Отмена утрожестана на 34 неделе беременности: Отмена Утрожестана — 17 ответов врачей на вопрос на сайте СпросиВрача

Естественные роды — «История моих родов. Почему на самом деле все оказалось не так страшно как рассказывают! Боль совсем не там, где я ее ожидала😊»

Всем привет😊

21 апреля я стала мамой!!!

Не буду писать о том, что моя жизнь разделилась на «до» и «после»! Это и так всем понятно💁🏻‍♀️

И пока мои воспоминания свежи, я расскажу как все было!

Немножко о моей беременности можно почитать

Узи, Цервикометрия, Кардиотокография и Доплерометрия

Начну с того, что роды у меня первые. И я их совсем не боялась. Я настраивала себя, что все будет хорошо и просила Вселенную только о том, что бы роды прошли быстро и легко.
Роды планировались партнёрские, но из-за карантина их запретили.

И так, ПДР мне ставили на 1 мая, но в связи с укорочением шейки матки, которое выявили в 32 (или 33 недели), было сказано, что до срока я не дохожу и посадили меня на утрожестан, который я принимала до 36 недели включительно. Апрель месяц проходил очень быстро, тренировочные схватки после отмены утрожестана стали частыми, но безболезненными — просто каменел живот.

Я просила всего малыша родится только после Пасхи, ведь совсем не хотелось попасть в роддом на праздник.
К моему счастью Пасху я отметила вдома с мужем, но на второй день праздника, который мы провели просто валяясь в постели, смотря телевизор и поедая вкусняшки, я начала чувствовать легкие ноющие боли внизу живота, как при критических днях. Но этому значению я не надавала, лишь подшучивала над мужем, что ночью поедем в роддом😁 Выпила но-шпу в обед и уснула.
После обеда, ближе к вечеру, стало потягивать поясницу, но никакого намёка на интервальность совсем не было, тем более, что боль я чувствовала лёжа, а когда ходила или стояла совсем ничего не болело!

В течении дня, я время от времени заходила на разные сайты и форумы, дабы узнать побольше информации о начале родов и как не пропустить этот процесс 😁

Перед сном я опять выпила но-шпу, сказав при этом мужу, мол была/не была))) или попустит или все-таки сын спешит к нам на встречу! Уснула…

 

Проснулась я от вполне ощутимых болей в пояснице, которые то накатывали, то отступали. На часах было ровно 01:00. Полежав, я поняла, что места себе не нахожу в постели и постоянно хочется в туалет и по маленькому и по большому (извините, пишу как есть). Но мои походы туда не увенчались никаким успехом, кроме как пописать.

Включила счётчик схваток, это было что-то не понятное. Интервал разный, длина схватки разная, боль без нарастания….Решила сходить в душ. Говорят, если ложные схватки, то после душа они отступают. В душе действительно стало полегче, но стоило мне выключить воду, все возвращалось.
Я не могла понять, пора ли ехать в роддом. Схватки и интервальность без изменений (схватка то 25 сек. 30, 45, опять 25, опять 40, интервал между ними так же, то 1 мин, то 1:23, 40 сек, 2 мин.и т. д.)

После душа меня ещё начало очень подташнивать и когда у меня началась рвота, я разбудила мужа. Тут уже было понятно, что пора в роддом.

 

Ехать нам в роддом 30 мин+-.
По прибытию, меня осмотрел дежурный врач и дал указания отправляться в родзал. Мужа даже в приемное отделение не пустили — карантин. Он остался за порогом с огромными перепуганными глазами (так жаль его стало😔). Ну ничего, не ему рожать…

Оформление заняло где-то полчаса, схватки стали немного больнее, что бы переждать боль, мне теперь нужно было остановиться и опереться на что-то.

В родзале я была в 3:20, открытие 3 см. Меня подключили к аппарату КТГ.

Кардиотокография (КТГ) — это метод функциональной оценки состояния плода во время беременности и в родах на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода.

Датчик прикрепили к животу, но сказали все время его придерживать, потому что он ускользал от малейших моих движений —

это очень напрягало, особенно в период потуг.

 

И вот меня оставили один на один со схватками. Я сначала лежала, боль была вполне терпимой, моментами я просто засыпала на несколько секунд-минут. Время шло достаточно быстро. В 6 утра пришли проверить раскрытие — 7 см. Я попросила епидуралку, поскольку думала, что настоящая боль при схватках ещё впереди, но мне вежливо отказали😊

Кстати, схватки мне легче было переносить на ногах, лёжа они ощущались сильнее. Пыталась сесть на фитбол, только присела и афигела (простите за выражение) от резкой боли — это не мой способ снять боль. Очень помогал самомассаж поясницы.

В 6:40 я почувствовала первую потугу. Как я поняла, что это потуга? Поверьте, это вы точно поймёте и ни с чем не перепутаете.

 

Потуги – главная работа Самая важная часть родов – второй период, или период изгнания. Он называется так потому, что в это

время женщина старается вытолкнуть ребенка из себя, «изгоняет» его. И помогают ей в этом особые сокращения – потуги, отсюда второе название этого периода – потужной.

Я позвала персонал ( честно, я так и не поняла кто был кто. Кто врач, кто акушер, кто медсестра…Помню только одну санитарку😁 ). В общем, меня обрадовали — полное раскрытие, мне прокололи околоплодный пузырь. Ощущения так себе, не очень приятно когда рукою «ТАМ» выбирают остатки вод.
Но самое «интересное» поджидало меня после этого…

Прежде чем рожать, нужно, что бы голова ребёнка опустилась в родовые пути. В этот период я испытала все «прелести» родов. Тут то и начались мои вопли😄

 

Только это не те крики, которые просто от боли. Они самопроизвольные. Их нельзя контролировать. Орущие звуки «Оооо», «аааа» сами вырываются на пике потуги.

Ужасные ощущения, когда одновременно хочется сильно в туалет по-большому и чувствовать как головка малыша рвётся на выход.

Период становления головки в родовые пути занял у меня целый час, который казался вечностью. Я звала врача каждые 10-15 минут и спрашивала долго ли ещё… Но когда было пора, я это поняла сама. Очень хорошо чувствуется голова ребёнка на выходе.

В период моих потуг, возле меня бегала санитарка, которая готовила мою кровать к родам. Кровать-трансформер — несколько простых манипуляций и это уже родильное кресло 😎 Мне не нужно было никуда ходить и слазить/залазить!

 

Когда я почувствовала головку ребёнка на выходе, позвала медсестру, она все подтвердила. В родзал за ней пришли ещё 4 человека. Врач объяснила мне что делать и как тужиться.
При первой попытке, я все сделала правильно и головка пошла вперёд, а второй раз я потужилась себе в лицо — никогда так не делайте! Себе хуже сделаете, а ребёнку родится не поможете. После третей попытки, решено было сделать эпизиотомию.

Эпизиотоми́я — хирургическое рассечение промежности и задней стенки влагалища женщины во избежание произвольных разрывов и родовых черепно-мозговых травм ребёнка во время сложных родов. Эпизиотомия — одна из самых распространённых медицинских операций, выполняемых женщинам.

На четвёртой схватке, я тужилась, а мне в это время сделали надрез и на свет появился мой сын!!!

В процессе родов, бригада, которая принимала роды, сказали, что ребёнок будет маловесным, поскольку живот у меня был не большой, да и набрала я за беременность всего 7 кг. Но мой сын втер им нос😁3430 грамм и 52 см💪🏻 На часах было 8:50 утра.

Когда малыша положили мне на грудь, показалось, что весь мир замер и время остановилось. Только голова кружилась от неимоверного счастья и любви к маленькому человеку.

 

Но длилось это не долго…нужно было меня зашить и САМОЕ УЖАСНОЕ В МОИХ РОДАХ — массаж матки. Когда выходил послед, я этого не чувствовала, зато когда очищали матку и массажировали ее для лучшего отхождения крови и быстрого сокращения, я прошла все 9 кругов ада.

Почему меня никто к этому не подготовил???Почему все только рассказывают про болючие схватки??? Но НИКТО! Никто не предупредил меня, что есть такой массаж матки и что там меня ждёт реальная невыносимая боль, от которой хочется выть волком!

 

Когда все манипуляции закончили, моего малыша приложили мне к груди и больше мы не расставались!

 

Заключение:

Родила я в 38,4 недель.

Несмотря на последний впечатлительный момент родов, точнее манипуляций после них, я вполне довольна своими родами. Больше всего я боялась мучительных длинных схваток, которые длятся 12 часов, а то и больше.

Схватки для меня были самым легким периодом, а самым тяжелым — потуги и, как я выше написала, массаж матки после родов. Зашивали меня не долго и вполне терпимо, но очень не приятно.

Я так и не поняла, почему все рассказывают страшные истории о вполне нормальных естественных родах. Почему все боятся схваток, если нужно боятся того, что будет после них?

По поводу партнёрских родов: так как они были запрещены, я рожала одна и ни чуть не пожалела. Одной мне было на много комфортней, чем могло быть с мужем. Меня никто не отвлекал и я полностью принадлежала себе. Контролировала своё дыхание во время схваток, считала до ста и обратно, чтобы отвлечься. Возможно, это мне и облегчило мои схватки. А так нужно было бы ещё уделять внимание мужу😏

Я рада, что у меня прошло все очень быстро ( с 01:00 ночи и до 8:50 утра).

 

Прошло совсем мало времени после родов, но я готова идти за дочкой, правда, через лет так 5😊

Да, приятного в родах мало, но и не все так плохо, как рассказывают. Главное не боятся, правильно себя настроить и помнить, что это все рано или поздно закончится, а вознаграждением будет целая новая жизнь❤️

Способ лечения угрожающих преждевременных родов

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для лечения преждевременных родов.

Известен способ лечения угрожающих преждевременных родов, основанный на использовании фармакологических препаратов, таких как индометоцин (патент РФ N 2008003 от 28.02.1994, патентообладатель Гродненский государственный медицинский институт, авторы Мискевич Н.И., Ракуть B.C.).

Недостатки прототипа: низкая эффективность, препарат короткого действия.

Технический результат: повышение эффективности лечения угрожающих преждевременных родов за счет использования патогенетически обоснованного метода.

Указанный результат достигается тем, что при установленном диагнозе «угрожающие преждевременные роды» назначают препарат микронизированного прогестерона «Утрожестан» («Безен», Франция) вагинально в дозировке 600 мг/сут (по 200 мг 3 раза в день), при положительной динамике лечения, дозировку снижают на 100 мг каждые 3 дня до профилактической 200 мг/сут и продолжают до 36 недели беременности, при отрицательной динамике дозировку 600 мг/сут оставляют, с последующим ультразвуковым контролем через 7 дней до достижения длины шейки матки ≥30 мм и продолжают до 36 недели беременности.

Способ осуществляют следующим образом: при появлении признаков угрожающих преждевременных родов, таких как структурные изменения шейки матки, назначают препарат «Утрожестан» вагинально в дозировке 600 мг/сут (по 200 мг 3 раза в день) вагинально. Через 7 суток проводят повторное ультразвуковое исследование с измерением длины шейки матки, а также оценивают клинические симптомы угрожающих преждевременных родов. По результатам исследования определяют дальнейшую тактику: если зафиксировано удлинение шейки матки, постепенно снижают дозу «Утрожестана» на 100 мг каждые 3 дня до профилактической 200 мг/сут, которую оставляют до 36 недель беременности. В обратном случае дозировку 600 мг/сут оставляют с последующим ультразвуковым контролем каждые 7 дней до достижения длины шейки матки 30 мм и продолжают до 34 недели беременности, затем постепенно снижая дозировку на 100 мг каждые 3 дня.

Вагинальный путь введения предпочтителен в связи с отсутствием первичного прохождения через печень. Токолитический эффект достигается за счет действия метаболитов прогестерона-5b прегнандиона и прегнанолона. В основе токолитического эффекта лежит комплексный механизм действия, включающий подавление активности окситоцина и синтеза простагландина F2α, а также угнетение α-адренергических рецепторов в матке. Последнее обусловливает преобладание β-адренергической иннервации в органе, приводящее к снижению тонуса миометрия. При этом, являясь естественным гормоном, прогестерон практически лишен токсичности, чем выгодно отличается от β-адреномиметиков.

Препарат «Утрожестан» для лечения угрожающих преждевременных родов до 36 недель беременности применен впервые.

Примеры конкретного применения

Пример 1

Повторнобеременная, первородящая М., 25 лет, обратилась в приемное отделение акушерского стационара с жалобами на тянущие боли внизу живота и в поясничной области. Объективно: матка увеличена за счет беременности (высота дна матки 27 см, окружность живота 88 см), возбудима при пальпации, безболезненная, регулярной родовой деятельности нет. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 в мин. При осмотре шейки матки на зеркалах: шейка матки располагается центрально, длиной до 2,5 см, наружный зев закрыт. Выделения из половых путей светлые. При трансвагинальной ультразвуковой цервикометрии определена длина шейки матки 27 мм.

Диагноз: Беременность 27-28 нед. ОАА. Угрожающие преждевременные роды.

Пациентка была госпитализирована в отделение патологии беременности Перинатального центра. Лечение: «Утрожестан» по 200 мг 3 раза в день во влагалище; дексаметазон по 6 мг через 12 часов внутримышечно №4. Через 7 дней произведен контроль цервикометрии: длина шейки матки 31 мм. Пациентка выписана из стационара с рекомендациями продолжить введение «Утрожестана» с постепенным снижением по 100 мг через каждые 3 дня до профилактической дозы 200 мг/сут, которую оставить до 36 недели беременности.

Роды у этой пациентки произошли в срок 38 недель. Мальчик, вес 3850, рост 51 см, оценка по шкале Апгар 9/9 баллов.

Пример 2

Первобеременная, первородящая А., 20 лет, обратилась с жалобами на периодические тянущие боли внизу живота и в поясничной области. Объективно: матка увеличена за счет беременности (высота дна матки 32 см, окружность живота 91 см), матка в нормотонусе. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 в мин. При осмотре шейки матки на зеркалах: шейка матки располагается центрально, длиной до 2 см, наружный зев закрыт. Выделения из половых путей светлые. При трансвагинальной ультразвуковой цервикометрии определена длина шейки матки 23 мм.

Диагноз: Беременность 32-33 нед.

Пациентка была госпитализирована в отделение патологии беременности Перинатального центра. Лечение: «Утрожестан» по 200 мг 3 раза в день во влагалище. Через 7 дней произведен контроль цервикометрии: длина шейки матки 24 мм. Назначения те же с контролем УЗИ через неделю. Результаты — длина шейки матки 27 мм. Пациентка выписана из стационара в сроке 34-35 недели с рекомендациями продолжить введение «Утрожестана» с постепенной отменой по 100 мг через каждые 3 дня.

Роды у этой пациентки произошли в срок 39-40 недель. Девочка, вес 3780, рост 51 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.

Пример 3

Повторнобеременная, повторнородящая А., 28 лет. Жалоб не предъявляет. Во время второго скринингового ультразвукового исследования в сроке гестации 21 неделя была проведена цервикометрия, выявлено укорочение шейки матки до 25 мм. Пациентка консультирована акушером-гинекологом, назначен «Утрожестан» вагинально по 200 мг 3 раза в день. Через 7 дней проведена повторно ультразвуковая трансвагинальная цервикометрия, длина шейки матки 27 мм. Назначения те же с контролем УЗИ через неделю. Результаты — длина шейки матки 30 мм. Назначения: продолжить «Утрожестан» до 34 недели беременности в дозировке 600 мг/сут, затем постепенно снижая дозу на 100 мг каждые 3 дня.

Роды у этой пациентки произошли в срок 38-39 недель. Мальчик, вес 3430, рост 50 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.

Положительный эффект заявленного способа состоит в следующем: способ высокоспецифичен и техничен; является патогенетически обоснованным методом лечения угрожающих преждевременных родов, вагинальный путь введения препарата способствует более быстрому наступлению лечебного эффекта, а также позволяет использовать его у пациенток с заболеваниями печени.

Способ лечения угрожающих преждевременных родов с помощью медикаментозной терапии, отличающийся тем, что беременной при появлении признаков угрожающих преждевременных родов назначают препарат «Утрожестан» вагинально в дозировке 600 мг/сут (по 200 мг 3 раза в день), при положительной динамике лечения, дозировку снижают на 100 мг каждые 3 дня до профилактической 200 мг/сут и продолжают до 36 недели беременности, при отрицательной динамике лечения препарат в дозировке 600 мг/сут оставляют, с последующим ультразвуковым контролем через 7 дней до достижения длины шейки матки ≥30 мм и продолжают до 34 недели беременности, затем постепенно снижая дозировку на 100 мг каждые 3 дня.

%PDF-1.6 % 1 0 obj > endobj 4 0 obj /ModDate (D:20160622161639+03’00’) /Subject >> endobj 2 0 obj > stream application/pdf

Охрана материнства и детства. — 2010. — № 2 (16)

Библиотека УО «ВГМУ»

Библиотека УО «ВГМУ»2016-06-22T16:16:39+03:002016-06-22T16:16:39+03:002016-06-22T16:16:39+03:00uuid:d7da810f-5372-4f10-8745-af08d1e9435auuid:c7802e69-3e68-40ef-8ece-836797d1a619 endstream endobj 3 0 obj > endobj 5 0 obj > /Font > /ProcSet [/PDF /Text] /XObject > >> /TrimBox [0 0 595.Ǣ$a«d8>wnol0[i&QѽQGpHN9/)»iII,?`~go%YC c

Беременность и планирование семьи — Ответы специалистов на вопросы по медицине (страница 23)

! Для взрослых Для детей На ваши вопросы отвечают ведущие врачи медицинских учреждений Челябинска. Всего вопросов 738 показывается по 5 10 15 25 04.05.2009 Добрый день! Скажите, пожалуйста, какие роды показаны при ХВГБ? Спасибо! Ирина Насколько я поняла, Вы спрашиваете, показано ли Кесарево сечение при хроническом вирусном гепатите В? Не больше, чем женщине без вирусного гепатита В. Показания к оперативному родоразрешению не включают «ХВГБ». С уважением, акушер-гинеколог, директор Медицинского центра «Ты и Я»  Коробченко Людмила Олеговна 23.04.2009 Здравствуйте! 27 марта 2009 при сдаче анализа кала обнаружили цистолямблии, назначили курс лечения полисорб, папаверин, аллохол, и затем 5 дней трихопола по 1 т. 2 раза в день. С мужем мы планируем беременность, с какого месяца в этом году лучше начать зачатие? Какие анализы нужно сдать и какое обследование пройти до беременности (10.02.2009 сдавала анализы на уреаплазму, микоплазму, антитела к токсоплазме и к хламидиям, результаты хорошие). С мужем здоровье у нас хорошее. Что нужно, чтобы и ребенок был здоров? Спасибо. Ольга Здравствуйте, Ольга! После проведенного Вами курса лечения беременность можно планировать после получения позитивных результатов уже спустя 1-2 месячных цикла. Чтобы беременность протекала благополучно, и ребенок родился здоровым, надо провести несколько тестов перед зачатием — общие анализы крови мочи, анализы на инфекции, вирусы (требуется дообследование на герпес, цитомегаловирус, вирус папилломы человека). Обязательно определение группы крови, резус-фактор и определение антител к краснухе. По показаниям проводят УЗИ и консультации узких специалистов. Анализы надо сдавать обоим будущим родителям. 21.04.2009 Здравствуйте!!! Помогите, пожалуйста, мне 22 года, я беременна, но у меня есть хроническое заболевание — хронический тонзиллит. Я лечила его в январе «тонзилором», «узол» (ездила на процедуры). Меня не беспокоят простуды, но ведь такой диагноз мне поставлен из-за того, что постоянно забиваются лакуны. Скажите, пожалуйста, может ли хронический тонзилит как-то отразиться на ребенке? И не противопаказано ли пройти курс терапии «тонзилор» и «узол» в конце беременности»? Очень благодарна за ответ! Елена Здравствуйте, Елена! Сам по себе хронический тонзиллит без обострений не скажется явно негативно на развитии плода, но является хроническим очагом инфекции в организме, снижает общий иммунитет и может спровоцировать развитие внутриутробной инфекции. Однако, в Вашем случае, если Вы практически не болеете, это маловероятно. Оздоровление, тем не менее, Вам необходимо. Лучше использовать доступные физиотерапевтические процедуры после совета с ЛОР-врачом. Эффективно в период беременности санаторно-курортное оздоровление за чертой города. Сейчас для этого выделяются бесплатные санаторно-курортные путевки в женских консультациях по месту жительства. 21.04.2009 У моей жены отсутствует регулярный менструальный цикл, последнее УЗИ показало: визуализируются фрагменты утолщенной капсулы, все тесты на овуляцию отрицательные. Что посоветуете? Дмитрий Вам, Дмитрий, мы советуем отвезти жену к гинекологу, т. к. в Вашем случае необходимо полное обследование жены для определения причин отсутствия овуляции. Не стоит с этим затягивать, если есть желание заводить ребенка. С каждым годом получить беременность даже без патологии становится все сложнее. Приезжайте вместе. Ждем Вас! 21.04.2009 Здравствуйте! Подскажите, пожалуйтста, возможна ли беременность. Менструация была стабильна с 13 лет. В 13 лет была анорексия с сильной потерей веса. В результате чего, началась аменорея, длившаяся 4 года. Доктора разводили руками и назначали гормоны и антидепрессанты. Менструация ходила только во время приёма гормонов. Затем пропадала. Я перестала их принимать. Всё восстановилось после замужества. Менструация ходит стабильно уже год. Очень хотим ребёнка, не предохраняемся. Скажите, пожалуйста, есть ли возможность зачатия, или прошло слишком мало времени? Заранее спасибо. Анастасия Анастасия, регулярные менструации — очень важный показатель циклических изменений в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе. Вероятность зачатия хорошая. Беременность в норме возникает через 1 год регулярной половой жизни без контрацепции. С уважением, акушер-гинеколог, директор Медицинского центра «Ты и Я»  Коробченко Людмила Олеговна 21.04.2009 Добрый день, подскажите, пожалуйста, можно ли пользоваться кремом «скин-кап» при беременности и во время кормления грудью? (У меня экзема на руках). Елена Елена, любой препарат при беременности должен назначать специалист: дерматовенеролог, акушер-гинеколог или другой. В противопоказаниях к этому препарату беременность не значится. С уважением, акушер-гинеколог, директор Медицинского центра «Ты и Я»  Коробченко Людмила Олеговна 17.04.2009 Доброго Времени суток! Мне 21 год. Первая беременность. Срок 21-22 недели. Монохориальная моноамиотическая двойня. У одного из плодов регистрируется кифосколиоз на границе грудного и пояснично-крестцового отделов. Не исключают наличие диастематомиелию с дизрафией спинного мозга. Пожалуйста, расскажите, что делать? Какие ждать прогнозы. Заранее всем спасибо. Альбина Здравствуйте, Альбина! Для подтверждения либо отклонения заподозренной патологии, безусловно, необходимо повторное УЗИ. Уже после этого, на перинатальной комиссии можно будет давать какие-либо прогнозы и принимать решения. Учитывая, что у Вас двойня, пока предпринимать ничего не нужно. Наберитесь терпения. 17.04.2009 Здравствуйте, мне 26 лет. В данный момент у меня 28 недель беременности. Вот уже 2 недели у меня болит таз, вернее низ таза. Сначала я думала, что это так и должно быть, но сейчас это доставляет мне неудобства, потому что болеть стало сильнее и чаще. Подскажите, может мне не стоит волноваться. Спасибо. юлия Добрый день, Юлия! Вам следует в любом случае и как можно быстрее обязательно обратиться к врачу с перечисленными жалобами, так как во время беременности в норме женщина не должна испытывать каких-либо болей в области таза. В Вашем случае, это может быть угрозой прерывания беременности. 14.04.2009 Здравствуйте! У меня гормональное нарушение, могу ли я забеременеть? Русета Русета! Если у Вас есть нарушения менструального цикла, то Вам необходимо обследоваться и в зависимости уже от выявленной проблемы скорегировать его, так как данная проблема может вызывать бесплодие. 13.04.2009 Уважаемые врачи, будьте добры ответить на мой вопрос! Можно ли планировать беременность после прививки от клещевого энцефалита? Причем привились мы вместе, я и муж, полмесяца назад???? Спасибо! Елизавета Елизавета, планируйте беременность согласно рекомендациям ВОЗ не ранее 3 месяцев после любого приема лекарств, обострения хронических заболеваний и действия любых неблагоприятных факторов. С уважением, акушер-гинеколог, директор Медицинского центра «Ты и Я»  Коробченко Людмила Олеговна 09.04.2009 Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, беременность 16-17 недель, обнаружены камни в почках и назначены эуффилин, аспирин и ношпа внутривенно. Может ли данное лечение угрожать будующему малышу, и что можете посоветовать? светлана Светлана, все эти медикаменты безопасны для ребенка. Назначены доктором по показаниям. Советую больше доверять своему врачу, заранее планировать зачатие и беременность. С уважением, акушер-гинеколог, директор Медицинского центра «Ты и Я»  Коробченко Людмила Олеговна 08.04.2009 Здравствуйте! Моему сыну 3 месяца. Во время естественных родов врач выдавливала ребенка из живота сначала кистями рук, затем локтями, а потом своим телом, т.е. легла на меня. Ребенок родился с «левосторонней косолапостью врожденной», как они написали в выписке. Голеностоп был синим и опухшим. При любом задевании за ножку ребенок кричал. На УЗИ во время беременности (4 или 5 раз, в том числе и в Челябинской областной больнице) физических отклонений выявлено не было. Скажите, пожалуйста, врожденная косолапость это или вывих? И существует ли такой способ выдавливания ребенка при родовспоможении? Ольга Добрый день, Наталья! К сожалению, без полного обследования, совместного комиссионного осмотра и консилиума врачей различных специальностей невозможно сказать наверняка, врожденная косолапость у Вашего ребенка, либо это вывих. 08.04.2009 Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста! Я планирую беременность. Мне назначили Утрожестан по 1 кап. 2 раза в день вагинально с 16 по 25 день цикла. В связи с этим у меня такой вопрос: если в эти дни я забеременею, я же не смогу определить беременность в ранние сроки и брошу пить Утрожестан. После 25 дня цикла у меня должны начаться месячные. А если я окажусь беременной, не повлияет ли отмена Утрожестана на беременность? Не сможет ли отмена Утрожестана повлечь за собой выкидыш? Я очень беспокоюсь по этому поводу. Спасибо. Екатерина Екатерина, Ваше беспокойство понятно. Отмена Утрожестана не способствует выкидышу на ранних сроках. Могу порекомендовать измерение базальной температуры во время приема Утрожестана. Тогда, если беременность наступила, то температура продолжает оставаться выше 37 градусов. Хотя утрожестан Вы уже не принимаете. С уважением, акушер-гинеколог, директор Медицинского центра «Ты и Я»  Коробченко Людмила Олеговна 08.04.2009 Возможно ли запланировать пол будущего ребенка? Спасибо. Елена На 100% нельзя. Кое-какие рекомендации дать можно на очной консультации. С уважением, акушер-гинеколог, директор Медицинского центра «Ты и Я»  Коробченко Людмила Олеговна 03.04.2009 Здравствуйте! Мне 32 года, я замужем уже год. И у нас с мужем у обоих эпилепсия. Мой врач не рекомендует нам заниматься сексом без презервативов, т. к. он подбирает мне дозу АЭП для запланированной беременности, и на фоне всего этого у меня стало пропадать желание заниматься сексом. Появился страх, что я сделаю что-нибудь во вред нашему будущему ребенку. А муж хочет настоящего секса и ребенка. Что нам делать. Гинекологи не берутся мне подбирать контрацепцию, потому что боятся и не имели с этим дела. А можно ли мне родить здорового ребенка, можно ли вообще рожать? ирина Добрый день, Ирина! Вы поступаете совершенно правильно. Прежде, чем забеременеть, необходимо подобрать адекватное лечение. Вопрос, можете ли Вы родить здорового ребенка, в принципе решается с врачом-генетиком, поскольку эпилепсия может быть разного происхождения. Только после совета с двумя специалистами — психиатром и генетиком — Вам можно думать о ребенке. А пока из методов контрацепции лучшем выбрать самый подходящий для Вас — поставить внутриматочную спираль при отсутствии к этому противопоказаний. 31.03.2009 Беременность 22-23 недели. Возраст — 36 лет. Беременность третья: первая — самостоятельные роды без осложнений в 1994 г., вторая — самопроизвольный выкидыш на 20 неделе, необследованный в 2002 г.. Во время текущей беременности перенесла дважды простуду без температуры (в 8-9, 12-13 недель), железодефицитная анемия, по данным НГГ — угроза, по данным УЗИ в 22-23 недели — миома матки: по правой-сумбукозный, в нижней трети, 30 мм; по передней-субсерозный, в нижней трети, 20 мм; в дне-интерстициальный, 60 мм (до беременности был только в дне). Подскажите, пожалуйста, угрожает ли наличие миомы беременности, естественные или роды через кесарево могут у меня быть? Ирина Ирина! В вашем конкретном случае лучше всего сделать кесарево сечение, и во время операции попытаться убрать миоматозные узлы. Правда не каждый хирург на это решится, но это возможно. 31.03.2009 Добрый день! Прокоментируйте, пожайлуста, результаты УЗИ. Срок по последней менструации 36 недель (20-07-08), по зачатию 34 недели. Перед исследованием в течении 10 дней проставила Актовегин. Тазовое предлежзание, плацента 43 мм, 2-3 ст., имеется расширение межворсинчатого пространства, вод нормальное количество, хотя на прошлом УЗИ ставили маловодие. БПР-75, ОЖ-103, ДБ-65, ЛЗР-108, ОГол-92, Голень-56, ПМП 2217-2718, ПРП-45. Доплер в норме, КТГ 7-8 баллов, ИРГ-норма. Врач по данным УЗИ пославила диагноз Плацентит и прописала свечи Виферон и Вобензим. Насколько такое лечение целесообразно? Ксения Ксения! Мне трудно прокоментировать эти данные, так как я не видел ультразвуковой картинки. Будем надеятся, что Ваш врач назначая, Вам подобную терапию, все же руководствовался не только данными УЗИ, а и другими обследованиями. 30.03.2009 Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, зачатие ребенка произошло в те дни, когда я лечила зуб (с уколом и рентгеном), это может отразиться на здоровье ребенка? Заранее спасибо. светлана Здравствуйте, Светлана. Не волнуйтесь! Проведённое лечение не отразится на здоровье Вашего малыша. С уважением, врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗИ «Уральского НИИ репродуктивной медицины» Гуменецкая Наталия Валентиновна 30.03.2009 Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, как влияет на развитие ребенка прием препарата цитрамон. У меня 10 нед беременности, и беспокоят частые приступы головной боли с низким давлением. Приступы хорошо купировались до беременности цитрамоном. Спасибо. наталья Здравствуйте, Наталья. Я очень рекомендую Вам не заниматься самолечением. О беспокоящих Вас головных болях непременно сообщите лечащему гинекологу и терапевту в женской консультации. Доктора, разобравшись с причиной, назначат лечение, которое поможет Вам и не навредит Вашему ребёнку. С уважением, врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗИ «Уральского НИИ репродуктивной медицины» Гуменецкая Наталия Валентиновна 30.03.2009 Беременность 4-5 недель. О беременности узнала недавно — 2 дня назад. До этого, видимо, на второй неделе, врачем был поставлен диагноз ОРВИ + бронхит. Прописаны препараты: Арбидол 4 р/сут, Бактрим 480 2 р/сут. О беременности не знали. Принимала препараты 4-5 дней полтаблетки Бактрим 960 2 р/сут. Подскажите, пожалуйста, как может повлиять препарат на будующего ребенка. Насколько велик риск негативных последствий? Что предпринять для снижения или исключения риска? Беременность желанна, но очень страшно родить неполноценного ребенка. Прошу Вашей помощи. Екатерина Здравствуйте, Екатерина. Бактрим при беременности противопоказан. Но, если я Вас правильно поняла, то Вы принимали его фактически до задержки менструации, а значит риск воздействия препарата на плод минимален. С уважением, врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗИ «Уральского НИИ репродуктивной медицины» Гуменецкая Наталия Валентиновна 30.03.2009 Подскажите. пожалуйста, можно ли принимать валерианку в таблетках или глицин во время и до беременности? Елена Здравствуйте, Елена. Валериана и глицин не противопоказаны при беременности, но принимать любые препараты во время беременности я рекомендую только по назначению врача. С уважением, врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗИ «Уральского НИИ репродуктивной медицины» Гуменецкая Наталия Валентиновна 30.03.2009 Добрый день. В 2005-2006 годах я перенесла туберкулез паренхимы почек, пролечена, с тех пор МБТ не высевались, структурных изменений почек нет, остался хронический пиелонефрит с обострениями каждую зиму-весну. Сейчас срок беременности 11 недель. Гинеколог, у которой я состою на учете по беременности, сказала, что, возможно, из-за перенесенной мною туберкулезной инфекции ребенку в роддоме не будут ставить БЦЖ. Я сама врач. Помогите советом, как поточнее определиться с тактикой в моем случае, с каким грамотным специалистом прокунсультироваться, какие, возможно, нужно выполнить анализы в такой ситуации, опасаюсь навредить малышу либо прививкой, либо оставив его без защиты перед этой инфекцией. Мой наблюдающий фтизиоуролог внятно ответить на эти вопросы не смог. Заранее спасибо за ответ. Ольга Здравствуйте, Ольга. Я советую Вам обратиться за консультацией на перинатальный консилиум, который проводят главные акушеры-гинекологи города и области. Если Вы живёте в Челябинске, то обратиться нужно по адресу ул Воровского-15 в женской консультации ГБ №1. Приём проводится по четвергам с 13.00. Для жителей области консультации в Областном перинатальном центре (ул. Тимирязева-17) по понедельникам с 10.00. Вам обязательно помогут. С уважением, врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗИ «Уральского НИИ репродуктивной медицины» Гуменецкая Наталия Валентиновна 30.03.2009 Добрый день!!! Очень волнует следующий вопрос. Я лечилась от бесплодия 2-3 года. В 2008 была проведена оперция лапароскопия, обнаружили рудементарный рог слева, не сообщающийся с полостью матки, подлечили поликистоз. Беременность наступила через 1,5 месяца после операции. Теперь встал вопрос о способе родоразрешения. Плод находится в тазовом предлежании, срок беременности по зачатию 34 недели. Очень хотела бы родить самостоятельно, насколько велик риск таких родов для меня и для малыша? Ксения В принципе Вы можете родить самостоятельно, наличие рудоментарного рога и тазовое предлежание плода являются относительными показаниями к кесареву сечению, но вопрос о риске прямо сказать не очень коректный, так как во время родов может возникнуть очень много осложнений, не связанных с данными патологиями. Поймите, что ответственность за Вас в родах будет нести врач, который их ведет, и никто лишний раз не станет рисковать и делать Вам что-то во вред. 30.03.2009 Здравствуйте. Моей жене поставили беременность 22 недели. Поставили диагноз подтекание околоплодных вод. По УЗИ в динамике через неделю визуально количество околоплодных вод не обнаружено. В околоплодных водах незначительное количество взвеси. Назначенные антибиотики цефазолин вызвали аллергическую реакцию, после 4-х инъекций были отменены. В настоящее время лечение не проводится, после двухнедельного пребываания в стационаре перевели на дневной стационар (время в дороге до больницы 20-25 минут). Анализы крови и мочи в норме. Пожалуйста, скажите, что необходимо предпринять для сохранения беременности? Дмитрий Дмитрий! Мне трудно что-то конкретно ответить на Ваш вопрос, так как я не владею в полном объеме информацией. Однако, если Вашу жену выписали из больницы, то значит врачи не видят необходимости «держать» Вашу жену в больнице круглосуточно. Поверте, что никто из врачей не хочет Вам зла и просто так не отпустит Вашу жену лечиться в дневном стационаре. Будем надеяться, что на сегодняшний день у Вас все хорошо, и беременность Вашей жены закончится благополучно. 30.03.2009 Здравствуйте! 23.03.2009 г. прошла УЗИ, для подтвержения беременности. Плодного яйца на момент осмотра не обнаружено, но тест на беременность ещё неделю назад показал очень слабую, практически незаметную вторую полоску, сделала повторно через несколько дней, вторая полоска стала немного заметнее. В последнее время цикл нерегулярный. Месячные были 13 февраля, продолжительностью 3-4 дня, потом 20 февраля, продолжительностью 3-4 дня и 15 марта, продолжительность 1 день, и выделения были незначительные, несколько капель днём, к вечеру уже ничего не было. В этот день с мужем был половой незащищенный акт. Спустя 3-4 дня, от сомнений, была ли это менструация, я приняла постинор. При всём при этом на УЗИ показало наличие таких заболеваний, как миома тела матки 14 мм по задней стенке, справа визуализируется гипоэхоген. интерстиц. узел до 14 мм, плюс к этому признаки спаечного процесса в малом тазу. По подтверждению беременности назначили повторное УЗИ, через 4 дня, тобишь 27 марта 2009 г. Очень тянет живот и болит грудь, ноет поясница, такие симптомы у меня обычно при наступающей менструации. Действительно ли это беременность, и влияют ли на положительный результат мои перечисленные заболевания, на каком сроке плодное яйцо попадает в полость матки? По моим предположениям, овуляции на данный период не должно было быть. Евгения Здравствуйте, Евгения! Отвечаем на Ваши вопросы. Извините за задержку ответа из-за выходных дней. Ваши заболевания не влияют на результаты теста. Плодное яцо попадает в полость матки ориентировочно через неделю после зачатия, но на УЗИ плодное яйцо может не определяться вплоть до срока 4-5 недель.

На Какой Недели Отменяют Утрожестан При Беременности

Утрожестан при беременности, отмена Утрожестана

с какой недели отменять утрожестан при беременности.

Утрожестан при беременности: принимать или нет?

Принимала утрожестан по 200 мг в сутки до 38 недели.(Врач забыл напомнить, что прием необходим только до 36 недели). Очень волнуюсь, может ли это как то отразится на малыше, сроке и родах. Содержание до какого срока беременности приниматьКак действует Утрожестан при.

Когда и как отменять утрожестан. Беременность и роды

Рассказываю, пила по 200 мг утрожестан, по 100 с утра и вечером вагинально. На 17 неделе хотела отменить, начала снижать дозу до 100 — начала тянуть спина и появились маленькие выделения (коричневатая капелька каждый день). Как отменять утрожестан 200 при беременности Почему нельзя резко отменять лечение. При первой беременности первый рецидив случился на 7-й неделе. Потом ещё около 4-х рецидивов. Беременность прошла без осложнений. Родила здорового ребёнка. Во время второй беременности было 3 рецидива. Также родила.

Отменяют Утрожестан Эко Беременности – Telegraph

Также этот лекарственное средство назначают после ЭКО до 20-й недели беременности . Обычно Утрожестан отменяют по 100 мг в неделю. Во время . 26 07. — Утрожестан на поздних сроках беременности . С самого начала была на утрожестане и дюфастоне ( беременность ЭКО ).. но уже вам пора. на какой неделе беременности отменяют крайнон Vovka Таболич 19.09.2017 20:27 19.09.2017 0 Базальная температура от А до Я

С какой недели можно отменять утрожестан при беременности

«Утрожестан» – одно из востребованных при беременности лекарственных средств. Оно считается безопасным для плода и может использоваться на любом сроке На какой недели беременности можно принимать утрожестана Рубрика: Первая помощь С радостным известием на будущую мамочку обрушивается и колоссальный обьем информации. При этом на свечи утрожестан при беременности отзывы в этом плане более положительные. Женщины говорят о том, что отмена свечей происходит намного комфортнее и редко приводит к обнаружению неприятных симптомов.

Как правильно отменять утрожестан 200 при беременности на.

Как правильно отменять утрожестан 200 при беременности на 34 неделе Рубрика: Профилактика «Утрожестан» – одно из востребованных при беременности лекарственных средств. Утрожестан на 36 недели беременности когда отменять Пробуйте каждые 3дня снижать дозу Ого как все сложно, ну у меня столько времени нет)

на какой недели беременности можно принимать утрожестана.

на какой недели беременности можно принимать утрожестана Аня Бабак 09.12.2017 17:10 09.12.2017 0 Утрожестан при беременности До какой недели принимают утрожестан при беременности До каких сроков беременности можно. Утрожестан при планировании беременности Наиболее часто Утрожестан назначается, если беременность отсутствует продолжительное время, что связано с гормональным дисбалансом.

Утрожестан при беременности: до какого срока можно принимать

Чтобы предотвратить выкидыш или преждевременные роды утрожестан при беременности надо принимать до 34 недель. Добрый день. подскажите, может ли на фоне приема утрожестана пропасть болезненность груди. беременность всего три недели, до этого была замершая. при появлении светло-коричневой мазни, врач прописала поддержку.

Сейчас 34 недели беременности… всю беременность я принимаю утрожестан!! Сначало 400… В 20 недель снизили до 300… в 22 до 200… 24 недели до 100… начались коричневая мазня!! Вернули опять на 200… Потом в 28 недель мне сказали. Например, если суточная доза до 20 недель беременности составляла 400 мг, то при плавной отмене на 21-й неделе принимайте по 300 мг в сутки, с 22-й – по 200 мг, а с 23-й — по 100 мг в течение 7 дней, после чего прекратите прием капсул.

На какой неделе отменяют утрожестан — БэбиБлог

Все ответы на тему — На какой неделе отменяют утрожестан. Вся информация на BabyBlog. Многие женщины испытывают боли внизу живота в первые недели беременности. Есть много причин для этого. Для некоторых женщин случайные или спорадические боли в животе во время беременности (которые похожи на боли при Утрожестан при беременности 32 недели отзывы. ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: ctrl + d Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по.

Как отменять утрожестан при беременности Утрожестан при.

Далее, при отсутствии каких-либо жалоб и побочных явлений, отмена утрожестана происходит путем снижения дозировки на 100 мг в две недели, то есть последующие две недели женщина принимает по 200 мг утрожестана в сутки (по прежнему в два приема — 100 мг утром и 100 мг вечером), и. Утрожестан при беременностиК сожалению, слишком частыми в наше время стали такие трагические исходы беременности, как не вынашивание — иными словами выкидыши. Плохая экология, современный темп жиз… На УЗИ сказали, что с плодом все в порядке, а вот шейка матки очень короткая — 17 мм на сроке 23 недели и нужно срочно в стационар (смотрели вагинально). На плановом УЗИ до этого шейку вагинально не измеряли. Я легла.

во сколько недель беременности отменяют утрожестан.

во сколько недель беременности отменяют утрожестан. 01.03.2018 11:14 01.03.2018; Александра Ермолюгина; Отмена утрожестана, посоветуйте… Девочки расскажите пожалуйста кто как отменял прием утрожестана. У меня идет 16 неделя. Тонус матки при беременности. Причины. Консультации врачей . Беременность на фоне Дюфастона . Консультации врачей: Аккер Людмила Валентиновна. Я беременна — когда идти к врачу? Больничный лист по беременности и родам.

Отмена «Утрожестана» при беременности: как отменять.

Утрожестан – один из популярных гормональных препаратов, применяемых при беременности. Как правильно отменять капсулы? Почему недопустима резкая отмена Утрожестана на любом сроке? Какая схема отмены для капсул с. Во втором триместре беременности (13-14 неделя) матка женщины выходит за пределы малого таза. Акушер-гинеколог на таком сроке уже может ее прощупать через переднюю брюшную стенку. С 16 недели и по сей день (31), по 100 мг вагинально. Но я иногда пропускаю, через день где-то использую. Врач объяснила, что утрожестан при двойне нужен для ‘подстраховки’ шейки, типа профилактики ИЦН, прогестерон.

Утрожестан при беременности — инструкция по применению.

После 30-ой недели беременности Утрожестан назначается при определенных показаниях: Преждевременное размягчение родовых путей; Укорочение шейки матки; Слишком низкое расположение малыша. антибиотики, которые можно применять при беременности под наблюдением врача. Противопоказаны при беременности. Тетрациклин, Доксициклин – оказывают сильное токсическое действие на. Как отменять Дюфастон при беременности, на какой неделе: правильная схема снижения дозы, последствия Широко известно, что применение лекарственных средств во время вынашивания ребенка, особенно в первые месяцы.

Утрожестан 200 при беременности до какой недели принимать

Утрожестан при беременности отменяют, снижая дозу на 100 мг в неделю, либо на 50 мг каждые три дня. При этом следят за тем, чтобы не было кровотечения из половых путей. В любом случае, отменяют Утрожестан постепенно, чтобы. Утрожестан при беременности, как принимать свечи У женщин во время беременности распространена проблема с гормонами, которые препятствуют нормальной беременности либо вынашиванию плода.

Как свечи Утрожестан при беременности следует применять в 1-2 триместре. После 20-й недели препарат отменяют, чтобы исключить большую нагрузку на печень и избежать интоксикации организма. До какой недели принимают утрожестан при беременности Главная › Вынашивание › До каких сроков беременности можно пользоваться утрожестаном Правильное и обоснованное применение утрожестана при вынашива… До какой недели пьют утрожестан при беременности. Препарат «Утрожестан» является аналогом прогестерона и применяется при лечении бесплодия или при беременности для повышения уровня данного гормона в крови женщины.

До какой недели принимали утрожестан? — до какой недели.

Девченки,у меня 29 неделя. на утрожестане со дня овуляции (200мг в сутки). Делали инсеминацию. Врач,который делал,сказала — до 12 недели. А гинеколог моя,у которой я на учете — говорит — до 32 недели. А знакомая после ЭКО вообще не убирала его,до родов принимала.только после 32. Утрожестан на 17 неделе беременности Правила и схема отмены «Утрожестана» при беременности. Все чаще в последние годы женщины сталкиваются с разными проблемами при беременности. Одним из популярных диагнозов. стом, работа может встать на недели или даже месяцы. Этим пу-тем, как я понимаю, и шел Пастернак. Но в 1930-х следовать за шекспировским оригиналом поэту было еще опаснее, чем Гамлету

Отмена утрожестана, посоветуйте… — Беременность — Форум.

Вставляла утрожестан с 12 недели, где-то всего 3 пачки получилось (на ночь по 2 табл.). Как закончилось, больше покупать не стала, т.е. получилось, что прекратила резко — никаких отрицательных. Я сейчас как раз на пути полной отмены . с 5 недель 2 раза в день по 200 утрожестан . оставляют дозу побольше и убирают в самом конце беременности . 1. МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ і науки УКРАЇНИ. НАЦІОНАЛЬНА ЮРИДИЧНА АКАДЕМІЯ УКРАЇНИ. імені ЯРОСЛАВА МУДРО

Как отменять Дюфастон при беременности, на какой неделе.

До 12 недель беременности желтое тело полностью выполняет функцию обеспечения организма прогестероном. Начиная с 12 недели, формируется плацента и берет на себя задачу выработки гормона. Утрожестан при беременности применяется как гормональный препарат, являющийся синтетическим аналогом прогестерона – гормона беременности. Отличием его от других аналогов служит полное химическое повторение.

Когда пора отменять утрожестан и по какой схеме как.

Девушки. Кто «сидел» на утрожестане, когда его надо отменять и по какой схеме. Дело в том что до постановки на учет в ЖК – я наблюдалась по страховке, и врач мне выписала утрожестан из-за недостаточности 2 фазы, на фоне. Утрожестан при беременности отменяют, снижая дозу на 100 мг в неделю, либо на 50 мг каждые три дня. При этом следят за тем, чтобы не было кровотечения из половых путей. В любом случае, отменяют Утрожестан постепенно, чтобы.

Утрожестан: до какого срока беременности принимать

Продолжается терапия препаратом Утрожестан до 36 недели беременности. Если беременная пропустила прием Утрожестана, то необходимо будет выпить пропущенную дозу как можно раньше. УТРОЖЕСТАН при беременности Утрожестан назначается беременным женщинам при угрозе выкидыша. Самостоятельно препарат принимать не следует, т.е. его должен назначить врач- гинеколог.

«Утрожестан» – одно из востребованных при беременности лекарственных средств. Оно считается безопасным для плода и может использоваться на любом сроке Как свечи Утрожестан при беременности следует применять в 1-2 триместре. После 20-й недели препарат отменяют, чтобы исключить большую нагрузку на печень и избежать интоксикации организма. После 30-ой недели беременности Утрожестан назначается при определенных показаниях: Преждевременное размягчение родовых путей; Укорочение шейки матки; Слишком низкое расположение малыша. Утрожестан – один из популярных гормональных препаратов, применяемых при беременности. Как правильно отменять капсулы? Почему недопустима резкая отмена Утрожестана на любом сроке? Какая схема отмены для капсул с. Рассказываю, пила по 200 мг утрожестан, по 100 с утра и вечером вагинально. На 17 неделе хотела отменить, начала снижать дозу до 100 — начала тянуть спина и появились маленькие выделения (коричневатая капелька каждый день). Все ответы на тему — На какой неделе отменяют утрожестан. Вся информация на BabyBlog. Далее, при отсутствии каких-либо жалоб и побочных явлений, отмена утрожестана происходит путем снижения дозировки на 100 мг в две недели, то есть последующие две недели женщина принимает по 200 мг утрожестана в сутки (по прежнему в два приема — 100 мг утром и 100 мг вечером), и. на какой недели беременности можно принимать утрожестана Аня Бабак 09.12.2017 17:10 09.12.2017 0 Утрожестан при беременности Вставляла утрожестан с 12 недели, где-то всего 3 пачки получилось (на ночь по 2 табл.). Как закончилось, больше покупать не стала, т.е. получилось, что прекратила резко — никаких отрицательных. Вакансии Учителем Начальных Классов В Калуге. Девченки,у меня 29 неделя. на утрожестане со дня овуляции (200мг в сутки). Делали инсеминацию. Врач,который делал,сказала — до 12 недели. А гинеколог моя,у которой я на учете — говорит — до 32 недели. А знакомая после ЭКО вообще не убирала его,до родов принимала.только после 32. Также этот лекарственное средство назначают после ЭКО до 20-й недели беременности . Обычно Утрожестан отменяют по 100 мг в неделю. Во время . 26 07. — Утрожестан на поздних сроках беременности . С самого начала была на утрожестане и дюфастоне ( беременность ЭКО ).. но уже вам пора.

Игры Сделай Свой Мультфильм

Как В Яндекс Браузере Сделать Ссылку На Рабочий Стол

Снится Что Парень Изменяет На Глазах

Игрушечные Тачки Из Мультфильма

Работа В Одинцово Грузчик Вакансии

Цены На Лечение Зуба В Астане

Бургер Кинг Как Восстановить

Гдз Грамматика Английского Языка Для Школьников Гацкевич

Лунтик Учит Цифры Игры Играть

Авторынок В Европе Бу Автомобили

За Езду Без Осаго Снимают Номера

Программы Для Фото Тюнинга Авто

Осаго Неагрегатная Страховая Сумма

Лечение Инфекции Слизистой Полости Рта

Вакансии Токарь В Магнитогорске

Уаз Против Нивы Рысь

Налоги При Продаже Автомобиля Через Год

Цены На Грузовые Автомобили Казахстан

Какие Читать Молитвы После Операции

Вакансии Учителя Русского Языка В Костроме

Как Приготовить Пшенную Кашу Размазню

Как Тушить Овощные Смеси

Как Загореть Быстро Без Кремов

Форма Зубов После Брекетов

Семена Льна Как Принимать При Запорах Отзывы

Какой Металл Подходит К Знаку Зодиака Козерог

Как Приготовить Плов С Курицей В Мультиварке Филипс

К Чему Снится Красная Нить На Запястье

Дисней Про Кино Все Список

Вакансии Для Массажистов В Москве Без Мед Образования

Какая Примета К Похоронам

Резина Для Ловли Щуки Рейтинг

Цирроз Печени И Полость Рта

Бизнес План Лечебно Диагностический Центр

Пп В Электрике Это

Отмена утрожестана при эко

Задача репродуктологов при ЭКО заключается не только в успешном проведении самого оплодотворения, но и в создании оптимальных условий для того, чтобы зародыши смогли прижиться, имплантироваться и продолжить свое развитие в женском организме.

Вероятность успешного лечебного курса ЭКО повышается при назначении гормональных препаратов, которые помогают докторам в создании тех самых необходимых условий. Одним из популярных средств, часто назначаемых пациентам, является «Утрожестан». Зачем его нужно принимать, как действует средство, до какого времени его нужно принимать, мы расскажем в этой статье.

О препарате

«Утрожестан» представляет собой прогестеронсодержащий препарат и относится он к группе гормональных средств. Прогестерон — женский половой гормон, который в ответе за сохранение и пролонгирование беременности. Нередко препарат используют для лечения бесплодия, связанного с недостаточным уровнем данного вещества в организме, а также в случае привычных выкидышей.

Выпускается средство в форме капсул, которые имеют два вида применения — по назначению, то есть перорально, а также для влагалищного введения. Прогестерон в основе препарата практически идентичен естественному женскому гормону, а потому организмом воспринимается максимально физиологически.

Аналогами средства считаются «Дюфастон» и «Праджисан», они также могут применяться при состояниях, связанных с дефицитом собственного прогестерона у женщин.

Роль препарата в протоколе ЭКО

При ЭКО данное лекарственное средство назначают для достижения сразу нескольких целей, каждая из которых чрезвычайно важна для конечного результата. Поскольку результата ждут одного — наступления долгожданной беременности, то на каждом из этапов экстракорпорального оплодотворения может быть рекомендован прием «Утрожестана».

Наиболее часто препарат назначается со дня инъекции гонадотропного гормона. Примерно в середине протокола после усиленной стимуляции яичников врач посредством УЗИ констатирует созревание ооцитов до нужного размера. В этот день вводится гормон ХГЧ, который в ускоренном режиме позволит яйцеклеткам дозреть перед пункцией. Происходит это примерно за 24-36 часов до забора яйцеклеток. С этого же дня и рекомендуется прием «Утрожестана» перорально или вагинально (на усмотрение врача).

На фоне приема препарата прогестерона поддерживается лютеиновая фаза цикла, нарастает слой эндометрия. Если функциональный внутренний слой матки будет слишком тонким к моменту подсадки эмбрионов, имплантации может не произойти, и тогда все усилия врачей и пациентки в данном протоколе будут безрезультатными — беременность не наступит.

Обычно у женщин с разными формами бесплодия есть определенные проблемы с толщиной эндометрия, а потому «Утрожестан» и его аналоги назначают почти каждой первой пациентке ЭКО-клиник.

Препарат, а точнее прогестерон в его основе, расслабляет мускулатуру матки, что позволяет избежать спонтанного гипертонуса, который может не только помешать имплантации, но и стать причиной выкидыша на самом раннем сроке. Также «Утрожестан» способствует поддержанию деятельности желтого тела.

Как принимать?

Как уже говорилось, принимать средство можно традиционно — запивая капсулы водой, а можно вагинально, используя капсулы как свечи. Вагинальный способ считается более удобным в первую очередь из-за точной направленности действия.

Если правильно вводить капсулу в половые пути, прогестерон в крови женщины нарастает постепенно, почти так, как это происходит при естественном цикле, что более благотворно сказывается на функционировании половых желез. Эндометрий, по некоторым данным, нарастает более эффективно и быстро именно при внутривагинальном способе применения.

У перорального способа есть свои достоинства — таблетку можно выпить где угодно и когда угодно. Для этого не обязательно уединяться в туалете и проводить процедуру введения капсулы во влагалище.

Дозировку и схему приема препарата должен определить врач на основании полученных лабораторных данных об уровне собственного прогестерона у пациентки. Для перорального применения чаще всего рекомендуется двухразовый прием по 100 или 150 мг. Дозировка может быть увеличена на усмотрение репродуктолога.

Для влагалищного использования обычно рекомендуется суточная доза препарата в пределах 300-600 мг. Вставлять капсулы придется до трех раз в день. Обычно первую капсулу начинают ставить на 14-15 день стимулированного цикла, затем по 100 мг рекомендуется ставить дважды в день с 15 до 25 дня. С 26 дня цикла, если анализы показывают наличие беременности, дозу увеличивают каждую неделю, возрастает и количество введений.

Для того чтобы поддержать лютеиновую фазу после пункции ооцитов, наиболее часто рекомендуется стартовая доза в 200 мг (до 600 мг) со дня укола ХГЧ и до окончания второго триместра беременности.

Есть несколько правил приема гормональных препаратов. О них следует помнить, начиная лечение «Утрожестаном». Лучше всего принимать капсулы утром и вечером с тем расчетом, чтобы между приемами прошло 12 часов. Если назначается трехразовый прием, то время между капсулами должно быть равно 8 часам.

Принимать препарат нужно в одно и то же время, если вы забыли принять очередную дозу, паниковать не нужно. Следующую нужно принять строго в отведенное для нее время, не смещая привычного графика.

Снижать или увеличивать дозировку самостоятельно категорически запрещено. При появлении побочных действий следует сообщить об этом врачу.

Когда отменяют?

Через две недели после подсадки эмбрионов женщине следует сделать анализ крови на ХГЧ. Если он показывает отсутствие беременности, прием препарат принято отменять сразу. Через несколько дней после этого приходит менструация.

Если анализы и УЗИ показывают наличие беременности, отмена «Утрожестана» считается неблагоприятной. При беременности после ЭКО рекомендуется поддерживать развивающийся плод гормонально на протяжении довольно длительного срока.

При вагинальном введении препарат обычно следует принимать до срока, когда плацента полностью возьмет на себя все функции по обеспечению гестации необходимыми гормонами, а также по истечении срока повышенной угрозы прерывания. Чаще всего прием рекомендуется до 24-28 недели. При пероральном приеме «Утрожестан» могут на усмотрение врача отменить и в конце первого триместра.

Отмена должна происходить постепенно, дозу препарата уменьшают по рекомендации доктора до тех пор, пока принимать станет нечего. Резкое прекращение приема капсул с большой долей вероятности приведет к гормональному шоку и выкидышу.

Если отменять средства правильно и по схеме, все равно может появиться незначительная кровянистая «мазня», это считается вариантом физиологической нормы, если выделения прекращаются в течение нескольких дней.

Побочные действия

Женщина, которая принимает «Утрожестан» в ходе лечебного протокола ЭКО нередко испытывает перепады настроения. Воздействие на центральную нервную систему считается одним из наиболее распространенных побочных действий прогестерона. Она может испытывать немотивированное раздражение, депрессию, тревогу.

Многие отмечают, что повышается температура тела, при этом нет никаких признаков простуды или другого заболевания. Часто наблюдаются сонливость и головные боли. Почти у всех в той или иной степени проявляется вздутие живота, напоминающее повышенный метеоризм, а порой — рвота и диарея.

Реже у женщины могут проявиться колебания массы тела, появление прыщей, аллергии в виде крапивницы и эритемы.

Отзывы

Отзывы об этом бельгийском препарате довольно положительные. Большинство женщин, несмотря на появление побочных явлений, утверждают, что переносили средство хорошо, да и сами побочные явления проявлялись довольно слабо.

Многие отмечают, что для поддержки после переноса врачи назначали комбинированный прием «Утрожестана» и «Дюфастона», также нередко поддержку дополняют уколами масляного раствора прогестерона.

Немало вопросов у беременных связано с отменой препарата, ведь всем отменяют его в разное время.

Решать этот вопрос — компетенция врача. А потому и возникает неразбериха на тематических форумах в интернете по поводу сроков и способа отмены гормона.

Отзывы врача о препарате «Утрожестан»: показания и противопоказания, схема приема, аналоги, смотрите в следующем видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Все чаще в последние годы женщины сталкиваются с разными проблемами при беременности. Одним из популярных диагнозов является привычное невынашивание. Это значит, что представительница слабого пола не может родить ребенка по причине выкидышей, замершей беременности и так далее. Нередко патология возникает из-за нехватки гормонов, в частности прогестерона. Восполнить дефицит этого вещества могут современные медикаменты.

Таким является «Утрожестан». Начинать прием этого средства, как и отказываться от него, нужно только по рекомендации специалиста. Сегодняшняя статья расскажет вам, как производится отмена «Утрожестана» при беременности. Схема будет представлена далее.

Для чего необходимо лекарство?

Прежде чем узнать, как выглядит схема отмены «Утрожестана» при беременности (после ЭКО или естественного зачатия), необходимо познакомиться с самим препаратом. Медикамент «Утрожестан» является гестагенным средством. Он признан синтетическим аналогом прогестерона. Этот гормон в норме вырабатывается желтым телом, расположенным в яичнике, после овуляции. Прогестерон способствует подготовке эндометрия к прикреплению плодного яйца, поддерживает матку в нормальном тонусе, не дает прерваться беременности из-за сокращения миометрия и выполняет другие важные функции. Если данного гормона недостаточно, что часто встречается в гинекологической практике, то назначается препарат «Утрожестан».

Особенности использования

Схема отмены «Утрожестана» при беременности всегда зависит от принимаемой дозы лекарственного средства. Согласно инструкции, препарат можно вводить во влагалище или принимать перорально. Первый вариант для врачей оказывается более предпочтительным, так как он снижает риски развития побочных эффектов. Обратите внимание, что медикамент не назначается при выраженной печеночной недостаточности, склонности пациентки к тромбофлебитам, а также при некоторых заболеваниях нервной системы.

Дозировка и длительность использования всегда устанавливаются врачом индивидуально. Медикамент может назначаться с целью профилактики выкидыша (после овуляции) или для лечения начавшегося самоаборта. Инструкция по применению рекомендует использовать 200-400 миллиграмм медикамента в сутки. Эта порция делится на 2 приема. Но гинекологи могут назначить и другую дозировку.

Схема отмены «Утрожестана» при беременности в случае ее прерывания

Нередко медикамент прописывают для профилактики выкидыша. В этом случае препарат принимается в стандартной дозе 200 мг в сутки с момента овуляции. Если беременность наступила, то на усмотрение врача и по результатам анализов количество «Утрожестана» может быть удвоено.

Когда беременность заканчивается неудачно и происходит выкидыш, медикамент отменяют. Это действие может спровоцировать самостоятельный выход плодного яйца из матки. При этом женщине не понадобится выскабливание. Отмена препарата производится только в том случае, когда прерывание беременности подтверждается достоверными фактами (анализами, УЗИ, самочувствием пациентки). Особенных правил нет. Просто прекратите использовать таблетки.

Стандартная схема отмены «Утрожестана-200»

При беременности с диагнозом «привычное невынашивание» препарат назначается с момента задержки в дозировке 200 миллиграмм. Принимать медикамент пациентке придется длительное время. Примерно в 13-16 недель беременности ответственность за прогестерон и сохранение жизнедеятельности эмбриона принимает на себя плацента.

С этого момента необходимость в использовании «Утрожестана» отпадает. Поэтому можно постепенно отказаться от препарата. Делать это нужно только совместно с врачом. Доктор пропишет вам схему, которая будет выглядеть примерно так:

• 13-я неделя – 100 мг утром и вечером;
• 14-я неделя – 100 мг вечером;
• 15-я неделя – 100 мг по вечерам через день;
• 16-я неделя – отменить препарат полностью.

Прием препарата и его отмена при угрозе прерывания

Если у пациентки возникает угроза выкидыша, которая проявляется болями в нижней части живота, кровянистыми выделениями и другими симптомами, то медикамент назначается в большей дозировке. Врачи увеличивают порцию медикамента до 400 мг в сутки. В этих случаях удобно использовать капсулы, в которых содержится не 100 мг прогестерона, а 200. Используют медикамент стандартно: до 13-15-й недели. Схема отмены «Утрожестана» при беременности в этом случае выглядит так:

• 13 недель – 200 мг утром и вечером;
• 14 недель – 100 мг утром и 200 мг вечером;
• 15 недель – 200 мг вечером;
• 16 недель – 100 мг вечером;
• на 17-й неделе полностью исключить капсулы.

Искусственное оплодотворение и прием прогестерона

Иначе обстоит дело при использовании вспомогательных репродуктивных технологий. Процедура ЭКО достаточно дорогостоящая и тяжелая для организма пациентки. Поэтому врачи перестраховываются и назначают медикамент «Утрожестан» в больших дозах сразу после переноса эмбриона. Такая тактика позволяет предотвратить выкидыш и угрозу его возникновения.

Обычно пациентке назначается дневная доза от 600 до 800 мг прогестерона. Принимают лекарство примерно до середины срока. К 20-21-й неделе завершается схема отмены. «Утрожестана» при беременности, по мнению врачей, много не бывает. Поэтому действуют так:

• 15 недель – 2 таблетки по 200 мг утром и 2 вечером;
• 16 недель – 200 мг (1 таблетка) утром и 400 вечером;
• 17 недель – 200 мг утром и вечером;
• 18 недель – 100 мг утром и 200 вечером;
• 19 недель – 100 мг утром и вечером;
• 20 недель – 100 мг вечером;
• 21 неделя – отменили препарат.

В каких случаях после снижения дозы ее вновь повышают?

Схема отмены «Утрожестана» при беременности выбирается в зависимости от состояния пациентки. Предварительно гинеколог назначает ультразвуковое исследование и анализ крови на определение уровня прогестерона. После получения результатов доктор принимает решение о том, начинать ли снижение дозы препарата, или ждать еще. Как вы видите, во всех ситуациях порция медикамента уменьшается постепенно. Резкое ограничение препарата или полная его отмена может спровоцировать прерывание беременности.

Во время уменьшения дозы необходимо внимательно следить за состоянием женщины. В силу большого потока пациентов гинекологу не всегда удается контролировать самочувствие будущей мамы. Поэтому ответственность полностью ложится на ваши плечи. Если внезапно вы почувствовали себя хуже: начались боли в спине и нижнем сегменте живота, появились коричневые или розовые выделения, то нужно вернуть ранее установленную дозу медикамента. Через несколько недель после нормализации самочувствия повторяется схема отмены «Утрожестана». При беременности в это же время пациентке могут рекомендоваться седативные лекарства и успокоительные средства.

Отзывы и рекомендации

Представительницы слабого пола говорят о том, что практически всегда одинакова схема отмены «Утрожестана». При беременности снижение дозы производится плавно. Сначала уменьшаются дневные порции. Если изначально вы использовали 600 мг (200 утром и 400 вечером), то в первую неделю отмены препарат уменьшают вдвое утром и оставляют в полном количестве для вечернего приема. На следующей неделе полностью отказываются от первой порции лекарства и используют только вторую.

Особенно аккуратно производится отмена «Утрожестана» при ЭКО-беременности. Схема назначается гинекологом всегда индивидуально с обязательным учетом особенностей организма и количества подсаженных эмбрионов.

Подведем итог

Статья представила вам информацию о том, какая есть схема отмены «Утрожестана» при беременности (600, 400, 200 или 800 мг). Во время уменьшения порции медикамента следите за своими ощущениями. В большинстве случаев отмена происходит без негативных последствий. Но если у вас возникли вопросы или беспокоящие моменты, то посоветуйтесь с врачом. Успехов!

Экстракорпоральное оплодотворение – сложный процесс, требующий от врачей профессиональных навыков. Необходимую медикаментозную подготовку проходит женщина. Главным гормоном, поддерживающим развитие беременности, является прогестерон. Утрожестан при ЭКО – один из наиболее часто используемых прогестеронсодержащих препаратов, назначаемых перед оплодотворением и после внутриматочной инсеминации.

Фармакологические свойства Утрожестана

Активное вещество средства – прогестерон. Гормон необходим женскому организму для подготовки матки к наступлению беременности. Он способствует переходу выстилающей слизистой из фазы пролиферации к секреторной. Утрожестан после ЭКО назначается для поддержания начавшейся гестации. Он предупреждает процесс отторжения плода, параллельно снижая возбудимость мускулатуры матки.

Для чего Утрожестан при бесплодии

Утрожестан при бесплодии при проведении экстракорпорального оплодотворения, или ЭКО, назначается для нормализации гормонального фона. В некоторых случаях у женщины прогестерон вообще отсутствует либо его содержание минимально. Применение препарата способствует повышению его уровня до необходимого для начала и дальнейшего развития беременности.

Лечение медикаментом помогает увеличить слой эндометрия, что значительно повышает шансы успешного прикрепления оплодотворенной яйцеклетки при ЭКО.

Для чего вводят Утрожестан при ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение предполагает обязательный прием препаратов, содержащих женский гормон прогестерон. Утрожестан – современный препарат, практически не вызывающий развития побочных эффектов.

Лекарство участвует в подготовке матки к вынашиванию беременности.

1. На фоне приема препарата слизистая органа продуцирует необходимые активные компоненты, подготавливающие ее к внедрению плодного яйца.
2. Утрожестан уменьшает число сокращений маточной мускулатуры, предупреждая развития выкидыша.
3. Прием средства способствует необходимым изменениям в грудных железах, обеспечивая возможность последующего грудного вскармливания.
4. Блокирует продуцирование гипоталамусом веществ, высвобождающих ФСГ и ЛГ.
5. Угнетает процесс овуляции.

Утрожестан также необходим организму для поддержания лютеиновой фазы.

Как происходит поддержка желтого тела

Перед переносом эмбрионов при ЭКО Утрожестан используется очень часто. Он сохраняет жизнеспособность прошедших процесс оплодотворения и прикрепившихся клеток. Чтобы поддержать желтое тело Утрожестан назначается в тандеме с препаратами хорионического гонадотропина (ХГЧ). Схема стандартная:

• в день переноса пациентка получает 1500 МЕ ХГЧ;
• на 2, 5 и 9 сутки после внутриматочной инсеминации – 1500 МЕ ХГЧ.

Введение Утрожестана проводится интравагинально. Дозировка – 300-500 мг в сутки.

Как принимать

Прием препарата рекомендован в следующих случаях.

1. Наличие в анамнезе случаев самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках, обусловленных недостаточностью гормонального уровня.
2. Если на этапе планирования беременности принимался Дюфастон, Утрожестан.
3. Преждевременное родоразрешение в течение второго триместра.
4. Патологическое укорочение шейки матки после начала развития гестации.

В целях профилактики прерывания развившейся гестации при ЭКО принимают капсулы Утрожестана, соблюдая дозировку препарата. В течение суток женщина должна пить по 1 капсуле, содержащей 100 – 200 мг препарата, утром и вечером на протяжении первых 12 недель вынашивания.

При появлении болезненности в нижней части живота лечение Утрожестаном может быть продолжено. Как показывает практика, отменять препарат начинают с 23 – 28 недели.

Если у женщины возникает риск начала преждевременных родов, то лекарство в дозировке 400 мг принимают каждые 6 – 8 часов. Отменяют его после исчезновения болей и симптоматики маточного тонуса. Если прием очередной дозы был пропущен, то капсулу нужно выпить как можно раньше.

Многие женщины интересуются, сколько эмбрионов получилось при ЭКО, если пунктировали несколько созревших ооцитов? Точного ответа на вопрос нет, поскольку все индивидуально.

После начала развития беременности женщине может назначаться анализ на ХГЧ, позволяющий определить насколько была успешно проведена подсадка.

Каковы преимущества вагинального введения

Интравагинальное применение Утрожестана (сопровождается введением свечи глубоко во влагалище) имеет ряд преимуществ перед приемом капсулированной формы.

1. Отсутствие негативного воздействия на печень, а также затормаживающего эффекта.
2. Быстрое всасывание лекарства.
3. Местное воздействие средства – практически весь объем активного вещества проникает в кровеносную систему матки.
4. Продолжительность действия Утрожестана достигает 30 часов.
5. Показатели прогестерона остаются стабильными на протяжении всех суток.

Стоит также отметить удобство и простоту введения.

Побочные эффекты при местном применении

При местном применении Утрожестана побочные эффекты наблюдаются редко. Среди основных жалоб выступают увеличение влагалищных выделений. Чтобы предупредить дискомфорт, рекомендуется пользоваться ежедневными прокладками.

Если дозировка Утрожестана подобрана неверно либо женщина превышает рекомендованные нормы, то развивается типичная для передозировки симптоматика:

• головная боль;
• формирование сильных отеков;
• появление на коже различных высыпаний и угревой сыпи.

Подобные отклонения на фоне лечения Утрожестаном возникают нечасто. При развитии симптомов необходимо снизить текущую дозировку.

Отмена Утрожестана

Если прием Утрожестана продолжался в течение двух триместров, то отменять средство нужно постепенно. В течение первых 5 суток дозировку уменьшают вдвое. Затем – в следующие 5 дней – дозу снова уменьшают вдвое и полностью прекращают лечение. Эта схема актуальна и при ЭКО.

После прекращения гормонотерапии женщина может замечать небольшие кровянистые выделения. Это является физиологической нормой. Мазня должна прекратиться самостоятельно в течение нескольких дней. Если этого не произошло, об этом нужно сообщить своему гинекологу.

Как вводить Утрожестан на фоне беременности

В целях предупреждения самопроизвольного выкидыша в результате дефицита собственного прогестерона женщине может назначаться введение вагинальных свечей. Суппозитории в дозировке 100 – 200 мг необходимо ставить дважды в сутки – утром и вечером, т.е. выдерживая 12-часовой интервал.

Препарат необходимо вводить как можно глубже во влагалище к шейке матки. Лечение проводится в первые два триместра, но иногда гормонотерапия продолжается вплоть до 34 – 36 гестационной недели.

Схема использования свечей после экстракорпорального оплодотворения определяется индивидуально. Как правило, беременной после ЭКО назначается одновременное введение суппозиторий и уколов ХГЧ до конца второго триместра. Отменять препарат необходимо постепенно.

Практика применения Утрожестана, как препарата, содержащего необходимый женщине прогестерон, до и после ЭКО реализуется достаточно часто. Лекарство помогает успешному развитию гестации и позволяет женщине выносить и родить здорового малыша.

Прерывание беременности по медицинским показаниям (TFMR)

Если тесты показывают, что у вашего ребенка серьезное генетическое или структурное заболевание (не растет нормальным образом), вам может быть предложено прерывание беременности по медицинским показаниям (аборт), чтобы прекратить беременность. беременность. Это наиболее частая причина прерывания беременности по медицинским показаниям.

Вам также могут предложить прерывание беременности, если у вас есть какие-либо осложнения беременности, которые представляют серьезную угрозу для вашей жизни или жизни вашего ребенка, если вы продолжите беременность.

Многие женщины и пары сказали нам, что им не нравится использование слова «прерывание» для описания своего опыта из-за его связи с прерыванием нежелательной беременности. Они также считают, что это означает, что у них был больший выбор, чем на самом деле. Постарайтесь помнить, что это всего лишь медицинский термин.

Чувства, которые вы испытаете, если решите, что вам нужно прервать беременность, столь же сильны и болезненны, как и любой другой тип потери ребенка во время беременности. Когда вам говорят, что вы или ваш будущий ребенок находитесь в группе риска, это болезненный и травмирующий опыт.Родители говорят нам, что чувство вины, связанное с принятием решения, может усложнить его.

Вы должны получать ясную, непредвзятую и поддерживающую информацию от ваших медицинских работников, чтобы помочь вам решить, что лучше для вас и вашего партнера, если он у вас есть.

Когда во время беременности может быть обнаружено серьезное заболевание?

Во время беременности вам будут предложены тесты, называемые «скрининговыми», для проверки развития вашего ребенка. Они будут включать ультразвуковое сканирование и другие скрининговые и диагностические тесты.

Когда скрининговые тесты показывают, что у вас или вашего ребенка повышенная вероятность серьезного заболевания, вам будут предложены диагностические тесты, чтобы узнать больше.

Иногда это делается в ближайшем отделении фетальной медицины. Это специализированная услуга для женщин и их партнеров, которые ждут ребенка с более высокими шансами на развитие не так, как ожидалось.

Что может означать диагноз

В зависимости от диагноза это состояние можно вылечить во время беременности или после рождения ребенка.Другие медицинские условия, обнаруживаемые у младенцев, могут вызывать некоторые нарушения, но они смогут обеспечить хорошее качество жизни при правильном уходе.

Однако некоторые состояния, обнаруживаемые у младенцев (иногда называемые аномалиями плода, аномалиями, врожденными нарушениями или врожденными дефектами), могут вызывать хронические заболевания, серьезную инвалидность или даже мертворождение или смерть новорожденного. Некоторые редкие осложнения беременности также могут представлять угрозу для жизни или здоровья матери, если она продолжает беременность.

Иногда врачам бывает очень сложно предсказать, как заболевание может повлиять на вас или ребенка или как оно будет развиваться.

Предложение о прекращении

Вам, скорее всего, предложат прерывание беременности, если у ребенка диагностировано заболевание, которое может привести к смерти или серьезной инвалидности. Вам также могут предложить прерывание, если осложнение беременности представляет угрозу для вашей жизни.

Вы не должны чувствовать давление, чтобы прервать беременность. Какой бы диагноз ни был поставлен, это ваш выбор, и ваши медицинские работники поддержат вас, какое бы решение вы ни приняли.

Когда прекращение не предлагается

Иногда диагностируется аномалия плода, но врач не предлагает прервать беременность, потому что не считает, что ребенок находится в группе риска серьезной инвалидности.

Если диагноз поставлен до 24 недель, вы можете прервать беременность в соответствии с Основанием C Закона об абортах 1967 года. В нем говорится, что вы можете прервать беременность, если риск для вашего физического или психического здоровья выше, чем если бы вы продолжали беременность. .

Если ваш врач не предлагает прерывание, а вы хотите его, вы можете запросить второе мнение или обратиться к своему терапевту, который может помочь вам получить его.

Если диагноз поставлен через 24 недели и ваш врач не поддерживает прерывание, вас должны направить для получения второго мнения.Если вам по-прежнему не предлагают ни одного после второго мнения, вам следует предложить консультацию.

Индивидуальное решение

Прервать беременность или нет — решать вам. Вы, вероятно, испытаете целый ряд эмоций, когда попытаетесь разобраться в происходящем и подумать о том, что было бы лучше всего для вас и вашей семьи. Вы можете чувствовать себя опустошенным из-за потери здорового ребенка, на которого вы так надеялись, и из-за того, что вы вынашиваете ребенка. Вы также можете испытывать сильное беспокойство по поводу принятия правильного решения или чувство вины даже за то, что думаете о возможности прерывания беременности.

Это может быть очень болезненное и трудное решение, поэтому очень важно, чтобы вы чувствовали, что у вас есть вся необходимая информация, прежде чем вы решите.

Ваш врач должен рассказать вам как можно больше о диагнозе и о том, что это значит для ребенка и для вас. Если прогноз (как будет развиваться заболевание) очень сложно предсказать, вы можете попросить поговорить с другими медицинскими специалистами, такими как педиатр, детский хирург, генетик или специалист по медицине плода, чтобы получить дополнительную информацию.Однако иногда результаты очень трудно предсказать. Также могут существовать организации поддержки по конкретным состояниям, которые могут предоставить вам информацию о том, каково это жить с заболеванием ребенка. Спросите своего врача, могут ли они дать вам подробную информацию о каких-либо организациях, которые могут рассказать вам больше.

Не торопитесь

В большинстве случаев у вас должно быть время, чтобы принять решение. Скорее всего, вы будете очень шокированы и расстроены, поэтому вам будет сложно усвоить всю информацию, которую вам дают.Не торопитесь и не бойтесь задавать вопросы, даже если вам кажется, что вы уже задавали их раньше. Если вы чего-то не понимаете, попросите своего лечащего врача объяснить еще раз. Они готовы поддержать вас и помочь изучить ваши варианты.

Это может быть очень неприятно, когда вы пытаетесь справиться с очень трудными новостями и хотите принять правильное решение. Если возможно, вы можете попробовать записать несколько вопросов перед назначением. Вы также можете попросить кого-нибудь пойти с вами и сделать для вас записи, пока вы разговариваете со своими врачами.

Вы можете спросить, почему это произошло. Осложнения во время беременности иногда имеют предполагаемую причину, например, инфекцию во время беременности или в семейном анамнезе. Но, к сожалению, около половины аномалий плода не могут быть связаны с конкретной причиной, поэтому врачам может быть очень сложно ответить на этот вопрос.

Большинство людей не торопятся решать, как двигаться дальше. Однако, если у вас почти 24 неделя беременности, возможно, вам придется принять решение раньше.По прошествии 24 недель врачи должны решить, соответствует ли диагностированная аномалия критериям Основания E Закона об абортах (значительный риск того, что ребенок родится с серьезными нарушениями).

Получение дополнительной поддержки

Наши акушерки готовы ответить на любые ваши вопросы или даже просто поболтать, если вам нужно обсудить свое решение. Наша линия поддержки открыта с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00 — позвоните нам по телефону 0800 014 7800. Или вы можете написать по электронной почте [адрес электронной почты защищен]

Благотворительная организация Antenatal Results and Choices предлагает недирективную информацию и специализированную поддержку людям, которым был поставлен диагноз после дородового тестирования.Они могут помочь вам разобраться в том, что вам сказали, собрать информацию, которая может вам понадобиться, и поддержать вас в принятии решения, которое кажется правильным для вас и вашей семьи. На телефон доверия отвечают обученные сотрудники:

.

• с понедельника по пятницу с 10 до 17:30
• на 0845077 2290 (или 020 7713 7487 с мобильного)
• [адрес электронной почты]

Если вы решили продолжить беременность

Если вы решите продолжить беременность, лечение будет осуществляться в отделении фетальной медицины или акушеркой вместе с врачом-специалистом (акушером).

Если диагностировано смертельное заболевание, после родов вашему ребенку должна быть оказана паллиативная помощь. Это поможет сделать так, чтобы ребенку было максимально комфортно.

Если у вашего ребенка сложное состояние, его нужно будет родить в центре с немедленным доступом к специализированной поддержке.

Ваша акушерка также должна организовать соответствующую дородовую помощь, которая может включать индивидуальные дородовые консультации с учетом ваших конкретных потребностей. Вам также могут быть предоставлены контактные данные любых соответствующих организаций поддержки.

Прекращение

Есть 2 типа прерывания: медикаментозное и хирургическое. До 24 недель вам следует предоставить выбор, если нет медицинских причин, по которым один метод будет для вас более безопасным. Ваш врач должен четко объяснить, какие у вас есть варианты, чтобы вы могли принять решение о своем лечении. Не бойтесь задавать столько вопросов, сколько нужно, чтобы чувствовать себя максимально комфортно. Вы можете спросить:

• Где будет проходить процедура?
• Может ли мой партнер, член семьи или друг остаться со мной?
• Кто будет присматривать за мной?
• Когда я смогу вернуться домой? Или я смогу остаться в больнице, если захочу?
• Насколько болезненна процедура? Если да, то какое обезболивающее я могу получить?
• Есть ли риски для процедуры?
• Что мне взять с собой, если мне нужно переночевать в больнице?

Медицинское прерывание

Это включает в себя прием лекарства для прерывания беременности, и его можно использовать на любом сроке беременности.Две дозы лекарства принимаются с интервалом 48 часов. Прерывание по медицинским показаниям можно произвести дома, но если вы беременны более 10 недель, вам, скорее всего, придется остаться в больнице.

Вы будете бодрствовать и будете знать о процессе, и вы увидите, что беременность прошла. Ваш лечащий врач может объяснить, что это может включать в себя в зависимости от того, на каком сроке ваша беременность.

Если прерывание беременности проводится после 10 недель беременности, вам, как правило, нужно остаться на ночь.Иногда плацента не выходит после родов, и для ее удаления требуется небольшая операция.

Видеть и держать ребенка на руках

Некоторые люди решают, что они хотели бы дать имя, увидеть или подержать своего ребенка после прерывания беременности по медицинским показаниям. Нет ничего правильного или неправильного — дело в том, с чем вы чувствуете себя в состоянии справиться. Если вы не хотите видеть ребенка, вы можете попросить персонал больницы сфотографировать его или руку и следы ног. Вам не нужно принимать твердое решение.Некоторые люди видят, как они себя чувствуют в то время.

Хирургическое прерывание

Хирургическое прерывание будет выполнено одним из двух способов в зависимости от того, на каком сроке беременности вы находитесь. В обоих случаях вам будет назначен общий наркоз, что означает, что вы будете спать, или седативный эффект, при котором вы будете расслаблены, но не спите.

Вы не сможете увидеть или подержать ребенка или сфотографироваться, если у вас есть хирургическое прерывание.

Вакуумная или аспирационная

Можно использовать до 15 недель беременности.Врач использует местный анестетик, чтобы обезболить вход в матку (шейку матки). Затем через шейку матки вводится трубка) и беременность удаляется с помощью аспирации. Вакуумная аспирация занимает от 5 до 10 минут, и большинство женщин уходят домой через несколько часов.

Расширение и эвакуация (D&E)

Применяется примерно с 15 недели беременности. Он включает в себя введение специальных инструментов, называемых щипцами, через шейку матки в матку для удаления беременности. Младенец не удаляется целым.

Обычно это занимает от 10 до 20 минут, и вы можете вернуться домой в тот же день. Очень немногие больницы NHS могут предлагать D&E, но независимые поставщики, такие как British Pregnancy Advisory Service (BPAS), могут предоставить D&E до 24 недель. BPAS разработали способ, позволяющий женщинам, пользующимся их услугами, прервать желаемую беременность после пренатальной диагностики.

Если ваше прерывание происходит через 21 неделю + 6 дней

Если ваша беременность 21 неделя или больше, вам будет предложена процедура, которая с медицинской точки зрения называется убийством плода.Это укол, чтобы остановить сердцебиение плода, чтобы ребенок не родился живым. Некоторые женщины могут отказаться от инъекции, если у ребенка диагностировано заболевание, которое означает, что они умрут при рождении или совсем рядом с ним. Однако некоторые врачи могут не согласиться прервать беременность без этого.

Ваша медицинская бригада сможет поговорить с вами о возможных вариантах и ​​о том, как будет проводиться процедура.

После прерывания беременности

Какой бы тип прерывания у вас ни был, ваша больница должна назначить повторный прием примерно через шесть недель после этого.Они проверит ваше физическое состояние и расскажут о том, что с вами произошло.

Если вас прервали по медицинским показаниям, врачи могли бы провести патологоанатомическое исследование, чтобы узнать больше о аномалиях ребенка. Некоторые анализы также могут быть выполнены после хирургического вмешательства. Вскрытие не будет проводиться без вашего разрешения (согласия).

Тесты могут быть выполнены после медицинского или хирургического прерывания беременности, чтобы определить, есть ли у ребенка генетическое заболевание. Это может помочь вашим врачам определить, есть ли вероятность того, что то же самое произойдет снова во время будущей беременности.

После тяжелой потери это может быть очень трудным разговором. Вы можете очень беспокоиться о том, что это означает для будущих беременностей, или вы можете вообще не думать об этом прямо сейчас.

Ваш врач сможет поговорить с вами о том, как за вами будут ухаживать, если вы снова забеременеете, но на этом этапе вам не нужно принимать никаких решений.

На похоронах

Похороны разрешены всем младенцам, независимо от стадии беременности или обстоятельств их рождения.Вам не обязательно устраивать похороны своего ребенка, но некоторые родители считают, что, хотя похороны могут быть неприятными и болезненными, это также возможность признать короткую жизнь своего ребенка и попрощаться.

Вы можете поговорить со своей акушеркой или капелланом больницы о том, что они предлагают (обычно кремацию), или вы можете сами организовать и оплатить похороны.

Если вам предстоит хирургическое прерывание беременности и вы хотите похоронить или кремировать останки своего ребенка, вы должны сообщить об этом перед процедурой.

У нас есть дополнительная информация о планировании похорон для вашего ребенка.

Вы также можете поговорить с врачом или медсестрой в своей больнице о возможных вариантах.

Рассказывать друзьям и семье

Сказать ли вы семье или друзьям о том, что вы прервали беременность, полностью ваше решение.

Если вы все же решите рассказать людям, то сколько вы им скажете, зависит только от вас. Вы можете поговорить обо всем, что произошло, или только о том, что вы потеряли ребенка. Вы лучше всех разбираетесь в том, чем вам удобно делиться с другими, поэтому подумайте об этом и скажите людям, когда почувствуете, что готовы.

Большинство людей будут пытаться поддержать или сказать что-нибудь утешительное, когда кто-то из их знакомых потерял ребенка. Их поддержка может быть неоценимой, но, к сожалению, реакция некоторых людей не всегда может быть полезной или они могут непреднамеренно сказать не то.

Некоторые женщины рассказали нам, что после того, как они рассказали людям новости, им задавали вопросы, которые они считали навязчивыми или просто слишком болезненными для ответа. Не бойтесь в любой момент прервать разговор, если вам неловко.Сказать людям, что вы больше не хотите об этом говорить, — это нормально.

Разговор с другими людьми с похожим опытом

Если вы не хотите рассказывать своей семье и друзьям, или им сложно понять, что вы переживаете, возможно, будет полезно связаться с другими людьми, у которых был подобный опыт.

Мы понимаем, что рассказать свою историю может быть сложно, особенно если вы не уверены, как она будет воспринята. Но если вы чувствуете себя готовыми, наша группа поддержки Tommy’s готова для вас.

Наша группа поддержки Tommy’s Support Group — это безопасное место для всех членов сообщества, специализирующегося на потере ребенка. В рамках условий присоединения к группе наши участники соглашаются помочь нам поддерживать нашу благоприятную среду без осуждения, поскольку это место для всех.

Antenatal Results and Choices специализируется на поддержке после прерывания беременности после диагностики аномалии плода. Он имеет защищенный паролем онлайн-форум, где вы можете связаться с другими людьми, у которых есть аналогичный опыт.

На сайте

Healthtalk.org есть видеоинтервью с женщинами, которые рассказывают о своем решении прервать беременность из-за медицинских проблем.

Консультации

Некоторым людям полезно получить профессиональную поддержку. Консультации включают беседу с квалифицированным терапевтом, который выслушает вас и поможет найти способы справиться с потерей. Ваш терапевт сможет направить вас в местную консультационную службу или, если у вас есть такая возможность, вы можете оплатить частную услугу. Вы должны знать, что некоторые консультационные службы, предлагающие «поддержку после аборта», имеют антиабортную программу.Antenatal Results and Choices может помочь вам найти подходящего консультанта или терапевта в вашем районе.

Снова забеременеть

Это очень личное решение, если и когда вы хотите иметь еще одного ребенка. Если вы это сделаете, врачи, которые заботились о вас после прекращения медицинского обслуживания, должны дать вам совет относительно вашего физического здоровья.

Психическое здоровье во время очередной беременности

Если вы снова забеременеете, вы можете испытать огромное количество эмоций.Вы можете чувствовать себя счастливым или счастливым, грустить из-за потерянного ребенка и беспокоиться о его здоровье. Это все совершенно понятно.

Вы можете поговорить со своим врачом и акушеркой о том, как вы себя чувствуете. Беременность может быть эмоционально сложной для любого, но вы пережили тяжелый опыт во время предыдущей беременности, поэтому вам может потребоваться дополнительная поддержка.

У некоторых женщин потеря ребенка может вызвать посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), которое может вызвать страх родов при следующей беременности.Примириться с травмирующим событием может быть очень сложно, но посттравматическое стрессовое расстройство поддается лечению. Важно обратиться за помощью.

Вы можете потратить некоторое время на размышления о том, как вы хотите справиться с любым беспокойством во время этой беременности. Некоторым родителям слишком сложно вернуться в ту же больницу, в то время как другим хочется, потому что персонал знает их историю. Возможно, вы захотите пройти больше или меньше тестов. Поговорите со своей акушеркой или врачом о возможных вариантах ведения беременности.

Дополнительная поддержка и информация

Вы можете поговорить с нашими акушерками по бесплатной линии для беременных Tommy 0800 0147 800, которая работает с 9:00 до 17:00 с понедельника по пятницу. Акушерки на линии прошли обучение по уходу за близкими и приветствуют родителей, потерявших ребенка.

У нас также есть онлайн-форум, где вы можете пообщаться с другими людьми, потерявшими ребенка.

Antenatal Results and Choices (ARC) предоставляет специализированные услуги поддержки женщинам, парам и семьям, у которых прерывание беременности произошло из-за аномалии плода.

У организации поддержки детей, потерявших близких, есть группы поддержки, консультации и множество онлайн-ресурсов. Они также могут помочь братьям и сестрам в тяжелой утрате.

Twins Trust — это ассоциация по оказанию помощи в случае потери многоплодия.

Поддержка партнеров

За последние несколько лет вокруг потери беременности сформировалось очень благосклонное сообщество. На странице ниже перечислены блоги и учетные записи в социальных сетях людей, перенесших потерю / беременность или преждевременные роды.

«Когда мой сын был мертворожденным, я не могла найти ничего, чтобы прочитать о личном опыте мамы и о том, чего ожидать … Мне нужно было что-то реальное, что-то, к чему я могла бы относиться». Ханна Понтилло

Все трогательно пишут о своем опыте потери, жизни после потери и, в некоторых случаях, о беременности и беременности / воспитании детей после потери.

Интернет-сообщества, поддерживающие тех, кто пережил потерю ребенка или преждевременные роды

Прерывание беременности из-за аномалии плода | Брифинги | Адвокация

1) Какие проблемы?

Достижения в области пренатального скрининга и диагностического тестирования, наряду с тенденциями в более позднем материнстве, означают, что все больше женщин сталкиваются с диагнозом аномалии плода, как правило, во втором триместре беременности.Многие женщины делают выбор в пользу аборта в этих обстоятельствах: например, 90% беременностей с пренатальным диагнозом трисомии 21 (синдром Дауна) прерываются. Это указывает на сохраняющуюся потребность в предоставлении услуг по прерыванию беременности во втором триместре.

Противники абортов часто цепляются за случаи прерывания беременности из-за аномалии плода, используя эмоциональные утверждения о том, как дети, рожденные с особыми ограниченными возможностями, могут вести хорошую жизнь. Это скрывает эмоциональные страдания и практические трудности, с которыми сталкиваются женщины, которым поставлен диагноз аномалии плода в результате желанной беременности, и которые не видят своего пути к воспитанию ребенка с серьезной инвалидностью.

Причины прерывания беременности женщинами на основании аномалии плода могут включать эмоциональные и финансовые затраты на воспитание ребенка-инвалида; влияние на способность женщины заботиться о своих существующих детях; и ощущение, что жестоко иметь ребенка, который будет нуждаться в постоянном медицинском вмешательстве и может жить в боли. Душераздирающие причины, по которым небольшому количеству женщин может потребоваться прерывание беременности из-за аномалии плода, являются причинами, по которым важно, чтобы такие прерывания могли и дальше производиться как можно более деликатным образом.

Женщины, желающие сделать аборт по поводу аномалии плода до 24 недель беременности, часто проходят лечение в службах абортов Национальной службы здравоохранения, где их единственный вариант прерывания беременности — это индукция по медикам. Обеспечение женщинам возможности выбора между индукционным медикаментозным лечением и хирургическим методом прерывания беременности является важным шагом в попытке уменьшить психологическую трудность их переживания.

2) Сколько прерываний по поводу аномалии плода существует в Великобритании?

В Англии и Уэльсе ежегодно регистрируется около 2700 абортов по поводу аномалии плода.Однако реальная цифра выше. Некоторые аборты, предпринятые в случаях аномалии плода, могут иметь другое первичное показание, например, опасения за здоровье беременной женщины, что означает, что аборт зарегистрирован в соответствии с Основанием C.

В 2013 г. об абортах, выполненных по основанию E:

• 1301 (40%) — врожденные пороки развития
• 663 (24%) — нарушения нервной системы
• 1003 (37%) были хромосомными аномалиями
• 428 (16%) были для других условий.

Скрининговые тесты на синдром Дауна предлагаются на сроке беременности 11–14 недель, а подробное ультразвуковое исследование плода — на сроке беременности 18–20 недель. В результате большинство аномалий плода не диагностируются до второго триместра беременности, иногда в конце второго триместра и в третьем. В 2013 году на сроке беременности 24 недели было произведено 190 абортов.

3) Какие варианты доступны для женщин, ищущих прерывание беременности?

Когда аномалии плода диагностируются во втором триместре, есть два варианта прерывания беременности.Первый — это медикаментозное стимулирование родов, обычно с использованием препаратов мифепристона и мизопростола для индукции сокращений матки и обеспечения неповрежденного прохождения плода и плаценты.

Это может быть длительный процесс: мифепристон вводится за 48 часов до госпитализации, а индукция может занять до 24 часов и может потребовать дополнительной операции по удалению оставшейся ткани. Обычно это происходит в родильном отделении.

Второй вариант — хирургический аборт, который включает в себя инструментальное удаление плода и плаценты небольшими частями через искусственно расширенную шейку матки под соответствующей анестезией, обычно длится 10-15 минут.Это делается в амбулаторных условиях («дневная хирургия») и обычно не требует госпитализации.

4) Какой метод безопаснее?

Данные Министерства здравоохранения Англии и Уэльса показывают, что хирургический аборт во втором триместре в 6-11 раз безопаснее медикаментозного. ⁽¹⁾ Несмотря на то, что статистические данные по осложнениям, производимые DH, имеют ограничения, показатели соответствуют другим отчетам, включая рандомизированные контролируемые испытания, которые показывают, что хирургический аборт не только безопаснее, но и более эффективен, быстрее, чем предпочтение. женщины и ассоциируются с лучшими эмоциональными исходами, чем медикаментозный аборт во втором триместре.

Более высокий уровень осложнений при индукции к врачу во многом обусловлен значительным меньшинством женщин, которым требуется дополнительная операция для удаления оставшейся ткани. Это также может привести к кровотечению, требующему переливания крови.

Например:

Исследование Bryant et al. опубликовано в 2011 году, в котором сравнивается безопасность и эффективность дилатации и эвакуации (D&E) и индукционного аборта, выполненных в связи с аномалиями плода или его гибелью во втором триместре.Авторы пришли к выводу, что «дилатация и эвакуация значительно безопаснее и эффективнее, чем индукция родов при аборте во втором триместре по показаниям плода», и что «женщинам, стоящим перед этим трудным решением, следует предложить выбор методов и предоставить информацию об их сравнительной безопасности. и эффективность ». ⁽²⁾

Рандомизированное контролируемое исследование Kelly et al. в Великобритании при сравнении медикаментозного и хирургического прерывания беременности на 13-20 неделе гестации было обнаружено, что женщины считают прерывание беременности менее болезненным и более приемлемым, чем прерывание беременности по медикаментам. ⁽³⁾

Обзор литературы в США, сделанный Grossman et al. об осложнениях после хирургического вмешательства и медикаментозного аборта во втором триместре в 2008 году пришел к выводу, что «имеющиеся данные свидетельствуют о том, что при наличии обученных поставщиков и там, где это возможно, D&E предпочтительнее медикаментозной индукции». Авторы рекомендовали провести более крупное рандомизированное контролируемое исследование, в котором «напрямую сравниваются результаты двух методов, изучается приемлемость для женщин и изучаются точки зрения врачей на их предоставление».’ ⁽⁴⁾

Исследование Whitley et al. опубликованный в 2011 году, сделан вывод о том, что D&E в середине триместра связана с меньшим количеством осложнений, чем индукция простагландина. ⁽⁵⁾

5) Какой метод предпочитают женщины?

В случае прерывания беременности из-за аномалии плода есть причины, по которым женщины могут предпочесть хирургический метод или медикаментозную индукцию. Например, некоторые женщины могут предпочесть роды и роды и иметь неповрежденный плод, который они могут видеть и держать.Другим может быть легче справиться с хирургической процедурой под общим наркозом.

Что касается прерывания беременности во втором триместре в целом, данные исследований убедительно свидетельствуют о том, что женщины отдают предпочтение хирургическим процедурам. Действительно, одно исследование в США, в котором сравнивались эти два метода, не удалось продолжить, потому что очень мало пациентов были готовы быть рандомизированы в группу медикаментозной индукции. ⁽⁶⁾ Среди 18 включенных участников девять были рандомизированы для лечения мифепристоном-мизопростолом и 9 — для D&E.По сравнению с D&E аборт мифепристоном / мизопростолом вызывал больше боли и побочных эффектов, хотя ни один из них не был серьезным.

При прерывании беременности по поводу аномалии плода ключевым фактором является выбор женщины. В 2011 году качественное исследование Кернса и др. Женщин, прерывающих беременность из-за осложнений у плода или матери, показало:

«Ключевые темы, которые возникли в ходе интервью, заключались в оценке способности выбирать метод, а также важности религиозных убеждений, отношения к аборту и эмоционального стиля совладания.Предпочтения женщин в отношении метода во многом основывались на их индивидуальном эмоциональном стиле преодоления трудностей ». ⁽⁷⁾

Низкая приемлемость индукционного медицинского вмешательства может быть связана с тем, что оно занимает значительно больше времени, является более болезненным и вызывает более сильное кровотечение. Некоторым женщинам в таких обстоятельствах может быть очень тяжело роды.

6) Какой метод предпочитают врачи?

Данные

DH показывают, что примерно три четверти всех абортов, сделанных во втором триместре по показаниям, не связанным с аномалиями плода, выполняются хирургическим путем.Однако доля абортов, предпринятых из-за аномалии плода, резко отличается: только 16% делаются хирургическим путем. ^{(1, 8)} Существует ряд возможных причин этого несоответствия.

У женщин, как правило, диагностируют аномалию плода и проводят лечение в Национальной службе здравоохранения, где доступ к хирургическому аборту (особенно D&E) ограничен. ⁽⁹⁾ Другой причиной может быть осознанная важность доставки неповрежденного плода для патологоанатомического исследования.Тем не менее, нет четких указаний относительно того, для каких аномалий полезна детальная PM плода. Вряд ли это принесет пользу при большинстве аномалий. ⁽¹⁰⁾

Учитывая относительно небольшую долю женщин, перенесших хирургический аборт по поводу аномалии плода, было выдвинуто предположение, что врачи имеют предубеждение против хирургического аборта, несмотря на то, что он более безопасен и предпочитается большинством женщин. Необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить, так ли это и почему.

Важно, чтобы решение о методе прерывания беременности по поводу аномалии плода принималось совместно пациентами и клиницистами, а также предлагался как медикаментозный, так и хирургический аборт, где это уместно. Однако результаты исследования однозначны: хирургический аборт безопаснее и предпочтительнее для большинства женщин. Поэтому клиницисты и члены комиссии должны лучше понять, почему так мало женщин в Великобритании с аномалиями развития плода делают хирургический аборт. ⁽¹¹⁾

Дополнительная литература:

Аборт во втором триместре по поводу аномалии плода.Люс Р., Робсон С., Парсонс Дж., Фишер Дж., Кэмерон М. BMJ. 3 июля 2013 г .; 347: f4165. DOI: 10.1136 / bmj.f4165.

«Аномалия плода», Джоанна Спиди, Ричард Люс и Стивен С. Робсон в S. Rowlands (ed) Abortion Care, Cambridge University Press, 2014, стр. 153-162.

Список литературы

(1) Статистика абортов в Англии и Уэльсе, 2013 г. Министерство здравоохранения.

(2) Bryant AG, Grimes DA, Garrett JM, Stuart GS. Аборт во втором триместре по поводу аномалий плода или гибели плода: индукция родов по сравнению с дилатацией и эвакуацией.Акушерство и гинекология. 2011; 117 (4): 788-92

(3) Келли Т., Саддес Дж., Хоуэл Д., Хьюисон Дж., Робсон С. Сравнение медикаментозного и хирургического прерывания беременности на 13-20 неделе беременности: рандомизированное контролируемое исследование. BJOG. 2010; 117 (12): 1512-20

(4) Гроссман Д., Бланшар К., Блюменталь П. Осложнения после хирургического и медикаментозного аборта во втором триместре. Вопросы репродуктивного здоровья. 2008; 16 (31 доп.): 173-82

(5) Whitley KA, Trinchere K, Prutsman W, Quiñones JN, Rochon ML.Расширение и эвакуация в середине триместра по сравнению с индукцией простагландинов: сравнение комбинированных результатов. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2011; 205 (4): 386

(6) Граймс Д.А., Смит М.С., Уитхэм А.Д. Мифепристон и мизопростол в сравнении с дилатацией и эвакуацией при аборте в середине триместра: пилотное рандомизированное контролируемое исследование. BJOG. 2004 февраль; 111 (2): 148-53

(7) Kerns J, Vanjani R, Freedman L, Meckstroth K, Drey EA, Steinauer J. Принятие женщинами решения относительно выбора метода прерывания беременности во втором триместре при осложнениях беременности.Международный журнал гинекологии и акушерства, 2012; 116 (3): 244-8

(8) Департамент здравоохранения, личное сообщение ноябрь 2012 г.

(9) Томас Дж., Паранджоти С., Темплтон А. Аудит управления искусственным абортом в Англии и Уэльсе. Международный журнал гинекологии и акушерства. 2003 декабрь; 83 (3): 327-34.

(10) Прерывание беременности из-за аномалии плода в Англии, Шотландии и Уэльсе. Отчет рабочей группы. RCOG, 2010

(11) Граймс Д.А.Выбор метода прерывания беременности во втором триместре: эволюция, доказательства и этика. Вопросы репродуктивного здоровья. 2008 May; 16 (31 Suppl): 183-8.

Прерывание беременности у пациенток, перенесших кесарево сечение в анамнезе

Задача: Оценить безопасность и эффективность прерывания беременности с использованием мифепристона и мизоспростола при сроке беременности более 15 недель у пациенток с рубцом на матке вследствие предыдущего кесарева сечения.

Материалы и методы: Это ретроспективное исследование проводилось в родильном отделении третичного уровня в период с января 2000 года по октябрь 2004 года. В общей сложности 252 женщины на сроке беременности более 15 недель прервали беременность, в том числе 50 женщин с рубцом на матке вследствие предыдущего кесарева сечения (группа 1) и 202 женщины. контрольные пациенты (группа 2) без известного рубца на матке. Аборт был вызван мифепристоном и аналогом простагландина.Женщины на сроке от 15 до 34 недель получали мизопростол интравагинально каждые 3 часа в дозах 200 мкг (Группа 1) или 400 мкг (Группа 2). Женщинам на сроке беременности более 34 недель вводили вагинальный гель Простин Е2. Основными конечными точками были кровотечение, лихорадка, задержка плаценты, возникновение осложнений, включая разрыв и расхождение матки, а также конечный результат.

Полученные результаты: Всего в 1-й группе 13 (26%) пациентов и 79 (39.1%) в группе 2 были на сроке беременности более 24 недель. Частота неудач при аборте составила 2% (1/50) в группе 1 и 0,5% (1/202) в группе 2 (p = 0,28). Средний интервал от индукции до доставки составлял 8,5 ч (диапазон 3,0–114,2 часа) для группы 1 и 9,0 часа (диапазон 1,3–124,3 часа) в группе 2 (p = 0,26). Один случай разрыва матки и один случай расхождения были обнаружены у женщин в группе 1. Частота кровотечения существенно не различалась между группой 1 и группой 2 (2% против 0,9%, соответственно, p = 0,56).Частота задержки плаценты была выше в группе 1 (70% против 52,5%, соответственно, p = 0,025).

Заключение: В этой ретроспективной серии женщин, перенесших аборт на сроке 15-35 недель с использованием мифепристона и аналога простагландина для индукционного аборта, кесарево сечение в анамнезе не было связано с более высокой заболеваемостью, за исключением риска разрыва матки.Однако следует определить дозу и интервал приема мизопростола. Прежде чем делать окончательные выводы о безопасности этих схем, необходимо провести более крупное исследование.

Исходы прерывания беременности мизопростолом на 14-32 неделе беременности: 10-летний опыт

Задача: Обзор результатов прерывания беременности между 14-32 неделями беременности на основе 10-летнего опыта использования мизопростола в больнице Махарадж Накорн в Чиангмае.

Дизайн исследования: Ретроспективное описательное исследование

Материал и метод: На основе проспективной базы данных авторов были рассмотрены все случаи прерывания беременности мизопростолом между 14–32 неделями в период с 1998 по 2008 годы. Основные результаты включали частоту успеха прерывания, среднее время от индукции до аборта и частоту осложнений.Кроме того, были проанализированы схемы и пути введения лекарств, а также показания для прерывания беременности.

Полученные результаты: Семьсот сорок один прерывание беременности было выполнено с использованием мизопростола с дозировкой от 50 до 800 мкг, в основном по 400 мкг интравагинально каждые три часа. Наиболее частым показанием к прерыванию беременности была тяжелая талассемия плода (35.8%). Большинство случаев было беременностью живым плодом, и только 18,2% были связаны с мертвым плодом в утробе матери. Успешность завершения в течение 48 часов составила 85,9%. Беременности с ранее перенесенным кесаревым сечением составили 8,6% случаев. Средний срок беременности составлял 20,94 недели. Среднее время аборта составило 25,35 часа, от 1,25 до 247,88 часа. Двумя наиболее частыми побочными эффектами были озноб и лихорадка (43,7% и 34,3%). Уровень необходимой анальгезии составил 39,3%. Серьезных нежелательных осложнений, таких как разрыв матки, не обнаружено.

Заключение: Этот опыт показывает, что мизопростол обладает высокой эффективностью для прерывания беременности с приемлемыми незначительными побочными эффектами и относительно безопасен при осторожном применении.

Убийство плода и позднее прерывание беременности — журнал O&G

Позднее прерывание беременности, хотя и не имеет четкого определения, обычно считается абортом после 20 недель беременности и составляет менее пяти процентов всех абортов в Австралии. Он отличается повышенными процедурными осложнениями по сравнению с процедурами в первом триместре и вызывает высокий уровень противоречивых эмоций в обществе. В Австралии данные о позднем увольнении ограничены и предвзяты из-за распределения услуг и законодательных различий между штатами.Это законодательное отклонение приводит к ограничениям в отношении отчетности и доступности данных при отсутствии стандартизированной системы сбора данных, а также к ограниченному предоставлению и доступу к услугам по прерыванию беременности. Это особенно актуально для женщин, желающих произвести позднее прерывание беременности, с учетом необходимого опыта и особых этических и юридических соображений.

Показания к позднему прерыванию

Большинство прерываний беременности после 20 недель беременности в Австралии выполняются в связи с серьезными аномалиями плода или материнскими заболеваниями, когда продолжение беременности до жизнеспособности потенциально может поставить под угрозу жизнь женщины.Доступ к аборту после 20 недель беременности в Австралии по другим причинам, таким как психологический стресс матери или социально-экономическое положение, является более ограниченным, а в некоторых штатах вообще отсутствует. Однако предоставление услуг безопасного позднего прерывания беременности является императивом системы здравоохранения, которая рекомендует скрининг на аномалии плода в качестве основного компонента акушерской помощи. В то время как скрининг на анеуплоидии в основном переместился в первый триместр, большинство структурных аномалий плода остаются недиагностированными до 19–20-недельного обследования анатомии плода в условиях общего скрининга.Чтобы обеспечить завершение всех необходимых обследований и консультирования, родители часто не могут принять решение до начала второго триместра беременности. Руководство РАНЦКОГ по позднему прерыванию беременности «признает особые обстоятельства, при которых позднее прерывание беременности может рассматриваться ведущими врачами и пациенткой как наиболее подходящий вариант в конкретных обстоятельствах», имея в виду, в частности, близнецов, не согласующихся с аномалиями, и состояния, при которых диагноз или прогноз неизвестен до более поздних сроков беременности.

Методы прекращения

Существует два основных метода позднего прерывания беременности: хирургический доступ (обычно дилатация и эвакуация с предоперационной подготовкой шейки матки) и медицинский подход (индукция родов препаратами простагландина, как правило, предоперационным мифепристоном). Во многих странах (США являются значительным исключением) наблюдается прогрессивный сдвиг от хирургического к медицинскому подходу к прерыванию беременности.Оба метода имеют разумные профили безопасности при условии, что практикующий врач надлежащим образом обучен и имеет навыки владения конкретным применяемым методом.

Дилатация и эвакуация (D&E) — преобладающий хирургический метод, используемый для позднего аборта, хотя в редких случаях может использоваться гистеротомия или даже гистерэктомия. С увеличением распространенности спектра приращения плаценты может потребоваться гистерэктомия, когда это состояние осложняет беременность тяжелым пороком развития плода.Перед проведением D&E шейка матки требует предварительной подготовки, чтобы снизить риск разрыва шейки матки и перфорации матки. Агенты, используемые для подготовки шейки матки, включают фармакологические агенты (такие как мифепристон или мизопростол) или осмотические расширители (например, палатки из ламинарии [гигроскопичный продукт из водорослей] или синтетический гидрофильный полимерный стержень, Дилапан). Для достижения максимального раскрытия шейки матки ламинарии обычно требуется 12–24 часа по сравнению с 4–6 часами для Дилапана, и последний предпочтительнее для процедур подготовки в тот же день.Фармакологические агенты, хотя и эффективны на ранних сроках беременности, обычно не обеспечивают достаточного расширения шейки матки для процедур D&E на более поздних сроках беременности, когда используются отдельно, по сравнению с осмотическими расширителями. С приближением срока беременности требуется дополнительная подготовка шейки матки. Многие практикующие врачи комбинируют осмотические расширители и мифепристон и / или мизопростол, что приводит к большему расширению шейки матки перед процедурой и сокращению времени процедуры.

Технически D&E обычно выполняется под ультразвуковым контролем с захватывающими щипцами для удаления плода и плаценты или при интактных родах, если может быть достигнуто достаточное раскрытие шейки матки.Достоверных данных для сравнения этих двух методов нет, хотя при сохранении D&E требуется больше времени для достижения адекватного раскрытия шейки матки (обычно 1-2 дня).

На медикаментозный аборт значительное влияние оказало введение антипрогестеронового мифепристона, который при использовании до введения простагландинов (обычно мизопростола, аналога PGE1) сокращает интервал между индукцией аборта на 40-50 процентов по сравнению с использование только простагландинов. Несмотря на то, что они могут использоваться на всех сроках беременности, рекомендуемые режимы меняются в зависимости от срока беременности.При позднем прерывании беременности (позже 20 недель беременности) рекомендуемая схема приема — 200 мг мифепристона перорально, а через 24–48 часов — 400 мкг мизопростола (вагинально или сублингвально) каждые 3–4 часа до изгнания плода. При позднем прерывании беременности нагрузочная доза мизопростола обычно не назначается, хотя она обычно является компонентом протоколов прерывания беременности на более ранних сроках. Варианты дозировки мизопростола являются обычным явлением при позднем прерывании беременности, как правило, в зависимости от деторождения, срока беременности и предшествующей операции на матке.Практикующим рекомендуется учитывать индивидуальные клинические обстоятельства при назначении этого простагландина. Средняя продолжительность от начала беременности до изгнания увеличивается по мере продвижения беременности, предположительно вторично по отношению к большему раскрытию шейки матки, необходимому для изгнания плода. Практически все женщины будут рожать в течение 24 часов после начала приема простагландина со средней продолжительностью 10–12 часов. Как и в случае с хирургическими методами, процедурные осложнения при медикаментозном аборте имеют тенденцию увеличиваться во время беременности, за исключением показателей задержки плаценты, которые снижаются по мере продвижения беременности.Рекомендуется использование профилактических окситоцитов третьей стадии для уменьшения задержки плаценты.

Feticide

Один из редко обсуждаемых аспектов позднего аборта — это убийство плода, когда проводятся специальные вмешательства для обеспечения смерти плода до его изгнания. Непреднамеренные живорождения после аборта могут быть эмоционально трудными для многих (хотя и не для всех) женщин и создавать трудности для медицинских работников как с точки зрения процесса, так и с точки зрения эмоций. В рандомизированном контролируемом испытании гибели плода до D&E 91% участников выразили свое предпочтение гибели плода до ее прерывания.С 1996 года Королевский колледж акушеров и гинекологов рекомендует рассмотреть возможность гибели плода через 21 + 6 недель, «чтобы не было риска живорождения».

Как правило, убийство плода проводится специалистами по ультразвуку, имеющими навыки доступа к кровообращению плода для закапывания внутрисердечного хлорида калия (KCl) или внутрифункционального лигнокаина, что приводит к прекращению сердечной деятельности плода до начала процедуры прерывания беременности. В некоторых случаях вводят дигоксин в амниотический или внутриутробный период, хотя это редко выполняется под эгидой акушерского ультразвукового специалиста и имеет признанную частоту неудач.Внутрисердечный KCl — эффективный и безопасный метод индукции асистолии сердца плода с минимальным риском для матери. Мало внимания уделяется психологическому воздействию на медицинскую бригаду при предоставлении услуги по умерщвлению плода, хотя это общая рекомендация для прерывания беременности при сроках гестации более 22–23 недель.

Обсуждение

Таким образом, убийство плода и позднее прерывание беременности — необходимые, но трудные части нашей профессии. В основном они проводятся в сложных обстоятельствах, когда родители сталкиваются с неожиданным диагнозом плода или когда родители наиболее уязвимы как перед поздним диагнозом, так и с тяготами беременности.Эта трудность усугубляется существующими различиями в законодательстве между штатами Австралии как на практическом, так и на системном уровне. Для тех, кто выполняет позднее прерывание беременности, важна четкая правовая база, а для систем, обеспечивающих дородовое наблюдение, решающее значение имеет четкий путь к доступу к безопасным интегрированным услугам прерывания беременности.

К сожалению, бремя этой разницы несоразмерно ложится на наиболее уязвимые в наших сообществах, которым может не хватать финансовой и социальной поддержки, необходимой для доступа к тому, что в худшем случае может повлечь за собой сложную госпитализацию в другом штате.Справедливый и равноправный доступ к безопасному позднему прерыванию беременности — это разумное ожидание пациентов, которым предлагается рутинный скрининг аномалий.

абортов на поздних сроках беременности | KFF

Аборты на сроке 21 недели или позже — это редкость, и они составляют 1% всех абортов в США. Как правило, эти процедуры стоят более 1000 долларов, не считая расходов на дорогу и потерю заработной платы. Обычно они требуют лечения в течение нескольких дней и выполняются только подгруппой всех поставщиков услуг по прерыванию беременности. Причины, по которым люди обращаются за абортом на более поздних сроках беременности, включают медицинские проблемы, такие как аномалии плода или опасность для жизни матери, а также препятствия для оказания медицинской помощи, которые вызывают задержки в получении аборта. Roe v. Wade сделал концепцию жизнеспособности критически важной для регулирования абортов, особенно когда речь идет об абортах на более поздних сроках беременности. Жизнеспособность не устанавливается на конкретную дату беременности, на определение жизнеспособности влияет множество факторов, включая гестационный возраст, вес и пол плода, а также доступные медицинские вмешательства. Многие штаты приняли ряд законов, которые ограничивают доступ к абортам на более поздних сроках беременности, либо устанавливая ограничения по сроку беременности на аборт, либо запрещая врачам выполнять определенные процедуры.

Введение

Аборты, происходящие на сроке гестации 21 недели или позже, встречаются редко. Их часто бывает трудно получить, поскольку они, как правило, дороги, требуют много времени и выполняются лишь небольшой группой поставщиков услуг по прерыванию беременности.Тем не менее, этим абортам уделяется непропорционально много внимания в новостях, политике и законодательстве, и дискуссии на эту тему часто чреваты дезинформацией; например, интенсивные общественные дискуссии разгорелись после того, как несколько политиков выдвинули теории о том, что аборты происходят «за несколько мгновений до родов» или даже «после родов». На самом деле эти сценарии не встречаются и не являются законными в США. Обсуждение этой темы еще более затруднено из-за терминов, которые иногда используются для описания абортов на более поздних сроках беременности, включая «поздние сроки», «постжизненность», «Частичные роды», «расчленение» и «живорожденные» аборты — несмотря на то, что многие медицинские работники критикуют и выступают против их использования.Этот информационный бюллетень объясняет, почему люди могут прибегать к абортам на более поздних сроках беременности, как часто происходят эти процедуры, как концепции жизнеспособности и боли плода играют в этой теме, а также различные законы, регулирующие доступ к абортам на более поздних сроках беременности.

Уточнение даты беременности: беременности измеряются с использованием гестационного возраста (GA), рассчитываемого в днях и неделях с первого дня последней менструации (LMP). Поскольку некоторые люди не знают дату своего LMP, УЗИ также можно использовать для расчета GA.Возраст после оплодотворения или оплодотворения означает время, прошедшее с момента слияния яйцеклетки и сперматозоидов и образования оплодотворенной яйцеклетки. Оплодотворение происходит примерно через 2 недели после менструации, таким образом, срок беременности по LMP опережает возраст оплодотворения примерно на 2 недели. По соглашению, гестационный возраст используется для обсуждения датирования беременности, поскольку большинство беременных знают свой LMP, однако в некоторых правилах абортов вместо этого упоминается возраст оплодотворения.

Что такое так называемый «поздний аборт»?

«Поздний аборт» обычно относится к абортам, произведенным на 21 неделе или позже, однако это не общепринятый медицинский термин, и нет единого мнения относительно того, к какому гестационному возрасту он относится.Члены медицинского сообщества раскритиковали термин «поздний аборт», поскольку он подразумевает, что аборты происходят после наступления «срока» (37 недель) или «позднего срока» (> 41 недели), что неверно. Фактически, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) написал, что «поздний аборт» не имеет медицинского значения и не должен использоваться в клинических или юридических условиях. Таким образом, мы будем называть аборты, произошедшие на сроке ≥21 недели беременности, как аборты на более поздних сроках беременности , но следует отметить, что 21 неделя — это в значительной степени произвольное ограничение, основанное на том, как CDC собирает данные об абортах.Аборты на этой стадии беременности в медицинском сообществе также иногда называются «поздними абортами».

Что такое жизнеспособность? Почему это важно для абортов на более поздних сроках беременности?

Аборты на более поздних сроках беременности были предметом бурных споров, отчасти потому, что некоторые люди считают, что этот период беременности граничит с периодом жизнеспособности. В 1973 году дело Роу против Уэйда легализовало аборты в США и в процессе сделало «жизнеспособность» определяющим фактором в дебатах об абортах; до достижения жизнеспособности человек имеет право на аборт, тогда как после достижения жизнеспособности государство может ограничить доступ к аборту в интересах защиты жизненного потенциала человека, за исключением случаев, когда здоровье или жизнь беременной подвергаются опасности.

Верховный суд ясно дал понять в деле Roe v. Wade , что суды не в состоянии оценить, когда начинается жизнь и когда она достигнута, написав: « Нам не нужно решать сложный вопрос о том, когда начинается жизнь. Когда те, кто обучался соответствующим дисциплинам медицины, философии и теологии, не могут прийти к какому-либо консенсусу, судебная власть на данном этапе развития человеческих знаний не в состоянии строить предположения относительно ответа.( Роу против Уэйда ) Данная жизнеспособность зависит от конкретного случая и является лишь возможностью или вероятностью выживания, а не гарантией выживания, решение по делу Роу против Уэйда оставило право на аборт после жизнеспособность до отдельных состояний, чтобы определить.

В последующем деле Верховного суда об аборте суд определил жизнеспособность следующим образом:

«Жизнеспособность достигается, когда в решении лечащего врача по конкретным фактам рассматриваемого дела существует разумная вероятность устойчивого выживания плода вне матки, с искусственной опорой или без нее .Поскольку этот момент может отличаться для каждой беременности , ни законодательные органы, ни суды не могут провозглашать один из факторов, влияющих на определение жизнеспособности — будь то недели беременности, вес плода или любой другой отдельный фактор — в качестве определяющего фактора, когда наступит беременность. Государство кровно заинтересовано в жизни или здоровье плода ». Колаутти против Франклина (1979)

Жизнеспособность зависит от многих факторов, включая срок беременности, вес и пол плода, а также доступные медицинские вмешательства.Хотя жизнеспособность не относится к конкретному гестационному возрасту, часто предполагается, что она составляет 24 недели беременности, а «гибкость» относится к периоду жизнеспособности (от 20 до 26 недель беременности). В случае преждевременных родов больница, в которой рождается ребенок, может сильно повлиять на его жизнеспособность, а страховое покрытие пациента может определять, куда он может обратиться за помощью. Младенцы, рожденные в условиях богатых ресурсами, имеют более высокую вероятность выживания, чем дети, рожденные в условиях ограниченных ресурсов. Отчасти это связано с доступом к неонатологам и врачам, занимающимся вопросами материнства и плода, но также и с политикой конкретных больниц; в исследовании, проведенном в 24 академических больницах, активное лечение младенцев, родившихся на сроке 22 недели, варьировалось от 0% до 100% в зависимости от больницы, показывая, что критерии, используемые для определения жизнеспособности в одной больнице, могут не совпадать в другой.Если позволяет время и если беременность клинически стабильна, ее можно перевести в учреждение, лучше оборудованное для реанимации новорожденных, до родов, однако это не всегда возможно. Кроме того, страховое покрытие и компенсация за переводы на попечение различаются в зависимости от штата и плана страхования.

Во время рассмотрения дела Roe v. Wade , Верховный суд написал, что жизнеспособность «обычно определяется примерно через семь месяцев (28 недель), но может наступить раньше, даже через 24 недели.«С развитием медицины чрезвычайно недоношенные дети теперь могут выжить на более низком гестационном сроке, чем считалось возможным ранее, особенно в больницах с отделениями интенсивной терапии новорожденных IV уровня (ОИТН). Вопрос, с которым мы сталкиваемся, заключается в следующем: если жизнеспособность возможна на более низком гестационном сроке, будут ли запрещены аборты и на более низком гестационном сроке? Многие предпочитают оставить это решение на усмотрение пациентки и ее поставщика, учитывая, что жизнеспособность зависит от индивидуальной беременности. Другие, в том числе некоторые политики, желают установить ограничения на аборты в раннем гестационном возрасте задолго до того, как появится возможность их жизнеспособности.В следующих разделах мы описываем политику, регулирующую выполнение абортов на более поздних сроках беременности, включая ограничения по сроку беременности.

Насколько распространены аборты на поздних сроках беременности?

Аборты, происходящие на сроке беременности 21 недели или позже, встречаются редко. Согласно данным CDC по надзору за абортами, подавляющее большинство абортов (91%) происходит на сроке 13 недель беременности или ранее, в то время как 7,7% — на сроках с 14 по 20 неделю беременности, и только 1,2% абортов выполняются на 21 неделе или позже ( Рисунок 1 ).Это составляет примерно 5200 абортов в год, происходящих на 21 неделе или позже, однако это заниженная оценка, поскольку только 33 региона сообщают об абортах в CDC по гестационному возрасту. Процент абортов, произошедших на сроке 13 недель беременности или ранее, оставался стабильным в течение последних нескольких десятилетий на уровне 91-92%, однако в этот период больше абортов происходит на более ранних сроках беременности, на 8 неделе или ранее. Отчасти это, вероятно, связано с более широкой доступностью медикаментозных абортов за последние два десятилетия.

Рисунок 1: Подавляющее большинство абортов происходит на ранних сроках беременности

CDC не дает подробных данных о разбивке по сроку беременности для абортов, произошедших после 21 недели, но вполне вероятно, что подавляющее большинство из них происходит вскоре после 21 недели, а не на более поздних сроках беременности. Хотя данные по этому вопросу очень ограничены, исследование 1992 г. показало, что 0,02% всех абортов происходили после 26 недель беременности (от 320 до 600 случаев в год). Это может привести к завышению показателей текущего дня, учитывая, что количество абортов в настоящее время находится на исторически низком уровне, а ограничения на аборты на более поздних сроках беременности ужесточились.

Почему люди делают аборты на более поздних сроках беременности?

Немедицинские причины: Люди обращаются за абортом на более поздних сроках беременности по ряду причин. В рамках исследования Turnaway, проведенного Калифорнийским университетом в Сан-Франциско, в период с 2008 по 2010 год более 440 женщин спросили о том, почему они задерживают получение медицинской помощи по прерыванию беременности, если таковая имеется (, рис. 2, ). Почти половина лиц, сделавших аборт после 20 недель, не подозревали, что они беременны, до более поздних сроков беременности, а другие препятствия для оказания помощи включали отсутствие информации о том, где сделать аборт, трудности с транспортировкой, отсутствие страхового покрытия и неспособность заплатить за процедура.Это неудивительно, учитывая, что аборты могут быть дорогостоящими для многих; в исследовании, проведенном в 2011–2012 годах, средняя стоимость хирургического аборта на 10 неделе составила 495 долларов, а через 20 недель выросла до 1350 долларов (диапазон от 750 до 5000 долларов), не считая расходов на проезд и потерю заработной платы. Тем не менее, Совет Федеральной резервной системы обнаружил, что у 40% взрослого населения США недостаточно сбережений для оплаты чрезвычайных расходов в размере 400 долларов, а это означает, что многим людям, возможно, придется отложить аборт до тех пор, пока они не смогут собрать необходимые средства.

Рисунок 2: Многие факторы способствуют задержке в получении медицинской помощи по прерыванию беременности

Кроме того, из всех медицинских учреждений U.S., только 34% предлагают аборты на 20 неделе и только 16% на 24 неделе, что означает, что людям, возможно, придется преодолевать значительные расстояния, чтобы найти доступного, обученного врача. Аборты на этой стадии также обычно требуют двух дней для завершения стационарного лечения, в отличие от амбулаторного или домашнего лечения, которое возможно на более ранних сроках беременности. За годы, прошедшие с момента сбора этих данных, в округе были введены в действие десятки ограничений на аборты, включая обязательные периоды ожидания; поэтому возможно, что люди, обращающиеся за абортом сегодня, могут столкнуться с еще большим количеством задержек в оказании помощи, чем отражают эти данные.

Аномалии плода: Люди также обращаются за абортом на более поздних сроках беременности по медицинским показаниям. С развитием медицины многие генетические аномалии плода могут быть обнаружены на ранних сроках беременности; например, с помощью пробы ворсин хориона можно диагностировать синдром Дауна или кистозный фиброз уже на 10 неделе беременности. Однако структурные аномалии плода часто обнаруживаются намного позже во время беременности. В рамках повседневного ухода примерно через 20 недель проводится сканирование анатомии плода, в ходе которого проводится ультразвуковое исследование всех развивающихся органов.В настоящее время обнаружено множество структурных аномалий, которые ранее не были очевидны. Часть из них является летальными аномалиями плода, что означает, что плод почти наверняка умрет до или вскоре после рождения, а это означает, что плод может быть нежизнеспособным. В этих случаях многие люди хотят прервать беременность, а не вынашивать беременность до тех пор, пока не умрет плод или новорожденный. Очень часто эти беременности желательны, что делает это решение чрезвычайно трудным для родителей.Существует недостаточно данных, чтобы знать, сколько абортов происходит на более поздних сроках беременности из-за аномалий развития плода, но исследование Университетской больницы Вашингтона показало, что почти все женщины, у плода которых были летальные аномалии плода, предпочли прервать беременность.

Исследование докторов медицины плода (MFM) — специалистов, которые ведут беременность с аномалиями плода — показало, что большинство из них согласны с тем, что прерывание беременности из-за летальной аномалии плода должно быть разрешено при любых обстоятельствах (76%). Большинство (75%) обсуждают аборт как вариант лечения вскоре после диагностики летальной аномалии плода, но услуги по прерыванию беременности в этих сценариях ограничены.Только 40% MFM работали в медицинских центрах, предлагавших аборты в течение 24 недель по поводу летальных аномалий плода. Еще 12% знали о доступных услугах на расстоянии менее 50 миль.

Опасность для здоровья беременной: Опасные для жизни состояния могут развиться и на более поздних сроках беременности. К ним относятся такие состояния, как ранняя тяжелая преэклампсия, недавно диагностированный рак, требующий немедленного лечения, и внутриутробная инфекция (хориоамнионит), часто в сочетании с преждевременным разрывом амниотического мешка (PPROM).Если эти условия возникают до того, как плод станет жизнеспособным, беременная может прибегнуть к прерыванию беременности для сохранения собственного здоровья. Если эти условия возникают после того, как плод считается жизнеспособным, Roe v. Wade по-прежнему защищает право этих лиц на аборт в случае угрозы здоровью или жизни, однако может быть трудно найти поставщика этой услуги, как раньше. упомянул. Обычно предпринимаются все усилия, чтобы спасти жизнь как беременной, так и плода, добиваясь родов, а не аборта.

Как штаты регулируют аборты на более поздних сроках беременности?

Несколько штатов попытались расширить доступ к абортам на поздних сроках беременности. Закон Нью-Йорка о репродуктивном здоровье, принятый в январе 2019 года, расширяет защиту лиц, производящих аборт, и беременных, сделавших аборт после 24 недель , в случаях угрозы здоровью или жизни или смертельных аномалий плода. Вирджиния аналогичным образом предложила ослабить ограничения на аборты на более поздних сроках беременности, сократив количество врачей, которые должны будут утверждать аборт после 28 недель беременности, с трех до одной, а также расширив исключения для матерей, включив в них более общие угрозы психическому и физическому здоровью.Этот законопроект не был принят, но вызвал национальную дискуссию о регулировании абортов на более поздних сроках беременности.

Многие штаты направили свои усилия в противоположном направлении, стремясь ужесточить ограничения на аборты на более поздних сроках беременности. Государства чаще всего делают это, (1) устанавливая ограничения по сроку беременности для абортов и / или (2) ограничивая методы, которые медицинские работники могут использовать для абортов на более поздних сроках беременности. Обсуждая эти законы, важно отметить, что большинство политиков не являются клиницистами, поэтому многие термины, используемые для обсуждения абортов на поздних сроках беременности, предназначены для передачи политического послания, а не точной медицинской концепции.В Приложении мы упоминаем несколько терминов, прописанных в правилах и законах, чтобы читатели могли ознакомиться с их значением, но это не медицинские термины.

Запрет абортов по сроку беременности

В 43 штатах запрещены аборты после определенного срока беременности, при этом почти половина штатов запрещает аборты при «жизнеспособности» или, когда жизнеспособность часто предполагается, на 24-й неделе. Другие государства стремятся к более раннему сроку беременности для абортов. Например, так называемые запреты на «сердцебиение» предлагают запретить аборты после обнаружения сердечной активности уже на 6 неделе беременности, за несколько месяцев до жизнеспособности.На сегодняшний день все подобные запреты «сердцебиения», а также другие запреты на аборты в срок до 20 недель не действуют из-за продолжающихся или завершенных судебных разбирательств. Однако в некоторых штатах введены запреты на аборты при гестационном возрасте 20-22 недель, мотивируя это болью у плода.

Боль плода

Многие штаты ограничивают аборты на сроке гестации 22 недели или 20 недель после оплодотворения, утверждая, что плод обладает способностью чувствовать боль на этом этапе развития, вопреки медицинским данным.Систематический обзор литературы по боли у плода показал, что восприятие боли маловероятно до 29 или 30 недель гестации. ACOG не обнаружил «никаких законных научных данных или информации», подтверждающих утверждение о том, что плод чувствует боль через 20 недель после оплодотворения, а Королевский колледж акушеров и гинекологов также пришел к выводу, что боль у плода невозможна раньше, чем через 24 недели из-за незрелого развития мозга. и нейронные сети.

Несмотря на медицинские данные, политики ввели ограничения на срок беременности, исходя из того, что плод может чувствовать боль на ранних сроках беременности.Миссисипи запрещает аборты на сроке беременности 20 недель, в то время как аборт на сроке беременности 22 недели запрещен 17 другими штатами (AL, AR, GA, IN, IA, KS, KY, LA, NE, ND, OH, OK, SC, SD, TX, WV, WI). Кроме того, 13 штатов предоставляют устные или письменные консультации по поводу боли у плода в рамках консультирования до аборта (AK, AR, GA, IN, KS, LA, MN, MO, OK, SD, TX, UT, WI) ( Рисунок 3 ). В некоторых штатах предписывается предоставлять эту информацию тем, кто хочет сделать аборт на более поздних сроках беременности, в то время как в других такое консультирование требуется на любом этапе беременности.В штате Юта было введено, но не принято, законодательство, согласно которому медицинские работники должны вводить «фетальную анестезию» во время абортов на более поздних сроках беременности. Однако не существует стандартной практики проведения анестезии плода во время аборта, равно как и адекватных данных по безопасности, касающихся того, как это повлияет на беременных.

Рисунок 3: Концепция боли плода играет роль во многих правилах абортов

Запреты на аборты, применяемые на более поздних сроках беременности

Почти все аборты, выполняемые на сроке ≥21 недели, выполняются с помощью процедуры дилатации и эвакуации (D&E) (93–95% по данным CDC).Это включает расширение шейки матки и удаление тканей беременных с помощью щипцов, с отсасыванием или без него. D&E можно безопасно выполнять при сроке беременности не менее 28 недель, и по сравнению с их альтернативой индукции родов, как было обнаружено, они выполняются быстрее и приводят к меньшему количеству осложнений; Кроме того, многие женщины предпочитают хирургическое вмешательство, так как они будут под воздействием седативных средств и им не придется проходить роды и роды.

Несколько штатов пытались запретить процедуры D&E, что значительно ограничило бы возможность медицинских работников делать аборты на более поздних сроках беременности.В настоящее время Миссисипи и Западная Вирджиния ввели запреты D&E, в то время как запреты временно введены в 6 штатах, и более 25 штатов пытались принять такое законодательство. В 20 штатах запрещены дилатация и экстракция (D&X), редко используемая процедура аборта, которую политики также называют интактной D&E или «частичным абортом при родах» ( Приложение ). В общей сложности 21 штат ввел запрет на аборты, используемые на более поздних сроках беременности (, диаграмма 4, ).

Рисунок 4: Многие штаты запрещают определенные процедуры аборта, используемые на более поздних сроках беременности

В дополнение к ограничениям гестационного возраста и запретам на методы, применяемым для абортов на более поздних сроках беременности, важно помнить, что на эти аборты также распространяются те же правила, которые применяются для абортов на ранних сроках беременности, включая обязательные периоды ожидания, а также требования к врачу и больнице.

Авторы выражают признательность Дженнифер Карлин, доктору медицины, доктору философии (Калифорнийский университет, Сан-Франциско) за ее рецензию на более ранний вариант этого информационного бюллетеня.

Приложение

Срок	Описание
Поздний аборт:	Немедицинский термин, который обычно относится к абортам, происходящим на сроке гестации 21 недели или позже, но не всегда относится к определенному пределу гестационного возраста.
Пост-жизнеспособный аборт:	Немедицинский термин, используемый для обозначения абортов, произошедших после того, как плод считается жизнеспособным, и иногда используется как синоним поздних абортов.
Аборт при рождении:	Немедицинский термин, используемый для обозначения чрезвычайно редких обстоятельств, при которых у новорожденного появляются признаки жизни после аборта, включая дыхание, сердцебиение и произвольные движения. Эти случаи являются предметом предложенного «Закона о защите выживших после аборта», обязывающего медицинских работников оказывать помощь младенцам, у которых проявляются признаки жизни после попытки аборта.
Частичный аборт при родах:	Немедицинский термин, часто используемый для обозначения редко используемой процедуры аборта, называемой дилатацией и экстракцией (D&X, также известная как неповрежденная D&E). Иногда используется для обозначения всех расширений и эвакуаций (D&E), наиболее распространенной процедуры аборта, применяемой на сроке гестации 14–28 недель.
Аборт с расчленением:	Немедицинский термин, иногда используемый для обозначения D&E.
ПРИМЕЧАНИЯ: KFF не поддерживает использование этих условий.

Прерывание из-за аномалии плода — NHS

Если тесты показывают, что у вашего ребенка серьезная аномалия, узнайте как можно больше у своего врача об этом состоянии и о том, как оно может повлиять на вашего ребенка.

Слышать диагноз может быть очень шокирующим, и вам может быть трудно принять его. Возможно, вам придется вернуться и поговорить с врачом с вашим партнером или кем-то из близких вам людей.

Потратьте некоторое время на обдумывание вещей. Благотворительная организация Antenatal Results and Choices предлагает информацию и поддержку людям, которым был поставлен диагноз после дородового скрининга. На горячую линию отвечает обученный персонал:

• с понедельника по пятницу, с 10:00 до 17:30
• по телефону 020 7713 7486

Вам могут предложить прерывание для прерывания беременности. Некоторые пары хотят продолжить беременность и подготовиться к потребностям своего новорожденного ребенка, в то время как другие решают прервать беременность (сделать аборт).

Что происходит

Существует 2 основных типа прерывания беременности:

• медицинское прерывание — прием лекарств для прерывания беременности
• прерывание беременности — процедура удаления беременности

Вам должен быть предложен выбор метода предпочитаю по возможности.

Медицинское прерывание позволяет провести подробное обследование ребенка (вскрытие), которое может помочь выяснить точную природу аномалий ребенка.

Обследование может быть выполнено как после медикаментозного, так и после хирургического прерывания, чтобы определить, есть ли у ребенка генетическое заболевание.

Это может помочь вашему врачу определить вероятность того, что у будущего ребенка будет такая же проблема.

Прекращение беременности

Прерывание беременности подразумевает прием лекарства для прерывания беременности. Он не требует хирургического вмешательства или анестезии и может использоваться на любом сроке беременности.

Он включает в себя следующие шаги:

1. Прием лекарства, останавливающего выработку необходимого гормона беременности.Без этого гормона беременность не может продолжаться.
2. Обычно через 24–48 часов у вас есть еще один прием, на котором вы принимаете второе лекарство — таблетку, которую вы принимаете внутрь или вводите во влагалище. Вам может потребоваться более 1 дозы.
3. Выстилка матки разрушается, что приводит к кровотечению и потере беременности. Это может занять несколько часов.

Если прерывание беременности проводится по истечении 9 недель беременности, вам, скорее всего, придется остаться на ночь в клинике или больнице.

Иногда беременность не проходит, и для ее удаления требуется небольшая операция.

Хирургическое прерывание

Хирургическое прерывание включает в себя процедуру с использованием:

• местного анестетика (где область онемения)
• седации в сознании (когда вы расслаблены, но бодрствуете)
• общего наркоза (когда вы спите)

Есть 2 метода.

Вакуумная или аспирационная аспирация

Может использоваться до 14 недель беременности.Он включает введение трубки через вход в матку (шейку матки). Затем беременность удаляется отсасыванием.

Вакуумная аспирация занимает от 5 до 10 минут, и обычно вы можете вернуться домой через несколько часов.

Расширение и эвакуация (D&E)

Используется после 14 недель беременности. Он включает в себя введение специальных инструментов, называемых щипцами, через шейку матки в матку для удаления беременности.

D&E обычно проводится под наркозом или под общим наркозом.Обычно это занимает от 10 до 20 минут, и вы можете вернуться домой в тот же день.

Видеть и держать ребенка на руках

Вы можете заранее подумать о том, хотите ли вы увидеть и, возможно, подержать ребенка, и хотите ли вы дать ему имя.

Если вы не хотите видеть ребенка, вы можете попросить персонал больницы сфотографировать вас на случай, если вы передумаете в будущем. Фотографию можно сохранить в своих заметках.

Держать ребенка на руках или фотографировать можно только после медицинского прерывания беременности.

На похоронах

Вы можете подумать о похоронах или кремации вашего ребенка. Поговорите с врачом или медсестрой в своей больнице о возможных вариантах.

После окончания

Может поможет поговорить. Если вашей семье и друзьям трудно понять, что вы переживаете, вы можете связаться с людьми, у которых был подобный опыт. Дородовые результаты и выбор могут помочь.

Посетите сайт healthtalk.org, чтобы посмотреть видео-интервью с родителями, рассказывающими о своем решении прервать беременность из-за аномалии плода.