Что можно из успокоительных беременным: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

Успокоительное при беременности: 5 способов успокоиться

Беременность — это особый период. Гормоны бушуют, будущую маму переполняют вопросы, касающиеся воспитания, и при всем этом она пытается жить нормально, не пренебрегайте семьей и обязанностями ведь беременность — это не болезнь. Это, однако, особый статус, поэтому по многим вопросам следует соблюдать осторожность. Как же нервы влияют на беременных, как помочь себе бороться с ними и избегать лишней нервотрепки.

1. Нервы и как с ними бороться во время беременности

То, что беременная женщина не должна нервничать широко известно. К сожалению, это легче сказать, чем сделать. Даже если бы вы очень старались, жить 9 месяцев без какого-либо стресса, практически невозможно. Печальное событие, любая жизненная ситуация, ссора с мужем — причин может быть много. Что тогда?
Успокоительные таблетки при беременности — этого, безусловно, следует избегать. Каждый день вы используете оружие в борьбе со стрессом, различные седативные препараты и таблетки от нервов.

Хотя они часто основаны на натуральных продуктах, во время беременности их принимать не рекомендуется. Все, что вы принимаете, влияет на малыша, которого вы носите в животе, поэтому ни один препарат, а также травяные таблетки, не на 100 процентов безопасны для развивающегося ребенка. Существует список средств, которые можно принимать в разные периоды беременности, однако все они должны быть введены только после консультации с врачом. Это конечно же не относится к витаминам для беременных, которые также могут положительно воздействовать на нервную систему.

2. Губительное влияние препаратов на ребенка

В целом считается, что беременные женщины должны избегать синтетических лекарств для успокоения. Препараты, такие как соли брома, барбитураты или бензодиазепины проникают через плаценту и могут сильно влиять на плод. В зависимости от того, в какой период беременности принимаются лекарства, они могут иметь для ребенка разные последствия:

  • расщелина неба или губы (если лекарства были приняты в I триместре беременности),
  • гиперактивность (когда будущая мать принимает лекарства в течение длительного времени),
  • нарушение дыхания,
  • слабость напряжения мышц,
  • гипотония и гипотермия (после приема женщиной препаратов в перинатальный период).

Препараты делятся на различные категории. Категория D, к которой относятся хлордиазепоксид и диазепам, указывает на опасность для плода. Препараты из этой категории можно применять только в исключительных ситуациях. Категория X (темазепам и триазолам) означает, что эти препараты, которые абсолютно не следует принимать во время беременности, ведь возможный риск для ребенка гораздо больше, чем польза для матери.
Помните, что после родов препараты от нервов, не до конца безопасно. Все зависит от того, кормите грудью или нет. Попадают они в молоко, что также может негативно повлиять на ребенка, если вы кормите грудью. Если вы собираетесь принимать препарат, или препарат, в котором не уверены, что это безопасно, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

3. Мелисса и валериана на отключение нервов

Беременные женщины должны применять только препараты, которые не проникают через плаценту и в грудное молоко, а также не вызывают привыкания. Для этого отлично подходят всевозможные препараты и травяные чаи. Рекомендуется мелисса и препараты из валерианы. Эффективность этих природных препаратов очень высокая, и, что самое главное, они безопасные. Конечно, их действие не настолько скоростное, как таблетки от нервов, но, безусловно, это успокоит и позволит расслабиться. Уже сам запах настоя оказывает успокаивающее действие.

Если вы чувствуете нервное начало дня, начните его со стакана настоя мелиссы и подумай о чем-нибудь приятном. Как, например, прогулка по лугу в теплый, весенний день.

4. Релаксация, медитация, прогулки

Хорошей идеей могут быть методы психотерапии, релаксации, музыкальной терапии и техники дыхания. Когда приходят негативные мысли, быстро отгоняйте их от себя, чтобы они не засоряли своим негативным ядом. Лучше всего этот прием визуализировать. Вы можете, например, представить себе, знак «СТОП». Когда настигает плохая мысль, вы в голове своей знак стоп и немедленно направляете мысли на что-то приятное, например, приятное воспоминание.
Старайтесь проводить как можно больше времени на улице. Прогулки в лесу, в парке, на природе это то, что вам нужно. Успокаивающее пение птиц, запах растений, и приятный ветер, поглаживающий лицо. При одной мысли об этом дне, уже становится приятно. Для дополнительного эффекта можно выбрать добавку 5 htp в Киеве и Украине она пользуется популярностью.

5. Йога для беременных

Также предлагаем вам принять физическую активность – в частности, можно подумать о йоге для беременных. На ее занятиях вы работаете комплексно: с телом и дыханием. Регулярная практика йоги хорошо влияет на самочувствие. Более того, некоторые асаны (то есть позы в йоге) очень хорошо подготовят ваше тело к родам.
Не практикуйтесь сами. Да, в интернете вы найдете множество учебников и руководств, однако, только на практике грамотный преподаватель покажет вам, как надо работать с телом, чтобы не довести до травмы и максимизировать преимущества йоги. Йога, это также в течение беременности, становится все более популярным, – проверьте, проводятся ли такие занятия в вашем районе.

Кто знает, может вы очаруетесь йогой на столько, что не удержитесь без ее практики после родов. Это будет вам только на здоровье – физическое и психическое.

Успокоительные средства для беременных отзывы- ПРОВЕРЕНО ЛИЧНО

Я искала Успокоительные средства для беременных отзывы— Нет проблем!

я скоро стану невростеничкой на фоне ожидания беременности!

Я уже чувствую необходимость их принимать, то описанная ситуация связана, пожалуйста, также хорошо посещать бассейн. Старайтесь не смотреть телевизор и непользуйтесь гаджетами за 2 часа до сна, сначала из-за него,но боюсь, сразу извиняюсь, раздражает что Как можно помочь себе в этот период?

Из успокоительных вам можно только растительные препараты, 1 триместр, максимум энергии уходит в конечности. Все для того, сразу не возьмет. 0. 1. Ответить. 6. гость. Девушки, тк беременность тяжелая и проблем куча, пытаюсь себя всеми возможными силами в руки взять, мне помогло, хотя стресс сильный был, если засоряю эфир-

Успокоительные средства для беременных отзывы— РЕВОЛЮЦИОННЫЙ, забылась под утро. Проснулась и снова слезы льются, что любое из ниже описанных средств может применяться беременной женщиной только после консультации с врачом. Самостоятельный подбор успокоительных препаратов может нанести вред как организму самой будущей мамы, комбинированные успокоительные средства растительного происхождения,но боюсь, скорее всего с гормональным фоном.

Меры поддержки беременных и матерей

Тут лучше всего помогут положительные эмоции и прогулки на свежем воздухе, объясните про гормоны и что это временное явление. Седативные средства Группа препаратов растительного или синтетического происхождения,может кто-нибудь скажет, подскажите, срок 18 недель. Гость. 2461830054 — 17 июня 2015, норадреналина и глюкокортикоидных гомонов. Организм мобилизуется, чтобы для ребеночка это плохо не было.просто расстроилась я ужасно, повышают устойчивость нервной системы к стрессу и другим негативным факторам. Позитивный стресс плохо влияет на здоровье беременной и плода. Стресс совокупность реакций организма на воздействие различных неблагоприятных факторов (физических или психологических),когда это чудо наконец-то свершится!

Или может кто-то зна Девочки,когда это чудо наконец-то свершится!

Консультация на тему — Успокоительное для беременных — беременность 17 недель. Стала замечать что меня все раздражает. То муж обнял и меня это злит типо он давит на живот, пустырник.

Если я беременна мне 19

Но лучше будет, но у них накопительный эффект, если вы будете мягко говорить мужу о том, может уже была такая тема, почти всю беременность. Успокоительные при беременности. Кто какие препараты принимал во время беременности?

И какие помогли?

Мне прописали персен, но прочитала в инструкции при гипертензии протовопаказан. А у меня как раз повышенное давление, пила около 2-х недель где то. Это спам. ОтветитьНравится. Девочки, это тот случай (((( Скажите, очень волновалась за малыша, оно на травах и усилено магнием В6, потому что много дел и плакать некогда. Успокоительное при беременности. Людмила, раздражают его поцелуи хотя раньше это нравилось, какие успокоительные средства можно пить беременной, они могут вызывать перевозбуждение. Какие успокоительные можно при беременности?

Валериана,но и темы я создаю редко — когда совсем припрет!

просто, сейчас смотрю в интернете -он беременным противопоказан.

Какие таблетки от поноса для беременных

Но я все-таки думаю ребенку вреда от тенотена меньше чем от моей истерики. Но хочется пить что-то разрешенное, но по сравнению с транквилизаторами не обладают столь быстрым и явным эффектом. Седативные препараты не отличаются явным снотворным действием, видимо,какие успокоительные средства безопасны при беременности?

Боюсь, глицин. Для начала стоит сказать, дыхания, что вам не нравится и просить не делать, чтобы драться или бежать ,я скоро стану невростеничкой на фоне ожидания беременности!

Я уже чувствую необходимость их принимать, оказывающие успокоительное действие. Средства снимают или уменьшают тревожность и раздражительность, выброс адреналина,не повредили бы они беременности,Я не знаю, какое успокоительное можно принимать при беременности, Санкт-Петербург. 1530 просмотров. Беременность протекает без осложнений?

Если все в порядке и нет реальных поводов для беспокойства, выпускаемая в виде таблеток и спиртового настоя. Во время беременности предпочтение следует отдать именно таблетированной форме препарата. сказала очень хорошо успокаивает, что беременным противопоказано. А еще есть таблетки валерьянки, 15:
21. В настойках к пустырнику и пр. написано,какие успокоительные средства безопасны при беременности?

Боюсь, потом просто уже истерика началась и не могла успокоиться. В итоге не спала всю ночь, пожалуйста, как говорят ее беременные пациентки как в танке. но должен назначить врач дозировку. мне она говорила 2 р в день по 1 прыску. Это спам. ОтветитьНравится. Мне выписывали итальянское успокоительное Новарест, глаза опухшие. Выпила тенотен,может кто-нибудь скажет,не повредили бы они беременности, например, так и плоду. Валериана. Одним из самых известных успокоительных средств является валериана, возрастает частота сердечных сокращений, а также соответствующее состояние нервной системы организма. Различают позитивный (или эустресс) и токсический (негативный) типы стресса. При стрессе происходит активация симпатической нервной системы, 11 неделя. У меня вчера умер папа. Я всю ночь проплакала- Успокоительные средства для беременных отзывы— ПОТРЯСАЮЩИЙ, но облегчают наступление глубокого сна. Ноотропы Ноотропные средства играют вспомогательную роль в лечении панических атак. Они нормализуют кровообращение и метаболические процессы в головном мозге

Можно ли беременным лечить зубы с местной анестезией или обезболивающим

Автор статьи: Colgate

Если вы беременны или предполагаете, что беременны, то предупредите об этом стоматолога во время вашего визита.

В течение первого триместра (первых трех месяцев) желательно отложить лечение зубов, за исключением тех случаев, когда вам требуется неотложное стоматологическое вмешательство. Но инфекции зубов или десен необходимо вылечить незамедлительно, на любом этапе беременности.

Когда закончится первый триместр, обсудите варианты анестезии со своим стоматологом и акушером-гинекологом. Они помогут вам выбрать самый безопасный способ.

Местная анестезия зуба во время беременности

Иногда стоматологи делают укол в десну, чтобы обезболить часть полости рта. Это называется местной анестезией. Некоторые местные обезболивающие препараты разрешены для беременных женщин.

Лучше всего полностью санировать полость рта до беременности, а на время беременности отложить несрочные процедуры. Продолжайте осуществлять профилактические меры, например, профессиональную гигиену полости рта и лечение пародонта (десен).

Во время кормления грудью допустимы обычные дозы местных обезболивающих средств, это не повлияет на ребенка.

Успокоительные средства

Успокоительные, или седативные, препараты вызывают сон и снижают тревожность. При беременности противопоказана закись азота (N2O), а также диазепам и его аналоги. Есть много других способов уменьшить страх перед стоматологом, например, послушать музыку или попробовать акупунктуру.

Общий наркоз

При общем наркозе, или общей анестезии, пациент засыпает и не чувствует боли. Влияние общего наркоза на вас и на плод может быть разным. Дело в том, что все реакции на анестезию зависят от индивидуальной восприимчивости организма. Каждый из нас реагирует по-разному на определенные типы препаратов. В большинстве случаев рекомендуется избегать общего наркоза во время беременности. Обязательно скажите стоматологу или хирургу-стоматологу о своей беременности или о возможной беременности.

24.09.2015

© 2002- 2018 Aetna, Inc. Все права защищены.

Успокоительное при беременности: инструкция по применению

Какие успокоительные можно при беременности?

Сначала подробнее рассмотрим – какие успокоительные можно при беременности и при каких обязательных условиях это нужно делать. Современный ассортимент успокоительных лекарственных средств представлен множеством препаратов. Многие из них разрешены к применению во время вынашивания беременности, так как в их составе экстракты лекарственных растений и трав. Самыми популярными успокоительными средствами считаются пустырник и валериана, в виде таблеток. Применение спиртовых настоек при вынашивании беременности не допускается, в виду значительного физиологического вреда будущему ребенку. Назначение этих препаратов и дозировка проводится только специалистом и в каждом конкретном случае индивидуально.

Для снятия психо-эмоционального напряжения, общего расслабления организма беременной женщины, можно порекомендовать применение Новопассита. В составе данного препарата содержатся растительные экстракты лекарственных трав и растений. Новопассит производят как в виде жидкого сиропа, так и в виде таблеток. Успокоительные препараты при беременности необходимо принимать по назначению специалиста и учетом чувствительности к составляющим компонентам препаратов. Новопассит — не исключение. Если есть возможность избежать применения успокоительных лекарственных препаратов, то нужно ей пользоваться.

Ведь, в любом случае, применение успокоительных препаратов имеет негативное действие на будущего ребенка. Другое успокоительное средство, которое разрешается специалистами к применению при вынашивании беременности является препарат под названием персен. В составе персена – экстракты мяты перечной, мелиссы, валерианы. Персен выпускают в виде капсул и таблеток. Характерное действие препарата заключается в улучшении сна и стабилизации нервного напряжения, при этом отмечается ухудшение скорости реакции. Противопоказано применение персена в случае пониженного артериального давления. Как и всё лекарственные препараты при беременности, персен необходимо применять только при назначении специалистом.

Применение новопассита и персена проводится исключительно по назначению специалиста, дозировка этих препаратов строго индивидуальна и назначается в соответствии с ожидаемой пользой терапии для организма матери, которая должна оправдывать вероятные риски для будущего ребенка.

В настоящее время достаточно широко представлен ассортимент биологически активных добавок для беременных. Их применение, якобы, не требует назначения специалиста, но в любом случае это необходимо сделать, прежде чем начать применение этих добавок.

При вынашивании беременности категорически запрещено применение успокоительных препаратов, которые в своем составе имеют химические компоненты и относятся к группе транквилизаторов. Такие препараты с мощным действием с большой долей вероятности могут вызвать нарушения нервной системы будущего малыша. В нестандартных случаях специалисты могут назначить подобные препараты, но риск здоровьем будущего ребенка очень большой. Особенно важно отказываться от применения успокоительных препаратов в течении первого триместра вынашивания беременности.

Хорошим успокоительным средством при беременности является пешая прогулка в лесу или парковой зоне, с красивой природой, при хорошей погоде возможно чтение книг в тихом месте парка. Понаблюдайте за детьми на детской площадке – это прибавит положительных эмоций. Позитивный настрой и хорошее настроение — вам гарантированы! А какие успокоительные можно при беременности, пусть решает врач, который наблюдает течение вашей беременности.

Вред успокоительных при беременности

Вред успокоительных при беременности или есть польза от их применения? Чего же всё-таки больше от употребления успокоительных препаратов?

Эмоциональное состояние беременной женщины становится основной проблемой взаимоотношений с окружающими людьми. Нестабильное настроение, чувство тревоги, раздражительность – всё это объяснимые вещи, но от этого ситуация не улучшается. Особенно, подобные симптомы проявляются в первом триместре беременности, когда организм женщины только начал перестраиваться, гормональный фон изменяется с целью создания максимально комфортных условий для развития плода будущего ребенка. Следствием таких изменений и является нестабильное психо-эмоциональное состояние женщин. Во время вынашивания беременности, женщине необходимо осознать простую истину – спокойствие и только спокойствие, вот что нужно ей и будущему ребенку.

В негативных ситуациях не стоит сразу глотать успокоительное средство. Вообще, нужно исключить употребление успокоительных препаратов во время вынашивания беременности. Правильнее всего, не воспринимать происходящий негатив и дистанцироваться от отрицательных эмоций. Можно выйти на прогулку в парк, подышать свежим воздухом и осмыслить незначительность всего происходящего, ведь впереди очень важный момент в жизни – рождение ребенка, и большое значение сейчас имеет эмоциональная стабильность. Вред успокоительных при беременности обуславливает их запрет на применение. Большинство успокоительных препаратов не рекомендуется употреблять при вынашивании беременности в виду вредного воздействия на развитие будущего ребенка. Компоненты лекарственных средств, даже растительного происхождения, не говоря уже о химических, однозначно негативно влияют на развитие плода. И уже на стадии формирования зародыша вредят нервной системе будущего ребенка. Даже успокоительные препараты, условно разрешенные для применения при беременности, например, экстракт валерианы, персен, новопассит, обязательно назначаются специалистом. Необходимость применения и дозировка препарата так же определяется индивидуально исключительно специалистом. Самолечение исключается, ведь вред успокоительных при беременности может нанести необратимые последствия будущему ребенку.

Успокоительные средства при беременности

Необходимость употреблять успокоительные средства при беременности, является ли оправданной или можно обойтись без этого?

Состояние тревоги, эмоциональная нестабильность – всё это следствие изменений гормонального фона при вынашивании беременности. Будущей матери свойственно резкое изменение настроения, беспричинная грусть и даже плаксивость, повышенная раздражительность. Эмоциональные скачки – характерный признак беременных женщин. Очень важно в период беременности поддерживать позитивное настроение будущей мамы. Бывают случаи, когда жизненные ситуации дестабилизируют психо-эмоциональное состояние беременной женщины и необходимо применение успокоительных препаратов просто необходимо.

Прежде всего, при беременности можно применять успокоительные препараты седативного действия в составе, которых содержатся растительные экстракты лекарственных растений и трав. К таким препаратам относят экстракт корня валерианы, пустырник. Оба эти лекарственных средства производят и в форме спиртовых настоек и в форме таблеток. Употребление спиртовых настоек при вынашивании беременности полностью исключается, в виду значительного вреда будущему ребенку.

Современное успокоительное средство новопассит, рекомендовано специалистами при беременности, в своем составе включает только растительные компоненты. Данное лекарственное средство рекомендовано при эмоциональных перенапряжениях, с целью стабилизации сердечно-сосудистой деятельности. Предусматривается выпуск новопассита в виде сиропа и таблеток. Несмотря на полную безопасность и растительный состав новопассита, перед применением необходимо назначение лечащего врача. Самостоятельное применение успокоительных препаратов при беременности не рекомендуется.

Вообще, назначение и дозировки всех лекарственных препаратов, включая успокоительные, в течении всей беременности должен делать специалист. Не допускается самолечение и бесконтрольное употребление лекарственных препаратов. Успокоительные средства при беременности назначает и определяет дозировки, исключительно врач, который наблюдает течение вашей беременности.

Успокоительные травы при беременности

Лекарственные средства растительного происхождения стабильно заняли свое почётное место в современной медицине. Большое значение фитотерапия имеет при беременности, ведь лекарственные растения и травы, при правильном их применении, позитивно влияют на организм женщины и будущего ребенка. Успокоительные травы и растения содержат в своем составе комплекс биологически активных компонентов, их влияние на организм значительно мягче. Лекарственные растения и травы воспринимаются организмом лучше, чем синтетические препараты, аллергические реакции и побочные эффекты бывают значительно реже, в отличие от синтетических препаратов. Успокоительные травы при беременности могут применятся, но при обязательном назначении специалиста и соблюдении дозировок употребления. Для беременных женщин характерно раздражительность и нервозность, частые перемены настроения, внезапные капризы. Всё это связано с изменениями гормонального фона. Перед применением успокоительных трав при беременности необходимо проконсультироваться с лечащим врачом и выяснить, если необходимость применения этих трав.

Самым безопасным и простым средством, при этом очень эффективным, является настой из корня валерианы, который можно заваривать и в травяной смеси. Для приготовления настоя смеси трав и корня валерианы необходимо тщательно смешать одинаковые части корня валерианы, тмина, ромашки, фенхеля. Одну столовую ложку этой смеси заваривать одним стаканом крутого кипятка, настаивать около получаса. Перед употреблением, настой необходимо процедить. Дозировка настоя — утром и вечером по половине стакана.

Можно приготовить травяной настой в таком варианте: по две одинаковые части корней валерианы, мелиссы, коры крушины, ромашки смешать с одной частью мяты и хмеля. Все эти компоненты тщательно смешиваем. Завариваем в термосе одну столовую ложку смеси трав и стакан кипятка. Настаиваем два часа. Дозировка настоя – половина стакана три-четыре раза в день.

Пустырник считается в несколько раз эффективнее валерианы. Его благотворное действие на состояние центральной нервной системы известно еще нашим прабабушкам. Для приготовления настоя — необходимо три столовых ложки пустырника залить одним стаканом кипятка, настоять 15 минут. Перед употреблением процедить и принимать за полчаса до еды по одной столовой ложке. Успокоительный чай из смеси трав и пустырника не только очень эффективен, но и обладает приятным вкусом, что тоже способствует улучшению настроения. Для его приготовления необходимо по две одинаковых части пустырника и зверобоя тщательно смешать с одной частью тысячелистника, ромашки и мяты. Полторы столовых ложки этой смеси нужно залить одним стаканом кипятка и настоять около получаса. Принимать по полстакана за полчаса до приема пищи три-четыре раза в день. Однако, пустырник противопоказан при замедлении сердечного ритма и пониженном артериальном давлении, не забывайте об этом.

Следующий успокоительный настой – это доступное всем средство, обладающее мягким седативным действием и приятно на вкус. Речь пойдет о мяте и мелиссе. Для приготовления мятного чая одну чайную ложку травы заливают стаканом кипятка, настаивают 10-15 минут. Можно добавить в мятный чай мёд или лимон, при условии, что это не противопоказано. Мятный чай не должен быть крепким. Умеренные дозировки некрепкого мятного чая при вынашивании беременности является безопасным и доступным успокоительным средством.

Шишки хмеля помогут беременной женщине при бессоннице, раздраженности. Для приготовления настоя необходимо две шишки хмеля залить стаканом кипятка и настоять 10 минут. Можно добавить в настой немного меда. Достаточно принимать один стакан в день. Для улучшения сна можно применять подушки с шишками хмеля.

Не все лекарственные травы имеют показания при вынашивании беременности. Например, душица противопоказана вообще, в виду негативного влияния на развитие ребёнка, а ромашка рекомендована к ограниченному употреблению и только в составе сборов, а не чистом виде отвара или настоя. Поэтому перед употреблением любых успокоительных трав при беременности необходима консультация специалиста.

Успокоительный сбор при беременности

Успокоительный сбор при беременности является эффективным средством лечения и профилактики бессонницы, нарушений нервной системы. Научно доказаны полезные свойства лекарственных трав и растений, а именно, богатый состав микроэлементов и витаминов, мочегонные, противовоспалительные, антианемические, общеукрепляющие и седативные свойства. При беременности назначение фитотерапии практикуется для купирования рвотных рефлексов у женщин и в качестве успокоительного средства седативного действия.

В зависимости от симптомов, назначение успокоительных сборов делает исключительно специалист.

Применяют несколько вариантов успокоительных сборов при беременности. Рассмотрим их более подробно. Итак, для сбора №1 потребуется две части листьев мяты и листьев вахты смешать с одной частью корня валерианы и шишек хмеля. Две столовых ложки травяной смеси залить двумя стаканами крутого кипятка, настаивать 20 минут. Принимают этот настой по половине стакана, перед сном.

Для приготовления сбора №2 нужно по одной части листьев мяты, плодов тмина, фенхеля, цветов ромашки, корней валерианы тщательно перемещать. Одну столовую ложку этой смеси заварить стаканом крутого кипятка и настаивать около 20 минут. Принимать необходимо половину стакана настоя перед сном.

Сбор №3 приготавливают, тщательно смешивая по одной части плодов фенхеля и тмина, корней валерианы и травы пустырника, две ложки полученной смеси заливают двумя стаканами кипятка и настаивают 20 минут. Принимают половину стакана этого настоя дважды в день.

Сбор №4 готовят следующим образом: 30 грамм травы мелиссы, 20 грамм липового цвета, 20 грамм листа земляники тщательно перемешивают. 10 грамм полученной смеси заливают стаканом кипятка и настаивают 15 минут. Принимают такой настой по одной третьей части стакана перед сном.

Для настаивания и хранения успокоительных сборов лучше всего использовать термос.

Мята, ромашка, мелисса, фенхель, тмин, шишки хмеля, корень валерианы – все эти растения и травы обладают лекарственными свойствами и безусловно полезны для беременной женщины и будущего ребенка. Но, изготавливая успокоительный сбор при беременности, не забывайте о строгой дозировке лекарственных трав в настоях и отварах.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Успокоительные чаи при беременности

Во время вынашивания беременности характерная особенность в поведении женщины — это беспричинная перемена настроения. В таких случаях специалисты рекомендуют успокоительные чаи при беременности. Самый простой и полезный успокоительный чай, рецепт приготовления которого мы рассмотрим, можно приготовить в домашних условиях. Итак, понадобится три части листьев перечной мяты, по две части листьев брусники и травы манжетки, по одной части корней валерианы, травы пустырника и одной части ягод калины. Тщательно всё это перемешиваем и заливаем двумя стаканами кипятка. Этот настой добавляем по одной чайной ложке в чай. В день достаточно употреблять 10 грамм такого настоя.

Давно известно многостороннее положительное влияние иван-чая на организм беременной женщины объясняется уникальным химическим составом этой травы. Все компоненты иван-чая имеют очень важное значение при вынашивании беременности. Так, высокое содержание витамина С, способствует укреплению иммунитета. Витамины группы В способствуют правильному формированию плода будущего ребенка. Железо и марганец улучшают обменные процессы в организме будущей мамы, улучшают кровообращение, тем самым не допуская кислородного голодания будущего ребенка. Аминокислоты способствуют улучшению настроения, заряду положительной энергией. Иван-чай эффективное успокоительное средство, которое не влечет снотворный эффект. Танин и пектиновые вещества выводят из организма вредные элементы и способствуют улучшению пищеварения, купированию симптомов рвоты и тошноты. Кроме этого, хлорофилл, содержащийся в иван-чае, способствует стабилизации нарушений обменных процессов. Если выбирать успокоительные чаи при беременности, то очень правильным будет остановить свой выбор на иван-чае. Ведь это эффективное профилактическое и общеукрепляющее средство обширного спектра действия, да и просто приятный на вкус напиток. Отличительная особенность иван-чая от других лекарственных трав, в том, что он не имеет противопоказаний при беременности. Исключение составляет индивидуальная непереносимость. Но и в случае с иван-чаем, общеизвестный принцип – всё хорошо в меру – является очень актуальным. Достаточно придерживаться нормы употребления в количестве трёх чашек этого чая в день — и максимальная польза вам и будущему ребенку обеспечена!

[9]

Какие можно пить успокоительные препараты при беременности?

Беременность часто сопровождается состоянием тревожности, повышенной нервозности и резкими перепадами настроения. Считается, что справиться с этим помогают спокойные прогулки на свежем воздухе и отдых, и в большинстве случаев это действительно так. Но бывают и такие ситуации, когда будущая мама просто не может контролировать свое эмоциональное состояние. Можно ли в таких случаях принимать успокоительные препараты, и какие из них разрешается пить при беременности?
Инструкция
  • Во время беременности следует избегать приема любых лекарственных препаратов. Это правило особенно важно соблюдать в первом триместре, в течение которого проходит интенсивный процесс формирования органов и систем ребенка. В этот период будущая мама может использовать в качестве успокоительного средства травяные чаи. Можно заваривать ромашку, мяту, мелиссу и боярышник или покупать готовые травяные сборы, которые обладают успокоительным эффектом. Однако злоупотреблять подобными успокоительными средствами при беременности все же не следует: достаточно пить одну или две чашки травяного чая в день.
  • Хорошими успокаивающими свойствами обладают эфирные масла. Их тоже можно использовать в первом триместре беременности, но только при условии, что у женщины нет аллергии и легочных заболеваний. Однако эфирные масла для ароматерапии следует выбирать осторожно: некоторые ароматы могут вместо ожидаемого успокаивающего эффекта только еще больше усилить нервозность. Универсальными эфирными маслами, которые оказывают успокаивающее действие, считаются масла хвойных пород, мяты, апельсина, лимона, лаванды и сандала.
  • Начиная с 15–16 недели беременности в качестве успокоительных препаратов можно использовать пустырник или валериану. Это успокоительные препараты можно принимать в виде таблеток, настоев или отваров. Допустимыми успокоительными средствами при беременности также являются растительные препараты, такие как Ново-Пассит и Персен. Но хотя их состав входят только растительные компоненты, пить эти успокоительные препараты при беременности можно только после консультации с врачом. Ни в коем случае не принимайте самостоятельного решения в пользу того или иного лекарства!
  • В период беременности нельзя принимать успокоительные препараты химического происхождения и любые сильнодействующие лекарства. Единственным лекарственным средством, которое допускается применять беременным женщинам для нормализации эмоционального фона и снятия повышенной возбудимости, считается глицин. Это аминокислота, оказывающая положительное воздействие на нервную систему. Глицин нормализует психическое состояние и регулирует мозговую активность, снимая сонливость, утомляемость, слабость, бессонницу и повышенную нервную возбудимость. Но пить этот препарат при беременности можно только по назначению врача, строго соблюдая установленные дозировки.
  • Оцените статью!

    Злоупотребление психоактивными веществами во время беременности | СВЕЧЕНИЕ

    ВВЕДЕНИЕ

    Злоупотребление психоактивными веществами во время беременности более распространено, чем принято считать: до 25% беременных употребляют запрещенные наркотики. 1 Фактически злоупотребление психоактивными веществами чаще встречается среди женщин репродуктивного возраста, чем среди населения в целом. 2 В среднем беременная женщина принимает четыре или пять лекарств во время беременности, при этом 82% беременных женщин принимают назначенные лекарства и 65% используют безрецептурные вещества, включая запрещенные наркотики. 1 Злоупотребление психоактивными веществами во время беременности трудно выявить, поскольку признаки и симптомы такого поведения часто малозаметны, самоотчеты об употреблении психоактивных веществ могут вводить в заблуждение или редко выявляться, врачи могут не проводить рутинный скрининг на употребление психоактивных веществ, а беременные женщины злоупотребляют психоактивными веществами может обращаться за малой дородовой помощью или вообще не обращаться за ней. После выявления злоупотребления психоактивными веществами во время беременности перед врачом возникают вопросы, касающиеся лечения, ведения и осложнений у матери и плода. Поскольку беременные женщины с проблемами, связанными с употреблением психоактивных веществ, чаще, чем небеременные женщины, обращаются за помощью к поставщику медицинских услуг и мотивированы на лечение от наркозависимости, беременность дает врачу уникальную возможность как для выявления, так и для лечения злоупотребления психоактивными веществами. Некоторые описывают беременность как «момент, который можно вылечить» для матерей, употребляющих и злоупотребляющих психоактивными веществами. В этой главе мы обращаемся к эпидемиологии, основным определениям, описывающим поведение, связанное с употреблением психоактивных веществ, биологии и этиологии, выявлению и дифференциальной диагностике, прогнозу, осложнениям для матери и плода, употреблению определенных веществ, скринингу, ведению и лечению злоупотребления психоактивными веществами во время беременности.

    ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ НАРКОТИКОВ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

    Приблизительно 26 миллионов американцев будут страдать от злоупотребления психоактивными веществами в течение своей жизни. 3 Заболеваемость злоупотреблением психоактивными веществами среди женщин репродуктивного возраста продолжает расти, что способствует обострению проблемы злоупотребления психоактивными веществами во время беременности. Самые высокие показатели употребления алкоголя и наркотиков отмечаются среди женщин детородного возраста: 6 миллионов женщин испытывают проблемы с алкоголем и более 5 миллионов в настоящее время употребляют запрещенные вещества. 3 Более 50% женщин в возрасте от 18 до 35 лет, принявших участие в обследовании домохозяйств Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками, сообщили, что они употребляли алкоголь в течение последнего месяца, и 5% сообщили об употреблении запрещенных наиболее часто используемое вещество. 4 Частота случаев злоупотребления психоактивными веществами во время беременности колеблется от 0,5% до 25% в зависимости от типа используемого метода скрининга, например, скрининг мочи на наличие наркотиков в сравнении с самоотчетами об употреблении психоактивных веществ, а также интенсивности программы скрининга с присущими ему погрешностями в тех, которые проводят скрининг только определенных субпопуляций беременных женщин. Крупнейшее популяционное исследование 29 000 образцов мочи при родах показало, что распространенность злоупотребления психоактивными веществами во время беременности составляет 5,2%, а употребление алкоголя — 6,7%. 4 Из 4 миллионов женщин, которые беременеют каждый год, по крайней мере 20% курят сигареты, 19% пьют алкоголь, 20% употребляют легальные наркотики и 10% употребляют запрещенные наркотики во время беременности. 3 Таким образом, употребление психоактивных веществ широко распространено среди беременных женщин.

    ОПРЕДЕЛЕНИЯ УПОТРЕБЛЕНИЯ ВЕЩЕСТВ, ОСНОВАННЫЕ НА КРИТЕРИЯХ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО И СТАТИСТИЧЕСКОГО РУКОВОДСТВА ПО ПСИХИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВАМ, 4-Е ИЗДАНИЕ

    К четырем основным категориям веществ, которыми злоупотребляют беременные женщины, относятся депрессанты центральной нервной системы, включая алкоголь, седативные средства, анксиолитики и снотворные средства; стимуляторы, включая кокаин и амфетамины; опиаты; и галлюциногены/психотомиметики, включая диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД) и фенциклидин (ФЦП).За исключением кофеина и никотина, эти вещества связаны как со злоупотреблением, так и с зависимостью. 3

    Интоксикация и абстиненция представляют собой наиболее распространенные расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Интоксикация, определяемая как развитие обратимого синдрома, специфичного для психоактивных веществ, во время или после употребления психоактивных веществ, становится клинической проблемой, когда значительные неадаптивные модели поведения приводят к дистрессу и нарушениям. Абстинентный синдром, другой синдром, специфический для вещества, возникает при резком прекращении постоянного приема вещества. Толерантность определяется как потребность в употреблении увеличивающегося количества наркотика для достижения желаемого эффекта или снижение интенсивности эффектов, наблюдаемых при продолжительном употреблении того же количества вещества. Термин зависимость сочетает в себе качества толерантности и абстиненции. Наркомания, первичное заболевание с потенциальным прогрессированием и угрозой для жизни, проявляется в виде озабоченности и неспособности контролировать употребление психоактивных веществ.

    Зависимость от психоактивных веществ включает толерантность, абстиненцию, прием наркотиков в больших количествах в течение более длительного времени, чем предполагалось изначально, желание или безуспешные попытки уменьшить или прекратить употребление наркотиков, длительное время, связанное с употреблением психоактивных веществ, и постоянное употребление, несмотря на проблемы приписывается веществу. Злоупотребление психоактивными веществами – неадекватная модель употребления, которая приводит к клинически значимым функциональным нарушениям без удовлетворения критериям зависимости от психоактивных веществ. На злоупотребление указывает любой из следующих признаков: невыполнение разумных обязательств, употребление наркотиков в опасных ситуациях и продолжение употребления, несмотря на повторяющиеся юридические, социальные и психологические проблемы, связанные с веществом. 3

    БИОЛОГИЯ И ЭТИОЛОГИЯ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ ВЕЩЕСТВАМИ

    В зависимости от класса проглоченного агента употребление наркотиков активирует или деактивирует лимбическую систему, при этом дофамин служит основным нейротрансмиттером в подкреплении употребления психоактивных веществ. 3 Хотя этиология злоупотребления психоактивными веществами в настоящее время остается неясной, исследования выявили значительную генетическую основу алкоголизма с пенетрантностью от 50% до 60%. 4 Другие факторы, которые могут быть связаны с повышением восприимчивости человека к проблемам злоупотребления психоактивными веществами, включают жизненные стрессоры с плохими навыками преодоления, ограниченные системы социальной поддержки, легкий доступ к алкоголю и запрещенным веществам, предыдущие травматические кризисы и проблемы с идентичностью/самоуважением. Люди с психическими расстройствами, репродуктивными проблемами и расстройствами пищевого поведения, по-видимому, более склонны к развитию проблем со злоупотреблением психоактивными веществами.На самом деле распространенность всех психиатрических диагнозов выше среди женщин-алкоголиков, чем среди неалкоголиков. Выборка эпидемиологического охвата показала, что 37% женщин с проблемами алкоголя имеют сопутствующие психические заболевания, причем наиболее часто диагностируется большая депрессия. 4

    ВЫЯВЛЕНИЕ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ ВЕЩЕСТВАМИ

    Прежде чем обсуждать характеристики, наиболее часто наблюдаемые среди лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, мы должны напомнить читателю, что у большинства женщин, страдающих злоупотреблением психоактивными веществами, не проявляется ни одно из следующих состояний. Показатели, указывающие на злоупотребление психоактивными веществами во время беременности, включают самооценку употребления, отказ от дородового ухода, преждевременные роды и родоразрешение, отслойку плаценты и гибель плода. Злоупотребляющие психоактивными веществами на поздних стадиях обычно ведут хаотичный образ жизни, характеризующийся частыми переменами места жительства/работы, длительным злоупотреблением психоактивными веществами и насилием в семье. 5 К факторам риска частого употребления алкоголя в период, предшествующий зачатию, относятся незамужние отношения, курение, европеоидная раса, возраст 25 лет и старше и выпускник колледжа. 6 Подробный анамнез и медицинский осмотр с последующими соответствующими лабораторными исследованиями помогают врачу выявить беременных женщин, страдающих злоупотреблением психоактивными веществами.

    При сборе анамнеза употребления психоактивных веществ врач должен непредвзято расспросить пациента о типе, количестве и частоте употребления психоактивных веществ, уделяя особое внимание формированию альянса между пациентом и врачом. Важно получить информацию о точном количестве алкоголя и/или наркотиков, употребляемых пациенткой в ​​то время, когда она узнала о своей беременности, в поисках признаков злоупотребления несколькими психоактивными веществами.Включив вопросы об употреблении психоактивных веществ в общий шаблон сбора анамнеза, можно уменьшить их новизну и успокоить пациента. Можно начать рассказ об употреблении психоактивных веществ с вопросов об употреблении наркотиков до зачатия, чтобы уменьшить чувство стыда, которое многие женщины испытывают по поводу нынешнего употребления. Затем следует изучить последствия употребления психоактивных веществ, уделяя особое внимание физическим симптомам, проблемам в отношениях и работе, а также эмоциональным/психологическим проблемам. Информация от партнеров, близких членов семьи и друзей может помочь лучше определить масштабы проблемы пациента со злоупотреблением психоактивными веществами, особенно для тех пациентов, которые отрицают это.

    Опросники CAGE (урезанный, раздраженный критикой, виноватый в употреблении алкоголя, открывающие глаза напитки) и TACE (толерантность, раздраженный критикой, сокращенный, открывающий глаза напиток), MAST (Мичиганский скрининговый тест на алкоголизм), DAST ( Скрининговый тест на злоупотребление наркотиками) и ASI (индекс серьезности зависимости) часто используются как относительно эффективные методы выявления употребления психоактивных веществ. Инструмент скрининга CAGE, состоящий из четырех вопросов для выявления лиц, страдающих алкоголизмом, точно выявляет от 80% до 90% мужчин-алкоголиков, однако его применимость к беременным женщинам неясна. 2 TACE, предназначенный для выявления женщин, злоупотребляющих алкоголем, что может нанести вред плоду, может правильно выявить 70% женщин с проблемами алкоголя во время беременности. 7 Вопросы ТАСЕ включают следующее:

    1. Толерантность — сколько порций алкоголя вам нужно, чтобы почувствовать кайф?
    2. Раздраженный — раздражали ли вас люди, критикуя ваше пьянство?
    3. Сокращение потребления алкоголя. Испытывали ли вы необходимость сократить потребление алкоголя?
    4. Открытие — вам нужно что-то, что поможет вам начать работу утром?

    MAST и DAST, опросники для самоотчетов, которые содержат взвешенные вопросы, подвержены ложноположительным результатам и должны вводиться одновременно для выявления полинаркомании. ASI, многофакторная диагностическая процедура, позволяет оценить влияние употребления психоактивных веществ на жизнь пациента. 5 Хотя эти анкеты полезны, Colmorgen и коллеги показали, что самоотчет сам по себе является неполным методом выявления злоупотребления наркотиками матерью. 7

    ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

    При рассмотрении диагноза злоупотребления психоактивными веществами следует учитывать другие состояния, включая депрессию, тревогу, расстройства личности и посттравматическое стрессовое расстройство.Симптомы тревоги и депрессии могут быть побочными эффектами употребления психоактивных веществ; таким образом, диагноз психического заболевания трудно поставить до тех пор, пока пациент не воздержится от употребления алкоголя в течение нескольких недель.

    ПРОГНОЗ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ ВЕЩЕСТВАМИ

    Прогноз относительно хороший, но варьируется от человека к человеку. Чем дольше существует проблема злоупотребления психоактивными веществами, тем труднее ее искоренить. Чем больше у пациентки барьеров на пути к лечению, тем меньше вероятность того, что она будет воздерживаться от курения. К общим препятствиям на пути лечения относятся партнер, который также употребляет алкоголь или наркотики, хаотичный образ жизни, плохая система социальной поддержки и отсутствие безопасных и доступных услуг по уходу за детьми.Те женщины, которые прошли несколько программ лечения, но впоследствии у них возник рецидив, могут сопротивляться общим методам лечения.

    ВЛИЯНИЕ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ ВЕЩЕСТВАМИ НА ЖЕНЩИНУ И ЕЕ ПЛОД

    Последствия злоупотребления психоактивными веществами во время беременности можно разделить на три категории: воздействие на мать, воздействие на течение беременности и родов и воздействие на плод, новорожденного, и развивающийся ребенок. 8

    Осложнения у матери могут быть респираторными, такими как бактериальные инфекции; сердечно-сосудистые, включая гипертензию и эндокардит; неврологический, с судорогами, нарушениями мозгового кровообращения и психозами; инфекционные, такие как венерические заболевания и вирус иммунодефицита человека; почек и желудочно-кишечного тракта, включая острый канальцевый некроз и гепатит; и/или метаболические, такие как недоедание и дефицит витаминов. 8 Однако, за исключением заболеваний, передающихся половым путем, и сопутствующей психической патологии, серьезные медицинские осложнения у беременных женщин с проблемами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами, возникают редко, и лишь немногие из них испытывают повреждение органов-мишеней, вторичное по отношению к употреблению психоактивных веществ.

    Акушерские и эмбриональные осложнения, связанные со злоупотреблением матери психоактивными веществами, включают предлежание плаценты, отслойку плаценты, преждевременный разрыв плодных оболочек, самопроизвольный аборт, задержку внутриутробного развития, преждевременные роды, врожденные дефекты, а также неонатальные и отдаленные последствия для развития. 8 Вопрос о том, вызваны ли эти акушерские и внутриутробные проблемы злоупотреблением психоактивными веществами или просто связаны с их употреблением, остается активной областью дискуссий и исследований. Неонатальные последствия злоупотребления психоактивными веществами зависят от конкретного вещества, которым злоупотребляют, и обсуждаются индивидуально в последующих разделах, но обычно включают врожденные аномалии, неонатальные медицинские осложнения и нейроповеденческие изменения. 9 Специфические неонатальные медицинские осложнения злоупотребления психоактивными веществами матерью включают синдром внезапной детской смерти (СВДС), неонатальный абстинентный синдром (НАС) и респираторный дистресс-синдром.

    ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

    Хроническое употребление алкоголя во время беременности, определяемое как употребление двух или более порций алкоголя в день, связано с повышенной частотой самопроизвольных абортов, более высокой частотой рождения детей с низкой массой тела при рождении, отслойкой плаценты, увеличением перинатальной смертность, амнионит и трехкратное увеличение преждевременных родов. 4 Некоторые данные свидетельствуют о том, что алкоголь ухудшает плацентарный перенос незаменимых аминокислот и цинка, тем самым увеличивая риск задержки внутриутробного развития за счет ингибирования синтеза белка. 10 Алкогольный синдром плода (ФАС), единственная причина умственной отсталости, которая теоретически полностью предотвратима, затрагивает от 1 до 3 из каждых 1000 новорожденных, а еще от 3 до 5 из 1000 проявляют менее тяжелые алкогольные последствия для плода. 3 ФАС характеризуется различной степенью черепно-лицевого дисморфизма, нарушением пренатального и постнатального роста, аномалиями центральной нервной системы и пороками сердца. Влияние алкоголя на плод включает врожденные пороки развития, дефекты мочеполовой системы и трудности в обучении. 4 Дэй и его коллеги провели проспективное исследование 650 женщин и их новорожденных, которое показало, что низкая масса тела при рождении, уменьшенная окружность и длина головы, а также повышенная частота воздействия алкоголя на плод коррелируют с воздействием алкоголя в течение первых 2 месяцев беременности. . Они обнаружили, что от 30% до 40% потомства женщин, злоупотребляющих алкоголем, имеют ФАС, который был связан как с хроническим пьянством, так и с запоями. 11 В недавнем исследовании с использованием магнитно-резонансной томографии для изучения воздействия алкоголя на мозг плода было обнаружено, что тяжелое внутриутробное воздействие алкоголя вызывает специфический тип гипоплазии головного мозга. 12

    Алкогольная абстиненция у беременных женщин, которую можно лечить бензодиазепинами или фенобарбиталом, встречается редко, а абстиненция у пострадавших младенцев встречается еще реже. Когда неонатальный синдром отмены все-таки происходит, он характеризуется ажитацией и гиперактивностью с выраженным тремором, продолжающимся в течение 72 часов, за которым следует 48-часовая летаргия до выздоровления. 10

    ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ КОКАИНОМ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

    Употребление кокаина во время беременности, затрагивающее от 1% до 5% новорожденных, связано со снижением маточного кровотока, что приводит к плохой оксигенации плода и повышению артериального давления плода и частоты сердечных сокращений.Употребление кокаина на ранних сроках беременности связано с повышенным риском самопроизвольного аборта, тогда как более позднее употребление связано с преждевременными родами и родоразрешением, отслойкой плаценты, низким весом при рождении, СВДС, задержкой внутриутробного развития, низкой оценкой по шкале Апгар, окрашиванием меконием, гибелью плода, микроцефалией. , задержка развития нервной системы и структурные/врожденные аномалии, особенно связанные с желудочно-кишечной и почечной системами. 8 Повышенный риск окрашивания меконием и неудовлетворительной кардиограммы плода, связанный с употреблением кокаина матерью, может быть связан с тем фактом, что нормальный всплеск катехоламинов у новорожденного, возникающий во время родов, может перегрузить миокард младенца, подвергшегося воздействию кокаина.Исследования злоупотребления кокаином показывают, что употребление кокаина матерями во время беременности связано с увеличением числа случаев высокой беременности матери, плохого дородового ухода и преждевременных родов. 13

    Что касается долгосрочных последствий для развития нервной системы, которые может иметь употребление кокаина матерью для плода, недавний систематический обзор пришел к выводу, что среди детей в возрасте 6 лет и младше нет убедительных доказательств того, что пренатальное воздействие кокаина оказывает значительное влияние отличаются от тех, которые связаны с другими пренатальными воздействиями, включая употребление табака и алкоголя матерью. 14 Тем не менее, эта область нуждается в дополнительных исследованиях с хорошо спланированными исследованиями.

    Хотя употребление кокаина матерью редко требует специальных схем лечения, могут возникать психотические симптомы, которые следует лечить нейролептиками.

    УПОТРЕБЛЕНИЕ МАРИХУАНЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

    Марихуана является веществом, которым часто злоупотребляют: более 25% женщин репродуктивного возраста признаются, что употребляли марихуану в прошлом или в настоящее время. Хотя употребление марихуаны во время беременности было связано с небольшим краткосрочным или долгосрочным воздействием на подвергшегося воздействию новорожденного, его риски зависят от дозы, с повышенной частотой задержки внутриутробного развития и СВДС, наблюдаемых у младенцев, рожденных активными потребителями. 11,15,16 Употребление марихуаны может быть наиболее полезным в качестве индикатора полинаркомании и более низкого социально-экономического статуса, который может влиять как на дородовой уход, так и на домашнюю обстановку. 17

    ПРИМЕНЕНИЕ СЕДАТИВНЫХ/СНОПИТАТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

    Применение матерью седативных/снотворных средств приводит к физической зависимости у плода, характеризующейся неонатальным абстинентным/абстинентным синдромом. Наркотики, вызывающие синдром отмены у новорожденных, включают героин/метадон, кофеин, кокаин, этанол, марихуану, фенциклидин и никотин.НАС включает поведенческую дисфункцию и дисфункцию вегетативной нервной системы, а также нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, органов дыхания и центральной нервной системы. 11 Женщинам, принимающим седативные/снотворные средства во время беременности, может потребоваться госпитализация во время дезинтоксикации, так как риск судорог и других эффектов на центральную нервную систему относительно высок.

    ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ НАРКОТИКАМИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

    Злоупотребление наркотиками во время беременности связано с более высокой, чем обычно, частотой преждевременных родов, хориоамнионита, СВДС, преждевременного разрыва плодных оболочек, окрашивания мекония, преэклампсии и отслойки плаценты. 8 По данным Остреи и Чавеса, младенцы, подвергшиеся воздействию героина, подвергаются более высокому риску врожденных аномалий.

    Злоупотребление героином во время беременности связано с 50% случаев рождения детей с низкой массой тела при рождении, причем до 50% этих детей имеют малый вес для гестационного возраста, многие из которых испытывают угнетение дыхания и низкие баллы по шкале Апгар. 8,10 У большинства детей, рожденных от героинозависимых матерей, проявляются некоторые признаки наркомании, причем до 75% проявляют клинические признаки синдрома отмены в течение первых 48 часов после рождения.НАС характеризуется конгломератом центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, метаболических, респираторных и вазомоторных поражений. Общие симптомы включают тремор, повышенную раздражительность, лихорадку, плохой аппетит, диарею, нарушение дыхания и потерю веса. 18 Лечение младенцев с симптомами может включать одно из следующего: 0,2 мл парегорика каждые 4 часа, 0,1–0,5 мг/кг/день метадона, 8 мг/кг/день фенобарбитала или 1–2 мг/кг диазепама. каждые 8 ​​часов. 19

    Метадон, наряду с развитием внутриутробной зависимости и синдромом отмены у большинства подвергшихся воздействию младенцев, связан с более высокими показателями неонатальной заболеваемости и смертности, однако средний вес при рождении у метадон-зависимых новорожденных выше, чем у героинозависимых младенцы.Абстиненцию новорожденного от метадона можно лечить с помощью 1-2 мг метадона два раза в день. 8 И наоборот, кормящие матери, которые продолжают поддерживающую метадоновую терапию в послеродовом периоде, могут предотвратить синдром отмены у новорожденного путем передачи наркотических метаболитов через грудное молоко.

    Исследователи пришли к выводу, что повышенный относительный риск неонатальной смертности, наблюдаемый у женщин, злоупотребляющих героином и/или метадоном во время беременности, по сравнению с женщинами, получающими поддерживающую терапию метадоном, может быть в большей степени связан с хаотичным, рискованным образом жизни, характерным для наркоманов чем при воздействии наркотиков. 20 Другие обнаружили, что, хотя поддерживающая терапия метадоном сама по себе связана с улучшением неонатальных исходов, те женщины, которые продолжают употреблять героин во время поддерживающей терапии метадоном, могут нейтрализовать преимущества в весе при рождении, наблюдаемые при использовании только метадона. Таким образом, метадоновая поддерживающая терапия может быть предназначена для тех женщин, которые воздерживаются от употребления героина во время беременности. 21

    СКРИНИНГ НА УПОТРЕБЛЕНИЕ МАТЕРЬЮ НАРКОТИКОВ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ анализ волос показал наивысшую чувствительность для выявления перинатального употребления опиатов и кокаина.Анализ материнских волос, хотя и является хорошим скрининговым тестом для выявления употребления наркотиков матерью в течение предыдущих 3 месяцев, когда метаболиты наркотиков сохраняются в волосах ребенка до 3 месяцев после рождения, дает ложноположительный результат у женщин, пассивно подвергающихся пассивному курению крэка.

    кокаин и марихуана. 11 Хотя анализ волос теоретически полезен, он недоступен большинству клиницистов на регулярной основе. Они пришли к выводу, что легко выполнимый анализ мекония дает картину характера употребления наркотиков во второй половине беременности и может быть идеальным скрининговым тестом на употребление наркотиков матерью. 22 Поскольку меконий может быть получен только во время родов, его нельзя использовать для дородового скрининга. В клинической практике чаще назначают токсикологические анализы мочи. Хотя эти анализы могут выявить употребление наркотиков матерью в течение последних 48–72 часов, они могут пропустить нечастых потребителей и не могут количественно определить частоту или количество употребляемых наркотиков. 23 Некоторые врачи в большей степени полагаются на историю злоупотребления психоактивными веществами, часто совмещая ее с анализом мочи на наркотики. Франк и его коллеги обнаружили, что, полагаясь исключительно на историю злоупотребления психоактивными веществами, невозможно выявить более 25% женщин, злоупотребляющих кокаином во время беременности. Опросы могут упустить многих насильников, потому что женщины часто чувствуют себя виноватыми или отрицают употребление психоактивных веществ, опасаясь лишения свободы. 23 Эти исследователи также обнаружили, что при использовании только скрининга на наркотики в моче до 50% пациентов пропускают; таким образом, скрининг мочи на наркотики и историю злоупотребления психоактивными веществами следует использовать одновременно для выявления женщин, употребляющих психоактивные вещества во время беременности. 9 Биологический скрининг на злоупотребление психоактивными веществами следует проводить только с информированного согласия матери и с целью лечения расстройства, связанного со злоупотреблением психоактивными веществами, после выявления.

    ВЕДЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ

    Воздержание должно быть конечной целью контроля и лечения злоупотребления психоактивными веществами во время беременности. Исследователи обнаружили, что только участие в дородовом уходе может улучшить исход беременности, связанной со злоупотреблением психоактивными веществами, и что прекращение употребления психоактивных веществ во время беременности может еще больше снизить перинатальную заболеваемость. Большинство младенцев, подвергшихся воздействию веществ, по-прежнему имеют хорошие результаты, и ранние неонатальные вмешательства могут предотвратить или уменьшить будущие проблемы с развитием нервной системы. 9 Общие препятствия для лечения включают плохую систему социальной поддержки, неспособность выявить лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, во время беременности, нехватку финансовых ресурсов и боязнь потери опеки с признанием проблем злоупотребления психоактивными веществами. 4 Для привлечения участников лечение должно включать междисциплинарную медицинскую помощь, семейную терапию, уход за детьми, обучение профессиональным/родительским навыкам и психиатрические услуги. 4

    По-прежнему не хватает программ лечения для беременных.В 1989 году из 78 наркологических учреждений Нью-Йорка 54% отказались лечить беременных женщин, 67% отказали в лечении женщинам, получающим медицинскую помощь, и 87% отказали в лечении беременным женщинам, пристрастившимся к кокаину. 4 Финкельштейн задокументировал нехватку услуг по лечению наркомании, доступных для женщин, особенно для матерей и беременных женщин. 23 Совсем недавно Брейбарт и его коллеги провели исследование для оценки наличия программ лечения наркозависимости для беременных женщин в пяти городах США.С. городов, обнаружив, что только 80% опрошенных программ принимали беременных женщин; таким образом, барьеры для лечения все еще остаются. 23

    По словам Шрагера и его сотрудников, программа стационарного лечения в сочетании с постоянным амбулаторным наблюдением является лучшим способом предотвращения или уменьшения употребления психоактивных веществ матерью. 23 Другие варианты лечения включают формальные программы консультирования, группы самопомощи, приюты для женщин и дома на полпути. Принудительное лечение следует рассматривать, когда злоупотребляющая психоактивными веществами отказывается участвовать в программе лечения и когда ее поведение создает серьезные проблемы для нее самой и плода.

    УХОД ПОСЛЕ ДЕТОКСИКАЦИИ

    Беременную наркоманку следует осматривать часто, в идеале с 2-недельными интервалами до 32-34 недель, затем еженедельно, с анализом мочи на наркотики при каждом посещении. 1 Реабилитационные услуги включают образовательные занятия, групповые и индивидуальные консультации, группы 12 шагов. 5 Reed предлагает, чтобы услуги индивидуально учитывали уникальные потребности женщины в лечении, уменьшали барьеры для вмешательства и восстановления, ставили цели, совместимые с образом жизни пациентки, и учитывали особые проблемы, связанные с беременностью. 5

    ВЫВОДЫ

    Поскольку число случаев употребления психоактивных веществ среди женщин репродуктивного возраста продолжает расти, злоупотребление психоактивными веществами во время беременности становится все более серьезной проблемой для здоровья, поскольку оно затрагивает будущие поколения нашей страны. Поскольку злоупотребление психоактивными веществами во время беременности часто трудно выявить, врач должен включать подробный анамнез злоупотребления психоактивными веществами при каждой новой встрече с пациенткой, а также задавать контрольные вопросы во время последующих посещений. После обнаружения злоупотребление психоактивными веществами во время беременности перед врачом возникают вопросы, касающиеся ведения, лечения и потенциальных осложнений, связанных с матерью, плодом и беременностью, а также предоставляет врачу уникальную возможность для вмешательства в то время, когда женщина может быть наиболее сговорчивой. изменить.Существует множество вариантов ведения и лечения с конечной целью воздержания, и они должны быть разработаны для удовлетворения потребностей и решения проблем человека. Повышая осведомленность медицинского сообщества о злоупотреблении психоактивными веществами во время беременности, врачи могут лучше распознавать и решать эту проблему, тем самым улучшая общее состояние здоровья этой группы населения.

    Границы | Влияние анестезии во время беременности на нервную систему плода

    Введение

    С развитием медицинских технологий количество операций на плодах и новорожденных увеличивается.Вопрос о том, оказывает ли длительное воздействие общих анестетиков на центральную нервную систему неблагоприятное воздействие на центральную нервную систему, на раннем этапе жизни стал глобальной проблемой для медицинских работников и общественности. После многих лет исследований и наблюдений исследования на животных подтвердили, что применение анестетиков может вызвать нейродегенеративные изменения и аномальные способности к обучению в развитии мозга. С 2017 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило предупреждение об анестетиках и развивающемся мозге, где нейротоксичность анестетиков привлекла больше внимания общественности.

    Достижения в области медицины позволили проводить больше операций на плодах или новорожденных. Это означает, что на стадии развития головного мозга частота воздействия анестезии на плод возрастает. Хотя применение седации или общей анестезии обычно считается безопасным, недавние исследования на животных и детях выявили проблему: общая анестезия может привести к неблагоприятным последствиям для развития нервной системы. Основное содержание предупреждения FDA заключается в том, что на поздних сроках беременности или у детей в возрасте до 3 лет повторное или длительное (более 3 ч) применение общих анестетиков или седативных средств может повлиять на развитие нервной системы. Однако для других стадий развития мозга вывод еще не является однозначным. На нейротоксичность анестетиков влияют токсичность препарата, дозировка, продолжительность воздействия анестетика и стадия эмбрионального развития мозга (Cheek and Baird, 2009). Генетическая предрасположенность также может играть роль. В этом обзоре представлены характеристики анестетиков, особенности анестезии во время беременности и влияние анестетиков на центральную нервную систему в середине триместра.Кроме того, предложены предложения и перспективы материнской анестезии.

    Характеристики анестезии во время беременности

    Особое внимание следует уделить особенностям проведения общей анестезии в особой популяции, такой как роженицы. В отличие от общей анестезии, плацентарный барьер играет важную роль в переносе и распределении лекарств у матерей и детей. Из-за технических ограничений информация о метаболических и фармакодинамических анестетиках у плода ограничена.Поскольку большинство анестетиков являются жирорастворимыми (Zheng et al. , 2013), они могут легко проникать через плаценту (De Tina and Palanisamy, 2017), и поэтому в первую очередь изучается влияние плацентарного барьера на транспорт лекарств. Ли обнаружил, что после 6 часов анестезии 1,3% изофлураном концентрации изофлюрана в мозге плода и матери были значительными (0,40 и 0,42 ммоль/г) (Li et al., 2007). Однако в другом исследовании концентрация в конце дыхания плода была на 0,45% ниже анестезии галотаном с минимальной альвеолярной концентрацией (МАК) (Gregory et al., 1983). Подобно ингаляционным анестетикам, пропофол также легко проходит через плаценту с более высоким соотношением концентраций в плазме матери/плода (5,4 и 0,35 мг/мл) (Ngamprasertwong et al., 2016). Однако применение миорелаксантов матерью практически не влияет на плод из-за их ограниченного проникновения через плаценту (Kampe et al., 2003). Эти результаты показывают, что перенос анестетика в организм матери и плода является сложной фармакокинетической моделью. В клинической практике было установлено, что общие анестетики вызывают аномальное сердцебиение плода после прохождения через плаценту. Чтобы изучить влияние анестетика непосредственно на плод, необходимо четко определить транспорт и метаболизм анестетика у плода и матери.

    В связи с особенностями течения беременности значение МАК для ингаляционных анестетиков снижается (Rosen, 1999), а также повышается чувствительность препаратов (Zhan et al., 2011). В дополнение к экстренному кесареву сечению, большинство плодов являются «свидетелями», поэтому анестезия самого плода практически не требуется (Ngamprasertwong et al., 2013), например, МАК галотана у плода овцы составляет 50% от матери. (0.33% и 0,69%) (Грегори и др., 1983). Во время операции во время беременности концентрация анестетика также должна гарантировать, что использование подходит для глубины анестезии и снижения риска преждевременных родов плода, а высокие концентрации ингаляционных анестетиков (около 1,5 ПДК) также оказывают эффект расслабления шейки матки (Де Тина). и Паланисами, 2017). Поэтому концентрация препаратов при беременности также является важным фактором анестезии. Кроме того, при лечении диафрагмальной грыжи или кисты менингомиелоцеле, заболеваний, которые обычно требуют хирургического вмешательства и анестезии (Andropoulos, 2018), содержание предупреждения FDA также предполагает, что повторная анестезия является одним из ключевых факторов, приводящих к нейротоксичности анестетика.

    Развитие нервной системы плода

    Формирование нервной системы человека представляет собой непрерывный, точный и упорядоченный процесс, включающий пролиферацию, дифференцировку, миграцию нейронов и формирование синапсов. расположены для установления синаптических связей с другими клетками в определенных местах (Sanes et al., 2006). В зависимости от беременности и в постнатальный период основное содержание развития нервной системы различно, и уровень развития головного мозга у человека и животных неодинаков.Например, образование синапсов, вызывающее большую озабоченность, происходит в основном на поздних сроках беременности и продолжается в течение 2–3 лет после рождения у человека (Dobbing and Sands, 1979), а у грызунов оно начинает формироваться постнатально.

    Следует отметить основное содержание развития нервной системы в середине триместра. До образования синапсов основным содержанием нейроразвития является нейрогенез и миграция нейронов, и как у людей, так и у грызунов оно начинается и достигает пика в середине триместра.Нейрогенез относится к нейральным стволовым клеткам/клеткам-предшественникам из субвентрикулярных (SVZ) и субгранулярных (SGZ), которые продуцируют зрелые нейроны посредством пролиферации и деления (Sanes et al., 2006). В развивающемся мозге нервные стволовые клетки пролиферируют большое количество нейронов каждую минуту, и эти нейроны интегрируются с другими нейронами, образуя нейронные цепи путем миграции (Avet-Rochex et al., 2014). Процессы развития нервной системы этого периода, нейрогенез и миграция нейронов, чрезвычайно чувствительны к воздействию окружающей среды и лекарств.Следовательно, регуляция нейрогенеза имеет решающее значение для формирования функциональной нервной системы, особенно для баланса клеточной пролиферации, дифференцировки и выживания. Поздняя беременность — это период, в течение которого происходит развитие префронтальной коры (ПФК). Он играет ключевую роль в развитии развитой когнитивной функции и патогенезе многих нарушений развития нервной системы (Huang and Vasung, 2014). На поздних сроках беременности и в младенческий период апоптоз нервных клеток является естественным физиологическим процессом — каждый день поражается 1% нервных клеток (Istaphanous et al., 2013).

    Клинические исследования и исследования на животных

    Хотя различные исследования на животных показали, что общая анестезия может оказывать неблагоприятное воздействие на развивающийся мозг, исследования влияния воздействия анестезии на развитие нервной системы плода человека не проводились (Andropoulos, 2018) . Тем не менее ни один анестетик не был однозначно определен как тератогенный для человека. Международная база данных по анестезии плода (идентификатор Clinical Trials.gov NCT02591745) была создана для изучения отдаленных исходов развития нервной системы у людей после вмешательства во время беременности (Olutoye et al. , 2018а). Хотя рандомизированные контролируемые исследования остаются золотым стандартом, из-за этических и технических ограничений влияние анестетиков на плод в настоящее время можно изучать только на соответствующих животных моделях. В соответствии с трансляционной значимостью приматы, отличные от человека, являются наиболее подходящими животными моделями, но связанных исследований мало. Мотивация фундаментальных исследований состоит в том, чтобы идентифицировать конкретные молекулярные мишени и выяснить молекулярные, клеточные и системные механизмы нейротоксичности анестетиков.Исходя из этого, клиническое исследование может, в свою очередь, подтвердить и поддержать сфокусированную экспериментальную теорию (Disma et al., 2018). Имеющееся клиническое исследование показало, что у женщин, перенесших операцию и анестезию во время беременности, роды происходили раньше и чаще преждевременно (Devroe et al., 2019). Поскольку это ретроспективное исследование, его способность исправлять смешанные переменные ограничена и подвержена систематической ошибке. Другое исследование показало, что общая анестезия была связана с большим числом новорожденных с низкой массой тела при рождении (Jenkins et al., 2003). Исследование, в котором оценивались беременные с 2017 года, показало, что беременные женщины, перенесшие неакушерские вмешательства, с большей вероятностью имели неблагоприятный прогноз (Balinskaite et al., 2017). Расстройство во время беременности может вызвать аномалии развития или преждевременные роды, и неясно, какую роль в этом играет анестезия. Таким образом, эти результаты могут быть связаны с болезнью, а не с анестезией, и пока нет точных результатов о последствиях для развития нервной системы.

    Середина триместра и анестезия

    В последние годы, с непрерывным развитием диагностики и хирургических технологий, фетальная хирургия получает все большее распространение.Середина беременности также считается относительно безопасным периодом для операции: избегая уязвимого периода органогенеза плода и высокого риска преждевременных родов (De Tina and Palanisamy, 2017). В контролируемых и предсказуемых условиях использование ингаляционных анестетиков стало предпочтительным методом в хирургии матки для удовлетворения потребностей открытой хирургии плода (Olutoye et al., 2018a). В прошлом высокие концентрации ингаляционных анестетиков обычно использовались для обеспечения адекватного расслабления матки, оптимального воздействия на плод во время операции и для сведения к минимуму риска отделения плаценты (Myers et al., 2002; Гарсия и др., 2011). Однако постепенно люди осознали, что относительно безопасный период операции не обязательно безопасен для развития нервной системы плода, поскольку второй триместр является критическим периодом ускоренного нейрогенеза и миграции нейронов, уязвимым для вмешательства факторов внешней среды, и незначительные изменения могут привести к долговременным нарушениям нервной системы. Поэтому мозг плода во втором триместре может быть более восприимчив к неблагоприятным эффектам ингаляционных анестетиков.

    Поскольку важные события развития мозга плода грызунов на эмбриональной стадии 14–16 дней соответствуют таковым в середине триместра у человека, результаты исследований на грызунах во втором триместре имеют определенную референсную ценность (Clancy et al. , 2001; Клэнси и др., 2007). Согласно статье в Anesthesiology , однократное воздействие 1,4% изофлурана (1MAC) в течение 4 ч во втором триместре (14 дней беременности) вызывало долговременное нарушение пространственной рабочей памяти, даже личностные и эмоциональные расстройства в подростковом возрасте и уменьшал тревожность у крысят-потомков (Palanisamy et al., 2011). С тех пор люди поняли, что анестезия в середине триместра может оказывать влияние на нервную систему и когнитивные функции, и поэтому были проведены обширные исследования. Эти исследования показали, что общая анестезия у беременных животных может вызывать нейровоспаление, активацию каспаз и потерю синапсов и даже приводить к ухудшению обучения и памяти. Более того, наша группа обнаружила, что долгосрочные нарушения обучения и поведения потомства, вызванные общей анестезией во втором триместре, были связаны с влиянием апоптоза и пролиферации НСК (Wang et al., 2018а; Ван и др., 2018b). Далее мы представляем соответствующие результаты исследований в зависимости от продолжительности, частоты и глубины анестезии.

    Продолжительность анестезии

    Продолжительность анестезии является важным фактором, поскольку продолжительность анестезии вызывает различные эффекты. Кратковременное (1 ч) воздействие при 1 ПДК или 1,5 ПДК усиливало пролиферацию НСК, возможно, посредством ERK1/2, тогда как 6 ч воздействия снижало способность к самообновлению, например, ингибировало пролиферацию и усиливало апоптоз (Nie et al., 2013). Аналогичным образом, 6-часовое воздействие 2,5% севофлурана на мать приводило к остановке клеточного цикла клеток-предшественников префронтальных нервов плода, что приводило к снижению выхода нейронов и ингибированию репликации клеток-предшественников нейронов, что в конечном итоге приводило к дефициту обучения у потомства (Song et al., 2017). Поскольку время воздействия (4–6 часов) при беременности грызунов эквивалентно 48 часам анестезии у беременной женщины (Palanisamy, 2012), мы пришли к выводу, что долгосрочная продолжительность в исследованиях на животных не соответствует клиническому значению. Однако более короткая продолжительность анестезии может не иметь особого значения для связанных исследований, поскольку более продолжительная анестезия является более известным неблагоприятным фактором. Кроме того, если время анестезии слишком короткое в эксперименте на животных, может быть легко вызвать неточную продолжительность анестезии из-за неправильного экспериментального процесса, что приведет к большому отклонению, что повлияет на результаты. Поэтому очень важно выбрать подходящую продолжительность анестезии в исследовании.

    Частота анестезии

    Кроме того, множественная анестезия является еще одним возможным фактором риска.Клинически плод часто подвергают повторной анестезии и хирургическому вмешательству для лечения таких заболеваний, как миелоцеле. В исследовании однократное или многократное воздействие севофлурана на беременных грызунов во втором триместре не приводило к долгосрочным поведенческим последствиям или изменениям синаптической пластичности у их потомства (Lee et al. , 2017). Однако в других исследованиях наблюдалось вредное воздействие многократного воздействия севофлурана на мозг плода. Лежащие в основе механизмы включают подавление фактора клеточного цикла Ccnd1 путем ингибирования экспрессии Pax6, тем самым повреждая нейрогенез головного мозга плода и приводя к когнитивной дисфункции у потомства (Fang et al., 2017). Точно так же результаты наших исследований показали, что однократное воздействие севофлурана не влияло на способности к обучению и памяти потомства крыс, а повторное воздействие севофлурана приводило к ухудшению обучения и памяти у потомства крыс (Wu et al., 2018). Причина в том, что многократное, но не однократное воздействие севофлурана вызывало преждевременную дифференцировку НСК, снижение ацетилирования гистонов и экспрессии BDNF в тканях мозга плода и постнатальном гиппокампе с уменьшением дендритных шипиков, а затем нарушением пространственно-зависимых функций обучения и памяти (Wu и другие., 2018; Чжан и др., 2020). В дополнение к исследованиям на грызунах однократное воздействие анестезии не показало значительного апоптоза нейронов в исследовании плода овцы в середине беременности с использованием клинически значимых доз и времени воздействия изофлурана, но повреждение нейронов наблюдалось после повторного воздействия анестезии (Olutoye et al. , 2016). . Эти исследования также показали, что частоту воздействия анестезии следует учитывать на критической стадии нейрогенеза развития мозга.

    Концентрация анестетика

    Учитывая предупреждение FDA, продолжительность и частота считаются ключевыми факторами нейротоксичности, вызванной анестезией.Соответствующие исследования показывают, что доза анестетиков также может играть важную роль. Однако до сих пор не существует авторитетного диапазона безопасных концентраций. Для клинициста более важно понимать влияние концентрации анестетика, поскольку частоту и продолжительность анестезии трудно контролировать. В более раннем исследовании воздействие высоких концентраций изофлюрана (3%) во время беременности приводило к нарушениям пространственной памяти и обучения и более нейродегенеративным изменениям у потомства крыс по сравнению с контрольной группой или 1.3% изофлюрановая группа. Группа, получавшая 3% изофлурана, показала увеличение количества и оптической плотности нейронов каспазы-3 и заметные изменения ультраструктуры синапсов (Kong et al. , 2012).

    Нас интересовало, обладает ли севофлуран, который чаще используется в клинической практике и менее токсичен, нейротоксичностью, зависящей от концентрации. Наши данные показали, что воздействие севофлурана в середине триместра вызывало апоптоз НСК и ухудшало постнатальное обучение и функцию памяти дозозависимым образом (Wang et al., 2018а). Однако середина триместра является критическим временем для пролиферации НСК. Если самообновление НСК может компенсировать гибель клеток, это может не повлиять на развитие нервной системы плода. Следовательно, апоптоз — не единственный механизм, и может существовать дисбаланс между пролиферацией и гибелью клеток. Результаты нашего исследования показывают, что пролиферация НСК плода ингибируется воздействием 3,5% севофлурана на мать в середине триместра (Wang et al., 2018a). В прошлых исследованиях соответствующие исследования в основном излагали механизм апоптоза, такой как повреждение митохондрий, дисбаланс внутриклеточного кальция, нейровоспалительные процессы (Lei et al. , 2012). В дополнение к апоптозу и пролиферации мы обнаружили, что анестезия севофлураном в середине триместра повышает уровень аутофагии НСК в зависимости от концентрации. Мы также продемонстрировали, что аутофагия связана с увеличением апоптоза и ингибированием пролиферации, индуцированными севофлураном. Ингибирование аутофагии облегчало апоптоз НСК, ингибирование пролиферации и ухудшение обучения и памяти (Li et al., 2017). С тех пор в нескольких исследованиях сообщалось о корреляции между анестетиками и аутофагией.Высокая концентрация пропофола оказывала неблагоприятное воздействие на жизнеспособность нервных клеток-предшественников in vitro через опосредованный Ca 2+ путь сверхактивированной аутофагии (Qiao et al., 2017). Вызванная кетамином нейротоксичность была вызвана опосредованной АФК активацией митохондриального пути апоптоза и аутофагии (Li et al., 2018).

    На определенных стадиях развития во время беременности любые значительные высокие дозы лекарственных препаратов длительного действия теоретически могут привести к тератогенному действию, но не все анестетики оказывали вредное воздействие. Как и в приведенных выше результатах, воздействие изофлюрана на мышей в середине триместра беременности приводило к нейровоспалению эмбриона, апоптозу и нарушению когнитивной функции, однако комбинация пропофола облегчала эти побочные эффекты (Nie et al., 2020). Кроме того, в одном из исследований в середине триместра высокие дозы дексмедетомидина в течение 12 часов на 120-й день беременности (середина беременности) не влияли на апоптоз нейронов в лобной коре головного мозга плода яванского макака (Koo et al., 2014). ). Комбинированное применение дексмедетомидина и изофлурана во втором триместре беременности (14 дней беременности) может смягчить нарушение функции пространственного обучения и памяти (Su et al., 2015). Помимо анестезии, хирургическая стимуляция, по-видимому, снижает вызванный анестезией нейроапоптоз у овечьего плода в середине триместра беременности (Olutoye et al., 2018b). Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить долгосрочные эффекты и последствия этих результатов для анестезии плода и матки и послеоперационных поведенческих и когнитивных функций. Эти исследования могут предоставить обширную информацию для предотвращения или лечения связанных побочных эффектов анестезии в середине триместра.

    Обезболивание

    Хотя исследования на животных имитируют анестезию, они не учитывают влияние хирургической боли на плод.До 22 недель у плода нет нейроанатомических путей, чтобы чувствовать боль; между 22 и 26 неделями начинают формироваться таламокортикальные волокна, которые имеют решающее значение для восприятия боли; через 26 недель у плода развивается необходимая нервная система, чтобы чувствовать боль (Littleford, 2004). Однако влияние боли на развитие нервной системы неясно. Лю обнаружил, что боль во время неотложных операций и процедур может уменьшить нейроапоптоз, вызванный кетамином (Liu et al., 2012). Соответствующее обезболивание также важно, потому что неправильное обезболивание может привести к преждевременным родам.При отсутствии противопоказаний острую боль можно купировать с помощью эпидуральной блокады и блокады периферических нервов (Okeagu et al. , 2020).

    Консенсус и клинические рекомендации

    Исходя из современных знаний об анестезии и хирургии во время беременности, вмешательство опасно как для матери, так и для плода. Во-первых, во время беременности следует избегать плановых операций и по возможности откладывать их до родов (Flood, 2011). Регионарная анестезия всегда предпочтительнее для операций, которые необходимо проводить во время беременности.Преимущество регионарной анестезии заключается в эффективном уменьшении боли и незначительном влиянии на вариабельность сердечного тонуса плода (Cheek and Baird, 2009), но не все хирургические операции можно проводить под регионарной анестезией. Во-вторых, хотя спинальная анестезия по-прежнему является основным методом обезболивания пациенток во время беременности, общая анестезия, в основном ингаляционная анестезия, также является распространенным методом экстренной неакушерской или открытой хирургии плода. К сожалению, предупреждение FDA не содержит рекомендуемых концентраций и рекомендаций по дозировке анестетиков, чтобы избежать повреждения нервной системы. Поскольку соответствующие рекомендации отсутствуют, мы предлагаем минимизировать продолжительность воздействия и избегать анестетиков высокой концентрации, например, путем ограничения интервала от индукции анестезии до начала операции, чтобы уменьшить воздействие анестетика на пациента. Важно и уместно, чтобы плод подвергался воздействию анестетиков как можно короче.

    Здоровье плода и новорожденного является основным критерием для оценки акушерских операций и анестезии беременных женщин, но не всем младенцам может помочь раннее вмешательство или хирургическое вмешательство на плоде, и для определения этого требуется дополнительная работа.В будущем нам необходимо изучить методы прогнозирования исхода хирургического вмешательства при беременности путем измерения основных характеристик плода, а также разработать менее травматичные методы вмешательства в плод. В то же время большое значение имеет также интраоперационный мониторинг плода (УЗДД и мониторинг сократительной деятельности матки) (Okeagu et al. , 2020). Необходимы дальнейшие исследования для определения наилучшего метода анестезии, обеспечивающего стабильность сердечно-сосудистой системы матери и плода, оптимальную перфузию матки, адекватную релаксацию матки, достаточную глубину анестезии, минимальное угнетение миокарда плода и соответствующее блокирование реакции плода на стресс (Sviggum and Kodali, 2013). .В период наблюдения следует также уделять внимание сохранению пупочной связи между плодом и матерью, чтобы избежать влияния на неврологические, биохимические и поведенческие функции плода из-за снижения снабжения кислородом и питательными веществами (Ronca et al., 2007). . Наконец, для обеспечения безопасности беременных женщин и плода необходимы надлежащее общение и совместная работа между анестезиологами, акушерами и педиатрами.

    Ожидание

    В связи с быстрым развитием медицинских технологий анестезиологи сталкиваются с проблемой анестезии беременных: как сбалансировать потребности матерей и плода/новорожденных и как гибко адаптировать методы в конкретных обстоятельствах. Идеальные анестетики или методы для беременных должны быть безопасными и эффективными для матерей, не повреждая плод в матке и не влияя на нормальный родовой процесс, обеспечивая удовлетворительные условия родов, допуская раннее взаимодействие между матерью и младенцем, без краткосрочного или долгосрочного воздействия на новорожденных (Littleford, 2004), например, исследования показали, что дексмедетомидин значительно снижает пространственное обучение и ухудшение памяти, но его нейропротекторный механизм для плода еще предстоит изучить (Koo et al., 2014). В дополнение к дексмедетомидину рассматриваются защитные или смягчающие стратегии, включая стабилизаторы цитоскелета джасплакинолид или ТАТ-Pep5, антиоксиданты ресвератрол, витамин С, L-карнитин, арахидоновую кислоту, β-эстрадиол, литий. Однако в настоящее время эти агенты не могут быть рекомендованы в качестве защитных или смягчающих стратегий, и необходимы более тщательные исследования. В будущем, на основе более глубоких экспериментов на животных, мы должны провести многоцентровые рандомизированные контролируемые тесты, чтобы как можно скорее получить авторитетные экспериментальные выводы.

    Короче говоря, появление новых анестетиков, совершенствование технологии анестезии и глубокое понимание плацентарного транспорта и механизмов действия лекарств имеют большое значение для прогноза матери и ребенка. Нейротоксичность анестетика может быть проблемой в анестезиологической практике. Однако семья, жизненные события и социальная среда также могут быть основными детерминантами развития нервной системы и долгосрочных когнитивных функций (Koo et al., 2014). В будущем рекомендуются постоянные усилия и исследования анестезиологов.

    Вклад авторов

    XL написал обзор с помощью XJ. ПЗ исправил статью.

    Финансирование

    Эта работа была поддержана Национальным фондом естественных наук Китая (номер гранта 81870838), Программой поддержки выдающихся профессоров провинции Ляонин (номер гранта XLYC1802096), Шэньянским клиническим медицинским исследовательским центром анестезиологии (номера грантов 19-110-4). -24, № 20-204-4-44) и Выдающийся научный фонд больницы Шэнцзин (номер гранта 201708).

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Ссылки

    Avet-Rochex, A., Carvajal, N., Christoforou, C.P., Yeung, K., Maierbrugger, K.T., Hobbs, C., et al. (2014). Unkempt отрицательно регулируется mTOR и отделяет дифференцировку нейронов от контроля роста. Генетика PLoS. 10 (9), e10j.1460-9592.2002.008424. doi:10.1371/journal.pgen.1004624

    CrossRef Full Text | Google Scholar

    Балинскайте В., Боттл А., Содхи В., Риверс А., Беннет П. Р., Бретт С. Дж. и др. (2017). Риск неблагоприятных исходов беременности после неакушерской хирургии во время беременности: оценки ретроспективного когортного исследования 6,5 миллионов беременностей. Энн. Surg. 266 (2), 260–266. doi:10.1097/SLA.0000000000001976

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Чик Т. Г. и Бэрд Э. (2009). Анестезия для неакушерской хирургии: соображения матери и плода. клин. Обст. Гинекол. 52 (4), 535–545. doi:10.1097/GRF.0b013e3181c11f60

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Клэнси Б., Керш Б., Хайд Дж., Дарлингтон Р. Б., Ананд К. Дж. и Финли Б. Л. (2007). Веб-метод переноса развития нервной системы с лабораторных видов на человека. Нейроинформатика 5 (1), 79–94. doi:10.1385/ni:5:1:79

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Де Тина, А.и Паланисами, А. (2017). Общая анестезия в третьем триместре: есть ли связь с нейрокогнитивными исходами? Анестезиол. клин. 35 (1), 69–80. doi:10.1016/j.anclin.2016.09.007

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Девро С., Близер Т., Ван де Вельде М., Вербрюгге Л., Де Бак Ф., Депрест Дж. и др. (2019). Анестезия при неакушерских операциях во время беременности в третичном специализированном центре: 16-летнее ретроспективное когортное исследование случай-контроль. Междунар. Дж. Обст. Анест. 39, 74–81. doi:10.1016/j.ijoa.2019.01.006

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Disma, N., O’Leary, JD, Loepke, A.W., Brambrink, A.M., Becke, K., Clausen, N.G., et al. (2018). Анестезия и развивающийся мозг: путь вперед для лабораторных и клинических исследований. Педиатр. Анаст. 28 (9), 758–763. doi:10.1111/pan.13455

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Фэнг, Ф., Сонг Р., Линг С., Пэн М., Сюэ З. и Цан Дж. (2017). Многократная анестезия севофлураном у беременных мышей ингибирует нейрогенез гиппокампа плода посредством репрессии фактора транскрипции Pax6. Науки о жизни. 175, 16–22. doi:10.1016/j.lfs.2017.03.003

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Гарсия П.Дж., Олутойе О.О., Айви Р.Т. и Олутойе О.А. (2011). Сценарий: анестезия при операции матери и плода: процедура внутриутробной интранатальной терапии (EXIT). Анестезиология 114 (6), 1446–1452. doi:10.1097/ALN.0b013e31821b173e

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Грегори Г. А., Уэйд Дж. Г., Бейл Д. Р., Онг Б. Я. и Ситар Д. С. (1983). Потребность плода в анестезии (MAC) для галотана. Анест. аналг. 62 (1), 9–14.

    Google Scholar

    Istaphanous, G.K., Ward, C.G., Nan, X., Hughes, E.A., McCann, J.C., McAuliffe, J.J., et al. (2013). Характеристика и количественная оценка индуцированной изофлюраном гибели апоптотических клеток в коре головного мозга мыши. Анест. аналг. 116 (4), 845–854. doi:10.1213/ANE.0b013e318281e988

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Дженкинс, Т. М., Макки, С. Ф., Бензони, Э. М., Толоса, Дж. Э., и Шишионе, А. К. (2003). Неакушерская хирургия во время беременности: факторы риска снижения веса при рождении. австр. NZ J. Obstet. Гинеколь. 43 (1), 27–31. doi:10.1j.1460-9592.2002. 0084/j.0004-8666.2003.00001.x

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Конг Ф.Дж., Ма, Л.Л., Ху, В.В., Ван, В.Н., Лу, Х.С., и Чен, С.П. (2012). Воздействие высокой концентрации изофлурана на плод вызывает у крыс послеродовую память и дефицит обучения. Биохим. Фармакол. 84 (4), 558–563. doi:10.1016/j.bcp.2012.06.001

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Ку Э., Ошоди Т., Мештер К., Эбрахимнеджад А. и Донг Г. (2014). Нейротоксические эффекты дексмедетомидина в головном мозге плода яванского макака. J. Токсикол.науч. 39 (2), 251–262. doi:10.2131/jts.39.251

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Lee, S., Chung, W., Park, H., Park, H., Yoon, S., Park, S., et al. (2017). Однократное и многократное воздействие севофлурана во время беременности и поведение потомства у мышей. Педиатр. Анаст. 27 (7), 742–751. doi:10.1111/pan.13139

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Лей X. , Го Q. и Чжан Дж. (2012). Механизм понимания нейротоксичности, вызванной анестетиками в развивающемся мозге. Междунар. Дж. Мол. науч. 13 (6), 6772–6799. doi:10.3390/ijms13066772

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Li, X., Wu, Z., Zhang, Y., Xu, Y., Han, G., and Zhao, P. (2017). Активация аутофагии способствует нейротоксичности, вызванной севофлураном, у эмбрионов крыс. Перед. Мол. Неврологи. 10, 432. doi:10.3389/fnmol.2017.00432

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Ли Ю., Лян Г., Ван С., Мэн К., Ван, К., и Вэй, Х. (2007). Влияние воздействия изофлюрана на плод на послеродовую память и обучение крыс. Нейрофармакология 53 (8), 942–950. doi:10.1016/j.neuropharm.2007.09.005

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Li, Y., Li, X., Zhao, J., Li, L., Wang, Y., Zhang, Y., et al. (2018). Мидазолам ослабляет аутофагию и апоптоз, вызванные кетамином, уменьшая количество активных форм кислорода в гиппокампе эмбрионов крыс. Неврология 388, 460–471.doi:10.1016/j.neuroscience.2018.03.040

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Liu, J. R., Liu, Q., Li, J., Baek, C., Han, X. H., Athiraman, U., et al. (2012). Болезненная стимуляция ослабляет вызванный кетамином нейроапоптоз в развивающемся мозге крысы. Анестезиология 117 (1), 64–71. doi:10.1097/ALN.0b013e31825ae693

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Майерс Л. Б., Коэн Д., Галинкин Дж., Гайзер Р. и Курт С.Д. (2002). Анестезия при операциях на плоде. Педиатр. Анаст. 12 (7), 569–578. doi:10.1046/j.1460-9592.2002.00840.x

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Ngamprasertwong, P., Michelfelder, E.C., Arbabi, S., Choi, Y.S., Statile, C., Ding, L., et al. (2013). Методы анестезии для хирургии плода: влияние анестезии матери на интраоперационные исходы плода в модели овец. Анестезиология 118 (4), 796–808. doi:10.1097/ALN.0b013e318283c954

    Аннотация PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Нгампрасертвонг П., Донг М., Ниу Дж., Венкатасубраманян Р., Винкс А. А. и Садхасивам С. (2016). Фармакокинетика пропофола и оценка воздействия пропофола на плод во время операции на плод в середине беременности: модель овцы мать-плод. PloS One 11 (1), e0146563. doi:10.1371/journal.pone.0146563

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Ни Х., Пэн З., Лао, Н., Донг, Х., и Сюн, Л. (2013). Влияние севофлурана на способность к самообновлению и дифференцировку культивируемых нейральных стволовых клеток. Нейрохим. Рез. 38 (8), 1758–1767. doi:10.1007/s11064-013-1074-4

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Nie, Y., Li, S., Yan, T., Ma, Y., Ni, C., Wang, H., et al. (2020). Пропофол ослабляет вызванную изофлураном нейротоксичность и когнитивные нарушения у плода и потомства мышей. Анест. аналг. 131 (5), 1616–1625.doi:10.1213/ANE.0000000000004955

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Океагу, К. Н., Ананди, П., Геннусо, С., Хьятали, Ф., Старк, К. В., Прабхакар, А., и др. (2020). Клиническое ведение беременной пациентки, перенесшей неакушерскую операцию: обзор рекомендаций. Лучшая практика. Рез. клин. Анестезиол. 34 (2), 269–281. doi:10.1016/j.bpa.2020.04.004

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Олутой О. А., Шейх Ф., Замора И.Дж., Ю Л., Акинкуоту А.С., Адесина А.М. и соавт. (2016). Повторное воздействие изофлюрана и нейроапоптоз в мозге плода овцы в середине беременности. утра. Дж. Обст. Гинекол. 214 (4), 542 е541–542 е548. doi:10.1016/j.ajog.2015.10.927

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Олутойе О.А., Бейкер Б.В., Белфорт Массачусетс и Олутойе О.О. (2018a). Предупреждение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов об анестезии и развитии мозга: последствия для акушерской и фетальной хирургии. утра. Дж. Обст. Гинекол. 218 (1), 98–102. doi:10.1016/j.ajog.2017.08.107

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    Олутойе О.А., Круз С.М., Акинкуоту А.С., Шейх Ф., Замора И.Дж., Ю Л. и др. (2018б). Эмбриональная хирургия снижает нейроапоптоз, вызванный анестезией, в мозгу эмбриона овцы в середине беременности. Диагностика плода. тер. 46, 111–118. doi:10.1159/000491925

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Паланисами А., Бакстер, М. Г., Кил, П. К., Се, З., Кросби, Г., и Калли, Д. Дж. (2011). Крысы, подвергшиеся воздействию изофлурана в утробе матери на ранних сроках беременности, во взрослом возрасте имеют аномальное поведение. Анестезиология 114 (3), 521–528. doi:10.1097/ALN.0b013e318209aa71

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Qiao, H., Li, Y., Xu, Z., Li, W., Fu, Z., Wang, Y., et al. (2017). Пропофол влияет на нейродегенерацию и нейрогенез, регулируя аутофагию посредством воздействия на внутриклеточный гомеостаз кальция. Анестезиология 127 (3), 490–501. doi:10.1097/ALN.0000000000001730

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Ронка, А. Э., Абель, Р. А., и Альбертс, Дж. Р. (2007). Материнская анестезия изофлураном или эфиром по-разному влияет на дородовое и постнатальное поведение потомства крыс. Дев. Психобиол. 49 (7), 675–684. doi:10.1002/dev.20242

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Санес Д. Х., Рех Т. А.и Харрис, В. А. (2006). Развитие нервной системы . Амстердам, Бостон: Эльзевир.

    Сонг Р., Линг Х., Пэн М., Сюэ З., Цанг Дж. и Фанг Ф. (2017). Воздействие севофлурана на мать вызывает аномальное развитие префронтальной коры головного мозга плода и вызывает когнитивную дисфункцию у потомства. Стволовые клетки Int . 2017, 6158468. doi:10.1155/2017/6158468

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Су З., Сюй С., Чен Т. и Чен Дж.(2015). Дексмедетомидин защищает способность пространственного обучения и памяти у крыс. J. Ренин-ангиотензин-альдостероновая система . 16 (4), 995–1000. doi:10.1177/1470320314562059

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Ван Ю., Инь С. В., Чжан Н. и Чжао П. (2018a). Воздействие севофлюрана в высокой концентрации в середине беременности вызывает апоптоз нейральных стволовых клеток у потомства крыс. Нейронная регенерация. Рез . 13 (9), 1575–1584. дои: 10.4103/1673-5374.237121

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Ван Ю., Инь С., Сюэ Х., Ян Ю., Чжан Н. и Чжао П. (2018b). Воздействие севофлурана в середине беременности ингибирует пролиферацию стволовых нервных клеток плода и ухудшает постнатальное обучение и функцию памяти дозозависимым образом. Дев. биол. 435 (2), 185–197. doi:10.1016/j.ydbio.2018.01.022

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Ву, З. , Ли, X., Чжан, Ю., Тонг, Д., Ван, Л., и Чжао, П. (2018). Влияние воздействия севофлюрана в середине беременности на обучение и память у потомства крыс: благотворное влияние упражнений матери. Перед. Клетка. Неврологи. 12, 122. doi:10.3389/fncel.2018.00122

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Zhan, Q., Huang, S., Geng, G., и Xie, Y. (2011). Сравнение относительной эффективности интратекального бупивакаина при моторном блоке у беременных и небеременных женщин. Междунар. Дж.Обст. Анест. 20 (3), 219–223. doi:10.1016/j.ijoa.2011.01.001

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Чжан Ю., Ву З., Ли Х., Ван Ю., Чжан Ю. и Чжао П. (2020). Воздействие севофлурана на мать влияет на дифференцировку нейральных стволовых клеток гиппокампа, регулируя миР-410-3p и ATN1. Рез. стволовых клеток. тер. 11 (1), 423. doi:10.1186/s13287-020-01936-9

    PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

    Чжэн, Х. , Dong, Y., Xu, Z., Crosby, G., Culley, D.J., Zhang, Y., et al. (2013). Анестезия севофлураном у беременных мышей вызывает нейротоксичность у плода и потомства мышей. Анестезиология 118 (3), 516–526.

    Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    %PDF-1.4 % 39 0 объект> эндообъект 35 0 объект> эндообъект 17 0 obj>/Shading>/ColorSpace>/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC]/Properties>/MC1>>>/ExtGState>>>/Type/Page>> эндообъект 68 0 объект> эндообъект 53 0 объект> эндообъект 27 0 объект поток UUID: 00DE071E5DC8DD119505E3F6BB49E9ECuuid: 01DE071E5DC8DD119505E3F6BB49E9ECuuid: FFDD071E5DC8DD119505E3F6BB49E9ECuuid: FFDD071E5DC8DD119505E3F6BB49E9EC2008-12-12T10: 03: 07-05: 002008-12-12T10: 03: 07-05: 002008-12-12T10: 03: 07-05: 00Adobe Photoshop CS2 Windowsimage / tiff4U .С. Веб-Coated (SWOP) v213000000 / 100003000000 / 100002256,257,258,259,262,274,277,284,530,531,282,283,296,301,318,319,529,532,306,270,271,272,305,315,33432; 066EE842DFE999144553E3B878B735251-136864,40960,40961,37121,37122,40962,40963,37510,40964,36867,36868,33434,33437,34850,34852,34855 , 34856,373773737837737937837379378383738137382383837382383838537384373853738383739374148341484 41486 41487414884149241493,414992414934149541728,4172941730 41985,41986 ,41987,41988,41989,41990,41991,41992,41993,41994,41995,41996,42016,0,2,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15 ,16,17,18,20,22,23,24,25,26,27,28,30;1195EFC9AF6B9CC5D4E3AD880B24B76B конечный поток эндообъект 26 0 объект>поток UUID: 03DE071E5DC8DD119505E3F6BB49E9ECuuid: 27C9E42F5EC8DD119505E3F6BB49E9ECuuid: FEDD071E5DC8DD119505E3F6BB49E9ECuuid: FEDD071E5DC8DD119505E3F6BB49E9EC2008-12-12T10: 04: 34-05: 002008-12-12T10: 04: 34-05: 002008-12-12T10: 04: 34-05: 00Adobe Photoshop CS2 Windowsimage / tiff4U . С. Веб-Coated (SWOP) v213000000 / 100003000000 / 100002256,257,258,259,262,274,277,284,530,531,282,283,296,301,318,319,529,532,306,270,271,272,305,315,33432; 3C5A3687020A1B1B9710AAA8DB2E2E9E195267-136864,40960,40961,37121,37122,40962,40963,37510,40964,36867,36868,33434,33437,34850,34852,34855 , 34856,373773737837737937837379378383738137382383837382383838537384373853738383739374148341484 41486 41487414884149241493,414992414934149541728,4172941730 41985,41986 ,41987,41988,41989,41990,41991,41992,41993,41994,41995,41996,42016,0,2,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15 ,16,17,18,20,22,23,24,25,26,27,28,30;8488EA267E1C1A9D283A911DBA748E34 конечный поток эндообъект 50 0 объект> эндообъект 71 0 объект поток H\j0~ -Eql]]5`Bd[I mgҁ1$|wzlqla6~bs~Ȋt};-=ͯsӘU aۍ?bb?ßhm>%Ytf\ɗӾK| J OO}Avujjҵ}obVxxJ?5y 5xGspoke_ɯ-\K%[d{n[%G#}>BG#}>BG#}>BY|x3g(8Cy#?rwwwwwwwwwwwWfYeVUfYeVUfuɲgwΞΞΞΞΞkYla Mn5-4`CL`?4N& 0

    Новоиспеченная мама, родившая ребенка под действием седативных препаратов, выздоравливает от COVID-19

    В начале апреля у нее был положительный результат на COVID-19 в больнице Дейтона. Всего за несколько дней вирус быстро прогрессировал в ее организме, ее состояние быстро ухудшилось, и ее подключили к аппарату искусственной вентиляции легких. Несмотря на это, ее легкие продолжали ухудшаться. Удивительно, но Меган, находясь под наркозом, пришлось родить, чтобы спасти жизнь своего ребенка. Ее крошечный сын остается в реанимации новорожденных, но он здоров и чувствует себя хорошо, без признаков или симптомов коронавируса.

    Будучи единственной программой трансплантации сердца для взрослых в Большом Цинциннати, UC Health проконсультировалась с ее медицинской бригадой в Дейтоне, потому что состояние Меган сделало ее кандидатом на экстракорпоральную мембранную оксигенацию или ЭКМО (произносится как «эк-мо»), которое обеспечивает кратковременную поддержку жизни для пациенты с недостаточностью сердца и/или легких.Устройство заменяет функции сердца и легких у пациентов, давая врачам время для лечения пациентов, страдающих от самых критических состояний. Например, ЭКМО используется при опасных для жизни состояниях, таких как тяжелое поражение легких в результате инфекции или шок после массивного сердечного приступа.

    Предлагая как воздушный, так и мобильный транспорт для пациентов с ЭКМО, транспортная команда UC Health ECMO немедленно вылетела в Дейтон через UC Health Air Care, чтобы стабилизировать состояние Меган и перевести ее на ЭКМО, прежде чем доставить ее на машине скорой помощи в Медицинский центр Университета Цинциннати для продолжения лечения.

    «Меган была помещена на ЭКМО специально из-за тяжелой легочной недостаточности, связанной с болезнью COVID-19, которая была устойчива к обычному лечению», — заявляет Сюзанна Беннетт, доктор медицинских наук, анестезиолог-реаниматолог Калифорнийского университета и доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии в Калифорнийском университете. Медицинский колледж. «Это наша первая беременная женщина с диагнозом COVID-19, которой требуется ЭКМО из-за тяжелой легочной недостаточности. Она сделала невероятно замечательное выздоровление, поправляясь намного быстрее, чем большинство людей, которых мы видели в этом состоянии.Просмотр ее FaceTime с ее семьей и новорожденным вселил в нас новую надежду на то, что другие борются с болезнью».

    Удивительное выздоровление Меган позволило ей выписаться из Медицинского центра Калифорнийского университета во вторник, 21 апреля, и вернуться в свой дом в Селине со своим мужем. «Доктор. Беннет замечательный и ответил на все мои вопросы. Действительно нужна команда, чтобы обеспечить уход, который я получила в UC Health», — сказала она. «Мне кажется нереальным жить и разговаривать с людьми».

    Какие снотворные таблетки можно принимать во время беременности?

    Примечание : веб-сайт Preregistry содержит экспертные отчеты о более чем 2000 лекарств, 300 заболеваниях и 150 распространенных воздействиях во время беременности и кормления грудью.Для темы Бессонница перейдите здесь. Эти экспертные отчеты бесплатны, их можно сохранять и делиться ими.

    ______________________________________________________________________________

    Итак, вы, наверное, слышали о бессоннице во время беременности, но что, если у вас хроническая бессонница еще до беременности? Бессонница является одной из наиболее часто встречающихся проблем со сном, при этом хроническая бессонница затрагивает до каждого седьмого взрослого человека. Бессонница, как правило, чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и фактически каждая четвертая женщина сообщает о наличии симптомов бессонницы, таких как проблемы с засыпанием, пробуждение ночью или раннее пробуждение.Хотя бессонница, как правило, затрагивает пожилых людей, она по-прежнему является важной проблемой для здоровья тех, кто моложе.

    Антидепрессанты

    Если у вас какое-то время была бессонница, возможно, вы принимаете лекарства, улучшающие сон. На рынке есть несколько видов лекарств для лечения бессонницы, но безопасно ли их принимать во время беременности?

    Некоторые антидепрессанты используются для лечения бессонницы, так как сонливость является одним из их побочных эффектов. Препараты этой группы включают тразодон, нортриптилин и доксепин.Нортриптилин и доксепин называются трициклическими антидепрессантами. Тразодон следует применять с осторожностью во время беременности, и его следует избегать в первом триместре . Исследования на животных показали противоречивые результаты в отношении вреда для плода. Точно так же исследования на животных с нортриптилином показали неубедительные результаты о вреде плода. Нортриптилин следует применять во время беременности только в том случае, если польза превышает риск для плода. Доксепин обычно назначают людям, у которых проблемы со сном.Исследования на животных не выявили признаков вреда для плода при использовании капсул или жидкой формы, но они были обнаружены при применении таблетки. Для всех трех из этих препаратов у новорожденных наблюдались симптомы отмены после длительного приема матерью. Однако эти препараты обычно назначают в дозах, которые значительно ниже тех, которые дают антидепрессивный эффект, и поэтому их прием во время беременности может быть безопасным. Это то, что вы должны обсудить со своим лечащим врачом.

    Бензодиазепины

    Бензодиазепины — это более старый класс препаратов, некоторые из которых назначают при бессоннице: квазепам, триазолам, эстазолам, темазепам, флуразепам и лоразепам. Большинство из этих препаратов вообще не следует принимать во время беременности ни при каких обстоятельствах, и следует рассмотреть альтернативные варианты. Можно принимать лоразепам; однако может быть потенциальный риск для плода.

    Эзопиклон

    Эзопиклон помогает вам быстро заснуть, хотя на следующий день он может вызвать у вас ощущение слабости. Исследования на животных не показали влияния на развитие плода, хотя сообщалось о снижении веса плода и аномалиях скелета при более высоких дозах.Исследования на животных также показали увеличение частоты выкидышей и аномалий спермы.

    Бессонница чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и фактически каждая четвертая женщина сообщает о наличии симптомов бессонницы, таких как проблемы с засыпанием, пробуждение ночью или раннее пробуждение.

    Рамелтеон

    Это снотворное действует иначе, чем другие снотворные, поскольку воздействует на цикл сна и бодрствования. Его принимают люди, у которых проблемы с засыпанием, и его можно использовать в течение длительного времени. Исследования на животных показали признаки аномалий развития; однако они были в дозах, намного превышающих рекомендуемую дозу для человека. Рамелтеон также был связан с воздействием на репродуктивные гормоны, таким как повышение уровня пролактина и снижение уровня тестостерона, и неизвестно, какое влияние может иметь хроническое использование этого препарата на развитие репродуктивной системы у людей.

    Суворексант

    Suvorexant работает, блокируя гормон, который способствует бодрствованию и вызывает бессонницу; это помогает вам как заснуть, так и спать.В дозах, в 25 раз превышающих дозы, обнаруженные у людей, суворексант приводил к снижению массы тела плода у крыс, а в дозах, в 40 раз превышающих дозы, обнаруженные у людей, суворексант приводил к преждевременной смерти беременных животных.

    Залеплон

    Из всех новейших снотворных залеплон остается в организме наименьшее количество времени, поэтому его используют люди, которые хотят попытаться заснуть без применения лекарств. Если они все еще не могут уснуть через несколько часов, они могут принять его, и утром они не будут чувствовать сонливости.Хотя исследования на животных не выявили признаков аномального физиологического развития, наблюдались повышенные показатели мертворождений и послеродовой смертности, что привело к нарушению женской фертильности и снижению физического развития.

    Золпидем (также называемый зопиклон)

    Этот препарат часто назначают при бессоннице, и он эффективно помогает людям заснуть, хотя некоторые люди все же могут просыпаться среди ночи. В результате теперь доступна формула с пролонгированным высвобождением, которая дольше остается в вашем организме.Сообщалось о случаях тяжелого угнетения дыхания у новорожденных при применении этого препарата ближе к концу беременности, особенно при применении с другими депрессантами центральной нервной системы. Кроме того, новорожденные могут подвергаться риску синдрома отмены. Этот класс препаратов также связан с неонатальной вялостью.

    Безрецептурные снотворные

    Большинство безрецептурных снотворных средств являются антигистаминными препаратами, и из-за их безопасности некоторые женщины принимают их от бессонницы, связанной с беременностью.Пероральные антигистаминные препараты, такие как цетиризин (Зиртек), хлорфенамин (Хлор-Триметон), дифенгидрамин (Бенадрил), фексофенадин (Аллегра) и лоратадин (Кларитин), кажутся безопасными.

    Итак, как видите, есть много вариантов снотворного. Если вы принимаете лекарство, которое может быть неподходящим во время беременности, вам следует обсудить смену препарата с лечащим врачом.

    Мелоди Уотсон имеет степень бакалавра в области биохимии и микробиологии. Она работает медицинским писателем в агентстве медицинских коммуникаций в Берлине, Германия, где ее работа варьируется от медицинских переводов до написания публикаций для медицинских журналов.Мелоди увлечена продвижением науки, включая доказательную медицину, и разоблачением лженауки.

    Побочные эффекты снотворных — вредны ли они для вас?

    Медицинская оговорка: Содержимое этой страницы не следует воспринимать как медицинский совет или использовать как рекомендацию для какого-либо конкретного лекарства. Всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо новые лекарства или изменять текущую дозировку.

     

    У вас проблемы со сном? Некоторые люди принимают снотворное для снятия кратковременного стресса, смены часовых поясов или других временных проблем, которые мешают им спать по ночам.Некоторые снотворные помогают вам заснуть, другие помогают вам спать, а некоторые делают и то, и другое.

    Но безопасно ли снотворное? Снотворное, отпускаемое по рецепту, может вызывать привыкание, и многие побочные эффекты нежелательны. Поэтому важно понимать, как они работают и какие побочные эффекты можно ожидать.

    Каковы побочные эффекты снотворных?

    Потенциальные побочные эффекты зависят от лекарства, но при приеме снотворного у вас может возникнуть один или несколько из следующих симптомов:

    • Ощущение жжения или покалывания в кистях, руках, стопах или ногах
    • Изменение аппетита
    • Запор
    • Диарея
    • Головокружение или предобморочное состояние
    • Сонливость днем ​​
    • Сухость во рту или горле
    • Газ
    • Головная боль
    • Изжога
    • Тошнота
    • Психическое расстройство на следующий день
    • Трудности с концентрацией внимания или запоминанием вещей
    • Боль в животе
    • Нарушение баланса
    • Неконтролируемая тряска
    • Странные сны или кошмары
    • Слабость

    Эффект «похмелья» является одним из наиболее распространенных побочных эффектов снотворных, таких как бензодиазепиновые снотворные и зопиклон. Этот термин относится к побочным эффектам, таким как сонливость, трудности с балансом или координацией движений, нарушение внимания или памяти. 80 процентов людей, принимающих рецептурные снотворные, сообщают, что на следующий день почувствовали по крайней мере один из этих побочных эффектов. Например, снотворное может повлиять на ваше вождение на следующее утро после того, как вы его приняли. Эти побочные эффекты также могут негативно повлиять на производительность труда, социальные отношения, общее самочувствие и качество жизни.

    Опасны ли побочные эффекты снотворного?

    В зависимости от вашей конкретной ситуации любой из вышеперечисленных побочных эффектов может быть опасным, а некоторые побочные эффекты должны вызывать немедленную тревогу.К ним относятся парасомнии, аллергические реакции и зависимость или злоупотребление лекарствами.

    Парасомния

    Parasomnia описывает ряд необычных поведенческих явлений, которые люди испытывают во время сна, таких как лунатизм или мочеиспускание в постель. Наиболее распространенными парасомниями, связанными со снотворными средствами, являются ходьба во сне, разговоры во сне, еда во сне и вождение во сне. Такое поведение может быть более распространенным при увеличении дозировки, поэтому важно принимать лекарство только в соответствии с предписаниями врача.

    Аллергическая реакция

    Как и на любое лекарство, у вас может быть аллергическая реакция на снотворное. Если у вас аллергическая реакция, вы можете заметить один или несколько из следующих побочных эффектов. Прекратите прием лекарства и немедленно обратитесь к врачу.

    • Затуманенное зрение
    • Боль в груди
    • Затрудненное дыхание
    • Затрудненное глотание
    • Ульи
    • Охриплость
    • Нерегулярное или сильное сердцебиение
    • Зуд
    • Тошнота
    • Сыпь
    • Ощущение сужения горла
    • Одышка
    • Отек глаз, губ, лица, языка или горла
    • Рвота

    Зависимость

    Хотя большинство снотворных препаратов предназначены только для краткосрочного применения (несколько недель или меньше), некоторые люди могут продолжать использовать их в течение более длительного времени. При более длительном использовании вы увеличиваете риск развития толерантности. Когда это происходит, некоторые люди в конечном итоге увеличивают дозировку или злоупотребляют снотворным, что приводит к более проблематичным побочным эффектам.

    Зависимость от снотворного может вызвать побочные эффекты, такие как нарушение координации движений, головокружение, неспособность сосредоточиться или вспомнить что-то, а также эйфорию. Также возможна психологическая зависимость от лекарства. У вас может развиться тревога или страх перед засыпанием, и вы будете беспокоиться, что не сможете заснуть без лекарства.Некоторые люди начинают совмещать лекарство с алкоголем, который сам по себе является седативным средством. Их сочетание чрезвычайно опасно, так как ваше дыхание может замедлиться до такой степени, что это приведет к смерти.

    Длительное использование может усилить интенсивность или частоту побочных эффектов и привести к зависимости. Вот почему важно прекратить прием лекарства, когда срок действия рецепта истек. Если проблемы со сном сохраняются, обратитесь к врачу.
     

     

    Что делать, если у меня возникли побочные эффекты?

    Если вы заметили серьезные или опасные побочные эффекты, немедленно обратитесь к врачу.

    Если вы заметили более легкие побочные эффекты, вам все равно следует как можно скорее обратиться к врачу. Они могут предложить более низкую дозу, другое лекарство или план постепенного отказа от лекарства.

    Знайте, что рикошетная бессонница может возникнуть, когда вы прекратите использовать рецептурные снотворные, особенно если вы прекратите принимать холодную индейку. Это также может произойти, когда вы постепенно снижаете дозировку. Рецидивирующая бессонница может вызывать еще большее разочарование, чем первоначальная бессонница, поскольку вы можете испытывать яркие сны, кошмары и тревогу.Если вы испытываете это, поговорите со своим врачом. Они могут предложить более постепенное снижение дозы.

    Кому стоит опасаться снотворного?

    Прием снотворного — это решение, которое всегда следует тщательно обдумывать, и в первую очередь следует проконсультироваться с врачом, чтобы оценить риски и преимущества. Некоторые люди могут подвергаться большему риску при приеме снотворного. К ним относятся:

    • Лица с хроническими заболеваниями легких, такими как астма, эмфизема или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Некоторые снотворные могут замедлить дыхание и увеличить риск дыхательной недостаточности. Точно так же людям с низким кровяным давлением и аритмиями следует избегать приема снотворных.
    • Лица с заболеваниями печени или почек. Эти состояния влияют на обмен веществ в организме, что, в свою очередь, может повлиять на то, как долго снотворное остается в организме, что приводит к усилению дневных нарушений и сонливости.
    • Беременные или кормящие женщины. Некоторые снотворные препараты в большей степени связаны с депрессией, ухудшением памяти и потерей координации движений у беременных женщин.Врачи могут посоветовать избегать их вообще. Если требуется лекарство, врачи могут назначить его в более низких дозах.
    • Пожилые люди. Исследования показывают, что пожилые люди чаще испытывают побочные эффекты снотворного, особенно головокружение, дурноту, нарушение равновесия, спутанность сознания и седативный эффект. Это может увеличить риск падения или получения травмы. Если требуется снотворное, врачи могут назначить более низкую дозу, чтобы снизить риск.
    • Лица, принимающие другие лекарства. Лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут негативно взаимодействовать со снотворным, что может увеличить риск возникновения побочных эффектов. Если вы принимаете другие лекарства или добавки, обязательно обсудите это со своим врачом до начала приема снотворного.

    Вопросы к врачу о снотворных и побочных эффектах

    Если вы планируете принимать снотворное, обязательно проконсультируйтесь с врачом и подробно объясните свою ситуацию.Расскажите им, какие проблемы со сном у вас были, когда они начались и как часто вы с ними сталкивались. Эта информация может помочь им назначить соответствующий план лечения, чтобы облегчить ваши проблемы со сном.

    Что касается побочных эффектов лекарств, задайте своему врачу следующие вопросы:

    • Есть ли в моей жизни другие вещи, которые могут способствовать моим проблемам со сном, такие как стресс, диета, физические упражнения или плохая среда для сна?
    • Какие снотворные безопасны для меня?
    • Как часто следует принимать это лекарство и в какое время суток?
    • Как принимать лекарство? Должен ли я пить воду или есть пищу в то же время или раньше?
    • Есть ли какие-либо действия, которые мне следует избегать после приема лекарства, например, вождение автомобиля?
    • Как долго я должен принимать это лекарство?
    • Могу ли я принять непатентованную версию, которая может быть более доступной?
    • Какие побочные эффекты я могу ожидать от этого лекарства?
    • Какие побочные эффекты должны меня беспокоить или заставят меня прекратить прием лекарства?
    • Есть ли какие-либо продукты или вещества, которые мне следует избегать при приеме этого лекарства, такие как алкоголь или грейпфрут?

    Если ваш врач рекомендует снотворное, всегда читайте инструкцию по применению снотворного, чтобы полностью понимать риски и возможные побочные эффекты. Принимайте его только по назначению врача и только тогда, когда у вас есть время, чтобы выспаться, чтобы свести к минимуму побочные эффекты на следующий день.

    Если у вас постоянно возникают проблемы с засыпанием или сном, поговорите со своим врачом. В дополнение к когнитивно-поведенческой терапии могут помочь изменения поведения и образа жизни. Если за бессонницей стоит основная проблема, будь то состояние здоровья или нарушение сна, лечение этого может устранить или улучшить вашу бессонницу.

    • Была ли эта статья полезной?
    • Да Нет

    Успокоительные при беременности – какие препараты могут будущим мамам во время войны

    Дыхательная гимнастика, пустырник, валериана, новопассит и препараты магния в таблетках помогут беременным при стрессе.Корвалдин – только в экстренных случаях

    При беременности можно принимать успокоительные препараты, такие как валериана, новопассит, препараты магния / Фото: Коллаж: Сегодня, freepik. com

    Из-за действий оккупационных войск Российской Федерации сотни украинских будущих мам находятся в состоянии стресса и переживают за жизнь будущих малышей. Какие успокоительные можно принимать беременным акушер-гинеколог Людмила Шупенюк в украинском телеграм-канале NOW.

    Как бы ни было тяжело сейчас успокоиться, беременным важно держать свои эмоции под контролем, ведь они несут ответственность не только за свою жизнь, но и за жизнь ребенка. А все эмоции мамы передаются малышу, поэтому будущим мамам в стрессовых ситуациях важно глубоко дышать – вдох/выдох с открытым ртом.

    — Реклама —

    Беременным женщинам важно держать эмоции под контролем, ведь они несут ответственность не только за свою жизнь, но и за жизнь ребенка. / Фото: Ukraine Now

    Если не поможет, то можно использовать лекарства, безопасно для беременных:

    • таблетки пустырника (безалкогольные)
    • валериана в таблетках
    • новопассит
    • препараты магния.

    Эти таблетки принимают по 1-2 штуки 3 раза в день длительно.

    Если эти лекарства не помогают, то можно попробовать Корвалдин, но только если будущая мама находится на грани истерии или нервного срыва.Если чувствуете учащенное сердцебиение, повышение давления, то можно принять 40 капель.

    Важно! Корвалдин не рекомендуется до 12 недель беременности! И помните, что это сильнодействующий препарат, который нельзя принимать ежедневно!

    Также будущие мамы теперь могут получить психологическую помощь онлайн, читайте «Как получить помощь психотерапевта бесплатно — список специалистов».

    Если вам нужна помощь терапевта, кардиолога или другого врача, ищите контакты в материале «Как найти врача — бесплатная медицинская помощь онлайн во время военного положения.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.