Мужчина рак характеристика и женщина рак: Мужчина рак характеристика знака зодиака

Содержание

Совместимость гороскопов женщина-Рак и мужчина-Рак — любовь, дружба, отношения

Раки рождены под влиянием Луны. Именно она отвечает за их эмоции. Их стихия — Вода. Она также связана с чувственной сферой. При этом вода Раков имеет форму пара. Он неутомим, очень энергичен, благодаря этому представленный знак зодиака всегда достигает своих целей.

Совместимость в любви: 80%
Совместимость в браке: 100%

Рак обладает неплохой интуицией, она сравнима с шестым чувством. При этом он не желает показывать людям, что у него есть дар, он не любит повышенного внимания. Представители стихии Воды отличаются впечатлительностью. Их настроение напрямую зависит от того, как расположена Луна. Рак — создание лета, однако на то, каким он вырастет, оказывает влияние месяц рождения. Июньские Раки отличаются активностью. Июльские представители любят лентяйничать. Между собой они ладят отлично. Раки всегда надеются на свою интуицию, она помогает им сделать правильный выбор. Луна посылает своим подопечным правильные мысли.

Астрологи отмечают, что Раки очень ревнивы. А если рядом находятся 2 таких человека, это превращается в настоящую проблему. Но попробовать начать отношения все-таки стоит. У некоторых Раков получаются крепкие союзы.

Мужчина-Рак и женщина-Рак

С самого детства женщина-Рак стремится быть самостоятельной. Она способна ухаживать за собой сама. Девушка-Рак может казаться странной. Она гипнотизирует людей, у нее получается покорить любого парня. Тем не менее Рак довольно постоянна, короткие интрижки ее не интересуют. Она предпочитает отдаваться чувству полностью, любит своего мужа всю жизнь. Ему очень повезло, потому что жена всегда будет рядом и готова простить все, за исключением предательства. Если же Рак изменит ей, она будет в гневе, в данном случае лучше парню бежать без оглядки и не возвращаться.

Парень-Рак отличается честностью. Он уважает окружающих, но живет по собственным законам. Общаться с ним легко, но сначала он должен научиться уважать человека. Мужчина не стремится раскрыться чужим людям. Если не добиться расположения Рака, общаться с ним будет сложно. Рак легко кружит головы женщинам, поклонниц у него очень много.

Рак отличается честностью, он никогда не обещает того, что не может сделать. В итоге никто на него не обижается. Жена Рака должна понимать, что, выходя замуж, ей придется отказаться от некоторых привычек, к примеру, от частого общения с подружками. Муж-Рак вполне заменит ей их всех. Он является очень хорошим семьянином.

Знакомство

Раки очень любят свой дом, но предпочитают знакомиться в людном месте. Это точно не квартиры друзей, Луна не намерена отдавать своих питомцев так просто. Парень-Рак любит проводить время на даче, мастерить там что-то своими руками. Женщины представленного знака тоже любят проводить время дома, но иногда они ходят на выставки. Вот там они и могут познакомиться со своей второй половинкой.

Если Раки найдут друг друга, выйдут из строя электрические приборы, почувствовав их притяжение. Свет отключится, а когда его дадут вновь, Раки будут стоять рядом держась за руки. Окружающим не стоит вмешиваться в такие отношения. Раки видят друг друга сразу, но им не стоит полностью доверяться интуиции, сначала можно просто обменяться телефонными номерами. Потом уже можно будет начинать готовиться к свиданию.

Свидание

Раки отличаются суеверностью, поэтому будут готовиться тщательно. Если на их пути попадается баба с ведром или черная кошка, они повернутся и пойдут обратно домой.

Девушка-Рак начнет подготовку за неделю. Она выбросит все старые вещи, купит новые. Ее цель — блистать так, чтобы он заметил ее. Она обойдет все салоны в округе.

Парень-Рак будет сильно волноваться. Если Луна будет растущая, он приложит большое количество усилий. Друзья будут сначала прятаться от него, а потом решат помочь. Быть может, мужчина даже решит изобразить из себя олигарха, тогда его сотоварищам придется сыграть роль прислуги.

Звезды говорят своим подопечным, что нужно держать себя в руках. Будьте естественными, тогда вы будете казаться лучше. В противном случае обман выйдет на чистую воду. Луна говорит, что свиданию ничего не помешает, оно точно будет романтическим.

Любовь

Рак не может представить полноценной жизни без любви. Амур помогает ему в этом, такой знак зодиака всегда обращает на себя внимание противоположного пола.

Женщина-Рак ведет себя как очаровательная кошечка. Она может свести с ума любого мужчину. Достоинств у нее море, а в постели она очень хороша.

Парень-Рак является очень страстным любовником. Это может напрягать его пассию, но только сначала. Также Раку не будет нравиться то, что ее постоянно ревнуют ко всем вокруг. Ни одна женщина не хочет видеть около себя ревнивца, в особенности, представительница Воды. Сначала мужчина-Рак занавесит в квартире все окна, потом он поговорит с соседями мужского пола, предложит им сменить ПМЖ. Ну и, в конце концов, Рак заставит свою девушку носить паранджу. Этого она точно не выдержит. А он именно так представляет себе идеальную жизнь. Звезды рекомендуют Раку говорить своей даме комплименты, а не изводить ее ревностью, тогда все будет хорошо.

Раки не представляют своей жизни без любви. Они могу подчиняться партнеру, и это не доставляет им неудобств, так как у них сильно развита интуиция. Если Раки чувствуют, что их любят, они пытаются выстроить идеальные отношения.

Если любви Раки не чувствуют, их жизнь становится мучением. Они делаются собственниками, часто обижаются по пустякам. В романтических отношениях с Раками не нужно высказывать излишнее любопытство. Раки должны быть уверены, что они могут открыть свой внутренний мир. Общаются Раки по большей части на духовном уровне. И если есть желание связать свою жизнь с Раком, не давите на него, относитесь к нему с лаской. Все юные Раки являются романтиками — они ищут идеал. Воображение у них очень хорошо развито.

Отношения парня-Рака и девушки-Рака

Если Раки научатся доверять друг другу, они построят идеальные отношения.

Звезды говорят Ракам отправиться в отпуск к морю, реке, там никто не станет провоцировать на ревность. Там вам будет очень удобно узнавать друг друга.

Речка, небольшой домик и сад — вот счастье Раков. А вечерами можно просто сидеть друг с другом и обниматься, слушать сверчков. Если хотите, вас будут изредка навещать друзья, конечно, с едой и подарками. Однако Раки не будут уделять им должного внимания. Ну а родственники влюбленных уже будут думать о покупке подарка на свадьбу.

Девушка-Рак очень чувствительная и заботливая. Она отдает все свои силы, выполняя обязательства. Она лояльна, не сдается, если появляются препятствия, стремится сохранить любовь.

Женщина-Рак будет яростно отстаивать интересы возлюбленного. Она сентиментальна и верит, что все будет хорошо. А если все будет плохо, очень расстроится. Жена-Рак не стремится показывать свою уязвимость. Она сильно привязывается к людям, расцветает от любви, сохраняет верность на всю жизнь.

Девушка-Рак подмечает любые мелочи. Она выносит из любых отношений только пользу. Строит прочную базу для семьи. Она трепетно относится к собственному имуществу, и если партнер придаст этому значение, оценит обязательно.

Муж-Рак ценит уважение и преданность. Его спутница должна обладать стабильным и спокойным поведением. Родителем он станет хорошим, ребенок будет чувствовать от него эмоциональную поддержку.

Жена-Рак старается воспитывать детей хорошо. Она постоянно готовит и прибирается в квартире. Муж, конечно, помогает ей в этом. Он будет воспринимать такие бытовые дела как нечто обязательное, стараясь выполнить их хорошо.

С девушкой-Раком очень приятно общаться. Она отличается чуткостью, а это притягивает ее партнера. Ее хочется защитить от зла. Однако Рак иногда может воспринимать такое покровительство неверно, думая, что на нее оказывают давление. Но с течением времени жена-Рак понимает, что все делается ей на пользу.

Брак

Свадьбу Раки празднуют оригинально. К ним могут прийти самые разные гости — в париках, купальниках, необычных ушках…

Молодожены-Раки могут прийти в костюмах оригинальной расцветки. Он точно не будет одет в классический черный костюм, а она — в белое платье. Раки считают, что как отпразднуешь торжество, так и будешь жить, а жить они предпочитают ярко. Долой рутину, впусти разнообразие! Такой у них девиз. В таком ключе Раки проживут около пяти лет, они будут наслаждаться друг другом, а ругаться только изредка.

Потом могут появиться дети, тогда Ракам будет не до развлечений. Супруги-Раки будут прекрасными родителями, они не оставляют детей в одиночестве, мама точно знает, что хотят детки, отец будет прокачивать собственные навыки повара и врача, чтобы решать семейные проблемы самостоятельно.

Астрологи говорят, что Раки совместимы идеально.

Дружба

Раки предъявляют высокие требования к своим друзьям. Они собирают вокруг себя самых лучших людей. В детстве Раки отличаются деликатностью. При этом девочки более внимательны к окружающим людям. Они могут утешать детей, которые скучают по маме, но и сами очень сильно страдают без родителей.

Обычно окружающие не понимают, что на самом деле на уме у Раков. Но между собой у представителей рассматриваемого знака секретов нет. Они делятся друг с другом тайнами. При этом, если один из них начинает темнить, второй сразу чувствует подвох.

Представители Воды в школе могут стать кошмаром для преподавателей. Раки не стремятся делать задания, они просто читают мысли. Кроме того, они могут выполнять различные колдовские действия — превращать кого-либо в «щеночков», подбрасывать директору в карман чеснок…

На пенсии друзья-Раки наконец-то начнут делать то, что им нравится — путешествовать. Они посетят Тибет, Египет и не только. Буддийские монахи будут рады им и расскажут множество великих тайн.

Раки очень сильно привязываются друг к другу. Они ценят дружбу. Парни и девушки интересуются, что происходит в жизни друг у друга. У них присутствует врожденная способность воспитывать, приободрять и поощрять друг друга. Но при этом они не подавляют людей.

Раки наблюдательны и проницательны. Они используют шестое чувство, чтобы понять намерения людей.

Если у девушки и парня проявятся общие интересы, их будет не разлучить. При этом они будут активно делиться своими знаниями и с другими людьми. Раки заботятся друг о друге и никогда не говорят друг другу «нет».

И девушки, и парни отдают себя полностью. Однако у них порой возникают и темные мыслишки, которыми они не делятся ни с кем. Они просто не желают обременять кого-либо.

Если Раки хотят получать тепло от других людей, им следует научиться выражать свои эмоции прямо. Позвольте окружающим стать другом для вас. Они должны начать доверять вам. Для этого Раку придется приложить немало усилий.

Остальные гороскопы совместимости смотрите на главной странице: Совместимость знаков зодиака.

Партнерство

Работать парню-Раку необязательно. Обогатиться он сможет в казино, благодаря своей интуиции, играя на бирже. Девушка-Рак может поступать точно так же. К тому же она способна еще ворожить богатым дамам, открыть собственное детективное агентство. Но рано или поздно ей это надоест. К Ракам может нагрянуть и налоговая инспекция.

Представители Воды являются очень творческими. Они сразу чувствуют друг друга, их тянет друг к другу.

Ракам ничего не стоит вместе открыть совместное дело. Главное — придумать яркое название собственной фирме, тогда отбоя от посетителей не будет.

Однако в полночь Раков лучше не тревожить, они будут сидеть в одиночестве в кабинете и гадать друг другу по ладони. Конкурентов у Раков не бывает, они просто избегают водных бизнесменов. Они даже готовы отдать все свои деньги, чтобы любимцы Луны не имели к ним претензий.

Если Раки откроют точку общественного питания, кушать люди будут ходить именно к ним. В кулинарии им просто нет равных. Работать Раки могут и психологами, главное — получить диплом. К ним будут тянуться толпы людей, которые хотят излить свои проблемы и получить дельный совет. Много Раков и среди знаменитостей.

Раки старательны и покладисты. Они всегда добиваются высоких результатов. Огромное значение они придают деньгам. Тратят они их очень бережливо. Недостаток финансов может вызвать у Рака стресс. Если он может правильно оценивать ситуацию, то способен организовать эффективно действующую фирму.

Раки могут создать очень прочный и надежный союз. Но им нужно быть очень честными друг с другом.

Рак (мужчина) и Рак (женщина)

  1. Главная
  2. Совместимость
  3. Рак (мужчина) и Рак (женщина)

Отношения между девушкой раком и парнем раком — далеко не самый удачный союз. Ведь сами по себе раки – лидеры и когда два человека с этим знаком зодиака встречаются, то начинается борьба за лидерство. Но, на удивление раки отлично понимают друг друга и всегда готовы помочь. Необходимо заметить, что же девушки раки, по жизни, более понимающие, чем парни раки. Несмотря на свою целеустремленность и уверенность в себе они всегда нуждаются в помощи и защите любимого мужчины. В общем, раки – это большие дети. Они могут быть серьёзными мудрыми, а в то же время по-детски дурачится.

Брак между двумя раками возможен, только если они оба будут весьма успешными и состоявшемся людьми: живут в достатке, имеют общих, верных и надёжных друзей, а также хорошую профессию и стабильный заработок. Если этого в ихних отношениях нет, то они не будут долгими и вскоре сойдут на нет. Ну, а что касается любви, то несмотря на все недостатки таких отношений : ссоры и частые обиды они будут наполнены интересных и ярких моментов.

Мужчине раку завоевать девушку рак довольно сложно. Гордая, слегка упрямая и уверенная в себе женщина долго не будет обращать внимание на ухаживания мужчины рака. Но, если все же отношения начнутся, то по началу раки будут отдавать всех себе новым и неиспытанным чувствам, но, к сожалению, в скорее эта страсть может утихнуть, а со временем и вовсе превратится в привычку.

Что касается постели, то раки сами по себе любят эксперименты и новые ощущения. Это относится и к занятиям любовью. В постели раки хотят принести максимальное удовольствие своему партнеру и идут на все ради этого. Так, что можно с уверенностью утверждать, что раки – идеальные любовники.

Плюсы

  • Взаимная симпатия
  • Гармония в постели
  • Похожие взгляды на жизнь
  • Взаимная верность

Минусы

  • Сложные характеры
  • Упертость будет мешать
  • Быстрая смена чувств
  • Постоянная конкуренция

Гороскоп совместимости!

Новый, более полный и более глубокий гороскоп совместимости. Анализ ожиданий в отношениях, степени соответствия и подробное описание совместимости. Гороскоп строится для совместимости в личных отношениях.

ОН:

Часы:
01234567891011121314151617181920212223

Минуты:
01234567891011121314151617181920212223242526272829303132333435363738394041424344454647484950515253545556575859

Если время рождения неизвестно то оставьте 00:00
Дата рождения:

12345678910111213141516171819202122232425262728293031

Январь
Февраль
Март
Апрель
Май
Июнь
Июль
Август
Сентябрь
Октябрь
Ноябрь
Декабрь

1901
1902
1903
1904
1905
1906
1907
1908
1909
1910
1911
1912
1913
1914
1915
1916
1917
1918
1919
1920
1921
1922
1923
1924
1925
1926
1927
1928
1929
1930
1931
1932
1933
1934
1935
1936
1937
1938
1939
1940
1941
1942
1943
1944
1945
1946
1947
1948
1949
1950
1951
1952
1953
1954
1955
1956
1957
1958
1959
1960
1961
1962
1963
1964
1965
1966
1967
1968
1969
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
2027
2028
2029
2030
2031
2032
2033
2034
2035
2036
2037
2038
2039
2040
2041
2042
2043
2044
2045
2046
2047
2048
2049
2050
2051
2052
2053
2054
2055
2056
2057
2058
2059
2060
2061
2062
2063
2064
2065
2066
2067
2068
2069
2070
2071
2072
2073
2074
2075
2076
2077
2078
2079
2080
2081
2082
2083
2084
2085
2086
2087
2088
2089
2090
2091
2092
2093
2094
2095
2096
2097
2098
2099

ОНА:

Часы:
01234567891011121314151617181920212223

Минуты:
01234567891011121314151617181920212223242526272829303132333435363738394041424344454647484950515253545556575859

Если время рождения неизвестно то оставьте 00:00
Дата рождения:

12345678910111213141516171819202122232425262728293031

Январь
Февраль
Март
Апрель
Май
Июнь
Июль
Август
Сентябрь
Октябрь
Ноябрь
Декабрь

1901
1902
1903
1904
1905
1906
1907
1908
1909
1910
1911
1912
1913
1914
1915
1916
1917
1918
1919
1920
1921
1922
1923
1924
1925
1926
1927
1928
1929
1930
1931
1932
1933
1934
1935
1936
1937
1938
1939
1940
1941
1942
1943
1944
1945
1946
1947
1948
1949
1950
1951
1952
1953
1954
1955
1956
1957
1958
1959
1960
1961
1962
1963
1964
1965
1966
1967
1968
1969
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
2027
2028
2029
2030
2031
2032
2033
2034
2035
2036
2037
2038
2039
2040
2041
2042
2043
2044
2045
2046
2047
2048
2049
2050
2051
2052
2053
2054
2055
2056
2057
2058
2059
2060
2061
2062
2063
2064
2065
2066
2067
2068
2069
2070
2071
2072
2073
2074
2075
2076
2077
2078
2079
2080
2081
2082
2083
2084
2085
2086
2087
2088
2089
2090
2091
2092
2093
2094
2095
2096
2097
2098
2099

Узнать совместимость!

Совместимость мужчина Рак и женщина Рак — Линда Гудман, книга «Солнечные знаки»

Если юноша Рак и девушка Раки решаются пробыть без своих защитных раковин так долго, что успевают влюбиться, то, как правило, они хотят надежности, а значит, брака. Некоторые могут сделать попытку вытерпеть свободные отношения, но лишь на короткое время. Крайне сомнительно, что какой-либо Рак мог бы долгое время чувствовать себя комфортно, если на душе у него тяжелая ноша незаконного союза (что подумает мама?). Только те редкие «дети Луны», которых по каким-либо причинам пугают семейные узы, вполне счастливы и без женитьбы, но даже они будут отводить глаза, проходя мимо соседей. Да, есть проститутки-Раки, но, по правде говоря, это самые несчастные и эмоционально неудовлетворенные женщины на земле, исключая, конечно, то время, когда они подсчитывают свой заработок.

Гроза сексуальной революций Эры Водолея разразилась прямо над головами типичных Раков. Но традиции и святость домашней жизни слишком глубоко впечатались в их лунное подсознание, чтобы Раки с легким сердцем могли отказаться от них. Не обращайте внимания на то, что вы можете услышать от какой-либо легкомысленной «лунной птички», старающейся казаться причастной «к этому». Слушайте звезды. Они старше и мудрее. Наблюдайте, ждите — и вы все увидите.

Когда вибрации отношений между одинаковыми знаками Зодиака, Рак мужчина и Рак женщина, отзовутся в юноше и девушке Раках, они, несомненно, найдут много общих увлечений. Это так замечательно — изучать семейные альбомы, улыбаться над детскими рисунками друг друга, собирать маркий старинные монеты, плакать на удобном плече друг друга, украшать дом, ухаживать засадам, путешествовать, рассказывать друг другу мечты и сны, читать или писать стихи, петь или слушать музыку, бегать по пляжу, собирая кусочки дерева, плавать с аквалангом, загадывать желания на новую луну и сходить с ума во время полнолуния. Она будет готовить для него, а он — зарабатывать для нее деньги. Но поскольку знак Рака — женский знак, а божий дар Луны дается и женщинам и мужчинам, он может готовить для нее, а она — зарабатывать деньги. Все Раки-мужчины любят хорошо поесть, а большинство из них еще и хорошо готовит. Все женщины-Раки любят дополнительные доходы, а большинство из них умеет хорошо зарабатывать. Но можно и наоборот.

Первыми в списке их возможных проблем будут обиды, и расходы на носовые платки могут сказаться на семейном бюджете. Оба они часто хнычут, плачут и даже рыдают из-за истинного или воображаемого невнимания супруга, из-за потерянного детства, а иногда безо всякой причины, если только их волнения не усиливаются и не угасают вместе с луной. Следующей по значимости проблемой будет еда. У тех редких Раков, которые равнодушны к еде и к тому, где, когда и как они едят, Асцендент в Близнецах, Водолее, Стрельце и Весах или дата рождения оказалась неточной. Типичного Рака обычно шокирует мысль том, что кто-то голодает, но мысль о том, что голод угрожает им самим, просто ужасна!

Вслед за проблемой эмоциональных вспышек и суетой вокруг еды следует проблема детей. Если расположение планет одного из них говорит о недостатке желания иметь потомство, другой будет чувствовать себя обделенным. Если же оба хотят детей, основания для разногласия появятся позже, когда птенцы будут готовы выпорхнуть из гнезда. Некоторые матери-Раки не верят, что их сын достаточно вырос, чтобы назначать свидание девушке или жить отдельно в своей собственной квартире, пока ему не исполнится лет тридцать-тридцать пять.

Некоторые отцы-Раки (и матери тоже) не верят, что дочери следует выходить замуж прежде, чем у нее появится поклонник, который был бы богат, здоров и умен, имел бы безупречную репутацию, лелеял бы ее как редкое сокровище и зарабатывал бы не менее 100 тысяч долларов в год. (Родители, и Солнце и Луна которых находятся в знаке Рака, вообще могут считать, что единственный, кто достоин их дочери, это президент Соединенных Штатов).

Следующим по списку является денежные вопрос. Фактически деньги занимают не последнее место в системе ценностей Рака, но иногда влюбленность мешает им касаться этой темы, способной нарушить гармонию любви. Это действительно так. И тем не менее им стоит обсудить финансовый вопрос в самом начале. Вот что бы я им посоветовала: отдельные чековые книжки, отдельные сберегательные счета, отдельные акции, коллекции марок и возможность самостоятельно тратить деньги. Рак сверхчувствителен, и это касается денег даже больше, чем всего остального. Но едва ли один сумеет сохранить свои финансовые дела в тайне от другого, ведь оба они специалисты как по хранению своих секретов, так и по выведыванию их друг у друга.

Последняя (по списку, а не по значимости) проблема — это секс. Будем надеяться, что они попытаются понять особенности своего общего астрологического символа — Рака. Вы наблюдали за, раками в природе? У них, как я уже говорила, своеобразная привычка двигаться к намеченной цели. Сначала они пятятся назад, словно цель их не интересует, и лишь потом резко бросаются вперед. Если Раки будут помнить об этой прочно укоренившейся привычке, перешедшей к ним от их природных собратьев, она не будет плакать, считая, что ею пренебрегли, когда однажды вечером он заявит, что будет спать на кушетке, чтобы наблюдать за луной из окна. Вместо этого она может улыбнуться, зная, что очень скоро он вернется в спальню — ей стоит только подойти к кушетке в его любимой ночной рубашке, чтобы пожелать ему спокойной ночи.

А он не почувствует приступа мужского страха, когда она повернется к нему спиной в ночь годовщины их свадьбы, бормоча: «Спокойной ночи, милый, не забудь поставить будильник». И это после того, как ее глаза весь день обещали ему повторить сегодня ту волнующую ночь… Вместо этого он может улыбнуться и подождать, пока она проявит свои истинные желания. Они оба скрывают за игрой в «а ну-ка угадай» свои истинные желания, потому что боятся отказа или непонимания, к тому же им страшно обнаружить недостаток взаимной необходимости. Таким образом каждый из них старается перехитрить другого, заставив сделать первый шаг. Если не считать этой привычки играть в прятки в ночное время, их любовь в ее физическом выражении способна дать им редкое удовлетворение. Здесь не будет слишком пылкой страсти, но они и не ждут этого друг от друга. Хотя оба очень восприимчивы к чувственности и способны ответить на нее, в близости они ищут больше любви, чем эротизма. Мужчина или женщина Раки могут упасть духом, если секс не был «настроен» на самую высокую волну с помощью предварительных ласк и нежных прикосновений, или, что еще хуже, если партнер после их физического слияния не подтвердил свою любовь нежными словами и ласками. Любовь для Рака — это неотъемлемая часть сексуального возбуждения и удовлетворения. Если Рак чувствовал, что весь день на него не обращали внимания, ночью он «защелкает клешнями» при приближении супруга, а потом заползет в холодную раковину одиночества, ожидая извинений и оправданий, которые смогут воскресить в нем желание.

Их самые первые сексуальные ощущения могут быть окрашены робостью и осторожностью. Но однажды в полнолуние, которое на Раков может действовать возбуждающе, они перестанут бояться себя и друг друга, и будет непонятно, кто кого соблазняет. Поэзия и музыка делает сексуальный пульс любовников-Раков сильным и наполненным, тогда как финансовые проблемы просто лишают их любовь всяческой жизни. Тень бедности может на время сделать тусклыми их желания, а ощущение, что их не понимают, охладить их страсть. Но здесь вряд ли нужны услуги врача-сексопатолога. Все решится само собой, если у них достаточно денег, много любви и много сочувствия… Между двумя Раками редко бывают измены. Если это случается, лунная властность вызывает скорее не ревность, а твердую решимость победить соперника.

Скрытность — вот что им надо одолеть в себе прежде всего. Хотя Раки обоих полов считают, что у них есть право на собственные тайны, ни один из них не любит, чтобы что-то держали в секрете от него или от нее. Если они постараются быть более открытыми, попробуют обходиться без изворотливости и уклончивости, они сумеют избежать многих неприятностей. Он может думать, что у нее на уме кто-то другой, тогда как все дело в том, что от ее матери давно не было писем, или в том, что он не заметил ее нового пеньюара. И она может подумать, что он встречается с другой женщиной, хотя вся его тайна заключается в заботах об оплате машины. В обоих случаях честное признание вернет все на свои места и превратит слезы в смех, ведь оба знают, что юмор — это прекрасная защита, самое надежное и безопасное средство от слишком серьезного отношения к жизни.

В этих отношениях «лунной» девушки и ее нежного Рака больше чем у кого бы то ни было зависит от их Лунных знаков и от аспекта, образуемого их Лунами. Если они гармоничны, этим двоим будет очень уютно вместе. Но даже если их гороскопы не обещают им безмятежного счастья, они сумеют вместе достичь благосостояния и смогут дать друг другу достаточно нежности и любовной заботы. Они могут щелкать друг на друга клешнями под ущербной луной, но на растущей луне эти двое отправятся в путешествие по морю воображения в мир лавандового безумия и серебряного колдовства, и лунный свет помирит их.

Общая совместимость Рак и Рак – Линда Гудман

Общая характеристика Рака от Линды Гудман.
Гороскоп Рак мужчина – Линда Гудман
Гороскоп Рак женщина – Линда Гудман

Источник: “Линда Гудман ТАИНСТВА ЛЮБВИ”

Это будет Вам интересно:

Женщина-Рак и мужчина-Рак – совместимость в любви, отношениях, браке, сексе, дружбе

Считается, что представители водных стихий отлично подходят друг другу, но в случае с раками ситуация обстоит не так хорошо, как может показаться. Они могут отлично понимать друг друга, но корень зла кроется в упрямстве и обидчивости.

Последние качества могут значительно испортить их жизнь. В целом брак достаточно удачный, люди находят взаимопонимания, о нюансах отношений можно узнать из статьи.

Любовь и отношения

По многочисленным просьбам подписчиков мы подготовили точный гороскоп-приложение для мобильного телефона. Прогнозы будут приходить для вашего знака зодиака каждое утро — пропустить невозможно!

Скачайте бесплатно: Гороскоп на каждый день 2020 (доступно на Android)

Продолжительный союз между двумя Раками возможен только при условии успешности. Женщина и мужчина должны быть достаточно обеспеченными, иметь хороших друзей, преуспевать на работе. Несоблюдение данного условия может привести к постоянным конфликтам, упрекам, обидам.

Представителей знаков Рак связывает преобладание эмоциональной сферы над интеллектом, изменчивость настроений, подчинение лунным циклам.

Совместная жизнь может оставаться более или менее сносной, пока совпадают колебания настроений. В таком случае один должен выйти на определенное время на свежий воздух. В таких парах категорически противопоказаны скандалы, слезы, любые всплески эмоций.

Женщины-Раки больше ориентируются в жизни, они достаточно честолюбивы, могут много суетиться, стремиться. Несмотря на это, им требуется помощь со стороны близкого человека, это могут быть мама, бабушка и т.д.

Плюсы и минусы

Представители этого знака практически сразу находят взаимопонимание по самым разным вопросам. Они совпадают во мнениях по поводу траты денег, путешествий, важных мировоззренческих вопросов.

Другие преимущества:

  • возможность совместного комфортного времяпровождения, люди часто отказываются от выходов в свет;
  • большое количество общих интересов, которые не позволяют заскучать даже после долгих лет жизни;
  • наличие большого количества детей;
  • отличная атмосфера.

Союз более благоприятен для мужчины, так как с более сильной женщиной он мог бы превратиться в домоседа.

Конфликты в этой паре возникают достаточно редко, так как в этом союзе царит отличное взаимопонимание. Ссоры все же могут возникать, все зависит от воспитания, образа жизни родителей. Основная проблема заключается в неумении мириться, что приводит в конечном итоге к полному разрыву отношений.

Раки достаточно злопамятны и обидчивы, при возникновении разногласий уступать никто не собирается. Долгое молчание приводит к сильному охлаждению отношений, люди могут вспомнить о давно прошедших событиях, обидах.

В этой паре часто может возникать ощущение скуки, хотя представители этого знака говорят, что предпочитают скандалы, разборки, сильные выражения эмоций. С одной стороны они могут оказаться правы, так как со скукой следует бороться. Оптимальным выходом из ситуации являются увлечения, работа, нагрузки, хобби.

Как влюбить в себя мужчину-Рака

Мужчины не очень любят тусовки, при создании отношений отдают предпочтение домашним девушкам. Светские львицы не в его вкусе. Женщины также предпочитают уютную атмосферу. Девушка должна продемонстрировать своему избраннику привязанность к домашнему очагу, заботу, деликатность, нежность.

Рак ищет в спутнице родственную душу, отлично знает свои обязанности по дому. Женщина также должна соблюдать женские обязанности. Девушка должна обратить внимание на поведение матери парня или мужа, очень часто такие мужчины Раки ищут избранницу с чертами матери, она должна чем-то напоминать ее.

Сексуальная совместимость

Представители знака Рак отлично подходят друг другу в сексе. Они отличаются чувствительностью, нежностью, проявляют заботу. Внешне такая женщина отлично привлекает мужчин.

Совместимость в дружбе

Родившиеся под знаком Рак женщины и мужчины отлично подходят друг другу в жизни, особенно в молодом возрасте. Они любят одинаково отдыхать, оказывают эмоциональную поддержку, у них найдутся общие темы для разговора.
После образования семей выбор о дружбе зависит от партнеров. Они могут дружить семьями, при этом много рассказывают друг другу, искренне открываются. Раки понимают чувства, страхи других Раков.

Дружба между свободными Раками часто трансформируется в близкие отношения. Связь исключается, если представители этого знака уже находятся в паре.

Совместимость в работе

Деловые отношения между представителями знака Рак не влияет на работу в какую-либо сторону. Они могут отлично работать при наличии стимула, мотивации. Им важно зарабатывать для детей, родителей. Представители этого знака отличаются исполнительностью, к карьере не стремятся. Качество выполнения обязанностей напрямую зависит от настроения.

Союз партнеров или коллег всегда нейтрален. На работе такие отношения никак не отражаются, Раки предпочитают работать обособленно. Они отличаются неплохим взаимопониманием, оказывают друг другу поддержку, могут стать неплохими друзьями.

Наилучшим вариантов в таком союзе считается когда женщина руководит, а мужчина подчиняется. Мужчина будет стараться не расстроить свою женственную мягкую начальницу.

Женщина в подчинении у Рака считается естественным деловым союзом. Представители этого знака обладают сходными взглядами на жизнь, стиль работы подчиненной руководителя чаще всего устраивает. Успех достигается при условии проявлении твердости со стороны мужчины, женщина проявляется высокую интуицию, уступчивость.

Заключение

Выводы:

  1. Представители знака Рак отлично привлекают друг друга, находят взаимопонимание во многих сферах жизни.
  2. Они могут отлично жить и работать вместе, прекрасно дружат. При возникновении ссор им рекомендуется научиться мириться.
  3. Главным врагом в данном случае считается скука, которую они предпочитают разгонять ссорами и скандалами. Им рекомендуется заниматься хобби, увлечениями, повысить нагрузки.

Рак Мужчина и Рак Женщина — Гороскоп Совместимости

Всякий раз, когда сходятся люди, рожденные под одним знаком, важно обратить внимание на их натальные карты. Раками управляет Луна, делающая их смешливыми, капризными и, в целом, непредсказуемыми. Независимо от принимаемых обличий, общим знаменателем личностей Раков останется их склонность к попечительству. Вступая в отношения друг с другом, Раки поначалу искренне восхищаются сердечной теплотой партнера. Разливают ли они кофе или проверяют, не остыла ли еда, они постоянно реагируют на эмоциональные отклики и потребности друг друга.

Причина столь трогательного поведения заключается в их стремлении контролировать свое окружение… хотя они никогда не признаются в этом. Им хочется, чтобы все происходило так, а не иначе, поскольку именно тогда они ощущают себя в безопасности. Подобные соображения оказываются одним из основополагающих мотивов их объединения. Проблемы, связанные с матерью оказывают большое влияние на комбинацию, состоящую из Рака-мужчины и Рака-женщины, особенно в вопросах любви и ненависти. Партнер, сумевший избавиться от материнской опеки или, как минимум, покинуть ее дом, вероятнее всего, станет определять эмоциональную и рациональную политику данной пары.

Раки восхитительны, будучи в кого-то влюблены. Выглядят они при этом довольно забавно: хлопают ресницами, печалятся или смущаются и кажутся совершенно беззащитными. Из мгновенно возникающей симпатии рождается столь же спонтанное влечение к ним.

Отношения между двумя Раками, как правило, прекрасны, несмотря на некоторые сложности. Они оказывают всемерную поддержку своим спутникам. Понимание и сострадание, в сочетании с эффективными и реальными способами обеспечения безопасности, являются величайшими дарами, которые они способны наделить друг друга. Возможность чувствовать себя защищенным, даже в случае собственной слабости, поскольку всегда найдется тот, кто прикроет тебя, пока ты восстанавливаешь свои силы, — благо, которое нельзя переоценить. Раки преданны и благодарны своим друзьям. Дом для Раков — это все, а совершенством для них является дом, в котором царят любовь и забота.

Рак Мужчина и Рак Женщина Совместимость

Мужчина-Рак и женщина-Рак могут создать идеальную пару. Это одна из немногих астрологических моделей отношений, которая обладает высокой степенью прочности. Не каждый Рак вытерпит свободные отношения со своим возлюбленным, поэтому данное сочетание предназначено для создания семьи. Крайне сомнительно, чтобы какой-либо Рак опасался семейных уз с человеком, к которому испытывается нежная привязанность. Семья – защита, опора и самая важная ценность для людей этого Знака.

Большинство Раков испытывают недостаток эмоциональной безопасности, остро реагируют на критику и подвержены мрачным предчувствиям, что становится причиной депрессий. Депрессии, как правило, происходят на фоне одиночества, поэтому для Рака любовный союз – наилучший способ не остаться наедине с самим собой, своими страхами и волнениями. Совместимость в паре основана, прежде всего, на том, что Раки всегда могут найти нужные слова для успокоения друг друга. Они также обладают поразительной чуткостью и тактом, чтобы не трогать маленькие комплексы и тайны своей любовной половинки.

На первом этапе отношений мужчина-Рак и женщина-Рак могут быть робкими и осторожными. Но одно только созерцание друг друга действует возбуждающе. Они словно исследуют, прощупывают друг друга на таинственном энергетическом уровне, до тех пор, пока их пульс и дыхание не станут учащенными и наполненными. Это невероятно чувственная игра, наполненная романтикой и эротизмом, как путешествие по морю воображения на серебряном кораблике любви под мерцающим лунным светом.

Однако платоническими вздохами при луне пара ни в коем случае не ограничивается. Несмотря на отсутствие пылкой сексуальной страсти, они настраиваются на самую высокую волну при помощи предварительных ласк, нежных прикосновений и слов. Секс для них является физическим выражением любви и способен дать редкое удовлетворение. Трогательная забота друг о друге проникает в сексуальную сферу, поэтому партнерам не нужно много времени, чтобы узнать интимные потребности друг друга, они уже с первых моментов близости стремятся к взаимному удовлетворению. Словом, женщина-Рак и мужчина-Рак не понаслышке знают, что такое насыщенная и полноценная интимная жизнь.

Типичным Ракам необходима еще и финансовая безопасность. Оба экономны, склонны к накоплениям и сбережениям, а это одна из «пуговиц», скрепляющих их семью. Они, как никто другой, умеют вести совместный семейный бюджет согласованно, без лишних споров и ссор на почве денег. Несмотря на природную прижимистость, изредка, по предварительному согласию, приобретают довольно ценные вещи, и вообще, любят устраивать маленькие совместные праздники жизни.

При наличии какой-либо материальной цели, оба будут увлеченно работать, равномерно распределяя домашние хлопоты. Если же женщина-Рак не работает, то являет собой идеальную домохозяйку и личного психолога в одном лице, для своего обожаемого мужа, по-матерински заботливую и терпеливую. Мужчина-Рак, поддерживаемый советами и увещеваниями своей женщины-Рака, может стать сильным и непреклонным в части карьерного продвижения, в то время как в одиночестве он будет часто прятаться в свою раковину из-за страха перед будущим. Порой, жена-Рак со своим тонким восприятием и интуицией, заменяет мужчине-Раку важность дружеских и деловых контактов с другими людьми.

Поскольку ничто не бывает идеальным, то можно обозначить и основные подводные камни этого союза. Во-первых, мелкие жизненные неудачи, например, проблемы на работе, во взаимоотношениях с людьми и т.д., делают Раков чрезвычайно раздражительными. Плохое настроение сразу же передается партнеру. Оба словно заражают друг друга негативом. Любопытно, что оба прекрасно понимают, что подобное поведение может разрушить их отношения, они будут попеременно успокаивать друг друга, приходить к примирению, затем начинают все сначала.

В порядке вещей могут стать взаимные упреки, претензии, слезы, непонятные обиды и другие всплески дурного расположения духа без видимых причин. Если один партнер умеет вовремя остановиться и блокировать свои капризы, а другой нет, то первому придется туго. Например, женщине-Раку будет казаться, что мужчина-Рак стал каким-то озлобленным, мрачным, ворчливым, и что он больше ее не любит. Во-вторых, если оба Рака не принадлежат к сильным натурам, то будут нуждаться в партнере с наклонностями лидера. Вероятнее, это касается женщин-Раков, которым необходим более сильный, смелый мужчина, способный составить надежный тыл ей и ее детям. Поэтому, чем слабее характер женщины-Рака и чем больше она нуждается в защите, тем меньше вероятность, что она выберет в спутники жизни мужчину-Рака, при всей психологической совместимости этих двух людей.

Рак Мужчина с другими Знаками Зодиака

Рак Женщина с другими Знаками Зодиака

Мужчина-Рак и женщина-Рак совместимость | Совместимость знаков зодиака

Разговор двух Раков при первой встрече будет очень похож на беседу двух Рокфеллеров. О чем могут говорить два Рокфеллера при встрече? О чувствах? Едва ли. Для справки: основатель династии и еще парочка банкиров из знаменитой семьи были Раками. Для Раков это очень характерно: успешная деятельность в сфере финансов. Наши «Рокфеллеры» могут поболтать о политике (Раки обожают политику!), поэзии, музеях, антиквариате. Как Рокфеллер – Рокфеллеру, могут рассказать о финансовой безопасности, или посоветовать парочку способов, как уйти от налогов. Но все это – разговор двух друзей, а не пылких влюбленных! В то же время, их тянет друг к другу, они испытывают непреодолимую симпатию. Рак никогда не пройдет мимо другого Рака. Они – мечтатели, интроверты, романтики, тонкие поэтические натуры (что, как ни парадоксально, не мешает им железной рукой управлять финансовыми империями).

Если, все же, дружеская симпатия перерастет в нечто большее, Раки найдут, чем заняться в своем союзе: будут бесконечно благоустраивать дом, носиться с детьми (их чадолюбие не знает границ), предаваться греху чревоугодия, увлекаться фотографией, собирать коллекции (самая любимая коллекция Раков – пачка купюр «на черный день» под матрацем).

О, эти проницательные Лунные крабы видят друг друга насквозь. Только Рак, настроенный на лунной частоте, может найти нужные слова, чтобы успокоить смятение в душе другого Рака. Уж они-то хорошо знают, как можно из-за одного слова впасть в истерику и черную меланхолию. Они так любят похныкать и пожаловаться на невнимание и обиды! Как правило, хныканье продолжается до следующего новолуния. Но если сложится так, что один будет в истерике, а второй – в затяжной депрессии? Они будут нуждаться в помощи, но помощи ждать неоткуда. Это будет длиться вечно. Они замкнутся. Один Рак будет продолжать истерить, второй еще глубже погружаться в пучины меланхолии. Они будут тянуть друг друга на дно. Пара закроется в раковине своего дома, створки захлопнутся. Увы, одна из главных проблем союза Рак-Рак: непомерно большие расходы на носовые платки для вытирания потоков жемчужных слез.

Вечные обиды и привычка скрывать свои истинные чувства могут осложнять сексуальную сторону жизни. Если Раку покажется, что партнер весь день не обращал на него внимания – ночью он начнет клацать клешнями, спрячется в своей холодной норе и будет изнывать в одиночестве от недостатка любви. В это время другой партнер будет чувствовать себя отвергнутым и еще более несчастным. Так как поговорить прямо эти двое не могут по природе своей, то они могут зациклиться на выдуманных обидах, пока их не спасет полнолуние: в полнолуние у Раков кипение страстей зашкаливает и заставляет забыть о мнимых проблемах. Еще одна загадочная особенность сексуальной жизни тандема: лучший афродизиак для них – деньги, сексуальность Раков прямо пропорциональна счету в банке!

Финансовый успех для пары Рак-Рак значит, пожалуй, больше, чем для любого другого союза. Они спасаются от депрессий и страхов дорогим шопингом, путешествиями, осознанием финансового благополучия. Хорошо, если в «лунный» круг будут вхожи близкие родственники. «Дети Луны» очень привязаны к семье, мнение мамы даже для престарелого Рака значимо. Равновесие и гармонию в тандеме так же помогут сохранить дружеские и деловые отношения с солнечными знаками. Но самое главное условие благополучного союза Лунного мужчины и Лунной женщины – это умение видеть свои оплошности на примере другого, исправлять их, а не копить коллективные ошибки, как кредиты в банке.

Последние новости

загрузка…

Заболеваемость раком по странам, 2020 год

Рак — это заболевание, которое связано с аномальным ростом клеток, который возникает в определенных тканях и органах тела и метастазирует в другие части тела. Рак может быть результатом нескольких факторов, таких как питание, окружающая среда и физическая активность, а также генетики.

Уровень заболеваемости раком варьируется в зависимости от страны в зависимости от медицинских технологий, окружающей среды и различных кампаний или инициатив, выдвинутых правительствами для предотвращения рака.Рак, как правило, более распространен в странах с высоким уровнем дохода из-за таких факторов образа жизни, как курение, ожирение и употребление алкоголя.

Числа показывают, что у мужчин уровень заболеваемости раком выше, чем у женщин, почти по каждому типу рака. Риск развития рака у мужчин на 20% выше, чем у женщин.

Рак — вторая по значимости причина смерти в мире после сердечно-сосудистых заболеваний. Подсчитано, что каждая шестая смерть в мире вызвана раком. Хотя общее число смертей от рака увеличивается, это, вероятно, является результатом старения и роста населения.К счастью, прогресс в лечении рака по всему спектру видов рака продолжается быстрыми темпами. Многие люди, у которых диагностирован рак, живут дольше или излечились.

Десять стран с наивысшими общими показателями заболеваемости раком (число людей, стандартизованное по возрасту на 100 000 человек):

  1. Австралия (468)
  2. Новая Зеландия (438,1)
  3. Ирландия (373,7)
  4. Венгрия (368,1)
  5. США (352,2)
  6. Бельгия (345.8)
  7. Франция (344,1)
  8. Дания (340,4)
  9. Норвегия (337,8)
  10. Нидерланды (334,1)

В Австралии самый высокий уровень рака в мире — 468 случаев на 100 000 человек. В частности, в Австралии одни из самых высоких показателей рака груди и меланомы в мире.

В Сирии самый низкий уровень заболеваемости раком в мире — 85 случаев на 100 000 человек. Далее следуют Бутан, Алжир, Непал и Оман со ставками ниже 100.

Каковы симптомы и признаки рака груди?

Позвоните нам 24/7

888.552,6760

ТЕПЕРЬ ГОВОРИТЕ

ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

Звоните нам в любое время. Мы доступны 24/7
888,552,6760

  • Как мы лечим рак

    Раки, которые мы лечим

    • Рак молочной железы
    • Колоректальный рак
    • Рак легких
    • Рак простаты
    • Просмотреть все типы рака

    Варианты лечения

    • Химиотерапия
    • Программа клинических испытаний
    • Точная медицина
    • Лучевая терапия
    • Просмотреть все варианты лечения

    Диагностика рака

    • Диагностические процедуры
    • Диагностическая визуализация
    • Лабораторные тесты
    • Генетическое и геномное тестирование
    • Просмотреть все параметры диагностики

    Комплексный уход

    • Нутритивная поддержка
    • Онкологическая реабилитация
    • Контроль над болью
    • Духовная поддержка
    • Просмотреть все услуги интегративного ухода
  • Наши локации

    Больницы

    • Атланта
    • Чикаго
    • Филадельфия
    • Феникс
    • Талса

    Центры амбулаторной помощи

    • Центр города Чикаго, штат Иллинойс
    • Гилберт, Аризона
    • Герни, Иллинойс
    • Северный Феникс, Аризона
    • Скоттсдейл, Аризона
  • Стать пациентом

    Стать пациентом

    • Что ожидать
    • Страховая проверка
    • Назначить встречу
    • Второе мнение
    • Путешествие в CTCA
    • Иностранные пациенты
    • Медицинские записи

    Опыт пациента

    • Условия проживания
    • Удобства
    • Скоординированный уход
    • Кулинарные услуги
    • Наше отличие
    • Истории пациентов
    • Услуги поддержки дожития

    Наши результаты лечения

    • Статистика и результаты выживаемости
    • Результаты нашего опыта пациентов
    • Наши результаты по качеству жизни
    • Качество и безопасность пациентов
  • Ресурсы и поддержка

    Пациентам

    • Информация о COVID-19
    • Номера телефонов больниц
    • Портал для пациентов
    • Планирование

    Для воспитателей

    • Уход за любимым, больным раком
    • Близость во время лечения рака
    • Разговор с детьми о раке
    • Раковый этикет

    Сообщество

    • Блог CancerCenter360 ®
    • Истории пациентов
    • Борцы с раком
    • Рецепты
    • Пожертвовать на исследование рака

    Насчет нас

    • Наша история
    • Новости
    • Отдавая
    • Наше лидерство
  • Для врачей

    Информация для врача

    • Клинические услуги
    • Свяжитесь с нами
    • Направьте пациента
    • Присоединиться к нашей команде

    Дополнительные ресурсы

    • Клинические испытания
    • Справочник врача
    • Непрерывное медицинское образование
  • Авторизоваться

Меню

Поиск

Отмена

Как мы лечим рак

Раки, которые мы лечим

Рак молочной железы

Колоректальный рак

Рак легких

Рак простаты

Просмотреть все типы рака

Варианты лечения

Химиотерапия

Программа клинических испытаний

Точная медицина

Лучевая терапия

Просмотреть все варианты лечения

Диагностика рака

Диагностические процедуры

Диагностическая визуализация

Лабораторные тесты

Генетическое и геномное тестирование

Просмотреть все параметры диагностики

Комплексный уход

Нутритивная поддержка

Онкологическая реабилитация

Контроль над болью

Духовная поддержка

Просмотреть все услуги интегративного ухода

Наши локации

Рак молочной железы у мужчин — болезни и состояния

Лечение рака груди у мужчин во многом зависит от того, насколько далеко распространился рак.

В большинстве больниц работают многопрофильные бригады (MDT) для лечения мужчин с раком груди. Это группы специалистов, которые работают вместе, чтобы решить, как лучше всего продолжить лечение.

Часто бывает непонятно, какое лечение подойдет вам лучше всего. Ваша врачебная бригада порекомендует то, что, по их мнению, является идеальным вариантом лечения, но окончательное решение будет за вами.

Перед посещением больницы для обсуждения вариантов лечения вам может быть полезно составить список вопросов, которые вы хотели бы задать специалисту.Например, вы можете спросить о преимуществах и недостатках определенных методов лечения.

Ваш план лечения

Рекомендуемый план лечения зависит от того, насколько далеко распространился рак. Если рак не распространился значительно за пределы груди, возможно полное излечение.

В этих случаях обычно рекомендуется операция по удалению пораженной груди. За этим часто следует лучевая терапия, гормональная терапия или химиотерапия, чтобы предотвратить возвращение рака.

Если рак распространился за пределы груди на другие части тела, например, легкие, полное излечение невозможно. Однако для облегчения симптомов и замедления распространения рака можно использовать гормональную терапию и химиотерапию.

Более подробную информацию об этих методах лечения можно найти ниже.

Хирургия

Операция, называемая мастэктомией, обычно рекомендуется в качестве первого лечения рака груди.

Мастэктомия заключается в удалении всей груди, иногда вместе с соском и лимфатическими узлами (железами) в подмышечной впадине.Также может быть выполнена процедура, известная как биопсия сторожевого лимфатического узла.

В некоторых случаях часть мышцы под грудью также может быть удалена, если есть риск распространения рака на эту область.

После завершения операции на груди останется прямой шрам на месте соска и, возможно, вмятина вокруг области, где раньше была ткань груди.

После операции

Большинство мужчин достаточно хорошо себя чувствуют, чтобы выписаться из больницы через один-три дня после операции.

После операции вы, скорее всего, почувствуете сильную усталость, и может пройти несколько недель, прежде чем вы почувствуете себя достаточно хорошо, чтобы начать выполнять относительно напряженные действия, такие как подъем предметов или вождение. Ваша медсестра-специалист сможет дать более конкретный совет по этому поводу.

Рана заживает примерно через две-три недели. В это время важно, чтобы рана была чистой.

Вам следует обратить внимание на любые признаки того, что рана могла быть инфицирована, например, покраснение и припухлость вокруг раны или выделения гноя.Сообщите своему MDT как можно скорее, если вы подозреваете инфекцию.

Трудно предсказать, когда вы почувствуете, что сможете вернуться к работе. Некоторые люди предпочитают не работать до завершения других процедур, например лучевой терапии.

Другие предпочитают возвращаться к работе в перерывах между курсами лечения. Ваш MDT сможет проконсультировать вас, но окончательное решение будет за вами.

Для полного выздоровления от последствий мастэктомии может потребоваться несколько недель. Вероятно, будет рекомендована структурированная программа упражнений, в которой интенсивность и время, затрачиваемое на упражнения, постепенно увеличиваются.

Ваша терапевтическая бригада сможет дать вам дополнительные советы или направить вас к физиотерапевту (специалисту, имеющему подготовку в области реабилитации с использованием физических упражнений).

Осложнения операции

После операции вы можете почувствовать онемение или покалывание в месте шрама и в плече. Это обычное явление, вызванное повреждением нервов во время операции.

Онемение и покалывание должны пройти в течение нескольких недель или месяцев, хотя иногда они могут быть постоянными.

Еще одно возможное осложнение — болезненная опухоль в руках. Это называется лимфатическим отеком, который возникает из-за нарушения работы лимфатической системы (ряда каналов и лимфатических узлов, которые обычно отвечают за удаление излишков жидкости из тканей).

Если хирургическим путем удалить много лимфатических узлов, это может нарушить способность лимфатической системы отводить жидкость, что может привести к отеку.

Лекарства от лимфедемы нет, но можно контролировать симптомы, используя комбинацию различных техник, таких как массаж и компрессионное белье.

См. Дополнительную информацию о лечении лимфедемы

Лучевая терапия

Радиотерапия — это вид лечения с использованием аппарата, который испускает высокоэнергетические волны для уничтожения раковых клеток. Его можно назначить через несколько недель после операции, чтобы предотвратить возвращение раковых клеток.

Типичный курс лучевой терапии включает от двух до пяти сеансов в неделю в течение трех-шести недель. Сеансы короткие и обычно длятся от 10 до 15 минут.

Лучевая терапия обычно безболезненна, хотя вы, вероятно, испытаете некоторые побочные эффекты.Это связано с тем, что энергия, выделяемая во время лучевой терапии, также может повредить здоровые клетки.

Общие побочные эффекты лучевой терапии могут включать:

  • крайняя усталость (утомляемость)
  • плохое самочувствие (тошнота)
  • болезненная, красная и раздраженная кожа на груди, внешне похожая на солнечный ожог

Побочные эффекты лучевой терапии должны пройти после завершения курса лечения, хотя некоторые мужчины испытывают длительную усталость в течение нескольких месяцев.

Лучевая терапия также может использоваться в случаях запущенного рака груди, чтобы замедлить распространение рака и облегчить симптомы боли. Это называется паллиативной лучевой терапией.

Паллиативная лучевая терапия обычно назначается одной или двумя дозами и обычно не вызывает побочных эффектов.

Гормональная терапия

До 90% случаев рака груди у мужчин являются положительными по рецепторам эстрогена, или ER +. «E» используется потому, что американское написание эстрогена — «эстроген».

Это означает, что для роста раковых клеток требуется эстроген. Эстроген — это тип гормона, который содержится в низких уровнях у мужчин и в гораздо более высоких уровнях у женщин.

Целью гормональной терапии является блокирование воздействия эстрогена на ткань груди для предотвращения рецидива рака после операции. Его также можно использовать в случаях запущенного рака груди, чтобы замедлить распространение рака.

Тамоксифен

Тамоксифен — одно из гормональных препаратов, широко используемых при раке груди.Он доступен в таблетках или в жидкой форме и предотвращает попадание эстрогена в клетки ткани груди.

Неясна идеальная продолжительность лечения тамоксифеном. Исследования на женщинах с раком груди показывают, что пятилетний курс лечения является наиболее эффективным для предотвращения возврата рака и увеличения выживаемости. Однако неясно, относится ли это также к мужчинам.

Тамоксифен также может вызывать неприятные побочные эффекты, которые будут приняты во внимание, когда ваша лечащая бригада будет решать, какое лечение порекомендовать.Вы можете обсудить с врачом плюсы и минусы длительного лечения тамоксифеном.

Побочные эффекты тамоксифена могут включать:

Вы должны сообщить своей команде, если у вас возникнут побочные эффекты, которые становятся особенно неприятными, поскольку доступны альтернативные лекарства.

Ингибиторы ароматазы

Ингибиторы ароматазы — альтернативный тип гормональных препаратов. Их можно использовать, если тамоксифен не помогает или если побочные эффекты тамоксифена вызывают особые беспокойства.Ингибиторы ароматазы также можно использовать для замедления распространения рака груди на поздних стадиях.

У мужчин эстроген создается, когда белок, называемый ароматазой, превращает другой гормон, называемый андрогенами. Ингибиторы ароматазы блокируют действие ароматазы, что, в свою очередь, снижает количество эстрогена в организме.

Ингибиторы ароматазы обычно вводятся в форме таблеток и принимаются ежедневно в течение двух-пяти лет. Как и в случае с тамоксифеном, данных о наиболее эффективной продолжительности дозировки для мужчин по сравнению с женским раком груди мало.

Побочные эффекты ингибиторов ароматазы могут включать:

  • Боль в суставах
  • недостаток энергии
  • приливы
  • высыпания на коже
  • плохое самочувствие
  • болеет
  • Поредение волос

Однако маловероятно, что вы испытаете какие-либо или все эти побочные эффекты.

Химиотерапия

Химиотерапия используется для лечения рака груди, когда гормональная терапия будет в значительной степени неэффективной, поскольку раковые клетки не являются положительными по рецепторам эстрогена (ER +).

Обычно его назначают после операции, чтобы предотвратить повторение рака, или для лечения симптомов неизлечимого рака.

Химиотерапия рака груди включает прием комбинации противораковых препаратов. Лечение обычно проводится каждые две-три недели в течение шести месяцев.

Вам могут дать таблетки для химиотерапии (пероральная химиотерапия), инъекции химиотерапии (внутривенная химиотерапия) или их комбинация.

Побочные эффекты химиотерапии могут включать:

Побочные эффекты должны исчезнуть после окончания лечения.Ваши волосы должны отрасти примерно через три-шесть месяцев после лечения.

Химиотерапия также может ослабить вашу иммунную систему, делая вас более уязвимыми для инфекций. Важно сообщить вашему MDT о любых симптомах потенциальной инфекции, например:

  • высокая температура 38 ° C (100,4F) или выше
  • гриппоподобные симптомы, такие как озноб или боль в суставах
  • общее недомогание

Вам также следует избегать тесного контакта с людьми, о которых известно, что они инфицированы.

Если вы ведете активную половую жизнь, вам следует использовать презерватив в течение 48 часов после приема дозы химиотерапевтического препарата. Это связано с тем, что лекарство, используемое в химиотерапии, может проникать в вашу сперму и вызывать раздражение тканей гениталий вашего партнера.

Вам следует избегать детей во время химиотерапии, так как многие лекарства могут повредить вашу сперму и увеличить ваши шансы на зачатие ребенка с врожденным дефектом. Опять же, рекомендуется использовать надежный метод контрацепции, например, презерватив

В зависимости от используемых лекарств, может пройти несколько месяцев после окончания курса химиотерапии, прежде чем вы сможете безопасно иметь детей.Ваш MDT сможет дать вам более подробную рекомендацию.

Биологическая терапия

В биологической терапии используются лекарства для блокирования эффектов белка, называемого рецептором 2 эпидермального фактора роста человека (HER2), в случаях, когда HER2 способствует развитию рака груди.

Биологические методы лечения иногда называют таргетными, поскольку они предназначены для воздействия на биологические процессы, от которых зависит рост и размножение рака.

Если у вас высокий уровень белка HER2 и вы можете пройти биологическую терапию, вам, вероятно, пропишут лекарство под названием трастузумаб.Также известный под торговой маркой Герцептин, он обычно используется после лучевой или химиотерапии для предотвращения возвращения раковых клеток.

Трастузумаб

Трастузумаб — это вид биологической терапии, известный как моноклональные антитела. Антитела естественным образом возникают в организме и создаются иммунной системой для уничтожения вредных клеток, таких как вирусы и бактерии. Антитело трастузумаба нацелено и уничтожает раковые клетки, предназначенные для ответа на белок HER2.

Трастузумаб вводится капельно, непосредственно в вену (внутривенно).Вы будете лечиться в больнице. Каждый сеанс лечения занимает до одного часа, и количество необходимых сеансов зависит от того, находится ли ваш рак груди на ранней или более поздней стадии.

В среднем, при раннем раке груди вам необходимо проводить сеанс раз в три недели, а при более поздних стадиях рака вам нужно проводить сеансы еженедельно.

Трастузумаб может вызывать побочные эффекты, в том числе проблемы с сердцем. Это означает, что он не подходит, если у вас проблемы с сердцем, такие как стенокардия, неконтролируемое высокое кровяное давление (гипертония) или заболевание сердечного клапана.

Если вам нужно принять трастузумаб, вам необходимо регулярно сдавать анализы на сердце, чтобы убедиться, что он не вызывает никаких проблем.

Другие побочные эффекты трастузумаба могут включать:

  • Первоначальная аллергическая реакция на лекарство, которая может вызвать тошноту, одышку, озноб и жар
  • диарея
  • усталость
  • боли

Рак Женщина-Личность, Характеристики, Женщина-Рак Природа

Рак, рожденная в лунном знаке, очень сентиментальна и эмоциональна.Вы можете найти ее немного трудной для понимания из-за ее сложной поведенческой конституции, но глубоко внутри она очень консервативна и упорядочена.

Она довольно уязвима, и ей будет нелегко. Ее нелегко обмануть, и она будет яростно оберегать от своих эмоций.

Они никогда не сделают первый шаг в отношениях, но когда они будут связаны, они станут доверчивыми, страстными и преданными. Они захотят, чтобы их партнерша обладала творческим складом ума и глубоко романтичной личностью, чтобы она чувствовала себя особенной, касаясь, обнимая и держась за руки.

Это значение Ракового гороскопа основано на Лунном знаке. Вы знак Рака и Луны? Узнай мгновенно. Лунный знак — очень важный астрологический знак, позволяющий узнать ваше будущее!

Физические характеристики женщины-Рака

Женщина — знак Луны в Раке будет иметь рост от низкого до среднего. У нее будут тонкие и мягкие черты лица. Ее руки и ноги будут округлены, а лицо станет более полным. Ее глаза будут яркими, сияющими и выразительными.

Поведенческая конституция женщины-Рака

Вы не можете ожидать, что женщина знака Рака и Луны откроется вам на первых нескольких встречах.Она очень защищает свои эмоции и будет охранять их, пока не разовьет определенный уровень доверия к вам. Она элегантна, мягка и миролюбива, но при этом страстна и амбициозна. Она будет немного непредсказуема из-за постоянных перепадов настроения, но никогда не причинит вреда кому-либо намеренно, поскольку глубоко обеспокоена эмоциями и чувствами других.

Чувство стиля женщины-Рака

Женщина-Рак любит удобную одежду. Но когда приходит время наряжаться по какому-либо случаю, они приложат все усилия.У них нет определенного выбора цвета, и они будут копить в ее шкафу самые разные оттенки и оттенки. Она подберет цвета, дизайн и силуэты, исходя из своего настроения.

ЛИЧНЫЕ РОЛИ

Рак, рожденная женщиной в лунном знаке, полна парадоксов. Из-за непоследовательности и противоречия греха своей личности она делает существо интересным. Они одновременно угрюмы и уязвимы, осторожны и надежны, чрезвычайно осторожны в изменениях, но все же способны адаптироваться. Различные слои ее личности связаны с влиянием планеты Луна на ее зодиак.Она станет отличным другом и партнером, и у нее будет врожденный материнский инстинкт.

Женщина-Рак как дочь

Это настоящая мамина девочка. Она будет нежной и заботливой по отношению к своим родителям, но немного пристрастна к своей матери. В младшем возрасте она будет решать проблемы в сложных ситуациях и будет чувствовать ответственность перед своими родителями.

  • Они тихие и застенчивые, у них есть тяга к глубокой любви.
  • Иногда они могут быть упрямыми и испытывать ваше терпение.
  • Ей будет трудно доверять людям за пределами ее закрытого внутреннего круга.

Женщина-Рак как сестра

Она стала одной из самых надежных сестер во всем зодиакальном спектре. Женщина-Рак будет любить вас, защищать и понимать, даже если вы не решаетесь поделиться своими чувствами. Она может быть вашим лучшим другом и лучшим советником, независимо от того, старше она или моложе.

  • Как старшая сестра, она будет для вас материнской фигурой.У нее естественная склонность к воспитанию и заботе.
  • Как младшая, она будет послушной, любящей, но застенчивой. Ей потребуется безопасность, забота и сострадание со стороны старших братьев и сестер.

Женщина-Рак как друг

Женщина-Рак понимает истинный смысл дружбы. Она будет вашим другом, философом и проводником на всю жизнь и всегда будет вас поддерживать. У нее не будет слишком много друзей, но количество ее никогда не волнует. У нее будет немного друзей, но будут хорошие друзья, которые станут для нее семьей.

  • Сильный и чувствительный, по праву определяет, каким другом является женщина знака Рака и Луны.
  • Она очень любит своих друзей и вполне может быть вашим другом в 3 часа ночи.
  • У нее сильная интуиция, и она готова на все и ради своих друзей.

Женщина-Рак как любовница

Любовь рожденной в Раке женщины в лунном знаке будет на всю жизнь. Им нелегко влюбиться, и им может потребоваться много времени, чтобы наконец завязать долгосрочные отношения.Но это только потому, что она боится получить травму. Она любит глубоко и страстно и будет желать того же в ответ от своего партнера.

  • Она любит быть желанной и жаждет внимания. Она любит романтику и любит ощущения прикосновений, объятий и рукопожатий.
  • Они яростно лояльны и усиленно защищают своего возлюбленного, и в глубине души они все время будут испытывать чувство незащищенности.

Женщина-Рак как жена

Верность, преданность и забота естественны для жены, рожденной в лунном знаке Рака.Вы один счастливчик, если у вас есть жена, рожденная под заботливым знаком Рака. Тем не менее, временами ее будет немного трудно понять из-за ее резкого подъема и спада настроения.

  • Она нежная, надежная, заслуживающая доверия и универсальная. Она очень хорошо позаботится о своем муже и семье. Также она очень хорошо владеет финансами и довольно домашняя.
  • Они очень поддерживают своих мужей. Но их эмоции настолько глубоко укоренились, что временами они не видят практических аспектов жизни, которые могут помешать их супружеским отношениям.

Женщина-Рак как мать

Рак, рожденный женщиной в лунном знаке, является воплощением материнства. Семья и дети — это ее жизненные пути, и мир вращается вокруг сохранения любви, гармонии и счастья в ее семейной жизни. Она яростно защищает своих детей, и их безопасность превыше всего для нее.

  • Это спокойные, ласковые и чуткие мамы с прекрасными кулинарными способностями.
  • Мать-Рак полностью соответствует потребностям и желаниям своих детей.Тем не менее, ей нужно немного расслабиться в своем подходе и позволить детям быть самими собой, чтобы подготовить их к внешнему миру.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ РОЛИ

Они делают для лояльных и надежных сотрудников. Женщина в знаке Луны в Раке будет искать возможности работать дома, и карьера писателя-фрилансера, консультанта или художника идеально подойдет ей. Благодаря гневу в социальных сетях и ее великолепным кулинарным способностям она может даже стать успешным знаменитым шеф-поваром.Женщина-Рак также может иметь большие возможности в медицинской науке. Они решительны, энергичны и дотошны, но не смогут эффективно работать в стрессовых ситуациях.

Женщина-Рак в учебе

Она послушная и застенчивая студентка, всегда нервничает и беспокоится о своей учебе. Женщина, рожденная в лунном знаке Рака, не будет очень прилежной, но будет хорошей ученицей. Она будет много учиться и прикладывать много усилий, но всегда опасается результата.

  • Она не торопится, чтобы познакомиться с предметом и темой, и тщательно изучит их, чтобы понять основу концепции.
  • У нее будут приступы беспокойства перед экзаменом или при сдаче задания, даже если она хорошо училась.

Женщина-Рак как служащая

A Женщиной-Раком движет чувство защищенности и дохода на работе. Она будет хорошо работать и работать непрерывно, только если увидит в этом некоторую денежную ценность.Гарантия работы и зарплата для нее неразрывно связаны, и она не будет делать выбор между ними. Она окажется большим активом для вашей организации, если ее основные условия будут соблюдены и о ней позаботятся.

  • Она надежна и упорна, обладает сильной волей и силой характера, чтобы хорошо выполнять свои обязанности.
  • Она трудолюбивая личность и всеми способами старается избегать конфликтных ситуаций.

Женщина-Рак как босс

Женщина-босс-Рак очень щепетильна в отношении цели, прибыльности и служебного приличия.Она будет довольно твердо придерживаться своих правил и положений. Она оценила бы пунктуальность, лояльность и трудолюбие своих сотрудников. Она будет ориентироваться на детали и будет обладать острым и интуитивным умом.

  • Обладая богатым воображением, она будет предлагать творческие предложения своей команде и изобретать новые способы оценки и вознаграждения сотрудников.
  • Завоевать доверие начальника-Рака будет непросто, но как только вы добьетесь этого, она позаботится о том, чтобы вы были вознаграждены соответствующим образом.

Женщина-Рак как профессионал в сфере бизнеса

Благодаря ее пониманию финансов и управления ресурсами она преуспевает в предпринимательской деятельности. Фактически, поскольку ее карьерные устремления вращаются вокруг ее внутренних приоритетов, она будет довольна как деловой профессионал, поскольку это обеспечит ей хороший баланс между работой и личной жизнью.

  • Торговля контентом, искусством, фотографией и другими медиа принесет ей пользу.
  • Ей нужно избегать своей неуверенной натуры, чтобы преуспеть в деловых отношениях.Однако ее рациональный и стабильный ум поможет ей принимать эффективные инвестиционные решения.

Frontiers | Неравенство в отношении здоровья и рак: расовые различия в смертности от рака в США, 2000–2010 гг.

Введение

Показатели смертности от рака в Соединенных Штатах (США) начали снижаться в начале 1990-х годов вслед за благоприятными тенденциями в снижении факторов риска рака, такими как сокращение курения табака среди взрослых, более широкое распространение скрининга и тестирования на рак и улучшение методов лечения рака (1) .Этот спад продолжался в течение первого десятилетия двадцать первого века. Тем не менее, у чернокожих американцев по-прежнему самая высокая смертность от рака и самая короткая продолжительность жизни среди расовых или этнических групп, за исключением индейцев Америки / коренных жителей Аляски. Значительное несоответствие между черным и белым подчеркивает национальные тенденции и является предметом настоящего обзора.

Само определение и измерение неравенства в состоянии здоровья также претерпело существенные изменения за последние два десятилетия.Имеются убедительные доказательства расовых / этнических и социально-экономических различий в поведении, связанном со здоровьем, состоянии здоровья и результатах в отношении здоровья. Любая оценка расового неравенства усугубляется тем фактом, что негативные социально-экономические факторы непропорционально сильно влияют на чернокожих американцев. Хотя различия существуют во всем континууме эпидемиологии рака, от воздействия до исходов, в этом обзоре основное внимание уделяется исходам рака. Контролируя стадию рака, диагностика рака предоставляет возможность для «равных условий игры», с которой можно сравнивать последующие исходы рака в разных группах населения.Медицинская помощь, особенно соответствующее лечение рака, обусловленное биологией рака, может улучшить результаты лечения конкретных видов рака среди некоторых расовых и этнических групп. Однако общая смертность от рака среди чернокожих американцев по-прежнему значительно выше, чем среди белых американцев (2). В этом обзоре основное внимание уделяется раку легких, толстой и прямой кишки, женской груди и простаты — раку с высокой заболеваемостью (легкие, толстая / прямая кишка, женская грудь и простата) и высоким уровнем смертности (легкие и толстая / прямая кишка) с использованием данных Национального рака Программа Института по надзору, эпидемиологии и конечным результатам (SEER), а также о факторах, способствующих неравенству в отношении рака.

Определение неравенства

Социально-экономические и расовые / этнические различия в состоянии здоровья были признаны и задокументированы в США и Великобритании на протяжении десятилетий. Знаменательное исследование Уайтхолла в Великобритании, начатое в 1967 году, продемонстрировало обратную зависимость социального класса и смертности от болезней (3, 4). Подобные отчеты появились в США, в которых подчеркиваются различия в заболеваемости, выживаемости и смертности в зависимости от социально-экономического статуса и расы / этнической принадлежности. Эти различия в состоянии здоровья существуют и в отношении рака (5, 6).Несмотря на консенсус о том, что существует социальное неравенство при раке, не было единого мнения относительно определения и измерения неравенства, а также того, следует ли измерять различия на индивидуальном или экологическом уровне (7–10). Фактически, в США произошла эволюция словарного запаса для определения и описания различий в состоянии здоровья (таблица 1). До 2005 г. термины справедливость в отношении здоровья и неравенство в отношении здоровья избегались в пользу неравенства в отношении здоровья (11). Однако более поздние федеральные и международные документы охватывают эти условия.Примечательно, что в программе «Здоровые люди 2020» справедливость в отношении здоровья является одной из своих всеобъемлющих целей (12). Всемирная организация здравоохранения называет неравенство в состоянии здоровья «несправедливыми и предотвратимыми различиями в состоянии здоровья, наблюдаемыми внутри стран и между странами». (13) Эта концепция жизненно важна. Хотя термин неравенство в отношении здоровья подразумевает чувство несправедливости, явное включение терминов справедливость, неравенство и несправедливость признает, что социальная несправедливость способствует неравенству в отношении здоровья.

Таблица 1 . Определение несоответствия .

То, как общество рассматривает расу и этническую принадлежность в этом контексте, имеет решающее значение для измерения и устранения неравенства. С точки зрения неравенства в отношении здоровья раса правильно рассматривается как социальный конструкт (14). Раса — это «социальная классификация, основанная на фенотипе и являющаяся маркером социальных факторов, влияющих на здоровье» (15), прежде всего социально-экономического статуса. Несмотря на то, что делятся различия между расой и этнической принадлежностью, они являются социальными конструкциями, и с точки зрения неравенства в состоянии здоровья термины частично совпадают и могут рассматриваться в комбинации как раса / этническая принадлежность.Решение о том, какие переменные включать и корректировать в статистических моделях для количественной оценки расовых и этнических различий в состоянии здоровья, влияет на результирующую величину неравенства. Такие переменные, как уровень образования, доход и даже диета, которые тесно связаны с окружающей средой и социальным контекстом, в котором живут люди, могут способствовать неравенству, и их правильнее исключить из статистической модели, чтобы они не служили для минимизации или скрытия «Истинное» несоответствие (15). Соглашение о том, следует ли исключать переменные, которые социально детерминированы на основе статистического моделирования, используемого для измерения расовых и этнических различий, будет способствовать получению результатов, которые сопоставимы между исследованиями и могут привести к более точной картине масштабов расового и этнического неравенства в U.С. со временем.

Показатели SES, такие как уровень образования, дохода и депривации, не всегда собираются в системах наблюдения за общественным здоровьем. Это несоответствие еще больше усложняет оценку неравенства. Когда данные доступны, они часто являются субъективными, предоставляются самоотчетом и могут содержать возможные неточности. В тех случаях, когда отдельные меры отсутствуют или в качестве альтернативы, экологические меры СЭС продемонстрировали свою ценность. В основе экологических мер SES лежат два основных вопроса: какие социально-экономические меры включать и на каком географическом уровне (10, 16–18).Хотя экологические показатели обеспечивают определенный уровень социально-экономического контекста, полезность этих переменных ограничена экологической предвзятостью, поскольку показатели на уровне группы могут не отражать показатели на индивидуальном уровне. Проект геокодирования общественного здравоохранения (8, 19) сообщает, что данные, собранные для групп кварталов и участков переписи со средним числом жителей 1000 и 4000 человек соответственно, обнаруживают градиенты SES, тогда как данные для почтовых индексов со средним числом жителей 30 000 не могут их обнаружить различия. Данные об экономической бедности были наиболее сильными при обнаружении градиентов, которые не наблюдались с экологическими показателями образования.Таким образом, показатели блочной группы или участка переписи, такие как процент населения, живущего ниже уровня бедности, могут обеспечить последовательный и измеримый маркер SES на меньших экологических уровнях (19).

Еще один фактор, способствующий неравенству в смертности от рака, связанному с SES, — это сегрегация по месту жительства. В США сегрегация по месту жительства остается самой высокой для чернокожих по сравнению с другими расовыми / этническими меньшинствами (20). Жилая сегрегация концентрирует чернокожих в более бедных и экономически неблагополучных районах, чем среди белых (21–23).Кроме того, сегрегация по месту жительства ограничивает доступ к качественной медицинской помощи, свежим продуктам, местам для отдыха и экономической мобильности (24–29), что может влиять на риск смертности от рака. Исследования сообщили о влиянии расовой сегрегации по месту жительства на лечение рака и смертность от рака с использованием данных переписи населения (30–33). В США смертность от рака легких среди чернокожих выше, чем среди белых, но наиболее высока среди чернокожих, живущих в наиболее сегрегированных районах (30). Чернокожие, проживающие в районах, которые были наиболее сегрегированы по расовой принадлежности, имеют на 10% более высокий уровень смертности от рака легких по сравнению с теми, кто проживает в районах с наименьшей сегрегацией, — неравенство, которое сохраняется после корректировки социально-экономического статуса.Эта ассоциация убедительно подтверждается демонстрацией того, что постепенное увеличение расовой сегрегации связано с соответствующим увеличением смертности от рака легких среди чернокожих. Исследования, посвященные расовой сегрегации по месту жительства и лечению рака груди (31–33), указывают на значительные различия в лечении рака груди в зависимости от расы. В целом, чернокожие чаще обращаются с диагнозом рака поздней стадии. Более высокая расовая сегрегация связана с более низким доступом к маммографии и диагностикой поздней стадии рака.По оценкам, сегрегация чернокожих по месту жительства составляет 8,9% этой разницы в медицинской помощи при раке. Включение показателей сегрегации по месту жительства — важная и важная переменная при оценке неравенства в отношении рака. В этом обзоре основное внимание уделяется характеристикам социально-экономических и структурных (например, экономических ресурсов, отношения общества) факторов, которые способствуют неравенству в исходах рака по расе / этнической принадлежности.

Методология

Поиск литературы был завершен с помощью MEDLINE и Google Scholar.Поисковые запросы включали комбинации «рак», «неравенство», «раса», «этническая принадлежность», «социально-экономический» и «смертность». Справочные списки всеобъемлющих обзорных статей были проверены на предмет релевантных статей, недоступных в поиске в MEDLINE и Google Scholar. Этот обзор посвящен недавним тенденциям смертности, а поиск литературы обычно ограничивался статьями, опубликованными в 2004 году или позже. Зарегистрированные данные о заболеваемости раком и смертности за период с 2000 по 2010 год были взяты из программы SEER Национального института рака.Программа SEER сообщает данные о заболеваемости, распространенности, смертности и выживаемости, начиная с 1969 г., в штатах и ​​муниципалитетах для некоторых зон обслуживания. Уровни заболеваемости были основаны на данных из базы данных SEER 18 за 2000–2011 гг. (34). Показатели смертности были взяты из базы данных о смертности — всей COD SEER за 1969–2010 годы (35). Коэффициенты несоответствия смертности от рака были рассчитаны с использованием процентных различий между смертностью чернокожих и белых по участкам. Они были построены на графике и включают линии тренда, основанные на 10-летних изменениях смертности.Таким образом, обсуждение в этом обзоре сосредоточено на характеристиках социально-экономических и структурных факторов, которые влияют на результирующее неравенство в исходах рака по расе / этнической принадлежности.

Общая смертность от рака

В период с 2000 по 2010 год общая заболеваемость раком была выше среди чернокожих мужчин по сравнению с белыми мужчинами и выше среди белых женщин по сравнению с чернокожими женщинами (34). Смертность от рака за тот же период времени была выше как среди чернокожих мужчин, так и среди женщин по сравнению с белыми мужчинами и женщинами (35).В период с 2005 по 2009 год общая скорректированная по возрасту смертность среди чернокожих мужчин составила 288,3 / 100 000 по сравнению с 216,7 / 100 000 среди белых мужчин. Несмотря на более низкую заболеваемость раком среди белых женщин, смертность с поправкой на возраст была выше среди чернокожих женщин по сравнению с белыми женщинами (180,6 на 100 000 по сравнению с 155,0 на 100 000) (35). Эти противоречивые статистические данные показывают, что существуют факторы, которые влияют на результаты для чернокожих и белых американцев после обнаружения и диагностики рака. В этом обзоре основное внимание уделяется потенциальным факторам, влияющим на эти различия, с акцентом на четыре участка: легкие, толстую / прямую кишку, женскую грудь и простату.

Тенденции с фиксированным интервалом между 2000 и 2009 годами показывают некоторые обнадеживающие результаты. У чернокожих мужчин заболеваемость и смертность на всех участках снижаются более быстрыми темпами, чем у белых мужчин (рис. 1А). Заболеваемость раком легких и смертность от рака простаты также снижались быстрее среди чернокожих мужчин. За тот же период смертность среди чернокожих женщин снижалась быстрее, чем среди белых (рис. 1B). Заболеваемость и смертность от рака легких, а также заболеваемость и смертность от рака шейки матки снижались быстрее среди чернокожих женщин.Темпы этого снижения представляют интерес, потому что, если они сохранятся, эти тенденции предполагают, что расовые различия могут продолжать сокращаться и потенциально могут быть устранены со временем.

Рисунок 1. (A) Общая смертность от рака среди мужчин. США 2000–2010 гг. И тренд коэффициента неравенства. (B) Общая смертность от рака среди женщин, США, 2000–2010 гг., И тенденция соотношения неравенства.

Рак легких

Рак легких — основная причина смертности от рака в США.S. Тенденция к снижению курения табака среди взрослых после первого доклада главного хирурга о табаке и здоровье в 1960-х годах оказала наибольшее влияние на общую заболеваемость раком, особенно раком легких и бронхов (1). Отражая особенности курения сигарет, при которых отказ от курения более выражен среди мужчин, при этом риск рака легких снижается примерно линейно примерно до 20 лет после отказа (1). Распространенность курения среди белых и чернокожих значительно выше, чем среди других расовых / этнических групп в США.S. Например, распространенность курения среди латиноамериканцев составляет 16,2%, что значительно ниже, чем среди чернокожих и белых, равно как и заболеваемость раком легких и смертность (34–37).

С конца 1970-х годов наблюдалось резкое снижение числа курящих среди чернокожих мужчин, что привело к сокращению разрыва в уровнях заболеваемости раком легких между белыми и чернокожими мужчинами в возрасте до 40 лет (38). В период с 2005 по 2010 год текущая распространенность курения среди чернокожих мужчин старше 18 лет снизилась с 26.От 7 до 24,8%, что больше, чем для белых мужчин за тот же период времени: меньшее снижение с 24,0 до 22,6% (36). Несмотря на неуклонное снижение числа новых диагнозов, у чернокожих мужчин по-прежнему выше заболеваемость раком легких, чем у белых. У белых женщин уровень заболеваемости раком легких неизменно выше, чем у чернокожих женщин, что отражает историческую расовую структуру курения женщин (35). Как плоскоклеточный, так и мелкоклеточный (SCLC) карциномы тесно связаны с курением сигарет. Изменение распространенности гистологических подтипов с течением времени демонстрирует убедительные доказательства этой связи между курением табака и раком легких.С 1980-х годов заболеваемость плоскоклеточным раком снижается, параллельно сокращению распространенности курения (39). Доля рака легких, классифицируемого как мелкоклеточный (SCLC), который редко встречается у некурящих, также снижается (40). В период с 1986 по 2002 год доля раковых заболеваний легких, классифицируемых как мелкоклеточные, снизилась с 17,26 до 12,95% (41). По мере того, как частота SCLC снижалась, увеличивалась доля рака легких, более слабая связанная с курением (например, аденокарцинома).В период с 2004 по 2009 год были более высокие показатели заболеваемости плоскоклеточным раком и аденокарциномой среди чернокожих мужчин и более высокие показатели SCLC среди белых мужчин, что свидетельствует о корреляции между большей распространенностью курения и связанного с курением рака легких среди чернокожих мужчин (39). Для женщин гистологические показатели заболеваемости не указывают на характер курения, поскольку этот гистологический переход не заметен для женщин за тот же период времени, что и для мужчин.

В период с 2000 по 2009 год у чернокожих мужчин смертность от рака легких была выше, чем у белых, но смертность от рака легких снижалась быстрее у чернокожих мужчин (3.0% / год) и женщин (1,0% / год) по сравнению с белыми мужчинами (2,2% / год) и женщинами (0,6% / год) (2, 38). Спад среди черных и белых мужчин был не так велик, как среди испаноязычных мужчин (3,3% в год) (37). В еженедельном отчете о заболеваемости и смертности от курения среди взрослых в настоящее время сообщается о более высокой распространенности среди чернокожих мужчин по сравнению с белыми мужчинами и среди белых женщин по сравнению с черными женщинами в опросах, проведенных в 2005 и 2010 годах, что указывает на будущие тенденции заболеваемости раком легких по расе и полу (36 ).

С 2000 по 2010 год коэффициент смертности от рака легких по расам снизился с 33.На 82–22,87% выше среди чернокожих мужчин, при ежегодном снижении неравенства на 1,09% (Рисунок 2A). За тот же период смертность от рака легких увеличилась с 5,94 до 7,40% среди белых женщин по сравнению с чернокожими женщинами, при ежегодном увеличении неравенства на 0,15% в год (рис. 2B). Эти тенденции отражают изменения в структуре распространенности курения.

Рис. 2. (A) Смертность от рака легких среди мужчин, США, 2000–2010 гг., И тенденция соотношения неравенства. (B) Смертность от рака легких среди женщин, США, 2000–2010 гг., И тенденция соотношения неравенства.

Хотя разница в показателях смертности от рака легких между чернокожими и белыми мужчинами существенно сократилась с 50% в 1990–1992 гг. До 26% в 2005–2009 гг., 5-летняя общая относительная выживаемость среди чернокожих оставалась ниже по сравнению с на белых (13 и 16% соответственно). Различия в смертности от рака легких можно объяснить рядом факторов. Черные с большей вероятностью будут представлены на более продвинутой стадии, чем белые (60 vs.55%) (2). Хирургическая резекция, наиболее успешный метод лечения, возможен только при локализованном заболевании (42), и у людей с запущенным заболеванием меньше возможностей для успешного медицинского вмешательства. Таким образом, чернокожие пациенты с меньшей вероятностью будут иметь возможность хирургической резекции, что может способствовать более низкой 5-летней выживаемости. Кроме того, у чернокожих с меньшей вероятностью будет хирургическая резекция, даже если у них имеется локализованное заболевание (42). У чернокожих меньше рекомендаций по хирургии рака легких (67% для чернокожих и 71%.4% для белых) и более высокий процент отказов после операции (3,4% для черных и 2,0% для белых) (43).

Показатели выживаемости после лечения также демонстрируют расовые различия. После лечения распространенного немелкоклеточного рака легкого, годовая выживаемость составила 22% у чернокожих пациентов и 30% у белых пациентов (44). Это открытие представляет собой доказательства того, что факторы, выходящие за рамки стадии заболевания и доступа к медицинской помощи, влияют на исходы рака легких. Одним из предполагаемых факторов является регулярный доступ к онкологической помощи до постановки диагноза, который, если он недоступен, может привести к ухудшению общего состояния здоровья пациента на момент постановки диагноза (44).В системе здравоохранения с равным доступом (система военного здравоохранения США), где обычный доступ к лечению рака сопоставим для чернокожих и белых, выживаемость от рака легких была одинаковой для чернокожих и белых пациентов (45).

Исследования показали связь между более низким социально-экономическим статусом и более высоким риском рака, включая рак легких, и большей вероятностью проявления на более поздней стадии заболевания. Эта взаимосвязь указывает на сложную основную взаимосвязь между расой / этнической принадлежностью, социально-экономическим статусом и исходами рака легких.Например, чернокожие американцы почти в три раза чаще живут в бедности, чем белые (35 против 13%), а бедность связана с увеличением заболеваемости раком легких и вероятностью развития на более поздней (нелокализованной) стадии. , что связано с худшим прогнозом и ухудшением выживаемости (10, 46). Сложность усугубляется тем, что люди с более низким СЭС, на что указывает как статус бедности, так и уровень образования, также с большей вероятностью будут курильщиками сигарет (36).

Самый сильный фактор риска рака легких, курение сигарет и самый важный детерминант смертности от рака легких на поздней стадии диагноза — оба более распространены среди чернокожих американцев, чем среди белых американцев.Эти различия связаны с более высокой заболеваемостью и более низкой выживаемостью у чернокожих мужчин. Хотя разница в курении сигарет между чернокожими и белыми мужчинами уменьшается, другие факторы, помимо индивидуального курения, сохраняются, внося свой вклад в различия в стадии рака легких на момент постановки диагноза и исходах между черными и белыми мужчинами. Эти факторы включают дифференцированный доступ к медицинской помощи, более позднюю стадию диагноза, различия в рекомендациях по лечению и более высокие показатели отказа от операции.Для женщин более высокая распространенность курения среди белых женщин способствует более высокой заболеваемости раком легких по сравнению с чернокожими женщинами. Разница в смертности между чернокожими и белыми женщинами с более высокими показателями смертности среди чернокожих женщин, вероятно, отражает те же самые социальные различия, которые способствуют неравенству, наблюдаемому у мужчин. Продолжающееся сокращение употребления табака в США приведет к тенденциям к снижению смертности от рака легких для обоих полов, а более высокие показатели отказа от курения среди чернокожих мужчин предполагают, что соотношение расовых различий еще больше сократится и, возможно, исчезнет у мужчин.Для устранения неравенства в выживаемости при раке легких необходимо будет определить и устранить социальные факторы.

Рак женской груди

В США рак груди имеет самый высокий уровень новых случаев рака среди женщин и является второй по значимости причиной смерти от рака среди женщин. В период с 2000 по 2009 год заболеваемость раком груди несколько увеличилась (0,7% в год) среди чернокожих женщин и снизилась (1,0% в год) среди белых женщин (47). До 2002 года заместительная гормональная терапия (ЗГТ) обычно рекомендовалась женщинам в пременопаузе и постменопаузе.Данные Инициативы по охране здоровья женщин и других исследований показали, что использование ЗГТ может фактически повысить риск рака груди, а также сердечных заболеваний и инсульта (1, 48). В ответ на эти сообщения, в США произошло резкое снижение использования ЗГТ, за которым последовало снижение заболеваемости раком груди.

Хотя смертность от рака груди ежегодно снижалась в среднем на 2%, в первую очередь из-за более ранней диагностики и улучшения лечения (49), это снижение было медленнее у чернокожих женщин, чем у белых (47).Смертность от рака груди выше среди чернокожих (50–53), латиноамериканских (50–52) и коренных американцев (51, 52, 54), чем среди белых женщин. Например, в период с 2002 по 2008 год относительная 5-летняя выживаемость при раке груди составляла 78% среди чернокожих женщин и 90% среди белых женщин (47). Разрыв в смертности от рака груди между чернокожими и белыми женщинами увеличивается, и в период с 2000 по 2010 год коэффициент несоответствия смертности от рака груди увеличился с 30,3 до 41,8% (Рисунок 3). У белых женщин 5% рака груди выявляется на поздней стадии по сравнению с 8% рака груди у чернокожих женщин (47).Разница в смертности от рака груди может быть связана с более поздней стадией постановки диагноза и более низкой выживаемостью, зависящей от стадии, среди чернокожих женщин (47). Более поздняя стадия постановки диагноза у чернокожих женщин объясняется более низкой частотой маммограмм, большими интервалами времени между маммограммами и менее последовательным последующим наблюдением за подозрительными результатами маммограммы (47). Тем не менее, на всех стадиях диагностики у чернокожих женщин более низкая выживаемость, чем у белых. Возможное объяснение — разный доступ к качественному лечению для чернокожих женщин (47).Кроме того, у чернокожих женщин больше шансов задержаться от постановки диагноза до лечения (55), у них меньше шансов завершить лечение, соответствующее характеристикам опухоли (56), и у них больше шансов отказаться от лечения (57), чем у белых женщин.

Рис. 3. Смертность от рака груди среди женщин, США, 2000–2010 гг., И тенденция коэффициента неравенства .

Наблюдаемая разница в смертности от рака груди между чернокожими и белыми женщинами также может зависеть от более агрессивных характеристик опухоли у чернокожих женщин (58).Рак молочной железы часто классифицируют по крайней мере по трем иммуногистохимическим маркерам — рецептор эстрогена (ER), рецептор прогестерона (PR), рецептор эпидермального фактора роста человека (HER2). Гормон-отрицательные опухоли были связаны с более низкой выживаемостью (59–62), что может быть связано с отсутствием эффективных методов лечения ER-отрицательных опухолей (63, 64). Гормонально-отрицательные опухоли чаще встречаются у чернокожих (52, 60, 62, 65) и латиноамериканских (52, 62, 66–68) женщин, чем у белых. В исследовании женщин с опухолями, отрицательными по ER, PR и HER2, чернокожие женщины испытали вдвое больший риск смертности по сравнению с белыми женщинами (60).

Социально-экономический статус также коррелирует с различиями в смертности от рака груди. В случае рака груди, как и многих других видов рака, проживание в географической зоне с высокой бедностью и / или низким уровнем образования связано с более низкими результатами (54). Связь между СЭС с низкой площадью и более низкой выживаемостью наблюдалась у чернокожих (69), испаноязычных (61, 69), азиатских (69) и белых (70) пациентов с раком груди. СЭС на низком уровне также ассоциируется с гормон-отрицательным раком груди у чернокожих, испаноязычных, азиатских / тихоокеанских островитян и белых женщин (62, 71), что может влиять на различия в смертности.Факторы SES на индивидуальном уровне обратно пропорциональны смертности больных раком груди (72, 73). В когорте белых людей, переживших рак груди, низкий уровень образования был связан с 30% риском смерти от рака груди (70). Поправка на социально-экономический статус объясняет большую часть различий в выживаемости чернокожих (74, 75) и латиноамериканских (66) женщин по сравнению с белыми женщинами. Возможные механизмы связи низкого СЭС со смертностью от рака груди включают более позднюю стадию диагностики (76, 77), повышенный риск гормон-отрицательного рака груди (78, 79) и менее частое завершение высококачественного лечения (1).

Взаимодействие между социально-экономическим статусом и расой / этнической принадлежностью способствует неравенству в отношении рака груди. Различия в использовании методов раннего выявления и лечения, доступе к качественной помощи и характеристиках опухолей способствуют расовому / этническому и социально-экономическому неравенству в смертности от рака груди. Хотя заболеваемость раком груди в США снижается, это неравенство в смертности может сохраниться, если не будут предприняты согласованные усилия по внедрению инициатив государственной политики, направленных на устранение более широкого социального неравенства, которое связано как с раком, так и с более широкими последствиями для здоровья.

Рак простаты

Простата является ведущим местом для новых диагнозов рака и второй ведущей причиной смерти от рака среди чернокожих, белых и латиноамериканских мужчин в США (1). Улучшение антиандрогенной терапии и изменение причин смерти привели к снижению числа зарегистрированных случаев рака простаты с 1990 г. (1). Единственными хорошо установленными факторами риска рака простаты являются возраст, раса и семейный анамнез заболевания, при этом афроамериканцы и мужчины африканского происхождения с Ямайки имеют самый высокий уровень заболеваемости раком простаты в мире (2).Испытания по профилактике рака простаты показали, что антиандрогенная терапия, в частности финастерид, может снизить риск рака простаты у мужчин старше 55 лет (80).

Помимо значительно более высокой заболеваемости раком простаты по сравнению с белыми и латиноамериканскими мужчинами, у чернокожих мужчин самый высокий уровень общей и конкретной стадии смертности (2, 81, 82). Смертность у чернокожих мужчин почти в 2,5 раза выше, чем у белых (2). По сравнению с латиноамериканскими мужчинами разница еще больше (37).Между 2000 и 2009 годами уровень смертности от рака простаты снижался быстрее среди чернокожих мужчин по сравнению с белыми мужчинами (3,7 против 3,4% в год), что лишь немного ниже, чем у латиноамериканских мужчин (3,8% в год) (2, 37). . Хотя латиноамериканцы по-прежнему имеют более низкую смертность, чем неиспаноязычные чернокожие и белые, более резкое снижение среди чернокожих мужчин по сравнению с белыми свидетельствует о том, что разрыв между двумя группами сокращается (2). С 2000 по 2010 год коэффициент несоответствия рака простаты снизился со 147.С 84 до 139,80% выше среди чернокожих мужчин, что соответствует уменьшению на 0,80% в год разницы между черными и белыми мужчинами (Рисунок 4). Некоторое снижение смертности от рака простаты может быть связано с улучшением хирургического и радиологического лечения, распространением гормональной терапии для пациентов с запущенной стадией заболевания и ранним обнаружением простатоспецифического антигена (2).

Рис. 4. Смертность от рака простаты среди мужчин, США, 2000–2010 гг., И тенденция коэффициента неравенства .

Хотя прогноз в целом благоприятный для всех групп населения, включая высокую 5-летнюю выживаемость для чернокожих, белых и латиноамериканских мужчин, исследования показали различия в схемах лечения в зависимости от расы, что может способствовать более высокой смертности среди чернокожих. Данные стратегического урологического исследования рака простаты показали, что чернокожие мужчины реже подвергались хирургическому вмешательству по сравнению с белыми мужчинами с аналогичными характеристиками заболевания (83). Раса коррелировала с типом лечения: у чернокожих мужчин вероятность радикальной простатэктомии была ниже, чем у лучевой терапии или антиандрогенной терапии (83).Радикальная простатэктомия ассоциируется с большей выживаемостью, чем другие методы лечения, включая лучевую терапию и бдительное ожидание (84, 85). У чернокожих мужчин больше шансов иметь запущенное заболевание, им назначают различные схемы лечения, у них более короткая выживаемость без прогрессирования после лечения и больше побочных эффектов, связанных с лечением, по сравнению с белыми мужчинами (86).

Как и в случае со многими другими видами рака, социально-экономические различия объясняют некоторые различия в раке простаты между расами (82).Результаты большого проспективного исследования показали повышенный риск прогрессирующего рака простаты по ряду показателей СЭС, таким как лишение соседства (87). Для пациентов с высоким риском рака простаты количество сканирований костей, вероятность намеренного лечения и вероятность радикальной простатэктомии были выше для мужчин с высоким СЭС (88). Более того, общая смертность и смертность от рака простаты были ниже у мужчин «белых воротничков» (с высоким СЭС) (88). Эти результаты свидетельствуют об основополагающей взаимосвязи между СЭС, расой и прогнозом рака простаты, поскольку темнокожие мужчины с большей вероятностью будут находиться в группах с низким СЭС.Было обнаружено, что социально-экономические факторы объясняют 15% различий в характеристиках опухолей между чернокожими и белыми мужчинами, а выбор лечения и врача объясняет еще 17% (82). В одном исследовании примерно 25% расового разрыва в смертности можно объяснить расовыми различиями в заболеваемости и лечении (82).

В результате эффективных вариантов раннего выявления и лечения уровень смертности от рака простаты будет продолжать снижаться для всех групп. Расширение доступа к высококачественному лечению привело к резкому снижению числа чернокожих мужчин.Социально-экономические факторы могут объяснить некоторые различия в смертности по расе и могут в конечном итоге привести к устранению различий в смертности от рака простаты по расе.

Колоректальный рак

Колоректальный рак является вторым по частоте диагностированием рака в США и второй ведущей причиной смерти от рака для обоих полов вместе взятых (1, 2). Заболеваемость снижается с 1985 г. (1). Это снижение может быть связано с тенденцией к снижению курения сигарет и увеличением использования нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) (1).Кроме того, с 1990-х годов все чаще проводится скрининг колоректального рака с помощью ректороманоскопии или колоноскопии (1).

Заболеваемость колоректальным раком выше среди чернокожих мужчин и женщин по сравнению с белыми мужчинами и женщинами (на 22 и 23% выше, соответственно) (2). Заболеваемость колоректальным раком значительно ниже среди латиноамериканских мужчин и женщин, чем среди неиспаноязычных белых и черных (37). Существуют также расовые различия в риске колоректального рака по локализации, что может приводить к различию стадии на момент обращения (89).Чернокожие более склонны к развитию рака толстой кишки, тогда как белые более склонны к развитию рака прямой кишки, которая находится ниже в кишечнике и легче обнаруживается с помощью скрининга (90). При раке толстой кишки выявить предраковые поражения труднее (90). В результате чернокожие подвержены повышенному риску развития прогрессирующего колоректального рака по сравнению с белыми, а у чернокожих пожилых людей чаще диагностируется поздняя стадия заболевания, чем у белых пожилых людей (90, 91).

Показатели смертности также значительно ниже среди латиноамериканских мужчин и женщин по сравнению как с чернокожими, так и с белыми (37).Смертность от колоректального рака снизилась в период с 2000 по 2010 год, но этот показатель остается значительно выше среди чернокожих (34, 89, 92). За тот же период коэффициент несоответствия смертности от колоректального рака увеличился с 42,86 до 51,93% для чернокожих мужчин по сравнению с белыми мужчинами (Рисунок 5A) и снизился с 40,59 до 39,68% для чернокожих женщин по сравнению с белыми женщинами (Рисунок 5B). . Среднегодовое изменение составляло 0,91% в год для мужчин и -0,09% для женщин. Хотя уровень смертности снижается как среди чернокожих, так и среди белых, разрыв между этими двумя группами населения не сокращается, а для мужчин может фактически увеличиваться.

Рис. 5. (A) Смертность от колоректального рака среди мужчин, США, 2000–2010 гг., И тенденция соотношения неравенства. (B) Смертность от колоректального рака среди женщин, США, 2000–2010 гг., И тенденция соотношения неравенства.

Ряд факторов может способствовать различию в смертности от колоректального рака в зависимости от расы, включая СЭС, стадию диагноза, тип лечения, а также факторы, связанные с врачом и больницей (93). В исследовании с использованием модели микромоделирования 19% различий в смертности от колоректального рака между чернокожими и белыми можно было объяснить различиями в показателях скрининга, а 36% расхождений можно было объяснить различиями в выживаемости на конкретных стадиях (94). .При анализе данных о большой когорте бенефициаров Medicare с диагнозом CRC расовые различия значительно уменьшились после корректировки характеристик опухоли, лечения, сопутствующих заболеваний, характеристик больниц и SES (93).

Взаимосвязь между расой / этнической принадлежностью, SES и их совокупным влиянием на исходы колоректального рака отражает те же сложные отношения, которые наблюдаются при других видах рака. При сравнении пациентов на одной и той же стадии, получающих одинаковое лечение, показатели выживаемости более схожи по расе (95).Большой метаанализ показал, что расовые различия в выживаемости при раке толстой кишки лишь немного выше у чернокожих после поправки на лечение и социально-экономические факторы (96). Одно исследование показало, что после поправки на социально-экономический статус смертность пациентов с раком толстой кишки на стадиях II и III была лишь незначительно выше среди чернокожих, чем среди белых, с коэффициентом риска 1,16 (95% ДИ 1,01–1,33) (97). В другом исследовании социально-экономический статус составлял половину несоответствия в смертности от рака толстой кишки III стадии и половину несоответствия смертности от рака прямой кишки II и III стадии (98).Вместе эти исследования показывают, что различия в смертности от колоректального рака между чернокожими и белыми в значительной степени могут быть объяснены различиями в лечении, характеристиках больниц, социально-экономическом статусе и сопутствующих заболеваниях.

Общая заболеваемость и смертность от колоректального рака снижаются с 1980-х гг., Изменение, которое, вероятно, связано с сокращением курения, увеличением использования НПВП и повсеместным скринингом. Однако у чернокожих мужчин и женщин по-прежнему самые плохие результаты, и это различие связано с рядом социальных факторов.Разница в смертности может увеличиться в ближайшие годы, если факторы, связанные с СЭС, для чернокожих американцев ухудшатся по сравнению с белыми американцами.

Обсуждение

В США в период 2000–2010 гг. Наблюдалось снижение смертности от рака в зависимости от пола и расы (таблицы 2 и 3). Объяснения этого улучшения включают снижение показателей распространенности курения, улучшение и более широкое использование скрининговых обследований на рак и более эффективные методы лечения рака. Несмотря на значительный рост общей смертности от рака за этот период времени, существуют стойкие различия в смертности от рака по расам (таблицы 2 и 3).Хотя наблюдается большее снижение смертности от рака среди всех чернокожих мужчин и женщин по сравнению с их белыми коллегами, существенные различия в смертности от рака с поправкой на возраст по признаку расы сохраняются. Чернокожие мужчины и женщины имеют более высокие скорректированные по возрасту коэффициенты смертности от четырех распространенных типов рака, представленных в этом обзоре, за исключением более высокой смертности от рака легких среди белых женщин, чем среди чернокожих женщин. Более поздняя стадия постановки диагноза и меньшая приверженность или принятие предложенных вариантов лечения предложили объяснения несоответствий.Однако, почему черные пациенты обращаются за лечением на более поздних стадиях болезни или по-разному реагируют на варианты лечения, заслуживает дальнейшего изучения. По мере того, как показатели скрининга рака сходятся, важно изучить, почему сохраняются различия в выживаемости по расовому признаку. Все больше доказательств указывает на то, что социальное неравенство играет важную роль в неравенстве исходов от рака. То, как мы решаем бороться с лежащим в основе выявленным социальным неравенством, имеет решающее значение для устранения неравенства в результатах лечения рака.

Таблица 2 . Коэффициенты смертности от рака среди мужчин и коэффициенты расового неравенства, США, 2000, 2005 и 2010 годы .

Таблица 3 . Коэффициенты женской смертности от рака и коэффициенты расового неравенства, США, 2000, 2005 и 2010 годы .

Раса, этническая принадлежность и социально-экономический статус

Различные источники данных подтверждают, что исходы рака различаются в зависимости от расы.Установление того, насколько разница в исходах рака является результатом социального неравенства и представляет собой неравенство, требует более тонких нюансов. При оценке различий в состоянии здоровья важнейшим вопросом является определение того, когда различие определяется как несоответствие. Измерение несоответствия является сложным, потому что несоответствие не измеряется напрямую, а представляет собой разницу, которая остается после того, как другие переменные были учтены в анализе. Решение относительно того, какие переменные должны быть включены в анализ, определит величину, точность и согласованность выявленных расхождений между исследованиями.В этой дискуссии критически важно учитывать, вносить ли поправку на уровень дохода и образования, которые влияют на результаты в отношении здоровья, или рассматривать эти переменные в первую очередь как результат социального неравенства и пути к неравенству в отношении здоровья. Это обсуждение имеет значение для отслеживания диспропорций с течением времени и для политических стратегий устранения диспропорций. Например, когда уровень образования, отражающий возможности и качество образования, рассматривается как переменная, ведущая к неравенству в отношении здоровья, тогда политика в области образования становится стратегией устранения неравенства в отношении здоровья.Политические решения, касающиеся доступа к системе здравоохранения и ее качества, обсуждаемые ниже, безусловно, важны для сокращения неравенства, но не могут полностью устранить более широкие социальные неравенства, лежащие в основе расовых и этнических различий в отношении здоровья.

Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании

США уже давно критикуют за неспособность обеспечить всеобщий доступ к здравоохранению для своих жителей. Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (ACA), подписанный в 2010 году, призван расширить доступ к медицинскому страхованию и качественному обслуживанию для всех юридических лиц.Жители С. Внедрение ACA приведет к прогнозируемому сокращению на 12 миллионов незастрахованных в 2014 году и 26 миллионов к 2017 году, а также к расширению доступа к медицинскому обслуживанию для миллионов американцев (99). Путем предоставления более широкого доступа ACA должен повысить доступность и использование профилактических и лечебных услуг с целью улучшения результатов в отношении здоровья и сокращения неравенства в отношении здоровья, которое непропорционально сказывается на населении меньшинств. Ряд положений закона касается лечения больных раком, включая основные льготы для здоровья.Закон требует, чтобы все планы медицинского страхования покрывали профилактические услуги, получившие оценку «A» или «B» от Целевой группы США по профилактическим услугам, без разделения затрат (100). Охватываемые услуги включают BRCA генетическое консультирование для пациентов с высоким риском, маммографию, мазки Папаниколау, три типа скрининга колоректального рака и меры по отказу от курения. ACA также обязал создать Исследовательский институт результатов, ориентированных на пациента (PCORI), чтобы «… помогать людям принимать информированные решения в области здравоохранения и улучшать оказание медицинской помощи и ее результаты путем производства и распространения высоконадежной, основанной на фактах информации, полученной в результате исследований. пациентами, лицами, осуществляющими уход, и медицинским сообществом в целом »(101).Созданная в апреле 2013 года Консультативная группа PCORI по устранению неравенств выделила в общей сложности 52,8 миллиона долларов на 31 исследовательский проект, около двух третей из которых направлены на хронические состояния, включая рак (102). Хотя еще рано говорить о влиянии ACA на общие диспропорции в отношении рака, есть некоторые ранние индикаторы его потенциала.

Вакцины против вируса папилломы человека (ВПЧ), которые защищают от штаммов вируса, вызывающего рак шейки матки, рекомендованы для использования Федеральным консультативным комитетом по практике иммунизации девочек и женщин-подростков в 2006 г. и мальчиков и мужчин-подростков в 2011 г. (103 ).Сообщалось об эффективности до 100% в двойных слепых исследованиях для двухвалентных вакцин против ВПЧ-16/18 против рака шейки матки (104, 105). Среди вакцинированных сексуально активных девочек в возрасте 14–19 лет распространенность ВПЧ вакцинного типа снизилась на 88% за годы после рекомендаций по вакцинации в 2006 г. (103). В результате ACA можно ожидать увеличения показателей вакцинации против ВПЧ (99) и последующего снижения заболеваемости раком шейки матки (106). Необходимо будет следить за тем, будет ли это снижение повсеместно признано в расовых и социально-экономических группах.Культурное признание этой и других рекомендаций в разных сообществах было неоднозначным и заслуживает постоянной оценки. Приоритетность и решение выявленных проблем сообщества будет иметь важное значение для достижения высокой иммунизации и снижения показателей рака шейки матки среди групп населения.

По оценкам, до 60% смертей от колоректального рака можно предотвратить с помощью регулярного колоректального скрининга (107, 108). Несмотря на доказанные преимущества скрининга на колоректальный рак, только примерно 64.5% взрослых в возрасте 50–75 лет сообщили, что прошли один из трех рекомендованных скрининговых тестов (анализ кала на скрытую кровь, ректороманоскопия и колоноскопия) в 2008 г. (100). Хотя регулярный скрининг увеличился для всех расовых / этнических групп в период с 2000 по 2008 год, латиноамериканцы и чернокожие американцы постоянно реже проходят скрининг на колоректальный рак по сравнению с белыми (109). Предоставление ACA расширенного доступа к скрининговым тестам на колоректальный рак посредством обязательного медицинского страхования и отмены разделения затрат на анализ кала на скрытую кровь, ректороманоскопию и колоноскопию, вероятно, приведет к уменьшению этих различий в скрининге (110).

В 2010 г. 75% женщин в возрасте 40 лет и старше сообщили, что делали маммографию в течение последних 2 лет (95). Однако по прошествии более чем 20 лет широкого использования маммографии недавние изменения в рекомендациях откладывают начало обычного маммографического скрининга до возраста 50 лет и проводят маммографию с меньшей частотой (17). Более высокие ставки страхования и отказ от разделения затрат улучшат доступ к маммографии, и можно ожидать, что изменение рекомендаций позволит лучше выявлять истинное заболевание. Показатели охвата скринингом рака груди с учетом новых рекомендаций по маммографии станут известны в ближайшие годы, но долгосрочные эффекты, связанные с расширением доступа к скринингу и лечению через ACA, не будут очевидны еще долго.

Не все американцы, застрахованные через ACA, будут пользоваться профилактическими услугами. Показатели использования для недавних программ скрининга рака, нацеленных на уязвимые группы населения с низким доходом, Национальной программы раннего обнаружения рака груди и шейки матки и Программы борьбы с колоректальным раком, дали показатели использования 30 и 18% соответственно (111, 112). Хотя эти программы были небольшими, а характеристики недавно застрахованного населения США могут отличаться, оптимистические прогнозы относительно улучшения исходов рака, основанные на высоких показателях скрининга и раннего выявления стадий заболевания, могут не подтвердиться, а данные о фактическом использовании профилактических услуг в разных расовых и этнические группы, даже без разделения затрат, потребуют тщательного наблюдения.

Некоторые очевидные противоречия в предписаниях ACA усложняют потенциальное положительное влияние положений закона на лечение рака. Хотя ACA предписывает страховщикам покрывать ряд профилактических услуг без разделения затрат, он не требует, чтобы страховщики покрывали последующее тестирование при обнаружении отклонений во время первоначального скринингового обследования (113). Покрытие генетическим консультированием для женщин с высоким риском мутации гена BRCA требуется ACA, но генетическое тестирование этих пациентов с высоким риском не обязательно покрывается (113).Эта ситуация может ограничить потенциальные улучшения исходов рака, которые могут быть результатом улучшения скрининга с полностью покрытым последующим наблюдением. Еще одна важная проблема — это решение проблем, связанных с ухудшением результатов среди групп пациентов с сопутствующими онкологическими заболеваниями. Американское общество клинической онкологии в своем заявлении по ACA отметило, что «менее ясным остается то, как эти положения … повлияют на растущее число людей, у которых уже был диагностирован рак и которые подвергаются повышенному риску развития вторичных раковых заболеваний и другие болезни… »(113).

Положения ACA, касающиеся расширения доступа к услугам по профилактике и раннему выявлению, повлияют на количество и стадию постановки новых диагнозов рака в ближайшие годы. Меньше уверенности в том, какое краткосрочное и долгосрочное влияние выполнение этих требований окажет на общую смертность от рака и на различия в результатах лечения рака. Предыдущая литература по медицинским услугам предполагает, что улучшенный доступ к медицинской помощи и требования к охвату поставщиков могут ускорить недавнюю тенденцию к снижению неравенства в отношении рака в США.S. Необходимо обеспечить универсальность улучшенных результатов для всех групп населения. Важнейшее значение имеет мониторинг масштабов и расового / этнического распределения тенденций результатов. Выявление и устранение недостатков в законодательстве, касающемся минимизации и устранения диспропорций в отношении здоровья, вызванного раком, должны быть постоянным процессом.

Сильные стороны и ограничения

Эта работа описывает в первую очередь различия между черными и белыми в смертности от рака. Важно признать, что данные о чернокожих американцах нельзя считать репрезентативными для других уязвимых групп населения.Хотя некоторые из наиболее разительных различий в смертности от рака наблюдаются между чернокожим и неиспаноязычным белым населением (114), существуют значительные различия, которые затрагивают диаспоры испаноязычных, азиатских и американско-индейских / коренных жителей Аляски. Тема неравенства в отношении рака широка и охватывает все локализации рака, а в других конкретных сайтах расовые различия больше или меньше, чем в сайтах, о которых здесь сообщается. Этот обзор был сосредоточен на четырех основных очагах рака с высокими показателями заболеваемости и смертности. Эти раковые образования; рак легких, колоректального рака, женской груди и предстательной железы составляет около 50% случаев рака и 48% смертей от рака в США.С. (114). Таким образом, хотя этот обзор не включает подробностей по всем типам рака, он подчеркивает сходства и различия в тенденциях несоответствия между некоторыми важными типами рака в США

.

Основным преимуществом этого обзора является качество используемого набора данных, набор данных по надзору, эпидемиологии и конечным результатам (SEER) Национального института рака. SEER содержит данные о заболеваемости раком и выживаемости из регистров онкологических заболеваний среди населения. Покрытие набором данных включает примерно 28 процентов U.С. населения, в том числе 26% афроамериканского населения. Репрезентативность выборки и качество данных позволяют экстраполировать на население США. Расширение рамок обсуждения для изучения потенциального воздействия мандатов ACA на диспропорции в отношении рака делает обсуждение этого обзора более широким. Акцент на исходы рака, а не на заболеваемость, позволяет изучить различия, связанные с доступом к лечению и уходу после постановки диагноза, а также различия в последующих исходах. Это позволяет избежать оценки долгосрочных воздействий с учетом периодов задержки и больше отражает переменные неравенства, относящиеся к последнему десятилетию.

Заключение

Несмотря на то, что после доклада Института медицины 2002 года о расовом / этническом неравенстве был достигнут прогресс, многие различия, связанные с раком, сохраняются. Распространенность курения остается выше среди чернокожих мужчин, чем среди белых мужчин, среди белых женщин, чем среди чернокожих женщин, и среди лиц с низким СЭС. Программы общественного здравоохранения, направленные на профилактику, не получили повсеместного распространения. Использование методов раннего обнаружения остается низким для некоторых расовых / этнических групп.Ограниченный доступ и использование передовых методов лечения рака сохраняются для ряда групп населения. ACA решает эти проблемы несколькими способами: через улучшенный доступ к медицинской помощи, требование основных льгот и Консультативную группу PCORI по устранению неравенств. Пока преждевременно прогнозировать с какой-либо уверенностью влияние ACA на исходы и диспропорции рака. Однако широкие положения закона вселяют определенную уверенность в том, что закон может способствовать дальнейшему снижению расовых / этнических различий в общей смертности от рака.Этот оптимизм следует умерить осознанием того, что закон ограничивает возможности для устранения лежащего в основе социального неравенства. Принятие в 2010 г. закона о доступном медицинском обслуживании с его целями по устранению и дальнейшему сокращению неравенства в отношении здоровья заслуживает похвалы. Однако маловероятно, что устранение рака и других диспропорций в отношении здоровья может быть достигнуто только за счет требований здравоохранения. Критически важно переосмыслить рамки исследований неравенства в области рака, помимо здравоохранения. Финансирование исследований неравенства в отношении рака, которое включает оценку воздействия экономической, образовательной и социальной политики на результаты в отношении здоровья, будет информировать и расширять повестку дня в направлении решений для устранения неравенства в отношении рака.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Эта работа была поддержана Бостонским университетом (EO, летняя стипендия декана колледжа Сарджента) и Национальным институтом рака при Национальных институтах здравоохранения (TB, R01CA058420). Авторы несут полную ответственность за содержание, которое не обязательно отражает официальную точку зрения Бостонского университета, Национального института рака или Национальных институтов здравоохранения.

Список литературы

5. Сингх Г.К., Миллер Б.А., Хэнки Б.Ф., Эдвардс Б.К. Социально-экономические различия в заболеваемости раком в США, смертности, стадии, лечении и выживаемости, 1975–1999. Серия монографий NCI по наблюдению за раком, номер 4 . Bethesda, MD: Национальный институт рака (2003 г.). Публикация NIH № 03-5417.

Google Scholar

6. Уорд Э., Джемал А., Коккиндес В., Сингх Г.К., Кардинес С., Гарфур А. и др.Раковые различия по расе / этнической принадлежности и социально-экономическому статусу. CA Cancer J Clin (2004) 54 : 78–93. DOI: 10.3322 / canjclin.54.2.78

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *