Белок в моче при беременности на ранних сроках форум: Страница не найдена | Форум Woman.ru

Содержание

Анализы мочи во время беременности — что смотрят

  1. Зачем сдавать анализ мочи при беременности
  2. Как правильно сдавать мочу на анализ
  3. Что показывает анализ мочи и как проводится оценка
  4. Специальные анализы мочи

Во время беременности женщина сдает множество различных анализов. Самым частым, и в то же время самым простым исследованием является анализ мочи. Он сдается регулярно, перед каждым визитом к врачу женской консультации, то есть минимум 12 раз за беременность.

Зачем сдавать анализ мочи при беременности

Моча образуется в почках при фильтрации крови, с ней из организма выводятся продукты распада, образующиеся при обмене веществ, соли, витамины, гормоны. По данному анализу можно судить о работе почек и других органов. Основным компонентом мочи является вода (92-99 %). Ежедневно с мочой из организма удаляется примерно 50 – 70 сухих веществ, большую часть которых составляет мочевина и хлористый натрий.

Состав мочи значительно изменяется даже у здоровых людей в зависимости от питания, режима питья и приема медикаментов. Во время беременности регулярное исследование общего анализа мочи позволяет вовремя заподозрить начальные патологические процессы в организме будущей мамы, к примеру, развитие инфекции мочевыводящих путей или токсикоза второй половины беременности. Для правильной оценки результатов анализа моча должна быть правильно собрана.

Как правильно сдавать мочу на анализ

Накануне сдачи анализа рекомендуется воздержаться от интенсивной физической нагрузки, не употреблять много мясных продуктов, соленых, кислых и острых блюд, а также красящих продуктов (свеклы, моркови и др.). Это может привести в искажению результата – появлению в моче белка и солей. Для общего анализа мочи предпочтительнее собрать утреннюю порцию мочи.

Предварительно проводится тщательный туалет наружных половых органов теплой водой с мылом. Влагалище лучше закрыть ватным тампоном, чтобы исключить попадание выделений в пробу мочи.

Моча собирается в чистую сухую посуду. Для анализа используется средняя порция мочи, то есть первые несколько секунд нужно мочиться в унитаз, затем в баночку, и остатки снова в унитаз.

Доставить мочу в лабораторию необходимо в течение двух часов с момента забора и желательно постараться не подвергать ее сильной тряске при транспортировке. Допускается хранение мочи в холодильнике при температуре +2-+4 градуса, но не более 1,5 часов. Желательно, чтобы количество собранного для исследования материала было не менее 70 мл.

Что показывает анализ мочи и как проводится оценка

При исследовании общего анализа мочи проводится оценка многих параметров.

Цвет

В норме моча имеет желтый цвет различных оттенков. Оттенок зависит от степени насыщения мочи особым пигментом – урохромом. Изменение цвета мочи может быть при приеме некоторых лекарственных препаратов (например, витамины могут давать ярко-желтое окрашивание, аспирин – розовое). Однако значительно чаще изменение цвета мочи говорит о наличии каких-либо патологических процессов в организме.

При появлении в моче крови, что встречается при заболеваниях почек и мочевого пузыря, моча приобретает ярко красный цвет (при почечной колике, цистите) или так называемый «цвет мясных помоев» (при остром воспалительном поражении почек). При усиленном разрушении красных кровяных клеток (эритроцитов) моча приобретает красно-бурый оттенок. Желто-бурого (или цвета пива) моча бывает при заболеваниях печени.

Прозрачность

В норме прозрачность должна быть полной. Помутнение мочи может быть результатом наличия в моче эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей.

Относительная плотность (удельный вес)

Это показатель, характеризующий количество микроэлементов, солей, различных соединений. В норме удельный вес составляет 1003 — 1035 г/л. Этот показатель может уменьшаться при наличии глюкозы или белка в моче, при токсикозе первой половины беременности, обезвоживании. Увеличение удельного веса встречается при хронической почечной недостаточности, несахарном диабете, обильном питье.

Белок

Содержание белка в моче – один из самых важных показателей работы почек. В норме его быть не должно. Небольшое количество белка в моче (физиологическая протеинурия) может быть и у здоровых людей, при этом концентрация белка не превышает 0,033 г/л, в современных лабораториях с более чувствительным оборудованием – 0,14 г/л. Появление белка в моче отмечается при заболеваниях почек, воспалительных заболеваниях мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Наличие белка в моче в сочетании с повышением артериального давления и отеками является признаком серьезного осложнения беременности – позднего гестоза, которое может привести к появлению судорог и даже гибели беременной женщины и плода.

Глюкоза

В норме глюкоза в общем анализе мочи отсутствует. Однако во второй половине беременности в норме может выявляться наличие глюкозы в моче (глюкозурия). Это связано с увеличением фильтрации глюкозы в почках. Поскольку появление глюкозы в моче может быть признаком серьезного заболевания – сахарного диабета, острого воспаления поджелудочной железы, всем пациенткам с глюкозурией необходимо дополнительное обследование – контроль глюкозы крови, иногда даже проведение глюкозотолерантного теста с сахарной нагрузкой – определение глюкозы крови натощак и через 2 часа после приема 75 грамм глюкозы.

Билирубин

Это пигмент крови, который образуется в результате обменных процессов в организме и выделяется с желчью в желудочно-кишечный тракт. При повышении в крови концентрации билирубина, он начинает выделяться почками и обнаруживаться в моче. Это происходит в основном при поражении печени или механическом затруднении оттока желчи. 

Уробилиноген

Это продукт превращения билирубина. В норме он выделяется с желчью и в мочу практически не попадает. Появление уробилиногена в моче встречается при заболеваниях печени, отравлениях, усиленном распаде красных кровяных клеток – эритроцитов.

Кетоновые тела

Это продукты, образующиеся в процессе распада жирных кислот в организме. В норме в анализе мочи кетоновые тела отсутствуют. Определение их является очень важным в диагностике адекватности терапии сахарного диабета. Появление кетонов может встречаться в первом триместре беременности при раннем токсикозе и свидетельствовать об обезвоживании организма.

Нитриты

Это соли азотистой кислоты, в норме в моче они не встречаются. Их появление говорит о наличии инфекции мочевыводящей системы.

Лейкоциты

Это белые клетки крови. В норме в общем анализе мочи лейкоциты встречаются до 5 в поле зрения. Если количество лейкоцитов повышено, это говорит о наличии воспалительного процесса в почках, мочевом пузыре или мочеиспускательном канале, при этом, чем выше количество лейкоцитов, тем более выражено воспаление. Небольшое повышение количества лейкоцитов может наблюдаться в случае попадания в мочу выделений из влагалища при плохом туалете наружных половых органов.

Эритроциты

Красные клетки крови. В норме в общем анализе мочи должно быть не более 2 эритроцитов в поле зрения. Увеличение их количества встречается при наличии камней в почках или мочевыводящих путях, воспалениях почек, травмах.

Цилиндры

Элементы осадка мочи цилиндрической формы, состоящие из белка или клеток, могут также содержать различные включения. В норме отсутствуют. Встречаются в основном при заболеваниях почек.

Соли

Это неорганические вещества, которые при стоянии мочи могут выпадать в осадок. В норме соли в моче отсутствуют. Появление в моче уратов встречается при заболеваниях почек, а также в первом триместре беременности при рвоте беременных.

Аморфные фосфаты

Также встречаются при рвоте беременных, при воспалении мочевого пузыря, а могут встречаться в норме при преобладании в рационе растительной и молочной пищи.

Оксалаты

Встречаются при воспалении почек, сахарном диабете, а также при преобладании в рационе продуктов, богатых щавелевой кислотой (шпинат, щавель, томаты, спаржа).

Бактерии

Выделение бактерий с мочой имеет существенное диагностическое значение при беременности. Появление бактерий в моче свидетельствует о наличии воспалительного процесса в почках, мочевом пузыре или уретре и требует обязательного лечения, даже если будущую маму ничего не беспокоит.

Бактерии могут также попадать в мочу из влагалища при плохом туалете наружных половых органов. Для определения количества бактерий, их вида и чувствительности к антибактериальной терапии обязательно проводится дополнительно посев мочи на флору. Для получения правильного результата этого анализа необходимо после тщательного туалета наружных половых органов закрыть влагалище ватным тампоном, собрать среднюю порцию мочи в стерильный контейнер, плотно закрутить крышку и доставить в лабораторию в течение полутора-двух часов. Посев мочи готовится в среднем от 7 до 10 дней и позволяет врачу решить нужно ли проводить антибактериальное лечение, и какими препаратами.

Специальные анализы мочи

Посев мочи

Проводится обязательно в том случае, если в общем анализе мочи были выявлены бактерии.

Цель исследования. Выполняется для определения количества бактерий, их вида и чувствительности к антибактериальным препаратам.

Записаться на прием

Правила сбора мочи для анализа. Для получения правильного результата этого анализа мочу необходимо собирать после тщательного туалета наружных половых органов, закрыв влагалище ватным тампоном. Собрать необходимо среднюю порцию мочи в стерильный контейнер, плотно закрутить крышку и доставить в лабораторию в течение полутора-двух часов.

Посев мочи готовится в среднем от 7 до 10 дней и позволяет врачу решить нужно ли проводить антибактериальное лечение и какими препаратами. При наличии клинической картины воспаления до получения результатов посева проводится антибактериальное лечение антибиотиком широкого спектра действия (действует на большой круг бактерий), а при бессимптомном течении заболевания или неярко выраженном воспалении лечение не проводят до получения результатов анализа.

Анализ мочи по Нечипоренко

Это специальный анализ мочи, который показывает содержание эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в 1 мл мочи.

Цель исследования. Этот анализ назначается при подозрении на наличие воспалительного процесса в органах мочевыделительной системы у беременной женщины, в том случае если есть изменения в общем анализе мочи. Он дает более точные результаты, чем общий анализ мочи, а также позволяет контролировать в динамике проводимое лечение.

Правила сбора мочи. Моча для анализа по Нечипоренко собирается так же, как для общего анализа мочи.

Исследуемые параметры

  •  Количество лейкоцитов – в норме их должно быть менее 2 тысяч в 1 мл. Повышение количества лейкоцитов говорит о наличии пиелонефрита (воспалительного заболевания лоханок и чашек почек).
  • Количество эритроцитов – в норме их менее 1 тысячи в 1 мл. Повышение количества эритроцитов свидетельствует о развитии гломерулонефрита (воспаление почечных клубочков).
  • Количество цилиндров – в норме их менее 20 в 1 мл. Обнаружение повышенного содержания цилиндров говорит об артериальной гипертонии, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, может встречаться при раннем токсикозе беременных.

Записаться на прием

Анализ мочи по Зимницкому

Цель исследования. Этот анализ назначается для уточнения способности почек концентрировать и разбавлять мочу, выявления скрытых отеков. Исследование может понадобиться при подозрении на развитие гестоза, почечной недостаточности, при инфекциях мочевыделительной системы, а также при сахарном диабете.

Правила сбора мочи. Для анализа мочи по Зимницкому моча собирается в течение суток (24 часов) в 8 контейнеров (банок), при этом обязательно учитывается количество выпитой жидкости (беременная записывает, сколько выпивает жидкости в течение суток, с учетом супов, фруктов и овощей). В 6 утра женщина мочится в унитаз, затем вся последующая моча собирается в банки.

Всего 8 порций:

  • 1 порция — с 6-00 до 9-00 часов,
  • 2 порция — с 9-00 до 12-00 часов,
  • 3 порция — с 12-00 до 15-00 часов,
  • 4 порция — с 15-00 до 18-00 часов,
  • 5 порция — с 18-00 до 21-00 часа,
  • 6 порция — с 21-00 до 24-00 часов,
  • 7 порция — с 24-00 до 3-00 часов,
  • 8 порция — с 3-00 до 6-00 часов.

Банки подписываются и доставляются в лабораторию.

Исследуемые параметры. Оценивается количество и удельный вес мочи в каждой порции. Для нормальной функции почек характерно:

  • объем суточной мочи около 1,5 литров;
  • преобладание дневного мочеотделения над ночным;
  • выделение с мочой примерно 70—80% выпитой за сутки жидкости;
  • удельный вес мочи хотя бы в одной из порций не ниже 1,020—1,022;
  • значительные колебания в течение суток количества мочи в отдельных порциях (от 50 до 400 мл) и удельного веса мочи (от 1,003 до 1,028).

Отклонения от данных нормативов свидетельствуют о нарушении в работе почек.

Записаться на прием

Проба Реберга

Цель исследования. Этот анализ назначается для определения способности почек фильтровать мочу. Его обязательно проводят всем беременным с гестозом, при инфекциях мочевыводящих путей, при заболеваниях почек, при сахарном диабете.

Правила сбора мочи. Перед проведением пробы исключаются интенсивные физические нагрузки, крепкий чай и кофе. Моча собирается в течение суток в одну емкость, которая хранится в холодильнике в течение всего времени сбора. После завершения сбора мочи содержимое емкости измерить, обязательно перемешать и сразу же отлить 70—100 мл в специальный контейнер или в банку и доставить в лабораторию, сообщив при этом общий объем собранной за сутки мочи.

В момент доставки мочи в лабораторию сдается кровь на креатинин из вены.

Записаться на прием

Исследуемые параметры. Метод основан на оценке клубочковой фильтрации по скорости очищения плазмы крови от креатинина – особого продукта расщепления белков. Этот показатель можно определить, если знать концентрацию креатинина в крови, в моче и суточный объем мочи. Рассчитывается данный показатель по специальной формуле и называется клиренсом креатинина. В норме значение этого показателя колеблется в пределах от 75 до134 мл/мин/1,7 м2. Снижение уровня почечной фильтрации свидетельствует о поражении почек и встречается при тяжелых осложнениях беременности – гестозе, заболеваниях почек (пиелонефрите, гломерулонефрите), сахарном диабете, артериальной гипертонии, мочекаменной болезни.

Записаться на прием

Моча на 17-КС

Этот анализ ранее широко назначался беременным женщинам для определения гормонов, вырабатываемых корой эндокринных желез — надпочечников. Для анализа моча собиралась в течение суток, перемешивалась, отливалась небольшая ее часть, которая доставлялась в лабораторию с указанием общего количества собранной мочи. Повышение концентрации 17- кетостероидов в моче свидетельствовало об избыточной продукции гормонов в организме беременной женщины, на основании чего врач назначал гормональные препараты. Однако в настоящее время определение данных веществ в моче считается неинформативным и не используется во время беременности.

Анализы мочи являются очень простыми в выполнении и очень информативными для врача, они позволяют своевременно выявить малейшие изменения в организме будущей мамы и своевременно начать лечение, что помогает предотвратить серьезные осложнения со стороны беременной женщины и будущего малыша.

Записаться на прием

Дополнительный кальций в пище или в таблетках, до беременности или на ранних сроках беременности, для предотвращения осложнений во время беременности, связанных с повышенным артериальным давлением

В чем суть проблемы?

Целью этого обзора было выяснить, приводит ли применение добавок с кальцием или обогащение пищи кальцием, начатое до или в начале беременности и продолжающееся, по меньшей мере, до середины беременности, к сокращению числа случаев преэклампсии, высокого артериального давления, других серьезных проблем со здоровьем и смертности среди беременных женщин, а также неблагоприятных исходов со стороны плода и новорожденного.

Почему это важно?

После 20-й недели беременности у женщин может развиться состояние, называемое преэклампсией, характеризующееся высоким артериальным давлением и протеинурией (наличием белка в моче). Многие женщины, особенно в странах с низким уровнем дохода, не получают достаточное количество кальция из пищи. Было показано, что применение дополнительного кальция во второй половине беременности снижает риск серьезных последствий, связанных с высоким артериальным давлением и протеинурией (белком в моче), таких как судороги (эклампсия), инсульт, нарушения свертывания крови, отек легких, почечная недостаточность и смерть. Однако, дополнительное применение кальция во второй половине беременности незначительно сокращает число случаев развития преэклампсии у женщин. Важно знать, может ли дополнительное применение кальция до беременности и на ранних сроках беременности привести к уменьшению случаев развития осложнений, связанных с высоким артериальным давлением.

Мы провели поиск рандомизированных контролируемых исследований, в которых изучали влияние дополнительного применения кальция до или в начале беременности на число случаев развития преэклампсии у женщин.

Какие доказательства мы нашли?

Мы провели поиск медицинской литературы 29 июня 2017 года и 10 августа 2017 года и нашли одно рандомизированное контролируемое исследование. Женщины с низким уровнем антиоксидантов получали кальций, антиоксиданты и другие добавки, начиная с первых 12 недель беременности, или фиктивные таблетки (плацебо). В обеих группах в состав таблеток входили фолиевая кислота и железо. Только 60 женщин приняли участие в этом исследовании, которое было проведено в больнице в Индонезии.

У женщин, принимающих кальций в комбинации с антиоксидантами и другие добавки, был более низкий риск развития преэклампсии, выкидышей или мертворождений (при их совместной оценке), по сравнению с женщинами в контрольной группе. У женщин, принимающих добавки кальция, риск выкидыша или мертворождения на любой стадии беременности также был снижен (доказательства умеренного качества). Возможно, что у женщин, принимающих кальций в комбинации с антиоксидантами, может быть снижен риск развития преэклампсии (в отдельности) (доказательства низкого качества) и прерывания беременности на ранних сроках, но мы не можем быть уверены в этом. Применение добавок кальция не привело к отчетливым различиям в числе женщин с развитием тяжелой преэклампсии или отслойки плаценты — у очень малого числа женщин были эти проблемы (доказательства низкого качества). Другие исходы были редкими или о них не сообщали.

Что это значит?

Женщины, получавшие кальций, также получали антиоксиданты и другие добавки. Это означает, что мы не можем быть уверены, что снижение риска преэклампсии и выкидыша или мертворождения или любого другого исхода, были результатом применения кальция или нет. Для подтверждения этого необходимо провести дополнительные исследования и определить, приводит ли применение кальция к уменьшению риска других исходов, таких как преждевременные роды, кесарево сечение, рождение детей с низким весом, мертворождение или смерть новорожденных до выписки из больницы. Только 60 женщин было включено в исследование, поэтому качество доказательств не является высоким, и будущие исследования должны быть достаточно крупными, чтобы представить результаты, в которых было бы больше уверенности.

В настоящее время проводится одно испытание по применению добавок с кальцием до беременности, но оно еще не завершено.

УЗИ почек при беременности

УЗИ почек при беременности не относится к обязательным методам диагностики. Тем не менее, проходить его приходится многим будущим мамам. Причин для этого несколько: многие заболевания мочеполовой системы имеют тенденцию обостряться во время вынашивания ребенка. К тому же, лишь небольшая часть будущих мам перед беременностью проводит полное обследование.

Почки же в этот период подвергаются повышенным нагрузкам, увеличивается объем крови, которую нужно фильтровать, падает уровень иммунитет, что может привести к активизации воспалительных заболеваний. К тому же, на поздних сроках беременности плод часто сдавливает мочевой пузырь, что приводит к нарушению оттока мочи. Все эти факторы требуют от женщин внимательного отношения к своему самочувствию, в частности, своевременно обращения к врачу.

Когда нужно делать УЗИ почек при беременности?

В большинстве случаев при беременности на УЗИ почек отправляет врач-гинеколог, наблюдающий её течение. Поводы могут быть следующими:

  • Любые изменения и нарушения, выявленные при проведении анализа мочи: обнаружение в неё бактерий, крови, белка и та далее.
  • Жалобы на боли в пояснице.
  • Сильные отеки, отечность тканей на ранних сроках.
  • Повышенная жажда, ощущение сухости в роту, сухая кожи, зуд – так проявляет себя диабет беременных.
  • Нарушения мочеиспускания: учащенное или редкое, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, ослабленная или прерывистая струя.
  • Неприятные ощущения во время мочеиспускания: жжение, боли, зуд и другие неприятные симптомы.
  • Изменение цвета мочи, особенно, появление в ней крови.

Перечисленные факторы могут свидетельствовать о развитии заболеваний почек. Помимо этого, это исследование настоятельно рекомендуют провести всем женщинам, у которых есть хронические заболевания почек: пиелонефрит, мочекаменная болезнь, нефроптоз и так далее.

В этом случае своевременное проведение УЗИ при беременности поможет обнаружить признаки заболевания и начать его лечении. В противном случае последствия могут сказаться на течении беременности и состоянии плода.

ЗДОРОВЬЕ БЕРЕМЕННЫХ В РУКАХ ЛАБОРАНТОВ

Дата: 06.08.2019 18:44

Кількість переглядів: 16648


Как правильно сдавать анализы беременным женщинам?

При нормально протекающей беременности в деятельности различных органов и систем женского организма происходит ряд изменений. Например, объем циркулирующей крови увеличивается на 30—40%. Уровень белков плазмы крови уменьшается, вызывая снижение давления плазмы, поэтому у беременных наблюдается склонность к отекам. Общее число лейкоцитов (белых кровяных телец) у беременных несколько увеличивается, достигая максимума к 30 неделям беременности, а СОЭ (скорость оседания эритроцитов) резко возрастает. Количество тромбоцитов приблизительно удваивается, а в третьем триместре несколько уменьшается в связи с ростом их потребления. Среднее артериальное давление несколько снижается во втором триместре беременности, но повышается в третьем, что облегчает приток кислорода от матери к плоду. Потребление кислорода возрастает. У беременных наблюдается расширение сосудов кожи, вследствие чего женщина меньше ощущает холод и иногда может чувствовать себя хуже при жаркой погоде. В первом и во втором триместрах беременности увеличивается почечный кровоток, но к моменту родов он постепенно возвращается к исходному. Образование мочи возрастает на 50% и приходит в норму только после родов. Возрастает энергопотребность организма, и беременной женщине в среднем требуется около 2300 ккал в сутки (при 1500 ккал в среднем вне беременности).

Учитывая все вышеперечисленное, будущей маме необходимо своевременно встать на учет в женской консультации и регулярно сдавать анализы для того, чтобы вовремя определить и оценить происходящие в организме изменения. Это даст возможность предупредить развитие патологии беременности и провести коррекцию состояния на ранних стадиях, не прибегая, по возможности, к госпитализации.

Но анализы станут ценным источником информации лишь в том случае, если правильно к ним готовиться.

Лабораторные исследования крови

 

Общий анализ крови. Исследование производится утром натощак. С учетом суточных ритмов изменения показателей крови образцы для повторных исследований  берут в одно и то же время.

Биохимический анализ крови. Обязательным требованием является полный отказ от пищи на утро сдачи анализа (вечером предшествующего дня рекомендуется необильный ужин). Противопоказана интенсивная физическая работа, следует избегать стрессовых ситуаций. Влияние различных лекарственных средств на биохимические показатели состояния организма настолько многообразно, что рекомендуется отказаться от приема лекарственных веществ перед сдачей крови на исследование. Если же отмена лекарства невозможна, необходимо информировать лечащего врача о том, какие вещества применялись в терапевтических целях; это позволит ввести условную поправку к результатам лабораторного исследования. Во время данного анализа можно исследовать многие количественные показатели крови — например, такие, как определение уровня мочевой кислоты, исследование обмена желчных пигментов, определение уровня креатинина и постановка пробы Реберга и др.

Определение уровня мочевой кислоты. В предшествующие исследованию дни необходимо соблюдать диету: отказаться от употребления богатой пуринами пищи — печени, почек; максимально ограничить в рационе мясо, рыбу, кофе, чай. Противопоказаны физические нагрузки.

Исследование обмена желчных пигментов включает определение количества билирубина в крови. С этой целью используют сыворотку крови. Перед исследованием не рекомендуется принимать аскорбиновую кислоту; необходимо также исключить лекарства или продукты, вызывающие искусственную окраску сыворотки (морковь, апельсин).

Определение уровня креатинина и постановку пробы Реберга проводят одновременно в крови и моче. Для определения уровня креатинина используют суточную мочу. Во время проведения пробы Реберга при исследовании в стационарных условиях беременная должна оставаться в постели, не принимать перед исследованием пищу. В амбулаторных условиях утром женщина выпивает 400—600 мл воды и опорожняет мочевой пузырь; фиксируется время. Через полчаса из вены берут 5—6 мл крови для определения креатинина. Еще через полчаса после этого (через час после первого мочеиспускания) мочу собирают и определяют ее объем. При недостаточном диурезе (малом количестве мочи) мочу собирают за 2 часа, а кровь берут через час после опорожнения мочевого пузыря.

Глюкозотолерантный тест («сахарная нагрузка»). Проводится только при наличии предварительных результатов определения глюкозы натощак, без нагрузки. Одночасовой тест толерантности к глюкозе рекомендуют проводить всем беременным на сроке 24—28 недель. Необходимость проведения скрининга на более ранних сроках (16—20 недель) может возникнуть у тех беременных, ближайшие родственники которых страдали сахарным диабетом, а также у пациенток со стойкой глюкозурией (наличием сахара в моче), ожирением и при наличии во время предыдущей беременности гестационного сахарного диабета, макросомии (крупного плода) или необъяснимой внутриутробной смерти плода. При проведении одночасового теста нет необходимости исключать прием пищи накануне, однако после перорального приема 50 г глюкозы женщина не должна есть в течение часа, вплоть до забора венозной крови. При концентрации глюкозы 7,7 ммоль/л и более тест считается положительным; в этом случае проводят стандартный (3-часовой) пероральный глюкозотолерантный тест. Эта методика позволяет выявить 98% женщин с сахарным диабетом беременных. В течение 3 дней беременная должна соблюдать диету с обычным содержанием углеводов, вечером накануне исследования запрещают есть, а утром пациентка принимает 100 г глюкозы. Содержание глюкозы в плазме крови определяют натощак через 1,2 и 3 часа после нагрузки глюкозой.

Часовой пероральный глюкозотолерантный тест заключается в определении уровня глюкозы плазмы через 1 ч после приема 50 г глюкозы внутрь. Тест можно проводить натощак. При уровне глюкозы плазмы ниже 7,8 ммоль/л обследование и лечение не требуются. При уровне глюкозы от 7,8 до 10,6 ммоль/л показано проведение трехчасового теста со 100 г глюкозы. При уровне глюкозы плазмы выше 10,6 ммоль/л устанавливают предварительный диагноз диабета беременных.

При отклонении от нормы результатов одночасового теста с 50 г глюкозы проводят трехчасовой тест со 100 г глюкозы. Отклонение от нормы двух или трех показателей трехчасового теста свидетельствует о диабете беременных (табл.). При сахарном диабете II типа уровень глюкозы натощак обычно в норме, а при сахарном диабете I типа — повышен.

Таблица Результаты трехчасового перорального глюкозотолерантного теста при диабете беременных (моль/л)

Если результаты трехчасового теста в норме, повторное исследование показано на сроке 32- 34 нед при наличии одного из следующих факторов риска:

 

o диабет беременных в анамнезе;

o ожирение беременной;

o возраст беременной старше 35 лет;

o прием лекарственных средств, вызывающих гипергликемию;

o многоводие или макросомия плода.

При наличии факторов риска диабета беременных и отрицательном результате теста на сроке беременности менее 30 нед его повторяют каждые 4 нед.

Определяют уровень сахара в крови натощак, затем предлагают выпить сладкую воду, содержащую 50 г глюкозы. Спустя 1 ч вновь определяют уровень сахара в крови (одночасовой тест). Для лучшей оценки усвоения организмом глюкозы применяют 3-часовой тест. Натощак определяют уровень сахара в крови, затем предлагают принять 100 г глюкозы. Измерение уровня сахара в крови проводят 3 раза (после первого, второго и третьего часа после сахарной нагрузки). Исследование проводится в амбулаторных условиях. У здорового человека уровень сахара в крови никогда, ни при каких условиях не должен превышать уровня 8,8 ммоль/л. Уровень глюкозы натощак в пределах 6,1—6,9 ммоль/л говорит о нарушении толерантности к глюкозе, но не обязательно — о сахарном диабете.

 

Определение уровня гормонов в крови. При определении уровня пролактина, кортизола, гормонов щитовидной железы (Т4, ТЗ, ТТГ, ТГ, АТ-ТГ), инсулина и С-пептида нельзя есть в течение 5 часов перед взятием крови из вены на анализ. Как правило, кровь берут утром. Для остальных показателей гормонального фона проведение анализа натощак и время его сдачи значения не имеет.

Коагулограмма. Этот анализ необходимо проводить во время беременности. Он показывает свертывающую функцию крови, помогает предотвращать риск развития кровотечения в родах. Анализ берется утром, натощак. За день до взятия крови на исследование из рациона необходимо исключить жирную и сладкую пищу.

 

Общее исследование мочи. Для общего анализа предпочтительно использовать «утреннюю» мочу, которая в течение ночи собирается в мочевом пузыре; это снижает естественные суточные колебания показателей мочи и тем самым более объективно характеризует исследуемые параметры. Для полного исследования требуется не менее 70 мл мочи. Моча должна быть собрана после тщательного туалета наружных половых органов (несоблюдение этого правила может повлечь за собой выявление повышенного количества эритроцитов и лейкоцитов, что затруднит постановку правильного диагноза). Можно использовать мыльный раствор (с последующим обмывание кипяченой водой), 0,02 — 0,1% раствор перманганата калия. Для анализа можно собирать всю мочу, однако в нее могут попасть элементы воспаления мочеиспускательного канала, наружных половых органов и т. п., поэтому, как правило, первую порцию мочи не используют. Вторую (среднюю!) порцию собирают в чистую посуду, не касаясь склянкой тела. Посуда с мочой плотно закрывается крышкой. Анализ мочи производится не позднее 2 часов после получения материала. Моча, которая хранится дольше, может быть загрязнена посторонней бактериальной флорой. При этом рН (кислотность) мочи будет сдвигаться к более высоким значениям из-за аммиака, выделяемого в мочу бактериями. Микроорганизмы потребляют глюкозу, поэтому при глюкозурии можно получить отрицательные или заниженные результаты. Желчные пигменты разрушаются при дневном свете. Хранение мочи ведет к разрушению в ней эритроцитов и других клеточных элементов.

Количественное исследование содержания сахара в суточной моче. Необходимо собрать суточную мочу, т. е. всю мочу за одни сутки. При этом емкость с мочой необходимо сохранять в прохладном месте (оптимально — в холодильнике на нижней полке при 4—8°С), не допуская ее замерзания. При большом количестве суточной мочи можно привезти в лабораторию на анализ только часть ее. Предварительно пациент максимально точно измеряет суточный объем мочи, записывает его в направлении врача, а затем, тщательно перемешав, отливает 50—100 мл от общего объема в чистую емкость, после чего доставляет мочу в лабораторию вместе с направлением. При сахарном диабете возможно также определение сахара в моче, собранной в фиксированные (назначенные врачом) промежутки времени.

Исследования глюкозурического профиля (определение уровня сахара в моче). Для исследования глюкозурического профиля мочу собирают в определенные интервалы времени: I порцию — с 9 до 14 часов, II — с 14 до 19 часов, III — с 19 до 23 часов, IV — с 23 до 6 часов утра, V — с 6 до 9 утра. До проведения анализа порции мочи должны храниться в холодильнике при 4°С.

Сбор мочи для бактериального исследования («посев на стерильность»).

При сборе мочи для бактериального исследования («посев на стерильность») наружные половые органы следует обмыть только кипяченой водой, т. к. попадание антисептических растворов в мочу может дать ложноотрицательные результаты. Для бактериологического исследования мочу из средней порции собирают в стерильную посуду.

Исследование мочи по Нечипоренко. Проба проводится для исключения таких заболеваний, как пиелонефрит и гломерулонефрит. Исследуется утренняя порция мочи в середине мочеиспускания («средняя» порция мочи). Для анализа достаточно 15—25 мл. Хранение и доставка в лабораторию проводятся так же, как при общем лабораторном исследовании мочи.

Исследование мочи по Зимницкому (определение функциональной способности почек). Путем проведения этой пробы можно установить уровень фильтрационной и концентрационной способности почек. Проба Зимницкого производится в 8 отдельных порциях мочи, собранных в течение суток. Первая содержит мочу за период с 6 до 9 часов, в дальнейшем сбор мочи продолжают производить с интервалом 3 часа (после 9 часов до 12 часов — во вторую банку, с 12 до 15 часов — в третью и т. д. В последнюю, восьмую, банку мочу собирают с 3 до 6 утра). Сбор мочи заканчивают в 6 утра следующего дня. На все емкости наклеиваются этикетки с указанием номера и интервала времени, когда была получена данная порция (чтобы не перепутать банки, лучше это сделать предварительно, до начала сбора мочи). Емкости до исследования хранятся на холоде. В лабораторию нужно принести даже те банки, которые оказались пустыми.

Лабораторные исследования кала

Сбор материала для копрологического исследования. Для исследования собирают свежевыделенный кал в негерметичную емкость. При проведении копрологического анализа специальной подготовки не требуется, но при показаниях врачом назначается пробная диета, которую пациентка соблюдает 4—5 дней. На исследования нельзя направлять кал после клизмы, введения свечей, приема касторового и вазелинового масла, препаратов железа (при анемиях), висмута (препаратов Викалин, Викаир и др.), бария (при рентгеновском обследовании), веществ с красящими свойствами. Кал не должен содержать посторонних примесей, например мочи..

Качественная проба на наличие крови в кале («кал на скрытую кровь»). Проба проводится при подозрении на кишечное кровотечение. При проведении анализа необходимо за 3—4 дня исключить из пищевого рациона беременной мясо, рыбу, яйца, все виды зеленых овощей, помидоры. 

Выявление простейших. Для выявления простейших (амебы, лямблии и др.) исследуется свежевыделенный, теплый кал не позже 15—20 минут после дефекации. Нельзя сохранять кал в термостате или теплой воде. В крайних случаях, когда невозможно исследовать испражнения сразу же после получения, их оставляют при температуре 3—50°С, но не более часа. Кал на обнаружение простейших нельзя исследовать после масляных клизм, приема бария, солей висмута и пр.

Исследование кала на яйца гельминтов (на яйца глистов). Исследование кала на яйца гельминтов (на яйца глистов) производится в свежевыделенных фекалиях. Для этого из разных участков разовой порции отбирают 10—15 г кала в чистую емкость (см. копрологическое исследование). Кроме того, в лабораторию доставляют самопроизвольно вышедших или выделенных при лечении паразитов.

Соскоб на яйца остриц. Соскоб на яйца остриц делают утром до дефекации и мочеиспускания или вечером (через 2—3 часа после того, как беременная легла спать). Соскабливание осторожно производят с поверхности складок в окружности ануса и с нижних отделов прямой кишки посредством деревянного шпателя, смоченного 50% раствором глицерина или 1% раствором двуглекислого натрия. Шпатель с соскобом опускают в пузырек с 2—3 каплями 80% глицерина, укрепляют резинкой и направляют в лабораторию. Соскобы (спичкой или деревянным шпателем, смоченным в 50% растворе глицерина) можно проводить и под ногтями.

Анализ кала на дисбактериоз (биохимический анализ микрофлоры кишечника). Для сбора фекалий на биохимический анализ микрофлоры кишечника необходимо в чистую баночку отобрать приблизительно 2 г (1 чайную ложку) испражнений, плотно закрыть крышкой и привезти в тот же день, через несколько часов в лабораторию. Предварительно баночку надо прокипятить приблизительно 20 минут. В некоторых медицинских центрах выдают специальную баночку для анализа — ее нужно взять заранее. Баночку, предназначенную для микробиологического анализа, нельзя мыть дезинфицирующими средствами. На исследования нельзя направлять кал после клизмы, введения свечей, приема касторового и вазелинового масла, препаратов железа (при анемиях), висмута (препараты Викалин, Викаир и др.), бария (при рентгеновском обследовании), веществ с красящими свойствами. Кал не должен содержать посторонних примесей, например мочи.

 

Гинекологические анализы

Цитологическое исследование, назначаемое врачом акушером-гинекологом. Исследование гинекологических мазков «на флору». Цитологическое исследование назначается врачом-гинекологом. Перед посещением врача не следует чрезмерно увлекаться гигиеническими процедурами, достаточно подмывания теплой водой. За 2—3 дня до посещения врача лучше избегать интимных отношений  — это может изменить цитологическую картину. Нежелательно местное использование мазевых препаратов и свечей. Все приведенное выше справедливо и при исследовании гинекологических мазков на флору.

 

Вышеперечисленные исследования проводятся только по показаниям, исключительно по назначению врача. Частота их проведения зависит от срока беременности. При необходимости данные исследования можно дополнять другими, более точными методами для подтверждения диагноза, но строго по рекомендации лечащего врача.

 

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

ЗДОРОВАЯ МАМА – ЗДОРОВЫЙ МАЛЫШ!!!

 

С Вами беседовала заведующая Клинико-диагностической лаборатории  Яровая И.В.


Коментарі:

Ваш коментар може бути першим 🙂


« повернутися

Почему появляются соли в моче при беременности?

Уже ставшие матерями женщины подтвердят: известие о беременности, озвученное врачом после положительного теста, становится одним из самых значительных и радостных событий в жизни любой женщины. Еще бы – ведь ей совсем скоро предстоит встретиться с тем, кто в будущем станет для нее самым родным, самым близким и самым любимым человеком в мире. И, получив четкое подтверждение специалиста о том, что в ней уже зародилась и активно растет новая жизнь, будущая мама обязательно приложит все усилия, чтобы обеспечить малышу наиболее благоприятные условия для развития, все силы положит на то, чтобы избежать любых для него угроз. 

Современная медицина, к счастью, готова обеспечить все необходимые условия для выявления определенных угроз для мамы и малыша. Самое главное в этом случае – следовать указаниям врача и вовремя сдавать нужные анализы, в том числе – и регулярный анализ мочи. Такой анализ медики называют одним из информативнейших. Так, по определенным показателям он позволяет оценивать степень состояния здоровья будущей мамы, вовремя обнаруживать какие-либо возможные угрозы и предпринимать своевременные меры по их нейтрализации.  

Среди всех прочих показателей – уровня лейкоцитов, эритроцитов, белка, специалисты также исследуют мочу беременных на наличие в ней солей. Физиологически во время беременности уровень солей в моче значительно сокращается – в большинстве своем фосфорно-кислые соединения необходимы для формирования скелета развивающегося ребеночка. 

О том, что присутствуют соли в моче при беременности в избытке, косвенно может свидетельствовать ее мутный цвет – мутность мочи в этом случае обуславливают примеси фосфатов, уратов, оксолатов. Но вот точный ответ, есть ли соли в моче при беременности в больших, нежели показано, количествах, может дать только специалист – после соответствующего анализа. Ведь мутнеть моча может и от наличия в ней бактерий, эритроцитов, лейкоцитов и даже гноя. 

Как правило, повышение солей в моче будущей мамы становится признаком нарушений в мочеполовой системе. Для того, чтобы окончательно исключить возможные заболевания, придется сделать УЗИ почек и мочевого пузыря – исследование позволит не беспокоится за наличие камней. Как корректировать ситуацию в дальнейшем, подскажет беременной врач. В большинстве случаев, главным условием для снижения уровня солей в моче беременной станет специальная диета.  

Поскольку одной из причин появления солей в моче может быть повышение концентрации мочи, необходимостью становится достаточное употребление жидкости для «фильтрации» почек. Подойдут минеральная вода, компоты и морсы, некрепкий чай, фруктовые соки. Желательно выпивать не менее 1,5-2 литров жидкости в день, включая соки и компоты. 

Рекомендуется ограничить потребление продуктов, в избытке содержащих щавелевую кислоты. К таковым относятся собственно щавель, ревень, какао и шоколад, шпинат, лук, зелень, свекла, черный перец, фасоль, ягоды, помидоры. А вот полезными в этом случае станут продукты, щавелевую кислоту которые содержат в минимальных количествах – баклажаны, тыква, горох, огурцы, цветная капуста, грибы. Показаны также продукты, богатые витамином В6 и магнием. Поспособствуют в уменьшении уровня солей такие продукты, как яблоки и груши, слива, виноград и айва. Полезны арбуз, напиток из шиповника, смородина (свежая и в виде отвара), чернослив. 

Не лишним будет ограничение в рационе соли и углеводов, осторожней относится следует и к продуктам, в избытке содержащим кальций (в первую очередь, молоку и молочным продуктам). В некоторых случаях, при соблюдении всех рекомендаций специалиста, снизить соли в моче при беременности возможно и без употребления каких-либо препаратов, только лишь посредством правильного образа жизни и соблюдения диеты. 

Специально для beremennost.net — Татьяна Аргамакова

Пиелонефрит у беременных. Автор статьи: врач-гинеколог Павлова Ирина Александровна.

Пиелонефрит – это воспалительный процесс в лоханках почек, вызванный различными микроорганизмами (в переводе с греческого «пиелос» – лоханка, «нефрос» – почка). Заболевание почек среди экстрагенитальных патологических процессов у беременных занимает второе место.

  • Причины возникновения пиелонефрита у беременных:

Механическая причина: связана с характерной чертой беременности – ростом матки. По мере увеличения матки меняется и соотношение всех внутренних органов брюшной полости; матка начинает теснить и кишечник, и диафрагму, и другие органы. Точно такому же «притеснению» подвергаются и мочеточники – каналы, проводящие мочу от почек к мочевому пузырю. Они располагаются так, что растущая матка в области малого таза начинает пережимать и сдавливать их, что затрудняет прохождение мочи по мочеточникам. Возбудителем пиелонефрита является грамотрицательные бактерии, чаще всего кишечная палочка. Инфекционный процесс в почках приводит к угрозе отторжения плодного яйца: повышается тонус матки, появляются признаки угрозы выкидыша. Невынашивание плода при пиелонефрите наблюдается в 5 раз чаще, чем при беременности у здоровых женщин. Инфекция проникает в плаценту, где возникает воспаление вплоть до некроза (омертвение) и гибели плода. Другая причина – гормональные изменения в организме беременной. Количество одних гормонов нарастает, других же, наоборот, уменьшается. Эти изменения способствуют тому, что перистальтика мочеточников тоже затруднена. Таким образом, создаются условия для неполного опорожнения, застоя мочи в лоханках почек. А даже минимальный застой чреват инфицированием мочи. Кроме того, для нормального функционирования почек и мочевыделительной системы желательно вести активный образ жизни. А по мере увеличения срока беременности женщины часто все более пассивны – мало двигаются (чаще лежат или сидят). Особенно часто пиелонефрит возникает у беременных, перенесших в детстве или в подростковом возрасте цистит (воспаление мочевого пузыря) или пиелонефрит. По статистике, он обостряется у 20-30 % таких беременных. Роды часто осложняются аномалиями родовых сил. В послеродовом периоде может развиться воспаление матки, инфицирования ран.

  • Влияние пиелонефрита на течение беременности.

Сначала беременность создает предпосылки для развития пиелонефрита, но в случае заболевания, пиелонефрит сам неблагоприятно влияет на беременность. Чаще наблюдается поздний токсикоз, самопроизвольное прерывание беременности в ранние или поздние сроки, развивается тяжелая анемия.

  • Влияние пиелонефрита на течение беременности.

Сначала беременность создает предпосылки для развития пиелонефрита, но в случае заболевания, пиелонефрит сам неблагоприятно влияет на беременность. Чаще наблюдается поздний токсикоз, самопроизвольное прерывание беременности в ранние или поздние сроки, развивается тяжелая анемия.

Обязательно выполнение общего анализа крови и мочи, а также посева мочи, (т. е. лабораторной диагностики) до начала антибактериальной терапии. Рентгеновские и радионуклеидные методы исследования противопоказаны. Наибольшие преимущества при беременности имеет ультразвуковое исследование (УЗИ), которое дает возможность оценить состояние почек матери и состояние плода. Этот метод позволяет выявить расширение полостной системы почки, свидетельствующее о нарушении оттока мочи из почки, камни в мочевыводящих путях и изменения в околопочечных тканях. УЗИ мочевыделительной системы должно быть первым этапом.

Лечение должно быть своевременным и комплексным. Острый пиелонефрит без признаков обструкций мочевых путей подлежит, в первую очередь, антибактериальной терапии. Если по данным УЗИ имеются признаки обструкции мочевых путей (расширение чашечно-лоханной системы), то лечение беременной начинается с восстановления оттока мочи с помощью стенткатетера, который может удерживаться в мочевых путях до родов, во время родов и после них. Если своевременно не восстановить пассаж (отток) мочи, то может возникнуть угроза эндотоксического шока. Лечение – стационарное, так как необходимо уточнить, к какому антибиотику чувствителен возбудитель, постоянно контролировать показатели крови и мочи. В зависимости от тяжести болезни в больничной палате можно провести от недели до двух. Главными компонентами в лечении пиелонефрита являются антибиотики и другие антибактериальные препараты, назначенные врачом (растительные антисептики, препараты, улучшающие почечный кровоток). На фоне лечения пиелонефрита уменьшаются признаки угрозы прерывания беременности. При прогрессировании тяжелых форм заболевания, несмотря на лечение, необходимо ставить вопрос о прерывании беременности, ввиду угрозы для жизни женщины. Еще большую угрозу жизни беременной представляет хронический пиелонефрит. При хроническом пиелонефрите в виду длительного воспалительного процесса происходит истончение коркового слоя, утолщение стенок чашечек и лоханок, склерозирование сосудов, а в результате – сморщивание почки и нарушение ее функции. К обострению хронического пиелонефрита во время беременности может привести дополнительная нагрузка на почки, а также переохлаждение, инфекционные заболевания, плохие условия работы. При этом обязательно нужно «промывать» почки. Пить можно растительный почечный чай, клюквенный морс, отвары петрушки, толокнянки. Беременность, протекающая на фоне хронического пиелонефрита, характеризуется частыми угрозами прерывания беременности – 10-20 %; 3-6 % – выкидышами; 12-15 % – преждевременными родами. У женщин, страдающих хроническим пиелонефритом, беременность в 80 % случаев осложняется гестозом, который значительно ухудшает прогноз. Возможно развитие тяжёлых осложнений: острая почечная недостаточность, бактериально-токсический шок, сепсис. Хронический пиелонефрит у беременных характеризуется упорным течением, плохо поддается лечению, нередко сочетается с мочекаменной болезнью и может сам способствовать нефролитиазису, гидронефрозу. В 10 % случаев приходится проводить досрочное родоразрешение. У женщин с хроническим пиелонефритом беременность нередко осложняется задержкой внутриутробного развития плода (15 %), хроническая плацентарная недостаточность (35 %), хроническая гипоксия плода (30 %). Часто причиной преждевременного прерывания беременности нередко является тяжёлое сочетания гестоза, возникшего на фоне хронического пиелонефрита. Гестоз часто возникает и при аномалиях развития почек (поликистозе, риск развития акушерских осложнений у беременных с аномалиями мочевыделительных путей повышается в отсутствие прегравидарной подготовки). Дети, рождённые от матери с воспалительными заболеваниями мочеполового тракта, нередко имеют признаки внутриутробного инфицирования, пороки развития мочеполовой системы (МПС). Поэтому у матерей, страдающих МПС, необходимо своевременно проводить УЗИ с целью выявления аномалий строения различных органов и систем у плода. Профилактика пиелонефрита у беременных направлена на выявление различных признаков заболевания, своевременное адекватное лечение бессимптомной бактериурии, предупреждение обострений воспалительного процесса. По мере прогрессирования беременности возрастает роль механического фактора в возникновении уродинамических нарушений. В связи с этим применяют позиционную терапию коленно-локтевого положения, положения на боку, противоположной стороне поражения для улучшения оттока мочи. Качественно состав пищи не отличается какими-либо особенностями. Приём жидкости ограничивать не следует. Необходимо следить за функцией кишечника, так как запоры поддерживают воспаление в почках. При запорах рекомендуется вводить в рацион питания продукты, вызывающие послабление кишечника (чернослив, свекла, компот или кисель из ревеня), или наладить функцию кишечника с помощью растительных слабительных средств. Калорийность еды должна составлять 2000-3000 ккал. При острой стадии заболевания количество жидкости может быть увеличено до 2,5-3 литров в сутки. Количество поваренной соли не нуждается в ограничении, так как при пиелонефрите не происходит задержки соли и жидкости в организме.

  • Если его не лечить!

Последствия пущенного на самотёк или плохо вылеченного пиелонефрита известны. Прежде всего эта болезнь неблагоприятно отражается на плоде. Плод может страдать от внутриутробной инфекции, полученной от матери. Эта инфекция может привести к самопроизвольному прерыванию беременности или к преждевременным родам. Проявления внутриутробной инфекции у новорожденного ребёнка могут быть различными: от простейшего заболевания глаз – конъюнктивита, не представляющего особой опасности для ребенка, до тяжелых инфекционных поражений лёгких, почек и других органов. Кроме того, развивается внутриутробная гипоксия плода, когда в связи с изменениями в организме матери плод получает меньше кислорода, чем ему требуется для нормального роста. Это грозит гипотрофией плода – меньшим весом, недостаточным его развитием. В период новорожденности такие дети чаще болеют. Все женщины, перенесшие пиелонефрит во время беременности, нуждаются в последующем наблюдении. После выписки из роддома их должен осмотреть участковый терапевт и поставить на диспансерный учёт. Это важно потому, что у таких женщин может оставаться поражение почек, и хотя оно и недостаточно выражено, его следует долечить. Поэтому необходимы врачебное наблюдение и соответствующие контрольные исследования до конца беременности и после родов. Для предупреждения развития пиелонефрита или какого-либо другого осложнения беременности необходимо как можно раньше обратиться к врачу по поводу беременности, регулярно посещать женскую консультацию, прислушиваться к советам доктора и выполнять его назначения.

Гестационный диабет при беременности — лечение и диагностика диабета беременных в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Статья проверена Заведующей отделением ЭКО, врачом-репродуктологом, гинекологом-эндокринологом Кураносовой И.Ю., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе диагностируют и лечат диабет беременных и его осложнения. Для комфортного протекания беременности и безопасности будущей мамы и малыша мы осуществляем строгий контроль за уровнем сахара в крови беременной женщины, при необходимости назначаем специально разработанную диету и лекарственные препараты.

Записаться к гинекологу

  • Около 7 % беременных имеют проявления гестационного сахарного диабета. В 50% случаев заболевание протекает бессимптомно
  • Гестационный диабет у беременных существенно повышает риск осложнений течения беременности, как для матери, так и для плода
  • На 2-3% повышается перинатальная смертность при сочетании сахарного диабета и беременности

Диабет беременных (гестационный диабет) – это повышение уровня глюкозы в крови, впервые возникшее во время беременности, но не дотягивающее до уровня, достаточного для постановки диагноза «сахарный диабет». Это скрытые нарушения углеводного обмена, угрожающие перерасти в сахарный диабет.

Норма уровня глюкозы в крови беременной

При беременности у всех женщин изменяется чувствительность к инсулину и толерантность к глюкозе. Это нормально. Разница между нормой и патологией в степени изменений.

Анализы крови на диабет при беременности — норма и патология

  • Если исследование венозной крови, взятой натощак, показывает уровень глюкозы более 5,1 ммоль/л – это норма для беременных.
  • От 5,1 до 7, 0 ммоль/л – гестационный диабет.
  • Если 7,0 ммоль/л и более – сахарный диабет.
  • Исследование капиллярной крови (взятой из пальца) для диагностики гестационного сахарного диабета не рекомендуется.
  • Если в ходе перорального глюкозотолерантного теста (когда в ходе исследования 75 г глюкозы принимают внутрь) через час уровень глюкозы более 10,0 ммоль/л, а через два часа показатель глюкозы крови находится в интервале 7,8-8,5 ммоль/л – то для беременных это нормальный показатель.

Чтобы лучше понять, что такое гестационный диабет, или диабет беременных, нужно немного рассказать о гормональных изменениях в организме у беременных женщин.

Причины диабета беременных

Гормональная перестройка, происходящая во время беременности, связана с повышенной выработкой большого количества стероидных гормонов. Некоторые из них, такие, как кортизол и прогестерон, оказывают существенное влияние на рецепторы клеток, повышая их резистентность к инсулину.
Это приводит к возрастанию уровня глюкозы в крови и требует значительного увеличения выработки инсулина поджелудочной железой. В тех случаях, когда компенсаторных возможностей поджелудочной железы оказывается недостаточно, обмен сахара выходит из-под контроля и развивается состояние, называемое диабет беременных, или гестационный диабет.
Данное состояние встречается достаточно часто. От 3 до 10% беременных женщин подвержены развитию патологической резистентности к инсулину, приводящей к гестационному диабету.
В отличие от сахарного диабета, диагностированного до беременности, патологическая резистентность к инсулину, появившаяся во время беременности, не является причиной пороков развития плода и в большинстве случаев не требует лечения инсулином. Но, тем не менее, некомпенсированный гестационный диабет может существенно осложнить течение беременности.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят диагностику, лечение и профилактику диабета беременных и его осложнений, таких как нарушение внутриутробного роста плода. Врачи Клинического госпиталя на Яузе осуществляют строгий контроль за уровнем сахара в крови беременной женщины, при необходимости назначают специально разработанную диету. Это обеспечивает комфортное протекание беременности и безопасность будущей мамы и малыша.

Диабет беременных — последствия для ребенка

Крупный непропорциональный плод. Самым важным и частым осложнением диабета беременных является нарушение роста внутриутробного плода. Развиваясь в условиях повышенного уровня глюкозы крови, которая проникает через фетоплацентарный барьер, плод вынужден компенсировать повышенный уровень сахара с помощью собственного инсулина. В связи с тем, что строение инсулина и гормона роста очень схожи, высокий уровень инсулина стимулирует рост плода. Проблема в том, что развивается крупный плод. У такого плода пропорции тела отличаются от пропорций правильно развивающихся новорожденных, у которых объем головы больше, чем объем плечевого пояса. У плодов при некомпенсированном гестационном диабете размер плечевого пояса преобладает, увеличиваются размеры живота. Это приводит к тому, что во время родов после прохождения головы плода через родовые пути плечи могут застрять (дистоция плечиков) и ребенок вместе с матерью может получить сильную травму либо погибнуть.

Многоводие или маловодие. Кроме того при гестационном диабете может нарушаться баланс количества околоплодных вод и развивается либо многоводие, либо маловодие. Это является серьезным фактором риска внутриутробной гибели плода или преждевременных родов.

Недоразвитие лёгких. При диабете беременных легкие плода созревают позже, так как нарушена выработка сурфактанта (специальной смазки внутренних стенок альвеол, где происходит обмен кислорода в легких). Поэтому преждевременные роды при гестационном диабете особенно опасны.

Гипогликемия и обменные нарушения у плода. Из-за постоянной повышенной выработки собственного инсулина во время беременности сразу после родов ребенок оказывается в состоянии гипогликемии с нарушением электролитного обмена, что угрожает его жизни.

Все это диктует необходимость как можно более раннего выявления гестационного диабета беременных, уровня сахара в крови беременной женщины и не допустить развития осложнений.

.

Диагностика диабета беременных в Клиническом госпитале на Яузе

Признаки сахарного диабета у беременных

Гестационный диабет у беременных обычно не связан с классическими симптомами сахарного диабета, такими, как жажда или обильное выделение мочи (полиурия).

Анализы беременных на сахарный диабет

Первая фаза. При первом визите беременной женщины к врачу на любом сроке ей проводятся исследования уровня глюкозы в венозной крови – определение глюкозы натощак, независимо от приёма пищи, гликированного гемоглобина. Это первая фаза исследований для выявления сахарного диабета или гестационного диабета у беременных. При выявлении сахарного диабета пациента направляется для наблюдения и лечения к врачу-эндокринологу.

Вторая фаза. На сроке 24-28 недель всех пациенток, не показавших выявленных нарушений углеводного обмена при первом исследовании, вызывают для проведения глюкозотолерантного теста (ПГТТ), для выявления «скрытого диабета». Это делается потому, что возникновение диабета беременных связано с развитием резистентности к инсулину под влиянием гормонов, вырабатываемых плацентой. Поэтому в подавляющем большинстве случаев гестационный диабет развивается во второй половине беременности после 24 недель, когда наблюдается пик выработки плацентарных гормонов.

Тест толерантности к глюкозе

Проводится для выявления патологической резистентности к инсулину, характерной для скрытого диабета у беременных. Беременным проводится двухчасовой тест, только в лаборатории.
В течение 3 дней, предшествующих тесту, женщина должна питаться обычным для себя образом, включая углеводы (>150 г углеводов в день), сохранять привычную физическую активность. Вечером накануне тестирования ужин должен включать 30-50 г углеводов.
В день исследования до проведения анализа нельзя курить и принимать лекарства, способные повлиять на уровень глюкозы (витамины, глюкокортикоидные гормоны, препараты железа, в состав которых входят углеводы, бета-адреномиметики, бета-адреноблокаторы). Пить воду можно.
Производится забор венозной крови натощак (после 8-14 часов голода, обычно – с утра, до завтрака).
Затем пациентка принимает раствор глюкозы (75 г).
И производят забор крови через час и через два после сахарной нагрузки. В норме уровень глюкозы в крови после сахарной нагрузки не должен превышать через час – 10 ммоль/л, через 2 часа – 8,5 ммоль/л.
При выявлении манифестного сахарного диабета пациентка направляется к эндокринологу, гестационного сахарного диабета – проходит лечение у акушера-гинеколога или терапевта.

Противопоказания к проведению теста толерантности к глюкозе

  • Строгий постельный режим, назначенный беременной женщине (до разрешения врача).
  • Выраженный токсикоз беременных (с тошнотой и рвотой).
  • Острое инфекционное или воспалительное заболевание.
  • Обострение хронического панкреатита.
  • Демпинг-синдром (синдром резецированного желудка).

Преэклампсия — диагностика и лечение

Диагностика

Чтобы диагностировать преэклампсию, у вас должно быть высокое кровяное давление и одно или несколько из следующих осложнений после 20-й недели беременности:

  • Белок в моче (протеинурия)
  • Низкий уровень тромбоцитов
  • Нарушение функции печени
  • Признаки проблем с почками, кроме белка в моче
  • Жидкость в легких (отек легких)
  • Новые головные боли или нарушения зрения

Ранее преэклампсия диагностировалась только при высоком кровяном давлении и наличии белка в моче. Однако теперь специалисты знают, что может быть преэклампсия, но при этом никогда не быть белка в моче.

Артериальное давление выше 140/90 мм рт. ст. является ненормальным при беременности. Тем не менее, однократное измерение высокого кровяного давления не означает, что у вас преэклампсия. Если у вас есть одно показание в ненормальном диапазоне или показание, которое значительно превышает ваше обычное кровяное давление, ваш врач будет внимательно следить за вашими цифрами.

Второе отклонение артериального давления от нормы через четыре часа после первого может подтвердить подозрение врача на преэклампсию.Ваш врач может попросить вас прийти для дополнительных измерений артериального давления и анализов крови и мочи.

Анализы, которые могут потребоваться

Если ваш врач подозревает преэклампсию, вам могут потребоваться определенные анализы, в том числе:

  • Анализы крови. Ваш врач назначит анализы функции печени и почек, а также измерит ваши тромбоциты — клетки, которые способствуют свертыванию крови.
  • Анализ мочи. Ваш врач попросит вас собирать мочу в течение 24 часов для измерения количества белка в моче.Один образец мочи, в котором измеряется соотношение белка и креатинина — химического вещества, всегда присутствующего в моче, — также может быть использован для постановки диагноза.
  • УЗИ плода. Ваш врач может также порекомендовать тщательное наблюдение за ростом вашего ребенка, как правило, с помощью ультразвука. Изображения вашего ребенка, созданные во время ультразвукового исследования, позволяют вашему врачу оценить вес плода и количество жидкости в матке (амниотической жидкости).
  • Нестрессовый тест или биофизический профиль. Нестрессовый тест — это простая процедура, которая проверяет, как частота сердечных сокращений вашего ребенка реагирует на его движения. Биофизический профиль использует ультразвук для измерения дыхания вашего ребенка, мышечного тонуса, движений и объема амниотической жидкости в матке.

Лечение

Наиболее эффективным методом лечения преэклампсии являются роды. Вы подвергаетесь повышенному риску судорог, отслойки плаценты, инсульта и, возможно, сильного кровотечения, пока ваше кровяное давление не снизится.Конечно, если вы беременны слишком рано, роды могут оказаться не самым лучшим вариантом для вашего ребенка.

Если у вас диагностирована преэклампсия, ваш врач сообщит вам, как часто вам нужно будет приходить на дородовые осмотры — вероятно, чаще, чем обычно рекомендуется при беременности. Вам также потребуются более частые анализы крови, УЗИ и нестрессовые тесты, чем можно было бы ожидать при неосложненной беременности.

Лекарства

Возможное лечение преэклампсии может включать:

  • Лекарства для снижения артериального давления. Эти лекарства, называемые антигипертензивными, используются для снижения артериального давления, если оно опасно высокое. Артериальное давление в диапазоне 140/90 миллиметров ртутного столба (мм рт.ст.) обычно не лечится.

    Хотя существует много различных типов антигипертензивных препаратов, некоторые из них небезопасны для использования во время беременности. Обсудите со своим врачом, нужно ли вам использовать антигипертензивное лекарство в вашей ситуации для контроля артериального давления.

  • Кортикостероиды. Если у вас тяжелая преэклампсия или синдром HELLP, кортикостероидные препараты могут временно улучшить функцию печени и тромбоцитов, чтобы помочь продлить беременность. Кортикостероиды также могут помочь легким вашего ребенка стать более зрелыми всего за 48 часов — важный шаг в подготовке недоношенного ребенка к жизни вне матки.
  • Противосудорожные препараты. Если у вас тяжелая преэклампсия, врач может назначить противосудорожные препараты, такие как сульфат магния, для предотвращения первого приступа.

Постельный режим

Постельный режим обычно рекомендовался женщинам с преэклампсией. Но исследования не показали пользы от этой практики, и она может увеличить риск образования тромбов, а также повлиять на вашу экономическую и социальную жизнь. Большинству женщин больше не рекомендуется постельный режим.

Госпитализация

Тяжелая преэклампсия может потребовать госпитализации. В больнице ваш врач может проводить регулярные нестрессовые тесты или биофизические профили, чтобы следить за самочувствием вашего ребенка и измерять объем амниотической жидкости.Отсутствие околоплодных вод является признаком плохого кровоснабжения ребенка.

Роды

Если у вас диагностировали преэклампсию ближе к концу беременности, ваш врач может порекомендовать немедленно вызвать роды. Готовность вашей шейки матки — начинает ли она открываться (расширяться), истончаться (стираться) и смягчаться (созревать) — также может быть фактором, определяющим, будут ли индуцироваться роды и когда.

В тяжелых случаях невозможно учесть гестационный возраст ребенка или готовность шейки матки. Если ждать невозможно, врач может вызвать роды или сразу назначить кесарево сечение. Во время родов вам могут ввести сульфат магния внутривенно, чтобы предотвратить судороги.

Если вам необходимо обезболивающее после родов, спросите своего врача, что вам следует принимать. НПВП, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) и напроксен натрия (Aleve), могут повышать артериальное давление.

После родов может пройти некоторое время, прежде чем высокое кровяное давление и другие симптомы преэклампсии исчезнут.

Помощь и поддержка

Обнаружение потенциально серьезного осложнения беременности может быть пугающим. Если у вас диагностировали преэклампсию на поздних сроках беременности, вы можете быть удивлены и напуганы, узнав, что вам сразу же сделают индукцию. Если вам поставили диагноз на ранних сроках беременности, у вас может быть много недель, чтобы беспокоиться о здоровье вашего ребенка.

Это может помочь узнать о вашем состоянии.Помимо разговора с врачом, проведите некоторые исследования. Убедитесь, что вы понимаете, когда звонить своему врачу, как вы должны следить за своим ребенком и своим состоянием, а затем найдите что-нибудь другое, чтобы занять свое время, чтобы не тратить слишком много времени на беспокойство.

Подготовка к приему

Преэклампсия, вероятно, будет диагностирована во время планового дородового осмотра. После этого у вас, вероятно, будут дополнительные визиты к акушеру.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к назначенному приему и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Чтобы подготовиться к встрече:

  • Запишите любые симптомы, которые вы испытываете, , даже если вы считаете, что это нормальные симптомы беременности.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые вы принимаете.
  • Возьмите с собой члена семьи или друга, по возможности , чтобы помочь вам запомнить всю информацию, предоставленную во время приема.
  • Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу, перечислив их в порядке важности на случай, если время закончится.

При преэклампсии некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

  • Повлияло ли это заболевание на моего ребенка?
  • Безопасно ли продолжать беременность?
  • На какие признаки мне нужно обратить внимание и когда мне следует вам позвонить?
  • Как часто тебе нужно меня видеть? Как вы будете следить за здоровьем моего ребенка?
  • Какие методы лечения доступны и какие вы мне порекомендуете?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как я могу лучше всего справиться с этими условиями вместе?
  • Должен ли я соблюдать какие-либо ограничения активности?
  • Понадобится ли мне кесарево сечение?
  • У вас есть брошюры или другие печатные материалы, которые я могу получить? Какие сайты вы рекомендуете?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили, не стесняйтесь задавать вопросы, которые возникают у вас во время приема.

Чего ожидать от своего врача

Вопросы, которые может задать ваш врач, включают:

  • Это ваша первая беременность или ваша первая беременность с отцом этого ребенка?
  • Были ли у вас в последнее время какие-либо необычные симптомы, такие как помутнение зрения или головные боли?
  • Вы когда-нибудь чувствовали боль в верхней части живота, которая кажется не связанной с движениями вашего ребенка?
  • Было ли у вас в прошлом высокое кровяное давление?
  • Была ли у вас преэклампсия во время предыдущих беременностей?
  • Были ли у вас осложнения во время предыдущей беременности?
  • С какими еще заболеваниями вы имеете дело?

Клиническое значение протеинурии при беременности

Экскреция белка с мочой считается ненормальной у беременных женщин, если она превышает 300 мг/24 часа в любое время во время беременности, уровень, который обычно коррелирует с 1+ на тест-полоске мочи. Протеинурия, зарегистрированная до беременности или до 20 недель гестации, свидетельствует о существовавшем ранее заболевании почек. Рабочая группа Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению рекомендовала, чтобы диагноз протеинурии основывался на 24-часовом сборе мочи. Преэклампсия является ведущим диагнозом, который необходимо исключить у всех женщин с протеинурией, впервые выявленной после 20 недель беременности. Учитывая вазоспастический характер этого состояния, при его наличии степень протеинурии может сильно колебаться от часа к часу.Артериальная гипертензия или протеинурия могут отсутствовать у 10-15% больных с HELLP-синдромом и у 38% больных с эклампсией. Острое начало протеинурии и ухудшение артериального давления у женщин с хронической артериальной гипертензией свидетельствует о наложенной преэклампсии, что увеличивает неблагоприятные исходы. Однако, поскольку протеинурия не является независимым предиктором неблагоприятного исхода, не следует рекомендовать использование исключительно протеинурического критерия в качестве показания для преждевременных родов при преэклампсии.

Целевая аудитория: Акушеры-гинекологи, семейные врачи.

Цели обучения: После прочтения этой статьи читатель должен быть в состоянии заявить, что измерение уровня белка в моче простыми методами не является чувствительным или специфичным, напомнить, что и гипертензия, и протеинурия могут отсутствовать у пациенток с преэклампсией, и объяснить, что протеинурия не является прогностическим признаком неблагоприятные исходы и что родоразрешение не должно основываться только на экскреции белка.

Влияние случайной протеинурии мочи на исходы беременности для матери и плода: ретроспективное исследование случай-контроль

Korean J Intern Med. 2017 ноябрь; 32(6): 1062–1068.

Юн Хуэй Бэ

1 Кафедра внутренних болезней, Медицинская школа национального университета Чоннам, Кванджу, Корея

Чон Вун Ким

2 Кафедра акушерства, Медицинская школа национального университета Чоннам, Кванджу, Корея

Хонг Санг Чой

1 Кафедра внутренних болезней, Медицинский факультет Национального университета Чоннам, Кванджу, Корея

Сон Квон Ма

1 Кафедра внутренних болезней, Медицинская школа национального университета Чоннам, Кванджу, Корея

Су Ван Ким

1 Кафедра внутренних болезней, Медицинская школа национального университета Чоннам, Кванджу, Корея

1 Кафедра внутренних болезней, Медицинская школа национального университета Чоннам, Кванджу, Корея

2 Кафедра акушерства, Медицинская школа национального университета Чоннам, Кванджу, Корея

Корреспонденция Су Ван Ким, М. D. Кафедра внутренних болезней, Медицинская школа национального университета Чоннам, 42 Джебон-ро, Донг-гу, Кванджу 61469, Корея Тел.: +82-62-220-6271 Факс: +82-62-225-8578 Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 7 января 2016 г.; Пересмотрено 25 апреля 2016 г.; Принято 6 мая 2016 г. ), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Предыстория/Цели

Протеинурия связана с артериальной гипертензией и преэклампсией во время беременности. Однако влияние случайной протеинурии мочи на исходы для плода и матери не установлено. Мы исследовали влияние случайной протеинурии мочи на клинические исходы беременности.

Методы

С января 2008 г. по декабрь 2010 г. ретроспективно обследовано 2822 пациента.В общей сложности было проанализировано 536 беременных женщин с протеинурией в произвольной моче и подобранные контроли без протеинурии посредством сопоставления показателей склонности. Протеинурия проверялась тест-полосками.

Результаты

Средний возраст пациенток составил 33,0 ± 4,7 года, а средний срок беременности при поступлении — 235,6 ± 50,6 дня. Распространенность артериальной гипертензии и хронической болезни почек составила 2,4% (n = 67) и 1,0% (n = 29) соответственно. Женщины со случайной протеинурией мочи показали более высокие уровни азота мочевины в крови и более высокую частоту гематурии.У этих женщин также была более высокая частота преэклампсии, преждевременных родов, преждевременного разрыва плодных оболочек и задержки внутриутробного развития. Протеинурия была сильно коррелирована с преэклампсией как в сопоставлении оценок предрасположенности ( p < 0,001, r = 0,783), так и в несопоставленных целых выборках ( p < 0,001, r = 0,851).

Выводы

Эти результаты позволяют предположить, что случайная протеинурия мочи связана с преэклампсией, преждевременными родами, преждевременным разрывом плодных оболочек и задержкой внутриутробного развития.

Ключевые слова: Протеинурия, Тест-полоска, Преэклампсия, Случайная моча, Акушерские роды, преждевременные роды

ВВЕДЕНИЕ

Имеется много сообщений о вредном влиянии протеинурии при беременности на гипертонию и преэклампсию [1,2]. Тест-полоска, который можно использовать для полуколичественного определения концентрации белка в разовой моче, используется в качестве скринингового теста для выявления значительной протеинурии. У многих беременных женщин тесты на протеинурию при случайном анализе мочи оказываются положительными, а данные о влиянии случайной протеинурии на беременность минимальны.Золотым стандартом для измерения протеинурии является 24-часовой анализ мочи на уровень общего белка [3], но этот метод может привести к задержке диагностики и лечения или, возможно, к более длительному пребыванию в стационаре [4]. В нескольких исследованиях была предложена приемлемая корреляция между соотношением белка к креатинину при однократном мочеиспускании и белком в суточной моче при беременности [5,6]. Однако влияние случайной протеинурии мочи на течение беременности еще не определено. Настоящее исследование было направлено на оценку случайной протеинурии как предиктора исходов беременности для матери и плода.

МЕТОДЫ

Заявление об этике

Это исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом (IRB) больницы Национального университета Чоннам, Кванджу, Республика Корея. Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией 1975 г., пересмотренной в 2000 г. Каждый пациент в текущем исследовании был проинформирован об использовании данных для этого исследования. Однако, поскольку это исследование было ретроспективным исследованием, основанным на медицинских записях, и участники исследования не были идентифицированы, IRB отказался от необходимости письменного согласия пациентов.

Субъекты

В этом исследовании ретроспективно проанализированы данные всех беременных женщин, поступивших в акушерское отделение госпиталя Национального университета Чоннам с января 2008 г. по декабрь 2010 г. Измерение белка мочи проводилось спектрофотометрически (Clinitek Novus, Siemens, Мюнхен, Германия) . Медицинские карты пациентов использовались для получения демографических данных; срок беременности при поступлении; тяжесть; и история диабета, хронической гипертонии и других заболеваний.

Определения и измерения

Протеинурия классифицировалась полуколичественными измерениями как положительная или отрицательная с помощью тест-полоски. Преэклампсию определяли как появление артериальной гипертензии и протеинурии после 20 недель беременности у ранее нормотензивных женщин [7]. Эклампсию определяли как появление нового приступа у пациентки с преэклампсией. Пациентов с хронической артериальной гипертензией определяли как пациенток, получавших антигипертензивные препараты или систолическое артериальное давление ≥ 140 мм рт. ст. до 20-й недели беременности.Хроническая болезнь почек определялась как аномалии структуры или функции почек, присутствующие в течение > 3 месяцев до беременности [8]. Предполагаемую скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) рассчитывали по уравнению Сотрудничества по эпидемиологии хронических заболеваний почек (CKD-EPI). Определение хронической болезни почек (ХБП) было взято из рекомендаций, опубликованных Инициативой по качеству исходов заболеваний почек Национального почечного фонда [9]. Были оценены другие неблагоприятные состояния, состоящие из материнских осложнений (преждевременные роды в анамнезе, аборт, преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек [PROM]), осложнений плода (задержка внутриутробного развития [IUGR], внутриутробная гибель плода, неонатальная смерть) и аномалий материнского организма. лабораторные исследования (гемоглобин, альбумин, азот мочевины крови, гематурия).Неонатальная смерть определялась как смерть до выписки из стационара. Вес младенца считался нормальным, если он превышал 2,5 кг [9]. Аборт определяли как прерывание беременности до 20 недель гестации [10].

Статистический анализ

Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение, медиана (диапазон) или число (%). Исходные характеристики когорты описываются с использованием параметрических методов для непрерывных переменных и непараметрических методов для категориальных переменных.Критерий Стьюдента t и критерий хи-квадрат Пирсона (или точный критерий Фишера) использовались для сравнения исходных характеристик для категориальных исходов. Анализ кривой рабочих характеристик приемника (ROC) был выполнен для изучения диагностических характеристик любого маркера. Чтобы устранить потенциальные источники систематической ошибки или смешанные переменные в этом обсервационном исследовании, были внесены коррективы с сопоставлением показателей склонности с использованием возраста матери и гестационного возраста.

Все анализы проводились с использованием SPSS версии 21.0 (IBM Co., Армонк, Нью-Йорк, США). Для анализа сравнительных результатов использовали парный тест Стьюдента t .

РЕЗУЛЬТАТЫ

В исследование было включено 2822 беременных, у 536 из них была протеинурия. Средний возраст пациенток составил 33,0 ± 4,7 года, срок беременности — 235,6 ± 50,6 дней, индекс массы тела — 25,9 ± 4,2 на момент поступления. В акушерском анамнезе роды в срок были у 1609 пациенток (56,9%). Артериальная гипертензия ранее была диагностирована у 67 пациентов (2.4%) и хроническое заболевание почек у 29 пациентов (1,0%) ().

Таблица 1.

Таблица 1.

Базовые характеристики всех беременных женщин включены в это исследование

0 5
Характеристика 0
Number 2,822
AGE, YR 33.0 ± 4,7
Гестационный возраст, сутки 235,6 ± 50,6
Индекс массы тела, кг/м 2 25. 9 ± 4.2
50301
50301
1 609 (56,9)
243 (8.6)
Искусственные аборты 809 (28.6)
Спонтанный аборты 617 (21,9) 617 (21.9)
фактор риска матери
хроническая гипертензия 67 (2. 4)
Preeclampsia 38 (1.3)
Diabetes Mellitus 39 (1.4)
Курение 36 (1.3) 36 (1.3)
Хроническое заболевание почек 29 (1.0)

Восемьсот девять женщин (28,6 %) имели в анамнезе искусственный аборт, а 617 женщин (21,9%) имели в анамнезе самопроизвольный аборт. Средняя концентрация креатинина у 2822 женщин составила 0,5 ± 0,4 мг/дл, а средняя рСКФ — 128 ± 14 мл/мин/1,73 м 2 . В общей сложности 536 женщин (19,0%) показали положительную протеинурию с помощью тест-полосок (1+, 210 женщин [7,4%]; 2+, 205 женщин [7,3%]; 3+, 121 женщина [4,3%]). В общей сложности у 249 женщин (8,8%) была обнаружена гематурия при тесте мочи с полосками (1).

Таблица 2.

Таблица 2.

Лабораторные выводы из всех беременных женщин в посещении

Vatiable
2,822
Hemoglobin, G / DL 11,9 ± 1,6
Альбумин, г/дл 3. 5 ± 0,4
Кровавая мочевина азота, мг / дл 8,5 ± 3.0
Creatininine, MG / DL 0,5 ± 0,4
EGFR, мл / мин / 1,73 м 2 128 ± 14
Protein мочи 536 (19.0)
1 1+ 210 (7. 4) 210 (7.4)
2+ 205 (7.3)
3+ 121 (4.3 )
Гематурия 249 (8.8)

показаны демографические и функциональные данные пациенток с протеинурией и без нее после сопоставления шкалы предрасположенности с возрастом и гестационным возрастом на момент родов. Группа с протеинурией показывает более высокую частоту предыдущей преэклампсии и более низкую частоту прошлых доношенных родов. Распространенность сахарного диабета и ХБП была выше в группе протеинурии. Уровни сывороточного альбумина и рСКФ были ниже в группе с протеинурией, а уровни азота мочевины в крови, уровни сывороточного креатинина и частота гематурии были выше в группе с протеинурией (4).

Таблица 3.

Сравнение демографических и функциональных данных между двумя группами

0
Переменная Нет протеинурии (N = 536) Proteinuria (n = 536) P Значение
акушерская история прошлой,%
(46,3) 248 (46,3) 172 (32. 1) <0.001
4) 42 (7.8) 0.748
171 (31.9) 150 (28,0) 150 (28,0) 0.520
906 (19.8) 123 (22.9) 0. 493
Preeclampsia 4 (0,7) 19 (3.5) 19 (3.5) 0.002
Гипертония 13 (2.4) 24 (4.5) 0. 219 0.219
Диабет Mellitus 5 (0,9) 5 (0,9) 14 (2.6) 0.037
Курение 7 (1.3) 10 (1.9) 0.463
хроническая заболевание почек 1 (0.2) 28 (5. 2) 28 (5.2) 0.004
Лабораторные выводы
Гемоглобин, G / DL 11.9 ± 1,4 12.1 ± 1,8 0.042
3,5 ± 0,4 3,3 ± 0.5 3,3 ± 0,5 <0,001
Кровавая мочевина азота, мг / дл 8,0 ± 2,5 10. 5 ± 4.1 90.5 ± 4.1 <0.001
Creatininine, G / DL 0,5 ± 0,3 0,6 ± 0,4 0,6 ± 0,4 <0,001
EGFR, мл / мин / 1,73 м 2 130,0 ± 13,0 120.9 ± 19,0 <0.001 <0,001
Hematuria 29 (5. 4) 29 (5.4) 102 (19.0) <0.001

показывают клинические результаты пациентов с белкотом и без него. Масса тела плода имела тенденцию к снижению в группе с протеинурией. Частота преждевременных родов, PROM, IUGR и преэклампсии была выше в группе протеинурии.

Таблица 4.

Клинические результаты протеинурия

06 94 (13.8)
Переменная без протеинурии (n = 536) беинурия (n = 536) p значение
Вес плода 2 458 ± 912 2 360 ± 974 0. 089
603030 240 (44.8) 240 (44.8) 234 (43.7) (43.7) 0.712
257 (47.9) 255 (47,6) 0,903
PreoteM Troad 65 (12.1) 65 (12.1) (12.1) 105 (19. 6) 0.001
абортов
(2.6) 14 (2.8) 15 (2.8) 0.851
Neonatal Death 38 (7.1) 46 (8.6) 0.363
Prom 74 (13.8) 74 (13.8) 123 (22. 9) <0.001
IUGR 48 (9.0) 78 (14.6) 0.004
IUFD 11 (2.1) 19 (3.5) (3.5) 0.138
9 (2.6) 14 (2.6) 222 (41,4) 222 <0. 001
Eclampsia 0 2 (0,4 ) 0.157
GDM
GDM
GDM 20 (3.7) 28 (5.2) 28 (5.2) 28 (5.2) 0.237

Preeclampsia было результатом наиболее значительно с протеинурией (корреляция Пирсона, коэффициент корреляции = 85%, р <0,001) . Таким образом, мы выполнили ROC-анализ протеинурии для прогностического значения преэклампсии. Площадь ROC-кривой составила 0,783 (90 241 p 90 242 < 0,001) в выборках, соответствующих показателю склонности () и 0,851 (90 241 p 90 242 < 0.001) в непарных целых образцах ().

(A) Сопоставление показателей склонности. (B) Непревзойденные целые образцы. ROC, рабочая характеристика приемника.

показывает клинические исходы у пациенток до и после 20-й недели беременности с протеинурией. Масса тела плода была значительно ниже в группе с протеинурией до 20-й недели гестации. Частота абортов и неонатальной смертности плода также была значительно выше в группе с протеинурией до 20-й недели гестации, но преэклампсия была выше в группе с протеинурией после 20-й недели гестации.

Таблица 5.

Таблица 5.

Клинические результаты между до и после GW 20 показаны Proteinuria

2,425 ± 908 6 0 2 (0,4) 2 (3. 7)
Переменная PROTEINURIA до GW 20 (N = 54) протеинурия после GW 20 (n = 482) p Значение
Вес тела плода 1,740 ± 1,336 2,425 ± 908 0,001
Подразделение
Подразделение 16 (29. 6) 216 (44.8) 0.021
Доложил (<37 недель) 20 (37.0) 235 (48.8) (48.8) 0.066
2 (8,0) 63 (13.1) 0.395
Abort 15 (27. 8) 0 <0.001
Neonatal Death 18 (33.0) 29 (6,0) <0.001
Prom 7 (13.0) 67 (13.9) 0.521
IUGR 5 (9.3) (9. 3) 71 (14.7) 0.188
IUFD
19 (3.9) 0.128
Preeclampsia 10 (18.5) 211 (43.8) <0.001
ECLAMPSIA 0 0.808
GDM
26 (5.4) 0.448

ОБСУЖДЕНИЕ

Это исследование показывает, что приблизительно каждая пятая женщина имеет положительную протеинурию в какой-либо период беременности.Наши данные свидетельствуют о том, что случайная протеинурия мочи во время беременности коррелировала с преждевременными родами, PROM, IUGR и преэклампсией. В некоторых исследованиях установлено, что материнская и перинатальная заболеваемость и смертность увеличиваются с увеличением количества протеинурии [11]. Существует несколько методов измерения протеинурии, но 24-часовая экскреция белка с мочой долгое время считалась золотым стандартом. Однако у этого теста есть некоторые недостатки, такие как неудобство для пациентов, неточность из-за неполного сбора, стоимость и задержка диагностики и лечения, что затрудняет его широкое использование для клиницистов.По этой причине многие исследователи изучают более простые и удобные диагностические методы для количественного определения протеинурии. Тест-полоска мочи является одним из наиболее часто используемых скрининговых тестов из-за его простоты и низкой стоимости. Тем не менее, этот метод имеет высокие показатели ложноположительных и ложноотрицательных результатов, связанных с колебаниями в течение дня из-за приема воды, физических упражнений, диеты, осанки или неправильно обученного персонала лаборатории [12-14]. Поэтому некоторые исследователи изучили другие способы количественной оценки протеинурии за более короткий период времени и предложили 2-часовой, 4-часовой сбор или использование соотношения белок-креатинин [15-17].Было показано, что отношение белка к креатинину в одном образце значительно коррелирует с 24-часовым сбором для беременных пациенток со значениями белка менее 1 г за 24 часа, но не для пациенток со значениями белка более 1 г, у которых варьирование между образцами увеличилось [18,19]. Однако в этих исследованиях оценивалась точность определения протеинурии тест-полосками по сравнению с 24-часовым сбором мочи, но не оценивались клинические исходы. Недавно сообщалось, что результаты анализа мочи с помощью тест-полосок были тесно связаны с концентрацией креатинина в моче, а образцы мочи после родов имели значительно более низкую концентрацию креатинина мочи по сравнению с образцами мочи до родов.Скорее всего, он показал ложноположительный результат в концентрированных образцах мочи с более высокой концентрацией креатинина в моче для прогнозирования преэклампсии [20]. К сожалению, наши данные не учитывали концентрацию креатинина в моче или осмоляльность мочи.

Преэклампсия — серьезное осложнение беременности, и очень важно диагностировать это состояние как можно раньше. Преэклампсия определяется как развитие гипертензии или протеинурии до 20-й недели или развитие того и другого после 20-й недели у женщины, ранее имевшей нормальное артериальное давление [21].Протеинурия является определяющей дисфункцией преэклампсии, степень которой может сильно колебаться в течение любого 24-часового периода из-за циркадных колебаний экскреции альбумина с мочой [22,23]. Некоторые исследователи пришли к выводу, что случайное соотношение белка мочи к креатинину не является хорошим предиктором значительной протеинурии у пациенток с преэклампсией [24,25]. Другие исследования показали, что результаты анализа мочи на белок плохо коррелируют с 24-часовыми образцами мочи для дифференциации пациентов без заболевания или с тяжелым заболеванием [15,26].Результаты нашего исследования показывают, что случайная протеинурия в моче является высокопрогностическим признаком преэклампсии. Это расхождение с результатами предыдущих исследований может быть объяснено тем фактом, что наш центр является университетской больницей, и беременные женщины с ложноположительными случайными тестами мочи на белок могли пройти скрининг в частных клиниках до посещения нашей больницы. Более того, наше исследование показало, что протеинурия после 20-й недели гестации тесно связана с преэклампсией по сравнению с протеинурией до 20-й недели гестации.Однако у беременных женщин, у которых до 20-й недели гестации наблюдалась протеинурия, наблюдалась более низкая масса тела плода, более высокая частота абортов и неонатальная смертность. На эти результаты могут повлиять женщины с известной ХБП, которые были включены в группу с протеинурией до 20-й недели беременности.

Группа со случайным положительным результатом мочи на протеинурию также показала более низкие значения сывороточного альбумина, более низкую рСКФ и более высокую частоту гематурии. Эти лабораторные данные могут объяснить неблагоприятные исходы плода, такие как ЗВУР.

В заключение, случайная протеинурия мочи во время беременности коррелировала с преждевременными родами, PROM и IUGR, а также была высоко предиктивной для преэклампсии.

КЛЮЧЕВОЕ СООБЩЕНИЕ

1. Во время беременности примерно у 20% женщин наблюдалась случайная протеинурия в моче.

2. Случайная протеинурия мочи связана с преэклампсией, преждевременными родами, преждевременным разрывом плодных оболочек и задержкой внутриутробного развития.

Благодарности

Это исследование было поддержано Программой фундаментальных научных исследований через Национальный исследовательский фонд Кореи (NRF), финансируемой Министерством науки, ИКТ и планирования будущего (2016R1A2B4007870), а также программой Pioneer Research Center через Национальный исследовательский фонд. Фонд Кореи, финансируемый Министерством науки, ИКТ и планирования будущего (2014M3C1A3053036).

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, имеющем отношение к этой статье, не сообщалось.

ССЫЛКИ

1. Martins-Costa SH, Vettorazzi J, Valerio E, et al. Белково-креатининовый коэффициент в случайной выборке мочи беременных с артериальной гипертензией: материнские и перинатальные исходы. Гипертоническая беременность. 2011;30:331–337. [PubMed] [Google Scholar]2. Викстром А.К., Викстром Дж., Ларссон А., Оловссон М. Случайное соотношение альбумин/креатинин для количественного определения протеинурии при манифестной преэклампсии.БЖОГ. 2006; 113: 930–934. [PubMed] [Google Scholar]3. Lambers Heerspink HJ, Brantsma AH, de Zeeuw D, et al. Альбуминурия оценивалась по образцам первой утренней мочи по сравнению с 24-часовым сбором мочи как предиктор сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. Am J Эпидемиол. 2008; 168: 897–905. [PubMed] [Google Scholar]4. Хазардос С., Абдоллахи А. , Шафаат М. Сравнение 8-часового белка мочи и случайного отношения белка к креатинину в моче с 24-часовым белком мочи при беременности. J Matern Fetal Neonatal Med.2012; 25:138–140. [PubMed] [Google Scholar]5. Роберт М., Сепандж Ф., Листон Р.М., Дули К.С. Случайное соотношение белок-креатинин для количественного определения протеинурии при беременности. Акушерство Гинекол. 1997; 90: 893–895. [PubMed] [Google Scholar]6. Yamasmit W, Wongkitisophon K, Charoenvidhya D, Uerpairojkit B, Chaithongwongwatthana S. Корреляция между случайным соотношением белка и креатинина в моче и количественным определением 24-часовой протеинурии при преэклампсии. J Med Assoc Thai. 2003; 86: 69–73. [PubMed] [Google Scholar]7. Сибай БМ.Лечение артериальной гипертензии у беременных. N Engl J Med. 1996; 335: 257–265. [PubMed] [Google Scholar]9. Клинические рекомендации Национального почечного фонда K/DOQI по хронической болезни почек: оценка, классификация и стратификация. Am J почек Dis. 2002;39(2 Приложение 1):S1–S266. [PubMed] [Google Scholar] 10. Цю С. Клинический анализ исходов беременности с хронической болезнью почек. Чжунхуа Фу Чан Кэ За Чжи. 1993; 28: 595–598. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хаас Д.М., Саби Ф., Макнамара М., Ривера-Альсина М.Сравнение соотношения белок/креатинин в разовой моче при амбулаторном исследовании и суточных измерений белка в моче при нормальной беременности. J Matern Fetal Neonatal Med. 2003; 14: 233–236. [PubMed] [Google Scholar] 12. Saudan PJ, Brown MA, Farrell T, Shaw L. Усовершенствованные методы оценки протеинурии при гипертонической беременности. Br J Obstet Gynaecol. 1997; 104:1159–1164. [PubMed] [Google Scholar] 13. Белл С.К., Халлиган А.В., Мартин А. и др. Роль ошибки наблюдателя в антенатальном анализе протеинурии с помощью полосок. Br J Obstet Gynaecol.1999;106:1177–1180. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ризк Д.Э., Агарвал М.М., Патан Дж.Ю., Обинече Э.Н. Прогнозирование протеинурии при гипертензивной беременности по соотношению белок-креатинин в моче или кальций-креатинин. Дж. Перинатол. 2007; 27: 272–277. [PubMed] [Google Scholar] 15. Соманатан Н., Фаррелл Т., Галимберти А. Сравнение 24-часового и 2-часового сбора мочи для определения протеинурии. J Obstet Gynaecol. 2003; 23: 378–380. [PubMed] [Google Scholar] 16. Амираби А., Данаи С. Сравнение 4- и 24-часовых образцов мочи для диагностики протеинурии при беременности.Иран J Med Sci. 2011; 36: 167–171. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Пак Дж. Х., Чунг Д., Чо Х.И. и др. Случайное соотношение белок/креатинин в моче позволяет легко предсказать протеинурию при преэклампсии. Акушерство Gynecol Sci. 2013;56:8–14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Boler L, Zbella EA, Gleicher N. Количественное определение протеинурии во время беременности с использованием образцов однократной мочеиспускания. Акушерство Гинекол. 1987; 70: 99–100. [PubMed] [Google Scholar] 19. Аггарвал Н., Сури В., Сони С., Чопра В., Кохли Х.С.Проспективное сравнение отношения белка к креатинину в моче случайным образом и белка в моче за 24 часа у женщин с преэклампсией. Медскейп Дж Мед. 2008;10:98. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Баба Ю., Ямада Т., Обата-Ясуока М. и др. Соотношение белка и креатинина в моче у беременных после тестирования полосками: проспективное наблюдательное исследование. BMC Беременность Роды. 2015;15:331. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. Джеймс Д.К., Стир П.Дж., Вайнер К.П., Гоник Б. Беременность с высоким риском: варианты ведения.3-е изд. Филадельфия: Сондерс/Эльзевир; 2006. стр. 772–777. [Google Академия] 22. Габбе С.Г., Нибил Дж.Р., Симпсон Дж.Л. Акушерство: нормальная и проблемная беременность. 5-е изд. Филадельфия: Черчилль Ливингстон/Эльзевир; 2007. стр. 863–865. [Google Академия] 23. Бюллетени комитета ACOG по практике: бюллетень ACOG по акушерству. Диагностика и лечение преэклампсии и эклампсии. № 33, январь 2002 г. Акушер-гинеколог. 2002; 99: 159–167. [PubMed] [Google Scholar] 24. Папанна Р., Манн Л.К., Куидес Р.В., Гланц Дж.К.Соотношение белок/креатинин при преэклампсии: систематический обзор. Акушерство Гинекол. 2008; 112: 135–144. [PubMed] [Google Scholar] 25. Эванс В., Ленсмейер Дж. П., Кирби Р. С., Малнори М. Е., Брокхуизен Ф. Ф. Двухчасовой сбор мочи для оценки функции почек коррелирует с 24-часовым сбором мочи у беременных. J Matern Fetal Med. 2000; 9: 233–237. [PubMed] [Google Scholar] 26. Адельберг А.М., Миллер Дж., Дёрцбахер М., Ламберс Д.С. Корреляция количественных измерений белка в 8-, 12- и 24-часовых образцах мочи для диагностики преэклампсии.Am J Obstet Gynecol. 2001; 185:804–807. [PubMed] [Google Scholar]

Низкое выделение йода с мочой на ранних сроках беременности связано с изменениями исполнительной функции у детей | Журнал питания

Аннотация

Хорошо известны редкие, но пагубные последствия тяжелого дефицита йода во время беременности для когнитивных функций детей. Однако сообщения о возможных связях между легким и умеренным дефицитом йода у матери и развитием ребенка немногочисленны. В популяционной когорте мы исследовали связь между содержанием йода в моче матери на ранних сроках беременности и исполнительными функциями у детей в возрасте 4 лет. Кроме того, мы исследовали изменение этой связи в зависимости от диеты матери и функции щитовидной железы. Во время беременности мы измеряли концентрацию йода и гормонов щитовидной железы в моче у 1156 женщин. У 692 их детей нарушения управляющей функции оценивались по поведенческому рейтинговому опроснику управляющей функции. Пятьсот матерей голландского происхождения заполнили анкету FFQ.Анализы проводились с использованием регрессионных моделей. Дети матерей с низким содержанием йода в моче показали более высокие баллы по проблемным шкалам торможения [β = 0,05 (95% ДИ: 0,01, 0,10), P = 0,03] и рабочей памяти [β = 0,07 (95% ДИ: 0,02). , 0,12), P = 0,003]. Хотя питание матери и концентрация гормонов щитовидной железы существенно не изменили эти ассоциации, связь между йодом в моче и проблемами торможения была ослаблена после корректировки психологических симптомов матери. Кроме того, потребление хлеба [β = 0,61 (95% ДИ: 0,27, 0,95), P < 0,001] и яиц (β = 1,87 (95% ДИ: 0,13, 3,62), P = 0,04) было связаны с более высоким содержанием йода в моче. Таким образом, низкий уровень йода в моче матери во время беременности связан с нарушением исполнительных функций у детей. Поскольку эти симптомы были субклиническими и возникали в раннем возрасте, необходимы дальнейшие исследования, чтобы показать, являются ли эти дети более уязвимыми для развития в более позднем возрасте. клинические расстройства.

Введение

Йод необходим для синтеза гормонов щитовидной железы, играющих важную роль в росте плода и в раннем постнатальном периоде, а также в развитии большинства органов, особенно головного мозга (1). Этот микроэлемент в основном получают при употреблении продуктов, содержащих натуральный или синтетический йод. Поскольку во время беременности выработка тироксина физиологически увеличивается на 50 %, эту повышенную потребность приходится компенсировать увеличением суточной потребности в йоде на 50 %.

Несмотря на значительный прогресс, достигнутый за последние десятилетия в развивающихся странах, распространенность недостаточного потребления йода оценивается в >20% в промышленно развитых странах, ранее считавшихся достаточными по йоду (2, 3). Опросы показывают, что особенно девочки и женщины репродуктивного возраста могут иметь недостаточное потребление йода (4, 5). Это также вызывает озабоченность в связи с недостаточным потреблением йода во время беременности в Соединенных Штатах и ​​Европе, за которое, как предполагается, ответственны изменения пищевых привычек, особенно низкое потребление рыбы и молока.

Тяжелый дефицит йода во время беременности пагубно влияет на функцию щитовидной железы матери и нейроповеденческое развитие ребенка (6). Тяжесть дефицита йода у матери во время беременности связана со степенью нарушения функций у детей (7). Однако неизвестно, влияет ли растущий дефицит йода от легкой до умеренной степени тяжести во время беременности, особенно в промышленно развитых странах, на функцию щитовидной железы матери и развитие нервной системы у потомства (8, 9).

В то время как когнитивные функции обеспечивают общее представление о функционировании мозга, исполнительные функции представляют различные структуры и функции мозга, участвующие в когнитивной регуляции поведения (10). Исполнительная функция определяется как группа процессов, например, торможение, рабочая память и способность к планированию и организации, которые зависят от более основных когнитивных способностей, таких как внимание, речь и восприятие, и влияют на них (11).

Концентрация йода в моче и экскреция почками является хорошим маркером поступления йода с пищей в предыдущие дни.Это средство выбора для оценки йодного статуса из-за его неинвазивности (12). В эпидемиологических исследованиях концентрация йода в моче в точечных образцах используется для определения йодного статуса у отдельных лиц и в популяциях (13).

На этом фоне целью нашего исследования было изучить в популяционной когорте с доступными оценками рациона питания матери и содержания йода в моче на ранних сроках беременности ассоциации между следующим: 1 ) питание матери и содержание йода в моче; 2 ) йод в моче матери и функция щитовидной железы; и 3 ) йод материнской мочи, диета и исполнительные функции у детей в возрасте 4 лет.

Участники и методы

Проектирование и изучение населения.

Это исследование было включено в исследование Generation R, продолжающееся популяционное когортное исследование, начиная с внутриутробной жизни. В исследование были включены матери с датой родов с апреля 2002 г. по январь 2006 г. Исследование Generation R было разработано для выявления ранних экологических и генетических детерминант роста, развития и здоровья. Полученные данные включали подробные анкеты, ультразвуковое исследование и биологические образцы.Исследование было подробно описано ранее (14).

Блок-схема исследуемой популяции представлена ​​на рисунке 1. Для этого исследования мы выбрали все пары мать-ребенок ( n = 1316) с доступными измерениями концентрации йода в моче и гормонов щитовидной железы на ранних сроках беременности. Образец для измерения йода был отобран полуслучайно из общей когорты с измерениями гормонов щитовидной железы ( n = 5831), с передискретизацией женщин, у которых концентрация свободного тироксина 4 (FT4) 16 была ниже 10-го процентиля: образец, 21. 4% ( n = 282) женщин имели низкие концентрации FT4, тогда как 78,6% ( n = 1035) выборки состояли из женщин с более высокими концентрациями FT4. Чтобы учесть эту избыточную выборку, случаи были взвешены по соотношению доли генеральной совокупности к доле выборки.

РИСУНОК 1

Отдельные характеристики матерей и детей в зависимости от потребления йода. В исследовании приняли участие 37 матерей с ≥2 детьми. BRIEF-P, Опросник оценки поведения исполнительной функции дошкольников; TPO-ab, антитела к тироидной пероксидазе.

РИСУНОК 1

Отдельные характеристики матерей и детей в зависимости от потребления йода. В исследовании приняли участие 37 матерей с ≥2 детьми. BRIEF-P, Опросник оценки поведения исполнительной функции дошкольников; TPO-ab, антитела к тироидной пероксидазе.

В этой выборке не сообщалось о случаях лечения бесплодия. Беременность двойней ( n = 14) была исключена, поскольку параметры щитовидной железы при многоплодной беременности отличаются от показателей при одноплодной беременности (15). Кроме того, мы исключили пары мать-ребенок, в которых матери получали какие-либо лекарства, связанные с щитовидной железой, включая тироксин ( n = 7), или которые были положительными на антитела к тиреоидной пероксидазе ( n = 145), в результате чего осталось 1156 пар мать-ребенок. . В общей сложности 574 матери были голландками по происхождению; 500 из них заполнили FFQ, 431 заполнили опросник оценки поведения исполнительных функций для дошкольников (BRIEF-P) для ребенка, а 391 заполнили как FFQ, так и BRIEF-P. Из женщин не голландского происхождения ( n = 583) 354 заполнили FFQ, 261 заполнили BRIEF-P и 185 заполнили оба вопросника.

Исследование было одобрено Комитетом по медицинской этике Erasmus MC, Университетский медицинский центр, Роттердам, Нидерланды. Перед участием у всех лиц было получено письменное информированное согласие.

Питание матери.

На ранних сроках беременности (медиана: 13,2 нед; 95% диапазон: 10,2–17,6) потребление питательных веществ в предыдущие 3 месяца оценивали с использованием модифицированной версии валидированного полуколичественного FFQ (16). FFQ состоит из 293 продуктов питания и структурирован в соответствии со схемами приема пищи.Вопросы в FFQ включают частоту потребления, размер порции, способ приготовления и добавки продуктов. Размеры порций оценивались с помощью домашних мерок и фотографий (17). Для расчета средней дневной пищевой ценности использовалась голландская таблица состава пищевых продуктов 2006 года (18).

293 продукта питания были сокращены до 19 групп продуктов питания в соответствии с классификацией Европейского перспективного исследования рака и питания на основе происхождения, кулинарного использования и профилей питательных веществ (19).

Чтобы извлечь модели питания из данных о потреблении пищи в выбранной исследуемой популяции, мы использовали анализ основных компонентов (PCA), описанный ранее Hu (20) и примененный в ряде недавних исследований моделей питания и развития плода и ребенка (21). , 22). PCA был выполнен в общей когорте поколения R женщин голландского происхождения ( n = 3463). Из-за большего количества случаев это дает более точную оценку.

Каждой женщине был присвоен балл по каждому фактору или режиму питания, рассчитанный как произведение значения группы продуктов питания и их факторных нагрузок, суммированных по продуктам.Для удобства мы назвали эту оценку «приверженность диете». Для дальнейшего анализа были выбраны 3 наиболее распространенных режима питания.

Коэффициенты корреляции Спирмена использовались для сопоставления моделей питания после PCA с исходными группами продуктов питания.

Йод в моче матери и функция щитовидной железы.

Одновременно с оценкой потребления пищи образцы однократной мочеиспускания матери собирались в произвольное время в течение дня.Содержание йода в моче определяли по цериарсенитной реакции после переваривания с помощью персульфата аммония. После кратковременного центрифугирования добавляли раствор арсенита натрия (0,1 моль/л в 1 моль/л серной кислоты). Затем добавляли сульфат церияммония и оставляли для развития окраски при 250°С в течение 60 мин. Оптическую плотность оценивали при 405 нм. При концентрации йода 1,7 мк моль/л внутрисерийный CV составил 5,1%, а между анализами CV составил 14,3%.

Для корректировки общего объема мочи мы использовали отношение йода к креатинину.Точечный отбор проб мочи считается надежным и практичным лабораторным методом, доступным для количественной оценки экскреции йода у людей (23). Поскольку >90% потребленного йода выводится с мочой, экскреция йода с мочой считается наиболее подходящим показателем потребления йода в предыдущие дни, а также йодного статуса (12). Мы определили низкий уровень йода в моче как соотношение йод:креатинин ниже 10-го процентиля исследуемого образца [0,04–0,12 ммоль/моль креатинина (48,6–136,1 мк г/г креатинина)].

Для оценки функции щитовидной железы у матери одновременно с забором мочи брали образцы венозной крови в простые пробирки. Сыворотку доставили в региональную лабораторию для хранения при температуре -80°C в течение 3 ч после взятия пробы (24). Тиреотропный гормон (ТТГ) и FT4 из хранящихся образцов анализировали партиями по 50–150 в течение 6-месячного периода с использованием хемилюминесцентного анализа на иммунодиагностической системе Vitros ECI (Ortho Clinical Diagnostics). Межтестовый CV для ТТГ и FT4 был <4.1 и <5,4% соответственно, а CV внутри анализа для ТТГ и FT4 был <1,2 и <2,7% соответственно.

Антитела к пероксидазе щитовидной железы определяли с помощью анализов ImmunoCAP 250 (Phadia AB) и считали положительными при >0,06 МЕ/л.

Оценка исполнительных функций.

Мы измерили нарушение исполнительных функций у детей в возрасте 4 лет с помощью теста BRIEF-P (25). BRIEF-P представляет собой стандартизированную оценочную шкалу, разработанную для получения представления о поведении, связанном с определенными областями исполнительного функционирования у детей в возрасте от 2 до 5 лет.

BRIEF-P состоит из одной оценочной формы, заполняемой родителями или другими опекунами, с 63 пунктами по 5 шкалам: торможение (остановка собственного поведения), смещение (совершение перехода и переключение внимания с одного мышления на другое) , эмоциональный контроль (для модуляции эмоциональных реакций), рабочая память (для удержания информации в памяти с целью выполнения задачи) и планирование / организация (для управления текущими и ориентированными на будущее требованиями задачи в ситуационном контексте). Весы могут быть объединены в глобальный исполнительный композит.Необработанные баллы по шкале преобразуются в нормированные по возрасту и полу Т-баллы [50 ± 10 (среднее ± SD)], чтобы сделать баллы сопоставимыми. Более высокие баллы указывают на большее количество проблем с исполнительным функционированием. В настоящем исследовании родителей попросили оценить, насколько часто конкретное поведение ребенка вызывало проблемы в предыдущем месяце.

Другие исследователи показали достоверность содержания BRIEF-P (26). Подшкалы BRIEF-P показывают адекватную высокую надежность повторного тестирования, что указывает на пригодность для исследовательских целей.

Ковариаты.

Информация была получена с помощью анкетирования во время беременности о возрасте матери, национальном происхождении, образовании, паритете, дородовом употреблении табака и алкоголя, а также об использовании добавок фолиевой кислоты или (йодсодержащих и не йодсодержащих) поливитаминных добавок. Зарегистрирован сезон прохождения FFQ. Национальное происхождение матери основывалось на стране рождения ее родителей. Образовательный уровень матери оценивался по наивысшему оконченному классу и переклассифицировался в 3 категории: начальная школа, средняя школа и высшее образование (т.г., высшее профессиональное образование или выше).

Курение и употребление алкоголя матерью были классифицированы как «не использовать», «употреблять до подтверждения беременности» и «продолжать употребление во время беременности». Женщин спрашивали об использовании каких-либо поливитаминных добавок или добавок фолиевой кислоты в течение последних 6 мес.

Рост и вес измерялись без обуви и тяжелой одежды; ИМТ рассчитывали по росту и весу (кг/м 2 ). На 20-й неделе беременности мы измерили психологические проблемы матери, используя краткий перечень симптомов (27).

Пол ребенка, масса тела при рождении, оценка по шкале Апгар через 1 мин после рождения и способ родоразрешения были получены из медицинских карт, заполненных гинекологами и акушерками. Для определения гестационного возраста при рождении использовали последний менструальный период матери и данные ультразвукового исследования при первом пренатальном посещении. В случае несогласия этих методов беременность устанавливали по данным УЗИ.

Следующие ковариаты считались потенциальными вмешивающимися факторами: возраст матери, национальность, образование, ИМТ, паритет, пренатальная оценка психологических проблем, курение, употребление алкоголя, потребление энергии, использование любых поливитаминов, использование добавок фолиевой кислоты, сезон завершения FFQ , пол ребенка, гестационный возраст при рождении, массу тела при рождении, оценку по шкале Апгар через 1 мин после рождения и способ родоразрешения.

Статистический анализ.

Поскольку используемый FFQ валидирован только для населения Нидерландов, все анализы с потреблением пищи были в первую очередь ограничены матерями голландского происхождения ( n = 500).

Во-первых, связи между отдельными группами пищевых продуктов в качестве независимых переменных и йодом в моче в качестве переменной результата были проанализированы с использованием многопараметрического регрессионного анализа. Во-вторых, были рассчитаны коэффициенты корреляции Пирсона между содержанием йода в моче и материнским ТТГ и FT4.Перед анализом концентрации ТТГ были преобразованы в натуральный логарифм для достижения нормального распределения. В-третьих, связь между содержанием йода в моче как категориальной детерминантой (ниже или выше 10-го процентиля) и показателями проблем BRIEF-P была рассчитана с помощью многофакторного регрессионного анализа. Поскольку показатели BRIEF-P были распределены ненормально, они были преобразованы в натуральный логарифм. Взаимосвязь между йодом в моче и показателями проблем BRIEF-P была дополнительно исследована путем добавления в модель FT4.Материнские психологические проблемы были добавлены в модель отдельно, чтобы оценить изменение оценки из-за психологических проблем. Кроме того, мы провели стратификацию анализа исполнительных функций в зависимости от пола и проверили взаимосвязь между полом и низким содержанием йода в моче. Для любой наблюдаемой связи между содержанием йода в моче и исполнительным функционированием модель была дополнительно исследована с поправкой на потребление матерями пищевых групп. Чтобы уменьшить количество сравнений, мы протестировали только группы продуктов, которые были связаны с йодом в моче в качестве медиаторов.Чтобы проверить, повлияло ли на оценки национальное происхождение матери, все анализы были повторены среди детей объединенных голландских и неголландских матерей ( n = 692). Наконец, чтобы проверить, зависят ли результаты от выбора порогового значения 10-го процентиля для йода в моче, все анализы были повторены с использованием порогового значения 5-го и 15-го процентилей.

Все анализы были скорректированы с учетом гестационного возраста при заборе крови и мочи и расчетном потреблении белка. Ковариата выбиралась в качестве смешанной переменной, если оценки эффекта изменялись на ≥5% в исследовательском регрессионном анализе. При использовании этого критерия возраст матери, национальное происхождение, образование, пренатальное курение, вес ребенка при рождении и гестационный возраст на момент взятия проб крови были включены в окончательный многофакторный анализ в качестве искажающих факторов.

Различия между характеристиками матерей и детей были проверены с использованием критерия Стьюдента t или критерия Манна-Уитни U для непрерывных переменных и критерия хи-квадрат Пирсона для категориальных переменных.

Отсутствующие данные копеременных были заполнены с помощью метода множественного вменения Монте-Карло цепи Маркова, в результате чего было создано 5 наборов данных.Впоследствии многопараметрический регрессионный анализ был выполнен отдельно для каждого заполненного набора данных, а затем объединен в одну сводную оценку (28). Для всех анализов представлены результаты, включая вмененные отсутствующие данные. Все анализы проводились с использованием программного обеспечения SPSS версии 17. 0 (SPSS, Inc.).

Результаты

Характеристики матерей и детей, классифицированных по содержанию йода в моче, представлены в таблице 1. По сравнению с матерями с содержанием йода в моче выше 10-го процентиля, матерями с низким содержанием йода в моче (только матери голландского происхождения, n = 56; все матери, n = 117) были моложе, имели более высокий ИМТ и реже подвергались инструментальному родоразрешению.У них чаще проявлялись психологические симптомы и отмечались более низкие концентрации ТТГ.

ТАБЛИЦА 1

Отдельные характеристики матерей и детей по экскреции йода с мочой у матерей 1

96

3 12.0

. Низкое содержание йода в моче, <10-го процентиля ( n = 117) . Йод в моче ≥10-го процентиля ( n = 1039) . Р-значение .
Матери
30.2 ± 5.0 <0.001
Гестационный возраст в зачислении, WK 13.2 (9.2, 17,7) 13.2 (10.2, 17.6) 0.55 0.55
Национальное происхождение, % 0.19
Dutch 48.2 50.7 50.7
80299 8.9 14.0
42.9 35.3
Паритет, % Primiparous 61.1 62.8 0.95 0,95
BMI, кг / м 2 кг / м 2 25,4 ± 5.6 0,05 0,05
Учебный участок, % 0.18
Начальная школа 31.3 23.9
499 52.5999
Высокое образование 20.5 23.6
(0,0, 1,6 ) 0,2 (0,0, 1,3) 0,003
 Курение во время беременности, %30
Никогда 67.6 67.6 74.9 74.9
До беременности Был подтвержден 9.9
Продолжение 911 27.1 30.8 30.8 0.50 0.50
TSH, MU / L MU / L 1.3 ± 0,8 1,5 ± 1,0 1,5 ± 1,0 0,001
FT4, PMOL / L 15.0 ± 3.3 14,6 ± 3.4 0.14 0.14

47,0 50.8 0.33
Масса рождения, кг 3,4 ± 0,5 3,5 ± 0,5 3,5 ± 0.5 0.31 0.31
Гестационный возраст, WK 40,1 ± 1,6 1.00
APGAR Оценка 1 мин после рождения 8,5 ± 1,1 8.6 ± 1,1 8.6 ± 1,1 0,44
3 %
Спонтанный вагинал 87.2 77,4 77.4
Инструментальные вагинальные 9.2 14.9
Cesaran Section 3.7 7.7
+ + + + + +
. Низкое содержание йода в моче, <10-го процентиля ( n = 117) . Йод в моче ≥10-го процентиля ( n = 1039) . Р-значение .
Матери
Возраст, 9027 6

4 ± 5. 4

30.2 ± 5.0 30.2 ± 5.0 <0,001 <0,001
Гестационный возраст при зачислении, WK 13.2 (9.2, 17,7) 13.2 (10.2, 17.6) 0.55
Национальное происхождение, % %
49.2 50.7
8.9 14,0
Non-Western 42.9 35306 9 35.3 35.3
Паритет, % Primary 61.1 62.8 0.95
BMI, кг / м 2 0.05
Учебный уровень, % 0.18
Начальная школа 31.3 23.9
Средняя школа 48.2 52.59 52.59
Высокое образование 20.5 23.6 23.6
(0,0, 1,6) 0,2 (0,0, 1,3) 0.003
Курение во время беременности, % 9 0.30 0.30
Никогда 67.6 67.9 74.9
До беременности не было подтверждено 9.9 9.9
Продолжение 20.4 15.2
27.1 27.1 30.8
TSH, MU / L 1.3 ± 0,8 1.5 ± 1.0 0,001
FT4, PMOL / L 15.0 ± 3.3 14.6 ± 3.4 14,6 ± 3.4 0.14
гендерных % мужчины   47.0 50.8 50.8 0.33 0.33
Масса рождения, кг 3,4 ± 0,5 3,5 ± 0,5 3,5 ± 0,5 0,31
Гестационный возраст, WK 40,1 ± 1,6 1.00 1,00
APGAR Оценка 1 мин после рождения 8,5 ± 1,1 8.6 ± 1,1 8,6 ± 1,1 0,44
Модение доставки, % 0.04
Спонтанное влагалищное 87,2 77,4
Инструментальный вагинальные 9,2 14,9
кесарево сечение 3,7 7,7
ТАБЛИЦА 1

Отдельные характеристики матерей и детей по экскреции йода с мочой у матерей 1

06
. Низкое содержание йода в моче, <10-го процентиля ( n = 117) . Йод в моче ≥10-го процентиля ( n = 1039) . Р-значение .
Матери
27.4 ± 5.0 30.2 ± 5.0 <0.001
Гестационный возраст в зачислении, WK 13.2 (9.2, 17.7) 13.2 (10.2, 17.6) 0.55

9199 % 0,19
Dutch 48.2 50.7
Западный, Другое 8.9 8.9 14.0
42.9 42.9 35.3
Паритет, % Primparous 61.1 62.8 0,95
кг / м 2
  • кг / м 2
  • 25.4 ± 5.6 24,4 ± 4.3 0,05
    0,18
    Начальная школа 31.3 23.9 23.9
    Средняя школа 48.2 52,5
    Высокое образование 20.5 2 23.6
    психологические симптомы 0,2 (0,0, 1,6) 0,2 (0,0, 1,3) 0.003
    Курение во время беременности, % 0.30
    никогда 74.9 74,9
    До беременности был подтвержден 12.0 9.9
    Продолжение 20.4 15.2
    9 Мультивитамин Использование, % Да 27.1 30.8 0.50
    TSH, MU / L 1,3 ± 0,8 1.5 ± 1,0 0,001
    FT4 , pmol / l 15.0 ± 3.3 14.6 ± 3.4 0.14
    , % Мужской 47.0 50.8 50.8 0.33 0.33
    Масса рождения, кг 3,5 ± 0,5 3,5 ± 0,5 0,31
    Гестационный возраст, WK 40,1 ± 1,6 40,1 ± 1,6 1.00 1,00
    APGAR Оценка 1 мин после рождения 8,5 ± 1,1 8.6 ± 1,1 8,6 ± 1,1 0,44
    Модение доставки, % 0.04
    Спонтанное влагалищное 87,2 77,4
    Инструментальный вагинальные 9,2 14,9
    кесарево сечение 3,7 7,7
    01 9

    3 12.0

    MU / L WK 9749
    . Низкое содержание йода в моче, <10-го процентиля ( n = 117) . Йод в моче ≥10-го процентиля ( n = 1039) . Р-значение .
    Матери
    27.4 ± 5.0 30.2 ± 5.0 <0.001
    Гестационный возраст в зачислении, WK 13.2 (9.2, 17.7) 13.2 (10.2, 17.6) 0.55 0.55
    Национальное происхождение, % 0.19
    Dutch
    Dutch 48.2 50.7
    8.9 14.0
    Non-Western 42.9 35.3 9199
    Паритет % PrimeiParous 62,8 62,8 0,95 0,95
    BMI, кг / м 2 25,4 ± 5,6 24.4 ± 4.3 0,05
    Учебный уровень, % 0.18
    911.3 23.9
    Средняя школа 48.2 525
    Высокое образование 20.5 20.5 23.6 23.6 23.6
    Психологические симптомы 0,2 (0,0, 1,6) 0,2 (0,0, 1,3) 0.003
    Курение во время беременности, % 0.30
    74,9
    До беременности было подтверждено 9.9
    20.4 15.2 15.2 15.2
    Метувитамин Использование, % Да 27.1 30.8 0.50
    1.3 ± 0,8 1.5 ± 1.0 0,001 0,001
    FT4, PMOL / L 15,0 ± 3.3 14.6 ± 3.4 14,6 ± 3.4 0.14
    Пол, % мужчина 47.0 50.8 0.33 3,4 ± 0.5 3.5 ± 0,5 0,31
    0.31
    40.1 ± 1.6 40.1 ± 1.6 1.00 1.00
    APGAR Оценка 1 мин после рождения 8.5 ± 1.1 8.6 ± 1,1 8.6 ± 1,1 0.44
    Режим доставки, % 0.04
    Спонтанный вагинал 87.2 77.4 97.4
    9.2 9.2 14.9
    Cesarean Section 3.7 7,7

    Связи между отдельными группами пищевых продуктов и йодом в моче были проанализированы с использованием многопараметрического регрессионного анализа. У матерей голландского происхождения зерновые продукты [β = 0,61 (95% ДИ: 0,27, 0,95), P < 0,001] и яйца [β = 1,87 (95% ДИ: 0,13, 3,62), P = 0,04 ] были значительно связаны с более высоким содержанием йода в моче ( Supplemental Table 1 ).

    Три фактора были получены из PCA как наиболее характерные модели питания, использованные в исследуемой группе женщин голландского происхождения.Первый фактор был назван средиземноморской диетой и объяснял 8,1% дисперсии рациона питания всей исследуемой группы. Он включал высокое потребление овощей, фруктов, зерновых продуктов, растительного масла, рыбы и моллюсков. Второй фактор, объясняющий 6,9% общей дисперсии, был назван традиционной голландской диетой, поскольку он характеризовался высоким потреблением картофеля, свежего и переработанного мяса и маргарина и низким потреблением фруктов. Третья модель, кондитерская диета, объясняла 6.1% дисперсии и характеризовался высоким потреблением тортов, сахара и кондитерских изделий, чая (все r ≥ 0,20 и P — < 0,05) ( Дополнительная таблица 2 ). Не было установлено значимой связи между соблюдением режима питания и содержанием йода в моче (, дополнительная таблица 3, ).

    Йод в моче не показал корреляции с FT4 и пограничной корреляции с ТТГ [коэффициенты ранговой корреляции Пирсона: -0,04 ( P = 0.17) и 0,06 ( P = 0,05) соответственно].

    Для детей от матерей голландского происхождения с наименьшим децилем содержания йода в моче баллы по проблеме торможения [β = 0,08 (95% ДИ: 0,02, 0,14), P = 0,008], рабочая память [β = 0,07 (95% ДИ: 0,01, 0,12), P = 0,03] и глобальный исполнительный композит [β = 0,06 (95% ДИ: 0,00, 0,12), P = 0,04] ​​были значительно выше, чем у матерей с мочевым пузырем. йода на уровне 10-го процентиля p10 или выше (таблица 2).После поправки на психологические проблемы матери во время беременности связь между содержанием йода в моче и проблемами исполнительного функционирования ребенка стала меньше [ингибирование β = 0,06 (95% ДИ: 0,00, 0,12), P = 0,046; рабочая память β = 0,05 (95% ДИ: -0,01, 0,11), P = 0,11; и глобальный исполнительный составной β = 0,04 (95% ДИ: -0,02, 0,10), P = 0,19]. Как и ожидалось, корректировка связи между йодом в моче и исполнительным функционированием для материнского FT4 не изменила оценки эффекта (данные не показаны).

    ТАБЛИЦА 2

    Связь между низким содержанием йода в моче матери и оценкой детей по шкале BRIEF-P, стратифицированная по национальности матери 1

    3 0,06 (0,00, 0,12)

    . Голландки ( n = 431) . Все женщины ( n = 692) .
    . Скорректированный 2 . Доработано 2 3 . Скорректированный 2 4 . Дополнительная настройка 2–4 .
    Шкала задач BRIEF-P . β (95% ДИ) . Значение P . β (95% ДИ) . Значение P . β (95% ДИ) . Значение P . β (95% ДИ) . Значение P .
    ингибирование 0,08 (0,02, 0,14) 0,06 0,06 (0,00, 0,01) 0,05 0,05 (0,01, 0,10) 0,03 0,04 (-0,00, 0,09) 0,07
    Смещение -0,01 (-0,06, 0,04) 0,76 -0,02 (-0,07, 0,03) 0.51 -0.01 (-0.05, 0,03) 0.64 -00306 -0.02 (-0,06, 0,02) 0,02) 0.41
    Эмоциональный контроль 0,02 (-0,05, 0,08) 0,00 (-0,07, 0,07) 0.99 0.99 0.01 (-0.04, 0,06) 0,06) 0.63 0.00 (-0,05, 0,05) 0.0,05) 0.94
    Рабочая память 0,07 (0,01, 0,12) 0,03 0,05 (-0,01 , 0,11) 0,11 0.07 (0.03, 0.12) 0.003 0,06 (0,01, 0.10) 0.01 0,01 0,05 (-0,01, 0.11) 0.11 0,03 (-0,03, 0,10) 0.28 0.03 (-0.02, 0,08) 0,19 0,02 (-0,03, 0,07) 0,07) 0.43
    Глобальный исполнительный композит 0,04 0.19 0,05 (0,00, 0.10) 0,05 0,03 (-0,01, 0,08) 0,16

    3 0,06 (0,00, 0,12)

    . Голландки ( n = 431) . Все женщины ( n = 692) .
    . Скорректированный 2 . Доработано 2 3 . Скорректированный 2 4 . Дополнительная настройка 2–4 .
    Шкала задач BRIEF-P . β (95% ДИ) . Значение P . β (95% ДИ) . Значение P . β (95% ДИ) . Значение P . β (95% ДИ) . Значение P .
    ингибирование 0,08 (0,02, 0,14) 0,06 0,06 (0,00, 0,01) 0,05 0,05 (0,01, 0,10) 0,03 0,04 (-0,00, 0,09) 0,07
    Смещение -0,01 (-0,06, 0,04) 0,76 -0,02 (-0,07, 0,03) 0.51 -0.01 (-0.05, 0,03) 0.64 -00306 -0.02 (-0,06, 0,02) 0,02) 0.41
    Эмоциональный контроль 0,02 (-0,05, 0,08) 0.59 0,00 (-0,07, 0,07) 0.99 0.01 (-0.04, 0,06) 0,06) 0.63 0.00 (-0,05, 0,05) 0.0,05) 0.94
    Рабочая память 0,07 (0,01, 0,12) 0,03 0,05 (-0,01 , 0,11) 0,11 0.07 (0.03, 0.12) 0.003 0,06 (0,01, 0.10) 0.01 0,01 0,05 (-0,01, 0.11) 0.11 0,03 (-0,03, 0,10) 0.28 0.03 (-0.02, 0,08) 0,19 0,02 (-0,03, 0,07) 0,07) 0.43
    Глобальный исполнительный композит 0,04 0,04 (-0,02, 0.10) 0.19 0,05 (0,00, 0. 10) 0,05 0,05 0,03 (-0,01, 0,08) 0,08) 0,16
    Таблица 2

    Ассоциации между низким уровнем материнской мочевыживающейся и детьми и детьми по делу. 1

    . Голландки ( n = 431) . Все женщины ( n = 692) .
    . Скорректированный 2 . Доработано 2 3 . Скорректированный 2 4 . Дополнительная настройка 2–4 .
    Шкала задач BRIEF-P . β (95% ДИ) . Значение P . β (95% ДИ) . Значение P . β (95% ДИ) . Значение P . β (95% ДИ) . Значение P .
    ингибирование 0,08 (0,02, 0,14) 0,06 0,06 (0,00, 0,01) 0,05 0,05 (0,01, 0,10) 0,03 0,04 (-0,00, 0,09) 0,07
    Сдвиг −0.01 (-0.06, 0,04) 0.76 -0.02 (-0,07, 0,03) 0.51 -0301 (-0,05, 0,03) 0.64 -0,02 (-0,06, 0,02) 0,41
    Эмоциональный контроль 0,02 (-0,05, 0,08) 0.59 0.59 0,00 (-0,07, 0,07) 0,01 (-0,04, 0,06) 0.63 0,00 (-0,05, 0,05) 0,94
    Рабочая память 0.07 (0,01, 0.12) 0,03 0,05 (-0,01, 0.11) 0.11 0,07 (0,03, 0,12) 0,003 0,06 (0,01, 0.10) 0,01
    Планирование / организация 0,05 (-0.01, 0.11) 0.11 0.11 0,03 (-0,03, 0.10) 0.28 0.0.28 0,03 (-0,02, 0,08) 0,19 0,02 (-0,03, 0,07) 0,43
    Global Executive Composite 0.06 (0,00, 0.12) 0.04 0,04 (-0,02, 0.10) 0.19 0,05 (0,00, 0.10) 0,03 (-0,01, 0,08) 0,16
    . Голландки ( n = 431) . Все женщины ( n = 692) .
    . Скорректированный 2 . Доработано 2 3 . Скорректированный 2 4 . Дополнительная настройка 2–4 .
    Шкала задач BRIEF-P . β (95% ДИ) . Значение P . β (95% ДИ) . Значение P . β (95% ДИ) . Значение P . β (95% ДИ) . Значение P .
    ингибирование 0,08 (0,02, 0,14) 0,06 0,06 (0,00, 0,01) 0,05 0,05 (0,01, 0,10) 0,03 0,04 (-0,00, 0,09) 0,07
    Сдвиг -0,01 (-0,06, 0,04) 0.76 -0.02 (-0.07, 0,03) 0.51 -0.01 (-0,05, 0,03) 0,03) -0,02 (-0,06, 0,02) 0,41
    Эмоциональный контроль 0,02 ( -0.05, 0,08) 0.59 0.59 0.00 (-0,07, 0,07) 0.07) 0.09 (-0,04, 0,06) 0.63 0,00 (-0,05, 0,05) 0,94
    Рабочая память 0.03 0.05 (-0.01, 0.11) 0.11 0,07 (0,03, 0,12) 0,06 0,06 (0,01, 0,10) 0,01
    Планирование / организация 0,05 (-0,01, 0,111 ) 0.11 0.11 0.03 (-0.03, 0.10) 0.28 0.28 0.03 (-0,02, 0,08) 0.19 0,02 (-0,03, 0,07) 0,43
    Глобальный исполнительный композит 0,06 (0,00, 0,12) 0.04 0.04 (-0.02, 0.10) 0.19 0,19 0,05 (0,00, 0.10) 0,05 0,03 (-0,01, 0,08) 0,16

    При анализе было стратифицировано пол, ассоциация между йодом в моче при ингибировании не достиг значимости в этих меньших субпопуляциях. Влияние на рабочую память и глобальную исполнительную совокупность было, во всяком случае, более заметным у девочек [β = 0,12 (95% ДИ: 0,05, 0,20), P = 0.002 и β = 0,09 (95% ДИ: 0,009, 0,17), P = 0,03 соответственно] и не было значимым у мальчиков. Однако эффекта взаимодействия пола обнаружено не было (данные не показаны).

    Из-за связи между содержанием йода в моче и злаками, хлебом и яйцами мы проверили, влияет ли потребление матерью этих отдельных пищевых групп на связь между содержанием йода в моче и исполнительными функциями. Добавление этих пищевых групп существенно не изменило оценки эффекта (данные не показаны).

    Наконец, после объединения матерей голландского и неголландского происхождения ( n = 692) мы показали связь между содержанием йода в моче и более высокими показателями торможения [β = 0,05 (95% ДИ: 0,005, 0,10), P = 0,03], рабочая память [β = 0,07 (95% ДИ: 0,02, 0,12), P = 0,003] и глобальная исполнительная совокупность [β = 0,05 (95% ДИ: 0,00, 0,10), P = 0,05] у детей (табл. 2). Эти результаты немного изменились после поправки на материнские психологические симптомы [ингибирование β = 0.04 (95% ДИ: -0,004, 0,09), P = 0,07; рабочая память β = 0,06 (95% ДИ: 0,01, 0,10), P = 0,02; и глобальный исполнительный составной β = 0,03 (95% ДИ: -0,01, 0,08), P = 0,16].

    Все анализы были повторены с использованием пороговых значений 5-го и 15-го процентилей вместо порогового значения 10-го процентиля в качестве показателя низкой экскреции йода с мочой. Результаты были практически такими же (данные не показаны).

    Обсуждение

    Это исследование показало, что дети матерей с низким содержанием йода в моче, маркером низкого статуса йода, и независимо от концентрации йода в щитовидной железе у матери на ранних сроках беременности имеют более высокие показатели нарушения исполнительной функции в возрасте 4 лет.Хотя содержание йода в моче матери было положительно связано с потреблением матерями определенных групп продуктов питания, это потребление не могло объяснить связь между содержанием йода в моче и нарушениями исполнительных функций у детей.

    Группы продуктов питания, потребление которых ассоциировалось с повышенным содержанием йода в моче на ранних сроках беременности, включали злаки, хлеб и яйца. В Нидерландах потребление хлеба, мяса, овощей, картофеля и яиц относительно велико (19). Таким образом, наши результаты показывают, что для населения Нидерландов основными источниками йода являются хлеб и заменители хлеба, которые добровольно обогащаются йодированной солью, а также яйца.Это соответствует другим западным странам, в которых молочные продукты, хлеб, морепродукты, яйца, мясо и птица являются основными источниками йода (9).

    Проблема дефицита йода во время беременности также связана с целесообразностью приема йода женщинами в связи с необходимостью обогащения пищевых продуктов. Во всем мире использование йодированной соли является наиболее важным методом предотвращения дефицита йода. До 2008 г. самым важным источником йода в Нидерландах был хлеб, который обеспечивает 50% среднего потребления йода (29).После 2008 года количество продуктов, содержащих йодированную соль, увеличилось из-за снижения потребления хлеба, особенно среди подростков и подростков. В то же время, однако, содержание йода в йодированной соли было снижено, чтобы избежать чрезмерного потребления, использование соли в обработанных пищевых продуктах было сокращено, чтобы предотвратить гипертонию, а производители продуктов питания ограничили использование йодированной соли. Это привело к снижению потребления йода на 25% по сравнению с периодом до 2008 г. (30). Поскольку наша выборка данных проводилась в период с 2001 по 2006 год, дефицит йода в настоящее время может быть еще более распространенным среди этой группы населения.

    В отличие от исследований, проведенных в других западных странах (31, 32), молочные продукты не были связаны с йодом в моче, что может быть связано с голландским законодательством об ограничении содержания йода в этих продуктах. Содержание йода в молоке, птице и мясе зависит от йодсодержащих пищевых добавок. Кроме того, использование йодофорных дезинфицирующих средств в доильном оборудовании способствует повышению концентрации йода в молочных продуктах (33, 34). В Нидерландах наблюдались лишь небольшие региональные различия в содержании йода в молоке, которые объяснялись типом почвы (35).Это может объяснить тот факт, что в исследовании детей в возрасте 6–18 лет не наблюдалось различий в содержании йода в моче (36). Рыба, фрукты и овощи являются другими источниками, богатыми йодом, из-за содержания йода в почве, удобрениях и методах орошения (37). Однако потребление этих продуктов невелико (38). Поскольку содержание йода в моче отражает краткосрочный йодный статус, продукты с низкой частотой потребления в меньшей степени отражают содержание йода в моче. Кроме того, мы не установили влияние группы продуктов, богатых йодом, на связь между йодным статусом матери и исполнительными функциями у детей.Это также можно объяснить низкой частотой потребления продуктов, богатых йодом.

    Величина дисперсии (21,1%), объясняемая режимом питания, считается довольно небольшой, но оценки сопоставимы с предыдущими исследованиями питания беременных женщин (39, 40). Более того, объясняемая вариативность моделей питания по определению зависит от количества групп продуктов, включенных в факторный анализ (20). Мы использовали 19 предопределенных групп продуктов питания, что позволило увеличить вариативность модели, но в то же время уменьшило объясняемую дисперсию выявленных моделей питания.

    Поскольку йод высвобождается из организма с мочой, измерение количества йода в образцах мочи является надежным методом определения дефицита йода у большой популяции. Медиана концентрации йода в моче у нашей популяции составила 203 90 241 мк 90 242 г/л (1,6 ммоль/л), что соответствует рекомендациям ВОЗ для беременных 150–249 90 241 мк 90 242 г/л (1,2–2,0 ммоль/л) ( 41). Однако наш расчетный диапазон 9,3–1743,5 мк г/л (0,07–13,7 ммоль/л) для йода был очень большим, что подтверждает его высокую изменчивость (42).

    В той же популяционной когорте мы ранее сообщали о связи между гипотироксинемией матерей на ранних сроках беременности и задержкой когнитивных функций у их детей в возрасте 3 лет (43). В текущем анализе связь между низким содержанием йода в моче матери и нарушением исполнительной функции у потомства не может быть объяснена нарушениями биомаркеров гипотироксинемии; FT4 и ТТГ были низкими. Могут быть и другие объяснения, чтобы понять этот вывод. Текущий анализ был выполнен в исследуемой популяции той же когорты, у которой была очень низкая ожидаемая частота нарушения функции щитовидной железы, поскольку женщины, принимающие препараты щитовидной железы, были исключены из анализа.Это означает, что мы исследовали ассоциации у матерей с относительно легким дефицитом йода, как и следовало ожидать в районе с достаточным йодом. Наши результаты подтверждаются другими, которые не показывают никакой связи между йодом в моче и ТТГ (44) и FT4 (45, 46). Недостаток потребления йода матерью может привести к дефициту йода у матери и плода, но оба реагируют по-разному: у матери сохраняется эутиреоз, а у плода развивается гипотиреоз (7). Это может объяснить, почему дефицит йода во время беременности больше влияет на плод, чем на мать, что приводит к нарушению исполнительных функций ребенка и нормальным материнским биомаркерам функции щитовидной железы.

    В нашем исследовании низкий уровень йода в материнской моче был связан с проблемами торможения, рабочей памяти и комплексной исполнительной функции у детей в возрасте 4 лет. Нарушения исполнительных функций постоянно связаны с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) (45). Дети с СДВГ оцениваются выше, чем контрольная группа, по всем шкалам исполнительных функций, с наибольшим влиянием на торможение и рабочую память (46). Однако дефицит торможения связан не только с СДВГ, но и с оппозиционно-вызывающим расстройством и расстройством поведения (45).Однако дети в нашем исследовании слишком малы, чтобы диагностировать СДВГ. Хотя симптомы гиперактивности и импульсивности обычно наблюдаются к тому времени, когда ребенку исполняется 4 года, пик их тяжести приходится на школьный возраст (47). Таким образом, дальнейшее наблюдение за исполнительными функциями у этих детей может выявить интересные ассоциации.

    Неоднократно описывалась взаимосвязь между дефицитом йода у матери и плохим умственным и психомоторным развитием потомства (48). Предполагается, что эта связь, среди прочего, связана с индуцированным нарушением функции щитовидной железы у матери.Это подтверждается ассоциациями между дефицитом йода у матери, врожденным гипотиреозом и СДВГ (49, 50). Это дополнительно подтверждается сообщениями о более высокой частоте (70%) СДВГ у лиц с общей резистентностью к гормонам щитовидной железы (51, 52). Однако в этих исследованиях дисфункция щитовидной железы у матери не была связана с дефицитом йода, поскольку они проводились в популяции с достаточным содержанием йода (53). Поскольку полная причинно-следственная связь, которая связывает йод и гормоны щитовидной железы с риском проблем развития, не установлена, косвенные доказательства должны быть тщательно рассмотрены.

    Частично влияние низкого содержания йода в моче на исполнительные функции в нашем исследовании объяснялось материнскими психологическими симптомами. Психологический дистресс матери во время и после беременности, как известно, является сильной детерминантой поведенческого и когнитивного функционирования ребенка (54). После поправки на этот важный фактор осталась только связь между содержанием йода в моче и рабочей памятью. Корреляция между диетой и психическим здоровьем, возможно, двунаправленная. Депрессия и стресс могут способствовать нездоровому питанию (55), тогда как нездоровое питание, в свою очередь, может повлиять на психическое здоровье матери (56).

    Исследования на людях показали, что испытания добавок йода в районах с дефицитом йода были связаны с более заметным улучшением когнитивных функций у девочек (57, 58). Недавно Мурсия и соавт. (59) сообщили о потенциально пагубном влиянии приема матерью йодной добавки во время беременности на психомоторные достижения, особенно у девочек. Это согласуется с нашими данными, показывающими более заметное влияние низкого содержания йода в моче на исполнительные функции у девочек по сравнению с мальчиками. Однако, поскольку эффекта взаимодействия обнаружено не было, эти результаты следует интерпретировать с осторожностью.

    Сильной стороной нашего исследования является то, что мы изучили взаимосвязь между легким дефицитом йода на ранних сроках беременности и исполнительными функциями у детей в возрасте 4 лет, таким образом, включив материнское питание и функцию щитовидной железы как детерминанты одного и того же пути. Кроме того, большая проспективная когорта населения позволила нам контролировать важные смешанные факторы, включая факторы образа жизни, социально-экономические факторы и известные детерминанты развития плода и младенца. Однако это не исключает полностью остаточного смешения.Поскольку данные по более образованным матерям были более полными, мы не можем исключить, что выборочное отсутствие ответа повлияло на наши выводы.

    Величина эффекта в нашем исследовании была довольно небольшой, поскольку измерялись исполнительные функции, а не клинический диагноз поведенческих проблем. Тем не менее, непрерывные черты исполнительного функционирования обеспечивают лучшую статистическую достоверность, потому что воздействие и результат встречаются редко. Что еще более важно, шкала BRIEF-P сходится с различными клиническими группами, включая черепно-мозговую травму, расстройства аутистического спектра (60), СДВГ и синдром Туретта (61).

    Таким образом, низкий уровень йода в моче матери на ранних сроках беременности связан с нарушением исполнительных функций у детей в возрасте 4 лет. Этот вывод не может быть объяснен низким потреблением йода с пищей во время беременности или функцией материнской щитовидной железы и должен быть подтвержден другими.

    Наблюдаемые нарушения исполнительной функции в раннем возрасте расцениваются как субклинические симптомы. Только будущие исследования могут показать, имеют ли эти дети повышенную уязвимость к развитию клинических расстройств в более позднем возрасте.

    Благодарности

    Авторы признательны г-же М. Вуйкович, доктору философии, и г-ну Х. ван Туру, лаборанту, за их вклад в анализ данных. Ф.К.В. и E.A.P.S. задумал первоначальную идею исследования и получил финансирование для исследования поколения R; Дж. Дж. Б.-С., С. М. д. М. К.-С., В. В., Т. Дж. В. и Х. Х. задумали первоначальную идею исследования и получили финансирование для измерений щитовидной железы и йода; Ю.Б.д.Р. и Х.А.Р. сбор данных о щитовидной железе под наблюдением и лабораторный анализ; А.Х. и В.В.В.Дж. являются гарантами исследования поколения R; А.Г. занимался анализом данных; Н.Х.в.М. собрал, проанализировал и интерпретировал данные и составил рукопись; и Р.П.М.С.-Т. и Х.Т. разработал исследование, руководил первым автором и участвовал в сборе, анализе и выводе данных и написании рукописи. Все авторы участвовали в разработке дизайна исследования и в редактировании рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

    Цитированная литература

    1.

    Kester

    MH

    ,

    Martinez de Mena

    ,

    R

    ,

    R

    ,

    R

    ,

    ,

    MJ

    ,

    Marinkovic

    D

    ,

    Howatson

    A

    ,

    Visser

    TJ

    ,

    HUME

    R

    ,

    Морреале де Эскобар

    G

    .

    Уровни йодтиронина в развивающемся мозге человека: основные регулирующие роли йодтиронин-дейодиназ в различных областях

    .

    J Clin Endocrinol Metab.

    2004

    ;

    89

    :

    3117

    28

    .2.

    Циммерманн

    МБ

    .

    Дефицит йода в промышленно развитых странах

    .

    Клин Эндокринол (Oxf).

    2011

    ;

    75

    :

    287

    8

    .3.

    Viñas

    BR

    ,

    RIBAS BARBA

    L

    ,

    NGO

    J

    ,

    J

    ,

    Gurinovic

    M

    ,

    Novakovic

    R

    ,

    Cavelaars

    A

    ,

    De Groot

    LC

    ,

    Вант Вир

    P

    ,

    Matthys

    C

    ,

    Серра Маджем

    L

    .

    Прогнозируемая распространенность недостаточного потребления питательных веществ в Европе

    .

    Энн Нутр Метаб.

    2011

    ;

    59

    :

    84

    95

    .4.

    VANDERPUMP

    MP

    ,

    Lazarus

    JH

    ,

    JH

    ,

    Smyth

    PP

    ,

    Laurberg

    p

    ,

    ,

    RL

    ,

    Boelaert

    K

    ,

    Franklyn

    JA

    ;

    Британская ассоциация щитовидной железы UKISG

    .

    Йодный статус британских школьниц: поперечное исследование

    .

    Ланцет.

    2011

    ;

    377

    :

    2007

    12

    .5.

    Холлоуэлл

    JG

    ,

    Хэддоу

    JE

    .

    Распространенность дефицита йода среди женщин репродуктивного возраста в Соединенных Штатах Америки

    .

    Нутр общественного здравоохранения.

    2007

    ;

    10

    :

    12А

    :

    1532

    9

    ; обсуждение 40–1.6.

    Циммерманн

    МБ

    .

    Дефицит йода во время беременности и влияние йодсодержащих добавок матери на потомство: обзор

    .

    Am J Clin Nutr.

    2009

    ;

    89

    :

    668S

    72S

    .7.

    де Эскобар

    GM

    ,

    Обрегон

    MJ

    ,

    дель Рей

    FE

    .

    Дефицит йода и развитие головного мозга в первой половине беременности

    .

    Нутр общественного здравоохранения.

    2007

    ;

    10

    :

    12А

    :

    1554

    70

    .8.

    Циммерманн

    МБ

    .

    Роль йода в росте и развитии человека

    .

    Semin Cell Dev Biol.

    2011

    ;

    22

    :

    645

    52

    .9.

    Stagnaro-Green

    Abalaro-Green

    A

    ,

    Abalovich

    M

    ,

    M

    ,

    ALEXANDER

    E

    ,

    AZIZI

    F

    ,

    Mestman

    J

    ,

    NEGRO

    R

    ,

    Nixon

    A

    ,

    Пирс

    EN

    ,

    Солдин

    OP

    ,

    Салливан

    S

    и др..;

    Целевая группа Американской ассоциации щитовидной железы по заболеваниям щитовидной железы во время беременности и после родов

    .

    Руководство Американской ассоциации щитовидной железы по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и после родов

    .

    Щитовидная железа.

    2011

    ;

    21

    :

    1081

    125

    .10.

    Альварес

    JA

    ,

    Эмори

    E

    .

    Исполнительная функция и лобные доли: метааналитический обзор

    .

    Нейропсихология Ред.

    2006

    ;

    16

    :

    17

    42

    .11. .

    Поведенческий рейтинг исполнительной функции

    .

    Детская нейропсихология.

    2000

    ;

    6

    :

    235

    8

    .12.

    Pardede

    LV

    ,

    Hardjowasito

    ,

    W

    ,

    W

    ,

    ,

    DILLON

    ,

    DILLON

    DH

    ,

    TOTOPRAJOGO

    OS

    ,

    yosoprawoto

    M

    ,

    Waskito

    L

    ,

    Унторо

    Дж

    .

    Экскреция йода с мочой является наиболее подходящим показателем исхода дефицита йода в полевых условиях на районном уровне

    .

    Дж Нутр.

    1998

    ;

    128

    :

    1122

    6

    .13.

    Всемирная организация здравоохранения, ЮНИСЕФ, ICCIDD

    .

    Оценка йододефицитных заболеваний и мониторинг их устранения: руководство для руководителей программ.

    3-е издание,

    Женева

    :

    ВОЗ

    ;

    2007

    .14.

    JADDOE

    VW

    ,

    VAN DUIJN

    см

    ,

    VAN DER HEIJDEN

    AJ

    ,

    MACKENBACH

    JP

    ,

    MOLL

    HA

    ,

    STEEGERS

    EA

    ,

    Tiemeier

    H

    ,

    Uitterlinden

    AG

    ,

    Verhulst

    FC

    ,

    Hofman

    A

    .

    Исследование «Поколение R»: дизайн и когортное обновление

    .

    Eur J Эпидемиол.

    2010

    ;

    25

    :

    823

    41

    .15.

    dashe

    js

    ,

    Casey

    BM

    ,

    BM

    ,

    ,

    CE

    ,

    Mcintire

    DD

    ,

    BYRD

    EW

    ,

    Leveno

    KJ

    ,

    Cunningham

    FG

    .

    Тиреотропный гормон при одноплодной и двуплодной беременности: значение референтных диапазонов для гестационного возраста

    .

    Акушер-гинеколог.

    2005

    ;

    106

    :

    753

    7

    .16.

    Klipstein-Grobusch

    K

    ,

    K

    ,

    DEN Breeijen

    JH

    ,

    RA

    ,

    RA

    ,

    GELEIJNSE

    JM

    ,

    HOFMAN

    A

    ,

    GROBBEE

    DE

    ,

    Witteman

    JC

    .

    Оценка питания пожилых людей: валидация полуколичественного опросника по частоте приема пищи

    .

    Eur J Clin Nutr.

    1998

    ;

    52

    :

    588

    96

    .17.

    Дондерс-Энгелен

    M

    ,

    ван дер Хейден

    L

    ,

    Hulshof

    KF

    .

    Maten, gewichten en codenummers.

    Wageningen (Нидерланды)

    :

    Human Nutrition of TNO and Wageningen University

    ;

    2003

    .18.

    Центр питания Нидерландов

    .

    Nevo: Голландская база данных о составе пищевых продуктов, 2006 г.

    Гаага (Нидерланды)

    :

    Центр питания Нидерландов

    ;

    2006

    .19.

    SLIMANI

    N

    ,

    N

    ,

    Fahey

    M

    ,

    WELCH

    AA

    ,

    WIRFALT

    E

    ,

    STRIPP

    C

    ,

    BERGSTROM

    E

    ,

    LINSEISEN

    J

    ,

    Schulze

    MB

    ,

    Bamia

    C

    ,

    Chloptsios

    Y

    , и др.

    Разнообразие режимов питания, наблюдаемое в рамках проекта Европейского перспективного исследования рака и питания (EPIC)

    .

    Нутр общественного здравоохранения.

    2002

    ;

    5

    :

    6B

    :

    1311

    28

    .20.

    Ху

    ФБ

    .

    Анализ режима питания: новое направление в эпидемиологии питания

    .

    Карр Опин Липидол.

    2002

    ;

    13

    :

    3

    9

    .21.

    THOMPSON

    JM

    ,

    Стена

    C

    ,

    BECROFT

    DM

    ,

    Robinson

    E

    ,

    Дикий

    CJ

    ,

    Mitchell

    EA

    .

    Рацион питания матери во время беременности и связь с рождением маловесных для гестационного возраста детей

    .

    Бр Дж Нутр.

    2010

    ;

    103

    :

    1665

    73

    .22.

    VUJKOVIC

    M

    ,

    STEGERS

    EA

    ,

    LOOMAN

    CW

    ,

    ocke

    MC

    ,

    MC

    ,

    PJ

    ,

    STEEGERS-TUUNISSEN

    RP

    .

    Средиземноморская диета матери связана со сниженным риском расщепления позвоночника у потомства

    .

    БЖОГ.

    2009

    ;

    116

    :

    408

    15

    .23.

    KIM

    HK

    ,

    Lee

    SY

    ,

    Lee

    ,

    Lee

    JI

    ,

    Jang

    HW

    ,

    KIM

    SK

    ,

    Chung

    HS

    ,

    Tan

    AH

    ,

    Hur

    KY

    ,

    Kim

    JH

    ,

    Chung

    JH

    , и др.

    Использование соотношения йод/креатинин в образцах мочи для оценки эффективности подготовки диеты с низким содержанием йода к радиойодтерапии

    .

    Клин Эндокринол (Oxf).

    2010

    ;

    73

    :

    114

    8

    .24.

    Jaddoe

    VW

    ,

    Bakker

    R

    ,

    VAN Duijn

    см

    ,

    Van Der Heijden

    AJ

    ,

    Lindemans

    J

    ,

    Mackenbach

    JP

    ,

    Moll

    HA

    ,

    Steegers

    EA

    ,

    Tiemeier

    H

    ,

    Uitterlinden

    AG

    и др.

    Биобанк The Generation R Study: ресурс для эпидемиологических исследований детей и их родителей

    .

    Eur J Эпидемиол.

    2007

    ;

    22

    :

    917

    23

    .25.

    Джоя

    GA

    ,

    Espy

    KA

    ,

    Isquith

    PK

    .

    Поведенческий рейтинг исполнительной функции — Версия для дошкольников (BRIEF-P).

    Одесса (Флорида)

    :

    Ресурсы психологической оценки

    ;

    2003

    .26.

    Шерман

    EMS

    ,

    Брукс

    БЛ

    .

    BRIEF-P: обзор испытаний и клинические рекомендации по применению

    .

    Детская нейропсихология;

    2010

    :

    1

    17

    .27.

    де Бёрс

    E

    .

    Краткий перечень симптомов

    .

    Обработка.

    Лейден (Нидерланды)

    :

    Pits Publishers

    ;

    2004

    .28.

    Рубин

    ДБ

    ,

    Шенкер

    Н

    .

    Множественное вменение в базах данных здравоохранения: обзор и некоторые приложения

    .

    Стат. мед.

    1991

    ;

    10

    :

    585

    98

    .29.

    BRUSSAARD

    JH

    ,

    BRANTS

    HA

    ,

    HULSHOF

    KF

    ,

    Kistemaker

    C

    ,

    Lowik

    MR

    .

    Потребление йода и выделение с мочой у взрослых в Нидерландах

    .

    Eur J Clin Nutr.

    1997

    ;

    51

    Дополнение 3

    :

    S59

    62

    .30.

    Министерство здравоохранения, социального обеспечения и спорта

    .

    Inzicht in de jodiuminname van kinderen en volwassenen в Нидерландах: resultaten uit de voedselconsumptiepeiling 2007–2010.

    Bilthoven

    :

    Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu

    ;

    2012

    .31.

    Dahl

    L

    ,

    Opsahl

    JA

    ,

    Meltzer

    HM

    ,

    Julshamn

    K

    .

    Концентрация йода в норвежском молоке и молочных продуктах

    .

    Бр Дж Нутр.

    2003

    ;

    90

    :

    679

    85

    .32.

    PEARSE

    EN

    ,

    Pino

    S

    ,

    S

    ,

    HE

    x

    ,

    Bazrafshan

    HR

    ,

    Lee

    SL

    ,

    Braverman

    Le

    .

    Источники пищевого йода: хлеб, коровье молоко и детские смеси в районе Бостона

    .

    J Clin Endocrinol Metab.

    2004

    ;

    89

    :

    3421

    4

    .33.

    Министерство сельского хозяйства Соединенного Королевства FaF

    .

    Лист надзора за пищевыми продуктами 198: йод в молоке.

    Лондон

    :

    Министерство сельского хозяйства, рыболовства и продовольствия Соединенного Королевства

    .

    2000

    .34.

    Конрад

    LM

    III,

    Хемкен

    RW

    .

    Молочный йод под влиянием йодофорного раствора для сосков

    .

    J Молочная наука.

    1978

    ;

    61

    :

    776

    80

    .35.

    Verstappen-Boerekamp JAM

    .

    Variatie in het jodiumgehalte van Nederlandse melk.

    Praktijkonderzoek Rundvee, Schapen en Paarden, Intern Rapport 322

    .

    1997

    .36.

    Wieringa

    WM

    ,

    Podoba

    J

    ,

    J

    ,

    J

    ,

    ,

    M

    ,

    фургон

    M

    ,

    VAN Caneen

    HC

    ,

    PlatVoet-Ter Schiphorst

    MC

    .

    Исследование потребления йода и объема щитовидной железы у голландских школьников: референтные значения в йододефицитной зоне и влияние полового созревания

    .

    Евро J Эндокринол.

    2001

    ;

    144

    :

    595

    603

    .37.

    Van Rossum

    CTM

    ,

    Fransen

    HP

    ,

    HP

    ,

    Verkaik-Kloosterman

    J

    ,

    Buurma-Rethans

    EJM

    ,

    ocke

    MC

    .

    Национальный институт общественного здравоохранения и окружающей среды Билтховен

    .

    Национальное обследование потребления продуктов питания в Нидерландах, 2007–2010 гг.

    38.

    Институт медицины, пищевых продуктов и питания

    .

    Справочная диетическая норма потребления витамина А, витамина К, мышьяка, бора, хрома, меди, йода, железа, марганца, молибдена, никеля, кремния, ванадия и цинка.

    Вашингтон

    :

    National Academy Press

    ;

    2001

    .39.

    Нортстоун

    К

    ,

    Эммет

    PM

    ,

    Роджерс

    I

    .

    Режим питания во время беременности и связь с потреблением питательных веществ

    .

    Бр Дж Нутр.

    2008

    ;

    99

    :

    406

    15

    .40.

    Crozier

    SR

    ,

    Robinson

    SM

    ,

    Godfrey

    км

    ,

    Cooper

    C

    ,

    Inskip

    HM

    .

    Рацион питания женщин мало меняется по сравнению с периодом до беременности и во время беременности

    .

    Дж Нутр.

    2009

    ;

    139

    :

    1956

    63

    .41.

    ВОЗ

    .

    Состояние йода во всем мире: глобальная база данных ВОЗ по дефициту йода.

    Женева

    :

    ВОЗ

    ;

    2004

    .42.

    Андерсен

    S

    ,

    Кармишолт

    J

    ,

    Педерсен

    КМ

    ,

    Лаурберг

    P

    .

    Надежность исследований потребления йода и рекомендации по количеству проб в группах и у отдельных лиц

    .

    Бр Дж Нутр.

    2008

    ;

    99

    :

    813

    8

    .43.

    Henrichs

    J

    ,

    Bongers-Schokking

    JJ

    ,

    JJ

    ,

    Schenk

    JJ

    ,

    GHASCABIAN

    A

    ,

    SCHMIDT

    HG

    ,

    Visser

    TJ

    ,

    Hooijkaas

    H

    ,

    de Muinck Keizer-Schrama

    SM

    ,

    Hofman

    A

    ,

    Jaddoe

    VV

    , et al.

    Функция щитовидной железы матери на ранних сроках беременности и когнитивные функции в раннем детстве: исследование Generation R

    .

    J Clin Endocrinol Metab.

    2010

    ;

    95

    :

    4227

    34

    .44.

    Hollowell

    JG

    ,

    Staking

    NW

    ,

    NW

    ,

    ,

    WD

    ,

    Hannon

    WH

    ,

    Gunter

    EW

    ,

    SPENCER

    CA Ca

    ,

    Braverman

    Le

    .

    Сывороточный ТТГ, Т(4) и антитела к щитовидной железе у населения США (1988–1994 гг.): Национальное обследование состояния здоровья и питания (NHANES III)

    .

    J Clin Endocrinol Metab.

    2002

    ;

    87

    :

    489

    99

    .45.

    Willcutt

    , например,

    ,

    Doyle

    AE

    ,

    NIGG

    JT

    ,

    Faraone

    SV

    ,

    Pennington

    BF

    .

    Обоснованность теории исполнительной функции синдрома дефицита внимания/гиперактивности: метааналитический обзор

    .

    Биол Психиатрия.

    2005

    ;

    57

    :

    1336

    46

    .46.

    Махоуни

    EM

    ,

    Хоффман

    J

    .

    Поведенческие рейтинги исполнительной функции у дошкольников с СДВГ

    .

    Клин Нейропсихология.

    2007

    ;

    21

    :

    569

    86

    .47.

    Byrne

    JM

    ,

    Bawden

    HN

    ,

    Beattie

    TL

    ,

    DeWolfe

    NA

    5 .

    Дошкольники, классифицированные как страдающие синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ): модель одобрения симптомов DSM-IV

    .

    J Детский нейрол.

    2000

    ;

    15

    :

    533

    8

    .48.

    Фернальд

    ЛК

    .

    Дефицит йода и умственное развитие у детей

    . В:

    Grantham-McGregor

    SM

    изд.

    Питание, здоровье и развитие детей: достижения исследований и рекомендации по политике.

    Вашингтон

    :

    Панамериканская организация здравоохранения, Всемирный банк и Отдел исследований тропического метаболизма, Университет Вест-Индии

    ;

    1998

    . п.

    234

    55

    . Научное издание № 566.49.

    Weiss

    RE

    ,

    Stein

    MA

    ,

    Trommer

    B

    ,

    Refetoff

    S

    .

    Синдром дефицита внимания и гиперактивности и нарушение функции щитовидной железы

    .

    J Педиатр.

    1993

    ;

    123

    :

    539

    45

    .50.

    Vermiglio

    Fermiglio

    F

    ,

    Lo Presti

    VP

    ,

    Moleti

    M

    ,

    SIDOTI

    M

    ,

    Tortorella

    G

    ,

    Scaffidi

    G

    ,

    Castagna

    MG

    ,

    Mattina

    F

    ,

    Violi

    MA

    ,

    Crisa

    A

    , и др.

    Дефицит внимания и гиперактивность у потомства матерей, подвергшихся воздействию йододефицита легкой и средней степени тяжести: возможное новое йододефицитное расстройство в развитых странах

    .

    J Clin Endocrinol Metab.

    2004

    ;

    89

    :

    6054

    60

    .51.

    Hauser

    P

    ,

    Zametkin

    AJ

    ,

    AJ

    ,

    Martinez

    P

    ,

    Vitiello

    B

    ,

    Matochik

    JA

    ,

    Mixson

    AJ

    ,

    Weintraub

    BD

    .

    Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у людей с генерализованной резистентностью к гормонам щитовидной железы

    .

    N Engl J Med.

    1993

    ;

    328

    :

    997

    1001

    .52.

    Stein

    MA

    ,

    Weiss

    RE

    ,

    Refetoff

    S

    .

    Нейрокогнитивные характеристики лиц с резистентностью к гормонам щитовидной железы: сравнение с лицами с синдромом дефицита внимания и гиперактивности

    .

    J Dev Behav Pediatr.

    1995

    ;

    16

    :

    406

    11

    .53.

    Zoeller

    RT

    ,

    Rovet

    J

    .

    Время действия гормонов щитовидной железы в развивающемся мозге: клинические наблюдения и экспериментальные данные

    .

    J Нейроэндокринол.

    2004

    ;

    16

    :

    809

    18

    .54.

    Kingston

    D

    ,

    Tough

    S

    ,

    Whitfield

    H

    .

    Дородовой и послеродовой психологический дистресс у матери и развитие младенцев: систематический обзор

    w

    .

    Детская психиатрия Hum Dev.

    2012

    ;

    43

    :

    683

    714

    .55.

    VAN GOOL

    CH

    ,

    KEMPEN

    GI

    ,

    GI

    ,

    BW

    ,

    DEEG

    DJ

    ,

    Beekman

    AT

    ,

    VAN EIJK

    JT

    .

    Взаимосвязь между изменениями депрессивных симптомов и нездоровым образом жизни у лиц позднего среднего и пожилого возраста: результаты продольного исследования старения, Амстердам

    .

    Возраст Старение.

    2003

    ;

    32

    :

    81

    7

    .56.

    Sánchez-volgaS

    A

    ,

    A

    ,

    Delgado-Rodriguez

    M

    ,

    ALONSO

    A

    ,

    SCHLatter

    J

    ,

    Lahortiga

    F

    ,

    Serra Majec

    L

    ,

    Martinez -Гонсалес

    MA

    .

    Связь средиземноморской диеты с заболеваемостью депрессией: группа последующего наблюдения Seguimiento Universidad de Navarra/University of Navarra (SUN)

    .

    Главный врач общей психиатрии.

    2009

    ;

    66

    :

    1090

    8

    .57.

    Field

    EM

    ,

    Robles

    O

    ,

    Torrero

    ORM

    Когнитивная связь между географией и развитием: дефицит йода и успеваемость в школе в Танзании.Национальное бюро экономических исследований; 2008 г. Рабочий документ № 13838 [цитировано в мае 2012 г.]. Доступно по адресу: http://nber.org/papers/w13838.

    58.

    Bautista

    A

    ,

    Barker

    PA

    ,

    PA

    ,

    Dunn

    JT

    ,

    Sanchez

    M

    ,

    Kaiser

    DL

    .

    Влияние перорального йодированного масла на интеллект, статус щитовидной железы и соматический рост у детей школьного возраста из района эндемического зоба

    .

    Am J Clin Nutr.

    1982

    ;

    35

    :

    127

    34

    .59.

    Murcia

    M

    ,

    M

    ,

    Rebagliato

    M

    ,

    M

    ,

    INIGUEZ

    C

    ,

    Lopez-Espinosa

    MJ

    ,

    ESTARLICH

    M

    ,

    PLAZA

    ,

    ,

    B

    ,

    BARONA-VIAL

    C

    ,

    Espada

    M

    ,

    Vioque

    J

    ,

    Ballester

    F

    .

    Влияние добавок йода во время беременности на развитие нервной системы младенцев в возрасте 1 года

    .

    Am J Эпидемиол.

    2011

    ;

    173

    :

    804

    12

    .60.

    Gilotty

    L

    ,

    KENWORTHY

    L

    ,

    L

    ,

    SIRIAN

    L

    ,

    Black

    DO

    ,

    WAGNER

    AE

    .

    Адаптивные навыки и исполнительная функция при расстройствах аутистического спектра

    .

    Детская нейропсихология.

    2002

    ;

    8

    :

    241

    8

    .61.

    Mahone

    EM

    ,

    CIRINO

    PT

    ,

    PT

    ,

    ,

    ,

    ,

    Cerrone

    ,

    ,

    Hagelthorn

    ,

    Hagelthorn

    км

    ,

    Hiemenz

    JR

    ,

    Singer

    HS

    ,

    Денкла

    МБ

    .

    Достоверность поведенческого рейтинга исполнительной функции у детей с СДВГ и/или синдромом Туретта

    .

    Arch Clin Нейропсихология.

    2002

    ;

    17

    :

    643

    62

    .

    Сокращения

    • ADHD

      СДВИД

      Гиперактивность расстройства

    • Кратко-P

    • Регистрация исполнительной функции для Preschoolers

    • FT4

    • PCA

      Основные компоненты Анализ

    • TSH

      тиреотропный гормон

    © Американское общество питания, 2012 г.

    Гематурия (кровь в моче) — HealthyChildren.орг

    Автор: Дарси Вайдеманн, MD, FAAP & Nazia Kulsum-Mecci MD​

    У детей нередко бывает кровь в моче (моча). Иногда это может изменить цвет мочи. Кровь в моче у ребенка может иметь разные причины, многие из которых проходят сами по себе или легко поддаются лечению.

    Что такое гематурия?


    Кровь в моче называется гематурия . Микроскопическая гематурия — это когда моча выглядит нормально в унитазе или чашке, но при исследовании мочи под микроскопом можно увидеть кровь. Макрогематурия — это когда кровь видна в унитазе или в чашке. Моча может быть розовой, красной или цвета чая или колы.

    Кровь в моче может появиться в любом месте мочевыводящих путей. Кровь может поступать из почек, мочеточников (трубочки, соединяющие почки с мочевым пузырем), мочевого пузыря (где хранится моча) или уретры (трубка из мочевого пузыря наружу тела).Многие здоровые дети имеют микроскопическую гематурию, которая проходит через несколько недель.

    Что вызывает гематурию?

    Причины гематурии у детей включают:

    • Энергичные физические нагрузки Инфекции мочевыводящих путей

    • высокий уровень кальция в моче (называется гиперкальциурия)

    • почечные камни

    • Trauma или травма

    • Структурные проблемы или блокировка в мочевых трактах

    • Генетические условия

    • Воспалительное заболевание почек (гломерулонефрит)

    • Рак (очень редко)

    Какие анализы можно сделать?

    В случае гематурии могут быть выполнены некоторые или все из перечисленных ниже анализов, в зависимости от симптомов у вашего ребенка:

    • Щуп для измерения мочи .Обычно это делается в кабинете врача. Это может проверить на гематурию. Иногда результаты анализов могут быть неверными, поэтому наличие настоящих эритроцитов в моче необходимо подтверждать, исследуя мочу под микроскопом.

    • УЗИ почек и мочевого пузыря . Это ищет кисты, камни в почках, опухоли и многие другие причины гематурии.

    • Посев мочи . Этот тест ищет инфекцию мочевыводящих путей.

    • Креатинин сыворотки . Этот анализ крови проверяет, насколько хорошо работают почки.

    • Общий анализ крови (ОАК) . Этот анализ крови проверяет анемия (недостаточное количество эритроцитов) и признаки инфекция (увеличение количества лейкоцитов).

    • Белки комплемента . Этот анализ крови помогает диагностировать некоторые причины заболевания почек, называемого гломерулонефритом (воспалением почек).

    • Кальций в моче . Этот тест проверяет высокий уровень кальция в моче. Высокий уровень кальция в моче может привести к камни в почках или кровь в моче даже при отсутствии камней.

    • Белок мочи . Этот тест иногда может помочь различить гематурию, вызванную самой почкой или трубопроводом мочевыводящих путей (мочеточники, мочевой пузырь, уретра). Стойкий белок в моче вместе с гематурией иногда свидетельствует о проблемах с почками.

    • Биопсия почки . Этот тест необходим, когда врач считает, что возможно повреждение фильтров почек. Биопсия почки проводится в больнице. Ребенка сначала приучают спать с лекарствами. Затем с помощью иглы берут небольшой образец почечной ткани. Большинству детей с кровью в моче этот анализ не требуется.

    • Цистоскопия . Этот тест ищет кровотечение из мочеточника, мочевого пузыря или уретры.Детям редко требуется цистоскопия. Для этого теста врач (а детский уролог) вставляет узкую трубку с крошечной камерой на конце, чтобы исследовать мочевой пузырь и уретру на предмет причины гематурии.

    Какие существуют варианты лечения?

    Лечение зависит от причины, вызвавшей гематурию. Часто лечение не требуется. Инфекции лечат антибиотиками. Если в моче высокий уровень кальция, могут быть рекомендованы изменения диеты, такие как низкий соли в пище и пить больше воды.Иногда также могут быть назначены лекарства, помогающие снизить уровень кальция в моче.

    У пациентов с гломерулонефритом лечение включает такие лекарства, как стероиды или другие сильнодействующие лекарства, уменьшающие воспаление в почках. Некоторым детям также назначают лекарства для контроля высокого кровяного давления.

    Камни в почках не всегда требуют лечения, но их может потребоваться удалить, если они вызывают боль или инфекцию. Если у вашего ребенка образуются камни в почках, ему может потребоваться дополнительный анализ мочи и/или крови, чтобы предотвратить образование камней в будущем.

    Примерно в 1 из 4 случаев врачи не могут найти причину гематурии. Если все анализы в норме и в моче остается кровь, рекомендуется проходить ежегодные осмотры, чтобы убедиться, что у пациента не начинается заболевание почек.

    Когда следует обратиться к врачу?

    • Если у вашего ребенка по-прежнему присутствует кровь в моче и/или имеются симптомы мочеиспускания (например, очень частое мочеиспускание, боль при мочеиспускании или боль в животе, спине или боку)

    • Если есть лихорадка, боль в боку или спине

    • Если ваш ребенок опухает и, кажется, реже мочится

    • Если ваш ребенок необычно раздражителен, у него частые головные боли или снижение энергии

    • Если есть другие симптомы, такие как боль в суставах или сыпь

    Дополнительная информация

    Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

    Преэклампсия может возникнуть внезапно во время беременности | Ваша беременность имеет значение

    Представьте состояние, которое может произойти внезапно и без предупреждения во время беременности. Представьте, если бы единственным лекарством было родить ребенка, независимо от того, как далеко вы продвинулись.

    И еще одно – признаки того, что у вас может быть это состояние, схожи с нормальными симптомами беременности.Довольно страшно, правда?

    Это настоящее состояние, называемое преэклампсией. На самом деле это одно из наиболее распространенных осложнений беременности, затрагивающее от 5 до 8 процентов всех беременностей в Соединенных Штатах.

    Если вы уже были беременны, возможно, вы помните, что вам проверяли артериальное давление и анализ мочи во время каждого предродового осмотра. Одной из основных причин, по которой мы это делаем, является скрининг преэклампсии.

    Хотя о преэклампсии страшно подумать, у нас есть долгая история лечения женщин с этим и другими осложнениями высокого риска.

    Что такое преэклампсия?

    Преэклампсия — это состояние, которое возникает у женщин только во время беременности или в раннем послеродовом периоде. Женщины, у которых диагностирована преэклампсия, имеют высокое кровяное давление (гипертонию) и по крайней мере один из следующих признаков:
    • Белок в моче
    • Дисфункция почек или печени
    • Низкий уровень тромбоцитов
    • Жидкость в легких
    • Неврологические изменения
    В большинстве случаев преэклампсия поражает женщин в третьем триместре беременности. У нас были пациентки, у которых преэклампсия развилась уже во втором триместре , но это обычно происходит у женщин с повышенным риском из-за основных медицинских проблем.

    Преэклампсия может поражать любую систему органов в организме. Почки и печень наиболее подвержены риску повреждения при преэклампсии. Кровотечение также представляет собой риск, потому что преэклампсия может повлиять на клетки, называемые тромбоцитами, которые необходимы для свертывания крови. Кроме того, многие женщины испытывают головные боли и нарушения зрения из-за изменений в головном мозге.

    Если преэклампсия диагностирована, ее можно «вылечить» только родами. Вы заметите, что преэклампсия начинается с «пре» — это потому, что если ее не лечить, состояние может перерасти в эклампсию: судороги, связанные с беременностью.

    Мы точно не знаем, что вызывает преэклампсию. Но общее мнение состоит в том, что это происходит, когда плацента не взаимодействует с маткой должным образом.

    Факторы риска и симптомы преэклампсии

    Существует несколько факторов риска преэклампсии.Наиболее очевидно, если вы испытали это раньше. Если у вас была преэклампсия во время предыдущей беременности, у вас гораздо больше шансов развить ее снова, поэтому мы будем внимательно следить за тенденциями вашего артериального давления во время ваших предродовых осмотров.

    Кроме того, преэклампсия чаще всего поражает женщин, которые:

    • моложе 25 лет или старше 35 лет
    • страдают ожирением
    • имеют ранее существовавшее высокое кровяное давление, диабет, волчанку или другие аутоиммунные заболевания условия
    Признаки того, что у вас может развиться преэклампсия, очень легко пропустить или игнорировать. Если вы беременны, вам следует обратиться к врачу при появлении любого из следующих симптомов:
    • Сильная головная боль
    • Изменения зрения
    • Отек рук и ног (во время беременности ожидается небольшой отек стоп и ног) )
    • Боль в верхней части живота (иногда ошибочно принимается за изжогу)
    У пациентов, которых я лечил, обычно наблюдается расщепление. Некоторые женщины вообще не чувствуют ничего странного, даже несмотря на скачки артериального давления или наличие белка в моче.Другие женщины говорят, что они «просто плохо себя чувствуют» или у них болит голова.

    «Все шло хорошо, пока не стало»

    Во время моей первой беременности все шло хорошо, пока не стало плохо. Внезапно, в 31 неделю и три дня, я начала «плохо себя чувствовать». Я продолжал работать, думая, что через пару дней почувствую себя лучше. Через два дня померил давление, 163/94. Меня положили в больницу, и у меня началось двоение в глазах. У меня была диагностирована тяжелая преэклампсия, и я родила ребенка в 31 неделю и шесть дней.

    Два года спустя я снова забеременела, и на этот раз я знала, что подвержена повышенному риску развития преэклампсии. В 29 недель все повторилось, точно так же. Я начала «плохо себя чувствовать», у меня поднялось давление — у меня была легкая преэклампсия. На этот раз я смогла сохранить беременность на постельном режиме, но на 34 неделе у меня развилась тяжелая преэклампсия, и мне пришлось рожать.

    Как мы помогаем женщинам с преэклампсией

    Первое, что мы делаем, это классифицируем состояние пациентки как легкое или тяжелое.У женщин с тяжелыми признаками артериальное давление выше 160/110, низкое количество тромбоцитов, жидкость в легких или проблемы с функцией почек или печени.

    В зависимости от тяжести состояния мы разрабатываем план действий для каждого пациента. Конечно, чем больше времени мы сможем выиграть для пациентки и ее ребенка, тем лучше. Но есть баланс. Ждать повышения шансов на то, что у ребенка все будет хорошо, значит рисковать тем, что мать сама может заболеть. Если нет серьезных признаков, мы стремимся к доставке не менее 37 недель.

    Если у женщины диагностирована преэклампсия, она, скорее всего, останется в больнице до родов. Даже если тяжелых признаков нет, преэклампсия может внезапно ухудшиться, поэтому мы внимательно наблюдаем за этими женщинами. Никакие лекарства не могут лечить преэклампсию.

    Недавно у нас было три пациентки, у которых развилась преэклампсия на сроке 22 недели. Все эти пациенты имели ранее существовавшие факторы риска. Младенцы вряд ли выживут, если они родятся до 23 недель, поэтому на карту было поставлено многое.

    В двух случаях нам удалось отсрочить роды до 26 недель, и дети выжили. В третьем случае мать была настолько больна, что ее жизнь была в опасности. Она родила в 23 недели, и, к сожалению, ребенок не выжил.

    Это очень трудные разговоры и решения. Наша общая цель – здоровье и безопасность матери и ребенка.

    После родов артериальное давление пациента обычно возвращается к более безопасному уровню в течение 24–48 часов.У некоторых женщин это может занять больше времени, до 12 недель — мы назначаем лекарства для лечения таких пациенток.

    История не заканчивается, когда заканчивается беременность. Исследования показали, что развитие преэклампсии или других осложнений беременности может предсказать будущий риск сердечных заболеваний у женщины.

    Предотвратить преэклампсию невозможно. Были проведены исследования, в которых женщины использовали аспирин, кальций или другие препараты, разжижающие кровь, но ничего не показало их действия. Лучшее, что вы можете сделать, это осознавать свой риск и сообщать о любых тревожных симптомах своему врачу.

    Если вы принимаете лекарства от высокого кровяного давления и планируете вскоре забеременеть, запишитесь к нам на прием. В зависимости от вашей ситуации, может быть целесообразно сменить лекарство. Лучшее время для смены лекарств — до беременности.

    Если вы хотите получать сообщения о беременности и истории пациентов на свой почтовый ящик, подпишитесь на список уведомлений о вашей беременности. Мы сообщим вам по электронной почте, когда новые истории будут опубликованы в нашем блоге.

    Пенистая моча | Американское общество нефрологии

    Исторически сложилось так, что постоянная пенистая моча, наблюдаемая при мочеиспускании, считается предупреждающим признаком заболевания почек. Пенистая моча характеризуется появлением и сохранением нескольких слоев мелких и средних пузырьков в моче, попадающей в емкость, например, в унитаз (см. рис. 1). Появление при мочеиспускании одного слоя более крупных пузырей, которые быстро рассасываются, можно считать нормальным явлением. Традиционно пенистая моча рассматривается как врачами, так и пациентами в качестве маркера протеинурии.Фактически, он указан в большинстве электронных медицинских карт в их настраиваемых специальных шаблонах как симптом заболевания почек. Только у трети пациентов, добровольно предъявляющих эту жалобу, обнаруживается аномальная протеинурия, поэтому большинство случаев «пенистой» мочи остаются необъяснимыми (1). Мы не нашли исследований, специально посвященных изучению физико-химических характеристик мочи, которая вспенивается при мочеиспускании.

    Рисунок 1.

    Пенистая моча. (A) Свежевыделенная моча пациента с нефротическим синдромом.(B) Список амфифильных метаболитов в нормальной моче человека.

    Недавно эта тема обсуждалась на веб-сайте сообществ Американского общества нефрологов, где многие нефрологи поделились своим мнением и пониманием (https://community.asn-online.org/home). Было ясно, что мы далеки от полного понимания того, что означает пенистая моча. Лучшего понимания этого явления можно достичь, рассмотрев механизмы образования пены в целом и задав несколько вопросов:

    • Как образуется пена?

    • Какие вещества, помимо белка, в моче вызывают появление пены?

    • Может ли пенистая моча указывать на что-то другое, кроме протеинурии?

    Пена образуется путем улавливания газовых карманов в жидкости с помощью поверхностно-активного вещества.Поверхностно-активное вещество представляет собой амфифильное (или амфипатическое) органическое соединение, то есть содержащее как гидрофильные, так и гидрофобные концы. Поверхностно-активное вещество диффундирует в воду и адсорбируется на границе раздела между воздухом и водой, где нерастворимые в воде гидрофобные концы объединяются, образуя пузырек. Моющее свойство мыла связано с его амфифильной структурой: при помещении в несмешивающуюся двухфазную систему, состоящую из водного (вода) и органических растворителей (жировая грязь), мыло разделяет две фазы, а степень гидрофобной и гидрофильной частей определяет степень разделения.Пена в пиве («пивная пена») зависит от амфипатического белка (липидного транспортного белка 1), полученного из ячменя (2).

    Как правило, белки или полипептиды обладают амфифильными свойствами, которые могут функционировать как поверхностно-активное вещество и образовывать пену в моче. С другой стороны, некоторые свободные аминокислоты обладают этим свойством и потенциально могут способствовать пенообразованию. Классическим примером этого является аминоацидурия, которую можно увидеть при синдроме Фанкони. Среди таких аминокислот метионин и тирозин, оба из которых обладают сильными амфифильными свойствами, и пациенты с синдромом Фанкони могут выделять значительные количества этих аминокислот с мочой, превышающие 500 мг за 24 часа (3).Аминоацидурия также распространена при некоторых заболеваниях с дисфункцией проксимальных канальцев, таких как болезнь Дента (4), болезнь Вильсона (5), отравление кадмием (6) и множественная миелома, и была описана у людей с мутацией SLC5A2, кодирующей SGLT2 (7). . Это только наш прогноз, не подтвержденный наблюдениями, что у людей с такими расстройствами может образовываться пенистая моча, даже если тест-полоска будет отрицательной на альбуминурию. Еще неизвестно, приведет ли более широкое использование ингибиторов SGLT2 к увеличению частоты пенистой мочи.

    Фосфолипиды, входящие в состав липидных бислоев клеточных мембран, также являются амфифильными. Вполне разумно ожидать, что разорванные клетки, выделяющие мембранные фосфолипиды в мочу, как при микроскопической гематурии и/или пиурии без протеинурии, могут способствовать образованию пены мочи.

    Чтобы рассмотреть эту тему более широко, мы провели поиск в базе данных метаболомов человека (HMDB), специально отыскивая метаболиты в биологических образцах человека с амфифильными свойствами (8).Наш поиск определил в общей сложности 88 метаболитов, обнаруженных в выделениях человеческого тела, из которых 16 были обнаружены в моче человека, как показано на рисунке 1. Пятнадцать из этих метаболитов являются либо первичными, либо вторичными солями желчных кислот, а один представляет собой сложный эфир жирной кислоты. Содержание этих метаболитов в моче человека обнаружить не удалось. Важно отметить, что эти вещества с амфифильными свойствами присутствуют в нормальной моче, что может объяснить склонность некоторых людей к образованию однослойной пены при мочеиспускании, особенно если моча концентрированная.Ожидается, что у людей с холестазом может быть избыток большинства этих метаболитов в моче, что способствует образованию пены. Кроме того, слабительные средства, которые стимулируют поступление желчи в двенадцатиперстную кишку (желчегонные средства) или стимулируют выработку желчи печенью (желчегонные средства), потенциально могут увеличить экскрецию солей желчных кислот с мочой после выхода из энтерогепатической циркуляции. Лица с кишечным бактериальным ростом потенциально могут иметь избыточное количество гликохолевой кислоты и гликоурсодезоксихолевой кислоты, тогда как люди с дефицитом карнитинпальмитоилтрансферазы 2 и глютеновой болезнью могут выделять избыток L-пальмитоилкарнитина с мочой.Прогнозируется, что такие состояния с относительным избытком солей желчных кислот потенциально могут быть причиной образования пены мочи при отсутствии протеинурии.

    Как субъективное ощущение, пенистая моча представляет собой весьма изменчивое явление, которое трудно определить количественно и на которое не ссылаются, но оно остается бесплатным тестом и спонтанной жалобой, которую нельзя игнорировать. Только примерно у трети пациентов, добровольно предъявляющих эту жалобу, в конечном итоге обнаруживается аномальная протеинурия, поэтому большинство случаев пенистой мочи остаются необъяснимыми.Это несоответствие можно объяснить присутствием аномальных (чрезмерных) количеств обычно присутствующих амфифильных веществ в моче (как при холестазе), а также возможностью других неидентифицированных веществ аналогичного химического происхождения, происходящих из определенных пищевых продуктов или лекарств. При моноклональных гаммапатиях тест-полоски могут пропустить избыточную протеинурию свободных легких цепей, поэтому, если пенистая моча является недавней жалобой, а тест-полоска дает отрицательный результат или следы альбуминурии, мы рекомендуем определить отношение белка к креатинину в моче, поскольку альбумин в моче отношение креатинина к креатинину будет недостаточным.Другими потенциальными причинами этого явления могут быть состояния, при которых концентрация желчных солей в моче может быть выше обычной. Мы призываем клиницистов обращать внимание на пенистую мочу в первую очередь у своих пациентов, страдающих рецидивирующим гломерулярным заболеванием или являющихся членами семей с определенными генетическими заболеваниями почек, чтобы облегчить раннее выявление рецидива заболевания или раннюю диагностику, соответственно, что может оказать существенное влияние на исход. Лучшее понимание этого явления ожидается, когда профилирование метаболизма мочи станет дополнением к существующим клиническим и лабораторным диагностическим методам, которые будут иметь потенциал для выявления в моче различных веществ с амфифильными свойствами.При современном понимании и имеющихся знаниях мы не рекомендуем исследовать пенистую мочу у пациентов с отсутствием протеинурии. Определенно есть много возможностей для дополнительных исследований, чтобы лучше понять пенистую мочу.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *