Анти мюллер гормон что это такое у женщин: Антимюллеров гормон – что это такое? Свойства и показания

Содержание

Антимюллеров гормон | Медицинский центр «Мати та дитина»

Антимюллеров гормон (АМГ) — один из ключевых показателей в репродуктологии и важный ориентир для определения тактики ведения пациента. Этот гормон характеризует овариальный резерв женщины. Каждая женщина имеет ограниченный запас ооцитов, полученных при рождении. В течение жизни мы только тратим их. Новые яйцеклетки не образуются. Начальный запас ооцитов исчисляется миллионами. Ежемесячно созревает лишь одна яйцеклетка. Закономерен вопрос: куда же мы тратим миллионы яйцеклеток за каких-то 30 лет репродуктивного возраста? Ответ — естественный отбор. Как же это происходит?

В течение жизни ооциты «спят» в яичниках, пока не придет время их использовать. Ежемесячно определенный пул ооцитов «снимается с паузы» и продолжает свое развитие. 2 месяца продолжается гормон независимый этап их созревания. В это время ооциты проходят сложные периоды развития. И далеко не все они способны перейти на каждый новый уровень. Лишь единицы ооцитов станут «финалистами гонки» и перейдут на гормон-зависимый этап созревания. Именно эти ооциты содержатся в антральных фолликулах — маленьких пузырьках, которые можно увидеть в яичниках в начале менструального цикла. Логика природы проста — чем больше в яичниках запас яйцеклеток, тем больше их можно «выделить» на один менструальный цикл, соответственно, тем больше их придет к стадии антральных фолликулов. Итак, подсчет антральных фолликулов может многое сказать об овариальном резерве женщины. Стенки антральных фолликулов выделяют вышеуказанный Антимюллеров гормон. Таким образом мы получаем удобный биохимический критерий оценки овариального резерва.

Давайте разберемся с его нормой и не нормой. Прежде всего надо четко разграничить понятия нормы и репродуктивного потенциала. Норма этого гормона возрастным группам четко расписана на любых бланках анализа рядом с полученным результатом. Поэтому на ней можно не сосредотачиваться. Уровень антимюллерова гормона снижается с возрастом.

Это абсолютно нормальный процесс. Ведь с каждым годом в яичниках остается все меньше ооцитов. Однако, вместе с этим снижаются и перспективы женщины забеременеть. Это также норма. Поэтому часто возникает ситуация, когда пациентка не может понять, почему же врач считает ее анализ малоперспективным, если показатель в норме.

Цифры антимюллерова гормона 3-4 нг / мл радуют репродуктолога. В таком случае у женщины прекрасные перспективы забеременеть, а в случае, когда ей показано ЭКО, риск гиперстимуляции при правильно проведенном протоколе не велик. Такой уровень АМГ наиболее характерен для женщин 27-35 лет.

Цифры 7-8 нг / мл и выше говорят нам о значительном репродуктивном потенциале, однако, в таком случае мы должны быть морально готовыми к риску синдрома гиперстимуляции яичников в программах ЭКО. Если же женщина с таким АМГ еще не планирует беременность, она может смело отложить ее на несколько лет, спокойно заняться учебой, карьерой или иной социальной реализацией. Тем более, что такие цифры характерны преимущественно для девушек до 25 лет.

АМГ 10-11 нг / мл и выше характерен для женщин с СПКЯ. У них огромный запас яйцеклеток, большое количество антральных фолликулов, но часто среди них не определяется доминантный. Поэтому проблемой таких пациенток является ановуляция и нарушения менструального цикла. Есть и обратная, положительная сторона медали. Большого овариального резерва хватает на дольше. Женщины с СПКЯ дольше сохраняют свою репродуктивную функцию и часто имеют позднюю менопаузу.

Женщины с АМГ 2-3 нг / мл также имеют хорошие шансы забеременеть. Однако, здесь АМГ выступает критерием времени. Если у женщины еще нет детей, но она хочет родить хотя бы двух, на этом этапе следует приступать к планированию первого. Ведь овариальный резерв снижается нелинейно. Особенно резкое его падение наблюдается после 36 лет. Итак, забеременев впервые на отметке не ниже 2-3 нг / мл вы сохраните за собой шансы зачать всех запланированных детей без трудностей. А вот откладывать деторождение «на потом» (до достижения карьерных высот, расширения жилплощади и т.д.) уже не стоит. Зачем усложнять себе то, что пока можно сделать без особых осложнений? Чаще всего такая ситуация складывается после 30-32 лет.

Антимюллеров гормон от 1 до 2 нг / мл — это «последний вагон». Вы все еще можете забеременеть. Если у вас еще нет детей, следует немедленно пересмотреть все жизненные планы и занять активную позицию по беременности. Если женщина с такими показателям не беременеет самостоятельно и вступает в программу ЭКО, мы получаем в одной пункции небольшое количество ооцитов. Впрочем, это все еще перспектива на беременность со своими собственными ооцитами. Такая ситуация, как правило, стоит после 35-36 лет. К сожалению, бывает, это случается раньше. Поэтому я рекомендую следить за АМГ раз в год женщинам, которые по каким-то причинам откладывают беременность.

Когда АМГ падает ниже 1 нг / мл, встает вопрос о донации ооцитов. Конечно, при АМГ 0,9 или 0,8 и наличии антральных фолликулов, мы можем пробовать бороться за ваш генетический материал. Однако, речь идет о поиске единичных фолликулов, как правило, не лучшего качества. Шансы получить беременность со своего ооцита невысокие. Поэтому и врач, и пациент должны достичь согласия и четко представлять, на что они идут. В такую ситуацию попадают женщины после 40 лет. Для них такой АМГ — норма. Однако, эта норма никого не радует. Часто, женщинам приходится принять донации ооцитов, как путь к материнству.

Если цифра АМГ появляется во втором знаке после запятой, стимуляция не производится. Единственный выход — донации ооцитов.

Мы говорили о средних характеристики возрастных групп.

Из каждого правила бывают исключения. Бывает, что у женщины после 40 АМГ составляет 3-4 нг / мл. В какой-то степени, это не совсем норма, но это замечательно. Однако, качество ооцитов в большинстве случаев все же соответствует возрасту.

К сожалению, бывает и обратная ситуация, когда АМГ значительно ниже, чем должен быть по возрасту. Такое состояние называется преждевременным истощением овариального резерва. Надо отметить, что даже в таком случае качество ооцитов молодой женщины может быть достаточно хорошим.

Итак, выводы:

1. АМГ — важная количественная характеристика овариального резерва.

2. С точки зрения репродуктологии важно не только и не столько соответствие АМГ норме, а прежде всего репродуктивный потенциал.

3. АМГ — удобный критерий для взвешенного планирования жизни. Однако, трактовать его лучше вместе с репродуктологом.

Дорогие женщины, делайте все вовремя. Не упустите свой шанс стать мамами. Помните, что к репродуктологу можно обратиться не только за лечением бесплодия путем ЭКО, но и за квалифицированным советом относительно длительного планирования жизни.

Материал подготовила: Воробей-Вихивская Вера — акушер-гинеколог, репродуктолог, врач первой категории, кандидат медицинских наук

НОВИНКА!!! Антимюллеров гормон (или ингибирующее вещество Мюллера) – один из основных показателей репродуктивной функции у мужчин и женщин!

Антимюллеров гормон (АМГ), другие названия — антимюллеровская субстанция, антимюллеровый фактор или ингибирующее вещество Мюллера — один из последних и наиболее важных маркеров репродуктивной системы женщины и мужчины.

Какова роль данной субстанции в организме женщины?

Немецким анатомом Йохан Мюллером описан эмбриональный проток, предшественник матки, маточных труб и верхней трети влагалища – Мюллеров проток. Первые признаки продукции АМГ в яичниках девочки появляются в пренатальный период (32 – 36 недель беременности), и уровень его  в крови медленно повышается с возрастом. Максимальный уровень АМГ достигается к расцвету репродуктивной функции женщины в 20 – 30 лет, в дальнейшем постепенно снижается, и к менопаузе равняется нулю. АМГ является важнейшим показателем старения женской репродуктивной системы. Одиночное измерение АМГ на любой день менструального цикла (по данным большинства исследований, наиболее показательно на 3-й день менструального цикла) дает полную клиническую информацию о состоянии овариального резерва (АМГ не находится под контролем гонадотропных гормонов (ФСГ, ЛГ) и адекватно отражает количество фолликулов). Под овариальным резервом понимают функциональный резерв яичника, который определяет способность последнего к развитию здорового фолликула с полноценной яйцеклеткой и адекватному ответу на овариальную стимуляцию. АМГ является одним из наиболее значимых регуляторов репродуктивной функции женщины, который отражает рост фолликулов от примордиального пула до стадии больших антральных, позволяет провести диагностику овариального резерва, синдрома поликистозных яичников, преждевременного истощения яичников (первичной яичниковой недостаточности), гипоталамической аменореи, нервной анорексии, гранулезо — клеточных опухолей яичников.

АМГ – маркер: Овариального резерва. Овариального старения. Овариальной дисфункции. Овариального ответа
В протоколах IVF(ЭКО) у женщин старшего репродуктивного возраста успех наступления беременности тем выше, чем выше уровень AMГ. При синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) уровень AMГ выше, чем у нормально овулирующих женщин.

В онкологической практике определение АМГ имеет значение при диагностике гранулёзоклеточных опухолей яичников, поскольку при этом происходит значительное повышение его концентрации.

Какова роль данной субстанции в организме мужчины?

В процессе эмбрионального развития он секретируется клетками Cертоли и отвечает за регрессию Мюллеровых протоков у мужчин. До наступления половой зрелости АМН продуцируется яичками, а затем его уровень постепенно снижается до остаточных постпубертатных значений. Нарушение функции антимюллерова гормона вызывает у мужчин сохранение дериватов мюллеровых протоков. Это состояние клинически проявляется крипторхизмом, паховыми грыжами и нарушением репродуктивной функции и названо синдромом персистенции мюллеровых протоков (СПМП). Несмотря на то, что у пациентов с СПМП не нарушена дифференцировка яичек, у них часто отмечают бесплодие. Бесплодие у пациентов с СПМП может быть вследствие поздно устраненного оперативными методами крипторхизма, приводящего к атрофии семенных канальцев и вторичной андрогенной недостаточности. Поэтому, АМГ используется для оценки мужской половой функции в любом возрасте

В каких случаях рекомендуется определять уровень Антимюллеров гормона или ингибирующего вещества Мюллера?
•    Бесплодие неясного генеза.
•    Проблемы оплодотворения.
•    Оценка мужской половой функции в любом возрасте.
•    Исследование овариального резерва и пременопаузальных изменений у женщин.
•    Выявление преждевременного или замедленного полового созревания.
•    Постановка диагноза крипторхизма и анорхизма.
•    Диагностика и контроль гранулёзоклеточного рака яичника.
•    Неудачные попытки ЭКО, недостаточный ответ на стимуляцию.
•    Установление пола в сомнительных случаях.

•    Пограничные или повышенные значения ФСГ.
•    При аутотрансплантации ткани яичника.
•    При химиотерапии как маркер овариальной функции.
•    Подтверждение наличия тестикулярной ткани.
•    При оценке эффективности антиандрогенной терапии.

Используя самые современные методы лабораторной и инструментальной диагностики, коллектив «Медицинского Центра Здоровья» готов прийти на помощь каждому, кто оказался в сложной ситуации.

С заботой о Вашем здоровье,
врач-терапевт, кардиолог Бичева Анна Юрьевна.

Антимюллеров гормон (AMH/MIS) в медицинском центре «Академия здоровья»

Антимюллеров гормон (АМГ, АМH, МIS) — димерный гликопротеин, принадлежащий к семейству β-трансформирующих факторов роста.

Мужчины. Во время дифференциации плода мужского пола АМГ продуцируется клетками Сертоли и индуцирует дегенерацию мюллерова протока. Нарушение функции АМГ вызывает у мужчин сохранение дериватов мюллеровых протоков. Это состояние клинически проявляется крипторхизмом, паховыми грыжами и нарушением репродуктивной функции и названо синдромом персистенции мюллеровых протоков (СПМП). До наступления половой зрелости АМГ продуцируется яичками, а затем его уровень постепенно снижается до остаточных постпубертатных значений. АМГ участвует в трансформации гоноцитов и сперматогоний, тормозя до позднего пубертата вхождение половых клеток в мейоз и пролиферацию клеток Лейдига. Андрогены и развивающиеся сперматоциты ингибируют секрецию АМГ. В отсутствие андрогенов и герминативных клеток (или при резистентности к андрогенам) под вдиянием ФСГ увеличивается выработка АМГ клетками Сертоли. Уровень АМГ в норме повышен в сыворотке мужчин в препубертатном периоде. Концентрация АМГ падает в период пубертата, далее у взрослых мужчин АМГ поддерживается на относительно низком уровне в течение жизни. Антимюллеров гормон используется в диагностике преждевременного пубертата – снижение АМГ относительно возраста; отсроченного полового развития — АМГ повышен относительно возраста, в оценке тестикулярной функции. В дошкольном возрасте АМГ является маркёром наличия тестикулярной ткани в условиях, когда концентрация тестостерона очень низка. Сдать кровь на анализ крови мужчинам, сдледует подготавливаясь также ка ки женщинам.

Женщины. У плодов женского пола AMГ продуцируется гранулезными клетками яичника в постнатальном периоде. Экспрессия АМГ начинается в гранулёзных клетках первичных фолликулов, максимальна в гранулёзных клетках преантральных и малых антральных фолликулов, далее постепенно снижается на последующих стадиях развития фолликулов и практически отсутствует при размере фолликулов более 8 мм. АМГ не экспрессируется во время финальных ФСГ — зависимых стадий роста фолликула. В яичнике AMГ ингибирует селекцию примордиальных фолликулов, а также стимуляцию фолликулогенеза ФСГ. Тот факт, что AMГ специфически продуцируется в гранулезных клетках растущих, но неселектированных фолликулов делает его идеальным маркером для определения размера фолликулярного резерва яичника. К тому же АМГ не контролируется гонадотропинами, не вовлечен в классическую петлю обратной связи (в отличие от ФСГ, эстрадиола и ингибина В), не зависит от менструального цикла, действует не как системный, а скорее как паракринный фактор регуляции и отражает популяцию фолликулов в яичнике. Уровни АМГ в крови отражают число фолликулов в яичниках женщины, способных к репродукции и обеспечивающих ежемесячную овуляцию. Низкие уровни АМГ в крови связаны с малым количеством фолликулов в яичниках, вследствие чего АМГ все чаще измеряется у женщин, проходящих лечение по поводу бесплодия. Уровень АМГ повышен при синдроме поликистозных яичников, при котором отмечается увеличение пула антральных фолликулов. Увеличение количества антральных фолликулов в 2-3 раза сопровождается 2-3 кратным увеличением уровня AMГ в сыворотке крови. Еще одна область применения АМГ — выявление гранулёзоклеточных опухолей яичников, при наличии которых уровень АМГ существенно повышается.

Подготовка к исследованию: Женщинам исследование обычно проводят на 3 — 5-й день цикла. За 3 дня до сдачи крови на анализ исключить интенсивные спортивные тренировки, исследование не следует проводить во время любых острых заболеваний. За 1 час до взятия крови не курить.

Антимюллеров гормон (АМГ)

Добрый день! Тема нашего сегодняшнего видео — низкий уровень антимюллерова гормона.

Антимюллеров гормон — один из наиболее важных маркеров репродуктивной системы женщины.

Нормы АМГ

Общепринятой нормой для женщин репродуктивного возраста обычно считаются значения более 1 нг/мл.

Низкий уровень гормона АМГ у женщин может снижать вероятность наступления беременности, а так же являться прогностическим маркёром «бедного» ответа яичников в программах экстракорпорального оплодотворения.

Антимюллеров гормон — это гормон, который синтезируется как в организме женщины, так и в организме мужчины, но при этом выполняет разную роль. У мужчин АМГ секретируется клетками Сертоли яичек, у женщин — клетками гранулёзы фолликулов яичников.

В период эмбрионального развития плода мужского пола секреция АМГ клетками Сертоли необходима для регрессии мюллеровых протоков, что обеспечивает нормальное формирование мужских репродуктивных органов и препятствует развитию женских половых органов. Высокий уровень АМГ в крови мальчика сохраняется до периода полового созревания, после чего резко снижается.


В период эмбриогенеза у плода женского пола яичники не секретируют АМГ. При его отсутствии из мюллеровых протоков образуются маточные трубы, матка, а также верхняя треть влагалища. То есть гениталии развиваются по женскому типу.

Продукция АМГ начинается у плода женского пола после 32-й недели и сохраняется на относительно низком уровне (в сравнении с мальчиками) до периода полового созревания, после чего постепенно снижается, и с наступлением менопаузы синтез АМГ полностью прекращается.

Кому назначается анализ на АМГ?
* Анализ крови на уровень антимюллерова гормона (АМГ) у женщин может использоваться с целью оценки овариального резерва яичников у женщин с бесплодием, а также в возрасте старше 35 лет, планирующим беременность.

* В возрасте до 35 лет данное исследование рекомендуется тем женщинам, у которых которых есть данные о наступлении ранней менопаузы у родственниц по женской линии (до 40 лет).

* АМГ желательно сдавать перед операциями на яичниках в репродуктивном возрасте или перед планируемым гонадотоксичным лечением, наиболее часто это противоопухолевое лечение.

* АМГ обязательно входит в список обследований перед проведением процедуры ЭКО. Это позволяет подобрать наиболее оптимальный протокол стимуляции.

* Если Вы сдавали анализ на наличие премутации или мутации в гене FMR1, и были выявлены отклонения, но анализ крови на уровень АМГ не проводился, то желательно провести оценку овариального резерва.

* Естественно, все доноры ооцитов также сдают анализ крови на АМГ.

* Анализ крови на уровень АМГ позволяет определить приблизительное время наступления менопаузы.

* Также анализ уровня этого гормона может использоваться в диагностике таких заболеваний, как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), преждевременное истощение яичников (ПИЯ), функциональная гипоталамическая аменорея, а также с целью исключения гранулёзноклеточных опухолей яичника.

В связи с таким широким спектром показаний, анализ на уровень антимюллерова гормона может быть рекомендован врачом акушером-гинекологом достаточно большому количеству женщин.

Уровень АМГ в течение менструального цикла женщины остается относительно постоянным и не сильно зависит от уровней гонадотропных гормонов гипофиза и других половых стероидов.

Когда сдавать анализ?
Максимальный уровень АМГ обычно наблюдается за несколько дней до овуляции, минимальный — через несколько дней после, однако эти колебания настолько незначительны, что анализ, проведённый в любой день цикла позволяют дать достаточно точную информацию о состоянии овариального резерва.

С целью получения максимально корректного результата врачи акушеры-гинекологи нашего центра рекомендуют проводить анализ крови на уровень антимюллерова гормона на 3 день менструального цикла вместе с анализом крови на уровни гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ, пролактин), а также эстрадиола и ингибина В.

Стадии развития фолликулов

Для того, чтобы разобраться в том, почему этот гормон является маркером овариального резерва у женщин, необходимо понимать процесс фолликулогенеза, то есть процесс формирования, роста и созревания фолликулов в яичниках женщины, который происходит непрерывно с момента внутриутробного развития девочки до наступления менопаузы.

В процессе развития фолликул проходит следующие стадии до момента овуляции:
— примордиальный фолликул
— первичный преантральный
— вторичный преантральный
— третичный антральный
— преовуляторный (доминантный) фолликул.

На момент рождения в яичниках новорожденной девочки около 2 миллионов примордиальных фолликулов, ко времени наступления менархе их количество сокращается до 200-450 тысяч, большая часть из них в течение жизни подвергается атрезии, то есть обратному развитию, и лишь 300-400 фолликулов пройдут полный цикл развития от примордиального до зрелого с последующей овуляцией и образованием желтого тела яичника.

Не все стадии роста являются гормональнозависимыми.
Стадия роста фолликула от примордиального до преантрального является гормональнонезависимой и длится по разным данным от 180 до 300 суток. Рост фолликула на этом этапе не зависит от уровня фолликулстимулирующего гормона (ФСГ), но коррелирует с возрастом женщины и овариальным резервом (так в возрасте 20-25 лет рост начинается примерно у 50 фолликулов, в возрасте 44-45 лет только 3-5 фолликулов).

С этапа преантрального фолликула начинается гормональнозависимая стадия роста. До стадии антрального фолликула, который можно увидеть при ультразвуковом исследовании, так как его размеры составляют порядка 3-4 мм, преантральный фолликул развивается приблизительно в течение 65-70 суток, эта стадия роста регулируется гормоном ФСГ.

Когорта антральных фолликулов с 25-26 дня предыдущего менструального цикла вступает в дальнейший рост, и ко 2-5 дню менструального цикла фолликулы достигают размеров 5-6 мм. Из этой когорты обычно выделяется только один фолликул, так называемый доминантный фолликул, который достигает размеров 18-22 миллиметров и овулирует, как правило, в середине менструального цикла.

Низкий уровень АМГ

У женщин максимальное количество АМГ выделяется преантральными и антральными фолликулами диаметром до 4-6 миллиметров. Доминатный фолликул АМГ не продуцирует.

Таким образом, чем больше запас антральных и преантральных фолликулов у женщины, тем выше уровень антимюллерова гормона.
Обычно в качестве нижней границы нормы для репродуктивного периода приняты значения около 1 нг/мл, значения менее единицы относятся к «снижению» овариального резерва.

Самостоятельная беременность при АМГ ниже единицы может наступить, но вероятность снижается пропорционально уровню гормона АМГ, а также возрасту пациентки и зависит и от других факторов, влияющих на фертильность пары.

Многие полагают, что низкий АМГ — это показание к ЭКО. Это не совсем так. Если есть другие показания к проведению ЭКО, например, трубно-перитонеальный фактор, то да. Но в таком случае вероятность наступления беременности все равно ниже, чем у женщин с сохранным овариальном резервом.

Низкий АМГ практически всегда является предиктором «бедного» ответа яичников на стимуляцию, то есть в протоколе стимуляции овуляции, скорее всего, будет получено мало ооцитов.

При АМГ менее 0,2 нг/мл вероятность удачного протокола ЭКО с использованием своих ооцитов крайне низкая, поэтому зачастую репродуктолог предлагает паре воспользоваться программой ЭКО с донорскими ооцитами.

Многих женщин интересует вопрос, можно ли повысить АМГ, если его уровень низкий? К сожалению, в настоящий момент нет гарантированных способов увеличения овариального резерва. В некоторых случаях возможна пробная терапия препаратом ДГЭА, однако, она далеко не всегда приводит к положительному результату.

Также существуют современные оперативные методики восстановления или «активации» функции яичников, предложенные в Японии: метод Кавамура, или IVA (in vitro activation). Этот метод достаточно дорогостоящий и пока еще новый, поэтому оценить его реальную эффективность в настоящий момент сложно, это скорее описания клинических случаев.

Итак, если по результатам обследования у Вас низкий уровень АМГ и Вы планируете беременность, рекомендуется обратиться к врачу акушеру-гинекологу для выбора наиболее оптимальной тактики достижения беременности.

Овариальный резерв: диагностика планирования беременности

Овариальный резерв яичников — это число яйцеклеток, которые готовы к оплодотворению на данный момент.

Яйцеклетка — женская половая клетка, в которой после оплодотворения рождается новая жизнь. Размер яйцеклетки у женщины составляет 0,12 миллиметров.

Как правильно определить овариальный резерв яичников? Этим вопросом начинает задаваться каждая женщина, которая решила стать мамой.

Одно из главных отличий нашего организма от мужского — у мужчин половые клетки вырабатываются в течение жизни. Тот резерв, который существует у женщин, сначала формируется внутриутробно, и только потом расходуется всю жизнь.

В современном мире обращать внимание на свой овариальный резерв требуется уже в возрасте 25 лет и старше, вне зависимости от того, планируете вы беременность или еще не рожали. Также необходимо помнить, что с каждым годом резерв становится всё меньше, примерно к 38 годам он становится достаточно небольшим.

Показатели оценки овариального резерва яичников:

  1. УЗИ.
  2. Гормон АМГ.

УЗИ

Ультразвуковое исследование необходимо делать у гинеколога, так как этот врач занимается вопросом планирования беременности. Именно к нему нужно обратиться, если вы планируете рожать в ближайшее время.

Врач гинеколог наблюдает за количеством фолликул в яичниках: это необходимо, чтобы понять, сколько времени женщина способна к беременности.

Гормон АМГ

Анализ на антимюллеров гормон осуществляется на 2-5 дней цикла женщины. Но самым благоприятным следует считать 3 день.

Бывают случаи, когда высокий АМГ говорит о наличии заболеваний. Это значит, что только после анализа АМГ и УЗИ можно точно определить овариальный резерв.

Важно!
Ультразвуковое исследование делается на 2-4 день менструального цикла. Во время процедуры оба яичника просматривают на наличия фолликулов. Норма считается от 13 до 30 штук. Оценку диагностики ОР проводят вместе с анализом АМГ.

Бесплодие – Диагностика женщины | INVICTA

Фертильность и возраст женщины

Самым существенным отдельным фактором, влияющим на фертильность женщины, является возраст. В организме женщины на протяжении жизни происходят изменения, которые сокращают ее шансы на оплодотворение. Постепенно снижается количество фолликулов, оставшиеся стареют, увеличивается процент анеуплоидий (нарушений числа хромосом), что приводит к снижению шанса на оплодотворение и ростом риска потери беременности.

ОЦЕНКА ЯИЧНИКОВОГО ЗАПАСА
– ключевой элемент диагностики бесплодия

Генеративный потенциал женщины определяется на основании оценки ее яичникового запаса. Каждая женщина обладает определенным числом первичных фолликулов, часть которых расходуется в каждом цикле. Овариальный резерв зависит от числа оставшихся в яичнике первичных фолликулов. Это они могут превратиться в зрелую яйцеклетку.

Цель оценки овариального (яичникового) резерва:

  • выявление молодых пациенток с пониженным яичниковым резервом – ускоренное лечение
  • выявление пациенток среднего возраста, у которых все еще есть полноценные яйцеклетки – определение дальнейшего клинического ведения
  • исключение пациенток, которые не имеют шансов на получение беременности (стоимость лечения, обременительность терапии)

Значимые анализы

AMH (антимюллеров гормон, АМГ, англ. Anti-Müllerian Hormone)

AMH (англ. Anti-Müllerian Hormone) является гормоном, вырабатываемым как у женщин, так и у мужчин. У женщин AMH вырабатывается в фолликулах в яичнике клетками, окружающими яйцеклетки, готовые к росту. Уровень AMH не обусловлен менструальным циклом женщины, поэтому его можно определять в произвольный день цикла. Его уровень уменьшается с возрастом женщины, в связи с чем он является очень хорошим маркером снижения фертильности, в том числе преждевременного угасания функции яичников. У пациенток с СПЯ (PCO, синдром поликистозных яичников) уровень AMH значительно повышен.

ИНГИБИН B (INHIBIN B)

ИНГИБИН B используется для оценки овариального резерва. Ингибин B вырабатывается зернистыми клетками ранних антральных фолликулов. Это вещество выделяется главным образом во время фолликулярной фазы менструального цикла. Его концентрация в ранней фолликулярной фазе отражает число и качество фолликулов. Существует положительное соотношение между концентрациями ингибина B и количеством антральных фолликулов, оцениваемых в ультразвуковом обследовании в первых днях менструального цикла.

AFC

Другим важным анализом являтся AFC (оценка количества антральных фолликулов). В этом случае дополнительную информацию о яичниковом резерве дает ультразвуковое обследование. При помощи УЗИ можно оценить эндометрий и структуру яичника, число антральных фолликулов (пузырьков с размерами 2-6 мм) и рост пузырька у пациенток с нарушениями овуляции или прошедших отбор для лечения методами вспомогательной репродукции.

ЛАБОРАТОРНЫЕ АНАЛИЗЫ – ДИАГНОСТИКА БЕСПЛОДИЯ У ЖЕНЩИН

Лабораторные анализы, если выполнены и интерпретированы правильно, представляют собой значимый диагностический инструмент. Основная диагностическая панель INVICTA включает у женщин набор 12 лабораторных анализов.

До какого возраста делают ЭКО?

Нередко в клиники, занимающиеся вопросами репродукции, обращаются пациенты немолодого возраста. Основная причина может быть связана с многочисленными попытками женщины забеременеть без медицинской помощи или с отсутствием подходящего партнера для создания семьи и зачатия здорового малыша. Поэтому неудивительно, что женщинам интересно и полезно знать, до какого возраста можно делать ЭКО.

В современные дни это одна из самых эффективных методик искусственного оплодотворения и возможность зачать здорового ребенка. Благодаря современным технологиям и репродуктивным методикам женщины имеют возможность зачать и выносить малыша в 40 и даже 50 лет. Однако в последнем случае понадобятся донорские яйцеклетки.

Какое количество раз можно делать ЭКО?

По мнению медицинских специалистов, оптимальным для зачатия ребенка является возраст от 18 до 35 лет. В этот промежуток времени женский организм хорошо подготовлен к зачатию и вынашиванию плода. Хотя, по сути, репродуктивная функция женщин сохраняется до 55 лет, в течение которых она может забеременеть при отсутствии менопаузы.

Что касается количества раз зачатия ребенка посредством ЭКО, то при отсутствии противопоказаний это можно делать бесконечно. Однако если множество попыток не принесли желаемого результата, то лечащему врачу и самой женщине следует рассмотреть другие варианты оплодотворения. Существует множество способов, подходов и вариантов решения проблем с бесплодием. Согласно статистическим данным, если после 4-5 попыток зачать ребенка при помощи ЭКО не увенчались успехом, то следует попробовать другой метод. Но и здесь есть исключения – известны случаи, когда на 20 раз женщине все-таки удалось забеременеть.

ЭКО с применением яйцеклеток женщины с диагнозом бесплодие

Суть экстракорпорального оплодотворения заключается в искусственном введении оплодотворенной яйцеклетки в матку женщины. Для получения ее половых клеток, которые необходимы для зачатия, проводится пункция яичников. Из этого следует, что возможность проведения ЭКО зависит от овуляторного запаса женщины. С возрастом количество ооцитов сокращается, поэтому сложно получить эмбрионы, пригодные к посадке. Однако даже одна здоровая яйцеклетка увеличивает шансы на зачатие малыша и успешное проведение ЭКО. Среди многочисленных преимуществ использования собственных ооцитов для ЭКО следует выделить:

  • возможность проводить процедуру каждый месяц один раз;
  • сводится к минимуму вероятность зачатия двойни или тройни;
  • отсутствие осложнений из-за приема гормональных медикаментов;
  • доступную стоимость процедуры.

К минусам использования собственных ооцитов для ЭКО относят:

  • повышается риск попустить период созревания ооцита;
  • увеличивается шанс зачать ребенка с низкокачественной яйцеклеткой;
  • подходит только тем женщинам, у которых есть активные и плодотворные яйцеклетки.

Возраст женщины – это важный фактор, от которого зависит результат проведения искусственного оплодотворения. Процентное отношение женского возраста и вероятности зачатия выглядит таким образом:

  • женщины до 35 лет беременеют в 40% случаях;
  • до 40 лет проведение ЭКО является успешным в 20-30% случаев;
  • после 40 – от 5 до 12%.

Однако не стоит забывать о том, что успех во многом зависит и от других факторов. Для этого проводится полное медицинское обследование и сдается множество анализов. Проводить ЭКО с применением собственных яйцеклеток можно женщинам до 43 лет. При неоднократных попытках может наступить долгожданная беременность. При диагнозе бесплодие следует обращаться за медицинской помощью и не дожидаться пикового возраста, так как даже после первичного проведения ЭКО можно успешно зачать малыша. Следует помнить о том, что у большинства женщин к 35 годам исчерпывается ресурс собственных яйцеклеток, поэтому они пользуются донорскими клетками.

ЭКО в позднем возрасте

ЭКО в зрелом возрасте отличается от классического экстракорпорального оплодотворения у молодых пациенток. Среди основных особенностей, о которых важно знать, следует отметить:

  • для активации овуляции принимают щадящие гормональные препараты и схемы. Это делается для увеличения количества здоровых яйцеклеток;
  • женщинам в возрасте от 40 лет чаще всего проводят ИКСИ;
  • в позднем возрасте дополнительно назначают ПГД, так как после 40 лет увеличивается риск родить нездорового малыша;
  • с течением лет у женщин могут проявляться хронические заболевания, от которых следует избавиться перед проведением ЭКО. На это также требуется время;
  • в ряде случаев для ЭКО нельзя использовать собственные яйцеклетки, поэтому прибегают к помощи донора.

Что такое антимюллеров гормон?

В планировании беременности важной составляющей является гормональный фон женщины. За многие процессы, происходящие в нашем организме, отвечают те или другие гормоны, которые выполняют регулирующую функцию и способствуют слаженной работе всех систем и органов. Одним из основных гормонов, концентрация которого свидетельствует о способности к зачатию, является антимюллеров гормон. Это белковая молекула, которая содержится как в женском, так и в мужском организме, где его концентрация выше. Отклонение от нормы нередко указывает на серьезную проблему, вплоть до образования опухоли в яичнике.

Антимюллеров гормон (АМГ) вырабатывают яичники с рождения и до наступления климакса. Он принимает активное участие в работе яичников и способствует сохранению количества здоровых яйцеклеток. Наибольший уровень АМГ в организме женщины наблюдается в младенческом возрасте. С возрастом он сокращается и в период климакса вовсе отсутствует.

Среди основных причин снижения уровня АМГ в женском организме отмечают:

  • избыточный вес, который часто набирают дамы, особенно после 30 лет;
  • наступления климакса в раннем возрасте;
  • анорхизм;
  • проблемы с половым созреванием;
  • нестабильный менструальный цикл.

Низкий уровень АМГ указывает на ограниченный фолликулярный запас в организме женщины. Из этого следует, что нужно как можно быстрее обращаться за медицинской помощью и искать все возможные варианты для скорейшего оплодотворения. Многих женщин интересует вопрос: «Можно ли при низком уровне АМГ прибегать к ЭКО?»

Врачи говорят, что можно, так как этот показать практически не влияет на наступление беременности, причем это касается как искусственного, так и естественного зачатия. Недостаток антимюллерового гормона сигнализирует лишь о том, что запас яйцеклеток на исходе, поэтому женщине следует поторопиться. При низком уровне этого гормона ЭКО проводится по классической схеме.

Проведение ЭКО с донорскими ооцитами

Если у бездетной женщины исчерпан овуляторный запас, то ей могут предложить помощь донора. Имеется в виду применение чужих яйцеклеток для искусственного оплодотворения. В позднем возрасте для проведения этой процедуры применяют свежие или замороженные яйцеклетки донора. Такая схема по сравнению с ЭКО, где принимают участие собственные ооциты, имеет множество преимуществ:

  • увеличивается шанс забеременеть;
  • снижается риск развития плода с отклонениями, так как для проведения процедуры берутся исключительно здоровые и качественные яйцеклетки;
  • женщине не назначают гормональную стимуляцию.

Также огромным достоинством применения донорского материала является возможность проводить ЭКО после 45 лет. Иногда овуляторный запас женщины заканчивается гораздо раньше примерно в 35 лет, поэтому отпадает возможность сделать пункцию полноценных клеток. Каждая женщина, планирующая сделать ЭКО, должна знать несколько фактов:

  • с возрастом уровень АМГ постоянно снижается и ухудшается качество яйцеклеток. Поэтому если вы хотите зачать здорового ребенка с применением собственных ооцитов, не нужно затягивать;
  • с возрастом количество ЭКО до получения желаемого результата увеличивается. Это связано с сокращением частоты менструальных циклов;
  • успех зачатия, независимо от выбранного способа, зависит от возраста женщины.

Проведение ЭКО в зрелом возрасте: имеющиеся противопоказания

В первую очередь отметим общие противопоказания к проведению ЭКО, которые актуальны для любой возрастной категории:

  1. Имеющиеся проблемы со здоровьем, как психологические, так и физические. Они могут препятствовать вынашиванию здорового малыша.
  2. Новообразования в яичниках.
  3. Аномальное строение матки.
  4. Доброкачественные опухоли в матке, которые нужно удалять хирургическим путем.
  5. Рак разной степени органов малого таза.
  6. Воспалительные процессы.

Несмотря на множество показаний, большую часть из них можно устранить разными способами, как медикаментозным вмешательством, так и хирургическим путем. В заключении необходимо отметить, что ЭКО можно проводить даже в пятидесятилетнем возрасте с применением донорских клеток. Однако после 55 лет забеременеть не представляется возможным, хотя в медицинской практике бывали случаи, когда женщина в возрасте 60 лет при помощи ЭКО зачала, выносила и родила вполне здорового малыша.

Отделение репродуктологии Лазарева предлагает свои услуги по проведению ЭКО для женщин разного возраста. Мы уже помогли огромному количеству пациенток, которые стали счастливыми матерями и создали крепкие семьи. У нас работают только высококвалифицированные в сфере репродукции специалисты, имеющие обширный арсенал, необходимый для успешного и качественного проведения ЭКО. Особенностью нашего отделения является постоянное развитие и повышение квалификации врачей. На регулярной основе вводятся инновационные методики искусственного оплодотворения, и перенимается опыт известных во всем мире врачей. Мы поможем вам обрести радость материнства и почувствовать себя настоящей женщиной, способной не только создавать домашний уют, но и производить на свет здоровых малышей.

 


Антимюллеров гормон | Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия антимюллерова гормона

AMH; Фактор торможения Мюллера; МИФ; Гормон, ингибирующий Мюллериан; MIH; Вещество, ингибирующее мюллериан; MIS

Что такое антимюллеров гормон?

Примерно через восемь недель после зачатия у человеческого плода есть два набора протоков, один из которых может развиваться в мужской репродуктивный тракт, а другой — в женский.Если плод генетически мужской (XY-хромосомы), то семенники эмбриона будут вырабатывать антимюллеров гормон. Это приводит к исчезновению мюллеровских (женских) протоков — отсюда и термин антимюллеровский гормон, в то время как тестостерон, вырабатываемый семенниками, заставляет мужские (волльфианские) протоки выжить. Протоки Воллфа развиваются в различные части мужской репродуктивной системы: придаток яичка, семявыносящие протоки, семенные пузырьки и предстательную железу. У плода женского пола (ХХ хромосомы) воллфиевые протоки исчезают (из-за недостатка тестостерона), а мюллеровы протоки развиваются в маточные трубы, матку (матку), шейку матки и верхнюю часть влагалища.

Антимюллеров гормон также может играть роль в регулировании выработки половых стероидов в период полового созревания, а также в яичниках и семенниках взрослых. В яичниках антимюллеров гормон, по-видимому, важен на ранних стадиях развития фолликулов, которые содержат и поддерживают яйцеклетки до оплодотворения. Чем больше у женщины фолликулов яичников, тем больше антимюллерова гормона могут вырабатывать ее яичники, поэтому в кровотоке можно измерить АМГ, чтобы оценить, сколько фолликулов осталось у женщины в яичниках: ее «яичниковый резерв».

Как контролируется антимюллеров гормон?

В настоящее время неизвестно, как контролируется выработка антимюллерова гормона.

Что произойдет, если у меня будет слишком много или слишком мало антимюллерова гормона?

Когда мужской плод не вырабатывает достаточно антимюллерова гормона, Мюллеровы протоки не исчезают, и это приводит к стойкому синдрому Мюллерова протока. Пациенты с этим синдромом выглядят как мужчины, но обычно у них неопущенные яички (крипторхизм) и низкое или полное отсутствие сперматозоидов из-за аномального развития протока Воллфа.Это может быть связано с пороком развития семявыносящего протока, и придатка яичка. Это состояние встречается редко.

Поскольку фолликулы яичников вырабатывают антимюллеров гормон во взрослом возрасте, измерение уровней антимюллерова гормона в крови позволяет оценить овариальный резерв у женщин. Следовательно, уровни антимюллерова гормона обычно используются для прогнозирования того, насколько хорошо женщина может отреагировать на стимуляцию яичников для лечения бесплодия экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО) и какие дозы гормонов следует использовать во время ЭКО.

У женщин уровень антимюллерова гормона достигает пика в период полового созревания и остается относительно постоянным до наступления менопаузы, когда фолликулы не остаются и уровни антимюллерова гормона становятся низкими. Некоторые исследования показывают, что уровень антимюллерова гормона может быть ниже нормы у женщин с преждевременной недостаточностью яичников. Однако результаты антимюллерова гормона следует интерпретировать с осторожностью, поскольку многие другие факторы могут влиять на фертильность человека.

Высокий уровень антимюллерова гормона может быть связан с синдромом поликистозных яичников.Однако измерение уровня антимюллерова гормона может ввести в заблуждение и не дать окончательного диагноза ни преждевременной недостаточности яичников, ни синдрома поликистозных яичников. Важно, чтобы любой тест для измерения уровня антимюллерова гормона проводил квалифицированный медицинский работник.


Последний раз отзыв: март 2018


Использование антимюллерова гормона женщинами, не обращающимися за лечением бесплодия

Номер 773 (Подтверждено в 2020 г.)

Комитет по гинекологической практике

Это заключение комитета было разработано Американской коллегией акушеров и Комитетом гинекологов по гинекологической практике в сотрудничестве с членами комитета Амандой Н.Каллен, доктор медицины, и Дейл В. Стовалл, доктор медицины.


РЕФЕРАТ: Антимуллеров гормон вырабатывается клетками гранулезы, окружающими каждый ооцит в развивающемся фолликуле яичника. Производство и уровни антимюллерова гормона в сыворотке в любой момент времени отражают овариальный резерв женщины, и многочисленные исследования показали, что уровни антимюллерова гормона снижаются на протяжении репродуктивной жизни. Существуют данные, подтверждающие использование уровней антимюллерова гормона для оценки резерва яичников у бесплодных женщин и выбора протоколов стимуляции яичников в этой популяции; однако использование уровней антимуллерова гормона в сыворотке для консультирования по вопросам фертильности у женщин без диагноза бесплодия в настоящее время не подтверждается данными из высококачественных источников.Акушер-гинеколог должен проявлять осторожность при рассмотрении вопроса о предсказуемости уровней сывороточного антимюллерова гормона в любой группе женщин с низкой распространенностью бесплодия, включая женщин репродуктивного возраста, которые либо никогда не пытались забеременеть, либо ранее забеременели без посторонней помощи. Основываясь на текущей информации, однократная оценка уровня антимуллерова гормона в сыворотке, полученная в любой момент времени в популяции женщин с предполагаемой фертильностью, не представляется полезной для прогнозирования срока беременности и не должна использоваться для консультирования пациентов в этом отношении.В настоящее время не рекомендуется проводить рутинное тестирование на антимуллеровы гормоны для прогнозирования невынашивания беременности. Необходимы дополнительные данные, чтобы определить полезность антимюллерова гормона в качестве предиктора времени наступления менопаузы, биомаркера синдрома поликистозных яичников или предиктора будущих менструаций у женщин, получавших гонадотоксическую терапию.


Рекомендации и выводы

Американский колледж акушеров и гинекологов делает следующие рекомендации и выводы:

  • Оценка уровня антимуллеровых гормонов в сыворотке крови, как правило, не следует заказывать или использовать для консультирования женщин, не страдающих бесплодием, относительно их репродуктивного статуса и будущего потенциала фертильности.

  • Хотя уровни антимуллерова гормона в сыворотке являются известным предиктором ответа яичников на стимуляцию экзогенным гонадотропином у бесплодных женщин, подвергающихся искусственному оплодотворению, использование антимуллерова гормона у женщин с предполагаемой фертильностью ограничено из-за отсутствия международных стандартов анализов и различных тестов. методологии.

  • Однократная оценка уровня антимуллерова гормона в сыворотке, полученная в любой момент времени в популяции женщин с предполагаемой фертильностью, не представляется полезной для прогнозирования срока беременности.

  • Использование уровней антимуллеровых гормонов в качестве предиктора наступления менопаузы в настоящее время не подходит для клинической практики.

  • В настоящее время уровни антимуллеровых гормонов в сыворотке не являются частью принятых диагностических критериев синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).

  • Необходимы дополнительные данные об использовании сывороточных уровней антимуллеровых гормонов для прогнозирования фертильности после химиотерапии и для консультирования таких пациентов по вопросам фертильности.

  • Регулярное тестирование на антимуллеровы гормоны для прогнозирования выкидыша не рекомендуется.


Пример из практики

26-летняя женщина идет на прием к здоровой женщине. В рамках обычного консультирования вы обсуждаете с ней влияние старения на фертильность. Она говорит вам, что сейчас не готова забеременеть, но хотела бы забеременеть в будущем. Она также упоминает, что ее подруге недавно сделали анализ крови, чтобы «проверить количество яйцеклеток, чтобы она знала, сколько еще она может ждать, чтобы родить ребенка.«Пациентка спрашивает, предложите ли вы ей такой же тест.


Пожизненная функция яичников и концепция яичникового резерва

Количество ооцитов в яичниках достигает максимального числа (обычно 7-8 миллионов) примерно на 20 неделе беременности. С этого момента в яичнике происходит быстрая атрезия ооцитов. К возрасту полового созревания в обоих яичниках остается примерно 500 000 ооцитов. Каждый месяц активируется когорта фолликулов, содержащих ооциты, которые либо прогрессируют до овуляции, либо становятся атретичными.Таким образом, количество ооцитов в яичниках уменьшается с возрастом 1. Общее количество гонадотропин-чувствительных фолликулов и ооцитов, содержащихся в яичниках человека в любой момент времени, известно как ее «овариальный резерв». Когда человек в репродуктивном возрасте приближается к менопаузе и количество ооцитов уменьшается, качество ооцитов также ухудшается. Плохое качество ооцитов характеризуется снижением оплодотворения ооцитов, последующего развития эмбриона и имплантации эмбриона.Кроме того, возрастное снижение качества ооцитов приводит к увеличению эмбриональной анеуплоидии. После менопауза (определяемый как заключительный менструальный период в результате физиологического постоянного снижения уровней гонадных гормонов, подтвержденного 12-месячной аменореей у женщин с маткой), в обоих яичниках содержится мало или совсем нет гонадотропных фолликулов.

Существуют данные, подтверждающие использование уровней антимуллеровых гормонов для оценки резерва яичников у бесплодных женщин и выбора протоколов стимуляции яичников в этой популяции.Однако использование уровней антимюллерова гормона в сыворотке для консультирования по вопросам фертильности у женщин без диагноза бесплодия в настоящее время не подтверждается данными из высококачественных источников 2 3. Данные и рекомендации в этом Заключении Комитета относятся к женщинам, не обращающимся за лечением от бесплодия. Для получения информации об использовании теста яичникового резерва у бесплодных женщин и женщин, готовящихся к лечению бесплодия, см. Американское общество репродуктивной медицины. Тестирование и интерпретация показателей яичникового резерва , одобренный Американским колледжем акушеров и гинекологов 4.


Антимуллеров гормон

Антимуллеров гормон вырабатывается клетками гранулезы, окружающими каждый ооцит в развивающемся фолликуле яичника (а также клетками Сертоли яичка, где он подавляет развитие мюллерова протоков у мужчин). Антимуллеров гормон секретируется в основном преантральными и небольшими (менее 8 мм) антральными фолликулами яичника. Хотя количество преантральных фолликулов и малых антральных фолликулов довольно постоянно в течение данного менструального цикла, это количество фолликулов медленно уменьшается с возрастом.Следовательно, производство и уровни антимюллерова гормона в сыворотке крови в любой момент времени отражают овариальный резерв женщины, и многочисленные исследования показали, что уровни антимюллерова гормона снижаются на протяжении репродуктивной жизни 5 6 7 8.

Наряду с другими методами овариального резерва оценка (включая уровни сывороточного фолликулостимулирующего гормона [ФСГ], количество антральных фолликулов, объем яичников, уровни ФСГ и эстрадиола в сыворотке на 3-й день менструального цикла, а также контрольный тест кломифенцитрата), уровни антимюллерова гормона в сыворотке полезны для прогнозирования ответа яичников для индукции овуляции и контролируемой гиперстимуляции яичников.Одним из преимуществ сывороточных уровней антимюллерова гормона перед другими доступными методами, помимо его способности прогнозировать ответ яичников, является то, что оценка уровня антимуллерова гормона может быть получена практически в любое время во время менструального цикла (в отличие от ФСГ и эстрадиола, которые следует оценивать на ранней стадии). в фолликулярной фазе менструального цикла). Однако, хотя уровни антимюллерова гормона в сыворотке не сильно меняются во время менструального цикла, умеренные колебания уровней антимуллерова гормона составляют примерно 1.Сообщалось о 3 нг / дл 9. Кроме того, несмотря на то, что уровень антимюллерова гормона снижается на протяжении репродуктивной жизни, с течением времени наблюдается значительная индивидуальная вариабельность, начиная с периода полового созревания 10 11 12 13 14 15. Более того, когда изучались уровни антимюллерова гормона в сыворотке. в нескольких различных популяциях многие из этих исследований показали значительную вариабельность уровней антимюллеровых гормонов в конкретной популяции.


Коммерчески доступные анализы антимуллеровых гормонов

Хотя существует несколько коммерчески доступных анализов, сравнение уровней антимуллеровых гормонов в разных анализах или даже у одного и того же человека с использованием одного и того же анализа затруднительно.Хотя идеальный анализ антимуллеровых гормонов должен обладать высокой чувствительностью (способностью правильно идентифицировать людей с заболеванием) для уменьшения резерва яичников, хорошей точностью (несколько измерений будут близки друг к другу) и широкими пределами диапазона (анализ может точно определять очень низкие уровни и очень высокие уровни), доступные в настоящее время анализы различаются по своей методологии и референсным диапазонам и могут демонстрировать значительную вариабельность внутри наблюдателя. Более того, в настоящее время нет международных стандартов анализа 16 17 18.Таким образом, эту информацию необходимо учитывать при интерпретации результатов теста для отдельного пациента.


Антимюллеровый гормон как предиктор будущей фертильности

Акушер-гинеколог должен проявлять осторожность при рассмотрении вопроса о предсказуемости уровней антимюллерова гормона в сыворотке крови у любой группы женщин с низкой распространенностью бесплодия, включая женщин репродуктивного возраста, у которых либо никогда не было бесплодия. ранее пытались забеременеть или забеременели без посторонней помощи.Несколько исследований показали, что антимюллеров гормон не может точно предсказать вероятность беременности у женщин, которые не являются бесплодными. В проспективном исследовании 186 молодых здоровых женщин в Дании (в возрасте 19–35 лет), прекративших прием контрацептивов для достижения беременности, оценивалась предсказуемость одного уровня антимюллерова гормона в сыворотке крови для наступления беременности в течение следующих шести менструальных циклов. Ежемесячная вероятность беременности у женщин с низкий уровень антимюллерова гормона в сыворотке (определяется как меньше или равно 10 пмоль / л или приблизительно 1.4 нг / мл) не отличался от такового у женщин с нормальным уровнем антимуллерова гормона в сыворотке 19. Совсем недавно исследование 750 женщин, не страдающих бесплодием и активно пытающихся забеременеть, не обнаружило связи между Уровни антимюллерова гормона в сыворотке (определяется как 0,7 нг / дл или менее) и время до наступления беременности для женщин в возрасте от 38 до 44 лет 20. В исследовании женщин с задокументированной фертильностью (ранее имевшая место самопроизвольной потерей беременности) снова не было обнаружено значительной связи. между уровнями антимуллерова гормона в сыворотке крови и сроком до беременности 21.Следовательно, на основании текущей информации, единичная оценка уровня антимуллерова гормона в сыворотке, полученная в любой момент времени в популяции женщин с предполагаемой фертильностью, не представляется полезной для прогнозирования срока беременности и не должна использоваться для консультирования пациентов в этой ситуации. внимание.


Антимюллеров гормон как предиктор менопаузы

Способность точно предсказать наступление менопаузы даст важные клинические знания. Учитывая известное снижение уровня антимюллерова гормона с возрастом (уровни сывороточного антимюллерова гормона становятся неопределяемыми у женщин в постменопаузе), сывороточный антимуллеров гормон был исследован как маркер времени до менопаузы.Однако исследования использования антимюллерова гормона для этой цели (или использования антимюллерова гормона в сочетании с другими предикторами, такими как возраст) дали противоречивые результаты. Некоторые исследования показали, что антимюллеровый гормон обладает высокой предсказательной силой в отношении времени до менопаузы 22, а другие продемонстрировали, что прогностический эффект снижается с увеличением возраста 23. Даже среди благоприятных исследований данные ограничены неоднородностью исследуемых популяций 24, траектория снижения также кажется различаются между женщинами 2, и использование антимюллерова гормона в качестве предиктора наступления менопаузы в настоящее время не подходит для клинической практики.В октябре 2018 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США разрешило маркетинг (посредством предварительной проверки de novo) теста на антимуллеровые гормоны, чтобы помочь в определении менопаузального статуса пациентки. Тест «предназначен для использования только в сочетании с другими клиническими оценками и лабораторными данными», и опубликованные рецензируемые данные о точности и клинических характеристиках этого конкретного теста в настоящее время недоступны 25. Для получения дополнительной информации, в том числе в US Food и рекомендации Управления по лекарствам для врачей, см. пресс-релиз 25 от 24 октября 2018 г.


Антимуллеровый гормон как биомаркер синдрома поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников — наиболее частое эндокринное заболевание у женщин детородного возраста и частая причина олигоовуляции, гиперандрогении и бесплодия. Возможность поставить точный диагноз важна для устранения метаболических и репродуктивных рисков, связанных с расстройством 26. Антимуллеров гормон был предложен в качестве дополнительного биомаркера для диагностики СПКЯ. Тем не менее, данные противоречат друг другу относительно того, является ли антимуллеров гормон более чувствительным, чем количество антральных фолликулов, визуализируемых ультразвуком, для диагностики СПКЯ 12, 13, менее чувствительным 14, или ни один из маркеров не превосходит 15.Таким образом, в настоящее время уровни антимюллерова гормона в сыворотке не являются частью принятых диагностических критериев СПКЯ.


Антимюллеров гормон как оценка резерва яичников после гонадотоксической терапии

Показатели выживаемости женщин репродуктивного возраста, больных раком, с годами продолжали улучшаться. Соответственно, это привело к повышенному вниманию к влиянию гонадотоксической химиотерапии на долгосрочную функцию яичников и потенциал фертильности 27. Хотя уровни антимуллерова гормона перед лечением могут помочь предсказать менструацию и вероятность продолжительной аменореи после завершения лечения 28, уровни антимуллерова гормона после лечения очень вариабельны 29, и эта высокая вариабельность влияет на полезность уровней антимюллеровых гормонов после химиотерапии 28.Нет никаких долгосрочных данных о рождении или фертильности. Необходимы дополнительные данные об использовании уровней антимюллерова гормона в сыворотке для прогнозирования фертильности после химиотерапии и для консультирования этих пациентов по фертильности.


Антимюллеровый гормон и риск выкидыша

Помимо своей роли маркера яичникового резерва, антимюллеровый гормон был исследован как маркер компетентности ооцитов и, следовательно, риска потери беременности. Небольшие ретроспективные исследования дали противоречивые результаты: одни исследования обнаружили связь между невынашиванием беременности и низким уровнем антимюллерова гормона 30 31 32 33 34, а другие сообщили об отсутствии связи между ними 35 36.Тем не менее, в единственном доступном крупном проспективном когортном исследовании с участием более 1200 женщин, вторичного анализа исследования, оценивающего влияние низких доз аспирина на живорождение у женщин с одной или двумя ранее потерянными беременностями в анамнезе, значений антимюллерова гормона перед беременностью. не были связаны с потерей беременности 37. Таким образом, в настоящее время не рекомендуется рутинное тестирование на антимуллеровы гормоны для прогнозирования выкидыша.


Заключение

Хотя уровни антимуллерова гормона в сыворотке являются известным предиктором реакции яичников на стимуляцию экзогенным гонадотропином у бесплодных женщин, находящихся в циклах вспомогательной репродукции, использование уровней антимуллерова гормона у женщин с предполагаемой фертильностью ограничено отсутствием международных стандартов анализа. и различные методики анализа.Необходимы дополнительные данные, чтобы определить полезность антимюллерова гормона в качестве предиктора времени наступления менопаузы, биомаркера СПКЯ или предиктора будущих менструаций у женщин, получавших гонадотоксическую терапию. Однако в настоящее время оценка уровня антимюллерова гормона в сыворотке крови, как правило, не следует заказывать или использовать для консультирования женщин, не страдающих бесплодием, относительно их репродуктивного статуса и будущего потенциала фертильности.

Опубликовано онлайн 26 марта 2019 г.

Авторские права 2019 Американского колледжа акушеров и гинекологов.Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920

Использование антимюллерова гормона женщинами, не обращающимися за помощью в связи с бесплодием.Заключение комитета ACOG № 773. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2019; 133: e274–8.

Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным. Эта информация не должна рассматриваться как исчерпывающая информация обо всех надлежащих процедурах или методах ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача.Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно просматривает свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства. Любые обновления этого документа можно найти на www.acog.org или позвонив в ресурсный центр ACOG.

Хотя ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть», без каких-либо гарантий точности, надежности или иных, явных или подразумеваемых. ACOG не гарантирует и не подтверждает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Все члены и авторы комитета ACOG подали заявление о раскрытии конфликта интересов в отношении этого опубликованного продукта. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликте интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на acog.org . Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций осуществляется этими организациями.Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этого опубликованного продукта.

Уровни тестостерона в сыворотке положительно связаны с уровнями сывороточного антимюллерова гормона у бесплодных женщин

  • 1.

    Dewailly, D. et al. Физиология и клиническое применение антимюллеровского гормона у женщин. Hum. Репрод. Обновление 20 , 370–385.https://doi.org/10.1093/humupd/dmt062 (2014 г.).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 2.

    Jeppesen, J. V. et al. Какие фолликулы вырабатывают у человека больше всего антимюллерова гормона? Доказательства резкого снижения выработки АМГ во время отбора фолликулов. Мол. Гм. Репрод. 19 , 519–527. https://doi.org/10.1093/molehr/gat024 (2013).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 3.

    Moolhuijsen, L. M. E. & Visser, J. A. Антимюллеров гормон и резерв яичников: обновленная информация об оценке функции яичников. J. Clin. Эндокринол. Метаб. https://doi.org/10.1210/clinem/dgaa513 (2020).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 4.

    Келси, Т. В., Райт, П., Нельсон, С. М., Андерсон, Р. А. и Уоллес, В. Х. Проверенная модель сывороточного антимюллерова гормона от зачатия до менопаузы. PLoS ONE 6 , e22024. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0022024 (2011).

    ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 5.

    Ли Фонг, С. et al. Уровни антимюллерова гормона в сыворотке у здоровых женщин: номограмма от младенчества до взрослого возраста. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 97 , 4650–4655. https://doi.org/10.1210/jc.2012-1440 (2012).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 6.

    Broer, S. L. et al. Прогнозирование чрезмерного ответа при экстракорпоральном оплодотворении на основе характеристик пациенток и тестов яичникового резерва и сравнение в подгруппах: метаанализ индивидуальных данных пациента. Fertil. Стерил. 100 , 420-429.e427. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2013.04.024 (2013).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 7.

    Broer, S. L. et al. Дополнительное значение тестирования овариального резерва на характеристиках пациенток при прогнозировании реакции яичников и продолжающейся беременности: индивидуальный подход к данным пациента. Hum. Репрод. Обновление 19 , 26–36. https://doi.org/10.1093/humupd/dms041 (2013).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 8.

    Lensen, S. F. et al. Индивидуальный подбор дозы гонадотропина с использованием маркеров овариального резерва для женщин, подвергшихся экстракорпоральному оплодотворению плюс интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ЭКО / ИКСИ). Кокрановская база данных Syst. Ред. 2 , 2693. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012693.pub2 (2018).

    Артикул Google Scholar

  • 9.

    Friis Petersen, J. et al. Рандомизированное контролируемое исследование индивидуализированного дозирования ФСГ на основе АМГ в протоколе антагонистов ГнРГ для ЭКО. Hum. Репрод. Открыть 2019 , 3. https://doi.org/10.1093/hropen/hoz003 (2019).

    Артикул Google Scholar

  • 10.

    Уолтерс, К. А. и Хандельсман, Д. Дж. Роль андрогенов в яичнике. Мол. Клетка. Эндокринол. 465 , 36–47. https://doi.org/10.1016/j.mce.2017.06.026 (2018).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 11.

    Астапова О., Минор Б. М., Хэммс С. Р. Физиологические и патологические действия андрогенов в яичниках. Эндокринология 160 , 1166–1174. https: // doi.org / 10.1210 / en.2019-00101 (2019).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 12.

    Дэвисон, С. Л. и Дэвис, С. Р. Андрогены у женщин. J. Steroid Biochem. Мол. Биол. 85 , 363–366. https://doi.org/10.1016/s0960-0760(03)00204-8 (2003).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 13.

    Hillier, S.Г., Тецука, М. и Фрейзер, Х. М. Расположение и регуляция развития андрогенных рецепторов в яичниках приматов. Hum. Репрод. 12 , 107–111. https://doi.org/10.1093/humrep/12.1.107 (1997).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 14.

    Дэвисон, С. Л., Белл, Р., Донат, С., Монтальто, Дж. Г. и Дэвис, С. Р. Уровни андрогенов у взрослых женщин: изменения с возрастом, менопаузой и овариэктомией. Дж.Clin. Эндокринол. Метаб. 90 , 3847–3853. https://doi.org/10.1210/jc.2005-0212 (2005).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 15.

    Kim, C.H. et al. Особенности яичников после 2 недель, 3 недель и 4 недель лечения трансдермальным гелем тестостерона и их влияние на исходы ЭКО у пациентов с плохим ответом. Dev. Репрод. 18 , 145–152. https://doi.org/10.12717/dr.2014.18.3.145 (2014).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 16.

    Ким, К. Х., Хоулз, К. М. и Ли, Х. А. Влияние предварительной обработки гелем трансдермального тестостерона на контролируемую стимуляцию яичников и исход ЭКО у пациентов с низким ответом. Fertil. Стерил. 95 , 679–683. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2010.07.1077 (2011).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 17.

    Парк, К. Х. и Чун, С. Влияние комбинированных оральных контрацептивов на параметры, связанные с морфологией поликистозных яичников, у корейских женщин с синдромом поликистозных яичников. Акушерство. Гинеколь. Sci. 63 , 80–86. https://doi.org/10.5468/ogs.2020.63.1.80 (2020).

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 18.

    Plouvier, P. et al. Является ли подавляющий эффект ципротерона ацетата на сывороточные уровни антимюллерова гормона у женщин с синдромом поликистозных яичников сильнее, чем при приеме оральных противозачаточных таблеток ?. Gynecol. Эндокринол. 32 , 612–616. https://doi.org/10.3109/09513590.2016.1145647 (2016).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 19.

    Вендола, К. А., Чжоу, Дж., Адесанья, О. О., Вейл, С. Дж. И Бонди, К. А. Андрогены стимулируют ранние стадии роста фолликулов в яичниках приматов. J. Clin. Вкладывать деньги. 101 , 2622–2629. https://doi.org/10.1172/jci2081 (1998).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 20.

    Sen, A. et al. Андрогены регулируют развитие фолликулов яичников, увеличивая экспрессию рецепторов фолликулостимулирующего гормона и микроРНК-125b. Proc. Natl. Акад. Sci. США 111 , 3008–3013. https://doi.org/10.1073/pnas.1318978111 (2014).

    ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 21.

    Laird, M. et al. Андроген стимулирует рост преантральных фолликулов мыши in vitro: взаимодействие с фолликулостимулирующим гормоном и факторами роста суперсемейства TGFβ. Эндокринология 158 , 920–935. https://doi.org/10.1210/en.2016-1538 (2017).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 22.

    Hickey, T. E. et al. Андрогены усиливают митогенные эффекты факторов, секретируемых ооцитами, и фактора дифференцировки роста 9 на клетки гранулезы свиней. Biol. Репрод. 73 , 825–832. https://doi.org/10.1095/biolreprod.104.039362 (2005).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 23.

    Wu, Y. G., Bennett, J., Talla, D. & Stocco, C. Тестостерон, а не 5α-дигидротестостерон, стимулирует LRH-1, приводя к ФСГ-независимой экспрессии Cyp19 и P450scc в клетках гранулезы. Мол. Эндокринол. 25 , 656–668. https://doi.org/10.1210/me.2010-0367 (2011).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 24.

    Yang, J. L. et al. Тестостерон вызывает перераспределение вилочного бокса-3a и подавление экспрессии мессенджера фактора 9 роста и дифференцировки рибонуклеиновой кислоты на ранней стадии фолликулогенеза у мышей. Эндокринология 151 , 774–782. https://doi.org/10.1210/en.2009-0751 (2010).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 25.

    Vendola, K. et al. Андрогены способствуют экспрессии инсулиноподобного фактора роста I в ооцитах и ​​инициации развития фолликулов в яичнике приматов. Biol. Репрод. 61 , 353–357. https://doi.org/10.1095/biolreprod61.2.353 (1999).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 26.

    Gleicher, N. et al. Гипоандрогения в связи со снижением функционального резерва яичников. Hum. Репрод. 28 , 1084–1091. https://doi.org/10.1093/humrep/det033 (2013).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 27.

    Fuentes, A. et al. Профиль андрогенов в сыворотке крови и фолликулярной жидкости женщин с плохой реакцией яичников во время контролируемой стимуляции яичников выявляет различия между группами стратификации POSEIDON: пилотное исследование. Фронт. Эндокринол. 10 , 458. https://doi.org/10.3389/fendo.2019.00458 (2019).

    Артикул Google Scholar

  • 28.

    Mannerås, L. et al. Новая модель на крысах, демонстрирующая яичниковые и метаболические характеристики синдрома поликистозных яичников. Эндокринология 148 , 3781–3791. https://doi.org/10.1210/en.2007-0168 (2007).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 29.

    Caldwell, A. S. et al. Характеристика репродуктивных, метаболических и эндокринных особенностей синдрома поликистозных яичников на моделях самок гиперандрогенных мышей. Эндокринология 155 , 3146–3159. https://doi.org/10.1210/en.2014-1196 (2014).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 30.

    Taieb, J. et al. ФСГ и его второй мессенджер цАМФ стимулируют транскрипцию человеческого антимюллерова гормона в культивируемых клетках гранулезы. Мол. Эндокринол. 25 , 645–655. https://doi.org/10.1210/me.2010-0297 (2011).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 31.

    Pierre, A. et al. Потеря индуцированного ЛГ подавления экспрессии рецепторов антимюллерова гормона может способствовать ановуляции у женщин с синдромом поликистозных яичников. Hum. Репрод. 28 , 762–769. https://doi.org/10.1093/humrep/des460 (2013).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 32.

    Durlinger, A. L. et al. Антимюллеров гормон ослабляет влияние ФСГ на развитие фолликулов в яичнике мыши. Эндокринология 142 , 4891–4899. https://doi.org/10.1210/endo.142.11.8486 (2001).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 33.

    Pellatt, L. et al. Антимюллеров гормон снижает чувствительность фолликулов к фолликулостимулирующему гормону в клетках гранулезы человека. Fertil. Стерил. 96 , 1246-1251.e1241. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2011.08.015 (2011).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 34.

    Dewailly, D. et al. Взаимодействие между андрогенами, ФСГ, антимюллеровым гормоном и эстрадиолом во время фолликулогенеза в нормальных и поликистозных яичниках человека. Hum. Репрод. Обновление 22 , 709–724. https://doi.org/10.1093/humupd/dmw027 (2016).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 35.

    Cimino, I. et al. Новая роль антимюллерова гормона в регуляции возбудимости нейронов ГнРГ и секреции гормонов. Nat. Commun. 7 , 10055. https://doi.org/10.1038/ncomms10055 (2016).

    ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 36.

    Сильва, М. С. Б. и Джакобини, П. Новое понимание роли антимюллеровского гормона в гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси и нейроэндокринном развитии. Cell Mol. Life Sci. https://doi.org/10.1007/s00018-020-03576-x (2020).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 37.

    Pigny, P. et al. Повышенный уровень антимюллерова гормона в сыворотке крови у пациентов с синдромом поликистозных яичников: связь с избытком фолликулов яичников и задержкой фолликулов. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 88 , 5957–5962. https: // doi.org / 10.1210 / jc.2003-030727 (2003).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 38.

    Dewailly, D. et al. Согласование определений синдрома поликистозных яичников: количество фолликулов яичников и концентрации антимюллерова гормона в сыворотке сочетаются с маркерами гиперандрогении. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 95 , 4399–4405. https://doi.org/10.1210/jc.2010-0334 (2010).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 39.

    Lv, P. P. et al. Роль антимюллеровского гормона и тестостерона в росте фолликулов: перекрестное исследование. BMC Endocr. Disord. 20 , 101. https://doi.org/10.1186/s12902-020-00569-6 (2020).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 40.

    Crisosto, N. et al. Индуцированное тестостероном подавление экспрессии антимюллерова гормона в гранулезных клетках малых фолликулов крупного рогатого скота. Эндокринная 36 , 339–345. https://doi.org/10.1007/s12020-009-9227-6 (2009).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 41.

    Caanen, M. R. et al. Уровни антимюллерова гормона снижаются у транссексуалов, переходящих от женщины к мужчине, использующих тестостерон в качестве терапии кросс-пола. Fertil. Стерил. 103 , 1340–1345. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2015.02.003 (2015).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 42.

    Li, Y., Wei, L. N. & Liang, X. Y. Фолликулостимулирующий гормон подавлял чрезмерное производство антимуллерова гормона, вызванное аномально повышенной активностью промотора в клетках гранулезы синдрома поликистозных яичников. Fertil. Стерил. 95 , 2354–2358. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2011.03.047 (2011).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 43.

    Сунь, Б., Ван, Ф., Сунь, Дж., Ю, В.& Sun, Y. Базальные уровни тестостерона в сыворотке коррелируют с реакцией яичников, но не предсказывают исход беременности у женщин без СПКЯ, подвергающихся ЭКО. J. Assist. Репрод. Genet. 31 , 829–835. https://doi.org/10.1007/s10815-014-0246-8 (2014).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 44.

    Qin, Y. et al. Связь базального уровня тестостерона в сыворотке с ответом яичников и исходом экстракорпорального оплодотворения. Репродукция. Биол. Эндокринол. 9 , 9. https://doi.org/10.1186/1477-7827-9-9 (2011).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 45.

    Lu, Q. et al. Низкий уровень тестостерона у женщин с нарушением резерва яичников снижает частоту имплантации эмбрионов: ретроспективное исследование случай-контроль. J. Assist. Репрод. Genet. 31 , 485–491. https://doi.org/10.1007 / s10815-014-0186-3 (2014).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 46.

    Walters, K. A. et al. Профили стероидов с помощью жидкостной хроматографии-масс-спектрометрии согласованной сыворотки и фолликулярной жидкости с одним доминирующим яичником от женщин, перенесших ЭКО. Репродукция. Биомед. Онлайн 38 , 30–37. https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2018.10.006 (2019).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 47.

    Новента, М. и др. Терапия тестостероном для женщин с плохим ответом яичников на ЭКО: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J. Assist. Репрод. Genet. 36 , 673–683. https://doi.org/10.1007/s10815-018-1383-2 (2019).

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 48.

    Zhang, Y. et al. Стратегии адъювантного лечения при стимуляции яичников для плохо ответивших на ЭКО пациентов: систематический обзор и сетевой метаанализ. Hum. Репрод. Обновление 26 , 247–263. https://doi.org/10.1093/humupd/dmz046 (2020).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 49.

    Шарп А., Морли Л. С., Танг Т., Норман Р. Дж. И Бален А. Х. Метформин для индукции овуляции (за исключением гонадотропинов) у женщин с синдромом поликистозных яичников. Кокрановская база данных Syst. Ред. 12 , 13505. https://doi.org/10.1002/14651858.Cd013505 (2019).

    Артикул Google Scholar

  • 50.

    Pundir, J. et al. Лечение инозитом ановуляции у женщин с синдромом поликистозных яичников: метаанализ рандомизированных исследований. BJOG 125 , 299–308. https://doi.org/10.1111/1471-0528.14754 (2018).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 51.

    Auchus, R.J. Стероидные анализы и эндокринология: лучшие практики для фундаментальных ученых. Эндокринология 155 , 2049–2051. https://doi.org/10.1210/en.2014-7534 (2014).

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 52.

    Комитет практики Американского общества репродуктивной медицины. Электронный адрес, а. а. о. Определения бесплодия и повторного невынашивания беременности: мнение комитета. Fertil. Стерил. 113 , 533–535, DOI: https: //doi.org/10.1016/j.fertnstert.2019.11.025 (2020).

  • 53.

    Poseidon, G. et al. Новая более подробная стратификация лиц с низким ответом на стимуляцию яичников: от плохого ответа яичников до концепции низкого прогноза. Fertil. Стерил. 105 , 1452–1453. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2016.02.005 (2016).

    Артикул Google Scholar

  • 54.

    Lauritsen, M. P. et al. Распространенность синдрома поликистозных яичников в нормальной популяции согласно Роттердамским критериям по сравнению с пересмотренными критериями, включая антимюллеровский гормон. Hum. Репрод. 29 , 791–801. https://doi.org/10.1093/humrep/det469 (2014).

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • Какова роль антимюллерова гормона в женской фертильности и бесплодии?

    Антимюллеров гормон ( AMH гормон) — один из естественных гормонов женского организма, который может указывать на потенциал фертильности.В этой статье мы рассмотрим последствия этого как для фертильности, так и для бесплодия, а также то, как тест AMH может дать полезный указатель как для врачей, так и для пациентов, которые могут иметь какие-либо опасения по этим темам. Возможно, вы слышали о историях успеха с высоким уровнем ФСГ и низким уровнем АМГ , и мы раскроем значение этих концепций. Мы также изложили, что включает в себя анализ крови AMH и , сколько времени для результатов теста AMH может быть ваше время ожидания, что низкий AMH может означать для ваших перспектив стать родителем, а также некоторые факты и мифы о как увеличить АМГ естественно .

    Наконец, мы расскажем вам немного о себе, как мы можем предложить помощь пациентам с низким уровнем AMH и чего вы можете ожидать при посещении клиники IVI.

    Что такое АМГ и какова его роль в женской фертильности?

    Антимюллеров гормон — это вещество, которое выделяют развивающиеся яйцевые мешочки (фолликулы яичников), и его уровни можно определить с помощью простого анализа крови AMH . Чем выше количество яиц, оставшихся в яичниках, тем выше уровень АМГ, который будет отображаться в кровотоке.Поэтому низкий уровень считается признаком низкого резерва яичников, то есть небольшого количества оставшихся фолликулов. Это нормально для женщины, приближающейся к менопаузе. Точно так же от женщины с синдромом поликистозных яичников, характеризующимся наличием большого количества мелких фолликулов яичников, обычно ожидается высокий уровень АМГ.

    Таким образом, уровни АМГ в плазме отражают непрерывный рост мелких фолликулов и, таким образом, отражают размер оставшегося пула фолликулов, что представляет собой полезный маркер овариального резерва.Антимюллеров гормон особенно полезен в качестве эндокринного маркера для оценки возрастного снижения пула яичников и, следовательно, его способности прогнозировать будущую продолжительность репродуктивной жизни. Это особенно полезно, хотя и не является полным диагностическим решением, поскольку тест AMH можно проводить в любое время месячного цикла, и даже если соответствующая женщина принимает оральные контрацептивы.

    Часто время ожидания результатов других типов гормональных тестов может включать ожидание подходящей точки в вашем месячном цикле для проведения теста, поэтому с AMH это не проблема.Итак, , сколько времени для результатов теста AMH — это всего лишь вопрос нескольких дней в любое время месяца.

    Какова роль низкого АМГ в бесплодии?

    Если вы или вы и ваш партнер стремитесь создать семью и у вас есть какие-либо опасения по поводу возможности снижения фертильности из-за вашего возраста или по любой другой причине, было бы полезно пройти тест AMH . Мы отметили, что это хороший показатель оставшегося в организме запаса яичных фолликулов.Однако если ваш анализ крови AMH показывает, что у вас низких уровней AMH , это не равносильно диагнозу бесплодия, а только снижению уровня фертильности. Результаты на этом этапе ничего не говорят нам о качестве оставшихся яичных фолликулов. Факторы, отличные от возраста, также могут влиять на овариальный резерв, и в случае более молодых женщин низкий овариальный резерв может не указывать на плохое качество ооцитов.

    Какие еще тесты могут помочь определить овариальный резерв?

    Тест AMH — лишь один из способов определения овариального резерва.Другие гормоны, влияющие на фертильность или ее отсутствие, включают:

    • Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), который действует на фолликулы яичников, регулируя менструальный цикл и стимулируя производство яйцеклеток.
    • Лютеинизирующий гормон (ЛГ) контролирует созревание фолликулов. Повышение уровня ЛГ действует как сигнал для яичника к высвобождению яйцеклетки. Тест на ЛГ позволяет оценить овуляцию и определить, достигла ли женщина менопаузы.
    • Эстрадиол — самый важный из эстрогенов.Тест на этот гормон (иногда также известный как E2) позволяет оценить функцию яичников. Тест необходимо проводить между 3 и 5 днями менструального цикла.

    В дополнение к измерению AMH, тестирование уровня этих гормонов помогает клиницистам оценить уровень фертильности женщины и вероятность естественного зачатия. Еще одна очень важная функция тестирования AMH заключается в том, что это важный индикатор потенциальной эффективности лечения вспомогательной бесплодия.Это связано с тем, что он позволяет оценить вероятную реакцию яичников на гормональное лечение.

    Что такое низкие уровни АМГ и как они измеряются

    Ожидается, что уровень АМГ будет падать с возрастом до тех пор, пока он не станет неопределяемым в период менопаузы. В этом контексте очень низкий уровень АМГ обычно считается АМГ ниже 1,05 нг / мл, а необнаружимо низкий уровень АМГ рассчитывается как ниже 0,16 нг / мл. Низкий уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) может быть дополнительным индикатором проблемы с количеством яйцеклеток у женщины.

    Если вы просматривали какую-либо информацию о фертильности, доступную в Интернете, вы, несомненно, натолкнулись на историй успеха с высоким уровнем ФСГ и низким уровнем АМГ , и, естественно, многие из них обнадеживают и вселяют надежду для всех, кто также надеется на репродуктивный успех. Часто эти отчеты сочетаются с советами о ​​том, как естественным образом увеличить АМГ и поддержать здоровье яичников с помощью диеты, трав, добавок и улучшения кровообращения в репродуктивной системе. Однако эти методы не получили научных доказательств.Хотя нет сомнений в том, что поддержание здорового образа жизни, включая диету и физические упражнения, полезно для общего состояния здоровья и, следовательно, в целом полезно для оптимальной фертильности, сообщается о , как естественным образом увеличить АМГ, , а также различные истории успеха с высоким содержанием ФСГ и низким уровнем АМГ. К следует подходить со здоровым скептицизмом.

    Какую помощь оказывает IVI женщинам с низким уровнем гормона AMH?

    IVI — крупнейшая группа специалистов по вспомогательной репродукции в мире, и наш опыт предоставления лучших методов вспомогательной репродукции насчитывает более 27 лет.Благодаря нашим услугам на сегодняшний день родилось более 160 000 детей. Когда вы посетите одну из наших клиник, вы окажетесь в гостеприимной обстановке, в которой опыт и потребности пациентов лежат в основе всех клинических разработок. Мы стремимся воплотить в жизнь мечты наших пациентов стать родителями, и при этом мы всегда следуем неизменно высоким стандартам, которые применяются во всех наших клиниках IVI по всему миру. Это уровень профессиональной ответственности и опыта, на который вы можете положиться.

    В случае низкого уровня гормона АМГ сначала вам могут предложить тест на АМГ и ФСГ, чтобы узнать, насколько хорошо ваши яичники могут реагировать на препараты для лечения бесплодия. Это может помочь вашему клиническому консультанту решить, является ли ЭКО лучшим лечением. Если ваш клинический консультант в IVI считает, что уровень АМГ достаточен для ЭКО, экстракорпоральное оплодотворение вполне может быть рекомендованным лечением. В качестве альтернативы, если уровни АМГ и, следовательно, резерв яичников настолько низки, что этот тип лечения вряд ли будет успешным, ваш врач может посоветовать вам рассмотреть возможность использования донорства яйцеклеток.Донорство яйцеклеток может быть лучшим вариантом для достижения беременности, особенно для женщин с крайне низким резервом яичников, и если несколько раундов ЭКО не увенчались успехом.

    Если лечение, которое является наиболее подходящим в вашем конкретном случае, — это ЭКО, оно может осуществляться либо с помощью хорошо зарекомендовавшего себя традиционного ЭКО, которое состоит из помещения яйцеклеток в контакт со спермой в чашке Петри, либо с помощью ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция спермы). Он состоит из микроинъекции спермы непосредственно в зрелую яйцеклетку с помощью пипетки.Вы можете узнать больше об ЭКО и ИКСИ на нашем видеоканале на YouTube. Если, с другой стороны, оптимальной техникой вспомогательной репродукции в ваших уникальных обстоятельствах является донорство яйцеклеток, вы можете узнать больше и получить ответы на некоторые из ваших вопросов в этой статье о донорстве яйцеклеток на нашем веб-сайте. Вы, конечно, также должны свободно читать о нашем спектре методов лечения и получать самую свежую информацию о наших методах и клинических результатах на нашем веб-сайте.

    Если эта статья или ваше прочтение информации на нашем веб-сайте вызвали какие-либо вопросы, которые вы хотели бы обсудить с одним из наших консультантов, свяжитесь с нами.Когда вы почувствуете, что готовы записаться на первую встречу в IVI, чтобы обсудить, как мы можем помочь вам на вашем пути к тому, чтобы стать родителем, продолжайте. Вы можете позвонить нам по бесплатному телефону 08 000 850 035 из Великобритании или +34 960 451 185 из других стран. Вы также можете заполнить нашу онлайн-форму для связи, и один из наших консультантов сразу же свяжется с вами.

    Запросить дополнительную информацию, без обязательств

    Уровни AMH

    — Уровни AMH по возрасту

    Медицинский осмотр Норберта Глейхера, MD, FACOG, FACS — Автор CHR — Обновлено 3 сентября 2020 г.

    Как AMH влияет на фертильность?

    Уровни гормона AMH снижаются по мере того, как женщина становится старше, и это снижение связано с возрастным снижением фертильности и количества яйцеклеток.¹ Из-за этой связи анализ крови на АМГ является очень полезным показателем овариального резерва и фертильности женщины — даже в большей степени, чем количество антральных фолликулов (AFC) на УЗИ. АМГ отражает женскую фертильность, потому что он выражается клетками гранулезы фолликулов яичников, небольшими фолликулами в яичниках женщины, которые находятся на пути к овуляции.

    Как измеряется уровень антимюллерова гормона?

    Уровень гормона AMH можно измерить в любой момент менструального цикла женщины с помощью анализа крови на AMH.Этот тест — рутинная и важная часть обследования на бесплодие, а также часть прогностического тестирования фертильности для молодых женщин, которое может помочь врачам выявить женщин с риском преждевременного старения яичников.

    Но АМГ — не единственный гормон, измеряемый при тестировании резерва яичников. Фолликулостимулирующий гормон — еще один важный гормон при тестировании на фертильность. Когда мы ищем потенциальную причину женского бесплодия и проблем с качеством яйцеклеток, мы смотрим на оба гормона вместе с другими.Два результата теста используются в сочетании, чтобы получить лучшее представление о фертильности женщины с точки зрения ее общего овариального резерва или функции яичников. Это потому, что каждый гормон отражает фолликулы в яичниках на разных стадиях развития.

    Обычно значения фолликулостимулирующего гормона и антимюллерова гормона с возрастом изменяются в противоположных направлениях: значения АМГ снижаются, а значения ФСГ повышаются. Эта закономерность является результатом естественного возрастного снижения овариального резерва.

    Важно отметить несколько важных различий в измерениях этих гормонов:

    • Уровни АМГ можно измерить в любое время во время менструального цикла. Это отличается от фолликулостимулирующего гормона, который необходимо измерять в определенный день женского цикла (обычно на 3-й день).
    • AMH, по-видимому, является лучшим предсказателем шансов на беременность , чем FSH, согласно недавнему исследованию. Однако сообщалось, что антимюллеров гормон теряет часть своих прогностических свойств у женщин старше 42 лет.Тем не менее, все же полезно принимать во внимание AMH, даже если женщина вышла из этого возраста. Это связано с тем, что два гормона вместе по-прежнему являются более надежным предиктором шансов на беременность, чем один фолликулостимулирующий гормон. Уровни могут сильно различаться в зависимости от тестируемой женщины и ее возраста.
    • Уровни AMH отражают, сколько незрелых яиц находится «на палубе», чтобы начать путь к созреванию , в то время как уровни FSH отражают яйца, которые в настоящее время проходят процесс созревания и будут доступны для овуляции (или извлечения яйцеклеток, если через цикл ЭКО).

    Что такое нормальное значение теста AMH в зависимости от возраста?

    Важно помнить, что нормальный диапазон этого гормона меняется в зависимости от возраста женщины .² Например, нормальные результаты AMH для женщины в 42 года могут указывать на преждевременное старение яичников (POA), если такой же уровень был обнаружен в 32 -летняя женщина. Очень важно оценивать результаты тестов с учетом возраста. В этом примере 32-летняя женщина, вероятно, будет бороться за естественное зачатие, поскольку она явно страдает от POA с яичниковым резервом на 10 лет раньше своего физиологического возраста.У нее также были бы проблемы, если бы ей дали универсальный протокол экстракорпорального оплодотворения, который не учитывал ее снижающийся запас яичников.

    Аналогичным образом, уровни AMH также используются для диагностики того, имеет ли более молодая женщина в возрасте 20 лет повышенный риск POA, чтобы она могла рассмотреть возможность замораживания яйцеклеток, если она еще не готова создать семью.

    Относительно высокий уровень АМГ является нормальным в молодом возрасте, но иногда он может сигнализировать о синдроме поликистозных яичников (СПКЯ). В то время как низкий уровень АМГ обычно сопровождается высоким уровнем ФСГ, когда уровень АМГ у женщины нормальный или высокий, а также высокий уровень ФСГ, это может сигнализировать о гипоандрогенном СПКЯ, относительно новом типе СПКЯ, который исследователи CHR первыми определили. .Исследование CHR показало, что пациенты с гипоандрогенным СПКЯ, даже когда им от 40 до 40, как правило, производят большое количество высококачественных яйцеклеток в циклах ЭКО после того, как их низкий уровень андрогенов корректируется с помощью добавок ДГЭА. Следовательно, у этих пациенток также удивительно хорошие показатели беременности при ЭКО.

    На основании обширных клинических исследований, проведенных CHR, мы составили диаграммы для возрастных уровней гормонов. Это позволяет нам своевременно диагностировать POA и адаптировать наши методы лечения для пациентов со снижением DOR, что может быть не сразу очевидным.Сосредоточившись на этих возрастных уровнях, мы можем гораздо лучше оценить овариальный резерв и потенциал фертильности женщины, разработать соответствующий план лечения и оценить шансы на беременность при экстракорпоральном оплодотворении.

    График уровней антимюллерова гормона

    Возраст AMH
    <33 лет = 2,1 нг / мл
    33-37951
    33-37951
    38-40 лет = 1.1 нг / мл
    = 41+ лет = 0,5 нг / мл

    Беременность все еще возможна при низком уровне АМГ.

    Вопросы о вашем уровне AMH для ЭКО?

    В CHR мы специализируемся на передовых методах лечения бесплодия и трудно поддающихся лечению случаях, в том числе на лечении женщин с низким, даже неопределяемым, уровнем АМГ3. Свяжитесь с нами, чтобы узнать, являетесь ли вы кандидатом. Поскольку лечение бесплодия зависит от времени, мы остаемся открытыми для срочного лечения во время закрытия COVID-19.Мы также предлагаем виртуальные консультации для женщин и семей, которые предпочитают этот вариант.

    Как повысить низкий уровень АМГ для улучшения шансов на беременность

    Лечение низкого уровня АМГ с помощью ДГЭА

    ДГЭА можно использовать для значительного увеличения шансов на беременность у женщин с низким уровнем АМГ и высоким уровнем ФСГ.

    Как мне повысить уровень АМГ, чтобы забеременеть? Это вопрос, который задают многие женщины. Однако это неправильная постановка вопроса. Важно помнить, что низкий уровень АМГ — это всего лишь индикатор реального состояния: уменьшение резерва яичников, или DOR.Так что увеличение AMH не является целью. Устранение причин и смягчение негативных последствий уменьшения резерва яичников — это то, что необходимо для достижения успешного результата: здоровая беременность и получение ребенка домой.

    Многие пациенты обращаются в CHR после того, как в других клиниках репродуктивного здоровья им сообщили, что их шанс на беременность составляет менее 1% из-за низкого уровня АМГ и высокого уровня ФСГ. Эти клиники часто подталкивают женщин к использованию донорских яйцеклеток, что, по нашему мнению, часто является ненужным или преждевременным.Правильное лечение, направленное на решение проблем с уровнем этих гормонов, значительно увеличивает вероятность успеха. Во многих случаях врачи CHR обнаружили, что эти прогнозы «вероятность беременности менее 1%» в корне неверны. Многие из женщин, которые слышали этот прогноз, на самом деле имеют гораздо более высокие шансы на беременность, используя собственные яйцеклетки с экстракорпоральным оплодотворением.

    Это особенно верно, если женщина может произвести большее количество яйцеклеток или несколько эмбрионов в цикле ЭКО со стимуляцией яичников.CHR недавно провела анализ результатов ЭКО для наших пациентов с очень низким уровнем АМГ. В ходе исследования мы обнаружили, что даже в возрасте старше 41 года, если яичники женщины все еще производят более двух переносимых эмбрионов, частота наступления беременности находится в диапазоне 6-7%. Это видео о роли раннего извлечения яйцеклеток для женщин старше 43 лет объясняет, как одно из инновационных методов лечения репродуктивной медицины CHR удвоило показатели успешной беременности у пожилых женщин. Поскольку инновационное индивидуальное лечение может иметь решающее значение, особенно важно обращаться за лечением бесплодия в центр ЭКО, специализирующийся на лечении женщин с низким уровнем AMH / DOR.

    Источники
    1. Сабахат Расул. Фертильность с ранним сокращением овариального резерва: последняя капля, которая сломает спину верблюдам. Fertil Res Pract. Ссылка на сайт. Опубликовано 11 октября 2017 г. По состоянию на 26 августа 2020 г.
    2. Gleicher, N. Антимюллеров гормон (AMH) определяет, независимо от возраста, низкие или хорошие шансы на рождение живого ребенка у женщин с сильно уменьшенным овариальным резервом. Ссылка на сайт. Опубликовано 10 июня 2010 г. По состоянию на 26 августа 2020 г. Том 94, ВЫПУСК 7, P2824-2827.
    3. Википедия. Центр репродукции человека.Ссылка на сайт. Опубликовано 20 августа 2020 г. По состоянию на 26 августа 2020 г.

    Подробнее об антимюллеровом гормоне

    Норберт Глейхер, доктор медицины, FACOG, FACS

    Норберт Глейхер, доктор медицины, руководит клиническими и исследовательскими усилиями CHR в качестве медицинского директора и главного научного сотрудника. Всемирно известный специалист в области репродуктивной эндокринологии, доктор Глейхер опубликовал сотни рецензируемых статей и читал лекции по всему миру, продолжая при этом активную клиническую карьеру, сосредоточенную на старении яичников, иммунологических проблемах и других сложных случаях бесплодия.

    Возрастные изменения уровней антимюллерова гормона у ливанских женщин: корреляция с базовыми уровнями ФСГ и ЛГ и соотношением ЛГ / ФСГ: кросс-секционное исследование | BMC Women’s Health

  • 1.

    Cate RL, Mattaliano RJ, Hession C, Tizard R, Farber NM, Cheung A, et al. Выделение бычьих и человеческих генов на вещество, ингибирующее Мюллериан, и экспрессию человеческого гена в клетках животных. Клетка. 1986; 45: 685–98.

    CAS Статья Google Scholar

  • 2.

    Josso N. ЖЕНЩИНЫ В РЕПРОДУКТИВНОЙ НАУКЕ: Антимюллеров гормон: взгляд назад и вперед. Репродукция. 2019; 158: F81–9.

    CAS Статья Google Scholar

  • 3.

    Rey R, Lukas-Croisier C, Lasala C, Bedecarrás P. AMH / MIS: что мы уже знаем о гене, белке и его регуляции. Mol Cell Endocrinol. 2003; 211: 21–31.

    CAS Статья Google Scholar

  • 4.

    Kuiri-Hänninen T, Kallio S, Seuri R, Tyrväinen E, Liakka A, Tapanainen J. Постнатальные изменения в гипофизарно-яичниковой оси у недоношенных и доношенных девочек. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96: 3432–9.

    Артикул Google Scholar

  • 5.

    Josso N, di Clemente N, Gouédard L. Антимюллеров гормон и его рецепторы. Mol Cell Endocrinol. 2001. 179 (1–2): 25–32.

    CAS Статья Google Scholar

  • 6.

    Mullen RD, Wang Y, Liu B, Moore EL, Behringer RR. Osterix функционирует ниже по ходу передачи сигналов антимюллерова гормона, регулируя регрессию мюллерова протока. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2018; 115: 8382–7.

    Артикул Google Scholar

  • 7.

    Шин С.И., Ли Дж. Р., Но Г. В., Ким Х. Дж., Кан У. Дж., Ким Ш., Чунг Дж. К.. Анализ сывороточных уровней антимюллерова гормона, ингибина B, инсулиноподобного фактора роста-I, белка-3, связывающего инсулиноподобный фактор роста, и фолликулостимулирующего гормона в зависимости от возраста и статуса менопаузы.J Korean Med Sci. 2008; 23: 104–10.

    CAS Статья Google Scholar

  • 8.

    Лентон Э.А., Секстон Л., Ли С., Кук ИД. Прогрессивные изменения в соотношении ЛГ и ФСГ и ЛГ: ФСГ у женщин на протяжении репродуктивной жизни. Maturitas. 1988. 10 (1): 35–43.

    CAS Статья Google Scholar

  • 9.

    Visser JA, de Jong FH, Laven JS, Themmen AP. Антимюллеров гормон: новый маркер функции яичников.Репродукция. 2006; 131: 1–9.

    CAS Статья Google Scholar

  • 10.

    Hehenkamp WJ, Looman CW, Themmen AP, de Jong FH, Te Velde ER, Broekmans FJ. Уровни антимюллерова гормона в спонтанном менструальном цикле не подвержены значительным колебаниям. J Clin Endocrinol Metab. 2006. 91: 4057–63.

    CAS Статья Google Scholar

  • 11.

    Streuli I, Fraisse T, Pillet C, Ibecheole V, Bischof P, de Ziegler D.Уровни антимюллерова гормона в сыворотке остаются стабильными на протяжении всего менструального цикла и после перорального или вагинального введения синтетических половых стероидов. Fertil Steril. 2008; 90: 395–400.

    CAS Статья Google Scholar

  • 12.

    Нардо Л.Г., Гелбая Т.А., Уилкинсон Х., Робертс С.А., Йейтс А., Пембертон П. и др. Циркулирующие базальные уровни антимюллерова гормона как предиктор реакции яичников у женщин, подвергающихся стимуляции яичников для экстракорпорального оплодотворения.Fertil Steril. 2009. 92: 1586–93.

    CAS Статья Google Scholar

  • 13.

    Ли Дже, Юн Ш, Ким Хо, Мин Э. Корреляция между соотношением лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона и уровнями антимюллерова гормона у нормоовуляторных женщин. J Korean Med Sci. 2015; 30: 296–300.

    CAS Статья Google Scholar

  • 14.

    Hazout A, Bouchard P, Seifer DB, Aussage P, Junca AM, Cohen-Bacrie P.Сывороточный антимуллеров гормон / вещество, ингибирующее мюллериан, по-видимому, является более дискриминационным маркером результатов вспомогательных репродуктивных технологий, чем фолликулостимулирующий гормон, ингибин B или эстрадиол. Fertil Steril. 2004; 82: 1323–9.

    CAS Статья Google Scholar

  • 15.

    Yetim A., Yetim, Baş F, Erol OB, ı G, Uçar A, et al. Антимюллеров гормон и ингибин-а, но не ингибин-B или инсулиноподобный пептид-3, могут использоваться в качестве суррогатов в диагностике синдрома поликистозных яичников у подростков: предварительные результаты.J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2016; 8: 288–97.

    Артикул Google Scholar

  • 16.

    Депманн М., Эйкеманс М.Дж., Броер С.Л., Шеффер Г.Дж., ван Ройдж И.А., Лавен Дж.С. и др. Предсказывает ли антимюллеров гормон менопаузу у населения в целом? Результаты продолжающегося проспективного когортного исследования. Hum Reprod. 2016; 31: 1579–87.

    CAS Статья Google Scholar

  • 17.

    Hagen CP, Aksglaede L, Sørensen K, Mouritsen A, Andersson AM, Petersen JH, Main KM, Juul A.Индивидуальные уровни антимюллерова гормона в сыворотке у здоровых девочек сохраняются в детстве и подростковом возрасте: продольное когортное исследование. Hum Reprod. 2012; 27: 861–6.

    CAS Статья Google Scholar

  • 18.

    Racine C, Rey R, Forest MG, Louis F, Ferré A, Huhtaniemi I, Josso N, di Clemente N. Рецепторы антимюллеровского гормона на клетках Лейдига ответственны за его влияние на стероидогенез и дифференцировку клеток. . Proc Natl Acad Sci U S A.1998. 95: 594–9.

    CAS Статья Google Scholar

  • 19.

    van Rooij IA, Broekmans FJ, Scheffer GJ, Looman CW, Habbema JD, de Jong FH, et al. Уровни антимуллерных гормонов в сыворотке лучше всего отражают снижение репродуктивной функции с возрастом у здоровых женщин с доказанной фертильностью: продольное исследование. Fertil Steril. 2005; 83: 979–87.

    Артикул Google Scholar

  • 20.

    Bleil ME, Gregorich SE, Adler NE, Sternfeld B, Rosen MP, Cedars MI.Расовые / этнические различия в репродуктивном возрасте: исследование оценок резерва яичников в четырех расовых / этнических группах здоровых женщин, регулярно ездящих на велосипеде. Fertil Steril. 2014; 101: 199–207.

    Артикул Google Scholar

  • 21.

    Хендерсон К.Д., Бернштейн Л., Хендерсон Б., Колонель Л., Пайк М.К. Предикторы времени естественной менопаузы в многоэтническом когортном исследовании. Am J Epidemiol. 2008. 167: 1287–94.

    Артикул Google Scholar

  • 22.

    Сейфер Д.Б., Голуб Е.Т., Ламберт-Мессерлиан Г., Беннинг Л., Анастос К., Уоттс Д.Х. и др. Различия в содержании вещества, ингибирующего мюллериан, в сыворотке крови у белых, чернокожих и испаноязычных женщин. Fertil Steril. 2009. 92: 1674–8.

    Артикул Google Scholar

  • 23.

    Khalife D, Nassar A, Khalil A, Awwad J, Abu Musa A, Hannoun A, El Taha L, Khalifeh F, Abiad M, Ghazeeri G. Совокупный коэффициент живорождений по возрасту матери после одного или нескольких циклы экстракорпорального оплодотворения: институциональный опыт.Int J Fertil Steril. 2020; 14: 34–40.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 24.

    Lebkowska A, Adamska A, Karczewska-Kupczewska M, Nikołajuk A, Otziomek E, Milewski M, et al. Концентрация антимюллерова гормона в сыворотке крови у женщин с синдромом поликистозных яичников и сахарным диабетом 1 типа. Обмен веществ. 2016; 65: 804–11.

    CAS Статья Google Scholar

  • 25.

    Barad DH, Weghofer A, Gleicher N. Сравнение антимюллерова гормона (AMH) и фолликулостимулирующего гормона (FSH) как предикторов функции яичников. Fertil Steril. 2009. 91: 1553–5.

    CAS Статья Google Scholar

  • 26.

    Джамил З., Фатима С.С., Чима З., Баиг С., Чоудхари РА. Оценка овариального резерва: антимюллеров гормон в сравнении с фолликулостимулирующим гормоном. J Res Med Sci. 2016; 21: 100.

    Артикул Google Scholar

  • 27.

    La Marca A, Papaleo E, Grisendi V, Argento C, Giulini S, Volpe A. Разработка номограммы на основе маркеров овариального резерва для индивидуализации начальной дозы фолликулостимулирующего гормона в циклах экстракорпорального оплодотворения. BJOG. 2012; 119: 1171–9.

    Артикул Google Scholar

  • 28.

    Малини Н.А., Рой Г.К. Оценка различных диапазонов соотношений ЛГ: ФСГ при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) — клиническое исследование случай-контроль.Gen Comp Endocrinol. 2018; 260: 51–7.

    CAS Статья Google Scholar

  • 29.

    Whitcomb BW, Bodach SD, Mumford SL, Perkins NJ, Trevisan M, Wactawski-Wende J, et al. Функция яичников и курение сигарет. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2010; 24: 433–40.

    Артикул Google Scholar

  • 30.

    Kofinas JD, Elias RT. Соотношение фолликулостимулирующий гормон / лютеинизирующий гормон как независимый предиктор ответа на контролируемую стимуляцию яичников.Женское здоровье. 2014; 10: 505–9.

    Google Scholar

  • 31.

    Chun S. Уровень лютеинизирующего гормона в сыворотке и соотношение лютеинизирующего гормона / фолликулостимулирующего гормона, но не уровень антимюллерова гормона в сыворотке, связаны с объемом яичников у корейских женщин с синдромом поликистозных яичников. Clin Exp Reprod Med. 2014; 41: 86–91.

    Артикул Google Scholar

  • 32.

    Kruszyńska A, Słowińska-Srzednicka J.Антимюллеров гормон (АМГ) как хороший предиктор времени менопаузы. Прз Менопаузальный. 2017; 2: 47–50.

    Google Scholar

  • 33.

    Magri F, Schena L, Capelli V, Gaiti M, Zerbini F, Brambilla E, et al. Антимюллеров гормон как предиктор овариального резерва в протоколах ВРТ: скрытая роль аутоиммунитета щитовидной железы. Репрод Биол Эндокринол. 2015; 13: 106.

    Артикул Google Scholar

  • 34.

    Drakopoulos P, van de Vijver A, Schutyser V, Milatovic S, Anckaert E, Schiettecatte J, et al. Влияние уровня витамина D в сыворотке крови на маркеры резерва яичников: проспективное перекрестное исследование. Hum Reprod. 2017; 32: 208–14.

    CAS PubMed Google Scholar

  • Как они влияют на ваше здоровье?

    Ваш организм естественным образом вырабатывает антимюллеров гормон (АМГ) в крови. Этот гормон играет роль в развитии репродуктивных органов ребенка в утробе матери, но также важен на протяжении всей вашей жизни.Ваш уровень АМГ и роль этого гормона в вашем организме зависит от вашего возраста и пола.

    Уровни антимюллерова гормона в утробе матери

    Когда вы забеременеете, половые органы вашего ребенка начинают развиваться в первые несколько недель. У вашего ребенка есть гены XY (мужские) или XX (женские). У мужчин уровень АМГ намного выше, в то время как у женщин уровень гормона ниже.

    У младенцев мужского пола АМГ играет роль в предотвращении формирования женских органов в утробе матери. Иногда ребенок мужского пола не производит достаточно высокого уровня АМГ.Когда это происходит, могут быть оба половых органа или неотличимые гениталии. Это состояние называется неоднозначными гениталиями или интерсексом.

    У младенцев женского пола для выработки половых органов необходимо лишь небольшое количество АМГ. Гормон более важен после полового созревания, поскольку ваше тело начинает производить яйца и готовиться к размножению.

    Уровни антимюллерова гормона для размножения

    Если вы женщина и беспокоитесь о своих репродуктивных способностях, поговорите со своим врачом.Тест на антимюллеровы гормоны может дать вам информацию о вашей фертильности и вероятности беременности.

    Если у вас есть какие-либо проблемы со здоровьем, связанные с вашими женскими половыми органами, анализ на антимюллеровы гормоны также может дать вашему врачу информацию о вашей менструации. Если у вас есть какие-либо типы рака яичников, этот тест также является хорошим способом контролировать ваше репродуктивное здоровье.

    Описание теста AMH

    Тест на антимюллеровский гормон используется для измерения уровня AMH в крови.Врачи часто запрашивают анализ крови, который предлагает результаты АМГ у женщин, испытывающих трудности с зачатием.

    Ваши яичники могут производить тысячи яйцеклеток в течение вашей жизни. Ваш уровень АМГ зависит от количества яиц, доступных для оплодотворения. Ваш уровень АМГ естественным образом снижается с возрастом. Если вы старше, у вас может быть меньше яйцеклеток или их не будет вообще.‌

    Даже если вы находитесь в детородном возрасте, у вас может быть заболевание, которое влияет на вашу способность забеременеть.Анализ крови на AMH помогает вашему врачу понять ваш потенциал для беременности. Важно знать, что вам могут потребоваться дополнительные лабораторные анализы, чтобы узнать больше о вашей способности забеременеть.

    Ваш врач может также запросить антимюллеровский гормональный тест по телефону:

    • Узнайте, когда вы вступите в менопаузу.
    • Помогите найти причину начала менопаузы раньше, чем ожидалось (средний возраст — 51 год).
    • Узнайте, почему у вас нет менструации. Этот тест характерен для подростков от 15 лет и старше, у которых еще не началась менструация, или женщин, пропускающих несколько месячных циклов подряд.
    • Диагностировать синдром поликистозных яичников (СПКЯ), гормональное заболевание, которое может усилить неспособность зачать ребенка.
    • Проверьте своего ребенка, есть ли у него оба или неотличимые половые органы.
    • Следите за своим здоровьем и заживлением, если у вас есть определенные виды рака яичников.

    Причины для теста AMH. Тест AMH — это не отдельный тест, который поможет врачу определить, что с вашим здоровьем хорошо, а что нет. Вместо этого это небольшая часть информации, которая может помочь вашему врачу сузить круг проблем со здоровьем и варианты лечения.‌

    Например, если вы пытаетесь забеременеть, анализ крови на AMH может помочь показать ваши шансы на зачатие естественным путем. Ваш врач также может прочитать результаты, чтобы предсказать, отреагирует ли ваше тело на методы лечения зачатия, такие как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

    Вам следует поговорить со своим врачом о тесте AMH, если вы:

  • У вас серьезные прыщи, которые не поддаются лечению без рецепта.
  • Женщины, заметившие чрезмерные волосы на теле и лице.
  • У вас грудь, которая без видимой причины уменьшается.
  • Набирает вес без разумного объяснения. ‌
  • . лечение рака
  • Понимание результатов теста на уровень AMH.Если у вас нормальный уровень АМГ в крови, у вас, вероятно, есть хорошие шансы на зачатие. Высокий уровень АМГ может быть признаком того, что у вас СПКЯ. Ваш врач может попросить вас начать лечение или изменить образ жизни, чтобы устранить свои симптомы.

    Низкий уровень АМГ является признаком того, что у вас меньше яйцеклеток для оплодотворения, и вам может быть сложно забеременеть. Имейте в виду, что более низкие уровни являются нормальным явлением, если вы находитесь в предменструальном возрасте или в постменопаузальном возрасте.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *