До какого срока может быть выкидыш: Cамопроизвольный выкидыш на раннем сроке: причины, как происходит

Содержание

Cамопроизвольный выкидыш на раннем сроке: причины, как происходит

По данным статистики, каждая пятая женщина теряла ребенка на раннем сроке, причем из-за отсутствия первых признаков беременности сами женщины не знали о случившемся. Около 15% беременных, ставших на учет в женскую консультацию, не вынашивают детей в первом триместре. 85% самопроизвольных абортов случаются в первые 12 недель, а у более чем половины женщин старше 45 лет случаются выкидыши. Таковы реальные данные, поднимающие проблему ранней диагностики беременности и ее сохранения на новый уровень. Очевидно, что выяснение причин и эффективная помощь смогут сократить неутешительные данные до минимума.

Самопроизвольный выкидыш на раннем сроке возникает внезапно

Что  такое самопроизвольный выкидыш

Самопроизвольным выкидышем называется прерывание беременности без постороннего вмешательства на сроке до 12 недель развития плода. В ряде случаев срыв беременности происходит настолько быстро, что женщина не знает о том, что произошло зачатие.

Небольшая по времени задержка менструаций списывается на стресс или переутомление, хотя на самом деле это вызвано совершенно иными причинами. Единственное, что может косвенно намекать на зачатие – это более длинные месячные, сопровождающиеся болезненностью.

Причины выкидыша

Если беременность прерывается в первом триместре, то для этого есть ряд причин. Они особенно актуальны для тех пар, которые не могут зачать ребенка длительное время. Это означает, что необходимо тщательно обследоваться и выявить факторы, препятствующие нормальной имплантации и дальнейшему развитию зародыша в матке.

Выкидыш может быть спровоцирован:

  1. Генетическими аномалиями плода, что является наиболее частой причиной срыва беременности. Нарушения могут касаться как качественных, так и количественных сбоях в хромосомах. Организм матери распознает аномалии и не дает такому плоду развиваться. Обычно отторжение происходит на третьей неделе.
  2. Нарушениями гормонального фона в материнском организме. Это вторая по частоте проблема, провоцирующая срыв беременности. Гормоны отвечают не только за успешный цикл, но и за прикрепление плода в слизистой матки. Если по причине гормонального сбоя слизистая не способна обеспечить плод всем необходимым, такая беременность тоже срывается. Чаще всего прекращение беременности случается на четвертой неделе.
  3. Резус-конфликтом. При разном резус-факторе у родителей повышается риск самопроизвольного выкидыша. Это актуально, если женщина имеет отрицательный резус, а ребенок унаследовал от отца положительный. В этом случае материнский организм может распознать плод как инородное тело и способствовать его изгнанию из матки. При своевременной диагностике такой ситуации можно сохранить ребенка путем медикаментозной терапии.
  4. Заболеваниями, передающимися половым путем, и другими инфекциями. Они также провоцируют выкидыш на раннем сроке. Эмбрион инфицируется на ранней стадии, поэтому организм его однозначно воспринимает как инородное тело и уже на пятой неделе беременности происходит ее прекращение.
  5. Ранее перенесенными абортами. Это частая причина, по которой последующие беременности могут не сохраняться. Аборт является большим стрессом для репродуктивной системы, слизистая оболочка матки истончается, поэтому увеличивается риск невынашивания плода.

Самопроизвольный выкидыш можно остановить, если вовремя обратиться в клинику

Симптомы

Заметить проявления выкидыша в первые недели проблематично. Большинство женщин списывают это на опаздывающую менструацию. В то же время через четыре недели поздний выкидыш дает о себе знать более явно. Это процесс не является быстрым и одномоментным. Перед тем, как происходит изгнание плода из матки, выкидыш проходит три стадии, каждая из которых сопровождается своими симптомами:

  1. Первый этап характеризуется нарастанием тонуса матки. Женщина ощущает тяжесть внизу живота, ноющие или болезненные ощущения схваткообразного характера. Параллельно с болями в животе появляются кровянистые выделения. Часто беременные не придают этому значения, принимают обезболивающие препараты.
  2. Второй этап сопровождается непосредственным отторжением плода слизистой оболочкой матки. Плодное яйцо начинает отслаиваться, после чего оказывается совершенно не связанным со слизистой. Если женщина на этом этапе находится в клинике, то даже при начавшемся отторжении есть возможность остановить самопроизвольный выкидыш.
  3. Третий этап – это процесс изгнания, который уже не остановить. Женский организм отторгает плод, из-за чего пациентки ощущают сильные спазмы, выход плодного яйца сопровождается обильным кровотечением. В этом случае обязательно обращение к врачу, чтобы выяснить наличие осложнений. Среди таких может быть неполный аборт или замершая беременность.

Если своевременно обратиться в клинику на раннем сроке, то гипертонус можно устранить, тем самым сохранив беременность.

Симптомы выкидыша не всегда говорят именно об этой проблеме. Такими же ощущениями сопровождается внематочная беременность, некоторые патологии шейки матки, опухолевые заболевания. Поэтому при возникновении болей внизу живота или кровотечения нужно сразу же обращаться в клинику.

Опасные сроки беременности при осложнениях женщина может провести на сохранении

Профилактика

Для того, чтобы избежать выкидыша, необходимо проводить профилактику, особенно если беременность долго не наступает. Основной профилактической мерой врачи считают правильное планирование беременности и подготовку к ней.

В идеале, перед тем, как зачать ребенка, необходимо проконсультироваться с генетиком, гинекологом и эндокринологом. Эти специалисты помогут выявить возможные отклонения, откорректировать их, после чего беременность пройдет успешно.

Что может сделать будущая мама:

  • отказаться от вредных привычек;
  • принимать витамины, гулять на свежем воздухе;
  • исключить стресс;
  • нормализовать сон;
  • откорректировать питание, ввести больше витаминов и минералов.

Самопроизвольный выкидыш – не приговор, и в большей части случаев врачам удается помочь женщинам, желающим иметь ребенка. Самое главное, в короткие сроки выявить проблему и пройти полное лечение, выполняя все назначения врача.

Также рекомендуем почитать: выкидыш на ранних сроках беременности

Выкидыш на раннем сроке беременности: причины, признаки, угроза выкидыша

Выкидыш на раннем сроке – частое явление. Согласно статистическим данным, каждая четвертая беременность заканчивается самопроизвольным прерыванием. В чем причина такого состояния и как предотвратить угрозу выкидыша? Ответ найдете в этой статье.

Выкидыш на раннем сроке: причины

Ранним выкидышем в гинекологии называют состояние, при котором женщина теряет ребенка на сроке до 12 недель. Специалисты отмечают, что практически 60% самопроизвольных абортов вызваны хромосомными мутациями плода. Если при развитии эмбриона проявляется определенная аномалия, организм женщины в большинстве случаев сам избавляется от нежизнеспособного потомства.

Генетические дефекты могут передаваться по наследству или развиваться спонтанно. Предотвратить такой выкидыш невозможно, но риск развития мутаций можно исключить еще до зачатия, оградив женщину от негативного влияния тератогенных факторов.

Распространенные причины, провоцирующие прерывание беременности:

  • Гормональные сбои. Привычные выкидыши на раннем сроке может провоцировать гормональный дисбаланс, в частности повышенная концентрация мужских половых гормонов, препятствующих выработке прогестерона (гормона беременности). В этом случае устранить проблему поможет правильно подобранный курс гормональных препаратов.
  • Влияние резус-фактора. Если эмбрион получает от отца положительный резус — фактор, то организм женщины с отрицательным резусом воспринимает его как чужеродный объект, от которого необходимо избавиться. В результате резус-конфликта происходит самопроизвольное прерывание беременности. Исправить ситуацию поможет курс иммуномодулирующей терапии. Лечение проводят еще на этапе планирования беременности.
  • Особую опасность для эмбриона представляют инфекции, передающиеся половым путем. Инфицирование плода возбудителями сифилиса, гонореи, токсоплазмоза, герпеса или хламидиоза вызывает поражение плодных оболочек и провоцирует выкидыш. Многие патологии могут протекать скрытно, поэтому еще на этапе планирования беременности будущая мама должна пройти медицинское обследование, позволяющее своевременно устранить очаги инфекции в организме.

Читайте также:

  • Не менее опасны хронические воспалительные заболевания внутренних органов и общие инфекции, сопровождающиеся интоксикацией организма. В этом списке краснуха, пневмония, пиелонефрит, вирусный гепатит. Даже банальный грипп или ангина представляют серьезную угрозу для плода.
  • Прием определенных медикаментов. Причиной самопроизвольного аборта на ранних сроках беременности могут стать некоторые препараты – антидепрессанты, ретиноиды, медикаменты группы НПВС или противогрибковые средства. При планировании зачатия этот момент обязательно следует учитывать.
  • Образ жизни. Неправильное, несбалансированное питание, избыточное употребление кофеинсодержащих напитков, вредные привычки (курение, алкоголь) – факторы риска, провоцирующие ранний выкидыш.
  • Негативное влияние регулярных стрессов, психоэмоционального перенапряжения, глубоких личных переживаний тоже стоит учитывать. Специалисты рекомендуют скорректировать образ жизни еще до зачатия и постараться максимально оградить женщину от воздействия любых неблагоприятных ситуаций и сильных нервных потрясений.

Кроме того, причиной выкидыша на ранних сроках беременности могут стать хронические заболевания женской половой сферы, предыдущие аборты, врожденные аномалии развития половых органов, ожирение, а также возрастной фактор. Отмечено, что после 40 лет риск прерывания беременности увеличивается в несколько раз.

Как происходит выкидыш?

Процесс прерывания беременности развивается постепенно, в течение нескольких часов или даже дней. При своевременном обращении за медицинской помощью женщине еще можно помочь. Как происходит выкидыш? В своем развитии самопроизвольный аборт проходит несколько этапов.

  1. Угроза выкидыша. У женщины появляются незначительные кровянистые выделения, жалобы на тянущие боли в пояснице и надлобковой области. При осмотре выявляется гипертонус матки. Даже незначительное выделение крови – опасный признак, требующий незамедлительного обращения к врачу. На этом этапе остановить самопроизвольное прерывание беременности еще возможно.
  2. Начавшийся выкидыш проявляется схожими симптомами, которые постепенно нарастают и становятся более выраженными. Начинается фрагментарное отслоение плодного яйца, происходит частичное раскрытие канала шейки матки. Но и на этой стадии женщине еще можно помочь при условии экстренной госпитализации в стационар.
  3. Выкидыш в ходу – возникают схваткообразные боли внизу живота, эмбрион полностью отделяется от эндометрия, но еще остается в полости матки. Начинается обильное кровотечение, которое свидетельствует об окончательной гибели зародыша. Внешний и внутренний зевы матки раскрываются, в просвете шейки или влагалища при осмотре определяются элементы плодного яйца.
  4. Неполный аборт. Это состояние характеризуется болезненными ощущениями внизу живота, в пояснице, обильным кровотечением. В полости матки остаются элементы плодного яйца. Большая кровопотеря сопровождается головокружением, слабостью, падением артериального давления, обмороками.
  5. О полном самопроизвольном аборте говорят после полного выхода всех частей эмбриона. После того как матка очистится, происходит ее сокращение, возвращение к прежней форме и размерам. Все сопутствующие симптомы (боли, кровотечение) исчезают, в дальнейшей терапии женщина не нуждается, но остается под наблюдением врача.

Но далеко не всегда фрагменты плодного яйца полностью выходят из матки. В этом случае женщине придется пройти через процедуру выскабливания, иначе остатки эмбриона начнут разлагаться в полости матки и станут источником инфицирования. Распространение патогенных микроорганизмов грозит опасными осложнениями и тяжелыми воспалительными процессами. Операция в этом случае необходима, иначе возникает прямая угроза здоровью и жизни женщины.

Читайте также:

Последствия выкидыша

Самопроизвольный аборт на раннем сроке может сопровождаться рядом осложнений.

  • Травмирование эндометрия при выскабливании матки в дальнейшем может привести к развитию эндометрита.
  • Значительная кровопотеря при маточном кровотечении нередко становится причиной постгеморрагической анемии, сопровождающейся постоянной слабостью, бледностью, головокружением, снижением работоспособности.
  • Нарушения гормонального фона после самопроизвольного аборта могут провоцировать повторные выкидыши, которые снижают шанс выносить нормально развивающуюся беременность.
  • Психологические проблемы. Выкидыш при долгожданной беременности – сильное эмоциональное потрясение для женщины. Многие пары тяжело переживают ситуацию, разрушающую надежды на рождение наследника. На данном этапе женщине и ее супругу необходима помощь психолога, чтобы смириться с утратой и продолжать попытки обрести счастливую, полноценную семью.

Если после выкидыша резко поднимается температура до высоких значений, появляется озноб, сильная слабость, гнойные выделения из влагалища, боль в области таза – нужно срочно обратиться к врачу. Подобные признаки говорят об инфицировании организма и развитии тяжелого воспалительного процесса.

Через несколько недель после полного аборта необходим анализ на уровень ГХЧ. Если он не снижается, существует риск развития опасного осложнения – пузырного заноса. Патология характеризуется разрастанием ворсинок хориона в пузыри, наполненные жидкостью. Следствием такого состояния могут быть бесплодие, внутриматочные инфекции либо развитие злокачественной хориокарциномы.

Фото: workingparentshandbook.com

Методы диагностики

Как диагностируется угроза прерывания беременности на раннем сроке? При подозрении на угрозу выкидыша врач проводит гинекологический осмотр, принимает во внимание жалобы пациентки и данные лабораторных и инструментальных методов исследования.

Во время опроса акушер-гинеколог выясняет дату последней менструации, обращает внимание на наличие и влияние неблагоприятных факторов – профессиональных вредностей, недавно перенесенных инфекционных заболеваний, при лечении которых применялись определенные группы медикаментов, и прочие нюансы. Далее врач оценивает общее состояние женщины и характер болевого синдрома.

Читайте также:

При вагинальном осмотре гинеколог выясняет, находится ли матка в тонусе, соответствует ли ее размер заявленному сроку беременности, а также обращает внимание на состояние шейки матки и объем выделений из влагалища. Кроме обычных анализов крови и мочи проводятся лабораторные тесты на определение уровня прогестерона и выявление гормона хорионического гонадотропина (ХГЧ), наличие которого может свидетельствовать о внематочной беременности.

Особая роль в плане диагностики отводится ультразвуковому исследованию (трансвагинальному УЗИ). Этот метод является «золотым стандартом», позволяющим определить угрозу раннего выкидыша. При невозможности его проведения прибегают к процедуре трансабдоминального сканирования. С помощью этого метода можно определить прекращение сердечной деятельности эмбриона или полное отсутствие плодного яйца.

Методы терапии

При появлении тревожных симптомов важно не поддаваться панике. Нужно как можно скорее обратиться к своему акушеру-гинекологу для обследования и лечения.

Лечение в условиях стационара

Первые рекомендации женщине – это исключение любых физических нагрузок и соблюдение постельного режима. Обычно женщину кладут на сохранение беременности в стационар. В особо тяжелых случаях пациентке запрещают подниматься с постели.

С целью сохранения беременности врачи назначают женщине препараты с содержанием гестагенов (женских половых гормонов), блокирующих сокращение матки. При угрозе кровотечения применяют тронексамовую кислоту. Снять болевой синдром помогут спазмолитики – но-шпа, дротаверин, ректальные свечи с папаверином. Дополнительно врач может назначить инъекции витаминов, капельницы с магнезией.

При выявлении гормональной недостаточности в состав терапии включают препараты с прогестероном – утрожестан или дюфастон. При наличии резус-конфликта женщине необходимо принимать медикаменты, устраняющие угрозу отторжения плодного яйца. После проведения УЗИ врач может рекомендовать наложение швов на шейку матки. Подобная процедура позволяет оставить плодное яйцо внутри женского лона.

Читайте также:

Хирургическое лечение

К оперативному вмешательству прибегают на следующих этапах: самопроизвольный выкидыш в ходу, неполный аборт или массивное кровотечение. Целью такого вмешательства является удаление остатков эмбриона и восстановление полноценного гемостаза. Процедуру делают под наркозом с применением вакуум-аспиратора или посредством механического кюретажа (выскабливания) стенок матки.

Если пациентка поступает в стационар с полным абортом, к хирургическому вмешательству не прибегают, ограничиваясь наблюдением за состоянием женщины. В дальнейшем практически у 85% женщин, перенесших самопроизвольный аборт на раннем сроке, последующая беременность развивается нормально.

Лечение в домашних условиях

Если угроза выкидыша незначительна, женщина может остаться дома при условии тщательного выполнения всех врачебных рекомендаций. Основные из них:

  • исключение физических нагрузок;
  • правильный режим дня;
  • полноценное питание – основу рациона составляют свежие овощи и фрукты, зелень, кисломолочные продукты, диетическое мясо;
  • прогулки на свежем воздухе перед сном;
  • запрет на принятие горячих ванн – мыться следует под душем.

По совету врача можно принимать фолиевую кислоту, витамин В6 или специальные витаминные комплексы для беременных. В процессе лечения важно избегать негативных мыслей и стрессовых ситуаций. Близкие и родные в это время должны окружить беременную женщину вниманием и заботой.

Профилактика выкидыша

Каждой женщине перед планированием беременности рекомендуется пройти полное медицинское обследование и проконсультиро

Симптомы раннего и позднего выкидыша

Многие женщины сталкиваются с выкидышем. На самом деле даже предполагается, что большинство хоть раз в жизни испытали его на себе, просто чаще всего это происходит на таких ранних сроках, когда это принимают за обычную менструацию и/или ложный тест на беременность.  Независимо от стадии беременности, и даже если не возникает физической боли, выкидыш может оказывать очень сильное воздействие, что приводит к длительному ощущению потери, горя, тоски и разочарования.

Общий обзор проблемы

Потеря плода или эмбриона до 24 недели беременности называется выкидышем (после этого 24 потеря беременности называется мертворождением). В медицинской терминологии он еще носит название «самопроизвольный аборт». Если это происходит в первом триместре, то говорят о раннем выкидыше, а если после 14 недели беременности, то называется поздним выкидышем.

Около 50% беременностей заканчиваются выкидышем, согласно организации March of Dimes (США), которая занимается глубоким изучением подобных вопросов. Более 80% из них происходит в первые три месяца беременности, т. е. в первом триместре. У многих женщин выкидыш происходит на таком раннем сроке, что даже не было пропущенной менструации, и они не осознают случившегося (это называется биохимической беременностью). Если говорить о подтвержденных беременностях, то доля выкидышей среди них 15-25%

Симптомы выкидыша во время разных этапов беременности

Признаки выкидыша зависят от различных факторов, а не только от стадии беременности (физиологические особенности организма матери, количество вынашиваемых плодов, возраст и др.). У разных женщин при одинаковом сроке симптомы могут отличаться, поэтому все индивидуально.

Симптомы раннего выкидыша (до 13 недели)

Ранний выкидыш относится к потере беременности в первом триместре. Большинство ранних из них происходит до 10 недели. Некоторые выкидыши случаются очень рано, даже до того, как женщина знает, что она беременна. Тем не менее выкидыш может быть сложным и печальным, независимо от того, когда он происходит. 

Основные признаки раннего выкидыша:

  • Вагинальное кровотечение. Появление крови является нормальным этапом во время имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки (имплантационное кровотечение). При этом вы можете заметить пятна крови и чувствовать или не чувствовать спазмы. Но когда это происходит с открытой шейкой матки, есть большая вероятность, что произошел выкидыш. Виды кровотечений, на которые важно обратить внимания, включают внезапный сильный поток ярко-красной крови, содержащий сгустки, что может сопровождаться или не сопровождаться спазмами.
  • Внезапное появление жидких или слизистых выделений.  Неожиданное обнаружение или постепенное подтекание розовато-белой жидкости или плотной ткани может указывать на выкидыш, поскольку это, возможно, плацента или амниотическая жидкость. Эксперты предлагают показать образец вашему врачу для исследования, чтобы он мог определить, не является ли это выкидышем.
  • Сильные спазмы. Умеренные спазматические боли являются нормальными во время ранней беременности. Они обычно легкие и появляются, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки. Но стоит начать беспокоиться, если спазмы становятся более сильными и постоянными:  ощущаются в основном в спине, длятся дольше, чем несколько минут; более тяжелые, чем менструальные спазмы (при месячных), и сопровождаются выделением крови.
  • Потеря симптомов беременности. Исчезновение некоторых симптомов беременности может быть одним из признаков выкидыша, хотя это обычно не наблюдается на ранней стадии. Хотя тот факт, что чувствительность груди, спазмы и тошнота исчезают, не всегда будет признаком потери ребенка.  Ведь эти симптомы могут приходить и уходить, когда уровни гормонов колеблются.
  • Положительный, а затем отрицательный тест на беременность. Если вы используете тест на беременность, и он является положительным, а другой позже в тот же день оказывается отрицательным, то это может указывать на внематочную беременность, что требует немедленного принятия мер. Вы должны повторно сделать тест, а затем проконсультироваться с врачом, если продолжаете получать непостоянные результаты.
  • Сильная боль в животе. Тяжелая боль в животе, особенно когда она сосредоточена на одной стороне брюшной полости, часто также является признаком внематочной беременности. Это потенциально серьезное и опасное для жизни состояние, при котором эмбрион имплантируется за пределы матки. Тем не менее умеренная боль или спазмы часто возникают также при нормальной беременности и обычно не являются причиной для беспокойства.
  • Головокружение, ощущение слабости.

Симптомы позднего выкидыша (после 13 недели)

Хотя поздние выкидыши встречаются редко, но они бывают. Их частота составляет около 2% беременностей.  Основные симптомы включают:

  • Тяжелые спазмы и кровотечения. Сильные спазматические боли и выделения крови являются наиболее распространенным и очевидным признаком выкидыша.
  • Отсутствие ощущений движений плода в матке. Более поздние выкидыши, которые происходят во втором триместре, могут проявиться в виде отсутствия ощущений движений плода. Вы должны ощущать, что ребенок двигается и даже пинается к этому времени вашей беременности. Если вы не замечаете никакой активности от него, то должны немедленно позвонить или посетить своего врача, который может принять меры для проверки частоты сердечных сокращений плода.

Если у вас появились какие-либо признаки выкидыша, вы должны немедленно обратиться к врачу. Важно сделать УЗИ для обследования матки, чтобы убедиться, что беременность протекает нормально или же действительно произошел выкидыш.  Даже если вы стали чувствовать себя лучше, все равно нужно пройти обследование. Иногда некоторые из таких симптомов связаны с внематочной беременностью, которая может угрожать жизни, если ее не диагностировать вовремя. 

Загрузка…

Выкидыш на раннем сроке: симптомы, причины, что делать после

Выкидыш (спонтанный аборт) – это самопроизвольное прерывание беременности в сроке до 22 недель. Соответственно, они делятся на ранние и поздние. По динамике происходящего различают:

Деление на эти виды весьма условно, они могут перетекать друг в друга. Например, угрожающий аборт переходит в полный, а замершая беременность все-таки заканчивается выходом плодного яйца.

Как часто прерывается беременность?

Полагают, что как минимум 20% всех зачатий заканчиваются спонтанным абортом. Вполне возможно, что эта цифра занижена. Ведь многие женщины даже не подозревают о прервавшейся беременности, когда это происходит на 4 неделе, принимая ее за запоздалые месячные. Процент таких событий увеличивается с возрастом женщины.

Немного статистики:

  • 80% всех внезапных абортов составляют потери в 1 триместре
  • 90% потерь в первом триместре и около 30% во втором — следствие случайных хромосомных аномалий, которые скорее всего больше не повторятся
  • больше половины всех женщин с угрозой выкидыша благополучно вынашивают беременность до 40 недель
  • в возрасте 40 женщина имеет 50% риска спонтанного прерывания беременности.

Вероятные причины прерывания беременности

  • Нарушение развития эмбриона (хромосомные и генетические поломки, уродства)
  • Иммунные сбои
  • Аномалии матки и ее опухоли
  • Шеечная недостаточность
  • Гормональные причины
  • Инфекции матери
  • Системные болезни матери
  • Отравления, травмы
  • Другое

К сожалению, установить точную причину такого события возможно далеко не всегда. С этим сопряжено большинство волнений родителей, планирующих новую беременность после неудачи.

Нарушения развития эмбриона

Почти 90% беременностей, прервавшихся до 8 недели, были связаны с мутацией. Хромосомные аномалии как бы «отсеиваются» природой, чтобы не допустить рождения нежизнеспособных детей. Поэтому за рубежом в столь ранние сроки даже не пытаются лечить угрожающий аборт.

Иммунные сбои

Словосочетание «антифосфолипидный синдром» в последние годы наводит страх на все женщин, хоть раз терявших свою беременность. Именно этот диагноз тщетно пытаются найти при самопроизвольном аборте до 12 недель, сдавая ненужные анализы.

АФС – синдром, при котором в организме образуются антитела к собственным белкам. В результате возникают тромбозы, тромбоэмболии при отсутствии видимых причин выкидыша на ранних сроках от 10 недель. Помимо этого повышен риск задержки роста плода и тяжелой преэклампсии. Истинный АФС требует лечения на протяжении всех последующих беременностей.

Для диагностики синдрома помимо обнаружения антифосфолипидных антител нужны определенные симптомы (необъяснимое невынашивание беременности, тромбозы). Поэтому нет смысла проверяться на АФС при первой беременности или после однократной ее потери в ранние сроки.

Аномалии матки

Врожденные дефекты половых органов, например, неполная перегородка матки, увеличивает риск спонтанного аборта почти в 2 раза. Удивительно, но более серьезные нарушения (двурогая и двушеечная матка) реже приводят к прерыванию беременности.

Шеечная (истмико-цервикальная) недостаточность

Во втором триместре в структуре самопроизвольных выкидышей возрастает роль шеечной недостаточности. При этом шейка матки преждевременно размягчается и укорачивается, что ведет к излитию околоплодных вод и началу родовой деятельности. Причиной такого состояния может быть травма при гинекологических манипуляциях, анатомические особенности, частые искусственные аборты. Чаще всего этот процесс происходит бессимптомно, лишь изредка могут появиться выделения или боли. Поэтому абсолютно всем женщинам в сроке 19-21 неделя нужно проходить цервикометрию – измерение длины шейки с помощью интравагинального датчика УЗИ.

Гормональные причины

Есть некоторые данные, что низкий уровень прогестерона может быть причиной невынашивания беременности. Недостаточность лютеиновой фазы – это и есть проявление дефицита прогестерона. В реальности это состояние бывает реже, чем звучит диагноз. Порой НЛФ сочетается с изменениями яичников, гипофиза и других эндокринных органов. Очень часто низкий прогестерон успешно сочетается с нормальной беременностью.

Инфекции

Высокая температура и сильная интоксикация материнского организма может стимулировать сокращения матки и вызывать прерывание беременности. Поэтому любая инфекция потенциально опасна. Однако некоторые болезни особенно часто грозят выкидышем. Это краснуха, токсоплазмоз, листериоз, бруцеллез (см. причины внутриутробной инфекции у новорожденных). Другие инфекции не ассоциируются с повышением частоты абортов. Важно отметить, что в случае повторения абортов роль инфекции резко снижается.

Системные болезни матери

Существуют заболевания, которые не только осложняют течение беременности, но могут увеличивать частоту спонтанных абортов. К ним относятся:

Отравления и травмы

Четкая связь между токсическими веществами и абортом не установлена. Считается, что работа с органическими растворителями и наркотическими газами может спровоцировать прерывание беременности. Такой же эффект оказывает курение, большие дозы алкоголя и наркотики.

Несчастные случаи с повреждением живота, а также операции на яичниках и кишечнике могут быть опасны при беременности. Но эмбрион в матке имеет хорошую защиту, поэтому большинство таких вмешательств оканчивается благополучно.

Мифы о причинах ранней потери беременности

До 13 недели прерывание беременности практически никогда не связано со следующими факторами:

  • Полет на самолете
  • Легкая тупая травма живота
  • Занятия спортом (адекватные)
  • Один предыдущий выкидыш до 12 недель
  • Сексуальная активность
  • Стресс

О том, что можно и что нельзя делать при беременности читайте в нашей статье.

Как распознать аборт?

Существует несколько основных симптомов выкидыша:

  • Кровотечение различной интенсивности

Выделение крови объясняется частичной или полной отслойкой хориона (будущей плаценты). Если эта отслойка произошла в верхних отделах матки, то кровь может не выходить наружу, а образовывать ретрохориальную гематому. При угрожающем аборте может быть легкое кровомазание, проходящее самостоятельно и без последствий, а при аборте в ходу кровотечение бывает довольно обильным.

Болевые ощущения обычно локализуются над лобком, могут отдавать в пах, поясницу и иметь разную интенсивность. Они могут носить постоянный или схваткообразный характер. Важно, что у большинства беременных женщин на протяжении всех 9 месяцев могут возникать различные неприятные и непривычные ощущения в районе живота, которые никак не угрожают ребенку. Все сомнения о природе болей может развеять врач женской консультации.

  • Выход частей эмбриона из половых путей

Большинство абортов оканчивается самостоятельно после выхода всех частей эмбриона. Этот признак – несомненное подтверждение диагноза, но порой женщина путает сгустки крови с эмбрионом.

  • Излитие околоплодных вод

Во втором триместре излитие околоплодных вод всегда говорит о неизбежном аборте. Вслед за разрывом плодных оболочек следуют схватки и выход плода. Иногда при беременности может возникнуть недержание мочи или обильное влагалищное отделяемое. При сомнениях в природе жидкости лучше сразу обратиться к врачу для проведения специальных тестов. Доступные в аптеках тест-прокладки на амниотическую жидкость могут давать ложноположительный результат.

С чем можно перепутать спонтанный аборт?

Многие симптомы выкидыша на ранних сроках могут быть и при других состояниях и болезнях. Поэтому важно обратиться к врачу для их исключения. Сходные признаки бывают при:

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

  • Кровотечение на любом сроке
  • Сильные схваткообразные боли внизу живота
  • Болевые или неприятные ощущения в области паха, появившиеся впервые
  • Выделение большого количества бесцветной жидкости из влагалища
  • Повышение температуры, ухудшение общего состояния.

Диагностика при симптомах выкидыша

УЗИ

С помощью ультразвукового датчика можно обнаружить плодное яйцо уже с 3-4 недели беременности, а в более поздние сроки появляется возможность найти сердцебиение эмбриона. Считается, что если при незначительном кровотечении и закрытой шейке матки врач обнаруживает сердцебиение плода, то вероятность выносить эту беременность до срока составляет 97%. Если же кровь из половых путей сочетается с сильно деформированным плодным яйцом, слишком маленьким эмбрионом или отсутствием биения сердца, то аборт считается неизбежным.

Часто при кровотечении или сильных болях внизу живота на УЗИ можно обнаружить ретрохориальную гематому. При небольших размерах она не опасна и требует лишь наблюдения. При значительной отслойке и большой гематоме велик риск прерывания беременности и сильного кровотечения.

ХГЧ

Определение хорионического гонадотропина целесообразно проводить только в очень ранние сроки, когда на УЗИ еще нельзя определить жизнеспособность эмбриона. При качественном ультразвуковом исследовании необходимость этом отпадает. Если срок беременности 3-4 недели, а плодное яйцо не найдено, то есть смысл определить ХГЧ дважды, с интервалом в 48 часов. В зависимости от результатов повторяют УЗИ или констатируют состоявшийся выкидыш.

PAP-тест

Как ни странно, порой при кровотечении делают мазок на онкоцитологию. Это необходимо, если на УЗИ есть живой эмбрион, гематомы в области хориона не видно, а кровотечение продолжается. В этом случае мазок позволяет исключить рак шейки матки.

Лечение

Лечение угрожающего аборта

зависит от его предполагаемой причины. Непосредственно повлиять на ход событий в ранние сроки (до 12 недель) практически невозможно. Обычно назначают транексам (для остановки кровотечения) и утрожестан (при неудачных предыдущих беременностях). Во втором триместре можно замедлить укорочение шейки при ИЦН (путем наложения швов и пессария). На этом методы лечения исчерпываются. Во многих странах ранние выкидыши даже не пытаются лечить в связи с высокой частотой хромосомных аномалий. Недавно появились исследования, что Утрожестан в свечах не препятствует выходу аномального эмбриона, поэтому может использоваться и на малых сроках.

Что НЕ НУЖНО при кровотечении в ранние сроки беременности (угрожающем аборте):

Все вышеперечисленные средства и меры являются неэффективными, а потому не рекомендуются ведущими российскими и зарубежными ассоциациями акушеров-гинекологов. Некоторые старые способы лечения, например, постельный режим, могут даже навредить беременной. При ограничении подвижности возрастает риск запоров, тромбозов, стресса, что ведет к различным осложнениям.

Свершившийся полный аборт

Такое состояние обычно не требует лечения и даже наблюдения. Обычно врачи рекомендуют сдать анализ на ХГЧ через 3 недели после прекращения беременности. Если он приходит в норму, то можно спокойно жить дальше. Если ХГЧ не снизился или снизился недостаточно, то можно подозревать пузырный занос – опасное состояние, требующее лечения.

Аборт в ходу

Если при осмотре врача кровотечение все еще продолжается, а плодное яйцо или погибший эмбрион еще не вышли из матки, то применяют три подхода:

  • выжидательный (подождать самостоятельного разрешении ситуации в течение 7 дней)
  • медикаментрозное завершение (прием мизопростола для сокращения матки и изгнания плодного яйца)
  • вакуум-аспирация или выскабливание (чистка) полости матки (при сильном кровотечении или неэффективности других методов)

Вопрос о способе завершения аборта решает врач. Поэтому крайне важно обратиться к специалисту и наблюдаться у него до окончания процесса. При опасном для жизни кровотечении назначают кровоостанавливающие препараты, а порой приходиться переливать компоненты крови в условиях стационара.

Когда назначают прогестерон?

Гормональная поддержка (Утрожестан в свечах интравагинально) назначается в следующих случаях:

  • два и более спонтанных аборта на сроках менее 20 недель
  • один выкидыш в сроке 20 недель у женщин старше 35 лет или при бесплодии в прошлом
  • доказанная недостаточность лютеиновой фазы цикла
  • угроза прерывания беременности при шеечной недостаточности (произвольном укорочении шейки матки менее 25 мм)

В первых двух случаях Утрожестан (микронизированный прогестерон) применяется для профилактики, начиная с подготовки к беременности и вплоть до 10-12 недели. При существующей угрозе аборта до 20 недели препарат назначается вплоть до исчезновения симптомов.

Как восстановиться после выкидыша?

Потеря желанной беременности – всегда стресс для женщины. К нему прибавляется беспокойство об успехах будущих беременностей. Поэтому крайне важно реабилитировать свое здоровье и настроение перед планированием потомства (см. также последствия аборта и реабилитация).

  • При инфекции половых путей (если кровотечение затянулось, например) врач назначает антибиотики. Нет смысла принимать их только в профилактических целях при самостоятельном аборте. Если его завершение было стимулировано мизопростолом, то лихорадка в первые сутки будет обусловлена лекарством, а не заражением, поэтому не стоит волноваться. При хирургическом вмешательстве обычно назначают однократный профилактический прием антибактериального препарата.
  • Если потеря беременности сопровождалась ощутимым кровотечением, то может потребоваться прием препаратов железа для лечения анемии.
  • При определенных обстоятельствах гинеколог может рекомендовать прием противозачаточные средств. Но при неосложненном спонтанном аборте на разных сроках можно приступать к планированию беременности, как только появится психологический настрой.
  • При привычном невынашивании (3 и более спонтанных абортов подряд) необходимо пройти дополнительные процедуры и сдать анализы.

Обследование при привычном невынашивании

Если спонтанное прерывание беременности повторяется 2 и более раза (а по некоторым стандартам – 3), то такое состояние называют привычным невынашиванием. Оно требует тщательного обследования и выяснения причин. Примерный план обследования и решения проблемы:

Обследование
Лечение при выявлении проблемы
Анализ экологических, социальных условий и привычек Исключение вредных привычек, нормализация массы тела, жилищных и психологических условий
Кариотипирование абортуса и родителей (определение хромосомного набора) При хромосомных поломках необходимо тщательное генетическое обследование эмбриона при последующих беременностях
УЗИ органов малого таза, гистероскопия Удаление миомы, полипов, маточной перегородки и других анатомических дефектов
Тесты на АФС При подтвержденном синдроме в следующую беременность – прием низкомолекулярного гепарина и аспирина для разжижения крови
Тесты на тромбофилии (только при наличии тромбозов в прошлом у женщины и ее ближайших родственников) Соответствующее лечение
Проверка работы щитовидной железы (уровень ТТГ и других гормонов) Лечение (чаще – L-тироксином)
Тест на гиперпролактинемию (высокий уровень гормона пролактина) Лечение агонистами дофамина
Определение гликированного гемоглобина (при сахарном диабете) Лечение инсулином
Анализы на ИППП (ЦМВ, герпес, хламидиоз, гарднереллез и др. ), а также токсоплазмоз. При необходимости – устранение инфекции

Профилактика потерь беременности

Основная задача для всех женщин, планирующих стать мамами – разумно подходить к своему новому статусу. Важно принимать только необходимые препараты (фолиевую кислоту, железо), избавляться от вредных привычек и стресса. При повторных абортах дополнительное обследование и лечение также может снизить риск неудачи. Но самое главное – надо понимать, что большинству женщин с потерями беременностей в прошлом удалось забеременеть, выносить и родить здоровых детей.

Частые вопросы

Два года назад случилось замирание беременности на сроке 7 недель. Сейчас я снова беременна, срок 5 недель, врач назначил Утрожестан в свечах. Есть дли показания для этого? Не повредит ли препарат ребенку?

Одна лишь замершая беременность не является показанием к назначению Утрожестана. Возможно, есть другие причины для его приема, которые Вы не указали. В такой ситуации Утрожестан не представляет опасности для ребенка.

Срок беременности 16 недель. Начиная с 14 недели, продолжается обильное кровотечение. По УЗИ плод жив, есть большая гематома. Беспокоит, что быстро падает уровень гемоглобина, врачи настраивают на прерывании. Есть ли шанс сохранить беременность при обильном кровотечении?

Учитывая, что плод жив, шанс сохранить беременность есть. Но если уровень гемоглобина будет продолжать падать, то в интересах здоровья матери возможно прерывание.

Могла ли простуда в сроке 7 недель спровоцировать выкидыш?

Теоретически высокая температура может способствовать аборту. Но на столь малом сроке вероятнее всего спонтанная генетическая поломка.

Через сколько после неудачной беременности (закончилась на 6 неделе) можно планировать новую?

При отсутствии осложнений можно приступать к планированию сразу. Но лучше выждать 1-2 менструальных цикла для психологической подготовки и приема фолиевой кислоты.

Какие симптомы на 2 неделе при выкидыше?

Если рассматривать акушерский метод определения срока беременности по последней менструации, то на 2 неделе еще даже не произошло зачатия. Если имеется в виду возраст эмбриона, то он соответствует сроку в 4 недели. Такая прервавшаяся беременность называется биохимической, так как на УЗИ еще ничего нельзя увидеть. Поэтому симптомом будет кровотечение, по срокам совпадающее с месячными или с задержкой в несколько дней.


Самопроизвольный аборт (выкидыш) — Симптомы

Симптомы угрожающего аборта

Угрожающий аборт проявляется тянущими болями внизу живота и в пояснице, иногда скудными кровянистыми выделениями из половых путей. Тонус матки повышен, шейка матки не укорочена, внутренний зев закрыт, тело матки соответствует сроку беременности. При УЗИ регистрируется сердцебиение плода.

Симптомы начавшегося аборта

При начавшемся аборте боли и кровянистые выделения из влагалища более выражены, цервикальный канал приоткрыт. Необходимо диагностировать следующие акушерские осложнения: отслойку хориона (плаценты) и ее размеры, предлежание или низкое расположение хориона (плаценты), кровотечение из второго рога матки при пороках ее развития, гибель одного плодного яйца при многоплодной беременности.

Симптомы аборта в ходу

При аборте в ходу определяются регулярные схваткообразные сокращения миометрия, величина матки меньше предполагаемого срока беременности, в более поздние сроки беременности возможно подтекание околоплодных вод. Внутренний и наружный зев открыты, элементы плодного яйца в цервикальном канале или во влагалище. Кровянистые выделения могут быть различной интенсивности, чаще обильные.

Симптомы неполного аборта

Неполный аборт — состояние, сопряженное с задержкой в полости матки элементов плодного яйца. Отсутствие полноценного сокращения матки и смыкания ее полости приводит к продолжающемуся кровотечению, что в некоторых случаях может вести к большой кровопотере и гиповолемическому шоку. Чаще встречается после 12 нед беременности в случае, когда выкидыш начинается с излития околоплодных вод. При бимануальном исследовании матка меньше предполагаемого срока беременности, кровянистые выделения из цервикального канала обильные, при УЗИ в полости матки определяются остатки плодного яйца, во II триместре — остатки плацентарной ткани.

Симптомы инфицированного аборта

Инфицированный аборт — состояние, сопровождающееся лихорадкой, ознобом, недомоганием, болями внизу живота, кровянистыми, иногда гноевидными выделениями из половых путей. При физикальном осмотре обнаруживаются тахикардия, тахипноэ, дефанс мышц передней брюшной стенки, при бимануальном исследовании — болезненная, мягкой консистенции матка, шейка матки расширена. Воспалительный процесс чаще всего вызван золотистым стафилококком, стрептококком, грамотрицательными микроорганизмами, грамположительными кокками. При отсутствии лечения возможна генерализация инфекции в виде сальпингита, локального или разлитого перитонита, септицемии.

Неразвивающаяся беременность (антенатальная гибель плода) — гибель эмбриона или плода в сроках до 20 нед беременности при отсутствии экспульсии элементов плодного яйца из полости матки.

В I триместре для выкидыша характерно сочетание болевого симптома с кровянистыми выделениями. Во II триместре начальными проявлениями аборта являются схваткообразные боли в нижних отделах живота, кровотечение присоединяется после рождения плода. Исключение составляет прерывание беременности на фоне предлежания плаценты, когда ведущим симптомом становится кровотечение, как правило, обильное.

Угрожающий выкидыш манифестируется незначительными болями в низу живота. Начавшийся выкидыш сопровождается усилением болевых ощущении и возможным появлением скудных кровянистых выделений. Для аборта «в ходу» характерны резкое усиление болей схваткообразного характера и обильное кровотечение. Для неполного аборта типично уменьшение болей на фоне продолжающегося кровотечения разной степени выраженности. При полном аборте боли затихают и прекращается кровотечение.

Особенности симптомов самопроизвольного выкидыша могут быть обусловлены этиологическим фактором, вызвавшим его. Так, аборт, причиной которого служит истмико-цервикальная недостаточность, происходит во II триместре беременности, начинается с излития околоплодных вод и заканчивается быстрым рождением плода на фойе слабых малоболезненных схваток. Генетические факторы приводят к выкидышу на ранних сроках беременности. Аборты на фоне андрогении в ранние сроки начинаются с кровянистых выделений, затем присоединяется болевой симптом, нередко в подобных случаях формируется замершая беременность. В поздние сроки возможна внутриутробная гибель плода. Гибель плодного яйца с последующим изгнанием его из матки может наблюдаться при наличии хронической и острой инфекции, кровотечение при этом редко бывает обильным.

Для уточнения диагноза необходимо провести осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах (при подозрении на новообразования шейки матки производят кольпоскопию и биопсию), осторожное бимануальное исследование, определение уровня хорионического гонадотропина.

В выработке тактики ведения беременности при кровотечении в I триместре беременности решающая роль принадлежит УЗИ.

Неблагоприятные признаки в отношении развития плодного яйца при маточной беременности при УЗИ:

  • отсутствие сердцебиения эмбриона с копчико-теменным размером более 5 мм;
  • отсутствие эмбриона при размерах плодного яйца более 25 мм в 3 ортогональных плоскостях при трансабдоминальном сканировании и более 18 мм при трансвагинальном сканировании.

К дополнительным ультразвуковым признакам, свидетельствующим о неблагоприятном исходе беременности, относят:

  • аномальный желточный мешок, который может быть больше гестационного срока, неправильной формы, смещен к периферии или кальцифицирован;
  • частота сердечных сокращений эмбриона менее 100 ударов в минуту при гестационном сроке 5–7 нед беременности;
  • большие размеры ретрохориальной гематомы — более 25% поверхности плодного яйца.

Поздний выкидыш — причины, симптомы, диагностика и лечение

Поздний выкидыш — самопроизвольный вариант прерывания беременности на гестационном сроке с 13 по 22 неделю. В зависимости от этапа женщина испытывает боли тянущего или схваткообразного типа в пояснице и внизу живота, отмечаются кровянистые влагалищные выделения, отходит плодное яйцо или его фрагменты. Для диагностики применяют бимануальную пальпацию, трансабдоминальное гинекологическое УЗИ, анализ на содержание ХГЧ. При угрожающем позднем аборте назначают охранительный режим, гормональные, спазмолитические, седативные препараты. Пациенткам с начинающимся и состоявшимся выкидышем показано опорожнение полости матки, антибактериальная и противоанемическая терапия.

Общие сведения

Поздний самопроизвольный аборт (выкидыш) наблюдается у 2-4% женщин с клинически подтвержденной беременностью, что составляет около 1/5 всех случаев ее преждевременного прерывания. Ключевым отличием позднего выкидыша от преждевременных родов является нежизнеспособность плода, который при аборте весит до 500 г и не может самостоятельно развиваться вне полости матки, что приблизительно соответствует 22-й неделе гестации. Существует определенная разница в подходах отечественных и зарубежных акушеров к ведению беременных с угрозой выкидыша. В то время как за рубежом практикуется выжидательная тактика, в России пациенткам с угрожающим абортом назначают медикаментозное лечение.

Поздний выкидыш

Причины позднего выкидыша

В отличие от раннего самопроизвольного аборта, преждевременное прерывание беременности на 13-22 неделе в крайне редких случаях вызвано генетическими аномалиями. К этому времени уже сформированы основные органы плода, поэтому к выкидышу обычно приводят:

  • Истмико-цервикальная недостаточность. Несостоятельность шейки матки вызывают генетические аномалии, гормональные нарушения или механические повреждения в предыдущих родах. Опущение плодного пузыря и вскрытие его оболочек провоцирует преждевременное начало родовой деятельности. ИЦН выявляется у 15-40% пациенток с привычным невынашиванием.

  • Патология матки. Нормальному течению беременности препятствуют аномалии развития (однорогая, двурогая, седловидная матка), воспалительные процессы, аденомиоз, подслизистые миомы, другие доброкачественные и злокачественные новообразования.

  • Патология плаценты и пуповины. Поздний выкидыш может наступить из-за задержки созревания или гипоплазии плаценты, наличия в ее тканях кист и участков кальциноза, воспаления и преждевременной отслойки. К гибели плода также приводят истинные узлы и тромбозы сосудов пуповины.

  • Иммунологические факторы. Самопроизвольный поздний аборт может стать следствием несовместимости крови матери и плода по резус-фактору или AB0 системе.

Кроме непосредственных причин, приводящих к позднему аборту, выделяют ряд предрасполагающих факторов. Так, беременность чаще самопроизвольно прерывается у пациенток с половыми инфекциями, дисгормональными состояниями, сопутствующими соматическими заболеваниями (сахарным диабетом, артериальной гипертензией), гестозами. Риск выкидыша возрастает у женщин, ранее перенесших искусственные аборты, гинекологические операции, инвазивные диагностические процедуры и осложненные роды с повреждением шейки матки. Поздний аборт также могут спровоцировать травмы, интоксикации, инфекционные заболевания, значительные физические и психологические нагрузки.

Патогенез

Механизм позднего самопроизвольного прерывания гестационного периода определяется вызвавшими его причинами. При этом обычно сначала повышается тонус матки и усиливается сократительная активность миометрия, что приводит к укорочению и раскрытию шейки, отторжению плодного яйца от маточной стенки с последующей гибелью и изгнанием. Иногда гибель плода предшествует позднему аборту. В начале второго триместра оболочки при выкидыше обычно не вскрываются, плодное яйцо выходит целиком. После завершения изгнания всех частей плодного яйца миометрий сокращается, кровотечение прекращается.

Классификация

Определение формы (этапа) позднего выкидыша основано на симптоматике и обратимости патологического процесса. Отечественные специалисты в сфере акушерства и гинекологии выделяют следующие виды самопроизвольных поздних абортов:

  • Угроза прерывания беременности. Угрожающий аборт характеризуется повышением тонуса мышечного слоя матки при сохранности плаценты, плода и оболочек.

  • Начавшийся выкидыш. На фоне приоткрытой или открытой шейки матки начинается отторжение плода.

  • Аборт в ходу. Плод и окружающие его оболочки частично или полностью изгнаны из матки. Соответственно различают неполный и полный выкидыш.

  • Несостоявшийся выкидыш (замершая беременность). Наблюдается при гибели плода и несостоятельности сократительной функции миометрия.

Зарубежные специалисты предлагают несколько иной подход. В классификации ВОЗ начавшийся поздний аборт и выкидыш в ходу составляют общую категорию — неизбежный выкидыш, при котором беременность сохранить невозможно.

Симптомы позднего выкидыша

Клинические проявления зависят от этапа аборта. Пациентки с угрозой позднего выкидыша жалуются на возникновение тянущих болей в нижней части живота и пояснице. Влагалищные выделения обычно отсутствуют, реже бывают мажущими кровянистыми. При начавшемся выкидыше болевые ощущения нарастают, появляются или усиливаются выделения с примесью крови. На этапе аборта в ходу маточная мускулатура сокращается регулярно, что субъективно воспринимается пациенткой как схваткообразная боль, наблюдаются обильные кровянистые выделения, плодное яйцо отходит полностью либо частично. После изгнания плода, плаценты и оболочек боль исчезает, кровотечение останавливается, на протяжении некоторого времени могут сохраняться скудные выделения.

При несостоявшемся позднем выкидыше характерные боли и кровянистые выделения отсутствуют. В ожидаемый срок не появляется шевеление плода, а если такие движения отмечались ранее, они прекращаются. Пациентка отмечает исчезновение субъективных признаков ранее диагностированной беременности и размягчение грудных желез. Спустя 3-4 недели после гибели плода могут появиться признаки общего недомогания со слабостью, головокружением, повышением температуры до субфебрильных цифр. В ряде случаев именно в этот период развивается типичная симптоматика выкидыша.

Осложнения

Задержка в маточной полости элементов плода, его оболочек или плаценты вызывает массивное кровотечение, приводящее к значительной кровопотере и способное послужить причиной гиповолемического шока. Присоединение к выкидышу воспалительного процесса проявляется клиникой инфицированного аборта — тяжелого состояния, для которого характерны озноб, лихорадка, общее недомогание, кровянистые или гноевидные выделения из влагалища, сильная боль внизу живота. В последующем у таких пациенток возрастает риск развития воспалительных и дисгормональных гинекологических болезней. Отдаленным последствием позднего выкидыша является повышение вероятности самопроизвольного прерывания последующих беременностей. Кроме того, стресс, испытанный женщиной, иногда провоцирует развитие депрессии и психологических проблем.

Диагностика

Поздний аборт можно заподозрить по наличию типичной клинической симптоматики у женщин с 13-22-недельной беременностью. Для подтверждения диагноза и определения этапа выкидыша пациентке назначают:

  • Бимануальную пальпацию. При угрозе аборта размеры матки соответствуют гестационному сроку, тонус миометрия повышен, шейка нормальная по размерам, закрыта. В начале выкидыша через приоткрывшийся цервикальный канал поступают кровянистые выделения. При позднем аборте в ходу пальпируется открытый наружный и внутренний зев, в канале и/или влагалище выявляется целое или фрагментированное плодное яйцо. По завершении изгнания плода размеры хорошо контурированной матки меньше ранее установленного срока беременности, цервикальный канал частично либо полностью закрыт.

  • Трансабдоминальное УЗИ. При вероятной угрозе выкидыша определяется повышение маточного тонуса. В тех случаях, когда плод жив, регистрируется его сердцебиение. Основные эхо-признаки начавшегося аборта или процесса в ходу — гипертонус миометрия, нарушенное плацентарное кровообращение, раскрытие внутреннего маточного зева, отторжение плодного яйца. Если аборт оказался неполным, внутри матки выявляются фрагменты плаценты и/или плодного яйца. Для полного выкидыша характерна сомкнутая полость матки.

  • Определение гормонального статуса. Проведение исследования особо значимо для выбора тактики лечения при угрозе выкидыша. Для оценки уровня гормонов пациентке назначают анализ крови на эстрогены, прогестерон, тестостерон, исследование мочи на 17-кетостероиды. О снижении уровня эстрогенов косвенно свидетельствует повышение кариопикнотического индекса (КПИ) более 10% при кольпоцитологическом исследовании.

Высокой информативностью отличается определение уровня хорионического гонадотропина, который снижается в случае гибели плода. При угрожающем выкидыше для выявления его причин дополнительно могут быть назначены обследование на внутриутробную инфекцию плода (герпес, токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус), бактериологическое исследование мазка, лабораторные анализы крови на половые инфекции (ПЦР, РИФ, ИФА), стандартный или расширенный тесты на хромосомные аномалии, коагулограмма. Дифференциальная диагностика позднего выкидыша проводится с эктропионом, доброкачественными и злокачественными неоплазиями половых органов, пузырным заносом, острой хирургической патологией. При необходимости к постановке диагноза привлекают онкогинеколога, хирурга, терапевта.

Лечение позднего выкидыша

Терапевтическая тактика при самопроизвольном аборте зависит от его формы. При наличии угрозы выкидыша рекомендовано медикаментозное лечение и охранительный режим с отказом от физической активности и половых отношений. Пациентке назначают:

  • Гормональные препараты. Особенно эффективно применение гестагенов в сочетании с витамином Е.

  • Спазмолитики. Препараты позволяют понизить тонус миометрия и, соответственно, уменьшить болевые ощущения.

  • Метилксантины. Медикаменты этой группы расслабляют миометрий, снижают риск тромбоза, улучшают кровообращение в тканях матки и плаценте.

  • Успокоительные средства. Для уменьшения психологического напряжения, испытываемого беременной, используют препараты магния, отвар пустырника или валерианы.

После устранения угрозы позднего прерывания беременности дальнейшее ведение пациентки зависит от того, какие причины спровоцировали это состояние. При обнаружении истмико-цервикальной недостаточности на шейку матки накладываются швы или во влагалище устанавливается разгрузочный акушерский пессарий (кольцо Мейера). Тактика лечения выявленных гинекологических и сопутствующих заболеваний должна учитывать особенности назначения различных групп препаратов при беременности. Ведение беременной при диагностике внутриутробного инфицирования плода или хромосомных аберраций определяется видом возбудителя и генетических аномалий.

Поздний неполный аборт — прямое показание для оказания неотложной хирургической помощи, позволяющей избежать значительной кровопотери. В таких случаях остатки плодного яйца удаляются пальцами, кюреткой или вакуум-аспиратором. Параллельно назначается капельница с окситоцином. При вероятном полном аборте на 13-16 неделе беременности рекомендуется УЗИ-контроль и выскабливание матки при обнаружении в ее полости децидуальной ткани и элементов плодного яйца. Если выкидыш произошел на более позднем гестационном сроке, и матка хорошо сократилась, можно обойтись без выскабливания.

Тактика ведения пациентки при несостоявшемся выкидыше и погибшем плоде зависит от сроков беременности. До 16 недели плодное яйцо удаляется инструментальными методами, при большем сроке медикаментозно стимулируется родовая деятельность. С этой целью интраамниально вводят раствор хлористого натрия, назначают антипрогестагены и простагландины. После перенесенного самопроизвольного аборта показана противоанемическая и превентивная антибактериальная терапия. Больным с резус-отрицательной кровью рекомендовано введение антирезус-иммуноглобулина.

Прогноз и профилактика

Прогноз для плода и беременной определяется причинами, спровоцировавшими поздний выкидыш. При отсутствии аномалий развития и грубых анатомических изменений матки своевременное назначение охранительного режима и медикаментозного лечения в большинстве случаев позволяет сохранить беременность. При начавшемся, неполном, полном и несостоявшемся аборте сохранение беременности невозможно, а основные усилия акушеров-гинекологов направлены на оказание помощи женщине. После перенесенного выкидыша риск повторного самопроизвольного аборта возрастает на 3-5%. С профилактической целью женщинам с вероятной угрозой прерывания беременности рекомендуется планирование зачатия, превентивное лечение воспалительных заболеваний женской половой сферы, своевременная постановка на учет и регулярное наблюдение в женской консультации.

Сколько времени длится естественный выкидыш?

У меня недавно случился выкидыш. И многое зависит от того, как далеко вы продвинулись. Я не понял из вашего сообщения, как далеко вы зашли, но могу поделиться своим опытом и собственными мыслями и чувствами.

примечание: я понимаю, что многие женщины получают D&C, и я никоим образом не преуменьшаю это решение …. в некоторых случаях это необходимо физически или эмоционально … Я делюсь только тем, что я думал и чувствовал пока переживала собственный выкидыш… не говоря, что D&C неправильные или плохие, если кто-то выбирает этот путь. Пожалуйста, поймите это и не обижайтесь … Я полностью уважаю то, как другие решают справляться с этим, мы все такие разные.

У меня было 4 выкидыша. 3 были рано … уже на 5 недель, один был почти на 8 недель, другой около 6 недель. первые были похожи на болезненные ТЯЖЕЛЫЕ месячные с большим количеством сгустков. 8-недельная потеря была немного тяжелее, много сгустков, а потом, когда я передал ребенка, он был размером с большую креветку, свернувшись клубочком, как креветку.Я не нуждался в DNC, но один был предложен. Это закончилось примерно через 3 дня, но кровотечение и сгустки продолжались, как при обычном периоде. Я думаю, что если вы находитесь раньше, чем на 10-11 недель, он должен пройти самостоятельно в считанные дни.

Последний был самым сложным. Примерно на 15 неделе я узнала, что ребенок умер. Я снова выбрал естественный выкидыш, особенно потому, что я был так далеко, уже видел, как этот ребенок пинается и двигается … Я уже был так привязан к этому ребенку, и мы с Майком чувствовали ответственность позаботиться о нем, даже в смерти.Я хотел увидеть это, подержать и узнать пол, назвать это и похоронить. Когда вам меньше 20 недель, ребенок может быть выброшен как медицинские отходы или сгруппирован со всеми другими продуктами зачатия , которые в тот день были изъяты у других и кремированы, и по какой-то причине это меня действительно беспокоило.

В любом случае, акушерка и акушерская бригада сказали, что я могу ждать столько, сколько нужно, если я не заболею и не подниму температуру.

Хотя вынашивание ребенка было действительно депрессивным, в течение почти 3 недель я делал именно это.Затем однажды ночью у меня отошла вода, и у меня были небольшие схватки, как при рождении доношенного ребенка, только меньшего размера и менее болезненных. Вода отошла в 11 вечера, ребенок родился в 2:30 … много крови и очень большие сгустки … моя плацента не вышла примерно до 9:00 следующего утра. Кровотечение замедлилось в течение примерно 4-5 дней, затем было умеренным торможением …. остановилось сейчас, примерно через 3 недели.

Паршиво проходить !! СМОТРЕТЬ !! Это нелегко сделать таким образом, но я чувствовал, что должен, иначе у меня было бы много сожалений и вины, вдобавок к моему горю, а для меня горе достаточно сложно.

Младенец умещался прямо в моих руках … Я ясно видел, что это был крохотный мальчик. Несмотря на то, что он был мертв уже пару недель, его цвет был идеальным, и он выглядел так, будто спал … что-то в ребенке, просто находящемся в околоплодных водах, должно удерживать их. И мой муж, и я полюбили его, как только увидели его. Было поистине удивительно, как это происходит! У него уже были отличные лодыжки у моего мужа !!! Он был ооочень крошечным. Я держал его на руках недолго, и мы завернули его в детское одеяло, сфотографировали, уложили в его коробочку и похоронили..

Чем дальше вы находитесь, тем дольше это может длиться. Это может занять до 4 недель или даже дольше … но если вам повезет, это может занять всего несколько дней.

Я ждал в общей сложности около 3 недель, пока у меня начались роды и произошел выкидыш.

Мне очень жаль, что вам пришлось пройти через это. Я знаю, что это ооочень паршиво, больно и тяжело. Я молюсь о том, чтобы как бы вы ни решили справиться с этим, чтобы у вас был мир и исцеление как физически, так и эмоционально!

Благословения, Ким

Могут ли упражнения вызвать выкидыш на ранних сроках беременности?

Тренировки для беременных имеют много преимуществ.Они снижают стресс, снимают напряжение в мышцах и повышают выносливость при родах. Но некоторые беременные женщины все еще беспокоятся о том, может ли физическая активность подвергнуть их ребенка риску выкидыша, особенно в первые жизненно важные недели.

Мы поговорили с двумя экспертами о физических упражнениях во время беременности, реальности риска выкидыша, а также о том, сколько и какие упражнения наиболее безопасны для вас.

Существует ли повышенный риск выкидыша для беременных, которые занимаются спортом, особенно в первом триместре?

Исторически беременным женщинам рекомендовали воздерживаться от физических упражнений до второго триместра, чтобы избежать риска выкидыша.Однако ни одно исследование не показало прямой связи между физическими упражнениями и выкидышем на ранних сроках беременности. Одно исследование 2007 года действительно связывало повышенный риск выкидыша с интенсивными физическими упражнениями, особенно до 18 недель беременности. Вот почему большинство медицинских работников продолжают поощрять беременных женщин проявлять осторожность.

Это не означает, что вы должны сидеть на диване в течение первых трех месяцев беременности, и такие исследования не предполагают, что ваша любимая тренировка «вызовет» выкидыш.Выкидыш случается по разным причинам, совершенно не связанным с физическими упражнениями, например:

  • Старший материнский возраст
  • Инфекции, болезни и аутоиммунные нарушения
  • Серьезное телесное повреждение (например, крупная авария)
  • Гормональные проблемы или хромосомные дефекты

«Любое упражнение, которое вы выберете, должно дать вам заряд энергии, а не вызывать у вас чувство усталости».

Ознакомьтесь с нашими тренировками для повышения энергии, которые вам понравятся во время беременности.

Американская ассоциация беременных и Американский колледж акушерства и гинекологии также считают регулярные физические упражнения обязательными для здоровья в целом. Но беременным женщинам следует избегать «контактных видов спорта или занятий, которые могут привести к травме», таких как гимнастика, катание на лыжах, хоккей, баскетбол и верховая езда. Как правило, следует пропускать все, что связано со значительными прыжками или толчками.

«Физические упражнения — это хорошо, и они действительно могут снизить риск [выкидыша]», — соглашается доктор Элисон Мицнер, педиатр из Нью-Йорка.«Это делает вас сильнее, снижает стресс, улучшает настроение и даже повышает выносливость в процессе родов. Это также может сделать ребенка более здоровым ».

Значит, риск невелик?

Ну, это зависит от обстоятельств. У некоторых женщин действительно есть более высокий риск выкидыша, основываясь на личном анамнезе. Отсюда несколько серая связь между выкидышами и физическими упражнениями. Например, беременные мамы, у которых ранее был выкидыш, могут нервничать из-за тренировок в первом триместре, и это вполне понятно.Доктор Мицнер говорит, что некоторые повышенные риски включают возраст, предыдущие выкидыши или другие истории болезни, такие как хронические заболевания или проблемы с маткой / шейкой матки.

Какие упражнения идеально подходят беременным женщинам в первом триместре?

«Большинство упражнений подходят, если вы не переусердствуете», — говорит доктор Мицнер. «Слушайте свое тело. Тренировки с низкой нагрузкой, такие как эллиптический тренажер и езда на велосипеде, идеальны. Многие будущие мамы любят пренатальную йогу или пилатес, которые также могут помочь с растяжкой, гибкостью и дыханием.Если вы продвинулись в тренировках, чаще всего вы можете продолжить свой обычный распорядок, но не забудьте сначала обсудить это с врачом ».

Доктор Адити Гупта, главный врач JustDoc, также напоминает беременным женщинам, чтобы они не выполняли любые упражнения, которые ранее не входили в их распорядок дня. Если вы новичок, начните с меньшей интенсивности и продолжительности. Упражняйтесь примерно по 30 минут в день.

Также нормальным является то, что беременные женщины просто чаще истощаются в течение первого триместра.Большинство тренировок можно изменить в соответствии с потребностями вашего организма во время беременности. Однако любое упражнение, которое вы выберете, должно дать вам заряд энергии, а не вызывать у вас чувство усталости. Работайте над поддержанием общего ощущения силы и выбирайте занятия, повышающие вашу выносливость. Всегда включайте дни отдыха, когда они вам нужны.

Ознакомьтесь с нашими последними программами по беременности и родам, разработанными специально для вас.

О каких предупреждающих знаках следует помнить, если вы занимаетесь спортом во время беременности?

Прекратите тренировку и позвоните своему врачу или акушеру, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов:

«Физические нагрузки или одышка — недопустимы», — говорит д-р.Гупта. «Если есть изменения в вашем самочувствии (судороги, кровотечение) или что-то, что беспокоит вас, поскольку вы лучше всего знаете свое тело, позвоните своему акушерству», — советует доктор Мицнер.

Какой совет вы бы дали женщинам, которые беспокоятся о риске выкидыша, но при этом заинтересованы в том, чтобы оставаться в форме на протяжении всей беременности?

Опять же, физические упражнения не связаны напрямую с выкидышем у беременных женщин, но некоторые люди все же могут быть обеспокоены. Если вы в настоящее время беременны или пытаетесь забеременеть, обязательно поговорите со своим врачом о своих упражнениях.

«Всегда обсуждайте любые риски или проблемы со своим врачом-акушером», — говорит д-р Мицнер. «Они могут работать вместе с вами. Беременность — не время для увеличения тренировок, но настало время продолжать заниматься, поскольку есть много преимуществ. Если вы только начинаете, вам следует начинать медленно. Слушай свое тело. Обсудите с врачом свой распорядок дня. И если есть какие-то изменения в вашем самочувствии, позвоните своему врачу ».

Еще не член Aaptiv? Зарегистрируйтесь здесь, чтобы получить наши лучшие тренировки для беременных прямо сейчас в приложении.

— Английский клуб Анапа —

ПОДАРОК
ИДЕАЛЬНЫЙ

Мисс Ирен

1
Подчеркните наиболее подходящую форму глагола в
каждое предложение.

1
Сделал
вы видите /
Вы видели
моя сумка где угодно? Я не могу его найти.

2
Ларри — это
пишет / пишет / написал

его роман за последние два года.

3
С той минуты, как он встал
утро Гэри спросил / спросил / имеет
задавал
глупых вопроса!

4
Вы дали / сделали
вы передаете
Хелен мое сообщение, когда у вас
видел / видел
ее ?

5
Извини, ты мог бы сказать
Это снова? Я не слушал / не слушал
слушал / не слушал

вы.

6
Полиция думает, что они
найдено / найдено ваше
кошелек, так что звоните по этому номеру.

7
Вы двое встречались /
Вы двое раньше встречали
? Эрик, это
Аманда.

8
Сделал
Вы встречаетесь / Вы встречали
кого-нибудь
интересно на вечеринке?

2 Положите каждый глагол
в скобках в подходящую глагольную форму.

1
Извини, что не пришел последним
неделя. У меня … было …….. простуда, и поэтому я
(останься дома.

2
Подождите минуту! я
(есть идея. Пойдем к Роджеру.
В последний раз мы (видим) ………………….. его было много лет назад.

3
Приятно вернуться. Это
второй раз (в гости) ……………………….эта страна.

4
Я
звоню по поводу продажи вашего велосипеда, и я
(см.) ………………………… в местной газете,

(вы
продай это? Или это
до сих пор доступен?

5
Этот
место в ужасном беспорядке! Что на земле (ты
делать)……………………………….. ?

6
А теперь пункт местного
Новости.Полиция Хэмпшира (найти) …………………….. опасное
змея, которая (иди) ……………………….. пропавшая ранее в
неделя.

7
Этот
зуб (болит) ……………………… много в последнее время. Так что я
(сделать) ………………… запись на прием к стоматологу на следующий день
Вторник.

8
Я не могу дать вам отчет я
(обещание) ………………………. на сегодня, потому что я (не
финиш)………………………. Это.

3
Подчеркните наиболее подходящее время
выражение.

1
Я не видел Джерри для
/ с
года. Как он?

2
Это было года назад
/ с
я последний раз ходил на футбол
соответствие.

3
Я написал Деборе в последнюю очередь
неделя / недавно
.

4
Что ты делал сегодня
/ вчера?

5
Вы ели итальянскую еду
раньше / уже
?

6
Я жил здесь в
/ с
конца прошлого года.

7
На самом деле я ужинал со Сью
вчера вечером / недавно .

8
Я пытался войти
прикоснуться к Дэвиду на века / на последний
время
.

9
Терри не был в
Эдинбург с / когда
мы пошли туда вместе.

10 я не могу
вспомните , как долго / когда у меня были эти часы.

4
Дополните второе предложение так, чтобы оно имело значение, аналогичное
первое предложение, использующее данное слово. Не меняй слово
дано. Вы должны использовать от двух до пяти слов, включая слово
дано.

Студенты

1
Стив начал учиться игре на скрипке
месяц назад.

обучение

Стив
изучает
скрипка на месяц.

2
Я не был в Индии
ресторан на века,

с

Это
возрастов…………………………………………… …………………………….
индийский ресторан.

3
Услышав результаты, Мэри
стал чувствовать себя увереннее,

становится

поскольку
слыша
полученные результаты…………………………………………. ……………………Больше
уверенная в себе.

4
В последний раз Нэнси приходила сюда
в 1986 г.

с

Нэнси
не имеет ……………………………………….. ………………………………………….. …..
1986 г.

5
Это мой первый визит в Японию,

время

Этот
это
первый…………………………………………. ………………………………………..
в Японию.

6
Как давно Хелен и Роберт
быть женатым?

получить

Когда…………………………………………. ………………………………………….. ……………
в браке?

7
Джек купил эти брюки последним
месяц, и с тех пор носит их,

для

Джек
есть…………………………………………… ………………………………………….. …..
месяц.

8
Прошло много времени с нашего последнего
разговор

разговорный

Мы…………………………………………. ………………………………………….. …………….
длинный. время.

9
Спасибо, но мне было что
ешь раньше,

уже

Благодарность,
но
Я…………………………………………… ………………………………………….. …
есть.

10 Это мой первый
игра в водное поло.

играли

Я…………………………………………. ………………………………………….. ………………………
перед.

5 Ставить каждый
глагол в скобках в прошедшее простое, настоящее совершенное
простой, или настоящее совершенное непрерывное.

Это
было объявлено
в Лондоне сегодня утром
что Британская нефтяная корпорация

(1) имеет
обнаружил
(обнаружить) нефть под морем недалеко от Уэльса
морской берег. Компания, которая
(2) ……………………………………….. ….. (дрель) для
нефть в районе с
2007, (3) ………………………………… (найти) небольшие суммы
нефти возле Суонси в прошлом месяце, а с тех пор
(4)…………………………………….. (открыть) больше
количества под морским дном поблизости. В прошлом году правительство
(5) ……………………………………….. … (одолжить)
50 000 000 фунтов стерлингов в BOC, и
(6) ……………………………………….. (дать разрешение
для компании построить НПЗ и другие объекты в
Южный Уэльс. Реакция местных жителей на сегодняшние новости
(7) ………………………………. (быть) смешанным. Местные депутаты
(8)………………….. (уже приветствую) новость, указывая
что нефтяная промышленность принесет в этот район крайне необходимые рабочие места. Но
местных жителей беспокоит опасность загрязнения. ‘Никто
(9) ……………………………………….. ….. (Спросите нас
— сказала Энн Гриффитс, лидер группы Keep Out The
Нефтяная кампания. ‘Посмотрите, что (10) ……………………………..
(случается) когда они (11) ………………………………. (находят).
Нефть в Шотландии в 1960-е годы.Нефтяные компании
(12) ……………………………………….. ….. (стать богатым,
не местные жители. BOC
(13) ……………………………………….. .. (не говори) нам
правда о том, что это будет значить для нашего народа ». BOC
представитель позже
(14) …………………………………… (отказ) от комментариев .
Между тем местные участники кампании
(15) …………………………….. (просить) правительство провести
запрос.

6
Поместите каждый глагол в скобки в настоящее совершенное простое
или настоящее совершенное непрерывное.

1
Кто-то (ест)
съела
лепешек
все. Больной
нужно купить еще.

2
Что ты
куплю) ……………………….. твоей сестре на день рождения?

3
У меня действительно болит горло. я
(петь) ……………………….. весь вечер.

4
Бренда
(учить) ………………………….. русский, но она его находит
трудно.

5
Сколько людей (вы
пригласить) …………………… на свою вечеринку?

6
Эти две кошки
(сидеть) …………………………………….. на той ветке за
последний час.

7
Это
(дождь) ………………………… весь день! Почему это не может остановиться?

8
Сьюзен
(носить) ……………………………. двенадцать разных платьев в
прошлая неделя!

9
я
(делать)……………………………………….. все, что вы
спросил. Что мне теперь делать?

10
Грэм и Полин (попробуйте) …………………… найти дом
целую вечность, но они не могут найти того, что могут себе позволить.

7
Выберите лучший ответ для каждого места.

Дорогие Энди и Салли

Только
быстрое электронное письмо с объяснением того, что мы сделали (1)
c
мы были на связи последними.В
работа на кухне пока идет хорошо, хотя мы
(2) …………………………… строительство внешней стены
кухонной пристройки пока нет. Если вы помните, на прошлой неделе я отправил вам электронное письмо и
объяснил, что мой каменщик заболел. Он
(3) ………………………….. его спина
играл в футбол, и пару дней пришлось провести в постели. Тем не мение,
Рад сообщить, что он выздоровел. Он
(4) …………………… вернулся к работе вчера, и он
(5)……………. на стене. It (6) ……………………
большую часть времени здесь, поэтому было трудно сделать
любая сторонняя работа в любом случае. Мы закончили большую часть
сантехника и электрика внутри, а также заменили на новый
окно кухни с большим, как мы (7) ………………….
перед отъездом. Мы (8) ……………………………………………… .. Если
вы помните, вы хотели внести некоторые изменения в дизайн, но я
(9) ………………любые подробные инструкции от вас
пока что. Вы получили письмо, которое я отправил 15 июля? Я пытался дозвониться до тебя
вчера на вашем мобильном телефоне, и я оставил вам сообщение, но нам нужно
поговорим об этом. Надеюсь, вы (10) ……………………… хороший
время в Ирландии.

Тони
Galt

Galt
Строительные услуги

1

А
когда
до
с D после

2
A
не доделал
еще не закончили
закончили D закончили

3
A
больно
болит
пострадал D имеет
причинить боль

4
A
пришел пришел
идет
Д
приходил

5
A
сейчас работал сейчас
работал сейчас работает
D
в настоящее время работает

6
A
шел дождь
идет дождь
дожди D
дождь

7
А
обсуждали
обсуждается
обсудили D
обсудить

8
А
не запустился
не начинаются
не запускается D
не начали

9
A
не получили
я не получаю
не получил D не получил

10
A было было
имел D иметь

ОТВЕТЫ

  1. 1 .Вы видели . 2. писал. 3. имеет
    спрашивал. 4. Отдал, увидел. 5. не слушал. 6.
    нашел. 7. Вы двое встречались? 8. Вы встречались.

  2. 1 .had, остался . 2. Имел / имел, видел. 3.
    посетили. 4. увидел, продал. 5. делали ли вы. 6.
    нашли, поехали. 7. Болит, сделали. 8. обещал,
    не закончил.

  3. 1. для. 2 с. 3 недавно. 4 сегодня. 5
    перед. 6 с. 7 прошлой ночью. 8 лет. 9 с. 10 как долго.

  4. 1 изучает . 2 так как я ездил на. 3
    Мэри стала. 4 здесь с тех пор. 5 раз был. 6 сделали
    Хелен и Роберт получают. 7 носили брюки для. 8
    не говорил за. 9 уже было что. 10 нет
    играл в водное поло / никогда не играл в водное поло.

  5. 1 обнаружил . 2 проходило бурение. 3
    найденный. 4 обнаружил. 5 одолжил. 6 дал. 7 было. 8 имеют
    уже приветствовали. 9 спросил. 10 случилось. 11 найдено. 12 дост. 13
    не сказал. 14 отказались. 15 спросили.

  6. 1 съел . 2 ты купил. 3 были
    пение. 4 учился. 5 ты пригласил.6 были
    сидя. 7 идет дождь. 8 износился. 9 сделали. 10 имеют
    пытался.

  7. 1 С . 2Б. 3А. 4Б. 5С. 6Б. 7Б. 8D. 9А. 10B.

Как определить, что у вас выкидыш: признаки и симптомы

Это отрезвляющий факт: каждый раз, когда вы забеременеете, есть вероятность выкидыша.По оценкам March of Dimes, на каждые 100 женщин, которые знают, что они ждут, от 10 до 15 потеряют ребенка до 20-й недели беременности.

Getty Images

«Это так часто», — сказала СЕГОДНЯ доктор Даниэла Карузи, директор отделения общей гинекологии и хирургического акушерства в Бригаме и женской больнице в Бостоне.

«Мы хотим, чтобы люди просто открыто говорили об этом, потому что они понимали, что через это прошли и многие другие».

Врачи также хотят, чтобы женщины знали, что в следующий раз у них есть прекрасные шансы иметь здоровую и несложную доношенную беременность.

«Это похоже на лежачий полицейский», — сказал доктор Иффат Хоскинс, доцент кафедры акушерства и гинекологии Медицинского центра Нью-Йоркского университета в Лангоне.

«Обычный пациент может уйти и вернуться к нормальной жизни, насколько это возможно в соответствии с вашими ожиданиями фертильности».

Вот ответы экспертов на ваши вопросы о выкидышах:

Каковы различные симптомы и признаки выкидыша?

Большинство выкидышей происходит в первом триместре.

Первым признаком обычно является вагинальное кровотечение или спазмы, которые очень похожи на сильные менструальные спазмы, — сказал Карузи. Но у большинства женщин, у которых было кровотечение в первом триместре, не было выкидыша, поэтому это не обязательно означает, что вы теряете ребенка, добавила она.

Иногда женщины не проявляют никаких симптомов и понимают, что что-то не так, только когда врач не обнаруживает сердцебиение ребенка во время осмотра, отмечает Хоскинс. По ее словам, другие симптомы могут включать боль в пояснице или животе.

Когда мне следует связаться с врачом?

«Если вы чувствуете что-то другое во время беременности… или что-то, что просто не имеет смысла — этого не должно происходить, — лучше всего связаться со своим врачом», — сказал Хоскинс.

Вам не нужно спешить в клинику, но свяжитесь со своим врачом и узнайте, есть ли проблема в том, что вы можете наблюдать дома, или вам нужно прийти и пройти обследование, посоветовала она.

Сколько длится выкидыш?

Это зависит от пациента.Прохождение плаценты и мешочка может занять час или несколько часов. Вот тогда женщина почувствует сильнейшие спазмы и самое сильное кровотечение.

По словам Хоскинса, женщина может удалить ткань беременной самостоятельно, или врачи могут помочь удалить ее с помощью процедуры, называемой дилатацией и выскабливанием.

Как долго у вас идет кровотечение после выкидыша?

Кровотечение является естественным и нормальным в течение двух недель после выкидыша, и по словам обоих врачей, с течением времени оно должно прекратиться.

Когда у меня снова начнутся месячные?

В целом, период должен занять около шести недель, — сказал Карузи. Сообщите своему врачу, если он не вернется в течение указанного времени.

Что вызывает выкидыш?

Большинство выкидышей происходит, когда хромосомные ошибки в яйцеклетке или сперматозоидах делают невозможным развитие ребенка, сообщает Национальный институт здоровья. Слишком много или слишком мало хромосом, несущих наши гены, приведет к ненормальной беременности.

«Это способ матери-природы сказать:« Этот начался неправильно », — отмечает Хоскинс.

Другой наиболее распространенный ответ на вопрос «почему» — это то, что врачи просто не знают.

«Я говорю пациентам, что это почти наверняка не то, что она сделала», — сказал Карузи. «Так много всего должно происходить правильно, чтобы беременность имплантировалась и росла, но, к сожалению, все идет не так».

Важно помнить: мать не виновата. Оба доктора сказали, что это не то, что она ела или пила. Риск выкидыша повышается с возрастом и наиболее высок для женщин, забеременевших после 40 лет.

Возможно ли забеременеть после выкидыша?

Да, большинство женщин будут иметь здоровую и доношенную беременность, подчеркнули оба врача.

Если у вас случился выкидыш в первый раз или после того, как вы уже родили ребенка, ваши шансы на нормальную беременность в следующий раз составляют 90 процентов или выше, сказал Хоскинс.

«Женщины часто склонны чувствовать, что с ними что-то не так, и они не могут вынашивать ребенка, но это определенно неправда», — сказал Карузи.

Если у вас было несколько выкидышей, шансы на то, что в следующий раз у вас родится, все равно 85 процентов, отмечает Хоскинс.

Как скоро после выкидыша можно забеременеть?

Традиционный совет — подождать три месяца, прежде чем пытаться зачать ребенка после выкидыша, сказали оба доктора. Но недавнее исследование показало, что нет никаких физиологических причин ждать.

Карузи говорит пациентам подождать, пока у них не будет хотя бы одного естественного менструального цикла, чтобы она знала, что их гормоны вернулись в норму.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *