Менопаузальный период что это: Контрацепция у женщин в менопаузе

Содержание

Гормональное обследование для женщин в период менопаузального перехода

Синонимы: Менопауза; Менопаузальный переход; Постменопауза; Климактерический Синдром. Hormone screening for menopausal women.

Состав профиля:

№ 62 Эстрадиол (E2, Estradiol)

№ 59 Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ, Follicle Stimulating Hormone, FSH)

№ 56 Тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин, Thyroid Stimulating Hormone, TSH)

№ 11HOMA Индекс инсулинорезистентности HOMA (HOMA-IR, Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance)

Общая информация о комплексном исследовании «Гормональное обследование для женщин в период менопаузального перехода»

Физиологический период жизни, когда женщина переходит из репродуктивного в нерепродуктивное состояние, называется климактерическим. Начало климактерического периода генетически запрограммировано и завершается менопаузой – прекращением овуляций, менструаций и способности к деторождению вследствие снижения секреции эстрогенов – стероидных половых гормонов, преобладающих в женском организме.

В среднем менопауза происходит в возрасте 48,8 года, но у курящих, перенесших гистерэктомию (операцию по удалению матки) или имеющих хронические заболевания женщин менопауза может наступать раньше. 

В период менопаузального перехода постепенно снижается, а затем прекращается функционирование яичников, что, соответственно, влияет на продукцию эстрадиола – главного представителя эстрогенов. Рецепторы, чувствительные к эстрогенам, расположены в тканях матки, влагалища, молочных желез, в мочевом пузыре, мочеиспускательном канале, костной и мышечной тканях, коже, слизистых, сердце и сосудах. Поэтому при дефиците эстрогенов в этих органах наблюдаются изменения. Снижение выработки эстрадиола сначала приводит к нарушениям менструального цикла (удлинению цикла, нерегулярным менструациям), а затем и к полному прекращению менструаций. Точная дата менопаузы устанавливается ретроспективно – после 12 месяцев отсутствия менструаций. 

Выделяют преждевременную менопаузу (до 40 лет), раннюю (40-45 лет), своевременную (46-54 года), позднюю (старше 55 лет) и ятрогенную (вторичную), наступившую в результате двусторонней овариоэктомии (удаления яичников), а также лучевой или химиотерапии.

Перименопауза включает период менопаузального перехода плюс 12 месяцев от последней менструации. Постменопауза – 5-8-летний период после менопаузы.

В клинической практике важное значение имеет перименопаузальный период. В это время большинство женщин впервые отмечают изменения самочувствия, появление и прогрессирование климактерических симптомов. Именно в этот период жизни оптимально начать менопаузальную гормональную терапию (МГТ), которая позволяет не только устранить неприятные менопаузальные симптомы и последствия эстрогенного дефицита, но и сохранить социальную активность женщины, улучшить качество жизни в целом. Цель лечения – частично восполнить дефицит половых гормонов, используя минимально-оптимальные дозы гормональных препаратов.

При наличии каких симптомов целесообразно проведение исследования «Гормональное обследование для женщин в период менопаузального перехода»

На фоне угасания (или резкой потери) гормональной функции яичников и общего старения организма могут возникать различные вегетативно-сосудистые, психические и обменно-эндокринные нарушения, которые складываются в климактерический синдром (климакс). Климакс отличается по продолжительности и сопровождается различными проявлениями.

В связи с нестабильной выработкой эстрогенов женщины жалуются на вазомоторные симптом: приливы жара, повышенную потливость, озноб. Другими проявлениями являются частые пробуждения ночью, бессонница, трудности засыпания и ранние пробуждения. 

Дефицит эстрогенов вызывает ряд атрофических процессов в урогенитальном тракте и сопровождается изменением состава микробиоты. Женщина может чувствовать сухость, зуд, дискомфорт, иногда болезненные ощущения во влагалище, отмечать сексуальные дисфункции. Нередко возникают расстройства мочеиспускания (учащенное мочеиспускание, преобладание ночного мочеиспускания, боль в области мочевого пузыря, подтекание мочи при напряжении (кашле, чихании, смехе и др.)).

Меняющийся метаболизм костной ткани с преобладанием процессов разрушения над процессами формирования приводит к снижению прочности костей, что повышает риск переломов.

Доля женщин, воспринимающих симптомы менопаузы как проблему, невелика: лишь 10% женщин обращаются за медицинской помощью.

Специфика применения тестов профиля «Гормональное обследование для женщин в период менопаузального перехода»

Комплексное гормональное обследование предназначено для женщин, имеющих симптомы менопаузы, включая аменорею (отсутствие менструаций более шести месяцев) или нерегулярные менструации. Исследование проводится с целью определения стадии репродуктивного возраста женщины, дифференциальной диагностики признаков наступления менопаузы с заболеваниями щитовидной железы и принятии решения о назначении менопаузальной гормональной терапии.

Главным половым гормоном женщины репродуктивного возраста, вырабатываемым преимущественно яичниками, является эстрадиол. Он готовит женский организм к зачатию, контролирует развитие тканей, необходимых для имплантации плодного яйца, участвует в нормальном течении беременности, гормональной регуляции родов, лактации и пр. По мере старения женского организма функция яичников угасает, следовательно, постепенно уменьшается продукция эстрадиола. Снижение выработки эстрадиола сначала приводит к нарушениям менструального цикла (удлинению цикла, нерегулярным менструациям), а затем и к полному прекращению месячных. Уровень эстрогенов снижается в течение пяти лет и по механизму положительной обратной связи приводит к усилению продукции в гипофизе фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормонов (ЛГ).

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) вырабатывается и накапливается в передней доле гипофиза и влияет на функционирование половых желез. При приближении менопаузы уровень ФСГ повышается, что позволяет определить снижение функции яичников, характерное для этого периода. Однократное определение уровня ФСГ не позволяет надежно прогнозировать наступление менопаузы. Исследование должно проводиться дважды на 2-4-й день менструального цикла в двух последующих менструальных циклах при наличии менструаций, в случае аменореи – в любой день дважды с перерывом 4-6 недель.

Тиреотропный гормон – гормон гипофиза, определяющий функцию щитовидной железы (ЩЖ). Нарушение функции ЩЖ может протекать со снижением в крови уровня тиреоидных гормонов (гипотиреоз), либо с их повышением (гипертиреоз/тиреотоксикоз), что может проявляться различными симптомами, схожими с признаками перименопаузы. Первым и основным гормоном для оценки функционирования щитовидной железы является тиреотропный гормон (ТТГ). Определение уровня ТТГ в крови используется для дифференциальной диагностики причин изменений менструального цикла, вазомоторных симптомов, нарушений сна, быстрой утомляемости, колебаний веса.

Индекс инсулинорезистентности HOMA – лабораторный метод оценки чувствительности тканей организма к действию инсулина. Представляет собой соотношение базального (натощак) уровня глюкозы и инсулина в крови. Наличие инсулинорезистентности ассоциировано с абдоминальным ожирением и выступает фактором риска развития сахарного диабета 2-го типа, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

С какой целью проводят исследование «Гормональное обследование для женщин в период менопаузального перехода»

Тесты, входящие в профиль, предназначены для обследования женщин в климактерическом периоде.

Что может повлиять на результат исследования «Гормональное обследование для женщин в период менопаузального перехода»

Нарушение правил подготовки к исследованию может повлиять на результаты тестов. 

ДЕЛИКАТНАЯ ПАУЗА Вся правда об элегантном возрасте, менопаузе, гормонах и фитопрепаратах

Еще недавно само слово «менопауза» считалось едва ли не моветоном, и эту тему не обсуждали даже с близкими подругами. А сама женщина была убеждена: «Вот она, осень моей жизни». Ее бросает то в жар, то в холод, временами она обливается потом, злится без причины, а настроение как американские горки: то на подъеме, то резко падает вниз…

Зачем готовиться к менопаузе, если ее нельзя предотвратить? От чего зависит возраст вступления женщины в переходный период и можно ли «утолить эстрогеновый голод» без гормонов?

Об этом мы поговорили с известным российским экспертом Светланой Владимировной Юреневой, доктором медицинских наук, профессором, ведущим научным сотрудником отделения гинекологической эндокринологии НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.

И. Кулакова, членом Международного и Североамериканского обществ по менопаузе, Российской ассоциации по менопаузе и Ассоциации гинекологов-эндокринологов.


«Все хорошо, что происходит вовремя!»

– Современная женщина в возрасте 50+ стремится к полной самореализации: она желает оставаться успешной в профессии, раскрыть свой творческий потенциал. Изменились ли взгляды российских женщины на проблему менопаузы как на состояние, которым можно управлять?

– Сегодня женщина проводит практически треть своей жизни в состоянии менопаузы – дефицита эстрогенов. А с дальнейшим увеличением продолжительности жизни этот период станет еще больше. Между тем, эйджизм по отношению к представительнице прекрасного пола сегодня неприемлем: как вы отметили, женщины в возрасте 50+ хотят оставаться активными и реализовать свой потенциал, а их большой профессиональный опыт важен для общества с экономической точки зрения.

Большие возможности для нас сегодня открывает индустрия косметологии. Когда ко мне на прием приходит пациентка, то, глядя на нее, я далеко не всегда могу сразу определить, сколько ей лет. Но мы должны понимать, что внешность – это еще не всё. К менопаузе нужно готовиться задолго до ее наступления, так как скорость старения и вероятность появления заболеваний, связанных с ним, повышаются по мере увеличения длительности менопаузы и возраста. Наша задача – замедлить скорость развития этих процессов, как можно раньше выявив все факторы риска. Поэтому очень важно регулярно посещать гинеколога – не реже одного раза в год. К счастью, сегодня все больше женщин приходит к нам заранее, чтобы полностью обследоваться и предпринять превентивные меры для предотвращения тяжелого климактерического синдрома и замедления процессов старения.

– Известная английская журналистка Криста Д’Соуза сравнила менопаузу с налогами или смертью: и то, и другое неизбежно. Как известно, в норме менопауза наступает в возрасте 45–55 лет. Но у некоторых женщин выключение функции яичников происходит раньше или позже этого интервала. Почему так происходит?

– В первую очередь это зависит от генетических факторов, поэтому мы всегда собираем семейный анамнез – спрашиваем, когда наступила менопауза у мамы и бабушки. И если она была ранней, то тщательно обследуем женщину, чтобы оценить функциональный резерв яичников. Также проводим генетическое исследование. Мы хорошо знаем как минимум об одной «поломке» в гене, расположенном на коротком плече Х-хромосомы, которая ассоциирована с преждевременной менопаузой. Еще одним возможным фактором риска более раннего выключения функции яичников является многоплодная беременность у матери, при которой на свет появляются близнецы с низкой массой тела. У меня была пациентка, девушка 28 лет, страдающая бесплодием неясной этиологии. И когда мы начали разбираться в ситуации, то выяснили, что у нее очень низкий резерв яичников и уже начались нарушения менструального цикла и гормональные изменения, характерные для преждевременной менопаузы. Единственный выявленный нами фактор, который мог стать причиной этого, была очень низкая масса тела при ее рождении в двойне.

К другим факторам ранней менопаузы относятся начало менструаций в возрасте до 11 лет, отсутствие родов в анамнезе, низкий индекс массы тела (менее 18,5). Многие девушки считают, что очень низкий вес – это красиво. Однако он может стать причиной нарушений менструального цикла вплоть до его полного выключения и развития бесплодия. Большую роль играет курение. Никотин снижает уровень эстрогенов и негативно влияет на резерв яичников.

Еще один провокатор их раннего выключения – стресс. Смерть близкого человека, тяжело переживаемый развод… Любая серьезная психотравмирующая ситуация может вызвать прекращение менструаций. Хирургические вмешательства на яичниках у молодых женщин также могут приводить к более раннему выключению яичников.

Вирусы и менопауза

– А могут ли инфекции способствовать наступлению преждевременной менопаузы?

– Известный факт, что вирусы способны повреждать фолликулярный аппарат яичников: например, вирус паротита, ВИЧ и ряд других возбудителей. Нельзя исключить, что вирус SARS-CoV-2, вызывающий COVID-19, тоже может снижать резерв яичников, это покажут дальнейшие крупномасштабные исследования.

А вот в число факторов позднего наступления менопаузы входят первая менструация в 13 лет и старше, роды в анамнезе, более поздний возраст при первой доношенной беременности, продолжительный период грудного вскармливания (более 6 месяцев) и др.

«Мы часто не осознаем, что в эволюционном плане человек не может быстро адаптироваться к социальным изменениям в жизни. Раньше женщину в возрасте 25+ считали старой первородящей. Сегодня средний возраст первородящих, в том числе в нашей стране, приближается к 30 годам. Но с биологической точки зрения это уже довольно поздно. Поэтому, когда к нам приходит женщина в возрасте 35+ или 40+, желающая иметь ребенка, мы не всегда можем ей помочь»

– Чем может грозить для здоровья ранняя или наоборот поздняя менопауза?

– Наступление менопаузы в возрасте до 45 лет ассоциировано с более ранним старением, и эти женщины входят в группу риска развития всех заболеваний, связанных с ним (сахарный диабет, артериальная гипертензия, атеросклероз, депрессивные расстройства, остеопороз, хроническая обструктивная болезнь легких, остеоартриты, деменция и т. д.). А вот при слишком долгом функционировании яичников и поздней менопаузе отмечается более высокий риск онкологической патологии, в том числе рака эндометрия и молочной железы. Одним словом, все хорошо, что происходит вовремя!

Как готовиться к менопаузе, или Предупрежден – значит вооружен!

– Вы уже упомянули о том, что женщина должна готовиться к менопаузе. Что это за подготовка и когда ее нужно начинать?

– Чтобы сохранять здоровье, важно быть физически активной, начиная с молодых лет. И мне хотелось бы сказать, что в период пандемии женщины стали реже посещать косметологов, но зато они стали больше уделять внимание своему здоровью. Регулярные физические упражнения, занятия спортом крайне важны для сохранения мышечной массы и осанки, улучшения качества сна и настроения.

Мне кажется, что именно сейчас баланс интереса к косметологии и здоровому образу жизни выровнялся. Я интересовалась: продажи спортивного инвентаря увеличились значительно. Сегодня больше людей, которые бегают, ездят на велосипедах… Это очень важно. Мы говорим нашим пациенткам, что когда они вступают в переходный период, то есть приближаются к менопаузе, важно не только сохранять, но даже усиливать физическую активность, и она должна быть регулярной. Мотивированные пациентки следуют этому совету, и это, без всяких сомнений, дает прекрасные результаты.

Качество и количество потребляемой пищи – не менее важные факторы, определяющие женское здоровье. «Здоровое» питание, уменьшение калорийности и количества потребляемой пищи, поддержание физической активности (не менее 150 мин. в неделю) поможет женщине сохранить не только стройную фигуру, но и физическое и ментальное здоровье, легче справляться со стрессовыми ситуациями и в большинстве случаев избежать тяжелых климактерических симптомов.

Питание должно быть полноценным, с правильным соотношением белков, жиров и углеводов. Очень важно не переедать. Кстати говоря, нарушения пищевого поведения очень характерны для женщин переходного возраста, и это вносит свой вклад в прибавку веса. А у женщин с избытком массы тела тяжелее протекают климактерические расстройства.

«Самое первое, что поможет нашим женщинам более плавно войти в менопаузу и сохранить здоровье, – регулярная физическая активность и сбалансированное питание. Это два важнейших фактора, без которых даже самая лучшая таблетка не даст своего эффекта».

Сегодня существуют программы скрининга женщин, в том числе для раннего выявления онкологических заболеваний, которые заметно «помолодели». Мы знаем, что раннее начало половой жизни, частая смена партнеров повышают риск заражения вирусом папилломы человека, с которым ассоциирован рак шейки матки. Болеют, соответственно, относительно молодые женщины. Но когда болезнь диагностируется на ранней стадии, женщина пройдет курс лечения и о чем подумает? «Я хочу иметь ребенка». Однако многие виды лечения, включая лучевую и химиотерапию, могут крайне негативно повлиять на резерв яичников. Поэтому у нас сегодня даже есть такой термин как «пререабилитация»: при хорошем прогнозе мы заранее обсуждаем с пациенткой вопрос сохранения функции яичников, а также возможность получения биологического материала до того, как начнется лечение.

– Какие симптомы свидетельствуют о том, что женщина уже вступает в переходный менопаузальный период и служат поводом для обращения к вам?

– Пожалуй, одной из самых частых причин, по которой женщина в данный период жизни приходит к гинекологу, – это прибавка веса. Для оценки наличия избыточного веса мы используем простые общепринятые методики: определяем индекс массы тела и окружность талии. Но выявить ожирение, особенно скрытое – не такая простая задача. Дело в том, в что в переходный период изменяется соотношение тканей в организме: уменьшается количество мышечной и костной массы, особенно если женщина ведет малоподвижный образ жизни. При этом увеличивается общее количество и доля жировой ткани. Эти процессы сопровождаются изменением фигуры за счет перераспределения жировой ткани и увеличения ее в верхней половине туловища, развивается так называемый андроидный тип ожирения. При этом масса тела может существенно не меняться, но женщина отмечает появление живота и увеличение окружности талии. Именно поэтому нам особенно важно измерять окружность талии у женщин переходного возраста. В идеале она не должна превышать 80 см независимо от роста. При показателе от 80 до 88 см мы уже говорим о повышенном риске развития метаболических нарушений: предиабета, дислипидемии и др. А если окружность талии превышает 88 см, то это уже высокой риск. Поэтому врач, даже всего лишь измерив окружность талии и определив индекс массы тела, уже может понять, какие диагностические процедуры нужно провести и какие превентивные меры предпринять для того, чтобы скорректировать те или иные нарушения. Сегодня у нас есть точные, доступные и сравнительно недорогие методы диагностики, позволяющие выявить скрытое ожирение у женщины, когда, казалось бы, общая масса тела остается прежней, но меняется его композиционный состав. Это помогают своевременно выявить специальные методики оценки состава тела: двухэнергетическая рентгеновская абсорбциоментрия и биоимпеданс. Биоимпеданс также позволяет оценить содержание жидкости и наличие отеков.

– Которые тоже могут быть скрытыми?

– Да, и при этом быть причиной быстрой прибавки массы тела у наших пациенток. Дело в том, что в переходном периоде сначала наблюдается не дефицит, а избыток эстрогенов, и он как раз вызывает задержку жидкости в организме. Это ведет к прибавке массы тела, которая может колебаться в зависимости от фазы менструального цикла. Кстати, изменение характера и ритма менструального цикла – еще один признак того, чтобы женщина, возможно, вступила в переходный период, и на этот факт следует обратить особое внимание независимо от возраста. Это очень важный знак, при котором важно оценить резерв яичников, особенно если пациентка еще не успела реализовать свою репродуктивную функцию.

Следующие проявления – это симптомы, связанные с эмоциональной лабильностью, снижением концентрации внимания, нарушения сна. Примерно за 1-3 года до менопаузы, а в ряде случаев и раньше, появляются приливы жара, женщину беспокоит ночная потливость, а иногда наоборот ознобы.

Неужели нельзя обойтись без гормонов?

– Всегда ли проявления климакса требуют коррекции с помощью специальных препаратов? Когда она становится необходимой?

– К сожалению, большинству женщин нужна медикаментозная коррекция. Вообще сегодня мы знаем, что климактерические симптомы генетически предопределены, и даже обнаружили хромосому, в которой может быть поломка, кодирующая тахикининовые рецепторы. Они опосредуют действие нейромедиаторов в центральной нервной системе, отвечающих за контроль терморегуляции. Избыточная стимуляция этих рецепторов ведет к развитию климактерических симптомов. Мы знаем, что, например, у афроамериканок они очень выражены, потому что у них есть целый ряд генетических поломок, способствующих этому. А вот у азиатских женщин климактерический синдром проявляется очень редко. Возможно, это связано с особенностями их рациона питания, в котором много фитоэстрогенов, рыбы, растительных продуктов, а также с генетическими факторами. Что касается европейских женщин, то у каждой второй имеются климактерические симптомы и у каждой третьей они соответствуют средней или тяжелой степени, что требует медикаментозной коррекции. И чем раньше женщина придет к нам, тем быстрее мы справимся с ситуацией.

– Применение менопаузальной гормональной терапии для коррекции дефицита эстрогенов в период менопаузы – это устоявшийся канон. Только вот само слово «гормональный» многих пугает. «Я боюсь побочных эффектов. А еще где-то читала, что гормоны повышают вероятность рака молочной железы…» Согласитесь, это довольно типичное возражение. Много ли таких женщин в вашей практике? Какова статистика в России по приему гормональных препаратов по сравнению с США и Западной Европой?

– По официальной статистике в России не более 3% женщин принимает менопаузальную гормональную терапию. В США этот показатель выше, но в Америке другая история и с гормональными контрацептивами. Там значительно больший процент женщин в репродуктивном возрасте принимает такие препараты, доверяет им и поэтому, достигнув определенного возраста, плавно переходит на менопаузальную гормональную терапию. А ведь чем точнее время ее начала будет совпадать с временем наступления менопаузы, тем лучше, так как это позволяет замедлить многие необратимые изменения в органах и тканях: в центральной нервной системе, сосудах, скелете… Наиболее оптимальное время начала гормональной терапии – перименопауза или первые годы постменопаузы. При этом сегодня мы идем по пути назначения минимальных эффективных доз гормонов. Пациентки, которые своевременно обратились к нам, выглядят моложе своего возраста: они подтянутые, более молодые и оптимистичные, молодые и душой, и телом.

– Но бывают ситуации, когда менопаузальная гормональная терапия не может быть назначена из-за противопоказаний. Что к ним относится?

– Прежде всего это гормонально зависимые новообразования репродуктивных органов, включая молочную железу. Нужно сказать, что рак молочной железы, даже если он был излечен, сегодня является абсолютным противопоказанием для менопаузальной гормональной терапии, причем независимо от того, является ли он гормонально зависимым или нет. Также к абсолютным противопоказаниям относятся тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе (в том числе тромбозы глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, ишемические или геморрагические цереброваскулярные нарушения), кровотечения из половых путей неясного генеза, острый гепатит, менингиома (для гестагенов), почечная и печеночная недостаточность тяжелой степени, декомпенсация сахарного диабета.

Есть и относительные противопоказания к менопаузальной гормональной терапии. В этот перечень входят миома матки, эндометриоз, желчнокаменная болезнь, эпилепсия, мигрень и ряд других заболеваний. Конечно, здесь важен разумный подход: польза от лечения должна превышать риски. Поэтому всем пациенткам мы назначаем обследование, которое включает в себя исследование молочных желез, органов малого таза, анализы крови, в некоторых случаях – дополнительные гормональные исследования.

«Во всем мире фитопрепараты используют достаточно широко, и наши пациентки их очень любят».

– Существует ли альтернатива менопаузальной гормональной терапии при наличии противопоказаний, либо предубеждений и нежелании женщины принимать гормоны? На Западе, например, сегодня набирает популярность терапия биоидентичными гормонами (Bioidentical hormone replacement therapy), в том числе фитоэстрогенами. Более того, они готовятся по индивидуальному рецепту для каждой женщины. Также я слышал, что в Швейцарии при менопаузальных расстройствах легкой и средней степени тяжести предпочитают назначать именно фитогормоны или фитоэстрогены.

– Во всем мире фитопрепараты используют достаточно широко, и наши пациентки их очень любят. Мы их назначаем в тех случаях, когда имеются противопоказания к менопаузальной гормональной терапии, если женщина не желает ее принимать. Также при легкой и средней степени тяжести климактерических симптомов в большинстве случаев мы вполне можем справиться с помощью фитопрепаратов. На первом месте стоят лекарственные средства растительного происхождения, по которым проведены исследования, и их эффективность и безопасность абсолютно доказаны. В наши клинические протоколы включены лекарственные средства на основе экстракта корневищ с корнями цимицифуги, а также аминокислота бета-аланин.

«Иногда мы даже комбинируем фитопрепараты с гормональной терапией, когда нам надо усилить эффект, но мы не можем повысить дозу гормонов. Если по каким-то причинам мы отменяем гормональную терапию, то при возобновлении климактерических симптомов можем предложить альтернативный подход – фитопрепараты. Клинических ситуаций много, поэтому я очень рада, что сегодня у врачей есть выбор для индивидуального подбора терапии».

– Российским женщинам сегодня доступны негормональные лекарственные препараты Ци-Клим* на основе экстракта цимицифуги и препарат аминокислоты бета-аланина Ци-Клим Аланин* от компании «Эвалар». Как работают эти препараты и в чем их отличия от гормональных средств?

Исследования показали, что экстракт цимицифуги содержит биологически активные вещества, которые проявляют эстрогеноподобный эффект. Они обладают способностью связываться с рецепторами серотонина и нормализовать обмен нейромедиаторов дофамина, серотонина, адреналина, эндорфинов. Это в свою очередь способствует стабилизации работы центра терморегуляции в головном мозге и нормализации тонуса вегетативной нервной системы. Именно таким механизмом действия экстракта цимицифуги объясняется его главный терапевтический эффект в отношении вазомоторных и психосоматических проявлений климакса: снижение частоты и интенсивности приливов, антидепрессивное действие, положительное влияние на сон.

А механизм действия бета-аланина, способствующего быстрому устранению приливов, связан с его влиянием на глициновые рецепторы, нормализацией активности терморегуляторной зоны гипоталамуса. Важно отметить, что эта аминокислота обладает способностью напрямую влиять на механизм расширения тонуса сосудов, с которым во многом связано появление приливов, ощущение жара, головная боль.

– Проводились ли клинические исследования эффективности лекарственных препаратов Ци-Клим* и Ци-Клим Аланин*? Как лучше их применять: по отдельности или совместно?

– Вы знаете, я люблю, чтобы эффект любого препарата был проверен на практике. В 2015–2016 гг. на базе отделения гинекологической эндокринологии Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова проводилось клиническое исследование по оценке эффективности лекарственного препарата Ци-Клим* на основе экстракта цимицифуги и его сочетания с лекарственным средством Ци-Клим Аланин* в лечении менопаузальных симптомов у женщин в ранней и поздней постменопаузе. И мы увидели, что при одновременном применении двух препаратов наблюдается потенцирование, то есть взаимное усиление эффектов. Такая комбинация снижает количество приливов в 2 раза эффективнее, чем монотерапия препаратом Ци-Клим*. А терапевтический эффект в отношении психоэмоциональных расстройств (раздражительности, депрессии, эмоциональной лабильности) на фоне комбинированной терапии двумя средствами более чем в 2 раза превышал таковой при монотерапии.1

– А как скоро женщина ощутит эффект от приема фитопрепаратов?

– Для препаратов растительного происхождения характерен накопительный эффект, который обычно проявляется через 2–4 недели от начала приема. Но хочу обратить внимание, что многое зависит от состояния микробиоты кишечника. Оно во многом определяет, как фитопрепарат будет усваиваться и работать. Дело в том, что есть фитоэстрогены, которые перед всасыванием в кровоток должны быть предварительно метаболизированы с помощью кишечной микрофлоры. Поэтому недостаточный эффект препарата может быть обусловлен ее нарушенным состоянием.

И еще один важный момент. Я бы предостерегла наших пациенток от неконтролируемого приема большого количества различных растительных препаратов и добавок, потому что есть эффекты взаимодействия. Лучше посоветоваться с гинекологом.

Фитогормоны и фитоэстрогены: в чем отличия?

– Есть два направления фитотерапии в период менопаузального перехода: прием фитогормонов или фитоэстрогенов. В чем их отличия?

– Фитоэстрогены представлены несколькими группами биологически активных веществ, например, лигнанами, куместанами, изофлавонами. Они обладают сродством к эстрогеновым рецепторам и связываются с ними, проявляя свой эффект. Что касается фитогормонов, то они обладают центральным механизмом действия. Цимицифуга, например, работает как фитогормон: она способна влиять на уровень нейромедиаторов, в частности, на серотониновые рецепторы, дофаминовые и опиоидные. И мы видим по исследованиям, что препараты цимицифуги купируют вазомоторные симптомы (в том числе уменьшают количество и степень тяжести приливов), а также благоприятно влияют на сон и психологическое состояние женщины.

– Сейчас врачи разных специальностей (гинекологи, косметологи, эндокринологи, диетологи, геронтологи) уделяют большое внимание проблеме преждевременного старения и возможностям управления возрастом. Поистине, междисциплинарная проблема! Какое место, на ваш взгляд, в решении этой задачи могут занять фитоэстрогены и фитогормоны?

– Думаю, что они могут играть значимую роль. К примеру, сегодня мы точно знаем, что цимицифуга обладает анти-эйдж эффектом. Были проведены исследования, которые показали, что она работает на клеточном уровне, благоприятно влияя на метаболизм и функцию митохондрий – «главных энергетических станций» в наших клетках.

ФитоЭстрогены Эвалар** – уникальный препарат на российском рынке

– Недавно на российском рынке появился новый препарат на основе фитоэстрогенов из стандартизированного экстракта корня сибирского ревеня – ФитоЭстрогены Эвалар**. В Германии и США этот экстракт применяется уже много лет. Известен ли он российским гинекологам или для нас это абсолютно новый тренд? Что говорят зарубежные исследования об эффективности экстракта сибирского ревеня?

– Мы понимаем, что исторически люди много веков пользуются фитопрепаратами и всегда ждем новости о том, что еще нам может предложить растительный мир. Для нас экстракт корня ревеня – совершенно новый препарат, и теперь у нас есть интересная возможность посмотреть, как он работает. Нам важно следить за всеми новинками еще и потому, что наши пациентки часто получают или привозят их из-за рубежа. Насколько я знаю, по экстракту корня ревеня есть доказательная база. Было проведено плацебо-контролируемое исследование, в ходе которого эксперты изучили его эффективность в отношении купирования как вазомоторных, так и психоэмоциональных симптомов у женщин в постменопаузе. Была показана эффективность препарата в сравнении с группой плацебо.

– Чем отличается экстракт корня ревеня сибирского в составе препарата ФитоЭстрогены Эвалар** от цимицифуги по механизму действия? Есть ли преимущества?

– У них разный механизм действия. Экстракт корня ревеня сибирского обладает высокой тропностью к бета-рецепторам эстрогенов, и это значит, что мы ждем от него очень хорошей эффективности. Возможно, она будет проявляться не только в облегчении приливов и других симптомов климакса, но и в благотворном влиянии на липидный профиль, возможно и на костную ткань. Поэтому будем пробовать и изучать. Еще один плюс новинки – возможность приема один раз в день. Это повышает приверженность терапии, что особенно важно, когда речь идет о фитопрепаратах с накопительным эффектом.

 «Вы знаете, российские женщины очень самостоятельные и пытаются модифицировать любую терапию, которую им назначают. Они могут начать принимать препарат по полтаблетки, даже если ее нельзя делить, или делать это через день. Поэтому чем проще режим приема, тем выше приверженность лечению. Но важно помнить, что дозу назначенного лекарства без консультации с врачом не следует менять, так как это может снизить ожидаемый эффект от лечения».

– Как долго нужно принимать фитоэстрогены сибирского ревеня и другие фитопрепараты?

– В среднем 3-6 месяцев, в зависимости от эффекта. Затем следует сделать перерыв и наблюдать за состоянием. В каких-то случаях симптомы могут перестать беспокоить пациентку, а если они возникают снова, мы повторяем курс приема. Все очень индивидуально. Но в первые 2 месяца мы не рекомендуем ничего менять в схеме приема и помним о накопительном эффекте.

– Спасибо вам за интересную беседу!

Беседовал Роман Бунарёв

1 Юренева С.В., Ермакова Е.И. Оценка эффективности альтернативных методов лечения менопаузальных симптомов у женщин в постменопаузе // Медицинский совет. 2017. №2. С. 76 –80.
* ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.
** БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ.


Это страшное слово — менопауза – Наука – Коммерсантъ

Менопауза в глазах женщин ассоциируется с изменением внешности, потерей физической формы, проявлением хронических болезней, набором веса и психологическим дискомфортом. В этот период женщины начинают считать себя менее привлекательными, сетуют на потерю когнитивных способностей. Возникает разрыв между желаниями и возможностями, приходит грустное понимание конечности своего существования.

Мужчины делятся на достойных и недостойных. Женщины — на молодых и старых.
(Из переписки с читателями)

Большинство мужей настолько привыкают к женам, что воспринимают жен как они есть. Хотя некоторые и отмечают у подруг снижение интереса к сексу, набор веса, ворчливость и капризность. Понижение уровня эстрогена при прекращении работы яичников приводит к проблемам с памятью и концентрацией, перепадам настроения, снижению прочности костей из-за нарушения кальциевого обмена. Замедляется обмен веществ, что приводит к набору веса. Либидо снижается, слизистые оболочки высыхают и истончаются, секс может стать болезненным. До наступления менопаузы сердечно-сосудистая система женщин находится под защитой эстрогенов. После менопаузы защитный эффект пропадает и возрастает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Мужики, касатки и нуклеотиды

Репродуктивная уникальность женщин состоит в том, что овуляция у них, в отличие от других млекопитающих, скрытая, заметными внешними проявлениями не сопровождающаяся. А вот, например, хозяева кошек могут подробно рассказать, как меняется поведение их питомцев в момент овуляции. И для котов киски являются предметом вожделения только во время овуляции. А вот менструации, которая у женщин происходит через две недели после овуляции (конечно, если оплодотворения не произошло), у большинства млекопитающих нет. Наши родственники шимпанзе занимают промежуточную позицию. Во время овуляции половые органы самок набухают и меняют цвет, но и менструальное кровотечение у них тоже есть. Интересно еще и то, что менопауза у млекопитающих — явление очень редкое. Есть возрастное угасание всех функций, включая репродуктивную, но ранняя и резкая менопауза, как у человеческих самок, не встречается практически ни у кого.

Историческая справка

Древние и даже средневековые люди жили ярко, но, как правило, недолго. 40 тыс. лет назад, во времена охотников и собирателей, если человек не умирал в детстве, то он, скорее всего, мог прожить лет 40. Одомашнивание животных и развитие сельского хозяйства, происходившие около 10 тыс. лет до нашей эры, привели к появлению новых инфекций (гриппа от свиней, туберкулеза от коров, риновируса от лошадей) и к повышению плотности населения. Положительный эффект от увеличения количества доступной еды компенсировался потерями качества из-за снижения ее разнообразия и повышения риска смерти от патогенов. Средняя продолжительность жизни тогда стала меньше 30 лет. Постепенно люди освоились с новыми условиями, и продолжительность жизни начала увеличиваться. С ростом благосостояния, с развитием здравоохранения наступление зрелости и старости постепенно откладывалось на все более поздние годы. На этом фоне загадочным пятном выглядит приход менопаузы за 30–40 лет до ожидаемой смерти.

Треть жизни современной женщины проходит после наступления менопаузы, а самки наших ближайших родственников, шимпанзе и орангутангов (>97% похожи по геному), умирают достаточно быстро после затухания половой функции.

Есть три основных, не противоречащих друг другу гипотезы, почему у женщин есть менопауза.

Первая из гипотез основана на простом но печальном наблюдении, что «все мужики сво…». У приматов самцы предпочитают опытных самок в возрасте. У человека же есть тенденция для пожилых самцов спариваться с молодыми самками. Это приводит к тому, что самки с возрастом выбывают из размножения, и в популяции накапливаются «поздние» (те, которые не проявляются у молодых) дефекты репродуктивного аппарата у женщин. Поэтому эффект потери возможности размножения мог появиться из-за ненадобности этой функции для пожилых дам. В пользу этой гипотезы косвенно говорит тот факт, что лицо человека стало по-современному миловидным около 40 тыс. лет назад, когда в человеческом обществе пошел отбор партнеров по красоте.

Вторая гипотеза настаивает на необходимости бабушек для общества. Заботясь о внуках и уже не отвлекаясь на своих детей, бабушки помогали выживать своему роду, поддерживая молодых женщин, рожавших каждый год и замученных родами и кормлением. В пользу этой гипотезы говорят наблюдения за китами касатками. У самок этих китов есть почти человеческий процесс менопаузы в 30–40 лет. Заметим, что продолжительность жизни самок касаток 90 лет, а самцов — всего лишь 50. После менопаузы бабушки-касатки заботятся обо всей стае, делятся опытом, обучают молодежь навыкам охоты на рыбу. Почему дедушки китовьи этим не занимаются, а предпочитают умирать, мы не знаем.

Третья гипотеза связана со слишком резким увеличением продолжительности жизни. Согласно этой теории, у приматов тоже репродукция невечна, просто они не живут в дикой природе настолько долго, чтобы пережить менопаузу. Наблюдения за шимпанзе и орангутангами в неволе показали, что около 30% самок проходят менопаузу, и это не приводит к немедленной смерти самки. Можно предположить, что возраст наступления менопаузы должен расти, хоть и отставая от продолжительности жизни. Антропологи полагают, что в древности менопауза наступала в 40 лет, в Средние века в 45, а сейчас уже в 51. Так как в каждом следующем поколении рожают все позже и позже, то репродуктивное преимущество получают дамы с поздней менопаузой — она дает возможность карьерной даме иметь детей. Соответственно, этот признак будет закрепляться.

Зачем эти гормоны

Какие из проблем с женским телом решает менопаузальная гормональная терапия? МГТ поможет решить проблему остеопороза, снизит риск возникновения диабета (сопряженный с лишним весом), болезни Альцгеймера и рака кишечника. Также будет сохранено либидо и качество половой жизни, достигнутое достаточным увлажнением интимной зоны. Гормональная терапия с эстрогенами улучшает здоровье кожи и волос, помогает женщине лучше воспринимать свой возраст и улучшает настроение. От правильно подобранной терапии большая грудь (к сожалению или к счастью) не вырастет. Так как мы тут заговорили о груди, напомним, что женщинам в менопаузе, принимающим МГТ, обязательно нужно проходить ежегодное обследование молочных желез.

Для иллюстрации рассмотрим вымышленную ситуацию, в которой все женщины Земли решили отложить деторождение до сорока лет. Многие не смогут завести потомство вообще, кто-то сможет родить одного, редкие счастливицы обзаведутся многочисленным потомством. Что это будет означать с точки зрения генетики? В следующем поколении будет меньше носителей генов, связанных с ранней менопаузой. Если репродуктивная стратегия остается неизменной, то через несколько поколений средний возраст наступления менопаузы заметно повысится.

Пару лет назад мы подтвердили наблюдения антропологов, сравнив ДНК жителей Европы бронзового века и современных европейцев (Chekalin et al 2018). У бронзовых европейцев по сравнению с современными жителями Европы было гораздо больше несинонимичных замен в генах, отвечающих за созревание яйцеклеток. Несинонимичные замены могут либо приводить к замене одной аминокислоты на другую, либо превращать кодон, кодирующий аминокислоту, в стоп-кодон — преждевременный конец белковой последовательности. Получается белок другого состава или укороченный. Такие замены могли привести к более ранней остановке работы репродуктивного аппарата у дам, живших 6 тыс. лет назад, по сравнению с современными женщинами.

В качестве компенсации у современных людей больше замен в генах, отвечающих за распознавание запахов. Острый нюх нам больше не нужен, так как мы партнеров по запаху не находим, от хищников не убегаем, а еду выбираем по упаковкам.

Надо заметить, что медики с тревогой наблюдают обратную тенденцию — раннее истощение яичников, приводящее к преждевременной менопаузе.

Терапия, как и было сказано

Наступление менопаузы уже не приговор женщине XXI века. Существуют разнообразные стратегии для смягчения возрастных изменений. Так как процесс возрастного гормонального дефицита индивидуален, безопасное ведение менопаузы должно проходить под наблюдением грамотного врача. Менопаузальная гормональная терапия (МГТ), основанная на компенсации дефицита гормонов на фоне угасания функции яичников,— один из подходов в арсенале эндокринолога. Чтобы терапия принесла женщине пользу, доктор должен оценить выгоду и риски, исходя из анамнеза, генетики, особенностей метаболизма и общего состояния здоровья каждой пациентки.

Насколько безопасно принимать гормоны? Многие боятся МГТ из-за сообщений о повышении частоты раковых заболеваний. Результаты исследования института женского здоровья в США в 2002 году показали, что женщины в постменопаузе, принимающие комбинированную (эстроген и прогестин) гормональную терапию для облегчения симптомов менопаузы, имели повышенный риск рака груди, болезней сердца, инсульта, образования тромбов и недержания мочи. Хотя у женщин, использующих комбинированную гормональную терапию, был более низкий риск переломов и колоректального рака, эти преимущества не перевешивали возможные риски. И многие отказывались от гормональной терапии. Потребовалось 12 лет кропотливых исследований для ее реабилитации: в 2014 году вышла обзорная статья группы женщин-врачей из клиники Майо в Рочестере, рассказывающая о преимуществах использования МГТ в течение первых десяти лет после натупления менопаузы. Стало понятно, что возраст женщины и время, прошедшее после наступления менопаузы, являются важными переменными, влияющими на соотношение индивидуальной пользы и риска терапии. Если после наступления менопаузы прошло меньше десяти лет, преимущества МГТ обычно перевешивают риски. МГТ, начатая в начале менопаузы, замедлит прогрессирование атеросклеротического заболевания, тем самым снизит риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. Во время этого «окна возможностей» МГТ может также обеспечить защиту от когнитивного спада. У женщин, прошедших менопаузу более десяти лет назад, соотношение риска и пользы от МГТ менее благоприятно, особенно это касается риска сердечно-сосудистых заболеваний и когнитивных нарушений.

Следующий шаг ученые сделали в 2017 году: Североамериканская ассоциация по менопаузе сообщила,что риски менопаузальной гормональной терапии зависят от типа лекарства (существуют таблетки, гели, кремы, пластыри и так далее), продолжительности использования и сроков начала лечения. Профессионализм доктора заключается в индивидуальном подборе типа менопаузальной гормональной терапии, дозы, маршрута введения и продолжительности использования. Нужны лабораторные и инструментальные исследования для максимизации выгод и минимизации рисков у каждой пациентки в отдельности — с периодической переоценкой преимуществ и рисков продолжения или прекращения менопаузальной гормональной терапии. Для женщин в возрасте до 60 лет или находящихся в течение 10 лет после наступления менопаузы и не имеющих противопоказаний (заболевания печени, варикозная болезнь вен и злокачественные заболевания) соотношение пользы и риска является наиболее благоприятным. Но для женщин, которые начинают МГТ спустя 10 лет после начала менопаузы или в возрасте старше 60 лет, польза гормонов неочевидна.

Появляются доказательства преимуществ комплексного подхода к терапии менопаузы, где помимо МГТ применяются витамины, БАДы и фитопрепараты. Использование всех препаратов и добавок лучше согласовывать со специалистом.

И конечно, нельзя забывать о правильном питании и физической активности. Если дама всю жизнь занималась спортом, то и после менопаузы она сможет поддерживать активный образ жизни. Для остальных же, вспоминающих о фигуре, только когда лишние килограммы уже прочно осели на животе и бедрах, лучше начинать медленно и осторожно, посоветовавшись с врачом и под наблюдением фитнес-инструктора.

Так что стройная фигура, хорошая память и упругая кожа достигаются упорным трудом и дисциплиной и могут потребовать финансовых затрат на врачей и тренеров. Если задуматься о красоте и здоровье только во второй половине жизни, то достичь желаемого результата может быть сложнее. Так что, перефразируя старую поговорку, скажем: «Береги тушку смолоду».

Татьяна Татаринова, заведующая лабораторией вычислительной биологии Университета Ла-Верне и член координационного совета Русско-американской научной ассоциации; Анастасия Чемерицкая, врач гинеколог-эндокринолог, получает второе высшее образование по организации здравоохранения в Университете Ла-Верне

Фиброаденома

Фиброаденома – это доброкачественная опухоль молочной железы. Пальпаторно фиброаденома (ФА) определяется как болезненное (жгучая, колющая боль), легко смещаемое объемное образование плотной консистенции, округлой или овальной формы. Средние размеры ФА обычно варьируют от 0,3 до 1,5 см и, как правило, не превышают 3 см в диаметре. Опухоль имеет гладкую поверхность, ровные, волнистые или крупнобугристые контуры, которые четко ограничены и не спаяны с окружающими тканями. Кожные покровы пораженной молочной железы не изменены. Опухолевый узел четко прощупывается при прижатии молочной железы ладонью к грудной клетке.

Согласно данным различных источников литературы, ФА диагностируется у 10% женского населения и дебютирует в различные возрастные интервалы, но чаще – в периоды репродуктивной активности (в среднем с 16 до 40 лет).

Основным этиологическим фактором ФА является гормональный дисбаланс, а именно гиперэстрогенемия с одновременным снижением уровня прогестерона. Т.е. наибольший риск развития или усиленного роста ФА возникает во время гормональных перестроек организма (половое созревание, беременность, лактация, предменопаузальный и менопаузальный периоды, сопровождающиеся заместительной гормональной терапией, опухоли щитовидной железы, патологические процессы в печени и пр. ). ФА состоит из двух видов тканей: фиброзная (соединительная) и эпителиальная.

В зависимости от соотношения этих тканей ФА классифицируют на 4 типа: периканаликулярные, интраканаликулярные, смешанные и филлоидные (листовидные) фиброаденомы. Риск малигнизации (озлокачествления, перехода в саркому молочной железы) у ФА I — III типов отсутствует в отличие от IV типа — листовидной ФА. Листовидная ФА молочной железы – это фиброэпителиальная опухоль, развивающаяся из внутрипротоковой фиброаденомы. Патогномоничным признаком данного типа ФА является быстрый рост опухолевого образования. Это как бы промежуточная форма между саркомой и фиброаденомой. По причине перечисленных особенностей, а, главное, повышенного риска малигнизации, листовидные ФА требуют немедленного оперативного вмешательства.

Также необходимо отметить, что ФА может иметь множественный характер и рецидивирующее течение. Кроме того, известны клинические случаи обратного развития ФА. Обычно это небольших размеров опухоли, подвергшиеся длительной консервативной терапии.

Факторы, диктующие необходимость хирургического лечения ФА:

  1. Быстрый рост опухоли, а именно увеличение в размерах объемного образования в два раза в течение 3–4 месяцев.
  2. Наличие множественных (в т.ч. двусторонних) ФА.
  3. Большие размеры опухоли, деформирующие окружающие ткани молочной железы.
  4. Наличие выраженной или атипической пролиферации эпителия в опухоли (по результатам цитологического исследования при пункционно-аспирационной биопсии).
  5. Беременность – как гормональный дисбаланс, инициирующий рост опухолевой ткани. Увеличенная в размерах ФА механически сдавливает млечные протоки, что затрудняет лактацию и способствует развитию патологических процессов в молочной железе (например, лактостаза или мастита).
  6. Филлоидная (листовидная опухоль).

Алгоритм диагностических действий при наличии опухолевого образования в молочной железе (в том числе, непальпируемой формы).

  1. Консультация онколога – маммолога.
  2. УЗИ молочных желез и региональных лимфатических узлов (в т.ч. с эластографией — дополнительная технология, используемая во время традиционного УЗИ, которая дает возможность оценить эластичность тканей исследуемого органа). Дело в том, что все ткани человека, в том числе и поврежденные тем или иным патологическим процессом, имеют определенную эластичность (жесткость).
  3. Маммография (прицельная и дополнительные рентгенограммы интересующей зоны в прямой, боковой, либо косой проекциях).
  4. Пункционная биопсия или трепан-биопсия (диагностическая пункция под рентген или УЗ – контролем, выполняемая с целью верификации диагноза и определения распространенности опухолевого процесса).
  5. Предоперационная маркировка опухоли при непальпируемой форме (накожная маркировка или чрезкожная установка маркировочной иглы «гарпун» под УЗ- или рентген-контролем).

Объем хирургического вмешательства, выполняемого по поводу ФА молочной железы:

  1. Энуклеация – вылущивание (enucleo – вынимать ядро, очищать от скорлупы). Применяется при отсутствии подозрений на наличие злокачественного процесса. При этом дефект тканей молочной железы (как осложнение операции) минимален или отсутствует вообще.
  2. Секторальная резекция молочной железы – удаление опухолевого образования вместе с окружающими тканями молочной железы с последующим косметическим дефектом различной степени выраженности, который устраняется различными методами маммопластики (с использованием эндопротеза или местными тканями).
  3. Подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией груди эндопротезом (имплантом) или местными тканями (при больших размерах опухоли или множественных ФА).

В нашем центре синтезированы общехирургические и косметические принципы при выборе методов в хирургии молочной железы. Разработаны и внедрены операции, которые обеспечивают не только адекватную радикальность, но и превосходный эстетический результат.

 

В чем разница между перименопаузой и менопаузой?: Capital Women’s Care: Акушерство

Менопауза отмечает время, когда женщина больше не может забеременеть. Однако это не происходит в один прекрасный день, когда вы достигаете определенного возраста. Переход к менопаузе – это длительный процесс, уникальный для каждой женщины.

Вы можете думать, что у вас менопауза, хотя на самом деле вы находитесь в перименопаузе. Перименопауза охватывает годы, предшествующие менопаузе, и характеризуется хорошо известными симптомами, такими как приливы, капризность и увеличение веса.

Менопауза не диагностируется, пока у вас не пройдет 12 месяцев без менструаций. После того, как вы прошли через менопаузу, вы находитесь в постменопаузе.

Звучит запутанно? В Capital Women’s Care мы предлагаем обучение и поддержку женщинам, проходящим любую из этих стадий конца деторождения. Найдите минутку, чтобы узнать немного больше о процессе менопаузы, о том, как вы можете избавиться от неприятных симптомов и что это значит для вашего здоровья.

Менопауза

У вас наступила менопауза, если у вас не было месячных в течение 12 месяцев подряд. В преддверии менопаузы у вас могут быть кровянистые выделения, нечастые менструации или беспорядочные кровотечения — все это признаки того, что вы еще не достигли менопаузы.

Хотя менопауза обычно является постепенным процессом, она может наступить внезапно, если яичники удалены хирургическим путем. Естественная менопауза обычно наступает в возрасте от 45 до 55 лет, при этом средний возраст составляет 51 год. 

Перименопауза

Многие женщины говорят, что у них «менопауза», хотя на самом деле они находятся в перименопаузе. Перименопауза обычно длится около четырех лет, но может варьироваться от нескольких месяцев у одних женщин до 10 лет и более у других.Перименопауза обычно начинается в возрасте 40 лет, но у некоторых женщин она может начаться немного раньше.

Во время перименопаузы вы испытываете симптомы, связанные с менопаузой, такие как:

  • Горячие вспышки
  • Плохой сон
  • Ночные толстовки
  • Капризность
  • Прибавка в весе
  • Плохое либидо
  • Сухость влагалища
  • Забывчивость и плохая концентрация

Эти симптомы связаны с колебаниями уровня эстрогена и прогестерона, которые происходят во время перехода к фертильности.

Ваши месячные, скорее всего, будут нерегулярными — они могут быть обильнее, чем обычно, или вы можете пропустить месяц или два. Но помните, пока вы не проведете полные 12 месяцев без цикла и не достигнете менопаузы, вы все еще находитесь в перименопаузе и можете забеременеть.

Не каждая женщина в перименопаузе испытывает неприятные симптомы. У некоторых женщин есть все из них, у некоторых — только несколько, а у других их нет вообще. Тяжесть симптомов также различается.

Если вы обнаружите, что ваши симптомы перименопаузы мешают качеству вашей жизни, запишитесь на прием в наш офис, чтобы мы могли помочь вам справиться с ними с помощью изменения образа жизни, заместительной гормональной терапии и лекарств для улучшения вашего настроения и уменьшения приливов.

Постменопауза

После того, как у вас 12 месяцев подряд не было менструации и вы достигли менопаузы, при условии, что нет других причин, вызывающих эту паузу, вы вступаете в постменопаузу. Ваши гормоны перестанут колебаться беспорядочно, поэтому вы можете меньше ощущать такие симптомы, как приливы и ночные поты.

Но снижение уровня эстрогена, сопровождающее постменопаузу, подвергает вас риску возникновения ряда проблем со здоровьем, включая остеопороз и ишемическую болезнь сердца.Мы здесь, в Capital Women’s Care, следим за здоровьем ваших костей и сердца, когда вы находитесь в постменопаузе, чтобы предотвратить серьезные осложнения.

Если у вас есть вопросы о вашей фертильности, менструациях или менопаузе, обратитесь к экспертам Capital Women’s Care. Свяжитесь с нами, позвонив или воспользовавшись этим веб-сайтом, чтобы записаться на прием.

4 стадии менопаузы

Репродуктивное здоровье женщины претерпевает множество изменений в течение жизни. Начиная с первой менструации, в период деторождения и вплоть до менопаузы и далее гормоны претерпевают серьезные изменения, что делает каждую стадию отдельной.В целом цикл женского здоровья можно разбить на четыре основных этапа.

Стадия пременопаузы

В предменопаузальный период жизни женщина имеет регулярный менструальный цикл, находится в расцвете детородного возраста и не имеет заметных симптомов менопаузы. Технически женщина находится в стадии пременопаузы в любой момент до наступления перименопаузы.

Стадия перименопаузы

Перименопауза — это переходный этап между пременопаузой и менопаузой.Эта стадия обычно начинается у женщин после 40 лет и длится несколько лет. За это время станут заметны результаты гормональных сдвигов, так как яичники потихоньку перестанут работать. Поскольку производство эстрогена замедляется и выделяется меньше яйцеклеток, часто возникают общие симптомы перименопаузы, такие как следующие:

  • Более короткие и все более нерегулярные месячные
  • Частые смены настроения
  • Снижение полового влечения
  • Приливы и ночные поты
  • Сухость влагалища
  • Головные боли
  • Мозговой туман или трудности с концентрацией внимания
  • Боль в суставах или мышцах

Несмотря на снижение фертильности и снижение вероятности размножения, женщина все же может забеременеть во время перименопаузы.

Стадия менопаузы

Менопауза может затронуть женщин в возрасте от 30 до 60 лет. Однако средний возраст наступления менопаузы у американских женщин составляет 51 год. Чтобы считаться находящейся в менопаузе, женщина должна иметь менструальный цикл в течение 12 месяцев подряд. Яичники полностью перестали работать и больше не выделяют яйцеклеток.

Наиболее распространенной жалобой женщин в период менопаузы являются приливы. Кроме того, эти приливы могут сопровождаться учащением пульса.Женщины также могут заметить уменьшение полноты груди, истончение волос, повышенный рост волос на лице или недержание мочи по мере того, как тазовое дно становится более расслабленным.

Стадия постменопаузы

После того, как женщина превысит полный год без менструального цикла, она считается находящейся в постменопаузе. Она останется на этой стадии до конца своей жизни. К счастью, в это время симптомы, характерные для перименопаузы и менопаузы, начинают ослабевать, и большинству женщин становится легче физически. Однако из-за снижения уровня эстрогена в это время возрастает риск таких заболеваний, как остеопороз и сердечные заболевания. Для женщин, достигших постменопаузального периода жизни, здоровый образ жизни и заместительная гормональная терапия могут быть ключом к предотвращению осложнений, связанных с гормонами.

Лечение менопаузы в Батон-Руж

Женщины, переживающие изменения в жизни в связи с менопаузой в районе Большого Батон-Руж, имеют преимущество в получении квалифицированной медицинской помощи в акушерско-гинекологическом отделении Lane.Чтобы начать работу с любым из наших высококвалифицированных врачей, нажмите кнопку ниже.

Будет кровь: женщины о шокирующей правде о месячных и перименопаузе | Менопауза

Если Эмме Пикетт нужно совершить долгое путешествие, она очень внимательно проверяет свой календарь. Она часто берет с собой сменную одежду, когда выходит из дома, и, если читает лекцию по работе, должна следить за тем, чтобы она длилась не более получаса. Тем не менее, она редко слышит, как кто-то говорит о причине, по которой так много пожилых женщин тайно идут на все эти неприятности; почему они стали носить черные брюки, отказываться от любимых видов спорта или тщательно планировать выходные, особенно с детьми.

«Если у вас в машине куча 12-летних, вы не можете сказать: «Извините, ребята, у меня сегодня сильное кровотечение», — говорит Пикетт, 48-летний консультант по грудному вскармливанию и автор «Книги о груди», которая также является одной из пяти британских женщин, страдающих обильными менструациями в преддверии менопаузы (или перименопаузы). «Вы можете говорить о приливах, шутить по этому поводу. Но поскольку менструальная кровь неприемлема в нашем обществе, об этом не говорят. Должно быть, во всем мире есть женщины, которые просто делают вид, что им нужно рвануть по какой-то другой причине.

Мишель Обама откровенно рассказала о борьбе с приливами в Белом доме, а графиня Уэссекская недавно призналась, что страдала менопаузальным туманом в голове. Но требуется другой уровень мужества, чтобы публично заявить о ношении трех пар трусиков — просто на всякий случай, или чтобы справиться с тем, что канадский гинеколог и автор «Манифеста менопаузы» доктор Джен Гюнтер называет «событием сверхмощности» — своего рода кровотечением. которые могут проникать сквозь одежду, побеждать даже сочетание тампонов super-plus и полотенец для беременных и заставлять женщин нуждаться в добавках железа или, в некоторых случаях, мешать им выходить из дома.И все это в то время, когда многие предполагали, что их месячные будут вежливо исчезать. (Менопауза определяется как отсутствие менструаций в течение года.) Учитывая, что около 13 миллионов британских женщин находятся в пери- или постменопаузе, а некоторые трансгендерные и небинарные люди совершают аналогичные путешествия, тишина кажется странно оглушающей.

Сегодня молодые женщины все чаще открыто рассказывают о своих циклах благодаря активистским кампаниям, книгам, разрушающим табу, и таким новаторским телевизионным моментам, как историческая сцена секса в отмеченной наградами драме Микаэлы Коэл «Я могу тебя уничтожить ». Но есть несколько эквивалентов среднего возраста, заметным исключением является сцена в романе Эллисон Пирсон 2017 года Как тяжело это может быть? где ее 49-летняя героиня попадает в ловушку во время важного рабочего мероприятия и оказывается забаррикадированной в туалете, истекая кровью на модных полотенцах отеля.

«Я прочитал эту книгу и подумал: «Боже мой, это случилось с кем-то еще», — вспоминает Пикетт. Но даже Пирсон, которая в общих чертах основала сцену на том, что произошло с ней на ужине в честь награждения, впоследствии написала, что она все еще чувствовала себя огорченной, обсуждая это; стыд потери контроля, чувства, что «моё тело, обычно такое надёжное, в открытом мятеже против меня», проникает глубоко.

«Это постоянный страх, что у вас может быть пятно на задней части юбки, о котором вы не знаете», — говорит Хелен Клэр, бывший учитель биологии, которая переквалифицировалась в просветителя менопаузы после тяжелой менопаузы, а теперь сама обучает других учителей стратегиям выживания. «Вы достигли точки, когда вы думаете, что знаете, как управлять женским телом, и вдруг оно начинает вас сбивать с пути». В крайних случаях трудная менопауза может даже подтолкнуть женщин к тому, чтобы бросить с трудом заработанную карьеру, как раз в то время, когда они должны достичь своего профессионального расцвета.

Никто не говорит, что эректильная дисфункция — это «просто часть жизни мужчин». Мы говорим, что это типичное явление – и есть лечение
Доктор Джен Гюнтер

Для некоторых женщин окончание репродуктивной жизни может означать немногим больше, чем несколько пропущенных менструаций. Но обращение к читателям Guardian с вопросами об опыте в преддверии менопаузы предполагает, что у других , более сильные, более длительные, более частые или непредсказуемые кровотечения заставляли их чувствовать себя уязвимыми, тревожными и истощенными.

«Менопауза разрушила мою жизнь», — сообщила Джой, 48-летняя медсестра, чьи нерегулярные и обильные менструации теперь могут длиться неделями. «Я уже не тот человек, которым был два года назад. Я часто устаю и чувствую себя не в своей тарелке на работе и дома». Несмотря на свою профессиональную подготовку, она была, по ее словам, «совершенно неподготовленной». «Если бы мужчины прошли через менопаузу и сопровождающие ее гормональные американские горки, было бы проведено больше исследований и уделено больше внимания».

Дон, которой сейчас 53 года, находилась в разгаре тяжелого развода, когда, к своему ужасу, у нее началось непрекращающееся кровотечение.«Я не мог позволить себе построить новую жизнь, когда это произошло. Я знал, что это серьезно повлияет на мое психическое здоровье и благополучие в непростое для меня время».

Соня, 50-летняя преподавательница университета, бегала в парке, когда внезапно поток крови залил ее шорты и ноги: «Мне пришлось звонить своему партнеру, чтобы он забрал меня в машине. К счастью, на работе со мной такого никогда не случалось, но я часто думаю о том, что бы я сделал, если бы это случилось».

Это заставило других опасаться возвращения в офис после пандемии.Мона, 46-летняя сотрудница Национальной службы здравоохранения, с облегчением отмечает, что самые тяжёлые дни приходится на выходные: «В противном случае мне пришлось бы заболеть. Я работаю с довольно большим количеством мужчин. Я не мог быть на совещании, которое длилось бы час, и думать: не слил ли я? Я работаю в офисе, но Бог знает, как люди справляются с 12-часовой сменой».

Некоторые по-прежнему неохотно обращаются за лечением того, что 52-летняя Никола до сих пор считает «скорее неудобством, чем болезнью», несмотря на то, что ее заставляют сидеть на одеялах, чтобы защитить ее диван.Но другие описывают борьбу с несимпатичными врачами. «Я часто вижу людей, которые чувствуют, что ничего не поделаешь», — говорит Гюнтер, в чьей книге есть целая глава, посвященная периодам среднего возраста, призванная демистифицировать проблему. «Но ведь никто никогда не говорил, что эректильная дисфункция — это просто часть жизни мужчин, не так ли? Мы можем сказать, что это типичное явление — и есть лечение, если вы этого хотите».

Официальное руководство Национального института здравоохранения и передового опыта (Ницца) гласит, что изменения характера кровотечений в возрасте старше 45 лет следует исследовать, чтобы исключить такие состояния, как миомы (незлокачественные новообразования в матке), полипы и, в случае некоторые редкие случаи, рак.(Кровотечение у женщин в постменопаузе, у которых ранее прекратились менструации, также следует проверить, так как оно может быть симптомом более серьезного заболевания.) говорит, что для женщин в перименопаузе, страдающих обильными менструациями, частым виновником являются колебания гормонов.

«Вероятно, это один из самых распространенных симптомов перехода в менопаузу, и для этого есть логическая причина», — говорит она.Когда тело пытается подтолкнуть дрожащие яичники к высвобождению яйцеклетки, уровень эстрогена повышается, вызывая утолщение слизистой оболочки матки; но женщины, которые больше не овулируют регулярно, не всегда производят достаточно прогестерона, чтобы сбалансировать этот эстроген. Результатом является необычно толстая слизистая оболочка матки, которая хаотично отторгается. У женщин могут выделяться большие сгустки или внезапные приливы крови, что вынуждает их удваивать санитарную защиту или менять ее ежечасно или даже чаще.

Варианты лечения включают регулирование гормонов с помощью спирали Мирены или комбинированных или мини-противозачаточных таблеток, но существуют и негормональные альтернативы, включая абляцию эндометрия (хирургическое удаление слизистой оболочки матки) или лекарство транексамовая кислота, говорит Бриггс.Некоторые женщины также считают ЗГТ полезной. Но первый шаг, по ее словам, заключается в том, чтобы помочь пожилым женщинам понять, что «это не табу, это совершенно нормально говорить об этом». Возможно, такая же открытость может помочь и на рабочем месте.

Я сталкивался с женщинами, у которых был продлен отпуск по болезни, потому что они не чувствовали себя способными справиться с кровотечением
Хелен Клэр

Хелен Клэр призывает своих клиентов-учителей рассмотреть практические решения, если они боятся, что их поймают посреди урока. , например, подружиться с коллегой, которого они могут вызвать для аварийного прикрытия, если им нужно будет бежать в туалет.Но это в первую очередь зависит от того, достаточно ли смущены женщины, чтобы поднять его. «Если женщины не могут об этом говорить, они не могут найти решения», — говорит она. «Обычно женщины остаются в стороне, пока проблема не решится. Я сталкивался с женщинами, у которых длительные периоды отпуска по болезни, потому что они не чувствовали себя способными справиться с кровотечением».

В опросе, проведенном в 2019 году Чартерным институтом персонала и развития, почти треть женщин, испытывающих менопаузальные и перименопаузальные симптомы всех видов, в результате взяли отпуск по болезни, и большинство из них также сообщили, что не могут сообщить своему менеджеру настоящую причину.«Это не просто смущение, это позор из-за социальной ценности, которую вы теряете как женщина, когда вас перестают считать полезной и плодородной», — говорит Клэр. Пожилые женщины могут неохотно признавать, что пережили что-то, что, как они опасаются, может привести к тому, что их будут воспринимать как ненадежных или переживших это.

«Я думаю, что если вы на самом деле углубитесь в детали, все еще есть много женщин, увольняющихся с работы в возрасте 40–50 лет, потому что они просто не могут смириться с менопаузой на глазах у людей, поэтому вместо этого они идут по пути консультационных услуг», — говорит Энн-Мари Бойл, юрист по трудоустройству в бристольской фирме Menzies Law и эксперт по дискриминации в связи с менопаузой.«Это классическая ловушка для женщин: я видел, как женщины уходят из-за детей, уходят на неполный рабочий день, а потом я вижу, как они возвращаются, а затем снова увольняются или снова вынуждены уйти. Это двойной стеклянный потолок, с которым мужчины просто не сталкиваются». Тем не менее, когда поколение женщин, которые изо всех сил боролись за то, чтобы оставаться на работе полный рабочий день в детородном возрасте, приближается к менопаузе, может ли что-то начать давать трещины?

Кэролин Харрис, член парламента от лейбористской партии и председатель всепартийной парламентской группы по менопаузе, было 50 лет, когда она, наконец, обратилась к своему врачу по поводу обильных менструаций, которые она страдала в течение многих лет. «Я сидел в кресле, и пока я сидел, со мной все было в порядке, но когда я вставал, это был буквально поток, и я был просто абсолютно насыщен», — говорит Харрис, который работал помощник депутата. «Одна из девушек, работающих в офисе, уезжала в отпуск, и я никогда не забуду, она сказала мне: «Я сейчас ухожу, увидимся, когда вернусь, если ты еще жив. И я сказал: «Что ты имеешь в виду?» И она сказала: «Цвет на тебе; ты смотришь на дверь смерти». Раньше я терял сознание в офисе.

Тяжелая кровопотеря может вызвать анемию, и анализы показали, что уровень гемоглобина Харрис был настолько низким, что ее госпитализировали. Там, по ее словам, медсестра поприветствовала ее словами: «Ах, вы женщина, которая является ходячим мертвецом». До этого момента она не могла установить связь между обильными менструациями и приближающейся менопаузой.

«Многие женщины не осознают», — говорит Харрис, чья группа начала собирать у женщин данные об их опыте менопаузы во всех ее формах.«Я никогда не думала, что это менопауза, я просто думала, что это мой цикл». Теперь она полна решимости разрушить табу вокруг этой темы и с оптимизмом смотрит на то, что министр здравоохранения Надин Доррис, которая в настоящее время возглавляет обзор женского здравоохранения, разделяет эту цель, открыто рассказав о своей борьбе с приливами в парламенте. «Надин меня удивила, — говорит она. «Как и я, она считает, что в женском здоровье нет такой вещи, как [партийная] политика».

Бойл тоже видит проблески надежды в том, что некоторые работодатели сейчас разрабатывают политику помощи работникам в период менопаузы.Ранее в этом месяце компания финансовых услуг Hargreaves Lansdown ввела политику в отношении менопаузы и менструации, включая бесплатные гигиенические принадлежности в офисе, информирование об общих симптомах и гибкую политику работы; Между тем, бренд трусов устойчивого периода Modibodi предлагает оплачиваемый отпуск при менструации, менопаузе и симптомах выкидыша, которые мешают трудоспособности сотрудников. Бойл утверждает, что постпандемический бум работы из дома также может изменить жизнь некоторых людей: «Вы можете регулировать свою температуру, ходить в туалет, когда хотите.

Но там, где это неосуществимо, пожалуй, самый практичный совет для работодателей исходит из твиттера, который раздраженный Пикетт опубликовал еще в апреле: если коллега или друг средних лет говорит, что им внезапно понадобилась ванная, просто поверьте им.

Эта статья была изменена 26 июля 2021 года. В более ранней версии д-р Джен Гюнтер называлась «гинекологом из США»; хотя она живет в США, она родилась и выросла в Канаде.

Продолжительные и обильные кровотечения во время менопаузы — обычное явление

ANN ARBOR—Женщины, переживающие менопаузу, скорее всего, думают о ней как о времени прекращения предсказуемых месячных.Исследователи из Мичиганского университета говорят, однако, что для большинства из них увеличение количества и продолжительности эпизодов кровотечения, которые могут возникать в разное время в течение менопаузального перехода, является нормальным явлением.

Исследователи из Школы общественного здравоохранения Университета штата Массачусетс и системы здравоохранения Университета штата Массачусетс предлагают первое долгосрочное исследование характера кровотечения у женщин разных рас/этнических национальностей, переживающих менопаузу. Они говорят, что результаты могут повлиять на уход за пациентами и уменьшить чрезмерное беспокойство о том, чего ожидать на этом жизненном этапе, который может длиться от 2 до 10 лет.

Сиобан Харлоу

«Для большинства женщин в возрасте 30 лет менструальный цикл очень предсказуем. С началом менопаузального перехода в возрасте 40 лет менструальный период у женщин может резко измениться. Эти резкие изменения могут сбивать с толку и часто вызывают вопросы о том, что что-то не так», — сказала Сиобан Харлоу, профессор эпидемиологии Университета штата Массачусетс.

«Женщины нуждаются в более подробной информации об ожидаемых кровотечениях. Нам необходимо четкое руководство, чтобы помочь женщинам понять, какие изменения в характере кровотечения влекут за собой и не требуют медицинской помощи.

Об исследовании «Менструация и менопаузальный переход» сообщается в текущем выпуске BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии.

В частности, исследование показало, что у женщин нередко наблюдаются продолжительные кровотечения в течение 10 и более дней, мажущие выделения в течение шести и более дней и/или обильные кровотечения в течение трех и более дней в переходный период. Фактически, из более чем 1300 женщин в возрасте от 42 до 52 лет, участвовавших в исследовании, у 91 процента было зарегистрировано 1-3 случая кровотечения в течение трехлетнего периода, которое длилось 10 или более дней, почти 88 процентов сообщили о шести или более днях кровянистых выделений. и около 78 процентов зафиксировали три или более дней обильных выделений.Более чем у четверти женщин было до трех эпизодов кровотечения продолжительностью более 10 дней в течение шести месяцев.

Данные исследования женского здоровья в стране включали в себя участников, которые записывали свой опыт в период с 1996 по 2006 год. Женщины были идентифицированы как афроамериканки, японки, китаянки и белые, и они были из юго-восточного Мичигана, Лос-Анджелеса и северных штатов. Калифорния. Предыдущие исследования были короткими и в основном ограничивались белыми женщинами.

Было отмечено несколько различий между расой/этнической принадлежностью, но большинство женщин из всех групп сообщали о случаях кровотечения по одному или нескольким из трех типов. Другие факторы здоровья также повлияли на опыт, в том числе сообщения о миоме матки, использование гормонов и индекс массы тела.

Авторы говорят, что необходимы дополнительные исследования, прежде чем определить, должна ли информация о том, что является нормальным при менопаузальном переходе, влиять на диагностические или терапевтические вмешательства.

«Мы думаем, что эта статья будет полезна как клиникам, так и исследователям, поскольку в ней в гораздо более количественном выражении описывается диапазон кровотечений, которые обычно возникают у женщин во время менопаузального перехода», — сказал д-р.Джон Рэндольф-младший, профессор акушерства и гинекологии Университета штата Массачусетс.

Для большинства женщин в возрасте 30 лет менструальный цикл очень предсказуем. С началом менопаузального перехода в возрасте 40 лет менструальный период у женщин может резко измениться. Эти резкие изменения могут сбивать с толку и часто вызывают вопросы о том, что что-то не так.
Сиобан Харлоу

«Это открытие требует дальнейших клинических исследований для определения оптимальных диагностических и терапевтических подходов к оценке изменений кровотечения в среднем возрасте.Это формирует основу, на основе которой могут быть разработаны соответствующие клинические испытания, и может убедить некоторых клиницистов при первоначальном представлении любого из этих паттернов в том, что выжидательная тактика является приемлемым вариантом».

Другие авторы: Пангаджа Парамсоти, Линда Лизабет и Майкл Эллиотт, Мичиганский университет; д-р Гейл Гриндейл, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес; Эллен Голд, Калифорнийский университет, Дэвис; и Сибил Кроуфорд, Медицинская школа Массачусетского университета.

Исследование женского здоровья по всей стране получило грантовую поддержку от Национальных институтов здравоохранения, Национального института старения, Национального института медицинских исследований и Управления исследований женского здоровья Национального института здравоохранения. Работа первого автора над исследованием была поддержана сотрудничеством NIH ReSTAGE и Высшей школой UM Rackham.

 

Ссылки по теме:

Менопауза « Условия « Ада

Что такое менопауза?

Переходный период менопаузы, также известный как перименопауза, представляет собой период времени, в течение которого женщина выходит за пределы детородного возраста и вступает в менопаузу. Сама менопауза – это когда у женщины нет менструаций более года.Во время перехода в менопаузу женщины часто испытывают изменение менструального цикла, сухость влагалища, приливы или приливы и проблемы со сном. Симптомы могут сильно варьироваться от легких до невыносимых и могут серьезно мешать повседневной деятельности и сну. Перименопауза обычно длится около пяти лет. Симптомы часто лечат изменением образа жизни и гормональной терапией. Хотя симптомы должны в конечном итоге исчезнуть по мере наступления менопаузы, с сохраняющимися неприятными симптомами можно справиться, и их следует обсудить с врачом.

Риски

Менопауза — это время, когда женский организм теряет способность к самопроизвольной беременности. Яичники перестают выделять яйцеклетки и вырабатывать гормоны, необходимые для менструального цикла, эстроген и прогестерон. По этим причинам у женщины прекращаются менструации. Менопауза подтверждается, если у женщины не было менструации в течение года. Время, предшествующее этому моменту, характеризуется нестабильным уровнем гормонов, что вызывает симптомы переходного периода менопаузы.Средний возраст в начале этого периода составляет от 45 до 47 лет, но это может быть раньше у курящих женщин, у которых была удалена матка (матка) или яичники, которые прошли химиотерапию, а также у женщин, перенесших химиотерапию. медицинские условия, которые влияют на яичники. Менопауза обычно завершается к 51 году. Женщины, чьи члены семьи переживают раннюю или позднюю менопаузу, скорее всего, последуют этому образцу.

Симптомы

Наиболее типичным симптомом перехода в менопаузу являются менструальные периоды, отличающиеся от обычного менструального цикла. Они могут стать тяжелее или легче и имеют тенденцию расходиться дальше друг от друга, пока в конце концов не остановятся. Другие распространенные симптомы включают приливы или приливы, потливость по ночам, проблемы со сном, изменение веса, перепады настроения, плохое настроение, низкое половое влечение, сухость влагалища и чувствительность груди. Симптомы могут варьироваться от легких до невыносимых и могут серьезно мешать повседневной деятельности.

Диагностика

Диагноз обычно ставится на основании симптомов и изменения характера менструации у женщины соответствующего возраста.Дневник подробностей любого менструального кровотечения может помочь в постановке диагноза. Если есть какие-либо сомнения, могут быть взяты анализы крови для измерения уровня гормонов.

Лечение

Лечение этого состояния включает устранение симптомов. Многие женщины считают, что изменения образа жизни, такие как регулярные физические упражнения, снижение потребления кофеина и алкоголя, здоровое питание и общение, помогают справиться с симптомами. Гормональная терапия может помочь при нерегулярных кровотечениях и симптомах настроения.К ним относится заместительная гормональная терапия. Использование лубрикантов или кремов, содержащих эстроген, может помочь при сухости влагалища. Есть много растительных лекарственных средств, которые позиционируются как полезные при симптомах перименопаузы. Некоторые из них могут взаимодействовать с другими лекарствами, поэтому целесообразно обсудить их использование с врачом или фармацевтом.

Другие названия менопаузы

  • Менопаузальный переход
  • Перименопауза

Менопауза отличается у цветных женщин

С Нанетт Санторо, доктором медицины

Стресс и социально-экономический статус, вероятно, играют роль в разнице в продолжительности и начале.

Одна вещь, которую мы знаем наверняка о фазах менопаузы, это то, что опыт сильно варьируется от человека к человеку. У женщины могут быть приливы в течение месяца, а затем через год случайно осознать, что у нее не было менструации в течение полных 12 месяцев. Другая женщина может бороться с депрессией и бессонницей почти десять лет, прежде чем она достигнет рубежа, только для того, чтобы ее приливы задержались еще на семь лет или около того.

Есть много факторов, влияющих на то, почему это так.Все, от того, курите ли вы, сколько вы занимаетесь физическими упражнениями, истории вашей семьи и количества стресса в вашей повседневной жизни, может сыграть роль в том, как у вас протекает менопауза. Но одним удивительным фактором, по-видимому, является раса и этническая принадлежность. Исследования показывают, что у чернокожих и латиноамериканок перименопауза может начаться раньше, они испытывают более сильные эффекты и имеют более длительный переходный период.

Что показывает новое исследование

Многое из того, что мы знаем о том, как мы переживаем менопаузу, получено из крупнейшего продолжающегося исследования женщин и менопаузы, исследования женского здоровья в стране (SWAN), которое началось в 1996 году.Это многоцентровое продольное эпидемиологическое исследование, посвященное физическим, биологическим, психологическим и социальным изменениям во время менопаузы. Участвовали женщины из самых разных социально-экономических и этнических групп, что дало исследователям представление о возможных различиях в том, как мы все переживаем переходный период.

В США средний возраст достижения менопаузы (точка, в которой у человека не было менструации в течение 12 месяцев подряд) составляет 51 год. Исследование SWAN показывает, что чернокожие женщины достигают менопаузы в 49 лет, на два года раньше, чем национальный средний возраст.Другие данные SWAN показывают, что менопауза у латиноамериканских женщин также наступает на два года раньше среднего возраста. Также оказывается, что чернокожие женщины проводят больше времени в переходном периоде менопаузы, чем белые женщины.

И затем есть различия в приливах, один из самых распространенных неудобств перехода. Больше чернокожих и латиноамериканок сообщают о вазомоторных симптомах (приливы и ночные поты), чем белые женщины, а латиноамериканки испытывают большую сухость влагалища, чем другие женщины.

Среди женщин, сообщающих о вазомоторных симптомах, белые женщины испытывают приливы около 6,5 лет, в то время как у латиноамериканок — 8,9 лет, а у чернокожих — 10 лет. Исследования Вашингтонского университета показывают, что женщины коренных американцев могут испытывать самые сильные приливы в перименопаузе из всех.

Чем обусловлены расовые различия в периоде менопаузы?

Доктор Нанетт Санторо, профессор и заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Э. Стюарт Тейлор в Медицинской школе Университета Колорадо, внесла свой вклад в исследование SWAN.Когда ее спросили, почему цветные женщины по-разному переживают менопаузу, она ответила: «Моя обоснованная догадка заключается в том, что многие различия основаны на образе жизни, СЭС (социально-экономическом статусе) и других факторах стресса, таких как системный расизм и их долгосрочные последствия. ”

Но это сложно. Доктор Санторо говорит, что с помощью SWAN она пыталась определить, насколько воспринимаемая дискриминация связана с такими состояниями, как гипертония и другие сердечно-сосудистые заболевания. Когда она и ее команда спросили участников о том, как, по их мнению, к ним относятся другие, именно белые женщины сообщили о наибольшей дискриминации (в форме сексизма).«Черные женщины сообщали о меньшем общем восприятии дискриминации, которую мы интерпретировали как тот факт, что она настолько распространена, что они привыкают к ней, что делает невозможным оценку влияния системного расизма на аллостатическую нагрузку. И латиноамериканцы часто жили в сообществах, говорящих только по-испански, поэтому в своей повседневной жизни они не ощущали особой дискриминации, потому что не общались с людьми, которые могли бы дискриминировать их».

Эта аллостатическая нагрузка Dr.Санторо упоминает об «износе» тела, возникающем в результате накопления хронического стресса. Как выяснили исследователи и врачи, стресс возникает не только у вас в голове. Он пишет о себе на вашем теле, нанося вред здоровью сердечно-сосудистой системы, нарушая пищеварение и вызывая воспаление. И это может привести к большему риску заболеваний и снижению сопротивляемости перед лицом болезни. Поскольку это накапливается, аллостатическая нагрузка увеличивается для всех, кто достигает среднего возраста. Однако исследование 2018 года выявило более высокую аллостатическую нагрузку у чернокожих женщин по сравнению с белыми женщинами того же возраста.

Другой способ выразить это — «выветривание», гипотеза, которую доктор Арлин Джеронимус, профессор кафедры поведения в отношении здоровья и санитарного просвещения в Школе общественного здравоохранения Мичиганского университета, разработала благодаря своим исследованиям расовых различий в состоянии здоровья. Ее команда обнаружила, что чернокожие женщины всех социально-экономических уровней имели самые высокие показатели аллостатической нагрузки по сравнению с другими людьми того же возраста. «Последствия выветривания жизни в расово сознательном обществе могут быть самыми сильными для тех чернокожих женщин, которые, скорее всего, будут заниматься преодолением трудностей с большими усилиями.«Системный расизм буквально вреден для нашего здоровья, хотя это, конечно, не единственный фактор, влияющий на то, когда женщины достигают менопаузы или как долго длится переходный период.

Приводит ли более высокая аллостатическая нагрузка к более раннему наступлению перименопаузы или более длительному переходу к менопаузе? Мы знаем, что гормоны очень чувствительны к стрессу, и, по крайней мере, одно исследование предполагает, что «психосоциальный стресс был предиктором даже более раннего среднего возраста менопаузы у афроамериканцев». По крайней мере, длительный переходный период менопаузы с более сильными приливами и ночной потливостью определенно не помогает человеку справиться с высоким уровнем стресса.

Конечно, отделить расу и этническую принадлежность от социально-экономических факторов очень сложно. Исследователи SWAN старались работать с женщинами из самых разных этнических, культурных и экономических групп: недавние иммигранты из Китая в Северной Калифорнии, японки из района Беверли-Хиллз, латиноамериканки из-за пределов Ньюарка, штат Нью-Джерси, чернокожие женщины из разных социально-экономического происхождения из Питтсбурга, Бостона, Мичигана и Чикаго, а также белых женщин из каждой из этих областей. «Это означает, что наша искренняя попытка быть инклюзивным дала нам очень разнообразную когорту», ​​— говорит доктор.Санторо говорит: «Это здорово, но это также поставило перед нами множество аналитических задач».

Существует сильная корреляция между самоидентификацией расы и этнической принадлежности и состоянием здоровья, говорит Санторо. «Но все это вызывает вопрос о том, имеют ли эти расовые/этнические различия свою основу в генетике или окружающей среде». В этом контексте окружающая среда означает все, кроме генетики, от образа жизни до социально-экономического уровня. «По большей части кажется, что окружающая среда играет более важную роль, но, конечно, генетика также может играть роль.Это просто чрезвычайно сложно разоблачить, особенно для чернокожих женщин, которые представляют собой смесь разных слоев общества».

Почему это важно

Более поздняя и короткая менопауза не только более комфортна; это также маркер старения и здоровья. Время наступления менопаузы связано с риском сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, остеопороза, переломов костей и общей продолжительностью жизни. Более поздняя и короткая менопауза лучше подходит для всех этих случаев. Эстроген обладает многими защитными свойствами, поэтому его более длительное присутствие в организме, как правило, лучше для здоровья женщин, хотя, к сожалению, он также связан с повышенным риском рака молочной железы и яичников.

Что это значит для цветных женщин?

Симптомы перименопаузы могут появиться раньше, чем вы ожидали. Сейчас самое время найти гинеколога, специализирующегося на менопаузе, который может помочь вам в этом переходном периоде. Для многих женщин перименопауза — это критическая возможность внести некоторые изменения в образ жизни, чтобы поддерживать свое здоровье во второй половине жизни. Пришло время начать ставить себя на первое место, чтобы вы могли служить старейшиной, в которой нуждается ваше сообщество.

Североамериканское общество менопаузы (NAMS) имеет каталог практикующих специалистов по менопаузе по местонахождению, где вы можете найти сертифицированного NAMS практикующего врача в области менопаузы (NCMP) в вашем регионе.

Дополнительные ресурсы см. в нашем списке источников.

Примечания. Эта статья была первоначально опубликована 29 апреля 2020 г. и последний раз обновлялась 10 марта 2021 г.

Адриана Велес — автор статей о питании и здоровье, а также сертифицированный тренер по здоровому образу жизни и просветитель по вопросам менопаузы. Ее работы были представлены в журналах _Prevention_, _Elemental_, _GEN_, _Bon Appetit_ и _Lifehacker_.

Что такое менопауза? | Go Red для женщин

Менопауза наступает, когда менструация у женщины прекращается навсегда (о чем свидетельствует отсутствие менструации в течение 12 месяцев подряд).Обычно это происходит в возрасте от 45 до 55 лет.

Такие симптомы, как нерегулярные менструации, приливы и изменения настроения, часто появляются в годы, предшествующие менопаузе, периоду, называемому перименопаузой.

У некоторых женщин может наступить ранняя менопауза, которая наступает, когда менструации прекращаются до 40 лет. Женщины, у которых ранняя менопауза проходит естественным путем, могут столкнуться с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний в более позднем возрасте.

Менопауза также может быть вызвана хирургическим удалением яичников. На возраст женщины при менопаузе могут влиять такие факторы, как продолжительность менструального цикла, плохой профиль риска сердечно-сосудистых заболеваний в репродуктивном возрасте и социально-экономические факторы.Раса и этническая принадлежность также имеют значение, поскольку у многих латиноамериканских и чернокожих женщин менопауза наступает в более молодом возрасте.

Общие симптомы менопаузы

Менопауза не наступает сразу, поэтому у женщин могут наблюдаться симптомы и нерегулярные менструации в течение нескольких лет во время перименопаузы.

Симптомы различаются у разных женщин, но могут включать:

  • Приливы (или приливы)
  • Сухость влагалища
  • Нерегулярные месячные
  • Проблемы со сном
  • Забывчивость или проблемы с концентрацией внимания
  • Проблемы с мочеиспусканием
  • Изменения настроения
  • Депрессия или тревога
  • Изменение отношения к сексу

Многие женщины не нуждаются в лечении своих симптомов, но если они беспокоят вас, поговорите со своей медицинской бригадой.

Некоторые общие симптомы менопаузы связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Узнайте больше о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Как узнать, когда начинается и заканчивается менопауза?

Часто ее называют просто менопаузой, но на самом деле эта фаза жизни состоит из трех стадий: перименопауза, менопауза и постменопауза.

  1. Перименопауза означает «в районе менопаузы». Эта стадия может начаться за несколько лет до последней менструации женщины.Он начинается, когда женщина испытывает нерегулярность менструального цикла или другие симптомы, и заканчивается в менопаузе.

    Перименопауза включает наиболее симптоматические годы и является ключевым периодом для женщины, чтобы заботиться о здоровье своего сердца и снижать факторы риска.

  2. Менопауза – Менопауза определяется как последний менструальный период у женщины и подтверждается после 12 месяцев подряд без менструации.
  3. Постменопауза – Эта стадия описывает годы после менопаузы. Из-за тенденций в общей продолжительности жизни многие женщины проводят до 40% своей жизни в постменопаузе.

    Может быть трудно точно определить, когда начнется и закончится менопаузальный переход. Женщинам следует обсудить с лечащим врачом изменения в организме или вопросы, связанные с менопаузой.

Менопауза и противозачаточные средства

Женщины, которые не хотят забеременеть, должны продолжать использовать противозачаточные средства в течение как минимум 12 месяцев после последней менструации.

Как менопауза влияет на ваше здоровье

После менопаузы женский организм вырабатывает меньше эстрогена и прогестерона. Эти изменения могут увеличить риск развития у женщины таких состояний, как остеопороз, проблемы со здоровьем полости рта и сердечно-сосудистые заболевания.

Во время климакса у женщин происходят изменения в организме, в том числе:

  • Холестерин ЛПНП имеет тенденцию к повышению
  • Холестерин ЛПВП имеет тенденцию к снижению или остается на прежнем уровне
  • Триглицериды, некоторые виды жиров в крови повышаются
  • Мышечная масса обычно снижается, а вес может увеличиваться
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.