Восстановление после операции кесарево: показания, последствия и особенности, как делают операцию

Содержание

Кесарево сечение, что это, как проходит, показания, как подготовиться

Естественные роды – это сложный физиологический процесс. И, к сожалению не каждая женщина способна перенести его без тяжелых последствий. Как проходит кесарево сечение?

Кесарево сечение: от подготовки к операции до выписки из роддома

Что такое плановое кесарево сечение? Это хирургическое вмешательство для извлечения малыша через разрез матки из-за невозможности родить самостоятельно. Роженица обследуется и заблаговременно ложиться в родильное отделение.

Как подготовиться к кесареву сечению расскажет врач, который будет вести вас на протяжении беременности.

Как правило, операция провидиться на 40 неделе. В этот период плод набирает достаточный вес и начинает дышать.

Если кесарево проводится вторично, то его назначают немного раньше чтобы предотвратить схватки. Тогда не возникнет осложнений во время операции.

Женщине не обязательно заранее ложиться в больницу. Она может дожидаться дома положенного срока, если у нее и ребенка нет никаких отрицательных показаний.

Когда делают кесарево сечение может произойти непредвиденная ситуация и возможно понадобиться кровь, поэтому до проведения операции женщина сдает плазму. Кроме этого выполняются все необходимые анализы.

Непосредственно в день проведения нельзя есть и пить. Нужно сделать клизму и установить катетер в мочеточник.

Операция не может проходить без наркоза. Роженице предлагается два варианта анестезии: общий и эпидуральный, когда она может видеть и слышать рождение малыша.

Сколько кесарево сечение длится по времени, зависит от состояния женщины и метода проведения операции.

Чаще всего делают поперечный разрез на брюшной стенке и матки. Данный способ позволяет гораздо быстрее провести операцию, и при этом пациентка потеряет меньше крови.

Рубец качественно затягивается, становится состоятельным и выглядит эстетично.

Если нет осложнений, женщину выписывают уже на 4 день после операции.

В домашних условиях она должна наблюдать и ухаживать за своим швом. Соблюдать простую гигиену тела.

Если происходит нагноение, беспокоят боли и другие неприятные ощущения, лучше сразу обратиться в поликлинику.

Показания к кесареву сечению

Когда по каким либо причинам мать не может родить сама ребенка, ей назначают операцию.

Показания могут наблюдаться со стороны матери, когда родовая деятельность угрожает ее жизни, так и со стороны ребенка.

Подготовка к плановому кесареву сечению начинается при наличии симптомов:

    • если детское место – плацента опускается в матку, происходит перекрывание ее входа, это чревато кровотечением и серьезными последствиями для женщины и ребенка;
    • преждевременная отслойка плаценты. В нормальном состоянии это должно происходить уже после родов;
    • слабый рубец на матке после различного рода операционного вмешательства. Делается УЗИ шрама для диагностирования его состояния. Неровные контуры соединительной ткани и толщина рубца меньше 3 мм являются показаниями;
    • несколько операций. В таком случае естественное рождение противопоказано из-за возможности разрыва матки в родах;

    • анатомическое строение женщины. Узкий таз II-IV степени;
    • наличие новообразований и дефектов таза, которые мешают нормальному прохождению ребенка;
    • пороки развития половых органов;
    • наличие патологии и крупного плода, начиная от 4 кг;
    • симфизит в острой форме;
    • миома матки;
    • гестоз, который не поддается лечению, заболевания вызывает тяжелую симптоматику с последствиями для малыша и матери;
    • заболевания сердца, сосудов с выраженными проявлениями, сахарный диабет, миопия;
    • рубцовые сужения, которые мешают нормальному прохождению ребенка;

    • пластические операции;
    • разрыв промежности в предыдущих родах в тяжелой форме;
    • расширение вен в области промежности, при естественных родах может возникнуть кровотечение;
    • поперечное предлежание плода;
    • сросшаяся двойная;
    • нахождение плода с массой более 3600 г и меньше 1500 г в тазу;
    • искусственное оплодотворение матери при наличии других осложнений;
    • гипоксия или гипотрофия плода в хронической форме;
    • несовместимость резус-фактора крови матери и ребенка;
    • ношение ребенка больше положенного срока в сочетании с другой болезнью;
    • раковые опухоли;
    • генитальный герпес с наружными пузырьками на гениталиях.

Также присутствуют внеплановые показания, которые развиваются в процессе родовой деятельности.

Как проходит операция, что происходит после нее

Операция начинается с анестезии. Возможен общий наркоз, при местном на груди ставят специальную перегородку, чтобы не видно было процесс, который длится от 20 до 40 минут.

Извлекают малыша сразу, не позднее 5 минут.

Как проходит кесарево сечение:

    • разрезается брюшная полость, затем матка и пузырь;
    • врач сразу извлекает малыша;

  • пока акушерка держит малыша, доктор выдавливает место;
  • специальными нитями для операций, которые самопроизвольно рассасываются, зашивают матку. Затем брюшную полость;
  • матка должна активно сокращаться для этого кладут на живот холод;
  • роженицу отвозят в свою палату.

После хирургии нужно восстановление. Женщине назначаются обезболивающие препараты, поскольку ее беспокоят боли.

Также возможно антибиотики и препараты от вздутия живота. Запоры и газообразования после кесарева довольно распространенное явление.

Спустя сутки, врачи рекомендуют чаще двигаться и вставать с кровати. Для облегчения можно надевать послеродовой бандаж. Он помогает утянуть живот и уменьшить боль при ходьбе.

После операции необходима диета. В первый день разрешена только вода. Затем только легкая и жидкая пища.

Если на протяжении 3 дней работа кишечника налажена, мама переходит на обыкновенное питание, которое разрешено при грудном вскармливании.

Возможны ли естественные роды после кесарева

Через два месяца организм полностью восстанавливается после операции. Вновь разрешены интимные отношения, однако врачи советуют предохраняться еще пару лет.

После можно будет беременеть и возможно рожать самостоятельно. Все зависит от того, как качественно зажил рубец, в каком состоянии матка и так далее.

Во время вынашивания ребенка врач будет наблюдать за состоянием матери и плода.

При отсутствии противопоказаний велика вероятность естественных родов.

Плюсы и минусы

Конечно, самым главным плюсом есть рождение малыша, в то время как естественные роды невозможны.

Кроме этого можно выделить:

  1. Половые органы остаются в целостности, нет разрывов и швов.
  2. Не страдает мочеполовая система.
  3. Роды проходят быстрее обычного родового процесса.

Кроме положительных моментов маме нужно быть готовой и к отрицательным последствиям, а именно:

  1. Чувство отчуждения к малышу, материнский инстинкт может проснуться гораздо позже, чем при естественных родах.
  2.  Восстановление после операции дольше.
  3. Исключаются физические нагрузки, первые дни нельзя брать ребенка на руки.
  4. Шрам на теле.
  5. Возможные болевые ощущения швов.

Важно! Если вы настроены на роды через операцию, проконсультируйтесь с врачом и узнайте все о кесаревом сечении. Не исключайте возможность естественных родов только лишь из-за болевых ощущений.

Последствия операции

Из последствий после кесарева для матери можно выделить:

  • швы после операции. Возможны осложнения, расхождения краев между прямыми мышцами;
  • восстановление месячных. Если операция прошла без осложнений, то менструальный цикл быстро становится таким же, как и был, в другом случае это занимает много времени;
  • половую жизнь в лучшем случае можно начинать через 2 месяца, с контрацепцией. В худшем по разрешению гинеколога после консультации. На протяжении 2-3 лет нельзя делать аборты и другие операции на матке;
  • к полноценной физической нагрузке можно приступать не ранее чем через 8 недель;
  • после операции часто колют различные препараты, антибиотики. Они влияют на грудное молоко, поэтому младенцев сразу не прикладывают к груди. Впоследствии матери тяжело наладить лактацию.

Для ребенка операция это тоже стресс. Он не проходит родовые пути, поэтому считается, что его адаптация наступает гораздо позже.

В редких случаях в кровоток ребенка поступают вещества наркоза, которые угнетают нервную систему новорожденному и развивают некоторые заболевания.

Осложнения

Самые распространенные осложнения после операции по рождению ребенка:

  • появление спаек;
  • кровотечение;
  • воспалительный процесс, повышение температуры;
  • гнойные выделения на швах;
  • отек и покраснение, расхождение рубца;
  • появление уплотнений.

Некоторых осложнений можно избежать, если придерживаться послеоперационного режима. Но большинство из них зависят от удачно проведенного кесарева сечения.

Полезное видео: кесарево сечение — плюсы и минусы

Какой живот после кесарева сечения: как убрать, восстановление

Как восстановиться после кесарева сечения?

Восстановление после кесарева сечения обычно занимает несколько недель. Матка заживает примерно через шесть-восемь недель. Полное выздоровление после операции может быть от трех до семи недель. Женщины, Которые имеют кесарево сечение без осложнений, проводят около 3 дней в больнице.

Можно ли лежать и спать на животе после кесарева сечения? Каждый раз, когда вы хотите лечь или переворачиваетесь со спины на живот, то сначала нужно лечь на бок, немножко полежать, чтобы сбалансировать давление в брюшной полости. Только после этого можно уже лечь на живот на несколько минут. Сразу после операции лежать на животе можно несколько минут, чтобы избежать возникновению грыж. Спустя месяц после кесарева сечения на животе уже можно спать.

Многих молодых женщин, особенно если они стали мамами впервые, интересует вопрос, как убрать и подтянуть живот после кесарева сечения и  когда уйдет живот после кесарева сечения? Все это зависит от генетических особенностей кожи и подкожной клетчатки, а также от самой женщины и ее желания как можно быстрее восстановиться.

Наиболее эффективными методами в устранении всех последствий кесарева сечения является гимнастика и массаж.

После того, как ваше тело полностью оправится от операции, вы можете серьезно заняться фитнесом. Помните, что для вас важнее оставаться здоровой, чем потерять вес во вред здоровью. Ваше тело нуждается в достаточном отдыхе после операции, чтобы восстановиться и дать вам возможность заботиться о себе и ребенке. Расслабьтесь в течение первых нескольких месяцев и наслаждайтесь блаженством материнства. Начать упражнения можно через 4-6 недель, если не было осложнений и доктор разрешает.

Есть несколько советов, которые помогают восстановить тело после беременности и не набрать лишний вес.

  1. Увеличьте потребление воды. Вода — эликсир для вашего тела. Она не только увлажняет кожу, но и делает ее более эластичной. Это помогает сжигать калории более эффективно и это отличный способ сохранить кожу здоровой и плотной.
  2. Грудное вскармливание имеет важное значение. Помимо того, что оно является источником питания для вашего ребенка, грудное вскармливание также очень важно для вас. Когда малыш ест грудное молоко, то на это тратится энергия не только у него, но и у мамы, чтоб синтезировать новое молоко. Таким образом, тратится много энергии у мамы, что ускоряет ее метаболизм и предотвращает откладыванию лишнего веса.
  3. Потребляйте белки: белок хорош для роста мышц. Он также содержит важное питательное вещество, называемое коллагеном, которое помогает в укреплении вашей кожи. Ваше потребление белка влияет на ваш вес и степень вашей физической активности. В среднем вы должны потреблять 50 г белка.
  4. Еще один хороший способ подтянуть кожу — использовать отшелушивающий скраб на животе, когда вы принимаете душ. Это помогает в улучшении кровообращения путем увеличения потока крови в этой области. Это также создает новую, здоровую и более эластичную кожу.
  5. Использование кремов и лосьонов, которые содержат коллаген, а также витамины Е, С, А и К, способствует улучшению состояния кожи и уменьшает видимость рубца. Наносите такие лосьоны на рыхлую кожу, так как это поможет при подтяжке кожи после беременности.

Обычно требуется как минимум шесть недель, чтобы достаточно восстановиться от основной операции начать  занятия спортом. Быстрая прогулка, возможно, с ребенком в коляске, а также плавание или езда на велосипеде — это примеры нежных, низкопрофильных форм физических нагрузок. Вы можете начать именно с этого, чтобы адаптироваться к нагрузкам и чтобы ваша физическая активность не была слишком резкая, так как это может привести к потере молока. Бег может также быть вариантом физической активности после пеших прогулок.

Подъем вашего ребенка — это иногда тренировка сама по себе, но ее недостаточно для сглаживания вашего животика. Занимайтесь всего 30 минут, пару раз в неделю, чтобы тренировать все основные мышцы, увеличить свой метаболизм и стимулировать сжигание жира.

Начните с одного набора из 8-12 повторений движений, таких как приседания и выпадения. Вы можете делать простые приседания, хотя они работают на ваших верхних, а не на нижних мышцах живота. Слишком много приседаний может также оказывать давление на матку и внутренние органы. Вы должны не делать более 10 приседаний за раз, и не делайте больше трех наборов из 10 приседаний в день. Всегда дышите во время упражнения и одновременно затягивайте тазовые мышцы и нижние мышцы живота.

Попробуйте начать с двух тренировок в неделю продолжительностью 15 минут, и если хотите, постепенно увеличивайте их. Увеличьте продолжительность тренировки на пять минут раз в две недели. Прекратите упражнение сразу, если вы почувствуете боль или устанете.

Упражнения для живота после кесарева сечения можно начинать после легкой разминки. Есть разные виды упражнений и вот некоторые из них:

  1. Ложитесь спину на мягкий коврик, раздвинув ноги, а ваши колени согнуты под углом 45 градусов.

Сожмите нижние мышцы бедер, когда вы поднимаете бедра с пола.

Поднимите бедра до такой степени, чтобы они были наравне с верхней частью тела. Удерживайте эту позицию несколько секунд.

Медленно опустите бедра назад на пол.

  1. Встаньте на пол и поставьте ноги на ширине плеч, положите руки на бедра.

Поднимите руки над головой. Начните медленно наклоняться вперед, не прогибаясь в спине.

Продолжайте наклоняться вперед до тех пор, пока верхняя часть тела не станет параллельно с полом, удерживайте спину ровной.

Медленно возвращайтесь в положение стоя.

Повторите три набора из четырех-восьми повторений (или столько, сколько вам удобно).

  1. Встаньте в положение отжимания (колени и ладони на земле).

Опуститесь на локти и одновременно поднимите колени с земли.

Выпрямите свое тело. Ваши ноги, бедра и плечи должны сделать прямую линию.

Держите это положение 30-60 секунд, удерживая мышцы плотно.

  1. Встаньте на пол и поставьте ноги на ширине плеч, при этом руки полностью вытянуты по бокам.

Сделайте самые маленькие круги руками в воздухе, при этом свою руку минимально отрывайте от бедер.

Увеличьте ширину круга медленно в течение пяти минут. Используйте мышцы ног, чтобы стабилизировать себя, когда более крупные круги начинают влиять на ваш баланс.

Когда вы дойдете до самого полного круга, начните уменьшать размер круга и вращайтесь в противоположном направлении.

  1. Ложитесь на пол, на спину и протяните руки и ноги вдоль туловища.

Поднимите ноги и голову на несколько дюймов от пола, когда тело лежит на полу, как движения маятника.

Повторите упражнение несколько раз.

Укрепление мышц тазового дна помогает поддерживать здоровье вашей нижней части спины и укрепляет глубокие мышцы живота.  Некоторые женщины также замечают, что кожа вокруг и ниже шрама более плотная, чем кожа над ней. Медленно теряя вес и практикуя работу мышц тазового дна и нижних мышечных упражнений, можно уменьшить это явление.

  • Для начала ложитесь на спину и согните колени.
  • Сожмите мышцы тазового дна на выдохе.
  • Одновременно втягивайте и вытягивайте пупок.
  • Попытайтесь удерживать сжатие в течение 10 секунд, не задерживая дыхание.

Можно ли втягивать живот после кесарева сечения? Однозначно, что вакуум упражнения для живота после кесарева сечения также помогают улучшить тонус внутренних мышц живота и улучшить состояние матки. Но такие упражнения можно начинать через месяц после операции, чтобы избежать расхождения швов и образования грыж. Для этого лежа на полу просто нужно втягивать и надувать живот, при этом ровно дыша.

Компрессия, рубцовый массаж и силиконовая терапия — три естественных, нехирургических способа минимизации внешнего некосметического вида шрама. Силиконовая терапия также помогает уменьшить зуд, жжение и покраснение. С этой целью можно использовать специальные крема, только если нет аллергии. Послеоперационная компрессия должна быть максимально локализирована в области разреза и вокруг него. С этой целью можно использовать специальное компрессионное белье.  

Массаж живота после кесарева сечения, как и все массажи, имеет много преимуществ. Он успокаивает боль, расслабляет напряженные мышцы и омолаживает как физически, так и эмоционально. Но важно выбрать массажиста, у которого есть опыт в массаже после беременности.

Примерно через 5-6 недель в области операционного разреза образуется рубцовая ткань. К этому времени вы снова почувствуете себя комфортно в этой области, не будет жжения или покалывания. На этом этапе будет безопасно проводить специальный массаж рубцовой ткани. Это требует осторожного массажа в области кожи вокруг вашего рубца. Такой массаж может помочь уменьшить шрам и залечить более глубокие слои раны. Это также может помочь предотвратить образование спаек на органах. Массаж после кесарева сечения очень важен для профилактики осложнений. В некоторых случаях у вас могут возникнуть боли в спине и даже тазовые боли, если вы не получили надлежащего послеродового массажа. Вы можете столкнуться с проблемами с мочеиспусканием.

Хотя послеродовой массаж полезен, вы должны избегать этого, если у вас есть высыпания, экзема или другая кожная инфекция. Массирование зараженной области только ухудшит ситуацию. Также избегайте массажа, если вы столкнулись с осложнениями во время родов, и если у вас грыжа или высокое кровяное давление.

Вы также можете пробовать проводить массаж мышц живота самостоятельно. Для этого используйте подушечки пальцев. При самостоятельном массаже не используйте масло или лосьон, так как вы не должны скользить по коже, вы должны закрепить кожу и мягко перемещать ее. Переместите кожу пальцами, и когда она перестанет двигаться, и вы почувствуете притягивание или небольшое ощущение жжения, тогда держите это растяжение на 30-90 секунд. Вы также можете закрепить одну сторону разреза пальцами одной руки и потянуть в противоположную сторону другой рукой. Сделайте небольшие круги и ходы вверх / вниз (захватывая около 1 см кожи) вдоль разреза, а затем повторите в течение 2-3 минут, 2-3 раза в день.

Также значительно помогает в восстановлении всего организма после кесарева сечения  — это  хорошее питание и эмоциональное состояние.

Живот после кесарево сечения может приносить женщине много неудобств, но все проблемы очень эффективно можно решить. Очень важно, чтобы не было никаких осложнений после операции, тогда уже можно заняться не только ребенком, но и восстановлением своего тела. Очень важен для получения хорошего результата комплексный подход с использованием не только медикаментозных средств, но и физических упражнений, правильного питания, регулярных прогулок и отдыха.

Быстрое и правильное восстановление после кесарева сечения

Восстановление после кесарева сечения – беременность и роды – это период потрясений и испытаний для организма женщины. А если роды проводились через кесарево сечение, то это вдвойне сложно.

Мы расскажем, как пройти восстановление после кесарева быстрее, и как сделать этот период менее болезненным.

Что такое кесарево сечение?

Это настоящая хирургическая операция, которая проводится под общим наркозом или под эпидуральной анестезией.

Она заключается в том, что врач разрезает ткани брюшной стенки и матки и вынимает малыша через полученное отверстие. Чаще всего современные хирурги применяют эпидуральную анестезию, так как она менее опасна для женщины и плода.

При ее использовании отсутствует чувствительность в нижней части тела. Неоспоримым плюсом этой операции является возможность женщины взять малыша на руки сразу после появления на свет и приложить к груди.

На сегодняшний день кесарево сечение может быть плановым, если известно заранее, что нужно проводить операцию и внеплановым, когда во время родов возникает острая необходимость в оперативном вмешательстве.

Как проводится операция?

Операция всегда является стрессом для организма. После нее могут появиться осложнения и болевые ощущения, но спасенная жизнь ребенка и его мамы дороже всех проблем.

Поэтому врачи без сомнений проводят такие операции если есть показания.

Перед вмешательство проводится подготовка. Женщине вводится катетер в мочеиспускательный канал, что освободить мочевой пузырь от мочи.

Он может стать препятствием для сокращения матки. А затем приступают к рассечению кожи и внутренних тканей живота и матки. После этого вскрывают плодный пузырь и достают кроху.

Далее все идет также, как и при естественных родах – отрезается пуповина, извлекается плацента и проводятся другие действия. Далее врач слой за слоем сшивает все ткани.

В некоторых случаях в шве оставляют дренажный катетер для отвода жидкости из раны. Его удаляют через 2-3 дня после операции. На кожу могут накладывать скобы, но чаще всего это обычный шов. Швы удаляют через 5-6 дней после вмешательства.

Как проходит восстановление после оперативного вмешательства?

Восстановление после операции включает постепенное увеличение двигательной активности женщины и выполнение гимнастики под наблюдением врача.

Вам провели кесарево сечение и малыш появился на свет, теперь ему ничего не угрожает, а молодой маме предстоит длительный восстановительный период.

В первые сутки женщина пребывает реанимации, где за ее состоянием следят врачи и датчики. Чтобы снять болевые ощущения после операции врачи проводят обезболивание в течение 2-3 дней.

Если все в порядке, то молодую маму переводят в обычную палату, где она проводит еще несколько дней. Врачи наблюдают за состоянием и дают рекомендации, которые обязательны к выполнению.

Они необходимы для того, чтобы избежать спаечного процесса, застоев крови или тромбоэмболии. Женщина должна выполнять определенные упражнения или ходить, что чаще всего и происходит. Уже к концу первых суток молодую маму поднимают с постели.

Реабилитация после хирургического вмешательства

Восстановление после вмешательства начинается уже через сутки и продолжается пока не затянуться все раны. Кроме ходьбы женщина должна выполнять гимнастику 2-3 раза в день:

  • массаж живота поглаживающими движениями по часовой стрелке;
  • такие же поглаживающие движения грудной клетки, одна рука с правой стороны, а другая с левой;
  • аккуратный массаж поясницы – поглаживания выполняются сверху вниз;
  • дыхательные упражнения – глубокое грудное дыхание;
  • дыхание животом, при этом необходимо рукой придерживать шов;
  • движения ногами, похожие на скольжение, ноги двигаются поочередно;
  • вращательные движения ступней ног без их отрыва от поверхности кровати.

Такая гимнастика выполняется лежа. К концу первых суток или на вторые сутки врач разрешит женщине сесть. Сидеть, нужно откинувшись назад, чтобы не травмировать шов.

Сразу после операции можно пить минеральную воду с соком лимона, а необходимые для организма микроэлементы вводятся через капельницу.

А далее можно кушать мягкую отварную пищу богатую белком и витаминами, каши. С 4 суток уже можно употреблять в пищу все привычные продукты. Через неделю после операции маму и малыша выписывают домой.

С этого дня и еще два месяца женщине можно принимать только душ.

Восстановление после кесарева сечения

Оперативное вмешательство нарушает работу организма, он «теряется» в последовательности происходящих событий. Поэтому после кесарева сечения нужно тщательно следить за своим телом.

Восстановление месячных происходит в течение 6-8 недель после операции или через 8 месяцев. На срок восстановления влияет наличие и активность лактации.

Процесс восстановления после кесарева проходит долго.

В первые дни после операции проводят УЗИ, которое позволяет увидеть, как происходит заживление швов на матке и в брюшной полости. Если весь процесс проходит нормально, то первое посещение гинеколога происходит через несколько дней после окончания выделений.

Все внештатные ситуации должны решаться сразу. Температура, боль, выделения из шва или из влагалища должны стать поводом для срочного обращения за медицинской помощью.

После первых родов с помощью операции вторым ребенком можно забеременеть не раньше, чем через 2 года.

Восстановление после кесарева сечения – То есть использовать контрацептивы молодым родителям необходимо в течение двух лет после операции. По истечению этого срока можно заводить второго ребенка. Вторые роды могут пройти естественным путем, однако на это должен дать разрешение врач.

Грудное вскармливание после кесарева сечения

Грудное вскармливание после кесарева сечения очень важно, так как в организм выделяется окситоцин, который сокращает матку в объеме.

Многие женщины, прошедшие через операцию, отмечают сложности с кормлением ребенка грудью.

В первую очередь это обусловлено тем, что в роддоме малыша подкармливали смесями, пока мама была в реанимации, домой также могут выписывать сначала ребенка, а затем маму.

Однако не все потеряно. Можно после кесарева сечения восстановить регулярное грудное вскармливание. Поэтому многие женщины прибегают к массажу молочных желез, сцеживанию молока.

Чтобы сделать молоко питательным для ребенка нужно полноценно питаться маме и принимать специальные пищевые добавки. Частые прикладывания малыша к груди будут наилучшим средством для восстановления лактации.

Кесарево сечение – это спасение жизни и здоровья многих женщин и детей. Во многих странах эта операция считается одним из способов родоразрешения и может делаться без особых на то показаний.

В нашей стране все же врачи ограничивают количество операций. И если есть возможность родить самостоятельно, это необходимо сделать.

Операция безопасна, об этом говорят отзывы женщин, которые прошли через нее. Поэтому если вам назначили плановое кесарево сечение, не переживайте.

Чего ждать спустя день, неделю и месяц после кесарева сечения?

Сегодня, в силу тех или иных причин, женщины часто при родах прибегают к медицинской помощи и делают кесарево сечение. Естественно, оперативное вмешательство не проходит бесследно, и первое время роженица будет ощущать боль при мочеиспускании после кесарева сечения.

Боли при мочеиспускании у женщин, после кесарева сечения, являются частым симптомом и сопровождаются зудом и жжением во влагалище. Поход в туалет сопровождается острой режущей болью или жжением на протяжении всего процесса мочевыделения, либо только в конце. Однако врачи утверждают, что такие болевые ощущения вполне нормальны, учитывая произошедшие перегрузки и травмы. Боли, жжение и зуд прекратятся уже через несколько недель после кесарева. Однако если симптомы сохраняются довольно-таки долго, то не стоит ждать, что они пройдут сами по себе. Своевременный визит к медицинскому специалисту и беспрекословное соблюдение его предписаний поможет быстро избавиться от болезненных ощущений и не допустить развития различных осложнений.

Почему с мочой идет кровь у женщин?

Моча с кровью — это признак патологии органов мочевыводящих путей. Одной из причин может являться гематурия, то есть слишком большое количество эритроцитов, которые негативно влияют на органы мочевыводящей системы.

Также к появлению крови может привести потребление продуктов питания красного цвета.

Наличие цистита, уретрита, травмы почек также могут сопровождаться кровью в моче.

При травме почек или инфекции в них цвет крови будет темного или коричневого оттенка. Кровяные сгустки появляются из-за кровоизлияния в мочевом пузыре.

Если кровь имеет ярко-красный цвет, то это может говорить об опухоли и наличии камней в почках.

Если при мочеиспускании выделяется кровь, то женщина часто ходит в туалет, может повыситься артериальное давление, проявляется отечность.

Облегчение боли при выходе урины

Медицина, к сожалению, не способна пока совершенно избавить рожениц от после родовых болей при мо

Восстановление после кесарева сечения 👪

Часто в наше время младенцы рождаются путем операции кесарева сечения, во время которой ребенок извлекается через разрез в животе. После кесарева сечения требуется длительное восстановление, но для многих малышей это единственный способ появиться.

Восстановление после кесарева сечения со спинальной анестезией

Чаще всего кесарево сечение проводится со спинальной анестезией. В спинномозговой канал вводятся анестезирующие вещества. Роженица остается в сознании, но от пояса и ниже полностью теряет чувствительность.

Ранний послеоперационный период женщина проводит в реанимации под наблюдением врачей. Там она находится в течение 4-6 часов, если нет осложнений. За это время проводятся следующие манипуляции:

  1. Минеральный баланс организма восстанавливается с помощью капельниц.
  2. Боль снимается внутримышечными инъекциями.
  3. Пузырь со льдом на животе помогает сокращаться матке.
  4. Внутримышечное введение гормона окситоцина усиливает сокращение и восстановление матки.
  5. Если повышается температура, назначают антибиотики для подавления инфекций.

Если состояние роженицы медики признают удовлетворительным, ее перевозят в палату. В течение еще 6-8 часов женщине запрещено вставать. По истечении этого времени можно осторожно подниматься.

Чтобы организм быстрее восстановился после кесарева сечения, надо как можно раньше заниматься реабилитацией. Главное условие для этого — движение. По истечении 10-15 часов после операции можно переворачиваться с боку на бок. Затем необходимо научиться садиться, не напрягая мышцы пресса. Первые шаги надо делать с поддержкой, особенно, если есть головокружение.

Очень важно раннее прикладывание новорожденного к груди. Это способствует быстрому восстановлению, так как стимулирует выработку молока и сокращение матки.

Чем чревата спинальная анестезия при кесаревом сечении?

Кесарево сечение не исключает определенного риска. Это же относится и к обезболиванию. Спинальная анестезия — один из самых безопасных методов. По статистике на 10 тысяч случаев использования этого метода обезболивания приходится один случай тяжелых или смертельных осложнений, то есть 0,01%. Но и спинальный наркоз не обходится без некоторых проблем.

  1. Постпункционная боль в спине, которая проходит примерно через 2-3 месяца. С ней сталкивается примерно 10% рожениц, перенесших кесарево сечение.
  2. Головная боль. Это последствие спинального наркоза отмечают около 1% женщин.
  3. В 2-3% случаев возможно падение уровня артериального давления. Это может произойти сразу же после операции и является реакцией организма на спинальный наркоз. В такой ситуации вводятся препараты для его восстановления.
  4. Чрезвычайно важен опыт и мастерство анестезиолога. Спинальное обезболивание требует ювелирной точности. Повреждение спинного мозга чревато параличом.
  5. Вероятна ситуация, в которой спинальный наркоз не дает полного обезболивания и чувствительность частично сохранена. В этом случае кесарево сечение тяжело дается и врачам, и роженице.
  6. Возможно появление гематомы в точке прокола, через который обеспечивается спинальный наркоз.
  7. Обезболивающий препарат влияет и на малыша. Могут появиться такие симптомы, как слабость дыхания, нарушение частоты сердцебиения или мышечная гипотония. Это случается редко, но вероятность существует.
  8. Некоторые роженицы говорят о том, что психологически кесарево сечение с помощью спинальной анестезии переносится сложнее.
  9. Анестезия может вызвать кратковременное ухудшение памяти, несобранность и иные неврологические проблемы после сечения.
  10. Если женщина пренебрегла советами анестезиолога насчет питания перед кесаревым сечением с использованием спинального наркоза, вероятны тошнота и рвота.

Восстановление живота после кесарева сечения

Большинство женщин после рождения малыша сталкиваются с проблемой обвисания живота. Когда роды прошли естественным способом, мышцы легче привести в прежний тонус. Если же роженица перенесла операцию кесарева сечения, требуется приложить больше усилий, так как обвисание стойкое. Почему так?

  1. Во время операции хирург раздвигает мышцы в стороны, что приводит к их последующему расхождению.
  2. Если кесарево сечение производится экстренно, живот разрезают вертикально. В этом случае образуются складки из кожи и жировой прослойки, которые свисают с двух сторон от шва.
  3. В течение двух-трех месяцев женщине противопоказаны физические нагрузки.
  4. После хирургического вмешательства поврежденные ткани и мышцы опухают и требуется время на их восстановление.

Для того, чтобы вернуть живот в прежнюю физическую форму, придется потрудиться. Каждое действие надо обсуждать с лечащим врачом даже в том случае, если сечение прошло без осложнений. Также доктор определит противопоказания.

  • Ношение бандажа. Он поддерживает мышцы и кожу в правильном положении и не позволяет им отвисать еще больше.
  • Физические упражнения. Некоторые элементы лечебной гимнастики можно практиковать еще в роддоме. Например, полезно втягивать живот.
  • Через три месяца после рождения ребенка упражнения можно усложнить, добавив ножницы и наклоны, они способствуют восстановлению. Противопоказание должен определить врач.
  • Хороший результат дают обертывания живота.
  • Диета. Молодой маме после кесарева сечения надо пересмотреть свой рацион и исключить жирные блюда.
  • Дыхательная гимнастика помогает восстановлению тонуса мышц живота.
  • Полезно массировать живот.
  • Нельзя пренебрегать гигиеной. Противопоказание — ванна, бассейн, сауна, баня.

Кесарево сечение — серьезная операция, но спинальный наркоз позволяет значительно уменьшить боль. После нее требуется восстановление в течение нескольких месяцев. Особенно важно противопоказание физических нагрузок и ношения тяжестей.

автор-эксперт: Фаина Эдуардовна Львова,

врач-дезинфектолог, директор Центра семейной культуры

Обратите внимание: Ваши вопросы, комментарии и отзывы Вы можете оставить под статьей в разделе «Комментарии».

что можно и что нельзя делать, как справиться с осложнениями

Cодержание:

Кесарево сечение — полостная операция, выполняемая под наркозом или эпидуральной анестезией. Она может сопровождаться большой кровопотерей, нарушает целостность брюшины, нередко провоцирует в ней образование спаек, среди последствий диагностируются эндомиометрит или субинволюция матки.

Чтобы молодая мама как можно раньше вернулась к своему привычному, здоровому, без ограничений образу жизни после операции, она должна на первых порах соблюдать целый ряд правил. Только в этом случае возможно полноценное восстановление после кесарева сечения и организма, и фигуры, и морального состояния женщины.

Сначала (около недели или чуть больше) восстановление после операции происходит под наблюдением врачей. Первые сутки роженица проводит в палате интенсивной терапии. Чтобы помочь её организму адаптироваться, проводятся следующие мероприятия:

  1. производится коррекция кровопотери;
  2. назначается антибактериальная терапия во избежание инфекционных осложнений после операции;
  3. стимулируется работа кишечника для восстановления его работы;
  4. вводятся питательные растворы через капельницу;
  5. обрабатываются антисептическим раствором швы;
  6. регулярно меняются повязки.

Если всё хорошо, на вторые сутки молодую маму переводят в общее послеродовое отделение. Там её постельный режим уже заканчивается: ей приходится вставать, ходить самой, кормить малыша. Одним словом, вести активный образ жизни. Если кесарево сечение не вызвало никаких осложнений, восстановление после него спустя 7-10 дней проходит уже дома. Именно в этот временной промежуток роженицу с ребёнком выписывают. И вот тут нужно будет уже самой решать, что можно делать, а что нельзя.

Не бойтесь! Современные антибиотики для восстановления организма, применяемые после кесарева, вполне совместимы с грудным вскармливанием, так что ваш малыш от

Кесарево сечение: процедура, риски и выздоровление

Кесарево сечение, также известное как кесарево сечение, — это процедура, при которой родовспоможение рожает ребенка через разрез в брюшной полости и матке матери, а не через влагалище.

Некоторые врачи называют это абдоминальными родами.

По состоянию на 2017 год на кесарево сечение приходилось 31,9 процента рождений в Соединенных Штатах, при этом 1258 581 ребенок родился с кесаревым сечением по сравнению с 2 684 803 родами через влагалище.

Некоторые женщины выбирают факультативное кесарево сечение или кесарево сечение по запросу матери (CDMR). Однако чаще всего кесарево сечение происходит, когда вагинальные роды могут серьезно навредить матери или ребенку.

Только около 2,5% кесарева сечения выполняются по просьбе матери без решения медицинской проблемы. Однако за последнее десятилетие это число увеличилось.

В этой статье мы объясняем, как работает процедура, возможные риски и чего ожидать во время восстановления.

Кесарево сечение может быть необходимо по медицинским показаниям по следующим причинам:

  • Роды не развиваются.
  • Произошла множественная беременность, например, двойня или тройня.
  • У плода возникла неотложная ситуация или серьезная проблема со здоровьем.
  • У плода гидроцефалия или избыток жидкости в головном мозге.
  • Плод находится в тазовом предлежании или поперечном положении.
  • Ребенок слишком велик, чтобы пройти через шейку матки.
  • У матери заразный вирус, такой как герпес или ВИЧ, который может быть передан младенцу при естественных родах.
  • Мать страдает от осложнений, таких как диабет или высокое кровяное давление.
  • У матери заболевание матки или миома шейки матки.
  • Плацента или пуповина имеют аномалии.
  • Мать ранее рожала через кесарево сечение.

Кесарево сечение также может произойти по выбору матери. Согласно исследованию 2017 года, человек может выбрать CDMR по целому ряду причин, таких как:

  • страх боли во время родов или беспокойство по поводу родов через естественные родовые пути
  • предыдущий опыт
  • взаимодействие с медицинскими работниками
  • ряд социальное влияние, включая средства массовой информации, друзей и семью
  • чувство контроля над процессом родов

Кесарево сечение — это интенсивная процедура, которая требует более длительного процесса заживления, чем естественные роды.Выбирайте CDMR только после того, как врач предоставит четкое представление о рисках.

Страховщики, скорее всего, отклонят любые требования о возмещении расходов по CDMR, поскольку процедура не имеет медицинских показаний, или они могут финансировать только до стоимости обычных родов, если план вообще покрывает роды.

Кесарево сечение сопряжено с риском.

Потенциальные проблемы, с которыми может столкнуться мать, включают:

  • раневая инфекция
  • кровопотеря
  • тромбы
  • повреждение органа, такого как кишечник или мочевой пузырь
  • побочные реакции на лекарства или анестезию
  • потенциальные осложнения в будущем беременность

Некоторые женщины могут также страдать эндометритом, инфекцией слизистой оболочки матки.

Риски для младенца включают хирургические травмы и затруднения дыхания, такие как преходящее тахипноэ или респираторный дистресс-синдром.

Во время кесарева сечения родовспомогатель или акушер делает разрез брюшной полости и матки, пока мать находится под эпидуральной или спинальной анестезией. Во время кесарева сечения общая анестезия не применяется.

Длина отреза обычно составляет от 10 до 20 сантиметров (см).

При эпидуральной или спинальной анестезии нижняя часть тела остается безболезненной, несмотря на то, что мать не находится полностью в бессознательном состоянии.Они могут испытывать тянущее или тянущее ощущение.

Акушер иногда накидывает ткань, чтобы закрывать вид на операцию для матери, так как это может вызвать дистресс, несмотря на то, что это не болезненно.

В некоторых больницах разрешено использование прозрачной простыни. Акушер и акушерки будут информировать мать о ходе операции.

Женщины, перенесшие кесарево сечение от предыдущих детей, могут быть кандидатами на вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).Однако медицинские работники не рекомендуют этот вариант всем женщинам. Обсудите риски с врачом.

Кесарево сечение может быть запланировано или незапланировано по множеству причин.

Ниже представлена ​​полностью интерактивная трехмерная модель кесарева сечения.

Изучите модель с помощью коврика для мыши или сенсорного экрана, чтобы узнать больше о кесаревом сечении.

Доступны различные варианты анестезии во время кесарева сечения.

Обсудите это с врачом.Варианты включают использование общей анестезии, эпидуральной блокады или спинальной блокады. При использовании общей анестезии пациента усыпляют перед операцией.

При эпидуральной или спинномозговой блокаде онемеет только нижняя половина тела. Во время эпидуральной блокады врач вводит обезболивающее лекарство в пространство позвоночника с помощью трубки или без нее, через которую можно вводить дополнительные лекарства по мере необходимости.

Во время спинномозговой блокады врач вводит лекарство прямо в спинномозговую жидкость.

После кесарева сечения женщина и ее ребенок могут оставаться в больнице в течение 2–4 дней.

Молодая мать может испытывать боль в месте разреза, спазмы и кровотечение со сгустками или без них в течение 4–6 недель. Выраженность этих симптомов будет различаться у разных женщин, перенесших операцию, но со временем они должны улучшиться довольно быстро.

Обратитесь к врачу, если возникнут какие-либо опасения по поводу серьезности этих симптомов или если они продолжаются дольше, чем ожидалось.Врач оценит выздоровление во время послеоперационных посещений. Это хорошие возможности для обсуждения прогресса и вопросов.

Медицинские работники рекомендуют ограничить физическую активность по возвращении домой. До тех пор, пока врач не скажет, что возобновление нормальной активности безопасно, обычно через 4–6 недель после операции, он обычно рекомендует пациентам избегать интенсивных упражнений, поднимать тяжелые предметы, помещать что-либо во влагалище или заниматься сексом.

В период выздоровления женщина может предпринять следующие шаги:

  • поддерживать гидратацию, выпивая большое количество воды
  • принимать любые лекарства в соответствии с указаниями
  • отдыхать при необходимости
  • обеспечивать поддержку разреза и живота с помощью ремень или подушка для беременных

Сообщайте врачу о любых симптомах, которые могут указывать на инфекцию или другие осложнения.

Эти симптомы могут включать:

  • лихорадку
  • усиливающаяся боль
  • усиление вагинального кровотечения
  • усиление покраснения в месте разреза
  • дренаж или опухание хирургического разреза
  • боль в груди с покраснением или лихорадкой
  • дурной запах выделения из влагалища
  • боль при мочеиспускании

Поговорите с врачом, если у вас есть дополнительные вопросы относительно кесарева сечения или когда вы пытаетесь решить, подходит ли это вам.

4 совета по быстрому восстановлению

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезными для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Роды — волнительное время. Наконец-то вы встречаетесь с ребенком, который рос внутри вас последние девять месяцев.

Тем не менее, рождение ребенка также может быть утомительным для вашего организма, особенно если вам было сделано кесарево сечение (кесарево сечение). На восстановление потребуется больше времени, чем после обычных вагинальных родов.

Вот четыре совета, которые помогут ускорить выздоровление, чтобы вы могли тратить меньше времени на усталость и боль и больше времени на общение с новорожденным.

Кесарево сечение — серьезная операция. Как и при любой операции, вашему телу нужно время, чтобы после этого восстановиться. Ожидайте, что вы будете оставаться в больнице в течение трех-четырех дней после родов (дольше, если есть осложнения), и дайте своему телу до шести недель, чтобы полностью восстановиться.

Легче сказать, чем сделать. Трудно залезть в постель часами подряд, когда у вас есть ребенок, требующий много внимания.

Вы, наверное, слышали совет от друзей и родственников из лучших побуждений: «Отдыхайте, когда отдыхает ваш ребенок». Они правы. Старайтесь спать всякий раз, когда ваш ребенок спит.

Попросите друзей и родственников помочь с заменой подгузников и работой по дому, чтобы вы могли лечь, когда это возможно. Даже несколько минут отдыха здесь и там в течение дня могут помочь.

Будьте особенно осторожны, передвигаясь во время лечения. По возможности старайтесь не подниматься и не спускаться по лестнице. Держите все необходимое, например, принадлежности для смены подгузников и еду, под рукой, чтобы вам не приходилось вставать слишком часто.

Не поднимайте ничего тяжелее ребенка. Обратитесь за помощью к своему супругу, другу или члену семьи.

Каждый раз, когда вам нужно чихнуть или кашлять, держите живот, чтобы защитить место разреза.

На то, чтобы вернуться к своему обычному распорядку, может потребоваться до восьми недель. Спросите своего врача, когда можно заниматься спортом, возвращаться к работе и водить машину. Также подождите, чтобы заняться сексом или использовать тампоны, пока врач не даст вам зеленый свет.

Избегайте физических упражнений, но как можно чаще совершайте легкие прогулки.Движение поможет вашему телу исцелить и предотвратить запоры и тромбы. Кроме того, прогулки — отличный способ познакомить ребенка с миром.

Так же, как вы заботитесь о своем физическом здоровье, не забывайте и о своем эмоциональном здоровье. Рождение ребенка может вызвать чувства, которых вы даже не ожидали. Если вы чувствуете себя истощенным, грустным или разочарованным, не игнорируйте это. Поговорите о своих эмоциях с другом, партнером, врачом или консультантом.

Спросите у врача, какие обезболивающие вам можно принимать, особенно если вы кормите грудью.

В зависимости от степени вашего дискомфорта врач может прописать болеутоляющее или посоветовать вам принимать безрецептурные обезболивающие, например ибупрофен (Адвил, Мотрин) или ацетаминофен (Тайленол).

Купите в Интернете ибупрофен или ацетаминофен.

В дополнение к обезболивающему можно использовать грелку, чтобы уменьшить дискомфорт в месте операции.

Найдите грелки в Интернете.

Хорошее питание так же важно в месяцы после родов, как и во время беременности.

Если вы кормите грудью, вы по-прежнему остаетесь основным источником питания вашего ребенка. Разнообразие продуктов питания сохранит здоровье вашего ребенка и поможет вам стать сильнее.

Исследования показывают, что употребление овощей во время грудного вскармливания придает грудному молоку аромат, который увеличивает удовольствие вашего ребенка от употребления этих овощей по мере их роста.

Также пейте много жидкости, особенно воды. Вам нужно больше жидкости, чтобы увеличить количество грудного молока и избежать запоров.

Вы, вероятно, почувствуете некоторую болезненность в разрезе, и у вас могут быть кровотечение или выделения в течение шести недель после кесарева сечения. Это нормально.

Но следующие симптомы требуют обращения к врачу, потому что они могут сигнализировать об инфекции:

Кроме того, позвоните своему врачу, если вам грустно и ваше настроение никогда не улучшается, особенно если у вас есть мысли причинить боль вашему ребенку.

Наконец, если у вас есть друг или брат или сестра, перенесшие кесарево сечение, постарайтесь не сравнивать себя с ними.У каждой женщины разный опыт проведения этой операции. Сосредоточьтесь на собственном исцелении прямо сейчас и дайте своему телу время, необходимое, чтобы вернуться в нормальное состояние.

Чрескожная электрическая стимуляция акупунктуры ускоряет восстановление функции желудочно-кишечного тракта после кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование

Предпосылки . Функциональное восстановление желудочно-кишечного тракта — важный фактор, влияющий на послеоперационный исход. Целью этого исследования было оценить влияние чрескожной электрической акупунктурной стимуляции (TEAS) на функцию желудочно-кишечного тракта у женщин, перенесших кесарево сечение. Методы . 150 беременных, перенесших кесарево сечение, были случайным образом распределены на группы: TEAS, стимуляция без точки (фиктивная группа) и без стимуляции (контрольная группа). Первичным результатом были признаки функционального восстановления желудочно-кишечного тракта, а вторичными исходами были время до первой мобилизации, послеоперационное пребывание в больнице, повседневная жизнедеятельность через неделю после операции, послеоперационные побочные эффекты и уровни гастроэнтерологических гормонов в сыворотке крови. Результаты . Время до первого газообразования в группе TEAS было значительно короче по сравнению с контролем ( P = 0.004) и фиктивные группы ( P = 0,003). Время до первого перорального приема жидкости и твердого вещества было значительно короче, чем в контрольной ( P <0,001; P = 0,021) и фиктивной группе ( P = 0,019; P = 0,037). Кроме того, послеоперационное пребывание в стационаре было короче в группе TEAS, чем в контрольной группе ( P = 0,031) и фиктивной группе ( P <0,001). TEAS также способствовала повседневной активности ( P = 0,001 по сравнению с контрольной группой и P = 0.015 по сравнению с фиктивной группой). Послеоперационные осложнения были сходными во всех группах, за исключением случаев вздутия живота через 24 ч после операции ( P = 0,013; P = 0,040). Уровень мотилина был увеличен с помощью TEAS ( P = 0,014 по сравнению с контрольной группой и P = 0,020 по сравнению с фиктивной группой). Заключение . TEAS ускорил функциональное восстановление желудочно-кишечного тракта после кесарева сечения за счет сокращения продолжительности послеоперационного пребывания в стационаре и улучшения повседневной жизни после операции.Этот эффект частично опосредован регуляцией гастроэнтерологических гормонов.

1. Предпосылки

Кесарево сечение или разрез нижнего сегмента матки — одна из наиболее распространенных хирургических операций на брюшной полости, используемых сегодня. По данным Всемирной организации здравоохранения, частота кесарева сечения составила 46% в Китае и 5–20% во всем мире [1]. В период с 2008 по 2014 год общий годовой уровень кесарева сечения в Китае составил 34,9% [2]. После кесарева сечения у женщин происходит отсроченное восстановление функции желудочно-кишечного тракта, которое определяется как послеоперационная кишечная непроходимость (ПНЯ), которая все еще остается проблемным и частым осложнением после операции [3].Это последовательно увеличивает время пребывания в больнице, послеоперационные боли, вздутие живота и невозможность кормить грудью, что в конечном итоге задерживает выздоровление. Частота легкой кишечной непроходимости после кесарева сечения составляет в среднем 10% (диапазон 2–21%) [4, 5]. Поэтому улучшение восстановления функции желудочно-кишечного тракта после кесарева сечения имеет решающее значение в периоперационном периоде.

Иглоукалывание — это форма традиционной китайской медицины, которая широко практикуется в Китае и используется для лечения различных заболеваний пищеварительной системы [6].Предыдущие исследования показали, что иглоукалывание оказывает положительное влияние на функциональную диспепсию, функциональный запор, воспалительную диарею и послеоперационную паралитическую непроходимость кишечника [7–10]. Благодаря положительному эффекту иглоукалывания, в исследованиях используется иглоукалывание для лечения желудочно-кишечных заболеваний, и поэтому им уделяется огромное внимание. Несмотря на данные, подтверждающие роль послеоперационной акупунктуры в функциональном восстановлении желудочно-кишечного тракта после колоректальной хирургии [11], данные в поддержку практики акупунктуры при кесаревом сечении весьма ограничены.В настоящее время во многих исследованиях применяется неинвазивная чрескожная электрическая акупунктурная стимуляция, представляющая собой модифицированную форму акупунктуры. Было доказано, что это не менее эффективно, чем акупунктура и электроакупунктура [12]. Таким образом, в этом исследовании TEAS использовался для изучения его влияния на функциональное восстановление желудочно-кишечного тракта у женщин, перенесших кесарево сечение.

2. Методы

Это трехцентровое проспективное рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в Северо-западной женской и детской больнице в Китае с сентября 2015 года по март 2016 года.Исследование проводилось после декларации Хельсинки и было одобрено Комитетом по этике медицинских исследований Женской и детской больницы Северо-Запада Китая. Исследование было зарегистрировано на сайте Clinicaltrials.gov (NCT02416310). Информация об исследовании была разъяснена всем включенным участникам, и от каждого участника было получено письменное информированное согласие.

2.1. Популяция исследования

Были набраны участники в возрасте 18 лет и старше, перенесшие выборочное кесарево сечение в соответствии с классом I и II Американского общества анестезиологов.Критериями исключения были экстренная операция, предыдущая операция на кишечнике, хронические расстройства пищеварения, наличие диабета или гипертонии. Кроме того, были исключены участники с противопоказаниями к TEAS, такими как сломанная кожа связанных точек, локальная опухоль и установленные кардиостимуляторы. Пациенты были исключены из анализа на тяжелое послеродовое кровотечение и поступление в послеоперационное отделение интенсивной терапии по любой причине.

2.2. Расчет размера выборки

Для измерения первичных исходов мы подсчитали, что требуется выборка из 150 участников (50 на группу), чтобы выявить уменьшение времени до первого отхождения газов, которое составляло от 30 часов (среднее значение первого отхождения газов. время от пилотного исследования) до 21 ч.Исследование было разработано таким образом, чтобы ошибка типа I составляла 0,05, степень вероятности 80% и потеря для последующего наблюдения 15%.

2.3. Рандомизация и ослепление

Участники были случайным образом распределены по исследовательским группам с использованием компьютеризированной программы генерации случайных чисел PASS 11.0. Маскировка распределения заключалась в запечатанных, непрозрачных, последовательно пронумерованных конвертах, которые будут вскрыты только по прибытии участника в операционную. 150 беременных женщин, перенесших кесарево сечение, были случайным образом разделены на три группы (по 50 человек в каждой группе): TEAS, группа без точной стимуляции (фиктивная группа) и без стимуляции (контрольная группа).Рандомизация проводилась разработчиком исследования, который не участвовал в наборе и сборе данных. Участники исследования были отобраны по критериям включения и исключения. Все данные исследования были собраны после вмешательств. Все субъекты и исследовательский персонал, вовлеченный в набор, сбор данных и статистический анализ, не знали о статусе рандомизации на протяжении всего исследования. Только иглотерапевт знал о вмешательствах, которые получили пациенты, но он не участвовал в процессе исследования, за исключением внедрения TEAS.Он не принимал участия в сборе данных, и его попросили сохранить в секрете свои вмешательства.

Все участники перед операцией голодали не менее 8 часов без приема твердой пищи и 2 часа без приема прозрачной жидкости. Все операции выполнялись по стандартному протоколу. Демографические и клинические данные, включая возраст, гестационный возраст, индекс массы тела (ИМТ), акушерские состояния и сопутствующие медицинские данные, были собраны после включения в исследование.

2.4. Протокол TEAS

TEAS проводился дважды опытным акупунктуристом.Первая электрическая стимуляция проводилась за 30 минут до операции, а вторая электрическая стимуляция проводилась через 6 часов после операции. Двусторонние Цзусаньли (ST36) и Саньиньцзяо (SP6) были выбраны в качестве точек акупунктуры в соответствии с теорией традиционной китайской медицины. Расположение акупунктурных точек показано на рисунке 1. TEAS выполнялась с использованием кожных электродов (5 × 5 мм 2 ), которые размещались с двух сторон в акупунктурных точках SP6 и ST36 и были соединены с инструментом для лечения акупунктурой Hwato (модель №СДЗ-В; Suzhou Medical Appliances Co. Ltd, Сучжоу, Китай). Участники группы TEAS получали электрическую стимуляцию дилатационной волной 2/10 Гц (2-секундный цикл) в течение 30 минут. Интенсивность постепенно увеличивалась до 7-11 мА для достижения удовлетворительного ощущения De-Qi тяжести, онемения и припухлости. Участники фиктивной группы получали электрическую стимуляцию в неакупунктурной точке, которая находилась на 2 см внутри от ST36 и SP6. Участникам контрольной группы накладывали только электроды, но не проводили электростимуляции.Вторая электрическая стимуляция проводилась участникам через 6 часов после операции так же, как и первая программа.


2.5. Анестезия и периоперационный уход

Все процедуры анестезии проводились в соответствии со стандартной комбинированной спинальной эпидуральной анестезией со стандартным мониторингом. Процедура комбинированной спинальной эпидуральной анестезии проводилась с помощью иглы (27G) через иглу (18G). После свободного оттока спинномозговой жидкости 20 мкл г фентанила плюс 10 мг 0.5% ропивакаина гидрохлорид вводили в течение более 15 секунд, при этом эпидуральный катетер был установлен и использовался для послеоперационной эпидуральной анальгезии, контролируемой пациентом. Операционный стол отрегулировали, чтобы убедиться, что сенсорный блок достиг T 4 в начале операции. При необходимости через эпидуральный катетер вводили 2% лидокаин. Все операции проводились по стандартному протоколу. Гипотонию (падение систолического артериального давления> 20% от исходного уровня) и брадикардию (с ЧСС <55 ударов мин. -1 ) лечили с помощью 10 мг эфедрина и 0.5 мг атропина путем внутривенной болюсной инъекции соответственно. Ондансетрон лечил тошноту и рвоту во время операции. Дексаметазон вводили внутривенно при возможном повреждении нерва во время анестезии.

После операции участники могут решить, получать ли послеоперационную анальгезию. Стандартная эпидуральная или внутривенная анальгезия, контролируемая пациентом, давалась в соответствии с их пожеланиями. Ведение после операции также было стандартизировано; участникам, у которых не было послеоперационного вздутия живота, тошноты и рвоты, было рекомендовано придерживаться жидкой диеты, а после первого отхождения газов была дана нормальная диета.

2.6. Сбор данных

Пульсоксиметрия, электрокардиограмма и неинвазивное кровяное давление регистрировались с 3-минутными интервалами до завершения операции. Следующие параметры контролировались и регистрировались во время операции: продолжительность операции, кровопотеря во время операции, общая интраоперационная инфузия и интраоперационное использование лекарств (ондансетрон, дексаметазон, эфедрин и атропин). Перед первой электростимуляцией и после второй электростимуляции у всех участников было взято 3 мл венозной крови для определения сывороточных гастроэнтерологических гормонов.

За участниками ежедневно наблюдали до выписки. Время первого отхождения газов и дефекации, первое потребление жидкости и нормальной диеты после операции, послеоперационные побочные эффекты (выраженность тошноты / рвоты через 24 часа после операции, случаи вздутия живота и ПНЯ), пребывание в больнице после операции, повседневная активность через неделю после операции. Активность повседневной жизни в течение одной недели была получена путем последующего телефонного разговора, если пациент был выписан.Кроме того, послеоперационная боль в покое и при движении через 6, 24 и 48 часов после операции также регистрировалась с использованием числовой рейтинговой шкалы (NRS).

2.7. Результаты и определение

Первичным результатом было время до первого отхождения газов. Вторичные исходы включали время до первого прохождения дефекации, первый раз до перорального приема жидкости и нормального приема пищи, первый раз до мобилизации, послеоперационные побочные эффекты (вздутие живота, ПНЯ, тошнота и рвота), послеоперационное пребывание в больнице, послеоперационный период. боль и производительность в повседневной жизни через неделю после операции.Послеоперационное пребывание в больнице определялось как количество часов пребывания в больнице после операции, включая день операции и день выписки. Участники были выписаны, когда их рана зажила хорошо, и они были в состоянии переносить питание, отхождение газов или дефекацию, а также выполнять обычные повседневные действия с домашним уходом или без него. Эффективность повседневной деятельности измерялась с помощью индекса Бартеля [13]. Выраженность тошноты и рвоты оценивалась по вербальной описательной шкале (VDS) (VDS 0, тошнота и рвота отсутствуют; VDS 1, тошнота, но отсутствие необходимости в противорвотном лечении; VDS 2, тошнота и необходимость в противорвотном лечении; VDS 3, тошнота с рвота или рвота) [14].Вздутие живота определялось как отрыжка, ощущение наполнения, звук кишечника и разница в обхвате живота. ПЯ считалась присутствующей, если удовлетворялись два или более из следующих критериев: (а) тошнота или рвота; (б) непереносимость пероральной диеты в течение последних 24 часов; (c) отсутствие газов в течение последних 24 часов; (г) вздутие живота; и (e) радиологическое подтверждение [15]. Уровни сывороточных гастроэнтерологических гормонов, которые содержат мотилин (MOT), оксид азота (NO), вазоактивный кишечный пептид (VIP) и серотонин (5-HT), были измерены как вторичный результат.

2,8. Статистический анализ

Даты анализировали с использованием программного обеспечения SPSS версии 19.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Мы описали переменные, используя средние значения и стандартные отклонения для непрерывных переменных и процентное соотношение для категориальных переменных. Односторонний дисперсионный анализ ANOVA или критерий Краскала – Уоллиса использовались для анализа непрерывных переменных. Первичное сравнение проводилось между TEAS и контрольными группами. Ложная группа была создана, чтобы исключить возможный эффект плацебо. Соответственно, групповые различия (TEAS по сравнению с контролем и TEAS по сравнению с фиктивным) были проанализированы с использованием апостериорного теста Бонферрони или Даннета Т3 и не требовали, чтобы комплексный тест ANOVA был значимым.Категориальные данные анализировали с использованием критерия хи-квадрат Пирсона или точного критерия Фишера. Р <0,05 считали значимым.

3. Результаты
3.1. Исходные характеристики пациентов

В этом исследовании было обследовано 150 пациентов, как показано на Рисунке 2. Из них 4 пациента (2,7%) выбыли из исследования, 3 пациента не соответствовали критериям включения и 1 пациент отказался от получения TEAS. Наконец, в исследовании приняли участие 146 пациентов, 48 из которых были рандомизированы в группу TEAS, 49 — в группу фиктивной стимуляции и 49 — в контрольную группу.14 пациентов прекратили участие в исследовании после рандомизации, 5 из которых были в группе TEAS, 4 — в фиктивной группе и 5 — в контрольной группе. 4 пациента не получали TEAS, потому что они не могли переносить ощущение «Де-Ци», а 8 пациентов были исключены во время операции из-за послеродового кровотечения, которое потребовало пребывания в отделении интенсивной терапии (ICU) после операции. 2 пациента были потеряны для последующего наблюдения, и мы не получили индекс Бартеля. Наконец, 132 пациента завершили исследование, и их записи были проанализированы.


Исходные характеристики пациентов, включая возраст, ИМТ, личный анамнез абдоминальной хирургии, продолжительность операции, кровопотерю во время операции, общий объем интраоперационной инфузионной жидкости во время операции, интраоперационное лечение и послеоперационное обезболивание, были схожими между TEAS группа и две другие группы (таблица 1).

903 лекарства † 6 (14,0) После операции анальгезия ‡

TEAS (n = 43) Control (n = 44) 90-328 Sham (n = 458) Значение P = 45

Возраст (лет) 32.2 (3,5) 31,4 (4,7) 30,6 (3,9) 0,224
Индекс массы тела (кг · м −2 ) 27,6 (2,8) 28,8 (2,7) 27,7 ( 2,0) 0,063
Срок беременности (недели) 38,7 (1,1) 38,7 (1,1) 38,2 (1,1) 0,101
Предыдущие операции на органах брюшной полости 298 25 (56,8) 24 (52,4) 0.348
Продолжительность операции (мин) 41,9 (10,3) 42,0 (8,9) 43,7 (7,7) 0,586
Кровопотеря во время операции (мл) 42632,1 (122,2) 439,8 (106,5) 397,6 (111,5) 0,220
Полная интраоперационная инфузия (мл) 1195,4 (113,3) 1195,5 (161,3) 1188,1 (145,2163)
Ондансетрон 4 (9.3) 7 (15,9) 9 (20,0) 0,370
Дексаметазон 8 (18,6) 6 (13,6) 6 (13,3) 0,743
0,743
12 (27,3) 10 (22,2) 0,309
Атропин 2 (4,7) 2 (4,5) 0 (0,0) 0,344

28
Нет 3 (7.0) 3 (6,8) 2 (4,4) 0,855
Эпидуральная анальгезия, контролируемая пациентом 31 (72,1) 32 (72,7) 30 (66,7) 0,789 Внутривенная анальгезия, контролируемая пациентом 9 (20,9) 9 (20,5) 13 (28,9) 0,573

Значения являются средними (средние значения) ).† Состояния тошноты и рвоты во время операции лечили ондансетроном 8 мг. 10 мг дексаметазона вводили внутривенно при возможном повреждении нерва во время анестезии. Гипотензию (падение систолического артериального давления (САД)> 20% от исходного уровня) и брадикардию (частота сердечных сокращений (ЧСС) <55 ударов / мин) лечили с помощью 10 мг эфедрина и 0,5 мг атропина посредством внутривенной болюсной инъекции, соответственно. ‡ Эпидуральная анальгезия, контролируемая пациентом, была установлена ​​с помощью 100 мл 0,05 мг / мл -1 морфина плюс 2 мг / мл -1 ропивакаина, запрограммированного на введение болюса 1 мл с интервалом блокировки 15 минут и фоновой инфузией 2 мл h −1 .Внутривенное обезболивание, контролируемое пациентом, было установлено с помощью 100 мл 2 мк мкг / мл -1 суфентанила, запрограммированного на введение болюса 1 мл с интервалом блокировки 15 мин и фоновой инфузией 2 мл ч -1 .

3.2. Основные результаты

Время отхождения газов было значительно короче по сравнению с контрольной и фиктивной группами (таблица 2).

представлены как среднее (стандартное отклонение).МОТ: мотилин; VIP: вазоактивный кишечный пептид; NO: оксид азота; 5-HT: серотонин.

9033 (10,0) (ч) 0,048 представлены как среднее (стандартное отклонение) или число (пропорция).POI: послеоперационная кишечная непроходимость. VDS: вербально-описательная шкала; отсутствие тошноты и рвоты = VDS 0; легкая форма: пациент жалуется на тошноту, но отказывается от противорвотного лечения = VDS 1; умеренная: пациент жалуется на тошноту и принимает противорвотное лечение = VDS 2; тяжелая: тошнота с любым эпизодом рвоты (рвота или рвота) = VDS 3. NRS: числовая шкала оценки; NRS для боли — это одномерный показатель интенсивности боли у взрослых; оценки варьируются от 0 до 10; более высокие баллы указывают на большую интенсивность боли. Индекс Бартеля — это метод оценки, который измеряет эффективность пациента в десяти видах повседневной жизни; оценки варьируются от 0 до 100; для клинической оценки 76–100 баллов означают «хорошее функционирование», 51–75 баллов обозначают «умеренную инвалидность», а оценка ниже 50 означает «тяжелую инвалидность».


TEAS (n = 43) Control (n = 44) 90-328 4599 (n = 44)
TEAS vs Control TEAS vs Sham

Первичные результаты
26,2 (12,8) 26,4 (10,1) 0,004 0,003
Первая дефекация (час) 28,9 (25,2) 42,5 (30,8) 41,3 0,039 0,052
Потребление пероральной жидкости (ч) 19,8 (5,2) 26,2 (8,6) 23,0 (3,0) <0,001 0,019
Твердое потребление 44,4 (12,4) 51.8 (13,8) 51,2 (15,1) 0,021 0,037
Вторые исходы
Ранняя мобилизация (ч) 6,3 (7,6) 28,9 (2,6) 0,086 0,625
Пребывание в больнице после операции (ч) 92,2 (16,1) 100,2 (15,7) 106,7 (12,6) 0.031 <0,001
Индекс Бартеля (балл) 94,9 (4,9) 88,4 (9,2) 90,0 (9,5) 0,001 0,015
a или количество случаев (30,6) 8 (18,2) 6 (13,3) 0,283 0,118
VDS при тошноте и рвоте 0,1 (0,2) 0,3 (0,7) 0,2 (0,4) 0.274
Заболеваемость вздутием живота 9 (20,9) 21 (47,7) 19 (42,2) 0,013 0,040
3 (7) 2,3) 3 (6,7) 0,360 1.000
NRS для боли в покое (оценка)
8 903 после операции 1 ч после операции7 (1,0) 1,6 (0,9) 1,6 (0,9) 0,833 0,612
24 ч после операции 1,4 (0,9) 1,6 (1,1) 1,6 (1,1) 0,470 0,473
48 ч после операции 0,9 (0,8) 1,1 (0,8) 0,7 (0,8) 0,868 0,986
NRS для боли при движениях (оценка)
Через 6 ч после операции 3.0 (1,7) 2,9 (1,8) 3,2 (1,5) 0,711 0,688
24 ч после операции 1,8 (1,5) 2,1 (1,4) 2,2 (1,5) 0,445 0,233
48 ч после операции 1,2 (1,0) 1,1 (0,8) 1,2 (1,0) 0,279 0,340

3.3. Вторые результаты

Время до дефекации в группе TEAS было значительно короче, чем в контрольной группе, но не было существенной разницы по сравнению с фиктивной группой. Время до первого перорального приема жидкости и твердого вещества и послеоперационное пребывание в больнице было значительно короче в группе TEAS по сравнению с контрольной и фиктивной группами. Индекс Бартеля через неделю после операции был значительно выше в группе TEAS по сравнению с двумя другими группами.Время до первой мобилизации после операции и послеоперационная боль были одинаковыми для группы TEAS и двух других групп (Таблица 2).

Что касается послеоперационных побочных эффектов, только частота вздутия живота была значительно снижена в группе TEAS по сравнению с контрольной и фиктивной группами. Кроме того, тяжесть тошноты и рвоты была значительно ниже в группе TEAS, чем в контрольной, но не в фиктивной группе. Частота тошноты и рвоты, а также POI были одинаковыми между группой TEAS и двумя другими группами (Таблица 2).

Измерение уровней гастроэнтерологических гормонов в сыворотке крови до операции не показало значительных различий между группой TEAS и двумя другими группами. Но уровень MOT в группе TEAS через 6 часов после операции был значительно выше, чем в контрольной и фиктивной группах, в то время как уровни VIP, NO и 5-TH оставались одинаковыми между группой TEAS и двумя другими группами (Таблица 3) .

903

903 15 мл )

TNAS (n = 43) Управление (n = 44) 90-328 90-328 90-99
TEAS vs Control TEAS vs Sham

Перед операцией
27.1 (19,4) 35,9 (23,4) 27,1 (23,6) 0,165 0,998
VIP (нг мл −1 ) 33,4 (29,2) 30,0 (19,4) (33,1) 0,762 0,515
NO (нг мл −1 ) 712,6 (228,2) 737,8 (295,5) 746,8 (305,2)

28
0,713 5-HT (нг ML -1 ) 13.0 (2,8) 13,4 (3,4) 13,0 (4,6) 0,630 0,984
После операции 90 −328 59,6 (24,8) 38,1 (20,2) 37,7 (25,4) 0,014 0,020
VIP (нг мл −1 ) 23,5 (17,216) 30,6328 903 35.6 (30,0) 0,456 0,267
NO (нг мл −1 ) 801,3 (325,0) 839,3 (303,3) 802,6 (238,6) 0,647 0,9 5-HT (нг мл −1 ) 10,7 (2,5) 11,2 (3,0) 11,8 (3,4) 0,590 0,279

9328
9328
4. Обсуждение

Боль, желудочно-кишечная дисфункция и хирургическая неподвижность — три основных фактора, которые обычно задерживают послеоперационное выздоровление пациентов. Поэтому обезболивание, раннее восстановление функции желудочно-кишечного тракта и передвижение имеют большое значение в послеоперационном уходе [16].

На протяжении тысяч лет иглоукалывание использовалось для лечения желудочно-кишечных симптомов в Китае.Кроме того, более ранние испытания продемонстрировали благотворное влияние иглоукалывания на послеоперационную функцию желудочно-кишечного тракта. Чжан и его коллеги в своем исследовании подтвердили, что первое опорожнение кишечника и отхождение газов были короче после колоректальной хирургии, перенесшей электроакупунктуру в акупунктурной точке ST36 [11]. Чен и его коллеги показали, что горячий компресс Evodia в сочетании с электроакупунктурой значительно сокращает время до дефекации у пациентов, перенесших абдоминальную операцию [17]. Точно так же SSMNg и его коллеги также продемонстрировали, что электроакупунктура сокращает время до дефекации, продолжительность пребывания в больнице и время до ходьбы [18].Несмотря на эти впечатляющие данные в пользу практики послеоперационной акупунктуры в колоректальной хирургии, данные, подтверждающие роль акупунктуры при кесаревом сечении, весьма ограничены. В этом исследовании мы продемонстрировали, что время до первого отхождения газов, пероральный прием жидкости и нормальной диеты, а также послеоперационное пребывание в больнице были короче в группе TEAS по сравнению с таковыми в фиктивной и контрольной группах. Соответственно, индекс Бартеля через неделю после операции был выше, а частота вздутия живота была значительно ниже в группе TAES.Эти результаты показали, что TEAS является эффективным методом содействия послеоперационному восстановлению функций желудочно-кишечного тракта у пациентов, перенесших кесарево сечение.

Обычно раннее восстановление функции желудочно-кишечного тракта часто приводит к снижению частоты возникновения ПНЯ, но в текущем исследовании TEAS не влиял на частоту возникновения ПНЯ. Это могло быть связано с тем, что ПНЯ не использовалась в качестве первичного результата, а частота ПНЯ у пациентов, перенесших кесарево сечение, была относительно низкой. Таким образом, для решения этой проблемы требуются дальнейшие испытания с большим размером выборки.

Хотя причина послеоперационной желудочно-кишечной дисфункции является многофакторной, недавние исследования показали, что воспаление кишечника, вызванное хирургическим вмешательством, является одной из основных причин ПНЯ [19, 20]. Более того, недавние исследования показали, что нейротрансмиттеры, включая серотонин, могут играть важную роль в физиологии желудочно-кишечного тракта; Эти нейротрансмиттеры могут регулировать кровоток в кишечнике, моторику, всасывание питательных веществ, врожденную иммунную систему желудочно-кишечного тракта и микробиом [21].Кроме того, предыдущие исследования показали, что электроакупунктура снижает уровни воспалительных цитокинов, таких как IL-1 β , IL-6 и TNF- α , в экспериментах на животных и клинических испытаниях [22–24]. Это, в свою очередь, может способствовать положительному эффекту акупунктуры при лечении послеоперационной желудочно-кишечной дисфункции. С другой стороны, кишечная нервная система, гуморальные факторы и желудочно-кишечные гормоны играют важную роль в регулировании моторики желудочно-кишечного тракта.Дальнейшее подтверждение того, участвовали ли желудочно-кишечные гормоны в регуляции желудочно-кишечной функции, индуцированной иглоукалыванием, все еще остается неизвестным. Интересно, что в текущем исследовании мы обнаружили, что сывороточный уровень MOT, желудочно-кишечного гормона, который может инициировать фазу III миоэлектрических комплексов миграции желудка, продемонстрировал

Очищение влагалища антисептическим раствором перед кесаревым сечением для уменьшения инфекций после операции

Мы установили Чтобы определить на основе рандомизированных контролируемых исследований, безопасно ли очищение влагалища антисептическим раствором перед кесаревым сечением снизить риск материнских инфекций.

В чем проблема?

Очищение влагалища перед кесаревым сечением может уменьшить количество бактерий, которые естественным образом присутствуют во влагалище. Эти бактерии во влагалище и шейке матки могут проникать в матку во время хирургической процедуры и вызывать инфекцию слизистой оболочки матки и хирургической раны. Обычно перед операцией назначают антибиотики, чтобы снизить риск инфекций, но некоторые женщины все еще страдают от этих осложнений.Некоторые антибиотики не всегда уничтожают все бактерии, и могут присутствовать устойчивые к антибиотикам бактерии. Вагинальные препараты не могут быть включены в медицинскую помощь женщинам для уменьшения инфекции после операции. Растворы для очищения влагалища, такие как хлоргексидин и повидон-йод, недороги и имеют очень мало побочных эффектов.

Почему это важно?

Кесарево сечение является обычным явлением, почти каждый третий ребенок рождается с помощью кесарева сечения в некоторых странах, например в США.Нередко у женщин после кесарева сечения развивается инфекция матки (эндометрит) или проблема с разрезом кожи. Риск заражения выше, если у женщины отошли воды или у нее начались схватки до кесарева сечения. Эти осложнения могут замедлить выздоровление женщины после операции и повлиять на ее способность заботиться о ребенке. Это Кокрановский обзор, впервые опубликованный в 2010 году и обновленный в 2012, 2014 и 2017 годах.

Какие доказательства мы нашли?

Мы провели поиск новых доказательств 7 июля 2019 года.В это обновление мы включили 21 рандомизированное контролируемое исследование, в котором приняли участие 7038 женщин, перенесших кесарево сечение. Исследования проводились в 10 странах (Саудовская Аравия, Пакистан, Иран, Таиланд, Турция, США, Египет, Великобритания, Кения и Индия). Контрольная группа не получала вагинального препарата в 18 исследованиях, а в трех исследованиях участники использовали вагинальный препарат с физиологическим раствором. Мы не включали испытания, в которых не применялись антибиотики до или во время операции, или где женщины получали вагинальные препараты во время родов.В семнадцати исследованиях использовались повидон-йод для очищения влагалища, три хлоргексидина и одно бензалкония хлорид.

Очистка влагалища антисептическим раствором непосредственно перед кесаревым сечением, вероятно, снижает частоту посткесарева сечения матки. ( 20 испытаний, 6918 женщин; доказательства средней степени достоверности). Это снижение наблюдалось как для растворов на основе йода, так и для растворов на основе хлоргексидина. Риск послеоперационной лихорадки (16 испытаний, 6163 женщины) и послеоперационной раневой инфекции (18 испытаний, 6385 женщин) также, вероятно, снижается путем очищения влагалища; оба доказательства умеренной достоверности).Риск развития раневого осложнения или инфекции матки может быть ниже у женщин, получающих предоперационную чистку влагалища антисептическим раствором (2 испытания, 499 женщин). Ни в одном из исследований не сообщалось о каких-либо побочных эффектах, таких как аллергическая реакция на очищающий раствор или раздражение.

Дальнейший анализ показал больший эффект у рожениц по сравнению с роженицами по четырем из пяти исследованных исходов (после кесарева сечения, послеоперационной лихорадки, послеоперационной раневой инфекции, раневого осложнения или инфекции матки), это очевидное различие требует дальнейшего изучения в будущих исследованиях.Мы не наблюдали каких-либо различий между группами женщин с разрывом плодных оболочек и женщин с неповрежденными плодными оболочками.

Что это значит?

Очищение влагалища раствором повидон-йода или хлоргексидина (по сравнению с физиологическим раствором или без него) непосредственно перед кесаревым сечением, вероятно, снижает риск инфицирования матки, лихорадки и инфицирования хирургической раны. Дальнейший анализ показал, что эти преимущества обычно проявлялись независимо от того, использовались ли растворы на основе йода или хлоргексидина и когда женщины рожали до кесарева сечения.

Вагинальное препарирование — это простой и хорошо переносимый способ снизить вероятность развития инфекции после родов путем кесарева сечения.

До и после операции на паращитовидной железе

Вопросы, которые могут возникнуть по поводу операции:

Как проходит выздоровление?
Ожидается, что вы вернетесь к работе в течение 1-2 недель. Обычно восстановление после операции короткое, а боль минимальна. Наиболее частые жалобы после операции — это утомляемость, боль в горле и общая болезненность, которая обычно проходит в течение недели или двух.

Когда я смогу вернуться на работу?
Вы можете вернуться к работе, когда почувствуете, что можете. Некоторые люди вернутся через несколько дней, а некоторым потребуется до двух недель.

Когда можно поесть? Что мне есть?
Вы можете есть после операции. Нет никаких ограничений на то, что вы можете есть или пить. Некоторые люди испытывают боль в горле и в течение нескольких дней предпочитают мягкую пищу. В первые несколько дней рекомендуется избегать тяжелой, жирной или острой пищи.

Чем я могу заниматься?
После операции вы можете вернуться к своей обычной деятельности.Нет никаких ограничений. Вы можете чувствовать большую усталость, чем обычно, и это должно исчезнуть в разумные сроки после операции. Легкая активность, например ходьба, способствует ускорению выздоровления. Мягкие упражнения для шеи (PDF) помогут предотвратить скованность шеи.

Когда я снова смогу поговорить?
Вы можете говорить сразу после операции. У вас может болеть горло, но разговоры приветствуются.

Как мне наложить повязку на разрез?
Обычно полоски Steri-Strips накладываются на рану.Это небольшие полоски белой ленты, которые помогают защитить разрез. Полоски Steri-Strips должны оставаться нетронутыми около 7-10 дней. Вы можете снять их через неделю.

Когда можно принять душ?
Вы можете принять душ через 24–48 часов после операции. Мы рекомендуем оставлять полоски Steri-Strips нетронутыми во время душа и слегка сушить их полотенцем, когда закончите. Вам следует избегать плавания, ванн и горячих ванн в течение как минимум 2 недель после операции.

Что можно принимать от боли?
Когда вас выпишут из больницы домой, вы получите рецепт на обезболивающее.Не принимайте одновременно обезболивающее и тайленол. Обезболивающее содержит тайленол. При желании вы можете принимать ибупрофен, но не ранее, чем через 5 дней после операции.

Как будет выглядеть шрам?
Большинство шрамов со временем превращаются в мягкие плоские белые линии.

Почему мой шрам красный?
В течение первых нескольких недель после операции вы заметите, что область рубца станет красной, твердой и твердой. Шрамы часто становятся хуже, прежде чем поправиться.Это нормально. Примерно через 6 недель рубец начнет «созревать». Это означает, что шрам смягчится и станет менее красным. В течение следующих 4 месяцев шрам постепенно станет мягким и не будет таким красным. Для созревания рубца может потребоваться до года.

Когда исчезнут шрамы?
Шрам обычно постоянный. По мере того как шрам станет мягче и менее красным, он начнет сливаться с кожей вокруг шрама. Он станет менее заметным.

Помогает ли нанесение масла с витамином Е на шрам?
Точно неизвестно, помогает ли масло витамина Е быстрее заживать шрамы или делает их менее заметными.Если вы решите нанести на шрам масло с витамином Е, это не повредит. Поможет нанесение любого масла или лосьона, которые могут увлажнить кожу. Через две недели после операции рекомендуется мягко, но сильно массировать шрам в течение 5 минут два-четыре раза в день. При массаже используйте масло или лосьон по вашему выбору.

А солнечный свет и шрамы?
Важно избегать попадания прямых солнечных лучей в течение одного года после операции. Слишком много прямых солнечных лучей делает шрам более темным, чем кожа вокруг шрама.На улице вы должны использовать солнцезащитный крем с SPF не ниже 15.

ERAS (Улучшенное восстановление после операции) в колоректальной хирургии

1. Введение

Доказательная медицина привела к обширным исследованиям и разработке новых методов лечения и программ для улучшения ухода за хирургическим пациентом как в послеоперационном, так и в послеоперационном периоде. в предоперационном периоде, известном как программы ускоренного восстановления после операции (ERAS), программы «ускоренного режима» или программы мультимодальной реабилитации.

1.1. Определение

Программы ERAS — это основанные на фактах протоколы, разработанные для стандартизации и оптимизации периоперационной медицинской помощи с целью уменьшения хирургической травмы, периоперационного физиологического стресса и дисфункции органов, связанных с плановыми процедурами [1]. Кроме того, ожидается улучшение результатов, сокращение продолжительности пребывания в больнице и более быстрое восстановление пациента к нормальной жизни. Другими преимуществами этой философии являются снижение клинических осложнений и затрат на здоровье, а также повышение удовлетворенности пациентов.Диаграмму со всеми основными принципами программы ERAS можно увидеть на рисунке 1.

Этот подход нельзя было бы понять и реализовать без участия и приверженности многопрофильной команды, включающей хирургов, анестезиологов, медперсонал и администрацию больницы. Более того, важно сделать пациента и его семьи партнером по уходу и возложить на них общую ответственность за выздоровление.

Эти виды программ не исключают тип хирургии или хирургической процедуры, поскольку они могут применяться к различным специальностям (пищеварительная, сосудистая, торакальная и т. Д.)), различные процедуры (резекция толстой кишки, процедуры поджелудочной железы и т. д.) или разные подходы (лапароскопические или открытые процедуры).

В этой главе мы сосредоточимся на протоколах ERAS, применяемых в колоректальной хирургии.

1.3. Актуальность проблемы

Пациенты, перенесшие обширную открытую колоректальную операцию, традиционно проходят длительную реабилитацию, и частота осложнений после этой процедуры достигает 30% [2].

Рис. 1.

Основные принципы программы ERAS, применяемые в хирургии пищеварительного тракта.

С годами хирурги узнали, что операция — это агрессия и что чем масштабнее была процедура, тем сильнее проявлялась агрессия. Например, хирурги понимали, что пациенты, перенесшие обширную открытую колоректальную операцию, прошли длительную реабилитацию с глубокими изменениями эндокринной, метаболической, нервной и легочной функции в послеоперационный период. Однако научный интерес не был сосредоточен на том, как контролировать эти изменения.

В пищеварительной хирургии существовали незыблемые принципы, которые передавались от поколения к поколению хирургов в течение длительного периода времени.У старших клиницистов были твердые принципы, и они считались догмой. Выделим некоторые из них:

  • Предоперационное длительное голодание необходимо для опорожнения кишечника, предотвращения интраоперационного заражения и раннего прохождения содержимого кишечника через анастомоз.

  • Механическая подготовка кишечника является обязательной в колоректальной хирургии, чтобы предотвратить интраоперационное заражение и прохождение фекалий через линию шва во время заживления. Этот отрывок может увеличить риск утечки и расхождения или заражения.

  • Систематическое использование назогастрального зонда является обязательным условием для пустого желудка и предотвращения попадания его содержимого в защитные швы кишечника.

  • Использование дренажа необходимо во всех пищеварительных процедурах.

  • Рекомендуется длительный постельный режим для облегчения заживления брюшной стенки.

  • Послеоперационный период — это «время отдыха», когда хирурги ожидают спонтанного выздоровления пациента.

Большинство этих парадигм были основаны только на клиническом опыте, а не на научных доказательствах, и впоследствии они передавались от учителей ученикам, которые сохранили их как несомненную традицию.Однако поэтапные опубликованные исследования развеяли эти и другие «истины», и свидетельства научили нас, что некоторые из них могут быть ненужными и, возможно, могут способствовать послеоперационному функциональному ухудшению. Например, восстановление функции кишечника необходимо для послеоперационного восстановления, и на это негативно влияют несколько периоперационных факторов, таких как предоперационное голодание и механическая подготовка кишечника, опиоидные анальгетики, перегрузка жидкостью, иммобилизация и послеоперационное длительное голодание.Таким образом, несколько обзоров и метаанализов были сосредоточены на отсутствии преимуществ при рутинной механической подготовке кишечника, рутинной назогастральной декомпрессии или длительном послеоперационном голодании [3].

В 1990-х годах произошло несколько революционных изменений: в области анестезии появились методы регионарной анестезии и новые препараты для контроля боли и седации; а в области хирургии — широкое использование малоинвазивных (лапароскопических) техник. В результате было достигнуто значительное улучшение послеоперационного восстановления и более раннее возвращение пациентов к нормальному функционированию.Более того, считалось, что минимально инвазивный подход с уменьшением оперативной травмы приводит к более раннему восстановлению функции кишечника и позволяет добиться ранней пероральной переносимости. Следующим шагом было осознание того, что некоторые из наблюдаемых улучшений были просто следствием общих изменений в отношении к периоперационной помощи.

В конце 1990-х, на основе этих открытий, профессор Хенрик Кехлет впервые предложил концепцию «ускоренного пути» к серьезной абдоминальной хирургии, и на свет появилась прочная доктрина периоперационного ухода.Он был хирургом-исследователем, интересующимся периоперационной медициной, из университетской больницы Видовре в Дании. Кехлет и его коллеги изучали комбинированное обезболивание, раннее кормление и мобилизацию с 1995 г. [4], отметив, что больше не было никаких осложнений и что пациенты даже могли быть выписаны раньше [3]. Концепция «мультимодального» подхода была впервые опубликована в 1997 г. [4], а затем появились проспективные исследования [5]. Цели исследования Кехлета заключались в снижении послеоперационной заболеваемости и смертности, а также в ускорении выздоровления с помощью мультимодального подхода, тем самым сводя к минимуму влияние факторов, приводящих к хирургическому стрессу.С другой стороны, в исследовании Basse и соавт. программа мультимодальной реабилитации значительно сократила послеоперационное пребывание в больнице у пациентов с высоким риском, перенесших резекцию толстой кишки (на два дня по сравнению с более чем 10 днями в некоторых исторических сериях), а также может уменьшить послеоперационную непроходимость кишечника и сердечно-легочные осложнения [5].

В течение следующего десятилетия количество публикаций в этом выпуске росло в геометрической прогрессии. Впоследствии были опубликованы когортные исследования, контролируемые испытания и несколько обзоров и метаанализов.Важно выделить те, которые были сделаны Виндом [6], Губасом [7], и метаанализами, проведенными Cochrane Collaborative Group в 2011 году, которые будут проанализированы в разделах следующей главы [8]. Более того, в 2010 году было официально основано общество ERAS как естественное развитие исследовательской группы ERAS. Эта группа начала свою работу в 2001 году, пытаясь перейти от традиции к лучшей практике, потому что существовало большое несоответствие между существующими практиками и теми, которые уже были известны как лучшие практики на основе существующей литературы.Более подробная информация представлена ​​на официальном сайте http://www.erassociety.org/.

Подводя итоги, можно сделать вывод, что опубликованные результаты и их метаанализ продемонстрировали преимущества этого пакета мер, так что доказательная медицина поддерживает концепцию ERAS. Тем не менее, недавние исследования продемонстрировали медленную адаптацию и внедрение ускоренной методологии. В этом контексте Кехлет и др. в международном многоцентровом исследовании, основанном на 1082 пациентах, перенесших плановые операции на толстой кишке, показали, что не применялись стратегии, которые могли бы способствовать лучшему выздоровлению и уменьшению осложнений, и что значительные улучшения в результатах а снижение затрат может быть достигнуто с применением методологии ERAS [9].

Постепенно внедрение и применение ERAS в клинических условиях продолжало расти в последующие годы до настоящего времени. В настоящее время протоколы ERAS с небольшими изменениями для адаптации их к работе каждого центра применяются в большом количестве колоректальных отделений по всему миру. Информация, переданная в различных условных обозначениях и опубликованная, заставляет нас думать, что ERAS превратился из многообещающего «опубликованного» вопроса в настоящее применение в клинической практике.

1.4. Стрессовая реакция на операцию

Хирурги давно проявили интерес к метаболической и эндокринной реакции на хирургическую травму. Такой интерес возрос благодаря осознанию того, что модуляция этой реакции на хирургическую агрессию может снизить послеоперационную заболеваемость и смертность.

Общие метаболические изменения при стрессовой реакции связаны с катаболизмом белков и жиров для обеспечения энергией. Белок скелетных мышц и глицерин от распада жиров используются в глюкогенезе в печени.Кроме того, хирургическое вмешательство вызывает гормональные, гематологические и иммунологические изменения и активирует симпатическую нервную систему (стимулируется гипотонией, гипоксемией или метаболическим ацидозом, болью, тревогой и стрессом, вегетативными и афферентными нервами и непосредственно гипоталамусом) [10]. Первоначальный стимул для этого ответа исходит от цитокинов, особенно IL-6 и TNF, высвобождаемых лейкоцитами и эндотелиальными клетками, присутствующими в месте повреждения, и они являются основными медиаторами ответа в острой фазе.Послеоперационные уровни этих цитокинов коррелируют с объемом операции и наличием осложнений. С другой стороны, лейкоциты являются ключевыми эффекторными клетками в ответ на операцию, они быстро мобилизуются в омертвевшие или поврежденные ткани, чтобы начать восстановление и предотвратить вторичную микробную инвазию. Через несколько минут после начала операции происходит высвобождение АКТГ, вазопрезина, кортизола, катехоламинов, альдостерона и глюкагона, которые претендуют на то, чтобы обеспечить организм инвалидом энергией, удерживать жидкость и соль и поддерживать гомеостаз сердечно-сосудистой системы [11].

Рандомизированное контролируемое исследование показало, что программы мультимодальной реабилитации ослабляют реакцию на хирургический стресс, поскольку демонстрируют значительное снижение уровней IL-1, IL-6, TNF-α и INF-гамма в послеоперационном периоде.

Таким образом, стрессовая реакция на операцию увеличивает уровни АКТГ, кортизола, GH, IGF1, ADH и глюкагона, снижает уровень инсулина, мобилизует гликоген (путем гликогенолиза и разрушения скелетных мышц) и способствует образованию белков острой фазы и липолизу.

Этот ответ также вызывает побочные эффекты; некоторые из наиболее важных:

  • Повышенная потребность миокарда в кислороде.

  • Гипоксемия.

  • Спланхническая вазоконстрикция, которая может повлиять на заживление кишечных анастомозов.

  • Истощение запасов энергии и потеря мышечной массы, что приводит к слабости как периферических, так и дыхательных мышц, если она тяжелая.

  • Нарушение заживления ран и повышенный риск инфекций.

  • Гиперкоагуляция (риск тромбоза глубоких вен).

  • Удержание натрия и воды.

Реакция на хирургическую травму носит защитный характер, поскольку его конечная цель — выживание организма-инвалида. Это зависит от тонкого баланса между провоспалительными и противовоспалительными механизмами; тем не менее, известно, что нарушение этого баланса может быть вредным. Таким образом, если преобладает провоспалительный компонент, может быть индуцирован синдром системного воспалительного ответа (SIRS); с другой стороны, пациенты могут страдать от эффектов, обусловленных иммуносупрессией, в виде инфекций или прогрессирования опухоли, если преобладают противовоспалительные компоненты.

3. Компоненты протокола ERAS

Программы ERAS состоят из предоперационных, интраоперационных и послеоперационных стратегий, объединенных в мультимодальный путь:

3.1. Предоперационная

3.1.1. Предварительная госпитализация

Предоперационная оптимизация: она ориентирована на целевые области для оптимизации сопутствующих заболеваний пациента (предшествующих или связанных с предъявленной жалобой), таких как анемия, диабет и контроль артериального давления, оптимизация лечения сердечно-сосудистых заболеваний, функции дыхания и т. Д.Также необходимо избегать курения и употребления алкоголя. Индивидуальная стратификация риска для пациента также важна для правильного информирования пациента и принятия решения о лечении.

Информация: Показано, что эта информация снижает беспокойство пациента и способствует соблюдению программы [12].

Пациенты и их семьи должны хорошо знать этот процесс. Очень важно сделать их партнерами в процессе и возложить на них ответственность за свое выздоровление, и они должны быть четко проинформированы о периоперационном уходе, нормальном ходе протокола, критериях выписки, возможных осложнениях и амбулаторном наблюдении после выписки. .На этом этапе пациенту ставятся такие цели, как послеоперационный прием внутрь или ранняя мобилизация.

Обучение пациентов: включая управление стомой и ее подходящую локализацию.

Предоперационное питание: в это время следует давать напитки и любые новые лекарства и пищевые добавки.

3.1.2. Предоперационная помощь

Поступление в день операции: пациент был подготовлен к операции в период до госпитализации.

Предоперационное голодание и углеводная нагрузка:

  • Пост требуется для снижения риска аспирации во время общей анестезии. Продолжительность предоперационного голодания должна составлять два часа для жидкости и шесть часов для твердой пищи (рекомендация степени A) [13].

  • Серьезная операция связана с послеоперационной инсулинорезистентностью. Пациенты, не страдающие диабетом, должны получать углеводную нагрузку (СНО) до операции, потому что они увеличивают отложения глицерина, уменьшают жажду, голод и послеоперационную инсулинорезистентность [14], снижают катаболизм белков, послеоперационную кишечную непроходимость и потерю мышечной массы.СНО следует принимать вечером перед операцией и за 2 часа до введения анестетика [15].

Избегайте механической подготовки кишечника:

Механическая подготовка кишечника может вызвать обезвоживание и нарушение жидкости и электролитов, особенно у пожилых пациентов, увеличение заболеваемости и послеоперационной непроходимости кишечника [16].

Лекарство:

  • Лекарства, вызывающие длительный седативный эффект с полуночи до операции, нельзя использовать для сохранения режима сна (рекомендация степени A).

  • Рекомендуется профилактика тромбоэмболии низкими дозами нефракционированного гепарина или низкомолекулярного гепарина (рекомендация степени А), а также использование эластичных чулок или пневматической компрессии.

  • Рекомендуется антибиотикопрофилактика с однократной дозой антибиотиков против анаэробов и аэробов примерно за час до операции (рекомендация степени A).

3.2. Интраоперационная

Нормотермия:

Изменения температуры тела могут привести к коагулопатии, неблагоприятным сердечным явлениям и снижению устойчивости к инфекциям хирургической раны.Крышку с принудительным обогревом верхней части тела следует использовать регулярно (рекомендация класса A).

Профилактика послеоперационной кишечной непроходимости:

Среднегрудная эпидуральная анальгезия и предотвращение перегрузки жидкостью рекомендуются для предотвращения послеоперационной кишечной непроходимости (рекомендация степени A) [16], [17].

Подход:

По возможности рекомендуется использование минимально инвазивных методов. Рекомендуется лапароскопический доступ, если он одобрен на месте (рекомендация степени A) [18].Было показано, что при колоректальной хирургии он сокращает продолжительность пребывания в больнице, количество начальных раневых осложнений и время до восстановления функции желудочно-кишечного тракта. Если требуется открытая процедура, предпочтительно делать поперечные разрезы, чтобы уменьшить послеоперационную боль.

Периоперационная инфузионная терапия:

Периоперационная инфузионная терапия для ускоренных протоколов должна быть сбалансирована между предотвращением гиповолемии и чрезмерным введением жидкости. Гипергидратация ранее была обычным явлением в периоперационном периоде, и сравнение либеральных и ограничительных режимов жидкости предполагает, что это может быть вредным.

Периоперационная перегрузка жидкостью может вызвать задержку жидкости и увеличить массу тела; это связано с генерализованным отеком (который может вызвать снижение оксигенации тканей [19]), висцеральным отеком (связанным с послеоперационной кишечной непроходимостью), может ухудшить заживление раны и анастомоза, может увеличить кардиореспираторные осложнения [20,21], а также риск тромботирования.

Интраоперационное и послеоперационное ограничение жидкости при обширных операциях на толстой кишке с предотвращением гиповолемии является безопасным (рекомендация степени A) и сокращает время восстановления функции желудочно-кишечного тракта, улучшает заживление, сокращает продолжительность госпитализации и предотвращает легочную дисфункцию [ 21] и снизить общее количество послеоперационных осложнений до двух третей [22].Раннее начало перорального приема также позволяет раньше сократить внутривенное введение жидкости. Послеоперационная серьезная гипотензия лучше всего лечить с помощью вазопрессоров, а не большого количества внутривенных жидкостей.

Нет четкого консенсуса относительно оптимальной жидкости (кристаллоид или коллоид), количества жидкости (либерального, ограниченного или дополнительного) и введения жидкости (целенаправленная инфузионная терапия с помощью переменных, производных от допплеровского исследования пищевода, таких как ударный объем, кровь объем, перекачиваемый при каждом ударе, по сравнению с обычными гемодинамическими переменными) для управления объемом жидкости после и во время колэктомии.

Затем можно оптимизировать управление жидкостью, используя чреспищеводный мониторинг сердечного ударного объема с целенаправленным введением болюсов жидкости. Эта методология может улучшить исход (у пациентов значительно быстрее восстановилась функция кишечника и значительно снизилась желудочно-кишечная и общая заболеваемость) у пациентов со значительными сопутствующими заболеваниями, что позволяет раньше выписывать из больницы [23]. Эти результаты были подтверждены последним обзором литературы, который показал сокращение времени пребывания в больнице, меньшее количество осложнений и госпитализаций, меньшую потребность в инотропах и более быстрое восстановление нормальной желудочно-кишечной функции [24].

В последние годы были опубликованы обзоры литературы и метаанализы, пытаясь прояснить эти сомнения: какая жидкость, сколько и как контролировать введение. Мы хотим выделить одну из статей Рахбари и др. [25]. Авторы включили девять рандомизированных контролируемых испытаний, в которых было обнаружено, что ограничительное количество жидкости (OR 0,41 при 95% доверительном интервале от 0,22 до 0,77; P = 0,005) и целенаправленная инфузионная терапия с помощью переменных, полученных из пищеводного допплера (OR 0,43 при 955 ДИ от 0,26 до 0 .71; P = 0,001) значительно снизила общую заболеваемость после колоректальной резекции по сравнению со стандартным объемом жидкости и инфузионной терапией с использованием обычных гемодинамических переменных соответственно. Не было обнаружено значительных различий в смертности, сердечно-легочной заболеваемости, раневой инфекции, несостоятельности анастомоза, восстановлении функции кишечника и пребывании в стационаре.

Назогастральный зонд:

Их следует вводить только при развитии кишечной непроходимости. Они связаны с дискомфортом и задержкой приема внутрь.Назогастральный зонд не следует использовать в плановом порядке в плановых случаях в послеоперационном периоде (рекомендация степени А) [26], [27].

Хирургические дренажи:

Дренажи следует избегать, поскольку нет доказательств положительного эффекта в снижении послеоперационной заболеваемости, смертности или уменьшении эффекта несостоятельности анастомоза [28], [29]. Кратковременное (24 часа) использование дренажа может быть рекомендовано после резекции передних зубов. Они не показаны после рутинной резекции толстой кишки выше перитонеального отражения.

Эпидуральная анальгезия:

Целью их использования является снижение необходимой дозы общего анестетика и снижение стрессовой реакции на операцию. Чтобы снизить выброс гормонов стресса и снизить послеоперационную резистентность к инсулину, очень важно начать с эпидуральной анальгезии перед операцией. (Рекомендация степени А).

3.3. Послеоперационный

Гидратация:

Поддержание гидратации, избежание чрезмерной нагрузки и поощрение прекращения внутривенной инфузионной терапии как можно скорее и раннего начала перорального приема, включая углеводные напитки.

Аналгезия:

Пациентам следует непрерывно получать эпидуральные средне-грудные низкие дозы местных анестетиков и опиоидов (рекомендация степени А) в течение примерно 48 часов после плановой операции на толстой кишке и примерно 96 часов после операции на органах малого таза. Это обеспечивает послеоперационную анальгезию и уменьшает послеоперационную непроходимость кишечника за счет блокады симпатической нервной системы. Смеси местных анестетиков низкой концентрации уменьшают моторный блок и улучшают раннюю мобилизацию.Внутривенная анальгезия используется парацетамолом и неэстероидными противовоспалительными препаратами [30]. Внутривенные опиоиды следует избегать из-за усиления седативного эффекта, кишечной непроходимости и респираторных осложнений.

Тошнота и рвота:

Очень важна стратификация риска пациентов во время операции с использованием балльной системы Apfel с профилактикой для пациентов среднего или высокого риска. Факторами риска являются: женский пол, некурящие, прием опиоидов после операции, укачивание или тошнота и рвота в послеоперационном периоде [31].Следует лечить пациентов с двумя или более факторами риска. В конце операции рекомендуются дексаметазон или антагонист рецепторов 5HT3, дроперидол или метоклопрамид. Предпочтительны те лекарства, которые имеют минимальное послеоперационное похмелье и влияют на моторику желудочно-кишечного тракта. Также следует использовать анестетики и анальгетики короткого действия, по возможности избегая опиатов длительного действия [32].

Поддержка питания:

Следует поощрять раннее начало приема внутрь (часто при восстановлении в операционной) после операции (рекомендация степени А).Следует назначать пероральные пищевые добавки (примерно 200 мл, высококалорийные, 2–3 раза в день) со дня операции до достижения нормального приема пищи. Эти добавки могут быть продолжены после возвращения к нормальному потреблению, если дооперационный статус питания плохой. Раннее возобновление перорального приема связано с меньшим количеством раневых инфекций и более короткой госпитализацией.

Ранняя мобилизация:

Ранняя мобилизация должна происходить в соответствии с предоперационным планом и является ключевым элементом ERAS в колоректальной хирургии [10].Пациентам рекомендуется не вставать с постели в течение двух часов в день операции и шести часов после этого. Цель состоит в том, чтобы уменьшить потерю мышечной массы и улучшить дыхательную функцию, снизить риск пневмонии и максимизировать доставку кислорода к тканям. Это также важно для снижения риска венозной тромбоэмболии. Дыхательные упражнения следует выполнять, особенно у пациентов с предыдущей патологией легких, и эти упражнения необходимо тренировать перед операцией.

Мочевой катетер и дренажи:

Мочевые катетеры и перитонеальные дренажи должны быть удалены как можно скорее, чтобы снизить частоту инфекции мочевыводящих путей и из-за ранней мобилизации соответственно

Ранняя выписка:

В конце, ранняя выписка, когда критерии выписки были достигнуты, является целью ускорения наряду с ранним восстановлением и возвращением к нормальной деятельности.

Сводку всех этих комментируемых компонентов периоперационного ведения можно увидеть на Рисунке 2.

Рисунок 2.

Компоненты протоколов ERAS

6. Результаты

Расширение научно-обоснованной медицины показывает, что программа ERAS приносит пользу не только всем пациентам (включая пожилых или потенциально истощенных пациентов), но и медицинскому обслуживанию [35].

Пациенты проходят операцию в лучшем состоянии. У них лучшее управление во время и после операции и лучшее послеоперационное восстановление.

Рандомизированные испытания и метаанализ выявили значительно более короткую продолжительность пребывания в стационаре и меньшее количество послеоперационных осложнений в больнице (возможно, вторичных по сравнению с более короткой продолжительностью пребывания в больнице) [6]. Эти преимущества в основном связаны с ограничением жидкости и эпидуральной анальгезией.

Другие улучшения результатов, приписываемые программам ERAS, включают более короткую продолжительность послеоперационной кишечной непроходимости [6], лучший прием внутрь, лучший контроль боли, меньшую сердечно-легочную заболеваемость, лучшее сохранение массы тела и работоспособности [36], улучшение силы сжатия (все из них предполагают общее улучшение мышечной функции), более раннее возобновление нормальной деятельности и снижение потребности в дневном сне [37].

Ранняя выписка является целью протоколов Fast-Track, и ее не следует компенсировать более высокой частотой повторной госпитализации. Тем не менее, общий уровень повторной госпитализации для пациентов с ранней выпиской сравним с пациентами с более длительной средней продолжительностью пребывания в больнице [34]. Что касается экономических вопросов, следует отметить, что повышенная стоимость лапароскопического доступа должна быть сбалансирована с экономия за счет более короткого пребывания в больнице, более низкой заболеваемости и отсутствия различий в частоте повторной госпитализации.

8. Резюме и рекомендации

Программы ERAS для колоректальной хирургии были разработаны с целью снижения затрат на стационарное лечение за счет улучшения предоперационной, интраоперационной и послеоперационной стратегии.

Успех этой программы зависит от предоперационных ожиданий, включая представление о том, что пациенты являются партнерами в их уходе и принимают участие в послеоперационной реабилитации.

Наилучшие результаты достигаются, когда вся мультидисциплинарная команда верит в программу и принимает участие в ней, а индивидуальные вмешательства осуществляются все вместе.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.