Как родить без разрывов и боли первые роды: Как уменьшить боль в родах? — Будущим родителям — Пациентам

Содержание

Как уменьшить боль в родах? — Будущим родителям — Пациентам

Екатеринбургский клинический перинатальный центр

День рождения малыша — один из самых главных в жизни каждой мамы! Очень волнительный и волшебный! И, конечно, каждая женщина, думая о предстоящих родах, мечтает легко, позитивно и оставит лишь приятные эмоции.

Но, по мнению многих, роды невозможны без боли. Это действительно так. Но существует множество способов, позволяющих уменьшить ее и сделать так, чтобы роды прошли максимально комфортно.

Причина боли:

— сокращения матки,
-давление головки на шейку матки, влагалище, сочленение костей таза,
— натяжение связочного аппарата матки,
— механическое сдавливание нервных волокон в области крестца,
— накопление в тканях продуктов обмена веществ, в частности молочной кислоты при длительных сокращениях матки.

Часто интенсивность родовой боли является основной составляющей для оценки родов самой пациенткой, чувства удовлетворенности и желания повторить этот опыт.
Ни про одни роды нельзя сказать, что они были полностью безболезненными, но выраженность болевого синдрома во многом зависит от подготовленности женщины, атмосферы родильного отделения, условий, созданных в родовой палате, и отношения медицинских работников к самой роженице.

Боль усиливает страх перед неизвестностью и возможной опасностью, и предшествующий негативный опыт. Поэтому очень важна психо-профилактическая подготовка (ППП) к родам.

Цель ППП – создать у женщины благополучный, положительный настрой на роды. Женщина должна знать, что такое роды, как они будут протекать, их продолжительность, какие методы обезболивания и самообезболивания существуют. В родах роженица должна быть проинформирована врачом или акушеркой о том, что сейчас с ней происходит, что будет происходить дальше, рассказать план ведения родов. Очень важно доброжелательное отношение к беременной и роженице.

Также важно участие в родах близкого человека. Постоянное присутствие близкого человека дает ощущение спокойствия и уверенности. Боль как бы делится пополам с человеком, сострадающим в родах.

Причины, вызывающие боль в родах невозможно полностью исключить, но можно ослабить их воздействие. Для этого можно применить немедикаментозные методы обезболивания родов.

Чем хороши эти методы:

— отсутствием отрицательного влияния на маму и малыша,
— отсутствием аллергических реакций и побочных эффектов,
— просты и доступны.

Активное поведение в родах.

В родах роженице рекомендуется активно себя вести, т.е. ходить, стоять, делать специальные упражнения. Если по каким то причинам вертикальное положение невозможно, то лежать надо на боку, желательно с разведенными ногами и во время схватки совершать движения (сводить и разводить ноги, двигать тазом и др.)
— предпочтительно вертикальное положение (стоя, сидя, стоя на коленях)
— открытая позиция (стоя или сидя — ноги на ширине плеч)
— использование фитбола
— изменение положения тела (предложить женщине попробовать различные позы с использованием коврика, фитбола, и выбрать для себя наиболее удобное положение тела, в котором болевые ощущения менее выражены)

При сильных болях в области крестца и поясницы рекомендуется коленно- локтевое положение или стоя, нагнувшись с упором на руки.

Массаж.

Очень эффективный метод обезболивания. Рекомендуется как самомассаж, так и с помощью партнера. Массаж может быть от легкого поглаживания до интенсивного растирания пальцами, фалангами пальцев, ладонями, кулаками, массажером. В латентной фазе рекомендуется поглаживание живота во время схватки самой роженицей. При сильных схватках рекомендуется более интенсивное растирание боковых отделов живота, области крестца и внутренних поверхностей бедер. Так же прикосновения и поглаживания могут имитировать собою обезболивающий массаж. Положенная на больное место рука, успокаивающее похлопывание, сочувственное поглаживание по волосам или по щеке, теплые объятия, массаж рук или других частей тела,- все это показывает женщине, что ее любят, хотят оставаться с нею и помочь ей. Для увеличения длительности обезболивающего эффекта целесообразно время от времени прекращать массаж, а также изменять его технику и массировать различные участки тела. Эффект массажа возрастает, если в массажный крем добавить эфирное масло.

Акупунктура и акупрессура.

Это древняя восточная целительная методика. Она состоит из введения специальных игл или надавливания пальцами в традиционных точках акупунктуры, расположенных по линиям потоков энергии. Две точки, «хей-гу» и 6-я селезеночная точка, если их стимулировать, усиливают схватки без нарастания боли. Точка «хей-гу» находится на тыльной стороне ладони, в углублении, где сходятся пястные кости большого и указательного пальцев. Шестая селезеночная точка расположена на большеберцовой кости на 4 пальца выше средней лодыжки. Крепкое нажатие пальцем проводится в течение 10-60 секунд, затем ее отпускают на такое же время. Эту процедуру следует проводить до 6 раз. Схватки за этот период времени должны усилиться. Эти акупрессурные точки нельзя стимулировать во время беременности, а лишь в тех случаях, когда желательны частые сокращения матки.

Гидротерапия.

Ванна и душ становятся все более популярными средствами для уменьшения боли при родах. Главное действие воды – релаксация. Противопоказания для использования ванны или душа – высокое артериальное давление или необходимость проведения постоянного мониторинга. В условиях нашего роддома можно использовать теплый душ. При использовании душа можно получить быстрое и эффективное уменьшение болевого синдрома, направляя брызги на нижнюю часть спины или живота женщины.

Согревание и охлаждение кожных покровов.

Согревание кожных покровов может обеспечиваться при помощи различных теплых предметов, таких как бутылки с горячей водой, горячие влажные полотенца, электрические грелки, теплые одеяла, ванна и душ.
Охлаждение кожных покровов достигается при использовании пузыря со льдом, кусков льда, полотенец, охлажденных в холодной воде.
Применение теплых компрессов на нижнюю часть живота, на область паха или промежности, согревание всего тела теплым одеялом или приложение пузыря со льдом на область поясницы, ануса или промежности значительно снижают болевые ощущения у некоторых женщин.

Концентрация и переключение внимания.

Многие методы снижения боли вовлекают в процесс сознание человека путем сосредоточения или отвлечения внимания, что обозначается как «отключение мозга от боли». Концентрация внимания может достигаться путем выполнения роженицей целенаправленных действий, включающих:

-специальную технику дыхания,
— речевые упражнения,
— гипноз и самогипноз,
— переключение внимания на повседневные дела, например уход за своей внешностью, просмотр телевизора, прослушивание музыки, прогулка по территории родильного отделения, разговор с другими людьми.

Музыка.

Тихая успокаивающая музыка используется для создания атмосферы покоя и умиротворенности и дополнительной релаксации. А использование наушников позволяет отвлечься от раздражающих или неприятных звуков. Правильно подобранная музыка способствует установлению ритмичного дыхания, может сочетаться с ритмичным массажем или облегчать вхождение в гипнотический транс. Музыка способна снимать стресс и улучшать эффект других методов обезболивания. Музыка может также улучшать эмоциональное состояние медицинского персонала и сопровождающего роженицу человека.

Дыхательные техники.

Метод основан на гипероксигенации, т.е. перенасыщении организма кислородом. Избыток кислорода приводит к выбросу эндорфинов и, вследствие этого, уменьшению болевых ощущений. Эффективен в любом положении.

Основные техники дыхания в родах:

— дыхание животом: медленный вдох носом, долгий выдох ртом;
— дыхание «свечой»: частое поверхностное дыхание, вдох – носом, выдох – ртом, используется при более интенсивных схватках;
— дыхание « паровозиком»: чередование 1 и 2 метода. В начале и в конце схватки медленное дыхание, на пике схватки – дыхание «свечой»;
— дыхание «собачкой»: частое поверхностное дыхание ртом, используется в конце 1 и во 2 периоде родов, чтобы подавить потугу. Суть метода – диафрагма находится в непрерывном движении, что делает потугу невозможной.

Применение моделирования дыхания в начале родовой деятельности может привести к быстрому утомлению роженицы, поэтому данную технику следует использовать только при хорошо установившейся родовой деятельности.

Ароматерапия.

Ароматерапия – это очень приятный метод обезболивания родов. Вдыхание приятных ароматов создает благоприятную среду, помогает снять психоэмоциональное напряжение и болевой дискомфорт, способствует расслаблению и положительному настрою мамы, а также может помочь в раскрытии шейки матки, усилить схватки или несколько замедлить слишком активный процесс.

Самое главное – эфирное масло должно быть качественным и 100% натуральным. Настоящие эфирные масла действуют очень эффективно. В родах можно применять следующие масла: лаванда, роза, жасмин, вербена, герань, нероли, бергамот, лемонграсс, лимон, мандарин, сандал, грейпфрут, чайное дерево, ладан, шалфей мускатный, иланг-иланг, корица. Эфирные масла необходимо смешивать с маслом- основой ( персиковое, кунжутное, конопляное и др.) Основное правило выбора масла — аромат должен быть вам приятен.

Традиционные методы ароматерапии: аромалампа, аромамедальон, массаж, компрессы и ванны – прекрасно подходят для родов. В первом периоде родов, когда роженица находится дома, можно принять ванну, а в роддом взять с собой аромамедальон, аромалампу, массажную смесь или носовой платок с парой капель любимого эфирного масла. Можно использовать аромакомпрессы. Это теплый или холодный компресс с использованием эфирного масла. Несколько капель лаванды или вербены усилят обезболивающий эффект теплого компресса на крестец, а добавление нескольких капель герани или нероли в ледяную воду для изготовления холодного компресса на лоб поможет при потере сил и слабости.

Облегчение боли.

Аромаанальгетиками являются масла ромашки римской, лаванды, шалфея мускатного, жасмина. Местнообезболивающими считаются также розмарин, эвкалипт, мята перечная, герань. Можно вдыхать запах с заранее пропитанного маслом носового платочка, но эффективней работают теплые масляные компрессы. Они ставятся на низ живота или область крестца. Под их воздействием происходит согревание кожи, активное расширение сосудов, что приводит к быстрому проникновению эфирных масел в кровяное русло и, как следствие, усилению обменных процессов и обезболивающему эффекту. Для обезболивающего массажа нужно самостоятельно или с помощью помощника массировать с маслом внутреннюю часть бедра, плечи, затылок и виски. Дозировка – 1 капля эфирного масла на 1 мл растительного.

Снятие психологического напряжения.

Некоторые масла (сандал, ладан, нероли, бергамот) не являются «чистыми» анальгетиками, зато стимулируют организм к продукции собственных болеутоляющих веществ – эндорфинов. Их лучше добавлять в аромалампу. Время работы лампы 20-40 минут.

Стимуляция тонуса.

Вербена стимулирует маточные сокращения, нормализует артериальное давление и способствует улучшению лактации после родов. Втирать в виски или добавлять в аромалампу. Шалфей мускатный подходит для усиления родовой деятельности.

При слабости.

Герань, нероли, лаванда, бергамот помогают восстановить силы. Эти масла лучше применять в виде холодного компресса на лоб. Для этого в ледяную воду надо добавить несколько капель эфирного масла, смочить в ней тонкое полотенце или пеленку, отжать и приложить ко лбу.
Перед использованием эфирных масел нужно провести обонятельную пробу по принципу «нравится- не нравится» и накожный тест для определения индивидуальной чувствительности к каждому маслу. Зуд, покраснение кожи, одышка, учащение пульса, головная боль, чихание и слезотечение – признак аллергии на эфирное масло. При отсутствии этих симптомов можно проводить ароматические процедуры.

Городской перинатальный центр, г. Екатеринбург

Как избежать разрывов во время родов?

23 августа

Как избежать разрывов во время родов?

Шарова Марина

Акушер-гинеколог, Врач высшей категории, к.м.н.

Кто не боялся разрывов в родах? Наверное, нет таких. Потому что это одно из самых распространенных опасений беременных. Происходят разрывы у 8% женщин.
Почему случаются разрывы? Чаще всего из-за недостаточной эластичности тканей. Когда головка плода показывается из родового канала, происходит разгибание головки и как следствие этого — сильное давление на промежность. Ткани растягиваются, и в этот момент может произойти разрыв.
Чтобы такого не случилось, необходимо заблаговременно подготовиться. Эффективнее всего будет посетить занятия в Школе Мам, где расскажут, как правильно дышать, какие позы самые безопасные и благоприятные, какие упражнения подготовят мышцы тазового дна, и многое другое. Наша школа работает по программе госпиталя Йельского университета — одного из ведущих медицинских центров США.
Систематические осмотры у акушера-гинеколога тоже залог профилактики разрывов. При возникновении воспалительных процессов нужно своевременно проводить профилактику, т.к. воспаленная ткань подвержена травматизму.
И все-таки главная профилактика разрывов ложится на плечи персонала, который оказывает помощь при рождении малыша. Акушерская помощь в родах, бережное выведение головки и плечиков помогают сократить разрывы в родах и свести вероятность разрыва практически к нулю.
Мы будем рады пройти этот нелегкий путь вместе с вами и помочь родить ребенка без осложнений.

Роды без боли

Боль во время родов — особая боль. Она свидетельствует не о нарушениях или болезнях, а о радости: скоро на свет должен появиться ребенок. Она говорит о том, что все в порядке — схватки проходят хорошо, зев матки открывается, ребенок выходит наружу. Природа рассчитала все с филигранной точностью: естественные схватки не вызывают болевой перегрузки организма женщины. Другими словами, каждой из нас отпущено боли ровно столько, сколько мы можем вытерпеть. Известно, что между схватками боль как ветром сдувает, а с души и тела женщины уходит всякое напряжение. Уже через несколько дней воспоминания о родовых болях не оставляют и следа — счастливая мама готова рожать следующего. 

Почему так много разговоров о страхах перед родами? Молодые мамы боятся рожать естественным образом до такой степени, что согласны на все — кесарево сечение, обезболивание всей нижней части тела, вплоть до общего наркоза, — лишь бы ничего не чувствовать и сразу получить готовое дитя. Каждый человек испытывает страх перед неизвестностью. Информация о родах у большинства — начиная от бабушек и заканчивая юными девочками — самая удручающая. Очень редко встретишь женщину, которая думала бы о родах, как о празднике. С малых лет в подсознании откладываются «родовые страсти». Но так ли все ужасно в действительности? Может быть, что-то зависит от нас самих? Давайте посмотрим, почему все-таки при родах бывает больно. 

Наши милые напуганные женщины теперь вроде и знают, что с ними должно происходить, но страх перед болью в полном смысле может лишить их радости ожидания малыша. Все правильно. Знать о том, что происходит, — мало. Нужно знать, что делать для того, чтобы облегчить себе боли природными средствами, а не медикаментами. Это возможно! Это значительно лучше для здоровья ребенка. Любое лекарство, пусть даже в небольшой дозе, попадает в кровь малыша и может означать для него дополнительную нагрузку. Медикаменты вызывают сонливость и усталость, в то время как женщины, не принимавшие обезболивающих средств, бодры, веселы и могут радоваться своему карапузу. Таким образом, обезболивание заглушает не только боль, но и радость после родов

Существует еще одна причина, по которой обезболивание без особой нужды приносит больше вреда, чем пользы. В Швейцарии провели эксперимент — обезболили роды оленихе. Родив здорового олененка, она встала и ушла, не став его облизывать. Ученые решили повторить эксперимент и обезболили роды еще двадцати беременным самкам, и все они покинули своих новорожденных оленят. Оказывается, подавляя родовую боль, люди уничтожили чувство, поддерживавшее материнский инстинкт, и естественный ход событий нарушился. То же самое происходит и с женщиной. Как часто после обезболивания или оперативного родовспоможения женщина долгое время не чувствует себя матерью! У нее начинается психологическая депрессия, она не хочет подходить к ребенку, ее раздражает младенческий плач. Могут быть и более серьезные проблемы. А объясняется все просто. Мать и дитя существуют как одно целое, как единая система. Они связаны не только пуповиной, но и бондингом («bond» — «связь» (англ.) — связь на подсознательном уровне). Однажды нарушенную, эту связь трудно восстановить. Во время родов боль и страх испытывает не только мама, но и новорожденный малыш. И если мама понимает, что происходит, то малыш, находящийся в полном неведении, оказывается застигнутым врасплох. После девяти месяцев блаженного существования в теплых водах маминого лона для него начинается «извержение вулкана». Как же нужны ему теплота маминого сердца, ее спокойный уверенный голос, ее помощь и поддержка. Все это будет возможно только в том случае, если мама во время родов подумает не только о своих болях, но и о малыше. Представит, как ему сейчас больно, тесно, страшно, и постарается помочь, успокоить, пожалеть. Тут и папа — первый помощник, который поддержит обоих. 

На Западе, да и у нас сейчас, женщине в родах часто помогает подготовленный муж Нередко именно он подсказывает ей, как вести себя, как дышать, что делать, чтобы ей стало легче. Переоценить значение его поддержки невозможно. Бывают моменты, когда одного прикосновения мужа достаточно, чтобы женщина преодолела новую волну нахлынувших болевых ощущений. Когда муж своими мыслями концентрируется на роженице, он испытывает похожие ощущения, как бы деля пополам то, что чувствует жена. Мужчины, участвовавшие в родах, рассказывают, что они чувствовали боли в спине, внизу живота, им хотелось стонать вместе с женой, но как сильная половина, они сдерживались и помогали половине «слабой». Когда малыш появлялся на свет общими усилиями, родители испытывали невероятное облегчение, ликование. И полное ощущение того, что они родили ребенка вместе даже физически, что делало их гордыми и окрыленными. 

И еще несколько слов о родовой боли. С этой болью нельзя бороться. Ее надо принимать. Ей нужно открываться, а это возможно только при полном расслаблении. Проведите эксперимент. Попробуйте растянуть пальцами уголки губ как можно шире. Почувствуйте разницу в ощущениях, когда вы напрягаете губы и когда их полностью расслабляете. Приблизительно то же самое чувствует женщина, когда во время фазы изгнания эластичные ткани промежности и вход во влагалище растягиваются сильнее, чем когда бы то ни было. Расслабляясь, вам легче пропускать ребенка и принимать боль. Принимайте ее радостно — с каждой новой схваткой приближается ваша встреча с малышом. 

Поймите основные законы родов:

  1. Расслабляйтесь.
  2. Экономьте силы к концу родов — к моменту изгнания.
  3. Думайте о ребенке.
  4. Принимайте боль, а не боритесь с ней.

Важно!

  • Не решайте заранее, обойдетесь ли вы совсем без медикаментов или воспользуетесь обезболивающими средствами. У вас есть возможность оценить себя реалистично. Роды — плохое время, чтобы разыгрывать из себя героиню. Однако, взвесив все «за» и «против», вы сможете во время родов открыть в себе новые черты характера.
  • Если вы вытерпели до по-следних схваток, потерпите последнюю часть родов без обезболивания Именно здесь легче всего сдаться. Попросите мужа поддержать вас в желании родить без постороннего вмешательства 

 В родах есть несколько «нельзя», и все они обоснованы.

Когда начинаются схватки, нельзя сидеть, лежать, кричать. Лучше всего ходить, стоять на коленях, находиться в позе «младенца» — так, чтобы живот висел. Молчать, конечно, не надо, лучше дать выход эмоциям. Пойте! Громко, протяжно, как умеете. Хорошо поются гаммы. Если вы не кричите, а «работаете» голосом, то помогаете открываться маточному зеву. Да и малышу не так страшно: мама поет, значит, все в порядке. С самой первой схватки важно помнить, что роды — долгий процесс. Первые роды могут длиться от восьми до шестнадцати часов, вторые и последующие проходят несколько быстрее. Главные силы понадобятся вам в конце, когда ребенок будет появляться на свет. По-этому, несмотря на всю кажущуюся «непереносимость» схваточных болей, вы должны экономить силы. А для этого нужно уметь расслабляться. Отдыхать между схватками, давать отдохнуть малышу, может быть, даже подремать в теплой воде или постоять под душем. Хорошо помогает обезболивающий массаж во время схватки (если женщина об этом просит) или успокаивающий между схватками (поглаживание). Лучше дышать почаще. Это расслабляет мышцы, обеспечивает подвод энергии, улучшает кровообращение. Найдите для себя удобное положение во время схваток стоя, на коленях, наклонившись, сидя на коленях у мужа. Плавно покачивайте тазом, медленно ходите, слушайте любимую музыку (подберите заранее) и думайте о малыше. 

Обязательно рассказывайте мужу, что с вами происходит, что вы чувствуете, — тогда ему будет легче понять вас и помочь. Напишите ему и себе «шпаргалки» — в случае, когда волнуются оба, это очень помогает. Всюду, куда может упасть ваш взгляд, повесьте себе напоминания «Расслабься!», «Я все это смогу преодолеть!», «Возьми себя в руки и подумай о малыше!», «Как ты там, мой маленький человечек?», «Меня любят, мне помогают — я все смогу сделать сама!» и так далее. Словом, используйте все, что придаст вам силы и мужество родить вашего малыша не в муках и кошмаре, а в симфонии семейного единения, где рождается не только ребенок, но и вы — его мама, и вся ваша семья.   
Если вы прочли эту статью, то не так уж мало знаете. А если ваших страхов стало меньше — еще один маленькии человечек появится на свет светло и радостно, и в тот момент, когда вы заглянете в его глаза, в них будет благодарность за все, что вы для него сделали! 

Марина Морозова, 
основатель Центра «Второе рождение»

Снова роды: второй раз уже не страшно | 74.ru

Каждые роды индивидуальны, двух одинаковых не бывает, а значит, задумавшись о вторых родах, прежде всего, стоит успокоиться, постараться стереть из памяти неприятные воспоминания и настроиться на позитив. Во вторых родах есть несомненный плюс – опыт. Причем не столько опыт женщины, сколько опыт организма. «С точки зрения физиологии вторые роды, в том случае, если интервал между ними меньше десяти лет, протекают легче. Уже определен сценарий, есть какая-то проторенная дорожка, и организм сам знает, что от него требуется», – отмечает заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи ГКБ №8 Екатерина Воропаева. По словам врача, вторые роды практически всегда проходят быстрее первых, благодаря тому, что при вторых родах гораздо реже встречаются аномалии родовой деятельности, такие как слабость и дискоординация, не редко осложняющие первые роды.

Слова врача подтверждает опыт миллионов женщин. «У меня после первых родов был такой ужас, три года кошмаров по ночам, – рассказывает молодая мама Юлия Семилетова. – А потом я постаралась изменить отношение к этому, и всё получилось даже лучше, чем в первый раз. Просто я стала вспоминать то, что было хорошего: как первый раз кормила, как училась всё делать впервые, фотографии дочки маленькой стала часто пересматривать, вспоминать, как это здорово. А ещё я не умела ни дышать правильно, ни массаж делать для облегчения боли. Ко вторым родам я подготовилась более серьезно, и эти приемы очень пригодились – роды прошли просто отлично». «После первых на вторые я решилась только через пять лет, а после вторых сразу подумала, что так можно и третьего. Когда родила, даже не сразу сообразила, что уже всё – так настроилась на долгие роды», – делится форумчанка Вика. «Первого рожала очень долго – схватки начались в пятницу днем, а родила в воскресенье вечером. Вторых родов боялась ужасно, а в итоге родила за три часа. Даже перепугаться не успела», – вспоминает молодая мама Елена.

Как родить без разрывов. Личный опыт | Дневник 3Д Мамы

Больше всего я боялась рожать именно в 3 раз, у меня прям был какой-то страх переходящий в панический. До последнего я никак не могла настроиться на роды, в отличии от первых двух раз. Обычно под конец беременности уже хочется «поскорее бы», но я думала наоборот «хоть бы еще походить беременной».

Я начала проводить сама себе аутотренинг, чтобы понять почему я так боюсь. Причина нашлась очень быстро — я боялась не самих родов, а именно разрывов и восстановления после них.

Моя первая беременность

Моя первая беременность

1 роды — разрыв промежности

В первые роды у меня было очень много разрывов внутри и снаружи, при чем снаружи разрыв произошел неожиданно, врачи не успели среагировать, чтобы сделать надрез, ребенок шел с рукой у личика.

Шили долго, не смотря на анастезию, я чувствовала как нитки скользят, скрипят, в общем неприятно, но Слава Богу, хоть не больно. Две недели нельзя сидеть, тужиться в туалете и каждый день обрабатывать все зеленкой и каждый раз чувствовать этот ужасный шов. Для меня этот период был испытанием.

Будучи беременной вторым сыном, напомню разница в возрасте у сыновей 1 год и 11 месяцев, на очередном приеме у гинеколога я спросила порвется ли мой шов снова при родах. Врач ответила, что непременно порвется в том же месте, т.к. небольшая разница между детьми и порекомендовала, чтобы я попросила акушера во время родов сделать разрез. После разреза шов получается аккуратный, заживает быстро и практически не ощущается после того как заживет. Мой же шов был ужасен по словам врача и возможно его смогут подкорректировать как-то.

2 роды — прошу сделать разрез

Настраиваясь морально ко вторым родам, я готова была снова пережить разрыв промежности.

И вот вторые роды. Во время очередной потуги, мне ужасно было больно и эта боль исходила от моего старого шва. Мне кажется я чувствовала, как он не даёт коже растягиваться. В это момент я попросила акушерку сделать мне разрез, что бы этот шов не разошелся. Ответ был таков: «Слушай меня и ты не порвешься!» Я была шокирована ответом, но этот ответ дал мне веру и мотивацию точно слушать все указания, когда дышать, когда терпеть, а когда тужиться на все 100%.

Сын родился, после того как его приложили к груди, первым делом я спросила: «Я порвалась?»

«Нет! У вас нет разрывов!»

Сказать, что я была счастлива, это значит ничего не сказать. При этом я была в недоумении, почему, ведь врач сказала, что я разорвусь в том же месте?

3 роды — боюсь разрыва

И вот в ожидании 3 ребенка самое страшное это разорваться. Я уже знаю с двух сторон, как это родить с разрывом и без. И я хочу, чтобы было все как во второй раз.

Во время третьих родов я так же слушаю, как отличница, свою акушерку, только чтобы все хорошо было с малышкой и без разрывов. И вуа-ля, рожаю с незначительной трещиной на задней стенке влагалища, сидеть разрешают, все отлично.

Мои выводы

  • Во время 2 и 3 беременностей я очень много ходила пешком. В день проходила по 6-7 км. В 1 беременность ходила мало, сидячая работа, последний месяц до родов вообще мало ходила.
  • Правильно дышала во время родов. В первые роды мне вообще не объясняли ничего, как дышать, как правильно тужиться, акушерка только подгоняла меня и пугала, что уйдет пить чай, если я не начну тужиться на 100%.

Во вторые и третьи роды мне были посланы чудо акушерки, при чем это разные роддома, которые все объясняли, были вежливы, очень поддерживали.

Пока головка ребенка не спустилась все схватки и потуги нужно «продышать» и не тужиться: вдыхаем через нос и выдыхаем будто задуваем свечу, через тонкую щель, при этом губы немного растянуты.

Когда головка спустилась и акушер разрешает тужиться, то тужим только на пике схватки и ни в кое случае не тужим в перерыве, хотя так хочется, особенно, когда головка уже показалась. Читайте мою статью про 3 роды, как долго я терпела, а финальной схватки, чтобы вытужить головку ребенка не было.

Никакие масла я не втирала в промежность, особенных продуктов не ела, просто много ходила и правильно дышала.

Главный вывод, который я для себя сделала, чтобы не было разрывов во время родов, нужно много ходить, правильно дышать и слушать акушера.

А как вы считаете, влияет ли ходьба и правильное дыхание на разрывы или мне просто повезло во 2 и 3 раз?

Читайте так же мои статьи:

Идеальные роды — практические рекомендации (часть 2)

Процедуру регистрации в роддоме желательно поручить кому-нибудь из сопровождающих (мужу, маме, подруге), поскольку вам будет тяжело отвечать на вопросы во время схваток.

При затянувшейся первой фазе, резко болезненных схватках и медленном раскрытии шейки матки в роддоме могут провести обезболивание или назначить медикаментозный сон. Во время сна родовая деятельность не прекращается, а женщина набирается сил для следующей фазы родов.

Обезболивание может быть в виде акушерского наркоза (укол в вену), перидуральной анестезии или закисью азота (вдыхание через маску), а также с помощью рефлексотерапии или физиотерапии. Обезболивание не должно быть полным, женщина должна чувствовать схватки, иначе тормозится сам процесс родов.

  • За латентной следует активная фаза родов, во время которой шейка раскрывается от 4 до 8-10 см. Схватки в этой фазе более длительные, до 60 секунд, с промежутком от 2 до 4 минут. Продолжительность активной фазы примерно 3-5 часов.

Эта фаза наиболее болезненна. Сила и интенсивность схваток постепенно нарастает. Роженице важно беречь силы и не падать духом. Настраивайте себя на активную позицию по отношению к процессу. Говорите себе: «Я могу это сделать», «Осталось недолго», «Держись, мой малыш, мы скоро встретимся». Важно добиться расслабления мышц, поскольку напряжение тормозит роды. Задействуйте все каналы информации: глаза, уши, рот. Концентрируйте взгляд на чем-либо: смотрите красивые фотографии, альбомы, если это возможно. Разговаривайте с мужем, пойте.

Облегчить боль помогают позы с упором на руки и наклоном вперед. При этом расслабляются мышцы живота. Это может быть положение на четвереньках, или стоя с упором на кушетку или на спинку стула. Попробуйте раскачиваться в такт дыханию. Некоторым помогают круговые движения тазом. Для эффективного обезболивания схваток важно не сбиваться с дыхания.

После половинного раскрытия, когда схватки усиливаются, и медленное глубокое дыхание уже не дает достаточного обезболивания, можно перейти на учащенное дыхание на пике схватки. В начале схватки применяйте медленное глубокое дыхание, а когда становится больно, перейдите на дыхание верхней частью легких «по-собачьи», открытым ртом: хи-ха-хи-ха (на каждый слог и вдох, и выдох, то есть вдоха практически не слышно). В конце схватки снова вернитесь к медленному глубокому дыханию.

Массируйте обезболивающие точки: на крестце и внутри от гребней тазовых костей.

Роль мужа на этой стадии родов трудно переоценить. Во время схваток он может массировать жене поясницу, или гладить спину. Некоторым помогает поглаживание и почесывание живота. В промежутке между схватками задача супруга — отвлечь роженицу. С ней нужно разговаривать, можно включить музыку. Важно, чтобы женщина расслабилась и набралась сил перед новой схваткой.

Но и расслабление во время схватки не менее важно. Если женщина зажимает боль, сковывается, то раскрытие идет медленнее, и ее страдания продлятся дольше. Не исключено также, что роды затормозятся, и врачи будут вынуждены применить медикаментозную стимуляцию. Поэтому важно думать о том, что с каждой схваткой ребенок продвигается вперед, и что ему тоже приходится несладко. Постарайтесь расслабить мышцы тазового дна, это поможет раскрытию. Существуют позы, способствующие расслаблению этих мышц. Это: поза на корточках с разведенными в стороны коленями; сидя на полу (или на кровати) на широко разведенных коленях; сидя на краю стула лицом к спинке, опираясь на нее локтями. Лишь сидеть на ягодицах в этой фазе нельзя, чтобы не придавить головку ребенку. Эффективны также позы с «повисанием» на перекладине, на косяке двери, на шее мужа. В этом случае вам помогает сила тяжести.

Попробуйте представить свое тело как раскрывающийся цветок. Это поможет вам не зажиматься, а следовать естественному процессу родов. Если муж чувствует, что силы жены на исходе, или она плохо контролирует ситуацию, он должен постараться внушить ей уверенность, подбодрить, предложить переменить позу. Поддержка и добрые слова близкого человека придадут ей новые силы.

Однако перед тем как решать вопрос о присутствии мужа на родах, рассчитайте ваши общие возможности. Некоторым женщинам неприятно, что муж увидит их не в лучшем состоянии, и поэтому во время родов они не могут расслабиться. Некоторые мужчины также оказываются неподготовленными к зрелищу и доставляют лишние хлопоты медикам — их приходится оттаскивать и откачивать. Поэтому во многих роддомах к присутствию мужа на родах врачи относятся скептически. Если Вы хотите, чтобы папа сразу взял новорожденного на руки, он должен ходить с Вами на занятия, и уже после их посещения решать вопрос о присутствии при родах. Ну и конечно не врываться в родзал в уличной обуви.

  • За активной следует переходная фаза. У многих женщин она вообще отсутствует. Это время перед началом потуг, когда головка уже опустилась и ребенок готов родиться, но шейка запаздывает и еще не раскрылась полностью. Чаще такая ситуация сопровождает первые роды. Это наиболее трудный период, поскольку схватки очень сильные и болезненные, но тужиться женщине еще нельзя, чтобы избежать разрывов. Для обезболивания этой фазы помогает поза на четвереньках с приподнятым тазом. В таком положении головка меньше давит на шейку матки. Но если вы чувствуете в себе силы, для ускорения переходной фазы можно применять позы с давлением вниз, например, на корточках с широко разведенными коленями.
  • Следующая фаза — кульминация родов — фаза изгнания. Теперь от женщины требуется максимум усилий, чтобы вытолкнуть ребенка.

С началом схватки нужно набрать воздух, тужиться только в промежность и выдохнуть воздух до конца. Потуги повторяются трижды за схватку. Очень важно не тужиться в голову. В этом случае все усилия уходят впустую и проявятся в виде полопавшихся сосудов в глазах и на лице. Потужные усилия можно контролировать. Потренируйтесь заранее: сядьте на пол, опершись спиной на перевернутый стул, прижмите подбородок к груди, руками обхватите колени. Наберите побольше воздуха и попробуйте потужиться. При этом воздух нужно удерживать голосовой щелью, с открытым ртом. Это поможет Вам направить свои усилия туда, куда нужно.

Когда родилась головка, нужно прекратить тужиться и дышать «по-собачьи», только ртом. В это время акушерка повернет ребенка, чтобы легче могли выйти плечи и все тело. При следующей потуге ребенок родится целиком. Важно слушать акушерку и следовать ее командам. В промежутках расслабиться, глубоко дышать.

  •   Последняя фаза — рождение плаценты. Она отделяется в течение получаса после рождения ребенка. Это происходит совершенно безболезненно. По команде акушерки нужно лишь слегка потужиться. Сразу после родов на живот кладут грелку со льдом.
  • Очень важно как можно раньше приложить новорожденного к груди. Это необычайно важно не только для него, но и для матери. Как только он принимается сосать, матка начинает активно сокращаться. Это отличная профилактика послеродовых осложнений. А ребенку попадает набор необходимых ему витаминов, защитных антител и питательных веществ, которые помогут ему пережить этот страшный стресс — рождение из теплой темной водички, где мама всегда рядом, в агрессивную, холодную, громкую, яркую среду. Не беспокойтесь, что молока еще нет — молочная железа выделяет столько молозива, сколько нужно новорожденному в этот период.
  • Ранний послеродовой период длится 2 часа. На это время женщину обычно оставляют на каталке, укрытую одеялом, чтобы в случае кровотечения или иных осложнений немедленно доставить ее в операционную.

По истечении 2 часов женщину переводят в палату. Еще через два часа ей могут разрешить встать.

  • Поздний послеродовой период длится 6-8 недель. За это время матка возвращается к первоначальному состоянию. Шейка закрывается уже через 3 дня после родов, а через 3-4 недели возвращается к исходному состоянию. Именно с этого времени западные акушеры разрешают возобновление половой жизни. Российские врачи рекомендуют подождать до полного прекращения лохий (выделений), то есть 6-8 недель.

Предохраняться необходимо сразу же, не надеясь на то, что выделение молока — гарантия контрацепции. Самая лучшая контрацепция для молодой мамы — презерватив. Но возможна и спираль, и гормональные таблетки (выбрать их нужно после консультации с врачом).

Если через несколько дней выделения внезапно прекратились, это повод для немедленного обращения к врачу, т.к. может начаться заражение. Хорошей профилактической мерой против застоя крови является движение. Если женщина не лежит, а ходит, восстановление происходит быстрее. Однако нагрузки нужно увеличивать постепенно. Желательно также найти время для ежедневных упражнений.

В послеродовом периоде важно соблюдать меры предосторожности. Во избежание осложнений (кровотечений, выпадения матки) женщине нельзя поднимать тяжести. Обычно врачи не рекомендуют поднимать никакие предметы тяжелее ее ребенка. Нужно избегать переохлаждения.

  • Очень важно во время родов четко слушаться врача и акушерку! В этой ситуации им виднее и в прямом и в переносном смысле слова. Хочется добавить, что лишь 20% осложнений в родах происходит из-за физического состояния рожениц, и 80% — от неправильного психологического настроя и неумения владеть собственным телом. Выводы делайте сами.

Удачи вам и легких родов!

Анна Миняева 

Консультант Малярская М.М.

 

«Боль в родах забывается быстро, радость — остается навсегда»

Мои третьи роды прошли в стенах #роддом17, и я могу назвать их самыми душевными, теплыми и светлыми. К слову, вторые тоже были тут и прошли замечательно, но не так душевно.

Мой первый страх? в эту беременность, что останусь одна в родах. Но в этот раз, мне показалось, что со мной был весь персонал, который имелся на тот момент в роддоме. А в финале вокруг меня стояли 4 ангела. Двое в ногах наблюдали за продвижением головки и четко руководили моими действиями. Детский врач около моей головы поддерживала, подбадривала, держала за руку. В этот момент мне было очень тепло и комфортно оттого, что вы стояли так близко, почти обнимая меня, и помогали родиться дочке. За окном зима, уже стемнело, а в палате было уютно тепло и светло, свет был яркий, но приятный согревающий.

Началось все как обычно со схваток, как мне казалось, но в приемном мне сказали, что это всего лишь предвестники, шейка совершенно не готова. Приняла в предродовой заведующая, разъяснила мою ситуацию, мы обсудили с ней и приняли план родов, напоили меня чаем, поскольку позавтракать дома я не успела.
Подготовка шейки. 3-4 часа катетера, и она открылась на 4 см, вскрыли пузырь еще часа 3 схваток, по нарастающей частых, длительных, болючих, но нерезультативных. Честно сказать, это был самый ужасный момент родов, ассоциируется он только с одним словом – «адок». Я начала просить прокесарить, обычно подобные чувства возникают в родах ближе к концу на раскрытии в 8 или полном, но в это раз было всего 4!!!

Я поняла, что не выдержу, попросила анестезию. Врач оценила силу и длительность схватки, и было принято решение об обезболивании, поскольку схватки были действительно сильные, долгие и частые, но шейка не поддавалась. Самое сложное было сидеть с округлой спиной и не шевелиться, пока ставят анестезию, за это время случились 3 сильные схватки. Но зато потом, когда обезболивание подействовало, случилось чудо!

Не знаю, почему многие боятся анестезии, может кому-то не повезло с врачом. Все подействовало как надо, и буквально за час едва ощутимых схваток – полное открытие и сглаженная шейка. А потом еще час и я уже прижимала к себе свою крошку.

Первые двое родов не нуждались в обезболивании, а эти случились такими. Сначала я расстроилась, что не смогла сама расслабиться, что пришлось вмешиваться в процесс. Но потом поняла: наверное, так захотела моя дочка, захотела появиться на свет с минимальными ощущениями для мамы.


Мы назвали дочь Светланой, хотя этого имени даже не было в нашем списке. Может потому, что акушерку, которая все время была со мной и приняла мою дочку, звали Светлана?!

Добрее и терпеливее человека я не встречала. Я замучила ее вопросами и рассказами о предыдущих родах.

В эти роды у меня не получилось отключить голову и расслабиться самостоятельно, но они прошли успешно. Несмотря ни на что, наверное, это самые удачные из трех родов и все исключительно благодаря персоналу роддома. Что касается доброты, чуткости и терпения – это вообще черты присущие всем врачам, всему персоналу, кто был со мной в тот день – 30 декабря 2020 года.

И пару слов о промежности: врачам удалось ее сохранить в целости, без единого разрыва! Я в шоке, и это после того, как в первых родах я порвалась вся на столько, что зашивали меня под общим наркозом.

Вообще это самые душевные, светлые и теплые роды из моих трех родов. Конечно, не без боли, но боль в родах – такая ерунда относительно других эмоций, которые присутствуют, и забывается она быстро, а радость и благодарность остаются на всю жизнь!

Можно ли предотвратить разрыв влагалища во время родов?

Можно ли предотвратить разрыв влагалища во время родов?

Ответ Ивонн Батлер Тобах, доктор медицины

Разрывы влагалища во время родов, также называемые разрывами промежности или разрывами, возникают, когда голова ребенка выходит через отверстие во влагалище, и она либо слишком велика для влагалища, либо имеет нормальный размер, но влагалище не растягивается легко. . Слезы могут варьироваться от поражения только кожи вокруг влагалища до анального сфинктера (слезы третьей и четвертой степени).

Нет гарантии, что вы сможете предотвратить разрыв влагалища во время родов, но некоторые исследования показывают, что принятие этих мер может снизить риск серьезных разрывов:

  • Приготовьтесь к толчку. Во время второй стадии родов, стадии толчка, стремитесь к более контролируемому и менее изгоняющему толчку. Мягко и медленно выталкивая ребенка наружу, вы можете позволить тканям растянуться и уступить место ребенку. Ваш лечащий врач предложит вам рекомендации.
  • Держите промежность в тепле. Приложите теплую ткань к промежности во время второго периода родов.
  • Промежуточный массаж. Во время второго периода родов ваш лечащий врач может поместить два пальца руки в перчатке со смазкой прямо во влагалище и двигать ими из стороны в сторону, оказывая легкое давление вниз. Ваш лечащий врач может также порекомендовать массаж промежности дома в конце третьего триместра, перед началом родов. Вы можете сделать это самостоятельно или с помощью вашего партнера.
  • Поставляется в вертикальном неплоском положении. Существует ряд положений для родов, которые могут снизить риск разрыва влагалища во время родов. Во время родов лучше не лежать ровно, а в вертикальном положении. Ваш лечащий врач поможет вам найти удобную и безопасную позу для родов.

Если вас беспокоят разрывы влагалища во время родов, поговорите со своим врачом. Спросите, какие методы он или она использует для предотвращения разрывов влагалища, и спросите, какие дополнительные советы помогут вам подготовиться к родам.

с

Ивонн Батлер Тобах, доктор медицины

  • Ванная во время родов: что делать, если вам нужно идти?
  • Банк пуповинной крови
21 апреля 2020 г. Показать ссылки
  1. Laufer MR, et al. Оценка и лечение травм нижних половых путей у женщин. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 26 марта 2018 г.
  2. Basu M, et al. Можно ли снизить частоту акушерских травм анального сфинктера? Опыт STOMP.Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии. 2016; 202: 55.
  3. Aasheim V, et al. Методы промежности во втором периоде родов для уменьшения травм промежности. Кокрановская база данных систематических обзоров. http://cochranelibrary-wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD006672.pub3/full. По состоянию на 26 марта 2018 г.
  4. Funai EF, et al. Ведение нормальных родов и родоразрешения. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 26 марта 2018 г.
Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

  1. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

.

Что мы знаем о разрыве промежности и как уменьшить его во время родов

Женщины обычно опасаются, что при рождении ребенка не разорвут при рождении ткани между влагалищем и анусом, также известные как промежность. Как может что-то такое большое, как ребенок весом 3,5 кг, выйти из такого маленького, как влагалище, без причинения вреда?

К счастью, влагалище предназначено для ребенка. Гормоны наполняют тело женщины во время беременности и родов, увеличивая кровоснабжение и изменяя растяжение тканей в этой области.

Доказательства показывают, что правильное использование тепловых пакетов наряду с другими аспектами клинической помощи может улучшить комфорт в последние минуты родов и снизить риск разрыва промежности.

Насколько часто рвут во время родов?

Только 2% женщин переносят самую тяжелую форму разрыва промежности во время родов, затрагивающую влагалище, промежность и иногда задний проход. Около 27% женщин вообще не испытывают слезотечения, в то время как у 23% есть очень незначительный разрыв или ссадина влагалища, которые часто не требуют наложения швов и заживают сами по себе.Около 26% женщин имеют разрыв промежности, который, возможно, необходимо зашить.

Хирургический разрез промежности, называемый эпизиотомией, выполняется примерно у 20% австралийских женщин во время родов.

Уровень повреждения промежности во время родов увеличился за последние 100-200 лет. Хотя сегодня в Австралии четверть женщин рожают без слез, по некоторым данным, 95% женщин не рожали слезы в 1800-х годах.

Некоторые причины этого несоответствия могут заключаться в том, что женщины 19-го века были моложе во время родов, рожали много детей близко друг к другу, роды проходили в вертикальном положении и меньше медицинских вмешательств, таких как щипцы, вакуум и эпизиотомия во время родов.

От «сказок старых жен» до научно обоснованной помощи

Интерес Ханны к лечению промежности возник, когда она была студенткой-акушеркой в ​​Великобритании. Она увидела роженицу, которая хотя и была близка к родам, но, похоже, боялась выпустить своего ребенка. Наблюдавшая за ним акушерка — пожилая женщина, очень опытная — незаметно встала и вышла из комнаты, а через несколько минут вернулась с тазом с дымящейся водой. Она погрузила ткань в воду, отжала ее и осторожно приложила к промежности женщины.

Лицо женщины заметно расслабилось, и она родила ребенка. На вопрос о том, что было в воде, старшая акушерка ответила: «Просто успокаиваю огненную утку» (снимая жало с родов).

Теплые компрессы для промежности могут улучшить выздоровление женщины после родов. nurmi / flickr, CC BY-NC-ND

Ханна продолжила крупнейшее рандомизированное контролируемое испытание — теперь известное как испытание теплых компрессов, в котором изучали, снижает ли наложение теплого компресса на промежность женщины разрыв промежности и повышает комфорт.

Теплый пакет состоит из стерильной прокладки, смоченной в очень теплой воде (300 мл кипящей и 300 мл холодной водопроводной воды) и отжатой.

Результаты показали, что теплые компрессы уменьшают наиболее сильные разрывы промежности, а также уменьшают боль у женщин во время родов и в первые несколько дней после них.

Исследование также показало, что недержание мочи уменьшилось через три месяца после родов.

Теплые компрессы для промежности теперь признаны одобренной методикой для использования во время родов благодаря проверенному обзору подходов к уменьшению разрыва промежности.В отчете делается вывод, что использование теплых компрессов для промежности снижает частоту травм промежности и приемлемо как для женщин, так и для акушерок.

Сострадание имеет значение во время родов

В исследовании под руководством Холли изучался опыт женщин, перенесших наиболее тяжелую форму травмы промежности. Женщины смогли четко описать, как с ними обращались медицинские работники на протяжении родов, родов и послеродового периода. Этот опыт лечения оказал положительное и отрицательное влияние на их выздоровление.

Многие из женщин сообщили, что они не получали должной поддержки, их увольняли и игнорировали, а временами с ними обращались «как с куском мяса».

Мы обнаружили, что отношения с медицинскими работниками и милосердная забота были ключевыми в восприятии женщинами опыта перенесения тяжелого разрыва промежности. Женщины, которые чувствовали наибольшую поддержку на протяжении всего своего опыта, были те, которые получали постоянную помощь от известного поставщика медицинских услуг (акушерки или акушера).

Они с большей вероятностью будут связаны со службами для оказания им поддержки и с большей вероятностью будут искать поддержки сами, поскольку им сказали, что является нормальным, а что нет, когда речь идет о послеродовых симптомах.

На вопрос, что женщины считают идеальными и наиболее полезными, они определили важность информации, непрерывности ухода, сострадания, понимания и поддержки. Всем беременным женщинам необходимо оказывать сочувственную и сочувственную заботу, что является одним из основных прав человека.

Факторы, повышающие риск травмы промежности

Ряд факторов влияет на вероятность травмы промежности, связанной с разрывом или в результате эпизиотомии:

Травма промежности более вероятна:

Травма промежности менее вероятна, когда:

Акушерство уже давно использует тепло, прикладываемое к промежности, как источник комфорта во время схваток и родов. Современные данные теперь подтверждают использование теплых компрессов наряду с другими аспектами ухода, чтобы уменьшить разрыв промежности, уменьшить боль и улучшить физическое и психическое восстановление после родов.

Слезотечение во время родов — 9 способов предотвратить слезотечение

Слезоточивость при родах

Разрывы влагалища, возникающие во время родов, испытывают около 90% женщин.

На самом деле, незначительные разрывы настолько распространены (99% всех слез являются незначительными) и заживают довольно быстро, что кажется нормальной частью процесса родов.

Тем не менее, большинство женщин боятся слез во время родов и хотят избежать их любой ценой.

Хотя иногда невозможно избежать разрыва влагалища, можно снизить вероятность серьезной травмы влагалища.

Почему случаются слезы?

Во время второго периода родов голова ребенка опускается во влагалище и опускается на промежность. Кожа промежности (область между влагалищем и анусом) должна истончиться и растягиваться над головой ребенка.

Когда голова ребенка начинает венчать, половые губы и влагалище начинают выпирать и растягиваться вокруг головы. Если кожа и промежность недостаточно растянулись, может произойти разрыв.

Факторы, увеличивающие вероятность разрыва:

  • Большой ребенок
  • Азиатская национальность
  • Заднее положение ребенка
  • Увеличение веса при беременности
  • Первые роды через естественные родовые пути

Очень редко женщины действительно чувствуют слезы из-за интенсивности и давления, возникающего на этом этапе родов.Часто женщинам говорят, что у них есть небольшая ссадина или слезы, и они выражают удивление, поскольку они не чувствовали, что это происходит.

Какие бывают слезы?

Разрывы и разрывы промежности подразделяются на четыре типа.

Наиболее распространены слезы первой и второй степени. Рваная рана первой степени возникает, когда кожа порвана, но считается небольшой и не требует наложения швов или нескольких швов. Разрыв второй степени затрагивает кожу и мышцы под ней и обычно требует наложения нескольких швов.

Более серьезные разрывы встречаются реже и случаются примерно у 1% родов, обычно в результате эпизиотомии.

Рваные раны третьей степени — это разрыв кожи влагалища, кожи промежности и мышцы, доходящей до анального сфинктера (мышцы вокруг ануса). Разрыв четвертой степени аналогичен разрыву третьей степени, за исключением того, что он распространяется на анальный сфинктер и ткани вокруг него. Оба могут влиять на функцию тазового дна и анальные мышцы.

Трудно предсказать, у каких женщин будет слеза, но есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы свести к минимуму риск разрыва или степень разрыва, если это произойдет.

Как избежать разрывов во время родов

Вот 9 советов по снижению вероятности разрыва влагалища во время родов:

# 1: Подготовьте свое тело

Звучит просто, но необходимо убедиться, что ваше тело подготовлено к работе. Мало того, что труд — это максимальная производительность тела (подумайте о беге на выносливость), части вашего тела будут делать то, чего никогда раньше не делали.

Учитывая количество времени, которое современные женщины проводят сидя и не двигаясь, нам определенно необходимо включить некоторые виды упражнений в свой распорядок дня во время беременности.Физические упражнения улучшают кровообращение, что, в свою очередь, повышает эластичность кожи. Улучшение кровотока в промежности и влагалище посредством оргазма также может улучшить здоровье тканей.

Хорошее питание и увлажнение поддерживают здоровье вашей кожи и мышц. Включите в рацион много полезных жиров, особенно омега-3 (из рыбы, семян чиа, грецких орехов и семян тыквы) и нежирный белок травяного откорма или свободного выгула.

Широкий ассортимент овощей дополняет здоровую диету и содержит такие питательные вещества, как витамин E, витамин C и цинк.Это даст вашему телу возможность растягиваться во время родов и восстанавливаться после них.

# 2: Упражнения для тазового дна

Часто беременным женщинам советуют выполнять упражнения для тазового дна (известные как упражнения Кегеля), чтобы укрепить мышцы тазового дна. Идея состоит в том, что после рождения мышцы тазового дна вернутся в форму, и вы с меньшей вероятностью испытаете недержание мочи (мочеиспускание).

Во время второго периода родов вы хотите, чтобы ваш таз и влагалище открылись, а мышцы расслабились, чтобы максимально освободить пространство для спуска ребенка.Кажется контрпродуктивным тратить все это время на подтягивание мышц в этой области, когда мы действительно хотим, чтобы в решающий момент произошло обратное. Так что же делать правильно?

Удлинение и улучшение координации мышц тазового дна с другими мышцами тела можно достичь, используя приседания и упражнения для тазового дна вместе. Также важно научиться расслаблять мышцы таза, и правильное выполнение упражнений для тазового дна может помочь вам определить эти мышцы, а затем расслабить их.

Узнайте больше о приседаниях и Кегеле, о том, как их правильно выполнять и почему и то и другое имеет место при подготовке к родам.

# 3: Работа в воде

Погружение в большую теплую ванну — идеальный образ релаксации. Во время родов теплая вода имеет множество преимуществ (многие из них описаны в статье BellyBelly).

Кокрановский обзор в 2009 году показал, что не было никаких различий в разрыве между родами в воде и на суше, однако многие акушерки и женщины клянутся, что теплая вода смягчает ткани промежности и облегчает ощущение венчающей стадии.

# 4: Положение при рождении имеет значение

Позиция, в которой вы находитесь во время толчка, имеет большое влияние на вероятность того, что вы с большей вероятностью разорветесь. Лежа, положение для литотомии (лежа с поднятыми ногами) или полусидячее положение оказывают давление на копчик и промежность, уменьшают размер тазового дна и увеличивают вероятность разрыва.

Лучшее положение для родов — это то, которое вы инстинктивно выбираете для себя и в котором чувствуете себя наиболее комфортно.Женщины, которые могут свободно двигаться во время родов, найдут позу, которая поможет им справиться с схватками на каждой конкретной стадии. Некоторым женщинам нравится плавать в воде без гравитации, другим нравится, когда их ноги твердо стоят на земле.

К наименее напряженным позициям для промежности относятся:

  • На четвереньках, на четвереньках.
  • Наклон вперед в положении стоя, на коленях или сидя с опорой
  • Лежит на боку.

Приседание и стояние на коленях являются полезными вертикальными положениями, если колени женщины очень широко расставлены, промежность растягивается в стороны и может увеличивать вероятность разрыва.

# 5: Дышать, а не выталкивать ребенка

Во время стадии выталкивания рефлекс выброса плода перемещает ребенка вниз и из матки, во влагалище и наружу. Эти сильные толкающие сокращения являются непроизвольными и вынуждают ребенка выниматься наружу без того, чтобы мать давила на него или давила на него. Женщины рожали во сне и в коме!

Когда вы чувствуете позыв к толчкам, это на самом деле ваша матка уже сокращается и толкает ребенка вниз.У большинства женщин есть инстинктивная реакция на давление во время этих схваток. Вам не нужно толкаться всем телом, задерживая дыхание, чтобы родить ребенка. Это снижает уровень кислорода для вас и вашего ребенка и напрягает ваши мышцы, а не расслабляет их — помните, что ваш ребенок должен выйти, а не сдерживаться. Дыхание с вашими сокращениями позволяет вашему ребенку опускаться медленно и с меньшими травмами для вашего тазового дна.

Когда голова вашего ребенка упирается в тазовое дно, промежность начинает расширяться и растягиваться.Голова ребенка венчает корону, и многие женщины испытывают сильное покалывание — «огненное кольцо». Тело сигнализирует мозгу, чтобы он остановился, замедлился и позволил промежности и половым губам растянуться, чтобы приспособиться к голове ребенка. Часто этот этап может быть очень интенсивным, и вам может казаться, что вам просто нужно надавить и вытащить ребенка прямо сейчас.

Поскольку женщинам часто говорят «как рожать» во время родов, женщины, как правило, больше полагаются на инструкции своего лечащего врача, чем на то, что им больше всего нравится.Если женщин не тренировать на этом этапе, они инстинктивно начнут тяжело дышать, дуть или дышать.

# 6: Используйте теплые компрессы

На этапе венчания теплая фланель или компресс, приложенный к промежности, могут уменьшить сильное раздирание. Тепло увеличивает приток крови к пораженному участку, и при использовании противодавления можно почувствовать облегчение.

Некоторые женщины находят теплый компресс очень успокаивающим, а другие предпочитают, чтобы их лечащие врачи не вмешивались.

# 7: Массаж промежности

Доказано, что подготовка промежности во время беременности снижает риск разрыва у матерей, родивших первые вагинальные роды.Массаж промежности может помочь женщине познакомиться со своим телом и поверить в его способность растягиваться и родить ребенка.

Если вам не нравится идея массажа промежности, помните, что это не обязательно. Хотя это действительно снижает риск травмы промежности, похоже, что снижение риска может быть связано с уменьшением вероятности эпизиотомии. Исследователи не уверены, почему это так, но одна из теорий заключается в том, что женщины, выбирающие массаж промежности, более мотивированы, чтобы избежать ненужной эпизиотомии.Эпизиотомия увеличивает риск необходимости наложения швов, поэтому меньший риск эпизиотомии означает меньший риск травмы промежности.

Для получения дополнительной информации ознакомьтесь со статьей BellyBelly о массаже промежности.

# 8: Выбор места рождения и опекуна

Как ваш лечащий врач может повлиять на риск слезотечения? Если они верят в естественные роды и способность вашего тела к труду, они вряд ли будут вмешиваться.

Медицинские работники, которые уделяют больше внимания инструктажу во время родов, подорвут вашу уверенность и инстинкт.Это может повлиять на выработку гормонов, которые вам необходимы для естественных родов, увеличивая вашу боль, напряжение и страх. Чем больше вы напряжены, тем меньше вероятность, что вы выпустите ребенка из своего тела без травм.

Для получения дополнительной информации о выборе поставщика услуг по уходу за беременными щелкните здесь, если вы находитесь в Австралии, и здесь, если вы находитесь в США.

# 9: Избегайте эпизиотомии

Эпизиотомия — это хирургический разрез кожи и мышц в области промежности для увеличения отверстия влагалища.Эпизиотомия была впервые применена, когда в конце 1700-х годов вошли в моду щипцы, и считалось, что они уменьшают ущерб как для матери, так и для ребенка, такой как разрывы, повреждение мозга младенцев, разрывы тазового дна и т. Д.

Сейчас данные показывают, что эпизиотомия не защищает промежность во время родов и фактически увеличивает вероятность разрыва третьей или четвертой степени. После того, как разрез сделан, из-за появления головы ребенка разрез проникает глубже в мышцу. Слезы заживают намного лучше, чем эпизиотомия.Рубцовая ткань после эпизиотомии может быть слабее, но не ограничивает способность промежности растягиваться при будущих родах. Предыдущая эпизиотомия не является автоматической причиной планового кесарева сечения.

Эпизиотомия может вызвать инфекции, травму промежности, недержание мочи и кала, а также болезненный секс. Тем не менее, это все еще обычная практика во многих странах, например в США.

Может потребоваться эпизиотомия, если ваш врач проводит вспомогательные роды (например, щипцы). Отличный способ избежать родовспоможения — избежать индукции родов (с помощью лекарств, таких как синтоцинон или питоцин, который представляет собой искусственный окситоцин) и эпидуральной анестезии, которые часто идут рука об руку.Вот почему существует фраза « каскад вмешательств », потому что, когда вы начинаете одно вмешательство (обычно индукцию), вам почти всегда требуется другое.

При выборе врача спросите, как они используют эпизиотомию и что они думают относительно естественного разрыва во время родов. Знакомы ли они с использованием техник поддержки, таких как теплые компрессы, массаж промежности, позиционирование и т. Д.?

Наем доулы — также отличный способ уменьшить стресс и напряжение во время родов, а также помочь вам найти позы и методы, которые помогут максимально увеличить ваши шансы избежать разрыва.

Рекомендуемая литература: 6 способов исцеления промежности после родов.

разрывов промежности | Tommy’s

Что повышает вероятность разрыва промежности?

Часто нет ясной причины, почему случаются слезы третьей и четвертой степени. Но они более вероятны, если:

  • это ваши первые вагинальные роды
  • ваш ребенок более 4 кг (9 фунтов)
  • У вас длительный второй период родов (также известный как стадия выталкивания)
  • плечо вашего ребенка застревает (известная как дистоция плеча)
  • вашей акушерке или врачу необходимо использовать щипцы или вентиляционную трубку для родов (вспомогательные роды)
  • ваш ребенок находится в затылочно-заднем отделе (смотрит в противоположную сторону спиной к вашей спине) или в тазовом предлежании
  • ваши роды очень быстрые (известные как стремительные роды).

Узнайте больше о том, как правильно принять положение ребенка при рождении.

Как избежать разрыва промежности?

Есть некоторые вещи, которые могут снизить риск разрыва во время родов. Вы можете поговорить об этом со своей акушеркой в ​​любое время во время беременности. Вы также можете узнать больше во время дородовых занятий.

Массаж промежности

Массаж промежности в последние несколько недель беременности может снизить вероятность разрыва во время родов.В Королевском колледже гинекологов и акушеров есть руководство по массажу промежности.

Положение при рождении

Стоя на коленях, стоя на четвереньках или лежа на боку во время родов, можно снизить риск разрыва. Узнайте больше о позициях во время родов.

Чем может помочь ваша акушерка

Ваша акушерка также поможет вам избежать слез во время родов. Когда акушерка увидит голову вашего ребенка, она попросит вас перестать толкать и сделать пару быстрых коротких вдохов, выдыхающих изо рта.

Это поможет голове вашего ребенка медленно и мягко приподняться, давая коже и мышцам промежности время растянуться без разрывов.

Ваша акушерка или врач также могут аккуратно приложить теплый компресс к промежности, когда голова ребенка выйдет наружу. Это может не остановить разрыв, но может уменьшить его тяжесть. Вы можете спросить об этом свою акушерку.

Где рожают

Также было высказано предположение, что роды дома или в акушерском отделении могут помочь снизить риск слезотечения.Это может быть связано с тем, что некоторые женщины чувствуют себя более расслабленными в такой обстановке.

Старайтесь не беспокоиться о том, что лучше, потому что ваша акушерка может объяснить различные варианты того, где рожать. Они также могут предоставить вам дополнительную информацию о плюсах и минусах каждого варианта. Узнайте больше о том, где можно рожать.

Некоторые исследования показали, что роды в воде могут помочь избежать слезотечения. Но доказательств, подтверждающих это, недостаточно.

Чем отличается разрыв от эпизиотомии?

Слеза возникает сама по себе (спонтанно), когда ребенок растягивает влагалище во время родов.Эпизиотомия — это разрез промежности и стенки влагалища, сделанный акушеркой или врачом, чтобы освободить место для рождения ребенка. Врач, скорее всего, проведет эпизиотомию, если у вас есть вспомогательные вагинальные роды. Эпизиотомии выполняются только с вашего разрешения (согласия).

Эпизиотомия может расшириться и стать более глубоким разрывом. Если у вас была эпизиотомия, вам понадобятся швы для ее восстановления.

Акушерка также может сделать эпизиотомию, чтобы предотвратить более серьезный разрыв, или если им нужно ускорить роды, потому что они беспокоятся о благополучии ребенка.Это можно сделать только в том случае, если они увидят, как голова ребенка выходит из родовых путей (коронация). Перед этим ваша акушерка попросит вашего разрешения (согласия).

Чувствую ли я слезу во время родов?

Во время второй стадии родов (также известной как стадия толчка) ваше тело будет указывать вам, как и куда толкать. Когда голова ребенка соприкасается с вашей промежностью (областью между влагалищем и анусом), желание толкаться становится сильнее, и усиливается ощущение, что вы хотите открыть кишечник.Часто ваше тело будет давить или давить, даже не осознавая этого. Это инстинктивный рефлекс, и его практически невозможно остановить, поэтому лучше с ним справиться.

Из-за того, что голова ребенка сильно надавливает на промежность, вы вряд ли почувствуете слезотечение. Но все рожают по-разному, и некоторые женщины могут почувствовать сильное покалывание, особенно когда голова увенчана (когда видно, как голова вашего ребенка выходит из родовых путей).

Ваша акушерка проведет вас через это время, чтобы замедлить коронирование головы ребенка и позволить мышцам медленно растягиваться во время родов.

Как я узнаю, порвался ли я?

Ваша акушерка или врач осмотрят вас сразу после рождения ребенка. Они будут записывать вашу температуру, проверять пульс и артериальное давление. Им также нужно будет проверить область ваших гениталий, чтобы увидеть, не порвалась ли она и нужны ли вам швы. Это может включать ректальное обследование, при котором акушерка или врач проверяет пальцем любые проблемы внутри вашего ягодиц (прямой кишки).

Ваша акушерка или врач должны объяснить вам, что они собираются делать.Они попросят вас переместиться или помочь вам занять удобное положение, чтобы они могли четко видеть местность.

Вам могут предложить газ и воздух во время внутреннего осмотра, чтобы проверить наличие разрывов влагалища.

Могу ли я подержать ребенка во время обследования?

Да, обычно вы можете держать ребенка на руках во время обследования.

Ваша медицинская бригада должна посоветовать вам вступать в контакт кожа к коже с ребенком как можно скорее после родов, за исключением случаев, когда это невозможно по медицинским причинам.Кожа к коже означает, что ваш ребенок будет на вас, его обнаженная кожа будет рядом с вашей, накинув одеялом на вас обоих для тепла (вы можете включить это в свой план родов). Узнайте больше о преимуществах контакта кожа к коже.

Возможно, вы не сможете держать ребенка на руках, если у вас кровотечение, требующее неотложной помощи. Если вы не можете держать ребенка на руках, ваш партнер по родам будет следующим лучшим выбором.

Если мне понадобятся швы, сделаю ли это сразу?

Если ваша акушерка или врач не считает, что вас нужно переместить (см. Ниже), все необходимые вам швы будут наложены немедленно.Это снизит вероятность заражения или кровопотери.

Придется ли меня перемещать, если я порвался?

Ваша акушерка или врач обычно могут осмотреть область гениталий и наложить швы в том месте, где вы родили. Если вы не рожали в родильном отделении родильного отделения, вам может потребоваться перевод туда, если:

  • Вашему лечащему врачу требуется помощь в оценке более старшей акушерки или врача
  • Ваш ремонт требует большего хирургического опыта.

Если у вас была петля для пуговиц третьей, четвертой степени или ректальная петля, вы будете переведены в операционную как можно скорее после рождения ребенка.

Болят ли швы?

Если у вас был небольшой разрыв, вам сделают местный анестетик, чтобы обезболить этот участок, чтобы вы не почувствовали боли во время процедуры.

Возможно, вам придется засовывать ноги в стремена во время сшивания. Акушерка или врач должны убедиться, что вам удобно.Если вам кажется, что обезболивающее не работает должным образом на каком-либо этапе, сообщите об этом акушерке или врачу. При необходимости они могут дать вам больше анестетика.

Вам могут назначить регионарный анестетик (предназначенный для обезболивания области гениталий) или спинномозговой анестетик, если у вас серьезная травма и вам нужно пойти в операционную в больнице. Если у вас была эпидуральная анестезия во время родов, ее обычно можно использовать для обезболивания во время процедуры, вместо анестезии другого типа.

После того, как наложены швы, вам могут предложить небольшой ректальный суппозиторий (таблетку, которая вставляется в попку). Это может помочь успокоить воспаление и боль.

Вам следует предоставить информацию о степени травмы и о том, как ухаживать за собой дома.

Как долго заживают швы?

Боль или болезненные ощущения в течение 2–3 недель после разрыва — это нормально. Швы также могут вызывать раздражение и покалывание, когда вы мочитесь.Они также могут чувствовать легкий зуд.

Кожная часть раны заживает обычно в течение нескольких недель после родов. Если у вас есть разрыв третьей или четвертой степени, он может зажить дольше, и вам могут назначить антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию в области швов.

Узнайте больше о восстановлении после разрыва промежности в домашних условиях.

Я чувствую себя травмированным своим рождением. Как мне с этим справиться?

Слезотечение во время родов, особенно если у вас разрыв третьей или четвертой степени, может быть очень неприятным.Ваш партнер (если он у вас есть) тоже может получить травму.

У некоторых женщин, перенесших родовую травму, может развиться посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). ПТСР — это тревожное расстройство, вызванное очень стрессовыми, пугающими или тревожными событиями. Это может привести к боязни родов при следующей беременности.

ПТСР может развиться сразу после события или спустя недели, месяцы или даже годы.

Примириться с травматическим событием может быть очень трудно, но посттравматическое стрессовое расстройство поддается лечению.Важно попытаться противостоять своим чувствам с помощью специалистов в области здравоохранения.

Узнайте больше о посттравматическом стрессовом расстройстве.

Дополнительная поддержка и информация

Фонд Masic Foundation поддерживает матерей, получивших травму во время родов, известную как разрыв третьей или четвертой степени, которая привела к недержанию мочи. У них также есть бесплатная линия помощи для всех, кто хочет поговорить о своем лечении или лечении своих близких. Звоните 0808 164 0833 24 часа в сутки, чтобы оставить сообщение, и обученный волонтер свяжется с вами.

Ассоциация родовых травм (BTA) поддерживает женщин, перенесших родовую травму — сокращенное название посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) после рождения.

Группа поддержки «Слезы родов» в Facebook — это группа поддержки для женщин, перенесших тяжелые разрывы или эпизиотомии.

Боль при родах: чего ожидать и способы облегчить боль

Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации. Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая информация, приведенная здесь, может быть устаревшей.Для получения регулярно обновляемой информации по различным темам, связанным со здоровьем, посетите familydoctor.org, веб-сайт AAFP по обучению пациентов.

Информация от вашего семейного врача

Am Fam Physician. 15 сентября 2003 г .; 68 (6): 1121-1122.

Это мой первый ребенок. На что будут похожи роды?

Почти все женщины считают роды болезненными. Во время первого периода родов отверстие в матке (называемое шейкой матки) медленно открывается.Боль обычно ощущается в животе или спине во время схваток (схваток). Во втором периоде родов шейка матки открыта, и вы можете протолкнуть ребенка через влагалище. Боль обычно распространяется в область таза и влагалища. Во время родов область между влагалищем и анусом (так называемая промежность) растягивается. Во время родов из головы вашего ребенка может возникнуть чувство жжения в промежности.

Как подготовиться к схваткам?

Занятия по родам дают вам возможность больше узнать о том, что происходит во время беременности и родов.Большинство занятий включают информацию о естественных родах. Это роды без применения обезболивающих. Вы узнаете о различных способах борьбы с болью во время родов, таких как ходьба, смена положения, принятие душа или теплые ванны, а также использование дыхательных упражнений, гипноза, расслабления и массажа. Вы можете задать вопросы о доступных видах обезболивающих, и вы узнаете о преимуществах и рисках каждого из них.

Что такое доула? Как может мне помочь доула?

Дула (скажем: ду-лах) — это женщина, обученная оказывать эмоциональную поддержку женщинам во время родов.Если вы используете доулу, вам могут быть менее нужны обезболивающие. У вас также может быть меньше шансов на кесарево сечение. Ваша больница или родильный центр могут предоставить доулу, или вы можете нанять ее на время беременности. Некоторым женщинам нравится, когда их партнер, друзья или члены семьи находятся с ними во время родов. Однако эти люди могут не дать таких же преимуществ, как обученная доула.

Я слышал, что у меня могут быть многочасовые схватки, прежде чем шейка матки начнет открываться. Что я могу сделать в это время? Лучше всего в это время находиться в больнице?

На самом раннем этапе родов шейка матки открывается очень медленно.Врачи обычно просят женщин оставаться в это время дома, если нет проблем.

В это время могут быть полезны прогулки, дыхательные упражнения, а также ванна или душ. Если схватки слишком болезненны, врач может дать вам лекарство, которое поможет вам расслабиться и уснуть, пока роды не начнутся.

Насколько полезны внутривенные лекарства во время родов? Какие лекарства помогают больше всего?

Внутривенные лекарства (также называемые внутривенными лекарствами) вводятся вам в вены.Если вы принимаете лекарства внутривенно, вы, вероятно, все равно будете ощущать некоторую боль во время схваток. Но многие женщины считают, что эти лекарства снимают боль и помогают им расслабиться между схватками. Ни одно лекарство не работает лучше других, и в каждой больнице или родильном доме используются разные лекарства.

Если вы принимаете лекарства внутривенно, вы можете почувствовать сонливость или легкое недомогание в желудке. Лекарства также могут вызвать у ребенка сонливость.

Как действует эпидуральная анестезия? Есть разные виды?

Эпидуральная анестезия — самый распространенный способ облегчить боль при родах.Они используются более чем у половины женщин во время родов. Если вам сделают эпидуральную анестезию, вам в поясницу введут иглу с тонкой пластиковой трубкой внутри. Трубку ставят рядом с перепонками, покрывающими спинной мозг. Затем игла удаляется. Обезболивающее проходит через трубку и обезболивает нервы, вызывающие боль. У большинства женщин эпидуральная анестезия почти полностью снимает боль при родах, но примерно каждая десятая женщина, получившая эпидуральную анестезию, все еще чувствует некоторую боль.

Типы и количество лекарств, используемых при эпидуральной анестезии, изменились за последние 10 лет.Эти изменения могут дать вам больший контроль над мышцами ног и возможность вытолкнуть ребенка наружу во время второго периода родов. Один из видов эпидуральной анестезии называется эпидуральной анестезией при ходьбе, потому что многие женщины, получившие ее, могут вставать с постели и ходить во время родов.

Как эпидуральное обезболивающее повлияет на мои роды? Есть ли риски или побочные эффекты?

Если у вас эпидуральная анестезия, вы будете подключены к аппарату, который будет контролировать сердцебиение вашего ребенка. Возможно, вы не сможете помочиться самостоятельно, поэтому врач может вставить катетер в мочевой пузырь.Большинству женщин, которым проводят эпидуральную анестезию, приходится оставаться в постели до рождения ребенка.

Врачи не уверены, что женщинам, использующим эпидуральную анестезию, с большей вероятностью потребуется кесарево сечение. Но эпидуральная анестезия может продлить ваши роды, особенно на втором этапе, когда вы выталкиваете ребенка из своего тела. Женщинам, использующим эпидуральную анестезию, с большей вероятностью понадобится вакуум-экстрактор или щипцы, надетые на голову ребенка, чтобы помочь вытащить ребенка из их тела. Эти действия повышают вероятность разрыва промежности во время родов.Использование эпидуральной анестезии может вызвать повышение температуры; тогда вашему ребенку могут потребоваться анализы крови и антибиотики.

Существуют ли другие лекарства, которые могут облегчить боль при родах?

В большинстве больниц для облегчения боли используют внутривенные препараты или эпидуральную анестезию. Некоторые больницы также используют другие методы. Некоторые из них включают закись азота (также называемую веселящим газом) и различные виды инъекций, в некоторых из которых под кожу вводится стерильная вода. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать больше об этих видах обезболивания.

Веб-сайты с информацией о боли при родах

Как мне решить, использовать ли доулу, лекарство или другие способы облегчения боли при родах?

Вы можете узнать больше, посещая занятия по родовспоможению, читая книги и посещая веб-сайты.Вы можете решить использовать один или все из этих методов. Ваш выбор будет зависеть от желаемого рода родов и вашего собственного опыта в родах.

Восстановление после родов (для родителей)

Ваш ребенок наконец-то здесь, и вы в восторге — но вы также устали, чувствуете себя некомфортно на эмоциональных американских горках и задаетесь вопросом, влезете ли вы когда-нибудь снова в свои джинсы. Родильные классы помогли подготовить вас к родам, но вы не были готовы ко всему этому!

Чего ожидать физически

После рождения ребенка вы заметите некоторые изменения — как физические, так и эмоциональные.

Физически вы можете испытать:

  • Болит грудь. Ваша грудь может болезненно набухать в течение нескольких дней, когда приходит молоко и могут болеть соски.
  • Запор. Первое послеродовое опорожнение кишечника может произойти через несколько дней после родов, и чувствительный геморрой, заживляющая эпизиотомия и болезненность мышц могут вызвать боль.
  • Эпизиотомия. Если ваша промежность (участок кожи между влагалищем и анусом) была разрезана врачом или если она была разорвана во время родов, швы могут причинить боль во время заживления, когда вы сидите или немного ходите.Это также может быть болезненным, когда вы кашляете или чихаете во время заживления.
  • Геморрой. Геморрой (увеличение кровеносных сосудов в прямой кишке или анусе), хотя и встречается часто, часто бывает неожиданным.
  • Горячие и холодные приливы. Приспособление вашего организма к новым уровням гормонов и кровотока может нанести ущерб вашему внутреннему термостату.
  • Недержание мочи или кала. Растяжение мышц во время родов может вызвать у вас случайное мочеиспускание (мочу), когда вы кашляете, смеетесь или напрягаетесь, или может затруднять контроль дефекации, особенно если у вас были длительные роды перед вагинальными родами.
  • «После болей». После родов ваша матка будет продолжать сокращаться в течение нескольких дней. Это наиболее заметно, когда ваш ребенок кормит грудью или когда вам дают лекарства для уменьшения кровотечения.
  • Выделения из влагалища (лохии). Изначально выделения из влагалища тяжелее вашего периода и часто содержат сгустки, постепенно бледнеют до белого или желтого цвета, а затем прекращаются в течение нескольких недель.
  • Масса. Ваш послеродовой вес, вероятно, будет примерно на 12 или 13 фунтов (вес ребенка, плаценты и околоплодных вод) ниже вашего доношенного веса, прежде чем дополнительный вес воды снизится в течение первой недели, когда ваше тело восстановит равновесие.
п.

Чего ожидать эмоционально

Эмоционально вы можете чувствовать:

  • «Бэби-блюз». У многих молодых мам появляется раздражительность, грусть, плач или беспокойство, которые проявляются в течение первых нескольких дней после родов. Эти детские хандры очень распространены и могут быть связаны с физическими изменениями (включая гормональные изменения, истощение и неожиданные роды) и эмоциональным переходом по мере того, как вы приспосабливаетесь к смене ролей и своему новому ребенку.Бэби-блюз обычно проходит в течение 1-2 недель.
  • Послеродовая депрессия . Это состояние более серьезное и продолжительное, чем детская хандра, оно может вызывать перепады настроения, беспокойство, чувство вины и стойкую печаль. PPD может быть диагностирован в течение года после родов, и он чаще встречается у женщин с историей депрессии, несколькими жизненными стрессорами и семейной историей депрессии.

Также, когда дело касается интима, вы и ваш партнер можете находиться на совершенно разных страницах.Ваш партнер может быть готов продолжить с того места, где вы остановились до рождения ребенка, в то время как вы можете чувствовать себя недостаточно комфортно — физически или эмоционально — и можете жаждать только хорошего ночного сна. Врачи часто просят женщин подождать несколько недель перед половым актом, чтобы дать им возможность вылечиться.

Процесс исцеления

Организму потребовались месяцы, чтобы подготовиться к родам, и время, чтобы восстановиться. Если вам сделали кесарево сечение (кесарево сечение), это может занять еще больше времени, потому что операция требует более длительного времени на заживление.Если неожиданно, это могло также вызвать эмоциональные проблемы.

Боль наиболее сильна в первые несколько дней после операции и должна постепенно утихать. Врач порекомендует вам меры предосторожности после операции, а также инструкции для принятия ванны и того, как начинать легкие упражнения, чтобы ускорить выздоровление и избежать запоров.

Что нужно знать:

  • Выпивайте 8-10 стаканов воды в день.
  • Ожидайте выделения из влагалища.
  • Избегайте лестниц и подъемов, пока ваш врач не скажет, что это нормально.
  • Не принимайте ванну и не купайтесь, пока врач не скажет, что все в порядке.
  • Не садитесь за руль, пока врач не скажет, что все в порядке. Также подождите, пока вы не сможете делать резкие движения и как следует пристегиваться ремнем безопасности, не испытывая дискомфорта.
  • Если разрез покраснел или опух, обратитесь к врачу.
п

Контроль над рождаемостью

Вы можете снова забеременеть до первого послеродового периода. Хотя это менее вероятно, если вы кормите исключительно грудью (днем и ночью, без твердой пищи, без бутылочек, не менее 8 раз в день, никогда не проводите без кормления более 4 часов в течение дня или 6 часов ночью), период, и вашему ребенку меньше 6 месяцев, это все еще возможно.

Если вы хотите защитить себя от беременности, обсудите возможные варианты со своим врачом. Это могут быть барьерные методы (например, презервативы или диафрагмы), ВМС, таблетки, пластырь, имплантируемое устройство или уколы.

Грудное вскармливание

Вам нужно много спать, пить и хорошо питаться, особенно если вы кормите грудью. Самый простой способ не отказываться от достаточного количества жидкости — это выпивать стакан воды каждый раз, когда ваш ребенок кормит грудью. По крайней мере, до тех пор, пока у вас не налаживается выработка молока, старайтесь избегать кофеина, который вызывает потерю жидкости с мочой, а иногда и заставляет малышей просыпаться и нервничать.

Если у вас есть проблемы с грудным вскармливанием, поговорите со своим врачом, акушеркой или специалистом по грудному вскармливанию. Специалист по грудному вскармливанию в вашей клинике или больнице посоветует, как справиться с проблемами грудного вскармливания. Снимите закупорку молочных протоков с помощью массажа груди, частого кормления грудью, кормления после теплого душа и теплых влажных компрессов, применяемых в течение дня.

Если у вас поднялась температура или озноб, или ваша грудь стала болезненной или красной, у вас может быть инфекция (мастит), и вам нужны антибиотики.Если это произойдет, позвоните своему врачу. Тем не менее, продолжайте кормить грудью или сцеживать молоко из обеих грудей и пейте много жидкости.

Наполненная грудь

Наполненная грудь будет чувствовать себя лучше, когда ваш режим грудного вскармливания установится или, если вы не кормите грудью, когда ваш организм перестанет вырабатывать молоко — обычно в течение нескольких дней.

Уход после эпизиотомии

Продолжайте сидячие ванны (сидеть всего в нескольких дюймах от воды и покрывать ягодицы до бедер в воде), используя прохладную воду в течение первых нескольких дней, а затем теплую воду.Когда вы сидите, сожмите ягодицы вместе, чтобы не натягивать швы болезненно. Сидеть на подушке может быть удобнее, чем на твердой поверхности.

Используйте шприц с теплой водой, чтобы промыть участок водой, когда вы пользуетесь туалетом; аккуратно промокните насухо. После дефекации протрите его спереди назад, чтобы избежать заражения. Уменьшите отек с помощью пакетов со льдом или охлажденных подушечек гамамелиса. Также могут быть полезны спреи с местными анестетиками.

Поговорите со своим врачом о приеме противовоспалительного препарата, такого как ибупрофен, для облегчения боли и отека.

-P

Упражнение

Выполняйте упражнения сразу после одобрения врача, чтобы восстановить силы и тело до беременности, повысить энергию и чувство благополучия, а также уменьшить запоры. Начинайте медленно и постепенно увеличивайте. Прогулка и плавание — отличный выбор.

Геморрой и запор

Чередование теплых сидячих ванн и холодных компрессов может помочь при геморрое. Также можно сесть на надувную подушку для пончиков.

Спросите своего врача о смягчителе стула. Не используйте слабительные средства, свечи или клизмы без разрешения врача. Увеличьте потребление жидкости и фруктов и овощей, богатых клетчаткой. После того, как ваш врач очистит его, упражнения могут быть очень полезны.

Сексуальные отношения

Вашему телу нужно время, чтобы зажить. Врачи обычно рекомендуют подождать 4–6 недель, прежде чем заняться сексом, чтобы снизить риск заражения, увеличения кровотечения или восстановления заживающих тканей.

Начинайте медленно, с поцелуев, объятий и других интимных действий.Вы, вероятно, заметите уменьшение вагинальной смазки (это связано с гормонами и обычно носит временный характер), поэтому может оказаться полезным лубрикант на водной основе. Постарайтесь найти позы, которые меньше нагружают больные места и наиболее удобны для вас. Сообщите партнеру, если вас беспокоит или пугает боль во время полового акта — обсуждение этого может помочь вам обоим меньше беспокоиться и чувствовать себя в большей безопасности при возобновлении половой жизни.

Недержание мочи

Недержание мочи или кала часто проходит постепенно, когда ваше тело возвращается к своему нормальному состоянию перед беременностью.Поощряйте процесс упражнениями Кегеля, которые помогают укрепить мышцы тазового дна. Чтобы найти правильные мышцы, представьте, что пытаетесь перестать мочиться. Сожмите эти мышцы на несколько секунд, затем расслабьтесь (врач может проверить, правильно ли вы выполняете их).

Надевайте гигиеническую прокладку для защиты и сообщайте врачу о любом недержании мочи.

п.

Что еще вы можете сделать, чтобы помочь себе

Вы получите больше удовольствия от своей новой роли мамы — и это будет намного проще — если вы будете заботиться как о себе, так и о своем новорожденном.Например:

  • Когда ваш ребенок спит, вздремните. Получите дополнительный отдых для себя!
  • Выделяйте время каждый день, чтобы расслабиться с книгой или послушать музыку.
  • Душ ежедневно.
  • Делайте физические упражнения и свежий воздух — с ребенком или без него, если у вас есть кто-то, кто может присматривать за ним.
  • Запланируйте обычное время — даже всего 15 минут в день после того, как ребенок засыпает, — чтобы вы и ваш партнер побыли наедине и поговорили.
  • Выделяйте каждый день время, чтобы развлечь своего ребенка, и поощряйте своего партнера делать это тоже.
  • Понизьте стандарты домашнего хозяйства и изысканной еды — время на это позже. Если посетители вызывают у вас стресс, временно ограничьте их.
  • Поговорите с другими молодыми мамами (возможно, из вашего класса по родам) и создайте свою собственную неформальную группу поддержки.

Получение помощи от других

Помните, Чудо-женщина — это выдумка. Попросите вашего партнера, друзей и семью о помощи. Записывайте небольшие полезные вещи, которые люди могут делать, когда они вам приходят в голову. Когда люди предлагают помощь, проверяйте список.Например:

  • Попросите друзей или родственников подобрать для вас что-нибудь на рынке, зайти и подержать ребенка, пока вы гуляете или принимаете ванну, или просто протянули вам дополнительную руку. Или попросите близких оставить еду.
  • Нанимайте соседского подростка — или уборщицу — для того, чтобы время от времени убирать в доме, если это возможно.
  • Расследовать вопрос о найме доулы, поддерживающего компаньона, профессионально обученного для оказания послеродовой помощи.

Когда звонить врачу

Вам следует позвонить своему врачу по поводу вашего послеродового здоровья, если вы:

  • имеют температуру 100.4 ° F (38 ° C) или выше
  • замачивайте более одной гигиенической прокладки в час, выделяйте большие сгустки (более четверти) или если кровотечение увеличивается
  • У
  • было кесарево сечение или эпизиотомия, и разрез стал очень красным или опухшим, или из него вышел гной
  • Появилась новая боль, отек или нежность в ногах
  • есть горячие на ощупь, покрасневшие, болезненные груди или любые трещины или кровотечения из соска или ареолы (темная область груди)
  • выделения из влагалища становятся зловонными
  • болезненное мочеиспускание, внезапное желание в туалет или неспособность контролировать мочеиспускание
  • имеют усиливающуюся боль в области влагалища
  • появились новые или усиливающиеся боли в животе
  • появляется кашель или боль в груди, тошнота или рвота
  • Плохая головная боль или изменение зрения
  • впадают в депрессию или у вас появляются галлюцинации, мысли о самоубийстве или какие-либо мысли о причинении вреда вашему ребенку

Хотя восстановление после доставки может быть сложной задачей, все станет проще.Прежде чем вы это узнаете, вы сможете полностью сосредоточиться на том, чтобы получать удовольствие от своего новорожденного.

Боль в промежности после родов: что может помочь?

В этом блоге для женщин, готовящихся к родам или после них, Дженнифер Ханратти рассматривает исследования, которые говорят нам о том, что может помочь при боли в промежности, и делится своим собственным опытом молодой мамы.

Мой путь к материнству начался с ушибленной, разорванной, порезанной и зашитой промежности.

У меня был план. У меня был хорошо проработанный и проработанный план.Меня не уговорили. Я собирался провести мирное гипнорождение в воде. Мне не нужна эпизиотомия. Без вмешательства Лечение, процедура или программа медицинского обслуживания, которые могут изменить ход событий в состоянии здоровья. Примеры включают лекарство, операцию, упражнения или консультации. Требуется больше спасибо. Получил это…

… до 14 дней после предполагаемой даты родов, чувствуя себя издевающимся и уязвимым, я со слезами на глазах согласился на стимулирование родов. Пессарий сделал свое дело, и все шло спокойно, пока в последнюю минуту не выбралось из прекрасного номера с акушеркой, прочь от неиспользуемого родильного бассейна, на лифте в родильное отделение.Мой муж, к его вечной чести, пытался возразить, когда предлагали эпизиотомию. В тот момент все, что я хотел, — это чтобы все оставили меня в покое, и если эпизиотомия позволит быстрее избавиться от этой прекрасной бригады медиков, то пусть так и будет. Итак, мой путь к материнству начался с ушибленной, разорванной, порезанной и зашитой промежности.

Промежность и роды

Если вы не знакомы с промежностью, это ромбовидный кусок кожи и мышцы между влагалищем и анусом.Это кусочек, который (соберитесь, дамы) часто будет рвать, а иногда и резать (эпизиотомия) во время вагинальных родов, чтобы ребенок мог появиться на свет. Существуют различные степени повреждений, начиная от синяков и небольших разрывов, которые заживают сами по себе, до серьезных разрывов, требующих хирургического вмешательства, которые требуют хирургического вмешательства, к счастью, они редки.

Многие женщины, рожающие естественным путем, будут страдать от боли в промежности в послеродовом периоде (после родов), даже те немногие счастливчики, у которых нет слез.В дни после рождения, когда с вашим телом так много всего происходит и с маленьким человеком, который из него вышел, мы захотим справиться с этой болью.

Но какие формы обезболивания работают лучше всего? Какие из них наиболее легки для нашего изумительного и измученного послеродового тела? Что можно безопасно принимать при грудном вскармливании? Можно ли безопасно комбинировать разные формы обезболивания? Это вопросы, которые у меня возникли при приближении к серии из трех Кокрановских систематических обзоров В систематических обзорах мы ищем и обобщаем исследования, которые отвечают на конкретный исследовательский вопрос (например,грамм. парацетамол эффективен и безопасен для лечения боли в спине?). Исследования выявляются, оцениваются и резюмируются с использованием систематического и заранее определенного подхода. Они содержат рекомендации для здравоохранения и исследований. Подробнее об управлении болью в промежности с помощью аспирина, парацетамола или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен.

Обезболивающие от боли в промежности: эффективно и безопасно?

В результате было установлено, что парацетамол, вероятно, обеспечивает адекватное обезболивание и, вероятно, снижает потребность в дополнительном обезболивании через 4-8 часов [Примечание редактора: обзор был обновлен в январе 2021 года, и теперь в обзоре делается вывод, что однократная доза парацетамола может уменьшить количество женщин, страдающих от боли через четыре часа после родов.Возможный вред для женщин и младенцев не был оценен должным образом].

И аспирин, и НПВП могут обеспечить адекватное обезболивание и могут снизить потребность в дополнительном обезболивании через четыре часа по сравнению с плацебо. Вмешательство, которое похоже на то, которое оценивается, но не содержит активного компонента. Например, плацебо может быть таблеткой из сахара по сравнению с таблеткой, содержащей лекарство. Больше, но испытания Клинические испытания — это исследования с участием людей, пользующихся услугами здравоохранения.Они часто сравнивают новое или другое лечение с лучшим, доступным в настоящее время. Это необходимо для проверки того, является ли новое лечение безопасным, эффективным и лучше того, что используется в настоящее время. Независимо от того, насколько многообещающим новое лечение может показаться во время испытаний в лаборатории, оно должно пройти клинические испытания, прежде чем можно будет действительно узнать о его преимуществах и рисках. Другие были низкого качества и плохо сообщались. Важно отметить, что те, кто кормил грудью, были исключены из испытаний аспирина и НПВП.Таким образом, эти данные могут не относиться к примерно 81% женщин, которые начинают грудное вскармливание в течение первого часа после родов. Мы не знаем, безопасны или эффективны аспирин или НПВП для большинства женщин и их младенцев.

Многие важные вопросы остаются без ответа.

Ни в одном из трех обзоров нет исследований, в которых сообщалось о неонатальных исходах. , хирургия или упражнения).В исследованиях результаты, которые считаются наиболее важными, называются «первичными», а менее важными — «вторичными». О безопасности больше и ни разу не сообщалось. Относится к серьезным побочным эффектам, таким как те, которые угрожают жизни, требуют или продлевают госпитализацию, приводят к необратимой инвалидности или вызывают врожденные дефекты. Больше для кормящих матерей, влияние на грудное вскармливание, послеродовую депрессию, длительную боль в промежности или переносимость лекарств. Это много важных вопросов, на которые пока нет ответа.Нам необходимо знать, что безопасно для кормящих матерей, чтобы устранить любые препятствия на пути успешного начала и продолжения грудного вскармливания. Вы пробовали кормить грудью круглосуточно, когда вам неудобно сидеть? Или даже просто сидеть, чтобы поднять ребенка в его безопасное место для сна (ЮНИСЕФ) или рядом с вашей кроватью? Это не легко.

Альтернативы лекарственным средствам для снятия боли в промежности

Другой мой вопрос: какие немедикаментозные варианты обезболивания существуют? Что ж, согласно этому Кокрановскому обзору, охлаждение этой области пакетами со льдом, охлажденными гелевыми подушечками или сидение в ледяной ванне (дрожь) может облегчить боль в промежности.Я почти обнял свою акушерку, когда она достала из холодильника миску с марлевыми тампонами, пропитанными водой и гамамелисом, о, какое облегчение.

При боли в промежности важно чувствовать себя комфортно

Безопасная альтернатива приему наркотиков — это не что иное, как удобное положение. Я перешел в дневное положение, лежа на диване, положив ноги на скамеечку для ног или на большой гимнастический мяч, чтобы уменьшить нагрузку на эту область. Удобное положение особенно важно для кластерного кормления, когда ребенок хочет, чтобы его держали в течение нескольких часов по вечерам.Освоение кормления лежа на спине (видео здесь) и кормления лежа на боку также является находкой, чтобы больше отдыхать. Хотя кормление лежа на боку может в конечном итоге заменить боль в промежности болью в шее и плечах, поэтому постарайтесь немного расслабиться, прежде чем кормить ребенка грудью.

Еще одна важная часть нового набора инструментов для мамы по борьбе с болью в промежности — это иметь дома кого-то, кто может принести вам воду, закуски и пульт дистанционного управления, чтобы вам не пришлось двигаться, как только вы устроитесь. У малышей это хорошо получается, и это помогает им чувствовать себя вовлеченными.Часто меняйте прокладки для беременных, чтобы снизить риск Способ выразить вероятность того, что событие имеет место, выраженное как количество событий, разделенное на общее количество наблюдений или людей. Можно сказать, что «шанс падения был один из четырех» (1/4 = 25%). Эта мера хороша независимо от частоты событий, то есть обычных или редких. Больше заразы. Поддерживая эту область во время посещения туалета, вы придадите уверенности, если беспокоитесь о порвании швов. Первые несколько дней оставайтесь в пижаме или удобной ночной рубашке, чтобы свести к минимуму раздражение в этой области.Не одевайся для акушерки или патронажной сестры, они поймут, что у тебя большие приоритеты.

Если вам действительно необходимо обезболивающее, прежде чем принимать его, проверьте, что безопасно для вас и вашего ребенка в послеродовой период. Здесь можно найти информацию для врачей общей практики о безопасности лекарств во время грудного вскармливания и другие очень полезные ресурсы для медицинских работников, которые могут помочь женщинам в выборе питания.

Профилактика боли в промежности

Если вы в настоящее время ожидаете (или действительно поддерживаете рожениц), то в этом случае на самом деле профилактика лучше, чем лечение.Было установлено, что ряд методов эффективен для снижения риска травм промежности и эпизиотомии во время родов через естественные родовые пути.

Массаж промежности снижает риск и степень разрыва и эпизиотомии, что особенно полезно для беременных впервые. Массаж промежности, проводимый женщиной или ее партнером всего один или два раза в неделю с 35 недель, может быть эффективным.

Поддержание промежности теплым компрессом во время второго периода родов (толкающая часть) вместо отсутствия теплого компресса или без поддержки промежности, вероятно, привело к тому, что у меньшего количества женщин было 3 разрыва градусов и 4 градусов градусов в соответствии с этим Кокрановским документом. Обзор и, честно говоря, звучит мне довольно приятно.Вероятно, это не повлияло на количество женщин, которые вообще не рвали слезы, и неясно, повлияло ли это на вероятность маленьких слез.

Массаж промежности во время второго периода родов, вероятно, также уменьшает разрыв на 3 градусов и 4 на градусов и может увеличить количество женщин без слез, но это не так привлекательно, как хороший теплый компресс. Эпизиотомия — это рутинная практика, и в ней нет необходимости (я действительно хотел бы послушать своего мужа).Рутинная эпизиотомия не рекомендуется, а выборочная политика эпизиотомии приведет к меньшему количеству женщин с тяжелой травмой промежности / влагалища. Наконец, есть доказательства того, что роды в вертикальном положении, например на руках и коленях, могут помочь уменьшить травму промежности по сравнению с лежанием на спине. Мы заслуживаем лучшего…

Мне захотелось аплодировать (ладно, признаюсь, я хлопнул в ладоши в свой ноутбук), когда прочитал заключение Чоу и др. О том, что «Боль в промежности после родов… страдает от недостатка исследований и клинического внимания, оставаясь основным предметом внимания для матерей и их семей.«Они абсолютно правы. Это действительно важно. Это очень больно. Это действительно может помешать благополучию человека в то время, когда он уже уязвим, истощен и часто подавлен. Мы заслуживаем лучшего, чем плохо проведенные испытания, о которых плохо сообщают, которые не имеют отношения к большинству из нас.

Дженнифер Ханратти нечего раскрывать. Взгляды принадлежат самой Дженнифер.

Список литературы (pdf).

Вы можете прочитать другие блоги из нашей серии «Доказательства в пользу повседневного выбора здоровья» здесь.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *