Индекс купермана: Страница не найдена – Медкнигасервис

Менопауза — полное прекращение функционирования яичников. О наступлении менопаузы говорят при отсутствии менструаций в течение года от последних месячных. Выделяют пременопаузу — период от появления ациклических менструаций до их прекращения. Постменопауза — состояние организма женщины после года от последней менструации. Пременопаузу и менопаузу объединяют в климактерический период.

Симптомы, присущие климаксу, связаны со снижением уровня эстрогенов в женском организме. Из-за этого органы, подконтрольные женским половым гормонам, перестают корректно функционировать. Наблюдается расстройство сосудодвигательной функции, приливы жара, дисфория, депрессивные состояния, снижение либидо, появление инфекционно-воспалительных процессов в мочевыделительной системе, остеопороз.

У большинства женщин менопауза наступает в период от 47 до 51 года. Климакс имеет разные степени выраженности. Для оценки тяжести проявлений климактерического синдрома и принятия решения о целесообразности лечения имеется ряд тестов, производящих оценку состояния женщины. Наиболее распространенными и объективными являются

шкала Грина и индекс Куппермана. При этом индекс Куппермана призван оценить общее состояние организма женщины, а шкала Грина — отдельно взятые показатели психоэмоциональной, соматической и вазомоторной сфер. При выявлении тех или иных расстройств женщине необходимо обратиться за помощью в медицинское учреждение. Возможно как проведение симптоматической терапии, так и назначения менопаузальной гормонотерапии (МГТ).

Менопаузальный индекс Куппермана

Данный индекс основывается на анализе вегетативных, метаболических и психоэмоциональных изменений в период менопаузы. Женщине предлагается ответить на 30 вопросов с 4 вариантами ответов:

• симптомы отсутствуют — 0 баллов,
• слабо выражены — 1 балл,
• умеренно выражены — 2 балла,
• тяжелые формы проявления симптомов — 3 балла.

После этого все баллы суммируются и оцениваются.

• Если было набрано 0-11 баллов, то говорят об отсутствии проявлений климактерического синдрома.
• 12-34 балла свидетельствуют о слабом проявлении синдрома.
• 35- 58 баллов — умеренная степень выраженности, показано назначение гормональной заместительной терапии на определенное время.
• Свыше 59 баллов — сильная степень выраженности, требуется постоянное наблюдение у эндокринолога и гинеколога для контроля состояния и назначения лечения.

Список предлагаемых вопросов:

1. Вы фиксировали повышение артериального давления в спокойном состоянии или при эмоциональных и физических нагрузках?
2. Возникали ли у вас случаи падения артериального давления?
3. Как часто у вас возникают головные боли?
4. У вас возникают приступы головокружения?
5. Бывает ли у вас тахикардия (учащенное сердцебиение) при отсутствии физической или эмоциональной нагрузки?
6. Стало ли вам тяжелее адаптироваться к высоким температурам на улице/в помещении?
7. Вас мучают локальные судороги, потери чувствительности в конечностях?
8. Увеличилась ли у вас сухость кожи, слизистых (зуд в промежности, шелушение кожи) в последнее время?
9. Присутствует ли у вас чрезмерная потливость?
10. У вас имеются локальные отеки на лице, ногах?
11. Как часто у вас наблюдаются аллергические реакции?
12. Имеются ли у вас изменения со стороны глазных яблок (их увеличение, расширение глазных щелей, повышенный блеск)?
13. Появилась ли у вас раздражительность, суетливость, чувство тревоги, агрессивное поведение?
14. Страдаете ли вы от расстройства сна?
15. Как часто у вас происходят «приливы» (жар, покраснение, усиленное потоотделение и т.д.)?
16. Наблюдаете ли вы у себя сочетание повышения АД с появлением тахикардии?
17. Вас мучают боли в костях, мышцах или суставах?
18. У вас появилось чувство чрезмерной жажды?
19. Имеется ли у вас избыточный вес?
20. Вы переносили заболевания щитовидной железы?
21. Имелись ли у вас расстройства углеводного обмена (сахарный диабет)?
22. Вы испытываете дискомфорт при половом акте?
23. Страдаете ли вы от недержания мочи?
24. У вас присутствует быстрая или чрезмерная утомляемость?
25. Замечали ли вы у себя нарушение памяти?
26. Для вас характерна плаксивость?
27. Имеется ли у вас расстройство аппетита?
28. Вам присущи навязчивые идеи?
29. Для вас характерна частая смена настроения или депрессия?
30. Присутствует ли у вас изменение либидо?

Климактерическая шкала Грина

Данная шкала включает в себя 21 симптом-вопрос с целью оценки эмоционально-психического состояния (1-11 вопросы), соматических проявлений (с 12 по 18 вопрос), вазомоторного статуса (19 и 20 вопросы) и сексуального статуса (21 вопрос). На каждый вопрос имеется 4 варианта ответа, как и при оценке индекса Куппермана:

• симптомы вовсе не беспокоят — 0 баллов,
• слегка беспокоят — 1 балл,
• беспокоят достаточно сильно — 2 балла,
• крайне выражены — 3 балла.

Показатели, характерные для наличия тревожности или депрессии — 10 баллов и больше, набранные в первых 11 вопросах.

Наличие соматических расстройств — 6 и более баллов в 12-18 вопросах.

Нарушение вазомоторной функции — 4 и более балла в 19 и 20 вопросах.

Список симптом-вопросов (требуется оценить их наличие и степень выраженности):

• Учащенное или усиленное сердцебиение;
• Ощущение напряженности и нервозности;
• Расстройство сна;
• Повышение возбудимости;
• Панические приступы;
• Трудность сосредоточиться;
• Чувство усталости или отсутствия энергии;
• Потеря интереса ко многим вещам;
• Чувство грусти или депрессии;
• Приступы слезливости;
• Раздражительность;
• Головокружение или обморочное состояние;
• Ощущение давления или стеснения в голове или иных органах;
• Онемение или покалывание различных органов;
• Головные боли;
• Боли в мышцах и суставах;
• Онемение стоп или ног в целом;
• Тяжесть при дыхании;
• Приливы;
• Ночная потливость;
• Снижение или отсутствие сексуальной активности.

В случае если хотя бы в одном из разделов теста (психическая, соматическая, вазомоторная функция) вы набрали повышенное количество баллов, то вам необходимо обратиться к специалистам за помощью.

«Быки» почуяли прибыль :: Общество :: Газета РБК

Инвесторы надеются на продолжение ралли S&P 500

Фото: EPA

Американский фондовый рынок поставил рекорд по прибыли. В четвертом квартале средний доход на акцию компании из S&P 500 составил 28,8 долл. Такие результаты позволяют инвесторам надеяться, что рост индекса, который на прошлой неделе побил очередной исторический рекорд, продолжится шестой год подряд. Рост доходов зафиксирован практически во всех отраслях, отмечают аналитики.

Индекс S&P 500 в последнее время радует инвесторов рекордами. И если к историческим максимумам все уже привыкли (на прошлой неделе индекс обновил его в 51-й раз за последние 12 месяцев), то рекордный показатель прибыли на акцию для многих стал приятным сюрпризом. «P/E сейчас составляет 15,4, то есть ниже среднего значения за 15 лет в 16, и даже близко не подходит к максимальным отметкам за тот же период. Так что индексу еще есть куда расти», — цитирует CNBC главного аналитика по акциям в FactSet Джона Баттерса.

«Оценка компаний рынком не является завышенной. Акции больше не стоят дешево, но именно увеличение выручки станет ключевым драйвером роста», — сказал Bloomberg Джеффри Клейнтоп, стратег LPL Financial (под управлением фонда — около 415 млрд долл.). С 2009 года доход компаний S&P 500 рос в среднем на 21% в квартал. Эксперты ожидают, что продажи компаний индекса вырастут в 2014 году на 8,8%.

Сейчас американский рынок акций переживает лучший рост за пять лет с середины 1980-х (с 1982 по 1987 год S&P 500 вырос на 229%). С 9 марта 2009 года, когда рынок достиг дна, главный американский индекс увеличился на 177%. «Сейчас рынок оценен верно. Нет причины, по которой он бы резко упал вниз», — считает гендиректор консалтинговой Omega Advisors Леон Куперман. По его расчетам, S&P 500 будет торговаться у отметки 1870 пунктов к концу года и достигнет примерно 1950 пунктов к концу 2015 года. «Бычий» настрой подкрепляется уверенностью людей. Когда рынок последний раз начал отрастать, ни у кого ее не было. Но сейчас обстановка очень здоровая», — считает Джеймс Полсен, инвестстратег Wells Capital Management (под управлением 360 млрд долл.). «Рынок сильно отрос. Но самое привлекательное, что это восстановление не имеет ничего общего с пузырем доткомов в 1990-е годы», — подчеркнул Уильям Стоун, главный инвестстратег PNC Wealth Management.

Одной из главных особенностей нынешнего восстановления является рост стоимости акций во всех отраслях. За последние пять лет в среднем 381 компания из 500 вышла в «зеленую зону» против 311 в 1990-е. Более того, в 2013 году только 40 компаний индекса закончили снижением (это рекорд как минимум за двадцать лет). Кроме того, темпы роста между лидерами и среднячками практически сравнялись. Лучше всего поднялись компании потребительского сектора (+322%), следом за ними оказалась финансовая индустрия (+258%). В 1995—2000 годах разрыв между лидерами был куда существеннее: +754% у IT-компаний против +200% у банков.

С 2009 года 18 компаний показали рост акций более чем в 1000%. При этом в первой пятерке нет ни одной IT-компании (инвестиционный фонд недвижимости General Growth Properties, фармацевтическая Regeneron Pharmaceuticals, оператор отелей Wyndham Worldwide, медиахолдинг CBS и страховая Genworth Financial). Во время бума доткомов 12 компаний прибавили за пять лет более 1000%, но при этом только четыре из них не относились к IT-компаниям (рекордсменом тогда стал производитель чипов Qualcomm, акции которого к марту 2000 года выросли более чем на 3500%).

Вместе с тем некоторые игроки полагают, что ралли S&P 500 все-таки подошло к концу. Об этом, например, заявил глава хедж-фонда Baupost Group Сет Кларман в письме к клиентам своего фонда (27 млрд долл. под управлением). По его мнению, инвесторы не готовы к сворачиванию программы стимулирования экономики со стороны ФРС. Рост индекса S&P 500 более чем на 30% за год, а Nasdaq — на 40% может свидетельствовать о скорой резкой коррекции на фондовом рынке, предупредил Кларман.

Менопауза и климактерическое состояние у женщины > Клинические протоколы МЗ РК

 
МГТ остается наиболее эффективным методом лечения вазомоторных симптомов и урогенитальной атрофии. Другие жалобы, связанные с менопаузой, например, боли в суставах и мышцах, перепады настроения, нарушения сна и сексуальная дисфункция (включая снижение либидо) могут уменьшиться на фоне МГТ. Качество жизни и сексуальная функция также могут улучшиться [А] (1).

Преимущества и риски МГТ в значительной мере зависят от индивидуальных обстоятельств.  Проведенные в течение последнего десятилетия исследования показали, что риски могут быть минимизированы, а преимущества – максимально увеличены путем выбора оптимального режима в оптимальный период времени.

Безопасность МГТ зависит главным образом от возраста и времени, прошедшего после менопаузы.
Здоровые женщины в возрасте до 60 лет не должны быть чрезмерно обеспокоены профилем безопасности МГТ.

Новые данные и повторные анализы более старых исследований относительно возраста женщины показывают, что для большинства женщин имеется множество потенциальных преимуществ МГТ, если она применяется по четким показаниям, а риски немногочисленные, если терапия начинается в течение нескольких лет после наступления менопаузы.

МГТ может быть начата до возраста 60 лет и при длительности менопаузы до 10 лет.

МГТ должна быть индивидуализирована и адаптирована в зависимости от симптомов и необходимости профилактики, персонального и семейного анамнеза, результатов соответствующих исследований, предпочтений и ожиданий женщины. Риски и преимущества МГТ для женщин в периоде менопаузального перехода отличаются от таковых для более пожилых женщин.

Не следует рекомендовать МГТ при отсутствии четкого показания для ее применения, т.е. значимых симптомов или физических последствий дефицита эстрогенов.

Причины для обязательного ограничения продолжительности МГТ отсутствуют. Данные исследования WHI и других исследований подтверждают безопасность ее применения у здоровых женщин, начавших лечение в возрасте до 60 лет.

Вопрос о том, продолжать ли терапию, должен решаться по усмотрению женщины (хорошо информированной) и ее врача, с учетом конкретных целей и объективной оценки текущих индивидуальных преимуществ и рисков.
Следует подбирать наименьшую эффективную дозу.
У многих женщин более низкие дозы МГТ, чем те, которые использовались ранее, могут в достаточной мере уменьшать симптомы и поддерживать качество жизни. Тем не менее, долгосрочные данные относительно влияния более низких доз на риск переломов и рака, а также сердечно-сосудистые осложнения по-прежнему отсутствуют.

Использование уровней гормонов в сыворотке или слюне для оптимизации применяемой МГТ не рекомендуется, поскольку эти уровни имеют небольшую ценность при выборе начальных доз лекарств или в мониторинге эффективности. [B]

Данные исследований позволяют четко предположить, что с точки зрения любого увеличения риска рака молочной железы более значим именно прогестагенный компонент МГТ, а не эстроген.

Современные прогестагены, натуральный прогестерон и СМЭР оптимизируют влияние на метаболизм и молочные железы.

Недавние рандомизированные исследования [11] и исследования, в которых используются суррогатные конечные точки для отдаленных осложнений [12], подтверждают теорию «окна терапевтических возможностей» в раннемменопаузальном периоде, когда можно избежать вреда и достичь пользы.

Растет количество данных, свидетельствующих о преимуществах первичной профилактики остеопоротических переломов и ишемической болезни сердца, а также о снижении общей смертности среди женщин, у которых МГТ была начата в период, близкий к менопаузе.Женщины, у которых естественная или ятрогенная менопауза наступила в возрасте до 45 лет, и, в особенности, до 40 лет, имеют более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза и могут иметь повышенный риск аффективных расстройств и деменции. МГТ может уменьшить симптомы и сохранить плотность костной ткани и рекомендована, по крайней мере, до среднего возраста наступления менопаузы.[6].
 
Показания для назначения МГТ:

The results of the research on cimicifuga extract impact in systematic and local use on structural and functional skin rates in perimenopause, menopause and postmenopause

GYNECOLOGY | Vol. 17 | No. 6

5

СHALLENGES OF PERI- AND POSTMENOPAUSE

ного сала, снижаются иммунная, барьерная и сенсорная

функции кожи, ухудшается заживление ран, реактивность

сосудов, падает продукция витамина D [3].

Важную роль в прогрессировании морфофункциональ-

ных изменений кожи, лежащих в основе ее старения, иг-

рает падение продукции эстрогенов у женщин в климакте-

рическом периоде. Следствием этого являются снижение

содержания коллагена и воды в коже, секреции кожного

сала, эластичности, а также проявления гиперандрогении

(в том числе избыточный рост волос на лице) [4]. Известна

тесная зависимость между дефицитом эстрогенов и сниже-

нием содержания и нарушением структуры коллагена кожи

[4–7]. В течение первых 15 лет постменопаузы происходит

ежегодное снижение содержания коллагена в коже на 2,5%,

этот процесс идет параллельно со снижением минераль-

ной плотности костей [8]. У женщин с ранней менопаузой

наблюдаются и дегенеративные изменения эластиновых

волокон дермы [9].

Снижение содержания коллагена в коже можно пред-

отвратить назначением эстрогенов [4, 7]. Показано повы-

шение уровня коллагена при лечении топическими эстро-

генами, а также после их назначения внутрь и подкожно

[10–12]. Эстрогены могут увеличивать количество и тол-

щину эластиновых волокон [13], повышать уровень гиалу-

роновой кислоты и мукополисахаридов, что приводит к

уменьшению сухости кожи и нормализации ее толщины

[14], способствовать увеличению слоя липидов на поверх-

ности кожи [15]. За счет указанных механизмов терапия

эстрогенами препятствует свойственному для старения ис-

тончению кожи [16], развитию морщин [17–19], повышает

кровоснабжение кожи [20, 21]. Улучшение внешнего вида и

свойств кожи на фоне терапии эстрогенами повышает са-

мооценку и сексуальность женщин [1]. Таким образом, за-

местительная гормональная терапия (ЗГТ) в перимено-

паузе – один из наиболее эффективных методов не только

профилактики и лечения общих климактерических симп-

томов, но и улучшения функции кожи и качества жизни

женщин [4, 22–24].

Софи Лорен писала: «Зрелость тоже по-своему хороша,

но совершенно иначе, чем молодость, и поэтому требует к

себе иного подхода. Ей нужны забота и внимание, зато она

изысканней, богаче и сложней, нежели нетронутая све-

жесть юности» [25]. Любая женщина хочет оставаться при-

влекательной как можно дольше, поэтому неудивительно,

что рынок средств против старения кожи растет даже в

условиях кризиса. По оценкам экспертов в 2005 г. в США на

средства по уходу за кожей с антивозрастным эффектом

покупатели потратили 664 млн дол. США, а с 2001 по 2005 г.

этот рынок вырос на 33% [1]. По данным маркетингового

исследования BBC, в 2018 г. оборот глобального рынка

продуктов и услуг против старения составит 345,8 млрд

дол. США [26]. Таким образом, существует очевидный

спрос на новые лекарственные препараты, замедляющие

процессы старения кожи. Альтернативой ЗГТ является

применение фитоэстрогенов – препаратов растительного

происхождения с эстрогеноподобным действием, но ли-

шенных большого количества побочных эффектов, свой-

ственных эстрогенам. В связи с этим особую актуальность

приобретает изучение влияния на психоэмоциональный

фон и морфофункциональные показатели кожи препара-

тов на основе фитоэстрогенов и растительных средств с

эстрогеноподобным действием, в частности, на основе

экстракта цимицифуги, а также оценка их клинической

эффективности.

Цимицифуга – растение родом из Северной Америки, ее

корневище традиционно использовалось в качестве ле-

карственного средства индейскими племенами (пеноб-

скот, виннебаго, дакота) для лечения кашля, простуды, за-

поров, слабости, патологии суставов, а также усиления лак-

тации. С 1832 г. настойка корневищ цимицифуги стала при-

меняться для лечения дисменореи, а также боли и воспале-

ния, связанных с эндометриозом [27]. Более 100 лет (с 1840

по 1946 г.) жидкий экстракт цимицифуги входил в нацио-

нальный формуляр США. В настоящее время препараты на

основе цимицифуги используются во всем мире для лече-

ния менопаузальных симптомов [28].

Целью исследования явилась оценка влияния совмест-

ного применения лекарственного средства Ци-Клим и кос-

метического средства Ци-Клим, содержащих экстракт ци-

мицифуги, на структурно-функциональные показатели

кожи женщин в периодах перименопаузы, менопаузы и

постменопаузы при системном и местном применении, а

также качества жизни до и после лечения и возможного

влияния терапии на вазомоторную симптоматику климак-

терического синдрома.

Задачи: определить качественные и количественные из-

менения основных параметров кожи на основании изуче-

ния показателей рН, увлажненности, эластичности, ультра-

звукового сканирования и фотодокументирования, а также

оценить удобство применения и степень удовлетворенно-

сти пациенток результатами терапии.

Материалы и методы

На базе Клиники профессора Юцковской (Москва) в пе-

риод с января по декабрь 2014 г. (12 мес) под наблюдением

находились 15 женщин в возрасте от 41 до 56 лет (средний

возраст 47±4,4 года), имеющие те или иные признаки кли-

мактерического синдрома. Всем пациенткам назначалось

лекарственное средство Ци-Клим по 1 таблетке 2 раза в

сутки внутрь во время приема пищи в течение 12 мес, а также

косметическое средство Ци-Клим – наружно на область

лица по 1 мл 2 раза в день ежедневно в течение 12 мес. В рам-

ках настоящего исследования проводились ежемесячные

визиты, предусматривающие следующие процедуры: сбор

жалоб и мнения пациентки о динамике климактерических

симптомов, оценка общего состояния, осмотр косметологом

с визуальной оценкой кожи лица, количественные характе-

ристики кожи (увлажненность, жирность, эластичность, pH,

биологический возраст по отношению к возрастному диапа-

зону). На визите включения, визитах через 6 и 12 мес по-

мимо указанных процедур проводились фотодокументиро-

вание, ультразвуковое исследование кожи с оценкой количе-

ственных параметров (толщина эпидермиса и дермы), а

также структуры эпидермиса и дермы (расположение воло-

кон, дифференцировка эпидермиса и дермы, железы, со-

суды), осмотр гинекологом с оценкой тяжести течения кли-

мактерического синдрома по шкале Купермана. Помимо

этого для оценки влияния проводимого лечения на качество

жизни пациентки на скрининговом визите, а также через 6 и

12 мес заполняли опросник SF-36. Для оценки качественных

и количественных показателей кожи использовались аппа-

рат «Soft Plus Callegari S.P.A.» (Италия), метод ультразвукового

дермасканирования с помощью портативного высокоча-

стотного прибора «DUB – Digital Ultraschall Bildsystem-tpm» и

«ПО DUB-SkinScanver.3.2» (Германия), а для визуальной

оценки состояния кожи применялся метод фотоанализа на

аппарате «Reveal Imager» (США).

Статистический анализ проводился с использованием

статистической программы Stata 13. Нормальность распре-

деления признаков оценивалась с помощью критерия Ша-

пиро–Уилка. При описании нормально распределенных

переменных указывалось среднее и стандартное отклоне-

ние (M±s), переменные с отличным от нормального рас-

пределением описывались с указанием медианы и интер-

квартильного размаха [Ме (25%; 75%)]. Сравнение перемен-

ных в динамике для нормально распределенных количе-

ственных признаков проводилось с использованием t-кри-

терия для зависимых выборок, динамика переменных с

распределением, отличным от нормального, оценивалась с

помощью критерия Вилкоксона.

Результаты

Все 15 женщин прошли полный курс запланированного

приема лекарственного средства Ци-Клим и косметиче-

ского средства Ци-Клим наружного применения. За время

исследования не было зарегистрировано ни одного неже-

лательного явления, что подтверждает хорошую переноси-

мость совместного применения лекарственного средства

Ци-Клим и косметического средства Ци-Клим. При анализе

фотографий пациенток до лечения и после 6 и 12 мес во

всех случаях отмечались улучшение текстуры кожи, ее

цвета, уменьшение видимого шелушения.

ИБВВ РАН

В. В. Костин*, А. О. Звездин*, Д. С. Павлов*, В. К. Голованов**, А. С. Маврин**, В. И. Мартемьянов**, Д. С. Капшай**

Сравнение поведенческих и физиолого-биохимических показателей у сеголетков плотвы Rutilus rutilus L. из реки Ильдь и Ильдинского залива Рыбинского водохранилища.

*Институт проблем экологии и эволюции им. А.Н. Северцова РАН, 119071 Москва, Ленинский проспект, д. 33

**Институт биологии внутренних вод им. И.Д. Папанина РАН, 152742 пос. Борок, Ярославская обл., Некоузский р-н,

Установлено, что в осенний период размерно-массовые, физиолого-биохимические и поведенческие показатели у сеголетков плотвы из верхнего и нижнего (устьевого) участков р. Ильдь различались. По сравнению с плотвой из верхнего участка реки молодь рыб того же возраста из устьевого участка была больше по длине и массе, имела более высокую концентрацию катионов в организме. В экспериментальных исследованиях рыбы из устья избирали более низкую (на 4◦С) температуру и показали более низкую сопротивляемость потоку воды. Причина различий поведенческих реакций у двух группировок сеголетков плотвы, очевидно, обусловлена, с одной стороны, их физиолого-биохимическими особенностями, с другой – мотивационной составляющей поведения рыб в неодинаковых условиях – гидрологического, термического, гидрохимического режимов и разных объектах питания на территориально удаленных участках одной реки. Предполагается, что в осенний период при понижении температуры воды отход сеголетков плотвы от прибрежья устьевого участка реки (залив водохранилища) в более глубокие места происходит раньше, чем скат молоди в реках. Вероятно, это связано с возникновением миграционного состояния у молоди из устьевого участка реки раньше, чем у сеголетков из верхнего участка, и обусловлено особенностями их физиологического состояния. Отрицательная реореакция, проявляемая в эксперименте у ~80% рыб из залива водохранилища и ~55% у рыб из реки, является подтверждением готовности этих рыб к миграции и, вероятно, поведенческим механизмом отхода рыб от прибрежья и ската из реки.

Ключевые слова: плотва, зимовальная миграция сеголетков, масса и длина тела рыб, реореакция, термоизбирание, термоустойчивость, водно-солевой обмен, река, водохранилище.

Cписок литературы

1. Безлер Ф.И. Сезонные изменения химического состава вод Рыбинского водохранилища // Тр. Ин-та биол. водохр. 1963. № 5(8). С. 329–350.

2. Безлер Ф.И., Трифонова Н.А. Материалы по распределению кислорода в Рыбинском водохранилище в зимний период // Бюл. Ин-та биол. водохр. 1960. № 8–9. С. 72–78.

3. Бикбулатов Э.С., Бикбулатова Е.М., Степанова И.Э. Гидрохимический режим малых рек бассейна оз. Неро // Малые реки: Современное экологическое состояние, актуальные проблемы: Тез. докл. Междунар. науч. конф. Тольятти, 2001. С. 28.

4. Буторин Н.В., Курдина Т.Н., Бакастов С.С. Температура воды и грунтов Рыбинского водохранилища. Л.: Наука, 1982. 224 с.

5. Воронков П.П. Некоторые особенности формирования ионного состава воды водохранилищ в зоне избыточного увлажнения // Тр. Гос. гидрол. ин-та. 1951. Вып. 33(87). С. 129–145.

6. Голованов В.К. Температурные критерии жизнедеятельности пресноводных рыб. М.: Полиграф-Плюс, 2013. 300 с.

7. Голованов В.К. Эколого-физиологические закономерности распределения и поведения пресноводных рыб в термоградиентных условиях // Вопр. ихтиологии. 2013. Т. 53. № 3. С. 286–314.

8. Голованов В.К., Герасимов Ю.В., Капшай Д.С., Васюра О.Л. Термоизбирание и термоустойчивость молоди стерляди Acipenser ruthenus L., выращенной в различных условиях // Вестн. Астрахан. гос.-техн. ун-та. Сер. Рыб. хоз-во. 2014. № 1. С. 62–68.

9. Запруднова Р.А. Изменения поведения и ионной регуляции у пресноводных рыб при стрессе // Успехи соврем. биол. 1999. Т. 119. № 3. С. 265–270.

10. Звездин А.О. Различия в локомоторных возможностях сеголетков нерки (Oncorhynchus nerka), обитающих в разных биотопах // Актуальные проблемы экологии и эволюции в исследованиях молодых учёных: Матер. шестой конф. молодых сотрудников и аспирантов ИПЭЭ РАН. М., 2014. С. 74–75.

11. Звездин А.О., Костин В.В., Маврин А.С., Мартемьянов В.И. Этологические и физиологические показатели сеголеток плотвы Rutilus rutilus из разных мест обитания в одной реке // Поведение рыб: Матер. докл. V Всерос. конф. Кострома, 2014. С. 68–73.

12. Июдина Е.Ф. К биологии молоди окуня Perca fluviatilis (L.) Онежского озера // Тр. Карело-Финск. отд. ВНИОРХ. Петрозаводск, 1951. Т. 3. С. 169–180.

13. Кириллов П.И. Суточная динамика питания личинок плотвы в период их покатной миграции в реке Б. Коша // Вопросы морфологии и экологии животных. Тверь: Твер. гос. ун-т, 1997. С. 34–39.

14. Кириллов П.И. Питание личинок плотвы Rutilus rutilus (Cypriniformes, Cyprinidae) в период интенсивной покатной миграции // Вопр. ихтиологии. 2001. Т. 41. Вып. 6. С. 828–834.

15. Костин В.В., Лупандин А.И., Павлов Д.С. Динамика распределения молоди рыб по экологическим зонам Иваньковского водохранилища // Вопр. ихтиологии. 1997. Т. 37. № 5. С. 689–695.

16. Костин В.В., Павлов Д.С. Стереотипы миграционного поведения молоди рыб в реках // V Всерос. конф. по поведению животных: Тез. докл. М., 2012. С. 99.

17. Крицкий С.Н., Менкель М.Ф., Россинский К.И. Зимний тер­мический режим водохранилищ, рек и каналов. Элементы теории и инженер­ного расчета. М.; Л.: Госэнергоиздат, 1947. 155 с.

18. Крылов А.В., Цветков А.И., Малин М.И. и др. Сообщества гидробионтов и физико-химические параметры устьевой области притока равнинного водохранилища // Биология внутр. вод. 2010. № 1. С. 65–75.

19. Кузнецов В.А. Распределение молоди рыб в низовьях Свияжского залива Куйбышевского водохранилища // Гидробиол. журн. 1973. Т. 9. Вып. 5. С. 76–80.

20. Литвинов А.С., Законнова А.В. Гидрологическая характеристика реки // Экосистема малой реки в изменяющихся условиях среды. М.: Товарищество науч. изданий КМК, 2007. С. 34–40.

21. Маврин А.С., Виноградов Г.А., Лапирова Т.Б. и др. Влияние кальция, магния и тяжелых металлов на молодь леща Abramis brama L. Результаты исследований // Биология внутренних вод: Информ. бюл. СПб., 1992. № 91. С. 45–50.

22. Маврин А.С., Жохов А.Е. Эндопаразиты сеголеток плотвы Rutilus rutilus – биологический маркер территориально удаленных группировок рыб в одной реке // Экосистемы малых рек: Биоразнообразие, экология, охрана: Матер. II Всерос. шк.-конф. Ярославль, 2014. Т. 2. С. 245–247.

23. Маврин А.С., Мартемьянов В.И. Связь размерно-массовых показателей сеголеток плотвы Rutilus rutilus (L.) с содержанием катионов в теле рыб // Тр. Зоол. ин-та РАН. 2013. Прил. № 3. С. 155–160.

24. Маврин А.С., Мартемьянов В.И. Содержание катионов в позвонках зрелых и незрелых самок плотвы Rutilus rutilus (L.) перед нерестом // Тр. Зоол. ин-та РАН. 2013. Прил. № 3. С. 151–154.

25. Мартемьянов В.И. Содержание катионов в плазме, эритроцитах и мышечной ткани рыб Волжского плеса Рыбинского водохранилища // Журн. эвол. биохимии и физиол. 1992. Т. 28. № 5. С. 576–581.

26. Мартемьянов В.И. Физиологическая основа терморегуляционного поведения рыб // Поведение рыб: Матер. докл. IV Всерос. конф. с международным участием. М., 2010. С. 224–228.

27. Мартемьянов В.И. Оценка физиологического состояния карпа Cyprinus carpio L. по содержанию воды в организме // Биология внутр. вод. 2013. № 1. С. 92–96.

28. Мартемьянов В.И. Оценка физиологического состояния плотвы Rutilus rutilus L. в природных условиях по содержанию воды в организме // Биология внутр. вод. 2013. № 3. С. 83–86.

29. Мина М.В., Клевезаль Г.А. Рост животных. М.: Наука, 1976. 291 с.

30. Никольский Г.В. Избранные труды. М.: Изд-во Всерос. НИИ рыб. хоз-ва и океаногр., 2013. Т. 2. 600 с.

31. Павлов Д.С. Биологические основы управления поведением рыб в потоке воды. М.: Наука, 1979. 319 с.

32. Павлов Д.С., Костин В.В., Пономарева В.Ю. Поведенческая дифференциация сеголеток черноморской кумжи Salmo trutta labrax: реореакция в год, предшествующий смолтификации // Вопр. ихтиологии. 2010. Т. 50. № 2. С. 251–261.

33. Павлов Д.С., Лупандин А.И., Костин В.В. Покатная миграция рыб через плотины ГЭС. М.: Наука, 1999. 255 с.

34. Павлов Д.С., Лупандин А.И., Костин В.В. Механизмы покатной миграции молоди речных рыб. М.: Наука, 2007. 213 с.

35. Павлов Д.С., Пахоруков А.М. Биологические основы защиты рыб от попадания в водозаборные сооружения. М.: Пищ. пром-сть, 1973. 208 с.

36. Павлов Д.С., Скоробогатов М.А. Миграции рыб в зарегулированных реках. М.: Товарищество науч. изданий КМК, 2014. 413 с.

37. Свирский А.М., Голованов В.К. Влияние температуры акклимации на терморегуляционное поведение молоди леща Abramis brama (L.) в различные сезоны года // Вопр. ихтиологии. 1991. Т. 31. Вып. 6. С. 974–980.

38. Свирский А.М., Голованов В.К. Изменчивость терморегуляционного поведения рыб и ее возможные причины // Успexи соврем. биол. 1999. Т. 119. № 3. С. 259–264.

39. Свирский А.М., Терещенко В.Г. Точность определения температуры, избираемой рыбами в установке с горизонтальным термоградиентом // Биология внутренних вод: Информ. бюл. СПб., 1992. № 92. С. 85–88.

40. Соколов В.А. Оценка точности определения летальных температур рыб методом критического термического максимума КТМ. М., 24 с. Деп. в ВИНИТИ. 08.12.1988. № 8697-В88.

41. Хлебович В.В. Критическая соленость биологических процессов. Л.: Наука, 1974. 236 с.

42. Цветкова М.В., Цветков А.И., Отюкова Н.Г. и др. Гидрологический режим русловых прудов малых рек (на примере р. Ильдь) // Экосистемы малых рек: биоразнообразие, экология, охрана: Лекции и матер. докл. Всерос. шк.-конф. Ярославль, 2008. С. 323–326.

43. Цельмович О.Л., Отюкова Н.Г. Гидрохимическая характеристика реки // Экосистема малой реки в изменяющихся условиях среды. М.: Товарищество науч. изданий КМК, 2007. С. 41–57.

44. Pavlov D.S., Kostin V.V., Zvezdin A.O., Ponomareva V.Yu. On methods of determination of the rheoreaction type in fish // J. Ichthyol. 2010. V. 50. № 11. P. 977–984.

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕПАРАТА КЛИМАДИНОН® В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД У БОЛЬНЫХ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

« … качество жизни является вторым по значимости критерием эффективности лечения онкологических больных после выживаемости…» Американский национальный институт по изучению рака

ВВЕДЕНИЕ

В современной онкогинекологии одно из основных мест в лечении пациенток с раком тела матки (РТМ) занимает оперативное вмешательство в объеме тотальной гистерэктомии с придатками. После такого лечения в организме женщины происходит ряд нейрогуморальных изменений, связанных с одномоментным выключением стероидогенной функции яичников. По данным ряда авторитетных зарубежных клиник после овариэктомии, проведенной в переходном возрасте (45–50 лет), ПГС развивается у каждой 2­й женщины. Обратное развитие ПГС без лечения происходит лишь у 18% больных, у остальных пациенток выявляют тяжелое затяжное течение заболевания. Овариэктомия в период естественной возрастной инволюции усугубляет биологическую трансформацию организма и приводит к срыву защитно­приспособительных механизмов. Повышенные уровни тиреотропного и адренокортикотропного гормонов (особенно при гипертензии) в крови больных с ПГС, по­видимому, являются отражением нарушенного синтеза катехоламинов гипоталамуса, участвующих в синтезе кортикои тиролиберина [1, 3, 4, 6, 8–11, 15].

По данным литературы в первые 2 года после операции у 72,8% женщин преобладают нейровегетативные нарушения, у 16% — психоэмоциональные расстройства и у 11,2% — обменно­эндокринные. В последующие годы частота обменно­эндокринных нарушений повышается, психо­эмоциональные расстройства сохраняются длительное время, а выраженность нейровегетативных уменьшается. Дефицит эстрогенов способствует повышению риска возникновения и прогрессирования заболеваний в гормонально­зависимых органах и сердечно­сосудистой системе (гипертензия, ишемическая болезнь

сердца, дисгормональная кардиопатия). Атрофический кольпит, цисталгия и такие обменные нарушения, как ожирение, гепатохолецистит, остеопороз, изменения кожного и волосяного покрова появляются в более поздние сроки после операции. Нарушения гормонального гомеостаза обусловливают появление выраженных метаболических нарушений: изменения липидного обмена, свертываемости крови, ферментных систем, обмена витаминов, микроэлементов, метаболизма сосудистой стенки и развития атеросклероза [5; 7; 13; 14].

По данным нашей клиники первые симптомы ПГС возникают обычно через 2–3 нед после овариэктомии и достигают полного развития спустя 2–3 мес и более. Время появления и степень выраженности этих симптомов подвержены значительным индивидуальным колебаниям, но вместе с тем они подчинены определенной хронологической закономерности и последовательности их проявления. Мы считаем целесообразным выделение в клинике ПГС 3 групп расстройств в зависимости от времени их возникновения в послеоперационный период: ранние симптомы, средневременные симптомы, поздние нарушения.

К ранним симптомам следует отнести эндокринно­обменные, вазомоторные расстройства (приливы жара, повышенная потливость, головные боли, гипотония или гипертония, ознобы, сердцебиения) и психоэмоциональные расстройства (раздражительность, беспокойство, расстройство сна, слабость, невнимательность, забывчивость, депрессия, снижение либидо и др.).

Через 2–3 года после операции развиваются средневременные урогенитальные расстройства (сухость и зуд во влагалище, диспареурия, неприятные выделения, частоповторяющиеся кольпиты, истончение слизистой оболочки влагалища, кровоточивость). В связи с резко наступившим эстрогенным дефицитом возникают атрофические изменения в уретре, мышцахтазовогодна, мочевогопузыря, связочногоаппарата. Больные жалуются на частые мочеиспускания малыми порциями (симптом «раздраженного мочевого пузыря»), частые ночные позывы к мочеиспусканию, нарушающие сон, стрессорное недержание мочи (при физическом напряжении, кашле, чихании, смехе), а также дизурию. К этой группе расстройств относят также и атрофию кожи (сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос).

Поздние метаболические нарушения наступают через 3–5 и более лет после оперативного вмешательства. К этой группе расстройств относят остеопороз и заболевания сердечно­сосудистой системы [2; 9; 10; 12].

С учетом эстрогенной зависимости РТМ, применение заместительной гормональной терапии в послеоперационный период у таких пациенток противопоказано. Заслуживают внимания результаты первого рандомизированного плацебо­контролируемого клинического исследования WHI, которое проводили в 40 клинических центрах США (1993–1998), в котором предпринята попытка оценить соотношение польза/риск ЗГТ для профилактики климактерических расстройств у 16 608 здоровых женщин с интактной маткой в постменопаузальный период в возрасте 50–79 лет. Во время исследования было установлено повышение заболеваемости раком молочных желез, острой коронарной недостаточностью, легочной эмболией в группе женщин, принимавших ЗГТ по сравнению с плацебо. Это негативное воздействие не уравновешивалось увеличением количества случаев переломов и колоректального рака. Полученные результаты говорят о том, что ЗГТ в постменопаузальный период имеет как несомненную пользу, так и достоверный риск. В этой связи весьма актуальным является поиск альтернативных (негормональных) методов коррекции последствий тотальной гистерэктомии с придатками у больных с РТМ. Подобный метод основан на применении препаратов растительного происхождения, содержащих фитоэстрогены (фитоЭ), которые обладают высокой биологической активностью.

К фитоЭ относится экстракт из Cimicifuga race­ mosa. Механизм действия экстракта заключается в его способности взаимодействовать с ­эстрогеновыми рецепторами. Его воздействие основано на селективной модуляции эстрогеновых рецепторов (фито­SERM­эффект). В различных эстрогензависимых органах экстракт из Cimicifuga racemosa проявляет себя по­разному: как эстроген или как антиэстроген. Фито­SERM­эффектэкстрактаиз Cimicifu­ ga racemosa проявляется в том, что он воздействует как эстроген на метаболизм костной ткани, функцию центральной нервной системы, сердечно­сосудистую систему, мочеполовую систему и практи­

чески не влияет или действует как антиэстроген на эндометрий, молочные железы, факторы свертывания крови.

Механизм действия фито Ээкстрактаиз Cimicifuga racemosa сравним с низкодозированными эстрогенами за счет связывания с эстрогеновыми рецепторами в лимбикоретикулярном комплексе. При этом нормализуется синтез и обмен катехоламинов мозга: серотонина, дофамина, норадреналина, повышается уровень ­эндорфинов, нейротензина, нормализуется активность центра терморегуляции.

Отличительной особенностью фитоЭ экстракта из Cimicifuga racemosa является способность избирательно снижать концентрацию лютеинизирующего гормона (ЛГ), сохраняя высокие уровни ФСГ, за счет чего не прекращается его стимулирующее влияние на яичники.

Механизмы влияния фитоЭ на гормончувствительные клетки: способность конкурировать с эндогенными эстрогенами за рецепторы, способность стимулировать образование в печени глобулина, связывающего половые стероиды, который в свою очередь связывается с эндогенным эстрадиолом и тем самым предотвращает их влияние на эндометрий и молочные железы, способность некоторых лиганов влиять на активность ароматазы и тем самым ингибировать периферическую конверсию андростендиона в эстрон, антиоксидантные свойства и способность ингибировать ангиогенез.

Экстракт из Cimicifuga racemosa содержит в своем

составе специфические тритерпены, сходные по химической структуре с эстрогенами (фитоЭ): acetyl­ac­ teol, actein, cimicifugosid, cimigenol, 27­desoxyacteol.

Положительный эффект Cimicifuga racemosa в устранении ранних симптомов патологического климактерия известен давно, растение широко используют в народной медицине. Однако обеспечить сохранность активных веществ, их стандартную концентрацию в лекарственной форме возможно только в условиях высоких технологий фармацевтического производства (фитониринга). Немецкая компания «Бионорика АГ» уже более 30 лет производит препарат Климадинон®, действующим веществом которого является специальный стандартизованный экстракт из корневищ Cimicifuga race­ mosa (BNO 1055).

Цель исследования — изучение клинической эф­

фективности растительного селективного эстрогенрецепторного модулятора фито­СЕРМ Климадинон® («Бионорика АГ», Германия) у пациенток, перенесших радикальную операцию по поводу РТМ.

ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Под нашим наблюдением находилось 50 пациенток позднего репродуктивного и перименопаузального возраста, перенесших оперативное вмешательство по поводу РТМ (стадия IA, IB) в объеме: экстирпация матки с придатками. Для реализации поставленной цели были сформированы 2 группы.

В 1-ю (основную) группу рандомизированно были включены 30 больных, получавших в послеоперационный период реабилитационную терапию (антибактериальная профилактика, рассасывающая терапия, санация влагалища, физиотерапевтические процедуры) и, начиная со второго месяца, препарат Климадинон® по 1 таблетке или 30 капель 2 раза в сутки в течение 4 мес.

Во 2-ю (контрольную) группу были включены 20 женщин, которые после оперативного вмешательства получали только реабилитационную терапию. Средний возраст пациенток обеих групп составил 43 ± 5,2 года и достоверно не различался. В обеих группах через 6 мес после операции определяли степень тяжести ПГС с помощью индекса Купермана, а также проводили оценку качества жизни больных с помощью анкеты MENQOL [5]. Анкета разработана в Университете Торонто (Канада) в 1992 году под руководством профессора Hildritch и состоит из 30 вопросов, определяющих качество жизни, связанное с менопаузальным периодом, по 4 основным разделам: вазомоторные симптомы, психоэмоциональная сфера, физическое состояние, сексуальная сфера. По каждому разделу вычисляют среднее значение баллов, которое может находиться в интервале от 1 до 8, при этом чем больше среднее значение

баллов, тем ниже качество жизни.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

С учетом рандомизированного отбора пациенток в группы исследования по такому показателю как жалобы, обусловленные ПГС, достоверных различий между группами выявлено не было. После тщательного сбора анамнеза, направленного на выявление характерных для ПГС жалоб, было установлено, что преобладающими жалобами пациенток обеих групп были такие: у 92,0% пациенток — приливы жара, у 84,0% — обильное потоотделение, у 68,0% — нарушение сна, у 64,0% — быстрая утомляемость, у 58,0% — депрессия, у 58,0% — раздражительность, у 38,0% — снижение или отсутствие либидо, у 28,0% — головные боли, у 36,0% — приступы сердцебиения, боли в сердце; урогенитальные расстройства выявляли у 72,0% пациенток (рис. 1).

Рис. 1. Выраженность симптомов ПГС у больных РТМ после оперативного лечения на фоне проводимой терапии

Степень тяжести ПГС до начала лечения также достоверно не отличалась между группами: в основной группе индекс Купермана был равен 23,6 ± 3,1, тогда как в контрольной группе данный показатель составил 24,3 ± 2,9 (рис. 2).

Рис. 2. Динамика выраженности ПГС (индекс Купермана) у больных РТМ после оперативного лечения на фоне проводимого лечения

Через 6 мес после операции индекс Куперманадостоверно различался между группами. Так, в группе пациенток, получавших Климадинон® в послеоперационный период, данный показатель снизился с 23,6 ± 3 (до начала лечения) до 4,5 ± 2,2. В контрольной группе (больные, не получавшие указанный препарат в послеоперационный период) достоверных изменений индекса Купермана не отмечали (24,3 ± 2,9 — через 1 мес и 23,8 ± 3,2 — через 6 мес после оперативного вмешательства.

Проведенная через 6 мес после операции оценка качества жизни пациенток обеих групп также выявила статистически достоверные различия между группами. Так, показатели качества жизни в группе больных, получавших препарат Климадинон®, в послеоперационный период были ниже, а качество самой жизни — лучше. В контрольной группе показатели качества жизни, определяемые по данным анкеты MENQOL, оставались достаточно высокими по всем 4 разделам: вазомоторные симптомы, психоэмоциональная сфера, физическое состояние, сексуальная сфера (рис. 3).

Рис. 3. Качество жизни больных после операции по поводу РТМ (по данным анкеты MENQOL) через 6 мес лечения

Результаты сравнительного анализа динамики жалоб пациенток обеих групп показали, что

в контрольной группе (пациентки, не получавшие Климадинон® в послеоперационный период) достоверных различий между 1 и 6 мес наблюдения выявлено не было. В то же время в основной группе (больные, которым в послеоперационный период назначали Климадинон®) отмечали снижение частоты приливов жара на 63,3%, обильного потоотделения — на 56,7%, нарушений сна — на 50,0%, повышенной утомляемости — на 53,3%, депрессивных расстройств — на 43,3% и раздражительности — на 40,0%.

Следует отметить, что по нашим наблюдениям препарат Климадинон® не вызывал побочных явлений. В то же время пациентки отмечали улучшение сна и настроения, исчезновение чувства тревоги и раздражительности. Субъективно женщины, принимавшие препарат, отмечали улучшение внешности и, что весьма важно, не отмечали увеличения массы тела. Следовательно, на фоне проводимого лечения нивелировались факторы, которые при наличии ПГС «исключали» женщину из социальной жизни, негативно отражались на взаимоотношениях в семье и на работе.

ВЫВОДЫ

1. Наиболее характерным и частым симптомом ПГС у больных РТМ, возникающим в послеоперационный период, являются вегетососудистые и психоэмоциональные симптомы.

2. Фито­СЭРМ Климадинон® («Бионорика АГ», Германия), содержащий специальный стандартизированный экстракт корневища цимицифуги BNO 1055, является эффективным препаратом для лечения симптомов ПГС, развивающегося у пациенток после перенесенной радикальной операции по поводу РТМ.

3. Качество жизни больных, принимавших препарат Климадинон® в послеоперационный период, (через 6 мес после операции) достоверно выше такового у женщин, не получавших аналогичную терапию.

4. Хорошая переносимость препарата Климадинон® и отсутствие побочных эффектов позволяют

1. Запорожан ВМ, Цегельський МР. Гінекологічна патологія: Атлас: Навч. Посібник. Одеса: Одес Держ Мед ун­т, 2002. 308 с.

2. Новикова ОВ. Качество жизни у женщин с хирургической и естественной менопаузой на фоне длительного использования заместительной гормонотерапии. Климактерий 2002; (3): 3–4.

3. Оперативная гинекология / Под ред ВИ Кулакова / М.: Медицина, 1998. 464 с.

4. Репина МА. Возможности климонорма при лечении нарушений, обусловленных выключением функции яичников. Гинекология 2001; 3 (4): 9–11.

5. Сметник ВП, Карелина СН. Селективные эстроген­рецепторные модуляторы. М.: МИА. В кн.: Руководство по климактерию, 2001: 618–24.

6. Сметник ВП, Тумилович ЛГ. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство, 2000. 592 с.

7. Руководство по эндокринной гинекологии / Под ред ЕМ Вихляевой / М.: ООО «Медицинское информационное агентство». 1998. 768 с.

8. Татарчук ТФ, Регеда СИ, Сольский ВС. Профилактика синдрома хирургической менопаузы у женщин с артериальной гипертензией. Здоровье женщины 2005; 22 (2): 1–4.

9. Avis NE, Brambilla D, McKiwlay SM, Vass KA. Longitu­ dinal analysis of the association between menopause and depres­ sion. Resalts from the Massachusetts Women’s Health Study. Ann­ Epidemiol 1994; 4 (3): 214–20.

10. Dhont M. Current perspectives on hormonal therapy du­ ring the menopause. London, 1992: 19–27.

11. Ushiroyama T, Sugimoto O. Correlation of ile­defined synd­ rome with depression on the climacterium. Nippon­Pinsho 1994; 52 (5): 1345–9.

12. Warnecke G, Banzhaf A. Syndroms. Der Kassenarzt 1987; Bd. 27: 30–4.

рекомендовать его как препарат выбора у больных с

ПГС после оперативного лечения по поводу РТМ.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бохман ЯВ. Руководство по онкогинекологии. СПб.: ООО Издательство Фолиант, 2002. 542 с.

2. Вишневская ЕЕ. Справочник по онкогинекологии. Мн.: Беларусь, 1994. 432 с.

3. Запорожан ВН. Акушерство и гинекология. В двух книгах. Київ: Здоров’я, 2001. 820 с.

Не отделяя зерна от плевел – Weekend – Коммерсантъ

Двадцать с лишним лет назад хороший приятель нашей семьи американец Алан Куперман, тогда стажер «Московских новостей», пробуя мой очередной пирог, любил повторять, что скоро, когда и в России все наладится, я пироги печь перестану. «Ведь вот,— говорил он,— моя бабушка варила чудесное варенье, а у мамы уже не было этой нужды». Несколько лет спустя Алан, когда-то убежденный сторонник поступательного движения прогресса, возглавил отдел религии в The Washington Post, а я по-прежнему пеку пироги, хотя и у нас теперь магазины просто ломятся от разнообразной выпечки. С религией у меня как-то не сложилось, может, не в последнюю очередь потому, что мой скромный личный опыт доказывает: незыблемых истин не существует.

Кстати, что касается именно выпечки, то вот что в последнее время удивило даже меня: бум домашнего хлебопечения. Одни мои приятельницы уже давно купили хлебопечку, другие собираются, третьи мечтают о ней как о лучшем подарке. А ведь в магазинах не то что с каждым годом — с каждым месяцем множатся сорта хлеба, открываются чудесные небольшие кафе-пекарни типа «Булки», где можно найти буханки, кексы и пирожные вполне домашнего качества и даже лучше. А потом, зачем людям вообще столько хлеба, когда в изобилии есть другие продукты, куда менее калорийные. Ведь ожирение не только у нас, но и во всем мире уже приобрело характер эпидемии. «Нет,— говорит моя подружка Танька, которая каждые полгода сидит на какой-нибудь новой диете, но все равно купила хлебопечку.— Вот от хлеба я никогда не откажусь: по утрам хочу вдыхать его аромат и при этом понимать, что там у него внутри». Танька и открыла мне глаза на то, что, согласно последним диетологическим изысканиям, не все углеводы одинаково вредны. С одной стороны, хлеб, особенно белый — едва ли не главный враг тонкой талии. С другой стороны, кто сказал, что хлеб нужно печь непременно из рафинированной муки? Да, она обеспечивает пышность, мягкость и товарный вид булки. Поэтому даже если на упаковке написано, что хлеб из муки нерафинированной, отбеленную все равно, скорее всего, добавляют, а еще всякие эмульгаторы и ненужные жиры. А Танька для того и купила хлебопечку, чтобы делать буханки из исключительно здоровой цельнозерновой, ржаной, нутовой и всякой прочей муки, от которой волшебным образом можно не просто не поправляться, а, наоборот, сбросить лишние килограммы. Я, как говорится в классике, задумалась о «таинственных свойствах гемоглобина».

И вот я сама — обладатель хлебопечки Bork и уже готова проповедовать несравненные преимущества домашнего хлебопечения. Послушайте, за месяц, не садясь на диету и просто завтракая с цельнозерновым хлебом, я потеряла пару килограммов! В то время как моя подруга Ируся, сидя на одних салатах, не сбросила ни одного. Я теперь придерживаюсь в еде только трех исключений — белый сахар, белый рис и рафинированная мука. Дело в том, что все эти продукты состоят из простых углеводов, которые моментально всасываются, поэтому у них высокий гликемический индекс, то есть показатель того, как быстро пища поднимает уровень сахара в крови. А он — мощнейший катализатор жирообразования. Из цельной муки удаляется при рафинировании 25% веса — это зерновой зародыш и внешняя оболочка, шелуха или отруби. С ними исчезают самые важные в зерне вещи: 75% минеральных солей, 35% липидов, 10% протеина, 50% витамина Е и 75% витамина B. А также 95% клетчатки, и именно это приводит к тому, что моментально усваивается до 90% белого хлебного мякиша. Но вы замечали, как быстро, съев кусок белого хлеба, мы снова хотим есть? Потому в ресторанах еще до того, как принять заказ, перед нами ставят корзинку с ароматными булочками. Да-да, именно для того, чтобы быстро разыгрался аппетит. Клетчатка, от которой очищен белый хлеб — это как раз те самые сложные углеводы, которые медленно усваиваются и дают не жир, а энергию. Кстати сказать, в листовых салатах, на которых сидит моя подруга Ируся, клетчатки гораздо меньше, чем в цельнозерновом хлебе.

И вот что мне особенно нравится в борковской хлебопечке — она специализируется как раз на том самом здоровом цельнозерновом пшеничном и ржаном хлебе. Есть отдельные программы для буханок с отрубями, с семечками и семенами. А еще важнее то, что можно ввести свои собственные программы и рецепты и готовить хлеб, например, с кабачком или с нутовой мукой, у которой, кстати, гликемическая нагрузка почти в десять раз ниже, чем у пшеничной рафинированной. Как, оказывается, это интересно — придумывать свой собственный хлеб! Остается единственный вопрос: а вкусно ли это? Ведь не дураки же французы, которые превратили белый багет в мировой символ качественного хлеба. Вернее это нам кажется, что багет — самая лучшая французская булка. На самом деле в самой Франции еще в 70-х годах прошлого века писали о том, что «нынешний белый багет совсем не так хорош, как ломти грубых темных буханок времен молодости наших дедов, которые надо было долго жевать, как в те времена, когда хлеб считался священным». С тех пор там случилась хлебная революция, и даже багеты теперь часто пекут из цельнозерновой муки. Вот и я очень полюбила плотную структуру и глубокий орехово-земляной вкус нерафинированного зерна. А потом, сами знаете, что происходит с белым мякишем на следующий день после выпечки: он обезвоживается и засыхает, и даже сухари из него до того безвкусные, что годятся разве что на панировку. Совсем другая история с цельнозерновым хлебом, особенно с тем, в который добавлена ржаная мука и семена. На следующий день в нем появляется тот самый аромат зрелости, который мы так ценим в хорошем вине и выдержанном мясе.

Чтобы почувствовать настоящий вкус цельного зерна, сами проведите простой эксперимент: испеките лепешки-кутабы исключительно из грубой непросеянной муки. Все незамысловато: на 100 граммов цельнозерновой муки — 40-50 миллилитров воды и четверть чайной ложки соли. Замешиваем из всего этого добра крутое тесто и забываем про него на час. Ему нужно настояться, чтобы стать эластичным. Тесто можно сделать даже с вечера, если хотите поесть кутабы на завтрак. Ведь жарить их быстрее яичницы. Простейшую начинку тоже лучше приготовить заранее. Разогреваем одну столовую ложку оливкового масла с одной столовой ложкой воды и столовой ложкой белого бальзамического уксуса и в этом смеси томим тонко нарезанный порей. Когда он станет мягким, добавляем зеленый лук и томим еще пару минут. Выключаем огонь и смешиваем с тонко нарезанными петрушкой, кинзой и чесноком. Если хотите, положите еще немного брынзы.

Раскатывать тесто из грубой муки на удивление легко: оно как пластилин. Получаются тончайшие лепешки (я их делаю диаметром 7-8 сантиметров). Чем они будут тоньше, тем изысканнее вкус. Щедро кладем на половину круга зеленый фарш, прикрываем второй половиной, прищипываем пальцами и обрезаем излишки теста (лучше круглым фигурным ножом, который моментально его «запирает») — и на горяченную сковородку без масла. Через минуту приподнимите край и посмотрите: если хорошо зарумянилось, быстро переворачивайте! А еще через минуту выкладывайте на блюдо, кисточкой чуть смазывайте кунжутным маслом и посыпайте кумином и свежей зеленью. Вот и все дела! Ешьте скорее, пока лепешка горячая — с нежирным йогуртом настоящее объедение! Но и на следующий день или даже вечер подсушенные на гриле темные лепешки чудо как хороши с красным вином. И всего 129 ккал на 100 граммов продукта, а клетчатки столько, что можно прочистить себя, как пылесосом!

Так кто говорил, что нужно отделять зерна от плевел? Кстати, знаете, что означает это старинное русское слово? С одной стороны, сорная полевая трава, а с другой — та самая оболочка зерна. Освобождать зерно от плевел — значит отделять хорошее от дурного. Вот вам и прописные истины! Кстати, и так называемые сорные травы теперь подают в передовых ресторанах. Я вот недавно ела салат с лебедой.

www.vkusitsvet.ru

Кутабы из цельнозерновой муки

1 Цельнозерновая мука (100 г)
2 Вода (40-50 мл)
3 Петрушка, кинза, зеленый лук (по пучку)
4 Лук-порей (1 стебель)
5 Белый винный уксус, оливковое масло, кунжутное масло (по 1 столовой ложке)
6 Чеснок (2 зубчика)
7 Брынза, семена кумина, соль (по вкусу)

Леон Куперман видит, что фондовый рынок через год упадет из-за налогов, ставок и инфляционного давления.

Инвестор-миллиардер Леон Куперман сказал CNBC в пятницу, что ожидает, что через год фондовый рынок будет ниже текущих уровней.

Комментарии Купермана прозвучали на следующий день после того, как S&P 500 установил еще один рекорд закрытия в 2021 году, завершив сессию четверга на отметке 4211,47. Общий индекс акций вырос примерно на 12% с начала года и примерно на 43% за последние 12 месяцев.

«Посмотрим правде в глаза.Рынок столкнулся с тем, что растут налоги, повышаются процентные ставки и растет инфляция. А у нас достаточно богато оцененный рынок. Так что я помолвлен циклически. Но я присмотрел за выходом », — сказал Куперман в интервью для« Squawk Box ».

« Я подозреваю, что рынок будет ниже через год, начиная с сегодняшнего дня. Но сейчас мне не нужно делать этого предположения. Это плохо закончится, — добавил председатель Omega Family Office. — Но никто, включая меня, не знает, когда это закончится.Мы просто наблюдаем за вещами, которые обычно указывают на конец ».

Куперман сказал, что считает себя« полностью инвестированным медведем », при этом признавая, что в последнее время рынок« работает лучше, чем я мог подумать ».

Попытка объяснить свое позиционирование, Куперман сказал: «Медвежьи рынки не материализуются из безупречной концепции. Они возникают по определенным фундаментальным причинам: «такая надвигающаяся рецессия, враждебность ФРС» и «спекулятивная оценка».

«Рынок очень самокорректируется в том смысле, что акции FAANG не дороги, но стремятся Акции FAANG очень дороги, и они серьезно скорректированы », — сказал он.«Все замедление в области SPAC самокорректируется», — добавил Куперман, заявив, что он не видит условий, которые в настоящее время могут привести к значительному падению рынка в ближайшем будущем.

В то же время Куперман подчеркнул, что темпы роста, которые рынок наблюдал после достижения дна в марте 2020 года после спада, вызванного коронавирусом, не могут продолжаться вечно.

«Однако, однако — это большое, но — я думаю, мы должны признать, что мы подталкиваем спрос и что долгосрочные перспективы, на мой взгляд, не особенно благоприятны», — сказал он.

Куперман сказал, что его прогноз инфляции отличается от точки зрения председателя Федеральной резервной системы Джерома Пауэлла. Главный глава центрального банка США неоднократно заявлял, что, по его мнению, инфляционное давление будет «временным» по мере того, как экономика оправится от пандемии Covid, при этом подчеркивая, что ФРС рассчитывает сохранить адаптивную денежно-кредитную политику в обозримом будущем.

«Я думаю, что г-н Пауэлл будет удивлен инфляцией. Она не будет такой безмятежной и преходящей, как он думает.«Я думаю, что ФРС будет вынуждена что-то сказать до конца 2022 года», — сказал Куперман.

Миллиардер Леон Куперман говорит, что всплеск GameStop «очень плохо кончится для общественности», и осуждает людей, «атакующих» богатых

Леон Куперман осудил общественность и политиков, «нападающих на богатых».

CNBC / Getty

Инвестор-миллиардер и менеджер хедж-фонда Леон Куперман сказал, что, по его мнению, продавцы, атакующие GameStop, «оказались правы» и что сага «закончится очень плохо для публики».

Он также выразил гнев по поводу антиэлитных настроений, заявив в четверг на телеканале CNBC, что идея о том, что богатые люди не платят свою справедливую долю, является «бессмысленной концепцией», которая является «просто способом нападения на богатых».

Инвесторы-любители вложили капитал в акции американского магазина видеоигр GameStop, в результате чего они взлетели более чем на 1700% с начала года до среды. Также выросли акции других ранее нелюбимых акций, таких как сеть кинотеатров AMC и Bed Bath & Beyond.

Подробнее: «Мы очень удивлены, что в 4-м квартале мы не отстали»: Кэти Вуд и ее аналитики анализируют процесс отбора акций и 10 лучших выборов, которые способствовали повышению показателей ETF ARK в четвертом квартале 2020 года

Стремительный рост был вызван форумом Reddit Wall Street Bets, участники которого стремились «сжать» хедж-фонды, которые открывали короткую позицию — то есть делали ставки против — акций.После падения на 44,29% до 193,60 доллара в четверг, GameStop на предварительном рынке вырос на целых 100%.

Многие участники форума считают себя «маленькими парнями», сражающимися против титанов Уолл-стрит, которые, по их словам, никогда не проиграют. Реддиторы обрадовались миллиардным убыткам, которые понесли хедж-фонды, такие как Melvin Capital.

Но Куперман сказал CNBC в четверг, что для публики «все закончится очень плохо».

«Причина, по которой рынок делает то, что он делает, заключается в том, что люди сидят дома, получают свои чеки от правительства и в основном торгуют без комиссий и процентных ставок», — сказал босс Omega Advisors.

«Я не говорю, что они глупы», — добавил он. Но Куперман сказал, что, по его мнению, босс Melvin Capital Гейб Плоткин «окажется правым в своем взгляде на GameStop». Мелвин заявил, что закрыл короткую позицию во вторник.

Подробнее: 4 крупные инвестиционные фирмы отвечают на 5 самых острых вопросов о биткойнах, с которыми сталкиваются инвесторы, поскольку криптовалюта демонстрирует беспрецедентную волатильность

«Я занимаюсь этим 55 лет.Я могу сказать вам, что участники коротких продаж, вообще говоря, более осведомлены, чем игроки длинной позиции, — сказал он. «Это полная чушь», — сказал он. «Это просто способ нападения на богатых людей, и я думаю, что это неуместно».

Пользователи Reddit высмеяли комментарии босса хедж-фонда. проделки с ними! »- сказал один из них.

Миллиардер-инвестор Леон Куперман говорит, что проголосовал за Джо Байдена, основываясь на его ценностях, а не на его бумажнике

Джефф Зелеванский / Reuters

• Миллиардер-инвестор Леон Куперман сказал, что голосовал за кандидата от демократов Джо Байдена на основе его ценностей.
• «Я буду богаче завтра, если победит Трамп. Я, вероятно, буду беднее завтра, если победит Байден, но я проголосовал за свои ценности», — сказал Куперман CNBC в среду.
• Босс Omega Advisors, миллиардер, сказал, что не верит в то, что президент Дональд Трамп является тем, кем он является.
• «Он не капиталист. Я называю его интервенционистом», — сказал он о Трампе.
• Вот почасовой справочник о ночи выборов.
• Посетите домашнюю страницу Business Insider, чтобы узнать больше.

Миллиардер-инвестор Леон Куперман сказал, что он голосовал за Джо Байдена, основываясь на его ценностях, а не на его кошельке.

Куперман, который ранее заявлял, что не уверен, за кого голосовать, сказал CNBC в среду: «Я проголосовал за Байдена, потому что я проголосовал за свои ценности, а не за свой кошелек.«

» Я буду богаче завтра, если победит Трамп. Я, вероятно, буду беднее завтра, если победит Байден, но я проголосовал за свои ценности ».

Глава Omega Advisors сказал, что он не думает, что Трамп является тем, о чем он говорит.« Он не капиталист. Я называю его интервентом. Когда цена на нефть упала, он попытался заговорить об этом. Когда цена на нефть была высока, он пытался заговорить об этом. Мы подошли к 2020 году с дефицитом бюджета в триллион долларов при полностью занятой экономике, но он пытался стрелять в экономику.»

Подробнее: Iconiq Capital, в число клиентов которой входят некоторые из самых влиятельных семей в мире, сломал инвестиционные последствия выборов в США. Вот основные моменты его 23-страничной презентации.

Трамп давно призывал Федеральный резерв США снизить процентные ставки и даже выступал за то, чтобы они достигли отрицательной территории на протяжении всего его президентства. Центральный банк снизил ставки почти до нуля в марте, чтобы смягчить экономический удар пандемии.Трамп сказал, что этот шаг сделал его «очень счастливым».

Куперман указал, что капиталисты не верят в отрицательные процентные ставки. «В конце концов, я принял личное решение, что буду полагаться на 337 членов Конгресса и 100 сенаторов США, чтобы решить, останется ли страна капиталистической в ​​своей ориентации или станет социалистической», — сказал он на CNBC.

Миллиардер считает, что пакет стимулов более вероятен, когда выборы не пройдут. «Пока есть решение, рынку оно будет угодно», — сказал он.

Подробнее: Главный стратег Morgan Stanley по акциям в США назвал последние 2 распродажи на фондовом рынке. Теперь он делится 3 ходами портфеля, которые нужно сделать, когда начнется разворот.

Менеджер хедж-фонда Леон Куперман называет частный капитал мошенничеством

Леон Г. Куперман, председатель и главный исполнительный директор Omega Advisors Inc. на фото из архива с … [+] 2014 г. Фотограф: Питер Фоули / Bloomberg

© 2014 Bloomberg Finance LP

Легендарный управляющий хедж-фондом Леон Куперман не выдержал критики, дав интервью перед примерно 100 представителями индустрии хедж-фондов.

Сначала он раскритиковал Комиссию по ценным бумагам и биржам (SEC), назвав ее оскорбительной и подлой. Затем кто-то спросил, что он думает о прямых инвестициях.

«Я считаю, что частный капитал — это афера», — сказал Куперман. «Они получают очень привлекательные гонорары за то, что сидят на ваших деньгах.

Основатель хедж-фонда Omega Advisors выступил перед круглым столом по альтернативным инвестициям в Нью-Йорке в Penn Club в среду. Он сказал, что высокой доходности прямых инвестиций «способствовали и способствовали более низкие процентные ставки.«Он добавил, что низкие процентные ставки были основной причиной, по которой выкуп с использованием заемных средств позволил взимать высокие комиссии на достаточно оцененном рынке. Он также отметил, что для индустрии прямых инвестиций станет намного сложнее, поскольку это больше не является недооценкой. — открытая концепция, конкуренция намного больше, и рост процентных ставок повредит новым сделкам.

Куперман провел первые 25 лет своей карьеры в Goldman Sachs, став генеральным партнером через девять лет. Приписывая свой успех интуиции и упорному труду, он сказал, что в 1972 году он возглавил нерейтинговый исследовательский отдел Голдмана и превратил его в дом номер один на Уолл-стрит в области исследований капитала и кредитных историй.Он также занимал должность исполнительного директора подразделения Goldman по управлению активами с оборотом 1 триллион долларов и главного инвестиционного директора по линейке продуктов для долевого участия.

В 1991 году он решил основать компанию Omega Advisors. По данным Wall Street Journal, один из фондов Omega, Omega Overseas Partners, с января 1992 года показал чистую прибыль в размере 12,6% в годовом исчислении. Это превзошло рост индекса S&P 500 в годовом исчислении на 9,6% за тот же период.

Его неизменно высокая доходность поместила его в список журнала Forbes «40 самых высокооплачиваемых менеджеров хедж-фондов» и в список «10 лучших менеджеров хедж-фондов».

В 2016 году SEC обвинила хедж-фонд и Купермана в внутренней торговле. Вместо того, чтобы урегулировать и принять запрет индустрии финансовых услуг, он боролся с обвинениями, чтобы спасти свою репутацию. В следующем году он уладил дело, не признав правонарушений и не согласившись на какой-либо запрет отрасли. Он был вынужден заплатить штраф, но Омеге разрешили остаться в бизнесе, что многие считали победой Купермана.

К сожалению, он потерял много инвесторов, и к 2018 году Куперман решил закрыть магазин и превратить хедж-фонд в семейный офис.Он рассказал аудитории о фразе Кенни Роджерса: «Вы должны знать, когда их держать, а когда складывать». Он добавил, что не хочет тратить оставшиеся годы на погоню за индексом S&P 500 для других людей.

Отвечая на вопрос о других тенденциях в финансовой индустрии, Куперман сказал: «Я думаю, что отрицательные процентные ставки — это самая глупая вещь, которую я видел. Это бессмысленно».

Что касается стоимости индексных фондов по сравнению с хедж-фондами, он сказал: «В 2008 году, если бы вы сказали мне, что лучше быть в механизмах относительной доходности (индексные фонды), чем в механизмах абсолютной доходности (хедж-фонды), я бы сказал, что вы были сумасшедшими.«

Но за последнее десятилетие индексные фонды намного превзошли хедж-фонды.

Он сказал, что индексные фонды имеют гораздо большую ликвидность и меньшую структуру комиссионных, чем хеджевые фонды, и что, если хедж-фонды не смогут представить ценность, их бизнес сократится.

На вопрос, оказались ли индексные фонды в пузыре, Куперман ответил, что на рынке гораздо меньше стабилизаторов, чем когда он начинал.

«Одна из самых больших проблем, с которыми мы все сталкиваемся сейчас, и она меня до чертиков пугает, — это структура рынка.Нет стабилизирующих конструкций. «Структура рынка полностью отличается от всего, на чем мы привыкли в прошлом», — сказал он.

Он указал на правило Волкера, которое запрещает банкам использовать свои собственные счета для краткосрочной торговли ценными бумагами и производными финансовыми инструментами.

Вместо того, чтобы специалисты или банки делали заявки, которые могли бы замедлить торговлю, «на рынке не осталось стабилизаторов», — сказал он.

Куперман считает, что рынок оценивается справедливо и не является подходящим местом для стоимостного инвестора.

«Я верю в любую акцию по правильной цене», — сказал он. «Не подходящие акции по любой цене».

Однако он не думает, что рынок находится в пузыре, потому что, по его словам, он не видит признаков эйфории.

«Пузырь связан с фиксированным доходом, а не с акциями», — сказал он.

Селеста Костопулос Куперман — Саффолкский университет

Образование

• Доктор философии, Брауновский университет
• MA, Университет Брауна

Биография

Селеста Костопулос Куперман держит M.А. (1976) и к.э.н. (1980) в латиноамериканских исследованиях Университета Брауна. Она преподает все уровни испанского языка и курсы латиноамериканской культуры (включая латиноамериканское кино, латиноамериканское короткое повествование и перевод как искусство и ремесло) и является директором Программы исследований Латинской Америки и Карибского бассейна. Ее особые области внимания — современная и современная латиноамериканская проза и поэзия, женская литература, политические рассказы и рассказы о правах человека, латиноамериканская литература, а также теория и практика перевода.Ее переводы женской поэзии Латинской Америки публиковались в Harper’s, Human Rights Quarterly, City Lights (Сан-Франциско), The Bitter Oeander (Нью-Йорк), The Index on Censorship (Лондон, Англия), Agni (Бостонский университет), El Coro ( U. Массачусетс Амхерст), The American Voice (Кентукки), The Michigan Quarterly Review, Bridges, Blue Mesa, Black Moon, Americas и The Massachusetts Review. Она также перевела ряд книг Марджори Агосин, в том числе «Крест и звезда» (Университет Нью-Мексико, 1995 г.), «Отсутствие теней» (Нью-Йорк: White Pine Press, 1998 г.) и «Всегда откуда-то еще» (Нью-Йорк). : The Feminist Press, 1999).Лауреат премии за выдающийся перевод от Американской ассоциации литературных переводов кругов безумия / Circulos de locura: Las madres de la Plaza de Mayo (Нью-Йорк: White Pine Press, 1992), она также является автором Лирического видения Марии. Луиза Бомбал (Лондон, Tamesis Press), «На пороге памяти» / Избранные и новые стихи Марджори Агосин, и «Тайны в песках», «Молодые женщины Хуареса», также с «Белой сосной», переведенный сборник стихов Марджори Агосин, для которого она написала критическое введение.Ее последняя публикация появилась в «Рио Браво», «Журнале пограничных земель», «Mujeres en la frontera».

IMPACT / COOPERMAN | ASCEND | Роуэнский университет

Программа ASCEND также предоставляет поддержку и ресурсы для ученых Cooperman и участников IMPACT, которые являются студентами EOF или RISE. Ниже приводится описание этих программ:

УДАР

Повышение квалификации практикующих мужчин и классных учителей

Миссия IMPACT состоит в том, чтобы увеличить представительство мужчин из расово и этнически разнообразного происхождения в обучении и реагировать на постоянные пробелы в возможностях, с которыми сталкиваются молодые люди из разных слоев общества.Многие учащиеся-участники будут выходцами из недостаточно обеспеченной среды и захотят использовать образование, чтобы внести свой вклад в социально-экономические и образовательные преобразования этих сообществ. IMPACT фокусируется на поступающих в университет Роуэн первокурсниках и предоставляет ресурсы и поддержку на протяжении всей своей карьеры в колледже. Участники IMPACT — это успешные студенты, которые продемонстрировали приверженность академическим достижениям и участию в жизни общества.

Стипендиаты Колледжа Купермана

Запущенная летом 2015 года программа для стипендиатов колледжа Куперман в партнерстве с четырьмя избранными колледжами и университетами в Нью-Джерси и Пенсильвании, включая Университет Роуэна, помогает подросткам из Ньюарка, Ирвингтона, Оринджа, Ист-Оринджа и других средних школ округа Эссекс учиться. высшее образование.

Стипендиаты, успешно окончившие летнюю академию перед колледжем Роуэн, окончившие среднюю школу и поступившие в Университет Роуэн, имеют право на получение четырехлетней стипендии, которая помогает оплачивать обучение, проживание и питание, книги и другие сборы. . В сотрудничестве с Университетом Роуэн стипендиаты колледжа Куперман будут участвовать в программе наставничества, призванной облегчить переход студентов в колледж. Ученым, посещающим Университет Роуэн, будут назначены преподаватели и коллеги-наставники, которые выступят в качестве выделенных ресурсов в первые годы обучения в колледже.

Щелкните эту ссылку для получения дополнительной информации: https://education.rowan.edu/impact/index.html

LIU Keefe-Cooperman, Кэтлин

Кэтлин Киф-Куперман

Доцент кафедры консультирования и развития

Бакалавр гуманитарных наук, Колледж Род-Айленда, MA, Университет Пейс, Магистр наук, Университет Хартфорда Психологическая степень, Университет Хартфорда

[email protected]

Описание

Кэтлин Киф-Куперман получила степень бакалавра психологии в Колледже Род-Айленда, степень магистра консультирования в Университете Пейс, степень магистра клинической практики в области психологии и степень доктора клинической психологии в Хартфордском университете.

Доктор Киф-Куперман — лицензированный психолог штата Нью-Йорк, в настоящее время доцент кафедры консультирования и развития. Психолог также проводит психологическое обследование детей и подростков. Она преподавала в качестве адъюнкта в Университете Лонг-Айленда, прежде чем стать директором консультационных программ для аспирантского кампуса Рокленда с 2004 по 2009 год.

Доктор Киф-Куперман организовал семинары и выпустил аннотированные библиографии в области улучшения коммуникации между врачом и пациентом, связанной с онкологией и общей медициной.Ее исследования в области перинатальной потери и сообщения плохих новостей были опубликованы в рецензируемых журналах. Кроме того, она входила в правление Ассоциации психического здоровья округа Рокленд и в прошлом была председателем Конференции по психическому здоровью пожилых людей в округе Рокленд.

Специальности

Аутизм, СДВГ, Модели просмотра телевидения у маленьких детей, Раннее детство, Стэнфорд-Бине 5 и дети младшего возраста, Сенсация плохих новостей, Выявление проблем с обработкой слуха у детей дошкольного возраста, Управление сложным поведением у дошкольников, Перинатальная тяжелая утрата

Публикации

• Соавтор книги «Сообщение плохих новостей: модель для экстренной психиатрической помощи», опубликованной в International Journal of Emergency Mental Health
• Автор, «Сравнение горя, связанного с выкидышем и прерыванием беременности из-за аномалии плода», опубликовано в Omega
• Автор «Аннотированной библиографии для улучшения коммуникации между пациентом и врачом в онкологии», опубликованной на веб-сайте Института здравоохранения.