Антимюллеров гормон что это: Антимюллеров гормон – что это такое? Свойства и показания

Содержание

Загадочный Антимюллеров гормон (АМГ) — Reprolife

Даже тщательно следя за своим здоровьем, молодая женщина часто упускает из виду необходимость и важность контроля за показателем своего овариального резерва — гормоном АМГ.

Что такое Антимюллеров гормон (АМГ) ?

Это один из ключевых гормонов в репродуктивной сфере. Особенность этого гормона в том, что он зависит исключительно от запаса яйцеклеток у женщины (овариального резерва).

 

На что указывает тот или иной уровень АМГ?

Вырабатываясь в женском организме, антимюллеров гормон свидетельствует о репродуктивном потенциале женщины. Другими словами, уровень АМГ говорит о запасе полноценных, качественных яйцеклеток в яичниках и как следствие возможности женщины зачать ребенка.

 

Какова норма АМГ в организме женщины?

Норма АМГ у женщин репродуктивного возраста составляет от 1 до 2,5 нг/мл. Максимальное количество этого гормона наблюдается к 20-30 годам, а после 30 начинается его понижение, к периоду наступления менопаузы этот гормон полностью перестает определяться. К сожалению, мы часто видим не типично раннее снижение АМГ и соответственно овариального резерва, совсем неожиданное для самой женщины и не соответствующее её возрасту. Когда в молодом возрасте этот показатель уже низкий и девушка об этом еще не знает.

 

Для чего нужно делать анализ крови на АМГ?

Кроме того, что АМГ это своеобразный индикатор женской фертильности, этот гормон также является показателем состояния женского здоровья. Ведь когда гормон выходит за границы нормы в организме женщины это может говорить о различных нарушениях. К примеру, если показатель гормона завышены – то это может указывать на: повышение уровня образования мужских половых гормонов, сложности с овуляцией либо её отсутствие, наличие опухолей в яичниках.

 

Заниженные показатели АМГ  сигнализируют о снижении овариального резерва. При планировании ребенка это показатель нам демонстрирует, из какого количества яйцеклеток организм выбирает лучшую для овуляции и последующего оплодотворения. Сколько времени есть у конкретной пары для зачатия. Этот гормон влияет на нашу совместную стратегию с женщиной для будущего планирования деток. Например, если АМГ низкий и в данном периоде у женщины еще нет возможности планировать малыша (нет достойного спутника, либо идет получение образования, построение карьеры) – мы обсуждаем вопрос сохранения яйцеклеток (заморозку) – ‘отложенное материнство’.

 

Определение АМГ у женщин входит в программу anti-age. Ведь именно по нему мы поймем, о начале снижения в организме важного гормона – эстрогена, который так важен для продления молодости и качества жизни каждой женщины.

 

Как сдать анализ на АМГ?

Для получения точного результата, к тесту необходимо подготовиться. Для женщины, как правило, он проводится на 2-4 день цикла. За два месяца нужно исключить гормональные контрацептивы. За один день нужно ограничить физические нагрузки, исключить стрессовые ситуации. Не курить.

 

Заключение

Антимюллеров гормон это важнейший фактор и показатель здоровья, который требует внимания и контроля,  со стороны женщины и её доктора. Особенно это касается пар, которые  планируют рождение ребенка. Что бы вовремя избежать сложностей с  наступлением беременности, правильно планировать свою жизнь, вовремя поддерживать свое здоровье и молодость – рекомендую каждой женщине знать свой уровень АМГ

Будьте здоровы!

Читайте также:

№1144, Антимюллеров гормон (АМГ, AMH, anti-Mullerian hormone)

Что такое антимюллеров гормон (АМГ, AMH, anti-Mullerian hormone)?

Антимюллеров гормон (АМГ, AMH, anti-Mullerian hormone) – это гормон, который продуцируют ткани репродуктивной (половой) системы: яички у мужчин и яичники у женщин. Количество AMГ и его функция зависят от пола и возраста пациента.

У мальчиков на очень ранних стадиях развития АМГ вырабатывается яичками и способствует развитию мужских половых органов, одновременно подавляя развитие женских половых органов. Концентрация АМГ у мальчиков остается высокой до периода полового созревания, а затем снижается.

У девочек низкая концентрация АМГ способствует развитию женских половых органов. Уровень АМГ увеличивается в период полового созревания, когда его начинают вырабатывать яичники. Затем концентрация AMH, как правило, снижается в течение репродуктивного возраста, становясь очень низкой и в конечном итоге не обнаруживаемой после наступления менопаузы.

АМГ регулирует воздействие фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормонов (ЛГ) на ежемесячный циклический процесс созревания и высвобождения яйцеклетки (овуляции). Количество АМГ отражает рост фолликулов.

Для чего определяют уровень антимюллерова гормона в крови?

Определение уровня АМГ используют у женщин для определения овариального резерва (количества полноценных яйцеклеток в яичниках) и вероятности зачатия, а также синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) – состояния, при котором в яичниках имеются множественные жидкостные полости (кисты) и слишком большое количество фолликулов, и которое связано с нарушениями менструального цикла и фертильности (способности забеременеть и выносить ребенка).

Этот тест может быть полезен для диагностики интерсексуальных расстройств, то есть когда при рождении сложно определить пол ребенка по сформировавшимся наружным половым органам.

Исследование АМГ может быть полезным в диагностике некоторых опухолевых заболеваний яичников, а также для контроля эффективности их лечения. Иногда уровень АМГ определяют у мальчиков до наступления полового созревания для оценки функции яичек.

При каких заболеваниях изменяется уровень антимюллерова гормона в крови?

Уровень АМГ может повышаться у женщин при некоторых гормонально активных опухолях яичников, при СПКЯ; у мужчин – при задержке полового развития, резистентности к андрогенам (мужским половым гормонам) и их недостаточной выработке.

Уровень АМГ снижается у женщин при снижении функции яичников (яичниковая недостаточность или физиологическое снижение функции при наступлении менопаузы), при ожирении; у мужчин – при преждевременном половом развитии в период пубертата, повышении уровня андрогенов. У младенцев-мальчиков снижение уровня АМГ может наблюдаться при отсутствии и дисфункции яичек, при мутации гена АМГ.

Почему результат анализа может быть некорректным?

На концентрацию АМГ в сыворотке крови могут влиять интенсивные физические нагрузки, употребление алкоголя накануне исследования и курение менее чем за час до взятия крови, а также прием антиандрогенных препаратов мужчинами.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Трактовка результатов определения уровня Антимюллерова гормона в сыворотке крови

Единицы измерения: нг/мл

Референсные значения    

Пол

Возраст

Уровень АМГ, нг/мл

Женщины

≤ 60 дней

< 3,39

18-25 лет

0,96-13,34

26-40 лет

0,03-7,37

41-45 лет

< 3,27

≥ 46 лет

< 1,15

Мужчины

≤ 60 дней

15,11-266,59

Препубертат

0,43-144,48

Репродуктивный период

0,73-16,05

Повышение значений:

Женщины

  1. Нормогонадотропное ановуляторное бесплодие, синдром поликистозных яичников.
  2. Гранулезоклеточные опухоли яичников.

Мужчины

  1. Задержка полового развития (высокий или нормальный уровень).
  2. Антиандрогенная терапия.
  3. Дефекты синтеза андрогенов, резистентность к андрогенам.
  4. Гипогонадотропный гипогонадизм.

Понижение значений:

Женщины

  1. Возрастное снижение овариального резерва.
  2. Ожирение.
  3. Яичниковая недостаточность (в т.ч. после химиотерапии).

Мужчины

  1. Мутация гена АМГ (синдром персистенции Мюллеровых протоков).
  2. В период пубертата — преждевременное половое развитие.
  3. Повышение уровня андрогенов.
  4. Анорхизм.
  5. Необструктивная азооспермия.

Сдать анализы на антимюллеровский гормон в Ростове-на-Дону

Что такое антимюллеров гормон

Свое название антимюллеров гормон получил благодаря выполняемой функции: под его воздействием у эмбриона мужского пола исчезают зачатки женской половой системы – мюллеровы протоки. На этом его функция заканчивается, и после рождения человека антимюллеров проток является маркером фертильности у женщин и нормального полового развития у мужчин. По его концентрации, которая изменяется с возрастом, судят о запасе яйцеклеток в теле женщине и ее возможностях зачать ребенка.

Кому назначают исследование уровня антимюллерова гормона

Этот анализ полезен в совокупности с другими показателями гормонального фона для оценки рациональности терапии против бесплодия, а также для прогнозирования ответа организма на индукцию овуляции при ЭКО. Решение вопроса женского бесплодия – не единственный повод включить это исследование в план диагностики. Антимюллеров гормон увеличивается при синдроме поликистозных яичников и онкологических заболеваниях. Андрологи назначают определение антимюллерова гормона при подозрении на эндокринные расстройства у мужчин.

Как подготовиться к исследованию крови на антимюллеров гормон

Материалом для анализа служит венозная кровь, и важно максимально исключить все сторонние влияния на результат. Для этого необходимо выполнить ряд правил:

  • Кровь сдается натощак, утром, через двенадцать часов после приема пищи.

  • Не рекомендуется курить в течение тридцати минут до посещения клиники.

  • Рекомендуется отмена препаратов, содержащих эстрогены и андрогены за два дня до исследования при согласии лечащего врача.

Где можно сдать кровь на антимюллеров гормон в Ростове-на-Дону

В клинико-диагностическом центре Да Винчи вы можете сдать кровь на все показатели гормонального фона, назначенные врачом. Мы используем новейшее оборудование, соответствующее стандартам лабораторной диагностики, чем достигается максимальная объективность результата. Наши клиенты выбирают Да Винчи за возможность сдать кровь без очередей и с получением результата в короткие сроки.

  • Наименование услуги

    Цена

Отзывы об услуге

Сдать анализ: Антимюллеровый гормон (АМГ)

Описание анализа:

Антимюллеров гормон – гормон человеческого организма, принимающий участие в выработке сперматозоидов у мужчин, созревании фолликулов у женщин, а также отвечающий за дифференцировку пола у человеческого эмбриона. Этот анализ применяется при диагностике причин мужского и женского бесплодия, крипторхизма (задержки опускания яичек у мальчиков), а также при подозрении на некоторые опухоли.

У мужчин выработка антимюллерового гормона (АМГ) начинается еще на эмбриональном этапе развития и продолжается в течение всей жизни. За секрецию гормона отвечают клетки Сертоли, находящиеся в яичках. У женщин синтез АМГ начинается после рождения и осуществляется зернистыми клетками яичников.

В организме взрослого мужчины антимюллеров гормон принимает участие в сперматогенезе – процессе выработки сперматозоидов яичками и помогает выявить причину их отсутствия в сперме. Если уровень АМГ понижен – нарушен процесс выработки сперматозоидов, если же в норме – причина, вероятнее всего, в препятствиях, сформировавшихся в семявыводящих протоках.

В организме взрослой женщины антимюллеров гормон принимает участие в созревании и отборе фолликулов для овуляции, способствуя ежемесячному созреванию и эякуляции одного фолликула. Вырабатывается АМГ зернистыми клетками растущих фолликулов, и, проверив его уровень, можно оценить количество растущих фолликулов и примерный функциональный резерв яичников. Это необходимо для прогноза ориентировочного времени наступления менопаузы.

Низкий уровень антимюллерового гормона в женском организме указывает на истощение резерва яичников и наступление менопаузы в ближайшие 5 лет. Уровень АМГ не претерпевает значительных изменений на разных стадиях менструального цикла и остается на довольно стабильном уровне от цикла к циклу.

Уровень антимюллерого гормона при рождении низок у представителей обоих полов, но у мальчиков он резко нарастает к 6 месяцам жизни (это необходимо для опускания яичек), а затем, с ростом ребенка, постепенно снижается до взрослых показателей. У девочек концентрация АМГ очень низка и определяется лабораторно только с началом полового созревания.

Показания к назначению

Исследование может быть назначено гинекологом, урологом, педиатром, онкологом, эндокринологом или генетиком.

Показанием к назначению в гинекологии и урологии является, в первую очередь, диагностика причин бесплодия. Кроме того, исследование уровня АМГ у взрослых может назначаться онкологом, являясь маркером онкологических заболеваний, указывающим на наличие гормонально активных опухолей яичников или яичек.

В педиатрии анализ необходим:

  • для диагностики причин крипторхизма;
  • при выявлении синдрома персистирующего мюллерового протока.

Генетиком анализ назначается в случае необходимости определения истинного пола пациента.

Норма антимюллерова гормона в крови

Для женщин репродуктивного возраста в крови референтными (нормальными для большинства здоровых женщин) значениями концентрации АМГ является 1-12,6 нг/мл. Более низкий показатель наблюдается в период до полового созревания и при менопаузе. Для взрослых мужчин нормальным уровнем антимюллерова гормона в крови является 1,3-14,8 нг/мл, у мальчиков до 14 лет возможны более высокие показатели – 3,8-159,8 нг/мл

Повышенный уровень гормона у взрослых может указывать на опухоли яичников или яичек, а у женщин – являться признаком синдрома поликистозных яичников. Пониженный уровень гормона у женщин указывает на низкий функциональный резерв яичников или менопаузу, у мужчин на анорхию или дисгенезию яичек.

Подготовка к обследованию

Анализ нужно сдавать натощак, перед исследованием исключить прием гормональных препаратов или уведомить о нем врача, назначающего анализ.

Материал для исследования: венозная кровь.

Метод исследования: ИФА.

Сроки проведения: 3 рабочих дня.

Запись на анализы

За что отвечает гормон АМГ и что делать, если его уровень понижен

Гормон, называемый АМГ (ингибирующее вещество Мюллера или антимюллеров гормон) синтезируется женскими и мужскими половыми железами. Это вещество играет важную роль в регуляции репродуктивной функции. В случаях, когда пониженный уровень АМГ у женщины выявлен на этапе подготовки к проведению ЭКО для достижения успешных результатов процедуры потребуется пройти лечения для восстановления нормальных значений этого показателя.

О чем свидетельствует понижение уровня АМГ и причины этого явления

Если синтез антимюллерова гормона ухудшается, у женщины нарушается функция яичников и падает выработка антральных фолликулов, отвечающих за производство здоровых яйцеклеток, готовых к оплодотворению. У мужчин падение уровня АМГ в долгосрочной перспективе ведет к развитию функционального бесплодия.

Для восстановления нормальной продукции ингибирующего вещества Мюллера необходимо установить и устранить причину развившегося нарушения. В репродуктивном возрасте такое явление может быть вызвано ранним угасанием репродуктивной функции, сильным стрессом, приемом некоторых лекарственных препаратов (например, входящих в состав химиотерапии), снижение овариального резерва яичников (у женщин), избыточный вес.

Что делать при низком АМГ

Если пара планирует беременность, низкий АМГ у одного или обоих партнеров может стать причиной невозможности естественного зачатия. Проведение ЭКО в естественном цикле (то есть без стимуляции яичников) в этом случае проводят только с донорскими ооцитами. Сегодня производятся препараты, прием которых помогает увеличить число антральных фолликулов, но назначить их может только лечащий врач, при наличии строгих показаний (так как это сильные гормональные средства). Схема терапии разрабатывается в соответствии с индивидуальными особенностями организма пациентки. В ряде случаев показано проведение искусственной стимуляции яичников. На уровень АМГ оказывает влияние витамин D, поэтому при дефиците антимюллерова гармона показано принятие солнечных ванн и прием комплексных поливитаминов.

Антимюллеров гормон со скидкой до 50%

Срок исполнения

Анализ будет готов в течение 2 дней, исключая субботу, воскресенье и день забора. Срок может быть увеличен на 1 день в случае необходимости. Вы получите результаты на эл. почту сразу по готовности.

Срок исполнения: 2 дня, исключая субботу и воскресенье (кроме дня взятия биоматериала)

Подготовка к анализу

Заранее

Для оценки овариального резерва яичников одновременно смотрят антимюллеров гормон, ФСГ и ингибин B на 3-5 день менструального цикла, если лечащий доктор не назначил другие сроки.

Взятие крови на гормоны рекомендовано проводить в утренние часы, если другое время не указано лечащим врачом. Для проверки динамики показателя каждый раз выбирайте одинаковые интервалы сдачи анализа.

Обсудите с врачом прием лекарственных препаратов накануне и в день проведения исследования крови, а также другие дополнительные условия подготовки.

Не сдавайте анализ крови сразу после рентгенографии, флюорографии, УЗИ, физиопроцедур.

Накануне

За 24 часа до взятия крови:

  • Ограничьте жирную и жареную пищу, не принимайте алкоголь.
  • Исключите спортивные тренировки и эмоциональное перенапряжение.

От 8 до 14 часов до сдачи крови не принимайте пищу, пейте только чистую негазированную воду.

В день сдачи

Перед забором крови

  • 60 минут не курить,
  • 15-30 минут находиться в спокойном состоянии.

Информация об анализе

Показатель

Антимюллеров гормон участвует в процессах формирования половой системы, вырабатывается у мужчин в семенных канальцах, у женщин в фолликулах. Исследование содержания и количества антимюллерова гормона позволяет выяснить причину бесплодия.

Назначения:

Назначается при планировании беременности, для выяснения причин бесплодия, для оценки функционального резерва яичников, при подозрении на СПКЯ.

Специалист

Назначается гинекологом, репродуктологом

Важно

Концентрация АМГ стабильна и не зависит от месячного цикла.

Метод исследования — Иммуноферментный анализ (ИФА)

Материал для исследования — Сыворотка крови

Состав и результаты

Антимюллеров гормон

Узнайте больше о планировании беременности:

Какие анализы необходимы при беременности и её планировании?

Как подготовиться к ЭКО?

TORCH-инфекции: что это такое, чем опасны при беременности

Анти-Мюллеров гормон (АМГ) является димерным гликопротеином, принадлежащим к семейству трансформирующих факторов роста. Подобно гормонам, эти факторы обладают широким спектром биологического действия на многие клетки – стимулируют или ингибируют митогенез, хемотаксис, дифференцировку клеток.

АМГ у мужчин секретируется клетками Сертоли (клетки, выстилающие семенные канальцы в яичках). Помимо АМГ клетки Сертоли синтезируют ингибин и активин. Синтез АМГ начинается в период эмбрионального развития и сохраняется в течение всей жизни. Наибольшая концентрация Анти-Мюллерова гормона наблюдается в препубертатном периоде, снижаясь в пубертатный период и оставаясь на довольно низком уровне у взрослых мужчин в течение жизни. Нарушения в секреции АМГ вызывают у мужчин сохранение дериватов Мюллеровых протоков. Данное состояние называется синдромом персистенции Мюллеровых протоков (СПМП) и клинически проявляется крипторхизмом, паховыми грыжами и нарушением репродуктивной функции. СПМП — редкая форма ложного мужского гермафродитизма. Несмотря на то, что у пациентов с синдромом персистенции Мюллеровых протоков не нарушена дифференцировка яичек, у них часто отмечают бесплодие. Бесплодие у пациентов с СПМП может быть вследствие поздно устраненного оперативными методами крипторхизма, приводящего к атрофии семенных канальцев и вторичной андрогенной недостаточности. Возникновение СПМП может быть обусловлено мутациями как гена АМГ, так и гена рецептора АМГ (AMHRII).

Синтез АМГ у женщин происходит в гранулёзных клетках первичных фолликулов яичников. По сравнению с мужчинами уровень АМГ в сыворотке крови у женщин относительно низкий вплоть до наступления пубертатного периода, в пубертатном периоде концентрация АМГ повышается и далее постепенно снижается. Концентрация Анти-Мюллерова гормона в сыворотке крови у женщин коррелирует с числом антральных фолликулов и с возрастом, лучше всего отражает снижение репродуктивной функции у здоровых женщин с доказанной фертильностью.

АМГ оказывает двунаправленное действие на яичники:

  • подавляет рост фолликулов на начальных стадиях,
  • подавляет ФСГ- зависимый рост и селекцию преантральных и небольших антральных фолликулов.

Секреция АМГ не контролируется гонадотропными гормонами (ФСГ, ЛГ) и адекватно отражает количество фолликулов. Поэтому определение концентрации АМГ в сыворотке крови считается важным тестом для определения фолликулярного резерва яичника (оценка числа функционально активных фолликулов в яичниках женщины), а также для оценки овариальной дисфункции и овариального старения. Пониженные значения Анти-Мюллерова гормона свидетельствуют о снижении овариального резерва. В онкологической практике определение концентрации Анти-Мюллерова гормона в сыворотке крови имеет значение при диагностике гранулёзоклеточных опухолей яичников, поскольку при этом происходит значительное повышение его концентрации.

Определение концентрации АМГ в сыворотке крови проводиться для оценки преждевременного или замедленного полового развития (мужчины и женщины), для оценки овариального резерва у женщин (совместно с определением ингибина В). Кроме того, исследование АМГ у женщин проводится при подозрении на опухоли яичников.

Ранее для оценки овариального резерва проводили исследование концентрации фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) на 3-й день месячного цикла, однако в настоящее время доказано, что определение АМГ (особенно вместе с ингибином B) является более информативным по нескольким причинам:

  • концентрация ФСГ варьируется в зависимости от дня месячного цикла,
  • концентрация ФСГ зависит от уровня эстрадиола (эстрадиол подавляет секрецию ФСГ),
  • концентрация АМГ стабильна и не зависит от месячного цикла.

Поэтому, большинство специалистов, занимающихся проблемами бесплодия на сегодняшний день используют определение концентрации АМГ в сыворотке крови для оценки овариального резерва. Для этой цели возможно проведение тройного теста на 3-й день месячного цикла — одновременное определение концентрации ФСГ, АМГ и ингибина B. Снижение базального уровня АМГ 0,8 мкг/л сопровождается низкой вероятностью наступления беременности в результате ЭКО (экстракорпорального оплодотворения). В протоколах ЭКО у женщин старшего репродуктивного возраста успех наступления беременности тем выше, чем выше уровень АМГ.

В онлайн-лаборатории Lab4U вас ждут сниженные цены на анализ на антимюллеров гормон – со скидкой до 50%!

Антимюллеров гормон

Антимюллеров гормон

Антимюллеров гормон (ингибирующее вещество Мюллера)

Anti Mullerian Hormone

 

Антимюллеров гормон – это биологически активное вещество, которое вырабатывают клетки Сертоли яичек у мужчин и зернистые клетки яичников у женщин. Основная его функция – дифференциация половых органов у эмбрионов.

Антимюллеров гормон начинает вырабатываться у эмбрионов мужского пола с 7 недели развития. Он внутриутробно угнетает развитие женских половых органов из мюллерового протока и стимулирует мужские. У эмбрионов женского пола антимюллеров гормон внутриутробно не вырабатывается, что предопределяет развитие женских половых органов из мюллерового протока.

Антимюллеров гормон у мальчиков регулирует процесс опускания яичек в мошонку, а у мужчин – синтез андрогенов и процесс сперматогенеза. У девочек он начинает вырабатываться в пубертатный период клетками фолликул. То есть его уровень прямо зависит от количества яйцеклеток, которые находятся в яичниках и не зависит от фазы менструального цикла. С возрастом количество яйцеклеток уменьшается, и уровень антимюллерового гормона тоже. Низкий уровень антимюллерового гормона свидетельствует о развитии менопаузы в ближайшие 5 лет. В этот период его уровень минимальный или не определяется вообще.

 

Подготовка пациентов согласно общих правил

 

Ограничения:                                                                                          

  • исключить прием эстрогенов и андрогенов за 48 часов до обследования

 

Материал: сыворотка крови

 

Транспортная среда: вакутейнер с активатором свертывания с/без гелевой фазы, объемом 4 или 6 мл

 

Стабильность пробы:

  • 8 часов при температуре +20 – +250С
  • 48 часов при температуре +2 – +80С
  • 30 дней при температуре – 200С
  • замораживать только 1 раз

 

Метод: электрохемилюминисцентный

 

Анализатор: Cobas e411

 

Тест-система: AMH, Roche Diagnostics, Германия

 

Референсные значения (норма):

Возрастная группа

Нормативные значения, нг/мл

Женщины

Мужчины

0 — 17 лет

0.08 – 8.9

3.8 – 159.8

18 — 99 лет

0.08 – 12.6

1.3 – 14.8

 

Основные показания для назначения анализа:

В педиатрии:

  • определение пола (показатель наличия ткани яичек в организме)
  • нарушение сроков полового созревания

У женщин:

  • бесплодие
  • определение резерва яйцеклеток
  • синдром поликистозных яичников
  • подозрение на гранулезный рак яичников и контроль его лечения
  • определение вероятности развития менопаузы

У мужчин:

 

Интерпретация результатов:

Увеличение концентрации:

  • синдром поликистозных яичников
  • гормонально активные опухоли яичек или яичников
  • преждевременное половое созревание у женщин
  • задержка полового созревания у мужчин

Уменьшение концентрации:

  • низкий функциональный резерв яичников (осталось малое количество яйцеклеток)
  • задержка полового созревания у женщин
  • отсутствие или недоразвитие яичек
  • синдром персистирующего протока Мюллера (постоянно функционирующего)
  • преждевременное половое созревание у мужчин
  • ожирение
  • менопауза
  • прием препаратов: метилдопа

AMH Тест на фертильность, антимюллеров гормон

Что такое AMH?

  • АМГ, или антимюллеров гормон, представляет собой вещество, вырабатываемое клетками гранулезы в фолликулах яичников.
  • Сначала он образуется в первичных фолликулах, которые развиваются на стадии первичного фолликула. На этих стадиях фолликулы микроскопические и не видны на УЗИ.
  • Продукция
  • AMH наиболее высока на преантральной и малой антральной стадиях (менее 4 мм в диаметре) развития.
  • Производство уменьшается, а затем прекращается по мере роста фолликулов.В фолликулах размером более 8 мм АМГ практически не производится.
  • Таким образом, уровни довольно постоянны, и тест на АМГ можно проводить в любой день цикла женщины.

Как можно определить уровень гормона AMH для определения фертильности?

Поскольку АМГ вырабатывается только в небольших фолликулах яичников, уровни этого вещества в крови были использованы для попытки измерить размер пула растущих фолликулов у женщин.

  • Исследования показывают, что размер пула растущих фолликулов сильно зависит от размера пула оставшихся примордиальных фолликулов (микроскопических фолликулов в «глубоком сне»).
  • Таким образом, считается, что уровень АМГ в крови отражает размер оставшегося запаса яйцеклеток — или «яичниковый резерв».

С увеличением возраста женщины размер оставшихся микроскопических фолликулов уменьшается. Аналогичным образом снижается уровень АМГ в крови и количество антральных фолликулов яичников, видимых на УЗИ.

Женщины с большим количеством мелких фолликулов, например, с поликистозом яичников, имеют высокий уровень гормона AMH, а женщины, у которых мало оставшихся фолликулов, и женщины, близкие к менопаузе, имеют низкий уровень антимюллерова гормона.

Уровни АМГ и шансы на беременность при экстракорпоральном оплодотворении

Женщины с более высокими значениями АМГ, как правило, лучше реагируют на стимуляцию яичников для ЭКО и получают больше яйцеклеток. В целом, чем больше яиц при ЭКО, тем выше вероятность успеха.

Уровни АМГ

, вероятно, мало что говорят нам о качестве яиц, но наличие большего количества яиц при извлечении яйцеклеток ЭКО дает нам больше возможностей для работы — поэтому у нас с большей вероятностью будет хотя бы один высококачественный эмбрион, доступный для переноса обратно в матку.

Доктор Шербан провел исследование по использованию уровней АМГ для прогнозирования исхода ЭКО. Его исследование показало:

  • Высокий уровень АМГ коррелирует с низкой частотой отмены, извлечением большего количества яиц, более высоким уровнем живорождения и высокой вероятностью замораживания оставшихся эмбрионов.
  • Низкий уровень АМГ (сам по себе) не означает низкие показатели успеха ЭКО у женщин до 35 лет
  • Пары не должны быть исключены из попытки ЭКО только из-за низких значений АМГ, поскольку в этих случаях показатели успешности живорождения были разумными.
  • См. Подробности исследования доктора Шербана об уровнях AMH и результатах ЭКО

Что такое нормальный уровень АМГ?

Интерпретация уровней антимюллерова гормона и вероятность зачатия

Есть некоторые проблемы, связанные с интерпретацией уровней гормона AMH. Поскольку тест не использовался в повседневной практике в течение многих лет, уровни, считающиеся «нормальными», еще не уточнены и не согласованы всеми экспертами.

В таблице ниже приведены рекомендации по интерпретации AMH из литературы по фертильности и из нашего опыта.Не увлекайтесь показанными здесь значениями отсечки. Например, разница между результатом теста 0,9 и 1,1 нг / мл помещает женщину в «другую ячейку» в этой таблице, но реальная разница в потенциале фертильности очень мала. На самом деле это континуум, а не то, что хорошо классифицируется.

Интерпретация
(женщины до 35 лет)

AMH Уровень в крови

Высокий (часто СПКЯ)

Более 4.0 нг / мл

Нормальный

1,5 — 4,0 нг / мл

Нижний нормальный диапазон

1,0 — 1,5 нг / мл

Низкая

0,5 — 1,0 нг / мл

Очень низкий

Менее 0.5 нг / мл

По мере продолжения использования теста на фертильность AMH и изучения взаимосвязи между значениями гормона AMH и фертильностью, реактивностью яичников, шансами на успех ЭКО и т. Д. Мы будем узнавать больше об уровнях и результатах антимюллерова гормона.

Методы исследования яичникового резерва

Антимюллеров гормон — это один из возможных тестов яичникового резерва. Существуют и другие тесты, которые в настоящее время используются для оценки количества оставшихся яиц.Ни один из тестов не является идеальным, и специалисты по фертильности часто используют комбинацию тестов, чтобы попытаться лучше оценить размер оставшихся яиц.

Примечание. Антимюллеровый гормон также упоминается (в основном в прошлом) как «вещество, ингибирующее мюллериан», или MIS.

Подробнее об овариальном резерве:

Обзор исследования резерва яичников
Подсчет антральных фолликулов и реакция яичников на стимуляцию
Видео, показывающее подсчет антральных фолликулов

День 3 Тестирование ФСГ
Количество и качество яиц и яичниковый резерв
Dr.Исследование Sherbahn по уровням АМГ и исходам ЭКО

Варианты лечения женщин со сниженным овариальным резервом:

Протокол «вспышки» Lupron для стимуляции яичников у лиц с низким ответом
Оплодотворение in vitro с помощью вспомогательного вылупления
Оплодотворение in vitro с донорскими яйцеклетками

Антимюллеров гормон (АМГ): что нам еще нужно знать? | Репродукция человека

8″ data-legacy-id=»s1″> Введение

В апреле 2008 г. в Модене (Италия) под эгидой Специальной группы по репродуктивной эндокринологии был организован семинар ESHRE Campus Workshop под названием «Яичниковый резерв: новые идеи для клинического ведения».Во время этой встречи круглый стол на тему «Антимюллеров гормон (АМГ): что нам еще нужно знать?» Предоставил возможность многим исследовательским группам, работающим с АМГ, оценить наши текущие знания и обсудить вопросы клинических исследований. которые еще предстоит решить.

Обсуждаемые вопросы включали: (i) современные взгляды на роль AMH в фолликулогенезе, (ii) анализы для измерения сывороточного AMH, (iii) AMH и дисфункцию яичников, (iv) роль AMH в тестировании резерва яичников.В этой статье резюмируется понимание экспертами этих тем и выделяются те вопросы, которые, как считается, требуют дальнейшего исследования.

0″ data-legacy-id=»s2a»> Проблемы, требующие дальнейшего изучения

Подавляющее большинство из исследований in vitro AMH было проведено на грызунах. Хотя основные результаты, по-видимому, также применимы к яичникам человека, это все еще необходимо продемонстрировать. Важные аспекты, требующие дальнейшего уточнения, включают (а), какие именно фолликулы секретируют АМГ, (б) роль АМГ, присутствующего в фолликулярной жидкости, (в) роль АМГ в фолликулогенезе яичников и (г) возможные экстраариальные эффекты AMH.

Хотя было показано, что АМГ в основном оказывает аутокринное и паракринное действие на развитие фолликулов, этот белок также можно измерить в сыворотке крови. Антральные фолликулы считаются основным источником циркулирующего АМГ, поскольку они содержат большое количество клеток гранулезы. Совокупность клинических данных свидетельствует о том, что АМГ преимущественно и постоянно секретируется небольшими, а не большими антральными фолликулами. Количество и скорость продукции AMH одним антральным фолликулом должны быть исследованы и, в частности, его модификация в зависимости от фолликулярной гормональной среды и старения.

Клетки гранулезы секретируют АМГ как в кровоток, так и в фолликулярную жидкость, хотя в последней концентрации намного выше. Однако точная роль AMH в этом компартменте не выяснена. В дополнение к паракринному и аутокринному действию на клетки гранулезы, может быть определена возможная прямая роль в модулировании физиологии ооцитов.

Срочно необходимы более глубокие знания о физиологической роли AMH в фолликулогенезе яичников человека. Как только это будет выяснено, откроется путь к разработке экспериментов по манипулированию фолликулогенезом.Поскольку AMH, по-видимому, является мощным тормозом фолликулярного перехода, супрафизиологическое воздействие экзогенного рекомбинантного AMH может создать новую стратегию гормональной контрацепции и, что, возможно, более важно, замедлить процесс репродуктивного старения.

Следующее новое направление исследований будет сосредоточено на возможных экстраариальных эффектах АМГ. Рецепторы AMH типа II были идентифицированы в тканях, отличных от яичника, таких как эндометрий человека (Wang et al ., 2008), и в нескольких линиях раковых клеток человека, в том числе происходящих из шейки матки (Barbie et al ., 2003), эндометрия (Renaud et al ., 2005), эпителия яичников (Masiakos et al ., 1999; Ha et al ., 2000) и молочной железы (Segev et al ., 2000).

7″ data-legacy-id=»s3a»> Текущие анализы

До недавнего времени анализы AMH были доступны только в нескольких лабораториях по всему миру. Отсутствие доступа к единственному надежному и стандартизированному коммерческому анализу препятствовало развитию АМГ как клинического маркера резерва яичников.9 лет назад был разработан чувствительный анализ ELISA, способный определять уровни до 2 нг / мл (Long et al ., 2000). Однако недавно были разработаны новые коммерческие сверхчувствительные сэндвич-анализы ELISA, способные определять концентрации <0,1 нг / мл. Повышенная чувствительность и доступность различных анализов подчеркнули острую необходимость согласования используемых стандартных препаратов, чтобы избежать путаницы в сообщаемых уровнях и интерпретации.

В настоящее время доступны два высокочувствительных сэндвич-анализа ELISA: Diagnostic Systems Laboratories (DSL) и Immunotech-Beckman.Сообщается, что чувствительность DSL составляет 0,025 нг / мл по сравнению с 0,07 нг / мл для анализа Immunotech-Beckman, хотя это различие не было подтверждено в недавнем клиническом исследовании (Taieb et al ., 2008). Вариации внутри и между анализами двух анализов аналогичны (<7 и <5%, соответственно). Анализ DSL не зависит от вида, что может быть полезно для исследовательских лабораторий, использующих модели грызунов.

Первоначальные исследования, сравнивающие два анализа, показали, что уровни АМГ, по-видимому, в 4–5 раз ниже при анализе DSL по сравнению с анализом Immunotech-Beckman (Bersinger et al ., 2007; Fréour et al ., 2007). В своем отчете Bersinger et al. (2007) упомянул проблемы, присущие измерениям AMH, которые проистекают из остаточных матричных эффектов и нестабильности определенных антигенных детерминант. Однако, несмотря на независимую разработку, эти анализы в настоящее время производятся одной компанией (Beckman-Coulter), и перекрестные ссылки показали, что корреляция между двумя анализами составляет> 0,9 (личное сообщение представителя Beckman-Coulter).Это подтверждается недавними исследованиями, в которых были обнаружены сходные значения АМГ в обоих анализах (Taieb et al ., 2008; Streuli et al ., 2009), что позволяет предположить, что методологические проблемы, упомянутые Bersinger et al. (2007) должен был быть рассмотрен и решен производителем анализа.

Оба набора, вероятно, останутся в производстве в течение следующих нескольких лет, поскольку примерно половина исследователей использует тест DSL, а другая половина — продукт Immunotech-Beckman.

6″ data-legacy-id=»s4″> Роль АМГ в исследовании дисфункции яичников

3″ data-legacy-id=»s4b»> Синдром поликистозных яичников

Ряд исследований показал повышение уровня АМГ в сыворотке крови у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) по сравнению с контрольной группой (Cook et al ., 2002; Pigny et al ., 2003; La Marca et al ., 2004b; Laven et al ., 2004; Mulders et al ., 2004; Eldar-Geva et al ., 2005b; Piltonen et al ., 2005; La Marca et al. , 2006а; Wachs et al ., 2007) (Таблица I). Считается, что это результат повышенного синтеза клетками гранулезы и секреции AMH в поликистозных яичниках (Mulders et al ., 2004). Действительно, уровни AMH в среднем в 75 раз выше в гранулезных клетках поликистозных яичников по сравнению с уровнями в нормальных яичниках (Pellatt et al ., 2007). Кроме того, повышение уровня АМГ при СПКЯ может быть связано с нарушением фолликулогенеза, приводящим к избыточному накоплению преантральных и малых антральных фолликулов (Wang et al ., 2007).

Таблица I. Уровни АМГ

в сыворотке крови при СПКЯ значительно повышены по сравнению со здоровыми женщинами.

Автор . Год . Пациенты ( n ) . Уровни АМГ (нг / мл)
.
. . . Органы управления . СПКЯ . Среднее увеличение в% .
Кук и др. . 2002 47 2,4 ± 0,2 5,3 ± 0,7 +120
Пиньи и др. . 2003 104 2,9 ± 0,3 6,6 ± 0,4 +127
Ла Марка и др. . 2004b 29 1.3 ± 0,5 5 ± 1,8 +284
Лавен и др. . 2004 109 2,1 ± 0,6 7,6 ± 1,8 +261
Piltonen et al . 2005 170 2,4 ± 0,2 8,1 ± 0,8 +237
Эльдар-Гева и др. . 2005b 52 1,6 ± 0,8 5.1 ± 1,3 +218
Ла Марка и др. . 2006a 34 3,5 ± 1,5 7,4 ± 1,7 +111
Wachs et al . 2007 27 2,1 ± 0,4 7,2 ± 0,5 +242
Автор . Год . Пациенты ( n ) . Уровни АМГ (нг / мл)
.
. . . Органы управления . СПКЯ . Среднее увеличение в% .
Кук и др. . 2002 47 2,4 ± 0,2 5,3 ± 0,7 +120
Пиньи и др. . 2003 104 2,9 ± 0,3 6,6 ± 0,4 +127
Ла Марка и др. . 2004b 29 1,3 ± 0,5 5 ± 1,8 +284
Лавен и др. . 2004 109 2,1 ± 0,6 7,6 ± 1,8 +261
Piltonen et al . 2005 170 2.4 ± 0,2 8,1 ± 0,8 +237
Эльдар-Гева и др. . 2005b 52 1,6 ± 0,8 5,1 ± 1,3 +218
Ла Марка и др. . 2006a 34 3,5 ± 1,5 7,4 ± 1,7 +111
Wachs et al . 2007 27 2,1 ± 0,4 7.2 ± 0,5 +242
Таблица I

Было обнаружено, что уровни АМГ в сыворотке значительно повышены при СПКЯ по сравнению со здоровыми женщинами.

Автор . Год . Пациенты ( n ) . Уровни АМГ (нг / мл)
.
. . . Органы управления . СПКЯ . Среднее увеличение в% .
Кук и др. . 2002 47 2,4 ± 0,2 5,3 ± 0,7 +120
Пиньи и др. . 2003 104 2,9 ± 0,3 6,6 ± 0,4 +127
Ла Марка и др. . 2004b 29 1,3 ± 0,5 5 ± 1,8 +284
Лавен и др. . 2004 109 2,1 ± 0,6 7,6 ± 1,8 +261
Piltonen et al . 2005 170 2,4 ± 0,2 8,1 ± 0,8 +237
Эльдар-Гева и др. . 2005b 52 1.6 ± 0,8 5,1 ± 1,3 +218
Ла Марка и др. . 2006a 34 3,5 ± 1,5 7,4 ± 1,7 +111
Wachs et al . 2007 27 2,1 ± 0,4 7,2 ± 0,5 +242
Автор . Год . Пациенты ( n ) . Уровни АМГ (нг / мл)
.
. . . Органы управления . СПКЯ . Среднее увеличение в% .
Кук и др. . 2002 47 2,4 ± 0,2 5,3 ± 0,7 +120
Пиньи и др. . 2003 104 2,9 ± 0,3 6,6 ± 0,4 +127
Ла Марка и др. . 2004b 29 1,3 ± 0,5 5 ± 1,8 +284
Лавен и др. . 2004 109 2,1 ± 0,6 7,6 ± 1,8 +261
Piltonen et al . 2005 170 2.4 ± 0,2 8,1 ± 0,8 +237
Эльдар-Гева и др. . 2005b 52 1,6 ± 0,8 5,1 ± 1,3 +218
Ла Марка и др. . 2006a 34 3,5 ± 1,5 7,4 ± 1,7 +111
Wachs et al . 2007 27 2,1 ± 0,4 7.2 ± 0,5 +242

Повышенный уровень АМГ был также обнаружен у дочерей женщин с СПКЯ в препубертатном (Sir-Petermann, и др., ., 2007) и перипубертатном (Crisosto и др. ., 2007) возрасте. а также у девочек-подростков с СПКЯ с нормальным менструальным циклом (Siow et al ., 2005), что позволяет предположить, что измененное развитие фолликулов уже присутствует в младенчестве и в раннем взрослом возрасте до того, как проявится клинический фенотип дисфункции яичников.

Уровни АМГ, по-видимому, связаны с тяжестью синдрома, поскольку уровни, как было замечено, выше у инсулинорезистентных женщин с СПКЯ, чем у пациентов с нормальной чувствительностью к инсулину (Fleming et al ., 2006). Точно так же АМГ выше у женщин с аменореей по сравнению с олигоменореей у женщин с СПКЯ (La Marca et al ., 2004b), что может указывать на роль АМГ в патогенезе ановуляции, связанной с СПКЯ. С другой стороны, высокие значения АМГ могут отражать большее нарушение фолликулогенеза и функции гранулезных клеток в яичниках при аменорее по сравнению с женщинами с олигоменореей с СПКЯ (La Marca et al ., 2004b).

В недавнем продольном исследовании уровни АМГ в сыворотке были измерены у 98 женщин с СПКЯ и 41 контрольной женщины в двух временных точках (интервал между посещениями: 0,3–9 лет). Хотя уровни АМГ в сыворотке крови со временем снижались в обеих группах, снижение, наблюдаемое у пациентов с СПКЯ, было меньше, чем в контроле. Авторы этого исследования предположили, что это может указывать на более длительную репродуктивную жизнь у пациентов с СПКЯ (Mulders et al ., 2004). При гистологическом исследовании поликистозные яичники показывают среднюю плотность небольших преантральных фолликулов, в том числе на начальной и первичной стадиях, в 6 раз больше, чем в нормальных яичниках (Hughesdon, 1982; Webber et al ., 2003). Следовательно, можно предположить, что процесс старения яичников у женщин с СПКЯ задерживается, поскольку высокие уровни АМГ могут ингибировать истощение пула примордиальных фолликулов (Mulders et al ., 2004).

Измерение AMH обладает относительно высокой специфичностью и чувствительностью (92 и 67% соответственно) в качестве диагностического маркера СПКЯ (Pigny et al ., 2006). На этом основании было предложено, чтобы в ситуациях, когда точные данные УЗИ недоступны, АМГ можно было бы использовать вместо подсчета фолликулов в качестве диагностического критерия для СПКЯ (Pigny et al ., 2006).

Помимо диагностической оценки, измерение AMH также может быть полезно в терапевтическом подходе к пациентам с СПКЯ. Действительно, женщины с избыточным весом с СПКЯ, которые реагируют на потерю веса улучшением менструального цикла, значительно снизили уровни АМГ до потери веса, что указывает на то, что исходный уровень АМГ может служить потенциальным клиническим предиктором улучшения менструального цикла с потерей веса при СПКЯ (Moran et al ., 2007). . Точно так же оценка базального уровня АМГ может быть полезна для прогнозирования ответа яичников на цитрат кломифена (El-Halawaty et al ., 2007). Наконец, было показано, что введение метформина женщинам, страдающим СПКЯ, связано со снижением как уровней АМГ в сыворотке, так и антральных фолликулов, что позволяет предположить, что измерение АМГ можно использовать для оценки эффективности лечения сенсибилизаторами инсулина (Piltonen et al ., 2005).

6″ data-legacy-id=»s5″> Роль АМГ как маркера овариального резерва

5″ data-legacy-id=»s5b»> АМГ как прогностический фактор у женщин с бесплодием

Во время стимуляции яичников уровни АМГ в сыворотке положительно коррелируют с количеством маленьких (но не больших) антральных фолликулов и с уровнями ингибина В в сыворотке (Fanchin et al ., 2003a, b). Было показано, что уровни АМГ в сыворотке постепенно снижаются во время развития множественных фолликулов, что, вероятно, отражает резкое сокращение количества малых антральных фолликулов и подтверждает сообщаемые низкие уровни экспрессии АМГ более крупными фолликулами (Bézard et al ., 1988; Fanchin et al ., 2003a, b; La Marca et al ., 2004a).

При оценке AMH как маркера ответа яичников первая статья, в которой сообщается о связи между циркулирующим AMH и ответом яичников на стимуляцию гонадотропинами, была опубликована Seifer et al . (2002), которые сообщили, что более высокие уровни АМГ в сыворотке на третий день были связаны с большим количеством извлеченных ооцитов. Этот вывод был подтвержден несколькими ретроспективными и проспективными исследованиями, проведенными рядом независимых групп (Van Rooij et al ., 2002; Fanchin et al ., 2003a, b; Hazout et al ., 2004; Muttukrishna et al ., 2004, 2005; Эльдар-Гева и др. ., 2005a; Tremellen et al ., 2005; Peñarrubia et al ., 2005; Fiçicioglu et al ., 2006; La Marca et al ., 2007; Кви и др. , 2007; Элгинди и др. , 2008; McIlveen et al ., 2007; Нельсон и др. ., 2007; Wunder et al ., 2008; Гнот и др. ., 2008; Нардо и др. , 2008; Jayaprakasan et al ., 2008; Нельсон и др. ., 2009).

Доступная в настоящее время литература указывает, что AMH может быть лучшим маркером для прогнозирования ответа яичников в зависимости от возраста пациентки, 3-го дня FSH, эстрадиола или ингибина B, тогда как подавляющее большинство исследований показали, что AMH и AFC имеют аналогичную прогностическую ценность. за плохой ответ. Недавно в метаанализе сравнили значение сывороточного уровня АМГ с показателями AFC в качестве теста для прогнозирования плохой реакции яичников и наступления беременности после ЭКО.Всего было найдено 13 исследований, посвященных AMH, и 17 — AFC. Кривые оператора приемника для прогнозирования плохого отклика не выявили существенной разницы между прогнозируемой ценностью AMH и AFC. Для прогноза отсутствия беременности оба уровня сывороточного АМГ и AFC показали одинаково низкие показатели. В заключение, в настоящее время AMH, по-видимому, предлагает, по крайней мере, такой же уровень точности и клиническую ценность для прогнозирования плохого ответа и отсутствия беременности, что и AFC (Broer et al ., 2008) (рис.4).

Рисунок 4

Точность плохого ответа и прогнозов отсутствия беременности.

AMH является, наряду с AFC, лучшим в настоящее время предиктором возникновения плохого ответа на гиперстимуляцию при ЭКО. Прогнозирование беременности остается неадекватным (из Broer et al ., 2008). AFC: количество антральных фолликулов; AMH: антимюллеров гормон; ROC: рабочая характеристика приемника.

Рисунок 4

Точность плохого ответа и прогнозов отсутствия беременности.

AMH является, наряду с AFC, лучшим в настоящее время предиктором возникновения плохого ответа на гиперстимуляцию при ЭКО. Прогнозирование беременности остается неадекватным (из Broer et al ., 2008). AFC: количество антральных фолликулов; AMH: антимюллеров гормон; ROC: рабочая характеристика приемника.

Уровни АМГ в сыворотке также могут быть предиктором гиперответа на ФСГ и, следовательно, могут быть полезны при прогнозировании женщин с риском синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) (Nakhuda et al ., 2006; Tremellen et al ., 2005; Ли и др. ., 2008). Ли и др. (2008) четко продемонстрировали, что измерение базального уровня АМГ, а также количества фолликулов и уровней эстрадиола в день ХГЧ помогает выявить женщин, у которых разовьется СГЯ.

Одно из основных преимуществ измерения АМГ при ВРТ по сравнению с другими маркерами овариального резерва может быть связано с его низкой меж- и внутрицикловой вариабельностью. Относительная стабильность и постоянство уровней АМГ в сыворотке указывают на то, что АМГ можно использовать в качестве независимого от менструального цикла маркера ответа яичников на контролируемую стимуляцию яичников.Первое исследование, посвященное этому вопросу, продемонстрировало, что измерение АМГ в любой день цикла позволяет прогнозировать реакцию на стимуляцию яичников при ВРТ (La Marca et al ., 2007). Этот вывод был недавно подтвержден в большом проспективном исследовании 538 пациенток, получающих АРТ (Nelson et al ., 2009), что укрепляет концепцию того, что забор крови в любой момент менструального цикла будет предпочтительным методом измерения АМГ. из-за его неоспоримых преимуществ как для пациента, так и для врача.

В дополнение к отражению количественной реакции яичников, несколько авторов обнаружили значительную положительную корреляцию между уровнями АМГ и качеством ооцитов (Hazout et al ., 2004; Ebner et al .2006; Silberstein et al ., 2006; Cupisti et al ., 2007) и морфологии эмбриона (Silberstein et al ., 2006). Однако эта связь не была подтверждена другими (Smeenk et al ., 2007; Lie Fong et al ., 2008а). Более того, в недавнем исследовании не было продемонстрировано устойчивой корреляции между AMH и морфологией эмбриона и, что наиболее важно, частотой анеуплоидии эмбриона (Lie Fong et al ., 2008a). Следовательно, возможное предсказание качественных аспектов программ АРТ с помощью измерения AMH остается в значительной степени спорным. Это также очевидно из исследований, в которых сообщается о частоте наступления беременности после ЭКО. Ряд авторов пытались определить пороговые уровни АМГ, которые позволяют различать беременность и отсутствие беременности (Hazout et al ., 2004; Эльдар-Гева и др. ., 2005a; Кви и др. , 2007; Элгинди и др. ., 2008). Однако большинство из них указали, что измерение АМГ не полезно для прогнозирования этой конечной точки (Van Rooij et al ., 2002; Fanchin et al ., 2003b; Penarrubia et al ., 2005; Ebner et al ., 2006; Fiçicioglu et al ., 2006; Kwee et al ., 2007; Smeenk et al ., 2007). К настоящему времени опубликовано только одно исследование, в котором уровни АМГ в сыворотке крови соотносились с коэффициентом живорождения после ЭКО (Nelson et al ., 2009). В этом проспективном исследовании с участием 340 пациентов было продемонстрировано, что частота живорождений резко возрастает с увеличением базального значения АМГ. Однако, как заключил тот же автор, это открытие может, по крайней мере, частично объясняться очень хорошей корреляцией между базальным AMH и количеством извлеченных ооцитов (Nelson et al ., 2009), что указывает на то, что циркулирующий AMH может определенно считаться лучшим маркером для количественных, чем для качественных аспектов АРТ.

8″ data-legacy-id=»s6″> Выводы

Таким образом, имеющиеся в настоящее время данные показывают, что АМГ продуцируется растущими преантральными и ранними антральными фолликулами.На мышах было продемонстрировано, что АМГ подавляет начальное рекрутирование фолликулов на начальной стадии покоя. Кроме того, АМГ может влиять на ФСГ-зависимый рост более зрелых фолликулов. Однако точная природа функции AMH в яичниках человека и, в частности, паракринная роль AMH в фолликулогенезе и стероидогенезе яичников у человека остается в значительной степени спекулятивной.

Поскольку АМГ связан с фолликулярным статусом яичников, измерение циркулирующего АМГ может предоставить полезную информацию у женщин с дисфункцией яичников.Изменения уровней АМГ при некоторых физиологических и патологических состояниях представлены в Таблице II.

Таблица II

Изменения маркеров функции яичников в течение жизни женщины и при некоторых патологических состояниях (изменено из La Marca et al ., 2006c).

Маркеры * . Поздний репродуктивный период . Постменопауза . Беременность . СПКЯ . Гипогонадотропный гипогонадизм . Гипергонадотропный гипогонадизм .
FSH ↔ / ↑ ↔ / ↓
↓ Эстрадиол ↔↑ / ↑ ↔↑ / ↑ ↔ / ↓
Ингибин B ↔ / ↑
AMH 46 ↓ ↓ / nd
Маркеры * . Поздний репродуктивный период . Постменопауза . Беременность . СПКЯ . Гипогонадотропный гипогонадизм . Гипергонадотропный гипогонадизм .
FSH ↔ / ↑ ↔ / ↓
Эстрадиол ↔↑ / ↑ ↔↑ / ↑ ↔↑ / ↑ ↔ / ↓
Ингибин B ↔ / ↑
AMH 46 ↓ ↓ / nd
Таблица II

Изменения маркеров функции яичников в течение жизни женщины и при некоторых патологических состояниях (изменено из La Marca et al ., 2006c).

Маркеры * . Поздний репродуктивный период . Постменопауза . Беременность . СПКЯ . Гипогонадотропный гипогонадизм . Гипергонадотропный гипогонадизм .
FSH ↔ / ↑ ↔ / ↓
↓ Эстрадиол ↔↑ / ↑ ↔↑ / ↑ ↔ / ↓
Ингибин B ↔ / ↑
AMH 46 ↓ ↓ / nd
Маркеры * . Поздний репродуктивный период . Постменопауза . Беременность . СПКЯ . Гипогонадотропный гипогонадизм . Гипергонадотропный гипогонадизм .
FSH ↔ / ↑ ↔ / ↓
↓ Эстрадиол ↔↑ / ↑ ↔↑ / ↑ ↔ / ↓
Ингибин B ↔ / ↑
AMH 46 ↓ ↓ / nd

Уровни циркулирующего АМГ повышены у женщин с СПКЯ, и было предложено его использование в качестве клинического диагностического маркера синдрома.До сих пор неясно, могут ли уровни АМГ отражать тяжесть нарушения функции яичников или играть роль в прогнозировании результатов отдельных схем лечения.

АМГ может быть ценным маркером овариального резерва у населения в целом, что может способствовать планированию репродуктивной жизни у женщин. Однако лонгитюдные данные о значениях AMH в течение репродуктивной продолжительности жизни недоступны, и остается неизвестным, могут ли уровни AMH позволить независимо от возраста прогнозировать продолжительность репродуктивной жизни людей и спонтанную беременность в общей популяции.В настоящее время применение измерения AMH для оценки фертильности среди населения в целом вне контекста научных исследований нецелесообразно.

Относительная стабильность и постоянство уровней АМГ в сыворотке указывают на то, что АМГ можно использовать в качестве предиктора ответа яичников на контролируемую стимуляцию яичников. В этом приложении предсказательная сила AMH для ответа яичников на ФСГ, по-видимому, аналогична той, которая демонстрируется подсчетом антральных фолликулов. Одним из основных преимуществ измерения AMH может быть его использование в качестве независимого от цикла теста.Точная роль измерения АМГ в условиях ЭКО должна быть уточнена также с учетом анализа затрат и выгод. С высокой вероятностью наиболее полезным клиническим применением измерения AMH может быть индивидуализация стратегий лечения COS.

В целом, хотя AMH может улучшить наше понимание патофизиологии яичников и направить клиническое ведение широкого диапазона Из-за состояний необходимо решить ряд важных вопросов, касающихся как базовой физиологии АМГ, так и его клинических проявлений, особенно у человека.

Заметки автора

© Автор 2009.Опубликовано Oxford University Press от имени Европейского общества репродукции человека и эмбриологии. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

Антимюллеров гормон — обзор

Антимюллеров гормон (АМГ) синтезируется в клетках Сертоли и является одним из первых белков, продуцируемых развивающимся семенником. АМГ вызывает регрессию мюллерова протоков внутри мужского эмбриона, которые в противном случае развивались бы как яйцеводы, матка и верхняя часть влагалища.В небольшой регуляторной области гена AMH были обнаружены сайты связывания для SOX9 и SF1 (стероидогенный фактор 1). Белки SOX9 и SF1 связываются с соседними сайтами в регуляторной области AMH и вызывают значительную повышающую регуляцию экспрессии AMH. У мышей мутация сайтов связывания Sox9 или Sf1 в регуляторной области Amh вызывает отмену или уменьшение, соответственно, экспрессии Amh .SOX9, по-видимому, необходим для инициации экспрессии AMH. SF1 физически взаимодействует с соседним белком SOX9, значительно повышая уровень транскрипта AMH. Определенная изоформа WT1 также, по-видимому, физически взаимодействует с SF1 для синергетического усиления экспрессии AMH. В противоположность этому, в экспериментах in vitro было показано, что DAX1 подавляет синергетическое действие SF1 и WT1 на промотор AMH . Это говорит о том, что когда имеется ненормальная двойная доза DAX1 и он присутствует в больших количествах в яичках, это может блокировать нормальную повышающую регуляцию экспрессии AMH.Нормальная роль DAX1 в яичнике может заключаться в предотвращении экспрессии AMH. Один член семейства факторов транскрипции GATA , GATA4 , экспрессируется в развивающихся гонадах. Сайт связывания GATA4 также присутствует в регуляторной области AMH. Считается, что белок GATA4 может связываться с этим сайтом и взаимодействовать с SOX9, регулируя экспрессию AMH. Роль WT1 и GATA4 в регуляции AMH не подтверждена in vivo .Однако мы можем четко утверждать, что SOX9 и SF1 вместе повышают экспрессию AMH . В то время как AMH необходим для дифференциации половых путей в зависимости от пола, отсутствие AMH не влияет на развитие семенников.

Генетический контроль определения пола человека. (По материалам O’Neill M и Sinclair A (1996). Ген, определяющий яички, SRY. Advances in Genome Biology 4: 29-51.)

Антимюллеровский гормон — лабораторные тесты онлайн AU

Кратко
Также известен как

AMH; Гормон, ингибирующий мюллериан; MIH; Мюллерова ингибирующий фактор; МИФ; Вещество, ингибирующее мюллериан; MIS; Тест «таймер яиц»

Зачем сдавать анализы?

У женщин для оценки функции яичников и фертильности; иногда при оценке синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) или для оценки эффективности лечения рака яичников.Оценить наличие неспецифических внешних половых органов (неоднозначные гениталии) и / или функцию яичек у младенца мужского пола.

Когда проходить тестирование?

Когда врач хочет оценить фертильность женщины, предсказать наступление менопаузы или подозревать СПКЯ; иногда до некоторых вспомогательных репродуктивных процедур; периодически, когда женщина проходит курс лечения рака яичников, продуцирующего АМГ; при подозрении, что яички у младенцев мужского пола отсутствуют или не функционируют должным образом

Требуется образец?

Образец крови из вены на руке

Требуется подготовка к экзамену?

Нет

Что тестируется?

Этот тест определяет уровень антимюллеровского гормона (АМГ) в крови.АМГ продуцируется репродуктивными тканями; он вырабатывается в яичках у мужчин и в яичниках у женщин. Роль AMH и его количество обычно варьируется в зависимости от пола и возраста.

На очень ранней стадии развития мужского пола АМГ вырабатывается яичками, подавляя развитие женских репродуктивных органов, одновременно способствуя развитию других мужских репродуктивных органов. У мальчиков уровень АМГ остается высоким примерно до 2-6 лет, когда он начинает снижаться, а затем он значительно снижается в период полового созревания.

Поскольку у плодов женского пола нет яичек, на этой стадии АМГ не вырабатывается, а отсутствие АМГ способствует развитию женских репродуктивных структур. Уровень АМГ у девочек остается низким до периода полового созревания, когда его начинают вырабатывать яичники, и уровни значительно повышаются. Затем у женщин АМГ будет неуклонно снижаться в течение репродуктивного возраста, становясь очень низким и затем не обнаруживаемым после менопаузы.

АМГ важен для женщины в детородном возрасте.При рождении у самки имеется около 1 миллиона яйцеклеток (ооцитов), количество которых в детстве уменьшается примерно до 500 000. Хотя многие из этих яиц не созревают из-за естественной деградации, конечное их количество восстанавливается фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ), образуя зрелые фолликулы. АМГ оказывает балансирующее влияние на циклическое действие ФСГ во время ежемесячного процесса созревания и высвобождения яйцеклетки (овуляции) под влиянием присутствия лютеинизирующего гормона (ЛГ). Количество присутствующего АМГ является отражением роста фолликулов.

Исследования показали, что уровень АМГ может быть полезен для определения оставшегося у женщины потенциала созревания яйцеклеток (резерва яичников) и ее вероятности зачатия. Определение уровня АМГ полезно для оценки текущего статуса фертильности женщины и может предсказать наступление менопаузы.

Повышенный уровень АМГ был связан с состоянием, поражающим яичники, известным как синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Избыточные фолликулы, возникающие при этом синдроме, производят аномально большое количество АМГ, что также может быть обнаружено при некоторых редких типах опухолей яичников и яичек.

Как указывалось ранее, АМГ также играет жизненно важную роль в половой дифференциации плода. В течение первых нескольких недель беременности у ребенка могут развиваться как мужские, так и женские репродуктивные органы. Производство AMH и двумя яичками, присутствующими у мальчика, подавляет развитие женских репродуктивных органов (мюллеровы протоки, обнаруженные как у плодов мужского, так и женского пола) и способствует формированию других мужских репродуктивных органов. Если во время этого процесса не доступно или отсутствует достаточное количество АМГ, то могут развиваться как мужские, так и основные женские органы.Ребенок, рожденный с неоднозначными гениталиями, не может быть сразу признан ни мужчиной, ни женщиной.

Как отбирается образец для тестирования?

Образец крови получают путем введения иглы в вену на руке.

Требуется ли подготовка к анализу для проверки качества образца?

Подготовка к тесту не требуется.

500183: Антимюллеров гормон (AMH) (эндокринные науки)

Американский колледж акушеров и гинекологов.Комитет по гинекологической практике. Мнение Комитета № 618: Тестирование яичникового резерва. Obstet Gynecol. 2015 Янв; 125 (1): 268-273. 25560143

Broer SL, Broekmans FJ, Laven JS, Fauser BC. Антимюллеров гормон: тестирование яичникового резерва и его потенциальные клинические последствия. Обновление Hum Reprod. 2014 сентябрь-октябрь; 20 (5): 688-701. 24821925

Fleming R, Broekmans F, Calhaz-Jorge C, et. al. Могут ли концентрации антимюллерова гормона использоваться для определения дозы гонадотропина и протокола лечения для стимуляции яичников? Reprod Biomed Online. 2013 Май; 26 (5): 431-439. 23507133

Gleicher N, Weghofer A, Barad DH. Антимюллеров гормон (АМГ) определяет, независимо от возраста, низкие или хорошие шансы на рождение живого ребенка у женщин с сильно сниженным овариальным резервом. Fertil Steril. 2010 Dec; 94 (7): 2824-2827. 20538269

Карканаки А., Воснакис С., Панидис Д. Клиническое значение оценки антимюллеровского гормона в гинекологической эндокринологии. Гормоны (Афины). апрель-июнь 2011 г .; 10 (2): 95-103.21724534

La Marca A, Broekmans FJ, Volpe A, Fauser BC, Macklon NS; Специальная группа ESHRE по репродуктивной эндокринологии — круглый стол AMH. Антимюллеров гормон (АМГ): что нам еще нужно знать? Hum Reprod. 2009 сен; 24 (9): 2264-2275. 19520713

La Marca A, Sighinolfi G, Radi D, et al. Антимюллеров гормон (АМГ) как прогностический маркер вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Обновление Hum Reprod. март-апрель 2010 г .; 16 (2): 113-130. 19793843

Ledger WL.Клиническая полезность измерения антимюллерова гормона в репродуктивной эндокринологии. J Clin Endocrinol Metab. 2010 Dec; 95 (12): 5144-5154. 21131535

van Disseldorp J, Faddy MJ, Themmen APN и др. Связь концентрации антимюллерова гормона в сыворотке с возрастом в период менопаузы. J Clin Endocrinol Metab. 2008 июн; 93 (6): 2129-2134. 18334591

van Rooij IA, Broekmans FJ, Scheffer GJ, et al. Уровни антимуллеровых гормонов в сыворотке лучше всего отражают снижение репродуктивной функции с возрастом у здоровых женщин с доказанной фертильностью: продольное исследование. Fertil Steril. 2005; 83 (4): 979-987. 15820810

Антимюллеровы гормоны (АМГ) | CHR

Медицинская проверка проведена Норбертом Глейхером, доктором медицины, FACOG, FACS — Авторы CHR — Обновлено 3 сентября 2020 г.

Что такое AMH?

AMH (сокращение от «антимюллерова гормона») — гормон, секретируемый клетками развивающихся фолликулов (или яичных мешков) в яичниках. АМГ является хорошим индикатором резерва яичников и является неотъемлемой частью тестирования фертильности, наряду с другими гормонами, которые помогают составить общую картину того, почему женщина может с трудом зачать ребенка. 1

Фолликулы, вырабатывающие АМГ, представляют собой антральный и преантральный фолликулы. Антральные фолликулы являются наиболее зрелыми фолликулами яичников, в то время как преантральные фолликулы находятся на предшествующей стадии зрелости. Производство АМГ из этих растущих фолликулов предотвращает вовлечение маленьких незрелых фолликулов (на стадии примордиального фолликула) в процесс созревания. Это предотвращает одновременное созревание всех ооцитов, так что женщина выпускает только одну зрелую яйцеклетку за каждый менструальный цикл.У женщин АМГ экспрессируется клетками гранулезы яичников.

Поскольку уровень АМГ показывает количество яйцеклеток, созревающих в яичниках и находящихся на пути к овуляции, он является надежным индикатором овариального резерва женщины (OR). Это яйценоскость или способность яичников производить яйца хорошего качества. Фактически, анализ на АМГ — даже лучший метод определения резерва яичников, чем подсчет антральных фолликулов.

Иногда АМГ также называют гормоном, ингибирующим Мюллериан (MIH), фактором ингибирования Мюллера (MIF) или веществом, ингибирующим Мюллериан.Это название происходит от биологии развития мужчин. Мужчины также вырабатывают гормон АМГ, который экспрессируется в клетках Сертоли яичек. 3 На стадии плода АМГ вызывает регресс мюллерова протока у мужчин, что приводит к развитию мужских половых органов. У женщин мюллеров канал становится репродуктивным. Во взрослой жизни АМГ влияет на фертильность как мужчин, так и женщин.

Что такое антимюллеров гормон?

Доктор Барад объясняет роль антимюллерова гормона в женской фертильности и то, как он используется для оценки женской фертильности.

Снижение сигналов AMH Снижение резерва яичников

С возрастом женщины количество фолликулов / яйцеклеток, доступных для воспроизводства, постепенно снижается. Вместе с фолликулами с возрастом снижается уровень антимюллерова гормона. В репродуктивной эндокринологии мы можем оценить функцию яичников (насколько хорошо функционируют яичники женщины), оценив ее уровень АМГ. У женщин с низким уровнем яичников низкая функция и резерв яичников, состояние, называемое уменьшенным резервом яичников (DOR), или, как мы называем это в CHR, низким функциональным резервом яичников (LFOR).

Когда уровни сывороточного антимюллерова гормона в анализе крови на АМГ низкие, у пациенток обычно меньше шансов на беременность (с экстракорпоральным оплодотворением или без него) по сравнению с женщинами того же возраста с нормальным уровнем. В этих случаях лечение бесплодия должно быть тщательно адаптировано к резервному состоянию яичников каждой пациентки (а также к другим сопутствующим факторам), чтобы добиться успеха. Индивидуализация протоколов ЭКО — это то, что отличает CHR от большинства других центров ЭКО.

Результаты теста AMH

Когда пациенты получают результаты своих тестов, у них часто остается много вопросов.Что влияет на уровень АМГ? Означает ли низкий уровень антимюллеровского гормона плохое качество яиц? Означает ли это бесплодие?

Низкое количество АМГ указывает на то, что очень мало незрелых фолликулов или яиц, развивающихся в яичниках за несколько недель или месяцев до овуляции. Когда мало яиц вступает в процесс созревания, очевидно, что со временем созреет меньше яиц. Таким образом, низкий уровень антимюллерова гормона является показателем низкого резерва яичников, что означает, что у пациентки вырабатывается мало яйцеклеток, которые в дальнейшем можно использовать для оплодотворения.

При попытке зачать ребенка естественным путем или с помощью таких методов лечения бесплодия, как экстракорпоральное оплодотворение, у женщины с низким уровнем антимюллерова гормона будет меньше шансов на зачатие. Кроме того, низкие результаты теста AMH обычно указывают на плохое качество яиц. 2 Это связано с тем, что количество и качество яиц обычно идут рука об руку. В сочетании с другими тестами и историей болезни ваш специалист по ЭКО сможет лучше всего проконсультировать вас о том, как ваш уровень АМГ влияет на ваши личные шансы на фертильность — и что можно с этим сделать.

Как ФСГ используется с АМГ для оценки функции яичников?

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — гонадотропин, который измеряется для оценки функции яичников наряду с АМГ. Уровни ФСГ также измеряются с помощью анализа крови. Но поскольку сывороточные уровни ФСГ меняются в течение менструального цикла, тест на ФСГ обычно проводится специально на 2 или 3 день. Между тем, уровни АМГ в сыворотке можно измерить в любое время в течение менструального цикла. В отличие от значений АМГ, уровень ФСГ увеличивается с возрастом.В некоторых центрах репродуктивной медицины ингибин B используется в качестве дополнительного маркера яичникового резерва. Как и AMH, ингибин B снижается с возрастом.

Как AMH связан с синдромом поликистозных яичников?

Синдром поликистозных яичников (также называемый синдромом поликистозных яичников или СПКЯ) также связан с созреванием фолликулов в яичниках. При СПКЯ фолликулы останавливают процесс созревания на преантральной стадии, и поэтому по крайней мере одна форма СПКЯ характеризуется ановуляцией (у женщины не происходит овуляция, потому что фолликулы не созревают), аменореей (без менструаций) и гиперандрогения (высокий уровень тестостерона).Женщины с синдромом поликистозных яичников, как правило, имеют высокий уровень АМГ из-за большого количества незрелых фолликулов, застрявших в яичниках.

Что может вызвать низкий уровень АМГ?

Уровни АМГ естественным образом снижаются с возрастом, поскольку количество яйцеклеток, с которыми родилась женщина, начинает истощаться к наступлению менопаузы. 3 Это может произойти в нужное время или преждевременно, как при преждевременной недостаточности яичников. Помимо нормального возрастного снижения, почти все, что нарушает цикл обратной связи развития фолликулов и секреции АМГ, может привести к снижению уровня антимюллерова гормона, например, аутоиммунная атака на яичники или генетические факторы.Одно из недавних исследований CHR показало, что женщины с определенным типом гена FMR1 с большей вероятностью разовьют DOR в более молодом возрасте.

У женщин с низким уровнем антимюллерова гормона может быть более высокая частота выкидышей и даже повторные выкидыши из-за низкого качества яйцеклеток. В этом случае предварительный поиск соответствующего лечения перед беременностью может помочь предотвратить дальнейшие выкидыши.

Индивидуальные методы лечения в CHR

Врачи CHR разрабатывают индивидуальные подходы к лечению, чтобы максимально увеличить шансы на беременность с помощью ЭКО для женщин с низким, а иногда и настолько низким, что они не могут быть обнаружены, уровнями АМГ.Отчасти потому, что мы оцениваем фертильность каждой женщины с помощью возрастных справочных таблиц для измерения ФСГ и АМГ, мы можем определить и лечить точную причину ее бесплодия. У нас есть многолетний опыт лечения случаев бесплодия, вызванного антимюллеровым гормоном, с помощью различных методов, включая сочетание добавок ДГЭА и специализированных протоколов ЭКО со стимуляцией яичников, подходящей для яичникового резерва каждой женщины. В последнее десятилетие исследования в области репродуктивной медицины CHR были сосредоточены на низком резерве яичников, поэтому наши комплексные методы лечения основаны на собственных исследованиях, многие из которых доступны только в CHR.

AMH News

Центр репродукции человека всегда находится в авангарде последних исследований антимюллерова гормона. Будьте в курсе последних результатов, читая новости CHR о фертильности. Если у вас есть дополнительные вопросы об антимюллеровом гормоне или вы хотите назначить консультацию, чтобы обсудить результаты вашего теста на фертильность и дальнейшие шаги, свяжитесь с нами сегодня.

Источники
1. Gleicher, N. Антимюллеров гормон (АМГ) определяет, независимо от возраста, низкие или хорошие шансы на рождение живого ребенка у женщин с сильно уменьшенным овариальным резервом.Ссылка на сайт. Опубликовано 10 июня 2010 г. По состоянию на 26 августа 2020 г. Том 94, ВЫПУСК 7, P2824-2827.
2. Jirge P.R. Тесты яичникового резерва. J. Hum Reprod Sci. Ссылка на сайт. Опубликовано сентябрь-декабрь 2011 г. Проверено 26 августа 2020 г.
3. Хуэй-Юй Сюй. Регулирование антимюллерова гормона (АМГ) у мужчин и ассоциации сывороточного АМГ с нарушениями мужской фертильности. Азиатский Дж. Андрол. Ссылка на сайт. Опубликовано 26 октября 2018 г. Проверено 26 августа 2020 г.
4. Уильям Э. Рудебуш. Биомаркеры яичникового резерва. Биомарк Insights.Ссылка на сайт. Опубликовано 16 апреля 2008 г. На 26 августа 2020 г. Всемирно известный специалист в области репродуктивной эндокринологии, доктор Глейхер опубликовал сотни рецензируемых статей и читал лекции по всему миру, продолжая при этом активную клиническую карьеру, сосредоточенную на старении яичников, иммунологических проблемах и других сложных случаях бесплодия.

Уровни АМГ (антимюллерова гормона) Часто задаваемые вопросы


Специалист по фертильности ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ ОБ АНТИМЮЛЛЕРИАНСКОМ ГОРМОНЕ (АМГ)

AMH Часто задаваемые вопросы, ответ на которые дал LOS ANGELES Reproductive Fertility EXPERT , FACOG

Какую информацию дает тест на анти-мюллеровский гормон (AMH)?

Уровень антимюллерова гормона — это анализ крови , который определяет, сколько яиц остается в яичнике.Это также известно как « резерв яичников». Это не , а ничего не говорит нам о качестве ваших яиц. Качество ваших яйцеклеток будет в основном зависеть от вашего возраста и не может быть оценено, если яйца не взяты из вашего тела и не будут предприняты попытки оплодотворения.

У каждой женщины наблюдается естественное снижение АМГ на с течением времени. Следовательно, ваши уровни нужно интерпретировать в сравнении с вашей возрастной группой . Референсные интервалы результатов ваших лабораторных исследований обычно обширны и могут оказаться бесполезными при рассмотрении вашего запаса яиц в перспективе.

Во время менопаузы уровень АМГ становится неопределяемым. AMH — это относительно новый маркер для измерения резерва яичников, введенный в клиническую практику примерно в 2005 году. Ранее он использовался только в исследованиях, в основном во время эмбрионального развития, поскольку он очень важен для развития мужских и женских половых органов. Он также известен как MIS (Mullerian Inhibiting Substance) . Хотя мужчины также производят АМГ в яичках, не имеет клинического значения для пациентов мужского пола .

Сообщает ли мне AMH что-нибудь о моих шансах на беременность прямо сейчас?

. Тест AMH не дает никакой информации о шансах женщины на зачать ребенка на данный момент . Это будет зависеть от многих других факторов, включая качество спермы партнера , состояние фаллопиевых труб и наступление овуляции . Один только уровень AMH не может предсказать чью-либо фертильность .

Естественное зачатие может произойти даже при сниженных значениях АМГ. Овуляция — решающий фактор в естественном наступлении беременности. Если у вас регулярные циклы, успех вашей беременности будет коррелировать с вашим возрастом, а не с уровнем АМГ. Чтобы еще раз прояснить, ваш ВОЗРАСТ является наиболее надежным предсказателем фертильности, независимо от вашего уровня AMH .

Однако низкий уровень АМГ может указывать на то, что у вас очень мало времени, чтобы забеременеть, и вам нужно обратиться за помощью!

Сообщает ли мне AMH что-нибудь о моих шансах на зачатие в будущем?

Есть .Уровень AMH может предоставить нам информацию, если у женщины вероятность преждевременной менопаузы. В ранней менопаузе женщина преждевременно теряет все яйцеклетки и больше не может воспроизводить потомство. Обычно преждевременной менопаузе предшествует период уменьшения резерва яичников.

AMH может обнаружить уменьшение резерва яичников . Это может произойти даже в более молодом возрасте, и мы, , рекомендуем женщинам всех возрастов проверять свой AMH . У некоторых женщин есть генетическая предрасположенность к преждевременной менопаузе, например, Премутация ломкой Х-хромосомы или синдром Тернера .

У меня низкий АМГ. Означает ли это, что я бесплоден?

. Если у вас регулярные периоды и вы будете овулировать одну яйцеклетку в месяц. У вас будет такой же процент беременностей, как у женщины с высоким уровнем АМГ в той же возрастной группе. Причина в том, что независимо от уровня АМГ яичник женщины созревает и овулирует одну яйцеклетку в месяц. Общее количество яиц в яичнике на это не повлияет. Если вы планируете отложить фертильность, вы можете рассмотреть возможность замораживания яиц или эмбрионов.

В любом случае, , если у вас низкий АМГ, , вам следует немедленно проконсультироваться со специалистом по фертильности . Это гарантирует, что вы получите рекомендации относительно ваших результатов и ситуации . Как отмечалось выше, в некоторых случаях пониженного резерва яичников может быть обнаружена другая основная проблема со здоровьем.

Мы поможем вам пройти рекомендованный генетический тест для пациентов с пониженным уровнем АМГ. Мы советуем каждой женщине с низким уровнем АМГ проверять уровни ФСГ и эстрадиола в день цикла 1-3 .Мы можем помочь вам организовать эти тесты в лабораториях Labcorp или Quest в любой точке Калифорнии или США. Повышенный уровень ФСГ при нормальных уровнях эстрадиола составляет относительно.

У меня высокий уровень АМГ. Означает ли это, что я очень плодовитая?

. Вы будете овулировать одно яйцо в месяц, как и все остальные. В некоторых случаях вы действительно можете испытывать нерегулярных менструаций, связанных с высоким уровнем AMH .Мы обнаружили, что у женщин с поликистозом яичников (СПКЯ) уровень АМГ выше среднего. В некоторых случаях это может снизить ваши шансы на зачатие. Однако наличие большого количества яиц может дать вам некоторое преимущество в будущем , поскольку у вас меньше шансов войти в раннюю менопаузу. Это также улучшит ваши показатели успеха во время лечения ЭКО.

У меня был низкий или высокий уровень АМГ, и мои циклы нерегулярны. Это беспокоит?

Да. Вам следует немедленно проконсультироваться у репродуктолога .

В случаях с низким уровнем АМГ у вас могут быть некоторые ранние признаки преждевременной недостаточности яичников или менопаузы . Обычно это необратимое состояние, связанное с приливами жара и сухостью влагалища. Хотя в редких случаях иммуносупрессия могла более или менее улучшить функцию яичников, единственным рекомендуемым вариантом является ЭКО естественного цикла или донорство яйцеклеток.

В случаях высокого АМГ, у вас могут быть нерегулярные циклы, связанные с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) . Лечение СПКЯ относительно простое, и существует множество вариантов восстановления регулярных овуляторных периодов. Этого можно добиться с помощью кломида, летрозола или инъекционных гонадотропинов. Общий прогноз отличный.

Почему клиники репродуктивного здоровья проверяют уровень АМГ?

Многие из наших методов лечения используют способность яичника овулировать несколько яйцеклеток в течение одного месяца лечения.В то время как человеческий яичник естественным образом (почти) всегда овулирует одну яйцеклетку , у других видов животных, таких как кошки, собаки и мыши, овулируют несколько яйцеклеток одновременно. С лекарствами от бесплодия ваш яичник будет овулировать множеством яйцеклеток, и мы используем это в циклах ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) или Invocell, чтобы получить много яйцеклеток одновременно. Ваш AMH может предсказать, сколько яйцеклеток может созреть при стимуляции яичников за один цикл ЭКО. Учитывая высокую стоимость ЭКО, прогнозирование реакции яичников и оптимизация дозировки препаратов для лечения бесплодия имеют решающее значение для успеха.

AMH — отличное руководство по выбору идеальной терапии бесплодия и помощь вашему специалисту по репродуктивной системе. Фактически, в Tree of Life Center ваш уровень AMH всегда отображается в верхней части вашей медицинской карты. Это гарантирует, что все ваше лечение адаптировано к вашему уровню . Однако это не обязательно поможет вам определить ваши шансы на естественное зачатие.

Следует ли мне работать над повышением уровня АМГ?

Уровень AMH — это просто отражение количества яйцеклеток в вашем яичнике .Нет лекарств , которые можно принимать до , увеличьте это число . Повышение уровня AMH не увеличивает количество яйцеклеток в яичнике . Поскольку ваши яйцеклетки в яичнике размножаются только один раз до вашего рождения, общее количество яйцеклеток постепенно уменьшается на протяжении вашей репродуктивной жизни.

Все еще не уверены? Давайте рассмотрим правдоподобную аналогию, с которой все поймут : вы идете в магазин и хотите купить (куриные) яйца.Из-за кризиса с коронавирусом яйца стали дороже! Магазин решает продавать меньшее количество яиц и наполняет упаковки различным количеством яиц. Хотя снаружи устройства выглядят одинаково, у вас есть ценник, который различается на каждой коробке. В более дорогих коробках содержится больше яиц, а в более дешевых — меньше. знает , что в коробке с более высокой ценой будет больше яиц. Меняется ли смена ценника на упаковке, меняет ли количество яиц в таре ??? НЕТ! Итак, представьте, что уровень AMH — это цена, а яйца — это ваши яйца в яичнике.Имеет ли смысл работать над повышением своего уровня AMH? Нет, усилия тщетны, и теперь вы, надеюсь, понимаете, почему. Это несопоставимо с уровнем витаминов в крови, который вы можете восполнить и исправить. Это отражение состояния глубоко внутри ваших яичников, а сам уровень сыворотки ни на что не влияет. Даже если он растет, это не означает, что количество яиц улучшилось. Общая цена яиц может вырасти, а количество яиц в ящике останется неизменным!

Это противоречит некоторым утверждениям и средствам правовой защиты, согласно которым рекламирует лекарства или методы лечения для повышения уровня АМГ .Хотя некоторые исследования предполагают, что определенные стволовые клетки могут воссоздавать новые яйцеклетки, эти результаты противоречивы. нет лекарства, которое можно было бы купить, чтобы начать этот процесс дома . Новые данные указывают на то, что омоложение яичников с помощью PRP может помочь, но это не то, что нужно пробовать дома!

Существует несколько протоколов , с по увеличивают количество доступных яиц для созревания перед терапией бесплодия. Новые данные также предполагают, что попытки омоложения яичников с помощью PRP могут улучшить функцию яичников.Однако эти изменения не обязательно будут отражены на уровне AMH . Эти изменения могут быть видны на ваших уровнях фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и эстрадиола в начале каждого менструального цикла. В данном цикле лечения ФСГ и эстрадиол являются на лучшими предикторами исхода цикла. Вот почему специалист по бесплодию всегда проверяет уровни ФСГ и эстрадиола в начале расширенного курса лечения бесплодия .

Что делать, если у меня низкий уровень?

Все зависит от , какими могут быть ваши жизненные цели . Если вы завершили свою семью и не желаете больше детей , вам не о чем беспокоиться. Если у вас преждевременная менопауза, мы можем предоставить вам соответствующую заместительную гормональную терапию, и отсутствие яйцеклеток само по себе не является ненормальным. Такое случается с каждой женщиной, которая доживает до репродуктивного возраста!

Если вы действительно хотите создать семью, вам следует получить уведомление! Если вы моложе и у вас нет партнера, мы могли бы заморозить несколько яиц .Если вас уже считают преклонным репродуктивным возрастом , вам нужно приложить все усилия для зачатия сразу и не откладывать . Если вы, , серьезно отнесетесь к этому вопросу, вам необходимо сотрудничать со специалистом по репродуктивной системе. Низкий уровень АМГ означает , что время зачатия истекает, и вам нужна профессиональная помощь , которую может предоставить только сертифицированный репродуктивный эндокринолог .Если вы читаете эту статью, похоже, что у вас остались вопросы, на которые нет ответа. Любой может позволить себе необходимую консультацию , и это минимум , который вам следует сделать!

Какие еще тесты могут измерить количество яиц в яичнике?

Мы используем трансвагинальное УЗИ для оценки количества доступных яйцеклеток для созревания, также известно как Подсчет антральных фолликулов (AFC), в следующем цикле.Мы также используем уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и эстрадиола (E2) на 1-3 день цикла, чтобы оценить, сколько яиц может созреть. Мы, , советуем каждой женщине с низким уровнем АМГ проверять уровни ФСГ и эстрадиола в день цикла 1-3 . Мы можем помочь вам организовать эти тесты в лабораториях Labcorp или Quest в любой точке Калифорнии или США.

У вас остались вопросы, на которые мы не ответили?

Воспользуйтесь возможностью получить доступную индивидуальную консультацию AMH.Мы постараемся прояснить любой открытый вопрос и обсудить ваш уровень напрямую с вами. Мы будем продолжать добавлять сюда больше часто задаваемых вопросов, чтобы мы могли лучше удовлетворить ваши потребности. Свяжитесь с нами в любое время и воспользуйтесь нашим специальным предложением AMH.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.