Внутренние разрывы при родах: варианты родовой травмы, ведение родов, последствия для матери и ребенка

Содержание

Разрывы при родах — причины, как избежать и ухаживать

Когда к предполагаемым родам остается все меньше времени, женщина все чаще и больше думает о самих родах. Кто с радостью, кто с нетерпением — у всех свои переживания, но вместе с тем они имеют общие черты. И обязательно присутствует доля страха, пускай совсем незначительная, но все равно: каждая нормальная роженица переживает за ребенка, и за себя.

Этот страх особенно силен у первородящих — из-за неизвестности. О том, что их ожидает, они знают только теоретически, а теория и практика часто не совпадают. Конечно, у каждой из женщин роды проходят индивидуально, по-своему. Но ведь осведомлен — значит, вооружен. Поэтому знать как можно больше «до» может быть (и, как правило, так и бывает) не просто полезным, а решающим.

Вот, к примеру, разрывов в родах, коих так боятся и опасаются все роженицы, во многих случаях можно избежать. Многое зависит от вашего поведения по время родов и подготовки к ним еще в период вынашивания.

Причины разрывов при родах

Существует ряд располагающих к этому факторов. Но обо всем по порядку.

Вы можете почитать об анатомическом строении мышц малого таза и промежности — это на самом деле очень интересно, потому что этот комплекс мышц крайне важен для любого человека, что уж говорить о женщине, и именно эти мышцы имеют уникальнейшее строение, гениально продуманное природой.

Во время беременности эластичность, форма и даже место расположения многих брюшных и влагалищных мышц несколько изменяются. Организм готовится к прохождению ребенка родовыми путями, обеспечивая более легкое его продвижение, как только может. Помимо прочего, задействованные в этом процессе мышцы немного ослабевают и как бы расходятся в стороны, освобождая дорогу плоду.

Вместе с тем, чтобы контролировать прохождение ребенка родовыми путями и помогать корректировать течение этого процесса, во-первых, женщина должна уметь управлять своими мышцами, а, во-вторых, сами мышцы должны быть готовыми к такой работе, то есть быть максимально эластичными. Последнее свойство во многих случаях заложено генетически: хорошую способность растягиваться и возвращаться в прежнее состояние мышцы обретают наследственно. Правда, ее можно и натренировать — путем усердных тренировок и выполнений специально предназначенных для этого упражнений. Тогда ваши шансы на «безразрывные» роды значительно возрастут. Но в любом случае при определенных обстоятельствах разрывы все равно происходят, потому что любые мышцы имеют предел натяжения.

Итак, помимо хорошей или наоборот эластичности вероятность разрывов в родах зависит от многих других факторов:

  • Воспаления и инфекции мочевыводящих и половых путей, а также хронические женские болячки: кольпит, вульвовагинит, молочница и другие заболевания увеличивают риски возникновения разрывов в родах, поскольку уменьшают здоровую эластичность тканей.
  • Неправильные действия роженицы: вы должны знать, как и когда следует дышать и вообще действовать. Внимательно слушайте указания акушерки и спокойно их выполняйте. Преждевременные потуги нередко являются причиной разрывов: в родах наступает момент, который необходимо «передышать», не допуская натуживания.
  • Стремительные роды: в идеале ребенок должен выходить плавно и медленно: это лучше не только для него, но и для матери, в том числе для предотвращения разрывов. Но бывает, что роды проходят очень быстро. В таком случае их искусственно замедляют, а также дают строгие указания роженице относительно поведения, особенно дыхания и расслабления в это время. Если этапность родов не контролируется, то возможны сильные разрывы.
  • Отек промежности во время родов: если родовая деятельность протекает вяло или схватки слишком затянулись во времени, может отекать промежность, что приводит к разрывам.
  • Неправильные действия медперсонала: если акушерка допустит ошибку при изъятии головки и плечиков ребенка из влагалища, то помимо прочего, это может стать также причиной разрыва.
  • Рубцы от швов: если от предыдущих родов или каких-либо других операций остались швы, почти что наверняка, что в том же месте произойдет разрыв.
  • «Спортивная промежность»: у многих профессиональных спортсменок мышцы сильно перекачаны, в том числе и мышцы таза и промежности. Это утрудняет их необходимое в родах растяжение, что приводит к разрывам.
  • Поздние роды: если женщина впервые рожает после 35-ти лет, риск разрывов в родах возрастает.
  • Анатомические особенности роженицы: в частности — так называемая «высокая промежность», когда расстояние между задним проходом и входом во влагалище составляет 7-9 см.

Разрыв или разрез: что лучше?

Обычно врачи стараются не допускать разрывов, поскольку рваные края тканей трудно идеально между собой сопоставить для соединения. Это может быть причиной нагноений в швах, слабого их крепления, в будущем могут развиваться различные осложнения, в том числе выпадение матки и так далее. Поэтому, когда наступает критический момент и врач видит, что без разрывов явно не обойдется (а на это ему указывают многие признаки), он делает надрез. В таком случае многих нежелательных последствий удается избежать, а заживают такие раны быстрее и лучше: соединить ровные края резаных тканей можно куда аккуратнее и качественней.  

В любом случае после завершения родов врач внимательно осматривает родовые пути на предмет всех разрывов и разрезов (если таковые имеются), оценивает степень их тяжести и послойно накладывает швы: шелковые нити, которые через 4-7 дней необходимо будет снять, либо кетгутовые или викриловые саморассасывающиеся швы, не требующие дальнейшего докторского участия. Зависимо от степени повреждения может применяться анестезия (местная и внутренняя) или же нет (например, в случае разрыва шейки матки, поскольку здесь отсутствуют нервные окончания).

Следует отметить, что разрывы бывают внутренними (внутри влагалища) и внешними (на выходе из него), и что кроме разрывов промежности случаются также разрывы шейки матки при родах и разрывы матки. Последние — куда более серьезные осложнения, которые сопровождаются сильными кровотечениями и могут иметь и летальный исход. Но при выполнении акушерских указаний обычно риски удается миновать.

Как не допустить разрывов в родах?

Об этом следует позаботиться еще задолго до родов. Нельзя сказать, что разрывов можно полностью избежать, но значительно уменьшить риски их возникновения — абсолютно! Самым главным, наверное, фактором является ваша осведомленность о нормально протекающих родах и готовность спокойно и послушно выполнять указания акушерки. Научиться правильно дышать и расслабляться необходимо заранее. Только так вы поможете себе и малышу пережить этот естественный, но нелегкий процесс с минимальным ущербом и предотвратить искусственное в него вмешательство.

Очень полезно проводить гимнастику влагалищных мышц, смысл которой в их поочередном напряжении и расслаблении. Известные упражнения Кегеля вообще полезны каждой женщине и способны не только прекрасно подготовить мышцы и таз к родам, но и существенно улучшить сексуальную жизнь.

Очень удобно, что укреплять промежность таким способом можно в любое время в любом месте. Однако в ряде случаев при беременности такие упражнения могут быть противопоказаны: например, при существующей угрозе выкидыша. Так что прежде обязательно следует проконсультироваться со своим гинекологом о возможном методе подготовки к родам и профилактики разрывов. 

Поскольку среди рисков — инфекционные и воспалительные заболевания мочевыводящих и половых путей, на 36-й неделе сдаются соответствующие анализы для перестраховки. Если же что-то обнаружат — придется лечить и сдавать анализы повторно. Но переживать по этому поводу не стоит: врач назначит безопасные для этого периода препараты.

В профилактических целях применяется также специальный массаж влагалища, направленный на укрепление его стенок, увеличение эластичности и приобретение навыков расслаблять мышцы тазового дна в условиях производимого на них давления, что и происходит во время родов. Однако следует отметить, что выполняя такой массаж, нужно строго придерживаться техники и создать условия стопроцентной стерильности, что практически невозможно. Поэтому многие врачи выступают против такой практики. 

Реабилитационный период

Если же уберечься от разрывов не удалось, вам придется ухаживать за швами и придерживаться некоторых правил в поведении, пока они не заживут. Реабилитационный период включает дезинфекцию швов (перекисью водорода и зеленкой или марганцовкой), что проводится один раз в день, а также частое их омовение — после каждого посещения туалета. Очень важно правильно подмываться в этот период — только в направлении от лобка к заднему проходу. И тщательно высушивать швы. Лучше некоторое время после мытья полежать без белья, чтобы все подсохло самостоятельно. И не забывайте о том, что прокладки нужно менять как можно чаще (хотя бы каждые два часа), чтобы рана оставалась сухой.

Первые 2-3 дня очень нежелательно ходить в туалет по большому (есть риск расхождения швов), в связи с чем нужно придерживаться диеты, в частности, исключить из рациона клетчатку. Если же вы чувствуете позывы к дефекации — попросите дежурную акушерку дать вам глицериновую ректальную свечу для смягчения стула.

Кроме того, около месяца (у всех по-разному, может и дней десять) «пошитой» родильнице нельзя садиться (разве только слегка присаживаться на одну ягодицу), поэтому ребенка придется кормить только лежа или стоя.

Обратите внимание!

Риск заражения или развития осложнений после родов с разрывами и разрезами остается достаточно высоким на протяжении еще длительного периода. Помимо того, что необходимо очень строго придерживаться гигиены и выполнять упомянутые выше правила, следите за самочувствием и состоянием швов. При малейших признаках отеков, нагноений или подобных явлений, а также при нарастающей боли, усиливающихся подергиваниях и дискомфорте в области швов сразу же следует показаться гинекологу.

А в целом вы должны понимать, что роды — это естественный процесс. Все беременные через это проходят, и у вас получится. Нужно всего лишь немножечко подготовиться и ни в коем случае не паниковать. 

Специально для beremennost.net – Елена Кичак

степени и последствия, лечение и отзывы

Автор Мария Семенова На чтение 14 мин. Опубликовано

С анатомической точки зрения это всего лишь составная часть органа. Входит она в состав матки — верхнего отдела половых путей женщины, одного из основных органов, которые участвуют в рождении ребёнка.

Шейка матки — это ее нижний отдел, который служит разграничением между верхними и нижними отделами половых путей.

Сама шейка также имеет определённые уровни своего строения, подразделяется на влагалищную и маточную часть, на экзоцервикс и эндоцервикс, также имеется и цервикальный канал, который и является проводным путём между влагалищем и полостью матки.

Большую сложность представляет шейка матки с точки зрения гистологического строения. На ней находится стык двух важных в функциональном плане эпителиев, это многослойный плоский и цилиндрический. Именно данный участок важен, так как на нём чаще всего происходит развитие злокачественного процесса.

Функции шейки матки

Кроме того, шейка матки является важной частью в репродуктивной системе с точки зрения ее функций:

  • В первую очередь, это функция защиты. Именно благодаря ее строению, а также вырабатывающейся слизи являющейся своеобразным барьером для проникновения болезнетворных бактерий, а также сперматозоидов. Лишь в период овуляции секрет приобретает несколько другие по составу характеристики допускающие сперматозоиды в полость матки, но также повышается риск заражения различными инфекциями.
  • Кроме того, шейка участвует в процессе деторождения. На протяжении беременности она защищает плод и его оболочки, а также плаценту от попадания болезнетворных микроорганизмов. А впоследствии участвует в процессе выхода плода из полости матки. Именно от состояния шейки во многом зависит процесс рождения ребёнка.

Разрыв шейки матки

Разрыв шейки матки это достаточно распространённая патология в акушерской практике, в гинекологии она встречается гораздо реже, и может быть связана лишь в травматическим воздействием, а также возможными тюленинам миоматозного узла.

В процессе родов данная патология встречается чаще. В группу риска по разрывам шейки матки входят первородящие женщины, у повторнородящих случаев разрывов гораздо меньше.

Причины

Причины могут быть самыми различными, среди них выделяют:

  • Наличие воспалений в области влагалища и на самой шейке матки, а так же хронические воспалительные процессы в матке. Хронический цервицит приводит к тому, что ткань органа становится поражённой инфильтратом, появляется отек и клетки могут нарушить свою архитектонику. В некоторых случаях, когда процесс оказывается запущенным могут развиться склеротические процессы, приводящие к нарушению растяжимости клеток. Стенка шейки матки не только хуже растягивается, она также и плохо раскрывается в процессе родовой деятельности.
  • Возрастные дефекты. С возрастом в ткани шейки матки идёт процесс уменьшения количества эластически ткани. При этом данный процесс является абсолютно физиологичный, так как он присущ всем тканям организма. Подобные процессы начинают происходить уже с 30 — 35 лет. Именно поэтому врачи рекомендуют не затягивать с рождением в особенности первого ребёнка.
  • Рубцовые изменения. В случае если у женщины в анамнезе имеются различные хирургические процедуры в области шейки матки, в частности к ним можно отнести диатермокоагуляцию, криодеструкцию и лазерную вапоризацию, а также ушивание после предыдущих родов, в тканях идёт процесс образования рубца, т.е. соединительной ткани, которая не подвержена растяжению.
  • Развитие дистонии шейки матки. Это процесс при котором нарушается кровообращение и лимфоотток в шейке из-за нарушения работы мышечных волокон, которые начинают неравномерно растягиваться и сокращаться. Подобное состояние приводит к тому, что шейка начинает приобретать большую плотность, преимущественно за счёт циркулярного типа волокон. В настоящее время она рассматривается как одна из форм тяжелого осложнения в родах — дискоординации родовой деятельности. Это служит не только причиной разрывов, но и трудностью выхода плода из полости матки.
  • Наличие предлежащей плаценты. Это одна из форм патологии, которая связана с тем, что плацента начинает врастать в ткани, к которым прикрепляется и способствует их размягчению. Так происходит и с шейкой матки, где даже при частичном прикреплении к шейке идёт процесс нарушения в ее строении.
  • Возникновение стремительных родов. В результате которых идёт процесс повышения давления в полости матки, который не соответствует готовности к данному процессу шейки. Из-за развивающегося мощного давления на шейку происходит разрыв ткани.
  • Неполноценная готовность шейки к родам. Чаще всего это врачебная ошибка, когда начинается процесс искусственного родоразрешения при неокончательно созревшей шейке матки. В норме ткани шейки должны размягчиться и подвергнуться спокойному растяжению при прохождении ребёнка, но если начинается процесс создания искусственных потуг или введения средств, стимулирующих повышение тонуса, происходит насильственное разрушение ткани.
  • Процесс гипоксии тканей. Это достаточно частая причина, которая связана с тем, что головка на протяжении длительного периода времени располагается в области тазового дна и нарушает кровоотток, прижимая ткань к костному кольцу. Чаще всего подобная картина характерна при развитии узкого таза.

Подобные причины больше характерны при излишней нагрузке на внутренний зев, через который и начинается процесс рождения ребёнка.

Но в некоторых случаях разрыв начинается и с области наружного зева, обычно это встречается при:

  • Рождении ребёнка, имеющего крупную массу тела. В данном случае размеры головы, как правило, так же увеличиваются, и следовательно, ткани не всегда могут должным образом растянуться.В данную группу можно отнести и самостоятельное рождение детей с пороками, самым частым из которых является гидроцефалия.
  • Неправильное положение плода, когда роды начинаются при разгибательном положении головки, а также если разгибание возникает быстрее чем нужно. В данном случае ребёнок начинает продвигаться по родовым путям своим не самым меньшим диаметром головки, что должно происходить в норме.
  • Разрыв шейки матки может происходить и на фоне хирургического вмешательства на ткани. Причиной разрыва могут служить акушерские щипцы, вакуумэкстрактор, а также процесс извлечения ребёнка при тазовом или ягодичном предлежании.

Факторы риска

Их достаточно много, но не всегда они могут приводить к разрывам:

  • В первую очередь, это одна из самых редко встречаемых патологий, при которых наблюдается нарушение строения соединительной ткани.
  • Также это врожденный инфантилизм. Происходит недостаточно активное развитие шейки матки вследствие пороков в строении, а также возможной недостаточности гормонов.
  • Наличие заболеваний на шейке матки, в ним относят не только эрозии, но и дисплазии, а также раковые поражения.
  • Наличие опухолевого процесса в области внутреннего зева, а также на самой шейке.

Виды разрывов

Самопроизвольные разрывы

Самопроизвольные разрывы возникают самостоятельно в процессе естественных родов.

Среди них имеются подразделения на причины, вызывающие тот или иной разрыв шейки матки:

  • На фоне морфологического повреждения ткани шейки матки. При воспалительных процессах, заболеваниях соединительной ткани, а также наличии предшествующих рубцовых изменений.
  • На фоне механического препятствия. Возникают при наличии опухолевого процесса, а также предлежания плаценты.
  • Смешанная форма. При которой идёт сочетание морфологического и механического препятствий для процесса естественных родов. В данную группу относят рождение ребёнка с крупными размерами при недостаточно подготовленной шейке или в разгибательном положении, а также дискоординационные процессы в шейке матки.

В свою очередь они могут разделяться ещё на несколько стадий течения патологического процесса:

  • Возможный разрыв.
  • Стадия угрожающего разрыва. Идет процесс натяжения тканей с нарушением кровоснабжения и спазмом.
  • Стадия произошедшего разрыва.

Насильственный разрыв

Данный тип наиболее опасен.

Бывает следующим:

  • Чистый насильственный разрыв. В данном случае возможна внешняя травма, а также родоразрешающая влагалищная операция. Самой частой причиной в данном случае является ваккумэкстрация, а также наложение акушерских щипцов.
  • Смешанный разрыв шейки матки. Формируется в результате сочетания грубых механических вмешательств и наличия морфологического повреждения ткани шейки с механическим сдавлением.

По наличию осложнений:

  • Осложнённые. Разрывы, сопровождающиеся переходом процесса на своды влагалища, а также возможную параметральную клетчатку. Обычно такие разрывы шейки сопровождаются сильными кровотечениями и возможным риском воспалительного процесса.
  • Неосложненные. Это небольшие разрывы включающие 1 и 2 степень.

Степени разрыва шейки матки

В настоящее время специалистами выделяется несколько степеней разрывов шейки матки:

  1. 1 степень разрыва. Это небольшое повреждение ткани шейки матки с одной или двух сторон, которое имеет длину не более 2 сантиметров и при этом не сопровождается никакой клинической симптоматикой. В некоторых случаях не требуется дополнительные меры лечения. Большинство подобных хвои заживают поверхностным натяжением и при этом не проявляются развитием рубцовой ткани шейки матки.
  2. 2 степень разрыва шейки матки. Это могут рыть разрывы больше, чем два сантиметра, но прижитом одной из отличительной особенностью от разрыва третьей степени является то, что края раны не должны доходить до области сводов влагалища меньше чем на 1 см. В данном очень часто разрывы бывают множественными и, как правило, линейные. При этом они будут иметь неосложненный вариант и могут быть зашиты акушером-гинекологом родильного зала без применения анестезии. Внешне они могут проявляться кровотечением, будет отмечаться выделение крови без появления сгустков. Она вытекает в виде струйки имеющей яркий красный цвет. После ушивания кровотечение легко восстанавливается и риск инфицирования в подобных случаях невысокий.
  3. 3 степень. Это осложнённые разрывы при которых отмечается переход на своды или за переделы их. В данном случае наиболее опасен разрыв, который будет уходить за внутренний зев или на пределы параметральной клетчатки. В некоторых случаях может отмечаться разрыв шейки матки происходящий циркулярно по краю внутреннего зева. В данном случае развивается ярко выраженная клиника кровотечения. Кровь может выходить струей и образовываться в сгустки, остановить подобное кровотечение бывает достаточно сложно. Если предварительно происходило давление в области шейки матки или было размозжение, то обильного кровотечения может не быть. Также скудные выделения при обширных поражениях могут быть следствием внутреннего запекания крови в брюшную полость.

Подобные состояния относят к серьезным поражениям органа и требуют хирургического вмешательства с переходом на лапаротомию. Проводятся процедуры под общим наркозом. В некоторых случаях может потребоваться помощь специалистов смежной области. В случае разрыва женщина ощущает сильную боль в области промежности или нижнего отдела живота. Она может быть настолько интенсивной, что приводит к болевому шоку.

Диагностика

Как правило разрывы матки не остаются незамеченными доктором. Но в некоторых случаях такое возможно, тем более, что шейка это тот отдел, который может не проявляться выраженной болезненностью.

Этапы диагностики:

  • Основу диагностики разрыва шейки матки играет осмотр женщины. Для этого могут потребоваться различные гинекологические зеркала, которые обнажают стенки шейки матки. В таких случаях может быть использовано зеркало Симпса или ложкообразные. Перед осмотром должны соблюдаться все правила асептики и антисептики. Медицинскому персоналу нужно быть готовым к тому, что потребуется хирургическое вмешательство. Должно обеспечиваться адекватное освещение. Поскольку наиболее частой причиной разрыва шейки матки является родовой акт. После рождения последа женщину осматривают родовые пути на предмет целостности. Для более точной диагностики шейку могут захватывать на пулевые щипцы и по часовой стрелке проводить детальный осмотр каждого участка, по мере нахождения дефекта осуществляют ушивание. Это могут быть одинарные швы или в некоторых случаях непрерывные.
  • После осмотра в зеркалах и ушивания видимых дефектов осуществляют осмотр с помощью двуручного исследования. Это особенно важно для исключения возможного разрыва с переходом на своды. Это является обязательным методом в диагностике разрывов 3 степени.
    Кроме того, очень важна дифференциальная диагностика разрыва шейки матки с разрывом варикозного расширения вен во влагалище, а также кровотечением из полости матки, являющегося атоническим или гипотоническим, в некоторых случаях это может быть вызвано с задержкой оболочки плода или плацентарной ткани, а также возможным синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

При диагностике разрывов шейки матки тяжёлой степени требуется и консультация анестезиологов, терапевтов и хирургов.

Лечение

Это достаточно серьёзный и ответственный процесс. Выбор тактики зависит от специалиста непосредственно после наступления родов, так как несвоевременно начатое лечение приводит к тому, что развиваются серьезные осложнения.

Объём будет зависеть от характера повреждения, а также объема, осложнения и возможных отрицательных факторов.

После оценки объема повреждения происходит процесс лечения.

Основным из них является хирургическое ушивание поврежденных тканей:

  • Все разрывы должны быть ушиты по всей протяженности и глубине, поэтому не допускается поверхностное зашивание шейки матки из-за возможного формирования воспаления или свищей.
  • Материал подбирают исключительно рассасывающийся, для того, чтобы скрепить ткани и не допустить их сохранения на случай возможных последующих родов. Предпочтительно в настоящее время использовать кетгут или новые синтетические материалы.
  • На область эндоцервикса швы не накладываются.
  • Небольшие трещины в области шейки, которые не сопровождаются сильным кровотечением можно не зашивать, достаточно будет лишь обработать их дезинфицирующими средствами. Заживление в таком случае происходит путём первичного натяжения.
  • При повреждении только наружного зева ушивание осуществляется в раннем послеродовом периоде, обычно, после отделения последа. В большинстве случаев не требуется проведения анестезии, так как ткани шейки матки лишены болевых рецепторов. В случае перехода процесса на ткань влагалища можно применить метод местной инфильтрационной анестезии с новокаином или лидокаином. Ушивание осуществляется с помощью трансвагинального доступа.
  • Если было диагностирование перехода разрыва за пределы внутреннего зева и возможным затрагиванием матки решается вопрос о дальнейшем оперативном вмешательстве путём лапартомии с ушивание очага и остановкой кровотечения. В некоторых случаях может потребоваться установка дренажей для препятствия развития спаечного процесса.
  • Кроме того, при наложении швов обязательно проводят антибиотикотерапию, для возможного исключения бактериального заражения.

Последствия

Это достаточно актуальная тема, потому что именно она может повлиять не только на здоровье женщины, но и дальнейшую возможность деторождения.

К осложнения можно отнести ранние изменения, происходящие в организме женщины:

  • Самым распространённым является воспалительный процесс в области шейки матки с возможным переходом на тело и промежность. Именно сама полость матки в данном случае оказывается частым местом распространения воспаления, это связано с тем, что ее ткани ещё оказываются поврежденными после родов, вследствие отделения последа. Тяжёлый воспалительный процесс может привести не только к развитию не только инфильтратов, но и абсцессов. В тяжелых случаях процесс может закончиться сепсисом. В тяжелых случаях, особенно при обширных разрывах с переходом процесса на область внутреннего зева производится операция с удалением матки.
  • Также это выраженная деформация, которая приведёт в некоторых случаях к проблемам прохождения не только сперматозоидов, но и нормальному оттоку менструальной крови.

К отдаленным последствиям относят:

  • Повышение риска развития истмико-цервикальной недостаточности. Что приведёт к невынашиванию.
  • Потере защитных свойств, это предрасполагает к дальнейшему развитию хронических воспалений в полости матки.
  • Развитие бесплодия.
  • Снижение активности при сексе.
  • Повышение риска развития злокачественного процесса в области стыка эпителиев.
  • Развитие выворота шейки матки, а также возможного в последствии выворота матки.

Профилактика

Это целый комплекс мероприятий, который направлен на предотвращение развития разрывов. В большинстве случаев он должен проводиться заблаговременно, но не только на этапе планирования беременности, но и на протяжении всей жизни женщины.

Меры профилактики:

  • В первую очередь, это предотвращение развития воспалительных процессов в области влагалища и шейки матки. Для этого следует соблюдать правила личной гигиены, регулярно менять нижнее белье, иметь только защищенные половые контакты, особенно если они проводятся с малознакомыми людьми. По-возможности ограничить применение спермицидов, так как они отрицательно воздействуют на слизистую оболочку шейки матки.
  • Планировать наступление беременности, предотвращая медикаментозное прерывание беременности, так как во время внутриматочных вмешательств возможна травматизация шейки матки, что в последствии ведет к ее разрыву.
  • Также это диагностика вируса папилломы человека. Данный возбудитель, особенно его типы 16 и 18 способны вызывать рак шейки матки, приводя к нарушениям структуры клеток, также это могут быть патологии соединительной ткани из-за воспалений и дисплазий.
  • Исключить гормональные состояния, а также вовремя устранять проблемы работы эндокринных желез. Особенно в данном случае особое значение уделяется эстрогенам и прогестерону.
  • Регулярно посещать специалиста, с проведением комплекса диагностических манипуляций. Кроме того, важна ранняя постановка на учет при беременности. Именно при первых явках врач производит оценку состояния шейки матки. При выявлении патологий производится их своевременное лечение. А также профилактика, если существуют предпосылки к их появлению.
  • Врачу требуется правильно выбирать тактику родоразрешения. В случае если есть такие патологии, как предлежание плаценты или ее краевое расположение, анатомический узкий таз, а также возможность развития клинического узкого таза, предпочтение отдается оперативному родозарешению. В случае возможного риска разрыва требуется преднамеренный разрез.

Отзывы женщин

Разрывы при родах | Моя беременность

Разрывы при родах не редкость, и их частота у первородящих старше 30 лет достоверно выше. Разрывы при родах возможны как в области промежности, так и влагалища, могут также быть разрывы шейки матки. Самое тяжелое осложнение — разрыв шейки матки при родах.

Если наружные разрывы при родах просто ушиваются, разрыв матки требует экстренного кесарева сечения, так как такой разрыв представляет серьезную угрозу для матери, ребенка спасти удается крайне редко. Разрывы при родах делятся на внутренние и наружные. К внутренним относят разрыв шейки матки и прилегающей части влагалища, к наружным разрывам относится разрыв промежности, нижней трети влагалища. Разрывы промежности при родах — самая распространенная травма роженицы. Они встречаются у тех кто рожает впервые, у тех, кто рожает повторно. Основные причины разрывов промежности — крупный плод, не растяжимость, бурные потуги, тазовое предлежание плода, воспалительные процессы в половых органах, отек промежности при затяжных родах.

Разрыв промежности происходит в момент прорезания головки плода, при этом вероятность разрыва можно легко определить визуально. Кожа промежности становится бледной, блестящей. В таких случаях проводится эпизиотомия, так как резаная рана заживет быстрее, чем рваная, рубец будет более гладкий.

Разрыв промежности при родах классифицируют в зависимости от его протяженности на 3 степени: 1 степень — повреждение лишь слизистой оболочки влагалища, задней спайки половых губ; 2 степень — разрыв промежности мышц влагалища и промежности; 3 степени — разрыв сопровождается провреждением ануса, даже стенки прямой кишки. При разрыве промежности при родах всегда возникает кровотечение, которое легко обнаружить после рождения ребенка.

После родов гинеколог осматривает промежность, влагалище на предмет повреждений, при необходимости разрывы ушиваются швами, которые снимаются на 5 сутки, перед самой выпиской из роддома. Перенесенный разрыв промежности предрасполагает к повторению ситуации при следующих родах. При преждевременных родах  часто прибегают к искусственному разрезу промежности при отсутствии угрозы разрыва. Разрез уменьшает давление на головку плода, так как головка недоношенного плода еще не готова к такому давлению. Также разрез делается на втором этапе родов для его ускорения при пороках сердца матери или угрозе для ребенка (гипоксия внутриутробно).

Разрывы влагалища при родах. Разрывы влагалища при родах не встречаются изолированно, они сопровождают либо разрыв промежности, либо разрыв шейки матки. Разрывы шейки матки происходят в начале периода изгнания плода. Ответственность за них лежит на самой роженице. Когда раскрытие шейки матки достигает 8 см, головка прижимается к выходу из малого таза, возникает острое желание тужиться, однако этого делать нельзя до полного раскрытия — 10 см. Если женщина не слушается акушерку, начинает тужиться, головка ребенка давить на не раскрывшуюся шейку матки и это ведет к неизбежному разрыву. Высок риск травмирования ребенка. Необходимо продышать эти схватки , потуги, так как они самые болезненные, требуют большого самообладания. Полное раскрытие шейки происходит за 15-20 минут, это решает судьбу шейки матки. Разрывы шейки матки также подразделяют по степеням — 1 степень — разрыв шейки матки с обеих сторон не более 2 см длиной, 2 степень разрыва — разрыв шейки матки более 2 см длиной без перехода на влагалище; 3 степень разрыва — разрыв, который распространяется на влагалище.

Читайте отзывы о лекарственном препарате Глиатилин здесь

Все разрывы шейки матки должны быть ушиты после родов, швы после родов накладываются несъемные, они отпадают сами. Шейка не имеет болевых рецепторов, поэтому обезболивание не требуется.
Разрывы матки при родах встречаются редко, разрыв обычно происходит в нижнем сегменте. Единственная возможность — экстренное кесарево сечение. Разрыв проявляется болезненностью матки в нижнем сегменте. Если кесарево не сделано, то может развиться кровотечение, гипоксия у плода, в результате он может умереть.

После родов врач осматривает родовые пути, любой разрыв при родах ушивают. Внутренние разрывы после родов ушиваются без анестезии, наружные разрывы ушивают под местной или общей анестезией. На шейку матки накладываются несъемные швы, в области влагалища и вульвы на промежность накладывают швы, которые затем снимают перед выпиской из роддома. Разрывы ушиваются послойно. До снятия швов раны обрабатывают зеленкой или 5% марганцовкой. При болях обычно назначают обезболивающие препараты, которые уменьшают отек, используется пузырь со льдом. После родов вставать разрешается через сутки, сидеть нельзя еще около двух недель, кушать придется стоя. Присаживаться можно полубоком, на здоровую сторону, на твердое. Ребенка кормить придется в положении лежа. После родов назначают диету, которая содержит чай, соки, бульоны, чтобы стул в первые дни отсутствовал. На 7 день после принятия слабительного можно будет сходить в туалет по-большому. Разрывы при родах, заживление которых длится долго, могут беспокоить до 3 недель после родов.

Как же избежать разрывов при родах?

В большинстве случаев разрывы при родах происходят по причине недостаточной подготовки к родам. Одно из эффективных средств подготовки — массаж промежности. На втором триместре  его можно проводить раз в неделю, с 32 недели беременности его можно проводить раз в 3-5 дней. Перед родами делать ежедневно. Лучшее время для массажа — вечер, лучший помощник — муж. Массаж делают с использованием натуральных масел, например оливкового. Руку нужно вымыть с мылом. Во влагалище вводятся два пальца на глубину 2-3 см, нужно легко давить, покачивая, на заднюю стенку влагалища по направлению к прямой кишке, ощущения покалывания и натяжения говорят о том, что массаж делаете правильно. Заднюю стенку натягивают в течение 2-3 минут, отпускают, затем повторяют упражнение вновь, так 5-10 минут. В момент натяжения нужно учиться расслабляться, не обращать внимания на это ощущение. В завершение массажа промежность снова обрабатывается маслом, делается массаж малых половых губ, так как они часто рвутся при родах. Также нужно делать упражнения для растяжения мышц и связок промежности.

Можно смело воспользоваться стулом. Встать рядом с его спинкой, боком к ней, использовать ее для опоры, равновесия. Поднимать, отводить поочередно ноги в стороны, 7 раз. Также из аналогичного положения согнуть ногу в колене, поднимать до живота, по 7 раз. Придерживаясь руками за спинку стула, медленно присесть до упора, разведя колени в стороны. Повторить 5-6 раз. Это упражнение потребует удержания равновесия. Перенесите вес тела на одну ногу, потом на другую, руками удерживайте равновесие. Рекомендуется сидеть в позе портного — скрестив ноги перед собой, в позе «бабочки» – подняв пятки к промежности, находитесь в положении сидя, колени в такой позиции напоминают крылья бабочки. Также нужно сидеть в позе «на пятках» – встать на колени, соединив их, сесть назад на собственные пятки. Важно быть психологически готовы к родам, не боятся, тогда риск травм для вас и малыша будет меньше.

Рекомендуем к прочтению статьи по беременности

  • Что взять в роддом
    Скоро роды, подготовиться к ним нужно заранее, в особенности к тому — что взять в роддом. Чтобы вы не страдали от нехватки нужных вам вещей, […]
  • Боли после родов
    После родов часто остаются проблемы, которые причиняют молодым мамам множество расстройств — лишний вес, отвисший живот, растяжки, варикозные […]
  • Эпизиотомия
    Эпизиотомия — хирургический надрез входа во влагалище, который производится при помощи хирургических ножниц. Это операция стала рутиной, к ней […]
  • Предвестники родов
    Уже с 30 недели беременности  беременная может чувствовать первые предвестники родов, то есть организм начинает подготовку к рождению малыша […]
  • Стремительные роды
    Что же плохого в том, что роды стремительные? Беременная быстро «отмучается», а у ребенка стресс будет минимальным. Стремительные роды […]
  • Гель для стимуляции родов
    Во множестве случаев родовая деятельность начинается сама в положенный срок. Однако бывают ситуации, когда по определенным причинам, появляться на […]
  • Роды двойни
    Многоплодная беременность протекает тяжело, но роды двойни таят в себе гораздо больше опасностей. При наличии близнецов врачи часто предпочитают не […]

Уход за разрывом третьей или четвертой степени, произошедшим во время родов (также известный как акушерская травма анального сфинктера — OASI)

Эта информация предназначена для вас, если вы перенесли OASI во время родов.

Это также может быть полезно, если вы являетесь партнером, другом или родственником человека, который находится в такой ситуации.

В Великобритании разрыв третьей или четвертой степени (также известный как акушерское повреждение анального сфинктера — OASI) происходит примерно у 3 из 100 женщин, родивших через естественные родовые пути.Это чаще встречается при первых вагинальных родах, происходящих у 6 из 100 женщин, по сравнению с 2 из 100 женщин, которые ранее рожали естественным путем.

Информация, представленная здесь, призвана помочь вам лучше понять свое здоровье и возможные варианты лечения и ухода. Ваша медицинская бригада готова помочь вам в принятии правильных решений. Они могут помочь, обсудив с вами вашу ситуацию и ответив на ваши вопросы.

Эта информация охватывает:

  • Разрывы и эпизиотомии промежности
  • Слезы третьей и четвертой степени
  • Что произойдет, если у вас есть разрыв третьей или четвертой степени
  • Восстановление после разрыва третьей или четвертой степени
  • Как улучшить контроль кишечника и мочевого пузыря
  • Планы на будущее при рождении

Вы можете увидеть полный глоссарий всех медицинских терминов.

Ключевые моменты

  • Разрыв третьей или четвертой степени — это разрыв промежности, переходящий в задний проход (задний проход). Промежность — это область между входом во влагалище и анусом.
  • Все люди разные, и восстановление после разрыва третьей или четвертой степени будет различным. Во время выздоровления вы можете испытывать боль или дискомфорт, которые могут повлиять на вашу подвижность.
  • Есть дополнительная поддержка для женщин, которые считают, что на их психическое здоровье повлияли их роды или последствия слезы.Поговорите со своим лечащим врачом о том, что доступно.
  • 6–8 из 10 женщин с разрывами третьей или четвертой степени не будут иметь длительных осложнений после того, как они будут восстановлены и заживут.
  • Небольшое количество женщин будет испытывать трудности с управлением кишечником или задержкой ветра. Это называется анальным недержанием.
  • Для женщин с недержанием мочи имеется специальное лечение в виде физиотерапии или хирургического вмешательства.

Что такое разрыв промежности?

Многие женщины испытывают слезы во время родов, когда ребенок растягивает влагалище и промежность.Маленькие, пронизывающие кожу слезы известны как слезы первой степени и обычно заживают естественным путем. Более глубокие слезы, поражающие мышцы промежности, известны как слезы второй степени. Обычно для этого требуется наложение швов.

Что такое эпизиотомия?

Эпизиотомия — это разрез, сделанный врачом через стенку влагалища и промежность. Это может быть сделано, если вашему ребенку нужно родиться быстрее или освободить место для его рождения. Эпизиотомия может расшириться и стать более глубоким разрывом.

Что такое разрыв третьей или четвертой степени?

Разрыв третьей степени — это разрыв, который распространяется в мышцу, контролирующую задний проход (анальный сфинктер). Если разрыв распространяется дальше на слизистую оболочку заднего прохода или прямой кишки, это называется разрывом четвертой степени.

На снимке 1 промежность без слез. На изображении 2 показаны места возникновения различных типов слез.

Изображение 1: Анатомия промежности без разрывов

Изображение 2: Типы слез, которые могут возникнуть

Что такое ректальная петля?

Это редкая травма, которая возникает, когда анальный сфинктер не разорван, но есть отверстие между задним ходом и влагалищем.Это означает, что ветер и фекалии могут проходить через влагалище, а не через задний проход. Это ненормально, и если вы почувствуете это, вам следует срочно обратиться к врачу.

Что произойдет, если у меня будет разрыв третьей или четвертой степени?

При подозрении или подтверждении разрыва третьей степени, разрыва четвертой степени или изолированной ректальной петли, это обычно ремонтируется в операционной как можно скорее после рождения ребенка. Вам понадобится эпидуральная или спинальная анестезия (в редких случаях может потребоваться общая анестезия).Возможно, вам понадобится капельница в руку, чтобы давать жидкости, пока вы не почувствуете, что можете есть и пить. Скорее всего, вам понадобится катетер (трубка) в мочевом пузыре для слива мочи. Обычно это сохраняется до тех пор, пока вы не дойдете до туалета.

После операции вас должно быть:

  • предлагали обезболивающие, такие как парацетамол и ибупрофен; при необходимости вы можете попросить более сильное обезболивающее
  • посоветовали пройти курс антибиотиков для снижения риска заражения
  • посоветовал принимать слабительные, чтобы облегчить и удобнее открыть кишечник
  • предложил прием к физиотерапевту; это может быть, когда вы находитесь в больнице или на контрольном приеме.

В редких случаях женщинам требуется повторная операция для восстановления разрыва. Вам следует в любой момент обратиться за советом к лечащему врачу, если вы беспокоитесь о том, как заживает ваша слеза.

Смогу ли я кормить грудью?

Да. Ни одно из предлагаемых методов лечения не помешает вам кормить грудью. Однако некоторым женщинам трудно садиться в течение длительного времени. Кормление грудью в любом положении, кроме сидячего, или использование пакетов со льдом на промежности может быть полезным.Если вы чувствуете, что вам нужна дополнительная поддержка, поговорите со своим врачом, так как в вашем районе могут быть специализированные службы грудного вскармливания.

Что может помочь мне выздороветь?

Держите промежность в чистоте. Стирать ежедневно только водой. Не используйте какие-либо продукты в этой области. Регулярно меняйте гигиенические прокладки. Мойте руки до и после посещения туалета. Эти меры снизят риск инфицирования швов.

Что мне нужно знать о моих швах?

У вас будут швы между влагалищем и анусом, а также под кожей.Со временем они все растворятся (размягчатся и выпадут), и вы можете заметить мелкие нити на подушечке или в ванне. Вы можете чувствовать некоторые швы, особенно вокруг мышцы заднего прохода, до 3 месяцев.

После разрыва вы, вероятно, будете испытывать боль в течение 4–6 недель после родов, особенно при ходьбе или сидении. По мере заживления швы могут раздражать, но это нормально. Выделение мочи может вызвать покалывание — может помочь поливание этой области водой во время мочеиспускания.

Если вы беспокоитесь о том, как заживает ваша рана, или если вы заметили кровотечение из слезы, какой-либо запах или усиление боли, вам следует обратиться к врачу. Это может быть признаком инфекции, и вам могут потребоваться антибиотики, чтобы помочь ей вылечиться.

Что мне нужно знать о моем кишечнике?

Открытие кишечника не должно повлиять на ваши швы. В течение первых нескольких дней после заживления слезы третьей или четвертой степени контроль кишечника может быть не таким хорошим, как до рождения ребенка.Важно хорошо питаться и пить много воды, чтобы избежать запоров. Вы должны выпивать не менее 2 литров воды каждый день и соблюдать здоровую сбалансированную диету (например, фрукты, овощи, крупы и хлеб из непросеянной муки).

При открытии кишечника лучше всего сидеть, поставив ноги на табурет так, чтобы колени были выше бедер (см. Силуэтное изображение). Это помогает очистить кишечник. Попробуйте расслабиться и упереть локти в колени. Выпрямите живот, сделав большой вдох — это поможет избавиться от фекалий без напряжения.Не торопитесь и не торопитесь.

Как я могу улучшить контроль мочевого пузыря и кишечника?

Важно выполнять упражнения для тазового дна как можно скорее после родов. Это укрепляет мышцы вокруг влагалища и ануса и способствует заживлению. Сразу после родов мышцы тазового дна не будут очень сильными. На изображении 3 показаны мышцы тазового дна, вид сбоку.

Изображение 3: Вид сбоку и анатомия тазового дна

Вам может казаться, что изначально у вас очень мало чувствительности в области тазового дна, но это должно улучшаться по мере того, как вы больше выполняете упражнения.Если ощущение не улучшится, вам может потребоваться дополнительное лечение, например физиотерапия, особенно если вы испытываете недержание мочевого пузыря или кишечника. В рамках физиотерапии вы научитесь правильно сжимать и укреплять мышцы анального сфинктера, чтобы уменьшить недержание мочи.

Что такое анальное недержание?

Анальное недержание — это когда у вас проблемы с контролем кишечника. Симптомы включают внезапные неконтролируемые позывы открыть кишечник и неспособность контролировать попутный ветер.Вы также можете испачкаться или потечь фекалиями. Большинство разрывов третьей или четвертой степени заживают полностью, но некоторые женщины могут испытывать эти симптомы. Важно обсудить все, что вас беспокоит. Женщины с анальным недержанием будут направлены к группе специалистов для лечения, которое может включать физиотерапию или операцию.

Чего мне следует ожидать, когда я вернусь к нормальной повседневной деятельности?

Выздоровление каждой женщины будет немного отличаться, и то, что они считают нормальной повседневной деятельностью, также будет отличаться.Если у вас был разрыв третьей или четвертой степени, вам следует избегать физических нагрузок или подъема тяжестей в течение 4-6 недель. Через 4-6 недель вы можете постепенно увеличивать общую активность.

Уход за новорожденным и восстановление после операции по поводу разрыва промежности может быть трудным. Поддержка семьи и друзей действительно может помочь вам, пока ваше тело постепенно приспосабливается и поправляется. Если вы продолжаете испытывать симптомы через 6 месяцев, обратитесь к врачу.

Осложнения при родах могут быть очень тревожными и тревожными, а для некоторых женщин существует риск посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).Если после разрыва промежности у вас возникает беспокойство, у вас плохое настроение или вы чувствуете, что вам нужна дополнительная поддержка, вам следует поговорить со своим врачом.

Когда я могу заниматься сексом?

Многих женщин беспокоит мысль о возобновлении полового акта после родов, особенно когда они испытали разрыв третьей или четвертой степени. Как только ваши швы заживут и кровотечение прекратится, вы можете снова заняться сексом, когда вам и вашему партнеру это будет удобно.

Важно выбрать и использовать подходящий метод контрацепции, поскольку можно забеременеть очень скоро после родов, даже до того, как у вас начнутся месячные. Вы можете обсудить варианты контрацепции со своим лечащим врачом.

Массаж промежности, проводимый самостоятельно или с партнером, может помочь вам почувствовать себя более комфортно, прежде чем вы снова начнете заниматься сексом. Вы можете заметить, что ваше влагалище кажется более сухим, чем обычно, особенно если вы кормите грудью. Может оказаться полезным водорастворимая смазка.

Секс может быть неудобным и поначалу ощущаться иначе, но дискомфорт не должен сохраняться. Вы и ваш партнер можете беспокоиться, и разговор об этих чувствах может помочь, поскольку важно, чтобы вы оба чувствовали себя готовыми и расслабленными. Если вы продолжаете испытывать боль или дискомфорт, сообщите об этом своему лечащему врачу.

Какие последующие меры мне следует ожидать?

Вам могут предложить повторный прием в больнице через 6–12 недель после рождения ребенка, чтобы проверить, правильно ли заживает ваша рана.Вам будут заданы вопросы о том, есть ли у вас проблемы с кишечником. В этом случае вас могут направить к специалисту. У вас также будет возможность обсудить роды и любые проблемы, которые могут у вас возникнуть.

Как насчет моих планов на будущее при рождении?

Если вы хорошо выздоровели и у вас нет никаких симптомов, вы можете подумать о вагинальных родах. Если вы продолжаете испытывать симптомы разрыва третьей или четвертой степени, вы можете предпочесть запланированное кесарево сечение.

В настоящее время имеется ограниченное количество данных о том, подвержены ли вы повышенному риску повторного разрыва третьей или четвертой степени. Предполагается, что женщины, у которых был разрыв третьей или четвертой степени при первых родах, имеют 7-10 из 100 шансов получить аналогичный разрыв при следующих вагинальных родах. Факторы риска повторного разрыва третьей или четвертой степени включают рождение щипцами, то, что ваш ребенок родился тяжелее 4 кг и азиатское происхождение.

Вы сможете обсудить возможные варианты будущих родов на контрольном приеме или в начале следующей беременности.Ваш лечащий врач изучит ваш индивидуальный опыт и предпочтения, чтобы вы могли принять решение, которое подходит именно вам.

Дополнительная информация

Центр разрыва промежности RCOG: www.rcog.org.uk/tears

Матери с травмами анального сфинктера при родах (MASIC): https://masic.org.uk

Ассоциация родовых травм: www.birthtraumaassociation.org.uk

Сообщество мочевого пузыря и кишечника: www.bladderandbowel.org

Совместное принятие решений

Если вас попросят сделать выбор, у вас может возникнуть множество вопросов, которые вы захотите задать.Вы также можете обсудить возможные варианты с семьей или друзьями. Это может помочь составить список вопросов, на которые вы хотите получить ответы, и взять его с собой на прием.

Задайте 3 вопроса

Для начала постарайтесь получить ответы на 3 ключевых вопроса , если вас попросят сделать выбор в отношении вашего здравоохранения:

  1. Какие у меня есть варианты?
  2. Какие плюсы и минусы у каждого варианта для меня?
  3. Как мне получить поддержку, которая поможет мне принять правильное решение?

* Задайте 3 вопроса на основе данных Shepherd et al.Три вопроса, которые пациенты могут задать для повышения качества информации, которую врачи дают о вариантах лечения: Перекрестное испытание. Обучение и консультирование пациентов, 2011; 84: 379-85

https://www.aquanw.nhs.uk/sdm

Источники и благодарности

Эта информация была разработана группой проекта OASI Care Bundle, клиническими лидерами OASI Care Bundle и Комитетом по информации для пациентов RCOG.

Он основан на директиве RCOG Green-top №29 Управление слезами промежности третьей и четвертой степени , опубликовано в июне 2015 года и основано на экспертном мнении группы проекта OASI Care Bundle, Clinical Champions, ключевых заинтересованных сторон и Комитета по информации для пациентов RCOG в соответствии с надлежащими процедурами RCOG . Руководство содержит полный список источников доказательств, которые мы использовали.

Перед публикацией эта информация была рассмотрена общественностью, Женской сетью RCOG и Группой по вовлечению женщин в голосование RCOG.

Разрывы влагалища (разрывы промежности)

Что такое разрыв влагалища?

Разрыв влагалища может произойти во время родов. Это также называется разрывом промежности — это разрыв тканей (кожи и мышц) вокруг влагалища и промежности. Область промежности (также называемая промежностью) — это пространство между входом во влагалище и анусом.

Во время типичных вагинальных родов кожа влагалища готовится к родам, истончаясь.Эта часть вашего тела предназначена для растягивания и позволяет голове и телу ребенка проходить сквозь нее без травм. Однако есть несколько причин, по которым может произойти разрыв влагалища. Эти причины могут включать:

  • Большой ребенок.
  • Очень быстрая доставка (кожа не успела растянуться и истончиться).
  • Использование щипцов во время родов.

Насколько серьезны вагинальные разрывы?

Существует несколько различных видов вагинальных разрывов. Эти оценки определяются тяжестью разрыва.

  • Разрыв первой степени : наименее серьезный из разрывов, это небольшое повреждение, затрагивающее первый слой ткани вокруг влагалища и области промежности.
  • Разрыв второй степени: Этот второй уровень травмы на самом деле является наиболее часто встречающимся разрывом во время родов. Разрыв здесь немного больше и проникает глубже через кожу в мышечные ткани влагалища и промежности.
  • Разрыв третьей степени: Разрыв третьей степени распространяется от влагалища к анусу.Этот тип разрыва включает повреждение кожи и мышечной ткани в области промежности, а также повреждение мышц анального сфинктера. Эти мышцы контролируют дефекацию.
  • Разрыв четвертой степени : это наименее распространенный тип разрыва во время родов. Эта травма, распространяющаяся из влагалища через область промежности и мышцы анального сфинктера в прямую кишку, является наиболее тяжелым типом разрыва.

Что вызывает разрыв влагалища при родах?

Разрыв влагалища во время родов может произойти по разным причинам.Вот несколько факторов, которые могут вызвать разрыв:

  • Если это ваша первая доставка.
  • Положение ребенка (при родах лицом вверх).
  • Использование щипцов или вакуума во время родов.
  • Крупный ребенок (больше 8 фунтов).
  • Если у вас была эпизиотомия.
  • Если вы азиатского происхождения.

Далее: Управление и лечение

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 20.02.2020.

Список литературы

Уинстон Черчилль — Кровь, труд, слезы и пот

Уинстон
Черчилль

Кровь, труд, слезы и пот

13 мая 1940 г., Палата общин

Требуется плагин для флэш-аудио

Ваш браузер не поддерживает аудиоэлемент.

[АУТЕНТИЧНОСТЬ: текстовая версия ниже
транскрибируется прямо с аудио]

Г-н Спикер:

В пятницу вечером я получил
Поручение Его Величества сформировать новую администрацию. Это было очевидное желание
и желание парламента и нации, что это должно быть задумано на
как можно более широкой основе и что она должна включать все стороны, как те, кто
поддерживал покойное правительство, а также партии оппозиции.

Я выполнил больше всего
важная часть этой задачи. Военный кабинет сформирован из пяти членов,
представляя вместе с Либеральной оппозицией единство нации. Три
Лидеры партий согласились служить либо в военном кабинете, либо в высших эшелонах власти.
исполнительный офис. Три боевые службы заполнены. Это было необходимо
что это должно быть сделано за один день из-за крайней срочности
и строгость событий. Вчера был заполнен ряд других ключевых позиций, и
Сегодня вечером я представляю Его Величеству еще один список.Надеюсь завершить
назначение главных министров завтра. Назначение
других министров обычно занимает немного больше времени, но я верю, что когда парламент
встречается снова, эта часть моей задачи будет выполнена, и что Администрация
будет полной по всем параметрам.

Сэр, я рассмотрел это публично
Интересно предложить, чтобы Палата была собрана сегодня. Мистер спикер
согласились и предприняли необходимые шаги в соответствии с предоставленными полномочиями
на него постановлением палаты.В конце сегодняшнего заседания
Перенос палаты будет предложен до вторника, 21 мая, с
конечно, возможность для более ранней встречи, если потребуется. Бизнес быть
рассмотренные в течение этой недели, будут уведомлены Членам в самое ближайшее время
возможность. Теперь я приглашаю Дом Постановлением, которое написано от моего имени,
зафиксировать свое одобрение предпринятых шагов и заявить о своей уверенности в
новое правительство.

Сэр, сформировать администрацию
такой масштаб и сложность — серьезное мероприятие само по себе, но оно должно быть
вспомнил, что мы находимся на предварительной стадии одного из величайших сражений
в истории, что мы действуем во многих точках Норвегии и Голландии, что
мы должны быть готовы в Средиземном море, чтобы воздушный бой продолжался
и что здесь, у себя дома, нужно провести много приготовлений.В этом кризисе я надеюсь, что я
могут быть помилованы, если я сегодня сколько-нибудь подробно не обращусь к Палате. я надеюсь, что
любой из моих друзей и коллег или бывших коллег, на которых
политической реконструкции, сделает все возможное для любого отсутствия церемоний с
что было необходимо действовать. Я бы сказал дому, как я сказал тем
кто присоединился к этому правительству: «Мне нечего предложить, кроме крови, труда, слез
и пот ».

Перед нами испытание
самый ужасный вид.Впереди у нас много-много долгих месяцев борьбы и
страдание. Вы спросите, какова наша политика? Я скажу: вести войну на море,
земля и воздух со всей нашей мощью и со всей силой, которую Бог может дать нам;
вести войну против чудовищной тирании, которую никогда не превзойти в темноте и
прискорбный каталог человеческих преступлений. Это наша политика. Вы спрашиваете, что у нас
цель? Могу ответить одним словом: победа. Победа любой ценой, победа вопреки
из всего ужаса, победа, каким бы длинным и трудным ни был путь; для без
победа, выживания нет.Пусть это осуществится; нет выживания для британцев
Империя, нет выживания для всего, за что стояла Британская империя, нет выживания
для стремления и импульса веков, что человечество будет двигаться вперед к своему
Цель.

Но я берусь за свою задачу с
жизнерадостность и надежда. Я уверен, что наше дело не потерпит неудачу среди
мужчины. В это время я чувствую себя вправе требовать помощи от всех и говорю: «Приходите
тогда давайте идти вперед вместе с нашими объединенными силами.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021© ООО "ИФК Аптеки"
Все права защищены.
Использование материалов с сайта без согласования с администрацией сайта запрещено.