Физиологическое состояние новорожденного: Ошибка выполнения

Содержание

Физиологические состояния новорожденных: определение нормы и патологий

После рождения малыш сразу попадает в совершенно новые для него условия. Температура здесь гораздо ниже, чем внутриматочная, появляются множество зрительных, тактильных, звуковых и других раздражителей. Ему сразу необходимо перестроиться на другой способ питания и тип дыхания. Этот период сопровождается колоссальными изменениями во всех органах и системах маленького организма и характеризуется специфическими переходящими состояниями. Они являются физиологическими, характерны для только родившихся детей и в дальнейшей жизни не повторяются. Но такие состояния граничат с патологическими реакциями организма. При стечении неблагоприятных условий они могут перейти в болезни.

Переходные состояния

Переходные физиологические состояния новорожденных возникают сразу с момента рождения и вскоре бесследно исчезают. Это естественные процессы для малышей. Они называются пограничными или переходными состояниями потому, что проявляются на границе двух этапов жизни ребенка (внутриутробного и внеутробного). При определенных обстоятельствах могут превратиться в патологию. Переход физиологического состояния новорожденного в патологическое может произойти по причине недоношенности малыша, тяжелых родов, неблагоприятного течения беременности, стресса после рождения.

Наблюдением и лечением новорожденных деток занимаются неонатологи.

Физиологических транзиторных состояний новорожденных очень много, так как каждая система его маленького организма адаптируется. Кроме того, не все физиологические состояния у малыша обязательно проявляются. Многие из них протекают незаметно.

Остановимся подробнее на заметных, явных физиологических состояниях новорожденных.

Масса тела

В первые сутки у новорожденных происходит потеря веса. Это физиологический или естественный процесс, который наблюдается у всех новорожденных, не зависимо от того, с какой массой он родился.

Основная причина – в первые дни жизни организм малыша теряет огромное количество воды и использует накопленные в утробе питательные вещества.

В норме такая потеря не должна превышать 7-8% от первоначального веса. Примерно к 10 дню жизни ребенок восстанавливает свою первоначальную массу, после чего его вес регулярно увеличивается, что является показателем правильного развития организма и его роста.

Для более быстрой адаптации малыша ему нужно организовать адекватный тепловой режим, хороший уход, правильное вскармливание. Если малыш потерял более 10% от первоначальной массы тела и не восстановился через две недели, его следует показать детскому педиатру.

Если ребенок не теряет в весе – следует обратить на это внимание и показать малыша доктору. Возможно, из организма не выводиться жидкость, что свидетельствует о патологии почек.

Тепловой обмен

К физиологическим транзиторным состояниям новорожденных относится нарушение теплового обмена, когда у ребенка незначительно понижается или повышается температура тела. У новорожденных процессы терморегуляции еще несовершенные. Крохи не могут сохранять температуру тела постоянной. Они очень чувствительны к любым температурным изменениям в окружающей среде. То есть их организм реагирует на любые колебания температуры на улице или в комнате. Они быстро перегреваются или переохлаждаются, так как их кожа богата сосудами и бедна потовыми железами. Очень важно соблюдать в детской комнате температурный режим, защищать грудничка от перегрева или сквозняков. Оптимальная температура воздуха в детской комнате должна составлять 23 ºС.

Кожные покровы

К физиологическим состояниям новорожденного относятся изменения кожных покровов. Это отмечается практически у всех грудничков. Чаще всего распространено покраснение кожи, которое проявляется после удаления первородной смазки. Все исчезает самостоятельно через неделю.

У многих детей наблюдается шелушение кожи. Возникает это на 3 -6 сутки. Чаще всего оно проявляется на животе, конечностях, груди. Особенно сильное шелушение у переношенных деток. Это состояние не требует лечения. После купания участки кожи следует смазывать стерильным маслом.

Часто у малышей проявляется токсическая эритема. Она представляет собой сыпь с желто-серыми узелками. Располагается вокруг суставов на конечностях или на груди. Через неделю все проходит.

Гормональный криз

Одним из физиологических состояний новорожденных, которое часто пугает родителей, является гормональный или половой криз. Он чаще всего наблюдается у девочек. В первые две недели после рождения половые органы сильно увеличиваются в размерах. Кроме того, молочные железы набухают, из сосков может выделяться жидкость, похожая на молоко. Эти явления связаны с тем, что сразу после рождения в организме малыша присутствуют материнские гормоны. Они воздействуют на половые органы и молочные железы ребенка. Эта реакция маленького организма бесследно пройдет к концу месяца. Как правило, это состояние не требует лечения. Если ребенок стал беспокойным, у него держится температура тела, следует немедленно проконсультироваться с педиатром. Нельзя пытаться выдавливать жидкость из молочных желез – это доставит боль ребенку и приведет к маститу.

Кроме того, родителям следует знать, что у девочек в первые дни жизни появляются обильные выделения из половых путей, они могут быть различного цвета, чаще кровянистые. Это состояние не требует лечения, проходят примерно через месяц. Только в том случае, если выделения приобрели неприятный запах и гнойный цвет, девочку следует показать детскому гинекологу.

Кишечник

Физиологическим состоянием новорожденных в педиатрии считается дисбактериоз. Происходит заселение слизистой кишечника бактериями. Причем его заселяют не только положительные микроорганизмы, но и патогенная микрофлора. Дисбактериоз – это физиологическое состояние малыша, но при некоторых обстоятельствах он может стать причиной серьезного заболевания.

В середине первой недели жизни у младенца отмечается расстройство стула. Причина этого явления заключается в переходе на новый способ питания. Сначала у него отходит меконий — первородный кал, на 4 – 5-е сутки появляется переходный стул, который характеризуется неоднородной консистенцией и окрасом (слизь, комочки, желто-зеленый цвет).

К концу первой недели стул, как правило, устанавливается и напоминает желтоватую кашицу.

Мочевыделительная система

Органы мочевыделения тоже адаптируются к новым условиям. Они приспосабливаются к работе в условиях гормональных изменений и к потере влаги. Часто развивается такое физиологическое состояние новорожденных как мочекислый инфаркт почек, который проявляется в виде мочи желто-коричневого цвета. Это связано с отложением в почках кристаллов солей мочевой кислоты и нарушением обмена веществ в маленьком организме. Если цвет мочи к концу второй недели не нормализуется, следует проконсультироваться у доктора.

В самые первые часы жизни наблюдается отсутствие или выделение небольшого количества мочи. Это характерно для всех новорожденных. Как правило, на вторые сутки мочевыделение налаживается.

Пупочная ранка

Обычно на 4 сутки после рождения отпадает пупочная культя, а на ее месте образуется пупочная ранка. Чтобы не допустить ее инфицирования, следует проводить такие мероприятия: два раза в день ранку обрабатывать перекисью водорода и зеленкой. Примерно через 10 — 12 дней ранка начнет заживать и обработку можно будет прекратить.

Физиологическая желтуха

Примерно на 2-3 сутки после рождения кожа малыша может приобрести желтоватый оттенок. Это физиологическое пограничное состояние новорожденных наблюдается примерно у 70% детей. Связано оно с тем, что некоторые ферменты не работают в полную силу и в организме накапливается билирубин, который и окрашивает кожу. Моча и стул малыша при этом сохраняют привычный цвет. Как правило, желтуха угасает к 14 дню жизни крохи, она не требует лечения. Но если ребенок сильно худеет, вялый, пассивный следует немедленно обратиться к педиатру, так как это не свойственно для особого физиологического состояния новорожденных, называемого первородной желтухой.

Признаки, которые указывают на нарушения работы печени:

  • Появление желтухи сразу после рождения.
  • Распространение желтизны на голени, кисти рук и стопы.
  • Желтушность продолжается более 2 недель.
  • Обесцвеченный стул.
  • Отказ от еды.
  • Беспокойство при кормлении.
  • Пронзительный крик.
  • Отеки.
  • Лихорадка и дрожь.
  • Слабость и вялость ребенка.

Высокий уровень билирубина в крови малыша может негативно сказаться на развитии нервной системы. Поэтому при наличии таких показателей ребенку проводят лечение.

Иммунитет

Малыш в первые месяцы жизни очень уязвим в плане развития воспалительных процессов. Его иммунитет еще не развит. Он в утробе матери находился в стерильных условиях, а после рождения его организм сразу подвергся заселению бактериальной микрофлоры из окружающей среды. Именно поэтому в первые дни жизни из-за не сформировавшейся естественной защитной реакции кожи и слизистых возникает такое физиологическое состояние новорожденного ребенка, как иммунодефицит. Особенно он сильно выражен у недоношенных и маловесных деток. Длительность этого состояния может быть до месяца и более. Следует организовать правильный уход малышу, чистоту всего, что его окружает.

Чтобы укрепить иммунитет ребенка, следует чаще проветривать помещение, делать каждый день влажную уборку в детской, гулять на свежем воздухе.

Следует также, перед купанием делать воздушные ванны и легкий массаж.

Вместо заключения

Роды – это сложный и ответственный период не только в жизни женщины, но и ее новорожденного малыша. Это сильнейший стресс для обоих. Изменения окружающей среды приводят к ответным реакциям организма крохи, которые проявляются в виде переходных состояний. Педиатры выделяют несколько таких реакций, которые возникают у грудничка в первые дни жизни. Как правило, они не требуют лечения и спустя некоторое время проходят самостоятельно.

Но такие состояния называют пограничными, потому что они легко могут перейти в патологические. Именно по этой причине грудного ребенка в первый месяц жизни регулярно осматривает педиатр и медсестра.

Родителям не стоит переживать из-за возникновения у малыша того или иного физиологического состояния. В 98% случаев они абсолютно безопасны и не требуют медицинского вмешательства.

Физиологические состояния новорожденного — презентация онлайн

Физиологические
состояния
новорожденного

2. Гормональный половой криз       Гормональный половой криз наблюдают у 2/3 новорождённых. Эти изменения обусловлены переходом

Гормональный половой криз
Гормональный половой криз наблюдают у 2/3 новорождённых.
Эти изменения обусловлены переходом эстрогенов от беременной к плоду в
последние месяцы беременности.

3.  Десквамативный вульвовагинит

Десквамативный вульвовагинит
– обильные
слизистые выделения серовато-беловатого цвета из
половой щели. Выделения появляются у 60-70% девочек в
первые 3 дня жизни и сохраняются 1-3 дня.
Лечение: тщательный туалет половых органов.

4. Метроррагии

• Кровотечения из половых путей возникают у 5-7%
девочек на 4-7-й день после рождения и
продолжаются несколько дней (чаще 1-2). Объём
выделений редко превышает 1-2 мл.
• Лечение: подмывание тёплой водой.

5. Транзиторный дисбиоз и физиологическая диспепсия

• Транзиторный дисбиоз и физиологическая диспепсия
возникают практически у всех новорождённых в середине
первой недели жизни.
• Меконий выделяется в течение 1-2, реже 3 дней, затем стул
становится частым, появляется слизь, комочки, пятна воды на
пелёнке вокруг каловых масс. При микроскопии обнаруживают
лейкоциты (до 30 в поле зрения), жир.
• Такой стул называют переходным; через 3-4 дня он становится
гомогенным (кашицеобразным), жёлтым, количество
лейкоцитов уменьшается до 12-20 в поле зрения.

6. Физиологическая диспепсия


связана с переходом на лактотрофное питание (грудным молоком),
раздражением кишечника белками, жирами. Одновременно происходит
заселение кишечника новыми микроорганизмами.
Первичная бактериальная микрофлора кишечника представлена
бифидобактериями, молочнокислыми стрептококками, сапрофитными
стафилококками, условно-патогенными стафилококками, непатогенной
кишечной палочкой, протеем, грибами.

В конце первой недели жизни бифидофлора вытесняет другие бактерии и
становится основной микрофлорой кишечника.

7. Транзиторная потеря первоначальной массы тела

• происходит на 3-4-й, реже на 5-й день жизни. Физиологическое
уменьшение массы тела обусловлено в какой-то мере
недоеданием, приводящим к усиленному расходу жиров, но
основной причиной считают потерю воды с дыханием и потом.

Перегревание, охлаждение, недостаточная влажность воздуха
увеличивают потери жидкости. В оптимальных условиях
вскармливания и выхаживания у здоровых доношенных
новорожденных
максимальная убыль первоначальной массы тела (МУМТ)
не превышает 6% (допустимые колебания от 3 до 10%).

9.   Большим величинам МУМТ способствуют:

Большим величинам МУМТ способствуют:
недоношенность,
большая масса тела при рождении (свыше 3500 г),
затяжные роды,
родовая травма,
гипогалактия у матери,
высокая температура и недостаточная влажность воздуха в палате
новорожденных и др.

МУМТ больше, чем 10% у доношенного свидетельствует о заболевании или о
нарушениях в выхаживании ребенка.

Большинство новорождённых восстанавливают массу тела
до 10-го дня жизни (чаще к 6-7-му дню). Раннее прикладывание
детей к груди, свободный режим вскармливания, правильный уход
предупреждают чрезмерную потерю массы тела.
• До восстановления первоначальной массы тела и появления
устойчивой прибавки производят ежедневное взвешивание
новорожденного.

11. Транзиторные нарушения теплового обмена

• Транзиторная гипотермия.
После рождения ребёнок попадает в температурный
режим окружающей среды, который на 12-15°С
ниже внутриутробного.
В первые 30 мин температура кожных покровов
снижается и достигает минимума через 60 мин.
Наиболее низкой температура бывает на
конечностях.
К середине первых суток происходит повышение
температуры тела, и она становится постоянной.

Транзиторная гипертермия
возникает на 3-5-й день жизни и обусловлена катаболической
направленностью обмена веществ, недостаточным поступлением
жидкости при получении богатой белками пищи — молозива
(«белковая лихорадка»), перегреванием. Имеет значение
недостаточная зрелость центра терморегуляции.
При оптимальных условиях выхаживания частота развития
гипертермии составляет не более 0,5%.

13. Симптомы гипертермии

• повышение температуры тела
в течение 12-24 ч до 38-39°С.
• беспокойство,
• сухость кожи и слизистых
оболочек
Лечение :
-физического охлаждение
-дополнительное питье
(кипяченая вода, 5% р-р глюкозы)
в среднем 200 мл/сутки.
-обязательная консультация
врача.
Распеленать ребенка, градусник

14. Транзиторные особенности функции почек

• Транзиторная олигурия развивается в первые 3 дня жизни у всех
здоровых новорождённых. Связана она с малым поступлением в
организм жидкости (молозиво содержит мало воды) и
особенностями гемодинамики.

Протеинурия (альбуминурия) возникает у всех
новорождённых в первые дни жизни и представляет собой
следствие увеличенной проницаемости почечного
фильтрационного барьера, канальцев, капилляров, застоя
крови во время родов, увеличенного гемолиза эритроцитов.

16. Мочекислый инфаркт.

• отложение кристаллов мочевой кислоты в просвете собирательных
трубочек) окрашена в красный цвет, мутноватая и оставляет на
пелёнках коричнево-красные пятна. Эти изменения исчезают к
концу первой недели, с 10-го дня жизни их расценивают как
патологические признаки. При назначении жидкости и адекватном
выделении мочи мочекислый инфаркт исчезает.
Транзиторные изменения кожных
покровов возникают у всех
новорожденных на 1 неделе жизни
• простая эритема – это реактивная гиперемия кожи, которая
возникает после удаления первородной смазки. Краснота в первые
часы имеет слегка цианотичный оттенок, на 2-е сутки она
становится наиболее яркой, далее интенсивность ее постепенно
уменьшается и к концу 1-й недели жизни исчезает;
• у недоношенных эритема более выражена и держится дольше – до
2-3 недель;
• физиологическое шелушение кожных покровов –
крупнопластинчатое шелуше-ние кожи возникает на 3-5 день
жизни у детей с яркой простой эритемой при ее угасании;
обильное шелушение отмечается у переношенных детей;
• токсическая эритема –
отмечается у 20-30%
новорожденных. Возникает на
2-5-й день жизни и проявляется
эритематозными, слегка
плотноватыми, пятнами с
папулами или пузырьками в
центре.
Локализация: разгибательные
поверхности конечностей вокруг
суставов, ягодицы, грудь, живот,
лицо.
Высыпания обильные, их не
бывает на ладонях, стопах,
слизистых. Чаще через 2-3 дня
после появления сыпь
бесследно исчезает.
• Состояние детей обычно не
нарушается, температура
нормальная, лишь при
обильной эритеме ребенок
становится беспокойным, у него
наблюдается диарея.
• родовая опухоль – отек предлежащей части, проходит
самостоятельно в течение 1-2 дней; иногда на месте родовой
опухоли имеются петехии.

22. Физиологическая желтуха развивается у 60-70% новорожденных.  Причины:

Физиологическая желтуха развивается
у 60-70% новорожденных.
Причины:
• гемолиз эритроцитов, содержащих фетальный гемоглобин.
Внутриутробно в эритроцитах ребенка содержится так называемый
фетальный гемоглобин, отличающийся по своей структуре от
гемоглобина взрослого. После рождения начинается активный
процесс распада эритроцитов с фетальным гемоглобином и синтез
эритроцитов с гемоглобином взрослого. При распаде эритроцитов
образуется билирубин;
•недостаточная конъюгационная способность печени – незрелые
ферменты печени новорожденного не справляются с большим
количеством билирубина.
Уровень билирубина минимальный 26-34 мкмоль/л,
максимальный 130-170 мкмоль/л.
Однако появление желтухи в первый день жизни или интенсивное
желтое окрашивание кожи являются тревожным признаком и требуют
проведения дополнительного обследования.

24. Характеристика физиологической желтухи детей


появляется на 2-3 день, всегда после 24 часов
жизни;
нарастает в течение первых 3-4 дней жизни;
интенсивность окрашивания увеличивается с
каждым днем;
начинает угасать с 7-10 дня, исчезает на 2-3 неделе
жизни;
желтуха имеет оранжевый, апельсиновый оттенок;
общее состояние ребенка не нарушено;
размеры печени и селезенки соответствуют норме;
нет изменения окраски кала и мочи.

25. Оценка желтухи по Крамеру


1 степень — окрашены кожа
лица и шеи;
2 степень — окрашивание
кожи до уровня пупка;
3 степень — окрашивание
верхних (проксимальных)
отделов рук и ног;
4 степень — полное
окрашивание рук и ног,
включая кисти и стопы

Карта сайта

Страница не найдена. Возможно, карта сайта Вам поможет.

  • Главная
  • Университет
    • Об университете
    • Структура
    • Нормативные документы и процедуры
    • Лечебная деятельность
    • Международное сотрудничество
    • Пресс-центр
      • Новости
      • Анонсы
      • События
      • Объявления и поздравления
      • Конференции
      • Фотоальбом
        • Витебск – Молодежная столица Республики Беларусь-2022
        • Финал республиканского конкурса «Студент года-2021»
        • Акция «Мы за жизнь без наркотиков»
        • Торжественные мероприятия к Дню защитника Отечества-2022
        • Досрочное голосование. Референдум по внесению дополнений и изменений в Конституцию Республики Беларусь
        • Чрезвычайный и Полномочный Посол Индии в Республике Беларусь посетил ГрГМУ
        • Предварительное распределение-2022 (часть 2)
        • Предварительное распределение-2022 (часть 1)
        • Отчетное заседание рабочей группы по координации деятельности Центров мониторинга профессиональных рисков и психологической поддержки медицинских работников
        • Студенты ГрГМУ помогают практическому здравоохранению в борьбе с коронавирусом
        • В ГрГМУ прошла расширенная итоговая коллегия главного управления здравоохранения Гродненского облисполкома
        • Расширенное заседание совета университета
        • Студенты ГрГМУ помогают практическому здравоохранению
        • Рабочий визит в Грузию в рамках учебной аккредитации вузов-партнеров
        • Новогодний бал во Дворце Независимости
        • Новогодний бал для талантливой молодежи Гродненщины
        • Финал V Турнира трех вузов по ScienceQuiz
        • Встреча представителей учреждений здравоохранения со студентами-выпускниками вуза
        • Визит профессора Джаниты Абейвикремы Лиянаге, Чрезвычайного и Полномочного Посла Демократической Социалистической Республики Шри-Ланки
        • Областной этап конкурса «Студент года-2021″
        • Республиканская онлайн-конференция, посвященная 60-летию кафедры акушерства и гинекологии
        • Alma Mater-2021 (ПФ, МДФ)
        • В ГрГМУ вручили сертификаты слушателям школы резерва кадров
        • Оториноларингологические чтения
        • Alma Mater-2021 (ЛФ, МПФ)
        • Диалоговая площадка с депутатом Палаты представителей Олегом Сергеевичем Гайдукевичем
        • Визит экспертной группы бизнес-премии «Лидер года»
        • Заместитель премьер-министра Республики Беларусь Игорь Викторович Петришенко встретился со студентами ГрГМУ
        • Делегация Багдадского университета с визитом в ГрГМУ
        • Студенческий фестиваль национальных культур-2021
        • Студент года-2021
        • Занятия в симуляционном центре ГрГМУ, имитирующем «красную зону»
        • Торжественная церемония вручения дипломов о переподготовке
        • Праздничный концерт, посвященный Дню Матери
        • Церемония подписания договора о сотрудничестве вуза и Гродненской православной епархии
        • Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома Владимиром Степановичем Караником
        • Выставка-презентация учреждений высшего образования «Образование будущего»
        • Товарищеский турнир по мини-футболу
        • Конференция «Современные проблемы радиационной и экологической медицины, лучевой диагностики и терапии»
        • Посвящение в первокурсники-2021
        • Встреча заместителя министра здравоохранения Д. В. Чередниченко со студентами
        • Открытый диалог, приуроченный к 19-летию БРСМ
        • Группа переподготовки по специальности «Организация здравоохранения»
        • Собрания факультетов для первокурсников-2021
        • День знаний — 2021
        • Совет университета
        • Студенты военной кафедры ГрГМУ приняли присягу
        • День освобождения Гродно-2021
        • Ремонтные и отделочные работы
        • Итоговая практика по военной подготовке
        • День Независимости-2021
        • Студенты военной кафедры ГрГМУ: итоговая практика-2021
        • Выпускной лечебного факультета-2021
        • Выпускной медико-психологического и медико-диагностического факультетов-2021
        • Выпускной педиатрического факультета-2021
        • Выпускной факультета иностранных учащихся-2021
        • Вручение дипломов выпускникам-2021
        • Митинг-реквием, посвященный 80-й годовщине начала Великой Отечественной войны
        • Акция «Память», приуроченная к 80-летию начала Великой Отечественной войны
        • Республиканский легкоатлетический студенческий забег «На старт, молодежь!»
        • Актуальные вопросы гигиены питания
        • Торжественное мероприятие к Дню медицинских работников-2021
        • Совет университета
        • Выездное заседание Республиканского совета ректоров
        • Церемония вручения медалей и аттестатов особого образца выпускникам 2021 года
        • Предупреждение деструктивных проявлений в студенческой среде и влияния агрессивного информационного контента сети интернет
        • Онлайн-выставка «Помнить, чтобы не повторить»
        • Областная межвузовская конференция «Подвиг народа бессмертен»
        • Финал первого Республиканского интеллектуального турнира ScienceQuiz
        • Конференция «Актуальные вопросы коморбидности заболеваний в амбулаторной практике: от профилактики до лечения»
        • День семьи-2021
        • Диалоговая площадка с председателем Гродненского областного Совета депутатов
        • Праздничные городские мероприятия к Дню Победы
        • Областной этап конкурса «Королева студенчества-2021″
        • Праздничный концерт к 9 мая 2021
        • IV Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе – за сильную и процветающую Беларусь!»
        • Университетский кубок КВН-2021
        • Музыкальная планета студенчества (завершение Дней ФИУ-2021)
        • Молодёжный круглый стол «Мы разные, но мы вместе»
        • Дни ФИУ-2021. Интеллектуальная игра «Что?Где?Когда?»
        • Неделя донорства в ГрГМУ
        • Творческая гостиная. Дни ФИУ-2021
        • Открытие XVIII студенческого фестиваля национальных культур
        • Передвижная мультимедийная выставка «Партизаны Беларуси»
        • Республиканский субботник-2021
        • Семинар «Человек внутри себя»
        • Международный конкурс «Здоровый образ жизни глазами разных поколений»
        • Вручение нагрудного знака «Жена пограничника»
        • Встреча с представителями медуниверситета г. Люблина
        • Королева Студенчества ГрГМУ — 2021
        • День открытых дверей-2021
        • Управление личными финансами (встреча с представителями «БПС-Сбербанк»)
        • Весенний «Мелотрек»
        • Праздничный концерт к 8 Марта
        • Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома
        • Расширенное заседание совета университета
        • Гродно — Молодежная столица Республики Беларусь-2021
        • Торжественное собрание, приуроченное к Дню защитника Отечества
        • Вручение свидетельства действительного члена Белорусской торгово-промышленной палаты
        • Новогодний ScienceQuiz
        • Финал IV Турнира трех вузов ScienseQuiz
        • Областной этап конкурса «Студент года-2020″
        • Семинар дистанционного обучения для сотрудников университетов из Беларуси «Обеспечение качества медицинского образования и образования в области общественного здоровья и здравоохранения»
        • Студент года — 2020
        • День Знаний — 2020
        • Церемония награждения лауреатов Премии Правительства в области качества
        • Военная присяга
        • Выпускной лечебного факультета-2020
        • Выпускной медико-психологического факультета-2020
        • Выпускной педиатрического факультета-2020
        • Выпускной факультета иностранных учащихся-2020
        • Распределение — 2020
        • Стоп коронавирус!
        • Навстречу весне — 2020
        • Профориентация — 18-я Международная специализированная выставка «Образование и карьера»
        • Спартакиада среди сотрудников «Здоровье-2020″
        • Конференция «Актуальные проблемы медицины»
        • Открытие общежития №4
        • Встреча Президента Беларуси со студентами и преподавателями медвузов
        • Новогодний утренник в ГрГМУ
        • XIX Республиканская студенческая конференция «Язык. Общество. Медицина»
        • Alma mater – любовь с первого курса
        • Актуальные вопросы коморбидности сердечно-сосудистых и костно-мышечных заболеваний в амбулаторной практике
        • Областной этап «Студент года-2019″
        • Финал Science Qiuz
        • Конференция «Актуальные проблемы психологии личности и социального взаимодействия»
        • Посвящение в студенты ФИУ
        • День Матери
        • День открытых дверей — 2019
        • Визит в Азербайджанский медицинский университет
        • Семинар-тренинг с международным участием «Современные аспекты сестринского образования»
        • Осенний легкоатлетический кросс — 2019
        • 40 лет педиатрическому факультету
        • День Знаний — 2019
        • Посвящение в первокурсники
        • Акция к Всемирному дню предотвращения суицида
        • Турслет-2019
        • Договор о создании филиала кафедры общей хирургии на базе Брестской областной больницы
        • День Независимости
        • Конференция «Современные технологии диагностики, терапии и реабилитации в пульмонологии»
        • Выпускной медико-диагностического, педиатрического факультетов и факультета иностранных учащихся — 2019
        • Выпускной медико-психологического факультета — 2019
        • Выпускной лечебного факультета — 2019
        • В добрый путь, выпускники!
        • Распределение по профилям субординатуры
        • Государственные экзамены
        • Интеллектуальная игра «Что? Где? Когда?»
        • Мистер и Мисс факультета иностранных учащихся-2019
        • День Победы
        • IV Республиканская студенческая военно-научная конференция «Этих дней не смолкнет слава»
        • Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе — за сильную и процветающую Беларусь!»
        • Литературно-художественный марафон «На хвалях спадчыны маёй»
        • День открытых дверей-2019
        • Их имена останутся в наших сердцах
        • Областной этап конкурса «Королева Весна — 2019″
        • Королева Весна ГрГМУ — 2019
        • Профориентация «Абитуриент – 2019» (г. Барановичи)
        • Мероприятие «Карьера начинается с образования!» (г. Лида)
        • Итоговое распределение выпускников — 2019
        • «Навстречу весне — 2019″
        • Торжественная церемония, посвященная Дню защитника Отечества
        • Торжественное собрание к Дню защитника Отечества — 2019
        • Мистер ГрГМУ — 2019
        • Предварительное распределение выпускников 2019 года
        • Митинг-реквием у памятника воинам-интернационалистам
        • Профориентация «Образование и карьера» (г.Минск)
        • Итоговая коллегия главного управления здравоохранения Гродненского областного исполнительного комитета
        • Спартакиада «Здоровье — 2019»
        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины».
        • Расширенное заседание Совета университета.
        • Научно-практическая конференция «Симуляционные технологии обучения в подготовке медицинских работников: актуальность, проблемные вопросы внедрения и перспективы»
        • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
        • XVI съезд хирургов Республики Беларусь
        • Итоговая практика
        • Конкурс «Студент года-2018»
        • Совет университета
        • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (14.09.2018 г.)
        • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (13.09.2018 г.)
        • День знаний
        • День независимости Республики Беларусь
        • Церемония награждения победителей конкурса на соискание Премии СНГ
        • День герба и флага Республики Беларусь
        • «Стань донором – подари возможность жить»
        • VIII Международный межвузовский фестиваль современного танца «Сделай шаг вперед»
        • Конкурс грации и артистического мастерства «Королева Весна ГрГМУ – 2018»
        • Окончательное распределение выпускников 2018 года
        • Митинг-реквием, приуроченный к 75-летию хатынской трагедии
        • Областное совещание «Итоги работы терапевтической и кардиологической служб Гродненской области за 2017 год и задачи на 2018 год»
        • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ-2018»
        • Предварительное распределение выпускников 2018 года
        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
        • II Съезд учёных Республики Беларусь
        • Круглый стол факультета иностранных учащихся
        • «Молодежь мира: самобытность, солидарность, сотрудничество»
        • Заседание выездной сессии Гродненского областного Совета депутатов
        • Областной этап республиканского конкурса «Студент года-2017»
        • Встреча с председателем РОО «Белая Русь» Александром Михайловичем Радьковым
        • Конференция «Актуальные вопросы инфекционной патологии», 27. 10.2017
        • XIX Всемирный фестиваль студентов и молодежи
        • Республиканская научно-практическая конференция «II Гродненские аритмологические чтения»
        • Областная научно-практическая конференция «V Гродненские гастроэнтерологические чтения»
        • Праздник, посвящённый 889-летию города Гродно
        • Круглый стол на тему «Место и роль РОО «Белая Русь» в политической системе Республики Беларусь» (22.09.2017)
        • ГрГМУ и Университет медицины и фармации (г.Тыргу-Муреш, Румыния) подписали Соглашение о сотрудничестве
        • 1 сентября — День знаний
        • Итоговая практика на кафедре военной и экстремальной медицины
        • Квалификационный экзамен у врачей-интернов
        • Встреча с Комиссией по присуждению Премии Правительства Республики Беларусь
        • Научно-практическая конференция «Амбулаторная терапия и хирургия заболеваний ЛОР-органов и сопряженной патологии других органов и систем»
        • День государственного флага и герба
        • 9 мая
        • Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «V белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
        • «Стань донором – подари возможность жить»
        • «Круглый стол» Постоянной комиссии Совета Республики Беларусь Национального собрания Республики Беларусь по образованию, науке, культуре и социальному развитию
        • Весенний кубок КВН «Юмор–это наука»
        • Мисс ГрГМУ-2017
        • Распределение 2017 года
        • Общегородской профориентационный день для учащихся гимназий, лицеев и школ
        • Праздничный концерт, посвященный Дню 8 марта
        • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ–2017»
        • «Масленица-2017»
        • Торжественное собрание и паздничный концерт, посвященный Дню защитника Отечества
        • Лекция профессора, д. м.н. О.О. Руммо
        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
        • Меморандум о сотрудничестве между областной организацией Белорусского общества Красного Креста и региональной организацией Красного Креста китайской провинции Хэнань
        • Визит делегации МГЭУ им. А.Д. Сахарова БГУ в ГрГМУ
        • «Студент года-2016»
        • Визит Чрезвычайного и Полномочного Посла Королевства Швеция в Республике Беларусь господина Мартина Оберга в ГрГМУ
        • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
        • День матери в ГрГМУ
        • Итоговая практика-2016
        • День знаний
        • Визит китайской делегации в ГрГМУ
        • Визит иностранной делегации из Вроцлавского медицинского университета (Республика Польша)
        • Торжественное мероприятие, посвященное профессиональному празднику – Дню медицинского работника
        • Визит ректора ГрГМУ Виктора Александровича Снежицкого в Индию
        • Республиканская университетская суббота-2016
        • Республиканская акция «Беларусь против табака»
        • Встреча с поэтессой Яниной Бокий
        • 9 мая — День Победы
        • Митинг, посвященный Дню Государственного герба и Государственного флага Республики Беларусь
        • Областная межвузовская студенческая научно-практическая конференция «1941 год: трагедия, героизм, память»
        • «Цветы Великой Победы»
        • Концерт народного ансамбля польской песни и танца «Хабры»
        • Суботнiк ў Мураванцы
        • «Мисс ГрГМУ-2016»
        • Визит академика РАМН, профессора Разумова Александра Николаевича в УО «ГрГМУ»
        • Визит иностранной делегации из Медицинского совета Мальдивской Республики
        • «Кубок ректора Гродненского государственного медицинского университета по дзюдо»
        • «Кубок Дружбы-2016» по мини-футболу среди мужских и женских команд медицинских учреждений образования Республики Беларусь
        • Распределение выпускников 2016 года
        • Визит Министра обороны Республики Беларусь на военную кафедру ГрГМУ
        • Визит Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан и директора Израильского культурного центра при Посольстве Израиля Рей Кейнан
        • Визит иностранной делегации из провинции Ганьсу Китайской Народной Республики в ГрГМУ
        • Состоялось открытие фотовыставки «По следам Библии»
        • «Кубок декана» медико-диагностического факультета по скалолазанию
        • Мистер ГрГМУ-2016
        • Приём Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан в ГрГМУ
        • Спартакиада «Здоровье» УО «ГрГМУ» среди сотрудников 2015-2016 учебного года
        • Визит Посла Республики Индия в УО «ГрГМУ»
        • Торжественное собрание и концерт, посвященный Дню защитника Отечества
        • Митинг-реквием, посвященный Дню памяти воинов-интернационалистов
        • Итоговое заседание коллегии главного управления идеологической работы, культуры и по делам молодежи Гродненского облисполкома
        • Итоговая научно-практическая конференция Гродненского государственного медицинского университета
        • Новогодний концерт
        • Открытие профессорского консультативного центра
        • Концерт-акция «Молодёжь против СПИДа»
        • «Студент года-2015»
        • Открытые лекции профессора, академика НАН Беларуси Островского Юрия Петровича
        • «Аlma mater – любовь с первого курса»
        • Открытая лекция Регионального директора ВОЗ госпожи Жужанны Якаб
        • «Открытый Кубок по велоориентированию РЦФВиС»
        • Совместное заседание Советов университетов г. Гродно
        • Встреча с Министром здравоохранения Республики Беларусь В.И. Жарко
        • День города
        • Дебаты «Врач — выбор жизни»
        • День города
        • Праздничный концерт «Для вас, первокурсники!»
        • Акция «Наш год – наш выбор»
        • День знаний
        • Открытое зачисление абитуриентов в УО «Гродненский государственный медицинский университет»
        • Принятие военной присяги студентами ГрГМУ
        • День Независимости Республики Беларусь
        • Вручение дипломов выпускникам 2015 года
        • Республиканская олимпиада студентов по педиатрии
        • Открытие памятного знака в честь погибших защитников
        • 9 мая
        • «Вторая белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
        • Мистер университет
        • Мисс универитет
        • КВН
        • Гродненский государственный медицинский университет
        • Чествование наших ветеранов
        • 1 Мая
        • Cовместный субботник
      • Наши издания
      • Медицинский календарь
      • Университет в СМИ
      • Видео-презентации
    • Общественные объединения
    • Комиссия по противодействию коррупции
    • Образовательная деятельность
  • Абитуриентам
  • Студентам
  • Выпускникам
  • Слайдер
  • Последние обновления
  • Баннеры
  • Иностранному гражданину
  • Научная деятельность
  • Поиск

Физиологические состояния периода новорожденности.

От нуля до букваря

Физиологические состояния периода новорожденности

А теперь рассмотрим как следует нашего малыша и проследим, как его организм адаптируется в новом для него мире.

Впервые увидев новорожденного, вы можете испытать разочарование: он совсем не похож на того очаровательного карапуза, которого рисовало ваше воображение. Кожа красная и морщинистая, личико опухшее с отечными веками и приплюснутым носиком, голова непропорционально большая, да еще какая-то деформированная. Не пугайтесь! Так выглядят все дети сразу после рождения, проделавшие тяжелый путь из материнской утробы в новую действительность. Пройдет несколько дней, и вы убедитесь, что ваш малыш – самый красивый на свете.

Изредка у новорожденных наблюдаются дополнительные грудные соски в виде розовых или пигментных пятен, которые вызывают опасения у родителей. Эти пятнышки вскоре исчезнут без следа

С первых минут после рождения новорожденный подвергается серьезным испытаниям, заставляющим его приспосабливаться к новым условиям жизни. Достаточно сказать лишь о разнице температур в материнской утробе (37 °С) и в родильном зале (20 °С), чтобы понять, как неуютно чувствует себя новый человек в этом мире.

Способность младенца адаптироваться к внеутробной жизни зависит от многих факторов, в том числе от состояния здоровья матери, от течения беременности и родов, от жилищных, материальных и санитарно-гигиенических условий семьи.

Не случайно первый месяц считается самым ответственным в жизни ребенка и требует от врача-педиатра и матери повышенного внимания к его здоровью. В этот период могут отмечаться так называемые пограничные состояния, которые при правильном уходе исчезают бесследно и лишь в редких случаях требуют применения лечебных воздействий.

Физиологический катар кожи, или простая эритема – покраснение всей кожи новорожденного со слегка синюшным оттенком в области кистей и стоп. Появление эритемы объясняется значительным расширением кожных капилляров в ответ на воздействие обычных раздражителей внешней среды. Общее состояние малыша при этом не страдает, температура тела остается нормальной, аппетит сохранен. Через 2–3 дня кожа бледнеет, появляется мелкое отрубевидное шелушение, особенно выраженное на стопах и кистях. У недоношенных эритема может длиться до 2 недель, специального лечения не требует, достаточно обычного ухода за кожей.

Токсическая эритема – на гиперемированном фоне кожи появляется сыпь, напоминающая крапивницу, и плотные мелкие бугорки белого цвета с ярко-красным венчиком. Появляются они на первой неделе жизни и самостоятельно исчезают через 1–2 дня. Однако периодически возникают вновь и так же быстро проходят. Возможно, их появление связано с аллергической реакцией на всасывание нерасщепленных белков кишечной стенкой и поступление аллергенов от матери. При повторных и обильных высыпаниях рекомендуются антигистаминные препараты, адсорбенты и очистительная клизма. Применение мазей и кремов на кожу не рекомендуется.

Физиологическая желтуха появляется почти у 80 % новорожденных на 1–3 сутки жизни. В выраженных случаях наблюдается желтушное окрашивание склер и слизистых. Появление желтухи связано с физиологической незрелостью печени, неспособной связать и обезвредить накопившийся в крови билирубин, повышенное количество которого связано с массивным разрушением эритроцитов в первые дни жизни младенца. Физиологическая желтуха лечения не требует и проходит на второй неделе жизни. У недоношенных процесс затягивается до 1,5 месяцев.

Нередко на крохотном носике, на лбу и щеках появляются белые прыщики, которые портят небесную красоту вашего сокровища. Руки так и чешутся выдавить их или смазать чем-нибудь, чтобы скорее ликвидировать досадные высыпания. Не стоит применять таких решительных мер для борьбы с безобидной закупоркой сальных желез (милиа), которая пройдет самостоятельно через пару недель. Повышенное образование кожного сала является защитной реакцией организма, оберегающей нежную детскую кожицу от внешних воздействий. Иногда эти прыщики появляются в большом количестве, в основном на лбу и щеках, что вызывает обоснованное беспокойство у матери. Называется такое состояние акне новорожденных, или младенческие угри, а «виноваты» в их появлении гормоны андрогены, уровень которых в крови новорожденного повышен. Соблюдайте обычные гигиенические правила по уходу за младенцем, и угри исчезнут через некоторое время.

Физиологическая убыль веса сопровождает любого ребенка, с каким бы весом он ни родился. Обычно малыш теряет за первую неделю жизни 5–10 % от первоначального веса, а к 15-му дню восстанавливает утраченное. Причиной потери веса является повышенное выделение воды через кожу и дыхательные пути и недостаточное поступление жидкости в организм с богатым белком молозивом.

Транзиторная лихорадка – повышение температуры до 38–40 °С, совпадающее обычно по времени с максимальной убылью веса, появляется между 3-м и 6-м днями после рождения. Это состояние связано с нарушением водного обмена и распадом собственного белка сыворотки крови. Страдает общее состояние ребенка: беспокойство, озноб, дрожание конечностей, подбородка, иногда развиваются судороги. Необходимы врачебное наблюдение для исключения любого другого патологического состояния и коррекция водного обмена: выпаивание младенца глюкозо-солевыми растворами или внутривенное введение жидкости.

Половой криз с одинаковой частотой развивается как у девочек, так и у мальчиков, и обусловлен повышенным уровнем материнских эстрогенов в крови у плода и новорожденного. На 3–4-й день появляется набухание молочных желез, которое способно увеличиваться до 8–10 дня, достигая величины грецкого ореха. При надавливании из железы выделяется жидкость, похожая на молозиво. При тугом пеленании или выдавливании малыш беспокоится, давая понять, что ему больно. Никаких манипуляций с набухшими железами производить не следует. К концу 3-й недели молочные железы придут в норму. Изредка развивается гнойный мастит при несоблюдении гигиенических мероприятий по уходу за ребенком. Не торопите события и не пытайтесь справиться с мастопатией с помощью различных манипуляций. Не массируйте молочные железы и не выдавливайте из них содержимое, не смазывайте и не накладывайте никаких компрессов. Постепенное исчезновение материнских гормонов из крови малютки окажется более нежным и действенным средством. Грубые манипуляции с молочными железами могут привести к присоединению инфекции и развитию гнойного мастита, когда без хирургического вмешательства уже не обойтись.

Изредка у новорожденных наблюдаются дополнительные грудные соски в виде розовых или пигментных пятен, которые вызывают опасения у родителей. Эти пятнышки вскоре исчезнут без следа.

У девочек могут наблюдаться увеличение половых губ и кровянистые выделения из половой щели, обусловленные все теми же материнскими эстрогенами. Через 2–3 дня выделения прекращаются. Это состояние требует строгого соблюдения гигиены половых органов: после мочеиспускания и дефекации подмывать девочку кипяченой водой в направлении спереди назад (кверху животиком).

Если во время беременности мама перенесла молочницу или страдала гинекологическими инфекциями, необходимо уделить пристальное внимание состоянию половых органов малышки. Ведь в процессе родов она могла заразиться от матери и подхватить молочницу или вульвовагинит. Об этом через несколько дней расскажут выделения из половой щели и покрасневшая отечная слизистая гениталий. Если болезнь не была распознана вовремя, то в сделанном перед первой прививкой (в 3-месячном возрасте) анализе мочи будет обнаружено повышенное количество лейкоцитов. Это может быть свидетельством воспалительного процесса во влагалище, полученного в родах от матери, или несоблюдения гигиенических правил содержания малышки. В любом случае консультация детского гинеколога не повредит, а своевременное лечение быстро приведет к полному выздоровлению.

Мочекислый инфаркт почек, несмотря на грозное название, является не тяжелым поражением мочевыделительной системы, а всего лишь следствием недостаточного поступления жидкости в первые дни после рождения и отложением кристаллов мочевой кислоты в почечных канальцах. Количество мочи снижается, и она приобретает насыщенный красно-коричневый цвет, оставляя на подгузниках яркие пятна. По мере повышения поступления жидкости в организм увеличивается количество выделяемой мочи, и мочекислые кристаллы вымываются из почек. Лечения не требуется.

Физиологическая диспепсия проявляется увеличением кратности стула до 10 и более раз на фоне удовлетворительного состояния ребенка. Обычно это состояние возникает на 5–10-й день после рождения и связано с повышенной секреторной чувствительностью кишечника и повышенной проницаемостью кишечной стенки. Не исключается роль аллергии и бактериальной флоры, заселяющей кишечник новорожденного. Специального лечения не требуется. Важно соблюдать правила естественного вскармливания, гигиенические требования и обеспечить ребенка достаточным количеством жидкости.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Отделение новорожденных физиологическое — ГБУЗВО «Областная Клиническая Больница» г.

Владимир

Особенности отделения

С первых секунд появления на свет новорожденный ребенок в родовом зале попадает в руки высококвалифицированных врачей-неонатологов. Они проводят первичный осмотр ребенка, оценивают состояние его здоровья и, если необходимо, оказывают полноценную реанимационную помощь.

Ребенок помещается под лампу лучистого тепла и акушерка проводит его первичную обработку, после чего, если позволяет состояние матери и новорожденного, в первые 30 минут после рождения ребенка прикладывают к груди матери, т.к. раннее прикладывание к груди формирует благоприятный психологический контакт мамы и младенца, а также способствует полноценному становлению иммунной системы ребенка и заселению его желудочно-кишечного тракта полезной микрофлорой.

В течение 2-х часов после родов мать и ребенок остаются в родовом зале под пристальным наблюдением дежурного персонала. Затем малыша переводят в отделение для новорожденных детей. Здесь дети круглосуточно наблюдаются врачами-неонатологами и детскими медсестрами. Ежедневно новорожденный осматривается неонатологом, который оценивает, насколько благоприятно для ребенка протекают его первые дни жизни. Детский врач каждый день общается с матерью и сообщает ей о состоянии здоровья ее малыша, объясняет, как ухаживать за ребенком дома, на какие моменты следует обращать особое внимание.

Отделение новорожденных оснащено современным оборудованием, необходимым для выхаживания недоношенных и ослабленных детей.

С 2012 года в составе отделения для новорожденных функционирует палата реанимации и интенсивной терапии, оснащенная современным оборудованием для оказания реанимационной помощи новорожденным детям — аппараты ИВЛ, мониторы для контроля основных жизненных функций ребенка, лампы фототерапии, инкубаторы для выхаживания, перфузоры и др.

В отделении организованы палаты совместного пребывания матери и ребенка.

При подозрении у ребенка какой-либо патологии, по показаниям, проводится всестороннее обследование. Выполняются клинические и биохимические анализы крови, мочи. При необходимости, назначаются нейросонография, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сердца.

3.1.2. Трудовая функция / КонсультантПлюс

Трудовые действия

Получение информации о состоянии здоровья матери ребенка, течении и исходах предыдущих беременностей и родов, течении настоящих беременности и родов, динамике состояния ребенка после рождения, анамнезе заболевания ребенка

Клинический осмотр новорожденного и недоношенного ребенка

Назначение лабораторных и инструментальных исследований новорожденным и недоношенным детям в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи

Назначение консультаций врачей-специалистов в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи

Интерпретация результатов осмотров, лабораторных и инструментальных исследований у новорожденных и недоношенных детей

Формулирование диагноза с учетом МКБ, клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи

Необходимые умения

Интерпретировать и анализировать полученную информацию о состоянии здоровья матери ребенка, течении и исходах предыдущих беременностей и родов, течении настоящих беременности и родов, динамике состояния ребенка после рождения, анамнезе заболевания ребенка

Проводить клинический осмотр новорожденного и недоношенного ребенка

Интерпретировать данные клинического осмотра новорожденного и недоношенного ребенка:

— оценивать общее состояние;

— оценивать жизненно важные функции;

— оценивать неврологический статус;

— оценивать физическое развитие;

— оценивать степень зрелости;

— оценивать анатомо-физиологическое состояние органов и систем;

— оценивать степень тяжести патологических состояний и нарушений жизненно важных функций

Интерпретировать и анализировать показатели прикроватного мониторирования жизненно важных функций у новорожденных и недоношенных детей

Организовывать и осуществлять забор биологического материала у новорожденных и недоношенных детей с диагностической целью:

— производить взятие капиллярной крови;

— производить взятие крови из пупочной вены;

— производить взятие крови из периферической вены;

— производить взятие мочи мочеприемником и катетером;

— производить взятие спинномозговой жидкости при люмбальной пункции;

— производить взятие соскобов и мазков со слизистых оболочек, патологических очагов на коже;

— производить взятие аспирата из трахеи;

— производить взятие содержимого желудка с помощью желудочного зонда;

— производить взятие плевральной жидкости при пункции плевральной полости

Обосновывать и планировать объем лабораторных исследований у новорожденных и недоношенных детей в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи

Интерпретировать и анализировать результаты лабораторных исследований у новорожденных и недоношенных детей

Обосновывать и планировать объем инструментальных исследований у новорожденных и недоношенных детей в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи

Интерпретировать и анализировать результаты инструментальных исследований у новорожденных и недоношенных детей

Обосновывать проведение новорожденным и недоношенным детям консультаций врачей-специалистов в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи

Анализировать результаты осмотров новорожденных и недоношенных детей врачами-специалистами

Интерпретировать и анализировать результаты комплексного обследования новорожденных и недоношенных детей

Выявлять у новорожденных и недоношенных детей транзиторные состояния неонатального периода

Выявлять у новорожденных и недоношенных детей клинические симптомы и синдромы, патологические состояния и заболевания (в том числе с привлечением врачей-специалистов по медицинским показаниям):

— угрожающие жизни состояния, требующие проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий;

— врожденные пороки развития органов и систем;

— заболевания и патологические состояния нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочеполовой, эндокринной, иммунной, костно-суставной, кроветворной и лимфатической систем, а также кожи, ее придатков, пуповинного остатка, подкожно-жировой клетчатки, органов чувств, уха, горла, носа;

— инфекционно-воспалительные заболевания;

— нарушения терморегуляции;

— нарушения нутритивного статуса;

— водные и электролитные расстройства;

— расстройства углеводного обмена;

— нарушения кислотно-основного и газового состояния крови;

— нарушения обмена билирубина;

— расстройства гемостаза;

— генетические заболевания, в том числе наследственные и врожденные нарушения обмена веществ;

— онкологические заболевания;

— заболевания, требующие хирургического лечения

Применять методы дифференциальной диагностики заболеваний и патологических состояний новорожденных и недоношенных детей в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи

Формулировать диагноз с учетом МКБ, клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи

Интерпретировать и анализировать результаты динамического наблюдения и обследования новорожденных и недоношенных детей

Необходимые знания

Порядки оказания медицинской помощи новорожденным и недоношенным детям

Стандарты специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи новорожденным и недоношенным детям

Клинические рекомендации (протоколы лечения) по вопросам оказания медицинской помощи новорожденным и недоношенным детям

МКБ

Основные определения и статистические понятия, характеризующие антенатальный, перинатальный и неонатальный периоды

Методика сбора информации о состоянии здоровья, течении беременности и родов у матери ребенка, анамнезе жизни и анамнезе заболевания ребенка

Физиология и патология развития плода

Физиология и патология плода в интранатальном периоде

Морфофункциональные характеристики доношенного новорожденного ребенка

Морфофункциональные характеристики недоношенного новорожденного ребенка в зависимости от гестационного возраста

Особенности течения неонатального периода; транзиторные (пограничные) состояния новорожденного ребенка

Особенности развития недоношенных детей

Методика клинического осмотра новорожденного и недоношенного ребенка

Методики оценки состояния доношенных новорожденных и недоношенных детей с использованием шкал, принятых в неонатологии

Методики оценки физического развития новорожденного и недоношенного ребенка

Методики оценки постнатального физического развития доношенных новорожденных и недоношенных детей

Этиология и патогенез патологических состояний и заболеваний доношенного новорожденного ребенка

Этиология и патогенез патологических состояний и заболеваний недоношенного ребенка

Симптомы заболеваний и патологических состояний у новорожденных и недоношенных детей

Заболевания и патологические состояния у новорожденных и недоношенных детей, требующие консультаций врачей-специалистов

Клиническая картина состояний, требующих проведения интенсивной терапии и реанимационной помощи, у новорожденных и недоношенных детей

Клиническая картина состояний, требующих проведения хирургического лечения новорожденным и недоношенным детям

Современные методы параклинической диагностики заболеваний и патологических состояний у новорожденных и недоношенных детей

Медицинские показания и медицинские противопоказания к использованию методов лабораторной диагностики новорожденных и недоношенных детей

Медицинские показания и медицинские противопоказания к использованию методов инструментальной диагностики новорожденных и недоношенных детей

Другие характеристики

Мастит | Морозовская ДГКБ ДЗМ

Физиологическое нагрубание грудных желез у новорожденных возникает на 3-4 день жизни, достигая максимума к 7-8 дню жизни. Связано с попаданием материнских гормонов в плацентарный кровоток. Встречается как у девочек, так и у мальчиков.

Проявляется в виде увеличения грудных желез, чаще симметричного. Кожа над увеличенной грудной железой не изменена. Из соска может выделятся жидкость бело-молочного цвета. Специального лечения это состояние не требует. По мере снижения уровня материнских гормонов в крови у новорожденного ребенка физиологическое нагрубание грудных желез исчезает.

Мастит – гнойно-воспалительное заболевание грудной железы. Встречается как у девочек, так и у мальчиков в первые 2 недели жизни.

Причиной возникновения мастита являются бактерии, попадающие в протоки грудной железы в период физиологического нагрубания. Начинается внезапно и быстро прогрессирует. Проявляется в виде увеличения и покраснения одной грудной железы. Железа становится плотной, резко болезненной, из соска может выделятся гной. Общее состояние ребенка ухудшается. Малыш становится вялым, отказывается от груди, повышается температура тела. В дальнейшем кожа над грудной железой приобретает багрово-синюшный оттенок, из-за недоразвития капсулы, воспалительные изменения быстро распространяются за пределы грудной железы. При отсутствие необходимого лечения процесс может распространиться вширь и вглубь, вызывая некротические изменения самой грудной железы и окружающих тканей.

Лечение мастита зависит от своевременности обращения за медицинской помощью. На ранних этапах, в самом начале заболевания, возможно консервативное лечение. Применяют согревающие мазевые компрессы, антибактериальную терапию. В тех случаях, когда уже сформировался абсцесс в области грудной железы, производят хирургическое вмешательство, направленное на вскрытие и дренирование полости абсцесса. С первого дня назначают антибиотики широкого спектра действия до заживления послеоперационной раны и рассасывания уплотнения, что служит показанием для выписки больного.

Прогноз при мастите в неосложненных случаях благоприятный. В случае позднего обращения и выраженности воспалительного процесса, возможна гибель железистой ткани у девочек, что в будущем может проявится в виде косметического дефекта и снижения лактации на стороне поражения.

Физиология новорожденных — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Физиология новорожденных принципиально отличается от физиологии детей старшего возраста и взрослых. Возможно, причина такого отличия в том, что она постоянно меняется, причем наибольшее изменение происходит от внутриутробной к внеутробной жизни. В то время как некоторые аспекты, такие как изменения сердечно-сосудистой системы, меняются в момент первого вдоха новорожденного, другие аспекты, такие как изменения гемоглобина, меняются в течение нескольких месяцев.Цель здесь состоит в том, чтобы обсудить физиологию новорожденных, в частности, чем она отличается от физиологии взрослых. Основные системы органов, которые будут обсуждаться, включают сердечно-сосудистую, легочную, кровеносную и лимфатическую системы, с особым вниманием к энергетическому обмену и терморегуляции.

Вопросы, вызывающие озабоченность

Как уже упоминалось, физиология новорожденных постоянно развивается и адаптируется к внеутробной жизни. Важно отметить эти изменения и обеспечить надлежащее развитие в соответствующее время.Например, для младенца важно, делая свой первый вдох, отключить и перенастроить внутриутробные сердечно-сосудистые шунты, присутствующие в теле младенца. Невыполнение этого требования может привести к физиологическому дисбалансу, например, к недостаточному поступлению кислорода в мозг. Насыщенная кислородом кровь, в отличие от деоксигенированной крови, продолжает насыщаться кислородом. Кроме того, важно понимать, чего не хватает младенцу в период новорожденности, что требует докорма. Например, у новорожденного ребенка наблюдается дефицит витамина К, что подвергает его риску геморрагического заболевания.Чтобы предотвратить это, всем новорождённым следует давать профилактику витамином К [4].

Вовлеченные системы органов

Сердечно-сосудистая система Чтобы понять изменения, происходящие в сердечно-сосудистой физиологии новорожденного, необходимо понять внутриутробное кровообращение плода. У плода насыщенная кислородом кровь поступает из пуповины матери. Насыщенная кислородом кровь поступает к плоду через пупочную вену, а затем через венозный проток, первый из трех обсуждаемых шунтов.Этот венозный проток проводит обогащенную кислородом кровь из пупочной вены в нижнюю полую вену и правое предсердие. Причина, по которой он считается шунтом, заключается в том, что он обходит печеночное кровообращение. У плода насыщенная кислородом кровь необходима для жизни и преимущественно доставляется в головной мозг и сердечный миокард. правого желудочка у детей и взрослых.Затем насыщенная кислородом кровь затем доставляется в левый желудочек, в мозг и в остальные части тела через аорту, как и у взрослых. Дезоксигенированная кровь из печени, верхней полой вены и коронарного синуса преимущественно направляется справа. предсердия к правому желудочку к легочным артериям. Оттуда, вместо того, чтобы идти в легкие, деоксигенированная кровь обходит легочную систему через артериальный проток , наш третий и последний шунт. Артериальный проток отводит кровь от легких из-за высокого сопротивления легочных артерий плода в нисходящую аорту.Основными механизмами, способствующими высокому сопротивлению легочных сосудов, являются низкое напряжение кислорода и отсутствие кровотока в легочной артерии. Эти механизмы обеспечивают синтез и высвобождение простагландинов из эндотелия, расположенного в легочных сосудах. Именно благодаря этим простагландинам артериальный проток остается открытым. Также важно отметить, что плацента вырабатывает простагландины, способствуя проходимости артериального протока.

При рождении ребенка и удалении плаценты с низким сопротивлением возникают серьезные сердечно-сосудистые реакции, связанные с давлением, кровотоком и легочным кровообращением.Когда младенец делает свой первый вдох, это вызывает заметное снижение сопротивления легочных сосудов. Это вызывает повышение давления в левом предсердии (из-за притока крови из легочных сосудов), и это давление выше, чем давление в правом предсердии, что приводит к закрытию овального отверстия. Теперь, когда новорожденный дышит, функциональное закрытие артериального протока начинается и может длиться несколько дней. В связи со снижением сопротивления легочных артерий и повышением содержания кислорода происходит уменьшение простагландинов, в последующем происходит закрытие артериального протока.После отделения плаценты также происходит снижение синтеза простагландинов, что способствует закрытию артериального протока. Наконец, и, возможно, дольше всего (от 3 до 7 дней) закрывается венозный проток. Сосуды пуповины теперь сужаются в ответ на две вещи: (1) повышенное системное сосудистое сопротивление из-за пережатия плаценты и (2) повышенное содержание кислорода при дыхании младенца. Теперь, когда кровоток через венозный проток уменьшился, он начинает сужаться и закрываться, в результате чего кровь поступает в нижнюю полую вену. Легочная система Во время внутриутробной жизни легкие плода заполнены амниотической жидкостью, поэтому развитие легких требует клиренса легочных амниотической жидкости, последовательного и автоматического дыхания, а также секреции сурфактанта. Младенцы, рожденные через вагинальные роды, сдавливаются при прохождении через вагинальный канал, что приводит к сжатию жидкости в легких. Как только ребенок выходит из матки, несколько внешних факторов окружающей среды, таких как свет, изменение температуры и шум, активируют нервную систему и побуждают ребенка сделать первый вдох.Кроме того, внутренние факторы, такие как центральные хеморецепторы, также играют роль в управлении дыханием из-за гипоксии. У новорожденных работа дыхания обычно затруднена (т. е. с использованием вспомогательных мышц, втягивания ребер, кряхтения) для преодоления высокого поверхностного натяжения. Когда жидкость покидает альвеолы ​​легких, усилие дыхания уменьшается. Это также является одной из причин, почему у новорожденных повышена частота дыхания (от 30 до 60 вдохов в минуту). Другие причины включают компенсацию высокой скорости метаболизма и различий в перфузии и вентиляции.Что еще более важно, наличие циркуляторных шунтов вынуждает младенца увеличивать работу дыхания. Из-за незрелости центральных двигательных реакций у новорожденных могут быть периоды апноэ продолжительностью менее 5 секунд. Хотя у взрослых это считается ненормальным, у новорожденных эпизоды апноэ нормальны. Гематологическая система При изучении гематологии новорожденного необходимо учитывать две вещи: кровь и свертываемость. Кровь состоит из двух основных компонентов: плазмы и клеток (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов).Внутриутробно кровь вырабатывается печенью, а после рождения попадает в костный мозг. Красные кровяные тельца несут гемоглобин, который переносит кислород и железо из легких в другие ткани и органы тела. Существует много различных типов гемоглобина, но к данному обсуждению относятся Hb F и Hb A. Hb F является основным гемоглобином, вырабатываемым плодом. Его роль заключается в адекватной транспортировке кислорода в среде с низким содержанием кислорода. Он имеет высокое сродство к кислороду, что делает его пригодным для извлечения кислорода из материнского гемоглобина через плаценту. Hb F важен не только для внутриутробного развития, но и в период новорожденности из-за нарушения доставки кислорода к тканям. Примерно в шестимесячном возрасте Hb F заменяется Hb A, также известным как взрослый гемоглобин. Это наиболее распространенный гемоглобин, составляющий 98% от общего гемоглобина эритроцитов. Младенцам не хватает витамина К из-за незрелой функции гепатоцитов и отсутствия кишечных бактерий, вырабатывающих витамин К. Витамин К используется в синтезе факторов свертывания крови II, VII. , IX, X и белки C и S.Поэтому те, у кого не хватает витамина К, имеют повышенный риск любой формы кровотечения по любой причине. В результате из-за дефицита витамина К каждому новорожденному делают профилактическую прививку витамина К для защиты от геморрагической болезни. Метаболизм и терморегуляция Внутриутробная температура соответствует нормальной материнской температуре. Температура тела плода на 0,5°С выше температуры матери. При рождении новорожденный теряет тепло из-за резкого понижения температуры окружающей среды. Тепло новорожденного в основном теряется из-за излучения, которое можно уменьшить, повысив температуру в помещении. Чтобы новорожденный мог терморегуляцию, симпатическая система новорожденного активируется в ответ на холодовой раздражитель. Основными медиаторами, способствующими переходу новорожденного к внеутробной жизни, являются кортизол и катехоламины. Симпатическое высвобождение активирует термогенез через бурую жировую ткань. Бурая жировая ткань присутствует вокруг почек и мышц спины. Бурая жировая ткань вырабатывает тепло за счет разобщения окислительного фосфорилирования в митохондриях.Новорожденный также может выделять тепло за счет дрожательного термогенеза, который в основном представляет собой увеличение активности скелетных мышц и движений конечностей.

Высокая частота сердечных сокращений (от 120 до 160 ударов в минуту), наблюдаемая у новорожденных, может быть связана с высокой скоростью метаболизма при основном дыхании, кормлении и термогенезе.

Клиническое значение

Понимание физиологии новорожденного позволяет медицинским работникам лучше ухаживать за всеми новорожденными. По закону в Соединенных Штатах больницы обязаны проходить скрининг новорожденных для всех рожденных детей.Миллионы младенцев регулярно проходят скрининг на генетические, эндокринные или метаболические заболевания. Кроме того, они проверяются на критические врожденные пороки сердца.[5][6][7][8][9]

Сердечно-сосудистая система

Как упоминалось ранее, для закрытия сердечно-сосудистых шунтов требуется время. Если они не закрываются, они могут вызвать осложнения для младенца. Шунты бывают двух видов: слева направо и справа налево.

Шунты слева направо  

Они обычно доброкачественные и проявляются позже в жизни ребенка.Они используются для следующего:

Шунты справа налево

Они обычно присутствуют ранее в младенчестве и могут быть связаны с другими сердечными аномалиями, такими как:

  • настойчивые Trungus Arteriosus

  • транспозиция великих судов

  • Tricuspid Atresia

  • Tetralogy FalloT

  • Тотальный аномальный легочный венозный возврат

Гематологическая система

В возрасте около шести месяцев Hb F заменяется на Hb A. Однако Hb F исчезает намного быстрее, чем вырабатывается HbA. Это приводит к физиологической анемии младенцев на 7-11 неделе жизни.

Младенцам не хватает витамина К из-за незрелой функции гепатоцитов и отсутствия кишечных бактерий, вырабатывающих витамин К. Младенцы, которым не делают прививку витамина К, подвергаются повышенному риску нарушений свертываемости крови, наиболее распространенным заболеванием является a Геморрагическая болезнь Новорожденный, также известный как кровотечение из-за дефицита витамина К.

Метаболизм и терморегуляция

Недоношенные дети находятся в особо невыгодном положении, когда речь идет о терморегуляции, поскольку бурая жировая ткань еще не полностью развита и не обеспечивает адекватной тепловой реакции.Следующие меры могут помочь недоношенному ребенку в терморегуляции:

  • Несколько раз обтирание младенца разными теплыми вещами сразу после родов уменьшение потока наружного воздуха с помощью пластикового пакета или чехла

Физиология новорожденных — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Физиология новорожденных принципиально отличается от физиологии детей старшего возраста и взрослых. Возможно, причина такого отличия в том, что она постоянно меняется, причем наибольшее изменение происходит от внутриутробной к внеутробной жизни. В то время как некоторые аспекты, такие как изменения сердечно-сосудистой системы, меняются в момент первого вдоха новорожденного, другие аспекты, такие как изменения гемоглобина, меняются в течение нескольких месяцев. Цель здесь состоит в том, чтобы обсудить физиологию новорожденных, в частности, чем она отличается от физиологии взрослых. Основные системы органов, которые будут обсуждаться, включают сердечно-сосудистую, легочную, кровеносную и лимфатическую системы, с особым вниманием к энергетическому обмену и терморегуляции.[1][2][3]

Вопросы, вызывающие озабоченность

Как уже упоминалось, физиология новорожденных постоянно развивается и адаптируется к внеутробной жизни. Важно отметить эти изменения и обеспечить надлежащее развитие в соответствующее время. Например, для младенца важно, делая свой первый вдох, отключить и перенастроить внутриутробные сердечно-сосудистые шунты, присутствующие в теле младенца. Невыполнение этого требования может привести к физиологическому дисбалансу, например, к недостаточному поступлению кислорода в мозг.Насыщенная кислородом кровь, в отличие от деоксигенированной крови, продолжает насыщаться кислородом. Кроме того, важно понимать, чего не хватает младенцу в период новорожденности, что требует докорма. Например, у новорожденного ребенка наблюдается дефицит витамина К, что подвергает его риску геморрагического заболевания. Чтобы предотвратить это, всем новорождённым следует давать профилактику витамином К [4].

Вовлеченные системы органов

Сердечно-сосудистая система Чтобы понять изменения, происходящие в сердечно-сосудистой физиологии новорожденного, необходимо понять внутриутробное кровообращение плода.У плода насыщенная кислородом кровь поступает из пуповины матери. Насыщенная кислородом кровь поступает к плоду через пупочную вену, а затем через венозный проток, первый из трех обсуждаемых шунтов. Этот венозный проток проводит обогащенную кислородом кровь из пупочной вены в нижнюю полую вену и правое предсердие. Причина, по которой он считается шунтом, заключается в том, что он обходит печеночное кровообращение. У плода насыщенная кислородом кровь необходима для жизни и преимущественно доставляется в головной мозг и сердечный миокард.Из правого предсердия насыщенная кислородом кровь проходит через овальное отверстие — второй шунт — и в левое предсердие, в отличие от правого желудочка у детей и взрослых. Затем насыщенная кислородом кровь затем доставляется в левый желудочек, в мозг и в остальные части тела через аорту, как и у взрослых. Дезоксигенированная кровь из печени, верхней полой вены и коронарного синуса преимущественно направляется справа. предсердия к правому желудочку к легочным артериям.Оттуда, вместо того, чтобы идти в легкие, деоксигенированная кровь обходит легочную систему через артериальный проток , наш третий и последний шунт. Артериальный проток отводит кровь от легких из-за высокого сопротивления легочных артерий плода в нисходящую аорту. Основными механизмами, способствующими высокому сопротивлению легочных сосудов, являются низкое напряжение кислорода и отсутствие кровотока в легочной артерии. Эти механизмы обеспечивают синтез и высвобождение простагландинов из эндотелия, расположенного в легочных сосудах.Именно благодаря этим простагландинам артериальный проток остается открытым. Также важно отметить, что плацента вырабатывает простагландины, способствуя проходимости артериального протока.

При рождении ребенка и удалении плаценты с низким сопротивлением возникают серьезные сердечно-сосудистые реакции, связанные с давлением, кровотоком и легочным кровообращением. Когда младенец делает свой первый вдох, это вызывает заметное снижение сопротивления легочных сосудов. Это вызывает повышение давления в левом предсердии (из-за притока крови из легочных сосудов), и это давление выше, чем давление в правом предсердии, что приводит к закрытию овального отверстия.Теперь, когда новорожденный дышит, начинается функциональное закрытие артериального протока, которое может длиться несколько дней. В связи со снижением сопротивления легочных артерий и повышением содержания кислорода происходит уменьшение простагландинов, в последующем происходит закрытие артериального протока. После отделения плаценты также происходит снижение синтеза простагландинов, что способствует закрытию артериального протока. Наконец, и, возможно, дольше всего (от 3 до 7 дней) закрывается венозный проток. Сосуды пуповины теперь сужаются в ответ на две вещи: (1) повышенное системное сосудистое сопротивление из-за пережатия плаценты и (2) повышенное содержание кислорода при дыхании младенца.Теперь, когда кровоток через венозный проток уменьшился, он начинает сужаться и закрываться, в результате чего кровь поступает в нижнюю полую вену. Легочная система Во время внутриутробной жизни легкие плода заполнены амниотической жидкостью, поэтому развитие легких требует клиренса легочных амниотической жидкости, последовательного и автоматического дыхания, а также секреции сурфактанта. Младенцы, рожденные через вагинальные роды, сдавливаются при прохождении через вагинальный канал, что приводит к сжатию жидкости в легких.Как только ребенок выходит из матки, несколько внешних факторов окружающей среды, таких как свет, изменение температуры и шум, активируют нервную систему и побуждают ребенка сделать первый вдох. Кроме того, внутренние факторы, такие как центральные хеморецепторы, также играют роль в управлении дыханием из-за гипоксии. У новорожденных работа дыхания обычно затруднена (т. е. с использованием вспомогательных мышц, втягивания ребер, кряхтения) для преодоления высокого поверхностного натяжения. Когда жидкость покидает альвеолы ​​легких, усилие дыхания уменьшается.Это также является одной из причин, почему у новорожденных повышена частота дыхания (от 30 до 60 вдохов в минуту). Другие причины включают компенсацию высокой скорости метаболизма и различий в перфузии и вентиляции. Что еще более важно, наличие циркуляторных шунтов вынуждает младенца увеличивать работу дыхания. Из-за незрелости центральных двигательных реакций у новорожденных могут быть периоды апноэ продолжительностью менее 5 секунд. Хотя у взрослых это считается ненормальным, у новорожденных эпизоды апноэ нормальны. Гематологическая система При изучении гематологии новорожденного необходимо учитывать две вещи: кровь и свертываемость. Кровь состоит из двух основных компонентов: плазмы и клеток (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов). Внутриутробно кровь вырабатывается печенью, а после рождения попадает в костный мозг. Красные кровяные тельца несут гемоглобин, который переносит кислород и железо из легких в другие ткани и органы тела. Существует много различных типов гемоглобина, но к данному обсуждению относятся Hb F и Hb A.Hb F является основным гемоглобином, вырабатываемым плодом. Его роль заключается в адекватной транспортировке кислорода в среде с низким содержанием кислорода. Он имеет высокое сродство к кислороду, что делает его пригодным для извлечения кислорода из материнского гемоглобина через плаценту. Hb F важен не только для внутриутробного развития, но и в период новорожденности из-за нарушения доставки кислорода к тканям. Примерно в шестимесячном возрасте Hb F заменяется Hb A, также известным как взрослый гемоглобин. Это наиболее распространенный гемоглобин, составляющий 98% от общего гемоглобина эритроцитов. Младенцам не хватает витамина К из-за незрелой функции гепатоцитов и отсутствия кишечных бактерий, вырабатывающих витамин К. Витамин К используется в синтезе факторов свертывания крови II, VII, IX, X и белков С и S. Поэтому у тех, у кого отсутствует витамин К, повышенный риск любой формы кровотечения по любой причине. В результате из-за дефицита витамина К каждому новорожденному делают профилактическую прививку витамина К для защиты от геморрагической болезни. Метаболизм и терморегуляция Внутриутробная температура соответствует нормальной материнской температуре.Температура тела плода на 0,5°С выше температуры матери. При рождении новорожденный теряет тепло из-за резкого понижения температуры окружающей среды. Тепло новорожденного в основном теряется из-за излучения, которое можно уменьшить, повысив температуру в помещении. Чтобы новорожденный мог терморегуляцию, симпатическая система новорожденного активируется в ответ на холодовой раздражитель. Основными медиаторами, способствующими переходу новорожденного к внеутробной жизни, являются кортизол и катехоламины. Симпатическое высвобождение активирует термогенез через бурую жировую ткань.Бурая жировая ткань присутствует вокруг почек и мышц спины. Бурая жировая ткань вырабатывает тепло за счет разобщения окислительного фосфорилирования в митохондриях. Новорожденный также может выделять тепло за счет дрожательного термогенеза, который в основном представляет собой увеличение активности скелетных мышц и движений конечностей.

Высокая частота сердечных сокращений (от 120 до 160 ударов в минуту), наблюдаемая у новорожденных, может быть связана с высокой скоростью метаболизма при основном дыхании, кормлении и термогенезе.

Клиническое значение

Понимание физиологии новорожденного позволяет медицинским работникам лучше ухаживать за всеми новорожденными. По закону в Соединенных Штатах больницы обязаны проходить скрининг новорожденных для всех рожденных детей. Миллионы младенцев регулярно проходят скрининг на генетические, эндокринные или метаболические заболевания. Кроме того, они проверяются на критические врожденные пороки сердца. [5][6][7][8][9]

Сердечно-сосудистая система

Как упоминалось ранее, для закрытия сердечно-сосудистых шунтов требуется время.Если они не закрываются, они могут вызвать осложнения для младенца. Шунты бывают двух видов: слева направо и справа налево.

Шунты слева направо  

Они обычно доброкачественные и проявляются позже в жизни ребенка. Они используются для следующего:

Шунты справа налево

Они обычно присутствуют ранее в младенчестве и могут быть связаны с другими сердечными аномалиями, такими как:

  • настойчивые Trungus Arteriosus

  • транспозиция великих судов

  • Tricuspid Atresia

  • Tetralogy FalloT

  • Тотальный аномальный легочный венозный возврат

Гематологическая система

В возрасте около шести месяцев Hb F заменяется на Hb A.Однако Hb F исчезает намного быстрее, чем вырабатывается HbA. Это приводит к физиологической анемии младенцев на 7-11 неделе жизни.

Младенцам не хватает витамина К из-за незрелой функции гепатоцитов и отсутствия кишечных бактерий, вырабатывающих витамин К. Младенцы, которым не делают прививку витамина К, подвергаются повышенному риску нарушений свертываемости крови, наиболее распространенным заболеванием является a Геморрагическая болезнь Новорожденный, также известный как кровотечение из-за дефицита витамина К.

Метаболизм и терморегуляция

Недоношенные дети находятся в особо невыгодном положении, когда речь идет о терморегуляции, поскольку бурая жировая ткань еще не полностью развита и не обеспечивает адекватной тепловой реакции.Следующие меры могут помочь недоношенному ребенку в терморегуляции:

  • Несколько раз обтирание младенца разными теплыми вещами сразу после родов уменьшение внешнего потока воздуха с помощью полиэтиленового пакета или чехла

Измерение физиологических изменений при переходе к жизни после рождения — Полный текст — Неонатология 2014, Том.

105, № 3

Переход к жизни после рождения характеризуется крупными физиологическими изменениями дыхательной и гемодинамической функции, которые преимущественно инициируются дыханием при рождении и пережатием пуповины. Аэрация легких приводит к установлению функциональной остаточной емкости, что позволяет начать легочный газообмен. Это вызывает значительное снижение легочного сосудистого сопротивления, что приводит к увеличению легочного кровотока и сердечного венозного возврата.Пережатие пуповины также способствует этим гемодинамическим изменениям, изменяя преднагрузку на сердце и увеличивая периферическое системное сосудистое сопротивление. Возникающие в результате изменения системного и легочного кровообращения влияют на кровоток как через овальное отверстие, так и через артериальный проток. В конечном итоге это приводит к закрытию этих структур и разделению легочного и большого кругов кровообращения. Большая часть наших знаний о неонатальном переходе человека основана на данных о людях (плодах) 1970-х годов и экстраполяции исследований на животных. Однако возобновился интерес к проведению измерений непосредственно при рождении. Используя менее громоздкие методы (и, возможно, более точные), мы подвергаем сомнению наше предыдущее понимание физиологического перехода при рождении, а также причины и последствия того, когда этот переход не происходит. В этом обзоре будет представлен обзор физиологических измерений дыхательного и гемодинамического перехода при рождении. Кроме того, это даст представление о некоторых предстоящих технологических достижениях в физиологических измерениях неонатального перехода у младенцев, которые не могут совершить переход без поддержки.

© 2014 S. Karger AG, Базель

Введение

Переход от плода к неонатальному при рождении начинается, когда новорожденный делает первый вдох, инициируя серьезные физиологические респираторные и гемодинамические изменения [1]. При начальных вдохах легочная жидкость очищается, а воздух остается в легких в конце выдоха, обеспечивая функциональную остаточную емкость легких (ФОЕ) [2]. Аэрация легких снижает легочное сосудистое сопротивление (ЛСС), а системное сосудистое сопротивление (ССС) увеличивается при пережатии пуповины после рождения [3].Эти события вызывают серьезные изменения в системе кровообращения новорожденного [3]. Равномерная аэрация легких, установление ФОЕ и снижение ЛСС необходимы для начала эффективного газообмена в легких, что, в свою очередь, улучшает частоту сердечных сокращений (ЧСС), сердечный выброс (СВ) и оксигенацию.

Хотя многие наблюдения были сделаны на людях [2], большая часть понимания перехода от плода к неонатальному исходит из исследований на животных [4]. Исследование этого важного жизненного события в родильном зале затруднено, поскольку неонатальный переход может быть очень быстрым и, как следствие, большим дефицитом времени.Кроме того, большинство методов, используемых для физиологических измерений, выполненных в 1960-1980-х годах, в настоящее время считаются неэтичными (рентгеновские снимки, пищеводные баллоны, обратная плетизмография, катетеризация пуповины и ангиокардиография) [1,5]. Однако в настоящее время для сбора данных наблюдения в родильном зале используются менее громоздкие и неинвазивные методы [6,7], что затрудняет наше понимание переходного периода и реанимационных практик (рис. 1). Кроме того, в моделях на животных теперь используются более сложные методы и подходы для исследования перехода.

Рис. 1

a Респираторная кривая, показывающая давление (красный), поток (зеленый), объем выдоха (синий), капнографию (черный) и плетизмографию ЧСС (желтый) в виде кривых. Он также предоставляет HR, SO 2 , FiO 2 , объем вдоха, объем выдоха и утечку цифрами. b Монитор функции дыхания (Applied Biosignals, Weener, Германия) и установка, используемая в настоящее время для физиологических исследований новорожденных. Датчик потока (FP) подсоединяется к лицевой маске.Кроме того, можно добавить анализатор кислорода (FiO 2 ) и пульсоксиметр (PO) для контроля подаваемого кислорода, а также SO 2 и ЧСС.

В этом обзоре мы дадим обзор информации, полученной в ходе текущих экспериментальных и физиологических исследований человека, которые призваны лучше понять легочные и гемодинамические изменения при рождении [8]. Вооружившись этой новой информацией, мы также предложим некоторые будущие идеи о том, как можно облегчить неонатальный переход у младенцев, которые не могут совершить этот переход без поддержки.

Легочный переход

Дыхание при рождении

Дыхательные движения плода (ДДП), необходимые для роста и развития легких, очень похожи на дыхательную активность после рождения. Дыхательный драйв плода контролируется аналогичными стимулами (гипоксией и гиперкапнией), который возникает из дыхательного центра и в основном вызывает активацию диафрагмы через диафрагмальный нерв [6]. Однако, поскольку FBM ограничены уровнями активности плода, они носят прерывистый характер и возникают менее чем в 50% случаев.Кроме того, хотя большинство FBM создают транспульмональное давление <20 см H 2 O, плоды обычно могут делать большие усилия на вдохе (>30 см H 2 O) [9,10], демонстрируя, что они способны генерировать транспульмональное давление. необходима для аэрации легких после рождения [7]. Механизмы, контролирующие переход на непрерывное дыхание после рождения, в настоящее время неизвестны. Существует общее мнение, что активация хеморецепторов (в частности, увеличение артериального CO 2 , PaCO 2 ) и физические раздражители (свет, температура и прикосновение) вызывают начало больших усилий вдоха.Данные по этому вопросу скудны, хотя исследования на животных показали, что охлаждение ягнят при рождении вызывает нормальное спокойное дыхание, но не сильные начальные вздохи [8]. Напротив, болевые раздражители вызывают вздохи у неанестезированных ягнят с неповрежденной пуповиной, но не устойчивые дыхательные движения [9].

Хотя гипоксия считается стимулом для дыхательного влечения, остается сомнительным, объясняет ли это также усиление дыхательного влечения при рождении [10,11]. Известно, что гипоксия угнетает дыхательные движения плода, а чувствительность к гипоксии относительно низка вскоре после рождения [10]. После рождения гипоксия все больше стимулирует дыхательный драйв у новорожденных из-за временного изменения чувствительности O 2 , которая увеличивается через несколько дней/недель после рождения [10]. Хотя большинство недоношенных детей дышат при рождении [12,13], неизвестно, когда происходит переключение с подавления дыхания на стимуляцию в ответ на гипоксию. Не исключено, что гипоксия сразу после рождения приведет к ослаблению или даже отсутствию дыхательного драйва, особенно у недоношенных детей. Действительно, созревание повышения гипоксической чувствительности задерживается у недоношенных ягнят [10].Напротив, было показано, что гипероксия задерживает начало дыхания у асфиксированных крыс, но трудно экстраполировать этот вывод, поскольку крысам было больше недели [14]. Также задержка первого вдоха наблюдалась у асфиксированных доношенных детей при рождении при подаче 100% кислорода без титрования во время реанимации [15]. Однако первый вдох наблюдался, но не измерялся, и очень трудно идентифицировать первый вдох, особенно когда младенец находится на искусственной вентиляции легких [16].

Как показано на животных, реанимация 100% кислородом по сравнению с комнатным воздухом также может задерживать начало дыхания посредством механизма, который может включать как гипероксемическое, так и гипокапническое ингибирование хеморецепторов [14], хотя этим животным в возрасте более недели время исследования.Антенатально FBM ингибируются гипоксией, но гипоксическая чувствительность относительно низка вскоре после рождения и постепенно увеличивается через несколько дней/недель после рождения [10]. Гиперкапния является мощным стимулятором дыхательной активности как до, так и после рождения и может вызывать наблюдаемые большие дыхательные усилия. Однако не все младенцы будут гиперкапническими сразу после рождения.

Выведение жидкости из легких и аэрация

Экспериментальные исследования показали, что стресс во время родов запускает выведение жидкости из легких плода из-за высвобождения адреналина, который стимулирует клетки легочного эпителия к активации просветных поверхностных натриевых каналов. Это изменяет как поток Na + , так и осмотический градиент через эпителий, вызывая реабсорбцию легочной жидкости [17]. Однако недавние исследования поставили под сомнение доминирующую роль активации натриевых каналов для реабсорбции жидкости в легких после рождения [18]. В этих исследованиях использовалась фазово-контрастная рентгенография для визуализации поступления воздуха в легкие во время первых вдохов у новорожденных кроликов. Они продемонстрировали, что клиренс жидкости точно совпадает с вдохом и происходит очень быстро (3 мл/кг за первые 5 вдохов, при 35 л/кг/ч).Они пришли к выводу, что клиренс жидкости в дыхательных путях не может быть объяснен исключительно активацией натриевых каналов и, вероятно, связан с транспульмональным давлением, создаваемым усилием вдоха [18]. Водные каналы клеточной мембраны (аквапорины, AQP) могут играть существенную роль в этом процессе. Во время беременности экспрессируются различные типы AQP [19], а при рождении экспрессия легочных AQP меняется. По этим каналам вода может всасываться в интерстиций в первые дни после рождения [20,21].У недоношенных детей экспрессия AQPs отличается от таковой у доношенных детей, что, возможно, увеличивает частоту неонатального респираторного дистресс-синдрома и бронхолегочной дисплазии [20].

Клиренс жидкости из легких путем «влагалищного сжатия» — старая теория, которую некоторые авторы до сих пор считают важным механизмом [22]. Эта теория восходит к исследованиям [5,23], проведенным в 1917 г. и повторенным в 1962 г. с использованием рентгеновских изображений, показывающих компрессию грудной клетки плода у доношенных детей, проходящих через родовые пути.В более поздних исследованиях измеряли внутригрудное давление 70 см H 90 237 2 90 238 O и наблюдали пероральное изгнание легочной жидкости во время родов [24,25,26].

Однако небольшое сопротивление, оказываемое грудной клеткой при следовании за головкой в ​​родовых путях, делает маловероятным то, что «влагалищное сжатие» само по себе существенно влияет на клиренс жидкости [27,28]. Напротив, поскольку изменения позы во время родов могут вызвать потерю жидкости в легких [29], сгибание туловища плода, которое увеличивает внутрибрюшное давление и поднимает диафрагму, с большей вероятностью вызывают изгнание жидкости [22,23].

Другая теория, обнаруженная в 1891 г. в иссеченных легких, предполагала, что увеличение легочной циркуляции будет отвечать за аэрацию легких («капиллярная эрекция») [30,31,32]. Однако от этой теории отказались, так как экспериментальные исследования [33,34] показали, что легочная вазодилатация возникает в ответ на аэрацию легких, что приводит к постепенному снижению давления в легочной артерии.

Втягивание грудной клетки после прохождения через родовые пути также описано для объяснения аэрации легких, как было предложено в 1901 г. [35].В 1962 г. Карлберг и соавт. [1,36] использовали обратную плетизмографию для измерения объема легких у младенцев и сообщили, что эластическая отдача грудной клетки после изгнания из родовых путей вызывает попадание воздуха в легкие [1,23,36]. Измерения были повторены позже, но упругая отдача, нагнетающая воздух в легкое, не могла быть подтверждена [25].

Карлберг и др. [36] и Saunders и Milner [25] также измеряли чреспищеводное давление с помощью пищеводного баллонного катетера. Карлберг и др.[36] заметили, что относительно большое субатмосферное давление (20-40 см H 2 O) было необходимо, прежде чем воздух начал поступать в легкие, что считалось «давлением открытия», необходимым для преодоления сопротивления и новообразованного поверхностного натяжения [37]. ]. Однако Сондерс и Милнер [25] не смогли подтвердить это и заявили, что воздушный шар в исследовании Карлберга, вероятно, был неуместен. Хотя «давление открытия» является неправильным термином, поскольку легкие не спадаются при рождении, оно по-прежнему используется в качестве обоснования первоначального обеспечения более высокого вентиляционного давления во время реанимации новорожденных [32].

Совсем недавно фазово-контрастная рентгенография на модели новорожденного кролика показала, что клиренс жидкости в легких происходит почти исключительно (>95%) во время вдоха [4]. Градиенты транспульмонального давления, возникающие во время вдоха, вероятно, в первую очередь ответственны за быстрый клиренс жидкости из дыхательных путей сразу после рождения [4]. То есть инспираторное усилие уменьшается (становится более субатмосферным) как во внутриплевральном пространстве, так и в интерстициальной ткани, окружающей альвеолы, что заставляет жидкость двигаться через альвеолярный эпителий в интерстиций.Это приводит к накоплению жидкости в интерстициальном пространстве, формируя периваскулярные жидкостные манжеты [38], что приводит к увеличению давления в покоящихся интерстициальных тканях [4,39,40]. Давление в конце выдоха, возникающее при торможении выдоха (задержка дыхания, плач), сурфактант и, вероятно, активированные эпителиальные натриевые каналы, вероятно, важны для предотвращения возврата жидкости обратно в альвеолы ​​[41]. Сумма легочной жидкости, перемещающейся в интерстиций и замещаемой воздухом, который занимает дыхательные пути, объясняет увеличение окружности и формы грудной клетки до и после того, как аэрация легких стала видимой на рентгенограммах как у людей [42], так и у новорожденных кроликов [43]. Это было косвенно подтверждено Мизерокки и Агостони [44], обнаружившими более высокое давление в интерстиции в конце вдоха, что показало одновременное повышение как ФОЕ, так и давления плевральной жидкости. Движение жидкости из дыхательных путей в окружающую легочную ткань также было визуализировано у недоношенных крольчат на ИВЛ [4]. В конечном итоге жидкость в интерстиции выводится примерно через 6 часов через кровеносные и лимфатические сосуды [4,39,40].

Создание и поддержание ФОЕ

С самого начала исследований дыхания во время неонатального перехода было предложено несколько теорий, описывающих создание и поддержание ФОЕ сразу после рождения, которые необходимы для адекватного газообмена.Одна из теорий описывала, что альвеолы ​​были открыты за счет «захвата воздуха», т. е. вдыхается больше воздуха, чем выдыхается [45]. «Воздушная ловушка» могла произойти из-за торможения выдоха, который ранее был описан как «дыхание лягушки» [46,47,48]. Karlberg и Koch [47], используя рентген грудной клетки и обратную плетизмографию, описали первый вдох как более глубокий и медленный, чем последующие вдохи, состоящие из сильного вдоха, за которым следует тормозной медленный выдох. В результате было обнаружено, что большие изменения давления в пищеводе связаны как с изменениями объема вдоха, так и с последующим торможением выдоха [17,41].Во время экспираторного торможения младенец создает большое внутригрудное давление, одновременно закрывая голосовую щель и сокращая мышцы живота. Физиологические последствия этого неясны, хотя увеличение клиренса жидкости в дыхательных путях маловероятно, поскольку одновременно будет увеличиваться давление в интерстициальной ткани, что приводит к незначительному изменению транспульмонального давления или его отсутствию [40].

Недавно было описано несколько моделей дыхания у младенцев при рождении с использованием термоанемометра, прикрепленного к маске [41,48].Паттерны, которые замедляют выдох (задержка выдоха, медленный выдох, плач и хрюканье) и сокращают время выдоха (задыхаясь), считались важными для поддержания ФОЕ в периоде новорожденности [41]. Выявлено, что недоношенные дети чаще используют задержки дыхания и вызывают полное прекращение потока выдоха, тогда как доношенные дети чаще всего замедляют выдох во время плача [48]. Эксперименты по визуализации на спонтанно дышащих новорожденных кроликах подтвердили роль торможения выдоха в предотвращении возврата жидкости в дыхательные пути и поддержании ФОЕ [18].

Используя обратную плетизмографию, Karlberg и Koch [47] обнаружили, что в первые минуты после рождения ФОЕ младенца может достигать уровня 20-40 мл. Мортола и др. [49], используя лицевую маску с прикрепленным пневмотахографом, измерили средний ФОЕ 42 ± 26 мл у доношенных детей. Тем не менее, утечка маски могла быть мешающим фактором. Недавние исследования на животных подтвердили, что большое количество ФОЕ возникает во время первых вдохов (3 мл/кг за первые 5 вдохов) [18]. Однако скорость, с которой устанавливается и поддерживается ФОЕ, различна [7,18].Это связано с переменным эффектом инспираторных усилий, повторным поступлением жидкости в дыхательные пути и такими механизмами, как задержки выдоха [18].

Сурфактант также играет важную роль в создании и поддержании ФОЕ при рождении за счет снижения поверхностного натяжения, легочной отдачи и транспульмонального градиента давления легочной жидкости, возвращающейся в альвеолярное пространство [50,51]. Кроме того, сурфактант значительно увеличивает равномерность аэрации легких, что указывает на то, что поверхностное натяжение определяет, проходит ли граница раздела воздух/жидкость по обоим дыхательным путям в каждой из ветвей дыхательных путей [51].

Гемодинамический переход

Как и дыхательная система, сердечно-сосудистая система претерпевает значительные изменения после рождения. Основные компоненты этих преобразований происходят в течение нескольких минут после начала легочной вентиляции (рис. 2, 3). Однако для завершения сердечно-сосудистого перехода требуются часы или дни. Непосредственным последствием неонатального перехода является прямое реверсирование сосудистых шунтов овального отверстия (ОО) и артериального протока (ОА). В связи с сохранением проходимости FO и DA переход удлиняется.После рождения увеличивающаяся постнагрузка увеличивает вероятность сброса крови слева направо через ОАП в первые дни после рождения. Однако сужение DA приведет к уменьшению шунтирования через DA [52]. Изменения ССС и снижение сопротивления ЛСС, происходящие во время перехода, вызывают изменение артериального давления (АД) и кровотока в легочном и большом кругах кровообращения. Это способствует функциональному закрытию FO, тем самым завершая переход. Венозный проток (ВП) остается открытым в течение нескольких дней после рождения [53].Однако дальнейшего влияния на сердечно-сосудистую систему это не окажет.

Рис. 2

Схематическое изображение кровообращения плода. Красный цвет указывает на кровь с высоким SO 2 , а синий цвет указывает на кровь с низким SO 2 . Перед рождением кровь из плаценты поступает к ребенку через ДВ и проходит в правое предсердие. 2/3 крови сбрасывается через открытый ФО и 1/3 проходит в правый желудочек и в легочную артерию (ЛА). 90% крови шунтирует через ОАП и только 10% попадает в легкие из-за высокого ЛСС.

Рис. 3

Схематическое изображение кровообращения новорожденного сразу после рождения. Красный цвет указывает на кровь с высоким SO 2 , а синий цвет указывает на кровь с низким SO 2 . После рождения пупок пережимается и происходит потеря 30-50% общего венозного возврата. Легочное сопротивление снижается из-за аэрации легких, вызывающей увеличение легочного кровотока через легочную артерию (ЛА). Кровоток через DA и FO становится двунаправленным. До 50% легочного кровотока возникает из ОАП через лево-правый шунт.

У эмбрионов овец, в зависимости от гестационного возраста, примерно 30-50% комбинированного СО (правый и левый желудочек) поступает в плаценту [54] и, следовательно, 30-50% сердечного венозного возврата должно поступать из плаценты. Примерно 50 % пуповинного венозного кровотока у плодов овцы [55] и 30 % кровотока у плодов человека [56] проходит через ДВ, минуя печень. Большая часть этой насыщенной кислородом плацентарной крови проходит через ФО и поступает в левое предсердие [57].Остаток венозного возврата, который в основном состоит из плохо оксигенированной крови из верхней и нижней полых вен, поступает в правое предсердие и направляется в правый желудочек. Однако, поскольку ЛСС у плода высокий, большая часть выброса правого желудочка (ОВЖ, 90%) проходит в обход легких и шунтируется через ОАП в аорту [54,58]. Большая часть этой дезоксигенированной крови будет течь обратно к плаценте, так как сосудистое сопротивление этого органа ниже, чем сосудистое сопротивление нижней части тела плода [34].

Влияние дыхания на гемодинамический переход

Снижение ЛСС, необходимое для адекватного легочного газообмена после рождения, вызывается началом легочной вентиляции. Это подчеркивает, что установление адекватного дыхания при рождении важно для правильного гемодинамического перехода, так как это оказывает значительное влияние на легочный кровоток [3,34,54,59]. Lind и Wegelius [60] визуализировали большой кровоток через легочную артерию у доношенных детей с помощью ангиокардиографии с Умбрадилом, введенным в пупочную вену сразу после рождения.До 50% прироста легочного кровотока обеспечивалось лево-правым шунтированием через ОАП [54], вызванным перепадом давления между легочным и системным кровотоком. Как следствие, неясно, в частности, время реверсирования кровотока через ОАП (справа налево на слева направо). Изменение направления шунтирования вызовет нарушение кровотока. Это, вероятно, способствует и способствует анатомическому закрытию сосудистых шунтов (DA и FO), разделяющих легочный и системный кровотоки [54,58].

Влияние пережатия пуповины на гемодинамический переход

Пережатие пуповины при рождении оказывает большое влияние на кровообращение плода и играет неотъемлемую роль в переходе. Острая потеря высокопотокового и низкоомного сосудистого русла плаценты имеет два последствия: (1) мгновенное увеличение ОСС и (2) снижение венозного возврата к сердцу на 30-50% [54]. И то, и другое потенциально может нарушить CO младенца.

Время пережатия пуповины по отношению к аэрации легких может значительно повлиять на переходный период.В то время как до рождения преднагрузка левого желудочка в основном зависит от пуповинного венозного кровотока, после пережатия пуповины выброс левого желудочка (LVO) становится в значительной степени зависимым от легочного кровотока и легочного венозного возврата. Недавнее исследование недоношенных ягнят показало, что дыхание перед пережатием пуповины улучшает сердечно-сосудистую стабильность. Показано, что пережатие пуповины перед ИВЛ снижает ЧСС на 40%, снижает ОВС и кровоток в сонной артерии. Было замечено, что кровоток в сонных артериях оставался стабильным, а снижение ЧСС и ОВС, связанное с пережатием пуповины, значительно уменьшалось, когда вентиляция начиналась до пережатия пуповины [61].Вполне вероятно, что эта сердечно-сосудистая стабильность играет важную роль в преимуществах отсроченного пережатия пуповины, таких как улучшение тканевой перфузии, более низкая частота некротизирующего энтероколита и внутрижелудочкового кровоизлияния [62].

Имеется мало физиологических данных о людях, измеряющих количество и характеристики фетоплацентарной трансфузии между рождением и пережатием пуповины [63,64,65]. Были предложены механизмы, которые могут влиять на фетоплацентарную трансфузию (например, сокращения матки и дыхание), но их еще предстоит изучить [61,66].

Измерения для оценки перехода

Частота сердечных сокращений

В настоящее время единственным клинически используемым параметром для оценки гемодинамического перехода является ЧСС, которая считается основным показателем адекватного перехода [67]. Пороговое значение ЧСС 100 ударов в минуту было предложено Вирджинией Апгар для характеристики адекватного перехода. Тем не менее ЧСС <100 ударов в минуту обычно наблюдается у здоровых доношенных детей в первые минуты после рождения с последующим быстрым и значительным увеличением [68].Предполагается, что относительно низкая ЧСС в первые минуты после рождения обусловлена ​​гипоксически-стимулированной брадикардией с участием парасимпатически-активируемого блуждающего рефлекса [69]. Тем не менее, транзиторная брадикардия после рождения также может быть вызвана немедленным пережатием пуповины до аэрации легких, что снижает как LVO, так и RVO [61]. Раннее пережатие пуповины приводит к увеличению ССС до того, как ЛСС снизится, и легочный кровоток может увеличиться. Как следствие низкого легочного сосудистого возврата вместе с внезапным уменьшением сброса крови справа налево через FO преднагрузка левого желудочка низкая, и, следовательно, может возникнуть барорефлекс-провоцируемая брадикардия [61].

Насыщение кислородом

Несколько экспериментальных исследований и исследований на людях [70,71,72,73] показывают, что насыщение плода кислородом (SO 2 ) низкое (45-65%) и может быть еще ниже во время родов. Однако сразу после рождения было обнаружено, что нет существенной разницы в потреблении кислорода между доношенными детьми, рожденными путем кесарева сечения, и детьми, рожденными естественным путем (6,58 мл/мин/кг) [74]. Однако SO 2 , измеренный на периферии, не обязательно связан с центральным поглощением кислорода.До недавнего времени розовый цвет считался признаком правильного перехода. Было обнаружено, что существует большая вариация SO 2 , когда клиницисты заявляли, что младенец розовый [75]. SO 2 желательно измерять предуктивно с помощью пульсоксиметрии [76]. В 2010 г. более низкий и медленно растущий SO 2 считался приемлемым во время переходной фазы в соответствии с нормограммами, представленными Dawson et al. [77]. Младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения, имеют значительно более низкий SO 2 и требуют более длительного периода времени для достижения SO 2 ≥85% [77,78,79].Это может привести к задержке или нарушению перехода. Кроме того, детям, рожденным с гестационным возрастом <37 недель без медицинского вмешательства, требовалось больше времени для достижения SO 2 (87 против 90% через 5 мин после рождения) [77].

СВ и ударный объем

СВ определяется как ЧСС, так и ударным объемом (УО; СО = ЧСС·УО). Иногда до сих пор предполагают, что УО не может быть изменен у новорожденного, поскольку сократительная способность миокарда характерна высоко на кривой Франка-Старлинга и не может увеличиваться дальше, как и плодный миокард [80]. Это означает, что изменение конечного диастолического объема не может сопровождаться значительным изменением СВ. Однако на плодах овец было показано, что УО можно адаптировать [81]. Эхокардиография использовалась для мониторинга CO во время неонатального перехода [82,83,84]. Однако эти данные были собраны в первые часы или дни после рождения, когда основные изменения неонатального перехода уже произошли. Недавно Нури и соавт. [85] первыми применили эхокардиографию вскоре после рождения и обнаружили, что вследствие повышения УО ЛВО незначительно увеличился со 168 ± 42 мл/кг/мин на 3-7 мин до 186 ± 26 мл/кг/мин. через 9-14 мин после рождения.Между двумя периодами измерения ЧСС уменьшилась, а УО увеличилось. Возможно, увеличение ЛВО было упущено в первые минуты, так как первые измерения были проведены между 3 и 7 мин. Однако Нури и соавт. [85] показали, что увеличение УО важно для СО в первые минуты после рождения, а также позже во время перехода [52].

Артериальное давление

АД определяется УВО и СВ, и хотя оно плохо коррелирует с системным кровотоком, оно считается важным значением для гемодинамического мониторинга критически больных младенцев [86]. Однако, в то время как ЧСС считается важным для принятия решений в родильном зале, АД редко используется для оценки неонатального перехода или необходимости реанимации при рождении.

Данных об АД при рождении очень мало, а референтные значения отсутствуют. Хотя точные временные точки измерений неизвестны, в 1938 г. Вудбери и др. [87] установили пупочную артерию у доношенных новорожденных сразу после рождения и наблюдали среднее систолическое артериальное давление 80,1 ± 8,1 мм рт. ст. и диастолическое давление 46.3 ± 8,2 мм рт.ст. На АД заметно влияли плач, введение жидкостей [87] и увеличение гестационного возраста [88]. Интересно, что при дыхании наблюдались небольшие колебания АД [87]. Эшворт и Нелиган [89] (используя сфигмоманометр на правой руке, предварительно) наблюдали более низкие систолические АД (разница ± 10 мм рт.ст.) в часы после рождения, когда пуповина была пережата во время родов, по сравнению с тем, когда пуповина была пережата после рождения. . Это может означать, что при пережатии пуповины до увеличения легочного кровотока объем циркулирующей крови будет меньше. В более позднем исследовании у доношенных детей было измерено среднее АД 42 ± 11 мм рт. ст. через 5 мин после рождения [90]. Может быть полезно измерять АД предуктивно во время перехода, чтобы оценить гемодинамический переход и оценить СО. [92] измерили выработку углекислого газа (VCO 2 ) с использованием лицевой маски и системы сбора сразу после рождения как у дышащих, так и у новорожденных, находящихся на ИВЛ. У недоношенных и доношенных детей с асфиксией, нуждающихся в искусственной вентиляции легких при рождении, VCO 2 в первые минуты после рождения были одинаковыми [91,92].Однако у дышащих младенцев значения VCO 2 были выше, чем у младенцев на ИВЛ (5-7 против 2-4 мл/кг/мин), что, вероятно, отражает более низкое временное увеличение ФОЕ у вентилируемых младенцев, указывая на то, что вентиляция была не столь эффективной. как дыхание [74,93]. Однако нельзя сбрасывать со счетов более высокие затраты энергии, связанные со спонтанным дыханием [94].

Аналогичное явление наблюдалось в ходе недавнего испытания использования уровней углекислого газа в конце выдоха (ETCO 2 ) для поддержания уровней PaCO 2 в пределах допустимого диапазона [95]. Хотя количество значений PaCO 2 , выходящих за пределы диапазона, не уменьшилось, ETCO 2 было ниже при вентиляции, чем при дыхании [95]. Хотя исследования в отделении интенсивной терапии новорожденных показали, что ETCO 2 тесно коррелирует с PaCO 2 [96,97,98], важно не экстраполировать эти данные на ситуацию в родильном зале, когда легкое частично заполнены жидкостью. Предположение, что ETCO 2 будет приближаться к уровням PaCO 2 , основано на том факте, что обмен CO 2 в легких не ограничивается диффузией.Однако недавнее исследование показало, что в течение раннего переходного периода значения ETCO 2 в первую очередь определяются инспираторными легочными объемами [99].

Дыхательный объем

Несмотря на экстраполяцию исследований, проведенных в более позднем возрасте, во время вентиляции при рождении дыхательный объем от 4 до 8 мл/кг считается адекватным. Однако при рождении доношенные дети используют значительно большие дыхательные объемы для своих первых вдохов (11 ± 5 мл/кг) [1,49]. Точно так же Milner и Saunders [100] измерили средний дыхательный объем 44.6 мл (диапазон 13,4-90 мл) на первый вдох. те Пас и др. [48], измерившие дыхательные объемы у недоношенных детей, дышащих на CPAP при рождении и при разных режимах дыхания, обнаружили диапазон объемов от 3,1 ± 1,7 мл/кг до 7,5 ± 4,2 мл/кг (табл. 1). У детей без поддержки при рождении дыхательные объемы более зрелых недоношенных детей были сопоставимы с доношенными детьми (6,7 ± 3,9 против 6,5 ± 4,1 мл/кг; NS) [41]. Таблица 19 недель и средний вес при рождении 1220 ± 412 г [41,48]

Перфузия тканей

Для определения перфузии тканей можно использовать два метода: индекс перфузии (PI) и спектроскопию в ближней инфракрасной области (NIRS). PI представляет собой отношение пульсирующего кровотока/непульсирующего статического кровотока и вычитается из силы фотоплетизмографического сигнала, испускаемого во время пульсоксиметрии [101]. При рождении у здоровых доношенных детей наблюдался постоянный ИП, и его значения были выше по сравнению с детьми с сепсисом (ИП на 1 мин 4. 50 ± 0,83 против 1,74 ± 0,32 и через 5 мин 4,42 ± 2,10 против 2,18 ± 1,02) [102]. Однако, поскольку на PI могут влиять различные факторы, например. изменение температуры и локальное сужение сосудов кожи, его значение для оценки перехода остается сомнительным.

NIRS — это метод, разработанный для мониторинга перфузии тканей головного мозга. У доношенных детей при рождении регионарная СО 2 головного мозга (rSO 2 головного мозга) быстро адаптируется к внеутробной жизни с 44% на 3 мин до 76% на 7 мин, после чего остается стабильной [90].На головной мозг rSO 2 не повлиял способ рождения, что указывает на то, что приток крови к мозгу, возможно, определяется ауторегуляцией независимо от способа родоразрешения [103]. Кроме того, фракционное извлечение кислорода [(SO 2 — rSO 2мозг )/SO 2 ] можно определить с помощью NIRS, который является мерой количества кислорода, потребляемого тканью. В первые 5 мин после рождения фракционная экстракция кислорода значительно возрастает, а затем выравнивается [90]. При допущении, что церебральный метаболизм остается стабильным, фракционную экстракцию кислорода также можно использовать в качестве косвенного параметра мозгового кровотока.

Физиологические измерения во время реанимации

До недавнего времени для оценки неонатальной реанимации не использовались точные физиологические записи, вместо этого использовались субъективные и неточные клинические наблюдения [67,75,104,105,106,107]. В нескольких недавних исследованиях была рассмотрена важность мониторинга реанимации новорожденных путем измерения ЧСС, SO 2 и дыхательной функции в ближайшем периоде новорожденности [16,108,109,110].

Наблюдения Milner et al. в начале 70-х гг.[111] показали, что вентиляция во время неонатальной реанимации у доношенных детей с асфиксией часто была неадекватной, вводились только небольшие дыхательные объемы, а значительная ФОЕ создавалась только при начале спонтанного дыхания. Недавно Schilleman и соавт. [16] также наблюдали гораздо более низкие дыхательные объемы при масочной вентиляции недоношенных детей при рождении по сравнению с объемами, вдыхаемыми при спонтанном дыхании (таблица 2). Спонтанное дыхание возникало чаще между и во время надувания, чем это было известно клиницистам, что могло способствовать эффекту реанимации [16].Шмельцер и др. [108] измеряли более высокие дыхательные объемы во время вентиляции, вероятно, в результате спонтанных вдохов между вдохами и во время них, поскольку они не были отдельно идентифицированы и могли быть ошибочно приняты за вдохи во время анализа.

Таблица 2

Дыхательные объемы и давление у младенцев сразу после рождения во время реанимации, измеренные с помощью монитора функции дыхания

Новорожденные с асфиксией часто не дышат при рождении. Тем не менее, у интубированных новорожденных с асфиксией дыхательный объем 10.8 (1,4) мл/кг были измерены во время реанимации вскоре после рождения [112]. Сигналы давления [112] показывают падение давления во время надувания. Это может свидетельствовать о спонтанном вдохе, что может объяснить высокие измеренные дыхательные объемы.

Наблюдаемое дыхание у детей с асфиксией может быть вызвано рефлексом, вызванным вентиляцией легких [113]. Некоторые рефлексы, такие как парадоксальный рефлекс Хеда, могут быть вызваны растяжением альвеол во время вентиляции с положительным давлением, что приводит к спонтанному дыханию [114].Кроме того, было обнаружено, что рефлекс очень важен для формирования ФОЕ, что приводит к объемам до 10 мл и отрицательному эндотрахеальному давлению до 30 см H 2 O у детей с асфиксией [115]. Также наблюдались другие рефлексы, вызывающие спонтанный выдох после первого ручного надувания у новорожденных [112]. Возможно, это вызвано рефлексом Геринга-Брейера [116], действующим как механизм предотвращения перерастяжения дыхательных путей.

Заключение и перспективы на будущее

Было показано, что неинвазивные физиологические измерения для оценки успеха или неудачи перехода и реанимации, при необходимости, осуществимы и необременительны.Однако для полного понимания физиологических механизмов, участвующих в адаптации к внеутробной жизни, необходимы дополнительные данные. Это поможет нам определить нормальный или отсроченный переход. Крайне важно улучшить наши стратегии реанимации, поскольку пациенты, нуждающиеся в вмешательстве, будут продолжать поступать на более низких сроках беременности с более сложными (легочными и гемодинамическими) проблемами.

В настоящее время предполагается, что надлежащий дыхательный объем находится в диапазоне 4-8 мл/кг.Однако больший диапазон дыхательных объемов был измерен у здоровых доношенных и недоношенных новорожденных с вентиляцией через маску [49, 117]. Следовательно, необходимо определить безопасный диапазон адекватных дыхательных объемов. Использование монитора дыхательной функции может улучшить нашу помощь во время неонатального перехода, информируя о спонтанном дыхании, количестве дыхательных объемов вдыхаемых объемов и утечке через маску [16]. Кроме того, использование монитора, управляющего реанимацией, также может улучшить исходы у младенцев, нуждающихся в реанимации, за счет уменьшения повреждения легких и, как следствие, уменьшения хронических заболеваний легких и бронхолегочной дисплазии.

Методы визуализации, такие как МРТ, могут оказаться перспективными для улучшения нашего понимания механизма родов и его значения для физиологических изменений, происходящих во время родов [118]. Измерения газообмена во время перехода с использованием капнографии могут помочь в определении адекватных дыхательных объемов [96, 97, 98] и общего количества надлежащего газообмена. Однако на этот метод могут влиять другие переменные, такие как утечка через маску и мертвое пространство маски и датчика. Поэтому ценность капнографии еще предстоит определить.Капнография может сразу дать данные об эффективности газообмена, но не дает информации об общем количестве ФОЕ. Измерение изменений FRC будет полезно для улучшения наших стратегий вентиляции. Однако это будет непросто. ФОЕ можно определить с помощью неинвазивных методов, таких как плетизмография дыхательной индуктивности, которая может оказаться полезной для получения информации об относительных изменениях ФОЕ и работе дыхания [119, 120]. Однако измерения ФОЕ, собранные с помощью плетизмографии дыхательной индуктивности, следует проводить одновременно с измерениями объема без утечек, чтобы рассчитать абсолютные изменения ФОЕ.Кроме того, это даст представление об эффективности масочной вентиляции и эффекте изменения вмешательств. Измерения АД и PI могут помочь нам оценить гемодинамический переход. Однако необходимы дополнительные данные для определения референтных значений и временных изменений после рождения. Оба параметра являются рекомендательными в отношении физиологических изменений во время перехода с точки зрения кровообращения и перфузии и могут использоваться для вмешательства, если переход не происходит должным образом. Было показано, что эхокардиография и NIRS являются ценными исследовательскими инструментами для изучения перехода.В частности, NIRS полезен для мониторинга влияния перехода на самый важный орган человеческого тела (мозг) и может помочь предсказать прогноз неврологического исхода. В заключение, эти неинвазивные физиологические измерения помогут нам перенести концепции, полученные в результате текущих экспериментальных исследований, на младенцев и расширить наши знания о физиологии человека.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Физиология новорожденных

‘) var head = document.getElementsByTagName(«head»)[0] вар скрипт = документ.создатьЭлемент(«скрипт») script.type = «текст/javascript» script. src = «https://buy.springer.com/assets/js/buybox-bundle-52d08dec1e.js» script.id = «ecommerce-scripts-» ​​+ метка времени head.appendChild (скрипт) var buybox = document.querySelector(«[data-id=id_»+ метка времени +»]»).parentNode ;[].slice.call(buybox.querySelectorAll(«.вариант-покупки»)).forEach(initCollapsibles) функция initCollapsibles(подписка, индекс) { var toggle = подписка.querySelector(«.Цена-варианта-покупки») подписка.classList.remove(«расширенный») var form = подписка.querySelector(«.форма-варианта-покупки») если (форма) { вар formAction = form.getAttribute(«действие») document.querySelector(«#ecommerce-scripts-» ​​+ timestamp).addEventListener(«load», bindModal(form, formAction, timestamp, index), false) } var priceInfo = подписка. селектор запросов(«.Информация о цене») var PurchaseOption = toggle.parentElement если (переключить && форма && priceInfo) { toggle.setAttribute(«роль», «кнопка») toggle.setAttribute(«tabindex», «0») toggle.addEventListener («щелчок», функция (событие) { var expand = toggle.getAttribute(«aria-expanded») === «true» || ложный переключать.setAttribute(«расширенная ария», !расширенная) form.hidden = расширенный если (! расширено) { покупкаOption.classList.add(«расширенный») } еще { покупкаOption.classList.remove(«расширенный») } priceInfo.hidden = расширенный }, ложный) } } функция bindModal (форма, formAction, метка времени, индекс) { var weHasBrowserSupport = окно. выборка && Array.from функция возврата () { var Buybox = EcommScripts ? EcommScripts.Buybox : ноль var Modal = EcommScripts ? EcommScripts.Modal : ноль if (weHasBrowserSupport && Buybox && Modal) { var modalID = «ecomm-modal_» + метка времени + «_» + индекс var modal = новый модальный (modalID) модальный.domEl.addEventListener(«закрыть», закрыть) функция закрыть () { form.querySelector(«кнопка[тип=отправить]»).фокус() } вар корзинаURL = «/корзина» var cartModalURL = «/cart?messageOnly=1» форма.setAttribute( «действие», formAction. replace(cartURL, cartModalURL) ) var formSubmit = Buybox.перехват формы отправки ( Buybox.fetchFormAction(окно.fetch), Buybox.triggerModalAfterAddToCartSuccess(модальный), функция () { form.removeEventListener («отправить», formSubmit, false) форма.setAttribute( «действие», formAction.replace(cartModalURL, cartURL) ) форма.представить() } ) form.addEventListener («отправить», formSubmit, ложь) document.body.appendChild(modal. domEl) } } } функция initKeyControls() { document.addEventListener («нажатие клавиши», функция (событие) { если (документ.activeElement.classList.contains(«цена-варианта-покупки») && (event.code === «Пробел» || event.code === «Enter»)) { если (document.activeElement) { событие.preventDefault() документ.activeElement.click() } } }, ложный) } функция InitialStateOpen() { var buyboxWidth = buybox.смещениеШирина ;[].slice.call(buybox.querySelectorAll(«.опция покупки»)).forEach(функция (опция, индекс) { var toggle = option.querySelector(«.цена-варианта-покупки») var form = option. querySelector(«.форма-варианта-покупки») var priceInfo = option.querySelector(«.Информация о цене») если (buyboxWidth > 480) { переключить.щелчок() } еще { если (индекс === 0) { переключать.щелчок() } еще { toggle.setAttribute («ария-расширенная», «ложь») form.hidden = «скрытый» priceInfo.hidden = «скрытый» } } }) } начальное состояниеОткрыть() если (window.buyboxInitialized) вернуть window.buyboxInitialized = истина initKeyControls() })()

Шесть состояний бдительности для новорожденных

Опубликовано в: Младенцы, Воспитание, Послеродовой период

доктора Бронуин Ли

У младенцев есть свой особый язык, и наша работа — выучить этот язык. Наблюдая за своим ребенком, вы можете начать понимать его язык и общение. Способность читать сигналы и сообщения вашего ребенка позволяет вам адекватно реагировать на его потребности. Один из способов понять общение ребенка — распознать ключевые поведенческие состояния. Это поможет вам решить, когда ваш ребенок готов ко сну, кормлению или взаимодействию, чтобы вы могли наиболее чутко реагировать на его потребности.

Доктор Т. Б. Бразелтон, американский педиатр с многолетним стажем работы с новорожденными, определил шесть состояний бдительности у новорожденных, описанных ниже.Заметив эти состояния у вашего ребенка, вы сможете прочитать поведенческие сигналы вашего ребенка и понять, что ему может понадобиться. Все дети циклически проходят через эти состояния в течение дня. Каждый ребенок уникален по скорости перехода между этими состояниями; некоторые младенцы быстро колеблются между ними, в то время как другие могут тратить значительное время на переходы между состояниями. Скорость ее изменений также будет зависеть от стадии ее развития.  

Государственный Что делает ваш ребенок
1. Глубокий сон Лежит тихо, не двигаясь; глаза плотно закрыты; дыхание глубокое и размеренное, двигательной активности нет; ребенок может кратковременно вздрагивать, но не просыпаться; в этом состоянии гормоны роста активны.
2.     Активный (легкий) сон Двигается во сне; вздрагивает от шума; глаза плотно закрыты, но могут быть медленные вращательные движения глаз, так как это состояние является БДГ-сном (быстрое движение глаз); телесные подергивания и нерегулярное или поверхностное дыхание могут быть очевидны; мимические движения включают хмурый взгляд, гримасы, улыбки, подергивания, движения ртом и сосание; считается, что рост и дифференцировка мозга могут происходить во время активного сна.
3.     Сонливость Глаза могут открываться и закрываться, но выглядят остекленевшими; может дремать; руки и ноги могут двигаться плавно; дыхание регулярное, но более быстрое и поверхностное, чем во сне; младенцев в этом состоянии можно стимулировать к более внимательному и отзывчивому состоянию.
4.     Пробуждение, состояние тревоги Тело и лицо относительно спокойные и малоподвижные, глаза ярко блестят. Виды и звуки вызывают предсказуемые реакции.В этом состоянии ребенок может быть очень полезным для родителей. Это состояние, в котором ваш ребенок наиболее склонен к игре.
5.     Настороженность, но суетливость Это переходное состояние к плачу; доступен внешним раздражителям и может успокаиваться или приводиться в состояние готовности привлекательными раздражителями; если раздражителей слишком много, может срываться до суетливости; движения отрывистые, неорганизованные, и эти движения сами по себе могут вызывать вздрагивания.
6.     Плач Плачет, может быть, кричит; вызывает у родителей автоматические реакции беспокойства, ответственности и вины; это наиболее эффективный способ привлечения сиделки; различные типы криков сообщают о голоде, боли, скуке, дискомфорте и усталости.

Адаптировано из книги «Самые ранние отношения» Т. Б. Бразелтона и Б. Г. Крамера

 

Что вы думаете об этих категориях состояний? Замечали ли вы их у своего новорожденного?

Уход за новорожденным — тяжелая работа.Если вам нужна поддержка в воспитании вашего ребенка, свяжитесь с нами по телефону Центр перинатальной психологии . Мы работаем с вами, чтобы помочь вам понять своего ребенка, чтобы вы могли лучше наслаждаться родительством.

Об авторе

Д-р Бронуин Ли — клинический психолог, перинатальный и младенческий клиницист, а также консультант по раннему воспитанию детей. Она является директором Центра перинатальной психологии . Бронвин специализируется на психологических аспектах становления родителем, эмоциональном развитии младенцев и отношениях между родителями и младенцами.

Свяжитесь с нами сегодня

Найдите поблизости психолога, который поможет вам в воспитании младенца. Вы можете искать по местоположению и бронировать онлайн.

Позвоните нам по телефону 1300 852 660 или свяжитесь с нами, чтобы назначить встречу или задать вопрос.

Что нормально, а что нет? Часть 1

Переход от эмбриональной к неонатальной жизни требует сложных физиологических изменений, которые должны произойти за относительно короткий период времени.

Плод должен перестать полагаться на материнское сердце, легкие, метаболическую и тепловую системы и стать способным самостоятельно доставлять обогащенную кислородом кровь к тканям и регулировать различные процессы в организме.

В то время как большинство критических изменений происходит в первые несколько мгновений после рождения, изменения кровообращения и легких продолжаются до 6 недель после рождения. Переходный возраст представляет собой период значительного риска для новорожденного и требует проницательных наблюдений со стороны медицинского персонала.

В то время как большинство доношенных младенцев без труда достигают физиологического гомеостаза, требуется тщательная оценка в течение этого периода адаптации, чтобы убедиться, что младенец совершает переход плавно и без компромиссов.

Своевременное выявление младенцев с признаками серьезного заболевания позволяет опекунам начать лечение, направленное на минимизацию последствий такого заболевания.

В этой статье будет рассмотрена физиологическая адаптация, происходящая во время перехода от внутриутробного к неонатальному периоду жизни, и будут рассмотрены распространенные тревожные сигналы, которые могут насторожить медработников, если у младенца наблюдается задержка перехода или основное заболевание, врожденная аномалия или родовая травма.

ФИЗИОЛОГИЯ ПЕРЕХОДА


Сердечно-сосудистые изменения

Кровообращение плода характеризуется наличием трех шунтов, венозного протока, артериального протока и овального отверстия, а также высоким легочным сосудистым сопротивлением (ЛСС), возникающим в результате относительной гипоксии легочной среды ( p O 2 17-19 мм рт. ст.) и низкое системное сосудистое сопротивление (ОССС) [5].

Чтобы полностью оценить гемодинамические изменения, происходящие после рождения, необходимо провести обзор кровообращения плода (рис. 1).


нажмите, чтобы увеличить

РИСУНОК 1: Сердечно-сосудистая система новорожденных (перепечатано с разрешения Ross Labs http://www.rosslearningcenter.com/)

Внутриутробно насыщенная кислородом кровь доставляется из плаценты к плоду через пупочную вену и в печень.

Часть этой крови перфузирует печень, тогда как остальная часть крови проходит в обход печеночной системы через первый плодный шунт, венозный проток, который образует соединение между пупочной веной и нижней полой веной (НПВ).

Процент крови, направляемой в печень, увеличивается с увеличением гестационного возраста, при этом около 80 % крови поступает в печень к 32 неделям беременности [3,14,15].

В НПВ оксигенированная кровь из венозного протока смешивается с неоксигенированной кровью из нижней части тела, хотя оксигенированная кровь, имеющая более высокий уровень кинетической энергии, имеет тенденцию оставаться в относительно отдельном потоке [5].

Когда поток насыщенной кислородом крови поступает в правое предсердие, около 50-60 % направляется через овальное окно в левое предсердие через евстатиев клапан (лоскут ткани в месте перехода НПВ в правое предсердие) [5].

Овальное окно также представляет собой лоскутную структуру между правым и левым предсердиями, которая действует как односторонний клапан. Кровь течет через овальное окно, потому что высокое сопротивление легочных сосудов поддерживает давление в правом предсердии на уровне выше, чем в левом предсердии.

Верхняя полая вена отводит деоксигенированную кровь от головы и верхних конечностей в правое предсердие, где она смешивается с оксигенированной кровью плаценты.

Эта кровь поступает в правый желудочек и легочную артерию, где, опять же, повышенное сопротивление в легочных сосудах приводит к тому, что 90 % этой крови шунтируется через артериальный проток в аорту.Эта смесь оксигенированной и дезоксигенированной крови проходит через нисходящую аорту и в конечном итоге стекает обратно в плаценту через пупочные артерии.

Оставшиеся 10 % крови, поступающей из правого желудочка, перфузируют легочную ткань для удовлетворения метаболических потребностей. Кровь, которая фактически достигает легких, составляет около 8 % сердечного выброса плода [10,4]. После 30 недель беременности количество крови, перфузирующей легкие, постепенно увеличивается при подготовке к родам [5].

В период внутриутробной жизни плацента является органом с низким сосудистым сопротивлением. Пережатие пуповины при рождении лишает плаценту функции резервуара крови, вызывая повышение артериального давления и УВО.

Когда кислород поступает в легкие, легочное сосудистое русло расширяется, увеличивая приток крови к легким и вызывая падение давления в правом предсердии. Увеличенный легочный венозный возврат в левое предсердие и меньший кровоток в правое предсердие приводят к тому, что давление в левом предсердии превышает давление в правом предсердии, что приводит к функциональному закрытию овального отверстия [12].

После закрытия кровь направляется из правого предсердия в правый желудочек и далее в легкие, а не через овальное отверстие.

Шунтирование крови из легочной артерии через артериальный проток в аорту происходит в результате высокого ЛСС. После рождения ССС повышается, а ЛСС падает, вызывая реверсирование кровотока через проток и 8-10-кратное увеличение легочного кровотока [4].

I внутриутробно , проходимость артериального протока поддерживается высоким уровнем простагландинов и низким фетальным p O 2 .Простагландины секретируются плацентой и метаболизируются в легких.

Меньшие объемы крови, проходящие через легкие плода, приводят к повышенным уровням циркулирующих простагландинов, которые снижаются после рождения, поскольку в легкие поступает больше крови [5]. Основным фактором, способствующим закрытию артериального протока, является чувствительность к повышению концентрации артериального кислорода в крови [6]. По мере увеличения уровня p O 2 (aB) после рождения артериальный проток начинает сужаться.

Удаление плаценты снижает уровень простагландинов, что дополнительно влияет на закрытие [13,1].

Сужение артериального протока — постепенный процесс, обеспечивающий двунаправленное шунтирование крови после рождения. ЛСС может быть выше, чем ССС, допуская некоторую степень сброса крови справа налево, пока ССС не поднимется выше ЛСС и кровоток не будет направлен слева направо.

У большинства новорожденных открытый артериальный проток возникает в первые 8 часов жизни, при этом самопроизвольное закрытие происходит у 42 % в возрасте 24 часов, у 90 % в возрасте 48 часов и почти у всех детей в возрасте 96 часов [9,12].

Постоянное анатомическое закрытие артериального протока происходит в период от 3 недель до 3 месяцев после рождения.

До рождения легочные кровеносные сосуды имеют толстый слой гладких мышц, который играет ключевую роль в легочной вазоконстрикции. После рождения этот мышечный слой становится менее чувствительным к изменениям оксигенации и начинает истончаться, и этот процесс продолжается в течение 6-8 недель [17].

Любая клиническая ситуация, вызывающая гипоксию с легочной вазоконстрикцией и последующим повышением ЛСС, потенцирует сброс крови справа налево через артериальный проток и овальное отверстие [18].

При пережатии пуповины кровоток по пупочной вене к венозному протоку прекращается. Затем системный венозный кровоток направляется через портальную систему в печеночную циркуляцию. Сосуды пуповины сужаются, функциональное закрытие происходит немедленно. Фиброзная инфильтрация приводит к анатомическому закрытию на первой неделе жизни у доношенных детей [1].

Респираторные приспособления

Пережатие пуповины при рождении сигнализирует об окончании оттока насыщенной кислородом крови из плаценты.Чтобы обеспечить эффективную вентиляцию легких и оксигенацию тканей, новорожденный должен очистить легкие от легочной жидкости плода, установить регулярный характер дыхания и привести легочную перфузию в соответствие с вентиляцией.

Другие факторы, включая легочный кровоток, выработку сурфактанта и дыхательную мускулатуру, также влияют на респираторную адаптацию к внеутробной жизни.

Внутриутробно эпителий легких выделяет жидкость, процесс, необходимый для нормального роста и развития альвеол [22].К концу беременности продукция легочной жидкости постепенно снижается и начинается ее абсорбция.

Полное понимание этого процесса все еще отсутствует, но в результате работы с эмбрионами ягнят появились некоторые теории, предполагающие, что реабсорбция натрия играет ключевую роль [11].

Было также показано, что всплеск катехоламинов, который происходит непосредственно перед началом родов, соответствует более быстрому падению уровня жидкости в легких плода [16,19]. Те дети, у которых не было родов, например, рожденные путем планового кесарева сечения, с большей вероятностью будут иметь остаточную жидкость в легких и развить преходящее тахипноэ новорожденных (ТТН) из-за более низких уровней катехоламинов в сыворотке [11].

Инициация дыхания представляет собой сложный процесс, включающий взаимодействие биохимических, нервных и механических факторов, некоторые из которых еще предстоит четко идентифицировать [1].

В инициацию постнатального дыхания вовлечен ряд факторов: снижение концентрации кислорода, повышение концентрации углекислого газа и снижение pH, все из которых могут стимулировать аортальные и каротидные хеморецепторы плода, запуская дыхательный центр в мозговом веществе для инициации дыхания. .

Некоторые исследователи подвергают сомнению влияние этих факторов и вместо этого предполагают, что факторы, выделяемые плацентой, могут подавлять дыхание и что регулярное дыхание начинается с пережатия пуповины [1].

Механическое сжатие грудной клетки создает отрицательное давление и втягивает воздух в легкие по мере их повторного расширения. Дальнейшее расширение и распределение воздуха по альвеолам происходит при плаче новорожденного.

Плач создает положительное внутригрудное давление, которое удерживает альвеолы ​​открытыми и выталкивает оставшуюся легочную жидкость плода в легочные капилляры и лимфатическую систему.

Тепловая и метаболическая адаптация

Внутренняя температура плода обычно примерно на 0,5 °C выше, чем у матери, и поэтому плод не тратит энергию на поддержание тепла [20].

Способность новорожденного поддерживать терморегуляцию после рождения определяется как факторами окружающей среды, так и внутренними физиологическими процессами. Новорожденные предрасположены к потере тепла из-за таких факторов, как: большая площадь поверхности по отношению к массе тела, ограниченное количество жира в организме и сниженная способность дрожать [2].

Новорожденные пытаются согреться, увеличивая мышечную активность и сжигая бурый жир (термогенез без дрожи), что увеличивает скорость метаболизма. Периферическая вазоконстрикция также уменьшает потерю тепла на поверхность кожи.

Производство тепла требует кислорода и глюкозы и производит молочную кислоту; поэтому постоянная гипотермия может привести к метаболическому ацидозу, гипогликемии, снижению продукции сурфактанта и в долгосрочной перспективе к замедлению роста [2].

Материнская глюкоза легко проникает через плаценту и в нормальных условиях снабжает плод достаточным количеством энергии для правильного роста и хранения гликогена в печени для использования после рождения.

Высвобождение катехоламинов, происходящее во время родов, мобилизует гликоген; однако уровень глюкозы в крови снижается после рождения, достигая самого низкого уровня в возрасте 1 часа [21].

НОРМАЛЬНЫЕ ПЕРЕХОДНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Большая часть работы по переходу выполняется в первые 4-6 часов после родов, в то время как окончательное завершение сердечно-сосудистых изменений может занять до 6 недель [5].

В первые часы после рождения большая часть легочной жидкости плода реабсорбируется, в легких устанавливается нормальная функциональная остаточная емкость и сердечно-сосудистая система перераспределяет кровоток к легким и тканям.Младенец проходит через довольно предсказуемую серию событий, опосредованных симпатической нервной системой, которые приводят к изменениям частоты сердечных сокращений, дыхания, функции желудочно-кишечного тракта и температуры тела.

В классическом описании, используемом до сих пор, Десмонд и его коллеги [7] разделили эти изменения на три этапа:

  • Первый период реактивности (0-30 минут) характеризуется учащением пульса, нерегулярным дыханием и мелкими хрипами в груди с кряхтением и раздуванием носа
  • Период сниженной чувствительности (от 30 минут до 3 часов) с учащенным поверхностным дыханием, снижением частоты сердечных сокращений, снижением мышечной активности, перемежающимися подергиваниями и судорогами и сном
  • Второй период реактивности (2-8 часов), при котором обычно наблюдаются повышенная реактивность, тахикардия, лабильность сердечного ритма, резкие изменения тона и цвета, рвотные позывы и рвота [7]

Остаточные симптомы перехода, такие как хрипы в легких, мягкий сердечный шум и акроцианоз, могут сохраняться в течение периода до 24 часов у здоровых в остальном младенцев [8].

ОБЗОР

Большинство новорожденных завершают процесс перехода практически без задержки. У этих младенцев могут быть нормальные переходные признаки, включая тахипноэ и тахикардию, мягкий шум в сердце и мелкие хрипы в легких, а также акроцианоз в течение различных периодов времени после рождения.

Продолжительные или преувеличенные признаки дистресса должны побудить поставщика медицинских услуг провести тщательное медицинское обследование и изучить анамнез матери и новорожденного, чтобы установить этиологию симптомов.

Это позволит быстро инициировать соответствующие вмешательства, направленные на минимизацию заболеваемости, возникающей в результате проблем перехода или процессов основных заболеваний. Во второй части этой серии будут рассмотрены признаки и симптомы, которые могут помочь медицинской бригаде выявить младенца, нуждающегося в дальнейшем обследовании в переходный период.

Раннее физиологическое развитие младенцев с задержкой внутриутробного развития

Антенатальные события не только определяют характер младенческой смертности и заболеваемости, но и появляется все больше доказательств того, что они могут быть связаны с болезнями в более позднем возрасте. Гипертония, ишемическая болезнь сердца и сердечно-сосудистые заболевания, а также диабет, по-видимому, более вероятны у взрослых, которые были младенцами с задержкой роста. 1– 3

Младенцы с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) имеют более фатальные врожденные деформации и, следовательно, чаще умирают в неонатальном периоде. Существует также больше болезней в младенчестве 4 и больше внезапных необъяснимых смертей младенцев. 5

Факторы, связанные с задержкой внутриутробного развития, варьируются от плохого здоровья матери и некачественного питания до приема матерью наркотиков и курения сигарет, 6 , но продолжающийся механизм, с помощью которого длительные последствия антенатального инсульта могут передаваться во взрослую жизнь, неизвестный.Phillips et al 7 предположили, что повышенный уровень кортизола в плазме у взрослых, которые изначально были младенцами с задержкой роста, может быть фактором, способствующим развитию гипертензии и инсулинозависимого диабета. Ранее мы изучали, как младенцы адаптируются к новой среде после рождения, оценивая физиологические переменные, такие как возрастные изменения глубокой температуры тела во время сна, частоту сердечных сокращений и экскрецию кортизола 8– 10 у здоровых детей и других детей, у которых скорость адаптации варьируется в широких пределах.В этом исследовании мы сообщаем о том, как подобные изменения происходят у младенцев с задержкой роста, уделяя особое внимание возрасту 6–20 недель, периоду максимальных физиологических изменений, который совпадает с периодом максимальной младенческой смертности и заболеваемости.

МЕТОДЫ

Были собраны полные перинатальные данные о 65 новорожденных, у которых была выявлена ​​ЗВУР либо путем серийных ультразвуковых исследований, в ходе которых были выявлены младенцы, у которых окружность живота плода была более чем на два стандартных отклонения ниже среднего значения, либо по массе тела при рождении на уровне или ниже 2-го центиля для гестационный возраст. 11 Было получено согласие родителей на наблюдение за каждым младенцем при повторных посещениях их дома. При каждом посещении младенца взвешивали обнаженным. Были прикреплены датчики для записи температуры тела и частоты сердечных сокращений. Мешочки для мочи прикрепляли к области промежности для сбора ночных и утренних образцов мочи.

Мягкий зонд вводили в прямую кишку на 5 см для регистрации глубокой температуры тела, термистор кожи измерял поверхность кожи, а третий зонд измерял температуру окружающей среды в комнате, в которой спал младенец.Эти датчики были подключены к регистратору данных Grant Squirrel, который был настроен на одновременную запись температуры с интервалом в одну минуту в течение ночи, с момента, когда ребенка укладывали спать, до момента, когда он просыпался на следующее утро. Частота сердечных сокращений измерялась с помощью трех одноразовых нагрудных электродов, расположенных в стандартной конфигурации конечностей, и кислородного датчика Oxiband, прикрепленного к стопе ребенка с помощью одноразового липкого ремня для поддержания правильного положения. Затем эти отведения были присоединены к оксиметру Drager Nellcor N-200E, расположенному рядом со спящим младенцем.Оксиметр брал пробы каждую секунду и усреднял каждые пять секунд снятых показаний.

По возможности два образца мочи собирали с помощью педиатрического 24-часового мочеприемника, прикрепленного к бутылке для сбора мочи, и оставляли на свободном дренаже. Вечером мешок Uri прикрепляли к младенцу, как описано производителями. Второй мешок Uri использовался для сбора утреннего образца мочи. Образцы мочи были глубоко заморожены в течение четырех часов и впоследствии проанализированы на креатинин с помощью стандартных методов и на кортизол с помощью экстрактивного радиоиммуноанализа (анализ Coat a Count). 12 Все эти методы безопасны, и для исследования получено полное этическое одобрение.

Родителей попросили вести подробный дневник всех событий, произошедших в ночь записи, включая смену подгузников, периоды бодрствования и кормления, а также любые лекарства, которые давали младенцу. На следующее утро оборудование было собрано, а записанные измерения были загружены в компьютер для анализа. Записи были тщательно проверены на наличие утерянных зондов или технических проблем, а затронутые данные были удалены перед дальнейшим анализом.Для каждой ночи производили абстрагирование измерений с 30-минутными интервалами, ректальную температуру за период с одного часа до сна до восьми часов спустя и частоту сердечных сокращений за период с момента отхода ко сну до шести часов спустя.

Для каждого младенца с ЗВУР данные о младенцах из контрольной группы с идентичными физиологическими показателями были взяты из существующей базы данных. Младенцы IUGR и контрольная группа были индивидуально подобраны по полу, социальному классу, способу кормления и поведению матери в отношении курения.

Измерения были проанализированы с помощью моделей смешанной нормальной регрессии, подобранных с помощью REML. 13 Модели включали случайный предметный термин, чтобы учесть корреляцию между повторными измерениями одного и того же младенца. Соотношения кортизол/креатинин имели положительную асимметрию, поэтому был проанализирован логарифм соотношений.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Было выявлено 65 детей с ЗВУР. У них контролировали температуру, частоту сердечных сокращений и соотношение кортизол/креатинин в среднем 4.2 раза в возрасте от 6 недель до 21 недели. Подходящие контроли были выбраны из большой базы данных здоровых детей, которые ранее изучались с использованием той же методологии.

Температура

Анализ включал 64 новорожденных с ЗВУР и 127 детей контрольной группы. Ночные ректальные измерения отбрасывали, когда зонд ослаблялся, когда отсутствовали данные в первые четыре часа после отхода ко сну или когда новорожденный наблюдался ночью после иммунизации.В среднем каждый новорожденный с ЗВУР был успешно обследован 4,0 раза, а каждый новорожденный из контрольной группы — 3,5 раза в возрасте от 6 до 21 недели, в результате чего было зарегистрировано 712 температурных измерений, 258 для младенцев со ЗВУР и 454 для контрольной группы. На рис. 1 показан возраст, в котором наблюдались дети с ЗВУР и их контрольная группа. Большинство наблюдений проводилось в возрасте от 7 до 15 недель.

Рисунок 1

Возраст на момент мониторинга. Большинство детей находились под наблюдением в возрасте 6–15 недель.ЗВУР, задержка внутриутробного развития.

Таблица 1 показывает качество сопоставления. Матери контрольной группы, как правило, принадлежали к несколько более высокому социальному классу и с незначительно большей вероятностью были некурящими. Подсчитав количество переменных, по которым дети с ЗВУР отличались от контрольной группы, и рассматривая социальные классы, отличающиеся более чем на одну категорию, как несоответствие, средняя разница между детьми из контрольной группы и их младенцем с ЗВУР составила 0,5 переменной.

Стол 1

Сравнение соответствия и других переменных: температурный анализ

Температуры были извлечены из непрерывной записи с 30-минутными интервалами между отходом ко сну и через четыре часа после отхода ко сну. Из полученных девяти показаний температуры за данную ночь были рассчитаны максимальная и минимальная температуры. На рис. 2 показаны средние минимальные и максимальные температуры у всех новорожденных с ЗВУР и у их контрольной группы.

Рисунок 2

Максимальная (незаштрихованные символы) и минимальная (закрашенные символы) ночные температуры тела у детей с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) и контрольной группы.

Модели минимальной температуры показали линейное снижение (p < 0,001) и отсутствие значительного отклонения от линейности (p = 0,57). Линии для младенцев с ЗВУР и контрольной группой показали значительные различия в пересечении (p = 0,007) и наклоне (p = 0,02). Перехваты отличались средним значением (SE), равным 0.051 (0,019)°C, а расчетное снижение для детей с ЗВУР составило 0,020 (0,004)°C в неделю, тогда как для контрольной группы было на 0,011 (0,005)°C в неделю круче. Модели линейного тренда требуют тщательной интерпретации, и иногда они показывают хорошее локальное соответствие, когда модель не экстраполируется. 14 В этом исследовании альтернативной моделью для данных может быть то, что младенцы с ЗВУР аналогичны контрольной группе примерно до 10 недель. Затем они показывают меньшее снижение минимальной температуры, но наверстывают упущенное примерно через месяц.Апостериорное определение 10–15-недельного интервала как интервала, в котором группы различаются, приводит к значимому взаимодействию (p = 0,02) со средней разницей между группами в этом возрасте 0,092°C, но не иначе. Поскольку этот интервал получен из этих данных, этот вывод требует подтверждения в другом исследовании.

Максимальные температуры показали тенденцию к снижению (p = 0,003), но также было предположение о нелинейности (p = 0,02). Поправка на разницу в возрасте между детьми с ЗВУР и контрольной группой имела незначительное значение (p = 0.07), причем максимумы у детей с ЗВУР в среднем на 0,44 (0,024)°С ниже, чем в контроле. Не было никаких предположений о разнице в наклоне (p = 0,53) или о разнице между 10 и 15 неделями, отсутствовавшей где-либо еще (p = 0,48).

Частота сердечных сокращений

Все 54 ребенка с ЗВУР были сопоставлены с контрольной группой. Таблица 2 показывает качество сопоставления. Младенцы контрольной группы, у которых была доступна информация о частоте сердечных сокращений, как правило, происходили из более бедного социального окружения (p = 0.06) и с меньшей вероятностью находились на грудном вскармливании (p = 0,05). При подсчете несоответствий в четырех переменных, которые использовались для сопоставления, в среднем дети с ЗВУР и их контрольная группа отличались на 0,9 переменной.

Стол 2

Сравнение соответствия и других переменных: анализ сердечного ритма

54 ребенка с ЗВУР, включенные в анализ частоты сердечных сокращений, успешно наблюдались в течение 211 ночей, а 54 ребенка из контрольной группы — в течение 142 ночей.Получасовые показания были извлечены из непрерывных записей, сделанных в течение четырех часов после сна, и были рассчитаны минимальные и максимальные значения этих значений. На рис. 3 показаны средства.

Рисунок 3

Максимальная (незаштрихованные символы) и минимальная (закрашенные символы) частота сердечных сокращений у детей с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) и детей контрольной группы.

Анализ минимальной частоты сердечных сокращений показал снижение с возрастом в среднем на 1,0 (0,0.2) уд/мин в неделю. С поправкой на возраст дети со ЗВУР имели более высокую минимальную частоту сердечных сокращений в среднем (SE) 4,2 (1,5) уд/мин (p = 0,005). Было неубедительное предположение о разнице в наклоне между младенцами с ЗВУР и контрольной группой (p = 0,07), но не было доказательств другой картины на 10-15 неделе по сравнению с другими возрастами (p = 0,65). Максимальная частота сердечных сокращений также снижалась с возрастом и в данном случае составляла в среднем 1,5 (0,22) уд/мин в неделю, но не было никаких предположений о различиях между детьми с ЗВУР и контролем (p = 0. 22).

Чтобы компенсировать несоответствие социального класса, была повторно проанализирована минимальная частота сердечных сокращений, включая термин для социального класса на основе группировок, показанных в таблице 2. Скорость изменения с возрастом оставалась на уровне 1,0 (0,2) ударов в минуту в неделю, а средняя скорректированная по возрасту разница между детьми с ЗВУР и контролем увеличилась до 4,9 (1,7) уд/мин (р = 0,005).

Кортизол

Концентрации кортизола и креатинина измеряли в образцах мочи, собранных в течение ночи и повторно утром.Затем рассчитывали соотношение кортизол/креатинин. Для каждого ребенка с IUGR искали два контроля.

Ночной кортизол

Тридцать девять новорожденных со ЗВУР прошли по крайней мере одно измерение перед сном, и их можно было сопоставить по крайней мере с одним контролем с измерением перед сном. Уровень кортизола измеряли у всех 39 детей с ЗВУР в 114 случаях и в 58 контрольных группах в 160 случаях. В таблице 3 приведены сводные данные о качестве сопоставления.

Стол 3

Сравнение соответствия и других переменных: отношение кортизола перед сном к креатинину

На рис. 4 показано среднее соотношение кортизол/креатинин перед сном.При анализе логарифмического соотношения было высказано предположение о снижении с возрастом на 4,1% в неделю (логарифмическое соотношение = −0,0421, SE = 0,0165, p = 0,01) и убедительные доказательства того, что у младенцев с ЗВУР соотношение кортизол/креатинин было выше. . Младенцы с ЗВУР имели отношения, которые были на 42% выше (логарифмическое отношение = 0,35, SE 0,11, p = 0,002), чем в контрольной группе. Нет никаких предположений о разнице скорости снижения с возрастом в зависимости от статуса ЗВУР ребенка (p = 0,92).

Рисунок 4

Соотношение кортизол/креатинин перед сном в моче младенцев с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) и контрольной группы.

Утренний кортизол

Тридцать один ребенок с ЗВУР прошел по крайней мере одно утреннее измерение и мог быть сопоставлен по крайней мере с одним контролем с утренним измерением. Уровень кортизола измеряли у всех 31 ребенка с ЗВУР в 85 случаях и в 44 контрольных группах в 104 случаях. В таблице 4 приведены сводные данные о качестве сопоставления.

Стол 4

Сравнение сопоставления и других переменных: отношение утреннего кортизола к креатинину

Среднее утреннее соотношение кортизол/креатинин (рис. 5) было гораздо более изменчивым, чем соотношение перед сном.Не было никаких предположений о снижении с возрастом (p = 0,80), но были доказательства того, что у младенцев с ЗВУР соотношение кортизол/креатинин выше (по оценкам, на 48% выше; логарифмическое отношение = 0,391, SE 0,116, p<0,001).

Рисунок 5

Утреннее соотношение кортизол/креатинин в моче младенцев с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) и контрольной группы.

ОБСУЖДЕНИЕ

На первый взгляд, младенцы с задержкой роста физиологически отличаются в течение первых постнатальных месяцев от других младенцев.Измеренные нами изменения (замедление частоты сердечных сокращений, снижение глубокой температуры тела во время сна и экскреция кортизола с мочой) определенно связаны с ограничением роста как таковым, а не с некоторыми другими общими искажающими факторами, выявленными Lodemore. и др. 15 и Tuffnell и др. . 16

Примечательно, что изменения происходят во время ночного сна, и лонгитюдный характер этого исследования показывает связь, связанную с возрастом; вместе они указывают на процесс развития, во время которого происходит физиологическое созревание и адаптация, ведущие к установлению полных циркадных ритмов взрослого типа.Предположительно, все физиологические системы объединены в 24-часовой цикл, на который влияют свет, темнота и сон. 17 Наши результаты, которые предположительно связаны со сном, хотя стадирование сна не оценивалось, показывают, что циркадные ритмы устанавливаются медленнее у младенцев с задержкой роста, чем у «нормальных» детей. Это согласуется с результатами других исследований 18 и предполагает, что младенцы с задержкой роста медленнее адаптируются и физиологически взрослеют и, следовательно, дольше остаются в незрелом физиологическом состоянии, чем другие младенцы.Остается не доказанным, являются ли более высокая частота сердечных сокращений и более высокая концентрация кортизола стрессом для сердечно-сосудистой системы и, следовательно, могут ли они быть предвестниками проблем в более позднем возрасте.

Механизм, посредством которого происходят эти изменения, не ясен; но связанный с возрастом характер изменений, их очевидная связь со сном и интеграция мультисистемных изменений указывают на центральную систему контроля, вероятно регулируемую нейрогуморально и генетически. Измерение кортизола в моче позволяет избежать этических и практических трудностей, связанных с использованием измерений в плазме.Doerr et al. 19 провели такие исследования, хотя и на более ранних младенцах с задержкой роста. Они обнаружили более низкие концентрации глюкокортикоидов сразу после рождения, но более высокие, чем обычно, через 24 часа. Это похоже на результаты здесь и может быть первым признаком физиологического созревания и адаптации.

Измерение уровня кортизола в моче, выраженное как соотношение креатинина, может зависеть от колебаний почечного клиренса и разрушения мышц.Нет оснований предполагать, что различия в соотношении кортизол/креатинин объясняются более низкими уровнями креатинина у младенцев с задержкой роста. Продольный характер этого исследования позволяет четко описать процесс, связанный с возрастом, а пропорциональные изменения, наблюдаемые в частоте сердечных сокращений, экскреции кортизола и глубокой температуре тела, позволяют предположить, что эти изменения являются частью более широкого и, возможно, общего интегрированного физиологического изменения. Экскреция мелатонина, также связанная с ритмом и возрастом, задерживается у младенцев с задержкой роста 20 , что согласуется с результатами этого исследования.

Существует большая вероятность того, что дети с ЗВУР подвергаются некоторому внутриутробному стрессу и программированию, 21 , которые могут усугубляться послеродовым поведением младенцев и родителей. В бодрствующем состоянии дети с ЗВУР, как правило, более пассивны, их трудно разбудить и они склонны к более частым сменам состояния бодрствования, 22 , а во сне они меняют состояния чаще. 23 Эти различия могут сохраняться в течение как минимум шести месяцев 24 и могут быть видимым выражением изменяющегося физиологического состояния младенцев.Было обнаружено, что матери детей с ЗВУР могут быть более раздражительными и менее ласковыми, чем обычно, по отношению к своим детям в первые несколько месяцев. 25 Возникает вопрос, могут ли такие различия влиять на изменения глубокой температуры тела, частоты сердечных сокращений и кортизола.

Характер секреции кортизола у взрослых, дневной с относительно низкой концентрацией в ночное время и высокой концентрацией во время бодрствования, медленно достигается у большинства младенцев, но медленнее у младенцев с ЗВУР, которые продолжали выделять больше кортизола, чем контрольная группа, до того момента, когда измерения прекратились. в этом исследовании.Принимая во внимание утверждения Barker et al. 2 о том, что у взрослых детей с задержкой роста чаще развиваются сердечно-сосудистые и гипотензивные заболевания, а также могут иметь устойчиво более высокие концентрации кортизола в сыворотке, 7 мы предполагаем, что ранние физиологические изменения, наблюдаемые в этом исследовании, вполне могут быть результатом раннего фетального программирования, которое сохраняется во взрослом возрасте.

Благодарности

Мы благодарим Babes in Arms, Фонд изучения младенческой смертности и шотландский фонд детской кроватки за поддержку.

ССЫЛКИ

  1. Hales CN , Barker DJ, Clark PM, и др. Рост плода и младенца и нарушение толерантности к глюкозе в возрасте 64 лет. BMJ1991;303:1019–22.

  2. Баркер Д.Дж. , Мартин С.Н., Осмонд С., и др. Рост концентрации холестерина внутриутробно и в сыворотке крови во взрослой жизни. BMJ1993;307:1524–7.

  3. Баркер DJ .Фетальный генез ишемической болезни сердца. BMJ1995;311:171–4.

  4. Семена JW . Нарушение роста плода: определение и клинический диагноз. Obstet Gynecol1984;64:303–10.

  5. Buck GM , Cookfair DL, Michalek AM, и др. Задержка внутриутробного развития и риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС). Am J Epidemiol1989;129:874–84.

  6. Поллак Р.Н. , Дивон, штат Мичиган.Задержка внутриутробного развития: определение, классификация и этиология. Clin Obstet Gynecol1992;35:99–107.

  7. Phillips DI , Barker DJ, Fall CH, и др. Повышенные концентрации кортизола в плазме: связь между низкой массой тела при рождении и синдромом резистентности к инсулину? J Clin Endocrinol Metab1998;83:757–60.

  8. Lodemore M , Petersen SA, Wailoo MP.Развитие ночных температурных ритмов в течение первых шести месяцев жизни. Arch Dis Child1991;66:521–4.

  9. Tappin DM , Ford RP, Nelson KP, и др. Дыхание, состояние сна и колебания ректальной температуры. Arch Dis Child1996;74:427–31.

  10. Wailoo MP , Petersen SA. Взаимосвязь между суточными ритмами ректальных температур и экскрецией кортизола у младенцев.J Physiol1994;47:83.

  11. Графики роста Соединенного Королевства, 1996 г. Рост ребенка. Лондон, 1996.

  12. Мерфи BE . Сколько в «UFC» на самом деле кортизола? Clin Chem2000;46:793–4.

  13. Комитет Генстата . Справочное руководство Genstat 5, выпуск 3. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета, 1993.

    .
  14. Маклур М , Гренландия С.Тесты на тренд и реакцию на дозу: неверные толкования и альтернативы. Am J Epidemiol1992;135:96–104.

  15. Lodemore MR , Petersen SA, Wailoo MP. Факторы, влияющие на формирование ночных температурных ритмов. Arch Dis Child1992;67:1259–61.

  16. Tuffnell CS , Petersen SA, Wailoo MP. Факторы, влияющие на ректальную температуру в младенчестве. Arch Dis Child1995;73:443–6.

  17. Рапперт С.М. , Уивер Д.Р. Координация циркадных ритмов у млекопитающих. Природа 2002; 48: 935–41.

  18. Кеннауэй Диджей . Факторы, влияющие на ритмичность мелатонина у человека. J Clin Endocrinol Metab2000;81:1525–31.

  19. Doerr HG , Versmold HT, Bidlingmaier F, и др. Адренокортикоидные стероиды у доношенных детей с малым весом для гестационного возраста в раннем неонатальном периоде.Pediatr Res1989;25:115–18.

  20. Kennaway DJ , Flanagan DE, Moore VM, et al. Влияние размера плода и срока беременности на экскрецию 6-сульфатоксимелатонина во взрослой жизни. Дж. Шишковидная Рез.2001;30:188–92.

  21. Лэнгли-Эванс SC . Внутриутробное программирование гипертензии глюкокортикоидами. Life Sci1997;60:1213–21.

  22. Watt J , Strongman KT.Взаимодействия матери и ребенка в возрасте 2 и 3 месяцев у недоношенных детей с малым весом для гестационного возраста и у доношенных детей; их связь с когнитивным развитием в 4 месяца. Ранний Хам Дев 1985; 11: 231–46.

  23. Ватт JE , Strongman KT. Организация и стабильность состояний сна у доношенных, недоношенных и маловесных для гестационного возраста детей: сравнительное исследование. Dev Psychobiol1985;18:151–62.

  24. Ватт Дж .Взаимодействие и развитие в первый год II. Последствия задержки внутриутробного развития.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.