Как вводить прикорм форум: как вводить прикорм? очень прошу помочь!!!!

Содержание

Рацион ребенка в возрасте 4 — 6 месяцев

Вашему малышу уже исполнилось 4 месяца. Он заметно подрос, стал более активным, интересуется предметами, попадающими в его поле зрения, внимательно разглядывает и тянется к ним. Значительно богаче стали эмоциональные реакции ребенка: он радостно улыбается всем людям, которых часто видит все чаще, издает различные звуки.

Вы до сих пор кормите малыша грудью или пришлось перейти на смешанное или искусственное вскармливание. Ребенок активно растет, и только с грудным молоком или детской молочной смесью он уже не всегда может получить все необходимые питательные вещества. А это значит, что настала пора подумать о прикорме.

Оптимальное время для начала его введения – интервал от 4 до 6 месяцев, независимо от того, что получает малыш – грудное молоко или смесь. Именно в это время дети наилучшим образом реагируют на новые продукты. До 4 месяцев ребенок еще не готов воспринимать и переваривать какую-либо другую пищу. А при позднем введении прикорма — после 6 месяцев, у детей возникают уже значительные дефициты отдельных пищевых веществ и, в первую очередь, микронутриентов (минеральных веществ, витаминов, длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот и др.

). Кроме того, малыши в этом возрасте нередко отказываются от новых продуктов, у них задерживается развитие навыков жевания густой пищи и формируются неадекватные пищевые привычки. Важно знать, что, как это не покажется на первый взгляд странным, при отсроченном назначении продуктов прикорма на них чаще возникают аллергические реакции.

В каких случаях целесообразно дать прикорм уже в 4 месяца, а когда можно подождать до 5,5 или даже 6 месяцев? Чтобы решить этот вопрос обязательно посоветуйтесь с педиатром.

Как правило, в более раннем возрасте (4 – 4,5 мес.) прикорм вводится детям из группы риска по развитию железодефицитной анемии, а также детям с недостаточной прибавкой в весе и с функциональными расстройствами пищеварения.

Оптимальным временем для начала введения прикорма здоровому малышу является возраст 5 – 5,5 месяцев.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует детям, находящимся на грудном вскармливании, вводить прикорм с 6 месячного возраста. С точки зрения отечественных педиатров, которая основывается на большом практическом опыте и проведенных научных исследованиях, это возможно лишь в тех случаях, когда ребенок родился в срок, без гипотрофии (поскольку в этих случаях запасы минеральных веществ очень малы), он здоров, хорошо растет и развивается. Помимо этого мама также должна быть здорова, полноценно питаться и использовать либо специализированные обогащенные продукты для беременных и кормящих женщин, либо курсами витаминно-минеральные комплексы. Такие ограничения связаны с истощением запасов железа даже у абсолютно здорового ребенка к 5 – 5,5 месячному возрасту и значительным повышением риска развития анемии при отсутствии продуктов прикорма богатых или обогащенных железом. Возникают и другие дефицитные состояния.

Первым продуктом прикорма может быть овощное пюре или каша, пюре из фруктов лучше дать малышу позже – после вкусных сладких фруктов дети обычно хуже едят овощное пюре и каши, часто вовсе отказываются от них.

С чего же лучше начать? В тех случаях, когда у ребенка есть склонность к запорам или он слишком быстро прибавляет в весе, предпочтение следует отдать овощам. При большой вероятности развития анемии, неустойчивом стуле и малых прибавках в массе – с детских каш, обогащенных микронутриентам. И если Вы начали введение прикорма с каш, то вторым продуктом будут овощи и наоборот.

Если первый прикорм вводится в 6 месяцев – это обязательно должна быть детская каша, обогащенная железом и другими минеральными веществами и витаминами, поступление которых с грудным молоком уже недостаточно.

Еще один важный продукт прикорма – мясное пюре. Оно содержит железо, которое легко усваивается. А добавление мяса к овощам улучшает усвоение железа и из них. Мясное пюре целесообразно ввести ребенку в возрасте 6 месяцев. Только ежедневное использование детской обогащенной каши и мясного пюре позволяет удовлетворить потребности малышей в железе, цинке и других микронутриентах.

А вот соки лучше вводить позже, когда ребенок уже получает основные продукты прикорма – овощи, каши, мясо и фрукты. Ведь прикорм нужен для того, чтобы малыш получил все вещества, необходимые для роста и развития, а в соках их, в том числе витаминов и минеральных веществ, очень мало.

Соки следует давать не в перерывах между кормлениями, а после того как ребенок съел кашу или овощи с мясным пюре, а также на полдник.

Привычка пить соки между едой приводит в дальнейшем к частым перекусам, прививается любовь к сладкому, у детей чаще возникает кариес и повышается риск развития ожирения.

С началом введения прикорма ребенок постепенно переводится на 5-разовый режим кормлений.

Правила введения прикорма:

  • предпочтение следует отдавать детским продуктам промышленного производства, они приготовлены из экологически чистого сырья, имеют гарантированный состав и степень измельчения
  • продукт прикорма следует предлагать ребенку с ложечки в начале кормления, перед прикладыванием к груди (кормлением смесью)
  • объем продукта увеличивается постепенно, начинаем с ½ — 1 ложечки, и за 7 – 10 дней доводим до возрастной нормы, последующие продукты внутри одной группы (каши из других круп или новые овощи)
  • можно ввести быстрее, за 5 – 7 дней
  • начинаем введение с монокомпонентных продуктов
  • нежелательно давать новый продукт во второй половине дня, важно проследить, как ребенок на него реагирует
  • новые продукты не вводят при возникновении острых заболеваний, а также перед и сразу после профилактической прививки (следует воздержаться в течение нескольких дней)

Вводя новый вид прикорма, попробуйте сначала один продукт, постепенно увеличивая его количество, а затем постепенно «разбавляйте» этот продукт новым. Например, овощной прикорм можно начать с чайной ложки пюре из кабачка. В течение недели давайте малышу только этот продукт, постепенно увеличивая его объем. Через неделю к кабачковому пюре добавьте чайную ложку пюре из брокколи или цветной капусты и продолжайте каждый день увеличивать общий объем. Оптимальным будет овощное пюре из трех видов овощей. Порция должна соответствовать возрастной норме. Со временем можно заменять введенные овощи на другие уже быстрее.

После введения одного овоща (доведя его объем до необходимого количества) можно перейти к приему каши, а разнообразить овощной рацион позже.

Если блюдо пришлось ребенку не по вкусу, например, брокколи, не отказывайтесь от задуманного и продолжайте предлагать этот овощ в небольшом количестве – 1-2 ложечки ежедневно, можно даже не один, а 2-3 раза перед едой, и через 7 – 10, а иногда и 15 дней малыш привыкнет к новому вкусу. Это разнообразит рацион, поможет сформировать у малыша правильные вкусовые привычки.

Кормить с ложечки нужно терпеливо и осторожно. Принудительное кормление недопустимо!

В рацион здоровых детей каша, как правило, вводится после овощей (исключение составляют здоровые дети на грудном вскармливании, когда прикорм вводится с 6 месяцев). Лучше начинать с безмолочных безглютеновых каш — гречневой, кукурузной, рисовой. При этом важно использовать кашу для детского питания промышленного производства, которая содержит комплекс витаминов и минеральных веществ. Кроме того она уже готова к употреблению, необходимо лишь развести ее грудным молоком или той смесью, которую получает малыш.

Детям, страдающим пищевой аллергией прикорм вводится в 5 – 5,5 мес. Правила введения продуктов такие же, как для здоровых детей, во всех случаях он вводится медленно и начинается с гипоаллергенных продуктов. Обязательно учитывается индивидуальная переносимость. Отличие состоит лишь в коррекции рациона с учетом выявленных аллергенов. Из мясных продуктов вначале предпочтение следует отдать пюре из индейки и кролика.

Рационы питания на различные возрастные периоды

Объяснить, как можно составить рацион, лучше на нескольких примерах, которые помогут сориентироваться в составлении меню именно для вашего ребенка.

С 5 месяцев объем одного кормления составляет в среднем 200 мл.

Вариант 1.

Если ваш ребенок начал получать прикорм с 4 — 5 месяцев, то в 6 месяцев его рацион должен выглядеть так:

I кормление
6 часов
Грудное молоко или ДМС* 200 мл
II кормление
10 часов
Безмолочная каша**
Докорм грудным молоком или ДМС*
150 г
50 мл
III кормление
14 часов
Овощное пюре
Мясное пюре Растительное масло
Докорм грудным молоком или ДМС*
150 г
5 – 30 г
1 ч.л.
30 мл
IV кормление
18 часов
Фруктовое пюре
Грудное молоко или ДМС*
60 г
140 мл
V кормление
22 часа
Грудное молоко или ДМС* 200 мл

* — детская молочная смесь
** — разведенная грудным молоком или ДМС

Вариант 2.

Еще один вариант рациона питания ребенка 6 месяцев, если прикорм ввели с 4 — 5 месяцев:

I кормление
6 часов
Грудное молоко или ДМС* 200 мл
II кормление
10 часов
Безмолочная каша**
Фруктовое пюре
150 г
20 г
III кормление
14 часов
Овощное пюре
Мясное пюре Растительное масло
Фруктовый сок
150 г
5 – 30 г
1 ч.л.
60 мл
IV кормление
18 часов
Фруктовое пюре
Грудное молоко или ДМС*
40 г
140 мл
V кормление
22 часа
Грудное молоко или ДМС* 200 мл

* — детская молочная смесь
** — разведенная грудным молоком или ДМС

Вариант 3.

Примерный суточный рацион для ребенка в 6,5 месяцев на грудном вскармливании, если прикорм начали вводить с 6 мес.:

I кормление
6 часов
Грудное молоко  
II кормление
10 часов
Безмолочная каша**
Докорм грудным молоком
 100 г
III кормление
14 часов
Овощное пюре
Мясное пюре Растительное масло
Докорм грудным молоком
100 г
5 – 30 г
1 ч.л.
IV кормление
18 часов
Грудное молоко  
V кормление
22 часа
Грудное молоко  

** — разведенная грудным молоком

До 7 месяцев следует увеличить объемы каши и овощного пюре до 150 г и ввести фруктовое пюре.

Материалы подготовлены сотрудниками лаборатории питания здорового и больного ребенка ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России и основаны на рекомендациях, приведенных в «Национальной программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации», утвержденной на XVİ Съезде педиатров России (02.2009 г.)

Как вводить прикорм ребенку

Диана Шигапова

мама двоих детей

Прикорм — это первая после материнского молока и смеси еда маленьких детей. Продукты прикорма вводят по индивидуальной схеме с учетом развития ребенка.

Но есть общий порядок, на который могут ориентироваться родители, — он прописан в Программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни.

Когда родился мой старший сын, я спрашивала у родственниц и подруг, как они вводили прикорм своим детям. У всех был разный опыт: одни начинали с овощных пюре, другие с каши, третьи давали мякоть фруктов вроде нектарина.

У детей все было хорошо, но мне было непонятно, почему нет единого подхода. Как решить, какой продукт будет первым? Как понять, что пойдет хорошо, а от чего у ребенка может заболеть живот или начаться аллергия?

О схеме введения продуктов мне рассказал семейный врач-педиатр. Он привел рекомендации Союза педиатров России, и я вводила прикорм по описанной схеме.

Расскажу о своем опыте и добавлю пояснения эксперта, которые помогут разобраться с природой перевода ребенка на взрослую еду с точки зрения физиологии.

Что такое и для чего вводят прикорм

Прикорм — это любые продукты, которые дополняют рацион ребенка. Введенные по схеме блюда со временем заменяют материнское молоко и смесь, ребенок все реже прикладывается к груди или бутылочке и постепенно переходит на общий стол.

Прикорм вводят для того, чтобы не допустить дефицита нужных для роста и развития микроэлементов. С каждым месяцем ребенку нужно все больше полезных веществ, одного грудного молока или смеси становится мало.

Маленькому ребенку нельзя давать все подряд: в его желудке вырабатываются еще не все ферменты, он не может жевать и испражняться как взрослый человек. Продукты для прикорма грудничкам подбирают с учетом возрастного развития ЖКТ.

Кроме восполнения недостающих микроэлементов, прикорм вводят для того, чтобы ребенок учился жевать, глотать и различать вкусы.

По мнению педиатров, разнообразие продуктов прикорма формирует правильное пищевое поведение ребенка. Это значит, что в будущем он будет есть правильную еду в нормальных порциях: не переедать и не голодать.

Почему грудничку нельзя давать взрослую еду

Мария Казакова

педиатр, кандидат медицинских наук

Строение и функционирование желудочно-кишечного тракта у новорожденных детей не такое, как у взрослого. Органы пищеварения закладываются и формируются еще внутриутробно, однако к моменту рождения не все они могут выполнять свои функции в полном объеме.

В течение первых трех лет жизни и до 10—12 лет органы пищеварения проходят важные этапы развития. Вот чем детский организм отличается от взрослого:

  1. В первые 3—4 месяца слизистая оболочка полости рта у детей относительно сухая, у них нет зубов, почти всю ротовую полость занимает большой язык, регуляция слюноотделения и заглатывания слюны еще незрелая. Все это влияет на процесс жевания: ребенок физически не может жевать.
  2. Пищевод, желудок и кишечник у ребенка меньше, чем у взрослого человека. Например, у младенца возрастом 4 дня вместимость желудка примерно 50 мл, в год — 220 мл, а к 10—12 годам становится 1200—1500 мл.
  3. Органы пищеварения ребенка состоят из серозного, мышечного и слизистого слоев. При рождении мышечный слой органов пищеварения развит слабо, а он отвечает за перистальтику — продвижения пищевого комка по ЖКТ. Слизистая оболочка, в которой расположены железы, выделяющие ферменты для переваривания, в течение первых 3 месяцев жизни увеличиваются в 3 раза, а к периоду пубертата — в 10 раз.
  4. У детей первых недель жизни низкая концентрация соляной кислоты в желудочном соке и его слабая кислотность. Ферменты желудочного сока адаптированы к гидролизу казеина: он расщепляется с большей скоростью, чем другие белки. Белки растительного происхождения в первые 2 месяца жизни практически не расщепляются, эта способность появляется к 3 месяцам, а с 4 месяцев она имеет высокие показатели — только с этого возраста ребенок может переваривать овощи. Белки мяса начинают перевариваться еще позже, в 5—6 месяцев, эта активность становится хорошо выраженной у 7-месячных детей.
  5. Формируется микробиота желудочно-кишечного тракта, которая напрямую участвует в процессе переваривания пищи.

Все эти постепенные изменения ЖКТ приводят к тому, что ребенок становится способен переварить «взрослую» еду.

В каком возрасте начинают прикорм

Минздрав в методических рекомендациях говорит, что здоровый ребенок готов к расширению рациона в возрасте от 4 до 6 месяцев. До этого возраста ребенок еще не готов к какой-либо пище кроме материнского молока или молочной смеси.

Национальная программа оптимизации питания детей в возрасте от 1 года до 3 лет в РоссииPDF, 5,4 МБ

Комитет по питанию ESPGHAN в рекомендациях от 2017 года подтвердил, что независимо от характера вскармливания — грудного или искусственного — прикорм должен быть введен в интервале от 17 до 26 недель жизни.

К 4-месячному возрасту гастроинтестинальный тракт ребенка становится более зрелым:

  • уменьшается изначально повышенная проницаемость слизистой оболочки тонкой кишки. Это значит, что организм начинает «фильтровать» поступившие продукты. Изначально такого фильтра нет: все продукты легко всасываются и распространяются по всему организму — ребенка легко отравить;
  • начинают вырабатываться некоторые «взрослые» пищеварительные ферменты. Это значит, что ребенок может переваривать более разнообразную пищу, а не только молоко или смесь;
  • формируется достаточный уровень местного иммунитета, что снижает риск развития аллергических реакций.

К 4 месяцам ребенок уже умеет глотать полужидкую и более густую пищу, что связано с угасанием «рефлекса выталкивания ложки».

Если вводить прикорм после 6 месяцев, то в организме ребенка может появиться дефицит микроэлементов, например железа и цинка, из-за этого может задержаться развитие навыка жевания густой пищи.

УЧЕБНИК

Как победить выгорание

Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами

Начать учиться

Какие продукты нужно ввести до года

Виды продуктов прикорма зависят от возраста ребенка. С чего именно начать, решает врач. В статье я покажу общую схему для здоровых детей, у которых нет никаких отклонений. В среднем прикорм начинают вводить в 5 месяцев, поэтому к такому возрасту я привяжу первую еду.

Сообщество 22.06.21

Как правильно питаться во время грудного вскармливания?

В 5 месяцев. Первая еда — это, как правило, овощное пюре или каша.

Абсолютно здоровым детям обычно назначают овощное пюре. Оно должно быть монокомпонентным, то есть из одного вида овощей.

Как врач оценивает состояние ребенка

Мария Казакова

педиатр, кандидат медицинских наук

Врач измеряет рост и массу, рассчитывает отношение роста к массе, окружности головы и груди ребенка, а после этого дает заключение о физическом развитии.

Здоровье оценивают по пяти показателям:

  1. Физическое развитие и степень его гармоничности.
  2. Нервно-психическое развитие и степень его гармоничности.
  3. Устойчивость организма к болезням.
  4. Функционирование каждой системы организма.
  5. Наличие врожденных аномалий.

В результате врач определяет группу здоровья ребенка и дает рекомендации по питанию.

В первый раз лучше предложить пюре из цветной капусты, брокколи или кабачка. Белокочанная капуста и картофель для первого прикорма не подойдут: это газообразующие продукты, у ребенка может заболеть живот.

Показатели, по которым врач оценивает состояние ребенка

Возраст Масса тела, г Месячная прибавка массы тела, г  Длина тела, см Месячная прибавка роста, см Окружность головы, см Окружность груди, см
При рождении 3100—3400 50—51 34—35 32—34
1 месяц 3700—4100 600 54—55 3 36—37 35—36
2 месяца 4500—4900 800 55—59 3 38—39 37—38
3 месяца 5200—5600 800 60—62 2,5 40—41 39—40
4 месяца 5900—6300 750 62—65 2,5 41—42 41—42
5 месяцев 6500—6800 700 64—68 2 42—43 43—44
6 месяцев 7100—7400 650 66—70 2 43—44 45—46
7 месяцев 7600—8000 600 68—72 2 43,5—44,5 45,5—46,5
8 месяцев 8100—8500 550 69—74 2 44—45 46—47
9 месяцев 8600—9000 500 70—75 1,5 44,5—45,5 46,5—47,5
10 месяцев 9100—9500 450 71—76 1,5 45—46 47—48
11 месяцев 9500—10 000 400 72—78 1,5 45,5—46,5 47,5—48,5
12 месяцев 10 000—10 800 350 74—80 1,5 46—47 48—49

Масса тела, г

3100—3400

Длина тела, см

50—51

Окружность головы, см

34—35

Окружность груди, см

32—34

Масса тела, г

3700—4100

Месячная прибавка массы тела, г 

600

Длина тела, см

54—55

Месячная прибавка роста, см

3

Окружность головы, см

36—37

Окружность груди, см

35—36

Масса тела, г

4500—4900

Месячная прибавка массы тела, г 

800

Длина тела, см

55—59

Месячная прибавка роста, см

3

Окружность головы, см

38—39

Окружность груди, см

37—38

Масса тела, г

5200—5600

Месячная прибавка массы тела, г 

800

Длина тела, см

60—62

Месячная прибавка роста, см

2,5

Окружность головы, см

40—41

Окружность груди, см

39—40

Масса тела, г

5900—6300

Месячная прибавка массы тела, г 

750

Длина тела, см

62—65

Месячная прибавка роста, см

2,5

Окружность головы, см

41—42

Окружность груди, см

41—42

Масса тела, г

6500—6800

Месячная прибавка массы тела, г 

700

Длина тела, см

64—68

Месячная прибавка роста, см

2

Окружность головы, см

42—43

Окружность груди, см

43—44

Масса тела, г

7100—7400

Месячная прибавка массы тела, г 

650

Длина тела, см

66—70

Месячная прибавка роста, см

2

Окружность головы, см

43—44

Окружность груди, см

45—46

Масса тела, г

7600—8000

Месячная прибавка массы тела, г 

600

Длина тела, см

68—72

Месячная прибавка роста, см

2

Окружность головы, см

43,5—44,5

Окружность груди, см

45,5—46,5

Масса тела, г

8100—8500

Месячная прибавка массы тела, г 

550

Длина тела, см

69—74

Месячная прибавка роста, см

2

Окружность головы, см

44—45

Окружность груди, см

46—47

Масса тела, г

8600—9000

Месячная прибавка массы тела, г 

500

Длина тела, см

70—75

Месячная прибавка роста, см

1,5

Окружность головы, см

44,5—45,5

Окружность груди, см

46,5—47,5

Масса тела, г

9100—9500

Месячная прибавка массы тела, г 

450

Длина тела, см

71—76

Месячная прибавка роста, см

1,5

Окружность головы, см

45—46

Окружность груди, см

47—48

Масса тела, г

9500—10 000

Месячная прибавка массы тела, г 

400

Длина тела, см

72—78

Месячная прибавка роста, см

1,5

Окружность головы, см

45,5—46,5

Окружность груди, см

47,5—48,5

Масса тела, г

10 000—10 800

Месячная прибавка массы тела, г 

350

Длина тела, см

74—80

Месячная прибавка роста, см

1,5

Окружность головы, см

46—47

Окружность груди, см

48—49

Источник: «Здоровье крохи»

Суточная норма овощного пюре — 10—150 г. Начинать нужно с 10 г, то есть чуть меньше 2 чайных ложек — этот объем нужно давать в первые три дня прикорма. Если ребенок хорошо переносит пюре, его объем увеличивают до 150 г в сутки. Можно разделить на два приема.

К овощному пюре можно добавить 1—3 г растительного масла — это буквально капля на кончике ложки.

Если врач назначил начать прикорм с каши, то выбирайте безмолочные безглютеновые: гречневую, кукурузную, рисовую. Молоко и глютен маленькому ребенку тяжело усвоить и переварить.

Крупа должна быть измельчена до состояния муки. Разводить ее следует на воде, грудном молоке или смеси, которую получает ребенок. Манную кашу маленьким детям не дают, так как в ней много глютена.

Суточная норма каши — 10—150 г: как и с овощным пюре, начинать нужно с 10 г в сутки, а через три дня постепенно дойти до 150 г. К каше можно добавить 1—3 г сливочного масла.

Младшей дочери я ввела прикорм в 5 месяцев, начала с цветной капусты. В первый раз дала ей чайную ложку пюре, подогретого до комнатной температуры. На второй день дала уже две чайные ложки, на третий — 4 ложки, на четвертый — 6 чайных ложек. За неделю дочь научилась съедать почти 60 г пюре.

Я покупала пюре Gerber: по опыту кормления старшего сына убедилась, что это лучшая фирма. Овощные пюре других производителей ни мне, ни сыну не понравились по запаху и вкусу.

Одна баночка 80 г пюре «Гербер» в 2020 году стоила примерно 50 Р. За неделю уходило 7 баночек — это около 350 Р. Распечатанное пюре можно хранить в холодильнике 24 часа, после чего его уже нельзя давать ребенку. Поэтому каждый день мы открывали новую банку.

Потом я ввела брокколи и кабачок по той же схеме. Дочке больше всего понравилась брокколи.

Во время введения нового продукта я все так же кормила цветной капустой, чтобы дочка наедала норму. А чуть позже начала чередовать: день цветная капуста, день брокколи.

Давать пюре можно только из банки, крышка которой щелкнула при открывании. Если щелчка не было, значит, банку хранили неправильно и пюре скисло.

В составе пюре только цветная капуста — 84% объема — и вода. Источник: «Детский мир» В составе пюре «Фрутоняня» не указывают, сколько содержится цветной капусты и сколько — воды. Источник: «Детский мир»

В 6 месяцев. После овощных пюре можно вводить мясное — из индейки, кролика, курицы, ягненка. Можно купить мясо, отварить и растереть до однородной массы, но придется много возиться.

Говядину варят в течение 3—4 часов, курицу — час, потом нужно два раза пропустить мясо через мясорубку, протереть через сито и добавить немного кипяченой воды.

Проще купить баночное мясное пюре. Но суточные нормы будут отличаться: баночное мясо — 5—30 г, домашнее вареное мясо — 3—15 г, так рекомендует Минздрав.

Врачи рекомендуют предлагать ребенку фруктовое пюре только после введения овощей и мяса. Думаю, это потому, что фрукты — сладкие продукты в отличие от овощей. Попробовав сладкое, ребенок не захочет другую еду, а ее есть тоже надо. Суточная норма фруктового пюре — 60 г.

Первый раз мы дали дочке мясо в 6,5—7 месяцев, начали с крольчатины. Мы брали баночное: домашнее мясо я давать не рискнула. После крольчатины была индейка, потом цыпленок и телятина.

Мясной прикорм вводила по той же схеме, что и овощи, но потом осмелела и стала быстрее увеличивать объем: дочке очень понравилось мясо и она отлично его усваивала, живот не болел, стул был нормальный.

Мясное пюре я покупала фирмы «Тема»: опять же по опыту с сыном считаю, что у этого бренда лучшие мясные пюре. Одна баночка 100 г стоила 50—70 Р, если везло попасть на акции, то покупала за 40—50 Р.

В пюре «Индейка» бренда «Тема» входит мясо индейки, рисовая крупа, подсолнечное масло, вода. Мне кажется, отличный состав. Источник: «Детский мир» В состав пюре «Индейка» бренда «Гербер» входит мясо индейки — 59%, вода, кукурузный крахмал, низкоэруковое рапсовое масло. Мне это не нравится. Источник: «Детский мир» В составе пюре «Фрутоняня» — индейка, кукурузное масло рафинированное дезодорированное, рисовая мука, вода. Тоже неплохой состав, но не на мой вкус. Источник: «Детский мир»

Расходы на детское питание возросли: мы покупали овощное и мясное пюре, но ребенок все не съедал. Овощи мы потом добавляли в свои блюда или просто выбрасывали, а мясо скармливали кошке. Поэтому ближе к 9 месяцам я стала переводить дочь на обычные овощи и домашнее мясо — отваривала, пропускала через мясорубку, потом измельчала в блендере и кормила.

В 7 месяцев можно добавлять яичный желток, детское печенье. В сутки нужно давать не больше четвертинки желтка вареного яйца и 5 г детского печенья. Печеньем я не советую увлекаться: у сына оно спровоцировало запор.

В 8 месяцев добавляют пюре из рыбы, яблочный и грушевый осветленный сок, детский промышленный творог и кисломолочные продукты. Можно смешивать продукты, например давать пюре из двух-трех видов фруктов. Обратите внимание, что домашний творог маленькому ребенку давать нельзя: в нем высокая жирность и есть риск подхватить инфекцию.

Суточная норма рыбного пюре — 5—30 г, творога — 10—40 г, кисломолочных продуктов — до 200 мл, сока — до 80 мл.

Для прикорма нужно выбирать белую нежирную рыбу, лучше морскую, например треску, хек, минтай, или красную нежирную, например лосось.

Первая рыба у нас была треска. Мы не брали баночное пюре, а купили обычную рыбу, отварили ее, размяли и смешали с водой до полужидкого состояния. Дали попробовать дочке — ей не понравился вкус, она выплюнула рыбу и отвернулась. Тогда мы смешали рыбу с овощным пюре, отвлекли и смогли немного накормить ребенка. Позже мы стали делать паровые рыбные котлеты — вот они пошли хорошо, дочка до сих пор их очень любит.

С 9 месяцев можно расширять меню, вводить остальные овощи и фрукты, делать рагу. Все без добавления соли, перца, специй и сахара. Не давайте ребенку жирную, острую, жареную еду, экзотические фрукты, шоколад, сметану, баранину, конину, мясо утки и гуся, перловую, пшенную, бобовую кашу, мясной бульон — до 3 лет ему будет тяжело усвоить эту пищу.

По рекомендациям Союза педиатров России, детям до 3 лет нельзя давать супы на мясном бульоне. Можно варить овощные бульоны и добавлять в них уже готовое мясо.

Когда вводить прикорм

Что вводить 5 месяцев 6 месяцев 7 месяцев 8 месяцев 9 месяцев
Овощное пюре 10—150 г 150 г 150 г 150 г 150 г
Мясное пюре в баночке / домашнее отварное 5—30 г / 3—15 г 40—50 г / 20—30 г 60—70 г / 30—35 г 80—100 г / 40—50 г
Каша 10—150 г 150 г 150 г 180 г 200 г
Фруктовое пюре 5—50 г 60 г 70 г 80 г 90—100 г
Желток 1/4 1/2 1/2
Творог 10—40 г 50 г
Рыбное пюре 5—30 г 30—60 г
Кисломолочные продукты 200 мл 200 мл
Печенье 3 г 5 г 5 г 5 г
Хлеб пшеничный 5 г 10 г
Растительное масло для добавления в овощное пюре 1—3 г 5 г 5 г 6 г 6 г
Сливочное масло для каши 1—3 г 4 г 4 г 5 г 5 г

Овощное пюре

10—150 г

Фруктовое пюре

5—50 г

Растительное масло для добавления в овощное пюре

1—3 г

Сливочное масло для каши

1—3 г

Овощное пюре

150 г

Мясное пюре в баночке / домашнее отварное

5—30 г / 3—15 г

Фруктовое пюре

60 г

Растительное масло для добавления в овощное пюре

5 г

Сливочное масло для каши

4 г

Овощное пюре

150 г

Мясное пюре в баночке / домашнее отварное

40—50 г / 20—30 г

Фруктовое пюре

70 г

Растительное масло для добавления в овощное пюре

5 г

Сливочное масло для каши

4 г

Овощное пюре

150 г

Мясное пюре в баночке / домашнее отварное

60—70 г / 30—35 г

Фруктовое пюре

80 г

Рыбное пюре

5—30 г

Кисломолочные продукты

200 мл

Хлеб пшеничный

5 г

Растительное масло для добавления в овощное пюре

6 г

Сливочное масло для каши

5 г

Овощное пюре

150 г

Мясное пюре в баночке / домашнее отварное

80—100 г / 40—50 г

Фруктовое пюре

90—100 г

Рыбное пюре

30—60 г

Кисломолочные продукты

200 мл

Хлеб пшеничный

10 г

Растительное масло для добавления в овощное пюре

6 г

Сливочное масло для каши

5 г

Соки с сахаром, сладкие компоты, коровье молоко, детские макароны врачи рекомендуют давать только после года. Причем фруктовые соки поначалу следует разбавлять водой.

Маленькому ребенку не следует давать твердые и круглые продукты вроде винограда, изюма, сырой моркови, он может подавиться ими. До года такие продукты можно давать только в ниблере, а после года и до 3 лет — в тертом виде.

Ниблер для кормления стоит 159 Р на «Озоне»

Как вводить прикорм

Каждый продукт вводят раз-два в неделю начиная с чайной ложки, постепенно увеличивая объем до 30—40 г, а потом до суточной нормы. Если видите, что ребенок сыт и отказывается от еды, не настаивайте, это может навредить пищевому поведению.

Новый продукт дают в начале дня, чтобы отследить реакцию ребенка: не заболит ли живот, не появится ли аллергия или запор. Если ребенок болеет или ему сделали прививку, не предлагайте новый продукт, пока малыш не восстановится.

Прикорм дают до кормления грудью или смесью. С введением прикорма следует установить режим питания, чтобы желудок успевал все переварить и не перегружался.

Например, в 8—9 месяцев может быть такой режим:

  • 06:00 — грудное молоко или адаптированная молочная смесь, 200—220 мл.

  • 10:00 — молочная каша: гречневая, овсяная или мультизерновая, 180 г. Фруктовое пюре 30 г и половина желтка.

  • 14:00 — овощное пюре — капуста, морковь, тыква, картофель, 160 г. Мясное пюре — индейка, кролик или говядина — либо мясная фрикаделька, 40 г.

  • 18:00 — кефир или йогурт, 180 мл. Творог, 30 г.

  • 22:00 — грудное молоко или адаптированная молочная смесь, 200—220 мл.

Между кормлениями можно давать грудное молоко или фруктовый сок. Объем считают так: возраст в месяцах умножают на 10. В 8 месяцев ребенку нужно 80 мл. К молоку или соку можно добавить 5 г белого хлеба или детского печенья.

Постепенно ребенок перейдет на общий стол и откажется от грудного молока или смеси.

Запомнить

  1. В 4—5 месяцев врач должен оценить физическое развитие и состояние здоровья ребенка и рекомендовать, какой продукт вводить первым.
  2. Здоровому ребенку обычно назначают овощное пюре. Начинать следует с цветной капусты, брокколи или кабачка.
  3. После овощей подходит очередь безмолочных каш. Выбирать следует крупы без глютена — кукурузу, гречку, рис, измельченные до состояния муки.
  4. В 6 месяцев вводят мясное пюре из кролика, индейки, ягненка, цыпленка.
  5. С 7 месяцев можно давать фруктовое пюре, яичный желток.
  6. С 8 месяцев в рацион грудничка добавляют белую нежирную рыбу, детские кисломолочные продукты.
  7. С 9 месяцев постепенно расширяют ассортимент овощей, фруктов, ягод — дают то, чего не давали раньше.
  8. С введением прикорма следует установить режим питания, чтобы не перегружать желудок.
  9. Сок, сладкий компот и коровье молоко врачи рекомендуют давать только после года жизни.
  10. Супы на мясном бульоне, жирные, острые, жареные блюда нельзя давать до 3 лет.

Пюре ФрутоНяня из кабачков 80 г с 4 месяцев

ФрутоНяня пюре натуральное из кабачков для питания детей раннего возраста. Гомогенизированное. Стерилизованное.

Продукт готов к употреблению.

Овощное пюре «ФрутоНяня» приготовлено из специально отборных натуральных овощей, прекрасно подойдет для знакомства малыша с палитрой новых вкусов и позволит разнообразить его вкусовые ощущения. Кабачок содержит микроэлементы, витамины группы В, фолиевую кислоту. Благодаря низкому содержанию клетчатки, кабачок не вызывает раздражения слизистых желудка и кишечника и является оптимальным для начала прикорма.

Рекомендации по употреблению: детям с 4 месяцев, начиная с 1/2 чайной ложки в день, постепенно увеличивая к 6 месяцам до 150 грамм в день, к 12 месяцам до 200 грамм в день. Перед кормлением ребенка содержимое баночки перемешать.

Не использовать продукт, если при открытии крышки не произошло щелчка! Внимание! При транспортировке может произойти нарушение герметичности упаковки. Попробуйте продукт перед

кормлением ребенка.

После вскрытия баночку хранить в холодильнике с закрытой крышкой не более 1 суток.

Основные характеристики

 

  • Тип: овощное пюре
  • Возраст введения: с 4 мес.
  • Вес: 80 г

 

Пищевая ценность

  • Энергетическая ценность: 16.0 ккал
  • Углеводы: 4.0 г

Дополнительные характеристики

 

  • Особенности: не содержит красителей, не содержит консервантов, не содержит соли, не содержит крахмала, не содержит ароматизаторов.
  • Условия хранения: при температуре от 0 до +25°С, с относительной влажностью воздуха не более 75%, беречь от солнечных лучей
  • Срок годности: 12 мес.
  • Срок годности после открытия: 1 день

 

Минеральные вещества

  • Калий: 70 — 150 мг

Состав

  • Овощи: кабачки.
  • Производится из кабачков различных сортов.

Ввод прикорма в 4 месяца (для малышей на ИВ)

Смесь дает малышу все необходимое и обладает массой полезных свойств. Но со временем потребности растущего организма увеличиваются, крохе требуется большее разнообразие в питании. Здесь и наступает время вводить новые продукты, то есть начинать прикорм. Важно сделать все правильно, чтобы здоровье ребенка не пострадало.

Если нет особых указаний, прикорм при искусственном вскармливании вводится с четырехмесячного возраста, когда рефлекс выталкивания твердой пищи начинает угасать.

Что такое прикорм и почему это важно?

Прикорм – дополнение к грудному молоку или заменяющей его смеси. Смысл его введения – пополнение рациона нужными полезными веществами для полноценного развития крохи. Малыш получает энергию, питательные вещества, витамины. В случае пищевой аллергии у ребенка или близких родственников, к выбору продуктов стоит относиться с особым вниманием.

С каких продуктов лучше начать?

Обычно педиатры рекомендуют фрукты и овощи. Именно их детский организм лучше всего воспримет, да и сам малыш, скорее всего, отнесется к такому нововведению благосклонно.

Прикорм рекомендуется начинать с кабачка.
Это наиболее гипоаллергенный продукт для организма малыша.

Первыми обычно вступают овощи. Это пюре из кабачков, цветной капусты, брокколи, тыквы – наименее аллергенные продукты.

Далее в рацион малыша добавляют и фрукты. Начинают с яблочного пюре, затем пробуют грушу, абрикосы и персики, банан, чернослив. Абрикосы и персики являются сезонными фруктами, поэтому зимой в качестве первого прикорма эти фрукты лучше не выбирать. Яблоки и груши для прикорма выбирайте только зеленые, по возможности местных сортов. Желтые, красные яблоки и груши содержат больше аллергенов, чем зеленые сорта. Импортные фрукты для длительного хранения обрабатываются воском, химикатами, которые сложно смыть, а попадая в организм малыша они также могут спровоцировать аллергическую реакцию.

Для первого прикорма и фрукты и овощи необходимо подвергать термической обработке Яблоки и груши можно запечь, отварить или приготовить на пару. Банан можно обработать паром. А уже в дальнейшем после того, как фрукты будут опробованы в приготовленном виде, можно включать их в рацион в сыром виде – в ниблере, если это яблочко или груша, или в виде пюре, если это банан или персик.

Рекомендуется начинать прикорм именно с овощей, так как после сладких фруктовых пюре малыш может отказываться от овощных.

Возможные реакции на прикорм

У ребенка может начаться диарея, появиться аллергические высыпания (высыпания могут проявиться как на щечках, так и на попе малыша), слизь в кале. Если так произошло – стоит немедленно исключить продукт, спровоцировавший проблемы. Давать лучше по одному новому продукту за раз. Тогда в случае аллергии или других неприятностей будет ясно на что именно отреагировал организм.

Только когда проблемы будут полностью устранены, можно попробовать дать новый овощ или фрукт. Введение продукта, вызвавшего аллергическую реакцию, лучше отложить на несколько недель.

Когда совершенно ясно, что ребенок хорошо воспринимает введенные новшества, продукты можно комбинировать, получая новые вкусы. Это дает массу возможностей, так как не каждый ребенок будет с радостью уплетать отварную капусту брокколи. А если смешать ее, например, с картофелем или тыквой, процесс может пойти веселее.

В процессе питания малыша используйте влажные салфетки с безопасным и гипоаллергенным составом, – изделия английского бренда LOVULAR

Как вводить прикорм?

Есть несколько простых принципов, которые существенно упростят задачу.

  1. В четыре месяца ребенок еще очень мал, поэтому даже обычная чайная ложка будет слишком большой для него. Лучше отдать предпочтение кофейной ложечке или специальной силиконовой. Ее приятно жевать, и размер этой ложечки оптимальный для крохи.
  2. Прикорм на первых порах рекомендуется давать перед кормлением, иначе после того, как ребенок поест смесь, места для нового блюда в желудочке может не остаться. Только когда станет ясно, что процесс введения новых продуктов идет хорошо, можно заменить кормление полностью, постепенно увеличивая объем.
  3. Прием пищи должен происходить примерно в одно время. Так организму будет проще адаптироваться.
  4. Если ребенок не хочет пробовать еду – не стоит его заставлять. Возможно он уже сыт или просто не готов к новым вкусам. Попробуйте ввести новый продукт через 2-3 недели.
  5. Дневник питания поможет структурировать информацию о питании. Если возникнут нежелательные реакции, всегда можно будет определить, по какой причине это случилось.
  6. Новый продукт рекомендуется вводить только через 5-7 дней после введения предыдущего продукта, если он не вызвал никакой аллергической реакции.
  7. Перед прививками с введение нового продукта лучше отложить. Не стоит вводить новые продукты за неделю до и неделю после того, как малышу сделают прививку для предотвращения аллергической реакции и осложнений.

Первый прикорм – дело индивидуальное. Поэтому до введения прикорма необходимо посетить педиатра и задать ему все интересующие вопросы.

06.12.2017

Рубрика: 3-6 мес

Правила введения прикорма ребенку 4 — 12 месяцев: первый прикорм, меню, схемы, таблицы, принципы питания малыша

Современные принципы прикорма детей – это своеобразный сплав практического опыта и самых новых научных разработок. Они основываются на рекомендациях Европейской Ассоциации детских гастроэнтерологов, гепатологов, нутрициологов ESPGHAN, Американской академии педиатрии ААР и национальных рекомендаций профильных министерств и ассоциаций.

Современные рекомендации основаны на анализе результатов многих исследований по составу, сроков ввода прикормов в Европе для здоровых доношенных новорожденных с учетом различных аспектов введения прикормов, его влияния на показатели физического и умственного развития. Своевременное введение прикорма способствует оптимальному развитию всех систем и органов ребенка, физических параметров, психомоторного развития, деятельности нервной системы. Период введения прикорма очень важно для роста и развития ребенка, а также выдающимся этапом в переходе ребенка с грудного вскармливания на питание с общего стола.

 

Ученым и практикам удалось выделить ряд принципов вскармливания детей первого года жизни:
  • Нецелесообразно разрабатывать отдельные рекомендации по введению прикорма для детей на грудном или на искусственном вскармливании, подходы в эти случаях одинаковые
  • Грудное молоко мамы остается «золотым стандартом» исключительно грудного вскармливания в течение не менее 4 месяцев (17 недель) жизни младенца, до 6 месяцев (26 недель), стандартом исключительно или преимущественно грудного вскармливания
  • Пищеварительный тракт и функционирования почек становятся достаточно зрелыми для того, чтобы организм ребенка мог воспринимать введение прикорма, в возрасте 4 месяцев, а в период с 5 до 6 месяцев у ребенка развиваются необходимые моторные навыки для потребления плотной пищи. Поэтому в этом возрасте важно давать пищу соответствующей консистенции и соответствующим способом
  • Мама, которая полноценно питается, может обеспечить поступление всех необходимых ребенку питательных веществ, витаминов, минералов при исключительно грудном вскармливании максимум до 6 месячного возраста ребенка
  • Некоторые дети могут нуждаться в дополнительном введении препаратов железа раньше, чем 6 месяцев
  • Важно продолжать грудное вскармливание параллельно с введением прикорма. Доказано, что это снижает риск желудочно-кишечных и респираторных инфекций, а также случаев госпитализации у ребенка
  • При сравнении начала введения прикорма в 4 или 6-месячном возрасте младенца — не было обнаружено существенных различий по влиянию на его рост и массу тела, развитие ожирения в течение первых 3 лет жизни
  • В то же время был установлен высокий риск развития избыточной массы тела и ожирения при введении прикорма до 4-месячного возраста
  • Прикорм ребенку (твердая или жидкая пища, которая отличается от грудного молока или детских молочных смесей) надо начинать вводить не ранее 4 месяца и не позднее 6 месяцев
  • С возрастом, при введении прикорма, следует предлагать ребенку разнообразную по консистенции, текстуре, вкусу, запаху пищу
  • Дети имеют врожденную склонность различать и предпочитать сладкую и соленую пищу, нехотя кушают горьковатую, что мы не можем изменить. Но мы можем формировать и корректировать вкусовые предпочтения ребенка путем тренировок, систематически предлагая ребенку продукты с различными вкусами, включая кислые, горькие зеленые овощи
  • Цельное коровье молоко не рекомендуется вводить в рацион ребенка до 12 мес. Употребление коровьего молока связано с поступлением в организм повышенного количества энергии, белка, жиров, и низшей — железа. Поэтому дети, которые в раннем возрасте потребляли большие объемы коровьего молока, имели более высокий риск развития железодефицитной анемии
  • Потребление большего количества белка при введении прикорма повышает риск возникновения избыточной массы тела и ожирения, особенно у лиц с предрасположенностью к этому, поэтому потребление белка должно составлять не более 15% от потребленной энергии в течение суток
  •  Потребность организма ребенка в железе очень высока в течение всего периода введения прикорма, поэтому необходимо обеспечить получение продуктов, богатых железом, особенно для детей на грудном вскармливании
  • Аллергенные продукты можно вводить, начиная с 4-месячного возраста, в любое время, поскольку именно в этот период происходит формирование иммунной толерантности к аллергену. Например, детям с высоким риском развития аллергических реакций на арахис, следует вводить в возрасте 4-12 месяцев под контролем специалиста. Не было обнаружено связи между сроком ввода аллергенного прикорма и развитием аллергических или иммунологических заболеваний. Однако это не означает необходимость раннего введения аллергенных продуктов всем подряд, зато акцентирует внимание на том, что нет необходимости откладывать введение аллергенных продуктов после 4 месяцев на более длительный период;
  • Глютен можно предлагать ребенку в возрасте 4-12 месяцев, однако следует избегать употребления большого количества глютена в течение первых недель после начала его введения, в дальнейшем объема безопасного количества не установлено. Не выявлено типа вскармливания (грудное/искусственное) при введении глютена на снижение риска развития целиакии, сахарного диабета 1 типа;
  • Не следует добавлять сахар или соль в прикорм, а также необходимо избегать употребления ребенком подслащенных напитков и соков. Сладкие напитки нравятся детям первых месяцев, но если их не давать, но после 6 месяцев, детям они уже не очень нравятся. Сахар влияет на будущую пищевое поведение. Сахар является важным фактором развития кариеса – он способствует кариесу, так как могут образовываться глюканы, которые усиливают прилипания к эмали зубов бактерий, нарушают диффузию баланс кислоты и буферных систем, что в итоге способствует повреждению эмали.
  • Вегетарианские диеты противопоказаны маленьким детям из-за риска возникновения дефицита витамина В12, железа, цинка, фолатов, длинноцепочечных жирных кислот, белков и кальция, что может привести к необратимым нежелательным последствиям и нарушению когнитивного развития;
  • Вегетарианская диета может применяться исключительно под пристальным наблюдением врача и диетолога, с обязательным дополнительным введением витаминов группы В, Д, железа, цинка, кальция, белков, ПНЖК, что может обеспечить соответствующий рост и развитие ребенка. Важно, что родители должны знать о риске необратимых вредных последствий (умственная неполноценность, смерть ребенка), которые могут развиться при несоблюдении ими рекомендаций специалистов.

 

Были наработаны общие правила введения прикорма детям первого года жизни:

  • Вводить первый прикорм лучше в утреннее кормление 9-11 часов утра, чтобы проследить за реакцией ребенка на новый продукт.
  • Без добавления сахара и соли.
  • Давайте первый прикорм ребенку тогда, когда он спокоен и не устал .
  • Начинать с 0,5-2 чайных ложек. Если ребенок отказывается, не настаивайте, попробуйте дать позже или на следующий день.
  • Если реакция нормальная — нет сыпи, изменений на коже, изменений стула, увеличьте дозу в два раза на следующий день. Постепенно доведите первый прикорм ребенка до возрастной нормы 80-200 г
  • Если есть аллергическая реакция или иная реакция непереносимости — откажитесь на три дня от введения этого прикорма, при повторной нежелательной реакции — не давайте этот продукт, обратитесь к Вашему педиатру.
  • Каждый последующий новый продукт прикорма должен быть однокомпонентным только: кабачок, капуста, брокколи, гречка, мясо и т.д.
  • Блюдо из смешанных продуктов давайте тогда, когда ребенок уже познакомился со всеми продуктами отдельно.
  • Не желательно вводить новые продукты за три дня до и после прививок.

 

Если вы задумались о введении прикорма, то Ваш ребенок уже должен иметь определенные признаки готовности к этому:
  1. Держит голову
  2. В состоянии самостоятельно, практически без поддержки, сидеть на специальном стульчике для кормления с боковой поддержкой
  3. Открывает рот, когда подносят ложку с едой
  4. Отворачивается от ложки с едой, когда не голодный
  5. Закрывает рот с ложкой во рту, держит еду во рту, а затем глотает, а не выталкивает и не выплевывает её

 

Первый прикорм  в 4 месяца 

Возраст в 4 месяца, как минимальный для введения прикорма выбран еще и потому, что в 4 месяца гастроинтестинальный тракт ребенка становится более зрелым: снижается изначально повышенная проницаемость слизистой оболочки тонкой кишки, созревает ряд пищеварительных ферментов, формируется достаточный уровень местного иммунитета, ребенок приобретает способность проглатывать полужидкую и более густую пищу, связанную с угасанием «рефлекса выталкивания ложки».

Поэтому на вопрос надо ли давать прикорм ребенку 3 месяцев, можно однозначно ответить: нет, еще рано!

А вот 4 месяца, это уже то время когда можно задумываться о введении прикорма. В тоже время следует помнить, что на 4 месяце жизни ребенку вполне хватает материнского молока или высокоадаптированной молочной смеси для его полноценного развития. Кроме того, когда говорят о прикорме в 4 месяца, то обычно имеют ввиду конец 4-го месяца жизни. При этом важно продолжать грудное вскармливание параллельно с введением прикорма.

Видео: прикорм в 4 месяца

Если Вы вводите прикорм на 4-м месяце жизни ребенка – обычно это однокомпонентное овощное или фруктовое пюре, если ребенок недостаточно хорошо набирает вес, то это могут быть безглютеновые каши: рисовая и гречневая. Начинать лучше именно с овощного пюре. Детки умные и если он попробует более сладкое фруктовое пюре, то может довольно долго отказываться от овощного и у вас могут возникнуть трудности с введением этого очень полезного блюда. 

 

Что полезного в овощном прикорме и из чего его лучше готовить?

Овощное пюре — для первого прикорма можно приготовить из цветной капусты, кабачка, тыквы, брокколи – это низкоаллергенные продукты, входят в десятку наиболее полезных овощей в рационе детей, содержат большое количество полезных белков, клетчатки и витаминов, микроелементов! Клетчатка помогает продвижению пищи по пищеварительному тракту и развитию полезной микрофлоры в кишечнике. Пектиновые вещества абсорбируют и выводят из организма малыша токсины. Овощи положительно влияют на состояние кислотно-щелочного равновесия организма, создавая условия для правильного функционирования всех органов и систем.

Цветная капуста — является хорошим источником клетчатки, белка, минералов и витаминов: А, В1, В2, В3 (РР), В6, а так ж небольшое количество витаминов К, D и токоферола (витамин Е). В соцветиях капусты есть много магния, натрия, калия, фосфора, кальция, железа. Железа в ней содержится в два раза больше, чем в зеленом горошке, в перце и салате. Белок цветной капусты легко усваивается и его содержание достаточно высоко. В белке цветной капусты присутствует необходимый витамин U (метионин). Это одна из незаменимых аминокислот, которые не синтезируются человеческим организмом. В небольшом количестве присутствуют и другие незаменимые аминокислоты: аргинин, триптофан.

Кабачок — богат витаминами и микроэлементами. В нем содержатся калий, магний, фосфор, кальций, витамины С, В1 и В2 и другие, фолиевая кислота. Которая играет большую роль в процессах кроветворения. Кабачок богат такими важными микроэлементами, как железо и медь. Именно они необходимы для формирования нервной ткани, нормализации обмена веществ, а также для образования гемоглобина, что является хорошей профилактикой анемии.

Брокколи – это весьма полезный овощ, являющийся разновидностью цветной капусты. Приятный мягкий вкус и хорошая усвояемость продукта, уникальный состав оказывают благоприятное влияние на здоровье и взрослых, и детей. Употребляют в пищу нераскрытые соцветия капусты. Это тоже низкоаллергенный овощ, богатый на белок, клетчатку витамины, кальций, железо, микроэлементы и даже фитонциды. Содержание кальция и магния достаточно, чтобы сбалансировать работу нервной системы, обеспечить нормальную регуляцию цикла сна и бодрствования ребенка, хорошую стрессоустойчивость. Ребенок при таком питании становится спокойнее, меньше возбуждается и капризничает.

Брокколи является лидером по содержанию холина и метионина. Всего 50 г брокколи обеспечивает малыша полным комплектом полезных веществ на сутки.

Тыква — самый крупный овощ на Земле. Она входит в десятку наиболее полезных овощей в рационе детей, содержит большое количество полезных белков, клетчатки и витаминов, в том числе бета-каротина, витамина С, Е, К, железа, калия, магния, микроэлементов которые незаменимы для питания детей, поскольку укрепляют иммунитет и помогают бороться с воспалительными процессами, оказывают благотворное влияние на нервную систему.  По содержанию каротина тыква превосходит морковь в 5 раз.

Витамины и микроэлементы, содержащиеся в тыкве, помогают ребенку расти, обеспечивают здоровый сон, отвечают за состояние кожи и глаз, улучшают обменные процессы, ускоряют выведение вредных веществ из детского организма. Благодаря своим полезным качествам тыква может быть одним из первых видов прикорма для грудного ребенка.

Все овощные пюре имеют специфический овощной запах, это абсолютно нормально

Видео: прикорм овощи 

Введение овощного пюре

Вводить овощи в меню ребенка нужно постепенно. Каждый новый овощ начинай давать в виде монокомпонентного пюре в размере ½ чайной ложки, лучше за завтраком, так вы сможете отследить проявления пищевой аллергии или реакций непереносимости этого продукта. Если все хорошо, то на следующий день предложите ему уже чайную ложку. Так постепенно нужно довести порцию до 50-100 грамм.  Порция овощного пюре в день для ребенка 8 месяцев – примерно 80 граммов. В год можно увеличить до 150 граммов. Следующий продукт можно вводить не ранее, чем через 4-5 дней. Если у ребенка появились высыпаниями на коже, у него изменился стул, то нужно убрать продукт из рациона и обратиться к педиатру.

Если блюдо пришлось ребенку не по вкусу, например, брокколи, не отказывайтесь от задуманного и продолжайте предлагать этот овощ в небольшом количестве — 1-2 ложечки в день, можно даже не один, а 2-3 раза перед едой, и через 7 — 10, а иногда и 15 дней малыш привыкнет к новому вкусу. Это разнообразит рацион, поможет сформировать у ребенка правильные вкусовые привычки.

 

Введение фруктового пюре

Фруктовые пюре – это определенная альтернатива и дополнение овощам. Его можно приготовить из яблок, банана — кстати знаете, что это ягода?, сладких сортов груш. Эти фрукты сдержат полезные для малышей вещества, витамины и минералы, в том числе железо, которое крайне нужно деткам. Несколько отдельно стоит пюре из Чернослива, оно хорошо влияет на пищеварение малыша особенно при склонности к запорам и, конечно, тоже содержит множество полезных веществ.

 

Каши в питании ребенка первого года жизни.

Кашу можно вводить в питание ребенка в конце 4 месяца или на пятом, шестом месяце жизни. Как правило, они идут вторым прикормом после овощного или фруктового пюре. Но если Ваш ребенок не очень хорошо набирает вес, или Вы практически до конца 6 месяца кормили ребенка грудным молоком или детскими молочными смесями – то прикорм вполне можно начинать с введения каш.

Важно для начала выбирать однокомпонентные, низкоаллергенные каши, в составе которых не содержится глютен: это гречневая, рисовая, кукурузная  каши.

К глютенсодержащим злакам относятся: пшеница, овес, рожь, ячмень, просо.

По современным данным срок ведения глютена в питание ребенка не имеет принципиального значения, но последние рекомендации обращают внимание на то, что его количество в рационе питания малыша, не должно быть большим. Поэтому манную и овсяную каши лучше добавлять к другой каше в ограниченном количестве, а не давать самостоятельно. Не было обнаружено связи между сроком начала прикорма который содержит глютен и развитием целиакии у ребенка. Если ребенок еще не пробовал каш, начните с безмолочной, безглютеновой, однокомпонентной гречневой или рисовой каши.

Рис — очень полезен для растущего организма малыша. Он отличается низким содержанием растительных белков, поэтому легко усваивается и особенно полезен карапузам с неустойчивым стулом. Рис им еет высокую питательную ценность и, в определенной степени, защищает нежный кишечник малыша благодаря обволакивающему эффекту. Это сытное и питательное блюдо с хорошим содержанием углеводов и белков, калия и магния, кальция и фосфора, полезных аминокислот и витаминов. Оно восполняет энергетические затраты, заряжает бодростью и придает сил. Рис не рекомендуется детям с лишним весом и тем, кто страдает сильными запорами.

Гречневая безглютеновая каша — очень питательная и богата железом, клетчаткой, насыщена разными витаминами и микроэлементами.   Это тоже хороший вариант для начала знакомства ребенка со взрослой пищей. Эти каши можно приготовить на воде, грудном молоке, на молочной смеси, к которой привык Ваш ребенок. Не надо добавлять соль и сахар.

 

Правила введения каш в прикорм ребенка

Если ребенок уже ест каши с 5 месяцев, то в 6 месяцев можно предложить более сложную кашу – например рисовую кашу с абрикосом или с малиной, рисовую кашу с бананом (это очень удачная комбинация как по вкусу так и по своим свойствам) или еще более сложную кашу – кукурузно-рисовую с бананом.

Со временем в кашу можно начинать добавлять яблоко, банан, грушу, сливу и чернослив, абрикос и курагу, брокколи, морковь, ягоды, при условии, что у ребенка нет на них аллергии.

Правила введения каш такие же, что и овощного пюре. Для того чтобы ребенок легче привык к новому продукту и его консистенции, сначала готовят 5%-ную кашу (5 г крупы на 100 г воды), если вы ее делаете самостоятельно. Каша обычно готовится на воде, но можно делать на грудном молоке, детской молочной смеси. Вначале дают малышу одну чайную ложку, далее в течение 7-10 дней доводят объем каши этого же процента до полного объема кормления (150 г). Если все это время каша хорошо переносится, т.е. отсутствуют кожные высыпания, у ребенка устойчивый стул, — переходят на постепенное (начиная с 20-30 г) введение каши этого же злака, но уже 10%-ной концентрации (10 г крупы на 100 г воды). Иначе говоря, более густую кашу вводят не ранее чем через 7-10 дней с начала введения каши. Полное введение 10%-ной каши малышу осуществляют также за 7-10 дней. Третья неделя приходится на полное привыкание ребенка к новому блюду. Только после этого можно вводить новый злак (в виде 10%-ной каши) или следующий прикорм.

Видео: прикорм каши 

Давать кашу нужно с ложечки, лучше с утра на завтрак. После каши на этапе ее введения ребенку следует предложить грудь или молочную смесь. При искусственном вскармливании объем смеси после порции каши должен быть таким, чтобы вместе с кашей это составляло 200 мл при пятиразовом кормлении.

Нормы введения каш

В дальнейшем объем порции каши постепенно увеличивается, составляя:

  • 7-8 месяцев – 160-170 мл
  • 8-9 месяцев – 170-180 мл
  • 9-12 месяцев – до 200 мл (происходит полная замена одного кормления ребенка на прикорм.)

Схема введения каш

  • 1-й день – 1 чайная ложка (5 г)
  • 2-й день – 2 чайные ложки (10 г)
  • 3-й день – 3 чайные ложки (15 г)
  • 4-й день – 4 чайные ложки (20 г) 
  • 5-й день – 50 мл (50 г)
  • 6-й день – 100 мл (100 г)
  • 7-й день – 150 мл (150 г)

 

Мясной прикорм — правила введения мяса в рацион ребенка

Мясо – это обычно третий, очень важный продукт прикорма, после овощей и каш. Мясо содержит аминокислоты, полноценный животный белок, витамины группы В (В1, В2, В6 и В12), гемовое железо, калий, кальций, цинк, фосфор, которые необходимы для роста и развития ребенка. Очень важно понимать, что мясное пюре содержит железо, которое легко усваивается. А добавление мяса к овощам улучшает усвоение железа и из них, из овощей. 

Дефицит железа может серьезно влиять на интеллектуальное развитие ребенка, его иммунитет, кроветворение. Поскольку ваша задача — вырастить здорового и умного ребенка, мясной прикорм должен быть введен обязательно и своевременно.

Гемовое железо — содержится в мясных продуктах и легко усваивается (красное мясо-телятина, печень), всасывание около 25%.

Негемовое железо — содержится в растительной пище (фасоль, бобы, чечевица, горох, орехи, помидоры, цветная капуста, зеленые листовые овощи, яблоки, сухофрукты, но усваивается оно из растений значительно хуже — всего 3-5% Всасывание железа из других продуктов животного происхождения (яйца, рыба) составляет 10-15%.

Важно знать, что женское молоко усиливает, а коровье молоко уменьшает всасывание железа.

Сроки введения мясного прикорма

Мясное пюре целесообразно вводить ребенку в возрасте 6-8 месяцев. Это, в определенной мере, зависит от того, когда были введены каши и овощные/фруктовые пюре. если ваш ребенок кушает овощи и каши с 4 месяцев, мясо можно вводить в 6 месяцев. С 7 месяцев его можно вводить, если ребенок не набирает вес. С 8 месяцев детям, которые начали прикорм в 6 месяцев.

Детям из группы риска по развитию анемии рекомендуют более раннее введение мяса в возрасте 5 — 6 месяцев.

Доказано, что только ежедневное использование детской обогащенной каши и мясного пюре позволяет полностью удовлетворить потребности детей в железе, цинке и других микронутриентах. 

Начинать мясной прикорм можно с нежирной говядины, телятины, но лучше с менее алергенного мяса птицы (индейки, курицы), либо кролика, это наиболее легкоусвояемые сорта мяса.

Гусятина и свинина для малыша жирные, а мясо утки и других птиц водоемов тоже не подходят для первого прикорма. Их рекомендуют давать только после 3 лет;

Конина идеально подходит для малыша. Продукт богат на углеводы и белки, но найти конину в продаже практически невозможно.

В рацион ребенка мясо необходимо вводить постепенно, в обеденное кормление, вначале четвертую часть чайной ложки и, постепенно добавляя, довести до суточной нормы: В 8 месяцев около  50 г, в 9 месяцев – 60-70 г.

Видео: прикорм мясо

Схема введения мясного пюре

  • 1 день ¼ ложки с овощами
  • 2 день – ½ чайной ложки
  • 3 день – 1 чайная ложка
  • 4 день – 2 чайной ложки
  • 5 день – 3 чайной ложки
  • 6 день 3-4 чайные ложки + овощи

Сначала мясо лучше давать с овощным пюре, которое уже ел ребенок, так он лучше адаптируется к новому продукту, да и железо лучше всасывается. Детям в конце первого года жизни можно давать уже 3 сорта мясного пюре.

 

 

Меню ребенка в 7-8 месяцев 

В 7-8 месяцев вы можете начинать давать детям детский творог. Начинать с 1/2 чайной ложечки. В течение месяца суточный объем потребления творога малышом может быть увеличен до 30-40 г.  Кроме того ребенку 8 месяцев рекомендуют давать кисломолочные детские смеси. Но обычный кефир из магазина давать не стоит. В этом возрасте ребенок должен получать 5 г сливочного и 5 г (1 чайную ложку) растительного масла, ¼- желтка – 2-3 раза в неделю.

 

Меню ребенка в 9 месяцев 

В возрасте 9 месяцев Ваш малыш уже знаком в этом возрасте уже обычно знаком: с кашами, овощными и фруктовыми пюре, детским творогом, кисломолочной смесью и возможно мясом, яичным желтком. Возможно, уже познакомился с мясом. Поэтому в этом возрасте обычно дают уже более сложные по составу пюре и каши, менее гомогенизированные, различных вкусов, постепенно готовя его к взрослому питанию, увеличивая разнообразие и количество прикорма. Кормить малыша желательно за столом с другими членами семьи, он должен видеть, как с удовольствием кушают его родители, он у них учится. Количество предлагаемой пищи должно базироваться на принципах активного поощрения малыша к еде, необходимо и дальше постепенно изменять консистенцию и увеличивать разнообразие продуктов прикорма, придерживаясь рекомендуемой частоты введения прикорма. 
В этом возрасте ребенок обычно получает прикорм 3 раза в день. Его рацион зависит от возраста начала прикорма. Если малышу начали давать новую пищу в 4-5 месяцев, список разрешенных продуктов будет намного шире, чем если это произошло в 6-7 месяцев. Поэтому все это очень индивидуально, нет абсолютно жестких рамок и рекомендаций. В интернете вы встретите очень много разных советов по детскому питанию, если вы в чем-то не уверены, лучше посоветуйтесь с вашим педиатром.  


Из овощей малышу можно давать то, что он кушал ранее, смешивая их: тыкву, кабачок, цветную капусту, брокколи, морковь и другие, добавляя туда 1 ч.л. растительного масла. Если у малыша не наблюдается кожных реакций, то можно дать свеклу. Также уже можно давать двух-, трехкомпонентные овощные пюре и супчики, но только при условии, что он уже знаком с этими продуктами и у него не было на них реакции.
Если вы ввели прикорм, то нужно помнить, что важной частью детского питания является вода. Можно использовать очищенную воду или специальную, предназначенную для детей.
Кроме того, в 9 месяцев можно давать специальное детское пшеничное печенье, которое малыш будет с удовольствием кушать самостоятельно как взрослый, белый пшеничный хлеб это улучшает моторику рук, совершенствует пищевые навыки, но при этом он должен быть под присмотром.
В этом возрасте можно начинать давать рыбное пюре из нежирных сортов: речной окунь, минтай, хек, пикша, судак, сайда начинать с ½ чайной ложки, доводя до 40-50 г, следя за реакцией ребенка, давать в обеденное кормление вместо мясного пюре, 1–2 раза в неделю. Но ряд педиатров не советуют ее давать до года, это полезный, но высокоалергенный продукт.

 

Меню ребенка в 10 месяцев 

В 10 месяцев обычно 2 раза в день ребенок получает грудь матери или специальные молочные смеси. Разнообразные каши: гречка, рисовая, кукурузная, овсянка, пшеничная, манная каша. В каши следует добавлять 5-10 г сливочного масла. В этом возрасте уже можно делать сложные каши из 2-3 круп, с которыми знаком ребенок, добавлять различные фрукты, овощи: яблоко, банан, грушу, сливу и чернослив, абрикос и курагу, брокколи, морковь, ягоды, при условии, что у ребенка нет на них аллергии или использовать уже готовые каши с фруктами.  


Из овощей малышу можно давать то, что он кушал ранее, смешивая их: тыкву, кабачок, цветную капусту, брокколи, морковь, свеклу и другие, добавляя туда 1 ч. л. растительного масла. Также уже можно давать двух-, трехкомпонентные овощные пюре и супчики, но только при условии, что он уже знаком с этими продуктами и у него не было на них реакции.
В этом возрасте малыш уже обычно съедает около 40-50 г детского мясного пюре из курицы, индюка, кролика, при хорошей переносимости белков коровьего молока из телятины или говядины. Если он уже месяц или больше кушает мясо, можно начинать давать ему двухкомпонентные мясные пюре, например из курицы и индюка.
В этом возрасте обычно начинают давать рыбное пюре из нежирных сортов: речной окунь, минтай, хек, пикша, судак, сайда с ½ чайной ложки,  доводя до 40-50 г, следя за реакцией ребенка, давать лучше в обеденное кормление вместо мясного пюре, 1–2 раза в неделю.
В 10 месяцев 2 раза в неделю следует давать детский творог. Начинать с 1/2 чайной ложечки, если вы не давали его раньше, суточный объем творога в этом возрасте 40-50 г
Рекомендуют давать специальные кисломолочные детские смеси. 
В этом возрасте ребенок может получать 5-10 г сливочного и 5 г (1 чайную ложку) растительного масла, и 2-3 раза в неделю½ — желтка.

 

Меню ребенка в 1 год

Ребенку исполнился год. Он уже подрос, у него уже есть 6-10 зубов, которыми он грызет все, что видит, ему интересно пережевывать еду, у него уже хорошо работают пищеварительные ферменты и он уже познакомился с разными продуктами: овощными и фруктовыми пюре, различными злаковыми кашами, мясом и рыбой, кисломолочными смесями. Практически он уже подготовлен к переходу на более взрослое питание. В год изменение рациона предполагает обращение к новым продуктам и постепенное изменение способа их приготовления и степени измельчения.  
Питаться нужно 5 раз в день с интервалом 3,5-4 часа
Основой питания по-прежнему должны оставаться полужидкие блюда, но не только перетертые в пюре, а еще и содержащие небольшие кусочки пищи. Слишком сухую еду малышу пока давать не стоит, поскольку у него могут возникнуть трудности с глотанием.


В год ребенок уже пробует есть руками и его надо поощрять к этому. Можно дать мелко порезанные, мягкие продукты например: маленькие кусочки мягких фруктов, овощей, сыра, хорошо приготовленного мяса, макарон и т.д. и продукты, которые быстро растворяются, детское печенье, детские хлебцы — в качестве пищи с помощью рук.
Необходимо избегать продуктов, которые могут попасть в дыхательные пути и вызвать асфиксиюсосиски и другие твердые мясные продукты, орехи (особенно арахис), виноград, изюм, сырая морковь, попкорн, круглые конфеты. С этим пока воздержитесь.
В год часть детей оказываются без материнского молока. Но если ваш малыш до сих пор не отлучен от груди – не спешите, если есть возможность, дайте ему грудь перед ночным сном. Кормить грудью можно также в перерывах между основным питанием. В этом возрасте ребенок получает все основные витамины и минералы с пищей, но ряд биологически активных компонентов он может получить из грудного молока.

 

Молочные продукты

Молочные продукты еще занимают важное место в питании ребенка, это источник кальция, витаминов группы В, белка, молочного сахара и жира. Лучше использовать специальное детское молоко (оно обозначено тройкой на упаковке), детские кисломолочные продукты: кефир, йогурты суммарно 500-600 мл в день.

 

Творог

Ребенку нужно давать творог. Суточную дозу творога после 1 года можно увеличить до 70 г в день. Его можно давать протертым или соединить с фруктовым пюре, приготовить пудинг, запеканку. Это способствует становлению жевательных навыков.

 

Сливочное масло
Сливочное масло можно добавлять к кашам или мазать на пшеничный хлеб, печенье в дозе до 12 г в сутки.

 

Нежирная сметана и сливки
После 1 года можно в небольших количествах можно дать нежирную сметану и сливки. 

 

Овощи
В год ребенку обязательно нужно давать различные овощи, хорошо сочетать их с белковыми продуктами, мясом. Овощной рацион теперь можно разнообразить зеленым горошком, томатами, репой, свеклой, морковкой, шпинатом в виде пюре. Бобовые пока еще лучше не давать. 

 

Фрукты и ягоды
После 1 года можно понемногу знакомить малыша с новыми фруктами и ягодами: клубникой, вишней, черешней, киви, смородиной, крыжовником, черноплодной рябиной, облепихой, малиной, ежевикой, клюквой, черникой, брусникой и даже цитрусовыми. Но делать это постепенно, наблюдая за реакцией ребенка. Ягоды, имеющие плотную кожуру (крыжовник), лучше измельчать в пюре, в то время как мягкие сочные плоды (персики, клубнику, абрикосы, киви) можно предлагать малышу кусочками.
Дневная доза фруктов — около 200 г в день, дополнять это можно соком, 50-100 г. 
 

Мясные продукты

Мясные продукты можно давать в виде паровых котлет, тефтель, фрикаделек, мясного суфле и пудинга в количестве до 100 г ежедневно — говядина, телятина, нежирная свинина, кролик, индейка, курица.
 

Рыба

Рыбу можно давать один — два раза в неделю по 30-40 г на прием как замену мясным блюдам

 

Яйца
Яйца куриные, перепелиные давать в вареном виде или в виде омлетов на молоке, можно пробовать с овощами.

 

Каши
Каши можно варить из риса, овсянки, гречки, кукурузной, пшенной, манной крупы. В этом возрасте они ещё должны иметь однородную консистенцию, так ему будет легче глотать. Можно использовать готовые промышленные, детские растворимые каши, например различные мультизлаковые, в которые уже добавлены фрукты, сухарики, хлопья. Давать 1 раз в день. 

 

Вода
Обязательно надо давать ребенку пить чистую воду, лучше детскую в бутылках, столько, сколько он захочет. Кроме нее малыш может пить овощные и фруктовые соки, молочные продукты, компоты, слабый чай.
 

Не нужно давать: 

Ребенку в 1 год еще не надо давать кондитерские изделия и конфеты. Из сладостей в этом возрасте можно иногда давать мармелад, сухофрукты и печенье.
Не нужно давать сосиски и сардельки, их редко готовят из высококачественных сортов мяса, и они богаты различными пищевыми добавками
 

Калорийность и объем

Всего калорийность потребляемой за день пищи должна составлять порядка 1300 калорий, а ее объем порядка 1200 мл.

Таблица ввода прикорма по месяцам: скачать

 Все видео:  Введения прикорма ребенку от 4 до 12 месяцев 

 

 Пускай Ваши дети будут здоровы и успешны !

 

Прикорм: пюре из банки или приготовленное своими руками?

Если есть свои овощи-фрукты, то лучше начинать делать пюре самостоятельно. Прикорм нужно вводит с одного овоща. Я начинала с кабачка, потом вводила цветную капусту. Вводить прикорм ребенку нужно с 1/2-1 чайной ложки, доводя постепенно до необходимой нормы для возраста вашего ребенка (для начала это 30 грамм). Нужно вводить прикорм постепенно, чтобы посмотреть на реакцию организма — не будет ли аллергических реакций, диареи или наоборот запоров у малыша. Если что-то будет беспокоить, лучше прекратить на время продукт, вызывающий указанные выше реакции.

Если будете готовить сами, то рекомендую купить пароварку и блендер. Я делала так — готовила в пароварке овощи, потом клала их в блендер, добавляла немного кипяченой воды (чтобы пюре было пожиже) и давала ребенку. Соль и подсолнечное масло стала добавлять чуть позже, когда убеждалась, что аллергических реакций у ребенка на продукт нет. Соль вообще можно не добавлять, если ребенок будет есть пресное пюре. Если нет, добавляйте совсем чуть-чуть, иначе потом ребенок не сможет есть пресную пищу, будет хотеть только солененького, что не есть хорошо для маленького ребенка.

Конечно, можете покупать пюре в банках, но тогда его стоит подогревать на водяной бане и не использовать начатую упаковку больше суток (после открытия обязательно хранить в холодильнике). Еще учтите, что магазинное пюре не будет таким полезным, как домашнее.

После того, как введете в рацион ребенка овощные пюре, можно попробовать и фруктовые тоже. Готовятся они также, как и овощные в пароварке, затем в блендере — масло и соль туда добавлять не нужно. Можно добавить молоко. Вводить фруктовое пюре нужно точно также, как и овощное.

Месяцев в 6 можно уже начинать вводить мясное пюре. Лучше всего начните с индейки или курицы (грудка). Точно также отвариваете мясо или готовите на пару и в блендере с добавлением кипяченной воды превращаете в пюре. Добавляете немного соли (для начала можно попробовать без соли давать). Тоже с 1/2-1 чайной ложки начинаете прикорм. Потом нужно разнообразить кроликом, говядиной и нежирной свининой.

Вот вроде бы и все. Остальные продукты будете вводить по мере взросления малыша (есть специальная таблица, в каком возрасте какой продукт нужно вводить в рацион ребенка).

Таблица введения прикорма при искусственном вскармливании: с какого возраста

Таблица введения прикорма для детей на искусственном вскармливании составлена по данным Союза педиатров России. В ней перечислено, какие основные продукты и в каком возрасте полезно и безопасно вводить в рацион ребенка.

Малышам на естественном грудном вскармливании прикорм вводят не раньше полугода от рождения. Детки на искусственном вскармливании нуждаются в большем количестве витаминов, полезных элементов и минералах. Педиатры не дают точных рекомендаций, с какого возраста можно вводить прикорм искусственнику, но советуют не делать этого до трех месяцев.

Какой период благоприятен для введения прикорма

Ориентироваться нужно, в первую очередь, на развитие своего малыша. Если ребенок хорошо ест смесь, прибавляет в весе, его развитие в норме, то начало прикорма можно отложить до 5-6 месяцев. Но если кроха отстает от показателей нормы в развитии, то есть смысл ввести его и с 4 месяцев. Как понять, что ребенок готов к прикорму:

  • малыш уверенно сидит в стульчике, он не сползает вниз из-за слабости спины и не заваливается на бочок;
  • ребенок интересуется пищей, он смотрит, как едят мама с папой, если сидит на руках, пытается залезть в родительскую тарелку, чувствует запах пищи и реагирует на это — поворачивает голову в сторону источника запаха;
  • когда мама или папа едят, он заглядывает к ним в рот, может даже протянуть ручку, дает понять, что ему это интересно;
  • ребенок активно пытается взять ручками еду и тянет ее себе в рот.

Не рекомендуют совмещать начало прикорма с периодами, когда малыш ослаблен или плохо себя чувствует. Не нужно начинать знакомство с новой едой:

  • после вакцинации, потому что это большая нагрузка на иммунитет, ребенок в такой период может плохо отреагировать на новую пищу, может развиться аллергия на вполне безобидный продукт;
  • если стоит лето, очень жарко, лучше больше пить и не перетруждать организм малыша знакомством с прикормом;
  • если малыш болеет или только что перенес болезнь, введение прикорма лучше отложить до времени, когда организм крохи окрепнет.

У педиатров есть рекомендованные сроки, когда вводить прикорм при искусственном вскармливании (таблица по месяцам). На нее удобно ориентироваться. Если малыш хорошо себя чувствует, доволен, не капризничает, интересуется едой родителей, значит, стоит начать знакомство с новой пищей.

Правила введения прикорма

Нужно помнить, что до года ребенку продолжают давать адаптированную смесь. Прикорм не должен полностью вытеснить питание смесью. Смесь должна быть базой, к которой подключается дополнительная пища. Родители именно знакомят ребенка с новыми продуктами, приучают маленький организм переваривать новую пищу, без задачи полностью накормить этой пищей ребенка.

Во время введения прикорма рекомендуют перейти на пятиразовое питание. Организм малыша перестраивается на новый режим.

Новый продукт вводят раз в две недели. Это позволяет организму привыкнуть к новому продукту. Если прикорм вводится легко, нет реакций: сыпи, несварения или любых других подозрительных проявлений, срок между вводом новых продуктов можно сократить.

Еда должна вызывать интерес у малыша. Он должен именно пробовать. Не переживайте, что кроха не съест в первые дни даже ложечку. Он может лизнуть, этого будет достаточно. Пробуйте «педагогический прикорм»: пусть в вашей тарелке будет взрослая еда, но безопасная, без кетчупа, майонеза, соусов и специй. Разрешите малышу «стащить» у вас из тарелки кусочек. Если ему понравится, знакомство с новой пищей пойдет дальше быстрее и веселее. Для удобства родителей разработана схема введения прикорма при искусственном вскармливании (таблица по возрасту малыша). Опираясь на нее, можно использовать и «педагогический прикорм», и классический, рекомендуемый педиатрами.

Схема введения прикорма

Чтобы правильно прошло начало прикорма при искусственном вскармливании, таблица учитывает очередность ввода продуктов.

Прикорм, таблица по месяцам на искусственном вскармливании

Продукты, мл. Возраст малыша
4-6 месяцев
7 месяцев 8 месяцев 9-12 месяцев
Пюре из овощей 10-150 170 180 200
Молочная каша 10-150 150 180 200
Фруктовый сок 5-60 70 80 90-100
Пюре из фруктов 5-60 70 80 90-100
Пюре из мяса (с 6 месяцев) 5-30 30 50 60-70
Творожок (с 6 месяцев) 10-40 40 40 50
Детский кефир, бифидокефир 200 200 200
Желток, шт. 1/4 1/2 1/2
Пюре из рыбы 5-30 30-60
Сухарики, детское печенье 3-5 5 10-15
Белый хлеб 5 10
Растительное масло 1-3 5 5 6
Сливочное масло 1-4 4 5 6

Прикорм начинают с пюре из овощей, после него вводят злаковые, фрукты. Если есть недобор в весе малыша, можно попробовать ввести каши, сначала безмолочные, а позже — на молоке. С творогом, йогуртом и кефиром лучше не торопиться. Хоть в таблице они и стоят с полугода, лучше ввести их позже, когда у ребенка появятся ферменты, нужные для правильного усвоения этих продуктов. Если вводить их ближе к 8 месяцу, проблем с пищеварением уже не будет.

0

0

7882

Facebook

Twitter

Мой мир

Вконтакте

Одноклассники

Введение прикорма (твердой) | InfantRisk Center

Американская академия педиатрии рекомендует кормить детей исключительно грудью примерно до 6 месяцев. В 6 месяцев потребности ребенка, особенно в некоторых микронутриентах, превышают то, что может быть обеспечено только грудным молоком. Таким образом, прикорм должен начинать «дополнять» рацион ребенка на основе грудного молока в это время.

Когда начинать твердые вещества

Признаки того, что ребенок готов начать пробовать пищу, включают сидение с минимальной поддержкой, хорошее управление головой, пристальное наблюдение за тем, как другие едят еду со стола, и стремление к еде.Утрата рефлекса выталкивания языка, при котором ребенок немедленно выталкивает пищу изо рта, также является хорошим показателем готовности к твердой пище. Важно отметить, что по мере введения прикорма грудное молоко (или смесь) должно оставаться основным источником питания ребенка, по крайней мере, до 12 месяцев.

Какие продукты предлагать

Существует множество вариантов первого прикорма ребенка, но одним из первых должен быть продукт с высоким содержанием железа. В прошлом детские каши были популярным выбором (и часто рекомендовались), потому что считалось, что они будут хорошо переноситься ребенком.Детские хлопья по-прежнему являются приемлемым выбором, если они обогащены железом. Мясо рекомендуется в качестве первого прикорма в некоторых странах из-за его высокого содержания и высокой потребности детей в железе. Мягкие, пюреобразные овощи также являются приемлемым выбором, но протертое мясо или каши, обогащенные железом, должны быть одними из первых предлагаемых продуктов.

В первую очередь следует предлагать продукты, состоящие из одного ингредиента, и ждать примерно 3 дня, прежде чем попробовать другой новый продукт. Это позволяет отслеживать и наблюдать за непереносимостью или аллергической реакцией, такой как сыпь, рвота или диарея.К тому времени, когда вашему ребенку исполнится 7-8 месяцев, он должен потреблять разнообразные продукты из всех пищевых групп. Разнообразие важно для вашего ребенка, чтобы развить вкус к разнообразным питательным продуктам, а также к продуктам, которые обеспечивают ряд важных питательных веществ. Примерно к 9-12 месяцам ваш ребенок должен потреблять комбинированные продукты, похожие на то, что ест семья, с подходящей текстурой и удобной консистенцией.

Теперь эксперты рекомендуют вводить продукты, вызывающие аллергию (арахис, продукты из коровьего молока, яйца, сою, пшеницу, лесные орехи, моллюсков и рыбу), чтобы снизить вероятность развития аллергии.Это можно сделать после того, как ребенок уже перенес несколько менее аллергенных прикормов. Примером того, как это сделать, является смешивание небольшого количества арахисового масла или арахисового порошка с пищей, которую ваш ребенок уже хорошо переносит. После того, как вы познакомили ребенка с аллергенной пищей, несколько раз познакомьте его с этой пищей. Если у вашего ребенка в анамнезе была экзема или пищевая аллергия, поговорите со своим педиатром. Обратите внимание, что жидкое коровье молоко не рекомендуется давать детям в возрасте до 1 года, так как оно уступает по питательности грудному молоку или смеси.

С чего начать

Когда вы начнете давать твердую пищу, убедитесь, что ваш ребенок не слишком голоден. Кормите его грудным молоком (или смесью) непосредственно перед «приемом» твердой пищи. Младенцы, если они слишком голодны, могут разочароваться в твердой пище, потому что они еще не привыкли или не умеют есть новые вкусы или более густые текстуры. Будьте терпеливы и подбадривайте ребенка, пока он развивает эти навыки.

Начните с небольших сумм. Начните предлагать небольшое количество («вкус») по ложке за раз, всего 1-2 чайные ложки за «прием пищи», 1 или 2 раза в день.Постепенно увеличивайте количество и количество приемов твердой пищи, чтобы к 9 месяцам ваш ребенок ел 2 или 3 питательных приема пищи. К 1 году ваш ребенок должен есть 3 раза в день с 1 или 2 перекусами.

Следите за своим ребенком на предмет признаков голода и сытости. Если ваш ребенок открывает рот и хочет есть, скорее всего, он все еще заинтересован и/или голоден. Если она отворачивается, держит губы закрытыми или выплевывает еду, это признаки того, что она закончила есть или сыта.Уважайте и реагируйте на сигналы вашего ребенка соответствующим образом.

Безопасно начинать предлагать ребенку глотки воды из чашки, как только он начнет есть твердую пищу. Вода не должна заменять грудное молоко или смесь и должна составлять не более 2-4 унций в день. Некоторым детям нужна вода для предотвращения запоров после того, как они начнут есть твердую пищу. Другие младенцы не нуждаются в дополнительной воде, пока они не начнут потреблять меньше грудного молока. Позвольте им попрактиковаться в глотках воды, чтобы развить навыки обращения с чашкой.

Младенцам не нужен сок, и им не следует давать сок, если им меньше 12 месяцев. Сок может заменить грудное молоко или молочную смесь, тем самым снижая потребление белков, жиров, витаминов и минералов. Вместо этого предлагайте цельные фрукты, пюре или пюре.

Прочие наконечники

  • Не добавляйте сахар или соль в детскую еду.
  • Всегда проверяйте температуру пищи, особенно при приготовлении в микроволновой печи.
  • Убедитесь, что ваш ребенок сидит во время еды прямо, предпочтительно на высоком стульчике или другом специально отведенном столе. Ни в коем случае нельзя наклонять ребенка, когда он ест твердую пищу.
  • Установите предсказуемый график приемов пищи и закусок.
  • Поощряйте участие вашего ребенка — дайте ему ложку, чтобы он мог поднести ее ко рту, и предлагайте мягкую пищу, которую можно есть руками (например, кусочки банана, запеченный сладкий картофель, хорошо приготовленную лапшу), когда он сможет справиться с грубой текстурой.
  • Избегайте предметов, вызывающих удушье, таких как орехи, кусочки орехового масла, попкорн, цельный виноград, сырая морковь, хот-доги и леденцы.
  • Сведите к минимуму отвлекающие факторы (телевидение, видео и т. д.).) во время еды и перекусов.
  • Не обращайте внимания на то, что вы не едите.
  • Всегда оставайтесь рядом с ребенком, когда он ест.

 

В последние годы интерес вызвала новая стратегия введения прикорма под названием «отлучение от груди по инициативе ребенка» или «кормление по инициативе ребенка». Используя эту стратегию, протертые или пюреобразные продукты полностью исключаются, и ребенок начинает есть цельные, мягкие продукты, которые едят члены семьи. Этот метод может подойти для некоторых, но не для всех детей.Поговорите со своим педиатром, если вы планируете попробовать это или у вас есть вопросы о том, подходит ли это для вашего ребенка.

Если у вас есть какие-либо опасения или вопросы по поводу кормления вашего ребенка твердой пищей, поговорите со своим педиатром.

Кристин Д. Гарнер, доктор философии, RD

Опыт прикорма среди неблагополучных родителей в двух странах

Abstract

Начало прикорма (CF; введение младенцев в пищу/напиток, кроме молока) рекомендуется ближе к 6 месячному возрасту, но не ранее 4 месячного возраста. Низкий социально-экономический статус (СЭС) является определяющим фактором несоблюдения рекомендаций по CF, но существует пробел в доказательствах причин несоблюдения среди этих родителей. В этом исследовании изучались знания, отношение и практика неблагополучных семей (с точки зрения СЭС и социальной поддержки), а также использование рекомендаций по CF в Ирландии и Северной Ирландии. Родители младенцев в возрасте 3–14 месяцев были набраны через общественные группы. Были использованы полуструктурированные фокус-группы с помощью виньеток.Данные были проанализированы с использованием индуктивного тематического подхода. Было проведено 19 фокус-групп с родителями ( n  = 83). Ряд факторов влияет на родителей при введении твердой пищи. Источники руководства распространяются на семью, друзей, Интернет и коммерческие ресурсы. В это время родители испытывают неуверенность и тревогу из-за отсутствия знаний и противоречивых советов. Были определены пять основных тем: (а) более доступное, своевременное и уважительное руководство; (б) проблема выбора безопасной, питательной пищи; в) «у всех есть мнение»; (г) чувства неадекватности, смущения и вины; и (e) решения в конечном итоге основываются на индивидуальных обстоятельствах. Советы по МВ должны быть культурно приемлемыми, практичными и вдохновляющими, подчеркивающими обоснование обновлений рекомендаций и последствия несоблюдения. Будущее обучение медицинских работников для предоставления рекомендаций и рекомендаций по CF должно учитывать эти результаты. На соблюдение рекомендаций по CF влияют медицинские работники, семья в целом и коммерческий сектор детского питания.

Ключевые слова: прикорм, прикорм, неблагополучие, грудное и детское питание, прикорм, отлучение от груди

1.ВВЕДЕНИЕ

В течение первого года жизни младенцы переходят от диеты, основанной исключительно на молоке, к идеальному потреблению множества продуктов. Прикорм (CF; введение продуктов/напитков, отличных от молока) не требуется до 6 месячного возраста (Fewtrell et al., 2017), когда младенцы в процессе развития способны начать есть твердую пищу. В дополнение к времени возникновения муковисцидоза родителям рекомендуется кормить в соответствии с потребностями (Hurley, Cross, & Hughes, 2011), избегать соли и сахара, обеспечивая при этом разнообразие вкусов и текстур (Научно-консультативный комитет по питанию, 2017). .Добавки с витамином D рекомендуются в Соединенном Королевстве и Ирландии (FSAI, 2013; Научный консультативный комитет по питанию, 2016), а добавки с витаминами A и C также рекомендуются в Соединенном Королевстве (Национальный институт здравоохранения и рекомендаций по уходу, 2008). .

Принимая во внимание эти рекомендации и все другие обязанности по уходу за младенцем, родители сталкиваются с трудностями при соблюдении рекомендаций по кормлению младенцев. К ним относятся недоверие к рекомендациям медицинских работников (особенно если у них нет детей), раннее введение твердого корма для улучшения сна, противоречивые советы и отвлекающие факторы повседневной жизни/нехватка времени в качестве барьеров (Матвиенко-Сикар и др., 2017; МакЭндрю и др., 2012; О’Донован и др., 2015 г.; Редселл и др., 2010 г.; Рассел и др., 2016; Tarrant, Younger, Sheridan-Pereira, White, & Kearney, 2010). Репрезентативные на национальном уровне данные из Ирландской Республики (ROI) показали, что 14% младенцев получали твердую пищу к 16 неделям (Castro, Kearney, & Layte, 2015), тогда как в Северной Ирландии (NI) самые последние доступные данные свидетельствуют о том, что 35% младенцев получали твердую пищу до 17 недель (McAndrew et al. , 2012). Данные опросов как в Соединенном Королевстве, так и в Ирландии показали, что родители с низким социально-экономическим статусом (СЭС) с меньшей вероятностью следуют рекомендациям по кормлению (Castro et al., 2015; О’Донован и др., 2015 г.; Райт, Паркинсон и Дрюетт, 2004 г.). В ROI 41% родителей сообщили, что не получали рекомендаций по CF от медицинского работника (HP; Tarrant et al., 2010), хотя опрос практикующих врачей выявил недостатки в знании формальных рекомендаций среди HP, несмотря на то, что они цитировались в отношении воспитания. ресурсы как источники рекомендаций (Allcutt & Sweeney, 2010). Недавний синтез качественных данных о родительском опыте CF (Matvienko-Sikar et al., 2017) иллюстрирует поразительный пробел в качественных данных из уязвимых семей или семей с низким СЭС.Исследования, нацеленные на эту демографическую группу, в основном проводились в Соединенных Штатах и ​​​​Австралии, с ограниченными данными из европейских семей, находящихся в неблагоприятном положении. Сообщается также, что исследования, включенные в синтез, имеют качество от низкого до среднего. Таким образом, необходимо изучить отношение и практику руководства по МВ среди родителей в Европе, которые находятся в невыгодном положении, чтобы определить потенциальные препятствия, а также факторы, способствующие навигации по руководству по МВ среди родителей, соответствующих этой демографической группе. Необходимо также изучить роль социальных факторов, таких как влияние родственников и медицинского персонала на муковисцидоз (Castro et al., 2015).

Системы здравоохранения в ROI и NI значительно различаются, в том числе по срокам посещения родственников в первые годы жизни. В результате совершенно разных департаментов здравоохранения все, от обучения медицинских работников (Национальная служба здравоохранения в Соединенном Королевстве и руководство службы здравоохранения в Ирландии), запланированные приемы для новых родителей (0–14 дней, 6–8 недель, 14 дней). –16 недель, 6–9 месяцев, 12 месяцев в NI по сравнению с рождением, 3 месяца, 7 месяцев, 9–12 месяцев в ROI; Health Service Executive, 2018; Public Health Agency, 2010) и источники официальных рекомендаций разные. Ни в одном исследовании не изучалась практика CF среди неблагополучных семей в разных системах здравоохранения, где рекомендации по CF схожи, но рекомендации и поддержка семей для выполнения рекомендаций различаются.

В связи с отсутствием качественных данных о методах лечения CF среди неблагополучных семей в этой статье была предпринята попытка изучить следующее:

1. Знания, отношение и практика родителей на острове Ирландия, которые находятся в продукты своему ребенку.

2. Основные источники и использование рекомендаций родителями при МВ.

2. МЕТОДЫ

2.1. Вербовка

Вербовка проводилась с использованием целенаправленной выборки через общественные группы, взаимодействовавшие с целевой группой. Родители с одним или несколькими из следующих показателей неблагополучия были специально нацелены: низкий доход, низкий уровень образования, семьи с одним родителем, мигранты, этническое меньшинство, <20 лет, живущие в социальном жилье/прямом обеспечении, безработные или малоимущие. /без поддержки.Как традиционные социально-демографические характеристики, так и сети эмоциональной и практической поддержки считались важными, учитывая литературу на сегодняшний день. Исследователи нацелились на тех, у кого есть ребенок в возрасте от 3 до 14 месяцев, чтобы выявить родителей, у которых может начаться муковисцидоз в раннем возрасте, а также тех, кто находился на разных стадиях процесса, включая подготовку.

Исследователи связались с общественными группами по электронной почте или телефону и предоставили информацию об исследовании. Когда привратники согласились, информационные листы и анкеты для скрининга (для определения критериев включения) были переданы потенциально подходящим родителям, которые затем были приглашены в фокус-группу в общественном центре в различных городах Ирландии.Все родители, принявшие участие, получили информационный лист перед фокус-группой и подписали форму согласия, чтобы подтвердить, что они прочитали и поняли ее и были готовы присоединиться к исследованию.

2.2. Дизайн

В соответствии с рекомендациями Tong, Sainsbury, and Craig (2007) был использован качественный дизайн, состоящий из фокус-групп как в ROI, так и в NI. Фокус-группы были выбраны для поощрения взаимодействия и обмена опытом между самими родителями, а также повышения эффективности сбора данных в разных городах (таблицы и ).

Таблица 1

0 0 9 0 0 9 0 9 9011 3 долгосрочная болезнь / инвалидность 0 9 0 9 0 9 0 9 0
Характеристика п % %
Отношения с Baby
91 98 98
Биологический отец 1 1
Другое первичный опекун 1 1 9
Место рождения ROI / Великобритания ROI / Великобритания 69 83
Другое Европу
6
9 Африка 7 8
Asia 1 1
1 1 9 Этническая принадлежность
Уайт: Irish 66 80113
Другой белый 4 5
Ирландский путешественник 90 114 5 5 6
6 7 9
Другое черное 1 1 1
Asian 1 1
Образование
Высшее образование 46 55
Среднее образование или эквивалент завершен 16 19
Среднее образование или эквивалент частично завершен 13 16
Начальное образование 2 2 9
6 9 7
Статус занятости
Нанятый / самозанятый 44 53
Безработные 35 42
1 1 студент 2 2 9
Состояние отношения
60114 9011 7
Single 14 17
отделен 2 2
Разведенные 1 1
не раскрыты 6 7
Социальная поддержка 15
Достаточно помощи 58 70113 не хватает помощи 14 9 17
Без помощи 4 5 Не нужна помощь 1 1
Не раскрывается 6 7
Право на льготы [ссылка] 40 48

п % % 9 0 0 45 54 0 Возраст в месяцах 3-4 10 12 12 5-6 28 39 9 7-8 14 17 9 9-10 12 15 11 -12 15 18 9 13-14 2 2 9 15-16 1 1 0 17-18 1 1 на грудном обращении да 54 65 № № 28 34 не раскрыты 901 14 1 1 1 Возраст вскармливания грудью (месяцы) (из тех, кто BF) 1 или менее 13 24 2 2 4 3 4 7 4 1 2 9 5 9 9 9 0 9 6 4 5 0 Все еще грудное вскармливание 25 30 30 не раскрыты 2 4 0 Возраст первой твердой пищи (месяцы) 2 1 1 3 4 5 9 15 18 5 18 22 6 9011 4 23 23 28 7 2 2 9 9 16 9 не раскрыты 4 5 0 аллергии NOTE 81 91 9 98 Коровье молоко белковочный аллергия 9 9 2 None 79 95 Рефлюкс 3 4 Другое (не раскрыто) 1 1

С использованием литературы по МВ разработано тематическое руководство (таблица). Вопросы были связаны с текущей практикой муковисцидоза, причинами начала приема твердых веществ, беспокойством/опасениями, предыдущим опытом, полученными рекомендациями, выбором продуктов питания и напитков, витаминными добавками и вопросами, требующими дополнительных рекомендаций. Термин «отлучение от груди», а не CF, широко используется в ROI и NI и, таким образом, использовался в исследовании исследователями и родителями.

Таблица 3

Тематическое руководство Подсказка
Во-первых, мы можем пройтись по комнате и узнать имена всех, и, может быть, вы могли бы также сказать нам, сколько лет вашему ребенку?
Расскажите мне немного о том, когда вы начали приучение к груди? Вы начали отлучение от груди? Когда ты начал?
Что заставило вас решить, когда пора начинать давать твердую пищу, когда, по вашему мнению, самое подходящее время?

Кто еще не начал, как вы будете решать, в каком возрасте начинать? Почему такой возраст?

Есть ли кто-нибудь, кто пытался сказать вам, когда начинать отлучение от груди?

В каком возрасте большинство ваших друзей в любой семье начинают отлучать от груди?

Как проходит отлучение от груди? На каком этапе вы находитесь сейчас?

Были ли проблемы? Вы рады, что вы начали, когда вы это сделали?

Сейчас я прочитаю короткий сценарий и хотел бы после этого услышать ваше мнение:

«Дочери Сары 13 недель. Примерно с 10 недель она просыпалась только один раз за ночь, но в последнее время она стала просыпаться чаще и кажется очень беспокойной. Мать Сары, у которой пятеро детей, советует ей давать малышу немного детского риса, потому что раньше она так делала, и это помогало ее детям спать. Сара доверяет своей матери, потому что она прошла через все это раньше, поэтому знает, что безопасно, но беспокоится, потому что в листовке, которая у нее есть, говорится, что кормить рисом до 17 недель небезопасно. Сара устала вставать по ночам и испытывает искушение послушать мать, чтобы и она, и ребенок больше спали.В конце концов, если это сделала собственная мать Сары и это не причинило вреда, то все должно быть в порядке.

Какая дилемма стоит перед Сарой?

Можете ли вы понять дилемму Сары?

Что бы вы ей предложили?

Как, по вашему мнению, можно было бы избежать этой проблемы?

(Дилемма двойная:

‐верить матери или листовке?

‐отучить рано или подождать?)

Были ли у вас какие-либо опасения по поводу отлучения от груди?

Что вас беспокоило? Было ли что-нибудь еще?

Прошли ли какие-либо из этих опасений?

Кто-нибудь раньше отлучал от груди старшего ребенка, и как это повлияло на ваши чувства по этому поводу в этот раз?

Вам легче на этот раз? Как же так?

«У Линды трое детей, старший сейчас подросток. Она собирается отнять от груди своего младшего ребенка, которому всего 20 недель. Она не чувствовала, что ей нужны какие-либо брошюры, которые она получает от акушерки или медсестры общественного здравоохранения об отлучении от груди, поскольку она делала все это раньше. Она чувствует, что каждый ребенок в любом случае индивидуален, поэтому никакие рекомендации не будут иметь для нее значения, поскольку она опытна и лучше всех знает своего собственного ребенка. Судя по тому, что она может сказать, руководство в любом случае меняется все время, так что явно нет единого способа накормить ее ребенка. Она предпочла бы сделать это по-своему.

Какое решение сейчас собирается принять Линда?

Испытывали ли вы когда-нибудь те же чувства, что и Линда в отношении правил, когда вы предпочитаете доверять своим собственным суждениям?

Не могли бы вы рассказать мне немного больше о том, почему вы чувствуете то же самое, или что побудило вас принять решение самостоятельно, а не с помощью предоставленной информации?

Расскажите мне о руководстве, которое вы действительно получили для отлучения от груди, и было ли оно полезным?

Какая информация вам была предоставлена?

Кто дал тебе совет?

Считаете ли вы полученное руководство полезным? Вы чувствовали, что знаете достаточно об отлучении от груди?

Вас смутило какое-либо из указаний?

Если бы вам понадобился дополнительный совет по поводу отлучения от груди, куда или к кому бы вы обратились?

Кого бы вы спросили, если бы не знали, например, чем кормить ребенка?

Возможно, вы могли бы спросить медсестру или врача общественного здравоохранения?

Или, может быть, у вас есть друг или член семьи, которому вы доверяете спросить?

Помимо людей, нашли ли вы какие-либо полезные материалы, такие как листовки или веб-сайты?

Как вы думаете, что может облегчить отлучение от груди?

Чувствовали ли вы, что вам достаточно рассказали обо всем, что связано с отлучением от груди?

В каких областях вы хотели бы получить дополнительные советы?

Поддержка друзей, помощь в кулинарии, дополнительная информация?

Какие продукты вы сейчас даете ребенку, покупаете ли баночки и т. д.или сделать свой?

Что насчет напитков?

Группы пищевых продуктов, для кормления с ложки или под руководством ребенка, текстура, коммерческие или домашнего приготовления?

Как вы решаете, покупать продукты или готовить их самостоятельно? Подскажите — может стоимость, здоровье или доверие к бренду, время? Каковы преимущества, если они есть?

Ваш ребенок любит продукты из баночек/предпочитает их приготовленным дома?

Хотели бы вы искать какие-то конкретные вещи на или внутри детского питания, чтобы решить, что купить? Подсказки — слова на этикетке или цена, список ингредиентов или что-то еще, выглядеть здоровым, предпочтения ребенка

Следующая короткая история связана с тем, чем кормить ребенка.Мне нужны ваши мысли.

«У Джека и Мари родился первый ребенок, и они ждали до 6 месяцев, чтобы отнять его от груди, потому что это то, что говорится в большинстве книг и интернет-страниц. Они очень нервничают по поводу отлучения ребенка от груди, потому что, кажется, нужно запомнить так много правил. Они беспокоятся о том, что случайно не дадут ребенку соль или сахар, или пищу, не подходящую для младенцев. Для них это особенно сложно, потому что в буклете по отлучению от груди сказано попробовать давать домашнюю еду, но они считают, что если они будут давать детские баночки, то, по крайней мере, будут уверены, что еда безопасна и им будет легче.В Интернете есть много рецептов для детей, но они не знают, каким из них они могут доверять, чтобы быть безопасными. Некоторые говорят, например, давать яйца, но другие люди говорят, что они вызывают аллергию, если давать их слишком рано. Другие советуют давать определенные продукты раньше, чтобы избежать аллергии, и находят все это очень напряженным и запутанным».

С какой проблемой столкнулись Джек и Мари?

Вы когда-нибудь беспокоились об этих вещах?

Да. Что вас беспокоило по этому поводу?

Нет. Как вы думаете, почему? Подскажите — вы думаете, потому что уже делали это раньше? Или потому, что руководство, которое вы получили, было полезным/оно было довольно прямолинейным?

Что бы вы им посоветовали? Что, по вашему мнению, необходимо сделать, чтобы родители не находили все, что связано с отлучением от груди, таким запутанным?

Даете ли вы своему ребенку какие-либо витаминные добавки или что вы слышали о них, если да?

Вы слышали что-нибудь о витамине D?

(A, C и D в Великобритании — здоровый старт)

От кого?

Вот третий и последний сценарий, который я хочу, чтобы вы услышали.

«Питер не может не давать сладости своему 14-месячному сыну, потому что у него есть старший сын, которому он иногда покупает угощения. Малыш начал проявлять интерес к той же еде и газированным напиткам, что и его старший брат. Питер считает, что лучше просто позволить малышу тоже попробовать эти вещи, чтобы это не было такой уж новинкой, когда он подрастет. Некоторые из других родителей, с которыми он разговаривал, сказали, что они редко дают своим детям сладости, но Питер считает, что это лишь вызовет у них большее желание.Он предпочел бы, чтобы они имели эти вещи молодыми, иначе они будут хотеть их гораздо больше, когда станут старше».

Что вы думаете о привычках Питера к сладкому?

Считаете ли вы важным думать о здоровом питании ребенка в этом возрасте?

Да — Каким образом? Почему?

Нет, почему?

Есть ли что-нибудь еще, чем вы хотели бы поделиться или что вы считаете важным добавить о чем-либо, связанном с отлучением от груди?

Сценарии виньетирования, используемые для изучения и обсуждения очень деликатных тем (Jackson, Harrison, Swinburn, & Lawrence, 2015), были разработаны и включены в тематическое руководство (таблица). Они включали описания гипотетических персонажей и ситуаций, основанные на литературе, которые родители, возможно, не поднимали добровольно. Они касались нарушений сна, противоречивых рекомендаций по муковисцидозу, изменений в рекомендациях, аллергии, безопасности пищевых продуктов, а также сладких продуктов и напитков.

Вторая анкета по состоянию здоровья и демографии была предложена участникам во время сессий фокус-группы. Параметры, включенные в вопросник, были взяты из предыдущих обследований (Центральное статистическое управление, 2011; Geaney et al., 2013; Морган, МакГи, Уотсон, Перри и Барри, 2008 г .; Quail, Williams, McCrory, Murray, & Thornton, 2011), с формулировками, измененными там, где это необходимо, после обзора заинтересованными сторонами и пилотного проекта.

Анкеты, тематическое руководство и виньетки были рассмотрены ключевыми заинтересованными сторонами, включая медицинских работников, ученых и родителей из неблагополучных районов. Были проведены две пилотные фокус-группы ( n  = 6), набранные через социальные сети, чтобы убедиться в уместности вопросов и времени проведения сессий. Поскольку никаких изменений в инструменты исследования не вносилось, эти данные были включены в результаты.

Все фокус-группы проводились в общественных центрах или аналогичных местах, с которыми участники были знакомы, и участникам было предложено взять с собой ребенка. Для родителей были приготовлены угощения, а для малышей – мягкие игрушки. После проведения фокус-групп участникам в качестве вознаграждения был предложен именной магазинный ваучер. Исследователи также предложили возместить транспортные расходы участников.

л.Т., Э. С. и В. А.В. фасилитировал всю фокус-группу. На большинстве сессий присутствовал второй исследователь, который делал заметки, чтобы фиксировать выражения, паузы или характеристики разговоров, которых нет в стенограмме, что помогало обеспечить контекст во время анализа. В некоторых фокус-группах присутствовали привратники. Сеансы длились примерно 1 час. Сбор данных завершился, как только команда почувствовала, что насыщение данными достигнуто.

Расчет размера выборки не проводился, учитывая качественный характер проекта, и, скорее, исследователи анализировали данные на протяжении всего этапа набора и сбора данных, чтобы определить и согласовать точку насыщения данных (Mason, 2010) .

2.3. Анализ

Фокус-группы были записаны на аудио и расшифрованы дословно. Исследователи (L. T., V. A. W. и E. S.) неоднократно читали стенограммы перед кодированием с помощью программного обеспечения QSR NVivo. Для анализа использовался тематический подход (Braun & Clarke, 2006). План анализа заранее обсуждался исследовательскими группами в каждой стране, и кодирование транскриптов проводилось отдельно перед сравнением кодов. Первоначально имело место открытое кодирование, при котором к тексту добавлялись описательные коды, чтобы дать первоначальное представление о том, что содержали данные.Они были разработаны во втором раунде кодирования. Кодексы объединялись, реорганизовывались или дисконтировались, где это было необходимо, и развивались в подтемы совместно с итеративным процессом, пока не были согласованы основные темы. Коды и темы были пересмотрены между странами, но явных различий выявлено не было, поэтому данные представлены вместе. В тех случаях, когда возникают конкретные местные проблемы из одной страны или разные идеи, они подчеркиваются в результатах. Окончательные коды были записаны в кодовую книгу и продемонстрированы в дереве кодирования.Пример процесса кодирования при разработке темы можно увидеть в таблице.

Таблица 4

Цитата
Образец кодирования Подстройка тема
«Это зависит от группы, в которой вы находитесь. Я в одном или двух действительно поддерживающих группы, но потом я также нахожусь в паре, где, например, если бы вы сказали, что вывели своего ребенка на прогулку, они бы чуть не напали на вас и сказали: «Боже, ты вывел своего ребенка на прогулку под дождем, боже мой, ты такой плохой родитель»

Друзья, сверстники и семья

Вопрос Решенные решения родителей Суд от других чувство неадекватности, смущения или вины
практики отличаются от друзей или семьи
Интернет может быть еще одним источником суждения
Источник помощи также
«Вы чувствуете, что должны знать, что делаете, и вы не знаете, куда идти, потому что должны знать. Уверенность Уверенность Нужна уверенность в доверие к совет Отсутствие самоэффективности Отсутствие самоэффективности
полагаться на других
беспокоится о том, что другие будут думать
Fears и трудностями желание обратиться за помощью
Неопределенность
«Это очень расстраивает. И это вызывает стресс, потому что я отлучила ее от груди в 18, 19 недель и думаю, не сделала ли я сейчас что-то не так? Поскольку она была исключительно на грудном вскармливании, должен ли я был ждать до 26 недель, даже если она брала еду с моей тарелки? Так что вы чувствуете себя виноватым, если не дождетесь 26 недель.Однозначно судить сложно. Такова жизнь… Я думаю, ты чувствуешь себя виноватым почти во всем, что делаешь». Разочарование/стресс Неуверенность в решениях Чувство вины
Конфликт советов и сигналов ребенка
Я сделал что-то не так? Не могу выиграть
Сожаление

Исследователи, которые организовывали фокус-группы и проводили анализ данных, имели опыт работы в области питания, диетологии и психологии, и все они имели опыт исследований в области питания матери и ребенка. Один из фасилитаторов имел значительный качественный опыт, тогда как двое других прошли качественную подготовку в дополнение к рекомендациям опытных членов команды. Мы попытались преодолеть возможную предвзятость путем консультаций с широким и разнообразным кругом заинтересованных сторон во время разработки инструментов исследования (Dingwall, 1992). Кроме того, междисциплинарная группа обсудила коды и темы, а также обратилась за советом к эксперту-исследователю, занимающемуся качественными исследованиями. Однако, как команда, мы признаем, что это не исключает возможности предвзятости исследователя в анализе.

2.4. Этическое одобрение

Этическое одобрение было получено от институциональных комитетов по этике исследований в обеих юрисдикциях.

3. РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего было проведено 19 фокус-групп ( n  = 83) в девяти разных округах. Одиннадцать групп имели место в ROI ( n  = 46), восемь в NI ( n  = 37). Размер фокус-групп варьировался от двух до семи участников. Средний возраст участников составлял 30 лет (диапазон 16–47 лет), а средний младенческий возраст составлял 8 месяцев (диапазон 3–18 месяцев).Четверо младенцев (6%) получали твердую пищу до 4 месячного возраста, а 54 младенца (65%) в какой-то момент находились на грудном вскармливании.

Демографические характеристики участников представлены в таблице, а характеристики младенцев — в таблице. Почти половина (47%) участников не работали, тогда как 15% принадлежали к группе этнических меньшинств. Пятая часть (21%) участников были родителями-одиночками. В целом, три четверти участников ( n  = 61) столкнулись с одним или несколькими индикаторами неблагополучия.

3.1. Дополнительные рекомендации, доступные, своевременные и необходимые с уважением

При обсуждении официальной поддержки, полученной для включения муковисцидоза в рацион младенцев, возник ряд ключевых вопросов. Консультации по поводу CF зависят от времени, и существует окно непосредственно перед и на начальных стадиях CF, в течение которого родители хотят получить совет, чтобы он был для них полезным, актуальным и полезным. Имеющиеся рекомендации также, по-видимому, не соответствовали подготовке родителей ко всем аспектам муковисцидоза.Информация, полученная слишком рано или поздно, что обычно случалось, была бесполезна.

Когда вы получаете все это, когда вы выходите из больницы, очевидно, что ваша голова находится не в том месте, но это определенно слишком рано, как … моя медсестра общественного здравоохранения прошла через это со мной во время трехмесячного осмотра тоже, но было еще далеко. (Участник 028, ROI)

Не было единого мнения о наилучшем методе предоставления рекомендаций по муковисцидозу с помощью книг, веб-сайтов, занятий по отлучению от груди и общения с HP.Родители различались по ценности, которую они придавали советам HP; некоторые считали это золотым стандартом, а другие выражали недоверие или ощущение превосходства своих собственных знаний и опыта. Некоторые считали, что HP просто рифмовали советы, которые они должны были дать, в то время как другие считали, что HP без детей менее квалифицированы, чтобы давать советы.

Да, у многих патронажных работников нет детей. И нормально повернуться и сказать это из листовки, знаете ли… но они не те, кто дергает себя за волосы в два часа ночи, когда они не спали полгода. (Участник 07-03, NI)

На доверие повлияло взаимопонимание между родителем и HP, а также манера и тон, в котором давался совет с точки зрения родителя.

Ну, я бы лично сказал, что это районная медсестра, вот это меня смутило… У меня были свои маленькие идеи, мой маленький пузырь… «не делайте этого» и «вы знаете, вы не должны этого делать» и именно так я чувствовал, что со мной разговаривали, а не разговаривали, если это имеет смысл? (Участник 006, ROI)

В связи с обновленными рекомендациями по срокам развития муковисцидоза, типам продуктов, которые следует давать/избегать, и таким советам, как добавки с витамином D, родители считают, что для конкретных рекомендаций нет обоснования, и, таким образом, руководство подвергается риску игнорируется.

Да, я был немного сбит с толку относительно того, в чем преимущества (смеется) ожидания до 26 недель… но я думаю, что все дело в аллергенах. Я имею в виду, я надеялся, что… я действительно не знаю (смеется). (Участник 002, ROI)

Родители также восприняли информацию о стадиях муковисцидоза и прохождении через стадии как недостаточную, так что родители не были уверены, когда и как правильно перемещаться по текстурам и типам пищи. Многие родители, особенно те, у кого есть дети старшего возраста, говорили о том, что рекомендации часто менялись, что для некоторых было источником разочарования и приводило к недоверию к ним и следованию собственным инстинктам.Другие высоко оценили появление новых данных и стремились ознакомиться с рекомендациями, считая их актуальным источником информации по сравнению с другими источниками.

Я так думаю, да, я бы сейчас, потому что я прошел через четыре-шесть месяцев, когда все начали отлучение от груди в восемь недель, потому что это было от четырех до шести месяцев, и вы не могли ждать до четырех месяцев, и это меняется, это постоянно… Так что каждый все равно выдвигает это вперед и занимается своим делом. (Участник 06‐02, NI)

Несмотря на это, некоторые участники считали, что в руководстве отсутствует какая-либо информация о «современных» подходах к отлучению от груди, таких как «отлучение от груди по инициативе ребенка», и были разочарованы отсутствием официальных рекомендаций на этот счет.

Участники NI пришли к общему мнению, что 6 месяцев — оптимальное время для введения первого муковисцидоза. В ROI диапазон возрастов, в котором CF считается безопасным и оптимальным, вызвал путаницу среди участников. Некоторые родители хотели установить определенный возраст для муковисцидоза и сочли гибкий характер рекомендаций слишком расплывчатыми, чтобы их можно было реализовать.

Я планировал шесть месяцев, но когда терапевт сказал начать… В руководстве было сказано около шести месяцев, он сказал пять, медсестра сказала четыре. (Участник 030, ROI)

Коммерческие веб-сайты или книги рецептов, предназначенные для молодых родителей, которые могут не иметь доказательной базы, широко использовались и во многих случаях были утешительны. Для некоторых родителей наличие любого рода руководства в трудную минуту уменьшило беспокойство по поводу соблюдения рекомендаций.

… пока подруга не дала мне книгу, которая, по ее словам, была настоящей находкой … она дала мне книгу, в которой была таблица, в которой рекомендовалось, сколько бутылочек, сколько кормлений, когда начинать в течение дня… я не знал мне все равно, устарела ли она или из другой страны, просто чтобы я знала, что не перекармливаю его и не недокармливаю. (Участник 028, ROI)

Информация о рекомендациях по дополнительному приему витаминов отсутствовала или была непостоянной, и родители часто обсуждали отсутствие информации об этом.Немногие знали о необходимости витамина D с рождения, в том числе некоторые кормящие матери, которые считали, что их грудного молока достаточно.

Были также отмечены проблемы с наличием добавок в NI, а также со вкусом и стоимостью витаминов, что свидетельствует о наличии нескольких препятствий для соблюдения рекомендаций по добавкам для «здорового старта», которые бесплатно предоставляются семьям с низким доходом.

Большинство участников были заинтересованы в активном поиске информации о практике CF.Это касалось участников, которые ценили официальные рекомендации, и тех, кто считал их ненадежными. Был определен ряд источников информации, широко использовался Интернет, хотя он и вызывал беспокойство и страх.

Есть и мамы, которым нравится просматривать форумы, и некоторые из них говорят: «Да, сделай это», а некоторые — «О Боже, все пойдет не так, как надо»! (Участник 07-05, NI)

Эта концепция «хорошего» или «плохого» использования информации распространяется на социальные сети, где участники описывают «ужасные истории» и сравнивают их с другими мамами.С другой стороны, участники ссылались на сайты социальных сетей как на способ доступа к последним данным и советам по таким вопросам, как удушье.

3.2. Задача выбора безопасной и питательной пищи

Все родители стремились сделать для своего ребенка то, что они считали лучшим для питания. Тем не менее, родители продемонстрировали различный уровень знаний и комфорта при выборе, особенно в отношении выбора продуктов с соответствующими питательными веществами, текстурой и методом приготовления.

Для некоторых родителей было спокойное отношение к введению лакомств, которые считались полезными для устранения чувства новизны в отношении лакомств, в то время как другие хотели установить хорошие привычки в еде и считали, что откладывание лакомств до тех пор, пока возможное помогает избежать развития «пристрастия к сладкому». Другие не воспринимали прикорм как важный источник питания.

Я также был бы очень, весьма спокойен в отношении еды в возрасте от шести месяцев до одного года, поскольку, знаете ли, вам не нужно… они скорее учатся есть и пробуют разные вещи.Вам не нужно было бы обеспечивать три сбалансированных, полностью сбалансированных приема пищи… в таком возрасте, знаете ли. (Участник 013, ROI)

Коммерческое детское питание (CBF), такое как баночки, пакеты или любое готовое питание для детей, было описано как «резервное» или полезное для удобства, особенно во время путешествий. Было ощущение, что одни CBF превосходят другие.

Потому что он органический и, знаешь, почему-то намного лучше, понимаешь? (Участник 01-01, NI)

Другие считали, что CBF более высокого качества, чем продукты домашнего приготовления.Иногда предпочтительным вариантом были CBF, потому что возраст, указанный на этикетке, давал ощущение безопасности и безопасности содержимого. Однако другие родители считали, что CBF вызывают путаницу, потому что возраст на упаковке («от четырех месяцев») отличался от официальных рекомендаций, особенно в NI.

Высказывались два последовательных беспокойства: боязнь удушья и аллергическая реакция. Родители были огорчены неуверенностью в подходящей текстуре. Это оказало важное влияние на их методы кормления, так как введение кусковой пищи было отложено гораздо дольше, чем рекомендуется.Некоторые родители изо всех сил пытались отличить рвотные позывы от удушья и не знали, что рвотные позывы являются нормальной реакцией, когда дети учатся жевать и глотать. Отсутствие знаний об оказании первой помощи усугубляло страх родителей перед удушьем.

Родители также боялись аллергии и не понимали самых последних рекомендаций. Яйца постоянно использовались в качестве примера «опасной» пищи, и такие опасения усиливались историями, которыми делились с другими.

И яйца, теперь это моя сестра напугала меня из-за яиц, она сказала «ох, у ребенка моей подруги случился анафилактический шок, когда ей дали яйцо», и я просто ждал с яйцом, пока ему не исполнилось больше года.Потом я отдал его ему, и он любит его. Но… я беспокоюсь. (Участник 046, ROI)

Кроме того, у родителей из других стран их страхи снова были другими: местные продукты были им незнакомы, а предупреждения о конкретных продуктах и ​​методах кормления подавляли.

Да, я немного волновался, что, если я запущу [марку детского риса], у него будут такие проблемы, есть такая вещь, как глютен и все такое… мы не привыкли слышать это в Нигерии, мы нет. Так что я просто такой, если я дам это, я надеюсь, что он не будет реагировать на это и все такое. (Участник 041, ROI)

3.3. «У каждого есть свое мнение»

Родители получили множество советов по воспитанию детей и особенно по вскармливанию младенцев. Это была противоречивая тема; советы часто были утешением и необходимостью для родителей, хотя другие жаловались, что им давали нежелательные советы, которые усугубляли их страдания. Члены семьи, и в особенности бабушки и дедушки младенцев, регулярно упоминались в качестве источников информации/советов.Некоторые говорили, что их собственная мать является их источником руководства по умолчанию, и в некоторых случаях этот совет считался более важным, чем формальное руководство.

Медсестра во врачебной [практике], я думал, что она хорошая. Это была она, с которой я на самом деле говорил о кормлении так рано, и я говорил, знаете ли, что он заболел, и она сказала: «Они говорят, что около четырех месяцев, но если ему нужна еда, ему нужна еда». Но типа я уже собирался это сделать после разговора с мамой. (Участник 005, ROI)

Другие участники не любили получать (непрошеные) советы от семьи, которые иногда воспринимались как критика.Многие считали, что информация от бабушек и дедушек, вероятно, устарела. Временами родители чувствовали давление, заставляя их идти против своих первоначальных планов кормления.

Да, каждый раз, когда я иду к маме [партнера], он, может быть, или что-то всхлипывает, и она говорит: «Я думаю, что он голоден, дайте ему твердую пищу, он большой мальчик, ему нужно больше, чем просто молоко». (Участник 08-04, NI)

Некоторые участники также обсуждали друзей младенцев того же возраста, которые были источником уверенности и полезных советов.Для других выбор кормления друзей противоречил их собственной практике.

Культура и традиции также сыграли свою роль в некоторых случаях, в отношении типов предлагаемой пищи, а также идеи о том, что обычаи бабушек и дедушек «не причиняли вреда», и поэтому с ними следует консультироваться. Это влияние семьи проявлялось и там, где были особые обстоятельства и наивысший уровень доверия к тем, кто был ближе всего к родителям;

С аллергией я как бы проигнорировал совет. Несмотря на то, что у нее нет ни на что аллергии, я действительно слушала маму и сестру по поводу еды.Я чувствовал, что профессионалы на самом деле не знали историю нашей семьи, что лучше довериться своей семье, когда дело доходит до этого. (Участник 032, ROI)

3.4. Чувство неадекватности, смущения и вины

Введение твердой пищи представляло собой период беспокойства и подчеркивало отсутствие самоэффективности с точки зрения некоторых участников, и это было особенно очевидно для родителей, впервые родивших ребенка. Имея месяцы, чтобы установить режим кормления молоком и стать уверенным в нем, переход на твердую пищу часто был пугающим.Желание родителей сделать все возможное обычно сопровождалось беспокойством. Однако те, чей младенец прошел начальные стадии муковисцидоза, выражали более расслабленные чувства, как и родители с другими детьми.

Недостаток самоэффективности у некоторых матерей во время кормления ребенка доходит до смущения и неуверенности в том, чтобы задавать вопросы HP, считая, что они «должны знать». Это также шло рука об руку со страхом осуждения со стороны других родителей.

Я ненавидел всех, кто смотрел на меня, как будто я нервничал.Если он не примет это, они думают, что я делаю что-то не так или что-то в этом роде? (Участник 003, ROI)

Изобилие информации и источников советов, доступных родителям, также означало, что некоторые не знали о пересмотренных рекомендациях до тех пор, пока они не начали CF, вызывая дополнительное беспокойство и чувство вины.

И это напрягает… Я думаю, не сделал ли я сейчас что-то не так? Поскольку она была исключительно на грудном вскармливании, должен ли я был ждать до 26 недель, даже если она брала еду с моей тарелки? Так что вы чувствуете себя виноватым, если не дождетесь 26 недель.Однозначно судить сложно. Такова жизнь… Я думаю, ты чувствуешь себя виноватым почти во всем, что делаешь. (Участник 021, ROI)

Понятие «постыдить маму» и одобрение сверстников было очень очевидным; участники описали, что у каждого есть свое мнение о том, как воспитывать ребенка, и что существует огромное чувство суждения, часто исходящего от других родителей, и это можно рассматривать как влияние на решения о кормлении.

Несмотря ни на что, когда вы были беременны, это было похоже на «нет ли там двоих?», вы знаете, всегда есть мнения, исходящие со всех сторон и направлений, и это точно так же, как и все остальное, связанное с отлучением от груди.У всех есть мнение. (Участник 06-05, NI)

3.5. Решения, в конечном счете, основаны на индивидуальных обстоятельствах

В обеих юрисдикциях идея о том, что «каждый ребенок индивидуален», была центральной в любом решении, принятом в отношении кормления, при этом как опыт, так и инстинкт преобладали над советами HP, а родители в конечном итоге основывали решения по МВ на своих личных обстоятельствах. .

Вы принимаете совет, но на самом деле вы не собираетесь на 100% слушать их, потому что… они должны дать вам этот совет, но вы… Я думаю, вам виднее. (Участник 010, ROI)

Часто родители обсуждали, что можно пойти против рекомендаций, отклонив их за то, что они не учли, что «каждый ребенок индивидуален». Обычно родители просто сообщали, что ребенок «казался готовым». Некоторые ссылались на то, что ребенок смотрел на еду или брал еду с тарелки, в то время как другие были менее конкретны в своих рассуждениях.

Некоторые описывали поиск информации, поддерживающей их существующие планы или убеждения, а другие размышляли об этом переходном периоде как о более сложном, чем предполагалось, ожидая, что это «просто произойдет естественным образом.

Младенческие сигналы играли столь же важную роль, как и внешнее руководство, влияя на решения родителей, и это было особенно очевидно в отношении времени первого прикорма, особенно для тех, кто сделал это раньше, чем было рекомендовано. Пробуждение ночью регулярно упоминалось как фактор, способствующий восприятию того, что младенец голоден, а также то, что он смотрел на еду или выпивал то, что, по мнению родителя, было слишком много молока. В некоторых случаях маркировка пищевых продуктов обеспечивала защиту.

Какое-то время я думал, что ей не хватает бутылочек, потому что она всегда была голодна, и мне очень хотелось положить [детское печенье] в бутылочку.Но я этого не делал, я просто ждал, потому что, вы знаете, возраст, указанный на [детском печенье], это то, что меня оттолкнуло, поэтому, в конце концов, я ничего не положил в бутылочку, я просто подождал, пока придет время подача. (Участник 010, ROI)

Вес младенца был еще одним предметом обсуждения для тех, кто вводил твердую пищу раньше, чем планировалось или рекомендовалось, поскольку понятие «большой ребенок» идет рука об руку с ощущением родителя, как будто молоко не «наполняет» ребенка.

После того, как у ребенка начался муковисцидоз, участники обсудили факторы, влияющие на сам процесс. Например, принятие ребенка повлияло на то, какие продукты ему предлагать, такие как CBF или домашняя еда. Родители иногда обсуждали, что если ребенка вырвало после какой-то еды, то больше не предложат. Если ребенок не доедал, некоторые участники также расценивали это как неприязнь к еде и причину избегать этой еды.

Наконец, возвращение на работу после декретного отпуска оказало явное влияние на муковисцидоз до 6 месяцев, потому что родители хотели, чтобы твердое кормление в какой-то мере наладилось, прежде чем оставить ребенка с другим опекуном.Это также сказалось на типах предлагаемых продуктов, связанных с удобством.

Было замечено, что семейные обстоятельства повлияли на практику, поскольку у работающих матерей не было столько времени, чтобы посвятить приготовление еды для ребенка. Это также относилось к тем, кто чувствовал, что им не хватает необходимой социальной поддержки; особенно когда у них были другие дети, о которых нужно было заботиться, и они не могли посвятить им то, что, по их мнению, требовалось.

Мне просто очень тяжело с тремя детьми до пяти лет… мои родители не живут рядом со мной, они живут в тридцати милях от меня, а родители моего мужа живут в тридцати милях от меня, у меня тоже нет семьи вокруг меня, так что все другие действительно старые, вы знаете? Так что рядом со мной нет никого, кто мог бы даже помочь с детьми. (Участник 03-06, NI)

4. ОБСУЖДЕНИЕ

В этом исследовании изучались знания, отношение и практика лечения муковисцидоза среди родителей, находящихся в неблагоприятном положении на острове Ирландия; с особым акцентом на спектр и источники советов, предоставляемых и используемых родителями. В данных были выявлены пять основных тем, иллюстрирующих, что CF представляет собой проблему, часто связанную с беспокойством, и что решения зависят от конкретных обстоятельств семьи. Данные свидетельствуют о том, что нынешние официальные рекомендации по CF недостаточны, и сроки личных посещений отражают это.Учитывая, что каждый может высказать свое мнение о муковисцидозе, крайне важно, чтобы экспертные рекомендации и рекомендации были надежными, практичными, своевременными и доставлялись воодушевляющим образом. Это исследование показало, что родители хотят конкретики, обоснования и последовательности в руководстве, за которым они часто обращаются к Интернету и коммерческим источникам. Это исследование будет способствовать сбору данных для политиков и практиков при обновлении и предоставлении ресурсов для родителей по МВ.

В этом исследовании особое внимание уделялось семьям, находящимся в неблагоприятном положении, из двух стран с разными системами здравоохранения, персоналом и режимом руководства.Результат этого, в сочетании с имеющимися доказательствами, предполагает, что все семьи сталкиваются с проблемой МВ, и что советы, которые даны воодушевляющим образом, с учетом различных семейных обстоятельств, понравятся всем. Экономические обстоятельства не были названы препятствиями для соблюдения CF, и, возможно, недостаток образования мешал родителям искать или проверять информацию, основанную на доказательствах (Plantin & Daneback, 2009). Отсутствие четких различий в темах между странами также предполагает, что результаты, вероятно, применимы к другим европейским семьям, живущим в разных обществах, с разными системами здравоохранения и где рекомендации по МВ со временем изменились.

В соответствии с другими исследованиями, опубликованными в международной литературе, в этом исследовании отмечается недоверие к советам HP и предпочтение младенческим сигналам над формальными указаниями (Anderson et al., 2001; Caton, Ahern, & Hetherington, 2011; Heinig et al., 2006; Матвиенко-Сикар и др., 2017; Savage, Neshteruk, Balantekin, & Birch, 2016; Schwartz et al., 2013; Synnott et al., 2007), а также представление о том, что «больше» и «голоднее» младенцам требуется дополнительная энергия (Bentley, 1999; Redsell et al., 2010), при этом избыточный вес вызывает меньше беспокойства, чем наличие «худого» ребенка (McGarvey et al., 2006). Влияние бабушки было очевидно в нашем исследовании и в настоящее время хорошо установлено (Bentley, 1999; Condon & Salmon, 2015; Pocock, Trivedi, Wills, Bunn, & Magnusson, 2010). В исследованиях, посвященных воспитанию детей и кормлению младенцев, также сообщалось о том, что вас контролируют и судят другие (Grant, Mannay, & Marzella, 2018). Предыдущие исследования также документировали явления, которые были менее очевидны в настоящем исследовании и теперь могут быть редкостью, такие как добавление твердой пищи в детские бутылочки (Heinig et al., 2006).

Настоящее исследование содержит ряд новых и неподтвержденных результатов. Население ROI и NI состоит из иммигрантов на 11% и 5% соответственно (Центральное статистическое управление, 2017 г.; Агентство статистики и исследований Северной Ирландии, 2012 г.), а те, кто недавно стал родителями, сталкиваются с дополнительными проблемами, связанными с новой культурой и окружающей средой, включая незнакомую пищу. . Инклюзивные информация и рекомендации должны распространяться с учетом разнообразия и меняющихся групп населения. Это сложная задача, если в системах здравоохранения остаются ограниченные ресурсы для предоставления индивидуальных и специализированных рекомендаций.Опасения по поводу возвращения на работу упоминаются в литературе в качестве барьера для продолжительного грудного вскармливания (Heinig et al. , 2006), и наше исследование также подчеркивает это как важное препятствие для отсрочки МВ.

Дальнейшие результаты включают доказательства ошибочного представления о том, что введение твердой пищи является просто обучающим опытом, а не необходимостью для обеспечения надлежащего питания и развития. Более того, рынок CBF играет важную роль в том, когда и чем кормить младенцев (Walsh, Kearney, & Dennis, 2015).Маркировка пищевых продуктов оказала влияние на родителей в этом исследовании, которые чутко относятся ко всем аспектам навигации по выбору продуктов питания для своего ребенка. Например, акцент на «органических» продуктах питания и акцент на этой концепции с точки зрения обеспечения оптимальной диеты при муковисцидозе отражают изменения в пищевых системах, убеждениях и ценностях.

4.1. Сильные стороны и ограничения

Сильные стороны этого исследования включают качественную информацию, полученную от разнообразной выборки родителей, которые находятся на всех этапах развития муковисцидоза. Тематический анализ допускал итеративный и рефлексивный процесс, в котором опыт родителей оставался на первом плане.Использование виньеток помогло стимулировать обсуждение и размышления родителей. Это исследование также имеет ряд ограничений. Был вовлечен только один отец, в результате чего в результатах преобладала точка зрения матерей. Хотя были задействованы родители из неблагополучных семей, семьи с очень хаотичной жизнью или те, которые менее склонны к взаимодействию с общественными организациями, из которых мы набирали, не были захвачены. HP не были вовлечены в это исследование, и, таким образом, результаты отражают только опыт родителей в отношении рекомендаций и советов по поводу муковисцидоза.Исследования с HP по обучению и предоставлению рекомендаций по муковисцидозу оправданы. Кроме того, хотя исследовательская группа стремилась выявить родителей, которые с большей вероятностью будут испытывать неблагоприятные условия, мы признаем, что используемые критерии не обязательно указывают на низкий уровень SES для каждого человека.

Опыт прикорма среди неблагополучных родителей в двух странах

Abstract

Начало прикорма (CF; введение младенцев в пищу/напиток, кроме молока) рекомендуется ближе к 6 месячному возрасту, но не ранее 4 месячного возраста.Низкий социально-экономический статус (СЭС) является определяющим фактором несоблюдения рекомендаций по CF, но существует пробел в доказательствах причин несоблюдения среди этих родителей. В этом исследовании изучались знания, отношение и практика неблагополучных семей (с точки зрения СЭС и социальной поддержки), а также использование рекомендаций по CF в Ирландии и Северной Ирландии. Родители младенцев в возрасте 3–14 месяцев были набраны через общественные группы. Были использованы полуструктурированные фокус-группы с помощью виньеток.Данные были проанализированы с использованием индуктивного тематического подхода. Было проведено 19 фокус-групп с родителями ( n  = 83). Ряд факторов влияет на родителей при введении твердой пищи. Источники руководства распространяются на семью, друзей, Интернет и коммерческие ресурсы. В это время родители испытывают неуверенность и тревогу из-за отсутствия знаний и противоречивых советов. Были определены пять основных тем: (а) более доступное, своевременное и уважительное руководство; (б) проблема выбора безопасной, питательной пищи; в) «у всех есть мнение»; (г) чувства неадекватности, смущения и вины; и (e) решения в конечном итоге основываются на индивидуальных обстоятельствах.Советы по МВ должны быть культурно приемлемыми, практичными и вдохновляющими, подчеркивающими обоснование обновлений рекомендаций и последствия несоблюдения. Будущее обучение медицинских работников для предоставления рекомендаций и рекомендаций по CF должно учитывать эти результаты. На соблюдение рекомендаций по CF влияют медицинские работники, семья в целом и коммерческий сектор детского питания.

Ключевые слова: прикорм, прикорм, неблагополучие, грудное и детское питание, прикорм, отлучение от груди

1.ВВЕДЕНИЕ

В течение первого года жизни младенцы переходят от диеты, основанной исключительно на молоке, к идеальному потреблению множества продуктов. Прикорм (CF; введение продуктов/напитков, отличных от молока) не требуется до 6 месячного возраста (Fewtrell et al., 2017), когда младенцы в процессе развития способны начать есть твердую пищу. В дополнение к времени возникновения муковисцидоза родителям рекомендуется кормить в соответствии с потребностями (Hurley, Cross, & Hughes, 2011), избегать соли и сахара, обеспечивая при этом разнообразие вкусов и текстур (Научно-консультативный комитет по питанию, 2017). .Добавки с витамином D рекомендуются в Соединенном Королевстве и Ирландии (FSAI, 2013; Научный консультативный комитет по питанию, 2016), а добавки с витаминами A и C также рекомендуются в Соединенном Королевстве (Национальный институт здравоохранения и рекомендаций по уходу, 2008). .

Принимая во внимание эти рекомендации и все другие обязанности по уходу за младенцем, родители сталкиваются с трудностями при соблюдении рекомендаций по кормлению младенцев. К ним относятся недоверие к рекомендациям медицинских работников (особенно если у них нет детей), раннее введение твердого корма для улучшения сна, противоречивые советы и отвлекающие факторы повседневной жизни/нехватка времени в качестве барьеров (Матвиенко-Сикар и др. , 2017; МакЭндрю и др., 2012; О’Донован и др., 2015 г.; Редселл и др., 2010 г.; Рассел и др., 2016; Tarrant, Younger, Sheridan-Pereira, White, & Kearney, 2010). Репрезентативные на национальном уровне данные из Ирландской Республики (ROI) показали, что 14% младенцев получали твердую пищу к 16 неделям (Castro, Kearney, & Layte, 2015), тогда как в Северной Ирландии (NI) самые последние доступные данные свидетельствуют о том, что 35% младенцев получали твердую пищу до 17 недель (McAndrew et al., 2012). Данные опросов как в Соединенном Королевстве, так и в Ирландии показали, что родители с низким социально-экономическим статусом (СЭС) с меньшей вероятностью следуют рекомендациям по кормлению (Castro et al., 2015; О’Донован и др., 2015 г.; Райт, Паркинсон и Дрюетт, 2004 г.). В ROI 41% родителей сообщили, что не получали рекомендаций по CF от медицинского работника (HP; Tarrant et al., 2010), хотя опрос практикующих врачей выявил недостатки в знании формальных рекомендаций среди HP, несмотря на то, что они цитировались в отношении воспитания. ресурсы как источники рекомендаций (Allcutt & Sweeney, 2010). Недавний синтез качественных данных о родительском опыте CF (Matvienko-Sikar et al., 2017) иллюстрирует поразительный пробел в качественных данных из уязвимых семей или семей с низким СЭС.Исследования, нацеленные на эту демографическую группу, в основном проводились в Соединенных Штатах и ​​​​Австралии, с ограниченными данными из европейских семей, находящихся в неблагоприятном положении. Сообщается также, что исследования, включенные в синтез, имеют качество от низкого до среднего. Таким образом, необходимо изучить отношение и практику руководства по МВ среди родителей в Европе, которые находятся в невыгодном положении, чтобы определить потенциальные препятствия, а также факторы, способствующие навигации по руководству по МВ среди родителей, соответствующих этой демографической группе. Необходимо также изучить роль социальных факторов, таких как влияние родственников и медицинского персонала на муковисцидоз (Castro et al., 2015).

Системы здравоохранения в ROI и NI значительно различаются, в том числе по срокам посещения родственников в первые годы жизни. В результате совершенно разных департаментов здравоохранения все, от обучения медицинских работников (Национальная служба здравоохранения в Соединенном Королевстве и руководство службы здравоохранения в Ирландии), запланированные приемы для новых родителей (0–14 дней, 6–8 недель, 14 дней). –16 недель, 6–9 месяцев, 12 месяцев в NI по сравнению с рождением, 3 месяца, 7 месяцев, 9–12 месяцев в ROI; Health Service Executive, 2018; Public Health Agency, 2010) и источники официальных рекомендаций разные.Ни в одном исследовании не изучалась практика CF среди неблагополучных семей в разных системах здравоохранения, где рекомендации по CF схожи, но рекомендации и поддержка семей для выполнения рекомендаций различаются.

В связи с отсутствием качественных данных о методах лечения CF среди неблагополучных семей в этой статье была предпринята попытка изучить следующее:

1. Знания, отношение и практика родителей на острове Ирландия, которые находятся в продукты своему ребенку.

2. Основные источники и использование рекомендаций родителями при МВ.

2. МЕТОДЫ

2.1. Вербовка

Вербовка проводилась с использованием целенаправленной выборки через общественные группы, взаимодействовавшие с целевой группой. Родители с одним или несколькими из следующих показателей неблагополучия были специально нацелены: низкий доход, низкий уровень образования, семьи с одним родителем, мигранты, этническое меньшинство, <20 лет, живущие в социальном жилье/прямом обеспечении, безработные или малоимущие. /без поддержки.Как традиционные социально-демографические характеристики, так и сети эмоциональной и практической поддержки считались важными, учитывая литературу на сегодняшний день. Исследователи нацелились на тех, у кого есть ребенок в возрасте от 3 до 14 месяцев, чтобы выявить родителей, у которых может начаться муковисцидоз в раннем возрасте, а также тех, кто находился на разных стадиях процесса, включая подготовку.

Исследователи связались с общественными группами по электронной почте или телефону и предоставили информацию об исследовании. Когда привратники согласились, информационные листы и анкеты для скрининга (для определения критериев включения) были переданы потенциально подходящим родителям, которые затем были приглашены в фокус-группу в общественном центре в различных городах Ирландии.Все родители, принявшие участие, получили информационный лист перед фокус-группой и подписали форму согласия, чтобы подтвердить, что они прочитали и поняли ее и были готовы присоединиться к исследованию.

2.2. Дизайн

В соответствии с рекомендациями Tong, Sainsbury, and Craig (2007) был использован качественный дизайн, состоящий из фокус-групп как в ROI, так и в NI. Фокус-группы были выбраны для поощрения взаимодействия и обмена опытом между самими родителями, а также повышения эффективности сбора данных в разных городах (таблицы и ).

Таблица 1

0 0 9 0 0 9 0 9 9011 3 долгосрочная болезнь / инвалидность 0 9 0 9 0 9 0 9 0
Характеристика п % %
Отношения с Baby
91 98 98
Биологический отец 1 1
Другое первичный опекун 1 1 9
Место рождения ROI / Великобритания ROI / Великобритания 69 83
Другое Европу
6
9 Африка 7 8
Asia 1 1
1 1 9 Этническая принадлежность
Уайт: Irish 66 80113
Другой белый 4 5
Ирландский путешественник 90 114 5 5 6
6 7 9
Другое черное 1 1 1
Asian 1 1
Образование
Высшее образование 46 55
Среднее образование или эквивалент завершен 16 19
Среднее образование или эквивалент частично завершен 13 16
Начальное образование 2 2 9
6 9 7
Статус занятости
Нанятый / самозанятый 44 53
Безработные 35 42
1 1 студент 2 2 9
Состояние отношения
60114 9011 7
Single 14 17
отделен 2 2
Разведенные 1 1
не раскрыты 6 7
Социальная поддержка 15
Достаточно помощи 58 70113 не хватает помощи 14 9 17
Без помощи 4 5 Не нужна помощь 1 1
Не раскрывается 6 7
Право на льготы [ссылка] 40 48

п % % 9 0 0 45 54 0 Возраст в месяцах 3-4 10 12 12 5-6 28 39 9 7-8 14 17 9 9-10 12 15 11 -12 15 18 9 13-14 2 2 9 15-16 1 1 0 17-18 1 1 на грудном обращении да 54 65 № № 28 34 не раскрыты 901 14 1 1 1 Возраст вскармливания грудью (месяцы) (из тех, кто BF) 1 или менее 13 24 2 2 4 3 4 7 4 1 2 9 5 9 9 9 0 9 6 4 5 0 Все еще грудное вскармливание 25 30 30 не раскрыты 2 4 0 Возраст первой твердой пищи (месяцы) 2 1 1 3 4 5 9 15 18 5 18 22 6 9011 4 23 23 28 7 2 2 9 9 16 9 не раскрыты 4 5 0 аллергии NOTE 81 91 9 98 Коровье молоко белковочный аллергия 9 9 2 None 79 95 Рефлюкс 3 4 Другое (не раскрыто) 1 1

С использованием литературы по МВ разработано тематическое руководство (таблица). Вопросы были связаны с текущей практикой муковисцидоза, причинами начала приема твердых веществ, беспокойством/опасениями, предыдущим опытом, полученными рекомендациями, выбором продуктов питания и напитков, витаминными добавками и вопросами, требующими дополнительных рекомендаций. Термин «отлучение от груди», а не CF, широко используется в ROI и NI и, таким образом, использовался в исследовании исследователями и родителями.

Таблица 3

Тематическое руководство Подсказка
Во-первых, мы можем пройтись по комнате и узнать имена всех, и, может быть, вы могли бы также сказать нам, сколько лет вашему ребенку?
Расскажите мне немного о том, когда вы начали приучение к груди? Вы начали отлучение от груди? Когда ты начал?
Что заставило вас решить, когда пора начинать давать твердую пищу, когда, по вашему мнению, самое подходящее время?

Кто еще не начал, как вы будете решать, в каком возрасте начинать? Почему такой возраст?

Есть ли кто-нибудь, кто пытался сказать вам, когда начинать отлучение от груди?

В каком возрасте большинство ваших друзей в любой семье начинают отлучать от груди?

Как проходит отлучение от груди? На каком этапе вы находитесь сейчас?

Были ли проблемы? Вы рады, что вы начали, когда вы это сделали?

Сейчас я прочитаю короткий сценарий и хотел бы после этого услышать ваше мнение:

«Дочери Сары 13 недель. Примерно с 10 недель она просыпалась только один раз за ночь, но в последнее время она стала просыпаться чаще и кажется очень беспокойной. Мать Сары, у которой пятеро детей, советует ей давать малышу немного детского риса, потому что раньше она так делала, и это помогало ее детям спать. Сара доверяет своей матери, потому что она прошла через все это раньше, поэтому знает, что безопасно, но беспокоится, потому что в листовке, которая у нее есть, говорится, что кормить рисом до 17 недель небезопасно. Сара устала вставать по ночам и испытывает искушение послушать мать, чтобы и она, и ребенок больше спали.В конце концов, если это сделала собственная мать Сары и это не причинило вреда, то все должно быть в порядке.

Какая дилемма стоит перед Сарой?

Можете ли вы понять дилемму Сары?

Что бы вы ей предложили?

Как, по вашему мнению, можно было бы избежать этой проблемы?

(Дилемма двойная:

‐верить матери или листовке?

‐отучить рано или подождать?)

Были ли у вас какие-либо опасения по поводу отлучения от груди?

Что вас беспокоило? Было ли что-нибудь еще?

Прошли ли какие-либо из этих опасений?

Кто-нибудь раньше отлучал от груди старшего ребенка, и как это повлияло на ваши чувства по этому поводу в этот раз?

Вам легче на этот раз? Как же так?

«У Линды трое детей, старший сейчас подросток. Она собирается отнять от груди своего младшего ребенка, которому всего 20 недель. Она не чувствовала, что ей нужны какие-либо брошюры, которые она получает от акушерки или медсестры общественного здравоохранения об отлучении от груди, поскольку она делала все это раньше. Она чувствует, что каждый ребенок в любом случае индивидуален, поэтому никакие рекомендации не будут иметь для нее значения, поскольку она опытна и лучше всех знает своего собственного ребенка. Судя по тому, что она может сказать, руководство в любом случае меняется все время, так что явно нет единого способа накормить ее ребенка. Она предпочла бы сделать это по-своему.

Какое решение сейчас собирается принять Линда?

Испытывали ли вы когда-нибудь те же чувства, что и Линда в отношении правил, когда вы предпочитаете доверять своим собственным суждениям?

Не могли бы вы рассказать мне немного больше о том, почему вы чувствуете то же самое, или что побудило вас принять решение самостоятельно, а не с помощью предоставленной информации?

Расскажите мне о руководстве, которое вы действительно получили для отлучения от груди, и было ли оно полезным?

Какая информация вам была предоставлена?

Кто дал тебе совет?

Считаете ли вы полученное руководство полезным? Вы чувствовали, что знаете достаточно об отлучении от груди?

Вас смутило какое-либо из указаний?

Если бы вам понадобился дополнительный совет по поводу отлучения от груди, куда или к кому бы вы обратились?

Кого бы вы спросили, если бы не знали, например, чем кормить ребенка?

Возможно, вы могли бы спросить медсестру или врача общественного здравоохранения?

Или, может быть, у вас есть друг или член семьи, которому вы доверяете спросить?

Помимо людей, нашли ли вы какие-либо полезные материалы, такие как листовки или веб-сайты?

Как вы думаете, что может облегчить отлучение от груди?

Чувствовали ли вы, что вам достаточно рассказали обо всем, что связано с отлучением от груди?

В каких областях вы хотели бы получить дополнительные советы?

Поддержка друзей, помощь в кулинарии, дополнительная информация?

Какие продукты вы сейчас даете ребенку, покупаете ли баночки и т. д.или сделать свой?

Что насчет напитков?

Группы пищевых продуктов, для кормления с ложки или под руководством ребенка, текстура, коммерческие или домашнего приготовления?

Как вы решаете, покупать продукты или готовить их самостоятельно? Подскажите — может стоимость, здоровье или доверие к бренду, время? Каковы преимущества, если они есть?

Ваш ребенок любит продукты из баночек/предпочитает их приготовленным дома?

Хотели бы вы искать какие-то конкретные вещи на или внутри детского питания, чтобы решить, что купить? Подсказки — слова на этикетке или цена, список ингредиентов или что-то еще, выглядеть здоровым, предпочтения ребенка

Следующая короткая история связана с тем, чем кормить ребенка.Мне нужны ваши мысли.

«У Джека и Мари родился первый ребенок, и они ждали до 6 месяцев, чтобы отнять его от груди, потому что это то, что говорится в большинстве книг и интернет-страниц. Они очень нервничают по поводу отлучения ребенка от груди, потому что, кажется, нужно запомнить так много правил. Они беспокоятся о том, что случайно не дадут ребенку соль или сахар, или пищу, не подходящую для младенцев. Для них это особенно сложно, потому что в буклете по отлучению от груди сказано попробовать давать домашнюю еду, но они считают, что если они будут давать детские баночки, то, по крайней мере, будут уверены, что еда безопасна и им будет легче.В Интернете есть много рецептов для детей, но они не знают, каким из них они могут доверять, чтобы быть безопасными. Некоторые говорят, например, давать яйца, но другие люди говорят, что они вызывают аллергию, если давать их слишком рано. Другие советуют давать определенные продукты раньше, чтобы избежать аллергии, и находят все это очень напряженным и запутанным».

С какой проблемой столкнулись Джек и Мари?

Вы когда-нибудь беспокоились об этих вещах?

Да. Что вас беспокоило по этому поводу?

Нет. Как вы думаете, почему? Подскажите — вы думаете, потому что уже делали это раньше? Или потому, что руководство, которое вы получили, было полезным/оно было довольно прямолинейным?

Что бы вы им посоветовали? Что, по вашему мнению, необходимо сделать, чтобы родители не находили все, что связано с отлучением от груди, таким запутанным?

Даете ли вы своему ребенку какие-либо витаминные добавки или что вы слышали о них, если да?

Вы слышали что-нибудь о витамине D?

(A, C и D в Великобритании — здоровый старт)

От кого?

Вот третий и последний сценарий, который я хочу, чтобы вы услышали.

«Питер не может не давать сладости своему 14-месячному сыну, потому что у него есть старший сын, которому он иногда покупает угощения. Малыш начал проявлять интерес к той же еде и газированным напиткам, что и его старший брат. Питер считает, что лучше просто позволить малышу тоже попробовать эти вещи, чтобы это не было такой уж новинкой, когда он подрастет. Некоторые из других родителей, с которыми он разговаривал, сказали, что они редко дают своим детям сладости, но Питер считает, что это лишь вызовет у них большее желание.Он предпочел бы, чтобы они имели эти вещи молодыми, иначе они будут хотеть их гораздо больше, когда станут старше».

Что вы думаете о привычках Питера к сладкому?

Считаете ли вы важным думать о здоровом питании ребенка в этом возрасте?

Да — Каким образом? Почему?

Нет, почему?

Есть ли что-нибудь еще, чем вы хотели бы поделиться или что вы считаете важным добавить о чем-либо, связанном с отлучением от груди?

Сценарии виньетирования, используемые для изучения и обсуждения очень деликатных тем (Jackson, Harrison, Swinburn, & Lawrence, 2015), были разработаны и включены в тематическое руководство (таблица).Они включали описания гипотетических персонажей и ситуаций, основанные на литературе, которые родители, возможно, не поднимали добровольно. Они касались нарушений сна, противоречивых рекомендаций по муковисцидозу, изменений в рекомендациях, аллергии, безопасности пищевых продуктов, а также сладких продуктов и напитков.

Вторая анкета по состоянию здоровья и демографии была предложена участникам во время сессий фокус-группы. Параметры, включенные в вопросник, были взяты из предыдущих обследований (Центральное статистическое управление, 2011; Geaney et al., 2013; Морган, МакГи, Уотсон, Перри и Барри, 2008 г .; Quail, Williams, McCrory, Murray, & Thornton, 2011), с формулировками, измененными там, где это необходимо, после обзора заинтересованными сторонами и пилотного проекта.

Анкеты, тематическое руководство и виньетки были рассмотрены ключевыми заинтересованными сторонами, включая медицинских работников, ученых и родителей из неблагополучных районов. Были проведены две пилотные фокус-группы ( n  = 6), набранные через социальные сети, чтобы убедиться в уместности вопросов и времени проведения сессий.Поскольку никаких изменений в инструменты исследования не вносилось, эти данные были включены в результаты.

Все фокус-группы проводились в общественных центрах или аналогичных местах, с которыми участники были знакомы, и участникам было предложено взять с собой ребенка. Для родителей были приготовлены угощения, а для малышей – мягкие игрушки. После проведения фокус-групп участникам в качестве вознаграждения был предложен именной магазинный ваучер. Исследователи также предложили возместить транспортные расходы участников.

л.Т., Э. С. и В. А.В. фасилитировал всю фокус-группу. На большинстве сессий присутствовал второй исследователь, который делал заметки, чтобы фиксировать выражения, паузы или характеристики разговоров, которых нет в стенограмме, что помогало обеспечить контекст во время анализа. В некоторых фокус-группах присутствовали привратники. Сеансы длились примерно 1 час. Сбор данных завершился, как только команда почувствовала, что насыщение данными достигнуто.

Расчет размера выборки не проводился, учитывая качественный характер проекта, и, скорее, исследователи анализировали данные на протяжении всего этапа набора и сбора данных, чтобы определить и согласовать точку насыщения данных (Mason, 2010) .

2.3. Анализ

Фокус-группы были записаны на аудио и расшифрованы дословно. Исследователи (L. T., V. A. W. и E. S.) неоднократно читали стенограммы перед кодированием с помощью программного обеспечения QSR NVivo. Для анализа использовался тематический подход (Braun & Clarke, 2006). План анализа заранее обсуждался исследовательскими группами в каждой стране, и кодирование транскриптов проводилось отдельно перед сравнением кодов. Первоначально имело место открытое кодирование, при котором к тексту добавлялись описательные коды, чтобы дать первоначальное представление о том, что содержали данные.Они были разработаны во втором раунде кодирования. Кодексы объединялись, реорганизовывались или дисконтировались, где это было необходимо, и развивались в подтемы совместно с итеративным процессом, пока не были согласованы основные темы. Коды и темы были пересмотрены между странами, но явных различий выявлено не было, поэтому данные представлены вместе. В тех случаях, когда возникают конкретные местные проблемы из одной страны или разные идеи, они подчеркиваются в результатах. Окончательные коды были записаны в кодовую книгу и продемонстрированы в дереве кодирования.Пример процесса кодирования при разработке темы можно увидеть в таблице.

Таблица 4

Цитата
Образец кодирования Подстройка тема
«Это зависит от группы, в которой вы находитесь. Я в одном или двух действительно поддерживающих группы, но потом я также нахожусь в паре, где, например, если бы вы сказали, что вывели своего ребенка на прогулку, они бы чуть не напали на вас и сказали: «Боже, ты вывел своего ребенка на прогулку под дождем, боже мой, ты такой плохой родитель»

Друзья, сверстники и семья

Вопрос Решенные решения родителей Суд от других чувство неадекватности, смущения или вины
практики отличаются от друзей или семьи
Интернет может быть еще одним источником суждения
Источник помощи также
«Вы чувствуете, что должны знать, что делаете, и вы не знаете, куда идти, потому что должны знать.Уверенность Уверенность Нужна уверенность в доверие к совет Отсутствие самоэффективности Отсутствие самоэффективности
полагаться на других
беспокоится о том, что другие будут думать
Fears и трудностями желание обратиться за помощью
Неопределенность
«Это очень расстраивает. И это вызывает стресс, потому что я отлучила ее от груди в 18, 19 недель и думаю, не сделала ли я сейчас что-то не так? Поскольку она была исключительно на грудном вскармливании, должен ли я был ждать до 26 недель, даже если она брала еду с моей тарелки? Так что вы чувствуете себя виноватым, если не дождетесь 26 недель.Однозначно судить сложно. Такова жизнь… Я думаю, ты чувствуешь себя виноватым почти во всем, что делаешь». Разочарование/стресс Неуверенность в решениях Чувство вины
Конфликт советов и сигналов ребенка
Я сделал что-то не так? Не могу выиграть
Сожаление

Исследователи, которые организовывали фокус-группы и проводили анализ данных, имели опыт работы в области питания, диетологии и психологии, и все они имели опыт исследований в области питания матери и ребенка.Один из фасилитаторов имел значительный качественный опыт, тогда как двое других прошли качественную подготовку в дополнение к рекомендациям опытных членов команды. Мы попытались преодолеть возможную предвзятость путем консультаций с широким и разнообразным кругом заинтересованных сторон во время разработки инструментов исследования (Dingwall, 1992). Кроме того, междисциплинарная группа обсудила коды и темы, а также обратилась за советом к эксперту-исследователю, занимающемуся качественными исследованиями. Однако, как команда, мы признаем, что это не исключает возможности предвзятости исследователя в анализе.

2.4. Этическое одобрение

Этическое одобрение было получено от институциональных комитетов по этике исследований в обеих юрисдикциях.

3. РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего было проведено 19 фокус-групп ( n  = 83) в девяти разных округах. Одиннадцать групп имели место в ROI ( n  = 46), восемь в NI ( n  = 37). Размер фокус-групп варьировался от двух до семи участников. Средний возраст участников составлял 30 лет (диапазон 16–47 лет), а средний младенческий возраст составлял 8 месяцев (диапазон 3–18 месяцев).Четверо младенцев (6%) получали твердую пищу до 4 месячного возраста, а 54 младенца (65%) в какой-то момент находились на грудном вскармливании.

Демографические характеристики участников представлены в таблице, а характеристики младенцев — в таблице. Почти половина (47%) участников не работали, тогда как 15% принадлежали к группе этнических меньшинств. Пятая часть (21%) участников были родителями-одиночками. В целом, три четверти участников ( n  = 61) столкнулись с одним или несколькими индикаторами неблагополучия.

3.1. Дополнительные рекомендации, доступные, своевременные и необходимые с уважением

При обсуждении официальной поддержки, полученной для включения муковисцидоза в рацион младенцев, возник ряд ключевых вопросов. Консультации по поводу CF зависят от времени, и существует окно непосредственно перед и на начальных стадиях CF, в течение которого родители хотят получить совет, чтобы он был для них полезным, актуальным и полезным. Имеющиеся рекомендации также, по-видимому, не соответствовали подготовке родителей ко всем аспектам муковисцидоза.Информация, полученная слишком рано или поздно, что обычно случалось, была бесполезна.

Когда вы получаете все это, когда вы выходите из больницы, очевидно, что ваша голова находится не в том месте, но это определенно слишком рано, как … моя медсестра общественного здравоохранения прошла через это со мной во время трехмесячного осмотра тоже, но было еще далеко. (Участник 028, ROI)

Не было единого мнения о наилучшем методе предоставления рекомендаций по муковисцидозу с помощью книг, веб-сайтов, занятий по отлучению от груди и общения с HP.Родители различались по ценности, которую они придавали советам HP; некоторые считали это золотым стандартом, а другие выражали недоверие или ощущение превосходства своих собственных знаний и опыта. Некоторые считали, что HP просто рифмовали советы, которые они должны были дать, в то время как другие считали, что HP без детей менее квалифицированы, чтобы давать советы.

Да, у многих патронажных работников нет детей. И нормально повернуться и сказать это из листовки, знаете ли… но они не те, кто дергает себя за волосы в два часа ночи, когда они не спали полгода. (Участник 07-03, NI)

На доверие повлияло взаимопонимание между родителем и HP, а также манера и тон, в котором давался совет с точки зрения родителя.

Ну, я бы лично сказал, что это районная медсестра, вот это меня смутило… У меня были свои маленькие идеи, мой маленький пузырь… «не делайте этого» и «вы знаете, вы не должны этого делать» и именно так я чувствовал, что со мной разговаривали, а не разговаривали, если это имеет смысл? (Участник 006, ROI)

В связи с обновленными рекомендациями по срокам развития муковисцидоза, типам продуктов, которые следует давать/избегать, и таким советам, как добавки с витамином D, родители считают, что для конкретных рекомендаций нет обоснования, и, таким образом, руководство подвергается риску игнорируется.

Да, я был немного сбит с толку относительно того, в чем преимущества (смеется) ожидания до 26 недель… но я думаю, что все дело в аллергенах. Я имею в виду, я надеялся, что… я действительно не знаю (смеется). (Участник 002, ROI)

Родители также восприняли информацию о стадиях муковисцидоза и прохождении через стадии как недостаточную, так что родители не были уверены, когда и как правильно перемещаться по текстурам и типам пищи. Многие родители, особенно те, у кого есть дети старшего возраста, говорили о том, что рекомендации часто менялись, что для некоторых было источником разочарования и приводило к недоверию к ним и следованию собственным инстинктам.Другие высоко оценили появление новых данных и стремились ознакомиться с рекомендациями, считая их актуальным источником информации по сравнению с другими источниками.

Я так думаю, да, я бы сейчас, потому что я прошел через четыре-шесть месяцев, когда все начали отлучение от груди в восемь недель, потому что это было от четырех до шести месяцев, и вы не могли ждать до четырех месяцев, и это меняется, это постоянно… Так что каждый все равно выдвигает это вперед и занимается своим делом. (Участник 06‐02, NI)

Несмотря на это, некоторые участники считали, что в руководстве отсутствует какая-либо информация о «современных» подходах к отлучению от груди, таких как «отлучение от груди по инициативе ребенка», и были разочарованы отсутствием официальных рекомендаций на этот счет.

Участники NI пришли к общему мнению, что 6 месяцев — оптимальное время для введения первого муковисцидоза. В ROI диапазон возрастов, в котором CF считается безопасным и оптимальным, вызвал путаницу среди участников. Некоторые родители хотели установить определенный возраст для муковисцидоза и сочли гибкий характер рекомендаций слишком расплывчатыми, чтобы их можно было реализовать.

Я планировал шесть месяцев, но когда терапевт сказал начать… В руководстве было сказано около шести месяцев, он сказал пять, медсестра сказала четыре. (Участник 030, ROI)

Коммерческие веб-сайты или книги рецептов, предназначенные для молодых родителей, которые могут не иметь доказательной базы, широко использовались и во многих случаях были утешительны.Для некоторых родителей наличие любого рода руководства в трудную минуту уменьшило беспокойство по поводу соблюдения рекомендаций.

… пока подруга не дала мне книгу, которая, по ее словам, была настоящей находкой … она дала мне книгу, в которой была таблица, в которой рекомендовалось, сколько бутылочек, сколько кормлений, когда начинать в течение дня… я не знал мне все равно, устарела ли она или из другой страны, просто чтобы я знала, что не перекармливаю его и не недокармливаю. (Участник 028, ROI)

Информация о рекомендациях по дополнительному приему витаминов отсутствовала или была непостоянной, и родители часто обсуждали отсутствие информации об этом.Немногие знали о необходимости витамина D с рождения, в том числе некоторые кормящие матери, которые считали, что их грудного молока достаточно.

Были также отмечены проблемы с наличием добавок в NI, а также со вкусом и стоимостью витаминов, что свидетельствует о наличии нескольких препятствий для соблюдения рекомендаций по добавкам для «здорового старта», которые бесплатно предоставляются семьям с низким доходом.

Большинство участников были заинтересованы в активном поиске информации о практике CF.Это касалось участников, которые ценили официальные рекомендации, и тех, кто считал их ненадежными. Был определен ряд источников информации, широко использовался Интернет, хотя он и вызывал беспокойство и страх.

Есть и мамы, которым нравится просматривать форумы, и некоторые из них говорят: «Да, сделай это», а некоторые — «О Боже, все пойдет не так, как надо»! (Участник 07-05, NI)

Эта концепция «хорошего» или «плохого» использования информации распространяется на социальные сети, где участники описывают «ужасные истории» и сравнивают их с другими мамами.С другой стороны, участники ссылались на сайты социальных сетей как на способ доступа к последним данным и советам по таким вопросам, как удушье.

3.2. Задача выбора безопасной и питательной пищи

Все родители стремились сделать для своего ребенка то, что они считали лучшим для питания. Тем не менее, родители продемонстрировали различный уровень знаний и комфорта при выборе, особенно в отношении выбора продуктов с соответствующими питательными веществами, текстурой и методом приготовления.

Для некоторых родителей было спокойное отношение к введению лакомств, которые считались полезными для устранения чувства новизны в отношении лакомств, в то время как другие хотели установить хорошие привычки в еде и считали, что откладывание лакомств до тех пор, пока возможное помогает избежать развития «пристрастия к сладкому». Другие не воспринимали прикорм как важный источник питания.

Я также был бы очень, весьма спокойен в отношении еды в возрасте от шести месяцев до одного года, поскольку, знаете ли, вам не нужно… они скорее учатся есть и пробуют разные вещи.Вам не нужно было бы обеспечивать три сбалансированных, полностью сбалансированных приема пищи… в таком возрасте, знаете ли. (Участник 013, ROI)

Коммерческое детское питание (CBF), такое как баночки, пакеты или любое готовое питание для детей, было описано как «резервное» или полезное для удобства, особенно во время путешествий. Было ощущение, что одни CBF превосходят другие.

Потому что он органический и, знаешь, почему-то намного лучше, понимаешь? (Участник 01-01, NI)

Другие считали, что CBF более высокого качества, чем продукты домашнего приготовления.Иногда предпочтительным вариантом были CBF, потому что возраст, указанный на этикетке, давал ощущение безопасности и безопасности содержимого. Однако другие родители считали, что CBF вызывают путаницу, потому что возраст на упаковке («от четырех месяцев») отличался от официальных рекомендаций, особенно в NI.

Высказывались два последовательных беспокойства: боязнь удушья и аллергическая реакция. Родители были огорчены неуверенностью в подходящей текстуре. Это оказало важное влияние на их методы кормления, так как введение кусковой пищи было отложено гораздо дольше, чем рекомендуется.Некоторые родители изо всех сил пытались отличить рвотные позывы от удушья и не знали, что рвотные позывы являются нормальной реакцией, когда дети учатся жевать и глотать. Отсутствие знаний об оказании первой помощи усугубляло страх родителей перед удушьем.

Родители также боялись аллергии и не понимали самых последних рекомендаций. Яйца постоянно использовались в качестве примера «опасной» пищи, и такие опасения усиливались историями, которыми делились с другими.

И яйца, теперь это моя сестра напугала меня из-за яиц, она сказала «ох, у ребенка моей подруги случился анафилактический шок, когда ей дали яйцо», и я просто ждал с яйцом, пока ему не исполнилось больше года.Потом я отдал его ему, и он любит его. Но… я беспокоюсь. (Участник 046, ROI)

Кроме того, у родителей из других стран их страхи снова были другими: местные продукты были им незнакомы, а предупреждения о конкретных продуктах и ​​методах кормления подавляли.

Да, я немного волновался, что, если я запущу [марку детского риса], у него будут такие проблемы, есть такая вещь, как глютен и все такое… мы не привыкли слышать это в Нигерии, мы нет.Так что я просто такой, если я дам это, я надеюсь, что он не будет реагировать на это и все такое. (Участник 041, ROI)

3.3. «У каждого есть свое мнение»

Родители получили множество советов по воспитанию детей и особенно по вскармливанию младенцев. Это была противоречивая тема; советы часто были утешением и необходимостью для родителей, хотя другие жаловались, что им давали нежелательные советы, которые усугубляли их страдания. Члены семьи, и в особенности бабушки и дедушки младенцев, регулярно упоминались в качестве источников информации/советов.Некоторые говорили, что их собственная мать является их источником руководства по умолчанию, и в некоторых случаях этот совет считался более важным, чем формальное руководство.

Медсестра во врачебной [практике], я думал, что она хорошая. Это была она, с которой я на самом деле говорил о кормлении так рано, и я говорил, знаете ли, что он заболел, и она сказала: «Они говорят, что около четырех месяцев, но если ему нужна еда, ему нужна еда». Но типа я уже собирался это сделать после разговора с мамой. (Участник 005, ROI)

Другие участники не любили получать (непрошеные) советы от семьи, которые иногда воспринимались как критика.Многие считали, что информация от бабушек и дедушек, вероятно, устарела. Временами родители чувствовали давление, заставляя их идти против своих первоначальных планов кормления.

Да, каждый раз, когда я иду к маме [партнера], он, может быть, или что-то всхлипывает, и она говорит: «Я думаю, что он голоден, дайте ему твердую пищу, он большой мальчик, ему нужно больше, чем просто молоко». (Участник 08-04, NI)

Некоторые участники также обсуждали друзей младенцев того же возраста, которые были источником уверенности и полезных советов.Для других выбор кормления друзей противоречил их собственной практике.

Культура и традиции также сыграли свою роль в некоторых случаях, в отношении типов предлагаемой пищи, а также идеи о том, что обычаи бабушек и дедушек «не причиняли вреда», и поэтому с ними следует консультироваться. Это влияние семьи проявлялось и там, где были особые обстоятельства и наивысший уровень доверия к тем, кто был ближе всего к родителям;

С аллергией я как бы проигнорировал совет. Несмотря на то, что у нее нет ни на что аллергии, я действительно слушала маму и сестру по поводу еды.Я чувствовал, что профессионалы на самом деле не знали историю нашей семьи, что лучше довериться своей семье, когда дело доходит до этого. (Участник 032, ROI)

3.4. Чувство неадекватности, смущения и вины

Введение твердой пищи представляло собой период беспокойства и подчеркивало отсутствие самоэффективности с точки зрения некоторых участников, и это было особенно очевидно для родителей, впервые родивших ребенка. Имея месяцы, чтобы установить режим кормления молоком и стать уверенным в нем, переход на твердую пищу часто был пугающим.Желание родителей сделать все возможное обычно сопровождалось беспокойством. Однако те, чей младенец прошел начальные стадии муковисцидоза, выражали более расслабленные чувства, как и родители с другими детьми.

Недостаток самоэффективности у некоторых матерей во время кормления ребенка доходит до смущения и неуверенности в том, чтобы задавать вопросы HP, считая, что они «должны знать». Это также шло рука об руку со страхом осуждения со стороны других родителей.

Я ненавидел всех, кто смотрел на меня, как будто я нервничал.Если он не примет это, они думают, что я делаю что-то не так или что-то в этом роде? (Участник 003, ROI)

Изобилие информации и источников советов, доступных родителям, также означало, что некоторые не знали о пересмотренных рекомендациях до тех пор, пока они не начали CF, вызывая дополнительное беспокойство и чувство вины.

И это напрягает… Я думаю, не сделал ли я сейчас что-то не так? Поскольку она была исключительно на грудном вскармливании, должен ли я был ждать до 26 недель, даже если она брала еду с моей тарелки? Так что вы чувствуете себя виноватым, если не дождетесь 26 недель.Однозначно судить сложно. Такова жизнь… Я думаю, ты чувствуешь себя виноватым почти во всем, что делаешь. (Участник 021, ROI)

Понятие «постыдить маму» и одобрение сверстников было очень очевидным; участники описали, что у каждого есть свое мнение о том, как воспитывать ребенка, и что существует огромное чувство суждения, часто исходящего от других родителей, и это можно рассматривать как влияние на решения о кормлении.

Несмотря ни на что, когда вы были беременны, это было похоже на «нет ли там двоих?», вы знаете, всегда есть мнения, исходящие со всех сторон и направлений, и это точно так же, как и все остальное, связанное с отлучением от груди.У всех есть мнение. (Участник 06-05, NI)

3.5. Решения, в конечном счете, основаны на индивидуальных обстоятельствах

В обеих юрисдикциях идея о том, что «каждый ребенок индивидуален», была центральной в любом решении, принятом в отношении кормления, при этом как опыт, так и инстинкт преобладали над советами HP, а родители в конечном итоге основывали решения по МВ на своих личных обстоятельствах. .

Вы принимаете совет, но на самом деле вы не собираетесь на 100% слушать их, потому что… они должны дать вам этот совет, но вы… Я думаю, вам виднее. (Участник 010, ROI)

Часто родители обсуждали, что можно пойти против рекомендаций, отклонив их за то, что они не учли, что «каждый ребенок индивидуален». Обычно родители просто сообщали, что ребенок «казался готовым». Некоторые ссылались на то, что ребенок смотрел на еду или брал еду с тарелки, в то время как другие были менее конкретны в своих рассуждениях.

Некоторые описывали поиск информации, поддерживающей их существующие планы или убеждения, а другие размышляли об этом переходном периоде как о более сложном, чем предполагалось, ожидая, что это «просто произойдет естественным образом.

Младенческие сигналы играли столь же важную роль, как и внешнее руководство, влияя на решения родителей, и это было особенно очевидно в отношении времени первого прикорма, особенно для тех, кто сделал это раньше, чем было рекомендовано. Пробуждение ночью регулярно упоминалось как фактор, способствующий восприятию того, что младенец голоден, а также то, что он смотрел на еду или выпивал то, что, по мнению родителя, было слишком много молока. В некоторых случаях маркировка пищевых продуктов обеспечивала защиту.

Какое-то время я думал, что ей не хватает бутылочек, потому что она всегда была голодна, и мне очень хотелось положить [детское печенье] в бутылочку.Но я этого не делал, я просто ждал, потому что, вы знаете, возраст, указанный на [детском печенье], это то, что меня оттолкнуло, поэтому, в конце концов, я ничего не положил в бутылочку, я просто подождал, пока придет время подача. (Участник 010, ROI)

Вес младенца был еще одним предметом обсуждения для тех, кто вводил твердую пищу раньше, чем планировалось или рекомендовалось, поскольку понятие «большой ребенок» идет рука об руку с ощущением родителя, как будто молоко не «наполняет» ребенка.

После того, как у ребенка начался муковисцидоз, участники обсудили факторы, влияющие на сам процесс.Например, принятие ребенка повлияло на то, какие продукты ему предлагать, такие как CBF или домашняя еда. Родители иногда обсуждали, что если ребенка вырвало после какой-то еды, то больше не предложат. Если ребенок не доедал, некоторые участники также расценивали это как неприязнь к еде и причину избегать этой еды.

Наконец, возвращение на работу после декретного отпуска оказало явное влияние на муковисцидоз до 6 месяцев, потому что родители хотели, чтобы твердое кормление в какой-то мере наладилось, прежде чем оставить ребенка с другим опекуном.Это также сказалось на типах предлагаемых продуктов, связанных с удобством.

Было замечено, что семейные обстоятельства повлияли на практику, поскольку у работающих матерей не было столько времени, чтобы посвятить приготовление еды для ребенка. Это также относилось к тем, кто чувствовал, что им не хватает необходимой социальной поддержки; особенно когда у них были другие дети, о которых нужно было заботиться, и они не могли посвятить им то, что, по их мнению, требовалось.

Мне просто очень тяжело с тремя детьми до пяти лет… мои родители не живут рядом со мной, они живут в тридцати милях от меня, а родители моего мужа живут в тридцати милях от меня, у меня тоже нет семьи вокруг меня, так что все другие действительно старые, вы знаете? Так что рядом со мной нет никого, кто мог бы даже помочь с детьми. (Участник 03-06, NI)

4. ОБСУЖДЕНИЕ

В этом исследовании изучались знания, отношение и практика лечения муковисцидоза среди родителей, находящихся в неблагоприятном положении на острове Ирландия; с особым акцентом на спектр и источники советов, предоставляемых и используемых родителями. В данных были выявлены пять основных тем, иллюстрирующих, что CF представляет собой проблему, часто связанную с беспокойством, и что решения зависят от конкретных обстоятельств семьи. Данные свидетельствуют о том, что нынешние официальные рекомендации по CF недостаточны, и сроки личных посещений отражают это.Учитывая, что каждый может высказать свое мнение о муковисцидозе, крайне важно, чтобы экспертные рекомендации и рекомендации были надежными, практичными, своевременными и доставлялись воодушевляющим образом. Это исследование показало, что родители хотят конкретики, обоснования и последовательности в руководстве, за которым они часто обращаются к Интернету и коммерческим источникам. Это исследование будет способствовать сбору данных для политиков и практиков при обновлении и предоставлении ресурсов для родителей по МВ.

В этом исследовании особое внимание уделялось семьям, находящимся в неблагоприятном положении, из двух стран с разными системами здравоохранения, персоналом и режимом руководства.Результат этого, в сочетании с имеющимися доказательствами, предполагает, что все семьи сталкиваются с проблемой МВ, и что советы, которые даны воодушевляющим образом, с учетом различных семейных обстоятельств, понравятся всем. Экономические обстоятельства не были названы препятствиями для соблюдения CF, и, возможно, недостаток образования мешал родителям искать или проверять информацию, основанную на доказательствах (Plantin & Daneback, 2009). Отсутствие четких различий в темах между странами также предполагает, что результаты, вероятно, применимы к другим европейским семьям, живущим в разных обществах, с разными системами здравоохранения и где рекомендации по МВ со временем изменились.

В соответствии с другими исследованиями, опубликованными в международной литературе, в этом исследовании отмечается недоверие к советам HP и предпочтение младенческим сигналам над формальными указаниями (Anderson et al., 2001; Caton, Ahern, & Hetherington, 2011; Heinig et al., 2006; Матвиенко-Сикар и др., 2017; Savage, Neshteruk, Balantekin, & Birch, 2016; Schwartz et al., 2013; Synnott et al., 2007), а также представление о том, что «больше» и «голоднее» младенцам требуется дополнительная энергия (Bentley, 1999; Redsell et al., 2010), при этом избыточный вес вызывает меньше беспокойства, чем наличие «худого» ребенка (McGarvey et al., 2006). Влияние бабушки было очевидно в нашем исследовании и в настоящее время хорошо установлено (Bentley, 1999; Condon & Salmon, 2015; Pocock, Trivedi, Wills, Bunn, & Magnusson, 2010). В исследованиях, посвященных воспитанию детей и кормлению младенцев, также сообщалось о том, что вас контролируют и судят другие (Grant, Mannay, & Marzella, 2018). Предыдущие исследования также документировали явления, которые были менее очевидны в настоящем исследовании и теперь могут быть редкостью, такие как добавление твердой пищи в детские бутылочки (Heinig et al., 2006).

Настоящее исследование содержит ряд новых и неподтвержденных результатов. Население ROI и NI состоит из иммигрантов на 11% и 5% соответственно (Центральное статистическое управление, 2017 г.; Агентство статистики и исследований Северной Ирландии, 2012 г.), а те, кто недавно стал родителями, сталкиваются с дополнительными проблемами, связанными с новой культурой и окружающей средой, включая незнакомую пищу. . Инклюзивные информация и рекомендации должны распространяться с учетом разнообразия и меняющихся групп населения. Это сложная задача, если в системах здравоохранения остаются ограниченные ресурсы для предоставления индивидуальных и специализированных рекомендаций.Опасения по поводу возвращения на работу упоминаются в литературе в качестве барьера для продолжительного грудного вскармливания (Heinig et al., 2006), и наше исследование также подчеркивает это как важное препятствие для отсрочки МВ.

Дальнейшие результаты включают доказательства ошибочного представления о том, что введение твердой пищи является просто обучающим опытом, а не необходимостью для обеспечения надлежащего питания и развития. Более того, рынок CBF играет важную роль в том, когда и чем кормить младенцев (Walsh, Kearney, & Dennis, 2015).Маркировка пищевых продуктов оказала влияние на родителей в этом исследовании, которые чутко относятся ко всем аспектам навигации по выбору продуктов питания для своего ребенка. Например, акцент на «органических» продуктах питания и акцент на этой концепции с точки зрения обеспечения оптимальной диеты при муковисцидозе отражают изменения в пищевых системах, убеждениях и ценностях.

4.1. Сильные стороны и ограничения

Сильные стороны этого исследования включают качественную информацию, полученную от разнообразной выборки родителей, которые находятся на всех этапах развития муковисцидоза. Тематический анализ допускал итеративный и рефлексивный процесс, в котором опыт родителей оставался на первом плане.Использование виньеток помогло стимулировать обсуждение и размышления родителей. Это исследование также имеет ряд ограничений. Был вовлечен только один отец, в результате чего в результатах преобладала точка зрения матерей. Хотя были задействованы родители из неблагополучных семей, семьи с очень хаотичной жизнью или те, которые менее склонны к взаимодействию с общественными организациями, из которых мы набирали, не были захвачены. HP не были вовлечены в это исследование, и, таким образом, результаты отражают только опыт родителей в отношении рекомендаций и советов по поводу муковисцидоза.Исследования с HP по обучению и предоставлению рекомендаций по муковисцидозу оправданы. Кроме того, хотя исследовательская группа стремилась выявить родителей, которые с большей вероятностью будут испытывать неблагоприятные условия, мы признаем, что используемые критерии не обязательно указывают на низкий уровень SES для каждого человека.

Опыт прикорма среди неблагополучных родителей в двух странах

Abstract

Начало прикорма (CF; введение младенцев в пищу/напиток, кроме молока) рекомендуется ближе к 6 месячному возрасту, но не ранее 4 месячного возраста.Низкий социально-экономический статус (СЭС) является определяющим фактором несоблюдения рекомендаций по CF, но существует пробел в доказательствах причин несоблюдения среди этих родителей. В этом исследовании изучались знания, отношение и практика неблагополучных семей (с точки зрения СЭС и социальной поддержки), а также использование рекомендаций по CF в Ирландии и Северной Ирландии. Родители младенцев в возрасте 3–14 месяцев были набраны через общественные группы. Были использованы полуструктурированные фокус-группы с помощью виньеток.Данные были проанализированы с использованием индуктивного тематического подхода. Было проведено 19 фокус-групп с родителями ( n  = 83). Ряд факторов влияет на родителей при введении твердой пищи. Источники руководства распространяются на семью, друзей, Интернет и коммерческие ресурсы. В это время родители испытывают неуверенность и тревогу из-за отсутствия знаний и противоречивых советов. Были определены пять основных тем: (а) более доступное, своевременное и уважительное руководство; (б) проблема выбора безопасной, питательной пищи; в) «у всех есть мнение»; (г) чувства неадекватности, смущения и вины; и (e) решения в конечном итоге основываются на индивидуальных обстоятельствах.Советы по МВ должны быть культурно приемлемыми, практичными и вдохновляющими, подчеркивающими обоснование обновлений рекомендаций и последствия несоблюдения. Будущее обучение медицинских работников для предоставления рекомендаций и рекомендаций по CF должно учитывать эти результаты. На соблюдение рекомендаций по CF влияют медицинские работники, семья в целом и коммерческий сектор детского питания.

Ключевые слова: прикорм, прикорм, неблагополучие, грудное и детское питание, прикорм, отлучение от груди

1.ВВЕДЕНИЕ

В течение первого года жизни младенцы переходят от диеты, основанной исключительно на молоке, к идеальному потреблению множества продуктов. Прикорм (CF; введение продуктов/напитков, отличных от молока) не требуется до 6 месячного возраста (Fewtrell et al., 2017), когда младенцы в процессе развития способны начать есть твердую пищу. В дополнение к времени возникновения муковисцидоза родителям рекомендуется кормить в соответствии с потребностями (Hurley, Cross, & Hughes, 2011), избегать соли и сахара, обеспечивая при этом разнообразие вкусов и текстур (Научно-консультативный комитет по питанию, 2017). .Добавки с витамином D рекомендуются в Соединенном Королевстве и Ирландии (FSAI, 2013; Научный консультативный комитет по питанию, 2016), а добавки с витаминами A и C также рекомендуются в Соединенном Королевстве (Национальный институт здравоохранения и рекомендаций по уходу, 2008). .

Принимая во внимание эти рекомендации и все другие обязанности по уходу за младенцем, родители сталкиваются с трудностями при соблюдении рекомендаций по кормлению младенцев. К ним относятся недоверие к рекомендациям медицинских работников (особенно если у них нет детей), раннее введение твердого корма для улучшения сна, противоречивые советы и отвлекающие факторы повседневной жизни/нехватка времени в качестве барьеров (Матвиенко-Сикар и др., 2017; МакЭндрю и др., 2012; О’Донован и др., 2015 г.; Редселл и др., 2010 г.; Рассел и др., 2016; Tarrant, Younger, Sheridan-Pereira, White, & Kearney, 2010). Репрезентативные на национальном уровне данные из Ирландской Республики (ROI) показали, что 14% младенцев получали твердую пищу к 16 неделям (Castro, Kearney, & Layte, 2015), тогда как в Северной Ирландии (NI) самые последние доступные данные свидетельствуют о том, что 35% младенцев получали твердую пищу до 17 недель (McAndrew et al., 2012). Данные опросов как в Соединенном Королевстве, так и в Ирландии показали, что родители с низким социально-экономическим статусом (СЭС) с меньшей вероятностью следуют рекомендациям по кормлению (Castro et al., 2015; О’Донован и др., 2015 г.; Райт, Паркинсон и Дрюетт, 2004 г.). В ROI 41% родителей сообщили, что не получали рекомендаций по CF от медицинского работника (HP; Tarrant et al., 2010), хотя опрос практикующих врачей выявил недостатки в знании формальных рекомендаций среди HP, несмотря на то, что они цитировались в отношении воспитания. ресурсы как источники рекомендаций (Allcutt & Sweeney, 2010). Недавний синтез качественных данных о родительском опыте CF (Matvienko-Sikar et al., 2017) иллюстрирует поразительный пробел в качественных данных из уязвимых семей или семей с низким СЭС.Исследования, нацеленные на эту демографическую группу, в основном проводились в Соединенных Штатах и ​​​​Австралии, с ограниченными данными из европейских семей, находящихся в неблагоприятном положении. Сообщается также, что исследования, включенные в синтез, имеют качество от низкого до среднего. Таким образом, необходимо изучить отношение и практику руководства по МВ среди родителей в Европе, которые находятся в невыгодном положении, чтобы определить потенциальные препятствия, а также факторы, способствующие навигации по руководству по МВ среди родителей, соответствующих этой демографической группе. Необходимо также изучить роль социальных факторов, таких как влияние родственников и медицинского персонала на муковисцидоз (Castro et al., 2015).

Системы здравоохранения в ROI и NI значительно различаются, в том числе по срокам посещения родственников в первые годы жизни. В результате совершенно разных департаментов здравоохранения все, от обучения медицинских работников (Национальная служба здравоохранения в Соединенном Королевстве и руководство службы здравоохранения в Ирландии), запланированные приемы для новых родителей (0–14 дней, 6–8 недель, 14 дней). –16 недель, 6–9 месяцев, 12 месяцев в NI по сравнению с рождением, 3 месяца, 7 месяцев, 9–12 месяцев в ROI; Health Service Executive, 2018; Public Health Agency, 2010) и источники официальных рекомендаций разные.Ни в одном исследовании не изучалась практика CF среди неблагополучных семей в разных системах здравоохранения, где рекомендации по CF схожи, но рекомендации и поддержка семей для выполнения рекомендаций различаются.

В связи с отсутствием качественных данных о методах лечения CF среди неблагополучных семей в этой статье была предпринята попытка изучить следующее:

1. Знания, отношение и практика родителей на острове Ирландия, которые находятся в продукты своему ребенку.

2. Основные источники и использование рекомендаций родителями при МВ.

2. МЕТОДЫ

2.1. Вербовка

Вербовка проводилась с использованием целенаправленной выборки через общественные группы, взаимодействовавшие с целевой группой. Родители с одним или несколькими из следующих показателей неблагополучия были специально нацелены: низкий доход, низкий уровень образования, семьи с одним родителем, мигранты, этническое меньшинство, <20 лет, живущие в социальном жилье/прямом обеспечении, безработные или малоимущие. /без поддержки.Как традиционные социально-демографические характеристики, так и сети эмоциональной и практической поддержки считались важными, учитывая литературу на сегодняшний день. Исследователи нацелились на тех, у кого есть ребенок в возрасте от 3 до 14 месяцев, чтобы выявить родителей, у которых может начаться муковисцидоз в раннем возрасте, а также тех, кто находился на разных стадиях процесса, включая подготовку.

Исследователи связались с общественными группами по электронной почте или телефону и предоставили информацию об исследовании. Когда привратники согласились, информационные листы и анкеты для скрининга (для определения критериев включения) были переданы потенциально подходящим родителям, которые затем были приглашены в фокус-группу в общественном центре в различных городах Ирландии.Все родители, принявшие участие, получили информационный лист перед фокус-группой и подписали форму согласия, чтобы подтвердить, что они прочитали и поняли ее и были готовы присоединиться к исследованию.

2.2. Дизайн

В соответствии с рекомендациями Tong, Sainsbury, and Craig (2007) был использован качественный дизайн, состоящий из фокус-групп как в ROI, так и в NI. Фокус-группы были выбраны для поощрения взаимодействия и обмена опытом между самими родителями, а также повышения эффективности сбора данных в разных городах (таблицы и ).

Таблица 1

0 0 9 0 0 9 0 9 9011 3 долгосрочная болезнь / инвалидность 0 9 0 9 0 9 0 9 0
Характеристика п % %
Отношения с Baby
91 98 98
Биологический отец 1 1
Другое первичный опекун 1 1 9
Место рождения ROI / Великобритания ROI / Великобритания 69 83
Другое Европу
6
9 Африка 7 8
Asia 1 1
1 1 9 Этническая принадлежность
Уайт: Irish 66 80113
Другой белый 4 5
Ирландский путешественник 90 114 5 5 6
6 7 9
Другое черное 1 1 1
Asian 1 1
Образование
Высшее образование 46 55
Среднее образование или эквивалент завершен 16 19
Среднее образование или эквивалент частично завершен 13 16
Начальное образование 2 2 9
6 9 7
Статус занятости
Нанятый / самозанятый 44 53
Безработные 35 42
1 1 студент 2 2 9
Состояние отношения
60114 9011 7
Single 14 17
отделен 2 2
Разведенные 1 1
не раскрыты 6 7
Социальная поддержка 15
Достаточно помощи 58 70113 не хватает помощи 14 9 17
Без помощи 4 5 Не нужна помощь 1 1
Не раскрывается 6 7
Право на льготы [ссылка] 40 48

п % % 9 0 0 45 54 0 Возраст в месяцах 3-4 10 12 12 5-6 28 39 9 7-8 14 17 9 9-10 12 15 11 -12 15 18 9 13-14 2 2 9 15-16 1 1 0 17-18 1 1 на грудном обращении да 54 65 № № 28 34 не раскрыты 901 14 1 1 1 Возраст вскармливания грудью (месяцы) (из тех, кто BF) 1 или менее 13 24 2 2 4 3 4 7 4 1 2 9 5 9 9 9 0 9 6 4 5 0 Все еще грудное вскармливание 25 30 30 не раскрыты 2 4 0 Возраст первой твердой пищи (месяцы) 2 1 1 3 4 5 9 15 18 5 18 22 6 9011 4 23 23 28 7 2 2 9 9 16 9 не раскрыты 4 5 0 аллергии NOTE 81 91 9 98 Коровье молоко белковочный аллергия 9 9 2 None 79 95 Рефлюкс 3 4 Другое (не раскрыто) 1 1

С использованием литературы по МВ разработано тематическое руководство (таблица).Вопросы были связаны с текущей практикой муковисцидоза, причинами начала приема твердых веществ, беспокойством/опасениями, предыдущим опытом, полученными рекомендациями, выбором продуктов питания и напитков, витаминными добавками и вопросами, требующими дополнительных рекомендаций. Термин «отлучение от груди», а не CF, широко используется в ROI и NI и, таким образом, использовался в исследовании исследователями и родителями.

Таблица 3

Тематическое руководство Подсказка
Во-первых, мы можем пройтись по комнате и узнать имена всех, и, может быть, вы могли бы также сказать нам, сколько лет вашему ребенку?
Расскажите мне немного о том, когда вы начали приучение к груди? Вы начали отлучение от груди? Когда ты начал?
Что заставило вас решить, когда пора начинать давать твердую пищу, когда, по вашему мнению, самое подходящее время?

Кто еще не начал, как вы будете решать, в каком возрасте начинать? Почему такой возраст?

Есть ли кто-нибудь, кто пытался сказать вам, когда начинать отлучение от груди?

В каком возрасте большинство ваших друзей в любой семье начинают отлучать от груди?

Как проходит отлучение от груди? На каком этапе вы находитесь сейчас?

Были ли проблемы? Вы рады, что вы начали, когда вы это сделали?

Сейчас я прочитаю короткий сценарий и хотел бы после этого услышать ваше мнение:

«Дочери Сары 13 недель.Примерно с 10 недель она просыпалась только один раз за ночь, но в последнее время она стала просыпаться чаще и кажется очень беспокойной. Мать Сары, у которой пятеро детей, советует ей давать малышу немного детского риса, потому что раньше она так делала, и это помогало ее детям спать. Сара доверяет своей матери, потому что она прошла через все это раньше, поэтому знает, что безопасно, но беспокоится, потому что в листовке, которая у нее есть, говорится, что кормить рисом до 17 недель небезопасно. Сара устала вставать по ночам и испытывает искушение послушать мать, чтобы и она, и ребенок больше спали.В конце концов, если это сделала собственная мать Сары и это не причинило вреда, то все должно быть в порядке.

Какая дилемма стоит перед Сарой?

Можете ли вы понять дилемму Сары?

Что бы вы ей предложили?

Как, по вашему мнению, можно было бы избежать этой проблемы?

(Дилемма двойная:

‐верить матери или листовке?

‐отучить рано или подождать?)

Были ли у вас какие-либо опасения по поводу отлучения от груди?

Что вас беспокоило? Было ли что-нибудь еще?

Прошли ли какие-либо из этих опасений?

Кто-нибудь раньше отлучал от груди старшего ребенка, и как это повлияло на ваши чувства по этому поводу в этот раз?

Вам легче на этот раз? Как же так?

«У Линды трое детей, старший сейчас подросток.Она собирается отнять от груди своего младшего ребенка, которому всего 20 недель. Она не чувствовала, что ей нужны какие-либо брошюры, которые она получает от акушерки или медсестры общественного здравоохранения об отлучении от груди, поскольку она делала все это раньше. Она чувствует, что каждый ребенок в любом случае индивидуален, поэтому никакие рекомендации не будут иметь для нее значения, поскольку она опытна и лучше всех знает своего собственного ребенка. Судя по тому, что она может сказать, руководство в любом случае меняется все время, так что явно нет единого способа накормить ее ребенка. Она предпочла бы сделать это по-своему.

Какое решение сейчас собирается принять Линда?

Испытывали ли вы когда-нибудь те же чувства, что и Линда в отношении правил, когда вы предпочитаете доверять своим собственным суждениям?

Не могли бы вы рассказать мне немного больше о том, почему вы чувствуете то же самое, или что побудило вас принять решение самостоятельно, а не с помощью предоставленной информации?

Расскажите мне о руководстве, которое вы действительно получили для отлучения от груди, и было ли оно полезным?

Какая информация вам была предоставлена?

Кто дал тебе совет?

Считаете ли вы полученное руководство полезным? Вы чувствовали, что знаете достаточно об отлучении от груди?

Вас смутило какое-либо из указаний?

Если бы вам понадобился дополнительный совет по поводу отлучения от груди, куда или к кому бы вы обратились?

Кого бы вы спросили, если бы не знали, например, чем кормить ребенка?

Возможно, вы могли бы спросить медсестру или врача общественного здравоохранения?

Или, может быть, у вас есть друг или член семьи, которому вы доверяете спросить?

Помимо людей, нашли ли вы какие-либо полезные материалы, такие как листовки или веб-сайты?

Как вы думаете, что может облегчить отлучение от груди?

Чувствовали ли вы, что вам достаточно рассказали обо всем, что связано с отлучением от груди?

В каких областях вы хотели бы получить дополнительные советы?

Поддержка друзей, помощь в кулинарии, дополнительная информация?

Какие продукты вы сейчас даете ребенку, покупаете ли баночки и т.д.или сделать свой?

Что насчет напитков?

Группы пищевых продуктов, для кормления с ложки или под руководством ребенка, текстура, коммерческие или домашнего приготовления?

Как вы решаете, покупать продукты или готовить их самостоятельно? Подскажите — может стоимость, здоровье или доверие к бренду, время? Каковы преимущества, если они есть?

Ваш ребенок любит продукты из баночек/предпочитает их приготовленным дома?

Хотели бы вы искать какие-то конкретные вещи на или внутри детского питания, чтобы решить, что купить? Подсказки — слова на этикетке или цена, список ингредиентов или что-то еще, выглядеть здоровым, предпочтения ребенка

Следующая короткая история связана с тем, чем кормить ребенка.Мне нужны ваши мысли.

«У Джека и Мари родился первый ребенок, и они ждали до 6 месяцев, чтобы отнять его от груди, потому что это то, что говорится в большинстве книг и интернет-страниц. Они очень нервничают по поводу отлучения ребенка от груди, потому что, кажется, нужно запомнить так много правил. Они беспокоятся о том, что случайно не дадут ребенку соль или сахар, или пищу, не подходящую для младенцев. Для них это особенно сложно, потому что в буклете по отлучению от груди сказано попробовать давать домашнюю еду, но они считают, что если они будут давать детские баночки, то, по крайней мере, будут уверены, что еда безопасна и им будет легче.В Интернете есть много рецептов для детей, но они не знают, каким из них они могут доверять, чтобы быть безопасными. Некоторые говорят, например, давать яйца, но другие люди говорят, что они вызывают аллергию, если давать их слишком рано. Другие советуют давать определенные продукты раньше, чтобы избежать аллергии, и находят все это очень напряженным и запутанным».

С какой проблемой столкнулись Джек и Мари?

Вы когда-нибудь беспокоились об этих вещах?

Да. Что вас беспокоило по этому поводу?

Нет. Как вы думаете, почему? Подскажите — вы думаете, потому что уже делали это раньше? Или потому, что руководство, которое вы получили, было полезным/оно было довольно прямолинейным?

Что бы вы им посоветовали? Что, по вашему мнению, необходимо сделать, чтобы родители не находили все, что связано с отлучением от груди, таким запутанным?

Даете ли вы своему ребенку какие-либо витаминные добавки или что вы слышали о них, если да?

Вы слышали что-нибудь о витамине D?

(A, C и D в Великобритании — здоровый старт)

От кого?

Вот третий и последний сценарий, который я хочу, чтобы вы услышали.

«Питер не может не давать сладости своему 14-месячному сыну, потому что у него есть старший сын, которому он иногда покупает угощения. Малыш начал проявлять интерес к той же еде и газированным напиткам, что и его старший брат. Питер считает, что лучше просто позволить малышу тоже попробовать эти вещи, чтобы это не было такой уж новинкой, когда он подрастет. Некоторые из других родителей, с которыми он разговаривал, сказали, что они редко дают своим детям сладости, но Питер считает, что это лишь вызовет у них большее желание.Он предпочел бы, чтобы они имели эти вещи молодыми, иначе они будут хотеть их гораздо больше, когда станут старше».

Что вы думаете о привычках Питера к сладкому?

Считаете ли вы важным думать о здоровом питании ребенка в этом возрасте?

Да — Каким образом? Почему?

Нет, почему?

Есть ли что-нибудь еще, чем вы хотели бы поделиться или что вы считаете важным добавить о чем-либо, связанном с отлучением от груди?

Сценарии виньетирования, используемые для изучения и обсуждения очень деликатных тем (Jackson, Harrison, Swinburn, & Lawrence, 2015), были разработаны и включены в тематическое руководство (таблица).Они включали описания гипотетических персонажей и ситуаций, основанные на литературе, которые родители, возможно, не поднимали добровольно. Они касались нарушений сна, противоречивых рекомендаций по муковисцидозу, изменений в рекомендациях, аллергии, безопасности пищевых продуктов, а также сладких продуктов и напитков.

Вторая анкета по состоянию здоровья и демографии была предложена участникам во время сессий фокус-группы. Параметры, включенные в вопросник, были взяты из предыдущих обследований (Центральное статистическое управление, 2011; Geaney et al., 2013; Морган, МакГи, Уотсон, Перри и Барри, 2008 г .; Quail, Williams, McCrory, Murray, & Thornton, 2011), с формулировками, измененными там, где это необходимо, после обзора заинтересованными сторонами и пилотного проекта.

Анкеты, тематическое руководство и виньетки были рассмотрены ключевыми заинтересованными сторонами, включая медицинских работников, ученых и родителей из неблагополучных районов. Были проведены две пилотные фокус-группы ( n  = 6), набранные через социальные сети, чтобы убедиться в уместности вопросов и времени проведения сессий.Поскольку никаких изменений в инструменты исследования не вносилось, эти данные были включены в результаты.

Все фокус-группы проводились в общественных центрах или аналогичных местах, с которыми участники были знакомы, и участникам было предложено взять с собой ребенка. Для родителей были приготовлены угощения, а для малышей – мягкие игрушки. После проведения фокус-групп участникам в качестве вознаграждения был предложен именной магазинный ваучер. Исследователи также предложили возместить транспортные расходы участников.

л.Т., Э. С. и В. А.В. фасилитировал всю фокус-группу. На большинстве сессий присутствовал второй исследователь, который делал заметки, чтобы фиксировать выражения, паузы или характеристики разговоров, которых нет в стенограмме, что помогало обеспечить контекст во время анализа. В некоторых фокус-группах присутствовали привратники. Сеансы длились примерно 1 час. Сбор данных завершился, как только команда почувствовала, что насыщение данными достигнуто.

Расчет размера выборки не проводился, учитывая качественный характер проекта, и, скорее, исследователи анализировали данные на протяжении всего этапа набора и сбора данных, чтобы определить и согласовать точку насыщения данных (Mason, 2010) .

2.3. Анализ

Фокус-группы были записаны на аудио и расшифрованы дословно. Исследователи (L. T., V. A. W. и E. S.) неоднократно читали стенограммы перед кодированием с помощью программного обеспечения QSR NVivo. Для анализа использовался тематический подход (Braun & Clarke, 2006). План анализа заранее обсуждался исследовательскими группами в каждой стране, и кодирование транскриптов проводилось отдельно перед сравнением кодов. Первоначально имело место открытое кодирование, при котором к тексту добавлялись описательные коды, чтобы дать первоначальное представление о том, что содержали данные.Они были разработаны во втором раунде кодирования. Кодексы объединялись, реорганизовывались или дисконтировались, где это было необходимо, и развивались в подтемы совместно с итеративным процессом, пока не были согласованы основные темы. Коды и темы были пересмотрены между странами, но явных различий выявлено не было, поэтому данные представлены вместе. В тех случаях, когда возникают конкретные местные проблемы из одной страны или разные идеи, они подчеркиваются в результатах. Окончательные коды были записаны в кодовую книгу и продемонстрированы в дереве кодирования.Пример процесса кодирования при разработке темы можно увидеть в таблице.

Таблица 4

Цитата
Образец кодирования Подстройка тема
«Это зависит от группы, в которой вы находитесь. Я в одном или двух действительно поддерживающих группы, но потом я также нахожусь в паре, где, например, если бы вы сказали, что вывели своего ребенка на прогулку, они бы чуть не напали на вас и сказали: «Боже, ты вывел своего ребенка на прогулку под дождем, боже мой, ты такой плохой родитель»

Друзья, сверстники и семья

Вопрос Решенные решения родителей Суд от других чувство неадекватности, смущения или вины
практики отличаются от друзей или семьи
Интернет может быть еще одним источником суждения
Источник помощи также
«Вы чувствуете, что должны знать, что делаете, и вы не знаете, куда идти, потому что должны знать.Уверенность Уверенность Нужна уверенность в доверие к совет Отсутствие самоэффективности Отсутствие самоэффективности
полагаться на других
беспокоится о том, что другие будут думать
Fears и трудностями желание обратиться за помощью
Неопределенность
«Это очень расстраивает. И это вызывает стресс, потому что я отлучила ее от груди в 18, 19 недель и думаю, не сделала ли я сейчас что-то не так? Поскольку она была исключительно на грудном вскармливании, должен ли я был ждать до 26 недель, даже если она брала еду с моей тарелки? Так что вы чувствуете себя виноватым, если не дождетесь 26 недель.Однозначно судить сложно. Такова жизнь… Я думаю, ты чувствуешь себя виноватым почти во всем, что делаешь». Разочарование/стресс Неуверенность в решениях Чувство вины
Конфликт советов и сигналов ребенка
Я сделал что-то не так? Не могу выиграть
Сожаление

Исследователи, которые организовывали фокус-группы и проводили анализ данных, имели опыт работы в области питания, диетологии и психологии, и все они имели опыт исследований в области питания матери и ребенка.Один из фасилитаторов имел значительный качественный опыт, тогда как двое других прошли качественную подготовку в дополнение к рекомендациям опытных членов команды. Мы попытались преодолеть возможную предвзятость путем консультаций с широким и разнообразным кругом заинтересованных сторон во время разработки инструментов исследования (Dingwall, 1992). Кроме того, междисциплинарная группа обсудила коды и темы, а также обратилась за советом к эксперту-исследователю, занимающемуся качественными исследованиями. Однако, как команда, мы признаем, что это не исключает возможности предвзятости исследователя в анализе.

2.4. Этическое одобрение

Этическое одобрение было получено от институциональных комитетов по этике исследований в обеих юрисдикциях.

3. РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего было проведено 19 фокус-групп ( n  = 83) в девяти разных округах. Одиннадцать групп имели место в ROI ( n  = 46), восемь в NI ( n  = 37). Размер фокус-групп варьировался от двух до семи участников. Средний возраст участников составлял 30 лет (диапазон 16–47 лет), а средний младенческий возраст составлял 8 месяцев (диапазон 3–18 месяцев).Четверо младенцев (6%) получали твердую пищу до 4 месячного возраста, а 54 младенца (65%) в какой-то момент находились на грудном вскармливании.

Демографические характеристики участников представлены в таблице, а характеристики младенцев — в таблице. Почти половина (47%) участников не работали, тогда как 15% принадлежали к группе этнических меньшинств. Пятая часть (21%) участников были родителями-одиночками. В целом, три четверти участников ( n  = 61) столкнулись с одним или несколькими индикаторами неблагополучия.

3.1. Дополнительные рекомендации, доступные, своевременные и необходимые с уважением

При обсуждении официальной поддержки, полученной для включения муковисцидоза в рацион младенцев, возник ряд ключевых вопросов. Консультации по поводу CF зависят от времени, и существует окно непосредственно перед и на начальных стадиях CF, в течение которого родители хотят получить совет, чтобы он был для них полезным, актуальным и полезным. Имеющиеся рекомендации также, по-видимому, не соответствовали подготовке родителей ко всем аспектам муковисцидоза.Информация, полученная слишком рано или поздно, что обычно случалось, была бесполезна.

Когда вы получаете все это, когда вы выходите из больницы, очевидно, что ваша голова находится не в том месте, но это определенно слишком рано, как … моя медсестра общественного здравоохранения прошла через это со мной во время трехмесячного осмотра тоже, но было еще далеко. (Участник 028, ROI)

Не было единого мнения о наилучшем методе предоставления рекомендаций по муковисцидозу с помощью книг, веб-сайтов, занятий по отлучению от груди и общения с HP.Родители различались по ценности, которую они придавали советам HP; некоторые считали это золотым стандартом, а другие выражали недоверие или ощущение превосходства своих собственных знаний и опыта. Некоторые считали, что HP просто рифмовали советы, которые они должны были дать, в то время как другие считали, что HP без детей менее квалифицированы, чтобы давать советы.

Да, у многих патронажных работников нет детей. И нормально повернуться и сказать это из листовки, знаете ли… но они не те, кто дергает себя за волосы в два часа ночи, когда они не спали полгода. (Участник 07-03, NI)

На доверие повлияло взаимопонимание между родителем и HP, а также манера и тон, в котором давался совет с точки зрения родителя.

Ну, я бы лично сказал, что это районная медсестра, вот это меня смутило… У меня были свои маленькие идеи, мой маленький пузырь… «не делайте этого» и «вы знаете, вы не должны этого делать» и именно так я чувствовал, что со мной разговаривали, а не разговаривали, если это имеет смысл? (Участник 006, ROI)

В связи с обновленными рекомендациями по срокам развития муковисцидоза, типам продуктов, которые следует давать/избегать, и таким советам, как добавки с витамином D, родители считают, что для конкретных рекомендаций нет обоснования, и, таким образом, руководство подвергается риску игнорируется.

Да, я был немного сбит с толку относительно того, в чем преимущества (смеется) ожидания до 26 недель… но я думаю, что все дело в аллергенах. Я имею в виду, я надеялся, что… я действительно не знаю (смеется). (Участник 002, ROI)

Родители также восприняли информацию о стадиях муковисцидоза и прохождении через стадии как недостаточную, так что родители не были уверены, когда и как правильно перемещаться по текстурам и типам пищи. Многие родители, особенно те, у кого есть дети старшего возраста, говорили о том, что рекомендации часто менялись, что для некоторых было источником разочарования и приводило к недоверию к ним и следованию собственным инстинктам.Другие высоко оценили появление новых данных и стремились ознакомиться с рекомендациями, считая их актуальным источником информации по сравнению с другими источниками.

Я так думаю, да, я бы сейчас, потому что я прошел через четыре-шесть месяцев, когда все начали отлучение от груди в восемь недель, потому что это было от четырех до шести месяцев, и вы не могли ждать до четырех месяцев, и это меняется, это постоянно… Так что каждый все равно выдвигает это вперед и занимается своим делом. (Участник 06‐02, NI)

Несмотря на это, некоторые участники считали, что в руководстве отсутствует какая-либо информация о «современных» подходах к отлучению от груди, таких как «отлучение от груди по инициативе ребенка», и были разочарованы отсутствием официальных рекомендаций на этот счет.

Участники NI пришли к общему мнению, что 6 месяцев — оптимальное время для введения первого муковисцидоза. В ROI диапазон возрастов, в котором CF считается безопасным и оптимальным, вызвал путаницу среди участников. Некоторые родители хотели установить определенный возраст для муковисцидоза и сочли гибкий характер рекомендаций слишком расплывчатыми, чтобы их можно было реализовать.

Я планировал шесть месяцев, но когда терапевт сказал начать… В руководстве было сказано около шести месяцев, он сказал пять, медсестра сказала четыре. (Участник 030, ROI)

Коммерческие веб-сайты или книги рецептов, предназначенные для молодых родителей, которые могут не иметь доказательной базы, широко использовались и во многих случаях были утешительны.Для некоторых родителей наличие любого рода руководства в трудную минуту уменьшило беспокойство по поводу соблюдения рекомендаций.

… пока подруга не дала мне книгу, которая, по ее словам, была настоящей находкой … она дала мне книгу, в которой была таблица, в которой рекомендовалось, сколько бутылочек, сколько кормлений, когда начинать в течение дня… я не знал мне все равно, устарела ли она или из другой страны, просто чтобы я знала, что не перекармливаю его и не недокармливаю. (Участник 028, ROI)

Информация о рекомендациях по дополнительному приему витаминов отсутствовала или была непостоянной, и родители часто обсуждали отсутствие информации об этом.Немногие знали о необходимости витамина D с рождения, в том числе некоторые кормящие матери, которые считали, что их грудного молока достаточно.

Были также отмечены проблемы с наличием добавок в NI, а также со вкусом и стоимостью витаминов, что свидетельствует о наличии нескольких препятствий для соблюдения рекомендаций по добавкам для «здорового старта», которые бесплатно предоставляются семьям с низким доходом.

Большинство участников были заинтересованы в активном поиске информации о практике CF.Это касалось участников, которые ценили официальные рекомендации, и тех, кто считал их ненадежными. Был определен ряд источников информации, широко использовался Интернет, хотя он и вызывал беспокойство и страх.

Есть и мамы, которым нравится просматривать форумы, и некоторые из них говорят: «Да, сделай это», а некоторые — «О Боже, все пойдет не так, как надо»! (Участник 07-05, NI)

Эта концепция «хорошего» или «плохого» использования информации распространяется на социальные сети, где участники описывают «ужасные истории» и сравнивают их с другими мамами.С другой стороны, участники ссылались на сайты социальных сетей как на способ доступа к последним данным и советам по таким вопросам, как удушье.

3.2. Задача выбора безопасной и питательной пищи

Все родители стремились сделать для своего ребенка то, что они считали лучшим для питания. Тем не менее, родители продемонстрировали различный уровень знаний и комфорта при выборе, особенно в отношении выбора продуктов с соответствующими питательными веществами, текстурой и методом приготовления.

Для некоторых родителей было спокойное отношение к введению лакомств, которые считались полезными для устранения чувства новизны в отношении лакомств, в то время как другие хотели установить хорошие привычки в еде и считали, что откладывание лакомств до тех пор, пока возможное помогает избежать развития «пристрастия к сладкому». Другие не воспринимали прикорм как важный источник питания.

Я также был бы очень, весьма спокойен в отношении еды в возрасте от шести месяцев до одного года, поскольку, знаете ли, вам не нужно… они скорее учатся есть и пробуют разные вещи.Вам не нужно было бы обеспечивать три сбалансированных, полностью сбалансированных приема пищи… в таком возрасте, знаете ли. (Участник 013, ROI)

Коммерческое детское питание (CBF), такое как баночки, пакеты или любое готовое питание для детей, было описано как «резервное» или полезное для удобства, особенно во время путешествий. Было ощущение, что одни CBF превосходят другие.

Потому что он органический и, знаешь, почему-то намного лучше, понимаешь? (Участник 01-01, NI)

Другие считали, что CBF более высокого качества, чем продукты домашнего приготовления.Иногда предпочтительным вариантом были CBF, потому что возраст, указанный на этикетке, давал ощущение безопасности и безопасности содержимого. Однако другие родители считали, что CBF вызывают путаницу, потому что возраст на упаковке («от четырех месяцев») отличался от официальных рекомендаций, особенно в NI.

Высказывались два последовательных беспокойства: боязнь удушья и аллергическая реакция. Родители были огорчены неуверенностью в подходящей текстуре. Это оказало важное влияние на их методы кормления, так как введение кусковой пищи было отложено гораздо дольше, чем рекомендуется.Некоторые родители изо всех сил пытались отличить рвотные позывы от удушья и не знали, что рвотные позывы являются нормальной реакцией, когда дети учатся жевать и глотать. Отсутствие знаний об оказании первой помощи усугубляло страх родителей перед удушьем.

Родители также боялись аллергии и не понимали самых последних рекомендаций. Яйца постоянно использовались в качестве примера «опасной» пищи, и такие опасения усиливались историями, которыми делились с другими.

И яйца, теперь это моя сестра напугала меня из-за яиц, она сказала «ох, у ребенка моей подруги случился анафилактический шок, когда ей дали яйцо», и я просто ждал с яйцом, пока ему не исполнилось больше года.Потом я отдал его ему, и он любит его. Но… я беспокоюсь. (Участник 046, ROI)

Кроме того, у родителей из других стран их страхи снова были другими: местные продукты были им незнакомы, а предупреждения о конкретных продуктах и ​​методах кормления подавляли.

Да, я немного волновался, что, если я запущу [марку детского риса], у него будут такие проблемы, есть такая вещь, как глютен и все такое… мы не привыкли слышать это в Нигерии, мы нет.Так что я просто такой, если я дам это, я надеюсь, что он не будет реагировать на это и все такое. (Участник 041, ROI)

3.3. «У каждого есть свое мнение»

Родители получили множество советов по воспитанию детей и особенно по вскармливанию младенцев. Это была противоречивая тема; советы часто были утешением и необходимостью для родителей, хотя другие жаловались, что им давали нежелательные советы, которые усугубляли их страдания. Члены семьи, и в особенности бабушки и дедушки младенцев, регулярно упоминались в качестве источников информации/советов.Некоторые говорили, что их собственная мать является их источником руководства по умолчанию, и в некоторых случаях этот совет считался более важным, чем формальное руководство.

Медсестра во врачебной [практике], я думал, что она хорошая. Это была она, с которой я на самом деле говорил о кормлении так рано, и я говорил, знаете ли, что он заболел, и она сказала: «Они говорят, что около четырех месяцев, но если ему нужна еда, ему нужна еда». Но типа я уже собирался это сделать после разговора с мамой. (Участник 005, ROI)

Другие участники не любили получать (непрошеные) советы от семьи, которые иногда воспринимались как критика.Многие считали, что информация от бабушек и дедушек, вероятно, устарела. Временами родители чувствовали давление, заставляя их идти против своих первоначальных планов кормления.

Да, каждый раз, когда я иду к маме [партнера], он, может быть, или что-то всхлипывает, и она говорит: «Я думаю, что он голоден, дайте ему твердую пищу, он большой мальчик, ему нужно больше, чем просто молоко». (Участник 08-04, NI)

Некоторые участники также обсуждали друзей младенцев того же возраста, которые были источником уверенности и полезных советов.Для других выбор кормления друзей противоречил их собственной практике.

Культура и традиции также сыграли свою роль в некоторых случаях, в отношении типов предлагаемой пищи, а также идеи о том, что обычаи бабушек и дедушек «не причиняли вреда», и поэтому с ними следует консультироваться. Это влияние семьи проявлялось и там, где были особые обстоятельства и наивысший уровень доверия к тем, кто был ближе всего к родителям;

С аллергией я как бы проигнорировал совет. Несмотря на то, что у нее нет ни на что аллергии, я действительно слушала маму и сестру по поводу еды.Я чувствовал, что профессионалы на самом деле не знали историю нашей семьи, что лучше довериться своей семье, когда дело доходит до этого. (Участник 032, ROI)

3.4. Чувство неадекватности, смущения и вины

Введение твердой пищи представляло собой период беспокойства и подчеркивало отсутствие самоэффективности с точки зрения некоторых участников, и это было особенно очевидно для родителей, впервые родивших ребенка. Имея месяцы, чтобы установить режим кормления молоком и стать уверенным в нем, переход на твердую пищу часто был пугающим.Желание родителей сделать все возможное обычно сопровождалось беспокойством. Однако те, чей младенец прошел начальные стадии муковисцидоза, выражали более расслабленные чувства, как и родители с другими детьми.

Недостаток самоэффективности у некоторых матерей во время кормления ребенка доходит до смущения и неуверенности в том, чтобы задавать вопросы HP, считая, что они «должны знать». Это также шло рука об руку со страхом осуждения со стороны других родителей.

Я ненавидел всех, кто смотрел на меня, как будто я нервничал.Если он не примет это, они думают, что я делаю что-то не так или что-то в этом роде? (Участник 003, ROI)

Изобилие информации и источников советов, доступных родителям, также означало, что некоторые не знали о пересмотренных рекомендациях до тех пор, пока они не начали CF, вызывая дополнительное беспокойство и чувство вины.

И это напрягает… Я думаю, не сделал ли я сейчас что-то не так? Поскольку она была исключительно на грудном вскармливании, должен ли я был ждать до 26 недель, даже если она брала еду с моей тарелки? Так что вы чувствуете себя виноватым, если не дождетесь 26 недель.Однозначно судить сложно. Такова жизнь… Я думаю, ты чувствуешь себя виноватым почти во всем, что делаешь. (Участник 021, ROI)

Понятие «постыдить маму» и одобрение сверстников было очень очевидным; участники описали, что у каждого есть свое мнение о том, как воспитывать ребенка, и что существует огромное чувство суждения, часто исходящего от других родителей, и это можно рассматривать как влияние на решения о кормлении.

Несмотря ни на что, когда вы были беременны, это было похоже на «нет ли там двоих?», вы знаете, всегда есть мнения, исходящие со всех сторон и направлений, и это точно так же, как и все остальное, связанное с отлучением от груди.У всех есть мнение. (Участник 06-05, NI)

3.5. Решения, в конечном счете, основаны на индивидуальных обстоятельствах

В обеих юрисдикциях идея о том, что «каждый ребенок индивидуален», была центральной в любом решении, принятом в отношении кормления, при этом как опыт, так и инстинкт преобладали над советами HP, а родители в конечном итоге основывали решения по МВ на своих личных обстоятельствах. .

Вы принимаете совет, но на самом деле вы не собираетесь на 100% слушать их, потому что… они должны дать вам этот совет, но вы… Я думаю, вам виднее. (Участник 010, ROI)

Часто родители обсуждали, что можно пойти против рекомендаций, отклонив их за то, что они не учли, что «каждый ребенок индивидуален». Обычно родители просто сообщали, что ребенок «казался готовым». Некоторые ссылались на то, что ребенок смотрел на еду или брал еду с тарелки, в то время как другие были менее конкретны в своих рассуждениях.

Некоторые описывали поиск информации, поддерживающей их существующие планы или убеждения, а другие размышляли об этом переходном периоде как о более сложном, чем предполагалось, ожидая, что это «просто произойдет естественным образом.

Младенческие сигналы играли столь же важную роль, как и внешнее руководство, влияя на решения родителей, и это было особенно очевидно в отношении времени первого прикорма, особенно для тех, кто сделал это раньше, чем было рекомендовано. Пробуждение ночью регулярно упоминалось как фактор, способствующий восприятию того, что младенец голоден, а также то, что он смотрел на еду или выпивал то, что, по мнению родителя, было слишком много молока. В некоторых случаях маркировка пищевых продуктов обеспечивала защиту.

Какое-то время я думал, что ей не хватает бутылочек, потому что она всегда была голодна, и мне очень хотелось положить [детское печенье] в бутылочку.Но я этого не делал, я просто ждал, потому что, вы знаете, возраст, указанный на [детском печенье], это то, что меня оттолкнуло, поэтому, в конце концов, я ничего не положил в бутылочку, я просто подождал, пока придет время подача. (Участник 010, ROI)

Вес младенца был еще одним предметом обсуждения для тех, кто вводил твердую пищу раньше, чем планировалось или рекомендовалось, поскольку понятие «большой ребенок» идет рука об руку с ощущением родителя, как будто молоко не «наполняет» ребенка.

После того, как у ребенка начался муковисцидоз, участники обсудили факторы, влияющие на сам процесс.Например, принятие ребенка повлияло на то, какие продукты ему предлагать, такие как CBF или домашняя еда. Родители иногда обсуждали, что если ребенка вырвало после какой-то еды, то больше не предложат. Если ребенок не доедал, некоторые участники также расценивали это как неприязнь к еде и причину избегать этой еды.

Наконец, возвращение на работу после декретного отпуска оказало явное влияние на муковисцидоз до 6 месяцев, потому что родители хотели, чтобы твердое кормление в какой-то мере наладилось, прежде чем оставить ребенка с другим опекуном.Это также сказалось на типах предлагаемых продуктов, связанных с удобством.

Было замечено, что семейные обстоятельства повлияли на практику, поскольку у работающих матерей не было столько времени, чтобы посвятить приготовление еды для ребенка. Это также относилось к тем, кто чувствовал, что им не хватает необходимой социальной поддержки; особенно когда у них были другие дети, о которых нужно было заботиться, и они не могли посвятить им то, что, по их мнению, требовалось.

Мне просто очень тяжело с тремя детьми до пяти лет… мои родители не живут рядом со мной, они живут в тридцати милях от меня, а родители моего мужа живут в тридцати милях от меня, у меня тоже нет семьи вокруг меня, так что все другие действительно старые, вы знаете? Так что рядом со мной нет никого, кто мог бы даже помочь с детьми. (Участник 03-06, NI)

4. ОБСУЖДЕНИЕ

В этом исследовании изучались знания, отношение и практика лечения муковисцидоза среди родителей, находящихся в неблагоприятном положении на острове Ирландия; с особым акцентом на спектр и источники советов, предоставляемых и используемых родителями. В данных были выявлены пять основных тем, иллюстрирующих, что CF представляет собой проблему, часто связанную с беспокойством, и что решения зависят от конкретных обстоятельств семьи. Данные свидетельствуют о том, что нынешние официальные рекомендации по CF недостаточны, и сроки личных посещений отражают это.Учитывая, что каждый может высказать свое мнение о муковисцидозе, крайне важно, чтобы экспертные рекомендации и рекомендации были надежными, практичными, своевременными и доставлялись воодушевляющим образом. Это исследование показало, что родители хотят конкретики, обоснования и последовательности в руководстве, за которым они часто обращаются к Интернету и коммерческим источникам. Это исследование будет способствовать сбору данных для политиков и практиков при обновлении и предоставлении ресурсов для родителей по МВ.

В этом исследовании особое внимание уделялось семьям, находящимся в неблагоприятном положении, из двух стран с разными системами здравоохранения, персоналом и режимом руководства.Результат этого, в сочетании с имеющимися доказательствами, предполагает, что все семьи сталкиваются с проблемой МВ, и что советы, которые даны воодушевляющим образом, с учетом различных семейных обстоятельств, понравятся всем. Экономические обстоятельства не были названы препятствиями для соблюдения CF, и, возможно, недостаток образования мешал родителям искать или проверять информацию, основанную на доказательствах (Plantin & Daneback, 2009). Отсутствие четких различий в темах между странами также предполагает, что результаты, вероятно, применимы к другим европейским семьям, живущим в разных обществах, с разными системами здравоохранения и где рекомендации по МВ со временем изменились.

В соответствии с другими исследованиями, опубликованными в международной литературе, в этом исследовании отмечается недоверие к советам HP и предпочтение младенческим сигналам над формальными указаниями (Anderson et al., 2001; Caton, Ahern, & Hetherington, 2011; Heinig et al., 2006; Матвиенко-Сикар и др., 2017; Savage, Neshteruk, Balantekin, & Birch, 2016; Schwartz et al., 2013; Synnott et al., 2007), а также представление о том, что «больше» и «голоднее» младенцам требуется дополнительная энергия (Bentley, 1999; Redsell et al., 2010), при этом избыточный вес вызывает меньше беспокойства, чем наличие «худого» ребенка (McGarvey et al., 2006). Влияние бабушки было очевидно в нашем исследовании и в настоящее время хорошо установлено (Bentley, 1999; Condon & Salmon, 2015; Pocock, Trivedi, Wills, Bunn, & Magnusson, 2010). В исследованиях, посвященных воспитанию детей и кормлению младенцев, также сообщалось о том, что вас контролируют и судят другие (Grant, Mannay, & Marzella, 2018). Предыдущие исследования также документировали явления, которые были менее очевидны в настоящем исследовании и теперь могут быть редкостью, такие как добавление твердой пищи в детские бутылочки (Heinig et al., 2006).

Настоящее исследование содержит ряд новых и неподтвержденных результатов. Население ROI и NI состоит из иммигрантов на 11% и 5% соответственно (Центральное статистическое управление, 2017 г.; Агентство статистики и исследований Северной Ирландии, 2012 г.), а те, кто недавно стал родителями, сталкиваются с дополнительными проблемами, связанными с новой культурой и окружающей средой, включая незнакомую пищу. . Инклюзивные информация и рекомендации должны распространяться с учетом разнообразия и меняющихся групп населения. Это сложная задача, если в системах здравоохранения остаются ограниченные ресурсы для предоставления индивидуальных и специализированных рекомендаций.Опасения по поводу возвращения на работу упоминаются в литературе в качестве барьера для продолжительного грудного вскармливания (Heinig et al., 2006), и наше исследование также подчеркивает это как важное препятствие для отсрочки МВ.

Дальнейшие результаты включают доказательства ошибочного представления о том, что введение твердой пищи является просто обучающим опытом, а не необходимостью для обеспечения надлежащего питания и развития. Более того, рынок CBF играет важную роль в том, когда и чем кормить младенцев (Walsh, Kearney, & Dennis, 2015).Маркировка пищевых продуктов оказала влияние на родителей в этом исследовании, которые чутко относятся ко всем аспектам навигации по выбору продуктов питания для своего ребенка. Например, акцент на «органических» продуктах питания и акцент на этой концепции с точки зрения обеспечения оптимальной диеты при муковисцидозе отражают изменения в пищевых системах, убеждениях и ценностях.

4.1. Сильные стороны и ограничения

Сильные стороны этого исследования включают качественную информацию, полученную от разнообразной выборки родителей, которые находятся на всех этапах развития муковисцидоза. Тематический анализ допускал итеративный и рефлексивный процесс, в котором опыт родителей оставался на первом плане.Использование виньеток помогло стимулировать обсуждение и размышления родителей. Это исследование также имеет ряд ограничений. Был вовлечен только один отец, в результате чего в результатах преобладала точка зрения матерей. Хотя были задействованы родители из неблагополучных семей, семьи с очень хаотичной жизнью или те, которые менее склонны к взаимодействию с общественными организациями, из которых мы набирали, не были захвачены. HP не были вовлечены в это исследование, и, таким образом, результаты отражают только опыт родителей в отношении рекомендаций и советов по поводу муковисцидоза.Исследования с HP по обучению и предоставлению рекомендаций по муковисцидозу оправданы. Кроме того, хотя исследовательская группа стремилась выявить родителей, которые с большей вероятностью будут испытывать неблагоприятные условия, мы признаем, что используемые критерии не обязательно указывают на низкий уровень SES для каждого человека.

Опыт прикорма среди неблагополучных родителей в двух странах

Abstract

Начало прикорма (CF; введение младенцев в пищу/напиток, кроме молока) рекомендуется ближе к 6 месячному возрасту, но не ранее 4 месячного возраста.Низкий социально-экономический статус (СЭС) является определяющим фактором несоблюдения рекомендаций по CF, но существует пробел в доказательствах причин несоблюдения среди этих родителей. В этом исследовании изучались знания, отношение и практика неблагополучных семей (с точки зрения СЭС и социальной поддержки), а также использование рекомендаций по CF в Ирландии и Северной Ирландии. Родители младенцев в возрасте 3–14 месяцев были набраны через общественные группы. Были использованы полуструктурированные фокус-группы с помощью виньеток.Данные были проанализированы с использованием индуктивного тематического подхода. Было проведено 19 фокус-групп с родителями ( n  = 83). Ряд факторов влияет на родителей при введении твердой пищи. Источники руководства распространяются на семью, друзей, Интернет и коммерческие ресурсы. В это время родители испытывают неуверенность и тревогу из-за отсутствия знаний и противоречивых советов. Были определены пять основных тем: (а) более доступное, своевременное и уважительное руководство; (б) проблема выбора безопасной, питательной пищи; в) «у всех есть мнение»; (г) чувства неадекватности, смущения и вины; и (e) решения в конечном итоге основываются на индивидуальных обстоятельствах.Советы по МВ должны быть культурно приемлемыми, практичными и вдохновляющими, подчеркивающими обоснование обновлений рекомендаций и последствия несоблюдения. Будущее обучение медицинских работников для предоставления рекомендаций и рекомендаций по CF должно учитывать эти результаты. На соблюдение рекомендаций по CF влияют медицинские работники, семья в целом и коммерческий сектор детского питания.

Ключевые слова: прикорм, прикорм, неблагополучие, грудное и детское питание, прикорм, отлучение от груди

1.ВВЕДЕНИЕ

В течение первого года жизни младенцы переходят от диеты, основанной исключительно на молоке, к идеальному потреблению множества продуктов. Прикорм (CF; введение продуктов/напитков, отличных от молока) не требуется до 6 месячного возраста (Fewtrell et al., 2017), когда младенцы в процессе развития способны начать есть твердую пищу. В дополнение к времени возникновения муковисцидоза родителям рекомендуется кормить в соответствии с потребностями (Hurley, Cross, & Hughes, 2011), избегать соли и сахара, обеспечивая при этом разнообразие вкусов и текстур (Научно-консультативный комитет по питанию, 2017). .Добавки с витамином D рекомендуются в Соединенном Королевстве и Ирландии (FSAI, 2013; Научный консультативный комитет по питанию, 2016), а добавки с витаминами A и C также рекомендуются в Соединенном Королевстве (Национальный институт здравоохранения и рекомендаций по уходу, 2008). .

Принимая во внимание эти рекомендации и все другие обязанности по уходу за младенцем, родители сталкиваются с трудностями при соблюдении рекомендаций по кормлению младенцев. К ним относятся недоверие к рекомендациям медицинских работников (особенно если у них нет детей), раннее введение твердого корма для улучшения сна, противоречивые советы и отвлекающие факторы повседневной жизни/нехватка времени в качестве барьеров (Матвиенко-Сикар и др., 2017; МакЭндрю и др., 2012; О’Донован и др., 2015 г.; Редселл и др., 2010 г.; Рассел и др., 2016; Tarrant, Younger, Sheridan-Pereira, White, & Kearney, 2010). Репрезентативные на национальном уровне данные из Ирландской Республики (ROI) показали, что 14% младенцев получали твердую пищу к 16 неделям (Castro, Kearney, & Layte, 2015), тогда как в Северной Ирландии (NI) самые последние доступные данные свидетельствуют о том, что 35% младенцев получали твердую пищу до 17 недель (McAndrew et al., 2012). Данные опросов как в Соединенном Королевстве, так и в Ирландии показали, что родители с низким социально-экономическим статусом (СЭС) с меньшей вероятностью следуют рекомендациям по кормлению (Castro et al., 2015; О’Донован и др., 2015 г.; Райт, Паркинсон и Дрюетт, 2004 г.). В ROI 41% родителей сообщили, что не получали рекомендаций по CF от медицинского работника (HP; Tarrant et al., 2010), хотя опрос практикующих врачей выявил недостатки в знании формальных рекомендаций среди HP, несмотря на то, что они цитировались в отношении воспитания. ресурсы как источники рекомендаций (Allcutt & Sweeney, 2010). Недавний синтез качественных данных о родительском опыте CF (Matvienko-Sikar et al., 2017) иллюстрирует поразительный пробел в качественных данных из уязвимых семей или семей с низким СЭС.Исследования, нацеленные на эту демографическую группу, в основном проводились в Соединенных Штатах и ​​​​Австралии, с ограниченными данными из европейских семей, находящихся в неблагоприятном положении. Сообщается также, что исследования, включенные в синтез, имеют качество от низкого до среднего. Таким образом, необходимо изучить отношение и практику руководства по МВ среди родителей в Европе, которые находятся в невыгодном положении, чтобы определить потенциальные препятствия, а также факторы, способствующие навигации по руководству по МВ среди родителей, соответствующих этой демографической группе. Необходимо также изучить роль социальных факторов, таких как влияние родственников и медицинского персонала на муковисцидоз (Castro et al., 2015).

Системы здравоохранения в ROI и NI значительно различаются, в том числе по срокам посещения родственников в первые годы жизни. В результате совершенно разных департаментов здравоохранения все, от обучения медицинских работников (Национальная служба здравоохранения в Соединенном Королевстве и руководство службы здравоохранения в Ирландии), запланированные приемы для новых родителей (0–14 дней, 6–8 недель, 14 дней). –16 недель, 6–9 месяцев, 12 месяцев в NI по сравнению с рождением, 3 месяца, 7 месяцев, 9–12 месяцев в ROI; Health Service Executive, 2018; Public Health Agency, 2010) и источники официальных рекомендаций разные.Ни в одном исследовании не изучалась практика CF среди неблагополучных семей в разных системах здравоохранения, где рекомендации по CF схожи, но рекомендации и поддержка семей для выполнения рекомендаций различаются.

В связи с отсутствием качественных данных о методах лечения CF среди неблагополучных семей в этой статье была предпринята попытка изучить следующее:

1. Знания, отношение и практика родителей на острове Ирландия, которые находятся в продукты своему ребенку.

2. Основные источники и использование рекомендаций родителями при МВ.

2. МЕТОДЫ

2.1. Вербовка

Вербовка проводилась с использованием целенаправленной выборки через общественные группы, взаимодействовавшие с целевой группой. Родители с одним или несколькими из следующих показателей неблагополучия были специально нацелены: низкий доход, низкий уровень образования, семьи с одним родителем, мигранты, этническое меньшинство, <20 лет, живущие в социальном жилье/прямом обеспечении, безработные или малоимущие. /без поддержки.Как традиционные социально-демографические характеристики, так и сети эмоциональной и практической поддержки считались важными, учитывая литературу на сегодняшний день. Исследователи нацелились на тех, у кого есть ребенок в возрасте от 3 до 14 месяцев, чтобы выявить родителей, у которых может начаться муковисцидоз в раннем возрасте, а также тех, кто находился на разных стадиях процесса, включая подготовку.

Исследователи связались с общественными группами по электронной почте или телефону и предоставили информацию об исследовании. Когда привратники согласились, информационные листы и анкеты для скрининга (для определения критериев включения) были переданы потенциально подходящим родителям, которые затем были приглашены в фокус-группу в общественном центре в различных городах Ирландии.Все родители, принявшие участие, получили информационный лист перед фокус-группой и подписали форму согласия, чтобы подтвердить, что они прочитали и поняли ее и были готовы присоединиться к исследованию.

2.2. Дизайн

В соответствии с рекомендациями Tong, Sainsbury, and Craig (2007) был использован качественный дизайн, состоящий из фокус-групп как в ROI, так и в NI. Фокус-группы были выбраны для поощрения взаимодействия и обмена опытом между самими родителями, а также повышения эффективности сбора данных в разных городах (таблицы и ).

Таблица 1

0 0 9 0 0 9 0 9 9011 3 долгосрочная болезнь / инвалидность 0 9 0 9 0 9 0 9 0
Характеристика п % %
Отношения с Baby
91 98 98
Биологический отец 1 1
Другое первичный опекун 1 1 9
Место рождения ROI / Великобритания ROI / Великобритания 69 83
Другое Европу
6
9 Африка 7 8
Asia 1 1
1 1 9 Этническая принадлежность
Уайт: Irish 66 80113
Другой белый 4 5
Ирландский путешественник 90 114 5 5 6
6 7 9
Другое черное 1 1 1
Asian 1 1
Образование
Высшее образование 46 55
Среднее образование или эквивалент завершен 16 19
Среднее образование или эквивалент частично завершен 13 16
Начальное образование 2 2 9
6 9 7
Статус занятости
Нанятый / самозанятый 44 53
Безработные 35 42
1 1 студент 2 2 9
Состояние отношения
60114 9011 7
Single 14 17
отделен 2 2
Разведенные 1 1
не раскрыты 6 7
Социальная поддержка 15
Достаточно помощи 58 70113 не хватает помощи 14 9 17
Без помощи 4 5 Не нужна помощь 1 1
Не раскрывается 6 7
Право на льготы [ссылка] 40 48

п % % 9 0 0 45 54 0 Возраст в месяцах 3-4 10 12 12 5-6 28 39 9 7-8 14 17 9 9-10 12 15 11 -12 15 18 9 13-14 2 2 9 15-16 1 1 0 17-18 1 1 на грудном обращении да 54 65 № № 28 34 не раскрыты 901 14 1 1 1 Возраст вскармливания грудью (месяцы) (из тех, кто BF) 1 или менее 13 24 2 2 4 3 4 7 4 1 2 9 5 9 9 9 0 9 6 4 5 0 Все еще грудное вскармливание 25 30 30 не раскрыты 2 4 0 Возраст первой твердой пищи (месяцы) 2 1 1 3 4 5 9 15 18 5 18 22 6 9011 4 23 23 28 7 2 2 9 9 16 9 не раскрыты 4 5 0 аллергии NOTE 81 91 9 98 Коровье молоко белковочный аллергия 9 9 2 None 79 95 Рефлюкс 3 4 Другое (не раскрыто) 1 1

С использованием литературы по МВ разработано тематическое руководство (таблица).Вопросы были связаны с текущей практикой муковисцидоза, причинами начала приема твердых веществ, беспокойством/опасениями, предыдущим опытом, полученными рекомендациями, выбором продуктов питания и напитков, витаминными добавками и вопросами, требующими дополнительных рекомендаций. Термин «отлучение от груди», а не CF, широко используется в ROI и NI и, таким образом, использовался в исследовании исследователями и родителями.

Таблица 3

Тематическое руководство Подсказка
Во-первых, мы можем пройтись по комнате и узнать имена всех, и, может быть, вы могли бы также сказать нам, сколько лет вашему ребенку?
Расскажите мне немного о том, когда вы начали приучение к груди? Вы начали отлучение от груди? Когда ты начал?
Что заставило вас решить, когда пора начинать давать твердую пищу, когда, по вашему мнению, самое подходящее время?

Кто еще не начал, как вы будете решать, в каком возрасте начинать? Почему такой возраст?

Есть ли кто-нибудь, кто пытался сказать вам, когда начинать отлучение от груди?

В каком возрасте большинство ваших друзей в любой семье начинают отлучать от груди?

Как проходит отлучение от груди? На каком этапе вы находитесь сейчас?

Были ли проблемы? Вы рады, что вы начали, когда вы это сделали?

Сейчас я прочитаю короткий сценарий и хотел бы после этого услышать ваше мнение:

«Дочери Сары 13 недель.Примерно с 10 недель она просыпалась только один раз за ночь, но в последнее время она стала просыпаться чаще и кажется очень беспокойной. Мать Сары, у которой пятеро детей, советует ей давать малышу немного детского риса, потому что раньше она так делала, и это помогало ее детям спать. Сара доверяет своей матери, потому что она прошла через все это раньше, поэтому знает, что безопасно, но беспокоится, потому что в листовке, которая у нее есть, говорится, что кормить рисом до 17 недель небезопасно. Сара устала вставать по ночам и испытывает искушение послушать мать, чтобы и она, и ребенок больше спали.В конце концов, если это сделала собственная мать Сары и это не причинило вреда, то все должно быть в порядке.

Какая дилемма стоит перед Сарой?

Можете ли вы понять дилемму Сары?

Что бы вы ей предложили?

Как, по вашему мнению, можно было бы избежать этой проблемы?

(Дилемма двойная:

‐верить матери или листовке?

‐отучить рано или подождать?)

Были ли у вас какие-либо опасения по поводу отлучения от груди?

Что вас беспокоило? Было ли что-нибудь еще?

Прошли ли какие-либо из этих опасений?

Кто-нибудь раньше отлучал от груди старшего ребенка, и как это повлияло на ваши чувства по этому поводу в этот раз?

Вам легче на этот раз? Как же так?

«У Линды трое детей, старший сейчас подросток.Она собирается отнять от груди своего младшего ребенка, которому всего 20 недель. Она не чувствовала, что ей нужны какие-либо брошюры, которые она получает от акушерки или медсестры общественного здравоохранения об отлучении от груди, поскольку она делала все это раньше. Она чувствует, что каждый ребенок в любом случае индивидуален, поэтому никакие рекомендации не будут иметь для нее значения, поскольку она опытна и лучше всех знает своего собственного ребенка. Судя по тому, что она может сказать, руководство в любом случае меняется все время, так что явно нет единого способа накормить ее ребенка. Она предпочла бы сделать это по-своему.

Какое решение сейчас собирается принять Линда?

Испытывали ли вы когда-нибудь те же чувства, что и Линда в отношении правил, когда вы предпочитаете доверять своим собственным суждениям?

Не могли бы вы рассказать мне немного больше о том, почему вы чувствуете то же самое, или что побудило вас принять решение самостоятельно, а не с помощью предоставленной информации?

Расскажите мне о руководстве, которое вы действительно получили для отлучения от груди, и было ли оно полезным?

Какая информация вам была предоставлена?

Кто дал тебе совет?

Считаете ли вы полученное руководство полезным? Вы чувствовали, что знаете достаточно об отлучении от груди?

Вас смутило какое-либо из указаний?

Если бы вам понадобился дополнительный совет по поводу отлучения от груди, куда или к кому бы вы обратились?

Кого бы вы спросили, если бы не знали, например, чем кормить ребенка?

Возможно, вы могли бы спросить медсестру или врача общественного здравоохранения?

Или, может быть, у вас есть друг или член семьи, которому вы доверяете спросить?

Помимо людей, нашли ли вы какие-либо полезные материалы, такие как листовки или веб-сайты?

Как вы думаете, что может облегчить отлучение от груди?

Чувствовали ли вы, что вам достаточно рассказали обо всем, что связано с отлучением от груди?

В каких областях вы хотели бы получить дополнительные советы?

Поддержка друзей, помощь в кулинарии, дополнительная информация?

Какие продукты вы сейчас даете ребенку, покупаете ли баночки и т.д.или сделать свой?

Что насчет напитков?

Группы пищевых продуктов, для кормления с ложки или под руководством ребенка, текстура, коммерческие или домашнего приготовления?

Как вы решаете, покупать продукты или готовить их самостоятельно? Подскажите — может стоимость, здоровье или доверие к бренду, время? Каковы преимущества, если они есть?

Ваш ребенок любит продукты из баночек/предпочитает их приготовленным дома?

Хотели бы вы искать какие-то конкретные вещи на или внутри детского питания, чтобы решить, что купить? Подсказки — слова на этикетке или цена, список ингредиентов или что-то еще, выглядеть здоровым, предпочтения ребенка

Следующая короткая история связана с тем, чем кормить ребенка.Мне нужны ваши мысли.

«У Джека и Мари родился первый ребенок, и они ждали до 6 месяцев, чтобы отнять его от груди, потому что это то, что говорится в большинстве книг и интернет-страниц. Они очень нервничают по поводу отлучения ребенка от груди, потому что, кажется, нужно запомнить так много правил. Они беспокоятся о том, что случайно не дадут ребенку соль или сахар, или пищу, не подходящую для младенцев. Для них это особенно сложно, потому что в буклете по отлучению от груди сказано попробовать давать домашнюю еду, но они считают, что если они будут давать детские баночки, то, по крайней мере, будут уверены, что еда безопасна и им будет легче.В Интернете есть много рецептов для детей, но они не знают, каким из них они могут доверять, чтобы быть безопасными. Некоторые говорят, например, давать яйца, но другие люди говорят, что они вызывают аллергию, если давать их слишком рано. Другие советуют давать определенные продукты раньше, чтобы избежать аллергии, и находят все это очень напряженным и запутанным».

С какой проблемой столкнулись Джек и Мари?

Вы когда-нибудь беспокоились об этих вещах?

Да. Что вас беспокоило по этому поводу?

Нет. Как вы думаете, почему? Подскажите — вы думаете, потому что уже делали это раньше? Или потому, что руководство, которое вы получили, было полезным/оно было довольно прямолинейным?

Что бы вы им посоветовали? Что, по вашему мнению, необходимо сделать, чтобы родители не находили все, что связано с отлучением от груди, таким запутанным?

Даете ли вы своему ребенку какие-либо витаминные добавки или что вы слышали о них, если да?

Вы слышали что-нибудь о витамине D?

(A, C и D в Великобритании — здоровый старт)

От кого?

Вот третий и последний сценарий, который я хочу, чтобы вы услышали.

«Питер не может не давать сладости своему 14-месячному сыну, потому что у него есть старший сын, которому он иногда покупает угощения. Малыш начал проявлять интерес к той же еде и газированным напиткам, что и его старший брат. Питер считает, что лучше просто позволить малышу тоже попробовать эти вещи, чтобы это не было такой уж новинкой, когда он подрастет. Некоторые из других родителей, с которыми он разговаривал, сказали, что они редко дают своим детям сладости, но Питер считает, что это лишь вызовет у них большее желание.Он предпочел бы, чтобы они имели эти вещи молодыми, иначе они будут хотеть их гораздо больше, когда станут старше».

Что вы думаете о привычках Питера к сладкому?

Считаете ли вы важным думать о здоровом питании ребенка в этом возрасте?

Да — Каким образом? Почему?

Нет, почему?

Есть ли что-нибудь еще, чем вы хотели бы поделиться или что вы считаете важным добавить о чем-либо, связанном с отлучением от груди?

Сценарии виньетирования, используемые для изучения и обсуждения очень деликатных тем (Jackson, Harrison, Swinburn, & Lawrence, 2015), были разработаны и включены в тематическое руководство (таблица).Они включали описания гипотетических персонажей и ситуаций, основанные на литературе, которые родители, возможно, не поднимали добровольно. Они касались нарушений сна, противоречивых рекомендаций по муковисцидозу, изменений в рекомендациях, аллергии, безопасности пищевых продуктов, а также сладких продуктов и напитков.

Вторая анкета по состоянию здоровья и демографии была предложена участникам во время сессий фокус-группы. Параметры, включенные в вопросник, были взяты из предыдущих обследований (Центральное статистическое управление, 2011; Geaney et al., 2013; Морган, МакГи, Уотсон, Перри и Барри, 2008 г .; Quail, Williams, McCrory, Murray, & Thornton, 2011), с формулировками, измененными там, где это необходимо, после обзора заинтересованными сторонами и пилотного проекта.

Анкеты, тематическое руководство и виньетки были рассмотрены ключевыми заинтересованными сторонами, включая медицинских работников, ученых и родителей из неблагополучных районов. Были проведены две пилотные фокус-группы ( n  = 6), набранные через социальные сети, чтобы убедиться в уместности вопросов и времени проведения сессий.Поскольку никаких изменений в инструменты исследования не вносилось, эти данные были включены в результаты.

Все фокус-группы проводились в общественных центрах или аналогичных местах, с которыми участники были знакомы, и участникам было предложено взять с собой ребенка. Для родителей были приготовлены угощения, а для малышей – мягкие игрушки. После проведения фокус-групп участникам в качестве вознаграждения был предложен именной магазинный ваучер. Исследователи также предложили возместить транспортные расходы участников.

л.Т., Э. С. и В. А.В. фасилитировал всю фокус-группу. На большинстве сессий присутствовал второй исследователь, который делал заметки, чтобы фиксировать выражения, паузы или характеристики разговоров, которых нет в стенограмме, что помогало обеспечить контекст во время анализа. В некоторых фокус-группах присутствовали привратники. Сеансы длились примерно 1 час. Сбор данных завершился, как только команда почувствовала, что насыщение данными достигнуто.

Расчет размера выборки не проводился, учитывая качественный характер проекта, и, скорее, исследователи анализировали данные на протяжении всего этапа набора и сбора данных, чтобы определить и согласовать точку насыщения данных (Mason, 2010) .

2.3. Анализ

Фокус-группы были записаны на аудио и расшифрованы дословно. Исследователи (L. T., V. A. W. и E. S.) неоднократно читали стенограммы перед кодированием с помощью программного обеспечения QSR NVivo. Для анализа использовался тематический подход (Braun & Clarke, 2006). План анализа заранее обсуждался исследовательскими группами в каждой стране, и кодирование транскриптов проводилось отдельно перед сравнением кодов. Первоначально имело место открытое кодирование, при котором к тексту добавлялись описательные коды, чтобы дать первоначальное представление о том, что содержали данные.Они были разработаны во втором раунде кодирования. Кодексы объединялись, реорганизовывались или дисконтировались, где это было необходимо, и развивались в подтемы совместно с итеративным процессом, пока не были согласованы основные темы. Коды и темы были пересмотрены между странами, но явных различий выявлено не было, поэтому данные представлены вместе. В тех случаях, когда возникают конкретные местные проблемы из одной страны или разные идеи, они подчеркиваются в результатах. Окончательные коды были записаны в кодовую книгу и продемонстрированы в дереве кодирования.Пример процесса кодирования при разработке темы можно увидеть в таблице.

Таблица 4

Цитата
Образец кодирования Подстройка тема
«Это зависит от группы, в которой вы находитесь. Я в одном или двух действительно поддерживающих группы, но потом я также нахожусь в паре, где, например, если бы вы сказали, что вывели своего ребенка на прогулку, они бы чуть не напали на вас и сказали: «Боже, ты вывел своего ребенка на прогулку под дождем, боже мой, ты такой плохой родитель»

Друзья, сверстники и семья

Вопрос Решенные решения родителей Суд от других чувство неадекватности, смущения или вины
практики отличаются от друзей или семьи
Интернет может быть еще одним источником суждения
Источник помощи также
«Вы чувствуете, что должны знать, что делаете, и вы не знаете, куда идти, потому что должны знать.Уверенность Уверенность Нужна уверенность в доверие к совет Отсутствие самоэффективности Отсутствие самоэффективности
полагаться на других
беспокоится о том, что другие будут думать
Fears и трудностями желание обратиться за помощью
Неопределенность
«Это очень расстраивает. И это вызывает стресс, потому что я отлучила ее от груди в 18, 19 недель и думаю, не сделала ли я сейчас что-то не так? Поскольку она была исключительно на грудном вскармливании, должен ли я был ждать до 26 недель, даже если она брала еду с моей тарелки? Так что вы чувствуете себя виноватым, если не дождетесь 26 недель.Однозначно судить сложно. Такова жизнь… Я думаю, ты чувствуешь себя виноватым почти во всем, что делаешь». Разочарование/стресс Неуверенность в решениях Чувство вины
Конфликт советов и сигналов ребенка
Я сделал что-то не так? Не могу выиграть
Сожаление

Исследователи, которые организовывали фокус-группы и проводили анализ данных, имели опыт работы в области питания, диетологии и психологии, и все они имели опыт исследований в области питания матери и ребенка.Один из фасилитаторов имел значительный качественный опыт, тогда как двое других прошли качественную подготовку в дополнение к рекомендациям опытных членов команды. Мы попытались преодолеть возможную предвзятость путем консультаций с широким и разнообразным кругом заинтересованных сторон во время разработки инструментов исследования (Dingwall, 1992). Кроме того, междисциплинарная группа обсудила коды и темы, а также обратилась за советом к эксперту-исследователю, занимающемуся качественными исследованиями. Однако, как команда, мы признаем, что это не исключает возможности предвзятости исследователя в анализе.

2.4. Этическое одобрение

Этическое одобрение было получено от институциональных комитетов по этике исследований в обеих юрисдикциях.

3. РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего было проведено 19 фокус-групп ( n  = 83) в девяти разных округах. Одиннадцать групп имели место в ROI ( n  = 46), восемь в NI ( n  = 37). Размер фокус-групп варьировался от двух до семи участников. Средний возраст участников составлял 30 лет (диапазон 16–47 лет), а средний младенческий возраст составлял 8 месяцев (диапазон 3–18 месяцев).Четверо младенцев (6%) получали твердую пищу до 4 месячного возраста, а 54 младенца (65%) в какой-то момент находились на грудном вскармливании.

Демографические характеристики участников представлены в таблице, а характеристики младенцев — в таблице. Почти половина (47%) участников не работали, тогда как 15% принадлежали к группе этнических меньшинств. Пятая часть (21%) участников были родителями-одиночками. В целом, три четверти участников ( n  = 61) столкнулись с одним или несколькими индикаторами неблагополучия.

3.1. Дополнительные рекомендации, доступные, своевременные и необходимые с уважением

При обсуждении официальной поддержки, полученной для включения муковисцидоза в рацион младенцев, возник ряд ключевых вопросов. Консультации по поводу CF зависят от времени, и существует окно непосредственно перед и на начальных стадиях CF, в течение которого родители хотят получить совет, чтобы он был для них полезным, актуальным и полезным. Имеющиеся рекомендации также, по-видимому, не соответствовали подготовке родителей ко всем аспектам муковисцидоза.Информация, полученная слишком рано или поздно, что обычно случалось, была бесполезна.

Когда вы получаете все это, когда вы выходите из больницы, очевидно, что ваша голова находится не в том месте, но это определенно слишком рано, как … моя медсестра общественного здравоохранения прошла через это со мной во время трехмесячного осмотра тоже, но было еще далеко. (Участник 028, ROI)

Не было единого мнения о наилучшем методе предоставления рекомендаций по муковисцидозу с помощью книг, веб-сайтов, занятий по отлучению от груди и общения с HP.Родители различались по ценности, которую они придавали советам HP; некоторые считали это золотым стандартом, а другие выражали недоверие или ощущение превосходства своих собственных знаний и опыта. Некоторые считали, что HP просто рифмовали советы, которые они должны были дать, в то время как другие считали, что HP без детей менее квалифицированы, чтобы давать советы.

Да, у многих патронажных работников нет детей. И нормально повернуться и сказать это из листовки, знаете ли… но они не те, кто дергает себя за волосы в два часа ночи, когда они не спали полгода. (Участник 07-03, NI)

На доверие повлияло взаимопонимание между родителем и HP, а также манера и тон, в котором давался совет с точки зрения родителя.

Ну, я бы лично сказал, что это районная медсестра, вот это меня смутило… У меня были свои маленькие идеи, мой маленький пузырь… «не делайте этого» и «вы знаете, вы не должны этого делать» и именно так я чувствовал, что со мной разговаривали, а не разговаривали, если это имеет смысл? (Участник 006, ROI)

В связи с обновленными рекомендациями по срокам развития муковисцидоза, типам продуктов, которые следует давать/избегать, и таким советам, как добавки с витамином D, родители считают, что для конкретных рекомендаций нет обоснования, и, таким образом, руководство подвергается риску игнорируется.

Да, я был немного сбит с толку относительно того, в чем преимущества (смеется) ожидания до 26 недель… но я думаю, что все дело в аллергенах. Я имею в виду, я надеялся, что… я действительно не знаю (смеется). (Участник 002, ROI)

Родители также восприняли информацию о стадиях муковисцидоза и прохождении через стадии как недостаточную, так что родители не были уверены, когда и как правильно перемещаться по текстурам и типам пищи. Многие родители, особенно те, у кого есть дети старшего возраста, говорили о том, что рекомендации часто менялись, что для некоторых было источником разочарования и приводило к недоверию к ним и следованию собственным инстинктам.Другие высоко оценили появление новых данных и стремились ознакомиться с рекомендациями, считая их актуальным источником информации по сравнению с другими источниками.

Я так думаю, да, я бы сейчас, потому что я прошел через четыре-шесть месяцев, когда все начали отлучение от груди в восемь недель, потому что это было от четырех до шести месяцев, и вы не могли ждать до четырех месяцев, и это меняется, это постоянно… Так что каждый все равно выдвигает это вперед и занимается своим делом. (Участник 06‐02, NI)

Несмотря на это, некоторые участники считали, что в руководстве отсутствует какая-либо информация о «современных» подходах к отлучению от груди, таких как «отлучение от груди по инициативе ребенка», и были разочарованы отсутствием официальных рекомендаций на этот счет.

Участники NI пришли к общему мнению, что 6 месяцев — оптимальное время для введения первого муковисцидоза. В ROI диапазон возрастов, в котором CF считается безопасным и оптимальным, вызвал путаницу среди участников. Некоторые родители хотели установить определенный возраст для муковисцидоза и сочли гибкий характер рекомендаций слишком расплывчатыми, чтобы их можно было реализовать.

Я планировал шесть месяцев, но когда терапевт сказал начать… В руководстве было сказано около шести месяцев, он сказал пять, медсестра сказала четыре. (Участник 030, ROI)

Коммерческие веб-сайты или книги рецептов, предназначенные для молодых родителей, которые могут не иметь доказательной базы, широко использовались и во многих случаях были утешительны.Для некоторых родителей наличие любого рода руководства в трудную минуту уменьшило беспокойство по поводу соблюдения рекомендаций.

… пока подруга не дала мне книгу, которая, по ее словам, была настоящей находкой … она дала мне книгу, в которой была таблица, в которой рекомендовалось, сколько бутылочек, сколько кормлений, когда начинать в течение дня… я не знал мне все равно, устарела ли она или из другой страны, просто чтобы я знала, что не перекармливаю его и не недокармливаю. (Участник 028, ROI)

Информация о рекомендациях по дополнительному приему витаминов отсутствовала или была непостоянной, и родители часто обсуждали отсутствие информации об этом.Немногие знали о необходимости витамина D с рождения, в том числе некоторые кормящие матери, которые считали, что их грудного молока достаточно.

Были также отмечены проблемы с наличием добавок в NI, а также со вкусом и стоимостью витаминов, что свидетельствует о наличии нескольких препятствий для соблюдения рекомендаций по добавкам для «здорового старта», которые бесплатно предоставляются семьям с низким доходом.

Большинство участников были заинтересованы в активном поиске информации о практике CF.Это касалось участников, которые ценили официальные рекомендации, и тех, кто считал их ненадежными. Был определен ряд источников информации, широко использовался Интернет, хотя он и вызывал беспокойство и страх.

Есть и мамы, которым нравится просматривать форумы, и некоторые из них говорят: «Да, сделай это», а некоторые — «О Боже, все пойдет не так, как надо»! (Участник 07-05, NI)

Эта концепция «хорошего» или «плохого» использования информации распространяется на социальные сети, где участники описывают «ужасные истории» и сравнивают их с другими мамами.С другой стороны, участники ссылались на сайты социальных сетей как на способ доступа к последним данным и советам по таким вопросам, как удушье.

3.2. Задача выбора безопасной и питательной пищи

Все родители стремились сделать для своего ребенка то, что они считали лучшим для питания. Тем не менее, родители продемонстрировали различный уровень знаний и комфорта при выборе, особенно в отношении выбора продуктов с соответствующими питательными веществами, текстурой и методом приготовления.

Для некоторых родителей было спокойное отношение к введению лакомств, которые считались полезными для устранения чувства новизны в отношении лакомств, в то время как другие хотели установить хорошие привычки в еде и считали, что откладывание лакомств до тех пор, пока возможное помогает избежать развития «пристрастия к сладкому». Другие не воспринимали прикорм как важный источник питания.

Я также был бы очень, весьма спокойен в отношении еды в возрасте от шести месяцев до одного года, поскольку, знаете ли, вам не нужно… они скорее учатся есть и пробуют разные вещи.Вам не нужно было бы обеспечивать три сбалансированных, полностью сбалансированных приема пищи… в таком возрасте, знаете ли. (Участник 013, ROI)

Коммерческое детское питание (CBF), такое как баночки, пакеты или любое готовое питание для детей, было описано как «резервное» или полезное для удобства, особенно во время путешествий. Было ощущение, что одни CBF превосходят другие.

Потому что он органический и, знаешь, почему-то намного лучше, понимаешь? (Участник 01-01, NI)

Другие считали, что CBF более высокого качества, чем продукты домашнего приготовления.Иногда предпочтительным вариантом были CBF, потому что возраст, указанный на этикетке, давал ощущение безопасности и безопасности содержимого. Однако другие родители считали, что CBF вызывают путаницу, потому что возраст на упаковке («от четырех месяцев») отличался от официальных рекомендаций, особенно в NI.

Высказывались два последовательных беспокойства: боязнь удушья и аллергическая реакция. Родители были огорчены неуверенностью в подходящей текстуре. Это оказало важное влияние на их методы кормления, так как введение кусковой пищи было отложено гораздо дольше, чем рекомендуется.Некоторые родители изо всех сил пытались отличить рвотные позывы от удушья и не знали, что рвотные позывы являются нормальной реакцией, когда дети учатся жевать и глотать. Отсутствие знаний об оказании первой помощи усугубляло страх родителей перед удушьем.

Родители также боялись аллергии и не понимали самых последних рекомендаций. Яйца постоянно использовались в качестве примера «опасной» пищи, и такие опасения усиливались историями, которыми делились с другими.

И яйца, теперь это моя сестра напугала меня из-за яиц, она сказала «ох, у ребенка моей подруги случился анафилактический шок, когда ей дали яйцо», и я просто ждал с яйцом, пока ему не исполнилось больше года.Потом я отдал его ему, и он любит его. Но… я беспокоюсь. (Участник 046, ROI)

Кроме того, у родителей из других стран их страхи снова были другими: местные продукты были им незнакомы, а предупреждения о конкретных продуктах и ​​методах кормления подавляли.

Да, я немного волновался, что, если я запущу [марку детского риса], у него будут такие проблемы, есть такая вещь, как глютен и все такое… мы не привыкли слышать это в Нигерии, мы нет.Так что я просто такой, если я дам это, я надеюсь, что он не будет реагировать на это и все такое. (Участник 041, ROI)

3.3. «У каждого есть свое мнение»

Родители получили множество советов по воспитанию детей и особенно по вскармливанию младенцев. Это была противоречивая тема; советы часто были утешением и необходимостью для родителей, хотя другие жаловались, что им давали нежелательные советы, которые усугубляли их страдания. Члены семьи, и в особенности бабушки и дедушки младенцев, регулярно упоминались в качестве источников информации/советов.Некоторые говорили, что их собственная мать является их источником руководства по умолчанию, и в некоторых случаях этот совет считался более важным, чем формальное руководство.

Медсестра во врачебной [практике], я думал, что она хорошая. Это была она, с которой я на самом деле говорил о кормлении так рано, и я говорил, знаете ли, что он заболел, и она сказала: «Они говорят, что около четырех месяцев, но если ему нужна еда, ему нужна еда». Но типа я уже собирался это сделать после разговора с мамой. (Участник 005, ROI)

Другие участники не любили получать (непрошеные) советы от семьи, которые иногда воспринимались как критика.Многие считали, что информация от бабушек и дедушек, вероятно, устарела. Временами родители чувствовали давление, заставляя их идти против своих первоначальных планов кормления.

Да, каждый раз, когда я иду к маме [партнера], он, может быть, или что-то всхлипывает, и она говорит: «Я думаю, что он голоден, дайте ему твердую пищу, он большой мальчик, ему нужно больше, чем просто молоко». (Участник 08-04, NI)

Некоторые участники также обсуждали друзей младенцев того же возраста, которые были источником уверенности и полезных советов.Для других выбор кормления друзей противоречил их собственной практике.

Культура и традиции также сыграли свою роль в некоторых случаях, в отношении типов предлагаемой пищи, а также идеи о том, что обычаи бабушек и дедушек «не причиняли вреда», и поэтому с ними следует консультироваться. Это влияние семьи проявлялось и там, где были особые обстоятельства и наивысший уровень доверия к тем, кто был ближе всего к родителям;

С аллергией я как бы проигнорировал совет. Несмотря на то, что у нее нет ни на что аллергии, я действительно слушала маму и сестру по поводу еды.Я чувствовал, что профессионалы на самом деле не знали историю нашей семьи, что лучше довериться своей семье, когда дело доходит до этого. (Участник 032, ROI)

3.4. Чувство неадекватности, смущения и вины

Введение твердой пищи представляло собой период беспокойства и подчеркивало отсутствие самоэффективности с точки зрения некоторых участников, и это было особенно очевидно для родителей, впервые родивших ребенка. Имея месяцы, чтобы установить режим кормления молоком и стать уверенным в нем, переход на твердую пищу часто был пугающим.Желание родителей сделать все возможное обычно сопровождалось беспокойством. Однако те, чей младенец прошел начальные стадии муковисцидоза, выражали более расслабленные чувства, как и родители с другими детьми.

Недостаток самоэффективности у некоторых матерей во время кормления ребенка доходит до смущения и неуверенности в том, чтобы задавать вопросы HP, считая, что они «должны знать». Это также шло рука об руку со страхом осуждения со стороны других родителей.

Я ненавидел всех, кто смотрел на меня, как будто я нервничал.Если он не примет это, они думают, что я делаю что-то не так или что-то в этом роде? (Участник 003, ROI)

Изобилие информации и источников советов, доступных родителям, также означало, что некоторые не знали о пересмотренных рекомендациях до тех пор, пока они не начали CF, вызывая дополнительное беспокойство и чувство вины.

И это напрягает… Я думаю, не сделал ли я сейчас что-то не так? Поскольку она была исключительно на грудном вскармливании, должен ли я был ждать до 26 недель, даже если она брала еду с моей тарелки? Так что вы чувствуете себя виноватым, если не дождетесь 26 недель.Однозначно судить сложно. Такова жизнь… Я думаю, ты чувствуешь себя виноватым почти во всем, что делаешь. (Участник 021, ROI)

Понятие «постыдить маму» и одобрение сверстников было очень очевидным; участники описали, что у каждого есть свое мнение о том, как воспитывать ребенка, и что существует огромное чувство суждения, часто исходящего от других родителей, и это можно рассматривать как влияние на решения о кормлении.

Несмотря ни на что, когда вы были беременны, это было похоже на «нет ли там двоих?», вы знаете, всегда есть мнения, исходящие со всех сторон и направлений, и это точно так же, как и все остальное, связанное с отлучением от груди.У всех есть мнение. (Участник 06-05, NI)

3.5. Решения, в конечном счете, основаны на индивидуальных обстоятельствах

В обеих юрисдикциях идея о том, что «каждый ребенок индивидуален», была центральной в любом решении, принятом в отношении кормления, при этом как опыт, так и инстинкт преобладали над советами HP, а родители в конечном итоге основывали решения по МВ на своих личных обстоятельствах. .

Вы принимаете совет, но на самом деле вы не собираетесь на 100% слушать их, потому что… они должны дать вам этот совет, но вы… Я думаю, вам виднее. (Участник 010, ROI)

Часто родители обсуждали, что можно пойти против рекомендаций, отклонив их за то, что они не учли, что «каждый ребенок индивидуален». Обычно родители просто сообщали, что ребенок «казался готовым». Некоторые ссылались на то, что ребенок смотрел на еду или брал еду с тарелки, в то время как другие были менее конкретны в своих рассуждениях.

Некоторые описывали поиск информации, поддерживающей их существующие планы или убеждения, а другие размышляли об этом переходном периоде как о более сложном, чем предполагалось, ожидая, что это «просто произойдет естественным образом.

Младенческие сигналы играли столь же важную роль, как и внешнее руководство, влияя на решения родителей, и это было особенно очевидно в отношении времени первого прикорма, особенно для тех, кто сделал это раньше, чем было рекомендовано. Пробуждение ночью регулярно упоминалось как фактор, способствующий восприятию того, что младенец голоден, а также то, что он смотрел на еду или выпивал то, что, по мнению родителя, было слишком много молока. В некоторых случаях маркировка пищевых продуктов обеспечивала защиту.

Какое-то время я думал, что ей не хватает бутылочек, потому что она всегда была голодна, и мне очень хотелось положить [детское печенье] в бутылочку.Но я этого не делал, я просто ждал, потому что, вы знаете, возраст, указанный на [детском печенье], это то, что меня оттолкнуло, поэтому, в конце концов, я ничего не положил в бутылочку, я просто подождал, пока придет время подача. (Участник 010, ROI)

Вес младенца был еще одним предметом обсуждения для тех, кто вводил твердую пищу раньше, чем планировалось или рекомендовалось, поскольку понятие «большой ребенок» идет рука об руку с ощущением родителя, как будто молоко не «наполняет» ребенка.

После того, как у ребенка начался муковисцидоз, участники обсудили факторы, влияющие на сам процесс.Например, принятие ребенка повлияло на то, какие продукты ему предлагать, такие как CBF или домашняя еда. Родители иногда обсуждали, что если ребенка вырвало после какой-то еды, то больше не предложат. Если ребенок не доедал, некоторые участники также расценивали это как неприязнь к еде и причину избегать этой еды.

Наконец, возвращение на работу после декретного отпуска оказало явное влияние на муковисцидоз до 6 месяцев, потому что родители хотели, чтобы твердое кормление в какой-то мере наладилось, прежде чем оставить ребенка с другим опекуном.Это также сказалось на типах предлагаемых продуктов, связанных с удобством.

Было замечено, что семейные обстоятельства повлияли на практику, поскольку у работающих матерей не было столько времени, чтобы посвятить приготовление еды для ребенка. Это также относилось к тем, кто чувствовал, что им не хватает необходимой социальной поддержки; особенно когда у них были другие дети, о которых нужно было заботиться, и они не могли посвятить им то, что, по их мнению, требовалось.

Мне просто очень тяжело с тремя детьми до пяти лет… мои родители не живут рядом со мной, они живут в тридцати милях от меня, а родители моего мужа живут в тридцати милях от меня, у меня тоже нет семьи вокруг меня, так что все другие действительно старые, вы знаете? Так что рядом со мной нет никого, кто мог бы даже помочь с детьми. (Участник 03-06, NI)

4. ОБСУЖДЕНИЕ

В этом исследовании изучались знания, отношение и практика лечения муковисцидоза среди родителей, находящихся в неблагоприятном положении на острове Ирландия; с особым акцентом на спектр и источники советов, предоставляемых и используемых родителями. В данных были выявлены пять основных тем, иллюстрирующих, что CF представляет собой проблему, часто связанную с беспокойством, и что решения зависят от конкретных обстоятельств семьи. Данные свидетельствуют о том, что нынешние официальные рекомендации по CF недостаточны, и сроки личных посещений отражают это.Учитывая, что каждый может высказать свое мнение о муковисцидозе, крайне важно, чтобы экспертные рекомендации и рекомендации были надежными, практичными, своевременными и доставлялись воодушевляющим образом. Это исследование показало, что родители хотят конкретики, обоснования и последовательности в руководстве, за которым они часто обращаются к Интернету и коммерческим источникам. Это исследование будет способствовать сбору данных для политиков и практиков при обновлении и предоставлении ресурсов для родителей по МВ.

В этом исследовании особое внимание уделялось семьям, находящимся в неблагоприятном положении, из двух стран с разными системами здравоохранения, персоналом и режимом руководства.Результат этого, в сочетании с имеющимися доказательствами, предполагает, что все семьи сталкиваются с проблемой МВ, и что советы, которые даны воодушевляющим образом, с учетом различных семейных обстоятельств, понравятся всем. Экономические обстоятельства не были названы препятствиями для соблюдения CF, и, возможно, недостаток образования мешал родителям искать или проверять информацию, основанную на доказательствах (Plantin & Daneback, 2009). Отсутствие четких различий в темах между странами также предполагает, что результаты, вероятно, применимы к другим европейским семьям, живущим в разных обществах, с разными системами здравоохранения и где рекомендации по МВ со временем изменились.

В соответствии с другими исследованиями, опубликованными в международной литературе, в этом исследовании отмечается недоверие к советам HP и предпочтение младенческим сигналам над формальными указаниями (Anderson et al., 2001; Caton, Ahern, & Hetherington, 2011; Heinig et al., 2006; Матвиенко-Сикар и др., 2017; Savage, Neshteruk, Balantekin, & Birch, 2016; Schwartz et al., 2013; Synnott et al., 2007), а также представление о том, что «больше» и «голоднее» младенцам требуется дополнительная энергия (Bentley, 1999; Redsell et al., 2010), при этом избыточный вес вызывает меньше беспокойства, чем наличие «худого» ребенка (McGarvey et al., 2006). Влияние бабушки было очевидно в нашем исследовании и в настоящее время хорошо установлено (Bentley, 1999; Condon & Salmon, 2015; Pocock, Trivedi, Wills, Bunn, & Magnusson, 2010). В исследованиях, посвященных воспитанию детей и кормлению младенцев, также сообщалось о том, что вас контролируют и судят другие (Grant, Mannay, & Marzella, 2018). Предыдущие исследования также документировали явления, которые были менее очевидны в настоящем исследовании и теперь могут быть редкостью, такие как добавление твердой пищи в детские бутылочки (Heinig et al., 2006).

Настоящее исследование содержит ряд новых и неподтвержденных результатов. Население ROI и NI состоит из иммигрантов на 11% и 5% соответственно (Центральное статистическое управление, 2017 г.; Агентство статистики и исследований Северной Ирландии, 2012 г.), а те, кто недавно стал родителями, сталкиваются с дополнительными проблемами, связанными с новой культурой и окружающей средой, включая незнакомую пищу. . Инклюзивные информация и рекомендации должны распространяться с учетом разнообразия и меняющихся групп населения. Это сложная задача, если в системах здравоохранения остаются ограниченные ресурсы для предоставления индивидуальных и специализированных рекомендаций.Опасения по поводу возвращения на работу упоминаются в литературе в качестве барьера для продолжительного грудного вскармливания (Heinig et al., 2006), и наше исследование также подчеркивает это как важное препятствие для отсрочки МВ.

Дальнейшие результаты включают доказательства ошибочного представления о том, что введение твердой пищи является просто обучающим опытом, а не необходимостью для обеспечения надлежащего питания и развития. Более того, рынок CBF играет важную роль в том, когда и чем кормить младенцев (Walsh, Kearney, & Dennis, 2015).Маркировка пищевых продуктов оказала влияние на родителей в этом исследовании, которые чутко относятся ко всем аспектам навигации по выбору продуктов питания для своего ребенка. Например, акцент на «органических» продуктах питания и акцент на этой концепции с точки зрения обеспечения оптимальной диеты при муковисцидозе отражают изменения в пищевых системах, убеждениях и ценностях.

4.1. Сильные стороны и ограничения

Сильные стороны этого исследования включают качественную информацию, полученную от разнообразной выборки родителей, которые находятся на всех этапах развития муковисцидоза. Тематический анализ допускал итеративный и рефлексивный процесс, в котором опыт родителей оставался на первом плане.Использование виньеток помогло стимулировать обсуждение и размышления родителей. Это исследование также имеет ряд ограничений. Был вовлечен только один отец, в результате чего в результатах преобладала точка зрения матерей. Хотя были задействованы родители из неблагополучных семей, семьи с очень хаотичной жизнью или те, которые менее склонны к взаимодействию с общественными организациями, из которых мы набирали, не были захвачены. HP не были вовлечены в это исследование, и, таким образом, результаты отражают только опыт родителей в отношении рекомендаций и советов по поводу муковисцидоза.Исследования с HP по обучению и предоставлению рекомендаций по муковисцидозу оправданы. Кроме того, хотя исследовательская группа стремилась выявить родителей, которые с большей вероятностью будут испытывать неблагоприятные условия, мы признаем, что используемые критерии не обязательно указывают на низкий уровень SES для каждого человека.

Опыт прикорма среди неблагополучных родителей в двух странах

Abstract

Начало прикорма (CF; введение младенцев в пищу/напиток, кроме молока) рекомендуется ближе к 6 месячному возрасту, но не ранее 4 месячного возраста.Низкий социально-экономический статус (СЭС) является определяющим фактором несоблюдения рекомендаций по CF, но существует пробел в доказательствах причин несоблюдения среди этих родителей. В этом исследовании изучались знания, отношение и практика неблагополучных семей (с точки зрения СЭС и социальной поддержки), а также использование рекомендаций по CF в Ирландии и Северной Ирландии. Родители младенцев в возрасте 3–14 месяцев были набраны через общественные группы. Были использованы полуструктурированные фокус-группы с помощью виньеток.Данные были проанализированы с использованием индуктивного тематического подхода. Было проведено 19 фокус-групп с родителями ( n  = 83). Ряд факторов влияет на родителей при введении твердой пищи. Источники руководства распространяются на семью, друзей, Интернет и коммерческие ресурсы. В это время родители испытывают неуверенность и тревогу из-за отсутствия знаний и противоречивых советов. Были определены пять основных тем: (а) более доступное, своевременное и уважительное руководство; (б) проблема выбора безопасной, питательной пищи; в) «у всех есть мнение»; (г) чувства неадекватности, смущения и вины; и (e) решения в конечном итоге основываются на индивидуальных обстоятельствах.Советы по МВ должны быть культурно приемлемыми, практичными и вдохновляющими, подчеркивающими обоснование обновлений рекомендаций и последствия несоблюдения. Будущее обучение медицинских работников для предоставления рекомендаций и рекомендаций по CF должно учитывать эти результаты. На соблюдение рекомендаций по CF влияют медицинские работники, семья в целом и коммерческий сектор детского питания.

Ключевые слова: прикорм, прикорм, неблагополучие, грудное и детское питание, прикорм, отлучение от груди

1.ВВЕДЕНИЕ

В течение первого года жизни младенцы переходят от диеты, основанной исключительно на молоке, к идеальному потреблению множества продуктов. Прикорм (CF; введение продуктов/напитков, отличных от молока) не требуется до 6 месячного возраста (Fewtrell et al., 2017), когда младенцы в процессе развития способны начать есть твердую пищу. В дополнение к времени возникновения муковисцидоза родителям рекомендуется кормить в соответствии с потребностями (Hurley, Cross, & Hughes, 2011), избегать соли и сахара, обеспечивая при этом разнообразие вкусов и текстур (Научно-консультативный комитет по питанию, 2017). .Добавки с витамином D рекомендуются в Соединенном Королевстве и Ирландии (FSAI, 2013; Научный консультативный комитет по питанию, 2016), а добавки с витаминами A и C также рекомендуются в Соединенном Королевстве (Национальный институт здравоохранения и рекомендаций по уходу, 2008). .

Принимая во внимание эти рекомендации и все другие обязанности по уходу за младенцем, родители сталкиваются с трудностями при соблюдении рекомендаций по кормлению младенцев. К ним относятся недоверие к рекомендациям медицинских работников (особенно если у них нет детей), раннее введение твердого корма для улучшения сна, противоречивые советы и отвлекающие факторы повседневной жизни/нехватка времени в качестве барьеров (Матвиенко-Сикар и др., 2017; МакЭндрю и др., 2012; О’Донован и др., 2015 г.; Редселл и др., 2010 г.; Рассел и др., 2016; Tarrant, Younger, Sheridan-Pereira, White, & Kearney, 2010). Репрезентативные на национальном уровне данные из Ирландской Республики (ROI) показали, что 14% младенцев получали твердую пищу к 16 неделям (Castro, Kearney, & Layte, 2015), тогда как в Северной Ирландии (NI) самые последние доступные данные свидетельствуют о том, что 35% младенцев получали твердую пищу до 17 недель (McAndrew et al., 2012). Данные опросов как в Соединенном Королевстве, так и в Ирландии показали, что родители с низким социально-экономическим статусом (СЭС) с меньшей вероятностью следуют рекомендациям по кормлению (Castro et al., 2015; О’Донован и др., 2015 г.; Райт, Паркинсон и Дрюетт, 2004 г.). В ROI 41% родителей сообщили, что не получали рекомендаций по CF от медицинского работника (HP; Tarrant et al., 2010), хотя опрос практикующих врачей выявил недостатки в знании формальных рекомендаций среди HP, несмотря на то, что они цитировались в отношении воспитания. ресурсы как источники рекомендаций (Allcutt & Sweeney, 2010). Недавний синтез качественных данных о родительском опыте CF (Matvienko-Sikar et al., 2017) иллюстрирует поразительный пробел в качественных данных из уязвимых семей или семей с низким СЭС.Исследования, нацеленные на эту демографическую группу, в основном проводились в Соединенных Штатах и ​​​​Австралии, с ограниченными данными из европейских семей, находящихся в неблагоприятном положении. Сообщается также, что исследования, включенные в синтез, имеют качество от низкого до среднего. Таким образом, необходимо изучить отношение и практику руководства по МВ среди родителей в Европе, которые находятся в невыгодном положении, чтобы определить потенциальные препятствия, а также факторы, способствующие навигации по руководству по МВ среди родителей, соответствующих этой демографической группе. Необходимо также изучить роль социальных факторов, таких как влияние родственников и медицинского персонала на муковисцидоз (Castro et al., 2015).

Системы здравоохранения в ROI и NI значительно различаются, в том числе по срокам посещения родственников в первые годы жизни. В результате совершенно разных департаментов здравоохранения все, от обучения медицинских работников (Национальная служба здравоохранения в Соединенном Королевстве и руководство службы здравоохранения в Ирландии), запланированные приемы для новых родителей (0–14 дней, 6–8 недель, 14 дней). –16 недель, 6–9 месяцев, 12 месяцев в NI по сравнению с рождением, 3 месяца, 7 месяцев, 9–12 месяцев в ROI; Health Service Executive, 2018; Public Health Agency, 2010) и источники официальных рекомендаций разные.Ни в одном исследовании не изучалась практика CF среди неблагополучных семей в разных системах здравоохранения, где рекомендации по CF схожи, но рекомендации и поддержка семей для выполнения рекомендаций различаются.

В связи с отсутствием качественных данных о методах лечения CF среди неблагополучных семей в этой статье была предпринята попытка изучить следующее:

1. Знания, отношение и практика родителей на острове Ирландия, которые находятся в продукты своему ребенку.

2. Основные источники и использование рекомендаций родителями при МВ.

2. МЕТОДЫ

2.1. Вербовка

Вербовка проводилась с использованием целенаправленной выборки через общественные группы, взаимодействовавшие с целевой группой. Родители с одним или несколькими из следующих показателей неблагополучия были специально нацелены: низкий доход, низкий уровень образования, семьи с одним родителем, мигранты, этническое меньшинство, <20 лет, живущие в социальном жилье/прямом обеспечении, безработные или малоимущие. /без поддержки.Как традиционные социально-демографические характеристики, так и сети эмоциональной и практической поддержки считались важными, учитывая литературу на сегодняшний день. Исследователи нацелились на тех, у кого есть ребенок в возрасте от 3 до 14 месяцев, чтобы выявить родителей, у которых может начаться муковисцидоз в раннем возрасте, а также тех, кто находился на разных стадиях процесса, включая подготовку.

Исследователи связались с общественными группами по электронной почте или телефону и предоставили информацию об исследовании. Когда привратники согласились, информационные листы и анкеты для скрининга (для определения критериев включения) были переданы потенциально подходящим родителям, которые затем были приглашены в фокус-группу в общественном центре в различных городах Ирландии.Все родители, принявшие участие, получили информационный лист перед фокус-группой и подписали форму согласия, чтобы подтвердить, что они прочитали и поняли ее и были готовы присоединиться к исследованию.

2.2. Дизайн

В соответствии с рекомендациями Tong, Sainsbury, and Craig (2007) был использован качественный дизайн, состоящий из фокус-групп как в ROI, так и в NI. Фокус-группы были выбраны для поощрения взаимодействия и обмена опытом между самими родителями, а также повышения эффективности сбора данных в разных городах (таблицы и ).

Таблица 1

0 0 9 0 0 9 0 9 9011 3 долгосрочная болезнь / инвалидность 0 9 0 9 0 9 0 9 0
Характеристика п % %
Отношения с Baby
91 98 98
Биологический отец 1 1
Другое первичный опекун 1 1 9
Место рождения ROI / Великобритания ROI / Великобритания 69 83
Другое Европу
6
9 Африка 7 8
Asia 1 1
1 1 9 Этническая принадлежность
Уайт: Irish 66 80113
Другой белый 4 5
Ирландский путешественник 90 114 5 5 6
6 7 9
Другое черное 1 1 1
Asian 1 1
Образование
Высшее образование 46 55
Среднее образование или эквивалент завершен 16 19
Среднее образование или эквивалент частично завершен 13 16
Начальное образование 2 2 9
6 9 7
Статус занятости
Нанятый / самозанятый 44 53
Безработные 35 42
1 1 студент 2 2 9
Состояние отношения
60114 9011 7
Single 14 17
отделен 2 2
Разведенные 1 1
не раскрыты 6 7
Социальная поддержка 15
Достаточно помощи 58 70113 не хватает помощи 14 9 17
Без помощи 4 5 Не нужна помощь 1 1
Не раскрывается 6 7
Право на льготы [ссылка] 40 48

п % % 9 0 0 45 54 0 Возраст в месяцах 3-4 10 12 12 5-6 28 39 9 7-8 14 17 9 9-10 12 15 11 -12 15 18 9 13-14 2 2 9 15-16 1 1 0 17-18 1 1 на грудном обращении да 54 65 № № 28 34 не раскрыты 901 14 1 1 1 Возраст вскармливания грудью (месяцы) (из тех, кто BF) 1 или менее 13 24 2 2 4 3 4 7 4 1 2 9 5 9 9 9 0 9 6 4 5 0 Все еще грудное вскармливание 25 30 30 не раскрыты 2 4 0 Возраст первой твердой пищи (месяцы) 2 1 1 3 4 5 9 15 18 5 18 22 6 9011 4 23 23 28 7 2 2 9 9 16 9 не раскрыты 4 5 0 аллергии NOTE 81 91 9 98 Коровье молоко белковочный аллергия 9 9 2 None 79 95 Рефлюкс 3 4 Другое (не раскрыто) 1 1

С использованием литературы по МВ разработано тематическое руководство (таблица).Вопросы были связаны с текущей практикой муковисцидоза, причинами начала приема твердых веществ, беспокойством/опасениями, предыдущим опытом, полученными рекомендациями, выбором продуктов питания и напитков, витаминными добавками и вопросами, требующими дополнительных рекомендаций. Термин «отлучение от груди», а не CF, широко используется в ROI и NI и, таким образом, использовался в исследовании исследователями и родителями.

Таблица 3

Тематическое руководство Подсказка
Во-первых, мы можем пройтись по комнате и узнать имена всех, и, может быть, вы могли бы также сказать нам, сколько лет вашему ребенку?
Расскажите мне немного о том, когда вы начали приучение к груди? Вы начали отлучение от груди? Когда ты начал?
Что заставило вас решить, когда пора начинать давать твердую пищу, когда, по вашему мнению, самое подходящее время?

Кто еще не начал, как вы будете решать, в каком возрасте начинать? Почему такой возраст?

Есть ли кто-нибудь, кто пытался сказать вам, когда начинать отлучение от груди?

В каком возрасте большинство ваших друзей в любой семье начинают отлучать от груди?

Как проходит отлучение от груди? На каком этапе вы находитесь сейчас?

Были ли проблемы? Вы рады, что вы начали, когда вы это сделали?

Сейчас я прочитаю короткий сценарий и хотел бы после этого услышать ваше мнение:

«Дочери Сары 13 недель.Примерно с 10 недель она просыпалась только один раз за ночь, но в последнее время она стала просыпаться чаще и кажется очень беспокойной. Мать Сары, у которой пятеро детей, советует ей давать малышу немного детского риса, потому что раньше она так делала, и это помогало ее детям спать. Сара доверяет своей матери, потому что она прошла через все это раньше, поэтому знает, что безопасно, но беспокоится, потому что в листовке, которая у нее есть, говорится, что кормить рисом до 17 недель небезопасно. Сара устала вставать по ночам и испытывает искушение послушать мать, чтобы и она, и ребенок больше спали.В конце концов, если это сделала собственная мать Сары и это не причинило вреда, то все должно быть в порядке.

Какая дилемма стоит перед Сарой?

Можете ли вы понять дилемму Сары?

Что бы вы ей предложили?

Как, по вашему мнению, можно было бы избежать этой проблемы?

(Дилемма двойная:

‐верить матери или листовке?

‐отучить рано или подождать?)

Были ли у вас какие-либо опасения по поводу отлучения от груди?

Что вас беспокоило? Было ли что-нибудь еще?

Прошли ли какие-либо из этих опасений?

Кто-нибудь раньше отлучал от груди старшего ребенка, и как это повлияло на ваши чувства по этому поводу в этот раз?

Вам легче на этот раз? Как же так?

«У Линды трое детей, старший сейчас подросток.Она собирается отнять от груди своего младшего ребенка, которому всего 20 недель. Она не чувствовала, что ей нужны какие-либо брошюры, которые она получает от акушерки или медсестры общественного здравоохранения об отлучении от груди, поскольку она делала все это раньше. Она чувствует, что каждый ребенок в любом случае индивидуален, поэтому никакие рекомендации не будут иметь для нее значения, поскольку она опытна и лучше всех знает своего собственного ребенка. Судя по тому, что она может сказать, руководство в любом случае меняется все время, так что явно нет единого способа накормить ее ребенка. Она предпочла бы сделать это по-своему.

Какое решение сейчас собирается принять Линда?

Испытывали ли вы когда-нибудь те же чувства, что и Линда в отношении правил, когда вы предпочитаете доверять своим собственным суждениям?

Не могли бы вы рассказать мне немного больше о том, почему вы чувствуете то же самое, или что побудило вас принять решение самостоятельно, а не с помощью предоставленной информации?

Расскажите мне о руководстве, которое вы действительно получили для отлучения от груди, и было ли оно полезным?

Какая информация вам была предоставлена?

Кто дал тебе совет?

Считаете ли вы полученное руководство полезным? Вы чувствовали, что знаете достаточно об отлучении от груди?

Вас смутило какое-либо из указаний?

Если бы вам понадобился дополнительный совет по поводу отлучения от груди, куда или к кому бы вы обратились?

Кого бы вы спросили, если бы не знали, например, чем кормить ребенка?

Возможно, вы могли бы спросить медсестру или врача общественного здравоохранения?

Или, может быть, у вас есть друг или член семьи, которому вы доверяете спросить?

Помимо людей, нашли ли вы какие-либо полезные материалы, такие как листовки или веб-сайты?

Как вы думаете, что может облегчить отлучение от груди?

Чувствовали ли вы, что вам достаточно рассказали обо всем, что связано с отлучением от груди?

В каких областях вы хотели бы получить дополнительные советы?

Поддержка друзей, помощь в кулинарии, дополнительная информация?

Какие продукты вы сейчас даете ребенку, покупаете ли баночки и т.д.или сделать свой?

Что насчет напитков?

Группы пищевых продуктов, для кормления с ложки или под руководством ребенка, текстура, коммерческие или домашнего приготовления?

Как вы решаете, покупать продукты или готовить их самостоятельно? Подскажите — может стоимость, здоровье или доверие к бренду, время? Каковы преимущества, если они есть?

Ваш ребенок любит продукты из баночек/предпочитает их приготовленным дома?

Хотели бы вы искать какие-то конкретные вещи на или внутри детского питания, чтобы решить, что купить? Подсказки — слова на этикетке или цена, список ингредиентов или что-то еще, выглядеть здоровым, предпочтения ребенка

Следующая короткая история связана с тем, чем кормить ребенка.Мне нужны ваши мысли.

«У Джека и Мари родился первый ребенок, и они ждали до 6 месяцев, чтобы отнять его от груди, потому что это то, что говорится в большинстве книг и интернет-страниц. Они очень нервничают по поводу отлучения ребенка от груди, потому что, кажется, нужно запомнить так много правил. Они беспокоятся о том, что случайно не дадут ребенку соль или сахар, или пищу, не подходящую для младенцев. Для них это особенно сложно, потому что в буклете по отлучению от груди сказано попробовать давать домашнюю еду, но они считают, что если они будут давать детские баночки, то, по крайней мере, будут уверены, что еда безопасна и им будет легче.В Интернете есть много рецептов для детей, но они не знают, каким из них они могут доверять, чтобы быть безопасными. Некоторые говорят, например, давать яйца, но другие люди говорят, что они вызывают аллергию, если давать их слишком рано. Другие советуют давать определенные продукты раньше, чтобы избежать аллергии, и находят все это очень напряженным и запутанным».

С какой проблемой столкнулись Джек и Мари?

Вы когда-нибудь беспокоились об этих вещах?

Да. Что вас беспокоило по этому поводу?

Нет. Как вы думаете, почему? Подскажите — вы думаете, потому что уже делали это раньше? Или потому, что руководство, которое вы получили, было полезным/оно было довольно прямолинейным?

Что бы вы им посоветовали? Что, по вашему мнению, необходимо сделать, чтобы родители не находили все, что связано с отлучением от груди, таким запутанным?

Даете ли вы своему ребенку какие-либо витаминные добавки или что вы слышали о них, если да?

Вы слышали что-нибудь о витамине D?

(A, C и D в Великобритании — здоровый старт)

От кого?

Вот третий и последний сценарий, который я хочу, чтобы вы услышали.

«Питер не может не давать сладости своему 14-месячному сыну, потому что у него есть старший сын, которому он иногда покупает угощения. Малыш начал проявлять интерес к той же еде и газированным напиткам, что и его старший брат. Питер считает, что лучше просто позволить малышу тоже попробовать эти вещи, чтобы это не было такой уж новинкой, когда он подрастет. Некоторые из других родителей, с которыми он разговаривал, сказали, что они редко дают своим детям сладости, но Питер считает, что это лишь вызовет у них большее желание.Он предпочел бы, чтобы они имели эти вещи молодыми, иначе они будут хотеть их гораздо больше, когда станут старше».

Что вы думаете о привычках Питера к сладкому?

Считаете ли вы важным думать о здоровом питании ребенка в этом возрасте?

Да — Каким образом? Почему?

Нет, почему?

Есть ли что-нибудь еще, чем вы хотели бы поделиться или что вы считаете важным добавить о чем-либо, связанном с отлучением от груди?

Сценарии виньетирования, используемые для изучения и обсуждения очень деликатных тем (Jackson, Harrison, Swinburn, & Lawrence, 2015), были разработаны и включены в тематическое руководство (таблица).Они включали описания гипотетических персонажей и ситуаций, основанные на литературе, которые родители, возможно, не поднимали добровольно. Они касались нарушений сна, противоречивых рекомендаций по муковисцидозу, изменений в рекомендациях, аллергии, безопасности пищевых продуктов, а также сладких продуктов и напитков.

Вторая анкета по состоянию здоровья и демографии была предложена участникам во время сессий фокус-группы. Параметры, включенные в вопросник, были взяты из предыдущих обследований (Центральное статистическое управление, 2011; Geaney et al., 2013; Морган, МакГи, Уотсон, Перри и Барри, 2008 г .; Quail, Williams, McCrory, Murray, & Thornton, 2011), с формулировками, измененными там, где это необходимо, после обзора заинтересованными сторонами и пилотного проекта.

Анкеты, тематическое руководство и виньетки были рассмотрены ключевыми заинтересованными сторонами, включая медицинских работников, ученых и родителей из неблагополучных районов. Были проведены две пилотные фокус-группы ( n  = 6), набранные через социальные сети, чтобы убедиться в уместности вопросов и времени проведения сессий.Поскольку никаких изменений в инструменты исследования не вносилось, эти данные были включены в результаты.

Все фокус-группы проводились в общественных центрах или аналогичных местах, с которыми участники были знакомы, и участникам было предложено взять с собой ребенка. Для родителей были приготовлены угощения, а для малышей – мягкие игрушки. После проведения фокус-групп участникам в качестве вознаграждения был предложен именной магазинный ваучер. Исследователи также предложили возместить транспортные расходы участников.

л.Т., Э. С. и В. А.В. фасилитировал всю фокус-группу. На большинстве сессий присутствовал второй исследователь, который делал заметки, чтобы фиксировать выражения, паузы или характеристики разговоров, которых нет в стенограмме, что помогало обеспечить контекст во время анализа. В некоторых фокус-группах присутствовали привратники. Сеансы длились примерно 1 час. Сбор данных завершился, как только команда почувствовала, что насыщение данными достигнуто.

Расчет размера выборки не проводился, учитывая качественный характер проекта, и, скорее, исследователи анализировали данные на протяжении всего этапа набора и сбора данных, чтобы определить и согласовать точку насыщения данных (Mason, 2010) .

2.3. Анализ

Фокус-группы были записаны на аудио и расшифрованы дословно. Исследователи (L. T., V. A. W. и E. S.) неоднократно читали стенограммы перед кодированием с помощью программного обеспечения QSR NVivo. Для анализа использовался тематический подход (Braun & Clarke, 2006). План анализа заранее обсуждался исследовательскими группами в каждой стране, и кодирование транскриптов проводилось отдельно перед сравнением кодов. Первоначально имело место открытое кодирование, при котором к тексту добавлялись описательные коды, чтобы дать первоначальное представление о том, что содержали данные.Они были разработаны во втором раунде кодирования. Кодексы объединялись, реорганизовывались или дисконтировались, где это было необходимо, и развивались в подтемы совместно с итеративным процессом, пока не были согласованы основные темы. Коды и темы были пересмотрены между странами, но явных различий выявлено не было, поэтому данные представлены вместе. В тех случаях, когда возникают конкретные местные проблемы из одной страны или разные идеи, они подчеркиваются в результатах. Окончательные коды были записаны в кодовую книгу и продемонстрированы в дереве кодирования.Пример процесса кодирования при разработке темы можно увидеть в таблице.

Таблица 4

Цитата
Образец кодирования Подстройка тема
«Это зависит от группы, в которой вы находитесь. Я в одном или двух действительно поддерживающих группы, но потом я также нахожусь в паре, где, например, если бы вы сказали, что вывели своего ребенка на прогулку, они бы чуть не напали на вас и сказали: «Боже, ты вывел своего ребенка на прогулку под дождем, боже мой, ты такой плохой родитель»

Друзья, сверстники и семья

Вопрос Решенные решения родителей Суд от других чувство неадекватности, смущения или вины
практики отличаются от друзей или семьи
Интернет может быть еще одним источником суждения
Источник помощи также
«Вы чувствуете, что должны знать, что делаете, и вы не знаете, куда идти, потому что должны знать.Уверенность Уверенность Нужна уверенность в доверие к совет Отсутствие самоэффективности Отсутствие самоэффективности
полагаться на других
беспокоится о том, что другие будут думать
Fears и трудностями желание обратиться за помощью
Неопределенность
«Это очень расстраивает. И это вызывает стресс, потому что я отлучила ее от груди в 18, 19 недель и думаю, не сделала ли я сейчас что-то не так? Поскольку она была исключительно на грудном вскармливании, должен ли я был ждать до 26 недель, даже если она брала еду с моей тарелки? Так что вы чувствуете себя виноватым, если не дождетесь 26 недель.Однозначно судить сложно. Такова жизнь… Я думаю, ты чувствуешь себя виноватым почти во всем, что делаешь». Разочарование/стресс Неуверенность в решениях Чувство вины
Конфликт советов и сигналов ребенка
Я сделал что-то не так? Не могу выиграть
Сожаление

Исследователи, которые организовывали фокус-группы и проводили анализ данных, имели опыт работы в области питания, диетологии и психологии, и все они имели опыт исследований в области питания матери и ребенка.Один из фасилитаторов имел значительный качественный опыт, тогда как двое других прошли качественную подготовку в дополнение к рекомендациям опытных членов команды. Мы попытались преодолеть возможную предвзятость путем консультаций с широким и разнообразным кругом заинтересованных сторон во время разработки инструментов исследования (Dingwall, 1992). Кроме того, междисциплинарная группа обсудила коды и темы, а также обратилась за советом к эксперту-исследователю, занимающемуся качественными исследованиями. Однако, как команда, мы признаем, что это не исключает возможности предвзятости исследователя в анализе.

2.4. Этическое одобрение

Этическое одобрение было получено от институциональных комитетов по этике исследований в обеих юрисдикциях.

3. РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего было проведено 19 фокус-групп ( n  = 83) в девяти разных округах. Одиннадцать групп имели место в ROI ( n  = 46), восемь в NI ( n  = 37). Размер фокус-групп варьировался от двух до семи участников. Средний возраст участников составлял 30 лет (диапазон 16–47 лет), а средний младенческий возраст составлял 8 месяцев (диапазон 3–18 месяцев).Четверо младенцев (6%) получали твердую пищу до 4 месячного возраста, а 54 младенца (65%) в какой-то момент находились на грудном вскармливании.

Демографические характеристики участников представлены в таблице, а характеристики младенцев — в таблице. Почти половина (47%) участников не работали, тогда как 15% принадлежали к группе этнических меньшинств. Пятая часть (21%) участников были родителями-одиночками. В целом, три четверти участников ( n  = 61) столкнулись с одним или несколькими индикаторами неблагополучия.

3.1. Дополнительные рекомендации, доступные, своевременные и необходимые с уважением

При обсуждении официальной поддержки, полученной для включения муковисцидоза в рацион младенцев, возник ряд ключевых вопросов. Консультации по поводу CF зависят от времени, и существует окно непосредственно перед и на начальных стадиях CF, в течение которого родители хотят получить совет, чтобы он был для них полезным, актуальным и полезным. Имеющиеся рекомендации также, по-видимому, не соответствовали подготовке родителей ко всем аспектам муковисцидоза.Информация, полученная слишком рано или поздно, что обычно случалось, была бесполезна.

Когда вы получаете все это, когда вы выходите из больницы, очевидно, что ваша голова находится не в том месте, но это определенно слишком рано, как … моя медсестра общественного здравоохранения прошла через это со мной во время трехмесячного осмотра тоже, но было еще далеко. (Участник 028, ROI)

Не было единого мнения о наилучшем методе предоставления рекомендаций по муковисцидозу с помощью книг, веб-сайтов, занятий по отлучению от груди и общения с HP.Родители различались по ценности, которую они придавали советам HP; некоторые считали это золотым стандартом, а другие выражали недоверие или ощущение превосходства своих собственных знаний и опыта. Некоторые считали, что HP просто рифмовали советы, которые они должны были дать, в то время как другие считали, что HP без детей менее квалифицированы, чтобы давать советы.

Да, у многих патронажных работников нет детей. И нормально повернуться и сказать это из листовки, знаете ли… но они не те, кто дергает себя за волосы в два часа ночи, когда они не спали полгода. (Участник 07-03, NI)

На доверие повлияло взаимопонимание между родителем и HP, а также манера и тон, в котором давался совет с точки зрения родителя.

Ну, я бы лично сказал, что это районная медсестра, вот это меня смутило… У меня были свои маленькие идеи, мой маленький пузырь… «не делайте этого» и «вы знаете, вы не должны этого делать» и именно так я чувствовал, что со мной разговаривали, а не разговаривали, если это имеет смысл? (Участник 006, ROI)

В связи с обновленными рекомендациями по срокам развития муковисцидоза, типам продуктов, которые следует давать/избегать, и таким советам, как добавки с витамином D, родители считают, что для конкретных рекомендаций нет обоснования, и, таким образом, руководство подвергается риску игнорируется.

Да, я был немного сбит с толку относительно того, в чем преимущества (смеется) ожидания до 26 недель… но я думаю, что все дело в аллергенах. Я имею в виду, я надеялся, что… я действительно не знаю (смеется). (Участник 002, ROI)

Родители также восприняли информацию о стадиях муковисцидоза и прохождении через стадии как недостаточную, так что родители не были уверены, когда и как правильно перемещаться по текстурам и типам пищи. Многие родители, особенно те, у кого есть дети старшего возраста, говорили о том, что рекомендации часто менялись, что для некоторых было источником разочарования и приводило к недоверию к ним и следованию собственным инстинктам.Другие высоко оценили появление новых данных и стремились ознакомиться с рекомендациями, считая их актуальным источником информации по сравнению с другими источниками.

Я так думаю, да, я бы сейчас, потому что я прошел через четыре-шесть месяцев, когда все начали отлучение от груди в восемь недель, потому что это было от четырех до шести месяцев, и вы не могли ждать до четырех месяцев, и это меняется, это постоянно… Так что каждый все равно выдвигает это вперед и занимается своим делом. (Участник 06‐02, NI)

Несмотря на это, некоторые участники считали, что в руководстве отсутствует какая-либо информация о «современных» подходах к отлучению от груди, таких как «отлучение от груди по инициативе ребенка», и были разочарованы отсутствием официальных рекомендаций на этот счет.

Участники NI пришли к общему мнению, что 6 месяцев — оптимальное время для введения первого муковисцидоза. В ROI диапазон возрастов, в котором CF считается безопасным и оптимальным, вызвал путаницу среди участников. Некоторые родители хотели установить определенный возраст для муковисцидоза и сочли гибкий характер рекомендаций слишком расплывчатыми, чтобы их можно было реализовать.

Я планировал шесть месяцев, но когда терапевт сказал начать… В руководстве было сказано около шести месяцев, он сказал пять, медсестра сказала четыре. (Участник 030, ROI)

Коммерческие веб-сайты или книги рецептов, предназначенные для молодых родителей, которые могут не иметь доказательной базы, широко использовались и во многих случаях были утешительны.Для некоторых родителей наличие любого рода руководства в трудную минуту уменьшило беспокойство по поводу соблюдения рекомендаций.

… пока подруга не дала мне книгу, которая, по ее словам, была настоящей находкой … она дала мне книгу, в которой была таблица, в которой рекомендовалось, сколько бутылочек, сколько кормлений, когда начинать в течение дня… я не знал мне все равно, устарела ли она или из другой страны, просто чтобы я знала, что не перекармливаю его и не недокармливаю. (Участник 028, ROI)

Информация о рекомендациях по дополнительному приему витаминов отсутствовала или была непостоянной, и родители часто обсуждали отсутствие информации об этом.Немногие знали о необходимости витамина D с рождения, в том числе некоторые кормящие матери, которые считали, что их грудного молока достаточно.

Были также отмечены проблемы с наличием добавок в NI, а также со вкусом и стоимостью витаминов, что свидетельствует о наличии нескольких препятствий для соблюдения рекомендаций по добавкам для «здорового старта», которые бесплатно предоставляются семьям с низким доходом.

Большинство участников были заинтересованы в активном поиске информации о практике CF.Это касалось участников, которые ценили официальные рекомендации, и тех, кто считал их ненадежными. Был определен ряд источников информации, широко использовался Интернет, хотя он и вызывал беспокойство и страх.

Есть и мамы, которым нравится просматривать форумы, и некоторые из них говорят: «Да, сделай это», а некоторые — «О Боже, все пойдет не так, как надо»! (Участник 07-05, NI)

Эта концепция «хорошего» или «плохого» использования информации распространяется на социальные сети, где участники описывают «ужасные истории» и сравнивают их с другими мамами.С другой стороны, участники ссылались на сайты социальных сетей как на способ доступа к последним данным и советам по таким вопросам, как удушье.

3.2. Задача выбора безопасной и питательной пищи

Все родители стремились сделать для своего ребенка то, что они считали лучшим для питания. Тем не менее, родители продемонстрировали различный уровень знаний и комфорта при выборе, особенно в отношении выбора продуктов с соответствующими питательными веществами, текстурой и методом приготовления.

Для некоторых родителей было спокойное отношение к введению лакомств, которые считались полезными для устранения чувства новизны в отношении лакомств, в то время как другие хотели установить хорошие привычки в еде и считали, что откладывание лакомств до тех пор, пока возможное помогает избежать развития «пристрастия к сладкому». Другие не воспринимали прикорм как важный источник питания.

Я также был бы очень, весьма спокойен в отношении еды в возрасте от шести месяцев до одного года, поскольку, знаете ли, вам не нужно… они скорее учатся есть и пробуют разные вещи.Вам не нужно было бы обеспечивать три сбалансированных, полностью сбалансированных приема пищи… в таком возрасте, знаете ли. (Участник 013, ROI)

Коммерческое детское питание (CBF), такое как баночки, пакеты или любое готовое питание для детей, было описано как «резервное» или полезное для удобства, особенно во время путешествий. Было ощущение, что одни CBF превосходят другие.

Потому что он органический и, знаешь, почему-то намного лучше, понимаешь? (Участник 01-01, NI)

Другие считали, что CBF более высокого качества, чем продукты домашнего приготовления.Иногда предпочтительным вариантом были CBF, потому что возраст, указанный на этикетке, давал ощущение безопасности и безопасности содержимого. Однако другие родители считали, что CBF вызывают путаницу, потому что возраст на упаковке («от четырех месяцев») отличался от официальных рекомендаций, особенно в NI.

Высказывались два последовательных беспокойства: боязнь удушья и аллергическая реакция. Родители были огорчены неуверенностью в подходящей текстуре. Это оказало важное влияние на их методы кормления, так как введение кусковой пищи было отложено гораздо дольше, чем рекомендуется.Некоторые родители изо всех сил пытались отличить рвотные позывы от удушья и не знали, что рвотные позывы являются нормальной реакцией, когда дети учатся жевать и глотать. Отсутствие знаний об оказании первой помощи усугубляло страх родителей перед удушьем.

Родители также боялись аллергии и не понимали самых последних рекомендаций. Яйца постоянно использовались в качестве примера «опасной» пищи, и такие опасения усиливались историями, которыми делились с другими.

И яйца, теперь это моя сестра напугала меня из-за яиц, она сказала «ох, у ребенка моей подруги случился анафилактический шок, когда ей дали яйцо», и я просто ждал с яйцом, пока ему не исполнилось больше года.Потом я отдал его ему, и он любит его. Но… я беспокоюсь. (Участник 046, ROI)

Кроме того, у родителей из других стран их страхи снова были другими: местные продукты были им незнакомы, а предупреждения о конкретных продуктах и ​​методах кормления подавляли.

Да, я немного волновался, что, если я запущу [марку детского риса], у него будут такие проблемы, есть такая вещь, как глютен и все такое… мы не привыкли слышать это в Нигерии, мы нет.Так что я просто такой, если я дам это, я надеюсь, что он не будет реагировать на это и все такое. (Участник 041, ROI)

3.3. «У каждого есть свое мнение»

Родители получили множество советов по воспитанию детей и особенно по вскармливанию младенцев. Это была противоречивая тема; советы часто были утешением и необходимостью для родителей, хотя другие жаловались, что им давали нежелательные советы, которые усугубляли их страдания. Члены семьи, и в особенности бабушки и дедушки младенцев, регулярно упоминались в качестве источников информации/советов.Некоторые говорили, что их собственная мать является их источником руководства по умолчанию, и в некоторых случаях этот совет считался более важным, чем формальное руководство.

Медсестра во врачебной [практике], я думал, что она хорошая. Это была она, с которой я на самом деле говорил о кормлении так рано, и я говорил, знаете ли, что он заболел, и она сказала: «Они говорят, что около четырех месяцев, но если ему нужна еда, ему нужна еда». Но типа я уже собирался это сделать после разговора с мамой. (Участник 005, ROI)

Другие участники не любили получать (непрошеные) советы от семьи, которые иногда воспринимались как критика.Многие считали, что информация от бабушек и дедушек, вероятно, устарела. Временами родители чувствовали давление, заставляя их идти против своих первоначальных планов кормления.

Да, каждый раз, когда я иду к маме [партнера], он, может быть, или что-то всхлипывает, и она говорит: «Я думаю, что он голоден, дайте ему твердую пищу, он большой мальчик, ему нужно больше, чем просто молоко». (Участник 08-04, NI)

Некоторые участники также обсуждали друзей младенцев того же возраста, которые были источником уверенности и полезных советов.Для других выбор кормления друзей противоречил их собственной практике.

Культура и традиции также сыграли свою роль в некоторых случаях, в отношении типов предлагаемой пищи, а также идеи о том, что обычаи бабушек и дедушек «не причиняли вреда», и поэтому с ними следует консультироваться. Это влияние семьи проявлялось и там, где были особые обстоятельства и наивысший уровень доверия к тем, кто был ближе всего к родителям;

С аллергией я как бы проигнорировал совет. Несмотря на то, что у нее нет ни на что аллергии, я действительно слушала маму и сестру по поводу еды.Я чувствовал, что профессионалы на самом деле не знали историю нашей семьи, что лучше довериться своей семье, когда дело доходит до этого. (Участник 032, ROI)

3.4. Чувство неадекватности, смущения и вины

Введение твердой пищи представляло собой период беспокойства и подчеркивало отсутствие самоэффективности с точки зрения некоторых участников, и это было особенно очевидно для родителей, впервые родивших ребенка. Имея месяцы, чтобы установить режим кормления молоком и стать уверенным в нем, переход на твердую пищу часто был пугающим.Желание родителей сделать все возможное обычно сопровождалось беспокойством. Однако те, чей младенец прошел начальные стадии муковисцидоза, выражали более расслабленные чувства, как и родители с другими детьми.

Недостаток самоэффективности у некоторых матерей во время кормления ребенка доходит до смущения и неуверенности в том, чтобы задавать вопросы HP, считая, что они «должны знать». Это также шло рука об руку со страхом осуждения со стороны других родителей.

Я ненавидел всех, кто смотрел на меня, как будто я нервничал.Если он не примет это, они думают, что я делаю что-то не так или что-то в этом роде? (Участник 003, ROI)

Изобилие информации и источников советов, доступных родителям, также означало, что некоторые не знали о пересмотренных рекомендациях до тех пор, пока они не начали CF, вызывая дополнительное беспокойство и чувство вины.

И это напрягает… Я думаю, не сделал ли я сейчас что-то не так? Поскольку она была исключительно на грудном вскармливании, должен ли я был ждать до 26 недель, даже если она брала еду с моей тарелки? Так что вы чувствуете себя виноватым, если не дождетесь 26 недель.Однозначно судить сложно. Такова жизнь… Я думаю, ты чувствуешь себя виноватым почти во всем, что делаешь. (Участник 021, ROI)

Понятие «постыдить маму» и одобрение сверстников было очень очевидным; участники описали, что у каждого есть свое мнение о том, как воспитывать ребенка, и что существует огромное чувство суждения, часто исходящего от других родителей, и это можно рассматривать как влияние на решения о кормлении.

Несмотря ни на что, когда вы были беременны, это было похоже на «нет ли там двоих?», вы знаете, всегда есть мнения, исходящие со всех сторон и направлений, и это точно так же, как и все остальное, связанное с отлучением от груди.У всех есть мнение. (Участник 06-05, NI)

3.5. Решения, в конечном счете, основаны на индивидуальных обстоятельствах

В обеих юрисдикциях идея о том, что «каждый ребенок индивидуален», была центральной в любом решении, принятом в отношении кормления, при этом как опыт, так и инстинкт преобладали над советами HP, а родители в конечном итоге основывали решения по МВ на своих личных обстоятельствах. .

Вы принимаете совет, но на самом деле вы не собираетесь на 100% слушать их, потому что… они должны дать вам этот совет, но вы… Я думаю, вам виднее. (Участник 010, ROI)

Часто родители обсуждали, что можно пойти против рекомендаций, отклонив их за то, что они не учли, что «каждый ребенок индивидуален». Обычно родители просто сообщали, что ребенок «казался готовым». Некоторые ссылались на то, что ребенок смотрел на еду или брал еду с тарелки, в то время как другие были менее конкретны в своих рассуждениях.

Некоторые описывали поиск информации, поддерживающей их существующие планы или убеждения, а другие размышляли об этом переходном периоде как о более сложном, чем предполагалось, ожидая, что это «просто произойдет естественным образом.

Младенческие сигналы играли столь же важную роль, как и внешнее руководство, влияя на решения родителей, и это было особенно очевидно в отношении времени первого прикорма, особенно для тех, кто сделал это раньше, чем было рекомендовано. Пробуждение ночью регулярно упоминалось как фактор, способствующий восприятию того, что младенец голоден, а также то, что он смотрел на еду или выпивал то, что, по мнению родителя, было слишком много молока. В некоторых случаях маркировка пищевых продуктов обеспечивала защиту.

Какое-то время я думал, что ей не хватает бутылочек, потому что она всегда была голодна, и мне очень хотелось положить [детское печенье] в бутылочку.Но я этого не делал, я просто ждал, потому что, вы знаете, возраст, указанный на [детском печенье], это то, что меня оттолкнуло, поэтому, в конце концов, я ничего не положил в бутылочку, я просто подождал, пока придет время подача. (Участник 010, ROI)

Вес младенца был еще одним предметом обсуждения для тех, кто вводил твердую пищу раньше, чем планировалось или рекомендовалось, поскольку понятие «большой ребенок» идет рука об руку с ощущением родителя, как будто молоко не «наполняет» ребенка.

После того, как у ребенка начался муковисцидоз, участники обсудили факторы, влияющие на сам процесс.Например, принятие ребенка повлияло на то, какие продукты ему предлагать, такие как CBF или домашняя еда. Родители иногда обсуждали, что если ребенка вырвало после какой-то еды, то больше не предложат. Если ребенок не доедал, некоторые участники также расценивали это как неприязнь к еде и причину избегать этой еды.

Наконец, возвращение на работу после декретного отпуска оказало явное влияние на муковисцидоз до 6 месяцев, потому что родители хотели, чтобы твердое кормление в какой-то мере наладилось, прежде чем оставить ребенка с другим опекуном.Это также сказалось на типах предлагаемых продуктов, связанных с удобством.

Было замечено, что семейные обстоятельства повлияли на практику, поскольку у работающих матерей не было столько времени, чтобы посвятить приготовление еды для ребенка. Это также относилось к тем, кто чувствовал, что им не хватает необходимой социальной поддержки; особенно когда у них были другие дети, о которых нужно было заботиться, и они не могли посвятить им то, что, по их мнению, требовалось.

Мне просто очень тяжело с тремя детьми до пяти лет… мои родители не живут рядом со мной, они живут в тридцати милях от меня, а родители моего мужа живут в тридцати милях от меня, у меня тоже нет семьи вокруг меня, так что все другие действительно старые, вы знаете? Так что рядом со мной нет никого, кто мог бы даже помочь с детьми. (Участник 03-06, NI)

4. ОБСУЖДЕНИЕ

В этом исследовании изучались знания, отношение и практика лечения муковисцидоза среди родителей, находящихся в неблагоприятном положении на острове Ирландия; с особым акцентом на спектр и источники советов, предоставляемых и используемых родителями. В данных были выявлены пять основных тем, иллюстрирующих, что CF представляет собой проблему, часто связанную с беспокойством, и что решения зависят от конкретных обстоятельств семьи. Данные свидетельствуют о том, что нынешние официальные рекомендации по CF недостаточны, и сроки личных посещений отражают это.Учитывая, что каждый может высказать свое мнение о муковисцидозе, крайне важно, чтобы экспертные рекомендации и рекомендации были надежными, практичными, своевременными и доставлялись воодушевляющим образом. Это исследование показало, что родители хотят конкретики, обоснования и последовательности в руководстве, за которым они часто обращаются к Интернету и коммерческим источникам. Это исследование будет способствовать сбору данных для политиков и практиков при обновлении и предоставлении ресурсов для родителей по МВ.

В этом исследовании особое внимание уделялось семьям, находящимся в неблагоприятном положении, из двух стран с разными системами здравоохранения, персоналом и режимом руководства.Результат этого, в сочетании с имеющимися доказательствами, предполагает, что все семьи сталкиваются с проблемой МВ, и что советы, которые даны воодушевляющим образом, с учетом различных семейных обстоятельств, понравятся всем. Экономические обстоятельства не были названы препятствиями для соблюдения CF, и, возможно, недостаток образования мешал родителям искать или проверять информацию, основанную на доказательствах (Plantin & Daneback, 2009). Отсутствие четких различий в темах между странами также предполагает, что результаты, вероятно, применимы к другим европейским семьям, живущим в разных обществах, с разными системами здравоохранения и где рекомендации по МВ со временем изменились.

В соответствии с другими исследованиями, опубликованными в международной литературе, в этом исследовании отмечается недоверие к советам HP и предпочтение младенческим сигналам над формальными указаниями (Anderson et al., 2001; Caton, Ahern, & Hetherington, 2011; Heinig et al., 2006; Матвиенко-Сикар и др., 2017; Savage, Neshteruk, Balantekin, & Birch, 2016; Schwartz et al., 2013; Synnott et al., 2007), а также представление о том, что «больше» и «голоднее» младенцам требуется дополнительная энергия (Bentley, 1999; Redsell et al., 2010), при этом избыточный вес вызывает меньше беспокойства, чем наличие «худого» ребенка (McGarvey et al., 2006). Влияние бабушки было очевидно в нашем исследовании и в настоящее время хорошо установлено (Bentley, 1999; Condon & Salmon, 2015; Pocock, Trivedi, Wills, Bunn, & Magnusson, 2010). В исследованиях, посвященных воспитанию детей и кормлению младенцев, также сообщалось о том, что вас контролируют и судят другие (Grant, Mannay, & Marzella, 2018). Предыдущие исследования также документировали явления, которые были менее очевидны в настоящем исследовании и теперь могут быть редкостью, такие как добавление твердой пищи в детские бутылочки (Heinig et al., 2006).

Настоящее исследование содержит ряд новых и неподтвержденных результатов. Население ROI и NI состоит из иммигрантов на 11% и 5% соответственно (Центральное статистическое управление, 2017 г.; Агентство статистики и исследований Северной Ирландии, 2012 г.), а те, кто недавно стал родителями, сталкиваются с дополнительными проблемами, связанными с новой культурой и окружающей средой, включая незнакомую пищу. . Инклюзивные информация и рекомендации должны распространяться с учетом разнообразия и меняющихся групп населения. Это сложная задача, если в системах здравоохранения остаются ограниченные ресурсы для предоставления индивидуальных и специализированных рекомендаций.Опасения по поводу возвращения на работу упоминаются в литературе в качестве барьера для продолжительного грудного вскармливания (Heinig et al., 2006), и наше исследование также подчеркивает это как важное препятствие для отсрочки МВ.

Дальнейшие результаты включают доказательства ошибочного представления о том, что введение твердой пищи является просто обучающим опытом, а не необходимостью для обеспечения надлежащего питания и развития. Более того, рынок CBF играет важную роль в том, когда и чем кормить младенцев (Walsh, Kearney, & Dennis, 2015).Маркировка пищевых продуктов оказала влияние на родителей в этом исследовании, которые чутко относятся ко всем аспектам навигации по выбору продуктов питания для своего ребенка. Например, акцент на «органических» продуктах питания и акцент на этой концепции с точки зрения обеспечения оптимальной диеты при муковисцидозе отражают изменения в пищевых системах, убеждениях и ценностях.

4.1. Сильные стороны и ограничения

Сильные стороны этого исследования включают качественную информацию, полученную от разнообразной выборки родителей, которые находятся на всех этапах развития муковисцидоза. Тематический анализ допускал итеративный и рефлексивный процесс, в котором опыт родителей оставался на первом плане.Использование виньеток помогло стимулировать обсуждение и размышления родителей. Это исследование также имеет ряд ограничений. Был вовлечен только один отец, в результате чего в результатах преобладала точка зрения матерей. Хотя были задействованы родители из неблагополучных семей, семьи с очень хаотичной жизнью или те, которые менее склонны к взаимодействию с общественными организациями, из которых мы набирали, не были захвачены. HP не были вовлечены в это исследование, и, таким образом, результаты отражают только опыт родителей в отношении рекомендаций и советов по поводу муковисцидоза.Исследования с HP по обучению и предоставлению рекомендаций по муковисцидозу оправданы. Кроме того, хотя исследовательская группа стремилась выявить родителей, которые с большей вероятностью будут испытывать неблагоприятные условия, мы признаем, что используемые критерии не обязательно указывают на низкий уровень SES для каждого человека.

Границы | Первые укусы — почему, когда и какой твердой пищей кормить младенцев

Введение

Люди — единственные млекопитающие, которые кормят своих детенышей прикормом перед отлучением от груди, и единственные приматы, которые отнимают от груди наших детенышей до того, как они смогут самостоятельно добывать корм (1).Человеческая аномалия раннего отнятия от груди, вероятно, связана с нашим медленным постнатальным ростом и созреванием, что, в свою очередь, вероятно, связано с размером нашего мозга. Мозг человека более чем в три раза больше, чем у нашего ближайшего родственника шимпанзе. У взрослых людей на мозг приходится 2% массы тела, но он потребляет 25% расхода энергии в состоянии покоя. В среднем взрослому человеку необходимо 600 килокалорий в день, чтобы питать свой мозг (2). У других приматов мозг потребляет <10% энергии в состоянии покоя (3).

У нечеловеческих приматов время, затрачиваемое на кормление, увеличивается с увеличением массы тела; чем крупнее животное, тем больше времени уходит на кормление.На сырой диете, похожей на то, что едят нечеловеческие приматы, людям нужно было бы есть 12 часов каждый день, чтобы удовлетворить наши потребности в энергии, однако фактическое значение составляет всего час (4). Мы решили этот парадокс с помощью кулинарии; кулинария позволяет нам потреблять гораздо меньше клетчатки, чем любая другая обезьяна. Переход от сырой пищи к приготовленной был связан со значительным уменьшением размера кишечника по сравнению с нашими предками и позволил нам направить больше энергии на рост мозга (5) и увеличил время, доступное для социальных и других когнитивных действий, которые, в свою очередь, требуют введенное положительное давление для увеличения размера мозга (6).

У людей самый длительный период ювенильной зависимости среди всех приматов и самый короткий период лактации. Если бы люди следовали примеру великих обезьян, докармливая потомство в период лактации и не зачиная потомство до тех пор, пока молодые особи не станут питательно независимыми, наш межродовой интервал составил бы от 10 до 15 лет. Раннее отлучение от груди позволяет человеческим матерям возобновить размножение намного раньше, чем ожидалось. Более того, человеческие матери уникальны тем, что они одновременно заботятся о нескольких потомках на разных стадиях зрелости (7).Приготовление пищи и повышение ее усвояемости позволяет гораздо быстрее приучать детей к взрослой пище и позволяет матерям раньше прекратить кормление грудью; все человеческие общества готовят ту или иную форму пищи для прикорма (7, 8).

Когда мы начнем кормить младенцев твердой пищей?

В результате того, что мы кормим наших молодых прикормом, у людей, по-видимому, не существует определенного возраста для отлучения от груди, и отлучение от груди различается в разных культурах. В доиндустриальных популяциях прикорм обычно начинают вводить в возрасте от 4 до 6 месяцев, а грудное вскармливание полностью прекращается к 30 месяцам, однако в некоторых культурах введение твердой пищи начинают значительно раньше (1).В целом, чем более активны женщины в натуральном хозяйстве, тем раньше начинают прикорм, однако существуют различия, которые, по-видимому, являются результатом работы, которую женщины должны выполнять (9).

С 2002 г. ВОЗ рекомендует кормить младенцев исключительно грудным молоком в течение первых 6 месяцев жизни, чтобы оптимизировать их рост, развитие и здоровье (10). Американская академия педиатрии, Американский колледж акушерства и гинекологии и Американская академия семейных врачей рекомендуют вводить прикорм примерно в шестимесячном возрасте (11–13 лет), в то время как Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания ( ESPGHAN) рекомендует «не вводить прикорм до 4 месяцев, но и не откладывать более чем на 6 месяцев» (14).Несмотря на эти рекомендации, в США 40% матерей вводят прикорм до 4-месячного возраста, а у тех, кто начинает прикорм до 4-месячного возраста, средний возраст составляет 12 недель, а 9% матерей начинают прикорм до 4-недельного возраста ( 15). В Австралии 50% матерей кормят своих детей твердой пищей к 4-месячному возрасту, а 90% матерей кормят твердой пищей до 6-месячного возраста (16). Сопоставимые модели зарегистрированы в Великобритании и Италии (17). Во всех этих исследованиях наиболее часто упоминаемыми причинами раннего начала приема твердой пищи являются то, что ребенок все время был голоден, ребенок казался заинтересованным в приеме твердой пищи и/или введение твердой пищи помогло бы ребенку заснуть (15–17).Имеются исследования, подтверждающие, что раннее введение твердой пищи связано с более продолжительным сном младенцев и менее частыми пробуждениями ночью (18, 19). Стоит отметить, что большинство исследований, изучающих, когда младенцы начинают есть твердую пищу, описывают практику кормления до 2010 года, и повышенный акцент на преимуществах исключительно грудного вскармливания за последнее десятилетие, возможно, изменил поведение матерей.

Какой твердой пищей следует кормить младенцев?

Плоды и новорожденные, по-видимому, имеют врожденное предпочтение сладкого и врожденное отвращение к горькому, а другие вкусовые предпочтения, по-видимому, приобретаются в результате воздействия и опыта (20, 21).В исследовании, проведенном в Пенсильванской больнице, новорожденным предлагали воду или раствор сахарозы и позволяли пить в течение 5 минут. Младенцы принимали почти в три раза больше растворов сахарозы, чем воды. В 6 месяцев исследователям удалось вспомнить 131 ребенка из 151. В то время многие родители кормили младенцев водой, подслащенной сахарозой, медом или сиропом Каро в качестве добавки. Младенцы, которых в младенчестве кормили подслащенной водой, выпивали значительно больше раствора сахарозы, чем младенцы, которые не получали подслащенную воду в младенчестве (22).

Внутриутробные события и воздействия, по-видимому, влияют на вкусовые и вкусовые предпочтения (23). То, что едят матери во время беременности, влияет на вкусы, которым подвергается плод в амниотическом мешочке (24). В одном исследовании перед проведением амниоцентеза женщин рандомизировали для приема чесночных капсул или плацебо. Запах чеснока легко обнаруживался в жидкостях женщин, которые ели чеснок, но не у тех, кто его не ел (25). Частота глотаний плода увеличивается, когда он подвергается воздействию сладких растворов в амниотической жидкости, и частота глотаний уменьшается, когда они подвергаются воздействию горьких растворов, и подобное поведение наблюдается в течение нескольких часов после рождения (26).Новорожденные ориентируются и начинают сосать рот при контакте с анисом или чесноком, если их матери употребляли анис или чеснок во время беременности (23, 27).

Эти пренатальные воздействия могут иметь долгосрочные последствия (28). На 35-й неделе беременности ирландских матерей рандомизировали для четырех приемов пищи в неделю, содержащих свежий чеснок, или для отказа от употребления свежего чеснока. Восемь лет спустя их детям дали пробную еду, содержащую две порции картофельного гратена, одна с чесноком, а другая без.Примечательно, что дети, матери которых ели чеснок в течение последнего месяца беременности, ели в два раза больше картофеля, содержащего чеснок, чем дети из контрольной группы (29). Аналогичным образом, то, что мать ест и пьет во время кормления грудью, влияет на вкус ее грудного молока (30), и эти вкусовые ощущения, по-видимому, влияют на восприятие ее младенцем новых вкусов, а также на то, какие вкусы он примет и полюбит позже в жизни (31).

По-видимому, существует чувствительный период в течение первых нескольких месяцев жизни, когда младенцы наиболее восприимчивы к широкому разнообразию вкусов, и то, что они пробуют в этот чувствительный период, может влиять на их вкусовые предпочтения в более позднем возрасте (32).Большинство младенцев в возрасте до 4 месяцев охотно пьют смеси, содержащие гидролизованный казеин, которые очень горькие, однако дети старше 6 месяцев, которые никогда не подвергались воздействию этих смесей, отказываются их пить (33). Более того, младенцы, получающие гидролизные смеси в первые несколько месяцев жизни, более охотно едят острую, кислую или горькую пищу, чем младенцы, получающие стандартные молочные смеси, и по сравнению с детьми, которых никогда не кормили гидролизатными смесями, 5-летние дети. те, кто в младенчестве питался гидролизованной смесью, с большей охотой ели продукты с кислым или горьким вкусом или ароматом (34).

Похоже, что повторение вкусовых ощущений также имеет значение. В одном исследовании матерей семимесячных младенцев попросили определить овощ, который не нравился их ребенку, и предложили предлагать этот овощ через день в течение 16 дней, а также предлагать любимый овощ, как правило, что-то сладкое, например, морковь, сладкий картофель. или сквош, в другие дни. В первый день младенцы ели значительно меньше нелюбимого овоща, чем любимого, однако к восьмому повторению потребление любимых и нелюбимых овощей было одинаковым (35).Ряд исследований продемонстрировал аналогичные результаты при выполнении от пяти до десяти повторений (36, 37).

В другом исследовании 5-месячных младенцев рандомизировали по трем схемам введения прикорма. Треть были рандомизированы в «группу без разнообразия» и получали пюре из моркови каждый день в течение 12 дней, третьи были рандомизированы в «группу с низким разнообразием» и получали пюре из моркови, артишока, зеленой фасоли и тыквы в течение 3 дней. а последняя треть была рандомизирована в «группу с большим разнообразием» и получила морковное пюре в первый день, затем артишоки, зеленую фасоль и тыкву и снова морковь и т. д.Когда детям исполнилось шесть лет, им предложили пробный обед, и дети, у которых при отлучении от груди было больше разнообразных овощей, съели гораздо больше новых овощей, чем те, у которых при отлучении от груди не было никакого разнообразия (38).

По-видимому, существует также чувствительный период, когда младенцы особенно восприимчивы к различной текстуре пищи. Младенцы и маленькие дети обычно предпочитают гладкую пищу продуктам с комками или кусочками, однако большинство фруктов и овощей имеют сложную текстуру, которая требует, чтобы младенец использовал свой язык, чтобы перемещать пищу вокруг рта, готовясь к проглатыванию.Некоторые авторы предполагают, что младенцы не готовы есть твердую пищу до 6-месячного возраста, когда у них развился фазовый прикус и отпускание, они хорошо контролируют голову, имеют хорошую устойчивость туловища и сидят с минимальной поддержкой, а также подносят руки и другие предметы к их рот, однако, способность младенцев использовать язык и перемещать пищу во рту, по-видимому, больше зависит от их опыта употребления текстурированной пищи, чем от какого-либо конкретного возраста или стадии развития (39). Когда младенцы подвергаются воздействию различных текстур, они с большей готовностью едят и наслаждаются нарезанной или крупной пищей в 12 месяцев (40), с большей вероятностью будут есть разнообразные фрукты и овощи в 7 лет и с меньшей вероятностью будут страдать. от проблем с питанием в детстве (41).Напротив, дети, которых не знакомят с твердой пищей до года, с большей вероятностью разовьют оральную защиту и откажутся от более текстурированной пищи (42).

Потенциальные риски раннего введения твердых веществ

Аллергии

Давно предполагалось, что раннее введение твердой пищи увеличивает риск аллергии в более позднем возрасте (43), однако накапливаются данные о том, что раннее введение твердой пищи может снизить риск пищевой аллергии (44). В исследовании LEAP 640 младенцев с экземой, аллергией на яйца или обоими заболеваниями были рандомизированы для исключения арахиса или употребления минимального количества продуктов, содержащих арахис.В возрасте 5 лет доля детей, у которых была аллергия на арахис, по оценке оральной пищевой провокации, была значительно ниже в группе, потреблявшей арахис (45). В последующем исследовании год спустя результаты не изменились (46). В исследовании EAT 1303 младенца, находившегося исключительно на грудном вскармливании, получали шесть аллергенных продуктов (арахис, вареное яйцо, коровье молоко, кунжут, сиг и пшеницу) в возрасте 4 месяцев или находились на исключительно грудном вскармливании до 6 месяцев. Через 36 месяцев у 2,4% группы раннего воздействия была аллергия на один или несколько продуктов по сравнению с 7.У 3% группы, которой вводили твердую пищу через 6 месяцев, и в группе с ранним введением были значительно более низкие показатели аллергии на арахис, яйца и молоко (47).

Эти данные свидетельствуют о том, что в раннем младенчестве существует окно для оральной толерантности, которое начинает закрываться где-то в возрасте около 6 месяцев. Это согласуется с моделями на животных, предполагающими, что толерантность зависит от воздействия экзогенных белков в сочетании с развитием здорового кишечного микробиома в критический период раннего периода жизни (48).

Ожирение

Существует мало доказательств того, что раннее введение в рацион младенцев увеличивает их последующий риск ожирения (49). В одном испытании 165 младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, были рандомизированы для прикорма твердой пищей, начиная с 3-месячного возраста, по сравнению с 6-месячным возрастом. Вес был одинаковым в возрасте 3, 6 и 12 месяцев (50). В скандинавском исследовании 100 младенцев, находящихся на грудном вскармливании, были рандомизированы для получения прикорма, начиная с 4 месяцев, или для продолжения исключительно грудного вскармливания в течение 6 месяцев.Вес в 9, 12 и 36 месяцев был одинаковым в обеих группах (51). В исследовании EAT, описанном выше, младенцы, находящиеся исключительно на грудном вскармливании в Великобритании, получали шесть аллергенных продуктов в возрасте 4 месяцев или находились на исключительно грудном вскармливании в течение 6 месяцев, а вес двух групп был одинаковым в возрасте 3, 12 и 36 месяцев (47). ). Большинство исследований не выявили связи между введением твердой пищи в возрасте 4 месяцев и повышенным риском ожирения в более позднем детстве. Существует несколько ретроспективных обсервационных исследований, предполагающих повышенный риск ожирения при введении твердой пищи до 4 месяцев, однако важно учитывать возможность обратной причинно-следственной связи, поскольку быстрое увеличение веса и размеров в 6 месяцев являются независимыми факторами риска ожирения в будущем. (52).Более того, важно помнить, что наиболее распространенная причина, по которой родители рано начинают давать твердую пищу, заключается в том, что они воспринимают ребенка как голодного большую часть времени, независимо от того, правильно это или нет (15–17).

Кишечный микробиом

Во время исключительно грудного вскармливания или искусственного вскармливания кишечный микробиом младенца содержит преобладание бифидобактерий и энтеробактерий с меньшим количеством стрептококков, лактоспир, лактобацилл и клостридий.При введении в рацион твердых веществ количество бифидиобактерий, энтеробактерий, лактобацилл и клостридий снижается, а количество ферментирующих клетчатку лактоспираков, бактериодов и руминококков увеличивается. Также наблюдается довольно заметное увеличение разнообразия фекального микробиома при введении твердых веществ, и эти изменения не зависят от географического положения, способа родов и от того, находится ли ребенок на грудном вскармливании и/или на искусственном вскармливании (52). Более того, низкое микробное разнообразие в раннем возрасте связано с повышенной частотой младенческих колик, экземы, астмы и диабета 1 типа (53).

Выводы

По-видимому, в первые несколько месяцев жизни существует чувствительный период, когда младенцы с готовностью воспринимают широкий спектр вкусов, и этот период совпадает с критическим окном для оральной толерантности. В результате имеет смысл давать младенцам самые разнообразные вкусы, пока мать беременна, пока мать кормит грудью, и начинать прикорм в раннем возрасте. Между 4 и 9 месяцами также существует чувствительный период, когда младенцы наиболее восприимчивы к различным текстурам пищи.

До сих пор ведутся споры о том, когда лучше всего начинать вводить твердую пищу в рацион младенца, однако имеющиеся данные свидетельствуют о том, что при условии, что вода и продукты питания не загрязнены, а ребенок получает адекватное питание, четких противопоказаний для введения прикорма нет. прикорма детей раннего возраста в любом возрасте. Появляются данные о том, что введение твердой пищи в рацион ребенка к 4 месяцам может увеличить его желание есть различные фрукты и овощи в более позднем возрасте, снизить риск возникновения проблем с питанием в более позднем возрасте и снизить риск развития пищевого расстройства. аллергии, и раннее введение твердой пищи в рацион младенцев, по-видимому, не увеличивает риск ожирения в более позднем детстве.

Вклад авторов

SB несет единоличную ответственность за эту рукопись. Он задумал статью, он единолично написал и отредактировал рукопись, и он прочитал и утвердил окончательный вариант рукописи.

Конфликт интересов

Автор заявляет, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Каталожные номера

2. Herculano-Houzel S. Замечательный, но не экстраординарный человеческий мозг как увеличенный мозг примата и связанная с ним стоимость. ПНАС. (2012) 109:10661–8. doi: 10.1073/pnas.12018

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3. Fonseca-Azevedo K, Herculano-Houzel S. Метаболические ограничения налагают компромисс между размером тела и количеством нейронов головного мозга в эволюции человека. ПНАС. (2012) 109:18571–6. doi: 10.1073/pnas.12063

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Рэнгем Р.В., Джонс Дж.Х., Ладен Г., Пилбим Д., Конклин-Бриттен Н.Сырое и украденное. Кулинария и экология происхождения человека. Карр Антропол. (1999) 40:567–94. дои: 10.1086/300083

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Herculano-Houzel S, Kaas JH. Мозг гориллы и орангутанга соответствует правилам клеточного масштабирования приматов: значение для эволюции человека. Brain Behav Evol. (2011) 77:33–44. дои: 10.1159/000322729

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

7.Хамфри ЛТ. Отлучение от груди в эволюции человека. Semin Cell Dev Biol. (2010) 21:453–61. doi: 10.1016/j.semcdb.2009.11.003

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

8. Нотт К. Репродуктивная экология и эволюция человека. В: Эллисон, редактор. Хоторн, Нью-Йорк: Альдин Де Грюйтер (2001). п. 429–63.

Академия Google

11. Раздел AAP по грудному вскармливанию. Грудное вскармливание и использование грудного молока. Педиатрия . (2012). 129:e827–e841.doi: 10.1542/пед.2011-3552

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

13. Комитет ACOG по охране здоровья малообеспеченных женщин. Заключение комитета ACOG №. 361: грудное вскармливание: материнские и младенческие аспекты. Акушерство Гинекол . (2007) 109:479–80. дои: 10.1097/00006250-200702000-00064

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

14. Fewtrell M, Bronsky J, Campoy C, Domellof M, Embleton N, Fidler Mis N, et al. Прикорм: документ с изложением позиции комитета Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) по питанию. J Pediatr Gastro Nutr. (2017) 64:119–32. doi: 10.1097/MPG.0000000000001454

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15. Clayton HR, Perrine LR, Scanlon KS. Распространенность и причины раннего приобщения детей к твердой пище: различия в зависимости от типа вскармливания молоком. Педиатрия. (2013) 131:e1108–14. doi: 10.1542/пед.2012-2265

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Костантини С., Харрис Х., Редди В., Акехерст Л., Фасуло А.Введение прикорма грудным детям: действительно ли возраст имеет значение? Взгляд на практику кормления в двух европейских сообществах: британском и итальянском. Практика по уходу за детьми. (2019) 25:326–41. дои: 10.1080/13575279.2017.1414033

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

19. Perkins MR, Bahnson HT, Logan K, Marrs T, Radulovic S, Craven J, et al. Связь раннего введения твердой пищи со сном младенцев: вторичный анализ рандомизированного клинического исследования. JAMA Pediatr. (2018) 172:e180739. doi: 10.1001/jamapediatrics.2018.0739

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. Розенштейн Д., Остер Х. Дифференциальные реакции лица на 4 основных вкуса у новорожденных. Ребенок Дев . (1988) 59:1555–68. дои: 10.2307/1130670

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

27. Хеппер П.Г. Обонятельное обучение человеческого плода. Int J Prenat Perinat Psychol Med. (1995) 7:145–51.

Академия Google

30.Менелла Дж.А., Бошан Г.К. Материнская диета изменяет органолептические качества грудного молока и поведение питомца. Педиатрия. (1991) 88:737–44.

Реферат PubMed | Академия Google

31. Майер А.С., Чабанет С., Шаал Б., Литвуд П.Д., Иссанчоу С.Н. Грудное вскармливание и опыт разнообразия в раннем периоде отлучения от груди увеличивает принятие младенцами новых продуктов на срок до двух месяцев. Клин Нутр. (2008) 27:849–57. doi: 10.1016/j.clnu.2008.08.002

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

35.Maier A, Chabanet C, Schaal B, Issanchou S, Leathwood P. Влияние многократного воздействия на принятие изначально нелюбимых овощей у 7-месячных младенцев. Food Qual и Pref. (2007) 18:1023–32. doi: 10.1016/j.foodqual.2007.04.005

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

36. Remy E, Issanchou S, Chabanet C, Nicklaus S. Многократное воздействие овощного пюре на младенцев во время прикорма повышает восприятие так же эффективно, как обучение вкусу и вкусу, и более эффективно, чем обучение вкусу и питательным веществам. Дж Нутр. (2013) 143:1194–200. doi: 10.3945/jn.113.175646

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

37. Катон С.Дж., Ахерн С.М., Реми Э., Никлаус С. Количество повторений: многократное воздействие увеличивает потребление нового овоща британскими детьми дошкольного возраста по сравнению с изучением вкуса и вкуса и вкуса и питательных веществ. Бр Дж Нутр. (2013) 109:2089–97. дои: 10.1017/S0007114512004126

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

38.Майер-Нот А., Шаал Б., Литвуд П., Иссанчоу С. Длительное влияние раннего опыта разнообразия пищевых продуктов: лонгитюдное исследование приемлемости овощей от 5 месяцев до 6 лет в двух популяциях. ПЛОС ОДИН. (2016) 11:e0151356. doi: 10.1371/journal.pone.0151356

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

39. Гейзель Э.Г. Влияние текстуры пищи на развитие жевания у детей в возрасте от шести месяцев до двух лет. Dev Med Детский нейрол .(1991) 3:69–79. doi: 10.1111/j.1469-8749.1991.tb14786.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

40. Блоссфельд И., Коллинз А., Кили М., Делаханти С. Текстурные предпочтения 12-месячных младенцев и роль раннего опыта. Food Qual Pref. (2007) 18:396–404. doi: 10.1016/j.foodqual.2006.03.022

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

41. Northstone K, Emmett P, Nethersole F. Влияние возраста приобщения к комковатым твердым веществам на съеденную пищу и сообщил о трудностях с кормлением в возрасте 6 и 15 месяцев. J Hum Нутр Диета. (2001) 14:43–54. doi: 10.1046/j.1365-277X.2001.00264.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

42. Харрис Г., Култхард Х. Новый взгляд на раннее пищевое поведение и принятие пищи: грудное вскармливание и введение прикорма как показатель принятия пищи. Curr Obes Rep. (2016) 5:113–20. doi: 10.1007/s13679-016-0202-2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

43.Fiocchi A, Assa’ad A, Bahna S. Пищевая аллергия и введение твердой пищи младенцам: консенсусный документ. Энн Аллергия Астма Аллергия Иммунол. (2006) 97:10–21. doi: 10.1016/S1081-1206(10)61364-6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

44. Абрамс Э.М., Грихаут М., Флейшер Д.М., Чан Э.С. Раннее введение твердой пищи: роль в профилактике пищевой аллергии и последствия для грудного вскармливания. J Педиатр. (2017) 184:13–8. дои: 10.1016/j.jpeds.2017.01.053

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

45. Du Toit G, Roberts G, Sayre PH, Bahnson HT, Radulovic S, Santos AF, et al. Рандомизированное исследование потребления арахиса у младенцев с риском аллергии на арахис. НЭЙМ. (2015) 372:803–13. дои: 10.1056/NEJMoa1414850

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

46. Du Toit G, Sayre PH, Graham-Roberts DM, Sever ML, Lawson K, Bahnson HT, et al. Влияние избегания аллергии на арахис после раннего употребления арахиса. НЭЙМ. (2016) 374:1435–43. дои: 10.1056/NEJMoa1514209

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

47. Perkins MR, Logan K, Tsent A, Raji B, Ayis S, Peacock J, et al. Рандомизированное исследование введения аллергенных продуктов грудным детям, находящимся на грудном вскармливании. НЭЙМ. (2016) 374:1733–43. дои: 10.1056/NEJMoa1514210

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

48. Prescott SL, Smith P, Tang M, et al. Важность раннего прикорма в развитии оральной толерантности: проблемы и противоречия. Педиатр Аллергический Иммунол. (2008 г.). 19: 375–80.

Академия Google

49. Дэниелс Л., Маллан К.М., Филдес А., Уилсон Дж. Сроки введения твердых веществ в «обезогенной» среде: описательный обзор доказательств и методологических вопросов. Austr и NZ J Pub Health. (2015) 39:366–73. дои: 10.1111/1753-6405.12376

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

50. Мехта К.С., Спекер Б.Л., Бартоломи С., Гидденс Дж., Хо М.Л. Испытание сроков введения твердой пищи и типа пищи в зависимости от роста ребенка. Педиатр. (1998) 102:569–73. doi: 10.1542/peds.102.3.569

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

51. Jonsdottir OH, Kleinman RE, Wells JC, Fewtrell MS, Hibbard PL, Gunnlaugsson G, et al. Исключительно грудное вскармливание в течение 4 месяцев против 6 и рост в раннем детстве. Acta Pediatr. (2014) 103:105–11. doi: 10.1111/apa.12433

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

52. Лойниссен Р.В., Керхоф Г.Ф., Стейнен Т.Сроки и темпы быстрого роста в первый год жизни в зависимости от профиля сердечно-сосудистого и метаболического риска в раннем взрослом возрасте. ЯМА. (2009) 301:2234–42. doi: 10.1001/jama.2009.761

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

53. Laursen MF, Bahl MI, Michaelsen KF, Licht TR.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.