Болит шов после кесарева через 3 года: 4 года прошло после кесарево сечения,а внизу живота как-будто что-то иногда передвигается…что это может быть?

Содержание

Лапаротомия метропластика (при несостоятельности рубца на матке после Кесарева сечения)

Лапаротомия метропластика (при несостоятельности рубца на матке после Кесарева сечения)

Лапаротомия метропластика (при несостоятельности рубца на матке после Кесарева сечения)

    На предоперационном приеме Хирург-гинеколог подберет наиболее подходящий метод проведения операции, учитывая все факторы индивидуально  у каждой пациентки.

В настоящее время все большее количество беременностей заканчивается оперативным родорозрешением путей операции Кесарево сечение. В связи с этим увеличилась частота такой патологии,как несостоятельность рубца на матке.Избежать данного осложнения выполнением определенных действий практически невозможно – все зависит от организма женщины, ее реакции на шовный материал, расположения матки и ранее возникшей ситуации, приведшей к применению хирургического родоразрешения.

    Рубец на матке после кесарева сечения  может быть состоятельным или несостоятельным. Состоятельный рубец имеет достаточную толщину и не содержит каких-либо полостей(ниш). Такой рубец достаточно эластичен и может растягиваться и выдерживать нагрузку во время беременности и родов. Несостоятельный рубец отличается небольшой толщиной, формированием углублений (ниш).    Надо лечить несостоятельный рубец на матке? Ответ зависит от дальнейших планов пациентки на деторождение, от беспокоящих ее симптомов. Решение принимается индивидуально в каждом отдельном случае!

Беременность при несостоятельном рубце на матке сопряжена с риском разрыва матки во время беременности и в родах, вращение плаценты в область рубца.

Все эти состояния угрожают жизни пациентки и плода. Также описана перфорация матки в области ниши при введении в полость матки внутриматочной спирали. Диагностика несостоятельности рубца на матке  сложна и требует использования комплекса инструментальных исследований.

Все виды обследований для постановки данного диагноза Вы можете провести в нашем МЦ Парацельс в день обращения на прием хирурга-гинеколога!

     Ультразвуковое исследование является важным методом оценки течения репаративных процессов и оценки состоятельности рубца оперированной матки. Ультразвуковые критерии полной несостоятельного рубца на матке: полный или частичный (истончение миометрия до 2 мм) дефект миометрия в виде ниши(углубления) в проекции рубца на матке. Так же характерна неоднородность рубца и снижение кровотока (васкуляризации) в области рубца, что указывает на наличие грубой рубцовой ткани.     Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза является достаточно точным методом оценки состояния рубца на матке после кесарева сечения. МРТ позволяет  определить размеры ниши и толщину стенки матки в области рубца, оценить состояние околоматочной клетчатки и выраженность рубцового процесса в пузырно-маточном пространстве.

     При обнаружении несостоятельности рубца на матке или подозрении на неё по данным вышеперечисленных  исследований показано выполнение диагностической гистероскопии. При несостоятельности рубца отмечают наличие ниши, втяжения в области рубца. Часто отмечают скудность сосудистого рисунка и белесоватый цвет рубцовых тканей, что свидетельствует о  преобладании соединительнотканного компонента. Иногда можно обнаружить остатки шовного материала и эндометриоидные кисты в области рубца.    Данная патология лечится только оперативным путем. Наиболее эффективен метод пластики рубца через лапаротомный доступ.     Лапаротомия  — оперативное вмешательство, при которой все манипуляции осуществляются  через разрез на передней брюшной стенке женщины.    Доступ при лапаротомии, может быть продольным и поперечным, решение о виде

лапаротомии принимается хирургом и зависит от многих факторов, таких как, сопутствующие заболевания, проведенные ранее оперативные вмешательства и наличие послеоперационного рубца у пациентки. 

   В большинстве случаев, для проведения пластики рубца на матке используется поперечный надлобковый доступ (по Пфанненштилю).    После вхождения в брюшную полость хирург-гинеколог проводит смотр и оценку внутренних органов, выделяет матку, оценивает рубец.

    Проводится полное или частичное иссечение несостоятельного рубца на матке в пределах здоровых тканей, при необходимости, разделение спаек.После  чего  восстанавливается стенка матки несколькими рядами швов. Для ушивания стенки матки используется рассасывающийся материал.

Все удаленные ткани обязательно отправляются на гистологическое исследование.

    После осмотра и очищения(санации) брюшной полости, контроля отсутствия кровотечения, инструменты удаляются.  Передняя брюшная стенка ушивается. Кожа ушивается внутрикожным, косметическим швом.  На сегодняшний день существует ряд специальных гелей, который хирург вводит в брюшную полость для профилактики спайкообразования

    Показания:

  1. Частичная или полная несостоятельность послеоперационного рубца на матке, у женщин, планирующих беременность.
  2. Полная несостоятельность послеоперационного рубца на матке с выраженными клиническими проявлениями.
  3. Выраженный эндометриоз матки в области несостоятельного рубца.

   Весь объем предоперационного обследования Вы можете пройти в Многопрофильной Клинике «Парацельс» за один день! Обследование на оперативное вмешательство и сроки действия результатов обследования:

  • кольпоскопия-12мес
  • УЗИ органов  малого таза
  • УЗИ почек, мочевого пузыря, забрюшинного пространства.
  • УЗИ вен нижних конечностей — 3мес
  • Мазок на флору, бактериологический  посев из цервикального канала -10дн
  • онкоцитология с шейки матки — 6мес
  • Общий анализ мочи-10 дн,
  • Общий анализ крови и ретикулоциты -10 дн,
  • Электрокардиограмма с расшифровкой -14дн,
  • Кровь на ВИЧ, Гепатит В, Гепатит С, Сифилис 3мес.
  • Биохимический анализ крови: общий, прямой, непрямой Билир., Общий Белок, альбумин, мочевина, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, АСТ,АЛТ, ЩФ, натрий и калий крови,холестерин, pH крови -10дн
  • Коагулограмма — 10дн
  • Группа Крови и резус фактор
  • Флюрография — 6мес.
  • Маммография -24мес (после 36 лет)
  • УЗИ молочных желез (до 36 лет)-12мес
  • Консультация  Терапевта, анестезиолога и других специалистов по показаниям.

По показаниям могут быть добавлены другие обследования.Обезболивание:    Данные операции проводятся под спинальной анестезией, либо под эндотрахеальным наркозом. Метод обезболивания выбирается совместно анестезиологом и хирургом, конечно, с учетом пожеланий пациентки.

Противопоказания:

Плановое вмешательство не проводят при клинически значимых нарушениях свертываемости крови, острых инфекциях, декомпенсированных соматических заболеваниях (гипертонии, нестабильной стенокардии, тяжело протекающем сахарном диабете, выраженной анемии).После проведения оперативного лечения в Нашем МЦ Парацельс с 1х послеоперационных суток пациентки начинают физиолечение, что благоприятно сказывается на послеоперационном течении и профилактирует образование спаек, приводит к полноценному заживлению рубца на матке.

7 проблем после родов

Все самое тяжелое уже позади: прошли роды, и счастливая мама с малышом вернулась домой. Но тут ее могут поджидать новые сложности – от сильного недосыпа и болезненности сосков при кормлении крохи до обострения разных болезней. Паниковать, конечно, не стоит, а важно сохранить спокойствие и сделать все возможное для нормализации состояния. 

1. Боли в животе после родов

Боли в животе после родов – нормальное явление, не нужно их пугаться. Они могут быть тянущими или схваткообразными. Это говорит о том, что увеличенная матка сокращается и постепенно возвращается к прежним размерам. Особенно интенсивными боли становятся во время лактации, так как в этот момент вырабатывается гормон окситоцин, способствующий маточному сокращению. Поэтому у женщин, кормящих грудью, сокращение и восстановление матки идет быстрее. Боли в животе могут ощущаться от нескольких дней до 1 недели с момента родов.

Боли в животе после родов также возникают после кесарева сечения. В роддоме обезболивающие препараты применяются не более 3–4 суток и строго по показаниям. Обычно к 4–5-м суткам острые неприятные ощущения практически исчезают, и послеродовый период в целом продолжается так же, как у женщин, родивших естественным путем, хотя на восстановление матки после кесарева сечения требуется больше времени – 2–3 недели.

2. Боли в промежности после родов

Боли в промежности после родов – также нормальное явление, даже если роды проходили без рассечения тканей. Ведь при рождении ребенка, как правило, имеет место растяжение, сжатие, могут появляться микротрещины.

Если женщине делали разрез промежности (эпизиотомию), то боли в промежности после родов сохраняются несколько дольше, до нескольких недель или месяцев, усиливаясь при напряжении (кашле, чихании, смехе, натуживании, наклонах вперед, приседании на корточки). 

После эпизиотомии не рекомендуется сидеть в течение месяца, но на 5–7-е сутки разрешается присаживаться на унитаз, жесткий стул на ягодицу, противоположную направлению разреза: маме нужно уточнить у доктора, на какой стороне был разрез. Вставая с кровати, необходимо сначала повернуться на бок, чтобы избежать положения сидя, не торопиться и не совершать резких движений. Кормить ребенка после наложения швов лучше лежа на боку. Также нежелательно поднимать тяжести в течение первых двух месяцев после родов. При наличии выделений необходимо вовремя менять гигиенические прокладки – не реже чем 1 раз в 3 часа, не допуская возникновения «парникового эффекта».

Если выделения сопровождаются неприятным запахом, боли в промежности значительно усилились как в покое, так и при движениях, повысилась температура тела, появилась тошнота или рвота – нужно немедленно обратиться к врачу.

3. Геморрой

Беременность и роды являются одним из основных факторов развития геморроя у женщин, что связано с увеличением давления на стенки кишки со стороны беременной матки, повышением внутрибрюшного давления, нарушением кровенаполнения вен из-за замедления венозного оттока. При этом расширенная вена образует «мешок с кровью» – собственно геморроидальный узел. Во время родов головка плода сдавливает сосуды, в том числе и вены прямой кишки. Чем продолжительнее роды, тем более выражен застой крови. После родов анальное отверстие и геморроидальные узлы постепенно сокращаются и могут совсем пропасть, но иногда они сохраняются.

Геморрой после родов бывает наружным и внутренним. Наружный геморрой после родов протекает легче, реже возникают осложнения. Наружные геморроидальные узлы меньше беспокоят женщину, но могут вызывать неприятные ощущения в заднем проходе, зуд, реже кровотечение. Внутренние геморроидальные узлы чаще вызывают боль, могут выпадать при дефекации, кашле, раздражать кожу вокруг ануса. Выпавшие шишки могут ущемляться, и тогда боль становится нестерпимой, происходит омертвление слизистой, температура тела повышается до 38 °С, может произойти и тромбирование варикозных вен. В такой ситуации необходимо немедленно обратиться к врачу. 

Важную роль играет правильное питание. Надо наладить работу кишечника так, чтобы не было запоров и дефекация происходила без натуживания. Полезно кушать побольше фруктов, овощей (брокколи, кукурузу, морковь, спелые яблоки, свеклу, цветную капусту, картофель, изюм, чернослив, курагу) и каш (особенно перловую, овсяную). Следует исключить острую, соленую, пряную пищу, маринады, так как эти продукты усиливают кровенаполнение геморроидальных вен. Рекомендуется ограничить жирную пищу: она замедляет переваривание пищи, создавая условия для развития запора.

Налаживанию работы толстого кишечника и уменьшению застойных явлений в венах малого таза способствует легкая гимнастика, направленная на укрепление мышц живота и улучшение кровотока. Комплекс разрешенных упражнений может порекомендовать лечащий врач. 

Желательно также 2–3 раза в день по 15 минут лежать на спине с приподнятым тазом – положив ягодицы, например, на небольшую подушку. Очень важно избегать переохлаждения (особенно нижней части тела), не сидеть на холодной поверхности, отказаться от длительных (более 1 часа) пеших прогулок и длительной работы в положении стоя и сидя, так как это может привести к замедлению кровотока, увеличению застоя в геморроидальных венах и, следовательно, обострению геморроя.

Существуют консервативные методы лечения геморроя после родов: теплые ванночки, мазевые аппликации и свечи, содержащие новокаин, анестезин, белладонну. Эти препараты обладают противовоспалительным, вяжущим, подсушивающим и местноанестезирующим действием. В острый период применяют свинцовые примочки, примочки с буровской жидкостью, фурацилином, оказывающие вяжущее, антисептическое и противовоспалительное действие. Часто прописывают мази, обладающие венотонизирующими, ангиопротективными свойствами (уменьшается отек, боль, кровоточивость), и другие средства. 

Оперативное лечение показано при длительных периодических умеренных кровотечениях или возникающих временами обильных кровотечениях, развитии анемии, при инфицировании, тромбировании, образовании трещин и свищей прямой кишки.

Особое внимание следует обратить на гигиену. В острый период заболевания нужно принимать прохладный душ 2–3 раза в сутки, а также ополаскивать промежность после каждого стула либо пользоваться влажными салфетками.

4. Запоры после родов

Запоры после родов являются наиболее распространенной проблемой, что связано с физиологическими сдвигами в системе пищеварения еще во время беременности, особенно во второй ее половине. Кишечник постепенно сдавливается увеличенной беременной маткой, нарушается кровообращение (происходит венозный застой в сосудах малого таза), изменяется иннервация, что приводит к ослаблению перистальтики. Процессы брожения и метеоризма усиливаются, возникают запоры, попутно обостряется геморрой. Кроме того, гормон прогестерон, который выделяется во время беременности, способствует расслаблению гладкой мускулатуры, в том числе кишечника, что уменьшает его перистальтику.

Регуляцию деятельности кишечника обеспечивают центральная и вегетативная нервная система, которые также претерпевают изменения во время беременности и родов. После родов часто возникают страхи, что во время дефекации разойдутся швы. Кроме того, мышцы живота становятся более дряблыми, растянутыми, и, чтобы прийти в тонус, им требуется время.

Для нормализации стула важно соблюдать основные диетические рекомендации. Необходимо достаточное содержание в рационе пищевых волокон, ежедневно следует употреблять не менее 400 г овощей и фруктов (сырых или в любом приготовленном виде), замоченные сухофрукты (особенно чернослив), отруби, кисломолочные продукты. 

Желательно исключить продукты, приводящие к повышенному газообразованию (бобовые, капуста, недозревшие фрукты). 

Рекомендуется употреблять 1,5–2 л жидкости в сутки.

Если запоры после родов продолжают беспокоить, врач может назначить медикаментозные средства. Наиболее безопасны для решения данной проблемы препараты лактулозы. 

5. Нарушение мочеиспускания и недержание мочи

Мочевой пузырь недавно родившей женщины, так же как и ее кишечник, ощутил на себе влияние беременной матки, что привело к временному снижению его чувствительности. Это пройдет через 3–5 дней после родов: у одних женщин могут отсутствовать позывы к мочеиспусканию, у других они есть, но освободить мочевой пузырь новоиспеченные мамы не могут. Связано данное явление с атонией мочевого пузыря или, наоборот, со спазмом его сфинктера. Однако опорожнить мочевой пузырь необходимо в течение 6–8 часов после родов – и если сделать это самостоятельно не получается, женщине ставят катетер, так как наполненный мочевой пузырь может мешать матке нормально сокращаться.

Дома необходимо опорожнять мочевой пузырь не реже чем 1 раз в 4 часа. Если появились рези, боли при мочеиспускании, это признак воспалительного процесса мочевого пузыря, поэтому необходимо сразу обратиться к врачу.

Также может обнаружиться недержание мочи после родов. Оно возникает при напряжении (кашле, чихании, смехе), возможно непроизвольное подтекание мочи перед, между или после мочеиспускания, рефлекторное недержание мочи, например, при звуках льющейся воды. Причина происходящего – ослабление мышц тазового дна, растяжение связочного аппарата мышц малого таза, нарушения функции сфинктера уретры. 

Чаще данное явление наблюдается у повторнородящих женщин, женщин, перенесших тяжелые травматичные роды. Однако бывает недержание мочи и у женщин, роды которых протекали без каких-либо осложнений. Связано это с тем, что мышцы тазового дна испытывают повышенное давление, чрезмерное сдавливание мягких тканей во время беременности и родов, в результате чего могут возникнуть нарушения иннервации, кровообращения и, как следствие, нарушение функции мочевыводящих органов. 

Недержания мочи после родов не надо стесняться. Важно вовремя обратиться к врачу, который назначит соответствующее лечение. Оно может быть как консервативным, так и оперативным (в тяжелых случаях). Консервативную терапию обычно начинают со специальных упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна: в течение определенного времени необходимо удерживать мышцами во влагалище специально разработанные «грузики», сокращать мышцы во время мочеиспускания и т. д. 

Также прописывают медикаментозные препараты, которые снижают сократительную активность мочевого пузыря, подавляют непроизвольное выделение мочи, увеличивают интервал между мочеиспусканиями, увеличивают объем выделяемой мочи, способствуют исчезновению или ослаблению императивных (ложных) позывов. Консервативное лечение может длиться до 1 года. При отсутствии эффективности консервативного лечения применяются хирургические методы

6. Болезненность сосков

Эта проблема часто сопровождает начало кормления ребенка грудью. Нежная кожа сосков еще пока очень чувствительна, и мама может испытывать сильные боли при кормлении грудью. Трещины и повреждения сосков часто возникают при неправильном прикладывании ребенка к груди. Необходимо, чтобы малыш захватывал не только сосок, но и ареолу. 

Для облегчения болезненного состояния можно использовать специальные накладки для сосков в период кормления, обрабатывать их мазью, содержащей декспантенол, – ее можно не смывать перед каждым кормлением. Кроме того, рекомендуется чаще оставлять грудь открытой.

Нет необходимости мыть молочные железы с мылом перед каждым кормлением, достаточно принимать душ 2 раза в день, можно просто омывать грудь теплой водой – желательно, кипяченой, пока не зажили трещины, во избежание инфицирования.  

Когда установится лактация (это произойдет примерно в течение 1 месяца), кожа сосков несколько огрубеет, и кормление грудью не будет приносить дискомфорта.

7. Швы после кесарева сечения

В настоящее время в современной акушерской практике для наложения швов после кесарева сечения используется рассасывающийся шовный материал (полностью он исчезает на 40–45-е сутки). В зависимости от особенностей роддома, иногда применяются нерассасывающиеся швы, которые снимаются перед выпиской на 7–10-е сутки. В особом уходе шов не нуждается. В большинстве роддомов послеоперационные повязки на область шва не накладываются, делается лишь местная обработка 2 раза в сутки спиртом или зеленкой. Дома обрабатывать шов и носить повязки не нужно. Принимать душ можно на вторые сутки, область шва, естественно, не следует интенсивно тереть мочалкой. А вот лежание в ванне лучше отложить на 1–1,5 месяца.

Если же вы заметили выделения из области шва, появилась краснота, повысилась температура или же стали беспокоить нарастающие интенсивные боли, необходимо немедленно обратиться к врачу.

В области послеоперационного рубца может долго сохраняться чувство онемения, дискомфорт (до нескольких месяцев), зуд, жжение – и это нормально. Для облегчения состояния можно носить бандаж.

 

Тонкий рубец на матке после кесарева сечения. Течение беременности.

  1. Главная страница
  2. Авторские статьи
  3. Тонкий рубец на матке после кесарева сечения. Течение беременности.

              Я решила рассказать вам, дорогие мои читатели, несколько историй из жизни, вернее, из моей врачебной практики.

              Пару месяцев назад ко мне на прием пришла пациентка, которая специально прилетела из Петропавловска-Камчатского, чтобы лично познакомиться и проконсультироваться. У нее было два кесаревых сечения. Сейчас толщина миометрия в области рубца 5 мм, и имеется ниша в полости матки. Очень хочет родить третьего малыша. Она рассмешила меня до слез, рассказав о том, как принесла в свою женскую консультацию ответ на ее вопрос с сайта нашей клиники, где я пишу, что 5 мм – это норма, беременность вынашивается благополучно. В ж/к пациентке сказали, что она сошла с ума, что ей там уборщица ответила, а она поверила. Вот пациентка и приехала ко мне познакомиться. У нее, действительно, прекрасный рубец. Для уверенности я показала ей ультразвуковые фотографии точно такого же рубца у другой моей пациентки, которая не просто выносила беременность, но и благополучно родила через естественные родовые пути. Даже при исходной толщине рубца 1 – 2 мм вынашивание беременности проходит благополучно. Это не только мое личное мнение. Такой же тактики придерживаются все врачи в тех крупных медицинских центрах, в которых я работала многие годы (Центр планирования семьи и репродукции и Перинатальный медицинский центр в Москве).

              После рассказа про «уборщицу», я поняла, что мои оптимистичные ответы на вопросы про рубцы, что все хорошо, можно спокойно вынашивать, а не прерывать беременность, далеко не всегда воспринимаются всерьез, поэтому подкреплю их двумя историями беременности и родов. Я работаю врачом акушером-гинекологом 20 лет и имею богатый личный опыт выполнения операций кесарева сечения и ведения родов через естественные родовые пути у пациенток с рубцом на матке, имею высшую врачебную квалификационную категорию. Понимаете ли, легче всего запретить пациентке беременеть или, еще хуже, заставить прервать беременность из-за якобы тонкого рубца – никто даже не узнает, мог ли этот ребенок родиться. Не стоит забывать и о возможности получить тяжелые осложнения после такого вмешательства. Но, к счастью, есть совсем другой уровень врачебного опыта и врачебной ответственности, когда такие беременности сохраняются. Исходы всегда – благополучные.

              Некоторое время назад в клинику позвонила пациентка, попросила меня к телефону. Я благодарю Бога за то, что она позвонила тогда, когда я была на работе.  Зовут пациентку Ольга. Она сообщила мне о том, что лежит в Перинатальном Центре своей области, ее смотрел главный врач Перинатального центра, главный акушер-гинеколог области, ведущий специалист УЗИ, и ее прямо сейчас подают в операционную. У нее рубец на матке после двух операций кесарева сечения, сейчас 25 – 26 недель. А оперировать собрались потому, что на УЗИ нашли истончение рубца до 1 мм на протяжении 9 мм. Теперь нужна прямая речь:

—       Сколько, сколько? – переспрашиваю я – 9 см?

—       Нет, 9 мм.

—       У Вас болит что-нибудь?

—       Не болит.

—       Ребенок сколько весит?

—       750 граммов.

—       Пишите отказ от операции. С таким рубцом у нас в Москве Вы бы вообще дома находились. Вы понимаете, что ребенок родится живым, но в дальнейшем будет тяжелейшим инвалидом из-за глубокой недоношенности, либо не выдержит выхаживания и погибнет? Выписывайтесь домой и приезжайте к нам, мы сами посмотрим рубец. Оперировать нужно только при появлении стойкого, нарастающего болевого синдрома.

—       Все крутят пальцем у виска, говорят, что я нетранспортабельна, что если дохожу до 28 недель – мое счастье, а так, могу пойти в туалет и там умереть, а дети сиротами останутся.

—       Не переживайте! Такого точно не случится. Вы доносите беременность до 39 – 40 недель.

        Написала Ольга отказ. Я дала ей номер своего мобильного телефона. Мы постоянно поддерживали связь до родов. Первые 2 недели ее еще сильно запугивали, затем пугать перестали. Там же в 32 недели истончения уже не нашли. И выписали домой. А в 39 недель сделали плановое кесарево сечение, и у Ольги родился чудесный здоровый мальчик массой 3200 г. Вот такое Счастье! Врач, который оперировал, сказал, что с таким рубцом – милости прошу еще раз. Вот Вам и тонкий рубец! К принятию решения о досрочном родоразрешении из-за тонкого рубца нужно относиться крайне взвешанно, опираясь на реальные жалобы и клинические проявления, а не на теоретически возможные проблемы.

        А вот и другая история беременности и родов. Это уже происходило в Москве.

        Пациентка Лена пришла ко мне на прием после обследования в известном исследовательском институте, где в протоколе УЗИ указано, что тело матки деформировано нишей со стороны наружного контура в области рубца после кесарева сечения, толщина миометрия на отдельных участках 1 мм, частично миометрий не определяется. В институте дано заключение следующего содержания. Диагноз: Беременность 10 недель. Несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения в 2010 году. Рекомендации: Учитывая данные УЗИ о несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения в 2010 году, консультирована с профессором N, пациентке рекомендовано оперативное лечение в условиях института (пластика несостоятельного рубца), после прерывания беременности по месту жительства. О пациентке доложено районному акушеру-гинекологу.

        Мы посмотрели рубец на УЗИ. Он тонкий (по нашим данным 2 мм), низкорасположенный. Тем не менее, по моему опыту, все пациентки с подобными рубцами благополучно вынашивали беременность. Так было и в данном случае. У пациентки даже ни разу не было угрозы прерывания беременности, что могло бы стать поводом для госпитализации. Первое время запуганная Лена все же боялась разрыва, я ее убеждала в надежности матки, как могла. Только с увеличением срока беременности Лена успокоилась. К концу беременности мы с ней уже шутили, что вот еще родим через естественные родовые пути с таким рубцом. Рожать сами мы, конечно, не стали, т.к. рубец все же тонкий. Но оперировались в плановом порядке на 40-ой неделе, 6 июня 2014 года родилась замечательная здоровая девочка массой 3100 г. И вот оно, еще одно, безграничное Счастье!

       Я могла бы продолжить описывать подобные истории, так как они совсем не единичные.

       Этот мой рассказ —  ответ тем, кто хочет узнать, а что было дальше, после того, как я написала в ответе на вопрос на сайте, что все будет хорошо! Кстати, об ответах на вопросы в интернете. Я отвечаю только у себя на сайте клиники www.zyablikova.ru и на www.rodi.ru. Все остальные сайты просто перепечатывают мои ответы без моего разрешения. К сожалению, мне затруднительно отвечать на вопросы быстро и регулярно из-за нехватки свободного времени. Я отвечаю лишь иногда, особенно, если вопрос – крик души, когда ты понимаешь, что своим ответом, ты, возможно, спасешь чью-то жизнь и судьбу. Я отношусь к этому как к своему гражданскому долгу – просто помочь людям. Очень надеюсь, что моя работа и этот рассказ помогут многим семьям стать многодетными!

       Я приглашаю всех неравнодушных к этой проблеме обсудить ее на форуме сайта www.rodi.ru, где, по возможности, постараюсь сама участвовать в обсуждении. Текст статьи будет размещен на форуме.

 

Автор: Зябликова Раиса Владимировна, врач акушер-гинеколог, Клиника доктора Зябликовой.

почему он беспокоит и сколько нужно времени для заживления? Как избавиться от боли медикаментозно

Кесарево сечение — родоразрешающая хирургическая операция, в ходе которой ребёнок извлекается посредством разреза на матке. Несмотря на все его преимущества и достаточную популярность сегодня, молодых мам волнует, как спустя время будет выглядеть (не уродливо ли?) шов после кесарева сечения, насколько сильно будет заметен и как долго идёт процесс заживления. Это зависит от того, какой именно надрез сделан хирургом, не возникнут ли осложнения в послеродовой период и насколько грамотно женщина ухаживает за прооперированной зоной своего тела. Чем лучше женщина осведомлена, тем меньше проблем у неё возникнет в будущем.

Причины, по которым врач принимает решение делать кесарево сечение, могут быть самыми разными. В зависимости от процесса родоразрешения и возникших в его ходе осложнений разрезы могут быть сделаны разными способами, и в результате получаются неодинаковые виды швов, требующие особого ухода.

Вертикальный шов

По страницам истории . Название операции кесарева сечения восходит к латинскому языку и дословно переводится как «королевский разрез»(caesarea sectio).

В больнице

Первая обработка шва после кесарева сечения производится ещё в больнице.

  1. После осмотра врач решает, чем обрабатывать шов: во избежание инфицирования назначаются антисептические растворы (к ним относится та же зелёнка).
  2. Все процедуры проводит медсестра.
  3. Ежедневно после кесарева меняется повязка.
  4. Всё это проводится в течение примерно недели.
  5. Через неделю (ориентировочно) швы снимают, если, конечно, они не рассасывающиеся. Сначала с края специальным инструментом отщипывают узелок, который их держит, а затем нить вытягивают. Что касается вопроса, больно ли снимать швы после кесарева сечения, вряд ли ответ может быть однозначным. Это зависит от разного уровня болевого порога. Но в большинстве случаев процедура сравнима с выщипыванием бровей: по крайней мере, ощущения очень похожи.
  6. В некоторых случаях назначают УЗИ шва после операции, чтобы понять, как идёт заживление, нет ли каких-то отклонений.

Но даже в больнице, перед выпиской, вам никто не сможет точно сказать, как долго заживает шов после кесарева сечения: однозначно процесс у всех сугубо индивидуален и может пойти по своей, отдельной траектории. Многое будет зависеть ещё и от того, насколько качественным и грамотным будет домашний уход за прооперированной зоной.

Домашний уход

Перед тем, как выписываться домой, молодой мамочке необходимо узнать у врача, как ухаживать за швом после кесарева сечения без врачебной помощи, в домашних условиях, где не будет квалифицированного медицинского персонала и профессиональных вспомогательных средств.

  1. Не поднимать тяжести (всё, что превышает вес новорождённого).
  2. Избегать больших физических нагрузок.
  3. Не лежать после кесарева постоянно, ходить как можно больше и чаще.
  4. При наличии каких-то осложнений потребуется обработка шва дома зелёнкой, йодом, но это можно делать только с разрешения врача, если рубец мокнет и сочится даже после выписки из больницы.
  5. Если это необходимо, посмотрите специальное видео или попросите врача подробно рассказать вам, как обрабатывать шов в домашних условиях. В первое время смачивается не сам рубец, а только участок кожи вокруг него, чтобы не сжечь свежую рану.
  6. Что касается сроков, сколько нужно обрабатывать шов после кесарева сечения, то это определяется характером выделений и других особенностей заживления рубца. Если всё в порядке, недели после выписки будет достаточно. В остальных случаях время определяет врач.
  7. Для профилактики расхождения шва носить , фиксирующий живот.
  8. Избегать после кесарева механических повреждений: чтобы рубец не подвергался надавливаниям и натираниям.
  9. Многие сомневаются, можно ли мочить шов: после выписки из больницы дома можно без сомнений принимать душ. Однако при этом не нужно натирать его мочалкой.
  10. Правильно питаться для более скорого восстановления тканей и быстрейшего заживления рубцов.
  11. К концу 1-ого месяца, когда рана заживёт, а рубец сформируется, можно поинтересоваться у врача, чем мазать шов после кесарева сечения, чтобы он был не таким заметным. В аптеках сейчас продаются всевозможные кремы, мази, пластыри и плёнки, улучшающие восстановление кожи. Непосредственно на рубец можно смело наносить ампульный витамин Е: он ускорит заживление. Хорошая мазь для шва, которую часто рекомендуют использовать после кесарева, — Контратубекс.
  12. Несколько раз в день (2-3) не менее, чем на полчаса, оголяйте живот: воздушные ванны очень полезны.
  13. Постоянно наблюдайтесь у врача. Именно он подскажет, как избежать осложнений, что можно делать, а что нельзя, когда делать УЗИ шва и есть ли в этом необходимость.

Так что уход за швом после кесарева сечения дома не требует каких-то особых усилий и сверхъестественных процедур. Если проблем нет, нужно всего лишь соблюдать эти бесхитростные правила и обращать внимание на любые, даже незначительные отклонения от нормы. О них нужно незамедлительно сообщать врачу: только он сможет предотвратить осложнения.

Это интересно! Не так давно учёные сделали вывод, что если при кесаревом брюшину не зашивать, впоследствии риск образования спек сводится практически к нулю.

Осложнения

Осложнения, серьёзные проблемы со швом после кесарева сечения у женщины могут возникнуть на любом сроке: как в период восстановления, так и спустя несколько лет.

Ранние осложнения

Если образовалась гематома на шве или он кровит, скорее всего, при его наложении были допущены врачебные ошибки, в частности — плохо ушили кровеносные сосуды. Хотя нередко такое осложнение возникает при неправильной обработке или неаккуратной смене повязки, когда свежий рубец был грубо потревожен. Иногда такое явление наблюдается из-за того, что снятие швов было произведено либо слишком рано, либо не очень аккуратно.

Достаточно редкое осложнение — расхождение шва, когда разрез начинает ползти в разные стороны. Произойти такое может после кесарева на 6-11 сутки, так как в рамках этого срока снимаются нити. Причинами, по которым шов разошёлся, может стать инфекция, препятствующая полноценному срастанию тканей, или тяжести свыше 4 кг, которые поднимала женщина в этот период.

Часто диагностируется воспаление шва после кесарева сечения из-за недостаточного ухода или инфицирования. Тревожными симптомами в этом случае являются:

  • повышенная температура;
  • если шов гноится или кровит;
  • его отёк;
  • покраснение.

Так что делать, если шов после кесарева сечения воспалился и гноится? Самолечением заниматься не только бесполезно, но и опасно. В данном случае необходимо своевременно обратиться к врачу. При этом назначается антибиотикотерапия (мази и таблетки). Запущенные формы заболевания устраняются только с помощью хирургического вмешательства.

Поздние осложнения

Лигатурные свищи диагностируются, когда начинается воспаление вокруг нити, которой сшиваются при кесаревом сечении кровеносные сосуды. Они образуются, если организм отторгает материал шва или лигатура инфицирована. Такое воспаление проявляется спустя месяцы горячим, покрасневшим, болезненным уплотнением, из небольшого отверстия в котором может вытекать гной. Локальная обработка в данном случае окажется безрезультатной. Лигатуру может удалить только врач.

Грыжа является редким осложнением после кесарева. Возникает при продольном разрезе, 2 операциях подряд, нескольких беременностях.

Келоидный рубец — косметический дефект, угрозы для здоровья не несёт, дискомфорта не доставляет. Причина — неравномерное нарастание ткани из-за индивидуальных особенностей кожи. Выглядит очень неэстетично, как неровный, широкий, грубый шрам. Современная косметология предлагает женщинам несколько способов сделать его менее заметным:

  • консервативные методы: лазер, крио-воздействие (жидкий азот), гормоны, мази, кремы, ультразвук, микродермабразия, химический пилинг;
  • хирургические: иссечение рубца.

Косметическая пластика шва подбирается врачом в соответствии с видом разреза и индивидуальными особенностями. В большинстве случаев всё проходит отлично, так что никаких внешних последствий кесарева становится практически не видно. Любые, даже самые серьёзные осложнения возможно вовремя предупредить, пролечить и исправить. И особенно осторожными нужно быть тем женщинам, которые будут после КС рожать ещё.

Вот это да! Если женщина больше не планирует иметь детей, рубец после планового кесарева можно скрыть под… самой обычной, но очень изящной и красивой татуировкой.

Последующие беременности

Современная медицина не запрещает женщинам . Однако есть определённые нюансы, касающиеся именно шва, с которыми придётся столкнуться при вынашивании последующих деток.

Самая распространённая проблема — шов после кесарева сечения болит во время второй беременности, особенно в его уголках в III триместре. Причём ощущения могут быть настолько сильными, словно он вот-вот разойдётся. У многих молодых мамочек это вызывает панику. Если же знать, чем продиктован данный болевой синдром, страхи уйдут. Если между кесаревым и последующим зачатием был выдержан срок в 2 года, расхождение исключено. Дело всё в спайках, которые образуются при восстановлении раненых тканей. Их растягивает увеличившийся в размерах живот — отсюда и возникают неприятные, тянущие болевые ощущения. Об этом нужно будет сообщить своему гинекологу, чтобы он на УЗИ обследовал состояние рубца. Он может посоветовать какую-нибудь обезболивающую и смягчающую мазь.

Нужно понять: заживление шва после кесарева сечения очень индивидуально, происходит у всех по-разному и зависит от множества факторов: от процесса родов, вида разреза, состояния здоровья матери, должного ухода в послеоперационный период. Если иметь в виду все эти нюансы, можно предупредить многие проблемы и избежать нежелательных осложнений. Ведь на данном этапе так важно отдавать все свои силы и здоровье малышу.

Боли после кесарева сечения — о них еще долго вспоминают после операции женщины. У кого-то они проходят еще в роддоме, а у кого-то сохраняются на месяцы, а то и на годы. Что делать, если такая негативная ситуация коснулась вас и сколько по времени болит шов после кесарева сечения — 1 месяц, 2 месяца или более, что считать нормой?

Боли, появившиеся в первый месяц после операции, могут быть связаны с несоблюдением гигиены, чрезмерными физическими нагрузками. Кстати, их нужно исключить минимум на 1,5, а лучше на 3 месяца после операции, поскольку это может привести к расхождению швов. И если болит шов после кесарева сечения во время второй беременности, то это может быть отдаленным последствием женского безрассудства. Желательно на первый месяц вооружиться физической помощью родственников по дому и уходу за ребенком.

Уход за швами после кесарева сечения осуществляется медсестрами в роддоме. Там же проводится курс антибиотикотерапии в качестве профилактики воспалительного процесса. И выписывается женщина, только если шов в хорошем состоянии. Но почему после операции кесарево сечение болит шов тогда? Причин может быть множество.

1. Некачественный шовный материал, который полностью не рассосался (в большинстве случаев при родоразрешающей операции накладывают косметический шов). Такое часто случается, если внутренний шов выполняется с помощью шелковых нитей. Если нити рассосались, а это должно случиться за 1-1,5 месяца, шов на матке после кесарева болеть не должен. Если нить осталась, у женщины появляются признаки воспаления. По научному это называется лигатурный абсцесс. Приставляет он собой болезненную припухлость с гноем. Этот гной необходимо удалить. В центре абсцесса обычно обнаруживается ниточка. Занимается ее удалением и чисткой раны хирург. Затем необходимо принимать несколько дней антибиотики. Обычно все это происходит в стационарных условиях. Лежать в больнице нужно несколько дней, так как возможны осложнения после процедуры и необходима реабилитация.

2. Если болит внутренний шов после кесарева сечения , то причиной может быть спаечный процесс в области малого таза. Некоторые врачи, подозревающие у своей пациентки данную патологию, назначают для подтверждения ее МРТ. Но информативнее в данном случае будет лапароскопия. Таким образом врач собственными глазами может увидеть спайки и рассечь их. Таким образом у пациентки не возникнет в дальнейшем болей, и репродуктивная функция не пострадает. Ведь именно спайки являются самой распространенной причиной внематочной беременности и бесплодия. Кишечная непроходимость тоже может стать их следствием. Может ли шов болеть спустя 6 месяцев, год, через 2 года после кесарева сечения? Да, если проблема заключается в спаечном процессе.

3. Проблемы с гинекологией. Иногда такие неприятные ощущения вовсе не связаны с наличием шва на матке. Болезненные ощущения могут быть связаны с воспалением матки — эндометритом, воспалением яичников — аднекситом. А иногда и патологиями мочевыделительной системы. Точно ответить на вопрос где и что болит сможет врач-гинеколог после осмотра на гинекологическом кресле. Ответит на вопрос — болит и воспалился шов после кесарева, что делать или даст направление на дополнительные исследования, например, УЗИ органов малого таза, анализ мочи, мазок из влагалища, если считает, что боль дает не шов.

4. Разошелся шов. Часто такое случается при физических нагрузках, противопоказанных в первые недели после операции. Что делать, если после планового кесарева сильно болит шов из-за его расхождения? Самостоятельно предпринимать ничего не следует. Нужно обратиться к хирургу, который прочистит рану. Заново накладывать швы не будут. Но вероятно назначат антибактериальную терапию. Как правило, швы расходятся в первые дни после операции. Если есть возможность, останьтесь в роддоме после операции на 7-10 дней. Не спешите выписываться, ведь в случае возникновения проблем после выписки, вас с ребенком в роддом не вернут. И придется лежать без ребенка в отделении хирургии.

Вот только небольшая часть причин, почему болят швы после родов , проведенных хирургическим путем. Установить конкретную причину для вашего случая может только врач, который осмотрит и пропальпирует шов. Пытаться найти причину боли самостоятельно, с помощью виртуальных консультаций врачей бесперспективно.


13.04.2019 11:55:00
Быстрое похудение: лучшие советы и способы
Конечно, здоровая потеря веса требует терпения и дисциплины, а жесткие диеты не приносят долговременных результатов. Но иногда нет времени на длительную программу. Чтобы похудение произошло как можно скорее, но без голода, нужно следовать советам и способам в нашей статье!

13.04.2019 11:43:00
ТОП-10 продуктов против целлюлита
Полное отсутствие целлюлита для многих женщин остается несбыточной мечтой. Но это не значит, что надо опустить руки. Следующие 10 продуктов стягивают и укрепляют соединительную ткань – ешь их как можно чаще!

11.04.2019 20:55:00
Из-за этих 7 продуктов мы толстеем
Пища, которую мы едим, сильно влияет на наш вес. Спорт и физическая активность также важны, но второстепенны. Поэтому необходимо внимательно относиться к выбору продуктов. Из-за каких из них мы толстеем? Узнай в нашей статье!

В данной статье рассмотрим, какие швы остаются женщине «на память» после кесарева сечения. Подробно разберем, как обеспечить правильный уход за швом, что делать, когда болит шов, какие еще могут возникать сложности со швами после кесаревого сечения.

Швы после кесарева, какие бывают

2-6 сутки после операции, болит шов

Если разобраться, то, скорее всего, болит не только шов. Получается, что болит два шва (внешний на брюшной стенке и внутренний на матке) и сама матка сокращается, причиняя боль. Боль именно в области шва ощущается при резких движениях, подъемах с кровати, если потянуться за чем-то. Больно кашлять, чихать, смеяться. В первый день больно даже «с выражением» говорить, и женщины говорят негромко, как бы на одной ноте. Если обобщить, то болезненно все, что заставляет мышцы пресса хоть немного напрягаться.

Нужно понимать, что эти болезненные проявления — совершенно нормальные. Это обычное явление послеоперационного периода, его нужно просто пережить, бояться его не нужно.

Для облегчения боли в этот период применяют болеутоляющие (уколы или таблетки). Это препараты на основе анальгина, кетанов, и другие нестероидные противовоспалительные препараты. Сам шов, как правило (без особых показаний) ничем не мажут, не обрабатывают, он просто закрыт специальной повязкой.

Какими (не медикаментозными) средствами можно облегчить себе этот период, подробно описано в статье .

1,5 месяца и далее после операции, болит шов

В этот период (как в роддоме, так и после него, дома) могут возникать боли в области шва. Рассмотрим основные причины таких болей.

  • Может возникать такое осложнение — эндометрит. Это воспаление матки, в процесс которого вовлечен и шов на матке. Это ощущается как боль и тянущие ощущения внизу живота (в области внешнего шва). Кроме того, могут быть выделения с неприятным запахом, может также повышаться температура. Развитие эндометрита чревато очень неприятными последствиями. Если его не пролечить в самом начале (антибактериальная терапия и другие препараты), то это осложнение может привести к необходимости удаления матки. Поэтому, почувствовав любые необычные болезненные ощущения в области шва, нужно обратиться к врачу.
  • Возможно нагноение наружного шва, в слое кожи. Тогда болит именно сам внешний шов. В этом случае нужно показаться врачу, и он назначит нужное лечение. Это могут быть промывания, и различные ранозаживляющие мази (типа Левомеколя).
  • Иногда под слоем, который покрывает мышцы, может образовываться гематома. Тогда тоже нужна помощь врача. Врач должен вскрыть гематому, вычистить ее, и назначить необходимую терапию (промывания, мази).
  • Иногда боль обусловлена спаечным процессом. Облегчить эти ощущения можно, но спайки не рассасываются в большинстве случаев. То есть, неприятные ощущения остаются.
  • В ткань рубца могли быть вовлечены нервные окончания, и это причиняет боль впоследствии. Можно уменьшить болезненные ощущения болеутоляющими препаратами. Убрать это осложнение, как правило, не удается.
  • Возможно попадания клеток эндометрия (внутреннего слоя матки) в наружный шов. И тогда может развиваться эндометриоз в области наружного шва. Как правило, по ощущениям, шов болит и тянет «на месячные», и после месячных проходит. Эти боли, также убираются болеутоляющими препаратами, но причина их остается.

Если внимательно просмотреть список возможных источников болезненных ощущений в швах, то можно сделать вывод о том, что очень важно качество самой операции кесарева сечения. Поэтому, очень важно для этой операции выбрать правильного врача- хирурга. Об этом подробно написано в статьях и . Когда операция проведена качественно, — риск осложнений сводится к минимуму.

Шов после кесарева сечения, фото

В заключение, приведем фото швов после кесарева сечения. По каждому фото будет указан срок (когда была операция) и количество операций именно этой женщины.

Таня. Шов после первого планового кесарева сечения. Через 2 недели после операции.

Лена. Шов после второго планового кесарева сечения. Через 2 недели после операции.

Алена. Шов после второго планового кесарева. Через 2 года после проведения операции.

Марина. Шов после первого экстренного кесарева сечения. Через 3 года после операции.

Рассказывает Марина. Поскольку после настроя на естественные роды, кесарево было для меня полной неожиданностью, я не могла ни смотреть на свой шов ни дотрагиваться до него. Было страшно и противно. Поэтому весь уход за шрамом достался моему смелому мужу. Однажды, после процедур, я набралась мужества и посмотрела на себя в зеркало. Полной неожданностью стал художественный полет фантазии моего супруга. Таким оригинальным образом, он старался поддержать меня и сказать, что этот шрам ни коим образом не портит моего тела. В тот момент мне впервые стало ясно, что кесарево — это совсем не страшно .

Со временем большинство швов бледнеют, сглаживаются и становятся практически незаметными.

При покупках в мы гарантируем приятное и быстрое обслуживание .

Кесарево сечение – это оперативное вмешательство, в ходе которого происходит извлечение новорожденного посредством разрезания матки и брюшины. В процессе хирургических манипуляций роженица практически ничего не чувствует, благодаря анестезии.

Однако в период реабилитации и некоторое время спустя женщины говорят о том, что достаточно сильно болит шов после кесарева сечения. Почему так происходит?

Природа болезненных ощущений

Сколько будет болеть шов после совершения кесарева сечения и почему возникает дискомфорт? Длительность периода реабилитации, а также неприятных ощущений в области живота определяется во многом тем, какой именно надрез сделал хирург. В процессе восстановления после полостной операции могут возникнуть и осложнения, которые также влияют и на продолжительность восстановительного периода, и на интенсивность болевых ощущений в области надрезов.

Какие виды надрезов может сделать хирург для извлечения новорожденного?

  • Горизонтальный. В ходе планового оперативного вмешательства делается лапаротомия. В данном случае делают относительно небольшой поперечный разрез над лобком. После заживления рубец на коже располагается в «унисон» кожной складке. Поэтому косметический шов практически незаметен на теле женщины и, как правило, после полного заживления не вызывает дискомфорта;
  • Вертикальный. Вертикальные надрезы делают в экстренных случаях при гипоксии плода или сильном кровотечении у роженицы. При корпоральном сечении разрез делают от самого пупка до лобковой области. После регенерации тканей образуются достаточно заметные рубцы узелкового характера, которые нередко болят на протяжении еще нескольких месяцев после заживления;
  • Внутренний. В случае вертикального или горизонтального рассечения внутренние швы могут накладываться по-разному. Хирург, осуществляя операцию, ориентируется уже на месте, как именно зашить разрез, чтобы уменьшить кровопотери и вероятность осложнений. В ходе корпорального рассечения накладывают продольные швы, а при лапаротомии – поперечные.

В период, когда заживает шов, женщина неизбежно будет чувствовать дискомфорт и болезненные ощущения. Все-таки кесарево – достаточно серьезная операция, после которой на животе остается большая рана. Многие врачи утверждают, что боль в области рубцов может наблюдаться еще на протяжении двух-трех недель, а иногда и месяцев. Дискомфорт является вполне нормальной реакцией тканей на сделанный надрез.

Основные причины боли в животе

Как долго будет болеть рубец? После кесарева женщины практически всегда жалуются на боль, которая может пройти уже через месяц или «задержаться» еще на полгода.

Какие факторы влияют на продолжительность дискомфортных ощущений?


  • Шов. Наложенные швы оказывают давление на поврежденные ткани, что и провоцирует появление боли или дискомфорта. Чтобы облегчить участь пациентки, врач выписывает специальные обезболивающие, которые можно принимать в период всей реабилитации;
  • Рубец. Почему болит сильно в области шва после кесарева сечения через месяц. Неэластичный рубец при напряжении живота может вызвать натяжение тканей, что, в свою очередь, провоцирует появление неприятных ощущений. Как правило, для полного избавления от дискомфорта женщине требуется от 3 до 6 месяцев;
  • Проблемы с кишечником. Нередко после операции пациентки жалуются на постоянные метеоризмы. В ходе операции нарушается целостность тканей брюшины, что вызывает нарушения в работе ЖКТ. В процессе накопления газов могут возникнуть неприятные покалывания в области шва. Поэтому, если вы столкнулись с подобной проблемой и чувствуете, что сильно болит внутренний шов после операции кесарева, обратитесь к специалисту. Он выпишет препараты для улучшения перистальтики кишечника;
  • Образование спаек. При рассечении матки и стенок брюшины неизбежно происходит повреждение и тканей, и органов. В некоторых случаях это приводит к появлению внутренних спаек, которые могут провоцировать дискомфорт еще полтора-два месяца после операции;
  • Сокращение матки. Сильная и пульсирующая боль возникает и при сокращении матки в первые дни после появления на свет малыша. В послеродовой период происходит уменьшение размеров матки, что и вызывает сокращения. Однако повреждение целостности тканей параллельно провоцирует и болезненные ощущения.

Если через месяц после кесарева вы чувствуете дискомфорт в области разреза, сильно беспокоиться не стоит. Но для исключения возможности развития каких-либо осложнений лучше пройти обследование в клинике.

Ранние осложнения

Сколько будет болеть живот?

Если после операции на животе появилась гематома или же отеки, скорее всего, период восстановления затянется. Подобные явления чаще всего возникают из-за врачебных ошибок. Кровотечение и болезненные ощущения возникают из-за неправильного усечения кровеносных сосудов.

Подобное осложнение может возникнуть и при неправильной перевязке, сдавливающей надрезы. Давление на свежий рубец вызывает сильный дискомфорт и покалывания, которые могут продолжаться не один месяц.

Нечасто, но все-таки случается и расхождение шва, при котором разрез все больше увеличивается в размерах. Как правило, подобное явление происходит в первые дни после оперативного вмешательства (6-10 сутки). Именно в этот период снимаются швы, чем и вызывается риск появления расхождений.

В первые несколько недель после кесарево, боль может вызываться эндометритом – воспалительным процессом в слизистых оболочках матки. Патология, как правило, сопровождается резями в животе, повышением температуры и появлением кровянистых выделений.

Поздние осложнения

Дискомфорт и болевые ощущения после восстановительного периода могут порождаться и поздними осложнениями, к которым относят:


  • Лигатурные свищи. Иногда в области разрезов образуются небольшие просветы – свищи, вызывающие воспалительные процессы. Такое случается при отторжении организмом синтетической нити для наложения швов. Женщина, столкнувшаяся с проблемой, чувствует рези, повышение температуры и постоянную слабость. Справиться с проблемой может только хирург;
  • Грыжа. Редкое явление, возникающее, как правило, в случае продольного разреза матки или же совершения двух операций к ряду;
  • Колеоидный рубец. При неравномерном уплотнении тканей после кесарева может возникнуть дискомфорт, вызванный «тянущими» ощущениями. Зачастую подобные рубцы сильно не беспокоят пациентов.

Как долго может болеть операционный шов после совершения кесарева сечения? Длительность периода восстановления после полостной операции зависит от типа надреза, сделанного хирургом, индивидуальных особенностей организма, а также возможных осложнений. Но если через пару месяцев после кесарева вы чувствуете сильные рези в области надрезов, стоит обратиться за помощью к врачу.

Боль возникает не только во время родов, но и после кесарева. Болит шов после кесарева сечения на коже и на матке, а также беспокоит боль от сокращений матки. Все это вызывает неприятные эмоции и может плохо отразиться на послеродовом восстановлении организма.

Иногда боли после кесарева гораздо сильнее, чем боль в родах. Так как каждой 3-4 женщине приходится сталкиваться с этой операцией, то вопрос сколько будет болеть живот волнует многих будущих мамочек.

После операции первое, с чем придется столкнуться женщине – это боль. В первые несколько дней она особенно сильная.

Вам обязательно назначат обезболивающее. Терпеть нельзя. Это отрицательно сказывается на восстановлении организма после операции, замедляя его. Тонус передней брюшной стенки снижается, с целью поберечь больное место.

В будущем могут сформироваться грыжи. На 3 день обычно женщины отказываются от обезболивания. Пока не снимут швы, беспокоит боль в области послеоперационного шва на коже. Это произойдет на 7-8 сутки.

Еще около месяца будут неприятные ощущения в области шва, зуд, жжение. А вот нарушение чувствительности сохраниться дольше. До 3-4 месяцев. Но все мы индивидуальны и продолжительност ь болей может варьировать.

Шов вертикальный от пупка вниз к лону болит немного дольше, чем горизонтальный в зоне бикини.

Но шов на передней брюшной стенке – это не единственная причина боли. Болит матка, которая сокращается.

Интересно! Боль усиливается во время кормления ребенка грудью и напоминает слабые схватки.

Живот может беспокоить из-за скопления газов в кишечнике. Особенно если вы нарушили рекомендованную диету.

Если образуются спайки, то это приведет к развитию хронической тазовой боли в отдаленном периоде. Она носит тянущий характер. Поэтому после операции необходимо заниматься профилактикой спайкообразовани я.

Эндометриоз – это еще одна причина хронической тазовой боли после операции кесарева сечения.

Если послеродовый период осложнится гнойно-септическ ими заболеваниями, то это тоже вызовет боль. Но в норме такой боли быть не должно. При воспалении матки, появляются интенсивные боли в низу живота. При этом выделения становятся грязного цвета с неприятным запахом, повышается температура, беспокоит слабость.

Почему может болеть шов после кесарева?

Во время кесарева разрезались ткани, сосуды и нервы. Повреждена передняя брюшная стенка: кожа, подкожная клетчатка, мышцы, а также травмирована матка. Это вызывает боль.

В ответ на ранение тканей, организм выбрасывает в кровь гормоны, которые спазмируют сосуды. Плюс в том, что останавливается кровотечение, минус в том, что ухудшается кровообращение и питание поврежденных тканей.

В тканях накапливаются продукты обмена — кислоты, которые еще больше их повреждают и усиливают боль.

Если присоединяются осложнения и нарушается процесс заживления тканей, то болеть может несколько месяцев.

  • В некоторых случаях рубец после снятия швов расходиться. Требуются ежедневные перевязки, а иногда даже наложение вторичных швов.
  • Если есть отрицательная реакция организма на шовный материал, то могут образоваться лигатурные свищи. Сначала в области шва образуется болезненный горячий на ощупь узелок, а затем через образовавшееся отверстие из него наружу выходит гной. Такая ситуация тоже требует наблюдения доктора.
  • Гематомы в подкожной клетчатке и под апоневрозом. Вызывают боль. Могут привести к нагноению шва и его расхождению. Если в области шва есть покраснение, припухлость, боль и выделение гноя — обратитесь к врачу.

Шов болит и тянет спустя годы. Такое случается при:

  • эндометриозе кожного рубца. Слизистая матки попадает в рубец и там разрастается. Это вызывает боль, которая усиливается во время месячных.
  • невриноме рубца. Когда поврежденные нервные окончания начинают беспорядочно прорастать в кожном рубце. Наиболее эффективным лечением этих состояний является повторная операция и иссечения рубца
  • грыжи послеоперационно го рубца. Рубец — это слабое место в передней брюшной стенке. Если в нем есть дефекты, то со временем могут образоваться грыжи. Лечение их только хирургическое. Для профилактики, врачи рекомендуют воздержаться от поднятия тяжестей и интенсивных физических нагрузок в первые 2 месяца.

Внутренний шов после кесарева

После кесарева шов остается не только на коже, но и на матке. Именно он накладывает на послеродовую жизнь женщины многие ограничения.

Важно! Как долго будет беспокоить внутренний шов, зависит от индивидуальных особенностей организма.

Для заживления шва на матке требуется 6-8 недель. Еще 1-1,5 года на его окончательное формирование.

Прорастание соединительнотка нного рубца мышечными волокнами. Но это при условии, что женщина в этот период не перенесет воспалительных заболеваний матки и не будет делать аборты. Иначе понадобиться больше времени.

Сколько нужно соблюдать охранительный режим?

Чтобы не навредить себе нельзя в первые 2 месяца после операции:

  • жить половой жизнью
  • поднимать тяжести
  • посещать спортзал и выполнять интенсивные физические нагрузки
  • принимать ванные

Не многий знает, что умеренная физическая активность, специально подобранный комплекс гимнастических упражнений после кесарева, будут способствовать быстрейшему заживлению швов, уменьшению болей, сокращению матки, скорейшему восстановлению организма. Необходим отдых. Хорошо высыпаться. Чаще бывать на свежем воздухе.

Очень важно правильно питаться с обязательным включением в рацион мяса. Белок необходим для заживления и восстановления тканей.

Другая информация по теме

Шов после кесарева сечения: обработка, профилактика осложнений

Сам шов может быть вертикальным и поперечным. Если решение об операции было принято экстренно, и счет шел на минуты, то делают вертикальный разрез — от пупка до лобка. Шов на животе в последующем выглядит не очень эстетично, но зато такая операция позволяет спасти жизни мамы и ребенка. Поперечный (косметический) шов располагается над лобком, в естественной кожной складке, он практически незаметен и выполняется при плановом кесаревом сечении.

Самый неприятный симптом

после операции — боль в области шва. Такую боль могут облегчить обезболивающие препараты. Помните, что любые лекарства должны назначаться врачом и быть совместимы с грудным вскармливанием. Боли в области шва при поперечном разрезе беспокоят около полутора месяцев, при продольном — 2-2,5 месяца. Однако дискомфорт и тянущие боли в этой области могут сохраняться и более длительное время — около года.

Многих женщин волнует твердость рубца и уплотнение тканей вокруг него. Это совершенно нормально, ведь заживление тканей происходит постепенно. При горизонтальном разрезе шов станет мягким приблизительно через год, при вертикальном — через полтора.

В течение первой недели после операции из шва может выделяться прозрачная жидкость. Это естественный процесс. Если же выделения носят гнойный или кровянистый характер, если они не прекращаются длительное время или имеют неприятный запах, следует незамедлительно обратиться к врачу. Ведь это может свидетельствовать о таких осложнениях, как кровотечение, инфицирование или образование свища.

Для предотвращения развития осложнений

в первое время после операции шов необходимо обрабатывать антисептиками, которые вам посоветует ваш врач. Если необходимость в обработке шва сохраняется и после выписке из больницы, врач даст вам соответствующие указания. Приблизительно в течение недели вы будете обрабатывать шов дома самостоятельно так же, как это делала медсестра в больнице.

Для того, чтобы в месте шва образовался крепкий рубец,

женщине следует соблюдать ряд рекомендаций: не поднимать тяжести (по весу больше ребенка), как можно больше двигаться, избегать больших физических нагрузок и носить специальный бандаж. И, конечно, необходимо врачебное наблюдение, так как оценить, нормально ли протекает процесс заживления, может только врач.

Расхождение шва, которого очень боятся многие женщины, является довольно редким осложнением. Возникает оно после снятия швов, через 1–2 недели после операции. Способствуют расхождению шва несоблюдение женщиной врачебных рекомендаций, в частности, ношение тяжестей, и инфицирование. Если шов начинает расходиться в разные стороны, следует немедленно обратиться к врачу. В зависимости от причины и состояния шва могут быть назначены антибиотики или проведено хирургическое вмешательство.

Помните, что заживление шва после кесарева сечения протекает у всех по-разному, а указанные сроки приблизительны. Главное — не пускайте процесс на самотек и в случае любых неясностей и затруднений обращайтесь за врачебной помощью к специалистам.

Понравилась статья?

Подпишись на наш канал в Яндекс Дзен!

Боли после кесарево — Медицина

   Вот уже 2 года 4 месяца (именно столько прошло после операции) как у меня ноет рубец после кесарево. Более того, последние 8 месяцев отдает жжением в спину в том месте, которое находиться напротив рубца.

    Все анализы и обследования в норме, а именно: УЗИ матки и придатков, УЗИ органов брюшной полости, УЗИ мочевого пузыря,, мазки из влагалища, общий анализ мочи,анализ мочи по Ничипоренко, общий анализ крови, анализ крови из вены на биохимию, осмотр гинеколога, нефролога.

   Единственно, при осмотре урологом цитоскопом обнаружено небольшое воспаление в канале мочевого пузыря. Прошла инсоляции в мочевой пузырь, пила фурамаг, урологический сбор, так как часто ходила в туалет по маленькому. до лечения 11-12 раз в сутки, после лечения 8-9 раз.

   Но боли не прекратились. Боль в области рубца такая, как будто бы зашили много иголок. Особенно болит в боках. Шов горизонтальный. При осмотре даже зав. женской консультацией она сказала, что рубец внешне очень хорошо зажил, практически не виден и должен быть и внутри такой. Потом мне пояснила, что в нашем роддоме делают кесарево не сосудистые хирурги, а обыкновенные, и при таком горизонтальном рубце перерезается много нервных окончаний, которые могут не сойтись, так как делали операцию опять же обыкновенные хирурги, а не сосудистые. И сказала, что это уже на всю жизнь, если не будет второе кесарево,  которое может исправит ситуацию (МОЖЕТ, А МОЖЕТ И НЕ МОЖЕТ).

   Мне 31 год. Роды первые. Желание иметь второго ребенка есть. Подскажите, что мне делать, чтобы избавиться от этой рубцовой боли или как то уменьшить ее. 

   Что делать со спиной, так мне сказали, что эта боль не может отдавать в спину.

 И можно мне надеятся на 2-е кесарево, в процессе которого уже сосудистый хирург (найду такой роддом, где есть данный специалист), иссечет старый рубец и сделает новый уже соединив сосуды. И будет ли 2-е кесарево исправлением данной проблемной ситуации. Еще переживаю, как выносить ребенка, если имеются эти боли.

  Светлана. Белоруссия. Бобруйск.

Швы после кесарева сечения | Mammyclub

В данной статье рассмотрим, какие швы остаются женщине «на память» после кесарева сечения. Подробно разберем, как обеспечить правильный уход за швом, что делать, когда болит шов, какие еще могут возникать сложности со швами после кесаревого сечения.

Швы после кесарева, какие бывают

В ходе операции врач делает два разреза, и, соответственно, остаются два шва. Первый разрез, внешний — это разрез брюшной стенки (кожа живота, подкожный жир, соединительные ткани). Второй разрез,- непосредственно разрез на матке. Понятно, что первый разрез виден, именно он превращается в «шов после кесарева сечения». А второй разрез не виден, точнее, виден только на УЗИ. Эти швы могут совпадать (по направлению), и могут не совпадать. Подробно о видах разрезов можно посмотреть в статье Кесарево сечение, виды разрезов. Перечислим «основные комбинации» швов при кесаревом сечении.

  1. Классический (он же корпоральный, он же вертикальный) внешний разрез. Он может сочетаться с таким же, вертикальным разрезом на матке, или, чаще, с поперечным разрезом на матке. Соответственно, остается внешний вертикальный шов, и внутренний вертикальный или горизонтальный шов.
  2. Поперечный внешний разрез дугообразной формы, расположен сразу над лобком, в кожной складке. Этот вид разреза может сочетаться с таким же, поперечным разрезом на матке, или с вертикальным разрезом на матке. После этого разреза остается внешний поперечный шов, и поперечный (или вертикальный) шов на матке.

 Далее в статье выясним, какие могут возникать сложности и с внешним швом, и с внутренним (на матке). Женщина ведь не всегда четко дифференцирует, где именно у нее болит или тянет, и чаще говорит о «боли или тянущих ощущениях в области шва».

Швы после кесарева сечения, уход

Хорошая новость . Если всё в процессе операции выполнено успешно, то никакого особого ухода не требуется. В роддоме могут делать обработку шва антисептиками. Но, могут и не делать. Сейчас, чаще всего, после операции накладывается специальная повязка. Она выглядит, как плотный наклеенный полиэтилен. Эта повязка герметичная, она хорошо «держит» шов, меньше болезненных ощущений. И при этой повязке можно принимать душ уже после выхода из палаты интенсивной терапии, то есть через сутки после операции. Повязку снимают перед выпиской (5-6 сутки после операции), тогда же врач срезает узелки в углах шва. Больше, самостоятельно, никак шов не обрабатывается. Ничем не смазывается, не присыпается, — ничего такого. Просто нужно стараться, чтобы шов «дышал» и не травмировался об одежду и белье.

Спустя 14 дней после родов, если заживление идет без осложнений, можно использовать специальные масло, которое восстанавливает поврежденные в следствие разреза ткани.

Швы после кесарева сечения, проблемы

Эти проблемы можно условно разделить на те, что происходят еще в роддоме, и на те, что могут произойти уже дома.

  • Итак, в роддоме, на 1-6 сутки после операции может произойти небольшое кровотечение из шва. Вы это увидите по состоянию повязки. Как правило, это неопасно, Вам проведут обработку нужными препаратами.
  • Также, иногда на 2-6 сутки после операции может произойти расхождение швов. Как правило, это результат преждевременной физической нагрузки, иногда падения женщины. Если Вы еще в роддоме, то Вам окажут нужную помощь. Если Вы уже дома, то нужно срочно ехать в больницу.

Примечание. На третьи сутки после операции, как правило, становится полегче, и женщина начинает «носиться». Например, оставив спящего ребенка, бежит в душ. Вот тут и нужно быть очень осторожной, чтобы не поскользнуться, и не упасть. Или резко поднимается с кровати и может упасть от головокружения. И вообще, пока еще не время для резких телодвижений. Лучше, если Вас в тот же душ проводит муж. Он же и за ребенком присмотрит, чтобы Вам никуда не нужно было торопиться. Поэтому, очень важно выбрать правильный роддом, где был бы подходящий режим в послеродовом отделении.

  • Может возникнуть нагноение шва (как дома, так и в роддоме). Тогда Вам назначат антибактериальную терапию. Дома нагноение шва может возникать вследствие того, что Вы злоупотребляете ношением бандажа. И бандаж натирает шов,  не дает ему заживать нормально.
  • Через месяц (или несколько месяцев) могут возникать так называемые лигатурные свищи. Ваши кожные ткани отторгают кусочки шовного материала, и на том месте возникает припухлость, болезненная зона. Нужно обратиться к врачу, и он назначит лечение (и извлечет кусочек нити, если будет нужно).

Примечание. У меня через месяц после операции такой кусочек нити вышел сам. Болел участок шва, примерно 2 см. Врач назначил мази, типа Левомиколя и мази Вишневского. И через несколько дней «вышел» кусочек нитки, примерно 3 см. И после этого всё зажило бесследно.

Болит шов после кесарева сечения

Кесарево сечение — полостная операция, поэтому, совершенно естественно, что шов после кесарева сечения болит. Разберем подробнее, на каком этапе как «положено» шву болеть, в чем могут быть причины, какие рекомендации может давать врач.

1-2 сутки после операции, болит шов

Когда женщина приходит в себя после общего наркоза, то еще ничего не болит. Так же и после местной анестезии. Боль придет через несколько часов, когда нужно будет начинать переворачиваться с боку на бок, а потом садиться в кровати. И болеть будет не локально область шва, а весь низ живота. В этот период врачи обязательно вводят наркотические анальгетики, типа морфин, трамадол, и тд. Пока женщина лежит в палате интенсивной терапии, врачи следят за выделениями из шва и из влагалища, смотрят чтобы не было влагалищных кровотечений, чтобы не поднималась температура у женщины, и тд. Боль в этот период — это совершенно нормальная реакция организма на операцию. Подробная статья о выборе анастезии при плановом кесаревом сечении.

Вам облегчит состояние после кесарева сечения послеродовой бандаж, удобное нижнее белье для беременных и подушка для сна. 

2-6 сутки после операции, болит шов

Если разобраться, то, скорее всего, болит не только шов. Получается, что болит два шва (внешний на брюшной стенке и внутренний на матке) и сама матка сокращается, причиняя боль. Боль именно в области шва ощущается при резких движениях, подъемах с кровати, если потянуться за чем-то. Больно кашлять, чихать, смеяться. В первый день больно даже «с выражением» говорить, и женщины говорят негромко, как бы на одной ноте. Если обобщить, то болезненно все, что заставляет мышцы пресса хоть немного напрягаться.

Нужно понимать, что эти болезненные проявления — совершенно нормальные. Это обычное явление послеоперационного  периода, его нужно просто пережить, бояться его не нужно.

Для облегчения боли в этот период применяют болеутоляющие (уколы или таблетки). Это препараты на основе анальгина, кетанов,  и другие нестероидные противовоспалительные препараты. Сам шов, как правило (без особых показаний) ничем не мажут, не обрабатывают, он просто закрыт специальной повязкой.

Какими (не медикаментозными) средствами можно облегчить себе этот период, подробно описано в статье После кесарева.

1,5 месяца и далее после операции, болит шов

В этот период (как в роддоме, так и после него, дома) могут возникать боли в области шва. Рассмотрим основные причины таких болей.

  • Может возникать такое осложнение — эндометрит. Это воспаление матки, в процесс которого вовлечен и шов на матке. Это ощущается как боль и тянущие ощущения внизу живота (в области внешнего шва). Кроме того, могут быть выделения с неприятным запахом, может также повышаться температура. Развитие эндометрита чревато очень неприятными последствиями. Если его не пролечить в самом начале (антибактериальная терапия и другие препараты), то это осложнение может привести к необходимости удаления матки. Поэтому, почувствовав любые необычные болезненные ощущения в области шва, нужно обратиться к врачу.
  • Возможно нагноение наружного шва, в слое кожи. Тогда болит именно сам внешний шов. В этом случае нужно показаться врачу, и он назначит нужное лечение. Это могут быть промывания, и различные ранозаживляющие мази (типа Левомеколя). 
  • Иногда под слоем, который покрывает мышцы, может образовываться гематома. Тогда тоже нужна помощь врача. Врач должен вскрыть гематому, вычистить ее, и назначить необходимую терапию (промывания, мази).
  • Иногда боль обусловлена спаечным процессом. Облегчить эти ощущения можно, но спайки не рассасываются в большинстве случаев. То есть, неприятные ощущения остаются.
  • В ткань рубца могли быть вовлечены нервные окончания, и это причиняет боль впоследствии. Можно уменьшить болезненные ощущения болеутоляющими препаратами. Убрать это осложнение, как правило, не удается.
  • Возможно попадания клеток эндометрия (внутреннего слоя матки) в наружный шов. И тогда может развиваться эндометриоз в области наружного шва. Как правило, по ощущениям, шов болит и тянет «на месячные», и после месячных проходит. Эти боли, также убираются болеутоляющими препаратами, но причина их остается.

Если внимательно просмотреть список возможных источников болезненных ощущений в швах, то можно сделать вывод о том, что очень важно качество самой операции кесарева сечения. Поэтому, очень важно для этой операции выбрать правильного врача- хирурга. Об этом подробно написано в статьях Плановое кесарево сечение и Экстренное кесарево сечение. Когда операция проведена качественно, — риск осложнений сводится к минимуму. 

Шов после кесарева сечения, фото

В заключение, приведем фото швов после кесарева сечения. По каждому фото будет указан срок (когда была операция) и количество операций именно этой женщины.

Таня. Шов после первого планового кесарева сечения. Через 2 недели после операции.

 

 

 

 

 

 

 

Лена. Шов после второго планового кесарева сечения. Через 2 недели после операции.

 

 

 

 

 

 

 

Алена. Шов после второго планового кесарева. Через 2 года после проведения операции.

Марина. Шов после первого экстренного кесарева сечения. Через 3 года после операции.

Рассказывает Марина. Поскольку после настроя на естественные роды, кесарево было для меня полной неожиданностью, я не могла ни смотреть на свой шов ни дотрагиваться до него. Было страшно и противно. Поэтому весь уход за шрамом достался моему смелому мужу. Однажды, после процедур, я набралась мужества и посмотрела на себя в зеркало. Полной неожданностью стал художественный полет фантазии моего супруга. Таким оригинальным образом, он старался поддержать меня и сказать, что этот шрам ни коим образом не портит моего тела. В тот момент мне впервые стало ясно, что кесарево — это совсем не страшно .

 

 

 

 

 

 

 

Со временем большинство швов бледнеют, сглаживаются и становятся практически незаметными.

При покупках в Мамином магазине мы гарантируем приятное и быстрое  обслуживание .

Шрам от кесарева сечения: проблемы и решения

Послеродовая реабилитация тазового дна — большая часть того, что мы делаем в PHRC, и основной проблемой, которую мы лечим для молодых мам, является рубцевание кесарева сечения. В этом посте мы собираемся обсудить проблемы, которые могут возникнуть в результате рубца после кесарева сечения, а также то, как эти проблемы можно решить с помощью физиотерапевта.

По состоянию на 2012 год 33% родов закончились кесаревым сечением. (Однако недавно опубликованные рекомендации были направлены на снижение этого числа.) «Кесарево сечение» — это сокращение от кесарева сечения и означает рождение ребенка через разрез в брюшной полости и матке матери.

В наши дни наиболее распространенным разрезом для кесарева сечения является «горизонтальный» разрез или «разрез бикини». Разрез делается в нижней части живота в верхней части лобковых волос, чуть выше линии роста волос. Рубцы от разреза образуются под разрезом, а также в матке.

Прежде чем мы обсудим потенциальные проблемы, вызванные рубцом кесарева сечения, давайте сначала посмотрим, что такое рубцовая ткань.

Рубцовая ткань — это фиброзная ткань, которая заменяет нормальную ткань после травмы. Он сделан из того же материала, что и ткань, которую заменяет — коллагена. Однако качество коллагена ниже, чем у ткани, которую он заменяет. Кроме того, ткань обычно не такая эластичная, как исходная. Важно помнить, что шрам, который вы видите, на самом деле является лишь верхушкой айсберга, поскольку большинство шрамов проникают глубже, чем кусок шрама, который виден снаружи.

А теперь давайте взглянем на некоторые потенциальные проблемы, вызванные рубцом после кесарева сечения.

Распространенной жалобой после кесарева сечения является чувствительность самого рубца. Например, может быть больно наклоняться, чтобы поднять ребенка, или может возникнуть боль при подъеме или других изменениях положения. Стоять прямо может быть болезненно, так же как и тянуться через голову.

Кроме того, шрам может вызвать небольшое изменение осанки, своего рода «вытягивание вперед», которое вместе с уменьшением поддержки спины со стороны брюшных мышц может привести к боли в спине.

Но возможные последствия на этом не заканчиваются.Рубцевание может вызвать развитие триггерных точек в соседних мышцах, которые передают боль в такие области, как клитор или уретра. Кроме того, прилегающая соединительная ткань может сужаться, что также вызывает боль. Наконец, рубцы могут раздражать поверхностные нервы в области рубца.

Более того, круглая связка, которая прикрепляется по бокам матки к половым губам, может попасть в рубцовую ткань после кесарева сечения, потому что разрез также проходит прямо над той областью, где круглая связка пересекает край таза.В этом случае женщина может испытывать боль в губах, особенно при переходных движениях, таких как переход из положения сидя в положение стоя.

Еще один симптом, который мы наблюдали у наших пациентов, перенесших кесарево сечение, — это то, что у них могут быть проблемы с пищеварением, такие как синдром раздраженного кишечника или запор. Это происходит из-за стягивания, создаваемого растяжением рубцовой ткани в брюшной полости, и таким образом влияет на органы.

Хорошая новость заключается в том, что проблемы, вызванные рубцом после кесарева сечения, можно лечить с помощью физиотерапии тазового дна.Итак, как физиотерапевт лечит рубец кесарева сечения?

Большинство проблем, вызванных рубцеванием кесарева сечения, можно улучшить или исправить в целом, сделав рубец более гибким, манипулируя рубцовой тканью. Чем больше шрам перемещается и массируется, тем более мягким и похожим на ткань вокруг него становится. Это снижает герметичность и разрушает спайки («адгезия» возникает, когда рубцовая ткань прикрепляется к соседней структуре).

Таким образом, если шрам растягивается во всех направлениях, тело будет располагать волокна ткани рубца более организованно и примерно так же, как и ткани вокруг него.Это приводит к тому, что шрам лучше сливается и ведет себя как нормальная ткань.

Во время процедуры ПК это означает, что терапевт будет массировать и манипулировать вашим шрамом от кесарева сечения и областью вокруг него. Шрамы (внутренние и внешние) можно толкать, тянуть, ущипнуть, свернуть и потереть. (Предупреждение: манипулирование шрамом может быть болезненным. Это потому, что ткань, ограничивающая кровоток, сверхчувствительна к прикосновению, поэтому лечение может быть болезненным.)

Но эта боль приходит с усилением.В конечном итоге мобилизация рубцов способствует ремоделированию коллагена, что увеличивает податливость тканей и уменьшает неприятные ощущения, такие как зуд или чувствительность.

Лучше всего начинать мобилизацию рубца с помощью кесарева сечения на ранней стадии процесса заживления, обычно через шесть-восемь недель после процедуры. Причина, по которой раннее вмешательство является идеальным, заключается в том, что ткань реагирует быстрее всего в этот период.

Однако тело постоянно модифицирует рубцовую ткань, поэтому ваши ткани все время заменяются новой тканью, только гораздо медленнее, когда рубцовая ткань стареет.При необходимости физический специалист может также проинструктировать молодую маму о том, как проводить мобилизацию дома.

Физиотерапия тазового дна полезна для всех послеродовых женщин, независимо от того, как они рожали. Узнайте больше об этом в журнале Cosmo и в нашей последующей публикации здесь.

Если у вас есть какие-либо вопросы по поводу рубцевания кесарева сечения, оставьте их в разделе комментариев или напишите по адресу [email protected]

———————————————————————————————————————————–

Аре Вы не можете приехать к нам лично? Предлагаем виртуальные встречи!

Мы понимаем, что из-за COVID-19 люди могут предпочесть пользоваться нашими услугами из дома.Мы также понимаем, что многие люди не имеют доступа к физиотерапии тазового дна, и мы здесь, чтобы помочь! Центр здоровья и реабилитации тазовых органов — это многогородская компания, состоящая из высококвалифицированных и специализированных физиотерапевтов тазового дна, которые стремятся помочь людям улучшить здоровье тазовых органов и устранить тазовые боли и дисфункции. Мы здесь для вас и готовы помочь, будь то лично или онлайн.

Виртуальные сеансы доступны с физиотерапевтами по лечению тазового дна PHRC через нашу видеоплатформу Zoom или по телефону.Стоимость этой услуги составляет 75 долларов США за 30 минут. Для получения дополнительной информации и расписания посетите нашу страницу цифрового здравоохранения.

Помимо виртуальных консультаций с нашими физиотерапевтами, мы также предлагаем комплексные медицинские услуги с Jandra Mueller, DPT, MS. Джандра — физиотерапевт тазового дна, также имеет степень магистра в области комплексного здоровья и питания. Она предлагает такие услуги, как тестирование на гормоны с помощью теста DUTCH, комплексное тестирование стула при проблемах со здоровьем желудочно-кишечного тракта, а также комплексный инструктаж по здоровью и планирование питания.Для получения дополнительной информации о ее услугах и расписании посетите нашу страницу веб-сайта Integrative Health.

[hubspot type = form portal = 5059570 id = 24d3fa9a-0c8d-4f93-8681-7dae2cecc104]

настоящих женщин рассказывают о своем опыте

Хорошо, друзья, давайте поговорим о восстановлении после кесарева сечения. Если у вас было кесарево сечение, вам придется еще немного починить. Кесарево сечение считается серьезной операцией на брюшной полости, полное восстановление после которой занимает около 6-8 недель.Не бойся — все будет хорошо! Следующие ниже рассказы были написаны другими читателями об их опыте перенесения кесарева сечения и восстановления после него — надеюсь, вы найдете утешение, а также полезные советы из их историй.

«Итак, вам нужно было пройти кесарево сечение по той или иной причине. Может быть, вы убиты горем из-за этого, может, вы этого хотели, а может быть, вы попали где-то посередине. По крайней мере, ты сможешь пропустить все это ужасное кровотечение, верно? Верно?! Эх, не совсем так, хотя к / с мамы склонны кровоточить немного реже, чем их коллеги по вадж-родам.

Из-за того, что вам только что сделали операцию, у вас может быть газ (более газовый, чем у обычной беременной женщины) и вздутие живота, даже если это неприятно. Попросите симетикон в больнице (или дома), если он станет действительно плохим, и помните, что прогулка поможет вашему кишечнику снова начать движение.

Первые 3-4 дня ходьба — трудная задача. Возможно, вам понадобится помощь. Возможно, вам понадобится помощь при принятии душа. Или вы можете просто не принимать душ (если вы — я). В любом случае, в первые несколько дней сделать намного больше, чем существовать, довольно сложно.Ничего страшного, просто продолжай.

Вернемся к кровотечению — как и при естественных родах, кровотечение будет в любом месте от 4 до 6 недель. Тампонов по-прежнему нет, только огромные подушки, с которыми они отправляют вас домой, чтобы использовать их в качестве прокладок. Какой-нибудь совет? Возьмите как можно больше этих сетчатых трусов домой, потому что лучше всего выбросить все, что вы носите в течение первых двух недель. После этого он должен начать сужаться.

К сожалению, запор, недержание мочи (слышали когда-нибудь о нюхании?) И боль в бедре / колене / спине также распространены даже при «разрезе».

Поначалу ваш разрез будет болезненным. Тоже ужасно выглядит, но скоро поправится. Ваш врач снимет вам швы или скобы в больнице через несколько дней, хотя он может сделать это позже в своем офисе после того, как вас выпишут. Не волнуйтесь, удаление не очень болезненное. Они также могут использовать клей для вашего разреза, который отслоится сам по себе.

Не ковыряйте свой шрам. Дайте стечь мыльной воде (как только вы сможете купаться) и промокните насухо.После первой недели вы можете добавить немного тройного антибиотика. Не волнуйтесь, разрез очень низкий, поэтому он не будет виден в нижнем белье или в бикини. Со временем он очень красиво тускнеет.

Будьте осторожны с тем, что вы носите. Вам не нужно сильно давить на живот, так что это брюки для беременных или пот! Сначала у вас могут возникнуть проблемы с лестницей, вам не следует садиться за руль около двух недель и не поднимать ничего тяжелее ребенка. На самом деле, просто расслабься.

Даже если вы скоро встанете и встанете, пройдет очень много времени, пока вы не вылечитесь на 100%. Через четыре месяца после родов у меня все еще появляются боли в области разреза.

Некоторые женщины говорят, что они снова бегают через две недели после кесарева сечения. Я называю их лжецами. Двухнедельное восстановление после родов похоже на единорогов; всем хочется в них верить, но их не существует. Говорят, организму женщины требуется 18 месяцев, чтобы восстановиться после беременности. Так что не отказывайтесь от 8-недельного промежутка времени, пока вы не начнете чувствовать себя немного похожим на себя старого.»

Энджи А.

« Как и многие, я пыталась избегать всех тем о кесаревом сечении, исходя из иррациональной уверенности в том, что, если я не узнаю об этом, этого не произойдет… однако мой иррациональный план этого не сделал. не работает и мой ребенок был тазик. После неудачной версии мне пришлось сделать кесарево сечение, поэтому я прочитал все материалы, которые нашел по разделам, и должен сказать… Я был очень подавлен.

Все говорят об ограничениях, времени восстановления, отсутствии спорта и т. Д.Это действительно повергло меня в ужас. В конце концов, все было напрасно! Да, мы пробыли в больнице дольше, но меня допустили к занятиям спортом (и сексом), когда ребенку было всего 4 недели, у меня были боли в течение 3 дней, а затем с каждым днем ​​становилось все лучше. Да, мое тело было слабым, но я уверен, что это могло произойти и после естественных родов. Плюс… есть все преимущества, в основном никакого труда! Думаю, эту историю тоже стоит рассказать! Не только плохие ».

Карина

«Так вы думаете, что можете закончить кесарево сечение? Не бойтесь, это случается с лучшими из нас.Я был в полном восторге от рождения моего ребенка под радугой в бассейне с природной родниковой водой в лесу (шутка), когда мой упрямый ребенок решил, что его голова опущена для птиц. Так и было кесарево сечение! Если вы находитесь в этой лодке или думаете, что можете захотеть или закончить кесарево сечение, постарайтесь не нервничать; все будет хорошо.

Что касается выздоровления, то прогулка по парку определенно невозможна. Главное, что это серьезная операция на брюшной полости, и в любой другой момент вы могли бы расслабиться и много отдыхать, а не делать слишком много упражнений или упражнений.Только … у тебя только что родился ребенок, так что это абсолютно невозможно. Повторите эту мантру: «Детка, малышка, сама малышка».

Итак, вас везут в послеродовую комнату, и они, скорее всего, зацепят вас этой странной штуковиной, которая обвивается вокруг ваших ног и звучит как Дарт Вейдер. Это делается для массажа ног, чтобы предотвратить образование тромбов, которые могут возникнуть практически при любой операции. Они также будут отказывать вам в еде до тех пор, пока вы не начнете гудеть и / или не какать. Поскольку они просто дурачились у вас в животе, они должны убедиться, что ваш кишечник и пищеварительные этажерки находятся в надлежащем рабочем состоянии, прежде чем они позволят вам снова заставить их переваривать пищу.Так как только вы сдадите газ? Давай, расскажи всем. Громко. Нажмите кнопку вызова и скажите медсестрам (вы можете сказать, что я голодала?).

Следующее, что вам нужно знать, это то, что ваша медсестра — садист и в какой-то момент заставит вас встать с постели. Шучу, она наверняка станет замечательным старым профессионалом. Это действительно помогает заставить ваше тело двигаться, каким бы несчастным оно ни казалось. Вы почувствуете себя пожилой женщиной, которую сбил грузовик, но тем лучше, чем больше вы поднимаетесь и двигаетесь.Только не переусердствуйте.

Препарат, который мне дали для «семейного кесарева сечения» (также называемого нежным кесаревым сечением, посмотрите, действительно довольно круто), назывался «Дураморф», и его обезболивающие свойства исчезли через 24 часа после приема. Когда это прошло, меня ударил кашель, и я никогда в жизни не испытывал такой боли. Не позволяйте этому случиться с вами. Я, должно быть, звучал так, будто умираю, когда нажал кнопку вызова, потому что группа медсестер ворвалась в дверь, как человек из Kool-Aid.Поэтому, чтобы этого не произошло, спросите, какие у вас варианты и частоту боли, и попросите вашего мужа / партнера / маму / любого, кто установил для вас будильник, позвонить им. Вы будете казаться полным наркоманом, звонящим медсестре каждые несколько часов за обезболивающими, но если вы этого не сделаете, вы не получите их вовремя и просто не захотите туда идти.

Все равно .

В какой-то момент они захотят удалить ваш катетер; Они спросили меня около 22:00, хочу ли я его удалить, что я отложил из-за того, что на самом деле не хотел вставать посреди ночи, чтобы пописать, поэтому я попросил их удалить его на следующее утро.Счет!

Как только почувствуете себя готовым, примите душ. Если повязки могут соскочить, возьмите с собой немного детского масла, чтобы смыть липкий клей с кожи. Старайтесь не смотреть на разрез, теперь он будет выглядеть ужасно и просто напугать. В будущем он будет выглядеть лучше, и нет причин расстраиваться и видеть его в худшем состоянии. Поверьте мне, незнание — это блаженство.

Когда вы выходите из больницы, просто запомните свою мантру: младенец ваш ребенок и ребенок сам! Стирка, уборка пылесосом и посуда могут подождать, вы просто кладете задницу на диван или в кровать и расслабляйтесь.У вас будет кровотечение, боль и болезненные ощущения, случайная отраженная боль в плече и странное жжение и тянущие ощущения в разрезе, но через несколько недель вы почувствуете себя нормально. Как бы грубо это ни было, просто постарайтесь расслабиться и не волноваться так сильно и понежьтесь в своем сладком новорожденном ребенке! »

Sydney S.

Примечание редактора: акушеры могут закрыть ваш разрез более чем одним способом, поэтому ваш разрез может сильно отличаться от чужого, как было отмечено участником акушерства, д-р Дженни Хаушка:

«Клей Dermabond Advanced доступен для закрытия ран, но не получил широкого распространения из-за отсутствия данных.Иногда мы используем его для небольших лапароскопических разрезов, но я избегаю его для более крупных и предпочитаю скобки или швы [для кесарева сечения]. Я даю пациенту право выбора. Шовный материал растворяется сам по себе, и я могу сразу же придать ему красивый вид, но скрепки выходят еще до того, как пациент покидает больницу, и обычно в конечном итоге дает такой же красивый косметический эффект. Если скобы удалить слишком рано, может произойти некоторое расслоение кожи, заживление которого займет больше времени.

Мой ответ: Мне нравится наложение швов для заживления и косметического эффекта.Скрепки работают быстрее, но могут иметь более высокий шанс отделения раны. Дермабонд не изучался в крупных испытаниях, чтобы продемонстрировать его превосходство над этими двумя другими методами, и он намного дороже ».

Доктор Дженни Хаушка

Подробнее о выздоравливает после естественных родов или переходите к Your Emotions .

По теме

Об авторе

Мэг Коллинз создала список Люси в 2010 году, узнав все о младенцах на собственном горьком опыте; теперь она главный редактор.Она инженер и бывший сотрудник CPST, которая сейчас живет в районе Тампа-Бэй со своей семьей из четырех человек. Она любит импровизацию, музыку 80-х, кроссфит и дает людям нежелательные прозвища. Она одержима антропологией, метеорологией, столкновениями с кометами и астероидами и аутоиммунными заболеваниями.

Кесарево сечение: хирургия, риски и восстановление

«Кесарево сечение» — это обычно используемое сокращение от кесарева сечения, также известного как кесарево сечение. Это тип операции, при которой ребенок рождается через разрезы в брюшной полости и матке матери.По данным Национального центра статистики здравоохранения, в 2016 году почти 32 процента всех родов в США приходилось на кесарево сечение.

Когда необходимо кесарево сечение?

Кесарево сечение необходимо, если ребенок не может родиться естественным путем по таким причинам, как положение ребенка или плаценты, или из-за других рисков для здоровья матери или ребенка. Некоторые кесарево сечение запланировано, но многие из них выполняются, когда во время родов возникают непредвиденные проблемы, связанные с запланированными вагинальными родами.

Что такое процедура и сколько времени она занимает?

В большинстве случаев врач делает горизонтальный разрез на расстоянии от 4 до 6 дюймов в брюшной полости, на уровне или около линии роста волос на лобке, затем делает разрез в стенке матки и через это отверстие выводит ребенка. Если все пройдет гладко, процедура займет около часа. Обычно ребенка вынимают через 10-15 минут, а в экстренных случаях даже быстрее. После рождения ребенка матка и различные слои живота тщательно зашиваются.Это сшивание занимает больше времени, чем доставка, и составляет большую часть времени процедуры.

Какой анестетик мне назначат, чтобы не чувствовать боли?

Согласно практическим рекомендациям ASA, спинальная блокада или эпидуральная анестезия предпочтительнее для большинства родов с помощью кесарева сечения, потому что ребенок получает минимальное количество лекарств, а мать все еще может активно участвовать в родах. Однако в некоторых случаях может потребоваться общая анестезия.

  • При эпидуральной анестезии небольшая область на спине будет обезболена инъекцией местного анестетика. Затем врач-анестезиолог вводит крошечную трубку, называемую катетером, через иглу, вставленную в поясницу. Иглу удаляют, а катетер оставляют на месте, чтобы при необходимости через трубку можно было вводить обезболивающее лекарство, чтобы обезболить всю брюшную полость перед операцией. Хотя боли нет, во время введения иглы может возникнуть чувство давления.
  • При спинномозговой блокаде врач-анестезиолог вводит лекарство в спинномозговую жидкость через иглу, вставленную в поясницу.После введения лекарства игла удаляется. Боль снимается немедленно и длится от полутора до трех часов. Вы будете чувствовать онемение от живота до ног и не почувствуете боли.
  • Общая анестезия — единственный метод обезболивания, применяемый во время родов, вызывающий потерю сознания. Вы не проснетесь до рождения ребенка. При общей анестезии ваш ребенок может подвергнуться воздействию некоторых лекарств перед родами.

Будет ли у вас общая, спинальная или эпидуральная анестезия при кесаревом сечении, будет зависеть от вашего здоровья и здоровья вашего ребенка.Это также зависит от того, почему выполняется кесарево сечение.

  • Для планового кесарева сечения у вас может быть выбор анестетика, хотя вы должны знать, что спинальная блокада или эпидуральная анестезия обычно считаются самыми безопасными вариантами как для вас, так и для вашего ребенка.
  • В экстренных случаях или при кровотечении может потребоваться общая анестезия.
  • Если у вас уже установлен эпидуральный катетер во время родов, а затем требуется кесарево сечение, ваш врач-анестезиолог обычно может ввести гораздо более сильное лекарство через тот же катетер, чтобы облегчить вам боль.

Проконсультируйтесь со своим врачом-анестезиологом о наиболее подходящем для вас варианте.

Каковы риски операции?

Как и любая операция, кесарево сечение сопряжено с определенным риском. Как пояснили в Американском колледже акушеров и гинекологов, эти осложнения возникают у небольшого числа женщин и обычно легко поддаются лечению.

Эти потенциальные осложнения включают:

  • Инфекция
  • Кровопотеря
  • Сгустки крови в ногах, органах малого таза или легких
  • Травма окружающих структур, например кишечника или мочевого пузыря
  • Реакция на лекарства или анестезию

Как управлять восстановлением?

Ваше время восстановления будет дольше, чем при обычных вагинальных родах, и вам придется соблюдать некоторые физические ограничения в течение недельного процесса заживления (например,g., не поднимая ничего тяжелее вашего ребенка). Ваша медицинская бригада расскажет вам о признаках инфекции и способах ее предотвращения, а также о другом послеоперационном уходе.

Для необходимого обезболивания в дни и недели после операции проконсультируйтесь с врачом-анестезиологом, который прошел специальную подготовку в области обезболивания.

Оставит ли операция шрам?

Да, хотя в долгосрочной перспективе он может быть не очень заметен даже в бикини из-за места разреза и из-за того, что шрам со временем несколько тускнеет.Однако это варьируется от человека к человеку. Иногда во время операции требуется вертикальный разрез вместо горизонтального, оставляя более заметный рубец.

Врач-анестезиолог работает с вашей хирургической бригадой, чтобы оценить, контролировать и контролировать ваше лечение до, во время и после операции, обеспечивая анестезию, руководя командой анестезиологической помощи и обеспечивая вашу оптимальную безопасность.

Редкая причина боли в животе: рубцовый эндометриоз

Введение .Эндометриоз рубца (ЭЭ) — редкая патология, которая развивается в рубцовой ткани, образующейся на передней брюшной стенке, обычно после кесарева сечения. Были случаи, когда женщины обращались в клиники неотложной или общей хирургии с болью в животе из-за SE. Материалы и методы . В этом исследовании ретроспективно рассматриваются 19 пациентов, прооперированных в нашей клинике в период с января 2010 года по январь 2017 года с предрасположенным диагнозом SE, у которых на основании результатов патологии сообщалось, что у них была SE. Результатов . Средний возраст пациентов составлял 30,8 года (от 20 до 49 лет). Индексы массы тела у 12 (63,2%) пациентов были ≥ 25. Все пациенты в анамнезе перенесли кесарево сечение, а 9 (47,4%) пациентов перенесли кесарево сечение один раз. За исключением одной пациентки, у которой SE была локализована в паховой области, все пациенты имели образование, локализованное на передней брюшной стенке рядом с разрезом, и жаловались на циклическую боль, начинающуюся в предменструальный период. Жалобы начались через 2 года после кесарева сечения у 10 (52.6%) пациенты. В основном с диагностической целью использовалось УЗИ брюшной полости. Поражения были полностью иссечены, и всем пациентам был поставлен диагноз SE путем гистопатологического исследования. Послеоперационных осложнений или рецидивов ни у одного из пациентов не было. Заключение . Подозрение на СЭ важно у женщин репродуктивного возраста, у которых в анамнезе было кесарево сечение и жалобы на образование передней брюшной стенки и боль в месте рубца, связанную с менструальным циклом.Таким пациентам можно поставить точный и ранний диагноз на основе тщательного анамнеза и тщательного медицинского осмотра, а возможные заболевания можно предотвратить с помощью соответствующего хирургического вмешательства.

1. Введение

Эндометриоз рубцов (ЭЭ) — относительно редкое заболевание, которое обычно развивается в коже, подкожных тканях, мускулатуре брюшной полости и тазовой стенки на месте хирургического рубца, который возникает после различных акушерских или гинекологических операций, и особенно после кесарева сечения [1, 2].Среди теорий, выдвигаемых для объяснения этиологии СЭ, наиболее широко распространенной является теория ятрогенной прямой имплантации, которая утверждает, что клетки эндометрия, отделяющиеся от матки во время операции, инокулируются на краю или внутри операционного рубца [ 3, 4]. Общие симптомы — образование в брюшной стенке и циклическая боль, связанная с менструацией. При пальпации это образование можно спутать с липомой, абсцессом, гематомой, грыжей, гранулемой, десмоидной опухолью или саркомой [5, 6].По этой причине следует тщательно расспросить анамнез пациентов, раскрыть их историю кесарева сечения и выяснить, имеет ли их боль циклический характер. Хотя УЗИ брюшной полости (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) дают неспецифическую информацию, они полезны при постановке диагноза [7]. Лечебным лечением является удаление новообразования, которое также позволяет поставить окончательный диагноз SE посредством гистопатологического исследования.В этом исследовании был проведен ретроспективный обзор пациентов, которых наблюдали и лечили по поводу диагноза SE в нашей клинике, и полученные результаты были представлены со ссылками на литературу.

2. Материалы и методы
2.1. Пациенты и протокол исследования

В этом исследовании последовательно участвовали 19 пациентов из европеоидной расы, оперированных с предварительным диагнозом SE в клинике общей хирургии в Трабзонской учебно-исследовательской больнице Кануни, Турция, в период с января 2010 г. по январь 2017 г., результаты которых подтвердились. SE.Демографические характеристики, анамнез, количество перенесенных кесарева сечения, жалобы пациентов, возникновение этих жалоб, локализация и размер новообразования, используемые методы диагностики, используемые хирургические процедуры лечения, продолжительность пребывания в больнице и пациент все результаты были записаны.

Протокол этого исследования был одобрен местным комитетом по этике, и все пациенты подписали письменное согласие. Исследование было проведено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации, пересмотренной в 2000 году.

2.2. Статистический анализ

Все статистические анализы данных выполнялись с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS), версия 15.0, для Windows (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Для сравнения использовалась описательная статистика.

3. Результаты

Средний возраст 19 пациенток составлял 30,8 года (диапазон 20-49 лет). Индексы массы тела (ИМТ) 12 (63,2%) пациентов были ≥ 25, а у 7 (36,8%) <25 (медиана: 26 (IQR: 23–29)). Всем больным выполнено кесарево сечение, 9 (47.4%) пациентов один раз, 6 (31,6%) пациентов дважды и 4 (21,0%) пациентов трижды (медиана: 2 (IQR: 1-2)).

За исключением одной пациентки, у которой SE была локализована в паховой области, у всех пациенток было образование, локализованное на передней брюшной стенке рядом с разрезом, и все они жаловались на циклические боли, начинающиеся в предменструальный период. SE был внедрен в подкожные ткани у 17 (89,5%) пациентов и в мышечные слои брюшной стенки у 2 (10,5%) пациентов. Типичная опухоль на ощупь была умеренно твердой, твердой и частично подвижной при пальпации и была размером примерно 2 × 3 см, увеличиваясь во время менструации.Жалобы появились через 1, 2, 3 и 4 года после кесарева сечения у 4 (21,1%) пациентов, 10 (52,6%) пациентов, 4 (21,1%) пациентов и 1 (5,3%) пациента соответственно (медиана: 2 (IQR: 2-3)). SE был обнаружен на правой стороне рубца у 9 (47,4%) пациентов, на левой стороне рубца у 7 (36,8%) пациентов, на срединном рубце у 2 (10,5%) пациентов и в паховой области. у 1 (5,3%) пациента. СЭ, локализованная в паховой области, приближалась к медиальной половине правой паховой области и также вызывала циклическую боль.

Всем пациентам в диагностических целях проводилось УЗИ брюшной полости (рис. 1). Кроме того, КТ использовалась у 5 (26,3%) пациентов, а МРТ — у 3 (15,8%) пациентов (рис. 2). Повреждения были полностью иссечены хирургическим путем вместе с окружающими их здоровыми тканями размером не менее 1 см (рисунки 3 (а), 3 (b) и 3 (с)). Диагноз SE был установлен путем гистопатологического исследования у всех пациентов (рисунки 4 (a) и 4 (b)). Измерения во время патологического исследования показали, что средний диаметр новообразований SE составил 3 см (IQR: 2.5-3,5). Средняя продолжительность госпитализации составила 2 дня (IQR: 1-3). Послеоперационных осложнений ни у одного из пациентов не было. Все пациенты наблюдались, и ни у одного из них не было рецидивов (медиана: 2 года (IQR: 2-4)). Все вышеперечисленные демографические и клинические характеристики пациентов сведены в Таблицу 1.

5

Пациенты (n) 19
Возраст 30.8 лет (диапазон 20-49)
ИМТ 12 (63,2%) 25 и старше
7 (36,8%) менее 25
Число кесарева сечения 9 (47,4 %) пациентов 1
6 (31,6%) пациентов 2
4 (21,0%) пациентов 3
Жалобы
Масса 19 100326 %
Циклическая боль 19 (100%)
Возникновение жалоб
1 год после кесарева сечения 4 (21.1%)
2 года после кесарева сечения 10 (52,6%)
3 года после кесарева сечения 4 (21,1%)
4 года после кесарева сечения 1 (5,3%)
SE участок
Правая сторона рубца 9 (47,4%)
Левая сторона рубца 7 (36,8%)
Средняя линия рубца 2 (10.5%)
Паховая область 1 (5,3%)
Диагностический инструмент
USG 19 (100%)
CT
МРТ 3 (15,8%)
Лечение
Хирургическая резекция 19 (100%)
Диаметр массы Медиана: 3 см (IQ .5)
Продолжительность госпитализации Медиана: 2 дня (IQR: 1-3)
Продолжительность наблюдения Медиана: 2 года (IQR: 2-4)

(ИМТ: индекс массы тела, SE: эндометриоз рубцов, УЗИ: УЗИ, КТ: компьютерная томография, МРТ: магнитно-резонансная томография).



4. Обсуждение

В этом исследовании подчеркивается пять моментов: (a) SE возникала в основном у женщин в возрасте около 30 лет, перенесших кесарево сечение, (b) большинство пациентов были ожирение с ИМТ более 25, (c) жалобы, связанные с SE, появились через 2 года после кесарева сечения у более чем половины пациентов, (d) наиболее часто используемыми диагностическими методами были УЗИ и КТ брюшной полости, и (e) излечение было достигнуто путем хирургического массового иссечения у всех пациентов, рецидивов не наблюдалось.

SE — это патологическое состояние, которое часто ошибочно диагностируется с частотой от 0,03 до 1,7% [6]. В качестве общей информации, SE часто встречается у женщин репродуктивного возраста, перенесших кесарево сечение. Средний возраст пациентов в этом исследовании составлял примерно 30 лет, и все пациенты в анамнезе перенесли кесарево сечение, в основном один раз, как это было обнаружено у 9 (47,4%) пациентов. Эти результаты согласуются с информацией в литературе [8].

Важным моментом в возникновении СЭ является старательность хирурга при проведении хирургического вмешательства.Во время кесарева сечения околоплодным водам становится легче переносить клетки эндометрия к коже и подкожным тканям. Многие хирурги-акушеры очищают полость матки сухими или влажными тампонами после кесарева сечения. Контакт этих тампонов с местом разреза увеличивает риск заражения, и их быстрое удаление из зоны операции необходимо для предотвращения возникновения SE. Есть два важных момента, о которых следует соблюдать осторожность во время операции. Первый — это формирование физического барьера путем наложения брюшных компрессов на подкожную ткань и кожу перед открытием полости матки для защиты хирургических полей и недопущения повторного использования уже использованных хирургических инструментов, таких как иглодержатели, щипцы и шовные материалы при наложении швов. матка для закрытия мышц, фасций, подкожных тканей и кожи.Второй важный момент — промывание кожи, подкожных тканей, мышц и фасций после наложения швов в полости матки путем промывания их физиологическим раствором под давлением перед продолжением закрытия брюшной полости, убедившись, что в подкожной области не осталось мертвого пространства. Хотя настоящее исследование не выявило из-за его ретроспективного характера, были ли приняты вышеупомянутые защитные меры, мы полагаем, что эти вышеупомянутые умозрительные практики могут предотвратить имплантацию эпителиальных и железистых клеток эндометрия в мышцы, подкожные ткани, кожу и следовательно, препятствуют образованию SE.

Тот факт, что большинство пациентов в нашем исследовании имели ИМТ 25 и выше, предполагает, что частота SE может быть выше у женщин с ожирением. Поскольку подкожно-жировая клетчатка на передней брюшной стенке толще и покрывает большую площадь у пациентов с ожирением, это может быть фактором, способствующим имплантации тканей эндометрия.

В этом исследовании жалобы пациентов с SE в основном начинались через 2 года после кесарева сечения. Это может дать представление о том, сколько времени требуется эндометриальным клеткам, железам и строме, имплантированным во время кесарева сечения, чтобы локализоваться в коже и подкожных тканях, пролиферировать, образовывать массу и, достигнув определенного размера, реагировать на стимуляция гормона яичников во время менструального цикла, что приводит к отеку и циклической боли.

В единственном случае, когда SE была локализована в паховой области, расстояние между разрезом и местом локализации предполагает, что образование SE у этого пациента произошло не в результате имплантации, а в результате гематогенного или лимфатического распространения [9].

У пациентов с сомнительным диагнозом СЭ другие патологии, включая липому, послеоперационную грыжу, шовную гранулему и опухоли брюшной стенки, должны рассматриваться для дифференциальной диагностики [6, 10, 11]. В таком случае для диагностики следует использовать дополнительные радиологические процедуры.Первый выбор — это УЗИ брюшной полости, довольно практичный и легкодоступный метод, который предоставляет информацию о размере, локализации, краях и внутренней структуре поражения [11–13]. При УЗИ-сканировании поражения SE обычно выглядят как гетерогенные, гипоэхогенные, твердые и круглые / овальные узелки с неправильными краями. Помимо помощи в диагностике, КТ и МРТ могут выявить ассоциацию новообразования с брюшной полостью и сыграть важную роль в исключении других поражений во время дифференциальной диагностики [13].Чаще всего УЗИ с последующей КТ или МРТ также использовались на этапе диагностики и в нашем исследовании. Использование только УЗИ без последующей КТ или МРТ не приведет к окончательному диагнозу и будет связано с риском пропуска других патологий. КТ и МРТ очень помогли выявить локализацию и размер пальпируемого образования на передней брюшной стенке, его взаимосвязь с окружающими тканями, а также наличие каких-либо других патологий в брюшной полости [6, 13]. Мы считаем, что КТ или МРТ следует более активно использовать у пациентов, которые прошли УЗИ, но чей диагноз СЭ остается подозрительным.Однако невозможно поставить окончательный диагноз, используя только эти радиологические исследования. Окончательный диагноз SE ставится после того, как гистопатологическое исследование хирургически удаленной ткани ясно показало присутствие в ткани гладкомышечных клеток эндометрия, стромы, желез и макрофагов, нагруженных гемосидерином.

Окончательное лечение достигается за счет полного хирургического удаления новообразования SE вместе как минимум с 1 см окружающей здоровой ткани без нарушения целостности новообразования.Это удаление предотвращает возникновение потенциального злокачественного перерождения или рецидива. В литературе сообщается, что послеоперационный рецидив составляет 1,5-9,1%; За время наблюдения у наших пациентов рецидивов не наблюдалось [8]. Благодаря хирургическому удалению, выполненному у всех пациентов в нашем исследовании, было достигнуто излечение, и окончательный диагноз SE был поставлен гистопатологическим путем.

Ограничения этого исследования включают его ретроспективный характер, небольшой размер выборки только из одного центра и отсутствие информации о том, сколько времени потребовалось для возобновления регулярных менструальных циклов после кесарева сечения.Дальнейшие проспективные исследования будут полезны для внесения вклада в эти выводы.

5. Заключение

SE следует всегда рассматривать у женщин репродуктивного возраста, у которых в анамнезе имеется кесарево сечение, боль в месте рубца, связанная с менструальным циклом, и образование на передней брюшной стенке. Точная и ранняя диагностика может быть достигнута у таких пациентов с тщательным анамнезом и хорошим физическим обследованием, а качество их жизни может быть улучшено с помощью быстрого хирургического вмешательства.Поскольку в последние годы частота кесарева сечения постоянно увеличивается, в ближайшем будущем можно чаще сталкиваться с SE. Следовательно, для профилактики SE важно повышать и расширять образование, которое повысило бы осведомленность акушеров и гинекологических хирургов.

Доступность данных

Данные, использованные для подтверждения выводов этого исследования, в настоящее время находятся под запретом, а результаты исследований коммерциализируются. Запросы данных через 6-12 месяцев после публикации статьи будут рассмотрены соответствующим автором.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Результаты визуализации осложнений после кесарева сечения: кесарево сечение и многое другое | Insights into Imaging

Осложнения кесарева сечения (кесарево сечение) можно разделить на ранние и поздние [1], как показано в таблице 2.

Таблица 2 Острые и хронические осложнения после кесарева сечения (адаптировано из [1])

Наиболее частыми ранними осложнениями являются инфекции (такие как эндометрит, инфекции хирургической раны и абсцессы) и кровоизлияния (рис.1).

Рис. 1

Инфекция раны кесаревым сечением: при правильном клиническом сценарии воспалительные изменения, связанные с газом в мягких тканях, прилегающих к рубцу (белая стрелка), позволяют поставить диагноз

Кровоизлияние может быть вызвано разрывами внутрибрюшные (маточные и яичниковые) или экстраабдоминальные артериальные или венозные сосуды. Они могут быть массивными и опасными для жизни.

Разрыв экстраабдоминальных сосудов часто затрагивает нижние надчревные артерии (рис.2) и может привести к образованию гематомы в пределах прямой мышцы живота (гематома влагалища прямой мышцы живота) или к экстраперитонеальному кровоизлиянию со сбором крови в предпузырном пространстве, кзади от прямых и поперечных мышц и кпереди от брюшины (субфасциальный гематома) [1].

Рис.2

Экстраабдоминальные артерии или вена: разрывы нижних надчревных сосудов могут привести к гематоме оболочки прямой мышцы живота или субфасциальной гематоме

Эти два клинических состояния могут сосуществовать и редко связаны с гемоперитонеумом (рис.3 и 4).

Рис. 3

Субфасциальная гематома, связанная с массивным гемоперитонеумом. при обследовании в США в данном случае выявлено сложное скопление в прямых мышцах (белая стрелка). b После контрастирования КТ подтвердила субфасциальную гематому (белая стрелка) и также показала гемоперитонеум (пунктирная стрелка)

Рис. 4

(тот же пациент на Рис. 3). КТ с контрастным усилением ( a , b ) показала экстравазацию контрастного вещества (белая стрелка), указывающая на активное кровотечение, подтвержденное артериографией ( c )

Так называемая «гематома лоскута мочевого пузыря» расположена в пространстве между мочевыми пузырями. мочевой пузырь и нижний сегмент матки, и его распространение ограничено вышележащей брюшиной [3, 4].Гематома лоскута мочевого пузыря небольшого размера может возникнуть у 50% пациентов, перенесших кесарево сечение с низким поперечным разрезом, и считается нормальным явлением, если <4 см [1]. Гематома лоскута мочевого пузыря размером более 5 см встречается редко, но может быть связана с расхождением шрама на матке. Более того, он может быть источником бактериальной суперинфекции и, если он большой, он может распространяться через широкие связки в забрюшинное пространство и в брюшную полость с гемоперитонеумом. По этим причинам наличие большой гематомы лоскута мочевого пузыря (> 4–6 см) и сепсиса, не поддающегося адекватной антибиотикотерапии, оправдывает повторную лапаротомию.На УЗИ и КТ это визуализируется как гиперэхогенное или гиперплотное гетерогенное скопление между мочевым пузырем и нижним сегментом матки; при образовании абсцесса присутствуют пузырьки газа, внутренние перегородки и периферическая васкуляризация. Важно отличать значительные гематомы лоскута мочевого пузыря от субфасциальных гематом, потому что только первые требуют разреза брюшины.

Разрыв матки является наиболее тяжелым ранним осложнением и определяется как полный разрыв стенки матки, включая ее серозный слой, создающий сообщение между полостями эндометрия и брюшины с утечкой газа и крови и последующим гемоперитонеумом (рис.5). Частота разрыва матки среди женщин, перенесших по крайней мере один предыдущий КС, составила 0,5%, и тяжелый КСД является важным фактором риска [5].

Рис. 5

Разрыв матки : КТ-исследование ( a , b ) показало наличие газа внутри дефекта матки, распространяющегося от полости эндометрия до внематочного параметрия (белая стрелка), вместе с гемоперитонеумом (звездочки). В соответствующих клинических условиях эти признаки очень подозрительны для разрыва матки.

Частичный разрыв стенки матки, при котором серозный слой остается неповрежденным, называется расхождением матки.Дифференциальный диагноз между этими двумя объектами может быть затруднен [1].

«Тревожными признаками» расхождения матки являются наличие гематомы лоскута мочевого пузыря> 5 см и больших гематом таза. С другой стороны, наличие газа внутри дефекта матки, распространяющегося от полости эндометрия до внематочного параметрия в сочетании с гемоперитонеумом, очень подозрительно для разрыва матки. Демонстрация непрерывного пути между полостью эндометрия и внематочным сбором матки с помощью КТ или МРТ является патогномоничным признаком разрыва матки.

Из-за редкости этих состояний и низкой корреляции между рентгенологическими и хирургическими данными не существует стандартизированных диагностических критериев. Однако в надлежащих клинических условиях эти «красные флажки» могут помочь рентгенологам, по крайней мере, заподозрить разрыв матки и оперативно направить лечение пациента. Хотя разрыв матки обычно клинически распознается и лечится с помощью лапаротомии, в некоторых случаях с клиническими признаками и симптомами вялости диагноз с большей вероятностью может быть диагностирован с помощью визуализации.КТ с мультипланарной переформатированной реконструкцией может считаться хорошим начальным методом визуализации из-за ее доступности, быстрого получения изображения и возможности использовать переформатированные изображения, перпендикулярные плоскости разреза [1]. Тем не менее, МРТ может быть лучше КТ для дифференциальной диагностики между расхождением матки и разрывом путем определения всех слоев стенки матки и выявления неповрежденной серозы, покрывающей миометриальную щель [6]. Более того, большие гематомы или абсцессы, обычно связанные с истинным расхождением, могут быть легко обнаружены на МРТ.Дифференциальный диагноз важен, потому что расхождение матки можно лечить консервативно, а разрыв матки требует хирургического лечения.

Как упоминалось ранее, мы подробно опишем CSD из-за его высокой распространенности и потому, что его можно рассматривать как предрасполагающий фактор для большей части других осложнений после кесарева сечения. Другими распространенными поздними осложнениями являются эндометриоз брюшной стенки, патологически прикрепленная плацента (MAP), внематочная беременность после кесарева сечения и задержка продуктов зачатия (RPOC) на уровне рубца после кесарева сечения.

Дефект рубца после кесарева сечения

CSD — наиболее частое осложнение после кесарева сечения; в литературе об этом сообщается с разными существительными (мешочек, ниша или гистмокоеле). Он определяется как очаговое истончение миометрия или расхождение рубца на матке, который имеет треугольную форму и непрерывно соединяется с полостью эндометрия [7].

CSD считается тяжелым, если глубина разреза составляет не менее 50 или 80% от переднего миометрия или если остаточная толщина миометрия ≤ 2.2 мм при оценке с помощью трансвагинального ультразвукового исследования (УЗИ) [8].

Факторы риска для разработки ЦД можно разделить на немодифицируемые и изменяемые.

Немодифицируемые факторы риска могут быть связаны с матерью (возраст, ретровертированная матка) или с родами (продолжительность родов> 5 ч и раскрытие шейки матки во время родов> 5 см).

Модифицируемые факторы риска в основном связаны с хирургической техникой (разрез рядом с внутренним зевом, исключение эндометрия во время восстановления, однослойное закрытие) [8,9,10,11].

Точную распространенность симптоматической CSD сложно определить количественно из-за нескольких факторов, таких как гетерогенность изучаемой популяции, отсутствие знаний об этой проблеме и отсутствие принятых руководящих критериев. Однако сообщается, что он колеблется от 19,4 до 88% [12,13,14].

Тяжелое осложнение, то есть разрыв матки во время последующей беременности, встречается только в 2% случаев, но этот процент увеличивается до 5%, если CSD считается тяжелым.

Клинические проявления сильно разнородны, от отсутствия симптомов (наиболее часто) до наличия маточного кровотечения, бесплодия, диспареунии и тазовых болей.

Аномальное вагинальное кровотечение является наиболее частым симптомом: ретроспективное исследование показало, что оно присутствует у 76% женщин с CSD. Он определяется как стойкое вагинальное кровотечение от 2 до 12 дней после окончания менструальной фазы [15]. Считается, что это кровотечение связано с задержкой крови в полости (нише) дефекта и ее замедленным опорожнением. Некоторые авторы считают кровотечение следствием ангиогенеза in situ [16].

Механизм бесплодия, связанного с CSD, не так ясен: основные гипотезы заключаются в том, что задержка крови или хроническое воспалительное состояние могут иметь негативное влияние на транспорт и имплантацию сперматозоидов [17, 18].

Этиология хронической тазовой боли связана с хроническим воспалительным состоянием, связанным с застоем слизи и крови в нише.

Наконец, тяжелый CSD у женщин, желающих повторить беременность, рассматривается как фактор риска серьезных осложнений, поскольку он может быть местом внематочной беременности, нарушений спаечной функции плаценты и разрыва матки.

Несмотря на высокую распространенность, CSD часто не диагностируются. Поскольку они часто протекают бессимптомно или с неспецифическими симптомами, их не рассматривают и не ищут.Их часто диагностируют, когда обнаруживаются отклонения от нормы во время обследований, проводимых для других целей.

Радиологи могут помочь гинекологам, особенно с помощью МРТ, понять, действительно ли симптомы связаны с CSD или вызваны другими патологическими состояниями, и выделить женщин с тяжелым CSD с более высоким риском серьезных осложнений.

Существует несколько методов визуализации для обнаружения CSD, но нет единого мнения о том, какой из них является золотым стандартом .Более того, нет стандартизированных диагностических критериев.

TV-US — это широко используемый метод визуализации первого уровня. CSD описывается как безэховый дефект треугольной формы с вершиной, направленной вперед, расположенный на переднем перешейке. Он также может выглядеть как кистозное образование между мочевым пузырем и нижним сегментом матки (рис. 6). Дифференциальный диагноз включает кисты Наботи, выступающие маточные сосуды и небольшие лейомиомы.

Рис. 6

Дефект рубца после кесарева сечения: вид CSD при обследовании TV-US (белая стрелка).Это может быть кистозное поражение ( a ) или анэхогенный дефект треугольной формы с вершиной, направленной вперед, расположенный на переднем перешейке ( b ). Передняя стенка матки (желтые пунктирные стрелки), эндометрий (звездочки)

Роль соногистерографии с инфузией физиологического раствора спорна: Osser et al. провели исследование согласования результатов трансвагинальной сонографии с усилением контраста физиологическим раствором и без него [18, 19]. Согласие было хорошим (процентное соответствие варьировалось от 88 до 100%, а каппа Коэна варьировалась от 0.679 до 1.000). Авторы пришли к выводу, что CSD лучше оценивались с помощью ТВ-УЗИ с контрастированием солевым раствором, чем с неулучшенным ультразвуковым исследованием, потому что границы рубцовых дефектов были более четко очерчены, было обнаружено больше дефектов, и больше дефектов были классифицированы как большие с солевым контрастом-усиленным ТВ. -НАС. Эти данные можно объяснить возможным вымыванием слизи из ниши во время инфузии физиологического раствора. Поэтому некоторые авторы рекомендуют эту технику особенно при хирургическом планировании [15,16,17,18,19,20].Однако он более инвазивен, несет небольшой риск осложнений (например, инфекций) и может переоценивать дефект (около 1-2 мм) из-за чрезмерного расширения ниши [20].

Гистеросальпингография — это метод визуализации, используемый для оценки полости матки и проходимости маточных труб.

Основные показания — бесплодие, повторный выкидыш и оценка эффективности перевязки маточных труб [21]. Гистеросальпингография может определить CSD, который может быть причиной вторичного бесплодия после CS (рис.7 и 8). CSD визуализируется как утечка контраста из полости эндометрия в дефект миометрия на месте предыдущей гистеротомии. Вид под углом, когда пациентка опирается на бок, может лучше продемонстрировать непрерывность между полостью матки и нишей.

Рис. 7

35-летняя женщина прошла гистеросальпингографию по поводу бесплодия после предыдущего кесарева сечения. CSD определяется как утечка контраста из полости эндометрия в дефект миометрия на месте предыдущего кесарева сечения

Фиг.8

Гистеросальпингография ( a , b ) была выполнена по поводу бесплодия после предыдущего кесарева сечения и правой тубэктомии в связи с предшествующей внематочной трубной беременностью. a , b показывает правое переднебоковое переросток (белая стрелка) в непрерывности с полостью эндометрия (розовая стрелка), b демонстрирует левое нормальное внутрибрюшинное разливание контраста (желтая стрелка). c Трансвагинальное УЗИ подтвердило все результаты и хорошо продемонстрировало непрерывность между перешейком (белая стрелка) и полостью эндометрия (розовая стрелка).

МРТ — метод визуализации второго уровня.Благодаря своим панорамным возможностям он оценивает не только просвет, но и стенку матки и позволяет проводить точную дифференциальную диагностику. Его роль является фундаментальной для исключения других причин симптомов, таких как аденомиоз и лейомиома. Таким образом, МРТ особенно полезна при планировании хирургического вмешательства, особенно при наличии других патологических состояний.

T2-WI (взвешенная визуализация) четко демонстрирует CSD с морфологическими признаками, аналогичными другим модальностям (рис. 9).

Рис. 9

40-летняя женщина прошла МРТ по поводу аномального маточного кровотечения.CSD обнаруживается на T2WI как дефект миометрия с вершиной, направленной вперед, расположенной на переднем перешейке (белая стрелка)

Большинство исследований для оценки размера и тяжести CSD было выполнено с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, и те же критерии могут быть применены и к MR [ 22]. Возможность использования одинаковых систем классификации упрощает общение с гинекологами.

Степень тяжести CSD устанавливается путем измерения соотношения между толщиной миометрия на уровне рубца и толщиной прилегающего миометрия: она считается тяжелой, если соотношение равно или меньше 50% (рис.10) [8]. Другой возможный метод заключается в использовании порогового значения 2,2 мм для оставшейся толщины миометрия при трансвагинальном УЗИ и значения ≤ 2,5 мм при обследовании пациента с помощью соногистерографии [8, 21].

Рис. 10

Классификация CSD и расчет оставшегося миометрия . A = толщина оставшегося миометрия; B = на всю толщину рядом с дефектом. Процент оставшегося миометрия: \ (x \ left (\% \ right) = \ frac {\ mathrm {A}} {\ mathrm {B}} \ ast 100 \)

Было продемонстрировано, что соотношение ≤ 50% коррелирует с симптоматической CSD [13, 18, 20, 23, 24], которые являются единственными, по которым существует консенсус относительно необходимости лечения [19].Визуализация имеет решающее значение для исключения других причин на основе симптомов и выбора наиболее адекватного лечения: от гормональной терапии до хирургического вмешательства с различными подходами (лапароскопия, гистероскопия и вагинальные процедуры в зависимости от опыта хирурга). Кроме того, случайные и бессимптомные CSD должны всегда документироваться и регистрироваться, особенно перед гинекологическими процедурами (эвакуация, абляция эндометрия, имплантация внутриматочной спирали) из-за повышенного риска осложнений (также фистула и абсцесс).

Каковы шаги закрытия после кесарева сечения (кесарево сечение)?

  • Роды — способ родов. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на http://www.cdc.gov/nchs/fastats/delivery.htm. 6 июля 2016 г .; Дата обращения: 22 сентября 2016 г.

  • Американский колледж акушеров и гинекологов, Общество медицины матери и плода. Консенсуса по акушерской помощи нет. 1: безопасная профилактика первичного кесарева сечения. Акушерский гинекол .2014 Март 123 (3): 693-711. [Медлайн].

  • Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 161 Краткое изложение: Внешняя цефалическая версия. Акушерство и гинекология . Февраль 2016. 127: 412-413.

  • Фреллик М. ACOG выпускает руководство по внешней головной версии. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/858257. 03 февраля 2016 г .; Доступ: 24 февраля 2016 г.

  • [Рекомендации] Barclay L.Согласно новым рекомендациям, более длительные роды позволяют избежать кесарева сечения. Медицинские новости Medscape от WebMD. 2014 г. 19 февраля. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/820842. Доступ: 23 февраля 2014 г.

  • [Рекомендации] Caughey AB, Cahill AG, Guise JM, et al. Безопасная профилактика первичного кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol . 2014 Март 210 (3): 179-93. [Медлайн].

  • Notzon FC, Cnattingius S, Bergsjo P, et al. Кесарево сечение в 1980-е годы: международное сравнение по показаниям. Am J Obstet Gynecol . 1994 Февраль 170 (2): 495-504. [Медлайн].

  • Ruys TP, Cornette J, Roos-Hesselink JW. Беременность и роды при сердечных заболеваниях. Дж Кардиол . 2013 Февраль 61 (2): 107-12. [Медлайн].

  • Комитет ACOG по акушерской практике. Кесарево сечение по желанию матери. Апрель 2013 г. Доступно по адресу https://www.acog.org/Resources_And_Publications/Committee_Opinions.

  • Конференция NIH по состоянию науки: кесарево сечение по требованию матери; 27-29 марта 2006 г .; Бетесда, штат Мэриленд.Заявления NIH Consens Sci. 2006. 27–29 марта; 23 (1): 1-29. Доступно на http://consensus.nih.gov/2006/cesareanstatement.htm. Доступ: 30 октября 2008 г.

  • Практическое руководство по предоперационному голоданию и использованию фармакологических агентов для снижения риска легочной аспирации: применение к здоровым пациентам, подвергающимся плановым процедурам: отчет Рабочей группы Американского общества анестезиологов по предоперационному голоданию. Анестезиология . 1999 Март.90 (3): 896-905. [Медлайн].

  • Crenshaw JT, Winslow EH. Фактическое время голодания по сравнению с предписанным и связанные с ним дискомфортные условия у женщин, у которых запланировано кесарево сечение. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs . 2006 март-апрель. 35 (2): 257-64. [Медлайн].

  • Smaill FM, Gyte GM. Профилактика антибиотиками в сравнении с отсутствием профилактики инфекции после кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 20 января 2010 г. CD007482. [Медлайн].

  • Weiner Z, Ben-Shlomo I, Beck-Fruchter R, Goldberg Y, Shalev E. Клиническая и ультразвуковая оценка веса в целом для плода гестационного возраста. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2002, 10 октября. 105 (1): 20-4. [Медлайн].

  • Заключение Комитета № 670 Резюме: Послеродовая обратимая контрацепция длительного действия. Акушерский гинекол . 2016 Август 128 (2): 422-3. [Медлайн].

  • Patolia DS, Hilliard RL, Toy EC, Baker B.Раннее кормление после кесарева сечения: рандомизированное исследование. Акушерский гинекол . 2001 июл.98 (1): 113-6. [Медлайн].

  • Tan PC, Norazilah MJ, Omar SZ. Выписка из больницы в первый день по сравнению со вторым днем ​​после планового кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2012 декабрь 120 (6): 1273-82. [Медлайн].

  • Лэндон МБ. Вагинальные роды после кесарева сечения. Клин Перинатол . 2008 сен.35 (3): 491-504, ix-x. [Медлайн].

  • Placek PJ, Taffel SM. Последние модели кесарева сечения в США. Акушерская гинекологическая клиника North Am . 1988 г., 15 (4): 607-27. [Медлайн].

  • Краткие данные CDC NCHS. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на http://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db35.htm. Дата обращения: 7 мая 2010 г.

  • MacDorman MF, Menacker F, Declercq E. Кесарево сечение в Соединенных Штатах: эпидемиология, тенденции и исходы. Клин Перинатол . 2008 июн. 35 (2): 293-307, т. [Medline].

  • Harper MA, Byington RP, Espeland MA, Naughton M, Meyer R, Lane K. Смерть в связи с беременностью и услуги здравоохранения. Акушерский гинекол . 2003 августа 102 (2): 273-8. [Медлайн].

  • Hamilton BE, Martin JA, Sutton PD. Рождения: предварительные данные за 2003 год. Natl Vital Stat Rep . 2004 г. 23 ноября. 53 (9): 1-17. [Медлайн].

  • Betran AP, Merialdi M, Lauer JA и др.Курсы кесарева сечения: анализ глобальных, региональных и национальных оценок. Педиатр перинат эпидемиологии . 2007 21 марта (2): 98-113. [Медлайн].

  • Вильяр Дж., Валладарес Э., Войдыла Д. и др. Показатели кесарева сечения и исходы беременности: глобальное исследование ВОЗ по охране материнского и перинатального здоровья в Латинской Америке, 2005 г. Ланцет . 2006 г. 3 июня. 367 (9525): 1819–29. [Медлайн].

  • Чо МК, Ким Й.Х., Сон ТБ. Факторы прогнозирования вагинальных родов после кесарева сечения. Int J Gynaecol Obstet . 2004 сентябрь 86 (3): 392-3. [Медлайн].

  • Menacker F. Тенденции частоты кесарева сечения при первых родах и повторного кесарева сечения для женщин из группы низкого риска: США, 1990–2003 гг. Национальная статистическая служба статистики . 2005 22 сентября. 54 (4): 1-8. [Медлайн].

  • Гамильтон BE, Мартин JA, Ventura SJ. Рождения: предварительные данные за 2008 г. Национальный центр статистики здравоохранения. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr58/nvsr58_16.pdf. Доступ: 28 мая 2010 г.

  • Ханна М.Э., Ханна В.Дж., Хьюсон С.А., Ходнетт Э.Д., Сайгал С., Уиллан АР. Плановое кесарево сечение в сравнении с запланированными вагинальными родами при тазовом предлежании в срок: рандомизированное многоцентровое исследование. Срок действия совместной группы по исследованию тазовых предлежаний. Ланцет . 2000, 21 октября. 356 (9239): 1375-83. [Медлайн].

  • Глезерман М. Пять лет до срока тазового предлежания: взлеты и падения рандомизированного контролируемого исследования. Am J Obstet Gynecol .2006 Январь 194 (1): 20-5. [Медлайн].

  • Заключение Комитета ACOG № 340. Режим доношения одиночного тазового предлежания. Акушерский гинекол . 2006 июл.108 ​​(1): 235-7. [Медлайн].

  • Chaillet N, Dumont A, Abrahamowicz M, Pasquier JC, Audibert F, Monnier P, et al. Кластерное рандомизированное исследование по снижению частоты кесарева сечения в Квебеке. N Engl J Med . 2015 30 апреля. 372 (18): 1710-21. [Медлайн].

  • Барклай Л.Количество ненужных кесаревых сечений уменьшается при вмешательстве. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/843997. 30 апреля 2015 г .; Доступ: 24 февраля 2016 г.

  • Homer CS, Kurinczuk JJ, Spark P, Brocklehurst P, Knight M. Планируемые роды через естественные родовые пути или плановое кесарево сечение у женщин с крайним ожирением. БЖОГ . 2011 Март 118 (4): 480-7. [Медлайн].

  • Chu SY, Kim SY, Schmid CH, Dietz PM, Callaghan WM, Lau J, et al.Материнское ожирение и риск кесарева сечения: метаанализ. Обес Ред. . 2007 Сентябрь 8 (5): 385-94. [Медлайн].

  • Практический бюллетень ACOG № 49, декабрь 2003 г .: Дистоция и увеличение числа родов. (Заменяет № 218, декабрь 1995 г., № 137, декабрь 1989 г., и № 157, июль 1991 г.). Подтверждено в 2009 г. Obstet Gynecol . 2003 декабрь 102 (6): 1445-54. [Медлайн].

  • Хэнкинс Г.Д., Кларк С.М., Манн МБ. Кесарево сечение по запросу на 39 неделе: влияние на дистоцию плеча, травмы плода, неонатальную энцефалопатию и внутриутробную гибель плода. Семин Перинатол . 2006 октября 30 (5): 276-87. [Медлайн].

  • Grobman WA, Gersnoviez R, Landon MB, et al. Исходы беременности для женщин с предлежанием плаценты в зависимости от количества предшествующих кесарева сечения. Акушерский гинекол . 2007 декабрь 110 (6): 1249-55. [Медлайн].

  • Schenker JG, Cain JM. Отчет комитета FIGO. Комитет FIGO по этическим аспектам репродукции человека и здоровья женщин. Международная федерация гинекологии и акушерства. Int J Gynaecol Obstet . 1999 Mar.64 (3): 317-22. [Медлайн].

  • Lee YM, D’Alton ME. Кесарево сечение по желанию матери: осложнения у матери и новорожденного. Curr Opin Акушерский гинекол . 2008 г., 20 (6): 597-601. [Медлайн].

  • Смит Х, Петерсон Н., Лагрю Д., Мэйн Э. 2016. Инструментарий для поддержки вагинальных родов и сокращения числа случаев первичного кесарева сечения: инструментарий для улучшения качества . Стэнфорд, Калифорния: Калифорнийское совместное учреждение по качественной медицинской помощи матерям;

  • Grootscholten K, Kok M, Oei SG, Mol BW, van der Post JA.Риски, связанные с внешними головными версиями: метаанализ. Акушерский гинекол . 2008 ноябрь 112 (5): 1143-51. [Медлайн].

  • Указание № 20а. Наружная версия головы и снижение частоты тазового предлежания . Королевский колледж акушеров и гинекологов; Декабрь 2006г.

  • Cruikshank DP. Ведение беременности двойней во время родов. Акушерский гинекол . 2007 май. 109 (5): 1167-76. [Медлайн].

  • Александр Дж. М., Левено К. Дж., Роуз Д. и др.Кесарево сечение для второго близнеца. Акушерский гинекол . 2008 Октябрь 112 (4): 748-52. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Сакала Е.П., Андре И. Оптимальный маршрут доставки при менингомиелоцеле. Наблюдение за акушерством и гинекологом . 1990 апр. 45 (4): 209-12. [Медлайн].

  • Preis K, Swiatkowska-Freund M, Janczewska I. Spina bifida — последующее исследование новорожденных, родившихся с 1991 по 2001 год. J Perinat Med . 2005. 33 (4): 353-6. [Медлайн].

  • Люти Д.А., Вардинский Т., Шуртлефф Д.Б. и др.Кесарево сечение до начала родов и последующей двигательной функции у младенцев с менингомиелоцеле, диагностированным антенатально. N Engl J Med . 1991, 7 марта. 324 (10): 662-6. [Медлайн].

  • How HY, Harris BJ, Pietrantoni M, et al. Предпочтительнее ли вагинальные роды по сравнению с плановым кесаревым сечением у плодов с известным дефектом брюшной стенки? Am J Obstet Gynecol . 2000 июн. 182 (6): 1527-34. [Медлайн].

  • Salihu HM, Emusu D, Aliyu ZY, Pierre-Louis BJ, Druschel CM, Kirby RS.Способ родов и выживаемость новорожденных с изолированным гастрошизисом. Акушерский гинекол . 2004 Октябрь 104 (4): 678-83. [Медлайн].

  • Puligandla PS, Janvier A, Flageole H, Bouchard S, Laberge JM. Обычное кесарево сечение не улучшает исход грудных детей с гастрошизисом. Дж. Педиатр Хирургия . 2004 г., май. 39 (5): 742-5. [Медлайн].

  • Мартин Дж. А., Гамильтон Б. Е., Саттон П. Д. и др. Рождения: окончательные данные за 2002 год. Natl Vital Stat Rep .2003 17 декабря. 52 (10): 1-113. [Медлайн].

  • Алфиревич З., Деване Д., Гите GM. Непрерывная кардиотокография (КТГ) как форма электронного мониторинга плода (EFM) для оценки состояния плода во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006 г. 19 июля. CD006066. [Медлайн].

  • Шеллер Дж. М., Нельсон КБ. Предотвращает ли кесарево сечение церебральный паралич или другие неврологические проблемы детства? Акушерский гинекол . 1994 апр. 83 (4): 624-30.[Медлайн].

  • Маккензи И. З., Кук И. Каков разумный срок от принятия решения до родоразрешения путем кесарева сечения? Свидетельства из 415 доставок. БЖОГ . 2002 май. 109 (5): 498-504. [Медлайн].

  • Brown ZA, Wald A, Morrow RA, Selke S, Zeh J, Corey L. Влияние серологического статуса и кесарева сечения на скорость передачи вируса простого герпеса от матери к ребенку. ЯМА . 2003 8 января. 289 (2): 203-9. [Медлайн].

  • Портал клинических руководств.Обновлено 24 мая 2010 г. Доступно по адресу http://www.aidsinfo.nih.gov/Guidelines/. Доступ: 27 мая 2010 г.

  • Faiz AS, Ananth CV. Этиология и факторы риска предлежания плаценты: обзор и метаанализ обсервационных исследований. J Matern Fetal Neonatal Med . 2003 марта 13 (3): 175-90. [Медлайн].

  • Clark SL, Koonings PP, Phelan JP. Предлежание / приращение плаценты и предварительное кесарево сечение. Акушерский гинекол . 1985 июл.66 (1): 89-92.[Медлайн].

  • Buchmann EJ, Libhaber E. Наложение сагиттального шва при цефалопазе: слепая оценка и оценка без участия участников. Acta Obstet Gynecol Scand . 2008. 87 (7): 731-7. [Медлайн].

  • Cheng YW, Hopkins LM, Laros RK Jr, Caughey AB. Продолжительность второго периода родов у повторнородящих женщин: исходы матери и новорожденного. Am J Obstet Gynecol . 2007 июн. 196 (6): 585.e1-6. [Медлайн].

  • Mehta SH, Bujold E, Blackwell SC, Сорокин Y, Сокол RJ.Связаны ли аномальные роды с дистоцией плеча у нерожавших женщин? Am J Obstet Gynecol . 2004 июн. 190 (6): 1604-7; обсуждение 1607-9. [Медлайн].

  • Gottlieb AG, Galan HL. Дистоция плеча: обновленная информация. Акушерская гинекологическая клиника North Am . 2007 сентябрь 34 (3): 501-31, xii. [Медлайн].

  • Li L, Wen J, Wang L, Li YP, Li Y. Необходима ли обычная постоянная катетеризация мочевого пузыря для кесарева сечения? Систематический обзор. БЖОГ . 2011 Март 118 (4): 400-9. [Медлайн].

  • Mackeen AD, Packard RE, Ota E, Berghella V, Baxter JK. Сроки внутривенного профилактического введения антибиотиков для предотвращения послеродовой инфекционной заболеваемости у женщин, перенесших кесарево сечение. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014 5 декабря: CD009516. [Медлайн].

  • Тита А.Т., Хаут Дж.С., Граймс А., Оуэн Дж., Стамм А.М., Эндрюс У. Снижение частоты посткесарева сечения эндометрита с помощью антибиотикопрофилактики расширенного спектра действия. Акушерский гинекол . 2008, январь 111 (1): 51-6. [Медлайн].

  • Практический бюллетень ACOG № 120: Профилактическое использование антибиотиков во время родов. Акушерский гинекол . 2011 июн.117 (6): 1472-83. [Медлайн].

  • Costantine MM, Rahman M, Ghulmiyah L, et al. Время периоперационного приема антибиотиков для кесарева сечения: метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2008 сентябрь 199 (3): 301.e1-6. [Медлайн].

  • Warnes CA, Williams RG, Bashore TM, et al.Рекомендации ACC / AHA 2008 по ведению взрослых с врожденными пороками сердца: Краткое изложение: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (комитет по написанию рекомендаций по ведению взрослых с врожденными пороками сердца ). Тираж . 2008, 2 декабря. 118 (23): 2395-451. [Медлайн].

  • Хемингуэй П., Оллкок Н., Пейн Х., Таннер Дж. Предоперационная эпиляция для уменьшения инфекции области хирургического вмешательства. Учебный отчет о передовой практике Института Джоанны Бриггс . 2007. Доступно по адресу http://connect.jbiconnectplus.org/viewsourcefile.aspx?0=4347.

  • Darouiche RO, Wall MJ Jr, Itani KM, Otterson MF, Webb AL, Carrick MM и др. Хлоргексидин-спирт против повидон-йода для антисептики на месте хирургического вмешательства. N Engl J Med . 2010, 7 января, 362 (1): 18-26. [Медлайн].

  • Баклин Б.А., Хокинс Дж. Л., Андерсон Дж. Р., Ульрих Ф.А. Обследование персонала акушерской анестезии: последние данные за двадцать лет. Анестезиология . 2005 сентябрь 103 (3): 645-53. [Медлайн].

  • Afolabi BB, Lesi FE, Merah NA. Региональная анестезия по сравнению с общей анестезией при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 октября 2006 г. CD004350. [Медлайн].

  • Afolabi BB, Lesi FE, Merah NA. Региональная анестезия по сравнению с общей анестезией при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 октября 2006 г. CD004350. [Медлайн].

  • Rouse DJ, Hirtz DG, Thom E, et al.Рандомизированное контролируемое исследование сульфата магния для профилактики церебрального паралича. N Engl J Med . 28 августа 2008 г. 359 (9): 895-905. [Медлайн]. [Полный текст].

  • О’Ши М. Детский церебральный паралич. Семин Перинатол . 2008 г., 32 (1): 35-41. [Медлайн].

  • Фоули М.Э., Алараб М., Дейли Л., Кин Д., Маккиллан К., О’Херлихи К. Терминные неонатальные асфиксические припадки и послеродовые смерти: отсутствие корреляции с увеличением частоты кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol . 2005, январь 192 (1): 102-8. [Медлайн].

  • Pritchard JA, Baldwin RM, Dickey JC, et al. Изменение объема крови при беременности и в послеродовом периоде. Am J Obstet Gynecol . 1962. 84: 1271-82.

  • Hofmeyr GJ, Mathai M, Shah A, Novikova N. Техники кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 23 января. CD004662. [Медлайн].

  • Berghella V, Baxter JK, Chauhan SP.Доказательная операция по поводу кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol . 2005 ноябрь 193 (5): 1607-17. [Медлайн].

  • Giacalone PL, Daures JP, Vignal J, Herisson C, Hedon B, Laffargue F. Разрез Пфанненштиля и Мейларда для кесарева сечения: рандомизированное контролируемое испытание. Акушерский гинекол . 2002 май. 99 (5 Пет 1): 745-50. [Медлайн].

  • Holmgren G, Sjoholm L, Stark M. Метод Мисгава Ладаха для кесарева сечения: описание метода. Acta Obstet Gynecol Scand . 1999 августа 78 (7): 615-21. [Медлайн].

  • Hohlagschwandtner M, Ruecklinger E, Husslein P, Joura EA. Необходимо ли формирование лоскута мочевого пузыря при кесаревом сечении? Рандомизированное испытание. Акушерский гинекол . 2001 декабрь 98 (6): 1089-92. [Медлайн].

  • Родригес А.И., Портер КБ, О’Брайен В.Ф. Тупой разрез по сравнению с резким расширением разреза матки при поперечном кесаревом сечении нижнего сегмента. Am J Obstet Gynecol .1994 Октябрь 171 (4): 1022-5. [Медлайн].

  • Додд Дж. М., Андерсон Э. Р., Гейтс С. Хирургические методы разреза и закрытия матки во время кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 16 июля. CD004732. [Медлайн].

  • Сун Дж. Ф., Дэниелс К. И., Бродзинский Л., Эль-Сайед Ю. Ю., Каугей А. Б., Лайель Д. Д.. Результаты кесарева сечения после затяжного второго периода родов. Am J Obstet Gynecol . 2007 Сентябрь 197 (3): 306.e1-5. [Медлайн].

  • Чопра С., Багга Р., Кипанассерил А., Джайн В., Калра Дж., Сури В. Отсоединение глубоко задействованной головки плода во время кесарева сечения при поздних родах: традиционный метод по сравнению с обратным извлечением тазового предлежания. Acta Obstet Gynecol Scand . 2009. 88 (10): 1163-6. [Медлайн].

  • Lurie S, Sulema V, Kohen-Sacher B, Sadan O, Glezerman M. Решение об интервале родов при экстренном и несрочном кесаревом сечении. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2004 15 апреля. 113 (2): 182-5. [Медлайн].

  • Леви Р., Черноморец Т., Аппельман З., Левин Д., Ор Y, Хагай З. Дж. Толчок головой в сравнении с обратным извлечением тазового предлежания в случае повреждения головки плода во время кесарева сечения. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 1 июля 2005 г. 121 (1): 24-6. [Медлайн].

  • Moertl MG, Friedrich S, Kraschl J, Wadsack C, Lang U, Schlembach D. Гемодинамические эффекты карбетоцина и окситоцина, вводимых в виде внутривенного болюса у женщин, перенесших кесарево сечение: рандомизированное испытание. БЖОГ . 2011 Октябрь 118 (11): 1349-56. [Медлайн].

  • Аткинсон М.В., Оуэн Дж., Рен А., Хаут Дж. Влияние ручного удаления плаценты на посткесарево сечение эндометрита. Акушерский гинекол . 1996 Январь 87 (1): 99-102. [Медлайн].

  • Morales M, Ceysens G, Jastrow N, et al. Самопроизвольные роды или ручное удаление плаценты во время кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. БЖОГ . 2004 сентябрь 111 (9): 908-12.[Медлайн].

  • Coutinho IC, Ramos de Amorim MM, Katz L, Bandeira de Ferraz AA. Экстериоризация матки по сравнению с восстановлением на месте при кесаревом сечении: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2008 Март 111 (3): 639-47. [Медлайн].

  • Bujold E, Goyet M, Marcoux S, Brassard N, Cormier B, Hamilton E, et al. Роль закрытия матки в риске разрыва матки. Акушерский гинекол . 2010 июл.116 (1): 43-50.[Медлайн].

  • Bujold E, Bujold C, Hamilton EF, Harel F, Gauthier RJ. Влияние однослойного или двухслойного закрытия на разрыв матки. Am J Obstet Gynecol . 2002 июн.186 (6): 1326-30. [Медлайн].

  • Gyamfi C, Juhasz G, Gyamfi P, Blumenfeld Y, Stone JL. Одно- или двухслойное закрытие разреза матки и разрыв матки. J Matern Fetal Neonatal Med . 2006 октября 19 (10): 639-43. [Медлайн].

  • Harrigill KM, Miller HS, Haynes DE.Влияние внутрибрюшного орошения при кесаревом сечении на материнскую заболеваемость: рандомизированное исследование. Акушерский гинекол . 2003 Январь 101 (1): 80-5. [Медлайн].

  • Даффи Д.М., ДиЗерега Г.С. Необходимо ли ушивание брюшины? Наблюдение за акушерством и гинекологом . 1994 Декабрь 49 (12): 817-22. [Медлайн].

  • Комото Ю., Шимоя К., Симидзу Т. и др. Проспективное исследование отсутствия закрытия или закрытия брюшины при кесаревом сечении у 124 женщин: влияние предшествующего закрытия брюшины при первичном кесаревом сечении на интервал времени между первым кесаревым сечением и следующей беременностью и значительная спайка при втором кесаревом сечении. J Obstet Gynaecol Res . 2006 г., 32 августа (4): 396-402. [Медлайн].

  • Chelmow D, Rodriguez EJ, Sabatini MM. Шовное закрытие подкожно-жировой клетчатки и разрыв раны после кесарева сечения: метаанализ. Акушерский гинекол . 2004 г., май. 103 (5 Pt 1): 974-80. [Медлайн].

  • Ramsey PS, White AM, Guinn DA, Lu GC, Ramin SM, Davies JK, et al. Повторная аппроксимация подкожной клетчатки, отдельно или в сочетании с дренажем, у женщин с ожирением, перенесших кесарево сечение. Акушерский гинекол . 2005 г., май. 105 (5, Пет. 1): 967-73. [Медлайн].

  • Rousseau JA, Girard K, Turcot-Lemay L, Thomas N. Рандомизированное исследование, сравнивающее закрытие кожи при кесаревом сечении: скобки и подкожные швы. Am J Obstet Gynecol . 2009 Март 200 (3): 265.e1-4. [Медлайн].

  • Tuuli MG, Rampersad RM, Carbone JF, Stamilio D, Macones GA, Odibo AO. Скобы в сравнении с подкожным швом для закрытия кожи после кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ. Акушерский гинекол . 2011 Март 117 (3): 682-90. [Медлайн].

  • Basha SL, Rochon ML, Quiñones JN, Coassolo KM, Rust OA, Smulian JC. Рандомизированное контролируемое исследование частоты осложнений при использовании подкожного шва и скоб для закрытия кожи при кесаревом сечении. Am J Obstet Gynecol . 2010 Сентябрь 203 (3): 285.e1-8. [Медлайн].

  • Буреш А.М., Ван Арсдейл А., Ферзли М., Сахасрабуде Н., Сан М., Бернштейн Дж. И др. Сравнение типов подкожных швов для закрытия кожи после кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2017 4 августа [Medline].

  • Helwick C. Оптимальное повторное кесарево сечение до 39 недель. Медицинские новости Medscape от WebMD. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/820391. 2014 10 февраля; Доступ: 19 февраля 2014 г.

  • Консорциум по безопасному труду, Хиббард Ю.Ю., Уилкинс И., Сан Л., Грегори К., Хаберман С. и др. Заболеваемость респираторными заболеваниями при поздних преждевременных родах. ЯМА . 28 июля 2010 г. 304 (4): 419-25. [Медлайн].

  • Tita AT, Landon MB, Spong CY, et al. Сроки планового повторного кесарева сечения при доношенных и неонатальных исходах. N Engl J Med . 2009 8 января. 360 (2): 111-20. [Медлайн].

  • Американский колледж акушеров и гинекологов. Заключение Комитета ACOG № 579: Определение доношенной беременности. Акушерский гинекол . 2013 ноябрь 122 (5): 1139-40. [Медлайн].

  • Barclay DL. Кесарево сечение гистерэктомии.Тридцатилетний опыт. Акушерский гинекол . 1970, январь, 35 (1): 120-31. [Медлайн].

  • Каннингем Ф. Дж., Флевено К. Дж., Блум С., Хаут Дж. К., Роуз Д. Д., Спонг К. Акушерство Уильямса . 23-е изд. Норуолк, Коннектикут: Appleton & Lange; 2009.

  • Лэндон МБ. Кесарево сечение. Габби С.Г., Нибил Дж. Р., Симпсон Дж. Л., ред. Акушерство . 5-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2007.

  • Дафф П.Патофизиология и лечение посткесарева сечения эндомиометрита. Акушерский гинекол . 1986 Февраль 67 (2): 269-76. [Медлайн].

  • Типтон AM, Коэн С.А., Челмоу Д. Инфекция раны у беременной женщины с ожирением. Семин Перинатол . 2011 декабрь 35 (6): 345-9. [Медлайн].

  • Mowat J, Bonnar J. Расхождение брюшной раны после кесарева сечения. Br Med J . 1971, 1 мая. 2 (5756): 256-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Боннар Дж.Венозная тромбоэмболия и беременность. Clin Obstet Gynaecol . 1981, 8 августа (2): 455-73. [Медлайн].

  • Heit JA, Kobbervig CE, James AH, Petterson TM, Bailey KR, Melton LJ 3rd. Тенденции частоты венозной тромбоэмболии во время беременности или в послеродовом периоде: 30-летнее популяционное исследование. Энн Интерн Мед. 2005 15 ноября. 143 (10): 697-706. [Медлайн].

  • Коричневый HL, Hiett AK. Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии при беременности: диагностика, осложнения и лечение. Clin Obstet Gynecol . 2010 июн. 53 (2): 345-59. [Медлайн].

  • Witlin AG, Mercer BM, Sibai BM. Септический тромбофлебит органов малого таза или резистентная послеродовая лихорадка неустановленной этиологии. J Matern Fetal Med . 1996 ноябрь-декабрь. 5 (6): 355-8. [Медлайн].

  • Brown CE, Stettler RW, Twickler D, Cunningham FG. Послеродовой септический тромбофлебит таза: частота и ответ на терапию гепарином. Am J Obstet Gynecol .1999 июл.181 (1): 143-8. [Медлайн].

  • Cunningham FG, Bangdiwala SI, Brown SS и др. Проект заявления конференции по разработке консенсуса NIH о вагинальных родах после кесарева сечения: новые идеи. Заявления о государственной науке о согласии Национального института здравоохранения (NIH) . 2010 Mar 10. 27 (3): 1-42. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Nelson RL, Furner SE, Westercamp M, Farquhar C. Кесарево сечение для профилактики недержания мочи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 17 февраля.CD006756. [Медлайн].

  • Coleman-Cowger VH, Erickson K, Spong CY, Portnoy B., Croswell J, Schulkin J. Текущая практика кесарева сечения по запросу матери после конференции 2006 года о состоянии науки. Дж Репрод Мед . 2010 янв-фев. 55 (1-2): 25-30. [Медлайн].

  • Bujold E, Gauthier RJ. Риск разрыва матки, связанный с интервалом между родами от 18 до 24 месяцев. Акушерский гинекол . 2010 май.115 (5): 1003-6. [Медлайн].

  • Юань С., Гаскинс А.Дж., Блейн А.И., Чжан С., Гиллман М.В., Миссмер С.А. и др. Связь между кесаревым сечением и риском ожирения у детей в детстве, подростковом и раннем взрослом возрасте. Педиатр JAMA . 2016 6 сентября. E162385. [Медлайн].

  • Cai M, Loy SL, Tan KH, et al. Ассоциация планового и экстренного кесарева сечения с избыточным весом в раннем детстве в возрасте 12 месяцев. Открытие сети JAMA .2018. 1 (7): e185025.

  • Chapman SJ, Owen J, Hauth JC. Одно- или двухслойное закрытие низкого поперечного кесарева сечения: следующая беременность. Акушерский гинекол . 1997, январь 89 (1): 16-8. [Медлайн].

  • Durnwald C, Mercer B. Разрыв матки, периоперационная и перинатальная заболеваемость после однослойного и двухслойного закрытия при кесаревом сечении. Am J Obstet Gynecol . 2003 Октябрь 189 (4): 925-9. [Медлайн].

  • Hellums EK, Lin MG, Ramsey PS.Профилактический подкожный дренаж для профилактики раневых осложнений после кесарева сечения — метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2007 сентябрь 197 (3): 229-35. [Медлайн].

  • Beck AC. Наблюдения за серией кесарева сечения, сделанной в больнице колледжа Лонг-Айленда в течение последних шести лет. Am J Obstet Gynecol . 1919. 79: 197.

  • Дарни Б.Г., Сноуден Дж. М., Ченг Ю. В., Джейкоб Л., Николсон Дж. М., Каймал А. и др.Плановая индукция родов в срок по сравнению с выжидательной тактикой: исходы для матери и новорожденного. Акушерский гинекол . 2013 Октябрь 122 (4): 761-9. [Медлайн].

  • Хендерсон Д. Ранняя индукция связана с более низкой вероятностью кесарева сечения. Медицинские новости Medscape от WebMD. 2013 сентября 09. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/810671. Доступ: 16 февраля 2014 г.

  • Kerr JMM. Техника кесарева сечения с особым акцентом на разрез нижнего сегмента матки. Am J Obstet Gynecol . 1926, 12 ноября (5): 729-35.

  • Тодман Д. История кесарева сечения: от античного мира до современной эпохи. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 2007 Октябрь 47 (5): 357-61. [Медлайн].

  • Dahlke JD, Mendez-Figueroa H, Rouse DJ, Berghella V, Baxter JK, Chauhan SP. Доказательная хирургия кесарева сечения: обновленный систематический обзор. Am J Obstet Gynecol . 2013 Октябрь 209 (4): 294-306.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Orji EO, Olabode TO, Kuti O, Ogunniyi SO. Рандомизированное контролируемое исследование раннего начала перорального кормления после кесарева сечения. J Matern Fetal Neonatal Med . 2009 22 января (1): 65-71. [Медлайн].

  • Brown T. Кесарево сечение связано с повышенным риском ожирения даже среди братьев и сестер. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/868488. 06 сентября 2016 г .; Доступ: 12 сентября 2016 г.

  • После кесарева сечения, швов или скоб?

    Эми Нортон, Reuters Health

    НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health) — У женщин, которые рожают с помощью кесарева сечения, похоже, есть аналогичные косметические результаты вне зависимости от того, закрыта ли рана швами или скобами, новое исследование предполагает.

    Женщина вынимает внука из колыбели, когда ее дочь отдыхает после кесарева сечения в роддоме Рамона Гонсалеса Коро в Гаване 24 января 2008 года. REUTERS / Claudia Daut

    Есть несколько способов, которыми хирурги могут закрыть рану кесарева сечения — с помощью скоб или различных типов швов, включая те, которые необходимо удалить, и те, которые сделаны из материалов, которые впитываются в тело.Но мало что было известно о том, различаются ли косметические результаты при использовании разных методов.

    Для нового исследования итальянские исследователи случайным образом отобрали 180 женщин, перенесших кесарево сечение, на один из четырех методов закрытия ран: скобки или один из трех типов швов, включая рассасывающиеся швы и швы, которые необходимо было удалить.

    По прошествии двух и шести месяцев, исследование показало, что не было общих различий между косметическими результатами групп — на основании как оценок независимого пластического хирурга, так и собственного восприятия женщинами процесса заживления рубцов.

    Результаты показывают, что в целом женщины, перенесшие кесарево сечение, могут рассчитывать на аналогичные эстетические результаты независимо от типа закрытия раны, сказала ведущий исследователь доктор Антонелла Кроми из Университета Инсубрия в Варезе, Италия. Reuters Health в электронном письме.

    Тем не менее, результаты действительно различаются от пациента к пациенту, и они также зависят от других факторов, помимо использования скоб и швов.

    «Окончательный вид и функция зажившей кожи зависят от факторов пациента, которые часто не зависят от хирурга», — сказал Кроми.

    Например, у женщин с более темной кожей, чем у женщин со светлой кожей, вероятность образования келоидов — области приподнятой, иногда зудящей или болезненной рубцовой ткани. Кроме того, курильщики и женщины с определенными заболеваниями, такими как диабет или любое состояние, требующее использования определенных видов стероидов, могут иметь более слабое заживление шрамов, чем другие женщины, отметила Кроми.

    В этом исследовании у большинства женщин во всех четырех группах появились «зрелые» рубцы кесарева сечения к шестому месяцу после родов.Это означало, что шрам был светлым и плоским на коже.

    У аналогичного процента женщин в каждой группе был более заметный рубец с линией красной выступающей кожи, которая была ограничена местом хирургического разреза. Это включало 39 процентов женщин, которым наложили скобки, и от 34 процентов до 44 процентов женщин, которым наложили различные типы швов.

    Решение о том, как закрыть разрез кесарева сечения, традиционно принималось хирургом. Часто предпочитают скрепки, потому что этот метод быстрее, чем сшивание, что может быть лучше для пациентов, и защищает врача от несчастных случаев с уколом иглой.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *