Как понравиться раку мужчине: Как понравиться мужчине-Раку — www.wday.ru

Содержание

Как понравиться мужчине Раку — практические советы

Мужчина Рак может быть вспыльчивым и чрезмерно застенчивым, а ещё деятельным и беспристрастным. Неужели в одном человеке уживается немалый перечень противоположных качеств? Влюбленной женщине предстоит непростая задача – найти ключ к пониманию его истинного лица, преодолев завуалированные препятствия. Как понравиться мужчине Раку, чтобы не оттолкнуть его, и создать долговременный союз?

Содержание

  1. Мужчина Рак – характеристика.
  2. Представительницы каких зодиакальных знаков понравятся мужчине Раку.
  3. Как понравиться мужчине Раку – советы.

Мужчина Рак – характеристика

Дата рождения мужчины под зодиакальным знаком Рак – между 22 июня и 22 июля. Стихия – вода, модальность – кардинальный. Знаком зодиака Рак управляет светило Луна. Так как Луна – очень быстрая планета, все представители сильного пола отчасти воплощают её ключевые качества, а именно переменчивость и пассивность.

Характеристики мужчины Рака:

  • Хозяйственность;
  • Сдержанность;
  • Чувствительность;
  • Семейность;
  • Ранимость;
  • Заботливость;
  • Осторожность;
  • Целеустремлённость;
  • Романтизм;
  • Исполнительность;
  • Умение успокаивать;
  • Инициативность;
  • Последовательность;
  • Любовь к торжествам и домашним праздникам.

Мужчина Рак характеристика, видео:

Представительницы каких зодиакальных знаков понравятся мужчине Раку

Чтобы развеять миф о совместимости Раков только с представителями водных знаков зодиака (Рыбы и Скорпион), следует разобраться в особенностях этого элемента. Рак – это первый по списку водный знак, который воплощает юность стихии – непоколебимую, спокойную и в то же время чувствительную к внешним воздействиям воду. Как только на поверхность водной глади попадает мельчайшая деталь, сразу образуются и исчезают круги. Аналогично и мужчина Рак – он легко «впитывает» настроение окружающей обстановки, но легко и быстро приходит в себя.

«Водная» женщина отлично понимает и уважает его стремление к внутреннему спокойствию. Однако с данной задачей справится и представительница любого знака зодиака – не только водной стихии, но и огненной, воздушной или земной.

  1. Знаки зодиака огненной стихии – Овен, Лев и Стрелец. По модальному принципу, мужчину Рака лучше всего поймет представительница огненного знака Овен. Ей свойственна та же кардинальность, быстрая реакция, стремление к переменам, ранимость. Лев и Стрелец привлекут парня Рака покладистостью, гибкостью, дипломатичностью и обходительностью.

2. Знаки зодиака воздушной стихии – Близнецы, Весы и Водолей. Не понравится мужчине Раку излишняя тревожность, которая периодически транслируется от девушки воздушного зодиакального знака. В этом плане его лучше всего поймет женщина Весы – ей также свойственна кардинальность, переменчивость. Её умение к быстрому внутреннему восстановлению способно провернуть отношения с мужчиной Раком в стабильное русло.

3. Знаки зодиака земной стихии – Телец, Дева и Козерог. «Земные» женщины целеустремленные и скрытные, что не чуждо парню под знаком зодиака Рак. Представители земных и водных знаков прекрасно понимают и дополняют друг друга. Однако для крепких отношений понадобится терпение, упорство и умение сглаживать «острые углы».

Как понравиться мужчине Раку – советы

Внешний вид – далеко не первое, на что обращает внимание мужчина Рак при знакомстве с женщиной. Он предпочитает семейных женщин, умеющих заботиться о родных и близких. Большая семья, посиделки с родственниками – подобное часто встретишь в семьях, где мужчина Рак глава семьи. Для пробуждения в нем симпатии, девушке следует искренне любить детей, почитать фамильные ценности.

С любимой женщиной он поделится сокровенным, и ей следует уметь хранить секреты, чтобы не ранить доверие мужчины. Раки в этом плане крайне чувствительны, но готовы сразу разорвать отношения в случае недобросовестности. Также он стремится сохранить свою зону комфорта, чему не должна препятствовать вторая половинка.

Ему не понравится вызывающий и провокационный образ девушки. Слова Фонтенеля «Нет ничего печальнее для женской жизни, как желание быть только красивой» парень Рак никогда не саботирует. Идеал – это кроткая, мечтательная и добродушная особа с очаровательным вкусом. Вместо манерности он отдаст предпочтение видимой беззащитности.

Умение вкусно готовить, превратить жилище в уютное гнёздышко – от этих женщин качеств у мужчины Рака загораются глаза! Не секрет, что он любит вкусные завтраки и плотные вечерние трапезы. Порядок в доме также приветствует с большим энтузиазмом, да и сам не прочь оказать помощь в домашних делах, но только при отсутствии чрезмерной суеты.

Как понравиться мужчине Раку, видео:

Как понравиться мужчине Раку – вопрос, требующий общего знаменателя. Но универсального рецепта не существует, ведь сколько людей, столько вкусов и мнений. Главное – подкреплять его влюбленное сердце искренними поступками и серьезными намерениями.

Читайте также: Как понравиться мужчине Скорпиону — секретные уловки.

 

Как понравиться Раку мужчине или женщине

Рак — самый эмоциональный из всех двенадцать знаков зодиака. Поэтому перед тем, как понравиться Раку, стоит ознакомиться с главными чертами характера этого знака.

Раки по своей природе глубокомысленны, поэтому слишком шутить в разговоре с собеседником не будут. У них оригинальное мышление, уверенность в себе и богатый жизненный опыт. Все это создает при первой встрече с Раком только положительное впечатление. К своей семье Раки мужчины относятся с безграничной любовью.

Они ласковы, коммуникабельны и требуют к себе максимум внимания и заботы. Подозрительными Раки бывают лишь с теми, кого мало знают. Так же они бывают немного хитры, капризны и жалостливы к себе. Критика со стороны вряд ли может понравиться Раку. Раки ее переносят с трудом, потому что отличаются болезненной обидчивостью.

Имейте все это в виду, общаясь с эмоциональным и сентиментальным Раком. Рак – застенчив и имеет свои внутренние страхи. Только все это он тщательно скрывает под твердой внешней оболочкой, обороняясь от тех людей, которые могут причинить ему боль. Луна покровительствует Ракам, поэтому зачастую они испытывают резкие перепады настроения — то оптимизм, а то и депрессию.

Хотите узнать, как понравиться Раку? Учтите, что Раки отличные юмористы, но их юмор основан на тщательных наблюдениях за натурой человека. Мужчины Раки чрезвычайно чувствительны, носят консервативную одежду, не любят фигурировать в центре внимания и обсуждать прилюдно свою личную жизнь.

Рак очень привязан к своей матери и ему нравиться возиться с детьми. Он любит безопасность во всем — в деньгах, в работе и продуктах питания. Раки очень трепетно относятся к своим старым вещам, поэтому не торопитесь выбрасывать его старый джемпер, иначе обиду он затаит на вас жуткую и расстроится основательно.

Раки женщины весьма эмоциональны и вдумчивы. Они, в отличии от других женщин, пользуются своей интуицией чаще, чем логикой. Инстинкты у Раков развиты отлично — и материнские и чисто женские.

Сексуальный и застенчивый по своей натуре знак зодиака, который может легко обидеться даже на незначительные оскорбления. Как понравиться Раку, который ничего не делает импульсивно? Желательно, так же, как и он стремиться к комфорту в доме и материальному благополучию.

Раки мужчины и женщины обожают и умеют вкусно готовить. Они предпочитают хорошо оснащенную кухню, где могут расслабиться и чувствовать себя в безопасности. Коллекционеры из них тоже отличные!

Одна из примечательных особенностей Рака — это способность путать страсть и эмоции с настоящей любовью. Рак чаще всего цепляется за любимого человека даже тогда, когда их отношения уже себя исчерпали.

Раки могут быть ревнивы, если мужчины (или женщина) провоцируют в них это качество. Хотя, в таком случае, Рак может тайно переключиться другой объект симпатии, чтобы удовлетворить свои потребности в ярких положительных эмоциях.

Секс и любовь для Рака — слова синонимы, как и любовь-брак. Правда, Ракам свойственно драматизировать любовь и они могут сильно привязаться к человеку, который не намеривается отвечать им взаимностью.

А вот мужчина, который вступит в брак с Раком, должен осознавать, что женщина захочет доминировать над ним и требовать верности. Чтобы понравиться Раку, нужно так же, как и он ценить теплое домашнее гнездышко.

Раки любят дом и всегда возвращаются туда с радостью. У них свои устоявшиеся семейные стандарты. А вот, если брак у Рака оказывается бездетным, то он будет страдать и решит, что ему в этом случае удобнее всего предпринять.

Раки предпочитают отдыхать на природе: катание на лодках, плавание, рыбалка и садоводство, разведение животных. Чувственные Раки живо интересуются историей, обожают всякие деликатесы, шопинг и цветы.

Ну, вот любую, даже самую маленькую критику, давление со стороны близких людей Раки переносят с трудом. Иногда они склонны упасть духом, попадают в нелепые ситуации и могут отказаться от ответственности.

Как понравиться Раку? Нужно отправиться с ним в путешествие и не игнорировать дальние командировки. Давно уже замечено, что Раки — люди одаренные во многих направлениях.

У них незаурядный интеллект и способность к изучению новых вещей и принципов. Они щедры, но требуют независимости, чтобы развивать то же самое и в других людях.

Всегда организованные и аккуратные во многом Раки, любят свой дом и предпочитают быть в нем лидерами, но прекрасные административные способности помогают им руководить домашними делами.

Несмотря на свою любовь и преданность, Ракам свойственна частая смена друзей. Они даже могут стать врагами с теми, к кому когда-то испытывали симпатию и уважение.

Для того, чтобы понравиться Раку, нужно так же, как и он обожать деньги. Мужчины это знака бывают скупы, а женщины — алчны, но все это лишь потому, что все они бояться потерять материальную независимость.

Мужчины Раки нередко достигают успеха в бизнесе. Раки деятельны днем, а вот поздним вечером и ночью они бывают очень подавленны. В семейных вопросах этот знак зодиака отменный консультант! Ну, а права детей они защищают, как самые лучшие юристы.

Гороскоп как понравиться по знаку зодиака:

Как понравиться мужчине-Раку?

Рак – знак медлительный и неторопливый, поэтому нередко девушки прибегают к своим излюбленным приемам, чтобы ускорить процесс соблазнения и получить, наконец, в свои сети представителя этого знака Зодиака. Однако, впросак могут попасть женщины, плетущие интриги, строящие козни и расставляющие всевозможные ловушки – проницательность Рака настолько сильна, что он это все раскусит в один момент и уйдет «на глубину». Как же понравиться мужчине-Раку – в этой статье.

10 заповедей о том, как понравиться мужчине-Раку

  1. Предстать перед ним женственной, слабой и беззащитной. Можно создать ситуацию, в которой Рак смог бы проявить себя как защитник, советчик или наставник. Например, попросить починить кран в ванной или порекомендовать почитать что-нибудь из зарубежной классики. Мужчина почувствует свою нужность и необходимость, а это очень важно для него.
  2. Уметь слышать и слушать. С такой женщиной Рак раскроет весь свой внутренний мир, обнажит свою сущность, то есть доверится женщине. Поэтому тем, кто интересуется, как себя вести и как понравиться мужчине-Раку, нужно быть благодарной слушательницей и ни в коем случае не перечить и не критиковать мужчину этого знака.
  3. Рак никогда не простит женщину, флиртующую или заигрывающую с другими и об этом нужно помнить. Он очень раним и сентиментален.
  4. Тем, кто хочет знать, как понравиться мужчине-Раку на первом свидании, нужно просто быть естественной. Не жеманничать и не закатывать глаза, а вульгарность – это то, что представители этого знака зодиака на дух не переносят. Рак всегда в поиске идеала и нужно постараться им стать.
  5. Рак лелеет мечту о крепком и счастливом брачном союзе – одном и на всю жизнь. Если дать ему понять, что вы верны, надежны, нетребовательны и бескорыстны, то есть шансы стать его законной второй половинкой.
  6. Тем, кому интересно, как понравиться мужчине-Раку в постели, не стоит как-то себя осаживать и бояться проявлять весь свой темперамент, ведь такой мужчина, прежде всего, стремится получить удовольствие сам, а уже потом доставить его партнерше. Поэтому любая инициатива будет воспринята на ура.
  7. Мужчина Рак любит хорошо покушать, поэтому через желудок также можно попробовать найти путь к его сердцу.
  8. Такому мужчине нужно обязательно дать понять, что он главный, он непререкаемый лидер. Ну а кто действительно дергает его за ниточки, ему знать не обязательно.
  9. Со свекровью отношения должны быть только хорошими и никакими другими.
  10. Ну, а самое главное – искренне любить своего мужчину, и он ответит тем же!

 

как вести себя с ним? Гороскоп поможет найти ответ на этот вопрос :: SYL.ru

Весьма интересной личностью является мужчина-Рак. Как вести себя с ним, может подсказать гороскоп. Но перед тем, как рассматривать данный вопрос, необходимо уделить внимание личностной характеристике этого человека.

Что нужно о нём знать?

Со стороны этот человек может казаться холодным, но это лишь на первый взгляд. На самом деле в его сердце есть место для сопереживания, сострадания и сочувствия.

Это люди, которые ценят комфорт. А ещё они сохраняют свои юношеские взгляды до самой старости. И если эти мужчины с кем-то общаются, то это лишь те люди, у которых с ними имеется взаимная симпатия. Им не нравится критика, агрессия, резкие и радикальные споры. Даже если они уместны.

Им нравится ездить по разным странам и изучать новые, неизведанные места, несмотря на то что эти мужчины ценят свой дом. Особенно по душе им морские путешествия. Таков он – мужчина-Рак.

Как вести себя с ним? Для начала нужно запомнить, что это скрытные личности, которые ни за что не откроют душу первому встречному. Их доверие ещё нужно заслужить. Что и говорить, если даже его близкие друзья многого о нём не знают. И, кстати, эти люди очень обидчивы. Если задеть мужчину-Рака – он ничего особого не скажет. Просто замкнётся в себе и будет переваривать обиду.

Доступ к сердцу

Что ж, примерно можно понять, каким является мужчина-Рак. Как вести себя с ним – это уже отдельная тема. А для начала – о том, что нужно для завоевания его внимания. То есть как понравиться мужчине-Раку. Всё просто – надо быть его идеалом.

Эти люди ищут ту девушку, которая станет их настоящей второй половинкой. Она должна будет осыпать его красивыми словами любви и постоянно демонстрировать свою верность и преданность. Если этот мужчина влюбится, то всё отойдёт у него на задний план, будь то карьера или амбиция. Для него характерно постоянство. Он не начинает отношения с кем попало. Если он влюбляется, то, скорей всего, это навсегда.

Как понравиться мужчине-Раку? Нужно предстать перед ним бескорыстной, нетребовательной, надежной и верной с самых первых минут знакомства и помнить, что ему никогда не понравятся вульгарные и грубые дамы. Если хочется, чтобы он начал проявлять внимание, необходимо тщательно следить за собой, держать себя в прекрасной форме и быть ухоженной, красивой и аккуратной. Также надо проявлять уверенность в себе и открытость. Ракам не по душе эгоистичные и холодные особы.

Поведение

Пару слов стоит сказать и о том, как влюбляется мужчина-Рак. Узнать о том, что он испытывает чувства, довольно просто. Это такой мужчина, который без лишних сомнений отвергнет непонравившийся «вариант». А вот если девушка действительно пришлась ему по душе и у него возникли серьёзные намерения, то Рак буквально «вцепится клешнями» в неё. Он приложит максимум усилий, чтобы добиться её расположения. И главные признаки влюблённости – чрезмерная забота и внимание, избавиться от которых практически невозможно.

Правда, этот мужчина несколько прижимист. Он не будет заваливать возлюбленную дорогими подарками, но это не значит, что он её не любит. Просто Рак всегда тратит деньги с умом. И если девушка вступит с ним в отношения, то она в этом убедится. Он вполне может купить жене хорошую шубу, но в модных туфлях, скорей всего, откажет.

Правила общения

Вкратце стоит рассказать о том, как общаться с мужчиной-Раком. Самое главное – не быть навязчивой. Особенно в тот период, когда Рак печалится, грустит или находится в депрессивном состоянии. Вероятно, может показаться, что ему нужна помощь и компания. Но нет – ему, напротив, не нравится напористость.

Он чувствует себя дискомфортно, когда лезут к нему в душу. И когда он чем-то обеспокоен или раздражён, лучше его не трогать. А если и хочется начать беседу и задать какой-то вопрос, то фразу нужно заранее построить у себя в мыслях. Она должна звучать максимально ненавязчиво и корректно, так, чтобы сам Рак почувствовал неловкость, которую испытывает девушка, осведомляясь о его состоянии. Но вот чего-то вроде: «Ты чего такой грустный? Что-то случилось? На работе проблемы? Начальник накричал? Что-то не получается?» — нужно избегать категорически, иначе есть риск и вовсе потерять своего мужчину.

Обидчивость

Это одна из характерных черт мужчины-Рака. Что неудивительно, ведь они крайне эмоциональны и чувствительны. Как обижаются мужчины-Раки? Молча и часто. И наказывают они, как правило, не того, кто их расстроил, а самого себя. Каждая обида лишь приводит их к горькому убеждению, которое всегда одно и то же – этот мир слишком жесток. А расстроить их, кстати, может любая мелочь. Например, если на его знаки внимания девушка отреагировала не так эмоционально, как надо бы. Однако никаких истерик и скандалов они не устраивают. Суровый взгляд, полный укора – это их максимум.

Но всё же, если обида была достаточно сильной, то мести не избежать. Рак будет действовать тихо и тайно. Расплата настигнет врага в тот момент, когда он этого меньше всего ожидает. Удар последует исподтишка. И, скорее всего, он будет нести не физический, а психологический характер.

Важная информация

Есть ещё один момент, касающийся такого человека, как мужчина-Рак. Как вести себя с ним? Никогда на него не давить и ничего не требовать. И не затрагивать тему его семьи. Это святое. Именно поэтому девушка должна быть морально готова к тому, что мужчина-Рак будет частенько навещать своих родителей и остальных членов семьи, а ещё советоваться с ними во многом и слушаться их рекомендаций. Его нельзя назвать маменькиным сынком, но мать – самый главный авторитет в его жизни.

И, кстати, это неплохая подсказка, которой нужно следовать, если хочется завоевать сердце Рака. Просто надо понравиться его маме. Предстать хозяйственной, верной, умной, серьёзной и любящей. Тогда, возможно, под венец Рак позовёт девушку быстрее.

Как понравиться мужчине Раку

Для всех мужчина – Рак остается загадкой. Он всегда себе на уме, строит планы и хранит свои тайны. Мужчина – Рак – это лидер. Он может повести за собой массы.

Как понравиться мужчине – Раку

У него постоянные перепады настроения. Его так и называют – человек настроения. Если настроение отличное – он образец внимания, всегда готов прийти на помощь, выслушать. Как только настроение пропадает, человек кардинально меняется, с трудом может находиться с кем-то рядом.

Такой мужчина терпеть не может, когда ему возражают. Он готов потрать все свои силы и время на то, чтобы переубедить человека. Его доводы будут настолько аргументированы, что он готов привести вам в доказательство статистические факты и данные, его речь будет наполнена известными фразами знаменитых личностей. Он будет постоянно возвращаться к одной и той же теме, пока вы не признаете то, что он прав, ну, или хотя бы сделаете вид.

Как завоевать мужчину – Рака

Данный тип мужчин притягивают внешне привлекательные женщины. Но ему одной красоты недостаточно. Ему нужна женщина – собеседница, которая сможет поддержать не только разговор, но и его самого в трудную минуту. Такая женщина должна быть хорошо образована, начитана, эрудированна, чтобы могла поддержать любую тему беседы. Но и при этом иметь с мужчиной схожие взгляды.

Мужчина – Рак любит хорошо поесть, хорошо разбирается в коллекционных винах. Он равнодушен к одежде. Если женщина не возьмется за него сама, не позаботиться о его внешнем виде, он так и будет носить костюмы, которые давно вышли из моды.

Такой мужчина уверен в верности своей спутницы. Если вы его хоть раз обманите, он никогда вас не простит.

Жить с таким мужчиной очень сложно, но зато скучно с ним никогда не будет. Такой мужчина настроен на достаточно длительные отношения. Для того, чтобы он комфортно себя чувствовал, необходимо как можно чаще подтверждать вашу к нему любовь.

Если вдруг, внезапно он стал каким-то отчужденным, это совсем не значит, что его чувства к вам охладели. Просто, как всегда, у него изменилось настроение.

Характеристика знака зодиака мужчины – Рака

Начнем с карьеры. Такой мужчина очень часто добивается высокого карьерного успеха.

У такого мужчины очень хорошая память, умеет сосредоточиться на важном, может найти решение даже самой сложной ситуации, коллеги всегда такого мужчину уважают и хвалят, хорошо видит стоящие перед ним перспективы, которые сулят увеличение финансовой стороны. Важно знать и то, что он чисто подсознательно, интуитивно избегает рискованных предприятий.

Мужчина – Рак уверенно и спокойно добивается легальными способами материального благополучия.

Он редко меняет место своей работы, так как перемены совершенно не любит. Сюда можно отнести и перемены в личной жизни. Он всегда поддерживает отношение со своими одноклассниками и однокурсниками.

Никогда не забывает друзей, всегда помнит все знаменательные даты их жизни.

Склонны к мечтаниям и фантазиям. Это связано с тем, что в этих мужчинах заложено женское начало. Так как покровительницей этого знака является Луна, мужчины очень чувствительны и эмоциональны. Имеют хорошо развитую интуицию, достаточно проницательны. Это все из-за стихии Воды. То, что такие мужчины несут женское начало, это не значит, что они имеют женский характер. Наоборот, они ответственные, настойчивые и напористые, всегда добиваются своего. Именно такая целеустремленность и помогает им по жизни.

Говоря о прошлом, он никогда не забывает его, постоянно вспоминает, что было раньше, часто думает о том, что он сделал неправильно. Мечтая, он выбирает совсем другую дорогу, возвращается назад.

Вот самое точное описание мужчины – Рака, исходя из этого, делайте выводы, подходит ли вам такой мужчина. Удачи!


Как понравиться мужчине Раку

Мужчины, родившиеся под созвездием Рака, остаются загадкой для всех вокруг – они хранят свои тайны и никого не посвящают в свои строящиеся планы, всегда себе на уме. Многие представительницы слабого пола задают себе вопрос: Как понравиться мужчине раку? Ведь этот человек – настоящий лидер, который может повести за собой и привлечь слабый пол своим безумным обаянием.

Наиболее точно можно охарактеризовать мужчину-Рака как человека эмоционального, и об этом не стоит забывать, если вы собрались строить отношения с представителем этого знака. Особенностью Рака является его глубина мысли – он не будет шутить в разговоре, зато произведет неизгладимое впечатление силой своей мысли, потоком знаний. У него оригинальное мировоззрение, неисчерпаемая уверенность в себе и богатый жизненный опыт. Именно это помогает этому обольстителю женских сердец создать положительное расположение к себе при встрече.

Рак – мужчина, который лоялен к своей семье, его любовь безгранична. Несмотря на то, что это довольно подозрительная личность, особенно с теми, кого он не знает, Рак умеет расположить к себе и проникнуться доверием к тем, с кем он успеет познакомиться.

Этот мужчина может быть капризным и хитрым, раздражительным и склонным к жалости к себе. Но узнав его поближе, вы сразу простите Раку все эти черты характера.

Если вы решили обольстить Рака, то стоит знать о том, что он любит ласковые и коммуникабельные, семейные отношения, а значит, если вдруг вы прекратите подобные отношения, то этот мужчина просто не поймет вас и будет раздражен невниманием к своей особе.

Не стоит критиковать такого партнера, ведь этот мужчина не потерпит критики в свой адрес. Это вызовет у него ярость и раздражение. Если он глубоко обидится, то может не разговаривать очень долго, поэтому не стоит смеяться над его проявлениями эмоций или сентиментальности.

Какие женщины нравятся мужчине Раку

На самом деле, этот вопрос не такой уж и простой, как может показаться на первый взгляд – все дело в том, что понять мужчину до конца нелегко, скорее всего, это сможет сделать только другой представитель сильного пола. Но все же, стоит попробовать разобраться, какие же все-таки женщины нравятся этим прекрасным мужчинам?!

Это мечтатели и идеалисты, скрытные и сентиментальные, чувственные и нежные. Поэтому не каждая девушка сможет завоевать сердце Рака и понять, что он чувствует. Иногда он может производить впечатление непостоянного, но это только проявление сиюминутного настроения. Эти мачо прекрасно понимают женскую душу.

В них много романтики и настойчивости. Девушка, которая понравится Раку, не должна будет флиртовать с другими мужчинами, иначе она рискует задеть самолюбие своего партнера. И хотя ревность не свойственна этому знаку, все равно, он очень обидится.

Так как Рак-мужчина прекрасно помнит даты, важные для своей избранницы, то того же он требует и от нее.

Всю свою жизнь этот человек ищет ту единственную, которая по-настоящему будет его второй половинкой, а не просто будет нравиться. И если такую не получается найти долгое время, то это очень расстраивает Рака, ведь его цель – найти настоящий идеал. При этом его не интересует абсолютно мнение окружающих, он выберет только ту, которая ему безгранично понравится.

Нежным и искренним Рак будет только с той женщиной, которая будет дарить ему слова любви клясться в верности – если этот мужчина влюбится, то это надолго, скорее всего, навсегда. Для этого знака характерно постоянство и полнота, безграничность чувств, поэтому расстаться с ним будет довольно сложно. Любовь в жизни Рака занимает очень важное место – любимая девушка будет всегда на первом месте, отодвигая на задний план амбиции и карьеру.

Всю жизнь такой мужчина лелеет веру в счастливый и крепкий брачный союз – один и на всю жизнь, поэтому Рак никогда не позволит его разрушить. Жить с таким мужчиной очень приятно, легко, с годами его любовь ко второй половинке только растет – он живет для семьи, поэтому очень тяжело переносит ее распад или измену любимой.

Грубые и вульгарные представительницы слабого пола никогда не понравятся раку. Главные качества, которые он ценит в девушке – это верность и надежность, нетребовательность и бескорыстие. Если вы решили быть рядом с этим человеком, то необходимо ежедневно следить за собой, держать всегда себя в форме, оставаться в любой ситуации ухоженной и красивой. Еще необходимо быть открытой и уверенной в себе, холодные и эгоистичные девушки не нравятся таким мужчинам.

Полезные советы, если вы решили завоевать мужчину-Рака

  • Будьте готовы к тому, что вам придется идти на поводу у такого мужчины. Хотя, втершись к нему в доверие, можно взять в руки ситуацию и начать умело манипулировать Раком, в то время как он будет наивно полагать, что ситуация в его руках и он ею руководит.
  • Для начала стоит втереться в доверие к этому мужчине – обратитесь за советом к раку, и если он сам захочет, то поможет не только советом, но и делом – это может быть написание курсовой или подарок младшему брату.
  • Не забудьте поблагодарить своего помощника и при этом будет уместен невинный поцелуй в щечку – таким образом вы немного сблизитесь. Кстати, вместо совета можно самой предложить помощь или свою заботу.
  • Рак всегда должен чувствовать, что кому-то нужен. Поэтому создайте подходящую атмосферу, в которой этот мужчина для вас жизненно необходим, ведь именно он советами и действиями может решить ваши проблемы и помочь своими дельными советами. Таким образом ваш избранник станет смелее и доверится вам, возможно, раскроет свою душу.
  • Открывшись, возможно, этот человек вас очень даже удивит, ведь теперь он не будет молчалив и скромен, перед вами появится уверенный в себе мужчина без тени скромности и застенчивости, который будет мило вести беседу, умело сплетая философские рассуждения и исторические факты. Он будет осыпать вас комплиментами.
  • Стоит вспомнить о том, что путь к сердцу мужчины лежит через его желудок – в  этом случае это очень даже актуально. Постарайтесь в полной красе продемонстрировать свое умение готовить вкусные лакомства, его любимые салатики или другую вкуснятину – это большой плюс в вашу пользу.
  • Мужчина-Рак очень привязан с самого детства к своей маме, поэтому его потенциальная спутница просто обязана подружиться с мамой будущего мужа. В противном случае, не найдя общего языка с будущей свекровью, вы рискуете потерять любимого мужчину.

Как понравиться мужчине Раку

Мужчина, рожденный под знаком рак — человек многогранный, творческий, со сложным характером. 

Их положительные стороны:

Как влюбить в себя мужчину?

  1. Они преданные мужья, выйдя замуж за рака вам никогда не придется ревновать его к кому-либо;
  2. Они романтичны, и не волнуйтесь, что ваш день рождения он забудет. Еще как помнит, да еще и такой сюрприз преподнесет; 
  3. Энергичны, полны жизни и жизненных идей;
  4. Настоящие семьянины, а иногда среди них попадаются и настоящие домоседы;
  5. Трудолюбивые. Готовы выполнить любую работу, лишь бы обеспечить свою семью;
  6. Если влюбляются, то по уши и на всю жизнь;
  7. Нежны и заботливы к своей даме, да и ко всем окружающим женщинам;
  8. Эту черту либо вы можете оставить среди положительных, либо перенести в отрицательные… Мужчина рак не любить бросать деньги на ветер. Он бережно относиться не только ко всему окружающему: к технике, к мебели, к обуви, к одежде, но и к своим финансам. Вам просто не удастся переубедить его купить вам лишнее платье. Но вы можете быть уверены, что себе тоже ничего лишнего он не позволит.
  9. Раки -это деликатные и вежливые мужчины. Часто это доходит до застенчивости.
  10. Настоящие ценители женской красоты. Красоту могут видеть даже там, где ее вряд ли другой углядит. Ему нравится не стандартная холодная красота — он против общепринятых норм. В этом смысле тоже он полноправный романтик. Не пытайтесь угадать его вкусы, у вас все равно ничего не получится.
  11. Творческие люди. Среди раков очень много талантливых людей. Они хоть и своей трудолюбивостью могут преуспеть во всех направлениях, но после могут выбрать одно направление и стать одним и лучших в своей области.


Отрицательных сторон тоже полно:

  1. Они дети, и детьми останутся даже в 50 лет. И даже выбирая себе жену, они прежде всего ищут в ней свою маму.
  2. Они впечатлительны и легко могут сделать из мухи слона и поднять скандал по этому поводу.
  3. Во время того же скандала мужчина-рак напрочь отказывается слушать, и не важно, что вы хотите сказать. Любое предложение, сказанное вами воспримется по-своему и обязательно да что-нибудь обидное там он для себя найдет. Он наговорит вам все, что ему захочется, потом сам и на вас обидится. Но долго обижаться не любят, скоро сам же сделает все, чтобы примириться с вами.
  4. Умеют красиво и красочно строить воздушные замки. Они расскажут вам о своих перспективах так, что вы будете уверены — перед вами без пяти минут миллионер, а на самом деле его дела могут обстоять совсем иначе.
  5. Всю свою жизнь они остаются под влиянием своей мамы. Мама для них всегда будет в авторитете. 
  6. Они зависимы от общественного мнения. Для них все что говорят вокруг люди — чистейшей воды правда и справедливо.
  7. Раки ревнивцы. Они могут допытывать вас вопросами, если вы вдруг домой вернетесь на пол часа позже обычного.
  8. Как и все дети, они капризны. Уступчивость — не их конек. Они ни за что не сделают что-то по-вашему, если ему этого не хочется.
  9. Раки довольно закомплексованные люди, но ни за что не показывают свои комплексы другим. Для посторонних они самоуверенны и недоступны.

Сексуальное здоровье, близость и рак — Институт рака Дана-Фарбер

Рак затрагивает все стороны жизни пациентов, включая их интимную жизнь. Шэрон Бобер, доктор философии, присоединилась к Дане-Фарбер в чате, чтобы обсудить сексуальное здоровье во время лечения рака, а также дать советы по поддержанию близости во время и после рака. Бобер — директор программы сексуального здоровья в Dana-Farber.

Ниже приводится стенограмма чата:

В: Какие физические и эмоциональные изменения, связанные с сексуальным здоровьем, могут возникнуть у больных раком?

A: Рак и его лечение могут вызвать много изменений у пациентов.Химиотерапия, хирургическое вмешательство и гормональная терапия могут привести к ранней менопаузе у женщин и вызвать эректильную дисфункцию у мужчин, а облучение области таза может вызвать боль или дискомфорт во время секса. Некоторые больные раком также теряют части тела во время операции — грудь во время мастэктомии или иногда конечности для лечения саркомы. Шрамы, которые оставляют после этих операций, больше, чем просто кожные покровы, и могут вызывать беспокойство по поводу собственного образа тела, неуверенность в себе и неуверенность в себе у многих пациентов.

Лечение рака также может быть невероятно утомительным и стрессовым.Даже если у пациентов нет физических шрамов или физических изменений, влияющих на их сексуальные способности, они могут не чувствовать себя готовыми к сексуальной активности так же, как до лечения.

В: Существуют ли определенные виды рака, при которых пациенты с большей вероятностью испытают эти сексуальные изменения?

A: Большое внимание уделяется онкологическим заболеваниям, возникающим в области гениталий, в том числе яичников, шейки матки, яичек или простаты. Но у многих людей нарушение половой функции также вызвано другими видами рака.Например, люди с раком головы и шеи могут бороться с изменениями образа тела и с тем фактом, что сексуальная активность и поцелуи затруднены, когда вы не можете производить слюну. Пациенты с раком мочевого пузыря или колоректальным раком могут получить облучение органов малого таза, которое не только влияет на половые органы, но также может привести к стомам, что существенно влияет на близость. Кроме того, трансплантация стволовых клеток вызывает гормональные изменения и оказывает сильное влияние.

Несмотря на то, что методы лечения значительно продвинулись вперед и часто позволяют вылечить пациентов или остановить рост рака, лечение обычно влияет на сексуальную функцию и образ тела, независимо от того, связаны ли они непосредственно с гениталиями или нет.Общие побочные эффекты лечения, такие как усталость и потеря энергии, имеют огромное влияние как на чувство сексуальности, так и на хорошее настроение.

В: Рак вызывает стресс во всех сферах жизни. Действительно ли важно решать проблемы сексуального здоровья, когда происходит так много всего?

A: Да! Независимо от того, являетесь ли вы партнером или регулярно занимаетесь сексом, изменения в сексуальном здоровье и идентичности являются обычным явлением и могут быть очень неприятными. Когда сексуальное здоровье не нарушено, это может быть очень жизнеутверждающим аспектом человеческого опыта.Близость может даже способствовать выздоровлению и облегчить беспокойство, поэтому с точки зрения качества жизни поддержание близости очень важно, даже если оно может не включать в себя какую-либо физическую активность.

Кроме того, важно расширить наше определение того, что значит чувствовать себя сексуальным и быть сексуально активным, помимо возможности комфортного полового акта.

В: Некоторые мужчины, принимающие гормональные препараты — например, от рака простаты — могут испытывать эректильную дисфункцию.Как они могут оставаться близкими со своими партнерами?

A: Парням, у которых в результате лечения наблюдается значительная эректильная дисфункция, важно знать, что то, что это происходит сейчас, не означает, что вы не сможете восстановить функцию.

Но ожидание, чтобы снова почувствовать себя «самим собой», само по себе не является решением; Важно понимать, что вы все еще можете быть интимными и сексуально активными, но вам, возможно, придется пройти курс реабилитации. Существуют различные сексуальные средства, которые могут быть полезны, в том числе таблетки, вакуумные насосы для эрекции и инъекции.Очень важно поговорить с вашей медицинской бригадой, которая может помочь вам справиться с изменениями эректильной функции и получить помощь, необходимую для восстановления функции.

Важно отметить, что мужчины также могут иметь приятную сексуальную активность, в том числе возможность испытывать оргазм, без полной эректильной функции.

Ваш самый большой половой орган — это мозг, а не гениталии. Многие мужчины не знают, что вы можете испытать возбуждение и даже оргазм без эрекции.Оргазм происходит как в мозгу, так и в гениталиях. Позволив себе исследовать ментальную сторону удовольствия и желания, вы сможете улучшить вашу интимную жизнь, и если вы будете бороться с этим, профессионалы смогут помочь вам углубить связь между разумом и телом.

Мужчинам очень приятно доставлять удовольствие своему партнеру, и это то, что вы можете сделать независимо от того, есть у вас эрекция или нет. Возможность доставить удовольствие партнеру по-прежнему может заводить как мужчин, так и женщин.Есть гораздо больше способов вести половую жизнь, чем мы видим в фильмах и на телеэкранах. Невероятно важно уметь проявлять творческий подход и общаться, позволяющие исследовать непроникающий секс. Секс не должен быть просто половым актом.

В: Многие женщины, которым удалили яичники, испытывают сухость и не могут использовать продукты на основе эстрогена. Безопасно ли использовать кокосовое масло в качестве смазки?

A: Кокосовое масло, безусловно, безопасно использовать в качестве смазки; однако похоже, что вам может быть полезно регулярно использовать увлажняющий крем для влагалища.По сравнению с лубрикантами, увлажняющие кремы обеспечивают долгосрочное облегчение от зуда и раздражения и помогают восстановить более здоровую слизистую оболочку влагалища. Это негормональные препараты, которые помогут восстановить здоровье тканей влагалища. Используйте перед сном для лучшего впитывания.

Также важно избегать использования чего-либо в области влагалища или вокруг него, что может вызвать раздражение, включая лосьоны, духи, жесткое мыло, дезодоранты или спринцевания. Кроме того, увлажнение вульвы действительно важно при использовании увлажняющего крема.

В: Многие молодые женщины могут попасть в раннюю менопаузу из-за лечения, которое может быть физически и эмоционально сложным. Как они могут восстановить свою сексуальную идентичность?

A: Подобно мужчинам, которые могут не чувствовать себя сексуальными существами, если у них есть сексуальная дисфункция, ранняя менопауза может вызвать у женщин чувство потери и печали, особенно если у них еще не было детей и они потеряли способность к зачатию. Физически женщины могут ощущать половой акт болезненным или неудобным, и после операции они могут даже чувствовать себя удаленными из своего тела.Увлажняющие средства для влагалища и упражнения для тазового дна могут помочь с физическими проблемами, а прикосновение к себе может иметь важное значение для восстановления связи с вашим телом.

Как мужчинам, так и женщинам важно понять, что им удобно и приятно, и уметь говорить со своим партнером о прикосновении к себе, не чувствуя неловкости. Мужчины могут использовать вибратор на своей партнерше, чтобы исследовать, что им нравится, и женщины тоже могут делать это самостоятельно. Даже если у вас нет отношений, чувствовать себя комфортно в собственном теле важно для всех.

В: Некоторые женщины, перенесшие мастэктомию, особенно если их соски не сохранились, чувствуют себя менее возбужденными и более оторванными от груди. Эти проблемы распространены? Какие решения вы можете предложить?

A: Если у вас были изменения в вашем теле, такие как мастэктомия или любая операция или шрам, который приводит к онемению или изменению чувствительности, вам, возможно, придется сосредоточиться на переназначении частей вашего тела, которые «находятся в игре» во время полового акта. активности и откройте для себя другие зоны удовольствия, на которых можно сосредоточиться.Например, если вам неудобно, когда кто-то прикасается к вашей груди, или если вы теряете чувствительность, а это было большой частью вашего опыта, важно не чувствовать себя побежденным или обескураженным. Признайте потерю — потому что это действительно потеря — и перефокусируйтесь на другие части тела, которые все еще вызывают много ощущений. Найдите время, чтобы освоиться и исследовать свое тело, не паникуя, — очень важная часть процесса. Обсудите со своим партнером, что чувствует себя нормально, а что нет, что может означать новую идею прелюдии.

Этот опыт ОЧЕНЬ распространен, и никто об этом не говорит. Еще одна отличная стратегия — выполнить некоторую деятельность, основанную на внимательности, которая поможет вам начать настраиваться на свой опыт так, чтобы чувствовать себя безопасно и комфортно, и позволит вам уйти от этого диссоциативного опыта, который может стать привычкой.

В: Некоторые пациенты могут испытывать боль во время полового акта после лечения. Есть ли способы уменьшить боль и сделать секс более комфортным и приятным?

A: Боль может возникать из-за сухости, связанной с менопаузой или гормональной терапией, или из-за облучения органов малого таза, и это самый быстрый способ снизить желание.Физиотерапия для тазового дна может помочь сделать половой акт более комфортным, так же как и лубриканты и расширители. Увлажняющие средства для влагалища, которые отличаются от лубрикантов и имеют более длительный срок действия, также могут помочь уменьшить сухость во влагалище и вульве и должны быть регулярной частью ухода за собой для любой женщины, переживающей менопаузу.

В: Что следует знать пациентам, принимая ибрутиниб и планируя половую близость?

A: О побочных эффектах ибрутиниба на половую жизнь известно немного, но рекомендуется использовать презерватив, если вы планируете половую жизнь с кем-то, кто может забеременеть, поскольку это лекарство может нанести значительный вред развивающемуся плоду.Что касается возможных побочных эффектов, часто встречается общее чувство снижения энергии и усталости. Важно обращать внимание на те моменты, когда вы чувствуете, что у вас появляется больше энергии, и пытаетесь соответствующим образом изменить свою интимную жизнь. Например, вы можете решить, что близость утром имеет больше смысла, чем в 10 часов вечера, или что вы и ваш партнер должны более открыто поговорить о расширении своего распорядка в зависимости от того, как вы себя чувствуете. Для вас действительно важно дать понять партнеру, что вы хотите поддерживать открытую коммуникацию по этому поводу и что вы готовы проявлять гибкость в зависимости от того, как вы себя чувствуете.

В: Следует ли пациентам, принимающим пероральную химиотерапию Гливек, использовать средства защиты во время полового акта? Вредно ли выходить из организма во время приема лекарств?

A: Обычно мы предполагаем, что самый безопасный подход — использовать презерватив. К сожалению, у нас очень мало данных об этом, и парам необходимо принимать собственные решения. В целом, если вы проходите курс химиотерапии для лечения рака, рекомендуется носить презерватив в течение как минимум двух дней после лечения во время любого типа полового акта (вагинального, анального или орального).Это сделано для того, чтобы ваш партнер не подвергался воздействию химиотерапевтических токсинов, которые могут присутствовать в вашей сперме. Это означало бы, что для человека, ежедневно принимающего химиотерапию, безопаснее всего будет регулярно пользоваться презервативом. Это также очень разумный вопрос, чтобы задать его своей медицинской бригаде.

В: Может быть сложно обсуждать вопросы сексуального здоровья с партнерами, даже если вы вместе много лет. У вас есть советы по управлению этими разговорами?

A: Эта тема обычно волнует обоих партнеров и может вызвать сильный стресс, беспокойство и чувство вины в и без того невероятно напряженное время.Важно открыто и честно обсуждать свои проблемы, а не в 23:00. в конце напряженного дня.

Признание того, что все по-другому и что вы хотите об этом поговорить, может стать огромным облегчением для другого человека. Эти разговоры лучше всего работают, когда они происходят в нейтральном, безопасном месте, например, на прогулке, а не в спальне прямо перед сном. Я рекомендую назначить время, чтобы поговорить об этом, а не навязывать это своему партнеру, поскольку это часто может заставить людей почувствовать себя атакованными или застигнутыми врасплох.Также может быть полезно использовать язык «я», например: «Я стесняюсь своего тела после операции и беспокоюсь о том, что вы думаете. Можно ли потратить некоторое время, чтобы поговорить об этом?»

А некоторым парам может быть полезно встретиться с терапевтом, чтобы облегчить эти разговоры.

В: Могут ли партнеры что-нибудь сделать, чтобы помочь пациентам чувствовать себя более комфортно с их телом и сексуальной активностью?

A: Быть терпеливым, слушать и делиться своими заботами имеет большое значение.Иногда партнеры не знают, что делать, поэтому им важно сказать об этом, если они не уверены. Дайте понять, что вы не пытаетесь оказать давление на своего партнера, но что вы думаете об этом и задаетесь вопросом, может ли пациент тоже задумываться об этом.

Для обеих сторон часто полезно думать о своей сексуальной жизни после рака как о новой или другой главе в вашей совместной интимной жизни, а не о продолжении жизни, которая была у вас до постановки диагноза. Полезно подумать о свиданиях и о том, что вы делали, когда начали встречаться — опускать ногу в воду и составлять репертуар из того, что вам приятно, прежде чем сразу приступить к делу.Такая точка зрения позволяет парам не торопиться и пробовать что-то с чувством юмора, осознавая, что это может сработать, а может и не сработать. Это поможет снять некоторую нагрузку на обоих партнеров и поможет избежать большого разочарования.

В: У некоторых партнеров шрамы пациентов, например, от мастэктомии, могут вызвать меньшее возбуждение. Существуют ли упражнения, визуализации или другие инструменты для преодоления этого?

A. Похоже, вам и вашей жене действительно придется работать вместе, чтобы вместе открыть новую главу в вашей интимной жизни.Когда происходит такая негативная динамика, становится критически важным нажать кнопку сброса и выяснить, как вы и она можете испытать совершенно новое чувство близости и взаимного желания. Точно так же, как ее восприятие вас как мужчины и любовника связано не только с вашей способностью к эрекции, я бы предположил, что ваше восприятие вашей жены как сексуальной или красивой не определяется какой-либо одной частью тела. . Однако, когда мы попадаем в петлю, которую повторяем снова и снова, может быть трудно вспомнить, что мы можем взглянуть на обновление сексуальности и близости гораздо шире.

Я бы посоветовал вам и вашей жене понять, как вы можете начать с маленьких шагов, и найти способы получать удовольствие от взаимного удовольствия и удовлетворения, которые могут укрепить доверие и улучшить чувство близости. Консультант для пар также может помочь вам лучше общаться и больше узнавать о том, что происходит. Я бы также посоветовал вам не сосредотачиваться на том, что вы пережили ее шрамы, а скорее сделать шаг назад и сосредоточиться на своей жене как на цельном человеке, который, как и вы, способен как доставлять, так и получать удовольствие.Это совсем другая отправная точка. Наконец, я хотел бы отметить, что часто в отношениях есть и другие проблемы, которые могут быть скрыты за чувством отсутствия влечения друг к другу, и консультирование пар может помочь выявить и решить эти проблемы.

В: А как насчет пациентов, которые не замужем? У вас есть советы по свиданиям и интимным отношениям с новыми партнерами?

A: Заболеть раком, когда вы одиноки, тяжело во многих отношениях, особенно если вы молоды, а ваши друзья и сверстники женятся и заводят детей.Может быть трудно говорить о своем раке с партнерами или потенциальными партнерами, и вы можете стесняться изменений в своем теле; если вы чувствуете себя некомфортно в собственном теле, как вы выразите это новому партнеру?

Сосредоточение внимания в первую очередь на себе и выяснение того, что вам нравится, посредством прикосновения к себе, использования вибраторов или других инструментов может быть полезным. Но важно помнить, что ваш опыт сексуальности и близости не определяется какой-либо одной частью тела или конкретной способностью к активности.Это намного больше: это все вы.

Способность доставлять и получать удовольствие может быть прекрасным подарком для обоих партнеров, и это касается не только полового акта. Некоторые пациенты скажут, что не могут представить себе свидания, потому что чувствуют себя такими поврежденными, и это обычно исходит из предположения, что ситуация никогда не улучшится; но мы можем многое сделать, чтобы улучшить ситуацию. Часто существует широкий диапазон ожиданий относительно того, как могут выглядеть интимные отношения, и действительно важно не предполагать, что ваши собственные предположения — это то, о чем думают все остальные.Мы можем предположить, что кто-то не захочет встречаться с кем-то, у кого есть шрам или менее традиционная красота, но это может быть неправдой. Всем важно подвергнуть сомнению наши предположения о том, как выглядят свидания.

Если вы встретите кого-то, с кем хотели бы начать сексуальные отношения, важно не торопиться, убедиться, что вы чувствуете себя комфортно со своим телом и открыто о любых заботах. Лучший секс случается, когда партнеры доверяют друг другу и могут сообщить о своих потребностях, что часто прямо противоречит обычным свиданиям и культуре «знакомства», которые сегодня распространены среди многих молодых людей.Вы можете чувствовать себя брошенным сверстниками, но важно не торопиться с тем, что вам не нравится. Снимите с себя давление и сделайте все сразу, когда дело доходит до секса, и думайте не только о половом акте, но и об удовольствии в целом. Общение и честность важны в любых отношениях, и если быть больным раком или выжившим — это отталкивает кого-то, то, возможно, вы все равно не захотите встречаться с ним. Опускайте в воду по одному пальцу за раз, насколько это раскрывает ваш диагноз рака и любые побочные эффекты сексуального характера, и смотрите, что вы получите обратно; затем решите, действительно ли вы хотите быть с этим человеком.

В: Каково влияние склероза лишая в вульве после мастэктомии / реконструкции рака груди и гистерэктомии в отношении полового акта?

A: Важно убедиться, что вы посещаете гинеколога, специализирующегося на лечении склероза лишая — это не редкость, но с ним нужно бороться.

Склерозом лихена, безусловно, можно управлять, и женщины могут вернуться к регулярной и комфортной сексуальной активности. Если вам нужно найти специалиста, вы можете поискать либо гинеколога, у которого есть этот опыт, либо дерматолога, который также занимается этим в своей практике.

В: Какая помощь предоставляется пациентам, испытывающим проблемы с сексуальным здоровьем?

A: Доступно много помощи. Часто люди не чувствуют себя очень комфортно, обсуждая вопросы сексуального здоровья со своими врачами, и онкологи не всегда умеют поднимать этот вопрос. Если вы найдете кого-то из членов вашей бригады, кому вы доверяете — будь то ваш онколог, медсестра, социальный работник, терапевт или кто-то еще — может оказаться чрезвычайно полезным для начала этих разговоров.

Часто доступны лекарства, которые помогают при таких вещах, как эректильная дисфункция, и уролог также может помочь справиться с этой проблемой. Физиотерапия тазового дна может помочь женщинам оправиться от лечения и вернуть себе ощущение комфорта и ощущений. А беседа с терапевтом или экспертом по сексуальному здоровью может помочь с компонентами интимности, связанными с разумом и телом, и справиться с проблемами образа тела.

Суть в том, что если секс отличается от того, каким он был раньше, и вызывает страдания, то он заслуживает внимания.Многие пациенты отмахиваются от сексуальных проблем, потому что они так благодарны за то, что они живы, но качество жизни невероятно важно, и мы здесь, чтобы помочь вам прожить лучшую жизнь, на которую вы можете.

Как рак может повлиять на вашу сексуальность и половую жизнь | Сексуальность и рак

Найдите информацию о практических вопросах, уверенности, эмоциях и изменениях в вашем теле.

Влияние на сексуальность и половую жизнь

Не у всех больных раком будут изменения в сексуальном желании или в том, как они относятся к себе в сексуальном плане.Вы можете вообще не заметить никаких изменений. Но вы можете обнаружить, что рак меняет образ вашего тела, влияя на то, как вы относитесь к себе и к сексу.

Некоторые люди теряют интерес к сексу и очень устают. Но некоторые люди говорят, что хотят заниматься сексом больше, чем обычно. Если вы состоите в отношениях, кризис иногда может сблизить пары.

Поскольку люди такие разные и у них разные сексуальные потребности, невозможно точно сказать, как рак повлияет на вашу сексуальность и половую жизнь.Некоторые виды рака и их лечение влияют на вашу способность или желание заниматься сексом больше, чем другие. Если вы находитесь в любовных отношениях, ваши заботы могут отличаться от тех, кто не женат.

Если во время лечения рака ваши чувства к своему телу и сексу изменились, это не значит, что это будет длиться вечно. Если вы можете поговорить со своим партнером, врачом или медсестрой о своих переживаниях, это может их облегчить. Они могут предложить способы помочь решить любые ваши проблемы.

Рак, лечение и ваша сексуальная жизнь

Рак или его лечение могут вызвать:

  • тошнота или недомогание
  • усталость (утомляемость)
  • раздражительность
  • грусть или депрессия
  • тревога или напряжение
  • боль
  • проблемы с кишечником, такие как диарея
  • проблемы с мочевым пузырем
  • 6 проблемы с дыханием 9016 внешность и рубцы
  • изменения в ваших половых гормонах

Возможно, вы не захотите заниматься сексом, если у вас есть какие-либо из этих побочных эффектов или чувств.Некоторые люди говорят, что из-за них они чувствуют себя менее привлекательными. У вас может не хватить энергии, чтобы интересоваться своей одеждой, волосами, макияжем или уходом так же, как раньше.

Если вы являетесь партнером кого-то в этой ситуации, вы можете очень беспокоиться о том, что ваш партнер выглядит таким низким. Это понятно. Но многие люди чувствуют себя лучше, когда их лечение заканчивается или их симптомы лучше контролируются.

Обезболивающие

Если вы испытываете сильную боль из-за рака, это может помочь спланировать любую сексуальную активность.Например, вы можете принять обезболивающее за 30–60 минут заранее.

Усталость (утомляемость)

Это может продолжаться некоторое время после окончания лечения рака. Многие люди чувствуют себя сильнее в течение нескольких месяцев после лечения. Но некоторые люди чувствуют себя обессиленными на целый год, особенно если вы проходите интенсивную химиотерапию.

Возможно, вам не захочется заниматься сексом, если вы очень устали. Простое прикосновение может помочь вам почувствовать заботу и уменьшить беспокойство и депрессию, которые могут у вас возникнуть.

Альтернативы сексу

Если у вас есть партнер, вы можете сосредоточиться на том, чтобы показать свои чувства друг к другу другими способами:

  • наслаждается быть рядом друг с другом
  • прикосновения и поглаживания
  • поцелуи
  • массаж
  • разговор
  • держаться за руки

Даже если вам не хочется заниматься сексом, партнер все равно сможет разбудить вас и помочь вам нравится сексуальная активность.

Важно договориться о том, что приемлемо для каждого из вас.Поговорите друг с другом о своих тревогах и страхах. Не бойтесь говорить друг другу, что вам нравится, а что нет. Говорить о сексе может быть сложно, но разговор о чувствах и о том, чего каждый из вас хочет, может быть очень обнадеживающим.

Практические вопросы включают беспокойство о своей работе или деньгах или проблемы с повседневными делами, например, забирать детей из школы или делать покупки. Эти проблемы могут быть очень стрессовыми.

Если ваш рак означает, что вы должны прекратить работу, вам все равно нужен регулярный доход для оплаты счетов и любых дополнительных расходов, связанных с вашей болезнью.Если вам приходится сталкиваться со стрессом из-за нехватки денег, это может вызвать много конфликтов в отношениях, и близость может пострадать.

Симптомы рака и побочные эффекты лечения иногда могут затруднить соблюдение обычного распорядка дня, особенно если у вас есть дети. Иногда вам, возможно, придется организовать других людей, которые будут заботиться о них. Вы можете быть обеспокоены тем, как рак влияет на ваших детей. Или вам, возможно, придется попросить близких друзей и семью помочь с покупками и приготовлением еды.

Может быть трудно найти энергию или желание интимной близости с партнером, если вас беспокоят практические вопросы. Все это может показаться слишком подавляющим, чтобы попытаться расслабиться и насладиться сексуальной активностью. Но очень важно попытаться поговорить со своим партнером о своих проблемах и найти способы решить любые проблемы.

Старайтесь проводить вместе тихое время, когда вы можете открыто и честно поговорить о своих заботах. Слушайте друг друга и постарайтесь найти решение своих проблем. Несмотря на то, что может быть трудно сохранять спокойствие и рационально говорить о проблемах, вы можете быть удивлены, насколько это помогает.Это может даже сблизить вас.

Рак и его лечение могут изменить ваше отношение к себе (вашу самооценку). Это может быть из-за физических изменений в вашем теле или из-за менее очевидных изменений.

Сильные эмоции, вызываемые раком, также могут снизить вашу самооценку. Вам может казаться, что вы потеряли часть своей независимости и не можете делать то, что раньше доставляло удовольствие.

Вы можете почувствовать такую ​​усталость и беспокойство, что занятия, которые раньше казались вам легкими, теперь кажутся вам слишком трудными.Ваши планы на будущее, возможно, придется отложить. Вы можете начать чувствовать, что не контролируете свою жизнь. Все это может сделать вас менее уверенным в том, кто вы есть и чем занимаетесь. Уверенность в себе и здоровая самооценка очень важны для всех нас. Они играют большую роль в нашей сексуальности и сексуальной жизни.

Самоуважение также означает самоудовлетворение, самоуважение и самооценку. На эти чувства могут повлиять многие факторы, включая такие заболевания, как рак, которые угрожают вашему физическому здоровью.Низкая самооценка может повлиять на качество вашей жизни. Это может вызвать долгосрочные проблемы, такие как депрессия и беспокойство. У вас меньше шансов почувствовать интимность и сексуальность, если вы чувствуете депрессию или тревогу.

Может быть очень трудно повысить самооценку, когда вы чувствуете себя так плохо. Но есть вещи, которые вы можете сделать. Самое главное — поговорить с кем-нибудь о своих чувствах. Это может быть родственник или друг, ваш врач или медсестры. Если вы просто поговорите о своих чувствах, это поможет вам почувствовать себя лучше.

Дайте себе время, чтобы смириться со всем, через что вы прошли. Потребуется время, чтобы снова поднять вашу уверенность и чувство собственного достоинства. Но это возможно.

Лечение рака также может изменить ваше восприятие себя более очевидным образом. Изменения в том, как вы относитесь к своему телу, не могут напрямую повлиять на вашу способность заниматься сексом. Но они определенно могут сделать вас менее сексуальным.

Они могут включать следующее.

Удаление части вашего тела, например:

  • груди
  • матки
  • влагалища
  • вульвы
  • шейки матки
  • яичка

  • гениталии
  • мочевой пузырь
  • голова и шея

Изменения в вашем теле, такие как:

  • выпадение волос (от химиотерапии или лучевой терапии)
  • потеря веса
  • прибавка в весе от приема лекарств, таких как в виде стероидов
  • изменение уровня гормонов в результате гормонального лечения
  • изменение вашего лица
  • рубцевание
  • колостомия или уростома (отверстие кишечника или мочевыводящей системы на животике, затем мешок собирает испражнения или мочу)

Некоторые из этих изменений могут быть временными.Ваши волосы снова отрастут после химиотерапии. Вы можете прибавить в весе, принимая стероиды, но снова сбросить его по окончании лечения. Возможно, это лишь вопрос времени, когда вы вернетесь к тому, что для вас нормально.

Некоторые люди верят, что их прошлая половая жизнь помогла вызвать рак. Это беспокойство или чувство вины могут затруднить половую жизнь в будущем. Многие люди с подобными тревогами считают полезным поговорить с кем-нибудь о своих страхах.

Некоторые люди после лечения чувствуют себя нечистыми.Важно осознавать, насколько сильными могут быть эти чувства. Возможно, будет полезно обсудить свои страхи с симпатичным человеком, который сможет вас успокоить.

Вам нужно будет смириться с изменениями в вашем теле, если ваши эффекты лечения будут более постоянными, например, удаление груди или постоянная колостома. Некоторым это кажется более трудным, чем другим, и это может занять некоторое время. Было бы полезно поговорить с другими людьми, которые прошли через то же самое.Консультации могут помочь глубже изучить свои чувства.

Рак может изменить вас физически и вызвать множество эмоций, таких как страх, депрессия и гнев. Эти сильные чувства также могут повлиять на то, как вы относитесь к сексу и к себе.

Вы можете обнаружить, что по-другому смотрите на мир после того, как заболели раком. Некоторые люди обнаруживают, что могут использовать рак как новое начало. Как бы ни изменился ваш взгляд на жизнь, вам и близким вам людям понадобится время, чтобы к этому привыкнуть.

Если вы одиноки

Чувство сексуальности и привлекательности для других может быть важно вне зависимости от того, состоите вы в отношениях или нет. Это означает, что сначала нужно самому привыкнуть к изменениям. Это может быть немного сложнее, если у вас нет партнера, который бы вас поддерживал. Возможно, будет полезно поговорить с родственником или другом.

Получение помощи и поддержки

Многие проблемы с сексом после рака решатся со временем и немного терпения. Для вас доступна помощь.

Помните, что проблемы с сексом очень распространены даже среди людей, не страдающих раком. Просто о них не всегда много говорят.

Говорить о сексе бывает сложно, и многим это очень неловко. Может потребоваться смелость, чтобы поднять эту тему. Иногда на ваши вопросы можно ответить тут же. В противном случае или если вы чувствуете, что ваш врач-онколог или медсестра чувствует себя неуютно, говоря о сексе, вы можете попросить о поиске психолога или терапевта.

Разговор с психологом или сексопатологом может помочь вам найти способы преодолеть трудности.Если вы одиноки, вы можете обратиться к сексологу. Если вы состоите в отношениях, вы можете пойти один или со своим партнером. Было бы полезно обсудить все как пара, если сможете.

Жизнь после рака: изменения в сексуальной жизни мужчины

У многих мужчин изменилась сексуальная жизнь после лечения рака. У вас могут быть как физические, так и эмоциональные побочные эффекты. Возможно, вы не так хорошо относитесь к своему телу. Вы можете измениться в том, как ваше тело выглядит и работает в результате операции или облучения.Вы можете испытывать боль или не беспокоиться о сексе. Вы можете беспокоиться о том, что не сможете доставить удовольствие своему партнеру.

Сексуальные проблемы часто ухудшаются во время лечения и сразу после него. Они также могут появиться через несколько месяцев или лет после окончания лечения. Некоторые проблемы могут со временем исчезнуть. В некоторых случаях, чтобы снова почувствовать себя нормально, может потребоваться 1-2 года. Или ваша сексуальная жизнь может измениться навсегда.

Что вызывает сексуальные проблемы у мужчин после рака?

Сексуальные проблемы могут быть вызваны различными видами лечения рака.Лучевая терапия, хирургическое вмешательство, химиотерапия и гормональная терапия могут вызвать сексуальные проблемы. Они могут вызывать повреждение нервов и кровеносных сосудов, удалять железы и органы, вызывать образование рубцовой ткани и изменять баланс половых гормонов в организме.

Кто в опасности?

Многие раковые мужчины имеют сексуальные проблемы. Ваш риск зависит от:

  • Типа рака и его местоположения в вашем теле

  • вашей сексуальной функции до рака

  • Виды лечения, которые вы прошли

  • Как долго длилось лечение

  • Уровень вашего стресса и то, как вы справляетесь с изменениями

Типы сексуальных проблем у мужчин после рака

Лечение рака может вызвать многие виды сексуальных изменений.Некоторые из них могут улучшиться или исчезнуть со временем по мере заживления нервов, кровеносных сосудов и других тканей. Проблемы могут включать:

  • Эректильная дисфункция (ЭД). Это означает проблемы с получением или сохранением эрекции. Или ваша эрекция может быть не такой твердой.

  • Низкое половое влечение. Это означает потерю интереса к сексу. Это также называется низким либидо.

  • Укороченный или изогнутый половой член. Это может произойти из-за образования рубцовой ткани после операции.Или это могло быть из-за повреждения нервов, кровеносных сосудов или того и другого.

  • Изменения оргазма. Для достижения оргазма может потребоваться больше времени. У вас могут быть менее интенсивные оргазмы. Или у вас может не быть оргазма.

  • Изменения эякуляции. Вы все еще можете испытывать оргазм, но сперма не выходит. Это также известно как сухой оргазм. Или у вас может быть только небольшое количество спермы.

  • Обратная эякуляция. Это также называется ретроградной эякуляцией.Это когда сперма попадает по уретре в мочевой пузырь, а не по уретре из полового члена. Сперма выходит с мочой. Это вам не вредит.

  • Другие физические проблемы. После лечения рака у вас могут появиться усталость, боль, тошнота или одышка. Это может побудить вас избегать секса или затруднить получение удовольствия от секса.

  • Проблемы с изображением тела. Возможно, вы потеряли или набрали вес, потеряли мышечную массу или набрали ткань груди.У вас на животе может быть мешок для стомы. У вас могут быть шрамы или изменения кожи. Любой из них может заставить вас чувствовать себя неловко и меньше интересоваться сексом.

  • Изменения настроения. Депрессия и беспокойство после лечения рака могут вызвать потерю интереса к сексу. Это также может вызвать проблемы с эрекцией. А лекарства, которые помогают вылечить депрессию и тревогу, могут повлиять на вашу сексуальную жизнь, пока вы их принимаете.

Получение помощи и лечения

Сексуальные проблемы со временем могут улучшиться.Но поговорите со своим лечащим врачом, чтобы получить помощь. Есть много способов лечения, которые могут помочь. Чтобы получить лечение от сексуальных проблем, вы можете обратиться к различным поставщикам медицинских услуг, например:

  • Ваш основной поставщик медицинских услуг. Ваш основной поставщик медицинских услуг может лечить некоторые виды сексуальных проблем. Или он может порекомендовать вам кого-нибудь еще.

  • Эндокринолог. Это врач, который занимается лечением гормональных проблем.

  • Уролог. Это врач, который занимается лечением заболеваний как мужской, так и женской мочевыводящей системы, а также мужских половых органов.

  • Советник. Консультант может быть лицензированным социальным работником, психологом или психиатром. Он или она может предоставить различные виды разговорной или поведенческой терапии, а также может выписать лекарство.

  • Секс-терапевт. Сексотерапевт может помочь вам вместе с партнером найти новые способы получать удовольствие от секса или найти методы или позы, которые сделают секс менее трудным.

Виды лечения включают:

  • Таблетки. Лекарства, такие как цитрат силденафила, тадалафил и варденафил, могут помочь вам иметь и поддерживать эрекцию, усиливая кровоток в половом члене.

  • Уколы или гранулы пениса. Эти процедуры проводятся дома. Для укола вы или ваш партнер используете крошечную иглу, чтобы ввести в половой член укол лекарства. Укол начинает действовать через 5-15 минут и вызывает эрекцию.Другой способ лечения — это маленькие таблетки с лекарством. Вы вводите шарик в отверстие на кончике полового члена. Гранула тает, и лекарство попадает в пенис, чтобы помочь вам достичь эрекции.

  • Вакуумный прибор. Это инструмент, который помогает создать эрекцию во время полового акта. Он работает, заставляя кровь попадать в пенис. Вы помещаете свой пенис в полую пластиковую трубку. Небольшой ручной насос создает вакуум внутри трубки. Это втягивает кровь в половой член и делает его твердым.Затем вы надеваете небольшое резиновое кольцо вокруг основания полового члена. Это удерживает кровь в половом члене, поэтому эрекция сохраняется.

  • Имплант полового члена. Это устройство, которое вводится в ваше тело после операции. Вы контролируете эрекцию с помощью небольшого насоса, который надувает и сдувает 2 шарика, помещаемых в ваш пенис.

  • Болеутоляющее. Это может помочь уменьшить болевые симптомы, чтобы вы могли получать удовольствие от секса.

  • Имплантаты яичка. Это только для внешнего вида. Они могут помочь вам почувствовать себя лучше, если вам удалили одно или оба яичка.

  • Тестостероновая терапия. Этот вид гормональной терапии может помочь улучшить половое влечение и функциональность.

Разговор с партнером

Преодоление сексуальных изменений после лечения рака может быть неприятным. Вы можете злиться, грустить или бояться. Вы можете беспокоиться о том, чтобы разочаровать своего партнера. Но важно помнить, что есть много способов получить сексуальное удовольствие.Поговорите со своим партнером о своих проблемах. Вместе вы можете работать над новыми способами доставлять и получать удовольствие. Вы также можете работать с психологом или сексопатологом. И помните, что некоторые сексуальные изменения кратковременны. Ваш лечащий врач может рассказать вам больше о том, как долго могут длиться побочные эффекты сексуального характера, и может помочь вам в лечении от них.

Сексуальность после лечения раннего рака простаты

J Gen Intern Med. 2001 Oct; 16 (10): 649–655.

Изучение значений «эректильной дисфункции»

, PhD, 1, 2 , PhD, 1, 2 , MD, ScM, 3 , MD, PhD, 2, 4 and, MD, SM 3

Barbara G Bokhour

1 Получено из Центра качества здоровья, результатов и экономических исследований, Мемориальная больница для ветеранов Эдит Норс Роджерс, Бостон, Массачусетс

2 Школа Бостонского университета of Public Health, Boston, Mass

Jack A Clark

1 Получено из Центра качества здравоохранения, результатов и экономических исследований, Мемориальная больница для ветеранов Эдит Норс Роджерс, Бостон, Массачусетс

2 Boston University School of Public Health, Boston, Mass

Thomas S Inui

3 Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс

Ребекка Силлиман

2 Школа общественного здравоохранения Бостонского университета, Бостон, Массачусетс 90 003

4 Медицинская школа Бостонского университета, Бостон, Массачусетс

Джеймс А. Талкотт

3 Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс

1 Получено от Центра качества здоровья, результатов и экономических исследований, Мемориальная больница для ветеранов Эдит Норс Роджерс, Бостон, Массачусетс

2 Школа общественного здравоохранения Бостонского университета, Бостон, Массачусетс

3 Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс

4 Школа медицины Бостонского университета, Бостон, Mass

Адресная переписка и запросы на перепечатку Dr.Бохур: Центр качества здоровья, результатов и экономических исследований, Мемориальная больница для ветеранов Эдит Норс Роджерс, 200 Springs Rd. (152), Бедфорд, Массачусетс 01730 (электронная почта: [email protected]). Авторское право, 2001 г., Общество общей внутренней медицины. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

ЦЕЛЬ

Изучить восприятие влияния эректильной дисфункции на мужчин, которые прошли окончательное лечение от раннего неметастатического рака простаты.

ДИЗАЙН

Семь фокус-групп мужчин с ранним раком простаты.Группы были частично структурированы для изучения мужского опыта и проблем качества жизни, связанных с раком простаты и его лечением.

НАСТРОЙКА

Штатная модельная организация по поддержанию здоровья и медицинский центр по делам ветеранов.

ПАЦИЕНТЫ

Сорок восемь мужчин, которые лечились от раннего рака простаты 12–24 месяца назад.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Мужчины подтвердили существенное влияние сексуальной дисфункции на качество их жизни.Были определены четыре области качества жизни, связанные с мужской сексуальностью: 1) качества сексуальной близости; 2) повседневное общение с женщинами; 3) сексуальное воображение и фантазийная жизнь; и 4) восприятие мужчинами своей мужественности. Было обнаружено, что проблемы с эрекцией влияют на мужчин как в их интимной, так и в неинтимной жизни, в том числе в том, как они воспринимают себя как сексуальные существа.

ВЫВОДЫ

Эректильная дисфункция, наиболее частый побочный эффект лечения рака простаты на ранних стадиях, имеет далеко идущие последствия для жизни мужчин.Оценка качества жизни, связанного с сексуальной дисфункцией, должна учитывать это широкое влияние эректильной функции на жизнь мужчин. Врачи должны учитывать эти эффекты при консультировании мужчин относительно вариантов лечения. Врачи, ухаживающие за пациентами, прошедшими лечение, должны учитывать эти психосоциальные проблемы при консультировании мужчин с эректильной дисфункцией.

Ключевые слова: рак простаты, эректильная дисфункция, качество жизни, качественные методы

Соображения качества жизни и ценности пациентов приобретают все большее значение при определении выбора лечения и оценке результатов лечения раннего неметастатического рака простаты .В настоящее время пациентам предлагается несколько различных вариантов первичной терапии (например, радикальная простатэктомия, радикальная дистанционная лучевая терапия, брахитерапия, криохирургия и гормональная абляционная терапия). Однако выбор может быть трудным. Хотя большинство пациентов выживают пять лет, лечение рака сопряжено со значительной неопределенностью. Каждый вариант, который может выбрать пациент, связан с долгосрочными побочными эффектами, включая недержание мочи, проблемы с кишечником и сексуальную дисфункцию, которые, в свою очередь, могут вызвать дальнейшие психосоциальные расстройства.Их врачи должны играть важную роль в качестве консультантов, помогая им выбрать лечение, а затем, в долгосрочной перспективе, жить с результатами.

Эректильная дисфункция — наиболее частый долгосрочный побочный эффект активной терапии рака простаты на ранних стадиях. В то время как в некоторых отчетах о сериях хирургических случаев задокументирована частота значительной эректильной дисфункции (т. Е. Эрекции, неадекватной для полового акта) до 28%, в исследованиях с использованием методов обследования пациентов сообщалось о частоте от 60% до 93% после радикальной простатэктомии. и от 67% до 85% после дистанционной лучевой терапии. 1 4 Хотя эректильная дисфункция после лечения не может быть связана со снижением общего качества жизни, 3 , 5 В нескольких исследованиях было обнаружено, что мужчины сообщают о существенных проблемах, 4 , 6 могут восприниматься как более тревожные, чем другие побочные эффекты, такие как недержание мочи, 7 , 8 или вызывают потерю самооценки. 9

Однако полный спектр последствий эректильной дисфункции у этих пациентов остается плохо изученным.Оценка сексуальной функции у пациентов с раком простаты, как правило, в основном сосредоточена на эректильной функции, дополненной в некоторых исследованиях оценками интереса, желания, удовлетворения, возбуждения и оргазма 2 , 6 , 10 14 вместе с оценкой степени проблемной сексуальной дисфункции. Хотя было обнаружено, что эректильная дисфункция связана с пониженным эмоциональным функционированием по данным SF-36, 6 , большинство оценок не дают конкретной информации о психосоциальных изменениях, которые мужчины могут испытывать при сексуальной дисфункции, то есть о том, что мужчины могут иметь в виду, когда они указывают, как это часто бывает, что сексуальная дисфункция является «проблемой от умеренной до серьезной».” 3 , 9

Хотя сексуальное функционирование определенно снижается с возрастом, сексуальность остается важным аспектом жизни мужчин даже в более старшем возрасте. 15 18 Соответственно, их ощущение себя как сексуальных существ остается важным. Мы ожидаем, что мужчины, которые испытывают эректильную дисфункцию после лечения рака простаты, могут ощутить значительную потерю. Мы также ожидаем, что мужчины, столкнувшиеся с выбором лечения, могут ожидать значительного изменения качества своей жизни.Психосоциальное значение сексуальной дисфункции в этом контексте требует пристального внимания, начиная с тщательного изучения того, как пациенты с раком простаты характеризуют изменения, которые они испытывают. Таким образом, в этой статье мы описываем значение сексуальной дисфункции для мужчин, прошедших лечение от рака простаты на ранней стадии.

Данные, которые мы представляем, взяты из первой качественной фазы более широкого исследования, направленного на разработку ориентированных на пациента показателей качества жизни при лечении рака простаты.Мы проводили фокус-группы, чтобы дать мужчинам возможность участвовать в открытом обсуждении своего опыта с раком простаты, влияния лечения на их жизнь и того, как они справлялись с этими изменениями. Учитывая недостаток информации о том, как мужчины воспринимают результаты лечения, фокус-группы предоставили подходящий механизм для начала исследования. Они собирали рассказы пациентов их собственными словами, разработанные путем обсуждения индивидуальных и общих переживаний.Обсуждение эректильной дисфункции было основной темой дискуссий, которые охватывали более широкий круг вопросов, таких как поведенческие проблемы жизни с дисфункцией мочевыводящих путей и кишечника, а также стойкая неуверенность, которая сопровождает выживание при любом раке. В этой статье основное внимание уделяется сексуальной дисфункции, которую воспринимают эти мужчины, в контексте других психосоциальных изменений.

МЕТОДЫ

Участники

Участники фокус-групп были набраны из списков пациентов, пролеченных от раннего рака простаты, в двух центрах: Harvard Vanguard Medical Associates (HVMA), штатной организации по поддержанию здоровья в Бостоне, и Медицинском центре по делам ветеранов ( VAMC) в Вашингтоне, округ Колумбия.Вместе эти сайты обслуживают разнообразное население: в основном средний класс и белые в HVMA; в основном с низким доходом и афроамериканец в Вашингтонском VAMC. Набор был ограничен пациентами, получавшими лечение между 12 и 24 месяцами ранее, чтобы избежать тех, кто имел дело с острыми эффектами лечения, и сосредоточить внимание на мужчинах, которые могли смириться с долгосрочными побочными эффектами. 19

С потенциальными участниками связались по телефону и спросили, готовы ли они участвовать в фокус-группе в определенное время.Им сказали, что обсуждение в фокус-группе будет посвящено влиянию рака простаты на их жизнь. Всего было опрошено 130 пациентов, 48 согласились участвовать, при этом большинство отказов было связано с конфликтами в расписании. Все участники, кроме одного, которые выбрали выжидательную тактику, перенесли радикальную простатэктомию, радикальную дистанционную лучевую терапию или брахитерапию (имплантация радиоактивных семян). Все участники были гетеросексуальны. Они не были выбраны из-за наличия в анамнезе эректильной дисфункции; однако в ходе обсуждения 26 человек сообщили о серьезных проблемах с эрекцией.Участников попросили дать письменное подписанное согласие во время фокус-группы до начала обсуждения. Им сообщили, что групповое обсуждение будет записано на аудио- и видеозаписи. Исследование было одобрено Комитетом по изучению человека при Harvard Vanguard Medical Associates и Медицинском центре по делам ветеранов.

Сбор данных

Было проведено семь фокус-групп. Они были разработаны так, чтобы быть однородными по расе (белые или афроамериканцы) и возрасту (от 50 до 69 лет или от 70 до 79 лет), чтобы облегчить внутригрупповые обсуждения и сравнения между группами по этим социальным характеристикам. .В каждом 90-минутном групповом занятии участвовало от четырех до восьми мужчин. Сеансы проводились в медицинских центрах, в которых оказывалась помощь мужчинам, под совместным руководством медицинского социолога (JAC) и медицинского онколога (JAT). Протокол обсуждения был разработан для изучения общего восприятия пациентами качества своей жизни после лечения, включая нарушение мочеиспускания, кишечника и сексуальную дисфункцию, а также изменения в межличностных отношениях, обеспокоенность по поводу эффективности лечения и другие психосоциальные эффекты.Обсуждения были частично структурированными. Они начали с того, что попросили каждого мужчину рассказать свою историю о своем опыте диагностики и лечения и задали общий вопрос: «Расскажите нам, каково это было быть диагностированным и пролеченным от рака простаты». Последующие вопросы касались мочеиспускания, кишечника, половой функции, взаимоотношений и беспокойства о раке, наряду с вопросами, исследующими темы, которые возникли в последующем диалоге.

Анализ

Полные стенограммы фокус-групп были проанализированы качественно с использованием процедур, основанных на методах обоснованной теории. 20 Мы определили отрывки в стенограммах, которые представляли темы и категории в содержании дискуссий, которые предлагали различные области качества жизни. Основные области включали вопросы с функцией мочеиспускания, функции кишечника, неуверенность в статусе рака и лечении, а также вопросы сексуальности. Затем с помощью компьютерной программы «Этнограф» (Scolari / Sage Productions, Thousand Oaks, Калифорния), которая упрощает кодирование, сортировку и управление качественными данными, был разработан набор аналитических кодов для учета этих тем и областей.Сегменты, обозначенные как «сексуальность», были дополнительно подразделены на девять внутренне согласованных подкатегорий. Сегменты закодированного текста систематически анализировались, а категориальные задания пересматривались в процессе достижения консенсуса с участием психолога (BGB), социолога (JAC) и врачей, имеющих опыт работы в области внутренней медицины (TSI) и мочеполовой онкологии (JAT). . Затем эти коды были проверены и исправлены в ходе обсуждений с гериатром и медицинским онкологом, в результате чего девять подкатегорий были разделены на четыре области, затронутые эректильной дисфункцией.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Большинство мужчин, участвовавших в этих фокус-группах, подчеркнули кардинальную важность изменений в их сексуальности. Один мужчина коротко сказал: «Я бы сказал, что самым важным аспектом послеоперационного периода была импотенция». Другие участники фокус-групп не выявили проблем с эрекцией, связанных с лечением. Некоторые заявили, что до лечения они не были сексуально активными и с возрастом постепенно утратили интерес к сексу.

Однако для большинства, кто объяснил эректильную дисфункцию своим лечением рака, их рассказы, наши вопросы и вопросы, которые они задавали друг другу и с нами, привели к подробным обсуждениям трудностей, с которыми они столкнулись.Интересно, что ни один из мужчин не использовал клинический термин «эректильная дисфункция» и редко говорил о «слабой» или «неадекватной» эрекции. Мужчины говорили о проблемах с эрекцией, но почти всегда говорили о своих сексуальных отношениях и о том, как их жизнь была затронута в более широком смысле. Более того, они проводили различие между качеством своей эрекции и более сложными проблемами качества их сексуальной жизни, как предложил один мужчина, комментируя некоторые начальные вопросы, которые мы задали.

Мне очень легко ответить на вопрос, довольны ли вы или испытываете трудности с получением и сохранением эрекции. Очевидно, да, и на это легко ответить. Но затем, чтобы спросить, довольны ли вы своей сексуальной жизнью, я не совсем уверен, как лучше всего на это ответить.

В ходе последовавшего обсуждения были сформулированы более широкие опасения этих мужчин относительно их сексуальной жизни, выходящие за рамки вопроса о наличии или отсутствии эрекции. Они объяснили, как изменения эректильной функции влияют на то, как они видят себя и свои отношения со своими интимными партнерами.Они описали изменения в своих межличностных отношениях с женщинами и другими мужчинами, которые они приписывали побочным эффектам рака простаты на сексуальной почве. Наш анализ выявил четыре основные области сексуальной жизни мужчин, на которые повлияли проблемы с эрекцией ()): качества сексуальной близости, их повседневные отношения с женщинами, их сексуальные представления и фантазийная жизнь и их мужественность, то есть их восприятие себя как мужчины.

Таблица 1

Сферы качества жизни, на которые влияет эректильная дисфункция

неловко и неестественно Секс воображения
Сексуальное исполнение
Беспокойство по поводу удовлетворения партнера и самого себя
Неуверенность в начале секса
Отношения с женщинами
Осознание потери потенциала сексуальной близости
Беспокойное отсутствие сексуального элемента в повседневном взаимодействии
Качественный сдвиг во взаимодействиях с женщинами
Досадное отсутствие физической или эмоциональной реакции на привлекательных женщин
Утрата приятного времяпрепровождения: фантазии о сексуальной близости
Мужественность
Снижается чувство себя как мужчины 90 724
Потеря сексуальной функции означает потерю определяющего признака мужественности

Сексуальная близость

Участники фокус-группы приравняли эректильную дисфункцию к снижению способности действовать сексуально и, таким образом, наслаждаться интимными отношениями.В то время как эректильная функция часто оценивается с точки зрения механической стойкости к проникновению, эти мужчины подчеркивали важность эрекции для достижения интимного опыта, который удовлетворял как их самих, так и их партнеров. Они также указали, что нарушение работоспособности может отключить эмоциональную и физическую близость, поскольку часто предполагалось, что сближение приводит к половому акту. Они опасались интимного контакта со своими женами или партнерами, опасаясь, что это может привести к неловкому, неловкому выступлению или, как сказал один мужчина, «разжиганию пожара, который невозможно потушить.Кроме того, как показывает следующая цитата, снижение уверенности в своих сексуальных способностях было связано со страхом смущения, если кто-то попытается заняться сексом и не получит или не доставит удовлетворения.

Я был в той точке, когда говорил: «Я бы хотел, но я был бы очень смущен, если бы действительно не смог.

Мужчины также выразили озабоченность по поводу того, как они действительно вступали в половую жизнь, даже при отсутствии спонтанной эрекции.Мужчины чувствовали себя неловко при использовании вспомогательных механических устройств или инъекционных лекарств, таких как трансуретральный алпростадил, в результате чего возникало ощущение, что половой акт стал неестественным.

[это] очень больно… похоже, не работает слишком хорошо. [силденафил] вообще не работает. Итак, да, сексуальная жизнь есть, но она довольно неестественная. Но вы должны довольствоваться тем, что у вас есть, или, как вы говорите, вы должны играть так, как оно есть, верно?

Естественный ожидаемый ход событий, который начнется со спонтанной эрекции, теперь ускользнул от этого мужчины.Далее он сказал, что он и его партнер нашли другие способы быть близкими и фактически нашли способы прийти к ощущению кульминации в этих встречах, но все же он все еще испытывал глубокое чувство потери. Физическая близость с женой перестала быть привычным и комфортным переживанием. Таким образом, использование помощи для достижения эрекции было не только неадекватным временами, но и заставляло мужчин чувствовать себя уязвимыми и неловкими. Другой мужчина добавил, что неэффективное использование суппозиториев алпростадила может вызвать довольно болезненные чувства у уверенного в себе и способного взрослого мужчины.

И тогда у меня действительно не было такой эрекции. Мне казалось, что я больше люблю себя, как если бы я был подростком, пытающимся добиться эрекции, и ничего, но в этом случае ничего не произошло. Я имею в виду, что это было не так уж и много, просто это было неэффективно, позвольте мне сказать так.

Опыт попытки интимной близости был неудовлетворительным для этого человека, поскольку он пытался использовать предписанное устройство для усиления своей эрекции.

Отношения с женщинами

Мужчины также описали изменения в своих отношениях с женщинами за пределами интимных отношений.Они осознавали отсутствие тонкого элемента сексуальности, который когда-то характеризовал многие их взаимодействия с женщинами. Особенно это касалось мужчин, не состоявших в браке или состоящих в моногамных отношениях. Они сказали, что до того, как у них был рак простаты, они знали и, возможно, внимательно относились к возможности сексуальной близости с женщинами, с которыми встречались. Теперь они по-новому пережили социальное взаимодействие с женщинами.

[Раньше] вы не знали, что должно было случиться.Кто-то просто проходит мимо, и вы говорите, и у вас есть приятный разговор. Но вы собрались и говорите хорошо и правильно, вы можете оставить ее там. Но теперь вы не пытаетесь удержать ее там, потому что зачем, для чего? Вы будете добры с ней, и вы все хорошо поговорите, тогда вы должны идти своим путем, потому что вы ничего не можете сделать для нее, кроме как быть с ней вежливым и приятно поговорить.

В то время как раньше сексуальная близость могла быть возможна, сознательно рассматривалась или ощущалась где-то в глубине его разума, теперь об этом уже не могло быть и речи.Теперь он сосредоточится на том, чтобы избежать потенциально неловкой ситуации и найти способы уйти от взаимодействия до того, как возникнет возможность сексуального контакта. Он почувствовал изменение в том, как он мог относиться к женщинам в повседневных социальных ситуациях, теперь определяя себя и эти взаимодействия как несексуальные. Другой мужчина, повторив это самосознание, выразил чувство нежелания общаться с женщинами, с которыми он встретится, потому что, как он выразился: «Внутри себя я не чувствовал полной уверенности в том, что мог бы хорошо выполнить свою работу.Вместо этого он отказался от таких взаимодействий и избегал возможности полового акта.

Мужчины, возможно, не активно поддерживали сексуальные отношения при каждой встрече с женщиной, но в большинстве их взаимодействий был скрытый сексуальный подтекст. Теперь их сексуальная уверенность уменьшилась, и они почувствовали, что их отношения находятся на новой основе.

Sexual Imaginings

Мужчины почувствовали ностальгию, когда рассказали, как им когда-то нравилось думать о сексе, а теперь — о потерянном времяпрепровождении.Они рассказали, что больше не испытывают сексуальных чувств при встрече с привлекательной женщиной. Они также выразили глубокое чувство утраты, связанное с утратой фантазийной жизни, в которой они могли представить себя потенциальными сексуальными партнерами. Они с грустью осознавали снижение своего либидо.

Несколько мужчин сетовали на то, что они больше не могут представить себе приближение к женщине, что они больше не получают удовольствия от фантазий о сексуальном контакте. Один участник вспомнил об этом, когда понял, что у него больше нет эрекции, когда он увидел привлекательную женщину через улицу.

Участник 1: Это кажется забавным, как будто иногда можно увидеть настоящую красивую девушку в короткой юбке, вы знаете, она красивая, а год назад, если бы я ее видел, знаете, было бы трудно. . Это больше не сложно.

Модератор: Вы все же о ней думаете?

Участник 2: Конечно, знает.

Участник 1: Трудно думать. То есть год назад я все время думал о ней, но теперь я вижу красивую девушку, и меня это даже не беспокоит, потому что я не могу.

Участник 3: Вот почему я спросил о вашем либидо. Вот что такое либидо. Я имею в виду, что чувствую то же самое. Я смотрю на женщину, я знаю, что она красивая женщина, и меня это не беспокоит.

Быть «озадаченным» привлекательной женщиной было маленьким, обычным удовольствием, вызванным чувством возбуждения, по которому они теперь испытывают чувство ностальгии. Мужчины снова выразили тоску по этому чувству, стремясь почувствовать себя сексуальными, как раньше в повседневной социальной жизни.Хотя эти мужчины не заявляли, что когда-либо действовали в соответствии с такими желаниями, даже моногамные мужчины соглашались, что эти фантазии были частью их жизни. Опыт возбуждения от привлекательной женщины был тем, что они считали частью своей жизни как мужчин. В приведенном выше примере решительное «Конечно, знает» в ответ на вопрос модератора о том, что думает другой мужчина о женщинах, свидетельствует о повсеместном распространении мужского подхода к этой теме; быть мужчиной — значит быть возбужденным от привлекательной женщины.

Даже когда мужчины не были сексуально активными, они были озабочены проверкой своих сексуальных возможностей. Один мужчина заявил, что ему «любопытно посмотреть, каково это» быть с женщиной сейчас, потому что он «все еще хотел бы узнать», способен ли он на сексуальные отношения с женщиной. Несмотря на то, что до операции он не был сексуально активен, для него было важно знать, что он мог бы им стать, если бы так захотел. Это чувство было выражено в другой группе, когда один мужчина сказал:

Что ж, на данный момент в моей жизни, я думаю, это больше психологическое, чем что-либо еще.Это знание, которое вы не можете выполнить, и это знание, я думаю, более тревожно, чем, возможно, сам факт … В конце концов, это способность, которую вы имели всю свою жизнь, а затем внезапно она исчезла.

Хотя они утратили способность к сексу, это не было забыто. Каждое из следующих утверждений, выраженных в нескольких группах, было озвучено с тоской, жалобной или горькой интонацией.

«Это никогда не выходит из головы».

«Не забывай об этом.»

« Вы думаете об этом, но это все, что вы можете ».

«У меня все еще есть это огромное желание».

«От сексуальной жизни невозможно избавиться».

Эти утверждения показывают, что мужчины не перестают быть сексуальными существами только потому, что у них нет эрекции; сексуальность остается неотъемлемым аспектом жизни мужчин и неотъемлемой частью того, как они видят себя. Несмотря на потерю эрекции, сексуальность оставалась частью их жизни, и то, как мужчины думали о себе как о сексуальных существах, требовало переопределения.

Способы, которыми сексуальность встроена в представления мужчин в повседневной общественной жизни, нигде так не очевидны, как в том, как мужчины говорят о своих фантазиях о женщинах. Удовольствие видеть женщин, идущих по улице, изменилось для многих мужчин, поскольку они больше не видели себя потенциальными партнерами для этих женщин, даже в мире фантазий. В то время как некоторые мужчины просто оплакивали потерю своей фантазийной жизни, другие уже не чувствовали себя комфортно, фантазируя. Один мужчина сказал, что он «как бы исключил [себя]», как он думал о других женщинах.Далее он сказал:

Если вы пойдете на конференцию или что-то в этом роде, вы выйдете куда-то, что угодно, я сейчас не фантазирую о том, как я мог бы ускользнуть и быть с какой-нибудь другой женщиной, которая свободна и что-то в этом роде … Это немного грустно, потому что это было частью удовольствия от посещения тех конференций. Раньше я хотя бы представлял.

Этот человек потерял фантастическую жизнь, в которой он получал много удовольствия. Даже если, как он сказал, он не действовал в соответствии ни с одной из этих фантазий в прошлом, знание того, что он не может действовать в соответствии с ними, теперь огорчало его.

Мужественность

Изменения в сфере сексуальной близости, взаимодействия с женщинами и повседневных размышлений воспринимались как подрыв мужской идентичности. Неспособность вступить в сексуальную связь с женщинами, а также осознание того, что они потеряли свои сексуальные возможности, заставляли мужчин чувствовать себя так, как будто они утратили свое мужество, делая такие заявления, как: «Вы теряете это чувство, что вы — цельный мужчина». Один джентльмен почувствовал, что его потеря сексуальной функции привела к глубокому изменению самооценки.

Это маленькая, но самоопределенная вещь… Вы можете быть на аукционе, но когда кто-то вас осмотрит, они не захотят, они ничего не заплатят за вас.

В ответ второй участник подтвердил это представление о том, что способность выражать уверенность в себе зависит от лежащих в основе сексуальных способностей; обесценение одного отключило другой.

Я думаю, что, вероятно, большую часть своей жизни вы либо определяете свои чувства к своей сексуальности, либо они определяются для вас популярной культурой.И я знаю, что он говорит. Я имею в виду, что что-то может случиться, кто-то может сказать: «Ты мне интересен», и ты не сможешь это осуществить, понимаешь? … И я думаю, ты знаешь, мы говорим о нашем мужестве, ты знать? И с этим может быть довольно сложно справиться, но я думаю, что для меня это было большим делом, и я думаю, что, возможно, другие люди испытали это.

Другими словами, чувство, что кто-то может не справиться с этим, заставляло мужчин не только сомневаться в своих сексуальных способностях, но и вызывало вопросы об их мужественности.Таким образом, как страх смущения, так и изменения в способах, которыми мужчины представляли свое взаимодействие с потенциальным партнером, заставили их усомниться в своей идентичности как о мужчине так же, как они определяли себя до возникновения проблем с эрекцией. Здесь сексуальность рассматривается как существенная часть того, что определяет человека как «мужчину», и мужчины, утратившие сексуальную функцию, столкнулись с проблемой переопределения себя как мужчин в нашем обществе. Обсуждение. 6 Мы начали характеризовать разнообразные эффекты эректильной дисфункции на переживания мужчин в близости со своими партнерами, их отношения с женщинами в социальных ситуациях и их представления о себе как о сексуальных существах. Мужчины, с которыми мы разговаривали, подчеркивали широту своей сексуальной жизни, почти не говоря о механизме эректильной дисфункции. Таким образом, для этих мужчин значение этого осложнения заключалось в его психосоциальных последствиях, далеко выходящих за рамки фактической способности иметь эрекцию, а также в сфере социальных отношений и сексуальной самооценки.Сложность вступления в половую связь с партнером была частью широкого набора проблем, касающихся их сексуальности, который также включал взаимодействие с женщинами, их фантазийную жизнь и то, как они считали себя мужчинами.

Очевидно, что наши выводы ограничены. Они основаны на семи фокус-группах по 48 человек. Выбрав мужчин через 12–24 месяца после лечения, мы смогли многое узнать о том, как мужчины воспринимают долгосрочные побочные эффекты лечения рака простаты, когда они сталкиваются с ними.Наши результаты могли бы быть другими, если бы мы опросили мужчин на несколько лет позже лечения, когда проблемы с эрекцией могли иметь другие последствия для мужчин, особенно для тех, кто мог столкнуться с признаками рецидива рака. Тем не менее, наши результаты выдвигают на первый план важные вопросы, которым мало внимания уделялось в предыдущих исследованиях результатов лечения рака простаты. Предыдущие исследования показали, что сексуальная дисфункция является серьезной проблемой, но не описали природу проблем, с которыми сталкиваются мужчины, точным или значимым образом.Вопрос о том, является ли эректильная дисфункция проблемой для мужчин, может быть неадекватным, чтобы оценить обширное влияние на мужскую сексуальность и самоощущение, и фактически может закрыть возможность для дальнейшего обсуждения этого вопроса. В фокус-группах мужчины не считали эректильную дисфункцию проблемой, которую можно было бы решить. Скорее они видели в этом новое изменение в своей жизни, которое подразумевает сдвиг в том, как они думают о себе и в своем взаимодействии с другими.

Формат фокус-группы предоставил мужчинам возможность обсудить свой общий опыт, задать друг другу вопросы и опираться на комментарии друг друга, а не просто отвечать на вопросы исследователя.Хотя эти вопросы нелегко обсуждать, мы обнаружили, что в фокус-группах мужчины были вполне готовы поговорить, очевидно, благодаря обмену опытом и знанию того, что они не одни. Хотя некоторые, возможно, приветствовали форум и почувствовали смелость поделиться проблемами, групповое обсуждение могло помешать раскрытию некоторых сведений из-за страха смущения перед незнакомыми мужчинами, и это может ограничить наши выводы. Тем не менее, когда мужчинам была предоставлена ​​возможность поговорить об этих вопросах, многое было раскрыто, и были сформулированы многочисленные уровни смысла сексуальной дисфункции.Таким образом, по мере того, как мужчины говорили о своей сексуальности и выражали проблемы, которые часто нелегко раскрыть, выяснялось значение, которое они приписывали своим проблемам с эрекцией.

Фокус-группы не предназначены для оценки распространенности или выявления источников различий в качестве жизни. Наши результаты предлагают способы, с помощью которых можно улучшить оценку результатов качества жизни в опросах пациентов, с помощью более детализированных измерений психосоциальных последствий эректильной дисфункции, связанной с лечением.Они также предлагают способы узнать об эректильной дисфункции в связи с качеством жизни, связанным со здоровьем. Мужчины, с которыми мы говорили, описывали сложные проблемы, но они не считали эректильную дисфункцию проблемой со здоровьем. Таким образом, эректильная дисфункция может не коррелировать с показателем заболевания и качеством жизни, связанным с заболеванием. Например, Литвин и его коллеги 6 сообщили, что мужчины находят свои проблемы с эрекцией «надоедливыми», и что эмоциональные последствия эректильных проблем являются значительными.Они также сообщили о скромных корреляциях между тяжестью сексуальной дисфункции и шкалами SF-36. Наши результаты дополнительно проясняют природу беспокойства, испытываемого мужчинами, и степень, в которой они подвержены сексуальной дисфункции в своей повседневной жизни. Они также предполагают, что мужчины могут испытывать серьезные проблемы с сексуальностью, при этом сообщая своему врачу, что их «здоровье» или их общее качество жизни хорошее. Более того, эти проблемы могут сосуществовать с чувством удовлетворения от их решения продолжить лечение, чтобы контролировать свой рак и, таким образом, обеспечивать их постоянное хорошее здоровье.

Таким образом, наши результаты должны оказаться полезными для врачей, которые хотят как посоветовать мужчинам, которым необходимо справиться с диагнозом рака простаты и выбрать курс лечения, так и помочь мужчинам, которые живут с физическими последствиями лечения. Мы выделили некоторые проблемы, с которыми сталкиваются мужчины, сталкиваясь с эректильной дисфункцией, проблемы, которые влияют на качество их жизни. По мере того как врачи начинают ценить широкие возможности, которыми мужчины придают значение эректильной дисфункции в своей социальной жизни, а также в контексте близости, они могут найти новые способы помощи мужчинам.Как утверждает Литвин 6 , сексуальная активность — это не то же самое, что эмоциональное воздействие эректильной дисфункции; мужчины не приравнивают жесткость эрекции к качеству своей сексуальной жизни. Мы знаем, что пациенты обращаются за советом к врачу в отношении того, что можно обсуждать и раскрывать в ходе клинического взаимодействия. 21 Следовательно, когда врачи спрашивают мужчин только об эректильной функции, они могут фактически исключить дальнейшее обсуждение влияния сексуальных проблем на жизнь мужчин.Отмеченные расхождения между воспоминаниями врачей и пациентов об обсуждениях вариантов лечения и побочных эффектов, особенно эректильной дисфункции, 22 , могут отражать ограниченное внимание, уделяемое этой деликатной проблеме.

Наши результаты дают некоторые рекомендации относительно того, как врачи могут начать дискуссию, чтобы рассмотреть обширное эмоциональное влияние эректильной дисфункции на жизнь мужчин, как при оказании помощи пациентам в выборе лечения, так и при уходе за мужчинами в течение длительного времени после того, как лечение было проведено.Врачам, возможно, потребуется расширить беседы за рамки заявлений о возможных проблемах с эрекцией до более глубокого обсуждения далеко идущих последствий, которые мы описали. У некоторых мужчин эректильная функция может быть нарушена еще до начала лечения. 23 Таким образом, оценка функционирования мужчин и того значения, которое они придают сексуальному функционированию, может быть полезной, помогая мужчинам принимать действительно обоснованные решения. Начав разговор и спросив мужчин о том, насколько активна их сексуальная жизнь, есть ли у них сексуальный партнер или заинтересованы ли они в продолжении сексуальных отношений, и насколько важна для них сексуальность, врачи могут лучше проконсультировать мужчин о том, как подумать о вариантах лечения.Врачи не смогут принять решение за мужчин; однако поднятие таких вопросов, как чувство мужественности у мужчин, их фантазийная жизнь и потенциальная потеря сексуальной реакции на повседневной основе, может позволить пациентам более тщательно задуматься о потенциальном влиянии эректильной дисфункции на их жизнь.

Более того, поскольку многие мужчины выбирают лечение, которое действительно делает их импотентами, врачи первичной медико-санитарной помощи находятся в идеальном положении, чтобы помочь справиться с последствиями. Несмотря на то, что некоторые из этих мужчин могут не сожалеть о своем решении об агрессивном лечении, они могут испытывать обширные психосоциальные и эмоциональные реакции на поиск новых способов сексуальной жизни.Поскольку сексуальность остается важным аспектом жизни мужчин, мужчины с эректильной дисфункцией могут переоценить свою сексуальность, возможно, обнаружив, что они находятся на новой основе по отношению к женщинам в своей жизни. Хотя сам рак может вызвать переоценку мужской жизни, 24 , 25 эректильная дисфункция может еще больше бросить вызов мужской идентичности. Эректильная дисфункция может вызвать у мужчин «дилемму идентичности» 24 — изменения в том, как мужчины видят себя сексуальными существами и мужчинами в нашем обществе.

Врачи должны понимать все более сложные психосоциальные проблемы, которые мужчины приписывают своей эректильной дисфункции. При консультировании мужчин врачам, возможно, потребуется исследовать не только механизмы эректильной функции, но и задать вопросы о чувствах мужчин к своей сексуальной жизни и взаимоотношениям. Назначение таких вмешательств, как трансуретральный алпростадил или силденафил, может иметь далеко идущие последствия для мужчин, поскольку они могут посчитать использование помощи неестественным.Это нелегкие вопросы для обсуждения, и клиническое взаимодействие часто не поддается расширенному обсуждению таких деликатных тем. Тем не менее, решение проблем сексуальности при консультировании мужчин с новыми диагнозами становится все более важным 26 , поскольку мужчины продолжают вести активную половую жизнь и в более поздние годы. Хотя мужчины часто молчаливы, о чем свидетельствуют обширные дискуссии в наших фокус-группах, мужчины могут многое рассказать о своей сексуальной дисфункции, если им будет предоставлена ​​возможность обсудить эти вопросы.Таким образом, врачи должны откровенно рассказывать как о физических, так и о психосоциальных аспектах эректильной дисфункции, когда они консультируют мужчин по выбору лечения и когда они работают с мужчинами, ища новые способы приспособиться к этим изменениям в своей жизни. Когда мужчины обнаруживают, что они больше не могут получить «стояк», врачи должны предоставить мужчинам возможность обсудить влияние этого на их жизнь.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить Ричарда Робинсона, доктора медицины, Harvard Vanguard Medical Associates, и Стивена Х.Краснову, доктору медицины, Вашингтонский медицинский центр по делам ветеранов округа Колумбия, за помощь в проведении этого исследования.

Этот материал основан на работе, поддержанной грантом службы исследований и развития здравоохранения ECV-97081-1, Департамент по делам ветеранов.

Взгляды, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают точку зрения Департамента по делам ветеранов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Уолш П.С., Эпштейн Л.И., Лоу Ф.К. Эффективность после радикальной простатэктомии с широким односторонним иссечением сосудисто-нервного пучка.J Urol. 1987. 138: 823–7. [PubMed] [Google Scholar] 2. Талкотт Дж. А., Рикер П., Кларк Дж. А. и др. Сообщаемые пациентом симптомы после первичной терапии рака простаты на ранней стадии: результаты проспективного когортного исследования. J Clin Oncol. 1998. 16: 275–83. [PubMed] [Google Scholar] 3. Смит Д. и др. Оценка качества жизни мужчин с карциномой простаты, выявленной при скрининге. Рак. 2000; 88: 1454–63. [PubMed] [Google Scholar] 4. Стэнфорд Дж. И др. Функции мочеиспускания и половой жизни после радикальной простатэктомии по поводу клинически локализованного рака простаты.ДЖАМА. 2000; 283: 354–60. [PubMed] [Google Scholar] 5. Кларк Дж. А., Рикер П., Проперт К. Дж., Талкотт Дж. А. Изменения качества жизни после лечения рака простаты на ранней стадии. Урология. 1999. 53 (1): 161–8. [PubMed] [Google Scholar] 6. Литвин М.С., Нид Р.Дж., Дханани Н. Качество жизни, связанное со здоровьем у мужчин с эректильной дисфункцией. J Gen Intern Med. 1998. 13 (3): 159–66. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Helgason AR, Fredrikson M, Adolfsson J, Steineck G. Снижение половой способности после внешней лучевой терапии рака простаты ухудшает качество жизни.Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995. 32 (1): 33–9. [PubMed] [Google Scholar] 8. Хельгасон А.Р., Адольфссон Дж., Дикман П., Фредриксон М., Арвер С., Стейнек Г. Снижение половой функции — наиболее важный специфический для болезни дистресс для пациентов с раком простаты. Br J Рак. 1996. 73 (11): 1417–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Роуч М., III, Чинн Д.М., Холланд Дж., Кларк М. Пилотное исследование сексуальной функции и качества жизни после трехмерной конформной лучевой терапии для клинически локализованного рака простаты.Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1996. 35 (5): 869–74. [PubMed] [Google Scholar] 10. Хелгасон А.Р., Арвер С., Адольфссон Дж., Дикман П., Гранат Ф., Стейнек Г. «Сила»: проверка информации из самостоятельно заполненного вопросника с использованием объективных измерений эрекции в ночное время и надежности повторных тестов. Br J Urol. 1998. 81 (1): 135–41. [PubMed] [Google Scholar] 11. Перес М.А., Мейеровиц Б.Е., Лесковский Г., Скиннер Д.Г., Рейнольдс Б., Скиннер Е.С. Качество жизни и сексуальность после радикальной простатэктомии у пациентов с раком простаты, которые используют или не используют эректильные вспомогательные средства.Урология. 1997. 50 (5): 740–6. [PubMed] [Google Scholar] 12. Майлз Б.Дж., Гислер Б., Каттан М.В. Напоминание и отношение к больным раком простаты. Урология. 1999; 53 (1): 169–74. [PubMed] [Google Scholar] 13. Талкотт Дж. А., Рикер П., Проперт К. Дж. И др. Пациенты сообщили об импотенции и недержании мочи после радикальной простатэктомии с сохранением нервов. [см. комментарии]. J Natl Cancer Inst. 1997. 89 (15): 1117–23. [PubMed] [Google Scholar] 14. Вэй Дж.Т., Данн Р.Л., Литвин М.С., Сандлер Х.М., Санда М.Г. Разработка и валидация расширенного композитного индекса рака простаты (EPIC) для комплексной оценки качества жизни, связанного со здоровьем, у мужчин с раком простаты.Урология. 2000; 56: 899–905. [PubMed] [Google Scholar] 15. Марсильо В., Доннелли Д. Сексуальные отношения в более поздней жизни: национальное исследование женатых людей. J Gerontol. 1991; 46 (6): 338С – 344С. [PubMed] [Google Scholar] 16. Марсильо В, Грир Р.А. Гендерный анализ сексуальности пожилых мужчин: социальные, психологические и биологические аспекты. В: Томпсон Э. Х., редактор. Жизни пожилых людей. Таузенд-Оукс, Калифорния: Sage Publications; 1994. С. 122–40. [Google Scholar] 17. Feldman HA, Goldstein I, Hatzichristou DG, Krane RJ, McKinlay JB.Импотенция и ее медицинские и психосоциальные корреляты: результаты исследования старения мужчин в Массачусетсе. J Urol. 1994. 151 (1): 54–61. [PubMed] [Google Scholar] 18. Скьяви Р.С., Мандели Дж., Шрайнер-Энгель П. Сексуальное удовлетворение у здоровых стареющих мужчин. J Sex Marital Ther. 1994; 20 (1): 3–13. [PubMed] [Google Scholar] 19. Талкотт Дж., Рикер П., Проперт К., Кларк Дж., Кантофф П. Долгосрочные осложнения лечения раннего рака простаты: 2-летнее наблюдение в проспективном мультиинституциональном исследовании результатов. Proc Am Soc Clin Oncol.1996; 5: 252. [Google Scholar] 20. Глейзер Б.Г., Штраус А.Л. Открытие обоснованной теории; Стратегии качественного исследования. Наблюдения. Чикаго: паб Aldine. Co; 1967. [Google Scholar] 21. Мишлер Э. Г., Кларк Дж. А., Ингельфингер Дж., Саймон М. П.. Язык внимательного ухода за пациентом: сравнение двух медицинских интервью. J Gen Intern Med. 1989. 4 (4): 325–35. [PubMed] [Google Scholar] 22. Кроуфорд Э.Д., Беннетт К.Л., Стоун Н.Н. и др. Сравнение перспектив рака простаты: анализ данных опроса. Урология.1997. 50 (3): 366–72. [PubMed] [Google Scholar] 23. Zinreich ES, Derogatis LR, Herpst J, Auvil G, Piantadosi S, Order SE. Предварительная оценка половой функции у пациентов с аденокарциномой простаты. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1990. 19 (4): 1001–4. [PubMed] [Google Scholar] 24. Чармаз К. Дилеммы идентичности хронически больных мужчин. В: Сабо Д.Ф., Гордон Д., редакторы. Мужское здоровье и болезнь: пол, власть и тело. Таузенд-Оукс, Калифорния: Sage Publications; 1995. С. 266–89. [Google Scholar] 25.Фрэнк А.В. Раненый рассказчик: тело, болезнь и этика. Чикаго, штат Иллинойс: Издательство Чикагского университета; 1995. [Google Scholar] 26. Монти Дж. Консультации пациента с локализованным раком простаты. Урология. 1994; 43 (2 доп.): 36–40. [PubMed] [Google Scholar]

Сексуальность и близость | Общество лейкемии и лимфомы

Вы можете быть обеспокоены тем, как рак крови и лечение повлияют на ваши нынешние или будущие отношения и вашу сексуальность. Под сексуальностью понимаются физические, психологические, социальные, эмоциональные и духовные факторы.Он включает самооценку, образ тела, репродуктивную способность, эмоциональную близость, чувственные чувства и сексуальное функционирование.

Проблемы, связанные с сексуальностью, могут быть связаны с физическими аспектами вашего заболевания или лечения, а также с эмоциональными аспектами. Гнев, вина или беспокойство — о болезни и выживании, лечении или финансах — могут повлиять на сексуальность. Некоторые физические или эмоциональные эффекты проходят со временем или по окончании лечения. Другие эффекты могут быть продолжительными.

Рак или лечение рака могут повлиять на вашу сексуальность несколькими способами:

  • У вас может быть иное чувство собственного достоинства и уверенности в себе, чем до того, как у вас диагностировали рак.
  • Вы можете чувствовать себя подавленным или тревожным, или иметь мало или совсем не интересоваться сексом.
  • Вы можете смущаться или беспокоиться о том, что другие видят вас по-другому из-за физических изменений, таких как увеличение веса, потеря веса, выпадение волос, отек, шрамы или наличие центральной линии или порта.
  • У вас может быть мало шансов побыть наедине или интимных отношений со своим партнером из-за госпитализации или графика лечения.
  • Люди, пережившие рак в детстве, могут стесняться отсталости или задержки развития.
  • Побочные эффекты лечения, такие как периферическая невропатия или болезнь «трансплантат против хозяина», могут сделать вашу кожу чувствительной или неудобной.
  • Усталость, боль, тошнота или рвота, проблемы с эрекцией или преждевременной эякуляцией, сухость влагалища или дискомфорт во время полового акта могут помешать вашей способности интересоваться сексом или получать от него удовольствие.
  • Ваша онкологическая бригада может посоветовать вам воздержаться от полового акта в течение определенного периода, если у вас низкое общее количество лейкоцитов или тромбоцитов, или по другим медицинским причинам.

Вопросы, которые стоит задать врачу

Расскажите своему врачу открыто о сексуальности и близости, чтобы он или она могли вам помочь. Если вы не знаете, как поднять эту тему, вот несколько вопросов, которые вы можете задать своему врачу:

  • Повлияет ли мое лечение на мою способность заниматься сексом? Если да, то как долго продлится этот эффект?
  • Безопасно ли для меня заниматься сексом во время лечения?
  • Повлияет ли моя болезнь или лечение на мою способность забеременеть (или стать отцом ребенка)?
  • Где я могу получить информацию о возможностях фертильности и планирования семьи?
  • С кем еще я могу поговорить на эту тему? Есть ли в моем районе консультанты, сексопатологи, группы поддержки или другие службы поддержки?
  • (для госпитализированных пациентов) Можете ли вы помочь мне организовать какое-то личное время с моим партнером, если это не мешает мне оказывать медицинскую помощь?
  • Что мне нужно знать о контроле над рождаемостью и защите от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП)?

Важно использовать барьерные средства защиты (презервативы или зубные прокладки) во время полового акта или орального секса, чтобы защитить вас и вашего партнера от ИППП или от возможного воздействия остатков химиотерапевтических препаратов, которые могут присутствовать в сперме или влагалище.Если вы детородного возраста, контроль рождаемости важен, потому что некоторые методы лечения рака могут нанести вред нерожденному ребенку. Для некоторых методов лечения ваш врач может посоветовать вам использовать противозачаточные средства в течение одного года после окончания лечения. Обратитесь к своему лечащему врачу за дополнительной информацией.

Чтобы помочь вам поговорить со своими поставщиками медицинских услуг, вы можете позвонить:

  • Пригласите партнера на следующий визит к врачу или консультанту. Дайте партнеру возможность задать любые вопросы, которые могут у него возникнуть.
  • Спросите, можете ли вы записать вопросы и ответы. Записав то, что говорит ваш врач или консультант, вы сможете в дальнейшем воспроизводить информацию столько раз, сколько вам нужно.
  • Заведите дневник или записную книжку с вопросами, чтобы задать их врачу или консультанту при следующем посещении. Оставьте место для ответов, чтобы потом можно было к ним вернуться.

Члены вашей онкологической бригады также могут направить вас к другим специалистам в области здравоохранения. Также может быть полезна консультация гинеколога, уролога или семейного врача, социального работника онкологии или сертифицированного сексопатолога.Возможно, вы захотите получить информацию от организаций поддержки, в том числе информацию о поддержании близости в ваших отношениях и о том, как вы можете чувствовать себя более привлекательным. Возможно, вам будет полезно поговорить с пережившими рак, чтобы узнать, как они справляются с проблемами самооценки и другими аспектами своей сексуальности.


Ссылки по теме

Разговор с вашим партнером | ZERO

Большинство мужчин считают, что их сексуальная жизнь изменилась после лечения рака простаты. Некоторые мужчины сомневаются в своей мужественности, когда у них не может быть эрекции или они обнаруживают, что не заинтересованы в сексе.Это может произойти, даже если в настоящее время вы не состоите в интимных отношениях.

Это может вас расстроить. Даже если одно из лекарств или средств для эрекции помогает, к занятиям сексом с использованием этих средств может потребоваться некоторое привыкание. Это может показаться не совсем естественным. Вы можете поговорить об этих чувствах со своим врачом или медперсоналом. Консультации также могут помочь.

Это может показаться ненужным в длительных отношениях, поскольку люди склонны предполагать, что они знают все, что нужно знать о своем партнере, но это не всегда так.Со временем вы и ваш партнер сможете найти удовлетворительные способы вести половую жизнь, даже если у вас эректильная дисфункция. Ваш партнер также будет беспокоиться о вашей сексуальной жизни, а также о вашем здоровье. В это время очень важно говорить о своих чувствах.

Если у вас есть интимный партнер, вам важно поговорить с ним о том, что вы чувствуете. Есть старая поговорка, что «общая проблема — это проблема вдвое». Не все хотят сексуальных отношений.Не пытайтесь угадывать или предполагать, чего хочет ваш партнер. Проведите открытое и честное обсуждение со своим партнером.

Если вы не знаете, как начать разговор со своим партнером, подумайте о том, чтобы использовать приведенные ниже вопросы в качестве начала разговора.

  • Мне не хватает физической близости с тобой. Я хочу, чтобы мы оставались рядом, так что мы можем сделать, пока я буду искать способы лечения этой проблемы?
  • Это нелегко для меня, сначала рак простаты, потом операция, а теперь эректильная дисфункция.Я не чувствую себя собой. Как мы будем двигаться вперед как пара?

Ваш партнер может оказать вам ценную поддержку, если вы немного нервничаете из-за того, что все говорите. Возьмите их с собой на прием к врачу. Поговорите со своим врачом или медперсоналом о том, как у вас обстоят дела с интимными отношениями.

Как эректильная дисфункция может повлиять на сексуальные отношения

Рак простаты и его лечение могут повлиять на ваше желание секса. Все мужчины разные, но чувства, вызванные раком, и физический стресс от лечения могут повлиять на то, как вы относитесь к своему телу и отношениям.Некоторые мужчины говорят о чувстве утраты своей роли в партнерстве или семье. Для других физические эффекты лечения могут привести к усталости и недостатку энергии. Физические изменения после некоторых процедур также могут повлиять на ваше отношение к своему телу и внешнему виду (образ вашего тела). Все это может привести к отсутствию интереса к сексу.

Если вы чувствуете усталость или находитесь в состоянии стресса, расскажите партнеру, что вы чувствуете. Потеря интереса к сексу не означает, что вы теряете интерес к любовным и поддерживающим отношениям.Есть способы сохранить физическую близость без секса. Если вы привыкли к близким физическим отношениям, важно помнить, что объятия, объятия и поцелуи поддерживают близость, обеспечивают поддержку и не обязательно приводят к сексу.

Если у вас есть партнер, важно, чтобы вы вовлекали его в любые решения, которые вы принимаете относительно лечения эректильной дисфункции. Потеря секса в отношениях, изменение способов секса в паре или возобновление половой жизни после лечения рака простаты — все это может повлиять на отношения.Ваш партнер может пойти с вами на прием к врачу, чтобы узнать больше о лечении рака простаты и о том, как управлять своими побочными эффектами. Вам также может быть доступна терапия взаимоотношений.

Щелкните здесь, чтобы прочитать о вариантах лечения эректильной дисфункции.

Щелкните здесь, чтобы вернуться в раздел эректильной дисфункции.

Любовь во время рака — три пары находят роман, несмотря на болезнь

Последнее хорошее свидание

Сьюзан, 52-летний веб-аналитик и пациент из Вашингтона, округ Колумбия.У С., которая попросила не называть ее фамилию из-за стигмы, была одна цель в отношениях после того, как в 2012 году она узнала, что у нее рак груди 4 стадии.

«Последнее свидание перед моим диагнозом было ужасным», — сказала она. «Моей целью было провести хотя бы одно свидание, на котором я не чувствовал бы себя физически больным или к концу которого я не чувствовал бы себя смертельно опасным».

Таким образом, как и многие одинокие больные раком (включая нынешнюю компанию), она начала ориентироваться в сюрреалистическом мире свиданий во время лечения, изо всех сил стараясь найти способ поделиться реалиями своего диагноза, побочными эффектами и прогнозом, не преследуя потенциальных женихов. прочь.

Это было не всегда легко — некоторые свидания, по ее признанию, уходили в шоке после того, как она «выбросила все детали в одну большую каплю». Но после фальстарта и некоторых полезных советов от других пациентов она обнаружила, что кормление с ложечки ее раком, и тогда просто отвечать на вопросы было гораздо лучше, чем «вытаскивать медицинское заключение на первом свидании».

Сырьяла сказал, что эта тактика распространена среди выживших после рака.

«У каждого есть недостатки и история, и влюбленность — это часть любви к несовершенствам.Тем не менее, на первом свидании нет необходимости рассказывать все на новом свидании, — сказала она. сразу. «

Сьюзен использовала этот подход с Джеффом, патентным экспертом из Вашингтона, округ Колумбия, который ответил на ее профиль в сети знакомств в тот момент, когда она собиралась отказаться от своих поисков партнера.

«Это было очень интересно», — сказала она об их ранних беседах.«Я боялся говорить об этом, потому что боялся, что он уйдет. И я бы не стал его винить. Это очень тяжело; это много подписывается. Но он был очень откровенен. Я рассказал ему о своем диагнозе 4 стадии, и он сказал: «Ты в порядке?» Я сказал, что состояние стабильное, но мне нужно продолжить лечение, и он спросил, какое. Я сказал ему прицельную химиотерапию, а затем сказал, что не решаюсь рассказывать ему о раке, потому что не был уверен, хочет ли он меня больше видеть. Его ответ был: «Могу я увидеть тебя снова?»

Пара продолжала встречаться — и в конце концов влюбилась — поженившись в июле прошлого года на небольшом церковном празднике, полном хороших друзей, жаренных на гриле ребер и блюза.

Была ли их любовь случайностью, когда исследования говорят нам, что часто любовь уходит, когда приходит рак?

«Я видела много людей, которые находили партнеров после постановки диагноза или поддерживали партнеров в процессе диагностики», — сказала она. «Это не такая уж редкость. Я не хочу осуждать, но они просто партнеры более высокого уровня. Джефф трижды посетил меня в отделении неотложной помощи. Он пошел со мной, чтобы получить результаты сканирования. Он сделан из другого материала ».

Свидание с раком, по ее словам, ничем не отличается от свидания с любой сложной проблемой.

«Выйдите с точки зрения получения удовольствия от человека, затем, когда это станет личным, представьте тему, дождитесь вопросов и не торопитесь», — сказала она. «И помните, мужчины похожи на автобусы. Если вы пропустите одну, сразу же будет другая ».

Как одинокий больной раком, я воодушевлен ее советом, особенно с учетом того, что недавно я встретил человека, который, кажется, заинтересован в том, чтобы узнать меня получше. Я рассказал ему о своем раке груди, своих операциях и о том, что это значит, когда тело (не говоря уже об и без того необычном мозге) проходит через мельницу лечения.Но пока он неустрашим.

Опять же, это не рак, это я, но на этот раз по вполне правильным причинам.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *