Какие можно успокоительные при беременности: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

Можно ли беременным лечить зубы с местной анестезией или обезболивающим

Автор статьи: Colgate

Если вы беременны или предполагаете, что беременны, то предупредите об этом стоматолога во время вашего визита.

В течение первого триместра (первых трех месяцев) желательно отложить лечение зубов, за исключением тех случаев, когда вам требуется неотложное стоматологическое вмешательство. Но инфекции зубов или десен необходимо вылечить незамедлительно, на любом этапе беременности.

Когда закончится первый триместр, обсудите варианты анестезии со своим стоматологом и акушером-гинекологом. Они помогут вам выбрать самый безопасный способ.

Местная анестезия зуба во время беременности

Иногда стоматологи делают укол в десну, чтобы обезболить часть полости рта. Это называется местной анестезией. Некоторые местные обезболивающие препараты разрешены для беременных женщин.

Лучше всего полностью санировать полость рта до беременности, а на время беременности отложить несрочные процедуры. Продолжайте осуществлять профилактические меры, например, профессиональную гигиену полости рта и лечение пародонта (десен).

Во время кормления грудью допустимы обычные дозы местных обезболивающих средств, это не повлияет на ребенка.

Успокоительные средства

Успокоительные, или седативные, препараты вызывают сон и снижают тревожность. При беременности противопоказана закись азота (N2O), а также диазепам и его аналоги. Есть много других способов уменьшить страх перед стоматологом, например, послушать музыку или попробовать акупунктуру.

Общий наркоз

При общем наркозе, или общей анестезии, пациент засыпает и не чувствует боли. Влияние общего наркоза на вас и на плод может быть разным. Дело в том, что все реакции на анестезию зависят от индивидуальной восприимчивости организма. Каждый из нас реагирует по-разному на определенные типы препаратов. В большинстве случаев рекомендуется избегать общего наркоза во время беременности. Обязательно скажите стоматологу или хирургу-стоматологу о своей беременности или о возможной беременности.

24.09.2015

© 2002- 2018 Aetna, Inc. Все права защищены.

Узнаем как ие успокоительные можно принимать во время беременности? Безопасные успокоительные

Стрессовое состояние беременной женщины плохо сказывается на самочувствии как самой будущей матери, так и ее ребенка. Гормональные изменения, возникающие после зачатия, нередко проявляются повышенной вспыльчивостью и нервозностью. Устранить внезапные приступы гнева можно с помощью лекарственных средств. Какие успокоительные можно принимать во время беременности, описано в статье.

Чем опасны стрессы во время беременности

Все беременные периодически находятся в стрессовом состоянии. Врачи считают повышенную нервную возбудимость нормальной физиологической особенностью, свойственной женщинам в положении. Но это состояние требует медицинского контроля и наблюдения. Сильнейшие стрессы могут спровоцировать серьезные последствия, от преждевременных родов до прерывания беременности.

Последствия стрессов могут проявляться даже спустя время после родов. Бывает, что в школьном или переходном возрасте ребенок переживает психические проблемы. Медики объясняют это именно беспокойным состоянием мамы еще в период беременности.

Сами женщины не знают, какие успокоительные можно принимать во время беременности, и рискуют нанести своему малышу непоправимый вред.

Последствия стрессов

Стрессы у беременных могут привести к таким последствиям:

  1. Небольшой вес новорожденного.
  2. Преждевременные роды.
  3. Развитие сахарного диабета.
  4. Нарушения сердечно-сосудистой системы.
  5. Гиперактивность ребенка.
  6. Появление родовых аномалий (волчья пасть, заячья губа).

На ранних строках чрезмерные стрессы приводят к развитию гипоксии плода, в результате которой малыш будет плохо расти и развиваться. Стрессовое состояние на последних месяцах грозит появлением патологий нервной системы. Малыш, мама которого много нервничала, больше склонен к аутизму, развитию фобий и страхов. У такого ребенка наблюдаются нарушения нервной системы. Как правило, дети нервных родителей много плачут и беспокойны в маленьком возрасте.

Предотвратить все эти страшные проявления можно, принимая успокоительные средства. Во время беременности они иногда просто необходимы. Грамотно подобранный препарат поможет сохранить спокойствие до самых родов.

Безопасные успокоительные

Далеко не все антистрессовые препараты показаны беременным. Но есть несколько средств, которые позволено применять женщинам в положении на протяжении всей беременности. К таким препаратам относятся таблетки и капли на основе лекарственных растений.

Какие успокоительные можно принимать во время беременности? Врачи советуют беременным избегать лекарств. Особенно эта рекомендация актуальна в первый триместр, когда формируются все органы. Даже самый безопасный препарат может нанести зародышу вред. В этот период беременности лучше успокаиваться пешими прогулками на свежем воздухе и полноценным сном.

Еще один эффективный способ снятия нервного напряжения – прием травяных чаев. Фитотерапевты советуют беременным заваривать мяту, мелиссу, боярышник, ромашку, цветы липы. Чай из этих трав можно пить всю беременность для профилактики стрессов.

«Персен» во время беременности

В состав препарата входят компоненты растительного происхождения. По сравнению с другими современными успокаивающими в «Персен» не входит фенобарбитал – вещество, вызывающее нарушения нервной системы малыша.

Препарат создан на основе экстрактов мяты, мелиссы, пустырника и валерианы. При приеме лекарства в рекомендованных дозах побочные эффекты не проявляются.

Таблетки «Персен» успокаивают нервную систему, нормализуют сон, улучшают работу сердца, снимают эмоциональное напряжение. В комплексе с другими препаратами это средство эффективно помогает при терапии угрозы выкидыша.

Беременным «Персен» показан при таких проявлениях:

  • нарушения сна;
  • повышенная раздражительность;
  • тревожность;
  • нестабильное настроение.

Дозировку и длительность лечения определяет врач, учитывая состояние здоровья будущей мамы. Самостоятельный прием таблеток не рекомендуется.

«Новопассит»

Этот не менее популярный препарат часто выписывают беременным женщинам во 2-м и 3-м триместре. В состав таблеток входит боярышник, мелисса, валериана, зверобой, хмель, пассифлора. Все эти компоненты обладают успокаивающим действием. Препарат нормализует сон, улучшает настроение. Даже для преодоления общей слабости или усталости можно принимать «Новопассит». Инструкция по применению таблетки рекомендует употреблять по 1 штуке 3 раза в день.

Производитель препарата утверждает, что средство безопасно для беременных. Риск развития патологий у плода отсутствует при условии правильного приема.

Успокаивающее выпускается в форме раствора и таблеток. Беременные лучше переносят таблетированный «Новопассит». Инструкция по применению таблетки рекомендует принимать до приема пищи.

Таблетки валерианы

Экстракт валерианы используют в фармакологии для изготовления успокаивающих капель или таблеток. Это растение также продают в высушенном виде для приготовления лечебного отвара.

Валериана показана беременным только в форме таблеток. Успокаивающие в виде настоек не рекомендуются из-за содержания спирта. Только в исключительных случаях врач может назначить капли или раствор, так как лекарство в такой форме быстрее усваивается.

Валериана в таблетках считается самым безопасным лекарственным препаратом. Многие врачи, отвечая на вопрос, можно ли принимать успокоительные во время беременности, ссылаются именно на этот препарат. Его чаще всего назначают в первом триместре при реальной угрозе выкидыша. На 4-м и 5-м месяце таблетки назначают для снятия тонуса матки. В последние месяцы валериана способствует лечению позднего гестоза.

Лечение настойкой пустырника

Пустырник обладает седативными, противосудорожными и успокаивающими свойствами. Прием капель способствует улучшению пищеварения. Пустырник хорошо снимает проявления токсикоза, устраняет тошноту и образование колик.

Настойка травы не имеет противопоказаний в период беременности. Капли эффективно успокаивают нервную систему и нормализуют работу всего организма.

Беременным рекомендовано пить пустырник в форме отвара. Лечебное действие травы также проявляется через запах. Быстро снять стресс помогают травяные подушки, расположенные в разных местах квартиры.

Противопоказания и побочные эффекты

Какие успокоительные можно принимать во время беременности, знают гинекологи. Поэтому при первых признаках стресса следует обращаться к врачу. Он сможет правильно составить курс терапии с минимальными последствиями для здоровья.

Самостоятельный прием успокоительных в некоторых случаях грозит развитием побочных эффектов:

  • головокружение;
  • сонливость;
  • тахикардия;
  • тошнота;
  • головные боли;
  • вялость.

Противопоказаниями к приему рассматриваемых успокоительных препаратов являются:

  1. Индивидуальная непереносимость некоторых составляющих.
  2. Острые заболевания желудка и кишечника.
  3. Болезни печени.
  4. Ранее перенесенные травмы головы.
  5. Выраженная гипотензия.

Успокоительное для кормящих мам самое безвредное комаровский. Какие успокоительные можно беременным и кормящим мамам при грудном вскармливании

В период беременности женский организм переустраивается с одновременным изменением гормонального фона. Итог перестроения — эмоциональная капризность, выражающаяся в перепадах настроения, увеличенной нервозности и обострённом чувстве , беспокойном сне. Особенно экспансивность проявляется при ожидании первенца.

После рождения малыша молодых мам отягощают беспрерывные заботы по дому и уходу за ребёночком. Женщин удручают проявляющиеся младенческие колики, режущиеся у грудничков зубки. Эти причины вызывают послеродовую депрессию.

В результате будущие и действующие мамочки проявляют интерес к разнообразным успокоительным средствам, локализующим и стабилизирующим нервы. Однако для беременных и для кормящих мам популярные для приёма запрещены.

Такие лекарства, как Корвалол, Валокордин, Валидол и другие создают угрозу различных заболеваний у эмбриона, включают недозволенные при лактации ингредиенты.

Необходимость успокоительных для беременных и кормящих

Состояние беременности новое для женщины. Не каждая к нему готова. Переживания за правильное развитие зародыша, собственное самочувствие, перемены в питании и о других жизненных вопросах часто приводят к слезам и . В заключительном триместре из-за создающего большим животом физического неудобства и болезненными движениями плода возникают проблемы со сном.

В совокупности указанные факторы негативно воздействуют на будущую маму и усложняют здоровое вынашивание ребёнка. В результате успокаивающие средства представляются нужным выходом из положения при беременности.

Организм недавно родившей, как и беременной женщины мучают гормональные преобразования. Эти перемены и постоянное внимание к малышу, повышенная боязливость за здоровье карапузика и посещения педиатра выплёскиваются в и , а иногда даже приступы паники.

В итоге, каждая кормящая мать размышляет о безопасном и результативном успокоительном препарате. Ведь эмоциональное напряжение ухудшает лактацию, что вызовет новые переживания. Следовательно, успокоительные средства для кормящих мам просто необходимы.

Из-за особого состояния женского организма в указанные периоды, главным свойством применяемых успокоительных средств выступает безвредность для женщины и плода, в последующем для качества молока и малыша. Выбирать успокаивающие препараты при лактации нужно ответственно, многие седативные препараты содержат запрещённые в период грудного вскармливания вещества. Поэтому лучше проконсультироваться с врачом.

Как успокоиться на ранних строках беременности

При беременности в 1-м триместре, когда у эмбриона формируются все системы и органы, принимать успокоительные препараты нельзя, с целью минимизации угрозы выкидыша.

В это время предпочтительнее успокаиваться натуральными средствами:

  • прогулками на свежем воздухе;
  • травяными чаями.

Прогулка в парке успокоит и снимет , одновременно решит необходимую для организма проблему движения. При любовании природой и мыслях о малыше напряжение улетучится, а настроение поднимется само собой. По возвращению домой стоит выпить чашечку витаминного чая, содержащего успокаивающие травы и ягоды:

  • мяту;
  • мелиссу;
  • ромашку;
  • листья крапивы;
  • липовый цвет;
  • боярышника.

Травяные сборы купить в аптеке или составить самостоятельно. Чай заваривать в пропорции: 1 столовая ложка сбора на литр кипячёной воды, настаивать до 5 минут. Для увеличения в напитке витаминов добавить листья черники, чёрной смородины и малины, берёзы. Употреблять по стакану в течение двух недель утром и вечером, для вкуса подсластить.

При этом запомнить, что влияющую на гормональный фон мяту, а также шиповник долго принимать не рекомендуется.

Если же справиться с проблемами самостоятельно не удаётся, то надо обратиться к врачу, который согласует необходимые препараты.

Какое успокоительное средство подойдет для беременных?

Безопасны при беременности во втором и третьем в третьем триместре следующие успокоительные медицинские средства, содержащие комбинацию растительных экстрактов:

  • валериана;
  • пустырник;
  • экстракт пассифлоры.

Подробней о каждом успокоительном:

  1. выпускается жидким или в таблетках. За счёт успокаивающего гвайфенезина лекарство действует быстро, снимет раздражительность и , уберёт страхи и локализует боли. Из-за наличия зверобоя, применять лекарство можно только по назначению медицинского специалиста в случае, когда польза выше риска для эмбриона.
  2. В отличии Ново-Пассита более безопасен, выпускается в таблетках и капсулах. Лекарство улучшает сон, поднимает настроение, однако снижает реакцию. Средство противопоказано при пониженном артериальном давлении. Содержащая фитоэкстрагены мята не желательна в больших объёмах вынашивающим ребёночка мамочкам. Следовательно, самостоятельный приём исключён.
  3. Валериана известна с незапамятных времён. Лекарство в таблетках не противопоказано, используется на любом сроке беременности. Следует искать болгарскую валериану, за несколько приёмов таблетки прекрасно успокоят нервы и спасут от , реализуют снотворное действие.
  4. Пустырник предпочтителен в небольших количествах в виде чая, который пить нужно дважды в сутки. Заваривать 1 чайную ложку на стакан воды. Настойку седативной травы, как и валерианы, применять запрещено. Вместе с тем, хорошо действует совместный отвар из данных трав.
  5. Кроме того, беременным врачи могут назначить экстракт пассифлоры , избавляющий от нервных срывов и приводящий в норму гормональный баланс. Максимальный результат пассифлора, другое название которой страстоцвет, окажет вместе с валерианой и хмелем. Принимать нужно дважды в сутки по 40 капель.

Как успокоиться кормящим мамам

При грудном вскармливании маме стоит выбирать успокоительные средства не менее ответственно, чем при беременности. Препараты должны быть безопасными для мамы и малыша, не снизить объём и качество вырабатываемого молока.

Пока женщина кормит грудью можно применять следующие препараты:

  • валериана;
  • пустырник;
  • мята;
  • трава фенхеля;
  • Нервохель;
  • Нотта.

О первых пяти средствах, среди которых наиболее безвредны валериана и мята, рассказано выше. К ним присоединяется дешёвый , который могут принимать даже младенцы. При этом, чаями с мятой лучше не злоупотреблять, избыток растения приводит к снижению лактации.

Фенхель или аптечный укроп применяется со времён Гиппократа. Чай с растением положительно влияет на маму и малышку, повышает лактацию. Грудным детям укропную водичку дают при коликах в животике. Вместе с тем, средство может вызвать головокружение или тошноту.

Последние два гомеопатических средства назначаются врачом, к этим лекарствам возможна повышенная чувствительность. Нервохель выпускается в подъязычных таблетках, Нотта бывает в каплях. Период приёма препаратов длителен.

Особенности приема успокаивающих средств

Каждое успокоительное нужно подбирать индивидуально, универсального средства для всех беременных и кормящих малыша грудью не разработано. Препараты не помогают мгновенно, особенно при избавлении от послеродовой депрессии. Приём фитопрепаратов и лекарств должен быть систематическим.

Любое успокоительное необходимо начинать принимать в небольших дозах. Следует прислушаться к организму, оценить реакцию малыша, который ни в коем случае не должен стать сонливым или начать страдать расстройством желудка.

При участии специалиста испробовать различные препараты, убедиться в безвредности, положительном результате. После без опаски принимать выделенные средства и жить полной, радостной для себя и окружающих жизнью.

Народные успокоительные средства

В качестве народных средств, конечно же, следует использовать различные травяные чаи, а также выполнять следующие рекомендации:

  • высыпаться;
  • хорошо питаться;
  • гулять;
  • распределить домашние обязанности;
  • уделять внимание супругу;
  • спокойно реагировать старших.

Спать нужно в положенное время не менее восьми часов. Кушать до и после родов без диет. В рацион ввести богатую витамином «В» еду, в том числе, мясо и печень, молочные и кисломолочные продукты, бобовые и разнообразные орехи, употреблять комплекс мультивитаминов.

Больше гулять, оставив ребёнка мужу, которому после уделить отдельное внимание, или же родителям. Разделить между близкими работу по дому, не стремиться выполнить всё самой. Спокойно реагировать на советы мам и бабушек.

Чаи и ароматерапия

Травяные успокоительные чаи можно готовить самостоятельно, сейчас огромное количество их рецептов, а также разнообразных настоек выложено в интернете. Хорошее успокоительное средство — слабый настой пустырника или мяты с мелиссой, с добавлением мёда. Употреблять напиток следует в течение дня небольшими глотками.

Положительно зарекомендовал себя лечебный чай из страстоцвета. Для приготовления напитка залить 100 миллилитрами кипятка 1 чайную ложку измельчённой сухой травки, настоять и процедить. Употреблять ежедневно за 30 минут перед сном.

Безопасна и приятна для женщины ароматерапия. Эфирные масла для ароматической лампы с лавандой реализуются в каждой аптеке. Усилит положительный результат массаж спины. Успокаивающие и водные процедуры необходимо осуществлять перед сном.

Полезными будут релаксационные тёплые ванны с добавлением масел хвои, мяты и сандала, а также отварами ромашки и мяты.

Таким образом, в настоящее время есть большой выбор различных успокаивающих медикаментозных и народных средств, фитопрепаратов для беременных и кормящих малышей грудью женщин.

Самостоятельное избавление от стрессов и нервозности нужно начинать с чая из полезных травок, прогулок и изменения жизненного ритма. Если справиться не получается, необходимо обратиться к врачу, который подберёт нужные препараты.

Беременным и кормящим женщинам разрешается принимать далеко не все лекарственные препараты. И даже на отвары многих трав наложено строгое табу. Как поступить в том случае, если эмоциональное состояние стало не стабильным, вы стали раздражительной и переживаете по пустякам? Об этом подробнее в нашей статье.

Почему женщина после родов становится раздражительной

После родов у каждой женщины кардинально меняется жизнь. Приехав из роддома и оставшись с малышом один на один, без возможности спросить совета у врача или медсестры, новоиспечённая мамочка не всегда знает, как поступить в той или иной ситуации. Нередко у малышей в течение первого месяца жизни начинаются проблемы с животиком. Ребёнок часто плачет, плохо спит. У мамы начинает накапливаться усталость, не всегда удаётся хорошо выспаться ночью, да и днём малыш совсем не даёт отдохнуть. А если добавить к этому гормональные перестройки в организме, происходящие после родов, то в итоге мы получим раздражительную, нервную маму, которая часто переживает и плачет по мелочам.

Уход за маленьким ребёнком отнимает много времени и сил

Кроме того, если раньше женщина все успевала по дому и следила за собой, то после родов всё её время тратится на уход за малышом. В доме появляется беспорядок, нет времени причесаться и никто не даёт спокойно покушать. Со временем, когда малыш немного подрастёт, а вы привыкните к новому образу жизни, ваши прошлые переживания останутся только воспоминанием . Ну а сразу после родов нет ничего удивительного в постоянных сменах настроения, неуверенности в своих действиях и эмоциональных срывах.

Правила приёма успокоительных лекарств

Стабилизировать эмоциональный фон после родов помогут успокоительные средства, продающиеся в аптеках. Но не все они разрешены кормящей маме.

Разрешённые средства при грудном вскармливании

К разрешённым в период лактации средствам относят:

  1. Принимать её лучше в виде таблеток. Кормящей маме допускается 1–2 таблетки в день, не больше. Пить валериану нужно курсами по 10 дней. Затем обязательно сделать перерыв и, в случае необходимости, повторить. Переносится препарат очень хорошо, побочных эффектов нет . Валериана не только успокаивает нервы, но и улучшает сон. В случае передозировки может возникнуть головокружение, вялость, сонливость.
  2. также продаётся в виде таблеток. Препарат абсолютно натуральный, безвредный. Принимают его также по 1–2 таблетки в день, можно не курсом, а по мере необходимости. Пустырник улучшает общее самочувствие и сон, положительно влияет на работу сердца и нормализует артериальное давление, обладает противоотечным и кровоостанавливающим действием. Пустырник, также как и валериану, можно принимать в виде отвара. Для этого 1 ст. ложку сухого сбора заливают 1 стаканом кипятка, настаивают и принимают 2–3 раза в день по 1 ст. ложке.
  3. Мята, мелисса, вербена. Все эти травы также оказывают успокоительное действие и улучшают сон. Следует помнить, что может уменьшить количество молока. Вербена и мелисса напротив усиливают лактацию. В такой чай можно добавить ромашку и крапиву, а также немного мёда.
  4. — одно из самых безопасных успокоительных средств. Его назначают даже новорождённым малышам при проблемах со сном. Принимают глицин по 1–2 таблетки до трёх раз в день. Таблетки необходимо рассасывать до полного растворения во рту. В качестве побочных эффектов возможны аллергические реакции в виде высыпаний и кожного зуда.
  5. Ново-Пассит. Данный препарат включает в себя комплекс лекарственных трав. Но, кроме того, в состав средства входят дополнительные химические соединения и красители. Ново-Пассит обладает выраженным седативным (успокоительным) эффектом, нормализует сон, улучшает общее состояние организма. Применение его в период грудного вскармливания возможно только после консультации с врачом . Препарат может вызвать аллергию у ребёнка и, по возможности, лучше заменить его на более безопасное средство.
  6. Персен — препарат растительного происхождения, содержащий в составе вспомогательные вещества — стабилизаторы. Активными компонентами препарата являются экстракты валерианы, мелиссы и мяты. Именно они вызывают седативный и антидепрессивный эффект, повышают активность иммунной системы организма. Приём Персена при грудном вскармливании также не желателен и возможен только после консультации с врачом.
  7. Нервохель — гомеопатический препарат, в состав которого входят: экстракт игнации горькой, фосфорная кислота, валериано-цинковая соль, чернила каракатицы и т. д. Препарат назначают при повышенной тревожности, перепадах настроения, депрессиях, отсутствии хорошего сна. В качестве возможных побочных эффектов выделяют аллергическую реакцию в виде зуда и сыпи на коже. Нервохель при кормлении грудью может применяться только после консультации с врачом.

Фотогалерея: препараты, разрешённые при грудном вскармливании

Ново-Пассит при грудном вскармливании применяют после консультации с врачом Персен — успокоительный препарат растительного происхождения
Валериана хорошо успокаивает нервы и улучшает сон
Глицин — одно из самых безвредных успокоительный средств
Пустырник отлично успокаивает и улучшает общее самочувствие

Наиболее безобидными препаратами считаются таблетки глицина, валерианы и пустырника. Никакого вреда для малыша от их приёма не будет. Но и эффект от них несколько ниже, чем от Ново-Пассита и Персена, к примеру. Все зависит от степени нервного напряжения кормящей мамы. По возможности, лучше ограничиться лёгкими препаратами.

Запрещённые средства

При грудном вскармливании категорически запрещено применять спиртовые настойки любых трав. Так как спирт, содержащийся в них, попадает в грудное молоко и может отрицательно повлиять на здоровье малыша. Принимать травы кормящим мамам можно только в виде таблеток или отваров.

Спиртовые настойки трав при грудном вскармливании применять нельзя

Также, запрёщенными препаратами считаются:

  1. Тенотен. Это лекарственное средство с противотревожным, успокаивающим эффектом. Тенотен помогает лучше переносить эмоциональные нагрузки и стрессы. Назначают препарат при повышенной нервной возбудимости, стрессах, депрессиях, неврозах. Приём средства разрешён только с 18 лет. Безопасность приёма Тенотена при грудном вскармливании не изучена, поэтому лучше заменить его на более проверенный и безопасный.
  2. Афобазол довольно сильный успокоительный препарат. Применяется при повышенной раздражительности, склонности к депрессиям, часто возникающем чувстве тревоги, нарушениях сна. Препарат абсолютно противопоказан при беременности и кормлении грудью, так как он влияет непосредственно на рецепторы в нервных клетках головного мозга.

Афобазол противопоказан при кормлении грудью

В некоторых случаях врач может назначить кормящей маме приём Тенотена. Это происходит, если польза для мамы выше, чем риск для малыша. Афобазол же при грудном вскармливании практически не применяется.

Кроме трав и лекарственных препаратов, применение которых может отрицательно повлиять на малыша, у кормящей мамы всегда есть множество альтернативных способов отдохнуть, расслабиться и, следовательно, успокоить расшалившиеся нервы.

Для того, чтобы эмоциональное состояние было стабильным, очень важно высыпаться . Для хорошего самочувствия необходимо спать минимум 7–8 часов. Желательно, чтобы сон был непрерывным.

Кроме того, кормящей маме нужно нормально и вовремя питаться . Приёмы пищи должны быть каждые 3–4 часа. Это тоже влияет на настроение и общее самочувствие. Если нет возможности выспаться или спокойно покушать, лучше поручить малыша на какое-то время папе или бабушке.

В случае, если со сном и питанием у вас все в порядке, но вы продолжаете нервничать, следует попробовать следующие способы релаксации:

  1. Иногда успокоиться помогает расслабляющая музыка. Психологи рекомендуют время от времени её прослушивать.
  2. Тёплая ванна. Можно дополнить её пеной или солью, взять с собой любимый журнал. И пусть весь мир подождёт.
  3. Чтение интересных книг. Даже если вам кажется, что на это совсем нет времени, попробуйте читать хотя бы несколько страниц в день . Это отлично отвлекает от негативных мыслей, расслабляет и разнообразит жизнь. Произведения можно выбрать на свой вкус, это может быть всеми любимая классика или же современные шедевры.
  4. Просмотр любимых фильмов.
  5. Встреча с подругами, поход в театр или кинотеатр, по магазинам и т. д. Такие дни нужно тоже иногда устраивать, иначе хроническая усталость может вылиться в повышенную нервозности или депрессию.

Чтение — отличный способ снять усталость и побороть депрессию

Автор статьи, руководствуясь собственным опытом, советует чаще прибегать именно к вышеназванным способам релаксации. Вот уже на протяжении пяти лет избежать стресса мне помогают книги, музыка и любимые фильмы. Если чувствую, что нервы на пределе, под рукой всегда есть пустырник, но пользуюсь им крайне редко.

Можно ли успокоительное кормящей маме и, если да, то что можно успокоительного при кормлении грудью принять, чтобы не навредить ребенку? Беременная и кормящая женщина должна тщательно следить за всем что ест и в особенности — за принимаемыми лекарствами. В идеале, кормящим лучше не принимать никакие препараты. Но если депрессия буквально накрывает, иногда нужно сделать выбор в пользу лекарств или трав.

Какие безвредные успокоительные средства можно кормящей маме

Конечно, лучше остановить выбор на травах. К самым известным относится валериана. Выпускается она в виде спиртовой настойки, фильтр пакетов и таблеток. Кстати, валерьянка кормящей маме пригодится, но не только. Врачи советуют смочить кусочек ваты в отваре валерианы и подвесить над детской кроваткой. Говорят, что это помогает хорошему сну ребенка.

Другая травка, заслуживающая внимания, это пустырник. Часто его рекомендуют чередовать с валерианой. Одна проблема — это очень неприятный его вкус, если принимать в виде отвара. Да, и пустырник чаще назначают не в качестве легкого снотворного средства, как валериану, а при тахикардии, панических атаках, проблемах с сердцем и т. д.

Другие успокоительные травы для кормящих мам, разрешенные к использованию — мята, мелисса. Их можно добавлять себе в еду и напитки. Кстати, эти травки еще и повышают иммунитет, а потому вдвойне полезнее.

Глицин

Назначается эта биологически активная добавка при разных стрессовых ситуациях, в том числе, когда необходимо умственное сосредоточение, например, в период сдачи экзаменов. Кроме того, при неврозах и эмоциональном напряжении, нарушениях сна. В противопоказаниях к лекарству указана только индивидуальная непереносимость. Возможно применение даже маленькими детьми до трех лет. Таким образом, Глицин для кормящих может стать препаратом выбора, если на то есть показания. И если никак не получается привести свои нервы в порядок при помощи безопасных и доступных травяных настоев.

Тенотен

Используется при тревожных состояниях, сильных стрессах, депрессиях. Выпускается и детской форме. Может приниматься курсами до трех месяцев. В некоторых случаях до шести месяцев с перерывами. Однако безопасность приема препарата во время беременности и при лактации точно не установлена. Поэтому, прежде чем пить эти таблетки, нужно соотнести возможную пользу от лечения и риски. Конечно, лучше, чтобы выводы сделал непосредственно врач.

Персен

Используется для лечения тревожности, бессонницы, нервной возбудимости. Но имеет множество противопоказаний к применению. К ним относится детский возраст (до 12 лет), болезни пищеварительной системы, пониженный уровень артериального давления, повышенная чувствительность. Но не беременность и период лактации . Так что, это безопасные успокоительные таблетки для кормящих матерей. Кстати, в их состав входят травы, которых мы писали ранее: валериана, мята, мелисса. Это седативный препарат растительного происхождения и легкий спазмолитик.

Новопассит

Этот препарат назначают при раздражительности, неврозах, страхах, рассеянности, бессоннице, головных болях напряжения, синдроме раздраженного кишечника, зудящих дерматозах. Противопоказан препарат детям младше 12 лет и при индивидуальной непереносимости компонентов препарата. Про беременность сказано, что препарат можно применять в случаях, когда ожидаемая польза для матери выше, чем потенциальный риск для здоровья плода. Возможно принимать препарат и одновременно с этим кормить грудью. Однако нужно учесть, что в состав препарата входит зверобой. А эта трава оказывает влияние на эффективность некоторых применяемых препаратов. Например, она снижает эффективность оральных контрацептивов, из-за чего может наступить нежелательная беременность.

Рождение малыша кардинально меняет жизнь. На протяжении девяти месяцев женщина готовится морально к появлению на свет долгожданного ребенка. Однако очень часто этого времени не хватает, чтобы полностью осознать, сколько внимания потребует новорожденный.

Одновременно продолжаются гормональные перестройки в женском организме, что, безусловно, влияет на эмоциональное состояние. Усталость после девяти месяцев вынашивания, ожидание, процесс родов и дальнейший уход за малышом изматывают даже самых стойких представительниц прекрасного пола. Неудивительно, что порой раздражительность, нервозность и плохое настроение становятся их главными друзьями.

Прежде чем выбирать успокоительное для кормящих мам, давайте попробуем разобраться в причинах такого состояния и рассмотрим альтернативные варианты решения проблемы.

Послеродовая депрессия

Многие молодые мамы вспоминают с улыбкой первые месяцы жизни ребенка, другие скучают по своему животику и счастливому периоду беременности — все люди разные, и реакции, соответственно, могут отличаться.

После родов примерно 10-15% женщин пытаются справиться с депрессивным состоянием, но лишь у 3% диагноз “послеродовая депрессия” подтверждается врачом, после чего назначается соответствующее лечение. В этом случае только успокоительные средства для кормящих мам уже не помогут, а иногда и вовсе неизбежна и госпитализация.

Симптомы и влияние внешних факторов

Очень важно не стесняться обращаться за квалифицированной помощью, если вы заметили у себя наличие следующих симптомов:

Отсутствие сил,

Чувство грусти и печали,

Тревога с приступами паники, головной боли и учащением сердцебиения,

Бессонница,

Нарушение аппетита,

Плаксивость,

Чувство одиночества,

Подавленное настроение.

В таком состоянии девушки и женщины очень часто испытывают стыд и считают себя плохими матерями, потому как в полной мере не могут ощутить радость от рождения малыша.

Усиление негатива

Немаловажную роль играют факторы (психологические, социальные, межличностные), которые способны усугубить состояние:

Слабая поддержка со стороны мужа и семьи,

Тяжелое течение беременности,

Осложнения во время родов,

Низкий социально-экономический статус,

Возраст старше 40 лет,

Алкоголизм,

Отсутствие постоянного места работы или полное ее прекращение в начале беременности,

Склонность к депрессивному состоянию.

Не сомневайтесь, что послеродовая депрессия вредит не только вам, но и малышу. Необходимо срочно обратиться к врачу и узнать, какие успокоительные можно пить кормящим матерям.

В нашей стране, к сожалению, нечасто выявляют это заболевание. У женщины, страдающей депрессией, отсутствует интерес к взаимодействию с малышом, в котором он так нуждается. Такие детки буквально “впитывают с молоком” склонность к состояниям повышенной тревожности, страдают от низкой самооценки и испытывают затруднения в выражении чувств.

Как помочь?

Первые месяцы с новорожденным — это период отсутствия полноценного сна. Некоторые дети отличаются беспокойным состоянием. Боли в животике, запоры, изменение погоды — все это сильно влияет на их настроение.

Уход за ребенком, стирка, приготовление еды и другие женские обязанности отнимают немало времени, и мы совсем забываем про себя. Проходя мимо зеркала, отмечаем далеко не стройную фигуру, мешки под глазами и “что-то непонятное на голове”. Где же взять позитивный настрой?

Первое, что надо сделать, это взять себя в руки. Не спешите бежать в аптеку и сметать с полок все успокоительные препараты для кормящих мам. Попробуйте сначала обойтись без лекарств.

Своими силами

Вот несколько простых способов, которые помогут без медикаментов улучшить настроение и вспомнить про себя любимую:

  1. Обращаемся за помощью. Да, вы стали мамой, но это не значит, что уход за ребенком целиком лежит на ваших хрупких плечах. Папа, бабушки и дедушки, тети, дяди и другие родственники — привлекайте всех, кто готов вам помочь. В конце концов, прогулка на свежем воздухе не требует особого умения в обращении с младенцем.
  2. Больше отдыхаем. Стирка, уборка и приготовление еды — вещи, конечно, важные. Но, выбирая между двумя часами сна и пылесосом, лучше остановиться на первом. Если у вас серьезный недостаток сна, то ложитесь вместе с малышом.
  3. Вспоминаем себя до беременности. Чем вы любили заниматься, пока не узнали, что скоро станете мамой? Хобби, занятия спортом, встречи с друзьями или шопинг — не мучайтесь угрызениями совести и хотя бы пару раз в месяц уделите время себе.
  4. Поход к доктору. В различных источниках имеется немало информации про успокоительное для кормящих мам, но мы призываем обращаться к профессионалам, особенно если дело касается более серьезных препаратов-антидепрессантов. Не стесняйтесь беспокоить врача, ведь мама у малыша одна, и она должна быть здорова.

Чай

Практически все успокоительные средства для кормящих мам есть в свободной продаже. Наибольшей популярностью пользуются травяные сборы, которые не только приводят в порядок нервную систему, но положительно влияют на лактацию. Ароматный напиток с семенами укропа, тмином, фенхелем, ромашкой или анисом благотворно скажется и на пищеварении карапуза.

Вы можете приобрести сбор в аптеке или обратить внимание на успокоительный чай для кормящих мам от одного из производителей детского питания. Два вида напитков представлено у российского бренда “Бабушкино лукошко”. Например, “Чай с анисом”, в составе которого есть анис, тмин, клевер, крапива, мелисса и фенхель.

Похожий набор компонентов в напитках от немецкой марки HIPP. Единственный недостаток — гранулированный чай содержит сахар. Это улучшает вкус травяного сбора, но не всегда идет на пользу.

Итак, теперь мы точно знаем, какое успокоительное можно кормящим матерям.

Проверенный метод

К сожалению, не всегда регулярного чаепития бывает достаточно, чтобы обрести гармонию и спокойствие. Многие девушки и женщины по совету врачей отдают предпочтение проверенному средству — валерьянке. Она успешно справляется с легкими расстройствами психики, имеет минимальное количество побочных эффектов и не влияет на качество грудного молока.

Традиционно препарат выпускается в двух формах:

Успокоительные таблетки.

Для кормящих мам категорически запрещен прием капель. Конечно, они работают гораздо быстрее, однако содержание спирта все же внушает опасения. Еще один вариант — самостоятельно заваривать корень валерианы.

Как влияет?

Прием препарата должны контролировать сразу два специалиста: педиатр и лечащий врач молодой мамы. На фоне употребления валерьянки может измениться состояние малыша — увеличивается время сна или наблюдается расслабленность и вялость при сосании.

Валериану не следует принимать гипотоникам: давление снижается еще больше, что может привести к вялости, слабости и потере сознания. При индивидуальной непереносимости у женщины появляется аллергическая реакция, в редких случаях наблюдается обратный эффект — нарушение сна или нервное перевозбуждение.

Считается, что валерьянка — не самое действенное успокоительное для кормящих мам. Очень часто врачи назначают ее вместе с другими препаратами, о которых мы поговорим далее.

Пустырник

Многие успокоительные для кормящих матерей выпускаются на основе натуральных компонентов. Например, пустырник, который представлен в трех формах:

Таблетки

Фильтр-пакеты для заваривания

Спиртовая настойка (противопоказана при лактации)

Когда вам поможет пустырник:

  1. При бессоннице. Переутомление, внутренние переживания и гормональные перестройки иногда мешают нормально отдохнуть. У новоиспеченной мамы не так много драгоценного времени. При регулярном применении пустырник непременно наладит ваш сон.
  2. При повышенном артериальном давлении. В период лактации нервное возбуждение и головные боли “сдаются без боя” благодаря пустырнику.
  3. При затрудненном дыхании и тахикардии. Частое ношение ребенка на руках или поднятие коляски иногда сбивает сердечный ритм.

«Глицин»

Всем известный препарат “Глицин” — еще один ответ на вопрос, какие успокоительные можно кормящим. Это белковая аминокислота, которая легко усваивается нашим организмом.

Спектр применения достаточно большой:

Регулирование обмена веществ,

Снятие переутомления и психоэмоциональной нагрузки,

Снижение возбудимости и нервозности,

Повышение умственной работоспособности,

Нормализация ритмов сна.

Препарат имеет накопительный эффект (курс лечения — 2-4 недели), поэтому его прием обязательно должен проходит под контролем лечащего врача. Иногда “Глицин” назначают новорожденным при беспокойном сне, поэтому незначительное количество вещества, попадающее через молоко, вреда не принесет.

«Персен»

Многие считают, что “Персен” — хорошее успокоительное для кормящих мам. Одним из главных преимуществ является натуральный состав, в котором присутствуют экстракты валерианы, мелиссы лекарственной и мяты перечной.

Несмотря на мяту, которая может оказать влияние на процесс грудного вскармливания, специалисты рекомендуют препарат как успокоительное для кормящих мам.

“Персен” показан при следующих состояниях:

Бессонница,

Повышенная нервная возбудимость,

Раздражительность.

Препарат не накопительного действия, успокаивает уже через полчаса после приема. Не влияет на способность управлять автомобилем.

Принимать или нет?

Иногда отдушиной становится одиночество. Полчаса тишины, расслабляющая ванна с добавлением эфирных масел или прогулка на свежем воздухе — все это поможет немного снять напряжение, отвлечься и привести мысли в порядок. Попросите мужа сделать легкий массаж или просто проведите время вдвоем.

Молодые мамы изо всех сил стараются сохранить грудное вскармливание. В этот период прием каких-либо препаратов, пусть даже на растительной основе, нежелателен. Но если вы чувствуете, что живете на пределе, то целесообразно обратиться к специалисту. Грамотный врач оценит ваше эмоциональное состояние и подберет подходящее успокоительное средство.

Помните, что многие девушки и женщины сталкиваются с проблемами в первые месяцы материнства. Обычно мы стыдимся своей слабости и стесняемся просить помощь даже у родных людей, но в одиночку справиться с проблемами очень сложно. Только спокойная и счастливая мама может в полной мере дарить ласку и любовь своему малышу.

Гормональная перестройка организма недавно родившей женщины затрагивает и ее эмоциональное состояние, зачастую появляются раздражительность, плаксивость, склонность к истерикам. Постоянная забота о малыше, требующем внимание сутки напролет, переживания о его здоровье, полностью поменявшийся распорядок дня — возможные причины для депрессивного состояния у молодой матери.

А ведь стрессы ведут к снижению лактации, что добавляет переживаний. Поэтому вывод такой: в некоторых случаях успокоительное при грудном вскармливании — жизненная необходимость.

Как избежать приема успокоительных? Многие кормящие матери негативно настроены на прием каких бы то ни было лекарственных средств во время лактации, ведь они могут сказаться на состоянии малыша. Можно ли обойтись без лекарственной помощи?

Несколько правил, соблюдая которые, кормящая мать может избежать приема седативных средств

  1. Необходимость полноценного сна и отдыха в течение дня.
    Ночной сон должен длиться не менее восьми часов, в это время запускаются процессы лактации, а значит, хороший сон — залог успешного кормления грудью без всяческих переживаний.

  2. Правильное полноценное питание.
    Никакие диеты в этот период неприемлемы. Ежедневный рацион должен включать все виды белков, жиров, углеводов и витаминов в необходимой норме. Голод — причина стрессов и быстрого утомления.

  3. Прогулки на свежем воздухе.
    С малышом или самостоятельно, если есть кому его передоверить. Уделяйте время общению с подругами, пройдитесь по магазинам, сходите в кино — посвятите некоторое время себе, и вы почувствуете себя жизнерадостной и полной сил.

  4. Делегируйте обязанности по дому на всех членов семьи.
    Хотя бы на некоторое время передайте часть своих обязанностей мужу или родственникам. Помните, что ваша главная задача на сегодня — обеспечить малыша ценным грудным молоком в необходимом количестве.

  5. Выкраивайте время на вас с мужем.
    Помните, что вы не только мать, но и жена. Пусть новоиспеченный отец не страдает от недостатка вашего внимания, показывайте ему свою любовь и заботу по мере сил. Приобщение его к уходу за ребенком, делая работу по дому вместе, вы укрепляете семью, а минуты, проведенные вдвоем, убедят супруга в вашей любви к нему. Разговаривайте с мужем, рассказывайте ему о своих опасениях и переживаниях, тогда не будет места недомолвкам и обидам, и вы сообща решите все имеющиеся проблемы.

  6. Избегайте конфликтов.
    Зачастую члены семьи, относящиеся к старшему поколению, любят поучать. Слушайте, а поступайте так, как считаете нужным, не тратя сил и нервов на переубеждение кого-то в том, что он не прав. Стычки и конфликты могут негативно отразиться на лактации и на общем состоянии ребенка.

Когда успокоительное при грудном вскармливании принимать необходимо?

Послеродовая депрессия — не каприз, и требует внимательного отношения, чтобы не перейти в проблему, с которой будет трудно справиться даже доктору. Если вам трудно выполнять домашние работы, помощи ждать не от кого, вы плохо спите, а ваш малыш болен или регулярно капризничает, то в таких случаях успокоительное при грудном вскармливании будет необходимостью.

Причиной тревоги и раздражительности могут быть проблемы здоровья: дисбаланс гормонов или нарушения функций щитовидной железы, а также недостаток витаминов или анемия. Поэтому не стоит бесконтрольно глотать седативные средства, лучше расскажите о своих проблемах специалисту, который назначит адекватный препарат. Скорее всего, в таких случаях помогут не успокоительные средства, а совсем иные препараты, направленные на лечение конкретного заболевания.

Какое успокоительное при грудном вскармливании разрешается?

Не все успокоительные средства будут безвредны для новорожденного крохи. Кормящим матерям врач обычно выписывает средства на основе экстрактов лекарственных трав: валериана в таблетках, Персен, Новопассит.

Во время кормления грудью успокоиться помогут настои валерианы, мелиссы, пустырника. С осторожностью употребляют настои перечной мяты, так как она известна своим действием, подавляющим выработку молока.

Фенхель, помимо успокаивающего действия, обладает ярким лактогонным эффектом. Укропная вода, помогающая новорожденным от колик, готовится как раз из этого растения. Поэтому использовать это растения для успокаивающего настоя будет хорошим решением.

Как принимать успокаивающие средства?

Начинают прием средства с самых малых дозировок. Если одно средство не подошло, перейдите на другое. Компетентный врач всегда подскажет, какое средство будет для вас наиболее приемлемым.

Не подходят успокаивающие лекарственные отвары — примите расслабляющую ванну с целебными травами или эфирными маслами, которые славятся своими свойствами антидепрессантов.

Постоянное чувство тревоги и плаксивость не стоит оставлять без внимания, чтобы они не вылились в тяжелейшее нервное расстройство. Боритесь с негативными с эмоциями, просите домашних о помощи, не переживайте постоянно без повода, побольше отдыхайте при возможности, и помните — теперь ваше здоровье и хорошее настроение важны не только вам, но и вашему ребенку.

Успокоительное при беременности и грудном вскармливании

Организм беременной и кормящей женщины страдает от гормональных перестроек. Этим можно объяснить частую смену настроения женщины, ее раздражительность, периодические приступы паники, необъяснимое желание плакать, нередко появляющиеся истерики, бессонницы. И при этом, будущая мама, конечно же, понимает, что ради малыша она должна быть спокойной и уверенной в себе. Поэтому женщины часто задаются вопросом, какое успокоительное можно беременным?

Врачи рекомендуют избегать прием любых лекарственных средств при беременности, особенно в первом ее триместре. Будущим мамам нужно побольше гулять на свежем воздухе, окружать себя положительными эмоциями и оптимистически настроенными людьми.

Какое успокоительное можно беременным

Многие успокоительные средства нельзя принимать во время беременности. К запрещенным в этот период относятся популярные Корвалол, Валокордин, Валидол, Бромкамфора, препараты брома, успокоительные препараты химического происхождения (транквилизаторы). Особенно опасны такие успокоительные в первом триместре. Прием данных препаратов увеличивает риск развития серьезных заболеваний и патологий у малыша.

Растительные средства

При беременности лучше использовать препараты растительного происхождения. Обычно это трава пустырника, корни и корневища валерианы, трава пассифлоры, мяты, мелиссы. Эти растения имеют в своем составе эфирные масла, алкалоиды, которые благотворно воздействуют на организм будущей мамы и ее ребенка.

  • В качестве успокоительного при беременности достаточно часто рекомендуют препараты пустырника. Можно приготовить лечебный настой данного растения. Для этого 15 г травы пустырника заливают стаканом кипятка и настаивают 15-25 минут. После настой охлаждают и процеживают. Принимают по столовой ложке два или три раза в сутки. Можно готовить смесь трав пустырника и валерианы.
  • Валериану принимают во время беременности при бессоннице, неврозах, нервном возбуждении. Кроме седативного (успокаивающего) эффекта, валериана обладает мягким снотворным действием. Корни и корневища валерианы выпускаются в форме брикетов. Для приготовления настоя 1-2 дольки такого брикета заливают стаканом воды. Затем кипятят пять минут и процеживают через бинт или марлю. Принимают по столовой ложке два или три раза в сутки.
    Можно принимать валериану в форме таблеток. Обычно беременной женщине назначают по одной таблетке два или три раза в день. В аптеке можно увидеть спиртовую настойку валерианы. Но такое успокоительное противопоказано при беременности, так как содержит спирт.
  • Также при повышенной возбудимости беременной женщине иногда назначают экстракт пассифлоры. Обычно его принимают по 35-40 капель два или три раза в сутки.
  • Мята и мелисса. Кроме того, данные растения помогают значительно уменьшить тошноту, которая часто сопровождает беременность женщин. Эти травы рекомендуется принимать при спастических состояниях пищеварительного тракта, сердечнососудистых неврозах, бессоннице у беременных. Вдыхая свежие растертые листья мяты и мелиссы, будущая мама может избавиться от неприятных ощущений в области сердца.

Аптечные препараты

Некоторые специалисты предлагают беременным принимать специальные препараты, которые содержать вышеперечисленные растения. К таким средствам относятся Ново-Пассит и Персен.

Ново-Пассит содержит травы мелиссы, валерианы, боярышника, зверобоя, хмеля, пассифлоры, бузины.

В состав Персена входят экстракты мяты, мелиссы, валерианы.

Иногда нервозность и тревожность беременной женщины может указывать на недостаток в ее организме витаминов В. В таком случае хорошо пройти курс витаминотерапии. Кроме того, необходимо увеличить в рационе содержание постного свиного и говяжьего мяса, печени, молока, кисломолочных продуктов, орехов, фасоли.

Некоторые женщины предпочитают гомеопатические успокоительные при беременности. Однако в таком случае нужно помнить, что для того, чтобы ощутить эффект от приема гомеопатического препарата, его нужно принимать постоянно в течение длительного времени.

Прочие средства

Многие женщины в качестве успокоительного для беременных используют ароматерапию. Наиболее часто успокаивают запахи сандала, мяты, хвои, мелиссы. Хотя подбор подходящего эфирного масла – процесс сугубо индивидуальный. Если одну женщину определенный аромат успокаивает, на другую женщину он может действовать возбуждающе.

Будущая мама должна помнить, что назначать успокоительное средство ей должен только врач. Самолечение в таком случае недопустимо, оно может привести к очень тяжелым последствиям. Какое успокоительное можно беременным может точно сказать только врач.

Успокоительное при грудном вскармливании

Эмоциональное равновесие мамы, кормящей грудью, очень важно в период лактации. Стрессовые ситуации, волнение – все это может стать причиной изменений качества и количества молока. При этом к выбору успокоительных средств нужно подходить очень ответственно, так как многие компоненты таких препаратов содержат вещества, запрещенные в период кормления грудью.

Многие женщины в качестве успокоительного при грудном вскармливании используют лекарственные растения и травяные сборы. Но в таком случае нужно быть очень осторожной. Некоторые травы нельзя применять в период лактации. Например, мята, обладающая успокаивающим действием, уменьшает выработку грудного молока. И, наоборот, вербена лекарственная и фенхель не только обладают седативными свойствами, но и способствуют повышению лактации.

Валерьянка в форме таблеток или настоя корневища валерианы. Обычно валерьянка назначается по одной таблетке три раза в сутки.

Настойка пустырника. В аптеках можно приобрести траву пустырника в фильтр-пакетах для заваривания. Абсолютно противопоказан кормящей маме прием препарата Пустырник Форте.

Очень важно стараться не принимать спиртовые настойки успокаивающих трав. Содержащийся в них спирт при частом приеме может негативно воздействовать на ребенка.

Кроме того в качестве успокоительного при грудном вскармливании можно применять гомеопатические препараты, ароматерапию, специальные ванны и массажи.

В любом случае, препараты при беременности и грудном вскармливании женщине должен выбирать только врач. Даже самое безобидное на первый взгляд средство может представлять угрозу здоровью матери или малыша. Только врач правильно назначит успокаивающий препарат, подберет правильную дозу и продолжительность курса терапии.

Что можно и чего нельзя делать во время вакцинации от коронавируса

Нужно ли перед прививкой принимать антигистаминные лекарства, чтобы избежать аллергической реакции? А как быть со своими постоянно принимаемыми лекарствами? Как подготовиться к прививке и как вести себя после нее, напомнили в Роспотребнадзоре.

Поможет ли антигистаминное лекарство, принятое до или после прививки, уменьшить реакцию на вакцину, избежать повышения температуры, боли и отека в месте укола?

Нет, такая медикаментозная «подготовка» не нужна. Более того, она только навредит. Прием антигистаминных препаратов может негативно повлиять на формирование иммунного ответа после вакцинации.

Однако антигистаминные лекарства могут понадобиться пациентам, у которых есть аллергический анамнез. Если они принимают такие препараты по назначению врача на регулярной основе, прерывать прием в связи с прививкой не стоит. Всем остальным гражданам эти препараты не показаны.

Что делать, если после прививки возникает гриппоподобное состояние — повышается температура, возникает ломота, болит голова?

Подобная реакция возникает не у всех, но если она есть — это нормально, пугаться не стоит. Обычно неприятные симптомы проходят в течение суток после вакцинации. Допускается симптоматическая терапия: против лихорадки можно принять парацетамол. Если нужен более выраженный эффект — примите ибупрофен. В целом оба эти препарата обладают жаропонижающим, противовоспалительным и обезболивающим эффектами.

Что делать, если лихорадка и недомогание не проходят в течение нескольких дней?

После прививки от COVID-19 можно тем не менее заболеть коронавирусом, такие случаи есть. Это происходит не из-за вакцинации (в вакцине нет коронавируса, способного вызвать заражение). Но защитные антитела вырабатываются в течение трех недель после введения вакцины, и до того, как иммунный ответ полностью сформирован, остается риск заразиться естественным путем. Тем более что нередко после прививки люди становятся менее осторожны и перестают строго соблюдать меры индивидуальной защиты от инфекции.

При появлении симптомов ОРВИ у привитого человека нужно обратиться к врачу и сделать ПЦР-тест. Если человек действительно не уберегся и заразился — он проходит стандартный курс лечения от COVID-19. При этом вторая доза вакцины ему уже не вводится.

Эксперты отмечают, что люди, которые все же заражаются после полного курса вакцинации, переносят инфекцию легко и не имеют осложнений.

Что делать людям с хроническими заболеваниями (гастрит, другие заболевания ЖКТ, артериальная гипертония и так далее)?

Людям с любыми хроническими заболеваниями нужно прививаться в первую очередь, поскольку они находятся в группе повышенного риска тяжелых осложнений COVID-19. Но перед вакцинацией нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Нужно ли перед вакцинацией сдать какие-нибудь анализы, пройти обследования?

Таких требований нет. Главное, чтобы в день вакцинации было нормальное самочувствие. Перед прививкой пациента осматривает врач, измеряет давление, проверяет температуру, состояние слизистых (нос, горло), чтобы исключить острые инфекционные заболевания. Сдавать ПЦР-тест или тест на антитела к коронавирусу, чтобы убедиться, что вы не перенесли заболевание бессимптомно, личный выбор каждого.

Можно ли принять успокоительные препараты перед вакцинацией, чтобы не волноваться?

Да, можно. На фоне тревоги, стресса может подниматься давление. Поэтому кроме приема седативных лекарств в день вакцинации рекомендуется с утра проконтролировать давление и, если нужно, принять гипотензивные препараты, назначенные врачом.

Если человек аллергик, есть ли риск получить реакцию на вакцину?

Риск возникновения аллергической реакции не исключен, хотя и очень мал. Если вы аллергик, обязательно сообщите об этом врачу перед прививкой. Врач порекомендует, какой вакциной привиться.

Если «скорая помощь» не торопится

На фоне резкого роста заболеваемости COVID-19 многие заболевшие снова сталкиваются с проблемами. В фонде ОМС и Всероссийском союзе страховщиков назвали самые частые жалобы: сложно вызвать врача на дом, приходится долго ждать «скорую помощь», врач отказывает в госпитализации. Также пациенты жалуются на недостаточно квалифицированное лечение. Обращения, связанные с COVID-19, составляют сегодня около 17% от всех жалоб.

«Очевидно, что новая коронавирусная инфекция стала вызовом для систем здравоохранения всего мира. И наши медики продолжают учиться работать в новых условиях, лечить новую инфекцию, что называется, в обстановке «военного времени», — пояснил глава Координационного совета общественной организации «Движение против рака» Николай Дронов.

Между тем есть простые и эффективные способы отстоять свои права на получение качественного лечения, о которых полезно знать пациентам.

«В нашей стране создан и эффективно работает институт защиты права застрахованного на бесплатную и качественную медпомощь — институт cтраховых представителей. Эти специалисты помогают пациентам на всех этапах оказания медицинской помощи, а также, если нужно, осуществляют правовую поддержку, — говорит член Совета по медстрахованию ВСС Надежда Гришина. — Страховые представители оперативно связываются с медорганизациями, чтобы решить проблему конкретного пациента. По отдельным случаям проводится экспертиза качества медпомощи».

Вот довольно типичные случаи, о которых рассказала эксперт.

На «горячую линию» страховой медорганизации «Капитал МС» позвонил родственник больной COVID-19. Женщина пять дней находилась в ковидном госпитале, но ее состояние ухудшалось: нарастала одышка, сохранялась температура до 40°С. При этом родственники получали формальные ответы о состоянии пациентки. Страховой представитель связалась с замом главврача и обсудила вопрос необходимости перевода пациентки в ОРИТ. Она настояла на коллегиальном осмотре больной, в результате ее перевели в реанимационное отделение, была проведена адекватная терапия. В контакт-центр ОМС обратилась дочь пожилых пациентов, которые были госпитализированы с коронавирусом в районную больницу. По словам дочери, лечение им не проводилось, состояние здоровья ухудшалось. После вмешательства страховой компании пациентам провели дополнительный осмотр. У женщины состояние было стабильным, корректировка лечения не требовалась. Мужчина находился в более тяжелом состоянии. Ему провели повторный рентген легких и организовали видеоконсультацию специалистов областной больницы, по итогам его в срочном порядке перевели на лечение в областной центр. «Такие случаи поддержки и помощи от представителей СМО фиксируются по всей стране», — отмечает Надежда Гришина и советует в любой сложной ситуации обращаться в свою страховую медицинскую организацию. Алгоритм обращения прост — достаточно знать «горячий» номер своего страховщика. Большинство СМО имеют собственные круглосуточные кол-центры.

Подготовила Ирина Невинная

Использование пропофола во время беременности | Drugs.com

Пропофол также известен как: Диприван, Проповен

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 25 января 2021 г.

Пропофол Предупреждения о беременности

Этот препарат следует использовать во время беременности, только если польза превышает риск; Некоторые производители считают этот препарат противопоказанием при беременности.

AU Категория беременности TGA: C
Категория беременности FDA США: Не назначена.

Резюме риска: В исследованиях репродукции животных постимплантационная потеря, снижение выживаемости щенков и повышение материнской смертности наблюдались при экспозициях, меньших, чем индукционная доза для человека, равная 2.5 мг / кг. Введение обезболивающих и седативных препаратов, которые блокируют рецепторы NMDA и / или усиливают активность ГАМК в период пика развития мозга, увеличивает апоптоз нейронов в развивающемся мозге потомства при использовании более 3 часов.

Комментарии :
— Этот препарат не следует использовать для акушерской анестезии, поскольку он проникает через плаценту и может быть связан с депрессией новорожденных.

Исследования на животных показали некоторые доказательства отсроченного окостенения или аномального окостенения черепа с увеличением частоты подкожных гематом.Адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин нет.

AU TGA, категория беременности C: Лекарства, которые в силу своего фармакологического действия вызвали или могут предположительно вызвать вредное воздействие на человеческий плод или новорожденного, не вызывая пороков развития. Эти эффекты могут быть обратимыми. Для получения дополнительных сведений обратитесь к сопроводительным текстам.

Категория беременности FDA США не назначена: FDA США внесло поправки в правило маркировки беременных для рецептурных лекарственных препаратов, чтобы требовать маркировки, которая включает сводку риска, обсуждение данных, подтверждающих это резюме, и соответствующую информацию, чтобы помочь поставщикам медицинских услуг решения о назначении лекарств и консультирование женщин по поводу использования лекарств во время беременности.Категории беременности A, B, C, D и X постепенно исключаются.

См. Ссылки

Пропофол Предупреждения о грудном вскармливании

-Количество этого препарата в молоке очень невелико, и ожидается, что он не будет всасываться младенцем.
-Некоторые эксперты рекомендуют воздержаться от грудного вскармливания в течение 24 часов после приема этого препарата и отказаться от молока, произведенного в этот период; однако другие говорят, что грудное вскармливание можно возобновить, как только мать достаточно оправится от общей анестезии, чтобы кормить грудью, и что отказываться от молока нет необходимости.
-Когда для процедуры используется комбинация анестетиков, следует соблюдать рекомендации по наиболее проблемным лекарствам, используемым во время процедуры.
-Общая анестезия при кесаревом сечении с использованием этого препарата в качестве компонента для индукции может задержать начало лактации.

Использование не рекомендуется; некоторые производители считают использование противопоказанным.

Из организма в материнском молоке: Да (в небольших количествах)

Комментарий :
-Влияние на грудного ребенка неизвестно.

См. Ссылки

Ссылки для информации о беременности
  1. «Информация о продукте. Пропофол (пропофол)». Hospira Inc, Лейк-Форест, Иллинойс.
  2. «Информация о продукте. Диприван (пропофол)». Zeneca Pharmaceuticals, Уилмингтон, Делавэр.
Ссылки для информации о грудном вскармливании
  1. Национальная медицинская библиотека США «Toxnet. Сеть токсикологических данных. Доступно по адресу: URL: http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT.»([цитировано в 2013 г. -]):
  2. » Информация о продукте. Диприван (пропофол). «Zeneca Pharmaceuticals, Wilmington, DE.
  3. » Информация о продукте. Пропофол (пропофол). «Hospira Inc, Lake Forest, IL.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы убедиться, что информация, представленная на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Новые предупреждения относительно использования некоторых седативных и анестезирующих средств во время беременности и в раннем детстве

ОТТАВА — анестетики и седативные средства используются для предотвращения боли во время операции и других процедур или тестов.Однако использование некоторых седативных и анестезирующих средств может повлиять на развитие детского мозга.

Министерство здравоохранения Канады сообщает канадцам и медицинским работникам, что новые предупреждения о безопасности будут добавлены к информации о безопасности следующих седативных и анестезирующих препаратов при их использовании в раннем детстве и во время беременности: диприван (пропофол), кеталар (кетамин), севоран ( севофлуран), супран (десфлуран), форан / изофлуран USP (изофлуран), ативан (лоразепам), мидазолам, фенобарбитал и тиопентал.

Департамент провел два обзора для оценки потенциального риска неблагоприятных последствий для развития детского мозга при использовании определенных седативных и анестезирующих препаратов во время беременности или в раннем детстве.

Обзор безопасности для Дипривана (пропофол), Кеталара (кетамин), Севоран (севофлуран), Супрана (десфлуран) и Форан / Изофлуран USP (изофлуран) пришел к выводу, что повторное или длительное использование этих препаратов (более 3 часов) во время беременности или во время беременности. Дети в возрасте приблизительно до 3 лет могут потенциально вызывать неблагоприятные последствия для развития детского мозга, такие как умственные и обучающие нарушения, а также проблемы с общением и движением.

Обзор безопасности бензодиазепинов (ативан [лоразепам] и мидазолам) и барбитуратов (фенобарбитал и тиопентал) пришел к выводу, что существует ограниченное количество данных, связывающих использование этих препаратов беременными женщинами и маленькими детьми с неблагоприятным воздействием на развитие детского мозга. Однако важно отметить, что многие из этих седативных средств часто можно использовать в сочетании с другими внутривенными и ингаляционными анестетиками, которые, как было установлено, имеют риск побочных эффектов, связанных с функционированием мозга.

В то время как Министерство здравоохранения Канады добавляет предупреждения о безопасности этих препаратов, Департамент также рассмотрит возможность сотрудничества с Сетью по безопасности и эффективности лекарственных средств для дальнейшего изучения связи между использованием седативных и анестезирующих препаратов и развитием мозга.

Информация о безопасности продуктов для ативана (лоразепама), мидазолама, дипривана (пропофол) и кеталара (кетамина) в настоящее время предупреждает, что их не следует использовать во время беременности. Информация о безопасности продуктов для фенобарбитала, севорана (севофлуран), супрана (десфлуран) и форана / изофлурана USP (изофлуран) в настоящее время предупреждает, что эти препараты следует использовать во время беременности, только если польза превышает риск.Ограничения по применению у детей различаются в зависимости от препарата. Тиопентал в настоящее время не продается в Канаде.

Министерство здравоохранения Канады будет работать с производителями над обновлением канадской информации о безопасности этих препаратов, чтобы проинформировать родителей и медицинских работников об этом потенциальном риске.

Информация для беременных, родителей, опекунов, медицинских работников и пациентов

  • Медицинские работники и пациенты должны взвесить риски и преимущества при принятии любых решений о необходимости и сроках проведения процедуры.
  • Беременным женщинам, родителям и опекунам следует обсудить любые вопросы или опасения по поводу безопасности седативных средств, общей анестезии и необходимости процедуры со своим лечащим врачом.
  • О побочных эффектах, связанных с этими препаратами, следует сообщать в Министерство здравоохранения Канады.

Ссылки по теме

Министерство здравоохранения Канады
(613) 957-2983

Общественные запросы

(613) 957-2991
1-866-225-0709

Исходы сознательной седации и эндоскопии для матери и плода во время беременности — Mayo Clinic

Влияние сознательной седации во время ФГДС на беременность и плод неизвестно.Цели: проанализировать влияние седативных препаратов на беременную и плод. Методы: ретроспективное исследование последовательных беременных пациенток, получавших седацию в сознании по поводу EGD (группа седации). Беременные пациентки, которым проводилась ФГДС без седативных средств в сознании, считались контрольной. Окружение: шесть учебных заведений. Период исследования: с 1980 по 1996 год. Результаты: 37 пациентов в группе седации и 11 в контрольной группе. Средний возраст гестации на момент эндоскопии составлял 18 лет.9 ± 1,3 недели. В первом было 11 (23%) больных. 18 (37%) во втором и 19 (40%) в третьем триместрах. Лекарства и их средние дозы, используемые для седативного эффекта, включали меперидин: 56,7 ± 3,8 мг (26 пациентов), мидазолам: 2,38 ± 0,34 мг (17 пациентов) и диазепам: 5,11 ± 0,97 мг (9 пациентов). Налоксон применялся у 3 пациентов. Никаких изменений артериального давления, частоты сердечных сокращений или пульсоксиметрии не было отмечено ни до, ни после процедур ни в одной из групп. Эндоскопических осложнений не было. На тип родов (кесарево сечение по сравнению с нормальными вагинальными родами) применение седативных средств в сознании не повлияло.Исходы беременности не различались в обеих группах. Группа Вес при рождении (фунты) APGAR 1 мин APGAR 5 мин Отличный результат * Седативный эффект 5,9 ± 0,6 8,13 ± 0,3 8,7 ± 0,3 23/28 (82%) Контроль 6,5 ± 0,7 8,5 ± 0,2 9,1 ± 0,1 8/8 (100%) * 12 пациентов исключены. 9 в группе седации (5 добровольных абортов и 4 неизвестных исхода беременности) и 3 в контрольной группе (исход беременности неизвестен). Плохие исходы включали 1 аборт и 4 мертворождения, произошедшие при беременностях с высоким риском и не связанные с EGD и / или седацией. В 4 случаях при мониторинге сердца плода ФГДС не вызвала отклонений частоты сердечных сокращений (предварительная седация: 142.5 + 3,9 уд / мин; пост-седация = 145,5 + 3,7 уд / мин). Выводы: 1) Сознательная седация не вызвала гипотонию, гипоксемию или аритмию у матери. 2) Не оказало отрицательного влияния на исход плода. 3) Это исследование предполагает, что седация, принимаемая в сознании, с использованием используемых лекарств и дозировок не противопоказана во время беременности.

Стоматологическая работа и беременность: это безопасно

Стоматологическая работа и беременность: безопасно ли проходить сеанс седации во время беременности?

Работа стоматолога и беременность, безопасно ли проведение стоматологических процедур под седативными препаратами во время беременности? Беременность — это особенное время в жизни.Это, безусловно, время, чтобы праздновать, и мы знаем, сколько заботы нужно сделать для здоровой беременности. В Southpointe Dental мы ценим это время в вашей жизни и стремимся найти варианты стоматологической помощи, которые будут здоровыми и безопасными для вас и вашего ребенка.

В прошлом эксперты сомневались, безопасно ли стоматологическая помощь во время беременности. Ответ заключается в том, что здоровье полости рта во время беременности так же важно, как и любой другой аспект вашего общего благополучия. Информация о вариантах ухода, безопасных для беременности, — это циклический разговор между вами, вашим врачом и вашим стоматологом.

Стоматология и беременность: что безопасно в первом триместре

В первом триместре лучше избегать седативной стоматологии или серьезного стоматологического лечения, которое не является экстренным. Другими словами, все, что может подождать, должно подождать. Однако это не включает профилактическое лечение и удаление инфекций зубов или десен. Как упоминалось ранее, независимо от того, в каком триместре вы находитесь, важно поделиться этим диалогом со своим врачом и вашим «стоматологом рядом со мной», чтобы быть уверенным, что о вас позаботятся наиболее безопасным способом.

Подробнее о безопасности стоматологической работы во время беременности:

http://americanpregnancy.org/pregnancy-health/dental-work-and-pregnancy/

http://americanpregnancy.org/pregnancy-health/ стоматологическая работа и беременность /

Работа с зубами и беременность: регулярные и глубокие процедуры чистки во время беременности

Любые процедуры, проводимые для предотвращения заболеваний, по-прежнему безопасны и должны продолжаться на протяжении всей беременности. К ним относятся регулярная чистка зубов и лечение заболеваний пародонта (заболеваний десен).О них важно позаботиться, прежде чем они выйдут из-под контроля, и ни один из них не повлияет на вашего ребенка. Согласно последним исследованиям, поддержание здоровья десен приведет к более здоровой беременности.

Стоматологическая работа и беременность: безопасность процедур, требующих местной анестезии во время беременности

Для некоторых процедур требуется укол, чтобы обезболить часть рта. Эта инъекция называется местной анестезией, потому что она воздействует только на небольшую область или локальную область вашего тела, на которую вводится местный анестетик.

Если необходимо лечение, требующее местной анестезии, стоматологи могут выполнить это безопасно. Американская стоматологическая ассоциация (ADA) недавно опубликовала исследование, в котором говорится об отсутствии риска, связанного с местными анестетиками и исходами беременности. Это исследование означает, что регулярные дозы местных анестетиков не повлияют на вашего ребенка.

Стоматология и беременность: седация во время беременности, это безопасно?

Седативная стоматология — это использование пероральных седативных препаратов, которые помогают вам успокоиться или усыпить.Использование оральных седативных средств при лечении зубов является обычным явлением. Важно отметить, что если вы беременны, вам не следует использовать седативные средства, такие как закись азота, диазепам или аналогичные препараты. В Southpointe dental мы часто используем альтернативные методы снижения беспокойства у зубов, такие как прослушивание музыки и использование более безопасных седативных препаратов, которые не влияют на вашего ребенка. Для нас важно использовать наиболее здоровый метод для обеспечения хорошего здоровья полости рта и общего здоровья, и наши стоматологи Lincoln заботятся о безопасности будущих мам.

Не следует откладывать стоматологическое лечение во время беременности. Знание того, что для вас хорошо, а что нет, имеет решающее значение для поддержания хорошего здоровья для вас и вашего ребенка.

Прежде всего, отличный способ убедиться, что стоматологическая работа безопасна для вас и вашего ребенка, — это сообщить нам, вашим стоматологам Lincoln о вашей беременности перед любым стоматологическим лечением.

Желаю вам здоровья и счастья,

Доктор Сидней Джойс, ваш стоматолог Линкольна

Сделайте легкую и доступную оплату вашей процедуры с помощью предлагаемых нами планов оплаты
.

Семейная стоматологическая клиника Небраски имеет несколько офисов!
Выбирайте любое удобное для вас место.

Какие лекарства безопасны для кобыл? — Лошадь

Администрировать или не администрировать?

Данные о безопасности обычно используемых лошадиных препаратов для беременных кобыл практически отсутствуют. «Проблемы при введении лекарства беременной кобыле связаны с риском для развивающегося плода и с риском для кобылы», — говорит Макферсон.«Плод особенно подвержен риску, учитывая его плохую способность метаболизировать и выводить большинство чужеродных соединений».

Итак, решая, давать ли беременной кобыле определенный препарат, сначала подумайте, действительно ли он ей нужен. «Во-вторых, у вас не может быть успешной беременности и живого ребенка, если вы не можете сохранить кобылу в живых», — говорит Линтон.

«Например, — говорит она, — одна группа антибиотиков, называемых тетрациклинами (окситетрациклин, доксициклин, миноциклин и т. Д.).) часто используется для лечения болезни Лайма, анаплазмоза и потомакской лихорадки лошадей. Анаплазмоз и Потомакская лихорадка вызывают сильную лихорадку и могут вызвать сильное заболевание кобылы. Без соответствующего лечения она может потерять беременность и, возможно, свою жизнь. Мы знаем, что тетрациклин может повредить… кости плода. Однако, если кобыла может умереть или потерять беременность из-за болезни, мы используем тетрациклин и делаем ставку на то, как он может повлиять на плод ».

Давайте посмотрим на определенные классы наркотиков и на то, как они могут повлиять на кобылу и плод.

Антибиотики

На основании исследований, проведенных на беременных кобылах, мы знаем, что некоторые антибиотики проникают через плаценту, а некоторые — нет. «Многие первые исследования, показывающие, какие из них проникают через плаценту, были проведены в исследованиях плацентита (воспаления плаценты)», — говорит Шерин, который отмечает, что вам нужен антибиотик, который проникает через плаценту и устраняет инфекцию, вызывающую воспаление. в таких случаях.

«Но нужно помнить, что у кобыл с плацентитом плацента ненормальна; эффекты антибиотика могут быть другими, чем при нормальной беременности », — добавляет он.«Мы еще многого не знаем».

Антибиотики Линтон говорит, что ветеринары использовали без значительных побочных эффектов у беременных кобыл, особенно для лечения плацентита, включая сульфас или комбинации триметоприма / сульфамида.

Макферсон, который провел большую часть исследований этих препаратов на кобылах, соглашается, что эти антибиотики, наряду с пенициллином и гентамицином, «проходят через плаценту и достигают терапевтических концентраций в течение определенного периода времени в аллантоисной жидкости, окружающей плод.”

Антибиотики, которые плохо проходят через плаценту, например Макферсон, включают цефтиофур натрия и кристаллическую свободную кислоту цефтиофура. Основываясь на ее исследовании (TheHorse.com/111282), они производят почти неопределяемую концентрацию в жидкостях плода и тканях плода и, следовательно, не являются хорошим выбором для лечения плацентита.

«Препараты цефтиофура по-прежнему полезны для лечения других состояний, помимо плацентита, у беременных кобыл, — говорит она, — поскольку фармакокинетические профили существенно не меняются во время беременности.”

Другие исследователи изучают эффекты антибиотика энрофлоксацина, который, по-видимому, оказывает такое же действие, как гентамицин, но не так сильно влияет на почки, говорит Линтон.

Наркотики от боли во время родов

Многие женщины в конечном итоге полагаются на некоторые наркотики для снятия боли во время родов. Готовясь к родам, важно ознакомиться с доступными обезболивающими, их действием, рисками и преимуществами. Метод, который вы выберете для обезболивания, будет зависеть от ваших личных предпочтений, рекомендаций вашего врача и наличия лекарств в родильном доме.

Наркотики для обезболивания во время родов: типы и побочные эффекты

Что такое опиаты?

Опиаты — это анальгетик, применяемый для облегчения боли. При использовании во время родов опиаты считаются первым вариантом после естественных методов обезболивания, таких как роды в воде, глубокое дыхание и массаж.
Опиаты назначают в малых дозах и обычно назначают на ранних стадиях родов, чтобы избежать потенциальных побочных эффектов как для матери, так и для ребенка.

Каковы преимущества употребления опиатов во время родов?

Опиаты обезболивают и не влияют на способность женщины толкаться во время родов. В отличие от эпидуральной анестезии опиаты не обезболивают; вместо этого он помогает снять некоторую «остроту» боли. Опиаты могут помочь уменьшить беспокойство и улучшить способность матери справляться с болезненными схватками.

Каковы возможные побочные эффекты опиатов?

Матери могут испытывать следующие побочные эффекты:

  • Тошнота
  • Рвота
  • Зуд
  • Головокружение
  • Седация
  • Снижение перистальтики желудка
  • Потеря защитных рефлексов дыхательных путей
  • Гипоксия вследствие угнетения дыхания

Как опиаты повлияют на моего ребенка?

Опиаты проникают через плаценту во время родов и могут вызывать следующие побочные эффекты у ребенка:

  • Угнетение центральной нервной системы
  • Угнетение дыхания
  • Нарушение раннего грудного вскармливания
  • Нарушение неврологического поведения
  • Пониженная способность регулировать температуру тела

По этим причинам вашему ребенку могут потребоваться другие лекарства, чтобы нейтрализовать действие опиатов. Налоксон — это лекарство, вводимое в малых дозах, которое может обратить вспять угнетение дыхания, которое опиаты могут вызвать у ребенка. Обычно его вводят внутривенно, и его эффект можно увидеть в течение нескольких минут и может длиться до 2 часов.

Какие обезболивающие используются во время родов?

Наиболее часто употребляемые наркотические средства:

  • Морфин
  • Стадол
  • Фентанил
  • Нубаин
  • Демерол
Демерол:

Демерол — популярный препарат для снятия боли во время родов.Демерол изменяет то, как мать распознает боль, которую она испытывает, связываясь с рецепторами центральной нервной системы.
К преимуществам Демерола можно отнести:

  • Можно вводить путем инъекции в мышцу, вену или с помощью насоса для обезболивания, контролируемого пациентом (PCA)
  • Быстродействующий — начинает работать менее чем за 5 минут
Как демерол может повлиять на меня и моего ребенка?

Демерол может вызывать сонливость, тошноту, рвоту, угнетение дыхания и гипотонию у матери (низкое кровяное давление).Было обнаружено, что при введении в течение 2–4 часов после родов демерол вызывает затруднение дыхания у некоторых детей.

Морфин:

В последние годы морфин обычно не использовался в качестве метода обезболивания во время родов, поскольку было обнаружено, что он подавляет способность ребенка дышать.

Стадол:

Было обнаружено, что Стадол облегчает боль при введении в первом периоде родов. Этот наркотик считается более сильнодействующим, чем демерол. Обычно его вводят внутривенно небольшими дозами, обычно от 1 до 2 мг.
К преимуществам использования Stadol можно отнести:

  • Начинает работать менее чем за пять минут
  • Успокаивающее
  • Имеет минимальные эффекты на плод
  • Вызывает минимальную тошноту
Как Stadol может повлиять на меня и моего ребенка?

Stadol может вызвать у матери угнетение дыхания, головокружение и дисфорию (состояние плохого самочувствия и несчастья). Стадол может вызвать угнетение дыхания у ребенка.

Фентанил:

Фентанил — синтетический опиат, обеспечивающий седативный эффект от легкого до умеренного.К преимуществам использования фентанила можно отнести:

  • Начинает работать быстро (хотя обычно длится всего 45 минут)
  • Минимальная седация
  • Минимальные последствия для плода
Как фентанил может повлиять на меня и моего ребенка?

Вы и ваш ребенок можете испытывать седативный эффект и / или тошноту. Согласно Danforth’s Obstetrics and Gynecology , младенцы, рожденные от матерей, которые использовали фентанил для облегчения боли во время родов, с меньшей вероятностью нуждались в налоксоне (лекарстве, помогающем дышать), чем младенцы, рожденные от матерей, которые использовали демерол.

Нубайн:

Нубаин является агонистом-антагонистом опиатов, сравнимым с морфином. К преимуществам использования нубаина можно отнести:

  • Начинает работать через 5 минут после администрирования
  • Минимальная тошнота
  • Минимальные последствия для плода
Как нубаин может повлиять на меня и моего ребенка?

Нубаин может вызвать у матери седативный эффект и дисфорию (состояние плохого самочувствия и несчастья).

Как мне будут вводить обезболивающее?

Лекарство можно давать любым из следующих способов:

  • Одноразовая инъекция в позвоночник.
  • Внутривенное или внутривенное введение в вену на тыльной стороне кисти. Иглу вводят в вену с помощью пластиковой трубки, соединенной с мешком с жидкостью, которая медленно капает в ваше тело. В условиях больницы обычно ставят капельницу, чтобы помочь вам избежать обезвоживания во время родов и обеспечить доступ к лекарствам, если они необходимы.
  • Помпа для обезболивания, контролируемая пациентом (PCA) — это способ, с помощью которого мать может контролировать дозы обезболивающих во время родов, нажимая кнопку. Преимущество PCA заключается в том, что он может дать матери повышенное чувство контроля, и матери не нужно полагаться на медсестру, которая принесет обезболивающее.Фентанил и демерол — распространенные наркотики, которые можно вводить с помощью помпы PCA. Помпа предварительно запрограммирована на подачу достаточно малых доз, чтобы облегчить боль, не выпуская слишком много лекарства.
Хотите узнать больше?

Составлено с использованием информации из следующих источников:
Williams Obstetrics Twenty-Second Ed. Каннингем, Ф. Гэри и др., Гл. 19.
Акушерство и гинекология Данфорта Девятое изд. Скотт, Джеймс Р. и др., Гл. 3.

Безопасность лекарств во время беременности | 2011-06-01 | AHC Media: Издательство по непрерывному медицинскому образованию | Relias Media

Безопасность лекарств во время беременности

Авторы:

Николь М.Acquisto, PharmD , специалист по клинической аптеке скорой помощи, фармацевтический отдел; Старший преподаватель, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Университета Рочестера, Рочестер, Нью-Йорк,

Венди Б. Гелбард, доктор медицины , доцент кафедры неотложной медицины, доцент кафедры клинических операций, Департамент неотложной медицины Университета of Rochester Medical Center, Rochester, NY

Рецензент:

Дэн Куан, DO , лечащий врач и медицинский токсиколог, Медицинский центр Марикопа, Отделение неотложной медицины, Отдел токсикологии, Фениз, Аризона

Эта статья была первоначально опубликована в номере Emergency Medicine Reports от 31 января 2011 года.

Использование любых лекарств во время беременности является проблемой как для пациента, так и для врача из-за возможного непредвиденного воздействия этого вещества на плод. Несмотря на то, что исследования репродуктивной функции животных проводятся перед выпуском препарата на рынок, они могут не предсказывать такие же эффекты у людей. Кроме того, испытания на животных могут не выявить те нежелательные эффекты, которые возникают нечасто. 1 Беременные женщины обычно исключаются из клинических испытаний, которые оценивают эффективность и безопасность лекарств; следовательно, существует мало объективных научных данных о большинстве лекарств для этой уникальной группы пациентов.Часто решение об использовании определенного лекарства должно быть основано на потенциальных рисках для плода и пользе для беременной женщины. Это вызывает особую озабоченность при ведении неотложных медицинских состояний и требует, чтобы медицинские работники понимали риски и преимущества использования фармакологических средств. В этом документе рассматриваются общие неотложные медицинские состояния, с которыми могут столкнуться беременные женщины, и фармакологические средства, используемые при лечении.

Классификация беременности FDA

Тератогенез — это аномальное развитие органов плода.Проявления могут включать ограниченный рост, гибель плода, канцерогенез или пороки развития. 2 Сообщается, что врожденные дефекты встречаются у 3-5% всех новорожденных. Считается, что из них 1-3% связаны с побочными эффектами фармакологического средства. 3,4 Эмбрион наиболее восприимчив к лекарственным препаратам в пиковый период органогенеза, между 4 и 12 неделями первого триместра. Однако после 12-й недели беременности тератогены все еще могут влиять на рост и функцию органов. 4 Из-за сложности изучения потенциального воздействия лекарств на развитие и рост плода, тератогенный риск для более чем 90% лекарств, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), остается неизвестным. Большая часть имеющихся доказательств получена в результате наблюдательных исследований, часто с участием относительно небольшого числа пациентов. 5

В 1979 году FDA разработало пятибуквенную систему категоризации безопасности, чтобы помочь врачам интерпретировать тератогенный риск, связанный с лекарствами, отпускаемыми по рецепту и без рецепта. 6 Эта система классифицирует лекарства на основе имеющихся данных о животных и людях. ( См. Таблицу 1. )

Таблица 1: Сводка категорий беременности FDA

Категория

Сводка

FDA: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов

А

Контролируемые исследования на людях не показывают риска для плода.

В

Нет доказательств риска для плода у людей с неблагоприятными результатами исследований на животных или без них.

С

Доказательства риска для плода у животных, но не изучены на людях. Риск не исключен.

Используйте, если преимущества перевешивают риск для плода.

D

Доказательства риска для плода у человека.

Х

Противопоказано; польза не перевешивает риск.

Категория A: Адекватные и хорошо контролируемые исследования беременных женщин не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет никаких доказательств риска в более поздних триместрах).

Категория B: Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на беременных женщинах.

Категория C: Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях не проводилось, а польза от применения препарата беременным женщинам может быть приемлемой, несмотря на его потенциал. риски.

Категория D: Имеются положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях из исследовательского или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные выгоды от использования препарата у беременных женщин могут быть приемлемыми, несмотря на его потенциал риски (e.g., если препарат необходим в ситуации, угрожающей жизни, или серьезном заболевании, при котором более безопасные препараты не могут быть использованы или неэффективны).

Категория X: Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии плода, или есть положительные доказательства риска для плода, основанные на отчетах о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта, или и того, и другого, а также риска применения препарата беременным. женщины явно перевешивают любую возможную выгоду.

Из-за отсутствия контролируемых испытаний в этой популяции большинства лекарств, большинство лекарств, которые считаются безопасными для использования в отделениях неотложной помощи беременным пациентам, классифицируются как Категория B, что отражает отсутствие хорошо контролируемых исследований на людях.Лекарства, не рекомендуемые во время беременности, и те, которые обычно используются во время беременности, указаны в таблицах 2 и 3 соответственно. Важно отметить, что некоторые лекарства могут иметь двойную классификацию, отражающую их профиль безопасности в разные периоды внутриутробного развития.

Фармакологическое ведение состояний с распространенными заболеваниями

Аксиомы, которые врач скорой помощи должен учитывать при рассмотрении вопроса о применении лекарств у беременной пациентки, включают:

• Все лекарства должны назначаться с четким указанием.

• Воздействие препарата следует минимизировать, используя наименьшую эффективную дозу в течение как можно более короткого периода времени.

• Эффективные препараты с хорошо изученными профилями безопасности предпочтительнее новых фармакологических средств.

Астма

Астма является наиболее распространенным хроническим заболеванием, осложняющим беременность, и, по оценкам, им страдают 3,7–8,4% беременных женщин в США. 7 Беременность может усугубить симптомы хронической астмы из-за изменений в физиологии легких, включая снижение общей емкости легких и функциональной остаточной емкости. 8 В руководящих принципах, основанных на фактах, сделан вывод о том, что для беременных женщин с астмой безопаснее лечиться фармакологическими средствами, чем для них продолжать иметь симптомы, связанные с астмой. Острые обострения астмы и тяжелая или неконтролируемая хроническая астма связаны со снижением оксигенации плода, преэклампсией, вагинальным кровотечением, осложненными родами, преждевременными родами, низкой массой тела при рождении и потерей плода. 7 Исследования показали, что потеря плода может быть уменьшена по сравнению с общей популяцией у тех, кто продолжает лечиться с помощью бета-2-адренергических агонистов, теофиллина и кортикостероидов. 9,10 Серьезную озабоченность вызывает плохая приверженность к фармакологическому лечению беременных женщин из-за опасений риска для плода. 11 Анализ базы данных организации управляемой медицинской помощи показал, что среди 334 женщин, принимавших лекарства от астмы до беременности, количество обработанных заявок на бета-2-адренергические агонисты и ингаляционные кортикостероиды снизилось на 52% и 36% во время беременности, соответственно. 12 Кроме того, число этих женщин, обращавшихся в отделения неотложной помощи по поводу астмы, увеличилось на 21% во время беременности. 12

Альбутерол, левалбутерол и тербуталин безопасно использовались во время беременности без наблюдаемого увеличения риска врожденных пороков развития. 4,7 Наибольшее количество данных имеется об использовании альбутерола; поэтому он предпочтительнее других агонистов бета-2-адренорецепторов, хотя большинство из них относится к категории C. 7 Побочные эффекты этих препаратов могут вызывать тахикардию у плода, а также преходящую гипергликемию плода. Ипратропия бромид — антихолинергическое средство, которое часто используется во время обострения астмы в качестве бронходилататора в сочетании с альбутеролом.Считается, что комбинация этих лекарств уменьшает обструкцию дыхательных путей и снижает потребность в госпитализации. 13 Считается, что как средство категории B безопасно использовать и во время беременности.

Использование кортикостероидов при острой астме недостаточно изучено, но информацию можно экстраполировать на основе хронического применения кортикостероидов у беременных пациенток. Кортикостероиды легко проникают через плаценту, где они быстро превращаются в менее активные формы фетоплацентарной единицей.Преднизолон, активный метаболит преднизона, плохо проникает через плаценту, и в результате уровни у плода ниже, чем у матери. 8 Ингаляционные кортикостероиды — предпочтительный путь введения для долгосрочного контроля у беременных пациенток. 7 Регулярное использование ингаляционных кортикостероидов во время беременности улучшает функцию легких и снижает риск обострения. 7 Наблюдательные исследования не выявили неблагоприятных исходов для плода при использовании ингаляционных кортикостероидов в качестве ежедневного поддерживающего лечения во время беременности.Будесонид (Категория B) считается препаратом выбора, поскольку доступны гестационные исследования, в то время как другие ингаляционные кортикостероиды классифицируются как препараты Категории C. Степень системной абсорбции от ингаляционных кортикостероидов зависит от фармакокинетических свойств и липофильности конкретного фармакологического агента, устройства ингалятора, размера частиц и места осаждения в легких. 14 Хотя клинически значимые системные побочные эффекты связаны с использованием высоких доз ингаляционных кортикостероидов, в целом их использование может снизить потребность в пероральных кортикостероидах. 14 Пероральные кортикостероиды связаны с небольшим, но измеримым риском для плода, особенно при использовании в течение первого триместра. Сообщаемый избыточный риск составляет 0,2-0,3% по сравнению с населением в целом. 7 Осложнения, связанные с применением пероральных кортикостероидов во время беременности, включают преэклампсию, преждевременные роды и низкий вес при рождении. Пероральные кортикостероиды по-прежнему следует рассматривать беременным женщинам с неконтролируемым заболеванием из-за более высокого риска плохо контролируемой астмы для плода по сравнению с потенциальными побочными эффектами лекарства. 7 Было показано, что системные кортикостероиды увеличивают риск пороков развития плода у некоторых видов животных, но они широко используются у людей во время беременности и не считаются тератогенными. 15

Адреналин (Категория C) может использоваться в случаях тяжелой острой астмы, резистентной к селективным бета-2-адренергическим агонистам и кортикостероидам. Однако в исследованиях на животных было обнаружено, что адреналин снижает кровоток в матке. 16 Адреналин также был связан с увеличением пороков развития плода при использовании на ранних сроках беременности. 17

Кромоны используются для подавления высвобождения гистамина из тучных клеток. И кромолин, и недокромил относятся к категории B, но не являются предпочтительной профилактической терапией из-за их ограниченной эффективности по сравнению с ингаляционными кортикостероидами. 7 Теофиллин в высоких дозах у животных был связан с врожденными пороками развития. У людей, в рекомендуемых дозах для поддержания концентрации в сыворотке от 5 до 12 мкг / мл, риск врожденных пороков развития плода, по-видимому, не такой; однако данные относительно повышенного риска преэклампсии и преждевременных родов противоречивы. 7,18 Теофиллин (Категория C) может использоваться как альтернатива предпочтительным ингаляционным кортикостероидам. 7

Дисритмии

Преждевременные предсердные сокращения встречаются примерно у 50% женщин во время беременности, и большинство из них безвредны и преходящи. 19 Устойчивые аритмии могут чаще возникать во время беременности из-за гемодинамических, гормональных и вегетативных изменений, а также изменений объема циркулирующей крови, режима сна и эмоций во время беременности.Хотя стойкие аритмии встречаются редко, симптомы одышки, сердцебиения и головокружения могут усиливаться в 20% случаев. 19

Все антиаритмические препараты проникают через плаценту. 20 Выбор антиаритмического препарата будет зависеть от конкретной аритмии, которую лечат, состояния сердца матери или плода, а также известных или ожидаемых действий рассматриваемого антиаритмического препарата. Некоторые агенты уже давно безопасны во время беременности.

Дигоксин (категория C) считается безопасным во время беременности при применении в соответствующих дозах, хотя токсичность наперстянки была связана с выкидышем и гибелью плода, возможно, из-за нестабильности сердца матери и гипоперфузии матки. 20 Важно отметить, что уровень дигоксина в сыворотке крови может снизиться на 50% во время беременности из-за повышенной почечной экскреции. Во время беременности необходимо тщательно контролировать уровни сыворотки, и послеродовая потребность в дигоксине, вероятно, снизится. 20

Аденозин эффективен при купировании тахикардии, зависящей от атриовентрикулярного узла, у беременных женщин. Вероятно, из-за чрезвычайно короткого периода полувыведения препарата, клинический опыт показывает, что нет тератогенных или неблагоприятных эффектов на плод даже при дозах до 24 мг. 20

Антиаритмические средства класса IA ​​хинидин, прокаинамид и дизопирамид считаются безопасными для использования во время беременности (Категория C).Из этих средств наибольший опыт применения хинидина. Лидокаин является антиаритмическим препаратом класса IB и не известен как тератогенный препарат, хотя, как сообщалось, он повышает тонус миометрия, снижает кровоток в плаценте и вызывает брадикардию плода. В соответствующих дозах побочные эффекты лидокаина считаются незначительными, в то время как большие дозы связаны с низкими оценками по шкале Апгар и токсичностью лидокаина для новорожденных. 20 Мексилетин (антиаритмическое средство класса IB) и флекаинид и пропафенон (антиаритмические средства класса IC) проникают через плацентарный барьер, но мало информации об их применении во время беременности, хотя ни один из них не известен как тератогенный.

Бета-адреноблокаторы часто использовались во время беременности, особенно пропранолол. Пропранолол (Категория C) не считается тератогенным, хотя были редкие побочные эффекты, связанные с использованием пропранолола во время беременности. К ним относятся задержка внутриутробного развития плода, брадикардия плода, гипогликемия, полицитемия, гипербилирубинемия, затяжные роды и преходящее угнетение дыхания при рождении. 20 Считается, что многие из этих побочных эффектов опосредованы бета-2-адренергическими изменениями, и была выдвинута гипотеза, что использование селективных бета-1 агентов может помочь свести к минимуму эти эффекты. 21

Амиодарон, антиаритмический агент класса III, в ограниченной степени проникает через плаценту; однако вызывает беспокойство высокое содержание йода в препарате. Йод свободно проникает через плаценту и, как полагают, связан с зобом плода, неонатальным гипотиреозом и задержкой роста. Другие побочные эффекты, связанные с амиодароном во время беременности, включают брадидиритмию плода, удлинение интервала QT, недоношенность, самопроизвольный аборт и смерть. 20 Исходя из возможных побочных эффектов амиодарона, его следует использовать во время беременности только в случае крайней необходимости и считается лекарством категории D.Соталол проникает через плаценту, и при его применении сообщалось о неонатальной брадикардии; однако никаких отдаленных последствий отмечено не было. Было доказано, что ибутилид обладает тератогенным действием у животных и не рекомендуется для использования во время беременности. 20

Из блокаторов кальциевых каналов наибольший опыт имеет верапамил. Теоретически верапамил может вызывать у плода брадикардию, блокаду сердца и гипотонию, хотя клинический опыт у беременных женщин не связан с побочными эффектами у матери или плода. 20 В исследованиях на животных дилтиазем может вызывать аномалии скелета, снижение веса плода, гибель плода и задержку родов. Было показано, что у беременных женщин он подавляет сокращения матки, а воздействие в первом триместре было связано с врожденными дефектами. Таким образом, хотя дилтиазем относится к категории C, его не рекомендуется использовать во время беременности.

Желудочно-кишечный тракт

Тошнота и рвота — частые желудочно-кишечные жалобы, встречающиеся соответственно в 50-90% и 35-55% беременностей. 22 Рвота чаще всего возникает в первом триместре, достигает пика на 10–15 неделе беременности и обычно проходит к 20 неделе. Считается, что возможной этиологией этих явлений являются изменения моторики и тонуса желудка из-за повышенного уровня прогестерона. Фенотиазиновые агенты (например, прометазин и прохлорперазин) проникают через плаценту и выводятся из тканей плода и новорожденного медленнее, чем у взрослых, но их тератогенное действие не доказано. В рамках совместного перинатального проекта наблюдали за 50 282 парами мать-ребенок. 23 Из них 877 подверглись воздействию прохлорперазина в течение первого триместра беременности, а 2023 — в любое время во время беременности. Не было доказательств увеличения пороков развития или перинатальных побочных эффектов после воздействия по сравнению с населением в целом. Точно так же не было никаких доказательств связи между воздействием прометазина и серьезными или незначительными пороками развития после оценки 860 воздействий во время беременности. 23 Фенотиазиновые агенты считаются препаратами Категории C.

Антигистаминные средства (например, меклизин и дименгидринат) относятся к категории B и не вызывают неблагоприятных эффектов на плод. 22 Метоклопрамид (категория B) проникает через плаценту, но, как сообщается, не вызывает тератогенных эффектов у животных или людей. 10 основных пороков развития, обнаруженных у 192 новорожденных, получавших метоклопрамид в рамках исследования по надзору за медицинской помощью в Мичигане, не были статистически значимыми по сравнению с восемью пороками развития плода, которые наблюдались в общей популяции. 24

Ондансетрон (категория B), селективный антагонист 5-HT3-рецепторов, широко используется у беременных женщин при гиперемезисе и тошноте, вызванной беременностью, без сообщений о тератогенных побочных эффектах или побочных эффектах плода. Исследования репродукции на беременных крысах и кроликах не выявили признаков нарушения фертильности или неблагоприятных эффектов на плод при высоких дозах, до 15 и 30 мг / кг / день. 25

3–5-дневный курс приема только пиридоксина (витамина B6) считается безопасным во время беременности.В рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях пиридоксин был связан с уменьшением эпизодов рвоты и показателей тошноты у беременных с тяжелой тошнотой и рвотой. 26,27

Частота симптомов гастроэзофагеального рефлюкса часто увеличивается во время беременности из-за расслабления дистального отдела сфинктера пищевода и повышения абдоминального давления со стороны матки. 8 Антациды, включая продукты, содержащие магний, алюминий и кальций, считаются безопасным и эффективным средством лечения во время беременности. 24 Сукральфат (Категория B) не всасывается системно и, как известно, безопасен при беременности. 8 Антацидов, содержащих бикарбонат натрия, следует избегать из-за возможности метаболического ацидоза матери или плода и нарушений объема жидкости. 24

У беременных с гастроэзофагеальным рефлюксом, резистентным к антацидным средствам, могут использоваться антагонисты рецепторов гистамина-2. Циметидин, ранитидин, фамотидин и низатидин считаются агентами Категории B.Имеется обширный опыт применения циметидина и ранитидина в течение первого триместра беременности и во время родов без каких-либо предположений о неблагоприятных эффектах для плода. 28 В исследовании Michigan Medicaid Surveillance Study циметидин не был связан с увеличением числа врожденных дефектов среди 460 новорожденных, подвергшихся воздействию. 24 Сообщений о задержке внутриутробного развития и пороков развития поступало в связи с низатидином. 8

Ингибиторы протонной помпы проникают через плаценту.Омепразол, первый ингибитор протонной помпы, был связан с токсичностью у кроликов и крыс в высоких дозах, вызывая повреждение эмбриона, резорбцию плода и нарушение беременности. 28 Омепразол классифицируется как агент Категории C, в то время как другие ингибиторы протонной помпы (лансопразол, эзомепразол, пантопразол и рабепразол) относятся к Категории B. Шведский медицинский регистр рождений оценил когорту из 955 младенцев, матерей которых принимали омепразол. с 863 в течение первого триместра, и не сообщали о разнице в весе при рождении, врожденных пороках развития, перинатальной смерти или показателях Апгар по сравнению с населением в целом. 29 В недавнем крупном когортном исследовании по оценке воздействия всех ингибиторов протонной помпы в течение первого триместра беременности оценивалось 840 968 живорождений. 30 Воздействие омепразола было наиболее частым; однако сообщалось о других средствах, таких как лансопразол, эзомепразол, пантопразол и рабепразол. Статистически значимой разницы в врожденных дефектах при оценке тех, кто подвергался воздействию ингибиторов протонной помпы, по сравнению с теми, кто не подвергался воздействию ингибиторов протонной помпы, не было, 3,4% и 2.6% соответственно. 30

Гипертония

Гипертония осложняет 5-10% беременностей, а гипертонические расстройства во время беременности являются ведущей причиной материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. 31 Гипертония при беременности определяется как устойчивое диастолическое артериальное давление ≥ 90 мм рт. Ст., И некоторые профессиональные сообщества включают в это определение систолическое артериальное давление ≥ 140 мм рт. 31 Тяжелая материнская гипертензия определяется как систолическое артериальное давление ≥ 170 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление ≥ 110 мм рт. Ст. И требует немедленного лечения, чтобы избежать инсульта, эклампсии или смерти матери. 31 Даже легкая хроническая гипертензия, которую не лечить, увеличивает риск повреждения плода. Следует проявлять осторожность, чтобы не переоценить состояние и не вызвать у матери гипотонию и ишемию. 8

Альфа-2-адренергические агонисты центрального действия (например, метилдопа и клонидин) снижают системное сосудистое сопротивление без снижения сердечного выброса. 31 Метилдопа (Категория B) — препарат выбора для хронического лечения легкой и умеренной артериальной гипертензии у беременных женщин из-за наличия благоприятных данных долгосрочного педиатрического наблюдения. 32 Клонидин (категория C) действительно проникает через плаценту, но о неблагоприятных эффектах его применения на плод не сообщалось. Следует проявлять осторожность при его использовании из-за возможности повторной артериальной гипертензии после внезапного прекращения приема.

Ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) и блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) следует избегать во время беременности. Использование ингибиторов АПФ во втором и третьем триместрах было связано с фетопатией, характеризующейся маловодием, дистрессом и смертью плода, структурными дефектами почек и черепа, гипоплазмией легких, контрактурами суставов и задержкой внутриутробного развития плода.Тератогенный риск не проявляется в первом триместре; поэтому воздействие препарата в течение этого периода времени обычно не считается показанием для прерывания беременности. 31 Ингибиторы АПФ и БРА по родству считаются агентами категории C для первого триместра и агентами категории D для второго и третьего триместра беременности.

Бета-адреноблокаторы как класс лекарств не обладают тератогенным действием на основании ограниченных данных о людях. Лабеталол (Категория C) был наиболее изучен как парентеральный агент в клинических испытаниях острой тяжелой гипертензии с минимальным влиянием на гипотензию плода.Также было показано, что он увеличивает сурфактант у плода, что может быть полезно у недоношенных детей. 8 Новорожденных от матерей, постоянно принимающих бета-адреноблокаторы, следует контролировать на предмет неонатальной брадикардии, угнетения дыхания и гипогликемии в течение первых 24 часов после рождения. 20 Атенолол (Категория D) представляет собой кардиоселективный бета-блокатор, который может увеличить риск задержки внутриутробного развития при начале приема в первом триместре. 33 Причина этого эффекта неизвестна, но, учитывая доступность других бета-адреноблокаторов, следует избегать применения атенолола во время беременности.

Антагонисты кальциевых каналов (Категория C) следует использовать в крайнем случае во время беременности. 8 Недигидропиридины (верапамил и дилтиазем) уже обсуждались ранее в разделе, посвященном аритмии. Дигидропиридиновые агенты, особенно нифедипин, широко используются при беременности. Этот подкласс антагонистов кальциевых каналов вызывает рефлекторное повышение сосудистого тонуса, а препараты с немедленным высвобождением связаны с материнской гипотензией, дистрессом плода и ишемическими событиями у пациентов с сопутствующей ишемической болезнью сердца или сахарным диабетом.Из-за возможности тяжелой гипотензии при приеме нифедипина с немедленным высвобождением предпочтительны препараты с пролонгированным высвобождением или агенты длительного действия, такие как амлодипин.

Тиазидные диуретики (например, гидрохлоротиазид, категория B) и петлевые диуретики (например, фуросемид, категория C) не считаются тератогенными. Повышенный риск перинатальной смертности и врожденных дефектов был связан с этими классами препаратов, возможно, из-за уменьшения объема материнской плазмы и последующей плацентарной гипотензии. 34 Противоречиво, другие данные предполагают, что изменения объема плазмы не оказывают отрицательного влияния на рост плода. 35

Вазодилататоры прямого действия, такие как гидралазин (категория C), по-видимому, безопасны при беременности и часто требуют комбинированной терапии для минимизации связанной с этим рефлекторной активации симпатической нервной системы. Гидралазин считается препаратом выбора для парентерального лечения острой тяжелой артериальной гипертензии во время беременности. Однако имеются данные, свидетельствующие о более частой значительной гипотензии по сравнению с лабеталолом или нифедипином короткого действия (перорально или сублингвально). 31

Инфекции

Инфекции мочевыводящих путей. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — наиболее частая инфекция, возникающая во время беременности, с частотой 2-7%. 36 Бессимптомная бактериурия присутствует у 1,9–9,5% беременных женщин, и риск развития пиелонефрита во время беременности при отсутствии лечения повышается в 20–30 раз по сравнению с беременными женщинами без бактериурии. 8,37 Адекватное лечение снижает риск пиелонефрита с 20-35% до 1-4%. 37 Пиурия сопровождается бессимптомной бактериурией у 30-70% беременных. 37 Бактериальные патогены, вызывающие ИМП у беременных, аналогичны таковым в общей популяции. Escherichia coli является наиболее распространенной и выделяется примерно в 75% случаев. Klebsiella pneumoniae , Proteus mirabilis , стрептококки группы B, Staphylococcus saprohyticus и энтерококки также могут быть возбудителями.

Все антибиотики проникают через плаценту; тем не менее, многие из них использовались в течение многих лет, без каких-либо сообщений о побочных эффектах для плода.Цефалоспорины являются наиболее часто назначаемыми антибиотиками и считаются безопасными при беременности (Категория B). Цефалоспорины первого поколения (например, цефалексин) обеспечат адекватное покрытие для типичных грамотрицательных бактерий, выявленных при ИМП. Важно отметить, что период полувыведения этих агентов может быть уменьшен во время беременности из-за увеличения почечного клиренса. 36 Все другие бета-лактамные антибиотики (например, амоксициллин и ампициллин) считаются безопасными при беременности (Категория B).Из-за высокой частоты возникновения резистентности E. coli к ампициллину (30–50%), этот препарат обычно не рекомендуется для эмпирического лечения. Если энтерококки изолированы, не следует использовать цефалоспорин, а препаратом выбора является ампициллин.

Аминогликозиды (например, гентамицин, тобрамицин, амикацин) относятся к категории C и могут использоваться для лечения грамотрицательных инфекций у беременных. Гентамицин — наиболее широко используемый аминогликозид при беременности. Он быстро проникает через плаценту, достигая пикового уровня в пуповине примерно 40% от материнского уровня за 1-2 часа. 36 Аминогликозиды следует зарезервировать для резистентных грамотрицательных инфекций, когда менее токсичные варианты недоступны. Это связано с возможностью дисфункции почек у матери, вызванной аминогликозидами. Хотя это хорошо известный побочный эффект аминогликозидных агентов, сообщений о нефротоксичности или ототоксичности у новорожденных после внутриутробного воздействия не поступало. 36

Нитрофурантоин (Категория B) регулярно используется при беременности. Сообщалось, что в третьем триместре он вызывает неонатальную гипербилирубинемию, поэтому его следует избегать в течение этого периода времени. 8

Комбинация сульфаниламидов и триметоприма является распространенной схемой лечения небеременных пациенток. Сульфаниламиды считаются безопасными на ранних сроках беременности, но противопоказаны в третьем триместре из-за конкуренции с билирубином за участки связывания альбумина, что приводит к ядерной желтухе. Триметоприм является бактериальным антагонистом фолиевой кислоты и теоретически может вызывать снижение материнской фолиевой кислоты. В исследованиях с участием примерно 300 беременных женщин, подвергшихся воздействию триметоприма, не было выявлено связи с тератогенными или неблагоприятными эффектами для плода. 36 Комбинированные препараты сульфонамид / триметоприм не следует рутинно использовать во время беременности для эмпирического лечения, поскольку растет резистентность E. coli и имеются более подходящие антибиотики. Фторхинолоны (например, ципрофлоксацин и левофлоксацин) противопоказаны при беременности из-за сообщений о необратимой артропатии у неполовозрелых животных. 36

Продолжительность лечения 3-7 дней рекомендуется при цистите или бессимптомной бактериурии. 37 Схемы однократной дозы не рекомендуется для беременных. Пациентам с сахарным диабетом или пиелонефритом рекомендуются более длительные курсы продолжительностью 10–14 дней. 37 Лечение беременных с пиелонефритом часто начинается в стационарных условиях. 8

Инфекции дыхательных путей. Риск пневмонии не увеличивается во время беременности, но беременные пациенты с пневмонией часто лечатся в стационарных условиях, поскольку функциональная остаточная емкость легких снижается, оставляя меньше респираторного резерва. 8 Макролидные антибиотики (например, азитромицин, эритромицин) являются безопасными альтернативами фторхинолонам при беременности (Категория B). Антимикробный охват аналогичен и эффективен против общих возбудителей пневмонии: Streptococcus pneumoniae , Moraxella catarrhalis , Haemophilus influenzae и атипичных патогенов. Тетрациклины и доксициклин, оба препарата категории D, не рекомендуются для использования во время беременности, поскольку они связаны с пороками развития мочеполовой системы и конечностей.Также известно, что тетрациклины хелатируют кальций и могут окрашивать зубы и кости, если их вводить после 5 месяцев беременности. 36

Антигистаминные и противоотечные средства обычно используются для облегчения симптомов при инфекциях верхних дыхательных путей. Бромфенирамин (Категория C) — широко используемый антигистаминный препарат, который связан с пороками развития плода и противопоказан при беременности. Дифенгидрамин и хлорфенирамин, оба категории B, считаются парентеральными и пероральными антигистаминными препаратами выбора, соответственно, во время беременности.В одном ретроспективном исследовании случай-контроль сообщалось о связи между воздействием дифенгидрамина в первом триместре и волчьей пастью; однако последующие исследования не установили эту корреляцию. 38 В рамках Совместного перинатального проекта не было выявлено различий в основных пороках развития или врожденных аномалиях среди 595 детей женщин, которые подвергались воздействию дифенгидрамина в первые четыре месяца беременности. 17

Противоотечные препараты (например, фенилэфрин, псевдоэфедрин и фенилпропраноламин) были связаны с тетатогенностью у животных и незначительными пороками развития плода и относятся к препаратам категории C, которые следует использовать с осторожностью во время беременности.Декстрометорфан и кодеин считаются безопасными для подавления кашля во время беременности (Категория C). 8

Инфекции мочеполовых путей. Заболевания, передающиеся половым путем, являются частыми осложнениями беременности и при отсутствии лечения могут вызвать серьезные неблагоприятные последствия для матери или плода. Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae являются частыми причинами цервицита, и более 40% беременных женщин с гонококковой инфекцией будут иметь сопутствующую хламидийную инфекцию. 39 Рекомендуется лечение C. trachomatis азитромицином или амоксициллином (категория B). 40 Основание эритромицина или этилсукцинат эритромицина считаются безопасными альтернативными агентами. Цефалоспорины, такие как цефтриаксон или цефиксим, безопасны для лечения N. gonorrhoeae во время беременности. В случае аллергии на цефалоспорины можно использовать азитромицин в виде однократной пероральной дозы 2 грамма или спектиномицин. 40 Доксициклин и фторхинолоны противопоказаны при беременности.

Спирохета Treponema pallidum легко проникает через плаценту и может оказывать вредное воздействие на плод на всех сроках беременности. Лечение парентеральными средствами предпочтительнее пероральной терапии. Пенициллин G бензатин (Bicillin® L-A) излечивает 98% матерей и предотвращает врожденные заболевания. 41 Десенсибилизация кожи и последующее лечение бензатином пенициллина G (Bicillin® L-A) рекомендуется беременным пациентам с аллергией на пенициллин. 40

Вирус простого герпеса во время беременности связан с 50% неонатальной инфекцией при естественных родах во время первичной материнской вспышки. 8 Ацикловир перорально или внутривенно (Категория B) рекомендуется для лечения первого эпизода генитального герпеса и тяжелого рецидивирующего герпеса соответственно. Валацикловир является пролекарством ацикловира и распространенным альтернативным средством лечения вируса простого генитального герпеса. Имеются ограниченные данные о людях, оценивающие неблагоприятное воздействие на плод при использовании во время беременности.Репродуктивные исследования на животных, проведенные с дозами валацикловира для достижения концентраций в плазме, в 10 раз превышающих обычную дозу для человека, не выявили признаков тератогенности. В Регистре беременностей ацикловира собраны проспективные добровольные данные о 1129 беременных пациентках, подвергшихся воздействию ацикловира или валацикловира (712 в первом триместре) в период с 1984 по 1999 год. 42 Результаты регистра не показали увеличения числа врожденных дефектов по сравнению с ожидаемыми в общей популяции.Нет данных, подтверждающих использование противовирусной терапии среди серопозитивных женщин с вирусом простого герпеса, не страдающих генитальным герпесом в анамнезе. 40

Инфекция вируса папилломы человека во время беременности может привести к закупорке влагалищного канала и увеличению риска кровотечения во время родов. Однако риск неонатальной передачи невелик — 1 из 10 000. 41 Лечение подофиллином, подофилоксом, имиквимодом или мазью синекатехина не рекомендуется во время беременности. Текущие рекомендации по лечению этой группы пациентов включают абляцию углекислым газом, криотерапию жидким азотом или хирургическое удаление. 41

Вагинальные инфекции Trichomonas vaginalis или бактериальный вагиноз могут быть связаны с преждевременным разрывом плодных оболочек, преждевременными родами и хориоамнионитом. Метронидазол перорально (Категория B) рекомендуется для лечения симптоматических инфекций T. vaginalis и бактериального вагиноза во время беременности. Многочисленные исследования и метаанализы не показали связи между применением метронидазола во время беременности и тератогенными или мутагенными эффектами плода. 40 Тинидазол в качестве альтернативного средства против T. vaginalis не рекомендуется использовать во время беременности. Пероральный клиндамицин может использоваться как альтернатива метронидазолу при симптоматическом бактериальном вагинозе. Интравагинальный крем с клиндамицином, вводимый на сроке от 16 до 32 недель беременности, был связан с увеличением низкой массы тела при рождении и неонатальных инфекций. 40 Таким образом, независимо от используемого противомикробного агента пероральная терапия предпочтительна из-за возможности нелеченой субклинической инфекции верхних половых путей.

Вульвовагинальный кандидоз часто возникает во время беременности. Местные препараты азола, включая клотримазол, миконазол и нистатин, безопасны для использования во время беременности. Пероральные противогрибковые препараты азола связаны с пороками развития плода, и их следует избегать. 8,40

Боль

Анальгетики являются одними из наиболее часто назначаемых классов лекарств в отделении неотложной помощи. Аспирин (Категория D) — наиболее изученное обезболивающее средство для беременных.В рамках совместного перинатального проекта было оценено более 50 000 беременностей и не было обнаружено увеличения числа мертворожденных, снижения массы тела при рождении, тератологии или перинатальной смерти у тех, кто подвергался воздействию низких доз аспирина. 8,17 Аналогичным образом, результаты Мичиганского исследования по надзору за медицинской помощью Medicaid исследовали более 1700 беременностей и не обнаружили увеличения врожденных пороков развития от приема аспирина в течение первого триместра. 43 Поскольку аспирин необратимо блокирует образование тромбоксана А2, оказывая ингибирующее действие на агрегацию тромбоцитов, его применение на поздних сроках беременности может увеличить риск послеродового кровотечения. 44 Кроме того, ингибирование простагландинов, ассоциированное с аспирином, может также вызывать сужение или преждевременное закрытие артериального протока плода. 8 Следовательно, его использование не рекомендуется в третьем триместре беременности.

Другие нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), такие как ибупрофен, напроксен и кеторолак, в первую очередь являются ингибиторами простагландина. Простагландины регулируют проходимость артериального протока плода, а НПВП связаны с преждевременным закрытием протока, вызывая инфантильную легочную гипертензию. 8,44 В рамках надзорного исследования Medicaid в штате Мичиган было изучено более 3000 случаев воздействия ибупрофена в первом триместре и выявлена ​​связь с маловодием. 43 Побочные эффекты НПВП на проток и объем околоплодных вод, по-видимому, обратимы при отмене препарата, однако использование НПВП не рекомендуется в третьем триместре беременности. 8

Ацетаминофен (Категория B) является предпочтительным анальгетиком во время беременности. Хотя он обеспечивает анальгезию, аналогичную НПВП, он не подавляет синтез простагландинов и не влияет на функцию тромбоцитов. 44 Следует соблюдать осторожность, чтобы поддерживать дозу менее 4 г в день, чтобы свести к минимуму риск гепатотоксичности для матери и плода.

Нет никаких доказательств связи между воздействием каких-либо опиоидных агонистов или агонистов-антагонистов во время беременности и пороками развития плода. 44 В рамках совместного перинатального проекта наблюдали за более чем 50 000 пар мать-ребенок. Из них 563 человека получали кодеин в первом триместре, а 686 — пропоксифен в первом триместре. 17,44 Не было доказательств причинной связи с большими или незначительными пороками развития. Такие же результаты наблюдались у лиц, подвергшихся воздействию гидрокодона, меперидина, метадона, морфина или оксикодона. Кроме того, не было сообщений, связывающих использование фентанила, ремифентанила, оксиморфона, буторфанола или налбуфина с врожденными дефектами. 44 Известно, что меперидин интенсивно метаболизируется до метаболита нормеперидина. Длительный период полувыведения нормеперидина и риск накопления, вызывающего возбуждение центральной нервной системы и последующие судороги, не делают это средство хорошим выбором для обезболивания у беременных пациенток в отделении неотложной помощи.Все опиоидные анальгетики считаются категорией B или C при использовании в прерывистых дозах, но все они считаются категорией D, если используются в течение продолжительных периодов времени или в высоких дозах в ближайшем будущем. Хроническое употребление опиоидов матерью, включая использование метадона для лечения опиоидной зависимости, может вызвать симптоматическую абстиненцию у младенцев от 48 часов до 14 дней после родов. Для предотвращения абстинентного синдрома можно использовать медленное отлучение от опиоидов, которое описывается как снижение на 10% каждые 3 дня. 44

Процедурная седация

Использование седативных и анальгетических средств может быть необходимо для ухода за пациентом во время потенциально неудобных процедур.Введение фармакологических агентов, обычно используемых для населения в целом, может быть проблемой для поставщика услуг беременной пациентки. Использование бензодиазепинов для процедурной седации было основой отделения неотложной помощи. Воздействие во время беременности вызывает обеспокоенность, поскольку бензодиазепины действуют на рецепторы гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), а нейромедиатор ГАМК, как полагают, связан с развитием неба. 45 Ранние исследования на животных и ретроспективные исследования на людях показали, что диазепам связан с расщеплением. 45 Более поздние исследования дали неясные результаты. В одном исследовании участвовали 272 женщины с хроническим воздействием алпразолама, лоразепама или клоназепама. Сообщалось, что из 186 живорожденных у 15 были пороки развития. 45 Чаще всего это были пороки сердца и паховые грыжи, которые, как считается, были вызваны миорелаксантными свойствами бензодиазепинов. В другом исследовании проспективно оценивалось 460 беременностей, подвергшихся воздействию бензодиазепинов в первом триместре, и не было обнаружено увеличения общих пороков развития, но было больше сердечных дефектов по сравнению с контрольной группой. 46 Мидазолам (Категория D) — один из наиболее распространенных бензодиазепинов, используемых для процедурной седации, из-за его быстрого начала и короткой продолжительности действия по сравнению с другими бензодиазепиновыми агентами. Исследования репродукции на животных не выявили тератогенных эффектов или пороков развития при применении мидазолама в дозе, в 10 раз превышающей человеческую. 45 Бензодиазепины следует использовать только в том случае, если более безопасная терапия недоступна или противопоказана.

Пропофол (Категория B) идеален для использования во время процедурной седации из-за быстрого начала действия, легкого титрования и короткой продолжительности действия.Пропофол проникает через плаценту и вызывает вазодилатацию изолированных сосудов, но не было показано, что он влияет на сопротивление сосудов плаценты плода. 47 Исследования на животных не демонстрируют никаких доказательств нарушения фертильности или вреда для плода при дозах пропофола, эквивалентных тем, которые используются у людей. 48 Хотя данные о людях ограничены, нет никаких доказательств того, что пропофол связан с побочными эффектами для плода. 49,50

Кетамин (категория D) традиционно использовался больше в педиатрической популяции, чем среди взрослого населения, хотя использование в последней группе за последние годы увеличилось.Седативные и обезболивающие свойства при относительно низких дозах и небольшое количество побочных эффектов делают это средство привлекательным для использования во время процедурной седации. Репродуктивные данные животных не показали связи между кетамином и пороками развития плода как при внутривенном, так и при внутримышечном введении. 51,52 У людей внутриматочное давление повышается при приеме кетамина в первом триместре, но не в третьем триместре. 53 Повышение давления было таким же, как у эргометрина.

Этомидат (Категория C) — это седативное снотворное средство, не являющееся барбитуратом, которое желательно для использования в процедурной седации из-за его быстрого начала, короткой продолжительности действия и минимальных гемодинамических эффектов. Этомидат жирорастворим и в больших количествах легко проникает через плаценту. Выведение плода происходит так же быстро, как и выведение матери; следовательно, накопление не очевидно. 54 Репродуктивные исследования животных не сообщают о тератогенности; однако снижение выживаемости щенков было отмечено у крыс и кроликов в дозах от 1 до 16 раз выше обычной для человека. 55 Репродуктивные данные человека ограничены, хотя имеется большой опыт его использования при индукции пациентов, перенесших кесарево сечение. Индукционные дозы этомидата были связаны со снижением уровня кортизола в плазме; однако клинические последствия этого неясны, и у беременных пациенток не сообщалось и не оценивалось.

Барбитураты (например, метогекситал и тиопентал) перестали использоваться для процедурной седации в отделениях неотложной помощи из-за доступности новых препаратов с более благоприятным профилем побочных эффектов (например,г., пропофол). Метогекситал (Категория B) действительно проникает через плаценту; однако это не было связано с пороками развития плода у животных или людей. Тиопентал (категория C) проникает через плаценту с максимальной концентрацией через 10 минут после введения. Несмотря на это, концентрация в мозге плода у крыс была в 10 раз меньше, чем концентрация в мозге матери, а у людей внутриматочное давление не повышалось. 51,56 Репродуктивные исследования на животных с воздействием тиопентала для оценки развития плода не проводились.

Дексмедетомидин (Категория C) является селективным агонистом альфа-2-адренорецепторов, который вызывает седативный эффект и легкое обезболивающее действие без угнетения дыхания. Его использование в процедурной седации ограничено, и о нем сообщалось в основном у детей. 57,58 Текущие ограничения на его использование в отделениях неотложной помощи для процедурной седации включают частоту возникновения гипотонии и брадикардии, более длительное время восстановления седативного эффекта по сравнению с пропофолом и высокую стоимость лекарств. 58 Репродуктивные данные животных сообщают о переносе плаценты, токсичности для плода и эмбриоцида, задержке моторного развития и увеличении частоты и амплитуды сокращений миометрия при дозах, меньших максимальных, рекомендованных для людей. 59 Дексмедетомидин, в 10 раз превышающий рекомендованную для людей дозу, был связан с постимплантационными потерями и гибелью плода. 59,60 Данные о людях ограничены, хотя в одном отчете о клиническом случае не было обнаружено отрицательных последствий при использовании седативных средств во время кесарева сечения. 61

Судорожные припадки

Судорожные расстройства затрагивают примерно 1,1 миллиона женщин детородного возраста в Соединенных Штатах. От 5% до 25% беременных женщин, страдающих эпилепсией, могут испытывать увеличение исходной судорожной активности. 62 Ведение беременных женщин с судорогами важно, поскольку сами по себе судороги могут увеличить риск выкидыша и гипоксического повреждения плода. 8 Противоэпилептические препараты также увеличивают риск пороков развития плода. Иногда наблюдается снижение приверженности пациента к этим лекарствам из-за опасений об опасности для развивающегося плода. Лечение должно быть тщательно взвешено, чтобы свести к минимуму как риск увеличения частоты припадков у матери, так и потенциальных побочных эффектов противоэпилептических препаратов на плод.Очевидно, что в этой ситуации следует рассмотреть возможность монотерапии, если это вообще возможно, и использования минимальной эффективной дозы. 62

Сообщается, что риск пороков развития плода при использовании противоэпилептических препаратов составляет 6-8%, или в два-три раза выше по сравнению с населением в целом. 62 Фенитоин (Категория D) — известный человеческий тератоген. Синдром гидантоина плода, состоящий из черепно-лицевых аномалий, дистальной гипоплазии пальцев, эпикантальных складок, гипертелоризма, низко посаженных ушей и задержки развития был впервые описан в 1973 году и сообщается у 3-10% младенцев после воздействия фенитоина на мать во время беременности. 34 Те, кому требуется лечение фенитоином во время беременности, часто получают витамин К и фолиевую кислоту, чтобы снизить соответствующие риски неонатальной коагулопатии и дефекта нервного канатика, вызванного дефицитом этих веществ, вызванным фенитоином. 8,34

Фенобарбитал и примидон (обе категории D) также могут способствовать дефициту фолиевой кислоты и коагулопатии новорожденных. 34 Регистр беременных с применением противоэпилептических препаратов сообщил о 77 пациентках, которые получали монотерапию фенобарбиталом во время беременности; основные пороки развития были зарегистрированы у 6.5% плодов по сравнению с 1,6% населения в целом. 63 Примидон превращается в фенобарбитал in vivo; следовательно, ожидается, что эффекты для плода будут такими же.

Вальпроевая кислота и вальпроат натрия (Категория D) являются тератогенными для человека и были связаны с дефектами нервной трубки примерно у 1-2% младенцев, подвергшихся внутриутробному воздействию, что в 10 раз больше, чем у населения в целом. 8

Карбамазепин и окскарбамазепин относятся к лекарствам категории C.Карбамазепин был связан с черепно-лицевыми аномалиями, гипоплазией ногтей и задержкой развития. 8,34 Кроме того, дефекты нервной трубки встречаются у 0,5–1% младенцев, и существует повышенный риск сердечных аномалий. Эхокардиограмма плода рекомендуется на сроке от 20 до 22 недель. 62 Исследования на животных с окскарбамазепином сообщили о тератогенных эффектах; однако данные о людях отсутствуют. Из-за структурного сходства с карбамазепином можно было ожидать аналогичных тератогенных эффектов у человека.Триметадион (Категория X) редко используется при лечении судорог и в 87% случаев ассоциируется с пороками развития и потерей плода. 8

Фелбамат, габапентин, ламотриджин, леветирацетам и топирамат (категория C) — новые противоэпилептические средства, данные о применении которых у людей при беременности отсутствуют. В настоящее время ведется сбор данных реестра, чтобы предоставить более надежную информацию о частоте побочных эффектов для плода после воздействия. 64 По данным репродуктивных животных, габапентин и топирамат обладают тератогенными свойствами, а леветирацетам оказывает токсическое действие на развитие.Сообщалось, что ламотриджин снижает концентрацию фолиевой кислоты у животных, и предварительные данные реестра сообщают о повышении частоты возникновения расщелины губы или неба после воздействия в первом триместре. 65 Сообщалось о случаях гипоспадии после воздействия in vitro с использованием топирамата. 66

Тромбоэмболическая болезнь и антикоагуляция

Беременность традиционно считается состоянием гиперкоагуляции. 67 Генерация фибрина увеличивается, фибринолитическая активность снижается, уровни факторов свертывания крови II, VII, VIII и X увеличиваются, уровни свободного протеина S уменьшаются, а приобретенная устойчивость к активированному протеину C является обычным явлением. 68 Частота венозной тромбоэмболии, чаще всего тромбоэмболии легочной артерии или тромбоза глубоких вен, оценивается от 0,76 до 1,72 на 1000 беременностей. 69,70 Это в четыре раза больше, чем у небеременной популяции.

Пероральные антикоагулянты варфарином противопоказаны при беременности (Категория X). Известно, что варфарин проникает через плаценту и связан с аномальным развитием плода. 71 Они характеризуются как гипоплазия средней зоны лица, пунктирная кальцификация хрящей, сколиоз, короткие проксимальные конечности и короткие фаланги.Варфарин повлияет на 5% плодов, подвергшихся воздействию на сроке от 6 до 9 недель беременности. 72 Использование варфарина во втором и начале третьего триместров связано с внутричерепным кровоизлиянием у плода и шизэнцефалией. 67 Аналогичным образом было показано, что новый класс доступных фармакологических агентов, пероральные прямые ингибиторы тромбина (например, дабигатран), увеличивает гибель плода, увеличивает вагинальное / маточное кровотечение и увеличивает частоту отсроченной или нерегулярной оссификации костей черепа плода. и позвонки у животных. 73 На сегодняшний день нет данных о человеке во время беременности, и дабигатран считается агентом категории C.

Таблица 2: Лекарства, которые обычно не рекомендуются во время беременности

Состояние

Лекарство

АПФ: ангиотензинпревращающий фермент; БРА: блокаторы рецепторов ангиотензина; НПВП: нестероидные противовоспалительные средства

,00

* Безопасен для использования в первом и втором триместре

Дисритмии

Пропранолол

Амиодарон

Ибутилид

Дилтиазем

Желудочно-кишечный

Антациды (продукты, содержащие бикарбонат натрия)

Низатидин

Гипертония

Ингибиторы АПФ

ARB

Атенолол

Дилтиазем

Инфекционный

Нитрофурантоин *

Сульфаметоксазол / триметоприм *

Фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин)

Эстолат эритромицина

Тетрациклины

Доксициклин

Метронидазол (вагинальный)

Клиндамицин (вагинальный)

Азол противогрибковые (пероральные)

Ухо, нос и горло

Бромфенирамин

Противоотечные средства (фенилэфрин, псевдоэфедрин)

Боль

Аспирин

НПВП (ибупрофен, напроксен, кеторолак)

Меперидин

Процедурная седация

Этомидат

Кетамин

Тиопентал

дексмедетомидин

Изъятия

Фенитоин

Фенобарбитал

Вальпроевая кислота

Тромбоэмболическая болезнь и антикоагулянтная терапия

Варфарин

Дабигатран

Альтеплас

Нефракционированный гепарин и низкомолекулярный гепарин (НМГ) не проникают через плаценту, и лечение венозной тромбоэмболии во время беременности в основном осуществляется с помощью этих агентов.У небеременной популяции, получающей лечение от тромбоэмболии легочной артерии, нефракционированный гепарин и НМГ показали эквивалентную эффективность. 74 С другой стороны, было показано, что НМГ более эффективны и связаны с более низким риском геморрагических осложнений и смертности по сравнению с нефракционированным гепарином у небеременной популяции для начального лечения тромбоза глубоких вен. 75,76 Доступны данные из нескольких систематических обзоров и больших серий случаев, в которых сообщается об эффективности и безопасности НМГ для лечения тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии во время беременности. 71 Таким образом, НМГ считаются агентами Категории B. Несмотря на то, что существуют две различные стратегии дозирования продуктов НМГ в зависимости от веса: прием один раз в день и прием два раза в день, по мнению экспертов, рекомендуется прием препарата два раза в день из-за повышенной почечной экскреции и уменьшения периода полувыведения препарата во время беременности. 67 Регулярное измерение пиковой активности анти-Ха не рекомендуется во время беременности и рекомендуется только женщинам с экстремальной массой тела и женщинам с нарушенной функцией почек. 67,71 Следует регулярно корректировать рассчитанную дозу лекарства в зависимости от веса на протяжении всей беременности. Длительное применение НМГ может увеличить частоту кожных аллергических реакций по сравнению с краткосрочным применением у небеременных пациенток. 67 Фондапаринукс (категория B), прямой ингибитор фактора Ха, может быть альтернативой. Модели in vitro показали, что фондапаринукс не проникает через плаценту; однако клинический опыт показывает, что использование приводит к низким уровням активности анти-фактора Ха в пуповинной крови. 67

Таблица 3: Лекарства, считающиеся безопасными во время беременности

Состояние

Лекарства

Категория беременности

Астма

Альбутерол

Тербуталин

Ипратропия бромид

Преднизон

Метилпреднизолон

Адреналин

С

В

В

В

С

С

Дисритмии

Дигоксин

Аденозин

Лидокаин

Соталол

Верапамил

С

С

В

В

С

Желудочно-кишечный

Прометазин

Прохлорперазин

Метоклопрамид

Ондансетрон

Антациды (продукты, содержащие магний, алюминий, кальций)

Сукральфат

Антагонисты рецепторов гистамина-2 (циметидин, ранитидин, фамотидин)

Омепразол

Другие ингибиторы протонной помпы (лансопразол, эзомепразол, пантопразол, рабепразол)

С

С

В

В

С

В

В

С

В

Гипертония

Метилдопа

Клонидин

Лабеталол

Метопролол

Верапамил

Амлодипин

Гидрохлоротиазид

Фуросемид

Гидралазин

В

С

С

К / Д *

С

С

В

С

С

Инфекционный

Бета-лактамы (амоксициллин, ампициллин)

Цефалоспорины

Аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин, амикацин)

Нитрофурантоин

Макролиды (азитромицин, основание эритромицина, этилсукцинат эритромицина)

Ацикловир

Валацикловир

Метронидазол (пероральный)

Клиндамицин (пероральный)

Азол противогрибковые (вагинальные)

В

В

С

В **

В

В

В

В

В

С

* C: производитель, D: 2-й и 3-й триместры, экспертный анализ

** Безопасно для использования в 1 или 2 триместре

Состояние

Лекарства

Категория беременности

Ухо, нос и горло

Дифенгидрамин

Хлорфенирамин

Декстрометорфан

Кодеин

В

В

С

К / Д +

Боль

Ацетаминофен

Морфин

Гидрокодон

Оксикодон

Метадон

Фентанил

Нальбуфин

В

К / Д +

К / Д +

Б / Д +

К / Д +

К / Д +

Б / Д +

Процедурная седация

Бензодиазепины, периодическое применение

Пропофол

Кетамин

Метогекситал

D

В

Д ++

В

Тромбоэмболическая болезнь и антикоагулянтная терапия

Нефракционированный гепарин

Низкомолекулярный гепарин (эноксапарин, далтепарин)

Fondaparinux

С

В

В

+ Категория D при длительном применении или высоких дозах при сроке

++ Безопасно для использования в 3-м триместре

Имеется ограниченный опыт использования тромболитических агентов во время беременности, в основном в виде отчетов или серий случаев.Хотя известно, что стрептокиназа проникает через пальценты, частота случаев с рекомбинантными продуктами (например, альтеплазой) неизвестна. 77 В литературе описано 172 беременных пациентки, получавших тромболитическую терапию, чаще всего стрептокиназой. Сообщалось о проблемах, связанных с лечением, в виде несмертельных кровотечений у матери (2,9%) и смерти плода (1,7%). 77 О материнских смертях не сообщалось. Основываясь на механизме действия лекарства, есть опасения по поводу отслойки плаценты и риска дородового кровотечения. 8,67 В целом, данные показывают, что частота осложнений, связанных с кровотечением у матери, составляет от 1% до 6%. 71 Это не отличается от частоты, наблюдаемой у небеременной популяции, и чаще всего связано с кровотечением вокруг катетера и мест проколов. 68 У беременных с массивной тромбоэмболией легочной артерии и тяжелым нарушением гемодинамики использование стрептокиназы может спасти жизнь. 71,78

Иммунизация

Преимущества вакцинации беременных женщин обычно перевешивают риски, когда вероятен возможный контакт.Нет доказательств увеличения вреда для плода при введении инактивированных вирусных или бактериальных вакцин беременным женщинам. 79 Живых вакцин следует избегать во время беременности из-за теоретического риска передачи вакцинного вируса плоду. 79 Избегать иммунизации в течение первого триместра беременности является предпочтительным, поскольку высокая температура в этот период времени была связана с дефектами нервной трубки, а вакцинация может вызвать лихорадку. 8

Вакцины, безопасные для беременных, включают гепатит А, гепатит В, инактивированный пневмококковый грипп (PPV23), вакцину против бешенства с диплоидными клетками человека, столбняк и дифтерию (Td), а также столбняк, дифтерию, бесклеточный коклюш (Tdap).Медицинские работники могут выбрать введение Tdap вместо Td в ситуациях, когда беременная пациентка подвергается высокому риску заражения коклюшем. К ним относятся беременные подростки, беременные медицинские работники, поставщики услуг по уходу за детьми и беременные женщины, работающие в учреждении или живущие в сообществе с повышенной активностью коклюша. 79 Хотя инактивированная вакцина против полиомиелита (ИПВ) обычно используется в Соединенных Штатах по сравнению с пероральной полиовакциной (ОПВ), ни одна из них не рекомендуется для использования у беременных.

Нет известных рисков, связанных с пассивной иммунизацией беременных женщин препаратами иммуноглобулина, для плода. 79 Таким образом, использование иммунных глобулинов против гепатита B, бешенства, столбняка и ветряной оспы считается безопасным во время беременности. Беременных женщин не следует вакцинировать против вируса папилломы человека (ВПЧ), живого аттенуированного гриппа (LAIV), кори, паротита и краснухи (MMR) или вакцины против ветряной оспы из-за наличия живого состава вакцины или теоретического риска для плода.Сводная информация о рекомендациях по вакцинам и иммуноглобулинам во время беременности представлена ​​в таблице 4.

Таблица 4: Иммунизация и беременность

Вакцина или иммунный глобулин

Рекомендация во время беременности

Тип вакцины

TIV: трехвалентная инактивированная вакцина; LAIV: живая аттенуированная вакцина против гриппа; PPV23: вакцина против пневмококковых полисахаридов 23-валентная; ИПВ: инактивированная вакцина против полиомиелита; ОПВ: пероральная вакцина против полиомиелита

Гепатит А

Да, при высоком риске заболевания

Деактивировано

Гепатит В

Да, при высоком риске заболевания

Деактивировано

Иммуноглобулин против гепатита B (HBIG)

Есть

НЕТ

Грипп TIV

Есть

Деактивировано

Пневмококковая инфекция (PPV23)

Есть

Деактивировано

Бешенство (диплоидная клетка человека)

Есть

Деактивировано

Иммунный глобулин против бешенства

Есть

НЕТ

Столбняк и дифтерия (Td)

Есть

Деактивировано

Столбняк, дифтерия, бесклеточный коклюш (Tdap)

Есть

Деактивировано

Столбнячный иммунный глобулин

Есть

НЕТ

Иммунный глобулин против ветряной оспы (ВЗИГ)

Есть

НЕТ

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Деактивировано

Грипп LAIV

Живой, ослабленный

Корь, эпидемический паротит, краснуха (MMR)

Живой, ослабленный

Полиомиелит ИПВ

Деактивировано

ОПВ от полиомиелита

Живой, ослабленный

Ветряная оспа

Живой, ослабленный

Резюме

Использование медикаментов у беременных может быть сложной задачей для врача скорой помощи.Общие соображения должны включать минимизацию риска для плода с помощью выбора подходящих и необходимых фармакологических агентов, ограничение воздействия минимальной эффективной дозой, предписанной в течение кратчайшего необходимого периода времени, и использование лекарств, которые использовались в течение длительного периода времени с хорошими условиями. понятные профили безопасности.

Ссылки

1. Scialli AR, Buelke-Sam JL, Chambers CD, et al. Информирование о рисках во время беременности: семинар по использованию данных исследований токсичности для развития животных на этикетках лекарств для беременных. Врожденные дефекты Res Part A Clin Mol Teratol 2004; 70: 7.

2. Корен Г., Пастушак А., Ито С. Наркотики при беременности. N Engl J Med 1998; 338: 1128-36.

3. Центры по контролю за заболеваниями и Национальная сеть по профилактике врожденных дефектов (NBDPN). Профилактика врожденных пороков. Доступно на: http://www.nbdpn.org.

4. Шац М. Лечение астмы во время беременности. Что можно смело принимать? Drug Saf 1997; 16: 342-50.

5. Lo WY, Friedman JM. Тератогенность недавно введенных лекарств при беременности у человека. Акушерский гинекол 2002; 100: 465.

6. Центр устройств и радиологического здоровья, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Название 21 — Продукты питания и лекарства. Глава I — Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, Департамент здравоохранения и социальных служб. Подраздел C — Наркотики: Общие. Часть 201 — Маркировка. Роквилл, Мэриленд: FDA; Пересмотрено по состоянию на 1 апреля 2007 г.

7. Национальный институт сердца, легких и крови. Национальная программа образования и профилактики астмы. Отчет экспертной комиссии НАЭПП. Ведение астмы во время беременности: рекомендации по фармакологическому лечению, обновленные в 2004 г. J Allergy Clin Immunol 2005; 115: 34-46.

8. Адлер Д.Х., Нобай Ф. Клиническая практика неотложной помощи Харвуд-Нусс , 4-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2005: Глава 101 Наркотики при беременности и кормлении грудью.

9. Гринбергер П.А., Паттерсон Р. Ведение астмы во время беременности. N Engl J Med 1985; 312: 897.

10. Шац М. Взаимосвязь между астмой и беременностью. J Allergy Clin Immunol 1999; 103: S330.

11. Чемберс К. Образование и результаты лечения астмы для женщин детородного возраста. Менеджер по делам 2003; 14: 58-61.

12. Шац М., Лейбман К. Использование ингаляционных кортикостероидов и исходы во время беременности. Ann Allergy Asthma Immunol 2005; 95: 234-238.

13. Стодли Р.Г., Аарон С.Д., Дейлс РЭ. Роль ипраторопия бромида в неотложной помощи при обострении астмы: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Ann Emerg Med 1999; 34: 8-18.

14. Таттерсфилд А.Е., Харрисон Т.В., Хаббард Р.Б. и др. Безопасность ингаляционных кортикостероидов. Proc Am Thorac Soc 2004; 1: 171-175.

15. Бриггс Г.Г., Фриман Р.К., Яффе С.Дж. Лекарства при беременности и кормлении грудью , 2-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1986; 366: 422.

16. Misenhimer HR, Margulies SI, Panigel M, et al. Влияние сосудосуживающих препаратов на плацентарное кровообращение макаки-резуса. Инвест Радиол 1972; 7: 496.

17.Хейнонен О.П., Слоне Д., Шапиро С. Врожденные дефекты и лекарственные препараты при беременности . Литтлтон, Массачусетс: Publishing Sciences Group, 1977; 345.

18. Глюк JC, Глюк PA. Контроллерная терапия астмы во время беременности. Am J Obstet Gynecol 2005; 192: 369-380.

19. Blomstrom-Lundqvist C, Scheinman MM, et al. Рекомендации ACC / AHA / ESC по ведению пациентов с супервентрикулярными аритмиями — краткое содержание: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Комитета кардиологов Европейского общества по практическим рекомендациям (комитет по разработке Руководство по ведению пациентов с суправентрикулярными аритмиями). Тираж 2003; 108: 1871-1909.

20. Чоу Т., Галвин Дж., Макговерн Б. Антиаритмическая лекарственная терапия при беременности и кормлении грудью. Am J Cardiol 1998; 85: 58I-62I.

21. Кокс Дж. Л., Гарднер М. Дж. Лечение аритмий сердца при беременности. Prog Cardiovasc Dis 1993; 36: 137-178.

22. Broussard CN, Richter JE. Тошнота и рвота при беременности. Gastroenterol Clin N Am 1998; 27: 123-151.

23. Slone D, Siskind V, Heinonen OP, et al.Дородовое воздействие фенотиазинов в связи с врожденными пороками развития, уровнем перинатальной смертности, массой тела при рождении и оценкой коэффициента интеллекта. Am J Obstet Gynecol 1977; 128: 486-488.

24. Broussard CN, Richter JE. Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни во время беременности и кормления грудью; какие варианты самые безопасные? Drug Saf 1998; 19: 325-337.

25. Ондансетрон (Зофран®) Информация по назначению. GlaxoSmithKline. Отредактировано в мае 2010 г. (по состоянию на 15 декабря 2010 г., http: // us.gsk.com/products/assets/us_zofran_tablets.pdf).

26. Саакян В., Роуз Д., Сайпс С. и др. Витамин B6 является эффективным средством лечения тошноты и рвоты во время беременности: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Obstet Gynecol 1991; 78: 33-36.

27. Вутяванич Т., Вонгтранган С., Руангсри Р. Пиридоксин от тошноты и рвоты при беременности: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol 1995; 173: 881-884.

28. Richter JE.Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь при беременности. Gastroenterol Clin N Am 2003; 32: 235-261.

29. Каллен Б.А. Использование омепразола во время беременности — опасность не продемонстрирована у 955 младенцев, подвергшихся воздействию во время беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001; 96: 63-68.

30. Пастернак Б., Хвиид А. Использование ингибиторов протонной помпы на ранних сроках беременности и риск врожденных дефектов. N Engl J Med 2010; 363: 2114-2123.

31. Маги Л.А.. Лечение гипертонии у женщин детородного возраста и во время беременности. Безопасность лекарств 2001; 24: 457-474.

32. Хедун С.М., Махарадж Б., Мудли Дж. Влияние гипотензивных препаратов на будущего ребенка. Что известно и как это должно влиять на назначение? Детские лекарства 2000; 2: 419-436.

33. Баттерс Л., Кеннеди С., Рубин П.С. Атенолол при гипертонической болезни при беременности. BMJ 1990; 301: 587-589.

34. Colie CF. Медикаменты при беременности. Curr Opin Obstet Gynecol 1996; 8: 398-402.

35.Коллинз Р., Юсуф С., Пето Р. Обзор рандомизированных контролируемых исследований диуретиков при беременности. BMJ 1985; 290: 17-23.

36. Даше Дж.С., Гилстрап ЛК. Использование антибиотиков при беременности. Obstet Gynecol Clin 1997; 24: 617-619.

37. Николь Л.Е., Брэдли С., Колган Р. и др. Руководство Американского общества инфекционных болезней по диагностике и лечению бессимптомной бактериурии у взрослых. CID 2005; 40: 643-654.

38. Саксен I. Письмо: Расщелина неба и прием дифенгидрамина матерью. Ланцет 1974; 7854: 407-408.

39. Кристмас Дж. Т., Вендель Г. Д., Боудон Р. Э. и др. Сопутствующее инфицирование Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis во время беременности. Obstet Gynecol 1989; 74: 295-298.

40. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 г. Департамент здравоохранения и социальных служб, Центры по контролю и профилактике заболеваний. 17 декабря 2010 г. Том 59, № РР-12. (Проверено 21 декабря 2010 г. на http: // www.cdc.gov/STD/treatment/2010/STD-Treatment-2010-RR5912.pdf).

41. Jackson SL, Soper DE. Венерические заболевания при беременности. Obstet Gynecol Clin 1997; 24: 632-644.

42. Регистр беременностей ацикловиром и Промежуточный отчет регистра беременностей валацикловира, декабрь 1997 г. Glaxo Wellcome, RTP, NC 27709.

43. Остенсен М., Рэмси-Голдман Р. Лечение воспалительных ревматических расстройств во время беременности: самые безопасные методы лечения параметры? Drug Saf 1998; 19: 389-410.

44. Ратмелл Дж. П., Вискоми С.М., Эшберн Массачусетс. Управление неакушерской болью во время беременности и кормления грудью. Anest Analg 1997; 85: 1074-1087.

45. Ормонд М.С., Пергамент Э. Бензодиазепины при беременности. Тератогенная информационная служба 1999; 7 (4). (Доступно на www.fetal-exposure.org).

46. Орной А., Арнон Дж., Шехтман С. и др. Действительно ли использование бензодиазепинов во время беременности тератогенно? Reprod Toxicol 1998; 12: 511–515.

47. Де Моура С., Сильва Р., Тано Г.А. и др.Влияние пропофола на кровообращение плода человека. Стажер J Obstet Anesthesia 2010; 19: 71-76.

48. Инъекционная эмульсия пропофола (Диприван®). Информация по назначению. AstraZeneca. Отредактировано в августе 2005 г. (по состоянию на 4 декабря 2010 г., http://www.astrazeneca-us.com/pi/diprivan.pdf).

49. Hilton G и Andrzejowski JC. Длительные инфузии пропофола у беременных нейрохирургических больных. J Neurosurg Anesthesiol 2007; 19: 67.

50. Джин Т. Пропофол при беременности. Acta Anaesthesiol Sin 1994; 32: 127-132.

51. Friedman, JM. Обновление тератогена: анестетики. Тератология 1988; 37: 69-77.

52. Кетамин (Кеталар ®) Информация по назначению. JHP Pharmaceuticals, обновлено в декабре 2007 г. (по состоянию на 4 декабря 2010 г., http://www.jhppharma.com/products/PI/Nov-19-2008/Ketalar-Full-PI.pdf).

53. Оутс Дж. Н., Васи Д. П., Уолдрон Б. А.. Влияние кетамина на беременную матку. Br J Anaesth 1979; 51: 1163-1166.

54. Фресно Л., Андалуз А., Молл Х и др. Плацентарный перенос этогоидата беременным овцематкам после внутривенного болюсного введения и непрерывной инфузии. Ветеринарный журнал 2008; 175: 395-402.

55. Информация о назначении Этомидата. Bedford Laboratories, обновлено в марте 2004 г. (по состоянию на 13 января 2011 г., http://www.bedfordlabs.com/products/inserts/etomidate_pi.pdf).

56. Селардо А., Пассерини Ф, Бонати. Плацентарный перенос и тканевое распределение тиопентала у беременных крыс. J. Pharmacokinet Biopharm 1989; 17: 425-440.

57. Berkenbosch JW, Wankum P, Tobias JD. Проспективная оценка дексмедетомидина для неинвазивной процедурной седации у детей. Pediatr Crit Care Med 2005; 6: 435-439.

58. Tosun Z, Akin A, Guler G, et al. Комбинации дексмедетомидин-кетамин и пропофол-кетамин для анестезии у детей со спонтанным дыханием, перенесших катетеризацию сердца. J Cardiothor Vasc Anesth 2006; 20: 515-519.

59. Дексмедетомидин (Прецедекс ®) Информация по назначению. Hospira, Inc., 1999. (по состоянию на 15 декабря 2010 г., http://www.precedex.com/wp-content/uploads/2010/02/Precedex_Full_PI.pdf).

60. Караман С., Ведат Э, Фират В. и др. Влияние дексмедетомидина на спонтанные сокращения изолированного миометрия беременных крыс. Достижения в терапии 2006; 23: 238-243.

61. Паланисами А., Кликович Р.Дж., Рамзи М. и др. Внутривенное введение дексмедетомидина в качестве дополнения к обезболиванию родов и анестезии после кесарева сечения у рожениц с привязанным спинным мозгом. Int J Obstet Anesth 2009; 18: 204-206.

62. Эллер Д., Паттерсон, Калифорния, Уэбб Г.В. Последствия противосудорожной терапии во время беременности для матери и плода. Obstet Gynecol Clin 1997; 24: 523-534.

63. Холмс Л.Б., Вышински Д.Ф., Либерман Э. Регистр беременных с AED (противоэпилептическими препаратами): 6-летний опыт. Arch Neurol 2004; 61: 673-678.

64. Meador KJ, Pennell PB, Harden CL, et al. Регистры беременности при эпилепсии. Заявление о консенсусе по результатам для здоровья. Неврология 2008; 71; 1109-1117.

65. Holmes LB, Baldwin EJ, Smith CR, et al. Повышенная частота изолированной волчьей пасти у младенцев, получавших ламотриджин во время беременности. Неврология 2008; 72: 2152-2158.

66. Hunt S, Russell A, Smithson WH, et al. Топирамат при беременности: предварительный опыт из Регистра эпилепсии и беременности Великобритании. Неврология 2008; 71: 272-276

67. Marik PE, Plante LA. Венозная тромбоэмболическая болезнь и беременность. N Engl J Med 2008; 359: 2025-2033.

68. Бреннер Б. Гемостатические изменения при беременности. Thromb Res 2004; 114: 409-414.

69. Heit JA, Kobbervig CE, James AH, et al. Тенденции частоты венозной тромбоэмболии во время беременности или в послеродовом периоде: 30-летнее популяционное исследование. Ann Intern Med 2005; 143: 697-706.

70. Джеймс А.Х., Джеймисон М.Г., Бранкацио Л.Р. и др. Венозная тромбоэмболия при беременности и в послеродовом периоде: заболеваемость, факторы риска и смертность. Am J Obstet Gynecol 2006; 194: 1311-1315.

71. Тромбоэмболическая болезнь у беременных и в послеродовом периоде: Неотложная помощь. Рекомендация № 28. Лондон: Королевский колледж акушеров и гинекологов 2007. (Доступно 3 декабря 2010 г. на http://www.rcog.org.uk/files/rcog-corp/uploaded-files/GT28ThromboembolicDisease2007.pdf).

72. Wesseling J, can Driel D, Heymans HS, et al. Кумарины во время беременности: долгосрочное влияние на рост и развитие детей школьного возраста. Thromb Haemost 2001; 85: 609-613.

73. Дабигатран этексилат мезилат (PRADAXA®) Информация по назначению. Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Inc., октябрь 2010 г. (по состоянию на 4 декабря 2010 г., http://bidocs.boehringer-ingelheim.com/BIWebAccess/ViewServlet.ser?docBase=renetnt&folderPath=/Prescribing%20Information/PIs/Pradaxa/Pradaxa. pdf).

74. Куинлан Д. Д., МакКиллан А., Эйкельбум Дж. В.. Низкомолекулярный гепарин по сравнению с внутривенным нефракционированным гепарином для лечения тромбоэмболии легочной артерии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Ann Intern Med 2004; 104: 175-183.

75. Долович Л., Гинзберг Дж. Низкомолекулярный гепарин в лечении венозной тромбоэмболии: обновленный метаанализ. Сосуды 1997; 3: 4-11.

76. Гулд М.К., Дембитцер А.Д., Дойл Р.Л. и др. Низкомолекулярные гепарины по сравнению с нефракционированным гепарином для лечения острого тромбоза глубоких вен. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Ann Intern Med 1999; 130: 800-809.

77.Ахерн Г.С., Хаджилиадис Д., Говерт Дж. А. и др. Массивная тромбоэмболия легочной артерии при беременности успешно лечится рекомбинантным тканевым активатором плазминогена. Ann Intern Med 2002; 162: 1221-1227.

78. Леонхардт Г., Галл С., Нитч Х. Х. и др. Тромболитическая терапия при беременности. J Thromb Thrombolysis 2006; 21: 271-276.

79. Руководство по вакцинации беременных. Рекомендации консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) 1998 г., обновлено в 2007 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *