Первые дни после кесарева сечения: питание в первые дни в роддоме, рацион кормящей матери после операции

Содержание

Сколько дней обычно заживает шов после кесарева сечения?

Швы после кесарева сечения – неприятное и неизбежное последствие хирургических родов. Они не всегда смотрятся эстетично, к тому же не всегда заживают без проблем и осложнений. В этой статье мы расскажем, как долго длится заживление послеоперационных швов.

Виды

Механизмы заживления послеоперационных швов, оставшихся после проведенного кесарева сечения, зависят от вида швов, техники их выполнения и использованного при этом хирургического шовного материала.

Поскольку рассечению при операции подлежит не только брюшная стенка, но и передняя маточная стенка, швы после родовспомогательной операции делятся на два основных вида:

  • внутренние;
  • внешние.

Внутренние швы накладывают на рассеченную стенку матки сразу после того, как полость матки оказывается свободной от малыша, амниотического мешка и плаценты. Обычно для их наложения хирурги пользуются однорядным сплошным ушиванием и специальным видом шовного материала – нитями, которые не нужно потом снимать и обрабатывать, так как они растворяются сами по мере срастания краев раны.

Внешние швы в большинстве своем осуществляются узелковым или стежковым методом. Для них используют либо специальные медицинские шелковые нити, либо нити саморассасывающиеся, но более толстые, чем внутренние, либо скобы из специального медицинского сплава, который не окисляется.

В зависимости от того, как именно проводил кесарево сечение хирург, зависит тип шва. Если делали плановую операцию, в ходе которой не возникло никаких нештатных ситуаций, то разрез обычно не превышает 10 сантиметров в длину, он располагается горизонтально над линией лобка. Такой разрез называется рассечением по Пфанненштилю. Он заживает быстрее и с меньшими осложнениями, так как место, выбранное для проникновения в брюшную полость, меньше всего подлежит растяжению кожи и другим внешним воздействиям.

Если операцию пришлось делать по неотложным жизненным показаниям в экстренном порядке, то не исключено, что разрез будет сделан вертикально – через линию пупка к середине лобковой зоны. Это необходимо, чтобы быстрее извлечь малыша, которому угрожает гибель. Называют этот шов корпоральным, он пересекает прямую мышцу живота, а потому заживает дольше и хуже.

Горизонтальный низко расположенный шов в большинстве роддомов сегодня делают косметическим. Он почти незаметен после полного заживления и легко маскируется резинкой трусов. Вертикальный шов не может быть аккуратным и спрятать его будет сложно.

Как проходит процесс заживления?

Процесс заживления разных видов послеоперационных швов различен.

Внутренний рубец формируется дольше внешнего, и это вполне понятно, если знать, какая ювелирная и кропотливая работа протекает в организме после наложения швов на матку. В первые 24 часа края внутренней раны, сделанной скальпелем, слипаются за счет нитей фибрина, с каждым часом их склеивание становится все более прочным.

Через 6-7 дней после операции в рубце на стенке матки образуются новые клетки – миоциты, которые являются структурными клетками маточной ткани. Начинает вырабатываться коллаген, придающий области хирургического ушивания эластичность. При нарушении этих тонких процессов образуется больше грубой соединительной ткани, за счет чего рубец становится несостоятельным. Потом это может быть тяжелым осложнением последующей беременности и родов.

В общей сложности на первичное формирование внутреннего рубца уходит около 2 месяцев. Затем процесс его развития продолжается, и через 2 года рубец, если он вполне состоятелен, считается достаточно прочным и надежным для вынашивания очередной беременности.

Внешние швы заживают быстрее. Швы, наложенные на вертикальный корпоральный рубец, могут заживать до 50-60 дней, вероятность осложнений при этом выше, чем при небольшом горизонтальном рассечении в самом низу живота. Шов после сечения по Пфанненштилю можно снимать уже на 7 сутки, а на полное заживление зоны хирургического воздействия уходит около трех недель. Внешний шов заживает полностью и становится более светлым и малозаметным примерно через год после хирургических родов.

Почему плохо заживает?

Нередко женщины сталкиваются с тем, что швы заживают медленно, плохо, возникают определенные осложнения. По времени появления симптомов различают ранние и поздние осложнения.

К ранним относят самые различные варианты инфекционных воспалительных процессов. Кесарево сечение всегда сопряжено с риском присоединения инфекции, и от этого никуда не деться. Наш мир населен бактериями, вирусами, грибками, некоторые из них умеют выживать даже в условиях чистой операционной.

Любой воспалительный процесс будет проявляться болью, выделением из рубца сукровицы, возможно, даже гноя. Также чаще всего у женщины поднимается температура и наблюдается боль в области рубца.

Избыточная кровоточивость рубца после операции может говорить о травмировании сосудистого узла в момент ушивания. Это может произойти даже у опытного хирурга. Такое осложнение характеризуется не только выделениями из шва кровянистого плана, но и образованием гематом вокруг рубца и на нем.

Реже происходит расхождение наложенного шва. Это может случиться из-за повышенной двигательной активности женщины в первое время, из-за неосторожности, из-за иммунного отторжения шовного материала женским организмом.

Расхождения внутреннего шва протекают обычно без особых симптомов, и только тогда, когда матка все-таки разойдется, появляется слабость, могут быть кровотечения, потеря сознания, падение артериального давления, тахикардия. Причины внутренних осложнений такие же, как и у внешних.

Незаживление рубца в полной мере может привести к поздним осложнениям – например, к образованию грыжи или к появлению лигатурного свища.

Полезные советы по уходу

Швы на матке не обрабатывают. Но обезопасить их женщина вполне может, если не будет поднимать тяжести, не начнет слишком рано заниматься сексом, исключит проникновение в половые пути любой инфекции, даже с водопроводной водой при совершении гигиенических процедур. Для того чтобы не произошло инфицирования,

в раннем периоде реабилитации в роддоме рекомендуется использовать не покупные гигиенические прокладки, а исключительно стерильные больничные подкладные. Их меняют каждые 3 часа.

Дома после выписки женщина может применять гигиенические прокладки, но менять их желательно через каждые 2 часа в первую неделю и чуть реже потом.

Внешние швы нуждаются в уходе и обработке. В роддоме этим занимается медицинский персонал, но после выписки делать это придется в домашних условиях. Каждый день рекомендуется подсушивать рубец перекисью водорода, обрабатывать края зеленкой, а также до снятия швов продолжать носить хирургическую повязку. После снятия швов рекомендации могут быть индивидуальными. Если он заживает быстро и хорошо, повязку рекомендуется снять. Если есть проблемы, обработку и ношение марлевой повязки рекомендуется продолжить.

Заживший внешний шов не может разойтись, чего нельзя сказать о внутреннем. Рубец на матке, если он не является состоятельным, может разойтись и во время последующей беременности, и во время повторных родов. Чтобы этого не допустить, женщина должна помнить о профилактике осложнений со стороны рубцов:

  • обработку проводите регулярно, при обнаружении любых отклонений сразу обращайтесь к врачу;
  • секс после операции допустим после очистки полости матки от лохий – должны прекратиться выделения, но не ранее, чем через 2 месяца после операции;
  • тампоны в повседневной гигиене использовать нельзя;
  • избегайте спринцевания;
  • последующая беременность не должна наступить слишком рано, рекомендуемый перерыв – минимум 2 года;
  • не приседайте, не подпрыгивайте, не качайте пресс, если со дня операции не прошло еще полугода.

Чтобы заживший рубец выглядел более эстетично, после его заживления разрешается использовать средство «Контрактубекс», оно уменьшает рубцы и шрамы и делает их менее различимыми. Но средство эффективно лишь для «молодых» шрамов, которым не исполнилось еще года. Потом для устранения некрасивого рубца придется использовать другие методы – лазерное шлифование, инъекционную корректировку, хирургическое иссечение уродливого рубца и формирование нового. Каждый метод имеет свои плюсы и минусы.

На практике прибегать к коррекции приходится нечасто, поскольку косметические швы, которые стараются накладывать особым способом еще в роддоме, не доставляют на стадии заживления больших проблем своим обладательницам.

Некоторые тонкости ухода за послеоперационным швом после кесарева сечения приведены в следующем видео.

основные принципы и разрешенные продукты

Кесарево сечение — полноценная полостная операция, после которой требуется определенное восстановление. Одним из важных критериев эффективной реабилитации после операции является последующее правильное питание.

Питание перед операцией

Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 18 часов до операции. Подходят кисломолочные продукты, овощные бульоны, рыба с омлетом. Воду перед операцией на ночь пить можно, но в небольших количествах. Утром в день операции необходимо полностью воздержаться от еды, воды.

Общая информация о питании после операции 

После кесарева сечения пища должна быть максимально деликатная, щадящая. Первые дни общие принципы питания таковы:

  • блюда не горячее 50 °С, подаются в протертом виде;
  • пить не меньше 5-6 раз в день;
  • оптимально, если кормящая мать ведет дневник, чтобы исключать продукты, которые плохо усвоила она или ребенок.


Все продукты распределены на 3 группы. В первую входит то, что под запретом:

  • коровье молоко;
  • яйца;
  • морепродукты;
  • пшеница;
  • арахис;
  • соя;
  • кофе;
  • цитрусы;
  • мед;
  • грибы;
  • сгущенка;
  • ягоды.

С осторожностью следует употреблять свежий кефир, груши, гранат, хурму, свеклу, рис, песочное печенье.

Продукты, которые можно есть без опасений:

  • нежирные сорта мяса;
  • кролик;
  • треска;
  • окунь;
  • творог;
  • овсянка;
  • брокколи и цветная капуста;
  • пастила;
  • зефир;
  • мармелад.

Сюда же относится большинство овощей и зелень, а также хлеб с отрубями.

Питание после кесарева

В первые сутки необходимо отказаться от любой пищи. Многие после наркоза и не могут ее употреблять, но даже при наличии аппетита лучше отказаться. Негазированной минеральной воды лучше выпить не меньше полутора литров. В воду советуют добавлять лимон, чтобы восполнить потерю крови.

На вторые сутки достаточно нежирного куриного бульона, по 150 мл 3 раза в день. Дозировку воды не уменьшать. На полдник хорошо выпить небольшое количество кисломолочных продуктов. 

Начиная с третьего дня, рекомендуется постепенно повышать калорийность меню. В рацион вводят протертые каши, творожные запеканки, котлеты, мясное суфле. Из напитков добавляют компот из шиповника и сухофруктов. Есть надо небольшими порциями — пищеварительная система не готова к усиленным нагрузкам.


Уже к шестому дню после операции можно постепенно переходить на привычный рацион. Главное — исключить продукты, которые могут вызвать аллергию или газообразование у грудничка.

Профилактика запоров

Если не следить за стулом, то после кесарева возникают запоры. Это чревато анальными трещинами, анемией, геморроем. Для профилактики следует употреблять продукты, которые нормализуют стул, слабят. Не стоит увлекаться очистительными клизмами, поскольку они вызывают привыкание. К полезным, разрешенным после кесарева сечения продуктам относятся:
  • абрикос;
  • вишня;
  • груша;
  • горох;
  • дыня;
  • помидоры;
  • фасоль;
  • чернослив;
  • шпинат;
  • кабачки;
  • переваренная капуста.
Внимание! Также обязательно пить много воды, а чтобы смягчить каловые массы, неплохо принимать по столовой ложке масла по утрам. Важно, если стул реже, чем раз в трое суток, обязательно обратиться к врачу.

Что нельзя после кесарева сечения, послеоперационная диета, уход за ребенком

Кесарево сечение применяется в случаях невозможности самостоятельных родов по разным причинам. После кесарева сечения, как и после других операций предполагаются некоторые запреты и рекомендации в восстановительном периоде. Что нельзя делать после кесарева и что можно в послеоперационном периоде должна знать каждая женщина, готовящаяся к операции.

Первые сутки послеоперационного периода

После кесарева сечения женщина находится в палате интенсивной терапии. В это время роженица получает интенсивную восстановительную терапию. В зависимости от состояния женщины, ей могут быть назначены препараты для восстановления потерянной крови, антибактериальные препараты и лекарства, восстанавливающие работу кишечника.

В первые сутки после операции нельзя кушать. Можно пить воду с лимонным соком. Также в первый день не рекомендуется садиться. Все питательные вещества в первые 24 часа после кесарева сечения женщина получает внутривенно в виде капельниц.

Вторые сутки послеоперационного периода

Если операция прошла без осложнений и состояние роженицы стабильно, молодую маму на второй день переводят в палату послеродовой терапии. Каждую женщину, перенесшую операцию консультируют о терапевтических методах послеоперационного лечения. Швы после кесарева сечения обрабатывают 2 раза в сутки.

Продолжается антибактериальная терапия. Запреты в это время становятся менее строгими. Сохраняется запрет на твердую пищу. Маме можно уже кушать бульоны, йогурт натуральный, отварное мясо, измельченное в блендере. Также можно пить чай, компоты и морсы. Питание должно быть ограниченным. Нужно есть маленькими порциями 5 – 6 раз в день.

Начиная со вторых суток, необходимо начинать самостоятельно двигаться. Однако резко подниматься с постели не рекомендуется. Вставать нужно аккуратно, повернувшись на бок и спустив ноги на пол. В первые дни это будет тяжело, но двигательная активность после операции очень важна для скорейшего восстановления всех функций организма.

Помимо этого начиная со второго дня после операции необходимо как можно чаще прикладывать новорожденного к груди. Поднимать ребенка нужно осторожно, не напрягая мышц живота. Это поможет наладить лактацию и поспособствует быстрому сокращению матки.

Третьи сутки послеоперационного периода

На третий день после кесарева сечения сохраняется запрет на твердую пищу. Можно постепенно включать в рацион каши, нежирный творог, обезжиренный кефир, котлеты паровые, овощное или фруктовое пюре. Сохраняется запрет на переедание. Необходимо есть часто, но малыми дозами.

По-прежнему нельзя резко вставать с постели и напрягать мышцы брюшного пресса. Пока послеоперационный шов не затянулся рубцом нельзя принимать душ. Первое осторожное купание можно осуществить не ранее 7-го дня после операции. При этом нельзя тереть шов мочалкой. Можно слегка намылить его мылом и ополоснуть теплой водой. Важно тщательно промокнуть шов после купания мягким полотенцем. Следите за тем, чтобы шов был сухим. По рекомендации врачей при необходимости шов нужно обрабатывать антисептическими растворами.

Швы в послеоперационном периоде

В зависимости от шовного материала, который был применен во время операции, швы могут быть рассасывающимися и не рассасывающимися. Сегодня в большинстве случаев, хирурги применяют шовные материалы, которые не нужно снимать после операции.

Нити рассасываются в течение 2-х месяцев после хирургического вмешательства или остаются в теле пациентки и не требуют удаления. При правильном уходе и соблюдении всех рекомендаций, шов быстро затягивается и становится практически незаметным уже через 3-6 месяцев после вмешательства.

Для того чтобы избежать проблем со швами, нельзя снимать повязку самостоятельно. Необходимо четко соблюдать все рекомендации врачей и следовать инструкциям специалистов. При нормальном состоянии швов, женщину выписывают домой на 7 – 10 день после кесарева сечения.

Восстановление дома

Несмотря на то, что женщина вернулась домой, она должна в первые недели после операции четко соблюдать рекомендации врачей. Нельзя резко поднимать ребенка, лучше, если вам его будут подавать на кормление. Ненужно заниматься тяжелой работой и переутомляться.

Врачи не рекомендуют поднимать тяжести и настаивают на том, что единственным, что может поднять женщина в послеоперационном периоде может быть новорожденный ребенок. Всю остальную работу по дому, связанную с поднятием тяжестей, необходимо доверить делать родным и близким.

Рацион питания постепенно возвращается к привычным для женщины блюдам. Однако сохраняется запрет на сладкое, жареное, жирное. Также на протяжении всего послеоперационного периода запрещается употреблять в пищу бобовые, капусту, цитрусовые, колбасные изделия, консервированные продукты и хлебобулочные изделия.

Позже, когда женщина полностью восстановится после операции, в рацион можно будет вводить эти продукты, тщательно наблюдая за реакцией новорождённого. Если ребенок отреагирует аллергическими реакциями или расстройством желудка, запрет на некоторые продукты может сохраниться на протяжении всего срока грудного вскармливания.

Интимная жизнь в послеоперационном периоде

В зависимости от состояния женщины, запрет на половую жизнь может варьироваться от 1,5-го до 2-х месяцев после кесарева сечения. Данный вопрос должен решить лечащий врач, основываясь на обследования и динамику восстановления в послеоперационном периоде.

При возникновении осложнений, таких как инфицирование шва, воспаление матки, эндометриоз и др., запрет на интимные отношения может быть продлен до полного выздоровления. В любом случае, интимную жизнь можно возобновлять только после прекращения выделений и полного заживления швов.

Спорт в послеоперационном периоде

Многих женщин интересует вопрос о том, когда можно начинать физические упражнения для восстановления фигуры. Если женщины, родившие самостоятельно могут приступить к занятиям спортом, сразу после выписки из роддома, то с женщинами, перенесшими кесарево сечение все совсем по-другому.

После операции необходимо выдержать не менее 1.5 месяцев перед тем, как начинать физические упражнения. Начинать занятия необходимо с минимальных нагрузок, постепенно увеличивая число и темп упражнений.

Делать упражнения на укрепление мышц пресса можно только после разрешения лечащего врача.

До этого можно делать легкую гимнастику, которая нацелена на поднятие жизненного тонуса и настроения.

Повторные роды

Женщинам, родившим при помощи оперативного вмешательства, крайне не рекомендуется планировать беременность ранее 2-х лет после перенесенной операции. За это время рубец на матке полностью заживет и не сможет оказать неблагоприятного влияния на последующую беременность.

При соблюдении всех рекомендаций, женщина быстро восстанавливается после оперативных родов и в будущем может планировать рождение второго ребенка. Повторные роды в этом случае, скорее всего, будут также проходить при помощи оперативного вмешательства. Однако бывают случаи и самостоятельных родов после операции.

Рекомендуется к ознакомлению:

Загрузка…

 

Начало грудного вскармливания после кесарева сечения

Женщины, которым провели или только предстоит кесарево сечение, зачастую переживают, не скажутся ли последствия оперативного вмешательства на организации их грудного вскармливания, количестве, качестве и скорости пребывания молока.

Не стоит беспокоится по этому поводу, так как специалисты утверждают, что проведение операции не влияет существенно на появление молока. При этом продолжительность ГВ будет такой же, как и у женщин, рожавших обычным способом.

Но все-таки некоторые особенности начала грудного вскармливания у рожениц после кесарева сечения присутствуют.

Появление молока

После кесарева задержка появления грудного молока является нормой. Так происходит из-за медикаментозного вмешательства в родах. Так же бывает, что после операции ребёнка к груди прикладывают немного позже, чем детей после естественных родов.

Что влияет на сроки появления и когда начинается лактация после операции:

  • молоко появляется у женщины в течении первых семи дней после операции;
  • временно влияет применяемая медикаментозная терапия;
  • немаловажным фактором является время прикладывания малыша к груди;
  • длительность кормления ребенка грудью.

Быстрее начинают кормить грудью женщины, которые находятся вместе с малышом. Если мама восстановилась или еще ощущает последствия операции, но находится в более мене нормальном сознательном состоянии, то уже стоит прикладывать ребенка к груди.

Общение с новорожденным способствует восстановлению психоэмоционального фона, нормализует работу центральной нервной системы и приносит много положительных эмоций. Это поможет маме быстрее поправиться и начать кормить новорожденного грудью.

Боль и помощь

После проведения любой операции некоторый период ощущается боль, тяжесть. Кесарево сечение способно спровоцировать ухудшение оттока молока в момент кормления или при сцеживании.

Что влияет на это?

  • Перенесенный стресс способен стать причиной блокировки появления молока, будет плохо вырабатываться окситоцин;
  • Боль при проведении операции. Это могут быть неприятные ощущения, с которыми не помог справиться наркоз;
  • Проведение кесарева сечения в экстренном порядке. Решение об этом принимается непосредственно в момент родов при выявлении особых показаний.

Если наблюдалось что-то похожее, женщине возможно будет необходима посторонняя помощь. На помощь может прийти медицинская сестра или акушерка. Они научат как делать легкий массаж перед кормлением.

Как готовиться к процессу кормления?

  • бережно помассировать грудь;
  • помощник может сделать несложный массаж спины, плечевого пояса;
  • перед кормлением рекомендуется пить теплый напиток
  • принять максимально удобную расслабленную позу.

Все это способствует увлечению количества молока, и малыш будет получать полноценное грудное вскармливание.

Если женщина испытывает довольно сильную боль нужно посоветоваться с врачом. Принимать самостоятельно любые лекарственные препараты можно только по назначению врача.

Особенность рожениц после кесарева сечения заключается в том, что зачастую первое время у женщины есть необходимость присутствия помощника.

Он должен помогать женщине, забирать и приносить малыша на кормления. В момент грудного вскармливания поддерживать или менять позы грудничка. Когда женщина будет дома, то эти функции выполняет кто-то из близких.

Такие меры необходимы пока мама не восстановится после операции и станет самостоятельно ухаживать за малышом. Но многие мамы почти сразу после операции управляются с малышом, преодолевая сложности своего положения. Если Вам больно, не комфортно, тяжело, не стесняйтесь просить о помощи.

Особенности новорожденного

Груднички, которые были рождены посредствам кесарева сечения, имеют некоторые особенности. Они никак не влияют на развитие и рост малыша. Но на процесс начала кормления они оказывают воздействие.

Как ведут себя груднички после кесарева сечения?

  •  Рожденные при проведении операции дети первое время немного вялые, довольно много спят. Это происходит из-за воздействия лекарственных препаратов, которые использовались при кесаревом сечении;
  • После кесарева сечения процесс активного грудного кормления наступает позже. Но в этом нет ничего противоестественного;
  • Новорожденные могут не реагировать на прикладывание к груди в самом начале. Чтобы пройти этот этап придется приложить немного усилий и терпения.

Эти трудности преодолимы и впоследствии ребенок будет расти здоровым и получать полноценное питание материнским молоком.

Как устанавливать контакт между ребенком и мамой?

  •  Грудничок может просто спать на груди. Это способствует развитию естественных рефлексов, многие новорожденные поначалу не могут брать грудь;
  • Для того чтобы научить его это делать, нужно обладать терпением. Дети все равно начинают сосать грудное молоко, если мама приложит усилия. На помощь могут прийти консультанты по естественному вскармливанию или знакомые женщины, имеющие положительный опыт грудного вскармливания;
  • Не нужно проводить кормления строго по расписанию. Но постарайтесь в первое время предлагать малышу грудь не реже, чем раз в час-полтора первые дни и раз в два часа в последующие на протяжении первых недель-месяца;
  • Спровоцировать поисково-сосательный рефлекс ребенка можно с помощью выдавливания молока или молозива, чтобы оно попало на губы малыша, а так же провести соском по носогубному треугольнику.

Пока малыш не научиться хорошо сосать грудь, нужно помогать ему в момент кормления, используя технику сжатия груди, которую покажет консультант.

Если ребенок вообще не может взять грудь, то маме обязательно нужно сцеживать молоко и кормить малыша из шприца без иголки или ложечкой, главное не из бутылочки, так как соска на бутылке может в дальнейшем поставить под угрозу будущее грудное вскармливание.

Опыт прошлого века

Настоятельно рекомендовать кормление грудью после кесарева сечения стали приблизительно с 1980 года. Ранее таким роженицам сразу предлагали использовать молочные смеси и не стремиться кормить новорожденного грудью.

Не отказывался от грудного вскармливания небольшой процент рожениц. Такой подход специалистов был обусловлен развитием производства большого количества новых молочных смесей, которые могут заменить грудное молоко.

Ранее кесарево сечение всегда делали при использовании общего наркоза, который считался несовместимым с грудным кормлением. Так же считалось, что искусственное питание может полностью заменить грудное молоко. Медики даже считали, что у таких женщин молоко и не появится.

Грудное вскармливание после КС сегодня

В настоящее время отношение к кормлению грудью после кесарева сечения полностью пересмотрено. Начало лактации начинается независимо от способа рождения ребенка. Отличие заключается в поведении малыша и роженицы.

В случае оперативного вмешательства потребуется посторонняя помощь маме. Если ребенок родился не естественным образом, роженице нужно как можно больше находиться с грудничком, чтобы быстрее установилась связь между ними.

Особенности состояния женщины после кесарева сечения:

  • После операции и использования общего наркоза у женщины может наблюдаться сонливость и небольшая заторможенность. Такое состояние пройдет после полного окончания действия лекарственных препаратов. Поведение малыша невозможно предсказать. Некоторые дети начинают пытаться сосать грудь уже после первого прикладывания еще в родильном зале. Неглубокий общий наркоз начинает отходить через 2 – 3 часа;
  • При проведении операции могут использовать анестезию, которая будет вводиться через катетер в определенную область позвоночника. При этом боль не ощущается в нижней части тела, а роженица находится в сознании и есть возможность кормить ребенка;
  • На возможность кормления грудью большое влияние оказывает время проведения кесарева сечения. Его могут делать до начала естественной родовой деятельности и при появлении экстренных показателей. От этого во многом зависит вид, используемой анестезии.

Существует мнение, что проведение операции до начала схваток может стать причиной проблем с появлением молока у женщины после родов. Часто кесарево сечение проводят по плану, и организм ребенка и женщины еще не настроен на гормональном уровне. В таком случае довольно часто происходит задержка в процессе грудного вскармливания.

Если статья понравилась, пожалуйста, поделитесь ссылкой на нее

Восстановление кесарева сечения: Первые дни | Видео

Рассказчик: Несколько минут назад Лори родила посредством кесарева сечения своего второго ребенка, 9 фунтов, 1 унцию Райана Джеймса, в больнице Паоли в Пенсильвании.

Медсестра: Как ты себя чувствуешь, Лори?

Лори: Ух, как будто у меня был ребенок — только немного пошатнулся.

Рассказчик: Ощущение дрожи или дрожи вашего тела — одна из многих частых реакций на схватки и роды. Обезболивающее, которое вы принимали во время кесарева сечения, через некоторое время прекратит свое действие, и ваш врач даст вам еще кое-что.

Доктор Радхи Какарла — акушер Лори.

Доктор: Я говорю нашим пациентам, что это серьезная операция на брюшной полости, и может потребоваться около двух недель, чтобы почувствовать примерно 75 процентов того, что они обычно чувствуют, а полное выздоровление может занять от шести до восьми недель.

Большинство женщин, рожающих с помощью кесарева сечения, проводят в больнице от трех до четырех дней под медицинским наблюдением и восстанавливаются после серьезной хирургической операции. В первые часы после кесарева сечения Лори получит облегчение от боли за счет периодических доз морфина и ибупрофена, вводимых через ее капельницу.

Медсестра: Завтра мы можем начать принимать лекарства внутрь.

Доктор: В первую очередь мы хотим убедиться, что их боль хорошо контролируется. Боль довольно сильная, и я думаю, что пороги боли у всех разные.

Рассказчик: В первый день вы перейдете на жидкую диету, а если вы хорошо ее перенесете, то перейдете на твердую пищу.

Если вы планируете кормить грудью, важно отдыхать и оставаться гидратированным, чтобы выздороветь и помочь поступлению молока.

Некоторым мамам с кесаревым сечением легче кормить грудью своих детей в футбольном отсеке, поскольку кормление в положении перекрестной колыбели может оказывать давление на разрез.

В течение 12–18 часов после кесарева сечения медсестра / медбрат попросит вас попробовать встать и сесть на стул. Когда вы встанете с посторонней помощью, катетер Фолея, который был вставлен в мочевой пузырь перед операцией, удаляется, и вы можете принять душ.

В этот момент после операции большинство мам принимают ибупрофен и болеутоляющее по рецепту.Поначалу Лори пыталась справиться с болью только с помощью ибупрофена.

Лори: Я начала чувствовать болезненность, даже не шевелясь, просто сидя в постели, я чувствовала, что мне больно, чего я раньше не чувствовала. Так что я не собираюсь быть мучеником, я просто буду принимать наркотики.

Медсестра: Делайте аккуратные, медленные, ровные шаги.

Рассказчик: Примерно через 24–36 часов после операции вы начнете ходить по коридорам.

Доктор: Важно ходить, в основном, чтобы избежать образования тромбов.Это помогает вашему телу восстановиться.

Доктор: Мы также хотим убедиться, что их кишечник работает и у них не развивается то, что мы называем кишечной непроходимостью, когда они испытывают сильную тошноту, сильную рвоту и не переносят еду. И мы хотим убедиться, что у них не поднимется температура.

Доктор: Мы хотим, чтобы через 24 часа после операции пациент мог самостоятельно встать и сходить в туалет. На второй день после операции пациент должен иметь возможность вставать, ходить по коридорам, быть в значительной степени полностью подвижным на второй и третий день.

Медсестра: Есть болезненные ощущения или болезненные ощущения? Ты хорошо себя чувствуешь?

Лори: Немного болит, но ничего острого.

Медсестра: Хорошо, хорошо.

Рассказчик: Ходить будет больно, но вам нужно вставать несколько раз в день, чтобы показать, что вы готовы к выписке.

Доктор: Позвольте мне взглянуть на ваш разрез. Похоже, это действительно хорошо заживает.

Рассказчик: Критерии выписки из больницы следующие:

Ваша боль хорошо контролируется.

Вы встали и ходите.

У вас нет признаков инфекции или кровотечения в области раны.

И ваш желудочно-кишечный тракт работает, а это значит, что вы можете есть, опорожнять кишечник и выделять газы.

Врач: Большинству матерей с кесаревым сечением понадобится какой-нибудь наркотик, чтобы пойти домой, чтобы облегчить боль, как большинство пациентов после операции. Обычно я рекомендую дома смягчитель стула, витамины для беременных и ибупрофен.

Медсестра: Я посоветую вам вздремнуть.

Вы не хотите поднимать ничего тяжелее ребенка. Это означает, что в течение примерно четырех недель нельзя стирать, пылесосить и тому подобное. Никаких спринцеваний, тампонов, никакого секса до вашего первого послеродового визита, то есть шести недель, хорошо?

Рассказчик: Лори больше всего беспокоит не ее боль, а ее любопытный и энергичный малыш, А.Дж.

Лори: Алекс собирается взять на работу несколько выходных. Надеюсь, это коснется всех наших баз.

Рассказчик: Сейчас ее муж, Алекс, владеет домом и А.J. под контролем.

Кесарево сечение — Краткая история: Часть 2


Часть 2

В западном обществе женщинам по большей части запрещалось делать кесарево сечение до конца девятнадцатого века, потому что им было отказано в приеме в медицинские школы. Однако первое зарегистрированное успешное кесарево сечение в Британской империи было проведено женщиной. Где-то между 1815 и 1821 годами Джеймс Миранда Стюарт Барри выполнил операцию, маскируясь под мужчину и работая врачом в британской армии в Южной Африке.


Успешное кесарево сечение, выполненное местными целителями в Кахуре, Уганда. Как заметил Р. В. Фелкин в 1879 году из его статьи «Заметки о труде в Центральной Африке», опубликованной в Эдинбургском медицинском журнале , том 20, апрель 1884 года, страницы 922–930.

В то время как Барри применял западные хирургические методы, путешественники девятнадцатого века в Африке сообщали о случаях, когда коренные жители успешно выполняли эту процедуру, используя свои собственные медицинские практики.В 1879 году, например, один британский путешественник Р.В.Фелкин стал свидетелем кесарева сечения, выполненного угандийцами. Целитель использовал банановое вино, чтобы опьянить женщину и очистить руки и ее живот перед операцией. Он сделал разрез по средней линии и применил прижигание, чтобы минимизировать кровотечение. Он массировал матку, чтобы заставить ее сжаться, но не зашивал; Рану на брюшной полости закололи железными иглами и перевязали пастой, приготовленной из корней. Пациент хорошо выздоровел, и Фелкин пришел к выводу, что этот метод хорошо разработан и явно использовался в течение длительного времени.Подобные сообщения поступают из Руанды, где растительные препараты также использовались для обезболивания пациента и ускорения заживления ран.


Женская больница штата Нью-Йорк, 1867 год. Одна из первых крупных больниц Америки для лечения женских болезней.

Хотя многие из самых ранних сообщений о проблеме кесарева сечения из отдаленных частей Европы и США, а также из мест, далеких от новейших достижений западной медицины, операция стала проводиться только с ростом урбанизации и ростом больниц. выполняется регулярно.В конце девятнадцатого и начале двадцатого веков большинство родов в сельской местности продолжали принимать акушерки, но в городах акушерство — специальность на базе больниц — вытеснило акушерство. В городских центрах большое количество изгнанных из рабочего класса женщин рожали в больницах, потому что они не могли полагаться на поддержку семьи и друзей, как в сельской местности. Именно в этих больницах, где врачи лечили многих пациентов с аналогичными заболеваниями, начали развиваться новые акушерские и хирургические навыки.


Пациенту после кесарева сечения перед перевязкой раны. От Эдварда Зибольда, Abbildungen aus dem gesammtgebiete der Theoretisch-praktischen geburtshülfe , 1829.

Во второй половине девятнадцатого века в США и Европе возникли специальные больницы для женщин. Отражая растущий интерес медицины того периода к сексуальности и болезням женщин, эти учреждения взращивали новые специальности и предоставляли новые возможности для практикующих врачей, а также новые методы лечения для пациентов.Такие специальности, как неврология и психиатрия, посвященные психическим и нервным расстройствам, а также акушерству и гинекологии, сосредоточены на функциях и нарушениях женских репродуктивных путей.


Ножницы разрушающие и вязальные крючки. От Уильяма Смелли Набор анатомических столов , 1754.

Поскольку кесарево сечение является серьезной операцией на брюшной полости, оно поддержало и отразило изменения в общей хирургии.В начале 1800-х годов, когда хирургия все еще полагалась на устаревшие методы, ее практикующие боялись и считали публику немногим лучше парикмахеров, мясников и зубных рядов. Хотя многие хирурги обладали анатомическими знаниями и смелостью выполнять серьезные процедуры, они были ограничены болью пациента и проблемами инфекции. Даже в 1800-х годах хирургия оставалась варварской, и лучшие операторы были известны своей скоростью, с которой они могли ампутировать конечность или зашивать рану.


Краниотомия. Перфорация черепа, удаление черепного содержимого и извлечение разрушенного черепа.

Однако в девятнадцатом веке хирургия изменилась — как в техническом, так и в профессиональном плане. Новая эра в хирургической практике началась в 1846 году в Массачусетской больнице общего профиля, когда дантист Уильям Т. Г. Мортон применил диэтиловый эфир при удалении опухоли лица. Это медицинское применение анестезии быстро распространилось в Европе.В акушерстве, однако, было противодействие его использованию, основанное на библейском предписании о том, что женщины должны горевать, рожая детей в искупление греха Евы. Этот аргумент был существенно опровергнут, когда глава англиканской церкви королева Виктория ввела хлороформ при рождении двух своих детей (Леопольда в 1853 году и Беатрис в 1857 году). Впоследствии анестезия при родах стала популярной среди состоятельных людей и практиковалась в случаях кесарева сечения.

К концу века широкий спектр технологических инноваций позволил хирургам революционизировать свою практику и повысить профессионализм своего положения.Анестетики позволили хирургам найти время, чтобы оперировать с точностью, очистить брюшную полость, записать детали своих процедур и извлечь уроки из своего опыта. Женщины избежали агонии операций и были менее подвержены шоку, который был основной причиной послеоперационной смертности и заболеваемости.


Пинцет акушерский. Из книги Андре Левре «Наблюдения за причинами и несчастными случаями», трудами , 1750.

Как выяснили многие врачи, анестезия позволила им заменить краниотомию кесаревым сечением. Краниотомия практиковалась сотни, возможно, даже тысячи лет. Эта неприятная процедура включала разрушение (такими инструментами, как вязание крючком) черепа плода и частичное извлечение всего плода из влагалища. Хотя это была ужасная операция, она была связана с гораздо меньшим риском для матери, чем попытки удалить плод через разрез брюшной полости.

Хотя в некоторых случаях акушерские щипцы помогали удалить плод, они имели ограничения. Они, несомненно, спасли жизни некоторых младенцев, которые иначе перенесли бы трепанацию черепа, но даже когда жизнь матери была спасена, она вполне могла серьезно страдать до конца своей жизни из-за разрывов в стенке влагалища и промежности. Низкие щипцы, которые все еще широко используются сегодня, могли вызвать разрывы влагалища, но они были менее вероятны, чем высокие щипцы, которые в девятнадцатом веке использовались слишком часто.Эти инструменты, вставляемые глубоко в таз в случае затяжных родов, были связаны с высоким уровнем повреждения плода, инфекцией и серьезными ранениями у женщины. Каким бы опасным оно ни было, кесарево сечение могло показаться предпочтительным в некоторых случаях, когда плод был зажат высоко в тазу. Там, где существовало серьезное искривление или сокращение таза, ни краниотомия, ни акушерские щипцы не помогли, и тогда кесарево сечение, вероятно, было единственной надеждой.


Абдоминальная хирургия по удалению пораженной ткани яичника (овариотомия).Хирург и анестезиолог в уличной одежде. Из Томаса Спенсера Уэллса, Болезни яичников , 1872.

В то время как анестезия побуждала и врачей, и пациентов прибегать к кесареву сечению, а не к краниотомии, смертность от операции оставалась высокой, а инфекционные сепсис и перитонит составляли большой процент послеоперационных смертей. До создания микробной теории болезней и зарождения современной бактериологии во второй половине девятнадцатого века хирурги носили во время операций свою уличную одежду и нечасто мыли руки, переходя от одного пациента к другому.В середине 1860-х годов британский хирург Джозеф Листер представил антисептический метод с использованием карболовой кислоты, и многие операторы переняли часть его антисептики. Другие, однако, были обеспокоены его агрессивностью и экспериментировали с различными мерами асептики, которые подчеркивали чистоту. К концу века антисептика и асептика постепенно проникали в проблемы хирургических инфекций.

К сожалению, хирургические методы того времени также способствовали ужасающему высокому уровню материнской смертности.Согласно одной оценке, ни одна женщина не пережила кесарево сечение в Париже между 1787 и 1876 годами. Хирурги боялись зашивать разрез матки, потому что они думали, что внутренние швы, которые нельзя удалить, могут вызвать инфекции и вызвать разрыв матки при последующих беременностях. Они считали, что мышцы матки спонтанно сокращаются и закрываются. Это было не так. В результате некоторые женщины умерли от потери крови, больше от инфекции.

Чего ожидать и 9 советов для более быстрого выздоровления

Кесарево сечение, которое люди также часто называют кесаревым сечением, может иметь большое влияние на психическое и физическое здоровье матери в последующие недели.Чтобы ускорить выздоровление, люди могут попробовать различные методы образа жизни и оздоровления, которые могут помочь.

Кесарево сечение широко распространено, что составляет примерно 31,9% всех поставок в США. Кесарево сечение, хотя и является обычным явлением, предполагает серьезную операцию на желудке.

Процедура может спасти жизнь как матери, так и ребенка, но она может быть сопряжена с риском и может потребовать много времени, чтобы после нее оправиться.

Самопомощь, разумные ожидания и поддерживающая медицинская бригада могут облегчить восстановление после кесарева сечения.

Многие руководства предполагают, что полное восстановление после кесарева сечения занимает от 4 до 6 недель. Однако все люди разные, и многие исследования показывают, что время восстановления значительно дольше. Некоторые исследования, например, показали, что у 60 процентов женщин через 24 недели после родов возникает боль в разрезе.

Надежный врач, поддерживающее сообщество людей, перенесших кесарево сечение, и готовность задавать вопросы могут помочь в понимании процесса выздоровления.

Сразу после родов

Большинство женщин, перенесших кесарево сечение, получают эпидуральную или спинальную блокаду.Эта форма анестезии приводит к онемению тела, но все же позволяет человеку бодрствовать.

Восстановление чувствительности после эпидуральной анестезии может занять несколько часов. В этот ближайший послеоперационный период невозможно будет ходить или пользоваться ванной без посторонней помощи. Большинству женщин будет установлен катетер на несколько часов после родов, чтобы помочь им помочиться.

Если требуется общая анестезия, пробуждение может занять некоторое время. Когда женщина выходит из наркоза, она может чувствовать сонливость, тошноту, страх или замешательство.

Для многих молодых родителей наиболее серьезной проблемой является ребенок. Раньше больничный персонал забирал ребенка от матери после родов. Сейчас многие больницы предлагают так называемое щадящее кесарево сечение.

Мягкое кесарево сечение означает, что, если ребенок чувствует себя хорошо, его можно оставить на груди матери или взять на руки другому лицу, осуществляющему уход, пока хирург зашивает разрез на животе матери.

Важно, чтобы люди перед процедурой спросили, можно ли это сделать, и сообщить медицинскому персоналу о своем желании по уходу за ребенком.

Первые 24 часа

Первые 24 часа после кесарева сечения представляют собой многие из тех же проблем, что и вагинальные роды. К ним относятся адаптация матери к новому отцовству, попытка кормления грудью и прием посетителей. Люди, перенесшие кесарево сечение, сталкиваются с дополнительными проблемами.

Большинство людей, выздоравливающих после кесарева сечения, остаются в больнице от 2 до 4 дней.

Тромбы

Один из самых больших рисков кесарева сечения — образование тромба в ноге.Это более вероятно у людей с избыточным весом или людей, которые длительное время остаются неподвижными.

Женщины, которые не могут ходить, могут иметь специальные манжеты на ногах, предназначенные для удержания кровотока. В противном случае, если они могут ходить, им необходимо как можно быстрее вставать и передвигаться.

Судороги

В первые 24 часа часто возникает боль в месте разреза. Многие женщины также ощущают послеродовые спазмы из-за сокращения матки.Эти ощущения похожи на менструальные спазмы, но могут быть более интенсивными.

Наблюдение за инфекцией

Медсестра или врач внимательно следят за кесаревым сечением на предмет признаков инфекции. Они также остановят вагинальное кровотечение. Даже после кесарева сечения матка должна избавиться от того, что осталось от беременности. Вагинальное кровотечение обычно длится от 4 до 6 недель после родов и особенно сильно в первые дни.

Первые недели

Риск заражения наиболее высок в течение первых нескольких недель.В это время также более вероятно опасное кровотечение, известное как кровотечение.

Людям следует избегать возвращения к нормальному уровню физических упражнений в течение 6-8 недель. Вождение автомобиля обычно небезопасно и в течение 4-6 недель.

Рана может болеть в течение недели или двух. Также может ощущаться слабость окружающих рану мышц. Врач может назначить обезболивающее в течение первых 2 недель. Люди должны спросить своего врача о безопасности кормления грудью во время приема обезболивающих.

Симптомы постепенно улучшаются по мере заживления разреза и сокращения матки.

В большинстве случаев врачи используют рассасывающиеся швы. Они исчезнут, и врачу не нужно будет их удалять. В некоторых других случаях врачу может потребоваться удалить нерассасывающиеся швы, обычно через несколько недель после родов.

Долгосрочное восстановление

Восстановление после кесарева сечения требует времени и может занять больше времени, чем говорят врач или акушерка. Некоторые женщины испытывают боль в мышцах или после разреза в течение нескольких месяцев. Другие борются с недержанием мочи из-за ослабленных мышц тазового дна.

Хотя эти проблемы обычны, люди не должны игнорировать их. Любые неприятные симптомы, сохраняющиеся после первого послеродового приема к врачу или акушерке, требуют повторного посещения.

Направление к специалисту, например, к специалисту по лечению тазового дна или физиотерапевту, может помочь в долгосрочном выздоровлении.

Все кесарево сечение индивидуально. Восстановление может занять больше времени, если кому-то сделали кесарево сечение в качестве экстренной процедуры. Инфекции, проблемы с разрезом и проблемы со здоровьем, такие как диабет, также могут увеличить время восстановления.

Самое важное, что может сделать человек, чтобы быстрее выздороветь, — это поговорить со своим врачом. Им следует задать много вопросов о том, чего ожидать, а затем следовать полученным рекомендациям.

Люди могут ускорить восстановление после кесарева сечения с помощью следующих методов:

1. Больше отдыхайте

Отдых жизненно важен для восстановления после любой операции. Однако для многих молодых родителей отдых с новорожденным в доме практически невозможен. Новорожденные живут нерегулярно и могут спать только 1-2 часа за раз.

Люди всегда должны стараться спать, когда ребенок спит, или получить помощь от любимого человека, чтобы они могли вздремнуть.

Легко почувствовать себя подавленным домашними делами или захотеть развлечь посетителей. Но отказ от сна ради того, чтобы убрать посуду или содержать дом в чистоте, может нанести вред чьему-то здоровью. Разумнее постараться как можно больше поспать.

2. Обратиться за помощью

Новорожденные требовательны. Уход за ребенком после серьезной операции может быть утомительным, и не все молодые родители могут справиться с этим в одиночку.Обратитесь за помощью к партнеру, соседу, семье или близкому другу.

Людям может быть полезно составить очередь с едой или расписание посетителей, которые могут наблюдать за ребенком, пока он отдыхает или принимает душ.

3. Преодолевайте свои эмоции

Роды могут стать эмоциональным переживанием для всех участников.

Женщинам, которые пережили экстренные роды или роды с травмой, а также тем, у кого было кесарево сечение, они надеялись избежать, возможно, придется переживать тяжелые эмоции по поводу родов.

Эти новые чувства могут сделать переход к отцовству более трудным, чем для других, и могут вызвать такие чувства, как вина и стыд.

Многим людям помогает справиться с этими эмоциями.

Поговорите с партнером, другом или терапевтом. Получение поддержки на раннем этапе может помочь снизить риск послеродовой депрессии и помочь женщинам, страдающим послеродовой депрессией, быстрее получить лечение.

Рассмотрите возможность присоединения к группе личной послеродовой поддержки.Если таковых нет, попробуйте принять участие в сети онлайн-поддержки. Примером этого является Международная служба послеродовой поддержки, которая предлагает еженедельные встречи онлайн-поддержки.

4. Регулярно гуляйте

Поднятие тяжестей и интенсивные аэробные упражнения исключаются в течение первых нескольких недель восстановления. В качестве альтернативы ходьба может помочь оставаться в форме и поддерживать хорошее психическое здоровье.

Прогулка также снижает риск образования тромбов и других проблем с сердцем или кровеносными сосудами. Некоторым молодым родителям нравится гулять с другими молодыми родителями в составе группы или встречаться с соседом, чтобы толкать своих детей в коляски.

5. Управляйте болью

Нет необходимости испытывать боль, борясь со всеми остальными требованиями нового воспитания. Люди должны принимать обезболивающие, прописанные врачом. Если они не работают или боль усиливается, им следует обратиться за советом к врачу.

6. Следите за признаками инфекции

Некоторые врачи будут просить молодых родителей измерять собственную температуру каждые 24 часа, чтобы следить за признаками инфекции. Люди могут проконсультироваться со своим врачом или акушеркой, чтобы узнать, хорошая ли это стратегия.

Кроме того, люди должны помнить о других признаках инфекции, таких как отек, сильная боль, красные полосы, выходящие из разреза, или озноб. Обратитесь к врачу или обратитесь в пункт неотложной помощи, если появятся эти симптомы.

7. Борьба с запором

Сочетание гормональных сдвигов, ослабления мышц живота и длительного лежания может привести к запору. Сильный запор может быть болезненным, а напряжение может повредить кесарево сечение.

Пейте много воды и спросите врача о приеме смягчителя стула.Употребление большого количества продуктов, богатых клетчаткой, таких как фрукты и овощи, может помочь предотвратить запор.

8. Получите поддержку при грудном вскармливании

Кесарево сечение связано с более высоким риском затруднений при кормлении грудью. Консультант по грудному вскармливанию может помочь молодым родителям успешно кормить грудью, даже когда они сталкиваются с препятствиями, такими как разлука с ребенком после рождения. Если грудное вскармливание не проходит, люди должны обратиться за помощью.

Если новый родитель испытывает боль, сидение в удобном поддерживающем кресле с подушкой для кормления или кормление грудью в непринужденной, полулежащей позе могут облегчить кормление грудью.

9. Обращайтесь за помощью при длительных проблемах

Некоторые женщины испытывают длительную боль после кесарева сечения. Другие испытывают мышечную слабость, недержание мочи или депрессию. Это общие проблемы, и людям не должно быть стыдно, если они у них есть. Нет нужды молча страдать.

Если симптомы не исчезнут после последнего послеродового приема, молодой матери следует обратиться к врачу или акушерке. Затем они могут получить направление к специалисту или советы по устранению симптомов в домашних условиях.

Поделиться на PinterestВрач может посоветовать, как лечить тревогу или депрессию после кесарева сечения.

После кесарева сечения людям следует позвонить или обратиться к врачу, если они испытывают следующее:

  • сильные спазмы матки
  • спазмы матки, которые проходят, а затем возвращаются
  • затрудненное мочеиспускание
  • частые головные боли
  • беспокойство или депрессия

Люди должны обратиться в отделение неотложной помощи, если они испытывают:

  • кровотечение, которое просачивается более чем через одну подушечку или тампон в час в течение более 2 часов
  • признаки разрыва разреза, такие как кровотечение или сочиться из разреза
  • мысли о причинении вреда себе или своему ребенку
  • сильная боль в икроножных мышцах, особенно если она сопровождается отеком или онемением ступней
  • одышка

Переход к отцовству может быть трудным, особенно когда кто-то восстанавливается после серьезной операции.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.