Хочу быстрее родить что делать: ХОЧУ БЫСТРЕЕ РОДИТЬ — 17 ответов

Содержание

Индукция родов у женщин с нормальной беременностью сроком 37 недель или более

Снижает ли политика стимулирования родов при сроке беременности 37 недель или более риски для младенцев и их матерей по сравнению с политикой выжидания до более позднего гестационного срока или до тех пор, пока не появятся показания к стимуляции родов?

Этот обзор был первоначально опубликован в 2006 году и впоследствии обновлен в 2012 и 2018 годах.

В чем суть проблемы?

Средняя беременность длится 40 недель с начала последнего менструального периода у женщины. Беременность, продолжающаяся более 42 недель, описывается как «переношенная», и поэтому женщина и её врач могут принять решение о родах путем индукции. К факторам, связанным с перенашиванием беременности и запоздалыми родами, относятся ожирение, первые роды и возраст матери более 30 лет.

Почему это важно?

Затянувшаяся (переношенная) беременность может увеличить риски для младенцев, в том числе `больший риск смерти (до или вскоре после рождения).

Однако индукция (стимулирование или вызывание) родов может также создавать риски для матерей и их младенцев, особенно если шейка матки женщины не готова к родам. Современные методы диагностики не могут предсказать риски для младенцев или их матерей как таковые, и во многих больницах придерживаются определенной политики в отношении того, как долго может продолжаться беременность.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск доказательств (17 июля 2019) и выявили 34 рандомизированных контролируемых испытания в 16 различных странах с участием более 21 500 женщин (в основном с низким риском осложнений). В ходе испытаний сравнивали политику индукции родов на сроке после 41 полной недели беременности (> 287 дней) с политикой выжидания (выжидательная тактика).

Политика стимулирования родов была связана с меньшим числом перинатальных смертей (22 испытания, 18 795 младенцев). Четыре перинатальных смерти произошли в группе политики стимулирования родов по сравнению с 25 случаями перинатальной смерти в группе выжидательной тактики.

Меньше мертворождений произошло в группе индукции родов (22 испытания, 18 795 младенцев): два случая — в группе индукции и 16 — в группе выжидательной тактики.

У женщин из групп индукции родов во включенных исследованиях вероятность родоразрешения кесаревым сечением была, вероятно, меньше, чем в группах выжидательной тактики (31 исследование, 21 030 женщин), и, вероятно, была минимальная разница или её не было вообще при сравнении с ассистированными вагинальными родами (22 исследования, 18 584 женщины).

Меньше младенцев поступило в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРиИТН) в группе политики индукции родов (17 испытаний, 17 826 младенцев; доказательства высокой определённости). Простой тест состояния здоровье ребенка (оценка по шкале Апгар) на пятой минуте после рождения, вероятно, был более благоприятным в группах индукции по сравнению с выжидательной тактикой (20 испытаний, 18 345 младенцев).

Политика индукции может мало или вообще не ничего изменить для женщин, перенёсших травму промежности, и, вероятно, влияет мало или вообще не влияет на число женщин с послеродовым кровотечением или кормящих грудью при выписке из больницы. У нас нет определённости о влиянии индукции или выжидательной тактики на продолжительность пребывания в родильном доме из-за очень низкой определённости доказательств.

Среди новорожденных число детей с травмой или энцефалопатией было одинаковым в обеих группах (умеренная и низкая определенность доказательств соответственно). Ни в одном из исследований не сообщили о развитии проблем со стороны нервной системы (нейроразвитии) при последующем наблюдении за детьми и послеродовой депрессии у женщин. Только в трех испытаниях сообщили о некоторых показателях материнской удовлетворенности.

Что это значит?

Политика индукции родов по сравнению с выжидательной тактикой связана с меньшим числом смертей младенцев и, вероятно, с меньшим числом кесаревых сечений; и вероятно, мало влияет или вообще не влияет на ассистированные вагинальные роды. Определение наилучшего времени, когда можно предложить женщинам индукцию родов со сроком беременности 37 недель или больше, требует дальнейшего изучения, так же как и дальнейшее изучение профилей риска женщин и их ценностей и предпочтений. Обсуждение рисков индукции родов, включая пользу и вред, может помочь женщинам сделать информированный (осознанный) выбор между индукцией родов, особенно если беременность длится более 41 недели, или выжидательной тактикой — ожиданием начала родов и/или ожиданием до индукции родов. Понимание женщинами индукции, процедур, их рисков и пользы, важно для влияния на их выбор и удовлетворенность.

Восстановление после родов: первые часы.

Радость рождения малыша позади, гормональный коктейль, бушевавший в родах постепенно меняет свой состав и организм перестраивается на новый жизненный этап — материнство. Но, пережив счастье родов, что же маме делать дальше? Как быстрее восстановить силы и всегда получать удовольствие, общаясь с малышом? Конкретные рекомендации, как помочь себе в первые часы-дни после родов, дает опытный акушер ЦТА и ведущая курсов подготовки к родам Светлана Лузихина:

“Первые сутки после родов можно лежать не только на спине, но и в любом другом положении. Даже на животе! Но в таком случае подложите под живот небольшую подушечку, чтобы не было прогиба в спине. Старайтесь не лежать в одной позе долго, меняйте положения. Вставать желательно только при крайней необходимости, например, в туалет, а вот поесть можно и в постели — позвольте другим поухаживать за вами! При ходьбе не делайте широкие шаги, а представьте, что вы в длинном, узком, вечернем платье, двигайтесь плавно и маленькими шажками.

Чтобы  кости таза правильно восстановились после родов, зафиксируйте их, в лежачем положении широким бандажом или любым длинным шарфом (пеленкой), чтобы можно было обвязаться вокруг — от верхнего края бедра до середины бедра. Это особенно важно, если вы планируете что-то делать по дому, например, готовить еду.

Питье, еда:

После родов пейте столько, сколько требует организм. Рекомендуем пить отвар из трав (крапива, тысячелистник, пастушья сумка — завариваем в термосе, каждой травы по 2 ст.л на литр). Этот сбор обладает противовоспалительным, кровоостанавливающим действием, способствуют сокращению стенок матки после родов.

Пьем в течении дня, примерно около литра. В первые сутки в этот коктейль из трав можно добавить по вкусу мед, лимон, две ложки вина или шиповник (для повышения гемоглобина), а основной коктейль пьем 5-7 дней после родов. В первые сутки можно есть и пить все, что хочется, чтобы восстановить силы. Ешьте, то, что ели во время беременности, ребенок знаком с этой едой. Ограничьте свежие овощи и фрукты, и осторожнее с теми продуктами, которые лично у вас вызывают газообразование, именно от них у детки могут быть колики.

Ешьте легко усваиваемую пищу: каши, супы, тушеные овощи и др. Добавляйте в еду (кашу, суп) натуральные растительные масла (2-3 ст.л. в сутки), чтобы предупредить запоры. Если это не помогло, можно использовать глицериновые или облепиховые свечи. Облепиховые свечи также помогают заживить трещины, если они образовались, и их же можно использовать для лечения геморроя. При геморрое можно использовать мазь «эскулюс» и «гамамелис» (есть и свечи). В случае, каких-либо осложнений, можно получить индивидуальные рекомендации у специалистов нашего центра (акушеров-гинекологов, акушерок, гомеопатов, гирудотерапевта и др.

).

Кормление грудью:

Очень важен контакт с ребенком (эмоциональный, физический, визуальный): важен контакт «кожа к коже», не сдерживайте свои эмоции! Обнимайте малыша, целуйте! Вы гладите кроху, любуетесь им, а организм тут же начинает выброс гормонов, способствующих сокращению матки и стимулирующих выработку молока (молозива). Не беспокойтесь о том, есть ли у вас молозиво или нет, прикладывайте ребенка к груди по требованию. Старайтесь сразу делать это правильно, чтобы малыш полностью захватывал ареолу. Учите малыша широко открывать рот, для этого дразните его, прикасаясь пальцем или соском к подбородку или к нижней губе ребенка. При сосании вам не должно быть больно, и обратите внимание, чтобы челюсть малыша двигалась вверх и вниз, губки были развернуты, а кончик носика прижимался к груди.

 

Во время кормления, вне зависимости от позы, в которой вы кормите, вам должно быть удобно.Если вам хорошо, то ребенку будет тоже. Ребенок должен лежать уверенно в ваших руках, ему не так важно насколько правильно вы что-то делаете – деткам очень нужны уверенные руки родителей! При соблюдении вышесказанного, молоко придёт в нужный для ребенка момент. Сложности возникают, если у мамы до беременности были проблемы с пролактином, был длительный прием окситоцина, при разлуке после родов. Впрочем, это может и никак не повлиять – все индивидуально!

Используйте трикотажный или х/б бюстгальтер, спортивные майки поддерживающие грудь. Важно, чтобы вам было удобно и нигде не давило.

Для заживления сосков используйте 100% ланолин (пурилан) или бепантен, также можно использовать облепиховое масло. Начиная с 38 недели беременности, можно начать протирать ареолу замороженным отваром коры дуба (поочередно, то левую, то правую ареолу протираем по 2-3 секунды, повторяя 10-15 раз). Благодаря дубильным веществам и контрасту температуры, кожа на груди немного загрубеет. Обтирание хорошо продолжить и после родов, пока есть необходимость.

Чтобы избежать застоя в груди, с конца вторых суток старайтесь полностью исключить все горячее, ешьте и пейте все комнатной температуры. Воду лучше пить часто, но маленькими глоточками, чтобы понять потребность организма в воде. Старайтесь не пить сладких напитков (компотов, чая с сахаром и др. напитков), они требуют дополнительной жидкости. Как только начнете чувствовать, что прибывает молоко (грудь становиться горячее обычного и появляются ощущения наполнения), начинайте делать упражнения для грудной клетки. Там где есть движение – не бывает застоев! Напомню несколько упражнений, для примера: когда руки кладете на плечи и вращаете локтями от себя; руки согнуты в локтях перед собой и сжимаем ладони, также их двигаем из стороны в сторону, вверх. Кошка добрая и злая – это упражнение не только улучшит кровообращение в грудной клетке, но и поможет лучше сокращаться матке.

Делайте массаж груди легкими, массирующими движениями. Ребенка прикладываем к груди по требованию мамы, если он просит чаще – это здорово! Ни в коем случае не сцеживайте грудь «полностью», если вдруг возникла такая ситуация, что надо сцедить, делайте это до облегчения в груди. Но грудь при этом должна оставаться наполненной. Молоко приходит по требованию, если Вы будете сцеживать, то организм не наладит правильный ритм выработки молока, а Вы превратитесь в молочную фабрику.

Как только поймете, что молоко приходит по требованию ребенка, начинайте пить то, что хотите и той температуры, которая Вам нравится.

Личная гигиена:

Используйте х/б белье или послеродовые одноразовые трусы. Меняйте прокладки после каждого похода в туалет. Также каждый раз хорошо было бы подмыться отваром из коры дуба или тысячелистником, ромашкой. При травме промежности (разрыв или эпизиотомия), после обработки антисептиком, можно использовать ранозаживляющие мази для слизистой (масло облепихи, мазь календулы, арники, солкосерил и др.). Чаще опорожняйте мочевой пузырь, терпеть нельзя. Если вдруг Вы не чувствуете позывов, то ходите в туалет, каждые 3 часа, как по будильнику.

Полезен контрастный душ (если не на всё тело, то хотя бы на область матки). Меняйте температуру воды так, чтобы вам было комфортно, поливайте себя секунд по 30-40, при этом старайтесь не обжечься и не переохладиться.

Гимнастика:

Упражнения для укрепления мышц промежности и тазового дна можно делать со 2-3 дня после родов (если нет травм, а если есть, то не раньше, чем через неделю), или когда об этом вспомните ☺. Укрепляем мышцы снизу вверх, начиная с известного упражнения Кегеля. Далее присоединяем упражнения для мышц брюшного пресса — «полоскания живота» (лежа на спине, с ногами согнутыми в коленях, одна руку положить под поясницу и далее приподнимаем таз за счет напряжения ягодичных мышц и помогая дыханием на вдохе втягиваем промежность вверх, на выдохе расслабляемся). Также полезны “скручивания” — для улучшения работы перистальтики кишечника, упражнения на четвереньках (кошка — с согнутыми коленями двигаем ногами в сторону и назад, укрепляя ягодичные мышцы, и др.). Ближе к концу первого месяца упражнения можно делать вместе с малышом.

Настроение:

Очень важен благоприятный психологический фон в семье. Хорошо, если рядом с вами первые дни будут помощники, которые смогут приготовить еду, убраться дома (но не переусердствуйте! ребенку нужна чистота, а не стерильность!). Тогда мама сможет спокойно заниматься только ребенком и собой: настраиваться на грудное вскармливание, привыкать к новой роли, и, конечно же, хорошо питаться и отдыхать — спать, когда спит малыш. Обязательно рассказывайте о своих ожиданиях и нуждах мужу — он переживает еще больший стресс, чем вы, и отцовские чувства в нем могут проснуться далеко не сразу.

Вам надо восстановиться, поэтому не спешите с гостями, эмоциональный покой сейчас важнее. Ну а если гости неизбежны (многим бабушкам, тетям, дядям и друзьям захочется полюбоваться вашим малышом), то четко оговорите время визита и помощь по приему гостей (уборка, готовка и пр). Кстати, в старину был хороший обычай — те, кто посещал семью с новорожденным, с собой приносили еду и обязательно что-то делали по дому, чтобы женщина могла спокойно заниматься ребенком. Не бойтесь просить о помощи, если она Вам нужна, друзья или близкие с радостью Вам помогут, только формулируйте конкретно, чего именно и как вы хотите.

Если у вас, что-то не получается или Вам не хватает информации, не стесняйтесь обращаться за советом к специалистам (кроме акушеров-гинекологов и педиатров, помогут остеопаты, специалисты по ГВ, консультанты по детскому сну, гирудотерапевты и психологи) или подругам, у которых есть успешный опыт кормления больше года и восстановления после родов».

 

Беременность — Вопросы и ответы — The Sims FreePlay

У вас возникли вопросы о режиме беременности в The Sims FreePlay?

Читайте наш полезный раздел «Часто задаваемые вопросы», чтобы получить ответы!

В: Как получить доступ к режиму беременности?
О: Выполните задания «Два с половиной персонажа» и «Животам дорогу» и постройте магазин для будущих мам.

В: Где находится магазин для будущих мам?
О: Между агентством недвижимости и звукозаписывающей студией, рядом с торговым комплексом «Заря».

В: Кто может забеременеть?
О: Любой персонаж женского пола независимо от статуса отношений.

В: Сколько беременных персонажей может быть одновременно?
О: В событии «Беременность» может быть только один беременный персонаж, но в игре беременных персонажей может быть сколько угодно, хоть все доступные вам персонажи.

В: Почему беременные персонажи не могут выполнять так много действий?
О: Некоторые действия недоступны беременным персонажам, потому что в The Sims FreePlay очень много анимированных движений. Мы должны отрегулировать каждое анимированное движение для любого нового типа персонажей, и мы просто не смогли их все охватить!

В: Зачем необходимо достигать ежедневные цели и выполнять задания для помощников?
О: Если вы достигнете все цели и выполните все задания, при рождении младенец получит детский бонус — он будет быстрее выполнять действия и получать опыт, а уровень шкал потребностей не будет падать ниже 50%. И вы также будете получать больше жетонов беременности!

В: Что такое детский бонус?
О: Особый бонус, который вы получите за достижение всех ежедневных целей и выполнение всех заданий для помощников в событии «Беременность»! Персонажи, обладающие детским бонусом, будут быстрее выполнять действия и получать опыт, а уровень шкал потребностей не будет падать ниже 50%.

В: Что случится, если я не успею выполнить все задания из события «Беременность»?
О: Не стоит переживать! Персонаж все равно родит младенца, но тот не получит детский бонус.

В: Сколько понадобится персонажей для выполнения заданий в событии «Беременность»?
О: Для максимальной эффективности во время события «Беременность» вам понадобится 13-15 доступных персонажей. Не забывайте, что несколько персонажей могут одновременно выполнять задания для помощников. Выделите группу персонажей, которые будут помогать беременному персонажу.

В: Это событие ограничено по времени. Разве это интерактивное событие для сообщества? Я не успею все сделать!
О: Не переживайте. Событие ограничено по времени, чтобы вы знали, когда родится ребенок и когда вы можете получить детский бонус. В отличие от интерактивных событий для сообщества, событие «Беременность» доступно все время, и вы можете принять участие, когда захотите.

В: Можно выбрать менее интенсивный режим беременности?
О: Да! Выполнив задание «Животам дорогу», вы сможете выбрать пункт «Беременность» в меню действий для кроватки. Тем самым выбранный персонаж перейдет в режим беременности на 6 дней, но не получит никаких заданий. Персонажи не могут зарабатывать жетоны беременности во время такой беременности. Вы также можете выбрать пункт «Добавить ребенка».
 
В: Как заработать больше жетонов беременности?
О: Вы можете заработать жетоны беременности только в событии «Беременность», которое длится 9 дней. Чтобы заработать жетоны, выполняйте задания для помощников и достигайте ежедневные цели беременного персонажа.

В: Жетоны беременности пропадут, если я не успею завершить событие «Беременность»?
О: Ни в коем случае! Вы можете в любое время посетить магазин для будущих мам на карте города и потратить заработанные жетоны.

В: Где находятся мои жетоны беременности, когда я не принимаю участие в событии «Беременность»?
О: Ваши жетоны беременности находятся в магазине для будущих мам на карте города.

В: Можно заново принять участие в событии «Беременность»?
О: Да, можно! Единственное условие: в городе и доме должно быть место для нового персонажа! Новое событие «Беременность» будет слегка отличаться от предыдущего — одинаковых беременностей не бывает!

Дополнительные подсказки!

●      Занимайтесь садоводством и пеките, чтобы заработать как можно больше симолеонов. Они очень пригодятся в событии «Беременность»!

●      Зарабатывайте очки опыта, чтобы повысить уровень и тем самым доступное количество персонажей. Чтобы узнать, когда количество персонажей будет увеличено, нажмите на кнопку «Ценность города» справа вверху на главном экране!

Следите за нашими новостями в Facebook, общайтесь с нами в Twitter и дважды нажимайте на наши публикации в Instagram!

Загрузите The Sims FreePlay здесь*!

*Может взиматься плата за Интернет.

Стимуляция родов: когда ждать, когда индуцировать

Стимулирование родов: когда ждать, когда индуцировать

Подумываете о стимуляции родов? Поймите, кто является хорошим кандидатом для стимуляции родов и почему это вмешательство подходит не всем.

Персонал клиники Майо

Природа контролирует большинство аспектов труда, но иногда природу нужно подтолкнуть. Если ваш лечащий врач решит, что вы и ваш ребенок выиграете от скорейших родов, он или она может предложить стимулировать роды.

Зачем мне индуцироваться?

Индукция родов — также известная как стимуляция родов — представляет собой стимуляцию сокращений матки во время беременности до того, как роды начнутся сами по себе, чтобы добиться вагинальных родов. Ваш лечащий врач может порекомендовать стимуляцию родов по разным причинам, в первую очередь, когда есть опасения за здоровье матери или ребенка. Например:

  • Срок родов приближается к двум неделям, а роды не начались естественным путем (переношенная беременность)
  • У вас отошли воды, но роды не начались (предродовой разрыв плодных оболочек)
  • У вас инфекция матки (хориоамнионит)
  • Ваш ребенок перестал расти в ожидаемом темпе (задержка внутриутробного развития)
  • Недостаток амниотической жидкости вокруг ребенка (маловодие)
  • У вас диабет
  • У вас высокое кровяное давление
  • Ваша плацента отслаивается от внутренней стенки матки перед родами — частично или полностью (отслойка плаценты)
  • У вас есть заболевание, такое как заболевание почек или ожирение

Могу ли я дождаться естественных родов?

Природа обычно подготавливает шейку матки к родам наиболее эффективным и удобным способом. Однако, если ваш лечащий врач беспокоится о вашем здоровье или здоровье вашего ребенка, или ваша беременность продолжается на две недели позже срока, стимуляция родов может быть лучшим вариантом.

К чему беспокойство через две недели? Когда беременность длится дольше 42 недель, количество амниотической жидкости может начать уменьшаться, и существует повышенный риск рождения ребенка значительно крупнее среднего (макросомия плода). Существует также повышенный риск кесарева сечения, вдыхания плодом фекальных отходов (аспирация мекония) и мертворождения.

Могу ли я запросить выборную индукцию?

Плановая стимуляция родов — это инициация родов для удобства у женщины с доношенной беременностью, которая не нуждается во вмешательстве по медицинским показаниям. Например, если вы живете далеко от больницы или родильного дома или у вас в анамнезе были быстрые роды, плановая индукция может помочь вам избежать самопроизвольных родов. В таких случаях ваш поставщик медицинских услуг подтвердит, что гестационный возраст вашего ребенка составляет не менее 39 недель до индукции, чтобы снизить риск возникновения проблем со здоровьем у вашего ребенка.

Могу ли я сделать что-нибудь, чтобы вызвать роды самостоятельно?

Вероятно, нет.

Такие методы, как физические упражнения или занятия сексом для стимуляции родов, не подкреплены научными данными. Кроме того, избегайте травяных добавок, которые могут нанести вред вашему ребенку.

Каковы риски?

Индукция родов не для всех. Например, это может быть не вариант, если у вас ранее было кесарево сечение с классическим разрезом или обширная операция на матке, ваша плацента блокирует шейку матки (предлежание плаценты) или ваш ребенок лежит ягодицами вперед (тазовое предлежание) или на бок. (поперечная ложь) в вашей матке.

Стимулирование родов также сопряжено с различными рисками, в том числе:

  • Неудачная индукция. Около 75 процентов первородящих матерей, подвергшихся стимуляции, имеют успешные вагинальные роды. Это означает, что около 25 процентов этих женщин, у которых часто начинается с несозревшей шейки матки, могут нуждаться в кесаревом сечении. Ваш поставщик медицинских услуг обсудит с вами возможность необходимости кесарева сечения.
  • Низкий пульс. Лекарства, используемые для стимуляции родов — окситоцин или простагландин — могут вызвать аномальные или чрезмерные схватки, которые могут уменьшить снабжение ребенка кислородом и снизить частоту его сердечных сокращений.
  • Инфекция. Некоторые методы стимуляции родов, такие как разрыв плодных оболочек, могут увеличить риск заражения как для матери, так и для ребенка.
  • Разрыв матки. Это редкое, но серьезное осложнение, при котором матка разрывается по линии рубца после предшествующего кесарева сечения или обширной операции на матке. Экстренное кесарево сечение необходимо для предотвращения опасных для жизни осложнений. Возможно, вам придется удалить матку.
  • Кровотечение после родов. Индукция родов увеличивает риск того, что мышцы матки не будут правильно сокращаться после родов (атония матки), что может привести к серьезному кровотечению после родов.

Стимулирование родов — серьезное решение. Работайте со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы сделать лучший выбор для вас и вашего ребенка.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

01 мая 2020 г. Показать ссылки
  1. Крыло ДА.Индукция родов. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 25 апреля 2017 г.
  2. Часто задаваемые вопросы. Часто задаваемые вопросы о беременности069. Чего ожидать после родов. Американский колледж акушеров и гинекологов. http://www.acog.org/Patients/FAQs/What-to-Expect-After-Your-Due-Date. По состоянию на 25 апреля 2017 г.
  3. Комитет по практическим бюллетеням Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) — Акушерство. Практический бюллетень ACOG № 107: Индукция родов. Акушерство и гинекология.2009; 114:386. Подтверждено в 2016 г.
  4. Часто задаваемые вопросы. Роды, роды и послеродовой уход Часто задаваемые вопросы154. Индукция родов. Американский колледж акушеров и гинекологов. http://www.acog.org/Patients/FAQs/Labor-Induction. По состоянию на 25 апреля 2017 г.
  5. Крыло ДА. Созревание шейки матки и индукция родов у женщин с кесаревым сечением в анамнезе. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 25 апреля 2017 г.
  6. Синдром аспирации мекония. Профессиональная версия руководства Merck.https://www.merckmanuals.com/professional/pediatrics/perinatal-problems/синдром аспирации мекония. По состоянию на 25 апреля 2017 г.
  7. Буш М. и др. Выпадение пуповины. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 25 апреля 2017 г.
  8. Габбе С.Г. и др. Аномальные роды и индукция родов. В: Акушерство: нормальная и проблемная беременность. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2017. https://www. clinicalkey.com. По состоянию на 25 апреля 2017 г.
  9. Каннингем Ф.Г. и др.Индукция и стимуляция родов. В: Уильямс Акушерство. 24-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Компании McGraw-Hill; 2014. http://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 25 апреля 2017 г.
  10. Дворецкий Тоба Y (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 22 мая 2017 г.
Подробнее

Товары и услуги

  1. Книга: Акушерство
  2. Книга: Руководство клиники Майо по здоровой беременности

.

Важность конфиденциальности в родах

Abstract

В природе, когда рожающее животное чувствует угрозу или беспокойство, гормон стресса катехоламин прекращает роды. Точно так же, когда роженица не чувствует себя в безопасности или защищена, или когда ход ее обычных родов изменяется, уровень катехоламинов повышается, и роды замедляются или прекращаются. В этой колонке обсуждается важность оказания поддержки при родах, которая уважает право женщины на частную жизнь, защищает ее от ненужного вмешательства, обеспечивает ее безопасность и позволяет ей доверять присущей ей способности нормально рожать.

Ключевые слова: роды, нормальные роды, уединение, катехоламины

Вопрос

Животные, как дикие, так и домашние, ищут тихие, укромные места для родов. И все же во времена и культуры рожениц принимали другие женщины. Исследования подтверждают ценность постоянной эмоциональной и физической поддержки, но мне интересно, можно ли чему-то научиться из очевидной потребности животных в уединении во время родов.

Ответ

Вы выявили важную, но часто упускаемую из виду потребность рожениц.Мишель Оден отмечает, что «…роды — это непроизвольный процесс, и этому непроизвольному процессу нельзя помочь. Суть в том, чтобы не беспокоить его». (Одент, 1987, стр. 105). Тонкая работа нормального, естественного, физиологического труда не нуждается в улучшении. Чем больше мы узнаем о нормальных, физиологических родах, тем более уважительными мы становимся. Мы только начинаем понимать гормональную оркестровку схваток и родов, и это обеспечивает основу для понимания важности «не нарушать» физиологический процесс схваток и родов.

В начале родов катехоламины (гормоны стресса) могут остановить роды. Когда женщина очень напугана — боли, больницы, неизвестности — роды не идут. Схватки могут стать очень сильными и с ними трудно справиться, или, что чаще, они становятся слабее. В обоих случаях сокращения становятся неэффективными. Почему это должно быть так? У животных, рожающих в дикой природе, страх перед хищниками в начале родов вызывает выброс катехоламинов, и роды прекращаются, давая животному время уйти от опасности, прежде чем роды возобновятся.Выброс катехоламинов и временное прекращение родов защищают животное и его потомство. Когда роды совсем близко, происходит всплеск катехоламинов, и теперь результат совсем другой. Возникает рефлекс изгнания плода. В дикой природе, когда роды очень близки, быстрое вытаскивание детеныша позволяет матери перебраться в безопасное место.

Найлс Ньютон изучал влияние окружающей среды на процесс родов и родов у лабораторных мышей. Ее исследование документирует реакцию рожающих мышей на страх и стресс. Когда мышей беспокоило отсутствие уединения, всплески катехоламинов останавливали ранние роды. В более поздних родах секреция гормонов подавлялась, и рефлекс изгнания плода не возникал (Newton, 1987; Newton, N., Foshee, & Newton, M., 1966). В обоих случаях природа отреагировала на угрозы, потенциальные или реальные, в среде родов и защитила мать и ее детенышей. Далее Ньютон описал сходство гормональной оркестровки занятий любовью, родов и грудного вскармливания.В каждом из них гормоны облегчают процесс — более того, являются его неотъемлемой частью — и все они легко «нарушатся».

Когда мышей беспокоили, особенно из-за отсутствия уединения, выбросы катехоламинов прекращали ранние роды.

Мы, как и другие млекопитающие, должны чувствовать себя в безопасности и защищенными, чтобы легко рожать. Если мы не чувствуем себя в безопасности и защищенными в начале родов, уровень катехоламинов повышается, и роды прекращаются. Одент описывает рефлекс изгнания плода у женщин (Одент, 1987, 1992). Во время второго периода родов, если гормональная оркестровка нормальных родов была изменена (например, с помощью питоцина или эпидуральной анальгезии), рефлекс изгнания плода не возникает.

Женщины предпочитают рожать в больницах, потому что считают, что это «безопаснее», чем роды вне больницы. На самом деле роды в большинстве больниц создают набор физиологических реакций, которые на самом деле возникают, когда мы чувствуем себя незащищенными и небезопасными. В типичной больничной среде женщин беспокоят на каждом шагу — с машинами, вторжениями, незнакомцами и повсеместным отсутствием уединения.Тень «в любой момент что-то пойдет не так» следует за женщинами от одной схватки к другой. Вместе эти страхи в значительной степени способствуют выбросу гормонов стресса, заставляя женщин физиологически бороться или бежать. На интеллектуальном уровне женщина может полагать, что больница — это безопасная, защищенная среда, но ее тело реагирует совершенно по-другому. Независимо от того, что говорит ее голова, ее тело получает сообщение громко и четко. Ее тело реагирует на первобытном, интуитивном уровне, автоматически переходя в режим «сражайся или беги» и резко меняя процесс родов.Выбирая современную медицинскую «безопасность», женщины испытывают физиологический стресс, что затрудняет роды и роды. Недостаток внимания к присущей женщинам потребности в том, чтобы их не беспокоили в типичной больничной среде, подготовил почву для почти 27% кесарева сечения, рутинного использования эпидуральной анестезии в родах, высоких показателей аугментации родов и высокой частоты поставки инструментов в США.

В типичной больничной среде женщин беспокоят на каждом шагу — с машинами, вторжениями, незнакомцами и повсеместным отсутствием уединения.

Как поддержка родов вписывается в эту картину? Может ли поддержка труда создать пузырь, кокон вокруг роженицы? Внутри «пузыря» конфиденциальность защищена: незнакомцы держатся подальше (насколько это возможно), информация фильтруется, а вопросы, прерывания и вторжения сводятся к минимуму. Постоянно поддерживаемая, защищаемая и заботящаяся, но не беспокоящая, роженица может избавиться от страха даже в переполненном родильном доме. Однако она будет обеспокоена, если почувствует, что находится в аквариуме, за которым наблюдают и оценивают.Она также будет обеспокоена, если почувствует давление, требующее быстрого прогресса, потому что часы тикают. В идеале она должна быть окружена семьей и профессионалами, которые слушают, наблюдают и тихо и терпеливо подбадривают ее, следя за тем, чтобы ее никто не беспокоил и чтобы у нее было уединение, необходимое для выполнения трудовой работы.

Перечитав Ньютона и Одента, я призываю будущих женщин разрабатывать планы родов, специально учитывающие потребность в уединении и необходимость «не беспокоить». На занятиях воспитатели должны обратить внимание на важность чувства безопасности и защищенности, а также на роль, которую конфиденциальность играет в обоих случаях.Женщины должны знать, что уединение не означает одиночество. Конфиденциальность означает, что вас никто не беспокоит, вы защищены и чувствуете себя в безопасности во время родов. Лучшая поддержка при родах защитит частную жизнь женщины и гарантирует, что ее не побеспокоят, чтобы она могла воспользоваться своей внутренней мудростью и копнуть глубже, чтобы найти силы, необходимые для родов. Стратегии обеспечения конфиденциальности будут совершенно разными в зависимости от того, где женщины в ваших классах планируют рожать (дома, в родильном доме или больнице).Женщинам необходимо знать, что роды и роды вне больницы часто протекают легче, по крайней мере отчасти потому, что родовая деятельность реже нарушается. Возможен ли режим «Не беспокоить» в больнице? Да, но это потребует более тщательного планирования и отличного трудового обеспечения.

Лучшая поддержка при родах защитит частную жизнь женщины и гарантирует, что ее никто не побеспокоит, чтобы она могла воспользоваться своей внутренней мудростью и копнуть глубже, чтобы найти силы, необходимые ей для родов.

Когда атрибуты медикаментозного родовспоможения — мониторы, внутривенные иглы, больничные койки и эпидуральная анестезия — исчезнут, когда женщин тихо и терпеливо поощряют и поддерживают в уединении друзья, семья и специалисты, которые доверяют родам и доверяют каждой женщине врожденная способность рожать, когда женщин перестанут «беспокоить» в родах, гораздо больше женщин будут рожать нормально и в экстазе.

Erratum

В комментарии Кэрол Сакала о поддержке родов в томе 13, номер 2 выпуска The Journal of Perinatal Education была неправильно указана цифра. В тексте должно было быть указано, что по сравнению с женщинами, у которых не было постоянной поддержки при родах, те, кто получал постоянную поддержку от кого-то, кто пришел в больницу исключительно для оказания этой помощи, «на 33% реже были недовольны или негативно оценивали свои роды». опыт» (стр. 20).Несоответствие в источнике также исправлено.

Положения для родов и родов

Нет правила, согласно которому вы должны рожать лежа на спине на больничной койке. Вы можете перемещаться и принимать различные положения во время рождения ребенка. Это ваша прерогатива. Позы для родов могут помочь вам почувствовать контроль, уменьшить боль и открыть таз, чтобы помочь ребенку выйти.

Какое положение лучше?

В последние 100 лет женщины в западных странах обычно рожали лежа, в основном на спине. Однако в предыдущие века они рожали в вертикальном положении, как это традиционно делали женщины во многих других культурах.

Сегодня вы можете выбрать наиболее удобную позу, если нет медицинских причин не делать этого. Многие женщины инстинктивно находят позы во время родов. Вы также можете попрактиковаться в некоторых из них до того, как родите ребенка.

Рекомендуется часто ходить, двигаться и менять положение на разных стадиях родов.

Должности для 1 этапа труда

Ранние роды

На первом этапе шейка матки истончается и расширяется (раскрывается) примерно до 3 см. Вы все еще можете быть дома и принять душ, посидеть в ванне, прогуляться или найти другое удобное для вас положение.

Если для этого нет медицинских показаний, не рекомендуется лежать на спине на первом этапе родов, поскольку это может уменьшить кровоснабжение вашего ребенка и потенциально привести к более длительным родам.Однако вы можете отдыхать на этом раннем этапе, чтобы сохранить энергию, которая понадобится вам позже. Выберите удобное положение лежа на боку или сидя с поднятыми ногами.

Продолжайте двигаться и менять позу, чтобы предотвратить усталость и убедиться, что ваши мышцы не слишком болят. Вы можете обнаружить, что стоите прямо или согнувшись, раскачиваясь и покачиваясь, что иногда называют «танцем труда». Это может помочь и вам, и ребенку, уменьшая давление на область таза и побуждая ребенка занять правильное положение в области таза.

Активный труд

По мере того, как вы приближаетесь к установившимся, также известным как «активным» родам, шейка матки раскрывается с 3 до 10 см, а схватки становятся более частыми и сильными.

Ваша медицинская бригада будет поощрять вас к выбору положения на этом этапе и может дать рекомендации, которые помогут вам. Попробуйте выбрать вертикальное положение, так как оно имеет много преимуществ, в том числе:

  • позволяет ребенку опуститься и занять правильное положение
  • вызывает более сильные схватки и, возможно, более короткие роды
  • снижает вероятность необходимости эпидуральной анестезии
  • дает вам менее сильную боль или боль в спине
  • снижение вероятности родов с помощью щипцов или вакуума
  • снижение вероятности проблем с сердечным ритмом у ребенка
  • помогает открыть таз для следующего этапа

Вот несколько позиций, которые вы можете выбрать:

  • стоя на коленях, используя стул или мяч для родов (йога или фитнес-мяч) в качестве опоры
  • покачивания или ходьба и удерживание поддерживающего человека во время схваток
  • стоять и двигаться в душе, чтобы уменьшить боль
  • сидеть или стоять на коленях в ванне, чтобы уменьшить боль и повысить плавучесть, облегчая смену положения
  • приседания с использованием родильного стула, мяча или перекладины для приседаний; это может помочь притоку кислорода к вашему ребенку, уменьшить боль в спине и правильно переместить ребенка в положение
  • сидя и покачиваясь на стуле или краю кровати
  • сидя на стуле спиной вперед, руки опираются на спинку стула
  • наклоняясь вперед над кроватью
  • сидит на стуле, наклонившись вперед
  • выпад с одной ногой на стул или скамеечку для ног
  • стояние на коленях на руках и коленях, чтобы уменьшить боль в спине

Если вы хотите, ваш партнер по родам может сделать вам массаж, помочь направить ваше дыхание и поддержать вас, пока вы находитесь в этих позах.

Позиции для 2 этапа труда

На втором этапе шейка матки полностью раскрыта, и когда происходят схватки, вы будете тужиться, чтобы ребенок мог пройти через влагалище и выйти из него.

Сохранение вертикального положения может раскрыть ваш таз и сделать его более удобным для вас. Это также может помочь наклонить или наклонить таз, чтобы помочь ребенку опуститься и ускорить роды.

Если вы находитесь в постели, вы все равно можете встать на колени или встать на четвереньки. Вы также можете сидеть в полулежачем положении на кровати или лежать на боку, согнув верхнюю ногу.

Если ваш ребенок находится лицом к вашей спине (сзади) или посередине между вашей спиной или спереди (сбоку), положение на руках и коленях может помочь, особенно при болях в спине.

Что может помешать мне двигаться или выбирать собственные позиции?

  • После эпидуральной анестезии ноги обычно становятся тяжелыми и онемевшими, поэтому вам придется лечь на кровать. Однако теперь доступны новые мобильные или «ходячие» эпидуральные анестезии, которые позволяют вам вставать и двигаться. Вам нужно будет проверить, предоставляет ли это ваша больница.
  • Электронный монитор может быть помещен вокруг вашего живота для проверки сердцебиения ребенка, и это может ограничить ваши движения. Спросите, есть ли в вашем родильном доме мобильный монитор, который позволит вам передвигаться.
  • Если для извлечения ребенка из влагалища используются щипцы или вентуз (вакуум), вам нужно будет лечь на спину. То же самое относится к вагинальному исследованию или эпизиотомии.

Как практиковаться в использовании поз для родов

  • Присоединитесь к дородовому классу.
  • Ищите изображения и видео в Интернете и тренируйтесь дома.

Чего ожидать, когда срок родов истек

Путь к улучшению здоровья

Что делать, если моя беременность просрочена?

Если ваша беременность продлится одну неделю после предполагаемой даты родов, ваш врач, вероятно, начнет более тщательно осматривать вашего ребенка. Ваш врач может использовать электронный монитор плода, чтобы проверить, как движения вашего ребенка влияют на его или ее сердечный ритм. Это называется нестрессовым тестом.Кроме того, ваш врач может сделать УЗИ, чтобы посмотреть, сколько амниотической жидкости окружает вашего ребенка. Ультразвук также можно использовать для проверки положения вашего ребенка и того, сколько он или она двигается. (Вы должны ощущать шевеления ребенка на протяжении всей беременности. Если вы чувствуете меньше движений, позвоните своему врачу.)

К концу беременности шейка матки (отверстие в матку) размягчается. Он может даже немного раскрыться (это также называется дилатацией). Если вы просрочили свой срок, ваш врач может начать проверять, становится ли ваша шейка мягкой и открытой.

В зависимости от того, как вы и ваш ребенок чувствуете себя, ваш врач может порекомендовать вам использовать определенные лекарства или другие методы для стимуляции (начала) родов. Это делается, чтобы избежать осложнений (например, ребенок становится настолько большим, что его или ее будет трудно родить через естественные родовые пути) или дистресса плода. Дистресс плода возникает, когда ребенок не получает достаточного количества кислорода. Это приводит к падению частоты сердечных сокращений ребенка, и ребенок не может переносить родовой стресс. Многие врачи вызывают роды, если срок родов истекает на две недели позже срока.

Как мой врач будет вызывать роды?

Врач может вызвать роды несколькими способами, включая следующие:

  • Используйте лекарство или специальное устройство, чтобы помочь шейке матки стать мягкой и раскрыться.
  • «Разбейте воду», проделав небольшое отверстие в мешочке, наполненном амниотической жидкостью. Это безболезненно, но вы можете почувствовать утечку жидкости при разрыве амниотического мешка.
  • Используйте палец в перчатке, чтобы отделить амниотический мешок от стенки матки.Это называется «подметание мембран» или «удаление мембран». Это может вызывать дискомфорт и вызывать спазмы или кровянистые выделения. Этот метод высвобождает гормоны, которые могут вызвать начало родов у некоторых женщин.
  • Дайте вам лекарство под названием окситоцин (торговая марка: питоцин). Это запустит ваши схватки и поможет им стать сильными и регулярными. Окситоцин вводят внутривенно (через иглу для внутривенных вливаний в вену). Обычно он начинает действовать через один-два часа.

Преждевременные роды и преждевременные роды: вы в опасности?

Что такое преждевременные роды и преждевременные роды?

Преждевременный и недоношенный означают одно и то же — ранний.Преждевременные роды — это роды, которые начинаются рано, до 37 недель беременности. Роды — это процесс, через который проходит ваше тело, чтобы родить ребенка. Преждевременные роды могут привести к преждевременным родам. Преждевременные роды — это когда ваш ребенок рождается раньше срока, до 37 недель беременности. Вашему ребенку нужно около 40 недель в утробе матери, чтобы расти и развиваться до рождения.

Детей, рожденных до 37 недель беременности, называют недоношенными. У недоношенных детей могут быть серьезные проблемы со здоровьем при рождении и в дальнейшей жизни. Каждый год в США преждевременно рождается примерно 1 из 10 младенцев.

Каковы признаки и симптомы преждевременных родов?

Признаки заболевания — это то, что кто-то другой может увидеть или узнать о вас, например, у вас сыпь или кашель. Симптомы — это то, что вы чувствуете сами, чего не видят другие, например, боль в горле или головокружение. Узнайте о признаках и симптомах преждевременных родов, чтобы вы могли быстро получить помощь, если они произойдут с вами.

Если у вас есть хотя бы один из этих признаков и симптомов преждевременных родов, немедленно позвоните своему врачу:

  • Изменение выделений из влагалища (водянистые, слизистые или кровянистые) или большее количество выделений из влагалища, чем обычно
  • Давление в области таза или нижней части живота, как будто ваш ребенок тужится
  • Постоянная низкая, тупая боль в спине
  • Спазмы живота с диареей или без нее
  • Регулярные или частые сокращения, от которых живот сжимается как кулак. Схватки могут быть болезненными, а могут и не быть.
  • У вас отошли воды

Когда вы обратитесь к врачу, он может провести гинекологический осмотр или трансвагинальное УЗИ, чтобы увидеть, не начала ли шейка матки истончаться и открываться для родов. Шейка матки — это отверстие в матку (матку), которое находится в верхней части влагалища (родовых путей). Трансвагинальное УЗИ проводится во влагалище, а не снаружи живота. Как и обычное УЗИ, оно использует звуковые волны и компьютер для создания изображения вашего ребенка.Если у вас есть схватки, ваш врач наблюдает за ними, чтобы увидеть, насколько они сильны и далеки друг от друга. Вы можете пройти другие тесты, чтобы помочь вашему поставщику услуг выяснить, действительно ли вы рожаете.

Если у вас преждевременные роды, ваш врач может назначить вам лечение, чтобы остановить их. Или вы можете получить лечение, чтобы помочь улучшить здоровье вашего ребенка до рождения. Поговорите со своим врачом о том, какие методы лечения могут подойти вам.

Есть ли у вас риск преждевременных родов и преждевременных родов?

Мы не всегда точно знаем, что вызывает преждевременные роды и преждевременные роды.Иногда роды начинаются сами по себе без предупреждения. Даже если вы все делаете правильно во время беременности, вы все равно можете родить раньше срока.

Мы знаем, что некоторые факторы могут сделать вас более склонными к преждевременным родам и преждевременным родам, чем другие. Это так называемые факторы риска. Наличие фактора риска не означает, что у вас будут преждевременные роды или преждевременные роды. Но это может повысить ваши шансы. Поговорите со своим лечащим врачом о том, что вы можете сделать, чтобы снизить риск.

Поскольку многие недоношенные дети рождаются с низкой массой тела при рождении, многие факторы риска преждевременных родов и преждевременных родов такие же, как и для рождения ребенка с низкой массой тела при рождении.Низкий вес при рождении — это когда ребенок рождается с весом менее 5 фунтов 8 унций.

Эти три фактора риска повышают вероятность преждевременных родов и преждевременных родов:

  1. В прошлом у вас был недоношенный ребенок.
  2. Вы беременны многоплодной беременностью (двойней, тройней и более).
  3. У вас сейчас есть проблемы с маткой или шейкой матки или они были в прошлом. Ваша матка (также называемая маткой) — это место, где ваш ребенок растет внутри вас.

Медицинские факторы риска преждевременных родов и преждевременных родов до наступления беременности

  • Низкий или избыточный вес до беременности. Это может включать расстройство пищевого поведения, такое как анорексия или булимия.
  • Наличие преждевременных родов в семейном анамнезе. Это означает, что у кого-то в вашей семье (например, у вашей матери, бабушки или сестры) родился недоношенный ребенок. Если вы родились раньше срока, у вас больше шансов родить раньше, чем у других.
  • Повторная беременность слишком рано после рождения ребенка. Для большинства женщин лучше подождать не менее 18 месяцев, прежде чем снова забеременеть. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о подходящем для вас количестве времени.

Медицинские факторы риска преждевременных родов и преждевременных родов во время беременности

Наличие определенных заболеваний во время беременности может увеличить риск преждевременных родов и преждевременных родов, в том числе:

  • Заболевания соединительной ткани, такие как синдромы Элерса-Данлоса (также называемые EDS) и сосудистые синдромы Элерса-Данлоса (также называемые vEDS). Соединительная ткань представляет собой ткань, которая окружает и поддерживает другие ткани и органы. EDS может привести к расшатыванию суставов и их легкому вывиху; кожа тонкая, легко растягивается и покрывается синяками; и кровеносные сосуды должны быть хрупкими и маленькими. Это также может повлиять на вашу матку и кишечник. vEDS является наиболее серьезным видом EDS, потому что он может привести к разрыву (разрыву) артерий и органов (например, матки). EDS и vEDS — это генетические состояния, которые могут передаваться от родителей к детям через гены.
  • Диабет .Диабет — это когда в крови слишком много сахара (называемого глюкозой).
  • Высокое кровяное давление и преэклампсия. Высокое кровяное давление (также называемое гипертонией) возникает, когда давление крови на стенки кровеносных сосудов слишком велико. Это может вызвать стресс у вашего сердца и вызвать проблемы во время беременности. Преэклампсия — это своего рода высокое кровяное давление у некоторых женщин во время или сразу после беременности. Если не лечить, это может вызвать серьезные проблемы и даже смерть.
  • Инфекции , включая инфекции, передающиеся половым путем (также называемые ИППП), и инфекции матки, мочевыводящих путей или влагалища
  • Внутрипеченочный холестаз беременных (также называемый ВХБ). Это наиболее распространенное заболевание печени, возникающее во время беременности.
  • Тромбофилии . Это условия, которые увеличивают риск образования аномальных тромбов.

Другие медицинские факторы риска во время беременности включают:  

  • Опоздание или отсутствие дородового ухода. Дородовой уход — это медицинская помощь, которую вы получаете во время беременности.
  • Недостаточный набор веса во время беременности. Это может включать расстройство пищевого поведения, такое как анорексия или булимия.
  • Кровотечение из влагалища во втором или третьем триместре
  • Преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек (также называемый PPROM). Преждевременный разрыв плодных оболочек (также называемый PROM) — это разрыв амниотического мешка вокруг вашего ребенка (ваши воды отходят) до начала родов. PPROM — это когда это происходит до 37 недель беременности. Если у вас подтекает какая-либо жидкость из влагалища, позвоните своему врачу и отправляйтесь в больницу.
  • Беременность после экстракорпорального оплодотворения (также называемого ЭКО). ЭКО — это метод лечения бесплодия, который помогает женщинам забеременеть.
  • Беременность ребенком с определенными врожденными дефектами, такими как пороки сердца или расщелина позвоночника. Врожденные дефекты – это состояния здоровья, которые присутствуют при рождении. Они изменяют форму или функцию одной или нескольких частей тела. Врожденные дефекты могут вызвать проблемы со здоровьем в целом, с тем, как организм развивается или работает. Spina bifida — это врожденный дефект позвоночника.

Факторы риска преждевременных родов и преждевременных родов в повседневной жизни

  • Курение, употребление алкоголя, употребление уличных наркотиков или злоупотребление отпускаемыми по рецепту лекарствами
  • Много стресса в жизни.
  • Низкий социально-экономический статус (также называемый СЭС). SES — это сочетание таких вещей, как ваше образование, ваша работа и ваш доход (сколько денег вы зарабатываете).
  • Насилие в семье. Это когда ваш партнер причиняет вам боль или оскорбляет вас. Оно включает физическое, сексуальное и эмоциональное насилие.
  • Долгие часы работы или необходимость много стоять
  • Воздействие загрязнения воздуха, свинца, радиации и химических веществ, таких как краска, пластик и пассивное курение. Пассивное курение – это дым от чужой сигареты, сигары или трубки.

Возраст и раса как факторы риска преждевременных родов и преждевременных родов

Если вы моложе 17 или старше 35 лет, у вас больше шансов, чем у других женщин, преждевременно родить. В Соединенных Штатах чернокожие женщины чаще рожают раньше срока. Ежегодно почти 17 процентов чернокожих детей рождаются преждевременно. Чуть более 10 процентов детей американских индейцев/коренных жителей Аляски и латиноамериканцев рождаются преждевременно, и менее 10 процентов младенцев белых и азиатских детей.Мы не знаем, почему раса играет роль в преждевременных родах; исследователи работают, чтобы узнать больше об этом.

Можете ли вы снизить риск преждевременных родов и преждевременных родов?

Да, возможно, вы сможете снизить риск преждевременных родов и родов. Некоторые факторы риска — это вещи, которые вы не можете изменить, например, преждевременные роды во время предыдущей беременности. С другими можно что-то сделать, например, бросить курить.

Вот что вы можете сделать, чтобы снизить риск преждевременных родов и преждевременных родов:

  • Добейтесь здорового веса до беременности и наберите нужный вес во время беременности. Поговорите со своим врачом о том, какой вес вам подходит до и во время беременности.
  • Не курите, не пейте алкоголь, не употребляйте уличные наркотики и не злоупотребляйте отпускаемыми по рецепту лекарствами. Узнайте у своего поставщика услуг о программах, которые могут помочь вам бросить курить.
  • Отправляйтесь на первый профилактический осмотр, как только почувствуете, что беременны. Во время беременности посещайте все дородовые осмотры, даже если чувствуете себя хорошо. Дородовой уход помогает вашему медицинскому работнику следить за тем, чтобы вы и ваш ребенок были здоровы.
  • Получите лечение от хронических заболеваний, таких как высокое кровяное давление, диабет, депрессия и проблемы с щитовидной железой. Депрессия — это заболевание, при котором сильное чувство грусти длится долгое время и мешает вашей повседневной жизни. Нужно лечение, чтобы стало лучше. Щитовидная железа — это железа на шее, которая вырабатывает гормоны, помогающие организму накапливать и использовать энергию из пищи.
  • Защитите себя от инфекций. Поговорите со своим врачом о прививках, которые помогут защитить вас от определенных инфекций.Мойте руки водой с мылом после посещения туалета или сморкания. Не ешьте сырое мясо, рыбу или яйца. Займитесь безопасным сексом. Не трогайте кошачьи какашки.
  • Уменьшите стресс. Ешьте здоровую пищу и занимайтесь спортом каждый день. Попросите семью и друзей помочь вам по дому или позаботиться о других детях. Получите помощь, если ваш партнер оскорбляет вас. Поговорите со своим начальником о том, как снизить стресс на работе.
  • Подождите не менее 18 месяцев между родами и повторной беременностью. Используйте противозачаточные средства, пока не будете готовы снова забеременеть. Если вы старше 35 лет или у вас был выкидыш или мертворождение, поговорите со своим врачом о том, как долго ждать между беременностями. Выкидыш – это смерть ребенка в утробе матери до 20 недель беременности. Мертворождение – это смерть ребенка в утробе матери после 20 недель беременности.

Последнее рассмотрение: март 2018 г.

См. также: Признаки и симптомы преждевременных родов, инфографика

Эпизиотомия и разрывы промежности — NHS

Восстановление после эпизиотомии

Разрезы после эпизиотомии обычно восстанавливаются в течение часа после рождения ребенка. Сначала порез может сильно кровоточить, но это должно прекратиться при надавливании и наложении швов.

Швы должны зажить в течение 1 месяца после рождения. Поговорите со своей акушеркой или акушером о том, каких действий вам следует избегать в период заживления.

Как справиться с болью

После эпизиотомии часто ощущается некоторая боль.

Обезболивающие, такие как парацетамол, могут помочь облегчить боль и безопасны для использования, если вы кормите грудью.

Также считается безопасным принимать ибупрофен во время грудного вскармливания, но сначала проконсультируйтесь с врачом.

Аспирин не рекомендуется, так как он может передаться вашему ребенку через грудное молоко. Ваша акушерка посоветует вам, если вы не знаете, какие обезболивающие принимать.

Может потребоваться снятие сильной боли более сильными обезболивающими, отпускаемыми только по рецепту, такими как кодеин.

Однако лекарства, отпускаемые только по рецепту, могут повлиять на вашу способность безопасно кормить грудью. Ваш врач общей практики или акушерка могут сообщить вам об этом.

Чтобы облегчить боль, попробуйте:

  • приложить к порезу пакет со льдом или кубики льда, завернутые в полотенце.Не прикладывайте лед непосредственно к коже, так как это может привести к ее повреждению. Может помочь снять нижнее белье и полежать на полотенце на кровати около 10 минут один или два раза в день.

    Боль после эпизиотомии редко длится дольше 2–3 недель. Если боль длится дольше, поговорите с врачом, патронажной сестрой или другим медицинским работником.

    Посещение туалета

    Следите за чистотой пореза и прилегающей области во избежание инфекции.После посещения туалета обдайте область влагалища теплой водой, чтобы промыть ее.

    Обливание теплой водой внешней области влагалища во время мочеиспускания также может облегчить дискомфорт.

    Вы можете обнаружить, что сидя на корточках над унитазом, а не сидя на нем, уменьшается ощущение жжения при мочеиспускании.

    Когда вы испражняетесь, может оказаться полезным приложить чистую салфетку к порезу и слегка прижать. Это может помочь уменьшить давление на порез.

    Вытирая низ, убедитесь, что вы вытираете аккуратно спереди назад.Это поможет предотвратить заражение пореза и окружающих тканей бактериями в анусе.

    Если вы обнаружите, что дефекация особенно болезненна, вам могут помочь слабительные средства. Этот тип лекарств обычно используется для лечения запоров и делает фекалии более мягкими и более легкими.

    Для получения дополнительной информации прочитайте о лечении запоров.

    Боль во время секса

    Нет никаких правил относительно того, когда возобновить половую жизнь после родов.

    В течение нескольких недель после родов многие женщины чувствуют боль и усталость независимо от того, была ли у них эпизиотомия или нет.Не спешите с этим. Если секс причиняет боль, он не доставляет удовольствия.

    Если у вас был разрыв или эпизиотомия, боль во время секса очень распространена в первые несколько месяцев.

    Если проникновение болезненно, так и скажите. Если вы притворяетесь, что все в порядке, когда это не так, вы можете начать воспринимать секс как неприятность, а не как удовольствие, что не поможет ни вам, ни вашему партнеру.

    Вы все еще можете быть рядом без проникновения – например, путем взаимной мастурбации.

    Иногда боль может быть связана с сухостью влагалища.Вы можете попробовать использовать смазку на водной основе, которую можно приобрести в аптеке.

    Не используйте смазки на масляной основе, такие как вазелин или увлажняющий лосьон, так как это может вызвать раздражение влагалища и повредить латексные презервативы или диафрагмы.

    Вы можете забеременеть уже через 3 недели после рождения ребенка, даже если вы кормите грудью и у вас снова не начались месячные.

    Используйте какие-либо противозачаточные средства каждый раз, когда вы занимаетесь сексом после родов, в том числе в первый раз (если вы не хотите снова забеременеть).

    Обычно у вас есть возможность обсудить варианты контрацепции перед выпиской из больницы (если вы рожали в больнице) и во время послеродового осмотра.

    Вы также можете в любое время поговорить с врачом общей практики, акушеркой или патронажной сестрой или обратиться в клинику контрацепции.

    Найдите ближайший к вам центр сексуального здоровья.

    Инфекция

    Обращайте внимание на любые признаки инфицирования пореза или окружающих тканей, такие как:

    • покраснение, опухание кожи
    • выделение гноя или жидкости из пореза
    • постоянная боль
    • необычный запах

    Как можно скорее сообщите врачу общей практики, акушерке или патронажной сестре о любых возможных признаках инфекции, чтобы они могли убедиться, что вы получили необходимое лечение.

    Упражнения

    Укрепление мышц вокруг влагалища и ануса с помощью упражнений для мышц тазового дна может помочь в заживлении и уменьшить давление на порез и окружающие ткани.

    Упражнения для мышц тазового дна включают в себя сжатие мышц вокруг влагалища и ануса, как будто для того, чтобы не сходить в туалет или не выпустить газ.

    Акушерка может объяснить, как выполнять упражнения. Вы также можете прочитать эту брошюру об упражнениях для мышц тазового дна для женщин (PDF, 68 КБ).

    Рубцовая ткань

    У некоторых женщин вокруг места разрыва или эпизиотомии образуется чрезмерная, приподнятая или зудящая рубцовая ткань. Если рубцовая ткань вызывает у вас проблемы, сообщите об этом своему врачу.

    10 способов увеличить ваши шансы на легкие роды

    Есть ли что-нибудь, что вы можете сделать во время беременности, чтобы повысить вероятность «естественных родов»? У нас есть десять советов, которые могут увеличить ваши шансы.

    1. Планирование родов в родильном доме или дома

    Роды в родильном доме под руководством акушерки или дома значительно увеличивают ваши шансы на простые роды по сравнению со стандартным акушерским родильным залом (Hollowell et al 2011, NCCWCH 2014).Исследования показали, что даже если у вас низкий риск осложнений, ваши шансы на эпизиотомию, вспомогательные роды или кесарево сечение выше, если вы рожаете в родильном отделении (Hollowell et al 2011).

    Если вам приходится рожать в акушерском отделении, стоит знать, что в одних отделениях уровень вмешательства намного выше, чем в других. Свяжитесь с ближайшими отделениями, чтобы узнать, в каком из них самые низкие показатели индукции, кесарева сечения и других вмешательств.

    2. Практика массажа промежности

    Если вы впервые стали мамой, есть некоторые доказательства того, что вы можете снизить вероятность эпизиотомии, массируя промежность в последние недели беременности (Beckmann and Stock, 2013). Массаж промежности подготавливает вашу промежность к растяжению, которое она должна выполнить, когда ваш ребенок родится.

    Массаж промежности один или два раза в неделю на последних неделях беременности более эффективен, чем ежедневный (Beckmann and Stock 2013). Но, похоже, это не имеет никакого значения для вашего шанса на эпизиотомию, если вы уже рожали вагинально раньше.

    3. Тазовый ребенок? Попробуйте некоторые приемы токарной обработки

    Если ваш ребенок находится в тазовом предлежании (снизу вниз) на поздних сроках беременности, вам будет предложено кесарево сечение (NCCWCH 2011, RCOG 2006b, 2008).Прежде чем вы дойдете до этого момента, вам должны предложить наружную головную версию (ECV) (RCOG 2006c, 2008). ECV предполагает, что ваш акушер пытается повернуть голову вашего ребенка вниз, толкая его руками снаружи. Предлагается с 36 недель беременности. Вы также можете попробовать некоторые методы самопомощи, чтобы перевернуть ребенка. Если ваш ребенок не переворачивается, вы все равно можете попробовать вагинальное тазовое предлежание, хотя большинство детей с тазовым предлежанием в Великобритании рождаются с помощью кесарева сечения.

    4. Старайтесь избегать индукции, если это возможно

    Индукция родов, как правило, означает больше вмешательств, таких как постоянный мониторинг, эпидуральная анестезия для обезболивания и меньшая вероятность простых родов (NCCWCH 2008b, Henderson and Redshaw 2013).Если вы и ваш ребенок здоровы, но ваша беременность затянулась, уточните у акушерки или врача, что любые рекомендации по индукции основаны на ваших индивидуальных обстоятельствах, а не только на правилах вашей больницы.

    5. Оставайтесь дома до начала активных родов

    Если вас поместят в родильное отделение во время ранних родов, это, вероятно, повысит риск вмешательства. Такие вмешательства включают в себя необходимость ускорить роды в дальнейшем и потребность в медикаментозном обезболивании, таком как эпидуральная анестезия (RCM 2012, NCCWCH 2014).Из-за этого, вероятно, вам порекомендуют оставаться дома, пока вы не начнете активные роды. Существует множество стратегий преодоления ранних родов дома, пока вы ждете признаков прогресса.

    6. Сохраняйте подвижность на ранних стадиях родов

    Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что ходьба и пребывание в вертикальном положении могут сократить продолжительность первого периода родов (Lawrence et al, 2013). Это также говорит о том, что вам с меньшей вероятностью понадобится эпидуральная анестезия или кесарево сечение (Lawrence et al 2013).

    Оставайтесь мобильными как можно дольше между отдыхом и едой, когда вы голодны.Посетив акушерку, она должна предложить вам принять любую позу, в которой вы чувствуете себя комфортно (NCCWCH 2014). В родильных домах и родильных домах часто есть коврики, шарики для родов, кресла-мешки или поручни, которые помогут вам в этом.

    7. Работа со своими естественными родовыми гормонами

    Основным гормоном, вызывающим роды, является окситоцин. Окситоцин не сработает, если вы напуганы или напуганы происходящим (Симкин и Анчета, 2011). По мере повышения уровня адреналина уровень окситоцина падает. Таким образом, понимание того, что происходит, и попытки оставаться максимально расслабленными, вероятно, помогут вашему телу высвободить этот гормон, который поможет вашим родам прогрессировать.

    Когда у вас роды, эндорфины также помогут вам справиться с ними, поскольку роды становятся сильнее. Известные как естественные опиаты вашего тела, эндорфины могут помочь вам войти в состояние, подобное трансу, чтобы ваши примитивные инстинкты рождения могли включиться и взять верх (Симкин и Анчета, 2011).

    8. Заранее потренируйтесь в технике релаксации и дыхания

    Практика релаксационных техник, таких как глубокое дыхание, массаж и медитация во время беременности, поможет вам получить больше от их использования в родах.

    У вас будет время, чтобы узнать свое тело и понять, где вы испытываете напряжение. Некоторые виды релаксации помогают снять мышечное напряжение и расслабиться как физически, так и умственно. Методы глубокой релаксации и гипноза могут помочь вам избавиться от беспокойства, чтобы вы чувствовали себя более позитивно в отношении родов. Во время родов вы можете использовать эти методы, чтобы справиться со схватками (Madden et al 2012).

    Послушайте нашу аудиозапись релаксации или узнайте больше о том, как методы родов под гипнозом могут помочь вам чувствовать себя спокойно и контролировать ситуацию.

    9. Тщательно выбирайте помощь при родах

    Имеются убедительные доказательства того, что постоянная поддержка во время родов увеличивает ваши шансы на естественные роды (Hodnett et al, 2013). Многие родильные дома пытаются предложить индивидуальную акушерскую помощь во время родов, а некоторые нанимают доул как часть родильного персонала. Спросите у своей акушерки, предлагает ли это ваш местный родильный дом или родильное отделение. Если вы выберете домашние роды, акушерка приедет к вам домой и останется с вами во время активных родов, а еще одна акушерка присоединится к вам, когда вы дойдете до стадии потуг.

    У большинства женщин также есть один или два партнера по родам. Вы можете быть полностью уверены в способности вашего партнера поддержать вас во время родов, или вы можете подумать о том, чтобы попросить друга или родственника. Совместное посещение дородовых занятий может помочь вам обоим подготовиться. Вы также можете принять решение нанять доулу вместе со своим партнером.

    10. Избегайте эпидуральной анестезии

    Наличие эпидуральной анестезии для обезболивания родов может привести к более длительному периоду потуг и увеличить риск необходимости вспомогательных родов (NCCWCH 2014).

    Если у вас есть эпидуральная анестезия, есть еще несколько полезных стратегий, которые вы можете использовать, когда дойдете до стадии потуг. Подождав некоторое время, прежде чем вы начнете тужиться, вы можете увеличить свои шансы на простые роды (NCCWCH 2014). Если вы чувствуете сильное желание надавить, то можно и надавить. Если нет, то лучше подождать от одного до трех часов (NCCWCH 2014).

    Положение, в котором вы находитесь во время второго этапа, также может иметь значение при эпидуральной анестезии. Вы можете уменьшить риск того, что вам понадобятся щипцы или вентуз, лежа на боку.Это лучше, чем лежать на спине с ногами в стременах (Walker et al 2012) или сидеть с опорой на спину (Downe et al 2004).

    Посмотрите наши видеоролики, чтобы узнать, что вы можете делать во время беременности, чтобы повысить шансы на облегчение родов, и получить советы о том, как сохранять спокойствие во время родов.

    Ссылки

    Бекманн М.М., Сток ОМ. 2013. Антенатальный массаж промежности для уменьшения травмы промежности. Кокрановская база данных систематических обзоров (4): онлайн-библиотека CD005123.wiley.com [По состоянию на февраль 2015 г.]

    CMACE/RCOG. 2010. Ведение женщин с ожирением во время беременности. Совместное руководство Центра исследований матери и ребенка и Королевского колледжа акушеров и гинекологов. www.rcog.org.uk [По состоянию на февраль 2015 г.]

    Downe S, Gerrett D, Renfrew MJ. 2004. Проспективное рандомизированное исследование влияния положения во втором пассивном периоде родов на исход родов у нерожавших женщин с применением эпидуральной анальгезии. Акушерство 20(2):157-68

    Gaillard R, Durmus B, Hofman A, et al.2013. Факторы риска и исходы материнского ожирения и чрезмерного увеличения веса во время беременности. Ожирение 21:1046–1055 onlinelibrary.wiley.com [По состоянию на февраль 2015 г.]

    Gülmezoglu AM, Crowther CA, Middleton P et al. 2012. Индукция родов для улучшения исходов родов у женщин в срок или после него. Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD004945 onlinelibrary.wiley.com [По состоянию на февраль 2015 г.]

    Henderson J, Redshaw M. 2013. Женский опыт индукции родов: исследование смешанных методов. Acta Obstet Gynecol Scand 92(10):1159-67

    Hodnett ED, Gates S, Hofmeyr GJ, et al. 2013. Постоянная поддержка женщин во время родов. Кокрановская база данных систематических обзоров (7): CD003766. onlinelibrary.wiley.com [По состоянию на февраль 2015 г.]

    Hollowell J, Puddicombe D, Rowe R, et al. 2011. Национальное проспективное когортное исследование «Место рождения»: перинатальные и материнские исходы в зависимости от планируемого места рождения Исследовательская программа «Место рождения в Англии». Заключительный отчет часть 4. Программа предоставления и организации услуг NIHR www.npeu.ox.ac.uk [По состоянию на февраль 2015 г.]

    Lawrence A, Lewis L, Hofmeyr GJ, et al. 2013. Положение матери и подвижность во время первого периода родов. Кокрановская база данных систематических обзоров (10): CD003934 onlinelibrary.wiley.com [По состоянию на февраль 2015 г.]

    Lieberman E, Davidson K, Lee-Parritz A et al. 2005. Изменения положения плода во время родов и их связь с эпидуральной анальгезией. Акушерство и гинекология 105(5 I): 974-82

    Madden K, Middleton P, Cyna AM, et al.2012. Гипноз для обезболивания во время родов. Кокрановская база данных систематических обзоров (11): CD009356 [По состоянию на апрель 2015 г.]

    Morgan KL, Rahman MA, Hill RA, et al. 2014. Физическая активность и избыточный вес во время беременности оказывают независимое и уникальное влияние на роды и перинатальные исходы. PLoS One 9(4):e94532

    Morken NH, Klungsøyr K, Magnus P, et al. 2013. Индекс массы тела до беременности, прибавка массы тела во время беременности и риск оперативного родоразрешения. Acta Obstet Gynecol Scand 92(7):809-15 onlinelibrary.wiley.com [По состоянию на февраль 2015 г.]

    NCCWCH. 2008а. Диабет во время беременности: ведение диабета и его осложнений от преконцепции до постнатального периода. Переиздание, июль 2008 г., Национальный сотрудничающий центр здоровья женщин и детей, Клинические рекомендации. Лондон: RCOG Press. www.nice.org.uk [По состоянию на февраль 2015 г.]

    NCCWCH. 2008б. Индукция родов. Национальный сотрудничающий центр здоровья женщин и детей, Клинические рекомендации.Лондон: RCOG Press. www.nice.org.uk [По состоянию на январь 2015 г.]

    NCCWCH. 2011. Кесарево сечение. Национальный сотрудничающий центр здоровья женщин и детей, Клинические рекомендации. Лондон: RCOG Press. www.nice.org.uk [По состоянию на февраль 2015 г.]

    NCCWCH. 2014. Интранатальный уход: уход за здоровыми женщинами и их младенцами во время родов. Национальный сотрудничающий центр здоровья женщин и детей, Клинические рекомендации, 190. www.nice.org.uk [По состоянию на февраль 2015 г.]

    NICE.2008. Информация для общественности: индукция родов. Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства. www.nice.org.uk [По состоянию на февраль 2015 г.]

    NICE. 2010. Диетические вмешательства и меры физической активности для контроля веса до, во время и после беременности. Национальный институт здравоохранения и передового опыта, Руководство по общественному здравоохранению, 27. Лондон: NICE. www.nice.org.uk [По состоянию на февраль 2015 г.]

    RCM. 2012. Латентная фаза. Основанные на фактических данных рекомендации по оказанию акушерской помощи при родах.Королевский колледж акушерок. www.rcm.org.uk [По состоянию на январь 2015 г.]

    RCOG. 2006а. Физические упражнения во время беременности. Королевский колледж акушеров и гинекологов, Заявление, 4. www. rcog.org.uk [По состоянию на февраль 2015 г.]

    RCOG. 2006б. Управление тазовым предлежанием. Королевский колледж акушеров и гинекологов, руководство Green-top, 20b. Лондон: пресса RCOG. www.rcog.org.uk [По состоянию на февраль 2015 г.]

    RCOG. 2006с. Внешний головной вариант и снижение частоты тазового предлежания. Пересмотрено в 2010 г., Королевский колледж акушеров и гинекологов, руководство Green-top, 20a. Лондон: пресса RCOG. www.rcog.org.uk [По состоянию на февраль 2015 г.]

    RCOG. 2008. Поворот тазового предлежания в утробе матери (наружный головной вариант): информация для вас. Королевский колледж акушеров и гинекологов. www.rcog.org.uk [По состоянию на февраль 2015 г.]

    RCOG. 2011. Информация для вас: Почему ваш вес имеет значение во время беременности и после родов. Королевский колледж акушеров и гинекологов.www.rcog.org.uk [По состоянию на февраль 2015 г.]

    Petrella E, Malavolti M, Bertarini V, et al. 2013. Прибавка массы тела во время беременности у женщин с избыточным весом и ожирением, участвующих в программе здорового образа жизни и пищевых привычек. J Matern Fetal Neonatal Med 27(13):1348-52

    Simkin P, Ancheta R. 2011. Справочник по ходу родов: ранние вмешательства для профилактики и лечения дистоции. 3-е изд. Чичестер: Wiley Blackwell

    Thangaratinam S, Rogozinska E, Jolly K, et al.2012. Меры по снижению или предотвращению ожирения у беременных: систематический обзор. Health Technol Assess 16(31): iii-iv. www.ncbi.nlm.nih.gov [По состоянию на февраль 2015 г.]

    Walker C, Rodriguez T, Herranz A, et al. Альтернативная модель родов для снижения риска родоразрешения через естественные родовые пути и травмы промежности. Int Urogynecol 23(9):1249-56

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.