Как сделать самой укол внутримышечно: Ваш браузер устарел

Содержание

Как правильно делать внутримышечный укол — блог медицинского центра ОН Клиник

Анна 3 месяца назад

Что делать, если укол попал в седалищный нерв, какие будут последствия?

Ответить

При попадании иглы в седалищный нерв возникает резкий приступ боли в области ягодицы, боль может распространяться по всей задней поверхности бедра, возможно онемение нижних конечностей, сложности с передвижением. Необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью, чтобы предупредить развитие осложнений (например, паралич ног).

Тамара 3 месяца назад

В последние полгода меня часто беспокоят симптомы повышенного давления (головная боль, чувство сдавливания в висках, учащенное сердцебиение). Какой укол можно сделать при высоком давлении для улучшения самочувствия?

Ответить

Любые уколы можно делать только по назначению врача. Самолечение, особенно инъекционными препаратами, опасно для здоровья. Для корректного подбора лекарственного препарата необходимо обратиться к лечащему врачу.

Карина 3 месяца назад

Можно ли загорать в солярии, когда делаешь уколы?

Ответить

Тепловое воздействие на кожу может снизить эффективность инъекций, а также увеличивает риски воспаления. Поэтому придется воздержаться от посещения солярия на протяжении курса уколов.

Алиса 3 месяца назад

Слышала, что после внутримышечной инъекции нужно сделать массаж. Уточните, пожалуйста, можно ли массировать место укола и зачем это нужно?

Ответить

Действительно массаж после внутримышечного укола крайне рекомендован, поскольку улучшает кровообращение и способствует лучшему распределению лекарства в тканях. Массировать место укола нужно легкими движениями по направлению мышц.

Алена 3 месяца назад

Как лучше делать укол: стоя или лежа?

Ответить

Укол лучше делать в положении лежа, поскольку тогда мышцы максимально расслаблены, соответственно, инъекция будет менее болезненной.

Внутримышечные инъекции в Житомире — медицинский центр Оксфорд Медикал

Внутримышечная инъекция относится к самым быстрым способам попадания действующего вещества препарата в кровяное русло. Укол делается прямо в мышечные волокна, после чего препарат всасывается в сосуды благодаря активному омыванию скелетных мышц кровью.

Данный способ удобен, быстр и по-настоящему эффективен. Благодаря нему активное вещество начинает действовать уже через 5–10–15 минут после укола!

Подготовка к инъекции

В какой-то особенной подготовке данный процесс не нуждается. Прежде всего медицинский работник морально настраивает больного на процедуру (особенно актуально для малолетних детей), узнает, бывали ли у пациента аллергические реакции или осложнения, и размещает его в удобном положении. 

Позиция пациента имеет очень большое значение, ведь целевая мышца должна быть максимально расслабленной – в напряжённое волокно делать укол не рекомендуется, потому что это спровоцирует сильные болевые ощущения у пациента и замедлит процесс всасывания вещества в кровь (напряжённая мышца плохо омывается кровью).

Место укола

Обычно используют три группы мышц:

  • Ягодичные – пациент может лежать на животе, на боку или же стоять, опирается на ту ногу, в ягодичную мышцу которой укол проводить не будут. Данное место используется для внутримышечного укола чаще всего.

  • Плечевые – человек должен сидеть ровно, не двигая рукой, в которую будет проводиться инъекция. Применяется данная локация достаточно редко и только при минимальном объёме препарата.

  • Бедренные – больной размещается горизонтально, расслабляет ногу. Медицинский работник выбирает нужное место укола (середина передней части бедра). В экстренных ситуациях данный метод может выполняться пациентом самостоятельно (например, при срочном введении дозы инсулина больным сахарным диабетом).

Техника исполнения

Перед процедурой необходимо достать одноразовый шприц из упаковки, набрать в него раствор и прикрыть иглу крышечкой.

Сначала нужно обработать место укола ватным тампоном, пропитанным спиртом или другим антисептическим средством (руки медработника также должны быть стерильными). После этого подготовленный шприц вводят резким движением перпендикулярно к поверхности кожи. 

Перед тем, как вводить вещество, необходимо немного подтянуть поршень шприца, чтобы проверить, не попала ли игла в сосуд. Если во время аспирации в шприц набирается кровь – иглу нужно вынуть, заменить и повторить процесс заново. После того, как медработник убедился, что игла находится именно в мышечном волокне, он начинает медленно вводить вещество. Когда всё содержимое шприца будет выпущено, иглу осторожно вынимают и прикладывают ватный тампон со спиртом. Его лучше прижать, чтобы быстрее остановить кровотечение. 

Показания

Внутримышечные инъекции применяют в тех случаях, когда приём препарата перорально – невозможен, или же если необходимо ускорить процесс всасывания вещества (оральные формы лекарственных средств начинают действовать только через 30–40 минут, а внутримышечный укол – уже через 10–15). К тому же существуют определённые препараты, изготовленные лишь в растворах для инъекций.

Существуют и некоторые противопоказания к манипуляции:

  • воспалительный процесс в той мышце, куда планируется делать укол;

  • отёк мышцы;

  • шоковое состояние;

  • нарушение сворачиваемости крови.

Преимущества внутримышечных инъекций

Внутримышечные инъекции – это чудесный способ получить необходимые дозы препаратов! При таком введении действующее вещество всасывается чрезвычайно быстро. Данная характеристика приобретает особое значение в экстренных ситуациях, при сильной боли, спазмах, обезвоживании и повышении температуры.

Осложнения здесь крайне редки, однако также существуют – нарушения алгоритма введения могут привести к неприятным и даже трагическим последствиям: появление гнойников, воспалительных процессов, инфицирование раны, гематомы и кровоподтёки, нарушение работы нервов, онемение участка укола, аллергические реакции и отмирание тканей (асептический некроз). Во избежание подобных последствий стоит обращаться за помощью лишь к профессионалам медицинского центра «Оксфорд Медикал».

Мы организуем процедуру в комфортных условиях, придерживаясь всех правил безопасности!

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Лечебно-медикаментозные блокады, обезболивающие уколы при болях в позвоночнике

Медикаментозная блокада — укол обезболивающего противовоспалительно средства, поставленный в очаг боли или максимально близко к нему. Особенностью такого метода лечения является быстрое купирование болевого синдрома и снятие неприятных ощущений и воспаления в области проблемы.

Специалисты клиники «Команда позвоночника» прекрасно владеют лечебными блокадами любой сложности и успешно применяют данную лечебную методику многие годы. Если вы чувствуете, что вам необходима наша помощь, записывайтесь на прием, мы обязательно отреагируем на ваше обращение оперативно и качественно.

Показания к применению

Блокада необходима при заболеваниях суставов и позвоночника, в том числе она «охватывает» и остеохондроз, и грыжи. Если у вас есть проблемы в любом из отделов вашего позвоночного столба, например, в шейной, грудной, крестцовой или поясничной его части, в спине и других, обезболивающие уколы в позвоночник будут как нельзя кстати. Они моментально помогут – вы сможете снова радоваться жизни!

Лечебная блокада позвоночника и межпозвоночных грыж может быть проведена так часто, как это требует ситуация. Как только вы снова чувствуете боль, обратитесь к специалистам, они обязательно помогут.

В нашей клинике врачи используют уколы при болях в позвоночнике и суставах с различными лекарственными средствами – это может быть гормональное средство, местный анестетик или нестероидный противовоспалительный препарат. Как известно, глюкокортикостероид («Дипроспан») — проверенный временем препарат, успешно справляющийся со своей основной задачей, которая состоит в устранении болевого синдрома.

Если вы переживаете о возможных побочных эффектах, мы успокоим: дело в том, что именно «блокадные» уколы минимизируют риски.

Это связано с местом постановки инъекции. Когда вы получаете дозу препарата непосредственно в очаг боли, медикамент действует точечно, на проблемное место. В кровеносную систему он попадает в последнюю очередь в небольшой концентрации.

Противопоказания

В числе противопоказаний к проведению блокады можно отметить следующие:

  • ВИЧ и другие иммуносупрессивные состояния.
  • Жар и общее недомогание.
  • Сахарный диабет декомпенсированный.
  • Инфекционные заболевания кожи в месте постановки инъекции.
  • Индивидуальная непереносимость.
  • Гипертония декомпенсированная.

Пожалуйста, будьте внимательны к вашему здоровью. Наши специалисты обязательно исключат наличие возможных ограничений, однако если вы в курсе о наличии каких-либо актуальных хронических или острых заболеваний, предупредите врача самостоятельно!

Обращайтесь к профессионалам

Клиника «Команда позвоночника» гарантирует высокое качество услуг и оптимальные цены на них.

Мы находимся в Екатеринбурге по адресу: ул. Шейнкмана, д. 134А. Приезжайте, мы будем рады вернуть ваше здоровье!


Скидка 10%
при записи через сайт

Медицинский центр «САДКО» Нижний Новгород

Подкожные, внутримышечные, внутривенные инъекции и постановки капельницы являются одними из наиболее востребованных методов доставки медикаментозного средства в организм. Тонкость такого лечения заключается в том, что для этого требуются соответствующие навыки и опыт, то есть медицинское образование и практика. Уколы, а также постановка капельницы на дому и в условиях одного из 8 лабораторных кабинетов – одни из услуг, предоставляемых медицинскими центрами «САДКО» в Нижнем Новгороде.

Функции капельниц

Внутривенная капельная инфузия – метод доставки жидких медикаментозных средств в виде растворов напрямую в кровяное русло человека. Сегодня существует масса различных препаратов, терапия которыми осуществляется посредством инфузий.

Когда требуется капельница

Основными причинами, при которых врач может рекомендовать поставить капельницу, являются:

  • обезвоживание организма – именно посредством внутривенной капельной инфузии можно быстро стабилизировать состояние больного, восполнив потерю жидкости и электролитов;
  • токсическое поражение – инфузии позволяют в короткие сроки вывести из крови продукты распада токсинов при отравлении лекарствами, алкоголем;
  • отсутствие иной лекарственной формы препарата – в таком случае доставка лекарства в организм может производиться посредством постановки капельницы или уколов;
  • быстрое введение больших объемов лекарственного средства – один из основных поводов для постановки капельницы;
  • невозможность введения препарата перорально – например, когда пациент страдает от сильной систематической рвоты или отсутствует глотательный рефлекс.

Также капельницы ставят в случаях, когда больной находится в критическом состоянии или если требуется постоянное поддержание определенных доз медикамента в крови.

Преимущества постановки капельницы

  • Достижение максимально быстрого действия препаратов, так как они проникают напрямую в кровоток.
  • Максимальная биодоступность препарата – при пероральном способе введения лекарство всасывается через систему ЖКТ, в случае с капельницами 100 % лекарства поступает в кровяное русло.
  • Отсутствие вреда ЖКТ, нарушения микрофлоры кишечника.

Услуга постановки капельницы и уколов на дому

Услугой внутривенной капельной инфузии, а также постановки подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций на дому может воспользоваться каждый житель Нижнего Новгорода. Закажите ее по своему адресу, и в заранее оговоренное время прибудет квалифицированная медсестра сети клиник «САДКО». Наш медработник выполнит все необходимые приготовления и будет оставаться с пациентом до момента удаления капельницы, отслеживая его состояние.

Такая услуга особенно актуальна для тех, кто по каким-либо причинам не может самостоятельно посещать больницу или клинику.

Сколько стоит поставить капельницу или сделать укол, Вы можете узнать в прайс-листе на сайте или позвонив по единому телефону 8 (831) 421-01-01.

7.4 Внутримышечные инъекции – клинические процедуры для более безопасного ухода за пациентами

Внутримышечные (ВМ) инъекции вводят лекарства в мышечную фасцию, которая имеет обильное кровоснабжение, что позволяет лекарствам быстрее всасываться через мышечные волокна, чем через подкожный путь (Malkin, 2008; Ogston-Tuck, 2014a; Perry et al. ., 2014). В/м сайт используется для лекарств, которые требуют быстрой скорости всасывания, но также и достаточно длительного действия (Rodgers & King, 2000).Из-за богатого кровоснабжения места внутримышечных инъекций могут поглощать большие объемы раствора, что означает, что ряд лекарств, таких как седативные средства, противорвотные средства, гормональная терапия, анальгетики и иммунизация, могут вводиться внутримышечно в амбулаторных условиях и при неотложной помощи.

обстановка (Hunter, 2008; Ogston-Tuck, 2014a). Кроме того, мышечная ткань менее чувствительна, чем подкожная ткань, к раздражающим растворам и концентрированным и вязким лекарствам (Greenway, 2014; Perry et al., 2014; Rodgers & King, 2000).

Техника внутримышечных инъекций изменилась за последние годы в связи с научно обоснованными исследованиями и изменениями в оборудовании, доступном для этой процедуры. Место для внутримышечного введения выбирается в зависимости от возраста и состояния пациента, а также объема и типа вводимого лекарства. При выборе размера иглы на выбор иглы влияют вес пациента, возраст, количество жировой ткани, вязкость лекарства и место инъекции (Hunter, 2008; Perry et al., 2014; Workman, 1999).

Внутримышечные инъекции следует делать осторожно, чтобы избежать осложнений.К осложнениям ИМ относятся атрофия мышц, повреждение костей, целлюлит, стерильные абсцессы, боль и повреждение нервов (Hunter, 2008; Ogston-Tuck, 2014a). При внутримышечных инъекциях существует повышенный риск введения лекарства непосредственно в кровоток пациента. Кроме того, любые факторы, которые ухудшают приток крови к местным тканям, будут влиять на скорость и степень абсорбции лекарственного средства. Из-за неблагоприятных и задокументированных эффектов боли, связанных с внутримышечными инъекциями, всегда используйте этот путь введения в качестве последней альтернативы; сначала рассмотрите другие методы (Perry et al., 2014).

Места для внутримышечных инъекций включают вентро-ягодичную мышцу, латеральную широкую мышцу бедра и дельтовидную мышцу. Литература показывает непоследовательность в выборе мест для глубоких мышечных инъекций: выбор может быть основан на знакомстве и уверенности, а не на «передовой практике» (Ogston-Tuck, 2014a). Тем не менее, имеется достаточно доказательств того, что вентро-ягодичная область внутримышечного введения является предпочтительной, когда это возможно, и является приемлемой для введения маслянистых и раздражающих препаратов. Вентро-ягодичная область свободна от кровеносных сосудов и нервов и имеет наибольшую толщину мышц по сравнению с другими участками (Cocoman & Murray, 2008; Malkin, 2008; Ogston-Tuck, 2014a).

Для глубокого проникновения в мышечную ткань требуется более длинная игла большего диаметра. Иглу вводят под углом 90 градусов перпендикулярно телу пациента или максимально близко к углу 90 градусов. При введении иглы используйте быстрые резкие движения.

Аспирация относится к оттягиванию поршня назад в течение 5 секунд перед введением лекарства (Ipp, Sam, & Parkin, 2006). Текущая практика в условиях оказания неотложной помощи заключается в аспирации внутримышечных инъекций для проверки возврата крови в шприц.Отсутствие крови в шприце подтверждает, что игла находится в мышце, а не в кровеносном сосуде. В случае аспирации крови удалите иглу, утилизируйте ее надлежащим образом, повторно приготовьте и введите лекарства (Perry et al., 2014). Недавние исследования показали, что нет никаких доказательств в поддержку практики аспирации, но, несмотря на изменения в политике, процедура аспирации продолжает преподаваться и практиковаться (Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health, 2014; Greenway, 2014; Sepah, Samad , & Altaf, 2014; Sisson, 2015). Прививки и иммунизация, проводимые внутримышечными инъекциями, никогда не аспирируются (Centers for Disease Control, 2015).

Метод Z-track — это метод внутримышечного введения, который предотвращает проникновение лекарства через подкожную клетчатку, запечатывает лекарство в мышцах и сводит к минимуму раздражение от лекарства. Используя технику Z-трека, кожу перед инъекцией оттягивают латерально от места инъекции; затем вводят лекарство, извлекают иглу и освобождают кожу.Этот метод можно использовать, если можно сместить вышележащую ткань (Lynn, 2011).

Места внутримышечных инъекций

В таблице 7.7 описаны три места для внутримышечных инъекций.

Таблица 7.7 ​​Места внутримышечных инъекций

Сайт

 Дополнительная информация

Вентро-ягодичная   Участок включает среднюю и малую ягодичные мышцы и является самым безопасным местом инъекции для взрослых и детей. Участок обеспечивает наибольшую толщину ягодичных мышц, свободен от проникающих нервов и сосудов, имеет тонкий слой жира.

Чтобы найти вентро-ягодичную зону, положите пациента на спину или на бок (на бок). Правая рука используется для левого бедра, а левая рука используется для правого бедра. Положите пятку или ладонь на большой вертел так, чтобы большой палец был направлен к пупку. Вытяните указательный палец к передней верхней подвздошной ости и разведите средний палец, указывая на гребень подвздошной кости.Вставьте иглу в углубление V между указательным и средним пальцами. Это предпочтительное место для всех маслянистых и раздражающих растворов для пациентов любого возраста.

Толщина иглы определяется раствором. Водный раствор можно вводить с помощью иглы калибра 20–25. Вязкие растворы или растворы на масляной основе можно вводить с помощью игл калибра 18–21.

Длина иглы зависит от веса пациента и индекса массы тела. Худощавому взрослому человеку может потребоваться игла диаметром от 16 мм до 25 мм (от 5/8 до 1 дюйма), в то время как среднему взрослому человеку может потребоваться игла диаметром 25 мм (1 дюйм), а более крупному взрослому (более 70 кг) может потребоваться игла диаметром 25 мм. до 38 мм (от 1 до 1 1/2 дюйма) иглы.Детям и младенцам потребуются более короткие иглы. Обратитесь к политике агентства в отношении длины игл для младенцев, детей и подростков.

На вентро-ягодичную мышцу среднестатистическому взрослому человеку дают до 3 мл лекарства.

Место вентро-ягодичной внутримышечной инъекции
Латеральная широкая мышца бедра

 

Латеральная широкая мышца бедра обычно используется для иммунизации детей от младенцев до детей ясельного возраста. Мускулатура толстая и хорошо развитая.Эта мышца расположена на переднебоковой поверхности бедра и простирается от ширины одной ладони над коленом до ширины одной ладони ниже большого вертела. Средняя треть мышцы используется для инъекций. Ширина используемой мышцы простирается от средней линии бедра до средней линии внешней поверхности бедра. Чтобы помочь пациенту расслабиться, попросите его лечь ровно, слегка согнув колени, или посадите его.

Длина иглы зависит от возраста, веса и индекса массы тела пациента. Как правило, рекомендуемая длина иглы для взрослых составляет от 25 до 38 мм (от 1 до 1 1/2 дюйма). Диаметр иглы определяется типом вводимого лекарства. Водные растворы можно вводить с помощью иглы калибра 20–25; маслянистые или вязкие лекарства следует вводить с помощью игл калибра 18–21. Для детей следует использовать иглу меньшего калибра (22–25 калибра). Длина будет короче для младенцев и детей; см. руководство агентства.

Максимальное количество лекарства для одной инъекции – 3 мл.

Место внутримышечной инъекции латеральной широкой мышцы бедра
Дельтовидная мышца Дельтовидная мышца имеет треугольную форму, ее легко найти и получить к ней доступ, но у взрослых она обычно недоразвита. Начните с того, что пациент расслабит руку. Больной может стоять, сидеть или лежать. Чтобы найти ориентир для дельтовидной мышцы, обнажите плечо и найдите акромиальный отросток, пальпируя костный выступ. Место инъекции находится в середине дельтовидной мышцы, примерно на 2. На 5–5 см (1–2 дюйма) ниже акромиального отростка. Чтобы найти эту область, положите три пальца на дельтовидную мышцу и ниже акромиального отростка. Место инъекции обычно располагается на три пальца ниже середины мышцы.

Выберите длину иглы в зависимости от возраста, веса и массы тела. Как правило, для взрослого мужчины весом от 60 до 118 кг (от 130 до 260 фунтов) достаточно иглы диаметром 25 мм (1 дюйм). Для женщин весом до 60 кг (130 фунтов) достаточно иглы диаметром 16 мм (5/8 дюйма), а для женщин весом от 60 до 90 кг (от 130 до 200 фунтов) требуется игла диаметром 25 мм (1 дюйм).Женщинам с массой тела более 90 кг (200 фунтов) для внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу может потребоваться игла длиной 38 мм (1 1/2 дюйма).

См. политику агентства в отношении спецификаций для младенцев, детей, подростков и иммунизации.

Максимальное количество лекарства для одной инъекции обычно составляет 1 мл. Для иммунизации следует использовать иглу меньшего размера от 22 до 25 калибра.

Место внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу Место внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу
Источник данных: Berman & Snyder, 2016; Дэвидсон и Рурк, 2014 г.; Огстон-Так, 2014а; Перри и др., 2014
Особые указания:
  • Избегайте истощенных или атрофированных мышц; они плохо впитывают лекарства.
  • Места внутримышечных инъекций
  • следует чередовать, чтобы снизить риск гипертрофии.
  • Пожилые люди и худощавые пациенты могут переносить только до 2 мл за одну инъекцию.
  • Выберите участок, свободный от боли, инфекции, ссадин или некроза.
  • Для внутримышечных инъекций следует избегать тыльно-ягодичной области.При попадании иглы в седалищный нерв у больного может возникнуть частичный или постоянный паралич ноги.

В/м инъекции

При выборе места для внутримышечного введения учитывайте тип лекарства, возраст, состояние и размер пациента. Меняйте сайты обмена мгновенными сообщениями, чтобы избежать осложнений. Потенциальные осложнения включают затяжную боль, некроз тканей, абсцессы и повреждение кровеносных сосудов, костей или нервов. При проведении вакцинации всегда обращайтесь к руководству по вакцинации для выбора места.Контрольный список 58 описывает шаги для выполнения внутримышечной инъекции.

. .
Контрольный список 58: Введение внутримышечной инъекции
Отказ от ответственности: Всегда проверяйте и следуйте правилам вашей больницы в отношении этого конкретного навыка.
Соображения безопасности:
  • Убедитесь, что положение пациента для инъекции не противопоказано по состоянию здоровья (например, циркуляторный шок, хирургическое вмешательство).
  • Всегда надевайте перчатки для проведения инъекций.Хотя политика может варьироваться от места к месту, CDC рекомендует носить перчатки, если есть вероятность контакта с кровью и биологическими жидкостями.
  • Если этого требует политика агентства, перед введением внутримышечного лекарства сделайте аспирацию крови.
  • Если после инъекции пациент жалуется на иррадиирующую боль, жжение или покалывание, удалите иглу и выбросьте.
  • Примите все необходимые меры, чтобы не отвлекаться и не отвлекаться при приготовлении и приеме лекарств.
  • Если пациент выражает озабоченность или сомневается в лекарстве, всегда останавливайтесь и изучайте опасения пациента, проверяя заказ.
  • НИКОГДА не надевайте колпачки на иглы после инъекции. Наденьте защитный экран и выбросьте в ближайший контейнер для острых предметов.
шагов
 Дополнительная информация
Оценка
1. Проведите гигиену рук. Гигиена рук предотвращает распространение микроорганизмов.Гигиена рук с ABHR
2. Сравните MAR с браслетом пациента и используйте два идентификатора пациента для подтверждения пациента. Использование двух идентификаторов повышает безопасность лекарств, гарантируя, что вы выбрали правильного пациента. Сравните MAR с браслетом пациента
3. Оцените симптомы пациента, знание принимаемых лекарств, наличие в анамнезе аллергии, лекарственной аллергии и типов аллергических реакций. Оцените данные пациента, такие как показатели жизненно важных функций, лабораторные показатели и наличие аллергии, перед приготовлением и введением лекарств путем инъекции.Предварительная оценка
4. Оцените любые факторы, которые могут быть противопоказаниями для внутримышечной инъекции. Факторы, на которые следует обратить внимание, включают циркуляторный шок, хирургическое вмешательство или мышечную атрофию.
Подготовка
5. Проверьте заказ практикующего врача и MAR. Сравните предписания врача и MAR
6. Просмотрите информацию о лекарстве, такую ​​как цель, действие, побочные эффекты, нормальная доза, скорость введения, время начала, пик и продолжительность, а также последствия для ухода за больными. Знание лекарства гарантирует, что нужный пациент получит правильную дозу правильного лекарства в нужное время правильным путем по правильной причине с использованием правильной документации.
7. Соберите расходные материалы. Соберите лекарства, нестерильные перчатки, спиртовые тампоны, шприцы, иглы и контейнер для острых предметов.
8. Приготовьте лекарство из ампулы или флакона в соответствии с правилами больницы. Всегда сравнивайте MAR с первоначальными приказами практикующего врача, чтобы обеспечить точность и полноту. Это предотвращает ошибки лечения, предоставляя дополнительную проверку. Приготовьте лекарство из флакона
9. НИКОГДА не оставляйте готовое лекарство без присмотра. Лекарства, оставленные без присмотра, могут привести к ошибкам.
Процедура 
10. Гигиена рук. Гигиена рук предотвращает передачу микроорганизмов. Гигиена рук с ABHR
11.Закройте шторы или дверь. Это создает конфиденциальность для пациента.
12. Подтвердите пациента, используя два уникальных идентификатора, и сравните с MAR. Этот шаг подтверждает правильную идентификацию пациента. Сравните MAR с браслетом пациента
13. Объясните процедуру и лекарство и дайте пациенту время задать вопросы. Знание того, что происходит, помогает свести к минимуму тревогу пациента. Сообщите пациенту, что в месте инъекции может быть легкое жжение.
14. Наденьте нестерильные перчатки и придайте пациенту правильное положение. Убедитесь, что контейнер для утилизации острых предметов находится рядом для утилизации иглы после введения. Подготавливает пациента к инъекции. Место внутримышечной инъекции Deltoid

Нахождение контейнера для острых предметов рядом позволяет безопасно утилизировать иглу.

15. Найдите правильное место, используя ориентиры, и очистите место спиртовым или антисептическим тампоном. Дайте сайту полностью высохнуть. Дайте месту высохнуть, чтобы предотвратить жжение во время инъекции. Очистить место инъекции
16. Поместите чистый тампон или сухую марлю между безымянным и безымянным пальцами. Это обеспечивает легкий доступ к сухой марле после инъекции. Марля между пальцами 3 и 4
17. Снимите колпачок иглы, стянув его прямо с иглы. Держите шприц между большим и указательным пальцами ведущей руки, как будто держите дротик. Предотвращает касание иглы боковой стороны колпачка и предотвращает загрязнение.Снять колпачок с иглы
18. Неведущей рукой придерживайте кожу вокруг места инъекции. Защищает область инъекции.
19. Ведущей рукой быстро введите иглу в мышцу под углом 90 градусов ровным и плавным движением. Вставьте иглу резким движением. Вставьте иглу как дротик
20. После того, как игла проколет кожу, удерживайте шприц большим и указательным пальцами неведущей руки. Движение иглы после инъекции может вызвать дополнительный дискомфорт у пациента. Вставьте иглу дротиком
21. Если этого требует политика агентства, сделайте аспирацию крови. Если кровь не появляется, введите лекарство медленно и постепенно.

Если появляется кровь, выбросьте шприц и иглу и снова приготовьте лекарство.

Поскольку рекомендуемые для иммунизации места инъекций не содержат крупных кровеносных сосудов, при иммунизации аспирация не требуется.Аспирационный поршень для возврата крови
22. После того, как лекарство будет полностью введено, извлеките иглу плавным равномерным движением. Удалите иглу под тем же углом, под которым она была введена. Использование плавных движений предотвращает ненужную боль для пациента.

 

23. Накройте место инъекции стерильной марлей, слегка надавливая, и при необходимости наложите пластырь. Покрытие предотвращает инфекцию в месте инъекции.Накройте место инъекции
24. Поместите защитный экран на иглу и выбросьте шприц в соответствующий контейнер для острых отходов. Размещение острых предметов в соответствующих непрокалываемых и герметичных контейнерах предотвращает случайные уколы иглой. Утилизируйте шприц в контейнере для острых предметов
25. Выбросьте расходные материалы, снимите перчатки и проведите гигиену рук. Этот шаг предотвращает распространение микроорганизмов. Гигиена рук с ABHR
26.Процедура оформления документов согласно политике агентства. Документируйте лекарство, время, путь, место, дату введения и действие лекарства; любые неблагоприятные последствия; неожиданные результаты; и любые применяемые вмешательства.
27. Оцените реакцию пациента на лекарство по истечении соответствующего периода времени. Оценка эффективности лекарства (начало, пик и продолжительность). Оцените место инъекции на наличие боли, кровоподтеков, жжения или покалывания.
Источник данных: CDC, 2013, 2015; Перри и др., 2014

Контрольный список 59 описывает шаги для выполнения внутримышечной инъекции Z-track.

. . .
    Контрольный список 59. Введение внутримышечной инъекции Z-Track
Отказ от ответственности: Всегда проверяйте и следуйте правилам вашей больницы в отношении этого конкретного навыка.
Соображения безопасности:
  • Убедитесь, что положение пациента для инъекции не противопоказано по состоянию здоровья (например,г., циркуляторный шок, хирургическое вмешательство).
  • Всегда надевайте перчатки для проведения инъекций. Хотя политика может различаться (например, если вы находитесь в острой ситуации по сравнению с условиями сообщества), CDC рекомендует носить перчатки, если есть вероятность контакта с кровью и биологическими жидкостями.
  • Если этого требует политика агентства, перед введением внутримышечного лекарства сделайте аспирацию крови.
  • Если после инъекции пациент жалуется на иррадиирующую боль, жжение или покалывание, удалите иглу и выбросьте.
  • Примите все необходимые меры, чтобы не отвлекаться и не отвлекаться при приготовлении и приеме лекарств.
  • Если пациент выражает озабоченность или сомневается в лекарстве, всегда останавливайтесь и изучайте опасения пациента, проверяя заказ.
  • НИКОГДА не надевайте колпачки на иглы после инъекции. Наденьте защитный экран и выбросьте в ближайший контейнер для острых предметов.
шагов
 Дополнительная информация
Оценка
1.Соблюдайте гигиену рук. Гигиена рук предотвращает распространение микроорганизмов. Гигиена рук с ABHR
2. Сравните Mar с браслетом пациента и используйте два идентификатора пациента для подтверждения пациента. Использование двух идентификаторов повышает безопасность лекарств, гарантируя, что вы выбрали правильного пациента. Сравните MAR с браслетом пациента
3. Оцените симптомы пациента, знание принимаемых лекарств, наличие в анамнезе аллергии, лекарственной аллергии и типов аллергических реакций. Оцените данные пациента, такие как показатели жизненно важных функций, лабораторные показатели и наличие аллергии, перед приготовлением и введением лекарств путем инъекции.
4. Оцените любые факторы, которые могут быть противопоказаниями для инъекции. Факторы, на которые следует обратить внимание, включают циркуляторный шок, хирургическое вмешательство или мышечную атрофию.
Подготовка
5. Проверьте заказ практикующего врача и MAR. Подтвердить врачебный заказ от MAR
6.Просмотрите информацию о лекарстве, такую ​​как цель, действие, побочные эффекты, нормальная доза, скорость введения, время начала, пик и продолжительность, а также последствия для ухода за больными. Знание лекарства гарантирует, что нужный пациент получит правильную дозу правильного лекарства в нужное время правильным путем по правильной причине с использованием правильной документации.
7. Проверьте срок годности и наличие твердых частиц, обесцвечивание или потерю целостности (стерильность). Обесцвеченные или просроченные лекарства могут быть вредными. Если лекарство изменило цвет или помутнело, всегда проверяйте спецификацию производителя лекарства.
8. Соберите расходные материалы. Соберите контейнер для лекарств, нестерильных перчаток, шприцев, игл и острых предметов.
9. Приготовьте лекарство из ампулы или флакона в соответствии с правилами больницы. Всегда сравнивайте MAR с первоначальными приказами практикующего врача, чтобы обеспечить точность и полноту. Это предотвращает ошибки лечения, предоставляя дополнительную проверку. Подготовьте внутримышечную инъекцию
10. НИКОГДА не оставляйте готовое лекарство без присмотра. Лечение без присмотра может привести к ошибкам лечения
Процедура 
11. Гигиена рук. Гигиена рук предотвращает передачу микроорганизмов
12. Закройте шторы или дверь. Это создает конфиденциальность для пациента.
13. Подтвердите пациента, используя два уникальных идентификатора, и сравните с MAR. Это подтверждает правильную личность пациента.

Соблюдайте политику безопасного приема лекарств.

Сравните полосу идентификации и аллергии с MAR
14. Объясните процедуру и лекарство и дайте пациенту время задать вопросы. Знание того, что происходит, помогает свести к минимуму тревогу пациента. Сообщите пациенту, что в месте инъекции может быть легкое жжение.
15. Наденьте нестерильные перчатки, выберите правильное место и подготовьте пациента в правильном положении. Убедитесь, что контейнер для острых отходов находится рядом для утилизации иглы после введения. Подготавливает пациента к инъекции.

Нахождение контейнера для острых предметов рядом позволяет безопасно утилизировать иглу.

16. Найдите правильное место, используя ориентиры, и очистите место спиртовым или антисептическим тампоном. Дайте сайту полностью высохнуть. Дайте месту высохнуть, чтобы предотвратить жжение во время инъекции.

 

17. Поместите чистый тампон или сухую марлю между безымянным и безымянным пальцами. Марля между пальцами 3 и 4

Это обеспечивает легкий доступ к сухой марле после инъекции.

18. Снимите колпачок иглы, стянув его прямо с иглы. Держите шприц между большим и указательным пальцами ведущей руки, как будто держите дротик. Предотвращает касание иглы боковой стороны колпачка и предотвращает загрязнение.Снять колпачок с иглы
19. Сместите кожу по Z-образной траектории, потянув ее вниз или в сторону примерно на 2 см (1 дюйм) неведущей рукой. Метод Z-track создает зигзагообразный путь для предотвращения просачивания лекарства в подкожную клетчатку. Этот метод может использоваться для всех инъекций или может быть указан в лекарстве.

20. Отведя кожу в сторону, быстро введите иглу под углом 90 градусов.

После того, как игла проткнет кожу, продолжайте тянуть кожу неведущей рукой и одновременно захватите нижний конец цилиндра шприца пальцами неведущей руки, чтобы стабилизировать его.Переместите ведущую руку к концу поршня.

Если этого требует политика агентства, аспирируйте кровь. Если кровь не появляется, введите лекарство медленно.

Вставьте иглу резким движением. Быстрая инъекция менее болезненна. Вводите лекарство со скоростью 10 секунд/мл.

Поскольку рекомендуемые для иммунизации места инъекций не содержат крупных кровеносных сосудов, при иммунизации аспирация не требуется.

21. После введения лекарства оставьте иглу на 10 секунд.Избегайте перемещения шприца. Если оставить иглу на месте, можно сместить лекарство.

Движение иглы может вызвать дополнительный дискомфорт у пациента.

22. После того, как лекарство будет полностью введено, извлеките иглу плавным равномерным движением. Затем отпустите кожу. Использование плавных движений предотвращает ненужную боль для пациента.

23. Накройте место инъекции стерильной марлей, слегка надавливая, и при необходимости наложите пластырь. Не массируйте место. Покрытие предотвращает инфекцию в месте инъекции. Накройте место инъекции марлей
24. Наденьте на иглу защитный экран или защиту иглы и выбросьте шприц в соответствующий контейнер для острых предметов. Размещение острых предметов в соответствующих непрокалываемых и герметичных контейнерах предотвращает случайные уколы иглой. Утилизируйте шприц в контейнере для острых предметов
25. Выбросьте расходные материалы, снимите перчатки и проведите гигиену рук. Этот шаг предотвращает распространение микроорганизмов. Гигиена рук с ABHR
26. Процедура оформления документов согласно политике агентства. Документируйте лекарство, время, путь, место, дату введения и действие лекарства; любые неблагоприятные последствия; неожиданные результаты; и любые применяемые вмешательства.
27. Оцените реакцию пациента на лекарство по истечении соответствующего периода времени. Оценка эффективности лекарства (начало, пик и продолжительность).Оцените место инъекции на наличие боли, кровоподтеков, жжения или покалывания.
Источник данных: Центры по контролю за заболеваниями, 2013, 2015; Перри и др., 2014

Видео 7.5

Посмотрите видео Landmarking—Deltoid Administering IM Injection— Using Z-track Рене Андерсон и Венди Маккензи, Университет Томпсон-Риверс.

Видео 7.6

Посмотрите видео Landmarking—Ventrogluteal Administering IM Injection—Using Z-track Рене Андерсон и Венди Маккензи, Университет Томпсон-Риверс.

Видео 7.7

Посмотрите видео Landmarking—Введение в/м инъекции латеральной широкой мышцы бедра—с использованием Z-track Рене Андерсон и Венди Маккензи, Университет Томпсон-Риверс.
  1. Как сделать инъекцию менее болезненной для пациента? Назовите четыре техники.
  2. Как избежать травм очень худому пациенту при внутримышечной инъекции?

Видео 7.8

Посмотрите видео «Введение постоянного подкожного устройства, также известного как «подкожная бабочка» , снятое Рене Андерсон и Венди Маккензи, Университет Томпсон-Риверс.

Внутримышечная (в/м) инъекция в бедро

Ваш лечащий врач прописал лекарство, которое необходимо вводить внутримышечно (в/м). Это означает, что вы используете иглу и шприц, чтобы отправить лекарство в крупные мышцы вашего тела. Обычно их вводят в бедро, бедро или плечо. Если вам нужно часто делать себе инъекции, вам нужно каждый раз делать инъекцию в разные места на бедре. Это помогает предотвратить шрамы и изменения кожи.Места инъекций должны находиться на расстоянии не менее 1 дюйма друг от друга. Спросите своего поставщика медицинских услуг, если вам нужно ввести лекарство в определенное место.

В больнице вам показали, как делать внутримышечную инъекцию. Если вы не получили инструкцию по этим общим шагам, попросите ее. Эта статья о том, как делать внутримышечную инъекцию в бедро.

Название вашего лекарства:

________________________________.

Количество за инъекцию:

________________________________.

Раз в день: 

________________________________.

Шаг 1. Подготовка

  • Тщательно мойте руки с мылом и теплой водой или используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе до и после всех внутримышечных инъекций.

  • Приготовьте лекарство в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.

Шаг 2. Поиск места инъекции

Вы наметите область бедра в виде длинного прямоугольника. Вы можете сделать себе внутримышечную инъекцию в нескольких точках внутри этого прямоугольника.Для этого:

  • Поместите ладонь на переднюю часть бедра, где она соприкасается с пахом. (Если делаете инъекцию в правое бедро, используйте правую руку. Если инъекцию делаете в левое бедро, используйте левую руку.) Область сразу под рукой — это верхняя часть прямоугольника.

  • Затем положите ладонь на верхнюю часть колена. Область прямо над вашей рукой является нижней частью прямоугольника.

  • Теперь представьте линию, проходящую по середине передней части бедра.Это 1 длинная сторона прямоугольника.

  • Затем представьте, что вдоль внешней стороны бедра есть еще одна линия. Это другая длинная сторона прямоугольника.

  • Теперь представьте, что посередине вашего прямоугольника проходит линия. (Эта линия идет прямо вниз от бедра к колену.) Любое место на этой линии является лучшим местом для инъекции. (См. изображение выше.)

Шаг 3. Введение лекарства

Подготовьте место в соответствии с указаниями вашего поставщика медицинских услуг.См. общие инструкции по внутримышечной инъекции. Если вы не получили этот лист, попросите его. Затем:

  • Плотно натяните кожу.

  • Держите шприц как карандаш. Введите иглу прямо в кожу и в мышцу под углом 90 градусов.

  • Отпустите кожу. Держите шприц направленным прямо внутрь. Слегка потяните поршень назад. Это делается для того, чтобы игла не попала в кровеносный сосуд. Если в шприце появилась кровь, выньте иглу и не вводите лекарство.Он может попасть в кровоток, а не в мышцу. Выбросьте иглу и шприц в контейнер для острых предметов и повторите процедуру в другом месте на бедре.

  • В этом центре давайте не более 4 мл лекарства. Если назначенная доза превышает 4 мл, вам может потребоваться разделить лекарство на 2 приема. Затем вы сделаете 2 инъекции в 2 разных места на бедре.

Шаг 4. Извлечение иглы

Шаг 5. После инъекции

Лекарство, которое поставляется в контейнере для однократной дозы, следует использовать  только 1 раз .Если вы используете его во второй раз, на нем могут быть микробы, которые могут вызвать инфекции. Эти инфекции обычно поражают кожу и мягкие ткани. Но некоторые инфекции могут поражать головной, спинной мозг или сердце. Совместное использование игл или лекарств другого человека может вызвать другие инфекции, такие как гепатит B и гепатит C.

Последующее лечение

Последующие консультации с вашим поставщиком медицинских услуг или в соответствии с рекомендациями.

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните своему лечащему врачу, если у вас есть что-либо из перечисленного:

  • Проблемы, из-за которых вы не можете сделать себе инъекцию

  • Игла, которая сломалась в месте инъекции

  • 2
      9

      Медицина впрыскивается в неправильную площадь

    • кровотечение на месте инъекции, который не остановится

    • сильная боль, сыпь, или отеки на месте впрыска

    • одышка

    • 100.4 ° F ( 38 ° C ) или выше

    • Озноб

    Внутримышечные инъекции: антибиотики, гормоны и прививки | Сестринские навыки

    1. Как и при любом другом способе введения, подготовка и введение лекарств для внутримышечного введения требует, чтобы медсестра была хорошо осведомлена об истории болезни пациента, аллергии на лекарства и предпочтениях, а также о времени предыдущего введения, побочных эффектах и назначение лекарства.Всю эту информацию можно получить в ходе беседы с пациентом и путем просмотра Журнала приема лекарственных средств (MAR) у постели больного.

    2. В случае внутримышечных инъекций вы должны быть особенно осведомлены о предпочтениях пациента в отношении места инъекции и процесса введения ( т. е. , предпочитает ли пациент конкретное место и предпочитает ли он/она, чтобы вы отсчитывали время до введения или быстро ввести лекарство).

    3.Выберите наиболее подходящее место для внутримышечной инъекции в зависимости от типа вводимого лекарства.

    1. Места инъекций в области бедра, такие как ягодичные мышцы, предпочтительны для введения больших объемов лекарств, в то время как небольшие объемы можно вводить в руку, в дельтовидную мышцу. Дельтовидный участок чаще всего используется для иммунизации. Однако в эту мышцу можно вводить до 1 мл любого лекарства (максимальный объем не должен превышать 2 мл).Ягодичный участок обычно используется для введения антибиотиков или любых лекарств объемом более 2 мл, но менее 3 мл для взрослого человека. Многие медицинские работники считают вентро-ягодичную мышцу предпочтительным местом для внутримышечных инъекций из-за большой мышечной массы и повышенной абсорбции при введении в эту область объемов, превышающих 2 мл.
    2. Младенцы должны получать все препараты для внутримышечного введения в латеральную широкую мышцу бедра, потому что это самая крупная мышца в этом возрасте развития.
    3. Избегайте введения в/м инъекций в тыльно-ягодичную мышцу, поскольку это место связано с повышенным риском поражения кровеносного сосуда, нерва или кости.

    4. Соблюдение пяти «прав» — правильный пациент, правильное лекарство, правильная доза, правильный путь, правильное время — на трех контрольных точках процесса безопасного введения лекарств необходимо для предотвращения травм и вреда для пациента. Чтобы подробнее узнать об этих пяти «правах», обратитесь к видео под названием «Проверки безопасности при получении лекарств из устройства для выдачи лекарств». Не забывайте мыть или дезинфицировать руки до и после каждого контакта с пациентом. При мытье рук теплой водой с мылом или при применении дезинфицирующего средства для рук следует применять интенсивное трение в течение не менее 20 с.

    5. Войдя в зону приготовления лекарств (эта зона может находиться в охраняемой комнате или в охраняемой части поста медсестер), выполните первую проверку безопасности пяти «прав» приема лекарств. См. видео «Проверки безопасности при получении лекарств из устройства для выдачи лекарств».

    Подготовка к внутримышечной инъекции

    Препараты для внутримышечных инъекций

    обычно поставляются во флаконах или ампулах для извлечения в шприц. Перед изъятием важно, чтобы медсестра рассчитала объем вводимого лекарства в соответствии с концентрацией, указанной на контейнере.

    6. В зоне подготовки лекарств подготовьте внутримышечную инъекцию в соответствии с MAR, руководством по лекарственным препаратам для медсестер, передовой практикой и правилами/процедурами учреждения. Достаньте лекарство из коробки и снимите верхнюю часть флакона.

    1. Протирайте флакон с лекарством спиртовой подготовительной салфеткой в ​​течение 20 с с трением и намерением, глядя на настенные часы или часы.
    2. В асептических условиях прикрепите иглу с тупым концом к шприцу, снимите колпачок и наберите необходимое количество лекарства для инъекции.Обратите внимание на вязкость жидкости при извлечении лекарства из флакона. Это поможет определить размер иглы, необходимой для инъекции.
      1. Держите флакон на уровне глаз, а кончик иглы ниже уровня лекарства, чтобы убедиться, что отбирается нужное количество жидкости и избегаются пузырьки воздуха.
    3. Если в какой-либо момент во время отмены лекарства втулка иглы, колпачок иглы или место соединения шприца загрязняются в результате контакта с руками или столешницей, приобретите новые расходные материалы и перезапустите процедуру приготовления лекарства.
    4. Включите устройство защиты иглы с тупым концом или замените колпачок методом черпака ( т. е. , поместив колпачок иглы на плоскую поверхность и вставив в него иглу), чтобы избежать случайного укола иглой. Выбросьте иглу с тупым концом в утвержденный контейнер для острых предметов. Сохраняйте стерильность шприца с лекарством.
    5. Прикрепите иглу соответствующего размера для внутримышечной инъекции к шприцу, используя асептическую технику. Калибр иглы должен быть от 18 до 25, а длина от 5/8 до 1½ дюйма.Выбор иглы зависит от возраста пациента, места введения, объема жидкости, количества мышечной и жировой ткани и вязкости раствора.
      1. Иглы большого диаметра (размер 18 и 20) подходят для густых и вязких лекарств, а иглы малого диаметра (размер 22 и 25) подходят для более жидких лекарств и для младенцев.
      2. Длинные иглы (1 и 1½ дюйма) чаще всего используются для пациентов с большим количеством жировой ткани, покрывающей область мышцы, для достижения мышечной ткани или для глубоких мышц, таких как брюшно-ягодичная мышца. Иглы меньшей длины (5/8 и ½ дюйма) подходят для худощавых пациентов и для детей, чтобы избежать уколов иглы в кость.
      3. При введении лекарства в дельтовидную мышцу взрослому объем раствора не должен превышать 1 мл.
      4. При инъекции в латеральную широкую, вентро-ягодичную, среднюю ягодичную или дорзо-ягодичную мышцы взрослого человека объем не должен превышать 3 мл.
      5. При внутримышечном введении ребенку в возрасте до 2 лет максимальное количество, которое следует вводить, составляет 1 мл.
      6. Нанесите на шприц этикетку с названием лекарства и дозировкой, а затем выбросьте упаковочные материалы в мусорное ведро. Обратите внимание, что некоторым учреждениям может потребоваться дополнительная информация в зависимости от их политики маркировки лекарств.

    7. В зоне приготовления лекарств завершите вторую проверку безопасности , используя пять «прав» приема лекарств. См. видео «Проверки безопасности при получении лекарств из устройства для выдачи лекарств».

    8. В дополнение к вводимому лекарству перед входом в палату убедитесь, что у вас есть все необходимое для инъекций. К ним относятся спиртовая салфетка, нестерильные перчатки и лейкопластырь или ватный тампон и шелковая/бумажная лента.

    Администрация

    9. Мойте руки при входе в палату пациента и пройдите третью и последнюю проверку безопасности лекарств , соблюдая пять «прав» приема лекарств.См. видео «Подготовка и введение пероральных и жидких препаратов».

    Подготовьте пациента и введите лекарство в/м

    10. Как и при приеме любого лекарства, напомните пациенту о назначении лекарства, любых побочных реакциях и процедуре введения.

    11. Снимите постельное белье и халат или одежду пациента, чтобы получить доступ к выбранному месту инъекции. Выполните выбор места инъекции, как описано в шаге 3, с предпочтительной дельтовидной мышцей для небольших объемов и вентро-ягодичной мышцей для больших объемов у взрослых.

    1. При введении небольших объемов, таких как иммунизация, в дельтовидную мышцу ориентируйтесь на акромиальный отросток в верхней части плеча. Отметьте два пальца вниз от акромиального отростка и представьте перевернутый треугольник. Введение иглы должно быть в центре перевернутого треугольника.
    2. При введении больших объемов инъекций, таких как антибиотики, в вентро-ягодичную мышцу, пациент должен удобно лежать на боку с обнаженным выбранным бедром.Найдите большой вертел и гребень подвздошной кости в качестве ориентиров. Поместите ладонь своей руки большим вертелом, указывающим на переднюю часть пациента, на большой вертел. Направьте указательный палец на передний гребень подвздошной кости, а затем разведите средний палец по направлению к спине пациента, образуя букву «V». Место введения иглы находится между суставами указательного и среднего пальцев.

    12. В это время следует надеть чистые перчатки. Обязательно проверьте, есть ли у пациента аллергия на латекс, или используйте перчатки без латекса, чтобы избежать аллергических реакций.

    1. Согласно Центру по контролю и профилактике заболеваний (CDC), нет необходимости очищать область инъекции спиртовой подготовительной салфеткой, за исключением случаев, когда кожа явно загрязнена или загрязнена.

    13. Всегда следует использовать метод z-track для администрирования IM. Техника z-track предотвращает просачивание лекарства в подкожную клетчатку. Держите шприц в ведущей руке, а другой рукой снимите колпачок с иглы.

    1. Неведущей рукой натяните кожу между большим и указательным пальцами, отодвинув жировую ткань примерно на 1 дюйм от мышцы.
    2. Вставьте иглу под углом 90°. Держите шприц между большим и указательным пальцами ведущей руки и быстрым целенаправленным движением введите его в мышцу.
      1. ВАРИАНТ: При введении некоторых препаратов для внутримышечного введения (не включая прививки) в вентро-ягодичную, среднюю ягодичную или дорзо-ягодичную мышцы рекомендуется проводить аспирацию для возврата крови. Это предотвращает случайное введение лекарства в кровеносный сосуд. В этом нет необходимости для дельтовидной или латеральной широкой мышцы, поскольку они не содержат крупных кровеносных сосудов.
      2. Для аспирации возьмите шприц между большим и средним пальцами и осторожно надавите на поршень указательным пальцем. Если вы видите возврат крови в шприц, удалите иглу с места и начните процесс снова, выбрав другое место для внутримышечного введения.
    3. Большим или указательным пальцем ведущей руки медленно нажмите на поршень, чтобы ввести лекарство со скоростью 1 мл за 10 с. Вы можете стабилизировать шприц в коже пальцами неведущей руки.Ведущей рукой надавите на поршень указательным или большим пальцем.

    14. Как и при любой инъекции, удаляйте иглу плавно, по линии введения; задействуйте предохранительное устройство большим пальцем ведущей руки; и немедленно поместите иглу и шприц прямо в контейнер для острых предметов.

    15. Если после инъекции присутствует кровь, наложите лейкопластырь или ватный тампон с шелковой/бумажной лентой.

    16. Замените всю одежду и постельное белье в соответствии с предпочтениями пациента.

    17. Наконец, выбросьте перчатки и отходы в мусорное ведро и вымойте руки водой с мылом не менее 20 с, применяя энергичное трение.

    18. Как и в случае с любым лекарством, задокументируйте дату, время и место приема лекарства в электронном MAR.

    1. Вариант: для иммунизации может потребоваться дополнительная документация, в зависимости от политики учреждения.

    19. Прежде чем покинуть палату, напомните пациенту о любых побочных эффектах/побочных эффектах, связанных с внутримышечными инъекциями, таких как боль в месте введения, покраснение, кровоподтеки или отек.О них следует немедленно сообщить медсестре.

    20. Выйдите из палаты и вымойте руки водой с мылом не менее 20 с, применяя энергичное трение.

    Внутримышечная или в/м инъекция является безопасным и эффективным альтернативным путем, обычно используемым для доставки лекарств, включая антибиотики, гормоны и вакцины. Внутримышечная инъекция вводит лекарства глубоко в мышечную ткань. Поскольку мышечные волокна хорошо перфузируются, этот путь введения обеспечивает быстрое усвоение лекарства и позволяет вводить относительно большие объемы.

    В этом видео основное внимание уделяется основным шагам, которым должна следовать каждая медсестра, чтобы правильно подготовить и провести внутримышечную инъекцию. Места, которые чаще всего используются для внутримышечных инъекций, включают дельтовидную мышцу плеча; латеральная широкая мышца бедра; и вентро-ягодичную, среднюю ягодичную или дорсо-ягодичную мышцы бедра.Дельтовидный участок чаще всего используется для иммунизации. Однако в эту мышцу можно ввести только до 1 мл любого лекарства. Ягодичное место обычно используется для введения антибиотиков или любых лекарств, когда объем превышает 2 мл, но меньше 3 мл для взрослого человека.

    Младенцы должны получать все внутримышечные препараты в латеральную широкую мышцу бедра, потому что это самая большая мышца в этом возрасте развития. При введении внутримышечной инъекции ребенку в возрасте до 2 лет максимальное количество, которое следует вводить, составляет 1 мл.

    Рекомендуется избегать внутримышечных инъекций в тыльно-ягодичную мышцу, так как в этом месте повышен риск поражения кровеносного сосуда, нерва или кости.

    Выбор иглы зависит от возраста пациента, места введения, объема жидкости, количества мышечной и жировой ткани и вязкости раствора. Иглы большого диаметра — 18 и 20 калибра — подходят для густых и вязких лекарств, а иглы малого диаметра — 22 и 25 калибра — подходят для более жидких лекарств и младенцев.Длинные иглы — от 1 до 1½ дюйма — чаще всего используются для пациентов с большим количеством жировой ткани, покрывающей область мышцы, или для глубоких мышц, таких как вентро-ягодичная мышца, тогда как более короткие иглы — от 5/8 до ½ дюйма — подходят. для худощавых пациентов и детей, чтобы избежать уколов иглой в кость.

    Начнем с рассмотрения необходимых подготовительных шагов.

    Во-первых, просмотрите историю болезни пациента. Важно иметь практические знания о предпочтениях пациента, аллергии и времени приема лекарств.Эту информацию можно получить, спросив пациента и просмотрев его Журнал приема лекарств или MAR. Также важно иметь представление о лекарстве, которое доставляется пациенту. Информацию о лекарствах, такую ​​как показания и побочные эффекты, можно получить, обратившись к онлайн-базам данных. Затем, учитывая факторы, рассмотренные в предыдущем разделе, выберите наиболее подходящее место для внутримышечной инъекции.

    Помните, соблюдение пяти «прав» — правильный пациент, правильное лекарство, правильная доза, правильный путь, правильное время — в трех контрольных точках процесса безопасного введения лекарств необходимо для предотвращения травм и причинения вреда пациенту.Чтобы подробнее узнать об этих пяти «правах», обратитесь к другому видео из этой подборки.

    Не забывайте мыть или дезинфицировать руки до и после каждого контакта с пациентом. При мытье рук с мылом и теплой водой или при нанесении дезинфицирующего средства для рук необходимо интенсивное трение в течение не менее 20 секунд.

    После того, как место для инъекции выбрано, возьмите лекарство для пациента в зоне приготовления лекарства. Напомним, соблюдение пяти «прав» на этой первой контрольной точке безопасности при приобретении лекарств имеет решающее значение.В зоне подготовки сначала рассчитайте объем лекарства, необходимый для правильной дозы пациента. Расчетный объем должен основываться на концентрации предоставленного лекарства. Например, если заказанная доза составляет 2 миллиграмма, а концентрация во флаконе составляет 5 миллиграммов на миллилитр, то объем, который вам нужно вывести, можно получить с помощью метода перекрестного умножения, что в данном случае составляет 0,4 миллилитра. .

    Затем достаньте лекарство (флакон или ампула) из коробки и снимите крышку флакона.Потрите флакон с лекарством спиртовой салфеткой в ​​течение 20 секунд, трением и намерением наблюдая за настенными часами или часами. Затем, используя асептическую технику, прикрепите к шприцу иглу с тупым концом, снимите колпачок с иглы и наберите соответствующее количество лекарства, необходимое для инъекции. Обратите внимание на вязкость лекарства, выводимого из флакона. Это поможет определить размер иглы, необходимой для внутримышечной инъекции пациенту. Держите флакон на уровне глаз, а кончик иглы ниже уровня лекарства, чтобы убедиться, что отбирается нужное количество жидкости и избегаются пузырьки воздуха.Если в какой-либо момент во время отмены лекарства втулка иглы, колпачок иглы или место соединения шприца загрязняются в результате контакта с руками или столешницей, приобретите новые расходные материалы и перезапустите процедуру приготовления лекарства. Затем медленно извлеките иглу из лекарства. Затем выбросьте иглу с тупым концом в одобренный контейнер для острых предметов, сохраняя при этом стерильность шприца, содержащего лекарство.

    Теперь присоедините к шприцу иглу соответствующего размера. Выбор иглы обсуждался в предыдущем разделе этого видео.Затем нанесите на шприц этикетку с названием лекарства, дозой и любой другой информацией, требуемой политикой маркировки вашего учреждения. Затем пройдите вторую проверку безопасности, соблюдая 5 «правил» приема лекарств. После завершения второй проверки безопасности соберите необходимые материалы, включая спиртовые салфетки, нестерильные перчатки, лейкопластыри или ватный тампон и шелковую/бумажную ленту. Затем выбросьте весь оставшийся мусор и пройдите в палату пациента.

    Теперь давайте научимся выполнять внутримышечную инъекцию.Войдя в палату пациента, тщательно вымойте руки в течение 10-20 секунд, как описано выше, и пройдите третью и последнюю проверку безопасности лекарств, соблюдая 5 «прав» приема лекарств. Как и при приеме любого лекарства, напомните пациенту о назначении лекарства, любых побочных реакциях и ознакомьтесь с процедурой введения. Затем снимите постельное белье и халат или одежду пациента, чтобы получить доступ к выбранной инъекционной мышце. Затем найдите место инъекции.

    Если в качестве мышцы для инъекции была выбрана дельтовидная мышца, найдите место инъекции, сначала обнаружив акромиальный отросток в верхней части плеча. Затем сделайте «V» указательным и средним пальцами на плече пациента, при этом кончики каждого пальца касаются дна акромиального отростка. Место инъекции дельтовидной мышцы находится в середине буквы «V».

    Если в качестве мышцы для инъекции была выбрана вентро-ягодичная мышца, попросите пациента лечь на бок, обнажив выбранное бедро.Найдите большой вертел и гребень подвздошной кости. Положите ладонь на бедро пациента, а большой палец на большой вертел пациента. Направьте указательный палец на передний гребень подвздошной кости пациента. Затем разведите средний палец по направлению к спине пациента, образуя букву «V». Место введения иглы находится между суставами указательного и среднего пальцев.

    После определения места инъекции наденьте пару нестерильных перчаток. Если у пациента аллергия на латекс, обязательно используйте перчатки без латекса, чтобы избежать аллергических реакций.Согласно CDC, нет необходимости очищать область инъекции спиртовой прокладкой, если только кожа не заметно загрязнена или загрязнена.

    Затем возьмите подготовленный шприц. Держите шприц между большим и указательным пальцами ведущей руки и снимите колпачок с иглы второстепенной рукой. Затем, используя неведущую руку, натяните кожу пациента между большим и указательным пальцами, отодвинув жировую ткань примерно на 1 дюйм от мышцы. Одним быстрым движением введите иглу под углом 90° в мышцу пациента.Это называется «техника z-трека», которая предотвращает просачивание лекарства в подкожную клетчатку.

    Медленно нажмите на поршень шприца большим или указательным пальцем, чтобы ввести лекарство пациенту. Лекарство следует вводить со скоростью 1 миллилитр за 10 секунд. Иглу шприца можно стабилизировать в коже пациента неведущей рукой. Когда введение лекарства завершено, медленно извлеките иглу из пациента. Задействуйте предохранитель иглы большим пальцем и немедленно выбросьте шприц и иглу в контейнер для острых предметов.

    Если в месте инъекции наблюдается кровь, наложите на это место лейкопластырь или ватный тампон с шелковой/бумажной лентой. Затем помогите пациенту поправить халат и постельное белье. Затем снимите нестерильные перчатки и немедленно выбросьте их вместе с другим мусором. Затем тщательно вымойте руки в течение 10-20 секунд.

    Наконец, заполните необходимую документацию в электронном MAR пациента. Обязательно задокументируйте время, дату, место введения лекарства и любую другую информацию, необходимую для учреждения.Прежде чем покинуть палату пациента, попросите пациента немедленно сообщить медицинскому персоналу о любых необычных реакциях на лекарство, таких как боль в месте инъекции, покраснение или отек. Затем выйдите из палаты больного и еще раз тщательно вымойте руки.

    «Выбор места инъекции для внутримышечного введения лекарств очень важен. Прививки и дозы лекарств в пределах 1-2 миллилитров следует вводить в дельтовидную мышцу. Дозы лекарств в пределах 2-3 миллилитров следует вводить в брюшно-ягодичную мышцу.»

    «Обычные ошибки при внутримышечных инъекциях включают введение больших объемов лекарства в дельтовидную мышцу и выбор длинных игл у пациентов с небольшим количеством мышечной ткани. Эти ошибки могут привести к попаданию иглы в нерв, жировую ткань или кость, что может вызвать остеомиелит».

    для создания тугой поверхности или колебания с инъекцией может привести к загрязнению кончика иглы.Таким образом, все медсестры должны соблюдать правила безопасного использования игл для безопасного и эффективного введения внутримышечных инъекций». факторы, влияющие на выбор места и иглы, и вы также должны знать о важнейших шагах протокола для безопасного и эффективного введения лекарств IM Как всегда, спасибо за просмотр!

    Ваш лечащий врач прописал лекарство, которое необходимо вводить внутримышечно (в/м).В/м инъекции используют иглу и шприц, чтобы отправить лекарство в крупные мышцы вашего тела. Обычно их вводят в бедро, бедро или плечо.

    В больнице вам показали, как делать внутримышечную инъекцию. Если вы не получили инструкцию, описывающую эти общие шаги, попросите ее. Этот лист напоминает вам или лицу, осуществляющему уход, как делать внутримышечную инъекцию в бедро. Другой человек должен помочь вам с этой инъекцией.

    Название вашего лекарства: _______________________________.

    Количество на инъекцию: _________________________________.

    Раз в день: ______________________________________.

    Шаг 1. Подготовка

    Шаг 2. Поиск места инъекции

    Человек, который помогает вам найти место инъекции на бедре, выполнив следующие действия:

    • Другой человек найдет место, бедренная кость встречается с бедром. Это костная, шаровидная область. Другой человек положит ладонь своей руки на эту костную область.

    • Пальцы собеседника должны быть направлены к потолку.Затем он или она сделает букву V безымянным и средним пальцами.

    • Нижняя точка буквы V находится там, где встречаются безымянный и средний пальцы собеседника.

    • Место инъекции находится между суставами безымянного и среднего пальцев другого человека. Сюда будет вставляться игла.

    • Другой человек подготовит место инъекции, как вам показал ваш лечащий врач. (См. общие инструкции по внутримышечной инъекции.Если вы не получили этот лист, попросите его.)

    Шаг 3. Введение лекарства

    • Другой человек туго натянет вашу кожу.

    • Другой человек будет держать шприц как карандаш. Затем он или она введет иглу прямо в вашу кожу.

    • В этом месте у вас должно быть не более 4 мл лекарств. Если предписанная доза превышает 4 мл, выберите другое место для инъекции лекарства.

    Шаг 4. Извлечение иглы

    • Другой человек вытащит иглу и шприц наружу, подальше от вашего тела.

    • Он или она отпустит вашу кожу.

    Шаг 5. После инъекции

    • Другой человек положит иглу и шприц в специальный контейнер (контейнер для острых предметов).

    • Утилизируйте другие материалы в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.

    • Тщательно мойте руки. Человек, который вам помогает, также должен хорошо вымыть руки.

    Лекарство, которое поставляется в контейнере для однократной дозы, следует использовать  только 1 раз . Если вы используете его во второй раз, на нем могут быть микробы, которые могут вызвать инфекции. Эти инфекции обычно поражают кожу и мягкие ткани. Но некоторые инфекции могут поражать головной, спинной мозг или сердце. Совместное использование использованных игл или лекарств другого человека может вызвать другие инфекции, такие как гепатит B и гепатит C.

    Последующее наблюдение

    Последующее наблюдение за лечащим врачом или в соответствии с рекомендациями.

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть что-либо из следующего:

    • Игла, которая ломается в месте инъекции

    • Проблемы, которые мешают вам сделать инъекцию

    • 2

      12

      Кровотечение или сильная боль в месте инъекции, которая не проходит4°F (38,0°C)

    Создание нового подходящего места для внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу

    Hum Vaccin Immunother. 2017 июль; 13(9): 2123–2129.

    Юкари Накадзима

    a Высший курс сестринского дела, Отдел медицинских наук, Высшая школа медицинских наук, Канадзавский университет, Канадзава, Япония

    Канаэ Мукаи

    b Институт медицинских и медицинских наук, Фармацевтический Канадзавский университет, Канадзава, Япония

    Кана Такаока

    c Школа медицинских наук, Колледж медицинских, фармацевтических и медицинских наук, Канадзавский университет, Канадзава, Япония

    Тошико Хиросе

    c Школа медицинских наук Медицинских, фармацевтических и медицинских наук, Университет Канадзавы, Канадзава, Япония

    Кейко Морисита

    c Школа медицинских наук, Колледж медицинских, фармацевтических и медицинских наук, Университет Канадзава, Канадзава, Япония

    Такуя Ямамото

    c Школа медицинских наук, Колледж медицины, фармацевтики и здравоохранения наук, Канадзавский университет, Канадзава, Япония

    Юка Йошида

    c Школа медицинских наук, Колледж медицинских, фармацевтических и медицинских наук, Канадзавский университет, Канадзава, Япония

    Тамаэ Урай

    a Курс повышения квалификации медсестер наук, Отдел медицинских наук, Высшая школа медицинских наук Университета Канадзавы, Канадзава, Япония

    Тошио Накатани

    b Институт медицинских, фармацевтических и медицинских наук, Университет Канадзава, Канадзава, Япония

    a Высший курс сестринского дела, Отдел медицинских наук, Высшая школа медицинских наук, Канадзавский университет, Канадзава, Япония

    b Институт медицинских, фармацевтических и медицинских наук, Канадзавский университет, Канадзава, Япония

    c Школа медицинских наук , Колледж медицинских, фармацевтических и медицинских наук, Канадзавский университет, Канадзава, Япония

    КОНТАКТЫ Профессор Тошио Накатани pj. [email protected], Институт медицинских, фармацевтических и медицинских наук Канадзавского университета, 5–11–80 Кодацуно, Канадзава, Япония

    Поступила в редакцию 9 апреля 2017 г.; Пересмотрено 2 мая 2017 г .; Принято 20 мая 2017 г.

    Copyright © 2017 Автор(ы). Публикуется по лицензии Taylor & Francis. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/), которая разрешает — коммерческое повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и не изменена, не трансформирована и не дополнена каким-либо образом.Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    РЕЗЮМЕ

    Для клиницистов становится все более важным определить более безопасное место для внутримышечных (ВМ) инъекций в дельтовидную мышцу из-за возможных осложнений после внутримышечного введения вакцины. Мы исследовали 4 исходных места для внутримышечных инъекций, расположенных на перпендикулярной линии, проходящей через середину акромиона, чтобы установить более безопасное место для внутримышечной инъекции. В этом исследовании приняли участие 30 здоровых добровольцев, и были измерены расстояния от наших 4 участков ИМ до некоторых анатомических ориентиров на их левых руках.Также было выполнено ультразвуковое исследование (УЗИ) для измерения толщины дельтовидной мышцы и определения задней огибающей плечевой артерии (ЗГА) по ходу подмышечного нерва. Толщину подкожной клетчатки измеряли двумя методами: измерением толщины кожи штангенциркулем после защипывания кожи и с помощью УЗИ. Полученные результаты показали, что пересечение переднезадней подмышечной линии (линия между верхним концом передней подмышечной линии и верхним концом задней подмышечной линии) и перпендикулярной линией середины акромиона является наиболее подходящим местом для ИМ. инъекции, потому что он был удален от подмышечного нерва, PCHA и субдельтовидной/субакромиальной брузы. В этом месте глубина введения иглы была на 5 мм больше, чем толщина подкожной клетчатки под углом 90°, что было достаточно для проникновения в подкожную клетчатку у представителей обоих полов. Толщина подкожной клетчатки может быть оценена почти с одинаковой точностью при УЗИ или измерении штангенциркулем после защипывания кожи. Результаты настоящего исследования подтверждают улучшение практики вакцинации для более безопасных внутримышечных инъекций.

    КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: подмышечный нерв, передовая практика, дельтовидная мышца, глубина введения иглы, практика ухода за больными, безопасное место для инъекции для клиницистов, когда пациентам вводят вакцины или другие лекарства.Дорзо-ягодичная, вентро-ягодичная, латеральная широкая мышца бедра, прямая мышца бедра и дельтовидная мышца в настоящее время рекомендуются в качестве мест внутримышечных инъекций. 1,2 Дельтовидная мышца использовалась в клинических условиях, потому что клиницистам легко вводить инъекции в это место, а пациентам легко обнажать его, 3 , и это наиболее часто используемое место для вакцин во всем мире. 4 В качестве более безопасных и подходящих мест для внутримышечных инъекций в дельтовидную мышцу рекомендованы четыре места инъекций: первое место находится на 1–3 ширины пальца (5 см) ниже середины акромиона, 5,6 второе — треугольное место инъекции, 1,7,8 третья — средняя треть дельтовидной мышцы, 9,10 и четвертая — средне-дельтовидная мышца. 11,12 Место первой инъекции легко определить, и это место часто используется в клинических условиях в Японии. 13 Второе место инъекции формируется вершиной, основанной на линии, проведенной латерально от верхнего конца передней подмышечной линии, и линией, основанной на 1 или 3 ширине пальца (5 см) ниже акромиона. 1,7,8 Третье и четвертое места инъекции определяются акромионом как началом дельтовидной мышцы и дельтовидным бугром как местом прикрепления дельтовидной мышцы.Третий участок — самая плотная часть дельтовидной мышцы. 11 Однако Cook 14 сообщил, что эти 4 места инъекций могут вызвать повреждение субдельтовидной/субакромиальной бруса и/или передней ветви подмышечного нерва, когда рука находится в анатомическом положении. Кроме того, мы показали, что подмышечный нерв часто проходит рядом с местом на 5 см ниже боковой границы срединного акромиона, и пришли к выводу, что это место не подходит для внутримышечной инъекции с точки зрения высокого риска осложнений, связанных с этим нервом. 15-17 Сообщалось о следующих осложнениях после внутримышечных инъекций: реакции в месте инъекции, такие как боль, эритема и отек из-за чрезмерного или недостаточного проникновения иглы, параличи подмышечного или лучевого нерва, скелетно-мышечные повреждения, локальный сепсис. , сосудистые осложнения. 10 Поэтому становится все более важным создать более безопасное место для внутримышечных инъекций.

    Ранее мы предлагали более безопасные места для внутримышечных инъекций в дельтовидную мышцу. 15,18,19 Перпендикулярная линия была проведена от средней латеральной границы акромиона до линии между верхним концом передней подмышечной линии и верхним концом задней подмышечной линии (переднезадняя подмышечная линия). Мы определили область от второй до верхней трети этого сегмента или пересечение этой линии с переднезадней линией как подходящие места для внутримышечных инъекций (см. Рис. 1). На живых телах мы показали, что визуализация хода задней огибающей плечевой артерии (ЗГА) с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) полезна для оценки хода подмышечного нерва. 20,21 Следовательно, используя УЗИ в живых телах, теперь можно установить, подходят ли наши места инъекций в качестве мест внутримышечных инъекций.

    Анатомическое строение левого плеча (а) и расположение 4 исследованных участков в живом организме (б). A: верхний конец передней подмышечной линии, B: верхний конец задней подмышечной линии, a: передний край средней латеральной границы акромиона, C: дельтовидная бугристость для прикрепления дельтовидной мышцы, b: средняя часть латеральной границы срединного акромиона, с: задний край латеральной границы срединного акромиона, а’: точка пересечения перпендикулярной линии, проведенной от переднего края латеральной границы срединного акромиона, и линией АВ, б’: пересечение перпендикулярной линии, проведенной от боковой границы срединного акромиона, и линией AB, c’: пересечение перпендикулярной линии, проведенной от заднего края боковой границы срединного акромиона, и линией AB, X: акромион, Y: субдельтовидная/ субакромиальная бруса, Z: плечевая кость, пунктирный круг: дельтовидная мышца, пунктирная линия: задняя огибающая плечевая артерия (ЗГА), черная линия ниже ЗГА: подмышечный нерв. (b) На коже отмечены одна треть, половина и две трети bb’. 1/3 bb’, 1/2 bb’, 2/3 bb’ и b’ — участки, изученные в настоящем исследовании.

    Для выбора более безопасных мест для внутримышечных инъекций необходимо оценить соответствующую глубину введения иглы в мышцу. Неправильная внутримышечная инъекция откладывает лекарство в мышечную фасцию или подкожную клетчатку, что приводит к серьезным осложнениям или снижению эффективности. Следовательно, оценка толщины подкожной клетчатки также важна при попытке безопасного введения внутримышечных инъекций.В настоящее время для оценки толщины подкожной клетчатки в клинических условиях используются два метода: измерение толщины кожи штангенциркулем после защипывания кожи и с помощью УЗИ. Доступна ограниченная информация о точности защемления кожи и измерения ее толщины с помощью штангенциркуля по сравнению с УЗИ. В настоящем исследовании мы стремимся установить более безопасное место внутримышечной инъекции и определить подходящую глубину введения иглы в этом месте в живых организмах. Кроме того, мы сравниваем толщину подкожной клетчатки, измеренную штангенциркулем, с толщиной, полученной с помощью УЗИ.

    Результаты

    Места на каждом исследованном участке и в основном стволе PCHA

    Расстояния от латеральной границы середины акромиона до каждого исследованного участка измерялись для сравнения с расстояниями от середины акромиона до рекомендованных в настоящее время мест внутримышечных инъекций в ссылка 15. Расстояния от средней латеральной границы акромиона до каждого исследованного участка в настоящем исследовании показаны на . Расстояние от боковой границы середины акромиона до b’ было значительно больше, чем до 1/3 bb’ у самцов и самок ( p = 0.0193, p = 0,0088 соответственно).

    Таблица 1.

    Средние расстояния от средней латеральной границы акромиона до каждого исследуемого участка.

    Более безопасный участок, удаленный от подмышечного нерва и ЗНАА, был обследован в наших исходных участках ИМ с помощью УЗИ. показывает ультразвуковое изображение на 2/3 bb’. Хотя PCHA был обнаружен у большинства субъектов, он не был идентифицирован у 2 субъектов мужского пола. Подмышечный нерв не был идентифицирован ни у одного субъекта, поскольку он тонкий и напоминает коллаген.показывает расстояния от каждого исследованного участка до PCHA, когда PCHA выражали как 0 см. У обоих полов большинство PCHA были расположены около 2/3 bb’, в то время как некоторые были обнаружены около 1/2 bb’. 1/3bb’ было далеко от PCHA, как и b’ у мужчин, тогда как b’ было дальше от PCHA, чем 1/3bb’ у женщин ( p = 0,0103). 1/2 bb’ находилось дальше от PCHA, чем 2/3 bb’ у самцов ( p = 0,0160), тогда как 1/2 bb’ было ближе к PCHA, как и 2/3 bb’ у самок. Средние расстояния от PCHA до 1/3 bb’, 1/2 bb’, 2/3 bb’ и b’ у самцов равнялись 3.7 ± 0,8 (1,9–5,0) см, 1,7 ± 0,8 (0,03–2,9) см, 0,4 ± 0,8 (0,8–1,8) см и 4,3 ± 0,9 (3,2–6,2) см соответственно, а у самок – 2,9 ± 0,7 (1,7–4,2) см, 1,2 ± 0,7 (0,0–2,5) см, 0,4 ± 0,7 (0,7–1,7) см и 3,7 ± 0,8 (2,8–5,1) см соответственно. ЗГА располагался на 7,6 ± 1,0 (5,5–9,2) см ниже латеральной границы срединного акромиона у самцов и на 6,2 ± 0,8 (5,1–7,7) см ниже латеральной границы срединного акромиона у самок.

    Ультразвуковое изображение размером 2/3 bb’. a: задняя огибающая плечевая артерия (ЗГА) (основной ствол), b: ЗГА (ветвь), c: поверхностная фасция, d: глубокая фасция, e: плечевая кость, f: подкожная клетчатка, g: дельтовидная мышца, h: расстояние от PCHA до 2/3 bb’, i: участок 2/3 bb’.

    Расстояние от задней огибающей плечевой артерии (ЗГА) до каждого исследуемого участка у мужчин (а) и женщин (б). Расположение PCHA было выражено как 0 см. a: p <0,05, b: p <0,01, (самцы; n = 13, женщины; n = 15, ANOVA, Tukey-Kramer HSD).

    Толщина подкожной клетчатки и дельтовидной мышцы

    Толщина подкожной клетчатки, измеренная штангенциркулем или УЗИ, использовалась для определения подходящей глубины введения иглы для внутримышечной инъекции.У мужчин толщина подкожной клетчатки, измеренная штангенциркулем или УЗИ, была значительно больше на уровне b’, чем на уровне 1/3 bb’ ( p = 0,0193, p = 0,0088 соответственно) (и ). У женщин толщина подкожной клетчатки, измеренная штангенциркулем и УЗИ, была наименьшей на уровне 1/3 bb’ и постепенно увеличивалась дистальнее исследуемого участка (и ). Каждое среднее значение толщины подкожной клетчатки показано на .

    Толщина подкожной клетчатки и дельтовидной мышцы. (а) Толщина подкожной клетчатки, измеренная штангенциркулем у мужчин, (б) толщина подкожной клетчатки, измеренная с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) у мужчин, (в) толщина подкожной клетчатки, измеренная штангенциркулем у женщин, (г) толщина подкожной клетчатки, измеренная УЗ у женщин, (д) Толщина дельтовидной мышцы у мужчин, (е) толщина дельтовидной мышцы у женщин.a: p < 0,05, b: p < 0,01, (самцы; n = 15, женщины; n = 15, толщина подкожной клетчатки: Краскела-Уоллиса и Стил-Двасса, толщина дельтовидной мышцы: ANOVA, Tukey- Крамер ХСД).

    Таблица 2.

    Средние значения толщины подкожной клетчатки, измеренные штангенциркулем и ультразвуковым исследованием.


    мужчин (N = 15) US Штангенциркули US
    1/3 BB 4.7 ± 0,9 B 4,3 ± 0,7 6,2 ± 1,1 B 5,1 ± 0,8
    (3.4 — 6.4) (3. 4) (3.4 — 5.5) (4,7 — 8,9) 3.5 — 6.3)
    1/2 BB ‘ 5.4 ± 1,4 A 4,8 ± 0,6 7,4 ± 1,4 B 6,4 ± 0,8
    (3.8 — 8.4) (3,9 − 6,1) (5,4 − 10,8) (4,8 − 7,4)
    2/3 bb’ 6.0 ± 1,8 B 5.3 ± 1,0 9,3 ± 1,7 B 7,3 ± 1,0
    (3. 8 — 10,0) (3,7 — 7,9) (6,5 — 12,5) ( 5.2 — 8.8)
    B ‘
    7.1 ± 2.4 B 6.1 ± 1,6 11.7 ± 2,4 B 9,8 ± 2.0
    (3.8 — 11,0) (3.6 — 9.2) (7,1 — 15,0) (6,2 — 13,5)

    Толщина дельтовидной мышцы была измерена, чтобы определить, достаточно ли толщина каждого исследуемого участка для введения иглы для внутримышечной инъекции. Толщина дельтовидной мышцы показана на и . У обоих полов дельтовидная мышца на 1/3 bb’ была самой тонкой среди всех исследованных участков, при этом одинаковая толщина наблюдалась на b’ и 2/3 bb’. Толщина дельтовидной мышцы постепенно увеличивалась дистальнее исследуемого участка. показывает толщину подкожной клетчатки от поверхности кожи и толщину дельтовидной мышцы от поверхности кожи и соответствующую глубину в точке b’. Этот рисунок позволяет нам легко понять глубину введения иглы в точке b’.

    Соответствующая глубина внутримышечной (в/м) инъекции в точке b’. Поверхность кожи выражается как 0 см. По оси X показан идентификатор каждого субъекта, а по оси Y — глубина от поверхности кожи. Черные короткие линии представляют собой значения, которые на 5 мм превышают толщину подкожной клетчатки, измеренную штангенциркулем, и представляют соответствующую глубину введения иглы для внутримышечных инъекций. Черные кружки: толщина подкожной клетчатки, измеренная с помощью УЗИ (УЗИ), белые треугольники; толщина подкожной клетчатки, измеренная штангенциркулем, черные квадраты: толщина дельтовидной мышцы от поверхности кожи, измеренная с помощью УЗИ.

    Мы также сравнили различия в толщине подкожной клетчатки между калиперами и УЗИ, поскольку имеется ограниченная информация о точности этих двух методов. также показаны различия в толщине подкожной клетчатки между двумя методами. Толщина подкожной клетчатки, измеренная штангенциркулем, была больше, чем при УЗИ на всех участках. Однако различия в средних значениях, полученных для толщины подкожной клетчатки между двумя методами, были только в пределах 1 мм у мужчин и от 1 до 2 мм у женщин. Наибольшая разница в толщине подкожной клетчатки в точке b’ между двумя методами составила 3.2 мм у самцов и 3,9 мм у самок.

    Обсуждение

    Самое безопасное место среди исследуемых в настоящем исследовании

    В/м инъекции для практики вакцинации в дельтовидную мышцу можно безопасно выполнять без риска повреждения подмышечного нерва, ЗНАС, субакромиальной/субдельтовидной сумки, мышечно-кожного нерва или лучевой кости нерв. Кожно-мышечный нерв начинается от латерального пучка плечевого сплетения и спускается латерально между двуглавой и плечевой мышцей к латеральной стороне руки. 22 Лучевой нерв появился в дельтовидной мышце в месте c’ в нашем предыдущем исследовании. 16 Таким образом, более безопасные места для инъекций расположены на средней линии акромиона. Подмышечный нерв берет начало от заднего канатика плечевого сплетения и проходит в четырехстороннем пространстве под дельтовидной мышцей. Она делится на 2 ветви: передняя ветвь в основном отдает ветви к передней и средней частям дельтовидной мышцы, а задняя ветвь в основном дает ветви к малой круглой и задней частям дельтовидной мышцы. 23-25 ​​ Передний подмышечный нерв анатомически следует за ЗНГА. Кроме того, в нижней части верхней области дельтовидной мышцы субакромиальная/субдельтовидная сумка покрывает акромиально-ключичный сустав. Следовательно, рассматриваемые здесь сайты должны избегать этих структур.

    В настоящем исследовании самым безопасным местом для внутримышечных инъекций было обозначено b’ по следующим причинам. Большинство PCHA были расположены около 2/3 bb’, а некоторые — около 1/2 bb’. Эти результаты показывают, что ход ЗГГА и подмышечного нерва представлял собой поперечные линии, расположенные на уровне 2/3 bb’, а иногда и 1/2 bb’, и, таким образом, не считалось более безопасным введение в/м инъекций на уровне 1/2 bb’. ‘ и 2/3 bb’ сайты.Эти результаты подтверждают наши предыдущие выводы. 15-17 Cook 14 рекомендовал, чтобы более безопасное место внутримышечной инъекции было на 7,4 см ниже середины акромиона у обоих полов из-за хода подмышечного нерва и положения субакромиальной/субдельтовидной сумки. В этом исследовании расстояние от боковой границы середины акромиона до ЗНАА составляло от 5,5 до 9,2 см у мужчин и от 5,1 до 7,7 см у женщин. Расстояния от боковой границы середины акромиона до 1/3 bb’ составляли от 3,5 до 4,6 см у самцов и от 2,8 до 3 см.7 см у женщин в этом исследовании. Напротив, расстояние от боковой границы середины акромиона до b’ составляло от 10,5 до 13,8 см у самцов и от 8,5 до 11,0 см у самок. Следовательно, расположение b’ было удалено от подмышечного нерва, ЗНАА и субакромиальной/субдельтовидной сумки. Поэтому в этом исследовании самым безопасным местом для внутримышечных инъекций было определено место b’.

    показывает сравнение между расстоянием от PCHA до боковой границы середины акромиона в настоящем исследовании, а также расстояниями от середины акромиона до каждого места инъекции, рекомендованного в настоящее время в ссылке.15. Хотя субъекты, участвовавшие в этом исследовании, были молодыми, расстояния от средней латеральной границы акромиона до ЗГГА были почти одинаковыми в нашем предыдущем исследовании с использованием пожилых трупов; 17 Таким образом, можно было сравнить данные, полученные между этими двумя возрастными группами. Как показано на рисунке, некоторые места инъекций в предыдущих исследованиях были близки к местоположению PCHA в настоящем исследовании. Хотя в этом исследовании участок на расстоянии от 1 до 3 ширин пальца/5 см от середины акромиона был удален от расположения ЗГГА, у некоторых трупов подмышечный нерв находился менее чем в 5 см от акромиона, 91 068 3,15,26 , а среднее расстояние от середины акромиона до субакромиальной/субдельтовидной сумки равнялось 4. 1 см у самцов и 4,0 см у самок. 27,28 Таким образом, мы считаем, что места инъекций, рекомендованные в предыдущих исследованиях, потенциально могут привести к повреждению ЗНАС и подмышечного нерва. Кроме того, в настоящее время нет доказательств аспирации поршня шприца, за исключением дорсо-ягодичной процедуры, поскольку в местах инъекций нет крупных кровеносных сосудов. 2,4 В настоящее время остается неясным, снижают ли эти места инъекций, рекомендованные в предыдущих исследованиях дельтовидной мышцы, риск повреждения сосудов.Мы рекомендуем аспирацию, чтобы избежать повреждения сосудов или введения лекарств в кровеносные сосуды.

    Таблица 3.

    Расстояние от средней латеральной границы акромиона до PHCA в этом исследовании и места инъекций в предыдущем исследовании.

    Это исследование мужчин самки
    дистанция от боковой границы Midcroomion на PCHA (мин — Макс) 7,6 ± 1,0 см 6,2 ± 0,8 см
     
    (5. 5 – 9.0)
    (5.1 – 7.7)
    Цитата из исх. 14
    мужчин
    мужчин

    Расстояние от среднего акромиона до 1 до 3 палец / 5 см от среднего акромиона от 1 до 5 см от 1 до 5 см
    Расстояние от середины акромиона до треугольника на 5,0 см ниже акромиона 6,5–8,0 см 6,5–7,2 см
    : Расстояние от середины акромиона до средней трети мышцы 9 1020032 9От 5 до 5,6 см верхний: 3,7 до 4,8 см
    ниже: 9,0-11,2 см ниже: от 7,4 до 9,6 см
    Расстояние от среднего акрома до средней точки мышц 6. 8 до 8,5 см 5,5–7,3 см

    Соответствующая глубина и угол введения иглы

    Неправильная глубина введения иглы может привести к осложнениям, связанным с внутримышечными инъекциями, или к недостаточной защите вакциной.Например, у взрослых иммуногенность гепатита В значительно ниже, когда для введения используется в/м сайт. 4 Лекарства, особенно вакцину, необходимо вводить соответствующим путем и на определенную глубину, поэтому внутримышечные инъекции в дельтовидную мышцу обычно требуют проникновения иглы в слой дельтовидной мышцы на 5 мм или более, чтобы обеспечить введение лекарства в мышечную массу. 29 В настоящем исследовании мы определили соответствующую глубину введения иглы в точке b’ на 5 мм больше толщины подкожной клетчатки.Как показано на рисунке, введение иглы на такую ​​глубину может полностью проникать в подкожную ткань и доставлять лекарство в мышцу у всех субъектов, если клиницисты принимают толщину подкожной клетчатки, измеряемую путем защипывания кожи и измерения с помощью штангенциркуля. Основываясь на этих выводах, глубина иглы на 5 мм больше, чем толщина подкожной клетчатки, предотвращает недостаточное или чрезмерное проникновение и снижает риск осложнений, связанных с внутримышечными инъекциями или недостаточной защитой вакциной.

    Углы иглы также важны для определения соответствующей глубины внутримышечных инъекций.В некоторых предыдущих исследованиях сообщалось, что в нескольких исследованиях предлагались различные углы наклона иглы от 45 до 60° или 72°. 2,30 Ближайшее расстояние от PCHA до b’ составило 3,2 см у самцов и 2,8 см у самок. Если клиницисты вводят иглу под косым углом, игла может оказаться близко к PCHA или подмышечному нерву. В дополнение к повышенному риску повреждения нервов или сосудов косой угол может привести к отложению лекарств в фасции или подкожной клетчатке, потому что оценка толщины подкожной клетчатки становится более сложной при косом угле.Соответственно, для в/м инъекций мы рекомендуем угол иглы 90°.

    Оценка толщины подкожной клетчатки

    В клинических условиях мы обычно оцениваем толщину подкожной клетчатки, зажимая кожу, измеряя ее, а затем деля полученное значение вдвое. В настоящем исследовании толщина подкожной клетчатки с помощью штангенциркуля оказалась больше, чем с помощью УЗИ. Однако в средних значениях, полученных двумя методами, наблюдались лишь небольшие различия: только в пределах 1 мм у самцов и от 1 до 2 мм у самок.Что касается максимальных различий, полученных с использованием двух методов, их значения составили всего 3,2 мм у самцов и 3,9 мм у самок. Мы считаем, что эти различия очень незначительны и игнорируются, когда клиницисты назначают пациентам внутримышечные инъекции. Кроме того, использование толщины подкожной клетчатки, измеренной штангенциркулем, приводит к проникновению в подкожную клетчатку у всех субъектов, что приводит к уменьшению осложнений. Таким образом, метод защемления кожи и использования штангенциркуля является надежным для определения подходящей глубины для внутримышечных инъекций.

    Ограничение данного исследования

    Это исследование было проведено на ограниченном числе субъектов с точки зрения индекса массы тела, а также небольшого размера выборки и ограниченного возраста. Что касается субъектов с ожирением, мы предполагаем, что наше новое место внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу также применимо к субъектам с ожирением, потому что мы относительно определяем место для внутримышечного введения, используя анатомические ориентиры. Тем не менее, поскольку у нас нет данных о расположении подмышечного нерва, ЗНГА и толщине подкожной клетчатки, необходимы дальнейшие исследования для определения более безопасных мест для внутримышечных инъекций у пациентов с ожирением.Более того, наш установленный сайт для внутримышечных инъекций предназначен для однократной дозы; эффекты многократных доз в этом месте еще не исследованы. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить результаты, полученные в настоящем исследовании.

    Заключение

    Здесь мы установили новое место для внутримышечных инъекций в дельтовидную мышцу, которое расположено на пересечении переднезадней подмышечной линии и перпендикулярной линии от середины акромиона. В этом месте подходящая глубина введения иглы для внутримышечных инъекций на 5 мм превышает толщину подкожной клетчатки при угле иглы 90°. Мы можем определить подходящую глубину для внутримышечных инъекций, защипнув кожу и измерив ее толщину с помощью штангенциркуля в клинических условиях. Мы считаем, что наш созданный сайт для внутримышечных инъекций полезен для клиницистов в клинических условиях.

    . Методы и материалы. и отсутствие аллергии на инструменты, используемые в этом исследовании.Перед включением в исследование они дали информированное согласие. Пятнадцать испытуемых были мужчинами и 15 женщинами. Средние значения возраста, роста, массы тела и ИМТ у мужчин составили 21,0 ± 1,3, 172,5 ± 5,1, 60,3 ± 6,4 и 20,2 ± 1,4 соответственно, а у женщин — 21,8 ± 0,6, 158,5 ± 6,3, 48,5 ± 4,9. и 19,3 ± 1,1 соответственно. Это исследование проводилось в лаборатории Канадзавского университета и было одобрено Этическим комитетом Канадзавского университета (утверждение № HS28-6-1).

    Определение обследованных участков

    Все обследования проводились 2 студентами-медиками, прошедшими обучение у врача, специализирующегося в области анатомии, и исследователями, приобретающими базовые навыки ухода за больными в период с августа по октябрь 2016 года. показывает анатомию плеча и участки, исследованные на живом теле. Все испытуемые сидели с руками в анатомическом положении. Был идентифицирован акромион на левой руке и отмечены передний край (а), средняя часть (б) и задний край (в) боковой границы срединного акромиона. Линия между верхним концом передней подмышечной линии (А) и верхним концом задней подмышечной линии (В) проведена сбоку. Три перпендикулярные линии были проведены от a, b и c на акромионе, а места их пересечения с линией AB были обозначены как a’, b’ и c’.Расстояние bb’ измеряли рулеткой и отмечали на коже одну треть, половину и две трети этого расстояния. Эти участки были названы 1/3 bb’, 1/2 bb’ и 2/3 bb’. 4 сайта, которые были 1/3 bb’, 1/2 bb’, 2/3 bb’ и b’, были исследованы как сайты IM в настоящем исследовании.

    Сбор данных

    С помощью рулетки измеряли расстояния от средней латеральной границы акромиона до каждого исследуемого участка. Как показано на , Ультразвуковое диагностическое оборудование (зонд 18–5 МГц, Hitachi Aloka Medical Inc. , Токио, Япония) использовали для идентификации PCHA, дельтовидной мышцы, плечевой кости, подкожной клетчатки и фасции. Ультразвуковые изображения в В-режиме были получены 3 раза для оценки толщины подкожной клетчатки и дельтовидной мышцы. Толщину подкожной клетчатки на каждом исследуемом участке измеряли 3 раза 2 методами: отщипыванием кожи, измерением ее толщины штангенциркулем, делением полученного значения вдвое и измерением ее толщины с помощью УЗИ. Толщина дельтовидной мышцы на каждом исследуемом участке также измерялась 3 раза.Избегали сжатия зондом кожи и держали зонд под углом 90° к плоскости исследуемых участков. PCHA был идентифицирован с помощью доплеровского режима США. Для выявления основного ствола ЗГА зонд устанавливали по линии cc’ под вертикальным углом к ​​плечевой кости и перемещали вертикально. После определения основного протока ЗГА на глубокой фасции по линии cc’ датчик перемещали переднебоково к линии bb’. На поверхности кожи отмечали основной ствол ЗГАА по линии bb’ и рулеткой измеряли расстояние от каждого исследуемого участка до отмеченной на поверхности кожи ЗГАА.

    Статистический анализ

    Все данные были выражены как среднее ± стандартное отклонение (максимум-минимум) и были проанализированы следующими методами. Расстояния от средней латеральной границы акромиона до 4 исследуемых участков и толщину подкожной клетчатки анализировали с помощью тестов Крускала-Уоллиса и Стилла-Двасса. Расстояния от PCHA до 4 исследованных участков и толщину дельтовидной мышцы анализировали с помощью ANOVA и теста Tukey-Kramer HSD. Различия в толщине подкожной клетчатки на каждом исследуемом участке, измеренные штангенциркулем или УЗИ, анализировали с помощью парного t -критерия.Различия считали достоверными при p < 0,05.

    Раскрытие потенциальных конфликтов интересов

    Авторы сообщают об отсутствии конфликтов интересов, связанных с данным исследованием. Все авторы участвовали в разработке исследования, сборе данных, анализе данных и процессе редактирования и одобрили окончательный вариант рукописи.

    Благодарности

    Авторы выражают признательность всем участникам исследования.

    Финансирование

    Эта работа была поддержана JSPS KAKENHI под номером гранта 25293430.

    Ссылки

    [1] Treas LS, Wilkinson JM. Базовый уход: понятия, навыки и рассуждения. Филадельфия, Пенсильвания: компания F.A.Davis; 2014 [Google Scholar][2] Малкин Б. Основаны ли методы внутримышечных инъекций на научных данных? Нурс Таймс 2008 г.; 104:48-51; PMID:1
      87 [PubMed] [Google Scholar][3] Fujimoto E. Проблема использования дельтовидной мышцы для внутримышечных инъекций. Айно Дж. 2007 г.; 6:49-53 [Google Scholar][4] Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний Общие рекомендации по иммунизации — рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP).Представитель MMWR по рекомендациям 2011 г.; 60(2):1–64 [PubMed] [Google Scholar][5] Beyea SC, Nicoll LH. Введение лекарств внутримышечно: комплексный обзор литературы и основанный на исследованиях протокол процедуры. Аппл Нурс Рес 1995 год; 8(1):23-33; PMID: 7695353; https://doi.org/10.1016/S0897-1897(95)80279-7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar][6] Дэвидсон Л. Т., Картер Г.Т., Килмер Д.Д., Хан Дж.Дж. Латрогенная подмышечная невропатия после внутримышечной инъекции дельтовидной мышцы. Am J Phys Med Rehabil 2007 г.; 86(6):507-11; PMID: 17515691; https://дои.org/10.1097/PHM.0b013e31805b7bcf [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar][7] Грей Р., Спиллинг Р., Берджесс Д., Ньюи Т. Инъекции нейролептиков длительного действия в клинической практике: медикаментозное лечение и выбор пациента. Приложение Br J Psychiatry 2009 г.; 52:S51-6; PMID: 19880918; https://doi.org/10.1192/bjp.195.52.s51 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar][8] Роджер М.А., Кинг Л. Составление и введение внутримышечных инъекций: обзор литературы. Джей Ад Нурс 2000 г.; 31(3):574-82; PMID: 10718876; https://дои.org/10.1046/j.1365-2648.2000.01312.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar][9] Funnell R, Koutoukidis G, Lawrence K. Уход за Таббнером 4-е изд. Марриквилль: Эльзевир; 2005 [Google Scholar][10] Cook IF. Наилучшая практика вакцинации и мероприятия в месте инъекции с медицинским сопровождением после внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу. Hum Вакцина Иммунотер 2015 г.; 11(5):1184-91; PMID: 25868476; https://doi.org/10.1080/21645515.2015.1017694 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar][11] Cocoman A, Murray J.Внутримышечные инъекции: обзор передовой практики для медсестер по охране психического здоровья. J Psychiatr Ment Health Nurs 2008 г.; 15(5):424-34; PMID: 18454829; https://doi.org/10.1111/j.1365-2850.2007.01236.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar][13] Кикучи К., Ояма Н., Такахаши Ю., Исида Ю. Анализ практических знаний о внутримышечных инъекциях дельтовидной мышцы медицинскими сестрами в больницах. J Fac Nurs lwate Pref Univ 2009 г.; 11:79-85. (на японском, реферат на английском) [Google Scholar][14] Cook IF. Основанный на доказательствах протокол предотвращения травм плеча, связанных с введением вакцины (UAIRVA).Гум Вакцина 2011 г.; 7(8):845-8; PMID: 21832883; https://doi.org/10.4161/hv.7.8.16271 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar][15] Накатани Т., Санада Х., Сугама Дж., Нагакава Т., Конья С. , Окува М. Подходящее место для внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу оценивали на 35 трупных руках. Мемуары Health Sci Med Kanazawa Univ 2000 г.; 24:27-31 [Google Scholar][16] Накатани Т., Китагава А., Китаяма Ю., Танака А., Ямадзаки М., Конья С., Танака С. Ход подмышечного нерва проецируют на кожу, покрывающую дельтовидную мышцу трупа, для безопасности введения внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу.J Tsuruma Health Sci Kanazawa Univ 2003 г.; 27:33-7 [Google Scholar][17] Накатани Т., Танака А., Танака С., Сугама Дж., Окува М., Мацуи Ю., Мурата М., Футамура М., Киношита С., Морита Х. и др.. Подходящее место для интрамуральной инъекции в дельтовидную мышцу при сравнении трупа с живой рукой. J Tsuruma Health Sci Kanazawa Univ 2004 г.; 28:121-6 [Google Scholar][18] Накатани Т., Инагаки М., Сугама Дж., Санада Х., Нагакава Т., Такеда Й., Тавара Т., Хирамацу Т., Кавамура К., Окува М. Внутримышечная инъекция в дельтовидную мышцу: Где подходящее место для инъекции? Мемуары Health Sci Med Kanazawa Univ 1999 г. ; 23(1):83-6.(на японском) [Google Scholar][19] Komatsu E, Mukai K, Nakajima Y, Ozaki N, Nakatani T. Изучение полезности нового инструмента для внутримышечных инъекций точек в дельтовидную мышцу и безопасности точек, определяемых методом с его использованием. Структура Функция 2014; 13(1):17-24. (на японском, реферат на английском) [Google Scholar][20] Hara Y, Kurokawa K, Urai T, Okuwa M, Nakatani T. Для определения хода подмышечного нерва полезно определить ход задней артерии, огибающей плечевую кость, идущей вдоль нерва, с помощью портативного ультразвукового расходомера крови и ультразвукового диагностического оборудования.Структура Функция 2010 г.; 8(2):59-65. (на японском, реферат на английском) [Google Scholar][21] Шимамура К., Кимото Х., Курода С., Наказава Э., Хиросе С., Миядзима М., Ватанабэ Н., Ямамото Х., Окува М., Накатани Т. Исследование для определения полезности измерения положения задней артерии, огибающей плечевую кость, которая проходит вместе с подмышечным нервом, с помощью ручного ультразвукового расходомера крови для оценки хода подмышечного нерва. Структура Функция 2008 г.; 7(1):3-6. (на японском, реферат на английском) [Google Scholar][22] Макки В., Тиенго С., Порционато А., Паренти А., Стекко С., Бассетто Ф., Скапинелли Р., Тальялаворо Г., Де Каро Р.Мышечно-кожный нерв: гистотопографическое исследование и клинические последствия. Клин Анат 2007 г.; 20(4):400-6; PMID: 17022027; https://doi.org/10.1002/ca.20402 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar][23] Kontakis GM, Steriopoulos K, Damilakis J, Michalodimitracis E. Положение подмышечного нерва в дельтовидной мышце. Трупное исследование. Acta Orthop Scand 1999 г.; 70(1):9-11; https://doi.org/10.3109/1745367990

      48 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar][24] Уз А, Апайдин Н, Бозкурт М, Эльхан А. Анатомическая структура ветвей подмышечного нерва.J плечо локоть Surg 2007 г.; 16(2):240-4; PMID: 17097311; https://doi.org/10.1016/j.jse.2006.05.003 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar][25] Лукас М., Грабска Дж., Таббс Р.С., Апайдин Н., Джордан Р. Картирование подмышечного нерва в дельтовидной мышце. Сур Радиол Анат 2009 г.; 31(1):43-7; PMID: 18766295; https://doi.org/10.1007/s00276-008-0409-3 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar][26] Burkhead WZ Jr, Scheinberg RR, Box G. Хирургическая анатомия подмышечного нерва. J плечо локоть Surg 1992 год; 1(1):31-6; https://дои.org/10.1016/S1058-2746(09)80014-1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar][27] Бодор М., Монтальво Э. Дисфункция плеча, связанная с вакцинацией. вакцина 2007 г.; 25:585-7; https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2006.08.034 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar][28] Beals TC, Harryman DT, Lazarus MD. Полезные границы субакромиальной сумки. Артроскопия J Arthro 1998 год; 14:465-70; https://doi.org/10.1016/S0749-8063(98)70073-8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar][29] Польша Г.А., Борруд А., Якобсон Р.М., Макдермотт К., Воллан П.С., Бракке Д., Шарбоно Дж. В.Определение толщины дельтовидной жировой ткани. Значение длины иглы при иммунизации взрослых. ДЖАМА 1997 год; 277(21):1709-11; https://doi.org/10.1001/jama.1997.03540450065037 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar][30] Винаден Д. , Ландсборо И., Чепмен Р., Макгоуэн С., Лэпсли Дж., Финн М. Создание руководящих принципов передовой практики для введения внутримышечных инъекций у взрослых: систематический обзор литературы. Медсестра презрения 2005 г.; 20(2):267-77; https://doi.org/10.5172/conu.20.2.267 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

      Как вводить инъекции в мышцы (IM) лошадей

      Хранение

      В/м лекарства следует хранить в соответствии с инструкциями производителя, как указано на этикетке.

      Подготовка

      • Убедитесь, что лошадь держит компетентный дрессировщик, который стоит с той стороны, с которой будет сделана инъекция. Не привязывайте лошадь .
      • Находитесь в спокойной, тихой обстановке, чтобы снизить риск того, что лошадь будет двигаться/ерзать
      • Наденьте одноразовые перчатки
      • Убедитесь, что место инъекции не сильно загрязнено, т.е. грязный
      • Для каждой инъекции используйте только что открытую новую иглу и шприц. Мы рекомендуем использовать индивидуально упакованные иглы и шприцы. Никогда не используйте повторно ни иглу, ни шприц, так как зараженная игла/шприц может занести опасную инфекцию вашей лошади.
      • Убедитесь, что вы собираетесь администрировать:
        • Правильный препарат
        • Правильное количество препарата (правильная доза)
        • Обязательно должно быть задано IM (правильный маршрут)
        • То, что вы даете его в правильное время суток
        • На правильную лошадь
      Место инъекции на шее лошади, отмеченное крестиком в треугольнике, образованном лопаткой (красная линия), шейным отделом позвоночника (зеленая линия) и выйной связкой (белая линия)

      Место инъекции

      • Выберите место для инъекции (шея или задняя часть и слева или справа)
      • Попробуйте чередовать места, особенно при введении большого объема (т.е. более 10 мл)

      Шея

      • Ориентиры для инъекций в мышцу шеи:
        • Лопатка (лопатка) – у основания шеи (за красной линией)
        • Шейный отдел позвоночника (шейные позвонки) – в нижней части шеи (ниже зеленой линии)
        • Выйная связка – в верхней части шеи (над белой линией)
      • Вы должны делать инъекцию в треугольник примерно на ширину ладони выше лопатки, примерно на полпути между выйной связкой и шейными позвонками

      Задние конечности (ягодичные)

      • Целью является введение в большую мышечную массу задних конечностей
      • Вводите инъекцию в эту область только в том случае, если характер лошади подходит для того, чтобы вы могли сделать это безопасно
      • Нащупайте три костных выступа таза (тубер тазовый, седалищный и крестцовый бугры), как показано зелеными стрелками
      • Представьте себе треугольник, используя эти три точки, и сделайте инъекцию примерно в центре этого треугольника (как можно дальше от костных выступов)
      Место инъекции в задние конечности лошади, отмеченное крестиком примерно в центре треугольника, образованного тазиком, седалищным и крестцовым буграми (зеленые стрелки)

      Техника

      • Убедитесь, что место чистое
      • Выберите подходящее место для инъекции
      • Встаньте в подходящее и безопасное положение на случай, если лошадь отреагирует на введение иглы
      • Быстро и решительно введите иглу перпендикулярно коже. Быстрый укол менее болезненный для пациента. Игла на всю длину до втулки должна быть введена в мышцу
      • Подсоедините шприц и потяните поршень назад, чтобы проверить наличие крови
        • Если в шприце видна кровь:
          • Отсоедините шприц
          • Вытяните иглу наполовину
          • Изменить направление иглы на несколько градусов
          • Повторно вставьте иглу
          • Отойдите еще раз, чтобы проверить, нет ли крови
        • Если кровь не видна, введите лекарство медленно в течение нескольких секунд
      • После опорожнения шприца игла и шприц должны быть извлечены вместе одним плавным движением

      Утилизация оборудования

      • Иглы и шприцы следует хранить в безопасном месте e.грамм. в небольшом ящике, где нет риска пораниться о них
      • Они должны быть возвращены вашему ветеринару или в поликлинику после завершения курса

      Если у вас есть какие-либо вопросы или проблемы, не стесняйтесь обращаться к RVC Equine по телефону 01707 666297

      .

      7.4: Внутримышечные инъекции – Медицина LibreTexts

      Внутримышечные (ВМ) инъекции вводят лекарства в мышечную фасцию, которая имеет обильное кровоснабжение, что позволяет лекарствам быстрее всасываться через мышечные волокна, чем через подкожный путь (Malkin, 2008; Ogston-Tuck, 2014a; Perry et al., 2014). В/м сайт используется для лекарств, которые требуют быстрой скорости всасывания, но также и достаточно длительного действия (Rodgers & King, 2000). Из-за богатого кровоснабжения места внутримышечных инъекций могут поглощать большие объемы раствора, что означает, что ряд лекарств, таких как седативные средства, противорвотные средства, гормональная терапия, анальгетики и иммунизация, могут вводиться внутримышечно в амбулаторных условиях и при неотложной помощи. обстановка (Hunter, 2008; Ogston-Tuck, 2014a). Кроме того, мышечная ткань менее чувствительна, чем подкожная ткань, к раздражающим растворам и концентрированным и вязким лекарствам (Greenway, 2014; Perry et al. , 2014; Роджерс и Кинг, 2000).

      Техника внутримышечных инъекций за последние годы изменилась благодаря доказательным исследованиям и изменениям в оборудовании, доступном для этой процедуры. Место для внутримышечного введения выбирается в зависимости от возраста и состояния пациента, а также объема и типа вводимого лекарства. При выборе размера иглы на выбор иглы влияют вес пациента, возраст, количество жировой ткани, вязкость лекарства и место инъекции (Hunter, 2008; Perry et al., 2014; Уоркман, 1999).

      Внутримышечные инъекции следует делать осторожно, чтобы избежать осложнений. К осложнениям ИМ относятся атрофия мышц, повреждение костей, целлюлит, стерильные абсцессы, боль и повреждение нервов (Hunter, 2008; Ogston-Tuck, 2014a). При внутримышечных инъекциях существует повышенный риск введения лекарства непосредственно в кровоток пациента. Кроме того, любые факторы, которые ухудшают приток крови к местным тканям, будут влиять на скорость и степень абсорбции лекарственного средства. Из-за неблагоприятных и задокументированных эффектов боли, связанных с внутримышечными инъекциями, всегда используйте этот путь введения в качестве последней альтернативы; сначала рассмотрите другие методы (Perry et al., 2014).

      Места для внутримышечных инъекций включают вентро-ягодичную мышцу, латеральную широкую мышцу бедра и дельтовидную мышцу. Литература показывает непоследовательность в выборе мест для глубоких мышечных инъекций: выбор может быть основан на знакомстве и уверенности, а не на «передовой практике» (Ogston-Tuck, 2014a). Тем не менее, имеется достаточно доказательств того, что вентро-ягодичная область внутримышечного введения является предпочтительной, когда это возможно, и является приемлемой для введения маслянистых и раздражающих препаратов. Вентро-ягодичная область свободна от кровеносных сосудов и нервов и имеет наибольшую толщину мышц по сравнению с другими участками (Cocoman & Murray, 2008; Malkin, 2008; Ogston-Tuck, 2014a).Для глубокого проникновения в мышечную ткань требуется более длинная игла большего диаметра. Иглу вводят под углом 90 градусов перпендикулярно телу пациента или максимально близко к углу 90 градусов. При введении иглы используйте быстрые резкие движения.

      Аспирация относится к оттягиванию поршня назад в течение 5 секунд перед введением лекарства (Ipp, Sam, & Parkin, 2006). Текущая практика в условиях оказания неотложной помощи заключается в аспирации внутримышечных инъекций для проверки возврата крови в шприц.Отсутствие крови в шприце подтверждает, что игла находится в мышце, а не в кровеносном сосуде. В случае аспирации крови удалите иглу, утилизируйте ее надлежащим образом, повторно приготовьте и введите лекарства (Perry et al., 2014). Недавние исследования показали, что нет никаких доказательств в поддержку практики аспирации, но, несмотря на изменения в политике, процедура аспирации продолжает преподаваться и практиковаться (Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health, 2014; Greenway, 2014; Sepah, Samad , & Altaf, 2014; Sisson, 2015).Прививки и иммунизация, проводимые внутримышечными инъекциями, никогда не аспирируются (Centers for Disease Control, 2015).

      Метод Z-track — это метод внутримышечного введения, который предотвращает проникновение лекарства через подкожную ткань, запечатывает лекарство в мышцах и сводит к минимуму раздражение от лекарства. Используя технику Z-трека, кожу перед инъекцией оттягивают латерально от места инъекции; затем вводят лекарство, извлекают иглу и освобождают кожу.Этот метод можно использовать, если можно сместить вышележащую ткань (Lynn, 2011).

      Места для внутримышечных инъекций

      В таблице 7.7 описаны три места для внутримышечных инъекций.

      Таблица 70026 Таблица 70026

      Сайт включает в себя Medius и Minimus мышц и является самым безопасным впрыскам сайт для взрослых и детей. Участок обеспечивает наибольшую толщину ягодичных мышц, свободен от проникающих нервов и сосудов, имеет тонкий слой жира.

      Чтобы найти вентро-ягодичную зону, положите пациента на спину или на бок (на бок). Правая рука используется для левого бедра, а левая рука используется для правого бедра. Положите пятку или ладонь на большой вертел так, чтобы большой палец был направлен к пупку. Вытяните указательный палец к передней верхней подвздошной ости и разведите средний палец, указывая на гребень подвздошной кости.Вставьте иглу в углубление V между указательным и средним пальцами. Это предпочтительное место для всех маслянистых и раздражающих растворов для пациентов любого возраста.

      Толщина иглы определяется раствором. Водный раствор можно вводить с помощью иглы калибра 20–25. Вязкие растворы или растворы на масляной основе можно вводить с помощью игл калибра 18–21.

      Длина иглы зависит от веса пациента и индекса массы тела. Худощавому взрослому человеку может потребоваться игла диаметром от 16 мм до 25 мм (от 5/8 до 1 дюйма), в то время как среднему взрослому человеку может потребоваться игла диаметром 25 мм (1 дюйм), а более крупному взрослому (более 70 кг) может потребоваться игла диаметром 25 мм. до 38 мм (от 1 до 1 1/2 дюйма) иглы.Детям и младенцам потребуются более короткие иглы. Обратитесь к политике агентства в отношении длины игл для младенцев, детей и подростков.

      На вентро-ягодичную мышцу среднего взрослого человека дают до 3 мл лекарства.

      Место внутримышечной инъекции

      Латеральная широкая мышца бедра Латеральная широкая мышца бедра обычно используется для иммунизации детей от грудного до раннего возраста. Мускулатура толстая и хорошо развитая.Эта мышца расположена на переднебоковой поверхности бедра и простирается от ширины одной ладони над коленом до ширины одной ладони ниже большого вертела. Средняя треть мышцы используется для инъекций. Ширина используемой мышцы простирается от средней линии бедра до средней линии внешней поверхности бедра. Чтобы помочь пациенту расслабиться, попросите его лечь ровно, слегка согнув колени, или посадите его.

      Длина иглы зависит от возраста, веса и индекса массы тела пациента. Как правило, рекомендуемая длина иглы для взрослых составляет от 25 до 38 мм (от 1 до 1 1/2 дюйма). Диаметр иглы определяется типом вводимого лекарства. Водные растворы можно вводить с помощью иглы калибра 20–25; маслянистые или вязкие лекарства следует вводить с помощью игл калибра 18–21. Для детей следует использовать иглу меньшего калибра (22–25 калибра). Длина будет короче для младенцев и детей; см. руководство агентства.

      Максимальное количество лекарства для одной инъекции 3 мл.

      Место внутримышечной инъекции латеральной широкой мышцы бедра

      Дельтовидная мышца Дельтовидная мышца имеет треугольную форму, ее легко найти и получить к ней доступ, но у взрослых она обычно недоразвита. Начните с того, что пациент расслабит руку. Больной может стоять, сидеть или лежать. Чтобы найти ориентир для дельтовидной мышцы, обнажите плечо и найдите акромиальный отросток, пальпируя костный выступ. Место инъекции находится в середине дельтовидной мышцы, примерно на 2. На 5–5 см (1–2 дюйма) ниже акромиального отростка. Чтобы найти эту область, положите три пальца на дельтовидную мышцу и ниже акромиального отростка. Место инъекции обычно располагается на три пальца ниже середины мышцы.

      Выберите длину иглы в зависимости от возраста, веса и массы тела. Как правило, для взрослого мужчины весом от 60 до 118 кг (от 130 до 260 фунтов) достаточно иглы диаметром 25 мм (1 дюйм). Для женщин весом до 60 кг (130 фунтов) достаточно иглы диаметром 16 мм (5/8 дюйма), а для женщин весом от 60 до 90 кг (от 130 до 200 фунтов) требуется игла диаметром 25 мм (1 дюйм).Женщинам с массой тела более 90 кг (200 фунтов) для внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу может потребоваться игла длиной 38 мм (1 1/2 дюйма).

      См. политику агентства в отношении спецификаций для младенцев, детей, подростков и иммунизации.

      Максимальное количество лекарства для одной инъекции обычно составляет 1 мл. Для иммунизации следует использовать меньшую иглу калибра 22–25.

      Место внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу

      Место внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу

      Источник данных: Berman & Snyder, 2016; Дэвидсон и Рурк, 2014 г. ; Огстон-Так, 2014а; Перри и др., 2014
      Особые указания:
      • Избегайте истощенных или атрофированных мышц; они плохо впитывают лекарства.
      • Места внутримышечных инъекций
      • следует чередовать, чтобы снизить риск гипертрофии.
      • Пожилые люди и худощавые пациенты могут переносить только до 2 мл за одну инъекцию.
      • Выберите участок, свободный от боли, инфекции, ссадин или некроза.
      • Для внутримышечных инъекций следует избегать тыльно-ягодичной области.При попадании иглы в седалищный нерв у больного может возникнуть частичный или постоянный паралич ноги.

      В/м инъекции

      При выборе места для в/м введения учитывайте тип лекарства, возраст, состояние и размер пациента. Меняйте сайты обмена мгновенными сообщениями, чтобы избежать осложнений. Потенциальные осложнения включают затяжную боль, некроз тканей, абсцессы и повреждение кровеносных сосудов, костей или нервов. При проведении вакцинации всегда обращайтесь к руководству по вакцинации для выбора места. Контрольный список 58 описывает шаги для выполнения внутримышечной инъекции.

      этапы

      Контрольный список 58: Проведение внутримышечной инъекции

      Отказ от ответственности: Всегда проверяйте и следуйте правилам вашей больницы в отношении этого конкретного навыка.

      Соображения безопасности:
      • Убедитесь, что положение пациента для инъекции не противопоказано по состоянию здоровья (например, циркуляторный шок, хирургическое вмешательство).
      • Всегда надевайте перчатки при выполнении инъекций.Хотя политика может варьироваться от места к месту, CDC рекомендует носить перчатки, если есть вероятность контакта с кровью и биологическими жидкостями.
      • Если этого требует политика агентства, сделайте аспирацию крови перед внутримышечным введением лекарства.
      • Если после инъекции пациент жалуется на иррадиирующую боль, жжение или покалывание, удалите иглу и выбросьте.
      • Примите все необходимые меры, чтобы не отвлекаться и не отвлекаться при приготовлении и приеме лекарств.
      • Если пациент выражает обеспокоенность или сомневается в лекарстве, всегда останавливайтесь и изучайте опасения пациента, проверяя заказ.
      • НИКОГДА не надевайте колпачки на иглы после инъекции. Наденьте защитный экран и выбросьте в ближайший контейнер для острых предметов.

      шагов

      Дополнительные данные

      Оценка
      1.Соблюдайте гигиену рук. Гигиена рук предотвращает распространение микроорганизмов.

      Гигиена рук с помощью ABHR

      2. Сравните MAR с браслетом пациента и используйте два идентификатора пациента для подтверждения пациента. Использование двух идентификаторов повышает безопасность лекарств, гарантируя, что вы выбрали правильного пациента.

      Сравните MAR с браслетом пациента

      3. Оцените симптомы пациента, знание принимаемых лекарств, наличие в анамнезе аллергии, лекарственной аллергии и типов аллергических реакций. Оцените данные пациента, такие как показатели жизненно важных функций, лабораторные показатели и аллергии, перед приготовлением и введением лекарств путем инъекции.

      Предварительная оценка

      4. Оцените любые факторы, которые могут быть противопоказаниями для внутримышечной инъекции. Факторы, на которые следует обратить внимание, включают циркуляторный шок, хирургическое вмешательство или мышечную атрофию.
      Подготовка
      5. Проверьте заказ практикующего врача и MAR.

      Сравните предписания врача и MAR

      6. Просмотрите информацию о лекарстве, такую ​​как цель, действие, побочные эффекты, нормальная доза, скорость введения, время начала, пик и продолжительность, а также последствия для ухода за больными. Знание лекарства гарантирует, что нужный пациент получит правильную дозу правильного лекарства в нужное время правильным путем по правильной причине с использованием правильной документации.
      7. Соберите расходные материалы. Соберите контейнер для лекарств, нестерильных перчаток, спиртовых тампонов, шприцев, игл и острых предметов.
      8. Приготовьте лекарство из ампулы или флакона в соответствии с правилами больницы. Всегда сравнивайте MAR с первоначальными приказами практикующего врача, чтобы обеспечить точность и полноту. Это предотвращает ошибки лечения, обеспечивая дополнительную проверку.

      Приготовьте лекарство из флакона

      9. НИКОГДА не оставляйте готовое лекарство без присмотра. Лекарства, оставленные без присмотра, могут привести к ошибкам.
      Процедура
      10.Соблюдайте гигиену рук. Гигиена рук предотвращает передачу микроорганизмов.

      Гигиена рук с помощью ABHR

      11. Закройте шторы или дверь. Это обеспечивает конфиденциальность для пациента.
      12. Подтвердите пациента, используя два уникальных идентификатора, и сравните с MAR. Этот шаг подтверждает правильную идентификацию пациента.

      Сравните MAR с браслетом пациента

      13. Объясните процедуру и лекарство и дайте пациенту время задать вопросы. Знание того, что происходит, помогает свести к минимуму тревогу пациента. Сообщите пациенту, что в месте инъекции может быть легкое жжение.
      14. Наденьте нестерильные перчатки и придайте пациенту правильное положение. Убедитесь, что контейнер для утилизации острых предметов находится рядом для утилизации иглы после введения. Подготавливает пациента к инъекции.

      Место внутримышечной инъекции Deltoid

      Нахождение контейнера для острых предметов рядом позволяет безопасно утилизировать иглу.

      15. Найдите правильное место, используя ориентиры, и очистите участок спиртом или антисептическим тампоном. Дайте сайту полностью высохнуть. Дайте участку высохнуть, чтобы предотвратить жжение во время инъекции.

      Чистое место инъекции

      16. Поместите чистый тампон или сухую марлю между безымянным и безымянным пальцами. Обеспечивает легкий доступ к сухой марле после инъекции.

      Марля между 3 и 4 пальцами

      17.Снимите колпачок с иглы, потянув его прямо с иглы. Держите шприц между большим и указательным пальцами ведущей руки, как будто держите дротик. Это предотвращает соприкосновение иглы с колпачком и предотвращает загрязнение.

      Снять колпачок с иглы

      18. Неведущей рукой придерживайте кожу вокруг места инъекции. Защищает область инъекции.
      19. Ведущей рукой быстро введите иглу в мышцу под углом 90 градусов ровным и плавным движением. Вставьте иглу резким движением.

      Вставьте иглу как дротик

      20. После того, как игла проткнет кожу, используйте большой и указательный пальцы неведущей руки, чтобы удерживать шприц. Движение иглы после инъекции может вызвать дополнительный дискомфорт у пациента.

      Вставьте иглу стреловидным движением

      21. Если этого требует политика агентства, выполните аспирацию крови. Если кровь не появляется, введите лекарство медленно и постепенно.

      Если появляется кровь, выбросьте шприц и иглу и снова приготовьте лекарство.

      Поскольку рекомендуемые для иммунизации места инъекций не содержат крупных кровеносных сосудов, при иммунизации аспирация не требуется.

      Аспирационный поршень для возврата крови

      22. После того, как лекарство будет полностью введено, извлеките иглу плавным равномерным движением. Удалите иглу под тем же углом, под которым она была введена. Использование плавных движений предотвращает ненужную боль для пациента.
      23. Накройте место инъекции стерильной марлей, слегка надавливая, и при необходимости наложите пластырь. Покрытие предотвращает инфекцию в месте инъекции.

      Накройте место инъекции

      24. Наденьте защитный экран на иглу и выбросьте шприц в соответствующий контейнер для острых предметов. Размещение острых предметов в соответствующих непрокалываемых и герметичных контейнерах предотвращает случайные уколы иглой.

      Утилизируйте шприц в контейнере для острых предметов

      25.Выбросьте расходные материалы, снимите перчатки и проведите гигиену рук. Этот шаг предотвращает распространение микроорганизмов.

      Гигиена рук с ABHR

      26. Процедура оформления документов в соответствии с политикой агентства. Задокументируйте лекарство, время, путь, место, дату введения и действие лекарства; любые неблагоприятные последствия; неожиданные результаты; и любые применяемые вмешательства.
      27. Оцените реакцию пациента на лекарство по истечении соответствующего периода времени. Оценка эффективности лекарства (начало, пик и продолжительность). Оцените место инъекции на наличие боли, кровоподтеков, жжения или покалывания.
      Источник данных: CDC, 2013, 2015; Perry et al., 2014

      Контрольный список 59 описывает шаги для выполнения внутримышечной инъекции Z-трека.

      шагов

      Контрольный список 59: Внутримышечная инъекция Z-Track

      Отказ от ответственности: Всегда проверяйте и следуйте правилам вашей больницы в отношении этого конкретного навыка.

      Соображения безопасности:
      • Убедитесь, что положение пациента для инъекции не противопоказано по состоянию здоровья (например, циркуляторный шок, хирургическое вмешательство).
      • Всегда надевайте перчатки при выполнении инъекций. Хотя политика может различаться (например, если вы находитесь в острой ситуации по сравнению с условиями сообщества), CDC рекомендует носить перчатки, если есть вероятность контакта с кровью и биологическими жидкостями.
      • Если этого требует политика агентства, сделайте аспирацию крови перед внутримышечным введением лекарства.
      • Если после инъекции пациент жалуется на иррадиирующую боль, жжение или покалывание, удалите иглу и выбросьте.
      • Примите все необходимые меры, чтобы не отвлекаться и не отвлекаться при приготовлении и приеме лекарств.
      • Если пациент выражает обеспокоенность или сомневается в лекарстве, всегда останавливайтесь и изучайте опасения пациента, проверяя заказ.
      • НИКОГДА не надевайте колпачки на иглы после инъекции. Наденьте защитный экран и выбросьте в ближайший контейнер для острых предметов.

      Дополнительная информация

      Оценка
      1. Выполните гигиену рукой. Гигиена рук предотвращает распространение микроорганизмов.

      Гигиена рук с помощью ABHR

      2. Сравните Mar с браслетом пациента и используйте два идентификатора пациента для подтверждения пациента. Использование двух идентификаторов повышает безопасность лекарств, гарантируя, что вы выбрали правильного пациента.

      Сравните MAR с браслетом пациента

      3. Оцените симптомы пациента, знание принимаемых лекарств, наличие в анамнезе аллергии, лекарственной аллергии и типов аллергических реакций. Оцените данные пациента, такие как показатели жизненно важных функций, лабораторные показатели и аллергии, перед приготовлением и введением лекарств путем инъекции.
      4. Оцените любые факторы, которые могут быть противопоказаниями для инъекции. Факторы, на которые следует обратить внимание, включают циркуляторный шок, хирургическое вмешательство или мышечную атрофию.
      Подготовка
      5. Проверьте заказ практикующего врача и MAR.

      Подтвердить врачебный заказ в MAR

      6. Просмотрите информацию о лекарстве, такую ​​как цель, действие, побочные эффекты, нормальная доза, скорость введения, время начала, пик и продолжительность, а также последствия для ухода за больными. Знание лекарства гарантирует, что нужный пациент получит правильную дозу правильного лекарства в нужное время правильным путем по правильной причине с использованием правильной документации.
      7. Проверьте срок годности и наличие твердых частиц, обесцвечивание или потерю целостности (стерильности). Обесцвеченные или просроченные лекарства могут быть вредными. Если лекарство изменило цвет или помутнело, всегда проверяйте спецификацию производителя лекарства.
      8. Соберите расходные материалы. Соберите контейнер для лекарств, нестерильных перчаток, шприцев, игл и острых предметов.
      9. Приготовьте лекарство из ампулы или флакона в соответствии с правилами больницы.Всегда сравнивайте MAR с первоначальными приказами практикующего врача, чтобы обеспечить точность и полноту. Это предотвращает ошибки лечения, обеспечивая дополнительную проверку.

      Приготовьте внутримышечную инъекцию

      10. НИКОГДА не оставляйте готовое лекарство без присмотра. Лечение без присмотра может привести к ошибкам при лечении
      Процедура
      11. Выполняйте гигиену рук. Гигиена рук предотвращает передачу микроорганизмов
      12.Закройте шторы или дверь. Это обеспечивает конфиденциальность для пациента.
      13. Подтвердите пациента, используя два уникальных идентификатора, и сравните с MAR. Это подтверждает правильную личность пациента.

      Соблюдайте политику безопасного приема лекарств.

      Сравните идентификацию и полосу аллергии с MAR

      14. Объясните процедуру и лекарство и дайте пациенту время задать вопросы. Знание того, что происходит, помогает свести к минимуму тревогу пациента. Сообщите пациенту, что в месте инъекции может быть легкое жжение.
      15. Наденьте нестерильные перчатки, выберите правильное место и подготовьте пациента в правильном положении. Убедитесь, что контейнер для острых отходов находится рядом для утилизации иглы после введения. Подготавливает пациента к инъекции.

      Нахождение контейнера для острых предметов рядом позволяет безопасно утилизировать иглу.

      16. Найдите правильное место, используя ориентиры, и очистите участок спиртовым или антисептическим тампоном.Дайте сайту полностью высохнуть. Дайте участку высохнуть, чтобы предотвратить жжение во время инъекции.
      17. Поместите чистый тампон или сухую марлю между безымянным и безымянным пальцами.

      Марля между пальцами 3 и 4

      Обеспечивает легкий доступ к сухой марле после инъекции.

      18. Снимите колпачок иглы, стянув его прямо с иглы. Держите шприц между большим и указательным пальцами ведущей руки, как будто держите дротик. Это предотвращает соприкосновение иглы с колпачком и предотвращает загрязнение.

      Снять колпачок с иглы

      19. Сместите кожу по Z-образной траектории, потянув ее неосновной рукой вниз или в сторону примерно на 2 см (1 дюйм). Метод Z-track создает зигзагообразный путь для предотвращения просачивания лекарства в подкожную клетчатку. Этот метод может использоваться для всех инъекций или может быть указан в лекарстве.

      20.Отведя кожу в сторону, быстро введите иглу под углом 90 градусов.

      После того, как игла проткнет кожу, продолжайте тянуть кожу неведущей рукой и одновременно захватите нижний конец цилиндра шприца пальцами неведущей руки, чтобы стабилизировать его. Переместите ведущую руку к концу поршня.

      Если этого требует политика агентства, аспирируйте кровь. Если кровь не появляется, введите лекарство медленно.

      Вставьте иглу резким движением. Быстрая инъекция менее болезненна.Вводите лекарство со скоростью 10 секунд/мл.

      Поскольку рекомендуемые для иммунизации места инъекций не содержат крупных кровеносных сосудов, при иммунизации аспирация не требуется.

      21. После введения лекарства оставьте иглу на 10 секунд. Избегайте перемещения шприца. Если оставить иглу на месте, можно сместить лекарство.

      Движение иглы может вызвать дополнительный дискомфорт у пациента.

      22.После того, как лекарство будет полностью введено, извлеките иглу плавным, равномерным движением. Затем отпустите кожу. Использование плавных движений предотвращает ненужную боль для пациента.

      23. Накройте место инъекции стерильной марлей, слегка надавливая, и при необходимости наложите пластырь. Не массируйте место. Покрытие предотвращает инфекцию в месте инъекции.

      Накройте место инъекции марлей

      24.Наденьте на иглу защитный экран или защитный кожух и выбросьте шприц в соответствующий контейнер для острых предметов. Размещение острых предметов в соответствующих непрокалываемых и герметичных контейнерах предотвращает случайные уколы иглой.

      Утилизируйте шприц в контейнере для острых предметов

      25. Выбросьте расходные материалы, снимите перчатки и проведите гигиену рук. Этот шаг предотвращает распространение микроорганизмов.

      Гигиена рук с ABHR

      26.Процедура оформления документов согласно политике агентства. Задокументируйте лекарство, время, путь, место, дату введения и действие лекарства; любые неблагоприятные последствия; неожиданные результаты; и любые применяемые вмешательства.
      27. Оцените реакцию пациента на лекарство по истечении соответствующего периода времени. Оценка эффективности лекарства (начало, пик и продолжительность). Оцените место инъекции на наличие боли, кровоподтеков, жжения или покалывания.
      Источник данных: Центры по контролю за заболеваниями, 2013, 2015; Перри и др., 2014

      Посмотрите видео или демонстрацию, чтобы узнать, как вводить внутримышечные (дельтовидные) инъекции.

      Посмотрите видео или демонстрацию, чтобы узнать, как вводить внутримышечные (вентроглютеальные) инъекции.

      Посмотрите видео или демонстрацию, чтобы узнать, как вводить в/м инъекции (латеральная широкая мышца бедра).

      Упражнения на критическое мышление

      1. Как сделать инъекцию менее болезненной для пациента? Назовите четыре техники.
      2. Как избежать травм очень худому пациенту при внутримышечной инъекции?
      .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.