Беременность и утрожестан форум: утрожестан при беременности до какой недели принимать — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Содержание

Отзывы Утрожестан, цены, инструкции по применению

Рекомендуемые товары

  • Акопян Нуне Кареновна 2017-02-28 23:53

    Утрожестан начала принимать по назначению гинеколога. Была аменорея, долгое время не было месячных. Сдала анализ крови на гормоны — проблема с прогестероном. А утрожестан как раз прогестерон. Так что хочешь не хочешь, а пришлось купить и принимать. Как гинеколог и говорила — после этих капсул месячные пошли да и гормональный фон вроде бы нормализовался.

  • Вера 2017-02-27 18:23

    Утрожестан принимала в форме капсул, но делить капсулы нельзя и в этом есть минус. Препарат перенесла довольно легко, мне назначил его врач. На мой взгляд, стоит дешевле дюфастона, а эффект тот же самый. Не заметила от него ухудшения состояния или какой-то индивидуальной реакции. Упаковки хватает на малое время, по истечению срока обычно докупаю вторую.

  • Марина 2017-02-27 11:44

    Назначили мне препарат для подготовки к Эко. До этого я уже принимала типичный препарат. Утрожестан не вызвал побочных эффектов. но помог избежать угрозы выкидыша. Стоит прилично, но зато и помогает сберечь ребенка. Так же помогает избежать проблем с гормонами и улучшает гормональный фон за короткий период, да и общее состояние тоже становится лучше.

  • Маргарита 2017-02-27 11:11

    Препарат Утрожестан спас самое для меня дорогое — мою беременность. Причем дважды — в самом начале и уже ближе к родам, когда была угроза преждевременно родить малыша. При лечении не заметила никаких неприятных проявлений, описанных в инструкции как возможные. Цена меня не испугала — есть и более дорогие препараты, а в данном случае очень важен результат.

  • Анна 2017-02-27 10:09

    При беременности в 12 недель у меня появились слабые выделения и слабая тянущая боль внизу живота. Я жутко испугалась и побежала к врачу. Гинеколог посмотрела меня взяла мазки и прописала утрожестан. В первый дни приема у меня немного еще тянуло низ живота, но через два дня перестало. Я думаю, что это результат действия препарата. Потом я узнала, что этот препарат прописывают практически всем беременным, чтобы избежать выкидышей

  • Олейник Анна 2017-02-27 08:05

    Принимала утрожестан первый и второй триместр беременности. Гормональный препарат местного действия, применяется вагинально, но гинеколог говорил его можно и пить. У меня была угроза беременности из-за нехватки своего гормона прогестерона, утрожестан прекрасно его восполнял, и беременность я сохранила. Отменять его надо очень постепенно, снижая дозировку. По сравнению с другими аналогами цена утрожестана более низкая, хотя считается, что он более эффективный благодаря тому, что применяется местно.

  • Света 2017-02-26 20:45

    При лечении нарушения менструального цикла мой гинеколог выписывал мне Утрожестан. Цена на него низкая, и практического эффекта много, все стабилизировалось после полного курса лечения, говорят его и при бесплодии выписывают и помогает. Лично я осталась довольна, только у меня был побочный эффект в виде постоянной сонливости, а больше никаких не было.

  • Я в своё время очень долго не могла забеременеть, были определённые сложности по части женского здоровья. Думала даже, что этого уже и не произойдёт никогда. Но случилось чудо, можно сказать. И вот, на сроке семь недель меня положили на сохранение. Врач прописал мне именно этот препарат Утрожестан. Я тогда его очень большими дозами пила, чтобы ребёнка не потерять. А потом потихоньку бросала его пить, когда угроза миновала, потому что резко нельзя. Мне он очень помог, ращу сейчас прекрасную дочь. По стоимости он не слишком дорогой, но я думаю, что цена вполне оправдана качеством.

  • Наталья 2017-02-26 20:28

    Утрожестан мне назначили при беременности, не хватало нужного гормона прогестерона для нормального развития малыша. Как уточнил врач, такое бывает у многих беременных. Ознакомившись с информацией о препарате и отзывами решила пропить курс препарата, к тому же цена, на мой взгляд, очень приемлемая. Беременность протекала нормально и ребенок родился здоровым.

  • Андреева Вера 2017-02-26 20:25

    Из за низких лг и флг мне назначили утрожестан с 16дц для повышения прогестерона. Это средство заменило мне оральные контрацептивы, без которых у меня возникают кисты яичника. Уже было две операции. Сейчас мы планируем малыша, так что без утрожестана никуда. Врач назначил пить до седьмого месяца. Многие мои подруги выносили на нем беременность, родили здоровых деток. У меня все надежды только на этот препарат. Радует адекватная цена, что каждая женщина может себе его позволить.

Утрожестан® – ​прогестерон с доказанной безопасностью для матери и плода

Авторы: А.Г. Резников, С.Н. Занько

Статья в формате PDF.

 

Среди факторов, определяющих демографическую ситуацию, важнейшую роль играют уровень и качество медицинских услуг и специализированной помощи в области гинекологии, акушерства и перинатологии. По официальным данным Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE), в Украине 15-17% супружеских пар страдают бесплодием, в Беларуси наблюдается схожая ситуация. Это обстоятельство в сочетании с современной тенденцией к позднему материнству обусловливает все более широкое использование вспомогательных репродуктивных технологий в решении проблемы бесплодия. Не менее актуальна проблема самопроизвольных абортов и невынашивания беременности, одной из причин которых является недостаточная выработка прогестерона желтым телом и плацентой наряду с другими факторами

(растяжение матки, короткая шейка матки и т.п.).

Необычайно широкое применение прогестерона и других прогестагенов в современной медицине сопровождается незатухающим интересом к изучению их эффективности и безопасности. Особенного внимания заслуживают исследования возможных побочных эффектов прогестагенов, применяемых в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) и практике ведения и сохранения беременности. В Украине с этой целью применяются прогестерон и дидрогестерон. Последний относится к ксенобиотикам и по химическому строению несколько отличается от прогестерона. Наиболее высоким профилем безопасности априори должен обладать препарат, который имеет максимальное структурное сходство с молекулой эндогенного гормона желтого тела и, как следствие, является био­идентичным стероидом по отношению к природному для человека и других млекопитающих. В данном аналитическом обзоре приведены результаты клинических наблюдений, которые подтверждают это положение применительно к препарату Утрожестан

® (микронизированный прогестерон в форме мягких капсул для интравагинального и перорального применения).
 

Уникальные свойства биоидентичного прогестерона

Прогестерон, являющийся действующей субстанцией препарата Утрожестан®, получают путем трансформации диосгенина, выделяемого методами экстракции из дикого мексиканского ямса или сои с последующим использованием технологии микронизации. Вместе с тем определение «натуральный», часто добавляемое к названию данного препарата, указывает совсем не на источник получения сырья, а на его сходство с молекулой эндогенного яичникового гормона.

Натуральный прогестерон имеет идентичную формулу и пространственную структуру, что и гормон, синтезируемый в организме человека. Поэтому в этом случае наиболее подходящим является термин «биоидентичный» (рис. 1).

Биоидентичность означает, что данный препарат имеет аналогичный метаболизм и воспроизводит все биологические и фармакологические эффекты природного прогестерона.

Общеизвестна роль прогестерона в регуляции овариально-менструального цикла, в секреторной трансформации эндометрия, сохранении беременности, регуляции полового поведения и других физиологических процессов. В Украине Утрожестан® разрешено применять при прегравидарной под­готовке (частичная или полная недостаточность люте­и­­новой фазы), для поддержки лютеиновой фазы в индуцированных и спонтанных менструальных циклах, в программах инсеминации и экстракорпорального оплодотворения, при угрозе выкидыша, для профилактики привычных выкидышей и преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки или при наличии преждевременных родов в анамнезе. Не все препараты микронизированного прогестерона, зарегистрированные в Украине, имеют аналогичные показания, в частности, показаны для профилактики преждевременных родов (ПР) у женщин с короткой шейкой и ПР в анамнезе. Например, такие препараты, как Крайнон®, Эндометрин®, Лютеина®, подобного показания не имеют. В Украине, согласно инструкции по медицинскому применению, Утрожестан® разрешено применять на протяжении всего срока беременности вплоть до 36-й недели, что обеспечивает преемственность лечения. В Белоруссии продолжительность лечения препаратом Утрожестан® определяется врачом по медицинским показаниям. Следует подчеркнуть, что официальные медицинские инструкции для других лекарственных форм микронизированного прогестерона, а также дидрогестерона ограничивают их применение только ранними сроками беременности.
Роль прогестерона в сохранении беременности характеризуется разнообразием фармакодинамических механизмов, ряд из которых специфическим образом обеспечивают его восстановленные 5-α- и 5-β-метаболиты.

Одним из основных является иммуномодулирующий эффект, благодаря которому предотвращается конфликт между иммунной системой матери и плода – ​носителя не только материнских, но и отцовских антигенов. Прогестерон взаимодействует с комплементарными рецепторами, которые экспрессируются на поверхности лимфоцитов и децидуальных клеток, в результате чего эти клетки начинают синтезировать белок, модулирующий иммунную систему матери, – ​PIBF (Progesterone Induced Blocking Factor). С увеличением срока беременности содержание PIBF в крови матери растет параллельно с увеличением концентрации прогестерона. Под влиянием PIBF снижается активность лимфоцитов типа Th‑1, что приводит к уменьшению синтеза провоспалительных цитокинов и стимулируемых ими Т-киллеров, а также уменьшению продукции В-лимфоцитами цитотоксичных симметричных антител. Одно­­временно PIBF стимулирует активность лимфоцитов типа Th‑2, которые способствуют синтезу противовоспалительных цитокинов и снижению актив­ности естественных Т-киллеров, а также образованию асимметричных антител. Последние конкури­руют с симметричными антителами, вытесняя их из мест связывания с эмбриональными антигенами (FAB-структурами). В итоге воспалительно-цитоток­си­ческие процессы блокируются, и плод не отторгается. Поэтому прогестерон назначают с целью сохранения беременности не только при недостаточной выработке его желтым телом и плацентой, но и при наличии неблагоприятных иммунных факторов в организме женщины.
Кроме того, натуральный прогестерон обладает рядом уникальных свойств, которые детерминируются его восстановленными метаболитами и не воспроизводятся ни одним из синтетических прогестинов (рис. 2).

Интересно, что сравнительно непродолжительное время нахождения прогестерона в системной циркуляции нивелируется тем, что его активные метаболиты – ​20-α-гидроксипрогестерон и 17-α-гидрокси­прогестерон продлевают физиологическое действие гормона. В тканях головного мозга прогестерон превращается в физиологические нейростероиды – ​прегнанолон и аллопрегнанолон, которые конкурентно взаимодействуют с рецепторами тормозного нейромедиатора – ​гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), проявляя свойства агонистов ГАМК. Этим объясняется анксиолитическое действие прогестерона и его седативный эффект, способствующие формированию доминанты беременности и охранительного режима психоэмоционального состояния женщины.

На поздних сроках беременности восстановленные 5-α- и 5-β-метаболиты прогестерона могут оказывать значительное влияние на стабильность беременности, обеспечивать защиту против эксайтотоксичности вследствие острого гипоксичес­кого стресса, а также на восприятие боли у матери и плода (M. Hill et al., 2011).

Снижение тонуса миометрия под влиянием прогестерона происходит в результате вызываемого им изменения проводимости мембранных каналов ионов калия и закрытия кальциевых каналов. Связанная с этим гиперполяризация мембраны миоцита повышает порог возбудимости миометрия. Релаксация матки происходит также благодаря конкуренции с окситоцином, уменьшению синтеза простагландинов, антагонизму прогестерона с эстрогенами за счет усиления их метаболизма. Утеротоническое действие окситоцина блокируется также благодаря его конкурентному вытеснению из мембран миоцитов другим уникальным метаболитом 5-β-прегнандионом.

В целом токолитическое действие прогестерона определяется комплексом вышеперечисленных и других факторов.

Конкурируя с рецепторами альдостерона в почечных канальцах, прогестерон препятствует избыточному накоплению жидкости в организме беременной, что является важным аргументом в пользу выбора препарата при лечении пациенток с гестозами. Еще одним полезным эффектом натурального прогестерона, такого как Утрожестан®, является контроль уровня и биологического действия андрогенов, реализуемый посредством его конкуренции с тестостероном за фермент 5-α-редуктазу стероидов, а также конкурентных отношений тестостерона и активного метаболита 5-α-прегнандиона за клеточные рецепторы андрогенов. Антиандро­генная активность прогестерона достаточно мягкая, чтобы не вызвать феминизацию плода мужского пола, и в то же время она весьма полезна в случае избыточного андрогенного фона в организме женщины (например, при синдроме склерополикистозных яичников), беременной плодом женского пола. В одной из своих работ известный французский ученый Б. де Линьер, экс-руководитель отделения эндокринологии и репродуктивной медицины госпиталя Неккер (г. Париж), отметил, что в физиологических концентрациях прогестерон и его 5-α- и 5-β-метаболиты необходимы для развития плода как мужского, так и женского пола.

Следует подчеркнуть, что контроль уровня андрогенов, анксиолитический, антиминералокортикоидный и токолитический эффект биоидентичного прогестерона и его метаболитов не присущи синтетическим прогестагенам, в том числе дидрогестерону (табл.). Именно «природностью» прогестерона обусловлено его успешное использование в медицине матери и плода (Hassan et al., 2011; M. Di Renzo, 2012).

Безопасность препарата Утрожестан® в аспекте современных данных

Незыблемое правило клинической фармакологии гласит, что применение лекарственных средств во время беременности является оправданным только в том случае, если потенциальная польза от его использования превышает потенциальный риск побочных эффектов для матери и плода. Наибольшую актуальность для практикующего врача имеет выбор препарата, назначаемого в первом триместре беременности, поскольку именно в первые 8 нед происходит формирование органов и систем будущего ребенка и, следовательно, существует высокий риск аномалий развития.

В контексте дискуссионных вопросов, касающихся эффективности применения прогестагенов на ранних сроках беременности, представляется важным указать на следующее обстоятельство. На сегодняшний день медицинские источники (PubMed, Medline) не содержат ни одного прямого сравнительного исследования, оценивающего эффективность микронизированного прогестерона и дидрогестерона в лечении пациенток с высоким риском прерывания беременности и объективно подтверждающего преимущество одного из препаратов над другим. При этом результаты независимого аналитического опроса, обобщившие статистические данные, полученные из 408 ВРТ-клиник в 82 странах мира, однозначно свидетельствуют, что именно вагинальный микронизированный прогестерон является лидером поддержки лютеиновой фазы в циклах экстракорпорального оплодотворения (IVF), в то время как доля пероральных прогестинов имеет тенденцию к снижению и составляет ≤0,5% (E. Vaisbuch et al., 2014).

При этом с точки зрения безопасности Утрожестан® является одним из наиболее изученных прогестагенов, опыт применения которого в клинической практике насчитывает более 35 лет и охватывает 90 стран мира. Окончательным подтверждением безопасности применения препарата в отношении неонатальных исходов стали данные мультицентрового рандомизированного плацебо-контролируемого исследования, опубликованного в престижном международном издании The New England Journal of Medicine (Commorasamy, 2015). В рамках утвержденного протокола пациенткам с привычным невынашиванием неустановленного генеза Утрожестан® назначался интравагинально в дозе 800 мг в сутки с момента получения положительного теста на беременность до 12 нед. С позиций доказательной медицины было продемонстрировано (уровень доказательности I), что применение препарата Утрожестан® в I триместре беременности не было связано с риском врожденных аномалий по сравнению с плацебо.

Ни в одном из когда-либо проводимых рандо­мизированных контролируемых клинических исследований не было установлено негативного влияния микронизированного прогестерона на неонатальную заболеваемость и смертность. Напротив, по ряду показателей отмечено улучшение исходов. Так, по данным крупномасштабного исследования OPPTIMUM, поражение головного мозга плода в группе женщин, получавших Утрожестан® 200 мг с целью профилактики ПР, встречалось вдвое реже по сравнению с группой плацебо.

Наблюдение за детьми до двухлетнего возраста не изменило ­выводов о безопасности прогестерона (Norman et al., 2016).

В контексте обсуждаемой темы представляется важным упомянуть также и о попытках поставить под сомнение безопасность натурального прогестерона для плода. Диссонансом с общепринятым мнением выглядит публикация о повышенной частоте (в 2 раза) развития гипоспадии у новорожденных в результате применения матерью прогестагенов незадолго до (для лечения бесплодия) или в первые 14 нед беременности (Carmichael et al., 2005). Уровень доказательности в данном исследовании, проведенном в США, следует признать чрезвычайно низким, что отмечают и сами авторы. Выводы исследователей опирались на данные телефонного опроса матерей больных детей. Про­гестагены назначались в связи с кровотечением во время беременности или по другим показаниям, которые интервьюируемые не могли даже идентифицировать. В 2/3 случаев выявленной гипоспадии пациентки применяли прогестерон. Женщины не всегда могли ответить на вопросы о том, какой именно препарат применялся, в какой дозе, лекарственной форме и какой способ введения они использовали. Анализ усложняло также то, что данные о фертильности родителей оказались недоступны. Данное обстоятельство представляется крайне существенным, так как предполагается, что сам факт наличия бесплодия, как мужского, так и женского, вносит свой вклад в повышение риска развития гипоспадии у новорожденных (L.S. Baskin, 2007).

Тем не менее в 2013 г. результаты данного ис­следования послужили основанием для внесения информации в официальный файл SPC (Summary of Product Characteristics) в Швейцарии, доступный на сайте www.swissmedicinfo.ch. В нем, вслед за авторами исследования, указывается, что причины повышенного риска окончательно не ясны, а также отмечается: «В частности, неизвестно, связано ли повышение уровня гипоспадии после IVF с проведением гестагенной терапии или обусловлено эндокринными аномалиями матери, которые явились причиной бесплодия. Данных для оценки тератогенного риска для плода недостаточно. Также недостаточно данных исследований на животных для оценки потенциального тератогенного эффекта».

Учитывая вышеупомянутую публикацию, в том же 2013 г. Государственный экспертный центр Мин­здрава Украины (ГЭЦ) признал необходимым включать во все инструкции по применению прогестагенов во время беременности (включая дидрогестерон) с целью профилактики привычного невынашивания или при угрозе выкидыша в связи с лютеиновой недостаточностью упоминание о наличии единичных и неубедительных данных о риске развития гипоспадии и обязал информировать об этом пациенток. Разумеется, риск развития гипоспадии сводится к нулю, если применение прогестагена начато после 20-й недели беременности, когда завершается формирование головки полового члена. Информация о том, что решение ГЭЦ касалось только препаратов микронизированного прогестерона (Современный взгляд на гестагены, 2014), не соответствует действительности.

Утрожестан® характеризуется хорошей местной и системной переносимостью. При пероральном прие­ме единственным часто встречающимся (>1/100; <1/10) побочным эффектом является головная боль, к нечастым (>1/1000; <1/100) относятся сонливость, вялость, тошнота, рвота, диспепсия, холестатическая желтуха, зуд кожи, акне. Крайне редко (<1/10 000) возникают депрессия, крапивница, хлоазма. Интра­вагинальное введение может сопровождаться маслянистыми выделениями, местным зудом.

Общие вопросы системной безопасности препарата Утрожестан® при его использовании по различным медицинским показаниям освещены в многочисленных научных публикациях. В частности, было показано, что Утрожестан® не оказывает негативного влияния на массу тела, жировой и углеводный обмен, коагуляционный потенциал крови и артериальное давление.

Утрожестан® и холестатический гепатоз беременных

Поводом для обсуждения данного вопроса послужило сообщение кандидата медицинских наук В.А. Шостака (Беларусь) на конференции в г. Киеве (25-26 сентября 2014 г.) о резком увеличении частоты холестатического гепатоза у беременных и его возможной связи с гепатотоксичностью микронизированного прогестерона (Холестатический гепатоз беременных, 2014). В связи с этим нельзя не напомнить крылатое изречение Парацельса о том, что все есть яд и все лекарство, то или другое – ​зависит от дозы. В свою очередь добавим, что зависит также от лекарственной формы и способа применения.

В организме беременной происходят сложные анатомо-топографические, нейроэндокринные и метаболические изменения, приводящие к изменению деятельности всех органов и систем организма. При этом заболевания пищеварительной сис­темы, особенно печени, занимают наибольший удельный вес, являясь самыми распространенными хроническими болезнями у беременных (В.А. Пе­ту­хов, 1998).

Особое место среди них за­ни­мают хронические заболевания печени, которые у беременных могут быть непосредственно связаны с влиянием беременности и сопутствовать ей. При беременности часто возникают физиологические изменения желчевыводящей системы, обусловленные целым комплексом сложных метаболических и гормональных сдвигов.

Патогенез внутрипеченочного холестаза беременных (ВПХБ) пока точно не установлен. Предполагают, что избыток эндогенных половых гормонов, свойственный периоду беременности, оказывает стимулирующее влияние на процессы желчеобразования и ингибирующее – ​на желчевыделение (М.М. Шехтман, 1987).

Обнаружено, что до 15% случаев ВПХБ могут быть связаны с мутациями гена MDR3 (ABCB4) (J.E. Hay, 2008).

Введение экзогенного прогестерона в III тримес­тре также может ускорить развитие ВПХБ у женщин с генетическими мутациями и врожденной предрасположенностью (приблизительно в 1% случаев). Несколько исследований свидетельствуют о том, что половые гормоны играют роль в этиологии ВПХБ. Болезнь чаще встречается при многоплодных беременностях (20,9 против 4,7% в одном исследовании), и симптомы могут повториться в подгруппе женщин, принимавших комбинированные противозачаточные препараты перорально. Кроме того, большинство женщин имеют симптомы ВПХБ в III триместре, когда уровни эстрогена и прогестерона самые высокие. Однако в большинстве исследований основное внимание уделяется эстрогенам, а не прогестерону. Существует только несколько исследований in vitro, посвященных изучению механизма развития холестаза, индуцированного метаболитом прогестерона.

Прежде всего следует отметить, что общепризнанным стандартом современной репродуктивной медицины является интравагинальное применение микронизированного прогестерона, которое позволяет избежать эффекта первичного прохождения через печень и нивелировать возможное неблагоприятное воздействие у пациенток с выраженными нарушениями функции печени (Buletti et al., 1997; Cicinelli et al., 2000).

В соответствии с действующей инструкцией Республики Беларусь с целью профилактики привычного невынашивания и при угрозе выкидыша Утрожестан® назначают интравагинально или внутрь в суточной дозе 200-400 мг до 16-й недели беременности.

Целесообразность дальнейшего применения препарата определяет лечащий врач на основании клинической картины беременности, лабораторных данных и уровня прогестерона в крови.

В Украине при угрозе преждевременных родов на фоне проводимого токолиза разрешено увеличивать суточную дозу до 1200-1600 мг в сутки до исчезновения симптомов, после чего доза снижается до 200 мг 3 р/сут с пролонгацией терапии до 36 нед и возможностью перейти на вагинальный путь введения, что существенно снижает риск развития холестаза и печеночного цитолиза на протяжении II и III триместров беременности. С целью профилактики преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки или при наличии спонтанных преждевременных родов в анамнезе Утрожестан® разрешен к применению в суточной дозе 200 мг с 22-й до 36-й недели беременности.

Вызывает недоумение тот факт, что в своем выступлении В.А. Шостак (2014) ссылается на инфор­мационное письмо компании Besins Healthcare 20-летней давности, ­акцентируя внимание на том, что еще в 1998 г. компания-производитель ­признавала факт развития холестаза у пациенток, принимавших микронизированный прогестерон перорально в течение II и III триместра для предотвращения преждевременных родов, и в связи с этим была вынуждена ограничить срок применения ­препарата 12 неделями беременности. Так ли это на ­самом деле?

Действительно, в медицинской литературе того периода имеются сведения о риске холестаза беременных при пероральном приеме высоких доз прогестерона во II и III триместрах беременности (Bacq et al., 1997; Benifla et al., 1997). Согласно опубликованной в 1999 г. корпоративной информации (Утрожестан® – ​натуральный микронизированный прогестерон, 1999), «за исключением применения во II и III тримес­трах беременности (пероральном. – ​Авт.), токсического воздействия препарата на печень не отмечалось, включая широкое применение в Европе с 1980 г., в том числе и у женщин в I триместре беременности (вагинальный путь введения)».

Основываясь на данных этих двух исследований, органы здравоохранения Франции внесли изменения в официальную информацию о препарате (SPC), в связи с чем компания известила акушерско-гинекологическое сообщество об изменениях дозировки преперата Утрожестан® (1998), распространив упомянутое ранее информационное письмо.

Еще раз напомним, что речь идет о событиях 1998 года, когда доказательная база о применении вагинального прогестерона с целью профилактики ПР еще не была сформирована (до публикации мета­анализа Роберто Ромеро и рекомендаций Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) оставалось долгих 14-17 лет). Не имея никакого практического руководства или клинического протокола, врачи назначали Утрожестан® эмпирически, используя различные дозы и пути введения. Осознавая все связанные с этим риски, ответственные органы здравоохранения пошли на вынужденные меры по обеспечению безопасности применения данного препарата.

Поэтому в настоящее время в разделе «Противо­пока­зания» четко указано, что Утрожестан® не следует использовать в случаях серьезных изменений функций печени. В документе было также отмечено, что применение препарата Утрожестан® 200 мг во время беременности не является средством предупреждения ПР и что поражения печени цитолитического типа и холестаз беременных были отмечены в крайне редких случаях во время применения мик­ронизированного прогестерона во II и III тримес­трах беременности.

С этого времени прошло около 20 лет, и накоп­ленный клинический опыт убеждает нас в том, что польза от применения препарата Утрожестан® как препарата выбора сохраняющей терапии беременности значительно превышает возможные риски. Тем не менее назначение этого препарата при тяжелых поражениях печени и холестатическом гепатозе беременных не является оправданным, что однозначно отражено в инструкции по медицинскому применению. Применение препарата Утрожестан® во II и III триместрах беременности должно сопровождаться контролем функции печени.

В качестве заключения следует отметить, что ВПХБ является многофакторным и очень редким осложнением беременности (1-2% от всех беременностей), а перорально вводимый прогестерон может быть экзогенным фактором, вызывающим ВПХБ у некоторых предрасположенных или очень чувствительных к стероидным гормонам женщин, усугубляемый высоким уровнем эстрадиола и прогестерона на поздних сроках беременности.

Список литературы находится в редакции.

 

Тематичний номер «Гінекологія, Акушерство, Репродуктологія» № 2 (26), червень-липень 2017 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Акушерство/гінекологія

06.09.2021 Акушерство/гінекологія Гіпертонічна хвороба у вагітних: питання та відповіді

Артеріальна гіпертензія (АГ) у вагітних – ​актуальна проблема сьогодення. Одним із поширених гіпертензивних станів під час вагітності є гіпертонічна хвороба (ГХ). Виношування вагітності у жінок із цією патологією супроводжується тяжкими ускладненнями для матері, дуже частими значними порушеннями стану плода й новонародженого та втратою дитини. Найбільш характерним, частим і вкрай несприятливим ускладненням у цієї категорії хворих є поєднана прееклампсія. Саме поєднана прееклампсія, особливо така, що розвивається рано й має тяжкий перебіг, передусім визначає негативне закінчення вагітності для матері та дитини за наявності ГХ. …

24.07.2021 Акушерство/гінекологія Компанія Organon, що спеціалізується на жіночому здоров’ї, розпочинає роботу в Україні

Україна, 08 червня 2021 р. – ​Organon, найбільша глобальна компанія у галузі захисту жіночого здоров’я, розпочинає роботу в Україні, щоб трансформувати цю сферу. На відміну від більшості конкурентів, Organon не обмежується стандартними заходами компаній щодо захисту жіночого здоров’я та прагне підвищити загальну якість життя мешканок України та їхніх близьких і створити для них більш здорове майбутнє. …

Прогестоген для предотвращения выкидыша | Cochrane

В чем суть проблемы?

Прерывание беременности на ранних сроках, также известное как выкидыш, чаще всего случается в первом триместре. У некоторых женщин и их партнеров выкидыши могут случаться неоднократно, что также известно как привычное невынашивание. Хотя в некоторых случаях причину выкидышей можно определить, зачастую установить ее не удается. Гормон, называемый прогестероном, готовит матку к имплантации и укреплению недавно оплодотворенной яйцеклетки на начальном этапе беременности. Было высказано предположение о том, что у некоторых женщин, у которых случаются выкидыши, может вырабатываться недостаточно прогестерона на начальном этапе беременности. Предполагалось, что предоставление таким женщинам препаратов, подобных прогестерону (их называют прогестогенами), может предотвратить повторные выкидыши.

Почему это важно?

Выкидыши могут быть как физическим, так и эмоциональным потрясением для женщин и их партнеров. Поиск лечения для предотвращения повторных выкидышей мог бы помочь им избежать выкидышей и иметь ребенка.

Какие доказательства мы обнаружили?

6 июля 2017 года мы провели поиск доказательств и нашли 13 клинических испытаний с участием 2 556 женщин с повторными выкидышами в анамнезе. Эти испытания показали, что на ранних сроках беременности прием прогестогена женщинами с повторными выкидышами в анамнезе может сократить частоту выкидышей при текущей беременности с 26,3 до 19,4 %. Мы считаем, что эти результаты основаны на доказательствах лишь умеренного качества, а потому не можем быть уверены в них. Мы обнаружили, что лечение прогестогеном может быть наиболее полезным для женщин с не менее чем тремя выкидышами к началу исследования. Было установлено, что пероральный прием прогестогена, а также инъекционное или внутривлагалищное введение не превосходят другие способы введения. Мы также обнаружили, что прием прогестогена женщинами с повторными выкидышами в анамнезе несколько повышал шансы рождения живого ребенка в исходе текущей беременности. Хотя мы нашли доказательства того, что предоставление прогестогенов женщинам в этих группах может снизить частоту преждевременных родов или мертворождения, они не были очень убедительными и должны быть подкреплены дополнительными исследованиями. Мы не нашли доказательств улучшения других исходов, таких как смерть новорожденных, низкая масса при рождении или врожденные пороки, у женщин, получавших прогестогены.

Что это значит?

В рандомизированных контролируемых испытаниях мы нашли доказательства того, что прогестогены, вероятно, могут предотвращать выкидыши у женщин с привычным невынашиванием.

Дюфастон или утрожестан: что лучше?

Дюфастон и Утрожестан – два популярных препарата, которые рекомендуются при диагностированном бесплодии вследствие лютеиновой недостаточности или при риске выкидыша (когда анализы показывают недостаточное количество прогестерона в крови).

Дюфастон при планировании беременности, также, как и Утрожестан, призван восстановить необходимый баланс этого гормона для успешного зачатия и развития плода.

Прогестерон и беременность

Прогестерон – это главный гормон для беременной женщины. Он отвечает за создание благоприятных условий для оплодотворения и дальнейшего закрепления зародыша на стенке матки. Недостаток прогестерона может служить одной из причин женского бесплодия, а также является главной причиной выкидышей во время первого триместра.

В норме прогестерон вырабатывается яичниками и отвечает за «комплексную» подготовку организма к зачатию и успешному развитию беременности (обеспечивает развитие молочных желез, сообщает иммунной системе о начавшейся беременности, чтобы антитела не атаковали плод).

В медицине научились выделять прогестерон в 60-х годах XX века, после этого он стал активно применяться в акушерской практике. Однако еще несколько десятилетий технологии не позволяли получать чистый гормон высокого качества, поэтому нередки были случаи осложнений. Но сегодня эти проблемы уже решены, появилось множество препаратов, которые успешно справляются с возложенными на них задачами.

Самыми популярными из них являются Дюфастон и Утрожестан.

Дюфастон при беременности

Дюфастон – это искусственно синтезированный аналог натурального прогестерона. Он практически не отличается по свойствам от естественного, также усваивается организмом, хорошо взаимодействует с рецепторами, отвечающими за восприимчивость к этому гормону.

В отличие от всех предыдущих синтетически полученных аналогов прогестерона, Дюфастон не является производным от тестостерона, поэтому он не обладает теми побочными эффектами, которые характерны для других препаратов: не ухудшает показатели свертываемости крови, не оказывает заметного влияния на функцию печени, не вызывает развитие «мужских» признаков у зародыша женского пола.

За многолетнюю практику использования Дюфастона не было зафиксировано ни одного случая, когда это лекарство привело бы к патологиям плода. Из клинических эффектов можно отметить, что препарат, принимаемый во время беременности, в два раза снижает риск появления фетоплацентарной недостаточности, уменьшает риск преждевременных родов, у новорожденных намного реже фиксируется повреждение головного мозга из-за гипоксии.

Кроме того, Дюфастон не обладает седативным действием, как многие другие гормональные препараты.

Побочные эффекты при применении этого лекарства встречаются крайне редко. В некоторых случаях могут возникнуть маточные кровотечения. При обнаружении у себя этого симптома необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, отвечающему за ваше ведение беременности, а лекарство необходимо будет заменить на другое.

Утрожестан при беременности

Утрожестан, в отличие от Дюфастона, является не синтетическим, а натуральным прогестероном, полученным из растительного сырья.

Молекула растительного прогестерона дублирует все свойства гормона, вырабатываемого в теле женщины. Можно сказать, что их химическая структура полностью идентична. Его назначают не только при планировании беременности, но и в случаях, когда у женщины диагностировано избыточное количество мужских гормонов в крови. Утрожестан восстанавливает гормональный баланс и положительно влияет на развитие ребенка.

Также Утрожестан может подавлять активность окситоцина – избыток этого гормона заставляет матку сокращаться, что, в свою очередь, приводит к выкидышу. И Утрожестан при планировании беременности помогает решить одну из распространенных причин бесплодия.

К побочным эффектам этого лекарства относятся повышение температуры тела, седативное действие, легкое головокружение.

Что лучше: Дюфастон или Утрожестан при беременности

В зависимости от целей и результатов анализов, врач самостоятельно решает, какой препарат назначить женщине. Им также подбирается и дозировка – менять ее самостоятельно не рекомендуется, это может свести на нет все лечение.

В целом можно сказать, что любой из этих препаратов способен выполнить поставленные перед ним задачи. Отличия заключаются в способе их получения, в небольшой разнице химической формулы и в цене.


Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Утрожестан при беременности, на ранних сроках, как принимать, дозировка, побочные действия, отмена утрожестана при беременности, отзывы

Как и зачем принимать утрожестан при беременности

Утрожестан при беременности назначается в случае имеющейся угрозы ее прерывания на ранних сроках. Этот препарат гормональный, имеет в составе натуральный прогестерон — гормон, который необходим для развития беременности. Он начинает вырабатываться желтым телом (образующимся после выхода из фолликула яйцеклетки) во второй половине менструального цикла и весь первый триместр беременности. После эту функцию берет на себя плацента. Но нередки случаи, когда этого гормона вырабатывается недостаточно, и тогда возникает угроза прерывания беременности. Появляются болезненные спазмы матки, кровянистые выделения из влагалища. Прием утрожестана при беременности в таких случаях необходим даже в том случае, если недостаток прогестерона не был выявлен лабораторным путем до зачатия — на 21 день менструального цикла (именно тогда, когда этот анализ достоверен).

Если анализ показывает недостаточность второй фазы менструального цикла, назначается утрожестан при планировании беременности, благодаря этому формируется эндометрий, готовый принять оплодотворенную яйцеклетку, снижается сократимость маточных труб и матки. И если причина бесплодия состоит именно в этом, беременность после утрожестана наступает довольно быстро, при условии отсутствия других препятствий к зачатию.

В некоторых случаях врачи вместо данного препарата назначают иной — источник искусственного прогестерона. Дюфастон при беременности в России назначается нередко, широко рекламируется. Но исследованиями доказана эффективность и безопасность именно первого препарата. К тому же дюфастон выпускается в таблетках, тогда как утрожестан во время беременности можно использовать еще и в виде вагинальных свечей, что очень удобно в случае токсикоза, и усваивается препарат таким образом намного лучше.

Может назначаться утрожестан на ранних сроках беременности с профилактической целью. К примеру, если у женщины неоднократно были выкидыши на первых неделях после зачатия, или если при предыдущих беременностях была диагностирована истмико-цервикальная недостаточность. Причем отмена утрожестана при беременности, которая обычно рекомендуется не ранее 12 недели, в таких случаях должна быть постепенной. При ИЦН прием препарата может быть продолжен до 18-20 недели.

Что касается норм приема препарата — они могут быть разными. Свечи выпускаются с дозировкой 100 и 200 мг. При угрозе выкидыша обычно рекомендуется использовать 1 свечу 200 мг в сутки, или 2 свечи по 100 мг. В разы препарата утрожестан при беременности дозировка может быть больше, если зачатие произошло при помощи технологии ЭКО или при уже начавшемся выкидыше. Максимально возможная дозировка, безопасная для здоровья, 3 вагинальные свечи по 200 мг в сутки.

:Не имеет смысла узнавать как принимать утрожестан при беременности в профилактических целях в том случае, если в анамнезе есть выкидыши, обусловленные нарушением хромосомного набора эмбриона, что подтверждается результатами гистологического исследования. Для профилактики такого рода нарушений нужен не прогестерон, а фолиевая кислота.

К сожалению, побочные действия утрожестана при беременности не позволяют принимать его всем женщинам, которым это лекарство назначено. Самая частая причина отказа от этого препарата — неудобства, связанные с введением. После него желательно немного полежать, так как в противном случае свеча может просто вытечь. Хотя врачи в этом проблемы не видят и рекомендуют своим пациенткам просто поглубже вводить суппозиторий или использовать утрожестан свечи при беременности перед сном (это лучший вариант). В том же случае, если необходим многократный суточный прием — существует серьезная угроза выкидыша, женщине в целом рекомендован спокойный образ жизни, или даже постельный режим.

Утрожестан при беременности отзывы не всегда хорошие получает еще по причине того, что провоцирует жжение во влагалище. Такая реакции может считаться относительным симптомом наличия вагинита у женщины. Возможно, будет иметь смысл сдача мазка на флору. Возможны аллергические реакции, головокружение, сонливость. В таких случаях врач может порекомендовать снижение дозировки, либо смену препарата на прогестерон или дюфастон. Абсолютным противопоказанием к использованию утрожестана являются выраженные нарушения в работе печени.

Обоснование показаний к применению утрожестана во второй половине беременности :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

О.А. Пустотина
ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва

Утрожестан – препарат натурального прогестерона в микронизированной форме для перорального и вагинального применения [6, 20]. Он обладает всеми свойствами природного прогестерона и не оказывает побочного действия на обменные процессы, артериальное давление и систему гемостаза, имеющегося в той или иной степени у синтетических аналогов. Утрожестан назначают с целью сохранения беременности при угрозе ее прерывания, привычных выкидышах, программах экстракорпорального оплодотворения [4, 6, 8]. Данные литературы о применении утрожестана весьма разноречивы. Одни авторы считают целесообразным назначение его при угрозе прерывания только в I триместре беременности [12, 15], другие рекомендуют использовать его и в более поздние сроки [6-8]. Отсутствие единого мнения в этом вопросе послужило основанием для проведения нашего исследования.
Известно, что прогестерон является основным гормоном беременности. Он необходим для трансформации эндометрия в децидуальную ткань и подготовки к имплантации эмбриона [2, 12, 21], способствует росту и васкуляризации миометрия, снижает его тонус и возбудимость [6, 15, 16]. Прогестерон-индуцированный блокирующий фактор обеспечивает иммунологическую толерантность организма матери к развивающемуся эмбриону и локальный гемостаз в эндометрии [16, 21]. Кроме того, прогестерон проявляет высокую антиэстрогенную активность, умеренный антиандрогенный и достаточно выраженный антиминералокортикоидный эффект, а также улучшает мобильность сосудов.
До 12 недели беременности его синтез происходит в желтом теле яичников, позднее – в плаценте и прогрессивно увеличивается в динамике беременности [1, 11, 12]. Основная часть, 90 % гормона поступает в кровоток матери, остальные 10 % – в организм плода, где он является предшественником синтеза фетальных стероидов.
В регуляции биосинтеза прогестерона непосредственное участие принимают эстрогены [13]. Они также имеют ключевое значение в формировании и развитии беременности [11, 18]. Продукция эстрогенов у беременной женщины значительно выше, чем у небеременной, причем 80-90 % занимает фракция эстриола.
Синтез эстриола начинается в надпочечниках и печени плода, где из холестерина, поступающего с кровью матери, образуется прегненолон и далее – 16a-дегидроэпиандростерон-сульфат. Это соединение поставляется в плаценту, и в присутствии плацентарных ферментов из него образуется эстриол, который секретируется в материнский кровоток. Секреция эстриола постепенно возрастает в соответствии с увеличением срока беременности и ростом плода [1, 11, 17].
Наиболее часто уровень эстриола в материнской крови используется как маркер внутриутробного состояния плода и используется в программах массового скрининга беременных для исключения пороков развития и хромосомных аномалий [22]. Кроме того, нарушение синтеза эстриола происходит при задержке внутриутробного развития (ЗВУР) плода и плацентарной недостаточности (ПН) [9, 14, 17]. По данным Gerhard I. и соавт. [10], при значительном снижении уровня эстриола перед родами в два раза чаще, чем в общей популяции, рождаются дети с низкой оценкой по шкале Апгар и во столько же раз выше их заболеваемость в течение первого года жизни.
Эстрогены и прогестерон являются основными регуляторами морфологических изменений функционального слоя эндометрия во время менструального цикла и в периимплантационный период. Нарушение секреторной трансформации эндометрия приводит к неадекватному развитию плодного яйца и прерыванию беременности [2, 4, 13]. Наиболее часто к дисхронизации развития эндометрия и прерыванию беременности приводит недостаточная продукция прогестерона желтым телом яичников, которая имеет место при таких заболеваниях женщины, как гиперпролактинемия, гиперандрогения, гипер- и гипотиреоз, хронические воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз и др. [4, 5].
В то же время механизм прерывания беременности на ранних сроках может быть обусловлен не только недостаточной продукцией прогестерона, но и снижением количества и нарушением синтеза рецепторов к стероидным гормонам в эндометрии [2]. Недостаточность рецепторного аппарата возникает на фоне хронических воспалительных процессов, изменений в матке после внутриматочных манипуляций, тяжелых соматических заболеваний, анатомических изменений внутренних половых органов [3, 4, 5].
Развитие беременности у этих пациентов происходит изначально на неблагоприятном фоне и часто сопровождается нарушением формирования плаценты и развитием ПН. При отсутствии своевременного лечения прогрессирование ПН приводит к стойкому и в ряде случаев необратимому снижению концентрации прогестерона, что, по мнению ряда исследователей, является основной причиной прерывания беременности во второй половине [3, 7, 8].
Мы провели 248 исследований концентрации прогестерона и эстриола в сыворотке крови женщин с одноплодной беременностью и отягощенным соматическим и акушерско-гинекологическим анамнезом с использованием иммуноферментного метода. Их них 190 исследований произведено в 38-40 недель и 58 – в 27-33 недель беременности. Все беременности закончились рождением живых доношенных детей. После родоразрешения проводилось морфологическое исследование последа.
Из обследованных женщин с доношенной беременностью 125 отмечали симптомы угрозы прерывания на различных сроках, у 138 при морфологическом исследовании последа выявлены гистологические признаки ПН, у 95 ПН сочеталась с угрозой прерывания, и у 32 эти осложнения отсутствовали (группа контроля, табл.1).
Данные литературы о концентрации стероидных гормонов в сыворотке крови матери при доношенной беременности разнятся [1, 8]. В нашем исследовании концентрация прогестерона находилась в пределах 458-2232 нмоль/л, эстриола – 10-110 и более нмоль/л.
При неосложненном течении беременности (группа контроля) средний уровень прогестерона составил 1246 ± 467 нмоль/л, при этом 72 % значений было выше 1100 нмоль/л. Средняя концентрация эстриола составила 89 ± 35 нмоль/л с основным (78 %) количеством показателей выше 80 нмоль/л.
При наличии морфологических признаков ПН средний уровень прогестерона достоверно (р Длительно текущая ПН приводит к нарушению состояния и ЗВУР плода [3, 14]. Морфологическое исследование последов у 20 детей с ЗВУР выявило признаки суб- и декомпенсированной ПН. В этой группе мы отметили максимальное количество низких концентраций плацентарных стероидов: 90 % у прогестерона (р В группе женщин с угрозой прерывания на различных сроках беременности большинство значений концентрации исследуемых гормонов также было снижено (р Таким образом, несмотря на значительные колебания концентрации стероидных гормонов в сыворотке крови матери при доношенной беременности, выявлено достоверное их снижение при ПН и угрозе прерывания беременности, наиболее выраженное при сочетании этих осложнений друг с другом и с ЗВУР плода.
Как известно, основы для дальнейшего течения беременности закладываются в I триместре. Нарушение развития и инвазии плодного яйца приводит к угрозе прерывания беременности, ПН, гестозу [3, 9, 24]. Из 190 женщин, которым гормональное исследование проводилось при доношенной беременности, 115 перенесли угрозу выкидыша в I триместре. У 62 % из них она сохранилась и во второй половине, у 78 % сформировалась ПН, у 45 % эти осложнения сочетались друг с другом, у 46 % развился гестоз различной степени тяжести.
Шестьдесят пять процентов женщин с угрозой прерывания в I триместре беременности имели эндокринные нарушения (гиперандрогению надпочечникового и/или яичникового генеза, гиперпролактинемию, заболевания щитовидной железы), сопровождающиеся недостаточным синтезом прогестерона в яичниках. Как известно, именно прогестероновая недостаточность является одной из основных причин невынашивания беременности и в ряде случаев – бесплодия [4, 5].
Привычное невынашивание, первичное или вторичное бесплодие имелись в анамнезе у 55 % женщин этой группы. Кроме того, 64 % беременных страдали хроническими воспалительными заболеваниями половых органов, 17 % имели пороки развития и 11 % множественную миому матки, 27 % – рубец на матке после кесарева сечения или консервативной миомэктомии. Более трети (37 %) беременностей наступило после стимуляции овуляции, или экстракорпорального оплодотворения и подсадки эмбриона, или после заместительной терапии гестагенами во вторую фазу цикла.
Признаки угрозы прерывания (тянущие боли в низу живота и в области поясницы, кровяные выделения из половых путей) были выявлены на 4-7 неделе беременности, из них у 53 % при ультразвуковом исследовании обнаружена частичная отслойка хориона.
Всем беременным проводилась комплексная терапия, включающая в себя спазмолитические (преимущественно но-шпа, магне В6, свечи с папаверином, баралгин), метаболические (актовегин, аскорбиновая, фолиевая кислота, кокарбоксилаза), кровоостанавливающие (дицинон, викасол) и другие средства. У 60 из них в комплекс лечения мы включили препарат натурального прогестерона – Утрожестан по 100-200 мг два-три раза в день перорально или вагинально.
Сорок пять женщин, вошедших в группу сравнения, прием Утрожестана прекратили в 12-16 недель беременности, на фоне постепенного в течение 7-10 дней снижения дозы препарата. В основной группе, состоящей из 15 женщин, Утрожестан назначался и после этого срока по 200-300 мг (по одной таблетке два-три раза) в день до 35-36 недели беременности (постепенно снижая дозировку в последнюю неделю).
Пятнадцати беременным контрольной группы проводилась комплексная сохраняющая терапия без препаратов прогестерона. Почти у всех (87 %) из них угроза прерывания сохранилась и на более поздних сроках (табл. 2). У 80 % пациенток проводилась инфузионная терапия b-миметиками с последующим длительным пероральным приемом их в таблетированной форме. Около половины (47 %) беременностей осложнились гестозом различной степени тяжести. Во всех последах при гистологическом исследовании были выявлены признаки ПН, в 27 % сочетающиеся с ЗВУР плода.
Включение препаратов прогестерона в состав комплексной терапии угрозы прерывания беременности привело к улучшению этих показателей: достоверно (р Общепризнано, что недостаточный синтез прогестерона яичниками является частой причиной угрозы прерывания беременности на сроке до 12 недели. [3, 15]. Но не все разделяют мнение о том, что угроза прерывания беременности в более поздние сроки может быть также обусловлена недостаточным синтезом прогестерона, но только в плаценте.
Мы провели сравнительный анализ концентрации прогестерона в сыворотке крови 40 пациенток, поступивших на стационарное лечение в связи с выраженной угрозой прерывания в 28-33 недели беременности, и 18 беременных в эти же сроки с неосложненным течением гестационного процесса (табл. 1). Концентрация прогестерона в обеих группах находилась в пределах 327-1209 нмоль/л. Средний уровень его на фоне угрозы прерывания беременности был достоверно (р Известно, что прогестерон обладает выраженным токолитическим действием, механизм которого связан с активацией b-адренергической реакции миометрия. Недостаточный синтез его в плаценте приводит к неполному блокированию a-адренорецепторов и окситоцинового эффекта простагландина F2a, в результате чего сократительная активность матки усиливается [6, 8, 19].
Двойной слепой плацебо-контролируемый эксперимент, проведенный R. Erny и соавт. [8], показал, что пероральный прием 400 мг Утрожестана во всех случаях угрозы прерывания беременности на 30-36 неделе инициировал увеличение через час на 50 % концентрации прогестерона в миометрии. Этот рост у 80 % беременных привел к уменьшению сокращений матки, хотя и не настолько сильному и быстрому, как при внутривенном введении b-миметиков. Noblot и соавт. [19] показали, что 100 %-ных результатов можно добиться совместным использованием утрожестана и b-миметиков, так как их действие дополняет друг друга. Эта комбинация позволяет снизить дозу и длительность введения b-миметиков, уменьшая опасность сердечно-сосудистых осложнений и сокращая срок госпитализации [7].
Мы провели сравнительную оценку эффективности лечения угрозы прерывания в 27-33 недели беременности внутривенными инфузиями b-миметиков и при сочетании с ними препаратов прогестерона.
В одной группе, состоящей из 25 беременных, для купирования маточных сокращений проводилось внутривенное капельное введение 5 мг гинипрала в 400 мл 6 % раствора хлорида натрия в течение 6-8 часов с последующим переходом на таблетированный прием препарата. Пяти (20 %) беременным потребовалась повторная инфузия раствора в последующие 1-2 суток в связи с неполной релаксацией матки. В дальнейшем прием гинипрала осуществлялся по одной таблетке (0,5 мг) шесть раз в день, с постепенным снижением дозы до 0,5-1 таблетки четыре раза в день. Препарат назначался длительно – до 36-37 недели беременности. У 12 % женщин через две-три недели после стационарного лечения угроза прерывания возобновилась. Им вновь была проведена инфузионная терапия b-миметиками с положительным эффектом.
Пятнадцати беременным второй группы одновременно с инфузией b-миметиков назначалось 400 мг Утрожестана перорально или вагинально однократно. Со следующего дня доза его снижалась до 300 мг (по одной таблетке три раза в день) и сочеталась со спазмолитическими средствами (но-шпой – перорально или внутримышечно, магне В6). Через 5-10 дней прием Утрожестана продолжался по 100 мг два раза в день до 35-36 недели беременности (с постепенным снижением в последнюю неделю), спазмолитические средства назначались по мере необходимости. Положительный эффект от проводимой терапии в первые сутки был достигнут в 93 % случаев, и только в одном потребовалась повторная инфузия b-миметиков. В дальнейшем признаков выраженной угрозы прерывания беременности не отмечалось. В обеих группах родились живые доношенные дети, при морфологическом исследовании последов выявлены признаки ПН.
Таким образом, полученные результаты показали, что применение Утрожестана было оправданно для лечения угрозы прерывания во второй половине беременности. Сочетание его с внутривенным введением b-миметиков привело к более быстрому достижению спазмолитического эффекта и в 5,7 раза снизило необходимость их повторных инфузий. Кроме того, назначение поддерживающей дозы Утрожестана в 200-300 мг/сут в сочетании со спазмолитическими средствами (но-шпой, магне В6) способствовало дальнейшему благоприятному течению беременности без терапии b-миметиками.

Литература
1. Баграмян Э.Р., Фанченко Н.Д., Колодько В.Г. // Акушерство и гинекология. 1986. № 6. С. 33-6.
2. Кондриков Н.И. // Журнал практической гинекологии. 1999. Т. 1. № 1. С. 12-9.
3. Подтетенев А.Д., Братчикова Т.В., Орлов Е.Н. Стероидные гормоны и их роль в течении беременности // М., 2000. 222 с.
4. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности // М.: Триада-Х, 2002. 304 с.
5. Сметник В.П., Тумилович Н.М. Неоперативная гинекология // Медицина. 1999. С. 7-69.
6. De Lignieres B. // Clin. Therap. 1999. Vol. 21. P. 41-60.
7. Erny R., Pigne A., Prouvost C. et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1986. Vol. 154. P. 525-9.
8. Ferre F., Uzan M., Janssens Y. et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1984. Vol. 148. P. 26-34.
9. Ficicioglu C., Kutlu T. // J. Obstet. Gynecol. 2003. Vol. 23(2). P. 134-7.
10. Gerhard I., Fitzer C., Klinga K. et al. // J. Perinat. Med. 1986. Vol. 14. P. 279-91.
11. Goharkhay N., Stanczyk F.Z., Zhang L., Wing D.A. // J. Matern. Fetal. Med. 2001. Vol. 10(3). P. 197-202.
12. Graham J.D., Clarke C.L. // Endocr. Rev. 1997. Vol. 18. P. 502-19.
13. Henson M.C., Pepe G.J., Albrecht E.D. // Endocrinol. 1987. Vol. 121. P. 1265-71.
14. Ilagan J.G., Stamilio D.M., Ural S.H. et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2004. Vol. 191(4). P. 1465-9.
15. Kumar S., Zhu L.J., Polihronis M. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1998. Vol. 83. P. 4443-50.
16. Lockwood C.J., Krikun G., Schatz F. // Ann. N. Y. Acad. Sci. 2001. Vol. 943. P. 77-88.
17. Mucci L.A., Lagiou P., Tamimi R.M. et al. // Cancer. Causes. Control. 2003. Vol. 14(4). P. 311-8.
18. Murphy Goodwin T. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1999. Vol. 180. P. 208-13.
19. Noblot G., Audra P., Dargent D. et al. // Eur. J. Obstet. Gynecol. and Reprod. Biol. 1991. Vol. 40. P. 203-9.
20. Norman N.R., Morse C.A., Dennerstein L. // Fertil. Steril. 1991. Vol. 56. P. 1034.
21. Piccinni M.P., Scaletti C., Maggi E., Romagnani S. // J. Neuroimmunol. 2000. Vol. 109. P. 30-3.
22. Sharony R., Grinshpun-Cohen J., Rabi K. et al. // J. Maternal. Fetal. Neonatal. Med. 2003. Vol. 13(5). P. 300-4.
23. Szekeres-Bartho J., Barakonyi A., Par G. et al. // Int. Immunopharmacol. 2001. Vol. 1. P. 1037-48.
24. Zeisler H., Jirecek S., Hohlagschwandtner M. et al. // Wien. Klin. Wochenschr. 2002. Vol. 114(12). P. 458-61.

С чем связано недержание мочи у беременных женщин

Один из признаков наступившей беременности — учащенное мочеиспускание. По мере увеличения срока явление выражается чаще, особенно ночью. К сожалению, зачастую это не единственное изменение в работе органов мочеиспускания будущей мамы. На фоне метаморфоз, происходящих в организме женщины, проявляются различные нарушения в работе почек и мочевого пузыря. Одной из таких неприятностей может стать недержание мочи у беременных женщин. Состояние вызывает дискомфорт, но не является серьезной угрозой для здоровья. Основные симптомы — непроизвольное выделение мочи небольшими порциями. Обычно это проявляется в момент напряжения мышц живота. Если женщина смеется, чихает или кашляет, белье внезапно становится мокрым. Пугаться этого не нужно, в большинстве случаев состояние усиливается во 2–3 триместре, но после родов организм приходит в норму. Тем не менее, чтобы исключить наличие серьезных проблем, стоит проконсультироваться с врачом.

Разновидности недержания мочи при беременности

Чаще всего проявляются 3 разновидности недержания мочи у беременной женщины, и в каждом случае есть характерные признаки.

  1. Стрессовое. Проявляется при напряжении брюшных мышц и колебаниях диафрагмы. То есть достаточно чихнуть, кашлянуть или засмеяться, чтобы на белье появились пару капель мочи. Состояние характерно для первого триместра.
  2. Неотложное. Симптомами становятся внезапные позывы к мочеиспусканию. Они возникают настолько неожиданно, что будущей маме просто не хватает времени добежать до санузла. Одна из причин состояния кроется в раздражении мочевого канала. Также винить можно сбой в работе нервной системы и перерастяжение мышц в малом тазу. Состояние характерно для последнего триместра, но встречается и после родов.
  3. Синдром переполненного пузыря. Признаком становится неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь. Женщина часто ощущает острый позыв к мочеиспусканию, а после выхода из туалета складывается впечатление, что в мочеточнике осталась моча. Причина может скрываться в растянутых и поэтому вялых стенках мочевого пузыря.

Вне зависимости от причины недержания мочи у беременной женщины, состояние вызывает дискомфорт и стресс. Это не повод впадать в панику, на самом деле ситуация не столь критичная — чаще всего выделяется не весь объем мочи из пузыря, а лишь небольшое количество. Чтобы успокоиться в такой непростой период, достаточно проконсультироваться с врачом и получить при необходимости назначение.

Главные причины недержания мочи у беременных

Учитывая, что недержанию мочи у беременной женщины не сложно найти объяснение, особого беспокойства оно вызывать не должно. Нужно только выявить причины и убедиться, что это связано с физиологией, а не болезнями мочеполовой системы. Развеять опасения поможет врач, который ведет беременность.

Главной причиной становятся ослабленные мышцы в области малого таза. Чрезмерное растяжение мышечной ткани приводит к потере тонуса. В результате ослабляется удерживающий мочу сфинктер, стенки мочевого и другие мышцы. Виной всему — гормональная перестройка, а также изменения в размерах внутренних органов. К примеру, растущая во время беременности матка сдавливает собой мочевой пузырь. В результате его объем уменьшается, а мочеиспускание происходит чаще.

Другая причина недержания мочи у женщины во время беременности — удары детской ножки по мочевому пузырю. Такое явление случается не у всех. Врачи объясняют его выраженность положением и размером плода, а также физической формой будущей матери.

Количество предыдущих беременностей и родов также считается фактором, увеличивающим риск проявлений неконтролируемого мочеиспускания. Особенно, если беременности идут одна за другой, и мышцы женщины попросту не успевают восстановиться.

Другие факторы, сопровождающиеся при беременностях недержанием мочи у женщины, — избыточный вес и малоподвижный образ жизни. Затяжной родовой процесс провоцирует проблему уже в послеродовом периоде.

Здоровое удержание мочи происходит при соблюдении следующих условий:

  • при нормальном положении мочевого пузыря;
  • неподвижности мочеиспускательного канала;
  • хорошей работе мышц, окружающих мочевой пузырь, и мышц тазового дна;
  • при функциональной и анатомической целостности замыкательного аппарата мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

Что предпринять, чтобы справиться с проблемой

Как упоминалось выше, недержание мочи у женщин при беременности чаще всего связано с физиологическими изменениями, поэтому лечения не требует. Однако, учитывая ответственность за здоровье малыша в этот период, нужно посоветоваться с врачом и по его назначению сдать анализ мочи. Это необходимо для исключения либо выявления мочеполовых инфекций и болезней, связанных с ними.

Если анализы не покажут отклонений, останется лишь успокоиться и чаще заниматься гигиеной. Врач даст рекомендации относительно средств гигиены — их выбора и частоты смены белья. Но и без специалиста можно сказать, что замена прокладок и трусиков осуществляется по мере необходимости. Белье должно соответствовать размеру, и лучше выбирать специальный крой для будущих мам, чтобы нигде не давило. Декоративные детали на белье не приветствуются, стоит отдать предпочтение простым трусикам из натуральной ткани.

При наличии проблемы чаще придется подмываться, вовремя посещать туалет. Врачи советуют при мочеиспускании чуть наклоняться вперед. Это даст возможность мочеиспускательным каналам полностью раскрыться. В конце нужно слегка потужиться (без фанатизма), чтобы полностью опорожнить пузырь.

Снизить риск подтекания мочи при чихании и кашле поможет снижение давления на диафрагму. Для этого нужно открывать рот, нормализуя давление.

Обследование и лечение

Прежде чем бороться с недержанием, нужно обязательно установить его причину, обратившись к врачу. Врач в свою очередь назначит необходимое обследование. Обычно оно состоит их нескольких этапов:

  • Уродинамическое обследование. С помощью него оценивается  работа верхних и нижних мочевыводящих путей.
  • Клиническое обследование. Включает в себя обычный анализ мочи и посев  мочи на флору, а также исследование в гинекологическом кресле – при наружном осмотре врач может дать оценку подвижности шейки мочевого пузыря во время кашлевой пробы или натуживания, оценку состоянию слизистой оболочки влагалища и кожных покровов,  а также выявить  возможный пролапс гениталий.
  • Ультразвуковое обследование. Оно проводится для исследования работы почечной системы,  уретровезикального сегмента, состояния уретры у беременной со стрессовым недержанием мочи, а также для подтверждения наличия или отсутствия патологий гениталий.

Помимо анализов и обследований от  вас, скорее всего, попросят вести специальный дневник, в котором в течение нескольких дней вы будете фиксировать несколько параметров мочеиспускания, такие как количество мочи, выделяемое за одно мочеиспускание, количество мочеиспусканий за сутки, все случаи недержания мочи, количество используемых в течение дня прокладок и физическую активность.

Только после проведения обследования делаются выводы о способах лечения, которые зачастую необходимы только в крайних случаях. Если ни патологии, ни воспалительных процессов не выявлено, то, скорее всего, никакого специального лечения проводиться не будет, так как после родов чаще всего недержание проходит само или происходит все реже и реже.

Если недержание связано с ослабление мышц тазового дна, то ситуацию можно значительно улучшить с помощью специальных упражнений. В настоящее время существует большое число комплексов для интимной гимнастики. Один из самых популярных был разработан американским гинекологом и доктором медицины Арнольдом Кегелем. Самое простое и, пожалуй, самое эффективное упражнение, которое можно делать по несколько раз в день, – это многоразовое  напряжение и расслабление «интимных мышцы» (медленное или интенсивное, без задержек).

Важно знать, что, если вы никогда не укрепляли интимные мышцы до беременности, делать это нужно с осторожностью, ни в коем случае не переусердствовать.

Возможно, что врач назначит вам какой-нибудь растительный препарат, поддерживающий работу мочевого пузыря и оказывающий спазмолитическое, противовоспалительное и противомикробное действие.

Также может быть рекомендовано лечение отварами из трав (шиповник, шалфей, укроп, брусника). Они обладают не только профилактическими, но и лечебными свойствами.

Тренировка тазовых (интимных) мышц

Чтобы снизить риск возникновения недержания мочи у беременной женщины ночью и в дневное время, врачи рекомендуют заняться специальной гимнастикой. Это упражнения Кегеля, которые полезны не только будущим мамам, но и всем женщинам без исключения, вне зависимости от возраста. Суть сводится к попеременному напряжению и расслаблению интимных мышц. Определить зону для тренировок не сложно — во время мочеиспускания на пару минут нужно прервать процесс. В этот момент как раз напрягутся те мышцы, которые задействуют при гимнастике. Заниматься упражнениями нужно до родов, во время беременности и после появления ребенка на свет. Простой и понятный комплекс упражнений снизит риск любых проблем с мочеиспускательной системой. Подробнее о гимнастике можно прочитать в другой статье.

Как обеспечить себе комфорт и спокойствие

Чтобы недержание мочи у беременных женщин на ранних, и особенно на поздних сроках (38-39 неделя), не вызывало повышенный дискомфорт, производители средств гигиены выпускают специальные прокладки. Один из вариантов — немецкие урологические прокладки MoliMed. Они специально предназначены для обеспечения комфорта во время непроизвольного выделения мочи. Особенности таких прокладок:

  • анатомическая форма, препятствующая вытеканию мочи наружу;
  • впитывающий слой, мгновенно поглощающий жидкость и запахи;
  • надежная фиксация на нижнем белье;
  • небольшая толщина, чтобы прокладка не была заметна под одеждой;
  • безопасность даже для чувствительной кожи;
  • возможность подобрать изделие с учетом объема выделений.

Если нужна помощь в выборе подходящих средств гигиены, специалисты горячей линии ООО «ПАУЛЬ ХАРТМАНН» проконсультируют вас.

Чем еще можно себе помочь

В течение дня по возможности чаще посещать в туалет. При этом не стоит сокращать потребление выпиваемой жидкости. Пить будущая мама должна столько, сколько захочет. Но нужно постараться не пить в большом количестве жидкость за час до сна.

Многие женщины во избежание неприятностей пользуются одноразовыми прокладками. Делать это необходимо только при большой необходимости, так как частое использование гигиенических прокладок может спровоцировать кольпит, а он в свою очередь – инфицирование плодных оболочек, и в результате – выкидыш или преждевременные роды из-за разрыва плодных оболочек.

Несколько облегчить состояние можно при помощи дородового бандажа. Его регулярное правильное ношение позволяет несколько ослабить нагрузку на мочевой пузырь, соответственно сократить количество позывов к мочеиспусканию.

Изучение использования и качества дискуссионных форумов в Интернете во время беременности: качественный анализ

Фон: Интернет широко используется в качестве источника медицинской информации, помогающей принимать решения во время беременности. Что касается качества информации, публикуемой на онлайн-форумах по беременности, неясно. Наши цели состояли в том, чтобы изучить использование онлайн-форумов по вопросам беременности, связанное со здоровьем, и оценить качество предоставляемой информации.

Методы: Это ретроспективное качественное исследование состояло из двух этапов сбора и анализа данных. Во-первых, тематический анализ репрезентативной выборки (n = 480) сообщений исследовал мотиваторы для использования на форуме. Во-вторых, подгруппа (n = 153) потоков с клиническим содержанием была оценена на соответствие авторитетным источникам.

Полученные результаты: Общими мотивами для участия в форуме были желание получить жизненный опыт, неограниченный доступ и возможность выражать эмоции.Из 1098 ответов, делящихся советами, информацией или опытом, 601 (54,7%) были точными; 230 (20,9%) были ошибочными, неполными или вводящими в заблуждение; и 267 (24,3%) не имели достоверных доказательств. Из них 60 (5,5%) были потенциально опасными. Ответы часто направляли женщин к практикующему врачу, но, что касается, не было возможности направить десять женщин, нуждающихся в срочном медицинском обследовании. Некоторые дискуссии носили саморегулируемый характер, и лишь 12 из 230 (5,2%) сообщений низкого качества впоследствии были исправлены.

Выводы: Обмен информацией и эмоциональная поддержка среди сверстников — ключевые функции онлайн-форумов по беременности.Имеется умеренное преобладание некачественной или потенциально опасной информации, но, что более важно, отсутствие модерации со стороны коллег. Мы предлагаем практикующим врачам убедиться, что беременные женщины четко понимают, когда требуется клиническая консультация. Клиницисты могут пожелать обсудить аспекты поддержки сообщества онлайн-форумов в случаях, когда офлайновая поддержка отсутствует.

Ключевые слова: интернет-форумы; беременность; качественное исследование.

Чего не ожидать

В первые дни после того, как я узнала, что беременна, моим удовольствием номер один было отслеживание роста моего эмбриона в различных приложениях. Когда началась тошнота, мой утренний ритуал состоял в том, чтобы хрустеть Cheerios в постели, отслеживая последние события: одну неделю приложения сказали мне, что мой ребенок был размером с маковое зерно, а на следующей неделе — горошину. Когда только мое ближайшее окружение знало, что меня сбили с толку, эти приложения действовали как болтливые доверенные лица. Их девчачий тон заверил меня, что все идет хорошо.

Если я прокручиваю достаточно далеко или смахиваю не в ту сторону, я иногда попадал в разделы «сообщества» этих приложений. Типичная серия сообщений может выглядеть примерно так:

Светлые кровянистые выделения через 12 недель нормально?

Теория шишек и черепа

BFP или BFN? Мысли?

Запор!

12 недель, а сердцебиение не слышно — но все в порядке!

** Обновите тест 7dpo ** Кто еще только что начал свой TWW… 3 DPO здесь

Веник сисек LOL

Ранний выкидыш, шейка матки кажется странной

Господи, помоги мне

В большинстве случаев я щелкал мышью.Я был озадачен акронимами и неудобно таращиться на их голую уязвимость. С одной стороны, я сочувствовал этим женщинам, которым явно некуда было больше переносить свои страхи, разочарования и разочарования. С другой стороны, я пытался спокойно наслаждаться своим BFP (Big Fat Positive). Я обнаружил, что эти разговоры скорее вызовут новые тревоги, чем успокоят те, которые у меня уже были.

Я впервые познакомилась с такими «сообществами» через приложения для отслеживания беременности, такие как Glow.Но когда я начал искать в Google такие вещи, как «боль в круглых связках» или «утреннее недомогание, когда это закончится», я обнаружил еще одно место, где люди обсуждали беременность в Интернете: форумы на веб-сайтах, которые выглядят как пережитки эпохи AOL. Я не мог понять, зачем кому-то тратить время на изучение комментариев на этих сайтах, не говоря уже о том, чтобы их публиковать. Но миллионы женщин задают (и отвечают) на все мыслимые вопросы.

BabyCenter.com претендует на звание лучшего в мире цифрового ресурса для родителей, охватывающего 100 миллионов человек ежемесячно и привлекающего восемь из каждых десяти новых и будущих мам в США.С момента публикации в 1984 году блокбастер «Руководство по беременности» «Чего ожидать, когда вы ждете» сделал оживленный бизнес, просвещая и пугая будущих родителей. Сегодня на сайте Whattoexpect.com, где находится настоящая империя из гида по беременности, появляется новый пост в сообществе каждые три секунды. На этих сайтах (и некоторых других) размещаются такие широкие группы, как «клубы родовспоможения» (состоящие из женщин, родившихся в один и тот же месяц), и столь же узкие, как «40+ в ожидании 8-го LO» (Little One).

Несмотря на распространение привлекательных приложений, посвященных фертильности и беременности, большая часть разговоров по-прежнему происходит в старой школе, в Интернете 1.0 форумов вроде BabyCenter и What to Expect. Эти беспокойные, неорганизованные и в значительной степени анонимные, эти доски объявлений напоминают чаты 1990-х годов, где вы могли быть кем угодно и сказать что угодно под прикрытием псевдонима. Несмотря на то, что многие действия по поводу беременности переместились в социальные сети, где изобилуют как «маменькие» группы, так и фирменные страницы, форумы сохраняют преимущество одним ключевым способом. В то время как на Facebook пользователи должны присоединиться к группе, чтобы видеть разговоры, традиционные доски сообщений гораздо более скрытны.«Многие исследования показывают, что скрывается гораздо больше, чем плакатов», — говорит Анна Векслер, научный сотрудник по биоэтике из Пенсильванского университета, изучающая рост самостоятельной медицины. «Если вы посмотрите на количество сообщений на этих форумах, то их количество огромно — в некоторых« клубах рождения »их уже более 500 000».

Я перестал находить форумы такими плачевными, как только получил свой первый плохой результат теста. Когда я была примерно на десятой неделе беременности, я прошла обычный тест, называемый затылочной прозрачностью.Аналоговое и устаревшее ультразвуковое сканирование измеряло жидкость за шеей плода, чтобы найти синдром Дауна, которого, как показали предыдущие тесты, у ребенка не было. Мне даже не пришло в голову, что я нервничаю по поводу этого теста, поэтому я не обратил внимания на очень плохой знак того, что ультразвуковой техник тихонько отворачивает от меня монитор.

Я зашла в кабинет акушерки, готовая узнать о методах дыхания и смузи из плаценты. Вместо этого она мягко объяснила, что у ребенка, кажется, у нее за шеей избыток жидкости — мы узнали, что это была она — и что это могло означать несколько разных вещей, но ни один из них не был хорошим.Я был настолько шокирован и обезумел, что потерял способность слышать и обрабатывать информацию. Как только я вернулся домой, я попал в водоворот Google, что привело к бесчисленным противоречивым точкам зрения на нескольких досках объявлений.

В кроличью нору

Когда меня направили в клинику материнско-фетальной медицины для проведения дополнительных анализов, я быстро поняла основную причину, по которой женщины принимают участие в советах директоров: обращение к врачу слишком раздражает и занимает слишком много времени. «Если у вас есть вопрос, и вы не хотите ждать встречи с врачом и не хотите звонить, форумы открываются сразу же», — объясняет Векслер.В большинстве акушерско-гинекологических кабинетов медсестры также используют брандмауэр, чтобы отвечать на более простые вопросы и направлять сложные вопросы врачам. «Я не могу напрямую связаться со своим врачом по бесплодию», — объясняет Аба Ндуон, психиатр, модерирующий сабреддит о беременности. «У нее есть медицинская бригада, в которую я могу написать по электронной почте или позвонить с вопросами, а затем подождать, пока они не свяжутся с ней, или вы можете опубликовать сообщение на форуме и получить гораздо более быстрый ответ». Преднамеренно или нет, но в результате пациенты стыдятся того, что они очень избирательны в отношении того, какие вопросы они поднимают перед своей медицинской командой.

Оказывается, еще одна очень веская причина для посещения форумов — это расшифровать сложные ответы (или непрозрачные неответы), которые на самом деле вам говорят занятые, нетерпеливые медицинские работники. На каждое случайное отступление («с тобой, наверное, все будет в порядке») или суровую команду («оставайся в постели, пока кровотечение не остановится») в сети есть целая армия экспертов-любителей, готовых объяснить, опровергнуть, успокоить или поднять красный флаг. Как отмечает Векслер: «Даже если у вас самый удивительный акушерство в мире, просто услышать от своего акушерства, что что-то нормально, не то же самое, что услышать от двадцати человек, которые проходят через то же самое, что и вы, что это нормально и ты в порядке, и ты справишься с этим.”

Хотя форумы могут показаться потенциальным рассадником дезинформации, громкость голосов, как правило, служит проверкой плохих советов. Научно-ориентированные темы предлагают неожиданно эффективную форму краудсорсинга, обеспечивая как количество (несколько пользователей, разделяющих их собственный опыт), так и качество — непрофессионалов, которые настолько глубоко погружены в тонкости лечения бесплодия или развития плода, что могут компетентно решать даже самые непонятные вопросы. Ндуон сказала мне, что она также входит в группу в Facebook для женщин-врачей, страдающих бесплодием.По сравнению с обычным эквивалентом, она сказала, что «честно говоря, он не слишком отличается — у нас много одинаковых вопросов, потому что большая часть этого материала является очень специализированной информацией».

Если вы сомневаетесь в целесообразности доверять незнакомцам в Интернете по поводу вашей клинической бригады, вы, вероятно, не знаете, насколько опасна беременность в Америке. Соединенные Штаты — самое опасное место в развитом мире для родов: 26,4 материнских смертей на 100 000 рождений по сравнению с менее чем десятью в Германии, Англии, Франции, Японии и Канаде.США — одна из тринадцати стран мира, где уровень материнской смертности ниже, чем двадцать пять лет назад. CDC ежегодно сообщает о 700 смертельных случаях и более чем 50 000 смертельных исходов. Если положение женщин ухудшилось, то положение чернокожих женщин стало непропорционально хуже, для которых риск смерти в связи с беременностью в три-четыре раза выше, чем для белых женщин. Вероятность смерти черных младенцев более чем в два раза выше, чем у белых младенцев, и эта разница шире, чем это было до гражданской войны.

Согласно исследованию USA Today , половину этих смертей можно было предотвратить, а половину травм уменьшить или устранить с помощью более тщательных действий. Меры по спасению жизней зависят не от передовых технологий, а от базового мониторинга, который стандартизирован в остальной части развитого мира. Поскольку во многих больницах США не требуются широко рекомендуемые меры, такие как количественная оценка кровопотери или быстрое лечение опасно высокого кровяного давления, врачи и медсестры полагаются на собственную интуицию, а не на передовой опыт.И если вы не можете доверять своим врачам следовать простым правилам, чтобы сохранить вам жизнь, почему вы должны принимать все их другие указания за чистую монету?

Больной от этого дерьма

Когда через несколько недель после мрачных результатов анализов у ​​меня началось кровотечение на работе, я в панике позвонила в офис гинеколога. Я получил автоответчик и убедительно нажал 1 для «поставщиков медицинских услуг и настоящих неотложной медицинской помощи». Человек, который ответил, вел себя так, как если бы я случайно упомянул, что у меня спазмы, и подумал, могу ли я зайти на консультацию.Он неохотно записал меня карандашом на встречу в 12:30 (это был полдень). Когда я приехал, администратор сказала мне сесть, как будто я ждал чистки зубов.

Перед любым обследованием врач сказал мне, что у меня может быть сгусток и все в порядке, или у меня может начаться выкидыш, и в этом случае мне просто нужно позволить этому случиться. Я был потрясен тем, что эти радикально разные исходы предлагались как две равнозначные перспективы. Ультразвук показал ту же сцену, к которой я привык: плод корчится в матке, как будто это был обычный день; сердцебиение, свистящее прочь.Думаю, доктор на самом деле пожала плечами, когда повернулась ко мне и сказала: «Все в порядке».

К сожалению, это не изменило ее предыдущего утверждения, а это означает, что у меня все еще может быть выкидыш. Невероятно, но ее рецепт заключался в том, чтобы отправить меня домой и посмотреть, станет ли мне лучше или хуже. «Так что просто подожди и посмотри, перестанет ли у меня кровотечение или у меня будет выкидыш?» Я попытался уточнить.

«Если вы замачиваете более двух подушечек в час, позвоните нам», — сказала она мне.

В последующие дни я ждал и наблюдал. Я не мог идти на работу ни физически (меня посадили на постельный режим), ни эмоционально (я постоянно был на грани слез). Я застрял дома, и мне нечего было делать, кроме как смотреть плохой телевизор и иногда украдкой взглянуть на различные приложения, выглядывая сквозь пальцы, как будто я смотрел фильм ужасов. Все беззаботные разговоры о размерах плодов и развитии органов быстро стали казаться очень мрачными. Ежедневные советы приложений о продуктах, богатых железом, и о том, как распознать первые удары, были мрачным напоминанием о вехах, которых я, возможно, не достигну.Но в раздел сообщества попали тысячи женщин, чей репродуктивный опыт значительно отличался от радостного путешествия селфи на животе и вечеринок по раскрытию пола.

Для меня рассказывать истории об аномалиях плода и выкидышах было мрачно и панически; чтение об ужасных переживаниях других женщин сделало перспективу несчастного конца гораздо более реальной. Мне казалось, что я сглазил себя — и своего ребенка — даже отдаленно отождествляя себя с ними. Тем не менее, было странно обнадеживающе знать, что других женщин находили утешение, проходя через такие же страдания.Наряду с этими счастливыми плакатами «оставаться позитивными» или «ждать этого BFP» был равный и противоположный хор, оплакивающий их последнюю неудачу или говорящий, что они устали от этого дерьма . Последняя группа, как правило, меньше полагалась на надежду и веру, чем на данные и разногласия, независимо от того, имели ли они дело с осложнениями или в первую очередь пытались забеременеть. Хотя я не мог заставить себя присоединиться к ним, это было мое племя: циники с научными взглядами, которые все еще отказывались сдаваться.

Но я счел технически сложной задачей эффективно скрыться, потому что сообщества настолько пропитаны своим собственным непонятным жаргоном.Ндуон, психиатр, говорит мне, что посторонним может быть трудно разобрать разговоры в ее субреддите о беременности. «Очень трудно понять, о чем говорят люди, если вы не знакомы с лекарствами или различными процедурами». Она утверждает, что это не просто беременность, а человеческий фактор: «Вы создаете язык, когда присоединяетесь к новой группе. Вы попадаете на язык, который использует группа; это заставляет вас чувствовать себя частью сообщества ». Лексика не объединяет участников, но и эффективно защищает их от злоумышленников.

Ученые-любители, которые могут называть свои уровни гормонов и протоколы лечения, связаны не только их общим языком, но и множеством способов, которыми современная медицина их подвела. Эти женщины искали ведущих врачей и самую надежную науку, изучая исследования и опрашивая коллег-эндокринологов-непрофессионалов, чтобы максимально увеличить свои шансы зачать или родить здорового ребенка. Но несмотря на все обещания передовых технологий, общим знаменателем для женщин, идущих по этому пути, является прошлое разочарование.

Когда вера в новейшие инновации дает сбой, более надежные технологии ждут своего часа. И более старая форма технологий: доски объявлений старой школы, которые обещают анонимность, а не взаимосвязанность социальных сетей. Настройка этих форумов для Web 1.0 — это особенность, а не ошибка: это дикое и шероховатое качество раннего Интернета дает место редкому виду открытости и честности среди интимных групп незнакомцев.

Сохранение липкости в Cyber ​​Sweatshop

Задолго до того, как брендовый контент стал блеском в глазах любой медиакорпорации, первые интернет-компании осознали ценность построения сообществ, которые создают «прилипчивость», которая удерживает внимание пользователей и увеличивает эмоциональную стоимость смены сайтов, по словам феминисток. теоретик Кайл Джарретт.Согласно статье 1999 года Wired , AOL развернула (а не наняла ) десятки тысяч «лидеров сообщества», чтобы поддерживать работу своих чатов и досках сообщений, компенсируя их в виде бесплатного членства в AOL и избранных онлайн-льгот. до тех пор, пока группа из них не возбудила коллективный иск против «кибер-потогонной фабрики» AOL.

Спустя два десятилетия женщины по-прежнему предоставляют такую ​​же бесплатную работу, сохраняя привлекательность и привлекательность ведущих сайтов о беременности. Если они чувствуют себя пережитком прошлого, скорее всего, потому, что у их владельцев нет особых стимулов обновлять их.«Они по-прежнему получают тонны контента, и этот контент попадает в поисковые запросы в Google, так что он, вероятно, привлекает много трафика, и им не нужно ничего вкладывать», — объясняет Векслер, научный сотрудник по биоэтике.

Когда я обратился к одному из таких сайтов, The Bump, чтобы узнать больше о его сообществе, один из представителей захотел направить меня к их контенту в социальных сетях. Она объяснила, что, хотя их форумы «изначально служили нашим пользователям, воспитывая чувство общности для новых и будущих родителей», они «обратили внимание на переход от форумов к социальным сетям» и соответственно сместили собственное внимание.Мне было трудно сопоставить этот предполагаемый переход с цифрами: на странице The Bump в Facebook менее 300 000 подписчиков, а на досках объявлений только в разделе «Попытка забеременеть» 223 500 обсуждений и почти три миллиона комментариев. Единственная ветка под названием «Как на самом деле выглядит положительный тест на беременность?» имеет более 500 000 просмотров.

Быстрая прокрутка ленты The Bump на Facebook может помочь объяснить, почему. Он показывает множество оптимистичных материалов и кликбейтинговых заголовков, со случайными измученными мамой или младенцем со спагетти на голове как единственным намеком на более жесткую сторону беременности и материнства.Но если вы паникуете из-за плохих результатов тестов или низкого уровня гормонов, знания, поддержка и советы единомышленниц намного полезнее — и утешают — чем забавный # провал. Когда я столкнулся с перспективой страшного диагноза или вообще выкидыша, начались санкционированные виды «проблем», обсуждаемых в официальном контенте на таких сайтах, как The Bump — утреннее недомогание, проблемы с телесным образом и, что хуже всего, «детский мозг». чтобы злить меня все больше и больше. Как будто худшее, что могло случиться с тобой, — это то, что тебя рвало за рабочим столом.

Социальные каналы всех основных игроков в сфере беременности также изобилуют платными партнерствами — связями с кремами от экземы, детским питанием и подгузниками. Неудивительно, что The Bump и ему подобные предпочли бы, чтобы мы проводили время за просмотром монетизированного социального контента, а не за чтением форумов бесплатно. Трудно не сделать вывод о том, что более продвинутый вариант беременности стал более прибыльным, в то время как более сложный вариант остается более популярным. Несмотря на все усилия компаний по формированию сообществ, которые они хотят, женщины продолжают создавать сообщества, в которых они нуждаются.Пока рассказы о беременности в господствующей культуре остаются неизменно позитивными, женщины будут уходить в подполье в поисках (подлинных) историй и событий, которые действительно отражают их собственные.

Тот факт, что женщинам приходится уходить в подполье, чтобы найти эти рассказы, частично зависит от того, насколько изменился опыт беременности. В своей книге Ина Мэй «Руководство по родам » известная акушерка Ина Мэй Гаскин описывает «техно-медицинскую» модель охраны материнства как «мужскую основу», построенную на предположении, что «человеческое тело — это машина и что женский организм в частности — это машина, полная недостатков и недоработок.«В этой системе, которая, что неудивительно, возникла вместе с промышленной революцией, врачи являются высшей властью, в то время как ответственность за любое отсутствие прогресса во время беременности или родов полностью ложится на плечи женщин.

До того, как воцарилась техно-медицинская модель охраны материнства, эти сообщества существовали IRL: акушерки, матери и сестры составляли основную группу поддержки для беременных женщин. Как отмечают Ричард В. Верц и Дороти С. Вертц в книге Лежа в: История родов в Америке , роды в Соединенных Штатах в XIX веке рассматривались как социальный опыт — возможность для женщин выразить свою любовь и любовь. уход.Хотя есть много причин не прославлять те времена, у этого подхода были свои плюсы.

По словам Гаскина, до того, как новая модель родов полностью утвердилась, врачи девятнадцатого века (мужчины) признали важность держаться подальше от спальни рожениц, пока «женщины-помощницы» не решат, что пришло время помочь. Пока труд оставался дома, где врачи не могли прогнать настойчивых помощниц, труд оставался общественным. В гуманистической (читай: ориентированной на женщину) модели, которая когда-то царила безраздельно, мониторинг физического, психологического и социального благополучия будущей матери считался столь же важным, как и минимизация технологических вмешательств.Но как только роды перешли в больницу, люди и машины взяли верх. В то время как акушерство продолжает набирать обороты в США, маскулинизированный / медицинский подход остается доминирующим. В отсутствие женщин-помощниц, которые сражаются за нас в родильном зале, мы обращаемся к Интернету за социальным опытом, которого мы все еще жаждем.

Неуправляемые форумы для неуправляемых тел

Я была беременна, а потом нет. Было раньше и было после. После этого я действовал в постоянном страхе.Я боялся, что кто-нибудь спросит меня об этом, и боялся объяснений. Не потому, что мне было грустно (я был) или стыдно (я не был), а потому, что я не хотел выполнять эмоциональную работу по управлению их дискомфортом . Столкнувшись с тревожными новостями, на которые они плохо подготовлены, большинство людей просто извиняются. Но это ставит страдающего человека в сверхъестественное положение, утешая его или ее, убеждая его или ее, что все в порядке, что, конечно же, является ложью, призванной положить конец разговору.Каждое взаимодействие продолжает напоминать вам, что легче держать свои чувства при себе, чем извиняться за беспокойство других людей.

Предположительно мы живем в обществе, где можем говорить о чем угодно. Технологии положили конец конфиденциальности; все (и все) — честная игра. Таблоиды внимательно изучают знаменитостей на предмет малейшего намека на «шишку» и с большой помпой объявляют о каждой подтвержденной беременности. Но мы не способны справиться с когнитивным диссонансом, вызванным неудачной беременностью или вообще неспособностью зачать ребенка.Как говорит Джен Тай, главный операционный директор Glow: «Иногда мне кажется, что неопределенность, связанная с беременностью — вопросы, беспокойство — может быть труднее разделить с некоторыми из опасений, потому что существует идеализированное представление о том, что такое беременность. Ты просто должен быть сияющим и счастливым, и все, но это не так ». Даже самые благонамеренные, искренне заботливые друзья и семья изо всех сил пытаются разобраться в рассказах о горе, связанных с фертильностью.

В большей части литературы по беременности в США рекомендуется дождаться второго триместра, чтобы объявить о своей беременности.Большинство моих подруг, которые были беременны, казалось, уважали это практическое правило, и в нем есть стандартное ощущение медицинской правды. Даже самые известные из них, кардашцы, приложили все усилия, чтобы держать свою беременность в секрете как можно дольше. Но когда вы читаете между строк, нет никакой конкретной причины ждать так долго, кроме того, если вы зашли так далеко с чистым счетом здоровья, риск врожденных дефектов и выкидыша снижается почти до нуля. Что звучит разумно, пока вы не поймете, что традиционная мудрость гласит, что вы не должны никому рассказывать о своей беременности, пока не узнаете, что (здоровый) ребенок определенно выйдет на другой конец беременности.Негласная часть «правила» второго триместра: держите в секрете свой выкидыш или аборт . Это эффективно навязывает кодекс молчания об уже изолированном опыте.

Любой, кто пережил потерю беременности, быстро обнаруживает, что это невероятно распространенное явление: 10-20 процентов известных беременностей заканчиваются выкидышем, и при нынешних показателях почти четверть американских женщин делали аборт к сорока пяти годам. Итак, так много женщин рассказали мне о своем собственном опыте, когда они узнали, что я переживаю — женщины моего возраста, которые работали в соседнем помещении, или женщины возраста моей матери, которые вырастили моих лучших друзей.Некоторых я даже знал, когда они проходили через это, и я никогда не имел ни малейшего представления. И во всех случаях я бы не услышал их рассказов, если бы не высказал свои собственные. Эти точки соприкосновения были одними из немногих клочков солидарности, которые я чувствовал в самые отчуждающие периоды моей жизни.

Проблема в том, что, поскольку люди редко говорят о невынашивании беременности, акт передачи жизненного события — я была беременна, а теперь нет — берет на себя слишком много внимания, усиливая принуждение к молчанию. .Если вам повезет, близкие друзья и семья сплотятся вокруг вас. Но, скорее всего, знакомые и коллеги будут смущены откровением о том, что произошло внутри вашего тела. Если бы у них был выбор, они, вероятно, предпочли бы не знать, и их оставили бы наедине с вопросом, почему вы так и не закончили рожать.

Этот крайний дискомфорт при любом отклонении от идеализированной версии беременности — не говоря уже о любом ее обсуждении — заставляет женщин подпрыгивать к неуправляемым форумам неуправляемых тел.Когда физическая машина работает со сбоями и все короткие замыкания обнаруживаются, инфраструктура Интернета образует защитный экран. На форумах вас видят ровно настолько, насколько вы хотите: они обеспечивают прикрытие в виде имени пользователя, не связанного с остальной частью вашего присутствия в социальных сетях; Персона без личного бренда.

Внезапно незнакомцы в Интернете начинают выглядеть намного привлекательнее. Вам не нужно объяснять себя, и никто не извиняется. А если кому-то неудобно, то виртуальную дверь можно показать себе.

Journal of Medical Internet Research


Введение

Интернет является одним из наиболее быстро растущих источников информации по вопросам здоровья, связанным с беременностью, и играет важную роль в поиске медицинской информации и принятии решений, а также в социальных сетях и служба поддержки [,]. Люди выходят в Интернет для разных целей. Некоторые ищут информацию или ищут рассказы других людей. Другие представляют свои собственные истории или общаются с людьми в аналогичных ситуациях, чтобы получить поддержку и разобраться в информации [-].Люди также оказывают онлайн-поддержку в области здравоохранения вне сферы компетенции профессионалов [-], а электронные одноранговые группы поддержки предоставляют людям беспрецедентные возможности для обмена информацией и стать экспертами в своем состоянии [,]. Беременные женщины выходят в Интернет для получения информации [-] и большего контроля над решениями, влияющими на беременность []. Исследование, проведенное в 2010 году, показало, что большинство из них участвовало в дискуссионных группах по беременности более 10 раз во время беременности [].Последующее исследование, проведенное в 2011 году, показало, что многим женщинам веб-группы для обсуждения беременности способствовали принятию решений [].

В Норвегии почти каждый имеет доступ к Интернету, и большинство людей имеют доступ к нескольким платформам информационных и коммуникационных технологий. Согласно статистическим данным за 2015 год, 96% населения в возрастной группе от 16 до 79 лет были пользователями Интернета, а 90% женщин в возрастной группе от 25 до 34 лет использовали Интернет для поиска информации, связанной со здоровьем [].Дискуссионные форумы в Интернете являются популярными источниками информации о здоровье для беременных женщин; однако нам не хватает знаний о том, как они используют такие дискуссионные форумы для повышения своей медицинской грамотности.

«Медицинская грамотность» (ЗГ) — это термин, введенный в 1970-е годы, но до сих пор нет единого общепринятого определения этого термина []. В 1988 году Всемирная организация здравоохранения определила HL как «когнитивные и социальные навыки, которые определяют мотивацию и способность людей получать доступ, понимать и использовать информацию таким образом, чтобы способствовать и поддерживать хорошее здоровье» [].Интерес к Интернету HL (грамотность в области электронного здравоохранения) был сосредоточен на возможности получить доступ к соответствующей информации из электронных источников и понять ее смысл. Норман и Скиннер определяют грамотность в области электронного здравоохранения как способность искать, находить, понимать и оценивать информацию о здоровье из электронных источников и применять полученные знания для решения или решения проблем со здоровьем []. Их определение основывается на модели Nutbeam, которая описывает 3 уровня HL, от базовых навыков чтения и письма (функциональный HL) до способности извлекать значение из различных форм общения и применять новую информацию к изменяющимся ситуациям (интерактивный HL). и к способности достигать политических и организационных изменений (критическое HL) [, -].Натбим и Ренкерт ввели понятие «грамотность в вопросах здоровья матери» []. Эта концепция касается интерактивного HL, описывающего «когнитивные и социальные навыки, которые определяют мотивацию и способность женщин получать доступ к информации, понимать и использовать ее таким образом, чтобы способствовать и поддерживать свое здоровье и здоровье своих детей» []. В этом исследовании мы использовали комбинацию определений интерактивного ЗО и грамотности в области электронного здравоохранения, чтобы изучить, как взаимодействие на сетевых дискуссионных форумах влияет на мотивацию и способность беременных женщин получать, оценивать и применять информацию для укрепления и поддержания своего здоровья.

Мы использовали необъяснимое с медицинской точки зрения состояние, боль в области тазового пояса (PGP), в качестве индикатора, потому что у все большего числа беременных женщин, особенно в скандинавских странах, диагностируется PGP []. PGP связан с болью в тазовом поясе и пояснице [] и является частой причиной отпуска по болезни среди норвежских беременных женщин []. Женщины, которые испытывают PGP, обычно испытывают снижение выносливости при повседневных действиях, таких как стояние, ходьба и сидение [].Мы выяснили, почему грамотные в СМИ норвежские женщины, испытавшие PGP во время беременности, участвовали в сетевых дискуссионных форумах, и как они оценивали и применяли информацию и советы, которые они получали в результате взаимодействия с другими женщинами через Интернет.


Методы

Синхронные качественные собеседования по электронной почте

Мы решили собирать данные с помощью интервью по электронной почте, потому что этот метод сбора данных позволил женщинам из обширной географической области участвовать в интервью без каких-либо специальных договоренностей.Электронные собеседования также позволили нам набрать женщин, которые совмещали работу с беременностью или материнством и которые могли рассматривать онлайн-интервью как меньшее бремя, чем личные интервью. Мы также хотели получить ответы в диалоге «здесь и сейчас» между интервьюируемыми и исследователем и решили использовать метод синхронных интервью по электронной почте. Этот метод интервью подробно описан в разделе «Сбор и анализ данных». Затем мы разработали тематическое полуструктурированное руководство по собеседованию с 5 основными темами: (1) мотивация для участия в интернет-дискуссиях по PGP, (2) результаты обучения, (3) поддержка, (4) встречи со специалистами в области здравоохранения и (5) Интернет-дискуссии и поведение в отношении здоровья.Руководство по собеседованию использовалось как гибкий инструмент в процессе собеседования.

Выборка

Приглашения к участию в исследовании были размещены на 3 различных открытых веб-сайтах для беременных женщин и матерей. Мы искали женщин с компьютерной грамотностью, которые могли читать, писать и понимать норвежский язык, которые испытывали PGP во время беременности и участвовали в дискуссионных форумах в Интернете во время беременности. Однако мы обнаружили, что отбор проб через Интернет оказался более сложной задачей, чем ожидалось.Нам потребовалось более 5 месяцев, чтобы создать выборку из 11 женщин, которые соответствовали критериям включения в исследование. Двадцать три женщины проявили интерес, и 11 из них приняли участие в исследовании. Среди неучастников 7 не ответили на последующие письма, а 5 были исключены, поскольку не соответствовали критериям включения.

Первый автор получил разрешение от людей, ответственных за открытый веб-сайт www.barnimagen.com рекламировать участников на дискуссионном форуме PGP, и приглашение было опубликовано в октябре 2013 года.В течение следующих 2 месяцев 10 женщин связались и выразили свою заинтересованность. Мы отправили приглашения по электронной почте с подробной информацией о проекте и формой согласия, но 3 женщины так и не ответили на первоначальные или последующие электронные письма. Семь женщин ответили положительно и приняли участие в интервью по электронной почте осенью 2013 года. Затем мы решили разместить приглашение на дополнительном сайте в Интернете, чтобы увеличить количество участников. Первый автор получил разрешение от акушерки сайта www.altformamma.com для рекламы участников. Приглашение было опубликовано в декабре 2013 года, и в последующие месяцы его несколько раз репостили, чтобы привлечь больше информаторов. За это время с нами связались 13 женщин. Среди них 5 не соответствовали критериям включения, а 4 не ответили на последующие электронные письма. В исследование были включены четыре женщины, интервью проводились в период с января по март 2014 года. Чтобы увеличить количество участников, мы также разместили рекламу участников на веб-сайте www.babyverden.com в феврале 2014 года. Однако на нашу рекламу не последовало никакого отклика, так как ее было трудно увидеть среди большого количества веток и обсуждений на этом сайте. После последних собеседований в марте мы решили прекратить дальнейшую выборку, потому что, хотя выборка была небольшой, у нас был довольно богатый и детализированный набор данных, представляющих женщин из разных социальных и профессиональных слоев, географических регионов, возрастных групп и статуса беременности.

Участницы

Все женщины участвовали в сетевых обсуждениях PGP, и все они испытали PGP во время беременности.Большинство из них находились в декретном отпуске или находились в больничном списке из-за PGP, и у многих сохранялись симптомы PGP после родов. Мы дали участникам прозвища, чтобы читатели могли различать их при чтении раздела «Результаты».

Таблица 1. Участники. 8 Секретарь в списке больных 9018 9 36 ребенок 9018 9 6 месяцев
Участница Возраст, лет Профессия Статус беременности Небеременные женщины: время с момента родов PGP a опыт
Первая беременность
PGP во время беременности, занесена в список больных
Betty 30 Engineer Вторая беременность
PGP при обеих беременностях Cecil 29 Медсестра Не беременна, 2 ребенка 16 недель PGP при обеих беременностях, сохраняющиеся симптомы
Dea 24 Сотрудник банка Третья беременность последние 2 беременности
Eva Ветеринарный Вторая беременность
PGP при обеих беременностях
Фрида 39 Помощник медсестры Не беременна, 2 ребенка 4 года, симптомы PG при обеих беременностях
Gill 39 Врач Не беременна, 1 ребенок 18 месяцев PGP во время беременности, сохраняющиеся симптомы
Hannah 22 1 Медицинский работник 3 месяца PGP во время беременности, сохраняющиеся симптомы
Inga 38 Farmer Не беременна, 1 ребенок 18 месяцев PGP во время беременности, симптомы сохраняются, занесен в список больных
Дженни 36 Уборщик Не беременна, 3 детей PGP при всех беременностях, сохраняющиеся симптомы
Карен 22 Работница киоска Не беременна, 1 ребенок 6 месяцев PGP при беременности
90

90P: боль в тазовом поясе.

Сбор и анализ данных

Все собеседования по электронной почте проводились первым автором на норвежском языке. В ситуации интервью не хватало языка тела, жестов, улыбок, зрительного контакта и светской беседы, которые происходят в личных интервью; следовательно, требовался иной подход к установлению доверия и диалога. Во время интервью исследователь отправил участникам дополнительные ответы с обнадеживающими комментариями, чтобы установить доверие и облегчить общение. Однако особое внимание уделялось формулировке разговора на протяжении интервью, поскольку исследователь знал, что участники исследования могут использовать электронную переписку в своих целях.

Одновременно рассматривалась одна тема. После получения ответов по 1 теме были отправлены дополнительные вопросы, чтобы запросить дополнительную информацию или предотвратить недопонимание, прежде чем перейти к следующей теме. Иногда составлялись краткие резюме, в которых женщину просили подтвердить свою интерпретацию их ответов. Это сработало. Многие женщины предоставили подробные ответы, а последующие вопросы позволили получить дополнительную информацию по каждой теме. Большинство собеседований длились от 1 до 2 часов, и не было ни одного выбывшего.Одно интервью было прервано покупкой продуктов, а другое отложено из-за болезни детей. Эти инциденты были разрешены путем паузы или завершения интервью на следующий день.

После интервью первый автор перевела электронную переписку в текстовые файлы, а затем удалила письма. Норвежские авторы прочитали документы интервью в полном тексте, прежде чем первый автор выполнил первоначальное кодирование данных с помощью Nvivo10. В начальной части процесса анализа первый автор использовал концепции интерактивного HL [-,], чтобы направлять анализ и определять темы, ища темы, связанные с мотивацией и способностью искать, находить, понимать, оценивать и применять в Интернете. — информация на дискуссионном форуме для изменения ситуаций, способствующих укреплению и поддержанию здоровья во время беременности.После этого команда работала вместе, выполнила тематический анализ на основе первоначальной организации данных и реорганизовала данные в соответствии с новыми темами и ключевыми темами.

Одобрение этики

Письменное информированное согласие было получено от всех участников. Этическое одобрение было дано Региональным комитетом по этике исследований (номер ссылки 2012/2225 / REK Vest). Мы тщательно обеспечили анонимность всех участников исследования, и данные хранятся на сервере исследования на основе пароля, доступном только для исследовательской группы.


Результаты

Ключевые темы

После процесса анализа, описанного ранее, мы сгруппировали результаты по 3 ключевым темам: (1) поиск основанной на опыте информации о здоровье в Интернете; (2) понимание и оценка основанной на опыте онлайн-информации о здоровье; и (3) контроль над своим здоровьем. Цитаты, иллюстрирующие полученные данные, были переведены на английский норвежскими авторами.

Поиск информации о здоровье на основе опыта в Интернете

В этой теме рассказывается, почему участники искали информацию о здоровье на основе опыта в Интернете и как они оценили актуальность этой информации.Тема перекликается с центральными аспектами интерактивного HL, такими как поиск, нахождение и оценка релевантности информации из различных форм коммуникации.

Большинство женщин заходили в Интернет в поисках людей, находящихся в той же ситуации, что и они сами. Некоторые в первую очередь искали информацию, тогда как другие искали эмоциональную поддержку, подробные советы по конкретным темам или альтернативные варианты действий для себя. Ожидания и мотивы участия в обсуждениях в Интернете различались по выборке в зависимости от предыдущего опыта работы с PGP.Те, у кого не было опыта работы с PGP, такие как Ханна и Карен, искали информацию и эмоциональную поддержку. Ханна посетила дискуссионный форум, потому что была обеспокоена и нуждалась в совете: « Приятно читать, что другие женщины находятся в такой же ситуации (…). Если мне что-то интересно, я всегда получаю ответы. »Карен искала информацию и практические идеи от женщин, оказавшихся в такой же ситуации:

« Я получила совет от мамы и свекрови, но у них давно не было детей, и они, возможно, многое забыли.Мне намного легче обсуждать свои проблемы с женщинами, которые находятся в такой же ситуации ».

Однако беременные женщины, ранее имевшие опыт PGP, также обращались за поддержкой и советом к другим. Бетти написала: « Я хочу встретить женщин, у которых есть подобный опыт, чтобы я могла узнать, как они справлялись со своей болью и какие корректировки они внесли. Например, каков был их порог для запроса отпуска по болезни? »

Деа участвовала в диагностике собственных симптомов и« »получила совет от других, кто находится или находился в подобной ситуации.Прежде всего, я участвую, потому что лучше всего получить совет от людей, находящихся в той же ситуации, что и я. »Другие, как Инга, в первую очередь искали эмоциональной поддержки:« Я участвую, чтобы чувствовать себя менее одиноким и разговаривать с другими в той же ситуации, что и я.

Другие хотели поддержать и поделиться знаниями с другими, чтобы помочь им решить свои проблемы со здоровьем. Многие женщины, которые давали медицинскую информацию и советы другим, не имели профессионального образования в областях, связанных с медициной.Инженер Бетти, например, сказала: « Причина, по которой я участвовала в обсуждениях в Интернете, состоит в том, что я хочу помочь другим женщинам, чтобы им не пришлось пройти через тот же печальный опыт, что и я.

Такие женщины, как Ева, с высшим образованием в областях, связанных с медициной, по-разному обосновывали свое участие:« Я отвечаю, могу ли я внести свой вклад, предоставив хорошую информацию. Я много знаю о медицинском опыте PGP, и я сам испытал PGP.

Женщины нашли то, что искали, оценив информацию и поддержку как актуальные, потому что они основывались на опыте, обновлялись и исходили от женщин, находящихся в той же ситуации, что и они сами.

Понимание и оценка информации о здоровье в Интернете на основе опыта

В этой теме описывается, как взаимодействие с другими людьми повлияло на знания участников о том, как решать свои проблемы со здоровьем, и как они оценили достоверность информации о здоровье, полученной из Интернета. взаимодействия.Таким образом, тема перекликается с другими аспектами интерактивного ЗУ, такими как понимание и оценка достоверности информации для решения или решения проблемы со здоровьем.

Дискуссионные форумы, казалось, способствовали расширению знаний и повышению способности решать проблемы со здоровьем. Женщины рассказали друг другу о симптомах, заболеваемости и прогнозе. Деа сказала, что обсуждения в Интернете были жизненно важны для ее знаний о PGP: « Я думаю, что до 80% моих первых знаний о PGP были получены через других женщин в Интернете.

Однако эти знания также помогли им лучше понять потенциальные риски для здоровья и их снижение. Женщины сообщили, что интернет-форумы информировали их о том, что ограничение их физической активности во время беременности может увеличить риск развития постоянных проблем со здоровьем после родов. Такие истории способствовали осознанию рисков. Женщины разместили инструкции о том, куда обращаться за помощью и лечением, а также как запросить медицинское обслуживание или отпуск по болезни. Однако женщины, обращавшиеся за советом, сообщили, что они сравнивали опыт других женщин со своим собственным опытом и симптомами, прежде чем решить, следует ли применять совет.

Для многих советы других людей, оказавшихся в такой же ситуации, способствовали более глубокому пониманию того, как сохранить здоровье и благополучие. Бетти узнала «, что делать, чтобы избежать серьезных проблем со здоровьем во время этой беременности, », и Карен подумала, что ее новые знания могут помочь ей во время следующей беременности: « Тогда я знаю, что делать, чтобы избежать таких серьезных проблем со здоровьем, как эти. что я испытала во время этой беременности. Я буду, так сказать, более подготовлен. »Более того, они узнали о важности обращения за профессиональной помощью, чтобы предотвратить ухудшение симптомов.Бетти отметила, что она узнала, в чем обычно другие получают помощь и что она может попросить у врача. Анна рассказала, как интернет-форум дал ей информацию о том, где найти помощь, чтобы справиться с ситуацией и как описать симптомы, чтобы получить адекватную медицинскую помощь: « Я узнала, что сказать, чтобы получить помощь, в которой я нуждаюсь.

Женщины также поделились информацией о социальных правах, таких как доступ к лечению, физические средства правовой защиты, изменение работы или отпуск по болезни.Эта информация была высоко оценена. Некоторые отметили, что врачам часто не хватает обзора социальных прав, и что женщины должны знать свои права, чтобы получить адекватную помощь. Инга, среди прочих, винила себя в сохраняющихся проблемах со здоровьем: « Если бы я знала раньше то, что знаю сейчас, я бы потребовала большей поддержки со стороны медицинских работников. Тогда я мог бы лучше справиться с проблемами.

Несколько женщин, таких как Ева и Гилл, которые обе имели высшее образование в областях, связанных с медициной, были обеспокоены правомерностью знаний, основанных на опыте.Ева сказала, что она внесла свой вклад в дискуссии, предоставив то, что она назвала «правильной информацией»: « Иногда люди пишут страшилки и вносят неверную информацию. Тогда я думаю, что важно добавить в обсуждения правильную информацию. »Гилл отметила, что не считает информацию на дискуссионных форумах заслуживающей доверия, если она не связана с надежными источниками. Другие женщины были менее озабочены достоверностью:

«Некоторые ответы могли быть некачественными.Но я думаю, что в Интернете можно найти ценные советы, особенно советы от других людей в той же ситуации, у которых есть новый опыт. Я думаю, что этот совет часто лучше, чем совет медицинских работников, которые сами не имеют этого телесного опыта ». (Dea)

Большинство женщин стали лучше понимать, как поддерживать здоровье и хорошее самочувствие во время беременности, и они оценили действенность советов сверстников, основанных на опыте.

Взять под контроль собственное здоровье

Эта тема описывает, как участники взяли под свой контроль свое здоровье, применяя информацию для укрепления и поддержания своего здоровья, и иллюстрирует еще один центральный аспект материнского ЗДОРОВЬЯ.

Многие участники рассказали, как они ориентировались в системе здравоохранения, как они вели переговоры со специалистами здравоохранения, чтобы удовлетворить свои потребности, и как они применяли советы из Интернета, чтобы справиться с повседневной жизнью. Некоторые рассказали, как они обращались к врачам и запрашивали физиотерапию, услуги хиропрактики или лечение иглоукалыванием. Анна, например, написала: « Участие в этих обсуждениях убедило меня в том, что у меня есть PGP. Вот почему я сделал следующий шаг и обратился к врачу. »Дженни договорилась со своим врачом о лечении от PGP во время беременности, утверждая, что она имеет те же социальные права, что и другие женщины в ее ситуации. Она также сказала, что узнала, что просить, если ее проблемы со здоровьем ухудшились. Другие женщины поделились этим опытом расширения возможностей. Они отметили, что поддержка и советы других женщин сделали их более решительными в обращении за помощью, приспособлением и лечением. Фрида сказала, что, когда она обратилась за физиотерапевтическим лечением, она не сдалась, пока врач не ответит на ее просьбы.Ева думала, что из-за своего прошлого у нее был разный опыт: « Мне кажется, что они слушают меня по-другому и лучше, потому что у меня есть медицинское образование, которое позволяет мне отстаивать свои потребности. ”Тем не менее, она также ценила информацию о вариантах лечения и последовала совету обратиться за физиотерапевтическим лечением. Врач Гилл сочла интересным участвовать в обсуждениях в Интернете, но ей было ясно, что это не влияет на ее поведение в отношении здоровья.

Однако некоторые женщины вообще не спорили о своих нуждах. Они сказали, что скрывали свои знания и их происхождение во время встречи с поставщиками медицинских услуг, потому что знали, что профессионалы не ценят основанные на опыте знания из Интернет-форумов. Деа сказала, что никогда не делилась своими мыслями и знаниями с медицинскими работниками, потому что она знала, что профессионалы ее не слушали: « Я всего лишь говорю, что ничего не знаю. »Карен также держала свои знания при себе:« Я никогда не получала положительных отзывов от своего врача, когда я рассказывала то, что читала в Интернете (…).Он сказал, что большая часть информации в Интернете неверна. ”Деа и Карен взяли под свой контроль свое здоровье, используя стратегию скрытого сопротивления по отношению к профессионалам здравоохранения, используя советы других, которые перекликались с их собственным опытом. Ханна также рассказала, как обсуждения в Интернете позволили ей лучше контролировать свое здоровье. Она сообщила, что научилась расслабляться и позволять другим делать что-то за нее:

«Теперь у меня хороший контроль над здоровьем благодаря хорошим советам других женщин в Интернете.(…) Я использовал хорошие упражнения и тазовый пояс, расслаблялся, когда у меня болели, и признавал, что можно оставаться в постели, если это необходимо ».

Данные указывают на выборочное применение знаний, поскольку женщины оценивали и применяли информацию и советы, которые находили отклик в их собственном опыте.


Обсуждение

Основные результаты

В нашей выборке исследования взаимодействие на сетевых дискуссионных форумах повлияло на материнское материнское здоровье с точки зрения расширения знаний и компетенций, связанных со здоровьем, повышения осведомленности об укреплении здоровья и охраны здоровья, а также улучшенных возможностей ориентироваться в системах здравоохранения.Женщины критически оценивали и выборочно применяли информацию и советы, которые находили отклик в их собственном опыте. Для многих информация, предоставленная в Интернете от других женщин, находящихся в такой же ситуации, ценилась выше, чем советы медицинских работников. Женщины сообщили, что они использовали свои знания и компетенцию во время встречи с медицинскими работниками, но не решались раскрыть источник своих знаний. Люди с высоким уровнем образования в областях, связанных с медициной, выразили обеспокоенность по поводу дискуссионных форумов как источника ужасающих историй и ошибочной информации и активно пытались свести к минимуму потенциальные негативные последствия, предоставляя биомедицинскую информацию.Об опасениях женщин по поводу качества онлайн-информации о здоровье, связанной с беременностью, сообщалось в другом месте []. Также сообщалось, что личные истории других людей в той же ситуации не обязательно достоверны и могут представлять как отрицательный, так и положительный источник поддержки []. Однако в нашем исследовании опасения по поводу качества и достоверности информации обычно были омрачены положительной оценкой знаний, основанных на опыте, и поддержкой со стороны других в той же ситуации.

Наши результаты на сетевых дискуссионных форумах в качестве источника информации и поддержки для беременных женщин перекликаются с выводами других исследований в этой области [,,]. Исследование роли Интернета в проблемной беременности показало, что женщины использовали Интернет в качестве дополнительного источника информации о беременности, а также для того, чтобы учиться у других в аналогичных ситуациях []. В нескольких исследованиях сообщалось, что беременные женщины обращались к технологиям, чтобы восполнить пробелы в знаниях [, -,], и что более информированные пациенты могут изменить взаимодействие с медицинскими работниками [,].Тем не менее, в предыдущих исследованиях сообщалось о расходящихся выводах о том, раскрывают ли беременные женщины свои знания в Интернете и обсуждают ли эту информацию со специалистами здравоохранения [, -]. Интернет-опрос, проведенный в 2010 году с участием участников из 24 стран, показал, что 70% участников ссылались на информацию в Интернете в ходе обсуждения по крайней мере с одним поставщиком медицинских услуг, и что почти 90% из них сообщили, что информация приветствуется и открыто обсуждается. []. Другие исследования, проведенные в Китае и Швеции, показали, что большинство из них не обсуждали информацию из Интернета со своими поставщиками медицинских услуг [,].Расхождения в выводах по общению с медицинскими работниками могут относиться к различным культурным нормам с точки зрения типов знаний, которые люди привносят в медицинский контакт. Однако при обсуждении общения с медицинскими работниками в упомянутых ранее исследованиях [, -] не проводилось различий между различными источниками информации в Интернете. Следовательно, мы не знаем, обсуждали ли женщины только информацию, полученную ими с официальных сайтов с информацией о здоровье, или же они также обсуждали информацию, полученную ими на неформальных дискуссионных форумах в Интернете.Наш вывод о том, что женщины активно скрывают дискуссионные форумы как источники информации, не обсуждался в вышеупомянутых исследованиях.

Насколько нам известно, предыдущие интернет-исследования не изучали влияние неформальных дискуссионных форумов на материнское ЗЖ. Женщины традиционно делились своими личными заботами и получали неформальную поддержку и советы от других женщин во время беременности. Это совместное использование и забота в неформальном частном пространстве были частично заменены неформальным взаимодействием в Интернете.Взаимодействие с другими людьми, имеющими такой же опыт болезни, может иметь большее значение, чем советы медицинских работников, у которых вряд ли будет такой опыт []. Женщины также склонны прислушиваться к мнению других женщин в той же ситуации, когда их воплощенный опыт расходится с биомедицинскими знаниями экспертов [,]. Многие участники нашего исследования ценили информацию из Интернета от других женщин выше, чем советы медицинских работников, когда эта информация находила отклик в их собственном опыте.Информация и поддержка позволили женщинам контролировать свое здоровье. В другом месте сообщалось, что поддержка через Интернет может дать людям чувство расширения прав и возможностей [,,], и появляется все больше свидетельств того, что рассказы других людей могут влиять на их поведение в отношении здоровья []. В целом поддержка со стороны других может иметь положительные последствия для здоровья, поскольку она может повысить мотивацию к самопомощи и стимулировать обращение за помощью и, таким образом, может предотвратить перерастание легких заболеваний в более серьезные состояния [].Однако поддержка со стороны сверстников может также побудить здоровых людей обращаться за медицинской помощью в случае нормальных жизненных событий и незначительных проблем со здоровьем и, таким образом, может способствовать более активной медикализации []. А если серьезно, то, что рассказы об опыте других людей могут усилить нездоровое поведение [,], побуждая других принимать неправильные решения о лечении своих симптомов. Однако наши результаты показывают, что беременные женщины критически оценивали и избирательно применяли информацию и советы из Интернета и использовали советы, которые находили отклик в их собственном опыте.

Сильные стороны, проблемы и ограничения

Используя интервью по электронной почте, была составлена ​​выборка, в которую вошли женщины из широкого географического региона и разного социального происхождения. Многие участники отметили, что общение по электронной почте позволило им участвовать из дома без каких-либо специальных договоренностей. Другие интернет-исследования беременности и родов также показали, что участникам нравились интервью по электронной почте [].

Процесс найма был непростым.Мы постарались увеличить количество участников за счет рекламы участников на нескольких сайтах. Однако это вызвало ответы женщин, которые не соответствовали критериям включения. Также было непросто создать приверженность онлайн. Многие отказались от дальнейшего взаимодействия, когда поняли, что должны следовать формальным процедурам исследования, включая подписание формы письменного согласия. Несмотря на то, что участники были выбраны самостоятельно, они глубоко знакомы с этим явлением и имеют разное происхождение.Но выборка была ориентирована на женщин с постоянными проблемами со здоровьем после беременности. Мы не знаем, будут ли у беременных в настоящее время разные взгляды или разные взгляды и опыт систематически различаются у женщин с разным социальным и образовательным образованием.

Выводы и последствия

В нашей выборке исследования взаимодействие на сетевых дискуссионных форумах повлияло на материнское HL. Популярность дискуссионных форумов в Интернете среди беременных женщин предполагает, что этой группе необходимы дополнительные источники информации и поддержка в дополнение к традиционным консультациям со специалистами в области здравоохранения.Медицинские работники должны признавать дискуссионные форумы в Интернете как источник информации о здоровье, которая может повлиять на поведение беременных женщин в отношении здоровья. Им также необходимо признать, что беременные женщины обращаются к дискуссионным веб-форумам за поддержкой и информацией, чтобы повысить свою способность принимать более правильные решения в отношении здоровья. Это потенциальный ресурс, который медицинские работники могут найти полезным при консультациях с беременными женщинами.

Это исследование финансировалось Бергенским университетским колледжем, Берген, Норвегия.Авторы также благодарят за помощь всех 11 участников и лиц, ответственных за открытые веб-сайты.

Не заявлено.

Под редакцией А. Мурхеда; подано 27.10.15; рецензировано П. Лоу, К. Хамин-Анттила, С. Мини; комментарии автору 23.12.15; доработанная версия получена 02.02.16; принята 21.02.16; опубликовано 26.05.16

© Ева Хокеланд Фредриксен, Джанет Харрис, Карен Мари Моланд. Первоначально опубликовано в Journal of Medical Internet Research (http: // www.jmir.org), 26.05.2016.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии оригинальная работа, впервые опубликованная в Журнале медицинских интернет-исследований, процитирована должным образом. Должна быть включена полная библиографическая информация, ссылка на исходную публикацию на http://www.jmir.org/, а также информация об авторских правах и лицензии.

Доверительный фонд внематочной беременности — Доверительный фонд внематочной беременности

Регистрируясь на нашем форуме, вы можете просматривать и вносить свой вклад в другие темы о внематочной беременности. Ваши данные конфиденциальны, и мы не отправляем нежелательные электронные письма. В целях конфиденциальности вы можете выбрать собственное имя форума, чтобы защитить свою анонимность, если хотите. Если вы зарегистрируетесь, нет никаких обязательств по размещению сообщений; вы можете просто утешиться чужими словами. Это полностью зависит от вас, размещаете ли вы сообщение или читаете опыт других, или делаете и то, и другое.

  • Главный Совет
    Это место, где вы можете задать вопросы и поделиться своими знаниями и опытом внематочной беременности.

    Темы: 2195

    2195 Темы
    9744 Сообщения
    Последнее сообщение Re: Почти год спустя….
    от EPT Host 20