Ожирение 4 степени лечение: диагностика и лечения ожирения в Москве

Содержание

Лечение ожирения у детей | причины, диета, питание

Последние годы наблюдается стремительный рост количества детей и подростков, имеющих проблемы с лишним весом. Избыточное отложение жировой ткани в организме, то есть ожирение — это заболевание, которое необходимо лечить. Ожирение у детей может привести к серьезным проблемам со здоровьем: заболеваниям желудочно-кишечного тракта (запорам, диарее, холециститу, панкреатиту и др), сердечно-сосудистой системы (артериальной гипертензии, нарушениям в работе сердца), атеросклерозу, инсулинорезистентности, сахарному диабету 2 типа, нарушениям полового развития, эндокринным и метаболическим нарушениям, артрозу, апноэ сна, булимии, анорексии и др. И это, не говоря уже о психологических сложностях, проблемах с самооценкой, комплексах, насмешках одноклассников… В общем, если вы подозреваете у вашего ребенка наличие лишнего веса – не пускайте дело на самотек, обратитесь к эндокринологу!

Наш консультант: эндокринолог, диетолог клиники «Евромед» Наталья Владимировна Мичурина.

Как определить наличие ожирения?

Ожирение у ребенка так же, как у взрослого ставится на основании измерения индекса массы тела (соотношения роста к весу, рассчитывается по формуле: масса тела (кг) / [рост (м)]2), а также по антропометрическим измерениям: врач смотрит окружность талии, объем бедер.

Диагноз «ожирение» ставится, когда фактическая масса тела ребенка превышает возрастной норматив более чем на 15%, а индекс массы тела превышает 30.

Причины развития ожирения у детей

На развитие ожирения, как правило, влияет и генетическая предрасположенность, и образ жизни. По сути, лишний вес появляется при энергетическом дисбалансе – когда калорий потребляется больше, чем тратится. То есть, проще говоря – при несбалансированном рационе, переедании и низкой физической активности.

Кроме того, ожирение может развиваться вследствие серьезных патологических состояний и генетических заболеваний.

Дети, страдающие от лишнего веса, обычно питаются не самой полезной пищей. В их рационе преобладают быстрые углеводы: хлебобулочные изделия, сладости, десерты, соки, газированные напитки; а также жиры: фастфуд, жареная, жирная пища. При этом белка, клетчатки и воды – очень мало.

Физической активности у современных детей тоже недостаточно: большую часть дня они проводят, сидя за партой в школе, делая уроки дома, играя в компьютерные игры, смотря телевизор или планшет. То есть у детей идет достаточно интенсивная умственная нагрузка, но катастрофически не хватает движения.

При выявлении ожирения врач, скорее всего, порекомендует выполнить биохимический анализ крови, исследование гормонального профиля. Возможно, понадобиться выполнить ребенку УЗИ щитовидной железы, УЗИ органов брюшной полости, МРТ гипофиза, а также некоторые другие обследования. Помимо помощи эндокринолога, ребенку может понадобиться консультация невролога, генетика, гастроэнтеролога, кардиолога, ортопеда, психотерапевта и других специалистов.

Виды ожирения

В зависимости от причин возникновения различают две формы ожирения: первичное и вторичное.

Первичное может быть связано с наследственной предрасположенностью (экзогенно-конституциональное) и связанное с неправильным питанием (алиментарное). В таких случаях огромную роль в формировании ожирения играет семья, поскольку особенности питания и образа жизни, желание заниматься спортом, прививают прежде всего родители.

Когда мы говорим о наследственной предрасположенности, речь идет не о том, что наследуется лишний вес — генетически обусловлены особенности протекания обменных процессов в организме. То есть от наследственности зависит то, насколько быстрый у ребенка метаболизм, насколько быстро он будет набирать вес при переедании.

Алиментарное ожирение, чаще всего, возникает в критические периоды развития: до 3 лет, в раннем детском возрасте (в группу риска по ожирению входят дети, имеющие при рождении массу тела более 4 кг, набирающие слишком много веса ежемесячно, находящиеся на искусственном вскармливании), дошкольном возрасте, в 5-7 лет, и в период полового созревания – в 12-16 лет.

Вторичное ожирение возникает вследствие различных врожденных и приобретенных заболеваний: эндокринопатий, поражения центральной нервной системы, психопатологических состояний и пр. Чаще всего ко вторичному ожирению приводят эндокринные заболевания (проблемы со щитовидной железой, надпочечниками, гипофизом, яичниками у девочек). Таким образом, ожирение может быть симптомом заболевания, но разобраться с этим может только врач.

Выделяется четыре степени ожирения у детей:

Ожирение I степени – масса тела ребенка превышает норму на 15-24%.
Ожирение II степени – масса тела ребенка превышает норму на 25–49%.
Ожирение III степени — масса тела ребенка превышает норму на 50–99%.
Ожирение IV степени – масса тела превышает допустимую возрастную норму более чем на 100%.

Лечение ожирения

При лечении ожирения основные мероприятия направлены на снижение массы тела и профилактику последующего набора лишнего веса.

Если ожирение вторичное, то врач начнет с лечения патологии, которая провоцирует развитие ожирения. Но и при первичном, и при вторичном ожирении для снижения массы тела необходимо изменение образа жизни ребенка: коррекция рациона питания и рациональные физические нагрузки.

В первую очередь, рекомендуется ограничить в рационе ребенка продукты, содержащие животные жиры и быстрые углеводы. Питание должно быть 5-7-разовым. Совместно с врачом рассчитывается суточная норма калорий для ребенка, и родителям необходимо ее соблюдать.

Параллельно с изменением рациона необходимо изменить двигательный режим ребенка. Для совсем маленьких детей рекомендуются длительные прогулки и подвижные игры, дошкольникам и школьникам нужно добавить соответствующие возрасту спортивные нагрузки (плавание, велосипед, легкая атлетика и т. д.). Важно понимать, что врач может установить причины ожирения и дать подробные рекомендации, но контролировать питание ребенка и его двигательную активность должны родители. И отнестись к этому необходимо максимально серьезно!

Профилактика ожирения

Любую проблему проще предупредить, чем лечить. Поэтому задача родителей с самого раннего возраста ребенка организовать ему адекватный режим питания и двигательной активности.

Поставьте целью формирование у ребенка правильных пищевых привычек, прививайте ему любовь к здоровому правильному питанию. Не стоит злоупотреблять фастфудом и сладостями – чем позже ваш ребенок познакомиться с этими продуктами, тем лучше. Рацион ребенка должен состоять из большого количества овощей, фруктов, сложных углеводов (каши, цельнозерновой хлеб), нежирного мяса, рыбы, нежирных кисломолочных продуктов.

Прививайте ребенку любовь к движению. С самыми маленькими можно делать гимнастику и посещать бассейн (детские бассейны принимают малышей, начиная с двух месяцев), как можно больше гуляйте на свежем воздухе.

Когда малыш начнет ходить – не ограничивайте его, пусть ходит, бегает, падает, пачкается, ударяется – познает мир через движение.

Когда ребенок подрастет – запишите его в спортивную секцию. Сейчас существует огромное количество кружков для детей различного уровня подготовки. Выберите вместе с ребенком, какой вид спорта ему по душе: бег, танцы, велоспорт, лыжи, фигурное катание, хоккей, футбол, баскетбол, плавание, борьба – вариантов существует масса. Обязательно поддерживайте увлечение ребенка спортом.

Конечно, важно, чтобы родители показывали ребенку пример здорового образа жизни, согласитесь, вы не сможете убедить ребенка есть брокколи и паровые котлетки в то время, когда сами ужинаете картошкой фри. Да и родителям такое питание не полезно, а двигательные нагрузки необходимы. Так что организовывайте здоровый образ жизни для всей семьи – и вы избежите серьезных проблем со здоровьем как у себя, так и у ребенка.

заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика

Ожирение — это отложение лишнего количества жира, увеличение массы тела за счёт жировой ткани. Свыше миллиарда людей в мире страдают от избыточного веса и ожирения. Среди взрослого населения США лишняя масса тела выявлена у каждого пятого жителя, Северной Америки и Большой Британии – у каждого третьего. В России лишний вес имеют – 50% женщин и 30% мужчин.

Выделяют ожирение по верхнему («мужскому») типу, когда жир накапливается в основном в области живота и выше, и по нижнему («женскому») типу, когда жир откладывается в бедрах и ягодицах. Люди, страдающие избыточным весом, вместе с лишними килограммами приобретают предрасположенность к таким серьезным заболеваниям, как сахарный диабет, гипертония, артрит, инфаркт миокарда и рак.

Самой частой причиной ожирения является несоответствие поступления калорий и их расхода. Это переедание, значительное снижение физической активности. Также существует такое понятие, как вторичное ожирение. Причина кроется в эндокринных (гормональных) заболеваниях. Ожирение сопутствует болезни Иценко-Кушинга, гипотиреозу, нарушениям в репродуктивной системе, заболеваниям надпочечников, печени и желчевыводящих путей, развитию атеросклероза.

Различают 4 степени ожирения. При 1 степени ожирения избыточная масса тела превышает идеальную, или нормальную — на 10-29%, при 2 степени ожирения — на 30-49%, при 3 степени ожирения — на 50-99%, при 4 степени ожирения — на 100% более. При ожирении 1 и 2 степеней больные обычно не высказывают никаких жалоб на здоровье, только иногда отмечают слабость и повышенную утомляемость. А вот при 3 и 4 степенях ожирения самочувствие резко ухудшается: одышка при малейшей физической нагрузке и даже в состоянии покоя, боли в области сердца, учащенное сердцебиение, перебои в сердечной деятельности, головные боли, сонливость, снижение работоспособности.

Полнота — это болезнь, которая грозит далеко не безобидными последствиями. Чтобы бороться с ожирением, для начала необходимо посетить врача-эндокринолога с целью полноценного обследования эндокринной системы и выявления эндокринного ожирения, затем диетолога, при необходимости — терапевта — кардиолога с целью обследования сердечно-сосудистой системы, гинеколога-эндокринолога, уролога с целью выявления патологии других органов и систем.

Преимущества услуги

Удобный график работы
Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы
Отсутствие очередей
Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время
Уютный интерьер
Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом
Внимание к пациенту
К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться
Ожирение 4 степени — ВСЕ О ВЕСЕ
Ожирение — патологическое увеличение массы тела, которое характеризуется значительными накоплением жировых отложений.
Это заболевание охватило всю планету и не учитывает возраст, национальность или гендер.¹ Сегодня примерно в 30% всего населения земного шара наблюдается избыточный вес.
Диагноз «ожирение 4 степени» ставят, если коэффициент ИМТ (индекса массы тела)² составляет 50 — 59.9.³ Для этой стадии заболевания (так называемое морбидное ожирения ) Характерно увеличение массы тела в 2 и более раз относительно допустимых показателей.
Как появляется ожирение 4 степени?
Основной причиной развития патологии является отсутствие своевременных мер по снижению веса на ранних стадиях заболевания. Появление жировых отложений на бедрах, животе и ягодицах, а также увеличение ИМТ (индекса массы тела) до 30 и выше — все это свидетельствует о наличии ожирения.
Рассчитайте свой индекс массы тела с помощью калькулятора ИМТ
Как и любое другое заболевание, ожирение требует лечения, направленного на снижение массы тела и компенсацию сопутствующих заболеваний. Если лечение не проводится, болезнь прогрессирует.
Избыток лишнего веса может образоваться по следующим причинам:
● наследственность;
● нервные расстройства (частые стрессы, недостаток сна, депрессивное состояние)
● нарушение гормонального фона;
● прием препаратов, влияющих на рост массы тела;
● низкая физическая активность;
● потребление высококалорийной пищи.³
Основные симптомы ожирения 4 степени
Из-за большого количества жировых отложений вес человека на этой стадии заболевания может достигать 200-250 кг и более. Набранные килограммы меняют внешность человека: если при ожирении 2 степени можно определить его тип (гиноидный или андроидный), то при ожирении 4 степени жировые отложения наблюдаются по всем участкам тела. Излишки жира скапливаются на лице и шее, откладываются на животе и спине, бедрах и ягодицах, а также на поверхности внутренних органов (висцеральное ожирение).
С увеличением объема тела появляются такие проблемы, как быстрая утомляемость, повышенная потливость, боли в ногах и позвоночнике. Человеку сложно подобрать одежду нужного размера, трудно выполнять свои рабочие обязанности. Недовольство своим положением часто приводит к нервным срывам и затяжным депрессиям.
Читайте также: степени ожирения
Чем опасно ожирение 4 степени
Большое количество жировых отложений ухудшает работу внутренних органов, что отрицательно сказывается на здоровье человека.
Подкожные жировые массы в области груди и живота сдавливают грудную клетку и затрудняют дыхание. В результате кислород не поступает в кровь в достаточном количестве, а это провоцирует кислородное голодание и приводит к утомляемости, сонливости, появлению ночного храпа и апноэ. Недостаточная вентиляция легких может привести к развитию воспалительных процессов в органах дыхания (бронхит, пневмония, а в особо сложных случаях — туберкулез).
Жировые отложения в области миокарда приводят к нарушениям функций сердца. У людей с ожирением 4 степени может развиться ишемия, сердечная недостаточность, повышенное давление.
При избыточном весе ухудшается работа репродуктивных органов: снижается потенция, возникает угроза бесплодия.
Большой вес — причина частых воспалений суставов и позвоночника.
Комплексные нарушения функций внутренних органов и отсутствие мер, направленных на их лечение, приводят к развитию осложнений, грозящих летальным исходом.⁴
Диагностика ожирения 4 степени
Чтобы подобрать правильное лечение, необходимо пройти обследование у нескольких специалистов: терапевта, кардиолога, эндокринолога, хирурга, психиатра. Для этого назначают ряд анализов и обследований, с помощью которых выявляют сопутствующие заболевания и подбирают лечение для их компенсации.⁵
Наличие (или отсутствие) нарушений углеводного обмена (анализ крови на сахар, липидный спектр крови).
Оценка функций щитовидной железы.
Оценка уровня кортизола в организме (анализ мочи, слюны).
Диагностика дефицита витамина D.
Оценка состояния сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, стресс-тест, эхокардиография).
Диагностика желчнокаменной болезни (УЗИ печени и желчевыводящих путей).
Диагностика дыхательной недостаточности (рентген органов грудной клетки).
Лечение ожирения 4 степени
Избыток жировых отложений затрудняет лечение, однако правильно подобранный комплекс мер поможет постепенно снизить вес, улучшить работу внутренних органов и повысить качество жизни человека.⁶ Большое значение имеет психологический настрой пациента, поскольку для борьбы с лишним весом нужна кардинальная смена образа жизни.
Диета
Изменение рациона направлена на снижение количества высококалорийных блюд и продуктов, стимулирующих аппетит. Также меняется режим питания: количество приемов пищи следует увеличить, при этом объем порций — уменьшить.
Физическая нагрузка
В отличие от других ступеней ожирение, при 4 степени заболевания его используют в качестве вспомогательной терапии. Слишком большой вес, проблемы с органами дыхания и опорно-двигательным аппаратом не способствуют регулярным физическим упражнениям в большом количестве, поэтому врач подбирает комплекс, направленный на поддержку общей мышечной активности. Это могут быть пешие прогулки, посещение бассейна, дыхательные упражнения и др.
Медикаментозное лечение
Лекарственные препараты (инъекции или таблетки против ожирения) выписывают для снижения аппетита и улучшения обмена веществ. К ним относятся средства, уменьшающие чувство голада, блокаторы жиров и углеводов, мочегонные средства, нутрицевтики. Также при необходимости назначают антидепрессанты.
Бариатрическая хирургия
Она позволяет эффективно избавиться от лишнего веса и сохранять полученный результат в течение 10-15 лет.
Рестриктивные операции направлены на уменьшение объема желудка, что позволяет снизить количество принимаемой пищи. К ним относятся продольная резекция желудка и бандажирование желудка.
Шунтирующие операции (билиопанкреатичне шунтирование) «выключают» определенный сегмент кишечника, тем самым уменьшая площадь всасывания питательных веществ.
Соблюдение режима питания и диеты, регулярные физические нагрузки и уверенность в себе — вот основные факторы, которые помогут в успешной борьбе с лишним весом.
Ожирение у собак — симптомы, диагностика, лечение
Как и люди, их питомцы также могут страдать от ожирения. И точно также лишний вес не несет животным ничего хорошего. Причем в последнее время, как отмечают ветеринары, с такими проблемами к ним обращаются все чаще и чаще. В этой статье мы расскажем все о собачьем ожирении: его симптомы, последствия для здоровья, причины и главное – как с ним бороться.
Оглавление:
Последствия для здоровья
В первую очередь, хозяева должны ясно понимать, к чему могут привести избыточный вес у их питомцев. Любой ветеринар скажет, что от него страдает, в первую очередь, сердце. Оно прокачивает больше крови, а значит, быстрее изнашивается. Плюс, при повышении холестерина на сосудах образуются бляшки, замедляется кровоток, и это еще больше осложняет работу сердца.
Большой вес, естественно, сказывается и на опорно-двигательном аппарате. Жирной собаке элементарно тяжело двигаться, причем иногда просто ходить, не то что бегать и играть. Страдают суставы, конечности и позвоночник, а в результате развиваются такие болезни как артрит, артроз, разрыв связок и дисплазии перегруженных суставов.
Наконец, излишний вес ухудшает работу печени и поджелудочной железы. Например, такие заболевания как панкреатит, чаще всего диагностируется именно у питомцев, страдающих ожирением.
Ну а в сумме все эти факторы ведут к одному неутешительному результату. Питомцы с избыточным весом раньше умирают, чем их сородичи, у которых подобных проблем нет. Причем разница в годах жизни может составлять 2-3 года, что по собачьим меркам очень много. Это как у людей лет 20-25.
Симптомы ожирения у собак
По одному только весу определять развитие ожирения у собаки было бы неправильно. Масса связана не только с тонкостями породы и возраста, но и с индивидуальными особенностями конкретного животного. Хотя, если масса питомца превышает нормы, предусмотренные всеми всевозможными таблицами (где приводится среднее значение), то это уже повод забить тревогу.
Помимо взвешивания есть еще масса способов выявить лишние килограммы:
Осмотрите и ощупайте тело собаки – у всех пород два последних ребра при нормальном весе должны быть видны, а все ребра легко прощупываться. Также признаком болезни будет невозможность рассмотреть границу между брюшной полостью и грудной клеткой.
Ненормальные особенности физиологии – прогнутая спина, а живот, наоборот, раздут и провисает. Лапы собаки ненормально короткие и толстые. Плюс, к этому появление жировых складок, которые не предусмотрены физиологией.
Нарушение половой функции – у кобелей сильно снижается влечение к сукам. А у сук сбивается график течек или они вовсе прекращаются.
Также обратите внимание на то, как собака ведет себя во время прогулки. Если она мало двигается, отказывается от активных игр, а все чаще просто ложится на землю – это верные признаки ожирения. А у больших пород после даже небольших физических нагрузок появляется сильная одышка. Все это может отбить у питомцев вообще охоту выходить на улицу. И вы заметите, что они начнут прятаться каждый раз, когда вы будете звать их на прогулку. Или выходить во двор, справлять нужду и тут же проситься обратно.
При возникновении хотя бы нескольких симптомов, нужно тут же обратиться за помощью к ветеринару. Специалист более точно установит степень недуга и предложит профессиональные рекомендации по борьбе с ним.
Причины ожирения у собак
Причиной ожирения у собак может быть наличие какого-нибудь серьезного заболевания. Например, появление излишнего веса провоцирует сахарный диабет или неправильная работа надпочечников и щитовидной железы. Также в результате дисбаланса гормонов может серьезно нарушиться обмен веществ. Метаболизм замедлится, что неизменно приведет к ожирению.

Но подобные заболевания – это не самая распространенная причина. Чаще всего в бедах питомца виноваты его хозяева:
Неправильное питание – многие игнорируют специальные корма для собак и предпочитают кормить едой собственного приготовления. В результате в ход идут различные каши, мясо, кости, овощи. И людям кажется, что их питомец полностью доволен таким рационом. Но при этом нарушается баланс жиров, углеводов, белков и минералов – за этим хозяева просто не в состоянии уследить. И подобное неправильное питание может легко привести к избыточному весу.
Перекармливание – хозяева игнорируют норму питания, которая рассчитана специалистами для конкретных пород в конкретном возрасте. Многие насыпают корм в миску что называется «впрок», с горкой. Или не могут отказать собаке в дополнительной порции, когда она начинает скулить или строить грустные глазки. Но такая доброта часто выходит боком. Животное может съесть за раз даже больше своей суточной нормы, а при регулярном перекармливании это точно приведет к ожирению.
Еда со стола – всем знакома картина, когда питомец начинает выпрашивать еду, когда вы сами садитесь есть. И не многие могут отказать, начинают подкидывать кусочек колбаски, сосиски, мяса и так далее. Но при этом забывают, что в человеческой пище может быть очень много калорий. И регулярный подкорм со стола точно приведет к появлению многочисленных складок.
Низкая активность – также не секрет, что некоторые люди заводят собаку, но не любят с ней гулять. Максимум выводят во двор, чтобы она сходила по нужде и тут же загоняют обратно домой. И в результате полученные с пищей калории практически не сжигаются, превращаясь в результате в жировые отложения.
Также не стоит забывать, что некоторые породы на генетическом уровне предрасположены к полноте. И если не ухаживать за ними должным образом, это неминуемо приведет к ожирению.
Породы, склонные к ожирению
Сейчас перечислим породы собак, которые на генетическом уровне склонны к ожирению:
Мопс. Из-за особенностей строения головы этим собакам даже в какой-то мере противопоказаны продолжительные физические упражнения. Гулять они не особо любят, предпочитая находиться в тепличных домашних условиях. А потому хозяевам надо очень тщательно следить за питанием питомца, чтобы он не переедал.
Английский бульдог. Собака сама по себе не худая, а потому по ней трудно определить наличие лишних килограммов. При этом она также не любит физические нагрузки. И чтобы сжигать все калории, нужно как можно больше просто гулять с бульдогами.
Бигль. Эти малыши изначально выводились для охоты на кроликов. И в погоне за добычей они преодолевали огромные расстояния, что помогало им держать себя в форме. У биглей замедленный обмен веществ и в городских условиях сгонять калории им сложно. Поэтому нужно давать только сбалансированный корм и только в необходимых объемах.
Золотистый ретривер. Собаки этой породы очень любят поесть и постоянно выпрашивают еду у хозяев. Причем они настолько милые, что далеко не все могут им отказать в угощении. Но при этом порода крайне активная и ей просто необходимо как можно больше времени проводить на улице. В городских условиях с ними необходимо минимум 1 час проводить на улице – на площадке для игр или просто гулять пешком.
Такса. Опять же это охотничья порода, которая выводилась, чтобы постоянно бегать, вынюхивать, суетиться и раскапывать норы животных. В городских условиях таксы всего этого лишены и воспринимаются больше как декоративные милые собачки. Но если они начинают вести сугубо домашний образ жизни, то очень быстро набирают лишний вес.
Бассет-хаунд. Еще одна милая порода собак, которую заводят что называется для красоты. И хозяева начинают их всячески баловать, а потому велик риск переусердствовать с кормом. Бассеты постоянно требуют чего-нибудь вкусненького и не откажутся от него. При этом у собаки короткие ножки, она не так активно ведет себя на улице, а потому ей трудно сгонять все полученные калории.
Кстати, независимо от породы, подвержены ожирению еще и собаки, которых подбирают на улице и берут из питомника. Эти животные от резкой смены места проживания испытывают сильный стресс. И у них включается рефлекс – они заедают негатив и стресс. А хозяева стараются накормить питомцев как можно больше и сытнее.
Что делать при ожирении
Любое лечение ожирения у собак должно проходить только под пристальным вниманием ветеринара в клинике. Не надо думать, что если вы самостоятельно измените рацион и будете больше гулять с питомцем, то его вес быстро придет в норму. Хотя диета и физические нагрузки, действительно, могут быть залогом успеха. Но консультация специалиста все равно необходима. Ведь не исключено, что причиной излишнего веса могут быть внутренние болезни, а это можно определить только после необходимых исследований в клинике. Итак, как лечить ожирение собаки?
Диета для собак при ожирении
Диета для собак при ожирении назначается ветеринаром в зависимости от породы и степени запущенности ее веса. Также специалист может прописать специальные поливитамины, которые помогут быстрее привести питомца в нормальное состояние. Но общие рекомендации по рациону выглядят следующим образом:
Если вы кормите животное натуральными продуктами, то больше внимания уделите нежирным сортам рыбы и мяса. Добавляйте в них низкокалорийные крупы, такие как гречка или овсянка. Также необходимо обогатить рацион отварными овощами, сыром. Главное, следите, чтобы в пище было больше белков – от 40-45 процентов.
Полностью исключите кормление «со стола». Как бы питомец ни просил угощения, игнорируйте его. Ну и конечно, исключено всё сладкое, маринованные и колбасные продукты, жареные и мучные изделия.
Уменьшение порций – этот процесс нужно проводить постепенно. Сначала снизить суточную норму на 10-15 процентов, оставшееся поделить на несколько присестов. Так, кормить собак крупных пород рекомендуется трижды в день, а вот мелких 4. Если же ваш питомец уже достаточно старый по собачьим меркам, то прием пищи нужно свести до 1-2 раз. Это поможет ему нормализовать работу обмена веществ и разгрузить щитовидную железу.
Но учтите – категорически запрещено морить собаку голодом. Мало того, что это не даст нужного эффекта, а даже наоборот – спровоцирует различные болезни пищеварительной системы. Не забывайте, что вы имеете дело с животным. А при голодовке даже самый милый песик может озлобиться и превратиться в агрессивное существо.
Корм для собаки при ожирении
При кормлении готовыми смесями покупайте именно те, на которых написано «диетические». Такой корм уже полностью сбалансирован и является низкокалорийным. Самый распространенный корм для собак склонных к ожирению – беззерновой класса «премиум» и «супер премиум».
Но одной покупки спецкорма недостаточно, чтобы питомец начал терять в весе. Необходимо еще тщательно следить за дозировкой. Сухой корм для собак при ожирении хоть и диетический, но переедать его категорически запрещено. Внимательно прочитайте инструкцию на упаковке и следуйте ей вплоть до граммов. Ну или придерживайтесь графика, который вам пропишет ветеринар.
Физическая активность
Помимо диеты нужно повысить физическую активность питомца. Старайтесь с ним больше гулять, ходить на специальные площадки, где собаке будет интересно побегать, попрыгать, преодолевать различные препятствия. Если погода позволяет, можно ходить с животным к водоему и заставлять его плавать.
Причем физическая нагрузка должна постепенно увеличиваться – в зависимости от потери лишнего веса. То есть начинаете с самых простых пеших прогулок, а уже потом гоняете свою собаку по полной программе.
Лекарственные препараты
Если диета в совокупности с упражнениями не помогают, то ветеринар может прописать различные лекарства, которые в прямом смысле «заставят» организм худеть. Да и сами вы легко можете купить подобные препараты в зоомагазине. Но специалисты советуют прибегать к медикаментозному методу только в самых крайних случаях. Все-таки это лекарства, и неизвестно, как на них отреагирует конкретная собака.
Профилактика ожирения у собак
Конечно, лучше изначально не доводить собаку до такой формы. При том что профилактика ожирения очень простая, достаточно соблюдать самые элементарные правила:
Не перекармливайте собаку.
Дозируйте пищу и не оставляйте в миске еду.
Давайте ровно столько сухого корма, сколько написано на упаковке.
Покупайте корм, который соответствует породе вашего питомца, габаритам и возрасту.
В качестве поощрений используйте лакомства, купленные в зоомагазинах, а не еду с вашего стола.
Не ленитесь гулять с собакой подольше – даже обычных пеших прогулок достаточно, чтобы поддерживать хорошую форму.
Выводы
Как видно чуть выше, поддерживать хорошую форму питомца не так уж и сложно. Надо лишь не лениться и точно выполнять все инструкции. В противном случае придется потратить куда больше сил и средств, чтобы вернуть собаке нормальный вид.
Смотрите также:
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Ивантеевская ЦГБ»
Подробности
Категория: Детская поликлиника
Создано 06.04.2017 22:51
Обновлено 03.04.2020 11:56
Опубликовано 06. 04.2017 22:51
Автор: Super User


Уважаемые жители Подмосковья!
Распространение коронавирусной инфекции многих беспокоит и требует от жителей внимательных и четких действий.
Актуальные вопросы
Вопрос:
Для каких категорий граждан предусмотрена сдача анализов на коронавирус? Где я могу сдать анализ самостоятельно?
Ответ:
Самостоятельная сдача анализов на коронавирус не предусмотрена. Обследование на COVID–19 назначается медицинскими работниками в случае:
прибытия на территорию РФ за 14 дней до появления симптомов;

наличия тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по COVID-19, которые в последующем заболели;

наличия тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз COVID-19;

если вам поставлен диагноз «пневмония».

Забор проб для анализа осуществляет медицинский работник.

Исследование образцов проводится в Центре гигиены и эпидемиологии Московской области.
В частных медицинских организациях исследования на COVID–19 не проводятся.
Вопрос:
Кому необходимо находиться на самоизоляции? Что разрешается делать?
Ответ:
В соответствии с Постановлением главного санитарного врача РФ от 18.03.2020 №7 необходима самоизоляция для ВСЕХ лиц прибывающих на территорию РФ на 14 календарных дней со дня прибытия. Очень важно соблюдать условия изоляции, чтобы уберечь от болезни себя, своих близких и окружающих. Эта вынужденная мера поможет не допустить распространение инфекции. Условия самоизоляции дома: находиться в изолированном помещении, исключить контакты с членами семьи, не подвергнутыми изоляции, категорически не ходить на работу, в поликлинку, или в магазин.
Если вы почувствовали недомогание (температура, насморк, кашель) — вызывайте врача на дом позвонив по телефону
8-800-550-50-30.
Обращаем внимание, соблюдение режима изоляции контролируется.
При необходимости вы можете оформить электронный листок нетрудоспособности через личный кабинет на сайте фонда социального страхования (https://lk.fss.ru/).
Вопрос:
Какой порядок оформления и оплаты листов нетрудоспособности для граждан на карантине по коронавирусу?
Ответ:
20 марта вступил в силу новый порядок оформления больничных листов. Он будет действовать до 1 июля 2020 года и касается тех, кто ушел на карантин из-за коронавируса *.
Для этого гражданин подает заявление через личный кабинет на сайте фонда социального страхования https://lk.fss.ru/. Понадобится учетная запись в ЕСИА (Госуслуги).
В этом случае оплата больничного по карантину происходит авансом. Платит фонд социального страхования.
Новый порядок действует только для карантина! Если заболел ОРВИ и получил больничный из-за заболевания, больничный выдают и оплачивают как обычно.
* Все прибывшие на территорию РФ и проживающие с ними.
Информируем вас, что о ситуации с распространением коронавирусной инфекции в Московской области и мерах профилактики можно ознакомиться на официальном сайте Министерства здравоохранения Московской области COVID-19: Московская область
А о ситуации с распространением коронавирусной инфекции в Российской Федерации на сайте Министерства здравоохранения РФ стопкоронавирус.рф

Будьте внимательны к своему здоровью!

О вреде курения для подростков сегодня говорят многие, так как это явление вызывает тревогу по нескольким причинам. Обычно те, кто начал курить в молодом возрасте, продолжает это делать всю жизнь. Эта пагубная привычка увеличивает риск развития хронических болезней сердца и сосудов, легких, часто становится причиной появления онкологии. Чаще всего подростки страдают от кашля, который вызван нарушением функциональности органов дыхания, образования одышки.

Причин курения подростков на самом деле много.
К некоторым из них относят: Подражание сверстникам и людям старшего возраста.
Желание испробовать что-то новое и интересное.
Стремление казаться взрослым и самостоятельным.
Стремление к оригинальности, желание нравится подросткам противоположного пола.
Плохая обстановка в семье.
Депрессии и проблемы психологического характера.
Проблемы с адаптацией в обществе на фоне кризиса подросткового возраста.

Большая часть изменений со стороны здоровья возникает не сразу, а спустя некоторое время. Подростки в силу своего возраста не могут адекватно оценивать тяжесть последствий от этой пагубной привычки. Обычно школьники живут «сегодняшним днем», появление неприятных симптомов через десять лет кажется им чем-то далеким. Кроме того, многие подростки уверены, что могут бросить курить в любой момент
Курение способствует нарушению памяти, двигательных реакций, мышечного тонуса, зрения и слуха. Также вред курения для подростков заключается в том, что никотин способствует активации деятельности щитовидной железы, что приводит к аритмии, раздражительности, бессоннице, а также развитию кожных заболеваний, например, себореи. Никотин раздражает слизистую оболочку ротовой полсти, что часто становится причиной появления язв.
Курение подростков может прекратиться, если их заинтересовать в том, что поддерживать здоровый образ жизни престижно. Важно всячески поощрять стремление ребенка к самостоятельности, а не ограничивать его.
—



Подготовка к исследованиям
Уважаемые родители! Проведение некоторых исследований, назначенных вашему ребёнку, требует специальной предварительной подготовки вами. В настоящем разделе приведен необходимый порядок подготовки к таким методам обследования.
Анализ мочи по Адисс-Каковскому и биохимический анализ мочи
Моча собирается в течении суток с 8-00 первого дня до 8-00 следующего дня. Первую утреннюю мочу не собирать, все последующие собирать в общую посуду , включая первую утреннюю следующего дня, далее перемешать и отлить в пробирку. Обязательно указать общее количество мочи за сутки, рост и вес ребёнка. Если дополнительно проводится анализ мочи на содержание солей – отлить мочу и во вторую пробирку.
Анализ мочи по Зимницкому
Моча для пробы Зимницкого собирается в течение суток 8 раз за каждые 3 часа (с 6-00 до 9-00, с 9-00 до 12-00 и т.д.), при этом первая порция (при первом мочеиспускании) выливается, а вторая и последующие порции(последующие мочеиспускания) полностью собираются каждая в отдельную ёмкость. На каждой баночке указывается номер порции и время сбора.
Взятие крови из вены (биохимический анализ, иммунологический анализ и др.)
-производится натощак -за несколько часов до взятия крови обильно поить ребёнка кипяченной или очищенной негазированной водой
СМ АД (суточный мониторинг артериального давления)
-сопровождать ребенка обязательно должен один из родителей, который оформляет необходимые документы – расписку за сохранность прибора (бабушки и дедушки не несут юридическую ответственность), при себе иметь паспорт. — выбирая день обследования, необходимо учитывать, что с монитором СМ АД ребенок в течение суток не посещает учебные заведения, бассейн и спортивные секции. На следующий день ребенок в сопровождении родителя приезжает в КДЦ для отключения прибора.
УЗИ мочевого пузыря, женских половых органов, предстательной железы
-напоить ребёнка для заполнения мочевого пузыря -при себе иметь пелёнку, салфетки
УЗИ органов брюшной полости (желудок, желчный пузырь, печень, поджелудочная железа) -исследование проводится натощак или через 6 часов после приёма пищи, ребёнка не поить. С собой принести воду. Детям первого года исследования проводят перед очередным кормлением. -при себе иметь пелёнку, салфетки
УЗИ – определение функции желчного пузыря
-исследование проводится натощак или через 6 часов после приёма пищи, ребёнка не поить. С собой принести воду -с собой принести сырой куриный желток (до 7 лет – один, после 7 лет – два), пелёнки салфетки
УЗИ толстого кишечника -накануне вечером и утром в день исследования сделать очистительную клизму, напоить ребёнка для заполнения мочевого пузыря — при себе иметь пелёнку, салфетки
УЗИ сердца
-при себе иметь ЭКГ, пелёнку, салфетки

УЗИ мозга (НСГ), суставов, щитовидной железы и других органов
-при себе иметь пелёнку, салфетки
ФВД (функция внешнего дыхания)
— объективно оценить показатели ФВД можно чаще всего у детей старше 6 лет, так как совсем маленькие пациенты не способны методически правильно выполнять глубокий форсированный выдох.

ЭГДС — эзофагогастродуоденоскопия — исследование производится натощак — утром перед исследованием зубы не чистить, рот не полоскать — утром перед исследованием не кормить, не поить — при себе иметь пелёнку, сменную обувь
Программа «ШКОЛА ЗДОРОВЬЯ – КОНТРОЛЬ ВЕСА»    Во всем мире отмечается  неуклонный рост людей, страдающих ожирением, что позволило Всемирной организации здравоохранения назвать ожирение «неинфекционной эпидемией». Избыточный вес не только приводит к хроническим заболеваниям, но и ухудшает качество жизни. Тем,  у кого нормальный вес, кажется, что похудеть легко и просто. Однако  взрослые люди с избыточной массой тела знают, насколько это трудно! Как правило, большинство из них испытывает на себе действие различных методов похудения – голодание, «модные» диеты, рефлексотерапию, принимают биологически активные добавки, посещают массажные кабинеты, SPA-центры и.т.д. Сначала вес снижается, но затем возвращается  к прежним цифрам,  а зачастую и превышает исходные. Это лишний раз подтверждает, что большинство методик действует весьма коротко: пока диету соблюдаешь — она дает результат, как только ее прекращаешь — вес снова возвращается. Таким образом, большинство людей разочаровывается во многих способах похудения, появляется чувство безысходности, «опускаются руки» и происходит возвращение к обычному ритму жизни и дальнейшему набору килограммов…Иногда появившись впервые избыточная масса тела в детстве, она сопровождает человека всю жизнь, вызывая осложнения, поэтому очень важно – начать лечение ожирения в детстве.            На сегодняшний день детское ожирение довольно распространенное явление в нашей стране. Приблизительно у одной трети всех детей в возрасте от пяти до семи лет диагностируется появление избыточного веса. Одной из самых распространенных причин детского ожирения являются несбалансированное питание ребенка и гиподинамия. Вторым фактором, который может влиять на появление лишнего веса является генетическая предрасположенность. Правильно диагностировать причину ожирения — это первый шаг к избавлению от лишнего веса. Если есть хоть малейшая угроза для развития ожирения у ребенка, необходимо сразу обратиться к врачу, который проконсультирует и назначит комплекс реабилитационных мероприятий. Лечить ожирение невозможно, но научить правильно питаться и снизить чувство голода можно. Следует всегда помнить, что наличие лишнего веса подростка в переходном возрасте (а не только у детей до 7 лет), без сомнения, может стать для него поводом для физических и моральных мучений. Детям с лишним весом затруднительно играть со сверстниками в активные игры, а их физическое здоровье будет со временем ухудшаться, так что проблемы с детским ожирением нужно решать на ранней стадии, не откладывая. Степени детского ожирения.         Пытаться определить степень заболевания самостоятельно невозможно. Диагноз — ожирение 1 степени обычно диагностируют, если масса тела у малыша превышает норму на 15-24%. Детское ожирение 2 степени ставят, если вес ребенка превышает на 25-49% от нормы. Ожирение 3 степени — увеличение массы тела на 50-100%, а если вес ребёнка превышает 100%, то это ожирение 4 степени. Лечение детского ожирения            При лечении ожирения 1 степени обычно не требуется значительное ограничение питания, просто стоит повысить двигательную активность ребенка и составить сбалансированный рацион. Если ребенку диагностировали ожирение 2 степени и выше, то мало, снизить калорийность детского питания, необходимо начало реабилитационных мероприятий направленных на снижение чувства голода, нормализацию обменных процессов, обучению основам рационального питания. В детской поликлинике организована и работает детская школа здоровья – контроль веса. Дети посещают её обычно вместе с родителями (или опекунами). Если вы заметили, что ребенок начинает быстро набирать вес, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному врачу — детскому эндокринологу для выявления причин. После установки причин лишнего веса, эндокринолог определит степень ожирения и подберет подходящий для конкретного случая индивидуальный метод лечения.
Целью программы – школы здоровья является обучение пациентов с избытком веса и их родителей (опекунов) принципам правильного рационального питания, что не только помогает достичь желаемого – снизить массу тела, но и удержать достигнутый результат. Одновременно пациент проходит обследование на предмет исключения патологии обмена веществ, по окончании обследования решается вопрос медикаментозного лечения. программа  «ШКОЛА ЗДОРОВЬЯ – КОНТРОЛЬ ВЕСА» предлагает: Эффективный и научно обоснованный метод снижения веса Выявление причины избыточной массы тела Определение типа ожирения и степени Обучение основам  рационального питания. Выявление нарушений основных видов обмена веществ (углеводного, липидного, белкового) Решение вопроса медикаментозного лечения ожирения Возможность длительного наблюдения врачом детским эндокринологом в процессе снижения веса
Но, помните, ваши собственные усилия в снижении веса первостепенны! Начать никогда не поздно!!!
—————————————————————————————————————————————————————————————
Туберкулез — серьезное инфекционное заболевание, которое пугает многих людей и заставляет постоянно проходить туберкулинодиагностику. Добавляет опасений тот факт, что палочка Коха способна инфицировать не только взрослых, туберкулез у детей также не редкость. Причем детская патология протекает гораздо сложнее взрослой, поэтому, заметив ее признаки у детей, родителям следует немедленно обратиться к врачу.
Типы симптомов зависят от локализации туберкулеза, степени распространения заражения и наличия осложнений. Инфицирование туберкулезной инфекцией разных органов у детей вызывает разные симптомы:
-общая слабость, небольшое повышение температуры в течение длительного промежутка времени, снижение аппетита, беспричинная потеря веса, постоянное плохое самочувствие, усиленное потоотделение, проблемы в развитии, бледная кожа, нарушения работы вегетативной нервной системы, которые проявляются усиленным выпотом на ладонях и подошве ног, учащенное сердцебиение, резкие смены настроения.

С развитием науки и медицины появились множество способов диагностики туберкулеза.
Самые эффективные из них: проба Манту или диаскинтест.
   Наиболее эффективной туберкулезной профилактикой считаются прививка БЦЖ и проба Манту.
Некоторые родители, боясь осложнений после прививки, отказываются делать своим чадам такие инъекции. Такие действия ставят под угрозу не только здоровье, но и жизнь детей, а осложнения возникают крайне редко и в большинстве случаев не несут серьезной угрозы. Таким образом от прививок гораздо больше пользы, чем вреда, и такие меры спасли уже множество жизней.
< Назад
Вперёд >
Бариатрическая хирургия (хирургическое лечение лишнего веса)
СПб ГБУЗ «Городская больница №40» — одно из первых учреждений в Санкт-Петербурге, где представлено современное направление медицинской помощи людям с ожирением – бариатрическая хирургия.
Бариатрия помогает в тех случаях, когда высокая масса тела значительно ухудшает качество жизни пациента, но традиционные методы снижения веса либо неэффективны, либо невозможны.
До операции После операции
Наиболее часто в рамках данного направления выполняют следующие операции:
Установка силиконового баллона внутрь желудка;
Установка силиконового бандажа на желудок;
Удаление части желудка;
Шунтирование желудка и реконструкция тонкой кишки;
Билиопанкреатическое шунтирование с уменьшением размера желудка и реконструкцией желудочно-кишечного тракта.
Показания к бариатрической операции
Лишний вес лишь на начальной стадии доставляет пациенту проблемы эстетического характера. В дальнейшем, при развитии ожирения, добавляется целый букет заболеваний, среди которых варикоз и гипертония, одышка и отечность ног. Также нарушается обмен веществ, что приводит к ломкости и выпадению волос, ухудшению состояния ногтей и кожи.
Через какое-то время пациент может заболеть диабетом, в крови поднимается уровень холестерина, страдают вегето-сосудистая и репродуктивная системы.
На данном этапе диета и спорт могут оказаться недостаточными (а иногда и физически невозможными) способами коррекции, в этом случае единственным решением становится бариатрическая операция.
Индекс массы тела
Одним из маркеров для проведения операции является индекс массы тела пациента.
Данный показатель представляет собой отношение веса (в килограммах) к квадрату роста (в метрах).
При значении ИМТ менее 25 единиц, вес считается нормальным. Если же данный показатель равен 30 или более, можно говорить об ожирении.
В этом случае рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу, который, с учетом анамнеза и состояния организма пациента, предложит вариант снижения массы тела.
Индекс массы тела рассчитывается по формуле:
I = m/h3,
где:
m — масса тела в килограммах
h — рост в метрах,
и измеряется в кг/м².
В соответствии с рекомендациями ВОЗ разработана следующая интерпретация показателей ИМТ:
Индекс массы тела
Соответствие между массой человека и его ростом
16 и менее
Выраженный дефицит массы тела
16—18,5
Недостаточная (дефицит) масса тела
18,5—25
Норма
25—30
Избыточная масса тела (предожирение)
30—35
Ожирение первой степени
35—40
Ожирение второй степени
40 и более
Ожирение третьей степени (морбидное)
Нередко оптимальным выходом из ситуации является бариатрическая хирургия.
Заболевания при ожирении
гипертония;
стенокардия, инфаркт миокарда;
атеросклероз сосудов;
сахарный диабет;
инсульты;
артроз крупных суставов;
заболевания позвоночника;
проблемы с дыханием, в частности, храп и нарушения дыхания во сне;
онкологические заболевания;
депрессия;
бесплодие.
Прежде всего, при наличии у человека ожирения негативному воздействию подвергается работа сердечно-сосудистой системы, связано это с тем, что сердце полного человека обладает так называемым «поперечным положением», которое происходит из-за того, что диафрагма расположена более высоко и сердце имеет большие размеры, чем у худого человека.
В случае тучности отложение жира также происходит между листков перикарда, которые становятся футляром, а жир, попадая в волокна сердца, постепенно становится причиной дистрофии данных мышц.
По статистике современной медицины больные, страдающие ожирением умирают во много раз чаще от болезней сердца, чем люди, имеющие нормальный или пониженный вес.
А наиболее серьёзными поражениями сердечно-сосудистой системы является наличие у полных людей атеросклеротических изменений сосудов.
Развитие данного заболевания является прямой причиной присутствия в человеческом организме проблем, связанных с неправильным обменом жиров и повышением в крови общего холестерина, триглицеридов. И, в конечном счёте, атеросклероз может стать причиной возникновения у полного человека инсульта или инфаркта миокарда.
Большинство людей, имеющих проблемы с лишним весом или страдающих от ожирения, также имеет гипертоническую болезнь.
По данным медицинских исследований средняя продолжительность жизни людей, имеющих проблемы с лишним весом, сокращается примерно на 10–13 лет, и, конечно же, сильно страдает качество жизни.
Лечение ожирения в СПб в клинике «Аванта».
Ожирение — это не постыдное состояние, а повод обратиться к врачу за обследованием. В современном мире, наполненном стрессами, плохой экологией, несбалансированным питанием и отдыхом, отсутствием физической нагрузки, ожирение получило глобальное распространение.
Данное заболевание значительно снижает качество жизни, заставляя чувствовать стеснение и неудобство. Кроме того, излишняя масса тела может сигнализировать о наличии каких-либо заболеваний или служить сопутствующим фактором, например, заболеваний сердца и сосудов, печени, желудка и т.д.
Степень ожирения оценивается при помощи расчета индекса массы тела (ИМТ). Это величина соотношения массы тела и роста человека. Конечно, это не абсолютный показатель, так как зачастую многие люди страдают от внутреннего жира, а снаружи все может быть вполне в норме, а спортсмены с большой мышечной массой могут иметь избыточный вес, однако, стоит следить за этим показателем, так как он вовремя дает знать о том, что нужно приступить к каким-либо действиям.
Выделяют три степени ожирения:
1 степень — это ИМТ от 30 до 35.
2 степень — это ИМТ от 35 до 40.
3 степень — это избыток массы тела почти вдвое с ИМТ от 40 и более.
Также иногда выделяют ИМТ от 25 до 29 — это состояние называют избыточной массой тела или предожирением.
По локализации жировых отложений можно выделить абдоминальный тип ожирения (это когда жир откладывается в области верхней части туловища и живота), бедренно-ягодичный (отложение жира преимущественно в области ягодиц и бедер) и смешанный тип (когда жировые отложения равномерно распределяются по телу).
Лечение ожирения в медецинском центре «Аванта»
Лечение ожирения зависит от причин его возникновения. Если причина ожирения кроется в наличии той или иной болезни, то основное лечение будет направлено на решение данной проблемы. Если же это просто нарушения, связанные с питанием или физической активностью, то здесь терапия будет гораздо проще и будет заключаться в определенной дисциплине.
Для избавления организма от нежелательной жировой ткани медицинский центр «Аванта» предлагает широкий спектр методов лечения ожирения:
Диетотерапия при ожирении — это составление определенного режима питания, подходящего именно Вам, а также подбор наиболее эффективных форм физической нагрузки;
Медикаментозное лечение ожирения заключается в назначении препаратов, которые нарушают всасывание жиров в кишечнике, способствуют снижению аппетита и блокировке чувства голода, создают термо-эффект. Назначаются данные препараты в том случае, если диетотерапия не дала результатов;
Радикальным способом избавления от лишней жировой ткани является хирургическое вмешательство, которое позволяет провести гастропластику или удалить излишки жировой ткани.
Диагностика ожирения в медицинском центре «Аванта»
Если Вы заметили, что Вас вес стал увеличиваться, есть локальные отложение жировой ткани, Вы естественно можете прибегнуть к диете или дополнительным физическим нагрузкам. Однако, лучше обратиться к специалисту и пройти обследование. Это может быть терапевт, эндокринолог или диетолог.
Любой специалист сначала проведет с Вами беседу относительно Вашего питания, физической активности, заболеваний и наследственности. Далее, чтобы исключить возможные заболевания, провоцирующие возникновение избыточной массы тела, Вам будет необходимо:
Сдать анализ крови для определения уровня сахара, холестерина, липидов крови, уровня гормонов;
Провести замеры роста, веста, окружности талии и бедер для определения ИМТ;
Пройти исследование, которое позволяет оценить количество жира, воды, костной ткани и мышц в организме человека
УЗИ, магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию щитовидной железы, надпочечников, гипофиза (при необхожимости).
Данные этих исследований помогут выявить причину увеличения массы тела и назначить эффективное лечение.
Текущие методы лечения ожирения
РЕФЕРАТ
Ожирение является серьезным медицинским и экономическим кризисом, с которым сталкивается современный мир. Это связано с повышенной смертностью и заболеваемостью и напрямую связано с такими распространенными состояниями, как сахарный диабет 2 типа, ишемическая болезнь сердца и апноэ во сне. Лечение ожирения и связанных с ним осложнений в последние годы эволюционировало с переходом к более определенным стратегиям, таким как бариатрическая хирургия. Этот обзор охватывает диетические, фармакологические и хирургические стратегии, доступные в настоящее время для лечения ожирения.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Ожирение, диабет, вес
Введение
Ожирение определяется Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как «ненормальное или чрезмерное накопление жира, представляющее риск для здоровья», обычно классифицируемое по индексу массы тела. (ИМТ; таблица). ¹ ИМТ легко рассчитать, но он имеет свои ограничения, поскольку такие факторы, как возраст, мышечная масса и этническая принадлежность, могут влиять на его связь с жировыми отложениями. Антропометрические показатели, такие как толщина кожной складки, окружность талии и соотношение талии и бедер, все чаще используются для оценки индивидуального риска состояний, связанных с ожирением, таких как сахарный диабет 2 типа (СД2) и сердечно-сосудистые заболевания.^2-4
Таблица 1.
Таблица 1.
Всемирная организация здравоохранения для здоровья. Классификация индекса тела для тела
классификация
классификация индекс массы тела (кг / м ²)
годы <18. 5
Нормальный вес
180036 18.5-24.9
Jouse Class I 30.0-34.9
Тучный класс II 35.0–39,9
Ожирение III степени ≥40
По данным ВОЗ, ожирение достигло масштабов эпидемии во всем мире: примерно 1,9 миллиарда взрослых имеют избыточный вес и 650 миллионов страдают ожирением. Точно так же 26% взрослых и 10% детей в Англии были классифицированы как страдающие ожирением в 2016 году, где, по оценкам, плохое состояние здоровья, связанное с ожирением, ежегодно обходится Национальной службе здравоохранения Великобритании в 6,1 миллиарда фунтов стерлингов, и эта цифра, по прогнозам, удвоится к 2050 году^{. 5–7} Общественное здравоохранение Англии признает важность ожирения и выделяет все больше ресурсов и средств на борьбу с ним и его более широким влиянием на общество.
Королевский колледж врачей опубликовал в 2013 году отчет под названием Действия по борьбе с ожирением: комплексная помощь для всех , чтобы повысить осведомленность об этой глобальной проблеме, особенно среди медицинских работников. ⁸ В отчете отмечается, что образование по вопросам ожирения и питания недостаточно представлено в учебных программах бакалавриата и что этот вопрос необходимо решить. Кроме того, было признано, что подготовка медицинских работников по вопросам ожирения является неадекватной.Этот обзор был написан с учетом выводов настоящего доклада с целью дать подробный обзор современных стратегий лечения ожирения.
Диетическая терапия
Потеря веса может быть достигнута за счет чистого дефицита килокалорий (единиц энергии). Расчетный расход энергии на килограмм веса взрослого человека составляет примерно 22 ккал. ⁹ Сокращение потребления для восполнения чистого дефицита энергии может быть достигнуто различными способами, как описано ниже (Таблица ).
Таблица 2.
Сводка диетических вмешательств для похудения
Диета с высоким содержанием белка
диета
диета Механизмы действия Варианты
низкокалорийная диета 800-1600 ккал / день Отрицательный энергетический баланс (чистый дефицит калорий) Cambridge Diet
Вес наблюдателей
NutrisyStems Diet
Bressittent Casting
Более большой неудачник
SlimFast
Jenny Craig
Очень низкая калорийная диета 200-800 ккал / день
Низкая калория Диета: замена еды Предварительно приготовленная низкая калорийная еда
Dietole Diat
DITAL DIT FAT счета для <30% от потребления энергии Отрицательный баланс энергии, достигаемый за счет уменьшения диетического питания жир, который является наиболее энергоемким макронутриентом (9 ккал/г) УЧИТЬСЯ
Orni sh
Rosemary Conley
Низкоуглеводная диета Потребление углеводов <130 г/день Отрицательный энергетический баланс, достигнутый за счет снижения количества углеводов в рационе (3. 75 KCAL / G)
Мобилизация гликогенных магазинов и связанных с ними потерь воды
KETOGENESES ATKINS4 South Beach4 Zone
Очень низкая углеводная диета Набор углеводов <60 г / день
Белок составляет >30% потребляемой энергии Повышение чувства сытости, ведущее к снижению пассивного избыточного потребления других макронутриентов, что приводит к более низкому энергетическому балансу
Средиземноморская диета овощи, крупы; умеренное потребление жиров (в основном мононенасыщенных) и молочных продуктов (в основном сыра), снижение потребления мяса (рыбы и птицы, а не красного мяса) Снижение липидов
Снижение окислительного стресса и улучшение функции эндотелия
Противовоспалительные эффекты
Изменения микробиоты кишечника Региональные различия
Макронутриентный состав
Тремя основными диетическими макронутриентами являются жиры, углеводы и белки, которые обеспечивают 9, 3. 75 и 4 килокалории на грамм соответственно. ¹⁰ Жир является наименее насыщающим, наиболее легко усваиваемым и калорийным макронутриентом, что делает его наиболее привлекательной целью для снижения веса. Недавний метаанализ диет с низким содержанием жиров показывает значительную потерю веса по сравнению с исходным потреблением (-5,41 кг), но не по сравнению с другими диетическими вмешательствами, включая диеты с высоким содержанием жиров. ¹¹ Диеты с низким содержанием углеводов (LCHD) дают быстрые результаты с большей первоначальной потерей веса по сравнению с диетами с низким содержанием жиров (до 3.3 кг в 6 месяцев). ¹² Однако большая часть этого связана с потерей запасов гликогена и воды, что составляет 1–2 кг в течение первых 14 дней, после чего скорость потери веса замедляется. ¹³ Белок обеспечивает сильное насыщение и используется в диетах с высоким содержанием белка (HPD) с целью снижения пассивного избыточного потребления других менее насыщающих и более высококалорийных макронутриентов. ¹⁴ Однако недавние мета-анализы пришли к выводу, что HPD либо не влияют на массу тела, либо имеют небольшой эффект сомнительной пользы.^15,16
Ограничение калорий
Другой подход к достижению дефицита чистой энергии заключается в непосредственном ограничении потребления калорий. Низко- и очень низкокалорийные диеты (LCD и VLCD) ограничивают потребление энергии до 800-1600 ккал/день и <800 ккал/день соответственно. ¹⁷ VLCD обеспечивают лучшую кратковременную потерю веса по сравнению с LCD (-16,1 кг против -9,7 кг соответственно). ¹⁸ Потеря веса в результате VLCD достигается главным образом за счет потери общего жира в организме (уменьшение общего жира в организме на 7,8% за 6 месяцев).¹⁹ Однако долгосрочные преимущества VLCD менее выражены, а показатели потери веса более сопоставимы с LCD (-6,3 % против -5 % соответственно) из-за более быстрого восстановления веса (61 % против 41 % соответственно). . ¹⁸ Эта долгосрочная картина потери веса с помощью VLCD не зависит от начальной скорости и подтверждается систематическим обзором Franz et al. преимущества VLCD в снижении веса начинают ослабевать (-10.9 кг или -10% через 12 месяцев и -5,6 кг или -5% через 36 месяцев). ^20,21 Существует множество причин повторного набора веса, наблюдаемого при низкокалорийных диетах, от метаболической адаптации до практического подсчета калорий и последующей потери приверженности диете.
Заменитель пищи
Заменитель пищи, полный или частичный, включает полноценные, но низкокалорийные заменители ежедневного приема пищи, предлагая простой и удобный метод ограничения потребления калорий. Значительные преимущества заменителей пищи в снижении веса по сравнению с обычным ограничением калорий были проиллюстрированы метаанализом шести исследований Heymsfield et al .Частичное замещение пищи (PMR) приводило к большей потере веса через 3 месяца (-2,54 кг) и 1 год (-2,63 кг) с более низким уровнем отсева. ²² Аналогичные эффекты были продемонстрированы в последующем систематическом обзоре, в котором PMR показал снижение веса на 3,8 кг по сравнению с контрольным рационом через 1 год. ²⁰ Кроме того, несмотря на то, что субъекты PMR в долгосрочной перспективе восстанавливают больший вес по сравнению с обычными диетами, общая потеря веса остается большей (-7,8% против -5,9% через 40 недель). ²³
Следует отметить, что диетическое похудение сопровождается улучшением и даже ремиссией осложнений, связанных с ожирением, а именно СД2.Исследование DiRECT с участием 298 участников продемонстрировало ремиссию СД2 у 73% участников, которые потеряли более 10 кг веса после 12 месяцев замены низкокалорийной диеты. ²⁴ Постулированные механизмы этого включают снижение глюконеогенеза в печени, чистый гликогенолиз в печени и улучшение чувствительности печени к инсулину. ²⁵ Другие положительные эффекты, отмеченные в исследовании DiRECT, включают улучшение артериального давления и уровня триглицеридов.
Диетические стили
Средиземноморская диета (MSD) происходит из оливковых регионов Средиземноморья и имеет множество региональных различий. Основные принципы включают в себя высокое потребление фруктов, овощей и злаков, умеренное потребление жиров (большая часть которых из мононенасыщенных жиров) и молочных продуктов (в основном из сыра), а также снижение потребления мяса (рыбы и птицы, а не мяса). красное мясо). Это может привести к значительной потере веса (потеря веса от -4,1 кг до -10,1 кг за 12 месяцев), а также к положительному влиянию на многие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, но при этом менее строгие, чем другие диеты. ²⁶
Выбор диеты
Ввиду того, что на сегодняшний день не существует четкой ведущей диеты, ограничение калорий остается распространенным фактором снижения веса, независимо от состава макронутриентов.Это зависит от соблюдения диеты, особенно в связи с влиянием диеты на плато потери веса с течением времени из-за компенсаторной адаптации.
Текущие рекомендации Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) рекомендуют для лечения ожирения. ²⁷
Рекомендуется диетический подход с меньшим потреблением энергии, чем ее расход.
Дефицит 600 ккал/день (по данным LCD или LFD) рекомендуется для устойчивого снижения веса в сочетании с поддержкой специалистов и интенсивным последующим наблюдением.
Рассмотрите ЖКД при 800–1600 ккал/день, но убедитесь, что он питательный.
Диета на 200–800 ккал/день не рекомендуется, за исключением случаев клинической необходимости быстрой потери веса.
Фармакотерапия
NICE в настоящее время рекомендует фармакологическое лечение для поддержания потери веса в дополнение к низкокалорийной диете и оптимальным физическим упражнениям. Фармакологические варианты, доступные в настоящее время в NHS, довольно ограничены: большинство из них лицензированы для поддержания потери веса у пациентов с ИМТ> 27 кг/м ² с сопутствующими факторами риска или у пациентов с ИМТ ≥30 кг/м ² . Лечение следует прекратить через 3 месяца, если за время приема препарата было достигнуто снижение массы тела менее чем на 5%.
Орлистат
Орлистат необратимо ингибирует липазы поджелудочной железы, которые расщепляют пищевой жир до всасываемых свободных жирных кислот, предотвращая всасывание до 32% проглоченных жиров, которые выводятся с фекалиями. ²⁸ Таким образом, часто встречаются побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, приводящие к жирному стулу, императивным позывам к дефекации и недержанию мочи. Для борьбы с этим пациентам рекомендуется соблюдать диету с низким содержанием жиров и принимать лекарства во время еды или в течение 1 часа после приема пищи.Метаанализ 33 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) показал среднее снижение массы тела на 2,12 кг, хотя средняя продолжительность терапии варьировала от 2 месяцев до 3 лет. ²⁹ Лечение орлистатом также приводило к умеренному снижению уровня холестерина и триглицеридов. В 4-летнем двойном слепом РКИ (исследование XENDOS) орлистат привел к значительно большей потере веса, чем плацебо (-10,6 кг против -6,2 кг через 1 год соответственно; и -5,8 кг против -3,0 кг через 4 года соответственно). ), в дополнение к снижению факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая 37.Снижение относительного риска СД2 на 3%. ³⁰
Лираглутид (Saxenda®)
Лираглутид представляет собой агонист рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), который вводят один раз в день подкожно. ГПП-1 представляет собой инкретиновый гормон, высвобождаемый из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в ответ на прием глюкозы и жиров, действующий как периферически (замедляет транзит через ЖКТ, изменяет гомеостаз глюкозы), так и центрально (подавление аппетита). ^31,32 Расстройство желудочно-кишечного тракта является наиболее частым побочным эффектом, но также сообщалось о случаях острого панкреатита.³³ Терапия GLP-1 приводит к среднему снижению веса на 3,2 кг и улучшению гликемического контроля (снижение HBA1c на 1%), уровня холестерина и артериального давления. ³⁴
Эффективность лираглутида в отношении снижения веса была продемонстрирована в исследованиях безопасности и клинического ожирения – доказательства лираглутида (SCALE). Двойное слепое РКИ SCALE с ожирением и преддиабетом продемонстрировало значительно более высокую потерю веса в группе лираглутида по сравнению с плацебо (-8,4 кг против -2,4 кг).8 кг соответственно) через 1 год, при этом большая часть участников потеряла более 5% исходной массы тела (63,2% против 27,1% соответственно). ³⁵ Эти результаты были подтверждены РКИ SCALE мочеизнурения, которое продемонстрировало дозозависимую потерю массы тела у пациентов с избыточной массой тела с СД2, получавших лираглутид по сравнению с плацебо (-6%, 3 мг; -4,7%, 1,8 мг; -2%, плацебо, соответственно). ³⁶ Кроме того, двойное слепое РКИ LEADER показало более низкую частоту смертности от сердечно-сосудистых причин, несмертельного инфаркта миокарда и несмертельного инсульта по сравнению с контрольной группой. ³⁷
Налтрексон/бупропион (Mysimba
^® )
Налтрексон/бупропион представляет собой комбинированный препарат с фиксированной дозой, часто назначаемый в качестве дополнения к диете и изменению образа жизни, но в настоящее время NICE не рекомендует его в связи с долгосрочной эффективностью препарат неизвестен. ³⁸ Налтрексон является опиоидным антагонистом, лицензированным для лечения алкогольной и опиоидной зависимости, тогда как бупропион (первоначально разработанный как антидепрессант) ингибирует захват дофамина и норадреналина и лицензирован как средство, помогающее бросить курить.В сочетании они оба приводят к подавлению аппетита, хотя механизм их комбинированного действия неясен. Постулируется, что оба препарата оказывают синергетическое действие на подавление центров голода, расположенных в гипоталамусе. ³⁹ В многоцентровом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании фазы 3 с участием 1742 пациентов среднее изменение массы тела составило -6,1% по сравнению с -1,3% в группе плацебо. ⁴⁰ Однако только 50% участников завершили 56-недельный курс лечения, при этом тошнота, головные боли и запоры были наиболее распространенными нежелательными явлениями.
Новые агенты
Ранее доступные препараты, в первую очередь воздействующие на центральную нервную систему, такие как римонабант и сибутрамин, в настоящее время изъяты из обращения из-за неприемлемых побочных эффектов и соображений безопасности, таких как повышенный риск самоубийства, инфаркта миокарда и цереброваскулярных событий. ^35,41 На рынке появились новые препараты против ожирения, в том числе:
Лоркасерин (Belviq ^® ): агонист серотонина (5-HT) центрального действия для подавления аппетита.Это способствует устойчивой потере веса без увеличения сердечно-сосудистых факторов риска по сравнению с плацебо. ⁴²
Фентермин/топирамат (Qsymia ^® ): комбинация фентермина (средство для подавления аппетита центрального действия) и топирамата (противоэпилептическое средство), которое, по-видимому, вызывает потерю веса, возможно, за счет увеличения использования энергии. ⁴³
В настоящее время ни один из этих методов лечения ожирения не лицензирован в Великобритании.
Внутрижелудочный баллон
Внутрижелудочный баллон (ВГБ) используется для борьбы с ожирением с 1985 г. и обычно представляет собой развертываемый эндоскопически силиконовый баллон, который наполняется физиологическим раствором и надувается в желудке в течение 6 месяцев. IGB обеспечивают альтернативный вариант снижения веса для тех пациентов, которые отказываются от бариатрической хирургии или не подходят для нее. Кокрановский обзор пришел к выводу, что существует мало данных, подтверждающих его эффективность для снижения веса по сравнению с обычным медицинским лечением.⁴⁴
Бариатрическая хирургия
Бариатрическая хирургия является методом выбора, когда все другие вмешательства оказались неэффективными. Независимо от типа выполненной бариатрической операции ее влияние на потерю веса и связанные с ней сопутствующие заболевания выше, чем у нехирургических вмешательств. ⁴⁵
Шведское исследование ожирения (SOS) — одно из крупнейших на сегодняшний день проспективных исследований, предоставляющее данные наблюдений о влиянии бариатрической хирургии на ожирение и долгосрочные результаты.⁴⁶ В исследовании сообщалось о большей степени потери веса в хирургической группе (n=2010), чем в контрольной группе (n=2037), а также о значительных улучшениях сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением. В частности, частота ремиссии СД2 через 2 года составила 72%, а через 10 лет она снизилась до 36%. Более поздние РКИ показали, что бариатрическая хирургия дает лучшие долгосрочные результаты с точки зрения потери веса и разрешения диабета, чем только медикаментозное лечение пациентов с ожирением и диабетом. ^47,48 Согласно оценкам, сокращение количества лекарств от диабета и продолжительности пребывания пациентов в связи с осложнениями диабета может привести к потенциальной экономии приблизительно 18 фунтов стерлингов.1 миллион в течение 4-летнего периода после операции. ⁴⁹ Действительно, хирургия становится более экономичным вариантом лечения пациентов с диабетом и другими сопутствующими заболеваниями, связанными с ожирением. ⁵⁰
Наблюдения за тем, что ремиссия диабета может быть результатом бариатрической хирургии независимо от потери веса, привели к увеличению внимания к механистическим эффектам кишечных гормонов, включая GLP-1 и панкреатический полипептид YY, которые отвечают за поддержание гомеостатических механизмов, таких как аппетит. , моторику кишечника, абсорбцию питательных веществ и регуляцию питательных веществ в плазме.Действительно, появляется все больше доказательств того, что изменения в этих гормонах вносят значительный вклад во многие положительные эффекты, наблюдаемые после бариатрической хирургии. ⁵¹
Текущее руководство NICE рекомендует направлять пациентов на бариатрическую хирургию, если выполняются следующие критерии:
ИМТ ≥40 кг/м ²
ИМТ ≥35 кг/м ² с сопутствующими заболеваниями, которые могут быть улучшены за счет снижения массы тела
5 3 ИМТ 3
909 кг/м ² с недавно развившимся СД2
другие консервативные и медикаментозные методы снижения веса были изучены, но не дали результата
на основе программы снижения веса)
пациент готов к анестезии, и предложенная операция
пациент демонстрирует готовность к длительному наблюдению.
Кроме того, NICE рекомендует бариатрическую хирургию пациентам с ИМТ >50 кг/м ² .
Наиболее распространенные виды бариатрических операций описаны ниже и показаны на рис.
Схема бариатрических операций. (а) Регулируемое бандажирование желудка. (б) Шунтирование желудка по Ру. (c) Рукавная гастрэктомия. (d) Билио-панкреатическое отведение с дуоденальным переключением.
Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка
Надувной силиконовый бандаж накладывается вокруг верхней части желудка, чтобы сузить его просвет, ограничить прохождение пищи и сформировать небольшой проксимальный желудочный мешок, который ограничивает количество пищи, которое может быть проглочено.⁵² Проходимость бандажа и, следовательно, степень сужения можно дополнительно отрегулировать путем введения жидкости через подкожный порт. Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка (LAGB) не только дает избыточную потерю веса до 55% через 2 года после операции, но также способствует ремиссии диабета (74%), гипертонии (54%), дислипидемии (40%) и сна. апноэ (94%). ⁵³ Консорциум Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery (LABS) не сообщил об отсутствии смертности через 30 дней после LABG (n=1198).⁵⁴ Более частые легкие осложнения включают дилатацию пищеводного кармана (11%) и гастроэзофагеальный рефлюкс, в то время как серьезные осложнения включают соскальзывание бандажа (7,9%) и эрозию (<1%). ^55–57
Шунтирование желудка по Ру
При шунтировании желудка по Ру (RYGB) желудок разделяется в верхней части, образуя небольшой проксимальный желудочный мешок. ⁵⁸ Тонкая кишка также отделяется на уровне тощей кишки, где дистальная часть кишки прикрепляется к новому желудку.В результате проглоченная пища проходит через малый мешочек (ограничивая его объем) и поступает непосредственно в дистальный отдел тонкой кишки, минуя проксимальный отдел (ограничивая его всасывание). Вырезанный средний фрагмент кишечника (дистальный отдел желудка и проксимальный отдел тонкой кишки) снова прикрепляют к тонкой кишке ниже, что позволяет пищеварительным ферментам смешиваться с проглоченной пищей более дистально.
RYGB в основном выполняется лапароскопически и дает расчетную потерю веса 73% в течение 1 года, хорошее поддержание потери веса в долгосрочной перспективе и ремиссию сопутствующих заболеваний, таких как диабет (95%), дислипидемия (80%), гипертония (81%). ) и апноэ во сне (95%).⁵³ Показатели 30-дневной смертности ниже при лапароскопическом доступе по сравнению с открытым доступом (0,2% против 2,1% соответственно). ⁵⁴ Серьезные осложнения включают несостоятельность анастомоза (3–5%) и внутреннюю кишечную грыжу (3,1%), которые могут привести к кишечной непроходимости и перфорации. ^59–61
Рукавная гастрэктомия
Во время рукавной гастрэктомии (SG) иссекается 80% желудка, оставляя узкий медиальный участок («рукав»). Желудок меньшего размера имеет меньшую моторику и ограничивает объем проглатываемого содержимого, проходящего через него, тем самым ограничивая потребление калорий.SG обычно выполняется лапароскопически и может привести к потере избыточной массы тела (EWL) до 70% в течение 1 года, которая сохраняется не менее 3 лет. ⁵³ Как и RYGB, SG увеличивает частоту ремиссий диабета (86%), гипертонии (82%), дислипидемии (83%) и апноэ во сне (91%). СГ имеет низкий уровень летальности, а его наиболее серьезным осложнением является несостоятельность, которая возникает у 2–3% больных. ⁶² Другие включают стриктуры (4%) и желудочно-пищеводный рефлюкс. ⁶³
Билиопанкреатическое отведение с дуоденальным переключателем
Билиопанкреатическое отведение с дуоденальным переключателем (БЛД-ДС) представляет собой двухэтапную открытую или лапароскопическую процедуру, которая также обычно необратима.Сначала выполняется SG-подобная гастрэктомия с оставлением трубчатого кармана. Во-вторых, тонкий кишечник разрезают в двух местах; проксимально сразу после привратника и дистально примерно за 250 см до илеоцекального клапана. Дистальный отдел тонкой кишки подводят и анастомозируют с двенадцатиперстной кишкой. Затем дистальный конец среднего фрагмента анастомозирует с тонкой кишкой примерно в 100 см до илеоцекального клапана (рис. d). ⁶⁴ BPD-DS может достигать EWL до 73% при поддерживающей терапии в течение более 8 лет за счет как рестриктивных, так и мальабсорбционных механизмов, подобных RYGB, со значительным влиянием на сопутствующие заболевания, такие как СД2.⁶⁵ Хотя показатели смертности остаются низкими (<1%), БЛД-ДС является более сложной процедурой, с осложнениями, включая периоперационную несостоятельность анастомоза (3–4%) и спленэктомию (<1%), а затем недостаточность питания (4%) грыжа внутренней кишки и тонкокишечная непроходимость (2-7%). ^66,67
Ревизия и отмена бариатрической операции
Ревизия или удаление LAGB являются относительно простыми и часто выполняемыми процедурами из-за высокой частоты непереносимости бандажа (например, тошноты, дисфагии), осложнений или неудач.^68,69 Несмотря на все больше данных, свидетельствующих о том, что лапароскопическая реверсия RYGB осуществима и может привести к разрешению осложнений и их симптомов, реверсия RYGB остается редкостью. ⁷⁰ Точно так же SG является необратимым, и ревизия/реверсия BPD-DS возможна, но сопряжена со значительным риском. ⁷¹ Таким образом, крайне важно, чтобы пациенты были хорошо информированы о возможных побочных эффектах и осложнениях до проведения любой формы бариатрической хирургии.
Демпинг-синдром
Гастроинтестинальное осложнение мальабсорбционных хирургических вмешательств представляет собой демпинг-синдром, возникающий в результате быстрого опорожнения желудка, что приводит к желудочно-кишечным и вазомоторным симптомам.⁷² Их можно разделить на ранние и поздние, при этом наиболее частым является ранний сброс, который происходит через 30 минут после еды. Это связано с абдоминальными симптомами, включая боль, вздутие живота, диарею и урчание в животе. Поздний сброс обычно происходит через 1–3 часа после еды и связан с реактивной гипогликемией, приводящей к более системным симптомам, таким как головокружение, утомляемость, потливость и слабость. ⁷³ Основной проблемой при демпинг-синдроме является поддержание адекватного питания, поскольку тяжелые случаи могут привести к потере белка, поэтому для борьбы с этими рисками необходимы изменения в диете, включая более частые приемы пищи меньшими порциями и увеличение пищевых волокон, жиров и белков.⁷⁴
Дефицит питательных веществ
Все бариатрические процедуры влияют на потребление пищи и могут также влиять на абсорбцию микро- и макронутриентов, в частности процедуры, влияющие на абсорбцию (RYGB, SG, BPD-DS). Большинству пациентов в дополнение к сбалансированной диете потребуются пожизненные пищевые добавки. Рекомендуются поливитамины и минералы (включая фолиевую кислоту, цинк, медь и селен), железо, B12, кальций и витамин D. ⁷⁵ Пациентам, перенесшим процедуру переключения двенадцатиперстной кишки, рекомендуются дополнительные жирорастворимые витамины.
Психологическое воздействие
Сообщается об увеличении вредного поведения и риска самоубийства среди пациентов после бариатрической хирургии, и хотя биологические и поведенческие механизмы, стоящие за этим, неясны, возможные гипотезы включают изменения всасывания лекарств и дисбаланс пептидов, гормонов и глюкоза. ^76,77 Также накапливаются данные о развитии послеоперационных расстройств пищевого поведения (нервная анорексия и нервная булимия) и компульсивного переедания, которые могут возникать как следствие резкого изменения режима питания, характерного для бариатрической хирургии.⁷⁸ Пациенты, перенесшие бариатрическую хирургию, должны быть проинформированы об этих необычных, но потенциально серьезных побочных эффектах.
Медикаментозная терапия ожирения — American Family Physician
Ожирение — одна из наиболее распространенных и серьезных проблем со здоровьем в Соединенных Штатах. Избыточный вес независимо связан с повышенным уровнем смертности при различных заболеваниях (таблица 1).1,2 Приблизительно четверть взрослых американцев (более 60 миллионов человек) имеют избыточный вес.2 Учитывая эту статистику, одержимость западной культуры стремлением быть худым и общественного и психологического клейма ожирения, неудивительно, что в любое время 50 процентов американских женщин и 25 процентов американских мужчин пытаются похудеть, ежегодно тратя 30 миллиардов долларов на лечение потери веса. 2,3
Этиология
У большинства людей ожирение является первичным — нет никакой очевидной причины, кроме дисбаланса в потреблении и расходе энергии. Медицинские расстройства, такие как синдром Кушинга, гипотиреоз и гипогонадизм, редко вызывают ожирение. Генетические факторы играют роль, но конкретный механизм неясен. Недавно было обнаружено, что мутация в гене, кодирующем бета ₃ -адренергический рецептор, связана с повышенной способностью набирать вес у некоторых людей с патологическим ожирением.4 Теоретически низкая бета-₃ -адренергическая активность может способствовать ожирению за счет замедления липолиза, вызывая задержку липидов в жировых клетках. 5 Независимо от последних достижений в понимании этой проблемы, ожирение следует рассматривать как состояние, имеющее множество причин. Генетические, культурные, социально-экономические, поведенческие и ситуационные факторы играют роль в пищевых привычках и контроле веса.
Оценка
Обследование человека с избыточным весом или ожирением должно начинаться с тщательного сбора анамнеза и медицинского осмотра. Следует пересмотреть анамнез веса пациента с детства, включая различные методы снижения веса, которые были предприняты, и результаты каждой попытки. Уровень активности и история питания также должны быть пересмотрены. Поскольку увеличение веса является частым побочным эффектом некоторых лекарств (таблица 2), история приема лекарств является важным аспектом начальной оценки.6 Увеличение веса также часто встречается на начальных этапах прекращения курения.7
Просмотр Печать Таблица
Таблица 2
Лекарства, связанных с Weight Gain
1
психотропные средства
Antidepresssant препараты (трициклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы)
антипсихотические препараты
лития
Противосудорожные агенты
Вальпроевая кислота (Depakene)
Карбамазепин (Тегретол)
Стероидные гормоны
Corticostroids
эстроген, прогестерон, тестостерон или другие анаболические / андрогенные стероиды
5
инсулин и самые устные гипогликемические агенты
Таблица 2
лекарства, связанные с увеличением веса
1
1
INSULIN и самые устные гипогликемические агенты
психотропные агенты
Antidepresssant препараты (трициклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы)
Нейролептики
лития
Противосудорожные агенты
вальпроинская кислота (депакен)
стероидные гормоны
Corticoроидов
9003 6
9004
эстроген, прогестерон, тестостерон или другие анаболические / андрогенные стероиды
Масса тела для высоты, пола и размера корпуса традиционно использованы в качестве фундаментальной оценки ожирения. Национальные институты здоровья и Национальный институт сердца, легких и крови рекомендуют всем взрослым периодически измерять рост и вес по индексу массы тела (ИМТ = вес в килограммах, деленный на рост в метрах в квадрате) с использованием стандартных таблиц (рис. 1). 8 из предложенных значений веса, наряду с оценкой других факторов, таких как состояние здоровья или соотношение окружностей талии и бедер, в качестве основы для дальнейшего обследования, вмешательства или направления к специалистам.2 «Избыточный вес» определяется как ИМТ 25.от 0 до 29,9 кг на м2, а «ожирение» определяется как ИМТ более 30 кг на м ^2,2 Может быть полезно определить распределение массы тела между жировой и безжировой массой тела у некоторых пациентов, пытающихся похудеть; однако эффективность этих измерений у всех пациентов неизвестна. Рис. (Темно-синее затенение = недостаточный вес; средне-синее затенение = ИМТ минимального риска; белое = ИМТ низкого риска; светло-синее затенение = ИМТ повышенного риска [ИМТ: от 27 до 29 = умеренный риск; от 30 до 34 = высокий риск; 35 до 39 = очень высокий риск и 40+ = чрезвычайно высокий риск. ])
Адаптировано с разрешения «Руководства по лечению ожирения у взрослых» — Shape Up America!, 6707 Democracy Blvd., Ste. 306, Bethesda, MD 20817, и Американская ассоциация ожирения, 1250 24th St., NW, Ste. 300, Washington, DC 20037, 1996, 1998.
Таблица ИМТ
РИСУНОК 1.
Таблица индекса массы тела (ИМТ). (Темно-синее затенение = недостаточный вес; средне-синее затенение = ИМТ минимального риска; белое = ИМТ низкого риска; светло-синее затенение = ИМТ повышенного риска [ИМТ: от 27 до 29 = умеренный риск; от 30 до 34 = высокий риск; 35 до 39 = очень высокий риск и 40+ = чрезвычайно высокий риск.])
Адаптировано с разрешения «Руководства по лечению ожирения у взрослых» — Shape Up America!, 6707 Democracy Blvd., Ste. 306, Bethesda, MD 20817, и Американская ассоциация ожирения, 1250 24th St., NW, Ste. 300, Washington, DC 20037, 1996, 1998.
Лечение
Подобно диабету или гипертонии, ожирение является хроническим заболеванием, которое редко излечивается; чаще всего целью лечения является паллиативное лечение. К сожалению, безопасное и эффективное лечение ожирения, которое удовлетворило бы стремление большинства пациентов к быстрой и продолжительной потере веса, недоступно.Дефицит калорий в 3500 ккал необходим для потери 0,45 кг (1 фунта) жировой ткани. Поскольку большинство экспертов рекомендуют терять не более 0,45–0,90 кг (1–2 фунта) в неделю, потеря веса, как правило, происходит медленно, а рецидивы высоки.9
предпочтительнее. В более ранних исследованиях было показано, что поведенческая терапия более благоприятна и экономична, чем фармакологическое лечение для поддержания потери веса.10 Хотя использование фармакотерапии приводило к более быстрой первоначальной потере веса, потеря веса, достигнутая с помощью поведенческой терапии, лучше сохранялась в течение одного года. Физическая активность и физические упражнения являются ключом к успешной потере веса и поддержанию потери веса.
Фармакологическая терапия
СРЕДСТВА ДЛЯ ПОДАВЛЕНИЯ АППЕТИТА
Различные фармакологические средства, называемые аноректическими препаратами, используются в качестве дополнения к поведенческой терапии в программах снижения веса. В настоящее время доступны два класса аноректических препаратов: норадренергические и серотонинергические.
Норадренергические агенты. Норадренергические препараты влияют на потерю веса за счет действия на центр аппетита.11 Фенилпропаноламин (Дексатрим), симпатомиметик и синтетическое производное эфедрина, доступен в качестве безрецептурного средства для подавления аппетита и противоотечного средства. В исследованиях продолжительностью 14 недель испытуемые, принимавшие фенилпропаноламин, потеряли больше веса, чем те, кто принимал плацебо, хотя разница была минимальной12,13 (таблица 3).12–20 эффекты включали нервозность, бессонницу, головокружение, учащенное сердцебиение и головные боли.Фенилпропаноламин в дозе 75 мг, принимаемой один раз в день, не был связан с клинически значимым повышением артериального давления.13 Когда фенилпропаноламин используется для лечения ожирения, производители рекомендуют наблюдение врача, если пациенты также лечатся от высокого кровяного давления, депрессии.
ТАБЛИЦА 3
Потеря веса, достигнутая с помощью доступных агентов для лечения ожирения (мг)
Продолжительность терапии (недели) средняя потеря веса, кг (фунт)3 группа лечения Placebo Group
фенилпропаноламин (DEXATRIM) 12,13
20
14
6.1 (13.4)
4.3 (9.5)
1
700241
75
14
1
5,96 (13. 1)
(13.1)
2.35 (5.2)
Фентермин (Ионамин) 14
30,0-3541
30.0 до 37.5
24
4,4 (9.7)
Fluoxetine (Prozac) * 15,16
60
12
6. 0 (13.2)
6.7 (14.7)
1
60
52
52
1,7 (3.7)
2.1 (4.6)
Sibutramine (Meridia) 17,18
10, 15
10, 15
24
5,8, 6.4 (12.8, 14.1)
0,8 (1.8)
15 до 30
96
2. 6 (5.7)
—
—
Орлистат (ксеничный) 19,20
120 три раза в день
52
9,5 (20,9)
6,0 (13.2
ТАБЛИЦА 333 Группа лечения Placebo Group
фенилпропаноламин (Дексатрим) 12,13
20
20
14
6. 1 (13.4)
4.3 (9.5)
1
700241
75
14
1
5,96 (13.1)
(13.1)
2.35 (5.2)
Фентермин (Ионамин) 14
30,0-3541
30.0 до 37.5
24
4,4 (9. 7)
Fluoxetine (Prozac) * 15,16
60
12
6.0 (13.2)
6.7 (14.7)
1
60
52
52
1,7 (3.7)
2.1 (4.6)
Sibutramine (Meridia) 17,18
10, 15
10, 15
24
5,8, 6. 4 (12.8, 14.1)
0,8 (1.8)
15 до 30
96
2.6 (5.7)
—
—
Орлистат (ксеничный) 19,20
120 три раза в день
52
9,5 (20,9)
6,0 (13.2 )
Фентермин (ионамин) структурно подобен амфетамину и модулирует норадренергическую нейротрансмиссию для снижения аппетита; однако он практически не влияет на дофаминергическую нейротрансмиссию, что снижает вероятность злоупотребления им. 11 Применение фентермина в качестве монотерапии обычно ограничивается непереносимостью его стимулирующего действия. Фентермин ранее использовался в сочетании с фенфлурамином (пондимином) для улучшения потери веса и противодействия побочным эффектам использования фентермина. Из-за отзыва фенфлурамина с рынка США фентермин теперь используется в качестве единственного средства для снижения веса.
В более ранних клинических исследованиях применение только фентермина приводило к значительной потере веса по сравнению с плацебо14 (таблица 3).В дозах от 30,0 до 37,5 мг в день фентермин предназначен для лечения экзогенного ожирения в качестве краткосрочного (т.е. на несколько недель) дополнения к режиму снижения веса, основанному на ограничении калорий. Наиболее распространенные побочные эффекты фентермина включают головную боль, бессонницу, нервозность и раздражительность. Также могут возникать сердцебиение, тахикардия и повышение артериального давления. Фентермин не следует принимать лицам с гипертиреозом, глаукомой, ажитированными состояниями, прогрессирующим атеросклерозом, симптоматическими сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонией от умеренной до тяжелой или злоупотреблением наркотиками в анамнезе. 11
Серотонинергические средства. Серотонинергические препараты частично ингибируют обратный захват серотонина и высвобождают серотонин в синаптическую щель, таким образом воздействуя на гипоталамус и снижая чувство сытости. на рынке в сентябре 1997 г. из-за сообщений о случаях заболевания клапанов сердца и первичной легочной гипертензии.21,22
Флуоксетин (Прозак) является высокоселективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС), который изучался при лечении ожирения.15,16 Флуоксетин может увеличить расход энергии за счет повышения базальной температуры тела; однако потеря веса не была постоянной среди субъектов в клинических испытаниях. В трехмесячном исследовании флуоксетин не приводил к значительному снижению веса по сравнению с плацебо15 (таблица 3). В более длительном клиническом исследовании у субъектов, принимавших флуоксетин в течение 20 недель, была достигнута значительно большая потеря веса по сравнению с субъектами, принимавшими плацебо. Однако через год потеря веса в обеих группах не различалась. 16
Хотя Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) маркировало флуоксетин для лечения депрессии, булимии и обсессивно-компульсивного расстройства, FDA не маркировало флуоксетин для терапии потери веса.
Адренергические/серотонинергические средства. Сибутрамин (Меридиа) представляет собой адренергический/серотонинергический агент, недавно одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения ожирения.11 Сибутрамин и его метаболит ингибируют поглощение моноаминов, подавляя аппетит аналогично СИОЗС.Сибутрамин может также стимулировать термогенез, активируя бета-систему ₃ в бурой жировой ткани. Первоначально проверенный на его антидепрессивную активность, сибутрамин вызывал потерю веса от 1 до 2 кг (от 2,2 до 4,4 фунта) у здоровых пациентов и пациентов с депрессией. В шестимесячных исследованиях было обнаружено, что потеря веса у субъектов, принимавших сибутрамин, хотя и была умеренной, была значительно выше, чем у субъектов, принимавших плацебо, и потеря веса увеличивалась с увеличением дозировки17 (таблица 3). В продолжающемся открытом 96-недельном расширенном исследовании вес восстанавливался даже у пациентов, принимавших высокие дозы сибутрамина.18
Сибутрамин показан для лечения ожирения, включая снижение массы тела и поддержание потери массы тела, и его следует использовать в сочетании с диетой с пониженным содержанием калорий. Рекомендуется для пациентов с ожирением и исходным ИМТ более 30 кг/м2 или более 27 кг/м2 при наличии других факторов риска (например, артериальной гипертензии, диабета, гиперлипидемии).
Рекомендуемая начальная доза сибутрамина составляет 10 мг один раз в день независимо от приема пищи.Если через четыре недели наблюдается неадекватная потеря веса, дозу можно титровать до 15 мг один раз в день. Дозу 5 мг следует зарезервировать для пациентов, которые не переносят дозу 10 мг.11 Наиболее частыми побочными эффектами, связанными с применением сибутрамина, являются сухость во рту, анорексия, запор и бессонница. У некоторых участников исследования, не страдающих артериальной гипертензией, было отмечено легкое повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений. 11
ТЕРМОГЕННЫЕ АГЕНТЫ
Комбинация эфедрина и кофеина обладает аноректическими и термогенными свойствами с легкими преходящими побочными эффектами.Эфедрин увеличивает высвобождение норадреналина, который модулирует потребление пищи и действует как симпатомиметическое средство, стимулируя частоту сердечных сокращений и артериальное давление, а также усиливая термогенез. Кофеин, антагонист аденозина, уменьшает расщепление норадреналина в синаптических соединениях. Было обнаружено, что эфедрин (20 мг) с кофеином (200 мг [комбинированный продукт] или две-три чашки кофе с кофеином), принимаемые три раза в день, более эффективен, чем плацебо или любой из этих агентов по отдельности.23 Побочные эффекты от использования эфедрина/ комбинация кофеина (тремор, бессонница и головокружение) были преходящими после восьми недель лечения и сопоставимы с эффектами плацебо.Эта комбинация в настоящее время недоступна на рынке США.
Селективные бета-₃ -адреномиметики в настоящее время находятся на стадии изучения. Считается, что они увеличивают скорость метаболизма и вызывают снижение веса за счет уменьшения содержания липидов в организме.11 Интерес к этому классу препаратов начался с недавнего открытия, что мутация в гене, кодирующем бета-₃ -адренергический рецептор был связан с увеличением веса, абдоминальным ожирением и резистентностью к инсулину.4
ИНГИБИТОРЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Другая стратегия лечения ожирения заключается в использовании ингибиторов пищеварения, которые препятствуют расщеплению, перевариванию и всасыванию пищевых жиров в желудочно-кишечном тракте. Сокращение жира рекомендуется в большинстве диет для похудения; однако соблюдение пациентами этих диет, как правило, плохое. Следовательно, ингибиторы пищеварения могут играть роль в создании отрицательного энергетического баланса, необходимого для последующей потери веса.
Желудочные и панкреатические липазы способствуют перевариванию пищевых триглицеридов, превращая их в свободные жирные кислоты, которые затем всасываются на щеточной кайме тонкой кишки. Ингибирование этих ферментов приводит к ингибированию переваривания пищевых триглицеридов и снижению всасывания холестерина, а также может снижать всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, E и K).24 Орлистат (Ксеникал), первый ингибитор липазы, помеченный FDA для лечения ожирения является мощным и необратимым ингибитором желудочной и панкреатической липаз, предотвращая всасывание около 30 процентов пищевых жиров.24,25
м2 или у пациентов с артериальной гипертензией, диабетом или дислипидемией, имеющих ИМТ более 27 кг на м2 ^2.25 Некоторые сообщения о возникновении новообразований молочной железы среди пользователей орлистата задержали его первоначальный выпуск. 26 Поскольку орлистат имеет минимальную системную абсорбцию, эти результаты были плохо изучены и исследовались в рандомизированных контролируемых исследованиях. Во время этих плацебо-контролируемых исследований не было выявлено различий в частоте развития рака молочной железы у пациентов, принимавших орлистат, по сравнению с пациентами, принимавшими плацебо. 19,20
4 кг (6.от 6 до 8,8 фунтов) при приеме орлистата в дозе 120 мг три раза в день по сравнению с плацебо.19,20 Пациенты набрали примерно половину веса (около 2 кг [4,4 фунта]) в течение второго года лечения орлистатом по сравнению с плацебо. У пациентов, принимавших орлистат, были отмечены статистически значимые улучшения артериального давления, уровня холестерина, уровня глюкозы и инсулина, но разница не была клинически значимой. примерно у 10% больных.19,20 Основываясь на механизме действия орлистата, побочные эффекты будут более значительными у пациентов, придерживающихся диеты с высоким содержанием жиров. Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта включали вздутие живота с выделениями, маслянистые выделения и маслянистый стул, императивные позывы к дефекации, недержание кала и боль в животе. Концентрации жирорастворимых витаминов могут изменяться во время терапии, но редко нуждаются в добавках. Орлистат, по-видимому, не влияет на эффективность других постоянно принимаемых лекарств (например, антигипертензивных средств, варфарина [кумадина] и пероральных контрацептивов). 11
ЗАМЕНИТЕЛИ ЖИРА
Стремясь сохранить вкус пищевых продуктов при снижении содержания жира, американские производители приветствовали разработку заменителей жира. Целью заменителей жира является снижение калорийности жира при сохранении кремообразности и насыщенности, получаемых за счет жира. Самый последний заменитель на жировой основе, олестра (олеан), содержит ноль килокалорий на грамм. Olestra представляет собой полиэфир сахарозы, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для использования в качестве пищевой добавки в расфасованных закусках (картофельных, кукурузных чипсах и тортильях, а также крекерах) для замены 100 процентов жира.27 Будучи полиэфиром сахарозы с шестью-восьмью боковыми цепями жирных кислот, он слишком велик для гидролиза пищеварительными ферментами и, следовательно, не усваивается и не имеет калорийной ценности. 28-граммовая порция картофельных чипсов, обжаренных в жире, содержит 10 г жира и 150 калорий, в то время как аналогичная порция картофельных чипсов из олестры не содержит жира и содержит всего 70 калорий.
Переносимость и безопасность олестры широко изучались, но влияние на потерю веса длительного замещения пищевых жиров олестрой не оценивалось.Четырехнедельное исследование привело к потере веса на 4 кг (8,8 фунта), когда олестра (в дозе 30 г в день) была заменена пищевым жиром в гипокалорийной диете.28 Таким образом, олестра может быть эффективна для ускорения потери веса. при использовании в диете с ограничением калорий.
Было показано, что потребление продуктов, содержащих олестру, вызывает побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как вздутие живота, метеоризм, диарея, жидкий стул и анальные выделения. В одном исследовании участников попросили выпить напиток и немаркированный пакетик картофельных чипсов весом 369 г, приготовленных с олестрой, или картофельных чипсов, приготовленных с триглицеридами, во время бесплатного просмотра фильма.29 Через 2 и 10 дней после приема не было существенной разницы в наличии или частоте желудочно-кишечных симптомов между группой, принимавшей олестру, и группой, принимавшей триглицериды. Однако во время фильма было съедено значительно меньше чипсов, содержащих олестру.
Существует опасение, что олестра может подавлять всасывание жирорастворимых витаминов (A, D, E и K) и каротиноидов. Важно помнить, что на всасывание жирорастворимых витаминов из пищеварительного тракта присутствие олестры может повлиять только в том случае, если оба продукта употребляются одновременно.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) требует, чтобы все продукты, содержащие олестру, были дополнены (и соответствующим образом маркированы) витаминами A, D, E и K.20
Системная биодоступность липофильных пероральных препаратов потенциально может было продемонстрировано в сочетании с пропранололом (анаралом), диазепамом (валиумом), норэтиндроном (айгестином), этинилэстрадиолом (эстинилом) или норгестрелом (ло овралом). осторожностью у пациентов, принимающих варфарин, хотя этот эффект недостаточно изучен.
ГОРМОНАЛЬНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ
Желудочно-кишечный тракт и центральная нервная система содержат несколько пептидов и гормонов, которые регулируют пищевое поведение. Например, холецистокинин и серотонин снижают аппетит и потребление пищи.11 Напротив, нейропептид Y увеличивает потребление пищи и снижает расход энергии.11,32 Лептин может ограничивать прием пищи, снижать уровень инсулина в плазме и увеличивать расход энергии.11 Таким образом, агонисты и антагонисты этих гормонов и пептидов в настоящее время исследуются для лечения ожирения.
Вопросы подхода, скрининг пациентов, оценка и ожидания, цели по снижению веса
Круглый стол по решениям проблем ожирения, Совет по пищевым продуктам и питанию, Отдел здравоохранения и медицины, Национальные академии наук, инженерии и медицины. Ожирение в раннем детстве: состояние науки и реализация перспективных решений: резюме семинара. 2016 г., 23 мая. Доступно на http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK368372/.
Шиллер Дж.С., Кларк Т.С., Норрис Т.Ранний выпуск отдельных оценок на основе данных национального опроса о состоянии здоровья, проведенного в январе–сентябре 2017 г. Национальная программа раннего выпуска опросов о состоянии здоровья . Март 2018 г. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/nchs/data/nhis/earlyrelease/EarlyRelease201803.pdf.
Фреллик М. Уровень ожирения среди взрослых в США подскочил за последние 20 лет. Медицинские новости Medscape . 2018 15 марта. [Полный текст].
Wijga AH, Scholtens S, Bemelmans WJ, de Jongste JC, Kerkhof M, Schipper M, et al.Сопутствующие заболевания ожирения у детей школьного возраста: поперечное исследование когорты новорожденных PIAMA. BMC Общественное здравоохранение . 2010 9 апр. 10:184. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Li C, Ford ES, Zhao G, Croft JB, Balluz LS, Mokdad AH. Распространенность клинически диагностированного апноэ во сне, о котором сообщают сами мужчины, в зависимости от статуса ожирения у мужчин и женщин: Национальное обследование здоровья и питания, 2005–2006 гг. Предыдущая Медицинская . 2010 июль 51 (1): 18-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Катял Н., Боллу ПК. Вентиляция, синдром ожирения-гиповентиляции. Январь 2018 г. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Jiao L, Berrington de Gonzalez A, Hartge P, Pfeiffer RM, Park Y, Freedman DM, et al. Индекс массы тела, модификаторы эффекта и риск рака поджелудочной железы: объединенное исследование семи проспективных когорт. Рак вызывает контроль . 2010 авг. 21 (8): 1305-14. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Киргиу М., Каллиала И., Маркозаннес Г. и др.Ожирение и рак в основных анатомических областях: общий обзор литературы. БМЖ . 2017 28 февраля. 356:j477. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Малкахи Н. «Убедительные доказательства»: ожирение связано с 11 видами рака. Медицинские новости Medscape . 2017 Feb 28. [Полный текст].
Oreopoulos A, Padwal R, McAlister FA, Ezekowitz J, Sharma AM, Kalantar-Zadeh K, et al. Связь между ожирением и качеством жизни, связанным со здоровьем, у пациентов с ишемической болезнью сердца. Int J Obes (Лондон) . 2010 Сентябрь 34 (9): 1434-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Galtier-Dereure F, Boegner C, Bringer J. Ожирение и беременность: осложнения и стоимость. Am J Clin Nutr . 2000 май. 71 (5 Дополнение): 1242S-8S. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Вадден Т.А., Уэбб В.Л., Моран К.Х., Бейлер Б.А. Модификация образа жизни при ожирении: новые разработки в области диеты, физической активности и поведенческой терапии. Тираж . 2012 6 марта.125(9):1157-70. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
webmd.com»> Cawley J, Meyerhoefer C. Стоимость медицинской помощи при ожирении: подход инструментальных переменных. J Health Econ . 2012 31 января (1): 219-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Финкельштейн Э.А., ДиБонавентура М.д., Берджесс С.М., Хейл Британская Колумбия. Стоимость ожирения на рабочем месте. J Occup Environ Med . 2010 Октябрь 52 (10): 971-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Рынки товаров и услуг для похудения.Исследования БЦК. Доступно на http://www.bccresearch.com/report/weight-loss-markets-products-services-fod027c.html. Доступ: 23 апреля 2012 г.
МакКолл Б. Хроническое заболевание, связанное с ожирением: новое название ожирения?. Медицинские новости Medscape . 2016 29 декабря. [Полный текст].
Галлахер Д., Хеймсфилд С. Б., Хео М., Джебб С.А., Мургатройд П.Р., Сакамото Ю. Здоровые диапазоны процента жира в организме: подход к разработке рекомендаций на основе индекса массы тела. Am J Clin Nutr . 2000 сен. 72(3):694-701. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Уорд ЛК. Сегментарный анализ биоэлектрического импеданса: обновление. Curr Opin Clin Nutr Metab Care . 2012 г. 15 сентября (5): 424-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Шиваку К., Ануурад Э., Энкхмаа Б., Китадзима К., Ямане Ю. Соответствующий ИМТ для азиатского населения. Ланцет . 2004 г., 27 марта. 363 (9414): 1077. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Гранди С.М., Брюэр Х.Б. младший, Климан Дж.И., Смит С.К. младший, Ленфант С.Определение метаболического синдрома: отчет Национального института сердца, легких и крови/Американской кардиологической ассоциации по научным вопросам, связанным с определением. Тираж . 2004 г., 27 января. 109 (3): 433-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Тан К.Э., Ма С., Вай Д., Чу С.К., Тай Э.С. Можем ли мы применить определение метаболического синдрома Национальной образовательной программы по холестерину к азиатам? Лечение диабета . 2004 май. 27(5):1182-6.[Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Тирош А., Шай И., Афек А., Дубнов-Раз Г., Аялон Н., Гордон Б. и др. Траектория ИМТ подростков и риск диабета по сравнению с ишемической болезнью. N Английский J Med . 2011 7 апреля. 364(14):1315-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Montonen J, Boeing H, Schleicher E, Fritsche A, Pischon T. Связь изменений индекса массы тела в раннем взрослом возрасте и в более позднем взрослом возрасте с концентрацией циркулирующих биомаркеров ожирения у мужчин и женщин среднего возраста. Диабетология . 2011 июль 54 (7): 1676-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Sugerman HJ, Kellum JM, Engle KM, Wolfe L, Starkey JV, Birkenhauer R, et al. Шунтирование желудка для лечения тяжелого ожирения. Am J Clin Nutr . 1992 г., февраль 55 (2 Дополнение): 560S-566S. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Сугерман Х.Дж. Влияние повышенного внутрибрюшного давления на тяжелое ожирение. Surg Clin North Am . 2001 г., октябрь 81 (5): 1063-75, vi. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Лосина Е., Валенский Р.П., Райхманн В.М., Холт Х.Л., Герловин Х., Соломон Д.Х. и другие. Влияние ожирения и остеоартрита коленного сустава на заболеваемость и смертность пожилых американцев. Энн Интерн Мед . 2011 15 февраля. 154(4):217-26. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Адельман Р.Д., Рестейно И.Г., Алон США, Блоуи Д.Л. Протеинурия и очаговый сегментарный гломерулосклероз у подростков с тяжелым ожирением. J Педиатр . 2001 г., апрель 138 (4): 481-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Kasiske BL, Napier J. Гломерулярный склероз у пациентов с массивным ожирением. Am J Нефрол . 1985. 5(1):45-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Jennette JC, Charles L, Grubb W. Гломеруломегалия и очаговый сегментарный гломерулосклероз, связанные с ожирением и синдромом апноэ во сне. Am J Почки Dis . 1987 г., декабрь 10 (6): 470-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Хейрстон К.Г., Брайер-Эш М., Норрис Дж.М., Хаффнер С., Боуден Д.В., Вагенкнехт Л.Е.Продолжительность сна и пятилетнее накопление брюшного жира в когорте меньшинств: семейное исследование IRAS. Сон . 2010 33 марта (3): 289-95. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Spiegel K, Tasali E, Penev P, Van Cauter E. Краткое сообщение: Сокращение сна у здоровых молодых мужчин связано со снижением уровня лептина, повышением уровня грелина и усилением чувства голода и аппетита. Энн Интерн Мед . 2004 г., 7 декабря. 141(11):846-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): люди любого возраста с сопутствующими заболеваниями. CDC. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/people-with-medical-conditions.html. Обновлено 25 июня 2020 г.; Доступ: 27 июня 2020 г.
Всемирная федерация борьбы с ожирением. COVID-19 и ожирение: Атлас 2021 года. Доступно по адресу https://www.worldobesityday.org/assets/downloads/COVID-19-and-Obesity-The-2021-Atlas.пдф. март 2021 г.; Доступ: 8 марта 2021 г.
Mascarenhas L, Rahim Z. Уровень смертности от Covid-19 в 10 раз выше в странах, где большинство взрослых имеют избыточный вес, говорится в отчете. Си-Эн-Эн Здоровье. Доступно по адресу https://www.cnn.com/2021/03/04/health/obesity-covid-death-rate-intl/index.html. 5 марта 2021 г .; Доступ: 8 марта 2021 г.
Гарг С., Ким Л., Уитакер М. и др. Показатели госпитализации и характеристики пациентов, госпитализированных с лабораторно подтвержденным коронавирусным заболеванием, 2019 г. — COVID-NET, 14 штатов, 1–30 марта 2020 г. ММВР . 2020 8 апр. [Полный текст].
Зажигалка Дж., Филлипс М., Хохман С. и др. Ожирение у пациентов моложе 60 лет является фактором риска госпитализации Covid-19. Клин Заражение Дис . 9 апреля 2020 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].
Daveport L, Nainggolan L. Связь ожирения с тяжелой формой COVID-19, особенно в возрасте до 60 лет. Медицинские новости Medscape . 2020 16 апр. [Полный текст].
Касс Д.А., Дуггал П., Чинголани О.Ожирение может привести к переносу тяжелого заболевания COVID-19 на более молодой возраст. Ланцет . 4 мая 2020 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].
Саламон М. Ожирение может привести к переносу тяжелого течения COVID-19 на более молодые возрастные группы. Медицинские новости Medscape . 2020 11 мая. [Полный текст].
Цай К., Чен Ф., Ван Т. и др. Ожирение и степень тяжести COVID-19 в специализированной больнице в Шэньчжэне, Китай. Лечение диабета . 14 мая 2020 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].
Гао Ф., Чжэн К.И., Ван С.Б. и др. Ожирение является фактором риска для большей тяжести COVID-19. Лечение диабета . 14 мая 2020 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].
Такер МЭ. «Разворачивающаяся история вызывает беспокойство» в отношении диабета и COVID-19. Медицинские новости Medscape . 2020 26 мая. [Полный текст].
Компания Л, Гудман А.Б., Брук Б. и др. Индекс массы тела и риск госпитализации в связи с COVID-19, госпитализации в отделение интенсивной терапии, инвазивной механической вентиляции и смерти — США, март–декабрь 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2021 8 марта [Полный текст].
McNamara D. Данные CDC укрепляют связь между ожирением и тяжелой формой COVID. Медицинские новости Medscape . 2021 8 марта. [Полный текст].
Gao M, Piernas C, Astbury NM, et al. Взаимосвязь между индексом массы тела и тяжестью COVID-19 у 6,9 миллионов человек в Англии: проспективное когортное исследование на базе сообщества. Ланцет Диабет Эндокринол . 2021 28 апр.[Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Мелвилл Н.А. Серьезность COVID-19 начинается при нормальном диапазоне ИМТ, особенно у молодых. Медицинские новости Medscape . 2021 5 мая. [Полный текст].
Сатмари П., Арора А., Рарати MGT, Данн Д.Ф.Дж., Барон Р.Д., Хэллоран К.М. Возникающий фенотип панкреатита, связанного с SARS-CoV2. Гастроэнтерология . 1 июня 2020 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].
Pass W. Панкреатит, связанный с COVID, может непропорционально поражать молодых мужчин с избыточным весом. Семейная медицина MDedge . 2020 24 июня. [Полный текст].
МакКолл Б. Ожирение более опасно для мужчин с COVID-19, чем для женщин. Медицинские новости Medscape . 2021 6 мая. [Полный текст].
Герсон-Гил А., Палайодимос Л., Асса А. и др. Влияние тяжелого ожирения в зависимости от пола на исходы госпитализированных пациентов с COVID-19: крупное ретроспективное исследование, проведенное в Бронксе, Нью-Йорк. Eur J Clin Microbiol Infect Dis .2021 г., 6 мая. [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].
Буско М. Ожирение, самый большой риск пневмонии COVID-19, после достижения возраста, мужской пол. Медицинские новости Medscape . 2020 5 ноября. [Полный текст].
Аминиан А., Бена Дж., Панталоне К.М., Бургера Б. Ассоциация ожирения с постострыми последствиями COVID-19 (PASC). Диабет Ожирение Метаб . 1 июня 2021 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].
Мелвилл Н.А. Исследование показало, что ожирение увеличивает риск длительного COVID-19. Новости здравоохранения WebMD . 2021 8 июня. [Полный текст].
Yao R, Ananth CV, Park BY, Pereira L, Plante LA, для Консорциума перинатальных исследований. Ожирение и риск мертворождения: популяционное когортное исследование [аннотация]. Представлено на: Ежегодном собрании SMFM 2014; 3-8 февраля 2014 г.; Новый Орлеан, Луизиана. Am J Obstet Gynecol . 2014. 210:[Полный текст].
Hackethal V. У женщин с ожирением риск мертворождения может быть на 25% выше. Медицинские новости Medscape . 27 марта 2014 г. [Полный текст].
Кэмерон Н.А., Петито Л.С., Маккейб М. и др. Количественная оценка бремени ожирения, связанного с полом, расой / этнической принадлежностью, при заболеваемости сахарным диабетом в Соединенных Штатах, с 2001 по 2016 год: MESA и NHANES. J Am Heart Assoc . 2021 16 фев. 10 (4): e018799. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Золер МЛ. Ожирение считается причиной диабета почти в половине случаев в США. Медицинские новости Medscape .2021 Feb 18. [Полный текст].
Абдулла А., Амин Ф.А., Ханум Ф. и др. Оценка риска диабета 2 типа с использованием лет ожирения в современной популяции Фрамингемского исследования. Глобальное действие по охране здоровья . 2016. 9:30421. [Ссылка QxMD MEDLINE].
McCall B. Новые гены объясняют, почему многие люди, страдающие ожирением, не болеют диабетом. Медицинские новости Medscape . 2018 19 марта. [Полный текст].
Евангелиста Л.С., Чо В.К., Ким Ю.Ожирение и хроническая болезнь почек: популяционное исследование среди жителей Южной Кореи. PLoS Один . 2018. 13 (2): e01
. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Martinelli CE, Keogh JM, Greenfield JR, Henning E, van der Klaauw AA, Blackwood A, et al. Ожирение из-за дефицита рецептора меланокортина 4 (MC4R) связано с увеличением линейного роста и конечного роста, гиперинсулинемией натощак и неполным подавлением секреции гормона роста. J Clin Endocrinol Metab .2011 Январь 96 (1): E181-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Хамди О. Роль жировой ткани как железы внутренней секреции. Curr Diab Rep . 2005 5 октября (5): 317-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Bays H, Blonde L, Rosenson R. Адипопатия: как диета, физические упражнения и лекарственная терапия для снижения веса улучшают метаболические заболевания у пациентов с избыточным весом?. Expert Rev Cardiovasc Ther . 2006 4 ноября (6): 871-95. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Кеттерер С., Хени М., Тамер С., Герцберг-Шефер С.А., Херинг Х.У., Фриче А.Острая кратковременная гиперинсулинемия повышает обонятельный порог у здоровых людей. Int J Obes (Лондон) . 2011 г. 35 августа (8): 1135-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Либ В., Салливан Л.М., Харрис Т.Б., Рубенофф Р., Бенджамин Э.Дж., Леви Д. и др. Уровни лептина в плазме и частота сердечной недостаточности, сердечно-сосудистых заболеваний и общая смертность у пожилых людей. Лечение диабета . 32 апреля 2009 г. (4): 612-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Биркетведт Г.С., Флорхольмен Дж., Сундсфьорд Дж., Остеруд Б., Динджес Д., Билкер В. и др.Поведенческие и нейроэндокринные характеристики синдрома ночной еды. ДЖАМА . 1999, 18 августа. 282(7):657-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Murray PG, Read A, Banerjee I, Whatmore AJ, Pritchard LE, Davies RA, et al. Снижение аппетита и индекса массы тела с задержкой полового созревания у матери и сына: связь с редким новым вариантом последовательности в гене лептина. Евро J Эндокринол . 2011 Апрель 164 (4): 521-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Физическая активность: Факты о физической активности.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на http://www.cdc.gov/physicalactivity/data/facts.html. Доступ: 9 января 2013 г.
Марипуу М., Викгрен М., Карлинг П., Адольфссон Р., Норрбак К.Ф. Относительный гипокортицизм связан с ожирением и метаболическим синдромом при рецидивирующих аффективных расстройствах. J Аффективное расстройство . 2016 21 июня. 204:187-196. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Тестер Дж.М., Фан Т.Т., Такер Дж.М. и др. Характеристики детей от 2 до 5 лет с тяжелым ожирением. Педиатрия . 2018 Feb 27. [QxMD MEDLINE Link].
Bouchard C, Tremblay A, Després JP, Nadeau A, Lupien PJ, Thériault G, et al. Реакция на длительное перекармливание однояйцевых близнецов. N Английский J Med . 1990 г., 24 мая. 322(21):1477-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Фриман Э., Флетчер Р., Коллинз К.Е. и др. Профилактика и лечение детского ожирения: пора заняться отцами. Int J Obes (Лондон) . 2012 36 января (1): 12-5.[Ссылка QxMD MEDLINE].
Чемберс Дж. К., Эллиотт П., Забане Д., Чжан В., Ли И., Фрогел П. и др. Общие генетические вариации вблизи MC4R связаны с окружностью талии и резистентностью к инсулину. Нат Жене . 2008 июнь 40 (6): 716-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Frayling TM, Ong K. Сборка головоломки FTO. Геном Биол . 2011. 12(2):104. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Loos RJ, Lindgren CM, Li S, Wheeler E, Zhao JH, Prokopenko I, et al.Общие варианты рядом с MC4R связаны с жировой массой, весом и риском ожирения. Нат Жене . 2008 июнь 40 (6): 768-75. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Скутери А., Санна С., Чен В.М., Уда М., Албай Г., Стрейт Дж. и др. Полногеномное сканирование ассоциации показывает, что генетические варианты в гене FTO связаны с чертами, связанными с ожирением. ПЛОС Жене . 2007 г. 3 июля (7): e115. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
День FR, Лоос RJ.Развитие генетики ожирения в эпоху полногеномных ассоциативных исследований. J Нутригенет Нутригеномика . 2011. 4(4):222-38. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Райнер Т., Клебер М., де Соуза Г. и др. Концентрация лептина является предиктором снижения избыточного веса при вмешательстве в образ жизни. Int J Pediatr Obes . 13 мая 2009 г .; 1–9: [Ссылка на MEDLINE QxMD].
Каммингс, Д.Е., Шварц, М.В. Меланокортины и масса тела: рассказ о двух рецепторах. Нат Жене . 2000 сен. 26 (1): 8-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Vaisse C, Clement K, Durand E, Hercberg S, Guy-Grand B, Froguel P. Мутации рецептора меланокортина-4 являются частой и гетерогенной причиной патологического ожирения. Дж Клин Инвест . 2000 г., июль 106 (2): 253–62. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Уордлоу С.Л. Клинический обзор 127: Ожирение как нейроэндокринное заболевание: уроки, которые следует извлечь из мутаций рецепторов проопиомеланокортина и меланокортина у мышей и мужчин. J Clin Endocrinol Metab . 2001 г., апрель 86 (4): 1442-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Гибсон В.Т., Фаруки И.С., Моро М., ДеПаоли А.М., Лоуренс Э., О’Рахилли С. и др. Врожденный дефицит лептина из-за гомозиготности по мутации Delta133G: отчет о другом случае и оценка ответа на четырехлетнюю терапию лептином. J Clin Endocrinol Metab . 2004 г., октябрь 89 (10): 4821-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Abbasi A, Corpeleijn E, Postmus D, Gansevoort RT, de Jong PE, Gans RO, et al.Плазменный прокальцитонин связан с ожирением, резистентностью к инсулину и метаболическим синдромом. J Clin Endocrinol Metab . 2010 Сентябрь 95 (9): E26-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Yaemsiri S, Slining MM, Agarwal SK. Воспринимаемый статус веса, диагностика избыточного веса и контроль веса среди взрослых в США: исследование NHANES 2003-2008 гг. Int J Obes (Лондон) . 2011 г. 35 августа (8): 1063-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Laidman J. Плата за ожирение: 1 из 5 смертей связан с избыточным весом.Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/809516. Доступ: 21 августа 2013 г.
Мастерс РК, Райтер Э.Н., Пауэрс Д.А., Ян Ю.К., Бургер А.Е., Линк Б.Г. Влияние ожирения на уровень смертности в США: важность факторов возраста и когорты в оценках населения. Am J Общественное здравоохранение . 2013 15 августа.
Людвиг Дж., Санбонмацу Л., Геннетиан Л. и др. Районы, ожирение и диабет — рандомизированный социальный эксперимент. N Английский J Med . 2011 20 октября. 365(16):1509-19. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Molarius A, Seidell JC, Sans S, Tuomilehto J, Kuulasmaa K. Различная чувствительность уровней активности талии для выявления субъектов с избыточным весом или ожирением в 19 популяциях проекта ВОЗ MONICA. Дж Клин Эпидемиол . 1999 г., декабрь 52(12):1213-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Molarius A, Seidell JC, Sans S, Tuomilehto J, Kuulasmaa K. Окружность талии и бедер и соотношение талии и бедер в 19 популяциях проекта ВОЗ MONICA. Int J Obes Relat Metab Disord . 1999 г., 23 февраля (2): 116-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Сотрудничество по факторам риска НИЗ. Мировые тенденции индекса массы тела, недостаточного веса, избыточного веса и ожирения с 1975 по 2016 год: объединенный анализ 2416 популяционных исследований по измерению 128,9 миллионов детей, подростков и взрослых. Ланцет . 2017 10 окт. [Полный текст].
McCall B. Ожирение у детей увеличивается в 10 раз; С недостаточным весом это «двойное бремя». Медицинские новости Medscape . 11 октября 2017 г. [Полный текст].
Finucane MM, Stevens GA, Cowan MJ, Danaei G, Lin JK, Paciorek CJ, et al. Национальные, региональные и глобальные тенденции изменения индекса массы тела с 1980 г.: систематический анализ медицинских обследований и эпидемиологических исследований с охватом 960 страно-лет и 9,1 млн участников. Ланцет . 2011 12 февраля. 377(9765):557-67. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Нил СП. «Бережливый генотип» в 1998 г. Нутр Рев . 1999 май. 57(5 часть 2):S2-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Меткалф Б.С., Хоскинг Дж., Фремо А.Е., Джеффри А.Н., Восс Л.Д., Уилкин Т.Дж. ИМТ всегда был прав: более высокие дети на самом деле толще (последствия того, что детский ИМТ не зависит от роста) EarlyBird 48. Int J Obes (Лондон) . 2011 г. 35 апреля (4): 541-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Н.С., Сучиндран С., Норт К.Е., Попкин Б.М., Гордон-Ларсен П. Связь подросткового ожирения с риском тяжелого ожирения во взрослом возрасте. ДЖАМА . 2010 10 ноября. 304(18):2042-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Эллисон Д.Б., Фонтейн К.Р., Мэнсон Дж.Э., Стивенс Дж., ВанИталли Т.Б. Ежегодная смертность от ожирения в США. ДЖАМА . 1999, 27 октября. 282(16):1530-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
[Руководство] Группа экспертов по выявлению, оценке и лечению взрослых с избыточным весом. Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых: резюме.Группа экспертов по выявлению, оценке и лечению избыточного веса у взрослых. Am J Clin Nutr . 1998 г., октябрь 68 (4): 899-917. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Брей, Джорджия. Опасность ожирения для здоровья. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам . 1996 Декабрь 25 (4): 907-19. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Флегал К.М., Граубард Б.И., Уильямсон Д.Ф., Гейл М.Х. Избыточная смертность, связанная с недостаточной массой тела, избыточной массой тела и ожирением. ДЖАМА . 2005 20 апр.293(15):1861-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Чжэн В., Маклерран Д.Ф., Роллан Б., Чжан Х., Иноуэ М., Мацуо К. и др. Связь между индексом массы тела и риском смерти у более чем 1 миллиона азиатов. N Английский J Med . 2011 24 февраля. 364(8):719-29. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Беррингтон де Гонсалес А., Хартдж П., Серхан Дж. Р., Флинт А. Дж., Ханнан Л., Макиннис Р. Дж. и другие. Индекс массы тела и смертность среди 1,46 миллиона белых взрослых. N Английский J Med .2010 2 декабря. 363(23):2211-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Боггс Д.А., Розенберг Л., Козиер Ю.С., Уайз Л.А., Куган П.Ф., Руис-Нарваез Э.А. и др. Общее и абдоминальное ожирение и риск смерти среди чернокожих женщин. N Английский J Med . 2011 8 сентября. 365(10):901-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Юнг Дж. Х., Ан С. В., Сонг Дж. М. и др. Ожирение как фактор риска увеличения простаты: ретроспективное когортное исследование в Корее. Международный Нейроурол J .2016 20 декабря (4): 321-328. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Stessman J, Jacobs JM, Ein-Mor E, Bursztyn M. Нормальный индекс массы тела, а не ожирение, предсказывает большую смертность у пожилых людей: продольное исследование в Иерусалиме. J Am Geriatr Soc . 2009 г., декабрь 57 (12): 2232-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Тамакоши А., Яцуя Х., Лин Ю., Тамакоши К., Кондо Т., Судзуки С. и др. ИМТ и смертность от всех причин среди пожилых людей в Японии: результаты совместного когортного исследования в Японии. Ожирение (Серебряная весна) . 2010 18 февраля (2): 362-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Вадден Т.А., Нейберг Р.Х., Винг Р.Р., Кларк Дж.М., Делаханти Л.М., Хилл Д.О. и др. Потеря веса за четыре года в исследовании Look AHEAD: факторы, связанные с долгосрочным успехом. Ожирение (Серебряная весна) . 2011 19 октября (10): 1987-98. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Эльбель Б., Гьямфи Дж., Керш Р. Выбор фаст-фуда детьми и подростками и влияние маркировки калорий: естественный эксперимент. Int J Obes (Лондон) . 2011 г. 35 апреля (4): 493-500. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Уотерс Э., де Сильва-Санигорски А., Холл Б.Дж. и др. Меры профилактики ожирения у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 7 декабря. 12:CD001871. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Заявление Американской ассоциации клинических эндокринологов об использовании A1C для диагностики диабета. Доступно на http://emedicine.medscape.com/article/117853-workup.Доступ: 6 августа 2012 г.
[Рекомендации] Диагностика и классификация сахарного диабета. Лечение диабета . 33 января 2010 г. Приложение 1: S62-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
[Руководство] Jensen MD, Ryan DH, Apovian CM, et al. Руководство AHA/ACC/TOS 2013 г. по лечению избыточного веса и ожирения у взрослых: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Обществу ожирения. J Am Coll Cardiol . 2013. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Nainggolan L. Новые рекомендации по ожирению: авторитетная «дорожная карта» лечения. Медицинские новости Medscape . 12 ноября 2013 г. [Полный текст].
Такер МЭ. Новые рекомендации США по ожирению. В первую очередь лечите вес. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/838285.
Аповян К.М., Аронн Л.Дж., Бессесен Д.Х. и др.Фармакологическое лечение ожирения: руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab . 2015 фев. 100(2):342-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Джолли К., Льюис А., Бич Дж. и др. Сравнение ряда коммерческих программ или программ первичной медико-санитарной помощи по снижению веса с минимальным контролем вмешательства для снижения веса при ожирении: рандомизированное контролируемое исследование Lighten Up. БМЖ . 2011 3 ноября. 343: d6500. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Брей, Джорджия. Лекарства для снижения веса. Med Clin North Am . 2011 Сентябрь 95 (5): 989-1008. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Wing RR, Lang W, Wadden TA, Safford M, Knowler WC, Bertoni AG, et al. Преимущества умеренной потери веса в улучшении сердечно-сосудистых факторов риска у людей с избыточным весом и ожирением с диабетом 2 типа. Лечение диабета . 2011 июль 34 (7): 1481-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Столли М.Р., Фитцгиббон М.Л., Шиффер Л., Шарп Л.К., Сингх В., Ван Хорн Л. и др.Интервенционное исследование по снижению ожирения для чернокожих (ORBIT): результаты за шесть месяцев. Ожирение (Серебряная весна) . 2009 17 января (1): 100-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Ларсен Т.М., Дальсков С.М., ван Баак М., Джебб С.А., Пападаки А., Пфайффер А.Ф. и соавт. Диеты с высоким или низким содержанием белка и гликемическим индексом для поддержания потери веса. N Английский J Med . 2010 25 ноября. 363(22):2102-13. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Блюхер М., Рудич А., Клотинг Н. и др.Две модели динамики адипокинов и других биомаркеров при долгосрочном вмешательстве по снижению веса. Лечение диабета . 2012 г. 35 февраля (2): 342-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Сумитран П., Прендергаст Л.А., Делбридж Э. и др. Длительное сохранение гормональных адаптаций к снижению веса. N Английский J Med . 2011 27 октября. 365(17):1597-604. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Хамди О., Мотталиб А., Морси А. и др. Долгосрочное влияние интенсивного изменения образа жизни на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом в реальной клинической практике: 5-летнее продольное исследование. BMJ Open Diabetes Res Care . 2017. 5:e000259. [Полный текст].
Maffeis C. Детское ожирение: генетический и экологический интерфейс. Baillieres Best Pract Res Clin Endocrinol Metab . 13 апреля 1999 г. (1): 31–46. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Проймос Дж., Сойер С. Ожирение в детском и подростковом возрасте. Врач Aust Fam . 29 апреля 2000 г. (4): 321-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Харша Д.В., Брей Г.А.Состав тела и детское ожирение. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам . 1996 г., 25 декабря (4): 871-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Клемент К., ван ден Аккер Э., Арженте Дж. и др. Эффективность и безопасность сетмеланотида, агониста MC4R, у лиц с тяжелым ожирением из-за дефицита LEPR или POMC: одногрупповые, открытые, многоцентровые исследования фазы 3. Ланцет Диабет Эндокринол . 2020 8 декабря (12): 960-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Imcivree (сетмеланотид) [вкладыш в упаковку].Бостон, Массачусетс: Rhythm Pharmaceuticals, Inc., ноябрь 2020 г. Доступно на [Полный текст].
Пожилые люди и пожилые люди. В: Энергетические потребности человека: отчет совместной консультации экспертов ФАО/ВОЗ/УООН. Рим, 17-24 октября 2001 г. Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН. Доступно на http://www.fao.org/docrep/007/y5686e/y5686e09.htm#bm9.
Брукс М. Стандартное значение «1-MET» недействительно при избыточном весе/ожирении. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/821375. Доступ: 10 марта 2014 г.
Wilms B, Ernst B, Thurnheer M, Weisser B, Schultes B. Поправочные коэффициенты для расчета метаболических эквивалентов (МЭТ) при избыточном весе у субъектов с экстремальным ожирением. Int J Obes (Лондон) . 7 февраля 2014 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].
Foster GD, Wyatt HR, Hill JO, Makris AP, Rosenbaum DL, Brill C, et al. Вес и метаболические результаты после 2 лет на диете с низким содержанием углеводов по сравнению с диетой с низким содержанием жиров: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед . 2010 3 августа. 153(3):147-57. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Shai I, Schwarzfuchs D, Henkin Y, Shahar DR, Witkow S, Greenberg I, et al. Потеря веса с помощью низкоуглеводной, средиземноморской или обезжиренной диеты. N Английский J Med . 2008 г., 17 июля. 359(3):229-41.
Dansinger ML, Gleason JA, Griffith JL, Selker HP, Schaefer EJ. Сравнение диет Аткинса, Орниша, Weight Watchers и Zone для снижения веса и снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний: рандомизированное исследование. ДЖАМА . 2005 5 января. 293(1):43-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Очень низкокалорийные диеты. Наркотик Ther Bull . 2012 май. 50(5):54-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Ван Ньюенхове Ю., Дамбраускас З., Кампильо-Сото А., Ван Дилен Ф., Визер Р., Янссен И. и др. Предоперационная очень низкокалорийная диета и операционный результат после лапароскопического обходного желудочного анастомоза: рандомизированное многоцентровое исследование. Арка Сург . 2011 ноябрь 146(11):1300-5.[Ссылка QxMD MEDLINE].
Деннис Э.А., Денго А.Л., Комбер Д.Л., Флэк К.Д., Савла Дж., Дэви К.П. и др. Потребление воды увеличивает потерю веса во время гипокалорийной диеты у людей среднего и пожилого возраста. Ожирение (Серебряная весна) . 2010 18 февраля (2): 300-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Дубнов-Раз Г., Константин Н. В., Ярив Х., Найс С., Шапира Н. Влияние питья воды на расход энергии в покое у детей с избыточным весом. Int J Obes (Лондон) . 2011 35 октября (10): 1295-300. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Wiesner S, Haufe S, Engeli S, Mutschler H, Haas U, Luft FC и др. Влияние тренировок с нормобарической гипоксией на физическую подготовленность и маркеры метаболического риска у субъектов с избыточным весом и ожирением. Ожирение (Серебряная весна) . 2010 18 января (1): 116-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Jakicic JM, Marcus BH, Lang W, Janney C. Влияние упражнений на поддержание потери веса в течение 24 месяцев у женщин с избыточным весом. Медицинский стажер Arch . 2008 г., 28 июля. 168(14):1550-9; обсуждение 1559-60. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Баллор Д.Л., Поэльман Э.Т. Физические упражнения способствуют сохранению безжировой массы во время похудения, вызванного диетой: метааналитический вывод. Int J Obes Relat Metab Disord . 1994 18 января (1): 35-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Вильяреал Д.Т., Чоде С., Парими Н., Синакор Д.Р., Хилтон Т., Армаменто-Вильярреал Р. и др. Потеря веса, физические упражнения или и то, и другое, а также физическая функция у пожилых людей с ожирением. N Английский J Med . 2011 31 марта. 364(13):1218-29. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Гудпастер Б.Х., Делани Дж.П., Отто А.Д., Куллер Л., Вокли Дж., Саут-Пол Дж.Е. и др. Влияние диеты и физической активности на потерю веса и кардиометаболические факторы риска у взрослых с тяжелым ожирением: рандомизированное исследование. ДЖАМА . 2010 27 октября. 304(16):1795-802. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Hankinson AL, Daviglus ML, Bouchard C, Carnethon M, Lewis CE, Schreiner PJ, et al.Сохранение высокого уровня физической активности на протяжении 20 лет и увеличение массы тела. ДЖАМА . 2010, 15 декабря. 304(23):2603-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Реески В.Дж., Брубейкер П.Х., Гофф Д.К. младший, Беарон Л.Б., Макклелланд Дж.В., Перри М.Г. и др. Внедрение программ по снижению веса и физической активности в жизнь сообщества для сохранения подвижности пожилых людей с ожирением и плохим сердечно-сосудистым здоровьем. Медицинский стажер Arch . 2011 23 мая. 171(10):880-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Ван Дорстен Б., Линдли Э.М.Когнитивные и поведенческие подходы в лечении ожирения. Med Clin North Am . 2011 сен. 95 (5): 971-88. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Morgan PJ, Lubans DR, Callister R, Okely AD, Burrows TL, Fletcher R, et al. Рандомизированное контролируемое исследование «Здоровые папы, здоровые дети»: эффективность программы здорового образа жизни для отцов с избыточным весом и их детей. Int J Obes (Лондон) . 2011 35 марта (3): 436-47. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Мозаффарян Д., Хао Т., Римм Э.Б., Уиллетт В.К., Ху Ф.Б.Изменения в питании и образе жизни и долгосрочное увеличение веса у женщин и мужчин. N Английский J Med . 2011 23 июня. 364(25):2392-404. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Недельчева А.В., Килкус Ю.М., Империал Дж., Шоллер Д.А., Пенев П.Д. Недостаток сна подрывает диетические усилия по снижению ожирения. Энн Интерн Мед . 2010 5 октября. 153(7):435-41. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
FDA расширяет предупреждение для потребителей о испорченных таблетках для похудения.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 8 января 2009 г. Доступно по адресу: http://www.fda.gov/newsevents/newsroom/pressannouncements/2008/ucm116998.htm. Доступ: январь 2013 г.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. BMPEA в пищевых добавках. Доступно на http://www.fda.gov/Food/DietarySupplements/QADietarySupplements/ucm443790.htm. Доступ: 27 апреля 2015 г.
Busko M. FDA одобряет семаглутид, меняющий правила игры, для снижения веса. Медицинские новости Medscape .4 июня 2021 г. [Полный текст].
Рубино Д., Абрахамссон Н., Дэвис М. и др. Влияние продолжающегося еженедельного подкожного введения семаглутида по сравнению с плацебо на поддержание потери веса у взрослых с избыточным весом или ожирением: рандомизированное клиническое исследование STEP 4. ДЖАМА . 2021 13 апр. 325 (14): 1414-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Wilding JPH, Batterham RL, Calanna S, et al. Один раз в неделю семаглутид у взрослых с избыточным весом или ожирением. N Английский J Med .2021 18 марта. 384 (11): 989. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Пресс-релиз FDA. FDA одобрило препарат для контроля веса Saxenda. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm427913.htm. Доступ: 23 декабря 2014 г.
Хек А.М., Яновский Ю.А., Чалис К.А. Орлистат, новый ингибитор липазы для лечения ожирения. Фармакотерапия . 2000 март 20 (3): 270-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.FDA требует отозвать с рынка препарат для похудения Belviq, Belviq XR (лоркасерин). Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Доступно по адресу https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-requests-withdrawal-weight-loss-drug-belviq-belviq-xr-lorcaserin-market?utm_campaign=FDA%20requests% 20%. 13 февраля 2020 г .; Доступ: 14 февраля 2020 г.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило Belviq для лечения некоторых взрослых с избыточным весом или ожирением.27 июня 2012 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm309993.htm. Доступ: 12 июля 2012 г.
Списки контролируемых веществ: включение лоркасерина в Список IV. Отдел по борьбе с наркотиками. Доступно по адресу http://www.deadiversion.usdoj.gov/fed_regs/rules/2012/fr1219.htm. Доступ: 28 декабря 2012 г.
Smith SR, Weissman NJ, Anderson CM, Sanchez M, Chuang E, Stubbe S, et al. Многоцентровое плацебо-контролируемое исследование лоркасерина для контроля веса. N Английский J Med . 2010 15 июля. 363(3):245-56. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Fidler MC, Sanchez M, Raether B, Weissman NJ, Smith SR, Shanahan WR, et al. Годичное рандомизированное исследование лоркасерина для снижения веса у взрослых с ожирением и избыточным весом: исследование BLOSSOM. J Clin Endocrinol Metab . 2011 Октябрь 96 (10): 3067-77. [Ссылка QxMD MEDLINE].
O’Neil PM, Smith SR, Weissman NJ, Fidler MC, Sanchez M, Zhang J, et al.Рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование лоркасерина для снижения веса при сахарном диабете 2 типа: исследование BLOOM-DM. Ожирение (Серебряная весна) . 2012 г. 20 июля (7): 1426-36. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Serretti A, Mandelli L. Антидепрессанты и масса тела: всесторонний обзор и метаанализ. Дж. Клин Психиатрия . 2010 Октябрь 71 (10): 1259-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Goldfield GS, Lorello C, Doucet E. Метилфенидат снижает потребление энергии и потребление жиров с пищей у взрослых: механизм снижения усиливающей ценности пищи?. Am J Clin Nutr . 2007 авг. 86(2):308-15. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Gadde KM, Franciscy DM, Wagner HR 2nd, Krishnan KR. Зонисамид для снижения веса у взрослых с ожирением: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА . 2003 г. 9 апреля. 289(14):1820-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Люстиг Р.Х., Хайндс П.С., Рингвальд-Смит К., Кристенсен Р.К., Касте С.К., Шрайбер Р.Э. и др. Октреотидная терапия гипоталамического ожирения у детей: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Clin Endocrinol Metab . 2003 июнь 88(6):2586-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Desilets AR, Dhakal-Karki S, Dunican KC. Роль метформина в контроле массы тела у пациентов без сахарного диабета 2 типа. Энн Фармакотер . 2008 июнь 42(6):817-26. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Вилсбёлл Т., Кристенсен М., Юнкер А.Е., Кноп Ф.К., Глууд Л.Л. Влияние агонистов рецептора глюкагоноподобного пептида-1 на потерю веса: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. БМЖ . 2012 10 января. 344: d7771. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Гадде К.М., Сюн Г.Л. Бупропион для снижения веса. Эксперт преподобный Нейротер . 2007 7 января (1): 17-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Черный SC. Антагонисты каннабиноидных рецепторов и ожирение. Curr Opin Investig Drugs . 2004 г. 5 апреля (4): 389-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Ван Гал Л.Ф., Риссанен А.М., Шин А.Дж. и др. Влияние блокатора каннабиноидных рецепторов-1 римонабанта на снижение веса и сердечно-сосудистые факторы риска у пациентов с избыточным весом: 1-летний опыт исследования RIO-Europe. Ланцет . 16-22 апреля 2005 г. 365(9468):1389-97.
Кокс SL. Римонабанта гидрохлорид: исследуемый препарат для управления сердечно-сосудистыми факторами риска. Наркотики сегодня (Barc) . 2005 авг. 41 (8): 499-508. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Фернандес-младший, Эллисон Д.Б. Римонабант Санофи-Синтелабо. Curr Opin Investig Drugs . 2004 г. 5 апреля (4): 430-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Нагао Т., Мэгуро С., Хасэ Т., Оцука К., Комикадо М., Токимицу И. и др.Богатый катехином напиток улучшает ожирение и контроль уровня глюкозы в крови у пациентов с диабетом 2 типа. Ожирение (Серебряная весна) . 2009 17 февраля (2): 310-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Дуникан К.С., Адамс Н.М., Десилец АР. Роль прамлинтида в снижении веса. Энн Фармакотер . 2010 март 44 (3): 538-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Баттерхэм Р.Л., Коэн М.А., Эллис С.М., Ле Ру К.В., Уизерс Д.Дж., Фрост Г.С. и др. Ингибирование приема пищи у пациентов с ожирением с помощью пептида YY3-36. N Английский J Med . 2003 г., 4 сентября. 349(10):941-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Boggiano MM, Chandler PC, Oswald KD, Rodgers RJ, Blundell JE, Ishii Y. PYY3-36 в качестве мишени для лечения ожирения. Обес Рев. . 2005 6 ноября (4): 307-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Roth CL, Enriori PJ, Harz K, Woelfle J, Cowley MA, Reinehr T. Пептид YY является регулятором энергетического гомеостаза у детей с ожирением до и после потери веса. J Clin Endocrinol Metab .2005 г., декабрь 90 (12): 6386-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Moon HS, Matarese G, Brennan AM, Chamberland JP, Liu X, Fiorenza CG, et al. Эффективность метрелептина у пациентов с ожирением и диабетом 2 типа: клеточные и молекулярные пути, лежащие в основе толерантности к лептину. Диабет . 2011 июнь 60 (6): 1647-56. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Ravussin E, Smith SR, Mitchell JA, Shringarpure R, Shan K, Maier H, et al. Улучшенная потеря веса с помощью прамлинтида/метрелептина: комплексный нейрогормональный подход к фармакотерапии ожирения. Ожирение (Серебряная весна) . 2009 Сентябрь 17 (9): 1736-43. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Tam CS, Lecoultre V, Ravussin E. Новая стратегия использования лептина для лечения ожирения. Экспертное заключение Биол Тер . 11(12) декабря 2011 г.: 1677-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Шёстрём Л., Пелтонен М., Якобсон П., Шёстрём К.Д., Карасон К., Ведель Х. и др. Бариатрическая хирургия и долгосрочные сердечно-сосудистые события. ДЖАМА . 2012 4 января.307(1):56-65. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Flum DR, Belle SH, King WC, Wahed AS, Berk P, Chapman W, et al. Периоперационная безопасность в продольной оценке бариатрической хирургии. N Английский J Med . 2009 г., 30 июля. 361(5):445-54. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Maggard MA, Shugarman LR, Suttorp M, Maglione M, Sugerman HJ, Livingston EH, et al. Метаанализ: хирургическое лечение ожирения. Энн Интерн Мед . 2005 5 апр.142(7):547-59. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Такер МЭ. Новые рекомендации по бариатрической хирургии отражают быстро развивающуюся область. Медицинские новости Medscape. 28 марта 2013 г. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/781619. Доступ: 3 апреля 2013 г.
Fiore K. Новые рекомендации по процедуре модернизации рукава в хирургии по снижению веса. МедПейдж сегодня. Доступно по адресу http://www.medpagetoday.com/Endocrinology/Obesity/38112?utm_content=&utm_medium=email&utm_campaign=DailyHeadlines&utm_source=WC&xid=NL_DHE_2013-03-28&eun=g648601d0r&userid=648601&email=lsoler@webmd.сеть&mu_id=5780408. Доступ: 3 апреля 2013 г.
Механик Д.И., Юдим А., Джонс Д.Б., Гарви В.Т., Херли Д.Л., МакМахон М.М. и др. Клинические практические рекомендации по периоперационной нутритивной, метаболической и нехирургической поддержке пациентов, перенесших бариатрическую хирургию — обновление 2013 г.: при поддержке Американской ассоциации клинических эндокринологов, Общества ожирения и Американского общества метаболической и бариатрической хирургии. Эндокр Практ . 2013 25 марта. e1-e36. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Эшли С., Берд Д.Л., Сагден Г., Ройстон К.М. Вертикальная бандажированная гастропластика в лечении морбидного ожирения. Бр Дж Сург . 1993 ноябрь 80(11):1421-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Фликингер Э.Г., Порис В.Дж., Мильхейм Х.Д., Синар Д.Р., Блоуз И.Л., Томас Ф.Т. Шунтирование желудка по Гринвиллю. Отчет о проделанной работе за 3 года. Энн Сург . 1984 май. 199(5):555-62. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Плека Эстлунд М., Марск Р., Расмуссен Ф., Лагергрен Дж., Нэслунд Э.Заболеваемость и смертность до и после бариатрической операции по поводу морбидного ожирения по сравнению с населением в целом. Бр Дж Сург . 2011 июнь 98 (6): 811-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Мингроне Г., Панунци С., Де Гаэтано А., Гвидоне С., Яконелли А., Леччези Л. и др. Бариатрическая хирургия по сравнению с традиционной медикаментозной терапией диабета 2 типа. N Английский J Med . 2012 26 апреля. 366(17):1577-85. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Сёвик Т.Т., Аасхайм Э.Т., Таха О., Энгстрем М., Фагерланд М.В., Бьоркман С. и др.Потеря веса, сердечно-сосудистые факторы риска и качество жизни после обходного желудочного анастомоза и переключения на двенадцатиперстную кишку: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед . 2011 6 сентября. 155(5):281-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Hedberg J, Sundbom M. Лучшая потеря веса и более низкий уровень HbA1c через 3 года после переключения двенадцатиперстной кишки по сравнению с шунтированием желудка по Roux-en-Y — рандомизированное контролируемое исследование. Относительно хирургического ожирения Dis . 2012 май-июнь. 8(3):338-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Schiavon CA, Bersch-Ferreira AC, Santucci EV и др.Эффекты бариатрической хирургии у пациентов с ожирением и гипертонией: рандомизированное исследование GATEWAY (шунтирование желудка для лечения пациентов с ожирением и устойчивой гипертонией). Тираж . 13 ноября 2017 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].
Стайлз С. Бариатрическая хирургия может привести к «ремиссии» АГ при ожирении: GATEWAY. Медскейп . 2017 13 ноября. [Полный текст].
Цыгайна В. Электрокардиостимуляция желудка как терапия морбидного ожирения: предварительные результаты. Обес Сург .12 апреля 2002 г. Приложение 1: 12S-16S. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Кляйн С., Фонтана Л., Янг В.Л. и др. Отсутствие влияния липосакции на действие инсулина и факторы риска ишемической болезни сердца. N Английский J Med . 17 июня 2004 г. 350(25):2549-57.
Кох ТР, Финелли ФК. Послеоперационные метаболические и нутритивные осложнения бариатрической хирургии. Gastroenterol Clin North Am . 2010 39 марта (1): 109-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Powell-Wiley TM, Poirier P, Burke LE, et al. Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2021 22 апреля. CIR0000000000000973. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Киркнер РМ. Заявление AHA об ожирении подчеркивает абдоминальный жир, AFib. MDedge . 2021 22 апр. [Полный текст].
Мунирадж Т., Дэй Л.В., Тейген Л.М. и др. Клинические рекомендации AGA по внутрижелудочным баллонам при лечении ожирения. Гастроэнтерология . 2021 Апрель 160 (5): 1799-1808. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Карон А. Клинические рекомендации AGA: внутрижелудочные баллоны в лечении ожирения. MDedge . 2021 16 апр. [Полный текст].
Flegal KM, Carroll MD, Kit BK, Ogden CL. Распространенность ожирения и тенденции распределения индекса массы тела среди взрослого населения США, 1999-2010 гг. ДЖАМА . 2012 1 февраля. 307(5):491-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Ogden CL, Carroll MD, Kit BK, Flegal KM. Распространенность ожирения и тенденции изменения индекса массы тела среди детей и подростков в США, 1999-2010 гг. ДЖАМА . 2012 1 февраля. 307(5):483-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Abbott Laboratories соглашается отозвать свое лекарство от ожирения Meridia. FDA, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm228812.htm. Доступ: 8 октября 2010 г.
Андерсон Дж. В., Джхавери, Массачусетс.Сокращение количества лекарств при существенной потере веса с поведенческим вмешательством. Курр Клин Фармакол . 2010 5 ноября (4): 232-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. FDA одобрило препарат для контроля веса Qsymia. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm312468.htm. Доступ: 7 августа 2012 г.
Grudell AB, Sweetser S, Camilleri M, Eckert DJ, Vazquez-Roque MI, Carlson PJ, et al.Контролируемое фармакогенетическое исследование влияния сибутрамина на потерю веса и состав тела у взрослых с ожирением или избыточным весом. Гастроэнтерология . 2008 г., октябрь 135 (4): 1142-54. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Джеймс В.П., Катерсон И.Д., Коутиньо В., Файнер Н., Ван Гал Л.Ф., Маджиони А.П. и др. Влияние сибутрамина на сердечно-сосудистые исходы у пациентов с избыточным весом и ожирением. N Английский J Med . 2010 сен. 2. 363 (10): 905-17. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Лейдман Дж.Пороги ожирения точно предсказывают риск для здоровья подростков. Медицинские новости Medscape . 29 января 2014 г. [Полный текст].
Лаурсон К.Р., Велк Г.Дж., Эйзенманн Д.К. Диагностическая эффективность перцентилей ИМТ для выявления подростков с метаболическим синдромом. Педиатрия . 2014 фев. 133(2):e330-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Маковски, Коннектикут, Гвинн, К.М., Хуррен, К.М. Налтрексон/бупропион: исследуемая комбинация для снижения и поддержания веса. Обес Факты . 2011. 4(6):489-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Nainggolan L. Бандажирование желудка — операция первого этапа для подростков с морбидным ожирением. Медицинские новости Medscape . 29 мая 2014 г. [Полный текст].
Nainggolan L. FDA одобрило бупропион/налтрексон (Contrave) для лечения ожирения. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.staging.medscape.com/viewarticle/831513. Доступ: 14 сентября 2014 г.
Schauer PR, Kashyap SR, Wolski K, Brethauer SA, Kirwan JP, Pothier CE, et al.Бариатрическая хирургия в сравнении с интенсивной медикаментозной терапией у пациентов с ожирением и сахарным диабетом. N Английский J Med . 2012 26 апреля. 366(17):1567-76. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Сьостром Л., Нарбро К., Сьостром К.Д. и др. Влияние бариатрической хирургии на смертность шведских пациентов с ожирением. N Английский J Med . 2007 г., 23 августа. 357(8):741-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Обновленная информация о стратегиях лечения ожирения | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма
Ожирение — это заболевание, которое определяется как накопление избыточного количества жира в организме и связано с повышенным риском серьезных заболеваний, инвалидности и смерти.В клинической практике ожирение лучше всего оценивается путем расчета индекса массы тела и измерения окружности талии. Варианты лечения определяются на основе индекса массы тела, окружности талии и неблагоприятных последствий для здоровья, которые пациент испытывает или подвергается повышенному риску столкнуться в будущем. Сегодня избыточный вес и ожирение затрагивают большинство пациентов, которых мы лечим в нашей клинической практике. Хотя эндокринологи располагают уникальными возможностями для лечения одного из основных последствий нынешней эпидемии ожирения, диабета 2 типа, мы также должны располагать и быть готовыми к эффективному лечению одной из его основных причин — ожирения.Диабет 2 типа и ожирение очень тесно связаны между собой. Лечение каждого заболевания влияет на другое. По этим причинам эндокринологи должны быть экспертами в лечении ожирения, а также диабета. Они должны идти в ногу с достижениями в лечении ожирения, включая образ жизни, фармацевтические и хирургические стратегии. Эти стратегии предлагают возможности для улучшения общего лечения наших пациентов с ожирением сегодня и будут продолжать улучшаться и расширяться в течение следующего десятилетия.
Ожирение является одной из самых серьезных угроз хронических заболеваний, с которыми сегодня сталкивается наша страна.Это имеет серьезные медицинские и экономические последствия для наших пациентов и нашей страны. Самые последние данные показывают, что 35,5% взрослых мужчин и 35,8% взрослых женщин страдают ожирением (1). Более того, 63,7%, или почти две трети взрослых женщин, и 73,9%, или почти три четверти взрослых мужчин, имеют избыточный вес или страдают ожирением, а это означает, что люди с нормальным весом стали меньшинством (1). Эта тревожная статистика очень актуальна для эндокринологов как минимум по 2 причинам: 1) в результате существующей высокой распространенности избыточного веса и ожирения мы будем видеть в нашей практике все больше и больше пациентов с диабетом 2 типа в ближайшие годы; и 2) большинству наших пациентов уже нужна наша помощь в управлении их избыточным весом, чтобы улучшить свое здоровье и предотвратить другие заболевания, связанные с ожирением.В настоящее время сообщается, что только около одной трети пациентов с ожирением получают диагноз ожирения или рекомендации по лечению, связанные с весом, от своих врачей (2). Это неудачная статистика, которая, я считаю, открывает возможности для эндокринологов. В этом выпуске я расскажу о текущих стратегиях лечения ожирения, основанных на фактических данных, и расскажу о клинически значимых достижениях в лечении, включающих диету, физическую активность (ФА), лекарственную и хирургическую терапию. Основные статьи, опубликованные за последние 24 месяца, будут выделены.
Современный подход к лечению ожирения
В клинической практике избыточный вес и ожирение диагностируются по индексу массы тела (ИМТ), который представляет собой меру веса пациента для его роста. Это суррогатный маркер, а не прямая мера жировых отложений. ИМТ сильно коррелирует с процентным содержанием жира в организме в популяции (3). По мере увеличения ИМТ риски для здоровья (диабет, ишемическая болезнь сердца, дегенеративные заболевания суставов и некоторые виды рака), связанные с высокой степенью ожирения, также увеличиваются.Более точные методы измерения жировых отложений, такие как вытеснение воздуха, биоэлектрический импеданс, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия и калипер кожных складок, имеют ограничения или в настоящее время непрактичны для применения в типичной клинической практике. Однако ИМТ сам по себе не всегда точно отражает полный профиль риска пациента. ИМТ может быть ошибочно повышен из-за увеличения мышц или отека или ошибочно низким у пожилых людей. Даже когда ИМТ высокий из-за ожирения, это не предупреждает врача о расположении избыточного жира.Окружность талии может быть добавлена к измерению ИМТ, чтобы обеспечить более точную оценку риска, учитывая, что увеличение внутрибрюшного жира связано с большей заболеваемостью, чем накопление периферического или подкожного жира.
ИМТ стал рутинным жизненно важным показателем в большинстве клинических практик и, в сочетании с измерением окружности талии, становится стандартной частью клинической помощи. Ожирение определяется как ИМТ ≥ 30 кг/м ² , а избыточный вес определяется как ИМТ от 25,0 до 29.9 кг/м ² (4). Было установлено, что окружность талии >40 дюймов (>102 см) для белого мужчины и >35 дюймов (>88 см) для белой женщины свидетельствует о повышенном риске сердечно-сосудистых заболеваний. В некоторых группах населения окружность талии является лучшим показателем относительного риска заболевания, чем ИМТ; примеры включают американцев азиатского происхождения или лиц азиатского происхождения, проживающих в другом месте. В целях более точной стратификации пациентов также были предложены этнические точки отсечения окружности талии.Например, у американцев азиатского происхождения «пороговые» значения окружности талии, относящиеся к группе высокого риска, были снижены до >85 см у мужчин и >80 см у женщин.
Однако важно понимать, что эти текущие пороговые значения для стратификации риска имеют ограничения. Существует криволинейная зависимость между ИМТ или окружностью талии и риском для здоровья, в отличие от истинного «порогового эффекта». Риск для здоровья возрастает постепенно по мере увеличения ИМТ и окружности талии и может варьироваться в широком диапазоне значений ИМТ для любого человека.По этой причине другие системы классификации ожирения, такие как Эдмонтонская система определения стадий ожирения, были предложены в качестве более комплексной меры бремени болезней, связанных с ожирением, и предикторов смертности (5). Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше стратифицировать риск наших пациентов в будущем.
Все методы лечения ожирения сопряжены с определенной степенью риска, и цель состоит в том, чтобы сбалансировать потенциальный риск и преимущества лечения для конкретного человека. Ожирение ничем не отличается от других заболеваний; наиболее агрессивные и опасные методы лечения предназначены для пациентов с самым высоким медицинским риском из-за их избыточного веса.Они также представляют пациентов, которые потенциально получат наибольшую пользу от снижения веса. Имеет смысл, что мы готовы назначать более агрессивное лечение ожирения с более высоким профилем риска (например, лекарства или хирургическое вмешательство) этим людям с более высоким риском. В таблице 1 показаны текущие варианты лечения на основе ИМТ и сопутствующих заболеваний. Таблица лечения создана на основе Клинических рекомендаций по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых: отчет о доказательствах, разработанных экспертной группой NHLBI и опубликованных в 1998 г. (4).NHLBI объявила, что в 2013 году будут опубликованы новые рекомендации по ожирению, гипертонии и липидам.
Таблица 1.
Варианты лечения ожирения, основанные на Клинических рекомендациях по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых: Отчет о фактических данных, опубликованный в 1998 г.
≥40
Варианты лечения . Потенциальный риск лечения . Текущий риск для пациента (диапазон ИМТ, кг/м ² ) .
Низкий . . → . . Высокий .
25-26.9 27-29.9 30-34.9 35-39.9
Диета, физические упражнения и поведенческая терапия Низкая + + + + +
Фармакотерапия ↓ с коморбидности + + +
хирургия High С сопутствующей патологией +
≥40
Варианты лечения . Потенциальный риск лечения . Текущий риск для пациента (диапазон ИМТ, кг/м ² ) .
Низкий . . → . . Высокий .
25-26.9 27-29.9 30-34.9 35-39.9
Диета, физические упражнения и поведенческая терапия Низкая + + + + +
Фармакотерапия ↓ с коморбидности + + +
хирургия High С сопутствующей патологией +
Таблица 1.
Варианты лечения ожирения, основанные на Клинических рекомендациях по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых: отчет о фактических данных, опубликованный в 1998 г.
≥40
Варианты лечения . Потенциальный риск лечения . Текущий риск для пациента (диапазон ИМТ, кг/м ² ) .
Низкий . . → . . Высокий .
25-26.9 27-29.9 30-34.9 35-39.9
Диета, физические упражнения и поведенческая терапия Низкая + + + + +
Фармакотерапия ↓ с коморбидности + + +
хирургия High С сопутствующей патологией +
≥40
Варианты лечения . Потенциальный риск лечения . Текущий риск для пациента (диапазон ИМТ, кг/м ² ) .
Низкий . . → . . Высокий .
25-26.9 27-29.9 30-34.9 35-39.9
Диета, физические упражнения и поведенческая терапия Низкая + + + + +
Фармакотерапия ↓ с коморбидности + + +
хирургия High С сопутствующей патологией +
Диета и ФА Лечение ожирения
В основе любого лечения ожирения лежит снижение потребления энергии (прием пищи/диета) и/или увеличение расхода энергии (физкультура/упражнения) для создания отрицательного энергетического баланса.Метод или стратегия лечения, с помощью которых достигается снижение потребления калорий, варьируется от диеты к диете и приводит к множеству вариантов фактической структуры или типа диеты. Например, в некоторых диетах упор делается на подсчет калорий, ограничение порций или использование рецептурных заменителей пищи, в то время как другие сокращают или ограничивают определенные виды продуктов или уменьшают или исключают из рациона определенные макроэлементы. Все эти стратегии в конечном итоге приводят к снижению потребляемых калорий.
Исследователи постоянно ищут оптимальный состав диеты для похудения.Врачи и пациенты одинаково хотят знать: какая диета является лучшей для похудения? Имея в виду этот вопрос, диеты с низким содержанием жира, умеренным содержанием жира, низким содержанием углеводов, низким гликемическим индексом, высоким содержанием белка и средиземноморской диетой были тщательно изучены как в краткосрочные, так и в долгосрочные периоды времени и в клинически контролируемых условиях, а также в реальных условиях. . В целом, все эти диеты имели сопоставимые результаты по снижению веса. Недавно Wadden et al (7) представили всесторонний обзор, посвященный рандомизированным контролируемым исследованиям, в которых сравнивались диеты с различным составом макронутриентов.В этом обзоре ни одна диета не стала явным победителем, несмотря на большое количество клинических исследований в этой области. Эти эквивалентные диетические результаты привели клинических исследователей к утверждению, что влияние ограничения калорий, которое производит диета, перевешивает влияние макронутриентного состава калорий, потребляемых в этой диете. Эта концепция, пожалуй, лучше всего проиллюстрирована и подтверждена статьей Sacks et al (8) в New England Journal of Medicine 2008 ( NEJM ) (8).В этом большом, хорошо спланированном исследовании сравнивались диеты, которые обеспечивали либо низкую, либо высокую долю калорий из жира (20 против 40%), а также низкую или высокую долю калорий из белка (15 против 25%). Это скрещивание привело к 4 различным комбинациям макронутриентов рациона для распределения по группам рациона и 4 уровням содержания углеводов (65, 55, 45 и 35%). Все 811 участников исследования получали одинаковые инструкции по ежедневному дефициту калорий, независимо от назначения макронутриентов (750 ккал/дефицит/день) и одинаковые интенсивные вмешательства в образ жизни.Как было аналогично продемонстрировано во многих других небольших исследованиях, не было выявлено значительных различий в весе между 4 диетическими группами в течение 2 лет, что подтверждает концепцию о том, что макронутриентный состав диеты для снижения веса не влияет на потерю веса при постоянном дефиците калорий.
За последнее десятилетие было показано, что соблюдение диеты является гораздо лучшим предиктором успеха в снижении веса, чем фактический тип диеты, которую ест пациент (9). Оказывается, важно не то, что вы едите, а то, как долго вы можете это есть.Любая диета может работать для любого конкретного человека, если он может успешно придерживаться сокращения калорий, создаваемого большинством диет. Однако период соблюдения любой диеты относительно недолгий. Было показано, что через 3–6 месяцев приверженность большинству диет снижается (9). В будущем способность правильно подобрать пациенту тип диеты или стратегию, которой он или она может лучше всего придерживаться в течение периода от 3 до 6 месяцев, значительно улучшит наши первоначальные результаты снижения веса. Хотя несколько авторов недавно сообщили о связи между более высокими уровнями инсулина и лучшей потерей веса на диете с низкой гликемической нагрузкой, очень немногие более крупные исследования были успешными в поиске предикторов успеха потери веса, и в настоящее время никому не удалось предоставить воспроизводимые результаты. стратегия выполнения этой задачи (10, 11).
Исследование Sumithran et al (12), опубликованное в журнале NEJM в 2011 г., возможно, выявило, по крайней мере, часть причин, по которым пациентам постоянно трудно соблюдать диету. В этом исследовании 50 пациентов были включены в 10-недельную программу снижения веса с использованием очень низкокалорийной диеты. Циркулирующие уровни нескольких периферических гормонов, участвующих в гомеостатической регуляции массы тела, измеряли исходно (до потери массы тела), в конце 10-недельной диеты и через 62 недели.Исследователи обнаружили, что многие из компенсаторных гормональных изменений, которые мы обычно наблюдаем при потере веса (например, снижение уровня лептина, повышение уровня грелина, снижение уровня пептида YY и холецистокинина), сохранялись и оставались устойчивыми даже на 62-й неделе. Эти компенсаторные изменения направлены на восстановление веса. Возможно, это объясняет, почему диетические изменения очень трудно поддерживать в течение длительного времени и почему приверженность любой диете со временем ослабевает. Эти результаты подтверждают возможность того, что компенсаторные физиологические изменения в конечном итоге преобладают над поведенческой способностью пациента придерживаться сниженного количества калорий, необходимого для поддержания состояния сниженной массы тела.Это также подтверждает гипотезу о том, что восстановление веса имеет сильную физиологическую основу, а не просто результат добровольного возобновления вредных пищевых привычек. Это важная концепция, которую эндокринологи должны понимать при лечении пациентов с ожирением, потому что она подтверждает, почему лекарства, которые изменяют физиологию или уровень гормонов, могут быть показаны и полезны при долгосрочном лечении потери веса.
PA играет ключевую роль в лечении ожирения. Хотя неоднократно было показано, что ФА не так эффективна, как диета, для быстрого снижения веса, она оказалась одним из наиболее важных факторов предотвращения повторного набора веса (13–18).PA также может улучшить количество веса, которое теряется в виде жира во время похудения; однако не все исследования подтвердили это. Хотя изначально диета имеет решающее значение для снижения веса, поскольку приверженность к ней снижается в течение типичного периода от 3 до 6 месяцев, ФА со временем становится все более важной.
Исследователи за последнее десятилетие потратили много времени на определение того, сколько именно активности нам нужно назначать нашим пациентам не для потери веса, а для предотвращения повторного набора потерянного веса. Пациентам требуется большое количество ФА для поддержания снижения веса.Я говорю «большинство» пациентов, потому что есть некоторые, которые могут добиться успеха, используя только диетический подход для поддержания или с меньшим количеством ФА. Тем не менее, данные постоянно показывают, что для большинства пациентов 60 минут активности умеренной интенсивности (например, быстрая ходьба) большую часть дней в неделю — это количество, необходимое для предотвращения или смягчения повторного набора веса. Недавний обзор рандомизированных исследований и данных наблюдений, проведенный Donnelly et al (19) в 2009 г., подчеркнул и подтвердил эту рекомендацию PA. Этот высокий уровень PA также подтверждается самоотчетами и объективными показателями людей из Национального реестра контроля веса, группы людей, которым удалось сохранить как минимум 13 баллов.Потеря веса на 6 кг в течение минимум 1 года, а также недавний проспективный анализ исследования здоровья медсестер, опубликованный в 2010 г. (20–22). На первый взгляд пациент может подумать, что эта цель непреодолима, но если она медленно нарастает с течением времени и накапливается небольшими приступами в течение дня, она достижима. Хотя механизмы, определяющие, почему высокие уровни PA постоянно способствуют поддержанию потери веса, до конца не изучены, клинические исследования 2012 года продолжают убедительно показывать, что эта стратегия лечения является одним из лучших предикторов поддержания потери веса у наших пациентов.Задача выполнения требования о высоком уровне ФА для предотвращения повторного набора веса также означает, что врачи должны поощрять своих пациентов к срочному решению проблемы веса, потому что чем дольше откладывается действие и чем тяжелее становится пациент, тем труднее и тем, и другим. потерять его и поддерживать эту потерю.
Медикаментозное лечение ожирения
Возможно, самые впечатляющие достижения в лечении ожирения связаны с медикаментозной терапией. Медикаментозная терапия ожирения показана в качестве дополнения к диете и физическим упражнениям у взрослых с ИМТ не менее 30 кг/м ² или не менее 27 кг/м ² при наличии сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением (4) .Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) недавно одобрило 2 новых препарата для лечения ожирения (таблица 2). Вскоре к ним присоединятся орлистат, ингибитор желудочной и панкреатической липазы, в качестве препаратов, показанных для длительного лечения ожирения. Вредные побочные эффекты привели к тому, что лекарства от ожирения, первоначально одобренные FDA, были либо удалены (фенфлурамин, дексфенфлурамин, фенилпропиламин), либо добровольно отозваны (сибутрамин). Несколько новых препаратов (римонабант, таранабант, высокие дозы топирамата) были остановлены в ходе клинических исследований в США из-за того, что они считались неприемлемым риском (побочные эффекты).
Таблица 2.
Препараты для снижения веса, недавно прошедшие оценку или одобренные FDA
Препарат от ожирения . Торговое наименование . Механизм . Предлагаемая дозировка . Фаза 3 клинических испытаний . Средняя ожидаемая потеря веса . Наиболее частые нежелательные явления . Проблема безопасности, поднятая FDA .
LORCASERIN BELVIQ Селективное серотонергическое 2C агонист рецептора 10 мг PO BID Blossom, Blosm, Bloom- DM препарат, 5-6%; Placebo, 2-3% головная боль, тошнота, головокружение, усталость канцерогенность, валвулопатия, сердечно-сосудистый риск
Phen / TPM qsymia Симпатомиметный амин и противосудорожный агент низкий, 3,75 / 23 мг; середина, 7.5/46 мг; высокая, 15/92 мг перорально QD EQUATE, EQUIP, CONQUER, SEQUEL Препарат, 5–11%; плацебо, 1–2% Головная боль, парестезии, сухость во рту, изменение вкуса, головокружение Депрессия, когнитивные нарушения, риск сердечно-сосудистых заболеваний из-за учащенного сердцебиения, врожденные дефекты
Бупропион SR/налтрексон SR Contrave 900 и ингибитор обратного захвата норадреналина и антагонист опиоидных рецепторов Пролонгированное высвобождение 360/32 мг перорально QD COR I, COR-II, COR-BMOD, COR-Diabetes Препарат, 5–6%; плацебо, 1–2% Тошнота, головная боль, бессонница, запор, тремор Сердечно-сосудистый риск из-за повышения артериального давления и частоты сердечных сокращений
Препарат от ожирения . Торговое наименование . Механизм . Предлагаемая дозировка . Фаза 3 клинических испытаний . Средняя ожидаемая потеря веса . Наиболее частые нежелательные явления . Проблема безопасности, поднятая FDA .
LORCASERIN BELVIQ Селективное серотонергическое 2C агонист рецептора 10 мг PO BID Blossom, Blosm, Bloom- DM препарат, 5-6%; Placebo, 2-3% головная боль, тошнота, головокружение, усталость канцерогенность, валвулопатия, сердечно-сосудистый риск
Phen / TPM QSYMIA Симпатомиметный амин и противосудорожный агент низкий, 3.75/23 мг; средний, 7,5/46 мг; высокая, 15/92 мг перорально QD EQUATE, EQUIP, CONQUER, SEQUEL Препарат, 5–11%; плацебо, 1–2% Головная боль, парестезии, сухость во рту, изменение вкуса, головокружение Депрессия, когнитивные нарушения, риск сердечно-сосудистых заболеваний из-за учащенного сердцебиения, врожденные дефекты
Бупропион SR/налтрексон SR Contrave 900 и ингибитор обратного захвата норадреналина и антагонист опиоидных рецепторов Пролонгированное высвобождение 360/32 мг перорально QD COR I, COR-II, COR-BMOD, COR-Diabetes Препарат, 5–6%; плацебо, 1–2% Тошнота, головная боль, бессонница, запор, тремор Сердечно-сосудистый риск из-за повышения артериального давления и частоты сердечных сокращений
Таблица 2.
Препараты для снижения веса, недавно прошедшие оценку или одобренные FDA
Препарат от ожирения . Торговое наименование . Механизм . Предлагаемая дозировка . Фаза 3 клинических испытаний . Средняя ожидаемая потеря веса . Наиболее частые нежелательные явления . Проблема безопасности, поднятая FDA .
LORCASERIN BELVIQ Селективное серотонергическое 2C агонист рецептора 10 мг PO BID Blossom, Blosm, Bloom- DM препарат, 5-6%; Placebo, 2-3% головная боль, тошнота, головокружение, усталость канцерогенность, валвулопатия, сердечно-сосудистый риск
Phen / TPM qsymia Симпатомиметный амин и противосудорожный агент низкий, 3,75 / 23 мг; середина, 7.5/46 мг; высокая, 15/92 мг перорально QD EQUATE, EQUIP, CONQUER, SEQUEL Препарат, 5–11%; плацебо, 1–2% Головная боль, парестезии, сухость во рту, изменение вкуса, головокружение Депрессия, когнитивные нарушения, риск сердечно-сосудистых заболеваний из-за учащенного сердцебиения, врожденные дефекты
Бупропион SR/налтрексон SR Contrave 900 и ингибитор обратного захвата норадреналина и антагонист опиоидных рецепторов Пролонгированное высвобождение 360/32 мг перорально QD COR I, COR-II, COR-BMOD, COR-Diabetes Препарат, 5–6%; плацебо, 1–2% Тошнота, головная боль, бессонница, запор, тремор Сердечно-сосудистый риск из-за повышения артериального давления и частоты сердечных сокращений
Препарат от ожирения . Торговое наименование . Механизм . Предлагаемая дозировка . Фаза 3 клинических испытаний . Средняя ожидаемая потеря веса . Наиболее частые нежелательные явления . Проблема безопасности, поднятая FDA .
LORCASERIN BELVIQ Селективное серотонергическое 2C агонист рецептора 10 мг PO BID Blossom, Blosm, Bloom- DM препарат, 5-6%; Placebo, 2-3% головная боль, тошнота, головокружение, усталость канцерогенность, валвулопатия, сердечно-сосудистый риск
Phen / TPM QSYMIA Симпатомиметный амин и противосудорожный агент низкий, 3.75/23 мг; средний, 7,5/46 мг; высокая, 15/92 мг перорально QD EQUATE, EQUIP, CONQUER, SEQUEL Препарат, 5–11%; плацебо, 1–2% Головная боль, парестезии, сухость во рту, изменение вкуса, головокружение Депрессия, когнитивные нарушения, риск сердечно-сосудистых заболеваний из-за учащенного сердцебиения, врожденные дефекты
Бупропион SR/налтрексон SR Contrave 900 и ингибитор обратного захвата норадреналина и антагонист опиоидных рецепторов Пролонгированное высвобождение 360/32 мг перорально QD COR I, COR-II, COR-BMOD, COR-Diabetes Препарат, 5–6%; плацебо, 1–2% Тошнота, головная боль, бессонница, запор, тремор Сердечно-сосудистый риск из-за повышенного артериального давления и частоты сердечных сокращений
Лоркасерин является селективным агонистом серотониновых рецепторов 2C, действие которого основано на снижении потребления пищи.По механизму действия он подобен фенфлурамину и дексфенфлурамину, за исключением того, что он специфичен для рецептора серотонина 2C, который не обнаружен в сердце или сердечных клапанах. Считается, что в результате получается соединение с желаемым повышенным чувством сытости и ингибирующим эффектом голода и без повреждения сердечного клапана. Исследования эхокардиограммы проводились в клинических исследованиях, при этом не было выявлено повышения частоты сердечной вальвулопатии, определенной FDA. Есть некоторые опасения, что исследования не были достаточно мощными для полной достоверности из-за более низкой, чем ожидалось, частоты событий.Консультативная группа FDA проголосовала 18 голосами против 4 за одобрение в мае 2012 г., и лоркасерин был официально одобрен FDA в июне 2012 г. Он должен быть доступен в 2013 г. 23–25). В исследовании BLOSSOM (24), опубликованном в 2011 г., изучалось 4008 пациентов с ожирением или избыточным весом и сопутствующими заболеваниями, связанными с ожирением. В общей сложности 2224 (55,5%) завершили годичное испытание. Пациенты были рандомизированы в соотношении 2:1:2 для приема лоркасерина по 10 мг два раза в день (два раза в день), лоркасерина по 10 мг один раз в день (QD) или плацебо.Все получили рекомендации по диете и физическим упражнениям. Значительно больше субъектов, получавших лоркасерин два раза в день (47,2%) и лоркасерин QD (40,2%), потеряли не менее 5% массы тела за 1 год, чем плацебо (25%). Потеря веса не менее 10% была достигнута у 22,6% в группе лоркасерина два раза в день по сравнению с 9,7% в группе плацебо. В исследовании BLOOM (25), опубликованном ранее в NEJM в 2010 г., оценивалось 3182 пациента на срок до 2 лет с аналогичными результатами. В исследовании BLOOM-DM (23) оценивали безопасность и эффективность лоркасерина у 604 пациентов с сахарным диабетом 2 типа с уровнем гликированного гемоглобина 7–10%, получавших метформин, производные сульфонилмочевины или и то, и другое.Исследование показало, что 37,5% пациентов, получавших лоркасерин дважды в день, 44,7% пациентов, получавших лоркасерин QD, и 16,1% пациентов, получавших плацебо, потеряли не менее 5%. Приблизительно у половины пациентов в группах лечения лоркасерином уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) был <7%, что почти в два раза выше, чем в группе плацебо. В настоящее время неясно, оказывает ли лоркасерин эффекты на гликемический контроль, не зависящие от потери веса.
Хотя лоркасерин соответствует критериям снижения веса FDA, я считаю, что его эффективность скромна, но профиль риска также низок.Для этого препарата клиницисты должны понимать, что некоторые люди могут реагировать сильнее (значительно быстрее терять вес), чем другие люди. Этот препарат может быть тем, который в конечном итоге будет полезен для небольшой группы пациентов с ожирением, «ответивших на лечение», и его необходимо отменить из-за отсутствия значительной потери веса у других пациентов. Снижение уровня HbA1c под действием лоркасерина кажется более существенным, чем снижение потери веса в исследовании BLOOM-DM, и, следовательно, люди с диабетом также могут оказаться подгруппой, которая может получить большую пользу от этого нового препарата от ожирения.Лоркасерин не изучался в сочетании с другими препаратами, такими как фентермин. Хотя сочетание двух препаратов (фентермин и лоркасерин) может увеличить потерю веса, безопасность комбинации не оценивалась, что делает ее назначение в настоящее время неопределенной и потенциально рискованной рекомендацией.
Комбинация фентермина и топирамата (PHEN/TPM) также недавно была одобрена FDA. Фентермин (15-30 мг/день) индуцирует центральное высвобождение норадреналина и способствует снижению массы тела за счет уменьшения потребления пищи.В настоящее время он одобрен в качестве монотерапии только для краткосрочного использования при лечении ожирения. Монотерапия топираматом (200–400 мг/сут) была одобрена в 1996 г. для лечения судорог и в 2004 г. для профилактики мигрени (100 мг/сут в 2 приема) и в настоящее время не одобрена в качестве монотерапии для контроля массы тела. Топирамат проявляет комбинацию свойств, таких как воздействие на натриевые каналы, усиление активности γ-аминомасляной кислоты (ГАМК) хлоридных каналов и ингибирование изоферментов карбоангидразы, но конкретный механизм, способствующий снижению веса, неясен.В комбинации препараты показали большее снижение веса, чем каждый из них по отдельности. Потенциальными проблемами безопасности, вызывающими озабоченность, были депрессия, тревога, жалобы, связанные с когнитивными функциями, сердечно-сосудистый риск с небольшим увеличением частоты сердечных сокращений и снижение уровня бикарбоната, что может усугубить метаболический ацидоз, а также потенциальное тератогенное действие. Первоначальные испытания ожирения с более высокими дозами топирамата в качестве монотерапии были остановлены из-за когнитивных и депрессивных побочных эффектов. Комбинация PHEN/TPM позволяет использовать более низкую дозу топирамата с контролируемым высвобождением и, следовательно, более приемлемый профиль нежелательных явлений.Комбинация фентермина и топирамата получила 20 голосов против 2 от консультативной группы FDA в феврале 2012 г. и была одобрена FDA в июле 2012 г. Она стала доступна для использования в конце 2012 г.
Четыре основных исследования фазы 3 были опубликованы. в течение последних 2 лет. В исследовании EQUATE (n = 756) сравнивали высокую дозу PHEN/TPM (15 мг фентермина/92 мг топирамата с контролируемым высвобождением) и среднюю дозу PHEN/TPM (7,5/46 мг) с плацебо и соответствующим фентермином и монотерапией. компоненты топирамата в течение 28 недель у взрослых с ИМТ > 27 кг/м ² .В исследовании EQUIP (n = 1267) сравнивали высокие и низкие дозы (3,75/23 мг) PHEN/TPM с плацебо в течение 56 недель у лиц с ожирением (ИМТ > 35 кг/м ²) (26). В исследовании CONQUER (n = 2487) сравнивали полную и среднюю дозы PHEN/TPM с плацебо в течение 56 недель, включая взрослых с ожирением и избыточным весом (ИМТ 27–45 кг/м ² ), которые должны были принимать 2 или более сопутствующие заболевания, связанные с массой тела (27). Самым последним и, возможно, своевременным исследованием было SEQUEL, которое было продолжением исследования CONQUER.SEQUEL был разработан для оценки долгосрочной эффективности и безопасности комбинации PHEN/TPM у пациентов с ожирением и кардиометаболическими заболеваниями в течение дополнительных 52 недель (всего 2 года) (28). В общей сложности 676 (78,1%) из 866 подходящих субъектов продолжили участие в расширенном исследовании. 84% завершили исследование, 79,3% в группе высоких доз PHEN/ТРМ (15/92 мг) и 75,2% в группе средних доз PHEN/ТРМ (7,5/46 мг) потеряли более 5% по сравнению с до 30% в группе плацебо. Средние результаты потери веса составили -10.7% и -9,3% для групп лечения соответственно и -1,8% для группы плацебо. Более 50% субъектов, получавших PHEN/TPM, достигли потери веса на 10% и более. Эта потеря веса вызвала одинаковое снижение диастолического и систолического артериального давления в группах плацебо и PHEN/TPM, но это сопровождалось чистым снижением сопутствующих антигипертензивных препаратов в группах PHEN/TPM, тогда как антигипертензивные препараты были увеличены в группе плацебо. Возможно, наиболее важно, что в группах лечения было снижено количество сердечных препаратов.Также были отмечены улучшения гликемического контроля и дислипидемии.
Потеря веса с комбинацией PHEN/TPM лучше, чем любое из лекарств от ожирения, разрабатываемых в настоящее время. Однако наряду с этим повышением эффективности возникает более сложный профиль риска, который клиницисты должны понимать и активно решать со своими пациентами. Депрессия и когнитивные проблемы не были серьезными проблемами в более поздних исследованиях контролируемого высвобождения. Сердечно-сосудистые события и врожденные дефекты, по-видимому, являются проблемами, которые необходимо тщательно контролировать.
Другая комбинация препаратов, налтрексон и бупропион (NAL/BUP), ожидает одобрения FDA. Комбинированное лекарственное средство оценивалось в нескольких 56-недельных исследованиях фазы 3 (29–32). Комбинация налтрексона замедленного высвобождения (SR)/бупропион SR действует как антагонист опиоидных рецепторов в сочетании с ингибитором обратного захвата норадреналина и рецепторов допамина. Бупропион оказывает влияние на нейроны, что приводит к снижению потребления энергии и увеличению расхода энергии. Налтрексон был выбран в качестве дополнения к бупропиону, чтобы заблокировать компенсаторные механизмы, которые пытаются предотвратить долгосрочную устойчивую потерю веса.Консультативная группа FDA проголосовала 13 голосами против 7 за одобрение этой комбинации в декабре 2010 года; тем не менее, FDA отказалось одобрить препарат в начале 2011 года, приняв несколько неожиданное решение вопреки рекомендации консультативной группы. FDA требует проведения крупномасштабного исследования безопасности с оценкой сердечно-сосудистых событий, прежде чем одобрение будет пересмотрено. Это было интересное и неожиданное решение FDA, учитывая, что бупропион, который является препаратом, потенциально связанным с увеличением риска сердечно-сосудистых заболеваний, в настоящее время доступен и используется миллионами американцев для лечения легкой депрессии или для прекращения курения.В первоначальных исследованиях ожирения артериальное давление и пульс были немного повышены, что указывает на потенциальный повышенный риск сердечных приступов или сердечно-сосудистых заболеваний. Повышенный риск судорог, а также обмороков в группе лечения по сравнению с группой плацебо также был отмечен проблемой безопасности. Для завершения исследования такого масштаба и масштаба потребуются огромные ресурсы и время. Самый ранний срок одобрения этого препарата — конец 2014 г. или начало 2015 г.
Было проведено четыре опорных исследования, включающих программу Contrave Obesity Research (COR), и 2 опубликованы (33).COR-I оценивает безопасность и эффективность NAL/BUP у 1742 здоровых пациентов без диабета и ожирения и был опубликован в 2010 г. (32). COR-II — это 56-недельное исследование, предназначенное для оценки безопасности и эффективности комбинации у 1496 здоровых пациентов с ожирением, не страдающих диабетом. COR-Diabetes — это 56-недельное исследование, предназначенное для оценки безопасности и эффективности NAL/BUP у 505 пациентов с ожирением и диабетом 2 типа. COR-BMOD, опубликованное в 2011 году, представляет собой исследование, предназначенное для оценки безопасности и эффективности монотерапии NAL/BUP или в сочетании с интенсивной диетой, физическими упражнениями и модификацией поведения у 793 пациентов в течение 56 недель (29).Исследование COR-BMOD имело уникальный дизайн исследования, который показал потенциальный эффект, которого может достичь препарат в сочетании с более интенсивной программой изменения поведения. В исследовании COR-BMOD участники были случайным образом распределены в соотношении 1:3 для получения плацебо и модификации поведения для интенсивной потери веса (BMOD) или NAL/BUP (32/320 мг) и модификации поведения для интенсивной потери веса. Группа плацебо плюс BMOD потеряла 5,1% исходной массы тела против 9,3% потери веса в группе NAL/BUP с BMOD. Депрессия и суицидальные мысли чаще встречались в группе плацебо по сравнению с группой комбинированного лечения.
Хирургическое лечение ожирения
Использование бариатрической хирургии для лечения ожирения резко возросло за последние несколько лет. Поскольку результаты у тучных людей с диабетом 2 типа были столь впечатляющими, Международная диабетическая федерация недавно рекомендовала рассматривать бариатрическую хирургию в качестве приемлемого варианта лечения у пациентов с ИМТ 30–35 кг/м ², когда диабет не может быть адекватно лечен. контролируется традиционным медицинским управлением (34).В 2011 году FDA расширило одобрение системы регулируемого бандажирования желудка LAP-BAND для использования у пациентов, которым не удалось похудеть нехирургическим методом и которые имеют ИМТ 30–34 кг/м ² при существующем заболевании. в связи с их ожирением. Предыдущее одобрение ограничивалось ИМТ ≥ 35 кг/м ² с сопутствующими заболеваниями или 40 кг/м ² без сопутствующих заболеваний. Эта противоречивая концепция снижения порогового значения ИМТ для хирургии была оценена в нескольких основных статьях, опубликованных за последние 24 месяца в авторитетных журналах.
В 2012 г. Mingrone и соавт. (35) сравнили операцию по снижению веса с обычным медикаментозным лечением сахарного диабета 2 типа. В этом проспективном рандомизированном клиническом исследовании, опубликованном в журнале NEJM , 2 хирургические процедуры, шунтирование желудка по Ру (RYGB) и билиопанкреатическое отведение, сравнивались с традиционным медикаментозным лечением диабета 2 типа у пациентов с тяжелым ожирением. Через 2 года ремиссия диабета, определяемая как уровень глюкозы натощак <100 мг/дл и уровень HbA1c <6.5%, не возникало ни у одного пациента в группе медикаментозной терапии по сравнению с 75% в группе обходного желудочного анастомоза и 95% в группе билиопанкреатического шунтирования ( P < 0,001). Уровни HbA1c показали большее улучшение в обеих хирургических группах, чем в группе медикаментозной терапии, что привело авторов к выводу, что операция по снижению веса может быть более эффективной, чем обычная медикаментозная терапия, в контроле гипергликемии у пациентов с тяжелым ожирением и диабетом 2 типа.
Во втором аналогичном исследовании, проведенном Schauer et al (36), оценивалась эффективность только интенсивной медикаментозной терапии по сравнению с медикаментозной терапией в сочетании с RYGB или рукавной гастрэктомией у лиц с неконтролируемым ожирением и диабетом.Исследование также показало, что медикаментозная терапия в сочетании с хирургическим вмешательством приводит к лучшему гликемическому контролю у значительно более тяжелых пациентов с ожирением, чем только медикаментозная терапия. В этом и других исследованиях предоперационный ИМТ не предсказывал контроль диабета после операции. Метаболическая хирургия при диабете 2 типа даже при более низких диапазонах ИМТ, хотя и не является стандартом лечения этого заболевания в настоящее время, может стать мейнстримом.
Предыдущий большой «пробел в лечении», возникший из-за отсутствия одобренных препаратов для лечения ожирения, а также осложнений и рисков, связанных с хирургическими процедурами, такими как RYGB, стимулировал исследование эндоскопических устройств и процедур как возможного среднего варианта лечения, расположенного где-то между бариатрическими хирургия и лечение образа жизни.Сторонники этой развивающейся области считают, что эндоскопическое лечение ожирения может предложить многие преимущества хирургии по снижению веса, включая лечение сопутствующих метаболических заболеваний, таких как диабет, при этом оно является обратимым и с более низким профилем риска, чем традиционные хирургические подходы. Эндоскопические процедуры также могут быть вариантами лечения для пациентов, которые плохо подходят для хирургического вмешательства, и их можно использовать для решения проблемы повторного набора веса после бариатрической хирургии. Разработка этих новых эндоскопических процедур и устройств привела к публикации клинических испытаний в этой новой развивающейся терапевтической области (6, 37).
Заключение и перспективы
Ожирение и избыточный вес затрагивают сегодня большинство пациентов, обращающихся в наши клиники. Хотя лечение ожирения все еще находится в зачаточном состоянии (очень похоже на лечение диабета 2 типа 20 лет назад), у нас есть стратегии лечения, основанные на фактических данных, которые можно использовать сегодня. Эти стратегии включают в себя изменение диеты, увеличение ФА, использование препаратов для снижения веса, а также рекомендации хирургических процедур у соответствующих пациентов. Оценка ожирения и его лечение с использованием всех доступных стратегий в настоящее время становится клиническим стандартом лечения.Несмотря на то, что эффективное лечение ожирения все еще остается сложной задачей, в 2013 году эффективное лечение ожирения не является безнадежным или бесполезным. Методы лечения ожирения будут улучшаться только по мере того, как улучшается наше понимание физиологии заболевания, а исследователи совершенствуют существующие стратегии лечения и разрабатывают новые варианты. Я надеюсь, что эндокринологи будут активно заниматься диагностикой, применять раннее лечение ожирения у своих пациентов и станут экспертами по этому сложному и важному заболеванию.
Благодарности
Эта работа была поддержана грантами Национального института здравоохранения (NIH) R01-DK071692 и P30 DK48520.
Краткое изложение раскрытия информации: H.R.W. работала советником в Orexigen Pharmaceuticals, Arena Pharmaceuticals, Wellspring Camps и Eisai Inc. Она получает гонорары от Up to Date и получает грантовое финансирование от NIH, Orexigen и Novo Nordisk. У нее есть доли собственности в ООО «Актив Планет» и совместное владение патентом на стратегию поддержания веса.
Сокращения
BID
BMI
BMOD
NAL / БУП
PA
PHEN / TPM
фентермин и топирамат
QD
RYGB
SR
Каталожные номера
1.
Flegal
KM
,
Carroll
MD
,
Kit
BK
,
Ogden
CL
.
Распространенность ожирения и тенденции распределения индекса массы тела среди взрослого населения США, 1999–2010 гг.
.
ЯМА
.
2012
;
307
:
491
–
497
.2.
Bleich
SN
,
Bennett
WL
,
Gudzune
KA
,
Cooper
LA
.
Влияние ИМТ врача на лечение ожирения и убеждения
.
Ожирение (Серебряная весна)
.
2012
;
20
:
999
–
1005
.3.
Meeuwsen
S
,
Horgan
GW
,
Elia
M
.
Зависимость между ИМТ и процентным содержанием телесного жира, измеренная с помощью биоэлектрического импеданса, в большой выборке взрослых носит криволинейный характер и зависит от возраста и пола
.
Клин Нутр
.
2010
;
29
:
560
–
566
.4.
Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых — отчет о фактических данных. Национальные институты здравоохранения [опубликованное исправление появляется в Obes Res . 1998;6:464.]
Obes Res
.
1998
;
6
(
доп 2
):
51S
–
209S
.5.
Padwal
RS
,
Pajewski
NM
,
Allison
DB
,
Sharma
AM
5 .
Использование Эдмонтонской системы определения стадии ожирения для прогнозирования смертности в репрезентативной группе людей с избыточным весом и ожирением
.
CMAJ
.
2011
;
183
:
E1059
–
E1066
.6.
де Моура
EG
,
Martins
BC
,
Lopes
GS
, et al. .
Метаболические улучшения у пациентов с ожирением и диабетом 2 типа, которым в течение 1 года имплантирован эндоскопически развернутый дуоденально-тощекишечный обходной вкладыш
.
Диабет Текнол Тер
.
2012
;
14
:
183
–
189
.7. .
Модификация образа жизни при ожирении: новые разработки в области диеты, физической активности и поведенческой терапии
.
Тираж
.
2012
;
125
:
1157
–
1170
.8.
Мешки
FM
,
Bray
GA
,
Carey
VJ
и др. .
Сравнение диет для похудения с различным составом жиров, белков и углеводов
.
N Английский J Med
.
2009
;
360
:
859
–
873
.9.
Дангера
мл
,
Gleseason
JA
,
Griffith
JL
,
SELKER
HP
,
Schaefer
EJ
.
Сравнение диет Аткинса, Орниша, Weight Watchers и Zone для снижения веса и снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний: рандомизированное исследование
.
ЯМА
.
2005
;
293
:
43
–
53
.10.
Cornier
MA
,
Donahoo
WT
,
Pereira
R
, и др. .
Чувствительность к инсулину определяет эффективность диетического состава макронутриентов в отношении потери веса у женщин с ожирением
.
Обес Рез
.
2005
;
13
:
703
–
709
.11.
Ebbeling
CB
,
Swain
JF
,
Feldman
HA
, et al. .
Влияние состава рациона на расход энергии во время поддержания потери веса
.
ЯМА
.
2012
;
307
:
2627
–
2634
.12.
Сумитран
P
,
Прендергаст
LA
,
Делбридж
E
и др..
Длительное сохранение гормональной адаптации к потере веса
.
N Английский J Med
.
2011
;
365
:
1597
–
1604
.13.
Schoeller
DA
,
Shay
K
,
Kushner
RF
.
Сколько физической активности необходимо, чтобы свести к минимуму увеличение веса у ранее страдающих ожирением женщин?
Am J Clin Nutr
.
1997
;
66
:
551
–
556
.14.
Вадден
ТА
.
Лечение ожирения умеренным и тяжелым ограничением калорий. Результаты клинических исследований
.
Энн Интерн Мед
.
1993
;
119
:
688
–
693
.15.
Saris
WH
,
Blair
SN
,
van Baak
MA
, и др. .
Сколько физической активности достаточно, чтобы предотвратить нездоровое увеличение веса? Итоги 1-й фондовой конференции IASO и заявление о консенсусе
.
Обес, версия
.
2003
;
4
:
101
–
114
.16.
Джеффри
RW
,
Крыло
RR
,
Шервуд
NE
,
Тейт
DF
.
Физическая активность и потеря веса: улучшают ли результаты более высокие цели физической активности?
Am J Clin Nutr
.
2003
;
78
:
684
–
689
.17. .
Влияние физических упражнений на поддержание потери веса в течение 24 месяцев у женщин с избыточным весом
.
Arch Intern Med
.
2008
;
168
:
1550
–
1559
; .18.
Catenacci
VA
,
Wyatt
HR
.
Роль физической активности в обеспечении и поддержании потери веса
.
Nat Clin Pract Endocrinol Metab
.
2007
;
3
:
518
–
529
.19.
DONNLYLY
JE
,
BLAIL
SN
,
JAKICIC
JM
,
Manore
мм
,
RANKIN
JW
,
SMITH
BK
.
Американский колледж спортивной медицины Стенд. Надлежащие стратегии вмешательства в области физической активности для снижения веса и предотвращения повторного набора веса у взрослых
.
Медицинские научные спортивные упражнения
.
2009
;
41
:
459
–
471
.20.
KLEM
мл
,
крыло
RR
,
MCGUIRE
MCGUIRE
MT
,
keyles
HM
,
Hill
JO
.
Описательное исследование лиц, которым удалось длительное время поддерживать значительную потерю веса
.
Am J Clin Nutr
.
1997
;
66
:
239
–
246
.21.
Catenacci
VA
,
Ogden
LG
,
Stuht
J
, et al..
Модели физической активности в Национальном реестре контроля веса
.
Ожирение (Серебряная весна)
.
2008
;
16
:
153
–
161
.22.
Mekary
RA
,
RA
,
Feskanich
D
,
HU
FB
,
Willett
WC
,
поле
AE
.
Физическая активность в связи с долгосрочным поддержанием веса после преднамеренной потери веса у женщин в пременопаузе
.
Ожирение (Серебряная весна)
.
2010
;
18
:
167
–
174
.23.
O’Neil
PM
,
Smith
SR
,
Weissman
NJ
, et al. .
Рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование лоркасерина для снижения веса при сахарном диабете 2 типа: исследование BLOOM-DM
.
Ожирение (Серебряная весна)
.
2012
;
20
:
1426
–
1436
.24.
Fidler
MC
,
Sanchez
M
,
Raether
B
и др. .
Однолетнее рандомизированное исследование лоркасерина для снижения веса у взрослых с ожирением и избыточным весом: исследование BLOSSOM
.
J Clin Endocrinol Metab
.
2011
;
96
:
3067
–
3077
.25.
SMITH
SR
,
Weissman
NJ
,
Anderson
см
,
CM
,
Sanchez
M
,
Chuang
E
,
STUBBE
S
,
Bays
H
,
Шанахан
WR
.
Многоцентровое плацебо-контролируемое исследование лоркасерина для контроля веса
.
N Английский J Med
.
2010
;
363
:
245
–
256
.26.
Allison
DB
,
Gadde
KM
,
Garvey
WT
и др. .
Фентермин/топирамат с контролируемым высвобождением у взрослых с тяжелым ожирением: рандомизированное контролируемое исследование (EQUIP)
.
Ожирение (Серебряная весна)
.
2012
;
20
:
330
–
342
.27.
Gadde
KM
,
Allison
DB
,
Ryan
DH
, и др. .
Влияние низких доз комбинации фентермина и топирамата с контролируемым высвобождением на вес и связанные с ним сопутствующие заболевания у взрослых с избыточным весом и ожирением (CONQUER): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 3
.
Ланцет
.
2011
;
377
:
1341
–
1352
.28.
Garvey
WT
,
Ryan
DH
,
Look
M
, и др. .
Двухлетняя устойчивая потеря веса и улучшение метаболизма при применении фентермина/топирамата с контролируемым высвобождением у взрослых с ожирением и избыточным весом (SEQUEL): рандомизированное плацебо-контролируемое дополнительное исследование 3 фазы
.
Am J Clin Nutr
.
2012
;
95
:
297
–
308
.29.
Wadden
TA
,
Foreyt
JP
,
Foster
GD
и др..
Потеря веса с помощью комбинированной терапии налтрексон SR/бупропион SR в качестве дополнения к модификации поведения: исследование COR-BMOD
.
Ожирение (Серебряная весна)
.
2011
;
19
:
110
–
120
.30.
Greenway
FL
,
Whitehouse
MJ
,
Guttadauria
M
, et al. .
Рациональная разработка комбинированного препарата для лечения ожирения
.
Ожирение (Серебряная весна)
.
2009
;
17
:
30
–
39
.31.
Greenway
FL
,
Дунаевич
E
,
Tollefson
G
, et al. .
Сравнение комбинированной терапии ожирения бупропионом и налтрексоном с монотерапией и плацебо
.
J Clin Endocrinol Metab
.
2009
;
94
:
4898
–
4906
.32.
Greenway
FL
,
Fujioka
K
,
Plodkowski
RA
, et al..
Влияние комбинации налтрексона и бупропиона на потерю веса у взрослых с избыточной массой тела и ожирением (COR-I): многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование 3 фазы
.
Ланцет
.
2010
;
376
:
595
–
605
.33.
Кацики
N
,
Хацитолиос
AI
,
Михайлидис
DP
.
Комбинированная терапия налтрексона пролонгированного действия (SR) + бупропион SR для лечения ожирения: «новый ребенок в блоке»?
Энн Мед
.
2011
;
43
:
249
–
258
.34. .
Бариатрическая хирургия: заявление IDF при диабете 2 типа с ожирением
.
Диабет Мед
.
2011
;
28
:
628
–
642
.35.
Мингроне
G
,
Панунци
S
,
Де Гаэтано
A
и др..
Бариатрическая хирургия по сравнению с обычной медикаментозной терапией при диабете 2 типа
.
N Английский J Med
.
2012
;
366
:
1577
–
1585
.36.
Schauer
PR
,
Кашьяп
SR
,
Wolski
K
, и др. .
Бариатрическая хирургия в сравнении с интенсивной медикаментозной терапией у пациентов с ожирением и диабетом
.
N Английский J Med
.
2012
;
366
:
1567
–
1576
.37.
Кумар
N
,
Томпсон
CC
.
Эндоскопические растворы для снижения веса
.
Карр Опин Гастроэнтерол
.
2011
;
27
:
407
–
411
.
Copyright © 2013 The Endocrine Society
Лечение морбидного ожирения | Медицинский журнал последипломного образования
Ожирение становится все более серьезной проблемой для здоровья. Ожирение не только признано самостоятельным заболеванием, но также является основным фактором риска таких распространенных заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, гипертония, инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД), желчнокаменная болезнь и некоторые виды рака.Поэтому неудивительно, что ожирение сокращает продолжительность жизни.1
Определения
Обычно используемой суррогатной оценкой ожирения является индекс массы тела (ИМТ), который представляет собой вес в килограммах, деленный на рост в метрах в квадрате. Впервые это было описано Кетле в 1869 г.2. Желаемый диапазон ИМТ для молодых взрослых составляет 20–25 кг/м ² , так как это связано с самой низкой смертностью. Сводная классификация по весу на основе ИМТ, классифицированная по степени риска для здоровья, приведена в таблице 1.Эти степени ожирения не следует использовать жестко, поскольку необходимо учитывать телосложение и телосложение. Хотя ИМТ полезен на популяционном уровне, он имеет свои ограничения, например, у молодого мускулистого бодибилдера и женщины среднего возраста, страдающей ожирением, ИМТ может быть одинаковым, хотя первый может не быть тучным, а последствия для здоровья сильно различаются. Другие маркеры ожирения включают окружность талии и соотношение талии и бедер, которые, как было показано, предсказывают неблагоприятный риск. Так, окружность талии более 102 см и 87 см у мужчин и женщин соответственно свидетельствует о неблагоприятном риске.3
Таблица 1
Классификация веса на основе ИМТ (адаптировано из серии технических отчетов ВОЗ № 854)
Историческая справка
Тучность была впервые описана как заболевание древними греками, когда Гиппократ заметил, что очень толстые люди более подвержены внезапной смерти, чем худые. Другие великие ученые-медики на протяжении веков также обращали внимание на неблагоприятные последствия ожирения. Так, Авиценна в своем знаменитом «Каноне медицины » (около 11 века) проницательно описал опасность ожирения как сужение кровеносных сосудов, затрудненное дыхание, инсульт, бесплодие, слабое либидо и внезапную смерть.Отношение к ожирению менялось на протяжении всей истории. В Средние века ожирение считалось признаком изобилия и являлось прерогативой баронов, лордов и духовенства. Рубенса все предполагают, что определенная степень ожирения вызывала восхищение. В 18 веке обладание выпуклым животом не считалось чем-то исключительным или постыдным. К концу 19 века появились признаки изменения отношения к ожирению, которое считалось болезнью.6 Худощавость теперь считалась символом женской красоты, и в высшем обществе существовал интерес к средствам для похудения, таким как эфедрин. Такое отношение сохранилось и в 20-м веке и было подкреплено повторным открытием связанных рисков для здоровья. Тем не менее, только в последние годы проблема ожирения стала считаться достойной научного и медицинского изучения. Таким образом, лучшее понимание предрасполагающих факторов, основных механизмов и метаболических последствий позволило лучше понять методы лечения ожирения.
Эпидемиология
В развитых странах ожирение становится все более распространенным заболеванием. По оценкам, в Европе 10–20% всех мужчин и 15–25% женщин страдают ожирением.7 Распространенность ожирения в Великобритании увеличилась более чем вдвое в период с 1980 по 1993 год, и эта тенденция была одинаковой для обоих мужчин. и женщины всех возрастных групп (см. рисунок 1). Опыт Северной Америки был таким же.7
Рисунок 1
Заболеваемость ожирением среди мужчин и женщин в возрасте от 16 до 64 лет в Великобритании (данные взяты из Office of Population Consensus and Surveys)
Механизм, лежащий в основе этого увеличения, неясен, хотя постулируется ряд возможностей.Из-за скорости увеличения генетическая основа маловероятна. Разумно предположить, что основной причиной являются факторы окружающей среды. Доказательства в поддержку этого включают 50-процентное увеличение потребления жиров с 1940 года в Великобритании8, тем не менее за рассматриваемый период произошло 20-процентное сокращение потребления калорий на душу населения. Вероятным объяснением роста ожирения, несмотря на снижение потребления пищи, является снижение физической активности, которое сопровождает рост благосостояния и изменения в практике работы.9Эта растущая заболеваемость ожирением является серьезной проблемой для здоровья, поскольку она является важным фактором риска многих опасных для жизни и изнурительных заболеваний. Инициатива Health of the Nation признала ожирение ключевой целью. Цель состоит в том, чтобы к 2000 году сократить число взрослых, страдающих ожирением, до 7% или менее.
Этиология
На сегодняшний день не существует единой объединяющей теории, объясняющей этиологию ожирения. Важная, хотя и простая концепция ожирения заключается в том, что оно возникает в результате дисбаланса между потреблением и расходом энергии.Чистый положительный энергетический баланс, связанный с ожирением, имеет многофакторное происхождение, поскольку генетические, экологические и психосоциальные факторы могут играть свою роль.
ГЕНЕТИЧЕСКИЕ/ЭНДОКРИННЫЕ ФАКТОРЫ
Хорошо известно, что для некоторых генетически детерминированных синдромов ожирение является важной частью их фенотипа, например, синдромы Прадера-Вилли и Барде-Биделя. Эндокринологические нарушения также могут предрасполагать к ожирению, например, гипотиреоз, синдром Кушинга и синдром Штейна-Левенталя.
БАЗОВЫЙ МЕТАБОЛИЗМ
Базальный уровень метаболизма, или уровень метаболизма в покое (BMR), представляет собой расход энергии человека в состоянии покоя, после голодания в течение ночи и при комфортной температуре окружающей среды в термонейтральном диапазоне. Как это ни парадоксально, несколько исследований показали, что люди с ожирением имеют более высокий BMR по сравнению с их худощавыми коллегами.9 Считается, что увеличение BMR в основном связано с увеличением безжировой массы, которая увеличивается на pari passu с жировой массой.Другие исследования показали, что младенцы, дети и индейцы пима с низким BMR предрасположены к ожирению. Эти результаты не были подтверждены в лонгитюдных исследованиях.10
ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ
Физическая активность может составлять 20–50% от общего расхода энергии данного человека. Общий расход энергии за 10–20-дневный период можно точно определить, используя метод двойной маркировки воды.9 Отношение общего расхода энергии к BMR дает индекс уровня физической активности, который заметно снижается у людей с ИМТ более 35 кг/м ² .Ограничением этого индекса является то, что он не имеет прогностической ценности, поэтому пониженное значение у лиц с высоким ИМТ, вероятно, отражает снижение физической активности вследствие повышенного ИМТ.9
ОКИСЛЕНИЕ ПОДЛОЖКИ
У энергетически сбалансированных людей окисленное топливо должно соответствовать потребляемому топливу. Изменения в составе диеты человека могут иметь глубокое влияние на окисление субстрата при отсутствии каких-либо изменений в общем расходе энергии.11 Предполагается, что люди с ожирением не способны увеличить окисление жиров, чтобы соответствовать потреблению жиров с пищей. 12 В целом, существует мало доказательств в поддержку гипотезы о том, что человеческое ожирение связано со специфическими дефектами расхода энергии у предрасположенных людей.
Последствия ожирения для здоровья
Ожирение способствует смертности от трех основных причин в Великобритании, а именно от сердечно-сосудистых, онкологических и респираторных заболеваний. Появляется все больше доказательств связи между избыточной массой тела и смертностью.В Северной Америке исследование здоровья медсестер, в ходе которого было проанализировано 115 195 женщин, показало, что 53% всех смертей среди женщин с ИМТ >29 могут быть непосредственно связаны с ожирением. Повышенный риск смертности был продемонстрирован для более высоких степеней ожирения с относительным риском (ОР) 1,3, 1,6 и 2,1 у лиц с ИМТ 25,0–26,9, 27,0–28,9 и 29,0–31,9 соответственно.1 У женщин с ИМТ>32, которые никогда не курили, риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и рака составил 4,1 и 2,1 соответственно.Другие исследования подтвердили эти выводы.13 Что касается других факторов риска, снижение массы тела снижает риск. Так, потеря веса более чем на 9 кг у женщин связана с 25-процентным снижением смертности от всех причин.14 Заболевания, связанные с ожирением, перечислены во вставке FB1.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Фремингемское кардиологическое исследование показало, что увеличение веса в юношеском возрасте связано с повышенным риском ишемической болезни сердца (ИБС) у обоих полов.Этот повышенный риск нельзя отнести ни к исходному весу, ни к факторам риска, накопленным в результате увеличения веса.15 Исследование здоровья медсестер подтвердило эти выводы.16 В Финляндии 15-летнее проспективное последующее исследование более чем 16 000 мужчин и женщины в возрасте 30–59 лет продемонстрировали, что ожирение является независимым фактором риска смертности от ИБС среди мужчин, а также вносит свой вклад в риск смерти от ИБС среди женщин.17 Эта группа смогла количественно оценить риск в виде процента риска на единицу ИМТ. .Таким образом, увеличение массы тела, эквивалентное 1 единице ИМТ (кг/м ² ), превышающее ИМТ 22, коррелирует с увеличением смертности от ИБС на 4–5%.
ГИПЕРТОНИЯ
Связь ожирения с артериальной гипертензией была задокументирована в течение некоторого времени.18 Крупнейшее в истории скрининговое исследование, в котором приняли участие более одного миллиона человек, показало, что распространенность артериальной гипертензии среди лиц с избыточной массой тела в два раза выше, чем среди лиц с нормальной массой тела в возрасте от 20 до 39 лет. годы.19 В этом исследовании также сообщается о 50% увеличении частоты гипертонии у лиц с избыточным весом в возрасте 40–64 лет.
ЗАСТОЙНАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Ожирение связано со значительным увеличением общей жировой массы тела, что требует увеличения кровотока для поддержки метаболизма жировой ткани. Подсчитано, что для перфузии каждых 100 г жировой ткани в состоянии покоя необходимо 2–3 мл крови. Следовательно, пациенту со 100 кг избыточного жира потребуется увеличение сердечного выброса до 3 л/мин.20 Частота сердечных сокращений в покое существенно не изменяется при ожирении, и, таким образом, увеличение сердечного выброса обеспечивается увеличением ударного объема. Результатом является увеличение гипертрофии левого желудочка даже у нормотензивных пациентов с ожирением.
ПЕРЕНОСИМОСТЬ К ГЛЮКОЗЕ И NIDDM
Масса тела в значительной степени предсказывает непереносимость глюкозы и ИНЗСД, как показано на рис. 2. В исследовании здоровья медсестер даже женщины со средним ИМТ (24–24,9 кг/м ² ) имели скорректированный по возрасту ОР, равный 5.0 для развития NIDDM, по сравнению с теми, у кого ИМТ <22 кг/м ² . Женщины с ИМТ>31 кг/м ² имели ОР развития ИНСД 40,21
фигура 2
Взаимодействия ожирения и предрасполагающих к нему факторов на важные причины смерти и болезней (адаптировано из Garrow J. Важность ожирения. BMJ 1991; 303 :704-6).
ДИСЛИПИДЕМИЯ
Было показано, что ИМТ>30 связан с более низким уровнем холестерина ЛПВП натощак и более высоким уровнем триглицеридов натощак и после приема пищи.Однако холестерин плазмы, холестерин ЛПНП и повышенные уровни свободных жирных кислот могут быть повышены лишь незначительно.22 Эти метаболические нарушения включают компоненты синдрома резистентности к инсулину, обнаруживаемые у таких пациентов.
РАК
Ожирение было связано с повышенным риском рака эндометрия, шейки матки, яичников и молочной железы. Взаимосвязь между раком и ожирением часто плохо изучена, хотя предполагалось распределение жира, уровень инсулина, уровень половых гормонов и питание.23-26 Примеры зарегистрированных взаимосвязей приведены в таблице 2.
Таблица 2
Исследование Американского онкологического общества: коэффициент смертности ( n =750 000; 12-летнее наблюдение)
Экономический анализ ожирения
Ввиду неблагоприятных рисков для здоровья, описанных выше, неудивительно, что ожирение связано со значительными финансовыми затратами. Такие расходы могут быть прямыми или косвенными, в зависимости от состояния здоровья. В целом было подсчитано, что стоимость лечения, связанного с ожирением, в Великобритании составляет приблизительно 195 миллионов фунтов стерлингов, из которых только 15% (29 фунтов стерлингов.35 миллионов) можно рассматривать как прямые затраты (таблицы 3 и 4). Кроме того, было подсчитано, что еще 85,5 миллионов фунтов стерлингов ежегодно тратятся на покупку коммерческих диетических продуктов для похудения.
Таблица 3
Прямая стоимость ожирения для NHS
Таблица 4
Цена ожирения как фактора риска других заболеваний
Лечение
Из приведенного выше обсуждения становится очевидным, что лечение ожирения не только приводит к значительному улучшению здоровья, но и приносит экономическую выгоду обществу в целом.Значительного снижения смертности и заболеваемости среди пациентов с ожирением можно добиться даже при небольшом снижении веса (вставка FB2).
Нехирургическое лечение ожирения в виде изменения образа жизни, анорексических препаратов, лечебного голодания или очень низкокалорийной диеты является относительно простым способом лечения ожирения. К сожалению, ни один из этих методов лечения не доказал свою эффективность. Результаты о роли диеты в лечении ожирения, о которых сообщалось более 30 лет назад, не отличаются от тех, о которых сообщалось совсем недавно27. 28, потому что до 95% людей, сидящих на диете, склонны восстанавливать свой потерянный вес за относительно короткий период времени.Диета не только неэффективна, но и вызывает опасения по поводу безопасности, как медицинской, так и психологической, связанных с ней колебаний веса.29 30
ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
До настоящего времени фармацевтические препараты играли ограниченную роль в лечении ожирения. Принятые стратегии включают ингибирование всасывания из желудочно-кишечного тракта, увеличение расхода энергии или снижение чувства голода, чтобы сделать диету более переносимой. Хотя для некоторых из этих агентов сообщалось о некоторой краткосрочной пользе, долгосрочные результаты остаются разочаровывающими.Недавно наиболее широко используемые средства против ожирения, дексфенфлурамин и фенфлурамин, были изъяты из продажи из-за неприемлемых побочных эффектов, таких как легочная гипертензия, послеродовое кровотечение и повреждение сердечных клапанов.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
При неэффективности медикаментозного лечения ожирения пациенты могут искать более агрессивные меры для снижения веса. Появление хирургического лечения ожирения произошло примерно 30 лет назад и радикально изменило перспективы для людей с морбидным ожирением.
Первая хирургическая процедура, направленная на снижение веса у людей, была предпринята Виктором Хенриксоном в 1952 году, когда он специально для этого провел резекцию кишечника. Однако из-за отсутствия обратимости эта операция не получила широкого распространения. Следующий шаг был сделан десятилетием позже, в начале 1960-х годов, когда был использован еюно-ободочный анастомоз. К сожалению, от этого препарата пришлось отказаться из-за серьезных побочных эффектов, включая тяжелую диарею и электролитный дисбаланс31.
Наиболее эффективная форма кишечного шунтирования была разработана таким образом, чтобы исключить все, кроме 35 см тощей кишки и 10 см подвздошной кишки; остальная часть тонкой кишки была дренирована в толстую кишку.32 Первоначально эта процедура привела к значительной потере веса, однако многие пациенты начали набирать вес в течение 2 лет из-за адаптации кишечного всасывания. Тем не менее, у 80–85% пациентов был достигнут стойкий контроль веса. Эта процедура была связана с серьезными осложнениями, включая нарушение электролитного баланса, мигрирующую артралгию, обходной энтерит, диарею, камни в почках, заболевание печени, гипопротеинемию и остеопению. Некоторым пациентам потребовалась реверсия из-за печеночной недостаточности.33Эстетически многих из этих пациентов беспокоил их нездоровый вид, дряблость кожи, выпадение волос, астения и проблемы с гигиеной из-за многочисленных ежедневных дефекаций. Сегодня от этой операции в основном отказались.
Было показано, что более крайние меры, такие как фиксация нижней челюсти к верхней с помощью проволоки, чтобы удерживать зубы напротив друг друга и предотвращать жевание, оказались безуспешными. Неудивительно, что от этой процедуры отказались.
Альтернативным подходом является билиопанкреатическое шунтирование, которое было разработано для обеспечения мальабсорбции без создания слепой петли (рис. 3).Он включает холецистэктомию, 75% резекцию желудка и разделение тонкой кишки в 250 см от илеоцекального клапана с гастроилеостомией и илеоилеостомией. Эта процедура является наиболее травматичной из всех процедур по борьбе с ожирением и вызывает массивные метаболические изменения. Поэтому маловероятно, что она станет популярной в качестве процедуры первой линии против ожирения.
Рисунок 3
Схематическое изображение билиопанкреатического шунтирования
К двум наиболее успешным и широко используемым операциям для лечения ожирения относятся гастропластика34 и желудочное шунтирование35, которые были разработаны три десятилетия назад.С тех пор они претерпели несколько усовершенствований, которые сделали их безопасными и эффективными процедурами против ожирения.
ТЕКУЩИЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ ПРОТИВ ОЖИРЕНИЯ
Вертикальная бандажированная гастропластика (VBG) в настоящее время является наиболее широко применяемой процедурой по борьбе с ожирением (рис. 4). Прием пищи ограничивается созданием небольшого сшитого желудочного мешка емкостью 25 мл или менее. Опорожнение желудка задерживается благодаря небольшому выходному отверстию, поддерживаемому 5-сантиметровой круглой лентой из трикотажной полипропиленовой сетки для предотвращения растяжения.Эта процедура привлекательна тем, что сохраняет гастродуоденальную непрерывность и позволяет избежать дефицита микронутриентов. Еще одна привлекательность этой процедуры заключается в том, что ее можно безопасно выполнять лапароскопически с приемлемой заболеваемостью и смертностью.
Рисунок 4
Схематическое изображение гастропластики с вертикальными полосами
Осложнения, связанные с полостной гастропластикой, включают изъязвление в просвет желудка или наружу в печень. Кроме того, реакция тканей вокруг кольца может привести к стенозу.Застой твердой пищи проксимальнее пучка может привести к регургитации с неприятной изжогой, дисфагией и зловонной отрыжкой. Гастроэзофагеальный рефлюкс после полостной гастропластики может привести к эзофагиту Барретта.36
В проспективном, рандомизированном, контролируемом исследовании, сравнивающем VBG с вертикальным обходным желудочным анастомозом, у 20% пациентов развился такой тяжелый стеноз, что бандаж пришлось удалить, при этом 43% (23 из 54) пациентов нуждались в повторной операции по различным причинам. осложнения.37 Успех с точки зрения потери веса, определяемый как потеря 50% или более избыточного веса, составил 39% после VBG по сравнению с 67% после процедуры обходного желудочного анастомоза.Таким образом, был сделан вывод, что VBG был менее успешным с точки зрения контроля веса, имел более высокую частоту повторных операций и вызывал более длительные желудочно-кишечные проблемы, чем процедура обходного желудочного анастомоза.
Шунтирование желудка
Эта процедура создает проксимальный отдел желудка объемом 20–30 мл путем разделения желудка с помощью сшивающего устройства. Петлю по Ру длиной 40–50 см из проксимального отдела тощей кишки пришивают конец в бок или бок в бок к желудочному резервуару с помощью сшивающего устройства (рис. 5).Непрерывность кишечника восстанавливают путем выполнения энтероэнтеростомии. Процедура представляет собой хороший пример потенциальной эффективности хирургического лечения ожирения.38
Рисунок 5
Схематическое изображение обходного желудочного анастомоза по Ру
В серии из 519 пациентов, у которых перед операцией вес был на 220 % выше идеального, при последующем наблюдении >10 лет было продемонстрировано, что послеоперационный вес стабилизировался в течение второго или третьего послеоперационного года на 30–40 % выше идеального веса. .Достигнутая потеря веса была связана с улучшением связанных с ожирением сопутствующих заболеваний, таких как нарушение толерантности к глюкозе, NIDDM, гипертония, апноэ во сне и нарушения опорно-двигательного аппарата. Осложнения возникают у 30% пациентов и включают демпинг-синдром, диарею, дефицит микронутриентов и постоянную рвоту с неадекватным пищевым поведением. Также были описаны неврологические синдромы от периферической невропатии до энцефалопатии.39
Важность возраста для 3-летнего непрерывного лечения поведенческого ожирения и процент отсева — Полный текст — Факты об ожирении 2012, Vol.5, No. 1
Цель: Оценить, коррелируют ли потеря веса в первый год, возраст и социально-экономическое положение с уровнем успеха непрерывного долгосрочного лечения поведенческого ожирения. Методы: В трехлетнем лонгитюдном исследовании дети с ожирением (n = 684) были разделены на три группы в зависимости от возраста на момент начала лечения: 6–9 лет, 10–13 лет и 14–16 лет. Результаты: Снижение среднего показателя стандартного отклонения ИМТ (ИМТ-SDS) зависело от возраста (p = 0.001), независимо от поправки на отсутствующие данные: –1,8 единицы ИМТ-SDS в самой младшей возрастной группе, –1,3 в средней возрастной группе и –0,5 в самой старшей возрастной группе. SES и родительский статус BMI не повлияли на результаты. 30% подростков продолжали лечение на 3-м году жизни. Отмечалась лишь слабая корреляция между изменением ИМТ-SDS через 1 и 3 года: r = 0,51 (p Вывод: поведенческую терапию следует начинать в раннем возрасте, чтобы увеличить вероятность хорошие результаты Лечение детского ожирения следует продолжать не менее 3 лет, независимо от начального изменения ИМТ-SDS.
© 2012 S. Karger GmbH, Фрайбург
Введение
Существует общее мнение, что поведенческие вмешательства являются краеугольным камнем лечения детского ожирения. Существует множество исследований, показывающих эффекты краткосрочных вмешательств, а последующие исследования также показали, что некоторые эффекты сохраняются в течение более длительного периода времени [1,2,3,4]. Однако недостаточно изучена важность таких предпосылок лечения, как возраст начала лечения и наследственные факторы.Кроме того, низкий социально-экономический статус (СЭС) чаще наблюдается в семьях с детьми с ожирением [5], однако неясно, в какой степени такие факторы влияют на исход лечения.
Еще одна известная проблема — большое количество пациентов, выбывших из-под наблюдения во время лечения. Частота отсева 30-40% через 1 год [1,] и еще большие цифры до 92% обнаруживаются в долгосрочных исследованиях 2-5 лет [3,4,6].
У взрослых СЭС, по-видимому, имеет большое значение для риска прекращения лечения [7,8].Однако у более молодых пациентов факторы, влияющие на частоту отсева, практически неизвестны. В нескольких более ранних исследованиях изучались потенциальные корреляты отсева при ожирении у детей и сообщались противоречивые результаты [9,10,11,12].
Общая цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить, коррелируют ли демографические и другие факторы, связанные с пациентом, с эффективностью долгосрочного лечения поведенческого ожирения. Основная цель состояла в том, чтобы изучить, имеет ли значение возраст на момент начала лечения.Вторичные цели заключались в том, чтобы изучить, коррелируют ли социально-экономические факторы, ожирение родителей или возраст начала ожирения с изменением показателя стандартного отклонения ИМТ (ИМТ-SDS) во время лечения и в какой степени первоначальная потеря веса коррелирует с долгосрочным показателем успеха. Мы также изучили, какие факторы коррелировали с тем, что субъекты выпадали из-под наблюдения.
Материалы и методы
Методы лечения
Национальный центр детского ожирения, Стокгольм, является специализированным центром для детей с тяжелым ожирением, целью которого является оценка лечения ожирения [13,14,15].Все дети и их родители дали согласие на непрерывное лечение в течение 5 лет. Основная цель — помочь семьям понять тяжесть заболевания и необходимость пожизненного лечения. Цель поведенческого лечения соответствует общепринятым рекомендациям [16,17,18,19]. Цель состоит в том, чтобы помочь пациентам принять более здоровые привычки питания, стать более физически активными и сократить время, затрачиваемое на малоподвижный образ жизни. Изменения рекомендуется вносить поэтапно, основываясь на текущем поведении.Лечение проводилось индивидуально и в группах. Главный принцип заключался в том, что лечение должно быть усилено, если оно не помогло. Это означает, что если результаты были плохими (прибавка в весе), назначались более частые визиты. Поэтому частота контроля веса варьировала от еженедельного до одного раза в год. Когда пациенты не обращались за повторными визитами, с семьей немедленно связывались, сначала предлагая новый визит, а затем по телефону и в письмах лицу, осуществляющему уход. Все лечение было бесплатным для семей.
Пациенты
Это продольное исследование пациентов в возрасте 6–16 лет, которые были направлены и приняты для лечения в Национальный центр детского ожирения в Стокгольме в период с января 1998 г. по декабрь 2004 г. (n = 684). Все включенные пациенты страдали ожирением в соответствии с критериями, предложенными Cole et al. [20] и хотя бы один раз посетили Центр. На момент оценки у всех включенных детей была возможность пройти 3-летний период лечения. Последующее наблюдение было прекращено через 3 года лечения или в момент выпадения из-под наблюдения, в зависимости от того, что наступит раньше.Из исследования были исключены пациенты, проходящие другие виды лечения, помимо поведенческого лечения, или пациенты с другими диагнозами, связанными с ожирением, такими как синдромы, операции на центральной нервной системе и психические и психологические расстройства (n = 129). После исключения в исследовании остались 555 детей.
Данные были взяты из Национального реестра качества медицинской помощи для детей с ожирением (BORIS), который контролируется Национальным советом здравоохранения и социального обеспечения Швеции. База данных исследования включает данные о первом посещении Национального центра детского ожирения и содержит фоновые и демографические характеристики, т.е.д., пол, пубертатный статус, возраст начала ожирения, вес родителей, SES (родительская профессия) и BMI-SDS [21]. Во время всех посещений обученные медсестры оценивали рост (ростометр Ulmer, Ульм, Германия) и массу тела (Vetek TI-1200; Väddö, Швеция) у детей в нижнем белье и легкой рубашке. Пубертатный статус по Таннеру оценивал педиатр. Исследование было рассмотрено Этическим комитетом Каролинского института, и родители дали устное информированное согласие на регистрацию клинических данных.
Метод
Степень ожирения классифицировали с использованием ИМТ-SDS. [21]. ИМТ-SDS был рассчитан в базе данных BORIS с использованием веса, роста, возраста и пола. Субъекты были разделены на три возрастные группы, определяемые по возрасту на начало поведенческого лечения. Возрастные группы составляли 6–9 (препубертатный), 10–13 (пубертатный) и 14–16 (поздний/постпубертатный) годы. Возраст начала ожирения был получен из диаграмм роста как возраст, в котором ИМТ превысил изо-ИМТ 30, то есть ИМТ, который прогнозирует ИМТ взрослого человека более 30 [20].У 80% испытуемых удалось определить возраст начала ожирения.
Данные об ИМТ родителей в базе данных BORIS основаны на данных о весе и росте, сообщенных родителями при первом посещении врача. Родители были классифицированы в отношении избыточной массы тела и ожирения в соответствии с международными стандартами: нормальная масса тела (ИМТ 18–24,9 кг/м ² ), избыточная масса тела (ИМТ 25–29,9 кг/м ² ) или ожирение (ИМТ = 30 кг/м ² ) [22].
СЭС определяется с точки зрения занятий/образования родителей.Это было закодировано на основе официальных шведских социально-экономических категорий (SEI) и Шведской стандартной классификации занятий (SSYK), предоставленной Статистическим управлением Швеции (SCB), в три категории: i) по крайней мере один родитель с ученой степенью, ii) по крайней мере один родитель с законченным средним образованием и iii) другие (безработные, досрочно/инвалидные пенсионеры, длительно больничные, студенты, домохозяйки).
Большинство включенных пациентов получали более одного вида поведенческого лечения.Нам не удалось продемонстрировать, что один тип поведенческого вмешательства был более успешным, чем другой (данные не показаны). Поэтому мы объединили субъектов независимо от типа поведенческого лечения.
Ссылка Дети из исследования STOPP
Чтобы иметь возможность сопоставить поведенческую терапию для самой младшей возрастной группы со спонтанными изменениями, были использованы данные 36 детей с ожирением (ИМТ-SDS > 5) (средний возраст 8,5 лет, диапазон 6,4–10,3 лет и ИМТ-SDS в среднем 5,8, SD 0.9), за которыми наблюдали в исследовании STOPP [23] в течение 1–3 лет. Двенадцать (средний возраст 8,5 лет, диапазон 6,5–10,2 лет, ИМТ-SDS в среднем 6,2, стандартное отклонение 1,2) из них наблюдались в течение 3 лет. В исследовании STOPP не сообщалось об эффекте вмешательства среди детей с ожирением, поэтому детей можно было объединить как из группы профилактики ожирения, так и из контрольной группы.
Клинически значимая потеря веса
Reinehr et al. [24,25,26] продемонстрировали, что клинически значимое уменьшение негативных последствий для здоровья у детей с ожирением наблюдается после снижения веса ≥ 0.5 единиц ИМТ-SDS, так как это снижение привело к улучшению сердечно-сосудистых и метаболических факторов риска. На основании этих наблюдений мы уточнили, что клинически значимая потеря веса была получена, если ребенок потерял ≥ 0,5 единиц ИМТ-SDS.
Вывод пациентов, выбывших из-под наблюдения
Пациенты, пропустившие контрольные визиты, и те, кто отказался явиться на визиты после дополнительных контактов, классифицировались по трем основным причинам выбывших из-под наблюдения: i) пациент/родители решение прекратить лечение; ii) достигнутые цели лечения; или iii) внешние причины (такие как переезд пациента, ему исполнилось 18 лет, отсутствие направления от лечащего врача).
Статистические данные
Первичный статистический анализ был проведен с использованием ANCOVA в отношении изменения ИМТ-SDS на 1-м, 2-м и 3-м годах наблюдения по сравнению с первым визитом, включая ИМТ-SDS при первом посещении в качестве ковариата и возраст на начало лечения, возраст на начало ожирения, пол, статус веса родителей, СЭС и категория отсева в качестве фиксированных факторов в модели. Различия между группами по количеству посещений в течение первого года анализировали с помощью теста Крускала-Уоллиса.Попарные сравнения проводились с использованием критерия Манна-Уитни. Различия в возрастных группах по пропорциям перехода от ожирения к избыточному весу и категоризированному снижению ИМТ-SDS (<0,5 и <1,5) анализировали с помощью критерия хи-квадрат.
Дискриминационный анализ завершивших и не завершивших
Логистическую регрессию использовали для проведения предварительного исследования возможных предикторов для субъектов, выбывших из-под наблюдения, включая возраст, пол, ИМТ-SDS, статус ИМТ родителей и родительский SES в качестве независимых переменных в модель.Отношение шансов потери наблюдения (по сравнению с завершением) оценивалось для каждого фактора.
Популяции для анализа
Были определены две популяции для анализа: во-первых, популяция полных случаев (CC), которая включала всех детей, которые были полностью оценены на ИМТ-SDS с первого визита в течение 3-летних последующих посещений; и, во-вторых, популяция полного анализа (FAS), которая включала всех испытуемых, у которых был первый визит. Популяцию FAS следует интерпретировать как анализ чувствительности для анализа с популяцией CC.В популяции FAS отсутствующие данные для пациентов, потерянных для последующего наблюдения, были заменены с использованием i) переноса последнего наблюдения вперед (LOCF) и ii) метода переноса исходного значения (BVCF) [3,27].
Анализы проводились с использованием Statistica 7.0 (Statsoft Inc., Талса, Оклахома, США). Все используемые тесты были двусторонними, а статистически значимые результаты были установлены на уровне p<5%. Все анализы следует рассматривать как поисковые. Поправки на множественное тестирование не делались.
Результаты
Всего 555 детей (272 девочки и 283 мальчика) соответствовали критериям включения в это исследование.Количество детей в трех возрастных группах составило 125 (возраст 6–9 лет), 263 (возраст 10–13 лет) и 167 (возраст 14–16 лет). Средний ИМТ-SDS при поступлении на поведенческую терапию (первое посещение) был на 1,3 единицы выше в возрастной группе 6-9 лет, чем в возрастных группах 10-13 лет и 14-16 лет (p<0,05). 81% детей в возрастной группе 6–9 лет были классифицированы как страдающие ожирением до 3 лет или в возрасте от 3 до 6 лет. Аналогичный процент ожирения (62%) наблюдался в возрастной группе 10-13 лет, тогда как в возрастной группе 14-16 лет был статистически значимо более высокий процент (48%) детей, у которых ожирение началось после 6 лет жизни. возраст (р<0.05). Распространенность избыточной массы тела и ожирения среди родителей составила 59% у отцов и 57% у матерей. Доля испытуемых с родителями в СЭС 3 составила 38%. Между возрастными группами не было обнаружено различий в весовом статусе родителей или SES (таблица 1). Среднее количество посещений в течение первого года лечения составило 7,3 (медиана 3, диапазон 1–45) для всей группы, но значительно различалось (p = 0,036) среди возрастных групп. Дети в возрастной группе 6-9 лет имели несколько меньшее среднее число посещений (6.2 (медиана 2, диапазон 1–38) (p<0,01)), по сравнению с детьми самой старшей возрастной группы с 7,8 посещениями (медиана 4, диапазон 1–45) и возрастной группой 10–13 лет (p<0,05). Отмечалась слабая корреляция между количеством посещений и снижением ИМТ-SDS в течение 1-го и 2-го года лечения, как и ожидалось от дизайна исследования, с более частыми визитами в случае неэффективности лечения (см. «Материалы и методы»), но корреляции не было. был найден для 3-го года (данные не показаны).
Таблица 1
Описательная статистика характеристик субъекта на исходном уровне, т.е.е. среднее значение и стандартное отклонение для непрерывных переменных и частота для категориальных переменных
Результаты первичного анализа с использованием популяции CC и популяции FAS представлены на рисунке 1. Среднее значение ИМТ-SDS (таблица 2) снизилось с первого посещения до 3 наблюдения в течение года (p < 0,05) и зависело от возраста. Между возрастной группой и временем наблюдался значительный эффект взаимодействия (p < 0001). Пост-хоканальный анализ показал, что среднее снижение ИМТ-SDS было намного больше для самой молодой возрастной группы (6–9 лет) по сравнению с другими возрастными группами (p = 0.001). При поправке на исходные различия средние изменения ИМТ-SDS от первого визита до 1-го, 2-го или 3-го года наблюдения были сходными со статистически продемонстрированным более сильным снижением в возрастной группе 6–9 лет. В возрастной группе 14–16 лет средний ИМТ-SDS снизился в течение первого года (p<0,05), но не мог быть статистически продемонстрирован в последующие годы наблюдения 2 и 3.
Таблица 2
. Средний ИМТ-SDS для каждого года и возрастной группы в СС и двух популяциях FAS
Рис.1
a Изменения ИМТ-SDS во время поведенческого лечения с первого визита до 3-го года жизни в разбивке по возрастным группам. Представлены пациенты с полными достоверными измерениями за все три года лечения. b Изменения ИМТ-SDS во время поведенческого лечения от первого визита до 3-х лет в разбивке по возрастным группам. Данные для всех пациентов при первом посещении, отсутствующие значения заменены методом LOCF.
Обнаружена лишь слабая корреляция между изменением ИМТ-SDS от исходного уровня до 1-летнего наблюдения и от исходного уровня до 3-летнего наблюдения, r = 0.51 (р<0,001) (рис. 2). Среди детей, не показавших ответа на лечение в ИМТ-SDS, т. е. численного снижения, в течение первого года, 15 из 18 в возрастной группе 6–9 лет, 4 из 16 в возрастной группе 10–13 лет, и 3 из 12 в возрастной группе 14–16 лет показали клинически значимый ответ в виде снижения ИМТ-SDS не менее чем на 0,5 единицы в конце 3-го года.
Рис. 2
Корреляция между изменениями ИМТ-SDS от исходного уровня до 1-летнего наблюдения (ось x) и от исходного уровня до 3-летнего наблюдения (ось y) (r = 0.51, р < 0,001). Как показывают интервалы прогнозирования, из результатов лечения в течение 1 года можно получить лишь ограниченную информацию о 3-летнем исходе.
Доля детей с повышенными и пониженными значениями ИМТ-SDS при контрольных визитах по сравнению с первым визитом значительно различалась между возрастными группами (p<0,001). Через 3 года у 12 % детей, начавших лечение в возрасте 6–9 лет, был повышен ИМТ-SDS и, соответственно, у 88 % из них — снижен ИМТ-SDS.В возрастной группе 10-13 лет соответствующие значения повышенного и сниженного ИМТ-SDS составили 30% и 70% соответственно, а в возрастной группе 14-16 лет соответствующие значения были и 56% и 44%.
Через 3 года лечения у 19% детей в возрасте 6–9 лет, 22% в возрасте 10–13 лет и 14% в возрасте 14–16 лет ожирение изменилось на избыточный вес, что соответствует ИМТ менее 30 кг /м ² в возрасте 18 лет. Статистически значимых различий между возрастными группами выявлено не было.
Между мальчиками и девочками не было различий в отношении моделей среднего изменения ИМТ-SDS. Анализы чувствительности с использованием методов LOCF и BVCF для замены отсутствующих данных не изменили эти результаты. Данные, касающиеся этих анализов чувствительности, представлены в таблице 2.
Другие факторы, такие как СЭС и статус ИМТ родителей, не показали какого-либо статистического влияния на эффект лечения, т.е. изменение ИМТ-SDS.
Ранний возраст начала ожирения показал высокий средний ИМТ-SDS при первом посещении.Тем не менее, не было обнаружено эффекта группового взаимодействия для среднего изменения ИМТ-SDS с течением времени в зависимости от возраста в начале страты ожирения (p> 0,05).
Контрольная группа детей (возраст 6–10 лет, n = 12) имела снижение среднего ИМТ-SDS на 0,46 единицы (SD 1,0) за 3-летний период. Контрольные дети, за которыми наблюдали всего 1 год (n = 36), имели среднее изменение ИМТ-SDS на -0,2 единицы (SD 0,7).
В возрастной группе 6–9 лет 24% больных выбыли из наблюдения через 3 года. Соответствующие значения для возрастных групп 10–13 и 14–16 лет составили 43% и 70% соответственно.Основной причиной выбытия из наблюдения было решение пациента/родителей прекратить лечение, что составило 11% в возрастной группе 6-9 лет, 29% в возрастной группе 10-13 лет и 47% в подростковом возрасте 14 лет. –16. Таким образом, возраст был тесно связан с риском отсева. У пациентов в возрастных группах 10–13 и 14–16 лет отношение шансов выбытия до последующего наблюдения составляет 1,79 (p = 0,009) и 5,19 (p<0,001) соответственно по сравнению с возрастной группой 6–9 лет. , контрольная группа (1.0). Возраст на момент начала ожирения и пол не были статистически связаны с риском выбывания из наблюдения.
Семьи, в которых хотя бы один из родителей имеет ученую степень, показали тенденцию к более низкому риску (ОШ = 0,65, p = 0,07) выпадения из-под наблюдения, чем семьи без ученой степени. Кроме того, была обнаружена тенденция к увеличению риска (OR = 1,51, p = ± 0,09) выпадения из-под наблюдения у детей матерей с нормальным весом по сравнению с детьми матерей с ожирением. Не было обнаружено статистически продемонстрированного влияния веса отца на риск выбывания из-под наблюдения.
Обсуждение
Настоящая статья основана на лонгитюдном обсервационном исследовании в клинических условиях и сообщает о демографических и других характеристиках пациентов, коррелирующих с эффективностью непрерывного 3-летнего поведенческого лечения. Нет опубликованных исследований, описывающих непрерывное поведенческое лечение детского ожирения в течение более 2 лет [1]. Полезны долгосрочные последующие исследования краткосрочных вмешательств, но возможно, что эффекты длительного непрерывного лечения и долгосрочного наблюдения краткосрочного лечения несопоставимы.В области медицины необычно использовать краткосрочные программы для лечения хронических заболеваний, и также возможно, что краткосрочное лечение не будет оптимальным способом лечения детского ожирения.
В настоящем исследовании снижение ИМТ-SDS было наибольшим в самой молодой возрастной страте. Кроме того, через 3 года лечения 80% в младшей группе, 55% в средней группе и 28% в подростковой группе достигли клинически значимой потери веса, а 19%, 24% и 14% соответственно не страдали ожирением. по общепринятым критериям [20].Снижение ИМТ-SDS у детей младшего возраста было гораздо более выраженным, чем в контрольной группе с ожирением, что указывает на то, что снижение было результатом лечения, а не спонтанной регрессией к среднему значению.
В клинической программе Holm et al. [12] обнаружили, что поведенческая терапия более эффективна у мальчиков. В настоящем исследовании не было обнаружено гендерных различий; как у мальчиков, так и у девочек было более выраженное снижение ИМТ-SDS, когда лечение было начато в возрасте 6–9 лет, чем в подростковом возрасте.
Остается неясным, как характеристики семьи могут влиять на успех лечения. Единственным независимым фактором, связанным с успехом лечения, был возраст начала лечения ожирения. Это согласуется с предыдущими последующими исследованиями краткосрочного поведенческого лечения [3,4,28,29]. Возраст на момент начала лечения также был связан с выбыванием из наблюдения. Возраст начала ожирения не влиял на изменение ИМТ-SDS во время лечения и не может объяснить возрастные различия в эффектах лечения.СЭС и статус веса родителей не предсказывали достоверно ни риск потери для последующего наблюдения, ни эффект лечения. Отсутствие связи между СЭС и эффектом лечения также было обнаружено у британских детей [28]. Это удивительно, поскольку было хорошо установлено, что распространенность избыточного веса и ожирения выше среди детей из низких социально-экономических слоев в промышленно развитых странах [30,] и мы наблюдали в той же когорте связь между степенью ожирения и СЭС [31].
Настоящее исследование также показывает, что результат лечения в течение 1 года лишь слабо отражает долгосрочный эффект. 84% детей и подростков, не ответивших на лечение в течение первого года лечения, имели клинически значимую потерю веса через 3 года. Предыдущие последующие исследования показали, что результат после 1 года лечения предсказывает отдаленный результат [29]. Таким образом, несмотря на то, что начальный эффект краткосрочного лечения можно наблюдать после длительного времени наблюдения, прогностическая ценность 1 года лечения в отношении эффекта длительного непрерывного лечения является слабой.Это указывает на то, что прекращение лечения при отсутствии первоначального эффекта на вес, вероятно, является неправильным, особенно с учетом того, что было продемонстрировано, что начало лечения ожирения может быть связано со снижением самооценки [32]. Общей проблемой в лечении ожирения является высокий процент отсева. Это также было обнаружено в настоящем исследовании, особенно в группе подростков, где через 3 года осталось только 30% испытуемых. Однако уровень удержания был выше по сравнению с предыдущим исследованием клинической практики [3], где после 24 месяцев лечения оставалось только 8%.Вообще говоря, продолжительность лечения, по-видимому, связана со степенью отсева, с более низкими показателями при краткосрочном лечении [4,29]. С точки зрения затрат и выгод можно задаться вопросом, являются ли результаты лечения и показатели отсева, обнаруженные в подростковой группе, приемлемыми. Однако, поскольку в настоящее время у нас нет возможности идентифицировать выбывших и не ответивших на лечение лиц, предложение лечения поведенческого ожирения у подростков по-прежнему оправдано с этической точки зрения. С другой стороны, необходимо как совершенствовать методы лечения, так и выявлять подростков, подверженных риску отсева.Ранее Дензер и соавт. [9] и Барлоу и соавт. [10] сообщили, что степень ожирения в начале лечения была единственным важным фактором для коэффициента удержания, тогда как Zeller et al. [11] и Холм и соавт. [12] обнаружили, что возраст начала лечения является зависимым фактором для того, чтобы не бросить учебу. За исключением возраста начала лечения, мы не смогли определить какие-либо подгруппы высокого риска. После проведения LOCF и процедур наблюдаемых случаев мы не обнаружили связи между отсевом и степенью ожирения или эффектом лечения до отсева.
Мы представили анализы чувствительности для двух различных популяций анализа: LOCF и BVCF. Хотя LOCF обычно считается консервативным методом замены отсутствующих данных, у детей с ожирением этот метод может недооценивать уровни BMI-SDS, поскольку они могут увеличиваться со временем. Поэтому мы также использовали BVCF как еще более консервативный метод замены отсутствующих данных, хотя он, вероятно, завышает оценку BMI-SDS с течением времени. Тем не менее, результаты в настоящем исследовании были одинаковыми для завершителей в популяциях LOCF и BVCF.
Наблюдалась тенденция к более высокому риску отсева среди детей матерей с нормальным весом, хотя Jelarian et al. [33] сообщили о противоречивых результатах, согласно которым высокий ИМТ родителей повышал риск отказа подростков от лечения в ходе 16-недельного поведенческого вмешательства. Риск отсева не отличался между слоями SES. Влияние СЭС на отсев оказывается комплексным. Сообщалось о более высоких показателях отсева как в более низких, так и в более высоких слоях SES [7,11].
Сильные стороны и ограничения
Настоящее исследование подкрепляется относительно большим размером выборки и длительной продолжительностью лечения.Основным ограничением является отсутствие нелеченых рандомизированных контрольных групп соответствующего возраста. Однако мы обнаружили, что практически и этически невозможно поддерживать контрольную группу без лечения в течение нескольких лет. Кроме того, цель исследования состояла не в том, чтобы найти оптимальную форму поведенческого лечения, а в том, чтобы определить факторы, имеющие общее значение для успеха поведенческого лечения. Мы расцениваем более выраженное снижение BMI-SDS в самой младшей возрастной группе как эффект лечения. Это подтверждается очень скромным снижением в контрольной группе в возрасте от 6 до 8 лет и недавними исследованиями, показывающими, что ожирение и избыточный вес в возрасте от 6 до 7 лет имеют плохой прогноз [34,35,36].Кроме того, наши наблюдения относительно плохой корреляции между результатами 1 года лечения и 3 лет непрерывного лечения, связи между потерей для наблюдения и возрастом на момент начала лечения и, наконец, отсутствием корреляции между СЭС и результаты не зависят от контрольных групп. Мы решили использовать метод Rolland Cachera [21] для расчета значений BMI-SDS. Этот метод и другие [21, 37, 38] могут быть смещены к асимметрии в контрольной популяции, на основе которой определяются критерии для расчета ИМТ-SDS.Экстремальные индивидуальные значения BMI-SDS, как правило, недооцениваются, чем более искажены данные в контрольной популяции.
Ограничением исследования является высокая частота отсева/потеря наблюдения, что может сильно повлиять на интерпретацию результатов, особенно в подростковой группе. Тем не менее, в этой статье приводятся данные из клинической практики без стимулов для семей оставаться в исследовании и отражает общую ситуацию с лечением поведенческого ожирения. Отсутствие надежных данных об этнической принадлежности является еще одним ограничением исследования.
Заключение
Можно лечить детей с тяжелым ожирением с помощью поведенческой терапии с приемлемыми долгосрочными результатами, если лечение начато в раннем возрасте. Выявление детей с ожирением и раннее начало лечения может уменьшить количество подростков с тяжелым ожирением, нуждающихся в медикаментозном или хирургическом лечении. Будущие исследования должны быть сосредоточены на выявлении пациентов, которым грозит отказ от лечения, и на разработке новых стратегий для снижения показателя отсева.
Благодарности
Это исследование финансировалось Шведской ассоциацией местных властей и регионов и Шведским национальным советом здравоохранения и социального обеспечения, Стокгольмским фондом свободных масонов для защиты детей, Департаментом клинических наук, вмешательства и технологий (CLINTEC), Каролинский институт, фонд Wera Ekström и фонд Samariten. Идентификатор клинического исследования NCT 01029964.
Заявление о раскрытии информации
У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.
Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.
Рандомизированное контролируемое исследование лираглутида у подростков с ожирением
1. Брей Г.А., Ким К.К., Уайлдинг Дж.П.Х. Ожирение: хронический рецидивирующий прогрессирующий болезненный процесс: заявление с изложением позиции Всемирной федерации ожирения. Obes Rev 2017; 18:715-723.
2. Ястребофф А.М., Коц К.М., Кахан С., Келли А.С., Хеймсфилд С.Б. Ожирение как болезнь: заявление о позиции Общества ожирения, 2018 г. Ожирение (Серебряная весна) 2019; 27:7-9.
3. Farpour-Lambert NJ, Baker JL, Hassapidou M, et al. Детское ожирение — это хроническое заболевание, требующее особого медицинского ухода — заявление с изложением позиции Целевой группы по детскому ожирению (COTF) Европейской ассоциации по изучению ожирения (EASO).Obes Facts 2015; 8: 342-349.
4. Соавторы ГББ 2015 по борьбе с ожирением. Влияние избыточного веса и ожирения на здоровье в 195 странах за 25 лет. N Engl J Med 2017; 377: 13-27.
5. Styne DM, Arslanian SA, Connor EL, et al. Детское ожирение — оценка, лечение и профилактика: руководство по клинической практике Эндокринологического общества. J Clin Endocrinol Metab 2017; 102:709-757.
6. Фридман Д.С., Мей З., Шринивасан С.Р., Беренсон Г.С., Дитц В.Х.Сердечно-сосудистые факторы риска и избыточное ожирение среди детей и подростков с избыточным весом: исследование сердца Богалуса. J Pediatr 2007;150(1):12-17.e2.
7. Ward ZJ, Long MW, Resch SC, Giles CM, Cradock AL, Gortmaker SL. Моделирование траекторий роста детского ожирения во взрослую жизнь. N Engl J Med 2017; 377: 2145-2153.
8. Целевая группа профилактических служб США. Скрининг ожирения у детей и подростков: Рекомендательное заявление Рабочей группы профилактических служб США.ДЖАМА 2017; 317:2417-2426.
9. Ells LJ, Rees K, Brown T, et al. Вмешательства для лечения детей и подростков с избыточной массой тела и ожирением: обзор Кокрейновских обзоров. Int J Obes (Лондон) 2018; 42: 1823-1833.
10. Кардель М.И., Ястребофф А.М., Келли А.С. Лечение подросткового ожирения в 2020 году. JAMA 2019, 30 сентября (Epub перед публикацией).
11. Frelut M-L, De Filippo G. Медикаментозное лечение детского и подросткового ожирения.В: Фрелют М.Л., изд. Электронная книга ECOG о детском и подростковом ожирении. 2015 г. (https://ebook.ecog-obesity.eu/chapter-treatment/drug-treatment-of-child-and-adolescent-obesity/).
12. Bolling CF, Armstrong SC, Reichard KW, Michalsky MP. Метаболическая и бариатрическая хирургия у детей с тяжелым ожирением. Педиатрия 2019;144(6):e201-e201 .
13. Griggs CL, Perez NP Jr, Goldstone RN, et al. Национальные тенденции использования метаболической и бариатрической хирургии у детей с тяжелым ожирением.JAMA Pediatr 2018;172:1191-1192.
14. Кнудсен Л.Б., Лау Дж. Открытие и разработка лираглутида и семаглутида. Front Endocrinol (Лозанна) 2019; 10:155-155.
15. Ван Кан Дж., Ленивец Б., Дженсен К.Б., Флинт А., Блаак Э.Е., Сарис В.М. Влияние лираглутида, аналога ГПП-1, принимаемого один раз в день, на опорожнение желудка, гликемические параметры, аппетит и энергетический обмен у взрослых с ожирением и без диабета. Int J Obes (Лондон) 2014; 38: 784-793.
16. Саксенда 6 мг/мл раствор для инъекций в предварительно заполненной шприц-ручке информация по медицинскому применению. Лондон: Европейское агентство по лекарственным средствам, 2015 г. (https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/saxenda-epar-product-information_en.pdf).
17. Саксенда (лираглутид 3,0 мг) информация по применению. Силвер Спринг, Мэриленд: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, 2014 г. (https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2014/206321Orig1s000lbl.pdf).
18. Pi-Sunyer X, Astrup A, Fujioka K, et al. Рандомизированное контролируемое исследование применения лираглутида в дозе 3,0 мг для контроля массы тела. N Engl J Med 2015; 373: 11-22.
19. Всемирная медицинская ассоциация. Хельсинкская декларация Всемирной медицинской ассоциации: этические принципы медицинских исследований с участием людей. ЯМА 2013; 310:2191-2194.
20. Cole TJ, Bellizzi MC, Flegal KM, Dietz WH. Установление стандартного определения детского избыточного веса и ожирения во всем мире: международное исследование.BMJ 2000;320:1240-1243.
21. Wiegand S, Keller KM, Lob-Corzilius T, et al. Прогнозирование снижения и поддержания веса у педиатрических пациентов с избыточным весом/ожирением. Horm Res Paediatr 2014;82:380-387.
22. Aroda VR, Saugstrup T, Buse JB, Donsmark M, Zacho J, Davies MJ. Включение и интерпретация нормативных указаний по оценкам в клинических испытаниях диабета: рандомизированное клиническое исследование PIONEER 1 в качестве примера. Diabetes Obes Metab 2019;21:2203-2210.
23. Обзор комментариев, полученных по проекту руководства по клинической оценке лекарственных средств, используемых для контроля веса: дополнение по контролю веса у детей. Лондон: Европейское агентство по лекарственным средствам, 24 июля 2008 г. (https://www.ema.europa.eu/en/documents/other/overview-comments-received-draft-guideline-clinical-evaluation-medicinal-products-used-weight_en .pdf).
24. Freedman DS, Butte NF, Taveras EM, et al. Z-показатели ИМТ являются плохим индикатором ожирения среди людей в возрасте от 2 до 19 лет с очень высоким ИМТ, NHANES с 1999–2000 по 2013–2014 годы.Ожирение (Серебряная весна) 2017; 25:739-746.
25. Фридман Д.С., Бьют Н.Ф., Таверас Э.М., Гудман А.Б., Огден К.Л., Бланк Х.М. Ограничения преобразования очень высоких индексов массы тела в z-показатели у 8,7 миллионов детей в возрасте от 2 до 4 лет. J Pediatr 2017;188:50-56.e1.
26. Kumar S, King EC, Christison AL, et al. Последствия для здоровья молодежи в клинических педиатрических программах управления весом в POWER. J Pediatr 2019;208:57-65.e4.
27. le Roux CW, Аструп А., Фудзиока К. и др. 3 года лираглутида по сравнению с плацебо для снижения риска диабета 2 типа и контроля массы тела у лиц с предиабетом: рандомизированное двойное слепое исследование. Ланцет 2017; 389:1399-1409.
28. Knowler WC, Fowler SE, Hamman RF, et al. 10-летнее наблюдение за заболеваемостью диабетом и потерей веса в исследовании результатов программы профилактики диабета. Ланцет 2009;374:1677-1686.
29. О’Коннор Э.А., Эванс К.В., Бурда Б.У., Уолш Э.С., Эдер М., Лозано П.Скрининг на ожирение и вмешательство для контроля веса у детей и подростков: отчет о фактических данных и систематический обзор для Целевой группы профилактических служб США. ДЖАМА 2017; 317:2427-2444.
30. Кочар И.С., Сети А. Эффективность и безопасность лираглутида у индийских подростков с ожирением. Obes Sci Pract 2019; 5: 251-257.
31. Weghuber D, Forslund A, Ahlström H, et al. Шестимесячное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование еженедельного применения эксенатида у подростков с ожирением.Pediatr Obes 2020 16 февраля (Epub перед печатью).
32. Келли А.С., Маркус М.Д., Яновский Ю.А., Яновский С.З., Осганян С.К. Работа над подходами точной медицины для лечения тяжелого ожирения у подростков: отчет о семинаре NIH. Int J Obes (Лондон) 2018; 42: 1834-1844.
33. Danne T, Biester T, Kapitzke K, et al. Лираглутид у подростков с ожирением: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое 5-недельное исследование по оценке безопасности, переносимости и фармакокинетики лираглутида у подростков в возрасте 12–17 лет.J Pediatr 2017;181:146-153.e3.
34. Wadden TA, Hollander P, Klein S, et al. Поддержание веса и дополнительная потеря веса с помощью лираглутида после снижения веса, вызванного низкокалорийной диетой: рандомизированное исследование SCALE Maintenance. Int J Obes (Лондон) 2013; 37: 1443-1451.
35. Drucker DJ, Nauck MA. Инкретиновая система: агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 и ингибиторы дипептидилпептидазы-4 при сахарном диабете 2 типа.

Индекс массы тела	Соответствие между массой человека и его ростом
16 и менее	Выраженный дефицит массы тела
16—18,5	Недостаточная (дефицит) масса тела
18,5—25	Норма
25—30	Избыточная масса тела (предожирение)
30—35	Ожирение первой степени
35—40	Ожирение второй степени
40 и более	Ожирение третьей степени (морбидное)

классификация
	классификация	индекс массы тела (кг / м ²)
годы	<18. 5
Нормальный вес
180036	18.5-24.9




Jouse Class I	30.0-34.9
Тучный класс II	35.0–39,9
Ожирение III степени	≥40

диета
диета		Механизмы действия	Варианты
низкокалорийная диета	800-1600 ккал / день	Отрицательный энергетический баланс (чистый дефицит калорий)	Cambridge Diet Вес наблюдателей NutrisyStems Diet Bressittent Casting Более большой неудачник SlimFast Jenny Craig
Очень низкая калорийная диета	200-800 ккал / день
Низкая калория Диета: замена еды	Предварительно приготовленная низкая калорийная еда
Dietole Diat
DITAL DIT	FAT счета для <30% от потребления энергии	Отрицательный баланс энергии, достигаемый за счет уменьшения диетического питания жир, который является наиболее энергоемким макронутриентом (9 ккал/г)	УЧИТЬСЯ Orni sh Rosemary Conley
Низкоуглеводная диета	Потребление углеводов <130 г/день	Отрицательный энергетический баланс, достигнутый за счет снижения количества углеводов в рационе (3. 75 KCAL / G) Мобилизация гликогенных магазинов и связанных с ними потерь воды KETOGENESES	ATKINS4 South Beach4 Zone
Очень низкая углеводная диета	Набор углеводов <60 г / день
Белок составляет >30% потребляемой энергии	Повышение чувства сытости, ведущее к снижению пассивного избыточного потребления других макронутриентов, что приводит к более низкому энергетическому балансу
Средиземноморская диета овощи, крупы; умеренное потребление жиров (в основном мононенасыщенных) и молочных продуктов (в основном сыра), снижение потребления мяса (рыбы и птицы, а не красного мяса)	Снижение липидов Снижение окислительного стресса и улучшение функции эндотелия Противовоспалительные эффекты Изменения микробиоты кишечника	Региональные различия

психотропные средства
	Antidepresssant препараты (трициклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы)
	антипсихотические препараты
	лития
Противосудорожные агенты
	Вальпроевая кислота (Depakene)
	Карбамазепин (Тегретол)
Стероидные гормоны
	Corticostroids

	эстроген, прогестерон, тестостерон или другие анаболические / андрогенные стероиды
5 инсулин и самые устные гипогликемические агенты

психотропные агенты
	Antidepresssant препараты (трициклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы)
	Нейролептики
	лития
Противосудорожные агенты
		вальпроинская кислота (депакен)

стероидные гормоны
Corticoроидов 9003 6
		9004
эстроген, прогестерон, тестостерон или другие анаболические / андрогенные стероиды

Варианты лечения .	Потенциальный риск лечения .	Текущий риск для пациента (диапазон ИМТ, кг/м ² ) .
Варианты лечения .	Потенциальный риск лечения .	Низкий .	.	→ .	.	Высокий .
		25-26.9	27-29.9	30-34.9	35-39.9
Диета, физические упражнения и поведенческая терапия		Низкая +	+	+	+	+
Фармакотерапия	↓		с коморбидности	+	+	+
хирургия	High				С сопутствующей патологией	+

Препарат от ожирения .	Торговое наименование .	Механизм .	Предлагаемая дозировка .	Фаза 3 клинических испытаний .	Средняя ожидаемая потеря веса .	Наиболее частые нежелательные явления .	Проблема безопасности, поднятая FDA .
LORCASERIN	BELVIQ	Селективное серотонергическое 2C агонист рецептора	10 мг PO BID	Blossom, Blosm, Bloom- DM	препарат, 5-6%; Placebo, 2-3%	головная боль, тошнота, головокружение, усталость	канцерогенность, валвулопатия, сердечно-сосудистый риск
Phen / TPM	qsymia	Симпатомиметный амин и противосудорожный агент	низкий, 3,75 / 23 мг; середина, 7.5/46 мг; высокая, 15/92 мг перорально QD	EQUATE, EQUIP, CONQUER, SEQUEL	Препарат, 5–11%; плацебо, 1–2%	Головная боль, парестезии, сухость во рту, изменение вкуса, головокружение	Депрессия, когнитивные нарушения, риск сердечно-сосудистых заболеваний из-за учащенного сердцебиения, врожденные дефекты
Бупропион SR/налтрексон SR	Contrave 900 и ингибитор обратного захвата норадреналина и антагонист опиоидных рецепторов	Пролонгированное высвобождение 360/32 мг перорально QD	COR I, COR-II, COR-BMOD, COR-Diabetes	Препарат, 5–6%; плацебо, 1–2%	Тошнота, головная боль, бессонница, запор, тремор	Сердечно-сосудистый риск из-за повышения артериального давления и частоты сердечных сокращений