Менструальный синдром: Предменструальный синдром — симптомы, лечение

Содержание

Мелатонин и предменструальный синдром

Жизнедеятельность человеческого организма, как и других живых существ, подчинена биологическим ритмам, которые в свою очередь формируются внутренними водителями и в большей или меньшей степени подвергаются влияниям внешней среды, адаптируя организм к ее меняющимся условиям. Репродуктивная система живет по законам низкочастотных биоритмов, классическим примером которых служит лунный (циркалунарный, или околомесячный) менструальный цикл, необходимый для осуществления зачатия. Ежемесячные циклические изменения в матке и яичниках возникают в результате действия гормонов, включая эстрогены, прогестерон, лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), секреция каждого из которых несет черты не только околомесячного, но и высокочастотного ультрадианного ритма.

Биологические ритмы не существуют изолированно, они взаимодействуют друг с другом, организуя сложную систему поддержания гомеостаза. Одну из важнейших регуляторных ролей несут среднечастотные циркадианные (суточные) ритмы, среди которых лучше всего изучен цикл сна и бодрствования.

Взаимодействие менструального цикла и циркадианных процессов меняет суточную вариабельность фазы быстрого сна и базальной температуры тела в течение лютеиновой фазы по сравнению с фолликулярной фазой [1], что можно объяснить влиянием половых гормонов. В частности, эстрогены удлиняют фазу быстрого сна, уменьшают время засыпания и общее количество спонтанных пробуждений в течение ночи, увеличивают общую продолжительность сна. Прогестерон стимулирует бензодиазепиновые рецепторы и повышает таким образом активность γ-аминомасляной кислоты (ГАМК), важнейшего тормозного медиатора, ответственного за наступление сна.

С другой стороны, надо принимать во внимание, что циркадианные ритмы формирует главным образом эпифиз, и вырабатываемый им гормон мелатонин оказывает существенное влияние на нейрональную регуляцию менструального цикла, опосредуя его, преимущественно, через сеть нейронов гонадотропинингибирующего гормона [2]. Мелатонин, по-видимому, способен и напрямую влиять на продукцию гормонов.

В частности, сниженная в результате окислительного стресса продукция прогестерона лютеиновыми клетками восстанавливается под действием мелатонина [3]. Можно допустить, что аналогичный эффект мелатонин оказывает в головном мозге, восстанавливая баланс нейростероидов.

Сам мелатонин, выполняющий в центральной нервной системе (ЦНС) роль адаптогена, подвержен влиянию многочисленных экзогенных и эндогенных факторов, способных изменить его секрецию [4]. Данные изменения, призванные синхронизировать внутренние и внешние биоритмы, при существенных и/или длительных альтерациях могут становиться основой развития ряда заболеваний, сопровождаясь при этом расстройствами сна.

Известна хронобиологическая основа аффективных расстройств. Такие психические заболевания, как большое депрессивное расстройство, сезонное аффективное расстройство, биполярное расстройство и шизофрения связаны с дисрегуляцией циркадианных ритмов [5], а у пациентов с биполярным расстройством и шизофренией выявлены генетические аномалии биологических часов [6, 7]. Среди гинекологических заболеваний к ярко выраженным десинхронозам относится предменструальный синдром (ПМС) и предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) [8], для которых весьма характерны расстройства сна [9].

Термином «предменструальный синдром» обозначают клиническое состояние, представляющее разнообразные циклически повторяющиеся физические, эмоциональные, поведенческие и когнитивные симптомы, которые развиваются в течение лютеиновой фазы менструального цикла и исчезают с началом менструации [10]. Описано около 200 предменструальных признаков, и более 80% женщин сталкивались с ними в тот или иной момент жизни. Но у 30—48% женщин средней и младшей фертильных групп и примерно 20% женщин старшей фертильной группы эти симптомы нарушают качество жизни и сохраняются на протяжении большинства менструальных циклов, подпадая таким образом под критерии диагноза ПМС [11, 12].

Классификация заболевания уточнена консенсусом Международного общества по предменструальным расстройствам (ISPMD). В соответствии с рекомендациями ISPMD для установления диагноза ПМС его симптомы должны быть достаточно серьезными и негативно влиять на повседневную деятельность и/или мешать работе, учебе, и/или нарушать межличностные отношения [13]. Признаки ПМС неспецифичны и повторяются при овуляторных циклах. Варианты и количество симптомов существенно различаются в индивидуальных случаях, однако некоторые лица могут иметь преимущественно психические, или преимущественно соматические, или смешанные симптомы. Один-единственный симптом может стать основанием для диагностики заболевания, если его «поведение» соответствует диагностическим дефинициям.

В соответствии с положениями консенсуса ISPMD [14], диагноз ПМС основывать исключительно на ретроспективной оценке симптомов не следует. Каким бы классическим не выглядел симптомокомплекс, клиницист обязан убедить пациентку в течение 2—3 менструальных циклов вести дневник, в котором она должна записывать симптомы и оценивать их тяжесть по 10-балльной шкале (1 — отсутствие, 10 — нестерпимая выраженность). Принципиально, что любой симптом может быть отнесен к проявлению ПМС, если он минимум в течение 2 циклов соответствует следующим характеристикам:

— пациентка оценивает его на 4—10 баллов;

— симптом присутствует в течение 2—14 дней цикла, предшествующих менструации (лютеиновая фаза), но отсутствует (тяжесть 0—3 балла) не менее 6 дней фолликулярной фазы (важны именно первые 7 дней от начала менструации).

Тяжесть предменструальных симптомов может быть разной и варьировать от умеренной до весьма выраженной степени, когда речь идет уже о диагностировании не ПМС, а предменструального дисфорического расстройства (ПМДР). «Дисфорическое расстройство поздней лютеиновой фазы» было выделено и внесено в раздел DSM-III-R, озаглавленный «Предлагаемые диагностические категории, подлежащие дальнейшему изучению», в 1987 г. Спустя 7 лет рабочая группа по изучению «дисфорического расстройства поздней лютеиновой фазы» рекомендовала включить это состояние в раздел DSM-IV «Расстройства настроения без дополнительных уточнений» под названием «предменструальное дисфорическое расстройство». В настоящее время ПМДР входит в DSM-V и определяется как тяжелая форма ПМС, включающая физические, психические и поведенческие симптомы, которые регулярно повторяются во время лютеиновой фазы менструального цикла и уменьшаются в течение нескольких дней после начала менструации [15]. Критериями этого состояния, которое встречается у 3—8% женщин в популяции, являются следующие позиции [4].

А. На фоне большинства менструальных циклов последнего года 5 или более следующих симптомов (обязательно присутствие хотя бы одного из симптомов 1, 2, 3, 4) наблюдались наиболее продолжительное время в течение последней недели лютеиновой фазы, начинали ослабевать в течение нескольких дней после начала фолликулярной фазы и отсутствовали в течение недели после прекращения менструации:

1) явно угнетенное настроение, чувство безнадежности или идеи самоуничижения;

2) заметная тревога, напряженное состояние, ощущение взвинченности;

3) выраженная эмоциональная лабильность;

4) гнев или раздражительность, либо обострение межличностных конфликтов;

5) субъективное ощущение трудности концентрировать внимание;

6) сонливость, быстрая утомляемость или заметное отсутствие энергии;

7) выраженное изменение аппетита, переедание или влечение к особой пище;

8) патологическая сонливость или бессонница;

9) субъективное чувство потрясения или потери контроля;

10) соматические симптомы, например болезненное нагрубание молочных желез, головная боль, боли в суставах или мышцах, вздутие живота, увеличение массы тела.

Б. Расстройство заметно мешает выполнять работу, либо учиться, либо заниматься обычной социальной деятельностью и поддерживать отношения с окружающими.

В. Возможное обострение симптомов другого заболевания, например депрессии, панического расстройства, дистимического расстройства или расстройства личности.

Г. Критерии А, Б и В должны быть подтверждены проспективными ежедневными оценками в течение не менее двух последовательных циклов, сопровождающихся симптомами (предварительный диагноз может быть поставлен до этого подтверждения).

Описаны также четыре подтипа так называемых «вариантных» расстройств, которые не соответствуют общепринятым критериям.

Первый подтип — предменструальное обострение основного расстройства, что означает ухудшение течения основного заболевания в лютеиновую фазу менструального цикла. Подобная цикличность встречается у больных диабетом, депрессией, эпилепсией, бронхиальной астмой, мигренью и др.

Второй подтип — неовуляторные предменструальные расстройства — встречаются в циклах без овуляции. Происхождение этих расстройств неизвестно, текущая гипотеза предполагает, что симптомы может вызывать фолликулярная активность яичников.

Третий подтип — прогестаген-индуцированные предменструальные расстройства — провоцируются экзогенными прогестагенами, присутствующими в комбинированных препаратах для контрацепции и менопаузальной гормональной терапии. На фоне чисто прогестагенной контрацепции могут возникнуть похожие симптомы, но, по причине нецикличности, они не включены в классификацию и считаются побочными эффектами (вероятно, с аналогичными механизмами) непрерывного применения данной группы лекарственных средств.

Четвертый подтип включает предменструальные расстройства при аменорее у женщин, которые при наличии овуляторных циклов, не имеют менструаций в связи с гистерэктомией, аблацией эндометрия или применением долговременной прогестагенной контрацепции.

При любых вариантах ПМС и при его классической клинической картине важное место среди симптомов занимают преходящие или стойкие нарушения сна, которые наблюдаются у 66—70% пациенток и рассматриваются в качестве одного из диагностических кластеров ПМДР [8, 16]. Расстройства сна у больных с ПМС/ПМДР обычно выражаются в ухудшении качества сна, частых ночных пробуждениях, долгом засыпании, ощущении неудовлетворенности сном. При этом в ходе полисомнографии удается обнаружить только незначительные изменения, например рост представленности медленного сна в лютеиновую фазу цикла. Однако большинство объективных исследований сна у женщин с ПМДР проводились на малых выборках или с привлечением женщин, не искавших активно медицинской помощи [17], что могло исказить результаты.

По субъективной оценке, нарушения сна отмечаются и у относительно здоровых женщин [18]. Вероятно, присущая женщинам с ПМДР тревога усугубляет течение естественных изменений сна после овуляции и делает их клинически значимыми. С этих позиций ПМС и ПМДР сходны с парадоксальной инсомнией.

Происхождение расстройств сна, как и патогенез самого ПМС, изучен недостаточно. Современные представления о ПМС трактуют его как дезадаптивное состояние, отражающее неадекватный ответ головного мозга на нормальные колебания уровней стероидных гормонов в пределах овуляторного менструального цикла. В патогенез заболевания включены нарушения различных нейрональных систем и обмена таких нейромедиаторов, как норэпинефрин, эпинефрин, серотонин, дофамин, опиоидные пептиды. Несмотря на то что «центральная» природа заболевания не вызывает сомнений, конкретной области головного мозга, ответственной за возникновение симптомов, не названо. Очевидно, причина предменструальных расстройств не имеет топической привязки и кроется в нарушении обмена нейромедиаторов и нейростероидов в различных отделах ЦНС в ответ на нормальные колебания уровней половых гормонов, более всего — на повышение уровня прогестерона в лютеиновую фазу цикла.

Одним из кандидатов на роль патогенетического фактора ПМС является нейростероид аллопрегненолон — нейроактивный метаболит прогестерона, стимулирующий рецепторы ГАМК в головном мозге и, следовательно, определяющий поведенческие реакции, ответ на стрессовое воздействие, изменения настроения, а также наступление сна. Содержание аллопрегненолона в периферической крови больных ПМС снижено по сравнению с таковым у здоровых женщин, особенно в лютеиновую фазу цикла [19].

Другим участником патогенеза ПМС/ПМДР признается серотонин — снижение уровня этого нейромедиатора приводит к повышению чувствительности головного мозга к прогестерону. Гипотезу о роли дефицита серотонина в развитии симптомов ПМС и, особенно, ПМДР поддерживает известный факт об эффективности применения селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) у данной категории больных [20]. В то же время тесная взаимосвязь симптомов заболевания с нарушениями сна позволяет предположить существование патогенетических механизмов, опосредуемых секрецией мелатонина.

В пользу данной гипотезы свидетельствует тот факт, что агомелатин — эффективное антидепрессивное средство, агонист МТ1— и МТ2-мелатониновых рецепторов — обладает антагонистической активностью в отношении рецепторов 5-НТ. Присутствие рецепторов 5-НТ и МТ1/МТ2 продемонстрировано в различных областях мозга, включая супрахиазматическое ядро, гиппокамп, прилежащее ядро и миндалину [21]. Таким образом, становится очевидной взаимосвязь между двумя системами, регулирующими циркадианные ритмы и поведение [22].

Справедливости ради надо отметить, что снижение уровня мелатонина у больных ПМС/ПМДР выявлялось не во всех исследованиях, посвященных данной тематике [23]. Но более поздние работы выявили взаимосвязь секреции мелатонина и предменструальных расстройств. В одном из клинических испытаний женщины с ПМДР прошли полное обследование 2 раза в рамках одного менструального цикла в фолликулярную и лютеиновую фазы. Результаты исследования показали, что у женщин с ПМДР нарушена нормальная организация ритма секреции мелатонина и существенно редуцирован уровень мелатонина в ночные часы. В период появления симптомов заболевания содержание мелатонина снижалось еще больше [24]. Это наблюдение соотносится с данными о повышенной частоте субсиндромальной депрессии у пациенток с низкой эндогенной секрецией мелатонина [25].

Ведение пациенток с ПМС предполагает многоплановый и индивидуализированный подход [26]. Логичными представляются концепции подавления овуляции и снижения тем самым уровня прогестерона, а также увеличения уровня серотонина и уменьшения в результате чувствительности ЦНС к прогестерону. Наиболее популярным методом ингибирования овуляции у больных ПМС является назначение комбинированных оральных контрацептивов, содержащих дроспиренон, а увеличение уровня серотонина в головном мозге достигается с помощью СИОЗС. Несколько дополнительных методов положительно зарекомендовали себя в терапии ПМС. Коррекция образа жизни, когнитивно-поведенческая терапия, назначение витаминных комплексов включаются в комплекс лечебных мероприятий.

При нарушениях сна, ассоциированных с ПМС и ПМДР, методом выбора является когнитивно-поведенческая терапия [27]. Этот эффективный и безопасный метод дает стойкие результаты, помогает лучше справляться со стрессом в повседневной жизни и повысить устойчивость женщины к эмоциональным «перепадам», характерным для ПМС/ПМДР. Организации когнитивно-поведенческой терапии мешает довольно высокая стоимость терапевтической сессии и острый дефицит специалистов.

Но нарушения сна представляют особую проблему при проведении терапии больных предменструальными расстройствами не только в связи с ограниченной доступностью когнитивно-поведенческого метода. Инсомния и другие варианты расстройств далеко не всегда воспринимаются как патология, и женщины часто считают их нарушенный сон вариантом нормы, скептически относясь к необходимости врачебной консультации. Однако непролеченные расстройства сна, особенно инсомния, мешают пациенткам адекватно оценить результат лечения, поэтому стандартные методы терапии ПМС и ПМДР могут оказаться недостаточно эффективными. В этих случаях целесообразно корректировать расстройства сна медикаментозно.

Большинство лекарственных препаратов для краткосрочного (бензодиазепины и их агонисты) и длительного (антидепрессанты, нейролептики, антиконвульсанты) лечения инсомнии применяются также и для терапии симптомов ПМДР, но отпускаются они только по рецепту и требуют от пациентки тщательного соблюдения режима, а от врача — понимания возможных лекарственных взаимодействий и побочных реакций. Назначать такие препараты в нашей стране имеют право только неврологи или психиатры.

Пациентки с ПМДР, вне всяких сомнений, должны консультироваться у психиатра. Этот тип предменструальных расстройств часто возникает на фоне пограничных и субклинических психических отклонений и может быть их маской. Следовательно, консультация психиатра необходима не столько для установления диагноза, сколько для проведения дифференциальной диагностики. Следует также помнить, что нарушения сна, связанные с менструальным циклом, могут маскировать объективно существующие у женщины расстройства сна [27]. Поэтому при возникновении сомнений в чисто предменструальной природе имеющихся нарушений пациентку целесообразно направить на консультацию к специалисту-сомнологу.

Врач-гинеколог для купирования ассоциированных с менструальным циклом расстройств сна может рекомендовать безрецептурные препараты, в частности мелатонин. Взаимодействуя с мембранными и ядерными рецепторами, экзогенный мелатонин, подобно своему эндогенному аналогу, способствует сну и организует суточный ритм сна и бодрствования. Кроме того, мелатонин и его метаболиты обладают антиоксидантным, противовоспалительным, анальгетическим действием. Препараты мелатонина аннотированы для лечения расстройств сна, в том числе ассоциированных с ПМС или ПМДР.

Одним из препаратов мелатонина быстрого высвобождения на российском фармацевтическом рынке является Мелаксен. Лекарственное средство Мелаксен назначается в дозе 3—6 мг за 30 мин до отхода ко сну. Благодаря короткому периоду полувыведения мелатонин более эффективен при затруднениях засыпания и поддержании сна в первой половине ночи. С учетом имеющихся данных о высокой эффективности и безопасности препарата, Мелаксен можно рекомендовать широкому кругу больных с нарушениями сна. Лечение нарушений сна лекарственным препаратом Мелаксен не сопровождается какими-либо нежелательными явлениями, а также эффектом последействия.

Препараты мелатонина, назначенные по поводу нарушений сна у женщин с ПМС или ПМДР, оказываются эффективными в коррекции других предменструальных симптомов. Применение мелатонина в течение 3 мес существенно улучшало качество жизни и способствовало снижению тревожности и выраженности нейровегетативных нарушений [28]. Отдельные пилотные исследования конечно не позволяют сделать вывод об эффективности препаратов мелатонина в терапии предменструальных симптомов. Но наличие нарушений сна в структуре ПМС/ПМДР позволяет обоснованно назначать данные лекарственные средства в рамках аннотированных показаний. При отсутствии положительного результата от назначенной терапии следует предположить хроническое расстройство сна и направить женщину на консультацию к сомнологу.

Проблема лечения женщин, страдающих ПМС и ПМДР, далека от разрешения. Стандартная терапия (комбинированные оральные контрацептивы и СИОЗС) не всегда приемлема в силу ряда ограничений и противопоказаний. Когнитивно-поведенческая терапия не всегда доступна. Расстройства сна при ПМС/ПМДР занимают существенную нишу и требуют внимания врача, не только потому, что нарушают качество жизни пациентов, но и в связи с ослаблением эффекта традиционных терапевтических воздействий. Следовательно, использование безопасных и хорошо переносимых препаратов мелатонина, патогенетически оправданных для применения при ПМС и ПМДР, может внести существенный вклад в улучшение исходов лечения женщин, страдающих этими расстройствами, при наличии в их симптоматике нарушений сна.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

e-mail: [email protected];
https://orcid.org/0000-0001-5541-3767

Лечение предменструального синдрома — VESNA Clinic

Предменструальный синдром (ПМС) представляет собой патологическое состояние, которое развивается у женщин за несколько дней до начала менструации. В зависимости от возрастной группы частота его встречаемости варьирует от 25 до 90 %.

Для диагностики ПМС специалист должен подтвердить ряд симптомов у пациентки. Эти симптомы должны:

  • проявляться в течение 5 дней до наступления менструации как минимум 3 цикла подряд;

  • заканчиваться в течение 4 дней после начала менструального цикла;

  • мешать другим действиям в жизни женщины.

Для диагностики и эффективного оказания помощи при ПМС мы рекомендуем вести дневник. Описывайте в нем свои симптомы каждый день в течение как минимум 2-3 месяцев, а также отмечайте там даты начала менструаций.

 

Почему развивается ПМС?

 

Точные причины и механизмы развития ПМС в настоящее время не установлены. На сегодняшний день специалисты сходятся во мнении, что механизм появления предменструального синдрома сложный и затрагивает не только эндокринную, но и иммунную, центральную нервную и другие системы организма.

Выделяют группу факторов, которые могут способствовать развитию ПМС. К ним относятся:

  • гормональные нарушения;

  • низкий уровень физической активности;

  • сопутствующие заболевания половой системы;

  • стрессы, депрессия;

  • несбалансированное питание.

 

Клинические проявления

 

Точный набор симптомов может значительно различаться в каждом случае. Выделяют несколько симптомокомплексов, которые проявляются в различной степени:

  • вегетативные нарушения — тошнота, рвота, головная боль, нарушение ритма сердца;

  • психоэмоциональные расстройства — плохое настроение, раздражительность, плаксивость;

  • симптомы, характерные для эндокринных нарушений — повышение температуры тела, уплотнение молочных желез, развитие отеков, зуд.

В зависимости от выраженности той или иной группы симптомов в течении ПМС выделяют 4 формы:

  1. Отечная. В клинической картине преобладают отеки различной интенсивности, повышение массы тела.

  2. Кризовая. В этом случае не первое место выходят так называемые приливы, которые сопровождаются выраженным покраснением кожи лица, увеличением пульса и артериального давления.

  3. Нервно-психическая. Среди главных симптомов отмечаются раздражительность, агрессивность, резкие перепады настроения, повышенная чувствительность к запахам и звукам.

  4. Цефалгическая. Жалобы на сильные пульсирующие головные боли, тошноту и рвоту, головокружение.

Иногда встречается атипичная форма течения предменструального синдрома, которая включает в себя другие неспецифические симптомы.

Важно отличать ПМС от ряда других заболеваний, таких, как:

  • Депрессия

  • Тревожное расстройство

  • Перименопауза

  • Синдром хронической усталости

  • Синдром раздраженного кишечника

  • Заболевания щитовидной железы

Для исключения этих патологий в некоторых случаях гинеколог может направить к эндокринологу, психотерапевту или терапевту.

 

Методы лечения

 

Современные подходы к терапии позволяют избавиться от неприятных симптомов ПМС или снизить степень их выраженности и повысить тем самым качество жизни пациентки. Лечение также может быть направлено на устранение сопутствующих заболеваний, что тоже благоприятно скажется на течении предменструального синдрома.

Синдром токсического шока — Симптомы, диагностика и лечение

Заболевание, связанное с выработкой экзотоксинов при бактериальной инфекции, чаще всего вызывается золотистым стафилококком группы А.

Проявляется признаками и симптомами, которые могут быть неспецифическими, однако характеризуется стремительным течением заболевания и ранней интоксикацией, приводящей к развитию жизнеугрожающего состояния и мультиорганной недостаточности.

Важное значение имеет ранняя диагностика и лечение.

Стафилококковый синдром токсического шока (ССТШ) может появиться вместе с инфекцией в любом месте, но чаще всего ассоциируется с инфекциями кожи.

Стафилококковый СТШ (менструальный или не менструальный) ассоциируется с широким использованием тампонов, послеродовыми инфекциями и инфекциями других локализаций.

Лечение включает поддерживающую терапию в ОИТ, раннее назначение эмпирических антибиотиков и дальнейшее лечение антибиотиками с учетом чувствительности. Хирургическая обработка поражений может быть необходима при глубоких стафилококковых инфекциях

СТШ при экзотоксин-опосредованном заболевании вызывается бактериальной инфекцией. Ответственные микроорганизмы включают группу А стрептококков (пиогенных стрептококков),[1]Centers for Disease Control and Prevention Working Group on Severe Streptococcal Infections. Defining the group A streptococcal toxic shock syndrome: rationale and consensus definition. JAMA. 1993 Jan 20;269(3):390-1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8418347?tool=bestpractice.com [2]Centers for Disease Control and Prevention. Streptococcal toxic shock syndrome (STSS): 2010 case definition. 2010 [internet publication]. http://wwwn.cdc.gov/NNDSS/script/casedef.aspx?CondYrID=858&DatePub=1/1/2010%2012:00:00%20AM или метициллин-чувствительных или метициллин-резистентных золотистых стафилококков.[3]Centers for Disease Control and Prevention. Case definitions for infectious conditions under public health surveillance. MMWR Recomm Rep. 1997 May 2;46(10):1-55. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00047449.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9148133?tool=bestpractice.com Хотя клинические признаки и симптомы могут быть неспецифическими (например, лихорадка, озноб, головная боль, миалгии), стремительное течение заболевания, и шок и мультиорганная недостаточность развиваются в самом начале заболевания.

Стафилококковый СТШ можно разделить на 2 группы: менструальный СТШ, который развивается у женщин во время менструации и связанный с использованием тампонов или, анамнестически, с сильно адсорбирующими тампонами; и не менструальный СТШ, который может развиться как результат различных стафилококковых вагинальных инфекций или инфекций, связанных с кесаревым сечением.[4]Reingold AL, Hargrett NT, Shands KN, et al. Toxic shock syndrome surveillance in the United States, 1980 to 1981. Ann Intern Med. 1982 Jun;96(6 Pt 2):875-80. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7091960?tool=bestpractice. com [5]Kotler DP, Sandkovsky U, Schlievert PM, et al. Toxic shock-like syndrome associated with staphylococcal enterocolitis in an HIV-infected man. Clin Infect Dis. 2007 Jun 15;44(12):e121-3. http://cid.oxfordjournals.org/content/44/12/e121.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17516392?tool=bestpractice.com [6]Paterson MP, Hoffman EB, Roux P. Severe disseminated staphylococcal disease associated with osteitis and septic arthritis. J Bone Joint Surg Br. 1990 Jan;72(1):94-7. http://www.bjj.boneandjoint.org.uk/content/72-B/1/94.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2298804?tool=bestpractice.com [7]Ferguson MA, Todd JK. Toxic shock syndrome associated with Staphylococcus aureus sinusitis in children. J Infect Dis. 1990 May;161(5):953-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2324544?tool=bestpractice.com [8]Parsonnet J. Nonmenstrual toxic shock syndrome: new insights into diagnosis, pathogenesis, and treatment. Curr Clin Top Infect Dis. 1996;16:1-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8714246?tool=bestpractice.com

%d0%bc%d0%b5%d0%bd%d1%81%d1%82%d1%80%d1%83%d0%b0%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d1%8b%d0%b9%20%d1%81%d0%b8%d0%bd%d0%b4%d1%80%d0%be%d0%bc — с русского на все языки

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────Айнский языкАканАлбанскийАлтайскийАрабскийАрагонскийАрмянскийАрумынскийАстурийскийАфрикаансБагобоБаскскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийБурятскийВаллийскийВарайскийВенгерскийВепсскийВерхнелужицкийВьетнамскийГаитянскийГреческийГрузинскийГуараниГэльскийДатскийДолганскийДревнерусский языкИвритИдишИнгушскийИндонезийскийИнупиакИрландскийИсландскийИтальянскийЙорубаКазахскийКарачаевскийКаталанскийКвеньяКечуаКиргизскийКитайскийКлингонскийКомиКомиКорейскийКриКрымскотатарскийКумыкскийКурдскийКхмерскийЛатинскийЛатышскийЛингалаЛитовскийЛюксембургскийМайяМакедонскийМалайскийМаньчжурскийМаориМарийскийМикенскийМокшанскийМонгольскийНауатльНемецкийНидерландскийНогайскийНорвежскийОрокскийОсетинскийОсманскийПалиПапьяментоПенджабскийПерсидскийПольскийПортугальскийРумынский, МолдавскийСанскритСеверносаамскийСербскийСефардскийСилезскийСловацкийСловенскийСуахилиТагальскийТаджикскийТайскийТатарскийТвиТибетскийТофаларскийТувинскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийФарерскийФинскийФранцузскийХиндиХорватскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеркесскийЧерокиЧеченскийЧешскийЧувашскийШайенскогоШведскийШорскийШумерскийЭвенкийскийЭльзасскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЮпийскийЯкутскийЯпонский

 

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────АлтайскийАрабскийАрмянскийБаскскийБашкирскийБелорусскийВенгерскийВепсскийВодскийГреческийДатскийИвритИдишИжорскийИнгушскийИндонезийскийИсландскийИтальянскийКазахскийКарачаевскийКитайскийКорейскийКрымскотатарскийКумыкскийЛатинскийЛатышскийЛитовскийМарийскийМокшанскийМонгольскийНемецкийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПерсидскийПольскийПортугальскийСловацкийСловенскийСуахилиТаджикскийТайскийТатарскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрумскийФинскийФранцузскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеченскийЧешскийЧувашскийШведскийШорскийЭвенкийскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЯкутскийЯпонский

Диагностика и лечение предменструального дисфорического расстройства

1. Предменструальный синдром. Мнение комитета ACOG. № 155, апрель 1995 г. (заменяет № 66, январь 1989 г.). Int J Gynaecol Obstet . 1995;50:80–4….

2. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 1994: 715–8.

3. Фримен РЭБ, Де Рубейс Р.Дж., Рикельс К. Надежность и валидность суточного дневника при предменструальном синдроме. Психиатрия Рез . 1996; 65: 97–106.

4. Парри Б.Л., Рауш Дж.Л. Предменструальное дисфорическое расстройство. В: Kaplan HI, Sadock BJ, Cancro R, ред. Полный учебник психиатрии. 6-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1995: 1707–13.

5. Йонкерс К.А. Связь между предменструальным дисфорическим расстройством и другими расстройствами настроения. Дж. Клин Психиатрия . 1997; 58 (дополнение 15): 19–25.

6. Эндикотт Дж., Амстердам Дж, Эрикссон Э, Фрэнк Э, Фримен Э, Хиршфельд Р, и другие.Является ли предменструальное дисфорическое расстройство отдельной клинической единицей? J Womens Health Gend Med . 1999; 8: 663–79.

7. Кендлер К.С., Карковский Л.М., Кори Л.А., Нил МС. Продольное популяционное исследование близнецов с ретроспективными сообщениями о предменструальных симптомах и большой депрессии в течение жизни. Am J Психиатрия . 1998; 155:1234–40.

8. Фримен РЭБ, Рикельс К, Арредондо Ф, Као ЛК, Поллак СЭ, Сондхеймер С.Дж.Полный или полуцикл лечения тяжелого предменструального синдрома серотонинергическими антидепрессантами. J Clin Psychopharmacol . 1999;19:3–8.

9. Хальбрайх У, Смоллер Дж. В. Прерывистая лютеиновая фаза сертралина для лечения дисфорического предменструального синдрома. Дж. Клин Психиатрия . 1997; 58: 399–402.

10. Джермейн Д.М., Прис СК, Сайкс Р.Л., Кюль Т.Дж., Сулак П.Дж. Лечение сертралином лютеиновой фазы при предменструальном дисфорическом расстройстве. Арх Фам Мед . 1999; 8: 328–32.

11. Sundblad C, Хедберг М.А., Эриксон Э. Кломипрамин, вводимый во время лютеиновой фазы, уменьшает симптомы предменструального синдрома. Нейропсихофармакология . 1993; 9: 133–45.

12. Штайнер М, Корзеква М, Ламонт Дж, Уилкинс А. Прерывистое дозирование флуоксетина при лечении женщин с предменструальной дисфорией. Психофармакол Бык .1997; 33: 771–4.

13. Викандер I, Сандблад С, Андерш Б, Дагнелл I, Зильберштейн Д, Бенгтссон Ф, и другие. Циталопрам при предменструальной дисфории. J Clin Psychopharmacol . 1998;18:390–8.

14. Янг С.А., Поврежденный РН, Бенедек Д.М., Ховард Р.С. Лечение предменструального дисфорического расстройства сертралином во время лютеиновой фазы. Дж. Клин Психиатрия . 1998; 59: 76–80.

15. Стейнберг С., Эннэйбл Л, Молодой С.Н., Лияне Н. Плацебо-контролируемое клиническое исследование L-триптофана при предменструальной дисфории. Биол Психиатрия . 1999;45:313–20.

16. Вятт К.М., Диммок П.В., Джонс П.В., Шон О’Брайен, премьер-министр. Эффективность витамина В-6 при лечении предменструального синдрома. БМЖ . 1999; 318:1375–81.

17. Фримен Э.В., Сондхаймер С.Дж., Рикельс К.Агонист гонадотропин-высвобождающего гормона в лечении предменструальных симптомов с продолжающейся дисфорией и без нее: контролируемое исследование. Психофармакол Бык . 1997; 33: 303–9.

18. Шмидт П.Я. , Ниман Л.К., Данасо М.А., Адамс Л.Ф., Рубинов ДР. Дифференциальные поведенческие эффекты гонадных стероидов у женщин с предменструальным синдромом и без него. N Английский J Med . 1998; 338: 209–16.

19. Джонсон В.Г., Карр-Нангл Р.Э., Бержерон КК.Потребление макронутриентов, привычки в еде и физические упражнения как модераторы менструального дистресса у здоровых женщин. Психосом Мед . 1995; 57: 324–30.

20. Боуман М.А. Предменструальный синдром. В: Dambro MR, Griffith JA, eds. 5-минутная клиническая консультация Гриффита, 2000 г. Филадельфия: Lippincott Williams & Wilkins, 2000:862–3.

21. Уорд МВ, Холимон ТД. Лечение кальцием предменструального синдрома. Энн Фармакотер . 1999; 33:1356–8.

22. Тис-Джейкобс С., Старки П, Бернштейн Д, Тиан Дж. Карбонат кальция и предменструальный синдром: влияние на предменструальные и менструальные симптомы. Am J Obstet Gynecol . 1998; 179: 444–52.

23. Кристенсен А.П., Оэй ТП. Эффективность когнитивно-поведенческой терапии при лечении предменструальных дисфорических изменений. J Аффективное расстройство . 1995; 33: 57–63.

24. Харди МЛ. Травы, представляющие особый интерес для женщин. JAm Pharm Assoc (Wash) . 2000;40:234–42.

25. Блюменталь М., Грюнвальд Дж., Холл Т., Риггинс С., Ристер Р. В: Блюменталь М., Буссе В.Р., ред. Полные монографии Немецкой комиссии E, терапевтическое руководство по растительным лекарственным средствам. Остин, Техас: Американский ботанический совет, 1998.

26. Шелленберг Р. Лечение предменструального синдрома экстрактом плодов agnus castus: проспективное, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование. БМЖ . 2001; 322: 134–7.

27. Штайнер М, Стейнберг С, Стюарт Д, Картер Д, Бергер С, Рид Р, и другие. Флуоксетин в лечении предменструальной дисфории. N Английский J Med . 1995; 332:1529–34.

28. Диеголи М.С., да Фонсека AM, Диеголи Калифорния, Пинотти Дж.А. Двойное слепое исследование четырех препаратов для лечения тяжелого предменструального синдрома. Int J Gynaecol Obstet . 1998; 62: 63–7.

29. Романо С, судья Р, Диллон Дж, Шулер С, Санделл К. Роль флуоксетина в лечении предменструального дисфорического расстройства. Клин Тер . 1999; 21: 615–33.

30. Эрикссон Э., Хедберг М.А., Андерш Б, Санблад С. Ингибитор обратного захвата серотонина пароксетин превосходит ингибитор обратного захвата норадреналина мапротилин при лечении предменструального синдрома. Нейропсихофармакология .1995; 12: 167–76.

31. Фримен Э.В., Рикельс К, Сондхаймер С.Дж., Поланский М. Дифференциальный ответ на антидепрессанты у женщин с предменструальным синдромом/предменструальным дисфорическим расстройством. Arch General Психиатрия . 1999; 56: 932–9.

32. Йонкерс К.А., Хальбрайх У, Фримен Э, Браун С, Эндикот Дж, Фрэнк Э, и другие. Симптоматическое улучшение предменструального дисфорического расстройства при лечении сертралином. ЯМА . 1997; 278: 983–8.

33. Коэн Л.С. Сертралин при предменструальном дисфорическом расстройстве. ЯМА . 1998; 279: 357–8.

34. Sundblad C, Модиг К, Андерш Б, Эриксон Э. Кломипрамин эффективно уменьшает предменструальную раздражительность и дисфорию. Acta Psychiatr Scand . 1992; 85: 39–47.

35. Диммок П.В., Вятт К.М., Джонс П.В., О’Брайен премьер-министр. Эффективность селективных ингибиторов обратного захвата серотонина при предменструальном синдроме. Ланцет . 2000;356:1131–6.

36. Бергер С.П., Прессер Б. Алпразолам в лечении двух подвыборок пациентов с дисфорическим расстройством поздней лютеиновой фазы. Акушерство Гинекол . 1994; 84: 379–85.

37. Фримен Э.В., Рикельс К, Сондхаймер С.Дж., Поланский М. Двойное слепое исследование перорального применения прогестерона, алпразолама и плацебо при лечении тяжелого предменструального синдрома. ЯМА . 1995; 274:51–7.

38. Хаммарбек С., Бэкстрем Т. Индуцированная ановуляция как лечение синдрома предменструального напряжения. Acta Obstet Gynecol Scand . 1988; 67: 159–66.

39. Кожа АТ, Стадд Дж. В., Уотсон Н.Р., Голландия ЭФ. Лечение тяжелого предменструального синдрома гозерелином с терапией эстрогенами и без нее. Гинекол Эндокринол . 1999; 13:48–55.

40. Коричневый CS, Линг Ф.В., Андерсен Р.Н., Фермер РГ, Архарт КЛ.Эффективность депо-лейпролида при предменструальном синдроме. Акушерство Гинекол . 1994; 84: 779–86.

41. Хан П.М., Ван Вугт Д.А., Рид РЛ. Рандомизированное плацебо-контролируемое перекрестное исследование даназола для лечения предменструального синдрома. Психонейроэндокринология . 1995; 20: 193–209.

42. Мэджилл П.Дж. Изучение эффективности прогестероновых пессариев в купировании симптомов предменструального синдрома. BrJ Gen Pract . 1995; 45: 589–93.

43. Ванзелов В., Деннерштейн Л, Гринвуд КМ, де Линьер Б. Влияние прогестерона и его 5-альфа- и 5-бета-метаболитов на симптомы предменструального синдрома в зависимости от пути введения. J Psychosom Obstet Gynaecol . 1996; 17:29–38.

44. Ван М., Хаммарбек С., Линде Б.А., Бэкстрем Т. Лечение предменструального синдрома спиронолактоном. Acta Obstet Gynecol Scand . 1995; 74: 803–8.

45. Меден-Вртовец Х, Вуйч Д. Бромокриптин (Бромергон, Лек) в лечении предменструального синдрома. Clin Exp Obstet Gynecol . 1992; 19: 242–8.

Лечение предменструального синдрома (ПМС): каковы доказательства?

В блоге для читателей, не являющихся медиками, Линда Уэйр, старший научный сотрудник отделения общей практики Кокрейн в Великобритании, рассматривает доказательства, лежащие в основе лечения предменструального синдрома, или ПМС.

‘Бросила нож в мужа из-за ПМС’

‘ПМС превратил меня в монстра’

‘Я прислушался к своим губам и подумал: «Что ты говоришь?»’

Знакомо? Надеюсь, это не метание ножей.

Здесь я обращаюсь к читательницам. Мужчины, вероятно, узнают эти описания, если они когда-либо проводили время с предменструальной женщиной.

До 95% женщин детородного возраста испытывают симптомы ПМС. Из этих 5% будет тяжелый ПМС

Что такое ПМС?

ПМС определяется его симптомами и, что важно, его временем.Это состояние, которое возникает во второй половине менструального цикла и проходит к концу менструации. С ПМС связано более двухсот симптомов, и они могут быть физическими, поведенческими и психологическими.

Например:

  • физическое : вздутие живота, боль в груди
  • поведенческий : снижение когнитивных способностей (в основном способность мыслить ясно и решать вопросы), агрессия (см. выше!)
  • психологический : депрессивное настроение, перепады настроения, тревога, раздражительность, потеря уверенности в себе

Тип или количество испытываемых симптомов не ограничены, но они могут существенно повлиять на жизнь и благополучие женщины, часто затрагивая семейную жизнь, работу и отношения.

И это обычное дело. До 95% женщин детородного возраста испытывают симптомы ПМС. Из них 5% будут иметь тяжелый ПМС, классифицируемый как предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР). В Великобритании около пятой части женщин с ПМС обращаются за медицинской помощью.

«Все в их головах»

ПМС считался ипохондрическим состоянием до середины 1900-х годов. Первое официальное признание было сделано около 70 лет назад, когда Роберт Франк представил в Нью-Йоркскую медицинскую ассоциацию доклад под названием «Гормональные причины предменструального напряжения». Связь между двумя характеристиками, такая, что при изменении одной из них другая изменяется предсказуемым образом.Например, статистика показывает, что существует связь между курением и раком легких. В положительной связи одно количество увеличивается по мере увеличения другого (как при курении и раке легких). В негативной ассоциации увеличение одного количества соответствует уменьшению другого. Ассоциация не обязательно означает, что одно вызывает другое. Термин «предменструальный синдром» появился в BMJ в 1953 году.

Что вызывает ПМС?

Никто точно не знает.Есть две теории.

  • «чувствительность» к прогестерону (один из гормонов, регулирующих менструальный цикл). Уровень прогестерона повышается во второй половине менструального цикла и снижается с началом менструации.
  • 90–197 эффекты серотонина и ГАМК, двух нейротрансмиттеров в головном мозге, на которые влияет аллопрегнанолон, образующийся из прогестерона.

Механизмы, лежащие в основе ПМС, вероятно, будут сложными.

Что может помочь женщинам, борющимся с ПМС?

Первый шаг – установить диагноз.Дневник, который ведется в течение двух-трех месяцев, помогает связать симптомы с менструальным циклом и показать, насколько сильно они влияют на жизнь женщины.

Важно исключить другие состояния, такие как депрессия, анемия и гипотиреоз.

Здесь можно использовать рекомендации

, выпущенные NICE в марте 2014 г. и Королевским колледжем акушеров и гинекологов в феврале 2017 г.

Три Кокрейновских систематических обзора В систематических обзорах мы ищем и обобщаем исследования, которые отвечают на конкретный исследовательский вопрос (например,грамм. эффективен ли и безопасен ли парацетамол для лечения болей в спине?). Исследования идентифицируются, оцениваются и обобщаются с использованием систематического и предопределенного подхода. Они служат основой для рекомендаций для здравоохранения и научных исследований, рассматривая эффективность и безопасность СИОЗС (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, обычно используемых в качестве антидепрессантов), неконтрацептивных эстрогенсодержащих препаратов и дросперинона (прогестаген, используемый в некоторых оральных противозачаточных таблетках). внес свой вклад в руководство.

Выявление ПМС: дневник, который ведется в течение двух-трех месяцев, помогает связать симптомы с менструальным циклом

Лечение в соответствии с тяжестью симптомов

В Руководстве NICE

 даются рекомендации по лечению в зависимости от тяжести симптомов.

Для w предзнаменования с легким ПМС (т. е. для женщин, симптомы которых не мешают их личной, социальной и профессиональной жизни) обычно достаточно простых советов по образу жизни, таких как регулярный сон, физические упражнения и диета, а также снижение стресса.

Имеются ограниченные данные в поддержку использования некоторых дополнительных методов лечения, таких как витамин B6, гинко билоба, масло примулы вечерней, кальций/витамин D и зверобой.

Для женщин с умеренным ПМС (это женщины, чьи симптомы мешают их личной, социальной и профессиональной жизни и, возможно, социальному функционированию) рекомендации NICE рекомендуют рекомендации по образу жизни и рассмотрение вопроса о комбинированных оральных контрацептивах (КОК) нового поколения. таблетки, особенно если необходимо противозачаточное покрытие.Имеются данные, подтверждающие использование КОК, содержащих дроспиренон (Ясмин в Великобритании). Если боль является преобладающим признаком, то предлагается парацетамол или нестероидный противовоспалительный препарат. Может быть уместным направление на когнитивно-поведенческую терапию (КПТ).

Для женщин с тяжелым ПМС (т.е. женщин, симптомы которых заставляют их отказаться от социальной и профессиональной деятельности и препятствуют нормальному функционированию) и для которых вышеуказанные рекомендации не оказались успешными, СИОЗС могут быть назначены, хотя в настоящее время это использование не указано в лицензии на лекарство. Его можно давать непрерывно или только во второй половине менструального цикла (с 15-го дня до менструации). Иногда требуется направление к специалисту.

Немного смелее…

Алгоритм лечения ПМС, выпущенный Королевским колледжем акушеров и гинекологов для принятия решений, более смел в своих рекомендациях. ЛечениеЧто-то делается с целью улучшения здоровья или облегчения страданий. Например, лекарства, хирургия, психологическая и физическая терапия, изменение диеты и физических упражнений.делится на первую, вторую, третью и четвертую линии вмешательства. Руководство охватывает лечение, предложенное NICE, но также включает пластыри с эстрогеном, аналоги ГнРГ (препараты, подавляющие работу яичников) и хирургическое удаление яичников.

В заключение (и неудачная шутка….)

Большинство женщин замечают изменения настроения и физического состояния во время наступления менструации. Часто это не более чем неприятность для них (и для тех, кто живет с ними), но это может быть более навязчивым, чем это, и очень иногда серьезной проблемой. Есть методы лечения, которые могут помочь.

Вопрос: Почему для замены лампочки требуется три женщины с ПМС?

Ответ: Так и есть. OK?

Приношу свои извинения всем, кто обиделся на это. Подводит итоги моего ПМС, теперь уже давно прошедшего…….

Ссылки можно найти здесь.     

Линде Уэйр нечего раскрывать.

Влияние 8-недельных аэробных упражнений на тяжесть физических симптомов предменструального синдрома: клиническое исследование | BMC Women’s Health

Сегодня решение женских проблем является одним из важнейших приоритетов здравоохранения и научных исследований.ПМС — одна из самых распространенных женских проблем, которая может мешать женщинам в повседневной жизни. В этом исследовании (8 недель аэробных упражнений) наблюдалось значительное уменьшение физических симптомов предменструального синдрома. Результаты данного исследования показали, что среди соматических симптомов ПМС в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой в конце исследования отмечались головная боль ( p  = 0,001), тошнота, запор, диарея ( p  = 0,01 ), опухшие ( p  = 0/001) имели значительное уменьшение. Также сравнение разницы между средним значением симптомов в начале и в конце исследования показало, что среди физических признаков ПМС вздутие живота ( p  = 0,01), отек ( p  = 0,002), приливы ( p  = 0,04), повышение аппетита ( p  = 0,008), имело достоверное снижение. Хотя другие симптомы также уменьшились, это не было значительным.

Кроме того, результаты исследования Вишнуприя показали, что физические упражнения могут уменьшить симптомы предменструального синдрома [11], но Эйми и его коллеги сообщили, что нет существенной связи между физическими упражнениями и предменструальным синдромом [16].В 2004 году Лустик и его коллеги провели исследование стресса, качества жизни, физической активности и симптомов предменструального синдрома. В данном исследовании приняли участие 114 женщин в возрасте 18-33 лет, которые были разделены на 2 группы тяжелой и слабой степени выраженности симптомов предменструального синдрома. Исследования показали, что люди, которые время от времени тренируются, испытывают более тяжелые симптомы, чем те, кто тренируется часто [17, 18].

В исследовании Maged et al. сообщалось о очень значимой разнице между исследуемой и контрольной группами: слабая координация, спутанность сознания, головная боль, усталость, боли, болезненность молочных желез и судороги [19].

В исследовании El-Lithy et al. в исследовательской группе было продемонстрировано значительное уменьшение всех симптомов, баллов и общего балла после лечения. Гемоглобин, гематокрит, количество эритроцитов и количество тромбоцитов были значительно увеличены, в то время как средний корпускулярный объем (MCV), средний корпускулярный гемоглобин (MCH), средняя концентрация корпускулярного гемоглобина (MCHC) и количество лейкоцитов не показали существенных различий. Также наблюдалось значительное снижение уровней пролактина, эстрадиола и прогестерона.В заключение, аэробные упражнения повышают гемоглобин, гематокрит, количество эритроцитов и тромбоцитов, а также снижают уровни пролактина, эстрадиола и прогестерона, что приводит к уменьшению утомляемости, нарушению концентрации внимания, спутанности сознания и большинству предменструальных симптомов [15]. [19]. Вопреки результатам этого исследования, в исследовании Prior вздутие живота ( p  = 0.025) значительно снизился [20]. В исследовании Fatoukian [21] вздутие живота ( p  = 0,05) показало значительное снижение. Каримян и др. Сообщалось, что упражнения оказали значительное влияние на боль в животе ( p  = 0,001) и боль в суставах ( p  = 0,008) [22]. Вопреки результатам этого исследования, Karimian et al. Отмечено Вздутие живота и чувствительность груди ( p  ≤ 0,05) не восстанавливались после физических упражнений [22], также Azhary et al. Сообщается, что болезненность груди увеличилась после 8 недель аэробных упражнений [19].В подтверждение результатов этого исследования Abedi and Nikbakht (2007), Moqadasi et al. (2009), Дехган Маншади и др. (2008), Самади и др. (2012) указывают на положительное влияние физических упражнений на уменьшение физических симптомов ПМС [8, 23,24,25,26]. В то время как исследование Beackvid et al. (2000) и Gharakhanlu et al. (2000), Sadler (2010) и Silva (2006) сообщили, что физические упражнения не влияют на физические симптомы ПМС [12, 13, 27, 28].

Учитывая, что в этом исследовании тяжесть симптомов уменьшилась в конце исследования, но это не было значительным, и только некоторые физические симптомы значительно уменьшились.В связи с различием результатов этого исследования и других исследований это различие можно объяснить различием продолжительности и интенсивности упражнений, режимом сна и питания индивидуумов и средой их обитания. На самом деле появление электролитных симптомов, таких как вздутие живота и припухлость, может быть связано с увеличением альдостерона в сыворотке, повышением уровня простагландина Е2 и дефицитом витамина В6 и магния. Следовательно, учитывая положительное влияние аэробных тренировок на снижение уровня альдостерона в сыворотке, результаты вполне оправданы [20, 29].Аэробные упражнения снижают уровень ренина, повышают уровень эстрогена, прогестерона и снижают уровень альдостерона в сыворотке, что приводит к улучшению симптомов [30]. Аганоффи считает, что аэробные упражнения неэффективны для задержки воды у женщин, занимающихся спортом и не занимающихся спортом [31]. Хотя Стоддард и соавт. Показан положительный эффект аэробных упражнений на клинические симптомы ПМС, такие как боль и задержка воды [3]. Говорят, что повышение уровня пролактина в конце лютеиновой фазы является одной из причин боли и припухлости груди.Возникновение соматических симптомов, таких как отечность, увеличение массы тела, головная боль, боль в молочных железах, может быть связано с повышением активности в системе альдестерона ренин-ангиотензин, пролактин, простагландин, дефицитом витаминов В6, Е2 и магния. Простагландин Е2 является одним из факторов риска развития соматических симптомов. Повторяющееся мышечное сокращение при физической нагрузке помогает реверсировать вены и увеличивает подвижность простагландинов и других веществ, предотвращает их накопление в тазу, уменьшает боль в спине и дискомфорт в животе [9].Хадеми и др. Также рассматривается 8 недель занятий плаванием как одно из аэробных упражнений, которое можно использовать для уменьшения физических симптомов, таких как головная боль, отек груди и боль в пояснице [32]. Уровень бета-андрогенов в конце лютеиновой фазы снижается из-за изменений в половых гормонах, аэробные упражнения приводят к повышению уровня бета-эндорфина и повышению переносимости боли у людей, тем самым улучшая симптомы организма, вызванные снижением уровня бета-эндорфина. [33]. Повышение ренин-ангиотогенной активности и снижение уровней эстрогена и прогестерона были отмечены как эффективный фактор повышения уровня альдестерона в сыворотке крови на поздних фазах лютеиновой фазы.Повышение уровня альдестерола в сыворотке приводит к увеличению реабсорбции натрия и воды и, таким образом, вызывает отек и физические симптомы [34].

Поскольку этот синдром может отрицательно сказаться на эффективности и присутствии женщин в их центрах занятости, наличие этого синдрома также оказывает разрушительное воздействие на экономический аспект. С акцентом на результаты исследования физические упражнения можно комбинировать с другими методами лечения для уменьшения симптомов этого синдрома.

Отсутствие контроля за питанием, сном и неодинаковой мотивацией субъектов во время упражнений является ограничением этого исследования. Рекомендуется проводить последующие исследования с большим размером выборки и сравнивать типы упражнений с аэробными упражнениями.

Специалист по нарушениям менструального цикла — Мидвуд Бруклин, штат Нью-Йорк, и Верхний Ист-Сайд, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: доктор Грегори Шифрин, акушер-гинеколог ПК: акушер-гинеколог

Что такое нарушение менструального цикла?

Нарушение менструального цикла — это состояние, которое нарушает или влияет на любую часть вашего менструального цикла.

Типичный менструальный цикл длится 28-35 дней.Первый день — это первый день менструации, а новый цикл начинается в первый день следующей менструации. Во время менструации ваше тело отторгает слизистую оболочку матки (эндометрий). Это приводит к вагинальному кровотечению, которое длится около 5-6 дней.

Если у вас нарушение менструального цикла, это может повлиять на регулярность ваших менструаций, обильность кровотечения, самочувствие во время цикла и силу боли, которую вы испытываете.

Какие виды нарушений менструального цикла существуют?

Существует несколько типов нарушений менструального цикла.К ним относятся:

Дисменорея

Небольшой дискомфорт во время менструации из-за менструальных спазмов нередко ощущается. Дисменорея описывает состояние, при котором вы испытываете сильные, постоянные спазмы, которые могут серьезно повлиять на качество вашей жизни.

Спазмы и боль возникают, когда вещества, называемые простагландинами, вызывают сокращения матки. Высокий уровень простагландинов может вызвать мучительные судороги, похожие на схватки, которые вы чувствуете в начале родов.

Предменструальный синдром (ПМС)

ПМС — это совокупность симптомов, возникающих из-за изменений уровня гормонов во время месячного цикла. Около 150 возможных PMS симптомы, но самые распространенные включают в себя:

  • Blauation
  • Болезненные груди
  • Усталость
  • Усталость
  • Запор
  • Головные боли
  • Кружества
  • Свиты на настроение
  • гнев
  • Тревога
  • Депрессия
  • Плаксивость
  • Неспособность сконцентрироваться

Эти симптомы обычно достигают пика за неделю до начала менструации, а облегчение наступает с началом менструации.

В то время как многие женщины испытывают легкие изменения из-за воздействия колебаний уровня гормонов, некоторые из них страдают от симптомов, которые серьезно нарушают их жизнь. У некоторых женщин развивается тяжелая форма ПМС, называемая предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР).

Другие типы нарушений менструального цикла включают аномальные маточные кровотечения, обильные менструации и нерегулярные менструации.

Как лечат нарушения менструального цикла?

Перед составлением соответствующего плана лечения вашему лечащему врачу в акушерско-гинекологической клинике доктора Грегори Шифрина сначала необходимо диагностировать причину нарушения менструального цикла.В клинике есть современное ультразвуковое и лабораторное оборудование для удобного доступа пациентов и быстрых результатов.

В зависимости от вашего диагноза, ваше лечение может включать в себя лекарства, такие как:

  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВЭД)
  • Прогестины
  • Прогестины
  • Гормональная терапия эстрогена
  • Гормональное внутриутробное устройство (IUD)
  • MEFENAMIC CALD
  • Транексамовая кислота
  • Антидепрессанты
  • Агонисты ГнРГ

Возможны также хирургические варианты. Абляция эндометрия, резекция эндометрия (LEEP), дилатация и выскабливание (D&C) удаляют эндометрий, выстилающий матку. Миомэктомия — это процедура удаления миомы матки, а гистерэктомия — это удаление матки и, возможно, яичников, фаллопиевых труб и шейки матки.

Хирургическое лечение может вызвать проблемы с фертильностью, но ваш лечащий врач в акушер-гинекологическом отделении доктора Григория Шифрина может помочь вам понять риски и преимущества каждого варианта лечения.

Для получения помощи при любых нарушениях менструального цикла звоните Dr.Григорий Шифрин, акушер-гинеколог или запишитесь на прием онлайн сегодня.

Предменструальный синдром. периоды; информация о предменструальном синдроме

Синонимы: ПМС , предменструальные расстройства (ПМД) , предменструальное напряжение (ПМН), предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), дисфорическое расстройство поздней лютеиновой фазы (LLPDD).

Это состояние, которое проявляется «неприятными физическими, поведенческими и психологическими симптомами при отсутствии органического или основного психического заболевания, которое регулярно рецидивирует во время лютеиновой фазы каждого менструального (яичникового) цикла и которое исчезает или значительно регрессирует к окончание менструации». [1] Ключевой характеристикой является время появления симптомов; по определению между окончанием менструации и расчетным временем овуляции будет явный бессимптомный интервал. [2]

Предменструальный синдром (ПМС) характеризуется: [3]

  • Психологические симптомы: раздражительность — основной симптом настроения, лабильный аффект, пониженное настроение, тревога и утомляемость.
  • Физические симптомы: болезненность молочных желез, вздутие живота, неуклюжесть и задержка жидкости.

ПМС отличается от нормальных психологических и физических симптомов, испытываемых большинством женщин перед менструацией, серьезностью вызываемых ими страданий и негативным влиянием на повседневную жизнь. Тяжелый ПМС называют предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР), а ПМД включает как ПМС, так и ПМДР.

Было предложено классифицировать ПМД на «основное ПМД» и «варианты ПМД», такие как значительное предменструальное обострение основного заболевания или симптомы, связанные с введением экзогенного прогестагена, например, наблюдаемые при заместительной гормональной терапии (ЗГТ). ). [2]

Этиология

Поскольку симптомы появляются и исчезают в соответствии с менструальным циклом, долгое время считалось, что причиной ПМС являются гормональные изменения половых стероидов. В соответствии с этой теорией симптомы, как правило, отсутствуют во время неовуляторных циклов, устраняются при удалении яичников или лечении ингибиторами овуляции и возвращаются при введении экзогенных гормонов. [3] Однако механизм, с помощью которого изменение уровня гормонов вызывает симптомы ПМС, до сих пор неясен.

Альтернативная теория касается половых стероидов и их влияния на серотонин в головном мозге. Моделирование на животных показало, что серотонин может играть роль в изменении эффектов поведения, вызванного сексуальными стероидами, таких как агрессия и настроение. В этой теории дефицит серотонина вызовет чрезмерные колебания в таком поведении. Также в этой модели соматические симптомы, такие как болезненность молочных желез и вздутие живота, представляют собой неготовность терпеть эти (нормальные) изменения, находясь в дисфорическом состоянии.

Было высказано предположение, что ПМС может давать эволюционное преимущество, увеличивая вероятность распада бесплодной пары, тем самым повышая репродуктивные шансы женщины в таком партнерстве. [4] .

Эпидемиология

От 5 до 8% женщин соответствуют критериям диагноза ПМС; около 20% этих женщин обращаются за медицинской помощью. [3]

Факторы риска

Известно, что следующие факторы повышают риск ПМС: [3]

  • ПМС у матери или брата пациента.
  • Высокий индекс массы тела.
  • Стресс.
  • Травматические события.

Внешний вид

Симптомы различаются в зависимости от цикла; они, как правило, заметно ухудшаются примерно за шесть дней до менструации и достигают пика за два дня до нее, и в цикле всегда есть бессимптомное время, обычно после начала менструации. Основными симптомами, приводящими к обращению, являются раздражительность и неспособность справляться с бытовыми или рабочими требованиями.

  • Физические симптомы обычно требуют консультации только в том случае, если масталгия, дисменорея или мигрень не поддаются самоконтролю.
  • Трудные межличностные отношения с супругом или детьми также могут повлечь за собой консультацию. Риск перименопаузальной и послеродовой депрессии, а также тревожных расстройств, по-видимому, выше среди женщин с ПМД. [3]
  • Могут сообщаться о психосексуальных проблемах, потере либидо и диспареунии, но обычно о них нужно спрашивать.

Специфических признаков синдрома нет, поэтому проблему лучше всего очертить на основании анамнеза и дневника симптомов, который ведется в течение 2-3 месяцев.Могут быть отеки ног или груди.

Врач должен проявлять особую осторожность, чтобы не принимать без сомнений диагноз ПМС, о котором сообщают родители, у девочек-подростков, у которых может быть более серьезное психологическое заболевание.

Дифференциальный диагноз

Сюда входят психологические состояния, усугубленные ПМС. Необходимо учитывать депрессию, гипертиреоз и гипоманию.

Врач должен тщательно провести надлежащую оценку, прежде чем приписывать симптомы ПМС, чтобы не упустить другие причины неустойчивого или дисфорического поведения.

Исследования

Попросите пациента вести дневник симптомов в течение двух полных циклов, чтобы помочь в постановке диагноза. Symptometrics предоставляет онлайн-средство для этого. Позже это также поможет оценить эффективность любых вмешательств.

  • Проверьте кровяное давление и частоту пульса.
  • При необходимости рассмотрите возможность обследования груди и щитовидной железы.
  • Рассмотрите возможность гинекологического осмотра, особенно если вздутие живота является серьезной проблемой (это может быть асцит из-за альтернативной патологии яичников) или есть другие причины подозревать физическую причину вздутия живота.

Нет полезных тестов для подтверждения диагноза. Рассмотрите другие анализы крови, только если есть основания подозревать альтернативную физическую причину симптомов.

Ведение

Общие меры

Наиболее важной частью ведения является заверение пациентки в том, что вы понимаете ее опасения и нарушения, которые симптомы вызывают в ее жизни. Нередко трения, вызванные ее раздражительностью и непостоянством, отдаляют больного от обычных источников поддержки на работе и дома.Поскольку ПМС может быть долгосрочной проблемой, существуют изменения образа жизни, которые могут помочь пациенту справиться с симптомами. Убедите ее, что есть много способов помочь, и все дело в том, чтобы найти наилучшую стратегию лечения. Легкие симптомы могут реагировать на изменение образа жизни: [6]

  • Возможно, все, что требуется, это объяснение, заверение и поддержка.
  • Попробуйте регулировать потребление углеводов: сложные углеводы каждые 2-3 часа и избегайте избытка сахара и рафинированных углеводов.
  • Сокращение потребления насыщенных жиров и кофеина: может улучшить масталгию. Хорошая диета может исправить любой субклинический дефицит питательных веществ (например, магния и кальция) и улучшить симптомы.
  • Снижение потребления соли: может уменьшить задержку жидкости.
  • Использование прочного поддерживающего бюстгальтера днем ​​и ночью.
  • Поддерживающие чулки: помогают при болях в ногах.
  • У некоторых женщин упражнения эффективны.

Попробуйте перенести более напряженные задачи на лучшую половину месяца и запишите дату следующего цикла, чтобы быть готовым.Предложите пациентке объяснить ПМС друзьям и семье, чтобы улучшить поддержку. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может быть полезна у мотивированных пациентов, и в одном исследовании, сравнивавшем КПТ с флуоксетином, КПТ оказалась более эффективной в долгосрочной перспективе, хотя и не так хороша при тревоге. [7] Полезны упражнения на релаксацию, а также методы борьбы со стрессом, такие как обучение напористости и тайм-менеджменту; любая стратегия, которая снижает общий стресс, может в определенной степени улучшить ПМС. Другие средства, такие как чай из фенхеля и ромашковый чай, могут уменьшить болезненность молочных желез; они действуют как хорошая замена чаю и кофе, которые могут еще больше усугубить раздражительность.

Многие пищевые добавки и лечебные травы были предложены для лечения ПМС. Самые убедительные доказательства эффективности других немедикаментозных методов лечения получены для добавок кальция, витекса (v itex agnus castus) и КПТ. [7] Королевский колледж акушеров и гинекологов рекомендует витамин B6 в качестве препарата первой линии, но результаты исследований неоднозначны.

Фармакологический

Было предложено много методов лечения, но немногие из них имеют подтверждающие доказательства, оправдывающие их использование.Лечение должно быть адаптировано к тяжести ПМС. При необходимости попробуйте простое обезболивание при болезненности молочных желез, головных болях и менструальных болях. Фармакологические средства делятся на две большие категории: воздействующие на нейротрансмиттеры головного мозга, особенно серотонин, и препятствующие овуляции. [7]

  • Психотропные средства – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС):
    • СИОЗС являются препаратами первой линии для женщин старше 18 лет с тяжелым ПМС. Во многих исследованиях было показано, что они эффективны: у 60-90% женщин наблюдается улучшение при активном лечении по сравнению с 30-40% при лечении плацебо. [8]
    • СИОЗС уменьшают как аффективные симптомы, так и соматические жалобы, и могут назначаться в рамках первичной медико-санитарной помощи женщинам, у которых преобладают аффективные симптомы. Это использование не по прямому назначению, и женщине следует сообщить об этом.
    • Быстрое начало действия позволяет ограничить их применение симптоматической лютеиновой фазой менструального цикла, обычно начиная за 14 дней до ожидаемой менструации и продолжая до начала кровотечения.
    • Они могут быть эффективными, если их принимать «по мере необходимости», но в настоящее время имеется ограниченное количество доказательств эффективности этой стратегии. [7]
  • Подавление овуляции
    • Обычно считается, что комбинированные гормональные контрацептивы (КГК) улучшают симптомы, но имеется мало хороших данных испытаний, подтверждающих их использование. Дроспиренон плюс 20 мг эстрадиола могут помочь уменьшить симптомы ПМС, но Кокрановский обзор пришел к выводу, что какое-либо превосходство над другими КГК неясно. [9] Непрерывный прием КГК в течение трех циклов может уменьшить симптомы ПМС и может быть вариантом для женщин, которые хотят использовать КГК в качестве контрацепции. [10]
    • Трансдермальный эстроген является одним из наиболее эффективных методов лечения симптомов ПМС. Его следует вводить в виде трансдермального пластыря, геля или подкожного имплантата, поскольку перорального эстрогена обычно недостаточно для подавления овуляции; Может потребоваться 100, 150 или 200 мкг. Из-за неизвестного влияния этих препаратов на риск развития рака эндометрия или молочной железы Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) не рекомендует их использование в первичной медико-санитарной помощи. [6] Если у женщины интактная матка, ей необходимо назначить прогестаген для предотвращения гиперплазии эндометрия. Внутриматочная система, содержащая левоноргестрел (ВМС-ЛНГ), доставляет его, не вызывая рецидива симптомов. [1]
    • Использование аналогов гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ) с терапией прикрытия ЗГТ обеспечивает ингибирование овуляции, а также обеспечивает защиту матки. Ни одна конкретная форма ЗГТ не может быть лучше любой другой. Сообщается, что скорость ответа составляет от 60 до 75%. [7] Женщинам с длительным подавлением овуляции (> 6 месяцев) во время лечения следует ежегодно проходить сканирование DEXA.
    • Даназол, хотя и эффективен для уменьшения предменструальной боли в груди, в настоящее время используется редко из-за риска маскулинизации и других побочных эффектов. [7]
    • Прогестоген в монотерапии не рекомендуется женщинам с ПМС из-за недостаточности данных, подтверждающих его эффективность. [11]
    • Одна ВМС-ЛНГ может быть эффективной и не противопоказана женщинам с ПМС, нуждающимся во внутриматочной спирали для контрацепции. В рандомизированном исследовании по сравнению ЛНГ-ВМС и гистерэктомии при лечении тяжелых менструальных кровотечений за десятилетний период вторичный анализ пятилетнего периода продемонстрировал улучшение предменструальных симптомов в обеих группах. [12]

Хирургия

Нет данных, поддерживающих рутинное хирургическое лечение ПМС. Гистерэктомия, которая должна включать овариэктомию, с ЗГТ только эстрогенами, должна быть крайней мерой для лечения тяжелой ПМД, и соотношение риска и пользы должно быть тщательно рассмотрено и задокументировано. Если тяжелобольная уверена, что больше не хочет детей, то можно рассмотреть этот вариант.

Осложнения

ПМС рассматривается некоторыми судами как смягчающее обстоятельство в отношении некоторых мелких уголовных преступлений, таких как кража в магазине.Как известно, в деле о двух убийствах в Англии в 1979 году защита использовала доказательства того, что ПМС привел к неконтролируемому поведению, что привело к снижению обвинений против обвиняемых. [13]

Прогноз

Большинство женщин могут найти эффективное решение своих симптомов. Небольшое количество женщин продолжает серьезно болеть с ухудшением симптомов до наступления менопаузы.

Предменструальный синдром

Предменструальный синдром

Что такое предменструальный синдром (ПМС)?

ПМС — это название набора физических и эмоциональных симптомов, которые могут начаться за две недели до начала менструации.Эти симптомы обычно улучшаются после начала менструации и часто исчезают к концу менструации.

Его также иногда называют предменструальным напряжением (ПМН) или предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР).

Каковы симптомы ПМС?

Почти у всех женщин есть некоторые симптомы, однако тяжесть и характер варьируются от одной женщины к другой. У вас может быть один или несколько из этих симптомов, которые могут быть легкими или достаточно сильными, чтобы мешать повседневной жизни:

  • перепады настроения
  • чувство подавленности, раздражительности или плохого настроения
  • чувство расстроенности, беспокойства, неуверенности или эмоциональности
  • усталость или проблемы со сном
  • головные боли или мигрени
  • изменения аппетита и тяги к еде
  • чувство неуклюжести, что может привести к увеличению числа несчастных случаев
  • задержка жидкости и чувство вздутия живота
  • изменения кожи или волос
  • наличие воспаленных или болезненных молочных желез
  • состояния, такие как эпилепсия и астма, могут ухудшиться до менструации

Кто болеет ПМС?

Это может поразить вас в любом возрасте, но чаще всего в возрасте от 30 до 40 лет.У большинства женщин симптомы легкие и не вызывают беспокойства.

От 5 до 10% женщин (1-2 из 20) страдают тяжелым ПМС, который может помешать им вести повседневную жизнь.

У очень небольшого числа женщин развивается более тяжелая форма ПМС, известная как предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР).

Почему это происходит?

Точная причина ПМС неизвестна.Могут быть задействованы один или несколько факторов:

  1. Гормональная активность

Уровни эстрогена и прогестерона в крови естественным образом изменяются в течение менструального цикла (время от первого дня менструации до дня перед следующей менструацией). Некоторые женщины могут быть более чувствительны к этим гормональным колебаниям, в частности к прогестерону. ПМС отсутствует до полового созревания, во время беременности или после менопаузы.

  1. Вес и упражнения

Существует повышенная вероятность ПМС, если вы страдаете ожирением (индекс массы тела (ИМТ) более 30) и мало занимаетесь спортом. Доказано, что избыток продуктов с высоким содержанием соли (чипсы, полуфабрикаты и фаст-фуд), алкоголя (более 14 порций в неделю) и напитков с кофеином влияет на настроение и уровень энергии.

  1. Стресс

Некоторые женщины обнаруживают, что их ПМС ухудшается, когда они находятся в состоянии стресса.

Как это диагностируется?

Не существует анализов крови для подтверждения ПМС.Диагноз полностью зависит от времени появления симптомов. Ведение дневника или таблицы ваших симптомов в течение как минимум двух последовательных периодов является единственным надежным методом диагностики. Полезно продолжать это после того, как вы изменили образ жизни или начали лечение. Пустые дневники симптомов легко доступны в Интернете или в клинике

.

Чем я могу помочь?

Образ жизни

  • Подготовьтесь Наметив свои симптомы, вы должны быть в состоянии предсказать, когда симптомы могут возникнуть, и быть готовым к ним. Возможно, вы могли бы избегать важных дел в дни, когда вы ожидаете появления симптомов. Свободная одежда может помочь при вздутии живота, а ношение более поддерживающего бюстгальтера может помочь при боли в груди.
  • Разговор Разговор с семьей, друзьями или партнером. Это может помочь им понять, что вы чувствуете. Возможно, лучше всего сделать это после менструации, когда симптомы ослабнут.
  • Упражнения Более регулярные физические упражнения несколько раз в неделю могут помочь уменьшить задержку жидкости и высвобождение химических веществ в организме, благодаря которым вы почувствуете себя лучше.
  • Еда и напитки Регулярный прием пищи небольшими порциями помогает поддерживать уровень сахара в крови и снижает перепады настроения.

Увеличение: Фрукты и овощи (зеленые овощи), цельнозерновые продукты (хлеб из цельнозерновой муки, цельнозерновые хлопья, коричневый рис, спагетти из цельнозерновой муки, орехи и семена), нежирное мясо, рыба, курица и вода.

Уменьшение: Рафинированные углеводы, соль, кофеин и алкоголь.

Если ваши симптомы сохраняются, несмотря на изменение образа жизни, вам следует обратиться за помощью к другому специалисту.К вашему уходу может быть привлечена группа медицинских работников, включая врача общей практики, медсестры-специалиста, диетолога, консультанта, психолога и гинеколога. Команда будет зависеть от клиники, которую вы посещаете.

 

Варианты лечения

Психологическая поддержка и терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это беседа с квалифицированным терапевтом, во время которой вы изучаете новые способы управления некоторыми симптомами, чтобы уменьшить их влияние на вашу повседневную жизнь.

Медикаментозное лечение

Существует ряд лекарств от ПМС, в том числе:

  1. Антидепрессанты

Существует множество различных типов антидепрессантов. Было показано, что два типа помогают облегчить симптомы ПМС у некоторых женщин, даже если у вас нет депрессии.

  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
  • Ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (SNRIs)

Они работают за счет повышения уровня серотонина в мозге, что может помочь уменьшить симптомы ПМС.Их можно принимать ежедневно или даже ежедневно в течение двух недель до и во время менструации. Это может быть так же эффективно, как принимать их ежедневно.

Как и все лекарства, у вас могут возникнуть побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают тошноту (плохое самочувствие), бессонницу (трудности со сном) и низкое либидо (отсутствие интереса к сексу).

Если вы хотите прекратить прием антидепрессантов, важно делать это постепенно. Ваше тело может привыкнуть к этим лекарствам, поэтому, если вы внезапно прекратите их прием, это может вызвать симптомы отмены, такие как головные боли. Ваш врач или специализированная медсестра проконсультируют вас.

  1. Гормональные препараты
  • Оральные контрацептивы (комбинированные таблетки)

Комбинированная таблетка может помочь при ПМС, так как предотвращает овуляцию. Таким образом, он уменьшает гормональные колебания, которые могут вызвать симптомы ПМС. Он также обеспечивает контрацепцию.

Подходит не всем, так как содержит прогестагенные гормоны. Таблетки, содержащие дроспиренон (прогестаген), могут лучше контролировать симптомы ПМС, однако доказательства ограничены.Если вы принимаете таблетки, врач может посоветовать вам сократить неделю без таблеток до четырех дней или принимать сразу три упаковки без перерыва

Использование гормональных пластырей или гелей, содержащих только эстроген, может облегчить ваши симптомы. Если у вас не было гистерэктомии (удаления матки), их необходимо использовать с низкой дозой гормона прогестагена в течение как минимум 12 дней каждый месяц. Это может быть в форме таблеток прогестерона (Утрожестан®) или с использованием внутриматочной системы (ВМС), высвобождающей прогестаген, известной как Мирена®.Мирена® также является очень эффективным противозачаточным средством.

Гормональные пластыри или гели с эстрогеном сами по себе не действуют как противозачаточные средства.

  • Аналоги гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ)

Аналоги ГнРГ представляют собой инъекции (ежемесячно или раз в три месяца), которые следует использовать только женщинам с тяжелым предменструальным синдромом и при неэффективности всех других методов лечения.

Препараты блокируют выработку естественного эстрогена и прогестерона и вызывают временную менопаузу, поэтому у вас не будет овуляции и менструаций.

До шести месяцев следует использовать только аналоги ГнРГ. Если они используются дольше, чем это, вам будет рекомендовано пройти заместительную гормональную терапию (ЗГТ), чтобы уменьшить осложнения менопаузы, такие как остеопороз (истончение костей). Вам следует ежегодно проходить сканирование плотности костей, чтобы проверить наличие остеопороза, если вы принимаете эти аналоги ГнРГ более двух лет.

  • Прогестерон или прогестаген

Прием натурального прогестерона или синтетических прогестагенных гормонов , а не улучшает симптомы ПМС.

  1. Дополнительный

Могут помочь альтернативные методы лечения, такие как рефлексотерапия, традиционная китайская медицина, гомеопатия и массаж. Многие женщины предпочитают идти по этому пути, хотя доказательств их эффективности мало. Однако также мало доказательств того, что они причиняют вред.

Если вы принимаете какие-либо дополнительные лекарства или добавки, сообщите об этом своему врачу. Некоторые, например, зверобой, могут снижать эффективность некоторых гормональных контрацептивов (напр.грамм. пилюля).

Некоторые примеры дополнительных методов лечения, которые могут помочь, включают:

  • Кальций и витамин D
  • Магний
  • Agnus castus (известный как витекс)
  • Масло примулы вечерней (может уменьшить болезненность молочных желез)
  • Витамин B6
  1. Хирургия

Удаление яичников в сочетании с удалением матки (гистерэктомия) приводит к наступлению менопаузы и может облегчить симптомы ПМС. Это серьезная операция, которая проводится только у пациентов с тяжелым ПМС, когда все другие методы лечения не помогли.

Если вы моложе 50 лет, у вас, вероятно, появятся симптомы менопаузы (приливы, более сухая кожа), и вы будете более подвержены риску остеопороза после операции. Прием ЗГТ до 50 лет может облегчить симптомы менопаузы и защитить ваши кости

Если вы рассматриваете этот вариант, ваш врач может предложить вам использовать аналоги ГнРГ и ЗГТ в течение трех-шести месяцев.Аналоги ГнРГ оказывают такое же влияние на ваши гормоны, как и удаление яичников, и дадут вам представление о том, как вы будете себя чувствовать после операции. Таким образом, улучшение ваших симптомов даст вам возможность увидеть, принесет ли вам пользу операция. Вы также сможете увидеть, подходит ли вам прием ЗГТ после операции.

 

Полезные организации поддержки

Национальная ассоциация предменструального синдрома

www. pms.org.uk

Patient.co.uk

www.patient.info/health/premenstrual-syndrome-leaflet

RCOG

www.rcog.org.uk/en/patients/patient-leaflets/managing-premenstrual-syndrome-pms/

Министерство здравоохранения Шотландии

www.healthscotland.com/uploads/documents/12520-WhatDoYouKnowAboutPMS.pdf

Откажитесь от «нового» ПМС: позитивный менструальный синдром

На предменструальный синдром (ПМС) всегда смотрят с негативной точки зрения, но знаете что? Это также может принести пользу женщинам во многих отношениях! Вот все, что вам нужно знать.

Каждый месяц, когда тетя Фло вот-вот появится у наших дверей, в наших телах начинает пробегать ряд эмоций. Вполне естественно чувствовать себя немного подавленным; мы знаем, что ПМС — это реально. В большинстве случаев само упоминание термина «ПМС» или предменструального синдрома вызывает у нас желание впасть в спячку. Ведь перепады настроения, судороги, раздражение, вздутие живота и др. Сумасшедший, не так ли?

Но почему мы всегда должны смотреть на периоды через призму негатива? Нас приучили смотреть на периоды определенным образом, поэтому мы полностью игнорируем положительный опыт.

Есть несколько женщин, которые считают иначе. Некоторые из них чувствуют себя более творческими, в то время как у других усиливается половое влечение. Кроме того, некоторые чувствуют, что их метаболизм получает импульс.

Итак, без лишних слов, давайте посмотрим, что они говорят:

Кьяти Авинеш (33 года) работает в рекламном агентстве, где она в основном занимается мозговым штурмом. Она говорит, что ее творческая энергия течет лучше, когда месячные приходят каждый месяц. «Я поделился этим с несколькими коллегами-женщинами, но они отшутились; большинство людей думают об этом как о шутке.«

PMS только что перефразировали. Изображение предоставлено: Shutterstock

Но Авинеш не одинок. Есть люди, которые лучше всего чувствуют себя энергичными, когда у них менструация. Нет, мы вовсе не шутим!

«Это может показаться странным, но я думаю, что во время месячных я чувствую себя более энергичной. Я думаю, что я действую намного лучше, и я чувствую, что мой партнер и я занимаемся сексом лучше всего в это время месяца», — говорит Ануджа Сикри (34 года), специалист по маркетингу.

Это потому, что во время овуляции в организме женщины выделяется яйцеклетка для имплантации.Это время их цикла, когда они наиболее плодовиты, что приводит к увеличению полового влечения.

На самом деле, некоторые женщины также ищут больше внимания и любви от своих партнеров и чувствуют себя более связанными с ними.

Некоторые чувствуют себя по-настоящему счастливыми во время месячных. Изображение предоставлено: Shutterstock

Доктор Абхиная Аллури, #NuaExpert, говорит: «Есть данные о том, что около 5-15% женщин отмечают положительные переживания в предменструальный период, которые включают в себя волнение, энергию и хорошее самочувствие.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.