Может ли кормящая женщина забеременеть если нет месячных: Страница не найдена | Форум Woman.ru

Когда я кормила Кэл исключительно грудью, я знала о лактационной аменорее, поэтому не ожидала, что у меня возобновятся месячные в первые месяцы, хотя иногда я заменяла кормление бутылочкой сцеженного молока, если меня не было дома… или хотел выпить.Он также не был ребенком, который спал всю ночь, поэтому я кормила грудью 1-3 раза за ночь в течение всего первого года и позже. Когда ему было около 8 месяцев, мы думали о еще одном ребенке, но мне казалось неправильным сокращать кормление грудью или отлучать от груди, чтобы вернуть месячные. Я помню, как испытывала стресс, когда он просыпался ночью и хотел только грудь, потому что в моем мозгу это означало более частые кормления, что означало меньше шансов на возобновление месячных. После нескольких недель стресса по этому поводу я поняла, что стресс из-за этого был очень бесполезным, и обратилась к исследованиям и начала искать все, что я могла найти о возвращении фертильности во время грудного вскармливания.

Катализатором всех этих раскопок стала моя история гипоталамической аменореи или ГА. По сути, HA — это состояние низкой доступности энергии. Таким образом, ваше тело тратит больше энергии, чем получает. Стресс тоже играет роль, но центральным для ГК является несоответствие между исходящей и поступающей энергией. возврат послеродовых периодов у женщин. Я знала женщин, у которых восстановились месячные через 6 недель после родов при исключительно грудном вскармливании, у некоторых в 6 месяцев, 10 месяцев, 16 месяцев и позже.Было столько вариаций! Конечно, генетика играет роль, но я думал, что должно быть что-то большее. Из исследования Никола Ринальди я знала, что только у 20% женщин с ГА в анамнезе (это я) менструация возобновляется во время грудного вскармливания. Это обескураживало, но я был полон решимости.

После долгих прочтений и раскопок я понял, что существует еще одна теория, помимо частоты и продолжительности сосания ребенка, которая может объяснить возвращение овуляции (и, следовательно, менструации).Идея лактационной аменореи заключается в том, что когда любая из переменных (возраст ребенка, частота кормления грудью, отсутствие менструации) больше не соблюдается, вероятность возобновления овуляции возрастает. Но со мной этого не происходило — Кэлу было больше 6 месяцев, я больше 6 часов не кормила грудью большинство ночей, а он ел твердую пищу.

Наткнувшись на это исследование и прочитав этот пост, все начало налаживаться. Была еще одна теория, называемая гипотезой метаболической нагрузки , в которой, по сути, исследователи обнаружили, что когда кормящая женщина достигает положительного энергетического баланса, ее менструация вскоре возобновляется — несмотря на высокую интенсивность кормления. Этот положительный энергетический баланс обычно приводил к небольшому увеличению веса (всего 1/2 фунта в месяц, что показывает, насколько чувствительным может быть тело), ​​поскольку ее тело готовилось к овуляции и, возможно, к рождению еще одного ребенка. Я был очарован этим, но это имело для меня большой смысл. Наши тела должны находиться в месте с достаточной доступностью энергии и низким уровнем стресса, чтобы они могли подумать: «Эй, здесь безопасно жить и растить ребенка!» Поэтому я подумал о своем процессе восстановления после HA несколько лет назад и сосредоточился на доступности энергии.

Резюме

Из того, что я узнал, есть несколько теорий относительно грудного вскармливания и восстановления фертильности – интенсивности и частоты сосания ребенка и наличия энергии у матери. Первый гораздо более известен. Продолжительность и частота сосания ребенка могут играть роль, поскольку это влияет на пролактин, как указано выше. Но, согласно гипотезе метаболической нагрузки, при достаточной доступности энергии сосание ребенка оказывает меньшее влияние на фертильность — возможно, совсем незначительное. Грудное вскармливание требует больших калорий. А в культуре, чрезмерно ориентированной на хорошее самочувствие и диету, женщины сознательно или подсознательно, скорее всего, не удовлетворяют свои энергетические потребности. Соедините нашу диетическую культуру с потребностями мамы, которые часто уступают потребностям ребенка, и легко игнорировать сигналы голода, часами не есть и т. д. Как ни странно, я видел, как гипотеза метаболической нагрузки разыгрывается в моей собственной жизни. Я перестала беспокоиться о ночных кормлениях Кэла и вместо этого сосредоточилась на наличии у меня энергии.Я благодарен за годы знаний, которые я накопил в отношении восстановления ГК, и за работу, которую я уже проделал в отношении образа тела и интуитивного питания, поэтому эти изменения были просто прозаичными. Я хотела, чтобы мои месячные вернулись, поэтому я была готова внести любые изменения. Я знаю, что для многих женщин эти изменения могут быть очень эмоционально нагружены. Ничего страшного. Вы находитесь именно там, где должны быть в своем собственном путешествии. Также имейте в виду, что генетика играет роль. Возобновление менструации после родов — это не уравнение ввода/вывода, и ситуации у каждой женщины разные.Я делюсь своей собственной историей, чтобы дать вам некоторое практическое применение — не говоря о том, как это происходит, если вы делаете xyz.

У меня 10-летняя история ГА, поэтому, зная, что только у 20% женщин с ГА восстанавливаются месячные во время грудного вскармливания, я не возлагал больших надежд. Собрав всю информацию, которую я узнал, я сделал следующие изменения:

• перестал сцеживаться ночью перед сном – это был просто «дополнительный» сеанс, который я делал какое-то время по разным причинам, и я прекратил это – оглядываясь назад, я не уверен, было ли это тем влиятельным или нет
• набранным назад структурированным упражнением – в то время я, возможно, делал пару 30-минутных barre3 домашних видео в неделю и легкую пробежку или более длинную велосипедную дорожку с Ником на выходных ….мы жили в Бостоне, поэтому жизнь включала в себя много прогулок, о которых я не беспокоилась, но я набирала номер, где могла, и не делала никаких упражнений, которые были преднамеренными
• , сосредоточившись на немедленном реагировании на сигналы голода — с ребенком заботиться, легко отодвинуть в сторону свои собственные потребности, и, прежде чем вы это поймете, вы пропустите перекус, который должны были съесть, потому что вы заботитесь о ребенке, или вы в спешке вышли из двери и забыли взять еду (до того, как вы ребенок, мне было трудно понять, как можно забыть поесть)
• очень внимательно следила за тем, чтобы не оставаться без еды слишком долго и следить за тем, чтобы я ела достаточно в начале дня

В общем, я очень старалась просто есть то, что звучит хорошо, и добавлять дополнительную еду, где я могу, не чувствуя себя слишком сытым, поскольку я не предпочитаю это ощущение. Я была потрясена, когда через месяц в конце сентября 2019 года у меня снова начались месячные. Я помню момент, когда я поняла, что они вернулись, и я была чертовски в приподнятом настроении . Я знаю, что для некоторых женщин возврат менструации не вызывает особых эмоций, или это может быть бременем, это тоже нормально. Для меня возвращение месячных во время грудного вскармливания стало еще одним этапом восстановления доверия к своему телу.

Путь каждой женщины к рождению ребенка индивидуален.Тема зачатия такая хрупкая. Я даже не решался написать этот раздел, потому что физически ощущаю вес этой темы, когда печатаю. Если у вас был более сложный путь зачатия, чем вы ожидали, знайте, что я вижу вас и что вы не одиноки. Я надеюсь, что информация, которой я делюсь в этом разделе, будет полезной, но если вы обнаружите, что она вызывает раздражение или бесполезна, пожалуйста, сделайте то, что вам нужно, чтобы позаботиться о себе.

Мониторинг цервикальной жидкости, когда вы помогаете своему организму восстановить менструальный цикл и когда вы пытаетесь забеременеть, является отличным способом определить, когда у вас может быть овуляция.Я наблюдала некоторые БЕСКОНЕЧНЫЕ образцы цервикальной жидкости до моей первой менструации в 9 1/2 месяцев после родов. Это было обильным в течение 7-10 дней за пару недель, прежде чем я начал кровоточить. И я имею в виду обильный. Толстый. И почти неоново-желтого цвета. ТМИ? Может быть. Но я рискну быть слишком описательной, если это поможет другим женщинам. Я помню, как был полностью очарован происходящим — я знал, что гормоны должны меняться. Не все женщины испытывают то же, что и я, но независимо от характеристик увеличение муковисцидоза указывает на повышение уровня эстрогена и приближение к овуляции.Прочтите этот пост о мониторинге цервикальной жидкости, если вам интересно узнать, когда у вас овуляция. Имейте в виду, что, пока ваше тело пытается снова овулировать после родов, вы можете испытать множество различных волн увеличения CF в течение недель или месяцев, прежде чем вы действительно овулируете.

Некоторые женщины забеременели еще до того, как у них возобновилась менструация. Таким образом, у них вообще никогда не бывает месячных после родов. Они зачинают в первый раз, когда у них происходит овуляция после родов, и поэтому у них не бывает менструаций, а вместо этого они получают положительный тест на беременность.Это не норма, но может случиться. Когда у меня начался первый послеродовой период, я действительно начала следить за своим муковисцидозом. Я никогда не забуду померить температуру, а сон Кэла в это время был таким дурацким, что я не беспокоился об этом. Чтобы узнать больше о методах повышения осведомленности о фертильности, ознакомьтесь с этим постом. После того, как моя менструация вернулась в конце сентября. Я наблюдал за своим CF в октябре, и примерно на 17-й день у меня начался классический CF яичного белка, который длился около 6 дней. Я не измеряла температуру, чтобы подтвердить овуляцию, но, вероятно, овуляция у меня была на 23-й день.Это позже, чем в вашем учебнике, «день 14», поэтому я призываю женщин использовать методы повышения осведомленности о фертильности, поскольку все тела разные. Это был только мой второй послеродовой цикл, поэтому имеет смысл, что у меня была длинная фолликулярная фаза , поскольку мое тело выясняло ситуацию после 19+ месяцев без менструации. Но даже до того, как я забеременела с помощью Cal, мои циклы были более длинными: 31-34 дня с овуляцией на 18-21 день. Все, что нужно сказать, есть широкий диапазон нормального.

Через пару недель у меня был положительный тест на беременность.Я был в шоке, что это уже произошло. У меня 10-летняя история ГА. Моя мама принимала Кломид, когда у нее были я и мои братья, и у меня много друзей, родственников и клиентов, где это не их история. У меня много чувств, связанных с легкостью путешествия нашего ребенка, зная, что это не так для многих людей, которых я люблю. Благодарность, вина, грусть, предчувствие радости (как объяснила Брене Браун) и смесь других. Я не уверен, что ждет нас в будущем пути к фертильности, но я благодарен. Благодарю благодарю благодарю.

Прежде чем закончить этот пост, я вкратце коснусь того, как менструация влияет на выработку молока. Я заметила снижение запасов во время первого послеродового периода в сентябре, что не редкость, если вы обнаружите, что это относится и к вам. С середины менструального цикла (во время овуляции) и до нескольких дней, предшествующих или во время менструации, вы можете заметить уменьшение количества молока. Вы также можете заметить, что ваши соски стали более чувствительными, поэтому кормление может быть более неудобным.Это все из-за гормональных сдвигов эстрогена и прогестерона. Если вы кормите грудью по требованию, ваш ребенок, как правило, компенсирует это время увеличением частоты кормлений. Я помню, как накачивал во время свадьбы, на которую мы ходили, и накачивал примерно половину того, что обычно делал бы.

В книге ЛЛЛ «Женское искусство грудного вскармливания» говорится, что «ежедневная доза от 500 до 1000 мг добавок кальция и магния с середины вашего цикла в течение первых трех дней менструации может помочь свести к минимуму любое снижение выработки .«Я настоятельно рекомендую LLL как отличный ресурс по грудному вскармливанию, но, пожалуйста, поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем начинать какие-либо добавки.

Как женщины, я нахожу наши тела довольно невероятными. Наш пастор в Бостоне однажды сказал: «Вклад мужчины в размножение смущает», и я рассмеялся, сильно кивнув головой. Мужские тела вносят свой очень необходимый вклад, но я надеюсь, вы помните, насколько удивительно ваше тело на самом деле — независимо от того, что рассказывалось или будет рассказываться в вашей истории о фертильности.

Ссылки

Бевер, Дженни. «Когда у меня вернутся месячные, если я кормлю грудью :?» Центр грудного вскармливания Аризоны , Центр грудного вскармливания Аризоны, 10 марта 2015 г., azbreastfeedingcenter.com/new-blog-1/2015/2/9/the-science-of-lactation-and-fertility-when-will-i-get -мой-период-назад-если-я-кормлю грудью.

Валеджиа, К., и Эллисон, П. Т. (2009). Взаимодействия метаболической и репродуктивной функций в восстановлении послеродовой фертильности. Американский журнал биологии человека: официальный журнал Совета по биологии человека , 21 (4), 559–566. https://doi.org/10.1002/ajhb.20907

Валеджиа, К., и Эллисон, П. Т. (2004). Лактационная аменорея у хорошо питающихся женщин Тоба на Формозе, Аргентина. Журнал биосоциальных наук , 36 (5), 573–595. https://doi.org/10.1017/s0021932003006382

Van der Wijden C, Manion C. Метод лактационной аменореи для планирования семьи.Кокрановская база данных систематических обзоров, 2015 г., выпуск 10. Ст. №: CD001329. DOI: 10.1002/14651858.CD001329.pub2

Wiessinger, Diane, et al. Женское искусство грудного вскармливания . Пинтер и Мартин, 2011.

Границы | Восприимчивость к COVID-19 во время беременности, родов и послеродового периода: иммунная система, вертикальная передача и грудное вскармливание

Введение

Заболевание, вызванное новым коронавирусом (COVID-19), в настоящее время является самой серьезной проблемой общественного здравоохранения, с которой столкнулся мир (1).Согласно недавнему отчету Всемирной организации здравоохранения, до 13 августа 2020 года было зарегистрировано 20 439 814 случаев заболевания COVID-19 с 744 385 летальными исходами (2).

SARS-Cov-2 может заразить новорожденных, детей, молодых людей, беременных женщин и пожилых людей (3). Этот вирус более заразен, чем коронавирус, вызывающий тяжелый респираторный дистресс-синдром (ТОРС), который заразил около 8000 человек и привел к 800 смертельным исходам. Сочетание неадекватного иммунного ответа и высокой инфекционности может способствовать широкому распространению SARS-CoV-2.Заражение происходит в основном воздушно-капельным и аэрозольным путем, распространяемым в окружающей среде инфицированными людьми (1) (рис. 1).

Рисунок 1 . Механизм передачи SARS-CoV-2 по воздуху. Инфицированные дети, взрослые и пожилые люди распространяют вирусные частицы при чихании или кашле. Достигнув слизистой оболочки верхних дыхательных путей или альвеол, вирусные частицы SARS-CoV-2 связываются со специфическими рецепторами на поверхности клеток и инициируют процесс проникновения в клетки и последующей репликации вируса.

После контакта с телом SARS-CoV-2 связывается с рецептором клеточной поверхности, внедряется в эндосому и в конечном итоге сливает вирусную и лизосомальную мембраны. В зрелых вирусах шиповидный белок присутствует в виде тримера с тремя головками, связывающими рецептор S1, расположенными на вершине стержня слияния мембраны S2. Как и SARS-CoV, SARS-CoV-2 распознает ангиотензинпревращающий фермент 2 (ACE2) в качестве своего рецептора (4).

Во время беременности иммунная система матери сталкивается с некоторыми проблемами, которые включают в себя формирование и поддержание толерантности к плоду, а также сохранение способности бороться с вирусами и бактериями, поэтому здоровая беременность зависит от иммунных адаптаций.Фактически материнская иммунологическая система адаптируется и изменяется с ростом и развитием плода на разных стадиях беременности, переходя от провоспалительного состояния (благоприятного для имплантации эмбриона и плацентации) в первом триместре к противовоспалительному. состояние (полезное для роста плода) во втором триместре. В третьем триместре он достигает второго провоспалительного состояния (при подготовке к началу родов) (3, 5).

Иммунная система беременной женщины хорошо подготовлена ​​к защите от вторжения патогенов таким образом, что врожденные иммунные клетки, такие как NK-клетки и моноциты, сильнее реагируют на вирусные нагрузки.С другой стороны, некоторые адаптивные иммунные реакции отрицательно регулируются во время беременности. Кроме того, высокие уровни эстрогена и прогестерона вызывают отек верхних отделов дыхательных путей, что, в дополнение к ограниченному расширению легких в последнем триместре беременности, делает беременную женщину более восприимчивой к респираторным патогенам, таким как SARS-CoV- 2 (3, 5) (рис. 2).

Рисунок 2 . Физиологические изменения дыхательной системы во время беременности, делающие ее более уязвимой для инфекции.Высокий уровень эстрогена и прогестерона приводит к отеку верхних дыхательных путей, что также способствует более высокому риску инфекций. При расширении матки диафрагма смещается кверху, что затрудняет расширение легких и, следовательно, снижает резервную емкость дыхания.

Предыдущие отчеты показали, что заражение атипичной пневмонией во время беременности может привести к преждевременным родам, задержке внутриутробного развития и самопроизвольному аборту. Однако до сих пор нет убедительных доказательств вертикальной передачи SARS-Cov-2.Поэтому представляется, что эти осложнения вызваны прямым воздействием этого вируса на матерей. Хотя имеющиеся данные о передаче нового коронавируса во время беременности и кормления грудью ограничены, нельзя исключать потенциальный риск вертикальной передачи (3, 6, 7).

В этом обзоре обсуждаются основные изменения в иммунной системе, происходящие во время беременности, которые могут повышать восприимчивость к инфекции SARS-Cov-2, а также возможные механизмы, участвующие в передаче вируса плоду путем вертикальной передачи. и во время грудного вскармливания.

SARS-COV-2: механизмы клеточной инфекции и иммунный ответ

Коронавирусы заражают клетки-хозяева посредством белково-опосредованного слияния на их поверхности (шипообразный белок — S). Хотя это и необычно, шиповидный белок может быть активирован фуринами, которые представляют собой протеазы с высоким уровнем экспрессии (8). Геномы коронавирусов развиваются за счет приобретения или потери генов. Такие гены обладают высокой пластичностью, а это означает, что чем длиннее геном, тем выше вероятность адаптивной мутации, что создает большое разнообразие белков-шипов для изменения и адаптации к другим клеточным рецепторам (9).

Подковообразные летучие мыши являются естественными хозяевами и резервуарами SARS-CoV (10). Поскольку первый этап цикла репликации вируса опосредуется белком S, он предлагает несколько потенциальных терапевтических мишеней. Белок S использует фермент, превращающий ангиотензин-2 (ACE2), и сиаловые кислоты, связанные с ганглиозидами на поверхности клетки, чтобы проникнуть в клетку (11). Следовательно, проникновение коронавирусов в клетки требует активации протеина S клеточными протеазами, что влияет на расщепление протеина S, что позволяет слиться вирусным и клеточным мембранам. Рецептор SARS-S взаимодействует с ACE2 в качестве входного рецептора (12) и высвобождает клеточную сериновую протеазу TMPRSS2 для активации белка S (13, 14) (рис. 3).

Рисунок 3. (A) Вирус SARS-CoV-2 представляет шиповидный белок (S) на своей поверхности, выраженный в форме шипа, который связывается с ангиотензинпревращающим ферментом 2 (ACE2), присутствующим на поверхности клетки, особенно в легких, почках, сердце, сосудах и жировой ткани. (B) Трансмембранная сериновая протеаза 2 (TMPRSS2) расщепляет белок S на единицы S1 и S2, позволяя вирусу связываться с ACE2. (C) Вирусная частица окружена клеточной мембраной, образующей эндосому, из которой после протеолитического действия структурных компонентов вируса вирусная РНК высвобождается в цитоплазме инфицированной клетки.

Несмотря на то, что SARS-S и SARS-2-S имеют 76% идентичности аминокислот, ни одно исследование не показало, как SARS-2-S или SARS-S используют ACE2 и TMPRSS2 для прикрепления к клетке-мишени (15, 16). В этом контексте трансмембранная сериновая протеаза TMPRSS2 активирует пиковый белок коронавируса (17).Поскольку другие коронавирусы используют ACE2 в качестве клеточного рецептора, кажется, что факторы хозяина, отличные от ACE2, могут способствовать высокоэффективной зоонозной передаче SARS-CoV-2 от человека к человеку (18, 19). Кроме того, было доказано более низкую экспрессию цитокинов и хемокинов у мышей с дефицитом TMPRSS2 по сравнению с теми, у которых была активность TMPRSS2 после заражения коронавирусом. Репликация вируса, вероятно, является одной из основных причин высоких уровней воспалительных хемокинов, наблюдаемых у мышей, хотя участие TMPRSS2 в воспалительных реакциях также оценивалось.Таким образом, активация белков S коронавируса протеазами клеток-мишеней необходима для проникновения вируса в клетки и включает расщепление белка S в сайтах S1/S2 и S2. Сайт расщепления S1/S2 SARS-2-S содержит несколько остатков аргинина, что указывает на высокую активность расщепления (20).

Физиологический иммунный ответ против SARS-CoV-2 обычно инициируется на клеточном уровне после репликации вируса. Клеточное обнаружение опосредовано семейством внутриклеточных рецепторов, которые обнаруживают аберрантные структуры РНК, которые обычно образуются во время репликации вируса.Первоначально происходит включение клеточной противовирусной защиты, опосредованной транскрипционной индукцией интерферонов типа I и III (IFN-I и IFN-III), с последующей субрегуляцией IFN-стимулируемых генов (ISG). Противовирусный ответ также включает рекрутирование и координацию специфических субпопуляций лейкоцитов, в основном за счет секреции хемокинов (21). Иммунный ответ играет важную роль в определении прогрессирования инфекции SARS-CoV-2, поскольку поврежденные клетки легких вызывают локальный иммунный ответ, который привлекает макрофаги и моноциты для ответа на инфекцию (22) (рис. 4).

Рисунок 4 . Связывание клеток, интериоризация и клеточный ответ на SARS-CoV-2. (A) Благодаря их связыванию с ангиотензин-2-превращающим ферментом (ACE2) на поверхности клетки (B) вирус проникает внутрь клетки и (C) после ферментативного действия эндосомы высвобождают свой генетический материал (РНК) для производства структурных компонентов новых вирусных частиц. (D) Внутриклеточные рецепторы обнаруживают репликацию вирусной РНК и опосредуют хемотаксис лейкоцитов и (E) продукцию интерферона (IFN-I и II).

Перемещение NK-клеток, макрофагов и плазмоцитоидных дендритных клеток (pDC) в легкие связано с повышенным уровнем цитокинов и хемокинов. Фактически, у пациентов с тяжелым поражением обычно возникает дисрегуляция иммунных ответов, которая включает чрезмерную секрецию воспалительных цитокинов и дисбаланс в соотношении наивных хелперных Т-клеток, хелперных Т-клеток памяти и регуляторных Т-клеток. SARS-CoV-2 может вызывать нарушение регуляции иммунного ответа у восприимчивых людей, о чем свидетельствует снижение количества лимфоцитов, особенно Т-клеток, увеличение количества лейкоцитов и соотношения нейтрофилов и лимфоцитов, а также другие дисбалансы в популяции иммунных клеток. Кроме того, тяжело пораженные пациенты сопровождаются значительным увеличением доли наивных Т-хелперов, а также снижением Т-хелперов памяти и регуляторных Т-клеток (23, 24) (рис. 5).

Рисунок 5 . Диаграмма иммунного ответа на инфекцию SARS-CoV-2. Эта инфекция вызывает падение числа Т-клеток и увеличение количества лейкоцитов и соотношения нейтрофилов и лимфоцитов. Кроме того, он увеличивает высвобождение цитокинов, что приводит к состоянию, известному как «цитокиновый шторм», которое может привести к отеку легких, тяжелой гипоксии, дыхательной недостаточности и, наконец, полиорганной недостаточности.

Недавнее исследование с участием китайских пациентов с SARS-CoV-2 показало высокие концентрации в плазме IL-1B, IL-1RA, IL-7, IL-8, IL-9, IL-10, основного FGF, GCSF, GMCSF, IFN -γ, белок, индуцированный IFN-γ (IP)-10, хемотаксический белок моноцитов 1 (MCP1), MIP1A, MIP1B и TNF-α. Авторы сообщили о значительном перепроизводстве IL-2, IL-7, IL-10, GCSF, IP-10, MCP1, MIP1A и TNF-α. Нарушение регуляции уровней цитокинов было продемонстрировано почти у всех пациентов, но сообщалось о четких различиях в уровнях различных цитокинов между пациентами с тяжелым поражением и пациентами с умеренными или легкими симптомами (20).Эти массовые выбросы цитокинов приводят к тяжелому иммунопатологическому состоянию, известному как «цитокиновый шторм», которое может привести к нескольким патологическим последствиям, включая обширный отек легких, острый респираторный дистресс-синдром и полиорганную недостаточность (24, 25).

Тяжелые и летальные случаи SARS-CoV и MERS-CoV проявляются повышенным накоплением нейтрофилов и моноцитов-макрофагов в легких. Фактически, это был основной механизм повреждения легких при обеих вирусных инфекциях.Было высказано предположение, что при инфекциях SARS-CoV и MERS-CoV задержка ответа IFN типа I ставит под угрозу контроль репликации вируса. Это, в свою очередь, привело бы к увеличению притока нейтрофилов и моноцитов-макрофагов (26). Повышенное накопление и постоянная активация этих клеток могут вызвать повреждение легких с клиническими проявлениями, включающими пневмонию и тяжелый респираторный дистресс-синдром (27).

Как и многие другие патогены, SARS-CoV-2 вырабатывает механизмы, которые помогают ускользать от иммунной системы хозяина.Одним из таких механизмов является постоянная активация инфламмасомы NLRP3 (домены NACHT, LRR и PYD, содержащие белок 3), которая является компонентом врожденной иммунной системы, индуцирующим активность каспазы-1 и провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин. (IL)-1β и секреция IL-18 в макрофагах (28).

Недавние отчеты показали, что лимфопения часто обнаруживалась у большинства пациентов с COVID-19, которым требовалась госпитализация, что может быть связано с миграцией Т-клеток в легкие (27).Такие клинические данные были подтверждены рентгенограммами грудной клетки и компьютерной томографией легких (29, 30). Эта миграция лимфоцитов, сопровождаемая макрофагами, вызывает интерстициальное повреждение, которое ухудшает газообмен и, следовательно, ставит под угрозу оксигенацию. Вот почему гипоксемия и одышка являются двумя основными преобладающими характеристиками пациентов, инфицированных COVID-19. Следовательно, развитие респираторного дистресс-синдрома, наблюдаемое у этих пациентов, может быть отражением этих клинических состояний (30).

Легкие пациентов, инфицированных COVID-19, демонстрируют характеристики, соответствующие неспецифической воспалительной реакции, такие как интенсивная инфильтрация и отек (29, 30). Другие характеристики, обнаруживаемые у этих пациентов, включают утолщение и повреждение альвеолярных перегородок, сильное шелушение альвеолярных эпителиальных клеток и инфильтрацию альвеолярного пространства. Этот интенсивный воспалительный процесс в конечном итоге приводит к некрозу, инфильтрации и гиперплазии (31, 32).

Беременность, иммунология и восприимчивость к SARS-COV-2

Децидуальная оболочка человека во время беременности включает большое количество иммунных клеток, преимущественно макрофагов, естественных киллеров (NK) и регуляторных Т-клеток (Treg).В течение первого триместра беременности макрофаги и естественные клетки-киллеры (NK) накапливаются вокруг трофобластических клеток, что приводит к защитному эффекту, предотвращая аборт аллогенного плода (33, 34). Иммунная система матери защищает мать от агрессоров, поступающих из окружающей среды, и предотвращает повреждение плода. С другой стороны, плод активирует иммунный ответ, который меняет реакцию беременной женщины на окружающую среду, что делает иммунный ответ во время беременности очень уникальным.Следовательно, эта конкретная иммунная система должна характеризоваться модулированным иммунным состоянием, а не подавленным (33).

Во время беременности прогестерон обладает иммуномодулирующими свойствами, которые помимо предотвращения распознавания матерью плода как антигена, могут влиять на развитие аутоиммунных заболеваний с улучшением таких состояний, как ревматоидный артрит. Во время беременности наблюдается увеличение количества противовоспалительных молекул, таких как антагонист рецептора интерлейкина-1 (IL-RA) и рецептор фактора некроза опухоли-α (TNF-R), тогда как снижение уровня IL-1b и фактора некроза опухоли-α (TNF-α) наблюдаются (35).В плаценте человека трофобласт экспрессирует рецепторы распознавания образов (PRR), которые действуют как сенсоры для обнаружения внешних агрессоров. Через них трофобласт способен распознавать бактерии и вирусы, а затем секретировать цитокины и интерфероны. Интерфероны являются мощными противовирусными белками, которые также выполняют важные иммуномодулирующие функции (34, 36). Кроме того, активный транспорт антител класса IgG, продуцируемых гуморальным иммунитетом матери, происходит через плаценту после 16 недель беременности, что приводит к усилению иммунитета плода против микроорганизмов (34).

Иммунитет претерпевает некоторые изменения во время беременности, что позволяет избежать обострения иммунологического ответа против аллогенного плода, но поддерживает адекватный иммунный ответ против инвазивных микроорганизмов (3). Агаипур и др. описали, как «иммунные часы» происходят во время беременности посредством прогрессивного увеличения высвобождения CD25+FoxP3+ Treg-клеток, наивных и памяти CD4+ и CD8+ Т-клеток, а также γδ Т-клеток (37). Учитывая, что беременные женщины находятся в провоспалительном состоянии в первом и третьем триместре, вызванный SARS-CoV-2 цитокиновый шторм может привести к более тяжелому воспалительному состоянию у этих женщин. Кроме того, возникновение воспаления у матери в результате вирусных инфекций во время беременности может повлиять на различные аспекты мозга плода и может привести к широкому спектру нейронных дисфункций и поведенческих фенотипов (7) (рис. 6).

Рисунок 6 . Диаграмма иммунологических осложнений, которые могут ухудшить прогноз инфекции SARS-CoV-2 у беременных. В дополнение к «цитокиновому шторму», индуцированному SARS-CoV-2, наблюдается естественное увеличение провоспалительных медиаторов, таких как CD25+FoxP3+Treg-клетки, наивные и CD4+ и CD8+ Т-клетки памяти в течение первого и третьего триместры беременности, которые известны как «Иммунные часы.Вместе эти два аспекта приводят к более тяжелому провоспалительному состоянию, которое может усугубить инфекцию SARS-CoV-2, особенно в первом и третьем триместрах беременности.

Однако изменения уровней эстрогена и прогестерона в первом триместре беременности вызывают респираторные, сердечно-сосудистые и иммунные изменения, которые делают беременных женщин более восприимчивыми к инфекции SARS-Cov-2, в дополнение к повышенному риску развития тяжелого острого респираторного синдрома ( ОРВИ). Воздействие прогестерона на слизистую оболочку носа способствует адгезии вируса и препятствует его элиминации. Более того, увеличение потребления кислорода из-за сосудистой гиперемии и снижение функциональной остаточной емкости легких способствуют повышению риска тяжелых респираторных симптомов у инфицированных беременных женщин (38).

Подобные изменения уровней эстрогенов и прогестерона в первом триместре вызывают обратимую дегенерацию в тимусе со снижением CD4+ и CD8+ Т-клеток.Кроме того, активность этих клеток значительно снижается, что способствует большей восприимчивости к инфекциям во время беременности (38). Другой фактор риска связан с рецептором ангиотензинпревращающего фермента 2 (АПФ2), с которым вирус связывается перед заражением клетки и активируется во время беременности. В результате более высокой экспрессии ACE2 беременные женщины могут подвергаться повышенному риску осложнений от инфекции SARS-CoV-2 (39). В предыдущих исследованиях сообщалось об увеличении количества этих рецепторов в почках беременных женщин, что может способствовать эффективной регуляции артериального давления во время беременности. Однако это может способствовать связыванию вируса и, следовательно, облегчению его проникновения в клетки хозяина (38) (рис. 7).

Рисунок 7 . Инфекция SARS-CoV-2 во время беременности: в первом триместре беременности уровни ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2) увеличиваются, достигая пика во втором триместре и достигая плато в третьем семестре. Этот фермент облегчает связывание вируса с клетками. С другой стороны, в связи с наличием чужеродных для организма матери отцовских антигенов иммунитет модулируется за счет снижения уровня CD4+Т- и CD8+Т-лимфоцитов в первом триместре, постепенно повышаясь во втором и третьем триместрах.

SARS-COV-2 при беременности, родах и его вертикальной передаче

Несмотря на низкие показатели заболеваемости и смертности от инфекции SARS-CoV-2 среди детей и женщин репродуктивного возраста, эти группы могут быть непропорционально затронуты коллапсом служб здравоохранения, особенно в развивающихся странах, с возможностью увеличения распространенности материнской смертности до 38,6% в худшем случае вследствие этой пандемии (40). Исследование с участием 978 беременных и родильниц, инфицированных SARS-Cov-2 в Бразилии, показало, что 207 (21.2%) были госпитализированы в отделение реанимации, из них 124 умерли. Авторы указали, что высокая смертность из-за COVID-19 в этой стране может быть объяснена низким качеством дородовой помощи, недостаточными ресурсами для ведения критических пациентов в экстренных случаях и барьерами, созданными пандемией для доступа к населению. система здравоохранения (41). Недавний отчет показал, что материнская смертность в Бразилии была намного выше, чем в Иране, Мексике, Великобритании, Франции и Соединенных Штатах, где было зарегистрировано 7, 5, 1 и 16 смертей от Covid-19 во время беременности и послеродового периода. соответственно (42).

Физиологические последствия инфекции SARS-CoV-2 во время беременности, особенно в сердечно-сосудистой и дыхательной системах, являются результатом высокого уровня эстрогена и прогестерона, а также иммунологической супрессии и увеличения объема крови, частоты сердечных сокращений, потребления кислорода и объем матки. Верхние дыхательные пути имеют тенденцию к отеку, а расширение легких ограничивается по мере прогрессирования беременности, что может повышать восприимчивость к респираторным инфекциям, и поэтому во время беременности возникает большая потребность в интенсивной терапии и искусственной вентиляции легких в случае респираторной вирусной инфекции. 43).Данные, опубликованные Центром контроля заболеваний (CDC), показали, что 31% из 8 207 беременных женщин с инфекцией SARS-CoV-2 нуждались в госпитализации, и после поправки на возраст, расу и сопутствующие заболевания беременные женщины имели значительно более высокий риск, чем другие госпитализированные женщины. в реанимационное отделение, нуждающееся в искусственной вентиляции легких. Однако уровень смертности (0,2%) у беременных женщин в возрасте от 15 до 44 лет был идентичен таковому у небеременных женщин (44) (рис. 8).

Рисунок 8 .Риск госпитализации и потребность в ИВЛ у женщин детородного возраста с SARS-CoV-2. Принимая во внимание всех женщин детородного возраста (беременных и небеременных), у которых положительный результат ОТ-ПЦР (полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией) на вирус, беременные женщины подвергаются большему риску госпитализации и необходимости искусственной вентиляции легких. Однако уровень смертности одинаков как среди беременных, так и среди небеременных.

В целях предотвращения высокой материнской и неонатальной заболеваемости и смертности Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO) опубликовала рекомендации по четырем основным аспектам ухода за беременными и родильницами, инфицированными SARS-CoV-2: амбулаторное дородовое уход, уход в акушерских скрининговых центрах, интранатальный и послеродовой уход, родовспоможение и неонатальный уход.Однако до пандемии доступ к услугам, специализирующимся на охране материнства и детства, во многих странах уже был ненадежным, что ухудшилось из-за возросшего спроса на койки для интенсивной терапии из-за COVID-19 (41, 45).

Несмотря на повышенный риск осложнений из-за иммунологического статуса и физиологических изменений во время беременности, а также рекомендации IFGO, данные семи систематических обзоров (46–52) о COVID-19 у беременных женщин указывают на то, что распространенность тяжелого респираторного дистресс-синдрома не отличается от таковой в инфицированной популяции, и что смертность одинаково низка во время беременности и родов.Эти обзоры включали 637, 538, 385, 324, 136, 92 и 51 беременную женщину, инфицированную SARS-CoV-2. Все эти исследования показали, что наиболее распространенными признаками и симптомами были лихорадка и кашель, при этом у меньшинства наблюдался тяжелый респираторный дистресс-синдром, требующий интенсивной терапии, а также искусственной вентиляции легких. Распространенность кесарева сечения в исследованиях варьировала от 69,4 до 84,7%, при этом наиболее частым материнским осложнением были преждевременные роды и 1,6% материнской смертности, как сообщалось в исследовании, проведенном с наибольшим числом беременных женщин, в то время как другие сообщали нет или только одна смерть. Туран и др. (51) пришли к выводу, что возраст матери, ожирение, сахарный диабет и повышенный уровень D-димера и интерлейкина-6 являются предикторами неблагоприятных исходов беременности у женщин с COVID-19.

Эти результаты аналогичны результатам проспективного популяционного исследования с участием 194 родильных домов в Соединенном Королевстве, в котором приняли участие 427 инфицированных беременных женщин, из которых только 10% нуждались в искусственной вентиляции легких, а пять (1%) умерли от Covid-19 (53). . Другое исследование, проведенное в Нью-Йорке, показало, что среди 70 беременных женщин, у которых вирусная РНК была обнаружена с помощью ОТ-ПЦР, 55 (78%) были бессимптомными.Наиболее частыми жалобами среди женщин с симптомами были кашель и лихорадка, и только у 3 была гипоксия, тогда как ни одной из них не потребовалась искусственная вентиляция легких, и только одна была госпитализирована в отделение интенсивной терапии без летального исхода (54).

SARS-CoV-2 можно идентифицировать с помощью ОТ-ПЦР и серологических тестов в мазках из верхних дыхательных путей и крови беременных женщин и новорожденных. Дифференциация вертикальной передачи вируса от заражения в неонатальном периоде имеет первостепенное значение, однако данные литературы о возникновении внутриутробной инфекции все еще противоречивы (55).

ОТ-ПЦР был наиболее часто используемым методом диагностики COVID-19 у беременных женщин и новорожденных, о чем свидетельствуют несколько систематических обзоров, в которых изучалась вертикальная передача этого вируса (46–49, 51, 52). Сбор мазков проводился у новорожденных в первый и второй дни жизни, и полимеразная цепная реакция была положительной на SARS-CoV-2 только у 1, 4, 5 и 8 соответственно, при этом авторы пришли к выводу о необходимости для дополнительных исследований, которые могут доказать, существует ли вертикальная передача вируса.Однако в другом систематическом обзоре авторы показали, что из 936 новорожденных, рожденных от матерей, инфицированных COVID-19, 27 были положительными на вирусную РНК SARS-CoV-2 (мазок из носоглотки) и что тестирование вирусной РНК SARS-CoV-2 в пуповинной крови новорожденных был положительным в 2,9% (1/34), 7,7% (2/26) образцов плаценты и 9,7% (3/31) фекальных/ректальных мазков, что позволяет сделать вывод о наличии признаков вертикальной передачи SARS-CoV-2 при заражение происходит в третьем триместре беременности (56).

Аналогичным образом, систематический обзор изучил 50 исследований с участием в общей сложности 606 новорожденных с целью оценки данных о вертикальной передаче SARS-CoV-2 (57).Авторы отмечают, что только у 20 новорожденных были явные признаки вирусной инфекции (17), из которых вирус был обнаружен в 8 плацентах, в 3 образцах грудного молока и в 1 в амниотической жидкости. Несмотря на эти данные, указывающие на возможность передачи во время беременности, они пришли к выводу, что необходимо провести дальнейшие исследования путем анализа вируса в большем количестве плаценты, молока и амниотической жидкости.

Альгарроба и др. сообщили о случае тяжелого респираторного дистресс-синдрома у беременной на сроке 28 недель, при котором удалось обнаружить SARS-CoV-2 в плацентарном синцитиотрофобласте.Однако обнаружение ПЦР в амниотической жидкости или плаценте еще не исследовано. Кроме того, мазки, взятые у новорожденных на второй и третий дни жизни, не выявили наличия вируса (58). Факкетти и др. проанализировали послеродовые плаценты и новорожденных с положительной ПЦР и пневмонией SARS-CoV-2 вскоре после рождения и обнаружили повышенную экспрессию вирусных белков S и N в плацентарной ткани. Таким образом, авторы утверждают, что представили некоторые доказательства передачи SARS-CoV-2 от матери к плоду (59).Точно так же Fenizia et al. проанализировали с помощью мазков из носоглотки и влагалища наличие вирусной РНК с помощью ПЦР у 31 инфицированной беременной женщины и у их соответствующих новорожденных. Кроме того, они исследовали специфические антитела против SARS-CoV-2 и экспрессию генов, участвующих в воспалительных реакциях, в плаценте, грудном молоке, амниотической жидкости, а также в материнской и пуповинной плазме. Авторы обнаружили вирусный геном и антитела против SARS-CoV-2 в образцах пуповинной крови и грудного молока, что, по-видимому, подтверждает гипотезу о вертикальной передаче SARS-CoV-2 внутриутробно (60).

Сисман и др. сообщили о случае вагинальных родов, произошедших на 34 неделе беременности у беременной женщины с положительным реагентом ОТ-ПЦР на SARS-CoV-2. Они утверждают, что новорожденного сразу же после родов разлучили с матерью и поместили в отделение реанимации новорожденных. Мазки из носоглотки были собраны через 24 и 48 часов жизни, результаты были положительными на инфекцию SARS-CoV-2, а у новорожденного отмечались лихорадка, тахипноэ и 78% насыщение кислородом в комнатном воздухе на второй день после рождения.Авторы провели иммуногистохимическое исследование для выявления вируса в плаценте. Далее они оценили ткань плаценты с помощью электронной микроскопии и обнаружили вирусный нуклеокапсидный белок и вирусоподобные частицы в клетках синцитиотрофобласта. Однако авторы не проводили ПЦР в грудном молоке, амниотической жидкости и пуповинной крови (61).

Виванти и др. утверждают, что доказали плацентарную передачу SARS-CoV-2 новорожденному с черепно-мозговой травмой, подобной травме инфицированных взрослых пациентов.Вирус был передан от матери, которая была инфицирована в течение последнего триместра беременности. В этом случае плацентарная инфекция была подтверждена иммуногистохимией и ОТ-ПЦР. Вирусные гены E и S были обнаружены в амниотической жидкости, собранной во время операции кесарева сечения. Кроме того, вирусная РНК была обнаружена с помощью ОТ-ПЦР в крови и жидкости бронхоальвеолярного лаважа новорожденного (62) (рис. 9).

Рисунок 9 . Вертикальная передача SARS-CoV-2. Передача вируса от инфицированных матерей к плоду была подтверждена методом ОТ-ПЦР (полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией), который выявил высокую вирусную нагрузку в плаценте.Наличие вирусных генов, ответственных за трансляцию структурных белков E и S, также было обнаружено в образцах амниотической жидкости, собранных во время операции кесарева сечения инфицированных матерей.

В недавнем исследовании, проведенном в Нью-Йорке, мазки были взяты в первые 24 часа жизни у 71 новорожденного инфицированных беременных женщин, у которых вирус SARS-CoV-2 не был обнаружен с помощью ОТ-ПЦР. Патологию плаценты выполнили у 28 инфицированных и 99 неинфицированных рожениц, с большим количеством тромбов и мекония в плацентах женщин с Covid-19 (54). С другой стороны, популяционное исследование с участием 427 беременных женщин с Covid-19, проведенное Knight et al. обнаружили положительную ОТ-ПЦР у 12 (5%) из 265 новорожденных, причем у шести они были обнаружены в первые 12 часов жизни (53).

Обзорное исследование, проведенное Lamouroux et al. сообщили о диагнозе неонатальной инфекции у 4 из 71 новорожденного в первые 48 часов жизни. Авторы указали, что в 2 случаях ПЦР была отрицательной на шестой день жизни, что является неожиданным при врожденной инфекции каким-либо возбудителем.SARS-CoV-2 был обнаружен с помощью ПЦР в пуповинной крови, амниотической жидкости, плаценте, влагалище и грудном молоке в 12, 10, 5 и 3 образцах соответственно (55).

В другом обзоре (63) мазки были взяты у 179 новорожденных от беременных женщин, инфицированных в третьем триместре беременности, при этом SARS-CoV-2 был обнаружен только у шести. Кроме того, вирус был обнаружен в 37 образцах амниотической жидкости и 48 образцах пуповинной крови этих рожениц, и все они были отрицательными. Таким образом, авторы пришли к выводу, что необходимо больше доказательств, чтобы доказать, существует ли риск врожденной инфекции COVID-19.

Наконец, идеальный гестационный возраст для рождения и способ родоразрешения должны определяться состоянием матери, которое может усугубляться инфекцией и жизнеспособностью плода. Беременные женщины, которые были инфицированы в первом триместре, должны ждать развития родов в срок. Для тех, кто заразился в третьем триместре и находится в фазе выздоровления, отсрочка родов до полного выздоровления матери кажется лучшим выбором. Ранние роды путем кесарева сечения показаны только беременным с тяжелым респираторным дистресс-синдромом, в то время как у тех, у кого развились легкие симптомы без ущерба для жизнеспособности плода, вагинальные роды безопасны и рекомендуются.Следует избегать передачи SARS-CoV-2 от человека к человеку в родильном зале через медицинскую бригаду с помощью защитных мер как для пациента, так и для персонала (64).

SARS-COV-2 в послеродовом периоде

В ближайшем послеродовом периоде рекомендуется минимальное расстояние двух метров от колыбели до кровати матери, инфицированной SARS-CoV-2. Также рекомендуется изоляция с помощью экрана или занавесок и использование масок как роженицей, так и сопровождающей. Однако систематическое обзорное исследование, включающее 666 новорожденных, не показало высоких показателей постнатальной инфекции SARS-CoV-2 после вагинальных родов, грудного вскармливания и взаимодействия матери и ребенка (65) (рис. 10).

Рисунок 10 . Послеродовой уход. При хорошем самочувствии матери и не требующей интенсивной терапии новорожденного рекомендуется оставлять в соответствующей люльке на расстоянии 2 м от матери. Родильница всегда должна носить защитную маску с адекватным индексом фильтрации и соблюдать строгие правила гигиены рук. Присутствие сопровождающего также допускается при соблюдении строгой гигиены рук 70%-ным спиртом и использовании соответствующей маски.

Было доказано, что обнаружение SARS-CoV-2 в пуповинной крови с помощью RT-PCR не является лучшей мишенью для обнаружения вируса как при вагинальных родах, так и при кесаревом сечении. Таким образом, нет сообщений о повышенном риске вертикальной передачи при пережатии пуповины между 1 и 3 минутами после рождения (64).

Грудное вскармливание у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, не противопоказано, если у них есть желание кормить грудью и стабильное клиническое состояние. Такие факторы, как тяжесть симптомов, гигиена груди, использование маски и респираторная гигиена, должны учитываться до и во время грудного вскармливания.Исследование, проведенное немецкими учеными, с помощью ОТ-ПЦР оценило наличие вируса в образцах молока двух инфицированных женщин. В четырех образцах, взятых у одной из матерей, тесты на SARS-CoV-2 были отрицательными, тогда как в молоке, взятом у другой матери, вирусная РНК обнаруживалась в течение 4 дней подряд. Однако авторы утверждают, что необходимо провести дополнительные исследования, чтобы определить, может ли вирус передаваться во время грудного вскармливания (45, 66) (рис. 11).

Рисунок 11 .Послеродовой уход. Грудное вскармливание рекомендуется до тех пор, пока условия инфицированной матери соответствуют условиям, которые включают адекватную процедуру грудного вскармливания, использование маски с адекватной фильтрацией, очистку груди и сосков и общий уход, сводящий к минимуму заражение новорожденного. Доение также можно проводить, предпочтительно с помощью соответствующего аспиратора после предварительной гигиены груди и последующего надлежащего хранения. Присутствие секреторного IgA в грудном молоке представляет собой важную пассивную защиту, передающуюся от матери к новорожденному через грудное вскармливание.

Hand and Noble заявляют, что противовоспалительные и противоинфекционные факторы, присутствующие в грудном молоке, становятся особенно важными для смягчения инфекционных состояний, как показано в недавнем отчете, в котором обнаружен сильный иммунный ответ на антитела sIgA к SARS-CoV-2 в грудном молоке от 12 из 15 матерей (80%) ранее инфицированы COVID-19 (67).

Матери, инфицированные SARS-CoV-2, обычно не имеют симптомов или имеют легкие симптомы. В проспективном исследовании обследовано 70 беременных с реактивной ПЦР при поступлении в роды, из них 12 (13%) имели осложнения в послеродовом периоде, 3 были госпитализированы в отделение реанимации через 7 дней после родов в связи с гипоксией и тахипноэ с признаками многоочаговая пневмония и потребность в кислороде через назальные канюли (54).

Одно из первых ретроспективных исследований, проведенных в Китае, показало, что в период с декабря 2019 г. по февраль 2020 г. девять детей в возрасте до 1 года дали положительный результат на SARS-CoV-2. Данные страны только что сообщили о более чем 31 000 подтвержденных случаев Covid-19 за тот же период, и это исследование показало, что по крайней мере один член семьи каждого ребенка был инфицирован. Кроме того, у большинства детей была лихорадка и легкие респираторные симптомы, хотя в этой популяции определенно было больше невыявленных случаев, поскольку в исследование были включены только госпитализированные дети (68).

Проспективное исследование, проведенное также в Китае с участием 33 новорожденных от матерей с диагнозом Covid-19, показало, что только трое были положительными по ПЦР на SARS-CoV-2, двое родились на 40-й неделе беременности путем кесарева сечения, что было показано из-за внутриутробного развития плода. дистресс и тяжесть материнской пневмонии. После забора мазков из носа и прямой кишки у обоих новорожденных инфекция была подтверждена на второй день после рождения и предъявляла лихорадку, вялость и рентгенологические признаки пневмонии. Третий ребенок родился путем кесарева сечения на сроке 31 нед после острого дистресса плода, и его пришлось реанимировать.Наконец, у последнего было состояние, напоминающее неонатальный сепсис, с положительным посевом крови на энтеробактерии и пневмонией на рентгенограмме грудной клетки (69).

В другом проспективном исследовании авторы сравнили мертворождения, массу тела при рождении, оценку по шкале Апгар и количество госпитализаций в отделение интенсивной терапии новорожденных среди новорожденных от инфицированных ( n = 69) и неинфицированных ( n = 599) женщин. Результаты не показали существенной разницы между этими группами только с 1 мертворождением на 37 неделе беременности от инфицированной матери с декомпенсированным диабетом (54). В Нью-Йорке обсервационное исследование, проведенное в 3 больницах, выявило 120 новорожденных, рожденных от 116 матерей, положительных на SARS-CoV-2. Всех новорожденных тестировали через 24 часа жизни, и ни один из них не дал положительного результата. 82 новорожденных завершили динамическое наблюдение на 5–7-е сутки жизни. Всем матерям разрешили кормить грудью и 79 из 82 новорожденных повторили ПЦР-тест на 5–7-е сутки жизни с отрицательным результатом у всех. Через 14 дней жизни 72 (88%) новорожденных также были протестированы, и ни один из них не дал положительного результата. Ни у одного из новорожденных не было симптомов COVID-19 (70).

В обзоре литературы изучались клинические характеристики 25 новорожденных с положительной ОТ-ПЦР в первые 28 дней жизни. Новорожденные имели средний гестационный возраст 37 недель и 4 дня и средний вес при рождении 3041 грамм. Наиболее распространенными признаками и симптомами были лихорадка, рвота и кашель, летальных исходов не было, а средняя продолжительность пребывания в больнице составила 15 дней, в диапазоне от 5 до 40 дней (71) (рис. 12).

Рисунок 12 . Наиболее распространенные симптомы у новорожденных, инфицированных SARS-CoV-2, связаны с репликацией вируса в клетках дыхательных путей.Лихорадка возникает в результате иммунного ответа на присутствие вируса, а рвота возникает в результате кашля в результате инфекционного процесса в дыхательных путях.

Обсуждение

В этом обзоре установлено, что повышенный риск ОРВИ у беременных, инфицированных новым коронавирусом, можно объяснить физиологическими изменениями в дыхательной системе и особенностями иммунного ответа у данной специфической популяции. Исследования в двух странах с наибольшим числом случаев COVID-19, Бразилии и США, показали более высокую материнскую смертность в первой стране и более высокий риск госпитализации в отделения интенсивной терапии во второй (41, 44).

Тем не менее, систематические обзоры (46–52), в которых оценивались беременные женщины с COVID-19 в разных странах, показали, что большинство из них были инфицированы в последние два триместра беременности при наличии бессимптомной формы заболевания или легких симптомов, таких как лихорадка и кашель, с материнской смертностью выше 1,5% только в одном исследовании (51). Этот факт, вероятно, объясняется тем, что средний возраст инфицированных беременных женщин не соответствует возрастной группе, в наибольшей степени пораженной тяжелой формой COVID-19.Обзорное исследование эпидемиологии COVID-19 указывает на то, что у большинства инфицированных наблюдаются легкие гриппоподобные симптомы, и только от 2 до 5% случаев развиваются в атипичную пневмонию (72).

Исследования, включенные в этот текущий обзор, показали более высокую распространенность кесарева сечения и преждевременных родов среди беременных женщин, инфицированных SARS-CoV-2, что, по-видимому, связано с изменениями в плацентарном кровообращении, вызванными этим вирусом, что приводит к острой или хронической патологии плода. дистресс и гипоксия плода. Исследования, проводившие гистопатологический анализ плацент беременных с данным заболеванием, продемонстрировали большее наличие тромбов, отека ворсинок, воспалительных инфильтратов, плохой перфузии в области лица плода и мекония в ткани плаценты, что связано с нарушением оксигенации плода. 54, 73).

Вертикальная передача SARS-Cov-2 должна быть подтверждена исследованиями с большей выборкой инфицированных беременных женщин и большим количеством молекулярных тестов, проведенных на плаценте, амниотической жидкости, пуповинной крови и новорожденных. В этом обзоре в большинстве исследований (46–49, 51–53) вирус был обнаружен путем проведения анализа ОТ-ПЦР плацентарной ткани, пуповинной крови и амниотической полости. Однако нельзя исключать возможность передачи SARS-Cov-2 во время беременности и родов, поскольку недавний систематический обзор, включающий пятьдесят исследований, показал, что вирус был обнаружен у новорожденных, а также в плаценте и амниотической жидкости инфицированных матерей (57). ).

Точно так же только одно исследование (64) выявило присутствие вируса в грудном молоке. Обзор, который включал восемь исследований, в которых анализировалось присутствие РНК SARS-CoV-2 в грудном молоке 24 беременных женщин, инфицированных этим вирусом в течение третьего триместра беременности, показал, что ни один образец грудного молока не был положительным на SARS-CoV-2. 74). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует женщинам с подозрением или подтвержденными случаями COVID-19 кормить грудью, исходя из идеи, что через грудное молоко дети получат антитела и противоинфекционные факторы, которые помогают защитить новорожденных от заражения (75).Таким образом, можно сделать вывод, что для беременных женщин с Covid-19 нет ограничений на грудное вскармливание при соблюдении рекомендаций по мытью рук и использованию масок.

Кроме того, исследования, оцененные в этом текущем обзоре, показали, что распространенность преждевременных родов и кесарева сечения была высокой среди беременных женщин с Covid-19, у большинства из которых была бессимптомная или легкая форма заболевания, с низкой смертностью и с несколькими случаями инфицирования новорожденных вскоре после родов.У инфицированных новорожденных смертность была столь же низкой, с легкой формой лихорадки и кашля, с низкой частотой госпитализаций. В большинстве исследований, представленных в этом обзоре, участвовали беременные женщины, у которых диагноз был диагностирован в последние два триместра беременности, что, по-видимому, предотвращает связь инфекции с более высоким риском выкидыша. Кроме того, исследования с участием новорожденных имели очень короткий период наблюдения, что ухудшило оценку воздействия вируса на здоровье детей в первый год жизни. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы доказать вертикальную передачу и убедиться, что вирус не присутствует в плаценте, амниотической жидкости, пуповинной крови и грудном молоке.

Вклад авторов

AV написал темы SARS-Cov-2 при беременности, родах и его вертикальной передаче и SARS-Cov-2 в послеродовом периоде. AF написал тему SARS-Cov-2: механизмы клеточной инфекции и иммунного ответа и отвечал за организацию ссылок и цитат. FG написала тему «Беременность, иммунология и восприимчивость к SARS-Cov-2». Ф.П. отвечал за разработку всех рисунков в этой рукописи. EdA отвечала за перевод рукописи на английский язык и за редактуру всей рукописи.RC написал тему SARS-Cov-2 при беременности, родах и его вертикальной передаче, отвечал за концепцию этой работы, а также помог написать аннотацию, введение и разделы для обсуждения. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

1. Лай К.С., Ши Т.П., Ко В.К., Тан Х.Дж., Сюэ П.Р. Тяжелый острый респираторный синдром коронавирус 2 (SARS-CoV-2) и коронавирусная болезнь-2019 (COVID-19): эпидемия и вызовы. Противомикробные агенты Int J. (2020) 55:1–9. doi: 10.1016/j.ijantimicag.2020.105924

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

3. Лю Х., Ван Л.Л., Чжао С.Дж., Квак-Ким Дж., Мор Г., Ляо А.Х. Почему беременные женщины восприимчивы к COVID-19? Иммунологическая точка зрения. J Reprod Immunol. (2020) 139:1–5. doi: 10.1016/j.jri.2020.103122

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Шан Дж., Ван Ю., Луо С. , Е. Г., Гэн К., Ауэрбах А. и соавт. Механизмы проникновения в клетку SARS-CoV-2. Proc Natl Acad Sci USA. (2020) 117:11727–34. doi: 10.1073/pnas.2003138117

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

7. Карими-Зарчи М., Неамацаде Х., Дастгейб С.А., Аббаси Х., Мирджалили С.Р., Бехфоруз А. и соавт.Вертикальная передача коронавирусной болезни 19 (COVID-19) от инфицированных беременных матерей новорожденным: обзор. Детская патология плода. (2020) 39: 246–50. дои: 10.1080/15513815.2020.1747120

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Милле Дж.К., Уиттакер Г.Р. Проникновение в клетки-хозяева коронавируса ближневосточного респираторного синдрома после двухступенчатой ​​фурин-опосредованной активации шиповидного белка. Proc Natl Acad Sci USA. (2014) 111:15214–9. дои: 10.1073/пнас.1407087111

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. ВОЗ. Сводка вероятных случаев атипичной пневмонии с началом заболевания с 1 ноября 2002 г. по 31 июля 2003 г. . ВОЗ (2015 г.).

Академия Google

11. Fantini J, Di Scala C, Chahinian H, Yahi N. Исследования структурного и молекулярного моделирования раскрывают новый механизм действия хлорохина и гидроксихлорохина против инфекции SARS-CoV-2. Противомикробные агенты Int J. (2020) 55:105960. doi: 10.1016/j.ijantimicag.2020.105960

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Li W, Moore MJ, Vasllieva N, Sui J, Wong SK, Berne MA, et al. Ангиотензинпревращающий фермент 2 является функциональным рецептором коронавируса SARS. Природа. (2003) 426:450–4. doi: 10.1038/nature02145

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Мацуяма С., Нагата Н., Ширато К., Кавасэ М., Такеда М., Тагучи Ф.Эффективная активация шиповидного белка коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома трансмембранной протеазой TMPRSS2. Дж Вирол. (2010) 84:12658–64. doi: 10.1128/ОВИ.01542-10

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Шулла А., Хилд-Сарджент Т., Субраманья Г., Чжао Дж., Перлман С., Галлахер Т. Трансмембранная сериновая протеаза связана с рецептором коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома и активирует проникновение вируса. Дж Вирол. (2011) 85:873–82. doi: 10.1128/ОВИ.02062-10

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15. Chan JFW, Kok KH, Zhu Z, Chu H, To KKW, Yuan S, et al. Геномная характеристика нового патогенного для человека коронавируса 2019 года, выделенного от пациента с атипичной пневмонией после посещения Ухани. Новые микробы заражают. (2020) 9: 221–36. дои: 10.1080/22221751.2020.1719902

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16.Ван И, Шанг Дж., Грэм Р., Барик Р.С., Ли Ф. Распознавание рецепторов новым коронавирусом из Ухани: анализ, основанный на десятилетних структурных исследованиях коронавируса атипичной пневмонии. Дж Вирол. (2020) 94:e00127–20. doi: 10.1128/ОВИ.00127-20

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Iwata-Yoshikawa N, Okamura T, Shimizu Y, Hasegawa H, Takeda M, Nagata N. tmprss2 способствует распространению вируса и иммунопатологии в дыхательных путях мышиных моделей после заражения коронавирусом. Дж Вирол. (2019) 93:e01815–18. doi: 10.1128/ОВИ.01815-18

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Chen H, Hou J, Jiang X, Ma S, Meng M, Wang B, et al. Реакция CD8+ Т-клеток памяти на коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС) у переболевших ОРВИ и здоровых лиц. Дж Иммунол. (2005) 175:591–8. doi: 10.4049/jиммунол.175.1.591

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19.Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y и др. Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 года в Ухане, Китай. Ланцет. (2020) 395:497–506. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. Menachery VD, Dinnon KH, Yount BL, McAnarney ET, Gralinski LE, Hale A, et al. Обработка трипсином открывает барьер для зоонозной коронавирусной инфекции летучих мышей. Дж Вирол. (2020) 94:e01774–19. дои: 10.1128/ОВИ.01774-19

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Бланко-Мело Д., Нильссон-Пайант Б.Е., Лю В.К., Уль С., Хоагланд Д., Меллер Р. и соавт. Несбалансированная реакция хозяина на SARS-CoV-2 способствует развитию COVID-19. Сотовый. (2020) 181:1036–45.e9. doi: 10.1016/j.cell.2020.04.026

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22. Tay MZ, Poh CM, Rénia L, MacAry PA, Ng LFP. Триединство COVID-19: иммунитет, воспаление и вмешательство. Nat Rev Immunol. (2020) 20:363–74. doi: 10.1038/s41577-020-0311-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23. Ван Д., Ли Р., Ван Дж., Цзян К., Гао С., Ян Дж. и др. Корреляционный анализ между тяжестью заболевания и клиническими и биохимическими характеристиками 143 случаев COVID-19 в Ухане, Китай: описательное исследование. BMC Infect Dis. (2020) 20:1–9. doi: 10.1186/s12879-020-05242-w

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24.Цинь С., Чжоу Л., Ху З., Чжан С., Ян С., Тао И. и др. Нарушение регуляции иммунного ответа у пациентов с коронавирусом 2019 (COVID-19) в Ухане, Китай. Clin Infect Dis. (2020) 71: 762–8. doi: 10.1093/cid/ciaa248

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25. Чаннаппанавар Р., Перлман С. Патогенные коронавирусные инфекции человека: причины и последствия цитокинового шторма и иммунопатологии. Семин Иммунопатол. (2017) 39: 529–39. дои: 10.1007/s00281-017-0629-х

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26. Li G, Fan Y, Lai Y, Han T, Li Z, Zhou P, et al. Коронавирусные инфекции и иммунные реакции. J Med Virol. (2020) 92:424–32. doi: 10.1002/jmv.25685

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

27. Guo Y-R, Cao Q-D, Hong Z-S, Tan Y-Y, Chen S-D, Jin H-J, et al. Происхождение, передача и клиническая терапия вспышки коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) — обновленная информация о статусе. Mil Med Res. (2020) 7:11. doi: 10.1186/s40779-020-00240-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28. Siu K-L, Yuen K-S, Castano-Rodriguez C, Ye Z-W, Yeung M-L, Fung S-Y, et al. Тяжелый острый респираторный синдром Коронавирусный белок ORF3a активирует инфламмасому NLRP3, способствуя TRAF3-зависимому убиквитинированию ASC. FASEB J. (2019) 33:8865–77. doi: 10.1096/fj.201802418R

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29.Харкорт Дж., Тамин А., Лу Х., Камили С. , Сактхивел С.К., Мюррей Дж. и др. Тяжелый острый респираторный синдром коронавирус 2 от пациента с коронавирусной болезнью, США. Emerg Infect Dis. (2020) 26:1266–73. doi: 10.3201/eid2606.200516

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

30. Bai HX, Hsieh B, Xiong Z, Halsey K, Choi JW, Tran TML, et al. Эффективность рентгенологов в дифференциации COVID-19 от не-COVID-19 вирусной пневмонии при КТ грудной клетки. Радиология. (2020) 296:E46–E54. doi: 10.1148/radiol.2020200823

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

31. Zhang H, Zhou P, Wei Y, Yue H, Wang Y, Hu M, et al. Гистопатологические изменения и иммуноокрашивание SARS-CoV-2 в легких пациента с COVID-19. Энн Стажер Мед. (2020) 172: 629–32. дои: 10.7326/M20-0533

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32. Xiong Y, Liu Y, Cao L, Wang D, Guo M, Jiang A, et al.Транскриптомные характеристики жидкости бронхоальвеолярного лаважа и мононуклеаров периферической крови у пациентов с COVID-19. Новые микробы заражают. (2020) 9: 761–70. дои: 10.1080/22221751.2020.1747363

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

34. Андер С.Э., Даймонд М.С., Койн С.Б. Иммунные реакции на границе матери и плода. Научная иммунол. (2019) 4:1–11 doi: 10.1126/sciimmunol.aat6114

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

37.Агаепур Н., Ганио Э.А., Макилвейн Д., Цай А.С., Тингл М., Ван Гассен С. и др. Иммунные часы беременности человека. Научная иммунол. (2017) 2:1–12. doi: 10.1126/sciimmunol.aan2946

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

38. Zhao X, Jiang Y, Zhao Y, Xi H, Liu C, Qu F, et al. Анализ восприимчивости к COVID-19 во время беременности и рекомендации по потенциальному скринингу на наркотики. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. (2020) 39:1209–20. doi: 10.1007/s10096-020-03897-6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

39. Narang K, Enninga EAL, Gunaratne MDSK, Ibirogba ER, Trad ATA, Elrefaei A, et al. Инфекция SARS-CoV-2 и COVID-19 во время беременности: междисциплинарный обзор. Mayo Clin Proc. (2020) 95:1750–65. doi: 10.1016/j.mayocp.2020.05.011

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

40. Roberton T, Carter ED, Chou VB, Stegmuller AR, Jackson BD, Tam Y, et al. Ранние оценки косвенного воздействия пандемии COVID-19 на материнскую и детскую смертность в странах с низким и средним уровнем дохода: модельное исследование. Лечебный ланцет. (2020) 8:1–8. doi: 10.1016/S2214-109X(20)30229-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

41. Takemoto MLS, Menezes MO, Andreucci CB, Nakamura-Pereira M, Amorim MMR, Katz L, et al. Трагедия COVID-19 в Бразилии: 124 материнских смерти и их число продолжает расти. Int J Gynecol Obstet. (2020) 151:154–6. doi: 10.1002/ijgo.13300

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

42. Накамура-Перейра М., Андреуччи CB, де Оливейра Менезеш М., Кнобель Р., Такемото MLS.Материнская смертность в мире из-за COVID-19: краткий обзор. Int J Gynecol Obstet. (2020) 151:148–50. doi: 10.1002/ijgo.13328

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

43. Монтелеоне П.А.А., Накано М., Лазар В., Гомеш А.П., Де Мартин Х., Бонетти Т.К. Обзор исходных данных о беременности во время вспышки COVID-19: последствия для вспомогательных репродуктивных технологий. JBRA Assist Reprod . (2020) 24: 219–25. дои: 10.5935/1518-0557.20200030

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

44.Эллингтон С., Стрид П., Тонг В.Т., Вудворт К., Галанг Р.Р., Замбрано Л.Д. и др. Характеристики женщин репродуктивного возраста с лабораторно подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 по статусу беременности — США, 22 января — 7 июня 2020 г. Morb Mortal Wkly Rep. (2020) 69:769–75. doi: 10.15585/mmwr.mm6925a1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

45. Poon LC, Yang H, Kapur A, Melamed N, Dao B, Divakar H, et al. Глобальное временное руководство по коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19) во время беременности и послеродового периода от FIGO и ее партнеров: информация для медицинских работников. Int J Gynecol Obstet. (2020) 149: 273–86. doi: 10.1002/ijgo.13156

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

46. Эльшафи Ф., Магди Р., Хинди Н., Эльшебини М., Фарраг Н., Махди С. и др. Систематический обзорный обзор COVID-19 во время беременности и родов. Int J Gynecol Obstet. (2020) 150:47–52. doi: 10.1002/ijgo.13182

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

47. Делла Гатта А.Н., Риццо Р., Пилу Г., Симонацци Г.Коронавирусная болезнь 2019 года во время беременности: систематический обзор зарегистрированных случаев. Am J Акушер-гинеколог. (2020) 223:36–41. doi: 10.1016/j.ajog.2020.04.013

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

48. Хуан Дж., Гил М.М., Ронг З., Чжан И., Ян Х., Пун Л.С. Влияние коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19) на материнские, перинатальные и неонатальные исходы: систематический обзор. УЗИ Акушер-гинеколог. (2020) 56:15–27. doi: 10.1002/uog.22088

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

49.Смит В., Сео Д., Уорти Р., Пейн О., Салих М., Чин К.Л. и др. Материнские и неонатальные исходы, связанные с инфекцией COVID-19: систематический обзор. ПЛОС ОДИН. (2020) 15:1–3. doi: 10.1371/journal.pone.0234187

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

50. Matar R, Alrahmani L, Monzer N, Debiane LG, Berbari E, Fares J, et al. Клиническая картина и исходы у беременных с COVID-19: систематический обзор и метаанализ. Клин Заражение Дис .(2020) 72: 521–33. doi: 10.1093/cid/ciaa828

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

51. Туран О., Хаким А. , Дашрат П., Джеслин У.Дж.Л., Райт А., Абдул Кадир Р. Клинические характеристики, прогностические факторы и исходы инфекции SARS-CoV-2 для матери и новорожденного среди госпитализированных беременных женщин: систематический обзор. Int J Gynecol Obstet. (2020) 151:7–16. doi: 10.1002/ijgo.13329

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

52.Хантли Б.Дж.Ф., Хантли Э.С., Ди Масио Д., Чен Т., Бергхелла В., Чаухан С.П. Показатели материнской и перинатальной смертности и вертикальной передачи при беременностях, осложненных коронавирусной инфекцией тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-Co-V-2). Акушер-гинеколог. (2020) 136:303–12. doi: 10.1097/AOG.0000000000004010

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

53. Найт М., Банч К., Вусден Н., Моррис Э., Симпсон Н., Гейл С. и др. Характеристики и исходы беременных женщин, поступивших в больницу с подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 в Великобритании: национальное когортное популяционное исследование. БМЖ. (2020) 369: 1–7. дои: 10.1101/2020.05.08.20089268

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

54. Прабху М., Кагино К., Мэтьюз К.С., Фридлендер Р.Л., Глинн С.М., Кубиак Дж.М. и соавт. Исходы беременности и послеродового периода у населения, прошедшего универсальное тестирование на SARS-CoV-2 в Нью-Йорке: проспективное когортное исследование. BJOG Int J Obstet Gynaecol. (2020) 127:1–9. дои: 10.1111/1471-0528.16403

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

55.Lamouroux A, Attie-Bitach T, Martinovic J, Leruez-Ville M, Ville Y. Доказательства за и против вертикальной передачи коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома 2. Am J Obstet Gynecol. (2020) 223:91.e1–4. doi: 10.1016/j.ajog.2020.04.039

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

56. Котляр А., Гречухина О., Чен А., Попхадзе С., Гримшоу А., Таль О. и соавт. Вертикальная передача COVID-19: систематический обзор и метаанализ. Am J Акушер-гинеколог. (2020) 224:35–53. doi: 10.1016/j.ajog.2020.07.049

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

58. Algarroba GN, Rekawek P, Vahanian SA, Khullar P, Palaia T, Peltier MR, et al. Визуализация тяжелого острого респираторного синдрома коронавируса 2, проникающего в плаценту человека, с помощью электронной микроскопии. Am J Акушер-гинеколог. (2020) 223: 275–8. doi: 10.1016/j.ajog.2020.05.023

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

59.Факкетти Ф., Бугатти М., Дрера Э., Триподо С., Сартори Э., Кансила В. и др. Вертикальная передача SARS-CoV2 с неблагоприятным воздействием на новорожденного выявлена ​​с помощью комплексного иммуногистохимического, электронной микроскопии и молекулярного анализа плаценты. ЭБиоМедицина. (2020) 59:1–8. doi: 10.1016/j.ebiom.2020.102951

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

60. Fenizia C, Biasin M, Cetin I, Vergani P, Mileto D, Spinillo A, et al. Анализ вертикальной передачи SARS-CoV-2 во время беременности. Нац.коммун. (2020) 11:1–10. doi: 10.1038/s41467-020-18933-4

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

61. Sisman J, Jaleel MA, Moreno W, Rajaram V, Collins RRJ, Savani RC, et al. Внутриутробная передача инфекции Sars-Cov-2 у недоношенного ребенка. Pediatr Infect Dis J. (2020) 39: 265–7. doi: 10.1097/INF.0000000000002815

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

62. Vivanti AJ, Vauloup-Fellous C, Prevot S, Zupan V, Suffee C, Do Cao J, et al.Трансплацентарная передача инфекции SARS-CoV-2. Нац.коммун. (2020) 11:1–7. doi: 10.1038/s41467-020-17436-6

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

63. Egloff C, Vauloup-Fellous C, Picone O, Mandelbrot L, Roques P. Доказательства и возможные механизмы редкой передачи SARS-CoV-2 от матери к плоду. Дж Клин Вирол. (2020) 128:1–8. doi: 10.1016/j.jcv.2020.104447

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

64.Трапани Джуниор А., Ванхони Л.Р., Сильвейра СК., Марколин А.С. Protocolo de cuidados no parto, no puerpério and no abortamento во время пандемии Covid-19. Rev Бюстгальтеры Ginecol Obs. (2020) 42:349–55. doi: 10.1055/s-0040-1713587

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

65. Уокер К.Ф., О’Донохью К., Грейс Н., Дорлинг Дж., Комо Дж.Л., Ли В. и соавт. Материнская передача SARS-COV-2 новорожденному и возможные пути такой передачи: систематический обзор и критический анализ. BJOG Int J Obstet Gynaecol. (2020) 127:1324–36. дои: 10.1111/1471-0528.16362

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

66. Groß R, Conzelmann C, Müller JA, Stenger S, Steinhart K, Kirchhoff F, et al. Обнаружение SARS-CoV-2 в грудном молоке человека. Ланцет. (2020) 395:1757–8. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31181-8

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

67. Хэнд И.Л., Нобл Л. Ковид-19 и грудное вскармливание: каков риск? Ж Перинатол. (2020) 40:1459–61. doi: 10.1038/s41372-020-0738-6

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

68. Вэй М., Юань Дж., Лю Ю., Фу Т., Ю. С., Чжан З-Дж. Новая коронавирусная инфекция у госпитализированных младенцев в возрасте до 1 года в Китае. ЯМА. (2020) 323:1313–4. дои: 10.1001/jama.2020.2131

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

69. Цзэн Л., Ся С., Юань В., Ян К., Сяо Ф., Шао Дж. и др. Неонатальная инфекция SARS-CoV-2 с ранним началом у 33 новорожденных, рожденных от матерей с COVID-19 в Ухане, Китай. JAMA Педиатр. (2020) 174:722–5. doi: 10.1001/jamapediatrics.2020.0878

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

70. Salvatore CM, Han JY, Acker KP, Tiwari P, Jin J, Brandler M, et al. Ведение новорожденных и исходы во время пандемии COVID-19: наблюдательное когортное исследование. Ланцет для лечения детей-подростков. (2020) 4:721–7. doi: 10.1016/S2352-4642(20)30235-2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

71.Де Бернардо Г., Джордано М., Золло Г., Чиатто Ф., Сордино Д., Де Сантис Р. и др. Клиническое течение новорожденных с положительным результатом на SARS-CoV-2. Ж Перинатол. (2020) 40:1462–9. doi: 10.1038/s41372-020-0715-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

72. Carvalho ARVS, Cezarotti Filho ML, de Azevedo PCP, Filho RNS, Barbosa FT, Rocha TJM и соавт. Эпидемиология, диагностика, лечение и перспективы на будущее в отношении SARS-COV-2: обзорная статья. Rev Assoc Med Bras. (2020) 66:370. дои: 10.1590/1806-9282.66.3.370

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

74. Мартинс-Фильо П.Р., Сантос В.С., Сантос Х.П. Кормить грудью или не кормить? Отсутствие доказательств наличия SARS-CoV-2 в грудном молоке беременных женщин с COVID-19. Rev Panam Salud Pública. (2020) 44:1. doi: 10.26633/RPSP.2020.59

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

75. Перейра А., Крус-Мелгуизо С., Адриен М., Фуэнтес Л., Марин Э., Форти А. и соавт.Кормящие матери с инфекцией COVID-19: серия случаев. Международное грудное вскармливание J. (2020) 15:69. doi: 10.1186/s13006-020-00314-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Рождение второго ребенка от акушера-гинеколога

Как многие из вас теперь знают, в июле я жду второго ребенка. Захватывающие времена!! Очень скоро я обновлю множество своих блогов о питании для беременных, а также напишу много материалов об этой области.Сегодня я хотела поработать со специалистом над советами, как вернуть фертильность ребенку номер два.

Если вас особенно интересуют продукты Fertility Foods, загляните в мой блог на эту тему…

Что нужно знать от акушера-гинеколога

Автор: доктор Брук Вандермолен. Врач акушерства и гинекологии, медицинский писатель и блогер www.theobgynmum.com

Это большой шаг, когда вы решаете, что пришло время снова попытаться забеременеть, и ваши циклы могут измениться с тех пор, как вы зачали в первый раз! Есть так много факторов, которые могут повлиять на решение о том, готовы ли вы.

Как только вы поймете, что пора расширять свою семью, это может расстроить вас, если что-то не произойдет сразу! Вот несколько советов, которые вам может понадобиться знать о своем теле после беременности и попытках зачать следующего ребенка.

Менструальные циклы после беременности

• Гормон грудного вскармливания (пролактин) подавляет другие гормоны, участвующие в менструальном цикле, и, таким образом, предотвращает овуляцию, поэтому у большинства женщин период кормления грудью отсутствует по крайней мере несколько месяцев.
• Вы можете заметить, что ваши первые месячные обильнее и немного болезненнее, чем до беременности
• Это может продолжаться в течение первых нескольких циклов, которые сначала могут быть нерегулярными. Обычно это проходит со временем, когда уровни гормонов выравниваются.
• Если менструация по-прежнему обильная и с трудом поддается контролю, вам следует обратиться к своему терапевту для основных анализов крови и УЗИ.

Что влияет на перезапуск периодов?

• Частота кормления – чем чаще ребенок сосет в течение дня и ночи, тем меньше вероятность возобновления месячных.Похоже, что ночные кормления еще более важны для подавления овуляции, поэтому увеличения интервала между ночными кормлениями или продолжения ночных кормлений сцеженным молоком из бутылочки может быть достаточно, чтобы овуляция возобновилась.
• Через какое-то время введение твердой пищи может уменьшить количество молока, которое выпивает ребенок, и частоту кормлений.
• Использование бутылочек/пустышек снижает частоту сосания соски и повышает вероятность возобновления овуляции.

Как только вы начнете видеть свои месячные, вы сможете их отслеживать.Если они регулярны, вполне вероятно, что у вас снова овуляция. Регулировка может занять 6 месяцев с момента прекращения грудного вскармливания (или с момента рождения, если грудное вскармливание отсутствует).

Можно ли забеременеть при грудном вскармливании?

• Короткий ответ — да, но указанные выше факторы будут влиять на то, как быстро это произойдет.
• Если месячные возвращаются регулярно, вероятно, фертильность близка к нормальной.
• Если вы хотите зачать еще одного ребенка, а ваши месячные не возобновились, вы можете рассмотреть возможность отлучения ребенка от груди, если это подходит для вашей семьи.Резкое прекращение лактации может привести к более быстрому восстановлению фертильности.
• Вы можете продолжать грудное вскармливание и забеременеть, если измените режим кормления (более короткие кормления, с большими промежутками между ними за счет введения в промежутках сцеженных бутылочек. Это особенно актуально и для ночных кормлений).

У большинства женщин менструация возобновляется через 9–18 месяцев после родов, хотя мы знаем, что продолжение грудного вскармливания вызывает скачки уровня пролактина, которого может быть достаточно, чтобы повлиять на фертильность.

Подготовка организма к зачатию

• Шаг 1 – подготовьте свои тела.
  Оптимизируйте свой рацион и регулярно занимайтесь физическими упражнениями, которые могут помочь вам достичь здорового веса
  Добавки – в основном фолиевая кислота рекомендуется при попытке зачать ребенка
  Кофеин – не более 200 мг в день, около 2 кружек растворимого кофе
  Алкоголь и курение — сокращение этого для вас обоих увеличивает ваши шансы на зачатие, улучшает половое влечение и качество спермы.
  Анаболические стероиды и каннабис – избегайте их, так как они, как известно, влияют на фертильность
  Постарайтесь улучшить качество своего сна и уменьшить стресс (намного легче сказать, чем сделать, когда вы уже являетесь родителями!)
• Шаг 2 – узнайте свой цикл
  Наблюдайте за своими естественными показателями фертильности
  Рассчитайте ожидаемую овуляцию
  Если у вас регулярный цикл, вы можете использовать монитор фертильности или набор для прогнозирования овуляции.
• Шаг 3 – регулярные половые сношения
  Лучше избегать хранения спермы, поэтому предпочтительнее регулярные половые сношения каждые 2-3 дня, чтобы появилось много новых пловцов!
• Шаг 4 – знайте, когда пора обратиться за помощью
  , если вы все это сделали, но с вами еще не произошло, вот когда нужно обратиться к врачу общей практики: 12 месяцев
  2.Нет медицинских показаний, женщина старше 36 лет и ТТС в течение 6 месяцев
  3. Вы беспокоитесь о своей фертильности или принимаете какие-либо лекарства
  4. Если у вас нерегулярные месячные (за пределами диапазона от 21 до 35 дней) и # TTC более 6 месяцев, затем обратитесь к своему терапевту.

Вторичное бесплодие

Это когда у вас уже есть ребенок, но для повторного зачатия требуется больше года.

Основные причины:

Уменьшение или нарушение количества сперматозоидов
Структурные повреждения, такие как закупорка маточных труб, спайки после операции, обострение эндометриоза
Снижение или нарушение овуляции
Факторы образа жизни, влияющие на фертильность, такие как курение, ожирение и грудное вскармливание

Исследования и лечение:

Хотя вы можете не иметь права на ЭКО, финансируемое NHS, вы все равно можете пройти все основные тесты в NHS. Дополнительную информацию о том, какие тесты назначит ваш лечащий врач после вашего первого визита, можно найти здесь.
Вы можете получить лечение в NHS от любых легко обратимых состояний, таких как лекарства для овуляции.

Вторичное бесплодие может быть очень изолирующим. Все ожидают, что как только у вас появится один ребенок, вам будет легко в будущем. Или если вы впервые проходили лечение от бесплодия, вы должны быть «благодарны» за то, что у вас есть один ребенок. Прежде всего, делайте все в своем собственном темпе и, тем не менее, лучше всего подходит для вашей семьи.

В этом блоге рассказывается о попытках завести второго ребенка и о том, как подготовить свое тело, особенно с точки зрения медицины и велоспорта. Если вам интересно, могут ли продукты помочь в этом, загляните в мой блог о «продуктах для фертильности», который может оказаться полезным!

Причины и симптомы поздней овуляции: распространены ли они?

Грудное вскармливание

Существует прямая связь между грудным вскармливанием и задержкой овуляции или ановуляцией. Даже если у вас менструация во время грудного вскармливания, это не означает, что произошла овуляция и наоборот.Лактация влияет на овуляцию из-за высокого уровня пролактина. Этот эффект грудного вскармливания используется для контроля над рождаемостью и называется методом лактационной аменореи. Если вы кормите грудью и у вас поздняя овуляция, вам необходимо оценить ситуацию и решить, продолжать ли грудное вскармливание или сосредоточиться на зачатии.

СПКЯ

Если у вас синдром поликистозных яичников, высока вероятность того, что у вас будут проблемы с овуляцией. СПКЯ характеризуется множественными кистами на одном или обоих яичниках; высокий уровень мужского гормона тестостерона; и нерегулярные менструальные циклы.Многие женщины остаются недиагностированными, поэтому обратитесь к врачу или акушеру-гинекологу, если у вас есть такие симптомы, как нерегулярные месячные или их отсутствие, избыточный рост волос на лице, груди или животе, прыщи и необъяснимое увеличение веса.

Нарушения функции щитовидной железы

Ваша щитовидная железа регулирует различные процессы в организме, и проблемы с ней могут привести к проблемам репродуктивного здоровья, таким как нерегулярные месячные, ановуляция и бесплодие. Симптомы гиперфункции щитовидной железы включают раздражительность, потерю веса, повышенное потоотделение и нерегулярное или учащенное сердцебиение.С другой стороны, увеличение веса, депрессия, усталость и мышечные боли могут указывать на гипофункцию щитовидной железы. Обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили что-либо из этого.

Стресс

Удивительно, что стресс может сделать с нашим телом, включая нарушение менструального цикла. Постарайтесь устранить все внешние факторы стресса во время предзачатия, чтобы ваше тело было расслабленным, спокойным и готовым к зачатию. Если это невозможно, ищите лучшие способы справиться со стрессом, такие как медитация, физические упражнения или хобби.

Возраст и вес

У пожилых женщин меньше яйцеклеток, поэтому овуляция может стать менее частой, создавая видимость поздней овуляции. С другой стороны, у подростков могут быть нерегулярные менструальные циклы из-за поздней овуляции или ее отсутствия, особенно в течение первых трех лет после менархе, из-за незрелости гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси.

У женщин с избыточным или недостаточным весом также может наблюдаться поздняя овуляция или нерегулярный цикл из-за аномального уровня инсулина и других гормонов.Поговорите с акушером-гинекологом о возможных вариантах зачатия, если вы попадаете в эти категории.

Симптомы поздней овуляции

Литий при беременности и кормлении грудью

Как можно скорее обратитесь к своему психиатру или терапевту. Если в вашем районе есть перинатальная служба охраны психического здоровья, вы должны иметь возможность их посетить. Психиатр может помочь вам принять решение о лекарствах, которые лучше всего подходят как вам, так и вашему ребенку.

Они также могут предоставить вам информацию о рисках ухудшения самочувствия во время беременности и после родов. Если у вас диагностировано биполярное расстройство или шизоаффективное расстройство, у вас высокий риск серьезного заболевания, называемого послеродовым психозом (дополнительную информацию см. на нашей странице о послеродовом психозе).

Ваш психиатр может позаботиться о том, чтобы у вас был план лечения во время беременности, при поступлении в больницу для родов и после родов. Это поможет вам оставаться как можно лучше и обеспечит вам и вашей семье всю необходимую помощь и поддержку.

Ваш психиатр должен поговорить с вашим акушером и акушеркой.Важно, чтобы они знали, что вы принимаете литий. Они также должны знать, что еще они могут сделать, чтобы помочь вам остаться как можно лучше.

Опять же, не останавливайте Литиум без совета. Женщины, которые прекращают принимать литий во время беременности, имеют высокий уровень рецидивов. Внезапная остановка делает риск заболеть еще выше. Если вы собираетесь прекратить это, лучше всего делать это постепенно в течение как минимум 4 недель.

Вы можете поговорить со своим психиатром о том, следует ли продолжать принимать литий или перейти на другое лекарство.Другими вариантами являются нейролептики, такие как оланзапин или кветиапин.

Вам могут помочь изменения образа жизни (здоровое питание, физические упражнения и т. д.) и разговорная терапия. Тем не менее, для многих людей лекарства являются жизненно важной частью хорошего самочувствия.

Некоторые женщины отказываются от всех лекарств во время беременности. Если вы это сделаете, подумайте о возобновлении приема лития или нейролептика в течение 24 часов после рождения. Это потому, что вы подвергаетесь наибольшему риску послеродового психоза сразу после рождения.Начало приема этих препаратов в это время может снизить этот высокий риск ⁴ .

Какое бы решение вы ни приняли в отношении лекарств, убедитесь, что ваше психическое здоровье находится под пристальным наблюдением во время беременности и после родов, и что вы и члены вашей семьи знаете, как быстро получить помощь и поддержку, если вы начнете плохо себя чувствовать.