5 дней задержка тест отрицательный болит грудь: Задержка месячных при отрицательном тесте на беременность

Содержание

Задержка месячных, тест отрицательный, болит грудь — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.19% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Бесплатные консультации врачей онлайн

Вопрос создается. Пожалуйста, подождите…

Только зарегистрированные пользователи могу задавать вопрос.
Зарегистрируйтесь на портале, задавайте вопросы и получайте ответы от квалифицированных специалистов!

Напоминаем, что стоимость публикации вопроса — 10 бонусов.

Зарегистрироваться Как получить бонусы

К сожалению, у вас недостаточно бонусов для оплаты вопроса.
Напоминаем, что стоимость публикации вопроса — 10 бонусов.

Как получить бонусы

Раздел медицины*: — Не указано —КоронавирусАкушерствоАллергология, иммунологияАнестезиологияВенерологияВертебрологияВетеринарияГастроэнтерологияГематологияГепатологияГериатрияГинекологияГирудотерапияГомеопатияДерматологияДиетологияИглотерапия и РефлексотерапияИнфектология и паразитологияКардиологияКардиохирургияКосметологияЛабораторная и функциональная диагностикаЛечение травмЛогопедияМаммологияМануальная терапияМРТ, КТ диагностикаНаркологияНеврологияНейрохирургияНетрадиционные методы леченияНефрологияОбщая хирургияОнкологияОстеопатияОториноларингологияОфтальмологияПедиатрияПлазмаферезПластическая хирургияПодологияПроктологияПсихиатрияПсихологияПсихотерапияПульмонология, фтизиатрияРадиология и лучевая терапияРеабилитологияРеаниматология и интенсивная терапияРевматологияРепродукция и генетикаСексологияСомнологияСпортивная медицинаСтоматологияСурдологияТерапияТравматология и ортопедияТрансфузиологияТрихологияУЗИУльтразвуковая диагностикаУрология и андрологияФармакологияФизиотерапияФлебологияЧелюстно-лицевая хирургияЭндокринологияЗатрудняюсь выбрать (будет выбрана терапия)

Кому адресован вопросВопрос адресован: ВсемКонсультантам

Консультант, которому задается вопрос: Всем. ..Агабекян Нонна Вачагановна (Акушер, Гинеколог)Айзикович Борис Леонидович (Иммунолог, ЛОР (Оториноларинголог), Невролог, Педиатр, Терапевт, Аллерголог, Гастроэнтеролог)Акмалов Эдуард Альбертович (Аллерголог, Врач спортивной медицины)Александров Павел Андреевич (Венеролог, Гепатолог, Инфекционист, Паразитолог, Эпидемиолог)Александрова Анна Михайловна (Педагог, Психолог, Психотерапевт)Али Мохамед Гамал Эльдин Мансур (Педиатр)Аристова Анастасия Михайловна (Андролог, Уролог, Хирург)Армашов Вадим Петрович (Хирург)Афанасьева Дарья Львовна (Кардиолог, Терапевт)Беляева Елена Александровна (Гинеколог, Невролог, Рефлексотерапевт)Бушаева Ольга Владимировна (Пульмонолог, Терапевт)Врублевская Елена (Педиатр)Гензе Ольга Владимировна (Генетик, Педиатр)Глазной Василий Иванович (Сурдолог)Горохова Юлия Игоревна (Венеролог, Врач общей практики, Дерматолог)Григорьева Алла Сергеевна (Врач общей практики, Терапевт)Демидова Елена Леонидовна (Психолог, Психотерапевт)Денищук Иван Сергеевич (Андролог, Уролог)Дибиров Магомед Гусейнович (Стоматолог)Довгаль Анастасия Юрьевна (Маммолог, Онколог, Радиолог)Долгова Юлия Владимировна (Педиатр)Дьяконова Мария Алексеевна (Гериатр, Терапевт)Жердакова Дарья Владимировна (Акушер, Гинеколог)Загумённая Анна Юрьевна (Врач спортивной медицины, Гирудотерапевт, Диетолог, Косметолог, Терапевт)Зверев Валентин Сергеевич (Ортопед, Травматолог)Згоба Марьяна Игоревна (Окулист (Офтальмолог))Зинченко Вадим Васильевич (Рентгенолог, Хирург)Зорий Евген Владимирович (Невролог, Психолог, Терапевт, Хирург)Извозчикова Нина Владиславовна (Гастроэнтеролог, Дерматолог, Иммунолог, Инфекционист, Пульмонолог)Илона Игоревна (Врач общей практики, Гастроэнтеролог, Терапевт, Эндокринолог)Калявина Светлана Николаевна (Акушер, Гинеколог)Калягина Екатерина (Другая специальность)Карпенко Алик Викторович (Ортопед, Травматолог)Касимов Анар Физули оглы (Онколог, Хирург)Киреев Сергей Александрович (Психиатр, Психолог, Психотерапевт)Кирнос Марина Станиславовна (Стоматолог, Стоматолог детский, Стоматолог-терапевт)Копежанова Гульсум (Акушер, Гинеколог)Корж Анна Анатольевна (Акушер, Гинеколог, Маммолог, Эндокринолог)Кравцов Александр Васильевич (Нарколог, Психиатр)Красильников Андрей Викторович (Врач ультразвуковой диагностики, Медицинский директор, Флеболог, Хирург)Кряжевских Инна Петровна (Терапевт, Гастроэнтеролог)Кудряшова Светлана Петровна (Эндокринолог)Куртанидзе Ираклий Малхазович (Окулист (Офтальмолог))Кущ Елена Владимировна (Диетолог, Терапевт)Лазарева Татьяна Сергеевна (ЛОР (Оториноларинголог))Лаптева Лариса Ивановна (Невролог)Лебединская Татьяна Александровна (Психолог, Психотерапевт)Ледник Максим Леонидович (Венеролог, Дерматолог)Леонова Наталья Николаевна (Детский хирург)Литвиненко Станислав Григорьевич (Ортопед, Травматолог)Лямина Ирина Алексеевна (Акушер)Максименко Татьяна Константиновна (Инфекционист)МАЛЬКОВ РОМАН ЕВГЕНЬЕВИЧ (Диетолог, Остеопат, Реабилитолог)Мамедов Рамис (ЛОР (Оториноларинголог))Мартиросян Яков Ашотович (Детский хирург, Проктолог, Травматолог, Уролог, Хирург)Маряшина Юлия Александровна (Акушер, Венеролог, Врач ультразвуковой диагностики, Гинеколог, Педиатр)Матвеева Ярослава Дмитриевна (Педиатр)Мельшина Алёна Игоревна (Окулист (Офтальмолог))Мершед Хасан Имадович (Вертебролог, Нейрохирург)Миллер Ирина Васильевна (Невролог)Мильдзихова АЛЬБИНА Бексолтановна (Врач общей практики, Гинеколог, ЛОР (Оториноларинголог), Педиатр, Терапевт)Муратова Наталья Сергеевна (Врач общей практики, Диетолог)Мухорин Виктор Павлович (Нефролог)Наумов Алексей Алексеевич (Мануальный терапевт)Никитина Анна Алексеевна (Окулист (Офтальмолог))Никишин Андрей Александрович (Психиатр, Психолог, Психотерапевт)Ольга Викторовна (Невролог, Неонатолог, Педиатр, Реабилитолог, Терапевт)Павлова Мария Игоревна (Стоматолог, Стоматолог-хирург, Челюстно-лицевой хирург)Панигрибко Сергей Леонидович (Венеролог, Дерматолог, Косметолог, Массажист, Миколог)Пантелеева Кристина Алексеевна (Невролог)Пастель Владимир Борисович (Ортопед, Ревматолог, Травматолог, Хирург)Паунок Анатолий Анатольевич (Андролог, Уролог)Першина Наталия Сергеевна (Невролог)Пикульская Вита Григорьевна (Терапевт)Прокофьева Анастасия Михайловна (ЛОР (Оториноларинголог))Прохоров Иван Алексеевич (Нейрохирург, Хирург)Пушкарев Александр Вольдемарович (Гинеколог, Психотерапевт, Реабилитолог, Репродуктолог (ЭКО), Эндокринолог)Пьянцева Екатерина Вячеславна (Педиатр)Радевич Игорь Тадеушевич (Андролог, Венеролог, Сексолог, Уролог)Сапрыкина Ольга Александровна (Невролог)Свечникова Анастасия Евгеньевна (Стоматолог, Стоматолог детский, Стоматолог-ортопед, Стоматолог-терапевт, Стоматолог-хирург)Семений Александр Тимофеевич (Врач общей практики, Реабилитолог, Терапевт)Сергейчик Никита Сергеевич (Анестезиолог, Гомеопат)Силуянова Валерия Викторовна (Акушер, Врач ультразвуковой диагностики, Гинеколог)Соболь Андрей Аркадьевич (Кардиолог, Нарколог, Невролог, Психиатр, Психотерапевт)Солдатов Вадим Александрович (Невролог)Сошникова Наталия Владимировна (Эндокринолог)Степанова Татьяна Владимировна (ЛОР (Оториноларинголог))Степашкина Анастасия Сергеевна (Гематолог, Пульмонолог, Терапевт)Сурова Лидия (Гирудотерапевт, Невролог, Терапевт)Суханова Оксана Александровна (Клинический фармаколог, Психолог)Сухих Данил Витальевич (Психиатр)Тимченко Алла Владимировна (Дерматолог, Косметолог)Тихомиров Сергей Евгеньевич (Нейрохирург)Тумарец Кирилл Михайлович (Врач лечебной физкультуры, Врач спортивной медицины, Кинезитерапевт, Реабилитолог, Физиотерапевт)Турлыбекова Венера Равильевна (Врач общей практики, Педиатр)Устимова Вера Николаевна (Гематолог, Терапевт, Трансфузиолог)Фатеева Анастасия Александровна (Гастроэнтеролог, Диетолог, Психотерапевт, Эндокринолог)Федотова Татьяна Владимировна (Врач ультразвуковой диагностики, Гематолог, Терапевт)Фомина Ольга Владимировна (Гематолог, Маммолог, Нарколог, Онколог)Фоминов Олег Эдуардович (Сексолог)Фоминов Олег Эдуардович (Сексолог)Фурманова Елена Александровна (Аллерголог, Иммунолог, Инфекционист, Педиатр)Хасанов Эльзар Халитович (Андролог, Врач ультразвуковой диагностики, Онколог, Уролог, Хирург)Хасанова Гульнара Сунагатулловна (Акушер, Врач ультразвуковой диагностики)Чупанова Аида (Акушер, Гинеколог)Чупанова Аида Идаятовна (Акушер, Гинеколог, Репродуктолог (ЭКО))Швайликова Инна Евненьевна (Окулист (Офтальмолог))Шибанова Мария Александровна (Нефролог, Терапевт)Щепетова Ольга Александровна (Терапевт)Ягудин Денар Лукманович (ЛОР (Оториноларинголог))Ярвела Марианна Юрьевна (Психолог)

Описание проблемы:

Пол: —укажите пол—ЖенщинаМужчина

Возраст:

Категория 18+: Обычный18+

» Ранние признаки беременности и как они проявляются

Каждую молодую женщину, начавшую активную половую жизнь, волнуют вопросы, связанные с возможной беременностью. Если беременность нежелательна, то женщина должна на самых ранних стадиях предпринять все необходимые меры, чтобы это не отразилось на ее здоровье в будущем. Однако если женщина хочет выносить и родить ребенка, то нужно с первых же недель начать следить за своим здоровьем и менять образ жизни.


Женщины, у которых уже есть дети, способны распознавать первые признаки беременности даже по своим внутренним ощущениям. Однако для определения беременности необходим анализ как субъективных, так и объективных проявлений. Субъективные признаки относятся к сфере эмоционального состояния и поведения женщины, а к объективным — те физиологические изменения, которые свидетельствуют о беременности.

Одним из самых главных признаков беременности является отсутствие менструации, хотя это может стать показателем и какого-либо заболевания. Иногда могут появляться кровяные выделения, похожие на менструацию, хотя на самом деле женщина уже беременна. Если у женщины нарушен менструальный цикл, то достаточно сложно вовремя среагировать на задержку менструации, поэтому признаки беременности на ранних сроках обычно анализируются в комплексе.

Следующим признаком беременности является потемнение окружности соска, а также больших половых губы. При беременности грудь становится более упругой, увеличивается в размерах и даже вызывает чувство боли или напряжения. Спустя недели появляются влагалищные выделения беловато-желтого цвета, которые могут продолжаться до момента родов. Некоторые женщины могут наблюдать у себя потягивание или покалывание внизу живота, которое может быть довольно ощутимым, а также частые позывы к мочеиспусканию. В первые недели беременности иногда повышается температура тела до 37-37,2 градусов, которая сопровождается головной болью.

Нередко на первых этапах беременности у женщины появляется пристрастие к определенной пище, и давно замечено, что многие беременные женщины, к примеру, испытывают непреодолимую тягу к соленым огурцам или помидорам. Одновременно может появиться неприятие пищи, тошнота, рвота (особенно по утрам), а также непереносимость к запахам или тактильным ощущениям: к запаху сигарет или к нанесению макияжа. В первые месяцы беременности многие набирают вес, но женщины, склонные к полноте, могут не воспринять это как признак беременности, поэтому следует обратить внимание, есть ли при этом другие изменения в организме.

При беременности часто меняется поведение: у женщины появляется нервозность, плаксивость, но это – самые субъективные признаки беременности, так как они могут быть вызваны перенесенным стрессом. И, наконец, самой главной «лакмусовой бумажкой» становится тест на беременность, от показания которого зависят дальнейшие действия женщины. Доверять тесту можно лишь на 80-90%, поэтому всегда лучше убедиться в правильности результатов, посетив гинеколога.

Не всегда признаки беременности проявляются в полном «комплекте», и многим беременным женщинам кое-какие из вышеперечисленных признаков могут быть незнакомы. Объективно беременность подтверждается при осмотре у гинеколога: о беременности свидетельствует увеличение размеров матки и ее мягкая консистенция, маточная шейка синюшного оттенка и коричневые сосочковые кружки. Наличие плода определяется даже на самых ранних сроках, а на 4-5 месяце беременности при помощи специального стетоскопа уже прослушивается биение сердца ребенка.

Смотрите также:

Вопрос номер 8792 на сайте Преображенской клиники

Спрашивает:

оксана 27


Вопрос:

Здравствуйте! У меня вот такая ситуация. Устроилась на новую работу в ноябре, перенесла большой стресс, связанный с ней. Помимо этого с конца ноября по декабрь я соблюдала православный пост (ела досыта и не слишком строго, но всё же).В декабре пришли месячные раньше времени (на 4 дня). Потом как обычно в середине цикла увеличилась и налилась грудь, а через 1,5 — 2 недели она «сдулась». Как раз в это время должны были начаться следующие месячные, но они так и не пришли — задержка уже 2 недели. Живу половой жизнью уже 2 года, беременность маловероятна, так как предохраняемся презервативами, и они не рвались. Детей и беременностей не было, противозачаточные не пила. На всякий случай сделала тесты. Они все оказались отрицательные. Грудь снова налилась неделю назад. На всё время задержки сохраняется большой аппетит, болит грудь, и низ живота тянет как перед месячными и во время месячных, белые обильные густые выделения — т.е. все обычные симптомы пмс . Последние 2 раза месячные почему-то сопровождались высоким давлением, головной болью и тошнотой. Подскажите, что это может быть — гормональный сбой, или всё-таки возможна беременность? И как можно ограничить влияние стрессов на цикл? Раньше так мой организм реагировал на стрессы при сдаче сессии: месячные пропадали на месяц, потом снова возвращались. Хочу быть здоровой и в будущем стать мамой. К врачу пока не могу попасть.


Отвечает:

Шостина Светлана Владимировна


Ответ:

Здравствуйте , Оксана. Для определения беременности Вам необходимо сдать кровь на ХГЧ, провести УЗИ. Осмотр гинеколога поможет выявить причины таких изменений. Возможно назначение обследования на гормоны, так как нарушение цикла может быть связано с гормональными изменениями в плане гинекологии, щитовидной железы. Повышение Пролактина (что возможно при стрессе) также вызывает нарушение менструальной функции.

Избегать стрессов трудно, пытайтесь не реагировать на них. Могут помочь аутотренинги, занятия спортом, хорошее настроение, медитация, йога, танцы — для каждого свой метод. Возможно обращение к психотерапевту. Важно соблюдение режима труда и отдыха, ночью высыпаться!!

Бывает, что предменструальный синдром сопровождается повышением АД,  необходима консультация терапевта. Попробуйте вести дневник контроля за артериальным давлением: 2 раза  в  день записывайте цифры давления в течение 2-4 недель для оценки общего состояния.


задержка месячных и болят соски, тест отрицательный

Каждая из женщин очень внимательно относится или должна, относится к своему здоровью. Особенно это касается всего, что связанно с месячным циклом и состоянием молочных желез. Ведь по месячному циклу определяется наличие либо отсутствие беременности, а от состояния груди зависит будущее вскармливание ребенка. В ситуациях, когда болят грудные железы, а месячных нет, женщина сразу начинает паниковать. Ведь все знают, что это первые признаки беременности, но забывают, что болевые ощущения в железах это первый предвестник менструации, у абсолютно всех женщин. Соответственно — болит грудь, а задержка месячных может объясняться многими причинами, не стоит сразу впадать в панику и истерику. Поэтому, когда происходит задержка месячных, болит грудь, тянет внизу живота и соски набухают – первое, что необходимо сделать, это приобрести в аптеке тест на беременность. Если тест отрицательный, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Почему необходимо сделать тест на беременность

Современные тесты на беременность, в своем большинстве, обладают гиперчувствительностью, позволяющей определить наличие изменений в организме уже на первый день отсутствия менструации. Что уж говорить, когда задержка 4 дня. Они показывают результат исходя из присутствия (отсутствия) в моче определенного гормона — хорионического гонадотропина (сокращенно ХГЧ). Данный гормон появляется в женском организме сразу же, как только оплодотворенная яйцеклетка закрепляется в матке. Соответственно если задержка 2 дня по причине беременности тест это определит сразу. Для получения точного результата, важно проводить тест согласно всем инструкциям. Только в этом случае вы можете быть уверенны в результате.

Однако, во избежание ошибок, всегда рекомендуется делать 2,3 теста. Но не сразу, а с разницей во времени.  В случае, если результат теста окажется положительным (две красные полоски), можно сразу идти к врачу для подтверждения беременности, даже когда задержка 3 дня. Но тут стоит помнить, что даже если результат оказался отрицательным важно через несколько дней повторить тест. Ведь на очень маленьких сроках она может определяться не всеми тестами. Конечно, когда задержка 5 дней, а болезненность груди сохраняется, при этом все тесты отрицательные, следует сразу идти к врачу. Это может говорить только о том, что симптомы: задержка месячных болят соски и бросает то в жар, то в холод – приближении менструации, которая по каким-то причинам не может наступить.

Именно по этому, если болит грудь, задержка месячных, это веская причина сначала сделать тест на беременность.

Причины помимо беременности

Задержка месячных у женщин может происходить по многим причинам, а болезненность груди может свидетельствовать, что по внутренним «часам» организма они должны быть, а физиологически они не наступают. Организм человека и в частности женщин, подвержен очень большому количеству факторов, которые влияют на внутренние процессы.

К ним относятся:

  1. Стрессы, равно как и тяжелые физические нагрузки. Они влияют на менструальный цикл, из-за чего может быть задержка 2 дня. Пойдут месячные только на третий день. Однако психологическое и физическое состояние здоровья может повлиять и очень серьезно, что вызовет задержку до 10 дней. На протяжении всего этого времени может наблюдаться болезненность молочных желез и матки.
  2. Смена климата и перепады атмосферного давления. Они также влияют на внутренние процессы в человеческом организме, от головных болей и артериального давления, до задержки наступления критических дней в пределах от 3 до 5 дней.
  3. Перепад веса женщины, от резкого похудения до резкого повышения. Резкие перепады веса в обе стороны сильно влияют на гормональный фон. В свою очередь гормональный фон влияет на работу детородных органов и менструального цикла, на прямую. Здесь может произойти задержка на целый месяц. Любая болезнь, связанная с гормональным фоном, очень сильно сбивает менструальный цикл, даже на один или два месяца. Это может быть как разовое явление, так и постоянное. При всем этом, в период, когда происходит задержка месячных, болят соски по вполне обоснованным причинам.

 

Серьезные заболевания

Еще одной причиной, почему при задержке болят соски, может быть серьезное заболевание. В первую очередь это гинекологические заболевания:

  • воспаления
  • опухоли
  • кисты
  • поликистоз яичников

Все эти заболевания сопровождаются такими симптомами как болезненность молочных желез и задержка менструации. Потому, что они влияют на многие элементы в организме и гормоны в частности.

Рассматриваемые симптомы проявляются и у женщин имеющих заболевание эндокринной системы. Ведь данная система сильно влияет на гормоны в организме.

Возрастные причины

Говоря об этих симптомах, стоит обращать внимание и на возраст женщины. Зачастую на задержку и то, что 2 дня болит грудь, жалуются девушки в период полового созревания. Здесь стоит помнить, что до момента полового созревания у девушек менструальный цикл не устоявшийся. Он не имеет четкого количества дней между месячными. Соответственно если девушка молода, поднимать панику в первый день задержки не стоит. В этот период времени задержка до 5 дней нормальное явление. А боли в груди также нормальны. Мало того что цикл устанавливает и менструация на подходе, так еще и сами железы развиваются и формируются.

Этими же симптомами сопровождается и возрастной период от 45-55 лет. В это время половая функция у женщин угасает и наступает так называемый климакс, который тоже сопровождается болезненными ощущениями в груди и задержками. А в последствие и полным отсутствием менструации.

Хирургические вмешательства и медицинские препараты

Также следует учитывать и ситуации когда женщина делала аборт или у нее был выкидыш. В этом случаем работа молочных желез перестраивается, соответственно они будут болеть и набухать. А матка и гормоны в организме переживают «сильный стресс». Это приводит к отсутствию месячных на протяжении некоторого времени.

Употребление медикаментов из групп: противозачаточные и антибиотики, сильно влияют на менструальный цикл, ведь они значительно замедляют все процессы в организме. Особенно это касается лекарств – экстренной контрацепции, они все содержат большое количество гормонов. Получив гормоны в таком количестве и концентрации, организм находится в некотором подобии «шока». И здесь вполне нормальное явление отсутствие месячных, или сбитый цикл. Иной раз критические дни могут не идти на протяжении нескольких месяцев. Эти же гормоны сильно влияют на ткани молочных желез, вызывая в них боль и некомфортные ощущения.

Медицинские и хирургические вмешательства. Менструация вещь очень хрупкая, а любые хирургические вмешательства связанны и с психологическим стрессом для человека и с приемом сильно действующих препаратов (анестезия, общий наркоз и убойная доза антибиотиков). Более того, даже простые медицинские манипуляции по части гинекологии: осмотр матки, внутреннее УЗИ, прижигание эрозий, вскрытие и чистка кист, установка ВМС влияет на менструальный цикл.

Причин, по которым могут наблюдаться два симптома сразу: болезненность груди и отсутствие месячных, может быть очень много, от простого рабочего стресса до сбоя гормонального фона. Ведь факторов, влияющих на месячный цикл, великое множество. Именно по этой причине не стоит заниматься самолечением и сразу же начинать паниковать. Конечно, для успокоения своей души и проверки лучше сразу сделать тесты на беременность. Однако стоит помнить, что лучше всего посетить врача и сдать все назначенные анализы.

Болит грудь и задержка 5 дней болит внизу живота

Своевременное наступление месячных является признаком здоровья женских половых органов. В среднем цикл женщины длится 28 дней, но длительность в 26-35 дней также считается нормой. Задержка месячных и боли внизу живота зачастую свидетельствуют о беременности, однако многие патологии скрываются под этими на первый взгляд незначительными признаками. Рекомендуется сделать домашний тест на беременность, но независимо от результата, если в течение недели месячные не начались, стоит обратиться к врачу, чтобы выяснить причину болей внизу живота.

Если у вас задержка, то рекомендуется сначала сделать тест на беременность

Почему может болеть живот

Первой причиной дискомфортного состояния считается беременность. Болевой синдром – это нормально в начале развития плода. Это обусловлено выработкой гормонов и изменением размеров матки. Если зачатие исключается, то перечисленные факторы должны быть в поле зрения женщины для того, чтобы вовремя определить причину и принять меры.

  1. Гормональный дисбаланс. Возникает на фоне бесконтрольного приема гормоносодержащих препаратов, в результате плохой работы щитовидки и поджелудочной железы, а также сильного похудания и воспаления яичников.
  2. Образование опухолей или кист в матке и/или в яичниках.
  3. Эндометриоз (разрастание внутренних стенок матки).
  4. Перестройка организма, связанная с климаксом.
  5. Воспаление любой локализации.
  6. Строгая диета, голодание.
  7. Смена климата.
  8. Нервное потрясение, длительный стресс, депрессия.
  9. Длительный прием медикаментов. Происходит интоксикация организма. В результате дают сбой почти все системы организма.

Вызывать задержки может стресс и нервное напряжение

Как правило, при перечисленных признаках болит живот и задержка месячных длится до 10 дней. Все это время женщина себя чувствует, как в период ПМС: периодически болит голова, хочется сладкого, резко меняется настроение, набухает грудь.

Каждая женщина должна периодически пить ромашковый чай или липовый. В липе содержаться фловоноиды, которые не дают случиться гормональному сбою, а в ромашке – антибактериальные вещества, подавляющие рост инфекций.

Стоит внимательно прислушиваться к своему состоянию, не происходит ли нарастание боли. Не исключено, что у женщины кишечная или почечная колика или хронически воспаленный аппендицит, или острый аппендицит, который требует безотлагательной госпитализации. Нельзя купировать боль спазмолитиками или обезболивающими средствами до выяснения, где именно она локализуется и что ее вызвало.

Как отличить беременность (в том числе и внематочную)

Любая женщина, у которой регулярная половая жизнь, при тянущих болях внизу живота и задержке задумывается о беременности. Самый простой и быстрый способ определения – тест-полоски. Но данные средства могут показывать неправильный результат и, если срок беременности очень маленький, тест ее не покажет. По этой причине рекомендуется осуществить осмотр у гинеколога и сдать некоторые анализы. Как правило, большинство женщин в начале беременности испытывают боль в груди, непреодолимую тягу к определенным продуктам, тошноту по утрам, слабость, сонливость и обостренное восприятие запахов.

При внематочной беременности живот может болеть очень сильно

Если ранее женщина переболела половой инфекцией и лечилась от воспаления органов репродуктивной системы, то она рискует иметь внематочную беременность. Самостоятельно практически невозможно выявить патологию, поэтому обязательно нужен осмотр у врача. Признаки обычной беременности будут сопровождать и внематочную. Однако содержание в крови гормона ХГЧ ниже нормы является непосредственным признаком того, что оплодотворенная яйцеклетка развивается за пределами матки. В норме уровень ХГЧ с каждым вторым днем возрастает в два раза. При внематочной беременности такого всплеска нет.

Какие отклонения в репродуктивных органах следует исключить

Когда у женщины задержка месячных и болит живот, при этом тест с отрицательным результатом, есть повод задуматься о том, что проникла какая-то инфекция, началось воспаление или выросли новообразования.

Какие заболевания встречаются наиболее часто и характерные для них признаки – описано в таблице.

ЗаболеваниеСимптоматика
ВагинитЗаболевание влагалища, которое сопровождается воспалением его стенок. Характеризуется болью внизу живота, в пояснице, иногда – мажущими кровянистыми выделениями. Как правило, отмечается задержка, а живот болит, как при месячных, но другие признаки менструации отсутствуют.
АднекситВоспаление, локализованное в маточных трубах и придатках, сопровождающиеся сильной болью тянущего характера. Отсутствие лечения чревато бесплодием. Часто женщину лихорадит, цикл нарушается, а болевой синдром длится постоянно.
СпайкиРезультат длительного хронического воспаления. Образованные спайки – причина бесплодия. Сопровождаются задержкой, болью внизу живота.
Венерические заболеванияПомимо боли, женщину тревожат непрозрачные выделения с неприятным запахом, иногда – зуд.
Варикозное расширениеВарикоз вен, расположенных в малом тазу, – хроническое неизлечимое заболевание, опасное кровотечениями. Болезнь долгие годы не дает о себе знать. Основной признак – отсутствие месячных до 7 дней, боль в животе и промежности, боль во время секса.
ПоликистозДанная патология яичников сопровождается образованием кист, которые приводят к нестабильности цикла, дисбалансу гормонов, ноющей боли в животе, усиленной секреции сальных желез головы. При поликистозе больно спать на животе, и задержка месячных длится больше недели.

Какие иные заболевания могут вызвать нарушения

Если болит живот при задержке месячных, самое верное действие – это обратиться к врачу. Плохая работа органов желудочно-кишечного тракта, дисбактериоз, гастрит с пониженной кислотностью приводят к дисбактериозу влагалища, в результате чего будут беспокоить тяжесть в животе, боль, выделения из влагалища (творожистые).

При очень сильных болях не стоит тянуть, обратитесь к врачу

Если у женщины задержка и пучит живот после любой еды, необходимо пропить курс пробиотиков, чтобы увеличить количество полезных бактерий. Но все же лучше обследоваться у гастроэнтеролога. Часто встречается, что боль в животе обусловлена неправильным питанием, пребыванием на строгой диете, на монодиете.

Развитие миомы может также беспокоить интенсивной болью в центральной части живота. С разрастанием образования боль становится сильнее.

При образовании кисты яичника в животе болит, как нарыв. Болевой синдром беспокоит во время резких движений, прыжков, бега, при резком вставании, танцах. При болезнях мочевого пузыря и почек добавочным симптомом становятся тошнота и повышение температуры тела, боль при мочеиспускании, частые позывы в туалет. Возможно возникновение водянистых вагинальных выделений.

Задержка может длиться до полугода. В таком случае врач ставит диагноз «аменорея», т.е. отсутствие месячных. Как правило, лечение основывается на приеме гормональных препаратов. Интенсивные физические нагрузки вводят организм в состояние стресса, что также влияет на гормональный фон и регулярность месячных.

Если вы испытываете стресс, то стоит посетить невролога

Сильное перенапряжение, стресс, депрессия – факторы, способные вызвать задержку месячных и ощущение, что ноет низ живота. С данной проблемой стоит обратиться к неврологу или психологу. Обязательно следует принимать витамины группы В, пребывать в покое, возможно, потребуется отпуск и ограничение общения. Решение душевных проблем способствует возобновлению цикла. Психологической причиной задержки является длительное отсутствие контакта с мужчиной. У некоторых женщин менструация прекращается на несколько месяцев. Возобновлению цикла способствует возвращение интимных отношений в жизнь женщины.

Если женщина сменила страну проживания или побывала в месте с другим климатом, то, вероятно, у нее произойдет незначительное увеличение цикла. У некоторых отмечается сбой при резкой смене погоды, при этом потягивает низ живота еще до задержки.

Какие обследования нужно пройти

Для выяснения, с чем связана задержка, потребуется обратиться в больницу, чтобы сдать анализы:

  • забор мазков – необходим для определения микрофлоры влагалища, показывает наличие/отсутствие инфекций, грибков;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза – позволяет определить размеры органов, отследить изменение в тканях, наличие и величину новообразований;
  • анализ на выявление ИППП;
  • анализ крови, определяющий уровень определенных гормонов. Он поможет выявить или исключить дисфункцию щитовидной железы.

Чтобы уточнить диагноз, надо сдать кровь на анализ

Если гинеколог подозревает нарушения, касающиеся специализации других врачей, то при необходимости назначаются:

  • маммография;
  • УЗИ щитовидной железы / надпочечников / гипофиза;
  • заключение гастроэнтеролога / уролога / эндокринолога;
  • магнитно-резонансная томография головного мозга;
  • гистология.

Основываясь на результаты обследования, специалист поставит диагноз и назначит адекватную терапию. Длительность лечения индивидуальна и зависит от серьезности и стадии заболевания.

Когда нужно срочно показаться врачу

Рекомендуется женщинам очень внимательно прислушиваться к своему состоянию, когда отмечается длительная задержка, но болит низ живота, а тест показывает положительный результат. Схваткообразная боль – это признак выкидыша. В таком случае необходимо вызвать «скорую» или самостоятельно срочно отправиться на прием к гинекологу. Причин для невынашивания много. Распространенные – инфекции, гормональные нарушения, врожденные патологии матки.

Почему болит низ живота при задержке менструации, об этом расскажет этот ролик:

При режущих или колющих нарастающих болях, сопровождающихся тошнотой, рвотой, поносом необходимо незамедлительно вызывать «скорую», поскольку это признаки аппендицита.

задержка месячных болит грудь тест отрицательный, ответы врачей, консультация

2014-04-01 05:21:23

Спрашивает Ксения:

Здравствуйте!У меня задержка месячных-20 дней,тест отрицательный.Полгода назад родила малыша(рожала сама)Кроме того до беременности была киста желтого тела справа,и не регулярная менструация(на 2-5 дней позже)После родов месечные пришли через 3 месяца,также поменяла место жительства.месячные были 17 февраля,сейчас уже апрель и их нет.Появилась тошнота,головокружкние,покалывание внизу живота(переодическое),боль как будто что-то мешает,или щекочет. при этом резких болей нет,грудь не болит,выделения нормальные.Будучи беременной поставили диагноз ВПГ и ЦМВИ.Что это может быть?

15 апреля 2014 года

Отвечает Ирха Лина Сергеевна:

Здравствуйте, без гинекологического осмотра правильно поставить диагноз невозможно!

2012-01-20 11:34:24

Спрашивает Марина:

Здравствуйте! у меня такой вопрос, мне 21 год у меня задержка месячных уже 5й день, тянет в низу живота, болит грудь тесты отрицательные, я уже все перепробовала пла отвары с трав, парила ноги но ничего не помогает. подскажите пожалуйста что делать. Спасибо большое за внимание

2016-09-22 17:57:03

Спрашивает Екатерина:

Здравствуйте ,у меня такой вопрос!
У меня задержка месячных,делала два теста ,оба отрицательные!
Половой контакт был защищённый,но месячны должны были пойти 18 сентября но я посчитала вместе задержкой в 3 после отпуска,но уже 22 число и их нет до сих пор,переодически тянет живот ,ноет поясница,грудь местами болит ,но месячных нет до сих пор!
Что делать?

02 ноября 2016 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Здравствуйте, Екатерина! О возможных причинах задержки месячных и действиях, которые необходимо предпринимать в подобной ситуации, читайте в материалах научно-популярной статьи Задержка месячных. Доступное руководство к действию на нашем медицинском портале. Берегите здоровье!

2015-10-07 14:45:43

Спрашивает Александра:

Здравствуйте, почти 2 месяца назад. 17 августа был половой акт, после него 30 августа как и положено пошли месячные закончились 5 сентября. Сейчас 7 октября задержка 6-7 дней, тест отрицательный, никаких признаков берем нет, грудь не болит, не тошнит. Началась учеба и мой режим соскочил с нормально русла, встаю рано, ложусь поздно, не высыпаюсь и устаю. Возможно что я беременнна? Или это просто гормональный сбой?

09 октября 2015 года

Отвечает Босяк Юлия Васильевна:

Здравствуйте, Александра! Если в сентябре открытых половых контактов не было, то беременность можно исключить. Советую Вам пройти УЗД органов малого таза для установления причины гормонального сбоя.

2015-08-21 09:09:11

Спрашивает Дарья:

Добрый день!
Помогите пожалуйста, у меня задержка уже 11 дней, тесты отрицательный врач и узи сказали беременности точно нет, но и менструации можно не ждать, эндометрий при узи показал 7 это на 3 день задержки.4 КУО/мл
Врач в отпуске, помогите пожалуйста, это критично…?
что в данном случае могло вызвать такую задержку?
последние 4 дня, есть боли в низу живота, грудь увеличилась и болит а еще обсыпало вообщем как на месячные…
И что делать с парнем… нужно ли ему что-то принимать, половые акты все защищенные?
Какое лечение нужно и насколько это критично?

01 сентября 2015 года

Отвечает Дикая Надежда Ивановна:

Вам необходимо повторить УЗИ. Бак.посев выделений желательно повторить в той же лаборатории.

2015-06-04 19:35:06

Спрашивает Дарья:

Доброго времени суток! У меня ситуация такая: был долгий перерыв в сексе (около 4 месяцев), на 13 день цикла был незащищенный ППА, цикл у меня железный 28-29 дней, после этого секса не было больше, по плану месячные должны прийти 1 июня, но их не было, сейчас уже 4 дня задержки, 3 июня делала тест-отрицательный, болит низ живота с 1 числа как при месячных. Я не уследила свою овуляцию, а потом заглянула в календарь и увидела, что незащищенный секс был за день до овуляции, два дня очень сильно нервничала поэтому поводу, успокоилась, и вот щас пятый день жду месячных, а их нет, я снова нервничаю… Детей в планах нет еще. Через день хочу снова сделать тест, а потом собираюсь к врачу, если месячные не пойдут, но до визита к врачу еще несколько дней, можете сказать, какова вероятность возможной беременности, учитывая что я много нервничала в течении этого времени, возможно ли что стрессовые ситуации стали причиной задержки и болей в животе, как при менструации (они то есть, то из нет). Других признаков Б нет, грудь больше не стала, в туалет хожу как обычно, и никаких изменений в организме нет…. Заранее большое спасибо за ответ!!

08 июня 2015 года

Отвечает Босяк Юлия Васильевна:

Здравствуйте, Дарья! Для исключения факта беременности советую сдать кровь на ХГЧ, его показатель точно даст понять, беременны ли Вы.

2014-07-20 14:26:41

Спрашивает Саша:

Сейчас задержка 3 день. Тест отрицательный. Последний секс был 5 июля, всегда с призервативом.Обычно перед месячными болела грудь, теперь не болит. Хожу в бассейн, могла ли я там Простудиться? Не давно попала под дождь, замерзла ужасно. Нервничаю часто.. Примерно 2 недели назад были коричневые выделения. Какова вероятность беременности? Почему задержка? Очень переживаю. Спасибо

29 июля 2014 года

Отвечает Ирха Лина Сергеевна:

Здравствуйте. Все вышеперечисленные факторы могли спровоцировать задержку. Для исключения беременности сдайте хгч крови, вероятность беременности мизерная. Необходима очная консультация гинеколога

2014-03-25 17:48:16

Спрашивает Мария:

Здравствуйте. У меня задержка 11 дней. Последние мес были 12 февраля.Незащищенный половой акт с партнером был 8 и 9 марта. Обычно перед месячными болела грудь и тянуло живот. В этом месяце ничего подобного не было. Но я переболела ОРВИ (температура невысокая была, кашель и насморк). Когда заболела, задержка уже была 3 дня. На днях была у врача, но она ничего толкового не сказала. Рекомендовала подождать еще жней 10 и потом приходить, если мес не придут. Тест делала на 3 и на 7 день задержки- отрицательный. Периодически ощущаю колики внизу живота. Они не больные. Тошноты и других симптомов беременности тоже нет. Если только аппетит усилился. Но у меня перед мес он всегда усиливается. Какова может быть причина такой долгой задержки? Заранее спасибо.

27 марта 2014 года

Отвечает Дикая Надежда Ивановна:

Причина одна — гормональный сбой. Сделайте УЗИ и будет ясно когда ожидать месячных и чем можно помочь.

2013-02-15 10:00:12

Спрашивает Ольга:

Здравствуйте,у меня такой вопрос-перед месячными была долгая простуда,был незащищенный половой акт,когда началась задержка месячных,купили тест на беременность,и он показал отрицательный результат дважды,но после месячных болит грудь по бокам и начались сначала желтые творожистые выделения с неприятным запахом,с примесью бурых комков(похоже на кровь),а потом начались белые творожистые выделения,так до сих пор они и продолжаются,врач гинеколог сказал,что матка «спокойная и маленькая».Результат анализов должен быть известен через неделю.А теперь вопрос-что может быть в данной ситуации?

21 февраля 2013 года

Отвечает Пурпура Роксолана Йосиповна:

Для исключения факта беременности можно сдать кровь на ХГЧ. В данной ситуации скорее всего произошел гормональный сбой и активизировалась молочница. Необходим осмотр гинеколога со взятием мазков и при необходимости сдать кровь на половые гормоны и пройти УЗИ.

Когда отрицательный результат на самом деле не означает отрицательный: почему качество имеет такое же значение, как и количество при тестировании на COVID-19 | Управление науки и общества


Эта статья была впервые опубликована в The Skeptical Inquirer.


22 марта в 9 утра у меня сработал будильник, чтобы разбудить меня и моего парня как раз к нашему еженедельному онлайн-сеансу «Подземелья и драконы». Я открыл глаза и увидел, что мой партнер уже проснулся (что само по себе очень редкое явление) и в довольно плохом состоянии.Он дрожал, слаб, почти не спал всю ночь и испытывал сильную боль в груди. К полудню того дня у меня появились все те же симптомы. Пару дней спустя, когда симптомы моего парня обострились, а у меня стало лучше; мы направились в недавно созданный центр тестирования в центре города.

Мы потратили меньше пятнадцати минут на то, чтобы длинные мазки засунули нам в горло и нос, а затем вернулись домой, чтобы дождаться результатов. Когда через шесть дней он пришел, мы оба почувствовали себя лучше. Его результаты? Отрицательный.Мы списали наши болезни на простуду и смеялись над тем, что мы из тех людей, которые заразятся респираторным заболеванием во время пандемии. Или, по крайней мере, до тех пор, пока мои результаты не пришли двадцать четыре часа спустя.

Мы развлекались, пытаясь выяснить, почему его результаты опередили мои. Мои имя и фамилия в алфавитном порядке перед его. Сначала меня проверили, и я живу в Квебеке (и у меня есть медицинская карта Квебека), а он только что навещал. Оказывается, мы не учли причину, по которой это оказалось правдой: у меня был положительный результат, а у него — отрицательный.

Если вы не знаете, как два человека, которые месяцами жили вместе и не пытались дистанцироваться друг от друга, по-разному тестировались на SARS-CoV-2, присоединяйтесь к клубу. Эти результаты сами по себе странны, поэтому, учитывая, что это был день дурака, я не виню наших близких за то, что они не поверили нам сначала.

После шести дней карантина мой парень снова заболел с теми же симптомами. Поскольку у него были проблемы с дыханием, ему посоветовали на этот раз отправиться в больницу, где его поместили в изоляцию, сделали рентген грудной клетки и сделали еще один мазок на COVID-19.Врач был совершенно уверен, что он инфицирован SARS-CoV-2, несмотря на предыдущий отрицательный тест, но, поскольку его грудь выглядела здоровой, ему разрешили вернуться домой, чтобы еще раз дождаться результатов его мазка с короной.

В течение недели его симптомы исчезли, и ему позвонили, и сказали, что у него снова отрицательный результат.

Два отрицательных теста кажутся достаточными, чтобы исключить COVID-19, но я все же считаю, что у моего партнера был вирус. Почему? Потому что даже самые точные тесты не идеальны, и, конечно же, у нас нет самых точных тестов.

Ложные результаты испытаний

Хотя большая часть освещения в СМИ тестирования на COVID-19 была сосредоточена на доступности тестов, упускается из виду другой, но важный показатель: их точность. Возможность тестирования многих людей, особенно основных работников и лиц с сопутствующими заболеваниями, имеет решающее значение для снижения уровня инфицирования и смертности, но результаты тестов имеют ценность только в том случае, если они заслуживают доверия.

Хотя как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты имеют свои проблемы, в условиях этой пандемии ложноотрицательные результаты являются нашей основной проблемой.Пациент, которому неправильно поставлен диагноз COVID-19, вероятно, испытает ненужное беспокойство и, возможно, понесет некоторые расходы, связанные с карантином, но будет в порядке физически. С другой стороны, ложноотрицательный результат может подвергнуть опасности как пациента, так и всех, с кем он взаимодействует. Это может привести к задержкам в лечении, увеличению скорости передачи инфекции в сообществе и ухудшению здоровья как пациента, так и всех, кого они подвергают воздействию вируса.

Тесты, о которых я пишу сегодня, представляют собой тесты амплификации нуклеиновых кислот, в которых используется ПЦР для поиска, фотокопирования и размножения генетического материала вируса SARS-CoV-2.В этих тестах обычно используются мазки, взятые из носа или горла пациента, но могут использоваться различные биологические жидкости. Вы можете прочитать подробное описание этих тестов здесь.

Тесты на основе

ПЦР гораздо чаще дают ложноотрицательные результаты, чем ложноположительные. Ложноположительные результаты ПЦР обычно происходят из-за загрязнения между образцами или от лаборанта. С другой стороны, ложноотрицательные результаты имеют множество причин: мазок из носа или горла может не выявить вирусную РНК, даже если человек инфицирован; РНК не является очень стабильной молекулой и поэтому может разрушиться при транспортировке еще до того, как образец попадет в лабораторию; неопытный врач не может протолкнуть мазок достаточно глубоко и, следовательно, не уловить вирусную РНК.Есть много возможностей.

Итак, насколько серьезна проблема ложных срабатываний и отрицательных результатов на COVID-19?

Проще говоря, мы действительно не знаем.

Чтобы понять, почему мы не знаем, позвольте мне немного рассказать об основах эпидемиологии.

Чувствительность говорит нам, насколько вероятно, что тест будет положительным у тех, кто действительно болен. Специфичность говорит нам об обратном — насколько вероятно, что тест будет отрицательным у людей, не страдающих этим заболеванием.

Как я уже упоминал, тесты на нуклеиновую кислоту имеют тенденцию к большему количеству ложноотрицательных результатов и меньшему количеству ложноположительных результатов. Это означает, что, хотя они, как правило, очень специфичны, их чувствительность отсутствует.

Чувствительность и специфичность обычно указываются для лабораторных тестов, чтобы дать нам представление о том, насколько хорошо они работают. К сожалению, как отмечают исследователи из Mayo Clinic, эти характеристики для тестов SARS-CoV-2 на основе ПЦР «до сих пор не сообщаются четко и последовательно.«Таким образом, фундаментальные характеристики тестов, на которые мы все полагаемся,« в значительной степени неизвестны ».

Одним из самых больших препятствий на пути к определению истинной чувствительности и специфичности ПЦР-тестов на COVID-19 является то, что у нас нет другого «золотого стандарта» для сравнения. Если вы считаете, что чувствительность является мерой того, сколько людей с положительным результатом теста на заболевание, необходимо знать, сколько пациентов, которых вы тестируете, действительно страдают этим заболеванием. Но если бы мы знали, сколько пациентов, которых мы тестировали с помощью ПЦР на COVID-19, имели COVID-19, мы бы не проводили эти тесты.

Приведу пример. В этом ретроспективном исследовании, проведенном в Ухане, Китай, приняли участие 1014 пациентов с подозрением на COVID-19. Все 1014 пациентов прошли как тест на SARS-CoV-2 на основе ПЦР, так и компьютерную томографию грудной клетки (специальный рентген грудной клетки). Авторы заявляют, что «при использовании ОТ-ПЦР в качестве эталона чувствительность КТ-визуализации на COVID-19 составила 97%». Это означает, что рентген грудной клетки пропустил только 3 процента случаев COVID-19. Это довольно хорошо, но мы можем знать такую ​​статистику только потому, что у нас есть результаты ПЦР, с которыми можно сравнивать результаты КТ.

Без высоконадежного, «золотого стандарта» теста для сравнения тестов ПЦР на COVID-19 мы не сможем узнать истинную чувствительность или специфичность этих тестов. Также стоит помнить, что даже если бы у нас был такой стандарт, чувствительность и специфичность ПЦР-теста на SARS-CoV-2 будет меняться в зависимости от типа взятой пробы и навыков человека, делающего мазок. Как я уже упоминал, мазки из носа и горла обычно используются для выявления некоторых вирусных РНК, но можно использовать и другие биологические жидкости, которые могут дать другие результаты.Как отмечают исследователи из Американского общества микробиологии, «не следует предполагать, что каждый из них (например, мазок из носоглотки, мокрота, жидкость бронхоальвеолярного лаважа) будет иметь одинаковые шансы на обнаружение SARS – CoV-2; уровень обнаружения в каждом типе образцов варьируется от пациента к пациенту и может меняться в зависимости от заболевания отдельных пациентов ».

Чтобы понять, как меняются показатели выявления COVID-19 по мере развития болезни, исследователи из Оксфордского университета провели анализ 298 мазков из носа и горла от тридцати пациентов, протестированных с помощью ПЦР.Они обнаружили, что чувствительность ПЦР снижалась со временем с момента появления симптомов. Другими словами, «чем больше времени от появления симптомов до проверки подозреваемого случая, тем больше вероятность ложноотрицательного результата». Вы можете увидеть созданную ими модель ниже.

Несмотря на то, что мы не уверены в абсолютной чувствительности ПЦР-тестов на SARS-CoV-2, мы все же знаем некоторые вещи, которые могут помочь медицинским работникам интерпретировать отрицательные результаты. Мы знаем, что по мере прогрессирования болезни чувствительность снижается.Исследования также показывают, что мазки из носа обычно более чувствительны, чем мазки из горла.

Важно отметить, что даже если мы не можем количественно оценить вероятность ложноотрицательного результата теста, мы знаем, что это происходит. Анализ 1324 амбулаторных пациентов из больницы Тунцзи, у которых в конечном итоге был диагностирован COVID-19, показал, что более половины из них (52,2 процента) дали отрицательный результат в первом тесте на нуклеиновую кислоту. В одном ярком тематическом исследовании пациент прошел девять тестов на нуклеиновую кислоту, прежде чем, наконец, дал положительный результат на COVID-19.

К счастью, чиновники здравоохранения не игнорируют риски, связанные с ложноотрицательными результатами. Всемирная организация здравоохранения заявляет в своих рекомендациях «Лабораторное тестирование на коронавирусную болезнь 2019 (COVID-19) при подозрении на случаи заболевания людей», что «один или несколько отрицательных результатов не исключают возможность заражения вирусом COVID-19». Однако из-за отсутствия руководящих указаний, помимо этого, медицинские работники остаются в здравом уме. Достаточно ли двух отрицательных результатов тестов, чтобы исключить COVID-19? А как насчет трех? Что, если все они были приняты на поздних стадиях прогрессирования болезни? До тех пор, пока не будут известны характеристики диагностических тестов на COVID-19, как заявляют эти исследователи, «к отрицательным результатам тестов следует относиться с осторожностью.”

Где это меня и моего парня? Что ж, к счастью, мы завершили наш обязательный период карантина, поэтому, даже если у него был недиагностированный COVID-19, он больше не должен быть заразным. Лично я считаю, что, учитывая, насколько похожи по типу и времени его симптомы с моими, и наша близость друг к другу, он был инфицирован SARS-CoV-2. Я думаю, что его второй отрицательный результат теста мог быть связан с тем, что он был проведен более чем через две недели после того, как у него появились симптомы.

Что касается первого? Возможно, мы никогда не узнаем.Но опять же, с разработкой и внедрением серологических тестов или тестов на антитела, однажды мы сможем проверить, был ли он когда-либо инфицирован SARS-CoV-2. Однако, если вы думаете, что в этих тестах не будет проблем с ложными срабатываниями и отрицательными результатами, подумайте еще раз.


@AdaMcVean

Был ли у нас COVID-19? | MIT Medical

MIT Medical отвечает на ваши вопросы о COVID-19. Есть вопрос о COVID-19? Отправьте его нам по адресу [email protected], и мы постараемся дать ответ.

Три недели назад у меня поднялась температура, и через два дня я сдал анализ на COVID-19. Мой тест оказался положительным. Вскоре после этого мы с мужем начали испытывать дополнительные симптомы коронавируса, включая боль в груди, одышку, озноб, диарею и мышечные боли. Конечно, неудивительно, что он тоже заболел, ведь мы живем вместе и совершенно не дистанцировались социально. У нас двоих были одинаковые симптомы, а у него было еще хуже.

Но вот что самое странное: мой муж сдал анализы через семь дней после того, как почувствовал себя плохо.Его первый тест оказался отрицательным, поэтому он прошел тестирование снова. По-прежнему отрицательный.

Что это значит? Был ли мой муж болен чем-то другим? Был ли мой тест ложноположительным? Был ли у кого-нибудь из нас COVID-19?

Какой интересный вопрос! Ответ, скорее всего, сводится к вопросу о сроках.

Ранее мы предупреждали, что не следует проходить тестирование слишком рано после контакта с вирусом, до того, как вирусная нагрузка станет достаточно высокой, чтобы ее можно было обнаружить с помощью ПЦР-теста.Ваша история — это оборотная сторона медали: иллюстрация того, что может случиться, если тестировать человека слишком поздно, когда вирусная нагрузка начинает снижаться.

Вы заметили, что прошли обследование через два дня после того, как у вас началась лихорадка, и незадолго до появления дополнительных симптомов. Вероятно, это было оптимальное время для точного теста ПЦР. Исследования показали, что вирусная нагрузка у человека достигает пика вскоре после появления симптомов — именно тогда, когда вы получили положительный результат теста.

Но мы также знаем, что количество вируса, которое можно обнаружить в образцах из верхних дыхательных путей, неуклонно снижается после появления симптомов.Одно еще неопубликованное исследование не только продемонстрировало постепенное снижение вирусной нагрузки; он также не обнаружил корреляции между вирусной нагрузкой и серьезностью заболевания, а это означает, что количество вирусного материала, обнаруженного с помощью ПЦР-теста, не позволяет предсказать, насколько больным будет этот человек.

Также важно отметить, что тест ПЦР — это снимок всего одного момента времени. Отрицательный тест говорит вам только о том, что в тот момент, когда вам мазали мазок, ваш образец не показал достаточно высоких уровней вируса, чтобы их можно было надежно измерить.Это не означает, что завтра у вас не будет положительного результата теста, и — что более важно, когда дело касается вашего мужа — это не значит, что у вас не было бы положительного результата теста на прошлой неделе.

Вы заметили, что и у вас, и у вашего мужа появились дополнительные симптомы через несколько дней после положительного результата теста, и что первый тест вашего мужа проявился только через семь дней после этого. К тому времени вполне вероятно, что его вирусная нагрузка значительно снизилась — возможно, до такой степени, что ее нельзя было надежно измерить.Кроме того, если это неопубликованное исследование, о котором мы упоминали выше, верно, у вашего мужа, возможно, даже была более низкая вирусная нагрузка, чем у вас с самого начала, даже если его симптомы были более серьезными.

С другой стороны, ваш положительный тест почти наверняка был точным, потому что количество ложных положительных результатов диагностического теста чрезвычайно низкое. Но ложноотрицательные результаты возможны на любой стадии заражения, поэтому особенно важно пройти тестирование в оптимальное время, когда у вас, скорее всего, будет положительный результат, если вы инфицированы вирусом.Судя по всему, что мы знаем, вы сделали именно это; Ваш муж, к сожалению, этого не сделал.

У вас почти наверняка был COVID-19, и хотя теоретически возможно, что ваш муж заболел чем-то другим, это крайне маловероятно. Наиболее вероятный сценарий заключается в том, что у вас обоих был COVID-19, но он получил ложноотрицательные результаты из-за того, что его тестирование было слишком поздно в процессе прогрессирования его болезни.

Почему у некоторых людей появляются симптомы коронавируса, но результат теста отрицательный

Первыми симптомами, которые заметил Брайан Уилкс, была потеря обоняния и вкуса.

Они появились 23 марта, через пять дней после того, как 39-летний юноша и его 9-летний сын прилетели на Гавайи, и через неделю после того, как округа Залива заказали убежище на месте. Пандемия все еще зарождалась, но Уилкс, генеральный подрядчик, проживающий в Окленде, старался как можно внимательнее относиться к безопасности в самолете: дезинфицировать все, к чему они прикасались, носить маски и даже повышать уровень своих сидений до первого класса, чтобы они » у меня будет больше места.

Но после того, как он заметил, что его чувства не работают должным образом, начали проявляться другие симптомы: он был легкомысленным, вялым и начинал чувствовать одышку и стеснение в груди только от легкого разговора.Когда у него началась диарея, он решил пойти в ближайшую клинику на Гавайях, где у него был отрицательный результат на грипп.

На следующий день он прошел тест на коронавирус в проездной клинике. Через четыре дня он получил результат: отрицательный.

«Я сказал (медсестре), что это быки… я знаю, что они у меня есть», — сказал Уилкс.

Уилкс — один из многих в мире, кто считает, что они заболели коронавирусом, но дали отрицательный результат, несмотря на симптомы и прогрессирование, которые указывают на обратное.

Житель Редвуд-Сити среди пассажиров круизного лайнера Diamond Princess прошел семь тестов на коронавирус за двухнедельный период, результаты которых колебались между положительными, отрицательными и неубедительными. Доктор Джозеф Фэйр, вирусолог и эпидемиолог, четыре раза дал отрицательный результат на COVID-19, несмотря на то, что его госпитализировали в Новом Орлеане.

«Одним из самых сложных аспектов реакции мира на пандемию было использование тестов», — сказала Келли Вроблевски, директор по инфекционным заболеваниям Ассоциации лабораторий общественного здравоохранения.

Медицинский работник собирает образец для тестирования на новый коронавирус COVID-19 в CityTestSF Soma в Сан-Франциско, Калифорния, в пятницу, 5 июня 2020 г. Стивен Лэм / Special to The Chronicle

Даже эксперты и ученые спешат провести дополнительные тесты и проанализировать вирус, знайте, что тестирование такого нового коронавируса, как этот, представляет сложности и не может быть единственным показателем, на который мы полагаемся при формировании политики и принятии личных решений, в том числе когда люди снова видят семью и друзей или возвращаются к работе .

«Такая сильная, сильная зависимость от тестирования не только для диагностики пациентов, но и для принятия решений в области общественного здравоохранения и общественной безопасности является своего рода беспрецедентной — и подвергать эти ожидания тестам нереально», — сказал Вроблевски. «Не существует теста, который был бы на 100% чувствительным и на 100% специфичным — их просто не существует».

Хотя данные о количестве ложноотрицательных результатов диагностических тестов вируса, кажется, различаются — и все еще относительно немного — эксперты соглашаются, что ложноотрицательные результаты вызывают беспокойство.Раннее исследование, проведенное в Китае, показало, что количество ложноотрицательных результатов может составлять около 30%. Исследование Abbott ID Now, диагностического теста, дающего результаты за 15 минут, показало 15% ложных отрицательных результатов.

Но скорость сильно зависит от сроков проведения теста. «Если тестирование было проведено в оптимальный момент, это число может быть ближе к 5%», — сказал доктор Джон Шварцберг, почетный профессор клинической практики Школы общественного здравоохранения Калифорнийского университета в Беркли.

Итак, когда оптимальное время для тестирования?

Если кого-то протестировать слишком рано, через день после потенциального заражения, его вирусная нагрузка может быть ниже порога обнаружения, что приведет к отрицательному результату.В качестве альтернативы, если кого-то обследуют слишком поздно — когда он находится на последней стадии заражения или если он выделяет лишь небольшое количество вируса, — вирусная нагрузка также может быть слишком низкой для обнаружения.

Но знание того, что рано или поздно для каждого человека, зависит от течения симптомов и болезни этого человека.

Как правило, в случае вирусов вирусная нагрузка достигает пика примерно через два-четыре дня после появления симптомов, сказал Вроблевски. Однако этот вирус не является типичным вирусом.Исследование Nature показало, что пиковая вирусная нагрузка приходится на два дня до появления симптомов. Также были очень разные сроки, указывающие, сколько времени нужно, чтобы симптомы проявились после заражения. В среднем люди начинают проявлять симптомы примерно через пять дней после заражения, но некоторые люди заболевают вскоре после заражения, в то время как у других проходит две недели до появления симптомов.

Многие эксперты рекомендуют людям проходить тестирование через три-шесть дней после того, как они думают, что они могли подвергнуться воздействию.

Исследование Американского общества микробиологов показало, что в течение первых пяти симптоматических дней мазки из носоглотки (глубокий нос) и ротоглотки (длинное горло) имели самую высокую вирусную нагрузку и дали положительные результаты, но к пятому дню обнаружение вирус упал до 40%.

Несколько других исследований подтверждают, что чем позже будет взят образец после появления симптомов, тем выше вероятность ложноотрицательного результата.

Сбор проб также может быть фактором ложноотрицательных результатов.

По словам доктора Энн Уилли, младшего научного сотрудника Йельского университета, некоторые ложноотрицательные результаты могут быть получены из-за вариабельности техники взятия мазков.

Использование мазка из глубокого носа, который является наиболее распространенным диагностическим тестом, требует от врача, который может быть стажером или практикантом, собрать носовые выделения, которые находятся далеко от носа, и несколько раз повернуть мазок. Это тест, требующий некоторой тонкости, чтобы убедиться, что образец взят в нужном месте; пациенту также трудно переживать.

Медицинский работник из Китайской больницы держит лицевую маску для коллеги во время тестирования на коронавирус COVID-19 в благотворительной ассоциации Hoy Sun Ning Yung на Уэйверли-плейс в китайском квартале в Сан-Франциско, штат Калифорния, в пятницу, 22 мая 2020 г. Стивен Лам / Специально для The Chronicle

Есть также вопрос о том, как вирус перемещается в организме.

Внешний вид вируса — неврологические проблемы, сгустки крови, синие пальцы ног, пневмония — может вызывать такое же недоумение, как и его путь внутрь тела.Вирус обычно сначала поражает нос и горло, но может быстро распространиться в легкие. Он также может оседать вдоль стенок кровеносных сосудов и продвигаться дальше, повреждая и поражая различные органы.

В зависимости от того, когда проводится тест, возможно, вирус уже вышел за пределы первоначальных мест проникновения, носа или горла. Или, согласно Шварцбергу, вирус может присутствовать только в одной части верхних дыхательных путей, но не повсюду.

Некоторые ученые начинают задумываться о том, могут ли тесты слюны, когда пациент плюется в чашку, лучше приспособить для выявления вируса по всем направлениям, как в легких случаях, так и надежно в течение длительного периода времени. В исследовании 49 пациентов и 98 медицинских работников команда Йельского университета обнаружила, что образцы слюны обеспечивали «большую чувствительность и последовательность обнаружения» на протяжении всего периода инфекции, чем широко рекомендуемые мазки из глубокого носа. Один медицинский работник, который тестировал различные варианты с помощью мазка из глубокого носа, все три раза дал положительный результат теста слюны.

Однако тесты слюны пока не получили широкого распространения, потому что мазки из носа и горла уже являются золотыми стандартами для многих других вирусных панелей, по словам Уилли, возглавлявшего исследование Йельской группы.

Это исследование еще не прошло рецензирование, и пока нет достаточных данных, чтобы с уверенностью судить о том, как тесты слюны сравниваются с тестами мазков. Но Шварцберг соглашается, что предварительные исследования показывают, что тесты слюны могут оказаться надежными.

Симптомы не всегда означают инфекцию.

«То, как человек передает вирус, не всегда согласовано и не всегда соответствует определенному графику», — сказал Вроблевски.

Возьмем, к примеру, врача UCSF, у которой почти 90 дней был положительный результат на коронавирус, хотя худшие из ее симптомов прошли. Ее случай до сих пор вызывает недоумение у ученых, но эксперты считают, что весьма вероятно, что вирус не проявляет активности в организме в течение длительного времени после исчезновения симптомов, даже если у кого-то все еще есть положительный результат.

С другой стороны, есть люди, которые продолжают испытывать широкий спектр симптомов и месяцами впадают в рецидивы, несмотря на отрицательный результат теста. Одно из объяснений может заключаться в том, что у некоторых инфицированных людей вирус заставляет иммунную систему работать с перегрузкой, вызывая долгосрочные симптомы даже после того, как сам вирус давно ушел, как сообщила Atlantic иммунолог Йельского университета Акико Ивасаки.

Медицинский работник несет образец для тестирования на новый коронавирус COVID-19 в CityTestSF Soma в Сан-Франциско, штат Калифорния.в пятницу, 5 июня 2020 г. Стивен Лэм / Special to The Chronicle

Если я получаю отрицательный результат теста, но думаю, что заболел, что мне делать?

Короткий ответ: оставайтесь дома.

«То, что мы видели, и данные, которые у нас есть, показывают, что через две недели большинство людей больше не выделяют жизнеспособный вирус», — сказал Вроблевски.

Для тех, кто по-прежнему испытывает симптомы через две недели, самый безопасный вариант — продолжать самокарантин до тех пор, пока все симптомы не исчезнут, или даже через неделю или 10 дней после этого.

«Тестирование — это один из инструментов в арсенале», — сказала она. «Часто он не может рассказать нам все. Но если ваши симптомы прогрессируют, вам следует обратиться в больницу, независимо от того, есть ли у вас отрицательный или положительный результат ».

Энни Вайнштейн — репортер San Francisco Chronicle. Эл. Почта: [email protected]

Задержки тестирования как источник ложноотрицательных результатов на COVID-19

Can Fam Physician. 2020 Dec; 66 (12): e298 – e301.

, MD FCFP FRCPC CTropMed (R)

Rudy Zimmer

Специалист в области общественного здравоохранения и семейный врач, практикующий в Медицинском центре Ричмонд-сквер в Калгари, Альта, и доцент кафедры общественных наук о здоровье Университета Университет Калгари.

Специалист в области общественного здравоохранения и семейный врач, практикующий в Медицинском центре Ричмонд-Сквер в Калгари, Альта, и доцент кафедры общественных наук о здоровье Университета Калгари.

Авторские права © Колледж семейных врачей Канады

Поскольку Канада вышла из режима полного запрета общественного здравоохранения, чтобы перезапустить экономику, мы знаем, что вспышки тяжелого острого респираторного синдрома, вызванные коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), вызывают коронавирусную болезнь. 2019 г. (COVID-19) необходимо будет своевременно выявить, чтобы смягчить вторую и третью волны вспышек в ближайшие месяцы.В ближайшие год или два вполне вероятно, что вакцины и противовирусные препараты, необходимые для борьбы с этой пандемией, все еще будут проходить разработку, тестирование и производство и еще не будут готовы к полному внедрению. В этот уязвимый период надежное и достоверное тестирование острых случаев будет оставаться важным средством контроля распространения среди населения.

Тем не менее, текущие результаты COVID-19 мазков из носоглотки и ротоглотки предполагают, что в целом процедуры тестирования, используемые в Канаде, нуждаются в улучшении.По состоянию на 1 июня 2020 года в Альберте было проведено 263 074 тестирования 237 747 человек. 1 И все же, несмотря на один из самых высоких показателей тестирования на душу населения в Северной Америке, в Альберте было только 7044 подтвержденных случая COVID-19 (или положительный показатель 3%), включая те случаи, которые поступили из за пределами страны в начале пандемии. Хотя всплеск случаев заболевания в провинции (большинство из которых происходит в Калгари) достиг пика 23 апреля 2020 года, стабильные ежедневные случаи продолжают регистрироваться с 3 мая 2020 года, что свидетельствует о продолжающемся необнаруженном распространении среди населения. 2 Так почему же тесты не выявляют больше таких случаев?

Факторы, влияющие на точность тестирования

Существует множество причин, по которым пациент может получить отрицательный результат теста с использованием обратной транскриптазно-полимеразной цепной реакции (ОТ-ПЦР), как указано в . В Канаде действительно отрицательные тесты, безусловно, возможны в течение весеннего сезона. Однако маловероятно, что большинство легких и умеренных гриппоподобных заболеваний, зарегистрированных с апреля по июнь этого года, были вызваны чем-то другим, а не инфекцией SARS-CoV-2.Обычно вирусные респираторные инфекции в Канаде находятся на низком уровне за пределами ежегодного сезона гриппа (т. Е. С ноября по март). Домашние инфекции, передаваемые членистоногими, которые могут вызывать симптомы, аналогичные симптомам COVID-19 (например, вирус Джеймстаунского каньона, вирус Западного Нила или пятнистая лихорадка Скалистых гор), в Канаде не распространены и возникают в основном в конце весны и в летние месяцы. 3

Таблица 1.

Причины отрицательного результата теста ОТ-ПЦР на COVID-19 (мазок из носоглотки или ротоглотки)

9023Истинно отрицательный
РЕЗУЛЬТАТ ПРИЧИНА
Правильно проведенный тест у пациента с другой вирусной инфекцией или заболеванием
b. Ложноотрицательный Отсроченное тестирование пациента после того, как вирус находится в верхних дыхательных путях
c. Ложноотрицательный Взятие пробы на вирус было недостаточным (мазок из зева менее эффективен, чем мазок из носоглотки)
d. Ложноотрицательный Неправильная транспортировка образца в лабораторию (задержки, целостность образца и т. Д.)
e.Ложноотрицательный Нечувствительность, присущая платформе тестирования (например, недостатки производителя)

Хотя юрисдикции в других странах указали различные уровни ложноотрицательных результатов, некоторые из которых достигают 50%, 4 провинциальные системы, такие как как процесс лабораторных испытаний Альберты, дали 100% точность, как показали подтверждающие испытания, проведенные Национальной микробиологической лабораторией Канады. 5 Более того, местная, провинциально-федеральная система сбора и транспортировки образцов в централизованные лаборатории была надежной в течение нескольких десятилетий при тестировании на другие инфекционные заболевания.Таким образом, время и техника отбора проб во время клинических встреч потенциально могут быть факторами, которые лучше всего поддаются улучшению. Пациенты с тяжелым острым COVID-19 будут немедленно госпитализированы и обследованы; однако тестирование в сообществе — это совсем другое дело.

Хотя мазок из носоглотки требует доверия между врачом и пациентом, он вряд ли пропустит забор инфицированной слизистой оболочки по сравнению с мазком из глубокого носа или ротоглотки (горла). 6 Канадские семейные врачи имеют долгую историю компетентного проведения назофарингеальных тестов во время ежегодного сезона гриппа, включая официальное участие в программе эпиднадзора за ГПЗ для практикующих врачей FluWatch. 7 Служба здравоохранения Альберты быстро отказалась от мазка из глубокого носа после предварительного исследования 6 , показавшего, что он менее надежен, особенно когда он используется нефизиками в крупных центрах сквозной оценки.Из-за глобальной нехватки мазков из носоглотки канадские юрисдикции были вынуждены использовать альтернативные методы мазков. 8 Пока не улучшится предложение мазков из носоглотки в Канаде, этот фактор не может быть устранен.

Единственный фактор, который можно существенно улучшить на популяционном уровне, — это сокращение времени между началом заболевания и высококачественным ротоглоточным (или назофарингеальным) тестированием, чтобы гарантировать, что взятие образцов происходит в оптимальное время для обнаружения вируса. в верхних дыхательных путях. 9 11 Хотя опубликованная информация о периоде тестирования с наименьшим количеством ложноотрицательных результатов ограничена, Куцирка и его коллеги смоделировали, что лучший период тестирования с момента появления каких-либо симптомов находится в пределах первых семи до 10 дней. 12 Тестирование кого-либо до появления симптомов или более чем через 10 дней после появления симптомов повышает вероятность получения ложноотрицательных результатов. Системные задержки в бронировании пациентов для прохождения тестирования излишне увеличивают количество ложноотрицательных результатов, и их можно решить, вернувшись к децентрализованному процессу, который вновь вводит клиники семейной медицины в качестве центров тестирования для пациентов средней степени тяжести ( ).

13 В течение первых 3 недель апреля 2020 года были обнаружены пациенты с несколькими симптомами, характерными для COVID-19 от легкой до умеренной степени тяжести. 14 После набора номера 811 или выхода в Интернет, чтобы связаться с Health Link, круглосуточной службой здравоохранения Альберты, чтобы записаться на прием, многие пациенты ждали от 3 до 14 дней (в среднем 5 дней), чтобы пройти тестирование.Результаты у всех этих пациентов были отрицательными. Таким образом, предполагаемые случаи COVID-19 от легкой до умеренной постоянно тестировались по истечении 7 дней с момента появления симптомов, когда значительно возрастает риск ложноотрицательного результата теста ОТ-ПЦР. 12 До этого момента вспышки единственными положительными случаями COVID-19 были пациенты, выписанные из больницы после тяжелого клинического течения и требующие последующего наблюдения в сообществе. Результаты тестов всех подозреваемых случаев, отправленных в центры сквозного тестирования, были отрицательными.

Рис. 1.

Задержки в тестировании приводят к увеличению числа ложноотрицательных результатов ОТ-ПЦР на COVID-19: Ложноотрицательные результаты теста возникают при переносе тестирования на 2 или 3 недели после начала заболевания, когда вирусная нагрузка в верхних дыхательных путях у большинства пациентов неуклонно падает. .

В течение третьей недели апреля 2020 года в нашу медицинскую клинику позвонили 3 пациента и попросили пройти тестирование на возможное заражение SARS-CoV-2. Все 3 случая были не связаны между собой в сообществе с умеренными симптомами, включая лихорадку, пот, боли в мышцах и легкий кашель или заложенность грудной клетки без одышки.Симптомы появились в течение предыдущих 6 дней. Все уже позвонили в 811 и все еще ждали записи на мазок из ротоглотки в одном из государственных центров оценки. Хотя клиникам семейной медицины в Альберте не были предоставлены наборы для тестирования на вирусы для скрининга COVID-19, в нашей клинике осталось несколько наборов для назофарингеальных тестов, оставшихся после прошлогодней программы эпиднадзора за гриппом. Все 3 пациента были немедленно доставлены в клинику для тестирования, и 2 из 3 пациентов получили положительные результаты тестов на инфекцию SARS-CoV-2 на следующий день.

Одним из подтвержденных случаев был родитель, супруг (а) и двое детей дома с аналогичными гриппоподобными симптомами. У положительного пациента и у старшего ребенка симптомы появились в один и тот же день. Спустя несколько дней у супруга (а) появились симптомы, а вскоре после этого — у младшего ребенка. Поскольку оставшийся у нас запас наборов мазков был ограничен, мы не смогли протестировать остальных членов семьи; мы предложили им считать себя инфицированными и самоизолироваться. Родитель зарегистрировал 3 непроверенных членов семьи через централизованный процесс бронирования 811 и ждал еще 7 дней, чтобы пройти тестирование в центре оценки проезда.Результат теста для старшего ребенка с наиболее серьезными симптомами оказался отрицательным, результат супруга оказался неопределенным (и позже был классифицирован как положительный), а результат теста для младшего ребенка с самыми легкими симптомами был положительным. Последующие результаты серологического теста на COVID-19 для отрицательных и неустановленных случаев ОТ-ПЦР позже были также положительными. Эта ситуация подтверждает наблюдение, что окно для надежного использования ОТ-ПЦР и избежания ложноотрицательных результатов очень узкое — от 7 до 10 дней от начала заболевания. 9 12

Децентрализовать процесс для более точных и своевременных тестов

Ряд факторов может вызвать ненужные задержки в тестировании через централизованную систему бронирования, в том числе, но не ограничиваясь этим, узкая коммуникация, которая приводит к длительное время ожидания (например, 811), проблемы с избыточной производительностью для проведения тестов (например, нехватка персонала в разное время дня или недели) и неэффективная сортировка, которая не исключает неподходящих случаев для тестирования.Последний фактор был хорошо задокументирован в ходе опроса пациентов, прошедших тестирование в прошлом. Несколько пациентов с хронической заложенностью носовых пазух, аллергическим риносинуситом, легкой астмой или другими неспецифическими симптомами со стороны верхних дыхательных путей в течение предыдущих 2-8 недель все еще были отобраны для тестирования в центре оценки. Ни в одном из этих хронических случаев не нужно было записывать мазки на COVID-19, и такие заказы, вероятно, способствуют тому, что пациентам с острыми симптомами приходится ждать дольше, чем необходимо.

Что хуже случайного тестирования группы бессимптомных людей без недавних простуд или гриппозных заболеваний, так это систематическое тестирование всех пациентов с симптомами вне периода окна, когда результат теста ОТ-ПЦР на COVID-19, вероятно, будет положительным. В то время как в первой группе можно заразиться бессимптомными инфекциями, у пациентов с излечившейся инфекцией COVID-19 случаев заболевания, скорее всего, не будет. Если тестировать пациентов с симптомами в течение 7–10 дней с момента начала заболевания, то результат теста ОТ-ПЦР с большей вероятностью будет отрицательным из-за выведения вируса из верхних дыхательных путей ( ). 12 Текущий подход к тестированию с системными задержками будет служить только для гарантии того, что распространение сообщества в ближайшие месяцы будет в основном незамеченным.

Поскольку первая волна пандемии COVID-19 проходит через различные канадские общины, представляется целесообразным рассмотреть возможность перехода от централизованного к децентрализованному подходу к тестированию на COVID-19, который лучше согласуется с семейной практикой на уровне общин. При децентрализованном подходе спорадические случаи с неспецифическими симптомами инфекции верхних дыхательных путей будут поступать в центры первичной медико-санитарной помощи, где врачи должны иметь возможность немедленно проверить своих пациентов в рамках обычной медицинской помощи.Это был нормальный подход до начала пандемии, и тот, который достаточно хорошо работал в течение ежегодных сезонов гриппа на протяжении нескольких десятилетий. Должностные лица общественного здравоохранения по-прежнему захотят проводить повсеместное наблюдение за персоналом и жителями, живущими или работающими в непосредственной близости в местах повышенного риска, таких как дома престарелых, больницы, тюрьмы, коллективные дома, мясокомбинаты, центры исполнения и т. Д.

Однако, если мы хотим лучше охарактеризовать распространение среди населения в период затишья после первой волны вспышки COVID-19, нам необходимо своевременно обследовать больше пациентов в течение 7–10 дней с момента появления каких-либо симптомов гриппа.Только когда одобренный серологический тест будет распространен по всей Канаде 15 , мы сможем определить полную степень, в которой текущая стратегия тестирования пропустила большинство легких и бессимптомных случаев заболевания в сообществе. А до тех пор централизованные оценочные центры могли бы сократить ненужные задержки, отказавшись проверять всех, у кого на момент назначения для тестирования были симптомы более 7 дней. Это сократит отставание и переместит пациентов с острыми заболеваниями в очередь, чтобы их можно было обследовать, в идеале, в течение 24–48 часов после звонка по номеру 811.

Кроме того, правительства провинций могут пополнить запасы медицинских кабинетов мазками (ротоглоточными или назофарингеальными, или и тем, и другим) и транспортными комплектами средств массовой информации, чтобы можно было проводить тестирование в тот же день.

Хотя этот анализ сосредоточен на Альберте, основная предпосылка одинакова для всех провинций Канады. Нам необходимо вернуться к менее централизованному процессу тестирования пациентов, увеличив количество точек доступа в системе здравоохранения. Проводя более своевременное тестирование, мы можем уменьшить количество ложноотрицательных результатов ОТ-ПЦР на COVID-19 — число, которое будет подтверждено только будущими исследованиями серологической распространенности.

Сноски

Эта статья была представлена ​​2 июня 2020 года.

Конкурирующие интересы

Не заявлены

Мнения, выраженные в комментариях, принадлежат авторам. Публикация не означает одобрения Колледжем семейных врачей Канады.

Эта статья прошла рецензирование.

Ссылки

3. Кулкарни М.А., Берранг-Форд Л., Бак П.А., Дребот М.А., Линдси Л.Р., Огден Нью-Хэмпшир. Основные новые трансмиссивные зоонозы, имеющие важное значение для общественного здравоохранения в Канаде.Эмерджентные микробы заражают 2015; 4 (6): e33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. West CP, Montori VM, Sampathkumar P. Тестирование на COVID-19: угроза ложноотрицательных результатов. Mayo Clin Proc 2020; 95 (6): 1127-9. Epub 2020, 11 апреля [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Ван Х, Тан Л., Ван Х, Лю В., Лу И, Ченг Л. и др. . Сравнение мазков из носоглотки и ротоглотки для выявления SARS-CoV-2 у 353 пациентов, получивших тесты с обоими образцами одновременно. Int J Infect Dis 2020; 94: 107-9.Epub 2020 18 апреля. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. LeBlanc JJ, Heinstein C, MacDonald J, Pettipas J, Hatchette TF, Patriquin G. Комбинированный мазок из ротоглотки и носа является подходящей альтернативой мазкам из носоглотки для выявления SARS-CoV-2. J Clin Virol 2020; 128: 104442. Epub 2020 16 мая. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Пан Y, Zhang D, Yang P, Poon LLM, Wang Q. Вирусная нагрузка SARS-CoV-2 в клинических образцах. Ланцет Инфекция Дис 2020; 20 (4): 411-2. Epub 2020 24 февраля. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10.Цзоу Л., Жуань Ф., Хуанг М., Лян Л., Хуанг Х., Хун Зи и др. . Вирусная нагрузка SARS-CoV-2 в образцах верхних дыхательных путей инфицированных пациентов. N Engl J Med 2020; 382 (12): 1177-9. Epub 2020, 19 февраля. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. He X, Lau EHY, Wu P, Deng X, Wang J, Hao X и др. . Временная динамика выделения вируса и трансмиссивности COVID-19. Нат Мед 2020; 26 (5): 672-5. Epub 2020 15 апреля. [PubMed] [Google Scholar] 12. Куцирка Л.М., Лауэр С.А., Лаиендекер О., Бун Д., Лесслер Дж. Изменение количества ложноотрицательных результатов тестов SARS-CoV-2 на основе полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой в зависимости от времени с момента воздействия.Энн Интерн Мед 2020; 173 (4): 262-7. Epub 2020 13 мая. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Действительно ли ваш отрицательный тест на беременность отрицательный?

Задаться вопросом, беременна ты или нет, и ждать, чтобы узнать это, может казаться пыткой.

Домашний тест на беременность часто является первым шагом. Эти легкодоступные тесты, конечно, не заменяют медицинской помощи, и даже отрицательный результат теста на беременность может ввести в заблуждение. Кроме того, существует феномен отрицательного результата теста на беременность, но при этом «ощущение» беременности, но действительно ли отрицательный результат теста отрицательный?

Так ты или нет?

Изменения в организме — некоторые естественные, некоторые — результат возможного заболевания — могут имитировать признаки беременности.

  • Если вы пропустили менструацию … у вас может быть нерегулярный менструальный цикл. Другие факторы, не связанные с беременностью, такие как стресс или бессонница, могут стать причиной пропусков занятий или опозданий. У некоторых очень спортивных женщин наблюдается поздняя менструация или ее отсутствие — так называемая аменорея — из-за гормонального дисбаланса, вызванного недостатком калорий в их рационе в сочетании с высокой энергетической активностью. Если вы принимаете или недавно прекратили принимать противозачаточные средства, изменение гормонов может быть причиной нерегулярного цикла. Если вам около 40 лет, поздняя, ​​отсутствующая или нерегулярная менструация может быть признаком перименопаузы.
  • Если вы чувствуете нежность в груди, возможно, вы испытываете типичный побочный эффект ПМС. Другие источники болезненности, не связанные с беременностью, включают такие заболевания, как инфекция или кисты. Возможно, вы даже почувствуете болезненность из-за того, что носите неподходящий бюстгальтер или растягиваете мышцу грудной стенки. Но любая сильная или продолжительная боль или болезненность груди или внезапное изменение внешнего вида груди должны быть проверены врачом.
  • Если ваш живот выглядит или кажется раздутым, вы, скорее всего, не на ранних стадиях беременности, поскольку для существенного изменения формы вашего тела требуется несколько месяцев внутриутробного развития.Однако у вас может быть вздутие живота из-за ПМС, задержка пищи или жидкости из-за аллергии или непереносимости, или у вас может развиться доброкачественная миома матки в этой области.
  • Если у вас «утреннее недомогание», то чувство тошноты может быть вызвано не беременностью, а вирусной или бактериальной инфекцией. Мигрень может вызвать тошноту, равно как и экстремальные эмоциональные состояния. Возможно, вы чувствуете воздействие пищи, которую организм плохо переносит. Аппендицит или проблемы с желчным пузырем также могут вызывать симптомы тошноты.

Время проведения теста

Это естественное желание «пописать на палочку» в тот момент, когда вы замечаете, что у вас пропустили менструальный цикл. Но спешка может дать ложноотрицательный тест на беременность. «Если вы сделаете тест во время беременности слишком рано, даже с помощью чувствительного теста, количество [гормона] ХГЧ в вашей моче может быть недостаточно высоким, чтобы его можно было обнаружить», — отмечает Baby Center UK.

Если вы хотите быть уверенным в результате (отрицательном или положительном), позвоните в Gateway для получения бесплатного лабораторного теста на беременность.У нас есть медсестры, которые ответят на ваши вопросы.

Если вы заразились коронавирусом

Если вы подверглись заражению, больны или ухаживаете за кем-то с COVID-19

Если вы контактировали с кем-то с COVID-19 или у вас начали проявляться симптомы болезни, вас могут попросить пройти карантин или самоизоляцию. Что это влечет за собой и что вы можете сделать, чтобы подготовиться к длительному пребыванию дома? Как скоро после заражения вы начнете заразиться? И что вы можете сделать, чтобы другие члены вашей семьи не заболели?

Каковы симптомы COVID-19?

У некоторых людей, инфицированных вирусом, симптомы отсутствуют.Когда вирус действительно вызывает симптомы, наиболее распространенными из них являются лихорадка, ломота в теле, сухой кашель, усталость, озноб, головная боль, боль в горле, потеря аппетита и потеря обоняния. У некоторых людей COVID-19 вызывает более серьезные симптомы, такие как высокая температура, сильный кашель и одышка, что часто указывает на пневмонию.

Люди с COVID-19 могут также испытывать неврологические симптомы, симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) или и то, и другое. Это может происходить с респираторными симптомами или без них.

Например, COVID-19 влияет на работу мозга у некоторых людей.Специфические неврологические симптомы, наблюдаемые у людей с COVID-19, включают потерю обоняния, неспособность ощущать вкус, мышечную слабость, покалывание или онемение в руках и ногах, головокружение, спутанность сознания, бред, судороги и инсульт.

Кроме того, у некоторых людей наблюдаются симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), такие как потеря аппетита, тошнота, рвота, диарея и боль или дискомфорт в животе, связанные с COVID-19. Вирус, вызывающий COVID-19, также был обнаружен в стуле, что подчеркивает важность мытья рук после каждого посещения ванной комнаты и регулярной дезинфекции сантехники.

Что мне делать, если я думаю, что у меня или у моего ребенка может быть инфекция COVID-19?

Сначала позвоните своему врачу или педиатру за советом.

Если у вас нет врача и вы обеспокоены тем, что вы или ваш ребенок можете заразиться COVID-19, обратитесь в местный совет здравоохранения. Они могут направить вас в лучшее место для обследования и лечения в вашем районе.

Если у вас высокая или очень низкая температура тела, одышка, спутанность сознания или ощущение, что вы можете потерять сознание, вам необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.Позвоните в центр неотложной медицинской помощи или отделение неотложной помощи заранее, чтобы сообщить персоналу о вашем приезде, чтобы они могли подготовиться к вашему приезду.

Как мне узнать, есть ли у меня COVID-19 или обычный грипп?

COVID-19 часто вызывает симптомы, похожие на те, которые испытывает человек, болеющий простудой или гриппом. Как и при гриппе, симптомы могут прогрессировать и стать опасными для жизни.

На данный момент число случаев гриппа намного меньше обычного, вероятно, из-за усиленных мер общественного здравоохранения по предотвращению распространения COVID.

Следовательно, в настоящее время люди с симптомами гриппа должны предполагать, что у них COVID. Это означает изоляцию и обращение к вашему врачу или местному совету здравоохранения для организации тестирования.

Недавно я провел время с человеком, у которого положительный результат теста на COVID-19. Я полностью вакцинирован. Мне нужно пройти тестирование?

Да, это так. В июле 2021 года CDC рекомендовал всем, кто полностью вакцинирован и вступает в контакт с кем-то, у кого есть или есть подозрения на COVID-19, пройти тестирование через три-пять дней после заражения.Кроме того, вы должны носить маску в общественных помещениях в течение 14 дней или до получения отрицательного результата теста. Если вы вакцинированы, вам не нужно помещать в карантин, но вы должны изолировать его, если у вас появятся симптомы или вы получите положительный результат теста.

Ранее CDC заявлял, что полностью вакцинированным людям необходимо пройти тестирование после заражения только в том случае, если они испытывают симптомы. Это изменение следует за новыми данными, касающимися варианта Дельта, которые показывают, что люди, которые были вакцинированы, а затем заразились (прорывные инфекции), могут передавать вирус другим, возможно, в той же степени, что и невакцинированные.

Если вы не полностью вакцинированы, 14-дневный карантин остается лучшим способом избежать передачи вируса другим людям после контакта с кем-то с COVID-19. Согласно рекомендациям CDC, вы можете прекратить карантин как минимум через 10 дней, если у вас нет никаких симптомов, или как минимум через семь дней, если у вас отрицательный результат теста на COVID в течение 48 часов после того, как вы планируете завершить карантин.

Как кого-то проверяют на COVID-19?

Для подтверждения наличия у человека активной коронавирусной инфекции необходимо провести специализированный диагностический тест.Чаще всего врач берет мазок из носа (или из носа и горла). Некоторые анализы могут быть выполнены с использованием образца слюны. Затем образец проверяется на генетический материал вируса (тест ПЦР) или на специфические вирусные белки (тест на антиген).

Тесты на антитела

могут определить, был ли кто-то инфицирован COVID-19. Но инфицированный человек не сразу начинает вырабатывать антитела. Положительный результат анализа крови на антитела может занять до трех недель. Вот почему он бесполезен в качестве диагностического теста для людей с новыми симптомами.

Есть ли домашние тесты на COVID-19?

В продаже без рецепта врача

FDA предоставило разрешение на экстренное использование (EUA) для первого теста на COVID-19, который можно получить без рецепта врача и полностью провести дома. Домашний тест Ellume COVID-19 одобрен для использования у взрослых и детей в возрасте от 2 лет, с симптомами COVID-19 или без них.

Чтобы пройти тест, вы берете мазок из носа, перемешиваете его во флаконе с технологической жидкостью, затем помещаете каплю жидкости в анализатор. Устройство, обнаруживающее антигены коронавируса, отправляет на ваш смартфон положительный или отрицательный результат теста в течение 20 минут.

Как и другие тесты на антигены, этот тест менее точен, чем «золотой стандарт» ПЦР-тестов, но первоначальные исследования показывают, что точность приближается к ПЦР-тестированию. FDA рекомендует с осторожностью интерпретировать любой результат до тех пор, пока не накопится гораздо больше реального опыта с этим домашним тестом.

Если у вас есть симптомы, похожие на COVID, вы должны самоизолироваться и обратиться к врачу, если ваш тест положительный или отрицательный. Ваш врач, скорее всего, порекомендует пройти ПЦР-тест для подтверждения. Вы также должны самоизолироваться и позвонить своему врачу, если вы получите положительный результат теста, даже если у вас нет симптомов. Отрицательный тест, если у вас нет симптомов, очень маловероятно, что вы инфицированы. Однако вам следует продолжать следовать стандартным стратегиям профилактики.

Этот тест будет доступен в аптеках и будет стоить около 30 долларов.

По рецепту врача

FDA одобрило диагностический тест на COVID-19, который можно проводить полностью дома, от сбора образцов до получения результатов. Другие одобренные FDA тесты на COVID-19 позволяют собирать образцы на дому, но их все равно нужно отправлять в лабораторию для обработки.

Универсальный набор для тестирования Lucira COVID-19 одобрен для людей в возрасте от 14 лет и старше, у которых есть подозрение на COVID-19.Требуется рецепт врача. Компания не ожидает, что тест станет широко доступным до весны 2021 года.

Для проведения теста вы закручиваете тампон в обе ноздри, затем перемешиваете тампон во флаконе с химикатами. Затем флакон вставляют в тестовый блок с батарейным питанием, который дает положительный или отрицательный результат теста в течение 30 минут.

Тест работает путем создания копий генетического материала вируса (если он есть) до тех пор, пока он не достигнет обнаруживаемого уровня.Для этого используется метод, называемый петлевой изотермической амплификацией (LAMP). Метод аналогичен ПЦР, золотому стандарту диагностического тестирования COVID-19. Тест LAMP дает гораздо более быстрые результаты, но менее точен. При прямом сравнении тест Люсира пропустил 6% людей, у которых был положительный результат на COVID с помощью ПЦР.

Поскольку человек может быть инфицирован и иметь отрицательный результат теста на LAMP, вам всегда следует самостоятельно помещаться в карантин, если у вас есть симптомы, соответствующие COVID, или если вы недавно контактировали с кем-то, у кого есть инфекция, до тех пор, пока вы не сможете пройти тест ПЦР.

FDA предоставило разрешение на экстренное использование экспресс-теста на антиген COVID-19. Чем он отличается от других тестов на рынке?

Карта BinaxNOW COVID-19 Ag, как известно, тест обнаруживает антигенные белки на поверхности SARS-CoV-2, вируса, вызывающего COVID-19. В отличие от других диагностических тестов на COVID-19, BinaxNOW не требует лаборатории или другого оборудования для обработки или анализа результатов тестов. Это делает его портативным и быстрым — результаты доступны в течение 15 минут.

Этот тест одобрен для использования у людей с подозрением на COVID-19 и должен быть проведен в течение семи дней с момента появления у них симптомов. Для прохождения этого теста необходим рецепт, который можно провести в авторизованных местах, включая кабинеты врача и отделения неотложной помощи.

Для проведения теста образец, полученный с помощью мазка из носа, вставляется в тестовую карту BinaxNOW. Тест представляет собой иммуноферментный анализ с боковым потоком, который работает как тест на беременность. Появление цветных линий на тест-полоске указывает на положительный результат теста на COVID-19.Тест поставляется с приложением для смартфона, которое можно использовать для обмена результатами теста.

Положительные результаты теста очень специфичны, а это означает, что если вы тестируете положительный результат, вы с большой вероятностью заразитесь, особенно если вы проходите тестирование в течение первой недели заражения, когда у вас наблюдаются симптомы. Ложноотрицательные результаты вызывают большее беспокойство. Как и другие тесты на антигены, BinaxNOW может пропускать инфекции, давая отрицательные результаты у людей, которые действительно инфицированы.

Тем не менее, этот тест мог сыграть важную роль во время этой пандемии.Он предлагает быстрый, простой и недорогой способ более быстрого тестирования большего числа людей.

В чем разница между тестом ПЦР и тестом на антиген COVID-19?

Тесты

ПЦР и тесты на антигены являются диагностическими тестами, что означает, что их можно использовать для определения того, есть ли у вас активная коронавирусная инфекция. Однако между этими двумя типами тестов есть важные различия.

ПЦР-тесты обнаруживают присутствие генетического материала вируса с помощью метода, называемого полимеразной цепной реакцией с обратной транскриптазой, или ОТ-ПЦР.Для этого теста образец может быть взят с помощью мазка из носа или горла или может быть использован образец слюны. Образец обычно отправляется в лабораторию, где РНК коронавируса (при ее наличии) извлекается из образца и превращается в ДНК. Затем ДНК амплифицируется, что означает создание множества копий вирусной ДНК для получения измеримого результата. Точность любого диагностического теста зависит от многих факторов, в том числе от того, был ли образец собран надлежащим образом, когда в течение болезни проводился анализ, и находился ли образец в надлежащих условиях, пока он был доставлен в лабораторию.Вообще говоря, тесты ПЦР очень точны. Однако получение результатов ПЦР может занять от нескольких дней до недели.

Антигенные тесты обнаруживают специфические белки на поверхности коронавируса. Иногда их называют экспресс-диагностическими тестами, потому что получение результатов может занять менее часа. Положительные результаты теста на антиген очень специфичны, а это означает, что если вы получите положительный результат, вы, скорее всего, заразитесь. Однако вероятность получения ложноотрицательных результатов при тестах на антигены выше, а это означает, что отрицательный результат не может окончательно исключить активную инфекцию.Если у вас отрицательный результат теста на антиген, ваш врач может назначить тест ПЦР, чтобы подтвердить результат.

Может быть полезно думать о тесте на антиген COVID, как о быстром тесте на стрептококк или экспресс-тесте на грипп. Положительный результат любого из этих тестов, скорее всего, будет точным и позволяет быстро начать диагностику и лечение, в то время как отрицательный результат часто приводит к дальнейшему тестированию для подтверждения или отмены первоначального результата.

Как тесты слюны сравниваются с мазками из носа для диагностики COVID-19?

Образцы для тестов на COVID-19 можно собирать с помощью длинного тампона, который вводят в нос, а иногда и до горла, или из образца слюны.

Тест слюны легче выполнять — плюнуть в чашку, чем сдавать мазок — и удобнее. Поскольку человек может самостоятельно плюнуть в чашку, анализ слюны не требует взаимодействия с медицинским работником. Это сокращает потребность в масках, халатах, перчатках и другом защитном снаряжении.

Образцы слюны или мазка могут использоваться для ПЦР-тестов, которые обнаруживают генетический материал от коронавируса. Образцы мазков или слюны также можно использовать для тестов на антигены, которые обнаруживают определенные белки на поверхности коронавируса.

Систематический обзор и метаанализ, опубликованные в JAMA Internal Medicine , показали, что тесты на основе слюны и носовых мазков, в которых использовалась методика, аналогичная ПЦР, были столь же точными. Положительный результат любого теста означал, что он был точным при диагностике инфекции в 99% случаев. Однако примерно 16 из 100 инфицированных будут пропущены.

Эти результаты очень похожи на результаты предыдущих исследований и подтверждают, что один отрицательный результат мазка или слюны не означает, что у вас нет COVID.Если у вас есть симптомы, указывающие на COVID, предположите, что вы все еще инфицированы, чтобы избежать передачи вируса другим людям.

Насколько надежны тесты на COVID-19?

В настоящее время в США доступны два типа диагностических тестов. ПЦР-тесты выявляют вирусную РНК. Антигенные тесты, также называемые экспресс-диагностическими тестами, обнаруживают определенные белки на поверхности коронавируса. Результаты теста на антиген могут быть получены уже через 15–45 минут; вы можете подождать несколько дней или дольше результатов ПЦР-теста.

Точность любого диагностического теста зависит от многих факторов, в том числе от того, правильно ли был собран образец. Для тестов ПЦР, которые обычно анализируются в лаборатории, на результаты тестов могут влиять условия, в которых тест был доставлен в лабораторию.

На результаты также может повлиять время проведения теста. Например, если вы прошли тестирование в день заражения, результат почти гарантированно будет отрицательным, потому что в вашем носу или слюне еще недостаточно вирусных частиц для обнаружения.Вероятность получения ложноотрицательного результата теста снижается, если вы прошли тестирование через несколько дней после заражения или через несколько дней после появления симптомов.

Вообще говоря, если результат теста окажется положительным, почти наверняка человек инфицирован.

Отрицательный результат теста менее однозначен. Вероятность ложноотрицательных результатов при тестах на антигены выше. Если у вас отрицательный результат теста на антиген, ваш врач может назначить тест ПЦР, чтобы подтвердить результат.

Если вы испытываете симптомы, похожие на COVID, и получаете отрицательный результат теста ПЦР, нет причин повторять тест, если только ваши симптомы не ухудшатся. Если ваши симптомы действительно ухудшаются, позвоните своему врачу или в местный или государственный отдел здравоохранения для получения рекомендаций по дальнейшему обследованию. Вы также должны самоизолироваться дома. Носите маску при общении с членами вашей семьи. И практикуйте физическое дистанцирование.

Я слышал, что иммунная система вырабатывает разные типы антител, когда человек заражен коронавирусом COVID-19.Чем они отличаются? Почему это важно?

Когда человек заражается вирусной или бактериальной инфекцией, здоровая иммунная система вырабатывает антитела против одного или нескольких компонентов вируса или бактерии.

Коронавирус COVID-19 содержит рибонуклеиновую кислоту (РНК), окруженную защитным слоем с белками-шипами на внешней поверхности, которые могут прикрепляться к определенным клеткам человека. Попав внутрь клеток, вирусная РНК начинает реплицироваться, а также включает производство белков, которые позволяют вирусу инфицировать больше клеток и распространяться по всему телу, особенно в легкие.

Хотя иммунная система потенциально может реагировать на различные части вируса, наибольшее внимание привлекают шипованные белки. Иммунные клетки распознают спайковые белки как чужеродное вещество и в ответ начинают вырабатывать антитела.

Есть две основные категории антител:

Связывающие антитела. Эти антитела могут связываться либо с белком шипа, либо с другим белком, известным как белок нуклеокапсида.Связывающие антитела можно обнаружить с помощью анализов крови, начиная примерно через неделю после первоначального заражения. Если антитела обнаружены, весьма вероятно, что человек заразился коронавирусом COVID-19. Уровень антител со временем снижается после заражения, иногда до неопределяемого уровня.

Связывающие антитела помогают бороться с инфекцией, но они могут не обеспечить защиты от повторного заражения в будущем. Это зависит от того, являются ли они также нейтрализующими антителами.

Нейтрализующие антитела. Организм вырабатывает эти антитела специально против белка шипа. В лаборатории ученые наблюдали, что нейтрализующие антитела блокируют проникновение вируса в живые клетки. Исследования на людях показали, что нейтрализующие антитела, вырабатываемые против других коронавирусов, помогают предотвратить повторное заражение.

Ученые надеются, что то же самое будет и с коронавирусом COVID-19, и что нейтрализующие антитела будут блокировать передачу этого вируса от клетки к клетке у людей и обеспечивать защиту от повторного заражения как минимум на два-три месяца.

В ноябре 2020 года FDA разрешило экстренное использование теста на нейтрализующие антитела COVID-19.

Может ли человек, заразившийся коронавирусом, снова заразиться?

Естественный иммунитет к COVID-19 — это защита, возникающая в результате болезни. Но мы не знаем, как долго длится естественный иммунитет и насколько он силен. Так можем ли мы рассчитывать на естественный иммунитет, который защитит нас от повторного заражения? Если так, то как долго? К сожалению, мы не знаем ответа ни на один из этих вопросов.

Было подтверждено несколько случаев повторного заражения COVID-19. Другими словами, человек заболел COVID-19, выздоровел, а затем снова заразился. Это редко, но бывает.

CDC заявляет, что люди, заболевшие COVID-19, могут получить пользу от вакцинации. На данный момент люди имеют право на вакцинацию COVID-19 независимо от того, были ли они ранее инфицированы. Критерии вакцинации могут измениться в будущем, когда ученые узнают больше о естественном иммунитете после болезни COVID.

Также стоит отметить, что кто-то, кто был повторно инфицирован — даже тот, у кого нет симптомов — может распространить вирус среди других. Это означает, что все, даже те, кто выздоровел от коронавирусной инфекции, и те, кто был вакцинирован, должны продолжать следовать рекомендациям CDC по ношению масок и другим мерам профилактики.

Может ли человек, заразившийся коронавирусом, снова заразиться?

Естественный иммунитет к COVID-19 — это защита, возникающая в результате болезни.Но мы не знаем, как долго длится естественный иммунитет и насколько он силен. Мы узнаем, что вакцинация усиливает естественный иммунный ответ и снижает риск повторного заражения.

Подтверждены случаи повторного заражения COVID-19. Другими словами, человек заболел COVID-19, выздоровел, а затем снова заразился. Также стоит отметить, что тот, кто был повторно инфицирован — даже если у него нет симптомов — есть потенциал для распространения вируса среди других.

Мы также узнали, что люди, заболевшие COVID-19, получают пользу от вакцинации. В исследовании, опубликованном в MMWR , сообщается, что у людей, которые не были вакцинированы, вероятность повторного заражения примерно в два раза выше, чем у людей, которые были полностью вакцинированы.

В нижней строке? Сделайте прививку независимо от того, болели ли вы COVID-19.

Что такое серологический анализ (антитела) на COVID-19? Для чего это можно использовать?

Серологический тест — это анализ крови, который ищет антитела, вырабатываемые вашей иммунной системой.Есть много причин, по которым вы можете вырабатывать антитела, самая важная из которых — бороться с инфекциями. Серологический тест на COVID-19 специально ищет антитела против вируса COVID-19.

Вашему организму требуется от одной до трех недель после заражения, чтобы вырабатывать антитела к этому вирусу. По этой причине серологические тесты недостаточно чувствительны, чтобы точно диагностировать активную инфекцию COVID-19, даже у людей с симптомами.

Однако серологические тесты могут помочь выявить любого, кто выздоровел от коронавируса.Сюда могут входить люди, которые изначально не были идентифицированы как зараженные COVID-19, потому что у них не было симптомов, у них были легкие симптомы, они решили не проходить тестирование, имели ложноотрицательный тест или не могли пройти тестирование по какой-либо причине. Серологические тесты дадут более точную картину того, сколько людей были инфицированы коронавирусом и вылечились от него, а также истинный уровень смертности.

Серологические тесты также могут предоставить информацию о том, становятся ли люди невосприимчивыми к коронавирусу после выздоровления, и если да, то как долго сохраняется этот иммунитет.

Точность серологических тестов зависит от теста и от того, когда он проводится в процессе инфекции.

Как скоро после заражения новым коронавирусом я начну заразиться?

Считается, что время от воздействия до появления симптомов (известное как инкубационный период) составляет от двух до 14 дней, хотя симптомы обычно появляются в течение четырех или пяти дней после воздействия.

Мы знаем, что человек с COVID-19 может быть заразным за 48 часов до появления симптомов.На самом деле люди могут с наибольшей вероятностью распространить вирус среди других в течение 48 часов до того, как у них начнутся симптомы.

Для людей, которые не полностью вакцинированы, ношение масок, особенно в помещении, может помочь снизить риск того, что кто-то, кто инфицирован, но еще не испытывает симптомов, может неосознанно заразить других. С июля 2021 года CDC также рекомендует людям, прошедшим полную вакцинацию, носить маски в общественных закрытых помещениях в районах страны со значительным или высоким уровнем передачи вируса.

Могут ли люди без симптомов передавать вирус другим?

«Без симптомов» может относиться к двум группам людей: к тем, у кого симптомы действительно появляются (предсимптоматические), и к тем, у кого симптомы никогда не проявляются (бессимптомно). Во время этой пандемии мы увидели, что люди без симптомов могут передавать коронавирусную инфекцию другим.

Человек с COVID-19 может быть заразным за 48 часов до появления симптомов. Фактически, люди без симптомов могут с большей вероятностью распространить болезнь, потому что они вряд ли будут изолироваться и могут не принимать поведения, предназначенного для предотвращения распространения.

Но как быть с людьми, у которых никогда не появляются симптомы? Опубликованный в JAMA Network Open показал, что почти каждая четвертая инфекция может передаваться людьми с бессимптомными инфекциями.

Мы узнаем, что вакцинированные люди с меньшей вероятностью заразят других. Однако даже полностью вакцинированные люди могут переносить большее количество вируса Дельта (ныне доминирующий вирус в США), что повышает вероятность того, что они могут передать вирус другим.Это одна из причин, почему в июле 2021 года CDC посоветовал людям, прошедшим полную вакцинацию, носить маски в общественных закрытых помещениях в районах страны со значительным или высоким уровнем передачи вируса.

Люди, не прошедшие вакцинацию, по-прежнему подвергаются повышенному риску инфицирования и заражения других. Для этой группы CDC продолжает рекомендовать ношение масок и другие профилактические меры в некоторых условиях на открытом воздухе и в большинстве помещений.

Как долго после заражения я буду оставаться заразным? На каком этапе болезни я буду наиболее заразным?

Считается, что люди наиболее заразны на ранних стадиях болезни, когда они начинают испытывать симптомы, особенно если они кашляют и чихают.Но люди без симптомов также могут передавать коронавирус другим людям. Фактически, инфицированные люди могут с большей вероятностью распространить болезнь, если они протекают бессимптомно или за несколько дней до того, как у них появятся симптомы, потому что они с меньшей вероятностью будут изолировать или принять поведение, предназначенное для предотвращения распространения.

К 10-му дню после появления симптомов COVID большинство людей перестанут быть заразными, если их симптомы продолжат улучшаться и у них пройдет лихорадка.Люди, у которых тест на вирус положительный, но у которых никогда не развиваются симптомы в течение следующих 10 дней после тестирования, вероятно, больше не заразны, но опять же есть задокументированные исключения.

Полный 14-дневный карантин остается лучшим способом избежать передачи вируса другим людям после контакта с кем-то с COVID-19. Однако, согласно рекомендациям CDC, вы можете прекратить карантин как минимум через 10 дней, если у вас нет никаких симптомов, или как минимум через семь дней, если у вас будет отрицательный результат теста на COVID в течение 48 часов после того, как вы планируете завершить карантин.

Если вы полностью вакцинированы и были рядом с кем-то с COVID-19 или подозреваемым в нем, вам не нужно помещать в карантин. Однако с июля 2021 года CDC рекомендует пройти тестирование через 3-5 дней после заражения и носить маску в общественных помещениях в течение 14 дней или до получения отрицательного результата теста.

Если я заболею COVID-19, как скоро я почувствую себя лучше?

По разному. Большинство людей с легкими формами заболевания выздоравливают в течение одной-двух недель.Однако недавние опросы, проведенные CDC, показали, что выздоровление может занять больше времени, чем считалось ранее, даже для взрослых с более легкими случаями, которые не требуют госпитализации. Опрос CDC показал, что треть этих взрослых не вернулась к нормальному здоровью в течение двух-трех недель после положительного результата теста на COVID-19. Среди молодых людей (в возрасте от 18 до 34 лет), которые не нуждались в госпитализации и не имели каких-либо сопутствующих заболеваний, почти каждый пятый не вернулся к нормальному состоянию здоровья в течение двух-трех недель после положительного результата теста на COVID-19.В тяжелых случаях выздоровление может занять шесть недель и более.

Некоторые люди могут испытывать долгосрочные физические, когнитивные и психологические проблемы. Их симптомы могут попеременно улучшаться и ухудшаться с течением времени и могут включать в себя различные трудности, от усталости и проблем с концентрацией внимания до беспокойства, мышечной слабости и продолжающейся одышки.

Несколько месяцев назад у меня был COVID-19. Подвержен ли я повышенному риску проблем со здоровьем в будущем?

Похоже, что люди, выздоравливающие от COVID-19, имеют повышенный риск развития других заболеваний, по крайней мере, в краткосрочной перспективе.

Одно исследование, опубликованное в BMJ , собирало данные лабораторных тестов и госпитализаций из плана медицинского страхования в США. Исследователи сравнили данные более 1

взрослых в возрасте от 18 до 65 лет, у которых в 2020 году был обнаружен положительный результат на вирус SARS-CoV-2, с данными контрольной группы, которые были собраны в 2019 году, до пандемии. Исследователи наблюдали за участниками в течение шести месяцев после того, как они дали положительный результат на SARS-CoV-2, и зарегистрировали любые новые осложнения со здоровьем.

Они обнаружили, что у 14% людей, переболевших COVID-19, в течение следующих шести месяцев возникла новая проблема со здоровьем; это было почти на 5% выше, чем в контрольной группе до пандемии, значительная разница. Новые медицинские проблемы затронули ряд систем организма, включая дыхательную недостаточность, нарушение сердечного ритма, диабет, неврологические проблемы, а также проблемы с печенью и почками. Повышенный риск наблюдался у молодых, ранее здоровых людей, но был выше у пожилых людей и людей с ранее существовавшими медицинскими проблемами.

Другое исследование, опубликованное в Nature , сравнивало медицинские записи более 73000 пользователей Управления здравоохранения ветеранов (VHA), которые дали положительный результат на SARS-CoV-2, но никогда не были госпитализированы, с записями почти пяти миллионов других пользователей VHA. которые никогда не давали положительного результата на COVID-19 и никогда не были госпитализированы. В течение шести месяцев после первых 30 дней после заражения люди, переболевшие COVID-19, были значительно более склонны к смерти или возникновению проблем со здоровьем или психическим здоровьем, которых у них никогда раньше не было.

Эти исследования предоставляют еще одну причину для вакцинации COVID-19, если вы соответствуете критериям.

Кто такие дальнобойщики? А что такое поствирусный синдром?

Путешественники-дальнобойщики — это люди, которые не полностью излечились от COVID-19 через несколько недель или даже месяцев после первых симптомов. Некоторые дальнобойщики испытывают постоянные симптомы в течение недель или месяцев, в то время как другие чувствуют себя лучше в течение недель, а затем рецидивируют со старыми или новыми симптомами. Совокупность симптомов, которые испытывают дальнобойщики, иногда называемые синдромом пост-COVID-19 или пост-острыми последствиями инфекции SARS-CoV-2 (PASC), не уникальна для этой инфекции.Другие инфекции, такие как болезнь Лайма, могут вызывать аналогичные долговременные симптомы.

Новые исследования могут помочь предсказать, кто станет дальнобойщиком. Одно исследование показало, что пациенты с COVID-19, которые испытали более пяти симптомов в течение первой недели болезни, значительно чаще становились дальнобойщиками. Некоторые симптомы — утомляемость, головная боль, затрудненное дыхание, хриплый голос, боли в мышцах или теле — по отдельности или в сочетании в течение первой недели болезни также увеличивали шансы стать дальнобойщиком, равно как и возраст и индекс массы тела. (ИМТ).

Хотя эти факторы могут увеличить вероятность долгосрочных симптомов, любой может стать дальнобойщиком. Многие дальние перевозки изначально имеют симптомы от легкой до умеренной — или вообще не имеют симптомов — и не требуют госпитализации. Ранее здоровые молодые люди, а не только пожилые люди с сопутствующими заболеваниями, также страдают пост-COVID-19 синдромом.

Симптомы пост-COVID-19 синдрома, как и симптомы самого COVID-19, могут сильно различаться. Некоторые из наиболее распространенных длительных симптомов включают усталость, ухудшение симптомов после физической или умственной активности, туман в мозгу, одышку, озноб, боль в теле, головную боль, боль в суставах, боль в груди, кашель и длительную потерю вкуса или запаха.Многие дальнобойщики сообщают о когнитивной дисфункции или потере памяти, которая влияет на их повседневную способность принимать решения, разговаривать, следовать инструкциям и управлять автомобилем. Общей чертой является то, что дальнобойщики не вернулись к состоянию здоровья до COVID, а постоянные симптомы негативно влияют на качество их жизни.

Уже есть некоторые предположения, но нет однозначных ответов о том, что вызывает эти продолжающиеся симптомы. Некоторые исследователи подозревают, что инфекция SARS-CoV-2 вызывает долгосрочные изменения в иммунной системе.Другие предполагают, что он вызывает нарушение регуляции вегетативной нервной системы, что, помимо прочего, может влиять на частоту сердечных сокращений, артериальное давление и потоотделение.

В феврале 2021 года Национальные институты здравоохранения объявили об инициативе стоимостью 1,15 миллиарда долларов для поддержки исследований причин и, в конечном итоге, профилактики и лечения долгосрочного COVID.

У многих дальнобойщиков никогда не было лабораторного подтверждения COVID-19, что может затруднить диагностику пост-COVID-19 синдрома.В начале пандемии тестов было мало. Многие люди, которые подозревали, что у них COVID-19, самоизолировались без прохождения теста, или им отказали в тесте на COVID, когда они запросили его. Да и сами тесты не были полностью надежными; как диагностические тесты, так и тесты на антитела могут дать ложноотрицательные результаты, если их проводить слишком рано или слишком поздно в ходе болезни.

Через какое время после того, как я почувствую себя лучше, мне будет безопасно снова выходить на публику?

В самом последнем руководстве CDC говорится, что кто-то, кто переболел COVID-19, может прекратить изоляцию, если он соответствует следующим критериям:

  1. С момента появления симптомов прошло более 10 дней.
  2. У вас нет лихорадки более 24 часов без приема жаропонижающих препаратов.
  3. Прочие симптомы улучшились.

CDC больше не рекомендует давать отрицательный тест на COVID-19 перед тем, как снова выйти на публику.

Любой, у кого был положительный результат теста на COVID-19, но никогда не наблюдался симптомов, может прекратить изоляцию через 10 дней после того, как он впервые дал положительный результат на COVID-19.

В чем разница между самоизоляцией и карантином и кто должен их учитывать?

Самоизоляция — это добровольная изоляция дома тех, кто болеет или может болеть COVID-19 и испытывает легкие симптомы заболевания (в отличие от тех, кто тяжело болен и может потребовать госпитализации).Цель самоизоляции — предотвратить распространение инфекции от инфицированного человека к другим, не инфицированным. Если возможно, решение об изолировании должно быть основано на рекомендации врача. Если вы дали положительный результат на COVID-19, вам следует изолироваться.

Вам следует серьезно подумать о самоизоляции, если вы

  • прошли тестирование на COVID-19 и ожидают результатов тестирования
  • подверглись воздействию вируса COVID-19 и испытывают симптомы, соответствующие COVID-19 (лихорадка, кашель, затрудненное дыхание), независимо от того, проходили вы тестирование или нет.

Вы также можете подумать о самоизоляции, если у вас есть симптомы, соответствующие COVID-19 (лихорадка, кашель, затрудненное дыхание), но вы не подвергались воздействию нового коронавируса и не проходили тестирование на него. В этом случае может быть разумным изолировать себя как минимум на 10 дней с момента появления симптомов.

Самоизоляция рекомендуется всем, кто подвергся воздействию вируса COVID-19, независимо от того, испытываете ли вы симптомы.Цель карантина (как и самоизоляции) — предотвратить возможное распространение COVID-19. Полный 14-дневный карантин остается лучшим способом гарантировать, что вы не передадите вирус другим. Однако, согласно рекомендациям CDC, вы можете прекратить карантин как минимум через 10 дней, если у вас нет никаких симптомов, или как минимум через семь дней, если у вас будет отрицательный результат теста на COVID в течение 48 часов после того, как вы планируете завершить карантин. Если вы полностью вакцинированы и были рядом с кем-то с COVID-19 или подозреваемым в нем, вам не нужно помещать в карантин.Однако с июля 2021 года CDC рекомендует пройти тестирование через три-пять дней после заражения и носить маску в общественных помещениях в течение 14 дней или до получения отрицательного результата теста.

Что на самом деле означает самоизоляция или карантин? Что мне делать, а что нет?

Если вы больны COVID-19 или думаете, что можете заразиться вирусом COVID-19, важно не передавать инфекцию другим людям, пока вы выздоравливаете. Хотя домашняя изоляция или домашний карантин могут звучать как временное пребывание, вы должны быть готовы к длительному периоду, в течение которого вы можете чувствовать себя разобщенным и беспокоиться о своем здоровье и здоровье своих близких.Поддержание связи с другими по телефону или через Интернет может быть полезным для поддержания социальных связей, обращения за помощью и информирования других о вашем состоянии.

Вот что рекомендует CDC, чтобы свести к минимуму риск распространения инфекции среди других людей в вашем доме и сообществе.

Оставаться дома, кроме случаев получения медицинской помощи

  • Не ходите на работу, в школу или в общественные места.
  • Избегайте использования общественного транспорта, совместных поездок или такси.

Позвоните перед визитом к врачу

  • Позвоните своему врачу и сообщите ему, что у вас есть или, возможно, есть COVID-19.Это поможет офису поставщика медицинских услуг принять меры, чтобы уберечь других людей от заражения или заражения.

Отделите себя от других людей и животных в своем доме

  • По возможности оставайтесь в отдельной комнате и подальше от других людей в вашем доме. Используйте отдельную ванную комнату, если таковая имеется.
  • Ограничьте контакт с домашними животными и другими животными, когда вы больны COVID-19, как и с другими людьми.По возможности попросите другого члена вашей семьи заботиться о ваших животных, пока вы больны. Если вам необходимо ухаживать за своим питомцем или находиться рядом с животными во время болезни, мойте руки до и после общения с домашними животными и наденьте маску для лица.

Носите маску, если заболели

  • Надевайте маску для лица, когда вы находитесь рядом с другими людьми или домашними животными, а также перед входом в кабинет врача или больницу.

Прикрывайте свой кашель и чихание

  • Прикрывайте рот и нос салфеткой, когда кашляете или чихаете, и выбрасывайте использованные салфетки в мусорное ведро с подкладкой.
  • Немедленно вымойте руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд после чихания. Если мыло и вода недоступны, вымойте руки дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе, которое содержит не менее 60% спирта.

Часто мойте руки

  • Часто мойте руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд, особенно после сморкания, кашля или чихания; сходить в ванную; и перед едой или приготовлением пищи.
  • Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе с содержанием спирта не менее 60%, покрывая все поверхности рук и потирая их друг о друга, пока они не станут сухими.
  • Не прикасайтесь к глазам, носу и рту немытыми руками.

Не передавайте личные предметы домашнего обихода

  • Не делитесь посудой, стаканами, чашками, столовыми приборами, полотенцами или постельными принадлежностями с другими людьми или домашними животными в вашем доме.
  • После использования этих предметов их следует тщательно вымыть водой с мылом.

Ежедневно очищайте все сенсорные поверхности

Поверхности с высоким уровнем касания включают столешницы, столешницы, дверные ручки, сантехнику, туалеты, телефоны, клавиатуры, планшеты и прикроватные тумбочки.

  • Очистите и продезинфицируйте участки, на которых могут быть какие-либо телесные жидкости.
  • Список продуктов, подходящих для использования против COVID-19, доступен здесь.Этот список был предварительно одобрен Агентством по охране окружающей среды США (EPA) для использования во время вспышки COVID-19.

Следите за своими симптомами

  • Следите за температурой, измеряя ее дважды в день, и будьте бдительны при кашле или затрудненном дыхании.
    • Если у вас не было симптомов и вы начинаете чувствовать лихорадку или повышать температуру, кашель или затрудненное дыхание, немедленно ограничьте контакт с другими людьми, если вы этого еще не сделали.Позвоните своему врачу или в местный отдел здравоохранения, чтобы определить, нужно ли вам медицинское обследование.
  • Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если ваше заболевание ухудшается, например, если вам трудно дышать. Прежде чем идти к врачу или в больницу, позвоните своему врачу и сообщите ему, что у вас есть COVID-19 или вас обследуют на него.
  • Наденьте маску перед входом в медицинское учреждение или в любое время, когда вы можете вступить в контакт с другими людьми.
  • Если вам требуется неотложная медицинская помощь, и вам нужно позвонить в службу 911, сообщите диспетчеру, что у вас есть или проводится оценка на COVID-19. Если возможно, наденьте маску до приезда скорой медицинской помощи.

Какие лекарства и медицинские принадлежности я должен иметь под рукой для длительного пребывания дома?

Постарайтесь запастись хотя бы 30-дневным запасом всех необходимых рецептов. Если ваша страховка разрешает заправку в течение 90 дней, это даже лучше.Убедитесь, что у вас под рукой есть лекарства, отпускаемые без рецепта, и другие медицинские принадлежности.

Медикаменты и товары медицинского назначения

  • рецептурных лекарств
  • прописанных медикаментов, таких как оборудование для измерения уровня глюкозы и артериального давления
  • лекарство от лихорадки и боли, такое как ацетаминофен
  • лекарства от кашля и простуды
  • противодиарейный препарат
  • термометр
  • жидкости с электролитами
  • мыло и дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе
  • салфетки, туалетная бумага, одноразовые подгузники, тампоны, гигиенические салфетки
  • мешков для мусора.

Когда я могу прекратить карантин?

Если вы не были вакцинированы, полный 14-дневный карантин остается лучшим способом гарантировать, что вы не передадите вирус другим после контакта с кем-то с COVID-19.

Однако, согласно руководящим принципам CDC, вы можете прекратить карантин как минимум через 10 дней, если у вас нет никаких симптомов, или как минимум через семь дней, если у вас отрицательный результат теста на COVID в течение 48 часов после того, как вы планируете завершить карантин. .

Если вы полностью вакцинированы и находились рядом с кем-то с COVID-19 или подозреваемым в нем, вам не нужно помещать в карантин самостоятельно. Однако с июля 2021 года CDC рекомендует пройти тестирование через три-пять дней после заражения и носить маску в общественных помещениях в течение 14 дней или до получения отрицательного результата теста.

Как я могу защитить себя, ухаживая за человеком, который может заразиться COVID-19?

Вам следует принять те же меры предосторожности, что и при уходе за больным гриппом:

  • Оставайтесь в другой комнате или максимально отделяйтесь от человека.При наличии используйте отдельную спальню и ванную комнату.
  • Убедитесь, что в общих помещениях дома хорошо циркулирует воздух. Если возможно, откройте окно.
  • Часто мойте руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд или используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, которое содержит от 60 до 95% спирта, покрыв все поверхности рук и потирая их друг о друга, пока они не станут сухими. Если у вас заметно грязные руки, используйте воду и мыло.
  • Не прикасайтесь к глазам, носу и рту немытыми руками.
  • Дополнительные меры предосторожности:
  • Вы и этот человек должны носить маску для лица, если находитесь в одной комнате.
  • Надевайте одноразовую маску и перчатки, когда вы касаетесь или контактируете с кровью, стулом или биологическими жидкостями человека, такими как слюна, мокрота, слизь из носа, рвота, моча.
    • Выбросьте одноразовые маски для лица и перчатки после их использования. Не использовать повторно.
    • Сначала снимите и выбросьте перчатки. Затем немедленно вымойте руки водой с мылом или дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе.Затем снимите и выбросьте маску для лица и немедленно снова промойте руки водой с мылом или дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе.
  • Не передавайте предметы домашнего обихода, такие как посуда, стаканы, чашки, столовые приборы, полотенца, постельное белье или другие предметы, с больным человеком. После того, как человек использует эти вещи, тщательно вымойте их.
  • Ежедневно очищайте все «сенсорные» поверхности, такие как столешницы, столешницы, дверные ручки, сантехника, туалеты, телефоны, клавиатуры, планшеты и прикроватные тумбочки.Кроме того, очистите все поверхности, на которых может быть кровь, стул или другие биологические жидкости. Используйте бытовой чистящий спрей или салфетку.
  • Тщательно постирайте белье.
    • Немедленно снимите и постирайте одежду или постельное белье, на которых есть кровь, стул или биологические жидкости.
    • Надевайте одноразовые перчатки при работе с грязными предметами и держите загрязненные предметы подальше от тела. Сразу после снятия перчаток вымойте руки.
  • Поместите все использованные одноразовые перчатки, маски для лица и другие загрязненные предметы в контейнер с подкладкой, прежде чем выбросить их вместе с другими бытовыми отходами.Мойте руки (водой с мылом или дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе) сразу после работы с этими предметами.

Мои родители старше, что подвергает их большему риску заражения COVID-19, и они не живут поблизости. Как я могу им помочь, если они заболеют?

Забота на расстоянии может вызвать стресс. Начните с разговора с родителями о том, что им понадобится, если они заболеют. Составьте единый список контактных лиц в экстренных случаях для их (и вас) справки, включая врачей, членов семьи, соседей и друзей.Включите контактную информацию местного отдела здравоохранения.

Вы также можете помочь им в планировании заранее. Например, попросите родителей передать своим соседям или друзьям ключи от дома. Попросите их запастись лекарствами, отпускаемыми по рецепту и без рецепта, товарами для здоровья и неотложной медицинской помощи, а также нескоропортящимися продуктами питания и предметами домашнего обихода. Регулярно регистрируйтесь по телефону, Skype или другим способом, которым хотите оставаться на связи.

Могут ли люди заразить домашних животных вирусом COVID-19?

По данным FDA, вирус, вызывающий COVID-19, действительно распространяется от людей к домашним животным, хотя это случается редко.Исследования показали, что кошки и хорьки чаще заражаются, чем собаки.

Если у вас есть домашнее животное, сделайте следующее, чтобы снизить риск заражения:

  • Не позволяйте домашним животным общаться с людьми или животными, которые не живут в вашем доме.
  • По возможности держите кошек в помещении, чтобы они не общались с другими животными или людьми.
  • Выгуливать собак на поводке на расстоянии не менее шести футов от других людей и животных.
  • Избегайте парковок для собак и общественных мест, где собирается большое количество людей и собак.

Если вы заболели COVID-19, ограничьте контакт с домашними животными, как и с другими людьми. Это означает, что вам следует воздерживаться от ласк, объятий, поцелуев или облизывания, а также делиться едой или подстилкой со своим питомцем, пока вы не почувствуете себя лучше. По возможности попросите другого члена вашей семьи заботиться о ваших питомцах, пока вы больны. Если вам необходимо ухаживать за своим питомцем во время болезни, мойте руки до и после общения с домашними животными и наденьте маску для лица.

В настоящее время считается маловероятным, что домашние животные могут передавать вирус COVID-19 людям. Однако домашние животные могут передавать другие инфекции, вызывающие болезнь, в том числе E. coli и Salmonella , поэтому после общения с вашими домашними животными тщательно мойте руки с мылом.

Сообщений в блоге:

Подкаст:

Вы думаете, что у вас COVID-19.Вот что вам нужно сделать (записано 10.04.20)

Мы спросили доктора Маллику Маршалл, медицинского репортера WBZ TV, входящего в состав CBS, в Бостоне и инструктора Гарвардской медицинской школы, как нам следует реагировать, когда мы начинаем испытывать сухой кашель или, возможно, поднимаем температуру. Кому ты звонишь? Как вы защищаете свою семью? Когда имеет смысл переходить в отделение неотложной помощи и как нам подготовиться? Доктор Маршалл является ведущим серии онлайн-курсов Harvard Health Publishing и врачом неотложной помощи в Mass General Hospital.

Посетите наш ресурсный центр по коронавирусу, чтобы получить дополнительную информацию о коронавирусе и COVID-19.

Поделиться страницей:

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Ведение пациентов с подтвержденным 2019-nCoV

Сводка последних изменений

  • Новая информация о возможности недооценки скрытой гипоксемии с помощью пульсоксиметрии, особенно среди лиц с темной кожей
  • Новая информация о дерматологических проявлениях, связанных с COVID-19
  • Новая информация о длительном выделении репликационно-компетентного SARS-CoV-2 у лиц с тяжелым иммунодефицитом
  • Новая информация об отчетах о повторном заражении вариантными вирусами

Просмотреть предыдущие обновления

В этом документе содержится руководство по уходу за пациентами, инфицированными SARS-CoV-2, вирусом, вызывающим COVID-19.Национальные институты здравоохранения (NIH) опубликовали рекомендации по клиническому лечению COVID-19 external icon, подготовленные Группой рекомендаций по лечению COVID-19. Рекомендации основаны на научных данных и мнениях экспертов и регулярно обновляются по мере появления новых данных.

Инструкции по уходу за детьми с COVID-19 см. В разделе «Педиатрические аспекты» ниже.

Клиническая презентация

Инкубационный период

Считается, что инкубационный период COVID-19 продлится до 14 дней, при этом среднее время от контакта до появления симптомов составляет 4-5 дней. (1-3) Одно исследование показало, что 97,5% людей с COVID-19, у которых есть симптомы, заболевают в течение 11,5 дней после заражения SARS-CoV-2. (3)

Презентация

Признаки и симптомы COVID-19, присутствующие в начале болезни, различаются, но в течение болезни многие люди с COVID-19 будут испытывать следующее: (1,4-9)

  • Лихорадка или озноб
  • Кашель
  • Одышка или затрудненное дыхание
  • Усталость
  • Боли в мышцах или теле
  • Головная боль
  • Новая потеря вкуса или запаха
  • Боль в горле
  • Заложенность или насморк
  • Тошнота или рвота
  • Диарея

Симптомы могут различаться в зависимости от тяжести заболевания.Например, одышка чаще встречается среди людей, госпитализированных с COVID-19, чем среди людей с более легкими формами заболевания (не госпитализированные пациенты). (10, 11) Атипичные проявления COVID-19 возникают часто, и пожилые люди и люди с сопутствующими медицинскими заболеваниями могут испытывать лихорадку и респираторные симптомы позже в течение болезни, чем люди моложе или не имеющие сопутствующих заболеваний. (12, 13) В одном исследовании с участием 1099 госпитализированных пациентов лихорадка присутствовала только у 44% при поступлении в больницу, но в конечном итоге у 89% пациентов поднялась температура во время госпитализации. (1) Усталость, головная боль и мышечные боли (миалгия) являются одними из наиболее часто встречающихся симптомов у людей, которые не госпитализированы, а боль в горле и заложенность носа или насморк (ринорея) также могут быть заметными симптомами. Многие люди с COVID-19 испытывают желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота, рвота или диарея, иногда до появления лихорадки и признаков и симптомов со стороны нижних дыхательных путей. (9) Потеря обоняния (аносмия) или вкуса (агевзия) часто наблюдалась у трети пациентов в одном исследовании, особенно среди женщин и пациентов младшего и среднего возраста. (14)

Дерматологические проявления

Дерматологические проявления могут быть связаны с COVID-19. (99-102) Хотя частота остается неизвестной, сообщения варьируются от 0,2% в начале пандемии до 20,4%. (1,103-105) Связь с серьезностью заболевания и временем появления кожных симптомов у пациентов с COVID-19 неясна. (106-108) Клинические проявления разнообразны, хотя в исследовании 171 человека с лабораторно подтвержденным COVID-19 (от легкой до тяжелой формы) наиболее частыми кожными проявлениями были: макулопапулезная сыпь (22%). ), обесцвеченные поражения пальцев рук и ног (18%) и крапивница (16%).Среди всех участников исследования с COVID-19 и любыми кожными проявлениями примерно 60% сообщили о лихорадке и / или кашле. (109) Оценка кожных проявлений у пациентов с COVID-19 остается сложной задачей, поскольку симптомы могут напоминать множество других болезненных состояний. Кроме того, лечение COVID-19 также может вызывать определенные побочные эффекты на коже. (110) Изображения кожных находок доступны в Американской академии дерматологии, внешний значок.

Бессимптомная и пресимптомная инфекция

В нескольких исследованиях задокументирована инфекция SARS-CoV-2, вируса, вызывающего COVID-19, у пациентов, у которых никогда не было симптомов (бессимптомных), и у пациентов, у которых еще не было симптомов (бессимптомных). (15-29) Поскольку бессимптомные люди не всегда проходят обследование, распространенность бессимптомной инфекции и выявление пресимптомной инфекции еще недостаточно изучены. Текущие данные, основанные на тестировании полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) для SARS-CoV-2 и серологических исследованиях, предполагают, что бессимптомные инфекции могут быть обычным явлением и что общее количество инфекций, вероятно, больше, чем количество зарегистрированных случаев . (15,22-24,30,31) У пациентов могут быть отклонения на визуализации грудной клетки до появления симптомов. (16)

Бессимптомная и досимптомная передача

Растущее число эпидемиологических исследований документально подтвердило передачу SARS-CoV-2 в течение пресимптоматического инкубационного периода. (19,28,29,32) В исследованиях с использованием обнаружения ОТ-ПЦР сообщалось о низких порогах цикла, что указывает на большее количество вирусной РНК среди людей с бессимптомной и пресимптомной инфекцией SARS-CoV-2. Аналогичным образом в вирусной культуре рост вируса наблюдался в образцах, полученных от пациентов с бессимптомной и пресимптомной инфекцией. (22,24,27,33) Доля передачи SARS-CoV-2 из-за бессимптомной или пресимптомной инфекции по сравнению с симптоматической инфекцией не совсем ясна; однако недавние исследования действительно предполагают, что люди, у которых нет симптомов, могут передавать вирус. (22,24,34)

Клинический курс

Степень тяжести заболевания

Большая когорта, в которую вошли более 44000 человек с COVID-19 из Китая, показала, что степень тяжести заболевания может варьироваться от легкой до критической: (35)

  • От легкой до умеренной (от легких симптомов до легкой пневмонии): 81%
  • Тяжелая (одышка, гипоксия или поражение легких более чем на 50% при визуализации): 14%
  • Критическое состояние (дыхательная недостаточность, шок или дисфункция полиорганной системы): 5%

В этом исследовании все смерти произошли среди пациентов с тяжелым заболеванием, а общий коэффициент летальности (CFR) составил 2.3%. (35) Летальный исход среди пациентов с критическим заболеванием составил 49%. (35) Среди детей в Китае тяжесть заболевания была ниже, чем у взрослых, при этом 94% пораженных детей имели бессимптомное, легкое или умеренное заболевание; 5% страдают тяжелым заболеванием; и менее 1% страдают критическим заболеванием. (13) Среди случаев COVID-19 в США, зарегистрированных с 22 января по 30 мая 2020 г., в целом доля госпитализированных составила 14%, в том числе 2% поступили в отделение интенсивной терапии (ОИТ).Всего умерло 5% пациентов. (36)

Клиническое прогрессирование

Среди пациентов, участвовавших в нескольких ранних исследованиях из Ухани, Китай, у которых было тяжелое заболевание COVID-19, среднее время от начала заболевания до появления одышки составляло 5–8 дней; среднее время от начала заболевания до острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) составляло 8–12 дней; а среднее время от начала заболевания до поступления в ОИТ составляло 9,5–12 дней. (5,6,37,38) Клиницисты должны знать о возможности быстрого ухудшения состояния некоторых пациентов с COVID-19 примерно через неделю после начала заболевания.Среди всех госпитализированных пациентов 26–32% пациентов были госпитализированы в отделение интенсивной терапии. (6,8,38) Среди всех пациентов 3–17% имели ОРДС по сравнению с 20–42% для госпитализированных пациентов и 67–85% для пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии. (1,4-6,8,38) Смертность среди пациентов, поступивших в ОИТ, колебалась от 39% до 72% в зависимости от исследования и характеристик популяции пациентов. (5,8,37,38) Средняя продолжительность госпитализации выживших составила 10–13 дней. (1,6,8)

Факторы риска тяжелых заболеваний

Возраст — серьезный фактор риска тяжелых заболеваний, осложнений и смерти. (1,6,8,13,34,35,39-42) Среди когорты из более чем 44 000 подтвержденных случаев COVID-19 в Китае показатель летальности возрастал с возрастом и был самым высоким среди самой старшей когорты. Смертность среди людей 80 лет и старше составила 14,8%; 70–79 лет — 8,0%; 60–69 лет — 3,6%; 50–59 лет — 1,3%; 40–49 лет — 0,4%; а для лиц моложе 40 лет — 0,2%. (35) Согласно эпидемиологическим данным США на 16 марта 2020 г., CFR был самым высоким у людей в возрасте 85 лет и старше (диапазон 10–27%), за которыми следовали люди в возрасте 65–84 лет (3–11%). , в возрасте 55–64 лет (1–3%) и была ниже у людей моложе 55 лет (<1%). (39)

CFR

в большой когорте в Китае был повышен для пациентов с сопутствующими заболеваниями: 10,5% пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, 7,3% пациентов с диабетом, 6,3% пациентов с хроническими респираторными заболеваниями и 5,6% пациентов с раком умирают от Заболевание, связанное с COVID. (35) Перенесенный ранее инсульт, диабет, хроническое заболевание легких и хроническое заболевание почек — все они связаны с повышением тяжести заболевания и неблагоприятными исходами из-за COVID-19. Сердечные заболевания, включая сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца, кардиомиопатии и легочную гипертензию, повышают риск тяжелого заболевания COVID-19.Люди с гипертонией могут подвергаться повышенному риску тяжелого заболевания, вызванного COVID-19, и должны продолжать принимать лекарства в соответствии с предписаниями. (43)

С учетом различий в возрасте и распространенности основных заболеваний смертность, связанная с COVID-19, о которой сообщалось в Соединенных Штатах, похоже, аналогична отчетам из Китая. (36, 39) См. Раздел «Люди, которые подвергаются повышенному риску тяжелого заболевания», чтобы узнать больше о тех, кто подвержен повышенному риску.

Реинфекция

На сегодняшний день существуют ограниченные данные о повторном заражении SARS-CoV-2 после выздоровления от COVID-19. (44-46) Опубликованные отчеты о случаях заболевания показали, что повторное заражение возможно, но все еще неясно, как долго люди, выздоровевшие от COVID-19, защищены от повторного заражения SARS-CoV-2, какая концентрация антител необходима для защиты и как часто может произойти повторное заражение. (44-46) COVID-19 коррелировал с обнаружением антител IgM и IgG к SARS-CoV-2. (48-51) COVID-19 коррелировал с обнаружением антител IgM и IgG к SARS-CoV-2. (48-51) Реинфекция вирусом варианта SARS-CoV-2 была зарегистрирована в Бразилии, (116-118) в Великобритании, ( 119) и в Южной Африке. ( 120) Риск повторного заражения может возрасти в будущем при воздействии штаммов вируса варианта SARS-CoV-2, которые не нейтрализуются иммунными антисыворотками, такими как недавно описанный в Южной Африке. ( 121)

Длительное обнаружение SARS-CoV-2

В то время как выделение вирусной РНК снижается с исчезновением симптомов, выделение РНК SARS-CoV-2 может продолжаться от нескольких дней до недель. (37,47,48) Таким образом, обнаружение вирусной РНК во время выздоровления не обязательно указывает на репликационно-компетентный вирус (инфекционность) или наличие нового инфекционного вируса. Некоторые выздоровевшие люди могут иметь детектируемую РНК SARS-CoV-2 в образцах верхних дыхательных путей в течение до 3 месяцев после начала заболевания, хотя и в концентрациях, значительно более низких, чем во время болезни, в диапазонах, где репликационно-способный вирус не был надежно восстановлен и заразен. маловероятно.Некоторые люди с тяжелым заболеванием могут продуцировать репликационно-способный вирус более 10 дней, что может потребовать увеличения продолжительности изоляции и принятия мер предосторожности до 20 дней после появления симптомов. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что некоторые пациенты с тяжелым иммунодефицитом (например, пациенты с лимфомой, гипогаммаглобулинемией, реципиенты гемопоэтических стволовых клеток, пациенты со СПИДом, пациенты, получающие иммуносупрессию с помощью химиотерапии, системных кортикостероидов и биопрепаратов) могут продуцировать репликационно-компетентный вирус после 20 дней и требуют дополнительного тестирования и консультации со специалистами-инфекционистами и специалистами по инфекционному контролю. (111-115 ) Для получения дополнительной информации о продолжительности выделения вируса среди людей с инфекцией SARS-CoV-2 см. Продолжительность изоляции и меры предосторожности для взрослых с COVID-19. Реинфекция CoV-2, а также Общий протокол расследования предполагаемой реинфекции SARS-CoV-2.

Результаты лабораторных и радиографических исследований

Тест на инфекцию

Диагностика COVID-19 требует обнаружения РНК или антигена SARS-CoV-2 в респираторных образцах.Обнаружение вирусной РНК SARS-CoV-2 лучше в образцах носоглотки по сравнению с образцами из горла. (32,47,52) Образцы нижних дыхательных путей могут иметь более высокий выход вируса, чем образцы верхних дыхательных путей. (53) Тесты на антиген SARS-CoV-2 также можно использовать в различных стратегиях тестирования . См. «Временное руководство по быстрому тестированию на антигены для SARS-CoV-2» для получения дополнительной информации об эффективном использовании тестов на антигены в различных ситуациях тестирования. РНК SARS-CoV-2 также была обнаружена в кале и крови. (51,54) Обнаружение РНК SARS-CoV-2 в крови может быть маркером тяжелого заболевания. (55)

Инфекция как SARS-CoV-2, так и другими респираторными вирусами (например, гриппом) или бактериями хорошо задокументирована, и обнаружение другого респираторного патогена не исключает COVID-19. (56) Клиницистам рекомендуется рассмотреть возможность тестирования на другие вирусные причины респираторных заболеваний, например гриппа, в дополнение к тестированию на SARS-CoV-2 в зависимости от возраста пациента, сезона или клинических условий.Клиницисты должны также учитывать бактериальные и грибковые причины пневмонии (например, болезнь легионеров у пациентов, подвергшихся воздействию воды из ранее закрытых зданий или ночных путешествий, пневмококковая пневмония и кокцидиоидомикоз) у пациентов, у которых ПЦР-отрицательный результат на SARS CoV-2, по клиническим показаниям. . См. Рекомендации IDSA / ATS: внешний значок.

Для получения дополнительной информации о тестировании на COVID-19 и сборе, обработке и хранении образцов посетите раздел «Часто задаваемые вопросы о COVID-19 для лабораторий».

Другие результаты лабораторных исследований

Лимфопения — это наиболее частая лабораторная находка среди людей с COVID-19, которая обнаруживается у 83% госпитализированных пациентов. (1,5) Лимфопения, нейтрофилия, повышенный уровень аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы в сыворотке, повышенный уровень лактатдегидрогеназы, высокий уровень С-реактивного белка (СРБ) и высокий уровень ферритина могут быть связаны с более серьезной тяжестью заболевания. (1,5,6,8) Повышенный уровень D-димера и лимфопения были связаны со смертностью. (8,37,57,58) Прокальцитонин обычно нормален при поступлении, но может увеличиваться у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии. (4-6) Пациенты с критическим заболеванием имели высокие уровни воспалительных веществ в плазме, что указывает на потенциальную иммунную дисрегуляцию. (5,59)

Результаты рентгенографии

Рентгенограммы грудной клетки пациентов с COVID-19 обычно демонстрируют двустороннюю консолидацию воздушного пространства, хотя у некоторых пациентов рентгенограммы грудной клетки не примечательны на ранней стадии заболевания. (1,47) Изображения компьютерной томографии грудной клетки (КТ) пациентов с COVID-19 обычно демонстрируют двустороннее периферическое помутнение матового стекла. (60-71) Поскольку эта картина КТ грудной клетки неспецифична и может быть обнаружена при пневмониях, вызванных другими инфекциями, диагностическая ценность КТ грудной клетки для COVID-19 может быть низкой и зависеть от рентгенологической интерпретации. (70) Одно исследование показало, что 56% пациентов, поступивших в течение двух дней после постановки диагноза, имели нормальную компьютерную томографию. (62) Напротив, другие исследования выявили аномалии компьютерной томографии грудной клетки у пациентов до обнаружения РНК SARS-CoV-2 при проведении ОТ-ПЦР образцов носоглотки. (71) Учитывая вариабельность результатов визуализации грудной клетки, только рентгенография или КТ не рекомендуются для диагностики COVID-19. Американский колледж радиологии также не рекомендует КТ для скрининга или в качестве теста первой линии для диагностики COVID-19. (См. Значок рекомендаций Американского колледжа радиологии).

Клиническое ведение и лечение

Национальные институты здравоохранения (NIH) опубликовали рекомендации по профилактике, тестированию и ведению пациентов с COVID-19. Для получения дополнительной информации посетите Руководство NIH Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Внешний значок рекомендации основан на научных данных и мнениях экспертов и регулярно обновляется по мере появления новых данных. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило ремдесивир (Veklury) для лечения COVID-19 в определенных ситуациях.Клиническое лечение COVID-19 включает меры по профилактике и контролю инфекций, а также поддерживающую терапию, включая дополнительный кислород и искусственную вентиляцию легких по показаниям.

Болезнь легкой и средней степени тяжести

Пациенты с легкой клинической картиной (отсутствие вирусной пневмонии и гипоксии) могут изначально не нуждаться в госпитализации, и большинство пациентов смогут лечить свое заболевание дома. Решение о наблюдении за пациентом в стационаре или амбулаторно следует принимать в индивидуальном порядке.Это решение будет зависеть от клинической картины, потребности в поддерживающей терапии, потенциальных факторов риска тяжелого заболевания и способности пациента к самоизоляции дома. Пациенты с факторами риска тяжелого заболевания (см. «Люди с повышенным риском тяжелого заболевания») должны находиться под тщательным наблюдением, учитывая возможный риск развития тяжелого заболевания, особенно на второй неделе после появления симптомов. (5,6,35)

В некоторых клинических условиях пульсоксиметрия используется для оценки и мониторинга состояния оксигенации пациента.Клиницисты должны знать, что пульсоксиметры могут показывать неоптимальную точность в определенных группах населения. (92,93) Ограниченные данные исследований с небольшим количеством участников предполагают, что пигментация кожи может влиять на точность пульсоксиметра. (94-97) В одном исследовании, опубликованном в декабре 2020 года, использовались данные о гонках, представленные самими участниками, и сравнивались пульсоксиметрия с измерением сатурации артериальной крови кислородом в двух когортах взрослых пациентов, которые получали дополнительный кислород. Эти когорты включали 1333 белых пациента и 276 чернокожих пациентов в одной университетской больнице в период с января по июль 2020 года, а также 7342 белых пациента и 1050 чернокожих пациентов в отделениях интенсивной терапии в 178 больницах в течение 2014-2015 годов.Авторы сообщили, что скрытая гипоксемия (определяемая в исследовании как «насыщение артериальной крови кислородом <88% газами артериальной крови, несмотря на насыщение кислородом от 92 до 96% по данным пульсоксиметрии») не выявлялась пульсоксиметрией почти в три раза чаще в Black пациенты, чем белые пациенты. (98) Это исследование подчеркивает важность оценки других факторов (например, состояний с высоким риском, наблюдаемых признаков и симптомов) вместо того, чтобы полагаться только на измерения пульсоксиметрии при оценке, сортировке и ведении пациентов с подозрением на COVID или лабораторно подтвержденным COVID. -19.

Для получения информации о рекомендациях по профилактике инфекций и борьбе с ними см. Руководство по инфекционному контролю для медицинских работников в отношении коронавируса (COVID-19).

Тяжелая болезнь

У некоторых пациентов с COVID-19 будет тяжелое заболевание, требующее госпитализации для лечения. Стационарное ведение пациентов включает поддерживающее лечение наиболее распространенных осложнений тяжелой формы COVID-19: пневмонии, гипоксемической дыхательной недостаточности / ОРДС, сепсиса и септического шока, кардиомиопатии и аритмии, острого повреждения почек и осложнений от длительной госпитализации, включая вторичные бактериальные и грибковые инфекции, тромбоэмболия, желудочно-кишечное кровотечение и полинейропатия / миопатия в критических состояниях. (1,4-6,13,35,40,72-74)

Дополнительную информацию можно найти в разделе «Клинические вопросы о COVID-19: вопросы и ответы». Дополнительные ресурсы и руководства по лечению и ведению COVID-19, включая стационарное ведение пациентов в критическом состоянии, представлены ниже.

Гиперкоагуляция и COVID-19

Некоторые пациенты с COVID-19 могут иметь признаки гиперкоагуляции и иметь повышенный риск венозного и артериального тромбоза крупных и мелких сосудов. (57,58,75-80) Лабораторные отклонения, обычно наблюдаемые среди госпитализированных пациентов с коагулопатией, связанной с COVID-19, включают:

  • Легкая тромбоцитопения
  • Повышение уровня D-димера
  • Продукты повышенного разложения фибрина
  • Длительное протромбиновое время

Повышенные уровни D-димера тесно связаны с повышенным риском смерти. (8,37,57,58)

Имеется несколько сообщений о госпитализированных пациентах с тромботическими осложнениями, наиболее часто с тромбозом глубоких вен и тромбоэмболией легочной артерии. (58,75-77) Другие зарегистрированные проявления включают:

  • Микроваскулярный тромбоз пальцев стопы («COVID toes»)
  • Свертывание внутрисосудистых катетеров
  • Повреждение миокарда с подъемом сегмента ST
  • Ход большого сосуда (78,79)

Патогенез гиперкоагуляции, связанной с COVID-19, изучен не полностью. Однако гипоксия и системное воспаление, вторичные по отношению к COVID-19, могут привести к высокому уровню воспалительных цитокинов и активации пути коагуляции. (81)

Доступные данные для информирования клинического руководства о профилактике или лечении венозной тромбоэмболии у пациентов с COVID-19 все еще развиваются, и новая информация часто публикуется. Несколько национальных профессиональных ассоциаций предоставляют ресурсы для получения последней информации о гиперкоагуляции, связанной с COVID-19, включая лечение антикоагулянтами. Дополнительную информацию о гиперкоагуляции и COVID-19 можно получить на внешнем значке Американского общества гематологии и на внешнем значке Национальных институтов здравоохранения.

Педиатрические аспекты

Все чаще данные указывают на то, что клинические симптомы, которые испытывают дети с COVID-19, похожи на симптомы взрослых, но болезнь обычно протекает легче, чем у взрослых, и тяжесть симптомов зависит от возраста ребенка. Многие дети, инфицированные SARS-CoV-2, остаются бессимптомными или имеют легкое заболевание. (82,83) Симптомы, которые обычно сообщаются у детей с COVID-19, включают кашель или лихорадку, и многие дети также испытывают желудочно-кишечные или другие симптомы. (84-88) Несмотря на то, что у большинства детей с COVID-19 заболевание протекает бессимптомно или в легкой форме, у детей были зарегистрированы тяжелые исходы, включая летальный исход. (89) Дети любого возраста с определенными сопутствующими заболеваниями могут подвергаться повышенному риску тяжелого заболевания; также младенцы (младше 12 месяцев) могут подвергаться повышенному риску тяжелого заболевания COVID-19. (89, 90)

CDC и партнеры исследуют мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C), связанный с COVID-19.Пациенты с MIS-C обычно жалуются на стойкую лихорадку, боль в животе, рвоту, диарею, кожную сыпь, кожно-слизистые поражения и, в тяжелых случаях, гипотензию и шок. У больных детей повышены лабораторные маркеры воспаления (например, CRP, ферритин), и у большинства пациентов есть лабораторные маркеры повреждения сердца (например, тропонин; натрийуретический пептид B-типа (BNP) или проBNP). У некоторых пациентов наблюдается миокардит, сердечная дисфункция и острое повреждение почек. Не все дети с MIS-C испытывают одни и те же признаки и симптомы, а у некоторых детей могут быть симптомы, не перечисленные здесь.MIS-C может начаться через несколько недель после заражения ребенка SARS-CoV-2. Ребенок мог заразиться в результате бессимптомного контакта, и в некоторых случаях ребенок и его опекуны могли не осознавать, что ребенок был инфицирован.

Подробные сведения об уходе за детьми с подтвержденным или подозреваемым COVID-19 и связанными с ним осложнениями см. По адресу:

Исследовательская терапия

Национальные институты здравоохранения опубликовали рекомендации по медицинскому лечению внешнего заражения COVID-19, подготовленные Группой рекомендаций по лечению COVID-19.Это руководство содержит информацию о терапевтических средствах и будет обновляться по мере появления новой информации и одобрения FDA для использования лекарств и других терапевтических вмешательств. Лица, которым нужна информация о зарегистрированных клинических испытаниях COVID-19 в США, могут найти такую ​​информацию здесь: ClinicalTrials.govexternal icon.

Прекращение применения мер предосторожности при передаче или изоляция дома

Пациенты, которые клинически выздоровели и могут выписаться из больницы, но которые не были освобождены от мер предосторожности, связанных с передачей инфекции, могут продолжать изоляцию по месту жительства до тех пор, пока не будут освобождены.Рекомендации по отмене мер предосторожности, связанных с передачей инфекции, или изоляции в домашних условиях для пациентов, выздоровевших от COVID-19, см .:

.

Предыдущие обновления

По состоянию на 3 ноября 2020 г.

  • Новая информация о лабораторных и рентгенологических данных
  • Новая информация для педиатрии
  • Изменения для ясности и существенные обновления сносок по всему тексту
  • Блок оповещения о гриппе
  • Информация об одобрении ремдесивира FDA

По состоянию на 27 октября 2020 г.

  • Содержимое обновлено до Reinfection

По состоянию на 10 сентября 2020 г.

  • Содержимое обновлено до Reinfection

По состоянию на 20 июня 2020 г., чтобы отразить следующее:

По состоянию на 29 мая 2020 г.

По состоянию на 25 мая 2020 г.

По состоянию на 20 мая 2020 г.

По состоянию на 12 мая 2020 г.

  • Новая информация о гиперкоагуляции, связанной с COVID-19
  • Обновленное содержание и ресурсы, включая новые рекомендации NIH по лечению
  • Незначительные изменения для ясности

  1. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y и др.Клиническая характеристика коронавирусной болезни 2019 в Китае. N Engl J Med . 2020 30 апреля; 382: 1708–1720. doi: 10.1056 / NEJMoa2002032 внешний значок.
  2. Li Q, Guan X, Wu P, et al. Динамика ранней передачи новой пневмонии, инфицированной коронавирусом, в Ухане, Китай. N Engl J Med . 2020 26 марта; 382: 1199–207. doi: 10.1056 / nejmoa2001316 внешний значок.
  3. Lauer SA, Grantz KH, Bi Q, et al. Инкубационный период коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) из официально зарегистрированных подтвержденных случаев: оценка и применение. Энн Интерн Мед. . 2020 5 мая; 172 (9): 577–82. doi: 10.7326 / M20-0504 внешний значок.
  4. Chen N, Zhou M, Dong X, et al. Эпидемиологические и клинические характеристики 99 случаев новой коронавирусной пневмонии 2019 г. в Ухане, Китай: описательное исследование. Ланцет . 2020 февраль; 395: 507–13. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30211-7 внешний значок.
  5. Huang C, Wang Y, Li X и др. Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай. Ланцет .2020 февраль; 395: 497–506. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30183-5 внешний значок.
  6. Ван Д., Ху Б., Ху С. и др. Клинические характеристики 138 госпитализированных пациентов с новой пневмонией, инфицированной коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай. JAMA . 2020 7 февраля; 323 (11): 1061–9. doi: 10.1001 / jama.2020.1585 внешний значок.
  7. Сюй XW, Ву XX, Цзян XG и др. Клинические данные в группе пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 года (SARS-Cov-2), за пределами Ухани, Китай: ретроспективная серия случаев. BMJ . 2020 19 февраля; 368: m606. doi: 10.1136 / bmj.m606 внешний значок.
  8. Wu C, Chen X, Cai Y и др. Факторы риска, связанные с острым респираторным дистресс-синдромом и смертью пациентов с коронавирусной болезнью 2019 Пневмония в Ухане, Китай. JAMA Intern Med . 2020 13 марта; 180 (7): 934–43. doi: 10.1001 / jamainternmed.2020.0994 внешний значок.
  9. Pan L, Mu M, Yang P, et al. Клинические характеристики пациентов с COVID-19 с пищеварительными симптомами в провинции Хубэй, Китай: описательное, кросс-секционное, многоцентровое исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2020 Май; 115 (5): 766–73. doi: 10.14309 / ajg.0000000000000620 внешний значок.
  10. Killerby ME, Link-Gelles R, Haight SC, et al. Характеристики, связанные с госпитализацией пациентов с COVID-19 — Метрополитен Атланта, Джорджия, март – апрель 2020 г. MMWR . 2020 июн 26; 69: 790–794. doi: 10.15585 / mmwr.mm6925e1 внешний значок.
  11. Tenforde MW, Rose EB, Lindsell CJ, et al. Характеристики взрослых амбулаторных и стационарных пациентов с COVID-19 —– 11 академических медицинских центров, США, март –– май 2020 г. MMWR . 2020 3 июля; 69: 841-846. doi: 10.15585 / mmwr.mm6926e3 внешний значок.
  12. Цай Дж., Сюй Дж., Линь Д. и др. Серия клинических случаев у детей с новой коронавирусной инфекцией 2019 г .: клинико-эпидемиологические особенности. Clin Infect Dis 2020; 71 (6): 1547–-1551. DOI: 10.1093 / cid / ciaa198 внешний значок.
  13. Dong Y, Mo X, Hu Y и др. Эпидемиология COVID-19 среди детей в Китае. Педиатрия . 2020 июн; 145 (6): e20200702. doi: 10.1542 / peds.2020-0702 внешний значок.
  14. Джакомелли А., Пеццати Л., Конти Ф. и др. Самостоятельно сообщаемые обонятельные и вкусовые расстройства у пациентов с SARS-CoV-2: кросс-секционное исследование. Clin Infect Dis . 2020 август; 71 (15): 889–890. DOI: 10.1093 / cid / ciaa330 внешний значок.
  15. Lu X, Zhang L, Du H, et al. Инфекция SARS-CoV-2 у детей. N Engl J Med . 2020 23 апреля; 382: 1663-5. doi: 10.1056 / NEJMc2005073 внешний значок.
  16. Чан Дж. Ф., Юань С., Кок К. Х. и др. Семейный кластер пневмонии, связанный с новым коронавирусом 2019 года, указывающий на передачу от человека к человеку: исследование семейного кластера. Ланцет . 2020 февраль; 395: 514–23. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30154-9 внешний значок.
  17. Hu Z, Song C, Xu C и др. Клинические характеристики 24 бессимптомных инфекций COVID-19, проверенных среди близких людей в Нанкине, Китай. Sci China Life Sci . 2020 4 марта; 63: 706–11. doi: 10.1007 / s11427-020-1661-4 внешний значок.
  18. Wang Y, Liu Y, Liu L, Wang X, Luo N, Ling L. Клинические исходы 55 бессимптомных случаев на момент поступления в больницу, инфицированных SARS-Coronavirus-2, в Шэньчжэне, Китай. J Заразить Dis . 2020 июн 1. doi: 10.1093 / infdis / jiaa119external icon.
  19. Pan X, Chen D, Xia Y, et al. Бессимптомные случаи в семейном кластере с инфекцией SARS-CoV-2. Ланцет Infect Dis . 2020 Апрель; 20: 410-1. DOI: 10.1016 / S1473-3099 (20) 30114-6 внешний значок.
  20. Bai Y, Yao L, Wei T, et al. Предполагаемая бессимптомная передача COVID-19 носителем. JAMA . 2020 21 февраля; 323 (14): 1406-1407. doi: 10.1001 / jama.2020.2565 внешний значок.
  21. Kam KQ, Yung CF, Cui L, et al.Здоровый младенец с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) с высокой вирусной нагрузкой. Clin Infect Dis . 2020 1 августа; 71 (15): 847–9. DOI: 10.1093 / cid / ciaa201 внешний значок.
  22. Кимбалл А., Хэтфилд К.М., Аронс М. и др. Бессимптомные и предсимптомные инфекции SARS-CoV-2 у пациентов в учреждении длительного ухода — округ Кинг, Вашингтон, март 2020 г. MMWR . 2020 27 марта; 69: 377-81. doi: 10.15585 / mmwr.mm6913e1 внешний значок.
  23. Roxby AC, Greninger AL, Hatfield KM и др.Выявление SARS-CoV-2 среди жителей и сотрудников сообщества для пожилых людей, живущих с помощью самостоятельно, — Сиэтл, Вашингтон, 2020 г. MMWR . 2020 3 апреля; 69: 416–8. doi: 10.15585 / mmwr.mm6914e2 внешний значок.
  24. Мизумото К., Кагая К., Заребски А., Човелл Г. Оценка бессимптомной доли случаев заболевания коронавирусом 2019 (COVID-19) на борту круизного лайнера Diamond Princess, Иокогама, Япония, 2020 г. евро Surveill . 2020 5 февраля; 25. DOI: 10,2807% 2F1560-7917.ES.2020.25.10.2000180 внешний значок.
  25. Hoehl S, Rabenau H, Berger A, et al. Свидетельства инфекции SARS-CoV-2 у возвращающихся путешественников из Ухани, Китай. N Engl J Med . 2020 26 марта; 382: 1278–80. doi: 10.1056 / NEJMc2001899 внешний значок.
  26. Wei WE, Li Z, Chiew CJ, Yong SE, Toh MP, Lee VJ. Пресимптомная передача SARS-CoV-2 — Сингапур, 23 января — 16 марта 2020 г. MMWR . 2020 1 апреля; 69: 411-5. doi: 10.15585 / mmwr.mm6914e1 внешний значок.
  27. Тонг З.Д., Тан А., Ли К.Ф. и др.Возможная предсимптомная передача SARS-CoV-2, провинция Чжэцзян, Китай, 2020 г. Emerg Infect Dis . 2020 Май; 26: 1052–4. DOI: 10.3201 / eid2605.200198.
  28. Qian G, Yang N, Ma AHY, et al. Передача COVID-19 внутри семейного кластера через несимптомные инфекционные заболевания в Китае. Clin Infect Dis . 2020 23 марта; 71 (15): 861–2. org: 10.1093 / cid / ciaa316external icon.
  29. Роте С., Шунк М., Сотманн П. и др. Передача инфекции 2019-nCoV от бессимптомного контакта в Германии. N Engl J Med . 2020 5 марта; 382: 970–1. doi: 10.1056 / NEJMc2001468 внешний значок.
  30. Хейверс, Ф. П., Рид, К., Лим, Т., Монтгомери, Дж. М., Клена, Д. Д., Холл, А. Дж., Фрай, А. М., Кэннон, Д. Л., Чан, К. Ф., Гиббонс, А. и Крапиуна, И. антитела к SARS-CoV-2 в 10 центрах США, 23 марта — 12 мая 2020 г. JAMA Internal Medicine . 2020 21 июля. Doi: 10.1001 / jamainternmed.2020.4130external icon.
  31. Rosenberg ES, Tesoriero JM, Rosenthal EM, et al.Совокупная заболеваемость и диагностика инфекции SARS-CoV-2 в Нью-Йорке. Энн Эпидемиол . 2020 август; 48: 23–9. DOI: 10.1016 / j.annepidem.2020.06.004 внешний значок.
  32. Zou L, Ruan F, Huang M, et al. Вирусная нагрузка SARS-CoV-2 в образцах верхних дыхательных путей инфицированных пациентов. N Engl J Med . 2020 марта 19; 382: 1177–9. org: 10.1056 / NEJMc2001737 внешний значок.
  33. Аронс М.М., Хэтфилд К.М., Редди С.С., Кимбалл А., Джеймс А., Джейкобс Дж.Р. Пресимптомные инфекции SARS-CoV-2 и передача в учреждении квалифицированного сестринского ухода. N Engl J Med . 2020 28 мая; 382: 2081–90. doi: 10.1056 / NEJMoa2008457 внешний значок.
  34. Ли Р., Пей С., Чен Б. и др. Существенная недокументированная инфекция способствует быстрому распространению нового коронавируса (SARS-CoV-2). Наука . 2020 1 мая; 368 (6490): 489–93. http://www.doi.org/10.1126/science.abb3221внешний значок.
  35. Wu Z, McGoogan JM. Характеристики и важные уроки вспышки коронавирусного заболевания 2019 г. (COVID-19) в Китае: сводка отчета о 72314 случаях, предоставленного Китайским центром по контролю и профилактике заболеваний. JAMA . 2020 24 февраля; 323 (13): 1239–42. doi: 10.1001 / jama.2020.2648 внешний значок.
  36. Stokes EK, Zambrano LD, Anderson KN, et al. Эпиднадзор за случаями коронавируса в 2019 г. — США, 22 января — 30 мая 2020 г. MMWR . 2020 июня 19; 69: 759–765. doi: 10.15585 / mmwr.mm6924e2 внешний значок.
  37. Zhou F, Yu T, Du R, et al. Клиническое течение и факторы риска смертности взрослых пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай: ретроспективное когортное исследование. 2020 июн; 395: 1054–62.doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30566-3 внешний значок.
  38. Ян Х, Ю Й, Сюй Дж и др. Клиническое течение и исходы тяжелобольных пациентов с пневмонией SARS-CoV-2 в Ухане, Китай: одноцентровое ретроспективное обсервационное исследование. Ланцет Респир Мед . 2020 Apr; 8 (5): 475–81. http://www.doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30079-5 Внешний значок.
  39. Bialek S, Boundy E, Bowen V, et al. Тяжелые исходы среди пациентов с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) — США, 12 февраля — 16 марта 2020 г. MMWR . 2020 18 марта; 69: 343-6. doi: 10.15585 / mmwr.mm6912e2 внешний значок.
  40. Arentz M, Yim E, Klaff L, et al. Характеристики и исходы 21 тяжелобольного пациента с COVID-19 в штате Вашингтон. JAMA . 2020 марта 19; 323 (16) 1612–4. doi: 10.1001 / jama.2020.4326 внешний значок.
  41. Ливингстон Э., Бухер К. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) в Италии. JAMA . 2020 17 марта; 323 (14): 1335. doi: 10.1001 / jama.2020.4344 внешний значок.
  42. Джексон BR et al., Предикторы при поступлении ИВЛ и смерти в наблюдательной когорте взрослых, госпитализированных с COVID-19. Клинические инфекционные болезни . 2020 сен 24; ciaa1459. DOI: 10.1093 / cid / ciaa1459 внешний значок.
  43. Чоу Н., Флеминг-Дутра К., Гирке Р. и др. Предварительные оценки распространенности отдельных основных состояний здоровья среди пациентов с коронавирусной болезнью, 2019 г. — США, 12 февраля — 28 марта 2020 г. MMWR . 2020 31 марта; 69: 382–6.doi: 10.15585 / mmwr.mm6913e2 внешний значок.
  44. To KK, Hung IF, Ip JD, et al. Повторное заражение COVID-19 филогенетически отличным от других штаммом SARS-коронавирусом-2 штаммом подтверждено полногеномным секвенированием. Clin Infect Dis . 2020 Aug 25; ciaa1275. DOI: 10.1093 / cid / ciaa1275 внешний значок.
  45. Тиллетт Р., Севинский Дж., Хартли П. и др. Геномные доказательства в случае повторного заражения SARS-CoV-2. ССРН . 2020 31 августа. Доступно по адресу: https://ssrn.com/abstract=3680955. DOI: 10.2139 / ssrn.3680955 внешний значок.
  46. Van Elslande JV, Vermeersch P, Vandervoort K, et al. Симптоматическая реинфекция SARS-CoV-2 филогенетически отличным штаммом. Клинические инфекционные болезни . 2020 сен 5; ciaa1330. DOI: 10.1093 / cid / ciaa1330 внешний значок.
  47. Young BE, Ong SWX, Kalimuddin S, et al. Эпидемиологические особенности и клиническое течение пациентов, инфицированных SARS-CoV-2 в Сингапуре. JAMA . 2020 3 марта; 323 (15): 1488–94. doi: 10.1001 / jama.2020.3204 внешний значок.
  48. Zhao J, Yuan Q, Wang H, et al. Ответы антител на SARS-CoV-2 у пациентов с новым коронавирусным заболеванием 2019. Clin Infect Dis . 2020 28 мая. Doi: 10.1093 / cid / ciaa344external icon.
  49. Чжан В., Ду РХ, Ли Б. и др. Молекулярное и серологическое исследование пациентов, инфицированных 2019-nCoV: наличие нескольких путей выделения. Emerg Microbes Infect . 2020 7 февраля; 9: 386–9. DOI: 10.1080 / 22221751.2020.1729071 внешний значок.
  50. Го Л., Рен Л., Ян С. и др.Профилирование раннего гуморального ответа для диагностики нового коронавирусного заболевания (COVID-19). Clin Infect Dis . 2020 август; 71 (15): 778–85. DOI: 10.1093 / cid / ciaa310 внешний значок.
  51. Wang W, Xu Y, Gao R, et al. Обнаружение SARS-CoV-2 в различных типах клинических образцов. JAMA . 2020 11 марта; 323 (18): 1843-33. doi: 10.1001 / jama.2020.3786 внешний значок.
  52. To KK, Tsang OT, Leung WS, et al. Временные профили вирусной нагрузки в образцах слюны задней части ротоглотки и ответы сывороточных антител во время инфекции SARS-CoV-2: наблюдательное когортное исследование. Ланцет Infect Dis . 2020 Май; 20 (5): 565–74. DOI: 10.1016 / S1473-3099 (20) 30196-1 внешний значок.
  53. Mohammadi A, Esmaeilzadeh E, Li Y, Bosch RJ, Li J. Обнаружение SARS-CoV-2 в различных респираторных участках: систематический обзор и метаанализ. EBioMedicine . 2020 Сен; 59 (102903). doi: 10.1016 / j.ebiom.2020.102903 внешний значок.
  54. Чжан Ц., Ши Л., Ван Ф.С. Травма печени при COVID-19: управление и проблемы. Ланцет Гастроэнтерол Гепатол . 2020 Май; 5: 428–30.DOI: 10.1016 / S2468-1253 (20) 30057-1 внешний значок.
  55. Chen W, Lan Y, Yuan X, et al. Обнаруживаемая вирусная РНК 2019-nCoV в крови является убедительным показателем дальнейшей клинической тяжести. Emerg Microbes Infect. 2020 25 февраля; 9: 469–73. DOI: 10.1080 / 22221751.2020.1732837 внешний значок.
  56. Ding Q, Lu P, Fan Y, Xia Y, Liu M. Клинические характеристики пациентов с пневмонией, коинфицированных новым коронавирусом 2019 года и вирусом гриппа, в Ухане, Китай. J Med Virol . 2020 20 марта; 92 (9): 1549-1555.doi: 10.1002 / jmv.25781 внешний значок.
  57. Tang N, Li D, Wang X, Sun Z. Аномальные параметры коагуляции связаны с плохим прогнозом у пациентов с новой коронавирусной пневмонией. J Thromb Haemost. 2020 19 февраля; 18 (4). doi: 10.1111 / jth.14768 внешний значок.
  58. Американский венозный форум. Рекомендации по профилактике и лечению ВТЭ у пациентов с COVID-19. 2020. По состоянию на апрель 2020 г. по адресу https://www.veinforum.org/covid-19external icon.
  59. Цинь Ц., Чжоу Л., Ху З. и др.Нарушение регуляции иммунного ответа у пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай. Clin Infect Dis . 2020 марта 12; 71 (15): 762–8). DOI: 10.1093 / cid / ciaa248 внешний значок.
  60. Ши Х, Хан Х, Цзян Н. и др. Радиологические данные 81 пациента с пневмонией COVID-19 в Ухане, Китай: описательное исследование. Ланцет Infect Dis . 2020 апр; 20: 425–34. DOI: 10.1016 / S1473-3099 (20) 30086-4 внешний значок.
  61. Ai T, Yang Z, Hou H, et al. Корреляция КТ грудной клетки и ОТ-ПЦР при коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) в Китае: отчет о 1014 случаях. Радиология . 2020 26 февраля; 296 (2): E32 – E40. doi: 10.1148 / radiol.2020200642 внешний значок.
  62. Бернхейм А., Мей Х, Хуанг М. и др. Результаты компьютерной томографии грудной клетки при коронавирусной болезни-19 (COVID-19): зависимость от продолжительности заражения. Радиология . 2020 20 февраля; 295 (3): 685–91. doi: 10.1148 / radiol.2020200463 внешний значок.
  63. Lei J, Li J, Li X, Qi X. КТ-изображение нового коронавируса 2019 года (2019-nCoV) пневмонии . Радиология . 2020 31 января; 295 (1): 18. DOI: 10.1148 / радиол.2020200236 внешний значок.
  64. Ши Х, Хан Х, Чжэн С. Эволюция проявлений КТ у пациента, перенесшего пневмонию, вызванную новым коронавирусом (2019-nCoV) 2019 года, в Ухане, Китай. Радиология . 2020 7 февраля; 295 (1): 20. doi: 10.1148 / radiol.2020200269 внешний значок.
  65. Wang Y, Dong C, Hu Y, et al. Временные изменения результатов КТ у 90 пациентов с пневмонией COVID-19: продольное исследование. Радиология . 2020 марта 19; 296 (2): E55 –- E64. doi: 10.1148 / radiol.2020200843 внешний значок.
  66. Xu X, Yu C, Qu J, et al. Визуализация и клинические особенности пациентов с новым коронавирусом 2019 года SARS-CoV-2. евро J Nucl Med Mol Imaging . 2020 28 февраля; 47: 1275–80. doi: 10.1007 / s00259-020-04735-9 внешний значок.
  67. Ян В., Цао Ц., Цинь Л. и др. Клинические характеристики и визуальные проявления новой коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19): многоцентровое исследование в городе Вэньчжоу, Чжэцзян, Китай. J Заразить . 2020 Апрель; 80 (4): 388–93. DOI: 10.1016 / j.jinf.2020.02.016 внешний значок.
  68. Zhao W, Zhong Z, Xie X, Yu Q, Liu J. Связь между результатами компьютерной томографии грудной клетки и клиническими условиями коронавирусной болезни (COVID-19). Пневмония: многоцентровое исследование. Ам Дж. Рентгенол . 2020 Май; 214 (5): 1072–7. doi: 10.2214 / AJR.20.22976 внешний значок.
  69. Пан Ф, Йе Т, Сан П. и др. Динамика изменений легких на КТ грудной клетки во время выздоровления от пневмонии, вызванной новым коронавирусом (COVID-19) 2019 г. Радиология . 2020 13 февраля; 295 (3): 715–21. DOI: 10.1148 / радиол.2020200370 внешний значок.
  70. Bai HX, Hsieh B, Xiong Z и др. Работа радиологов по дифференциации COVID-19 от вирусной пневмонии на КТ грудной клетки. Радиология . 10 марта 2020 г .; 296 (2): E46 – E54. doi: 10.1148 / radiol.2020200823 внешний значок.
  71. Xie X, Zhong Z, Zhao W, Zheng C, Wang F, Liu J. КТ грудной клетки при типичной пневмонии 2019-nCoV: связь с отрицательным тестом RT-PCR. Радиология . 12 февраля 2020 г .; 296 (2): E41 – E45. doi: 10.1148 / radiol.2020200343 внешний значок.
  72. Guo T, Fan Y, Chen M, et al. Сердечно-сосудистые последствия летальных исходов пациентов с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol . 2020 27 марта; 5 (7): 811–818. DOI: 10.1001 / jamacardio.2020.1017 внешний значок.
  73. Inciardi RM, Lupi L, Zaccone G, et al. Вовлечение сердца у пациента с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol . 2020 марта 27; 5 (7): 811–8. DOI: 10.1001 / jamacardio.2020.1017 внешний значок.
  74. Ши С., Цинь М., Шен Б. и др.Ассоциация сердечной травмы со смертностью у госпитализированных пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай. JAMA Cardiol . 2020 25 марта; 5 (7): 802–10. DOI: 10.1001 / jamacardio.2020.0950 внешний значок.
  75. Klok, FA; Круип, MJHA; van der Meer NJM et al. Частота тромботических осложнений у тяжелобольных пациентов интенсивной терапии с COVID-19. Исследование тромбоза . 2020 июл; 191: 145–7. doi: 10.1016 / j.thromres.2020.04.013 внешний значок.
  76. Helms, J; Таккард, C; Северак, Ф. и др.Высокий риск тромбоза у пациентов с тяжелой инфекцией SARS-CoV-2: многоцентровое проспективное когортное исследование. Реаниматология . 2020 4 мая; 46 (6): 1089–8. DOI: 10.1007 / s00134-020-06062-x внешний значок.
  77. Grillet, F; Бер, Дж; Calame, H et al. Острая легочная эмболия, связанная с пневмонией COVID-19, обнаруженная с помощью легочной КТ-ангиографии. Радиология 2020 . 23 апреля; 296 (3): E186 – E188. doi: 10.1148 / radiol.2020201544 внешний значок.
  78. Oxley, T; Мокко, Дж; Маджиди, С. и др.Инсульт крупных сосудов как признак Covid-19 у молодых. N Engl J Med . 2020 28 апреля; 382: e60. doi: 10.1056 / NEJMc2009787 внешний значок.
  79. Li, Y; Ван, М; Zhou, Y et al. Острое цереброваскулярное заболевание после COVID-19: единый центр, ретроспективное обсервационное исследование. Stroke Vasc Neurol . 2020 2 июля; 5 (3): e000431. doi: 10.1136 / svn-2020-000431 внешний значок.
  80. Margo, C; Mulvey, J; Берлин, Д. и др. Связанное с комплементом микрососудистое повреждение и тромбоз в патогенезе тяжелой инфекции COVID-19: отчет о пяти случаях. Трансляционные исследования . 2020 июн; 220: 1–13. doi: 10.1016 / j.trsl.2020.04.007 внешний значок.
  81. Merad, M., Martin, J.C. Патологическое воспаление у пациентов с COVID-19: ключевая роль моноцитов и макрофагов. Нат Рев Иммунол . 2020 6 мая; 20: 355–62. doi: 10.1038 / s41577-020-0331-4 внешний значок.
  82. Ассакер, Рита и др. Симптомы COVID-19 у детей: метаанализ опубликованных исследований. Британский журнал анестезии . 2020 Сен; 125 (3): E330 – E332.doi: 10.1016 / j.bja.2020.05.026 внешний значок.
  83. Poline et al. Систематический скрининг на SARS-CoV-2 у детей при госпитализации: проспективное многоцентровое исследование во Франции. Клиническая инфекционная болезнь . 25 июля 2020 г .: ciaa1044. DOI: 10.1093 / cid / ciaa1044 внешний значок.
  84. Dong Y, Mo X, Hu Y и др. Эпидемиология COVID-19 среди детей в Китае. Педиатрия .2020 июн. Doi: 10.1542 / peds.2020-0702external icon.
  85. Foster CE, Moulton EA, Munoz FM, et al.Коронавирусная болезнь 2019 у детей, находящихся на попечении в детской больнице Техаса: начальные клинические характеристики и результаты. Журнал Общества детских инфекционных болезней .2020 6 июня; 9 (3): 373–7. doi: 10.1093 / jpids / piaa072 внешний значок.
  86. Xu H, Liu E, Xie J, et al. Последующее исследование детей, инфицированных SARS-CoV-2, из Западного Китая. Анналы трансляционной медицины . 2020 Май; 8 (10): 623. doi: 10.21037 / atm-20-3192 внешний значок.
  87. Шекердемиан Л.С., Махмуд Н.Р., Вулф К.К. и др.Характеристики и исходы у детей с инфекцией коронавируса 2019 (COVID-19), поступивших в отделения детской интенсивной терапии США и Канады. JAMA Педиатрия . 2020 11 мая; 174 (9): 868–73. DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2020.1948 внешний значок.
  88. Mannheim J, Gretsch S, Layden JE, Fricchione MJ. Характеристики госпитализированных случаев заболевания COVID-19 у детей — Чикаго, Иллинойс, март – апрель 2020 г. J Pediatric Infect Dis Soc . 2020 июн 1; piaa070. doi: 10.1093 / jpids / piaa070 внешний значок.
  89. Ким Л., Уитакер М., О’Халлоран А. и др. Частота госпитализаций и характеристики детей в возрасте <18 лет, госпитализированных с лабораторно подтвержденным COVID-19 - COVID-NET, 14 штатов, 1 марта - 25 июля 2020 г. MMWR . 2020 14 августа; 69 (32): 1081–88. doi: 10.15585 / mmwr.mm6932e3 внешний значок.
  90. Bellino S, et al. Факторы риска серьезности заболевания COVID-19 для педиатрических пациентов в Италии. Педиатрия . 2020 Октябрь; 146 (4): e2020009399. doi: 10.1542 / peds.2020-009399 внешний значок.
  91. Хорби, Питер и др. Дексаметазон у госпитализированных пациентов с Covid-19 — предварительный отчет. N Engl J Med . 2020 17 июля. Doi: 10.1056 / NEJMoa2021436внешняя иконка.
  92. Люкс AM, Свенсон ER. Пульсоксиметрия для наблюдения за пациентами с COVID-19 в домашних условиях. Возможные подводные камни и практическое руководство. Ann Am Thorac Soc. 2020 Сен; 17 (9): 1040-1046. DOI: 10.1513 / AnnalsATS.202005-418FR Внешний значок
  93. Филип Кейдж, Беннетт Б., Фуллер С. и др. Точность пульсоксиметрии у пациентов с COVID-19, покидающих отделение интенсивной терапии: клиническая оценка.BMJ Open Respir Res. 2020 Декабрь; 7 (1): e000778. DOI: 101136 / bmjresp-2020-000778 внешний значок
  94. Джубран А., Тобин М.Дж. Надежность пульсовой оксиметрии при титровании дополнительной кислородной терапии у пациентов, зависимых от искусственной вентиляции легких. Грудь. 1990 июн; 97 (6): 1420-5.doi: 10.1378 / сундук.97.6.1420 внешний значок
  95. Cahan C, Decker MJ, Hoekje PL, Strohl KP. Соглашение между неинвазивными оксиметрическими показателями насыщения кислородом. Грудь. 1990 апр; 97 (4): 814-9.doi: 10.1378 / сундук.97.4.814 внешний значок
  96. Bickler PE, Feiner JR, Severinghaus JW.Влияние пигментации кожи на точность пульсоксиметра при низкой насыщенности. Анестезиология. 2005 апр; 102 (4): 715-9. Doi: 10.1097 / 00000542-200504000-00004 внешний значок
  97. Feiner JR, Severinghaus JW, Bickler PE. Темная кожа снижает точность пульсоксиметров при низком насыщении кислородом: влияние типа датчика оксиметра и пола. Anesth Analg. 2007 декабрь; 105 (6 доп.): S18-23. DOI: 10.1213 / 01.ane.0000285988.35174.d9 Внешний значок
  98. Сджодинг М.В., Диксон Р.П., Ивашина Т.Дж. и др. Расовые предубеждения в измерениях пульсовой оксиметрии. N Engl J Med. 2020 17 декабря; 383 (25): 2477-2478. doi: 10.1056 / NEJMc2029240 внешний значок
  99. Гальван Касас С., Катала А, Карретеро Эрнандес Дж. И др. Классификация кожных проявлений COVID-19: быстрое проспективное общенациональное консенсусное исследование в Испании с 375 случаями. Br J Dermatol. 2020 июл; 183 (1): 71-77.doi: 10.1111 / bjd.19163external icon
  100. Фахми Д.Х., Эль-Амави Х.С., Эль-Самонги М.А. и др. COVID-19 и дерматология: подробное руководство для дерматологов. J Eur Acad Dermatol Venereol.2020 июл; 34 (7): 1388-1394.doi: 10.1111 / jdv.16545external icon
  101. Freeman EE, McMahon DE, Lipoff JB и др. Пернио-подобные поражения кожи, связанные с COVID-19: серия случаев с участием 318 пациентов из 8 стран. J Am Acad Dermatol. 2020; 83 (2): 486-492.doi: 10.1016 / j.jaad.2020.05.109 внешний значок
  102. Сушонванит П., Леерунякул К., Коситкулйорн С. Кожные проявления при COVID-19: уроки, извлеченные из текущих данных. J Am Acad Dermatol. 2020; 83 (1): e57-e60.doi: 10.1016 / j.jaad.2020.04.094 внешний значок
  103. De Giorgi V, Recalcati S, Jia Z и др. Кожные проявления, связанные с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19): проспективное исследование из Китая и Италии. J Am Acad Dermatol. 2020; 83 (2): 674-675. DOI: 10.1016 / j.jaad.2020.05.073 внешний значок
  104. Цзя Дж. Л., Камцева М., Рао С. А., Линос Э. Кожные проявления COVID-19: предварительный обзор. J Am Acad Dermatol. 2020 авг; 83 (2): 687-690.doi: 10.1016 / j.jaad.2020.05.059внешняя иконка
  105. Рекалкати С. Кожные проявления COVID-19: первая перспектива.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 Май; 34 (5): e212-e213.doi: 10.1111 / jdv.16387external icon
  106. Данешгаран Г, Дубин Д.П., Гулд Диджей. Кожные проявления COVID-19: обзор, основанный на фактах. Am J Clin Dermatol. 2020; 21 (5): 627-639. doi: 10.1007 / s40257-020-00558-4. doi: 10.1007 / s40257-020-00558-4 внешний значок
  107. де Массон А., Буазиз Дж. Д., Сулимович Л. и др. Обморожения — частая находка на коже во время пандемии COVID-19: ретроспективное общенациональное исследование, проведенное во Франции. J Am Acad Dermatol.2020; 83 (2): 667-670.doi: 10.1016 / j.jaad.2020.04.161 внешний значок
  108. Сачдева М., Джанотти Р., Шах М. и др. Кожные проявления COVID-19: отчет о трех случаях и обзор литературы. J Dermatol Sci. 2020; 98 (2): 75-81.doi: 10.1016 / j.jdermsci.2020.04.011 внешний значок
  109. Freeman EE, McMahon DE, Lipoff JB и др. Спектр дерматологических проявлений, связанных с COVID-19: международный регистр 716 пациентов из 31 страны. J Am Acad Dermatol. 2020 Октябрь; 83 (4): 1118-1129.DOI: 10.1016 / j.jaad.2020.06.1016 внешний значок
  110. Türsen Ü, Türsen B, Lotti T. Кожные побочные эффекты потенциальных препаратов COVID-19. Dermatol Ther. 2020 июл; 33 (4): e13476. DOI: 10.1111 / dth.13476. Epub 2020 22 мая. Doi: 10.1111 / dth.13476 внешний значок
  111. Avanzato AA, Matson MJ, Seifert SN, et al. Пример из практики: длительное инфекционное выделение SARS-CoV-2 у бессимптомного пациента с ослабленным иммунитетом и раком. Cell 2020 23 декабря; 183 (1–12) .doi: 10.1016 / j.cell.2020.10.049 внешний значок
  112. Aydillo T, Gonzalez-Reiche AS, Aslam S, et al.Выделение жизнеспособного SARS-CoV-2 после иммуносупрессивной терапии рака. N Engl J Med. 24 декабря 2020; 383 (26): 2586-2588.doi: 10.1056 / NEJMc2031670 внешний значок
  113. Баанг Дж. Х., Смит С., Мирабелли С. и др. Длительная репликация коронавируса 2 тяжелого острого респираторного синдрома у пациента с ослабленным иммунитетом. J Infect Dis. 2021, 4 января; 223 (1): 23-27. DOI: 10.1093 / infdis / jiaa666 внешний значок
  114. Choi B, Choudhary MC, Regan J, et al. Стойкость и эволюция SARS-CoV-2 у хозяина с ослабленным иммунитетом.N Engl J Med. 2020 3 декабря; 383 (23): 2291-2293.doi: 10.1056 / NEJMc2031364 внешний значок
  115. Tarhini H, Recoing A, Bridier-Nahmias A, et al. Длительная инфекционность SARS-CoV-2 среди трех пациентов с ослабленным иммунитетом: от длительного выделения вируса до суперинфекции SARS-CoV-2. J Infect Dis. 2021, 8 февраля: jiab075. DOI: 10.1093 / infdis / jiab075 внешний значок. Онлайн до печати.
  116. Nonaka CKV, Franco MM, Graf T, et al. Геномные доказательства случая повторного заражения SARS-CoV-2 спайковой мутацией E484K в Бразилии.Препринты 2021, 2021010132. doi: 10.20944 / preprints202101.0132.v1 внешний значок
  117. Naveca F, da Costa C, Nascimento V, et al. Повторное заражение SARS-CoV-2 новым вызывающим беспокойство вариантом (VOC) P.1 в Амазонасе, Бразилия. Препринт. Опубликовано 18 января 2021 г. https://virological.org/t/sars-cov-2-reinfection-by-the-new-variant-of-concern-voc-p-1-in-amazonas-brazil/596external icon
  118. Resende PC, Bezerra JF, de Vasconcelos RHT и др. Мутация Spike E484K в первом случае повторного заражения подтверждена в Бразилии, 2020.Препринт. Опубликовано 10 января 2021 г., 10 января 2021 г. https://virological.org/t/spike-e484k-mutation-in-the-first-sars-cov-2-reinfection-case-confirmed-in-brazil-2020/584external icon
  119. Харрингтон Д., Келе Б., Перейра С. и др.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *