Как узнать замершую беременность на раннем сроке: Замершая беременность — Планирование и ведение беременности в гинекологии поликлиники Литфонда после замершей беременности

Содержание

Анэмбриония – беременность или нет?

К сожалению, далеко не все наступившие беременности завершаются деторождением. Репродуктивные потери при этом могут быть обусловлены различными причинами. И одной из них является неразвивающаяся или замершая беременность. Н долю этой патологии приходится до 15-20% репродуктивных потерь. В настоящее время выделяют 2 варианта замершей беременности: гибель эмбриона и анэмбриония. Важно понимать, что дифференциальная диагностика между ними не влияет на последующую лечебную тактику, но учитывается при оценке прогноза. Чаще определяется анэмбриония, причем это состояние во многих случаях не сопровождается самопроизвольным абортом и потому требует искусственного прерывания замершей беременности.

Анэмбриония – что это такое?

Анэмбриония – это отсутствие эмбриона в развивающемся плодном яйце. Такое состояние называют также синдромом пустого плодного яйца. Это отнюдь не редкая патология, которая может быть диагностирована у первобеременных и у женщин, уже имеющих здоровых детей.

В настоящее время выделено достаточно много возможных причин анэмбрионии. К ним относят:

  • Генетические аномалии, которые отмечаются почти в 80% патологического состояния. Обычно они связаны с грубыми и/или множественными хромосомными нарушениями. Причем при анэмбрионии такие аномалии носят качественный характер, а при гибели эмбриона и его аборте – преимущественно количественный. Возможны также нежизнеспособные комбинации родительских генов или мутации в ключевых зонах, отвечающих за ранние этапы эмбриогенеза и синтез основных структурных белков клеточных мембран.
  • Некоторые острые вирусные и бактериальные заболевания, протекающие на ранних сроках беременности и приводящие к поражению эмбриональных тканей или трофобласта. Наиболее опасны в этом плане ТОРЧ-инфекции, хотя и другие возбудители могут проявлять эмбриотропность.
  • Персистирующие вирусно-бактериальные инфекции органов репродуктивной системы, приводящие к развитию 
    хронического эндометрита
    . И в большинстве случаев такая патология протекает без явных клинических симптомов и выявляется уже после замершей беременности.
  • Радиационное воздействие на развивающийся эмбрион.
  • Экзогенные интоксикации: прием препаратов с эмбриотоксическим действием, наркомания, воздействие некоторых промышленных и сельскохозяйственных ядов (токсинов).
  • Эндокринные расстройства у беременной женщины. И наиболее критичным является дефицит прогестерона и нарушения его обмена, что является основной причиной патологии децидуализации эндометрия и аномальной имплантации плодного яйца.

В целом причины возникновения патологии в большинстве случаев остаются не диагностированными. Обычно удается определить лишь предположительную этиологию.

Проведение генетической диагностики абортированных тканей может выявить явные аномалии наследственного материала. Но такое исследование, к сожалению, проводится в очень небольшом проценте случаев. В основном оно показано при отягощенном акушерском анамнезе у женщины, когда у нее в прошлом уже были замершие или самопроизвольно прервавшиеся на ранних сроках гестации. Но и такая диагностика не всегда бывает достаточно информативной, что связано с ограниченными возможностями современной генетики и высокой вероятностью воздействия других этиологических факторов.

Патогенез

Анэмбриония является следствием прекращения размножения и дифференцировки эмбриобласта или внутренней клеточной массы – группы клеток, в норме дающих начало тканям плода. И происходит это на самых ранних этапах беременности (обычно на 2-4 неделях гестации), причем без нарушения развития плодных оболочек из трофобласта. В результате образуется так называемое пустое плодное яйцо, которое продолжает расти даже при отсутствии в нем эмбриона. 

К патогенетически важным факторам развития заболевания относят:

  • Унаследованные от родителей или приобретенные хромосомные аберрации и другие генетические аномалии. Они могут приводить к грубой десинхронизации развития эмбриональных тканей, критичным изменениям структуры коллагена и других белков, нарушению индукции дифференцировки и миграции делящихся клеток. Чаще всего встречаются аутосомные трисомии, моносомии, триплоидии, тетраплоидии.
  • Избыточное образование в организме женщины циркулирующих иммунных комплексов. Их отложение в стенках мелких сосудов приводит к тромбоэмболиям и другим критическим нарушениям микроциркуляции в зоне имплантирующего яйца. Наибольшее клиническое значение придается антифосфолипидным антителам.
  • Чрезмерная активация Т-хелперов с повышением концентрации и агрессии секретируемых ими цитокинов. Эти вещества способны оказывать прямое и опосредованное повреждающее действие на эмбриональные ткани с нарушением их пролиферации и дифференцировки. Фактически плодное яйцо в этом случае выступает мишенью для клеточного звена иммунитета. Причиной такого аномального иммунного ответа организма женщины может быть хроническая инфекция эндометрия, гормональные отклонения, некоторые другие эндогенные факторы.

Важно понимать, что при анэмбрионии в организме женщины вырабатываются вещества, способствующие пролонгации беременности. Поэтому в значительной части случаев самопроизвольный аборт не происходит. У пациентки появляются и поддерживаются признаки беременности, происходит прирост ХГЧ в сыворотке крови. Поэтому базальная температура при анэмбрионии обычно не имеет характерных особенностей. А на первом раннем УЗИ подтверждается факт успешной имплантации плодного яйца в полости матки. Ведь беременность действительно наступает, но развивается она без ключевого компонента – эмбриона.

В последующем возможно отторжение аномального плодного яйца. При этом могут быть диагностированы угроза прерывания беременности (в том числе с образованием отслаивающих ретрохориальных гематом) или самопроизвольный аборт (выкидыш). Но нередко анэмбриония диагностируется лишь при плановом обследовании, в этом случае диагноз является абсолютно неожиданным и шокирующим известием. Такая беременность требует искусственного прерывания.

Как это проявляется?

Анэмбриония не имеет собственных клинических симптомов, все появляющиеся нарушения связаны обычно с угрозой прерывания такой патологической беременности. И к настораживающим признакам можно отнести наличие клинических проявлений относительной прогестероновой недостаточности, что создает предпосылки для самопроизвольного аборта. Поэтому поводом для обращения к врачу могут стать боли внизу живота и кровянистые выделения, при анэмбрионии они могут появиться практически на любом сроке в течение 1-го триместра. Но зачастую об имеющейся патологии женщина узнает лишь при проведении скринингового УЗИ на сроке 10-14 недель.

Диагностика

Как и другие формы замершей беременности, анэмбриония выявляется в первом триместре гестации. И основным диагностическим инструментом при этом является УЗИ, ведь именно это исследование позволяет визуализировать имеющиеся отклонения.

При этом достоверно выявить симптомы можно лишь после 8-ой недели гестации. На более ранних сроках визуализация нередко недостаточна вследствие слишком малых размеров плодного яйца, так что не исключен ошибочный диагноз. Поэтому при подозрении на замершую беременность и анэмбрионию рекомендуется проводить обследование несколько раз, повторяя процедуру на аппаратуре экспертного класса с интервалом в 6-8 дней. При этом первично поставленный диагноз пустого плодного яйца может быть снят, если на последующих УЗИ удается визуализировать эмбрион с признаками сердцебиения и достаточной динамикой развития.

Основные эхографические признаки:

  • отсутствие желточного мешка при диаметре плодного яйца 8-25мм;
  • отсутствие эмбриона в плодном яйце диаметром более 25 мм.

К дополнительным признакам замершей беременности относят неправильную форму плодного яйца, недостаточный прирост его диаметра в динамике, слабую выраженность децидуальной реакции, отсутствие сердцебиения на сроке гестации 7 и более недель. А признаками угрозы ее прерывания служат изменение тонуса матки и появление участков отслойки хориона с появлением субхориальных гематом.

Заподозрить анэмбрионию можно также при динамической оценке уровня ХГЧ в крови. Прирост уровня этого гормона по нижней границе нормы должен быть основанием для дальнейшего обследования женщины с проведением УЗИ. Важно понимать, что ХГЧ вырабатывается и при синдроме пустого плодного яйца. Причем его уровень при этой патологии будет практически нормальным, в отличие замершей беременности с гибелью нормально развивающегося эмбриона. Поэтому отслеживание косвенных признаков беременности и рост ХГЧ при анэмбрионии нельзя отнести к достоверным методам диагностики.

Разновидности

Возможны несколько вариантов синдрома пустого плодного яйца:

  • Анэмбриония I типа. Эмбрион и его остатки не визуализируются, размеры плодного яйца и матки не соответствуют предполагаемому сроку беременности. Диаметр яйца составляет обычно не более 2,5 мм, а матка увеличена лишь до 5-7 недели гестации.
  • Анэмбриония II типа. Эмбриона нет, но плодное яйцо и матка соответствуют сроку гестации.
  • Резорбция одного или нескольких эмбрионов при многоплодной беременности. При этом одновременно визуализируются нормально развивающиеся и регрессирующие плодные яйца. По этому типу нередко протекает анэмбриония после ЭКО, если женщине были подсажены несколько эмбрионов.

Все эти разновидности определяются лишь с помощью УЗИ, характерных клинических особенностей они не имеют.

Что делать?

Подтвержденная анэмбриония является показанием для искусственного прерывания беременности. При этом не учитывается срок гестации, самочувствие женщины и наличие у нее признаков возможного самопроизвольного аборта. Исключение составляет ситуация, когда диагностируется анэмбриония второго плодного яйца при многоплодной беременности. В этом случае предпринимают выжидательную тактику, оценивая в динамике развитие сохранившегося эмбриона.

Прерывание замершей беременности проводится только в стационаре. После процедуры эвакуации плодного яйца женщина должна находиться под врачебным наблюдением. Во многих случаях после неё назначается дополнительное медикаментозное и иногда физиотерапевтическое лечение, направленное на нормализацию гормонального фона, профилактику воспалительных и геморрагических осложнений, ликвидацию выявленной инфекции.

Для проведения медицинского аборта при этой патологии возможно использование нескольких методик. Могут быть использованы:

  • медикаментозный аборт – прерывание беременности с помощью гормональных препаратов, провоцирующих отторжение эндометрия вместе с имплантированным плодным яйцом;
  • вакуумная аспирация содержимого полости матки;
  • выскабливание – операция, включающая механическое удаление плодного яйца и эндометрия специальным инструментом (кюреткой) после принудительного расширения канала шейки матки бужами.

Медикаментозный аборт при анэмбрионии возможен лишь на сроке 6-8 недель. В более поздние сроки гестации предпочтение отдают механическим методам, что требует применения общей анестезии. От выбора способа искусственного аборта зависит, болит ли живот после прерывания беременности, продолжительность реабилитационного периода, вероятность развития ранних и поздних осложнений.

Обследование после искусственного аборта обязательно включает УЗ-контроль. Это позволяет подтвердить полную эвакуацию плодных оболочек и эндометрия, исключить нежелательные последствия аборта в виде гематометры, перфорации и эндометрита.

Прогноз

Может ли повториться анэмбриония? Смогу ли еще иметь детей? Эти вопросы беспокоят всех пациенток, перенесших эту патологию. К счастью, в большинстве случаев состояние не повторяется, женщине в последующем удается благополучно забеременеть и выносить ребенка. Но при этом ее относят к группе риска по возможному развитию осложнений беременности и родов. Поэтому в первом триместре ей обычно назначается динамический УЗИ-контроль развития плодного яйца, определение гормонального профиля и оценка состояния системы гемостаза.

Беременность после анэмбрионии теоретически возможна уже в следующем овариально-менструальном цикле. Но желательно дать организму восстановиться. Поэтому планирование повторного зачатия рекомендуют начинать не ранее, чем через 3 месяца после проведенного искусственного аборта. Если же он протекал с осложнениями, реабилитационный период с соблюдением репродуктивного покоя продлевают на срок до полугода. При выявлении у женщины хронического эндометрита и различных инфекций, через 2 месяца после завершения лечения проводят контрольное обследование и лишь тогда определяют возможные сроки повторного зачатия.

Для предупреждения наступления беременности предпочтение отдают барьерному методу и гормональной контрацепции. Подбор средства при этом осуществляется индивидуально. Внутриматочные спирали сразу после перенесенной замершей беременности не используют во избежание развития эндометрита.

Профилактика

Первичная профилактика анэмбрионии включает тщательное планирование беременности с проведением комплексного обследования. При выявлении отклонений проводится их коррекция. Конечно, такая подготовка не позволяет на 100% исключить вероятность патологии, но снижает риск ее развития.

Вторичная профилактика проводится при наличии у женщины в анамнезе самопроизвольных абортов и анэмбрионии. Первая беременность с синдромом пустого плодного яйца – повод для последующего обследования женщины на инфекции и нарушения гемостаза. При повторении ситуации показано проведение также генетического обследования супругов для исключения у них аномалий наследственного материала. В некоторых случаях последующее зачатие предпочтительно проводить с помощью ЭКО, что позволит использовать преимплантационную диагностику для выявления у эмбрионов хромосомных нарушений.

Анэмбриония диагностируется достаточно часто. И, к сожалению, в настоящее время пока не удается полностью исключить такую патологию уже на этапе планирования беременности. Ведь она может развиться даже у полностью здоровых и обследованных пациенток. При этом перенесенная замершая беременность не означает невозможность повторного успешного зачатия, большинству женщин после анэмбрионии удается благополучно родить здорового ребенка.

Генетическая диагностика ворсин хориона замершей беременности / Москва

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят генетическое исследование клеток ворсин хориона неразвивающейся (замершей) беременности, которое необходимо для установления/исключения генетической патологии, как причины выкидыша. Данная диагностика позволяет акцентировать внимание на одной из самых частых причин нарушения развития беременности и дает возможность составить тактику дальнейшего обследования и лечения.

  • 12–15% всех клинически установленных беременностей прерываются самопроизвольным выкидышем
  • 65–70% частота выявляемых хромосомных аномалий при самопроизвольных абортах до 10-й недели, а до 12-й недели — 35–45%;
  • 99% и выше эффективность определения численных хромосомных нарушений молекулярно-генетическими методами

Записаться на процедуру

Что такое неразвивающаяся беременность

О неразвивающейся беременности говорят, когда эмбрион/плод прекращает свое развитие и погибает в сроке до 28 недель. Частая причина гибели плода — нарушения в кариотипе. В большинстве случаев (93,6%) гибель эмбриона происходит из-за спонтанных мутаций в кариотипе, а 6,4% — по вине структурных перестроек хромосом.

Кариотип — это хромосомный набор, в норме содержащий 46 хромосом, в котором заложены не только информация о внешнем виде человека, но и о том, как человеческий эмбрион должен развиваться с момента зачатия. За некоторым исключением, при наличии хромосомных нарушений эмбрион останавливается в развитии и погибает внутриутробно. Срок, на котором происходит гибель плода, зависит от типа хромосомной патологии.

Хорион представляет собой ворсинчатую оболочку плодного яйца, которая к 16-й неделе беременности трансформируется в плаценту, осуществляющую питание плода. Хромосомный набор хориона соответствует кариотипу плода, поэтому генетическое исследование ворсин хориона может выявить хромосомные нарушения, ставшие причиной неразвивающейся беременности.

Кому проводится исследование

Генетическая диагностика клеток ворсин хориона замершей беременности показана:

  • при привычном невынашивании беременности в первом триместре;
  • при выкидышах неустановленного генеза.

УЗИ по определению беременности раннего срока в Красноярске, стоимость

Коган Марина Владимировна Врач ультразвуковой диагностики.

1989 г. — Красноярский государственный медицинский институт, специальность: «Лечебное дело»

Врач ультразвуковой диагностики.

1989 г. — Красноярский государственный медицинский институт, специальность: «Лечебное дело»

1989 г. – 1990 г. – Красноярский медицинский институт, одногодичная интернатура по специальности: «Глазные болезни», присвоена квалификация: «Врач – офтальмолог».

2003 г. – ФПК и ППС КрасГМУ профессиональная переподготовка по специальности: Ультразвуковая диагностика, присвоена квалификация: «Врач ультразвуковой диагностики»

2015 г. – ГБОУ ВПО АГМУ Минздрава России, тематическое усовершенствование по программе: «Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний».

2017 г. – Университет ООО «Санталь», тематическое усовершенствование по программе: «УЗД и дуплексное сканирование артерий и вен отдельных бассейнов в норме и при патологии».

2017 г. – ФГБОУ КрасГМУ им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого Минздрава России повышение квалификации по специальности: «Ультразвуковая диагностика» срок действия сертификата до 02.11.2022 г.

Зарождение будущей жизни – событие, которое в корне меняет жизнь не только женщины, но способно изменить и жизнь близких ей людей. Для самого же малыша образ жизни матери во время беременности – от диеты до режима дня и интенсивности как физических, так и эмоциональных нагрузок – напрямую влияет на здоровье и весь процесс развития. Потому женщины, заинтересованные в здоровье своем и своих детей, часто предпочитают сразу, как только становится возможным, уточнять, действительно ли произошло зачатие, чтобы вовремя скорректировать свою активность. Такую тактику нельзя назвать ошибочной, поскольку, узнав о своей беременности, а также о том, как она протекает, женщина может защитить и себя – свою жизнь и здоровье, и малыша от ряда возможных угроз. Самый ранний срок, на котором можно определить беременность с помощью УЗИ, это 3-4 неделя – к этому времени плодное яйцо с эмбрионом достигает размеров в 2-3 мм, и его уже можно легко рассмотреть на мониторе аппарата УЗИ. На более ранних сроках такое исследование результатов не дает. Если же задержка менструации вызвана не беременностью, а какой-либо зарождающейся болезнью, врач может также своевременно определить причину такой задержки – это может быть маточная фибромиома, кисты в яичниках и другие патологии, которые УЗИ позволяет выявить и вовремя начать лечить, не допуская усугубления недуга. Кроме патологий детородных органов, в ходе исследования врач может выявить заболевания других органов малого таза; некоторые из этих патологий могут представлять опасность для здоровья ребенка, если он будет зачат и вынашиваться одновременно с развитием недуга, потому в случае выявления таких заболеваний женщине лучше сначала восстановить здоровье, и только потом планировать беременность. В случае же, если зачатие состоялось, УЗИ, кроме самого факта беременности, позволяет выявить на самом раннем сроке внематочную беременность, которая, как известно, на более поздних этапах развития (уже на 8 неделе) может стоить женщине не только здоровья, но и жизни. Также уже в этот период врач может определить жизнеспособность эмбриона (наблюдается сердцебиение и движение), и если сердцебиение отсутствует, специалист может диагностировать замершую беременность и предпринять необходимые меры для защиты общего и репродуктивного здоровья женщины и самой ее жизни. На 5-6 неделе можно определить уже и количество эмбрионов. На 7-9 неделе беременности становится доступным выявление некоторых патологий в развитии младенца – в частности, порок сердца, наследственные и хромосомные заболевая и некоторые другие нарушения. Если женщина не прошла обследование раньше, первое плановое УЗИ проводится, как правило, на 10-12 неделе, и в этот период специалист уже может определить возраст эмбриона (соответственно, и срок беременности) по копчико-теменному размеру. Кроме того, на основании результатов УЗИ врач может диагностировать повышенный тонус матки или отслоение плаценты, что представляет собой угрозу выкидыша – благодаря своевременной диагностике, специалист может вовремя направить женщину “на сохранение” в стационар или предписать ей постельный режим в домашних условиях.

На ранних сроках беременности УЗИ по определению беременности и уточнению характера ее протекания может быть проведено как трансабдоминально, так и трансвагинально. Трансвагиальное УЗИ отличается повышенной информативностью, поскольку датчик, с помощью которого проводится исследование, находится в непосредственной близости к объекту исследования. Для проведения такой процедуры женщине необходимо иметь с собой специальный презерватив для датчика УЗИ, который можно купить в любой аптеке. Мочевой пузырь про проведении такого исследования должен быть пустым. Трансабдоминальное же исследование проводится через переднюю брюшную стенку – в этом случае на УЗИ лучше явиться с наполненным мочевым пузырем. В любом из случаев принцип действия ультразвукового исследования заключается в том, что датчик аппарата УЗИ посылает ультразвуковые сигналы в тело, где, проходя через кожу и мышцы, импульсы отражаются от органов и возвращаются обратно на датчик. Датчик передает информацию об интенсивности отраженных сигналов на основное устройство, где эта информация обрабатывается и выводится на дисплей в виде визуального изображения. Поскольку различные по своей природе и клеточному составу ткани с разной интенсивностью отражают ультразвук, видео-интерпретация информации, выводимой на дисплей, выглядит как черно-белый кадр, изучив который, можно визуально оценить размеры, положение и структуру исследуемых объектов. Получаемую с дисплея информацию врач фиксирует на бумаге или вслух диктует ассистенту, ведущему такую фиксацию.

Безопасность процедуры и ее информативность – вот что привлекает и пациентов, и врачей, позволяя проводить исследования на любом сроке беременности, не боясь нанести вред женщине или младенцу. Как правило, сразу после окончания исследования доктор составляет врачебное заключение, содержащее всю значимую информацию, полученную в ходе УЗИ. Это заключение является для женщины основанием для дальнейших ее действий относительно образа жизни или необходимых лечебных мер, если будет выявлена какая-либо патология.

В многопрофильном медицинском центре “Медистар” проводят диагностические исследования только опытные, высококвалифицированные и внимательные профессионалы, чутко относящиеся к здоровью и общему состоянию своих пациенток. Современное высокоточное оборудование позволяет проводить ультразвуковые исследования оптимальным для женщины способом – и в любом из случаев процедура будет максимально достоверной и совершенно безопасной.

признаки, симптомы, методы профилактики. Как определить замершую беременность на ранних сроках

Когда женщина посещает УЗИ-кабинет, она боится обнаружить, что эмбрион погиб в утробе. Признаки замершей беременности должна знать каждая прекрасная дама, ожидающая малыша. На ранних сроках необходимо обращать внимание на любые колебания в состоянии здоровья.

Замершая беременность на ранних сроках – признаки

Выявить гибель плодного яйца (замершую беременность) получится по определённым признакам на ранних сроках. Если внимательно изучить нижеприведённые симптомы, вы предупредите осложнения. Но важно понимать, что все они косвенные. Для детального анализа пройдите гинекологический осмотр.

№1. Тошнота, рвотные позывы

1. Иначе подобное состояние именуют токсикозом. Если он проявился в первые недели зачатия, то вскоре стихнет вовсе.

2. После гибели эмбриона в первые сутки токсикоз проявляется по аналогии с обычной тошнотой и рвотой, как на протяжении всего развития беременности.

3. Начиная со вторых суток, показатели ХГЧ резко падают, соответственно, сильная рвота сменяется лёгким недомоганием в виде тошноты.

4. По истечении ещё 4 дней самочувствие нормализуется, токсикоз уходит. Иногда он пропадает за 1 день (на вторые сутки).

Важно!

Признаки замершей беременности в виде рвоты и тошноты нередко схожи с обычным прекращением токсикоза из-за адаптации организма будущей матери к новому состоянию. Тем не менее, на ранних сроках девушка должна быть бдительной.

№2. Коричневые выделения

1. Когда плод прекращает развиваться, он некоторое время остаётся в матке. Женский организм устроен так, что избавление от погибшего плода будет протекать медленно.

2. Первые двое суток вагинальные выделения не меняются по цвету и консистенции. Они белёсые, полупрозрачные либо прозрачные.

3. На третьи и последующие сутки начинается разложение эмбриона, что ведёт за собой отслоение плодного яйца от маточной стенки. Выделения приобретают коричневатый тон.

4. По истечении ещё 10-14 суток развивается обильное кровотечение. Выделения коричневатого тона обретают красные прожилки.

Важно!

Замершая беременность сопровождается сильным кровотечением, сразу идите к доктору. Но этот фактор не всегда сигнализирует о гибели плода на раннем сроке. Симптомы схожи с отслойкой по иным причинам.

№3. Ухудшение состояния здоровья

1. Разложение плода скажется негативным образом на общем самочувствии. Но этого признака может и не быть. Он проявляется исключительно тогда, когда погибший эмбрион долго пребывает в матке.

2. Среди признаков замершей беременности присутствует быстрая утомляемость, апатия, общая слабость. На ранних сроках девушка ощущает болезненность в животе через 20 дней после смерти плода.

3. Температура может подняться выше 37,5 градусов. В области матки ощущаются покалывания. Эту симптоматику вы обнаружите, если мёртвый плод находится в организме месяц.

4. Если прошло около 35 дней с момента гибели эмбриона, температура повышается до критичных показателей. Также появляются боли схваткообразного характера в матке. Иногда наблюдается потеря сознания.

Важно!

Нельзя допускать нахождения погибшего плода в организме на протяжении долгого времени. В противном случае разовьётся сильнейший воспалительный процесс, который способен перерасти в заражение крови.

№4. Изменение показателей базальной температуры

1. Признаки замершей беременности выявляются по-разному. На ранних сроках следите за показателями БТ. Это позволяет быстро определить гибель плода.

2. Девушки продолжают регулярно наблюдать за показателями БТ, даже когда точно узнали о беременности. Это хорошая привычка, потому что изменение температуры показывает состояние плода.

3. Если он погиб, спустя 2 суток температура будет постепенно опускаться. При нормальном состоянии она не должна быть ниже 37 градусов. При гибели эмбриона вы увидите значение на отметке 36,8-36,9 градусов.

4. Через 4 дня температура падает до отметки 36,7 градусов и продолжает держаться ещё 3-5 дней. После этого эмбрион станет активно разлагаться и спровоцирует воспаление. На фоне этого может резко подняться температура.

Важно!

БТ может не показать гибели эмбриона из-за особенностей организма. Поэтому руководствуйтесь другими симптомами, чтобы своевременно среагировать.

Как определить замершую беременность на ранних сроках

Признаки замершей беременности с точностью сможет установить доктор. На ранних сроках пройдите осмотр, который всё покажет. Нередко при плановом УЗИ обнаруживаются патологии определённого характера.

№1. УЗИ

Замершая беременность выявляется при помощи УЗИ. Даже если вы не заметили признаков, гинекологический осмотр в первом триместре обязателен.

1. При осмотре на гибель плода будет указывать отсутствие сердцебиения. Его можно определить только с 5 недели после зачатия.

2. При корректном развитии размер плодного яйца должен соответствовать сроку беременности. Если оно меньше, это плохо.

3. Если всё нормально, эмбрион имеет оптимальный размер в плодном яйце, соответствуя сроку.

4. При беременности до 4 недель плодное яйцо деформируется, это говорит об остановке развития эмбриона.

5. На УЗИ здоровый и живой эмбрион без проблем визуализируется на сроке от 6 до 7 недель.

№2. ХГЧ

Показатели теста свидетельствуют о нормальном развитии либо, напротив, гибели плода.

1. Если уровень ХГЧ не совпадает со сроком, который был установлен при раннем осмотре у гинеколога, стоит забеспокоиться.

2. Если развитие эмбриона прекращается в течение нескольких суток, уровень гормона ХГЧ будет уверенно снижаться.

3. Когда показатели ХГЧ увеличиваются, но довольно слабо и не соответствуют норме, это может быть следствием гибели плода.

Важно!

Чтобы с точностью определить признаки замершей беременности, берутся в расчёт совместные результаты ХГЧ и УЗИ на ранних сроках.

Причины замершей беременности

Замершая беременность не может быть беспочвенной. Поэтому на раннем сроке необходимо выявить симптомы и установить причины. Это сможет сделать только врач.

1. Чаще всего эмбрион прекращает полноценно развиваться из-за генетики или мутации.

2. Плод погибает по причине наличия инфекционных недугов.

3. Также это может случиться из-за аутоиммунных патологий и нарушенного гормонального фона.

Если вы предполагаете, что имеются симптомы замершей беременности, обязательно пройдите обследование. Такие процедуры необходимы на ранних сроках беременности. Своевременное посещение доктора поможет избежать развития большинства патологий.

– одна из форм невынашивания плода, характеризующаяся полным прекращением развития эмбриона и его гибелью. Возникает такое патологическое состояние в 1-2 триместре и проявляется прекращением токсикоза, появлением кровомазания, гипертермии. В период 18-28 недель основным симптомом замершей беременности является полное прекращение двигательной активности плода. Диагноз выставляется на основании объективного осмотра и данных УЗИ. Лечение заключается в провоцировании искусственного аборта с помощью медикаментов или чистке маточной полости от плодного яйца и его оболочек.

Общие сведения

Замершая беременность – остановка развития и прекращение жизнедеятельности плода в утробе, которое диагностируется до 28 недель эмбриогенеза. Такая акушерская патология чаще развивается у первородящих женщин старше 30 лет. По статистике, более всего развитию замершей беременности подвержены пациентки старше 40 лет. Риск возникновения замершей беременности в данном случае может быть сопряжен с гормональной нестабильностью, возможными многочисленными абортами и инфекциями половой сферы. Поэтому беременные женщины в таком возрасте должны более тщательно следить за своим самочувствием и обязательно выполнять назначения врача.

Замершая беременность в раннем периоде чаще диагностируется в сроках 3-4 и 8-11 недель. В эти моменты происходит формирование наиболее важных анатомических структур, и как раз на данном этапе эмбрион является наиболее чувствительным к воздействию негативных факторов извне. Также существует достаточно высокая вероятность развития замершей беременности на 16-18 неделе. С чем связана такая закономерность, специалисты точно указать не могут. Однако следует отметить, что после 4 месяцев эмбриогенеза риск появления замершей беременности снижается.

Замершая беременность представляет реальную угрозу для организма матери. Помимо психической травмы, которую испытывает пациентка, теряя ребенка, существует угроза ее здоровью и жизни. В такой ситуации дальнейшее ведение беременности становится невозможным, организм начинает отторгать нежизнеспособный плод, провоцируя самопроизвольный аборт. Если замершая беременность не сопровождается подобным исходом, и женщина не обращается к врачу, при нахождении мертвого плода в утробе более 1,5 месяцев появляется высокий риск развития ДВС-синдрома – диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, при котором факторы фибринолиза теряют свою активность, а возникшее кровотечение сопровождается прямой угрозой летального исхода.

Причины замершей беременности

Замершую беременность провоцируют различные факторы, которые так или иначе влияют на женщину и плод. Патогенез этой патологии в акушерстве до конца не изучен и зависит непосредственно от этиологии болезни. В любом случае, организм женщины воспринимает плод, как инородное тело, и пытается его отторгнуть. Рост эмбриона прекращается, беременность замирает, что сопровождается соответствующей симптоматикой. Примерно в 70% подобных патологий основным фактором, провоцирующим наступление замершей беременности, становятся генетические аномалии. При нарушении деления хромосом могут сформироваться серьезные врожденные пороки, несовместимые с жизнью. Как правило, гибель плода , спровоцированная генетическим сбоем, происходит на 8 неделе эмбриогенеза.

Примерно с такой же частотой замирание беременности возникает на фоне гормонального дисбаланса. При сниженной продукции прогестерона – вещества, которое обеспечивает нормальное вынашивание, плод останавливает свою жизнедеятельность. Причиной замершей беременности нередко становится и повышенный уровень андрогенов – мужских половых гормонов. Чтобы исключить вероятность гибели плода, важно еще на этапе планирования зачатия пройти полное медицинское обследование и выявить данные факторы, если они присутствуют. Предварительно проведенное лечение позволяет нормализовать гормональный фон и предупредить замершую беременность.

Спровоцировать замершую беременность могут и инфекционные процессы. Опасность представляют заболевания как половой сферы, так и любых других органов. После зачатия организм женщины становится менее устойчивым к воздействию патогенной микрофлоры, поэтому пациентки часто болеют ОРВИ , вирусными патологиями. Замершая беременность развивается не из-за пагубного воздействия возбудителя на организм плода, а вследствие сопутствующей симптоматики – интоксикации, гипертермии. При этом эмбрион недополучает определенные компоненты, в частности кислород, и постепенно теряет жизнеспособность.

Среди всех инфекций риск развития замершей беременности наиболее высок при заражении беременной женщины краснухой или цитомегаловирусом . Эти возбудители проникают непосредственно к плоду вместе с кровотоком и поражают ЦНС, что способствует формированию тяжелых аномалий у плода. На 2-3 месяце эмбриогенеза спровоцировать замирание беременности может антифосфолипидный синдром . На фоне данной патологии происходит аномальное формирование плаценты, наблюдается нарушение свертываемости крови. В результате расстройства кровообращения плод недополучает питательные вещества и прекращает свое развитие.

Замершая беременность может происходить и под действием неспецифических негативных внешних факторов. При недостаточном пребывании на свежем воздухе, постоянной усталости, употреблении некачественной пищи, не обеспечивающей поступления необходимых веществ в организм, риск развития патологии увеличивается. Ношение слишком обтягивающей и тесной одежды также может привести к замершей беременности из-за сужения питающих сосудов. Как следствие, нарушается кровообращение, развивается гипоксия с последующей гибелью плода. В группу риска по возникновению замершей беременности входят женщины, в анамнезе которых присутствует мертворождение, множественные аборты и выкидыши, гормональные сбои, нарушения менструального цикла . Вероятность этой акушерской аномалии увеличивается при эндокринных заболеваниях, неправильном строении органов репродуктивной системы (например, седловидной или двурогой матке), спаечных процессах.

Симптомы замершей беременности

Замершая беременность у каждой пациентки проявляется с определенными особенностями, стандартная клиническая картина отсутствует. Изменение базальной температуры в сторону ее снижения – характерный признак патологии, возникающий в первом триместре. При замершей беременности женщины изначально отмечают улучшение общего состояния – исчезает тошнота, если она присутствовала ранее, чувствуется облегчение в молочных железах. При объективном осмотре отсутствует увеличение матки. Когда организм пациентки начинает отторгать мертвого малыша, замершая беременность проявляется гипертермией, ознобом, общее самочувствие резко ухудшается. Появление боли внизу живота, кровотечение – явные признаки начавшегося аборта. Нередко замершая беременность на ранних этапах не сопровождается патологическими симптомами вплоть до наступления самопроизвольного аборта .

Во 2 триместре проявления акушерской аномалии будут точно такими же. Дополнительный признак, которые появляется у пациенток после 18-20 недель, ­– отсутствие двигательной активности плода. При объективном осмотре женщины и проведении аускультации на замершую беременность может указывать невозможность прослушать сердцебиение малыша. Для подтверждения диагноза и определения врачебной тактики при появлении хотя бы одного тревожного симптома пациентка должна сразу же обратиться к акушеру-гинекологу.

Диагностика и лечение замершей беременности

Для подтверждения замершей беременности осуществляется объективный осмотр пациентки. Удается установить отсутствие увеличения матки. Также больной назначается анализ крови на содержание гормона ХГЧ. При замирании беременности его уровень снижается и не соответствует показателям, которые свойственны для данного срока эмбриогенеза. Инструментальная диагностика заключается в проведении ультразвукового сканирования маточной полости. При замершей беременности отсутствуют любые признаки жизнедеятельности плода (двигательная активность, биение сердца).

Замершая беременность требует немедленной медицинской помощи, так как мертвый плод, находясь в утробе, начинает разлагаться, и токсические вещества всасываются в кровь матери, приводя к ухудшению ее состояния вплоть до наступления летального исхода. Прежде всего, производится удаление эмбриона из маточной полости. При замершей беременности в первые 2 месяца эмбриогенеза чаще всего осуществляется искусственный аборт с помощью медикаментозных препаратов. С этой целью используется комбинация аналога простагландина Е1 и антагониста прогестерона. В результате приема этих средств плод изгоняется из полости матки вследствие ее сокращения (то есть, происходит выкидыш).

Также при замершей беременности может проводиться оперативное удаление плодного яйца. С этой целью применяется вакуум-аспирация или выскабливание. Первый метод носит название мини-аборт и представляет собой «высасывание» эмбриона с помощью специального вакуум-аспиратора. При таком вмешательстве показана местная или общая анестезия в зависимости от психологического состояния пациентки. Вакуум-аспирация – быстрый и безболезненный способ лечения замершей беременности, применять который можно только в первом триместре вынашивания.

Замершая беременность в первом триместре также может быть прервана путем выскабливания маточной полости. Это оперативное вмешательство предполагает кюретаж (чистку) матки с целью удаления мертвого эмбриона и плодных оболочек. Данная процедура тоже проводится под наркозом, является безболезненной, однако может стать причиной истончения миометрия, что в дальнейшем приведет к невозможности имплантации плодного яйца с развитием бесплодия . При замершей беременности выскабливание проводится в случаях, когда иные способы противопоказаны. Если патология диагностирована во втором триместре, мертвый плод извлекают путем проведения искусственных родов .

После хирургического лечения замершей беременности женщине назначается медикаментозная терапия. С целью предупреждения развития воспалительного процесса и занесения инфекции в маточную полость больной прописываются антибактериальные и противовоспалительные препараты. Кроме того, после устранения замершей беременности важная роль уделяется восстановлению функциональности эндометрия, чтобы пациентка в последующем смогла вновь выносить ребенка. Для этого используется гормональная и иммунокорригирующая терапия.

В качестве симптоматического лечения при замершей беременности назначаются спазмолитики, препараты, способствующие скорейшему сокращению матки. Параллельно с медикаментозной терапией важно обеспечить женщине психологическую помощь. Многие пациентки, перенесшие замершую беременность, нуждаются в работе с психологом , который помогает быстрее смириться с произошедшим и восстановить нормальное психоэмоциональное состояние.

Прогноз и профилактика замершей беременности

Спасти плод при замершей беременности невозможно, однако для женщины эта патология обычно является прогностически благоприятной. После удаления мертвого эмбриона и проведения медикаментозного лечения пациентка может вернуться к привычному образу жизни. Планировать следующее зачатие после замершей беременности разрешается не ранее, чем через полгода. При этом желательно установить возможные причины гибели плода, чтобы в последующем исключить влияние данных факторов на организм женщины.

Профилактика замершей беременности заключается, прежде всего, в планировании зачатия. Оба партнера должны пройти полное медицинское обследование и пролечить все выявленные заболевания, которые могут спровоцировать внутриутробную гибель плода. Возможно, потребуется консультация генетика для диагностики скрытых хромосомных аномалий у одного или обоих супругов. Пациентке для предупреждения развития замершей беременности после зачатия следует неукоснительно следовать предписаниям врача, отказаться от вредных привычек, избегать стрессов, нормализовать рацион, режим труда и отдыха. Важно меньше находиться в местах массовых скоплений людей, чтобы уменьшить риск возникновения инфекционных болезней.

Частый страх, который преследует будущих мам на ранних сроках беременности заключается в том, что они боятся в один из походов на УЗИ обнаружить гибель эмбриона. Иногда это беспокойство становится настолько навязчивым, что будущая мама готова буквально жить рядом с аппаратом УЗИ и постоянно быть уверенной в благополучном развитии ребенка.

Но у замершей беременности есть определенные симптомы, которые можно заметить, если внимательно следить за общим состоянием своего организма.

Условно можно разделить эти признаки на 2 группы: к первой отнесем те, которые беременная может наблюдать у себя самостоятельно, а ко второй – наблюдаемые при помощи специальных исследований и не видных невооруженным глазом.

Симптомы замершей беременности в I триместре

Определить, что плодное яйцо погибло можно с помощью наблюдения за характером выделений из половых путей, общим самочувствием, токсикозом, а также за поведением графика базальной температуры. Это будут лишь косвенные симптомы замершей беременности на ранних сроках, но их наличие послужит сигналом к тому, чтобы обратиться к врачу и провести более тщательные исследования.

Выделения

Несмотря на то, что эмбрион погибает, какое-то время плодное яйцо находится в матке. Если выкидыш не произошел в первые часы, то организм будет избавляться от плода постепенно.

  • В первые 1-2 дня после начала регресса в развитии плода выделения имеют обычный белесый цвет и обычную консистенцию.
  • В течение последующих нескольких дней эмбрион начинает разлагаться. Это процессы затрагивают плодное яйцо, которое начинает постепенно отслаиваться от стенки матки, куда оно имплантировалось ранее. В выделениях могут появиться красноватые прожилки.
  • Через 2 недели с момента гибели эмбриона отслойка плодного яйца бывает более очевидной. Выделения становятся кровянистыми, приобретают красно-коричневый цвет.

Как правило, при появлении крови женщина обращается к гинекологу, который диагностирует погибшую беременность. Но этот симптом не обязательно говорит о том, что эмбрион прекратил свое развитие. Возможно, он жив, а отслойка началась совершенно по иным причинам.

Токсикоз

Если тошнота началась с первых недель беременности, то по изменению ее частоты и интенсивности можно судить о том, что с эмбрионом не все в порядке. начинает появляться после имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матку, поэтому увеличение концентрации гормона ХГЧ в крови заставляет тошноту и рвоту усиливаться.

  • В первые сутки после того, как эмбрион погиб, тошнота может проявляться так же, как и в то время, пока беременность развивалась.
  • В последующие сутки уровень ХГЧ начинает снижаться, поэтому, если у будущей матери присутствовала рвота, то она может превратиться в легкое ощущение тошноты.
  • Спустя 4-5 суток токсикоз пропадает.
  • Другим вариантом изменения проявлений интоксикации может стать внезапное прекращение рвоты и тошноты.

Нужно помнить, что уменьшение количества рвотных позывов может быть признаком естественного прекращения токсикоза в связи с привыканием организма матери к наличию беременности.

Общее самочувствие

Разлагающееся плодное яйцо, которое не вышло из матки, со временем будет способствовать ухудшению общего состояния здоровья. Однако этот симптом появляется тогда, когда погибшая беременность находится в теле матери длительный срок.

  • Слабость, головокружение и тянущие ощущения внизу живота появляются спустя примерно 3 недели после того, как эмбрион гибнет.
  • Резкие боли в матке и незначительное повышение до 37,7 появляется через 4 недели после гибели эмбриона.
  • Высокая температура и схваткообразные боли в матке, сопровождающиеся общей слабостью и потерей сознания наблюдаются спустя 5 недель после гибели эмбриона.

Долгое нахождение разлагающегося плодного яйца в теле женщины чревато сильным воспалением, которое может перерасти в сепсис. Поэтому нужно проявить особое внимание к другим признакам замершей беременности на ранних сроках беременности, чтобы вовремя провести выскабливание полости матки.

Изменения в графике БТ

Многие женщины продолжают вести ежедневное наблюдение за базальной температурой даже после наступления беременности. Это станет еще одной возможностью вовремя заметить первые признаки гибели плода, причем, температура среагирует быстрее всех остальных симптомов.

  • Уже через двое суток линия БТ на графике начнет движение вниз. В норме градусник должен показывать температуру не ниже 37 градусов. Однако примерно через 48 часов после прекращения жизнедеятельности эмбриона она опустится до значений 36,9 – 36,8.
  • Через 4 дня температура опустится до 36,7 градусов и продержится на таком значении еще несколько суток.
  • Далее процесс разложения плодного яйца вступит в более активную фазу, и на возникновение воспалительного процесса в органах малого таза БТ отреагирует резким подъемом.

Однако в некоторых случаях прекращение развития эмбриона не отражается на показателях базальной температуры. Тогда беременной следует опираться на ряд вышеперечисленных симптомов.

Признаки замершей беременности на ранних сроках (I триместр)

Признаки гибели плода определяет врач, опираясь на результаты проведенных исследований. Как правило, женщина обращается за помощью при наличии болей и мажущих скудных (или обильных) кровянистых выделений, либо погибшая беременность обнаруживается случайно, во время похода на УЗИ. Помимо аппаратного исследования беременная должна будет сдать анализ крови, чтобы установить концентрацию ХГЧ.

Показатели УЗИ

  • Сердцебиение эмбриона не определяется. В норме на ультразвуковом исследовании оно заметно, начиная с 5 недели беременности.
  • Плодное яйцо не имеет диаметра таких размеров, которые предполагает срок беременности.
  • Величина эмбриона, находящегося в плодном яйце, не соответствует сроку беременности.
  • Если срок до 4 недель, то признаком гибели плодного яйца является деформация.
  • Эмбрион не визуализируется на сроке 6 – 7 недель.

Показатели ХГЧ

  • Концентрация ХГЧ ниже срока беременности, поставленного на УЗИ или во время гинекологического осмотра.
  • На протяжении нескольких суток наблюдается стойкое снижение гормона ХГЧ в крови.
  • Уровень ХГЧ повышается, но очень слабо и намного отстает от нормы, определяемой сроком беременности.

Чтобы точно установить наличие замершей беременности в первом триместре признаки, обнаруженные на УЗИ и по результатам ХГЧ рассматриваются в совокупности друг с другом.

Симптомы замершей беременности во II и III триместрах

С увеличением срока беременности ребенок все отчетливее дает о себе знать, поэтому в случае его гибели во втором триместре признаки замершей беременности будут одинаково заметными как на 16 неделях, так и на 18 неделях. То же самое можно сказать и о третьем триместре.

Поскольку симптомы гибели плода в обоих триместрах имеют много общего, можно объединить их в единый перечень:

  1. Внезапное прекращение шевелений на несколько суток.
  2. Появление тянущих болей в пояснице.
  3. Появление кровянистых выделений.
  4. Выделение из половых путей околоплодных вод, имеющих неприятный запах.

В отличие от первого триместра, на большом сроке беременности организм женщины самостоятельно избавляется от неразвивающейся беременности довольно быстро – в течение нескольких дней.

Факторы, провоцирующие гибель эмбриона

Замершая беременность не бывает беспричинной. Она может произойти из-за генетического сбоя, гормональных нарушений, инфекционных заболеваний или из-за аутоиммунных проблем. Медики выделяют два фактора, которые обусловливают остановку развития эмбриона:

  1. Факторы, которые способствуют развитию потенциально неполноценного эмбриона (генетическая мутация).
  2. Факторы, создающие такие условия, которые являются неблагоприятными для развития эмбриона (гормональные нарушения, инфекции, аутоиммунные проблемы)

Подавляющее большинство беременностей, замирающих на сроке до 8 недель погибают из-за фактора генетических мутаций. Они могут быть спонтанны, а могут носить наследственный характер.

Какая диагностика замершей беременности будет самой точной?

Действия женщины должны зависеть от того, каким способом была установлена неразвивающаяся беременность. Бывает так, что врачи допускают ошибки при диагностике, поэтому прежде чем идти на выскабливание нужно хорошо перепроверить выводы медиков.

Диагностика при гинекологическом осмотре

Размеры матки могут не совпадать со сроком беременности, который врач высчитал, опираясь на дату начала самой последней менструации. Если при этом из половых путей идут кровянистые мажущие выделения, то специалист может заключить, что эмбрион регрессировал в развитии и плодное яйцо начало разлагаться.

Часто бывает так, что срок, определяемый гинекологом, расходится с реальным сроком беременности на 2, а иногда и на 3 недели. Кровянистые выделения могут идти совершенно по другим причинам, например, плодное яйцо начало отслаиваться с живым эмбрионом.

Поэтому если замершую беременность диагностируют только с помощью гинекологического осмотра, то выводы врача лучше перепроверить, посетив кабинет УЗИ.

Диагностика с помощью УЗИ

Признаки замершей беременности, например, на 8 или 10 неделе отчетливо определяются при первом проведении процедуры ультразвукового исследования. Но если срок еще мал, и не превышает 5 недель, то даже аппаратная диагностика способна сделать ошибку: не визуализировать эмбрион или не заметить его сердцебиение.

Поэтому на маленьком сроке при определении погибшей беременности УЗИ всецело доверять нельзя. В таком случае следует прийти через неделю и предпринять новую попытку выявить наличие жизнедеятельности эмбриона.

Диагностика с помощью ХГЧ

Результаты анализа крови могут не совпасть с предполагаемым сроком беременности. Но если забор крови на ХГЧ был единичным, то при определении гибели плода он не является информативным.

Только повторная сдача анализа, сделанная через несколько суток после первой, способна дать ответ на вопрос о жизнеспособности плодного яйца. Еще больше точности будет, если результаты ХГЧ соотнести с результатами УЗИ.

Что делать, если обнаружена замершая беременность?

Если ребенок был желанным, то его гибель на любом сроке беременности будет для матери трагедией. Но с момента возникновения у врачей подозрений на гибель плода нужно придерживаться определенной схемы действий:

  • Необходимо убедиться в том, что беременность действительно является погибшей. Для этого нужно проследить за результатами анализа ХГЧ в динамике.
  • Если эмбрион погиб недавно, то можно применить выжидательную тактику – возможно, организм сам отторгнет плодное яйцо. Но делать это нужно только посоветовавшись с врачом, который тщательно оценит все риски.
  • Если эмбрион погиб давно — врач назначит выскабливание матки, которое проводится в условиях стационара под общим наркозом.

Избавляться от замершей беременности нужно только под наблюдением медицинских специалистов. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и пытаться в домашних условиях вызвать сокращения матки с помощью травяных сборов.

Во-первых, можно упустить время и разлагающее в полости матки плодное яйцо нанесет серьезный вред организму женщины.

А во-вторых, неумелые действия создают риск частичного выхода эмбриона из матки. Остатки плодных оболочек могут по-прежнему находиться в теле женщины, способствуя началу воспалительного процесса.

Кроме того, самолечение замершей беременности может спровоцировать сильное кровотечение, для остановки которого придется ложиться в стационар.

Такое явление как замершая беременность встречается у женщин вне зависимости от ее возраста. Почему замирает беременность, спросите вы?

Подобная проблема может возникнуть при стечении многочисленных обстоятельств и факторов. Избежать такую патологию можно , если следовать всем советам своего лечащего врача гинеколога и заботиться о здоровье еще на этапе планирования зачатия ребенка.

Кроме того, абсолютно каждой женщине, которая планирует стать мамой, необходимо знать признаки замирания плода . Но совсем не стоит постоянно думать о замирании беременности и пытаться найти у себя признаки этой проблемы.

Какова вероятность замершей беременности? На самом деле это встречается довольно редко.

Согласно статистике замерших беременностей, на сто семьдесят шесть случаев совершенно нормально протекающих беременностей приходится лишь один случай замирания плода.

Но все-таки, если Вы ознакомитесь с симптомами замирания, Вы вполне сможете держать свое состояние под контролем.

Что же такое замершая беременность?

Это патология развития плода, о которой большинство мам даже не имеет представления. Это прекращение роста и развития плода. Другими словами – его гибель.

Подобная патология может возникнуть на всех сроках беременности , но чаще всего, замирание плода происходит в .

Последующее развитие событий вполне может спровоцировать в организме какие-либо воспалительные процессы и другие малоприятные последствия.

Как определить это состояние вовремя?

Правильный рост и развитие плода на каждом этапе беременности зависит от большого количества явных и неявных факторов.

Бывает и такое, что некоторое стечение случайных обстоятельств может привести к остановке роста и развития зародыша. Такое явление и называется замершая беременность.

Симптомы

Симптомы у данной патологии достаточно точные и ее диагностика не вызывает затруднений у врачей.

Одним из главных симптомов , конечно же, является то, что полностью исчезают признаки развития беременности.

Но не стоит себе самостоятельно ставить диагноз. Если у вас возникают какие-то подозрения, необходимо срочно обратиться к врачу . Специалист проведет обследование и сделает УЗИ.

После этого картина протекания беременности станет полностью ясна: присутствуют ли у Вас симптомы замершего плода или же это просто нервы.

План подобного обследования после замершей беременности составляется на основе индивидуальных особенностей организма и истории болезни.

К стандартным обследованиям , которые показаны абсолютно всем в период восстановления после замирания плода и планирования повторного зачатия, относятся:

  • УЗИ всех органов малого таза;
  • анализ крови, который покажет уровень и аутоантитела;
  • мазки, для выявления возможных урогенитальных заболеваний;
  • исследование щитовидной железы;
  • ToRHC-комплекс, который покажет, присутствуют ли в организме инфекции, которые несут долю опасности для беременных женщин.

Все вышеперечисленные меры крайне необходимы. Профилактика замершей беременности снижает риск повторения патологии и повышает шансы стать счастливой матерью.

В заключение хотелось бы сказать, что супруги, которые планируют завести ребёнка , обязательно должны иметь представление о том, как проявляется замершая беременность и как её можно избежать.

Это даст возможность вовремя устранить все причины , неблагоприятные для беременности, обнаружить симптомы и предпринять необходимые меры, которые значительно снизят вероятность неблагоприятных последствий замирания плода.

Многие пары мечтают о том, чтобы примерить на себя роль молодых родителей. К сожалению, такое желание реализуется далеко не всегда. Одной из причин данной проблемы является замершая беременность. Виноваты в этой патологии могут быть как отец, так и мать. Именно поэтому так важно на этапе планирования пройти полное обследование обоим партнерам. Что делать, если на раннем сроке? Как предупредить эту патологию?

Общая информация

Замершая беременность — это такое состояние, при котором плод прекращает расти и развиваться, в результате чего он погибает. Признаки самопроизвольного аборта могут отсутствовать, но при этом эмбрион остается в полости матки. Именно поэтому такую патологию также называют несостоявшимся выкидышем. Замирание может случиться на любом сроке, но чаще всего это происходит в первом триместре. Самыми опасными считаются 3-4-я и 8-10-я недели.

Что происходит при замершей беременности? Оплодотворенная яйцеклетка направляется в матку, где она имплантируется. Через некоторое время рост эмбриона прекращается. Еще одним вариантом замершей беременности считается синдром пустого яйца. В этом случае плодные оболочки развиваются, хорионический гонадотропин синтезируется, но сам эмбрион отсутствует. Если сделать тест на беременность, результат окажется положительным. Среди основных причин, влияющих на возникновение синдрома пустого яйца, врачи выделяют различные хромосомные патологии.

Как часто диагностируют замершую беременность?

Согласно статистическим данным, у каждой второй женщины беременность «замирает» и заканчивается самопроизвольным абортом. Обычно это происходит до того, как дама узнает о своем интересном положении. Риск развития этой патологии после того, как тест покажет положительный результат, составляет не более 20%.

Как определить замершую беременность на ранних сроках?

Развитие и рост плода на протяжении девяти месяцев зависит от множества факторов. Иногда определенное стечение обстоятельств может повлечь за собой остановку этого процесса и гибель эмбриона. Симптомы замирания очень явные, а врачебная диагностика обычно не вызывает трудностей. Первый на ранних сроках — исчезновение состояния, которое характерно для женщины в положении. В таком случае необходимо обратиться к врачу. Специалист по результатам ультразвукового обследования сможет определить наличие или отсутствие патологии. После этого назначается соответствующее лечение.

Причины патологии

Почему замирает беременность на раннем сроке? Именно таким вопросом задаются женщины, которым уже пришлось столкнуться с этой проблемой. Медики выделяют целый ряд факторов, которые могут повлиять на формирование патологического процесса.

  1. Хромосомные и генетические аномалии. Это самая распространенная причина несостоявшегося выкидыша. Когда эмбрион наследует патологический ген или лишнюю хромосому, в процессе развития у него появляются разнообразные пороки. Чаще всего они несовместимы с жизнью, поэтому плод умирает внутри утробы. Здесь действует правило естественного отбора. Природа сама решает, что производить на свет недееспособного малыша неправильно, поэтому «прекращает» беременность. Генетическая аномалия также может возникнуть на фоне курения или употребления спиртных напитков.
  2. Инфекции. Огромная роль в генезе замершей беременности принадлежит инфекционным заболеваниям. К их числу можно отнести краснуху, токсоплазмоз, герпетическую инфекцию. Не следует оставлять без внимания половые заболевания и банальную простуду. Особенно опасно заражение в первом триместре. Инфекционные агенты после проникновения через плаценту воздействуют на плод. Они могут нарушать нормальную имплантацию и питание эмбриона. В результате оказывается, что беременность замерла на раннем сроке.
  3. Нарушения гормонального фона. Дефицит главного гормона беременности прогестерона может служить одной из причин замирания.
  4. Аутоиммунные патологии. При таких заболеваниях в организме матери начинают продуцироваться антитела. Они борются не с чужеродными элементами, а с собственными клетками. Известно, что эмбрион наследует около 50% генов матери. В результате антитела начинают убивать клетки организма плода, что влечет за собой его гибель.
  5. Тератозооспермия. В замершей беременности иногда бывает виноват сам отец. Тератозооспермия обычно обуславливает бесплодие мужчины. Если зачать ребенка все же удается, обычно его развитие прекращается на начальных этапах. Тератозооспермия является патологией сперматозоидов, которая выражается в аномальном их строении. Оно может проявляться в виде неправильной формы головки, короткого хвоста или его перегибе.
  6. Неправильный образ жизни. На возникновение замершей беременности влияет питание будущей роженицы, ее режим труда и отдыха, пагубные привычки. Не следует забывать о возможных побочных реакциях после применения лекарственных препаратов. Немалое значение принадлежит и возрасту женщины. Чем она старше, тем выше вероятность появления патологии.

Выше перечислены только самые распространенные причины несостоявшегося выкидыша. На самом деле их существует великое множество. В каждом конкретном случае только врач может определить, что послужило причиной замирания беременности.

Признаки замершей беременности

Многие женщины обеспокоены вопросом, как распознать замершую беременность на раннем сроке в домашних условиях? Вся коварность этого состояния состоит в том, что часто оно протекает бессимптомно. От момента гибели плода до непосредственно выкидыша может пройти несколько дней, а иногда недель. На какие признаки замершей беременности на ранних сроках следует обратить особое внимание?

В первую очередь у женщины пропадают характеризующие беременность симптомы: токсикоз, слабость, недомогание. Исчезают тошнота и рвота, непереносимость некоторых запахов. Однако если признаки были слабыми, на этот параметр обращать внимания не стоит.

Понижение базальной температуры также является признаком гибели плода. Такие изменения появляются на фоне уменьшения уровня прогестерона, так как именно этот гормон отвечает за поддержание беременности. Базальную температуру рекомендуется измерять в утренние часы в прямой кишке. До и непосредственно во время измерений несколько часов необходимо находиться без движений. Базальная температура при замершей беременности на ранних сроках обычно понижается и не превышает отметки 37 градусов.

Размягчение груди также может свидетельствовать о замирании плода. С момента зачатия малыша у женщин практически сразу набухают и становятся болезненными молочные железы. После его гибели грудь расслабляется, но сразу паниковать не стоит. По свидетельству многих женщин, за все девять месяцев беременности грудь может напрягаться и расслабляться несколько раз. Врачи объясняют данный факт гормональными перестройками.

Тянущая боль в нижней зоне живота и кровянистые выделения редко сигнализируют о данной патологии. В этом ее основное отличие от самостоятельного выкидыша. В любом случае при появлении выделений или чувства дискомфорта необходимо обратиться к гинекологу.

Перечисленные признаки не всегда свидетельствуют о замирании плода. Они могут встречаться при нормально текущей беременности. Если у вас появились вышеперечисленные симптомы замершей беременности на ранних сроках, рекомендуется обратиться за помощью к врачу для уточнения диагноза.

Врачебная диагностика

Подтвердить или опровергнуть диагноз «замершая беременность» может только специалист после проведения соответствующего обследования. Первым его этапом является ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ можно проверить жизнеспособность эмбриона и определить его примерные размеры. Также врач измеряет степень увеличение матки, толщину хориона. Если результаты обследования сомнительны, специалист назначает повторный визит через 12 дней. Следует отметить, что качество оборудования играет важную роль при получении достоверных и максимально информативных данных. Иногда старые аппараты для УЗИ могут «не замечать» присутствие сердцебиения у плода, что влечет за собой неверный диагноз.

Затем женщине назначают анализ крови на бета-ХГЧ. При замершей беременности на ранних сроках наблюдается снижение этого показателя, что свидетельствует о Нормальным считается постепенное повышение содержания этого гормона в крови.

Лечение несостоявшегося выкидыша

При подозрении на женщину госпитализируют. Если беременность замерла на раннем сроке, все усилия врачей должны быть направлены не на сохранение плода, а на восстановление здоровья женщины.

После проведения полного обследования (УЗИ, ХГЧ) назначается эвакуация плодного яйца. Если эмбрион мертв не более 14 дней, врачи прибегают к выжидательной тактике. Еще одним показанием является отсутствие признаков самопроизвольного аборта и инфицирования матки. Уровень гормона на ранних сроках постепенно понижается. Матка начинает сокращаться и выталкивать плодное яйцо.

Однако чаще всего врачи прибегают к хирургическому вмешательству. Плодное яйцо и его оболочки удаляют посредством выскабливания. На сроке до 7 недель обычно применяют медикаментозный вариант аборта. После хирургического вмешательства обязательно назначается гистероскопия. В послеоперационном периоде женщинам прописывают антибактериальные средства для профилактики эндометрита и хорионамнионита.

Восстановительный период

После выявления причины замирания беременности и курса лечения женщине необходимо восстановить силы. Для этого обычно требуется не более шести месяцев. В этот период следует придерживаться здорового образа жизни и обязательно использовать средства контрацепции. Некоторым женщинам требуется консультация психолога. Специалист помогает преодолеть все страхи относительно будущего планирования беременности.

Какие сдавать анализы после несостоявшегося выкидыша?

Перед тем как зачать ребенка после замирания беременности, врачи рекомендуют сдать следующие анализы:

  • мазок из влагалища на ЗППП;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • анализ крови для оценки уровня прогестерона и эстрогена;
  • гистологическое исследование биологического материала матки.

Если замершая беременность была диагностирована уже несколько раз, обоим партнерам необходимо пройти генетическое тестирование на совместимость. Если результаты анализов не показывают серьезных нарушений, можно подумать о зачатии.

Профилактика замершей беременности

Для предупреждения повторения подобной ситуации врачи рекомендуют соблюдать определенные меры профилактики еще до момента зачатия. При наличии инфекций, которые передаются непосредственно половым путем, необходимо пройти курс лечения. Если вы в детстве не переболели краснухой или ветрянкой, перед зачатием следует сделать все прививки. Особенно это касается тех женщин, чья работа связана с детьми.

Симптомы замершей беременности на ранних сроках внушают страх многим представительницам прекрасного пола. Чтобы не столкнуться с проявлениями этой патологии, врачи рекомендуют придерживаться здорового образа жизни и рационально питаться. Кроме того, необходимо отказаться от пагубных привычек, больше времени уделять физической активности.

Подведем итоги

Узнать, что беременность замерла на раннем сроке, может абсолютно любая женщина. Не всегда данная патология свидетельствует о патологических нарушениях в работе организма, но обследование пройти все же стоит. По его результатам врач может назначить необходимое лечение и дать полезные рекомендации.

Перенос замороженных эмбрионов (FET) | Делавэрский институт репродуктивной медицины

В зависимости от вашего анамнеза может потребоваться обновление некоторых исследований, включая лабораторные исследования, посев из шейки матки, мазок Папаниколау и гистероскопию. После завершения обследования вам начнут принимать пероральный препарат под названием Estrace (эстрадиол).

Estrace разработает слизистую оболочку матки и подготовит ее к имплантации. После того, как вы проведете в Estrace около недели, мы подтвердим, что слизистая оболочка матки готова, и проинструктируем вас начать прием прогестерона.Перенос эмбрионов будет через 5 дней после начала приема прогестерона. После переноса эмбриона вы останетесь на приеме Estrace и прогестероне, а затем обратитесь в офис для проведения гормонального исследования, чтобы подтвердить, что в схему приема лекарств вносить какие-либо изменения не требуется. Ваш тест на беременность будет примерно через 10 дней после переноса эмбриона.

Наша преданная своему делу и знающая команда ЭКО проведет вас через весь процесс ВРТ / ЭКО, чтобы обеспечить вам наилучшие впечатления.Чтобы узнать больше о продолжении цикла FET, пожалуйста, свяжитесь с нашей командой ЭКО, чтобы обсудить любые вопросы, которые могут у вас возникнуть.

Вас попросят лечь на спину, расставив ступни, как при гинекологическом осмотре. Во влагалище вводится устройство, называемое зеркалом, для визуализации шейки матки. Затем влагалище и шейку матки очищают стерильной водой.

Сначала выполняется практический перенос эмбриона, чтобы гарантировать визуализацию размещения и ничто не препятствует входу в матку.Это делается путем размещения трансабдоминального датчика в нижней части живота и в области таза для визуализации матки. После этого пустой катетер проходит через шейку матки в матку. После того, как доктор Рассел доволен визуализацией и размещением, катетер удаляется.

Затем эмбриолог предоставит доктору Расселу катетер с вашим эмбрионом (ами). Процедура переноса эмбриона повторяется так же, как и при переносе практики. После переноса врач медленно удалит катетер, чтобы устранить или уменьшить любые сокращения матки.Поскольку эмбрион невидим невооруженным глазом, эмбриолог проверит катетер под микроскопом, чтобы убедиться, что эмбрион был выпущен.

После переноса эмбрионов вас попросят полежать без движения в течение 5 минут. Наконец, вам будут даны инструкции на следующие 2 недели, пока не придет время делать тест на беременность.

2-недельное ожидание — это период времени между окончанием цикла лечения бесплодия и анализом крови на бета-ХГЧ — тестом, который определяет, беременны вы или нет.С того момента, как оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в стенку матки, проходит около 2 недель, чтобы начать выделять гормон ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в количестве, достаточном для обнаружения с помощью анализа крови. Мы иногда называем этот тест «бета-тестом», потому что тест на самом деле измеряет часть бета-цепи молекулы гормона ХГЧ и официально называется бета-тестом ХГЧ.

Мы рекомендуем вам воздержаться от выполнения домашнего теста на беременность, поскольку они могут показать ложные результаты, либо ложноотрицательные, либо ложноположительные.Ложноположительный результат может быть связан с тем, что во многих наших процедурах ХГЧ, тот же гормон, который измеряет беременность, используется для «запуска» овуляции у многих наших пациенток. Следы введенного ХГЧ все еще могут быть в вашем кровотоке и обнаружены с помощью теста, даже если имплантация не произошла.

Может произойти ложноотрицательный результат, поскольку низкий уровень ХГЧ может не определяться в анализе мочи, несмотря на начало беременности, поскольку домашние тесты на беременность менее чувствительны, чем тесты на гормоны крови, которые мы используем.

В среднем, примерно через 2 недели после переноса эмбриона вы вернетесь в наш офис для прохождения теста на беременность. Этот тест проводится путем взятия крови и измеряет уровень ХГЧ, продуцируемый развивающимся эмбрионом. Самый надежный тест на беременность — это анализ крови, который мы проводим в наших офисах.

В это время вам может казаться, что у вас вот-вот начнутся месячные. Ваш организм через многое прошел, и лекарства, которые вы принимаете, созданы для создания оптимальных условий для беременности.Вы можете испытать спазмы, кровянистые выделения или легкое кровотечение, вздутие живота, усталость и болезненность груди. Некоторые из этих симптомов могут вас слегка напугать, но они нормальны и не означают, что вы беременны или не беременны. .

Да. Большинству пациентов необходимо продолжать принимать добавки с прогестероном, чтобы вырабатывать такие же уровни гормонов, как на ранних сроках беременности.

В то время как большинство пациентов будут принимать прогестерон в виде таблеток или вагинальных вставок, пациенты, использующие донорские яйцеклетки или замороженные эмбрионы, будут использовать инъекционную форму прогестерона для своих циклов.

Кроме того, пациентам, перенесшим экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), перенос донорских яйцеклеток или замороженных эмбрионов, также могут быть прописаны добавки эстрогена, которые помогают утолщать и поддерживать слизистую оболочку матки.

Пожалуйста, не прекращайте прием этих лекарств до тех пор, пока медицинская бригада не посоветует вам это сделать.

Мы советуем всем нашим пациентам проявлять осторожность в течение первых 5 дней после лечения. Мы рекомендуем вам воздерживаться от интенсивных физических нагрузок, а также сексуальной активности в это время, поскольку они могут вызвать сокращения матки, которые могут нарушить процесс имплантации.В это время также повышается риск возникновения проблем с яичниками, поскольку у многих пациентов яичники в этот момент все еще немного увеличены.

После этих первых нескольких дней вы можете приступить к легкой аэробной деятельности, такой как йога, плавание, умеренная ходьба и легкие тренировки на лестнице или эллиптическом тренажере. Рекомендуются занятия, которые могут повысить частоту сердечных сокращений, но не требуют больших усилий, а не такие высокоэффективные занятия, как бег трусцой или аэробика.

Никакой специальной диеты не требуется, но мы рекомендуем вам выбирать пищу так, как будто вы уже беременны.Это означает, что нужно есть хорошо сбалансированную пищу, не употреблять суши или другое сырое или недоваренное мясо, избегать рыбы с высоким содержанием ртути и мягких сыров, не употреблять алкоголь и продолжать принимать добавки для предзачатия.

Мы предпочитаем, чтобы пациенты избегали поездок в первые несколько дней после лечения, прежде всего, чтобы вы были рядом с нашим центром для обследования в случае возникновения каких-либо проблем. Это также верно во время и после тестирования на беременность и УЗИ. Могут возникнуть осложнения на ранних сроках беременности, такие как гиперстимуляция, кровотечение или боль, и мы хотели бы, чтобы вы обратились за помощью к своей бригаде.Кроме того, суровые поездки, смена часового пояса, багаж и т. Д. Делают вас уязвимыми для осложнений. Прежде чем планировать поездку на этот период времени, посоветуйтесь со своей медсестрой и командой, чтобы узнать, что вам посоветуют.

Любой положительный уровень бета-ХГЧ выше 5 мМЕ / мл указывает на наступление беременности (если тест не проводится слишком рано после триггерной инъекции ХГЧ). Число ХГЧ в крови более 100 — хороший первый результат бета-тестирования, но многие, многие текущие беременности начинаются с уровня бета-ХГЧ ниже этого числа.

Более высокие числа не могут предсказать многоплодную беременность, это может определить только УЗИ.

Дополнительные бета-тесты будут проводиться каждые 48 часов после первого положительного теста, чтобы подтвердить, что уровень ХГЧ продолжает расти. Мы ожидаем, что уровень ХГЧ повысится примерно на 60 процентов или более в каждом из дополнительных тестов. Если это число продолжит расти, мы будем более уверены в том, что беременность, скорее всего, будет жизнеспособной.

Затем мы попросим вас прийти на УЗИ обычно между 6 и 7 неделями, чтобы определить, продолжает ли эмбрион развиваться в плод.Примерно через 13+ недель мы направим вас обратно к акушеру / гинекологу, чтобы продолжить дородовой уход.

Если окажется, что вы не беременны, медсестра посоветует вам прекратить прием лекарств. У вас будет возможность поговорить со своим врачом, чтобы проанализировать прошедший цикл и вместе принять решение о ваших следующих шагах.

День 3 по сравнению с днем ​​5 Перенос эмбрионов

В течение многих лет эмбрионы переносились обратно в матку через три дня после процедуры извлечения яйцеклеток. На этой стадии эмбрионы обычно состоят из 6-8 клеток.Благодаря новым достижениям в методах культивирования эмбрионов, теперь мы можем выращивать эмбрионы в течение 5-6 дней. Этот эмбрион называется бластоцистой. Перенос эмбрионов на этой стадии развития дает много преимуществ. Эмбрион 5-го дня находится в культуре дольше, и любой эмбрион, который может иметь аномалии или генетические дефекты, может перестать естественным образом развиваться самостоятельно в течение этого периода. Таким образом, этот процесс культивирования самосбора дает «более здоровым эмбрионам» больше времени в культуре, чтобы сделать процесс выбора, какой эмбрион будет перенесен обратно в матку, намного проще, потому что один или два эмбриона могли расти немного быстрее, чем его родственные эмбрионы, что позволяет выбирать их для переноса эмбрионов.Это объясняет высокий уровень беременности, при которой перенос эмбрионов осуществляется на 5-й день по сравнению с 3-м днем. Кроме того, эмбрионы на 5-й день имеют высокую скорость успешного замораживания и переноса во время цикла переноса замороженных эмбрионов.

Преимплантационное генетическое тестирование (PGT) помогает идентифицировать эмбрионы с распознаваемыми хромосомными аномалиями и полом эмбриона до их переноса в матку. Эмбрионы, которые ранее были заморожены, теперь можно разморозить, сделать биопсию и повторно заморозить для генетического тестирования.

Сохранение фертильности у женщин, больных раком

Некоторые виды рака и их лечение могут влиять на фертильность у мужчин и женщин. Подробнее об этом читайте в статье «Как рак и лечение рака могут повлиять на фертильность». Когда больной раком хочет иметь детей после окончания лечения, необходимо некоторое планирование. Иногда это включает сохранения фертильности . Сохранение фертильности — это сохранение или защита яйцеклеток, спермы или репродуктивной ткани, чтобы человек мог использовать их для рождения детей в будущем.

Эта информация предназначена для женщин, больных раком. Если вы лесбиянка или трансгендер , пожалуйста, поговорите со своей командой по лечению рака о любых потребностях, которые здесь не рассматриваются.

Сохранение фертильности онкологических женщин

Определенные виды хирургии рака могут привести к удалению органов, необходимых для беременности, а некоторые виды лечения могут изменить уровень гормонов или вызвать повреждение яйцеклеток самки. Эти эффекты приводят к тому, что некоторые женщины теряют фертильность во время лечения, которое может быть временным или постоянным.Подробнее читайте в статье «Как рак и лечение рака влияют на фертильность у женщин». Некоторые женщины могут предпочесть меры, которые могут помочь сохранить свою фертильность, чтобы они могли попытаться завести детей после лечения.

Лучше всего, чтобы обсуждение сохранения фертильности происходило до операции по поводу рака или до начала лечения. Не думайте, что ваш врач или медсестра спросят вас, важна ли для вас фертильность. Они не всегда вспоминают об этом, так что вам, возможно, придется поднять это самостоятельно.

Если вы планируете принять меры для сохранения фертильности и это возможно, убедитесь, что вы понимаете риски и шансы на успех любого интересующего вас варианта фертильности, и имейте в виду, что ни один метод не работает на 100%. время.

Также очень важно поговорить со своей командой по лечению рака о том, можно ли заниматься незащищенным сексом как во время, так и после лечения рака. Они могут порекомендовать подождать несколько месяцев или дольше, прежде чем пытаться зачать ребенка естественным путем или до возобновления незащищенного полового акта.

Эксперты рекомендуют врачам, входящим в группу по лечению рака, участвовать в обсуждении вопросов фертильности с пациентами, включая медицинских онкологов, онкологов-радиологов, онкологов-гинекологов, урологов, гематологов, детских онкологов, хирургов, медсестер и других. У экспертов есть следующие рекомендации:

  • Бригаде по лечению рака следует обсудить любые возможные проблемы с фертильностью, которые могут возникнуть в результате лечения, как можно раньше, либо до операции, либо до начала лечения.
  • Пациентов, которые заинтересованы в сохранении фертильности, возможно, думают об этом или хотят узнать больше, следует направить к специалисту по репродукции.
  • Команда по лечению рака должна начать говорить о сохранении фертильности как можно раньше, то есть еще до начала лечения.
  • Направление на консультацию следует направлять людям, которые могут быть обеспокоены или обеспокоены последствиями, связанными с фертильностью.

Узнайте больше о том, как начать говорить о фертильности со своей бригадой по лечению рака, в статье «Как рак и лечение рака могут повлиять на фертильность».

Возможна естественная беременность

У женщин, которые до лечения были фертильными, после лечения организм может восстанавливаться естественным путем. Он может поддерживать или восстанавливать нормальные гормональные циклы. и производить зрелые яйца, которые можно оплодотворить и имплантировать в матку, чтобы стать плодом. Медицинская бригада может порекомендовать подождать от 6 месяцев до 2 лет, прежде чем пытаться забеременеть. Ожидание в течение 6 месяцев может снизить риск врожденных дефектов от яиц, поврежденных химиотерапией или другими методами лечения.Двухлетний период обычно основан на том факте, что риск рецидива (рецидива) рака обычно наиболее высок в первые 2 года после лечения. Продолжительность зависит от типа рака и применяемого лечения.

Но женщины, перенесшие химиотерапию или облучение таза, также подвержены риску внезапной ранней менопаузы даже после возобновления менструального цикла. Менопауза может начаться на 5-20 лет раньше, чем ожидалось. По этой причине женщины должны поговорить со своими врачами о том, как долго им следует ждать, чтобы попытаться зачать ребенка, и почему им следует ждать.Лучше всего обсудить это, прежде чем переходить к плану беременности.

Криоконсервация (замораживание эмбрионов или яиц)

Эксперты рекомендуют замораживать эмбрионы или яйца, называемое криоконсервацией , , чтобы помочь сохранить фертильность у некоторых женщин, больных раком. Важно найти специалиста по бесплодию и центр, у которого есть опыт в этих процедурах.

Процесс сбора яиц для замораживания эмбрионов и яйцеклеток одинаков. Однако сроки могут быть разными.Сбор яиц для криоконсервации эмбрионов обычно занимает несколько дней или недель, в зависимости от того, на каком этапе менструального цикла находится женщина. Инъекционные гормональные препараты назначают женщинам, когда они безопасны. Для криоконсервации яиц время менструального цикла не так важно. Для обеих процедур катетер вводится через верхнюю часть влагалища в яичник для сбора яиц.

Затраты на эти процедуры различаются, поэтому узнайте в своей страховой компании о покрытии и узнайте у специалиста по репродуктивной системе, какие затраты связаны с этим процессом.Иногда эти затраты могут составлять 10 000 долларов или больше каждый раз, что может включать или не включать плату за хранение. Обязательно попросите список всех сборов и сборов, так как они различаются от одного центра к другому.

Если у вас есть замороженные яйцеклетки, эмбрионы или ткань яичников, важно поддерживать связь с центром криоконсервации, чтобы быть уверенным, что все ежегодные сборы за хранение оплачены и ваш адрес обновлен.

Замораживание эмбрионов

Замораживание эмбрионов или криоконсервация эмбрионов — эффективный способ сохранить фертильность самок.Зрелые яйцеклетки удаляются из самки и помещаются в стерильную лабораторную посуду с несколькими тысячами сперматозоидов. Цель состоит в том, чтобы один из сперматозоидов затем оплодотворил яйцеклетку. Это называется экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Внутрицитоплазматическая инъекция сперматозоидов in vitro. (ЭКО-ИКСИ) заключается в том, чтобы взять один сперматозоид и ввести его непосредственно в яйцеклетку для ее оплодотворения. Как при ЭКО, так и при ЭКО-ИКСИ наблюдается лабораторная чашка, и если яйцеклетка оплодотворена, эмбрион можно заморозить. Позже, когда лечение заканчивается и женщина готова попытаться забеременеть, эмбрион размораживают и помещают обратно в матку женщины, чтобы попытаться забеременеть.

Возраст женщины и статус менопаузы играют большую роль в шансах на беременность, причем более молодой возраст во время извлечения яйцеклеток приводит к более высокому потенциалу беременности. Качество эмбрионов также имеет значение. Некоторые могут не пережить процесс оттаивания. Некоторые могут неправильно имплантироваться в матку.

Замораживание яйцеклеток

Замораживание яйцеклеток (или криоконсервация яйцеклеток) также является эффективным способом сохранения фертильности у женщин, хотя оно не использовалось до тех пор, пока замораживание эмбрионов (описано выше).Это может быть хорошим выбором для женщин, у которых нет партнера, которые не хотят использовать донорскую сперму для создания оплодотворенного эмбриона или если у них есть религиозный конфликт с замораживанием оплодотворенного эмбриона.

Для замораживания яйцеклеток зрелые яйца удаляются из самки и замораживаются перед оплодотворением спермой. Этот процесс может также называться банкинг яиц . Когда женщина готова попытаться забеременеть, яйцеклетки можно разморозить, оплодотворить спермой партнера или донора и имплантировать в ее матку, чтобы попытаться забеременеть.

Заморозка ткани яичника

Эта процедура все еще экспериментальная. Он включает в себя удаление всего или части яичника с помощью лапароскопии (небольшая операция, при которой тонкая гибкая трубка пропускается через небольшой разрез возле пупка, чтобы добраться до таза и посмотреть в него). Ткань яичника обычно разрезают на небольшие полоски, замораживают и хранят. После лечения рака ткань яичника можно разморозить и поместить в таз (трансплантировать). Как только пересаженная ткань снова начнет функционировать, яйца можно будет собрать и попытаться оплодотворить их в лаборатории.

Удаление ткани яичника обычно не требует госпитализации. Это можно делать до или после полового созревания.

Транспозиция яичника

Транспозиция яичников означает перемещение яичников от целевой зоны лучевой терапии. Это стандартный вариант для девочек или молодых женщин, которым предстоит лучевая терапия тазовых органов. Его можно использовать как до, так и после полового созревания.

Эта процедура часто может выполняться амбулаторно и не требует пребывания в больнице (если только она не выполняется в рамках более крупной операции).Хирурги обычно перемещают яичники выше и в сторону центральной области таза. Обычно лучше проводить процедуру непосредственно перед началом лучевой терапии, поскольку со временем они, как правило, возвращаются в свое нормальное положение.

Показатели успешности этой процедуры различаются. Из-за рассеивания излучения яичники не всегда защищены, и пациенты должны знать, что этот метод не всегда эффективен.

Трудно оценить затраты на транспозицию яичников, поскольку эта процедура иногда может быть сделана во время другой операции, покрываемой страховкой.

Хирургическая операция по сохранению фертильности

При раке шейки матки на ранней стадии хирург иногда может удалить шейку матки (трахелэктомия), не удаляя всю матку или яичники. При раке яичников на ранней стадии, который поражает только один яичник, хирург может удалить один пораженный яичник, а не другой. Обе эти процедуры могут помочь сохранить фертильность. См. Изображения ниже для получения дополнительной информации.

Подавление яичников

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) — это гормональные препараты длительного действия, которые можно использовать для кратковременного наступления менопаузы у женщины.Это называется подавлением яичников. Цель этого лечения — отключить яичники во время лечения рака, чтобы защитить их от разрушительных воздействий. Есть надежда, что снижение активности яичников во время лечения уменьшит количество поврежденных яйцеклеток, так что женщины смогут возобновить нормальный менструальный цикл после лечения. Но в исследованиях нет ясности в отношении эффектов этого лечения как способа сохранения фертильности. Специалисты не рекомендуют использовать подавление яичников вместо криоконсервации или других проверенных методов сохранения фертильности.

Стоимость инъекций гормонов может быть высокой, а лекарства могут ослабить кости в зависимости от того, как долго они используются. Поскольку препараты вызывают у женщин менопаузу, наиболее частым побочным эффектом являются приливы.

Прогестероновая терапия при раке матки на ранней стадии

У молодых женщин иногда наблюдается гиперплазия эндометрия (предраковые изменения в клетках, выстилающих матку) или медленно растущий рак слизистой оболочки матки (аденокарцинома) на ранней стадии.Обычное лечение — гистерэктомия (операция по удалению матки). Тем не менее, женщины с раком эндометрия 1 стадии и 1 степени, которые все еще хотят иметь ребенка, могут иметь возможность вместо этого лечиться гормоном прогестероном с помощью внутриматочной спирали (ВМС) или в виде таблеток. Многим после родов удаляют матку, маточные трубы и оба яичника. Поскольку у них также есть высокий риск рака яичников, многие онкологи считают, что молодые женщины с раком матки не должны замораживать ткань яичника и возвращать ее в свое тело позже.

Варианты для женщин, у которых нет фертильности после лечения рака

Донорские яйца

Использование донорских яйцеклеток — вариант для женщин со здоровой маткой, допущенных врачами к беременности, но не способных зачать ребенка с помощью собственных яйцеклеток. Процесс включает экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) (см. Выше).

Донорские яйцеклетки поступают от женщин, которые вызвались пройти цикл гормональной стимуляции и забрать свои яйцеклетки.В США доноры могут быть известными или анонимными. Они могут быть оплаченными или неоплачиваемыми. У некоторых женщин есть сестра, двоюродная сестра или близкий друг, которые готовы пожертвовать свои яйцеклетки бесплатно. Существуют также банки замороженных яиц, в которых женщины могут купить замороженные яйца, которые затем отправляются в центр репродуктивной медицины для ЭКО.

Согласно правилам, доноры яйцеклеток проходят тщательный скрининг на инфекции, передаваемые половым путем, и генетические заболевания. Каждый донор яйцеклеток также должен пройти обследование у специалиста по психическому здоровью, знакомого с процессом донорства яйцеклеток.Эти обследования так же важны для доноров, которые являются друзьями или членами семьи. Что касается известных доноров, каждый также должен согласиться с тем, какими будут отношения донора с ребенком, и быть уверенным, что на донора не оказывалось эмоциональное или финансовое давление, чтобы он сдал свои яйцеклетки.

Успех донорства яйцеклеток зависит от тщательного выбора времени гормонального лечения (для подготовки слизистой оболочки матки, если это безопасно), чтобы быть готовым к помещению эмбриона внутрь. Яйцеклетки берутся у донора и оплодотворяются спермой.Затем эмбрионы передаются реципиенту для зачатия. Продолжение гормональной поддержки может потребоваться до тех пор, пока плацента не разовьется и не сможет вырабатывать собственные гормоны.

Важно, чтобы вы изучили опыт и показатели успешности ЭКО или центра репродуктивной медицины, которым вы можете воспользоваться.

Донорские эмбрионы

Женщине, имеющей здоровую матку и способной сохранить беременность, может быть предоставлена ​​возможность пройти экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) (см. Выше) с донорскими эмбрионами.В этих донорских оплодотворенных яйцеклетках нет спермы или яйцеклетки пары, пытающейся забеременеть. Такой подход позволяет паре пережить беременность и роды вместе, но ни один из родителей не будет иметь генетического родства с ребенком. Донорские эмбрионы обычно поступают от пары, перенесшей ЭКО и имеющих дополнительные замороженные эмбрионы.

Одна проблема с этим вариантом заключается в том, что пара, передающая эмбрион, может не согласиться на те же типы генетического тестирования, которые обычно проводятся для доноров яйцеклеток или спермы, и они могут не захотеть предоставить подробную историю болезни.С другой стороны, эмбрионы обычно бесплатны, поэтому выжившим после рака придется заплатить за процесс подготовки матки к приему эмбриона и за размещение эмбриона. Но могут возрасти расходы на юридические и медицинские услуги.

Большинство женщин, прибегающих к процедуре донорского эмбриона, должны пройти гормональную терапию, чтобы подготовить слизистую оболочку матки и обеспечить оптимальное время для переноса эмбриона. Таким образом, они должны иметь возможность безопасно принимать гормоны.

Важно, чтобы вы изучили опыт и показатели успеха любого центра ЭКО или репродуктивного здоровья, который вы можете использовать.

Суррогатное материнство

Суррогатное материнство — это вариант для женщин, которые не могут вынашивать беременность, либо потому, что у них больше нет работающей матки, либо потому, что у них будет высокий риск проблем со здоровьем, если они забеременеют. Есть 2 типа суррогатных мам:

  • Гестационный носитель — это здоровая женщина, которая получает эмбрионы, созданные из яйцеклетки и спермы предполагаемых родителей или от доноров яйцеклеток или спермы. Гестационный носитель не вносит свою яйцеклетку в эмбрион и не имеет генетического отношения к ребенку.
  • Традиционный суррогат — это обычно женщина, которая забеременела в результате искусственного оплодотворения спермой мужчины в паре (или донора спермы), который будет воспитывать ребенка. Она дает свою яйцеклетку (которая оплодотворяется его спермой в лаборатории) и вынашивает беременность. Она генетическая мать ребенка.

Суррогатное материнство может быть юридически сложным и дорогостоящим процессом. Законы о суррогатном материнстве различаются, поэтому важно, чтобы юрист помогал вам в юридических договоренностях с вашим суррогатом.Вам следует принять во внимание законы штата, в котором проживает суррогатная мать, штата, в котором будет рожден ребенок, и штата, в котором вы живете. Также очень важно, чтобы суррогатная мать проходила оценку и поддержку со стороны опытного специалиста по психическому здоровью в рамках этого процесса. Очень немногие соглашения о суррогатном материнстве терпят неудачу, но когда это происходит, обычно этот шаг не учитывается.

Принятие

Усыновление — это обычно вариант для многих людей, которые хотят стать родителями. Усыновление может происходить в вашей стране через государственное агентство или по частной договоренности, либо на международном уровне через частные агентства.Системы патронатного воспитания и другие агентства специализируются на размещении детей с особыми потребностями, детей старшего возраста или братьев и сестер.

Многие агентства по усыновлению или системы патронатного воспитания заявляют, что они не исключают выживших после рака как потенциальных родителей. Но они могут потребовать, чтобы вы закончили лечение, и, вероятно, потребуются некоторая информация о вашем типе рака и качестве жизни. Возможно, вам удастся найти агентство, имеющее опыт работы с людьми, пережившими рак. Лица, пережившие рак, пользуются определенной правовой защитой (в том числе от дискриминации во время процедуры усыновления) в соответствии с Законом об американцах с ограниченными возможностями (ADA).

В процессе принятия нужно заполнить много документов, и иногда это может показаться утомительным. Многие пары считают полезным посещать занятия по усыновлению или воспитанию детей перед тем, как усыновить ребенка. Эти занятия могут помочь вам понять процесс усыновления и дать вам возможность познакомиться с другими парами в аналогичных ситуациях. Этот процесс занимает разное время в зависимости от выбранного вами типа усыновления.

Затраты на усыновление сильно различаются: от примерно 6000 долларов (для государственного учреждения, приемной семьи или усыновления с особыми потребностями) до 35000-50 000 долларов (для частного U.С. и некоторые международные усыновления, включая дорожные расходы).

Возможно, вам удастся найти агентство, имеющее опыт работы с людьми, пережившими рак. Некоторая дискриминация явно имеет место как при внутреннем, так и при международном усыновлении. Тем не менее, большинство выживших после рака, которые хотят усыновить ребенка, могут это сделать.

Проживание без детей

Многие пары, больные раком или не болеющие раком, решают, что они не хотят иметь детей. Жизнь без детей позволяет паре преследовать другие жизненные цели, такие как карьера, путешествия или волонтерство, помогая другим.Если вы не уверены в том, что у вас есть дети, поговорите со своим супругом или партнером. Если у вас возникли проблемы с определением будущего, разговор с консультантом или специалистом в области психического здоровья может помочь вам обоим более четко обдумать проблемы и принять лучшее решение.

Тест на беременность | Кровотечение и кровянистые выделения во время беременности

Насколько она беременна?

В мире медицины все беременности начинаются с последнего менструального цикла, поскольку в прошлом это было последним идентифицируемым событием, и это традиция в акушерстве, насчитывающая сотни лет.Считается, что в большинстве случаев доношенная беременность наступает после 40-й недели беременности после начала последней менструации. После зачатия посредством ЭКО, поскольку нам известна дата зачатия, то есть дата извлечения яйцеклеток и осеменения, мы вычисляем теоретический последний менструальный период, вычитая две недели из извлечения яйцеклеток. Например, когда тест на беременность дает положительный результат, у пациентки уже четвертая неделя беременности.

Наблюдение за беременностью на ранних сроках

Положительный результат теста на беременность — волнующий момент, особенно если учесть все, что пришлось пережить нашим пациенткам, чтобы достичь этого.Мы продолжим наблюдение за беременностью на ранних сроках до 10 недель, когда наши пациентки установят отношения со своим акушером и будут наблюдать за ними с этого момента.

В течение первых 7 недель беременности пациентка будет продолжать принимать прогестерон внутривлагалищными таблетками или инъекциями. После этого их уход будет индивидуализирован в зависимости от таких факторов, как возраст, общее состояние яичников и наличие нескольких эмбрионов.

Первое ультразвуковое исследование должно установить количество прикрепившихся эмбрионов и наличие сердцебиения.Второе УЗИ проверяет хороший рост и развитие эмбриона. Как только будет установлено, что второе УЗИ соответствует хорошему жизнеспособному росту плода и движению сердца, мы с радостью (и немного грустим, попрощавшись на данный момент) выпишем пациентку из-под нашей опеки на время этой беременности.

Если у пациента еще нет акушера, мы можем предоставить соответствующие направления к любому из лучших акушеров в нашей сети направлений. Мы также можем помочь в получении дополнительной информации о пренатальном генетическом скрининге и тестировании.

Кровянистые выделения и кровотечения на ранних сроках беременности

Небольшие кровянистые выделения, кровотечения и даже легкие спазмы в течение первого триместра беременности очень, очень распространены. Это не значит, что женщина потеряет беременность. Легкие кровянистые выделения, кровотечение или спазмы могут быть следствием процесса открытия плацентой мелких материнских кровеносных сосудов в матке, что необходимо для выживания и роста плаценты и плода.

Следующие симптомы могут вызывать беспокойство.Пожалуйста, свяжитесь с нашей клиникой или акушером, если произойдет одно из следующих событий:

  • Кровотечение, похожее на менструальный или более обильное
  • Значительные спазмы или боль в области таза
  • Значительная боль в яичниках
  • Боль в плече
  • Эпизод обморока

Если наш пациентка не зачала

Отрицательный тест на беременность может стать душераздирающим событием, к которому каждая женщина и пара могут подходить по-разному. Как только наш пациент будет готов, мы рекомендуем ему запланировать повторный визит к своему врачу в клинике, чтобы мы могли пересмотреть его цикл и составить планы на будущее.Этот дополнительный визит очень важен для всех нас.

Сравнение выживаемости при оттаивании, имплантации и рождаемости из криоконсервированных зигот, эмбрионов и бластоцист

J Hum Reprod Sci. 2011 январь-апрель; 4 (1): 23–28.

Мэри Эллен Павоне

Отделение акушерства и гинекологии, Отделение репродуктивной эндокринологии и бесплодия, Медицинская школа Файнберга Северо-Западного университета, Чикаго, Иллинойс, США

Джой Иннес

Отделение акушерства и гинекологии, Отделение репродуктивной эндокринологии Бесплодие, Медицинская школа Файнберга Северо-Западного университета, Чикаго, Иллинойс, США

Дженнифер Хиршфельд-Цитрон

Кафедра акушерства и гинекологии, Отдел репродуктивной эндокринологии и бесплодия, Медицинская школа Файнберга Северо-Западного университета, Чикаго, Иллинойс, США

Ральф Казер

Отделение акушерства и гинекологии, Отделение репродуктивной эндокринологии и бесплодия, Медицинская школа Файнберга Северо-Западного университета, Чикаго, Иллинойс, США

Джон Чжан

Отделение акушерства и гинекологии, Отдел репродуктивной эндокринологии Школа Файнберга доктора медицины Северо-Западного университета, Чикаго, Иллинойс, США

Отделение акушерства и гинекологии, Отделение репродуктивной эндокринологии и бесплодия, Медицинская школа Файнберга Северо-Западного университета, Чикаго, Иллинойс, США

Адрес для корреспонденции: Dr.Мэри Эллен Павон, Отделение репродуктивной эндокринологии и бесплодия, Медицинская школа Файнберга, Северо-Западный университет, 303 Superior Street, Suite 4-123, Chicago, IL-60611, USA Электронная почта: [email protected]

Поступила в декабре 2010 г. 1; Пересмотрено 10 января 2011 г .; Принято 18 марта 2011 г.

Copyright © Journal of Human Reproductive Sciences

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

КОНТЕКСТ:

В большинстве программ экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) используется криоконсервация эмбрионов, чтобы ускорить наступление беременности после однократной стимуляции яичников. Создается больше эмбрионов, некоторые из которых не переносятся в матку немедленно, что вызывает необходимость в улучшенных протоколах криоконсервации. Один протокол может включать выращивание эмбрионов до следующей стадии развития, позволяя криоконсервировать только эмбрионы с доказанной способностью к развитию.Здесь мы исследовали выживаемость при оттаивании, имплантации и рождаемости криоконсервированных эмбрионов на разных этапах.

AIMS:

Мы исследовали выживаемость при оттаивании, имплантации и рождаемость эмбрионов, криоконсервированных на стадии зиготы, эмбрионов 3-го дня (D3) или бластоцисты.

УСТАНОВКИ И ДИЗАЙН:

Это ретроспективное исследование единой академической программы ЭКО.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ:

Было проведено ретроспективное исследование всех пациентов, у которых замороженные эмбрионы были перенесены в матку с 2002 по 2008 год в рамках единой академической программы ЭКО.

ИСПОЛЬЗОВАННЫЙ СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ:

Дисперсионный анализ с последующим точным тестом Фишера был проведен для сравнения выживаемости после оттаивания, имплантации и показателей живорождения между тремя группами.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Одна тысяча девятьсот девяносто одна зигота, 2880 эмбрионов D3 и 503 бластоцисты были заморожены с использованием метода медленного замораживания, разморожены и перенесены. Значительно больше эмбрионов D3 и бластоцист выжило в процессе оттаивания по сравнению с зиготами, и была достигнута значительно более высокая скорость имплантации на количество оттаявших бластоцист, чем для зигот.Коэффициенты живорождения были одинаковыми в трех группах.

ВЫВОДЫ:

Рост эмбрионов до стадии бластоцисты до криоконсервации связан с меньшим количеством замороженных эмбрионов, но, по-видимому, не снижает шансы пациенток на достижение беременности

Ключевые слова: Бластоциста, криоконсервация эмбрионов, перенос замороженных эмбрионов, имплантация, vitro оплодотворение, медленное замораживание, зигота

ВВЕДЕНИЕ

Первые роды от размороженной бластоцисты произошли в 1983 году.[1] В настоящее время в программах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) используется криоконсервация эмбрионов для повышения плодовитости за один цикл стимуляции яичников, [2–4] для устранения или снижения риска синдрома гиперстимуляции яичников, а также для минимизировать срок беременности за счет ограничения количества переносимых эмбрионов. [4–9] Перенос криоконсервированных эмбрионов предлагает несколько других важных преимуществ. Это менее затратно и менее инвазивно, чем повторная стимуляция яичников, необходимая для переноса свежего эмбриона (ЭТ), и при этом отсутствует риск гиперстимуляции яичников.[2–4,10] Поскольку все больше пар выбирают криоконсервацию избыточных эмбрионов, становится все более важным оптимизировать протоколы криоконсервации.

Хотя частота беременностей с циклами замороженных эмбрионов может быть ниже, чем с циклами свежих циклов, [3,11,12] необходимо учитывать кумулятивный эффект от добавления беременностей, достигнутых с помощью циклов размораживания, к беременностям, достигнутым с помощью новых циклов. Общие результаты однократного извлечения ооцита могут быть значительно улучшены при использовании криоконсервации.[3,4] Более того, нет явного отрицательного воздействия на перинатальный исход или здоровье детей, рожденных в результате этих процедур. [13–17]

Человеческие эмбрионы можно криоконсервировать на нескольких стадиях развития, включая зиготы, расщепленные эмбрионы. (эмбрионы 3-го дня, будут называться эмбрионами D3) или бластоцисты. [18,19] Термин зигота относится к оплодотворенной яйцеклетке, показывающей 2 про-ядра через 16 часов после оплодотворения. Эмбрион на стадии дробления (или D3) относится к эмбриону, имеющему 4-8 клеток примерно одинакового размера.Бластоциста — это эмбрион, выросший до 5 или 6 дня, который имеет четко выраженную полость бластоцеле, внутреннюю клеточную массу и трофэктодерму. Внутренняя клеточная масса состоит из небольших уплотненных клеток, которые дают начало собственно эмбриону, а клетки трофэктодермы, расположенные на периферии эмбриона, дают начало плаценте [].

Эмбрионы после размораживания: примеры (а) жизнеспособной размороженной зиготы, (б) нежизнеспособной размороженной зиготы, (в) жизнеспособного размороженного эмбриона D3, (г) нежизнеспособного размороженного эмбриона D3, (д) ​​жизнеспособной размороженной бластоцисты, (е) нежизнеспособная размороженная бластоциста

В то время как несколько групп сообщили о довольно успешном криоконсервации бластоцист, некоторые достигли лучших результатов при замораживании на более ранних стадиях.[4,12,19–21] Поскольку были разработаны улучшенные питательные среды для лучшей поддержки роста эмбрионов in vitro , стало доступно больше бластоцист для криоконсервации.

Целью этого исследования было определение взаимосвязи между стадиями развития во время криоконсервации и последующей выживаемостью при оттаивании и темпами имплантации.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Пациенты

Был проведен ретроспективный обзор всех пациентов, перенесших перенос криоконсервированных эмбрионов в период с 2002 по 2008 год в рамках программы ЭКО в одном учебном заведении.У всех пациентов было получено информированное согласие на криоконсервацию и последующее размораживание. Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом по исследованиям человека. Пациенты с использованием ооцитов, полученных от доноров, были исключены.

Протоколы контролируемой гиперстимуляции яичников

Контролируемая гиперстимуляция яичников достигалась путем подкожных инъекций гонадотропина один или два раза в день с использованием протокола агонистов гонадотропин-рилизинг гормона лютеиновой фазы (GnRH-a) [22,23] или протокола антагонистов один раз в сутки. отсутствие доминантного развития фолликулов было подтверждено сонографией, и уровни эстрадиола в сыворотке (E 2 ) были снижены до менее 50 пг / мл.У пациентов, использующих протокол агонистов лютеиновой фазы, подавление активности гипофиза было достигнуто с помощью 0,5 мг GnRHa (Lupron, TAP Pharmaceutical, North Chicago, IL) ежедневно в течение 21 дня для подавления секреции эндогенного гонадотропина. Для протокола антагонистов контролируемая гиперстимуляция яичников путем инъекции рекомбинантного ФСГ начиналась на третий день менструации; начальная доза определялась в зависимости от возраста пациентки и овариального резерва. [24,25] Когда ведущий фолликул достигал 11-12 мм в диаметре, пациенты начинали получать ежедневную инъекцию 250 мкг ганиреликса.[25] Введение ФСГ было начато в суточных дозах от 150 до 450 МЕ. Окончательное созревание фолликулов инициировалось введением 250 мкг хориогонадотропина α-инъекции (Ovidrel, Serono Laboratories, Rockland, MA USA), когда по крайней мере три фолликула были более 16 мм в диаметре.

Трансвагинальное извлечение ооцитов проводили через 36 часов после инъекции хориогонадотропина α. Ооциты осеменяли через 4-6 часов после извлечения путем совместного культивирования с подвижной спермой или путем интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ), в зависимости от качества спермы.Оплодотворение оценивали через 15-18 часов после осеменения. Эмбрионы культивировали под минеральным маслом в каплях 40 мкл культуральной среды при 37 ° C в увлажненной атмосфере с 5% O 2 , 5% CO 2 и 90% N до дня 3. Перенос проводили на 3 день. или откладывается до дня 5, если для переноса было доступно более пяти 8-клеточных эмбрионов на 3 день. Для культивирования эмбрионов использовали последовательную среду от SAGE Biopharma (Бедминстер, Нью-Джерси) или Irvine Scientific (Санта-Ана, Калифорния). После расширенного культивирования бластоцисты, развивающиеся на 5 или 6 день, замораживали для дальнейшего использования.

Прайминг эндометрия

Для более точного контроля среды матки для ЭТ пациенты подвергались праймингу эндометрия эстрогеном и прогестероном. [2–4,19] Прием яичниковых стероидов состоял из 8 мг перорального эстрадиола, начиная с 1 дня менструального цикла. и 100 мг прогестерона внутримышечно, начиная с 9-го дня, пока толщина слизистой оболочки матки превышает 6,5 мм. Если толщина слизистой оболочки матки была меньше 6,5 мм, дополнительно вводили 2-4 мг эстрадиола вагинально.ЭТ проводилась через 5 или 7 дней после начала прогестерона, в зависимости от стадии эмбриона, который собирался перенести. Первоначально беременность выявляли по концентрации β-хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке крови и подтверждали трансвагинальным ультразвуком. Все беременные женщины продолжали терапию эстрадиолом и прогестероном до 9 недель беременности.

Методы криоконсервации эмбрионов и протоколы переноса

В нашей программе криоконсервация эмбрионов исторически выполнялась на стадии зиготы, когда было создано более 15 зигот.После ЭТ на 3-й день избыточные эмбрионы криоконсервировали в тот же день (до 2005 года) или культивировали до 5-го дня для криоконсервации на стадии бластоцисты. Криоконсервировали только эмбрионы и бластоцисты хорошего качества.

Все зиготы, эмбрионы D3 и бластоцисты были криоконсервированы с использованием метода медленного замораживания в замораживающей среде, подходящей для стадии эмбриона, в соответствии с инструкциями производителя (среда от Irvine Scientific). После уравновешивания в среде для криоконсервации зиготы, эмбрионы D3 или бластоцисты загружали группами по 1-3 человека в соломинку и замораживали в программируемом морозильнике.[26] Вкратце, эмбрионы сначала охлаждали до –7 ° C со скоростью 2 ° C / мин, а затем «засевали», чтобы вызвать образование кристаллов льда. Затем эмбрионы охлаждали до –30 ° C со скоростью –0,3 ° C / мин и помещали в жидкий азот для хранения.

Во время оттаивания зиготы, эмбрионы D3 и бластоцисты удаляли из жидкого азота и выдерживали на воздухе при комнатной температуре в течение 30 секунд с последующим погружением в водяную баню при 30 ° C на 40-50 секунд. Криопротекторы удаляли последовательным разведением в растворах для размораживания эмбрионов или бластоцист (Irvine Scientific), содержащих уменьшающиеся концентрации криопротекторов.Зиготы размораживали за 2 дня до запланированного переноса на 3 день и давали возможность расти. Эмбрионы D3 размораживали во второй половине дня перед запланированным переносом на 3 день и исследовали утром в день переноса для оценки жизнеспособности. Бластоцисты размораживали в день переноса и давали возможность расшириться за 2 часа до переноса []. Затем были выполнены ЭТ с использованием трансабдоминального ультразвукового контроля. [27,28]

Определение результатов

Выживаемость при оттаивании рассчитывалась как количество жизнеспособных или развивающихся эмбрионов в день переноса, деленное на общее количество размороженных эмбрионов.Для этого исследования скорость имплантации определялась как количество гестационных мешков на количество перенесенных эмбрионов. Живорождение определялось как плод, покидающий материнское тело и подающий признаки жизни.

Статистический анализ

Первичной конечной точкой этого исследования была выживаемость при оттаивании, а вторичной конечной точкой — частота имплантации. Также рассчитывались общие коэффициенты живорождения и коэффициенты живорождения на размороженный эмбрион. Расчет мощности с α = 0,05 и степенью 80 определил, что потребуется минимум 348 эмбрионов в каждой группе для обнаружения 10% -ной разницы в выживаемости оттаивания.

Описательные данные представлены как среднее ± стандартное отклонение. При необходимости, был проведен дисперсионный анализ с последующим точным тестом Фишера для сравнения выживаемости после оттаивания, имплантации и показателей живорождения между 3 группами. Значение P <0,05 считалось значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Исходные характеристики и диагнозы бесплодия представлены в таблицах и. Всего за это время были заморожены и разморожены 1991 зиготы, 2880 эмбрионов D3 и 503 бластоцисты.Число циклов переноса составило 382 для зигот, 768 для эмбрионов D3 и 179 для бластоцист. Средний возраст пациентов составлял 37,2 (диапазон 26-47) лет для циклов с использованием замороженных зигот, 37,3 (диапазон 25-47) лет для циклов с использованием эмбрионов D3 и 37,1 года для циклов с использованием бластоцист (диапазон 27-48). Эти различия статистически не различались. Выживаемость составила 69% для размороженных зигот, 85% для эмбрионов D3 и 88% для бластоцист []. Частота имплантации на количество размороженных эмбрионов составляла 10% для зигот, 12% для эмбрионов D3 и 14% для бластоцист.Коэффициент имплантации на количество эмбрионов, переживших оттаивание, составлял 14% для зигот, 14% для эмбрионов D3 и 15% для бластоцист. Частота имплантации за цикл переноса составляла 50,2% для зигот, 44,6% для эмбрионов D3 и 38,0% для бластоцист []. Зиготы имели значительно более высокую скорость имплантации за цикл переноса по сравнению с бластоцистами. Число перенесенных размороженных эмбрионов варьировалось от 1 до 6, в среднем 2,7, и существенно не различалось между зиготами, эмбрионами D3 и бластоцистами.Значительно больше эмбрионов D3 и бластоцист выжило в процессе оттаивания по сравнению с зиготами ( P <0,05, ANOVA, затем точный критерий Фишера), и для оттаявших бластоцист была достигнута значительно более высокая скорость имплантации на количество оттаявших бластоцист, чем для оттаявших зигот ( P <0,05).

Таблица 1

Данные по криоконсервации зигот, эмбрионов D3 и бластоцист

Таблица 2

Данные о живорождении сведены в. От размороженных зигот в общей сложности родилось 79 синглтонов, 30 пар близнецов и 2 пары тройняшек, всего 145 живорожденных младенцев и 7 детей.3% процент живорожденных / размороженных эмбрионов. Для эмбрионов D3 в общей сложности было 176 одиночных, 53 пары близнецов и 2 пары тройняшек, всего 288 живорождений и 10,0% процент живорожденных / оттаявших эмбрионов. Для бластоцист было 37 одиночных, 11 пар близнецов и 0 тройней, что дало в общей сложности 59 живорожденных и 11,7% живорожденных / оттаявших эмбрионов. Хотя частота имплантации зигот была выше, статистически значимых различий в числе живорождений не было. Однако среди группы, в которую были перенесены размороженные бластоцисты, не было случаев множественных заболеваний более высокого порядка [].

Таблица 3

ОБСУЖДЕНИЕ

Криоконсервация эмбрионов для будущего размораживания и переноса является важной стратегией увеличения совокупной частоты наступления беременности за цикл извлечения. В этом исследовании сравнивали выживаемость после оттепели и последующей беременности, а также показатели живорождения с использованием криоконсервированных зигот, эмбрионов D3 и бластоцист. Мы обнаружили, что криоконсервация эмбрионов на стадии зиготы была связана с более низкой выживаемостью и более низкими показателями имплантации по сравнению с замораживанием на стадии бластоцисты.Кроме того, рост эмбрионов до стадии бластоцисты до криоконсервации был связан с уменьшением общего количества криоконсервированных эмбрионов, но, по-видимому, не снижал шансы пациенток на беременность.

Существуют разногласия по поводу преимуществ криоконсервации эмбрионов на ранних или поздних стадиях развития. [2–4,18,19,26,29–31] Существует несколько причин, по которым замораживание эмбрионов на стадии бластоцисты может быть полезным. Во-первых, бластоцисты содержат много клеток, поэтому потеря нескольких клеток в процессе замораживания и оттаивания не может нарушить их целостность.[4] Более того, способность к развитию отдельного эмбриона может быть лучше установлена ​​путем его выращивания до стадии бластоцисты. Любые эмбрионы, у которых обнаруживается задержка развития, будут идентифицированы и выброшены до криоконсервации, после чего будут подвергнуты криоконсервации только наиболее компетентные эмбрионы. [32,33]

Относительно немного рецензируемых отчетов оценивают замораживание бластоцист, образовавшихся после расширенного культивирования в последовательных средах. . Несколько исследований отметили благоприятные показатели наступления беременности после замораживания и оттаивания человеческих бластоцист.Veek и др. . сообщили, что 76,3% бластоцист выжили при оттаивании, и сообщили, что скорость последующей имплантации на одну перенесенную бластоцисту составила 38,6% [4]. Лэнгли и др. . сравнили размороженные эмбрионы и бластоцисты на третий день и сообщили о более высокой выживаемости и частоте последующей имплантации бластоцист. [34]

Тем не менее, некоторые все еще предпочитают криоконсервацию на стадии пронуклеата или зиготы. [26,35–37] Криоконсервация на этой ранней стадии действительно дает пациентам наилучшую возможность иметь избыточные эмбрионы в хранилище для последующих попыток ЭТ.[3,35,38] Кроме того, в ранних исследованиях сообщалось о более низких показателях выживаемости при оттаивании бластоцист. [12,19] Senn et al . сравнили совокупную частоту живорождений, полученную после криоконсервации зигот или эмбрионов на третий день, и обнаружили значительно более высокую частоту имплантации и наступления беременности на перенос зигот. Это было связано с более высокой совокупной беременностью и более высокой рождаемостью. [26] Дамарио и др. . сообщили, что криоконсервированные на стадии зиготы эмбрионы имеют такой же потенциал для имплантации и беременности, как и свежие эмбрионы.Однако в исследовании Damario et al . все избыточные эмбрионы были криоконсервированы на стадии зиготы.

Преимущество нашего исследования заключается в том, что оно сравнивает все 3 стадии развития эмбриона, а именно зиготу, эмбрионы D3 и бластоцисты в одной эмбриологической лаборатории. Кроме того, были включены все пациенты, не являющиеся донорами ооцитов, независимо от диагноза и возраста пациентов [Таблицы и]. Общая частота имплантации и рождаемости, достигнутые в нашем исследовании, аналогичны тем, о которых сообщалось ранее.[10,19,31]

Недостатком данного исследования является то, что оно носит ретроспективный характер. Кроме того, эмбрионы не оценивались перед переносом. Другое исследование в настоящее время проводится в нашем отделении для изучения морфологии эмбриона до и после оттаивания и оценки его связи с последующим выживанием оттаивания и имплантацией. Мы также не учли количество времени, в течение которого эмбрионы хранились. Однако исследование Riggs et al . предполагает, что продолжительность криохранилища не оказала отрицательного воздействия на выживаемость после разморозки или исход беременности.[5] В этом исследовании изучали только те эмбрионы, которые были криоконсервированы с использованием протокола медленного замораживания. Человеческие эмбрионы также можно заморозить путем витрификации. Тем не менее, все еще есть ограниченные данные, чтобы окончательно утверждать, что криоконсервация путем витрификации повысит выживаемость после оттаивания эмбрионов и бластоцист на третий день. [39,40]

Наше исследование показывает, что количество клеток во время криоконсервации составляет важен как для выживания при оттаивании и последующей имплантации, так и для живорождения.Более ранние исследования показали, что зиготы пережили процесс замораживания-оттаивания лучше, чем более развитые эмбрионы. Однако теперь выясняется, что с добавлением последовательных сред для роста и развития этого может больше не быть. [4] В этом ретроспективном исследовании напрямую не рассматривается вопрос о том, какая стратегия замораживания и оттаивания в конечном итоге приводит к наилучшему плодоношению. Тем не менее, эти данные об извлечении эмбрионов, имплантации и частоте рождаемости подтверждают мнение о том, что отсрочка криоконсервации до 5-го дня не влияет на частоту наступления беременности.Таким образом, рост эмбрионов после ЭКО до стадии бластоцисты перед замораживанием связан с меньшим количеством криоконсервированных эмбрионов и не может снизить шансы пациенток на беременность.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

ССЫЛКИ

1. Коэн Дж., Саймонс Р.Ф., Эдвардс Р.Г., Фехилли С.Б., Фишел С.Б. Беременность после замороженного хранения расширяющихся бластоцист человека. J In vitro Fert Embryo Transf.1985; 2: 59–64. [PubMed] [Google Scholar] 2. Veeck LL. Замораживание преэмбрионов: ранние и поздние стадии. J Assist Reprod Genet. 1993; 10: 181–5. [PubMed] [Google Scholar] 3. Veeck LL, Amundson CH, Brothman LJ, DeScisciolo C, Maloney MK, Muasher SJ, et al. Значительно увеличена частота наступления беременности за цикл благодаря криоконсервации и оттаиванию ооцитов на пронуклеарной стадии. Fertil Steril. 1993; 59: 1202–7. [PubMed] [Google Scholar] 4. Вик Л.Л., Бодин Р., Кларк Р.Н., Берриос Р., Либраро Дж., Москини Р.М. и др. Высокие показатели наступления беременности могут быть достигнуты после замораживания и оттаивания человеческих бластоцист.Fertil Steril. 2004. 82: 1418–27. [PubMed] [Google Scholar] 5. Риггс Р., Майер Дж., Доулинг-Лейси Д., Чи Т.Ф., Джонс Э., Энингер С. Влияет ли время хранения на выживаемость после оттаивания и исход беременности. Анализ 11768 криоконсервированных человеческих эмбрионов? Fertil Steril. 2010; 93: 109–15. [PubMed] [Google Scholar] 6. Джонс HW, младший, Muasher SJ, Nusbaum RC. Шаг к решению некоторых проблем криоконсервации. Fertil Steril. 1992; 57: 278–84. [PubMed] [Google Scholar] 7. Джонс HW, младший, Veeck LL, Muasher SJ.Криоконсервация: проблема оценки. Hum Reprod. 1995; 10: 2136–8. [PubMed] [Google Scholar] 8. Куинан Дж. Т., младший, Вик Л. Л., Тонер Дж. П., Энингер С., Муашер С. Дж. Криоконсервация всех презигот у пациентов с риском тяжелой гиперстимуляции не устраняет синдром, но шансы на беременность очень высоки при последующем переносе замораживания-оттаивания. Hum Reprod. 1997; 12: 1573–6. [PubMed] [Google Scholar] 9. Schnorr JA, Doviak MJ, Muasher SJ, Jones HW., Jr. Влияние программы криоконсервации на частоту многоплодной беременности, связанную с вспомогательными репродуктивными технологиями.Fertil Steril. 2001; 75: 147–51. [PubMed] [Google Scholar] 10. Карлстром П.О., Берг Т., Форсберг А.С., Сандквист Ю., Викланд М. Прогностические факторы успешности замораживания эмбрионов. Hum Reprod. 1997; 12: 1263–6. [PubMed] [Google Scholar] 11. Либерман Б.А., Труп С.А., Матсон П.Л. Криоконсервация эмбрионов и показатели наступления беременности после ЭКО. Ланцет. 1992; 340: 116. [PubMed] [Google Scholar] 12. Труп С.А., Матсон П.Л., Кричлоу Д.Д., Моррол Д.Р., Либерман Б.А., Бурслем Р.В. Криоконсервация человеческих эмбрионов на стадии пронуклеуса, раннего дробления или расширенной бластоцисты.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1991; 38: 133–9. [PubMed] [Google Scholar] 13. Веннерхольм У.Б., Альбертссон-Викланд К., Берг С., Хамбергер Л., Никлассон А., Нильссон Л. и др. Постнатальный рост и здоровье детей, рожденных после криоконсервации в виде эмбрионов. Ланцет. 1998. 351: 1085–90. [PubMed] [Google Scholar] 14. Веннерхольм У.Б., Содерстром-Анттила В., Берг К., Айттомаки К., Хазекамп Дж., Нигрен К.Г. и др. Дети, рожденные после криоконсервации эмбрионов или ооцитов: систематический обзор данных о результатах. Hum Reprod.2009; 24: 2158–72. [PubMed] [Google Scholar] 15. Веннергольм ВБ. Криоконсервация эмбрионов и ооцитов: акушерские исходы и здоровье детей. Hum Reprod. 2000; 15: 18–25. [PubMed] [Google Scholar] 16. Wada I, Macnamee MC, Wick K, Bradfield JM, Brinsden PR. Характеристики рождения и перинатальный исход детей, рожденных от криоконсервированных эмбрионов. Hum Reprod. 1994; 9: 543–6. [PubMed] [Google Scholar] 17. Tarlatzis BC, Grimbizis G. Беременность и исход ребенка после вспомогательных репродуктивных технологий. Hum Reprod.1999; 14: 231–42. [PubMed] [Google Scholar] 18. Mandelbaum J, Belaisch-Allart J, Junca AM, Antoine JM, Plachot M, Alvarez S, et al. Криоконсервация при искусственном оплодотворении человека в настоящее время является обычным делом для эмбрионов, но остается процедурой исследования для ооцитов. Hum Reprod. 1998; 13: 161–74. обсуждение 75-7. [PubMed] [Google Scholar] 19. Пантос К., Стефанидис К., Паппас К., Коккинопулос П., Петроуцу К., Коккали Г. и др. Криоконсервация эмбрионов, бластоцист и частота наступления беременности бластоцист, полученных из замороженных-размороженных эмбрионов и замороженных-размороженных бластоцист.J Assist Reprod Genet. 2001; 18: 579–82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Хартсхорн Г.М., старейшина К., Кроу Дж., Дайсон Х., Эдвардс Р.Г. Влияние in vitro развития на выживаемость после оттаивания и имплантацию криоконсервированных бластоцист человека. Hum Reprod. 1991; 6: 136–41. [PubMed] [Google Scholar] 21. Кауфман Р.А., Менезо Ю., Хазут А., Николет Б., Дюмон М., Серви Э.Дж. Криоконсервация культивированных бластоцист: Опыт более 500 циклов переноса. Fertil Steril. 1995; 64: 1125–9.[PubMed] [Google Scholar] 22. Chen CH, Zhang X, Barnes R, Confino E, Milad M, Puscheck E, et al. Взаимосвязь между пиковыми уровнями эстрадиола в сыворотке и результатами лечения в циклах оплодотворения in vitro после переноса эмбриона на 3-й или 5-й день. Fertil Steril. 2003. 80: 75–9. [PubMed] [Google Scholar] 23. Чжан Х, Барнс Р., Конфино Е., Милад М., Пушек Е., Казер Р. Задержка переноса эмбрионов до 5-го дня приводит к снижению исходных уровней бета-хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови. Fertil Steril.2003. 80: 1359–63. [PubMed] [Google Scholar] 24. Asimakopoulos B, Nikolettos N, Al-Hasani S. Результат криоконсервированных пронуклеарных ооцитов, полученных после стимуляции яичников с помощью HMG или recFSH и антагониста GnRH цетрореликса. Репродукция Биомед онлайн. 2002; 5: 52–6. [PubMed] [Google Scholar] 25. Кумбак Б., Акбас Х., Сахин Л., Карликая Г., Карагозоглу Х., Кахраман С. Стимуляция яичников у женщин с высоким и низким индексом массы тела: агонист ГнРГ против антагониста ГнРГ. Репродукция Биомед онлайн. 2010; 20: 314–9.[PubMed] [Google Scholar] 26. Senn A, Vozzi C, Chanson A, De Grandi P, Germond M. Проспективное рандомизированное исследование двух политик криоконсервации, позволяющих избежать отбора эмбрионов: стадия пронуклеуса приводит к более высокой совокупной скорости доставки, чем стадия раннего дробления. Fertil Steril. 2000; 74: 946–52. [PubMed] [Google Scholar] 27. Андерсон Р.Э., Ньюджент Н.Л., Грегг А.Т., Нанн С.Л., Бер BR. Трансвагинальный перенос эмбрионов под контролем УЗИ улучшает исход у пациентов с предыдущими неудачными циклами оплодотворения in vitro .Fertil Steril. 2002; 77: 769–75. [PubMed] [Google Scholar] 28. Kosmas IP, Janssens R, De Munck L, Al Turki H, Van der Elst J, Tournaye H, et al. Перенос эмбрионов под ультразвуковым контролем не дает никаких преимуществ в отношении клинических исходов: рандомизированное контролируемое исследование. Hum Reprod. 2007; 22: 1327–34. [PubMed] [Google Scholar] 29. Тао Дж., Крейг Р.Х., Джонсон М., Уильямс Б., Льюис В., Уайт Дж. И др. Криоконсервация человеческих эмбрионов на стадии морулы и результаты после переноса. Fertil Steril. 2004. 82: 108–18. [PubMed] [Google Scholar] 30.Гарднер Д.К., Велла П., Лейн М, Уэгли Л., Шленкер Т., Скулкрафт ВБ. Культивирование и перенос бластоцист человека увеличивает частоту имплантации и снижает потребность в переносе нескольких эмбрионов. Fertil Steril. 1998. 69: 84–8. [PubMed] [Google Scholar] 31. Менезо Й., Николет Б., Хербаут Н., Андре Д. Замораживание совместно выращенных человеческих бластоцист. Fertil Steril. 1992; 58: 977–80. [PubMed] [Google Scholar] 32. Гарднер Д.К., Скулкрафт В.Б., Вагли Л., Шленкер Т., Стивенс Дж., Хесла Дж. Проспективное рандомизированное исследование культуры бластоцист и переноса при оплодотворении in vitro .Hum Reprod. 1998; 13: 3434–40. [PubMed] [Google Scholar] 33. Coskun S, Hollanders J, Al-Hassan S, Al-Sufyan H, Al-Mayman H, Jaroudi K. Перенос эмбрионов на 5-й день по сравнению с 3-м днем: контролируемое рандомизированное исследование. Hum Reprod. 2000; 15: 1947–52. [PubMed] [Google Scholar] 34. Лэнгли М.Т., Марек Д.М., Гарднер Д.К., Дуди К.М., Дуди К.Дж. Расширенное культивирование эмбрионов в методах лечения репродукции человека. Hum Reprod. 2001; 16: 902–8. [PubMed] [Google Scholar] 35. Demoulin A, Jouan C, Gerday C, Dubois M. Частота наступления беременности после переноса эмбрионов, полученных из различных протоколов стимуляции и замороженных на стадии пронуклеуса или многоклеточной стадии.Hum Reprod. 1991; 6: 799–804. [PubMed] [Google Scholar] 36. Дамарио М.А., Хаммитт Д.Г., Галаниц TM, Сессия DR, Думесик Д.А. Криоконсервация пронуклеарной стадии после интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов и обычного ЭКО: влияние на время замораживания. Fertil Steril. 1999; 72: 1049–54. [PubMed] [Google Scholar] 37. Дамарио Массачусетс, Хаммитт Д.Г., Сессия DR, Думесик Д.А. Криоконсервация эмбриона на стадии пронуклеуса и эффективное использование эмбриона оптимизируют шансы живорожденного ребенка после извлечения одного ооцита.Fertil Steril. 2000. 73: 767–73. [PubMed] [Google Scholar] 38. Миллер KF, Голдберг JM. In vitro Скорость развития и имплантации свежих и криоконсервированных родственных зигот. Obstet Gynecol. 1995; 85: 999–1002. [PubMed] [Google Scholar] 39. Колибианакис EM, Venetis CA, Tarlatzis BC. Криоконсервация человеческих эмбрионов путем витрификации или медленного замораживания: что лучше? Curr Opin Obstet Gynecol. 2009; 21: 270–4. [PubMed] [Google Scholar] 40. Лутради К.Е., Колибианакис Е.М., Венетис К.А., Папаниколау Е.Г., Падос Г., Бонтис И. и др.Криоконсервация человеческих эмбрионов путем витрификации или медленного замораживания: систематический обзор и метаанализ. Fertil Steril. 2008; 90: 186–93. [PubMed] [Google Scholar]

замораживания яиц: что такое замораживание яиц? Замораживание яиц, криоконсервация яйцеклеток

Определение

Что такое замораживание яиц?

Посмотреть веб-семинар по замораживанию яиц

Замораживание яйцеклеток или криоконсервация яйцеклеток — это процесс извлечения, замораживания и хранения женских яйцеклеток (яйцеклеток) как метод сохранения репродуктивного потенциала женщин репродуктивного возраста.Первое рождение человека из замороженного ооцита было зарегистрировано в 1986 году. Криоконсервация ооцитов значительно продвинулась за последние несколько лет, и общий успех яйцеклеток, переживших процесс замораживания, улучшился. Американское общество репродуктивной медицины больше не считает это экспериментальной процедурой. Методы, ведущие к увеличению выживаемости гамет, потенциальному оплодотворению и рождаемости, дают женщинам гораздо большую степень автономии, чем это было возможно даже за последние 5 лет.

Кому нужно замораживание яйцеклеток (ооцитов)?

Криоконсервация ооцитов может рассматриваться по разным причинам:

  • Женщины с онкологическими заболеваниями, которым требуется химиотерапия и / или лучевая терапия органов малого таза, которая может повлиять на фертильность.
  • Операция, которая может вызвать повреждение яичников.
  • Риск преждевременной недостаточности яичников из-за хромосомных аномалий (например, синдрома Тернера, синдрома ломкой Х-хромосомы) или ранней менопаузы в семейном анамнезе.
  • Болезнь яичников с риском повреждения яичников.
  • Генетические мутации, требующие удаления яичников (например, мутация BRCA).
  • Сохранение фертильности по социальным или личным причинам для задержки деторождения.

Как происходит замораживание яиц?

Процесс замораживания яйцеклеток
Сначала ваш специалист по фертильности UCLA может выполнить оценку резерва яичников, чтобы оценить потенциальный выход яйцеклеток перед циклом стимуляции яичников.Обследование будет включать анализы крови и УЗИ органов малого таза. Это также поможет определить необходимую дозу лекарств. Стимуляция яичников проводится так же, как при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО), с использованием инъекционных гормональных препаратов. После стимуляции яйцеклетки и окружающая жидкость в фолликулах яичников аспирируются вагинально под седативным действием.

Зрелость яиц оценивается под микроскопом, а зрелые яйца подвергаются криоконсервации.В настоящее время витрификация является предпочтительным методом криоконсервации ооцитов, и это достигается за счет сверхбыстрого охлаждения в жидком азоте, где они могут храниться.

Как яйца будут использоваться в будущем?

Когда женщина готова использовать замороженные яйца для достижения беременности, эти криоконсервированные яйца помещают в согревающий раствор и оценивают. Те яйца, которые пережили процесс замораживания, оплодотворяются с помощью интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ), при которой один сперматозоид вводится непосредственно в яйцеклетку, и оплодотворенные яйцеклетки будут расти в культуре до тех пор, пока эмбрионы не будут готовы к переносу в матку. для достижения беременности, как правило, через 3-5 дней после оплодотворения.

Каковы шансы на успешную беременность при использовании замороженных-размороженных ооцитов?

Показатели успешности замораживания яйцеклеток
Показатели клинической беременности оцениваются в 4–12% на ооцит. Но поскольку замораживание яиц является относительно новым явлением, потребуется больше данных, чтобы лучше понять эти показатели успеха. В целом, двумя наиболее важными факторами при определении вероятности живорождения являются возраст женщины на момент замораживания яиц и количество имеющихся яиц.

Есть ли влияние на потомство, полученное от замороженных-размороженных ооцитов?

Имеющиеся данные, сравнивающие роды в результате ранее замороженных ооцитов с рождением из свежих ооцитов, не показали повышенного риска врожденных аномалий. Однако для дальнейшей оценки этих рисков потребуются более долгосрочные данные.

Какие риски связаны с процедурой криоконсервации ооцитов?

Риски замораживания яиц
Риски аналогичны рискам, связанным со стимуляцией яичников при ЭКО, которые включают небольшие риски синдрома гиперстимуляции яичников (увеличение яичников и скопление жидкости в тазу и брюшной полости), инфекции и кровотечения, связанные с процедура извлечения яйцеклеток.

Как долго можно хранить яйца?

Хранение яиц в течение длительного времени не оказывает отрицательного воздействия. Однако данные доступны только для хранения до 4 лет. Следует помнить, что старший возраст матери при вынашивании беременности связан с более высоким риском осложнений беременности, таких как высокое кровяное давление, диабет и кесарево сечение. В большинстве клиник установлен верхний возрастной предел, когда можно использовать эти гаметы для достижения беременности.

Сколько стоит замораживание яиц?

Стоимость процесса зависит от наличия страховки, и это связано с индивидуальным планом.Многие планы страхования могут покрывать первоначальную оценку и могут покрывать часть лечения.
Для получения дополнительной информации, пожалуйста, свяжитесь с нашей клиникой по телефону (310) 794-7274 — Записаться на прием>

Узнайте о наших исследованиях

Программа исследований женского здоровья в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе предоставляет женщинам с СПКЯ и другими заболеваниями, связанными с андрогенами, высочайший уровень ухода и качества жизни. Узнайте о нашем исследовании>

Познакомьтесь с нашими врачами

Наши услуги по лечению бесплодия являются комплексными, сострадательными и индивидуализированными, основанными на взаимном уважении, а также на потребностях и предпочтениях пары.Познакомьтесь с нашими врачами>

Назначить встречу

Чтобы узнать, какие врачи по лечению бесплодия могут иметь опыт, чтобы помочь вам, позвоните по номеру телефона акушера / гинеколога:
(310) 794-7274 Записаться на прием>

Экстракорпоральное оплодотворение при бесплодии

Обзор лечения

Во время экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) яйцеклетки и сперматозоиды собираются вместе в лабораторной стеклянной посуде, чтобы позволить сперме оплодотворить яйцеклетку.С помощью ЭКО вы можете использовать любую комбинацию собственных яйцеклеток и спермы, а также донорских яйцеклеток и спермы.

После ЭКО в матку помещают одну или несколько оплодотворенных яйцеклеток.

Овуляция и извлечение яйцеклеток. Чтобы подготовиться к вспомогательной репродуктивной процедуре с использованием ваших собственных яйцеклеток, вам потребуется гормональное лечение, чтобы контролировать производство яйцеклеток (овуляцию). Это делается для предотвращения непредсказуемой овуляции, из-за которой необходимо отменить попытку in vitro. Обычно это делается с использованием одного из двух аналогичных типов аналога гонадотропин-рилизинг-гормона (агонист гонадолиберина или антагонист гонадолиберина).Ниже приведены два примера того, как можно контролировать овуляцию:

  • Сначала вы получаете около 10 дней назального или инъекционного агониста гонадолиберина, который «отключает» ваш гипофиз. Затем вы получаете ежедневные инъекции гормона, стимулирующего яичники, и находитесь под тщательным наблюдением в течение 2 недель перед извлечением яйцеклеток. Дома вы или ваш партнер вводите вам гонадотропин или фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), чтобы ваши яичники производили несколько яйцеклеток (суперовуляция).
  • Вы ​​начинаете лечение с инъекций ФСГ, а затем примерно через 5 дней добавляете инъекцию антагониста ГнРГ, которая останавливает выработку лютеинизирующего гормона (ЛГ) в течение часа или двух.

После первой недели ваш врач проверяет уровень эстрогена в крови и с помощью ультразвука определяет, созревают ли яйца в фолликулах. В течение второй недели ваша дозировка может измениться в зависимости от результатов анализов. И вас часто наблюдают с помощью трансвагинального УЗИ и анализов крови. Если фолликулы полностью развиваются, вам делают инъекцию хорионического гонадотропина (ХГЧ), чтобы стимулировать созревание фолликулов. Зрелые яйца собирают через 34–36 часов с помощью пункционной аспирации под контролем ультразвука.Обычно для этой процедуры вам понадобится обезболивающее и успокоительное.

Сбор спермы. Сперму собирают с помощью мастурбации или взятия спермы из яичка через небольшой разрез. Эта процедура выполняется, когда закупорка препятствует эякуляции сперматозоидов или когда есть проблемы с развитием сперматозоидов. Сперма могла быть собрана и заморожена раньше. Затем в день сбора яйцеклеток размораживают сперму.

Оплодотворение и перенос эмбрионов. Яйца и сперматозоиды помещают в стеклянную посуду и инкубируют при тщательной температуре, атмосферном давлении и контроле инфекций в течение 48–120 часов. Примерно через 2-5 дней после оплодотворения отбираются наиболее оплодотворенные яйца. От одного до трех вводят в матку с помощью тонкой гибкой трубки (катетера), которая вводится через шейку матки. Оставшиеся могут быть заморожены (криоконсервированы) для будущих попыток.

Беременность и роды. Любые эмбрионы, имплантируемые в матку, могут затем привести к беременности и рождению одного или нескольких младенцев.

Чего ожидать после лечения

В целом инъекции, мониторинг и процедуры, связанные с экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО), требуют эмоциональной и физической нагрузки от партнера-женщины. Суперовуляция гормонами требует регулярных анализов крови, ежедневных инъекций (некоторые из которых довольно болезненны), частого наблюдения со стороны врача и сбора яиц.

Эти процедуры выполняются в амбулаторных условиях и требуют короткого периода восстановления. Во время процедуры у вас могут возникнуть судороги.Вам могут посоветовать избегать физических нагрузок до конца дня или соблюдать постельный режим в течение нескольких дней, в зависимости от вашего состояния и рекомендации врача.

Почему это делается

Экстракорпоральное оплодотворение может быть вариантом лечения, если:

  • У женщины отсутствуют или заблокированы маточные трубы.
  • У женщины эндометриоз тяжелой степени.
  • У мужчины низкое количество сперматозоидов.
  • Искусственное или внутриматочное оплодотворение не увенчалось успехом.
  • Бесплодие без объяснения причин длится долгое время. То, как долго пара решает ждать, зависит от возраста партнера-женщины и других личных факторов.
  • Пара хочет пройти обследование на наследственные заболевания перед переносом эмбрионов.

ЭКО можно сделать, даже если:

  • Женщина перенесла операцию по перевязке маточных труб, которая не увенчалась успехом.
  • У женщины нет маточных труб.
  • Фаллопиевы трубы женщины заблокированы и не подлежат ремонту.

ЭКО может быть выполнено с использованием донорских яйцеклеток женщинам, которые не могут производить собственные яйцеклетки из-за преклонного возраста или по другим причинам.

Как это работает

Число женщин, рожающих детей после экстракорпорального оплодотворения, варьируется в зависимости от многих факторов. Почти все процедуры вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) проводятся с использованием ЭКО.

Возраст. Уровень рождаемости в результате одного цикла ЭКО с использованием собственных яйцеклеток женщин составляет от 30% до 40% для женщин в возрасте 34 лет и младше, затем этот показатель неуклонно снижается после 35 лет. сноска 1 Старение количества яйцеклеток сильно влияет на шансы того, что процедура вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) приведет к беременности и рождению здорового ребенка.

Причина бесплодия. Бесплодие может быть вызвано проблемами с репродуктивной системой женщины или мужчины. Некоторые из этих причин могут включать проблемы с маточными трубами, овуляцией или со спермой.

История беременности. У женщины, которая уже родила живого ребенка, больше шансов пройти успешную процедуру ВРТ, чем у женщины, которая раньше не рожала.Это «преимущество предыдущего рождения» постепенно сужается по мере того, как женщины достигают возраста от 30 до 40 лет.

Собственные яйцеклетки по сравнению с донорскими яйцеклетками. На рождаемость влияет то, используются ли в процедурах АРТ собственные яйцеклетки женщины или донорские яйцеклетки. Многие женщины старше 40 лет предпочитают использовать донорские яйцеклетки, что значительно увеличивает их шансы родить здоровых детей. Для каждого цикла экстракорпорального оплодотворения: сноска 1

  • При использовании ее собственных яйцеклеток шансы женщины на рождение живого ребенка снижаются с более чем 40% в ее конце 20-летнего возраста до 30% в возрасте примерно 38 лет и до 10%. примерно к 43 годам.
  • Коэффициенты живорождения примерно одинаковы среди молодых и пожилых женщин, использующих донорские яйцеклетки. У женщин в возрасте от 20 до 40 лет в среднем около 55% рождаемости используют свежие (не замороженные) эмбрионы.

Замороженные эмбрионы против свежих эмбрионов. Эмбрионы ЭКО, замороженные донорами из предыдущего цикла ЭКО, которые размораживают и переносят в матку, с меньшей вероятностью приведут к живорождению, чем свежие (недавно оплодотворенные) эмбрионы ЭКО, полученные от доноров. сноска 1 Но замороженные эмбрионы менее дороги и менее инвазивны для женщины, потому что суперовуляция и извлечение яйцеклеток не нужны.

Риски

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) увеличивает риск синдрома гиперстимуляции яичников и многоплодной беременности.

  • Суперовуляция при лечении гормонами может вызвать тяжелый синдром гиперстимуляции яичников. Ваш врач может минимизировать риск синдрома гиперстимуляции яичников, внимательно следя за вашими яичниками и уровнем гормонов во время лечения.
  • Риск зачатия многоплодной беременности напрямую зависит от количества эмбрионов, перенесенных в матку женщины.Многоплодная беременность сопряжена с высоким риском как для матери, так и для плода.

У детей, зачатых с помощью определенных вспомогательных репродуктивных технологий, таких как ЭКО, может быть более высокий риск врожденных дефектов. Поговорите со своим врачом об этих возможных рисках.

Успешный перенос эмбрионов в сравнении с риском многоплодной беременности

Для женщины старше 35 лет, чтобы максимизировать свои шансы на зачатие собственными яйцеклетками и вынашивание здоровой беременности, она может перенести больше эмбрионов, чем это сделала бы более молодая женщина.Но это увеличивает ее риск многоплодной беременности.

Из-за риска многоплодной беременности для детей специалисты рекомендуют ограничить количество переносимых эмбрионов. Ваш врач порекомендует перенести определенное количество эмбрионов в зависимости от вашего возраста и конкретной ситуации.

Женщины старше 40 лет часто теряют эмбрионы при использовании собственных яиц. В качестве альтернативы пожилые женщины могут выбрать более жизнеспособные донорские яйцеклетки. Когда женщина использует донорские яйцеклетки, эксперты рекомендуют использовать возраст донора, чтобы определить, сколько эмбрионов нужно перенести. сноска 2

Что думать

Курение пагубно влияет на фертильность и беременность. Курение снижает вероятность того, что ЭКО подействует. Курение также может повлиять на здоровье плода.

Экстракорпоральное оплодотворение предоставляет диагностическую информацию об оплодотворении и развитии эмбриона (чего нельзя сказать о процедурах GIFT или ZIFT).

Использование ультразвука для сбора яйцеклеток из яичников женщины дешевле, менее рискованно и менее инвазивно, чем сбор яйцеклеток с помощью лапароскопии.

В США цикл экстракорпорального оплодотворения стоит примерно от 10 000 до 15 000 долларов.

Если вы и ваш врач обеспокоены передачей генетического заболевания вашему ребенку, может быть доступна доимплантационная генетическая диагностика. Некоторые генетические нарушения могут быть идентифицированы с помощью специального тестирования до переноса эмбриона, что увеличивает шансы на зачатие здорового ребенка.

Список литературы

Цитаты

  1. Центры по контролю и профилактике заболеваний, Американское общество репродуктивной медицины и Общество вспомогательных репродуктивных технологий (2010 г.). Национальный сводный отчет по вспомогательным репродуктивным технологиям за 2010 год . Доступно в Интернете: http://www.cdc.gov/art/ART2010/PDFs/ART_2010_National_Summary_Report.pdf.
  2. Комитет практики Американского общества репродуктивной медицины и Комитет практики Общества вспомогательных репродуктивных технологий (2013). Критерии количества эмбрионов для переноса: заключение комитета. Фертильность и бесплодие , 99 (1): 44–46.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Феми Олатунбосун, магистр медицины, FRCSC — акушерство и гинекология

По состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, доктор медицины и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Феми Олатунбосун, магистр медицины, FRCSC — акушерство и гинекология

Перенос замороженных эмбрионов | Циклы полевого транзистора после ЭКО

  1. Агонист гонадолиберина (например, Lupron) вводится либо внутри ягодичного приема (21-й день), либо совместно с противозачаточными таблетками.
  2. Понижение регуляции подтверждено УЗИ и анализами крови.
  3. Эстрадиола валерат 2 мг два раза в день (перорально) начинают после периода. Эту дозу, возможно, потребуется увеличить после контроля толщины слизистой оболочки матки.
  4. Когда эндометрий имеет «хорошую» толщину, начинают прогестерон (внутримышечные инъекции или вагинальный препарат).
  5. Перенос эмбрионов планируется на 3-6 дней позже — в зависимости от стадии развития переносимых эмбрионов.
  6. Эстроген и прогестерон продолжают в лютеиновой фазе.
  7. Тест на беременность проводится через 9-14 дней после переноса — в зависимости от стадии развития заменяемых эмбрионов и предпочтений клиники репродуктивного здоровья.
  8. Если беременна, прием эстрогена и прогестерона продолжается примерно до 10-15 недель беременности, а затем прекращается.

Существуют и другие протоколы, в которых используются трансдермальные пластыри с эстрогеном, внутримышечные инъекции эстрогена, вагинальное введение эстрогена, а также различные способы и продукты для поддержки прогестерона.

Показатели успешности беременности при переносе замороженных эмбрионов FET:

Показатели успешности циклов переноса замороженных эмбрионов значительно различаются в зависимости от программы, рассматривающей случай. В некоторых программах наблюдается низкая беременность и живорождение из-за циклов переноса замороженных эмбрионов, в то время как в других программах ЭКО частота живорождений превышает 50% на процедуру переноса у женщин до 35 лет для циклов переноса замороженных-размороженных эмбрионов.

Нет надежного способа узнать о результатах успешной беременности в программе ЭКО, кроме:

Спросите своего врача:

  • Процент циклов оттаивания эмбрионов, которые привели к переносу.Некоторые оттаивания могут привести к дегенерации всех эмбрионов, поэтому перенос не производится.
  • Коэффициент живорождения на процедуру переноса для замороженных-размороженных эмбрионов.

Имплантация бластоцисты в цикле FET

Имплантация эмбриона после переноса замороженных бластоцист (FET) может происходить немного позже, чем при переносе свежих бластоцист.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *