Короткая шейка матки при беременности чем грозит: Короткая шейка матки при беременности: что делать?

Содержание

ПРОГЕСТЕРОН ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ — Униклиника — экспертное УЗИ, бережное ведение беременности, щадящая гинекология | UNIKLINIKA

ПРОГЕСТЕРОН ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ

UP-TO-DATE, Literature review current through: Feb 2018. | This topic last updated: Feb 16, 2018.

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

  • прогестероновая поддержка снижает риск преждевременных родов примерно на одну треть у женщин с одноплодной беременностью, у которых в анамнезе были спонтанные роды или, если при ультразвуковом исследовании в текущей беременности диагностирована короткая шейка матки.
  • для женщин с одноплодной беременностью, у которых были предыдущие спонтанные одноплодные роды, рекомендовано лечение прогестероном (класс 2B). Мы отдаем предпочтение внутримышечным инъекциям гидроксипрогестерона капроата (класс 2С), начиная со второго триместра (от 16 до 20 недель) и до 36 + 6 недель беременности (250 мг в неделю). Ежедневное применение натурального прогестерона вагинально является разумной альтернативой. Мы также следим за длиной шейки матки в динамике и в случае укорочения ≤25 мм до 24 недель гестации, рекомендуем у женщин ИЗ ДАННОЙ ГРУППІЫ рассмотреть серкляж. Мы рекомендуем вести женщин с одноплодной беременностью, у которых были ранее спонтанные преждевременные роды двойней идентично.

Ремарка: мета-анализ 2017 года показал, что вагинальный прогестерон имеет большую эффективность в сравнении с ГПК, однако это не повлияло на наши практики, поскольку анализ включил только 3 группы общей численностью 680 человек. Эти два вида прогестерона имеют разные точки приложения и их действие неидентично в разных группах угрозы преждевременных родов. Необходимы дальнейшие исследования.

  • Для женщин с укорочением шейки матки во 2-ом триместре (≤20 мм до 24 недель) и БЕЗ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ В АНАМНЕЗЕ, мы предлагаем ежедневное вагинальное введение прогестерона (класс 2B) до 36 + 6 недель беременности.
    Разумные варианты включают вагинальный суппозиторий (100 или 200 мг), гель (90 мг) или таблетки (100 мг микронизированного прогестерона).
  • Мы НЕ рекомендуем рутинное назначение прогестерона при многоплодной беременности (класс 1B). Однако:
  • Для женщин с многоплодной беременностью и ПР в анамнезе допустимо применение

гидроксипрогестерона капроата. Данное назначение исходит не из подтверждения эффективности (данных недостаточно), а скорее из соотношения потенциальная польза / вред. потому не назначать прогестерон вообще или назначать природный прогестерон вагинально (исходя из аналогичных соображений) также является разумными альтернативами.

  • Для женщин с многоплодной беременностью и короткой шейкой матки при текущей беременности (мета-анализ Romero. 2017) мы считаем применение вагинального прогестерона допустимым (использование внутримышечных форм ранее показало свою неэффективность в этой группе, кроме того, возможно сочетается с осложненным течение многоплодной беременности). Неназначение прогестерона – также разумная альтернатива, поскольку количество исследованных групп не велико.
  • Добавление прогестерона не представляется полезным для предотвращения преждевременных родов при ПРПО или после эпизода острого токолиза.

Информация об эффективности у женщин с положительным фетальным фибронектином или параллельно с серкляжем – отсутствует.

Данные про эффективность применения прогестерона для профилактики ПП у женщин после ВРТ, при аномалиях матки, при ожирении – отсутствуют.

  • Для женщин, которые принимают прогестерон для профилактики преждевременных родов, он представляется безопасным препаратом, исходя из исследований здоровья детей до 2 лет. Следует отметить, что, даже если применение экзогенных прогестинов в сроке до 11 недель потенциально может быть связано с увеличением числа гипоспадий у мальчиков, эта информация не относится к профилактике преждевременных родов, поскольку назначение прогестерона с этой целью происходит после 16 недели.

Какая длина шейки матки говорит о вероятности преждевременных родов

Цервикометрия при беременности – что это такое

Цервикометрия – методика трансвагинального УЗИ, с помощью которой измеряют длину шейки матки. Когда шейка матки слишком короткая, существует повышенный риск преждевременных родов. О том, как делается цервикометрия и в каких случаях показано исследование, пойдет речь ниже.

Нормы длины шейки матки по неделям беременности

Цервикометрия при беременности – что это такое? Это наиболее достоверный способ измерения длины закрытой части шейки матки. Трансвагинальная ультразвуковая техника превосходит по точности трансабдоминальный способ определения длины шейки матки. Цервикометрию проводят всем беременным, но для женщин, у которых в анамнезе были случаи преждевременных родов, результаты исследования особенно важны. Этим пациенткам показана цервикометрия через каждые 15 дней в интервале с 14 до 24 недели беременности.

Остальным беременным рекомендуется однократное исследование на 20–24 неделе. Процедура абсолютно безопасна для матери и плода и практически ничем не отличается от стандартного ультразвукового исследования.

Нормы длины шейки матки по неделям беременности:

  • 16–20 неделя: 40–45 мм;
  • 25–28 неделя: 35–40 мм;
  • 32–36 неделя: 30–35 мм.

Если длина шейки матки 30 мм и более, вероятность преждевременных родов не превышает общепопуляционный показатель. Какая длина шейки матки сигнализирует о высоком риске преждевременных родов? При выявлении укороченной шейки матки (менее 15 мм) показана срочная госпитализация и комплекс мер по предотвращению преждевременных родов (цервикальный серкляж, назначение прогестерона). Если по результатам цервикометрии длина шейки матки составляет менее 25 мм, то пациентке выдают заключение «ЭХО-признаки ИЦН» с рекомендацией консультации акушера-гинеколога.

Цервикометрия: подготовка и техника проведения

Перед исследованием следует опорожнить мочевой пузырь. Цервикометрию выполняют в литотомическом положении (женщина лежит на спине с согнутыми коленями). Врач осторожно вводит ультразвуковой датчик во влагалище по направлению к переднему своду. При этом получают сагиттальный вид органа. Ориентиром для определения положения внутреннего зева служит слизистая эндоцервикса. Врач производит измерение закрытой части шейки матки, начиная от наружного зева и вплоть до V-образной выемки внутреннего зева. На этом исследование заканчивается и пациентке выдается заключение.

Трансвагинальная цервикометрия позволяет выявить ряд важных клинических состояний, которые варьируются от преждевременных родов до полигидрамниона (многоводия). Обнаружение короткой шейки матки трансвагинальным УЗИ на 18–24 неделе беременности является самым главным прогностическим параметром спонтанных преждевременных родов. Если длина шейки матки на 14–24 неделе беременности менее 15 мм, то с вероятностью 50% на сроке беременности до 33 недель могут случиться преждевременные роды.

У женщин с предшествующим неблагоприятным анамнезом прослеживается закономерность: чем короче шейка матки, тем более вероятны рецидивирующие преждевременные роды, а при длине менее 10 мм степень вероятности увеличивается до 90%. Вот почему так важно во время беременности наблюдаться у гинеколога и своевременно проводить трансвагинальную цервикометрию.

Цену УЗИ цервикометрии можно узнать на нашем сайте https://www.dobrobut.com

Связанные услуги:
Гинекологический Check-up
Кольпоскопия

10 вопросов гинекологу о преждевременных родах

Боязнь преждевременных родов иногда серьезно осложняет жизнь беременным женщинам. Кто из них напрасно беспокоится о вероятности «досрочного» появления малыша на свет, а кто действительно находится в зоне риска и нуждается в повышенном внимании врачей? На эти и другие вопросы обозревателя www.interfax.by ответила врач акушер-гинеколог 8-й женской консультации г. Минска Екатерина Стаховская.

1. Какие роды врачи называют преждевременными?

– Доношенная беременность длится от 38 до 42 акушерских недель. Преждевременными принято считать роды, произошедшие с 22-й по 37-ю неделю (154 – 259 дней беременности, считая от первого дня последней менструации). У появившегося на свет ребенка есть шанс выжить – чем он «старше», тем благоприятнее прогноз. Если беременность завершилась до 22-й недели, врачи говорят о самопроизвольном аборте (выкидыше). В подобных случаях плод погибает.

2. Как часто происходят преждевременные роды?

– По статистике, преждевременные роды не превышают 10% от общего числа родов (например, в 2012 году преждевременные роды в Беларуси составили 6-8%, в Минске – 4-6%).

3. Есть ли зависимость между преждевременными родами и возрастом беременной?

– Да. Считается, что у беременных женщин младше 18 и старше 35 лет риск преждевременных родов повышается.

4. Влияет ли на вероятность преждевременных родов количество предыдущих родов, а также самопроизвольные и медицинские аборты?

– Естественные и медицинские прерывания предыдущих беременностей – доказанные факторы риска преждевременных родов. Количество родов само по себе значения не имеет, а вот тяжелые травмы матки, полученные в предыдущих родах (например, разрывы шейки матки), могут провоцировать преждевременные роды.

5. Существуют ли периоды беременности, когда риск преждевременных родов возрастает?

– Да. Акушеры-гинекологи выделяют 3 таких периода.

22-23-я неделя: у плода завершается формирование всех жизненно важных органов и систем. При наличии дефектов и сбоев в их работе организм женщины может «самостоятельно» избавиться от нежизнеспособного или неполноценного эмбриона.

28-я

и 32-34-я неделя: у беременной женщины происходит обусловленное физиологическими изменениями в организме размягчение шейки матки. В указанные недели беременности преждевременные роды могут быть спровоцированы несколькими факторами. Так, в зоне риска оказываются женщины с гормональными нарушениями и истмико-цервикальной недостаточностью (патологическое состояние перешейка и шейки матки, выражающееся в их неспособности противостоять внутриматочному давлению и удерживать увеличивающийся плод в полости матки до своевременных родов).

Невылеченные до беременности инфекции мочеполовой системы, вызванные хламидиями, микоплазмами, уреаплазмами, стрептококками, стафилококками и другими микроорганизмами, также несут угрозу родов «до срока».

Многоплодная беременность (от 2 плодов и более), неправильное положение плода в матке, многоводие – серьезные поводы для женщины особенно внимательно отнестись к себе и своим ощущениям в «критические» недели беременности. Абсолютно всем будущим мамам категорически противопоказаны тяжелые физические нагрузки и стрессы.

6. В чем опасность преждевременных родов для женщины и ребенка?

– Преждевременные роды опасны и для матери, и для плода. Серьезность последствий для здоровья, а порой и жизни женщины и ребенка определяется причиной и сроком преждевременных родов. Так, если роды были спровоцированы инфекцией мочеполовой системы в организме матери, возрастает вероятность, что женщина столкнется с такими послеродовыми осложнениями, как воспалительные заболевания матки (чаще всего у родильниц развивается эндометрит), а ребенок, проходя через родовые пути, может быть инфицирован.

В тех случаях, когда преждевременные роды наступили вследствие механической травмы, приведшей к отслойке плаценты, может произойти разрыв матки. Также важно принимать во внимание психологический аспект проблемы: женщины, пережившие преждевременные роды, часто испытывают психологический дискомфорт и страдают от послеродовой депрессии.

Для ребенка преждевременное появление на свет чревато проблемами со здоровьем, поскольку у недоношенных детей наблюдается недоразвитие различных органов и систем. Так, у детей, родившихся с экстремально низкой массой тела (до 1000 г), чаще развиваются стойкие нарушения центральной нервной системы, неврологические расстройства, нарушения зрения, слуха, дисфункциональные нарушения дыхательной, пищеварительной и мочеполовой систем.

7. Какие проблемы со здоровьем у беременной женщины повышают вероятность преждевременных родов?

– Болезни, которые могут «ускорить» наступление родов, врачи делят на 2 группы: генитальные и экстрагенитальные. Так, особого контроля требуют беременные женщины с гинекологическими заболеваниями воспалительного характера (хронический сальпингоофорит, эндометриоз, эндометрит), а также с аномалиями развития внутренних половых органов (двурогая матка, рудиментарная матка, перегородки в маточной полости).

2-я группа включает различные болезни сердечно-сосудистой (пороки сердца и сосудов, артериальная гипертензия), эндокринной (сахарный диабет) и мочеполовой систем (хронический пиелонефрит).

8. Какие признаки угрозы преждевременных родов беременная женщина может определить самостоятельно?

– Существует 4 «красноречивых» признака угрозы преждевременных родов:

  • боли внизу живота и в поясничной области – ноющие, тянущие, схваткообразные и усиливающиеся;
  • тонус матки, вызванный непериодичным (!) сокращением ее мышц. (Если матка сокращается периодично, значит, начались роды.) Живот у беременной становится твердым как камень;
  • выделения из влагалища – слизистые, иногда с примесью крови (особенно у женщин с патологией шейки матки, например эрозией, цервицитом).
  • подтекание околоплодных вод.

Беременной женщине, обнаружившей у себя перечисленные признаки угрозы, не стоит уповать на то, что «всё само пройдет», и безответственно тянуть с визитом к врачу. Благоразумнее всего поспешить в ближайшее медучреждение – самостоятельно, а лучше всего вызвав скорую помощь. В подобных ситуациях дорога каждая минута. Конечно, опасения будущей мамы могут оказаться преувеличенными (к счастью, в большинстве случаев так и происходит), но развеять их должен специалист – акушер-гинеколог.

9. Как действовать беременной с угрозой преждевременных родов, если медицинская помощь задерживается или недоступна?

– Прежде всего беременной женщине важно успокоиться, исключить любые физические нагрузки, по возможности прилечь. Половые контакты, разумеется, недопустимы. Рекомендуется принять но-шпу или препарат магния, можно использовать свечи с папаверином, сделать укол спазмолитика. Если принятые меры не принесли облегчения в течение 2 часов, следует изыскать возможность как можно скорее обратиться к врачу.

10. Как врач определяет наличие угрозы преждевременных родов?

– Выслушав жалобы, акушер-гинеколог предлагает беременной женщине осмотр на гинекологическом кресле – обследование позволяет оценить длину и степень зрелости шейки матки. Так, короткая, мягкая и пропускающая палец (а тем более несколько пальцев) шейка матка или тонус матки насторожат специалиста. При необходимости беременной женщине будет сделана кардиотокография (КТГ) для того, чтобы произвести анализ сокращений матки. УЗИ позволит более точно определить длину шейки матки и степень ее открытия.

Беременной женщине с угрозой преждевременных родов важно оказаться в медицинском учреждении до того, как шейка матки раскроется более чем на 4 см. В противном случае врачебные манипуляции по устранению угрозы будут неэффективны. Остановить начавшиеся раньше времени роды, сопряженные с риском и для женщины, и для ребенка, современная медицина, увы, не в силах.

Ирина Барейко

установка акушерского пессария во время беременности в Москве

Медицинские факты

Часто установка пессария — единственный безопасный для матери и ребенка способ сохранения беременности. Запишитесь на консультацию к врачу. Подарите вашему ребенку шанс родиться вовремя.

Научные исследования и отзывы специалистов о применении пессария свидетельствуют, что:

  • Консервативное лечение при беременности высокого риска, включающее установку акушерского пессария (например, «Доктор Арабин») в сочетании с прогестероновой терапией в 86% случаев позволяет благополучно доносить беременность, дождавшись срочных родов («срочных» означает, происходящих в положенный нормальный срок).
  • При использовании акушерского пессария в 62 % отмечается постепенное смещение с опасной зоны аномально расположенной плаценты на сроке до 27 недель беременности, сводящее риск опасного кровотечения в родах практически к нулю.

Какие бывают пессарии

Пессарии изготавливают из гипоаллергенных материалов – силикона, современных видов пластика. По форме и типу пессарий может быть похож на круглое («PortexLand») или изогнутое кольцо («Hodge Pessary»), бывает пессарий кубической, грибо- или чашеобразной формы («Dr. Arabin»), плоский пессарий («Юнона»).

Какой пессарий ставить (тип и размер), определяет врач, учитывая клиническую ситуацию (цель процедуры), количество перенесенных родов, число развивающихся плодов, срок беременности на момент установки и анатомические особенности женщины: параметры верхней части влагалища, диаметр шейки матки, и др. Самый маленький размер имеет пессарий №1 .

Современные силиконовые пессарии не причиняют женщине дискомфорта и не препятствуют отправлению естественных надобностей. Запишитесь к специалисту сейчас, чтобы врач подобрал идеально подходящее именно вам устройство..

Когда и как ставят пессарий

Сроки. Чаще всего акушерский пессарий доктор ставит после 20 недели беременности. Но при наличии показаний сделать это можно и раньше – начиная с 13 недели.

Предварительное обследование. Сначала женщина должна проконсультироваться с гинекологом и пройти обследование – сдать анализы для определения бактериальной чистоты влагалища. Врач должен определить тип и размер акушерского пессария и убедиться в отсутствии воспалительных процессов во влагалище и предпосылок к нему. При наличии мочеполовых инфекций сначала проводят курс лечения.

Установка пессария. Перед процедурой женщина должна заранее опорожнить мочевой пузырь. Если матка находится в повышенном тонусе, за полчаса-час до процедуры пациентке дают спазмолитик. Установка пессария неприятна, но не вызывает боли, поскольку он изготовлен из эластичных материалов и вводится в сложенном состоянии, предварительно смазанный глицерином или вазелиновым маслом. Силиконовый пессарий вводится легче, чем пластиковый. По отзывам женщин, ощущения при процедуре вполне терпимы. Доктор вводит пессарий глубоко во влагалище, и там расправляет его, надёжно фиксируя им шейку матки в сомкнутом состоянии, обеспечивая равномерное распределение нагрузки, создаваемой растущим плодом, на весь нижний сегмент матки.

Подобранный по размеру и правильно установленный пессарий не причиняет неудобств пациентке. При наличии /появлении дискомфорта необходимо показаться врачу. Смещение пессария легко диагностируется и исправляется при врачебном гинекологическом осмотре.

Записаться к гинекологу

После установки пессария

После того, как поставили пессарий, может значительно увеличиться количества влагалищных выделений. Если выделения жидкие, молочного цвета, не имеют запаха, это нормальная реакция организма на инородное тело. Но необходимо исключить другие возможные причины вагинальных выделений — подтекание околоплодных вод и развитие воспаления, которые могут потребовать внепланового снятия пессария.

После установки пессария противопоказаны любые физические нагрузки.

Если у женщины установлен пессарий:

ей не разрешаются:

  • Половая жизнь (как при любой угрозе прерывания беременности)
  • Приём ванн, купание в бассейнах и водоёмах
  • Значительные физические нагрузки

рекомендуется:

  • 1 раз в 2 недели сдавать вагинальные мазки на микрофлору и проводить обработку (санацию) влагалища в амбулаторных условиях (промывание антисептическими растворами, применение вагинальных свечей и др. ).

Когда снимают пессарий

Снятие пессария проводится на 36-38 неделе беременности, когда плод считается зрелым, а беременность доношенной. После того, как пессарий снят, влагалище санируют.

Обычно в течение недели после снятия пессария начинается родовая деятельность.

Если доктор рекомендовал Вам установку акушерского пессария, не раздумывайте, ставить ли пессарий, или обойтись без него. Сделайте выбор в пользу Вашего будущего ребёнка. Установка акушерского пессария в составе комплексного лечения невынашивания беременности позволяет достичь успеха – рождения доношенного ребёнка – в 85-95 % случаев.

Записаться на приём

{Anchor::title(‘Врачи’)}

что это такое, зачем и как ставят при беременности кольцо на шейку матки?

Оглавление

Угроза выкидыша – диагноз, который ставится большому количеству женщин. Но современная медицина находит все новые и новые способы устранения рисков потери плода. Одним из таких способов является установка пессария. Она проводится по определенным показаниям и позволяет сохранить ребенка. Пессарий должен устанавливаться только опытным врачом в условиях клиники. В этом случае конструкция даст желаемый эффект и не доставит выраженного дискомфорта будущей матери. Информацию о цене кольца на матку при беременности, условиях его постановки и всех особенностях предоставит гинеколог.

Что представляет собой пессарий?

Акушерский пессарий представляет собой изделие из мягкого, но упругого материала (силикона или пластика), который легко адаптируется к анатомическим особенностям матки и не становится причиной развития аллергической реакции или отторжения. Конструкция традиционно выполняется в форме кольца, но также существуют модели в виде куба, чаши, гриба и конуса. Акушерский (разгружающий) пессарий используется с целью поддержки шейки матки для снижения давления на нее плода. Конструкция эффективно и равномерно распределяет нагрузку и сокращает риск преждевременных родов.

Показания для установки кольца на шейку матки

Введение акушерского пессария осуществляется при ИЦН (истмико-цервикальной недостаточности), которая становится причиной:

  • Ослабления стенок матки
  • Укорачивания шейки
  • Открытия маточного зева

Необходимость в применении специальной конструкции обычно возникает после осложненных предшествующих родов, абортов, различных гинекологических патологий.

Также акушерский пессарий устанавливается при:

  • Многоплодной беременности
  • Обострении воспалительных процессов
  • Наличии швов на шейке матки
  • Индивидуальных особенностях строения половых органов

В большинстве случаев специальная конструкция позволяет выносить плод.

Показаниями к применению пессария также являются недержание мочи и грыжи мочевого пузыря.

Противопоказания для установки кольца на шейку матки

Акушерский пессарий не используется при:

  • Выделениях с примесями крови
  • Выпячивании плодного пузыря
  • Хронических воспалительных процессах в половых органах
  • Тяжелых соматических патологиях
  • Подозрении на замершую беременность
  • Дисфункции мочевого пузыря

Важно! Если слизистые половых органов воспалились уже после установки изделия, проводится тщательная антисептическая обработка родовых путей. Также обеспечивается постоянный контроль состояния микрофлоры влагалища.

Не ставится кольцо на шейку матки и на последней стадии ИЦН из-за нецелесообразности процедуры.

Разновидности акушерских пессариев

Специальные акушерские конструкции всегда подбираются индивидуально. Это обусловлено спецификой строения женских половых органов.

В акушерстве используются следующие виды пессариев:

  • Ring. Такие изделия имеют форму колец и выполняются из силикона. К недостаткам таких пессариев относят низкую надежность крепления и риск выпадения
  • Cube. Данные изделия имеют форму куба. Они, как и кольца, обеспечивают отток всех выделений и справляются с основной задачей. Риск их выпадения минимален
  • Dount. Подобные конструкции по форме напоминают пончики. Они справляются с основной задачей, но имеют недостаток, связанный с застоем влагалищного секрета
  • Cellhorn. Такие пессарии являются самыми надежными, но не очень удобными в использовании. Они отличаются плотной фиксацией, но не задерживают влагалищные выделения

При выборе подходящего изделия важными факторами являются диаметр шейки и верхней трети влагалища, а также количество родов у пациентки.

Пессарии выпускаются в трех размерах:

  • На шейку матки диаметром не более 30 мм и на влагалище, длина верхней трети которого не превышает 65 мм. Самые маленькие конструкции устанавливаются нерожавшим женщинам и тем, которые стали мамами не более двух раз
  • На влагалище с верхней третью не более 66-75 мм. Такие изделия устанавливаются также женщинам, родившим не более двух детей
  • На шейку матки с диаметром 37 мм и длиной трети влагалища более 76 мм. Такие конструкции ставятся женщинам, которые родили более двух детей

На каких сроках ставят?

Пессарий устанавливается на сроке от 16 до 34 недели после зачатия. Точное время размещения конструкции во многом зависит от характера течения беременности. Как правило, изделия вводятся после 20 недели беременности. В некоторых случаях установка пессария необходима уже на 12-14 неделе.

Важно! Точный срок определяет только врач. Установленный пессарий носят на протяжении всего остального времени вынашивания плода. Предварительно обязательно проводятся необходимые профилактические мероприятия, направленные на предотвращение развития инфекционных процессов.

Процесс установки

Введение пессария не занимает много времени и не доставляет выраженного дискомфорта. Опытный врач справляется с задачей всего за 15 минут.

Установка осуществляется поэтапно:

  • Пациентка размещается в кресле (предварительно опорожняются мочевой пузырь и кишечник)
  • Для обеспечения легкости установки пессарий обрабатывается глицериновым маслом
  • Конструкция размещается таким образом, чтобы ее узкая часть располагалась под лобковыми костями, а широкая – глубоко во влагалище

Важно! При наличии гипертонуса матки за 30 минут до установки пациентка принимает спазмолитик. При необходимости перед процедурой проводится обезболивание.

Особенности ношения и ограничения

При ношении пессария женщине не придется кардинально менять образ жизни.

Существуют лишь некоторые ограничения, которые касаются:

  • Прекращения интимных контактов
  • Ограничения физических нагрузок
  • Предотвращения запоров
  • Отказа от приема ванн и от плавания

После установки конструкции женщине нужно будет регулярно (каждые 2 недели) посещать гинеколога. Врач будет проводить осмотры и убеждаться, что пессарий не выпал и располагается правильно. Также гинеколог будет брать мазок на инфекции.

Возможные осложнения

К возможным осложнениям относят:

  • Изменение характера (обильности и частоты) выделений из влагалища
  • Неприятные ощущения в положении сидя
  • Воспаление плодного пузыря
  • Развитие кольпита (при изменении местоположения пессария)
  • Изнашивание стенок влагалища
  • Кровотечение

Предотвратить все осложнения позволяет регулярное посещение гинеколога и правильная, профессиональная установка конструкции. Именно поэтому наблюдаться следует у опытных специалистов. Они грамотно установят пессарий и проследят за процессом его ношения.

Что ощущает беременная, если пессарий сместился?

Обычно женщины не испытывают никакого дискомфорта при ношении изделия. Это обусловлено тем, что конструкция имеет закругленные края и отличается достаточной мягкостью и гибкостью. Она не травмирует мягкие ткани влагалища.

Выпасть изделие не может. Возможно только изменение положения пессария. В этом случае беременная ощутит дискомфорт и пожалуется на чувство наличия во влагалище инородного тела. Зачастую кольцо давит, что особенно остро ощущается при наклонах и в положении сидя. Также при смещении пациентки замечают появление выделений белого цвета. Если пессарий изменил положение из-за неправильно подобранного размера, изделие заменяют. Если причиной смещения стало нарушение рекомендаций врача по ношению конструкции, она просто возвращается на место.

Важно! При появлении любых неприятных ощущений следует незамедлительно обратиться к врачу. Если этого не сделать, возможно воспаление влагалища.

Преимущества постановки пессариев в МЕДСИ

  • Команда врачей международного уровня. В клиниках МЕДСИ работают специалисты с внушительным стажем лечебной практики. Все врачи имеют вторую специальность «ультразвуковая диагностика», пациенткам в режиме 24/7 проводятся ультразвуковые исследования
  • Высокоточная диагностика на профессиональном оборудовании. УЗИ, например, проводится с применением аппарата Pro Focus 2202 с датчиком B-K Medical ApS (Дания)
  • Деликатный и осторожный индивидуальный подход. Установка изделия осуществляется грамотно, быстро и с минимальным дискомфортом для пациентки
  • Точный подбор необходимого пессария. Благодаря этому сокращаются риски его смещения, появления неприятных ощущений или возникновения осложнений
  • Наличие современных пессариев, отличающихся удобством использования и безопасностью

Чтобы записаться на прием к гинекологу, позвоните в клинику МЕДСИ, позвоните по телефону +7 (495) 7-800-500.


УЗИ шейки матки

Ультразвуковое исследование шейки матки – это важная диагностическая процедура, которую рекомендуют осуществлять как минимум один раз в год. С каждым годом заболевания матки и яичников молодеют. По этой причине гинекологи и акушеры рекомендуют заботиться о женском здоровье, начиная уже с 18 лет.

Виды ультразвукового исследования шейки матки

Исходя от предполагаемого диагноза, возраста пациентки и других индивидуальных особенностей, в медицинской практике используется три вида исследования шейки матки:

Трансабдоминальная диагностика. Данная манипуляция используется либо во 2-3 триместре беременности, либо в случае профилактического обследования. Технология подразумевает осмотр шейки матки через низ живота.

Трансвагинальное исследование. Это наиболее информативная методика УЗИ, чаше всего осуществляется при подозрении на патологические процессы или же для подтверждения беременности. Технология предполагает введение датчика непосредственно во влагалище.

Трансректальное УЗИ. К этой манипуляции прибегают нечасто – лишь в тех случаях, когда девушка ни разу не вступала в половой контакт, нет возможности провести процедуру абдоминально или же такое исследование неинформативно, но имеется подозрение на серьезный патологический процесс.

Каждый вид диагностики имеет свои особенности и противопоказания. Какой именно метод будет выбран, решает лечащий врач.

Показания и противопоказания к УЗИ шейки матки

Диагностика проводится либо в профилактических целях, или же по прямым показаниям. Обычно ультразвуковое исследование назначают в таких случаях:

  • Болевые ощущения внизу живота;
  • Изменение менструального цикла: задержка, нерегулярный цикл, обильные или скудные выделения;
  • Появление межменструальных выделений;
  • Беременность;
  • Подозрение на доброкачественные или злокачественные новообразования;
  • Боль, неприятные ощущения или кровотечение в процессе полового контакта или после него;
  • Невозможность естественного зачатия ребенка.

Противопоказания в первую очередь зависят от методики диагностики. Если речь идет об исследовании через влагалище – из противопоказаний можно отметить девственность, угрозу выкидыша при беременности или же недавно проведенные хирургические вмешательства на данную область.

Диагностика через брюшную стенку внизу живота практически не имеет ограничений.

Ультразвуковое исследование через анальное отверстие не может быть осуществлено при заболеваниях или травмах прямой кишки.

Как правильно подготовиться к исследованию

В зависимости от того, какая именно методика будет применена, меры подготовки могут различаться.

Диагностика шейки матки через кожу живота. Для получения достоверных результатов требуется в течение пары дней до УЗИ соблюдать определенную диету, которая ограничивает прием жирных, консервированных и копченых продуктов. Нужно отказаться от свежих овощей и фруктов, чтобы не возникло вздутия живота. Непосредственно перед манипуляцией требуется выпить около литра чистой воды.

Трансвагинальное исследование. Подготовка к исследованию минимальна – нужно лишь провести гигиеническую обработку половых органов. Лучше время для обследования – 5-7 день цикла.

Диагностика через прямую кишку требует предварительного очищения кишечника. Сделать это можно с помощью клизмы или приема слабительных препаратов.

При вынашивании ребенка специально готовиться к УЗ-сканированию шейки матки не нужно.

Техника проведения УЗИ шейки матки

При абдоминальном УЗИ пациентке нужно освободить область живота и приспустить брюки. Врач нанесет на кожу гель и начнет обследование.

Если ультразвуковое исследование проводят трансвагинально, женщина ложится на кушетку, сгибая ноги в коленях. На датчик надевают презерватив, смазывают его гелем и вводят во влагалище. При трансректальном обследовании женщина ложится на правый бок и сгибает ноги. Перед введением на датчик надевается презерватив.

Вне зависимости от методики исследования, УЗИ выполняют в течение 20-30 минут. По окончании диагностики женщине выдают протокол исследования

.

Что показывает УЗИ шейки матки

Несмотря на то, что обследование посредством ультразвука не является самым информативным, с его помощью можно выявить десятки патологических процессов даже на ранней стадии.

В списке заболеваний, поддающихся диагностике посредством ультразвука:

  • Киста — доброкачественное новообразование, которое возникает вследствие гормонального сбоя.
  • Эрозия — патологический процесс эпителиальных тканей.
  • Эндометриоз — разрастание клеток эндометрия за пределы матки.
  • Миома — опухоль доброкачественного характера, которая формируется из соединительных волокон и внешнего слоя гладкомышечной ткани;
  • Шеечная беременность — вид внематочной беременности, патологический процесс, при котором плодное яйцо закрепляется в шейке матки. Требует немедленной госпитализации.
  • Рак — процесс образования злокачественной опухоли.

Шейка матки при беременности

Безусловно, шейка матки видна на УЗИ при вынашивании ребенка. Обычно ее исследуют на втором триместре.

При наличии беременности ее длина должна быть не более 45 мм.

До 30 недели беременности длина маточной шейки должна равняться как минимум 35 мм.

В завершении третьего триместра длина шейки начинает уменьшаться, поскольку организм начинает готовиться к родам. На этом сроке нормальной считается длина шейки матки около 30 мм.

Эрозия на УЗИ

Многие пациентки задаются вопросом, возможно ли увидеть эрозию во время ультразвукового обследования. Специалисты утверждают, что заметить патологию можно, но не на начальной стадии. Если у врача имеется такое подозрение – женщину направляют на иные виды диагностики.

Норма шейки матки на УЗИ

УЗИ обычно делает сам врач-гинеколог, он же проводит расшифровку и интерпретацию. Если у пациентки не обнаружено патологических процессов, показатели варьируются в следующих пределах: длина шейки матки должна составлять не менее 35 и не более 45 миллиметров, размер маточного зева – не более 5 миллиметров, должна наблюдаться свободная проходимость цервикального канала. Структура эпителиального покрова должна быть равномерной, без изменений.

Результаты исследования могут искажать перенесенные операции, поэтому обязательно сообщите о них своему врачу. После проведенных хирургических вмешательств на матке могут быть рубцовые изменения, которые могут искажать картину ультразвуковой диагностики.

что делать на 20, 25, 30, 32 неделе

Самый волшебный и волнительный период в жизни каждой женщины это беременность и появление на свет ребёночка. Иногда, у нашего организма происходят нарушения, на генетическом фоне или после хирургических вмешательств человека, которые приводят не к самой лучшей концовке. В таких случаях существует повышенная вероятность выкидыша и досрочного рождения или полное отсутствие возможности забеременеть. Возможно также развитие патологий непосредственно самого малыша.

Реально ли успешно выносить и родить здорового ребёнка с диагнозом ‒ «короткая шейка матки»?

Короткая шейка матки при беременности, что значит это заболевание

Местонахождение матки локализуется в зоне малого таза. Она имеет грушевидную форму, в ней плод будет находиться всю беременность до самого рождения.

Нормального размера матка составляет от 3 до 5 см, при длине 2 см ставят диагноз короткая шейка матки.

Диагностируют такое состояние после осмотра на гинекологическом кресле и дальнейшем подтверждением на вагинальном УЗИ.

Причины появления во время беременности короткой шейки матки

Частой причиной короткой шейки матки при беременности является хирургическое вмешательство по типу механического аборта также такая матка может быть уже с рождения. Гормональные сбои во время беременности, в частности, могут приводить к укорочению матки. Небезопасными сроками в таком случае есть с 1 по 27 неделю, а самый опасный это 16 неделя.

Как узнать короткая ли шейка матки во время беременности

В том случае, когда короткая шейка матки является врождённой особенностью и девушка регулярно посещает своего гинеколога с пубертатного периода, такой диагноз будет выявлен заранее и будет учитываться во время планирования беременности.

Для диагностики короткой шейки матки беременной женщины достаточно осмотра на кресле у гинеколога. В случае если врач найдёт какое-то отклонение от нормы, он обязательно направит вас на трансвагинальное УЗИ для дополнительного обследования и подтверждения или опровержения диагноза.

Последствия короткой шейки матки во время беременности

  • Такое состояние матки способствует развитию иствико-цервикальной недостаточности, когда матка физически не в силах выдержать растущий и набирающий вес плод, что чревато досрочными родами или выкидышем.
  • Под большим давлением стенки матки преждевременно размягчаются и открываются, давая доступ инфекциям, которые могут попасть к плоду.
  • Немаловажно, что при раннем открытии матки происходят быстрые роды, во время которых получаются разрывы. Они достаточно долго заживают, даже в состоянии полного покоя, а после появления на свет малыша это не всегда возможно.

В случае если женщина беременна сразу несколькими малышами или просто крупный ребёночек, много вод, то риск значительно увеличивается.

Что нужно делать при короткой шейке матки

В первую очередь нужно регулярно посещать своего гинеколога. Такой фактор, как короткая шейка матки точно будет замечен и будут приняты меры диагностики причин появления.

В наше время медицина очень быстро развивается и есть несколько решений этой проблемы в зависимости от причины её возникновения.

Если у вас укоротилась матка вследствие гормонального дисбаланса, то существует метод лечения гормональными препаратами.

Для предотвращения ранних родов могут накладываться швы, которые снимут перед началом родов, но это является радикальной мерой. Цервикальный серквяж делается под общим наркозом, подобранным с учётом всех особенностей беременной женщины и срока.

Существует ещё один метод для устранения риска досрочных родов и раскрытия матки. На шейку матки надевают пессарий, по-другому гинекологическое кольцо, которое и удерживает матку в стабильном состоянии.

Бывают и случаи нормального вынашивания ребёнка без всех этих процедур, но такой шанс очень невелик. Стоит ли рисковать жизнью ребёнка? По рекомендациям врача, если он настаивает, нужно пройти все меры предосторожности для успешной беременности.

Не только врачи могут повлиять на ваше состояние, но и вы сами. Старайтесь избегать стрессов, планируйте свой день и не давайте себе слишком больших физических нагрузок. Посещайте специальные гимнастики и бассейн только в том случае если ваш гинеколог разрешает делать это.

Короткая шейка матки по неделям беременности

20-25-я неделя при короткой шейке матки

Короткая шейка матки при беременности 20 недель требует пристального наблюдения врача-гинеколога. На таком сроке матка начинает расти, что прибавляет риск досрочных родов. На 20 неделе мама уже может чувствовать активные пинки своего малыша в животике и из-за того, что матка начинает прижимать брюшину, выпячивается пупок. Такими же свойствами может характеризоваться короткая шейка матки и на 25 неделе.

30-я неделя при короткой шейке матки

Короткая шейка матки при беременности 30 недель имеет высокий процент досрочных родов. В наше время, после рождения, детки на таком сроке, под правильным присмотром врачей, могут жить. Но лучше всего выносить плод до конечного срока. Так что на этом этапе просто расслабьтесь. Не думайте о плохом, всё хорошо. Ограничьте себя в любых перенапряжениях как физических, так и эмоциональных.

32-я неделя при короткой шейке матки

Короткая шейка матки при беременности 32 недели нуждается в адекватной оценке врача-гинеколога. На таком сроке делается УЗИ, которое является последним. Малыш в это время уже практически готов к появлению на свет и после этого хорошо развиваться. Но конечно же, надо чтобы он родился в поставленный врачом срок. Чаще всего на 32 неделе врачи предлагают госпитализацию для тщательного наблюдения пациентки и её малыша, соблюдения постельного режима, потому что дома не всегда это возможно. Больше сна и спокойствие будет только на пользу.

Тонус матки

Как мы уже знаем короткая шейка матки это риск раннего рождения или выкидыша. Такое состояние часто сопутствует с тонусом матки.

Симптомы повышенного тонуса матки:

  • Боль внизу живота;
  • Кровянистые выделения;
  • Чувство твёрдого живота;
  • Тошнота, головокружение.

Такое состояние может диагностировать врач с помощью УЗИ, да и по перечисленным симптомам будущая мама может сама понять своё состояние и вовремя обратиться к специалисту за своевременной помощью. Если тонус матки совмещается с укороченностью, то процент досрочного рождения ребёнка или выкидыша явно поднимается. В таких случаях врачи рекомендуют наблюдаться под госпитализацией.

Тонус матки появляется в случае заболеваний, связанных, с почками, печенью, гипертонией, сердечно-сосудистой системой либо же злокачественным образованием. Очень важным является эмоциональное состояние женщины. То в какой среде она находится. Например, те, кто получают заботу и понимание от своей семьи, меньше всего попадают под риск появления тонуса матки чем те, кто находится в состоянии постоянного стресса.

При обнаружении симптомов повышенного тонуса матки нужно незамедлительно обратиться к гинекологу. Если вы по какой-то причине срочно не можете это сделать, рекомендуется принять удобное положение лёжа и полностью расслабить своё тело и мышцы. Не нужно думать о плохом и переживать, поговорите со своим малышом, успокойтесь, погладьте свой животик, послушайте спокойную негромкую музыку. Избавьтесь от всех раздражительных факторов, которые могут вас нервировать или же влиять на психико-эмоциональное состояние. Скорее всего, врач пропишет вам принятие гормонального средства на основе прогестерона. Такая мера нужна для того чтобы предотвратить досрочные роды.

Для чего нужен прогестерон

Этот гормон является важной частью беременности от самого зачатия до родов. Вырабатывается он сначала яичниками, а потом и плацентой. Дефицит этого гормона способствует тому, что организм женщины не примет чужое ДНК и отвергнет его как инородное тело. Плюс ко всему прогестерон контролирует рост матки, появление молозива и грудного молока, нарастание эндометрия, что является почвой для удачного прикрепления плода к матке и дальнейшего его развития, помогает избежать гипертонуса. С помощью прогестерона в яичниках формируются яйцеклетки и выходят для дальнейшего оплодотворения.

В случае дефицита прогестерона в организме беременной женщины с короткой шейкой матки, вместе с наложением швов и гинекологическим кольцом, не обойтись и без гормональной терапии для восстановления недостающего гормона.

Приём Утрожестана в период беременности при короткой шейке матки

Аналогом природного прогестерона является препарат Утрожестан, в состав которого входит:

  • Синтетический аналог прогестерона;
  • Подсолнечное масло;
  • Лецитин соевый;
  • Желатин;
  • Глицерин;
  • Титана диоксид;
  • Арахисовое масло.

Этот препарат можно принимать с другими лекарствами, так как он не имеет в составе веществ, которые плохо совмещаются с другими препаратами.

Недостаток прогестерона, может, проявится на самых ранних этапах, даже на этапе планирования. В таком случае за счёт толстой оболочки фолликула яйцеклетка не может выйти с яичника и прикрепится к матке для дальнейшего развития. Такое явление называют дисфункцией яичников. Опаснее всего в дефиците этого гормона это отторжение организмом эмбриона. В 1-2 триместре беременности приём Утрожестана ничем не навредит, а будет очень полезным в случае дефицита прогестерона. А вот на 3 триместре нужно отменить использование этого препарата. На таком сроке вред может нанести не дефицит, а избыток этого гормона.

Утрожестан никаким образом не влияет на вес будущей мамы. Он имеет свойство расслаблять матку и делает почву для прикрепления яйцеклетки благоприятной, организм без всяких проблем примет плод и в дальнейшем он будет нормально развиваться.

Как и любой другой препарат, Утрожестан имеет противопоказания:

  • Неполный аборт;
  • Порфирия;
  • Кровянистые выделения;
  • Аллергические реакции во время приёма препарата;
  • Печёночная недостаточность;
  • Заболевания репродуктивных органов в виде злокачественных образований.

После приёма Утрожестана рекомендуется остаться дома и отдохнуть. Этот препарат имеет побочные действия в виде головокружения, сонливости, вялости. Количество капсул и режим принятия должен определить непосредственно врач, потому что доза напрямую зависит от индивидуальности каждой женщины и ситуаций.

Если у вас недостаток прогестерона и, помимо этого, короткая матка, а также проявляются симптомы тонуса матки, ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Такое состояние, как мы уже знаем, увеличивает риск выкидыша в несколько раз. При подозрении на тот или иной диагноз сразу же обращайтесь к специалисту, а до того времени постарайтесь не нервничать и отдохнуть. В интересном положении женщине запрещено пребывать в состоянии стресса. Помните это и делайте всё возможное для будущего вашего ребёночка.

К чему мы пришли

Такое состояние, как короткая шейка матки влечёт за собой много опасностей. Нужно посещать гинеколога в указанные сроки и не пропускать ни одного приёма. Чем раньше диагностируют такой диагноз, тем легче будет принять меры по сбережению здорового плода и дальнейшему его нормальному развитию и рождению.

Но если вышло так, что матка укоротилась уже во время беременности, незамедлительно нужно попасть к врачу и пройти дополнительную диагностику, выполнять все назначения и процедуры, следовать его рекомендациям. Ни в коем случае нельзя принимать какие-то меры самостоятельно, назначая себе препараты. Это может привести к самым ужасающим последствиям. Вы можете нанести вред не только себе, но и вашему ребёночку, что вовсе не желательно.

Старайтесь избегать давления в область живота и тяжёлые физические нагрузки, нужно отказаться от половой жизни до самых родов, если вы слишком эмоциональны, принимайте натуральные успокоительные:

  • Настойка пустырника;
  • Валериана;
  • Сборы с мелиссы, мяты и ромашки;
  • Масло лаванды и сандала, лимона и апельсина;
  • Хвойные масла.

Но не стоит злоупотреблять такими средствами. Если вы чествуете, что можете обойтись и без них, то лучше откажитесь от их применения.

Всегда прислушивайтесь к своему организму, порой, он даёт удивительные знаки, показывая, какие процессы в данный момент происходят, не игнорируйте эти знаки, они могут стать предупредительным звоночком.

Женщина, которая хочет забеременеть, успешно выносить ребёнка, родить в указанные сроки готова на всё. Главное, не расстраивайтесь, будьте полны оптимизма и готовности, следуйте всем инструкциям вашего врача-гинеколога и вы обретёте истинное счастье, родив такое маленькое чудо и став мамой.

Преждевременные роды и короткая шейка матки

Обзор темы

Во время беременности шейка матки представляет собой закрытый и герметичный туннель между маткой и влагалищем. Перед или во время родов шейка матки растягивается и уплощается (сглаживание). На 24 неделе беременности средняя длина шейки матки составляет около 35 мм (1,4 дюйма). сноска 1

Короткая шейка матки имеет длину менее 25 мм (1 дюйм). Женщины с короткой шейкой матки могут иметь повышенный риск преждевременных родов. сноска 2

Как это лечится?

Если это ваша первая беременность или если у вас никогда не было преждевременных родов, укорочение шейки матки может не повлиять на то, как ваш врач лечит вашу беременность.Но если у вас очень короткая шейка матки, 20 мм (0,8 дюйма) или меньше, ваш врач может предложить вам лекарство, которое поможет предотвратить преждевременные роды. сноска 2

Если у вас были преждевременные роды, возможно, вы уже принимаете лекарства (например, уколы прогестерона), поэтому ваш врач может рассмотреть другие методы лечения короткой шейки матки, такие как серкляж, для предотвращения преждевременных родов. сноска 2

Если вы узнали, что у вас высокий риск преждевременных родов, убедитесь, что вы знаете симптомы преждевременных родов и знаете, что делать, если они у вас есть.

Список литературы

Цитаты

  1. Каннингем Ф. Г. и др., Ред. (2010). Преждевременные роды. В Williams Obstetrics , 23-е изд., Стр. 804–831. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
  2. Американский колледж акушеров и гинекологов (2012). Прогнозирование и профилактика преждевременных родов. Бюллетень практики ACOG № 130. Акушерство и гинекология , 120 (4): 964–973.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 29 мая, 2019

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Томас М.Бейли — семейная медицина
Адам Хусни — семейная медицина
Кэтлин Ромито — семейная медицина
Уильям Гилберт — медицина матери и плода
Киртли Джонс — акушерство и гинекология

По состоянию на 29 мая 2019 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина и Томас М. Бейли, доктор медицины, семейная медицина, Адам Хусни, семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Уильям Гилберт, доктор медицины, медицинская помощь матери и плода, Киртли Джонс, доктор медицины, Акушерство и гинекология

Cunningham FG, et al., ред. (2010). Преждевременные роды. В Williams Obstetrics , 23-е изд., Стр. 804-831. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Американский колледж акушеров и гинекологов (2012 г.). Прогнозирование и профилактика преждевременных родов. Бюллетень практики ACOG № 130. Акушерство и гинекология , 120 (4): 964-973.

Некомпетентная шейка матки угрожала моей беременности и жизни моего будущего сына

1 марта 2017 года был самым страшным, самым ужасным днем ​​в моей жизни. Я помню тот день, как будто он был вчера, и не думаю, что когда-нибудь забуду тот день, пока жив.За неделю до этого на 20 неделе у нас было сканирование аномалий, также известное как сканирование в середине беременности, когда нашего ребенка внимательно осматривали. Основная цель этого подробного ультразвукового исследования — проверить, нормально ли развивается наш ребенок и ждем ли мы мальчика или девочку. После этого (чрезвычайно) нервного истощения, 30-минутного (казалось вечностью) ультразвукового исследования мы узнали, что наш ребенок здоров и что мы ждем мальчика.

Дело в том, что сонографисту нужно было сделать несколько разных снимков нашего ребенка, и в этот момент наш ребенок был упрямым, и сонографист не смог заставить его перевернуться в положение, необходимое для этого окончательного снимка.Он перепробовал буквально все, но наша малышка не сдвинулась с места. Но поскольку наш ребенок был на 100% здоров и с честью переносил все остальное, они сказали нам, что эта картина не обязательно имела большое значение.

У нас все еще была возможность вернуться на следующей неделе, чтобы попробовать еще раз. И поскольку Стивен и я наслаждались каждой возможностью увидеть наш маленький арахис на УЗИ, мы решили пойти дальше и назначить встречу на следующей неделе, чтобы, надеюсь, поймать нашего ребенка в правильном положении для той фотографии профиля, которую мы не смогли чтобы получить тот день.

Среда, 1 марта 2017 г .: Мы вошли в кабинет УЗИ — взволнованные и счастливые, что снова увидим нашего ребенка.

Хорошей новостью было то, что он оказался в нужном ему положении, и сонографист смог получить нужную ему фотографию профиля.

Но вот так наш мир полностью остановился.

Наш сонограф произнес слова: «У вас короткая шейка матки». Затем он сделал трансвагинальное УЗИ, и оно подтвердилось: моя шейка матки была ужасно, чрезвычайно, слишком короткой для женщины, находившейся на 21 неделе беременности.Моя шейка матки была 0,84 сантиметра, тогда как предполагалось, что она должна быть не менее 3 сантиметров.

Наш сонограф вышел, и мы со Стивеном просто сидели и молчали с полным страхом в глазах, пока в комнату не вошли два врача. Они вытащили УЗИ на большой экран и показали, где моя шейка матки укорачивается, воронка и где мои мембраны уже обнажены. Прежде чем я узнал об этом, мы со Стивеном пошли на сортировку, и меня приняли.

То, что должно было стать еще одним быстрым ультразвуком, превратилось в наш худший кошмар.

Я до сих пор помню, как надевал больничный халат в ванной, я все думал про себя: «Это не может быть правдой, это ошибка, нет никакого способа, но я все сделал правильно, я сделал все, что должен был». делать!» Я просто не мог поверить, что это происходит. Я не мог даже смотреть на себя в зеркало — я чувствовал себя полным неудачником. Мое тело, которое должно было обеспечивать безопасность моего ребенка, подводило его, и я была абсолютно противна себе, разочарована своим телом и опустошена тем, что это происходило с ребенком, которого мы уже так сильно любили.

СВЯЗАННЫЕ: Есть кое-что о первой беременности Image via Maria Good

Я глубоко вздохнула, вышла из ванной и улыбнулась мужу — я почувствовала его страх и не хотела, чтобы он почувствовал мои чувства (хотя я знаю, что это так). Пока мы со Стивеном сидели и ждали, пока войдет доктор, я просто смотрела на него, моего бедного мужа. Я думаю, что в тот момент мы оба пытались быть сильными друг для друга, но мы оба были абсолютно напуганы и не хотели признаваться друг другу в этом.

Я чувствовал себя виноватым. Не только мое тело подводило меня и моего ребенка, которого мы хотели больше всего на свете, но и моего мужа, который был так взволнован, чтобы стать отцом.

Прошло совсем немного времени, пока доктор Балистрери ворвался в комнату — нам было ясно, насколько это срочно, и я мог видеть это по его лицу. Он представился и проверил мою шейку матки вручную. Пока он осматривал мою шейку матки, я слышал, как он сказал медсестрам: «Я вижу мешок с водой». Как только я это услышал, мое сердце упало, и я знал, что у Стивена тоже. Осмотрев мою шейку матки, доктор.Балистрери посмотрел на меня и сказал: «Мы должны признать вас. Тебе нужен серкляж, а завтра нам нужно сделать операцию. Все произошло так быстро, но я просто сказала ему сделать все необходимое, чтобы спасти моего ребенка.

Доктор Балистрери рассказал о преимуществах и рисках установки эмерджентного серкляжа. Спасательный серкляж (я ненавидел этот звук и до сих пор ненавижу). Цервикальный серкляж, также известный как шейный шов, — это лечение цервикальной недостаточности, когда шейка матки начинает укорачиваться и открываться слишком рано во время беременности, вызывая либо поздний выкидыш, либо преждевременные роды.Риски, связанные с аварийным серкляжем, были просто ужасающими. Был риск сломать мой мешок с водой, когда они попытались подтолкнуть мой мешок с водой обратно. И если бы это произошло, у меня не было бы выбора, кроме как родить ребенка на 21 неделе, что означало, что он еще не достиг жизнеспособности, и мне предложили бы только комфортную заботу, потому что они мало что могли бы сделать, чтобы спасти его так рано.

Но, обсудив все с доктором Балистрери, мы пришли к выводу, что преимущества определенно перевешивают риски.Серкляж потенциально мог помочь удержать моего ребенка внутри меня, пока он не выживет вне матки, и в тот момент все, о чем я заботился, было дать ему все возможные шансы на борьбу, которые он мог иметь. Итак, я подписался на операцию — я подписал все риски реальности, что я могу потерять своего ребенка.

Но я просто держался за каждую каплю веры и надеялся, что серкляж будет успешным, и все пойдет к лучшему.

Та ночь была действительно трудной для наших семей, Стивена и меня.Я не мог заснуть. Я все еще не мог поверить, что это вообще происходит. Это было просто кошмаром. У меня не было абсолютно никаких симптомов — я буквально только что была с мужем на игре Red Wings, где поднялась по лестничным пролетам, потому что наши места были в самом верхнем ряду. Я думала, что у меня самая здоровая беременность, и именно тогда мне поставили диагноз цервикальная недостаточность.

Когда я лежала в постели в ночь перед операцией, наблюдая за своим мужем и чувствуя, как мой ребенок пинается (в этот момент он только начинал позволять мне чувствовать его пинки), мое сердце разбилось вдребезги.Я все думала про себя, как мой муж только что собрал кроватку для нашей малышки несколько недель назад. Я также продолжал думать: Мой ребенок полностью здоров, активен и быстро уходит, и он мог умереть из-за чего-то, что со мной не так? Я его мама, я должна быть его защитником номер один, не подвергая риску его жизнь.

Но каждый удар той ночью был постоянным напоминанием о моем ребенке, и мне нужно было бороться за него. Мне нужно было быть храбрым, и мне нужно было быть сильным ради нас.

На следующий день мне сделали операцию по установке серкляжа. Доктор Балистрери пообещал мне, что сделает все возможное. На тот момент это все, о чем я мог просить.

Когда они везли меня — нас — на операцию, последнее, что я слышал, это слова Стивена: «Позаботьтесь о моих детях».

СВЯЗАННЫЙ: Дорогой муж, когда я смотрю на тебя, я знаю, что нам нечего бояться

Heartbroken — это еще не сказать. Это была моя первая операция. Операционная была такой устрашающей.Никогда в жизни я не был так напуган. Это был даже не страх физической боли. На самом деле я не тратил время на размышления об этой части. Это был страх перед неизвестным и страх за моего ребенка, а не за меня. Они случайно сломают мне воду? Выживет ли мой ребенок? Серкляж будет работать?

Меня убили все «а что, если». Некомпетентная шейка матки — это страшно. У меня не было абсолютно никаких симптомов, и если бы наш ребенок не был упрямым во время УЗИ, я даже не хочу думать о том, что могло бы случиться.Я помню, как они вставляли позвоночник, я все время говорила своему ребенку, чтобы он оставался сильным, и обещал ему, что я тоже буду сильным для него.

Я также молился так усердно, как когда-либо молился.

Стихом из Библии, который я все время повторял в голове и который помог мне на протяжении всего путешествия, был Псалом 46: 5: «Бог в ней, она не подведет». Я не спал всю операцию. Я все время прислушивалась к сердцебиению своего ребенка. Как только операция была закончена, единственный вопрос, который я задал, был ли он в порядке.И, слава богу, был. Вся команда была великолепна, но в тот день моими ангелами были доктор Балистрери, доктор Дэй и моя медсестра Кейтлин. Я не мог и мечтать о лучшей команде, и я всегда буду им благодарен.

После выписки из больницы я три месяца пролежал на постельном режиме. В первый месяц я придерживалась строгого постельного режима, а по мере того, как забеременела, смогла снять некоторые ограничения и перешла на модифицированный постельный режим. Я сделал все возможное, чтобы не допустить давления на шейку матки.Я оставался в постели 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, и мне стало очень одиноко. Я часто плакал. Я лежал в постели и все боялся худшего. Я много молился и разговаривал с Богом. Все, что я мог делать, это принимать его по одному дню за раз. Считая каждый день благословением.

Стивен был и остается моей опорой. Он никогда не покидал меня. Хотя я мог видеть и чувствовать его страх и душевную боль, он оставался сильным для нас. Ночами в больнице он спал на неудобном стуле над довольно удобным диваном-кроватью, чтобы быть рядом со своим мальчиком и мной.И, пока я была на постельном режиме и чувствовала себя полной обузой, он сделал все для нашего ребенка и меня. Он ни разу не пропустил прием к врачу, и поверьте мне, их у нас было много. Я честно могу сказать, что у меня самый лучший и лучший муж в мире, о котором я могла когда-либо мечтать. Бог поистине благословил меня прекрасным человеком. Весь этот опыт вывел наш брак и отношения на совершенно новый уровень.

Было сложно, но могу с гордостью сказать, что вместе мы вышли сильнее. Это испытало нас, многому научило и сделало нашу любовь сильнее.

Мы прошли сквозь все тонкости и толщину. Мы не сдались. Мы упорно боролись, и мы упорно любили все, что встречалось на нашем пути. Я чувствую, что все это подготовило нас стать лучшими родителями для Мэнни Рэя. Он может чувствовать себя в безопасности и чувствовать себя комфортно, зная, что его родители так сильно любят друг друга. (Стивен, спасибо за то, что всегда был рядом со мной, и за все, что вы сделали и продолжаете делать для нас. Мэнни Рэй благословлен лучшим отцом. И, вы знаете, я больше всего горжусь тем, что являюсь вашей женой.Наш брак стал величайшим подарком в моей жизни, а малыш Мэнни похож на большой красный бант наверху! Мы с твоим сыном так тебя любим.)

СВЯЗАННЫЙ: Дорогой муж, я с тобой, даже когда это тяжело

Мне также очень повезло и я благодарен за всю помощь нашей семьи, особенно моих родителей в это трудное время. Мне также очень повезло с любовью и поддержкой, которые мы получили от нашей семьи и друзей.

Время казалось, будто оно движется в замедленном темпе, и это было мучительно.Наша первая цель с 21 недели состояла в том, чтобы дожить до 24 недель, что считалось «жизнеспособным». Мы сделали это. Нашей следующей целью было дожить до 28 недель. Мы сделали это. Затем 30, 34 и 36 недель (Стивен и я праздновали каждый вторник, потому что наш ребенок дожил до следующей недели).

Я не мог поверить, что мы зашли так далеко. Мэнни Рэй родился на 37 неделе. Здоровый и сильный. Это был бесспорно лучший день в моей жизни.

После нескольких месяцев задержки дыхания я, наконец, смог впервые по-настоящему вдохнуть, когда родился мой сын.

Я не говорю, что роды не были тяжелыми, но по сравнению с эмоциональной болью, которую мы пережили, физическая боль казалась куском пирога.

Изображение предоставлено Марией Гуд

В то время я не могла понять, почему это происходит с нами, но теперь, оглядываясь назад, это не только укрепило мою веру и доверие к Богу, но и подготовило меня к тому, чтобы стать сильной мамой для моей малыш. Нельзя отрицать, что мы были в руках удивительных врачей, но Бог — главная причина нашего счастливого конца.

СВЯЗАННЫЙ: На неизвестной дороге, Бог ходит рядом со мной

Бог так велик. Он никогда не оставит тебя. Вам просто нужно доверять Ему всем своим сердцем, даже если вы не понимаете. Вот что я сделал.

Мой сын — это мое чудо , и я благодарю Бога за эту ситуацию, потому что она действительно многому меня научила. Я совершенно другой человек, чем был до этого опыта. Он использовал это, чтобы изменить мое сердце. Он благословил нас нашим прекрасным мальчиком, и я горжусь тем, что могу поделиться этим свидетельством, чтобы вдохновить и дать надежду мамам, которые проходят через то, через что я прошел, или всем, кто переживает трудные времена.

День рождения нашего сына был и всегда будет моим самым гордым моментом.

Связь между нами была нереальной — мы уже через многое прошли вместе. Мы так упорно боролись вместе. Мой сын чертов воин. Я изо всех сил боролась за то, чтобы держать ребенка внутри себя как можно дольше. Мы победили Некомпетентную шейку матки! И я бы сделал это миллион раз для своего сына, если бы мне пришлось. Мэнни Рэй, я буду сражаться за тебя, защищать тебя и любить тебя каждой каплей своего существа.Я очень горжусь тем, что я твоя мама.

Опять же, Стивен и я не можем поблагодарить выдающуюся команду Мичиганского университета — наших врачей и весь другой заботливый и замечательный персонал, с которым мы встретились на нашем пути. Спасибо за то, что вы так хорошо о нас заботитесь, за ваше сострадание и за то, что вы не отказываетесь от нас. Мы не можем достаточно отблагодарить вас за все, что вы сделали, особенно за спасение жизни нашего сына. Просто нет слов, чтобы выразить нашу благодарность.

Если вы прочитали все это, спасибо за ваше время и за то, что вы прочитали нашу историю . Я счастлив, что могу поделиться нашим путешествием. Наш сын — наша гордость и радость. Он для нас самое совершенное, и мы любим его больше всего на свете. Наши сердца не могут быть более наполненными, и мы не можем быть более счастливыми. Мы благодарим Бога каждый день за то, что он держит нашего милого мальчика в безопасности.

Наконец, я надеюсь, что моя история проливает свет на цервикальную недостаточность и дает надежду всем моим собратьям-мамам с этим заболеванием. Пожалуйста, знайте, что вы не одиноки в этом путешествии. Мое сердце принадлежит всем, кто пережил потерю или каким-либо образом пострадал из-за цервикальной недостаточности.

Я вижу вас, я поддерживаю вас и я молюсь за всех вас и ваших драгоценных детей каждый день.

Первоначально опубликовано в блоге автора

Мария Гуд

Меня зовут Мария, я 28-летняя мама замечательного мальчика и благословенная жена моего мужа. Я домохозяйка в Детройте, штат Мичиган. Я искренне верю, что когда мама поддерживает других мам, происходят невероятные вещи.

Цервикальный пессарий для предотвращения преждевременных родов у беременных двойней с короткой шейкой матки у матери после эпизода угрозы преждевременных родов: рандомизированное контролируемое исследование

Предпосылки

На сегодняшний день не было доказано, что никакие меры по снижению частоты спонтанных преждевременных родов у беременных двойней после эпизода не доказали свою эффективность угрозы преждевременных родов и короткой оставшейся шейки матки.Это исследование было разработано, чтобы выяснить, полезны ли шейные пессарии для предотвращения спонтанных преждевременных родов у женщин с беременностью двойней и короткой шейкой матки, оставшейся после эпизода угрозы преждевременных родов.

Дизайн исследования

Это открытое рандомизированное контролируемое исследование было проведено с участием 132 беременных женщин, у которых не было родов через 48 часов после эпизода угрозы преждевременных родов и у которых оставалась короткая шейка матки (≤20 мм между 24 0 и 29 6 недель и ≤10 мм между 30 0 и 33 6 недель).Пациенты были случайным образом распределены на шейный пессарий (n = 67) или рутинное лечение (n = 65). Первичным результатом были спонтанные преждевременные роды до 34 недель. Спонтанные преждевременные роды на сроках до 28 и 37 недель, а также неонатальная заболеваемость и смертность также оценивались в анализе намерений лечиться.

Результаты

Значительные различия наблюдались в частоте спонтанных преждевременных родов до 34 недель между группами пессария и планового ведения (11 из 67 [16.4%] в группе пессариев против 21 из 65 [32,3%] в контрольной группе; относительный риск 0,51 [доверительный интервал 0,27–0,97]; P = 0,03). Не наблюдалось значительных различий в частоте преждевременных родов <28 недель или <37 недель между группами. Группа пессариев реже требовала повторной госпитализации при новых эпизодах угрозы преждевременных родов (4 из 67 [5,6%] против 14 из 65 [21,5%]; относительный риск 0,28 [доверительный интервал 0,10–0,80]; P = 0,009) . Значительно снизилось количество новорожденных с массой тела менее 2500 г (17.9% [24 из 134] против 70,8% [92 из 130]; относительный риск 0,25 [доверительный интервал 0,15–0,43]; P <0,0001).

Заключение

Использование пессариев значительно снизило частоту спонтанных преждевременных родов до 34 недель у беременных двойней с короткой шейкой матки у матери, оставшейся после эпизода угрозы преждевременных родов. Использование пессариев также снизило угрозу рецидива преждевременных родов и снизило вес новорожденных до менее 2500 г.

Ключевые слова

Арабин пессарий

задержка преждевременных родов

шейный пессарий

созревание плода

беременность высокого риска

неонатальная заболеваемость

неонатальная смертность

преждевременные роды

0 синдром преждевременных родов

короткая шейка матки

короткая шейка матки

угроза преждевременных родов

токолиз

токолитическое лечение

двойная беременность

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Полный текст

© 2019 Elsevier Inc.Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Типы выкидыша | Беременность, рождение и младенец

Существует несколько типов выкидыша — угрожающий, неизбежный, полный, неполный или пропущенный. Узнайте об этих типах ниже, а также о других типах потери беременности, таких как внематочная, молярная беременность и пораженная плодная яйцеклетка.

Угроза выкидыша

Когда на вашем теле появляются признаки возможного выкидыша, это называется «угрозой выкидыша».У вас может быть небольшое вагинальное кровотечение или боль внизу живота. Это может длиться дни или недели, а шейка матки все еще закрыта.

Боль и кровотечение могут уйти, и вы сможете сохранить здоровую беременность и ребенка. Или все может ухудшиться, и у вас случится выкидыш.

Врач, акушерка или вы редко можете что-то сделать, чтобы защитить беременность. Раньше рекомендовали постельный режим, но нет научных доказательств того, что он помогает на данном этапе.

Выкидыш неизбежный

Неизбежные выкидыши могут произойти после угрозы выкидыша или без предупреждения.Обычно наблюдается более сильное вагинальное кровотечение и сильные спазмы внизу живота. Во время выкидыша шейка матки открывается, и развивающийся плод уйдет с кровотечением.

Полный выкидыш

Произошел полный выкидыш, когда все ткани беременной покинули матку. Вагинальное кровотечение может продолжаться несколько дней. Распространена схваткообразная боль, похожая на схватки или сильную менструальную боль — это сокращение матки до опорожнения.

Если у вас случился выкидыш дома или в другом месте, где нет медицинских работников, вам следует пройти осмотр у врача или акушерки, чтобы убедиться, что выкидыш завершился.

Неполный выкидыш

Иногда в матке остается некоторое количество беременных тканей. Вагинальное кровотечение и спазмы в нижней части живота могут продолжаться, поскольку матка продолжает попытки опорожняться. Это известно как «неполный выкидыш».

Ваш врач или акушерка должны будут оценить, необходима ли короткая процедура, называемая «расширение шейки матки и выскабливание матки» (часто известная как «D&C»), для удаления любых оставшихся тканей беременности.Это важная медицинская процедура, выполняемая в операционной.

невынашивание беременности

Иногда ребенок умирает, но остается в матке. Это известно как «невынашивание беременности».

Если у вас невынашивание беременности, у вас могут быть коричневатые выделения. Некоторые симптомы беременности, такие как тошнота и усталость, могли исчезнуть. Вы могли не заметить ничего необычного. Вы можете быть шокированы, когда сделаете сканирование и обнаружите, что ребенок умер.

В этом случае вам следует обсудить с врачом варианты лечения и поддержки.

Рецидивирующий выкидыш

У небольшого числа женщин повторные выкидыши. Если это ваш третий или несколько выкидышей подряд, лучше всего обсудить это со своим врачом, который сможет выяснить причины и направить вас к специалисту.

Виды невынашивания беременности

Другие типы беременностей, приводящие к выкидышу, описаны ниже.

Внематочная беременность

Внематочная беременность возникает, когда эмбрион имплантируется вне матки, обычно в одну из маточных труб.Плод обычно не переживает внематочную беременность.

Если у вас внематочная беременность, вы можете не знать, что это первая беременность, пока не начнется кровотечение. Затем вы можете получить сильную боль внизу живота, вагинальное кровотечение, рвоту или боль в кончике одного плеча. Если у вас есть эти симптомы, важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Подробнее о внематочной беременности.

Молярная беременность

Молярная беременность — это беременность, которая не развивается должным образом с момента зачатия.Он может быть полным или частичным и обычно требует хирургического удаления.

Подробнее о молярной беременности.

Зараженная яйцеклетка

При пораженной яйцеклетке мешок развивается, но внутри нет ребенка. Это также известно как «анэмбриональная беременность».

Это состояние обычно обнаруживается во время сканирования. В большинстве случаев эмбрион был зачат, но не развился и был реабсорбирован в матку на очень ранней стадии. Вам следует обратиться к врачу, чтобы обсудить варианты лечения.

Подробнее о пораженной яйцеклетке.

Дополнительная информация

Подробнее о выкидышах:

Позвоните по телефону «Беременность, роды и рождение ребенка» по номеру 1800 882 436, с 7 утра до полуночи (AET), чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка за советом и эмоциональной поддержкой.

Номер дела: 202002-125593 | Департамент финансовых услуг

Номер дела: 202002-125593 | Департамент финансовых услуг Перейти к основному содержанию

План медицинского страхования:

United Healthcare Plan of New York

Решение:

Поддерживается

Сводка

Гинекологический стационар Пациент — беременная женщина (G) 1 para (P) 0, которая поступила на сроке гестации 22-3 / 7 для установки серкляжа из-за длины шейки матки, равной 0.69 сантиметров (см) с отметкой воронки. За 2 недели до этого пациентке был поставлен диагноз: короткая шейка матки с ростом 2,41 см, и в это время она начала принимать вагинальный прогестерон. Пациентка отрицала схватки, подтекание жидкости, вагинальное кровотечение и одобряла случайные движения плода. Был отмечен пренатальный курс короткой шейки матки, диагностированной за 2 недели до вагинального прогестерона. Пациенту также было проведено нормальное анатомическое сканирование и нормальный генетический скрининг. У пациента в анамнезе была токсоплазма правого глаза, и он был обследован.Ей также сделали КТ во время беременности и в анамнезе были инфекции мочевыводящих путей во время беременности. В остальном у пациента не было истории болезни или хирургического вмешательства. Пациент не курил и не употреблял алкоголь. Пациент сообщил об аллергии на пенициллин, вызывающий гипотензию. Лекарства пациентки включали витамин для беременных и вагинальный прогестерон в дозе 200 миллиграммов (мг), вводимый вагинально перед сном. Пациентку доставили в операционную, где ей сделали экстренный серкляж с восстановлением амнио.Цервикальный серкляж × 2 был установлен с проведением исследования под анестезией. Использовалась спинальная анестезия, образцы не отправлялись. Процедура прошла без труда, и общая расчетная кровопотеря составила 25 миллилитров (мл). Пациенту была проведена установка серкляжа из Пролен 1-0. Пациент в стабильном состоянии доставлен в палату восстановления. После процедуры пациенту был назначен серкляж в статусе на 1-й день после спасения. Она оставалась стабильной с температурой 98,3 ° F и пульсом 97.Частота дыхания составила 18 с оксигенацией 99% комнатным воздухом. Давление 118/71. Пациент принимал индометацин 25 мг каждые 6 часов. Она сидела на обычной диете и получала кислородную терапию. Пациенту было заявлено, что он недостаточно хорошо себя чувствует, чтобы пойти домой в то время, и ему разрешили остаться в больнице из-за сильных спазмов. План заключался в том, чтобы позволить пациенту остаться до конца ночи. В результате этого изменения не было никаких дополнительных вмешательств или приказов. Больной выписан домой.Соответствующее наблюдение было запланировано в амбулаторных условиях. Рассматривается медицинская необходимость пребывания в стационаре. Решение плана медицинского страхования остается в силе. В этом случае пациентка была преждевременной, у нее был план размещения серкляжа из-за возможной несостоятельности шейки матки. У пациентки отмечена укороченная шейка матки. Она была запланирована для серкляжа McDonald. Признаков преждевременных родов не было, серкляж был установлен без труда. Шейка матки была закрыта во время установки, и послеоперационная длина шейки матки была обнадеживающей.В этом случае стандартом лечения будет еженедельный мониторинг преждевременных родов и осмотр шейки матки. В этом случае у пациента, у которого нет острого состояния в связи с преждевременными родами или родами, в этом случае не было бы необходимости в экстренной госпитальной дородовой помощи с медицинской точки зрения. В соответствии с Руководством Milliman Care Guidelines (MCG) по уходу «Преждевременные роды, угроза» госпитализация в неотложный стационар считалась необходимой с медицинской точки зрения в следующих случаях: ¿Состояние, требующее преждевременных родов (например, преждевременный разрыв плодных оболочек с неутешительным статусом плода, хориоамнионит ) — этого не было ¿Преждевременный разрыв плодных оболочек — этого не было ¿Поражение или гибель плода — этого не было ¿Серьезное материнское заболевание — этого не было.У нее была гипертония, которую хорошо контролировали. ¿Значительное вагинальное кровотечение или вагинальное кровотечение с известным предлежанием плаценты, предлежанием сосудов или приращением плаценты — этого не было. Осложнения токолитической терапии — этого не было и не было показано. ¿Требуется госпитализация для постоянного наблюдения за плодом, требующего стационарного лечения, токолитической терапии, требующей стационарного лечения, невозможности остановить преждевременные роды — Ничего из перечисленного нет. Не было необходимости в продолжающемся токолизе, поскольку пациент находился в состоянии покоя, без каких-либо улучшений в отношении родов или родоразрешения.В качестве плана серкляжа вводили индоцин перорально. Выполнение серкляжа в этом случае не было бы необходимым с медицинской точки зрения на стационарном уровне лечения и было бы подходящим для более низкого уровня медицинского обслуживания.

Ссылки

1) MCG General Recovery Care 20-е издание. Ведение хирургического госпиталя. «Акушерская и гинекологическая хирургия или процедура GRG» GRG: SG-OBS (ISC GRG) 2) Руководство Milliman Care, «Преждевременные роды под угрозой.»MCG Health Стационарная и хирургическая помощь, 21-е издание ORG M-287 (ISC) 3) Прогнозирование и профилактика преждевременных родов. Практический бюллетень № 130. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2012; 120: 964-73. 4) Ведение преждевременных родов. Практический бюллетень № 171. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2016; 128: e155-64.

Заявление об ограничении ответственности

Департамент финансовых услуг прилагает все усилия, чтобы публиковать точную и надежную информацию о внешних апелляциях.Однако это не гарантирует и не гарантирует, что информация, представленная на этом веб-сайте, является полной, точной или актуальной. Эта база данных предназначена исключительно для информационных целей и предназначена для предоставления общей информации, относящейся к прошлым решениям по внешним апелляциям. Департамент не несет ответственности за доступ или ваше доверие к какой-либо предоставленной информации. Департамент не несет ответственности за какие-либо ошибки, упущения или другие неточности в базе данных. Несмотря на все сходства, ваше собственное медицинское состояние может отличаться от того, что в любом конкретном случае содержится в этой базе данных.Департамент не делает никаких заявлений, не обещает или не гарантирует, что использование информации из этой базы данных повлияет или иным образом приведет к положительному результату для любой находящейся на рассмотрении или будущей заявки на внешнюю апелляцию. Все дела о внешних апелляциях индивидуальны для каждого человека и включают множество переменных, которые влияют на исход конкретного дела.

Пессарий или прогестерон для предотвращения преждевременных родов у женщин с короткой длиной шейки матки: рандомизированное контролируемое исследование Quadruple P | BMC по беременности и родам

Цели

Мы проведем многоцентровое рандомизированное клиническое испытание (Пессарий или прогестерон для предотвращения преждевременных родов у женщин с короткой длиной шейки матки: испытание Quadruple P), сравнивая эффективность вагинальных капсул прогестерона и пессария в снижении неблагоприятный перинатальный исход.

Участники / критерии отбора

Женщины ≥18 лет с одноплодной или многоплодной беременностью (как двойней, так и более высокой степени), проходящие стандартное сканирование аномалий (18–22 недели для одноплодной беременности и 16–22 недели для многоплодной беременности), будут будет предложено измерение длины шейки матки. Впоследствии мы рандомизируем женщин с короткой шейкой матки, определяемой как ≤35 мм у одиночных и <38 мм у кратных, на цервикальный пессарий или вагинальный прогестерон. Могут быть включены как женщины, получающие дородовую помощь в акушерской практике, так и женщины, получающие помощь в больнице.Критериями исключения являются предыдущие самопроизвольные преждевременные роды до 34 недель беременности, шейный серкляж при этой беременности, участие в «исследовании Quadruple P» на предыдущей беременности, выявленные серьезные врожденные аномалии или смерть одного или обоих плодов, длина шейки матки <2 мм или раскрытие шейки матки более 3 см. (см. рис. 1).

Рис.1

Блок-схема Четырехкратное исследование P

Процедуры, набор и рандомизация

Исследование будет проводиться в рамках Голландского консорциума оценки и исследований в области акушерства и гинекологии — NVOG Consortium 2.0, сотрудничество примерно 70 акушерских практик (академических и неакадемических больниц) в Нидерландах (www.studies-obsgyn.nl).

Все подходящие женщины будут направлены в больницу, участвующую в программе, для консультации. Медсестры, прошедшие обучение в соответствии с надлежащей клинической практикой (GCP), консультируют пациентов, запрашивают информированное согласие, проводят рандомизацию и собирают данные.

Перед тем, как приступить к исследованию, исследователь или уполномоченный член исследовательского персонала должен объяснить потенциальным субъектам цели, методы, обоснованно ожидаемые преимущества и потенциальные опасности исследования.Субъекты будут проинформированы о том, что их участие является добровольным и что они могут отозвать согласие на участие в любое время. Они будут проинформированы о том, что отказ от участия не повлияет на их уход. Субъекты могут отказаться в любое время или быть отозваны исследователем, если женщина нарушает план исследования или по административным причинам и / или по соображениям безопасности.

Каждый испытуемый должен дать письменное согласие. Субъекту будет предоставлено достаточно времени, чтобы прочитать информацию о пациенте и форму информированного согласия, а также возможность задать вопросы.Независимый врач будет доступен по любым вопросам, которые могут возникнуть у субъектов. Форма согласия должна быть подписана до начала любой деятельности, связанной с исследованием. Субъекту должна быть предоставлена ​​копия формы информированного согласия. Документы доступны на сайте исследования. Информация для пациентов доступна на голландском и английском языках и содержит информацию о страховании пациентов, участвующих в исследовании.

Рандомизация будет централизованно контролироваться с помощью онлайн-компьютеризированной службы рандомизации после того, как данные пациента будут введены в базу данных на базе Интернета.Центры будут иметь доступ к услуге рандомизации 24 часа в сутки. Субъекты будут рандомизированы в соотношении 1: 1 к прогестерону или пессарию. Рис. 1 Рандомизация будет стратифицирована по центрам (для предотвращения любого дисбаланса между группами в аспектах ухода за матерями или новорожденными, которые могут различаться в разных центрах) и по одноплодной / многоплодной беременности. Из-за типа вмешательств это исследование не будет закрытым.

Исходные характеристики, такие как демографические особенности, акушерство и история болезни, будут регистрироваться у всех рандомизированных женщин в электронной форме истории болезни (Дополнительный файл 1: Приложение 1) в онлайн-базе данных.Эта база данных (OpenClinina) находится на защищенном сервере.

Конфиденциальность и безопасность данных

Инициалы субъектов и год рождения заносятся в электронную базу данных. Каждая участвующая больница получает личное имя для входа и пароль для доступа к защищенной в Интернете базе данных. Связать личные данные с номером рандомизации можно только в клинике, которая проводила рандомизацию. Полный доступ ко всей базе данных зарезервирован за некоторыми членами исследовательского персонала и должен быть назначен испытательным бюро и менеджером данных Консорциума NVOG 2.0.

Вмешательство

Участникам будет назначен вагинальный прогестерон или шейный пессарий (Арабин ®). Шейный пессарий будет установлен на сроке от 18 до 22 недель при одноплодной беременности и от 16 до 22 недель при многоплодной беременности и останется на месте до 36 недель беременности или до родов, в зависимости от того, что наступит раньше. В интересах пациента, чтобы пессарий устанавливал опытный специалист, обеспечивающий аккуратное размещение. В случае жалоб рекомендуется (вагинальное) обследование для осмотра шейки матки и репозиции или при необходимости замены пессария на другой размер.В случае регулярных схваток, стойкой или повторяющейся вагинальной кровопотери или преждевременного разрыва плодных оболочек во время лечения пессарием пессарий следует удалить.

Вагинальные капсулы прогестерона по 200 мг следует принимать с момента рандомизации и до 36 недель беременности или родов, в зависимости от того, что наступит раньше. Капсулы пациенты будут вводить самостоятельно вагинально на ежедневной основе.

Лекарство будет доступно не позднее пяти рабочих дней после рандомизации.После родов женщины вернут все неиспользованные исследуемые лекарства медсестре-исследователю. Медсестра-исследователь подсчитает количество оставшихся лекарств и запишет это в историю болезни. Оставшиеся лекарства будут уничтожены в аптеке. Шейный пессарий также будет установлен в течение 5 дней после рандомизации и удален во время визита в больницу на 36 неделе беременности.

Помимо исследовательского вмешательства, субъекты будут лечиться в соответствии с местными протоколами в участвующих клиниках и акушерских практиках.В случае угрожающих преждевременных родов другие вмешательства могут быть выполнены в обычном режиме. Обычно не рекомендуется повторять измерение длины шейки матки.

Оценка результатов

Первичная оценка исхода

Первичным исходом будет комбинированный неблагоприятный перинатальный исход, включающий как заболеваемость, так и смертность, а именно: тяжелый респираторный дистресс-синдром (RDS), бронхолегочную дисплазию (BPD), внутрижелудочковое кровотечение III и IV степени (IVH) , Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) выше степени I, некротический энтероколит (НЭК) выше стадии I, ретинопатия недоношенных (РН) и культуральный сепсис, открытый артериальный проток (ОАП), леченные судороги, (во время родов) мертворождение и смерть до выписки из питомника, все измерения проводились в течение 10 недель после предполагаемой даты родов.Технические характеристики отдельных компонентов см. В таблице 1.

Таблица 1 Технические характеристики результатов измерений
Вторичные критерии оценки

Вторичными исходами будут время между рандомизацией и родами, частота преждевременных родов до 28, 32, 34 и 37 недель (спонтанных, ятрогенных и тотальных), масса тела при рождении, (дни) поступления в отделение интенсивной терапии новорожденных, преждевременный разрыв плодных оболочек (PPROM), токолиз (продолжительность), использование кортикостероидов, использование сульфата магния, способ родоразрешения, синдром двойного переливания крови (TTS), материнская заболеваемость, дни госпитализации матери по поводу преждевременных родов.Кроме того, все компоненты первичного результата также будут оцениваться отдельно как вторичный показатель результата. Будет проведен анализ экономической эффективности, о котором будет сообщено отдельно от результатов первичного исследования.

Информация о родах, состоянии матери и плода и поступлении в больницу матери и ребенка (детей) будет записана в электронном бланке истории болезни. (Дополнительный файл 1: Приложение 1).

Последующее наблюдение за женщинами и младенцами

Результаты будут измеряться в течение 10 недель после предполагаемой даты родов.

Единственная причина неполучения полной информации заключается в том, что пациентка потерялась для последующего наблюдения или что она отозвала согласие на доступ к своей медицинской карте после родов. Если женщина отказывается завершить последующие визиты к медсестре-исследователю (RN), RN подтвердит разрешение свериться с ее больничной картой, чтобы иметь возможность получить полную информацию о первичных результатах исследования. В этом случае ее данные будут учтены в окончательном анализе.

В настоящее время долгосрочного наблюдения не планируется.Однако, если будет выделен достаточный бюджет, будет оценена возможность проведения долгосрочного наблюдения. Это будет добавлено к судебным документам с поправкой. Разрешение приблизиться к пациентам для последующего исследования будет запрошено через информированное согласие.

% PDF-1.3 % 462 0 объект> эндобдж xref 462 78 0000000016 00000 н. 0000003191 00000 п. 0000003525 00000 н. 0000003680 00000 н. 0000004274 00000 н. 0000004300 00000 н. 0000004438 00000 н. 0000005231 00000 п. 0000005453 00000 п. 0000005873 00000 н. 0000006293 00000 н. 0000006663 00000 н. 0000007009 00000 н. 0000007045 00000 н. 0000007156 00000 н. 0000007524 00000 н. 0000007964 00000 н. 0000008602 00000 н. 0000009280 00000 н. 0000009366 00000 п. 0000009703 00000 н. 0000010047 00000 п. 0000010160 00000 п. 0000011851 00000 п. 0000013317 00000 п. 0000014778 00000 п. 0000015235 00000 п. 0000015703 00000 п. 0000016281 00000 п. 0000016829 00000 п. 0000017271 00000 п. 0000017354 00000 п. 0000017882 00000 п. 0000018492 00000 п. 0000020216 00000 п. 0000020601 00000 п.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *