Школы в москве для гиперактивных детей: Ошибка 404. Страница не найдена • Онлайн-школа «Фоксфорд»

Основные симптомы синдрома дефицита внимания и гиперактивности – это триада: невнимательность, гиперактивность и импульсивность. Удивительно, но многие до сих пор считают, что синдром дефицита внимания – это дефицит внимания к ребенку, и что все проблемы вызываются тем, что родители невнимательны или плохо относятся к ребенку и не уделяют внимание его проблемам. Но это дефицит внимания не к ребенку, а у ребенка, у которого проблемы с концентрацией.

Гиперактивность очень часто путают с нормальной познавательной активностью, свойственной всем детям, но у нее есть важное отличие: это активность бесцельная, бессмысленная.

Поэтому когда гиперактивный ребенок скучает дома – это тайфун. Он ничем не может себя занять, он извлекает из шкафа одну вещь, какое-то время на нее смотрит, манипулирует, бросает, достает другую, третью, четвертую, и в результате, когда мама или папа возвращаются домой, они видят вываленное на пол содержимое всех шкафов: ребенок искал, чем еще себя развлечь.

Это, конечно, приводит к тяжелым семейным конфликтам, потому что родители ожидают, что ребенок сделает уроки к их возвращению, но делать уроки – это активность, которая не доставляет никакого удовольствия и не дает никаких стимулов, гораздо интереснее поискать, что там спрятано в шкафах.

Импульсивность – это неспособность затормозить. Кто-то сравнил гиперактивного ребенка с дефицитом внимания с хорошей новой блестящей машиной, у которой замечательные колеса, прекрасный мощный мотор, но при этом нет руля и тормозов. Как правило, эти дети пропускают стадию обдумывания, и самая глупая, самая поверхностная мысль, которая влетает в голову, немедленно реализуется.

Обычно ребенок прекрасно знает правила, хотя в школе часто думают, что ему их не объяснили – нет, он их и сам кому хочешь объяснит, у него проблема с их применением на практике, и в тот момент, когда ему, например, наступили на ногу, он не способен вспомнить, что мама и папа говорили по поводу публичного произнесения нецензурных слов – он просто орет их вслух. Мы с вами иногда тоже так делаем, но мы, как правило, можем затормозить, а ребенок с гиперактивностью и импульсивностью – нет.

Очень часто за синдром дефицита внимания и гиперактивности принимают другие расстройства. Мы с младшим, который совершенно не гиперактивен, пришли на собеседование в первый класс, учительница дала ему задачу: у меня было три машинки, у тебя пять, сколько машинок ты должен мне отдать, чтобы у нас стало поровну? Он не мог решить эту задачу, поэтому спросил: «А у вас там пианино стоит, кто на нем играет?» – «Сосредоточься, – сказала учительница, – у меня было три машинки, у тебя пять, сколько машинок ты должен мне отдать, чтобы стало поровну?» – «Ой, а у вас тут зеленый карандаш лежит, – сказал ребенок, – а кто им рисует?» – «Ваш ребенок невнимательный, у него дефицит внимания, – сказала мне учительница, – он не в состоянии сосредоточиться».

Хотя он так настойчиво переводил внимание на пианино и зеленый карандаш, потому что не хотел признаться, что не может решить эту задачу. Но со стороны учителя это поведение выглядит неспособностью сосредоточиться, дефицитом внимания, неготовностью к школе.

Дефицитом внимания могут прикидываться и другие состояния: тревожность, когда ребенок поглощен происходящими дома неурядицами или своими школьными проблемами, депрессия, когда ребенок живет в своих переживаниях и не может сосредоточиться на том, что говорит учитель, реальные проблемы со здоровьем.

Это все тоже может выражаться в том, что ребенок становится невнимательным, по-другому себя ведет, поэтому любые резкие изменения в способности ребенка концентрироваться и адекватно управлять собой сигнализируют взрослым о необходимости задать себе вопрос, что с этим ребенком происходит, а не списывать все на то, что он невнимательный или в трудном подростковом возрасте.

Невнимательность, гиперактивность и импульсивность – это верхняя часть айсберга. Самое главное находится под водой, и мы его не замечаем, потому что в глаза бросается гиперактивность и отсутствующий вид ребенка на уроке или нежелание делать домашнее задание.

Но проблема гораздо глубже: у ребенка проблемы с организацией и планированием собственного поведения, он не очень умеет себя вести в самом прямом смысле слова, то есть определять, куда и зачем он идет, чего хочет добиться и как именно будет это делать.

Когда мы что-то делаем, мы выстраиваем определенную программу поведения: когда мы садимся писать книгу, у нас в голове есть план этой книги, когда мы делаем рабочий проект, мы, как правило, его планируем, и даже когда мы делаем уроки в школе, нам надо выстроить довольно сложный алгоритм собственной деятельности: сначала расчистить стол, чтобы на нем ничего не мешало, потом заглянуть в расписание и посмотреть, что нужно готовить к завтрашнему дню, затем положить на стол то, что нужно для выполнения домашнего задания…

Ребенок теряется уже на второй стадии, потому что построить и выполнить эту программу собственного поведения, проследить, нет ли в ней ошибок, вернуться и проверить себя он не в состоянии. Эта машина не только без тормозов, но и без руля, поэтому ребенок находится в состоянии полного хаоса, он мечется туда-сюда, его поведение совершенно случайно и управляется какими-то внешними факторами.

Как правило, у этих детей нарушены воля и самоконтроль. Есть люди, которые плохо видят, есть люди, у которых нет одной ноги, а этим детям от рождения не доложено воли. Но со стороны это расценивается как дефект воспитания, их собственная, целенаправленная злая воля все делать не так, как надо. (Кстати, если мама считает, что ребенок все делает ей назло, я бы озаботилась состоянием мамы, потому что это ощущение – депрессивное, это сконцентрированность на собственных страданиях, которые настолько сильные, что мешают понять, что за этим поведением еще могут быть какие-то другие мотивы, кроме мотива причинить тебе боль).

Эти дети не очень способны к рефлексии, к анализу собственного поведения, у них нет этого внутреннего разговора с самим собой – а что я делаю не так, как надо было сделать. Возвращаться назад им неинтересно, надо двигаться куда-то вперед, потому что там ждет что-то заманчивое. Считается, что если обычному человеку дать на слух список из 10 слов, то он через какое-то время воспроизведет из них примерно 5-7 – это то, что он в состоянии удерживать в памяти. Гиперактивные дети больше трех не удерживают.

Более того, типичная ситуация с нашими детьми, когда ты им говоришь: «Сходи в магазин, купи хлеба, молока и сметаны», ребенок спрашивает: «А можно шоколадку?» – «Можно», и ребенок приносит из магазина только шоколадку. Он запомнил самое привлекательное, — и то, что больше всего хочется, то и удерживается в памяти. Отсюда любовь к газировке, к сильным ощущениям, к фастфуду, острым мексиканским перцам, к массовой культуре, ко всему, что блестит, гремит, переливается и так далее, но, кстати, при этом у такого ребенка часто наступает состояние перегруза.

С одной стороны, он ищет этих стимулов, с другой стороны, их оказывается для него так много, что его психика не в состоянии с этим справиться. Поэтому маме практически каждого такого ребенка знакома ситуация истерики, которую ребенок вдруг закатывает в торговом центре, и повод может быть любым, просто он уже так возбужден, что сам не может успокоиться, нервная система не справляется.

Ругать бесполезно, считать эту истерику манипулятивной бессмысленно, потому что у нее нет цели вынудить родителя купить или сделать что-то – она просто для того, чтобы спустить накопившееся возбуждение, и самое лучшее, что можно сделать с ребенком в этот момент, это увести его в тихое место, посадить, обнять, дать успокоиться.

Гиперактивные дети живут здесь и сейчас, у них плохо с предвидением и планированием будущего. Такому ребенку совершенно бесполезно объяснять, что если он не сделает домашнее задание, то в конце четверти у него будет двойка, в конце года будет двойка, он не сдаст ЕГЭ и станет дворником. Для него когда еще будет это ЕГЭ, но за десять лет, пока мы это бесконечно повторяем, он хорошо усваивает, что ЕГЭ он не сдаст, можно даже не пытаться, точно станет дворником, поэтому какой смысл выбирать для себя другие карьеры.

Еще гиперактивным детям очень тяжело дается переключение. Они не в состоянии переключиться с того, что они делают сейчас, на что-то другое, особенно если то, что сейчас – очень привлекательное действие. Например, если они играют в компьютерную игру, и тут вдруг приходит мама и требует немедленно выключить, а то и просто выдергивает провод из розетки, и у ребенка начинается дикая истерика, с которой очень тяжело справиться, хотя на самом деле следовало бы прийти минут за 15 до окончания времени, предупредить, что, мол, у тебя осталось 15 минут, вот таймер или песочные часы, потом прийти за 10 минут и напомнить, что надо сохранить игру, потому что надо заканчивать, потом за 5, 4, 3, 2, 1…

Правило 30 процентов

Самое важное, наверное, что надо помнить про этих детей, сформулировал Рассел Баркли, ведущий специалист в мире по СДВГ – это правило 30 процентов.

Это значит, что воля, самоорганизация, планирование и вообще способность управлять своим поведением у таких детей сформирована на 30 процентов ниже их реального возраста.

То есть если гиперактивному ребенку шесть лет, он ведет себя как четырехлетний, если ему девять – то как шестилетний, если ему двенадцать, то его поведение соответствует девятилетнему возрасту, и если ему восемнадцать, то он ведет себя как двенадцатилетка, а ему надо заканчивать школу, сдавать экзамены и выбирать себе профессию – и все это он делает с той же мерой серьезности, понимания и ответственности, которую мы можем ожидать от типичного шестиклассника.

Не надо списывать это на трудный подростковый возраст или на то, что ребенок просто лентяй – у него эти функции еще не сформировались как следует, они формируются с большой задержкой. Есть и хорошая новость: к 24 годам они выходят на уровень нормального выпускника школы, но к 24 годам ожидается, что человек уже нашел работу, делает карьеру, заводит семью…

В школе гиперактивный ребенок избыточно подвижен и постоянно отвлекается на уроке. Ребенка с СДВГ часто объявляют агрессивным, потому что типичная ситуация – когда его потыкали сзади пальцем, и он выдает первую реакцию на опасность: разворачивается и бьет.

Как правило, это не агрессия – это преувеличенная реакция на внезапность, обычно эти дети не агрессивны, но у них есть серьезные эмоциональные проблемы: поскольку ребенок не умеет управлять собой, он не умеет управлять своими эмоциями.

Он часто – легкая жертва для школьной травли, его очень легко троллить, потому что его обзываешь, а он приходит в ярость и кидается в погоню, он не в силах совладать ни с весельем, ни со слезами, он не умеет справляться с неудачами и устраивает истерики, когда они случаются, поэтому дети довольно скоро начинают считать его немного ненормальным.

Ему тяжело выстроить на уроке собственную программу поведения. Типичная ситуация: «Почему ты ничего не делаешь?» – а он смотрит на задачу  и не знает, с какой стороны ее решать, и при этом у него еще потекла ручка, весь портфель заляпан, сосед по парте не дает салфетку вытереть, и он сидит полностью парализованный и не знает, за что хвататься. Естественно, ему очень трудно готовиться к экзаменам и контрольным, потому что для этого нужна многомесячная сложная программа подготовки, а этот ребенок даже не может запланировать, как он будет решать пример в двенадцать действий – на пятом действии он уже забудет, что и зачем он делал.

У Носова в книге «Витя Малеев в школе и дома» приведен замечательный пример хаотичных попыток решения задач, когда ребенок то делит пилы на топоры, то складывает пилы с топорами и делит на рубли, это поиск решения вслепую, но когда ребенок гигантским усилием воли и разума самостоятельно доходит до озарения, понимает и сам вырабатывает алгоритм решения задачи, то учитель говорит: «О, можешь, если захочешь».

Это «можешь, если захочешь» – проклятие наших детей.

Иногда они действительно демонстрируют чудеса организованности, рассудительности, упорядоченности, и они это делают в режиме подвига, напряжением всех сил, и, вместо того чтобы обрадоваться, сказать «спасибо» за прибранную комнату, за хорошо сделанное задание, мы говорим: «Можешь, если захочешь» или «Сподобился наконец, я думала, что никогда в жизни от тебе этого не дождешься», то есть разом обесцениваем все усилия так, чтобы им этого никогда больше не захотелось делать.

Гиперактивному ребенку очень трудно соблюдать временные ограничения. Он может построить целый мир в воображении, но это никак не приближает его к решению задачи, время утекает,  и к середине отведенного времени он начинает вдруг задумываться, что задача не решена, пытается сконцентрироваться и выработать какую-то программу решения, делает две-три безуспешных попытки решить задачу хаотичным способом, а она все не решается, поэтому в последнюю отведенную четверть времени он паникует, а когда приходит конец, устраивает истерику.

На этих детей очень плохо действуют самостоятельные задания с ограничением по времени – сами они ничего ни не сделают, надо специально с ними сидеть и заниматься алгоритмами. Но учитель не в состоянии сидеть с каждым из этих учеников, а им нужна именно такая помощь:  с распределением времени, с выстраиванием программы поведения, с обучением пониманию их собственных целей и задач.

И школа, и часто родители считают, что это моральный дефект и ребенок просто ленивый, болтливый, несобранный, или, как сказала одна мама нашей форумчанки, «нет у него никакого СДВГ – он просто жутко невнимательный и у него шило в заднице». Все это считается педагогической запущенностью: родители не научили ребенка, как себя вести, поэтому школа требует от родителей, чтобы они закрутили гайки, ужесточили дисциплинарные меры, больше пороли, больше любили, больше с ним занимались.

Учительница моей дочери объясняла мне, что я совсем не обращаю внимания на своего ребенка и не делаю с ней уроки, хотя эти уроки мы делали вместе. И, конечно, постоянно звучит лейтмотив «заберите его из школы – на домашнее, на семейное обучение, на очно-заочное, какое угодно, главное заберите, чтобы он нам тут не создавал проблемы».

Иногда школа ведет себя иначе – она считает, что либо это медицинская проблема, либо ребенок сумасшедший, и значит, вам надо в психбольницу или во вспомогательную школу. Или говорят: «Вылечитесь и приходите», но СДВГ вылечить нельзя, нет таких таблеток, от которых ребенок моментально станет собранным, внимательным, сосредоточенным. Эта ситуация требует многолетнего решения.

Бывают еще удивительные предложения сделать специальную школу или летний лагерь для гиперактивных. Попытки такого рода были, но это примерно то же самое, что варить суп из одного красного перца. Во-первых, дети в таком коллективе не получают примеров правильного поведения, а во-вторых, они зажигаются друг от друга и моментально воспламеняются, и управление таким детским коллективом теряется уже через пять минут, дальше все превращается в хаос.

Мы на нашем форуме каждый год организуем «Гиперактивный Новый год», потому что наши дети обычно так тяжело чувствуют себя на праздниках, что их не водят в большие скопления народа, и они остаются без новогодних елок. Поэтому наша елка делается специально для них. Но для того, чтобы праздник удался, при каждом ребенке есть его взрослый, который внимательно отслеживает его состояние и готов в любой момент выдернуть этого ребенка из начинающейся драки, заметить, что ему плохо, отвести в уголок, успокоить, дать попить водички, вывести на улицу погулять.

В школе «гиперы»  —  тоже как перец: они нужны в школьном коллективе, но в небольшом количестве – когда их пять на класс, уже трудно: вокруг них возникают очаги хаоса, учитель начинает сосредотачиваться на них, и другие, более тихие дети оказываются предоставлены сами себе, приходится перестраивать порядок урока, чтобы ввести гиперактивных в определенный рабочий ритм, а им нужны микроциклы: сосредоточились, сделали задачу, расслабились, передохнули, и заново.

В последнее время многие учителя считают, что СДВГ – это модный надуманный диагноз, а на самом деле дети просто невоспитанные. С другой стороны, и родители часто называют диагнозом «СДВГ» совершенно другие вещи. Бывает, что учителя жалуются, что у них этих невнимательных и гиперактивных в классе просто каждый второй, начинаешь спрашивать, и выясняется, что ребенок хамит на уроке или дерется, или агрессивен, хотя ни хамство, ни агрессивность не имеют прямого отношения к СДВГ.

В результате всего этого у ребенка формируется замкнутый круг проблем: он демонстрирует плохое поведение – в ответ на это школа и семья ужесточают дисциплинарные меры, закручивают гайки, внедряют какие-то репрессии – все это не помогает решить проблему, потому что если ребенка лишить обеда, прогулки, гаджетов, общения с детьми и посадить его делать уроки с утра до вечера, это все равно не научит его создавать алгоритмы и не разовьет способности к организации планирования. Это вызовет естественное чувство протеста или чувство «я плохой», то есть ответом становится агрессия ребенка – поведение ребенка закономерным образом ухудшается, учеба тоже.

Все эти меры заставляют его вести себя хуже, что приводит к ухудшению успеваемости и поведения, что в свою очередь вызывает следующий виток закручивания гаек, а это – снова протест ребенка, и так до бесконечности. Одна мама на форуме спрашивала нас, как ей еще наказать ребенка, если он уже лишен сладкого, дней рождения, нового года, каникул, поездки на каникулы, компьютера, телефона, и все равно не меняется.

То есть видно, что наказания не работают, тем не менее эта страшная спираль продолжает и продолжает закручиваться. Иногда к нам на форум приходят родители, когда возможности закручивания гаек уже исчерпаны, гайки срывает с резьбы, и начинаются семейные скандалы, разводы, ссоры с ребенком, дети пытаются убежать из дома, ребенка пытаются исключить из школы…

Проблема в том, что ребенка изначально наказывают за те ситуации, в которых ему надо помогать, а не наказывать.

Когда этому ребенку не помогают, он очень быстро проникается пониманием, что он плохой, безнадежный, тупой, можно даже не пытаться учиться, все равно ничего не выйдет. Другой вариант – «да ну ее, эту школу, школа для лохов», – и ребенок ищет самоутверждения где-то в другом месте, и находит его, как правило, во всяких нехороших компаниях. Часто у таких детей сначала происходит школьная дезадаптация – ребенок вываливается из школьного контекста и очень быстро перестает решать учебные задачи, затем социальная – ребенок оказывается на обочине общества, которое его старательно выпихивает.

На протяжении своей жизни он получает страшное количество замечаний от окружающих, примерно в пять раз больше, чем любой другой ребенок. «Куда пошел», «вернись обратно», «сядь смирно», «не вертись», «закрой рот», «перестань», «не делай», «хватит». Наше общество вообще не очень доброжелательно к детям, и когда я еду, например, в транспорте или иду по улице, я наблюдаю, как взрослые разговаривают с детьми, которые находятся там без родителей, и я вижу, что обычно это удивительные по уровню хамства разговоры. С детьми разговаривают так, как будто эти существа заведомо не заслуживают никакого уважения: «Что пришли», «пошли отсюда», «ну-ка встань, уступи бабушке место».

И когда на это общее неуважение к ребенку еще наслаивается бесконечное количество замечаний, который он получает от мира как обратную связь по поводу своего плохого поведения, у него формируется устойчивое понимание того, что ему тут делать нечего, что ему в этом мире вообще не надо быть, его тут не хотят. Последствия могут быть самыми разнообразными.

Школа и родители – шаги навстречу

В мировом опыте, как правило, между школой и семьей, где растет такой ребенок, есть промежуточное звено – это законы, правила, нормы, подзаконные акты, которые обеспечивают права такого ребенка в школе, это служба помощи ученику непосредственно в школе, это районные ресурсные центры, куда учитель может обратиться и где ему помогут решить трудную задачу, если он с этим учеником не справляется.

Школа может совместно с учеником разработать индивидуальный учебный план, у ученика может быть свой куратор, который следит, чтобы этот план выполнялся, чтобы учителя сотрудничали друг с другом, а родители делали свою долю работы, и так далее. Такая служба – служба поддержки учащихся или служба сопровождения – включается в тех случаях, когда учительских усилий недостаточно: когда, например, ребенок из семьи в трудных социально-экономических обстоятельствах, когда у него проблемы в обучении, когда язык обучения для него неродной, когда у него ограниченные физические возможности.

В российском школьном образовании это звено в школах просто отсутствует, его  практически нет, поэтому школа и родители перекидывают ребенка, как ту тряпку, о которой я говорила в начале. В недавно принятом профессиональном стандарте педагога говорится, что педагог должен осваивать и применять психолого-педагогические технологии, необходимые для адресной работы с ограниченными контингентами учащихся, но от него требуют навыков очень разных специальностей, потому что обучение русскому языку как иностранному – это одна специальность, работа с детьми с девиантным поведением – другая, работа с аутичными детьми – третья, преподавание своего предмета – четвертая.

При этом от учителя ждут еще свободного владения иностранным языком и компьютером. Всего набора этих умений нет ни в одной учительской голове. В школе нужна служба, которая будет заниматься такими случаями. Пока же считается, что все это – ответственность учителя, и ситуация остается плачевной.

Но пока этого звена нет, единственное реально возможное решение – это когда родители делают добровольно шаги навстречу школе, берут на себя определенные дополнительные функции, а школа делает шаги навстречу этим родителям и тоже берет на себя дополнительные функции. К сожалению, пока обязать никого ни к чему нельзя, пока инклюзия в школах толком не обеспечена,  это остается делом доброй воли.

Гиперактивному ребенку нужна помощь в следующих направлениях: работа с мотивацией, борьба с хаосом, контроль активности, обучение удержанию внимания, помощь в социализации.

Ребенок не будет хотеть учиться, если не удовлетворены его базовые потребности: физиологические потребности, потребность в безопасности. Когда учитель на уроке нагоняет страху на всех своих 30 учеников, ребенку небезопасно.  Чтобы он захотел на уроке учиться и работать, лучше, чтобы он был сытым, сходившим в туалет, выспавшимся, должен понимать, что здесь его не унизят, не напугают, не оскорбят,  что он здесь зачем-то нужен.

Ребенку с дефицитом внимания и гиперактивностью очень трудно удерживать стабильное внимание, когда у него недостаточно ярких стимулов. Все, что мы привносим в класс – жестикуляция, картинки, музыка – все это для него дополнительные стимулы. Запоминается эмоционально окрашенное, яркое, и если вы будете долго бубнить про биографию Державина и вдруг упомянете о том, что Державин в молодости был картежником, это будет все, что ваши ученики запомнят про Державина, потому что это яркий факт, то, что удивляет.

Важно честно отвечать детям на вопрос, зачем им вообще нужна эта математика или русский язык. В старших классах школы, когда я уже понимала, что буду филологом, я все спрашивала – расскажите мне, зачем мне тригонометрия, для чего она в жизни? Ответы были разной степени неадекватности: «А что, ты хочешь невеждой остаться?», «Вам, гуманитариям, только бы отменить всю математику», часто цитировали Ломоносова: «Математика тем уже хороша, что ум в порядок приводит»  – спрашивается, почему я не могу приводить свой ум в порядок с помощью латыни или греческого языка.

Один раз это с ребенком надо обсудить глубоко и серьезно, вместо того чтобы сказать, что нос не дорос еще спрашивать. Но не втягиваться в эти разговоры каждый раз.

Помогает также дополнительная мотивация, когда ребенку есть за что соревноваться, и символическая экономика, когда ребенок может зарабатывать бонусы. В младших классах хорошо работают звездочки, конфетки, наклейки и так далее, в старших классах, конечно, никакими конфетками не соблазнишь, но если результатом систематического выполнения всех заданий станет, например, ваучер на избавление от одной домашней работы или зачет-автомат, то такие вещи могут сработать.

А если есть четкие требования к зачету-автомату, то и ребенку, и учителю гораздо легче сориентироваться, что он должен сдать, для того чтобы получить 5, 4, 3 и так далее.

Ребенок должен комфортно чувствовать себя на уроке. Кроме того, ребенка на уроке имеет смысл учить навыкам самоорганизации, особенно в младших и в 5-6 классах, когда дети теряются, когда на них наваливается огромное количество заданий. Когда родители начинают жаловаться, что ребенок в сентябре опять пришел из школы без сменки, без куртки, забыл ручку, потерял пятую пару туфель за месяц, я спрашиваю, какой класс. Конечно, пятый, и понятно, почему так: все меняется – система уроков, кабинеты, содержание уроков, появляются новые учителя с огромным количеством требований, и голова с этим не справляется, просто не удерживает все это.

Если ребенок начинает бесконечно все терять, то это не потому что он плохой или не дорожит своими вещами, а потому что он не справляется, слишком много на него всего навалилось.

Надо менять отношение к ошибкам ребенка, потому что ошибка сегодня – это то, за что ребенка надо наказывать двойкой, и в результате дети панически боятся их делать. Ошибки – это то, на чем мы учимся, возможность понять, что мы сделали не так, и научиться сделать, как надо. Отметка – это не хлыст, которым тебя понукают, она просто фиксирует, насколько ты сейчас справился или не справился с требованиями, и что надо сделать, чтобы ты с этими требованиями справлялся лучше.

Для гиперактивных детей очень важен островок безопасности, дело, которое они делают лучше всех, что-то, что они действительно умеют, то, что заставляет их почувствовать себя сильными и компетентными. Такое дело не всегда легко обнаруживается, но иногда, например, на турслете вдруг все понимают, что такой-то мальчик, который всегда тихо сидит в углу и не высовывается, на самом деле прекрасно ставит палатки, или замечательно может организовать компанию второклассников, чтобы они дружно делали какое-то дело, или превосходно поет под гитару.

Ученик может замечательно играть в театре, но пока мы это не начнем с ними делать, мы не поймем, что он это умеет, поэтому важна всякая внешкольная активность, где ребенок имеет возможность проявить себя не только со своей дефицитарной стороны.

В школе должны обсуждаться правила поведения и их смысл. Очень странно, что почти никто и никогда не обсуждает, почему в школе те или иные требования, правила поведения воспринимаются по умолчанию, и иногда они вообще не прописаны: можно ли опаздывать на урок или нет, что делать с теми, кто опоздал, можно ли пользоваться гаджетами, можно ли бегать на перемене или нельзя, если да, то где и с какой скоростью? Почему нельзя говорить на уроке? А если мне хочется? Почему нельзя и встать и выйти без спросу, или, может, можно? Я, например, иногда в старших классах, наоборот, говорю – не поднимайте руку, когда вам надо выйти, просто встаньте и выйдите тихонько, не отвлекайте нас от обсуждения.

Списки, напоминания, таймеры и план ликвидации катастрофы

Во-первых, учить его систематизировать: как вести тетрадь, таблицы, списки, напоминания, алгоритмы, и чем больше вынесено вовне, тем лучше – например, ход решения задачи может быть расписан в специальной табличке. Сначала мы учим работать по внешним правилам, делаем это с помощью учителя, потом ребенок сам проходит по этому алгоритму, и потом мы потихоньку убираем внешние подпорки. Когда я училась водить машину, я вообще не могла вспомнить, что надо сделать сначала, что потом: тормоз, сцепление, зажигание? – что в каком порядке? И у меня на панели приборов висела записка с нужным порядком действий.  Потом уже это стало делаться на автомате, и сейчас я даже не задумываюсь, что сначала, что потом, оно интернализировалось, но на первых стадиях нужна была эта бумажка.

Очень важно планирование и отсутствие резких перемен – они озадачивают и ввергают в состояние дезориентации: где я, куда я попал, что я должен делать, почему именно это и именно сейчас. У «гиперов» должны быть четкие правила и понятные ожидания – за что можно получить двойку, тройку, пятерку, что будет, если я буду на уроке вскакивать и выкрикивать.

Как я уже говорила, с такими детьми плохо работают ограничения по времени – им лучше давать другие задания. Им постоянно нужна обратная связь. Это, кстати, очень важная штука. Очень часто спрашивают: и что, этому ребенку теперь все разрешать, как больному, или наоборот спрашивать с него, как со здорового? Ни то ни другое не помогает, потому что когда у ребенка есть дефицит, он сказывается, и ребенок работать наравне со своими сверстниками не может, но и нельзя сказать, как публично сказала одна учительница про ребенка нашей форумчанки – да что с него взять, он у невролога состоит на учете.

Чем чаще мы даем этому ребенку обратную связь, тем лучше это работает, но она должна быть не репрессивной, не ругательной – «так, кто у меня там опять отвлекся?», «кто там болтает на заднем ряду?» – это не работает, а подойти тихонечко, секретным сигналом постучать по столу – мол, ты опять отвлекся, возвращайся к действительности – это работает. Похвалить, когда он что-то сделал хорошо, заметить, когда он хороший, сразу дать обратную связь. Она не обязана быть публичной, громкой, но маленькие сигналы, которые прямо сейчас помогают ребенку скорректировать свое поведение, очень помогают.

Помогают также таймеры и звуковые сигналы, причем таймер должен быть не репрессивной мерой – «вот вам 5 минут, кто не успел, тот опоздал» – мы учим по нему работать. «Сколько вам нужно времени на то, чтобы сделать это задание? Давайте попробуем пять минут». Заводим таймер – хорошо, если он механический, кухонный таймер, в котором медленно ползет стрелка, это наглядно: ребенок видит сегмент времени, который постепенно сокращается, и понимает, сколько уже прошло и сколько осталось. Не уложился в пять минут – «давай оценим, сколько тебе еще надо», учим отношениям со временем.

Наши дети бесконечно все теряют, у них никогда нет ручек и карандашей. Мне кажется, что бороться с этим бесполезно, и ставить ребенку двойку за то, что он не пишет, когда у него нет ручки, тоже – он от этого не станет организованным. Единственный работающий способ – это оптовая закупка недорогих ручек, чтобы они всегда лежали дома в определенном ящике стола, и у учителя всегда должна быть куча ручек – достал, дал, работаем дальше, это не стоит баталий и двоек.

Некоторым гиперактивным детям удобнее на уроке пользоваться электронной книгой, потому что в ней легче найти нужную страницу и нужное место по ключевым словам, некоторым нужна возможность сдавать тексты в печатном виде, особенно когда есть проблемы с моторикой, писчий  спазм, бывает, что легче сдавать домашние задания набранными на компьютере по электронной почте.

Учите детей выполнять большие домашние задания по стадиям: что делаем сейчас, что потом, потому что если мы это им дадим на месяц, то они вспомнят об этом в 11 вечера накануне сдачи, и крайней окажется мама.

Ставьте цели и задачи в соответствии с возрастом и симптоматикой ребенка: для гиперактивного первоклассника физически невозможно сидеть смирно весь урок. Но мы можем поставить ему задачу, например, вскакивать и выходить из класса не больше двух раз за урок.

И еще очень важно, особенно когда дети получают какую-то долю самостоятельности (в 7-8 классе), обучать их планам ликвидации катастрофы.  В конце полугодия или в конце года довольно часто бывает, что заплаканный ребенок говорит, что все пропало, он все завалил, у него будут двойки и незачеты по всем предметам. Иногда помогает просто создать план ликвидации этой катастрофы, иногда надо пообщаться с теми учителями, по предметам которых все запущено, обсудить с ними, какие конкретно надо выполнить задания.

Иногда имеет смысл выписать все долги в одну таблицу,:что он должен сдать, к какому числу, чтобы был зачет. Надо посмотреть, какие для этого нужны усилия и что надо делать каждый день, чтобы получить этот зачет. И хорошо бы, чтобы у такого ребенка был один понимающий курирующий взрослый, который будет с ним это проходить каждый день шаг за шагом, просто встречаться и уточнять, что уже сделано, а что нет.

Лечение СДВГ у детей в Москве, коррекционные занятия

СДВГ – это синдром дефицита внимания с гиперактивностью, который характеризуется нарушением поведения и часто становится последствием дисфункции ЦНС. Дети с СДВГ испытывают трудности при концентрации внимания на умственных занятиях, проблемы с обучением и социальным взаимодействием в детском коллективе и при общении со взрослыми, отличаются импульсивностью, повышенной активностью и рассеянным вниманием.

Центр здоровья и развития детей имени Святителя Луки предлагает клиентам услуги лицензированных врачей, которые проводят коррекционно-развивающие занятия для детей с СДВГ в Москве.  Имея достаточную материально-техническую базу, мы успешно лечим расстройства поведения и позволяем детям адаптироваться в социальной среде, не испытывать трудностей с общением и взаимодействием с окружающим миром, без применения медикаментов, угнетающих ЦНС.

Почему возникает СДВГ у детей, и какие признаки синдрома?

Расстройства мозговой деятельности не имеют точной этиологии, что не дает утвердительного ответа на вопрос о причинах возникновения синдрома. Однако, специалисты выделяют следующие предпосылки к развитию заболевания:

• инфекционные заболевания в раннем возрасте;
• употребление наркотических препаратов и веществ, изменяющих сознание в процессе беременности матерью;
• асфиксия новорожденного ребенка;
• генетика;
• преждевременные роды или недоношенность.

Ученые утверждают, что синдром имеет 2 формы: первичную и вторичную. Частой причиной развития СДВГ у детей выступает недостаток или полное отсутствие норадреналина и дофамина. Клиническая картина характеризуется следующими симптомами:

• забывчивостью;
• рассеянным вниманием;
• неорганизованностью;
• избеганием умственной нагрузки;
• совершением суетливых, мелких, навязчивых движений;
• сложностью в самостоятельном выборе занятий;
• неусидчивостью;
• избыточной общительностью, навязчивостью;
• медлительностью;
• заторможенностью;
• скудным выражением эмоций;
• нарушением навыков чтения и письма;
• конфликтностью в коллективе.

Для разных форм течения заболевания симптомы отличаются, поскольку встречается 3 формы: синдром, объединяющий и дефицит внимания и гиперактивность, синдром дефицита внимания без гиперактивности и соответственно гиперактивность, без дефицита внимания.

Если Вам знакомы перечисленные симптомы или Вашему ребенку диагностировали данное заболевание – обратитесь за помощью к сотрудникам нашего центра. Лечение СДВГ у детей в Москве у нас проводиться с высокой эффективностью, и мы готовы предоставить каждому клиенту консультации в современном центре или на дому. После проведения диагностики наши врачи подберут корректное лечение для ребенка, учитывая его особенности и форму течения СДВГ.

Как проходит лечение СДВГ в Центре им. Св. Луки?

Методик лечения СДВГ много, однако, наиболее действенной остается коррекционная работа, не предусматривающая угнетения нервной системы и мозговой активности, а значит – немедикаментозная. Наши сотрудники сформировали комплексный подход для лечения особенных деток, который включает в себя:

• микрополяризацию – восстановление активности конкретных отделов головного мозга;
• сопутствующую терапию – методика, направленная на решение симптоматических проявлений синдрома.

Помимо микрополяризации, мы применяем дополнительные техники коррекции:

• психотерапию;
• остеопатию;
• нейропсихологическую коррекцию.

Так удается избавить клиентов от необходимости принимать сложные медикаментозные препараты (транквилизаторы, ноотропы), угнетающие нервную систему ребенка. Благодаря использованию современных методик лечения, мы избавляем пациентов даже от глубинных проблем, убирая внешние проявления синдрома сопутствующей терапией. Персональный подбор методов лечения, слаженная работа опытных специалистов и использование новейших разработок позволяют справляться с самыми запущенными случаями. Помните, что своевременное обращение к профильным врачам позволяет уменьшить время лечения и облегчить процесс выздоровления для ребенка, а значит – не стоит затягивать с обращением к врачу.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей (СДВГ)

Диагноз СДВГ сегодня на слуху едва ли не у всех родителей. Он расшифровывается как синдром дефицита внимания и гиперактивности. Это нейроповеденческое расстройство, которое, помимо невнимательности и гиперактивности, характеризуется импульсивностью и отвлекаемостью. Считается, что этот диагноз имеют от 5 до 11 процентов детей.

Симптомы СДВГ

Название расстройства говорит само за себя. Главные симптомы – это невнимательность и гиперактивность. Для ребёнка с СДВГ свойственно:

• легко отвлекаться, совершать много ошибок «по невнимательности»;
• не обращать внимания на детали и инструкции;
• забывать и терять свои вещи, быть рассеянным;
• бросать дело, не доведя его до конца;
• перебивать других людей, даже если они отвечают на заданный самим же ребёнком вопрос;
• постоянное «витание в облаках» и/или выраженная агрессия и нетерпимость по отношению к коллективу и педагогам;
• неспособность спокойно сидеть или стоять. Ребёнок постоянно ёрзает, поворачивается, раскачивается.

Конечно, в той или иной мере всё это относится едва ли не к каждому человеку. Однако если симптомы имеют постоянный характер, мешают успеваемости и общению с другими людьми – это серьёзный повод обратиться к специалисту. Без коррекции обучение детей с СДВГ в общеобразовательной школе может стать для ребёнка (а также его одноклассников и учителей) настоящим испытанием.

Причины появления СДВГ

На вопрос, что вызывает появление СДВГ, до сих пор нет однозначного ответа.

«Плохое воспитание» не является причиной появления синдрома, но способно значительно его усугубить. Развитие детей с СДВГ не может быть гармоничным в семьях, где принято держать детей «в ежовых рукавицах» или, напротив, ни в чём им не отказывать.

Как лечить СДВГ

Для коррекции СДВГ иногда используется медикаментозное лечение. Лекарства должны быть назначены специалистом. Неправильно подобранный препарат или его дозировка способны ухудшить состояния, которые могут сочетаться с СДВГ.

Для работы с детьми наиболее эффективны методы психолого-педагогической коррекции. Они включают в себя занятия с педагогом-психологом, учителем-дефектологом, педагогом-психологом (нейропсихологом), специалистом по сенсорной интеграции, арт-терапию. А также – обязательное наблюдение у невролога.

Важную роль играют педагоги в общеобразовательном учреждении, где учится (или будет учиться) ребёнок. При наличии заключения психолого-педагогической медицинской комиссии, для детей с СДВГ могут адаптировать учебный план и обеспечить индивидуальный подход в обучении. Осведомленность школьного персонала и благоприятная среда имеют большое значение для укрепления уверенности в себе, развития задатков и способностей гиперактивных детей.

Занятия для детей с СДВГ в центре «ЭСТЕР»

Развивающий центр «ЭСТЕР» проводит развивающие занятия для детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью.

Программа занятий составляется исходя из индивидуальных особенностей и потребностей ребёнка. Коррекционная работа может проводиться индивидуально, в мини-группах по 2-3 человека и группах по 5-7 человек.

Вы можете записать ребёнка на занятия с арт-терапевтом, игротерапевтом или в группу подготовки к школе особых детей.

Узнать подробности или записать ребёнка на занятия можно по телефону +7 (916) 549-99-23, Зверева Мария Геннадьевна.

Лечение детей с СДВГ в Москве

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) – это неврологическое расстройство психоэмоционального развития ребенка.

В основе этого заболевания лежит функциональная незрелость или нарушение работы подкорковых структур и коры головного мозга, в частности, лобных долей. Лобные доли отвечают за самообладание, создание и достижение целей, социальное поведение. При СДВГ организация психических процессов нарушена. Причины возникновения СДВГ остаются до конца не изученными. Основными предрасполагающими факторами являются: наследственность, употребление алкоголя и курение матерью во время беременности и кормления, экологическая обстановка, перенесенные перинатальные травмы и инфекции.

Симптоматика

Основная симптоматическая триада СДВГ – невнимательность, гиперактивность, импульсивность. В ранние годы жизни родители могут и не замечать каких-то отклонений в поведении своего ребенка, однако проблемы могут проявиться после начала систематического обучения – посещения детского сада и школы. Там ребенок сталкивается с увеличением психических и физических нагрузок, требованиями к дисциплине. При СДВГ нервная система ребенка не справляется с этим и перегружается.

Перегрузка выражается в гиперактивности — двигательной растороможенности: ребенку трудно усидеть на месте, он суетлив, не может играть в спокойные игры, бесцельно бегает.

Импульсивность проявляется в нетерпеливости – ребенку трудно дождаться своей очереди, он перебивает, выкрикивает ответ, не дослушав вопроса, также свойственны частые смены настроения. Дефицит внимания приводит к снижению успеваемости и обучения: ребенку тяжело вслушиваться в текст, делать работу, требующую усидчивости, довести задание до конца, он легко отвлекается на сторонние стимулы. СДВГ мешает ребенку полноценно развить интеллект. Может возникнуть дисграфия, дислексия, дискалькулия, а также отставание в психическом развитии на 1,5-1,7 года.

Диагностика и лечение

Диагностика СДВГ проводится детским неврологом. Различные психофизиологические тесты, ЭЭГ и МРТ позволят установить и дифференцировать диагноз. Важно отличить данный синдром от дефектов воспитания и особенностей темперамента ребенка.

В лечении СДВГ возможны фармакотерапевтический и нейропсихологический подходы. Из медикаментов невролог может назначить метаболические препараты, улучшающие трофику мозга и стабилизирующие нервную систему. Нейропсихологический подход включает в себя наблюдение у нейропсихолога, занятия с педагогом, логопедом. Помимо этого, используется новый неинвазивный метод транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), который позволяет сгладить выраженность основных симптомов заболевания. Также, при симптоме гиперактивности показаны массаж, остеопатическое лечение и рефлексотерапия.

Мамаши | В российских школах процветает буллинг

Уважаемые участники «Сообществ»!

Мы закрываем проект «Группы» с 23 декабря 2015 года.

Спасибо за то, что все эти годы были с нами: любили и критиковали, поддерживали и советовали. Мы продолжим развитие проекта «Сообщества» как площадки для обмена мнениями HR-профессионалов. Вся информация «Групп» будет доступна для чтения в режиме просмотра.

Ваш Superjob

Из «А» выгнали, в «Б» не зачислили. Школа выдавливает непохожих

В России недавно начался и активно набирает силу процесс инклюзивного образования, предусматривающий доступ к общему образованию для всех людей, вне зависимости от их ментальных, физических и эмоциональных характеристик. Пока чиновники рапортуют об успехах на этом пути, во многих школах продолжается буллинг — травля ненормативных детей. Детские психиатры утверждают, что масштаб этого явления ужасающий.

Восьмилетний Андрей Черенков заканчивает второй класс московской общеобразовательной школы 702. У мальчика есть мама, папа, три сестры, старший брат, сиамская кошка, аквариум на 250 литров и две птицы амадины. Живет семья в хрущевской пятиэтажке на 40 квадратных метрах.

Мама Андрея Алена работает санитаркой и уборщицей в детском отделении центра социального обслуживания «Щукино» и всеми силами старается поддерживать идеальную чистоту и на работе, и дома. День семьи расписан по минутам. Все дети ходят на дополнительные занятия. Две девочки — кандидаты в мастера спорта по спортивной акробатике. Андрей посещает секцию искусств, любит рисовать и вырезать из цветной бумаги аппликации.

Когда мама Андрея была им беременна, в семье начались серьезные проблемы со старшим сыном от первого брака. Подросток, которому с самого рождения ставили диагноз «синдром гиперактивности», начал убегать из дома. Его определили в коррекционную школу 7 (для детей с девиантным поведением). Все это сказалось на физическом и психическом состоянии беременной женщины, в результате Андрей родился с трехкратным обвитием пуповины и гипертонусом. Сейчас никакого психоневрологического диагноза у второклассника Черенкова нет, но есть некоторые поведенческие особенности, которые, по словам психологов, корректируются и со временем проходят. Он не слишком усидчив, не слишком послушен, не слишком интеллектуально одарен. Поэтому Алена водит сына на бесплатные психологические тренинги в центр диагностики «Рост».

К такой инклюзии мы не готовы

Хотя успеваемость у Андрея удовлетворительная, из общеобразовательной школы 702 его пытаются выжить, выискивая поводы для отчисления. За год написано много докладных записок: то он принес в школу щипчики для ногтей, то туалетную воду, которой сильно надушился, то плюнул, то махал палкой и т.д. В школе работают психолог и логопед, однако Андрея к ним ни разу не вызывали.

Тем не менее мальчику учиться там нравится. В эту же школу ходят и две его старшие сестры, которые присматривают за братом на переменах и иногда провожают до дома после уроков.

Мама Андрея Черенкова рассказывает: «Жалею, что слишком рано отправила сына в школу. К шести годам он не наигрался: мог выйти из класса, забыть про урок. Весь первый класс Андрей ходил в спортивную школу. Каждый день после уроков по пять часов занимался спортивной акробатикой. У него грыжа, и нам посоветовали ее закачать. Домой приходил поздно, иногда не успевал делать домашнее задание. К концу года мы поняли, что грыжа не закачивается, а в школе начались проблемы, Андрей отстал от программы. В это время сформировали еще один класс — «В» для отстающих детей. Но как только я проговорилась, что мой старший сын учится в спецшколе 7, с младшим решили не церемониться.

О том, что Андрея из класса «Б» выгнали, а в «В» не зачислили, я узнала 30 августа, накануне нового учебного года. Замдиректора школы по социальной работе Ирина Холденко вызвала меня и отчитала: мол, я совсем не занимаюсь своими детьми. Намекая на умственную отсталость Андрея, его направили на медико-педагогическую комиссию, которая должна была признать ребенка годным или не годным к учебе в обычной школе.

Нас уже вызывали на комиссию муниципалитета, мой восьмилетний сын стоял перед двадцатью нахмуренными тетками и заикался. Спасибо классному руководителю — заступилась, заявив, что Андрей хочет и может учиться. После этой комиссии я сказала директору, что напишу докладную в департамент образования. Сколько можно над нами издеваться?»

У Ирины Холденко своя версия этой истории: «Пусть мама не выдумывает: мальчика ни разу никто не оскорблял, никто не говорил об умственной отсталости. Мы лишь предложили перевести его в школу для педагогически запущенных детей. Он таким и является: на продленке его невозможно заставить выполнить домашнее задание, дома с ним заниматься, видимо, некогда и некому. При этом Андрей не из тех детей, кто способен делать уроки самостоятельно. Общеобразовательная школа не может себе позволить тратить столько времени и сил на одного учащегося. Мальчик очень сложный. Он абсолютно не дисциплинирован, может сбежать с урока, способен ни с того ни с сего пнуть девочку в пах. Мы обязаны гарантировать безопасность и самому Андрею, и другим ученикам, а у нас их больше 400.

Многие говорят об инклюзии образования, но не один чиновник Министерства образования не представляет себе, сколько в связи этим возникнет проблем. Недавно на педкомиссии мы разбирали ситуацию с глухим ребенком, мама которого настаивает на том, чтобы он обучался в обычной школе. Ребенок заканчивает седьмой класс. Сурдопереводчика в школе нет — не положено. Учителя вынуждены преподавать этому ребенку все в письменном виде. К такой инклюзии школа не готова».

Я леплю из пластилина

У Андрея Черенкова психиатрического диагноза нет — есть только небольшие поведенческие нарушения. А, например, у десятилетней Даши есть — аутизм, и к обычной общеобразовательной школе ее на пушечный выстрел не подпустят. У девятилетнего Максима дислексия (неспособность овладеть навыками чтения и письма): буквы для ребенка — набор закорючек, и надо лепить слова из белого пластилина. В обычной школе учителя не лепят слов из пластилина. 12-летний Тохир плохо говорит по-русски, он таджик. Преподаватель русского языка грозится выгнать его из школы за неуспеваемость, говорит: «Езжай обратно в свой аул».

Образовательная система выталкивает таких мальчиков и девочек. Школа продолжает идти по накатанной дорожке: отечественная детская психиатрия и педагогика всегда были направлены на исключение из общества ребенка с любыми патологиями. Эксклюзив постепенно отменяют, а инклюзив толком не вводят. Это как с Андреем: из «Б» выгнали, а в «В» не зачислили.

В продолжение разговора об инклюзивном образовании…

Детский психиатр Елисей ОСИН рассказал «МН» о проблемах ненормативных детей.

— В Москве много детей, от которых школа всеми силами старается избавиться?

— Это явление приняло такой масштаб, что уже страшно. 50–60% всех моих пациентов сталкиваются с подобной проблемой. Особенно это касается первоклассников и второклассников. Начальная школа выдавливает детей с определенными поведенческими сложностями, используя для этого самые разные механизмы: от настоятельных рекомендаций перевести ребенка в более подходящее образовательное учреждение до откровенного запугивания и шантажа — если вы его не заберете, мы его не аттестуем. Педагоги настраивают родительские комитеты против таких детей, и тогда родители-активисты начинают писать бумаги о якобы пагубном влиянии ненормативного ученика на весь класс.

Удивительно, но эта сложная и противоречивая ситуация со школьной травлей не обсуждается в обществе, не конструируется в отдельную социальную проблему, как, например, наркомания, подростковые самоубийства, смерть детей от холодного оружия или компьютерная зависимость. Но надо понимать, что история одной депрессии, которая заканчивается подростковым суицидом, очень часто начинается в начальной школе — именно тогда, когда ребенок оказывается не в струе, когда система направляет на него свою мощную разрушительную силу.

— Школа имеет законные рычаги сегрегации неугодных ей детей?

— Российское законодательство в этой части на удивление гуманное, закон на стороне таких детей. Идея инклюзивного образования, при которой все дети могут учиться вместе, спущена сверху в виде реформы образования. Государство хочет таким образом сэкономить на спецшколах, а значит, «специальных» детей необходимо встраивать в общее русло образования. Но на местах к этому никто не готов. Инклюзивное образование — сложная и понятная технология, которой в России, к сожалению, мало кто владеет. У нас просто нет специалистов, способных обеспечить этот процесс. Педагоги, школьные психологи, соцработники не справляются с социализацией ненормативных детей.

— А каких детей называют ненормативными? Где проходит граница нормы, по которой оценивают психическое состояние ребенка?

— Проблема выпадающих детей изначально искусственно сконструирована. У нас не было детей с легкой степенью умственной отсталости до тех пор, пока всех не посадили за парты и не начали объяснять абстрактные материи, понятные далеко не каждому ребенку. У нас не было дислексии, пока всех детей не стали обучать письму и чтению в первом классе. У нас не было синдрома гиперактивности, пока в процесс обучения не стали вплетать дисциплину — естественно, с появлением классно-урочной системы появились и дети, не способные высидеть 45 минут. По мере развития этой системы все больше учеников из нее выпадают. Школа создает некие рамки: если ребенок через них не проходит, его выбрасывают.

— Возможно, проблема не в нормальности или ненормальности этих детей, а в самой образовательной системе?

— Школа рассматривает ребенка, испытывающего сложности в овладении программой, как неуспешного: он не справляется, он должен, он не может, он не тянет — все сфокусированы именно на нем. В российской педагогике и психиатрии как крайняя степень этой идеи есть даже такой термин «необучаемый». В действительности термин характеризует не ребенка, а программу: необучаемый — значит, у нас нет таких программ, при помощи которых мы могли бы его обучить. Но в других-то странах такие программы есть, и наших необучаемых там прекрасно обучают.

— Какой диагноз ставят ненормативным детям чаще всего и как его корректируют?

— Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Этот диагноз ставят, по разным данным, от 3 до 7% детей. Речь идет о расстройстве самоконтроля, способности управлять своими действиями для достижения цели, останавливать себя. Про таких детей говорят «без тормозов». Часто ребенка с поведенческими нарушениями направляют на лечение в психиатрическую больницу. Его делают там паинькой? Нет. Ему дают ноотропы, седативные нейролептики и выписывают, а проблема с поведением как была, так и остается.

При этом существует огромное количество методик, позволяющих скорректировать это нарушение. Поведенческая терапия предполагает серьезную работу с окружением ребенка, перенесение его внимания с неправильного поведения на правильное, создание систем мотиваций, замену жестких наказаний на тайм-аут, планирование проблемной ситуации. В Америке, Англии, Израиле есть мощные ассоциации родителей таких детей, эффективная лекарственная поддержка, недоступная в России, специальные образовательные программы, на это выделяются огромные деньги. В США есть закон American with Disabilities Act, запрещающий любую дискриминацию человека с нарушениями. В 1991 году на основании этого закона там был выпущен меморандум, в котором прописана технология вмешательства в жизнь детей с СДВГ — как им надо помогать, как организовывать их жизнь в школе, как часто диагностировать. Наличие психиатрического диагноза там означает защиту и льготы. И этим занимается не один человек, а целая команда. У нас же целые команды решают, как бы сегрегировать этого человека.

— В чем российская специфика психиатрической помощи детям, оказавшимся в конфликте со школой?

— Наши учителя боятся, когда какие-то внешние социально-психологические службы предлагают помощь с конкретным ребенком. В методической работе не предусмотрено время на индивидуальный образовательный план. У нас нет даже методической литературы на русском языке для учителей по обучению детей с проблемами поведения. К тому же учителя думают, что психиатры или психологи придут и будут их ругать. Российская школа привыкла к тому, что воздействие на нее — это только репрессии. Произошла попытка суицида — придут прокуратура, следственный комитет, полиция, будут исписаны тома объяснительных. Таков общий государственный посыл — не найти решение и помочь, а найти виновного и наказать.

— Что нужно сделать, чтобы инклюзивное образование начало приживаться?

— Инклюзивное образование — не просто новая схема обучения или какой-то проект. Это перестройка сознания каждого участника процесса — учителей, родителей, психологов и психиатров — с репрессивного на коллаборативное. Одна харизматическая мама ребенка-аутиста может пробивать стены, решать проблемы собственного чада, но не более того. Три такие мамы — это уже сила, которая меняет общество. Родительские ассоциации очень развиты на Западе. Нужна специальная площадка для диалога между психиатрами, родителями и педагогами.

Источник: xn—-7sbb3bfchl3b4c4d.xn--p1ai/news/iz__a__vignali_v__b__ne_zachislili__shkola_vidavlivaet_nepohojih/

Комментарии к теме

Цинк, медь, соотношение цинка и меди в сыворотке крови и другие важные элементы и минералы у детей с синдромом дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ)

Фон: Важнейшие микроэлементы и минералы играют важную роль в развитии нервной системы. Хотя некоторые исследования продемонстрировали нарушение статуса основных микроэлементов и минералов у детей с СДВГ, имеющихся данных недостаточно.Целью настоящего исследования было оценить уровни микроэлементов и минералов в сыворотке крови у детей с СДВГ.

Методы: Уровни микроэлементов и минералов в сыворотке у 68 детей с СДВГ и 68 нейротипичных контролей оценивали с помощью ICP-MS на NexION 300D (PerkinElmer Inc., США), оснащенном автосамплером ESI SC-2 DX4 (Elemental Scientific Inc., США).

Полученные результаты: Уровни Cr, Mg и Zn в сыворотке крови у детей с СДВГ составляли 21% (p = 0.010), на 4% (p = 0,005) и 7% (p = 0,001) ниже по сравнению со здоровым контролем, соответственно. В свою очередь, значения Cu / Zn в сыворотке были на 11% выше, чем в контрольной группе. Возраст и пол оказали значительное влияние на уровни сывороточных элементов при СДВГ. В частности, дошкольники характеризовались достоверно повышенными значениями Cu (+8%; p = 0,034) и Cu / Zn (+19%; p <0,001), тогда как уровень Zn в сыворотке (-9%; p = 0,004) был снижен. . У детей младшего школьного возраста уровень Mg был ниже только на 6% (p = 0,007).И мальчики, и девочки с СДВГ характеризовались более низкими уровнями Zn в сыворотке на 8% (p = 0,016) и более высокими значениями Cu / Zn на 10% (p = 0,049) по сравнению с нейротипичными девочками. У мальчиков с СДВГ также было значительно более высокое содержание Cu / Zn, превышающее соответствующие контрольные значения на 12% (p = 0,021), главным образом из-за снижения уровня Zn в сыворотке на 7% (p = 0,035). Также было обнаружено, что уровни Mg в сыворотке были значительно ниже, чем у нейротипичных детей, на 5% (p = 0,007). В моделях скорректированной регрессии Cr сыворотки (β = -0.234; p = 0,009) и значения Cu / Zn (β = 0,245; p = 0,029) были достоверно связаны с СДВГ, соответственно. Двусторонний дисперсионный анализ показал значительное влияние СДВГ на Cr, Mg, Zn и Cu / Zn, тогда как возраст был связан с Cu, I, Mg, Mo и Cu / Zn, тогда как пол учитывал только вариабельность уровней Mn в сыворотке. . Анализ главных компонентов (PCA) также выявил значительный вклад значений Mg, Zn и Cu / Zn в изменчивость СДВГ.

Выводы: Гипотетически наблюдаемое снижение основных микроэлементов, а именно Mg и Zn, и повышение содержания Cu / Zn может значительно способствовать риску СДВГ или его тяжести и / или сопутствующей патологии.

Ключевые слова: Хром; Медь; Магний; Нейроразвитие; Цинк.

Воздействие метилртути и СДВГ на развитие, обзор литературы по эпигенетическим исследованиям | Экологическая эпигенетика

Абстрактные

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — это расстройство нервного развития, которое влияет на академическую успеваемость и социальное благополучие у детей и взрослых.Причины СДВГ неясны. И генетические факторы, и факторы окружающей среды способствуют развитию СДВГ. Нарушения поведения при СДВГ связаны с эпигенетическими изменениями генов, которые важны для развития нервной системы. Среди экологических причин СДВГ нейротоксин метилртуть (MeHg) связан с повышенным риском СДВГ. Развивающиеся дети подвержены нейротоксическим эффектам пренатального воздействия MeHg. Эпидемиологические исследования человека показали, что пренатальное воздействие MeHg может вызывать эпигенетические изменения в генах, участвующих в СДВГ.Кроме того, в патогенезе СДВГ участвует дофаминергическая система, которая является мишенью воздействия MeHg в процессе развития. Изменения в дофаминергической системе, вызванные MeHg, оказывают сильное влияние на поведенческие функции у взрослых. Поскольку следовой уровень MeHg (около нМ) может вызывать длительные поведенческие изменения, потенциальные механизмы функциональных изменений, вызванных MeHg, в дофаминергической системе могут включать эпигенетические механизмы. Здесь мы рассматриваем соответствующие данные о воздействии MeHg в процессе развития и риске СДВГ.Мы также указываем на пробелы в исследованиях в понимании экологических причин СДВГ.

Введение

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — это расстройство нервного развития, которое влияет на способность детей к обучению, социальное поведение и эмоциональное благополучие [1]. Дети и взрослые с СДВГ страдают от проблем в учебе, социальном общении и эмоциональном контроле. Излечимого лечения болезни не существует [2]. Симптомы СДВГ включают невнимательность, гиперактивность-импульсивность или и то, и другое.По оценкам, частота СДВГ составляет 5% у детей и 2,5% у взрослых во всем мире [3]. Повышенная осведомленность общества о СДВГ и тяжелое социальное и экономическое бремя, которое ложится на пациентов, требуют лучшего понимания и лечения болезни [4].

В настоящее время клиническое лечение СДВГ основывается на стимуляторах, включая метилфенидат и амфетамин; однако их эффективность является предметом споров. Например, недавний обзор показал, что существует большая неопределенность относительно эффекта длительного лечения амфетамином, агонистом дофамина, у взрослых с СДВГ [5].Более того, почти 10% пациентов не ответили ни на амфетамин, ни на метилфенидат [6]. Кроме того, хотя СДВГ в основном поражает детей, многие из них проявляют стойкие симптомы во взрослом возрасте. Причины СДВГ многофакторны. В развитии СДВГ участвуют как экологические, так и генетические факторы [7, 8].

Метилртуть (MeHg) — это органическая форма разновидностей ртути, которые естественным образом встречаются в среде человека [9]. Воздействие MeHg на человека происходит в результате поедания животными рыб, которые поглощают и биоусиляют MeHg, производимый водными микроорганизмами [10].Наиболее заметной токсической мишенью MeHg является мозг [11]. Развивающийся плод уязвим для нейротоксичности MeHg. В качестве маркера внутреннего воздействия MeHg [12] ртуть в крови у бессимптомных матерей может нанести длительный ущерб нервному развитию плода [13]. MeHg может образовывать комплекс с аминокислотой цистеином. Комплекс MeHg-цистеин является структурной имитацией аминокислоты метионина. Таким образом, комплекс может свободно проходить в мозг через переносчики метионина [14, 15]. MeHg может нарушить клеточный окислительно-восстановительный баланс, что приводит к каскаду токсических эффектов [16, 17].Хотя существует неопределенность в отношении неблагоприятного воздействия поедания рыбы на нейроповеденческие функции, воздействие MeHg в окружающей среде может изменять уровни метилирования ДНК, что является важным механизмом эпигенетической регуляции экспрессии генов [18].

Недавние исследования показывают, что воздействие MeHg в окружающей среде может способствовать развитию СДВГ [19]. Однако мы далеки от понимания причинной связи между MeHg и СДВГ. Здесь мы пытаемся обобщить имеющиеся в настоящее время доказательства в поддержку патогенной роли MeHg в развитии СДВГ.Хотя большинство доказательств являются косвенными, они служат важной основой и стимулом для будущих исследований. Мы сосредоточились на механистической роли эпигенетических эффектов воздействия MeHg и риска СДВГ, особенно на модуляции дофаминергической нейротрансмиссии с помощью MeHg. Мы не включали наследственные эффекты токсичности MeHg, генетическую предрасположенность к токсичности MeHg или значимость латентных эффектов MeHg при возрастных заболеваниях, поскольку эти предметы обсуждались в другом месте [20–23].

Токсичность СДВГ, дофамина и MeHg

Развитие СДВГ связано со структурными и функциональными изменениями в развивающемся мозге.Считается, что эти изменения являются результатом отклонения «нормального» развития мозга [3]. Клинические диагностические критерии основаны на симптомах обучения и социального поведения, которые проявляются у типичных пациентов с СДВГ. Однако следует отметить, что клинические пациенты с СДВГ представляют собой только тех, чье внешнее поведение и когнитивное развитие отклоняются от «нормального». По-прежнему существует часть людей, у которых проявляются легкие и субклинические симптомы СДВГ [24]. Развитие СДВГ связано с множественными системами нейротрансмиссии в головном мозге.Дофаминергическая нейротрансмиссия играет важную роль в развитии СДВГ [25].

Дофаминергическая нейротрансмиссия участвует в функциях мозга, включая систему вознаграждения, моторный контроль и регуляцию эмоций [26]. Эффективность стимуляторов дофаминовой нейротрансмиссии в смягчении СДВГ предполагает, что нормальная дофаминергическая нейротрансмиссия могла быть нарушена у пациентов с СДВГ [27]. Синтез дофамина проходит в несколько этапов, среди которых тирозингидроксилаза (TH) является ферментом, ограничивающим скорость производства дофамина (рис.1). Внутриклеточный дофамин упаковывается в синаптические пузырьки и высвобождается в синаптическую щель для нейротрансмиссии. Внесинаптические уровни дофамина регулируются и могут транспортироваться обратно в пресинаптические нейроны с помощью переносчиков дофамина (DAT).

Рис. 1:

Потенциальное влияние воздействия MeHg в процессе развития на нейротрансмиссию дофамина. Развивающийся мозг плода подвержен воздействию нейротоксинов из окружающей среды. Первичный путь синтеза дофамина включает несколько ферментов, включая TH и DDC.Что касается нейротрансмиссии дофамина, воздействие MeHg может изменить эпигенетическую регуляцию гена TH и усилить действие агонистов дофаминовой нейротрансмиссии, таких как амфетамин [55–58]. TH, тирозингидроксилаза; L-ДОПА, L-3,4-дигидроксифенилаланин; DDC, DOPA декарбоксилаза; VMAT, везикулярный переносчик моноаминов 2; DAT, переносчик дофамина

Рис. 1:

Потенциальное влияние воздействия MeHg в процессе развития на нейротрансмиссию дофамина. Развивающийся мозг плода подвержен воздействию нейротоксинов из окружающей среды.Первичный путь синтеза дофамина включает несколько ферментов, включая TH и DDC. Что касается нейротрансмиссии дофамина, воздействие MeHg может изменить эпигенетическую регуляцию гена TH и усилить действие агонистов дофаминовой нейротрансмиссии, таких как амфетамин [55–58]. TH, тирозингидроксилаза; L-ДОПА, L-3,4-дигидроксифенилаланин; DDC, DOPA декарбоксилаза; VMAT, везикулярный переносчик моноаминов 2; DAT, переносчик дофамина

Исследования показали, что экспрессия DAT регулируется эпигенетически, что связано с риском СДВГ [28–30].Например, в исследовании факторов риска развития СДВГ «случай-контроль» изменения в экспрессии DAT-1 были связаны с СДВГ. Исследование не обнаружило значительного изменения общих уровней метилирования ДНК в промоторной области гена dat-1 ; однако было высказано предположение о возможном изменении уровней метилирования в нескольких отдельных сайтах области dat-1 [28]. Важность эпигенетики dat-1 в прогнозе СДВГ была также продемонстрирована в клиническом исследовании, показавшем, что статус метилирования в промоторной области dat-1 может предсказать исходы лечения СДВГ метилфенидатом, особенно на оппозиционных и гиперактивно-импульсивные симптомы [29].Кроме того, в недавнем исследовании эпигенетики dat-1 при СДВГ было показано, что уровень метилирования в гене dat-1 значительно изменился у пациентов с СДВГ, что было связано не только с тяжестью симптомов СДВГ. но также имел прогностическую ценность для клинического прогноза [30].

Нейротоксичность MeHg опосредуется несколькими хорошо известными механизмами, включая окислительный стресс, токсичность митохондрий и нарушение гомеостаза кальция [31–33].Однако до сих пор неясно, вызывает ли воздействие MeHg на уровне окружающей среды те же механизмы для изменения функций нейронов. Недавние исследования показывают, что механизмы токсичности, вызванные уровнем MeHg в окружающей среде, включают эпигенетические регуляции [34–38], которые также играют ключевую роль в трансгенерационных эффектах MeHg [39, 40]. Кроме того, мы недавно показали, что экологически значимое воздействие развивающихся нейронов человека из плюрипотентных стволовых клеток вызывает тонкие и стойкие эффекты как на дифференцировку нейронов, так и на экспрессию нейрональных генов [41, 42].

Воздействие MeHg может изменить опосредованную дофамином нейротрансмиссию [43–50], что может быть объяснено влиянием MeHg на внутриклеточную и митохондриальную регуляцию кальция [51]. Недавнее исследование показало, что опосредованное дофамином нейроповедение у Caenorhabditis elegans изменилось спустя долгое время после прекращения воздействия MeHg, предполагая, что механизмы, отличные от передачи сигналов кальция, также вовлечены в вызванные MeHg изменения в дофаминергической нейротрансмиссии [52]. Учитывая, что нейроповедение, опосредованное дофамином, может быть изменено химическими веществами окружающей среды, а эффекты могут передаваться из поколения в поколение [39, 53, 54], исследования роли эпигенетики в токсичности MeHg и ее значения для риска СДВГ являются своевременными и заслуживающими внимания.В одном из таких исследований in vitro и было показано, что воздействие MeHg (1 нМ) может подавлять экспрессию TH. В исследовании дополнительно изучался статус метилирования в промоторной области гена TH и было показано, что три-метилирование гистона h4 лизина 27 значительно усиливается после воздействия MeHg (1 нМ) [55]. Важность дофаминовых систем в токсичности MeHg была подтверждена в исследовании C. elegans , показавшем, что снижение скорости плавания после воздействия MeHg модулировалось гомологом гена TH [52].Более того, недавнее исследование показало, что влияние MeHg на нейроповеденческие функции задействует механизмы эпимутации сперматозоидов, наследственного изменения в областях дифференциального метилирования ДНК [39].

Важность метаболизма дофамина в нейротоксичности MeHg и его влияние на СДВГ также подтверждается поведенческими исследованиями на грызунах. Исследование на самках крыс показало, что их поведенческая чувствительность к d-амфетамину повышалась после воздействия MeHg в процессе развития [56]. В другом исследовании с участием самцов крыс, подвергшихся воздействию MeHg в подростковом возрасте, было показано, что эффекты воздействия MeHg на нейроповедение взрослых, включая внимание и память, усиливались агонистом дофамина, d-амфетамином [57].Последующее исследование показало, что подростковый возраст был уязвим для MeHg и d-амфетамина, и этот эффект сохранялся во взрослом возрасте [58]. Эти исследования обеспечивают важные основы для участия системы нейротрансмиссии дофамина в поведенческой токсичности MeHg, особенно в поведении, связанном с СДВГ [57]. Однако прямая связь между MeHg и СДВГ через эпигенетические механизмы остается недостаточной.

Воздействие MeHg в окружающей среде и СДВГ

Развивающийся мозг особенно чувствителен к токсичности MeHg.В нескольких крупных когортных исследованиях изучались пренатальное и послеродовое воздействие MeHg и исходы развития нервной системы у детей. В исследовании развития ребенка на Сейшельских островах, хотя исследование не выявило каких-либо значительных неблагоприятных ассоциаций между воздействием MeHg и рядом нейроповеденческих исходов [59], значительные неблагоприятные связи между успеваемостью в учебе и постнатальным воздействием MeHg были отмечены, в частности, у мужчин [60]. Важно отметить, что исследование показало, что некоторые показатели тестов нервного развития были улучшены, а не пострадали.Это контрастирует с выводом другого большого когортного исследования, которое показало, что воздействие MeHg в процессе развития отрицательно влияет на нейроповеденческие функции, включая внимание, память и вербальные функции [61, 62]. Незначительное влияние уровней MeHg в окружающей среде на нейроповеденческие функции в этих исследованиях позволяет предположить, что факторы питания и нейротоксины, одновременно воздействующие на рыбу, могут составлять функциональные показатели развития мозга [63, 64]. Кроме того, целостность эпигенетической регуляции в развивающейся нервной системе чрезвычайно чувствительна к воздействиям окружающей среды [65, 66].Потенциальная роль эпигенетических изменений, вызванных воздействием MeHg, могла внести значительный вклад в наблюдаемые нейрофункциональные показатели (подробнее см. Эти обзоры эпигенетических изменений, индуцированных MeHg [67–69]).

MeHg было описано как фактор риска СДВГ, учитывая, что развивающаяся нервная система наиболее чувствительна к нейротоксичности MeHg [70–72]; действительно, несколько исследований показали, что воздействие ртути в форме тимеросала (консерванта вакцины на основе ртути) может быть положительно связано с повышенным проявлением поведенческого фенотипа СДВГ [73, 74].Кроме того, связь между пренатальным воздействием MeHg и риском СДВГ была показана в проспективном когортном исследовании в канадской Арктике и других поперечных исследованиях [19, 75, 76]. Эти исследования показали, что ртуть в пуповинной крови была связана с более высокими баллами проблем с вниманием и баллами по шкале деструктивных поведенческих расстройств с СДВГ. Однако другое когортное исследование в Нью-Бедфорде, Массачусетс, привело к противоположному выводу, а именно, что низкий уровень ртути связан с поведением СДВГ [77].Частота употребления рыбы в пищу напрямую связана с уровнем ртути в организме [78]. Интересно, что обратная зависимость между уровнем ртути и риском поведения СДВГ была показана в когортном исследовании в Нью-Бедфорде, Массачусетс. Этот эффект, вероятно, зависит от уровня потребления рыбы, которая обеспечивает питательные факторы, полезные для развития мозга. Например, сообщалось, что частота СДВГ снижается в группах, придерживающихся средиземноморской диеты, и рыба является важным компонентом диеты [79].Очевидная несогласованность выводов этих исследований может также отражать присущие популяциям различия, такие как диета и генетические вариации.

Кроме того, дифференцировка и миграция нейронов в развивающемся мозге требует многочисленных эпигенетических модификаций, чтобы гарантировать правильную регуляцию экспрессии генов и интегрированную функцию [80]. Эпигенетическая регуляция в развивающемся мозге чувствительна к воздействию окружающей среды [67]. Воздействие MeHg в следовых количествах может вызывать долговременные эпигенетические эффекты, передаваемые из поколения в поколение [39, 40]; однако менее понятен вопрос о том, как воздействие MeHg из окружающей среды может изменять эпигенетические регуляции в нейрональных клетках in vivo и его значение для поведенческих выходов при СДВГ.По-видимому, механистического понимания воздействия MeHg в результате употребления в пищу рыбы и риска развития СДВГ может быть достаточно для создания новой гипотезы для будущих исследований эпигенетических факторов, которые влияют на влияние окружающей среды на развитие мозга [18, 81]. Кроме того, понимание эпигенетических механизмов токсичности MeHg полезно для выявления уязвимых мишеней и уточнения показателей развития в исследованиях на людях [82].

В исследованиях эпигенетических изменений человека после воздействия MeHg использовались эпигенетические маркеры в клетках крови или слюне, чтобы сделать вывод о возможном эпигенетическом влиянии MeHg на мозг [18, 81, 83, 84].Недавние эпидемиологические исследования показывают, что пренатальное воздействие MeHg изменяет эпигенетические маркеры в нескольких генах, которые участвуют в регуляции развития нервной системы [18, 85]. Например, в когорте питания 2 Сейшельского исследования развития детей пренатальное воздействие MeHg было связано с повышенным уровнем метилирования ДНК в цитозине динуклеотидов CG, расположенных в сайтах регуляции экспрессии генов [18]. Затронутые гены включают нейротропный фактор головного мозга ( BDNF ), глюкокортикоидный рецептор ( NR3C1 ) и субъединицу рецептора глутамата NR2B ( GRIN2B ), все из которых, как было показано, участвуют в развитии СДВГ в других независимых группах. исследования [86–88].Повышенные уровни метилирования NR3C1 , связанные с пренатальным воздействием ртути, также были зарегистрированы в другом исследовании на людях, показывающем, что уровень метилирования NR3C1 был повышен у лиц со средним уровнем ртути 0,17 мкг / г по сравнению с эталонным уровнем ртути 0,01 мкг / г [85].

Было признано, что перинатальное воздействие MeHg отрицательно влияет на развитие нервного поведения [13]. Когорта при рождении по Maccani et al . показали, что пренатальное воздействие ртути увеличивает риск ухудшения качества движений, плохой саморегуляции и увеличения признаков физиологического стресса [89].Кроме того, тертили ртути в ногтях пальцев ног связаны с 339 локусами CpG со средней разницей в метилировании> 0,125. Исследование также показало, что пренатальный уровень ртути в ногтях на ногах у младенцев связан с несколькими генами с измененными уровнями метилирования, включая 1-подобный регулятор элонгации транскрипции ( TCERG1L ), возможный фактор, участвующий в СДВГ [90]. Поскольку в исследовании также были отмечены значительные изменения уровня метилирования многих других генов, трудно сделать вывод, что изменение уровня метилирования в TCERG1L является прямым действием ртути.

Недавнее новое исследование, проведенное в Испании, показало, что постнатальное воздействие ртути связано с повышенным риском развития СДВГ. Исследование также показало, что мальчики более уязвимы, чем девочки [91]. Исследование также продемонстрировало, что полиморфизм в BDNF изменил связь между ртутью и поведением СДВГ. Влияние на половые различия уровней метилирования ДНК после пренатального воздействия ртути также было зарегистрировано в когортном исследовании в Японии [92].В частности, исследование показало, что гиперметилирование в одном локусе гена белка 1, содержащего галогенкислотный дегалогеназоподобный гидролазный домен ( HDHD1 ) в сайте регуляции транскрипции, было отмечено только у мальчиков. Кроме того, временные изменения эпигенетических эффектов, связанных с пренатальным воздействием ртути, были показаны в исследовании пренатального воздействия ртути и нейрокогнитивных эффектов [93]. Исследование также показало, что изменения в уровнях метилирования ДНК, вызванные пренатальным воздействием ртути, варьировались от раннего до среднего детства, предполагая, что взаимодействие между ртутью и регуляцией метилирования ДНК могло быть усугублено другими факторами во время развития, и что наблюдаемые изменения были косвенно вызваны. ртутью.Метилирование цитозина по динуклеотидам CG может быть окислено до гидроксиметилирования, которое может независимо регулировать экспрессию генов [94]. Уровень гидроксиметилирования ДНК был ниже у лиц с более высоким пренатальным уровнем ртути, который снижался с раннего детства до середины детства [84]. Другое исследование новорожденных на предмет глобального уровня метилирования ДНК и пренатального воздействия ртути показало, что уровень метилирования в гене фактора элонгации транскрипции A (SII) N-концевого и центрального домена, содержащего 2 ( TCEANC2 ), был связан с уровнями ртути в пуповинной крови [ 95].Ген TCEANC2 является известным фактором риска спорадической болезни Паркинсона [96]; однако значение эпигенетических изменений нейроповеденческих функций у развивающихся детей неизвестно.

Как упоминалось ранее, влияние пренатального воздействия ртути на эпигенетические маркеры может модулироваться факторами питания, а также другими токсинами. Например, связь между уровнем метилирования ДНК и пренатальной ртутью была изменена при воздействии мышьяка in utero на [97].Другой нейротоксин, сосуществующий с MeHg у рыб [98], а именно полихлорированные бифенилы, также оказывает значительное влияние на профили метилирования ДНК в лейкоцитах крови [99]. Кроме того, элементы питания также влияют на глобальные уровни метилирования ДНК. Одним из механизмов токсичности MeHg является ингибирование активности ферментов, которым в качестве кофактора необходим селен [9]. Исследования показали, что селен в материнской крови связан с глобальным уровнем метилирования ДНК как у беременных, так и у новорожденных [83].Следовательно, нарушение активности селенопротеинов и синтеза MeHg может препятствовать метилированию ДНК в развивающемся головном мозге. Кроме того, пренатальное воздействие ртути может вызвать изменения профилей микро РНК в плаценте и шейке матки, соответственно [100, 101], что может привести к изменению регуляции эпигенетики во время внутриутробного развития. Взятые вместе, эти исследования дают важные ключи к разгадке того, как воздействие MeHg в процессе развития изменяет функции мозга и потенциальное влияние на эпигенетический контроль генов, связанных с нейротрансмиссией.Необходимо ответить на несколько важных вопросов, касающихся эпигенетических эффектов MeHg. Во-первых, каков механизм вызванных MeHg изменений уровня метилирования ДНК. Обнаружение механически отслеживаемого маркера метилирования ДНК после воздействия MeHg облегчит исследование биологических маркеров, отражающих токсичность MeHg. Во-вторых, каковы эпигенетические программы, модулирующие развитие дофаминергической нейротрансмиссии. Это поможет выявить критическое окно развития, которое уязвимо для неблагоприятных воздействий факторов окружающей среды, таких как MeHg.Наконец, так как исследования ассоциаций людей выявили множество локусов метилирования ДНК, которые могут быть модифицированы воздействием MeHg и проявлять специфичный для пола паттерн, каково значение эпигенных изменений, вызванных MeHg в поведенческих выходах. Недавнее исследование эпигенетических эффектов MeHg и нейроповеденческих исходов в модельном организме рыбок данио обеспечивает важную основу для понимания этих вопросов [39].

Заключение

СДВГ — одно из наиболее распространенных нарушений психического развития.Хотя патогенез СДВГ до конца не изучен, воздействие загрязнителей окружающей среды связано с заболеванием. Текущие данные свидетельствуют о том, что эпигенетические регуляторные механизмы, такие как метилирование ДНК, являются мишенью воздействия MeHg в окружающей среде. Исследования связи между метилированием ДНК и пренатальным воздействием MeHg показали, что воздействие MeHg может быть связано с патогенезом СДВГ. Хотя воздействие MeHg связано с СДВГ, поведенческие воздействия эпигенетических изменений, вызванных MeHg, требуют дальнейших исследований.Кроме того, воздействие MeHg может быть связано с эпигенетической регуляцией генов, участвующих в метаболизме дофамина. Воздействие MeHg в процессе развития изменяет фармакологические эффекты агонистов дофамина за счет взаимодействия с дофаминергической системой. Эти исследования дают важные сведения о том, как воздействие MeHg в процессе развития изменяет функции мозга и его влияние на эпигенетический контроль генов, связанных с дофаминергической нейротрансмиссией. Однако необходимы дальнейшие исследования роли воздействия MeHg в эпигенетических изменениях, чтобы лучше понять связь между MeHg и СДВГ.

Многофакторный характер причин СДВГ предполагает, что воздействие MeHg может значительно изменить нейроповеденческие исходы в моделях на животных. Поскольку эпигенетический маркер особенно чувствителен к факторам окружающей среды, дальнейшие исследования эпигенетических эффектов MeHg позволят по-новому взглянуть на механизмы экологических причин СДВГ.

Финансирование

Эта работа была поддержана Национальными институтами здравоохранения MA и ABB (NIEHS R01ES007331).

Заявление о конфликте интересов

Все авторы отредактировали и одобрили рукопись. МА недавно консультировал по нейротоксичности ртути. Остальные авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

Аустерман

Дж

СДВГ и поведенческие расстройства: оценка, лечение и обновление из DSM-5

Cleve Clin J Med

2015

82

S2

7

Гэвин

B

McNicholas

F

СДВГ: наука, стигма и служебные последствия

Ir J Psychol Med

2018

35

169

72

Faraone

SV

Asherson

P

Banaschewski

T

Расстройство дефицита внимания / гиперактивности

Nat Rev Dis Primers

2015

1

Beyens

I

Valkenburg

PM

Piotrowski

JT

Использование экранных СМИ и поведение, связанное с СДВГ: четыре десятилетия исследований

Proc Natl Acad Sci USA

2018

115

9875

81

Castells

X

Blanco-Silvente

L

Cunill

R

Амфетамины для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) у взрослых

Кокрановская база данных Syst Rev

2018

8

Hechtman

L

Лечение СДВГ у пациентов, не реагирующих на метилфенидат

J Psychiatry Neurosci

2011

36

Hosang

GM

Lichtenstein

P

Ronald

A

Связь генетических и экологических рисков синдрома дефицита внимания / гиперактивности с гипоманиакальными симптомами у подростков

JAMA Psychiatry

2019

76

1150

8

Froehlich

TE

Anixt

JS

Loe

IM

Обновленная информация о факторах окружающей среды для синдрома дефицита внимания / гиперактивности

Curr Psychiatry Rep

2011

13

333

44

Nogara

PA

Oliveira

CS

Schmitz

GL

Химия метилртути: от окружающей среды к мозгу млекопитающих

Biochim Biophys Acta Gen Subj

2019

1863

Виллар

E

Cabrol

L

Heimbürger-Boavida

LE

Широко распространенные гены микробного метилирования ртути в Мировом океане

Environ Microbiol Rep

2020

12

277

87

Antunes Dos Santos

A

Appel Hort

M

Culbreth

M

Метилртуть и развитие мозга: обзор новейшей литературы

J Trace Elem Med Biol

2016

38

99

107

You

SH

Wang

SL

Pan

WH

Оценка риска метилртути на основе внутреннего воздействия и оценок потребления рыбы и морепродуктов тайваньскими детьми

Int J Hyg Environ Health

2018

221

697

703

Tatsuta

N

Nakai

K

Sakamoto

M

Воздействие метилртути и результаты развития в исследовании Тохоку о развитии детей в возрасте 18 месяцев

Toxics

2018

6

Aschner

M

Eberle

NB

Goderie

S

Поглощение метилртути в первичных культурах астроцитов крыс: роль системы транспорта нейтральных аминокислот

Brain Res

1990

521

221

8

Ашнер

М

Кларксон

TW

Поглощение метилртути эндотелиальными клетками капилляров головного мозга крупного рогатого скота in vitro: роль аминокислот

Pharmacol Toxicol

1989

64

293

7

Ni

M

Li

X

Yin

Z

Метилртуть вызывает острый окислительный стресс, изменяя уровень белка Nrf2 в первичных микроглиальных клетках

Toxicol Sci

2010

116

590

603

Caito

S

Aschner

M

Нейротоксичность металлов

Handb Clin Neurol

2015

131

169

89

Cediel Ulloa

A

Gliga

A

Love

TM

Пренатальное воздействие метилртути и метилирование ДНК у семилетних детей в исследовании развития ребенка на Сейшельских островах

Окружающая среда Int

2021

147

Boucher

O

Jacobson

SW

Plusquellec

P

Пренатальная метилртуть, послеродовое воздействие свинца и доказательства синдрома дефицита внимания / гиперактивности среди детей инуитов в арктическом Квебеке

Environ Health Perspect

2012

120

1456

61

Андреоли

V

Sprovieri

F

Генетические аспекты восприимчивости к отравлению ртутью: обзор

Int J Environ Res Public Health

2017

14

Julvez

J

Grandjean

P

Генетическая предрасположенность к метилртути нейротоксичности, связанной с развитием, имеет значение

Передний Genet

2013

4

Тамм

C

Ceccatelli

S

Механистическое понимание нейротоксичности, вызванной нарушениями развития

Biochem Biophys Res Commun

2017

482

408

18

Weiss

B

Clarkson

TW

Simon

W

Тихие латентные периоды при отравлении метилртутью и нейродегенеративном заболевании

Environ Health Perspect

2002

110

851

4

Floros

O

Axelsson

J

Almeida

R

Уязвимость управляющих функций к депривации сна прогнозируется на основании субклинических симптомов синдрома дефицита внимания / гиперактивности

Биологическая психиатрия Cogn Neurosci Neurosci Neurosci

2021

6

290

8

Kirley

A

Hawi

Z

Daly

G

Гены дофаминергической системы при СДВГ: к биологической гипотезе

Нейропсихофармакология

2002

27

607

19

Хирано

S

Клиническое значение для исследования дофаминергической и функциональной нейровизуализации когнитивных симптомов болезни Паркинсона

Мол Мед

2021

27

Pitzianti

MB

Spiridigliozzi

S

Bartolucci

E

Новые сведения о влиянии метилфенидата на синдром дефицита внимания и гиперактивности

Передняя психиатрия

2020

11

Xu

Y

Chen

XT

Luo

M

Множественные эпигенетические факторы предсказывают синдром дефицита внимания / гиперактивности у китайских ханьских детей

J Psychiatr Res

2015

64

40

50

Ding

K

Yang

J

Reynolds

GP

Метилирование DAT1 связано с ответом метилфенидата на оппозиционные и гиперактивно-импульсивные симптомы у детей и подростков с СДВГ

World J Biol Psychiatry

2017

18

291

9

Adriani

W

Romano

E

Pucci

M

Возможности для диагностики и мониторинга терапии синдрома дефицита внимания с гиперактивностью: новый эпигенетический биомаркер, взаимодействующий как с генотипом, так и с аутоиммунитетом

Eur Детская подростковая психиатрия

2018

27

241

52

Фарина

М

Ашнер

М

Антиоксидантная система глутатиона и нейротоксичность, вызванная метилртутью: интригующее взаимодействие

Biochim Biophys Acta Gen Subj

2019

1863

Ke

T

Gonçalves

FM

Gonçalves

CL

Посттрансляционные модификации нейротоксичности, вызванной MeHg

Biochim Biophys Acta Mol Basis Dis

2019

1865

2068

81

Раманатан

G

Атчисон

WD

Пути входа Са2 + в спинномозговые двигательные нейроны мыши в культуре после воздействия метилртути in vitro

Нейротоксикология

2011

32

742

50

Pilsner

JR

Lazarus

AL

Nam

DH

Гипометилирование ДНК, связанное с ртутью, в мозге белого медведя с помощью люминометрического метода метилирования: чувствительный метод изучения эпигенетики в дикой природе

Mol Ecol

2010

19

307

14

Cao

M

Song

F

Yang

X

Идентификация потенциальных длинных некодирующих РНК-биомаркеров соединений ртути в эмбрионах рыбок данио

Chem Res Toxicol

2019

32

878

86

Bjørklund

G

Pivina

L

Dadar

M

Воздействие ртути, эпигенетические изменения и онкогенез мозга: возможная связь?

Curr Med Chem

2020

27

6596

610

Брошюра

R

Кум Еврей

S

Cherepanoff

S

Ртуть в сетчатке и зрительном нерве после внутриутробного воздействия паров ртути

PLoS One

2019

14

Rahman

MA

Rahman

MS

Uddin

MJ

Возникающий риск факторов окружающей среды: понимание механизмов болезни Альцгеймера

Environ Sci Pollut Res Int

2020

27

44659

72

Carvan

MJ

Kalluvila

TA

Klingler

RH

Ртуть-индуцированное эпигенетическое трансгенерационное наследование аномального нейроповедения коррелирует с эпимутациями сперматозоидов у рыбок данио

PLoS One

2017

12

Bose

R

Onishchenko

N

Edoff

K

Унаследованные эффекты воздействия низких доз метилртути на нервные стволовые клетки

Toxicol Sci

2012

130

383

90

Prince

LM

Neely

MD

Warren

EB

Экологически значимое воздействие метилртути в процессе развития изменяет нейрональную дифференцировку в модели

Food Chem Toxicol

2021

152

Neely

MD

Xie

S

Prince

LM

Секвенирование РНК отдельных клеток позволяет выявить стойкие эффекты, специфичные для парадигмы воздействия метилртути и типа клеток, в модели развития нервной системы коры головного мозга человека

Food Chem Toxicol

2021

154

Tiernan

CT

Edwin

EA

Hawong

HY

Метилртуть нарушает канонический метаболизм дофамина в клетках недифференцированной феохромоцитомы (PC12) крыс путем непрямого ингибирования альдегиддегидрогеназы

Toxicol Sci

2015

144

347

56

Dreiem

A

Shan

M

Okoniewski

RJ

Метилртуть подавляет дофаминергическую функцию синаптосом крысят в зависимости от возраста

Neurotoxicol Teratol

2009

31

312

7

Daré

E

Fetissov

S

Hökfelt

T

Влияние пренатального воздействия метилртути на опосредованную дофамином двигательную активность и связывание с рецептором дофамина D2

Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol

2003

367

500

8

Giménez-Llort

L

Ahlbom

E

Daré

E

Пренатальное воздействие метилртути изменяет двигательную активность, модулируемую дофамином, в раннем онтогенезе: возрастные и гендерные эффекты

Environ Toxicol Pharmacol

2001

9

61

70

Castoldi

AF

Blandini

F

Randine

G

Параметры моноаминергической нейротрансмиссии в головном мозге крыс-отъемышей после перинатального воздействия метилртути и 2,2 ‘, 4,4’, 5,5ʹ-гексахлорбифенила (PCB153)

Brain Res

2006

1112

91

8

Ke

T

Santamaria

A

Rocha

JBT

Роль человеческого LRRK2 в индуцированном метилртутью ингибировании образования микровезикул головных нейронов у Caenorhabditis elegans

Neurotox Res

2020

38

751

64

Ke

T

Tsatsakis

A

Santamaría

A

Хроническое воздействие метилртути вызывает образование точек в головных дофаминергических нейронах Caenorhabditis elegans

Нейротоксикология

2020

77

105

13

Farina

M

Aschner

M

da Rocha

JBT

Система катехоламинергических нейромедиаторов при нейротоксичности, вызванной метилртутью

Adv Neurotoxicol

2017

1

47

81

юаней

Y

Atchison

WD

Индуцированное метилртутью увеличение внутриклеточного Ca2 + увеличивает частоту спонтанного синаптического тока в срезах мозжечка крыс

Mol Pharmacol

2007

71

1109

21

Ke

T

Prince

LM

Bowman

AB

Скрытые изменения плавательного поведения, вызванные воздействием метилртути в процессе развития, модулируются гомологом тирозингидроксилазы у Caenorhabditis elegans

Нейротоксикол Тератол

2021

85

Торрес Валладарес

D

Кудумала

S

Hossain

M

Caenorhabditis elegans как модель in vivo для оценки толерантности к амфетамину

Развитие мозгового поведения

2020

95

247

55

Smith

LL

Ryde

IT

Hartman

JH

Сильные и слабые стороны морфологического и поведенческого анализа при обнаружении дофаминергической недостаточности у Caenorhabditis elegans

Нейротоксикология

2019

74

209

20

Go

S

Kurita

H

Matsumoto

K

Метилртуть вызывает эпигенетическое подавление гена тирозингидроксилазы в модели дифференцировки нейронов in vitro

Biochem Biophys Res Commun

2018

502

435

41

Rasmussen

EB

Newland

MC

Воздействие метилртути в процессе развития изменяет поведенческую чувствительность к D-амфетамину и пентобарбиталу у взрослых крыс

Neurotoxicol Teratol

2001

23

45

55

Kendricks

DR

Boomhower

SR

Newland

MC

Метилртуть, внимание и память: исходные эффекты d-амфетамина у взрослых и предельные эффекты метилртути в подростковом возрасте

Нейротоксикология

2020

80

130

9

Boomhower

SR

Newland

MC

Воздействие d-амфетамина и метилртути в подростковом возрасте изменяет чувствительность к ингибиторам захвата моноаминов у взрослых мышей

Нейротоксикология

2019

72

61

73

van Wijngaarden

E

Thurston

SW

Myers

GJ

Воздействие метилртути и результаты неврологического развития в исследовании развития ребенка на Сейшельских островах Основная когорта в возрасте 22 лет и 24 года

Нейротоксикол Тератол

2017

59

35

42

Davidson

PW

Leste

A

Benstrong

E

Потребление рыбы, воздействие ртути и их связь с успеваемостью в учебе в исследовании развития ребенка Сейшельских островов

Нейротоксикология

2010

31

439

47

Debes

F

Budtz-Jørgensen

E

Weihe

P

Влияние пренатального воздействия метилртути на нейроповеденческую функцию в возрасте 14 лет

Neurotoxicol Teratol

2006

28

536

47

Рис

DC

Идентификация функциональных доменов, на которые влияет воздействие метилртути в процессе развития: Фарерские острова и связанные исследования

Нейротоксикология

2000

21

1039

44

Stahl

LL

Snyder

BD

Olsen

AR

Загрязняющие вещества в тканях рыб из озер и водохранилищ США: национальное вероятностное исследование

Оценка экологического мониторинга

2009

150

3

19

Myers

GJ

Davidson

PW

Штамм

JJ

Воздействие питательных веществ и метилртути в результате употребления в пищу рыбы

J Nutr

2007

137

2805

8

Кундакович

M

Jaric

I

Эпигенетическая связь между пренатальной неблагоприятной средой и расстройствами нервного развития

Гены (Базель)

2017

8

Wallace

DR

Taalab

YM

Heinze

S

Изменение профиля экспрессии miRNA, вызванное токсичными металлами, как предполагаемый механизм развития заболевания

Ячейки

2020

9

Raciti

M

Ceccatelli

S

Эпигенетические механизмы нейротоксичности развития

Нейротоксикол Тератол

2018

66

94

101

Culbreth

M

Aschner

M

Эпигенетика метилртути

Toxics

2019

7

Ijomone

OM

Ijomone

OK

Iroegbu

JD

Эпигенетическое влияние экологически нейротоксичных металлов

Нейротоксикология

2020

81

51

65

Hamada

R

Arimura

K

Osame

M

Перенос ртути между матерью и плодом и отравление плода метилртутью

Met Ions Biol Syst

1997

34

405

20

Мартинс

AC

Ke

T

Bowman

AB

Новое понимание механизмов, лежащих в основе нейротоксичности, вызванной метилртутью и марганцем

Curr Opin Toxicol

2021

25

30

5

Ke

T

Santamaria

A

Rocha

JBT

Формирование головных нейронных пузырьков зависит от развития и модифицируется с помощью метилртути и sti-1 у Caenorhabditis elegans

Neurochem Res

2020

45

2939

48

Geier

DA

Kern

JK

Homme

KG

Риск нарушений развития нервной системы после вакцины против Hib, содержащей тимеросал, по сравнению с вакциной против Hib, не содержащей тимеросал, которая вводилась с 1995 по 1999 год в США

Int J Hyg Environ Health

2018

221

677

83

Geier

DA

Kern

JK

Homme

KG

Поперечное исследование взаимосвязи между воздействием вакцины против гепатита В, содержащей тимеросал, и синдромом дефицита внимания / гиперактивности

J Trace Elem Med Biol

2018

46

1

9

Skogheim

TS

Weyde

KVF

Engel

SM

Концентрации металлов и основных элементов во время беременности и связи с расстройством аутистического спектра и синдромом дефицита внимания / гиперактивности у детей

Окружающая среда Int

2021

152

He

B

Wang

Y

Li

S

Поперечное исследование детей дошкольного возраста: изучение воздействия тяжелых металлов, нейротрансмиттеров, нейроповеденческих отношений и опосредованных эффектов

Ecotoxicol Environ Saf

2021

220

Sagiv

SK

Thurston

SW

Bellinger

DC

Пренатальное воздействие ртути и потребления рыбы во время беременности и поведение детей, связанное с дефицитом внимания / гиперактивностью

Arch Pediatr Adolesc Med

2012

166

1123

31

Caito

SW

Jackson

BP

Punshon

T

Комментарий редактора: изменение метаболизма и статуса выведения метилртути у людей после потребления рыбы

Toxicol Sci

2018

161

443

53

Ríos-Hernández

A

Alda

JA

Farran-Codina

A

Средиземноморская диета и СДВГ у детей и подростков

Педиатрия

2017

139

Gapp

K

Woldemichael

BT

Bohacek

J

Эпигенетическая регуляция при нервном развитии и нейродегенеративных заболеваниях

Neuroscience

2014

264

99

111

Леунг

YK

Оуян

B

Niu

L

Идентификация изменений метилирования ДНК в зависимости от пола, вызванных определенными химическими веществами в пуповинной крови в когорте рожденных на Фарерских островах

Эпигенетика

2018

13

290

300

Basu

N

Goodrich

JM

Головка

J

Экогенетика ртути: от генетического полиморфизма и эпигенетики до оценки риска и принятия решений

Environ Toxicol Chem

2014

33

1248

58

Weyde

KVF

Olsen

AK

Duale

N

Уровни токсичных металлов и смесей незаменимых элементов в крови беременных женщин и ассоциации с глобальным метилированием ДНК у беременных женщин и их младенцев

Sci Total Environ

2021

787

Cardenas

A

Rifas-Shiman

SL

Godderis

L

Пренатальное воздействие ртути: ассоциации с глобальным метилированием и гидроксиметилированием ДНК в пуповинной крови и в детстве

Environ Health Perspect

2017

125

Appleton

AA

Jackson

BP

Karagas

M

Пренатальное воздействие нейротоксичных металлов связано с повышенным метилированием ДНК плацентарного глюкокортикоидного рецептора

Эпигенетика

2017

12

607

15

Dorval

KM

Wigg

KG

Crosbie

J

Ассоциация гена субъединицы глутаматного рецептора GRIN2B с синдромом дефицита внимания / гиперактивности

Гены поведения мозга

2007

6

444

52

Nguyen

HTN

Kato

H

Sato

H

Положительное влияние экзогенного нейротрофического фактора головного мозга на нарушение развития нейритов и митохондриальной функции в дофаминергических нейронах, полученных из стволовых клеток пульпы зуба от детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности

Biochem Biophys Res Commun

2019

513

1048

54

van der Meer

D

Hoekstra

PJ

Bralten

J

Взаимодействие между генами стрессовой реакции, связанными с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью, и объемом мозга

Гены поведения мозга

2016

15

627

36

Maccani

JZ

Koestler

DC

Lester

B

Метилирование плацентарной ДНК, связанное как с ртутью в ногтях младенцев, так и с неблагоприятными нейроповеденческими исходами

Environ Health Perspect

2015

123

723

9

Neale

BM

Medland

S

Ripke

S

Исследование ассоциации «случай-контроль» на уровне всего генома синдрома дефицита внимания / гиперактивности

J Am Acad детской подростковой психиатрии

2010

49

906

20

Лозано

M

Мурсия

M

Солер-Бласко

R

Воздействие ртути на детей 9 лет и нейроповеденческие функции

Окружающая среда Int

2021

146

Nishizawa-Jotaki

S

Sakurai

K

Eguchi

A

Связь между ртутью в сыворотке пуповины и полоспецифическим метилированием ДНК в тканях пуповины

J Dev Orig Health Dis

2021

12

124

31

Cardenas

A

Rifas-Shiman

SL

Agha

G

Устойчивые изменения метилирования ДНК, связанные с пренатальным воздействием ртути и когнитивными способностями в детстве

Научный сотрудник

2017

7

Etchegaray

JP

Chavez

L

Huang

Y

Гистондеацетилаза SIRT6 контролирует судьбу эмбриональных стволовых клеток посредством TET-опосредованной продукции 5-гидроксиметилцитозина

Nat Cell Biol

2015

17

545

57

Bakulski

KM

Lee

H

Feinberg

JI

Пренатальная концентрация ртути связана с изменениями метилирования ДНК в TCEANC2 у новорожденных

Int J Epidemiol

2015

44

1249

62

Boros

FA

Török

R

Vágvölgyi-Sümegi

E

Оценка вариантов факторов риска генов LRRK2, MAPT, SNCA и TCEANC2 у венгерских пациентов со спорадической болезнью Паркинсона

Neurosci Lett

2019

706

140

5

Cardenas

A

Koestler

DC

Houseman

EA

Дифференциальное метилирование ДНК в пуповинной крови младенцев, подвергшихся воздействию ртути и мышьяка в утробе матери

Эпигенетика

2015

10

508

15

Cleary

BM

Romano

ME

Chen

CY

Сравнение рекомендаций по любительскому потреблению рыбы в США

Curr Environ Health Rep

2021

8

71

88

Георгиадис

P

Гавриил

M

Rantakokko

P

Профилирование метилирования ДНК предполагает участие ПХБ в патогенезе В-клеточного хронического лимфолейкоза

Environ Int

2019

126

24

36

Шлифовальные машины

AP

Burris

HH

Just

AC

Измененная экспрессия miRNA в шейке матки во время беременности, связанная с воздействием свинца и ртути

Эпигеномика

2015

7

885

96

Li

Q

Kappil

MA

Li

A

Изучение связи между профилями экспрессии микроРНК и загрязнителями окружающей среды в плаценте человека из Национального исследования детей (NCS)

Эпигенетика

2015

10

793

802

© Автор (ы) 2021. Опубликовано Oxford University Press.

Образовательные исследования Москва №4 2007

Расстройство дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) у детей

Что такое СДВГ?

СДВГ, также называемое синдромом дефицита внимания, представляет собой поведенческое расстройство, обычно впервые диагностируемое в детстве, которое характеризуется невнимательностью, импульсивностью и, в некоторых случаях, гиперактивностью. Эти симптомы обычно возникают вместе; однако одно может происходить без другого (ых).

Симптомы гиперактивности, если они есть, почти всегда проявляются к 7 годам и могут присутствовать у очень маленьких дошкольников.Невнимательность или дефицит внимания могут не проявляться до тех пор, пока ребенок не столкнется с ожиданиями начальной школы.

Какие бывают типы СДВГ?

Три основных типа СДВГ включают следующее:

• СДВГ, комбинированного типа. Это наиболее распространенный тип СДВГ, характеризующийся импульсивным и гиперактивным поведением, а также невнимательностью и отвлекаемостью.

• СДВГ, импульсивный / гиперактивный тип. Это наименее распространенный тип СДВГ, характеризующийся импульсивным и гиперактивным поведением без невнимательности и отвлекаемости.

• СДВГ, невнимательный и невнимательный. Этот тип СДВГ характеризуется преимущественно невнимательностью и отвлекаемостью без гиперактивности.

Что вызывает синдром дефицита внимания / гиперактивности?

СДВГ — одна из наиболее изученных областей психического здоровья детей и подростков.Однако точная причина расстройства до сих пор неизвестна. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что СДВГ является генетическим фактором. Это биологическое заболевание головного мозга. Низкий уровень дофамина (химического вещества мозга), который является нейротрансмиттером (тип химического вещества мозга), обнаруживается у детей с СДВГ. Исследования изображений головного мозга с использованием ПЭТ-сканеров (позитронно-эмиссионная томография; форма визуализации мозга, позволяющая наблюдать за работой человеческого мозга) показывают, что метаболизм мозга у детей с СДВГ ниже в тех областях мозга, которые контролируют внимание, социальное суждение. , и движение.

Кто страдает синдромом дефицита внимания / гиперактивности?

По оценкам, от 4% до 12% детей страдают СДВГ. Мальчики в 2–3 раза чаще страдают СДВГ гиперактивного или комбинированного типа, чем девочки.

Многие родители детей с СДВГ испытывали симптомы СДВГ в молодости. СДВГ обычно встречается у братьев и сестер в одной семье. Большинство семей обращаются за помощью, когда симптомы их ребенка начинают мешать обучению и адаптации к школьным ожиданиям и занятиям в соответствии с возрастом.

Каковы симптомы синдрома дефицита внимания / гиперактивности?

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы СДВГ. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Три категории симптомов СДВГ включают следующее:

• Невнимательность:

  • Короткая продолжительность концентрации внимания для возраста (трудности с удержанием внимания)

  • Сложности прислушиваться к другим

  • Затруднения с вниманием к деталям

  • Легко отвлекается

  • Забывчивость

  • Плохие организаторские способности для возраста

    лет

  • Плохие навыки учебы в возрасте

    лет

• Импульсивность:

  • Часто перебивает других

  • С трудом ожидает своей очереди в школьных и / или социальных играх

  • Имеет тенденцию выпаливать ответы вместо того, чтобы ждать, когда вам позвонят

  • Часто рискует и часто не думает, прежде чем действовать

• Гиперактивность:

  • Кажется, находится в постоянном движении; бегает или поднимается, иногда без видимой цели, кроме движения

  • С трудом может оставаться на своем месте, даже если ожидается

  • Непоседы руками или корчится на своем месте; чрезмерно ерзать

  • Слишком много разговоров

  • С трудом ведет тихую деятельность

  • Часто и часто теряет или забывает что-то

  • Неспособность продолжать выполнение задания; переходит от одной задачи к другой, не доводя ее до конца

Симптомы СДВГ могут напоминать другие заболевания или проблемы с поведением.Имейте в виду, что многие из этих симптомов могут возникать у детей и подростков, не страдающих СДВГ. Ключевым элементом диагностики является то, что симптомы должны значительно ухудшать адаптивное функционирование как дома, так и в школе. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется синдром дефицита внимания / гиперактивности?

СДВГ — наиболее часто диагностируемое расстройство поведения в детском возрасте. Педиатр, детский психиатр или квалифицированный психиатр обычно выявляет СДВГ у детей.Подробная история поведения ребенка от родителей и учителей, наблюдения за поведением ребенка и психообразовательное тестирование способствуют постановке диагноза СДВГ. Поскольку СДВГ — это группа симптомов, диагноз зависит от оценки результатов из нескольких различных источников, включая физическое, неврологическое и психологическое тестирование. Некоторые тесты могут использоваться для исключения других условий, а некоторые могут использоваться для проверки интеллекта и определенных наборов навыков. Для получения дополнительной информации проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка.

Лечение синдрома дефицита внимания / гиперактивности

Специфическое лечение синдрома дефицита внимания / гиперактивности будет назначено врачом вашего ребенка на основании:

• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни

• Степень симптомов у вашего ребенка

• Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам или методам лечения

• Ожидания по ходу состояния

• Ваше мнение или предпочтение

Основные компоненты лечения детей с СДВГ включают поддержку родителей и обучение поведенческому обучению, соответствующее размещение в школе и лекарства.Лечение психостимуляторами очень эффективно у большинства детей с СДВГ.

Лечение может включать:

• Психостимуляторы. Эти лекарства используются из-за их способности балансировать химические вещества в мозгу, которые не позволяют ребенку сохранять внимание и контролировать импульсы. Они помогают «стимулировать» или помогают мозгу сосредоточиться и могут использоваться для уменьшения основных характеристик СДВГ.
  Лекарства, которые обычно используются для лечения СДВГ, включают следующие:

  • Метилфенидат (риталин, метадат, концерт, метилин)

  • Декстроамфетамин (Декседрин, Декстростат)

  • Смесь солей амфетамина (Adderall)

  • Атомоксетин (Страттера).Нестимулирующий препарат СИОЗСН (селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина) с преимуществами при родственных симптомах настроения.

  • Lisdexamfetamine (Vyvanse)

  Психостимуляторы используются для лечения расстройств поведения у детей с 1930-х годов и широко изучаются. Традиционные стимуляторы немедленного высвобождения действуют в организме быстро, действуют от 1 до 4 часов, а затем выводятся из организма.Также доступны многие стимулирующие препараты длительного действия, действующие от 8 до 9 часов и требующие приема 1 раз в день. Дозы стимуляторов должны быть рассчитаны по времени, чтобы соответствовать школьному расписанию ребенка, чтобы помочь ребенку уделять внимание в течение более длительного периода времени и улучшить успеваемость в классе. Общие побочные эффекты стимуляторов могут включать, помимо прочего, следующее:

  Большинство побочных эффектов стимуляторов слабо выражены, уменьшаются при регулярном применении и реагируют на изменение дозы. Всегда обсуждайте возможные побочные эффекты с врачом вашего ребенка.

  Антидепрессанты также можно назначать детям и подросткам с СДВГ, чтобы улучшить внимание и снизить агрессию, тревогу и / или депрессию.

• Психосоциальные процедуры. Воспитание детей с СДВГ может быть трудным и создавать проблемы, которые создают стресс в семье. Уроки управления поведением для родителей могут помочь снизить стресс для всех членов семьи. Обучение родителей навыкам управления поведением обычно происходит в группе, которая поощряет родительскую поддержку.Навыки управления поведением могут включать следующее:

  Учителей также можно обучить навыкам управления поведением для использования в классе. Подготовка учителей обычно включает использование ежедневных отчетов о поведении, которые сообщают родителям о поведении в школе. Методы управления поведением, как правило, улучшают целевое поведение (например, выполнение школьных заданий или удерживание рук ребенка при себе), но обычно не помогают снизить общее невнимание, гиперактивность или импульсивность.

Профилактика синдрома дефицита внимания / гиперактивности

Профилактические меры по снижению заболеваемости СДВГ у детей в настоящее время не известны. Однако раннее выявление и вмешательство могут уменьшить тяжесть симптомов, уменьшить влияние поведенческих симптомов на работу школы, улучшить нормальный рост и развитие ребенка и улучшить качество жизни детей или подростков с СДВГ.

Как Кадыров использует своих сыновей в политических целях

Ранее в этом месяце Эли Кадыров — один из четырех боевых сыновей чеченского диктатора Рамзана Кадырова — вышел на ринг во время своего последнего любительского матча по боксу, который транслировался на всю территорию Российской Федерации.

Одетый в пару бело-золотых шорт, соответствующий жилет и черный шлем, Эли уверенно разобрал своего противника, Хетага Хаткарова, в бою, призванном продемонстрировать техническое превосходство кадыровского князя. Бой, который проходил в Грозном, Чечня под лозунгом «Время легенд-7», длился большую часть трех раундов, прежде чем Хаткаров решил просто прекратить бой.

Хотя боксеры-любители не награждаются физическими титулами, Эли вручили чемпионский пояс под аплодисменты своего отца и его приспешников, все из которых присутствовали.Затем ведущий мероприятия объявил Эли следующим Мухаммедом Али, что вызвало еще больше одобрения местной публики.

Хотя драка вызвала гнев как критиков, так и чеченских правозащитников, многие из которых сомневались в легитимности побед Эли, мероприятие стало последним примером давнего подхода Кадырова к использованию спорта как инструмента для укрепления своего правления в Чечне. В данном случае диктатор, обвиняемый в бесчисленных злодеяниях в области прав человека за последнее десятилетие, использует своих сыновей и их предполагаемые достижения в боевых видах спорта, чтобы закрепить свое наследие и обеспечить династическое будущее клана Кадыровых как верховного клана Чечни.

4 октября 2016 года лидер Чечни Рамзан Кадыров провел мероприятие по смешанным единоборствам, посвященное его 40-летию. В рамках праздника он назначил бои для троих своих сыновей, 11-летнего Ахмада, 9-летнего Эли и 8-летнего Адама. Трое молодых людей, самый тяжелый из которых весил 37 кг, даже участвовали в церемонии взвешивания перед боем, включая театральные позирования, которые иногда сопровождают более официальную задачу набора веса.

Менее чем через 24 часа все трое детей вошли в клетку в одних шортах и ​​перчатках на 6 унций — на них не было никаких защитных приспособлений, прокладок и защитных головных уборов. В сопровождении различных членов Бойцовского клуба Ахмат, таких как бывший боец ​​UFC Абдель-Керим Эдилов, три принца выиграли свои бои. Самый старший, названный в честь его печально известного деда, который встал на сторону Владимира Путина во время Второй чеченской войны, победил техническим нокаутом. Несмотря на быстрый удар ногой по телу, завершивший бой, испуганный противник Ахмада, похоже, был благодарен за то, что его травмирующий опыт закончился.

Все трое кадыровских князей были награждены миниатюрными чемпионскими поясами за свои усилия, а члены команды Ахмат праздновали победу так, как будто победа была их собственной.

Эта новость побудила популярных фигур, таких как легендарный российский тяжеловес Федор Емельяненко, который в то время был президентом Союза ММА России, осудить бои, которые в России считались незаконными. В сообщении в социальной сети Емельяненко объяснил, что «то, что произошло в Грозном, недопустимо и не может быть оправдано.После этого Кремль и Уполномоченный по правам детей в Российской Федерации начали официальное расследование.

Комментарии Емельяненко вызвали поток оскорблений со стороны чеченских боевиков, связанных с Кадыровым. Представитель Госдумы Адам Делимханов, один из ближайших союзников Кадырова и депутат российского парламента, даже пригрозил, что Емельяненко «понесет ответственность за свои слова в адрес детей Кадырова».

Дней спустя на дочь Емельяненко напали и госпитализировали после того, как по дороге домой из школы ей ударили ногой в грудь.Никакой прямой связи между угрозами Кадырова и нападением на дочь Емельяненко не было. Однако решение Кадырова участвовать в боях по смешанным единоборствам трех своих князей было не просто развлекательным целям, а преднамеренной пропагандой для достижения его собственных политических целей.

Спорт в регионе Северного Кавказа используется не только в развлекательных целях и в общественных целях, но и для политической выгоды и стратегической реализации определенных амбиций.Для Кадырова спортсмены — это универсальный инструмент, используемый для обеления преступлений и нарушений прав человека, осуществления контроля над населением и даже в качестве тактики спортивной социализации, чтобы навязать сфабрикованную модель чеченского мачизма.

Кадыров популяризировал единоборства в Чечне, возводя чеченских бойцов до элитного социального статуса, создавая структурированные помещения и спортивные залы и пропагандируя идею о том, что владение боевыми видами спорта, такими как ММА, является частью чеченской мужественности. Таким образом, диктатор смог создать систему земледелия, чтобы массово ассимилировать чеченцев в программы боевых видов спорта.Он основал бойцовский клуб Ахмат ММА — тренировочный комплекс с более чем 15 филиалами по всему региону — а также промоушен ММА (Мировой бойцовский чемпионат Ахмата, позже переименованный в Абсолютный чемпионат Ахмат). Несколько бойцов, представляющих его бойцовский клуб, продолжили выступать за UFC.

Начиная с 2015 года, бойцовский клуб Кадырова провел более 80 мероприятий, многие из которых проходили в спорткомплексе «Колизей» в Грозном, где Кадыров сидел на возвышении в окружении своих ближайших приспешников и знаменитостей, которые заплатили за свое появление.Среди предыдущих знаменитостей были Стивен Сигал, Бадр Хари, Флойд Мэйвезер, Майк Тайсон и бывшие чемпионы UFC Фрэнк Мир, Фабрицио Вердум, Крис Вайдман, Хабиб Нурмагомедов и Фрэнки Эдгар.

Присутствующие обычно носят майки Ахмат ММА с изображениями покойного отца Кадырова, а пение «Ахмат Сила» (что переводится как «Ахмат Пауэр») разносится по арене. Типичная сцена представляет собой идеальное воплощение гипер-мужского общества, которое Кадыров постепенно навязывает своему народу, и той роли, которую боевые виды спорта играют в укреплении его авторитета.

Кадыров давно использует свой бойцовский клуб и посещение знаменитостей как форму «спортивной стирки», когда диктатор использует спорт, чтобы отвлечься от продолжающихся нарушений прав человека. Это тактика, широко используемая авторитарными лидерами, пытающимися провести ребрендинг или улучшить свой имидж за рубежом. Хотя Кадыров не является исключением, он продолжает развивать свой стратегический подход, о чем свидетельствует его решение вооружить своих детей.

Сплетая своих детей в свои спортивные костюмы, Кадыров принимает участие в форме династической пропаганды, направленной на то, чтобы клан Кадырова стал законным лидером Чечни.Диктатор надеется, что, представляя своих детей способными борцами с раннего возраста, он, таким образом, сможет обезопасить будущие поколения кадыровского руководства в неспокойной республике Северного Кавказа.

Стоит отметить, что династическая пропаганда Кадырова распространяется не только на его сыновей. Его племянник Магомед Делимханов, связанный с приспешником Кадырова и депутатом Госдумы Адамом Делимхановым, также участвовал в боксерском турнире «Время легенд» в ноябре. После победы он поблагодарил Кадырова, заявив, что своим успехом обязан своему «дорогому дяде».”

«Я успешно дебютировал на профессиональном ринге», — написал Делимханов на странице в Instagram. «Я обязан своей победой моему дорогому дяде, Герою России Рамзану Кадырову. Он поверил в меня и создал все условия для спортивных достижений в регионе ».

В боксерских соревнованиях также участвовал бывший полутяжелый вес UFC Абдулкерим Эдилов, который также победил своего соперника. Эдилов, который ранее угрожал журналисту HBO в Чечне, когда работал в UFC в 2017 году, также является родственником Кадырова, а также прославленной няней и тренером для детей диктатора.

Все вышеупомянутые поединки критиковались как фиксированные поединки с заранее определенным исходом. Правозащитники Оюб Титиев и Руслан Кутаев отметили, что такие бои часто устраивают тренеры и организаторы турниров, а соперников запугивают до проигрыша, чтобы не расстроить чеченского силача или его соратников.

Кадыров также пригласил в Чечню таких, как чемпион UFC в полусреднем весе Камару Усмана, где на кадрах был запечатлен его спарринг с одним из детей диктатора на тренировочной базе Ахмат ММА.Фотооперация, состоявшаяся в декабре 2020 года, повысила статус кадыровского князя как серьезного бойца, тренирующегося с чемпионами с юных лет. Это еще больше подчеркивает пропагандистскую демонстрацию Кадырова, которая эффективно использует сфабрикованный и перформативный театр, чтобы провозгласить его детей будущим Чечни.

В то время как Кадыров с удовольствием использует династическую пропаганду для использования своих детей в политических целях, остальная часть Чечни и ее граждане продолжают жить под гнетом тирана.В мае 2021 года чеченский лидер Рамзан Кадыров использовал свой аккаунт в Instagram, чтобы во время прямой трансляции угрожал человеку, который назвал его «Сатаной», сказав: «Ты не будешь спать по ночам. Вы напишете свое завещание … Я уничтожил многих сатан и уничтожу вас ». Два дня спустя государственное телевидение Чечни показало видео, на котором мужчина извиняется за своего сына.

«Прошу прощения за плохое воспитание моего 15-летнего сына», — сказал отец во время эфира. «Мне не удалось воспитать достойного сына.”

PodcastOne: Not Guilty, The Kyle Rittenhouse Trial

Краткое изложение сегодняшней выставки:

Левые теряют рассудок из-за вердикта Риттенхауза. Сегодня мы поговорим о полковнике Робе Манасе, который поделился своим мнением по этому делу и о текущем состоянии администрации Байдена.

Полковник и Чак записались в армию до 18 лет. Все ли знают, что Чак был владельцем планки авианосца «Энтерпрайз» CVN-65? Полковник Манесс говорит, что люди, которые проливали кровь и отдавали все свои силы для этой страны, не позволят этим сумасшедшим коммунистам разорвать эту страну на части.

Их могут уйти в любое время, когда они захотят, но они не забирают эту страну с собой. Трамп сделал это, он, возможно, был «скупердяем», но все, что он сделал, — это разоблачил вещи, которые они никогда не хотели бы видеть в свете. Почему левые относятся к военным как к социальному эксперименту? Собирается ли вакцина сократить наше военное членство? Хотят ли левые очистить нынешнюю армию от консерваторов?

Теперь у нас есть правительство, которое руководит нами чувствами, а не данными.Правительство не причина. Спецназ ВМФ набирает 6 новых операторов в год, а мы теряем 225 в год. Как это влияет на нашу национальную безопасность и наши возможности. Насколько мы готовы к бою прямо сейчас, если нам нужно прямо сейчас вступить в войну с Китаем.

Био

ПОЛКОВНИК ПО ВЫСТАВКЕ РОБ МАНЕСС ДОЛГОСРОЧНО ОКАЗЫВАЛ НАРОДУ СПЕЦИАЛЬНЫЕ УСЛУГИ. В 17-ЛЕТНЕМ СТАРШЕМ ШКОЛЕ ОН ПРИНЯЛ РЕШЕНИЕ ЗАНИМАТЬСЯ В ВВС США И СЛУЖИТЬ В ЕДИНИЦЕ В СЛУЧАЕ СТРАНЫ МНОЖЕСТВЕННЫХ КРИЗИСОВ ВО ВСЕМ МИРЕ.

Пройдя путь от рядовых до полковника, он уволился с действительной службы в 2011 году, закончив военную службу более 32 лет. После выхода на пенсию Роб вернулся в Луизиану, чтобы работать руководителем в энергетической корпорации Fortune 500.