Какие родовые травмы бывают у новорожденных: Родовые травмы: виды, симптомы, осложнения

Содержание

Родовые травмы: виды, симптомы, осложнения

Родовые травмы: виды, симптомы, осложнения

Иногда во время родов дети получают травмы – согласно статистике, медицинская помощь требуется примерно 10% новорожденных. Родовые травмы не всегда легко заметить с первого взгляда. Их легко определить по характерным признакам, свидетельствующим о необходимости врачебного вмешательства. Чем раньше ребенку будет оказана помощь, тем меньше вероятность осложнений.

Иногда во время родов дети получают травмы – согласно статистике, медицинская помощь требуется примерно 10% новорожденных. Родовые травмы не всегда легко заметить с первого взгляда. Их легко определить по характерным признакам, свидетельствующим о необходимости врачебного вмешательства. Чем раньше ребенку будет оказана помощь, тем меньше вероятность осложнений.

Самые распространенные родовые травмы

Медицине известно множество их видов. Следующие отклонения происходят наиболее часто:

  • повреждения черепных костей;
  • повреждения дупликатур твердой мозговой оболочки;
  • эпидуриальные кровоизлияния;
  • кефалогематомы;
  • родовые опухоли.

Они также чреваты серьезными последствиями, которые могут сильно повлиять на качество жизни ребенка. Избежать осложнений без квалифицированной медицинской помощи невозможно. Повреждения, полученные ребенком во время родов, приводят к следующим осложнениям:

  • задержка общего развития;
  • задержка речевого развития;
  • нарушения сна;
  • эпилептический синдром;
  • аутизм;
  • косолапость;
  • ДЦП;
  • гиперактивность;
  • а также ряду других заболеваний.

Повреждения сказываются на развитии внутренних органов, головного мозга, центральной нервной системы, позвоночника, костной системы. В будущем они могут стать причиной серьезных осложнений.

Как распознать родовую травму?

Последствия, как правило, заметны не сразу – проблема усугубляется постепенно, в отдельных случаях процесс затягивается на 2-3 года. Существуют характерные признаки, говорящие о необходимости показать малыша специалисту:

  • Беспокойное поведение ребенка;
  • частые срыгивания;
  • нарушения движений руками или ногами;
  • ассиметрия черепа;
  • нарушения рефлексов;
  • нарушения сна.

Эти признаки выражаются в большей или меньшей степени – иногда нарушения видны сразу, однако в большинстве случаев определить их под силу только специалисту

Группа риска

Дети, находящиеся в группе риска, обязательно должны быть осмотрены специалистом. Как узнать, входит ли ваш малыш в эту группу? В нее входят дети, которым нелегко далось появление на свет. Об этом можно судить по следующим признакам:

  • кесарево сечение;
  • большой вес плода – свыше 4 кг;
  • состояние гипоксии;
  • кефалогематома – припухлость на черепе новорожденного;
  • стимуляция родов и акушерские манипуляции.

Детей, появившихся на свет в результате сложных родов, необходимо показать специалисту. Квалифицированная медицинская помощь поможет избежать развития осложнений, даже если при родах ребенок получил травму. В медицинском центре «Бэби плюс» есть все необходимое оборудование для проведения осмотра и лабораторных исследований. Наш центр расположен в поселке ВНИИССОК (Одинцовский район, ЖК «Гусарская баллада»). Вы можете записаться на прием прямо сейчас! К жителям Одинцовского района наши специалисты готовы приехать на дом – им не обязательно записываться на прием для осмотра.

Дата публикации: 13.12.2018 17:05:16

Проявления и причины родовых травм

Оглавление:

Что такое родовая травма?

К родовым травмам относится группа заболеваний, возникающих у новорожденных во время беременности или родов и характеризующаяся многообразием причин возникновения и способов проявления.

Родовые травмы условно можно подразделить на механические и гипоксические.

К механическим формам родовых травм относятся:

  • родовая опухоль,
  • кефалогематома (кровоизлияние под надкостницу черепной кости),
  • кровоизлияния в мышцы,
  • перелом костей,
  • повреждения нервов.

К гипоксическим родовым травмам относятся поражения головного и спинного мозга, а также внутренних органов, возникающие в результате асфиксии или гипоксии плода и новорожденного.

Группы риска:

  • недоношенность;
  • низкая масса плода;
  • избыточная масса плода;
  • патология родов — скоротечные, затяжные;
  • наложение щипцов.

Причины родовых травм

Механические травмы возникают вследствие несоответствия размеров ребенка и родовых путей. Со стороны ребенка — крупный плод, диабетическая фетопатия, аномалии положения (лицевое, теменное и тазовое предлежание, поперечное положение), переношенная беременность, пороки развития плода (внутриутробная гидроцефалия) и другие. Со стороны матери — пожилой возраст, аномалии таза (узкий или рахитически плоский таз, экзостозы (костное или костно-хрящевое разрастание неопухолевого характера на поверхности кости), перенесенные травмы с повреждением костей таза).

Гипоксические родовые травмы возникают в результате асфиксии или гипоксии плода и новорожденного. Под асфиксией или удушьем подразумевается острое прекращение поступления кислорода, а под гипоксией — длительные повторные ограничения поступления кислорода с избыточным накоплением в организме углекислоты и других недоокисленных продуктов.

Причиной прекращения поступления кислорода могут быть, например, пуповина обмоталась вокруг шеи, затрудняя дыхание, или в ротовой полости скопилась слизь, или язык запал, закрыв трахею, и т. д.

Родовая травма в той или в иной степени имеется у каждого ребенка. Она происходит как результат родового процесса, механического взаимодействия матери и плода. Родовая травма, или послеродовое состояние, в одних случаях может повышать адаптивные возможности ребенка, а в других (после истощения компенсаторных механизмов и возникновением патологических процессов) — понижать их.

Проявления родовой травмы

Родовая опухоль представляет собой отек мягких тканей предлежащей к родовым путям части (чаще головы) ребенка вследствие венозного застоя при прохождении по родовым путям матери, нередко с мелкоточечными кровоизлияниями на коже. Чаще встречается у детей первородящих матерей, при длительном прорезывании головы, у более крупных детей. Отечность исчезает в течение 1-2 дней.

Кефалогематома представляет собой кровоизлияние под надкостницу плоских костей черепа. Механизм травмы заключается в смещении кожи вместе с надкостницей и разрыве сосудов во время перемещения головы ребенка по родовому каналу. Кровь в кефалогематоме накапливается постепенно и поэтому опухоль, появившись во время или вскоре после рождения, продолжает увеличиваться в течение первых 2-3 дней жизни ребенка.

Наиболее частым кровоизлиянием в мышцы является кровоизлияние в грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Эта травма чаще возникает при ягодичном предлежании или при рождении с помощью щипцов или ручной экстракции плода. Кровь изливается во влагалище мышцы или в саму мышцу. В области поврежденной мышцы прощупывается небольшая, умеренно плотная или тестоватой консистенции опухоль размером от грецкого ореха до сливы, которая часто появляется лишь к концу первой — началу 2-й недели жизни ребенка. В дальнейшем развивается кривошея — голова ребенка наклонена в больную сторону, а подбородок в противоположную. Кровоизлияния в другие мышцы наблюдаются крайне редко.

Переломы костей чаще всего возникают при тяжелых родах и акушерских вмешательствах. Одной из наиболее частых травм скелета является перелом ключицы. Он наблюдается у 0,03-0,1% новорожденных, возможен даже при самопроизвольных родах без оказания акушерских пособий. Образуется перелом у крупных плодов, при тазовом предлежании с запрокидыванием ручек. Способствуют перелому бурная или слабая родовая деятельность, запоздалый поворот плечиков, узкий таз у роженицы. Чаще происходит перелом правой ключицы. Обычно это поднадкостничный перелом в средней трети ключицы без смещения. Переломы плечевой и бедренной костей наблюдаются редко, они возникают при низведении ручки при головном или ножки при ягодичном предлежании.

Повреждения нервов могут иметь центральное и периферическое происхождение. Наиболее часто поражаются лицевой нерв и нервы плечевого сплетения. Паралич нервов наблюдается во время затяжных родов в результате длительного давления на нерв при прохождении родовых путей, а также при применении щипцов и при переломах височной кости.

Особенно пагубное влияние недостаток кислорода оказывает на клетки головного мозга, они просто-напросто погибают. Поэтому чем дольше ребенок испытывал удушье, тем тяжелее будут последствия. Нервные клетки, образующие ткань, из которой состоит вещество головного мозга, начинают погибать уже через 5-7 минут после прекращения поступления кислорода в кровь. Следствием гибели нервных клеток является интеллектуальная недостаточность разной степени выраженности — от легкой задержки психического развития до тяжелых степеней дебильности.

Основное клиническое значение имеют внутричерепные родовые травмы, сопровождающиеся повреждением центральной нервной системы: отёком головного мозга и внутричерепными кровоизлияниями. Они возникают в результате как механического, так и гипоксического повреждения. Различают лёгкую, средней тяжести и тяжёлую степень внутричерепной родовой травмы; последняя приводит к смерти новорождённого в первые часы (дни) после рождения или же к развитию стойких органических изменений центральной и периферической нервной системы (умственная отсталость, параличи, парезы и т. д.). В остром периоде внутричерепной травмы наблюдаются признаки возбуждения центральной нервной системы новорождённого: общее беспокойство, крик, учащённое судорожное дыхание, судороги, наблюдается дрожание конечностей, бессонница и др.

, сочетающиеся с угнетением рефлексов сосания и глотания. Период возбуждения сменяется состоянием угнетения с общей вялостью, снижением мышечного тонуса, слабым криком, бледностью кожных покровов, ребёнок сонлив, не просыпается для кормления, часто срыгивает. Характерны частые приступы вторичной асфиксии.

У детей старшего возраста перенесенная родовая травма чаще всего проявляется

  • головной болью,
  • усталостью,
  • головокружением,
  • сколиозом и нарушениями осанки.

Профилактика

Основным методом профилактики родовой травмы является своевременное устранение проблем со здоровьем у будущей мамы. К сожалению, женщины задумываются о беременности часто не до нее, а уже во время, и о предварительном лечении в таких случаях говорить не приходится.

Прогноз

Прогноз этого заболевания зависит не только от тяжести травмы, но и от назначенного лечения и от своевременной терапии. При своевременно поставленном диагнозе и правильном лечении исход будет благоприятным. Полное выздоровление наступает у 70-80% детей.

В некоторых случаях у ребёнка могут наблюдаться остаточные явления: плаксивость, суетливость, вегетативные расстройства и т. п. В случае неадекватного лечения или поздно поставленного диагноза возможен более тяжёлый исход: детский церебральный паралич, олигофрения и др.

Что может сделать врач?

Родовая травма выявляется в большинстве случаев в роддоме. Сразу же назначается соответствующее лечение. Лучше всего предоставить максимальный покой новорожденному (его не прикладывают к груди, а кормят сцеженным грудным молоком через зонд), при необходимости — пузырь со льдом к голове, кислородная терапия, витамины, глюкоза, сердечные и сосудистые средства, препараты, снижающие возбудимость центральной нервной системы, антигеморрагические средства.

Что можете сделать Вы?

Дети, перенесшие родовую травму, нуждаются в наблюдении педиатра, невропатолога и ортопеда.

Ребенок с внутричерепной родовой травмой находится под наблюдением врачей в стационаре. Ему назначаются различные процедуры, вспомогательные процедуры и специальное медикаментозное лечение. Оно направлено на рассасывание кровоизлияния. Кроме медикаментов ребенку назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж, гимнастика. У детей хорошие восстановительные способности, поэтому мозг приходит в норму. Если внутричерепная родовая травма осложнилась церебральным параличом или эпилепсией, то таких детишек наблюдают в специализированных клиниках. Если таких серьезных осложнений нет, то наблюдение проводится у участковым невропатологом.

Реабилитация новорожденных после травматических поражений

Перинатальная травма новорожденных – повреждение костей и мягких тканей ребенка во время родов.

Нарушения нервно-психического развития детей раннего возраста зачастую берет свою основу в патологических состояниях, возникших в перинатальном периоде. Сюда относятся внутричерепная родовая травма, родовая травма спинного мозга и травма периферической нервной системы. Подобные травмы могут привести к кровоизлияниям в мозг и близлежащие структуры, повреждению нервных сплетений, отдельных нервов (лицевого, диафрагмального) или спинного мозга. Причинами родового травматизма являются травмирующие акушерские техники при избыточной массе плода, чрезмерных поворотах головки, тазовое предлежание, несоответствие размеров головки плода и родовых путей матери, стремительные роды, неправильное наложение акушерских щипцов.

Последствия травм новорожденных

В дальнейшем родовые травмы могу привести к развитию психоневрологических нарушений у ребенка. В зависимости от локализации повреждения у ребенка может наблюдаться задержка психомоторного и речевого развития, отставание в росте, повышенный мышечный тонус, судороги, гипервозбудимость, эмоциональная лабильность, нарушение памяти и внимания. Все это может сильно повлиять на качество обучения и формирования ребенка в социуме.

Лечение

Ребенку необходимо пройти курс восстановительного обучения, провести мероприятия по реабилитации, включающие краниосакральную мануальную терапию, остеопатию, рефлексотерапию, занятия с логопедом и нейропсихологом, транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС).

Диагностика

Правильную и адекватную программу восстановления поможет составить специалист по нейрореабилитации, проведя неврологическое обследование ребенка, перенесшего родовую травму с использованием функциональных методов диагностики — МРТ, КТ, нейросонография, ЭЭГ.

  • МРТ и КТ – детальные визуализационные методы исследования, которые могут выявить врожденные пороки развития, определить месторасположение и характер патологий;
  • ЭЭГ – позволит измерить биоэлектрическую активность мозга и оценить его функциональное состояние;
  • Нейросонография – ультразвуковое исследование головного мозга, позволяющее выявить отек, аномалии развития, гематомы, опухоли и кисты.

причины, симптомы и лечение в статье остеопата Курышев О. С.

Дата публикации 5 июня 2019Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Родовая травма — это повреждения тканей и органов ребёнка, вызванные механическими силами во время родов, и целостная реакция организма на эти повреждения, сопровождающаяся нарушением механизмов компенсации и приспособления[1].

Во время родов маме и малышу приходится вместе преодолевать возникающие трудности. Мир, в котором рос, развивался и жил малыш внутриутробно, вдруг становится каким-то маленьким, тесным, сдавливающим, подталкивающим куда-то в страшную неизвестность. И двери в этот Новый мир не всегда открываются легко и непринуждённо. Поэтому в процессе родов может случится повреждение. Чаще всего его сразу замечают и принимают необходимые меры, а иногда возникает минимальная, скрытая травма, которая проявится только в дальнейшем.

Спрогнозировать течение родов и их последствия, к сожалению, очень трудно. Никто не застрахован от внезапных проблем и ошибок. Даже спокойные роды, прошедшие нормально и обошедшиеся без травм, оказывают влияние на организм новорождённого, так как тело ребёнка подвергается давлению, да и сам малыш проводит колоссальную работу, пробираясь на свет.

Причин травмирования младенца при рождении множество. К травмам может привести образ жизни мамы, неблагополучное течение беременности, инфекции, аномалии развития плода, несоответствие размера головки ребёнка и таза мамы, вмешательство врачей, введение роженице препаратов для ускорения родов или обезболивания, операция кесарева сечения и вмешательство природы, случая[12].

По статистике, около 18 % малышей получают различные повреждения при рождении. Но статисты полагают, что показатель существенно занижен, поскольку диагностика родовых повреждений в роддомах России проводится очень редко. Зачастую педиатры и неонатологи списывают тревожные симптомы на врождённые патологии и неверный уход за младенцем.

Дело в том, что для диагностирования родовой травмы необходим комплекс обследований и анализов, которые назначаются чаще всего только при очевидных повреждениях. На деле же показатель травм различной степени очень высок: более 80 % новорождённых получают как микроповреждения, так и серьёзные травмы.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы родовой травмы

Травмироваться во время родов могут как головка младенца, так и позвоночник, внутренние органы, мягкие ткани, кости и суставы.

Серьёзные травмы приводят к внешне заметным нарушениям, которые видны врачам и персоналу роддома сразу после рождения. Микротравмы и скрытые повреждения, не очевидные на первый взгляд, таят в себе ещё большую опасность, поскольку могут остаться незамеченными и стать незаподозренной первопричиной дальнейших проблем со здоровьем малыша.

Есть несколько групп признаков, которые указывают на наличие родовой травмы:

  • Признаки травмирования мягких тканей: царапины, ссадины, синяки, опухлость, отсутствие пульсации и безболезненность родничка, желтуха и анемия.
  • Признаки травмирования костной системы: отёк, припухлость, малоактивность повреждённой конечности, боль, беспокоящая ребёнка и выливающаяся в постоянный сильный плач.
  • Признаки внутричерепной травмы: слабость, скачки температуры, удушье, спонтанное движение конечностей и глаз, судороги, выпячивание родничка, сонливость, тихий крик, деформации, укорочение рук и ног.
  • Признаки травм внутренних органов: вздутие живота, слабость в мышцах, слабые рефлексы, частые срыгивания и рвота, низкое давление, артериальная гипотония.
  • Признаки нарушений центральной нервной системы (ЦНС): вялость, слабость рефлексов и мышц, тихий крик, потливость, одышка, выгнутость груди, воспаление лёгких, искривление рта, затруднение сосания, смещение глазного яблока.

Если обнаруживаются несколько симптомов одной из этих групп, а хуже того — нескольких групп, то это повод заподозрить родовую травму и как можно скорее принять меры для её диагностирования и лечения. Их нельзя игнорировать, особенно когда состояние малыша не улучшается даже после вмешательств врачей. Ведь в таком случае устранять нужно не симптомы, а первопричину.

Чаще всего в процессе родов возникают повреждения головы младенца, приводящие к поражениям ЦНС: головного и спинного мозга, периферической нервной системы. При обнаружении подобных патологий у ребёнка требуется уточнить и доказать, что именно травма во время родов привела к появлению нарушений. Только при подтверждении данного факта можно выставлять диагноз «родовая травма»[2].

Патогенез родовой травмы

По причине возникновения родовые травмы принято делить на неонатальные, спонтанные и акушерские.

Неонатальная родовая травма возникает из-за аномалий и патологий плода, которые можно диагностировать ещё на этапе беременности с помощью УЗИ, что позволяет предотвратить травму при появлении малыша на свет. Этот тип травмы также может появиться из-за проблем со здоровьем мамы во время вынашивания плода, быстрых или затяжных родов и т. д.

Спонтанная родовая травма наступает при обычных физиологических родах. Она связана со сбоями в родовом процессе или внешними факторами.

Акушерская родовая травма появляется в ходе действий медицинского персонала, направленных на ускорение родов, чаще необоснованно применённых. К ним относится использование ручных методов родовспоможения, акушерских щипцов и вакуум-экстракции, давление на живот матери, а также применение медикаментов — окситоцина и эпидуральной анестезии. В частности риск возникновения кефалогематомы при использовании щипцов во время рождения увеличивается в 4-5 раз, а при вакуум-экстракции — в 8-9 раз[12].

 

К травме зачастую приводит совокупность этих факторов, которые нарушают нормальное течение родов, и застраховаться от возможного сбоя биомеханики процесса рождения, к сожалению, невозможно.

Родовые травмы нередко возникают во время родов при тазовом предлежании плода, причём как у малыша (разрывы мозжечкового намёта, кровоизлияния, субдуральные гематомы, повреждение органов брюшной полости, спинного мозга и других), так и у матери (разрывы шейки матки, влагалища и промежности, повреждение костного таза)[3][11].

 

Отдельно стоит сказать о методах стимуляции родов и популярной в последнее время эпидуральной анестезии. Применение различных стимуляций не может не вносить коррективы в родовой процесс. Например, введение окситоцина делает схватки интенсивнее, что сказывается на младенце, который получает тройную нагрузку давления, проходя родовые пути. А эпидуральная анестезия ослабляет мышцы таза, уменьшая опору для головки малыша и заставляя его проделывать ещё более сложный путь к рождению.

Любое вмешательство, любая деталь имеет значение в процессе рождения и пройти незаметно, увы, не может. Тем более грубое или необоснованное вмешательство, например, такое, как кесарево сечение без серьёзных показаний.

Данная операция нарушает естественный, заложенный природой механизм появления ребёнка на свет. Младенец лишается возможности плавно войти в этот мир: его резко вырывают из привычной тёплой водной среды в непривычный воздушный мир, и это, безусловно, приводит к последствиям для дальнейшей жизни.

Классификация и стадии развития родовой травмы

Родовые травмы условно делят на два вида:

  • механические — вызванные действиями акушера или внешними факторами;
  • гипоксические — связаны с повреждением, вызвавшим гипоксию (кислородное голодание).

По месту локализации различают четыре вида родовых травм:

  • Травмы нервной системы (центральной и периферической). К ним относят внутричерепные и спинальные кровоизлияния, причём последние возникают чаще[11]. К внутричерепным родовым травмам относят эпидуральные, субдуральные кровотечения и разрыв намёта мозжечка с кровоизлиянием в заднюю черепную ямку. При присоединении к таким нарушениям соматической и инфекционной патологии прогноз травмы ухудшается. К спинальной родовой травме относят кровоизлияния в спинной мозг и его оболочки, эпидуральную клетчатку при надрыве или повышенной проницаемости сосудов, частичный или полный разрыв спинного мозга.
  • Травмы мягких тканей (родовая опухоль и кефалогематома). Родовая опухоль образуется из-за разницы между внутриматочным и атмосферным давлением, в связи с чем участок мягкой ткани отекает и возникают мелкие петехиальные кровоизлияния. Через 1-2 дня такая опухоль рассасывается. Кефалогематома возникает при кровоизлиянии под надкостницу черепа, она ограничена пределами одной кости. Рассасывается медленно. При проникновении инфекции и нагноении может развиться гнойный менингит.
 
  • Травма костной системы (переломы, вывихи). Кости черепа в основном повреждаются в области темени, где можно обнаружить впадины, трещины, и иногда переломы. Частой травмой костей скелета является перелом ключицы.
  • Травма внутренних органов (сдавления, разрывы). Чаще всего травмируются печень, селезёнка и надпочечники[4].

Осложнения родовой травмы

При неблагоприятном течении родов травма плода может привести к серьёзным поражениям головного и спинного мозга, костей и позвоночника. В результате этого возникают тяжёлые неврологические заболевания (ДЦП), отставание в умственном развитии, наступает инвалидность и даже смерть[6].

В целом все болезни, возникающие в детстве, юности, зрелости и старости, не спонтанны. В 98 % случаев они являются закономерными этапами развития единого патологического процесса, начало которому положено ещё во младенчестве при появлении родовой травмы[5].

Изначальные деформации укрепляются в организме, приводя к ещё большим проблемам, которые углубляются, усугубляются и со временем становятся необратимыми. Так, первичные нарушения зрения приводят к слепоте, а детское нарушения осанки — к вегетососудистой дистонии, сколиозу, проблемам со зрением и слухом, головным болям и хроническим заболеваниям.

Психологи и психоаналитики говорят также о психологических последствиях родовой травмы, которые сопровождают людей и во взрослой жизни. Отсюда — наши страхи, комплексы, депрессии, тревожность. Рождение само по себе является шоком, стрессом, болью для нового человека, из-за чего оно отпечатывается на подсознательном уровне, оказывая влияние на нашу жизнь, отношения с собой и окружающим миром, заставляя мозг как бы переживать эти ощущения снова и снова, пытаясь освободиться от замкнутого круга.

Поэтому стоит говорить о совокупности последствий, которые отпечатываются на самом глубинном уровне и неизбежно отражаются на физическом здоровье.

Только вовремя распознав и приняв необходимые меры, можно минимизировать или устранить последствия родовых травм, а в идеале — их предупредить. И чем раньше родители обнаружат симптомы родовой травмы и обратятся к специалистам для установления первопричины нарушений у малыша, тем легче будет преодолеть последствия болезни, обеспечить ребёнку, а значит и будущему взрослому, здоровую жизнь.

Диагностика родовой травмы

Для диагностики врач первым делом должен выяснить, поговорив с мамой и проверив лично, руками, не получил ли ребёнок родовой травмы, а если да, то где она локализована и насколько тяжела. При необходимости назначаются дополнительные обследования — УЗИ, ЭЭГ, рентгенографию, офтальмоскопию и другие. Однако они не всегда позволяют обнаружить повреждения. Например, небольшое смещение косточки невозможно увидеть и диагностировать, но эта вроде бы мелочь нарушает целостную работу организма, приносит ребёнку беспокойство и боли. Такие небольшие нарушения редко связывают с проблемами во время родов, а относят к другим факторам или к норме, не обращая должного внимания («перерастёт»). В связи с этим большинство травм не фиксируется в карточке малыша.

 

Чаще всего специалисты диагностируют и лечат такие последствия родовой травмы, как кривошея, сколиоз, нарушения речи, сна, аппетита, чрезмерная возбудимость и т. д. Но не устранив истинную, изначальную причину этих симптомов, помочь организму трудно.

Диагностикой и лечением родовой травмы занимаются не только педиатры и неонатологи, но и остеопаты. Они могут обнаружить механические повреждения черепа и головного мозга, в том числе незначительное смещение костей черепа, которое осталось незамеченным при обследованиях, а также снять физические и психосоматические последствия травмы.

Лечение родовой травмы

Помимо хирургических и медикаментозных методов лечения, а также любви и заботы, огромную роль в устранении и минимизации последствий родовой травмы, особенно тяжёлой, играет физическое воздействие на тело — массаж, лечебная физкультура, мануальные техники, работа остеопата. Это процедуры укрепляют мышцы, налаживают обменные процессы и кровообращение, помогают восстановить скоординированность движений и подвижность конечностей, исправляют сколиоз, а также в целом укрепляют тело и организм.

 

Остеопатия рассматривает организм, как единое целое, систему, малейшее повреждение в которой нарушает работу всего организма, а родовые травмы — как первопричину большинства проблем с самочувствием и развитием детей.

Чем раньше малыш окажется в руках остеопата, тем больше вероятность того, что травма ещё не оказала необратимое влияние на организм и развитие ЦНС и можно устранить или как минимум сгладить её последствия.

С помощью профессиональных манипуляций врач выявляет место смещения косточки, помогает восстановить её положение в черепе и кровообращение мозга. Методы воздействия — немедикаментозные, щадящие, бережные, а действия врача не приносят ребёнку стресса и боли, что также оказывает положительное влияние на процесс восстановления[7].

Если случай нетяжёлый, то после курса лечения поставленный диагноз снимается, но прежде это нужно подтвердить при помощи инструментального исследования (например, МРТ). При тяжёлой травме или несвоевременном обращении за помощью сеансы помогут значительно улучшить состояние маленького пациента.

Травмы при родах часто получают и роженицы, поэтому им также необходима помощь в устранении последствий.

Прогноз. Профилактика

Прогноз выздоровления после родовой травмы зависит от тяжести повреждений, а также от своевременно оказанной помощи, грамотной диагностики и терапии. Полностью избежать последствий при правильном лечении удаётся у 70-80 % детей. Могут оставаться небольшие проявления — отголоски травмы, отдельно поддающиеся лечению: беспокойство, энурез, головные боли, проблемы с аппетитом и т. п.

Если травмы не поддаются лечению или помощь была оказана поздно или неквалифицированно, то возможны и более страшные последствия: ДЦП, эпилепсия, задержки развития, умственная отсталость и летальный исход.

К мерам профилактики родовых травм можно отнести:

  • грамотное ведение беременности;
  • оценка и предотвращение возможных проблем, связанных с внутриутробными патологиями плода, анамнезом матери и возможными рисками;
  • серьёзное и внимательное отношение будущей матери к беременности, отказ от вредных привычек;
  • комфортное ведение родов, заботливое и аккуратное отношение к матери и ребёнку в процессе родоразрешения, недопущение необоснованного акушерского вмешательства и отказ от операций кесарева сечения без веских показаний[12];
  • внимательность педиатра к симптомам и жалобам в первые дни после родов и его подготовленность в данном вопросе[9].

В самые первые дни жизни младенца рекомендуется обратиться к специалисту-остеопату и при обнаружении повреждений сразу исправить их, не дожидаясь появления симптомов или развития каких-либо последствий и проблем. Ведь «аукнуться» родовая травма может и спустя годы, напоминая о себе всю жизнь[8][10]. Выбирать специалиста необходимо тщательно и со всей серьёзностью, ведь от его действий зависит здоровье, а порой и полноценная жизнь маленького пациента.

Внутричерепная родовая травма — причины, симптомы, диагностика и лечение

Внутричерепная родовая травма – это травматическое повреждение ЦНС плода и новорожденного, приводящее к кровоизлияниям и де­струкции ткани головного мозга. Внутричерепная родовая травма может включать эпидуральное, субдуральное, внутрижелудочковое, паренхиматозное, субарахноидальное кровоизлияние; характеризуется общемозговыми и очаговыми симптомами. При постановке диагноза принимается во внимание течение беременности и родов, данные осмотра новорожденного, результаты инструментальной диагностики (спинномозговой пункции, офтальмоскопии, ЭЭГ, ЭхоЭГ, РЭГ). Лечение внутричерепной родовой травмы включает физический покой, краниоцеребральную гипотермию, оксигенотерапию, гемостатическую, дегидратационную, метаболическую терапию.

Общие сведения

Внутричерепная родовая травма — разновидность родовой травмы новорожденных, обусловленная механическим фактором и сочетающаяся с вторичным геморрагическим повреждением мозга. На долю повреждений ЦНС приходится около 70% всех родовых травм ребенка. Несмотря на определенные успехи, достигнутые в области родовспоможения и неонатологии, частота внутричерепной родовой травмы остается высокой, что делает ее ведущей причиной нежизнеспособности и ранней гибели новорожденных (24-54%). Многие выжившие дети в дальнейшем страдают физической и умственной отсталостью, детским церебральным параличом, судорожными припадками, обусловливающими глубокую инвалидизацию. Внутричерепная родовая травма в 2,5 раза чаще встречается у недоношенных детей.

Внутричерепная родовая травма

Причины внутричерепной родовой травмы

Специалистам в области педиатрии и детской неврологии известно, что ведущей причиной внутричерепной родовой травмы является хроническая внутриутробная гипоксия плода и асфиксия новорожденных. Существуют научно подтверждено данные, свидетельствующие о том, что наличие гипоксии (даже при отсутствии какого-либо механического воздействия на мозг) может послужить причиной поражения сосудистой системы плода и множественных внутримозговых кровоизлияний.

Вследствие гипоксии в организме плода развиваются глубокие метаболические и функциональные изменения, сопровождающиеся отеком тканей мозга, венозным застоем, нарушением регуляции внутричерепного давления, повышением проницаемости сосудистых стенок и возникновением мелкоочаговых диапедезных кровоизлияний.

В свою очередь, внутриутробная гипоксия плода является следствием отягощенного соматического и акушерско-гинекологического анамнеза женщины, неблагополучного течения беременности. Предрасполагающими к развитию внутричерепной родовой травмы факторами выступают анатомо-физиологические особенности новорожденных: тонкие и податливые кости черепа, широкие черепные швы, слабая резистентность стенок сосудов, несовершенная регуляция сосудистого тонуса, функциональная незрелость свертывающей системы крови (физиологическая гипопротромбинемия, дефицит витамина К).

Дополнительное повреждение ткани мозга обусловлено механическим воздействием на головку плода в процессе родового акта. Механизм происхождения внутричерепной родовой травмы может быть вызван несоответствием между родовыми путями и размерами головки плода (узкий таз, крупный плод), тракцией плода за головку, применением травмирующих плод акушерских пособий, неправильным вставлением головки или чрезмерными поворотами при ее выведении, затяжными родами, чрезмерно сильной родовой деятельностью и др.

Классификация внутричерепной родовой травмы

По тяжести повреждения внутричерепная родовая травма может быть легкой, среднетяжелой и тяжелой. С учетом воздействующего фактора и распространенности повреждения выделяют изолированную внутричерепную родовую травму (при механическом повреждении головы плода), сочетанную (при механическом повреждении головы и других частей тела плода – краниоабдоминальная, краниоспинальная травма) и комбинированную внутричерепную родовую травму (при воздействии механических и других факторов — гипоксических, инфекционных, токсических).

В зависимости от локализации выделяют следующие виды внутричерепных кровоизлияний, обусловленных родовой травмой:

  • эпидуральные (внутренние кефалогематомы), расположенные между твердой мозговой оболочкой и внутренней поверхностью черепных костей и вызванные повреждением свода черепа, разрывом ствола и ветвей средней оболочечной артерии;
  • субдуральные, расположенные между твердой и паутинной мозговыми оболочками и связанные с разрывом серпа мозга, прямого и поперечного синусов, намета мозжечка либо большой мозговой вены;
  • субарахноидальные, расположенные в подпаутиннном пространстве и обусловленные разрывом мелких вен, впадающих в верхний сагиттальный и поперечный синусы;
  • интравентрикулярные, распространяющиеся в полость боковых, реже – III и IV желудочков и происходящие из собственных сосудистых сплетений;
  • паренхиматозные — кровоизлияние в вещество головного мозга, носящие характер гематомы или пропитывания;
  • смешанные — множественные кровоизлияния в оболочки мозга, желудочки, мозговое вещество.

Тяжелые нетипичные внутричерепные кровоизлияния могут отмечаться даже при минимальной родовой травме у новорожденных с артериальными аневризмами, коарктацией аорты, опухолями головного мозга (тератомой, глиомой, медуллобластомой), геморрагическими диатезами (К-витаминодефицитным геморрагическим синдромом, гемофилией А, тромбоцитопенической пурпурой).

В течении внутричерепной родовой травмы выделяют период ранних проявлений (от рождения до 7-10 суток), репарации (с 7-10 суток до 1-1,5 месяцев) и ближайших последствий (после 1,5 месяцев).

Симптомы внутричерепной родовой травмы

Внутричерепная родовая травма характеризуется многообразными клиническими проявлениями, которые зависят от локализации и размеров области поражении.

Симптоматика эпи- и субдуральных кровоизлияний обусловлена увеличением внутричерепного давления, сдавлением жизненно важных центров, расположенных в стволе, подкорковых образованиях и коре мозга, смещением ликворных путей образовавшейся гематомой. При данных видах внутричерепной родовой травмы после кратковременного «светлого промежутка» (3-6 часов) возникает рвота, судороги, аритмичное учащенное дыхание, брадикардия, мышечная гипотония, птоз. Отмечается быстрое увеличение размеров головы, выбухание родничков, иногда — расхождение черепных швов, кровоизлияние в сетчатку глаза. Без своевременного хирургического удаления гематомы ребенок может погибнуть в считанные дни.

Внутричерепная родовая травма, сопровождающаяся субарахноидальным кровоизлиянием, может проявляться нерегулярным поверхностным дыханием, приступами апноэ, аритмичным пульсом, нарушением сна, косоглазием, судорогами, вялым сосанием, мышечной гипотонией. Ребенок, как правило, беспокоен, лежит с открытыми глазами и напряженным выражением лица. Данный вид внутричерепной родовой травмы при своевременном лечении совместим с жизнью.

Внутричерепные родовые травмы, осложненные внутрижелудочковым или паренхиматозным кровоизлиянием, как правило, возникают у недоношенных новорожденных. Большие внутрижелудочковые кровоизлияния могут вызывать цианоз, апноэ, внезапный коллапс, гипертермию, глубокое расстройство сердечной деятельности и кому. Мелкоточечные внутримозговые геморрагии проявляются слабо выраженной симптоматикой: срыгиваниями, вялостью, снижением рефлексов и мышечного тонуса, нистагмом, симптомом Грефе. Крупные внутримозговые гематомы дают отчетливую клинику, характерную для периинтравентрикулярных кровоизлияний.

Кроме повреждения ЦНС, при тяжелой внутричерепной родовой травме может отмечаться полиорганное поражение (сердечно-сосудистая, дыхательная, надпочечниковая недостаточность), нарушение КЩС, водно-солевого обмена, иммунитета и т. д.

Диагностика внутричерепной родовой травмы

Диагноз внутричерепной родовой травмы основывается на тщательном изучении акушерского анамнеза, данных обследования ребенка неонатологом, детским неврологом, детским офтальмологом, при необходимости – нейрохирургом. Внутричерепная родовая травма, осложненную кровоизлиянием, подтверждается результатами нейросонографии, рентгенографии черепа, диафаноскопии черепа, эхоэнцефалографии, ЭЭГ, реоэнцефалографии, КТ или МРТ головного мозга. При сомнительном диагнозе прибегают к спинномозговой пункции и исследованию ликвора для обнаружения эритроцитов. При офтальмоскопии выявляется отек сетчатки и кровоизлия­ния.

Расширенное обследование ребенка с внутричерепной родовой травмой включает исследование коагулограммы, тромбоцитов, биохимического анализа крови, КОС и газов крови. При подозрении на внутричерепную родовую травму следует исключить внутриутробный энцефалит, менингит, наслед­ственные нарушения обмена веществ (фенилкетонурию, галактоземию), краниостеноз и др.

Лечение внутричерепной родовой травмы

При эпидуральных и субдуральных кровоизлияниях показано экстренное хирургическое вмешательство – субдуральная пункция и аспирация, эндоскопическое или транскраниальное удаление гематомы. Выжидательная консервативная тактика может быть оправдана при отсутствии данных за нарастание неврологической симптоматики по данным динамического мониторинга внутричерепного состояния.

В остальных случаях в остром периоде внутричерепной родовой травмы ребенок нуждается в полном физическом покое, ингаляциях кислорода или гипербарической оксигенации, краниоцеребральной гипотермии. Медикаментозное ле­чение включает проведение гемостатической, дегидратационной, противосудорожной терапии; коррекцию метаболического ацидоза, дефицита калия, дыхательных расстройств. При развитии реактивного менингита проводится антибактериальная терапия. С целью снижения внутричерепного давления прибегают к люмбальной пункции. При прогрессировании гидроцефалии решается вопрос о проведении шунтирующей операции.

В восстановительном периоде детям с внутричерепной родовой травмой назначается массаж и ЛФК.

Прогноз и профилактика внутричерепной родовой травмы

На исход и прогноз внутричерепных родовых травм влияет тяжесть поражения, адекватность те­рапии, организация последующей реабилитационной работы. Тяжелые внутричерепные родовые травмы несовместимы с жизнью. В легкой и среднетяжелой степени, учитывая высокие компенсаторные возможности детского организма, в большинстве случаев можно рассчитывать на восстановление утраченных функций в той или иной степени. Последствия внутричерепных родовых травм могут заявить о себе спустя месяцы и даже годы развитием гидроцефалии, детского церебрального паралича, энцефалопа­тии, эпилепсии, гиперактивности, нарушений речи (алалии, заикания), ЗПР, олигифрении.

Дети, перенесшие внутричерепные родовые травмы, относятся к категории часто болеющих и на первом году жизни должны каждые 2-3 мес. осматриваться педиатром и детским неврологом. При нарушении речевого развития они нуждаются в помощи логопеда с раннего возраста. Дети с внутричерепной родовой травмой в анамнезе имеют индивидуальный календарь вакцинации или освобождение от профилакти­ческих прививок. Профилактика внутричерепной родовой травмы заключается в предупреждении патологии беременности, гипоксии плода, рациональном ведении родов с учетом состояния и гестационного возраста плода.

Родовая травма

Родовая травма у новорожденных — это нарушение нормального и оптимального функционирования органов и тканей ребенка, возникающее в период родовой деятельности.

Именно родовая травма является актуальнейшей проблемой, которая стоит перед всей перинатальной медициной, включая акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, педиатров, детских неврологов, ортопедов и остеопатов.

Никто не застрахован от этого явления. Процесс родов зачастую является непредсказуемым, и его течение может отличаться от запланированного варианта. Это и является причиной того, что даже при высокой квалификации врачей и при современном уровне развития техники и аппаратуры да и, в целом, медицины процент родовых травм остается очень высоким.

90 % детей появляются на свет с наличием родовой травмы, которая чаще всего расположена в шейном отделе позвоночника.

Факторы риска (причины) родовой травмы

Факторы риска родовой травмы у новорожденных следующие:

  • ненормальное положение или предлежание плода в матке,
  • слишком большой размер плода по сравнению с размерами, которые имеет таз беременной (сюда относится либо узкий таз, который диагностируют у матери, либо крупные размеры плода, либо сочетание этих двух факторов),
  • особенности развития ребенка внутриутробно (хроническая недостаточность кислорода, токсикозы и гестозы матери на протяжении беременности),
  • переношенность,
  • недоношенность,
  • длительный период после того, как излились околоплодные воды,
  • очень быстрые или, в противоположность им, долгие затяжные роды,
  • неверно выполненные акушерские пособия,
  • стимуляция различными способами родовой деятельности,
  • использование щипцов,
  • кесарево сечение,
  • применение вакуум-экстрактора и некоторые другие менее распространенные причины, приводящие к возникновению родовых травм.

Классификация родовой травмы

Различают следующие виды родовой травмы новорожденных:

  • родовая травма мягких тканей (то есть, кожного покрова, мышц, подкожно-жировой клетчатки),
  • черепно-мозговая родовая травма,
  • костной системы, куда также относится наиболее актуальная родовая травма шейного отдела позвоночника,
  • внутренних органов новорожденного,
  • родовая травма головного или спинного мозга, то есть, затрагивающая центральную нервную систему,
  • родовая травма периферической нервной системы.

Черепно-мозговая родовая травма

Такая родовая травма, согласно данным статистики, является наиболее распространенной. Как правило, изменения незначительны, но последствия оставленных без внимания таких родовых травм весьма серьезны.

Какие бывают типы черепно-мозговых повреждений? На что важно обратить внимание?

  1. Сжатие головы

Нарушение нормальной конфигурации и формы головы новорожденного очень распространено при родах самостоятельных, то есть, через естественные родовые пути. Происходит это под действием высокого давления, которое сокращающаяся матка оказывает на податливый череп новорожденного в процессе родов.

  1. Ссадины скальпа

Повреждения и ссадины обычно не выражены и носят поверхностный характер. Их возникновение связано с использованием дополнительных специальных инструментов при родовспоможении таких, как вакуум-экстрактор.

  1. Кефалогематома

Это кровоизлияние, которое локализуется под надкостницей. Как правило, гематома наблюдается у новорожденного в первые дни его жизни и может полностью исчезнуть в течение нескольких недель. Но бывают случаи, когда кефалогематома кальцинируется и остается на всю жизнь.

  1. Родовая опухоль

Данный вид родовой травмы выражается в виде скопление крови под кожей в результате давления, которое оказывается на голову малыша во время родов.

  1. Вдавленные переломы черепа

Родовая травма у новорожденных в виде вдавленных повреждений черепа – нечастное явление. Причиной их появления служит наложение щипцов в родах и их избыточное давление на голову ребенка.

Рассмотренные нами родовые травмы у детей, которые относятся к черепно-мозговым, редко вызывают проблемы сразу и могут даже пройти без лечения, однако все они имеют отдаленные последствия, если вовремя не обратиться к опытному остеопату и не произвести их коррекцию. Последствия родовых травм, оставленных без применения остеопатии, мы рассмотрим ниже.

Родовая травма мягких тканей

Нарушение на значительном или даже самом минимальном протяжении целостности кожи ребенка и его подкожно-жировой клетчатки в процессе родов такие, как царапины или ссадины обычно проходят самостоятельно через неделю и не имеют никаких опасных последствий.

К более тяжелым родовым травмам, локализующимся в мягких тканях, относятся повреждения мышц. Иногда такие родовые травмы диагностируют только к 5-7 дню жизни по припухлости в зоне поврежденной мышцы и нарушению ее функции.

Часто повреждение мягких тканей тесно сопряжено с родовой травмой шейного отдела позвоночника.

Очень большую роль после восстановления мышцы играет ее реабилитация, поскольку недостаток внимания к этому важному этапу может повлиять и на функционирование мышечных волокон в будущей жизни ребенка, и на гармоничность развития и деятельности всего опорно-двигательного аппарата малыша.

Родовая травма костной системы

К группе родовых травм у детей, затрагивающих костную систему, относятся переломы, носящие название «зеленой веточки», которые так именуются в связи с характерным видом на рентгенограмме.

Чаще всего переломы у новорожденных локализуются в области ключиц, плечевых костей и бедренных.

Такие родовые травмы обычно развиваются как результат неправильного или неуместного проведения акушерских пособий в период родов.

Родовая травма шейного отдела позвоночника имеет взаимосвязь с чрезмерной силой надавливания акушером на шейный отдел позвоночника при извлечении малыша из утробы.

Родовая травма внутренних органов

Родовая травма, затрагивающая внутренние органы малыша, к счастью, является очень редкой. Возникает она обычно вследствие крайне неправильного применения акушерских пособий и грубого механического воздействия, оказываемого на плод. Проявляется родовая травма внутренних органов первично нарушением анатомической целостности структуры и как следствие невыполнением органом его функции. Подтвердить диагноз позволяют УЗИ брюшной полости или рентгенография данной анатомической области.

При родовой травме внутренних органов очень важен контроль педиатра совместно с остеопатом до конца первого года жизни и обязательна коррекция нарушений с применением мануальных методик воздействия, чтобы избежать последствий такой серьезной родовой травмы в будущем.

Родовая травма центральной нервной системы

Родовая травма у детей, повреждающая структуры, которые составляют центральную нервной систему, является самой опасной для жизни малыша. Сюда относятся травмы спинного мозга, головного мозга, кровоизлияния внутрь черепа.

Чаще всего эти родовые травмы развиваются в связи с хронической гипоксией плода, которая связана с неблагоприятным течением беременности, то есть, различными болезнями, которые имели место во время беременности, риском и угрозой прерывания или родов раньше срока, токсикозами.

Клиническая картина при кровоизлияниях зависит от степени их тяжести и сопутствующих нарушений.

Чаще встречаются легкие степени тяжести кровоизлияний, которые проявляются частым срыгиванием, беспокойством малышей, тремором рук, повышением рефлексов.

При тяжелых выраженных кровоизлияниях для новорожденных характерна частая обильная рвота, повышенное беспокойство, проблемы со сном, общая повышенная чувствительность, тремор, косоглазие, судороги, невозможность согнуть голову, что говорит о ригидности мышц.

Иногда на 3-4 день жизни ребенка может появиться синдром Арлекина.

Название отправляет нас к сказке «Золотой ключик», где Арлекин имел двухцветный костюм. В данном случае одна половина тела новорожденного красного цвета, а вторая – бледнее обычного.

Особенно хорошо это заметно, когда малыш лежит на одном из боков: на какой стороне лежит, та и краснеет. Граница смены цвета располагается ровно по ходу линии позвоночника новорожденного.

Причина данного синдрома кроется в поражении с одной стороны симпатической нервной системы. Он представляет собой очень важный диагностический признак асфиксии плода и родовой травмы ЦНС.

Еще одним видом повреждения центральной нервной системы, происходящим в результате нефизиологичного течения родов, является кровоизлияние, которое происходит в желудочки головного мозга. Важно отметить, что примерно у половины новорожденных такая родовая травма протекает бессимптомно или с неяркой клинической картиной. Однако то же самое нельзя сказать о ее отдаленных последствиях в отсутствии лечения и наблюдения у опытного остеопата.

Травма спинного мозга развивается под непосредственным воздействием механических факторов при нефизиологическом течении процесса родов, в результате чего происходят растяжения спинного мозга или еще более опасные его разрывы, приводящие к кровоизлиянию. Такое повреждение может сочетаться с родовой травмой шейного отдела позвоночника.

То, какие симптомы будут отмечаться, находится в прямо пропорциональной зависимости от тяжести травмы, которой подвергся спинной мозг новорожденного.

В тяжелых случаях наблюдается клиническая картина спинального шока: пониженный мышечный тонус, вялые движения, тихий крик, отсутствие рефлексов, нарушенное дыхание.

Для легкой степени тяжести родовой травмы, сопряженной с повреждением спинного мозга, характерно незначительное нарушение рефлексов и изменение тонуса мышц, которые носят непостоянный характер.

В любом случае, травма спинного мозга требует наблюдения и восстановления гемоликвородинамики.

При соответствующем уходе и наблюдении у специалиста в области остеопатии большинство младенцев выживают и ведут счастливую жизнь в течение многих лет.

Родовая травма переферической нервной системы

К родовым травмам нервной системы, носящей название периферической, относятся повреждения нервных сплетений, корешков, черепных и периферических нервов.

Чаще других поражаются плечевое сплетение, лицевой нерв и диафрагмальный.

Как правило, эти родовые травмы у новорожденных сопряжены с использованием щипцов как инструмента, помогающего во время родов, и давления на нерв в утробе матери, которое имеет тесную связь с положением плода.

При проведении правильного и своевременно начатого лечения функции нервов восстанавливаются в течение полугода.

Последствия родовых травм

Таким образом, мы рассмотрели все возможные родовые травмы у детей.

А теперь присмотритесь очень внимательно к своему малышу!

Вероятно, признаки, говорящие о родовой травме, обнаружатся даже невооруженным глазом.

Это и есть последствия родовых травм:

  • Задержка психического, а также физического и моторного развития,
  • Частный беспричинный плач,
  • Проблемы с засыпанием и бодрствование ночью,
  • Гипертонус или, наоборот, снижение тонуса в мышцах,
  • Частая рвота после кормления,
  • Ребенок дышит только ртом,
  • Нарушение слуха или зрения
  • Судорожные вздрагивания малыша,
  • Сон только на одном боку,
  • Вегето-сосудистая дистония,
  • Запрокидывание головы назад, когда ребенок лежит,
  • Частые простуды,
  • Нарушение сосательного рефлекса, отказ ребенка от груди,
  • Несимметричность лица и формы головы,
  • Неправильный прикус,
  • Заикание,
  • Повышенная возбудимость, поведение с признаками агрессии,
  • Ночное недержание мочи,
  • Частые обморочные состояния,
  • Кривошея,
  • Сколиозы, нарушения осанки, к развитию которых может привести родовая травма шейного отдела позвоночника,
  • Частые головные боли без видимой причины,
  • Плохая успеваемость в школе.

Лечение родовой травмы

С точки зрения остеопатии и основных принципов ее философии и методологии, родовая травма у новорожденных – это понятие, включающее ряд повреждений, которые возникли в результате родовой деятельности.

Все родовые травмы поддаются коррекции с помощью остеопатии.

Этот метод позволяет выявить конкретную биомеханическую проблему, ставшую причиной болезни, и решить ее.

Для остеопата организм, в том числе и маленький организм новорожденного, представляет собой единое целое.

В остеопатии более 3000 техник, легких, мягких и безболезненных. Остеопат устраняет изменения, возникшие в родах, и запускает процесс самовосстановления организма ребенка. Опытный остеопат, проведя необходимые диагностические тесты, улавливает даже самые незаметные и не имеющие еще никаких проявлений нарушения в развитии малыша. Для сравнения, при обычном медицинском осмотре педиатра такие изменения распознать невозможно.

Затем, выявив нарушения, остеопат осторожно влияет с помощью специальных методик на анатомические структуры черепа и восстанавливает функцию тканей.

Сеансы остеопатии для лечения родовой травмы у детей обычно длятся 25-30 минут и должны проводиться с примерной периодичностью один раз в неделю.

Когда нужно обратиться к остеопату?

Как можно раньше.

Эффективность и быстрота коррекции изменений находятся в прямой зависимости от того, в каком возрасте малыш попадает к врачу-остеопату.

Самым идеальным вариантом является тот, когда родители приносят своего новорожденного малыша к остеопату сразу после выписки из роддома.

Время, когда остеопатия совершенно точно может помочь, очень быстро уходит!

С первой процедуры происходит смягчение или полное элиминирование последствий травматического воздействия на головку новорожденного.

Важно: посещение остеопата не заменяет ведение ребёнка врачом-педиатром! Это разные специальности, которые не исключают друг друга, а наоборот, дополняют.

Есть несколько этапов, на которых воздействие остеопата на организм будет иметь разную эффективность:

  1. До 3 месяцев.

Лучший из всех возможных периодов, когда можно откорректирвоать любые аномалии черепа ребенка, все перекосы, асимметрии, искривления. Почему это возможно сейчас? Потому что роднички еще открыты, костная ткань мягкая и пластичная, швы между костями широкие и тоже мягкие. В таких условиях остеопатическое воздействие происходит легко, а моделирование быстро без каких-либо трудностей.

  1. От 3 месяцев до полугода.

На данном этапе некоторые роднички уже заросли, швы стали плотнее, череп еще пластичен, поэтому поддается коррекции, но уже немного хуже, чем на первом этапе.

  1. От 6 месяцев до года.

Не закрылся еще только большой родничок, затылочная кость еще состоит из четырех частей, поэтому коррекция будет эффективной, но займет гораздо больше времени, чем, например, на первом этапе.

  1. От года до 3 лет.

На этом этапе уже закрыты все роднички, кости черепа сближаются и формируют зубчатые поверхности краев для прочного шва, происходит окостенение затылочной кости, верхнее нёбо начинает свое формирование. Остеопатическое лечение также еще эффективно, дает отличные результаты, только требует больше сеансов.

  1. От 3 лет до 6.

На этом этапе верхнее нёбо и верхняя челюсть сформированы, швы уже закрыты, кости плотные, основание черепа оссифицируется к 6 годам. Корректировать нарушения труднее, но всё равно возможно. Процесс роста некоторых костей продолжается до 25 лет, поэтому всегда можно оказывать на него влияние, вопрос только в том, сколько потребуется сеансов.

 

Коррекция подвижности и ее восстановление между костями черепа возможны всегда! Здесь отсутствуют возрастные ограничения. Техники, направленные на улучшение подвижности костей черепа, работают в любом возрастном периоде: и у детей, и у взрослых. Таким образом, такая коррекция будет возможна на протяжении всей жизни человека.

Однако, помните, чем меньше возраст ребенка при первом посещении остеопата, тем быстрее сможет доктор вылечить или предупредить последствия родовых травм.

 

Дорогие родители, если остались нераскрытыми интересующие вас вопросы, мы готовы уделить вам внимание! Вы можете задать их нам в расположенной ниже форме, и мы обязательно вам ответим!

Родовая травма: причины и последствия

В настоящее время демографическая ситуация в России представляет собой безрадостную картину. Смертность в стране в 1,7 раза превышает рождаемость, а во многих регионах — в 2-4 раза. Падение рождаемости и увеличение смертности продолжается, так как в большой степени это обусловлено социальными причинами: нестабильной экономической ситуацией в стране, напряженной психологической обстановкой, ухудшением экологической ситуации, широким распространением вредных привычек, недостаточным финансированием здравоохранения.

Не меньшую, если не большую, значимость с медицинской и социальной точек зрения имеет показатель перинатальной заболеваемости, который до настоящего времени также остается недопустимо высоким. За последние 15 лет в 4-5 раз возросла общая заболеваемость новорожденных; нарушения физического и нервно-психического развития отмечаются более чем у 1/4 детей первого года жизни, не менее 5% новорожденных имеют те или иные врожденные или наследственные заболевания. Частота таких грозных, инвалидизирующих состояний, как церебральный паралич, умственная отсталость и других неврологических расстройств остается высокой -1,5-2,5 на 1000 родившихся живыми. Нарушения физического и нервно-психического развития выявляются у 26,4% детей первого года жизни. Среди них у 20,4% детей отмечаются легкие функциональные нарушения ЦНС (повышенная нервно-рефлекторная возбудимость, преходящий мышечный гипертонус, задержка темпов моторного развития, нарушения сна), а у 5,9% выявляются выраженные нарушения функции нервной системы в виде гемипареза, гипертензионно-гидроцефального синдрома, задержки двигательного и предречевого развития. Однако статистические данные не отражают всей трагедии, которая постигает семью больного ребенка.

В 21 век акушеры нашей страны вошли без общепризнанной, научно доказанной теории родового процесса. В 20 веке до 50-х годов за границей и до начала 60-х годов в нашей стране акушеры использовали практический опыт, накопленный веками при приёме родов. Например: акушеры считали неразумным разрыв околоплодной оболочки (амниоцентез) до того, как головка плода войдёт в полость малого таза (в нижний сегмент матки), и во время родов старались сохранить плодный пузырь как можно дольше с тем, чтобы уменьшить риск внутриматочной инфекции.

В наше время эти и другие положения были полностью изменены. Появился так называемый принцип «активного ведения родов» или «программированные и индуцированные (искусственно вызванные) роды», когда врач-акушер каждой роженице составляет программу ведения родов, включающую «точную» диагностику сроков и признаков начала родов, раннюю амниотомию (вскрытие плодного пузыря), назначение простагландинов (и, или ламинарий) для «созревания» шейки матки и индукции родов, антипрогестагенов и, при необходимости, окситоцина, и «постоянное» медицинское наблюдение за состоянием роженицы и плода.

У наших акушеров появились мощные по действию на матку и её шейку препараты: с середины 60-х годов 20 века синтетический окситоцин, с 70-х г. г. синтетические простагландины, с 80-х антипрогестагены, ламинарии и др. Причём сразу отметим, что естественные простагландины групп Е и F, естественный окситоцин – метаболит (продукт превращений в организме) гормона гипофиза вазопрессина, взаимодействуют и регулируются множеством других биологически активных веществ и гормонов в организме беременной и плода. То есть синтетические простагландины, антигестагены и окситоцин не могут вызывать роды и схватки, соответствующие физиологическим (нормальным) родам и схваткам, так как эти синтетические препараты не являются копиями натуральных простагландинов и окситоцина. Эти препараты вызывают искусственный, патологический родовой процесс, при котором меняются нормальные (физиологические) показатели (параметры) кровообращения (гемодинамики) матки в родах со всеми вытекающими от этого последствиями в первую очередь для плода (гипоксия, нарушение кровообращения, повреждение ЦНС). При применении этих препаратов часто происходит преждевременное излитие околоплодных вод без готовой к родам шейки матки, развивается первичная и вторичная слабость родовой деятельности.

Но в большинстве случаев индуцирование родов с искусственной (простагландинами, антипрогестагенами, ламинариями и др.) подготовкой шейки матки приводит к стремительным и быстрым родам с силовым преодолением родовых путей, со «штурмовыми» характеристиками прохождения предлежащей части плода по родовому каналу, глубокими разрывами шейки матки. Плод при этом нередко травмируется.

Голова плода при искусственно вызванных или ускоренных схватках не успевает подготовиться для прохождения костей малого таза. Кости черепа и швы между ними у плода хрящевые и могут менять свою конфигурацию при прохождении родового канала. При стимуляции родов голова плода сдавливается так быстро, что резко повышается внутричерепное давление, нарушается венозный отток и артериальный приток крови в головном мозге, возникают участки отёка головного мозга, ишемии и кровоизлияния.

Опыт показывает, что у 90% из опрошенных матерей с детьми ДЦП искусственно вызывали и ускоряли роды или делала экстренное кесарево, когда на фоне стимуляции развивалась угроза жизни для плода. Так почему акушеры противопоставили искусственную индукцию и стимуляцию родов естественному процессу родов? Прежде всего, акушеры уверены в постоянно ухудшающемся здоровье женщин, и что без акушерской помощи и лечения ни выносить ребёнка во время гестации (беременности), ни родить большинство женщин не могут.

Такая ситуация ведёт к необоснованной акушерской агрессии: дородовая госпитализация с медикаментозной подготовкой к родам, расширением показаний к индукции родов и кесареву сечению.

Такое искусственно вызванное патологическое течение родового процесса опасно прежде всего нарушениями кровообращения и родовой травмой плода, что ведёт к повреждению ЦНС плода. В лёгких случаях до года жизни у ребёнка невролог выявит синдром нервно-рефлекторной возбудимости, нарушения сна, мышечную дистонию, вегетативную дисфункцию (беспричинное срыгивание и др.), нормотензивную гидроцефалию, косолапость и др., после года — задержку речевого развития, гиперактивность и дефицит внимания, хождение на носочках и др. В тяжёлых случаях — эпилептический синдром, гиперкинезы, ДЦП, синдром аутизма, задержку психического развития и др. Индукция и стимуляция родов – основная причина повреждений ЦНС рождающегося ребенка.

Родовая травма представляет собой повреждения, которые развиваются у ребенка во время родов. Эти повреждения смогут причинить вред тканям и внутренним органам детей. К ним относятся — мягкие ткани, костная и нервная система, внутренние органы.

Менее опасной родовой травмой ребенка является травма мягких тканей, а именно — подкожной клетчатки, кожи, мышц скелета. Использование акушерских щипцов и других инструментов, чаще всего является причиной таких травм. Для того, чтобы обрабатывать травмы кожи хватит местных антисептических средств. Нескольких дней достаточно, обычно, для заживания этих повреждений.

Намного более серьезным нарушением является повреждение мышц ребенка – также в основном за счет использования акушерских щипцов. Распространенной травмой такого рода является повреждение грудино-ключично-сосцевидной мышцы. У ребенка развивается кривошея из-за ее травмы, которую нужно как можно раньше диагностировать. Повреждения костной системы включают трещины и переломы костей ребенка. Наиболее частым является перелом ключицы, это связано с тем, что у ребенка плечевой пояс шире, чем родовые пути матери. Переломы плечевой и бедренной костей случаются реже, нередко они случаются из-за неправильного ведения родов.

В процессе родов травмы внутренних органов ребенка происходят весьма редко, но признаны серьезными нарушениями. Травмирование внутренних органов приводит к тому, что они не могут выполнять собственные функции, при особых формах возможен даже летальный исход. Подобные травмы встречаются механические и бывают вызваны нарушениями нервной системы.

Наиболее часто, из всех внутренних органов травмируются почки, надпочечники и печень. Весьма тяжелыми родовыми повреждениями признаны травмы центральной и периферической нервной системы у ребенка. Такого рода травмирование может в последующем привести к развитию у ребенка неврологических нарушений. Гипоксия и ишемия — более распространены.

На последней стадии родов, плод начинает испытывать гипоксию (недостаток кислорода), в связи с этим при затяжных родах увеличивается риск поражения головного мозга. Ишемия является нарушением в кровообращении сосудов головного мозга. Использование кесарева сечения может привести к ее развитию. Ребенок учится дышать самостоятельно, при естественных родах, а перепад давления достаточно мягок. При использовании кесарева сечения такого мягкого перепада нет, потому может развиться ишемия.

Синдром повышения внутричерепного давления, эпилептические судороги, энцефалопатия, церебральный паралич, синдром мышечной дистонии — последствия родовой травмы.

Можно избежать таких последствий родовой травмы при проведении нужного лечения, важной, а в ряде случаев, критически необходимой частью которого является метод остеопатической коррекции патобиомеханических нарушений функционального состояния беременной и рожающей женщины.

Родовые травмы у новорожденных – Проблемы со здоровьем у детей

Повреждения нервов могут возникнуть до или во время родов. Эти травмы обычно вызывают слабость мышц, контролируемых пораженным нервом. Травмы нерва могут включать в себя

  • нервных нерва: односторонние выражения лица

  • плечевого сплетения: рука и / или ручная слабость

  • Френические нервы: трудности, дыхание

  • спинного мозга (редко): паралич

Повреждение лицевого нерва становится очевидным, когда новорожденный плачет, а лицо выглядит перекошенным (асимметричным).Эта травма вызвана сдавлением нерва из-за

  • положения плода в матке до рождения

  • нерва, сдавливающего таз матери во время родов

При повреждении лицевого нерва лечение не требуется, а мышечная слабость обычно проходит к 2–3-месячному возрасту. Однако иногда слабость лицевого нерва вызвана врожденным заболеванием, а не травмой, и не проходит.

Плечевое сплетение представляет собой группу крупных нервов, расположенных между шеей и плечом и ведущих к каждой руке. Во время сложных родов одна или обе ручки ребенка могут быть растянуты и повредить нервы плечевого сплетения (см. Заболевания сплетения Заболевания сплетения Сплетения (сети переплетенных нервных волокон от разных спинномозговых нервов) могут быть повреждены при травмах, опухолях, карманах крови (гематомы) или аутоиммунные реакции.Боль, слабость и потеря… читать далее ) и вызвать слабость или паралич части или всей руки и кисти ребенка.Слабость плеча и локтя называется параличом Эрба, а слабость кисти и запястья называется параличом Клюмпке. Около половины случаев повреждения плечевого сплетения связаны с тяжелыми родами, как правило, у крупных детей, и примерно половина случаев происходит у детей с нормальными родами. Повреждение плечевого сплетения реже встречается у детей, рожденных путем кесарева сечения. Следует избегать чрезмерных движений в плече, чтобы нервы зажили. Многие более легкие травмы заживают в течение нескольких дней.Если аномалия более серьезная или длится более 1 или 2 недель, рекомендуется физиотерапия или трудотерапия для правильного позиционирования и плавного движения руки. Если улучшения не наблюдается в течение 1 или 2 месяцев, врачи обычно рекомендуют ребенку пройти обследование у детского невролога и/или ортопеда в педиатрической специализированной больнице, чтобы выяснить, может ли операция быть полезной.

Диафрагмальный нерв , , который представляет собой нерв, идущий к диафрагме (мышечная стенка, которая отделяет органы грудной клетки от органов брюшной полости и способствует дыханию), иногда повреждается, что приводит к параличу диафрагмы на та же сторона.В этом случае у новорожденного может быть затруднено дыхание и иногда требуется помощь при дыхании. Повреждение диафрагмального нерва обычно полностью проходит в течение нескольких недель.

Спинной мозг Повреждения вследствие перенапряжения во время родов встречаются крайне редко. Эти травмы могут привести к параличу ниже места травмы. Повреждения спинного мозга часто необратимы. Некоторые травмы спинного мозга, возникающие в верхней части шеи, приводят к летальному исходу, поскольку новорожденный не может нормально дышать.

Другие нервы, такие как лучевой нерв руки, седалищный нерв нижней части спины или запирательный нерв ноги, также могут быть повреждены во время родов.

Родовая травма (у ребенка)

На этой странице

Что такое родовая травма?

Рождение ребенка в Австралии очень безопасно, хотя, по оценкам, ежегодно во время родов получают травмы более 1000 младенцев. Это может быть очень огорчительно, если ваш ребенок получил травму, но большинство родовых травм носят временный характер.

Также называемая «неонатальной родовой травмой», родовая травма новорожденного может включать в себя множество вещей, от синяка до повреждения нерва и перелома кости. Иногда травма возникает в результате спасательных процедур.

Около 49 из каждых 10 000 детей, рожденных в австралийских больницах, получают родовые травмы. Вот некоторые виды родовых травм у детей.

Синяки и опухоль кожи головы

Иногда ребенок может родиться с незначительными временными травмами головы или лица.К ним относятся синяки, опухоль (иногда называемая шиньоном), припухлости, вызванные жидкостью под кожей (следовая головка) или подкожное кровотечение (цефалогематомы), и кровь внутри глаза (субконъюнктивальное кровоизлияние).

Переломы

Переломы (переломы) могут возникать, когда ребенку трудно пройти через родовые пути. Костью, которая чаще всего ломается, является ключица (ключица), и это может произойти, когда плечо ребенка застревает (плечевая дистоция), или если ребенок рождается с тазовым предлежанием (нижняя часть вперед).

Повреждение нерва

Нервы могут быть повреждены во время родов, особенно в области лица ребенка (что может привести к параличу лицевого нерва) и плеча (что может привести к плечевому параличу — потере подвижности руки). Обычно повреждение нерва у новорожденного носит временный характер.

Черепно-мозговая травма

В очень редких случаях ребенок может получить черепно-мозговую травму во время родов. Если ребенок длительное время не получает достаточного количества кислорода во время родов (перинатальная асфиксия), у него могут возникнуть повреждения головного мозга.Церебральный паралич — это тип повреждения головного мозга, но лишь очень небольшой процент случаев церебрального паралича связан с осложнениями при рождении.

Кровоизлияние в мозг

В редких случаях у ребенка во время родов может быть кровоизлияние в головной мозг или вокруг него. Это чаще встречается у очень недоношенных детей, и у большинства младенцев с кровотечением симптомы отсутствуют. Другие могут быть вялыми, испытывать трудности с кормлением и/или иметь судороги.

Что вызывает родовую травму?

Родовые травмы могут возникнуть просто из-за давления и сопротивления, связанных с вагинальными родами. Когда ребенок продвигается по родовым путям, на его череп и тело оказывают давление тазовые кости матери.

Большой вес при рождении (более 4 кг) может увеличить риск травм во время родов. Существует также больший риск, если ребенок находится в трудном положении для родов (например, в тазовом предлежании). Недоношенные дети, рожденные до 37 недель, обычно более хрупкие и их легче травмировать.

Другие причины родовых травм у ребенка включают тяжелые или продолжительные роды, застревание плеча в родовых путях и диспропорцию таза головного мозга (если таз матери недостаточно велик или имеет форму, не позволяющую родить через естественные родовые пути).

Младенцы, рожденные с помощью щипцов или вентуз (вакуума), подвержены более высокому риску появления кровоподтеков, отметин или отеков на голове или лице ребенка.

Недостаток кислорода у ребенка во время родов может быть вызван целым рядом причин, например, проблемами с пуповиной, серьезными событиями у матери, такими как кровотечение или лихорадка во время родов, разрывом матки или отслойкой плаценты (когда преждевременно покинуть матку).

Как лечат родовые травмы у младенцев?

Большинство родовых травм у младенцев носят временный характер.Если травма была нанесена мягким тканям, то лечение обычно не требуется — медицинская бригада просто будет наблюдать за ребенком и может провести тесты, чтобы проверить наличие других травм.

Если был перелом, вашему ребенку может потребоваться рентген или другая визуализация. Может потребоваться иммобилизация конечности, а некоторым детям может потребоваться хирургическое вмешательство.

Если у вашего ребенка повреждены нервы, медицинская бригада будет внимательно следить за ним, и восстановление может занять несколько недель. При более серьезном повреждении нерва вашему ребенку может потребоваться особый уход.

Ресурсы и поддержка

Birth Trauma — StatPearls — NCBI Bookshelf

Клиническое значение

Клиническое ведение и прогноз новорожденных с родовыми травмами широко варьируются в зависимости от типа и тяжести травмы. Обычными местами родовых травм могут быть голова, шея и плечи. Другие менее распространенные места включают лицо, живот и нижние конечности. Краткое изложение общих травматических клинических состояний, возникающих в связи с рождением, приведено ниже.

Травма головы

Травма головы может включать поверхностные повреждения, внечерепные и внутричерепные кровоизлияния и переломы костей черепа.

Caput succedaneum: Caput succedaneum — распространенный отек кожи головы у новорожденных. Это подкожная припухлость и отек волосистой части головы между кожей и надкостницей из-за местного венозного застоя из-за давления родовых путей на предлежащую часть. Отек находится выше плоскости надкостницы, и, следовательно, припухлость скальпа пересекает линии швов.Никакого вмешательства не требуется, и обычно это проходит в течение первых нескольких дней после рождения. К редким осложнениям относятся кровоподтеки на коже над опухолью с некрозом, что приводит к рубцеванию и алопеции, и редко системная инфекция.

Переломы черепа:  Переломы черепа в результате родовой травмы чаще всего являются результатом инструментальных родов через естественные родовые пути. Эти переломы могут быть линейными или вдавленными и обычно протекают бессимптомно, если они не связаны с внутричерепной травмой. Обычная пленочная рентгенограмма черепа обычно уточняет диагноз.Тем не менее, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга рекомендуются при подозрении на внутричерепное повреждение или неврологические симптомы.

Внечерепные кровоизлияния:

Кефалогематома: Кефалогематома представляет собой локализованное поднадкостничное скопление крови в результате разрыва кровеносных сосудов, идущих от черепа к надкостнице. Ограниченный периостальным прикреплением к подлежащим костям черепа, припухлость не пересекает линии швов и часто бывает односторонней.Это чаще встречается при родах с использованием вакуума или щипцов и встречается в 2,5% всех родов. [5] Обычный курс — спонтанное разрешение в течение от 2 недель до 3 месяцев без вмешательства. Однако могут возникнуть такие осложнения, как кальцификация, деформации черепа, инфекция и остеомиелит.

Подапоневротическое кровоизлияние:  подапоневротическое кровоизлияние представляет собой скопление крови в рыхлом ареолярном пространстве между апоневротическим галеа и надкостницей черепа. Травма возникает, когда вытяжение оттягивает скальп от неподвижного костного свода черепа, что приводит к срезанию или разрыву мостовидных сосудов.Трудные вагинальные роды, приводящие к использованию щипцов или вакуума, являются наиболее частым предрасполагающим фактором к образованию подапоневротического кровотечения. По оценкам, это происходит в 4 из 10 000 спонтанных вагинальных родов и в 59 из 10 000 родов с помощью вакуума. Поскольку подапоневротическое пространство является значительным потенциальным пространством, простирающимся на всю область скальпа от переднего прикрепления апоневроза галеа около лобных костей до заднего прикрепления на затылке, существует вероятность массивного кровотечения в это пространство. это может привести к острому гиповолемическому шоку, полиорганной недостаточности и смерти.Лечение включает поддерживающую терапию с ранним выявлением и восстановлением объема крови с использованием крови или свежезамороженной плазмы для коррекции острой гиповолемии. Само кровоизлияние не дренируют и со временем рассасывают. В отдельных случаях можно рассмотреть возможность обследования на нарушения свертываемости крови, если степень кровотечения несоразмерна травме при рождении.

Внутричерепные кровоизлияния:

Травматические внутричерепные кровоизлияния включают эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, внутрижелудочковые, реже внутримозговые и внутримозжечковые кровоизлияния.

Эпидуральное кровоизлияние редко встречается у новорожденных и обычно сопровождает линейные переломы черепа в теменно-височной области после оперативного родоразрешения. Признаки включают выбухание родничка, брадикардию, артериальную гипертензию, раздражительность, измененное сознание, гипотонию, судороги. Диагноз ставится с помощью КТ или МРТ головы, которые показывают выпуклый вид скопления крови в эпидуральном пространстве. Необходимо срочное нейрохирургическое вмешательство из-за возможности быстрого ухудшения состояния.

Субдуральное кровоизлияние — наиболее распространенный тип внутричерепного кровоизлияния у новорожденных. Оперативное вагинальное родоразрешение является основным фактором риска, а кровоизлияние в конвексии головного мозга является наиболее частой локализацией. Имеющиеся признаки/симптомы включают выпячивание родничка, изменение сознания, раздражительность, угнетение дыхания, апноэ, брадикардию, измененный тонус и судороги. Субдуральные кровоизлияния иногда обнаруживаются случайно у бессимптомных новорожденных. Тактика лечения зависит от локализации и степени кровотечения.Хирургическая эвакуация показана при обширных кровоизлияниях, вызывающих повышение внутричерепного давления и сопутствующие клинические признаки.

Субарахноидальное кровоизлияние является вторым наиболее распространенным типом внутричерепного кровоизлияния у новорожденных и обычно является результатом разрыва мостиковых вен в субарахноидальном пространстве. Оперативное вагинальное родоразрешение является фактором риска, и новорожденные, как правило, протекают бессимптомно, если только кровотечение не является обширным. Разрывы сосудистых мальформаций являются редкой причиной субарахноидальных кровоизлияний даже у новорожденных.Лечение обычно консервативное.

Внутрижелудочковое кровоизлияние , хотя чаще всего наблюдается у недоношенных детей, может также возникать у доношенных детей в зависимости от характера и степени родовой травмы.[7]

Внутримозговые и внутримозжечковые кровоизлияния встречаются реже и возникают в результате затылочного диастаза.

Травмы черепных нервов:

Лицевой нерв:  Лицевой нерв чаще всего повреждается при родовой травме.Это происходит у 10 на 1000 живорожденных и обычно является результатом давления на лицевой нерв щипцами или выступающим материнским крестцовым мысом во время спуска. Клинические проявления включают снижение подвижности или потерю подвижности на пораженной стороне лица. Паралич лицевого нерва требует дифференциации от асимметричного плачущего лица, которое возникает в результате врожденной гипоплазии мышцы, опускающей угол рта, и вызывает локальную аномалию движений в углу рта.Хотя наложение щипцов имеет сильную связь, паралич лицевого нерва может возникнуть у новорожденного без видимой травмы. Прогноз при травматическом повреждении лицевого нерва благоприятный, спонтанное разрешение обычно отмечается в течение первых нескольких недель жизни.

Травмы периферических нервов и спинного мозга

Травмы плечевого сплетения:  Встречаются с частотой до 2,5 случаев на 1000 живорождений и являются результатом растяжения корешков шейных нервов в процессе родов.Эти повреждения обычно односторонние, а факторы риска включают макросомию, дистоцию плечевого сустава, трудные роды, тазовое предлежание, многоплодие и родоразрешение с помощью [9].

  • Повреждение пятого и шестого шейных нервных корешков приводит к параличу Эрбса-Дюшенна, проявляющемуся слабостью в верхней части руки. Приведение и внутреннее вращение руки со сгибанием пальцев являются симптомами; это, безусловно, наиболее распространенная форма повреждения плечевого сплетения.

  • Повреждение восьмого шейного и первого грудного нервов приводит к параличу Клюмпке, проявляющемуся параличом мышц кисти, отсутствием хватательного рефлекса и нарушением чувствительности вдоль локтевой стороны предплечья и руки.

  • Повреждение всех нервных корешков может привести к полному параличу руки.

  • Повреждение диафрагмального нерва может быть сопутствующим признаком плечевого паралича. Клинические проявления включают тахипноэ с асимметричным движением грудной клетки и ослабленным дыханием на стороне поражения.

Большинство повреждений плечевого сплетения связаны с растяжением, лечение носит консервативный характер, при этом физиотерапия играет важную роль в постепенном восстановлении функции.[10] Редкие тяжелые случаи повреждения плечевого сплетения приводят к длительной слабости на стороне поражения.

Спинной мозг:  Повреждения спинного мозга нечасты в неонатальном периоде и обычно являются результатом чрезмерного вытяжения или вращения спинного мозга во время экстракции.[11] Клинические проявления зависят от типа и локализации поражения. Более высокие поражения (шейные/верхнегрудные) связаны с высокой смертностью, а более низкие поражения (нижнегрудные, пояснично-крестцовые) могут привести к значительной заболеваемости с дисфункцией мочевого пузыря и кишечника.Диагноз ставится с помощью УЗИ или МРТ спинного мозга. Лечение направлено на предоставление клинической симптоматики с кардиореспираторной стабилизацией по мере необходимости.

Скелетные травмы:

Большинство переломов, полученных в результате родовой травмы, связано с затрудненным удалением или аномальным предлежанием. Переломы ключицы являются наиболее частыми переломами костей во время родов и могут возникать у 15 человек на 1000 живорождений. Клиническая картина характеризуется крепитацией в месте перелома, болезненностью и снижением подвижности пораженной руки с асимметричным рефлексом Моро. Переломы ключицы имеют хороший прогноз, спонтанное заживление происходит у большинства младенцев. Плечевая кость чаще всего ломается при рождении, что может быть связано с повреждением плечевого сплетения. Клиническая картина может быть сходной с переломом ключицы с асимметричным рефлексом Моро, неспособностью двигать пораженной рукой. Также на пораженной руке может отмечаться значительная деформация с припухлостью и болезненностью в месте перелома. Редкие состояния могут включать отслоение дистального эпифиза плечевой кости из-за родовой травмы, требующей квалифицированного ортопедического вмешательства.[12] В целом иммобилизация на 3–4 недели необходима и часто хорошо заживает без деформации. Другие переломы, такие как перелом бедренной кости, переломы ребер, могут возникать во время родов, но встречаются редко. [13] С другой стороны, переломы бедренной кости крайне редко встречаются у новорожденных и могут наблюдаться при трудных родах с экстракцией влагалища. Диагноз ставится на основании клинического осмотра с болезненностью, отечностью и деформацией бедра и подтверждается рентгенологически. Ортопедическая консультация является рекомендацией при переломах длинных костей для соответствующей иммобилизации.

Травмы лица:

Травмы глаз: Субконъюнктивальные кровоизлияния (SCH) — это поверхностные гематомы, видимые под бульбарной конъюнктивой, обычно наблюдаемые у младенцев, рожденных после родов. Предполагается, что это связано с разрывом субконъюнктивальных капилляров из-за венозного застоя, происходящего из-за повышенного противодавления в венах головы и шеи. Эта травма может быть результатом либо затылочного канатика, либо усиленного сжатия брюшной или грудной полости во время сокращений матки.[14] SCH является доброкачественным состоянием у новорожденных и проходит без вмешательства. Более серьезное повреждение глаза может произойти при использовании инструментов во время родов (щипцов), что приводит к ссадинам роговицы, кровоизлияниям в стекловидное тело и т. Д., Которые требуют немедленного внимания и направления к офтальмологу для предотвращения долговременных дефектов зрения.

Травмы мягких тканей:

Повреждения мягких тканей в результате родовой травмы включают петехии, гематомы, экхимозы, рваные раны и некроз подкожной жировой клетчатки.Считается, что некроз подкожной жировой клетчатки возникает в результате ишемического повреждения жировой ткани и характеризуется пальпацией мягких уплотненных узелков в подкожной плоскости. Эти поражения проходят постепенно в течение нескольких недель. Гиперкальциемия является одним из осложнений; поэтому рекомендуется контролировать уровень кальция в сыворотке [17]. Имеются сообщения о случайных разрывах во время родов с помощью кесарева сечения, при этом итальянское исследование показало, что частота случайных разрывов во время кесарева сечения составляет 3%, а частота неотложных родов выше по сравнению с плановым кесаревым сечением.[18]

Висцеральные травмы:

Родовая травма, приводящая к абдоминально-висцеральным повреждениям, встречается редко и в основном состоит из кровоизлияний в печень, селезенку или надпочечники. Клиническая картина зависит от объема кровопотери и может включать бледность, синеватую окраску живота, вздутие живота и шок. Лечение поддерживающее с реанимацией объема и хирургическим вмешательством, если это необходимо.

Повышение эффективности медицинских работников

Родовая травма у новорожденного проявляется по-разному в зависимости от типа полученной травмы.Пораженные новорожденные могут проявляться от легких доброкачественных признаков и симптомов до тяжелых угрожающих жизни признаков и симптомов. Травмы возникают при рождении по разным причинам, вторичным по отношению к материнским, внутриутробным или внешним факторам риска. Прогноз родовых травм также зависит от вида и тяжести первоначальной травмы. Детальный физикальный осмотр новорожденного необходим при рождении для выявления родовых травм и дифференциации их от врожденных пороков развития или врожденных дефектов. Внечерепные кровоизлияния обычно хорошо заживают с редкими осложнениями в виде гипербилирубинемии, инфекций. Подапоневротическое кровоизлияние требует тщательного клинического наблюдения и наблюдения из-за потенциально опасной для жизни острой тяжелой гиповолемии. Крупные внутричерепные кровоизлияния могут привести к очаговым неврологическим повреждениям и требуют немедленного вмешательства, включая нейрохирургическое обследование. Прогноз травм спинного мозга зависит от уровня повреждения. Поражения ниже Т4 имеют сравнительно лучший прогноз. Поверхностные повреждения мягких тканей обычно хорошо заживают без каких-либо остаточных последствий. Большинство травм плечевого сплетения проходят в течение нескольких недель, но обязательна физиотерапия и тщательное наблюдение.В редких случаях повреждения плечевого сплетения могут сопровождаться длительной слабостью или дисфункцией (уровень доказательности III) [18]. Прогноз также благоприятен при травмах лицевого нерва, полное выздоровление у большинства младенцев ожидается в течение нескольких недель.

Жизненно важным элементом в этом контексте является профилактика родовых травм, в первую очередь с помощью межпрофессиональной бригады, включающей акушеров, неонатологов, педиатров, рентгенологов и специально обученных медсестер. Достижения в дородовой помощи привели к повышению осведомленности о пороках развития и неправильном предлежании плода.Потенциальные проблемы можно предвидеть до родов, тем самым улучшая подготовку к родам с высоким риском. Следовательно, беременным женщинам необходимо соблюдать рекомендации по дородовому уходу для достижения оптимальных результатов. Скоординированные образовательные усилия с участием клинициста, медсестры-акушерки и специально обученной медсестры, подкрепляющие хорошие пренатальные усилия, снизят частоту неблагоприятных событий. Также важно признать, что не все родовые травмы являются ятрогенными или предотвратимыми. Младенцы, перенесшие родовые травмы, подвергающие их риску нарушения развития нервной системы, должны находиться под пристальным наблюдением межпрофессиональной бригады для надлежащего достижения основных этапов развития.В эту команду должны входить педиатр, медсестра родовспоможения, физиотерапевт и эрготерапевт, а также педиатр, специализирующийся на развитии и поведении, при поддержке клинического и медсестринского персонала, координирующего уход. [Уровень 5]

Родовая травма — StatPearls — NCBI Bookshelf

Клиническое значение

Клиническое ведение и прогноз новорожденных с родовыми травмами широко варьируются в зависимости от типа и тяжести травмы. Обычными местами родовых травм могут быть голова, шея и плечи.Другие менее распространенные места включают лицо, живот и нижние конечности. Краткое изложение общих травматических клинических состояний, возникающих в связи с рождением, приведено ниже.

Травма головы

Травма головы может включать поверхностные повреждения, внечерепные и внутричерепные кровоизлияния и переломы костей черепа.

Caput succedaneum: Caput succedaneum — распространенный отек кожи головы у новорожденных. Это подкожная припухлость и отек волосистой части головы между кожей и надкостницей из-за местного венозного застоя из-за давления родовых путей на предлежащую часть.Отек находится выше плоскости надкостницы, и, следовательно, припухлость скальпа пересекает линии швов. Никакого вмешательства не требуется, и обычно это проходит в течение первых нескольких дней после рождения. К редким осложнениям относятся кровоподтеки на коже над опухолью с некрозом, что приводит к рубцеванию и алопеции, и редко системная инфекция.

Переломы черепа:  Переломы черепа в результате родовой травмы чаще всего являются результатом инструментальных родов через естественные родовые пути. Эти переломы могут быть линейными или вдавленными и обычно протекают бессимптомно, если они не связаны с внутричерепной травмой.Обычная пленочная рентгенограмма черепа обычно уточняет диагноз. Тем не менее, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга рекомендуются при подозрении на внутричерепное повреждение или неврологические симптомы.

Внечерепные кровоизлияния:

Кефалогематома: Кефалогематома представляет собой локализованное поднадкостничное скопление крови в результате разрыва кровеносных сосудов, идущих от черепа к надкостнице. Ограниченный периостальным прикреплением к подлежащим костям черепа, припухлость не пересекает линии швов и часто бывает односторонней.Это чаще встречается при родах с использованием вакуума или щипцов и встречается в 2,5% всех родов. [5] Обычный курс — спонтанное разрешение в течение от 2 недель до 3 месяцев без вмешательства. Однако могут возникнуть такие осложнения, как кальцификация, деформации черепа, инфекция и остеомиелит.

Подапоневротическое кровоизлияние:  подапоневротическое кровоизлияние представляет собой скопление крови в рыхлом ареолярном пространстве между апоневротическим галеа и надкостницей черепа. Травма возникает, когда вытяжение оттягивает скальп от неподвижного костного свода черепа, что приводит к срезанию или разрыву мостовидных сосудов.Трудные вагинальные роды, приводящие к использованию щипцов или вакуума, являются наиболее частым предрасполагающим фактором к образованию подапоневротического кровотечения. По оценкам, это происходит в 4 из 10 000 спонтанных вагинальных родов и в 59 из 10 000 родов с помощью вакуума. Поскольку подапоневротическое пространство является значительным потенциальным пространством, простирающимся на всю область скальпа от переднего прикрепления апоневроза галеа около лобных костей до заднего прикрепления на затылке, существует вероятность массивного кровотечения в это пространство. это может привести к острому гиповолемическому шоку, полиорганной недостаточности и смерти.Лечение включает поддерживающую терапию с ранним выявлением и восстановлением объема крови с использованием крови или свежезамороженной плазмы для коррекции острой гиповолемии. Само кровоизлияние не дренируют и со временем рассасывают. В отдельных случаях можно рассмотреть возможность обследования на нарушения свертываемости крови, если степень кровотечения несоразмерна травме при рождении.

Внутричерепные кровоизлияния:

Травматические внутричерепные кровоизлияния включают эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, внутрижелудочковые, реже внутримозговые и внутримозжечковые кровоизлияния.

Эпидуральное кровоизлияние редко встречается у новорожденных и обычно сопровождает линейные переломы черепа в теменно-височной области после оперативного родоразрешения. Признаки включают выбухание родничка, брадикардию, артериальную гипертензию, раздражительность, измененное сознание, гипотонию, судороги. Диагноз ставится с помощью КТ или МРТ головы, которые показывают выпуклый вид скопления крови в эпидуральном пространстве. Необходимо срочное нейрохирургическое вмешательство из-за возможности быстрого ухудшения состояния.

Субдуральное кровоизлияние — наиболее распространенный тип внутричерепного кровоизлияния у новорожденных. Оперативное вагинальное родоразрешение является основным фактором риска, а кровоизлияние в конвексии головного мозга является наиболее частой локализацией. Имеющиеся признаки/симптомы включают выпячивание родничка, изменение сознания, раздражительность, угнетение дыхания, апноэ, брадикардию, измененный тонус и судороги. Субдуральные кровоизлияния иногда обнаруживаются случайно у бессимптомных новорожденных. Тактика лечения зависит от локализации и степени кровотечения.Хирургическая эвакуация показана при обширных кровоизлияниях, вызывающих повышение внутричерепного давления и сопутствующие клинические признаки.

Субарахноидальное кровоизлияние является вторым наиболее распространенным типом внутричерепного кровоизлияния у новорожденных и обычно является результатом разрыва мостиковых вен в субарахноидальном пространстве. Оперативное вагинальное родоразрешение является фактором риска, и новорожденные, как правило, протекают бессимптомно, если только кровотечение не является обширным. Разрывы сосудистых мальформаций являются редкой причиной субарахноидальных кровоизлияний даже у новорожденных.Лечение обычно консервативное.

Внутрижелудочковое кровоизлияние , хотя чаще всего наблюдается у недоношенных детей, может также возникать у доношенных детей в зависимости от характера и степени родовой травмы.[7]

Внутримозговые и внутримозжечковые кровоизлияния встречаются реже и возникают в результате затылочного диастаза.

Травмы черепных нервов:

Лицевой нерв:  Лицевой нерв чаще всего повреждается при родовой травме.Это происходит у 10 на 1000 живорожденных и обычно является результатом давления на лицевой нерв щипцами или выступающим материнским крестцовым мысом во время спуска. Клинические проявления включают снижение подвижности или потерю подвижности на пораженной стороне лица. Паралич лицевого нерва требует дифференциации от асимметричного плачущего лица, которое возникает в результате врожденной гипоплазии мышцы, опускающей угол рта, и вызывает локальную аномалию движений в углу рта.Хотя наложение щипцов имеет сильную связь, паралич лицевого нерва может возникнуть у новорожденного без видимой травмы. Прогноз при травматическом повреждении лицевого нерва благоприятный, спонтанное разрешение обычно отмечается в течение первых нескольких недель жизни.

Травмы периферических нервов и спинного мозга

Травмы плечевого сплетения:  Встречаются с частотой до 2,5 случаев на 1000 живорождений и являются результатом растяжения корешков шейных нервов в процессе родов. Эти повреждения обычно односторонние, а факторы риска включают макросомию, дистоцию плечевого сустава, трудные роды, тазовое предлежание, многоплодие и родоразрешение с помощью [9].

  • Повреждение пятого и шестого шейных нервных корешков приводит к параличу Эрбса-Дюшенна, проявляющемуся слабостью в верхней части руки. Приведение и внутреннее вращение руки со сгибанием пальцев являются симптомами; это, безусловно, наиболее распространенная форма повреждения плечевого сплетения.

  • Повреждение восьмого шейного и первого грудного нервов приводит к параличу Клюмпке, проявляющемуся параличом мышц кисти, отсутствием хватательного рефлекса и нарушением чувствительности вдоль локтевой стороны предплечья и руки.

  • Повреждение всех нервных корешков может привести к полному параличу руки.

  • Повреждение диафрагмального нерва может быть сопутствующим признаком плечевого паралича. Клинические проявления включают тахипноэ с асимметричным движением грудной клетки и ослабленным дыханием на стороне поражения.

Большинство повреждений плечевого сплетения связаны с растяжением, лечение носит консервативный характер, при этом физиотерапия играет важную роль в постепенном восстановлении функции.[10] Редкие тяжелые случаи повреждения плечевого сплетения приводят к длительной слабости на стороне поражения.

Спинной мозг:  Повреждения спинного мозга нечасты в неонатальном периоде и обычно являются результатом чрезмерного вытяжения или вращения спинного мозга во время экстракции.[11] Клинические проявления зависят от типа и локализации поражения. Более высокие поражения (шейные/верхнегрудные) связаны с высокой смертностью, а более низкие поражения (нижнегрудные, пояснично-крестцовые) могут привести к значительной заболеваемости с дисфункцией мочевого пузыря и кишечника.Диагноз ставится с помощью УЗИ или МРТ спинного мозга. Лечение направлено на предоставление клинической симптоматики с кардиореспираторной стабилизацией по мере необходимости.

Скелетные травмы:

Большинство переломов, полученных в результате родовой травмы, связано с затрудненным удалением или аномальным предлежанием. Переломы ключицы являются наиболее частыми переломами костей во время родов и могут возникать у 15 человек на 1000 живорождений. Клиническая картина характеризуется крепитацией в месте перелома, болезненностью и снижением подвижности пораженной руки с асимметричным рефлексом Моро.Переломы ключицы имеют хороший прогноз, спонтанное заживление происходит у большинства младенцев. Плечевая кость чаще всего ломается при рождении, что может быть связано с повреждением плечевого сплетения. Клиническая картина может быть сходной с переломом ключицы с асимметричным рефлексом Моро, неспособностью двигать пораженной рукой. Также на пораженной руке может отмечаться значительная деформация с припухлостью и болезненностью в месте перелома. Редкие состояния могут включать отслоение дистального эпифиза плечевой кости из-за родовой травмы, требующей квалифицированного ортопедического вмешательства.[12] В целом иммобилизация на 3–4 недели необходима и часто хорошо заживает без деформации. Другие переломы, такие как перелом бедренной кости, переломы ребер, могут возникать во время родов, но встречаются редко. [13] С другой стороны, переломы бедренной кости крайне редко встречаются у новорожденных и могут наблюдаться при трудных родах с экстракцией влагалища. Диагноз ставится на основании клинического осмотра с болезненностью, отечностью и деформацией бедра и подтверждается рентгенологически. Ортопедическая консультация является рекомендацией при переломах длинных костей для соответствующей иммобилизации.

Травмы лица:

Травмы глаз: Субконъюнктивальные кровоизлияния (SCH) — это поверхностные гематомы, видимые под бульбарной конъюнктивой, обычно наблюдаемые у младенцев, рожденных после родов. Предполагается, что это связано с разрывом субконъюнктивальных капилляров из-за венозного застоя, происходящего из-за повышенного противодавления в венах головы и шеи. Эта травма может быть результатом либо затылочного канатика, либо усиленного сжатия брюшной или грудной полости во время сокращений матки.[14] SCH является доброкачественным состоянием у новорожденных и проходит без вмешательства. Более серьезное повреждение глаза может произойти при использовании инструментов во время родов (щипцов), что приводит к ссадинам роговицы, кровоизлияниям в стекловидное тело и т. Д., Которые требуют немедленного внимания и направления к офтальмологу для предотвращения долговременных дефектов зрения.

Травмы мягких тканей:

Повреждения мягких тканей в результате родовой травмы включают петехии, гематомы, экхимозы, рваные раны и некроз подкожной жировой клетчатки.Считается, что некроз подкожной жировой клетчатки возникает в результате ишемического повреждения жировой ткани и характеризуется пальпацией мягких уплотненных узелков в подкожной плоскости. Эти поражения проходят постепенно в течение нескольких недель. Гиперкальциемия является одним из осложнений; поэтому рекомендуется контролировать уровень кальция в сыворотке [17]. Имеются сообщения о случайных разрывах во время родов с помощью кесарева сечения, при этом итальянское исследование показало, что частота случайных разрывов во время кесарева сечения составляет 3%, а частота неотложных родов выше по сравнению с плановым кесаревым сечением. [18]

Висцеральные травмы:

Родовая травма, приводящая к абдоминально-висцеральным повреждениям, встречается редко и в основном состоит из кровоизлияний в печень, селезенку или надпочечники. Клиническая картина зависит от объема кровопотери и может включать бледность, синеватую окраску живота, вздутие живота и шок. Лечение поддерживающее с реанимацией объема и хирургическим вмешательством, если это необходимо.

Повышение эффективности медицинских работников

Родовая травма у новорожденного проявляется по-разному в зависимости от типа полученной травмы.Пораженные новорожденные могут проявляться от легких доброкачественных признаков и симптомов до тяжелых угрожающих жизни признаков и симптомов. Травмы возникают при рождении по разным причинам, вторичным по отношению к материнским, внутриутробным или внешним факторам риска. Прогноз родовых травм также зависит от вида и тяжести первоначальной травмы. Детальный физикальный осмотр новорожденного необходим при рождении для выявления родовых травм и дифференциации их от врожденных пороков развития или врожденных дефектов. Внечерепные кровоизлияния обычно хорошо заживают с редкими осложнениями в виде гипербилирубинемии, инфекций.Подапоневротическое кровоизлияние требует тщательного клинического наблюдения и наблюдения из-за потенциально опасной для жизни острой тяжелой гиповолемии. Крупные внутричерепные кровоизлияния могут привести к очаговым неврологическим повреждениям и требуют немедленного вмешательства, включая нейрохирургическое обследование. Прогноз травм спинного мозга зависит от уровня повреждения. Поражения ниже Т4 имеют сравнительно лучший прогноз. Поверхностные повреждения мягких тканей обычно хорошо заживают без каких-либо остаточных последствий. Большинство травм плечевого сплетения проходят в течение нескольких недель, но обязательна физиотерапия и тщательное наблюдение.В редких случаях повреждения плечевого сплетения могут сопровождаться длительной слабостью или дисфункцией (уровень доказательности III) [18]. Прогноз также благоприятен при травмах лицевого нерва, полное выздоровление у большинства младенцев ожидается в течение нескольких недель.

Жизненно важным элементом в этом контексте является профилактика родовых травм, в первую очередь с помощью межпрофессиональной бригады, включающей акушеров, неонатологов, педиатров, рентгенологов и специально обученных медсестер. Достижения в дородовой помощи привели к повышению осведомленности о пороках развития и неправильном предлежании плода.Потенциальные проблемы можно предвидеть до родов, тем самым улучшая подготовку к родам с высоким риском. Следовательно, беременным женщинам необходимо соблюдать рекомендации по дородовому уходу для достижения оптимальных результатов. Скоординированные образовательные усилия с участием клинициста, медсестры-акушерки и специально обученной медсестры, подкрепляющие хорошие пренатальные усилия, снизят частоту неблагоприятных событий. Также важно признать, что не все родовые травмы являются ятрогенными или предотвратимыми. Младенцы, перенесшие родовые травмы, подвергающие их риску нарушения развития нервной системы, должны находиться под пристальным наблюдением межпрофессиональной бригады для надлежащего достижения основных этапов развития. В эту команду должны входить педиатр, медсестра родовспоможения, физиотерапевт и эрготерапевт, а также педиатр, специализирующийся на развитии и поведении, при поддержке клинического и медсестринского персонала, координирующего уход. [Уровень 5]

Родовая травма — StatPearls — NCBI Bookshelf

Клиническое значение

Клиническое ведение и прогноз новорожденных с родовыми травмами широко варьируются в зависимости от типа и тяжести травмы. Обычными местами родовых травм могут быть голова, шея и плечи.Другие менее распространенные места включают лицо, живот и нижние конечности. Краткое изложение общих травматических клинических состояний, возникающих в связи с рождением, приведено ниже.

Травма головы

Травма головы может включать поверхностные повреждения, внечерепные и внутричерепные кровоизлияния и переломы костей черепа.

Caput succedaneum: Caput succedaneum — распространенный отек кожи головы у новорожденных. Это подкожная припухлость и отек волосистой части головы между кожей и надкостницей из-за местного венозного застоя из-за давления родовых путей на предлежащую часть. Отек находится выше плоскости надкостницы, и, следовательно, припухлость скальпа пересекает линии швов. Никакого вмешательства не требуется, и обычно это проходит в течение первых нескольких дней после рождения. К редким осложнениям относятся кровоподтеки на коже над опухолью с некрозом, что приводит к рубцеванию и алопеции, и редко системная инфекция.

Переломы черепа:  Переломы черепа в результате родовой травмы чаще всего являются результатом инструментальных родов через естественные родовые пути. Эти переломы могут быть линейными или вдавленными и обычно протекают бессимптомно, если они не связаны с внутричерепной травмой.Обычная пленочная рентгенограмма черепа обычно уточняет диагноз. Тем не менее, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга рекомендуются при подозрении на внутричерепное повреждение или неврологические симптомы.

Внечерепные кровоизлияния:

Кефалогематома: Кефалогематома представляет собой локализованное поднадкостничное скопление крови в результате разрыва кровеносных сосудов, идущих от черепа к надкостнице. Ограниченный периостальным прикреплением к подлежащим костям черепа, припухлость не пересекает линии швов и часто бывает односторонней.Это чаще встречается при родах с использованием вакуума или щипцов и встречается в 2,5% всех родов. [5] Обычный курс — спонтанное разрешение в течение от 2 недель до 3 месяцев без вмешательства. Однако могут возникнуть такие осложнения, как кальцификация, деформации черепа, инфекция и остеомиелит.

Подапоневротическое кровоизлияние:  подапоневротическое кровоизлияние представляет собой скопление крови в рыхлом ареолярном пространстве между апоневротическим галеа и надкостницей черепа. Травма возникает, когда вытяжение оттягивает скальп от неподвижного костного свода черепа, что приводит к срезанию или разрыву мостовидных сосудов.Трудные вагинальные роды, приводящие к использованию щипцов или вакуума, являются наиболее частым предрасполагающим фактором к образованию подапоневротического кровотечения. По оценкам, это происходит в 4 из 10 000 спонтанных вагинальных родов и в 59 из 10 000 родов с помощью вакуума. Поскольку подапоневротическое пространство является значительным потенциальным пространством, простирающимся на всю область скальпа от переднего прикрепления апоневроза галеа около лобных костей до заднего прикрепления на затылке, существует вероятность массивного кровотечения в это пространство. это может привести к острому гиповолемическому шоку, полиорганной недостаточности и смерти.Лечение включает поддерживающую терапию с ранним выявлением и восстановлением объема крови с использованием крови или свежезамороженной плазмы для коррекции острой гиповолемии. Само кровоизлияние не дренируют и со временем рассасывают. В отдельных случаях можно рассмотреть возможность обследования на нарушения свертываемости крови, если степень кровотечения несоразмерна травме при рождении.

Внутричерепные кровоизлияния:

Травматические внутричерепные кровоизлияния включают эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, внутрижелудочковые, реже внутримозговые и внутримозжечковые кровоизлияния.

Эпидуральное кровоизлияние редко встречается у новорожденных и обычно сопровождает линейные переломы черепа в теменно-височной области после оперативного родоразрешения. Признаки включают выбухание родничка, брадикардию, артериальную гипертензию, раздражительность, измененное сознание, гипотонию, судороги. Диагноз ставится с помощью КТ или МРТ головы, которые показывают выпуклый вид скопления крови в эпидуральном пространстве. Необходимо срочное нейрохирургическое вмешательство из-за возможности быстрого ухудшения состояния.

Субдуральное кровоизлияние — наиболее распространенный тип внутричерепного кровоизлияния у новорожденных. Оперативное вагинальное родоразрешение является основным фактором риска, а кровоизлияние в конвексии головного мозга является наиболее частой локализацией. Имеющиеся признаки/симптомы включают выпячивание родничка, изменение сознания, раздражительность, угнетение дыхания, апноэ, брадикардию, измененный тонус и судороги. Субдуральные кровоизлияния иногда обнаруживаются случайно у бессимптомных новорожденных. Тактика лечения зависит от локализации и степени кровотечения.Хирургическая эвакуация показана при обширных кровоизлияниях, вызывающих повышение внутричерепного давления и сопутствующие клинические признаки.

Субарахноидальное кровоизлияние является вторым наиболее распространенным типом внутричерепного кровоизлияния у новорожденных и обычно является результатом разрыва мостиковых вен в субарахноидальном пространстве. Оперативное вагинальное родоразрешение является фактором риска, и новорожденные, как правило, протекают бессимптомно, если только кровотечение не является обширным. Разрывы сосудистых мальформаций являются редкой причиной субарахноидальных кровоизлияний даже у новорожденных.Лечение обычно консервативное.

Внутрижелудочковое кровоизлияние , хотя чаще всего наблюдается у недоношенных детей, может также возникать у доношенных детей в зависимости от характера и степени родовой травмы.[7]

Внутримозговые и внутримозжечковые кровоизлияния встречаются реже и возникают в результате затылочного диастаза.

Травмы черепных нервов:

Лицевой нерв:  Лицевой нерв чаще всего повреждается при родовой травме.Это происходит у 10 на 1000 живорожденных и обычно является результатом давления на лицевой нерв щипцами или выступающим материнским крестцовым мысом во время спуска. Клинические проявления включают снижение подвижности или потерю подвижности на пораженной стороне лица. Паралич лицевого нерва требует дифференциации от асимметричного плачущего лица, которое возникает в результате врожденной гипоплазии мышцы, опускающей угол рта, и вызывает локальную аномалию движений в углу рта.Хотя наложение щипцов имеет сильную связь, паралич лицевого нерва может возникнуть у новорожденного без видимой травмы. Прогноз при травматическом повреждении лицевого нерва благоприятный, спонтанное разрешение обычно отмечается в течение первых нескольких недель жизни.

Травмы периферических нервов и спинного мозга

Травмы плечевого сплетения:  Встречаются с частотой до 2,5 случаев на 1000 живорождений и являются результатом растяжения корешков шейных нервов в процессе родов. Эти повреждения обычно односторонние, а факторы риска включают макросомию, дистоцию плечевого сустава, трудные роды, тазовое предлежание, многоплодие и родоразрешение с помощью [9].

  • Повреждение пятого и шестого шейных нервных корешков приводит к параличу Эрбса-Дюшенна, проявляющемуся слабостью в верхней части руки. Приведение и внутреннее вращение руки со сгибанием пальцев являются симптомами; это, безусловно, наиболее распространенная форма повреждения плечевого сплетения.

  • Повреждение восьмого шейного и первого грудного нервов приводит к параличу Клюмпке, проявляющемуся параличом мышц кисти, отсутствием хватательного рефлекса и нарушением чувствительности вдоль локтевой стороны предплечья и руки.

  • Повреждение всех нервных корешков может привести к полному параличу руки.

  • Повреждение диафрагмального нерва может быть сопутствующим признаком плечевого паралича. Клинические проявления включают тахипноэ с асимметричным движением грудной клетки и ослабленным дыханием на стороне поражения.

Большинство повреждений плечевого сплетения связаны с растяжением, лечение носит консервативный характер, при этом физиотерапия играет важную роль в постепенном восстановлении функции.[10] Редкие тяжелые случаи повреждения плечевого сплетения приводят к длительной слабости на стороне поражения.

Спинной мозг:  Повреждения спинного мозга нечасты в неонатальном периоде и обычно являются результатом чрезмерного вытяжения или вращения спинного мозга во время экстракции.[11] Клинические проявления зависят от типа и локализации поражения. Более высокие поражения (шейные/верхнегрудные) связаны с высокой смертностью, а более низкие поражения (нижнегрудные, пояснично-крестцовые) могут привести к значительной заболеваемости с дисфункцией мочевого пузыря и кишечника.Диагноз ставится с помощью УЗИ или МРТ спинного мозга. Лечение направлено на предоставление клинической симптоматики с кардиореспираторной стабилизацией по мере необходимости.

Скелетные травмы:

Большинство переломов, полученных в результате родовой травмы, связано с затрудненным удалением или аномальным предлежанием. Переломы ключицы являются наиболее частыми переломами костей во время родов и могут возникать у 15 человек на 1000 живорождений. Клиническая картина характеризуется крепитацией в месте перелома, болезненностью и снижением подвижности пораженной руки с асимметричным рефлексом Моро.Переломы ключицы имеют хороший прогноз, спонтанное заживление происходит у большинства младенцев. Плечевая кость чаще всего ломается при рождении, что может быть связано с повреждением плечевого сплетения. Клиническая картина может быть сходной с переломом ключицы с асимметричным рефлексом Моро, неспособностью двигать пораженной рукой. Также на пораженной руке может отмечаться значительная деформация с припухлостью и болезненностью в месте перелома. Редкие состояния могут включать отслоение дистального эпифиза плечевой кости из-за родовой травмы, требующей квалифицированного ортопедического вмешательства.[12] В целом иммобилизация на 3–4 недели необходима и часто хорошо заживает без деформации. Другие переломы, такие как перелом бедренной кости, переломы ребер, могут возникать во время родов, но встречаются редко. [13] С другой стороны, переломы бедренной кости крайне редко встречаются у новорожденных и могут наблюдаться при трудных родах с экстракцией влагалища. Диагноз ставится на основании клинического осмотра с болезненностью, отечностью и деформацией бедра и подтверждается рентгенологически. Ортопедическая консультация является рекомендацией при переломах длинных костей для соответствующей иммобилизации.

Травмы лица:

Травмы глаз: Субконъюнктивальные кровоизлияния (SCH) — это поверхностные гематомы, видимые под бульбарной конъюнктивой, обычно наблюдаемые у младенцев, рожденных после родов. Предполагается, что это связано с разрывом субконъюнктивальных капилляров из-за венозного застоя, происходящего из-за повышенного противодавления в венах головы и шеи. Эта травма может быть результатом либо затылочного канатика, либо усиленного сжатия брюшной или грудной полости во время сокращений матки.[14] SCH является доброкачественным состоянием у новорожденных и проходит без вмешательства. Более серьезное повреждение глаза может произойти при использовании инструментов во время родов (щипцов), что приводит к ссадинам роговицы, кровоизлияниям в стекловидное тело и т. Д., Которые требуют немедленного внимания и направления к офтальмологу для предотвращения долговременных дефектов зрения.

Травмы мягких тканей:

Повреждения мягких тканей в результате родовой травмы включают петехии, гематомы, экхимозы, рваные раны и некроз подкожной жировой клетчатки.Считается, что некроз подкожной жировой клетчатки возникает в результате ишемического повреждения жировой ткани и характеризуется пальпацией мягких уплотненных узелков в подкожной плоскости. Эти поражения проходят постепенно в течение нескольких недель. Гиперкальциемия является одним из осложнений; поэтому рекомендуется контролировать уровень кальция в сыворотке [17]. Имеются сообщения о случайных разрывах во время родов с помощью кесарева сечения, при этом итальянское исследование показало, что частота случайных разрывов во время кесарева сечения составляет 3%, а частота неотложных родов выше по сравнению с плановым кесаревым сечением. [18]

Висцеральные травмы:

Родовая травма, приводящая к абдоминально-висцеральным повреждениям, встречается редко и в основном состоит из кровоизлияний в печень, селезенку или надпочечники. Клиническая картина зависит от объема кровопотери и может включать бледность, синеватую окраску живота, вздутие живота и шок. Лечение поддерживающее с реанимацией объема и хирургическим вмешательством, если это необходимо.

Повышение эффективности медицинских работников

Родовая травма у новорожденного проявляется по-разному в зависимости от типа полученной травмы.Пораженные новорожденные могут проявляться от легких доброкачественных признаков и симптомов до тяжелых угрожающих жизни признаков и симптомов. Травмы возникают при рождении по разным причинам, вторичным по отношению к материнским, внутриутробным или внешним факторам риска. Прогноз родовых травм также зависит от вида и тяжести первоначальной травмы. Детальный физикальный осмотр новорожденного необходим при рождении для выявления родовых травм и дифференциации их от врожденных пороков развития или врожденных дефектов. Внечерепные кровоизлияния обычно хорошо заживают с редкими осложнениями в виде гипербилирубинемии, инфекций.Подапоневротическое кровоизлияние требует тщательного клинического наблюдения и наблюдения из-за потенциально опасной для жизни острой тяжелой гиповолемии. Крупные внутричерепные кровоизлияния могут привести к очаговым неврологическим повреждениям и требуют немедленного вмешательства, включая нейрохирургическое обследование. Прогноз травм спинного мозга зависит от уровня повреждения. Поражения ниже Т4 имеют сравнительно лучший прогноз. Поверхностные повреждения мягких тканей обычно хорошо заживают без каких-либо остаточных последствий. Большинство травм плечевого сплетения проходят в течение нескольких недель, но обязательна физиотерапия и тщательное наблюдение.В редких случаях повреждения плечевого сплетения могут сопровождаться длительной слабостью или дисфункцией (уровень доказательности III) [18]. Прогноз также благоприятен при травмах лицевого нерва, полное выздоровление у большинства младенцев ожидается в течение нескольких недель.

Жизненно важным элементом в этом контексте является профилактика родовых травм, в первую очередь с помощью межпрофессиональной бригады, включающей акушеров, неонатологов, педиатров, рентгенологов и специально обученных медсестер. Достижения в дородовой помощи привели к повышению осведомленности о пороках развития и неправильном предлежании плода.Потенциальные проблемы можно предвидеть до родов, тем самым улучшая подготовку к родам с высоким риском. Следовательно, беременным женщинам необходимо соблюдать рекомендации по дородовому уходу для достижения оптимальных результатов. Скоординированные образовательные усилия с участием клинициста, медсестры-акушерки и специально обученной медсестры, подкрепляющие хорошие пренатальные усилия, снизят частоту неблагоприятных событий. Также важно признать, что не все родовые травмы являются ятрогенными или предотвратимыми. Младенцы, перенесшие родовые травмы, подвергающие их риску нарушения развития нервной системы, должны находиться под пристальным наблюдением межпрофессиональной бригады для надлежащего достижения основных этапов развития. В эту команду должны входить педиатр, медсестра родовспоможения, физиотерапевт и эрготерапевт, а также педиатр, специализирующийся на развитии и поведении, при поддержке клинического и медсестринского персонала, координирующего уход. [Уровень 5]

Понимание 5 типов родовых травм

Адвокаты Gilreath & Associates в Ноксвилле изучают различные виды родовых травм, а также некоторые факторы, которые приводят к травмам во время родов

Медицинские несчастные случаи, к сожалению, случаются, и, возможно, худший из них — несчастный случай во время родов.Как понять, что ваш ребенок получил травму во время родов? И что именно представляет собой родовая травма?

Родовая травма может варьироваться от легкой травмы, которая может пройти сама собой с течением времени, до более серьезных травм, которые могут привести к необратимым физическим и психическим повреждениям.

Травматические родовые травмы встречаются с частотой 6-8 случаев на 1000 живорождений и являются причиной примерно 2% всех неонатальных смертей. Большинство из этих (примерно половину) родовых травм можно избежать путем выявления и планирования.

Факторы риска родовой травмы

Существует множество способов травмирования младенца в процессе родов. Ваш акушер и акушерка должны знать о следующих факторах и принимать меры для минимизации любых рисков.

  • Макросомия – крупный младенец для своего возраста. Часто возникает, когда вес при рождении превышает 8 фунтов 13 унций.

  • Цефалотазовая диспропорция – размер и форма таза матери не соответствуют естественным родам.

  • Затяжные роды

  • Дети, рожденные до 37 недель

  • Инструментальные роды – иногда использование щипцов или вакуума может привести к родовой травме.

  • Ненормальное положение при родах (т. е. тазовое предлежание или роды лицом)

  • Ненормальное или чрезмерное натяжение во время родов

5 видов родовых травм

Родовые травмы обычно относятся к одной из пяти основных категорий.

    1. Черепно-мозговая травма, внутричерепные кровоизлияния (кровоизлияния), повреждение мягких тканей

    Внутричерепное кровоизлияние можно определить как кровоизлияние в череп. Типы включают:

  • Кровоизлияние в мозг Кровоизлияние, подобное инсульту, происходящее внутри самого мозга.

  • Внутрижелудочковое кровоизлияние Кровоизлияние в желудочковую систему головного мозга (где образуется спинномозговая жидкость).Это наиболее серьезный тип внутричерепного кровотечения. Это происходит в основном при преждевременных родах и у детей, рожденных с низкой массой тела при рождении.

  • Субарахноидальное кровоизлияние кровотечение, возникающее в субарахноидальное пространство (область между паутинной оболочкой и оболочкой, окружающей головной мозг).

  • Субдуральное кровоизлияние или субдуральная гематома – кровотечение, вызванное разрывом кровеносных сосудов в субдуральном пространстве (т. е. области между мозгом и тонким слоем ткани, отделяющим мозг от черепа).

  • Кефалогематома – кровотечение, возникающее между черепом и его покровом и проявляющееся в виде шишки на голове через несколько часов после рождения. Приподнятая шишка может сохраняться от 2 недель до нескольких месяцев после рождения.

  • Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) – (она же родовая асфиксия) ГИЭ вызывается недостатком кислорода или кровотока во время родов и/или родоразрешения. ГИЭ может привести к психическим и физическим нарушениям и может варьироваться от легкой до тяжелой и постоянной.Тяжесть зависит от продолжительности кислородного голодания или кровотока.

2. Родовая травма периферического нерва

Известный как паралич Эрба, этот тип родовой травмы возникает, когда плечевое сплетение (нервы, которые контролируют руки и кисти) повреждаются, и часто лишает младенца возможности сгибать и вращать руку. В большинстве случаев травма проходит сама собой, но разрыв нерва может привести к необратимому повреждению.

3. Родовая травма черепных нервов и спинного мозга

Травмы позвоночника и спинного мозга связаны с неправильным вытягиванием, перерастяжением и вращением ребенка во время родов.Два типа травм черепных нервов и спинного мозга:

  • Паралич лицевого нерва – Травма, вызванная неправильным давлением на лицо или использованием неподходящих щипцов. Такая травма приводит к тому, что на этой стороне лица нет движения. Легкие случаи могут пройти естественным путем, однако более серьезные случаи требуют хирургического вмешательства.

  • Травма спинного мозга – Ряд очень тяжелых травм, характеризующихся кровоизлияниями, нарушением дыхания, общей слабостью.

4. Родовая травма костей

Переломы чаще возникают при тазовом предлежании, родах с дистоцией плечевого сустава или при рождении крупных детей. Типы переломов могут включать:

  • Переломы длинных костей
  • Костно-хрящевые сепарации
  • Переломы ключицы или ключицы

5.

Внутрибрюшная родовая травма

К счастью, такие виды родовых травм встречаются редко, но когда они случаются, наибольшие повреждения вызывают кровоизлияния, при этом чаще всего поражается печень.

Почти половины всех родовых травм можно избежать, если медицинский персонал просто их выявит и спланирует. Если вы считаете, что ваш ребенок получил родовую травму из-за халатности или ошибки, запланируйте бесплатную консультацию с адвокатами по родовым травмам в Tennessee’s Gilreath & Associates уже сегодня.

Мы можем помочь вам построить ваше дело. Кроме того, вы также можете просмотреть наш блог и Руководство по телесным повреждениям штата Теннесси, чтобы найти другую информацию.

Травмы плечевого сплетения у новорожденных (для родителей)

Что такое травма плечевого сплетения?

Повреждения плечевого сплетения поражают нервную сеть, которая обеспечивает чувствительность и мышечный контроль в плече, руке, предплечье, кисти и пальцах.

У новорожденных эти травмы могут произойти, если:

  • роды, осложненные тазовым предлежанием
  • у матери очень долгие роды
  • плечи ребенка слишком широкие, чтобы пройти через родовые пути

Существуют различные виды травм плечевого сплетения (BRAY-kee-ul PLEK-sis). В зависимости от того, где находится повреждение нерва, травмы иногда называют неонатальный паралич плечевого сплетения , врожденный паралич плечевого сплетения или паралич Эрба .

Что происходит при травме плечевого сплетения?

Во время родов может произойти травма плечевого сплетения, если шея ребенка вытянута в одну сторону.

Нервная сеть плечевого сплетения начинается нервными корешками спинного мозга в области шеи и достигает подмышечной впадины. Оттуда отходят нервы и продолжаются вниз по руке к предплечью, кисти и пальцам.

Когда большая сила увеличивает угол между шеей и плечами, нервы плечевого сплетения могут растянуться или порваться. Травма также может привести к оттягиванию нервных корешков плечевого сплетения от спинного мозга. Поврежденные нервы плохо передают чувствительность и ослабляют мышечные движения.

Каковы признаки и симптомы травмы плечевого сплетения?

Признаки повреждения плечевого сплетения обычно включают:

  • полное или частичное отсутствие движения
  • ослабленный захват
  • онемение
  • странное положение (рука может быть согнута к телу или безвольно свисать)

Как диагностируется травма плечевого сплетения?

Неонатальные травмы плечевого сплетения являются распространенным типом родовой травмы (от 2 до 3 на каждые 1000 родов).Тем не менее, идентифицировать их у новорожденных может быть сложно. Врачи проверят пораженную руку на предмет паралича, онемения, положения и силы захвата. Они также проверят рефлекс Моро у ребенка (реакция испуга). Это когда ребенок выбрасывает ручки и ножки, а затем сгибает их, когда испуган.

Специалист, лечащий младенцев с такими травмами, обычно наблюдает за тестами и лечением. Специалист может заказать:

Как лечится травма плечевого сплетения?

Большинство детей с травмой плечевого сплетения восстанавливают движения и чувствительность в пораженной руке.В легких случаях это может произойти без лечения.

Другим детям может потребоваться ежедневная физиотерапия. Физиотерапевт покажет родителям упражнения, которые можно выполнять дома, чтобы помочь их ребенку выздороветь. Также могут помочь техники массажа.

В случае более тяжелой травмы за ребенком будет ухаживать группа специалистов из:

  • неврология
  • нейрохирургия
  • ортопедическая хирургия
  • физическая медицина и реабилитация (PM&R)
  • трудотерапия
  • физиотерапия

Если боль, слабость или онемение продолжаются, часто может помочь хирургическое вмешательство.Хирургическое лечение включает:

  • Трансплантаты нервов: Нерв из другого участка тела, например, из ребра или тыльной стороны стопы, используется для зашивания поврежденного плечевого нерва. Нервный каркас от донорского органа или изготовленный шаблон для роста нервов также может стимулировать рост нервов.
  • Пересадка нерва: Здоровый нерв в области или некоторые его волокна восстанавливают поврежденные нервные соединения.
  • Трансплантация мышц: Мышца, обычно взятая из бедра ребенка, заменяет парализованную мышцу руки.
  • Трансплантация сухожилий: Сухожилия перемещаются из работающих мышц возле плеча, чтобы улучшить подвижность и контроль руки.

Заглядывая вперед

После операции может пройти 8 месяцев или больше, прежде чем появится новая функция нерва. Улучшение силы, диапазона движений и контроля может продолжаться до 18 месяцев и более после операции.

Очень важно как можно быстрее диагностировать и лечить повреждение плечевого сплетения. Раннее лечение дает наилучшие шансы на полное выздоровление ребенка.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.