, ATAC Trialists A9 Group Качество жизни женщин в постменопаузе в испытании ATAC («Аримидекс», тамоксифен, отдельно или в комбинации) после завершения 5-летнего адъювантного лечения ранний рак груди. Лечение рака груди 2006; 100 (3): 273-284
[PubMed] [Google Scholar] 11. Североамериканское общество менопаузы (NAMS) Практика менопаузы: Руководство клинициста 3-е изд.Мэйфилд-Хайтс, Огайо: Североамериканское общество менопаузы; 2007 г.
[Google Scholar] 12. Рой S, Caillouette JC, Рой Т., Faden JS. Уровень pH влагалища аналогичен показателю фолликулостимулирующего гормона для диагностики менопаузы. Am J Obstet Gynecol 2004; 190: 1272-1277
[PubMed] [Google Scholar] 13. Браун К.Х., Хаммонд CB. Урогенитальная атрофия. Obstet Gynecol Clin North Am 1987; 14 (1): 13-32
[PubMed] [Google Scholar] 14. Семменс Дж. П., Вагнер Г. Депривация эстрогена и функция влагалища у женщин в постменопаузе. JAMA 1982; 248 (4): 445-448
[PubMed] [Google Scholar] 15. Гупта П., Озель Б., Станчик Ф.З., Феликс Дж. К., Мишелл Д. Р., мл. Влияние трансдермальной и вагинальной терапии эстрогенами на маркеры эстрогенового статуса в постменопаузе. Менопауза 2008; 15 (1): 94-97
[PubMed] [Google Scholar] 16. Петтерссон К., Густафссон Я. Роль рецептора эстрогена бета в действии эстрогена. Annu Rev Physiol 2001; 63: 165-192.
[PubMed] [Google Scholar] 17. Pandit L, Ouslander JG. Постменопаузальная атрофия влагалища и атрофический вагинит. Am J Med Sci 1997; 314 (4): 228-231
[PubMed] [Google Scholar] 18. Султана CJ, Уолтерс MD. Эстроген и недержание мочи у женщин. Maturitas 1994; 20 (2-3): 129-138
[PubMed] [Google Scholar] 19. Барлоу Д.Х., Кардоза Л.Д., Фрэнсис Р.М. и др. Урогенитальное старение и его влияние на сексуальное здоровье пожилых британских женщин. Br J Obstet Gynaecol 1997; 104 (1): 87-91
[PubMed] [Google Scholar] 20. Гриндейл Г.А., Зибекки Л., Петерсон Л., Ослендер Дж. Г., Кан Б., Ганц П.А. Разработка и проверка шкалы физического обследования для оценки атрофии и воспаления влагалища. Климатический 1999; 2 (3): 197-204
[PubMed] [Google Scholar] 21. О’Коннелл, Техас, Натан Л.С., Сатмари, Вашингтон, Голдштейн А.Т. Неопухолевые эпителиальные нарушения вульвы. Am Fam Physician 2008; 77 (3): 321-326
[PubMed] [Google Scholar] 22. Североамериканское общество менопаузы. Роль местных вагинальных эстрогенов в лечении атрофии влагалища у женщин в постменопаузе: заявление о позиции 2007 года Североамериканского общества менопаузы. Менопауза. 2007; 14 (3): 357-369
[PubMed] [Google Scholar] 23.Suckling J, Kennedy R, Lethaby A. Местные эстрогены при атрофии влагалища у женщин в постменопаузе. Кокрановская база данных Syst Rev. 2006; (4): CD001500
[PubMed] [Google Scholar] 24. Нильссон К., Хеймер Г. Низкие дозы эстрадиола в лечении дефицита урогенитального эстрогена — фармакокинетическое и фармакодинамическое исследование. Maturitas 1992; 15 (2): 121-127
[PubMed] [Google Scholar] 25. Notelovitz M, Funk S, Nanavati N, Mazzeo M. Абсорбция эстрадиола из вагинальных таблеток у женщин в постменопаузе. Obstet Gynecol 2002; 99 (4): 556-562
[PubMed] [Google Scholar] 26. Лабри Ф., Кусан Л., Гомес Дж. Л. и др. Влияние недельного лечения вагинальными препаратами эстрогена на уровень эстрогена в сыворотке у женщин в постменопаузе. Менопауза 2009; (16): 30-36
[PubMed] [Google Scholar] 27. Нотеловиц М. Урогенитальное старение: решения в клинической практике. Int J Gynaecol Obstet 1997; 59 (дополнение 1): S35-S39
[PubMed] [Google Scholar] 28. Steinauer JE, Waetjen LE, Vittinghoff E, et al.Гормональная терапия в постменопаузе; вызывает недержание мочи? Obstet Gynecol 2005; 1069 (5, часть 1): 940-945
[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Hendrix SL, Cochrane BB, Nygaard IE и др. Влияние эстрогена с прогестином и без него на недержание мочи. JAMA 2005; 293 (8): 935-948
[PubMed] [Google Scholar] 30. Мортимер Дж. Э., Баучер Л., Бати Дж., Кнапп Д. Л., Райан Э., Роуленд Дж. Х. Влияние тамоксифена на половое функционирование у пациентов с раком груди. J Clin Oncol 1999; 17 (5): 1488-1492
[PubMed] [Google Scholar] 31.Нистедт М., Берглунд Дж., Болунд С., Брандберг Ю., Форнандер Т., Рутквист Л. Е.. Рандомизированное испытание адъювантного тамоксифена и / или гозерелина при пременопаузальном раке молочной железы: физиологические эффекты и симптомы по самооценке. Acta Oncologica 2000; 39 (8): 959-968
[PubMed] [Google Scholar] 32. Lahti E, Vuopala S, Kauppila A, Blanco G, Ruokonen A, Laatikainen T. Созревание эпителия влагалища и эндометрия у пациенток с раком молочной железы в постменопаузе, длительно получающих тамоксифен. Gynecol Oncol 1994; 55 (3, часть 1): 410-414
[PubMed] [Google Scholar] 33.Ганц PA, Роуленд JH, Десмонд K, Meyerowitz BE, Wyatt GE. Жизнь после рака груди: понимание качества жизни и сексуального функционирования женщин, связанного со здоровьем. J Clin Oncol 1998; 16 (2): 501-514
[PubMed] [Google Scholar] 34. Премкумар А., Вензон Д. Д., Авила Н. и др. Гинекологические и гормональные эффекты ралоксифена у женщин в пременопаузе. Fertil Steril 2007; 88 (6): 1637-1644.
[PubMed] [Google Scholar] 35. Davies GC, Huster WJ, Lu Y, Plouffe L, Jr, Lakshmanan M. Неблагоприятные события, о которых сообщили женщины в постменопаузе в контролируемых испытаниях ралоксифена. Obstet Gynecol 1999; 93 (4): 558-565
[PubMed] [Google Scholar] 36. Уилан Т.Дж., Госс П.Е., Ингл Дж. Н. и др. Оценка качества жизни в MA.17: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование летрозола после 5 лет приема тамоксифена у женщин в постменопаузе. J Clin Oncol 2005; 23 (28): 6931-6940
[PubMed] [Google Scholar] 37. Mourits MJ, Böckermann I., de Vries EG, et al. Влияние тамоксифена на субъективное и психосексуальное благополучие в рандомизированном исследовании рака груди, в котором сравнивались высокие и стандартные дозы химиотерапии. Br J Рак 2002; 86 (10): 1546-1550
[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Форнандер Т., Рутквист Л., Уилкинг Н. Эффекты тамоксифена на женских половых путях. Ann N Y Acad Sci 1991; 622: 469-476
[PubMed] [Google Scholar] 39. Минтон SE, Мюнстер PN. Вызванные химиотерапией аменорея и фертильность у женщин, проходящих адъювантное лечение рака груди. Борьба с раком 2002; 9 (6) 466-472
[PubMed] [Google Scholar] 40. Хиггинс MJ, Дэвидсон NE. Каков текущий статус подавления / абляции яичников у женщин с пременопаузальным раком груди на ранней стадии? Curr Oncol Rep 2009; 11 (1): 45-50.
[PubMed] [Google Scholar] 41.Kendall A, Dowsett M, Folkerd E, Smith I. Осторожно: вагинальный эстрадиол, по-видимому, противопоказан женщинам в постменопаузе, принимающим адъювантные ингибиторы ароматазы. Энн Онкол 2006; 17 (4): 584-587
[PubMed] [Google Scholar] 42. Морали Дж., Полатти Ф, Метелица Е. Н., Маскаруччи П., Макнани П., Марре ГБ. Открытые неконтролируемые клинические исследования для оценки эффективности и безопасности медицинского устройства в форме геля, применяемого местно и интравагинально у женщин в постменопаузе с генитальной атрофией. Arzneimittelforschung 2006; 56 (3): 230-238
[PubMed] [Google Scholar] 43.Йилдирим Б., Калели Б., Дюзкан Э., Топуз О. Влияние лечения витамином D в постменопаузе на атрофию влагалища. Maturitas 2004; 49 (4): 334-337
[PubMed] [Google Scholar] 44. Reed SD, Newton KM, LaCroix AZ, Grothaus LC, Grieco VS, Ehrlich K. Результаты исследования вагинальных, эндометриальных и репродуктивных гормонов: рандомизированное плацебо-контролируемое испытание черного кохоша, мультиботанических трав и диетической сои при вазомоторных симптомах: травяные альтернативы для исследования менопаузы (HALT). Менопауза 2008; 15 (1): 51-58
[PubMed] [Google Scholar] 45.Саймон Дж. Вульвовагинальная атрофия: новые и перспективные подходы [от редакции]. Менопауза 2009; 16 (1): 5-7
[PubMed] [Google Scholar] 46. Bachmann G, Lobo RA, Gut R, Nachtigall L, Notelovitz M. Эффективность вагинальных таблеток с низкими дозами эстрадиола при лечении атрофического вагинита: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol 2008; 111 (1): 67-76
[PubMed] [Google Scholar] 47. Дессоле С., Рубатту Дж., Амброзини Дж. И др. Эффективность низких доз интравагинального эстриола на урогенитальное старение у женщин в постменопаузе. Менопауза 2004; 11 (1): 49-56
[PubMed] [Google Scholar] 48. Дугал Р., Хесла К., Сордал Т., Аасе К., Лиллейдет О., Викстрём Э. Сравнение эффективности вагинальных таблеток эстрадиола и вагинальных эстриолов для лечения атрофии влагалища. Acta Obstet Gynecol Scand 2000; 79 (4): 293-297
[PubMed] [Google Scholar] 49. Raz R, Stamm WE. Контролируемое испытание интравагинального эстриола у женщин в постменопаузе с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. N Engl J Med 1993; 329: 753-756
[PubMed] [Google Scholar] 50.Weiderpass E, Baron JA, Adami HO, et al. Эстроген с низкой эффективностью и риск рака эндометрия: исследование случай-контроль. Ланцет 1999; 353 (9167): 1824-1828
[PubMed] [Google Scholar] 51. Simon J, Nachtigall L, Gut R, Lang E, Archer DF, Utian W. Эффективное лечение атрофии влагалища вагинальными таблетками с ультранизкими дозами эстрадиола [опубликованная поправка появилась в Obstet Gyencol. 2008; 112 (6): 1392] Obstet Gynecol 2008; 112 (5): 1053-1060
[PubMed] [Google Scholar]
Управление женскими сексуальными проблемами, связанными с раком
Секс, сексуальность и близость так же важны для людей, больных раком, как и для людей, у которых нет рака.Фактически, сексуальность и близость помогают людям противостоять раку, помогая им справляться с переживаниями и во время прохождения лечения. Но реальность такова, что на половые органы человека, сексуальное желание (половое влечение или либидо), сексуальную функцию, благополучие и образ тела может повлиять лечение рака и рака. Это также может повлиять на то, как человек проявляет сексуальность. Подробнее читайте в статье «Как рак и лечение рака могут влиять на сексуальность».
Управление сексуальными проблемами важно, но может включать в себя несколько различных методов лечения, лечения или устройств или их комбинацию.Консультации также могут быть полезны. Приведенная ниже информация описывает способы решения некоторых из наиболее распространенных сексуальных проблем, с которыми может столкнуться взрослая женщина, больная раком. Если вы трансгендер, , пожалуйста, поговорите со своей командой по лечению рака о любых потребностях, которые здесь не рассматриваются.
Спросите о возможных изменениях сексуальности в результате лечения
Очень важно говорить о том, чего ожидать, и продолжать говорить о том, что меняется или изменилось в вашей сексуальной жизни, когда вы проходите процедуры, лечение и последующий уход. Не думайте, что ваш врач или медсестра спросят о любых ваших опасениях по поводу сексуальности. Помните: если они не знают о вашей проблеме, они не смогут помочь вам с ней справиться. Вот несколько способов, с помощью которых вы можете начать переговоры со своей командой по лечению рака о проблемах, которые могут у вас возникнуть.
Знайте, когда задавать вопросы
Лучшее время, чтобы поговорить со своим врачом или специалистом по раку о возможных побочных эффектах или долгосрочных изменениях в вашей сексуальной жизни, — до лечения.Если это невозможно или вы не думаете задавать подобные вопросы перед операцией или лечением, вы можете начать разговаривать с ними вскоре после операции или в начале лечения. Но вы также можете поднять эту тему в любое время во время и после лечения.
Задавайте правильные вопросы
Важно знать, чего ожидать. Если вы задаете вопросы перед операцией или лечением, вот некоторые из них, которые могут открыть дверь для дополнительных вопросов и последующих действий:
Повлияет ли моя операция на мою сексуальную жизнь? Если да, то чего мне ожидать?
Повлияет ли мое лечение (лучевая, химиотерапия, гормональная терапия и т. Д.) На мою половую жизнь? Если да, то чего мне ожидать?
Будет ли эффект длиться недолго, долго или навсегда?
Что можно сделать с этими эффектами? Есть ли цена за то, что можно сделать?
Могу ли я обратиться к специалисту или консультанту?
Существуют ли другие методы лечения, которые так же эффективны при моем раке, но имеют другие побочные эффекты?
Есть ли у вас какие-либо материалы, которые я могу прочитать, или где вы порекомендуете найти дополнительную информацию?
Возможно, вы уже перенесли операцию или начали лечение, но заранее не задали вопросы (или не получили достаточно информации).Возможно, вы читали что-то в Интернете или слышали о чьем-то опыте лечения того же типа рака, что и у вас. Возможно, сейчас вы способны мыслить более ясно, чем когда вам впервые поставили диагноз и вы поняли, что у вас есть вопросы. Какой бы ни была причина, если вам что-то интересно, спросите! Вот несколько способов поговорить со своей онкологической бригадой:
«Я читал о (операции / лечении) и о том, что это может вызвать сексуальные проблемы. Вы можете мне это объяснить?»
«Я знаю человека, который прошел через то же самое и слышал о проблемах, которые у них были с сексом.Вы можете дать мне больше информации об этом? »
«Я замечаю изменение в том, как я отношусь к сексу / когда я занимаюсь сексом. Вы можете поговорить со мной об этом? Это нормально, и что я могу сделать?»
«Мне трудно приспособиться к некоторым изменениям в моем теле. Что я могу сделать?»
Решение общих сексуальных проблем у взрослых женщин, больных раком
Преждевременная (ранняя) менопауза
В зависимости от стадии жизни, типа рака и типа необходимой операции и лечения некоторые женщины подвергаются повышенному риску снижения уровня гормонов.Если женщина уже пережила «изменение жизни» (менопауза), вероятность появления этих симптомов может быть не такой высокой. Но некоторым женщинам делают операцию или лечение, которые вызывают эти гормональные изменения до того, как они произойдут естественным образом, и это называется преждевременной менопаузой. Это вызывает замедление или прекращение месячных гормональных циклов, то есть прекращение месячных (менструаций). Он также известен как аменорея .
Важно знать, как операция и лечение могут повлиять на ваш цикл и гормоны.Это важно для всех женщин, чтобы они знали, каких симптомов ожидать. Но это особенно важно для молодых женщин из-за возможности беременности, если циклы не полностью завершатся или если гормоны не будут постоянно нарушены. Спросите у своей бригады по лечению рака о вашей конкретной ситуации.
Операции, которые могут привести к преждевременной менопаузе, включают удаление яичников или полную гистерэктомию (удаление яичников входит в эту процедуру). Эти операции делают менопаузу постоянной.
Для женщин, у которых все еще есть яичники, в том числе у тех, у кого еще есть месячные, некоторые виды лучевой терапии, химиотерапии и гормональной терапии могут привести к нарушению функции яичников, что вызывает преждевременную менопаузу. Иногда эта менопауза может быть временной, но во многих случаях она постоянна.
Если вы ожидаете преждевременной менопаузы или пережили ее из-за хирургического вмешательства или лечения рака, вас могут беспокоить частые приливы и другие симптомы.
Приливы или приливы могут происходить в течение дня, но особенно беспокоят ночью. Они могут включать другие симптомы, такие как озноб, покраснение (покраснение и тепло) на лице, беспокойство и ощущение, будто ваше сердце бьется быстрее. Вы можете узнать больше о приливах и о том, как с ними справиться, в разделе «Приливы».
У некоторых женщин может быть пониженное сексуальное влечение, на которое могут влиять симптомы менопаузы, а также стресс и плохой сон.
Гормональные изменения также могут вызывать вагинальную боль и сухость, а также истончение влагалищных тканей.
Женские гормоны (эстроген и / или прогестерон) в таблетках или пластырях могут помочь при симптомах менопаузы. Но некоторые женщины могут быть не в состоянии принимать гормоны из-за своего типа рака. Иногда эти гормоны не рекомендуются, потому что они могут способствовать развитию определенных типов рака женских органов. Они также могут вызвать другие проблемы со здоровьем.
Если у вас есть вопросы или опасения по поводу гормональной терапии, поговорите со своей командой по лечению рака о рисках и преимуществах, которые они применимы к вам.Если вы и ваш врач решили, что гормональная терапия — лучшее лечение для вас, убедитесь, что вы понимаете правильную дозу, когда ее применять и когда ожидать эффекта. Иногда для достижения наилучшего эффекта необходимо изменить дозы. Однако важно контролировать дозы и регулярно проходить осмотры.
Сухость и атрофия влагалища
Влагалищные жидкости и влага важны для сексуальной функции и могут сделать гинекологический осмотр более комфортным.С возрастом влагалище естественным образом теряет влагу и эластичность (способность растягиваться или комфортно двигаться). Эти изменения могут ускорить операции и лечение рака. Сухость и атрофия влагалища могут затруднить, а иногда и причинить боль. Как и в случае приливов, может помочь прием гормонов. Но иногда эти гормоны не рекомендуются, потому что они могут способствовать развитию определенных типов рака женских органов.
Смазочные материалы
Жидкость увеличивается во влагалище, когда вы возбуждены.Если у вас сухость влагалища, вам может потребоваться дополнительная смазка, чтобы секс был комфортным. Если вы используете вагинальный лубрикант, лучше всего выбрать гель на водной основе без добавления отдушек, красителей, спермицидов, лечебных трав или ароматизаторов, поскольку эти химические вещества могут раздражать ваши нежные ткани половых органов. Кроме того, у некоторых людей согревающие гели могут вызывать жжение. Смазочные материалы обычно можно найти рядом с противозачаточными средствами или средствами женской гигиены в аптеках или продуктовых магазинах. Обязательно прочтите этикетки и поговорите с медсестрой, врачом или фармацевтом, если у вас есть вопросы.
Вазелин, лосьоны для кожи и другие лубриканты на масляной основе не подходят для вагинальной смазки. У некоторых женщин они могут повысить риск дрожжевой инфекции. А если использовать латексные презервативы, они могут быть повреждены нефтепродуктами и лосьонами. Также обратите внимание на презервативы или гели, содержащие ноноксинол-9 (N-9). N-9 — это противозачаточное средство, которое убивает сперму, но может раздражать влагалище, особенно если ткани уже сухие или хрупкие.
Перед сексом нанесите немного смазки вокруг входа во влагалище и внутрь него.Затем нанесите немного на пенис, пальцы или другую вставку вашего партнера. Это поможет получить смазку во влагалище. Многие пары воспринимают это как часть прелюдии. Если вагинальное проникновение длится более нескольких минут, возможно, вам придется ненадолго остановиться и использовать больше смазки. Даже если вы используете увлажняющие кремы для влагалища каждые несколько дней, лучше всего использовать гель-лубрикант до и во время секса.
Увлажнители вагинальные
Увлажняющие кремы для влагалища разработаны, чтобы поддерживать влагалище влажным и поддерживать более нормальный кислотный баланс (pH) в течение нескольких дней.Вагинальные увлажняющие кремы наносятся перед сном для лучшего впитывания. Женщины, заболевшие раком, нередко используют увлажняющие кремы несколько раз в неделю. Увлажняющие средства для влагалища отличаются от лубрикантов — они действуют дольше и обычно не используются для сексуальной активности.
Эстрогены вагинальные
Вагинальная терапия эстрогенами — это вариант лечения атрофии влагалища (когда стенки влагалища становятся тоньше и менее эластичными) для некоторых женщин. Но некоторые женщины могут быть не в состоянии принимать гормоны из-за своего типа рака.Иногда эти гормоны не рекомендуются, потому что эстрогены могут способствовать развитию определенных типов рака женских органов.
Вагинальные гормоны наносятся и всасываются в область гениталий. Они бывают в форме геля, крема, суппозиториев, колец и таблеток. Большинство из них вводится во влагалище, хотя некоторые кремы можно наносить на вульву (внешнюю часть влагалища). Они направляют небольшое количество гормонов на влагалище и близлежащие ткани, поэтому очень мало гормонов попадает в кровоток и влияет на другие части тела.Местные вагинальные гормоны нужны по рецепту.
Достижение оргазма после лечения рака
Обычно женщины, которые могли достичь оргазма до лечения рака, могут сделать это после лечения. Но у некоторых женщин с этим могут возникнуть проблемы.
Вот несколько идей, которые могут помочь.
Сексуальные фантазии до или во время секса. Фантазия может быть воспоминанием о прошлом опыте или мечтой о том, чего вы никогда не пробовали. Сильно сексуальная мысль может отвлечь вас от негативных мыслей и страхов по поводу выступления.
Использование ручного вибратора для дополнительной стимуляции. Держите его сами или попросите партнера ласкать им ваши гениталии. Вы можете направить своего партнера в те области, которые лучше всего реагируют на это, и подальше от тех, которые вызывают у него нежность или дискомфорт.
Изменение положения ног во время полового акта. Некоторым женщинам легче достичь оргазма с открытыми ногами и напряженными мышцами бедер. Другие предпочитают прижимать бедра друг к другу.
Ритмично напрягайте и расслабляйте мышцы влагалища во время секса или во время поглаживания клитора.Или напрягите и расслабьте мышцы одновременно с дыханием. Это поможет вам сосредоточиться на том, что вы чувствуете. Сожмите мышцы влагалища и втяните их внутрь на вдохе, а на выдохе позвольте им расслабиться.
Попросите партнера нежно прикоснуться к вашей груди и области гениталий одновременно или по отдельности. Поэкспериментируйте со своим партнером, чтобы найти тип прикосновения, который вас больше всего волнует.
Вы также можете поговорить со своей бригадой по лечению рака и гинекологом, чтобы получить направление на консультацию и секс-терапию, которые могут быть полезны.
Боль во время секса
Боль в половых органах
Для женщин с сухостью или атрофией влагалища секс может быть болезненным. Это называется диспареунией . Боль может ощущаться во влагалище или в тканях вокруг него, например, в мочевом пузыре и прямой кишке. После определенных операций и облучения области таза или гениталий влагалище иногда становится короче и уже. Но гормональные изменения — самая частая причина вагинальной боли после лечения рака. Если у вас недостаточно естественной смазки или влаги, чтобы влагалище стало скользким, секс может быть болезненным.Это может вызвать чувство жжения или болезненности. Риск повторных инфекций или раздражения мочевыводящих путей также увеличивается при раздражении влагалища во время секса.
Если у вас болят половые органы во время секса:
Расскажите о боли своему лечащему врачу или гинекологу. Не позволяйте смущению помешать вам получить медицинскую помощь.
Перед тем, как начать вагинальный секс, убедитесь, что ваш партнер знает, что боль может быть не такой сильной, если вы чувствуете сильное возбуждение. Ваше влагалище расширяется до максимальной длины и ширины только тогда, когда вы сильно возбуждены.Это также когда стенки влагалища выделяют смазочную жидкость. Для полного возбуждения может потребоваться больше времени и больше прикосновений.
Используйте смазывающий гель на водной основе вокруг и во влагалище перед вагинальным проникновением. Вы также можете использовать суппозитории со смазкой (мягкие гелевые шарики), которые тают во время прелюдии.
Сообщите партнеру, если какие-либо прикосновения вызывают боль. Покажите партнеру, как ласкать вас или позы, которые не повредят. Обычно легкие прикосновения вокруг клитора и входа во влагалище не вызывают боли, особенно если эта область хорошо смазана.
Для вагинального секса попробуйте позу, которая позволяет вам контролировать движения. Затем, если болит глубокое проникновение, можно сделать уколы менее глубокими. Вы также можете контролировать скорость.
Научиться понимать мышцы таза и контролировать их важно для понимания и управления вагинальной болью. Как только женщина почувствовала боль во время секса, она часто становится напряженной в сексуальных ситуациях. Сам того не зная, она может напрячь мышцы у входа во влагалище. Это делает вагинальное проникновение еще более болезненным.Иногда она так сильно сжимает мышцы, что партнерша не может войти даже во влагалище. Вы можете узнать о своих вагинальных мышцах и научиться расслаблять их во время вагинального проникновения. Упражнения, которые обучают контролю тазового дна и мышц влагалища, называются Кегель
.
Ваш врач может направить вас к специальному терапевту для лечения тазовой физиотерапии или тазовой реабилитации. Эта терапия может помочь вам расслабить мышцы влагалища и помочь вам справиться с болью во время секса.
Боль, не связанная с половыми органами
Другие виды боли, не связанные с областью половых органов, могут повлиять на то, насколько вам комфортно во время секса. Если вы испытываете боль не в области гениталий, эти советы помогут уменьшить ее во время секса. Возможно, вам придется спланировать сексуальную активность, а не действовать спонтанно, чтобы некоторые из них помогли.
Если вы используете обезболивающее, примите его примерно за час до секса, чтобы оно подействовало, когда вы будете готовы.
Найдите позу, которая оказывает минимальное давление на болезненные участки тела.Если это помогает, поддержите больное место и ограничьте его движение подушками. Если определенное движение вызывает боль, выберите позу, которая не требует этого, или попросите партнера взять на себя движения во время секса. Вы можете направить своего партнера к тому, что вам нужно и что вам больше всего нравится.
Сосредоточьтесь на своих чувствах удовольствия и волнения. При такой фокусировке иногда боль утихает или отходит на второй план.
Влагалищный расширитель
Влагалищный расширитель — это пластиковая или резиновая трубка, используемая для увеличения или растяжения (расширения) влагалища.Расширители также помогают женщинам научиться расслаблять мышцы влагалища, если они используются с упражнениями Кегеля. Они бывают разных форм и часто используются после облучения таза, шейки матки или влагалища. Даже если женщина не заинтересована в сексуальной активности, поддержание нормального размера ее влагалища позволяет более комфортно проводить гинекологические обследования.
При необходимости ваш врач или медсестра скажут вам, где купить расширитель. Также обратитесь в свою страховую компанию и узнайте, нужен ли вам рецепт.Вас также научат, когда его использовать, а также как и когда. Похоже на то, что расширитель наложил большой тампон на несколько минут. Его можно использовать несколько раз в неделю, чтобы влагалище не стягивалось из-за образования рубцовой ткани.
Особенности некоторых методов лечения рака
Хирургия груди
Операция по поводу рака груди не может напрямую влиять на половую функцию и не влияет напрямую на половой акт. Однако это может повлиять на образ тела.Кроме того, можно уменьшить ощущение прикосновения во время секса в области, затронутой операцией на груди.
Операция по сохранению груди (также называемая лампэктомией, квадрантэктомией, частичной мастэктомией или сегментарной мастэктомией) — операция , при которой удаляется только часть груди, содержащая рак. Цель состоит в том, чтобы удалить рак, а также некоторые окружающие нормальные ткани. Размер удаленной груди зависит от того, где и насколько велика опухоль, а также от других факторов.
Мастэктомия — это операция, при которой удаляется вся грудь, включая всю ткань груди, а иногда и другие близлежащие ткани. Есть несколько различных видов мастэктомии. Некоторым женщинам может быть сделана двойная мастэктомия, при которой удаляются обе груди.
Управление физическими и психологическими последствиями операции на груди очень важно. Многие женщины, перенесшие операцию по поводу рака груди, могли выбрать вариант реконструкции груди. Это также может включать реконструкцию сосков и нанесение татуировок на соски и прилегающие области.Также могут быть полезны группы консультирования и поддержки. Некоторые женщины чувствуют себя более комфортно и имеют лучшую самооценку с этими вариантами, но им часто требуется несколько процедур. Узнайте больше в разделе «Хирургия реконструкции груди» и поговорите со своей бригадой по лечению рака, хирургом и гинекологом о том, что лучше всего подходит для вашей ситуации.
Уростома, колостома или иеостомия
Стома — это хирургическое отверстие, созданное для улучшения функций организма. Само отверстие называется стомой .
При уростоме моча берется через новый канал и выводится через стому на брюшной полости (животе).
Колостома и илеостома — это стомы на животе, предназначенные для избавления от шлаков (стула). При илеостомии отверстие выполняется в той части тонкой кишки, которая называется подвздошной кишкой. Колостомия выполняется из части толстой кишки, называемой толстой кишкой.
Есть способы уменьшить влияние стом на вашу сексуальную жизнь. Один из способов — убедиться, что устройство (пакетная система) хорошо сидит.Проверьте печать и опорожняйте сумку перед сексом. Это снизит вероятность утечки. Узнайте больше в Ostomies.
Трахеостомия и ларингэктомия
Трахеостомия — это операция по удалению дыхательного горла (трахеи). Он может быть временным или постоянным, и вы дышите через стому (отверстие или отверстие) на шее.
Ларингэктомия — это операция по удалению голосового аппарата (гортани). Это лишает вас возможности говорить обычным образом, а поскольку гортань находится рядом с дыхательным горлом, соединяющим рот с легкими, вы дышите через стому (отверстие) на шее.
Шарф, ожерелье или водолазка могут хорошо выглядеть и скрывать покров стомы.
Во время секса партнер может сначала испугаться дыхания, которое попадает в незнакомую точку. Вы можете уменьшить запах от стомы, избегая чеснока или острой пищи и используя духи.
Иногда проблемы с речью мешают парам общаться во время секса. Если вы научились говорить с помощью пищевода, разговаривать во время секса не составит большого труда. Речевой аппарат или электронный голосовой аппарат, встроенный в стому, также могут подойти.
Лечение рака головы и шеи
Некоторые виды рака головы и шеи лечат путем удаления части костной ткани лица. Это может изменить вашу внешность. Операция на челюсти, небе или языке также может изменить ваш внешний вид и манеру говорить. Реконструкция лица может помочь вернуть более нормальный вид и более четкую речь.
Ампутация конечности
Лечение некоторых видов рака может включать хирургическое удаление (ампутацию) конечности, например руки или ноги.Пациент, потерявший руку или ногу, может задаться вопросом, носить ли протез (протез) во время секса. Иногда протез помогает с позиционированием и легкостью движений.
Хорошее самочувствие и хорошее настроение в сексе
Иногда друзья и любовники эмоционально отдаляются от человека, больного раком. Не сдавайтесь друг другу. Это может потребовать времени и усилий, но имейте в виду, что сексуальные прикосновения между женщиной и ее партнером всегда возможны. Об этом легко забыть, особенно если вы оба чувствуете себя подавленными или какое-то время не занимались сексом.См. «Продолжайте говорить и работайте вместе, чтобы справляться с проблемами» в книге «Рак, секс и женское тело», чтобы получить несколько советов, которые помогут вам и вашему партнеру в это время. И имейте в виду, что вам может потребоваться дополнительная помощь в связи с изменениями, вызванными раком, которые могут перевернуть вашу жизнь и жизнь вашего партнера с ног на голову.
Изменения в вашей внешности
Операция и лечение рака могут повлиять на вашу внешность. Могут быть видны хирургические рубцы. Женщины с раком груди могут потерять грудь. Выпадение волос может произойти при некоторых видах лечения, включая волосы на голове, а также, возможно, брови, ресницы и волосы на лобке.Вы также можете набрать или похудеть, а на мышечную массу могут повлиять действия, которые вы можете и не можете делать, или если у вас проблемы с приемом пищи. Некоторые виды лечения могут вызвать кожную сыпь и изменения. Ваши ногти тоже могут быть повреждены. Подробнее читайте в статье «Забота о своей внешности».
Хорошее отношение к себе начинается с сосредоточения внимания на своих положительных качествах. Поговорите со своей командой по лечению рака о том, что можно сделать, чтобы ограничить ущерб, который рак может нанести вашей внешности, вашей энергии и чувству благополучия.Когда вы проходите курс лечения рака, вы можете чувствовать себя более привлекательным, замаскировав изменения, внесенные раком, и привлекая внимание к своим лучшим моментам.
Что вы видите, когда смотрите на себя в зеркало? Некоторые люди замечают только то, что им не нравится в их внешности. Это упражнение с зеркалом поможет вам приспособиться к изменениям тела:
Найдите время, когда у вас будет уединение хотя бы на 15 минут. Убедитесь, что у вас есть достаточно времени, чтобы по-настоящему подумать о том, как вы выглядите. Все это время изучайте себя, используя самое большое зеркало, которое у вас есть.На какие части своего тела вы смотрите больше всего? Чего вы избегаете видеть? Вы ловите себя на негативных мыслях о том, как вы выглядите? Какие твои лучшие черты? Изменил ли ваш внешний вид рак или его лечение?
Сначала попробуйте выполнить упражнение с зеркалом в одежде. Если вы обычно носите одежду или специальные аксессуары, чтобы скрыть изменения от лечения, надевайте их во время упражнения с зеркалом. Практикуйте это 2 или 3 раза, или пока вы не сможете посмотреть в зеркало и увидеть как минимум 3 положительных момента в своей внешности.
Когда вы почувствуете себя комфортно, увидев вас посторонним, попробуйте выполнить упражнение с зеркалом, одевшись так, как вы хотели бы выглядеть для своего партнера. Например, если у вас была стома, наденьте халат или плюшевый мишка, который вам нравится. Посмотрите на себя несколько минут, повторяя шаги из первого упражнения с зеркалом. Что в вас самое привлекательное и сексуальное? Сделайте себе как минимум 3 комплимента тому, как вы выглядите.
Наконец, попробуйте упражнение «зеркало» в обнаженном виде, не скрывая никаких изменений, внесенных раком.Если вам трудно смотреть на шрам, голую кожу головы или стому, потратьте достаточно времени, чтобы привыкнуть к осмотру этой области. Большинство изменений далеко не так уродливы, как кажется на первый взгляд. Если вы чувствуете напряжение, глядя на себя, сделайте глубокий вдох и постарайтесь расслабить все мышцы на выдохе. Не прекращайте упражнение, пока не найдете 3 положительных черты или хотя бы вспомните 3 комплимента, которые вы себе делали раньше.
Упражнение с зеркалом также поможет вам расслабиться, когда партнер смотрит на вас.Попросите вашего партнера рассказать вам о том, что вам нравится в вашей внешности или ощущениях на ощупь. Объясните, что эти положительные отзывы помогут вам почувствовать себя лучше. Вспомните их, когда не уверены.
Работа с негативными мыслями
Работа над тем, о чем вы думаете, может улучшить сексуальный опыт. Постарайтесь лучше понять, что вы говорите себе о том, насколько привлекательными или чувственными вы себя чувствуете. Есть способы избавиться от негативных мыслей.Например:
Запишите 3 наиболее часто возникающие у вас негативные мысли о себе как о сексуальном человеке.
Теперь запишите положительную мысль, чтобы противостоять каждой отрицательной мысли. Например, если вы сказали: «Никто не хочет женщину с уростомой», вы могли бы сказать себе: «Я могу носить кружевной чехол для стомы во время секса. Если кто-то не может принять меня как любовника со стомой, значит, он мне не подходит ». В следующий раз, когда вы окажетесь в сексуальной ситуации, используйте свои положительные мысли, чтобы преодолеть обычные отрицательные.
Если у вас есть любимая функция, сейчас хорошее время, чтобы немного побаловать себя и разыграть ее.
Если негативные мысли вторгаются, и вы чувствуете себя подавленным или разочарованным, вы можете поговорить со своей командой по лечению рака о работе со специалистом в области психического здоровья.
Депрессия часто встречается во время и после лечения рака и оказывает огромное влияние на вашу жизнь, включая ваши мысли, отношения и общее самочувствие. Если вам неинтересны вещи, которые вам обычно нравятся, или вы не можете испытывать удовольствие и счастье, поговорите со своей онкологической бригадой.
Преодоление беспокойства по поводу секса
Иногда из-за симптома, связанного с раком, или побочного эффекта лечения может оказаться невозможным действовать так же спонтанно, как в прошлом. Самое важное — открыть тему для обсуждения и начать вместе планировать какое-нибудь расслабленное время.
Самостимуляция (или мастурбация) не является обязательным шагом для возобновления сексуальной жизни, но может быть полезна. Это также может помочь вам определить, где вы можете быть болезненными или болезненными, чтобы вы могли сообщить своему партнеру, чего следует избегать.
Сексуальная активность с партнером
Так же, как вы научились получать удовольствие от секса, когда начали заниматься сексом, вы можете научиться испытывать удовольствие во время и после лечения рака.
В зависимости от ситуации вы можете немного стесняться. Может быть трудно дать партнеру понять, что вы хотели бы быть физически близко, поэтому будьте как можно более ясными и прямыми.
Сделать секс более комфортным
Если вы все еще чувствуете боль или слабость после лечения рака, вы можете попробовать новые позы.Многие пары нашли одну излюбленную позу, особенно для вагинального проникновения, и редко пробуют другую. Поговорите со своим партнером и узнайте о различных способах получения удовольствия от секса, которые наиболее удобны. На рисунках ниже представлены некоторые идеи позы, которые могут помочь возобновить секс.
Описание продукта
ПРИМЕЧАНИЕ: Нет никаких гарантий, что определенные продукты из этого списка будут доступны во время выполнения заказов. Предлагая эти товары бесплатно для публики, мы не делаем их одобрения и не проводим их качественную оценку по сравнению с другими продуктами, которые могут быть коммерчески доступными.Приведенные ниже описания не являются исчерпывающими, и не дается никаких гарантий их точности.
Мужские презервативы
Lifestyles ® Разные цвета со смазкой
Эти латексные мужские презервативы с силиконовой смазкой SK-70 ® имеют слегка расширяющуюся форму, чтобы соответствовать анатомии мужчины. У них есть наконечник резервуара, который может обеспечить дополнительную безопасность. Текстура этого презерватива гладкая (не ребристая). Эти презервативы бывают разных цветов.
Более подробная информация доступна на сайте производителя.
Стиль жизни со вкусом ®
В состав ароматизированных презервативов Lifestyles входят презервативы со вкусом ванили, банана, клубники, черники и даже шоколада. Почти все ароматизированные презервативы Lifestyles не содержат сахара, что делает их полностью безопасными для вагинального секса. Тем не менее, они по-прежнему имеют прекрасный вкус, и многие пользователи считают их чрезвычайно приятными для орального секса.
Более подробная информация доступна на сайте производителя.
Lifestyles Ultra ® со смазкой
Мужской латексный презерватив с лубрикантом на водной основе имеет слегка расширенную форму, соответствующую анатомическому строению мужчины. Он имеет наконечник резервуара, который может обеспечить дополнительную безопасность. Текстура этого презерватива гладкая (не ребристая).
Более подробная информация доступна на сайте производителя.
Lifestyles Ultra Sensitive
® Со смазкой
Мужской латексный презерватив с лубрикантом на водной основе имеет слегка расширенную форму, соответствующую анатомическому строению мужчины.Он имеет наконечник резервуара, который может обеспечить дополнительную безопасность. Текстура этого презерватива гладкая (не ребристая). Поскольку латекс в этом презервативе немного тоньше, чем в большинстве презервативов, некоторым людям он может показаться более естественным.
Более подробная информация доступна на сайте производителя.
Образ жизни / Троян ® Без смазки
Этот мужской презерватив из латекса без смазки имеет конструкцию с «прямой стенкой» (одинаковая ширина для головки, стержня и основания) с закругленным (не резервуарным) кончиком.Некоторые люди могут предпочесть презервативы без смазки для орального секса. Эти презервативы также можно использовать для вагинального или ректального полового акта, однако настоятельно рекомендуется использовать лубрикант на не масляной основе. Длина презерватива составляет 7,8 дюйма, а ширина — 2 дюйма. Толщина латекса 0,0027 дюйма. Текстура этого презерватива гладкая (не ребристая).
Более подробная информация доступна на сайте производителя.
Trojan Magnum ® со смазкой
Этот латексный мужской презерватив со смазкой примерно на 15 процентов больше стандартного размера и сужается к основанию.У этого презерватива есть наконечник резервуара, который может обеспечить дополнительную безопасность. Текстура этого презерватива гладкая (не ребристая).
Более подробная информация доступна на сайте производителя.
Женские презервативы
FC ® Женский презерватив
Этот презерватив также известен как презерватив Reality ® . Для получения информации об этом продукте обратитесь на веб-страницу NYSDOH и на страницу производителя.
Стоматологические дамбы и кроватки для пальцев
Пальчиковые кроватки / Пальцевые презервативы
Кроватка для пальца, также известная как презерватив для пальца, представляет собой латексную оболочку, которая надевается на кончик пальца примерно до первого сустава.
Может обеспечить защиту от передачи инфекции в случаях порезов или ссадин на коже пальца. Некоторые люди предпочитают регулярно использовать эти устройства для сексуальных игр, включающих вставку пальцев.
Satin ® Dental Dams
Этот тонкий латексный лист размером примерно 10 дюймов на 6 дюймов был специально разработан в качестве барьера для использования во время орального секса с контактом с влагалищем или анусом.
Смазочные материалы
ID Glide ®
Этот продукт на водной основе, без запаха, цвета и не оставляет пятен.По заявлению производителя, он «шелковисто-гладкий», «ультра» стойкий и подходит для людей с чувствительной кожей. Эта смазка распространяется в упаковках из фольги по 7,5 мл.
Дополнительную информацию о продукте можно найти на веб-сайте производителя.
ONE ® Move
Этот продукт обеспечивает длительное удовольствие благодаря нелипкой формуле премиум-класса, позволяющей вам преодолевать дистанцию. Совместим с презервативами из натурального латекса, полиизопрена и полиуретана.Безводный и безмасляный. Делает кожу мягкой и гладкой.
Дополнительную информацию о продукте можно найти на веб-сайте производителя.
Wet ® Light Liquid Body Glide
Этот продукт представляет собой лубрикант на водной основе без запаха, цвета, не оставляет пятен и долговечен для личного пользования с относительно тонкой консистенцией. В его состав входят алоэ вера и витамин Е, которые успокаивают и подходят для чувствительной кожи. Эта смазка распространяется в пакетах из фольги по 3 мл.
Дополнительную информацию о продукте можно найти на веб-сайте производителя.
Слава (и табу) «WAP»
Я была взволнована, слушая и наблюдая «WAP», недавно выпущенную Карди Би и Меган Ти Жеребец, посвященную женской сексуальности и вагинальной, так сказать, смазке. (Я рекомендую погуглить, что означает аббревиатура, потому что это не то, что The New York Times часто разрешают печатать.)
Как гинеколог, я привык рассеивать все виды вагинальной дезинформации в офисе и в Интернете, но один миф, который труднее всего разрушить — и который я регулярно встречаю с пациентами — это идея о том, что вагинальная смазка «проблематична».”
У этих женщин нет ни зуда, ни запаха. У них нет боли в сексе. У них нет никаких других симптомов, кроме беспокойства по поводу объема выделений из влагалища или чрезмерной смазки во время секса. Или оба.
Я знаю о жестокости и вреде, которые эти женщины получают из различных источников — мужчин, матерей, друзей, журналов и социальных сетей — все из-за системы, созданной и поддерживаемой (часто теми, у кого нет влагалища), которая вращается вокруг культуры проблемных людей. позорное и, да, мокрое влагалище.
Жаловался ли партнер (обычно мужчина, потому что я никогда не слышу этого от женщин, чьи партнеры — женщины) на мокрое пятно? Попадать в грязь из-за белых выделений на его члене? Скажите, что он «ничего не чувствовал»? Винить в потере эрекции или преждевременной эякуляции вашу смазку?
Или, возможно, это была проблема нижнего белья в социальных сетях, когда молодые женщины публиковали изображения своего нижнего белья в социальных сетях, чтобы хвастаться своей сухостью и отсутствием выделений как предполагаемым признаком здоровья и чистоты.Душ, рекомендованный другом. В Instagram рекламировали мазок, чтобы стереть влагалище после секса. Неоднократные статьи в женских журналах о мифе об употреблении ананаса для сладкого орального секса. (И да, это миф. Это влагалище, а не пинья-колада.)
Беспокойство по поводу вагинальной смазки касается не только женщин, которые выражают беспокойство по поводу объема выделений — что такое «нормально»? От 1 до 3 миллилитров за 24 часа, что является почти пропитанной прокладкой для трусов — или их влажность при сексуальном возбуждении.
Если бы вагинальная смазка была отмечена, то женская мастурбация не была бы табу, и в процессе полового воспитания и женщины, и мужчины узнали бы, что усиление кровотока к тканям влагалища позволяет жидкости просачиваться через клетки, что приводит к дополнительным 3% 5 миллилитров смазки.
Мужчины и женщины также знают, что потребность в смазке или пристрастие к ней не является признаком личной неудачи. Потому что женщинам также стыдно, когда они недостаточно влажны в тот самый момент, когда пенис готов к половому акту.
Быть женщиной и сотрудничать с мужчиной — значит постоянно ходить острием ножа между слишком влажным и слишком сухим. Хлещите по команде, но не слишком сильно, потому что тогда вы беспорядочный или грубый, или и то, и другое.
Одна из редакторов однажды сказала мне, что журналу, в котором она работала, нужна по крайней мере одна статья «Влагалище испортилось» каждую неделю, что поиски вагинального беспредела потребовали редакционных встреч. Копию продает то, как починить влагалище… что мужчины чувствуют себя сломанными.
Эту последнюю часть никто никогда не произносит вслух.
«Проблемное влагалище» не ново — или по-американски
Страх перед влагалищной влажностью встречается в культурах, религиях, странах и эпохах. И это проявляется не только в прямом стыде по поводу смазки. Каждая так называемая мера гигиены влагалища может проследить свое происхождение до проблемного влажного влагалища и другой дезинформации о репродуктивных путях.
Во времена Гиппократа и на протяжении столетий после него женские тела считались физически более низкими по сравнению с мужчинами. Согласно этой логике, одна из причин заключалась в том, что женщины были «более влажными», чем мужчины.Это не было связано с влагалищем; напротив, женская плоть считалась рыхлой и пористой, поэтому они впитывали больше жидкости из пищи и становились слишком влажными.
Доказательство? Менструальная кровь представляла собой избыток жидкости, которую женское тело не могло обрабатывать «нормально», как и мужчины, поэтому матка функционировала как перепускной клапан, чтобы восполнить некачественный водопровод.
Многие медицинские методы лечения женщин были сосредоточены на обеспечении регулярных менструаций для предотвращения опасного скопления жидкости, а также на удержании матки на месте, поскольку она могла блуждать, оказывая давление на органы, вызывая болезнь.Многие методы лечения были вагинальными, часто пессариями с травами, маслами или животными жирами или фумигацией матки.
Сегодняшние влиятельные лица и поклонники альтернативной медицины любят превращать эти практики в экзотику как древнюю мудрость, особенно фумигацию, которая теперь называется вагинальным пропариванием. Но эта практика была бы в лучшем случае неэффективной, и непонятно, как спешить праздновать эту практику как возвращение утраченных знаний, если бы кто-нибудь посмотрел на настоящие рецепты (я вас пощажу, но они могут быть ужасными).
Большинство, если не все, из этих древних вагинальных методов лечения повредили бы экосистему влагалища — концепция, совершенно неизвестная в то время, — оставляя сухость или ощущение сухости в качестве побочного эффекта. Это не прыжок, если считать, что концепции здоровья влагалища и сухости стали синонимами, особенно с учетом основного убеждения в учениях, которые привели к западной медицине, о том, что женские тела были слишком влажными.
The Dry Ideal
Влажность влагалища, особенно во время секса, долгое время ошибочно считалась признаком предыдущей сексуальной активности, что подразумевает беспорядочные половые связи.Медицинские убеждения и практика часто соответствуют обществу, что приводит к так называемым мерам женской гигиены, которые размывают сухость — показатель целомудрия — со здоровьем и чистотой.
Почти каждое женское гигиеническое средство в той или иной степени сушит влагалище. Физический ущерб настолько велик, что многие из них увеличивают риск заражения некоторыми инфекциями, передаваемыми половым путем (S.T.I.s). Сухость также снижает сексуальное наслаждение у женщин, фактически превращая их в вместилище мужских удовольствий; Фактически, сухость может сделать секс неудобным или болезненным для обоих партнеров, но особенно для женщины.
Используемые продукты столь же разнообразны и креативны, как и широко распространены. Некоторые из наиболее распространенных из них, которые все еще используются, включают отбеливатель, уксус, лимонный сок, дубовые галлы, мешочки с травами, мыло и воду или внутренние протирки тканью. Иногда явной целью является сухой секс или напряжение; в других случаях открытая связь с сексуальной чистотой теряется, и цель состоит в том, чтобы поддерживать ее в ненужном и вредном виде. Стремление к тому, что маркетологи называют свежестью.
Согласно этой дезинформации, если женщина мокрая, она может оказаться не той мокрой.«Нечистый» вид.
Матрилиний дезинформации
Кажется, что повсюду, куда обращаются женщины, разносятся хищные сообщения о влагалищах, и большая их часть имеет общую мутацию: ошибочное мнение, что влагалище проблематично, а самое опасное влагалище — мокрое.
Многие женщины во всем мире учатся этим практикам от своих матерей, сестер и подруг. За последние шесть месяцев я видела два стартапа , предлагающих так называемые расширяющие возможности, но, вероятно, вредные с медицинской точки зрения продукты для очистки влагалища — , оба возглавлялись женщинами.А в Instagram полно женщин, продающих множество ненужных и вредных средств вагинальной детоксикации или продвигающих приспособления для вагинального распаривания.
Заставить женщин увековечить заблуждение, будто так называемое чистое влагалище — это здоровое влагалище, — это окончательный подрыв феминизма.
Переключение продавца с Big Feminine Hygiene (компании, массово производящие спреи, спреи или салфетки) на Little Feminine Hygiene (различные стартапы или производители «жемчужин» вагинальной детоксикации, которые представляют собой мешочки с травами, которые нужно оставлять во влагалище. в течение нескольких дней) — это просто еще одно переплетение культуры и медицины, направленное на контроль влагалища за счет здоровья женщины.
Культурное влияние религии или важность сексуальной чистоты теперь заменено стремлением к чистоте с помощью так называемых натуральных продуктов, при этом удобно пренебрегая тем, что влагалище в своем естественном состоянии самоочищается, а механизмом этого является влажность. Сказать, что влагалище нужно очистить, — пожалуй, самое неестественное из всех утверждений.
Так что, когда я наблюдал, как Карди Би и Меган Ти Жеребец хвалят влажное и сочное влагалище в ошеломляющей демонстрации уверенности — и не только сексуальной уверенности — я был в восторге.Не только для того, чтобы увидеть славу «WAP», как это должно быть, но потому, что теперь у меня есть реальный культурный ориентир, общественное празднование, которое я могу использовать во время разговора с женщинами.
Я не думаю, что «WAP» разрушит патриархат, заменит половое воспитание или положит конец хищническим практикам женской гигиены, но разговор об этом — следующий шаг, расширяющий возможности.
Натуральные масляные смазки можно использовать с игрушками из любого качественного материала, кроме латекса, в том числе силиконовыми. Для очистки игрушек от масла можно использовать мыло, просто водой его будет сложно отмыть.
И гелей, скульптурирующих половые губы, тоже не бывает. И для увеличения члена — тоже нет. По крайней мере, таких, чтобы ничего не сгорело и не отвалилось. То есть в волшебные смазки верить не стоит, можно только себе навредить.
Это не значит, что везде надо искать подвох, обман и подделку, — нет, конечно, так никакой моральной устойчивости не хватит. Но обычный тест на здравый смысл стоит проводить с любыми банками.
И если где-то попадется лубрикант Hybrid за 500 Р, это вызовет вопросы, а не «вроде норм, возьму». Поэтому я очень советую иногда штудировать сайты секс-шопов, чтобы быть в курсе.
По рекомендациям ВОЗ, у идеального лубриканта для вагинального секса pH должен быть 4,5, для анального — 7. К сожалению, этого нельзя достичь в одной смазке, поэтому можно перейти на нейтральные лубриканты: силиконовые и масляные.
Людям с аллергией на продукты или вещества выбирать следует с осторожностью. В составе смазки с ягодами или шоколадным запахом может быть существенное количество аллергена. В составе чаще всего написано «натуральный ароматизатор», такие делают из реальных съедобных штук, например сока, цедры или эссенции.
Экстракт красного перца, гуарана, гвоздика, корица, имбирь, кофеин усиливают приток крови к месту нанесения, ускоряют возбуждение и оргазм. Экстракт чайного дерева добавляют в качестве успокаивающего компонента, чтобы не возникало неприятных ощущений от трения.
Серебро может сдерживать размножение некоторых видов бактерий, но дозировку средства и эти бактерии еще надо вычислить. Кроме того, оно никак не влияет на вирусы.
Учитывайте опасность добавок, если у вас есть склонность к аллергии, молочнице, дерматитам, кожа часто реагирует на косметику и бытовую химию.
Он не даст полноценного результата, потому что так нельзя на 100% исключить аллергию. Кроме того, кожа не такая восприимчивая, как слизистая, и может не среагировать. Но попробовать все равно стоит.
Например, Fun Factory и «Вверхвниз-ру» вкладывают пробники в заказ. В Condom-shop и на «Озоне» саше можно купить за 30—150 Р за штуку в зависимости от бренда.
Но даже если вы пришли домой и обнаружили просрочку, тюбик можно вернуть. И даже если вскрыли, а он пахнет прогорклым маслом, или продукт расслоился и вместо густого геля полилась вода. Это тоже нарушения качества товара.
Кажется логичным: те, где срок годности указан, можно использовать в несколько подходов — пакетик бывает достаточно большого объема. А те, где не указано, и смазка при этом водная, лучше совсем не хранить: или высохнет, или испортится.
Но вот этого саше хватило на два полноценных соития — правда, в один день:) А на саше с силиконовым лубрикантом Pjur есть значки о годности после открытия упаковки: хранится целых 6 месяцев
Ведь кроме самого отработанного лубриканта на теле остается и своя смазка, и смазка партнера, если это не мастурбация, и пот. А также разные другие выделения, в зависимости от количества участников, уровня вашего доверия и фантазии.
Легко распределяется по коже, от тепла растекается.
При половом акте она выделяется в количестве от 1 до 5 мл. Такого объема вполне достаточно для того чтобы сексуальный контакт был комфортным для партнеров. В составе этого семени существует смегма, представляющая собой жировую субстанцию, собирающуюся в складках крайней плоти. В том случае, если мужчина верен только одной половой партнерше или же во время полового акта использует презерватив, то никаких изменений цвета и дополнительных вкраплений в составе жидкости не существует. Возможен лишь белесый легкий оттенок.
Поэтому так важно обращать внимание на состав и оттенок своего предсемени. Дополнительные симптомы, которые помогают выявлять диагноз, заключаются в следующем:
Однако в некоторых случаях представители сильного пола не замечают у себя выделение жидкости во время полового акта, так как она начинает выделяться только после проникновения члена во влагалище.
Поводы обратиться к специалисту заключаются в следующем:
д. Причем в данном случае вы подвергаете опасности своего партнера, поэтому обращение к гинекологу откладывать ни в коем случае не следует.
В данном случае неприятные ощущения будут сконцентрированы как внутри влагалища, так и снаружи него. 
Дискомфорт может ощущаться как во время секса, так и посткоитально.
Решением данной проблемы станет использование лубрикантов на водной основе. С точки зрения гинекологических возможностей, врач может предложить вам устранить причину сухости, восстановив увлажненность слизистой ткани с помощью биоревитализации.
Получала консультацию по омоложению лица, была предложена процедура, которая меня полностью устроила, консультирование было очень подробным. Посещением довольна.
Даже в отсутствие мышечных спазмов и при достаточном количестве смазки секс может ощущаться как травмирующий, некомфортный.
Вовремя обратившись к психологу, вы избавите себя от страхов, переживаний и дискомфорта. Осознание проблемы – важный шаг на пути ее решения. А гармоничная половая жизнь имеет очень большое значение для женщины!
Все они являются условно-патогенными микроорганизмами, это означает, что только при нарушении гармонии микрофлоры влагалища (т.е. значительного снижения количества лактобацилл, как следствие нарушения ph среды, и всех защитных механизмов, связанных с подавляющим количеством лактобацилл во влагалище) будет достигнуты благотворные условия для жизнедеятельности данных организмов.
Не следует принимать ванну, купаться в бассейне или водоемах, если у вас критические дни.
Есть данные о связи спринцевания (его ещё называют «душингом») с осложнениями беременности, не говоря уже об инфекциях и воспалительных процессах. Слизистые оболочки внутри тела вообще не нуждаются в очищении, поэтому ещё раз повторим: мыть нужно только то, что расположено снаружи, и то без мочалки. 
«Если в течение года вы страдаете множеством дрожжевых инфекций, врач должен вас осмотреть, чтобы убедиться, что ничего более тревожного не происходит», — говорит Миллхейзер.
Если вы чувствуете большую сухость, подумайте об использовании силикона или масла », — говорит Миллесиер.
Это поможет вам чувствовать себя более комфортно и поможет предотвратить заражение.”
Поскольку это состояние связано с дефицитом эстрогена, оно может возникать у женщин в пременопаузе, которые принимают антиэстрогенные препараты или у которых есть медицинские или хирургические условия, которые приводят к снижению уровня эстрогена.Истонченный эндометрий и повышенный уровень pH влагалища, вызванный дефицитом эстрогена, предрасполагают влагалище и мочевыводящие пути к инфекции и механической слабости. Самые ранние симптомы — уменьшение вагинальной смазки, за которыми следуют другие вагинальные и мочевые симптомы, которые могут усугубляться наложенной инфекцией. После устранения других причин симптомов лечение обычно зависит от замещения эстрогена. Заместительная терапия эстрогенами может проводиться системно или местно, но дозировка и способ доставки должны быть индивидуальными.Влагалищные увлажнители и лубриканты, а также участие в половом акте также могут быть полезны при лечении женщин с атрофическим вагинитом.
По оценкам, от 10 до 40 процентов женщин в постменопаузе имеют симптомы атрофического вагинита, также называемого урогенитальной атрофией.1 Несмотря на распространенность симптомов, только 20-25 процентов женщин с симптомами обращаются за медицинской помощью.2,3 Таким образом, врачи имеют возможность улучшить урогенитальное здоровье и качество жизни большой популяции пациентов путем выявления и вмешательства в это часто упускаемое из виду и недиагностируемое состояние.
4 Повышенный уровень pH влагалища предрасполагает влагалище к инфицированию стрептококками, стафилококками, колиформными бактериями и дифтериоидом.3 После менопаузы уровни циркулирующих эстрогенов (в основном эстрадиола) резко снижаются. от более 120 пг на мл до примерно 18 пг на мл.3 За снижением эстрогена следуют многочисленные цитологические трансформации, включая разрастание соединительной ткани, фрагментацию эластина и гиалинизацию коллагена. Эти изменения могут привести к грануляции, трещинам, экхимозам, телеангиэктазам и изъязвлениям.5 Постменопаузальные изменения в составе тканей не ограничиваются половыми путями, но также включают мочевыводящие пути из-за общего общего эмбриологического происхождения. Эпителий влагалища и уретры зависит от эстрогена и неблагоприятно изменяется в среде, лишенной эстрогена.
У женщин без менопаузы выработка эстрогена яичниками может быть прервана лучевой терапией, химиотерапией, иммунологическими нарушениями и овариэктомией. Послеродовое снижение уровня эстрогена сопровождает потерю эстрогена в плаценте и антагонистическое действие пролактина на выработку эстрогена во время лактации.Побочные эффекты антиэстрогенных препаратов, включая медроксипрогестерон (Провера), тамоксифен (Нолвадекс), даназол (Данокрин), лейпролид (Лупрон) и нафарелин (Синарел), также являются причинами атрофического вагинита.6 Происходит усиление тяжести симптомов. у женщин с естественным пременопаузальным дефицитом эстрогена, курящих сигареты, не рожавших естественным путем или у которых уровень эстрогена не колеблется.3,7,8 Более легкая атрофия встречается у женщин в постменопаузе, которые участвуют в коитусе, имеют более высокий уровень андрогенов и не подвергались вагинальной хирургии (Таблица 1).3,6–9
Снижение вагинальной смазки является ранним признаком гормональной недостаточности.10 Симптомы со стороны половых органов включают сухость, жжение, диспареунию, потерю влагалищного секрета, лейкорею, зуд вульвы, чувство давления, зуд и желтые выделения с неприятным запахом3,6,11. дискомфорта уретры, частота, гематурия, инфекция мочевыводящих путей, дизурия и стрессовое недержание мочи могут быть более поздними симптомами вагинальной атрофии (таблица 2) .3,6,10,11 Все симптомы атрофического вагинита могут усугубляться одновременным заражением кандидозом, трихомониазом или бактериальный вагиноз.Со временем отсутствие вагинальной смазки часто приводит к сексуальной дисфункции и связанным с ней эмоциональным расстройствам.
В анамнезе пациента следует обратить внимание на экзогенные агенты, которые могут вызывать или еще больше усугублять симптомы. Духи, порошки, мыло, дезодоранты, ежедневные прокладки, спермициды и лубриканты часто содержат раздражающие соединения.6 Кроме того, плотно прилегающая одежда и длительное использование промежностных прокладок или синтетических материалов могут ухудшить симптомы атрофии12 (Таблица 3) .6,12
Атрофический эпителий выглядит бледным, гладким и блестящим. Часто может присутствовать воспаление с пятнистой эритемой, петехиями и повышенной рыхлостью. Наружные гениталии следует исследовать на предмет снижения эластичности, тургора кожи, разреженности лобковых волос, сухости половых губ, дерматозов вульвы, поражений вульвы и сращения малых половых губ3,6 (Рисунок 1). Будет очевиден интроитальный стеноз шириной менее двух пальцев и уменьшенная глубина влагалища; если эти состояния не диагностируются до введения расширителя, тазовое обследование вызовет значительную боль.Рыхлый и плохо шероховатый эпителий влагалища более подвержен травматическим повреждениям. Экхимозы и небольшие разрывы в периинтроитальном и заднем отделах фуршета также могут повторяться после коитуса или во время осмотра зеркала. Вагинальный осмотр или половая жизнь могут привести к вагинальному кровотечению или кровянистым выделениям. Признаки раздражения вульвы, вызванные недержанием мочи, также можно определить при гинекологическом осмотре.
Цистоцеле, полипы уретры, карункул уретры, выворот слизистой оболочки уретры, пролапс тазовых органов и ректоцеле часто сопровождают атрофический вагинит3 (Таблица 4).3,6
3,13 Цитологическое исследование мазков из верхней трети влагалища показывает увеличение доли парабазальных клеток и снижение процента поверхностных клеток. Повышенный уровень pH (уровень pH в постменопаузе превышает 5), который контролируется полоской pH в своде влагалища, также может быть признаком атрофии влагалища. Кроме того, вагинальная ультрасонограмма слизистой оболочки матки, которая демонстрирует тонкий эндометрий размером от 4 до 5 мм, означает потерю адекватной эстрогенной стимуляции.13 При микроскопической оценке потеря поверхностных клеток очевидна при атрофии, но также могут быть признаки инфекции. при трихомонаде, кандидозе или бактериальном вагините.
Присутствуют характерные аморфные базофильные структуры округлой формы («синие пятна»).
5
5
Противопоказания к терапии эстрогенами включают эстроген-чувствительные опухоли, конечную стадию печеночной недостаточности и тромбоэмболизацию, связанную с эстрогеном, в анамнезе. Побочные эффекты эстрогеновой терапии включают болезненность груди, вагинальное кровотечение и небольшое повышение риска эстроген-зависимого новообразования.14 Повышенный риск развития карциномы и гиперплазии эндометрия окончательно связан с беспрепятственным приемом экзогенного эстрогена.15 Факторы, определяющие степень повышенного риска, включают продолжительность, дозировку и способ доставки эстрогена. Пути введения включают пероральный, трансдермальный и интравагинальный. Частота приема может быть непрерывной, циклической или симптоматической. Количество эстрогена и продолжительность времени, необходимого для устранения симптомов, сильно зависят от степени атрофии влагалища и различаются у разных пациентов.
Дополнительные преимущества системного введения включают уменьшение потери костной массы в постменопаузе и облегчение вазомоторной дисфункции (приливов). Стандартные дозы системного эстрогена, однако, не могут устранить симптомы атрофического вагинита у 10–25 процентов пациентов16. Для облегчения симптомов может потребоваться системный эстроген в более высоких дозах. Некоторым женщинам требуется совместное введение вагинального препарата эстрогена, применяемого местно.Для полного устранения сухости может потребоваться до 24 месяцев терапии; однако некоторые пациенты не полностью реагируют даже на эту схему лечения.10
Скорость абсорбции увеличивается с увеличением продолжительности лечения из-за усиления кровоснабжения обработанного эпителия. Преимущество трансвагинального лечения может заключаться в снижении риска карциномы эндометрия, поскольку для устранения урогенитальных симптомов требуется меньшее количество гормона. Негативные эффекты трансвагинального лечения включают неприязнь пациента к вагинальным манипуляциям, меньшую профилактику потери костной массы в постменопаузе и вазомоторную дисфункцию, снижение контроля абсорбции вагинальных кремов по сравнению с пероральными и трансдермальными введениями, а также нерегулярные интервалы лечения, из-за которых пациенты могут забыть о назначении лечения. .6
Женщины, которые участвуют в сексуальной активности, сообщают о меньшем количестве симптомов атрофического вагинита и при вагинальном обследовании имеют меньше признаков стеноза и сжатия по сравнению с сексуально неактивными женщинами.Отрицательная взаимосвязь существует между половым актом, включая мастурбацию, и симптомами атрофии влагалища.9
Активная диагностика и вмешательство могут предотвратить развитие атрофического вагинита или устранить существующие симптомы. Осведомленность о множестве вариантов замены эстрогена, а также альтернативных методов лечения значительно увеличивает способность врача назначать лечение, соответствующее физическим потребностям и образу жизни пациента.При определенных обстоятельствах поощрение сексуальной активности также является важным источником нефармакологического лечения, о котором многие пациенты могут не быть проинформированы. По иронии судьбы, продолжающиеся половые отношения могут улучшить способность женщины вести здоровую сексуальную жизнь после менопаузы, поддерживая физиологическую среду, защищающую от атрофических изменений.
Если серьезно. Мы никогда не задумывались о том, что входит в состав смазки, и что она на самом деле супертоксична (например, наиболее популярные варианты содержат парабены), и что теоретически мы помещаем ее в наиболее уязвимую и проницаемую часть нашего тела. Так что, возможно, Фрэнки что-то поняла, когда назвала свое изобретение ям-лубе «важным моментом в истории влагалища». Чтобы выяснить, в чем суть лубриканта — как на наш организм влияют обычные смазки, какие есть безопасные альтернативы и что мы можем сделать, чтобы наш моджо работал, не добавляя ничего в смесь, — мы поговорили с докторомМэгги Ней, содиректор женской клиники в центре Акаша в Санта-Монике. И мы также спросили Ней о презервативах по всем практическим причинам. (Для получения дополнительной информации от Ней см. Ее статьи для goop о перименопаузе и токсичности тампонов.) И поскольку Фрэнки не желала делиться своим запатентованным рецептом (мы знаем, что он содержит ямс, кокосовое масло и семена цитрусовых), мы подумали, что снабдите goop Clean Beauty Shop следующей лучшей вещью.
При этом, если вы используете натуральную, органическую смазку на основе пищевых продуктов без каких-либо побочных эффектов, продолжайте и наслаждайтесь преимуществами.Но если вы испытываете дискомфорт или учащение инфекций, попробуйте прекратить употребление лубриканта, чтобы посмотреть, поможет ли это. Кроме того, ешьте ферментированные продукты и / или принимайте пробиотики для поддержания здоровой микрофлоры влагалища.
Это меняется на противоположную по мере того, как женщина становится в послеродовом периоде и сокращается частота кормления грудью.
На эмоциональном уровне дискомфорт ожидания может способствовать снижению полового влечения. Физически естественная смазка является первичным сигналом сексуального возбуждения — без этой смазки либидо снижается. Сухость также может способствовать раздражению и зуду влагалища, из-за чего некоторым женщинам кажется, что у них грибковая инфекция. И в то же время сухость может вызвать повышение pH влагалища, что на самом деле может способствовать более частым инфекциям, особенно бактериальному вагинозу.
Увеличьте количество источников омега-3 жирных кислот, таких как дикий лосось, сардины, льняное масло, семена льна, семена тыквы, семена конопли или конопляное молоко. Любая деятельность, которая увеличивает приток крови к области таза — например, езда на велосипеде — помогает со временем усилить естественную смазку.Местно можно нанести масло витамина Е или оливковое масло на половые губы, чтобы увлажнить и укрепить ткань влагалища.
Нитрозамин является известным канцерогеном, и, хотя его количество в презервативах очень мало, нам все же необходимо учитывать общее ежедневное воздействие химических веществ и токсинов. В презервативе нитрозамины гораздо меньше, чем в хот-доге, но нитрозамины не обязательно должны быть в презервативах — их можно удалить без ущерба для безопасности или эффективности. Опять же, стенки влагалища настолько проницаемы, и химические вещества легко всасываются через стенки влагалища в наш кровоток.
Ноноксинол-9 добавлен для уничтожения спермы и инфекций, передающихся половым путем.Но он не является дискриминационным в своем уничтожении, поэтому при повторном использовании он также может разрушить полезные вагинальные бактерии, что может привести к большему количеству бактериального вагиноза и дрожжевых инфекций. Ноноксинол-9 также может раздражать кожу влагалища и прямой кишки, вызывая более локализованное воспаление и повышая восприимчивость к инфекциям, передаваемым половым путем, таким как ВИЧ.
Но даже хорошие вещи можно улучшить, и понимание того, что находится в наших презервативах, может помочь привлечь потребителей и стимулировать спрос на еще более безопасные варианты. В идеале вам нужно найти веганский презерватив без парабенов, глицерина, ноноксинала-9, бензокаина и лидокаина.
Симптомы включают сухость, раздражение, болезненность и диспареунию с частым мочеиспусканием, позывами и недержанием мочи. Это может произойти в любой момент жизненного цикла женщины, хотя чаще в фазе постменопаузы, в течение которой распространенность приближается к 50%. Клинические данные включают наличие бледной и сухой слизистой оболочки вульвовагинала с петехиями. Морщинки влагалища исчезают, и шейка матки может слиться со стенкой влагалища. Вагинальный рН 4,6 или более подтверждает диагноз ВВА. Даже при приеме системного эстрогена от 10% до 20% женщин все еще могут иметь остаточные симптомы VVA.Лечение рака груди увеличивает распространенность VVA, поскольку хирургические, эндокринные и химиотерапевтические средства, используемые при его лечении, могут вызывать или усугублять VVA. Местное лечение эстрогенами для этой группы женщин остается спорным.
Атрофия влагалища, атрофический вагинит и атрофия мочеполовых органов — это другие термины, используемые для описания этой совокупности симптомов, связанных со снижением эстрогенизации вульвовагинальной ткани. Хотя лечение эстрогенами для местного применения эффективно для облегчения симптомов, женщины часто не сообщают о симптомах и поэтому не получают лечения. 1,2 
671), 11 в зависимости от времени измерения во время цикла. В состоянии постменопаузы уровень эстрадиола обычно составляет менее 30 пг / мл. После менопаузы циркулирующий эстрадиол происходит из эстрона, который периферически превращается в жировой ткани из андростендиона надпочечников.
Эти бактерии могут вызывать симптоматические вагинальные инфекции и воспаления.После менопаузы эластичность влагалища уменьшается, а соединительная ткань увеличивается. 13 Снижение уровня эстрогена вызывает уменьшение вагинального кровотока и уменьшение вагинальной смазки. Эти изменения можно обратить вспять с помощью эстрогенов. 14,15 
Также могут возникать кровянистые выделения из-за небольших разрывов эпителия влагалища.Женщины с VVA могут сообщать о жидких желтых или серых водянистых выделениях, вторичных по отношению к повышению pH, которое сопровождает VVA. 17 
19 
Женщины в пременопаузе без VVA обычно имеют pH 4,5 или ниже. 12 
Три наиболее распространенных вагинальных инфекции — это Candida, , вульвовагинит, бактериальный вагиноз и трихомониаз. Бактериальный вагиноз может возникнуть в результате атрофических изменений влагалища. Раздражители, которые могут вызвать хронический вагинальный зуд, включают духи, любые локально применяемые лубриканты или увлажнители, а также мыло. Вульвовагинальные дерматозы, включая склеротический лишай, красный плоский лишай и простой хронический лишай, могут вызывать аналогичные симптомы. 21 Рак и предраковые поражения, включая интраэпителиальное новообразование вульвы, рак вульвы и экстрамаммарную болезнь Педжета, используются при дифференциальной диагностике любых локализованных участков покраснения, утолщения или изъязвления () . Биопсию следует проводить, если есть подозрение на злокачественное новообразование или если диагноз неясен.
Влагалищные увлажнители на водной основе доступны в виде жидкостей, гелей или яйцеклеток, вводимых каждые несколько дней. Увлажняющие средства для влагалища можно безопасно использовать долгое время, но для достижения оптимального эффекта их нужно использовать регулярно.