Особенности послеродового периода: Наблюдение в послеродовом периоде. Осложнения и заболевания послеродового периода

Содержание

Наблюдение в послеродовом периоде. Осложнения и заболевания послеродового периода

Послеродовой период — промежуток времени, в течение которого женский организм приходит в норму после родов. Начинается сразу после рождения ребенка и заканчивается через 6-8 недель. Обычно данный период протекает нормально, но иногда появляются осложнения, требующие медицинской помощи.

Наблюдение в послеродовом периоде

Какие изменения происходят в послеродовом периоде?

Сразу после родов у женщины начинает сокращаться матка. Стенки матки уплотняются, происходит сжатие сосудов плацентарной площадки (т.е. места прикрепления плаценты). В дальнейшем матка продолжает сокращаться и приобретает первоначальные размеры.

В течение послеродового периода происходит регенерация слизистой оболочки матки, сопровождающаяся выделениями (лохиями). В зависимости от срока послеродового периода лохии имеют различный цвет и характер — от кровянистых в начале до серозных в конце.

Шейка матки окончательно формируется через 2-3 недели после родов.

Влагалище сокращается и укорачивается в течение трех недель. Промежность восстанавливается через 10-12 дней.

Особенности лактационного периода

Из-за изменения уровня гормонов в послеродовом периоде у женщины возникает лактация. Как правило, на 3-4 сутки после родов у мамы появляется молоко.

Женская грудь увеличивается в объеме, становится твердой и болезненной. Может повыситься температура тела. При правильном соблюдении режима кормления эти неприятные особенности постепенно проходят.

В первые трое суток из молочных желез женщины выделяется молозиво. В отличие от молока, в нем содержится большое количество иммуноглобулинов и белка. Молозива немного, но оно в 10 раз питательнее молока, поэтому даже небольшого количества хватает, чтобы накормить малыша. Затем в груди появляется молоко. Но чтобы его всегда было в достаточном количестве, нужно придерживаться простого правила — регулярно прикладывать ребенка к груди и не докармливать младенца.

Консультация гинеколога в МедикСити

УЗИ в МедикСити

Наблюдение в послеродовом периоде

После того как завершились роды, у каждой роженицы оценивают состояние шейки матки, влагалища и промежности. Если обнаруживают разрывы, их сразу зашивают.

В первые несколько дней мама находится в родильном доме под наблюдением медиков. Это крайне необходимо, так как подавляющая часть осложнений послеродового периода, таких, как кровотечения, связанные с плохой сократимостью матки, неполное отхождение плацентарной ткани, возникают в первые сутки после родов.

В роддоме за мамой и младенцем ежедневно наблюдают врач и акушерка. Они стараются предотвратить появление гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденного и роженицы.

Обязательно оцениваются общее самочувствие у роженицы, состояние матки, наружных половых органов, молочных желез, а также характер выделений. Дважды в день проверяется температура тела, ежедневно измеряются артериальное давление и пульс.

В случае нормального протекания послеродового периода новорожденный проходит вакцинацию БЦЖ, и маму с младенцем на 3-4 сутки выписывают домой. Дальнейшее наблюдение проводит врач-гинеколог женской консультации.

Некоторые мамы почему-то думают, что после рождения младенца в регулярной врачебной помощи нуждается только малыш. Но это ошибочное мнение!

Чтобы избежать многочисленных проблем со здоровьем, маме также необходимо наблюдаться у врача-гинеколога!

Какие проблемы могут появиться в послеродовом периоде?

Запор и задержка мочеиспускания

В первые дни после родов могут появиться проблемы с мочеиспусканием. Особенно это касается родов, длительных по времени или проводимых с помощью кесарева сечения. В таких случаях мочу выпускают с помощью катетера.

При склонности к запору восстановить работу кишечника помогают физические упражнения и простая утренняя гимнастика. При отсутствии стула в течение 4 дней можно использовать слабительную свечу.

Достаточно часто поле родов у женщины возникает геморрой, лечение которого нужно доверить профессионалу — врачу-проктологу.

Консультация проктолога

Выделения из влагалища

Появление выделений крови из влагалища в первые дни после родов — явление обычное. В первые 2-3 дня выделения достаточно обильные, затем их становится меньше, и они приобретают коричневый цвет.

Трещины на сосках

Трещины на сосках также встречаются достаточно часто. Чтобы избежать трещин, в первые дни старайтесь не кормить ребенка грудью больше 7 минут. Перед каждым прикладыванием ребенка к груди и после кормления промывайте молочные железы теплой водой с мылом, просушивайте их полотенцем. Обязательно перед кормлением мойте руки. Можно пользоваться специальным кремом от трещин на сосках.

Тянущие боли в низу живота

Сокращения матки сопровождаются болевыми ощущениями, которые немного напоминают схватки. Боли могут усиливаться при кормлении ребенка грудью. Выполнение послеродовых упражнений помогает укрепить мышцы малого таза и быстрее добиться реабилитации.

Боли в промежности появляются у женщин, получивших во время родов разрывы в этой области. Заживление происходит в течение 7-10 дней. При сильных болях врач может назначить пациентке обезболивающие препараты.

Ребенок не высасывает все молоко

Если ребенок не высасывает все молоко, то необходимо сцедить его остатки во избежание застоя жидкости в груди. Благодаря этому простому приему можно усилить лактацию и предупредить лактостаз.

Послеродовой период характеризуется обострением хронических заболеваний, нарушениями обмена веществ, эндокринологическими проблемами, также может измениться менструальный цикл.

Заболевания послеродового периода

Обязательно обратитесь к врачу, если у вас:

болезненные уплотнения в груди и высокая температура тела — это симптомы лактостаза или мастита;
боль в месте разреза промежности и появление выделений с неприятным запахом — это признаки инфицирования или расхождения швов;
сильное (со сгустками алого цвета) кровотечение из влагалища — один из симптомов маточного кровотечения;
неприятно пахнущие выделения из влагалища вместе с высокой температурой и ознобом могут говорить о наличии воспалительного процесса в матке;
появление горячих, красных, болезненных, припухших участков на ногах — симптомы начинающегося тромбофлебита.

Консультация терапевта в МедикСити

Консультация флеболога в МедикСити

Проктология в МедикСити

Как правило, родившей женщине может быть необходима помощь сразу нескольких врачей, помимо гинеколога. При необходимости терапевт поможет скорректировать общее состояние мамы, проктолог даст рекомендации в случае обострения геморроя, а флеболог подскажет, как предупредить варикоз.

Важное время в жизни женщины

– Ирина Владимировна, что представляет собой и сколько длится послеродовый период?

– Послеродовый период длится 30–40 дней с момента появления малыша на свет, в это время женский организм претерпевает ряд серьезных изменений, к которым необходимо быть готовой заранее, чтобы избежать различных возможных осложнений. Это очень важное время для женщины, когда полностью меняется ее привычный образ жизни. Женщина приобретает новый социальный статус, становясь матерью. Конечно, в это время все внимание принадлежит малышу, но не надо забывать и о себе.

– О чем важно помнить в этот период?

– После родов матка активно сокращается, уменьшаясь в десятки раз, с этим могут быть связаны периодические тянущие ощущения внизу живота. Но если они носят постоянный характер и сопровождаются повышением температуры, то необходимо обязательно обратиться к врачу. С сокращением матки связаны также изменения характера послеродовых выделений — от ярко-красных до коричневых. Если выделения продолжают оставаться алыми, обильными или со сгустками в течение длительного времени, это требует немедленного визита к врачу.

– Как изменилась картина послеродовых осложнений в последнее время?

– Во время беременности иммунитет снижен, и это делает женский организм очень уязвимым. В связи с повышением возраста рожениц (35 лет и выше) в послеродовом периоде высока частота обострения хронических заболеваний. Поэтому после родов нужно посетить не только гинеколога, но и других специалистов: эндокринолога, нефролога и кардиолога, чтобы предотвратить возможные обострения хронических болезней. Кроме того, особую проблему представляет послеродовый метроэндометрит (воспаление слизистой и мышечной оболочек тела матки), который возникает в результате инфекции и может привести к серьезным осложнениям вплоть до удаления матки, а в запущенных случаях – к сепсису. В связи с высокой социальной активностью многие женщины, к сожалению, пренебрегают своим здоровьем, пропускают плановые визиты к врачу, зачастую рожают без отрыва от карьеры и стремятся вернуться в строй как можно раньше. Некоторые, к сожалению, отказываются от грудного вскармливания.

– Какое значение имеет кормление грудью в послеродовом периоде?

– Грудное вскармливание приводит к изменению размера и состояния молочных желез. Необходимо отметить, что в течение первых двух часов после родов происходит выделение молозива, которое отличается от грудного молока большим количеством иммунноглобулинов – защитных антител, формирующих иммунитет малыша. Поэтому важно помнить о необходимости скорейшего приложения новорожденного к груди, которое также требуется и для правильного сокращения матки в послеродовом периоде. Нужно ежедневно проводить осмотр груди самостоятельно: она должна быть мягкой, не вызывать дискомфорта, а при появлении уплотнений в груди, трещин на сосках и повышении температуры не нужно заниматься самолечением, и следует сразу же обратиться к специалисту.

– Какие обследования обязательны для женщины, ставшей матерью?

– Перед выпиской из роддома нужно сдать клинический анализ крови. Он необходим для определения количества гемоглобина, который жизненно важен не только для нормальной работоспособности, но и хорошего внешнего вида, сохранения прекрасного цвета лица, красивых волос и ногтей. Общий анализ мочи и посев на флору необходимы для исключения позднего гестоза (токсикоза) и обострения хронических заболеваний мочевыделительной системы. Обязательно выполнение УЗИ матки для уточнения правильности ее сокращения.

– Когда можно возобновлять половую жизнь после родов?

– На этот вопрос даст ответ врач-гинеколог, к которому необходимо в обязательном порядке прийти на осмотр через 3 недели после выписки из роддома.

Врач проведет забор мазков и УЗИ, после чего даст ряд необходимых рекомендаций. Начало половой жизни ранее установленного доктором срока может быть чревато осложнениями, поэтому советами врача пренебрегать не стоит.

– В чем состоят преимущества обращения в клинику «Скандинавия»?

– Мы предлагаем индивидуальный подход каждой пациентке. Кроме того, если женщина остановила свой выбор на дородовом наблюдении и родоразрешении в клинике «Скандинавия», послеродовый период естественным образом проходит под наблюдением специалистов, которые уже хорошо знают особенности состояния здоровья матери. Зачастую в нашей клинике наблюдаются семьями, и врачи, имея на руках семейный анамнез, могут быстрее поставить более точный диагноз, предупредить возможные осложнения и назначить эффективное лечение. В Северной клинике работает круглосуточный стационар, оснащенный современным оборудованием, с комфортными палатами и квалифицированным персоналом.

Дата публикации: 05.

12.17

Особенности гигиены послеродового периода

Некоторое время после рождения ребенка женский организм претерпевает обратные изменения — инволюцию. Органы и системы должны вернуться в нормальное состояние, переключиться на прежний ритм работы. Инволюция длится около 2 месяцев, и в этот период половые органы роженицы особенно уязвимы для любых инфекций. Поэтому правила послеродовой гигиены женщин направлены на защиту организма и предотвращение осложнений.

Уязвимость половых органов связана с рядом причин. Полость матки после родов по сути представляет собой рану, и если допустить проникновение и размножение микробов, начнется воспаление. Шейка матки остается открытой несколько дней после появления малыша на свет, поэтому микробы запросто могут проникнуть в полость матки. Обычно во влагалище кислая среда, но в первое время после родов — щелочная, поэтому отсутствует защитный барьер от вредных микроорганизмов. Помимо перечисленного, иммунная система ослаблена кровопотерей и гормональной перестройкой.

Учитывая все факторы риска, целесообразно внимательно изучить и соблюдать простые правила. В послеродовом периоде гигиену проводят чаще, внимательно выбирая косметические средства.

Средства интимной гигиены после родов

Менять гигиенические средства не стоит — нужно пользоваться проверенными, которые покупались до беременности. Желание попробовать что-то новое может привести к негативной реакции ослабленного организма, включая аллергию. Некоторое время допускается применять детское антибактериальное мыло, но лучше пользоваться специализированными гелями с подходящим рН. В таких средствах предусмотрен противовоспалительный и антибактериальный эффект.

К особенностям гигиены после родовой деятельности относят применение специальных прокладок. Обычные средства, используемые во время менструации, лучше не использовать. Это связано с тем, что выделения будут более обильными, поэтому нужны такие прокладки, которые имеют повышенную впитываемость и обладают дополнительными преимуществами.

Хорошим примером могут быть послеродовые прокладки Samu. Они изготовлены из чистой целлюлозы без суперабсорбентов и гелей. Это необходимо, чтобы врач мог выявить кровотечение в случае возникновения осложнений. Антимикробные свойства продукции предотвращают инфицирование. Прокладки быстро впитывают выделения, защищают белье и одежду. Удобнее носить их вместе со специальными фиксирующими штанишками «МолиПанц».

Интимная послеродовая гигиена женщины

Первая неделя после рождения ребенка — самая ответственная по части внимания к своему здоровью. Пока заживают ранки, послеродовая гигиена женщины сводится к подмыванию в утреннее и вечернее время, а также каждый раз после посещения туалета. Чтобы не занести инфекцию, до подмывания руки моют с мылом, а во время самого процесса движения выполняют от промежности по направлению к анусу. Последовательность движений не сложно запомнить: сначала омываются лобок и большие половые губы, потом участок внутренней поверхности бедер, в конце — задний проход.

Струю воды направляют спереди назад, не допуская глубокого проникновения внутрь влагалища. Мочалки не нужны — они повреждают слизистую, что опасно распространением инфекции.

После водных процедур нужно промокнуть тело бумажным полотенцем. Можно использовать обычный текстиль, но менять его придется ежедневно. Удобнее в послеродовом периоде гигиену осуществлять одноразовыми салфетками. Важно не растирать влагу, а промокнуть. Если у роженицы обострился геморрой, туалетную бумагу лучше не использовать. После опорожнения кишечника следует подмыться проточной теплой водой, а затем использовать свечи и мази, рекомендованные врачом.

Общие рекомендации

Важно соблюдать не только интимную гигиену женщины, послеродовой период требует и ответственного отношения ко всему. Во-первых, нужно чаще обычного мыть руки с мылом. Душ принимать утром и вечером. Смена постельного белья должна производиться не реже 1 раза в 5 дней. Удобнее обзавестись несколькими ночными сорочками, чтобы менять их ежедневно. Ногти нужно коротко остричь и закруглить пилочкой, чтобы не навредить себе и малышу. Нижнее белье предпочтительно носить из натуральных тканей, чтобы оно пропускало воздух. В некоторых больницах роженицам не разрешают первые 2 дня носить тесное белье. Требование касается женщин, которым наложили много швов. Без давящего белья они быстрее заживут.

Пока длится послеродовой период, гигиену проводят, учитывая следующие рекомендации:

нельзя посещать баню и сауну, купаться в ванне и бассейне, открытых водоемах. Если пренебрегать запретом, это может стать причиной проникновения инфекции через еще открытую шейку матки;

не разрешается подмываться в тазу, делать спринцевания без ведома врача, пользоваться хозяйственным мылом для подмывания;
важно избегать переохлаждения;
не рекомендуется обтягивающее нижнее белье из синтетических тканей;
тампоны под запретом;
нельзя поднимать тяжести.

Подмывание после кесарева

У женщин после кесарева правила гигиены после родовой деятельности дополняются уходом за швом. Его обрабатывают антисептиком в роддоме в первые 5–7 дней, закрывая самоклеющимися повязками. Швы обычно снимают через неделю. Дома обработка уже не требуется, и нужно лишь осторожно мыть участок со швом на животе, не используя губку.

При обычных родах нередко бывают разрывы мягких тканей. Врачи накладывают швы на влагалище, шейку матки, промежность и половые губы. Поэтому очень важно соблюдать ряд описанных выше правил гигиены после родовой деятельности. Трогать руками швы не следует, то же касается мочалки и сильной струи воды. Все действия должны быть максимально аккуратными. По рекомендации врача в воду для подмывания можно добавить фурацилин или марганцовку, строго соблюдая дозировку, чтобы не вызвать ожог слизистых. В домашних условиях можно применять отвары и настои лекарственных трав с противовоспалительными антисептическими свойствами. Это ромашка и календула. Способ заваривания и применения указывается на аптечной упаковке.

Уход за грудью

Гигиена после родов касается мытья не только половых органов, но и всего тела, особенно молочных желез. Чтобы кормить ребенка грудью, к процессу нужно готовиться еще во время беременности. Когда малыш появится на свет, маме останется соблюдать лишь правила ухода за грудью.

Важно! Процесс кормления не должен сопровождаться болевыми ощущениями. Если они появляются, значит, что-то не так, и нужно проконсультироваться с врачом. Игнорирование проблемы приведет к неприятным последствиям. Покраснение на сосках и болезненная припухлость могут быть симптомами инфекции. Врач проведет осмотр и даст рекомендации, как правильно ухаживать за грудью.

Чаще всего проблемы связаны с трещинами на сосках. Причина может скрываться в использовании щелочной косметики и неправильного крема. Также негативно влияет на состояние чувствительных сосков частое либо неправильное использование молокоотсоса. Соски не должны быть пересушены и перепарены, оставаться загрязненными до и после кормления. Поэтому гигиена послеродового периода обязательно включает в себя правильное очищение кожи груди.

Чистота без излишнего фанатизма, действительно, является залогом здоровья. До кормления мать должна мыть руки, утром и вечером омывать молочные железы теплой водой без мочалки с детским мылом. Бюстгальтер каждый день меняется на свежий. Во время мытья первым делом омывают зону соска, дальше — всю грудь. После водных процедур мягкими движения промокают тело салфетками или полотенцем. Некоторое время назад роженицам рекомендовалось мыть грудь до каждого кормления. Позже врачи признали, что это может стать причиной травмы сосков и проникновения инфекции.

Принимая душ, мылом очищают саму грудь, но не соски. На ареолах есть бугорки — железы, которые выделяют жир для дезинфекции и смягчения сосков. Если мыть их мылом, нежная кожа пересушится. Кормящим мамам не следует использовать гели для душа и жидкое мыло с сильными запахами — иногда это негативно сказывается на аппетите ребенка. Малыш может стать беспокойным, брать и выплевывать сосок по многу раз, в результате чего нежная кожа травмируется. Поэтому, как упоминалось выше, экспериментировать с новыми косметическими средствами не рекомендуется.

Особенности послеродового периода

Особенности организма родившей женщины, сокращение матки и мышц брюшной стенки. Особенности практики при становленни грудного вскармливания и после кесарева сечения.
ФИЗИОЛОГИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА

Послеродовый или пуэрперальный период — период, начинающийся после рождения последа и продолжающийся 6-8 недель.

Временной промежуток в 2 часа после родов называют ранним послеродовым периодом.

В послеродовом периоде в организме родильницы происходят интенсивные процессы морфофункциональной перестройки, направленные на обратное развитие (инволюция) тех изменений в различных органах и системах женщины, которые возникли в связи с беременностью и родами. Исключение составляют молочные железы, функция которых достигает расцвета в послеродовом периоде. Наиболее выраженные инволюционные процессы происходят в органах репродуктивной системы, особенно в матке в первые 8-12 дней.

ИНВОЛЮЦИЯ В ПОЛОВОЙ СИСТЕМЕ

Матка.

Темп инволюционных процессов в матке максимально выражен в первые 8-12 дней. Сразу после рождения последа матка значительно уменьшается в размерах за счет резкого сокращения ее мускулатуры.

Тело матки принимает шаровидную форму, несколько сплющенную в передне-заднем направлении, дно находится на 12-15 см выше лона, длина полости (от наружного зева до дна) достигает 15-16 см. Толщина стенки матки в области дна 4-5 см, в области перешейка – 0,5 см. Ширина тела матки на уровне трубных маточных углов составляет 12 см.

Шейка матки имеет вид тонкостенного мешка. Наружный зев с надорванными краями свисает во влагалище, ширина внутреннего зева составляет 10-12 см. Шеечный канал свободно пропускает в полость матки руку акушера. Масса матки составляет 1000 г. Вся внутренняя поверхность матки представляет собой раневую поверхность с наиболее выраженными деструктивными изменениями в области плацентарной площадки.

Просветы разорванных сосудов этой области сжимаются благодаря тоническому сокращению мускулатуры матки и тромбируются. Таким образом, в первые часы послеродового периода изменения в матке направлены на остановку кровотечения.

В течение первых 10-12 дней уровень стояния дна матки каждые сутки понижается на 2 см:

в первые сутки после родов дно матки находится на уровне пупка, на 7-й день − на уровне лона.

Масса матки к концу 1-й недели снижается до 500 г, к концу 2-ой – до 350 г, к концу 3-ей – до 250 г. К концу послеродового периода масса матки составляет 50 г, то есть столько же, сколько до беременности. Длина ее уменьшается до 8-9 см, ширина в области дна – до 5 см.

Уменьшение размера и массы матки происходит в результате тонического сокращения ее мускулатуры, сдавления и частичной облитерации кровеносных и лимфатических сосудов, нарушения питания мышечных клеток и элементов соединительной ткани. Цитоплазма части мышечных клеток подвергается жировому перерождению, а вновь образующиеся мышечные клетки – жировой дистрофии и резорбции. Значительная часть сосудов межмышечной соединительной ткани облитерируется и превращается в соединительнотканные тяжи. В послеродовом периоде в матке происходит чрезвычайно интенсивная резорбция коллагена, в которой активно участвуют гладкомышечные клетки, секретирующие в межклеточное пространство протеиназы и коллагеназу. Макрофаги и фибробласты участвуют в процессе резорбции посредством фагоцитоза и лизиса. В результате происходит уменьшение размеров миоцитов, гибель клеток и снижение их количества, что обеспечивает инволюцию матки. Благодаря этим изменениями исчезают гипертрофия и гиперплазия миометрия, свойственная беременности.

Формирование шейки матки происходит также достаточно быстро. Раньше других отделов матки начинает сокращаться внутренний маточный зев. Через 10-12 часов он определяется в виде толстой каймы. Через 24 часа после родов внутренний зев проходим только для двух пальцев, через 3 дня – для одного. К 10-му дню полностью формируется канал шейки матки, но наружный зев пропускает еще кончик пальца. Полностью наружный зев смыкается к концу 3-ей недели послеродового периода и приобретает щелевидную форму из-за боковых надрывов шейки в родах.

Инволюция матки может замедляться у многорожавших женщин, ослабленных, возрастных первородящих, у женщин с осложненным течением беременности и родов, при крупном плоде, многоводии, многоплодии, присоединении воспалительного процесса и др. У кормящих грудью родильниц матка сокращается быстрее.

Матка в первые дни после родов сохраняет большую подвижность, что объясняется растяжением и снижением тонуса ее связочного аппарата. Она легко смещается в стороны при изменении положения тела родильницы и вверх, особенно при переполнении мочевого пузыря. Обычный тонус связочного аппарата матки восстанавливается к концу 3-ей недели послеродового периода.

Процесс заживления внутренней поверхности матки начинается с распада и отторжения обрывков губчатого слоя децидуальной оболочки, сгустков крови, тромбов. Этому способствуют протеолитические ферменты и биологически активные вещества, образующиеся при распаде лейкоцитов и микроорганизмов.

В течение 3-х дней поверхностный слой децидуальной оболочки некротизируется, отторгается и выделяется из матки. При гистероскопии уже на пятые сутки видны отдельные участки эндометрия с сетью просвечивающихся сосудов. После отторжения децидуальной оболочки источником регенерации слизистой являются остатки желез и строма базального слоя эндометрия. Эпителизация внутренней поверхности матки заканчивается к 9-10 дню послеродового периода. Эпителизация плацентарной площадки завершается к концу 2-3-й недели и происходит за счет роста эндометрия с соседних с ней участков и желез в области плацентарной площадки. Полностью эндометрий восстанавливается к 6-8 неделе послеродового периода.

В первые 3-4 дня послеродового периода при его неосложненном течении полость матки остается стерильной, благодаря фагоцитозу и внеклеточному протеолизу. Протеолитические ферменты и антитоксины уничтожают бактерии и нейтрализуют токсины.

С первых часов послеродового периода в мышечном слое матки обнаруживается мелкоклеточная лимфоцитарная инфильтрация, которая препятствует проникновению бактерий в ткани. Грануляционный вал, образующийся в субэпителиальном слое стенки матки к 3-4 суткам пуэрперия, исчезает по мере завершения инволюционных процессов в матке.

Отторгающиеся из полости матки обрывки децидудальной оболочки, тканевой детрит, элементы крови представляют собой послеродовые выделения –лохии.

Они имеют своеобразный прелый запах, нейтральную или щелочную среду. Характер лохий на протяжении послеродового периода меняется.

В первые дни лохии содержат примесь крови и имеют ярко-красный цвет (lochia rubra). С 3-го дня их цвет становится буровато-красным с коричневым оттенком (lochia fusca). С 7-го дня из-за обилия лейкоцитов лохии становятся желтовато-белыми (lochia serosa), а с 10-го дня – светлыми, жидкими, без примеси крови (lochia alba). Количество лохий в первые 8 дней послеродового периода достигает 500-1000 мл. К 3-ей неделе они становятся скудными и содержат примесь слизи из цервикального канала, а на 5-6-й неделе выделения из матки прекращаются.

При нарушении инволюции матки выделение лохий затягивается, их характер не соответствует дню послеродового периода (долго сохраняется примесь крови), что может быть признаком начавшегося воспалительного процесса. Перегиб матки или закупорка внутреннего зева могут привести к скоплению лохий в полости матки – лохиометре.

После родов в составе микрофлоры родовых путей происходят значительные изменения. Это связано со сдвигом рН содержимого влагалища до нейтральной или щелочной реакции из-за большого количества некротизированных фрагментов тканей и элементов крови в лохиях. Снижается общее количество лактобацилл. В шейке матки на 3-й день после родов возрастает число анаэробов и факультативных микроорганизмов (бактероиды, эшерихии, протей, клебсиелы и др.). На 3-5 сутки микрофлора кожи промежности представлена условно-патогенными микроорганизмами (эпидермальный и золотистый стафилококк, энтерококк, протей, дрожжеподобные грибы Candida и др.). При неосложненном течении послеродового периода популяция лактобацилл восстанавливается, а количество условно-патогенной микрофлоры снижается в течение 2-3 недель.

Маточные трубы во время беременности и родов за счет усиленного кровенаполнения и отека удлинены и утолщены. После родов в течение 2 недель гиперемия и отек постепенно исчезают. Трубы вместе с маткой опускаются в полость малого таза и к 10-му дню принимают обычное горизонтальное положение.

В яичниках после родов заканчивается регресс желтого тела и начинается созревание фолликулов. Первый цикл обычно бывает ановуляторный: фолликул растет, созревает, но не овулирует, а подвергается атрезии, что сопровождается падением уровня эстрогенов. В ответ на это наступает отторжение слизистой оболочки матки, появляются менструальноподобные выделения. В дальнейшем восстанавливаются овуляторные циклы.

Восстановление менструаций и детородной функции – процесс индивидуальный. У большинства кормящих грудью женщин под влиянием высоких концентраций пролактина, оказывающего ингибирующее действие не только на гонадотропную функцию гипофиза, но и на функцию яичников, менструации отсутствуют в течение нескольких месяцев или всего времени кормления ребенка грудью. У 55-60% некормящих женщин менструальная и детородная функции восстанавливаются к концу послеродового периода (на 6-8-й неделе после родов). Однако у некоторых женщин возможно восстановление овуляции и наступление беременности даже во время лактации.

Влагалище сразу после родов широко раскрыто, нижние отделы его стенок выдаются в зияющую половую щель. Стенки влагалища отечны, сине-багрового цвета. На их поверхности обнаруживаются трещины, ссадины. Поперечная складчатость у первородящих женщин хорошо выражена. В послеродовом периоде отечность и гиперемия исчезают, ссадины и надрывы заживают к 7-8 дню. Стенки влагалища, благодаря их эластичности, сокращаются, объем влагалища уменьшается, но все же оно остается более широким, а складчатость менее выраженной, чем до беременности и родов. Половая щель смыкается, но не полностью. Девственная плева представлена в виде сосочков (caruncula myrtiformis).

Тонус мышц тазового дна и передней брюшной стенки постепенно восстанавливается к 6-й неделе после родов. Иногда остается некоторое расхождение прямых мышц живота, особенно у повторнородящих женщин. Рубцы беременности на коже (striae gravidarum) уменьшаются и становятся беловатыми.

Процесс восстановления мышц тазового дна может нарушаться при наличии разрывов промежности, неправильном наложении швов или плохом их заживлении. В дальнейшем это способствует опусканию стенок влагалища и матки.

ИЗМЕНЕНИЯ В МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗАХ И СТАНОВЛЕНИЕ ЛАКТАЦИИ ПОСЛЕ РОДОВ

Подготовка молочных желез к секреции происходит уже во время беременности: под влиянием эстрогенов, соматотропного гормона (СТГ), пролактина и кортизола формируются молочные протоки, прогестерон и плацентарный лактоген вызывают пролиферацию железистой ткани. У многих женщин уже к 5-8-й неделе беременности молочные железы заметно увеличиваются, становятся тяжелее, расширяются поверхностные вены, ареола более интенсивно пигментирована. Под влиянием пролактина усиливается приток крови к молочным железам и секреция молозива. Лактогенез во время беременности блокируется гормонами фетоплацентарного комплекса. После родов тормозящее влияние плацентарных гормонов (главным образом прогестерона) на лактацию устраняется.

Секреция молока – это сложный нейро-гормональный процесс, для реализации которого необходима синхронная деятельность коры головного мозга, подкорковых структур (гипоталамуса, гипофиза), желез внутренней секреции и молочной железы.

Основным гормоном, контролирующим образование молока, является пролактин. Он усиливает приток крови к молочным железам, участвует в синтезе протеинов молока (казеина, лактоглобулина, α-лактальбумина), регулирует синтез лактозы и процесс лактации. Лактация стимулируется рефлекторно при акте сосания. Ареола и сосок снабжены большим количеством нервных рецепторов, раздражение которых вызывает эрекцию соска и включает рефлекторные механизмы, стимулирующие образование секрецию окситоцина и пролактина. Пролактин усиливает выработку молока, а окситоцин, вызывая сокращение миоэпителиальных клеток, окружающих железистую ткань альвеол, – выделение молока в молочные протоки.

Синергистами пролактина в обеспечении лактогенеза и лактации являются тиротропин рилизинггормон, СТГ, АКТГ, ТТГ, а также вазопрессин, кортизол, тироксин, паратгормон, эстрогены, ангиотензин, серотонин, инсулин, гистамин и др. Стресс и страх снижают синтез и выделение пролактина за счет увеличения синтеза его ингибитора — дофамина. Крик ребенка способствует выделению молока.

Становление лактации происходит постепенно, начиная со 2-3-го дня, и завершается к 15-20-му дню послеродового периода. В первые 2-3 дня из сосков выделяется молозиво; с 4-5-х суток образуется переходное молоко, а со 2-3-ей недели после родов – зрелое молоко, имеющее постоянный состав.

Быстрое увеличение объема молока и переполнение грудных желез у некоторых женщин вызывает чувство распирания и нагрубания. Нарушение оттока молока может привести к лактостазу. Обычно этих явлений не наблюдается у матерей, прикладывающих к груди детей сразу после родов.

Молозиво представляет собой густую желтоватую жидкость со щелочной реакцией. Цвет молозива зависит от окраски входящего в него жира, богатого каротиноидами. Жир находится в эмульгированном состоянии. Молозиво содержит молозивные тельца, лейкоциты, молочные шарики, эпителиальные клетки из железистых пузырьков и молочных протоков.

Молозивные тельца представляют собой большие, округлые, иногда неправильной формы клетки с бледноокрашивающимся ядром и многочисленными жировыми включениями. Предполагается, что молозивные тельца – это лейкоциты, содержащие фагоцитированные капельки эмульгированного жира, или, возможно, эпителиальные клетки в состоянии жирового перерождения. Среди лейкоцитов встречаются сегментоядерные лейкоциты, Т- и В-лимфоциты, играющие большую роль в формировании местного иммунитета новорожденного. Молочные шарики – это форменные элементы неправильной формы (полулуния и клетки с шапками).

Молозиво богаче зрелого молока белками, жирами и минеральными веществами, но беднее углеводами. Белки молозива по аминокислотному составу занимают промежуточное положение между белковыми фракциями грудного молока и сыворотки крови, что, по-видимому, облегчает адаптацию организма новорожденного в период перехода от плацентарного питания к питанию грудным молоком.

Высокому содержанию белка в молозиве соответствует высокая концентрация в нем ингибиторов протеиназ. Они предохраняют от переваривания антитела, обеспечивающие иммунную защиту новорожденного. Среди антител в молозиве высоко содержание иммуноглобулинов классов А, М, G и D.

В молозиве больше, чем в зрелом грудном молоке, гормонов (особенно стероидных), ферментов (лизоцима), олеиновой и линолевой кислот, фосфолипидов, лактоферрина, необходимого для становления кроветворения новорожденного. Калорийность молозива в два раза выше калорийности молока. Объем молозива в первые три дня после родов составляет 10-100 мл.

Переходное молоко характеризуется постепенным уменьшением содержания в нем белков, жиров, минеральных веществ и увеличением концентрации углеводов. Объем его ко 2-ой неделе послеродового периода достигает 750 мл.

Зрелое молоко является по своему составу оптимальным для новорожденного и грудного ребенка.

Белки зрелого молока высокодисперсны, легко перевариваются и усваиваются. Главными белками считаются лактальбумин, лактоглобулин и казеин. В молоке содержатся жизненно важные свободные аминокислоты, в том числе незаменимые (гистамин, таурин). Таурин необходим для усвоения жиров и развития ЦНС. Жиры являются для ребенка главным источником энергии. В женском молоке преобладают триглицериды, которые легко усваиваются и имеют высокую питательную ценность. Среди жирных кислот преобладают ненасыщенные. Полиненасыщенные кислоты арахидоновая и линоленовая обеспечивают синтез простагландинов, влияющих на многие физиологические функции, и активируют пищеварение ребенка.

Основным углеводом грудного молока является лактоза. Она обеспечивает около 40% энергетических потребностей ребенка, способствует поглощению кальция и железа, стимулирует образование кишечной флоры, которая необходима для обеспечения кислой среды в желудочно-кишечном тракте и подавления роста патогенных бактерий, грибов и паразитов. В процессе метаболизма лактоза преобразуется в глюкозу и галактозу, обеспечивающих развитие ЦНС ребенка.

В грудном молоке имеется достаточное количество витаминов А, Д, Е, К, кальция, железа, магния, фосфора, цинка, меди, калия, фтористых соединений, необходимых для роста и развития ребенка. Кроме питательных веществ в грудном молоке содержатся гормоны, факторы роста, ферменты, простагландины. Они обеспечивают пол-ноценность обменных процессов и дифференцировку органов и систем.

Защитная и иммуномодулирующая функции женского молока осуществляются благодаря наличию в нем антител, клеточных лимфоидных элементов, неспецифических факторов защиты (лактоферрин, лизоцим, интерферон, ингибиторы трипсина и вирусов и др.), макрофагов, нейтрофилов, лимфоцитов.

Адекватное выделение молока является важным фактором успешной лактации. Удаление молока из альвеол необходимо для продолжения его секреции, поэтому частое кормление и

опорожнение молочной железы улучшают продукцию молока. Напротив, при перерастяжении альвеол дальнейшая продукция молока прекращается.

С восстановлением овуляторных менструальных циклов у женщин, продолжающих грудное вскармливание, отмечено изменение состава молока за 5-6 дней до и 6-7 дней после овуляции (содержание NaCl повышается, содержание калия, лактозы и глюкозы снижается).

При наступлении беременности у кормящих матерей секреторная функция молочных желез увядает.

После завершения периода кормления грудью и прекращения лактации в молочных железах происходят инволюционные изменения, т.е. прекращаются пролиферативные и секреторные процессы. Паренхима и строма частично замещаются жировой тканью.

СИСТЕМНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ РОДИЛЬНИЦЫ

Нервная система. В послеродовом периоде восстанавливается обычная возбудимость коры головного мозга, подкорковых центров и спинного мозга.

У некоторых женщин в результате перенесенных в родах психо-эмоциональных нагрузок происходит активация симпатической нервной системы, усиление секреции стрессорных гормонов (пролактина, АКТГ, кортизола). На этом фоне возможно развитие психовегетативных расстройств, что может привести к возрастанию количества послеродовых осложнений, нарушению лактации и эмоционального развития ребенка, ухудшению взаимоотношений в семье.

Обмен веществ в первые недели послеродового периода повышен, а затем на фоне гормональной перестройки становится нормальным. Основной обмен восстанавливается на 3-4-й неделе после родов.

Температура тела в послеродовом неосложненном периоде должна быть нормальной, однако возможны ее индивидуальные колебания.

Непосредственно после родов у некоторых родильниц наблюдаются приступы озноба, который объясняется большим физическим и эмоциональным напряжением организма во время родов или, по предположению некоторых авторов, попаданием незначительного количества элементов околоплодных вод в кровоток родильницы. Это обычно не оказывает существенного влияния на температуру тела.

Подъем температуры на 3-4-й день пуэрперия часто связывают с нагрубанием молочных желез и лактостазом, однако, это может быть также связано с общей реакцией организма на отторжение в этот период некротизированной децидуальной ткани. Повышение температуры выше 37,50 С следует расценивать либо как возможное начало развития инфекционного процесса, либо как реакцию организма на задержку лохий и всасывание продуктов лизиса или на патологическое нагрубание молочных желез и лактостаз.

Система органов дыхания. В послеродовом периоде постепен-но нормализуются анатомические и функциональные изменения в легких, которые возникли во время беременности. Диаметр грудной клетки и подгрудинный угол уменьшаются, опускается диафрагма, нормализуется функция внешнего дыхания, появляется возможность брюшного типа дыхания. После родоразрешения восстанавливается нормальная экскурсия легких, исчезают одышка, гипервентиляция и респираторный алкалоз.

Сердечно-сосудистая система. После родов, в связи с опусканием диафрагмы, сердце занимает обычное положение. Происходит снижение объема циркулирующей крови. Это связано с выключением маточно-плацентарного кровообращения и снижением кровенаполнения матки.

Наиболее выраженные изменения в системе кровообращениянаблюдаются в раннем послеродовом периоде. Снижение объема циркулирующей крови (ОЦК) происходит на 13% за счет кровопотери и депонирования крови в органах брюшной полости вследствие изменения внутрибрюшного давления. При этом отмечается некоторое снижение венозного возврата крови к сердцу и уменьшение сердечного выброса. В дальнейшем ОЦК увеличивается за счет перехода внеклеточной жидкости из тканей в сосудистое русло.

Артериальное давление в первые дни может быть несколько пониженным, но в течение первой недели нормализуется. В раннем послеродовом периоде может отмечаться некоторое учащение пульса. Затем он становится ритмичным, хорошего наполнения, частотой 70-80 ударов в минуту, хотя под действием внешних раздражителей возможна его лабильность.

Иногда у родильниц при аускультации выслушивается функциональный систолический шум.

Морфологический состав крови. В первые дни (1-3-и сутки) после родов отмечается некоторое снижение количества эритроцитов и уровня гемоглобина, число лейкоцитов и СОЭ остаются повышенными. Наблюдаются изменения в лейкоцитарной формуле, выражающиеся в повышении содержания нейтрофилов и уменьшении числа эозинофилов, снижении относительного количества лимфоцитов. Имеется регенераторный сдвиг в лейкоцитарной формуле в отдельных случаях до метамиелоцитов и миелоцитов. Таким образом, изменения в периферической крови родильниц в первые сутки после неосложненных родов, формально характерные для инфекционного процесса, не свидетельствуют о развитии осложнений, а отражают реакцию организма на инволюционные процессы в матке.

В дальнейшем к 7-14-м суткам эти изменения исчезают, и картина крови становится обычной.

Показатели гемостаза (количество тромбоцитов, концентрация фибриногена, фибринолитическая активность) нормализуются в течение 1-2 недель послеродового периода.

Эндокринная система. Сразу после рождения плода и последа начинается интенсивный процесс освобождения организма родильницы от влияний фето-плацентарного комплекса. Уже в первые дни после родов снижается в крови уровень эстриола (2-е сутки), эстрадиола (4-6-е сутки), прогестерона (3-4-е сутки). Сразу после родов исчезает плацентарный лактоген. Уровень хорионического гонадотропина снижается к 3-му дню, однако небольшое его количество может определяться в крови родильниц еще в течение 2-3 недель.

Функция желез внутренней секреции постепенно приходит к ис-ходному состоянию до беременности: нормализуются объем и функция щитовидной железы, снижается продукция гормонов коры надпочечников и инсулина.

В гипофизе исчезают изменения, возникшие в связи с беременностью. Исключение составляет усиление активности лактотрофов аденогипофиза в связи с лактацией. Содержание гонадотропинов в первые 12 дней после родов резко снижено. Нормализация базальных уровней гонадотропных гормонов в крови происходит через месяц после родов.

О восстановлении функции яичников говорилось выше. Однако отмечено, что у женщин с высоким уровнем пролактина и хорошей секрецией молока наблюдается наиболее продолжительная послеродовая аменорея.

Мочевыделительная система. Функция почек у здоровых родильниц не нарушена. Диурез нормальный или в первые дни несколько повышен. Почечный кровоток и плазмоток, клубочковая фильтрация, повышенные при беременности, а также реабсорбция электролитов, аминокислот и глюкозы, возвращаются к нормальным параметрам к концу послеродового периода. Расширение почечных лоханок, чашечек и мочеточников постепенно исчезает после родов, но иногда может сохраняться длительное время.

У родильниц нередко нарушается функция мочевого пузыря, отсутствуют позывы к мочеиспусканию, возникают затруднения при мочеиспускании. Это связано с понижением тонуса мышц мочевого пузыря, мелкими кровоизлияниями в шейку мочевого пузыря, с отеком уретры, нарушением иннервации вследствие его сдавления между головкой плода и стенкой таза в родах. В отсутствии позыва к мочеиспусканию некоторую роль играет расслабление мышц передней брюшной стенки, не оказывающих сопротивления переполненному мочевому пузырю. Атония мочевого пузыря может наблюдаться после перидуральной аналгезии, а также у женщин с нарушением сократительной деятельности матки в родах. Задержка мочеиспускания обычно проходит через 2-4 дня.

У некоторых женщин возможно развитие после родов стрессового недержания мочи. Этому способствуют длительный период изгнания, крупный размер плода, травмирование тазового дна и уретры. Функция мочеиспускания у большинства женщин восстанавливается через 3 месяца после родов.

Органы пищеварения. Пищеварительная система функционирует нормально у большинства родильниц. Аппетит у кормящих женщин может быть повышенным.

В первые дни после родов у 6-10% женщин наблюдается запор. Это может быть следствием гипотонии гладкой мускулатуры кишечника, расслабления мышц брюшного пресса и тазового дня, травм мышц промежности, появления геморроидальных узлов. Нередко у родильниц наблюдается расширение геморроидальных вен, которое вскоре исчезает. Образующиеся у некоторых женщин геморроидальные узлы, если они не ущемляются, обычно не причиняют беспокойства.

Полностью функция органов пищеварительной системы восстанавливается через 4-8 недель после родов.

ВОЗОБНОВЛЯЯ ЗАНЯТИЯ ЙОГОЙ

Исходя из знаний физиологии послеродовый период делится на стадии по следующей схеме:
стадия период период комплекс
1 До 12недель 2й-3й месяц Пассивно-активный
2 13-25недель 4-6 месяц Активно-пассивный
3 26-40недель 7-10месяц обычный

ПРИ ЛОХИЯХ И ЗАСТОЕ В МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗАХ:
Не стоит заниматься асанами, рекомендована пранаяма уджайи и шавасана с опорой.
Чтобы избежать затвердения и застоя в груди выполняйте асаны на раскрытие грудной клетки:
випарита карани (голени на стуле)
сету бандха сарвангасану(на скамье или опоре аналогичной высоты)
Чтобы усилить приток кислорода необходимого для грудного молока:
Шавасана(с опорой под грудной отдел)
Уджайи пранаяму( без задержки дыхания)
Супта баддха конанасана(на блостере)
Эти асаны улучшают качество молока их можно выполнять при полных молочных железах.

ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ :
1я стадия:
В течение 2х месяцев пока швы не заживут
Шавасана(с опорой под грудной отдел) 2 раза в день15-20мин.
Уджайи пранаяму1( без задержки дыхания)
Вилома пранаяму1 (без задержки дыхания)
2я стадия:
Спустя 10-12 недель
Парватасана из свастикасаны(сидя на опоре)
Маха мудра(ремень вокруг стопы,пятка на кирпиче)
Джану ширшасана(спина прогнута, ремень вокруг стопы,пятка на кирпиче)
Саламба сарвангасана(от стены,стопы на стене, с опорой из одеял)
Ардха халасана(пальцы ног на столе, позвоночник подтягивается вверх)
Сету бандха сарвангасана(на скамье или опоре аналогичной высоты)
Шавасана(с опорой под грудной отдел)
Уджайи пранаяму в шавасане(на валике, без задержки дыхания)
3я стадия
Спустя 8 недель
Супта урдхва хастасана и супта тадасана
Тадасана
Ардха уттанасана(опора ладоней на стену)
Уткатасана(спина на стене)
Уттхита триконасана(у стены\кирпичем)
Уттхита паршваконасана(задняя стопа у плинтуса)
Вирабхадрасана2(задняя стопа у плинтуса, ладонь на стене)
Ардха уттанасана(с веревками и стулом)
Ардха уттанасана(ладонь на стене, кирпичь между бедрами)
Саламба ширшасана(кирпич между ногами, с двумя стульями или на кирпичах)
Дви пада випарита дандасана(на стуле)
Маха мудра(ремень вокруг стопы,пятка на кирпиче)
Джану ширшасана(спина прогнута, ремень вокруг стопы,пятка на кирпиче)
4я стадия
При условии хорошего самочуствия и комфортного нахождения в асанах стадии 3, переходим к обычной практике добавляя к коплексу стадии 3я новые асаны постепенно, бережно переходя к новой форме асаны.

Автор: Баева Дарья
Владивосток, 2017

Дополнительные особенности ведения родов и послеродового периода

В процессе родов нет ограничений в выборе позиций. Приоритеты отдаются удобству женщины и эффективности родового процесса. В палате обеспечиваются комфортные домашние условия: отсутствие громких звуков, приглушенный свет и др.

В процессе родов разрешено питье и легкая еда (йогурт, банан, шоколад и др.). Использование естественных методов обезболивания, в основе которых лежит психологическая помощь, массаж, выполняемый сопровождающим или акушеркой, принятие удобного положения, водные процедуры (теплая ванна, душ), специальное дыхание в сочетании с релаксацией, ароматерапия (по желанию).

Потужной период проводится физиологически. Дополнительные медицинские вмешательства в процессе родов, такие как ранняя амниотомия (вскрытие плодного пузыря), эпизиотомия (разрез промежности) и т.п., проводятся только по строгим показаниям, в крайне редких ситуациях, для избежания осложнений, и по согласованию с женщиной.

Особенности первичного ухода за новорожденным

Сразу после рождения ребенка выкладывают на живот матери, где новорожденный находится не менее часа, после чего происходит осмотр врачом-неонатологом и возвращение малыша матери. Исключение составляет наличие у новорожденного острого состояния, требующего проведения специальных лечебных мероприятий.

Пуповина пережимается и перерезается после прекращения пульсации и рождения плаценты. Во время проведения данной процедуры ребенок находится в непосредственном контакте с матерью «кожа к коже». Профилактическая обработка глаз новорожденного 1% тетрациклиновой мазью не производится. Специальная обработка кожи малыша, удаление смазки, обмывание не проводится (кроме случаев сильного загрязнения кровью или меконием, а также по желанию женщины). Вместо обмывания проводится купание новорождённого в тёплой воде.

Приветствуется и практикуется раннее прикладывание ребенка к груди – в первые 15 минут после рождения. Оказывается помощь в первом прикладывании и дальнейшем налаживании успешного грудного вскармливания.

Через 2 часа при отсутствии осложнений как со стороны матери, так и ребенка, они переводятся вместе в послеродовую палату совместного пребывания.

При отсутствии медицинских противопоказаний, по желанию мамы возможна ранняя выписка мамы и малыша.

Международный журнал педиатрии, акушерства и гинекологии

Январь/февраль 2014, том 5, номер 1

■ Оригинальные исследования

Луценко Н.С., Потебня В.Ю., Аль Сулиман Х.М., Островский К.В., Соколовская И.С. Возможность асептического ведения послеродовых ран промежности с помощью жидкого пластыря. Международный журнал педиатрии, акушерства и гинекологии. 2014;Т5(1):48-51

Возможность асептического ведения послеродовых ран промежности с помощью жидкого пластыря

Луценко Н.С., Потебня В.Ю., Аль Сулиман Х.М., Островский К.В., Соколовская И.С.

Запорожская медицинская академия последипломного образования, Запорожье, Украина

■ Резюме:

Цель. Усовершенствование алгоритма ведения послеродового периода у родильниц с травмами промежности.

Материалы и методы. Обследованы 54 женщины после физиологических родов с разрывами промежности 1-й степени. Женщин распределили поровну на две группы. Ведение первой группы (I) родильниц проводилось согласно стандартам приказа МЗ Украины от 15.12. 2003 г. № 582, в котором предусматривается обработка швов промежности три раза в сутки и после каждого акта мочеиспускания и дефекации. А у второй группы (II) женщин лечение разрывов проводилось с помощью жидкого пластыря. Стандартные гигиенические процедуры были одинаковыми в обеих группах. У всех пациенток обеих групп проводилась оценка субъективных симптомов по 10-бальной шкале (жалобы на боли в области промежности, дискомфорт, жжение, зуд тканей вульвы), проводился объективный осмотр.

Результаты. Выявлено, что жалобы на ярко выраженные болевые и неприятные ощущения в области разрывов имели 9 (33,33%) обследованных родильниц первой группы. Еще 15 человек (55,55%) испытывали умеренный дискомфорт. Три человека (11,12%) оценили свое состояние, как удовлетворительное, однако отмечали недостаточную комплаентность используемого метода ведения послеродовых промежностных ран. Во второй группе выраженную болезненность испытывали лишь 4 родильницы (14,81%). При этом 13 женщин (48,15%) испытывали состояние, которое незначительно ограничивает активность. В отличие от первой группы у трети обследованных родильниц (37,04%) в полной мере сохранялась физическая активность и не наблюдалось никаких клинически значимых неприятных ощущений.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют: о высокой комплаентности и эффективности использования жидкого пластыря при ведении послеродового периода у родильниц с травмами промежности, что позволяет рекомендовать его как базисное средство в алгоритме ухода за швами после перинео- или эпизиорафии.

■ Ключевые слова:

послеродовый период, травмы промежности.

■ Литература:

1. Руководство к практическим занятиям по акушерству. Под редакцией Радзинского В.Е. // МИА, М., 2004, 574с.

2. Мальцева Л.И., Коган Я.Э. Особенности инфицирования в раннем послеродовом периоде у женщин из группы риска по пуэрперальным инфекционным осложнениям. // Материалы Всероссийского форума «Мать и дитя», М., 2-6 октября 2007, с. 153.

3. Воропаева С.Л. Микрофлора женских половых путей и ее чувствительность к антибактериальным препаратам. // Антибиотики и химиотерапия, т.44, №3, 1999г., с. 42-43.

4. Кочиева С.К., Чернуха Е.А., Короткова Н.А., Бабичева Т.В., Драгун И.Е. Актуальные вопросы послеродового периода. //Акушерство и гинекология, 2002, №1, с. 6-8.

5. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии. Под редакцией Савельевой Г.М. // МИА, М., 2006, 716с.

6. Озолс А.Л., Лапина И.М. Профилактика гнойно-септических заболеваний после кесарева сечения путем коррекции микробиоценоза влагалища. // Материалы съезда акушеров-гинекологов, Брест, 1991г., с.173.

7. Баев О.Р., Стрижаков А.Н. Резистентная флора генитального тракта и этиология инфекционных осложнений беременности и послеродового периода.// Акушерство и гинекология, 1997, №7, с.3-7.

8. Кулиева И.А. Особенности иммунологического статуса родильниц при осложненном течении пуэрперального периода. // Материалы 4 Российского научного форума «Охрана здоровья матери и ребенка», М.,2002,с.211.

9. Национальное руководство по акушерству. ГЭОТАР-Медиа, М., 2009, 1196с.

10. Перепелица В.Я., Перепелица С.Е., Турлупова Т.И. Риск развития инфекционных осложнений после родов, методы профилактики и лечения. // Материалы 2 научно-практической конференции, Саратов, 1996г., с.79-81.

11. Чернуха В.Г. Нормальный и патологический послеродовый период. М. «ГЭОТАР-МЕДИА», 2006, 272 с.

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

3456789

24252627282930

3031

15161718192021

25262728293031

123

45678910

17181920212223

2728293031

1234

567891011

891011121314

11121314151617

28293031

1234

12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

12345

13141516171819

20212223242526

2728293031

15161718192021

22232425262728

2930

Архивы

Фев

Мар

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Послеродовая депрессия — Симптомы и причины

Обзор

Рождение ребенка может вызвать бурю сильных эмоций, от волнения и радости до страха и беспокойства. Но это также может привести к тому, чего вы не ожидаете, — к депрессии.

Большинство молодых мам после родов испытывают послеродовую «детскую хандру», которая обычно включает в себя перепады настроения, приступы плача, тревогу и проблемы со сном. Бэби-блюз обычно начинается в течение первых двух-трех дней после родов и может длиться до двух недель.

Но некоторые молодые мамы испытывают более тяжелую, длительную форму депрессии, известную как послеродовая депрессия. В редких случаях после родов также может развиться крайнее расстройство настроения, называемое послеродовым психозом.

Послеродовая депрессия не является недостатком характера или слабостью. Иногда это просто осложнение при родах. Если у вас послеродовая депрессия, своевременное лечение может помочь вам справиться с симптомами и помочь вам сблизиться с ребенком.

Минута клиники Майо: понимание послеродовой депрессии

Симптомы

Признаки и симптомы депрессии после родов варьируются от легкой до тяжелой.

Симптомы бэби-блюза

Признаки и симптомы бэби-блюза, которые длятся от нескольких дней до недели или двух после рождения ребенка, могут включать:

Перепады настроения
Беспокойство
Грусть
Раздражительность
Чувство подавленности
плач
Пониженная концентрация
Проблемы с аппетитом
Проблемы со сном

Симптомы послеродовой депрессии

Поначалу послеродовая депрессия может быть ошибочно принята за бэби-хандру, но признаки и симптомы более интенсивны и длятся дольше, и в конечном итоге могут мешать вам ухаживать за ребенком и выполнять другие повседневные задачи.Симптомы обычно развиваются в течение первых нескольких недель после родов, но могут начаться раньше — во время беременности — или позже — до года после родов.

Признаки и симптомы послеродовой депрессии могут включать:

Депрессивное настроение или резкие перепады настроения
Чрезмерный плач
Трудности в общении с ребенком
Уход от семьи и друзей
Потеря аппетита или употребление большего количества пищи, чем обычно
Неспособность заснуть (бессонница) или слишком много спать
Непреодолимая усталость или упадок сил
Снижение интереса и удовольствия от занятий, которыми вы раньше наслаждались
Сильная раздражительность и гнев
Страх, что ты плохая мать
Безнадежность
Чувство никчемности, стыда, вины или неадекватности
Снижение способности ясно мыслить, концентрироваться или принимать решения
Беспокойство
Тяжелая тревога и приступы паники
Мысли о причинении вреда себе или ребенку
Повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве

При отсутствии лечения послеродовая депрессия может длиться многие месяцы или дольше.

Послеродовой психоз

При послеродовом психозе — редком состоянии, которое обычно развивается в течение первой недели после родов — признаки и симптомы тяжелые. Признаки и симптомы могут включать:

Спутанность сознания и дезориентация
Навязчивые мысли о ребенке
Галлюцинации и бред
Нарушения сна
Чрезмерная энергия и возбуждение
Паранойя
Попытки причинить вред себе или ребенку

Послеродовой психоз может привести к опасным для жизни мыслям или поведению и требует немедленного лечения.

Послеродовая депрессия у новоиспеченных отцов

Новоиспеченные отцы также могут испытывать послеродовую депрессию. Они могут чувствовать грусть или усталость, быть подавленными, испытывать тревогу или изменения в их обычном режиме питания и сна — те же симптомы, что и у матерей с послеродовой депрессией.

Отцы, которые молоды, имеют историю депрессии, испытывают проблемы в отношениях или испытывают финансовые трудности, наиболее подвержены риску послеродовой депрессии.Послеродовая депрессия у отцов, иногда называемая отцовской послеродовой депрессией, может оказывать такое же негативное влияние на отношения с партнером и развитие ребенка, как и послеродовая депрессия у матерей.

Если вы недавно стали отцом и испытываете симптомы депрессии или беспокойства во время беременности вашей партнерши или в первый год после рождения ребенка, поговорите со своим лечащим врачом. Аналогичные методы лечения и поддержки, предоставляемые матерям с послеродовой депрессией, могут быть полезны при лечении послеродовой депрессии у отцов.

Когда обратиться к врачу

Если вы чувствуете депрессию после рождения ребенка, вы можете неохотно или смущенно признаться в этом. Но если вы испытываете какие-либо симптомы послеродовой хандры или послеродовой депрессии, позвоните своему врачу и запишитесь на прием. Если у вас есть симптомы, указывающие на то, что у вас может быть послеродовой психоз, немедленно обратитесь за помощью.

Важно как можно скорее обратиться к врачу, если признаки и симптомы депрессии имеют любой из следующих признаков:

Не тускнеют через две недели
Становится хуже
Затруднить уход за ребенком
Затруднить выполнение повседневных задач
Включить мысли о причинении вреда себе или ребенку

Если у вас есть суицидальные мысли

Если в какой-то момент у вас возникнут мысли о причинении вреда себе или ребенку, немедленно обратитесь за помощью к своему партнеру или близким в уходе за ребенком и позвоните по номеру 911 или по местному номеру службы экстренной помощи, чтобы получить помощь. .

Также рассмотрите эти варианты, если у вас есть мысли о самоубийстве:

Обратитесь за помощью к своему лечащему врачу или другому медицинскому работнику.
Позвоните специалисту по психическому здоровью.
Позвоните на горячую линию для самоубийц. В США звоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-TALK (1-800-273-8255) или используйте их веб-чат на сайте www.suicidepreventionlifeline.org/chat.
Обратитесь к близкому другу или любимому человеку.
Свяжитесь со служителем, духовным лидером или кем-то еще из вашей религиозной общины.

Помощь другу или любимому человеку

Люди, страдающие депрессией, могут не признавать или не осознавать, что они в депрессии. Они могут не знать о признаках и симптомах депрессии. Если вы подозреваете, что у вашего друга или любимого человека послеродовая депрессия или развивается послеродовой психоз, немедленно помогите ему обратиться за медицинской помощью. Не ждите и надейтесь на улучшение.

Причины

Единой причины послеродовой депрессии не существует, но определенную роль могут играть физические и эмоциональные проблемы.

Физические изменения. Резкое падение уровня гормонов (эстрогена и прогестерона) в организме после родов может способствовать послеродовой депрессии. Уровень других гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, также может резко снизиться, из-за чего вы можете чувствовать усталость, вялость и депрессию.
Эмоциональные проблемы. Когда вы недосыпаете и перегружены, у вас могут возникнуть проблемы с решением даже незначительных проблем. Вы можете быть обеспокоены своей способностью ухаживать за новорожденным.Вы можете чувствовать себя менее привлекательной, бороться со своим чувством идентичности или чувствовать, что потеряли контроль над своей жизнью. Любая из этих проблем может способствовать послеродовой депрессии.

Факторы риска

Послеродовая депрессия может возникнуть у любой молодой мамы, и она может развиться после рождения любого ребенка, а не только первого. Однако ваш риск увеличивается, если:

У вас в анамнезе депрессия во время беременности или в другое время
У вас биполярное расстройство
У вас была послеродовая депрессия после предыдущей беременности
Члены вашей семьи страдали депрессией или другими расстройствами настроения
В течение последнего года вы пережили стрессовые события, такие как осложнения беременности, болезнь или потеря работы
У вашего ребенка проблемы со здоровьем или другие особые потребности
У вас близнецы, тройни или другие многоплодные роды
У вас проблемы с грудным вскармливанием
У вас проблемы в отношениях с супругом или второй половинкой
У вас слабая система поддержки
У вас финансовые проблемы
Беременность была незапланированной или нежелательной

Осложнения

При отсутствии лечения послеродовая депрессия может мешать установлению связи между матерью и ребенком и вызывать проблемы в семье.

Для мам. Невылеченная послеродовая депрессия может длиться месяцами и дольше, иногда переходя в хроническое депрессивное расстройство. Даже при лечении послеродовая депрессия увеличивает риск будущих эпизодов большой депрессии у женщины.
Для отцов. Послеродовая депрессия может иметь волновой эффект, вызывая эмоциональное напряжение у всех, кто находится рядом с новорожденным. Когда молодая мать находится в депрессии, риск депрессии у отца ребенка также может увеличиться.А молодые папы уже подвержены повышенному риску депрессии, независимо от того, страдает ли от этого их партнер или нет.
Для детей. У детей матерей с нелеченной послеродовой депрессией чаще возникают эмоциональные и поведенческие проблемы, такие как трудности со сном и приемом пищи, чрезмерный плач и задержки в развитии речи.

Профилактика

Если у вас в анамнезе депрессия — особенно послеродовая депрессия — сообщите своему врачу, если вы планируете забеременеть или как только узнаете, что беременны.

Во время беременности ваш врач может внимательно наблюдать за вами на предмет признаков и симптомов депрессии. Он или она может попросить вас заполнить анкету для выявления депрессии во время беременности и после родов. Иногда с легкой депрессией можно справиться с помощью групп поддержки, консультирования или других методов лечения. В других случаях могут быть рекомендованы антидепрессанты — даже во время беременности.
После рождения вашего ребенка ваш врач может порекомендовать раннее послеродовое обследование для выявления признаков и симптомов послеродовой депрессии.Чем раньше он будет обнаружен, тем раньше можно будет начать лечение. Если у вас в анамнезе была послеродовая депрессия, врач может порекомендовать лечение антидепрессантами или психотерапию сразу после родов.

01 сентября 2018 г.

три отдельные, но непрерывные фазы

Abstract

Послеродовой период делится на три фазы. Третья фаза – отсроченный послеродовой период, который может длиться до 6 месяцев.Некоторые изменения в мочеполовой системе проходят намного дольше, а некоторые могут никогда полностью не вернуться к добеременному состоянию. Растущий объем литературы по поддержке тазового дна предполагает роды как начало целого ряда состояний, включая стрессовое недержание мочи, недержание газов или кала, пролапс матки, цистоцеле и ректоцеле. Продолжительность и тяжесть этих состояний влияют на многие переменные, в том числе на внутреннюю коллагеновую поддержку пациента, размер плода, способ родоразрешения и степень травмы промежности, возникающей естественным путем (разрывы) или ятрогенным путем (эпизиотомия).

Ключевые слова: послеродовой период, заболевания мочеполовой системы, роды, тазовое дно.

Введение

Предотвращает ли плановое кесарево сечение развитие заболеваний тазового дна? Кросс-секционные и когортные исследования демонстрируют более высокую распространенность стрессового недержания мочи у женщин, у которых были вагинальные роды, по сравнению с женщинами, у которых было только кесарево сечение.

Применение щипцов и эпизиотомия были связаны с частыми случаями императивного недержания мочи, в то время как кесарево сечение было защитным.Удивительно, но кесарево сечение не обязательно предотвращает симптомы послеродового анального недержания.

Неясно, защищает ли кесарево сечение от послеродовых сексуальных жалоб. Поскольку кесарево сечение позволяет избежать травм половых путей, часто предполагалось, что оно защищает половую функцию после родов.

Послеродовой период называется «четвертым периодом родов» и состоит из трех отдельных, но непрерывных фаз.

Начальный или острый период включает первые 6–12 часов после родов.Это время быстрых изменений с возможностью немедленных кризисов, таких как послеродовое кровотечение, выворот матки, эмболия околоплодными водами и эклампсия.

Вторая фаза — подострый послеродовой период, который длится 2–6 недель. Во время этой фазы в организме происходят серьезные изменения с точки зрения гемодинамики, восстановления мочеполовой системы, обмена веществ и эмоционального состояния. Тем не менее, изменения менее быстрые, чем в острой послеродовой фазе, и пациентка, как правило, способна самостоятельно идентифицировать проблемы.Они могут варьироваться от обычного беспокойства по поводу дискомфорта в промежности до перинатальной кардиомиопатии или тяжелой послеродовой депрессии.

Третья фаза — отсроченный послеродовой период, который может длиться до 6 месяцев (1). Изменения в этой фазе крайне постепенны, и патология встречается редко.

Это время восстановления тонуса мышц и соединительной ткани до добеременного состояния. Несмотря на то, что изменения на этом этапе малозаметны, лицам, осуществляющим уход, следует помнить, что тело женщины, тем не менее, полностью не восстанавливается до физиологии, существовавшей до беременности, примерно через 6 месяцев после родов.

Некоторые изменения в мочеполовой системе разрешаются намного дольше, а некоторые никогда полностью не возвращаются к добеременному состоянию. Растущий объем литературы по поддержке тазового дна предполагает роды как начало целого ряда состояний, включая стрессовое недержание мочи, недержание газов или кала, пролапс матки, цистоцеле и ректоцеле.

Многие переменные влияют на продолжительность и тяжесть этих состояний, в том числе собственная коллагеновая поддержка пациента, размер плода, способ родоразрешения и степень травмы промежности, возникшей естественным путем (разрывы) или ятрогенно (эпизиотомия).

Даже когда кажется, что полное восстановление целостности тазового дна имеет место, менопауза может вызвать возвращение многих из этих проблем, поскольку коллагеновая поддержка эстрогена прекращается (2). Хотя хирургическое вмешательство не следует рассматривать до 6 месяцев после родов (период времени для полного восстановления поддержки соединительной ткани), агрессивная программа упражнений для мышц тазового дна может быть назначена в любое время в течение антенатального или послеродового курса и, как было показано, выгоды в некоторых сериях.Эпизиотомия и оперативное вагинальное родоразрешение увеличивают частоту тяжелых травм тазового дна и являются доказанными факторами риска последующей дисфункции тазового дна, однако в 2001 г. они выполнялись в 29% и 9% вагинальных родов соответственно (3,4).

Разрывы половых путей оцениваются по шкале от одного до четырех. Разрывы первой степени затрагивают только слизистую оболочку влагалища или кожу промежности.

Разрывы второй степени затрагивают мышцы тела промежности, не затрагивая анальный сфинктерный комплекс.Разрывы третьей степени включают любой разрыв наружного анального сфинктера, а рваные раны четвертой степени включают разрыв как внутреннего, так и наружного анального сфинктера, а также слизистой оболочки прямой кишки (5).

Разрыв сфинктера также связан с увеличением на 270% сексуальной боли в послеродовом периоде по сравнению с женщинами, рожавшими без разрыва промежности (6).

Лучше рвать, чем резать; женщины, которые рожают со спонтанными разрывами, сообщают о меньшей боли при половом акте, чем женщины, перенесшие эпизиотомию.

Влияние менее тяжелых разрывов первой и второй степени на функцию тазового дна неизвестно.

Половой нерв также важен для изменений мочеполовой системы, поскольку половой нерв проходит вдоль задней стенки таза и в конечном итоге выходит из таза, иннервируя наружные половые органы, и из-за своей длины и положения он уязвим как для сдавления и растяжения, особенно при вагинальных родах, когда головка плода сдавливается тазовым дном (7,8).

Оценка моторных латентных периодов окончания полового нерва (PNTML) до и после родов демонстрирует изменения у женщин после вагинальных родов или кесарева сечения после родов.

Эти изменения не проявляются во время беременности (9) и часто проходят через 6 месяцев после рождения (10).

У женщин, обследованных через 48 часов после родов, значительно большая пролонгация ПНТМЛ после вагинальных родов с помощью щипцов по сравнению со спонтанными вагинальными родами (11).

Повреждение тазового дна при родах можно объективно измерить с помощью МРТ комплекса, поднимающего задний проход.

Нерожавшие женщины не имеют дефектов мускулатуры, поднимающей задний проход, по данным МРТ. У 20% первородящих женщин после вагинальных родов развиваются дефекты в мышце, поднимающей задний проход (12). Дефекты чаще всего возникают в лобково-висцеральной части поднимающей задний проход.

Повреждения, поднимающие задний проход, связаны со стрессовым недержанием мочи, но остается неясным, является ли этот дефект причиной стрессового недержания мочи или это просто маркер общего повреждения тазового дна (13).

Стрессовое или императивное недержание мочи перед беременностью или родами встречается редко и встречается менее чем у 1% женщин (14,15).

Стрессовое недержание мочи во время беременности встречается часто и встречается у 32% первородящих женщин.

Считается, что причинами стрессового недержания мочи во время беременности являются увеличение веса матери и повышенное механическое давление на мочевой пузырь из-за увеличения матки, а также повышенное выделение мочи из-за увеличения скорости клубочковой фильтрации. Хотя многие женщины со стрессовым недержанием мочи во время беременности сообщают об исчезновении симптомов после родов, наличие недержания мочи во время беременности может быть предиктором послеродового недержания мочи (16,17).

Послеродовое недержание в краткосрочной перспективе может быть предвестником долгосрочных проблем. У женщин со стойким стрессовым недержанием мочи через 3 месяца после родов риск развития стрессового недержания мочи через 5 лет составляет 92% (18). Кросс-секционные (19) и когортные исследования (20, 21) демонстрируют более высокую распространенность стрессового недержания мочи у женщин, у которых были вагинальные роды, по сравнению с женщинами, у которых было только кесарево сечение.

Эти различия существенны только у более молодых женщин; у пожилых женщин факторы риска недержания мочи при напряжении, такие как возраст и ожирение, перевешивают влияние родов и метода родоразрешения (22).Влияние родов на императивное недержание мочи описано менее подробно.

Ургентное недержание мочи может возникать так же часто, как и симптомы стресса после родов, которым страдают примерно 30% женщин в послеродовом периоде (23).

Применение щипцов и эпизиотомия ассоциировались с учащением сообщений об ургентном недержании мочи, в то время как кесарево сечение было защитным (23).

Макросомия плода связана с развитием симптомов как стресса, так и императивных позывов.

Не всякое недержание доставляет пациентам неудобства.

В большинстве исследований, оценивающих частоту возникновения и влияние послеродового недержания мочи, сравнивают женщин с любым недержанием мочи с женщинами без недержания мочи и не включают описания тяжести недержания мочи. Это упущение подчеркивает важность использования надежных методов получения информации о функциональных результатах. Повреждение мочевого пузыря и мочеточников во время кесарева сечения является редкой причиной урологических повреждений. Мочевой пузырь может быть разорван во время кесарева сечения в момент проникновения в брюшину, развития мочевого пузыря.ап, разрез матки или лизис спаек. Предшествующее кесарево сечение связано с повышенным риском, как и кесарево сечение после начала родов (24). У женщин, перенесших четвертое кесарево сечение, риск повреждения мочевого пузыря составлял 1,2% по сравнению с 0,13% при первом кесаревом сечении (25). К счастью, большинство травм мочевого пузыря затрагивает купол мочевого пузыря с минимальной долгосрочной заболеваемостью, если диагностируется во время операции.

При подозрении на разрыв мочевого пузыря, но он не является явным, дальнейшая оценка проводится путем наполнения мочевого пузыря метиленовым синим, индигокармином или стерильным молоком, которые легко доступны в родильных отделениях.

Мочеточники редко пересекаются или закупориваются во время кесарева сечения. Эпизиотомия и оперативное вагинальное родоразрешение являются известными факторами риска развития симптомов анального недержания. Мета-анализ шести рандомизированных исследований, в которых сравнивали ограниченное и свободное использование эпизиотомии у 4850 женщин, пришел к выводу, что свободное использование эпизиотомии не дает никаких преимуществ (26). Оперативное вагинальное родоразрешение было рассмотрено аналогичным образом у 2582 женщин, и было обнаружено, что вакуумное родоразрешение было связано с гораздо более низким риском разрыва анального сфинктера, чем родоразрешение с использованием щипцов (относительный риск 0.41, 95% ДИ от 0,33 до 0,50) (27). Частота анального недержания после разрыва сфинктера со временем увеличивается. Например, в когорте из 72 женщин с разрывом анального сфинктера у 4% было недержание стула через 3 месяца после родов, а через 2–4 года этот показатель увеличился до 17% (28). Профилактика разрыва анального сфинктера и последующего развития анального недержания частично заключается в уменьшении использования эпизиотомии и наложения щипцов во время родов.

Удивительно, но кесарево сечение не обязательно предотвращает симптомы послеродового анального недержания.Большинство женщин возобновляют половую жизнь через 8 недель после родов, и почти у всех есть жалобы на сексуальные расстройства (29). Только 14% женщин и 12% мужчин не сообщают об отсутствии половых проблем после родов (30).

Через шесть месяцев после родов 35% первородящих женщин жалуются на снижение половых ощущений и 24% снижение сексуального удовлетворения по сравнению с функцией до родов.

В той же ретроспективной когорте 22% также жаловались на диспареунию (6). Проблемы, связанные с половым актом, могут сохраняться от 12 до 18 месяцев после родов (31) и чаще встречаются у женщин, перенесших оперативные вагинальные роды (32).

Женщины, перенесшие эпизиотомию или спонтанные разрывы промежности, жалуются на усиление болей в промежности, снижение сексуального удовлетворения после родов и задержку возобновления половой активности по сравнению с женщинами, родившими с интактной промежностью (32,34).

Женщины с тяжелыми разрывами промежности анального сфинктера чаще сообщают о диспареунии, чем женщины с интактной промежностью.

Неясно, защищает ли кесарево сечение от послеродовых сексуальных жалоб.Поскольку кесарево сечение позволяет избежать травм половых путей, часто предполагалось, что оно защищает сексуальную функцию после родов (35).

Некоторые исследователи обнаружили, что увеличение количества сообщений о боли ограничивается периодом непосредственного послеродового периода, при этом различия между группами кесарева сечения и вагинальными родами исчезают к 6 месяцам после родов.

Почти все исследования, в которых изучалось влияние способа родов на послеродовые сексуальные жалобы, пришли к выводу, что сексуальная дисфункция наиболее выражена у женщин, перенесших оперативные вагинальные роды с помощью щипцов или вакуума (35).

Предотвращает ли плановое кесарево сечение развитие заболеваний тазового дна?

В марте 2006 г. для решения этого вопроса Национальный институт здравоохранения провел консенсусную конференцию под названием «Кесарево сечение по просьбе матери» (36).

Хотя некоторые заболевания тазового дна, по-видимому, уменьшаются у женщин, перенесших плановое кесарево сечение, качество доказательств, подтверждающих это, было оценено как слабое.

Особую озабоченность в консенсусном заявлении вызывала продолжительность сохранения различий между вагинальными родами и кесаревым сечением, а также потенциальное влияние многократных кесаревых сечений на развитие заболеваний тазового дна.

Например, сравнение женщин, перенесших три кесарева сечения, с женщинами после трех вагинальных родов показало сопоставимые показатели стрессового недержания мочи, возможно, из-за кумулятивного эффекта самой беременности или денервационного повреждения во время кесарева сечения (37).

При сравнении планового кесарева сечения с вагинальными родами важно понимать, что все вагинальные роды могут не быть одинаковыми по своему воздействию на тазовое дно.

Активно тренируемый стиль потуг был связан с усилением императивного недержания через 3 месяца по сравнению с женщинами, которых активно не тренировали (38).

Многое можно сделать для предотвращения заболеваний тазового дна путем ограничения использования эпизиотомии и оперативного родоразрешения с использованием щипцов, известных факторов риска дисфункции тазового дна. Можно учиться на прошлых ошибках. Эпизиотомия была принята в 1920-х годах для защиты тазового дна без четких доказательств в поддержку ее использования (39). Спустя годы одной трети женщин по-прежнему делают эпизиотомию, несмотря на отсутствие доказательств пользы и риск значительного вреда (40).

Прежде чем вносить серьезные изменения в метод родоразрешения с точки зрения общественного здравоохранения, необходимы данные, сравнивающие влияние только беременности, кесарева сечения (с родами и без родов) и вагинальных родов.Возможно, тогда у врачей будет больше информации, чтобы помочь пациенткам узнать об изменениях мочеполовой системы после родов, которых они могут ожидать.

Послеродовой период — Знание @ AMBOSS

Последнее обновление: 26 октября 2021 г.

Резюме

Послеродовой период относится к шести-восьминедельному периоду после рождения ребенка, в течение которого организм восстанавливается после изменений вызванные беременностью и родами. За это время в организме происходит ряд физиологических изменений, таких как инволюция матки, выделение лохий (послеродовые выделения из влагалища), начало процесса лактации.Женщины также подвержены осложнениям в послеродовой период, таким как инфекция, тромбоз, недостаточное послеродовое восстановление и послеродовая депрессия. Измерение высоты дна и появление лохий дают важные сведения о возможных основных заболеваниях.

Нормальные послеродовые изменения

Субфебрильная лихорадка, озноб и лейкоцитоз являются обычными симптомами в течение первых 24 часов после родов и не обязательно указывают на инфекцию.

Инволюция матки

Начинается сразу после рождения и выхода плаценты
Послеродовые боли: болезненные спазмы от сокращений матки после родов.
Матка возвращается к своим нормальным размерам к 6 ^-й–8 ^-й-й неделе после родов.

Определение
- Родовой процесс и отслойка плаценты приводят к поражениям матки, которые при заживлении выделяют особый секрет.
- Этот секрет вместе с цервикальной слизью и другими компонентами образует лохии.
У большинства женщин лохии проходят примерно через 4 недели после родов; в некоторых случаях это длится 6–8 недель.
- лохии красные: кроваво-красные; ок. первые 4 дня после рождения
- Лохии серозные: коричнево-красные; водянистая консистенция, держится ок.2–3 недели
- лохии белые: желто-белые; длится ок. 1–2 недели

1 Сразу после рождения 90 9041

Время	Высота дна после родов	Лохии
Между пупком и симфизом	Кроваво-красный
После 1 дня	Пупок	крови красный
3 ^Rd день	3	3 пальцевые ширины под пупком (спускаются 1 пальцем в день)	крови красный до коричневого красавого
7 ^Th день	между пупком и симфиз	Коричневый красный
10 ^Th день	Symphist	Brown-Red
12 ^Th -14 ^Th день	день	Symphyse	Yellowish
17 ^Th –21 ^ст дневной	Симфиз	Желто-белый

Потеря веса

Каталожные номера: ^[1] ^[2] ^[3] ^[4] ^[5]

Питание младенцев и отлучение от груди

Общие положения

Рекомендуется кормить детей исключительно грудным молоком до 6-месячного возраста.
Рекомендуется использовать фиды по требованию.
Грудное вскармливание играет важную роль в установлении связи между матерью и ребенком.

Физиология лактации

Состав грудного молока

Грудное молоко содержит все необходимые питательные вещества (кроме витамина D и витамина K) для детей в возрасте до 6 месяцев.

Преимущества грудного вскармливания

^[7]

Пособия для младенцев ^[9]
Пособия по беременности и родам

Противопоказания к грудному вскармливанию

^[7] ^[10]

Абсолют
Временные (относительные)

Осложнения и проблемы грудного вскармливания

Недостаточное производство или потребление молока
Желтуха грудного вскармливания
Желтуха грудного молока
Мастит
Галактоцеле
Травма соска
- Эпидемиология: чаще всего встречается у первородящих женщин; обычно возникает в раннем послеродовом периоде
- Этиология: может возникнуть из-за плохого захвата груди, неправильного положения ребенка, косноязычия, инфекции или спазма сосудов.
- Клинические признаки: постоянная боль во время лактации, нагрубание молочных желез, кровоподтеки на сосках, трещины, волдыри и возможное кровотечение.
- Ведение
- Осложнения: мастит, тревога, депрессия, раннее прекращение грудного вскармливания
- Профилактика: упреждающее консультирование по лактации
Нагрубание молочных желез
- Этиология
  - Первичное: начальный отек из-за увеличения выработки молока после родов (во время перехода от молозива к зрелому молоку)
  - Вторичные: недостаточное удаление грудного молока (т.г., из-за нечастых кормлений, плохого прикладывания, неэффективного сосания, резкого прекращения грудного вскармливания)
- Клинические признаки: болезненность, плотность и полнота молочной железы
- Лечение
- Осложнения: мастит

Комбикорма

^[11] ^[12] ^[13]

Докорм смесью рекомендуется только если:
- Новорожденный теряет > 7% массы тела при рождении в течение первых 10 дней жизни
- У новорожденного снижен диурез
- У новорожденного снижен диурез (в день)
- Выработка материнского грудного молока неадекватна
- Грудное вскармливание противопоказано
Смеси на основе белка лактозы должны быть обогащены железом, чтобы удовлетворить потребности ребенка в железе.

Докорм

Отлучение от груди

^[18] ^[19]

Младенцам в возрасте от 4 до 6 месяцев следует постепенно начинать прикорм прикормом с продолжением грудного вскармливания/смесей.
Рекомендуемая пища для первого прикорма – рисовая каша, обогащенная железом.
Следует вводить один новый продукт в неделю, чтобы облегчить выявление пищевой аллергии.
Мясное пюре, зеленые листовые овощи и сушеные бобы являются хорошими источниками железа и цинка.
Мед не следует давать младенцам из-за риска ботулизма.
Коровье молоко можно вводить в рацион после 1 года.

Послеродовые осложнения

Матка

Послеродовой эндометрит

^[20] ^[21] ^[22]

Послеродовая половая дисфункция

Определение: снижение половой функции после родов, которое может не вернуться к исходному уровню в послеродовой период

Факторы риска

Диспареуния до беременности
Режим доставки (т. (например, вакуумные вагинальные роды, экстренное кесарево сечение)
Травма промежности (например, разрывы промежности второй и третьей степени)
Эпизиотомия
Грудное вскармливание (связано с уменьшением вагинальной смазки, вызывая вагинальную атрофию и потерю интереса к сексуальной активности)
Послеродовые физиологические и психологические изменения (например, послеродовые изменения настроения, послеродовая депрессия, усталость)
Осложнения родов (например, послеродовые генитальные инфекции, послеродовое кровотечение, затрудненные роды)

Другие маточные осложнения

Субинволюция матки
- Нарушение ретракции мышц матки
- Может вызвать сильное кровотечение
Задержанная плацента
- Плацентарные остатки; которые еще не были изгнаны, могут привести к длительному или периодическому кровотечению.
- Эти остатки также приводят к субинволюции матки.
послеродового кровоизлияния

ThromboeMbolic

Тромбофлебит

[23] ^[24]6 [25]

[25]

других тромбоэмболических осложнений

Puerperal Sepsis

^{[26] Определение: материнский сепсис, который развивается в период между рождением и 6 неделями после родов.
Факторы риска ^[27]
Общие исходные сайты
Патогены ^[27]
Клинические признаки: должны присутствовать два или более из следующих признаков ^[26]
Диагностика
Лечение Антибиотики широкого спектра действия (в идеале в течение первого часа после постановки диагноза)
Более подробную информацию см. в разделе «Ведение» в разделе «Сепсис.
Осложнения
Мочевые
Психиатрические
Другие
Диастаз прямых мышц живота
Определение: расхождение > 2 см правой и левой прямых мышц живота, приводящее к выпячиванию органов брюшной полости при натуживании
Факторы риска
Клинические признаки
Диагностика
Лечение Упражнения после родов. Начало программы упражнений через 6–8 недель после родов может помочь укрепить прямые мышцы живота и уменьшить аномальное растяжение белой линии живота.
Потеря веса: может быть показана пациентам, у которых развивается диастаз прямых мышц живота из-за ожирения.
Хирургическая коррекция (например, абдоминопластика)
Осложнения: опущение тазовых органов.
Нестабильность таза
Определение: редкое осложнение послеродового периода, приводящее к разрыхлению тазового кольца, вызывающее боль при ходьбе и выраженную болезненность симфиза; пациент с трудом стоит на одной ноге.
Диагностика: может быть подтверждена с помощью УЗИ или рентгена органов малого таза.
Лечение: анальгетики и снижение физической активности в течение 1–2 недель
7 W послеродовой лихорадки: Матка (эндометрит), Ветер (пневмония), Вода (ИМП), Ходьба (ТГВ, легочная эмболия), Рана (разрез, эпизиотомия) ), Отлучение от груди (абсцесс груди, мастит), Чудо-препараты (лекарственная лихорадка)
Ссылки
Чен К. Т. Послеродовой эндометрит. В: Post TW, изд. Обновлено .Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/postpartum-endometritis?source=search_result&search=postpartum+endometritis . Последнее обновление: 9 сентября 2016 г. Дата обращения: 27 апреля 2017 г.
Схемы антибиотикотерапии при послеродовом эндометрите. http://www.cochrane.org/CD001067/PREG_antibiotic-regimens-postpartum-endometritis .
Обновлено: 2 февраля 2015 г.
Доступ: 27 апреля 2017 г.
Ривлин М.Е. Эндометрит. Эндометрит . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/254169-overview . Обновлено: 20 марта 2016 г. По состоянию на 27 апреля 2017 г.
Челлман-Джефферс М.Р. Тромбоз яичниковой вены. В: Lin EC, Тромбоз яичниковой вены . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. https://emedicine.medscape.com/article/404364 . Обновлено: 9 января 2016 г. Дата обращения: 30 октября 2017 г.
Чен К.Т. Септический тазовый тромбофлебит. В: Post TW, изд. Обновлено .Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/septic-pelvic-thrombophlebitis . Последнее обновление: 24 февраля 2016 г. Дата обращения: 30 октября 2017 г.
Септический тромбофлебит. http://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T922454/Септический тромбофлебит .
Обновлено: 5 сентября 2018 г.
Доступ: 1 июня 2019 г.
Организация ВХ. Рекомендации ВОЗ по профилактике и лечению перинатальных инфекций у матери .Всемирная организация здравоохранения
; 2016
Бактериальный сепсис после беременности. https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg_64b.pdf .
Обновлено: 1 апреля 2012 г.
Доступ: 26 октября 2021 г.
Маджангара Р., Гидири М.Ф., Чирендже З.М. Микробиология и клинические исходы послеродового сепсиса: проспективное когортное исследование. J Obstet Gynaecol (Лахор) . 2018; 38
(5): с.635-641.
дои: 10.1080/01443615.2017.1399112 . | Открыть в режиме чтения QxMD
Мэннинг-Гейст Б., Римави Б.Х. Тяжелые инфекции в акушерстве и гинекологии: как раннее хирургическое вмешательство спасает жизни. Журнал клинической гинекологии и акушерства . 2016; 5
(1): стр. 1-16.
дои: 10.14740/jcgo368w . | Открыть в режиме чтения QxMD
Беренс П. Обзор послеродового ухода. В: Post TW, изд. Обновлено . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-postpartum-care . Последнее обновление: 3 марта 2017 г. Дата обращения: 27 апреля 2017 г.
Mangesi L, Dowswell T. Лечение нагрубания молочных желез во время лактации. Cochrane Database Syst Rev. . 2010 г.; 8
(9).
doi: 10.1002/14651858.CD006946.pub2. . | Открыть в режиме чтения QxMD
Каковы существенные противопоказания для грудного вскармливания?. https://pediatriceducation.org/2010/09/13/какие-значимые-противопоказания-для-грудного вскармливания/ .
Обновлено: 13 сентября 2010 г.
Доступ: 27 апреля 2017 г.
Dudenhausen JW, Obladen M. Практическое акушерство .
Вальтер де Грюйтер ГмбХ и Ко КГ
; 2014
Вагнер кл. Человеческое молоко и лактация. В: Розенкранц Т., Человеческое молоко и лактация . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. https://emedicine.medscape.com/article/1835675 .Обновлено: 2 февраля 2015 г. Дата обращения: 30 октября 2017 г.
Биннс С., Ли М.К., Лоу В.Я. Долгосрочные преимущества грудного вскармливания для общественного здравоохранения. Азиатско-Тихоокеанский регион J Общественное здравоохранение . 2016; 28
(1): стр.7-14.
дои: 10.1177/1010539515624964 . | Открыть в режиме чтения QxMD
Грудное вскармливание. https://www. cdc.gov/breastfeeding/index.htm .
Обновлено: 12 апреля 2017 г.
Доступ: 30 июня 2017 г.
Мур МЛ.Текущие исследования продолжают поддерживать преимущества грудного вскармливания. J Perinat Educ . 2001 г.; 10
(3): стр. 38–41.
дои: 10.1624/105812401X88327 . | Открыть в режиме чтения QxMD
Шанлер Р.Дж., Абрамс С.А., Хоппин АГ. Преимущества грудного вскармливания для младенцев. В: Post TW, изд. Обновлено . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/infant-benefits-of-breastfeeding . Последнее обновление: 9 декабря 2016 г. Дата обращения: 27 июня 2017 г.
Раздел AAP по грудному вскармливанию.Грудное вскармливание и использование грудного молока. Педиатрия . 2012 г.; 129
(3): стр.827-841.
doi: 10.1542/пед.2011-3552. | Открыть в режиме чтения QxMD
Приемлемые медицинские причины для использования заменителей грудного молока. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/69938/1/WHO_FCH_CAH_09.01_eng.pdf .
Обновлено: 1 января 2009 г.
Доступ: 30 июня 2017 г.
О’Коннор НР. Детская формула. Семейный врач .2009 г.; 79
(7): стр. 565-570.
Кормление формулой. http://www.msdmanuals.com/professional/pediatrics/care-of-newborns-and-infants/formula-feeding .
Обновлено: 1 ноября 2016 г.
Доступ: 30 июня 2017 г.
Мисра М., Мотиль К.Дж., Дрезнер М.К., Хоппин АГ. Недостаточность и дефицит витамина D у детей и подростков. В: Post TW, изд. Обновлено . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/vitamin-d-insufficiency-and-deficiency-in-children-and-adolescents . Последнее обновление: 30 ноября 2016 г. Дата обращения: 27 июня 2017 г.
Við Streym S, Højskov CS, Møller UK, et al. Содержание витамина D в грудном молоке человека: последующее исследование через 9 месяцев. Am J Clin Nutr . 2015 г.; 103
(1): стр. 107-114.
doi: 10.3945/ajcn.115.115105 . | Открыть в режиме чтения QxMD
ВОЗ. Рекомендации по ежедневному приему добавок железа у младенцев и детей .Всемирная организация здравоохранения
; 2016
Информационный бюллетень о витамине B12 для медицинских работников. https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminB12-HealthProfessional/.
Обновлено: 30 марта 2020 г.
Доступ: 4 сентября 2020 г.
Твердая пища в младенчестве. http://www.msdmanuals.com/professional/pediatrics/care-of-newborns-and-infants/solid-foods-in-infancy .
Обновлено: 1 ноября 2016 г.Доступ: 30 июня 2017 г.
Schanler RJ, Potak DC, Abrams SA, Duryea TK, Hoppin AG. Начало грудного вскармливания. В: Post TW, изд. Обновлено . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www. uptodate.com/contents/initiation-of-breastfeeding Последнее обновление: 28 марта 2017 г. Дата обращения: 30 июня 2017 г.
Социально-демографические и клинические особенности послеродовой депрессии у турецких женщин: a проспективное исследование | BMC Беременность и роды
1. О’Хара М.В., Суэйн А.М. Частота и риск послеродовой депрессии: метаанализ. Int Rev психиатрия. 1996; 8: 37–54.
Артикул
Google Scholar
2. Wisner KL, Peindl KS, Hanusa BH. Симптоматология аффективных и психотических заболеваний, связанных с деторождением. J Аффективное расстройство. 1994; 30:77–87.
КАС
пабмед
Статья
Google Scholar
3. Goodman SH, Brand SR.Родительская психопатология и ее связь с детской психопатологией. В: Hersen M, Gross AM, редакторы. Справочник по клинической психологии Том 2: Дети и подростки. Хобокен, Нью-Джерси: John Wiley & Sons; 2008. с. 937–65.
Google Scholar
4. Righetti-Veltema M, Conne-Perreard E, Bousquet A, Manzano J. Факторы риска и прогностические признаки послеродовой депрессии. J Аффективное расстройство. 1998; 49: 167–80.
КАС
пабмед
Статья
Google Scholar
5. Gaynes BN GN, Meltzer-Brody S, Lohr KN, Swinson T, Gartlehner G, Brody S, et al. Перинатальная депрессия: распространенность, точность скрининга и результаты скрининга. Резюме, отчет о фактических данных/оценка технологии. №: 119. Роквилл: Публикация AHRQ; 2005. с. 71–9.
Google Scholar
6. Swendsen JD, Mazure CM. Жизненный стресс как фактор риска послеродовой депрессии: современные исследования и методологические вопросы. Clin Psychol Sci Pract.2000; 7:17–31.
Артикул
Google Scholar
7. Се Р.Х., Ян Дж., Ляо С., Се Х., Уокер М., Вэнь С.В. Пренатальная поддержка семьи, послеродовая поддержка семьи и послеродовая депрессия. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2010;50:340–5.
ПабМед
Статья
Google Scholar
8. Lee DTS, Chung TKH. Послеродовая депрессия: обновление. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol.2007; 21: 183–91.
ПабМед
Статья
Google Scholar
9. Гарабедян М.Дж., Лейн К.Ю., Хансен В.Ф., Гарсия Л.С., Уильямс К.М., Кроффорд Л.Дж. Насилие над женщинами и послеродовая депрессия. J Женское здоровье. 2011;20:447–53.
Артикул
Google Scholar
10. Да-Сильва В.А., Мораес-Сантос А.Р., Карвалью М.С., Мартинс М.Л.П., Тейшейра Н.А. Пренатальная и послеродовая депрессия среди бразильских женщин с низким доходом.Braz J Med Biol Res [сериал в Интернете]. июнь 1998 г. [цитировано 5 января 2014 г. ]; 31: 799-804. Доступно по адресу: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-879X1998000600012&lng=en. http://dx.doi.org/10.1590/S0100-879X1998000600012.
11. Акман С., Угуз Ф., Кая Н. Послеродовая большая депрессия связана с расстройствами личности. Компр Психиатрия. 2007;48:343–7.
ПабМед
Статья
Google Scholar
12. Сегре Л.С., О’Хара М.В., Арндт С., Стюарт С. Распространенность послеродовой депрессии: относительная значимость трех индексов социального статуса. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2007;42:316–21.
ПабМед
Статья
Google Scholar
13. Петросян Д., Армян Х.К., Арзуманян К. Взаимодействие возраста матери и способа родоразрешения в развитии послеродовой депрессии в Ереване, Армения. J Аффективное расстройство. 2011; 135:77–81.
ПабМед
Статья
Google Scholar
14. O’Hara MW, McCabe JE. Послеродовая депрессия: текущее состояние и дальнейшие направления. Annu Rev Clin Psychol. 2013; 9: 379–407.
ПабМед
Статья
Google Scholar
15. Abbasi S, Chuang CH, Dagher R, Zhu J, Kjerulff K. Непреднамеренная беременность и послеродовая депрессия у первородящих матерей. J Женское здоровье.2013;22:412–6.
Артикул
Google Scholar
16. Се Р.Х., Ляо С., Се Х., Го И., Уокер М., Вэнь С.В. Младенческий секс, поддержка семьи и послеродовая депрессия в когорте китайцев. J Эпидемиол общественного здравоохранения. 2011;65:722–6.
ПабМед
Статья
Google Scholar
17. Wisner KL, Stowe ZN. Психобиология послеродовых расстройств настроения. Семин Репрод Эндокринол.1997; 15:77–89.
КАС
пабмед
Статья
Google Scholar
18. Кирпинар И., Гёзюм С., Пасинлиоглу Т. Проспективное исследование распространенности послеродовой депрессии в восточной Турции, социально-демографических и акушерских коррелятов, пренатальной тревоги и раннего осознания. Джей Клин Нурс. 2010;19:422–31.
ПабМед
Статья
Google Scholar
19. Экуклу Г., Токуч Б., Эскиочак М., Бербероглу У., Салтык А.Распространенность послеродовой депрессии в Эдирне, Турция, и связанные с ней факторы. J Reprod Med. 2004; 49: 908–14.
ПабМед
Google Scholar
20. Даначи А.Э., Динч Г., Деведжи А., Сен Ф.С., Ичелли И. Послеродовая депрессия в Турции: эпидемиологические и культурные аспекты. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2002; 37: 125–9.
ПабМед
Статья
Google Scholar
21. Дурукан Э., Мустафа Н., Ильхан М.Н., Бумин М.А., Айджан С.Частота послеродовой депрессии и качество жизни в группе матерей, имеющих ребенка в возрасте от 2 недель до 18 месяцев. Balkan Med J. 2011;28:385–93.
Google Scholar
22. Инанди Т., Эльчи О.К., Озтюрк А., Эгри М., Полат А., Шахин Т.К. Факторы риска депрессии в первый год после рождения в восточной Турции. Int J Эпидемиол. 2002;31(6):1201–7.
ПабМед
Статья
Google Scholar
23. Небиоглу М., Сырри А., Ферай К., Юксель Э., Мюкахит Г. Исследование факторов риска, которые предсказывают послеродовую депрессию у сезонных сельскохозяйственных рабочих. Анатолийский J Психиатрия. 2013;14(4):325–332. Турецкий.
Google Scholar
24. Робертсон Э., Грейс С., Уоллингтон Т., Стюарт Д.Е. Антенатальные факторы риска послеродовой депрессии: обобщение современной литературы. Генерал Хосп Психол. 2004; 26: 289–95.
Артикул
Google Scholar
25. Зигмонд А.С., Снейт Р. П. Госпитальная шкала тревоги и депрессии. Acta Psychiatr Scand. 1983; 67: 361–70.
КАС
пабмед
Статья
Google Scholar
26. Lee AM, Lam SK, Lau SMSM, Chong CSY, Chui HW, Fong DYT. Распространенность, течение и факторы риска антенатальной тревоги и депрессии. Акушерство Гинекол. 2007; 110:1102–12.
ПабМед
Статья
Google Scholar
27. Айдемир О., Гувенир Т., Куэй Л., Культур С. Валидность и надежность турецкой версии госпитальной шкалы тревоги и депрессии (на турецком языке). Турецкая J Психиатрия. 1997; 8: 280–7.
Google Scholar
28. Кокс Дж.Л., Холден Дж.М., Саговски Р. Выявление послеродовой депрессии: разработка Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии из 10 пунктов. Бр Дж. Психиатрия. 1987; 150: 782–6.
КАС
пабмед
Статья
Google Scholar
29. Айдын Н., Инанди Т., Йигит А., Ходоглугил Н.Н. Валидация турецкой версии Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии среди женщин в течение первого года после родов. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2004; 39: 483–6.
ПабМед
Статья
Google Scholar
30. Кумар Р., Робсон К.М. Проспективное исследование эмоциональных расстройств у женщин детородного возраста. Изучение эмоциональных расстройств у женщин детородного возраста. Бр Дж. Психиатрия.1984; 144: 35–47.
КАС
пабмед
Статья
Google Scholar
31. О’Хара М.В., Суэйн А.М. Частота и риск частоты и риска послеродовой депрессии: метаанализ. Int Rev психиатрия. 1996; 88: 37–54.
Артикул
Google Scholar
32. Мохаммад К.И., Гэмбл Дж., Криди Д.К. Распространенность и факторы, связанные с развитием антенатальной и послеродовой депрессии среди иорданских женщин.Акушерство. 2011; 27: 238–45.
Артикул
Google Scholar
33. Cooper PJ, Campbell EA, Day A, Kennerley H, Bond A. Непсихотическое психическое расстройство после родов: проспективное исследование распространенности, заболеваемости, течения и природы. Бр Дж. Психиатрия. 1988; 152: 799–806.
КАС
пабмед
Статья
Google Scholar
34. Дубей С., Гупта Н., Бхасин С., Мутал Р.А., Арора Р.Распространенность и связанные с ней факторы риска послеродовой депрессии у женщин, посещающих больницу третичного уровня, Дели, Индия. Int J Soc психиатрия. 2012; 58: 577–80.
ПабМед
Статья
Google Scholar
35. О’Хара М.В. Послеродовая депрессия: что мы знаем. J Clin Psychol. 2009;65:1258–69.
ПабМед
Статья
Google Scholar
36. Орсел С., Карадаг Х., Турккапар Х., Кахилогуллари А.К.Диагностика и классификация подтипов депрессивных расстройств: сравнение трех методов. Булл Клин Психофармакол. 2010;20:57–65.
Google Scholar
37. Dennis CL, Vigod S. Насилие в отношении женщин. Взаимосвязь между послеродовой депрессией, насилием в семье, насилием в детстве и употреблением психоактивных веществ: эпидемиологическое исследование большой выборки сообщества. Насилие против женщин. 2013;19:503–17.
ПабМед
Статья
Google Scholar
38. Zhang Y, Zou S, Cao Y, Zhang Y. Связь между насилием в семье и послеродовой депрессией среди беременных китаянок. Int J Gynecol Obstet. 2012; 116: 26–30.
Артикул
Google Scholar
39. Howard LM, Oram S, Galley H, Trevillion K, Feder G. Насилие в семье и перинатальные психические расстройства: систематический обзор и метаанализ. ПЛОС Мед. 2013;10:e1001452.
Центральный пабмед
пабмед
Статья
Google Scholar
Распространенность и характеристики симптоматики послеродовой депрессии среди канадских женщин: перекрестное исследование | BMC Public Health
В этом исследовании изучалась распространенность и характеристики малого/большого и большого PPDS среди матерей в провинциях и территориях Канады.Было обнаружено, что национальные показатели распространенности малого/большого PPDS и большого PPDS составляют 8,46% и 8,69% соответственно. Анализ выявил связь между общим доходом домохозяйства и малым/большим и большим PPDS, которая уменьшалась по мере увеличения дохода домохозяйства. Было обнаружено, что иммиграционный статус, роды в молодом возрасте и ранее диагностированная депрессия положительно связаны с обеими формами PPDS. Тем не менее, количество стресса во время беременности и отсутствие поддержки после родов имели самую высокую прямую связь как с малым/большим, так и с большим PPDS.
Это исследование показало, что национальный уровень распространенности основных PPDS ниже (8,69%) по сравнению с предыдущим отчетом, проведенным Статистическим управлением Канады в 1998 г. (10-15%) [1]. Более низкий национальный показатель распространенности основных PPDS может быть частично связан со сроками проведения исследования EPDS в этом исследовании, которое проводилось через 5–14 месяцев после родов. Мета-анализ, в котором проанализированы несколько международных исследований, показал, что через 6 недель после родов средний показатель распространенности послеродовой болезни в США составляет 15,4%, а средний показатель распространенности в Соединенном Королевстве — 12.8% [12]. Более высокий уровень распространенности PPDS, наблюдаемый на канадских территориях, может частично объясняться тем, что население состоит из большей части аборигенов. Исследования показали, что аборигены подвержены повышенному риску депрессии [31]. Низкие показатели распространенности малых/больших и больших PPDS, обнаруженные в атлантических провинциях, могут быть связаны с сообщениями о высоком уровне социальной поддержки [32].
Было обнаружено, что связь между общим доходом домохозяйства и малым/большим и большим PPDS выше с уменьшением в группе с более низким доходом, что ранее наблюдалось в литературе.Метаанализ, основанный на 59 исследованиях, также показал, что снижение дохода домохозяйства было связано с повышенным риском ПРЛ [2]. Частично это может быть связано с повышенным стрессом, возлагаемым на мать из-за наличия ограниченных финансовых средств, необходимых для воспитания младенца [2, 26]. Различия во внешней среде (городская/сельская) в сочетании с социально-экономическим статусом также могут влиять на обнаруженную связь.
У иммигрантов были повышенные шансы столкнуться с незначительным/большим PPDS (ИЛИ: 1.84, 95% ДИ: 1,41–2,40) и большой PPDS (ОШ: 2,35, 95% ДИ: 1,77–3,13) по сравнению с неиммигрантами. В соответствии с этим выводом канадское исследование, проведенное с участием участников из региона здравоохранения Калгари в период с 2001 по 2004 год, показало, что рождение за пределами Канады было связано с повышенным риском развития малой/большой ПРЛ в 1,87 (95% ДИ: 1,17- 3.00) [6]. Однако такая ассоциация могла быть смягчена временем после иммиграции, что может объяснить последствия аккультурации, которые могут присутствовать среди иммигрантов, которые провели значительные периоды времени в Канаде.Дополнительные стрессы, сопровождающие жизнь в новой среде среди незнакомой культуры, могут усугубить давление, которое совпадает с тем, что вы являетесь родителем новорожденного.
В материнских характеристиках матери в возрасте от 15 до 19 лет, ранее диагностированная депрессия или прошлый прием рецептурных антидепрессантов, курение в течение 3 ^rd триместра и уровень стресса матери во время беременности были связаны с переживанием ППДС. Хотя было обнаружено, что матери-подростки связаны с основными PPDS (OR: 2.03, 95% ДИ: 1,09-3,78), литература не дает окончательных выводов, когда речь идет о связи между возрастом матери и депрессией; впоследствии его рассматривают как возможный предиктор ППД [2, 5]. Однако, что касается подросткового населения, сообщалось о более высоких показателях распространенности ПРЛ [5, 7, 33].
Предыдущий диагноз депрессии или прием рецептурных антидепрессантов в прошлом ассоциировался с более высокой вероятностью развития как малого/большого, так и большого PPDS. Этот значительно более высокий риск PPDS согласуется с предыдущей литературой по истории депрессии независимо от родов [2, 21, 34].Уровень стресса матери во время беременности был значительно и существенно связан с симптомами как малого/большого, так и большого PPDS. Текущая литература согласуется с результатами настоящего исследования [2, 5, 35]. Хотя профессия во время беременности, проживание с мужем/партнером и планируемая беременность не оставались значимыми в скорректированной модели, их взаимосвязь с PPDS могла быть частично объяснена значительно более высокими ассоциациями, наблюдаемыми между стрессом и риском возникновения незначительных/больших травм. и основные PPDS (ИЛИ: 3.59, 95% ДИ: 2,58–5,00 и 6,98, 95% ДИ: 4,99–9,77 соответственно). Значительные результаты в отношении стресса во время беременности сопровождаются значительными результатами в отношении объема поддержки, доступной матери после родов. Использование референтной категории «большую часть времени» для переменной поддержки после беременности показало значительно более сильную положительную связь с малым/большим и большим PPDS, когда поддержка была доступна «некоторое время» по сравнению с «никогда». Эта ассоциация наблюдается при отсутствии необходимой социальной поддержки в виде семьи и друзей, а также специалистов [26, 36].
Это было первое национальное исследование, в котором анализировались национальные, провинциальные и территориальные показатели распространенности малого/большого и большого PPDS. Обширный список характеристик PPDS был изучен среди разнообразной и репрезентативной выборки канадских женщин. Проведение этого исследования с большим размером выборки увеличило статистическую мощность. Текущее исследование было основано на перекрестном опросе. Информационная предвзятость может присутствовать из-за самоотчетного характера MES. На некоторые оцениваемые характеристики может повлиять предвзятость припоминания, например, уровень стресса матери во время беременности, соблюдение ею рекомендаций по набору веса во время беременности и воспоминания о прошлой истории депрессии и/или лечении антидепрессантами.Однако систематическая ошибка припоминания была ограничена для измерения PPDS из-за того, что EPDS относится к последним семи дням. Ограничением исследования было время введения EPDS. Поскольку критерии даты родов были разными для провинций и территорий, был создан период выборки, который варьировался от 5 до 14 месяцев после родов, что в конечном итоге позволило получить консервативные показатели распространенности малого/большого и большого PPDS. Хотя симптомы ПРЛ могут длиться до 14 месяцев [5], есть вероятность, что в нашем исследовании наблюдались более низкие показатели распространенности из-за того, что симптомы ПРЛ могли исчезнуть к моменту опроса участников.В попытке объяснить это скорректированная модель учитывала возраст младенца. Кроме того, поскольку МЭО проводилось в зимние месяцы на территориях, могли присутствовать сезонные колебания распространенности PPDS [37], что могло привести к завышению показателей распространенности, наблюдаемых на территориях. Тот факт, что в этом исследовании не использовался подтверждающий инструмент, представляет собой ограничение; следовательно, результаты исследования относятся к симптоматике послеродовой депрессии. Отсутствие доказательств достоверности EPDS при введении по телефону может привести к ошибочной классификации.Другим фактором, который мог повлиять на результаты этого исследования, были различия между респондентами и нереспондентами. Однако, чтобы уменьшить погрешность, связанную с отсутствием ответов, ко всем переменным в MES были применены корректировки взвешивания, разработанные Статистическим управлением Канады. Информация о знании матерями симптомов ПРЛ до родов, а также знание различных вариантов лечения и их доступности могли бы принести пользу текущему исследованию.
Секс, кожа, мочевыделительная система и другие проблемы после беременности
Вы не можете не восхищаться тем, что ваше тело пережило за последние девять месяцев.Теперь, когда беременность (наконец) закончилась, вы были вознаграждены живым, дышащим чудом — и новым титулом: Мама. Смириться со своей новой ролью, одновременно учась ухаживать за ребенком, может быть непосильной задачей для любой женщины.
Как и почти все остальное в вашей жизни, ваше тело претерпевает значительные изменения в течение нескольких недель и месяцев после рождения вашего ребенка. В этот послеродовой период, который начинается сразу после родов, ваше тело заживет после родов, восстановит свои силы и начнет восстанавливать форму до беременности.
Чем больше вы знаете о том, чего ожидать, тем лучше вы будете подготовлены к физическим и эмоциональным изменениям, которые происходят после беременности.
Симптомы
Женщины могут испытывать широкий спектр послеродовых проблем, некоторые более серьезные, чем другие, и каждая из них имеет свои собственные симптомы. Некоторые из наиболее распространенных проблем включают:
Причины и лечение
Послеродовое кровотечение
Хотя некоторое кровотечение является нормальным сразу после родов, сильное кровотечение или кровоизлияние возникает всего в 2% родов, чаще всего после длительных родов, многоплодных родов или когда матка заразилась.
Послеродовое кровотечение является третьей наиболее частой причиной материнской смертности при родах. Обычно это происходит из-за того, что матка не может должным образом сокращаться после рождения плаценты или из-за разрывов в матке, шейке матки или влагалище. Вскоре после рождения ребенка и плаценты за вами будут наблюдать, чтобы убедиться, что матка сокращается должным образом. Если кровотечение сильное, акушерка или врач могут помассировать матку, чтобы помочь ей сократиться, или вам могут дать синтетический гормон окситоцин, чтобы стимулировать сокращения.Скорее всего, они проведут гинекологический осмотр, чтобы найти причину кровотечения, и вашу кровь могут проверить на инфекцию и анемию. Если кровопотеря чрезмерна, может быть рекомендовано переливание крови.
Если кровотечение начинается через неделю или две после родов, оно может быть вызвано кусочком плаценты, оставшимся в матке. Если это так, ткань будет удалена хирургическим путем. Как только вы вернетесь домой, немедленно сообщите своему врачу о любом сильном кровотечении.
Однако, если у вас опухоль, которая не поддается быстрому лечению в домашних условиях, обратитесь к врачу.
Инфекции матки
В норме плацента отделяется от стенки матки во время родов и выходит из влагалища в течение 20 минут после родов. Если кусочки плаценты остаются в матке (так называемая задержка плаценты), это может привести к инфекции.
Инфицирование амниотического мешка (водного мешка, окружающего ребенка) во время родов может привести к послеродовой инфекции матки. Гриппоподобные симптомы, сопровождающиеся высокой температурой; учащенное сердцебиение; аномально высокий уровень лейкоцитов; опухшая, болезненная матка; зловонные выделения обычно указывают на инфекцию матки.Когда ткани, окружающие матку, также инфицированы, боль и лихорадка могут быть сильными. Инфекции матки обычно можно лечить с помощью курса внутривенных антибиотиков, которые используются для предотвращения потенциально опасных осложнений, таких как токсический шок
Инфекция кесарева сечения
. Проконсультируйтесь с врачом, если вы видите признаки инфекции, такие как покраснение, отек кожи или выделение гноя. Не поддавайтесь желанию почесаться.Попробуйте лосьон, чтобы облегчить зуд.
Почечные инфекции
Почечная инфекция, которая может возникнуть при распространении бактерий из мочевого пузыря, включает такие симптомы, как учащенное мочеиспускание, сильные позывы к мочеиспусканию, высокая температура, общее недомогание, боль в пояснице или боку, запор и болезненное мочеиспускание. После того, как диагностирована почечная инфекция, обычно назначают курс антибиотиков — внутривенный или пероральный. Пациентов проинструктировали пить много жидкости и просят сдать образцы мочи в начале и в конце лечения для выявления любых оставшихся бактерий.
Обязательно сообщайте своему врачу о любой необъяснимой лихорадке, которая развивается в первые недели после родов. Это может быть признаком послеродовой инфекции.
Боль в промежности
У женщин, рожавших естественным путем, боль в промежности (область между прямой кишкой и влагалищем) довольно распространена. Эти нежные ткани могут быть растянуты или разорваны во время родов, вызывая ощущение отека, синяков и болезненности. Этот дискомфорт также может усугубляться эпизиотомией, разрезом, который иногда делают в промежности во время родов, чтобы предотвратить разрыв влагалища.
По мере восстановления организма в течение нескольких недель после родов дискомфорт должен уменьшаться. Сидячие ванны, холодные компрессы или теплая вода, наносимые на область с помощью пульверизатора или губки, могут помочь избежать инфекции и уменьшить болезненность. Также важно вытираться спереди назад после дефекации, чтобы избежать заражения промежности микробами из прямой кишки.
Если сидеть неудобно, вы можете приобрести подушку в форме пончика в местной аптеке, чтобы уменьшить давление на промежность.Также может помочь обезболивающее, отпускаемое по рецепту или без рецепта (кроме аспирина, если вы кормите грудью).
Когда вы чувствуете себя готовым, упражнения для мышц тазового дна (часто называемые упражнениями Кегеля) могут помочь восстановить силу мышц влагалища и способствовать процессу заживления. Однако, если у вас усиливающаяся или постоянная боль в области влагалища, прекратите упражнение и сообщите об этом своему врачу.
Выделения из влагалища (лохии)
Кровянистые, первоначально обильные выделения из влагалища обычно наблюдаются в течение первых нескольких недель после родов.Эти выделения, состоящие из крови и остатков плаценты, называются лохиями. В первые несколько дней после родов выделения ярко-красные и могут содержать сгустки крови. Поток в конечном итоге станет светлее, как и его цвет — постепенно станет розовым, затем белым или желтым, прежде чем полностью прекратится. Ярко-красные выделения могут время от времени возвращаться, например, после грудного вскармливания или слишком энергичных упражнений, но их объем обычно значительно уменьшается примерно через 10–14 дней.
Набухшая (набухшая) грудь
Когда у вас появляется молоко (примерно через два-четыре дня после родов), ваша грудь может стать очень большой, твердой и воспаленной.Это нагрубание пройдет, как только вы начнете кормить грудью или, если вы не кормите грудью, когда ваше тело перестанет вырабатывать молоко (обычно менее чем через три дня, если ваш ребенок не сосет грудь).
Вы можете уменьшить дискомфорт от нагрубания, надев хорошо сидящий поддерживающий бюстгальтер и прикладывая к груди пакеты со льдом. Если вы кормите грудью, вы можете уменьшить давление, сцеживая — либо вручную, либо с помощью молокоотсоса — небольшое количество молока. Если вы не кормите ребенка грудью, избегайте горячего душа и сцеживания молока.Это только заставит ваш организм вырабатывать больше молока для компенсации. Пероральные обезболивающие могут помочь вам терпеть дискомфорт до тех пор, пока у вас не иссякнет запас молока.
Мастит
Мастит, или инфекция молочной железы, обычно проявляется чувствительным, покрасневшим участком на груди (также может быть поражена вся грудь). Инфекции молочной железы, которые могут быть вызваны бактериями и снижением защитных сил в результате стресса, истощения или трещин на сосках, могут сопровождаться лихорадкой, ознобом, усталостью, головной болью и/или тошнотой и рвотой.О любом из этих симптомов следует сообщить своему врачу, который может порекомендовать лечение антибиотиками.
Если у вас инфекция молочной железы, вы можете продолжать кормить обеими грудями. Мастит не влияет на грудное молоко. Также важно отдыхать и пить много жидкости. Теплые влажные полотенца, приложенные к пораженному участку, могут облегчить дискомфорт; а холодные компрессы, применяемые после кормления грудью, могут помочь уменьшить заложенность груди. Вы также можете избегать стягивающих бюстгальтеров и одежды.
Закупорка молочных протоков
Закупорка молочных протоков, которая может вызывать покраснение, боль, опухоль или припухлость в груди, может имитировать мастит. Однако, в отличие от инфекций молочной железы, закупоренные или закупоренные протоки не сопровождаются гриппоподобными симптомами.
Массаж груди; частые кормления, пока грудь не опорожнится; и теплые, влажные компрессы, прикладываемые к больному месту несколько раз в день, могут решить проблему. Однако, если у вас опухоль, которая не поддается быстрому лечению в домашних условиях, обратитесь к врачу.
Растяжки
Растяжки — это полосы, которые появляются на груди, бедрах, бедрах и животе многих женщин во время беременности. Эти красноватые пятна, вызванные гормональными изменениями и растяжением кожи, могут стать более заметными после родов. Хотя они могут никогда не исчезнуть полностью, со временем они значительно исчезнут. В то время как многие женщины покупают специальные кремы, лосьоны и масла для предотвращения и устранения растяжек, существует мало доказательств того, что они работают.Примерно у половины женщин появляются растяжки во время беременности, независимо от того, использовали ли они какие-либо мази для местного применения.
Геморрой и запор
Геморрой и запор, которые могут усугубляться давлением увеличенной матки и плода на вены нижней части живота, довольно часто встречаются у беременных и родильниц. Безрецептурные мази и спреи в сочетании с диетой, богатой клетчаткой и жидкостью, обычно могут помочь уменьшить запор и отек геморроидальных узлов.Теплые сидячие ванны с последующим холодным компрессом также могут принести некоторое облегчение. Надувная подушка в форме пончика, которую можно купить в любой аптеке, поможет облегчить дискомфорт, вызванный сидением.
Не используйте слабительные средства, суппозитории или клизмы без консультации с врачом, особенно если у вас была эпизиотомия или наложены швы в области промежности.
Недержание мочи и кала
Недержание мочи и, реже, недержание кала преследуют некоторых молодых матерей вскоре после родов.
Непреднамеренное мочеиспускание, особенно при смехе, кашле или натуживании, обычно вызывается растяжением основания мочевого пузыря во время беременности и родов. Обычно времени достаточно, чтобы вернуть мышечный тонус в норму. Вы можете ускорить этот процесс, выполняя упражнения Кегеля.
Тем временем носите защитное нижнее белье или гигиенические салфетки. Если проблема не устранена, поговорите со своим врачом, который может назначить лекарство для облегчения проблемы.Если вы испытываете боль или жжение или испытываете неприятные позывы к мочеиспусканию, сообщите об этом своему врачу. Это может быть признаком инфекции мочевого пузыря.
Отсутствие контроля над кишечником часто объясняется растяжением и ослаблением мышц таза, разрывом промежности и повреждением нервов мышц сфинктера вокруг ануса во время родов. Это чаще всего встречается у женщин, у которых были затяжные роды, за которыми последовали вагинальные роды.
Хотя недержание кала обычно проходит через несколько месяцев, поговорите со своим врачом об упражнениях, которые помогут вам восстановить контроль над кишечником.Недержание кала, которое не проходит со временем, может потребовать хирургического лечения.
Выпадение волос
Тот блестящий блеск, который беременность придала вашим волосам, может исчезнуть к тому времени, когда вашему ребенку исполнится 6 месяцев. Вероятно, вы также заметите выпадение волос. Во время беременности стремительный рост гормонов предотвращает нормальное, почти незаметное ежедневное выпадение волос. Через несколько месяцев после родов (или когда кормление грудью замедляется или прекращается) многие женщины начинают опасаться худшего, наблюдая, как их волосы выпадают с угрожающей скоростью.Будьте уверены, волосы, которые вы теряете, эквивалентны только тем волосам, которые вы потеряли бы во время беременности, если бы ваши гормоны не вмешались. Как правило, внезапное изменение объема волос носит временный характер и незаметен для окружающих.
Послеродовая депрессия
Большинство женщин после рождения ребенка переживают «детскую хандру». Изменения уровня гормонов в сочетании с новой ответственностью по уходу за новорожденным вызывают у многих молодых матерей чувство беспокойства, подавленности или гнева.У большинства эта капризность и легкая депрессия проходят в течение нескольких дней или недель.
Более продолжительная или более тяжелая депрессия классифицируется как послеродовая депрессия (ППД), состояние, которым страдают от 10% до 20% только что родивших женщин. ППД, которое обычно проявляется через две недели-три месяца после родов, характеризуется сильным чувством тревоги или отчаяния. Недостаток сна, изменения уровня гормонов и физическая боль после родов могут способствовать развитию ПРЛ, из-за чего некоторым женщинам трудно справиться со своей новой ролью и преодолеть чувство одиночества, страха или даже вины.
Первый шаг в лечении послеродовой депрессии — заручиться поддержкой семьи и близких друзей. Поделитесь с ними своими чувствами и получите их помощь в уходе за ребенком. Обязательно обсудите любые симптомы PPD со своим врачом, который может прописать лекарства или порекомендовать группы поддержки, которые помогут вам лучше справляться с этими новыми и незнакомыми эмоциями.
Если ваша депрессия сочетается с отсутствием интереса к ребенку, мыслями о самоубийстве или насилии, галлюцинациями или ненормальным поведением, немедленно обратитесь за медицинской помощью.Эти симптомы могут указывать на более серьезное состояние, называемое послеродовым психозом.
Дискомфорт во время секса
Вы можете возобновить половую жизнь, как только почувствуете себя комфортно — как физически, так и эмоционально. После вагинальных родов лучше отложить половой акт до полного заживления тканей влагалища, обычно от четырех до шести недель (или меньше, если у вас не было эпизиотомии). После кесарева сечения врач, вероятно, посоветует вам подождать шесть недель.
Секс может доставлять вам физический дискомфорт и даже боль в течение трех месяцев после родов, особенно если вы кормите грудью.Поскольку грудное вскармливание снижает уровень гормона эстрогена в организме, ваше влагалище может быть необычно сухим в послеродовой период. Смазка на водной основе может помочь уменьшить дискомфорт. Болезненность в месте эпизиотомии также не редкость в течение нескольких недель или месяцев после родов.
Даже после того, как ваше тело заживет, вы можете обнаружить, что меньше интересуетесь сексом, чем до рождения ребенка. Физическое истощение, сопровождаемое новыми отвлечениями и эмоциональными изменениями, может сказаться на вашем либидо.Многие женщины борются с чувством непривлекательности в послеродовой период, а некоторым труднее достичь оргазма. Грудное вскармливание также может изменить то, как вы и ваш партнер воспринимаете сексуальную близость. Поделитесь своими чувствами с партнером и осознайте, что эти проблемы обычно носят временный характер, и вам будет легче справиться с ними.
Восстановление формы до беременности
Упражнения — один из лучших способов сбросить вес после беременности, восстановить уровень энергии, снять стресс и восстановить мышечную силу.Если у вас не было кесарева сечения, тяжелых родов или осложнений беременности (в этом случае вам следует поговорить с врачом), вы обычно можете возобновить умеренные физические нагрузки, как только почувствуете, что готовы к этому. Если вы занимались спортом до и во время беременности, у вас есть фора в послеродовом фитнесе, но не ожидайте, что сразу же вернетесь к активной программе упражнений.
Быстрая ходьба и плавание являются отличным упражнением и хорошим способом подготовки к более интенсивным занятиям. Однако из-за риска проникновения бактерий в заживающую ткань влагалища вам не следует плавать в течение первых трех недель после родов.
Тонизирующие и укрепляющие упражнения, такие как приседания или подъемы ног, являются одним из лучших способов начать послеродовую программу. Легкая, повторяющаяся тяжелая атлетика также может помочь вашему телу вернуться в форму до беременности. Но помните, делайте это медленно и сосредоточьтесь больше на долгосрочном здоровье, чем на краткосрочных результатах.
Многие оздоровительные и фитнес-клубы, больницы и местные колледжи также предлагают занятия послеродовой гимнастикой. В дополнение к специально разработанным упражнениям, эти занятия могут стать отличным способом пообщаться с другими молодыми мамами и получить поддержку, необходимую для выполнения программы упражнений.
Позвоните своему врачу, если:
Продолжайте следить за любыми необычными изменениями в вашем теле в дни и недели после родов. Немедленно позвоните своему врачу, если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов. Они могут свидетельствовать о серьезных послеродовых осложнениях.
Вагинальное кровотечение сильнее, чем при обычной менструации.
Нарастающая или постоянная боль во влагалище или промежности.
Лихорадка выше 100,4 градусов по Фаренгейту.
Болезненные груди, горячие на ощупь.
Боль, отек или болезненность в ногах.
Кашель или боль в груди.
Боль или жжение при мочеиспускании или постоянные и внезапные позывы к мочеиспусканию.
Тошнота и/или рвота.
Вы чувствуете депрессию, у вас отсутствует интерес к ребенку, у вас есть суицидальные или агрессивные мысли или галлюцинации.
Стресс после рождения ребенка
Когда шесть лет назад Тина Меррит родила сына Грэма, она ожидала того, чего ожидают все молодые матери: радостного знакомства со своим ребенком.Вместо этого она обнаружила, что боится собственного ребенка.
«Я пришла домой и плакала несколько часов подряд. Я боялась, что кто-нибудь оставит меня одну с этим ребенком, о котором я понятия не имела, как заботиться», — вспоминает она.
Страх, что она будет некомпетентной матерью, Мерритт вернулась к работе, когда Грэм было 6 недель, передав большую часть заботы о ребенке своему мужу, бабушке и дедушке.
«Дело не в том, что я не хотела заботиться о нем — я просто думала, что у них это получается лучше», — говорит она.«Я чувствовал, что не могу сделать это правильно. Мой муж знал, что что-то не так, и он собирал осколки. Он просто подумал: «Хорошо, мне нужно взять на себя ответственность и быть ответственным мужем».
Мерритт, которая сейчас живет в южной Калифорнии, не узнавала правду, пока ее сыну не исполнилось 2 лет: она страдала послеродовой депрессией (ППД). От 10% до 20% недавно родивших женщин испытывают ППД, но, как и у Мерритт, более половины из них остаются недиагностированными.
Распознавание послеродовой депрессии
Послеродовая депрессия очень отличается от «детской хандры» — обостренного эмоционального состояния, которое может охватывать 80% и более молодых мам в первые дни после рождения ребенка.Бэби-блюз обычно проходит в течение пары недель.
Настоящая послеродовая депрессия на самом деле является частью совокупности состояний, которые эксперты называют «перинатальными расстройствами настроения». Эти расстройства настроения связаны не только с депрессией, они могут возникать как во время беременности, так и после нее.
Как узнать, есть ли у вас перинатальное расстройство настроения? Вот шесть признаков:
Нарушения питания и сна: вы не ели два дня, потому что просто не голодны, или вы не можете перестать есть.Вы все время спите или не можете заснуть, даже если у вас есть такая возможность.
Беспокойство: Ваш разум переполнен страхами и тревогами, и вы просто не можете его отключить.
Чувство вины и стыда: У вас есть ощущение, что вы «делаете это неправильно», что вы плохая мать. Гнев и раздражительность.
Неконтролируемые мысли о причинении вреда ребенку.
Просто не чувствую себя «как ты».
Эти симптомы обычно появляются в течение первых трех месяцев после рождения ребенка и достигают своего пика примерно через четыре месяца.Но, как и в случае с Тиной Мерритт, они могут длиться годами, если их не диагностировать и не лечить.
Непреодолимое беспокойство и стресс в отношениях
Мерритт говорит, что почти не помнит первый год жизни своего сына. «Я не помню его первых шагов. Я не могу вспомнить, когда он первый раз ел твердую пищу. Это все размыто. Я смогла позаботиться о нем, но я была в полном тумане», — говорит она.
Изнуряющая, непреодолимая тревога мешала Мерритт сблизиться со своим ребенком, за что, по ее словам, она до сих пор чувствует себя виноватой.
Отношения матери и ребенка — не единственные отношения, на которые влияют перинатальные расстройства настроения. Мерритт и ее мужу повезло: их брак пережил напряжение ее замкнутости, пока чрезвычайная ситуация не привела их к психологу, когда Грэм было 2 1/2. Но многие пары не переживают перинатальные расстройства настроения.
«Существует очень высокий уровень разводов в первый год после рождения ребенка», — говорит Берди Ганьон Мейер, RN, координатор программы перинатальных расстройств настроения в Clarian Health в Индианаполисе, штат Индиана.и президент организации Postpartum Support International.
«Даже если нет расстройства настроения, рождение ребенка — это очень стресс для отношений. Затем, если у нее будет послеродовая депрессия и тревога, все будет намного хуже», — говорит Ганьон WebMD. «Мужчины говорят что-то вроде: «Я был разочарован. Я выполнял свою часть работы, а она не тянула свой вес. Она была очень подавлена и взволнована, и мне пришлось заботиться о новом ребенке и моей жене».
Послеродовая депрессия — семейное заболевание
% новых отцов испытывают это состояние.
PPD — это семейная болезнь, — говорит Карен Клейман, MSW, LSW, директор Центра послеродового стресса в Пенсильвании и Нью-Джерси. И это может повлиять на ваши отношения на долгие годы.
«Это так изолирует и поглощает мам, что мы часто забываем, что папа играет здесь большую роль. Я вижу много пар, которые борются с этим и преодолевают это, но, с другой стороны, они все еще злы и не прощают», — говорит Клейман. «Я знаю женщин, которые спустя 10 лет говорят: «Я никогда не прощу тебя за то, что ты не был рядом со мной», а муж отвечает: «Я не знал, что делать, ты закрылся и не хотел со мной разговаривать». и плохо ко мне относились.’”
Лечение перинатальных расстройств настроения
Если вы считаете, что у вас перинатальное расстройство настроения, одна из самых важных вещей, которую вы можете сделать при обращении за лечением, – это привлечь к этому вашего партнера.
«Как только я увижусь с кем-то, я хочу также пригласить мужа и ребенка, чтобы увидеть, какое влияние это оказывает на семью, и дать ему возможность поговорить о своих разочарованиях и показать ему, как он может поддержать ее», — говорит Клейнман.
Хорошая новость, по словам Мейер, заключается в следующем: вы не одиноки, и помощь есть для вас обоих.Но вы должны дотянуться до него. Вы можете начать с обращения в международную службу поддержки после родов по телефону 800-944-4773, чтобы получить рекомендации о ресурсах в вашем регионе. Мужчины могут захотеть проверить онлайн-ресурс под названием «Проект послеродовых отцов» по адресу https://postpartumdadsproject.org/.
Что произойдет, если вы обратитесь за консультацией и лечением? Существует несколько вариантов лечения перинатальных расстройств настроения.
Лекарства. Многие женщины, которые испытывают перинатальные расстройства настроения, такие как Тина Мерритт, находят значительное облегчение от приема антидепрессантов.Женщины, которые хотят кормить грудью, должны поговорить со своим врачом о лучших антидепрессантах для их ситуации.
Консультации и групповая терапия. Консультанты могут помочь вам с конкретными методами борьбы с вашими конкретными симптомами, такими как методы релаксации для женщин, которые часто испытывают тревогу, и «остановка мыслей» при навязчивых негативных мыслях.
Создание системы поддержки. Друзья помогают, особенно другие молодые мамы, которые сочувствуют тому, через что вы проходите.
Изменения образа жизни.}