Физиологические состояния новорожденных: врач-педиатр, д.м.н, заслуженный деятель наук РФ и РТ Мальцев Станислав Викторович.

Содержание

врач-педиатр, д.м.н, заслуженный деятель наук РФ и РТ Мальцев Станислав Викторович.

После рождения малыша условия его жизни радикально меняются по сравнению с теми, в которых он развивался в утробе мамы, а процесс рождения является для крохи большим стрессом. Все органы и системы малыша приспосабливаются к новым условиям. В этот период у некоторых детей развиваются переходные (пограничные) состояния. Они появляются сразу после рождения или через некоторое время, бесследно проходят и они естественны (физиологичны) для новорожденных. В то же время «пограничными» их называют не только потому, что они возникают на границе двух основных периодов жизни человека — внутри- и внеутробном, а еще и потому, что у некоторых малышей они могут принимать патологические черты и при определенных условиях стать основой для развития заболеваний.

В первые дни жизни у младенцев происходит потеря массы тела, которую называют физиологической или естественной. Потеря массы тела наблюдается у всех новорожденных независимо от показателей массы при рождении.

Но постепенно вес тела увеличивается и служит одним из показателей правильного развития и роста.

К переходным состояниям у новорожденных относят также транзиторное нарушение теплового обмена. У малыша может незначительно повышаться или понижаться температура тела. Новорожденные, особенно недоношенные, незрелые, не могут удерживать постоянную температуру тела и очень чувствительны к изменениям окружающей среды. Очень важно соблюдать правильный температурный режим в комнате малыша (20-22 градуса), защищать кроху от перегрева и сквозняков, рационально одевать на прогулках.

Транзиторные изменения кожных покровов отмечаются практически у всех новорожденных детей на 1-й неделе жизни. Чаще всего это простая эритема — краснота кожи, проявляющаяся после удаления первородной смазки. На 3 — 5 день нередко возникает шелушение кожных покровов на животе, груди, на конечностях. Лечения это состояние не требует, однако участки шелушения лучше после купания смазывать увлажняющим детским кремом или косметическим молочком.

Часто родителей тревожит то, что кожа ребенка приобретает желтоватый оттенок, могут прокрашиваться и склеры глаз. Если желтуха выражена слабо, появилась после второго дня жизни или позже, не нарушает состояния ребенка, не изменяет цвет мочи и кала, и исчезает до 14-го дня жизни, то это — «физиологическая желтуха».

Одно из переходных состояний у новорожденных, которое часто встречается и нередко пугает родителей, — половой или гормональный криз. Наблюдается он у многих доношенных малышей, причем чаще у девочек. Проявления полового криза связаны с реакцией организма ребенка на половые гормоны матери — эстрогены: на первой неделе жизни слегка увеличиваются молочные железы, иногда из грудных желез выделяется жидкость, похожая на молозиво. Нагрубание молочных желез бесследно проходит к концу месяца. У девочек в первые дни жизни могут появиться слизистые выделения из половой щели, которые проходят через 1-3 дня.

В первые дни жизни у всех новорожденных детей отходит первородный стул (меконий) — густая вязкая масса темно-зеленого цвета. На 3 — 4 день появляется переходный стул — неоднородный по консистенции и окраске (с комочками, зелено-желтого цвета). К концу первой недели жизни стул обычно устанавливается в виде желтой кашицы. После рождения кожу малыша, полость рта, верхние дыхательные пути, кишечник заселяет бактериальная флора, которая неизбежно окружает малыша. Это естественный процесс, так как под влиянием микробов формируется иммунитет, защитные силы организма.

Особое внимание после выписки из роддома необходимо уделять обработке еще не зажившей пупочной ранке. Поэтому очень важен хороший уход и безукоризненная чистота во всем, что его окружает. Выполнять обработку ранки необходимо дважды в день: утром и после ванны. Эти состояния временные, переходные, развиваются часто, но во всех случаях лучше посоветоваться с врачом-педиатром, так как переходные (физиологические) состояния могут перейти в заболевание.

Транзиторные (пограничные) состояния новорожденных.

05 марта 2019

 

Транзиторные (пограничные) состояния новорожденных.

 

После рождения новорожденный сразу попадает в совершенно иную окружающую среду. Здесь значительно понижена температура по сравнению с внутриматочной, появляется гравитация, масса зрительных, тактильных, акустических и других раздражителей. После рождения малышу необходим иной тип дыхания (легочный) и способ получения питательных веществ (пищеварение). Этот переход сопровождается изменениями практически во всех органах и системах организма. Эти «перестройки» заложены самой природой, но все же требуется определенное время, чтобы малыш привыкнул и приспособился к внешнему миру. Именно в этом и заключается причина появления у малышей первого месяца жизни так называемых транзиторных (временных) или переходных (пограничных) состояний. О них мы и поговорим в нашей статье.

Переходные состояния появляются в родах или после рождения и затем, через некоторое время, бесследно проходят. Они совершенно естественны для новорожденных. В то же время «пограничными» их называют не только потому, что они возникают на границе двух основных периодов жизни человека — внутри- и внеутробном, но еще и потому, что обычно физиологические для здоровых доношенных новорожденных, при определенных условиях они могут принимать патологические черты и стать основой для развития различных заболеваний. Такому переходу пограничных состояний в патологию нередко способствуют — рождение малыша недоношенным или маловесным, неблагоприятное течение беременности и родов, стрессовые условия после рождения, неадекватные уход и вскармливание. Маленький организм новорожденного очень сложен. Именно поэтому ребенок нуждается в тщательном наблюдении педиатра — неонатолога. Родители должны быть внимательны, соблюдать все рекомендации специалистов. Здоровье в этом периоде закладывается, порой, на всю жизнь. И его сохранение имеет огромное значение.

Транзиторных состояний довольно много. Мы говорили, что каждая функциональная система адаптируется к новым условиям. Но нужно отметить, что не все пограничные состояния развиваются у каждого малыша. Все индивидуально. Многие из этих состояний протекают незаметно. Они не имеют клинических проявлений, а выявляются только лабораторными методами. Поэтому большее значение они имеют для врачей, чем для родителей, и при правильном течении не приносят малышу беспокойства.

 

Остановимся подробнее на явных, «заметных глазу» пограничных состояниях.

Физиологическая потеря массы тела. В первые дни жизни у младенцев происходит потеря массы тела, которую называют физиологической или естественной.
Потеря массы тела наблюдается у всех новорожденных независимо от показателей массы при рождении. Она бывает у доношенных и у недоношенных малышей.
Основная причина потери массы тела в том, что организм новорожденного в первые дни жизни теряет много воды, использует запасы питательных веществ, полученных им еще внутриутробно, то есть расходует свои «внутренние резервы». Также имеется относительное голодание из-за дефицита молока в первые дни установления лактации у мамы. В норме такая потеря веса обычно не превышает 6% от первоначальной массы тела при рождении. К 8-10-му дню доношенный и к 14-му дню недоношенный малыши восстанавливают свой первоначальный вес. Затем вес тела регулярно увеличивается, и служит одним из показателей правильного развития и роста.


Для более быстрого восстановления массы тела имеет значение тепловой режим, рациональный уход за новорожденным, профилактика гипогалактии у мамы, раннее прикладывание к груди свободный режим вскармливания, организация вскармливания и выбор смеси при отсутствии или недостатке молока у мамы.
Обратим внимание, что это процесс естественный, и родителям не стоит волноваться, что малыш не набирает в весе первые дни жизни. Но если новорожденный потерял более 10% от массы тела при рождении (в среднем более 200-250 грамм), не восстановил потерю к 10-12 дню жизни, это может привести к ухудшению состояния ребенка. В этом случае малыша в обязательном порядке надо показать педиатру.
 

Транзиторное нарушение теплового баланса.

К переходным состояниям у новорожденных относят также транзиторное нарушение теплового баланса (обмена). У малыша может незначительно повышаться или понижаться температура тела. Дело в том, что у новорожденных процессы терморегуляции еще не зрелые и не совершенные. Они не могут удерживать постоянную температуру тела, и очень чувствительны к изменениям окружающей среды. Малыши реагируют на любые колебания температуры в помещении или на улице.
Термолабильность, неустойчивость терморегуляторного центра приводят к быстрому перегреванию или переохлаждению ребенка. Этому способствуют особенности строения кожи, богатой сосудами и бедной потовыми железами.
Очень важно соблюдать правильный температурный режим в комнате малыша, защищать кроху от перегрева и сквозняков, рационально одевать на прогулках. Температура в детской должна быть от 20 до 22 градусов С (у недоношенных 23-24). Лучше установить в комнате малыша градусник и следить за его показаниями.

При резких и частых колебаниях температуры тела у крохи необходимо проконсультироваться с врачом педиатром.

 

Транзиторные изменения кожных покровов отмечаются практически у всех новорожденных детей на 1-й неделе жизни. Чаще всего это простая эритема — краснота кожи, проявляющаяся после удаления первородной смазки. Наиболее яркой она становится на 2-е сутки после рождения. Обычно полностью исчезает к концу 1-й недели жизни. Шелушение кожных покровов нередко возникает на 3 — 5 день жизни, чаще бывает на животе, груди, конечностях. Особенно обильное шелушение отмечается у переношенных детей. Лечения это состояние не требует, однако участки шелушения лучше после купания смазывать увлажняющим детским кремом или косметическим молочком. Часто у малышей на первой неделе жизни появляется токсическая эритема. Это пятнистая сыпь с серовато-желтыми уплотнениями в центре, которая располагается чаще всего на конечностях вокруг суставов, на груди. Самочувствие малышей при этом не нарушено, температура тела нормальная. В течение 1 — 3 дней могут появиться и новые высыпания, через 2 — 3 дня сыпь исчезает. Лечения обычно не требуется, но при обильной токсической эритеме рекомендуется консультация врача. Возможно назначит дополнительное питье, при необходимости антигистаминные (противоаллергические) препараты.

На коже младенцев часто появляются так называемые «милиа». Это беловато-желтые узелки размером 1 — 2 мм, возвышающиеся над уровнем кожи. Они располагаются чаще на крыльях носа и переносице, в области лба, подбородка. Их появление связано с обильным секретом и закупоркой протоков сальных желез кожи под действием эстрогенов. Лечения они обычно не требуют, проходят самостоятельно через 1-2 недели. Иногда могут наблюдаться признаки легкого воспаления вокруг узелков. Тогда их нужно обрабатывать дезинцфицирующими средствами.
 

Физиологическая желтуха новорожденных.

Часто родителей тревожит то, что кожа ребенка со временем желтеет, становится с иктеричным ( желтым ) оттенком, могут прокрашиваться и склеры глаз. Если желтуха выражена слабо, появилась после второго дня жизни или позже, не нарушает состояния ребенка, не изменяет цвет мочи и кала, и исчезает до 14-го дня жизни, то это — «физиологическая желтуха». Оснований для тревоги нет. Это явление обусловлено временной незрелостью ферментной системы печени и как следствие, затрудненного транспорта билирубина. Но если желтуха — даже слабая — затягивается на более длительный срок, или появляется в первые сутки после рождения, сопровождается усилением окраски или ухудшением состояния новорожденного, речь может идти о патологической желтухе. Необходимо срочно обратиться к педиатру. Врач проведет обследование, выявит причину желтухи и при необходимости проведет соответствующее лечение.


Половой или гормональный криз.

Одно из переходных состояний у новорожденных, которое часто встречается и нередко пугает родителей, — половой или гормональный криз. Наблюдается он у 2/3 доношенных малышей, причем чаще у девочек. Проявления полового криза связаны с реакцией организма ребенка на освобождение его от половых гормонов матери — эстрогенов.
Нередко на первой неделе жизни у мальчиков и у девочек слегка увеличиваются молочные железы. Перед тем как исчезнуть, это увеличение может усилиться в течение следующих нескольких недель. Иногда из грудных желез выделяется жидкость, похожая на молозиво. Это абсолютно нормальное явление, и не должно пугать родителей. Нагрубание молочных желез бесследно проходит к концу месяца. Обычно оно не требует лечения. Если нагрубание молочных желез станет значительным, и будет сопровождаться беспокойством ребенка и повышением температуры, проконсультируйтесь с педиатром. Ни в коем случае нельзя пытаться уменьшить размер припухлых молочных желез, выдавливая из сосков ребенка жидкость. Это не только приносет боль малышу, но и способствует заносу инфекции.
У девочек в первые дни жизни часто появляются обильные слизистые выделения серовато-белого цвета из половой щели. Это проявления так называемого транзиторного (десквамативного) вульвовагинита. Постепенно выделения через несколько дней исчезают. Влагалищные выделения могут быть кровянистыми (по типу влагалищных кровотечений). Это нормальная реакция, и примесь крови не должна быть причиной для беспокойства. Лечения это состояние не требует. Объем кровотечений маленький, и проходит оно через 1-3 дня.
При наличии выделений из половых органов девочку необходимо особенно тщательно подмывать. Лучше использовать слабо слабо-розовый раствор марганцовокислого калия («марганцовки»). Подмывать нужно несколько раз в день, и обязательно — после стула. Весь стул необходимо удалять. Напомним, что девочку всегда подмывают, направляя движения руки и струю воды спереди назад, чтобы бактерии с около анальной зоны не попали в половую щель.
 

Транзиторный дизбактериоз.

У всех новорожденных развивается такое переходное состояние, как транзиторный дизбактериоз и физиологическая диспепсия кишечника.
Расстройства стула наблюдаются в середине первой неделе жизни. Оно связано с переходом новорожденного на новый энтеральный тип питания по сравнению с внутриутробным питанием, когда все питательные вещества в готовом расщепленном виде поступали плоду через кровь матери. В первые дни жизни происходит адаптация к энтеральному питанию, и становление у ребенка такой важной функции, как пищеварение.
В первые 1 — 2 дня у всех новорожденных детей отходит первородный стул (меконий) -густая вязкая масса темно-зеленого цвета. На 3 — 4 день жизни, появляется переходный стул — неоднородный по консистенции и окраске (с комочками, слизью, зелено-желтого цвета). К концу первой недели жизни стул обычно устанавливается в виде желтой кашицы. Транзиторный дизбактериоз связан с неизбежным заселением после рождения слизистой кишечника бактериями. Кишечник малыша заселяют не только полезные бактерии (бифидум и лактуам-бактерии), но и условно патогенная флора. Транзиторный дизбактериоз — явление физиологическое, оно совершенно нормально. Однако при некоторых обстоятельствах (неблагополучном течении беременности, снижении защитных сил организма, искусственном вскармливании, дефектах ухода) транзиторный дизбактериоз может стать причиной для наслоения вторичной инфекции и заболевания ребенка. В этом случае необходима консультация врача и лечение.
 

Органы мочевыделения также адаптируются к новым внеутробным условиям. Они приспосабливаются к работе на фоне измененного кровообращения, гормональных изменений и больших потерь воды. Часто развивается так называемый мочекислый инфаркт почек. Внешне проявляется выделением мутной, кирпично-желтой мочи. Волноваться родителям не надо. Это состояние связано с нарушением обмена веществ в почках и отложением в них кристаллов солей мочевой кислоты. К концу 1-й недели эти явления проходят. Если цвет мочи не нормализуется к концу 2-й недели жизни, стоит проконсультировать малыша у педиатра. Переходные процессы почек могут стать основой для развития некоторых патологических состояний — отечного синдрома, инфекции мочевыводящих путей. При осмотре врач исключит патологию.
 

 

Новорожденный ребенок очень раним в плане инфицирования и развития воспалительных заболеваний. Вся иммунная система, в том числе барьерные и защитные свойства его кожи, слизистых еще незрелы.
В утробе матери ребенок обычно находится в стерильных условиях. После рождения его кожу, полость рта, верхние дыхательные пути, кишечник заселяет бактериальная флора, которая неизбежно окружает малыша. Эта массивная атака на фоне гормонального стресса во время родов и еще не сформировавшихся естественных барьеров кожи и слизистых объясняет в первые недели жизни такое пограничное состояние, как транзиторный (временный) иммунодефицит. Особенно снижение защитных сил организма выражено у недоношенных и маловесных новорожденных. Длительность иммунодефицита может быть различной, до месяца и более.
 

Итак, в период новорожденности организм малышей еще только настраиваются на защиту от возможных опасностей внешнего мира. Поэтому очень важен хороший уход и безукоризненная чистота во всем, что его окружает.

В СПБ ГБУЗ ДГП № 49 все новорожденные находятся под наблюдением патронажной медицинской сестры и врача участкового-педиатра, которые осматривают новорожденного на дому еженедельно, начиная с первых дней после выписки из роддома.
 

Физиологические (переходные) состояния новорожденных

В вашей семье появился малыш и это действительно грандиозное событие в Вашей жизни. Все то время пока ваше чадо находилось у мамы в животе вы предвкушали его появление на свет, думали о том какого цвета у него будут глазки, волосики, как Ваша девочка или мальчик первый раз прижмется к Вам, обнимет своими ручками. Наверное, те чувства которые Вы испытываете сейчас можно назвать счастьем. И поэтому вы особенно внимательны к Вашему ребенку и волнуетесь как бы с ним не было чего-нибудь не так.

Во время внутриутробного развития малыш относительно ограничен от воздействий окружающего его маму мира. Ему тепло, постоянно поступают питательные вещества, откуда-то издали доносятся приглушенные звуки и т.п., однако с моментом рождения этот комфорт исчезает: до ребенка доносятся миллионы резких звуков, резкий свет, чьи то руки не дают спокойно полежать, кругом различные запахи, перепады температуры окружающей среды и постоянное тактильное раздражение, а малышу еще приходится самому дышать, сосать и как то приспосабливаться к новому и не очень приятному для него окружающему миру. В педиатрии есть такое понятие — физиологические то есть «правильные, не относящиеся к болезни» или переходные состояния новорожденного которые как раз и показывают как Ваш малыш адаптируется к своей новой жизни.
Что же мама может заметить?
1. Физиологическая желтуха новорожденных. Где-то на 2-3 день после рождения кожа, а иногда и слизистые (особенно глаз) Вашего малыша может приобретать желтоватый оттенок. Это состояние наблюдается приблизительно у 70% новорожденных и связано с тем что некоторые ферменты (важнейшие химические соединения приводящие к расщеплению тех или иных веществ) в организме ребенка пока не работают в полную силу и накапливается билирубин (специфический продукт обмена веществ) который и прокрашивает кожу и слизистые Вашей малютки. Стул и моча при этом сохраняют обычную окраску. Как правило желтуха угасает к 10-14 дню жизни и если самочувствие ребенка остается удовлетворительным, лечения не требуется. При заметном похудании, вялости, пассивности ребенка, а также если желтуха появилась в первые сутки жизни следует немедленно обратиться к педиатру, т. к. данное состояние не характерно для физиологической желтухи.
2. Физиологическая эритема — покраснение кожи ребенка которое вызвано удалением первородной смазки с кожи ребенка. Этой смазкой малыш покрыт еще внутриутробно, когда ее удаляют в родовом зале, кожа малыша впервые встречается «лицом к лицу» с окружающим миром и возникает ее разражение. Это состояние усиливается на 3-е сутки жизни и исчезает к концу первой недели и лечения не требует. После разрешения физиологической эритемы, как правило, наступает физиологическое шелушение, которое более выражено на животе и груди малыша. При сильном шелушении кожу ребенка можно смазать детским кремом. Где-то у трети новорожденных может наблюдаться токсическая эритема — своего рода аллергическая реакция со стороны кожи на воздействие окружающей среды. При данном состоянии на коже образуются красноватые, слегка плотноватые пятна, иногда с пузырьками в центре. Эти элементы обычно располагаются на ногах и руках вокруг суставов, на ягодицах, груди, реже на животе, лице. Хотя, как правило, токсическая эритема не требует специфического лечения, все же лучше обратиться к врачу т.к. данное состояние легко перепутать с заболеваниями кожи.
3. Родовая опухоль — отек предлежащей части тела т.е. той части которая была ближе к выходу из родовых путей и на которую приходилось повышенное давление во время родов, чаще находится на голове. Держится 1-2 суток. Иногда на месте родовой опухоли появляются мелкоточечные кровоизлияния, исчезающие самостоятельно. Лечения не требует.
4. Затрудненное дыхание. В первые дни жизни маме может показаться что малыш «тяжело дышит». Периодически Ваш ребенок делает глубокий вдох и как будто «задерживает» дыхание, а потом делает медленный выдох. Дело в том что даже после рождения легкие функционируют неполностью и таким дыханием малыш подсознательно повышает давление в нижних дыхательных путях и «расправляет» легкие. Этот процесс, как правило, протекает не более 5 дней. Однако маме следует обратить внимание на то как ребенок дышит — если Вы слышите свист, хрипы или затруднение дыхания, а также если ребенок дышит слишком часто или слишком редко (в среднем новорожденный делает 30-50 дыхательных движений в минуту) или его дыхание «сбивается» и некоторое время малыш не дышит — необходимо немедленно обратиться к врачу.
5. Физиологическая потеря массы тела. В течение первых десяти дней жизни здоровый новорожденный может потерять до 10% от массы тела при рождении. Это связано, в первую очередь, с повышенным испарением жидкости при дыхании и недостаточным ее поступлением извне. Не забывайте что ранее начало грудного вскармливания способствует меньшим потерям массы.
6. Физиологическая диспепсия, дисбактериоз. При нормально протекающей беременности Ваш малыш во время внутриутробного развития не сталкивается с бактериями, однако уже в первые сутки жизни после рождения наблюдается бурный рост микроорганизмов на коже, слизистых, внутри кишечника и дыхательных путей и это нормально (конечно если эта флора не являтся патогенной и не произошло инфицирования) т.к. эти бактерии необходимы для функционирования процессов пищеварения и защиты Вашего ребенка. Вначале, первые три дня, выделяется первородный меконий — густой, темно-зеленый стул, который образовался еще внутриутробно. Затем в нем появляются вкрапления желтого и беловатого цвета, испражнения становятся более частыми — от плотных комочков до жидкой консистенции. Такая физиологическая диспепсия длится недолго. Через 2-4 дня кал становится кашицеобразным, однородно-желтого цвета — устанавливается стул постоянного характера, что свидетельствует о нормальном росте в кишечнике бактерий, нормализующих пищеварение.
7. Половой криз. Дело в том что во время внутриутробного развития плод получает постоянную гормональную стимуляцию половыми гормонами матери, при рождении собственная эндокринная система ребенка начинает работать более активно и возникает транзиторный половой криз. Одно из проявлений — нагрубание молочных желез (как у девочек, так и у мальчиков) с максимальным увеличением на 7-8 день, обычно проходит к концу месяца. Из нагрубевших молочных желез не следует пытаться выдавливать секрет, т.к. это ведет к их инфицированию и развитию мастита. В первые 2 дня жизни может воспалиться слизистая влагалища. Из половой щели появляются обильные выделения сероватобеловатого цвета, которые на третий день самостоятельно исчезают. Рекомендуется подмывать девочек слабым раствором ромашки, зверобоя, череды. Эти травы обладают обеззараживающими свойствами. Не следует протирать половые органы с усилием т.к. слизистая новорожденных и детей очень нежная и может легко травмироваться, что может приводить как к их инфицированию, так и образованию спаек, которые придется удалять хмрургическим путем. Более редкими проявлениями гормонального криза являются: отек наружных половых органов — половых губ, члена, мошонки, который может держаться 1-2 недели и более, потемнение кожи вокруг сосков и кожи мошонки. Водянка яичка — скопление жидкости между его оболочками, при этом размеры мошонки увеличены в размерах. Проходит иногда только в конце первого месяца жизни самостоятельно и не требует лечения.
8. Физиологические нарушения теплового баланса связаны с несовершенством теплорегуляции новорожденных, которые не могут удерживать постоянную температуру тела и реагируют на любые изменения ее в помещении или на улице. Пока Ваш ребенок еще не родился он находится в условиях постоянной температуры и влажности, однако после рождения организм малыша вынужден сам справляться с поддержанием постоянной температуры тела. Вследствие особенностей строения их кожи, богатой сосудами и капиллярами и бедной потовыми железами, происходит быстрое перегревание или переохлаждение ребенка.
Когда новорожденный выделяет больше жидкости, чем получает при кормлении, это выражается беспокойством, сухостью слизистых оболочек, повышением температуры до 38°С и выше, жаждой. При повышении температуры тела немедленно вызовите врача, разденьте ребенка и оботрите кожу полуспиртовым раствором, обильно напоите малыша сладким чаем или кипяченой водой. Не пытайтесь самостоятельно сбивать температуру фармакологическими препаратами! Если температура ребенка, наоборот, понижена, что чаще всего бывает в первые часы его жизни, следует быстро укутать в стерильные пеленки (проглаженные утюгом, если роды произошли дома) и поместить на пеленальный стол под лампу. Постоянная температура тела устанавливается, как правило, к середине первых суток.
В настоящей статье перечислены далеко не все переходные состояния новорожденных, однако наиболее наглядные и распространенные особенности представлены. Так или иначе, врачи медицинского центра «Тигренок» рекомендуют родителям обязательно обратиться к педиатру как можно скорее после выписки из родильного дома. Особенно это касается тех случаев когда имелась какая-либо патология во время беременности или родов или если у Вас есть какие-либо сомнения в здоровье Вашего малыша.

Транзиторные или пограничные состояния новорожденных

Транзиторные, временные, пограничные – все это разные названия одного и того же состояния у новорожденных. В этой статье речь пойдет о том, как младенцы, только появившиеся на свет, приспосабливаются к окружающей среде. Известно, что после рождения условия жизни ребенка резко меняются: он попадает в мир, где есть гравитация, а температура значительно ниже, чем в материнской утробе. К тому же вокруг появляются тактильные, зрительные и звуковые раздражители. Малышу приходится учиться дышать самостоятельно, приспосабливаться к изменяющемуся типу кровообращения, привыкать получать питательные вещества по-новому.

Переход от внутриутробного развития к жизни во внешнем мире связан с большими изменениями практически во всех органах и системах организма новорожденного. И хотя эти перестройки заложены природой, должно пройти определенное время, чтобы малыш к ним приспособился – это и называется транзиторными состояниями. Их выделяют несколько, и развиваются они у каждого малыша индивидуально. Многие из этих состояний не имеют клинических проявлений и не доставляют ни малышу, ни его маме явных неудобств. Но есть те, которые заметны родителям и зачастую вызывают у них беспокойство. О них и пойдет речь в данной статье.

Физиологическая потеря массы тела

В первые несколько суток своей жизни каждый младенец теряет в весе. Это естественный процесс, который происходит потому, что из организма новорожденного выходит много воды, и ему приходится пользоваться запасами питательных веществ, полученных еще внутриутробно. Имеется и относительное голодание, что связано с дефицитом молока у мамы в первые дни после родов. Нормой является потеря веса не превышающая 6-10 % от первоначальной массы тела малыша. Как правило, к 8-10 дню доношенные малыши и к 14 дню недоношенные набирают тот вес, который имели при рождении.

После этого вес ребенка регулярно увеличивается. Педиатры и родители внимательно следят за этим показателем, так как он свидетельствует о правильном развитии.

Быстрому восстановлению веса ребенка способствуют:

  • раннее прикладывание к груди,
  • свободный режим вскармливания,
  • соблюдение теплового режима,
  • профилактика гипогалактии у мамы,
  • рациональный уход за малышом.

Нарушение теплового баланса

К пограничным состояниям у новорожденных относится также транзиторное нарушение теплового баланса или обмена. Температура тела у малыша может колебаться – повышаться или понижаться, как правило, незначительно. Это легко объяснимо. Процессы терморегуляции еще незрелые и несовершенные, весьма чувствительные к изменениям окружающей среды. Тепловой баланс ребенка зависит от любых колебаний температуры на улице или в помещении.

Поэтому крайне важно обеспечивать подходящий температурный режим в комнате (20-220С – для доношенных детей, 23-240С – для недоношенных), защищать их от перегрева и сквозняков, одевать по погоде.

Половой криз

Данное состояние отмечается у 2/3 малышей. Чаще всего с этим сталкиваются девочки. Редко – недоношенные дети. Это явление связано с реакцией организма новорожденного на освобождение от материнских эстрогенов.

Нередко на первой неделе жизни у девочек, а иногда и у мальчиков, слегка увеличиваются молочные железы, при этом воспалительных изменений на коже не наблюдается. Как правило, нагрубание возрастает к 8-10 дню жизни, а к концу первого месяца сходит на нет. Иногда из грудных желез младенца выделяется жидкость, напоминающая молозиво. Это явление является нормой! Родителям пугаться не стоит.

В большинстве случаев все вышеперечисленное лечения не требует. НО! Если нагрубание молочных желез становится значительным, а кожа над ними красной и горячей на ощупь, температура тела повышается и ребенок ведет себя беспокойно, то необходима консультация педиатра.

Нельзя выдавливать жидкость из сосков ребенка! Тем самым вы можете причинить боль малышу и занести инфекцию.

У девочек в первые дни жизни часто наблюдаются слизистые выделения серовато-белого цвета (возможно, с примесью крови) из наружных половых органов. Это проявления транзиторного вульвовагинита. Через несколько дней выделения исчезают. Все это также является нормальной реакцией и лечения не требует. Необходим гигиенический уход и регулярные подмывания.

Изменения кожных покровов

На первой неделе жизни транзиторные изменения кожных покровов встречаются у подавляющего большинства новорожденных. Наиболее распространенные из них:

  • Простая эритема или физиологический катар – реактивная краснота кожи после удаления первородной смазки, первого купания. Эритема усиливается на вторые сутки и исчезает к концу первой недели жизни (у недоношенных детей – через 2-3 недели).
  • Физиологическое шелушение кожи. Оно бывает крупнопластинчатым, мелким или отрубевидным. Как правило, возникает на 3-5 день жизни. У переношенных детей наблюдается весьма обильное шелушение. Лечение не требуется, шелушение кожи проходит самостоятельно.
  • Родовая опухоль. Это отек предлежащей части тела вследствие венозной гиперемии, самостоятельно исчезающий в течение 1-2 дней. Иногда на месте родовой опухоли остаются мелкоточечные кровоизлияния (петехии), которые со временем исчезают самостоятельно.
  • Токсическая эритема. Возникает у многих новорождённых на 1-3 день дня жизни. На коже – лице, туловище и конечностях – появляются эритематозные пятна или папулы на фоне эритемы. Такие высыпания исчезают уже через неделю, но иногда могут сохраняться в течение первого месяца жизни. Состояние детей при этом не нарушено и лечения не требуется.
  • Милиа. Это бело-жёлтые узелки размером до 2 мм. Располагаются на лице: крылья носа, переносица, область подбородка, лоб. Образования представляют собой скопления кожного сала, не вышедшие на поверхность эпидермиса. Специального лечения не требуют. Если возникают признаки воспаления вокруг узелков, то рекомендуем обрабатывать кожу раствором антисептика.

Транзиторная желтуха

Окрашивание кожи и склер в желтый цвет при физиологической желтухе проявляется не с рождения, а на 3-4 день, достигая максимума на 5-6 сутки. Физиологический процесс разрушения эритроцитов и выход из них непрямого билирубина, а также незрелость ферментной системы печени приводит к накоплению непрямого билирубина в крови и коже, придавая последней желтушный оттенок. Иногда транзиторная желтуха имеет затяжное течение. В этом случае необходимо наблюдение педиатра с обследованием, позволяющим исключить патологические состояния.

Транзиторный катар кишечника

Транзиторный катар кишечника (физиологическая диспепсия новорожденных, переходный катар кишечника) и транзиторный дисбактериоз – это переходные состояния, развивающиеся у ВСЕХ новорожденных.

На 1-2 день жизни у малышей отходит первородный стул (меконий), представляющий собой густую вязкую массу от темно-зеленого до черного цвета. На 3-4 день появляется переходный стул – неоднородный по консистенции и окраске (с комочками, слизью, зелено-желтого цвета). К концу первой недели стул обычно устанавливается в виде желтой кашицы.

Транзиторный дисбактериоз связан с неизбежным заселением после рождения слизистой кишечника бактериями. В последующие месяцы наличие в стуле непереваренных комочков, изредка слизи, при хорошей прибавке в весе и самочувствии малыша также может являться нормой. Объясняется это физиологической лактозной недостаточностью. Молодым мамам стоит обсудить этот вопрос с педиатром.

Мочекислый инфаркт

Несмотря на грозное название, и это состояние не должно вызывать беспокойства у родителей. Внешне оно проявляется так: у малыша на первой неделе жизни выделяется мутная, кирпично-желтая моча. Это объясняется нарушением обмена веществ в почках и отложением в них кристаллов солей мочевой кислоты. Как правило, к концу первой недели эти явления проходят. Если же цвет мочи не нормализуется к концу второй недели жизни, стоит обратиться к педиатру за консультацией.

Мы перечислили основные явления, сталкиваясь с которыми молодые родители начинают бить тревогу. Надеемся, что статья окажется полезной, и вы сможете в полной мере наслаждаться общением с грудничком, не переживая за транзиторные состояния и зная, что это временное явление. Будьте здоровы!

транзиторные состояния новорожденных | ЮУГМУ, Челябинск

Транзиторные состояния новорожденных.

Адаптация в период новорождённости — совокупность реакций организмов матери и ребёнка, направленных на поддержание  физиологических  констант.  Переход к постнатальной жизни сопровождает множество изменений физиологических, биохимических, иммунологических и гормональных функций. Состояния, отражающие процесс  адаптации  к  новым  условиям  жизни,  называют  переходными  (пограничными,  транзиторными, физиологическими). Пограничными эти состояния называют потому, что они возникают на границе двух периодов жизни (внутриутробного и внеутробного) и при определённых  условиях  могут приобретать патологические черты, приводя к заболеванию. Переход из одного состояния в другое достаточно сложен. Пограничные состояния развиваются не  у  каждого  ребёнка,  но  знание  их  клинических  и  параклинических  проявлений,  лабораторных  эквивалентов чрезвычайно важно для врача. Наиболее изученные переходные состояния новорождённых:

• транзиторная гипервентиляция и особенности акта дыхания в раннем неонатальном периоде;

• транзиторное кровообращение;

• транзиторная гиперфункция желёз внутренней секреции;

• половой криз;

• транзиторная потеря первоначальной массы тела;

• транзиторное нарушение теплового баланса;

• транзиторные изменения кожных покровов;

• транзиторная гипербилирубинемия;

• транзиторный катар кишечника и дисбактериоз;

• транзиторные особенности метаболизма;

• транзиторные особенности раннего неонатального гемостаза и гемопоэза;

• пограничные состояния новорождённых, связанные с функцией почек.

1.Транзиторное тахипноэ

 Первое дыхательное движение происходит по типу гаспс, характеризуется глубоким вдохом, затруднённым выдохом (инспираторная «вспышка») и наблюдается у здоровых доношенных детей в первые 3 ч жизни. Транзиторное тахипноэ нередко возникает у доношенных детей, родившихся в результате кесарева сечения, вследствие задержки резорбции фетальной жидкости в лёгких. Приступы апноэ недоношенных могут иметь место у ребёнка с низкой массой тела при рождении. Этот вид расстройства дыхания в ряде случаев служит симптомом неонатальной патологии (сепсиса, гипогликемии,

внутричерепного кровоизлияния и др.) и требует проведения дополнительного обследования.

2.Транзиторное кровообращение.

Внутриутробно функционируют три шунта, облегчающие венозный возврат к плаценте, — венозный поток и два право-левых шунта, уменьшающие ток крови через лёгкие (овальное окно и артериальный проток). У плода кровь оксигенируется в плаценте, возвращается к плоду через пупочную вену, впадающую в воротную вену печени.

С первыми вдохами по времени совпадают глубокие изменения кровообращения новорождённого. Как только

устанавливается лёгочный кровоток, возрастает венозный возврат из лёгких, поднимается давление в левом предсердии.

Когда начинается воздушное дыхание, артерии пуповины спазмируются. Плацентарный кровоток уменьшается или прекращается, снижается возврат крови в правое предсердие. Происходит снижение давления в правом предсердии при одновременном его повышении в левом, поэтому овальное окно закрывается. Анатомическая облитерация отверстия происходит позже, через несколько месяцев или лет. Вскоре после рождения сопротивление кровотоку в большом круге кровообращения становится выше, чем в лёгких направление кровотока через открытый артериальный проток (ОАП) меняется, создавая шунт крови слева направо. Такое состояние циркуляции называют переходным кровообращением. Оно продолжается примерно сутки, затем артериальный проток закрывается. В течение этого периода возможно поступление крови как слева направо, так и наоборот. Наличием транзиторного кровообращения и возможностью право-левого шунта можно объяснить цианоз нижних конечностей у некоторых  здоровых новорож — дённых в первые часы жизни. После рождения происходит лишь функциональное закрытие фетальных коммуникаций. Анатомическое закрытие артериального (боталлова) протока может происходить ко 2-8-й нед жизни. Анатомическое закрытие венозного протока начинается на 2-й и наиболее активно происходит на 3-й неделе.

3. Транзиторный гипотиреоз.

Транзиторный гипотиреоз встречается у недоношенных детей, у детей с респираторным синдромом,  сепсисом,  гипотрофией, инфекционных заболеваниях и у детей от матерей с заболеванием щитовидной железы. Клинические симптомы транзиторного гипотиреоза неспецифичны:  вялость,  малоподвижность,  гипотермия,  мраморность кожи,  затянувшаяся желтуха,  плохой аппетит и низкая прибавка массы тела. Транзиторные нарушения функции щитовидной  железы  могут  продолжаться от несколько дней до несколько месяцев.

Заместительную терапию тиреоидными гормонами проводят так же, как и при ВГ, но обычно к 3-месячному возрасту обнаруживаются признаки гипертиреоза (беспокойство, нарушение сна, тахикардия, потливость, учащение стула, отсутствие прибавки массы тела), сохраняющиеся при снижении дозы тиреоидных препаратов. Уровень ТТГ в крови на фоне лечения — низкий и не повышается при снижении дозы тироксина и отмене лечения. Коррекция дозы тиреоидных гормонов и их отмена должны проводиться под контролем содержания ТТГ и Т4 в крови. Если оно не изменяется, лечение, хотя бы минимальными дозами тиреоидных гормонов, следует продолжать до 1—2 лет с последующим (через 2—3 мес. после отмены) гормональным обследованием.

4. Половой криз.

Происходит у 2/3 новорождённых (чаще у девочек, редко у недоношенных). Развитие состояния связано с реакцией организма новорождённого на освобождение от материнских эстрогенов.

Нагрубание молочных желёз начинается с 3-4-го дня жизни. Степень нагрубания возрастает к 8-10-му дню жизни, затем стихает. Воспалительных изменений на коже нет, но возможна лёгкая гиперемия. Специального лечения не нужно, но при выраженном нагрубании и отделяемом из желёз бело-молочного цвета требуется обычный туалет, стерильное бельё, сухое тепло в виде тёплой стерильной повязки.

Десквамативный вулъвовагинит — обильное слизистое отделяемое серовато-белкового цвета из половой щели у девочек в первые 3 дня жизни, которое постепенно исчезает. Необходимы обычные гигиенические процедуры (подмывание, туалет).

Кровотечение из влагалища (метроррагия) возникает чаще на 4-7-й день жизни девочек, продолжается 1-2 дня. Объём кровотечения — до 1 мл. Специального лечения состояние не требует.

Милиа(mittia, comedones neonatorum) — бело-жёлтые узелки размером до 2 мм, расположенные на крыльях носа, переносице, в области подбородка, лба. Образования представляют собой сальные железы с выделением секрета и закупоркой выводных протоков. Специального лечения не требуют. Если возникают признаки лёгкого воспаления вокруг узелков, необходимо обрабатывать кожу 0,5% раствором калия перманганата.

5.Транзиторная потеря массы тела.

Транзиторная потеря первоначальной массы тела происходит у всех новорождённых в первые дни жизни и достигает максимальных значений к 3-4-му дню жизни. Максимальная убыль первоначальной массы тела у здоровых новорождённых обычно не превышает 6% (допустимы колебания в пределах 3-10%). Потеря массы тела более 10% у доношенного ребёнка свидетельствует о заболевании или о нарушении ухода за ним. У детей с низкой массой тела при рождении физиологическая убыль массы тела может достигать 14-15%. Убыль массы тела связана с отрицательным водным балансом, катаболической направленностью обмена веществ, потерей воды через кожу, лёгкие и с мочой. Восстановление массы тела у здоровых доношенных новорождённых обычно происходит к 6-8-му дню жизни, у недоношенных — в течение 2-3 нед. Дети, родившиеся с большой массой тела, также медленнее восстанавливают первоначальную массу.

6.Транзиторное нарушение теплового баланса.

Транзиторное нарушение теплового баланса возможно у новорождённых вследствие несовершенства процессов теплорегуляции, повышения или понижения температуры окружающей среды, неадекватной адаптации новорождённого. Особенность процесса теплорегуляции у новорождённых — высокая теплоотдача по отношению к теплопродукции.

Транзиторная гипертермия  возникает обычно на 3-5-й день жизни. Температура тела может подняться до 38,5-39 °С. Способствует этому обезвоживание тела ребёнка, нарушения режима, перегревание (температура воздуха в палате для здоровых доношенных новорождённых выше 24 °С). Терапевтическая тактика сводится к физическому охлаждению ребёнка, назначению дополнительного питья в виде 5% раствора глюкозы в объёме 50-100 мл.

Транзиторная гипотермия чаще возникает у недоношенных детей, в связи с ещё большей незрелостью процессов терморегуляции по сравнению с доношенными новорожденными. В связи с этим очень важно создание для новорождённого комфортного теплового режима(использование лучистого тепла).

7.Тразиторные изменения кожных покровов.

Транзиторные изменения кожных покровов происходят почти у всех новорождённых 1-й недели жизни.

Простая эритема или физиологический катар — реактивная краснота кожи после удаления первородной смазки, первого купания. Эритема усиливается на 2-е сутки, исчезает к концу 1-й недели жизни (у недоношенных детей — через 2-3 нед).

Физиологическое шелушение кожных покровов бывает крупнопластинчатым, метким или отрубевидным, возникает на 3-5-й день жизни у детей после простой эритемы. Обильное шелушение происходит у переношенных детей. Лечение не нужно, шелушение проходит самостоятельно.

Родовая опухоль — отёк предлежащей части вследствие венозной гиперемии, самостоятельно исчезающий в течение 1-2 дней. Иногда на месте родовой опухоли остаются мелкоточечные кровоизлияния (петехии), которые также исчезают самостоятельно.

Токсическая эритема возникает у многих новорождённых с 1-3-го дня жизни. На коже возникают эритематозные пятна или папулы на фоне эритемы. Эти высыпания обычно локализованы на лице, туловище и конечностях; исчезают уже через неделю. Состояние детей не нарушено. Лечения не требуется.

8.Транзиторная гипербилирубинемия.

Транзиторное повышение концентрации билирубина в крови после рождения связано с высокой скоростью образования билирубина за счёт физиологической полицитемии, малым сроком жизни эритроцитов, содержащих HbF, катаболической направленностью обмена веществ, снижением функциональной способности печени к выведению билирубина, повышенным повторным поступлением свободного билирубина (СБ) из кишечника в кровь.

Транзиторная гипербилирубинемия возникает у всех новорождённых в первые 3-4 дня жизни, достигая максимума на 5-6 сутки. У половины доношенных и большинства недоношенных детей состояние сопровождает физиологическая желтуха. При физиологической желтухе общий билирубин крови повышен за счёт непрямой фракции, в клиническом анализе крови отмечают нормальные значения гемоглобина, эритроцитов, ретикулоцитов.

9.Транзиторный катар кишечника.

Транзиторный катар кишечника (физиологическая диспепсия новорождённых, переходный катар кишечника) и транзиторный дисбактериоз — переходные состояния, развивающиеся у всех новорождённых. В момент рождения кожу и слизистые оболочки заселяет флора родовых путей матери. Дальнейшие источники инфицирования — руки персонала, воздух, предметы ухода, молоко матери. Выделяют следующие фазы бактериального заселения кишечника новорождённых:

• I фаза (10-20 ч после рождения) — асептическая;

• II фаза (3-5-й день жизни) — фаза нарастающего инфицирования, происходит заселение кишечника бифидобактериями, кокками, грибами и др.;

• III фаза (конец 1-Й-2-Я неделя внеутробной жизни) — стадия трансформации, вытеснения других бактерий бифидофлорой, которая становится основой микробного пейзажа.

Молоко матери — ранний поставщик бифидофлоры, поэтому раннее прикладывание к груди матери защищает кишечник ребёнка от обильного заселения патогенной флорой. Расстройство стула наблюдается практически у всех новорождённых в середине 1-й недели жизни. Первородный кал (меконий) стерилен. На 3-й день появляется переходный стул с комочками, слизью, водянистым пятном на пелёнке. На 5-6-е сутки жизни стул кашицеобразный, жёлтый. Транзиторный дисбактериоз — физиологическое явление, но при несоблюдении санитарно-эпидемического режима, ИВ или дефектах ухода дисбактериоз может стать основой для присоединения вторичной инфекции.

10.Транзиторные особенности обмена веществ.

Катаболическая направленность обмена — переходное состояние, характерное для новорождённых первых 3 дней жизни, когда энергетическая ценность высосанного молока не покрывает даже потребности основного обмена.

Катаболизму первых дней жизни способствует избыток глюкокортикоидов.

Гипогликемия — состояние, часто возникающее в период новорождённое™ (у 8-11% новорождённых). Критерием неонатальной гипогликемии принято считать содержание глюкозы в крови 2,2 ммоль/л и ниже. Минимальных значений уровень глюкозы в крови достигает на 3-4-е сутки жизни.

Транзиторный ацидоз — пограничное состояние, характерное для всех детей в родах. У здорового новорождённого ацидоз в первые дни жизни обычно компенсирован (рН 7,36), хотя дефицит оснований может достигать 6 ммоль/л. Критический порог дефицита оснований, при котором возможны серьёзные поражения ЦНС у новорождённых, составляет 14 ммоль/л.

Транзиторная гипокалъциемия и гипомагниемия — пограничные состояния, развивающиеся редко, тогда как снижение уровня кальция и магния в крови в первые 2 суток возможно у многих детей. К концу 1-х суток жизни концентрация кальция падает до 2,2-2,25 ммоль/л, магния — до 0,66-0,75 ммоль/л. Нормальные значения для всех возрастных групп: содержание общего кальция — 2,1-2,7 ммоль/л, ионизированного — 1,17-1,29 ммоль/л. К концу раннего неонатального периода нормализуется содержание кальция и магния в крови. Транзиторная гипокальциемия и гипомагниемия обусловлена функциональным гипопаратиреоидизмом в раннем неонатальном периоде.

11.Транзиторные состояния, связанные с нарушением функции почек.

  • транзиторная протеинурия — у новорождённых первых дней жизни возникает вследствие увеличенной проницаемости эпителия клубочков, канальцев, капилляров;
  • мочекислый диатез {могекислый инфаркт) развивается у трети детей 1-й недели жизни в результате отложения кристаллов мочевой кислоты в просвете собирательных трубочек. Причина —катаболическая направленность обмена веществ, распад большого количества клеток, преимущественно лейкоцитов,из ядер которых высвобождается много пуриновых и пиримидиновых оснований.

Транзиторные состояние новорожденных – что это?

На протяжении 9 месяцев ребенок находится в материнской утробе, рождение на свет и последующий период адаптации ко всему новому – это стресс для него, который сопровождается транзиторными, или пограничными состояниями. Обычно они не несут никакой опасности и исчезают через определенное время.

Не стоит пугаться, если в карте ребенка появились отметки про:

  • Физиологическую убыль первоначальной массы тела. Через несколько дней после рождения здоровый доношенный ребенок может потерять от 3 до 10% массы тела. Как правило, ее восстановление происходит на 7-14 день жизни.
  • Мочекислый диатез.Диагностируется у 1/3 новорожденных на первой неделе жизни. В просвете собирательных трубочек почек откладываются кристаллы мочевой кислоты, в результате чего моча становится мутной, желто-коричневого цвета, иногда с признаками микрогематурии – наличием эритроцитов.
  • Половой криз. Отмечается у 2/3 новорожденных, чаще всего у девочек. Такое явление связано с резким снижением концентрации материнских гормонов (эстрогенов)в крови ребенка после рождения.

Как проявляется?

  • Нагрубание молочных желез на 3-4 день жизни, к 7-8 дню все нормализуется. Диаметр желез не должен превышать 2 см. Из них может выделяться содержимое сероватого или молочного цвета, которое ни в коем случае нельзя выдавливать и убирать любым механическим способом.
  • Вульвовагинит у девочек. Обильные слизистые выделения в впервые 3 дня жизни или кровотечение на 5-8 день.
  • Гидроцеле у мальчиков. Отек мошонки может сохраняться до 3-4 недель.
  • Угри у новорожденных (millia). Бело-желтые узелки до 2 мм появляются чаще всего на лбу, переносице, крыльях носа, подбородке.
  • Транзиторный катар кишечника. Расстройство стула наблюдается практически у всех новорожденных. Это связано с тем, что кишечник новорожденного начинает заселяться бактериями.
  • Транзиторную гипертермию. Повышение температуры до 38,5 или 39 градусов на 3-5 день жизни.
  • Транзиторную желтуху. На 3 сутки у новорожденных могут пожелтеть кожные покровы и слизистые оболочки. Максимально допустимый и безопасный уровень общего билирубина в крови — не более 256 мкмоль/л у доношенных и до 171 мкмоль/л у недоношенных детей. Но важно знать, что желтуха новорожденных иногда может являться патологическим и угрожающим жизни состоянием. Отличить норму от патологии может только врач-педиатр.

    Никитина Марина Маликовна наблюдает детей с рождения и до 18 лет. Записаться на прием к врачу или оформить патронаж для новорожденного на дом можно по телефону 8-495-644-44-66

Физиологические (переходные) состояния новорожденных

Альбуминурия

Нарушение деятельности почек и в связи с этим белок в моче встречается почти у всех новорожденных первых дней жизни. Это обусловлено увеличенной проницаемостью клеток ночек, вырабатывающих мочу на фоне особенностей…

Желтуха физиологическая

Наблюдается у 2/3 новорожденных вследствие незрелости ферментных систем печени и повышенного образования билирубина. На 2-3 день жизни появляется желтушное окрашивание кожи, а иногда и слизистых оболочек глаз.…

Затрудненное дыхание

Первый вдох после рождения не полностью расправляет легкие. Для этого требуется особенный тип дыхания, которым бессознательно пользуется новорожденный. Он делает периодически глубокий вдох, а выдох сдерживает,…

Изменения кожных покровов

Изменения кожных покровов: Физиологическая эритема — реакция кожи на удаление первородной смазки, которой ребенок был покрыт еще внутриутробно, выражается ее покраснением. Усиливается на 3-й сутки…

Мочекислый инфаркт почек

Бывает практически у всех новорожденных. Обусловлен нарушением обмена веществ в почках и отложением в ее зонах кристаллов солей мочевой кислоты. Внешне проявляется выделением мутной, кирпично-желтой…

Половые кризы

Связаны с изменениями гормонального баланса у большинства новорожденных. Одно из проявлений — нагрубание молочных желез (как у девочек, так и у мальчиков) с максимальным увеличением на 7-8 день, обычно…

Физиологическая диспепсия, дисбактерноз

Полное отсутствие бактерий присуще только плоду, который стерилен при нормальной беременности, и новорожденному в первые часы жизни. Но уже через 10-20 часов его кожа, слизистые оболочки дыхательных…

Физиологическая потеря массы тела

Это состояние характерно для детей на 3-5-е сутки жизни. Ребенок теряет 5-8 % от веса тела при рождении, главным образом из-за испарения жидкости с дыханием из-за недостаточного поступления ее извне. Большинство…

Изменения у новорожденного при рождении: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

ЛЕГКИЕ, СЕРДЦЕ И КРОВЕННЫЕ СОСУДА

Материнская плацента помогает ребенку «дышать», пока он растет в утробе матери. Кислород и углекислый газ поступают через кровь в плаценту. Большая его часть идет к сердцу и течет по телу ребенка.

При рождении легкие ребенка наполнены жидкостью. Они не надуты. Ребенок делает первый вдох примерно через 10 секунд после родов. Это дыхание звучит как вздох, так как центральная нервная система новорожденного реагирует на резкое изменение температуры и окружающей среды.

После того, как ребенок делает первый вдох, в его легких и системе кровообращения происходит ряд изменений:

  • Увеличение количества кислорода в легких вызывает снижение сопротивления кровотоку в легких.
  • Сопротивление кровотоку в кровеносных сосудах ребенка также увеличивается.
  • Жидкость вытекает или всасывается из дыхательной системы.
  • Легкие раздуваются и начинают работать самостоятельно, передавая кислород в кровоток и удаляя углекислый газ при выдохе (выдохе).

ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА

Развивающийся ребенок производит примерно в два раза больше тепла, чем взрослый. Небольшое количество тепла отводится через кожу развивающегося ребенка, амниотическую жидкость и стенку матки.

После родов новорожденный начинает терять тепло. Рецепторы на коже ребенка посылают в мозг сообщения о том, что тело ребенка холодное. Тело ребенка вырабатывает тепло, сжигая запасы бурого жира, который встречается только у плодов и новорожденных. Новорожденных редко можно увидеть дрожащими.

ПЕЧЕНЬ

Печень ребенка служит хранилищем сахара (гликогена) и железа. Когда ребенок рождается, печень выполняет различные функции:

  • Она производит вещества, помогающие свертыванию крови.
  • Начинает расщеплять отходы, такие как избыточные эритроциты.
  • Вырабатывает белок, помогающий расщеплять билирубин. Если организм ребенка не расщепляет билирубин должным образом, это может привести к желтухе новорожденных.

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ

Желудочно-кишечный тракт ребенка полноценно функционирует только после рождения.

На поздних сроках беременности у ребенка образуются смолистые зеленые или черные отходы, называемые меконием. Меконий — это медицинский термин, обозначающий первый стул новорожденного. Меконий состоит из амниотической жидкости, слизи, лануго (тонких волосков, покрывающих тело ребенка), желчи и клеток, отделившихся от кожи и кишечного тракта. В некоторых случаях ребенок испражняется (меконий) еще внутри матки.

МОЧЕВАЯ СИСТЕМА

Развивающиеся почки ребенка начинают вырабатывать мочу на 9-12 неделе беременности.После рождения новорожденный обычно мочится в течение первых 24 часов жизни. Почки становятся способными поддерживать баланс жидкости и электролитов в организме.

Скорость фильтрации крови через почки (скорость клубочковой фильтрации) резко возрастает после рождения и в первые 2 недели жизни. Тем не менее, почкам требуется некоторое время, чтобы набрать скорость. Новорожденные имеют меньшую способность удалять избыток соли (натрия) или концентрировать или разбавлять мочу по сравнению со взрослыми. Эта способность улучшается со временем.

ИММУННАЯ СИСТЕМА

Иммунная система начинает развиваться у ребенка и продолжает созревать в течение первых нескольких лет жизни ребенка. Матка является относительно стерильной средой. Но как только ребенок рождается, он подвергается воздействию различных бактерий и других потенциально болезнетворных веществ. Хотя новорожденные более уязвимы к инфекциям, их иммунная система может реагировать на инфекционные организмы.

Новорожденные несут от матери некоторые антитела, обеспечивающие защиту от инфекции.Грудное вскармливание также помогает повысить иммунитет новорожденного.

КОЖА

Кожа новорожденного зависит от срока беременности. У недоношенных детей тонкая, прозрачная кожа. Кожа доношенного ребенка толще.

Характеристики кожи новорожденного:

  • Тонкие волосы, называемые лануго, могут покрывать кожу новорожденного, особенно у недоношенных детей. Волосы должны исчезнуть в течение первых нескольких недель жизни ребенка.
  • Густое воскообразное вещество, называемое первородной смазкой, может покрывать кожу.Это вещество защищает ребенка, пока он плавает в амниотической жидкости в утробе матери. Верникс следует смывать во время первого купания ребенка.
  • Кожа может трескаться, шелушиться или покрываться пятнами, но со временем это должно пройти.

Физиология новорожденных — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Физиология новорожденных принципиально отличается от физиологии детей старшего возраста и взрослых. Возможно, причина такого отличия в том, что она постоянно меняется, причем наибольшее изменение происходит от внутриутробной к внеутробной жизни. В то время как некоторые аспекты, такие как изменения сердечно-сосудистой системы, меняются в момент первого вдоха новорожденного, другие аспекты, такие как изменения гемоглобина, меняются в течение нескольких месяцев. Цель здесь состоит в том, чтобы обсудить физиологию новорожденных, в частности, чем она отличается от физиологии взрослых. Основные системы органов, которые будут обсуждаться, включают сердечно-сосудистую, легочную, кровеносную и лимфатическую системы, с особым вниманием к энергетическому обмену и терморегуляции.

Вопросы, вызывающие озабоченность

Как уже упоминалось, физиология новорожденных постоянно развивается и адаптируется к внеутробной жизни.Важно отметить эти изменения и обеспечить надлежащее развитие в соответствующее время. Например, для младенца важно, делая свой первый вдох, отключить и перенастроить внутриутробные сердечно-сосудистые шунты, присутствующие в теле младенца. Невыполнение этого требования может привести к физиологическому дисбалансу, например, к недостаточному поступлению кислорода в мозг. Насыщенная кислородом кровь, в отличие от деоксигенированной крови, продолжает насыщаться кислородом. Кроме того, важно понимать, чего не хватает младенцу в период новорожденности, что требует докорма.Например, у новорожденного ребенка наблюдается дефицит витамина К, что подвергает его риску геморрагического заболевания. Чтобы предотвратить это, всем новорождённым следует давать профилактику витамином К [4].

Вовлеченные системы органов

Сердечно-сосудистая система Чтобы понять изменения, происходящие в сердечно-сосудистой физиологии новорожденного, необходимо понять внутриутробное кровообращение плода. У плода насыщенная кислородом кровь поступает из пуповины матери. Насыщенная кислородом кровь поступает к плоду через пупочную вену, а затем через венозный проток, первый из трех обсуждаемых шунтов.Этот венозный проток проводит обогащенную кислородом кровь из пупочной вены в нижнюю полую вену и правое предсердие. Причина, по которой он считается шунтом, заключается в том, что он обходит печеночное кровообращение. У плода насыщенная кислородом кровь необходима для жизни и преимущественно доставляется в головной мозг и сердечный миокард. правого желудочка у детей и взрослых.Затем насыщенная кислородом кровь затем доставляется в левый желудочек, в мозг и в остальные части тела через аорту, как и у взрослых. Дезоксигенированная кровь из печени, верхней полой вены и коронарного синуса преимущественно направляется справа. предсердия к правому желудочку к легочным артериям. Оттуда, вместо того, чтобы попасть в легкие, деоксигенированная кровь обходит легочную систему через артериальный проток , наш третий и последний шунт. Артериальный проток отводит кровь от легких из-за высокого сопротивления легочных артерий плода в нисходящую аорту.Основными механизмами, способствующими высокому сопротивлению легочных сосудов, являются низкое напряжение кислорода и отсутствие кровотока в легочной артерии. Эти механизмы обеспечивают синтез и высвобождение простагландинов из эндотелия, расположенного в легочных сосудах. Именно благодаря этим простагландинам артериальный проток остается открытым. Также важно отметить, что плацента вырабатывает простагландины, способствуя проходимости артериального протока.

При рождении ребенка и удалении плаценты с низким сопротивлением возникают серьезные сердечно-сосудистые реакции, связанные с давлением, кровотоком и легочным кровообращением.Когда младенец делает свой первый вдох, это вызывает заметное снижение сопротивления легочных сосудов. Это вызывает повышение давления в левом предсердии (из-за притока крови из легочных сосудов), и это давление выше, чем давление в правом предсердии, что приводит к закрытию овального отверстия. Теперь, когда новорожденный дышит, функциональное закрытие артериального протока начинается и может длиться несколько дней. В связи со снижением сопротивления легочных артерий и повышением содержания кислорода происходит уменьшение простагландинов, в последующем происходит закрытие артериального протока.После отделения плаценты также происходит снижение синтеза простагландинов, что способствует закрытию артериального протока. Наконец, и, возможно, дольше всего (от 3 до 7 дней) закрывается венозный проток. Сосуды пуповины теперь сужаются в ответ на две вещи: (1) повышенное системное сосудистое сопротивление из-за пережатия плаценты и (2) повышенное содержание кислорода при дыхании младенца. Теперь, когда кровоток через венозный проток уменьшился, он начинает сужаться и закрываться, в результате чего кровь поступает в нижнюю полую вену. Легочная система Во время внутриутробной жизни легкие плода заполнены амниотической жидкостью, поэтому развитие легких требует клиренса легочных амниотической жидкости, последовательного и автоматического дыхания, а также секреции сурфактанта. Младенцы, рожденные через вагинальные роды, сдавливаются при прохождении через вагинальный канал, что приводит к сжатию жидкости в легких. Как только ребенок выходит из матки, несколько внешних факторов окружающей среды, таких как свет, изменение температуры и шум, активируют нервную систему и побуждают ребенка сделать первый вдох. Кроме того, внутренние факторы, такие как центральные хеморецепторы, также играют роль в управлении дыханием из-за гипоксии. У новорожденных работа дыхания обычно затруднена (т. е. с использованием вспомогательных мышц, втягивания ребер, кряхтения) для преодоления высокого поверхностного натяжения. Когда жидкость покидает альвеолы ​​легких, усилие дыхания уменьшается. Это также является одной из причин, почему у новорожденных повышена частота дыхания (от 30 до 60 вдохов в минуту). Другие причины включают компенсацию высокой скорости метаболизма и различий в перфузии и вентиляции.Что еще более важно, наличие циркуляторных шунтов вынуждает младенца увеличивать работу дыхания. Из-за незрелости центральных двигательных реакций у новорожденных могут быть периоды апноэ продолжительностью менее 5 секунд. Хотя у взрослых это считается ненормальным, у новорожденных эпизоды апноэ нормальны. Гематологическая система При изучении гематологии новорожденного необходимо учитывать две вещи: кровь и свертываемость крови. Кровь состоит из двух основных компонентов: плазмы и клеток (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов).Внутриутробно кровь вырабатывается печенью, а после рождения попадает в костный мозг. Красные кровяные тельца несут гемоглобин, который переносит кислород и железо из легких в другие ткани и органы тела. Существует множество различных типов гемоглобина, но к данному обсуждению относятся Hb F и Hb A. Hb F является основным гемоглобином, вырабатываемым плодом. Его роль заключается в адекватной транспортировке кислорода в среде с низким содержанием кислорода. Он имеет высокое сродство к кислороду, что делает его пригодным для извлечения кислорода из материнского гемоглобина через плаценту.Hb F важен не только для внутриутробного развития, но и в период новорожденности из-за нарушения доставки кислорода к тканям. Примерно в шестимесячном возрасте Hb F заменяется Hb A, также известным как взрослый гемоглобин. Это самый распространенный гемоглобин, составляющий 98% от общего гемоглобина эритроцитов. Младенцам не хватает витамина К из-за незрелой функции гепатоцитов и отсутствия кишечных бактерий, вырабатывающих витамин К. Витамин К используется в синтезе факторов свертывания крови II, VII. , IX, X и белки C и S.Поэтому те, у кого не хватает витамина К, имеют повышенный риск любой формы кровотечения по любой причине. В результате из-за дефицита витамина К каждому новорожденному делают профилактическую прививку витамина К для защиты от геморрагической болезни. Метаболизм и терморегуляция Внутриутробная температура соответствует нормальной материнской температуре. Температура тела плода на 0,5°С выше температуры матери. При рождении новорожденный теряет тепло из-за резкого понижения температуры окружающей среды.Тепло новорожденного в основном теряется из-за излучения, которое можно уменьшить, повысив температуру в помещении. Чтобы новорожденный мог терморегуляцию, симпатическая система новорожденного активируется в ответ на холодовой раздражитель. Основными медиаторами, способствующими переходу новорожденного к внеутробной жизни, являются кортизол и катехоламины. Симпатическое высвобождение активирует термогенез через бурую жировую ткань. Бурая жировая ткань присутствует вокруг почек и мышц спины. Бурая жировая ткань вырабатывает тепло за счет разобщения окислительного фосфорилирования в митохондриях.Новорожденный также может выделять тепло за счет дрожательного термогенеза, который в основном представляет собой увеличение активности скелетных мышц и движений конечностей.

Высокая частота сердечных сокращений (от 120 до 160 ударов в минуту), наблюдаемая у новорожденных, может быть связана с высокой скоростью метаболизма при основном дыхании, кормлении и термогенезе.

Клиническое значение

Понимание физиологии новорожденного позволяет медицинским работникам лучше ухаживать за всеми новорожденными. По закону в Соединенных Штатах больницы обязаны проходить скрининг новорожденных для всех рожденных детей.Миллионы младенцев регулярно проходят скрининг на генетические, эндокринные или метаболические заболевания. Кроме того, они проверяются на критические врожденные пороки сердца. [5][6][7][8][9]

Сердечно-сосудистая система

Как упоминалось ранее, для закрытия сердечно-сосудистых шунтов требуется время. Если они не закрываются, они могут вызвать осложнения для младенца. Шунты бывают двух видов: слева направо и справа налево.

Шунты слева направо  

Как правило, они доброкачественные и проявляются позже в жизни ребенка.Они используются для следующего:

Шунты справа налево

Они обычно присутствуют ранее в младенчестве и могут быть связаны с другими сердечными аномалиями, такими как:

  • Персональный Trungus Arteriosus

  • транспозиция великих судов

  • Tricuspid Atresia

  • Tetralogy FalloT

  • Тотальный аномальный легочный венозный возврат

Гематологическая система

В возрасте около шести месяцев Hb F заменяется на Hb A.Однако Hb F исчезает намного быстрее, чем вырабатывается HbA. Это приводит к физиологической анемии младенцев на 7-11 неделе жизни.

Младенцам не хватает витамина К из-за незрелой функции гепатоцитов и отсутствия кишечных бактерий, вырабатывающих витамин К. Младенцы, которым не делают прививку витамина К, подвержены повышенному риску нарушений свертываемости крови, наиболее распространенным заболеванием является a Геморрагическая болезнь Новорожденный, также известный как кровотечение из-за дефицита витамина К.

Метаболизм и терморегуляция

Недоношенные дети находятся в особо невыгодном положении, когда речь идет о терморегуляции, поскольку бурая жировая ткань еще не полностью развита и не обеспечивает адекватной тепловой реакции.Следующие меры могут помочь недоношенному ребенку в терморегуляции:

  • Несколько раз обтирание младенца разными теплыми вещами сразу после родов уменьшение потока наружного воздуха с помощью пластикового пакета или чехла

Физиология новорожденных — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Физиология новорожденных принципиально отличается от физиологии детей старшего возраста и взрослых. Возможно, причина такого отличия в том, что она постоянно меняется, причем наибольшее изменение происходит от внутриутробной к внеутробной жизни. В то время как некоторые аспекты, такие как изменения сердечно-сосудистой системы, меняются в момент первого вдоха новорожденного, другие аспекты, такие как изменения гемоглобина, меняются в течение нескольких месяцев. Цель здесь состоит в том, чтобы обсудить физиологию новорожденных, в частности, чем она отличается от физиологии взрослых. Основные системы органов, которые будут обсуждаться, включают сердечно-сосудистую, легочную, кровеносную и лимфатическую системы, с особым вниманием к энергетическому обмену и терморегуляции.[1][2][3]

Вопросы, вызывающие озабоченность

Как уже упоминалось, физиология новорожденных постоянно развивается и адаптируется к внеутробной жизни. Важно отметить эти изменения и обеспечить надлежащее развитие в соответствующее время. Например, для младенца важно, делая свой первый вдох, отключить и перенастроить внутриутробные сердечно-сосудистые шунты, присутствующие в теле младенца. Невыполнение этого требования может привести к физиологическому дисбалансу, например, к недостаточному поступлению кислорода в мозг.Насыщенная кислородом кровь, в отличие от деоксигенированной крови, продолжает насыщаться кислородом. Кроме того, важно понимать, чего не хватает младенцу в период новорожденности, что требует докорма. Например, у новорожденного ребенка наблюдается дефицит витамина К, что подвергает его риску геморрагического заболевания. Чтобы предотвратить это, всем новорождённым следует давать профилактику витамином К [4].

Вовлеченные системы органов

Сердечно-сосудистая система Чтобы понять изменения, происходящие в сердечно-сосудистой физиологии новорожденного, необходимо понять внутриутробное кровообращение плода.У плода насыщенная кислородом кровь поступает из пуповины матери. Насыщенная кислородом кровь поступает к плоду через пупочную вену, а затем через венозный проток, первый из трех обсуждаемых шунтов. Этот венозный проток проводит обогащенную кислородом кровь из пупочной вены в нижнюю полую вену и правое предсердие. Причина, по которой он считается шунтом, заключается в том, что он обходит печеночное кровообращение. У плода насыщенная кислородом кровь необходима для жизни и преимущественно доставляется в головной мозг и сердечный миокард.Из правого предсердия насыщенная кислородом кровь проходит через овальное отверстие — второй шунт — и в левое предсердие, в отличие от правого желудочка у детей и взрослых. Затем насыщенная кислородом кровь затем доставляется в левый желудочек, в мозг и в остальные части тела через аорту, как и у взрослых. Дезоксигенированная кровь из печени, верхней полой вены и коронарного синуса преимущественно направляется справа. предсердия к правому желудочку к легочным артериям.Оттуда, вместо того, чтобы попасть в легкие, деоксигенированная кровь обходит легочную систему через артериальный проток , наш третий и последний шунт. Артериальный проток отводит кровь от легких из-за высокого сопротивления легочных артерий плода в нисходящую аорту. Основными механизмами, способствующими высокому сопротивлению легочных сосудов, являются низкое напряжение кислорода и отсутствие кровотока в легочной артерии. Эти механизмы обеспечивают синтез и высвобождение простагландинов из эндотелия, расположенного в легочных сосудах.Именно благодаря этим простагландинам артериальный проток остается открытым. Также важно отметить, что плацента вырабатывает простагландины, способствуя проходимости артериального протока.

При рождении ребенка и удалении плаценты с низким сопротивлением возникают серьезные сердечно-сосудистые реакции, связанные с давлением, кровотоком и легочным кровообращением. Когда младенец делает свой первый вдох, это вызывает заметное снижение сопротивления легочных сосудов. Это вызывает повышение давления в левом предсердии (из-за притока крови из легочных сосудов), и это давление выше, чем давление в правом предсердии, что приводит к закрытию овального отверстия.Теперь, когда новорожденный дышит, начинается функциональное закрытие артериального протока, которое может длиться несколько дней. В связи со снижением сопротивления легочных артерий и повышением содержания кислорода происходит уменьшение простагландинов, в последующем происходит закрытие артериального протока. После отделения плаценты также происходит снижение синтеза простагландинов, что способствует закрытию артериального протока. Наконец, и, возможно, дольше всего (от 3 до 7 дней) закрывается венозный проток. Сосуды пуповины теперь сужаются в ответ на две вещи: (1) повышенное системное сосудистое сопротивление из-за пережатия плаценты и (2) повышенное содержание кислорода при дыхании младенца.Теперь, когда кровоток через венозный проток уменьшился, он начинает сужаться и закрываться, в результате чего кровь поступает в нижнюю полую вену. Легочная система Во время внутриутробной жизни легкие плода заполнены амниотической жидкостью, поэтому развитие легких требует клиренса легочных амниотической жидкости, последовательного и автоматического дыхания, а также секреции сурфактанта. Младенцы, рожденные через вагинальные роды, сдавливаются при прохождении через вагинальный канал, что приводит к сжатию жидкости в легких.Как только ребенок выходит из матки, несколько внешних факторов окружающей среды, таких как свет, изменение температуры и шум, активируют нервную систему и побуждают ребенка сделать первый вдох. Кроме того, внутренние факторы, такие как центральные хеморецепторы, также играют роль в управлении дыханием из-за гипоксии. У новорожденных работа дыхания обычно затруднена (т. е. с использованием вспомогательных мышц, втягивания ребер, кряхтения) для преодоления высокого поверхностного натяжения. Когда жидкость покидает альвеолы ​​легких, усилие дыхания уменьшается.Это также является одной из причин, почему у новорожденных повышена частота дыхания (от 30 до 60 вдохов в минуту). Другие причины включают компенсацию высокой скорости метаболизма и различий в перфузии и вентиляции. Что еще более важно, наличие циркуляторных шунтов вынуждает младенца увеличивать работу дыхания. Из-за незрелости центральных двигательных реакций у новорожденных могут быть периоды апноэ продолжительностью менее 5 секунд. Хотя у взрослых это считается ненормальным, у новорожденных эпизоды апноэ нормальны. Гематологическая система При изучении гематологии новорожденного необходимо учитывать две вещи: кровь и свертываемость крови. Кровь состоит из двух основных компонентов: плазмы и клеток (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов). Внутриутробно кровь вырабатывается печенью, а после рождения попадает в костный мозг. Красные кровяные тельца несут гемоглобин, который переносит кислород и железо из легких в другие ткани и органы тела. Существует много различных типов гемоглобина, но к данному обсуждению относятся Hb F и Hb A.Hb F является основным гемоглобином, вырабатываемым плодом. Его роль заключается в адекватной транспортировке кислорода в среде с низким содержанием кислорода. Он имеет высокое сродство к кислороду, что делает его пригодным для извлечения кислорода из материнского гемоглобина через плаценту. Hb F важен не только для внутриутробного развития, но и в период новорожденности из-за нарушения доставки кислорода к тканям. Примерно в шестимесячном возрасте Hb F заменяется Hb A, также известным как взрослый гемоглобин. Это наиболее распространенный гемоглобин, составляющий 98% от общего гемоглобина эритроцитов. Младенцам не хватает витамина К из-за незрелой функции гепатоцитов и отсутствия кишечных бактерий, вырабатывающих витамин К. Витамин К используется в синтезе факторов свертывания крови II, VII, IX, X и белков С и S. Поэтому у тех, у кого отсутствует витамин К, повышенный риск любой формы кровотечения по любой причине. В результате из-за дефицита витамина К каждому новорожденному делают профилактическую прививку витамина К для защиты от геморрагической болезни. Метаболизм и терморегуляция Внутриутробная температура соответствует нормальной материнской температуре.Температура тела плода на 0,5°С выше температуры матери. При рождении новорожденный теряет тепло из-за резкого понижения температуры окружающей среды. Тепло новорожденного в основном теряется из-за излучения, которое можно уменьшить, повысив температуру в помещении. Чтобы новорожденный мог терморегуляцию, симпатическая система новорожденного активируется в ответ на холодовой раздражитель. Основными медиаторами, способствующими переходу новорожденного к внеутробной жизни, являются кортизол и катехоламины. Симпатическое высвобождение активирует термогенез через бурую жировую ткань.Бурая жировая ткань присутствует вокруг почек и мышц спины. Бурая жировая ткань вырабатывает тепло за счет разобщения окислительного фосфорилирования в митохондриях. Новорожденный также может выделять тепло за счет дрожательного термогенеза, который в основном представляет собой увеличение активности скелетных мышц и движений конечностей.

Высокая частота сердечных сокращений (от 120 до 160 ударов в минуту), наблюдаемая у новорожденных, может быть связана с высокой скоростью метаболизма при основном дыхании, кормлении и термогенезе.

Клиническое значение

Понимание физиологии новорожденного позволяет медицинским работникам лучше ухаживать за всеми новорожденными. По закону в Соединенных Штатах больницы обязаны проходить скрининг новорожденных для всех рожденных детей. Миллионы младенцев регулярно проходят скрининг на генетические, эндокринные или метаболические заболевания. Кроме того, они проверяются на критические врожденные пороки сердца. [5][6][7][8][9]

Сердечно-сосудистая система

Как упоминалось ранее, для закрытия сердечно-сосудистых шунтов требуется время.Если они не закрываются, они могут вызвать осложнения для младенца. Шунты бывают двух видов: слева направо и справа налево.

Шунты слева направо  

Как правило, они доброкачественные и проявляются позже в жизни ребенка. Они используются для следующего:

Шунты справа налево

Они обычно присутствуют ранее в младенчестве и могут быть связаны с другими сердечными аномалиями, такими как:

  • Персональный Trungus Arteriosus

  • транспозиция великих судов

  • Tricuspid Atresia

  • Tetralogy FalloT

  • Тотальный аномальный легочный венозный возврат

Гематологическая система

В возрасте около шести месяцев Hb F заменяется на Hb A.Однако Hb F исчезает намного быстрее, чем вырабатывается HbA. Это приводит к физиологической анемии младенцев на 7-11 неделе жизни.

Младенцам не хватает витамина К из-за незрелой функции гепатоцитов и отсутствия кишечных бактерий, вырабатывающих витамин К. Младенцы, которым не делают прививку витамина К, подвержены повышенному риску нарушений свертываемости крови, наиболее распространенным заболеванием является a Геморрагическая болезнь Новорожденный, также известный как кровотечение из-за дефицита витамина К.

Метаболизм и терморегуляция

Недоношенные дети находятся в особо невыгодном положении, когда речь идет о терморегуляции, поскольку бурая жировая ткань еще не полностью развита и не обеспечивает адекватной тепловой реакции.Следующие меры могут помочь недоношенному ребенку в терморегуляции:

  • Несколько раз обтирание младенца разными теплыми вещами сразу после родов уменьшение потока наружного воздуха с помощью пластикового пакета или чехла

Физиология новорожденных — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Физиология новорожденных принципиально отличается от физиологии детей старшего возраста и взрослых. Возможно, причина такого отличия в том, что она постоянно меняется, причем наибольшее изменение происходит от внутриутробной к внеутробной жизни. В то время как некоторые аспекты, такие как изменения сердечно-сосудистой системы, меняются в момент первого вдоха новорожденного, другие аспекты, такие как изменения гемоглобина, меняются в течение нескольких месяцев. Цель здесь состоит в том, чтобы обсудить физиологию новорожденных, в частности, чем она отличается от физиологии взрослых. Основные системы органов, которые будут обсуждаться, включают сердечно-сосудистую, легочную, кровеносную и лимфатическую системы, с особым вниманием к энергетическому обмену и терморегуляции.[1][2][3]

Вопросы, вызывающие озабоченность

Как уже упоминалось, физиология новорожденных постоянно развивается и адаптируется к внеутробной жизни. Важно отметить эти изменения и обеспечить надлежащее развитие в соответствующее время. Например, для младенца важно, делая свой первый вдох, отключить и перенастроить внутриутробные сердечно-сосудистые шунты, присутствующие в теле младенца. Невыполнение этого требования может привести к физиологическому дисбалансу, например, к недостаточному поступлению кислорода в мозг.Насыщенная кислородом кровь, в отличие от деоксигенированной крови, продолжает насыщаться кислородом. Кроме того, важно понимать, чего не хватает младенцу в период новорожденности, что требует докорма. Например, у новорожденного ребенка наблюдается дефицит витамина К, что подвергает его риску геморрагического заболевания. Чтобы предотвратить это, всем новорождённым следует давать профилактику витамином К [4].

Вовлеченные системы органов

Сердечно-сосудистая система Чтобы понять изменения, происходящие в сердечно-сосудистой физиологии новорожденного, необходимо понять внутриутробное кровообращение плода.У плода насыщенная кислородом кровь поступает из пуповины матери. Насыщенная кислородом кровь поступает к плоду через пупочную вену, а затем через венозный проток, первый из трех обсуждаемых шунтов. Этот венозный проток проводит обогащенную кислородом кровь из пупочной вены в нижнюю полую вену и правое предсердие. Причина, по которой он считается шунтом, заключается в том, что он обходит печеночное кровообращение. У плода насыщенная кислородом кровь необходима для жизни и преимущественно доставляется в головной мозг и сердечный миокард.Из правого предсердия насыщенная кислородом кровь проходит через овальное отверстие — второй шунт — и в левое предсердие, в отличие от правого желудочка у детей и взрослых. Затем насыщенная кислородом кровь затем доставляется в левый желудочек, в мозг и в остальные части тела через аорту, как и у взрослых. Дезоксигенированная кровь из печени, верхней полой вены и коронарного синуса преимущественно направляется справа. предсердия к правому желудочку к легочным артериям.Оттуда, вместо того, чтобы попасть в легкие, деоксигенированная кровь обходит легочную систему через артериальный проток , наш третий и последний шунт. Артериальный проток отводит кровь от легких из-за высокого сопротивления легочных артерий плода в нисходящую аорту. Основными механизмами, способствующими высокому сопротивлению легочных сосудов, являются низкое напряжение кислорода и отсутствие кровотока в легочной артерии. Эти механизмы обеспечивают синтез и высвобождение простагландинов из эндотелия, расположенного в легочных сосудах.Именно благодаря этим простагландинам артериальный проток остается открытым. Также важно отметить, что плацента вырабатывает простагландины, способствуя проходимости артериального протока.

При рождении ребенка и удалении плаценты с низким сопротивлением возникают серьезные сердечно-сосудистые реакции, связанные с давлением, кровотоком и легочным кровообращением. Когда младенец делает свой первый вдох, это вызывает заметное снижение сопротивления легочных сосудов. Это вызывает повышение давления в левом предсердии (из-за притока крови из легочных сосудов), и это давление выше, чем давление в правом предсердии, что приводит к закрытию овального отверстия.Теперь, когда новорожденный дышит, начинается функциональное закрытие артериального протока, которое может длиться несколько дней. В связи со снижением сопротивления легочных артерий и повышением содержания кислорода происходит уменьшение простагландинов, в последующем происходит закрытие артериального протока. После отделения плаценты также происходит снижение синтеза простагландинов, что способствует закрытию артериального протока. Наконец, и, возможно, дольше всего (от 3 до 7 дней) закрывается венозный проток. Сосуды пуповины теперь сужаются в ответ на две вещи: (1) повышенное системное сосудистое сопротивление из-за пережатия плаценты и (2) повышенное содержание кислорода при дыхании младенца.Теперь, когда кровоток через венозный проток уменьшился, он начинает сужаться и закрываться, в результате чего кровь поступает в нижнюю полую вену. Легочная система Во время внутриутробной жизни легкие плода заполнены амниотической жидкостью, поэтому развитие легких требует клиренса легочных амниотической жидкости, последовательного и автоматического дыхания, а также секреции сурфактанта. Младенцы, рожденные через вагинальные роды, сдавливаются при прохождении через вагинальный канал, что приводит к сжатию жидкости в легких.Как только ребенок выходит из матки, несколько внешних факторов окружающей среды, таких как свет, изменение температуры и шум, активируют нервную систему и побуждают ребенка сделать первый вдох. Кроме того, внутренние факторы, такие как центральные хеморецепторы, также играют роль в управлении дыханием из-за гипоксии. У новорожденных работа дыхания обычно затруднена (т. е. с использованием вспомогательных мышц, втягивания ребер, кряхтения) для преодоления высокого поверхностного натяжения. Когда жидкость покидает альвеолы ​​легких, усилие дыхания уменьшается.Это также является одной из причин, почему у новорожденных повышена частота дыхания (от 30 до 60 вдохов в минуту). Другие причины включают компенсацию высокой скорости метаболизма и различий в перфузии и вентиляции. Что еще более важно, наличие циркуляторных шунтов вынуждает младенца увеличивать работу дыхания. Из-за незрелости центральных двигательных реакций у новорожденных могут быть периоды апноэ продолжительностью менее 5 секунд. Хотя у взрослых это считается ненормальным, у новорожденных эпизоды апноэ нормальны. Гематологическая система При изучении гематологии новорожденного необходимо учитывать две вещи: кровь и свертываемость крови. Кровь состоит из двух основных компонентов: плазмы и клеток (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов). Внутриутробно кровь вырабатывается печенью, а после рождения попадает в костный мозг. Красные кровяные тельца несут гемоглобин, который переносит кислород и железо из легких в другие ткани и органы тела. Существует много различных типов гемоглобина, но к данному обсуждению относятся Hb F и Hb A.Hb F является основным гемоглобином, вырабатываемым плодом. Его роль заключается в адекватной транспортировке кислорода в среде с низким содержанием кислорода. Он имеет высокое сродство к кислороду, что делает его пригодным для извлечения кислорода из материнского гемоглобина через плаценту. Hb F важен не только для внутриутробного развития, но и в период новорожденности из-за нарушения доставки кислорода к тканям. Примерно в шестимесячном возрасте Hb F заменяется Hb A, также известным как взрослый гемоглобин. Это наиболее распространенный гемоглобин, составляющий 98% от общего гемоглобина эритроцитов. Младенцам не хватает витамина К из-за незрелой функции гепатоцитов и отсутствия кишечных бактерий, вырабатывающих витамин К. Витамин К используется в синтезе факторов свертывания крови II, VII, IX, X и белков С и S. Поэтому у тех, у кого отсутствует витамин К, повышенный риск любой формы кровотечения по любой причине. В результате из-за дефицита витамина К каждому новорожденному делают профилактическую прививку витамина К для защиты от геморрагической болезни. Метаболизм и терморегуляция Внутриутробная температура соответствует нормальной материнской температуре.Температура тела плода на 0,5°С выше температуры матери. При рождении новорожденный теряет тепло из-за резкого понижения температуры окружающей среды. Тепло новорожденного в основном теряется из-за излучения, которое можно уменьшить, повысив температуру в помещении. Чтобы новорожденный мог терморегуляцию, симпатическая система новорожденного активируется в ответ на холодовой раздражитель. Основными медиаторами, способствующими переходу новорожденного к внеутробной жизни, являются кортизол и катехоламины. Симпатическое высвобождение активирует термогенез через бурую жировую ткань.Бурая жировая ткань присутствует вокруг почек и мышц спины. Бурая жировая ткань вырабатывает тепло за счет разобщения окислительного фосфорилирования в митохондриях. Новорожденный также может выделять тепло за счет дрожательного термогенеза, который в основном представляет собой увеличение активности скелетных мышц и движений конечностей.

Высокая частота сердечных сокращений (от 120 до 160 ударов в минуту), наблюдаемая у новорожденных, может быть связана с высокой скоростью метаболизма при основном дыхании, кормлении и термогенезе.

Клиническое значение

Понимание физиологии новорожденного позволяет медицинским работникам лучше ухаживать за всеми новорожденными. По закону в Соединенных Штатах больницы обязаны проходить скрининг новорожденных для всех рожденных детей. Миллионы младенцев регулярно проходят скрининг на генетические, эндокринные или метаболические заболевания. Кроме того, они проверяются на критические врожденные пороки сердца. [5][6][7][8][9]

Сердечно-сосудистая система

Как упоминалось ранее, для закрытия сердечно-сосудистых шунтов требуется время.Если они не закрываются, они могут вызвать осложнения для младенца. Шунты бывают двух видов: слева направо и справа налево.

Шунты слева направо  

Как правило, они доброкачественные и проявляются позже в жизни ребенка. Они используются для следующего:

Шунты справа налево

Они обычно присутствуют ранее в младенчестве и могут быть связаны с другими сердечными аномалиями, такими как:

  • Персональный Trungus Arteriosus

  • транспозиция великих судов

  • Tricuspid Atresia

  • Tetralogy FalloT

  • Тотальный аномальный легочный венозный возврат

Гематологическая система

В возрасте около шести месяцев Hb F заменяется на Hb A.Однако Hb F исчезает намного быстрее, чем вырабатывается HbA. Это приводит к физиологической анемии младенцев на 7-11 неделе жизни.

Младенцам не хватает витамина К из-за незрелой функции гепатоцитов и отсутствия кишечных бактерий, вырабатывающих витамин К. Младенцы, которым не делают прививку витамина К, подвержены повышенному риску нарушений свертываемости крови, наиболее распространенным заболеванием является a Геморрагическая болезнь Новорожденный, также известный как кровотечение из-за дефицита витамина К.

Метаболизм и терморегуляция

Недоношенные дети находятся в особо невыгодном положении, когда речь идет о терморегуляции, поскольку бурая жировая ткань еще не полностью развита и не обеспечивает адекватной тепловой реакции.Следующие меры могут помочь недоношенному ребенку в терморегуляции:

  • Многократное обтирание младенца разными теплыми вещами сразу после родов уменьшение потока наружного воздуха с помощью пластикового пакета или чехла

Физиология новорожденных — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Неонатальный период — это период наиболее драматических физиологических изменений, которые происходят в течение жизни человека. В то время как дыхательная и сердечно-сосудистая системы изменяются сразу при рождении, другие системы органов развиваются медленно со временем, пока не завершится переход от внутриутробной физиологии к взрослой. Переходный период новорожденности является критическим временем для человека, чтобы приспособиться к жизни вне матки. В этот период наблюдаются отчетливые физиологические изменения, особенно в отношении дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Потеря плаценты низкого давления и ее способности облегчать газообмен, кровообращение и удаление отходов у плода создает потребность в физиологической адаптации.

Преждевременные роды могут значительно помешать этим физиологическим изменениям произойти должным образом. Эндокринная система, особенно высвобождение кортизола через гипоталамус, отвечает за созревание легких плода и новорожденного. Наблюдается «всплеск кортизола», который начинается с уровней кортизола от 5 до 10 мкг/мл на 30-й неделе беременности, 20 мкг/мл на 36-й неделе, 46 мкг/мл на 40-й неделе и 200 мкг/мл во время родов [1]. ] Кортизол отвечает за созревание легких, секрецию гормонов щитовидной железы, глюконеогенез в печени, секрецию катехоламинов и выработку пищеварительных ферментов.Зрелая функция щитовидной железы, по-видимому, помогает подготовить сердечно-сосудистую систему новорожденного и помогает в регулировании температуры.

После пережатия пуповины и первого вдоха жизни повышается напряжение кислорода в артериальной крови и снижается легочное сосудистое сопротивление, облегчая газообмен в легких. Последующий легочный кровоток вызовет повышение давления в левом предсердии и снижение давления в правом предсердии. Изменения PO2, PCO2 и pH являются факторами, способствующими этим физиологическим изменениям у новорожденного.Легочный сурфактант играет решающую роль в этих изменениях, позволяя легким созревать после родов. Остатки кровообращения плода (артериальный проток, овальное отверстие, венозный проток) также будут постепенно уменьшаться в течение этого неонатального периода, определяемого как возраст до 44 недель постконцептуального возраста.

Вовлеченные системы органов

Сердечно-сосудистая система

Отделение от плаценты вызывает значительное изменение давления в сосудах у новорожденного. Сопротивление легочных сосудов (ЛСС) снижается с увеличением содержания кислорода в крови, в то время как системное сосудистое сопротивление (ССС) увеличивается из-за потери плаценты низкого давления.Сердце новорожденного имеет уменьшенное количество миоцитов, оно более волокнистое и не податливое, как его взрослый аналог; следовательно, для сократимости он должен полагаться на поток ионизированного кальция в саркоплазматический ретикулум. Сердечный выброс зависит от частоты сердечных сокращений, поскольку новорожденный не может увеличить ударный объем из-за несоответствия желудочка. Доминирует парасимпатический тонус с повышенным присутствием холинергических рецепторов, вызывающих брадикардическую реакцию на стресс.Поразительное различие между физиологией взрослых и новорожденных заключается в том, что у взрослых преобладает симпатический тонус, вызывающий тахикардию в ответ на стресс. Из-за зависимости новорожденного от частоты сердечных сокращений для сердечного выброса брадикардия может привести к снижению артериального давления и возможному сердечно-сосудистому коллапсу, поэтому низкая или падающая частота сердечных сокращений требует немедленного внимания. Кроме того, наблюдается задержка диастолического расслабления и последующее снижение диастолического наполнения, из-за чего новорожденные не могут справиться с увеличенным объемом циркулирующей крови.

При рождении воздействие повышенного содержания кислорода и снижение уровня простагландинов ускоряют закрытие открытого артериального протока (ОАП), остатка кровообращения плода, что позволяет большему количеству крови циркулировать в легких. Полное закрытие обычно происходит в течение 2-3 недель после рождения. Если сообщение между нисходящей грудной аортой и легочной артерией не закрывается в течение ожидаемого периода, развивается сброс крови слева направо. ОАП считается ацианотическим врожденным пороком сердца, и его можно закрыть хирургическим путем с помощью перевязки ОАП. Эта процедура считается предпочтительным методом по сравнению с фармакологическим лечением (обычно индометацином), поскольку последнее может быть неэффективным, иметь плохо переносимый профиль побочных эффектов или вызывать рецидивы. Открытое овальное окно (PFO) позволяет крови плода проходить из правого предсердия в левое и обходить правый желудочек, позволяя наиболее насыщенной кислородом крови поступать в мозг. PFO начнет закрываться с увеличением давления в левом предсердии, а отсутствие кровотока вызовет инволюцию структуры, но не закроется полностью примерно до годовалого возраста.Венозный проток — это соединение пупочной вены с нижней полой веной, по которому кровь проходит мимо печени. Венозный проток обычно закрывается в течение 3-7 дней после рождения в результате снижения уровня циркулирующих простагландинов. Если этот шунт останется открытым, будет внутрипеченочный портосистемный шунт, позволяющий токсинам в крови обходить печень, что, в свою очередь, приведет к увеличению таких веществ, как аммиак и мочевая кислота, и потребует хирургического вмешательства. При закрытии протоков (ПДА, ПФО) циркуляция меняется с параллельной на последовательную.

Дыхательная система

Новорожденный обладает некоторыми физическими характеристиками, которые могут препятствовать эффективной механике дыхания. У них очень хрящевая грудная клетка с горизонтальным расположением ребер и сниженной растяжимостью легких, что способствует парадоксальным движениям грудной клетки. Они подвержены кислородной десатурации, поскольку у них снижена функциональная остаточная емкость легких (ФОЕ), более высокое отношение минутной вентиляции к ФОЕ и они потребляют почти в два раза больше кислорода, чем взрослые.Закрывающий объем у новорожденных больше, чем ФОЕ, поэтому мелкие дыхательные пути могут закрываться во время выдоха, ограничивая газообмен. Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) может быть полезным у доношенных и недоношенных детей, чтобы поддерживать объем легких во время спонтанного дыхания.[3] Они в большей степени подвержены дыхательной усталости, уступая более значительной доле волокон диафрагмальных мышц типа I («медленно сокращающихся»).

В дыхательной системе новорожденных больше мертвого пространства (не участвующего в газообмене) по сравнению со взрослыми, а также меньше альвеол, которые толще и менее эффективны в газообмене.Новорожденные обязательно дышат носом и имеют узкие носовые ходы, что объясняет исходное сопротивление дыхательных путей, которое они должны преодолевать. Существуют также значительные различия в дыхательных путях новорожденных; новорожденный ребенок имеет большую голову и короткую шею по сравнению с размером тела. Некоторые из характеристик дыхательных путей, которые затрудняют интубацию новорожденных, включают большой язык, длинный гибкий надгортанник в форме омеги, более крупные черпаловидные хрящи и узкую голосовую щель. Перстневидный хрящ ниже голосовой щели уже, чем голосовая щель, что делает подсвязочную область самой узкой частью дыхательных путей и придает ей характерную «коническую» форму.Гортань расположена более краниально и кпереди в положении С3-С4 по сравнению со взрослыми (С5-С6).

Эти анатомические различия в дыхательных путях позволяют новорожденному эффективно сосать грудь за счет открытого канала для носового дыхания, создаваемого сближением надгортанника и мягкого неба, в то время как молоко проходит через заднюю часть языка сбоку от надгортанника. Такое приспособление позволяет одновременно дышать носом во время кормления. Хрящ в дыхательных путях более податлив, а подлежащая ткань рыхлая, что делает дыхательные пути новорожденных более уязвимыми для отека.

Гематологическая система

Новорожденные рождаются с фетальным гемоглобином (HbF), который составляет от 70 до 90% молекул гемоглобина и остается в кровотоке примерно до трехмесячного возраста, когда он постепенно замещается взрослым гемоглобином (HbA). HbF имеет высокое сродство к кислороду, что приводит к сдвигу кривой диссоциации кислорода и гемоглобина влево. Следовательно, давление кислорода в артериальной крови у новорожденных ниже, чем у взрослых. Парциальное давление кислорода, при котором гемоглобин на 50% насыщен связанным кислородом, составляет 19 мм рт. 27 мм рт. ст. для взрослых (см. рис. 1). 2,3-бисфосфоглицериновая кислота (2,3-БФГ) менее прочно связывается с фетальным гемоглобином, что также способствует этому сдвигу влево. HbF также может защищать серповидность эритроцитов. Нормальный уровень гемоглобина у новорожденных составляет от 18 до 20 г/дл. Из-за незрелости печени у новорожденных дефицит факторов свертывания крови витамина К (II, VII, IX и X) наблюдается в течение первых нескольких месяцев жизни. Витамин К вводят в родильном зале для профилактики геморрагической болезни новорожденных.

Центральная нервная система

В мозгу новорожденного отсутствует церебральная ауторегуляция, защитный механизм, контролирующий перфузию крови в головном мозге в условиях экстремального кровяного давления.В условиях повышенного артериального давления новорожденный предрасположен к внутрижелудочковому кровоизлиянию, так как хрупкие кровеносные сосуды могут разорваться. Такое расположение также позволяет поддерживать церебральную перфузию в условиях гипотензии. У взрослых церебральная ауторегуляция происходит в диапазоне среднего артериального давления (САД) от 60 до 160 мм рт.ст. Нижний предел неонатальной ауторегуляции составляет 30 мм рт.ст., хотя верхний предел не определен.[4] Гематоэнцефалический барьер незрелый и слабый, что позволяет лекарствам легче проникать в центральную нервную систему и, следовательно, проявлять повышенную чувствительность к жирорастворимым препаратам.Спинной мозг доходит до L3, на два сегмента ниже, где заканчивается спинной мозг взрослого человека. У новорожденных дуральный мешок заканчивается на уровне S4 по сравнению с S2 у взрослых. Кроме того, у новорожденных также наблюдается повышенное количество спинномозговой жидкости (ЦСЖ) и незрелая миелинизация, что может укорачивать и снижать активность местных анестетиков в ЦСЖ.

Эндокринная система

Новорожденные имеют повышенное отношение площади поверхности тела к массе тела, из-за чего они быстрее теряют тепло тела.У них плохой компенсаторный механизм для предотвращения потери тепла, поскольку они не могут дрожать или использовать сосудосуживающие механизмы. Они рождаются с коричневым жиром, который обеспечивает термогенез без дрожи, процесс потребления кислорода. Следует избегать гипотермии у новорожденных, поскольку она вызывает стрессовую реакцию, которая вызывает каскад событий, включая повышение потребности в кислороде, легочную вазоконстрикцию, метаболический ацидоз с периферической вазоконстрикцией и тканевую гипоксию. Сахарный диабет является одним из наиболее распространенных ранее существовавших заболеваний, связанных с повышенным риском осложнений беременности и неблагоприятных исходов родов.[5] Диабет I типа у матери связан с ограничением роста плода и малой беременностью для гестационного возраста. Диабет II типа у матери связан с резистентностью к инсулину, при которой повышенный уровень глюкозы у плода может привести к макросомии плода. Сразу после рождения наблюдается всплеск тиреотропного гормона (ТТГ), вызывающий увеличение высвобождения Т4 и Т3. Наличие ТТГ необходимо для развития соответствующей неврологической функции и роста у новорожденного. Функция щитовидной железы является частью скрининга новорожденных, и клиницист может устранить недостатки с помощью пищевых добавок.[6]

Желудочно-кишечная/печеночная система

Новорожденные имеют уменьшенное время опорожнения желудка и сниженный тонус нижнего пищеводного сфинктера, что приводит к усилению гастроэзофагеального рефлюкса. Гипертоническая пища увеличивает потребность кишечника в энергии, что приводит к ишемии кишечника и некротизирующему энтероколиту (НЭК). Незрелая функция печени и сниженный печеночный кровоток приводят к замедлению метаболизма лекарств.Синтез белков плазмы начинает увеличиваться после рождения и необходим для образования альбумина и альфа-фетопротеина.[7] Незрелость функции печени у новорожденных влияет на уровень глюкозы. Накопление гликогена происходит на поздних сроках беременности, но его еще недостаточно, чтобы помочь новорожденному во время длительного голодания; поэтому в эти периоды необходимы дополнительные инфузии глюкозы со скоростью от 5 до 8 мг/кг/мин для предотвращения гипогликемии. [8] Физиологическая желтуха представляет собой самокупирующийся процесс, который может наблюдаться у новорожденных на фоне повышения уровня неконъюгированного билирубина.Ферменты цитохрома p450 при рождении составляют всего 30% от уровня взрослых, что приводит к длительному выведению различных лекарств.

Почечная система

Почки плода могут вырабатывать мочу, начиная с 16-й недели беременности, а нефрогенез завершается на 34–36-й неделе. При рождении наблюдается снижение сопротивления почечных сосудов по мере увеличения среднего артериального давления. Первоначально только от 3 до 7% сердечного выброса приходится на почечный кровоток (ПРК), но он будет продолжать увеличиваться до 10% после первой недели жизни.[9] Почка новорожденного не способна концентрировать мочу из-за недостаточного развития канальцевой функции почек, что приводит к высокому диурезу на начальном этапе. Это увеличение диуреза в первые несколько дней жизни вызывает снижение общего содержания воды в организме (ОВТ), что отражает снижение массы тела новорожденного. [10] К 5-7 дню жизни функция почек начинает стабилизироваться. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) составляет всего 20-30% от таковой у взрослых, поэтому новорожденный подвержен длительному воздействию лекарств, выделяемых почками.Увеличенный объем распределения требует более высоких дозировок лекарств у новорожденных в зависимости от массы тела. Однако это первоначальное увеличение количества лекарств может быть компенсировано тем фактом, что лекарства выводятся почками дольше; поэтому следует увеличить интервал дозирования, чтобы учесть это. Низкий RBF и GFR вызывают у новорожденных трудности с увеличением объема жидкости, поэтому внутривенное введение жидкости всегда должно основываться на массе тела и клинической оценке. Из-за большой площади поверхности тела новорожденные подвержены большим неощутимым потерям жидкости.

Физиология новорожденных — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Неонатальный период — это период наиболее драматических физиологических изменений, которые происходят в течение жизни человека. В то время как дыхательная и сердечно-сосудистая системы изменяются сразу при рождении, другие системы органов развиваются медленно со временем, пока не завершится переход от внутриутробной физиологии к взрослой. Переходный период новорожденности является критическим временем для человека, чтобы приспособиться к жизни вне матки.В этот период наблюдаются отчетливые физиологические изменения, особенно в отношении дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Потеря плаценты низкого давления и ее способности облегчать газообмен, кровообращение и удаление отходов у плода создает потребность в физиологической адаптации.

Преждевременные роды могут значительно помешать этим физиологическим изменениям произойти должным образом. Эндокринная система, особенно высвобождение кортизола через гипоталамус, отвечает за созревание легких плода и новорожденного.Наблюдается «всплеск кортизола», который начинается с уровней кортизола от 5 до 10 мкг/мл на 30-й неделе беременности, 20 мкг/мл на 36-й неделе, 46 мкг/мл на 40-й неделе и 200 мкг/мл во время родов [1]. ] Кортизол отвечает за созревание легких, секрецию гормонов щитовидной железы, глюконеогенез в печени, секрецию катехоламинов и выработку пищеварительных ферментов. Зрелая функция щитовидной железы, по-видимому, помогает подготовить сердечно-сосудистую систему новорожденного и помогает в регулировании температуры.

После пережатия пуповины и первого вдоха жизни повышается напряжение кислорода в артериальной крови и снижается легочное сосудистое сопротивление, облегчая газообмен в легких.Последующий легочный кровоток вызовет повышение давления в левом предсердии и снижение давления в правом предсердии. Изменения PO2, PCO2 и pH являются факторами, способствующими этим физиологическим изменениям у новорожденного. Легочный сурфактант играет решающую роль в этих изменениях, позволяя легким созревать после родов. Остатки кровообращения плода (артериальный проток, овальное отверстие, венозный проток) также будут постепенно уменьшаться в течение этого неонатального периода, определяемого как возраст до 44 недель постконцептуального возраста.

Вовлеченные системы органов

Сердечно-сосудистая система

Отделение от плаценты вызывает значительное изменение давления в сосудах у новорожденного. Сопротивление легочных сосудов (ЛСС) снижается с увеличением содержания кислорода в крови, в то время как системное сосудистое сопротивление (ССС) увеличивается из-за потери плаценты низкого давления. Сердце новорожденного имеет уменьшенное количество миоцитов, оно более волокнистое и не податливое, как его взрослый аналог; следовательно, для сократимости он должен полагаться на поток ионизированного кальция в саркоплазматический ретикулум.Сердечный выброс зависит от частоты сердечных сокращений, поскольку новорожденный не может увеличить ударный объем из-за несоответствия желудочка. Доминирует парасимпатический тонус с повышенным присутствием холинергических рецепторов, вызывающих брадикардическую реакцию на стресс. Поразительное различие между физиологией взрослых и новорожденных заключается в том, что у взрослых преобладает симпатический тонус, вызывающий тахикардию в ответ на стресс. Из-за зависимости новорожденного от частоты сердечных сокращений для сердечного выброса брадикардия может привести к снижению артериального давления и возможному сердечно-сосудистому коллапсу, поэтому низкая или падающая частота сердечных сокращений требует немедленного внимания.Кроме того, наблюдается задержка диастолического расслабления и последующее снижение диастолического наполнения, из-за чего новорожденные не могут справиться с увеличенным объемом циркулирующей крови.

При рождении воздействие повышенного содержания кислорода и снижение уровня простагландинов ускоряют закрытие открытого артериального протока (ОАП), остатка кровообращения плода, что позволяет большему количеству крови циркулировать в легких. Полное закрытие обычно происходит в течение 2-3 недель после рождения. Если сообщение между нисходящей грудной аортой и легочной артерией не закрывается в течение ожидаемого периода, развивается сброс крови слева направо.ОАП считается ацианотическим врожденным пороком сердца, и его можно закрыть хирургическим путем с помощью перевязки ОАП. Эта процедура считается предпочтительным методом по сравнению с фармакологическим лечением (обычно индометацином), поскольку последнее может быть неэффективным, иметь плохо переносимый профиль побочных эффектов или вызывать рецидивы. Открытое овальное окно (PFO) позволяет крови плода проходить из правого предсердия в левое и обходить правый желудочек, позволяя наиболее насыщенной кислородом крови поступать в мозг. PFO начнет закрываться с увеличением давления в левом предсердии, а отсутствие кровотока вызовет инволюцию структуры, но не закроется полностью примерно до годовалого возраста.Венозный проток — это соединение пупочной вены с нижней полой веной, по которому кровь проходит мимо печени. Венозный проток обычно закрывается в течение 3-7 дней после рождения в результате снижения уровня циркулирующих простагландинов. Если этот шунт останется открытым, будет внутрипеченочный портосистемный шунт, позволяющий токсинам в крови обходить печень, что, в свою очередь, приведет к увеличению таких веществ, как аммиак и мочевая кислота, и потребует хирургического вмешательства.При закрытии протоков (ПДА, ПФО) циркуляция меняется с параллельной на последовательную.

Дыхательная система

Новорожденный обладает некоторыми физическими характеристиками, которые могут препятствовать эффективной механике дыхания. У них очень хрящевая грудная клетка с горизонтальным расположением ребер и сниженной растяжимостью легких, что способствует парадоксальным движениям грудной клетки. Они подвержены кислородной десатурации, поскольку у них снижена функциональная остаточная емкость легких (ФОЕ), более высокое отношение минутной вентиляции к ФОЕ и они потребляют почти в два раза больше кислорода, чем взрослые.Закрывающий объем у новорожденных больше, чем ФОЕ, поэтому мелкие дыхательные пути могут закрываться во время выдоха, ограничивая газообмен. Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) может быть полезным у доношенных и недоношенных детей, чтобы поддерживать объем легких во время спонтанного дыхания.[3] Они в большей степени подвержены дыхательной усталости, уступая более значительной доле волокон диафрагмальных мышц типа I («медленно сокращающихся»).

В дыхательной системе новорожденных больше мертвого пространства (не участвующего в газообмене) по сравнению со взрослыми, а также меньше альвеол, которые толще и менее эффективны в газообмене.Новорожденные обязательно дышат носом и имеют узкие носовые ходы, что объясняет исходное сопротивление дыхательных путей, которое они должны преодолевать. Существуют также значительные различия в дыхательных путях новорожденных; новорожденный ребенок имеет большую голову и короткую шею по сравнению с размером тела. Некоторые из характеристик дыхательных путей, которые затрудняют интубацию новорожденных, включают большой язык, длинный гибкий надгортанник в форме омеги, более крупные черпаловидные хрящи и узкую голосовую щель. Перстневидный хрящ ниже голосовой щели уже, чем голосовая щель, что делает подсвязочную область самой узкой частью дыхательных путей и придает ей характерную «коническую» форму.Гортань расположена более краниально и кпереди в положении С3-С4 по сравнению со взрослыми (С5-С6).

Эти анатомические различия в дыхательных путях позволяют новорожденному эффективно сосать грудь за счет открытого канала для носового дыхания, создаваемого сближением надгортанника и мягкого неба, в то время как молоко проходит через заднюю часть языка сбоку от надгортанника. Такое приспособление позволяет одновременно дышать носом во время кормления. Хрящ в дыхательных путях более податлив, а подлежащая ткань рыхлая, что делает дыхательные пути новорожденных более уязвимыми для отека.

Гематологическая система

Новорожденные рождаются с фетальным гемоглобином (HbF), который составляет от 70 до 90% молекул гемоглобина и остается в кровотоке примерно до трехмесячного возраста, когда он постепенно замещается взрослым гемоглобином (HbA). HbF имеет высокое сродство к кислороду, что приводит к сдвигу кривой диссоциации кислорода и гемоглобина влево. Следовательно, давление кислорода в артериальной крови у новорожденных ниже, чем у взрослых. Парциальное давление кислорода, при котором гемоглобин на 50% насыщен связанным кислородом, составляет 19 мм рт.27 мм рт. ст. для взрослых (см. рис. 1). 2,3-бисфосфоглицериновая кислота (2,3-БФГ) менее прочно связывается с фетальным гемоглобином, что также способствует этому сдвигу влево. HbF также может защищать серповидность эритроцитов. Нормальный уровень гемоглобина у новорожденных составляет от 18 до 20 г/дл. Из-за незрелости печени у новорожденных дефицит факторов свертывания крови витамина К (II, VII, IX и X) наблюдается в течение первых нескольких месяцев жизни. Витамин К вводят в родильном зале для профилактики геморрагической болезни новорожденных.

Центральная нервная система

В мозгу новорожденного отсутствует церебральная ауторегуляция, защитный механизм, контролирующий перфузию крови в головном мозге в условиях экстремального кровяного давления.В условиях повышенного артериального давления новорожденный предрасположен к внутрижелудочковому кровоизлиянию, так как хрупкие кровеносные сосуды могут разорваться. Такое расположение также позволяет поддерживать церебральную перфузию в условиях гипотензии. У взрослых церебральная ауторегуляция происходит в диапазоне среднего артериального давления (САД) от 60 до 160 мм рт.ст. Нижний предел неонатальной ауторегуляции составляет 30 мм рт.ст., хотя верхний предел не определен.[4] Гематоэнцефалический барьер незрелый и слабый, что позволяет лекарствам легче проникать в центральную нервную систему и, следовательно, проявлять повышенную чувствительность к жирорастворимым препаратам.Спинной мозг доходит до L3, на два сегмента ниже, где заканчивается спинной мозг взрослого человека. У новорожденных дуральный мешок заканчивается на уровне S4 по сравнению с S2 у взрослых. Кроме того, у новорожденных также наблюдается повышенное количество спинномозговой жидкости (ЦСЖ) и незрелая миелинизация, что может укорачивать и снижать активность местных анестетиков в ЦСЖ.

Эндокринная система

Новорожденные имеют повышенное отношение площади поверхности тела к массе тела, из-за чего они быстрее теряют тепло тела.У них плохой компенсаторный механизм для предотвращения потери тепла, поскольку они не могут дрожать или использовать сосудосуживающие механизмы. Они рождаются с коричневым жиром, который обеспечивает термогенез без дрожи, процесс потребления кислорода. Следует избегать гипотермии у новорожденных, поскольку она вызывает стрессовую реакцию, которая вызывает каскад событий, включая повышение потребности в кислороде, легочную вазоконстрикцию, метаболический ацидоз с периферической вазоконстрикцией и тканевую гипоксию. Сахарный диабет является одним из наиболее распространенных ранее существовавших заболеваний, связанных с повышенным риском осложнений беременности и неблагоприятных исходов родов.[5] Диабет I типа у матери связан с ограничением роста плода и малой беременностью для гестационного возраста. Диабет II типа у матери связан с резистентностью к инсулину, при которой повышенный уровень глюкозы у плода может привести к макросомии плода. Сразу после рождения наблюдается всплеск тиреотропного гормона (ТТГ), вызывающий увеличение высвобождения Т4 и Т3. Наличие ТТГ необходимо для развития соответствующей неврологической функции и роста у новорожденного.Функция щитовидной железы является частью скрининга новорожденных, и клиницист может устранить недостатки с помощью пищевых добавок.[6]

Желудочно-кишечная/печеночная система

Новорожденные имеют уменьшенное время опорожнения желудка и сниженный тонус нижнего пищеводного сфинктера, что приводит к усилению гастроэзофагеального рефлюкса. Гипертоническая пища увеличивает потребность кишечника в энергии, что приводит к ишемии кишечника и некротизирующему энтероколиту (НЭК). Незрелая функция печени и сниженный печеночный кровоток приводят к замедлению метаболизма лекарств.Синтез белков плазмы начинает увеличиваться после рождения и необходим для образования альбумина и альфа-фетопротеина.[7] Незрелость функции печени у новорожденных влияет на уровень глюкозы. Накопление гликогена происходит на поздних сроках беременности, но его еще недостаточно, чтобы помочь новорожденному во время длительного голодания; поэтому в эти периоды необходимы дополнительные инфузии глюкозы со скоростью от 5 до 8 мг/кг/мин для предотвращения гипогликемии.[8] Физиологическая желтуха представляет собой самокупирующийся процесс, который может наблюдаться у новорожденных на фоне повышения уровня неконъюгированного билирубина.Ферменты цитохрома p450 при рождении составляют всего 30% от уровня взрослых, что приводит к длительному выведению различных лекарств.

Почечная система

Почки плода могут вырабатывать мочу, начиная с 16-й недели беременности, а нефрогенез завершается на 34–36-й неделе. При рождении наблюдается снижение сопротивления почечных сосудов по мере увеличения среднего артериального давления. Первоначально только от 3 до 7% сердечного выброса приходится на почечный кровоток (ПРК), но он будет продолжать увеличиваться до 10% после первой недели жизни.[9] Почка новорожденного не способна концентрировать мочу из-за недостаточного развития канальцевой функции почек, что приводит к высокому диурезу на начальном этапе. Это увеличение диуреза в первые несколько дней жизни вызывает снижение общего содержания воды в организме (ОВТ), что отражает снижение массы тела новорожденного.[10] К 5-7 дню жизни функция почек начинает стабилизироваться. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) составляет всего 20-30% от таковой у взрослых, поэтому новорожденный подвержен длительному воздействию лекарств, выделяемых почками.Увеличенный объем распределения требует более высоких дозировок лекарств у новорожденных в зависимости от массы тела. Однако это первоначальное увеличение количества лекарств может быть компенсировано тем фактом, что лекарства выводятся почками дольше; поэтому следует увеличить интервал дозирования, чтобы учесть это. Низкий RBF и GFR вызывают у новорожденных трудности с увеличением объема жидкости, поэтому внутривенное введение жидкости всегда должно основываться на массе тела и клинической оценке. Из-за большой площади поверхности тела новорожденные подвержены большим неощутимым потерям жидкости.

Физиология новорожденных — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Неонатальный период — это период наиболее драматических физиологических изменений, которые происходят в течение жизни человека. В то время как дыхательная и сердечно-сосудистая системы изменяются сразу при рождении, другие системы органов развиваются медленно со временем, пока не завершится переход от внутриутробной физиологии к взрослой. Переходный период новорожденности является критическим временем для человека, чтобы приспособиться к жизни вне матки.В этот период наблюдаются отчетливые физиологические изменения, особенно в отношении дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Потеря плаценты низкого давления и ее способности облегчать газообмен, кровообращение и удаление отходов у плода создает потребность в физиологической адаптации.

Преждевременные роды могут значительно помешать этим физиологическим изменениям произойти должным образом. Эндокринная система, особенно высвобождение кортизола через гипоталамус, отвечает за созревание легких плода и новорожденного.Наблюдается «всплеск кортизола», который начинается с уровней кортизола от 5 до 10 мкг/мл на 30-й неделе беременности, 20 мкг/мл на 36-й неделе, 46 мкг/мл на 40-й неделе и 200 мкг/мл во время родов [1]. ] Кортизол отвечает за созревание легких, секрецию гормонов щитовидной железы, глюконеогенез в печени, секрецию катехоламинов и выработку пищеварительных ферментов. Зрелая функция щитовидной железы, по-видимому, помогает подготовить сердечно-сосудистую систему новорожденного и помогает в регулировании температуры.

После пережатия пуповины и первого вдоха жизни повышается напряжение кислорода в артериальной крови и снижается легочное сосудистое сопротивление, облегчая газообмен в легких.Последующий легочный кровоток вызовет повышение давления в левом предсердии и снижение давления в правом предсердии. Изменения PO2, PCO2 и pH являются факторами, способствующими этим физиологическим изменениям у новорожденного. Легочный сурфактант играет решающую роль в этих изменениях, позволяя легким созревать после родов. Остатки кровообращения плода (артериальный проток, овальное отверстие, венозный проток) также будут постепенно уменьшаться в течение этого неонатального периода, определяемого как возраст до 44 недель постконцептуального возраста.

Вовлеченные системы органов

Сердечно-сосудистая система

Отделение от плаценты вызывает значительное изменение давления в сосудах у новорожденного. Сопротивление легочных сосудов (ЛСС) снижается с увеличением содержания кислорода в крови, в то время как системное сосудистое сопротивление (ССС) увеличивается из-за потери плаценты низкого давления. Сердце новорожденного имеет уменьшенное количество миоцитов, оно более волокнистое и не податливое, как его взрослый аналог; следовательно, для сократимости он должен полагаться на поток ионизированного кальция в саркоплазматический ретикулум.Сердечный выброс зависит от частоты сердечных сокращений, поскольку новорожденный не может увеличить ударный объем из-за несоответствия желудочка. Доминирует парасимпатический тонус с повышенным присутствием холинергических рецепторов, вызывающих брадикардическую реакцию на стресс. Поразительное различие между физиологией взрослых и новорожденных заключается в том, что у взрослых преобладает симпатический тонус, вызывающий тахикардию в ответ на стресс. Из-за зависимости новорожденного от частоты сердечных сокращений для сердечного выброса брадикардия может привести к снижению артериального давления и возможному сердечно-сосудистому коллапсу, поэтому низкая или падающая частота сердечных сокращений требует немедленного внимания.Кроме того, наблюдается задержка диастолического расслабления и последующее снижение диастолического наполнения, из-за чего новорожденные не могут справиться с увеличенным объемом циркулирующей крови.

При рождении воздействие повышенного содержания кислорода и снижение уровня простагландинов ускоряют закрытие открытого артериального протока (ОАП), остатка кровообращения плода, что позволяет большему количеству крови циркулировать в легких. Полное закрытие обычно происходит в течение 2-3 недель после рождения. Если сообщение между нисходящей грудной аортой и легочной артерией не закрывается в течение ожидаемого периода, развивается сброс крови слева направо.ОАП считается ацианотическим врожденным пороком сердца, и его можно закрыть хирургическим путем с помощью перевязки ОАП. Эта процедура считается предпочтительным методом по сравнению с фармакологическим лечением (обычно индометацином), поскольку последнее может быть неэффективным, иметь плохо переносимый профиль побочных эффектов или вызывать рецидивы. Открытое овальное окно (PFO) позволяет крови плода проходить из правого предсердия в левое и обходить правый желудочек, позволяя наиболее насыщенной кислородом крови поступать в мозг. PFO начнет закрываться с увеличением давления в левом предсердии, а отсутствие кровотока вызовет инволюцию структуры, но не закроется полностью примерно до годовалого возраста.Венозный проток — это соединение пупочной вены с нижней полой веной, по которому кровь проходит мимо печени. Венозный проток обычно закрывается в течение 3-7 дней после рождения в результате снижения уровня циркулирующих простагландинов. Если этот шунт останется открытым, будет внутрипеченочный портосистемный шунт, позволяющий токсинам в крови обходить печень, что, в свою очередь, приведет к увеличению таких веществ, как аммиак и мочевая кислота, и потребует хирургического вмешательства.При закрытии протоков (ПДА, ПФО) циркуляция меняется с параллельной на последовательную.

Дыхательная система

Новорожденный обладает некоторыми физическими характеристиками, которые могут препятствовать эффективной механике дыхания. У них очень хрящевая грудная клетка с горизонтальным расположением ребер и сниженной растяжимостью легких, что способствует парадоксальным движениям грудной клетки. Они подвержены кислородной десатурации, поскольку у них снижена функциональная остаточная емкость легких (ФОЕ), более высокое отношение минутной вентиляции к ФОЕ и они потребляют почти в два раза больше кислорода, чем взрослые.Закрывающий объем у новорожденных больше, чем ФОЕ, поэтому мелкие дыхательные пути могут закрываться во время выдоха, ограничивая газообмен. Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) может быть полезным у доношенных и недоношенных детей, чтобы поддерживать объем легких во время спонтанного дыхания.[3] Они в большей степени подвержены дыхательной усталости, уступая более значительной доле волокон диафрагмальных мышц типа I («медленно сокращающихся»).

В дыхательной системе новорожденных больше мертвого пространства (не участвующего в газообмене) по сравнению со взрослыми, а также меньше альвеол, которые толще и менее эффективны в газообмене.Новорожденные обязательно дышат носом и имеют узкие носовые ходы, что объясняет исходное сопротивление дыхательных путей, которое они должны преодолевать. Существуют также значительные различия в дыхательных путях новорожденных; новорожденный ребенок имеет большую голову и короткую шею по сравнению с размером тела. Некоторые из характеристик дыхательных путей, которые затрудняют интубацию новорожденных, включают большой язык, длинный гибкий надгортанник в форме омеги, более крупные черпаловидные хрящи и узкую голосовую щель. Перстневидный хрящ ниже голосовой щели уже, чем голосовая щель, что делает подсвязочную область самой узкой частью дыхательных путей и придает ей характерную «коническую» форму.Гортань расположена более краниально и кпереди в положении С3-С4 по сравнению со взрослыми (С5-С6).

Эти анатомические различия в дыхательных путях позволяют новорожденному эффективно сосать грудь за счет открытого канала для носового дыхания, создаваемого сближением надгортанника и мягкого неба, в то время как молоко проходит через заднюю часть языка сбоку от надгортанника. Такое приспособление позволяет одновременно дышать носом во время кормления. Хрящ в дыхательных путях более податлив, а подлежащая ткань рыхлая, что делает дыхательные пути новорожденных более уязвимыми для отека.

Гематологическая система

Новорожденные рождаются с фетальным гемоглобином (HbF), который составляет от 70 до 90% молекул гемоглобина и остается в кровотоке примерно до трехмесячного возраста, когда он постепенно замещается взрослым гемоглобином (HbA). HbF имеет высокое сродство к кислороду, что приводит к сдвигу кривой диссоциации кислорода и гемоглобина влево. Следовательно, давление кислорода в артериальной крови у новорожденных ниже, чем у взрослых. Парциальное давление кислорода, при котором гемоглобин на 50% насыщен связанным кислородом, составляет 19 мм рт.27 мм рт. ст. для взрослых (см. рис. 1). 2,3-бисфосфоглицериновая кислота (2,3-БФГ) менее прочно связывается с фетальным гемоглобином, что также способствует этому сдвигу влево. HbF также может защищать серповидность эритроцитов. Нормальный уровень гемоглобина у новорожденных составляет от 18 до 20 г/дл. Из-за незрелости печени у новорожденных дефицит факторов свертывания крови витамина К (II, VII, IX и X) наблюдается в течение первых нескольких месяцев жизни. Витамин К вводят в родильном зале для профилактики геморрагической болезни новорожденных.

Центральная нервная система

В мозгу новорожденного отсутствует церебральная ауторегуляция, защитный механизм, контролирующий перфузию крови в головном мозге в условиях экстремального кровяного давления.В условиях повышенного артериального давления новорожденный предрасположен к внутрижелудочковому кровоизлиянию, так как хрупкие кровеносные сосуды могут разорваться. Такое расположение также позволяет поддерживать церебральную перфузию в условиях гипотензии. У взрослых церебральная ауторегуляция происходит в диапазоне среднего артериального давления (САД) от 60 до 160 мм рт.ст. Нижний предел неонатальной ауторегуляции составляет 30 мм рт.ст., хотя верхний предел не определен.[4] Гематоэнцефалический барьер незрелый и слабый, что позволяет лекарствам легче проникать в центральную нервную систему и, следовательно, проявлять повышенную чувствительность к жирорастворимым препаратам.Спинной мозг доходит до L3, на два сегмента ниже, где заканчивается спинной мозг взрослого человека. У новорожденных дуральный мешок заканчивается на уровне S4 по сравнению с S2 у взрослых. Кроме того, у новорожденных также наблюдается повышенное количество спинномозговой жидкости (ЦСЖ) и незрелая миелинизация, что может укорачивать и снижать активность местных анестетиков в ЦСЖ.

Эндокринная система

Новорожденные имеют повышенное отношение площади поверхности тела к массе тела, из-за чего они быстрее теряют тепло тела.У них плохой компенсаторный механизм для предотвращения потери тепла, поскольку они не могут дрожать или использовать сосудосуживающие механизмы. Они рождаются с коричневым жиром, который обеспечивает термогенез без дрожи, процесс потребления кислорода. Следует избегать гипотермии у новорожденных, поскольку она вызывает стрессовую реакцию, которая вызывает каскад событий, включая повышение потребности в кислороде, легочную вазоконстрикцию, метаболический ацидоз с периферической вазоконстрикцией и тканевую гипоксию. Сахарный диабет является одним из наиболее распространенных ранее существовавших заболеваний, связанных с повышенным риском осложнений беременности и неблагоприятных исходов родов.[5] Диабет I типа у матери связан с ограничением роста плода и малой беременностью для гестационного возраста. Диабет II типа у матери связан с резистентностью к инсулину, при которой повышенный уровень глюкозы у плода может привести к макросомии плода. Сразу после рождения наблюдается всплеск тиреотропного гормона (ТТГ), вызывающий увеличение высвобождения Т4 и Т3. Наличие ТТГ необходимо для развития соответствующей неврологической функции и роста у новорожденного.Функция щитовидной железы является частью скрининга новорожденных, и клиницист может устранить недостатки с помощью пищевых добавок.[6]

Желудочно-кишечная/печеночная система

Новорожденные имеют уменьшенное время опорожнения желудка и сниженный тонус нижнего пищеводного сфинктера, что приводит к усилению гастроэзофагеального рефлюкса. Гипертоническая пища увеличивает потребность кишечника в энергии, что приводит к ишемии кишечника и некротизирующему энтероколиту (НЭК). Незрелая функция печени и сниженный печеночный кровоток приводят к замедлению метаболизма лекарств.Синтез белков плазмы начинает увеличиваться после рождения и необходим для образования альбумина и альфа-фетопротеина.[7] Незрелость функции печени у новорожденных влияет на уровень глюкозы. Накопление гликогена происходит на поздних сроках беременности, но его еще недостаточно, чтобы помочь новорожденному во время длительного голодания; поэтому в эти периоды необходимы дополнительные инфузии глюкозы со скоростью от 5 до 8 мг/кг/мин для предотвращения гипогликемии.[8] Физиологическая желтуха представляет собой самокупирующийся процесс, который может наблюдаться у новорожденных на фоне повышения уровня неконъюгированного билирубина.Ферменты цитохрома p450 при рождении составляют всего 30% от уровня взрослых, что приводит к длительному выведению различных лекарств.

Почечная система

Почки плода могут вырабатывать мочу, начиная с 16-й недели беременности, а нефрогенез завершается на 34–36-й неделе. При рождении наблюдается снижение сопротивления почечных сосудов по мере увеличения среднего артериального давления. Первоначально только от 3 до 7% сердечного выброса приходится на почечный кровоток (ПРК), но он будет продолжать увеличиваться до 10% после первой недели жизни.[9] Почка новорожденного не способна концентрировать мочу из-за недостаточного развития канальцевой функции почек, что приводит к высокому диурезу на начальном этапе. Это увеличение диуреза в первые несколько дней жизни вызывает снижение общего содержания воды в организме (ОВТ), что отражает снижение массы тела новорожденного.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.