Овуляция в двух яичниках одновременно: Что такое овуляция и когда она наступает

Содержание

статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Имеются данные о частоте двойни при аномалиях развития матки, характеризующихся ее раздвоением (матка двурогая, имеющая в полости перегородку, и др.). Причиной полиэмбрионии может быть разъединение бластомеров (в ранних стадиях дробления), возникающее в результате гипоксии, охлаждения, нарушения кислотности и ионного состава среды, воздействия токсических и других факторов. Многоплодная беременность может возникать: в результате оплодотворения двух или большего количества одновременно созревших яйцеклеток, а также при развитии двух или более эмбрионов из одной оплодотворенной яйцеклетки. 

Близнецы, образовавшиеся из двух (трех и т. д.) яйцеклеток, называются двуяйцевыми (многояйцевыми), возникшие из одной — однояйцевые. Происхождение двуяйцевых двоен (многояйцевых близнецов): возможно одновременное созревание (и овуляция) двух или более фолликулов в одном яичнике. Может быть созревание двух или более фолликулов и овуляция в обоих яичниках.

 

Возможен третий способ происхождения двуяйцевых (многояйцевых) близнецов — оплодотворение двух и более яйцеклеток, созревших в одном фолликуле Происхождение однояйцовых близнецов: чаще всего возникновение однояйцевых двоен бывает связано с оплодотворением яйцеклетки, имеющей два и более ядра. единый эмбриональный зачаток в стадии дробления разделяется на две части; из каждой части образуется зародыш (плод). Двуяйцевая двойня. Оплодотворенные яйцеклетки развиваются самостоятельно. После внедрения в слизистую оболочку у каждого зародыша развивается своя водная и ворсистая оболочки; в дальнейшем у каждого близнеца образуется своя плацента с самостоятельной сетью сосудов, каждое плодное яйцо, кроме хориона и амниона, имеет самостоятельную капсульную оболочку (decidua capsularis). В ряде случаев между сосудами самостоятельных плацент образуются анастомозы. Двуяйцовые двойни могут быть однополыми (оба мальчика или обе девочки) и разнополыми (мальчик и девочка). Группа крови у них может быть одинаковой и различной. Однояйцовая двойня. Однояйцовая двойня имеет общую капсульную и ворсистую оболочки и общую плаценту; сосуды (как артериальные, так и венозные) обоих близнецов в плаценте сообщаются с помощью многочисленных анастомозов. Водная оболочка у каждого близнеца отдельная, перегородка между плодными мешками состоит из двух водных оболочек (биамниотическая двойня). 

Однояйцовые близнецы всегда принадлежат к одному полу (оба мальчика или обе девочки), похожи друг на друга, группа крови у них одинаковая. 

При двуяйцовой двойне оболочки в перегородке располагаются следующим образом: амнион — хорион, хорион — амнион; при однояйцевой амнион—амнион.
Важными признаками для диагноза служат: группа крови (и другие факторы крови), цвет глаз, волос, кожный рельеф кончиков пальцев, форма и расположение зубов. У однояйцевых близнецов эти признаки полностью совпадают. Разнояйцевые близнецы обладают признаками сходства в такой же степени, как обычные братья и сестры.


ТЕЧЕНИЕ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
При многоплодной беременности к организму женщины предъявляются повышенные требования: сердечно-сосудистая система, легкие, печень, ночки и другие органы функционируют с большим напряжением. В связи с этим многоплодная беременность протекает тяжелее одноплодной.

  • Беременные часто жалуются на утомляемость и одышку, которая усиливается к концу беременности. Причиной одышки является затруднение деятельности сердца в связи со значительным смещением диафрагмы дном матки, размер которой при многоплодной беременности больше, чем при одноплодной. 
  • Нередко возникает расширение вен нижних конечностей. К концу беременности часто отмечается учащение позывов на мочеиспускание вследствие давления большого плодовместилища на мочевой пузырь. 
  • Беременные нередко жалуются на изжогу и запоры. 
  • При многоплодной беременности чаще, чем при одноплодной, возникают токсикозы: рвота, слюнотечение, отеки, нефропатия, эклампсия. 
  • При двойнях нередко встречается многоводие одного из плодов, что ведет к резкому увеличению и перерастяжению матки, одышке, тахикардии и другим расстройствам. Многоводие чаще наблюдается у одного из однояйцовых близнецов. В некоторых случаях многоводию одного близнеца сопутствует маловодие другого плода. 
  • Часто возникает преждевременное прерывание многоплодной беременности. 
  • При двойнях преждевременные роды наблюдаются не менее чем у 25% женщин. 
  • При тройнях преждевременное прерывание беременности происходит чаще, чем при двойнях. Чем больше число вынашиваемых плодов, тем чаще наблюдаются преждевременные роды. 
  • Развитие близнецов, родившихся в срок, в большинстве случаев бывает нормальным. Однако масса их тела обычно меньше, чем у одиночных плодов. Нередко существует разница в массе тела близнецов на 200—300 г, а иногда и больше. 
  • Неравномерное развитие близнецов связано с неодинаковым поступлением питательных веществ из единого плацентарного круга кровообращения. 
  • Нередко наблюдается разница не только в массе, но и в длине тела близнецов. В связи с этим была выдвинута теория сверхзарождения (superfoetatio). Сторонники этой гипотезы считают, что возможно оплодотворение яйцеклеток разных овуляционных периодов, т. е. наступление новой беременности при наличии уже существующей, ранее возникшей, беременности. 
  • В связи с неравномерной доставкой питательных веществ и кислорода может наступить значительное нарушение развития и даже гибель одного из близнецов. Это чаще наблюдается при однояйцовых близнецах. Погибший плод сдавливается вторым, хорошо растущим плодом, околоплодные воды всасываются, плацента подвергается регрессу. Спрессованный мумифицированный плод («бумажный плод») выделяется из матки вместе с последом после рождения живого близнеца. Многоводие одного плода, возникающее при многоплодной беременности, нередко также препятствует правильному развитию другого близнеца. При выраженном многоводии нередко наблюдаются те или иные аномалии развития плода, растущего при избытке околоплодных вод. Изредка рождаются сросшиеся двойни (срастание может быть в области головы, груди, живота, таза) и близнецы с другими пороками развития. 
  • Положение плодов в полости матки в большинстве случаев (около 90 %) бывает нормальным. При продольном положении наблюдаются разные варианты предлежания: оба плода предлежат головкой, оба — тазовым концом, один — головкой, а другой — тазовым концом. При продольном предлежании один плод может находиться позади другого, что затрудняет диагностику. Реже наблюдается продольное положение одного плода и поперечное положение другого. Наиболее редко встречается поперечное положение обоих близнецов. 
  • Положение близнецов в матке оба плода предлежат головкой, один плод предлежит головкой, второй – тазовым концом, оба плода в поперечном положении 
  • При многоплодной беременности женщин берут на особый учет и тщательно за ними наблюдают. При появлении самых ранних признаков осложнений беременную направляют в отделение патологии беременности родильного дома. Учитывая частое возникновение преждевременных родов, беременную двойней рекомендуется направлять в родильный дом за 2 — 3 нед до родов даже при отсутствии осложнений. 


РАСПОЗНАВАНИЕ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Диагностика многоплодной беременности нередко представляет значительные затруднения, особенно в первой ее половине. Во второй половине, ближе к концу беременности, распознавание двойни (тройни) облегчается. Однако диагностические ошибки бывают при исследовании в конце беременности и даже во время родов.

При распознавании многоплодной беременности учитываются следующие признаки:

  • Увеличение матки при многоплодии происходит быстрее, чем при беременности одним плодом, поэтому величина матки не соответствует сроку беременности. Дно матки обычно стоит высоко, особенно в конце беременности, окружность живота в этот период достигает 100—110 см и более. 
  • Непостоянны и недостаточно достоверны следующие признаки: а) углубление области дна матки (седловидная матка), образование которого связано с выпячиванием углов матки крупными частями плодов; б) наличие продольного углубления на передней стенке матки, образующееся в результате прилегания друг к другу плодов, находящихся в продольном положении; в) наличие горизонтальной борозды на передней стенке матки при поперечном положении плодов. 
  • Небольшие размеры предлежащей головки при значительном объеме беременной матки и высоком стоянии ее дна также позволяют заподозрить многоплодную беременность. Наличие этого признака объясняется тем, что при исследовании определяется головка одного и тазовый конец (в дне матки) другого плода, лежащего несколько выше. 
  • Ощущение движения плода в разных местах и прощупывание частей плода в различных отделах живота (как справа, так и слева) также указывают на многоплодие.

Фолликулы яичника и процессы их созревания. Почему фолликулы не созревают?

Женский организм обладает многими уникальными особенностями, к которым можно отнести и механизм функционирования половой системы.

 

Еще в материнской утробе в организме девочки закладывается определенное количество фолликулов, которое приблизительно составляет пятьсот тысяч. К достижению половой зрелости в яичниках остается всего около сорока тысяч фолликулов, но не каждому из них суждено созреть и выпустить яйцеклетку в момент овуляции. В процессе всей жизни женщины полностью созревают порядка пятисот фолликулов, остальные же подвергаются процессу атрезии (угасают в развитии).

Особенности процесса созревания фолликулов

 

Процесс созревания фолликула является очень сложным с биологической точки зрения. Повлиять на него может целое множество факторов. Начало этого процесса происходит в первой фазе вашего менструального цикла под воздействием особых гормонов. Одновременному созреванию подвергается порядка десяти фолликулов, но в дальнейшем выделяется лишь один, который называется доминантным. Именно из него в момент овуляции выйдет созревшая яйцеклетка.

Если ваш менструальный цикл является регулярным, вы сами можете отследить процесс созревания фолликула. Примерно на седьмой день цикла с помощью ультразвукового исследования можно визуализировать фолликулы, размер которых будет составлять несколько миллиметров. Если и дальше проводить регулярный мониторинг, можно четко отследить тенденцию роста фолликулов я выявить тот из них, что является доминантным.

Фолликул увеличивается на 2 мм в день и достигая 20 мм лопается и происходит высвобождение яйцеклетки (происходит овуляция).

При достижении полного созревания фолликул имеет размер около двадцати одного миллиметра. Это говорит о том, что в скором времени должна произойти овуляция, при которой фолликул лопнет, а из него выйдет созревшая, готовая к оплодотворению яйцеклетка. При нормальном менструальном цикле овуляция приходится примерно на тринадцатый-пятнадцатый день.

Вы также можете попробовать отследить процесс созревания фолликула по характерным признакам овуляции:

  • нередко процесс созревания фолликула сопровождается болями в нижней части живота;
  • также увеличивается объем слизистых выделений из половых путей;
  • непосредственно в день овуляции понижается ректальная температура, после чего снова повышается;
  • в крови повышается уровень гормона ЛГ.

Сколько фолликулов должно созревать

Природа предусмотрела все таким образом, чтобы за один менструальный цикл в вашем организме полностью созревал только один фолликул. Однако в некоторых случаях может созреть и два фолликула, что не является поводом для беспокойства, а наоборот повышает ваши шансы на успешное зачатие. В таких случаях возможно зачатие сразу двух малышей.

 

Почему фолликулы не созревают

К сожалению, сегодня весьма распространена проблема бесплодия, причиной которого часто становится нарушение процесса созревания фолликула. Если вы столкнулись с подобной проблемой, очень важно обратиться к специалисту, чтобы точно выявить ее причину. Фолликул может не созревать, провоцируя отсутствие овуляции, при следующих обстоятельствах:

  • при дисфункции яичников;
  • при различных нарушениях функционирования эндокринной системы;
  • при наличии опухолевых образований в гипофизе или гипоталамусе;
  • при наличии воспалительных и инфекционных заболеваний органов малого таза;
  • при частых стрессах, эмоциональной нестабильности, депрессии;
  • при раннем климаксе.

Если у вас наблюдается одно или несколько из вышеперечисленных нарушений, следствием этого может стать полное отсутствие фолликулов в яичниках, нарушение их развития, при котором фолликул останавливается на одной из стадий своего развития или начинает регрессировать. Также фолликул может не достигнуть необходимых размеров или просто не разорваться, не давая яйцеклетке выйти наружу.

Стоит отметить, что отклонением от нормы считается не только не созревание фолликула, но и его преждевременное или запоздалое созревание. Во всех этих случаях мы рекомендуем вам пройти комплексное обследование у квалифицированных специалистов нашей клиники, чтобы выявить причины этой проблемы и найти оптимальные пути для ее решения.

Каждая женщина, планирующая самостоятельную беременность, может пройти ультразвуковой мониторинг роста фолликула, стимуляцию овуляции.

При стимуляции овуляции врач назначает вам гормональные препараты, которые способны вызвать рост нескольких фолликулов за один менструальный цикл.

Зная, как растет фолликул, врач рассчитывает вам даты овуляции.

Успехов!

Яйцеклетка не созревает: почему и что делать

Зачатие происходит только в том случае, если яйцеклетка созрела и вышла из фолликула в брюшную полость. Этот процесс называется овуляцией, и обычно он приходится на середину цикла. Но в организме иногда бывают сбои, которые негативно отражаются на фертильности. Почему не созревает яйцеклетка, поможет установить высококвалифицированный гинеколог. Нарушения могут затрагивать различные звенья фолликулогенеза. И только грамотный подход к диагностике, проводимой на современном оборудовании, позволит разобраться в истинных причинах и механизмах ановуляции.

Как созревает яйцеклетка

Овуляция – это эндокринно-опосредованный процесс разрыва фолликула, который происходит примерно через 35-40 часов после подъема уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ). Яйцеклетка должна выйти в брюшную полость и затем попасть в маточную трубу.

Подъем уровня лютеинизирующего гормона инициирует окончательное созревание женской половой клетки, которая будет готова к встрече со сперматозоидом. Одновременно с этим под влиянием ЛГ активируется синтез простагландинов. Эти вещества способствуют отделению яйценосного бугорка от стенки фолликула, а также способствуют растворению мембраны фолликула и ее разрыву. Если этого не происходит, то развивается синдром пустого фолликула. В этом случае при проведении ЭКО после пункции фолликула не удается получить яйцеклетку.

В норме яичник в фазе овуляции должен сблизиться с фимбриями маточной трубы, чтобы ооцит с легкостью туда мог попасть. Этот процесс могут нарушить спайки и рубцы, кисты, эндометриоидные очаги вследствие механического давления или посредством нарушения моторики маточной трубы.

Таким образом, процесс созревания фолликулов очень сложный. И только его грамотное моделирование, учитывающее физиологические особенности, может привести к желаемым результатам в рамках лечения эндокринного бесплодия.

Персонифицированный подход к каждой женщине центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» позволяет добиваться наилучших терапевтических результатов. Врачи разбираются в каждом случае до мельчайших подробностей, отвечают на вопрос, может ли яйцеклетка не созреть, и выявляют факторы, которые этому способствуют, чтобы провести коррекцию имеющихся нарушений.

Как может повести себя фолликул

Созревание фолликула происходит в первой фазе менструального цикла. В норме этот процесс завершается овуляцией, при этом эндометрий становится достаточно толстым, чтобы в последующем быть в состоянии принять оплодотворенную яйцеклетку (после процесса секреторной трансформации).

Однако процесс фолликулогенеза может нарушиться. Основные варианты нарушения:

  • Отсутствие овуляции – фолликул так и не разрывается, что выявляется на УЗИ в виде синдрома неовулировавшего фолликула. Если размеры этого образования превышают 21 мм в диаметре, то это расценивается как фолликулярная киста.
  • Запоздалая овуляция – выход яйцеклетки происходит позже, чем в норме.
  • Преждевременная овуляция – яйцеклетка выходит раньше, чем успевает подготовиться эндометрий.

Во всех случаях нарушается репродуктивная функция женщины, и может развиваться эндокринное бесплодие.

Причины, по которым не созревает яйцеклетка

Основными причинами нарушенной овуляции являются эндокринные факторы – недостаточная активность щитовидной железы или гипофиза, который вырабатывает тропные гормоны, стимулирующие яичник. Также яйцеклетка не созревает правильно при повышенном уровне мужских половых гормонов или пролактина. Зачастую подобные эндокринные расстройства можно заподозрить по нарушению менструального цикла. У женщин месячные приходят нерегулярно, могут быть скудными или обильными.

Процесс выхода яйцеклетки из фолликула могут нарушать некоторые лекарственные препараты, которые отодвигают наступление овуляции или вовсе блокируют ее.

Естественные физиологические причины

Как ни странно это звучит, но даже в норме допускается отсутствие овуляции. В течение года может быть 2-3 менструальных цикла, которые не сопровождаются созреванием яйцеклетки и ее выходом из фолликула. Стоит отметить, что такое состояние является вариантом нормы только в том случае, если ановуляторные циклы не следуют один за другим.

Достаточно часто несозревание фолликула могут спровоцировать следующие состояния:

  • жаркий климат;
  • авиаперелет;
  • психо-эмоциональные переживания;
  • снижение массы тела.

Патологии в органах малого таза

Основными патологиями в органах малого таза, при которых не созревает яйцеклетка, являются следующие:

  • спаечная болезнь;
  • поликистоз яичников;
  • эндометриоз;
  • преждевременная недостаточность яичников;
  • яичниковые кисты;
  • воспалительные процессы.

Симптомы и диагностика

По клиническим симптомам бывает трудно догадаться, что яйцеклетка не созревает. Обычно подобные расстройства устанавливаются с помощью ультразвуковой оценки состояния эндометрия и яичников. На 8-9-й день менструального цикла в норме должен определяться доминантный фолликул, который увеличивается каждый день на 2-3 мм. Накануне овуляции его размер должен достигать 18-22 мм. Гранулезные клетки такого фолликула вырабатывают половые гормоны, преобладающим из которых в первую фазу цикла является эстрадиол. Он вызывает пролиферацию эндометрия, в результате чего слизистая утолщается и имеет типичную трехслойную структуру. Ближе к овуляции начинается рост желез – секреторная трансформация эндометрия, которая хорошо определяется с помощью ультразвука.

Заподозрить нарушенное созревание яйцеклетки помогают следующие симптомы:

    недостаточная толщина эндометрия; отсутствие трехслойной структуры и предовуляторных изменений; отсутствие доминантного фолликула или его малые размеры накануне овуляции.

Дополнительно для оценки фолликулогенеза может определяться концентрация в крови эстрадиола и лютеинизирующего гормона.

Когда необходима стимуляция овуляции

Стимуляция овуляции – это медикаментозное моделирование фолликулогенеза и проведение соответствующей подготовки эндометрия. Такое лечение показано тогда, когда овуляция не происходит или запаздывает. Достаточно часто синдром неовулировавшего фолликула подразумевает индукцию с помощью инъекций ХГЧ. Могут применяться и другие препараты (рекомбинантный лютеинизирующий гормон, антагонисты гонадолиберинов и т.д.). Оптимальный препарат гинеколог подбирает индивидуально каждой женщине после детального обследования.

После индукции овуляции пара должна совершить половой акт через 24-36 часов. Если уровень ЛГ в сыворотке крови уже повышен, то интимная близость должна состояться в день введения индуцирующего препарата.

Поле стимуляции овуляции гинеколог подбирает прогестероновый препарат для поддержания второй фазы менструального цикла. Это позволит подготовить эндометрий (вызвать секреторную трансформацию) для возможной имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Преимущества лечения в Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника»

В многопрофильном холдинге центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» прием ведут не только гинекологи, но и врачи других специальностей, задача которых «настроить» организм женщины на правильное функционирование и успешную реализацию репродуктивной функции. Диагностика выполняется с использованием оборудования экспертного класса, которое позволяет выявить даже незначительные отклонения в функциональном состоянии органов. В собственной лаборатории проводится оценка различных показателей, которые отражают состояние и функционирование репродуктивной системы.

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» — это центр, в котором квалифицированные специалисты помогут оценить вашу фертильность и в случае имеющихся нарушений подберут наиболее оптимальный способ коррекции.


Японские медики успешно вылечили женщин от бесплодия: для этого они взяли яичники, активировали их и вставили обратно

Чтобы исцелить женщину от бесплодия, нужно побудить к развитию ее дремлющую яйцеклетку. Для этого потребовалось извлечь яичники, активировать их и вставить обратно.

Некоторые ученые уподобляют человеческий организм механизму, в котором негодные части можно просто заменять, а еще лучше — чинить: вынул, поправил и вставил на место. Таким странным на первый взгляд методом специалисты медицинского факультета Университета Cв. Марианны (Кавасаки, Япония) и еще нескольких японских университетов и клиник, а также Стэнфордского университета (США) предлагают стимулировать образование яйцеклеток женщин репродуктивного возраста, страдающих первичной недостаточностью яичников. В работе, опубликованной в журнале Proceedings of the National Academy of Sciences, исследователи сообщают, что одна из их пациенток ждет ребенка, а другая родила здорового мальчика.

Яичники новорожденной девочки содержат около 800 тыс. зародышевых фолликулов, в каждом из которых заключена незрелая яйцеклетка. Когда приходит срок, яичники вырабатывают эстрогены, под действием которых фолликулы начинают один за другим расти. Раз в месяц яйцеклетка, готовая к оплодотворению, покидает созревший фолликул и движется по фаллопиевой трубе. Остальные фолликулы в это время дремлют, и многие из них останутся в таком состоянии десятки лет. У женщин, больных первичной недостаточностью яичников, выработка эстрогенов по непонятным причинам прекращается очень рано, и они входят в менопаузу еще до сорока лет. Для них единственный шанс родить ребенка — донорская яйцеклетка.

Но исследователи предположили, что в яичниках этих женщин сохранились собственные недозрелые яйцеклетки и надо лишь активизировать их.

Работая с мышами, ученые выяснили, что рост фолликула в яичнике контролирует сигнальный белок PTEN. Если заблокировать его действие, спящий фолликул начинает расти, и в нем созревает яйцеклетка. Так родился новый метод для получения зрелых яйцеклеток — активация in vitro — in vitro activation (IVA). В нем блокировку действия PTEN для большей эффективности сочетают с другим методом, известным с 1930-х годов: если механически повредить неактивный яичник, разрезав его или проделав дырочку, в нем иногда начинают созревать яйцеклетки. Этот метод использовали для лечения женщин с поликистозным синдромом яичников, также вызывающим бесплодие.

Оказалось, что механическое повреждение яичника вызывает полимеризацию клеточного белка актина, что, в свою очередь, влияет на сигнальный путь, называемый Hippo, который регулирует рост и размер многих органов.

В яичниках он следит за тем, чтобы одновременно росли и развивались лишь несколько фолликулов, а не все разом. В мышиных яичниках, сначала поврежденных механически, а затем обработанных препаратом, который блокирует активность PTEN, созревает больше фолликулов, чем под действием каждого из факторов.

Испытав метод на мышах, исследователи решились опробовать его на людях. Для тестирования отобрали 27 японок от 28 до 43 лет с ранней менопаузой (она началась от четырех до восьми лет назад). Обследование показало, что лишь у 13 пациенток в яичниках есть незрелые фолликулы.

Этим женщинам удалили оба яичника, разрезали их на кусочки и обработали лекарством, блокирующим активность PTEN. Затем кусочки через прокол вернули в женский организм, поместив рядом с фаллопиевыми трубами.

С помощью ультразвукового обследования и определения уровня гормонов ученые обнаружили рост фолликула у восьми женщин. Им назначили гормонотерапию, обычную для экстракорпорального оплодотворения, чтобы стимулировать овуляцию. Яйцеклетки созрели у пяти пациенток, их собрали, оплодотворили спермой партнеров, и образовавшиеся эмбрионы на стадии четырех клеток ввели в матку.

Одна из дам не смогла забеременеть, вторая ждет ребенка, а третья благополучно родила здорового мальчика — правда, при помощи кесарева сечения.

Еще две женщины готовятся к пересадке эмбриона.

Метод получился сложным, многоэтапным, с потерями на каждом этапе. Однако начало положено. Исследователи собираются искать лекарства, влияющие на сигнальные пути Hippo и PTEN, которые позволили бы не удалять яичники. Кроме того, они планируют проверить, годится ли новый метод для помощи женщинам, страдающим другими формами бесплодия, в том числе вызванными химиотерапией или облучением. Авторы надеются, что со временем он станет столь же рутинной процедурой, как экстракорпоральное оплодотворение, но для этого понадобится еще несколько лет.

Кисты яичника — что такое и чем опасны при беременности

  1. Причины возникновения кисты яичника
  2. Виды кист яичников: их признаки и симптомы
  3. Чем опасны кисты яичников
  4. Диагностика кист
  5. Способы лечения кист яичников

Планируя беременность, женщины проходят различные обследования, в том числе УЗИ органов малого таза – матки и яичников. При этом иногда ставится диагноз «киста яичника». Могут ли такие кисты помешать наступлению беременности и нужно ли их лечить или оперировать, чтобы родить здорового малыша?

Киста яичника – образование в яичнике, представляющее собой пузырь, наполненный жидкостью. Размеры этого образования могут быть различными, что и определяет симптомы данного заболевания. Маленькие кисты обычно никак себя не проявляют и, как правило, случайно обнаруживаются при проведении ультразвукового исследования. Большие кисты яичников вызывают ощущение тяжести внизу живота и даже боли.

Причины возникновения кисты яичника

В норме у каждой женщины в течение менструального цикла в яичнике созревает доминантный фолликул, из которого в середине цикла выходит половая клетка – яйцеклетка. На месте же разорвавшегося фолликула формируется так называемое желтое тело – образование с толстыми стенками, которое выделяет в кровь гормон прогестерон, способствующий прикреплению плодного яйца в полости матки и его развитию до момента формирования плаценты. Если яйцеклетка не оплодотворяется и беременность не наступает, желтое тело подвергается обратному развитию.

При нарушении созревания фолликулов и процессов овуляции могут образовываться кисты яичников. Механизмы их разрастания очень разнообразны. К примеру, если фолликул в яичнике достигает 20 мм в диаметре, однако по какой-либо причине овуляция (выход яйцеклетки –женской половой клетки — из яичника) не происходит, то есть фолликул не лопается, он продолжает расти дальше, и образуется так называемая фолликулярная киста яичника.

Если же овуляция происходит, но нарушения гормонального фона приводят к избыточному накоплению жидкости в просвете желтого тела, может сформироваться киста желтого тела.

Кисты могут возникать без видимой причины, на фоне смены климата, стрессовой ситуации, гормональных нарушений в организме.

Виды кист яичников: их признаки и симптомы

По своей природе кисты яичника бывают функциональными и органическими.

Функциональные кисты яичников

К функциональным относят фолликулярные кисты и кисты желтого тела, чаще всего они самопроизвольно рассасываются в течение нескольких менструальных циклов. Если функциональные кисты небольшого диаметра, не сдавливают окружающие органы и не вызывают болевых ощущений, их лечение обычно не проводят.
При больших размерах кист проводят гормональное лечение, чаще всего назначают гормональные контрацептивы, нормализующие гормональный фон и способствующие рассасыванию кисты.

На течение беременности функциональные кисты влияния, как правило, не оказывают. При наступлении беременности они обычно рассасываются до 16-19 недель.

Кроме того, на малых сроках беременности врач очень часто диагностирует наличие кисты желтого тела, которая способствует вынашиванию за счет повышенной выработки прогестерона (гормона беременности). Такие кисты уменьшаются в размерах и рассасываются после формирования плаценты, то есть после 12 недель беременности.

Органические кисты яичников

Органические кисты – это кисты, которые сами по себе не рассасываются и чаще всего требуют оперативного лечения. К ним относятся эндометриоидные кисты, цистоаденомы, дермоидные и параовариальные кисты.

Эндометриоидные кисты

Это доброкачественные органические кисты, они медленно растут и легко подвергаются хирургическому лечению. Внутри них находится ткань эндометрия — внутренней оболочки полости матки, которая ежемесячно видоизменяется и отторгается во время менструации.

Эндометрий – это гормональнозависимая ткань, соответственно, внутри кисты протекают все те же процессы, что и в полости матки, то есть эндометрий разрастается в первой фазе менструального цикла, созревает во второй фазе и отторгается с кровотечением во время менструации. Из-за этих процессов происходит постепенное увеличение диаметра эндометриоидной кисты.

Чаще всего небольшие эндометриоидные кисты яичника бессимптомны, и их случайно находят при УЗИ.
Кисты большого диаметра могут вызывать боли, усиливающиеся во время менструации. Они нередко бывают двухсторонними и могут достигать значительных размеров. Эндометриоидные кисты имеют небольшой риск перерождения в злокачественную кисту яичника, чаще всего это встречается у женщин после 40 лет.

Наличие эндометриоидных кист яичников может препятствовать наступлению беременности и является показанием для оперативного лечения. Сначала производится удаление кисты, а затем гормональная терапия, поскольку эндометриоидные кисты склонны к появлению вновь. Чаще всего назначают гормональные контрацептивы и лекарства, вызывающие искусственную менопаузу. В отсутствии гормональной стимуляции эндометриоидные клетки гибнут, что предотвращает повторное развитие заболевания. В зависимости от диаметра и количества эндометриоидных кист, наличия очагов эндометриоза на маточных трубах и внутренних тканях брюшной полости выбирают лекарственный препарат.

Цистаденомы

Это достаточно распространенный вид кист яичника, чаще всего цистаденомы представляют собой односторонние кисты небольших размеров. В зависимости от содержимого различают серозную цистаденому, внутри которой находится прозрачная жидкость светло-соломенного цвета, и муцинозную цистаденому, с густой слизью внутри.

Цистаденомы

Это доброкачественные кисты, однако они могут становиться злокачественными, что и определяет тактику их лечения: хирургическое удаление образования.

Во время беременности цистаденомы могут увеличиваться в объеме и вызывать постоянные боли в животе.

Дермоидная киста (зрелая тератома)

Это врожденная опухоль яичника, представляет собой округлое образование в яичнике и содержит в своей структуре элементы волос, кожи, ногтей, сала. Такие кисты могут быть разной величины – от нескольких сантиметров до образований гигантских размеров. Однако чаще всего они небольшие и поэтому никак себя клинически не проявляют. На зачатие и вынашивание беременности дермоидные кисты маленького размера влияния, как правило, не оказывают, однако, поскольку имеется небольшая вероятность злокачественного перерождения тератом, лечение их хирургическое.

Параовариальные кисты

Это образование, наполненное жидкостью, которое находится между связками матки, рядом с яичником. Параовариальная киста чаще всего имеет небольшие размеры и не уменьшается с течением времени или под действием лекарственных средств. Однако она может увеличиваться. Чаще всего это происходит из-за длительных перегреваний — например, если женщина любит посещать сауну, злоупотребляет обертываниями, часто принимает ванны с температурой воды более 38 градусов С. Прогрессированию параовариальной кисты также способствует загар под солнцем или в солярии.

Данный вид образований при небольших размерах обычно не влияет на течение беременности и не требует какого-либо лечения. При активном росте кисты показано ее хирургическое удаление.

Чем опасны кисты яичников

Бывают случаи, когда фолликулярная киста или киста желтого тела лопается, и ее содержимое изливается в брюшную полость. При этом может начаться кровотечение, и, как следствие, — необходимость госпитализации в стационар. Кроме того, возможен перекрут кисты яичника, который сопровождается сильными болями в животе и также требует лечения в стационаре.

При беременности потенциальную опасность представляют кисты яичников больших размеров, поскольку может произойти разрыв кисты или перекрут, в этом случае без хирургического вмешательства не обойтись.

В редких случаях формирование множественных кист яичников становится причиной бесплодия.

Диагностика кист

Первым этапом диагностики кист является осмотр гинекологом в кресле, врач может обнаружить одностороннее (реже двустороннее) увеличение яичника, при больших размерах кист иногда отмечается болезненность во время осмотра.

Для диагностики кист яичника широко применяется ультразвуковое исследование органов малого таза, позволяющее определить вид кисты, так как все описанные выше образования имеют свои отличительные особенности.

В ряде случаев для правильной постановки диагноза необходимо провести повторные ультразвуковые осмотры в течение одного или нескольких менструальных циклов.
При спорных вопросах врач дополнительно может порекомендовать провести МРТ органов малого таза.

Способы лечения кист яичников

Лечение кист проводится двумя способами – консервативно, то есть с помощью лекарственных препаратов, и оперативно, то есть хирургически.

Консервативная терапия

Консервативная терапия в данном случае основана на применении гормональных препаратов. С целью лечения кист широко используются гормональные контрацептивы, чаще всего прописывается МАРВЕЛОН.

Гормональные противозачаточные средства назначаются для лечения функциональных кист яичников и в послеоперационном периоде после удаления остальных кист яичников для профилактики их повторного образования.

При эндометриоидных кистах яичников в послеоперационном периоде с целью профилактики рецидива обычно применяются гормональные средства, вызывающие искусственную менопаузу.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение при функциональных кистах требуется только в случае появления осложнений, таких как разрыв кисты или перекрут. При органических кистах чаще всего необходимо проведение хирургического вмешательства.

Операции по удалению кист яичников выполняются лапароскопическим доступом (специальными инструментами, введенными в живот через маленькие разрезы под контролем видеокамеры). Лапароскопия возможна также и во время беременности, при возникновении осложнений со стороны кисты яичника. Лишь при больших размерах кист требуется делать разрез на передней брюшной стенке.

Особенностью операций на яичниках является удаление кисты или опухоли в пределах здоровых тканей, то есть ткань яичника, в которой содержится множество фолликулов, должна остаться в целости и сохранности, а кисту вместе с ее капсулой аккуратно «вынимают» из яичника. В редких случаях проводят так называемую резекцию яичника, то есть удаление его части. Если размеры кист очень большие, то в некоторых ситуациях ткани яичника практически не удается найти. В этом случае удаляется весь яичник.

После оперативного лечения лапароскопическим доступом женщина быстро восстанавливается, обычно через неделю после операции она уже может выйти на работу.

Ведение беременности при кисте яичника

Планирование беременности, как правило, зависит от вида кисты. Чаще всего зачатие рекомендуется через 3-6 месяцев после операции.

Во время беременности за кистами яичника наблюдают при помощи УЗИ и доплеровского исследования – изучения кровотока в яичнике и в кисте, контроля маркера опухолевых заболевания СА-125, концентрация которого резко увеличивается, если киста перерождается в злокачественную опухоль.

При необходимости хирургического лечения во время беременности, наиболее безопасно проведение лапароскопии на 16-18 неделе.

Профилактика появления кист яичников

Для профилактики возникновения кист большое значение имеют своевременная диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы, а также нормализация веса, поскольку это поможет избежать гормональных нарушений в организме женщины.

Важно соблюдение личной гигиены и предупреждение воспалительных заболеваний матки и яичников, а также болезней, передающихся половым путем.

Нередко кисты яичников могут возникать после абортов.

Применение гормональных контрацептивов значительно снижает риск возникновения любых кист яичников.

Как устроено чудо сотворения человека

Внутри каждого из нас зреет план по спасению человечества. Но если репродуктивная система мужчины и женщины дает сбой, то, благодаря достижениям науки, тайный процесс сотворения человека можно смоделировать в условиях лаборатории. Разбираемся в тайнах репродукции со специалистами: гинекологом, сексологом, эндокринологом и андрологами.

Женское чудо

История каждой яйцеклетки начинается с ее прообраза — клетки оогония. Изначально у нее два набора хромосом, то есть она не гаплоидная, а диплоидная. Но потом оогоний начинает делиться, маленькие новые клетки растут до нужных размеров и становятся ооцитами первого порядка.

«При рождении у девочек в корковом веществе яичников есть примордиальные фолликулы, там находятся ооциты первого порядка, — рассказывает гинеколог, эндокринолог Лела Зеленская. — До пубертата эти клетки находятся в спящем состоянии. Если в момент рождения у девочки 1–2 млн фолликулов, то к пубертату остается около 300 000. Если говорить о женском репродуктивном периоде, с 13 до 46 лет овулируют где-то 400–500 фолликулов, то есть потенциал снижается с возрастом».

По мере взросления девушки взрослеют ее ооциты первого порядка. Теперь для них наступает самый важный этап — смена удвоенного набора хромосом на одинарный. Они снова делятся, и одна из двух получившихся клеток становится ооцитом второго порядка с одним набором хромосом вместо прежних двух, а вторая, в общем-то, ни для чего не нужна — она просто забирает второй набор хромосом. И этот ооцит природа упаковала в обертку, которую врачи называют фолликулом. Каждый месяц один или несколько ооцитов, покидая свой фолликул, направляются в брюшную полость, а затем в маточную трубу — на встречу со сперматозоидом.

«Обычно в первой фазе менструального цикла в рост вступает от 6 до 12 фолликулов одновременно. Но только один из них становится доминирующим. Он растет, а остальные подвергаются дегенерации, то есть атрезируются, — рассказывает Зеленская. — Срок жизни будущей яйцеклетки, покинувшей свой фолликул, — всего одни сутки. Какие-то 24 часа есть у женщины на то, чтобы забеременеть. А сам выход ооцита из фолликула известен нам как овуляция».

Сексолог, к. м. н. Ирина Айриянц называет овуляцию чудесным процессом. «Во время овуляции женщина необыкновенно хороша, максимально привлекательна, и для нее самой мужчина максимально привлекателен и интересен. Она даже по-другому чувствует запахи, она источает совсем другие запахи», — рассказывает Айриянц. У гинекологов есть название для этого периода: «свечение овуляции». Из-за максимального количества эстрогенов на пике овуляции кожа женщины разглаживается, становится блестящей, глаза приобретают необыкновенно «эстрогеновый» блеск. «Очень обидно, что так популярны сейчас гормональные контрацептивы, которые вообще убирают этот процесс из оборота», — говорит сексолог.

Что происходит с оболочкой-фолликулом после овуляции? Он не разрушается, а обретает новый статус — желтого тела, которое выполняет функцию железы и вырабатывает гормон прогестерон. Организм готовится к предстоящей беременности.

Мужское чудо

Как и у яйцеклетки, у сперматозоида есть свой прообраз. Это сперматогония. В начале все идет примерно по такому же сценарию, как у женских гамет, но, когда приходит время менять двойной набор хромосом на одинарный, никаких балластов будущие сперматозоиды не отбрасывают, а по-братски делят хромосомы между собой: кому-то достанется X, кому-то Y. Первый способен дать жизнь девочке, а второй — мальчику. На финальной стадии сперматогенеза появляется жгутик-хвост.

«Мужчины продуцируют самую маленькую клетку в организме — сперматозоид. Размеры его от 0,5 до 2 микрон. Для сравнения: клетка крови — эритроцит — имеет размеры 8 микрон, это примерно одна десятая диаметра человеческого волоса, — говорит уролог, андролог Дмитрий Королев, к. м. н., старший научный сотрудник Института урологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И. М. Сеченова. — Выработка мужских половых гамет, или сперматогенез, стартует в пубертатном периоде. То есть с 12 лет у мальчиков начинается активный сперматогенез. И, в принципе, он продолжается всю жизнь, в отличие от женской репродуктивной функции».

Репродуктивные органы мужчин и женщин, как известно, устроены принципиально по-разному. Если женские яичники, производящие яйцеклетки, находятся внутри организма, то у мужчины половые железы расположены вне организма и защищены только тонкой кожной складкой. Почему?

«Это обусловлено тем, что для полноценного созревания сперматозоидов необходима более низкая температура, чем в брюшной полости, — рассказывает Дмитрий Королев. — Температура в мошонке должна быть не выше +35 °С. А повышенная температура приводит к аномалиям развития сперматозоидов, то есть нарушению их подвижности и, соответственно, созревания. Возникают аномалии головки сперматозоида, жгутиков и другие дефекты».

Последнее время, помимо женского климакса, стали выделять еще мужской климакс. Это связано с понижением основного мужского гормона — тестостерона, на фоне чего происходит угасание или стихание функции мужских половых органов: яичек, простаты, семенных пузырьков. Понижение мужского полового гормона приводит к изменениям в характере: мужчина становится менее агрессивным, более покладистым, резко снижается либидо. Медицинское понятие пониженного уровня тестостерона — «гипогонадизм», но обыватели обычно говорят «климакс».

«Климакс как таковой — это прекращение детородной функции, — поясняет Ирина Айриянц. — Если так узко понимать понятие климакса, то у мужчин климакса нет, потому что мужчины очень часто сохраняют способность к продолжению рода пожизненно — до своей смерти. Но продукция гормонов падает и у мужчин, и у женщин. У женщины яичники практически перестают продуцировать эстрогены, у мужчин значительно падает тестостерон. Но у обоих полов есть замечательный орган — надпочечники. Там тоже идет небольшое количество продукции прогормонов, которые потом могут превращаться в тестостерон. Мужчина практически пожизненно оснащен этим гормоном в маленьких дозах».

Печальная тенденция нового времени — все больше молодых мужчин в России страдают от эректильной дисфункции. По мнению андролога Евгения Грекова, эта проблема связана с географией и экологией нашей страны

«Сама географическая зона, в которой расположена наша страна, не очень-то располагает к размножению. Очень мало витамина D, — объясняет уролог, эндокринолог, врач спортивной медицины Греков. — Как только наши туристы высаживаются в южных странах, под действием солнца и моря у мужчин возрастает уровень тестостерона в крови и все начинают резко размножаться. Самое известное лечение эректильной дисфункции в царской России — отправить кого-нибудь в Крым на три месяца».

По мнению Грекова, мужскому репродуктивному здоровью вредит жизнь в городе. «Мы все живем в урбанистической России, город тянет на себя очень много сил, — объясняет врач. — Город вызывает стрессы, не дает нам спать, заставляет нас очень много работать и есть неправильную еду. Если убрать все негативные факторы, то мужчина может профилактировать свою эректильную дисфункцию на 65% либо оставаться дольше мужчиной — до 60–70 лет. Для этого надо перестать работать, нервничать, убрать начальство, убрать тещу. А это невозможно».

Если эректильная дисфункция уже возникла, то нельзя обойтись без врача. «Самолечение может закончиться смертью, — предупреждает Греков. — По данным ВОЗ и многих ученых, эректильная дисфункция является предиктором инфаркта миокарда за семь лет. То есть, если у мужчины в 35 лет возникла эректильная дисфункция, то в 42–45 лет у него очень высокий риск инфаркта». Нарушение эрекции — это не звоночек, а ор в рупор, считает специалист. Потому что эрекция — это сосудистый феномен максимального расслабления кавернозных тел. Когда сосуды и капилляры — самые мелкие в человеческом теле — максимально расширены, идет максимальная микроциркуляция в тканях полового члена. При нарушении этого процесса нет эрекции и возможны проблемы с сердцем. Когда кровоток по сосудам нарушается, гибнут стенки сердца — возникает инфаркт.

Лечение эректильной дисфункции начинается с диагностики. Доктор определяет, какого генеза эректильная дисфункция: за ней стоит дефицит тестостерона, а может быть, сахарный диабет. В первом случае назначаются ингибиторы фосфодиэстеразы пятого типа. В 1998 году эти препараты были революционными, а сегодня они широко известны и действительно улучшают качество жизни мужчин с эректильной дисфункцией, а при длительном приеме могут качественно восстанавливать мужскую жизнь.

Совместное чудо

Настало время поговорить о том, что происходит в человеческом теле, когда мужское и женское начало объединяются воедино. «Сперматозоид попадает во влагалище, там агрессивная кислая среда — некоторые даже по кислотности сравнивают ее с пивом или кислотностью помидоров, — рассказывает Дмитрий Королев. — Соответственно, большая часть сперматозоидов погибает во влагалище. 1–2 млн попадают уже в матку через шейку, преодолевая слизистый барьер шейки матки, и из этих 1–2 млн примерно 100 сперматозоидов доходят до яйцеклетки и начинают разрушать ее оболочки своими ферментами».

Можно ли спланировать пол ребенка? Попытаться можно. «Если мы планируем беременность, мы должны четко знать день овуляции, — говорит Ирина Айриянц. — Если женщина беременеет в день овуляции, шансов, что это будет мальчик, больше. Генетики считают, что Y-хромосома — сперматозоид, несущий информацию, которая потом выльется в мальчика, — более активная, но эта активность краткосрочная. Если вы хотите девочку, значит, надо начинать активно готовиться к зачатию за три-четыре дня до овуляции, а вот прямо в день овуляции (его сейчас очень легко проверить при помощи тестов) можно не пытаться забеременеть. Дело в том, что Х — спокойная женская хромосома, не очень активная, сперматозоид, несущий женский пол, может выживать три-четыре дня. Однако это всего лишь теория. Да и в целом понятие планирования семьи включает в себя куда более широкий спектр вопросов, чем обсуждение оттенков распашонок».

Если в течение одного года жизни не получается забеременеть естественным путем при регулярной половой жизни и без применения контрацептических средств, то паре ставится диагноз бесплодие и врач дает направление на ЭКО. Оплодотворение происходит в условиях лаборатории: in vitro? или, грубо говоря, в пробирке. Берутся яйцеклетки женщины, сперматозоиды мужчины и соединяются. В итоге получается эмбрион, который в дальнейшем переносится в тело женщины.

Выбрать пол ребенка при ЭКО по закону нашей страны нельзя. Его могут определить в ходе предимплантационного генетического тестирования только в случае, если существует риск генетического заболевания, сцепленного с полом. Тогда по медицинским показаниям доктор выбирает эмбрион определенного пола, который не подвержен данному риску.

Молодые и здоровые женщины могут заморозить свои эмбрионы на будущее: современные методы криоконсервации позволяют достичь эффективности размораживания около 98%. Витрификация, или мгновенная заморозка, способна обеспечить хранение эмбрионов на годы и десятилетия — до тех пор, пока женщина не будет готова стать матерью. Специалисты напоминают, что женский репродуктивный резерв ограничен и с годами повышается вероятность хромосомных нарушений, а замороженный собственный молодой биоматериал снижает риск рождения нездорового ребенка.

Чудо новой жизни

Любой из нас был когда-то размером с булавочную головку — всего лишь 2 мм. Как могло произойти, что из одной клетки вырос настолько полноценный самодостаточный организм, который насчитывает триллионы разных клеток?

Чудо начинается уже спустя 24 часа после оплодотворения: зигота начинает делиться. Второй и третий дни своего развития будущий человек — дробящийся эмбрион: теперь у него не одна клетка, а 16. Это бластомеры, которые даже не успевают расти во время деления — они просто формируют как можно большую площадь поверхности, чтобы поглощать необходимый кислород и питательные вещества из окружающей среды.

Примерно на четвертые сутки вся эта конструкция по форме напоминает ягоду и имеет специальное научное название «морула», что переводится с латинского как «шелковица».

Дальше эта «ягода» внутри материнского организма начинает принимать форму полой сферы, наполненной жидкостью. Теперь мы имеем дело с бластоцистой. У нее один слой клеток — трофобластов. Внутри нее образуется скопление мелких клеток — внутренняя клеточная масса. Эта масса в конечном итоге и превратится в полноценный эмбрион.

«Постепенно оплодотворенная яйцеклетка начинает перемещаться по маточной трубе с помощью ворсинок-ресничек, — рассказывает Лела Зеленская. — Где-то на пятые-седьмые сутки происходит имплантация в эндометрий — прикрепление яйцеклетки к внутренней части стенки матки. Способствует этому естественно нормальный уровень гормонов, которые выделяет желтое тело. Затем в помощь желтому телу клетки зародыша начинают синтезировать хорионический гонадотропин, и все это работает как раз на то, чтобы плод сохранялся в полости матки. Выброс гормонов во время беременности невероятно мощный. В организме будущей матери, по сути, формируется совершенно новый, хоть и временный эндокринный орган — плацента».

Беременность в норме длится 38–40 недель, после чего на свет появляется новый крошечный человек. Когда он вырастет и встретит кого-то особенного, они соединят два своих набора хромосом и весь этот цикл начнется заново: от ягоды до Homo sapiens. Этот гениальный механизм помогает выживать всему человечеству.

Об этом и других аспектах работы человеческого организма смотрите в программе «Тайны анатомии» на канале «Наука».

Секреты молодости от Павла Дурова — это научно или нет?

«Нынешние 30 лет — это 20 лет в предыдущую эпоху»

Антрополог — о том, как эволюционируют современные мужчины

Кисты яичников. Автор статьи: врач-гинеколог Андиржанова Гульфия Ильдаровна.

В яичнике могут возникать различные процессы, приводящие к увеличению его объема, – как абсолютно безвредные, так и опасные для жизни. Наиболее часто встречаются кисты яичников – доброкачественные образования, представляющие собой скопление жидкости, окруженное оболочкой. Киста яичника (от греч. – мешок, пузырь) – это образование в виде пузыря с жидкостью или полужидким содержимым, возникающее в структуре яичника и увеличивающее его объем в несколько раз. Причины возникновения кист яичников окончательно не установлены. В механизме развития кист могут играть роль гормональные нарушения. Различают следующие виды кист: Функциональные кисты, образующиеся в результате нарушения ежемесячного циклического процесса в яичнике. Фолликулярные кисты возникают в результате отсутствия овуляции и дальнейшего роста неразорвавшегося фолликула. Они не превышают 7-8 см в диаметре, имеют очень тонкую стенку, существуют не более 2 месяцев и самостоятельно вскрываются без серьезных последствий. Кисты желтого тела возникают после произошедшей овуляции в результате накопления жидкости внутри желтого тела яичника и часто сопутствуют беременности. Кисты желтого тела также имеют небольшие размеры, но более толстую стенку, чем фолликулярные. Они могут содержать как прозрачную желтую жидкость, так и кровь. Кисты желтого тела могут существовать в течение нескольких менструальных циклов или в течение первых 3-4 месяцев беременности, после чего самостоятельно рассасываются. Кисты желтого тела иногда разрываются с кровотечением в брюшную полость, что может потребовать хирургического вмешательства. Поликистозные яичники, характеризующиеся наличием в них множественных незрелых фолликулов размерами 5-10 мм. Из-за этих мелких кист оба яичника увеличиваются в размерах, но не превышают 5 см в диаметре. Поликистозные яичники сопровождаются нарушениями менструального цикла и бесплодием. В некоторых случаях для восстановления овуляции проводится лапароскопическая операция. Эндометриоидные кисты, образующиеся в результате поражения яичников и прилежащих органов, эндометриозом. Как следствие повторяющихся небольших кровотечений из очагов эндометриоза, кровь скапливается в отграниченном пространстве и становится густой коричневой жидкостью, в связи с чем эндометриоидные кисты также носят название «шоколадных». Эндометриоидные кисты сопровождаются болями и бесплодием, иногда спонтанно разрываются и, в большинстве своем, требуют хирургического лечения. Дермоидные кисты, являющиеся разновидностью истинных опухолей яичников. Эти кисты являются результатом роста зачаточных клеток в яичнике из-за нарушения эмбриональной дифференцировки тканей. Дермоидные кисты возникают у молодых женщин, обычно имеют небольшие размеры, плотную стенку и содержат жир, пучки волос и иногда зубы, хрящи и кости. Дермоидные кисты имеют длинную ножку и часто подвергаются перекруту, вызывая острые боли и необходимость неотложной госпитализации. Дермоидные кисты обычно легко диагностируются при ультразвуковом исследовании. Цистаденомы, являющиеся истинными опухолями яичников и образующиеся в результате избыточного роста определенных клеток яичника. Цистаденомы имеют прочную оболочку и содержат прозрачную жидкость или слизь. Они могут достигать больших размеров, а также состоять из нескольких камер. Иногда в цистаденомах появляются раковые клетки. Симптомами кистозных образований яичников являются нерегулярные менструации и чувство тяжести внизу живота. Могут отмечаться боли внизу живота с одной стороны, тянущий или ноющий характер, могут появляться или усиливаться при половых актах. Боли могут становиться интенсивными, сопровождаться тошнотой, рвотой, распространяться по животу и отдавать в прямую кишку при развитии осложнений (перекруте или разрыве кисты). Перекруту чаще подвергаются дермоидные кисты, разрыву — лютеиновые. Разрыв фолликулярной кисты может сопровождаться кратковременной болью, но не представляет опасности для здоровья. Нарушения менструального цикла могут проявляться в виде задержки менструации или дисфункционального маточного кровотечения. Увеличение живота встречается только при больших кистозных опухолях. Нередко кисты протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно во время ультразвукового исследования (УЗИ), проведенного по другому поводу. УЗИ имеет наибольшую диагностическую ценность при яичниковых кистах еще и потому, что позволяет предположить тип кисты до операции и с учетом этого планировать лечение. Однако не всегда ультразвуковое исследование позволяет отличить функциональные кисты от небольших цистаденом. В этом случае помогает выжидательная тактика в течение 2-х месяцев. Если киста сохраняется более 2-3-х менструальных циклов, проводят ее лапароскопическую оценку и удаление. При операции удаляют кисту с максимальным сохранением здоровой ткани яичника у женщин репродуктивного возраста. Выжидательная тактика применяется при небольших (до 10 см) кистах, если по УЗИ нет явных признаков опухоли (плотных включений). Помимо кист в яичниках могут возникать опухоли, не содержащие жидкость (солидные). Некоторые из них сопровождаются избыточной продукцией гормонов: эстрогенов или андрогенов, и большинство этих опухолей являются злокачественными. Диагностике злокачественных опухолей может помочь тест на опухолевый маркер СА-125, однако наиболее достоверным этот тест является у женщин после менопаузы. В яичниках могут также возникать опухоли, развивающиеся из занесенных кровью раковых клеток других органов (например, желудка). Поэтому при обнаружении солидной опухоли яичника необходимо обследование для исключения рака других органов. Специальные меры для профилактики кист яичника не применяются. Установлено, что использование гормональной контрацепции снижает риск возникновения кист яичников. Для того, чтобы вовремя диагностировать патологию яичников, необходимо 1 раз в полгода проходить УЗИ органов малого таза. При обнаружении на УЗИ кисты яичника, необходимо обратиться к специалисту для решения вопроса о дальнейшей тактике и методе лечения.

Женщины могут овулировать два или три раза в месяц

Распространенное мнение, что у женщин овуляция один раз в месяц, неверно, скажем, Канадские исследователи, которые обнаружили, что у женщин потенциально возможна овуляция двух или двух месяцев. даже трижды в месяц.

Рисунок 1

Микрофотография зрелого фолликула яичника. Ультразвуковые исследования у 63 женщин. обнаружили, что все они имели по крайней мере две волны развития фолликулов.

Кредит: ASTRID AND HANS-FRIEDLER MICHLER / SPL

Исследование, опубликованное в журнале Fertility и бесплодие (2003; 80: 116-22 [PubMed] [Google Scholar]), может объяснить, почему «Ритмичный» метод контрацепции настолько ненадежен и почему женщины те, кто принимает гормональные противозачаточные средства, иногда забеременеют.

Исследователи из Университета Саскачевана проводили ежедневное ультразвуковое сканирование. на 63 женщинах с нормальным менструальным циклом. Некоторые были нерожавшими; у других было до трех детей. Они обнаружили, что все женщины производили минимум две волны фолликулярного развития. Существующая теория утверждала, что при в начале каждого менструального цикла от 15 до 20 фолликулов начинают расти в яичников и что одна из них развивается в зрелую яйцеклетку примерно в середине цикла.

Современные методы сканирования позволяют обнаружить фолликулы, но не могут выявить меньшее по размеру яйцо, поэтому неизвестно, действительно ли кто-нибудь из женщин овулировала дважды.

Доктор Роджер Пирсон, руководитель исследовательского отдела репродуктивной биологии Университет Саскачевана, который руководил исследованием, сказал, что 40% испытуемых имели очевидный биологический потенциал производить более одного яйца за один месяц. Более того, они могли быть плодородными в любое время месяца.

«Это действительно не тот результат, которого мы ожидали, и если он подтвердится нам придется переписать учебники », — сказал он. «Это объясняет, почему естественное планирование семьи часто не работает, почему гормональная контрацепция иногда не получается, и почему мы видим разнояйцевых близнецов с разным зачатием даты.”

Результаты открывают перспективу новых подходов к контрацепции и «вспомогательная репродукция», — говорит доктор Пирсон. Женщины, принимающие наркотики для сбора яиц для экстракорпорального оплодотворения потенциально может дать гораздо больше ооцитов в данный месяц. Исследование также ставит под сомнение обоснование включения неделя приема таблеток плацебо в месячном цикле оральных контрацептивов.

Профессор Роберт Уинстон, заведующий кафедрой репродуктивной медицины в больнице Хаммерсмит в Лондоне, сказал, что результаты были «логичными. и совсем не удивительно.”

Правосторонняя овуляция благоприятствует беременности больше, чем левосторонняя овуляция | Репродукция человека

Абстрактные

Целью этого исследования было оценить, различаются ли частота овуляции и потенциал фертильности ооцитов из двух яичников у регулярно менструирующих женщин (1057 циклов у 856 фертильных женщин и 1033 цикла у 258 бесплодных женщин). И у фертильных, и у бесплодных женщин овуляция из правого яичника происходила чаще, чем из левого (55 против 45%; P <0.005). У бесплодных женщин длина фолликулярной фазы была одинаковой для правосторонней и левосторонней овуляции. Однако у бесплодных женщин, получавших внутриматочное оплодотворение (ВМИ) или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), частота наступления беременности в связи с правосторонней овуляцией (13%) была выше, чем у левосторонней (9%). Соотношение беременностей, вызванных правым яичником, к общему числу беременностей было одинаковым у бесплодных и фертильных женщин (64,6%, 73/113 и 63,4%, 361/569 соответственно). Соотношение беременностей в результате правосторонней овуляции (~ 64%) к общему числу беременностей было выше, чем у правосторонней овуляции (~ 55%) во время небеременных циклов ( P <0.0001). Частота имплантации при правосторонней овуляции оказалась выше, чем при левосторонней, поскольку данные ЭКО показали более низкую частоту ( P = 0,03) преэмбрионального образования при правосторонней овуляции, чем при левосторонней. Уровень эстрадиола и тестостерона в средней лютеиновой сыворотке был выше ( P <0,05) при правосторонней овуляции, чем при левосторонней. В совокупности как у фертильных, так и у бесплодных женщин потенциал фертильности ооцитов правого яичника превосходит потенциал левого яичника.

Введение

Обычно предполагается, что овуляция каждого из двух яичников происходит примерно одинаковое количество раз.Различные исследования показали, что правосторонняя овуляция происходит с той же частотой, что и левосторонняя овуляция (Balasch et al ., 1994, 81/156 естественных циклов, 52%; Fukuda et al ., 1996, 210/410). , 51%), или что правый яичник имеет тенденцию к большей овуляции, чем левый (Potashnik et al ., 1987, 62/97, 64%; Check et al ., 1991, 312/572, 54,5 %). Как было предложено в недавнем обзоре (Baker and Spears, 1999), похоже, нет никаких данных, подтверждающих предпочтение левого яичника.Однако вышеупомянутые исследования были основаны на относительно небольшом количестве, и вопрос о том, существует ли истинное предпочтение правому яичнику, все еще остается нерешенным.

Хотя характер овуляции в последующих циклах был предметом ряда исследований, окончательных данных о том, происходит ли овуляция с чередующихся сторон (т. Е. С противоположной стороны), пока нет: Dukelow, 1977; Hodgen, 1982; Marinho et al. . , 1982; Gougeon and Lefevre, 1984), с той же стороны (т.е.ипсилатерально: Werlin et al ., 1986) или случайным образом (Clark et al ., 1978; Check et al ., 1991). Однако было замечено, что в циклах с продолжительностью фолликулярной фазы <14 дней овуляция имела тенденцию происходить контралатерально, тогда как в циклах с более длинной фолликулярной фазой овуляция имела тенденцию происходить случайным образом (Wallach et al ., 1973; Fukuda ). et al ., 1996). Наблюдалась значительно более длительная фолликулярная фаза ипсилатеральной овуляции по сравнению с контралатеральной овуляцией (Potashnik et al ., 1987; Fukuda et al ., 1996). Кроме того, ранее было показано, что вероятность беременности ооцитов от контралатеральной овуляции увеличивается по сравнению с таковыми от ипсилатеральной овуляции (Fukuda et al ., 1996, 1998, 1999). Однако неизвестно, различается ли потенциал фертильности ооцитов правого и левого яичников. В этом исследовании к этим вопросам подходили на относительно большой популяции, состоящей из двух отдельных групп фертильных и бесплодных женщин, последняя группа проходила лечение с помощью внутриматочной инсеминации (ВМИ) или экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).Кроме того, продолжительность фолликулярной фазы, результаты лечения и, в некоторых случаях, гормональные профили фолликулярной жидкости и сыворотки в середине лютеиновой фазы у бесплодных женщин, перенесших ЭКО или ВМИ, также оценивались в отношении правостороннего и левостороннего овуляция.

Материалы и методы

Это ретроспективное исследование включало две группы женщин, одну фертильную, а другую бесплодную. Женщины были классифицированы как бесплодные, если они не смогли забеременеть после как минимум 1 года незащищенного полового акта и обратились в нашу клинику с жалобами на бесплодие.Женщины из фертильной группы забеременели естественным путем и обратились в нашу клинику для проверки и наблюдения за беременностью. Большинство женщин также рожали в нашей клинике. Все женщины в двух группах имели регулярные менструальные циклы (29,4 ± 3,1 дня, диапазон 23–39) без нарушения овуляции и имели два интактных яичника без кисты яичника.

Сторона овуляции и длина фолликулярной фазы у бесплодных женщин

Наблюдения проводились с июня 1990 г. по декабрь 1999 г.Развитие фолликулов и овуляция оценивались в целом по 1033 естественным циклам 258 женщин (возраст 31,2 ± 4,7 года, среднее значение ± стандартное отклонение, диапазон 22–45), проходящих лечение от бесплодия. Причины бесплодия: мужской фактор — 205 пар; неизвестно, 53 пары. Двести восемнадцать женщин прошли 727 циклов ВМИ и 92 женщины прошли 306 циклов ЭКО; 52 женщины прошли циклы как ВМИ, так и ЭКО. Среднее количество изученных циклов у каждого пациента составляло 4,0 (диапазон 1–10). Ни одна из женщин не получала экзогенные гонадотропины или цитрат кломифена для стимуляции яичников.За развитием фолликулов ежедневно следили с помощью трансвагинального ультразвукового исследования [сканер SSA-250A Toshiba (Токио, Япония) с выпуклым вагинальным датчиком 5,0 МГц или сканер Sonovista CS или EX Mochida (Токио, Япония) с механическим секторным вагинальным датчиком 5,0, 6,0 или 7,5 МГц. ] с момента, когда диаметр фолликула составлял 14 мм, до образования желтого тела или извлечения ооцитов. Овуляция была предсказана по выбросу лютеинизирующего гормона в моче (L-check ® ; Нипро, Осака, Япония или Gold Sign LH ® ; Моринага, Токио, Япония).Циклы, в которых развивались два или более преовуляторных фолликула, были исключены из этого исследования. Во время каждого цикла определяли сторону, на которой развивался доминантный фолликул. День 1 был определен как первый день менструации. Продолжительность фолликулярной фазы определялась как день разрыва фолликула или извлечения ооцитов (например, если разрыв фолликула подтверждался на 14-й день, продолжительность фолликулярной фазы составляла 14 дней).

Процедура ЭКО у бесплодных женщин

Из 92 женщин, подвергшихся лечению ЭКО с использованием естественных циклов, причины бесплодия были следующими: мужской фактор, n = 72; неизвестно, n = 20.Среднее количество изученных циклов у каждого пациента составило 3,3 (диапазон 1–8). По крайней мере, в одной предыдущей попытке ЭКО у всех этих пар было получено преэмбриональное развитие. Все процедуры выполняли, как описано ранее (Foulot et al ., 1989). Вкратце, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) давали, когда диаметр доминантного фолликула превышал 18 мм, а ооцит извлекали через 34–35 ч после инъекции ХГЧ с помощью трансвагинальной пункции фолликула под контролем УЗИ. Скорость извлечения ооцитов, скорость оплодотворения, скорость расщепления, скорость преэмбрионального образования / общее количество извлеченных ооцитов, скорость беременности / цикл и скорость имплантации (клинические беременности / замена преэмбрионов) оценивались в правом и левом циклы овуляции.Клиническая беременность подтверждена наличием гестационного мешка при трансвагинальном УЗИ.

Измерение стероидных гормонов в фолликулярной жидкости, полученной при извлечении ооцитов, и в сыворотке, полученной в середине лютеиновой фазы от бесплодных женщин

Чтобы оценить состояние здоровья доминантного фолликула, контролировали гормональные профили фолликулярной жидкости, полученные при извлечении ооцитов, как описано ранее (Yding Andersen, 1993, 1995; Fukuda et al ., 1995). Подмножество образцов фолликулярной жидкости было отобрано случайным образом, чтобы образцы из правостороннего и левого циклов овуляции были представлены в равной степени. Были измерены концентрации эстрадиола, прогестерона, тестостерона и андростендиона и рассчитаны соотношения эстрадиол / тестостерон, эстрадиол / андростендион и эстрадиол / тестостерон + андростендион при правосторонней и левосторонней овуляции. Более того, сыворотка в середине лютеиновой фазы (+7 дней, 7 дней после извлечения ооцитов или разрыва фолликула) была собрана у подгруппы бесплодных женщин, у которых наблюдалась как минимум одна правосторонняя и одна левосторонняя овуляция, а также стероидный гормон. концентрации были измерены с использованием автоматизированной системы хемилюминесценции (ACS) для эстрадиола, прогестерона и тестостерона и радиоиммуноанализа для андростендиона.Образцы фолликулярной жидкости и среднего лютеина не были получены от одной и той же подгруппы женщин. Дисперсия внутри анализа составляла ≤5%, а дисперсия между исследованиями составляла ≤6%. Часть материала настоящего исследования была использована в предыдущем исследовании (410 естественных циклов у 123 бесплодных женщин, Fukuda et al ., 1996), поскольку протокол процедуры и причины бесплодия не изменились на протяжении всего этого исследования.

Сторона овуляции и беременность в результате правосторонней и левосторонней овуляции у фертильных женщин

Наблюдения для этой части исследования проводились с января 1997 г. по декабрь 1999 г.Сторона овуляции оценивалась с помощью трансвагинального ультразвукового исследования в 1057 небеременных циклах у 856 женщин (возраст: 36,2 ± 6,4 года, диапазон 20–50). Эти женщины, родившие хотя бы одного живорожденного ребенка, ранее посещали нашу клинику для оценки рака матки, выделений из влагалища и других состояний, не связанных с проблемами фертильности. В 712 циклах был локализован доминантный фолликул диаметром> 14 мм, а в оставшихся 345 циклах было идентифицировано отдельное желтое тело в правом или левом яичнике.Если доминантный фолликул наблюдался во время первого посещения, исчезновение доминантного фолликула подтверждалось при втором посещении через 7–14 дней. Если желтое тело наблюдалось при первом посещении, наличие менструации было подтверждено при втором посещении ~ 14 дней спустя. Информация о дне начала и продолжительности менструального цикла была получена от каждой женщины. Если ультразвуковые наблюдения не подтвердили эту информацию, данные были исключены.

Количество беременностей с правосторонней и левосторонней овуляцией оценивалось в 569 циклах беременностей у 533 женщин (возраст: 28.3 ± 3,1 года, диапазон 20–46, 36 женщин забеременели дважды), которые обратились в нашу клинику для подтверждения и оценки беременности после естественного зачатия. На 5–9 неделе беременности положение желтого тела определялось либо в правом, либо в левом яичнике, одновременно с подтверждением наличия гестационного мешка in utero . Эти 533 женщины отличались от описанных выше 856 фертильных женщин.

Статистический анализ

Статистическая оценка проводилась с использованием критерия Стьюдента t , критерия χ 2 или точного критерия Фишера.При сравнении показателей беременности использовались отношение шансов и 95% доверительный интервал (ДИ). Различия считались значимыми при P <0,05. Результаты представлены как среднее ± стандартное отклонение.

Результаты

Сторона овуляции и длина фолликулярной фазы у бесплодных женщин

Овуляция из правого яичника произошла в 578 из 1033 циклов (55,9%; достоверно отличается от 50%, P = 0,01). Исключая беременные циклы, правосторонняя овуляция произошла в 505 из 920 небеременных циклов (54.9%; значительно отличается от 50%, P = 0,04). Продолжительность фолликулярной фазы была одинаковой независимо от того, развился ли доминантный фолликул в правом или левом яичнике, составляя 15,5 ± 2,9 дня для правосторонней овуляции и 15,3 ± 2,9 дня для левосторонней овуляции (Таблица I).

Исход ЭКО и исход беременности у бесплодных женщин

При естественном ЭКО правосторонняя овуляция наблюдалась в 178 из 306 циклов (58,2%). Скорость извлечения ооцитов, скорость оплодотворения и скорость дробления были одинаковыми для правосторонней и левосторонней овуляции.Однако скорость доэмбрионального образования при правосторонней овуляции была значительно ниже, чем при левосторонней овуляции ( P = 0,03). Напротив, хотя частота наступления беременности на цикл правосторонней овуляции (9%) казалась выше по сравнению с таковой при левосторонней овуляции (7%), разница не была значимой. Кроме того, хотя частота имплантации преэмбрионов, происходящих из фолликулов из правого яичника (20%), оказалась выше, чем у левого яичника (13%), не было существенной разницы в скорости имплантации, как показано в Таблице II.

Исход беременности при ВМИ и ЭКО разной продолжительности фолликулярной фазы при правосторонней и левосторонней овуляции бесплодных женщин показан в Таблице III. Отношение беременностей, вызванных правым яичником, к общему количеству беременностей (64,6%, 73/113) было значительно выше, чем отношение правосторонней овуляции к общему количеству небеременных циклов (54,9%, 505/920) [ отношение шансов 1,50 (95% ДИ 1,00–2,25), P <0,05], как показано в таблице IV.

Профили стероидных гормонов в фолликулярной жидкости и средней лютеиновой сыворотке у женщин с бесплодием

Концентрации эстрадиола, прогестерона, тестостерона и андростендиона в фолликулярной жидкости, полученные при извлечении ооцитов, а также соотношения эстрадиол / тестостерон, эстрадиол / андростендион и эстрадиол / тестостерон + андростендион в правой и левой таблицах показаны в таблице овуляции. .Хотя правосторонняя овуляция показала более высокие концентрации эстрадиола, тестостерона и андростендиона в фолликулярной жидкости, чем левосторонняя овуляция, а концентрации прогестерона и эстрадиола / тестостерона, эстрадиола / андростендиона и эстрадиола / тестостерона + андростендиона, по-видимому, были снижены по сравнению с соотношением эстрадиола / тестостерона + андростендиона. для левосторонней овуляции достоверных различий между правосторонней и левосторонней овуляцией не было.

Средние лютеиновые (+7 дней) концентрации эстрадиола и тестостерона в сыворотке крови при правосторонней овуляции были значительно выше, чем при левосторонней овуляции ( P = 0.03, P = 0,04 соответственно). Однако концентрации прогестерона и андростендиона были одинаковыми при правосторонней и левосторонней овуляции, как показано в таблице VI.

Сторона овуляции и беременность в результате правосторонней и левосторонней овуляции у фертильных женщин

Овуляция из правого яичника наблюдалась у 578 из 1057 естественных небеременных циклов (54,7%; значительно отличается от 50%, P = 0,04) фертильных женщин и была очень похожа на таковую у бесплодных женщин (54.9%), как показано в Таблице IV.

При оценке 569 циклов, в которых женщина была беременна, доминантный фолликул развился в правом яичнике в 361 случае. 361 беременность привела к 229 живорожденным, 21 самопроизвольному аборту и 111 искусственным абортам. Остальные 208 беременных циклов были ограничены развитием доминирующего фолликула в левом яичнике. В результате 208 беременностей родилось 130 живорожденных, 6 самопроизвольных абортов и 72 искусственных аборта.Те женщины, у которых были самопроизвольные или искусственные аборты, ранее родили по крайней мере одного живорожденного ребенка. Отношение беременностей от правосторонней овуляции к общему числу беременностей составило 63,4% (361/569), аналогично таковому у бесплодных женщин (64,6%) и было значительно выше, чем соотношение правосторонней овуляции к общему числу беременностей. небеременные циклы (54,7%, 578/1057) [отношение шансов 1,44 (95% ДИ 1,28–1,62), P = 0,0006], как показано в Таблице IV.

Обсуждение

Это исследование, основанное на 2659 естественных менструальных циклах, показывает, что доминирующий фолликул чаще развивается в правом яичнике, чем в левом.В среднем 11 из 20 циклов овуляции (55%) происходят из правого яичника. Более того, это исследование демонстрирует, что вероятность беременности ооцитов из правого яичника, вероятно, выше, чем у ооцитов, полученных из левого яичника. Скорость имплантации преэмбрионов, происходящих из ооцитов правого яичника, по-видимому, выше по сравнению с таковыми из левого яичника, хотя частота преэмбрионального образования выше в ооцитах левого яичника. Гормональные профили подмножества образцов сыворотки, собранных в середине лютеиновой фазы, показали повышенные концентрации эстрадиола и тестостерона в результате правосторонней овуляции по сравнению с левосторонней овуляцией.

Самое крупное предыдущее исследование включало в общей сложности 572 естественных цикла и обнаружило частоту правосторонней овуляции 54,5% (Check et al., 1991), что почти идентично найденному нами (54,8%). В это исследование были включены только бесплодные женщины, тогда как в наше исследование были включены как фертильные, так и бесплодные. Однако мы не смогли продемонстрировать никакой разницы между фертильной и бесплодной группами. Асинхронность между активностью двух яичников не уникальна для людей.У ряда других видов обнаруживаются различия в активности двух яичников, некоторые даже более выраженные, чем у людей. У птиц активен только левый яичник, тогда как правый яичник остается в состоянии покоя, что также наблюдается у китов и шиншилл. Если левый яичник у птиц удаляется или становится функционально нарушенным, правый яичник разовьется в активную гонаду. Преобладание овуляции из правого яичника также наблюдалось у коровы, хотя известно, что анатомия отличается от анатомии человека (Nation et al ., 1999). Механизм, с помощью которого эти два яичника различаются по своей активности, насколько нам известно, неизвестен ни для других видов, ни для человека.

Предполагая, что оба яичника испытывают одинаковый эндокринный контроль гормонов гипофиза, интересно отметить, что концентрация эстрадиола и тестостерона в сыворотке крови из средней лютеиновой фазы через 7 дней после овуляции или извлечения ооцитов выше, когда овуляция происходит в период овуляции. правый яичник по сравнению с левым. Это может указывать на то, что механизм, который способствует установлению беременности из ооцитов, происходящих из правого яичника, связан с анатомической асимметрией.Васкуляризация может быть различной, и может иметь значение развитие других органов, таких как почки и надпочечники. Чтобы оценить, отличается ли васкуляризация, мы в настоящее время выполняем цветное допплеровское ультразвуковое исследование. Однако это не исключает возможности того, что ооциты, происходящие из правого яичника, по какой-то неизвестной причине обладают внутренне повышенным потенциалом беременности, вызывающим наблюдаемые эффекты.

Отношение беременностей от правосторонней овуляции к общему количеству беременностей было очень схожим для каждой группы пациенток: ЭКО, 62.5%; IUI, 65,1%; фертильные женщины — 63,4%, что позволяет предположить, что этот механизм не связан с общим потенциалом фертильности женщин. Ранее было продемонстрировано, что контрлатеральная овуляция в последующих циклах усиливает беременность в естественных циклах (Fukuda et al ., 1996, 1999, 2000) и в циклах, стимулированных цитратом кломифена (Fukuda et al ., 1998, 1999, 2000). . Если доминирующий фолликул развивается в яичнике, противоположном тому месту, где произошла овуляция в предыдущем цикле, фолликулярная жидкость содержит более благоприятное соотношение андрогенов и эстрогенов, и ооцит более склонен к оплодотворению и преэмбриональному развитию in vitro по сравнению с двух последовательных циклов овуляции из одного яичника.Однако предэмбриональное развитие при правосторонней овуляции ниже, чем при левосторонней, что позволяет предположить, что механизм, который увеличивает потенциал фертильности ооцитов из правого яичника, отличается от механизма контрлатеральной овуляции. В настоящее время мы проводим исследования, в которых отслеживается потенциал фертильности ооцитов с учетом овуляции из правого / левого яичника и латеральности в течение двух последовательных менструальных циклов.

В заключение, овуляция из правого яичника происходит чаще, чем из левого.Кроме того, ооциты правого яичника чаще вызывают беременность, чем ооциты левого яичника. Эта картина идентична в группе фертильных и бесплодных женщин. Основной механизм неизвестен, но может быть связан с повышенной выработкой эстрадиола и тестостерона желтым телом правого яичника.

Таблица I.

Число правосторонних (R) и левосторонних (L) овуляций различной продолжительности фолликулярной фазы в 1033 естественных циклах 258 бесплодных женщин

21 566/1011 (56)
Продолжительность фолликулярной фазы (дни) . R . л . Итого . R / R + L (%) . R / R + L (совокупно) .
a Значения представляют собой средние значения ± стандартное отклонение и существенно не отличаются.
Значения в скобках — это проценты.
9 1 3 4 1/4 (25) 1/4 (25)
10 5 7 12 12 12 (42) 6/16 (38)
11 24 12 36 24/36 (66) 30/52 (58)
12 46 43 89 46/89 (52) 76/141 (54)
13 74 67 141 74/141 (52) 150/28 53)
14 99 66 165 99/165 (60) 249/447 (56)
15 73 65 138 (53) 322/585 (55)
1 6 70 65 135 70/135 (52) 392/720 (54)
17 60 36 96 60/96 902 902 60/96 902 902 452/816 (55)
18 44 32 76 44/76 (58) 496/892 (56)
19 23 22 22 90 23/45 (51) 519/937 (55)
20 24 15 39 24/39 (62) 543/976 (56)
13 7 20 13/20 (65) 556/996 (56)
22 10 5 15 10/15 (6715)
23 4 0 4 4/4 (100) 570/1015 (56)
24 2 5 7 2/7 (29) 572/1022 (56)
25 6 5 11 6/11 (55) 578/1033 (56)
Всего 578 455 1033 56)
15.5 ± 2,9 a 15,3 ± 2,9 a 15,4 ± 2,9 a
21 566/1011 (56)
Длина фолликулярной фазы (дни) . R . л . Итого . R / R + L (%) . R / R + L (совокупно) .
a Значения представляют собой средние значения ± стандартное отклонение и существенно не отличаются.
Значения в скобках — это проценты.
9 1 3 4 1/4 (25) 1/4 (25)
10 5 7 12 12 12 (42) 6/16 (38)
11 24 12 36 24/36 (66) 30/52 (58)
12 46 43 89 46/89 (52) 76/141 (54)
13 74 67 141 74/141 (52) 150/28 53)
14 99 66 165 99/165 (60) 249/447 (56)
15 73 65 138 (53) 322/585 (55)
1 6 70 65 135 70/135 (52) 392/720 (54)
17 60 36 96 60/96 902 902 60/96 902 902 452/816 (55)
18 44 32 76 44/76 (58) 496/892 (56)
19 23 22 22 90 23/45 (51) 519/937 (55)
20 24 15 39 24/39 (62) 543/976 (56)
13 7 20 13/20 (65) 556/996 (56)
22 10 5 15 10/15 (6715)
23 4 0 4 4/4 (100) 570/1015 (56)
24 2 5 7 2/7 (29) 572/1022 (56)
25 6 5 11 6/11 (55) 578/1033 (56)
Всего 578 455 1033 56)
15.5 ± 2,9 a 15,3 ± 2,9 a 15,4 ± 2,9 a
Таблица I.

Правосторонняя (R) и левосторонняя (L) овуляция количество разной длины фолликулярной фазы в 1033 естественных циклах 258 бесплодных женщин

21 566/1011 (56)
Продолжительность фолликулярной фазы (дни) . R . л . Итого . R / R + L (%) . R / R + L (совокупно) .
a Значения представляют собой средние значения ± стандартное отклонение и существенно не отличаются.
Значения в скобках — это проценты.
9 1 3 4 1/4 (25) 1/4 (25)
10 5 7 12 12 12 (42) 6/16 (38)
11 24 12 36 24/36 (66) 30/52 (58)
12 46 43 89 46/89 (52) 76/141 (54)
13 74 67 141 74/141 (52) 150/28 53)
14 99 66 165 99/165 (60) 249/447 (56)
15 73 65 138 (53) 322/585 (55)
1 6 70 65 135 70/135 (52) 392/720 (54)
17 60 36 96 60/96 902 902 60/96 902 902 452/816 (55)
18 44 32 76 44/76 (58) 496/892 (56)
19 23 22 22 90 23/45 (51) 519/937 (55)
20 24 15 39 24/39 (62) 543/976 (56)
13 7 20 13/20 (65) 556/996 (56)
22 10 5 15 10/15 (6715)
23 4 0 4 4/4 (100) 570/1015 (56)
24 2 5 7 2/7 (29) 572/1022 (56)
25 6 5 11 6/11 (55) 578/1033 (56)
Всего 578 455 1033 56)
15.5 ± 2,9 a 15,3 ± 2,9 a 15,4 ± 2,9 a
21 566/1011 (56)
Длина фолликулярной фазы (дни) . R . л . Итого . R / R + L (%) . R / R + L (совокупно) .
a Значения представляют собой средние значения ± стандартное отклонение и существенно не отличаются.
Значения в скобках — это проценты.
9 1 3 4 1/4 (25) 1/4 (25)
10 5 7 12 12 12 (42) 6/16 (38)
11 24 12 36 24/36 (66) 30/52 (58)
12 46 43 89 46/89 (52) 76/141 (54)
13 74 67 141 74/141 (52) 150/28 53)
14 99 66 165 99/165 (60) 249/447 (56)
15 73 65 138 (53) 322/585 (55)
1 6 70 65 135 70/135 (52) 392/720 (54)
17 60 36 96 60/96 902 902 60/96 902 902 452/816 (55)
18 44 32 76 44/76 (58) 496/892 (56)
19 23 22 22 90 23/45 (51) 519/937 (55)
20 24 15 39 24/39 (62) 543/976 (56)
13 7 20 13/20 (65) 556/996 (56)
22 10 5 15 10/15 (6715)
23 4 0 4 4/4 (100) 570/1015 (56)
24 2 5 7 2/7 (29) 572/1022 (56)
25 6 5 11 6/11 (55) 578/1033 (56)
Всего 578 455 1033 56)
15.5 ± 2,9 a 15,3 ± 2,9 a 15,4 ± 2,9 a
Таблица II.

Результат ЭКО 306 естественных циклов 92 бесплодных женщин с правосторонней овуляцией (R) и левосторонней овуляцией (L)

. R . л .
a Значительно отличается, P = 0.03.
Скорость извлечения ооцитов (%) 145/173 (84) 107/133 (80)
Уровень оплодотворения (%) 104/145 (72) 82 / 107 (77)
Скорость расщепления (%) 75/104 (72) 70/82 (85)
Скорость преэмбрионального образования (%) 75/145 a (52) 70/107 a (65)
Частота беременностей / цикл (%) 15/173 (9) 9/133 (7)
Частота имплантации (%) ) 15/75 (20) 9/70 (13)
. R . л .
a Значительно отличается, P = 0,03.
Скорость извлечения ооцитов (%) 145/173 (84) 107/133 (80)
Уровень оплодотворения (%) 104/145 (72) 82/107 (77)
Скорость расщепления (%) 75/104 (72) 70/82 (85)
Скорость преэмбрионального образования (%) 75/145 a ( 52) 70/107 a (65)
Частота беременностей / цикл (%) 15/173 (9) 9/133 (7)
Частота имплантации (%) 15/75 (20) 9/70 (13)
Таблица II.

Результат ЭКО 306 естественных циклов 92 бесплодных женщин с правосторонней овуляцией (R) и левосторонней овуляцией (L)

. R . л .
a Значительно отличается, P = 0,03.
Скорость извлечения ооцитов (%) 145/173 (84) 107/133 (80)
Уровень оплодотворения (%) 104/145 (72) 82/107 (77)
Скорость расщепления (%) 75/104 (72) 70/82 (85)
Скорость преэмбрионального образования (%) 75/145 a ( 52) 70/107 a (65)
Частота беременностей / цикл (%) 15/173 (9) 9/133 (7)
Частота имплантации (%) 15/75 (20) 9/70 (13)
. R . л .
a Значительно отличается, P = 0,03.
Скорость извлечения ооцитов (%) 145/173 (84) 107/133 (80)
Уровень оплодотворения (%) 104/145 (72) 82/107 (77)
Скорость расщепления (%) 75/104 (72) 70/82 (85)
Скорость преэмбрионального образования (%) 75/145 a ( 52) 70/107 a (65)
Частота беременностей / цикл (%) 15/173 (9) 9/133 (7)
Частота имплантации (%) 15/75 (20) 9/70 (13)
Таблица III.

Исход беременности ВМИ и ЭКО при различной продолжительности фолликулярной фазы при правосторонней овуляции (R) и левосторонней овуляции (L) у бесплодных женщин

902 1 9015 902 9021 5 6 (14 %)
Продолжительность фолликулярной фазы (дни) . IUI . ЭКО . ВМИ + ЭКО .
. R . л . R . л . R . л .
9 1 1
10 2
12 6 2 1 2 7
13 1 1 5 5 2
14 6 7 5 2 11 9
15 9 5 1
16 10 5 2 902 06 1 12 6
17 9 1 9 1
18 3 18 3 18 3 3
19 2 2 2 2
20 2 2 2 2 1 1
22 3 3
24 2 2
25 4 4
58 всего 58 всего 40
58/405 31/322 15/173 9/133 73/578 40/455
(9%) (7%) (13%) (9%)
902 1 9015 902 9021 5 6 (14 %)
Продолжительность фолликулярной фазы (дни) . IUI . ЭКО . ВМИ + ЭКО .
. R . л . R . л . R . л .
9 1 1
10 2
12 6 2 1 2 7
13 1 1 5 5 2
14 6 7 5 2 11 9
15 9 5 1
16 10 5 2 902 06 1 12 6
17 9 1 9 1
18 3 18 3 18 3 3
19 2 2 2 2
20 2 2 2 2 1 1
22 3 3
24 2 2
25 4 4
58 всего 58 всего 40
58/405 31/322 15/173 9/133 73/578 40/455
(9%) (7%) (13%) (9%)
Таблица III.

Исход беременности ВМИ и ЭКО при различной продолжительности фолликулярной фазы при правосторонней овуляции (R) и левосторонней овуляции (L) у бесплодных женщин

902 1 9015 902 9021 5 6 (14 %)
Продолжительность фолликулярной фазы (дни) . IUI . ЭКО . ВМИ + ЭКО .
. R . л . R . л . R . л .
9 1 1
10 2
12 6 2 1 2 7
13 1 1 5 5 2
14 6 7 5 2 11 9
15 9 5 1
16 10 5 2 902 06 1 12 6
17 9 1 9 1
18 3 18 3 18 3 3
19 2 2 2 2
20 2 2 2 2 1 1
22 3 3
24 2 2
25 4 4
58 всего 58 всего 40
58/405 31/322 15/173 9/133 73/578 40/455
(9%) (7%) (13%) (9%)
902 1 9015 902 9021 5 6 (14 %)
Продолжительность фолликулярной фазы (дни) . IUI . ЭКО . ВМИ + ЭКО .
. R . л . R . л . R . л .
9 1 1
10 2
12 6 2 1 2 7
13 1 1 5 5 2
14 6 7 5 2 11 9
15 9 5 1
16 10 5 2 902 06 1 12 6
17 9 1 9 1
18 3 18 3 18 3 3
19 2 2 2 2
20 2 2 2 2 1 1
22 3 3
24 2 2
25 4 4
58 всего 58 всего 40
58/405 31/322 15/173 9/133 73/578 40/455
(9%) (7%) (13%) (9%)
Таблица IV.

Число беременных и небеременных циклов от правосторонней овуляции (R) и левосторонней овуляции (L) у бесплодных и фертильных женщин

47215 206 452 (36,6) 9018 Фертильный 36290 .2)
. Беременные циклы . Циклы для небеременных . Отношение шансов (95% ДИ) . P значение .
Значения в скобках — это проценты.
Бесплодие
R 73 (64.6) 505 (54,9) 1,50 (1,00–2,25) 0,0497
L 40 (35,4) 415 (45,1)
R 361 (63,4) 578 (54,7) 1,44 (1,28–1,62) 0,0006
L 206 902 (36,6)
Бесплодие + плодородие
R 434 (63.6) 1083 (54,8) 1,44 (1,32–1,57) <0,0001
L 248 (36,4) 894 (45,2) 9018 . Беременные циклы . Циклы для небеременных . Отношение шансов (95% ДИ) . P значение .
Значения в скобках — это проценты.
Бесплодие
R 73 (64,6) 505 (54,9) 1,50 (1,00–2,25) 1,50 (1,00–2,25) 1,50 (1,00–2,25) 40 (35,4) 415 (45,1)
Плодородный
R 361 (63.4) 578 (54,7) 1,44 (1,28–1,62) 0,0006
L 208 (36,6) 479 (45,3)
R 434 (63,6) 1083 (54,8) 1,44 (1,32–1,57) <0,0001
L
Таблица IV.

Число беременных и небеременных циклов от правосторонней овуляции (R) и левосторонней овуляции (L) у бесплодных и фертильных женщин

9018 Фертильный 36290 .2)
. Беременные циклы . Циклы для небеременных . Отношение шансов (95% ДИ) . P значение .
Значения в скобках — это проценты.
Бесплодие
R 73 (64,6) 505 (54,9) 1,50 (1,00–2,25) 1,50 (1,00–2,25) 1,50 (1,00–2,25) 40 (35,4) 415 (45,1)
Плодородный
R 361 (63.4) 578 (54,7) 1,44 (1,28–1,62) 0,0006
L 208 (36,6) 479 (45,3)
R 434 (63,6) 1083 (54,8) 1,44 (1,32–1,57) <0,0001
L
47215 206 452 (36,6)
. Беременные циклы . Циклы для небеременных . Отношение шансов (95% ДИ) . P значение .
Значения в скобках — это проценты.
Бесплодие
R 73 (64.6) 505 (54,9) 1,50 (1,00–2,25) 0,0497
L 40 (35,4) 415 (45,1)
R 361 (63,4) 578 (54,7) 1,44 (1,28–1,62) 0,0006
L 206 902 (36,6)
Бесплодие + плодородие
R 434 (63.6) 1083 (54,8) 1,44 (1,32–1,57) <0,0001
L 248 (36,4) 894 (45,2)
Таблица V.

Фолликулярная жидкость эстрадиол (E2), прогестерон (P), тестостерон (T) и андростендион (A), а также соотношения E2 / T, E2 / A и E2 / T + A при правосторонней овуляции ( R) и левосторонняя овуляция (L) бесплодных женщин, перенесших ЭКО

4868
Эстрадиол нмоль / л . Прогестерон мкмоль / л . Тестостерон нмоль / л . Андростендион нмоль / л . E2 / T . E2 / A . E2 / T + A .
Значения являются средними ± стандартное отклонение.
R
6064 ± 3113 32 ± 16
93 ± 66 84 ± 66 16 25 ± 10
( n = 16) ( n = 15) ( n = 17) ( n = 13) ( n = 16) ( n = 13) ( n = 13)
L 90 156
56 ± 26 152 ± 100 93 ± 25 42 ± 22 28 ± 11
( n = 16) ( n = 16) ( n = 16) 9 0206 ( n = 16) ( n = 16) ( n = 15) ( n = 15)
4868
Эстрадиол нмоль / л . Прогестерон мкмоль / л . Тестостерон нмоль / л . Андростендион нмоль / л . E2 / T . E2 / A . E2 / T + A .
Значения являются средними ± стандартное отклонение.
R
6064 ± 3113 32 ± 16
93 ± 66 84 ± 66 16 25 ± 10
( n = 16) ( n = 15) ( n = 17) ( n = 13) ( n = 16) ( n = 13) ( n = 13)
L 90 156
56 ± 26 152 ± 100 93 ± 25 42 ± 22 28 ± 11
( n = 16) ( n = 16) ( n = 16) 9 0206 ( n = 16) ( n = 16) ( n = 15) ( n = 15)
Таблица V.

Фолликулярная жидкость эстрадиол (E2), прогестерон (P), тестостерон (T) и андростендион (A), а также соотношения E2 / T, E2 / A и E2 / T + A при правосторонней овуляции (R) и левой -сторонняя овуляция (L) у бесплодных женщин, перенесших ЭКО

4868
Эстрадиол нмоль / л . Прогестерон мкмоль / л . Тестостерон нмоль / л . Андростендион нмоль / л . E2 / T . E2 / A . E2 / T + A .
Значения являются средними ± стандартное отклонение.
R
6064 ± 3113 32 ± 16
93 ± 66 84 ± 66 16 25 ± 10
( n = 16) ( n = 15) ( n = 17) ( n = 13) ( n = 16) ( n = 13) ( n = 13)
L 90 156
56 ± 26 152 ± 100 93 ± 25 42 ± 22 28 ± 11
( n = 16) ( n = 16) ( n = 16) 9 0206 ( n = 16) ( n = 16) ( n = 15) ( n = 15)
4868
Эстрадиол нмоль / л . Прогестерон мкмоль / л . Тестостерон нмоль / л . Андростендион нмоль / л . E2 / T . E2 / A . E2 / T + A .
Значения являются средними ± стандартное отклонение.
R
6064 ± 3113 32 ± 16
93 ± 66 84 ± 66 16 25 ± 10
( n = 16) ( n = 15) ( n = 17) ( n = 13) ( n = 16) ( n = 13) ( n = 13)
L 90 156
56 ± 26 152 ± 100 93 ± 25 42 ± 22 28 ± 11
( n = 16) ( n = 16) ( n = 16) 9 0206 ( n = 16) ( n = 16) ( n = 15) ( n = 15)
Таблица VI.

Средне-лютеиновая (+7 дней) сыворотка эстрадиола, прогестерона, тестостерона и андростендиона после правосторонней овуляции (R) и левосторонней овуляции (L) бесплодных женщин, получавших ВМИ или ЭКО

Эстрадиол пмоль / л . Прогестерон нмоль / л . Тестостерон пмоль / л . Андростендион нмоль / л .
a, b Значения с одинаковым надстрочным индексом значительно различались ( P = 0.03, P = 0,04 соответственно).
Значения являются средними ± стандартное отклонение.
R
624 ± 235 a 72,8 ± 26,7 951 ± 527 b 9,229 ± 2,29 144) ( n = 144) ( n = 123) ( n = 123)
L
558 ± 184 900 72.8 ± 28,3 798 ± 364 b 7,39 ± 2,43
( n = 94) ( n = 92) ( n = 82) ( n = 81)
Эстрадиол пмоль / л . Прогестерон нмоль / л . Тестостерон пмоль / л . Андростендион нмоль / л .
a, b Значения с одинаковым надстрочным индексом значительно различались ( P = 0.03, P = 0,04 соответственно).
Значения являются средними ± стандартное отклонение.
R
624 ± 235 a 72,8 ± 26,7 951 ± 527 b 9,229 ± 2,29 144) ( n = 144) ( n = 123) ( n = 123)
L
558 ± 184 900 72.8 ± 28,3 798 ± 364 b 7,39 ± 2,43
( n = 94) ( n = 92) ( n = 82) ( n = 81)
Таблица VI.

Средне-лютеиновая (+7 дней) сыворотка эстрадиола, прогестерона, тестостерона и андростендиона после правосторонней овуляции (R) и левосторонней овуляции (L) бесплодных женщин, получавших ВМИ или ЭКО

Эстрадиол пмоль / л . Прогестерон нмоль / л . Тестостерон пмоль / л . Андростендион нмоль / л .
a, b Значения с одинаковым надстрочным индексом значительно различались ( P = 0,03, P = 0,04 соответственно).
Значения являются средними ± стандартное отклонение.
R
624 ± 235 a 72.8 ± 26,7 951 ± 527 b 7,25 ± 2,29
( n = 144) ( n = 144) ( n = 123) ( n = 123)
L
558 ± 184 a 72,8 ± 28,3 798 ± 364 b 7,39 ± 2,93 = 94) ( n = 92) ( n = 82) ( n = 81)
Эстрадиол пмоль / л . Прогестерон нмоль / л . Тестостерон пмоль / л . Андростендион нмоль / л .
a, b Значения с одинаковым надстрочным индексом значительно различались ( P = 0,03, P = 0,04 соответственно).
Значения являются средними ± стандартное отклонение.
R
624 ± 235 a 72.8 ± 26,7 951 ± 527 b 7,25 ± 2,29
( n = 144) ( n = 144) ( n = 123) ( n = 123)
L
558 ± 184 a 72,8 ± 28,3 798 ± 364 b 7,39 ± 2,93 = 94) ( n = 92) ( n = 82) ( n = 81)

Ссылки

Бейкер, С.Дж. И Спирс, Н. (

1999

) Роль внутриовариальных взаимодействий в регуляции доминирования фолликулов.

Hum. Репродукция. Обновление

,

5

,

153

–165.

Balasch, J., Penarrubia, J., Marquez, M. et al. . (

1994

) Овуляция и рак яичников.

Gynecol. Эндокринол.

,

8

,

51

–54.

Check, J.H., Dietterich, C. and Houck, M.A.(

1991

) Выбор доминирующего фолликула на ипсилатеральном яичнике в сравнении с контрлатеральным в последующем цикле.

Акушерство. Гинеколь.

,

77

,

247

–249.

Кларк, Дж. Р., Диршке, Д. Дж. и Вольф, Р. (

1978

) Гормональная регуляция фолликулогенеза яичников у макак-резусов: I. Концентрация лютеинизирующего гормона и прогестерона в сыворотке крови во время лапароскопии и паттерны развития фолликулов во время последовательных менструальных циклов.

Biol. Репродукция.

,

17

,

779

–783.

Dukelow, W.R. (

1977

) Характеристики овуляторного цикла Macaca fasicularis .

J. Med. Primatol.

,

6

,

33

–42.

Foulot, H., Ranoux, C., Dubuisson, J. B. et al. . (

1989

) Оплодотворение in vitro без стимуляции яичников: упрощенный протокол, применяемый в 80 циклах.

Fertil. Стерил.

,

52

,

617

–621.

Фукуда, М., Фукуда, К., Идинг Андерсен, К. и Бысков, А.Г. (

1995

) Здоровые и атретичные фолликулы: вагинозонографическое обнаружение и профили гормонов фолликулярной жидкости.

Hum. Репродукция.

,

10

,

1633

–1637.

Фукуда, М., Фукуда, К., Идинг Андерсен, К. и Бысков, А.Г. (

1996

) Контралатеральный отбор доминантного фолликула способствует преэмбриональному развитию.

Hum. Репродукция.

,

11

,

1958

–1962.

Fukuda, M., Fukuda, K., Yding Andersen, C. и Byskov, A.G. (

1998

) Контралатеральная овуляция сокращает длину фолликулярной фазы и способствует преэмбриональному развитию во время стимуляции яичников цитратом кломифена.

Hum. Репродукция.

,

13

,

1590

–1594.

Fukuda, M., Fukuda, K., Yding Andersen, C. и Byskov, A.G. (

1999

) Ановуляция в яичнике во время двух менструальных циклов увеличивает потенциал беременности ооцитов, созревших в этом яичнике в течение следующего третьего цикла.

Hum. Репродукция.

,

14

,

96

–100.

Фукуда, М., Фукуда, К., Йдинг Андерсен, К. и Бысков, А.Г. (

2000

) Способствует ли ановуляция, вызванная пероральными контрацептивами, беременности во время следующих двух менструальных циклов?

Fertil. Стерил.

,

73

,

742

–747.

Gougeon, A. и Lefevre, B. (

1984

) Гистологические данные о чередовании овуляции у женщин.

J. Reprod. Fertil.

,

70

,

7

–13.

Hodgen, G.D. (

1982

) Доминантный фолликул яичника.

Fertil. Стерил.

,

38

,

281

–300.

Мариньо А.О., Саллам Х.Н., Гессенс Л. et al. (

1982

) Сторона овуляции и возникновение mittelschmerz в спонтанных и индуцированных циклах яичников.

руб. Med. J.

,

284

,

632

.

Nation, D.P., Burke, C.R., Rhodes, F.M. et al. (

1999

) На распределение доминирующих фолликулов между яичниками влияет расположение желтого тела при беременности.

Anim. Репродукция. Sci.

,

16

,

69

–76.

Поташник Г., Инслер В. и Мейзнер И. (

1987

) Частота, последовательность и сторона овуляции у нормально менструирующих женщин.

руб. Med. J.

,

294

,

219

.

Wallach, E.E., Virutamasen, P. and Wright, K.H. (

1973

) Характеристики менструального цикла и стороны овуляции у макаки резус.

Fertil. Стерил.

,

24

,

715

–721.

Werlin, L.B., Weckstein, L., Weathersbee, P.S. и др. . (

1986

) Ультразвук: метод, используемый для определения стороны овуляции.

Fertil. Стерил.

,

46

,

814

–817.

Yding Andersen, C. (

1993

) Характеристики фолликулярной жидкости человека, связанные с успешным зачатием после оплодотворения in vitro .

J. Clin. Эндокринол. Метаб.

,

77

,

1227

–1234.

Yding Andersen, C. (

1995

) Регулирование выработки андрогенов яичниками: ключевой параметр успеха во время стимуляции?

Hum. Репродукция.

,

10

,

2227

–2232.

© Европейское общество репродукции человека и эмбриологии

Рисков суперовуляции и успех

Суперовуляция — это термин, используемый для описания вызванного лекарством высвобождения нескольких яйцеклеток для использования в вспомогательных репродуктивных технологиях, таких как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Обычно за цикл овулирует только одна яйцеклетка, но при использовании препаратов для бесплодия человек с яичниками может производить несколько яйцеклеток, которые затем могут быть извлечены из яичников до овуляции.

Суперовуляция сопряжена с несколькими рисками, включая многоплодную беременность (например, двойню или тройню), синдром гиперстимуляции яичников и перекрут яичников. Существуют также потенциальные риски и побочные эффекты, связанные с используемым методом лечения, а также связанные с этим риски. с выбранными препаратами для лечения бесплодия.

Препараты для лечения бесплодия

Суперовуляцию или контролируемую гиперстимуляцию яичников не следует путать с индукцией овуляции .Во время индукции овуляции кломид (кломифен) обычно используется для индукции с целью, чтобы яичники производили и выпускали здоровую яйцеклетку.

С другой стороны, суперовуляция используется, когда требуется более одного яйца. Иногда суперовуляция используется во время лечения внутриматочной инсеминации (ВМИ). Однако из-за риска многоплодной беременности лечение ВМИ обычно включает индукцию овуляции. В целом суперовуляция преследует две цели:

  • Побудить яичники к созреванию большого количества яиц
  • Предотвратить преждевременное высвобождение этих яиц из яичников

Если яйца овулируют сами по себе, они будут выпущены из яичников и потеряны.Для ЭКО ваш врач должен иметь возможность извлекать их непосредственно из яичников. Если вы овулируете до извлечения яйцеклеток, это приведет к отмене цикла ЭКО.

Для стимуляции суперовуляции используются инъекционные препараты для лечения бесплодия, называемые гонадотропинами. Чтобы предотвратить преждевременную овуляцию, используют либо агонист GnRH, либо антагонист GnRH.

Используются ли кломид или летрозол?

Кломид и Фемара (летрозол) редко используются при суперовуляции. Эти препараты для повышения фертильности чаще используются для индукции овуляции — когда вам нужно самое большее одно или два яйца.Хотя можно провести цикл ЭКО с использованием кломида или летрозола, он больше будет напоминать так называемый «естественный цикл».

Естественный цикл ЭКО — это когда ЭКО проводится без чрезмерной стимуляции яичников. В результате извлекаются только одно или два яйца. При естественных циклах ЭКО уровень живорождений ниже, однако бывают случаи, когда это правильный вариант лечения.

Сколько яиц в цели?

Количество яиц, которые вы хотите созреть, будет зависеть от вашего диагноза и плана лечения.«Идеальное» количество извлеченных яйцеклеток будет зависеть от ваших целей в области планирования семьи, а также от профессионального мнения и опыта вашего врача.

Не бойтесь спрашивать, каковы цели. Во время ультразвукового мониторинга цикла ЭКО ваш врач измеряет и подсчитывает, сколько фолликулов растет в яичниках. Внутри фолликулов находятся ооциты или яйца.

Не каждый фолликул даст вам яйцеклетку, и не каждая яйцеклетка станет эмбрионом. Кроме того, не каждый эмбрион будет достаточно здоровым и здоровым для переноса.

Например, у вас может быть 10 фолликулов, но есть только семь или восемь яиц. Возможно, четыре или шесть из этих семи или восьми яиц оплодотворяются, и только одно или два оплодотворенных яйца могут быть достаточно здоровыми, чтобы их можно было перенести.

Чтобы увеличить свои шансы на успешную беременность, вы хотите произвести несколько яйцеклеток. В целом, большинство врачей надеются получить по крайней мере 10 яйцеклеток из ваших яичников в типичном цикле ЭКО. Обычно считается, что от восьми до 15 яиц достаточно.

Если вы производите четыре или меньше фолликулов, ваш врач может отменить цикл ЭКО, потому что ваши шансы на успех беременности низкие с четырьмя или меньшим количеством яйцеклеток.Отмена цикла ЭКО, хотя и вас разочаровывает, помогает избежать рисков и затрат, связанных с ЭКО, когда пользы от этого мало.

Ваш врач также может отменить ваш цикл, если у вас образуется слишком много фолликулов (более 20). Когда это происходит, ваш риск гиперстимуляции яичников высок.

Однако в некоторых случаях можно снизить риск и продолжить цикл. Например, врач может забрать яйца, но не перенести эмбрионы. Они могут заморозить любые здоровые эмбрионы и перенести их после восстановления яичников.

Если у вас мини- или микро-ЭКО, целью может быть получение всего четырех или пяти фолликулов. Хотя менее пяти фолликулов во время полного ЭКО можно считать плохим признаком, он может быть идеальным для мини-ЭКО.

Большинство врачей стремятся съесть всего одно или два яйца для цикла ВМИ. Если у вас цикл ВМИ с суперовуляцией, лучше всего иметь не более четырех фолликулов. Помните, что если вы овулируете четыре яйца, есть вероятность зачать четверых.

Каковы показатели успеха?

Показатели успеха будут зависеть от того, какое лечение используется (ЭКО, ВМИ или мини-ЭКО), вашего диагноза и вашего возраста.Как правило, показатели успешности ЭКО лучше, чем показатели ВМИ. Но вы не захотите использовать более инвазивное и дорогое лечение бесплодия, если оно вам не нужно.

Однако это не означает, что ЭКО не может помочь вам зачать ребенка. Возможно, вам потребуется обратиться к специалисту с определенным опытом или рассмотреть возможность использования донора яйцеклеток. На самом деле, показатели успеха ЭКО с донором яйцеклеток хорошие.

В идеале ваш врач не захочет проводить вам ЭКО или суперовуляцию, если он не думает, что это сработает для вас.Вот почему проводится исследование резерва яичников. Тестирование яичникового резерва предназначено для прогнозирования вашей реакции на препараты для лечения бесплодия во время ЭКО.

Другой тест, называемый тестом с вызовом кломида (CCT), также иногда используется для прогнозирования потенциального успеха суперовуляции. Обязательно поговорите со своим врачом о том, думают ли они, что это будет успешный путь.

Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия

Яичник (единичный)

Где яичники?

Изображение женской репродуктивной системы, показывающее расположение яичников.

Яичники являются частью женской репродуктивной системы. У каждой женщины по два яичника. Они имеют овальную форму, около четырех сантиметров в длину и лежат по обе стороны матки (матки) у стенки таза в области, известной как яичниковая ямка. Они удерживаются на месте связками, прикрепленными к матке, но не прикреплены напрямую к остальной части женского репродуктивного тракта, например. маточные трубы.

Что делают яичники?

Яичники выполняют две основные репродуктивные функции в организме.Они производят ооциты (яйца) для оплодотворения, а также вырабатывают репродуктивные гормоны, эстроген и прогестерон. Функция яичников контролируется гонадотропин-рилизинг-гормоном, высвобождаемым нервными клетками в гипоталамусе, которые посылают свои сигналы гипофизу для производства лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона. Они попадают в кровоток, чтобы контролировать менструальный цикл.

Яичники выделяют яйцеклетку (ооцит) в середине каждого менструального цикла.Обычно во время каждого менструального цикла выделяется только один ооцит из одного яичника, причем каждый яичник поочередно выпускает яйцеклетку. Ребенок женского пола рождается со всеми яйцеклетками, которые у нее когда-либо будут. По оценкам, это около двух миллионов, но к тому времени, когда девочка достигает половой зрелости, это число уменьшается до примерно 400000 яйцеклеток, хранящихся в ее яичниках. От периода полового созревания до менопаузы только около 400–500 яйцеклеток достигают зрелости, выходят из яичника (в процессе, называемом овуляцией) и могут быть оплодотворены в фаллопиевых трубах / маточной трубе / яйцеводах женского репродуктивного тракта.

Яичниковые фазы 28-дневного менструального цикла. Овуляция происходит в середине цикла.

В яичнике все яйца изначально заключены в один слой клеток, известный как фолликул, который поддерживает яйцеклетку. Со временем эти яйца начинают созревать, так что одна из них выделяется из яичника в каждом менструальном цикле. По мере созревания яиц клетки фолликула быстро делятся, и фолликул становится все больше. Многие фолликулы теряют способность функционировать во время этого процесса, который может длиться несколько месяцев, но один из них доминирует в каждом менструальном цикле, и содержащаяся в нем яйцеклетка высвобождается при овуляции.

По мере развития фолликулов вырабатывается гормон эстроген. После того, как яйцеклетка была выпущена во время овуляции, пустой фолликул, оставшийся в яичнике, называется желтым телом. Затем высвобождаются гормоны прогестерон (в большем количестве) и эстроген (в меньшем количестве). Эти гормоны подготавливают слизистую оболочку матки к потенциальной беременности (в случае оплодотворения выпущенной яйцеклетки). Если выпущенная яйцеклетка не оплодотворяется и беременность не наступает во время менструального цикла, желтое тело разрушается, и секреция эстрогена и прогестерона прекращается.Поскольку этих гормонов больше нет, слизистая оболочка матки начинает отпадать и удаляется из организма во время менструации. После менструации начинается еще один цикл.

Менопауза означает окончание репродуктивного возраста женщины после последней менструации. Это вызвано потерей всех оставшихся в яичнике фолликулов, содержащих яйца. Когда больше нет фолликулов или яйцеклеток, яичник больше не выделяет гормоны эстроген и прогестерон, регулирующие менструальный цикл.В результате прекращаются менструации.

Какие гормоны вырабатывают яичники?

Основными гормонами, секретируемыми яичниками, являются эстроген и прогестерон, оба важные гормоны менструального цикла. Производство эстрогена преобладает в первой половине менструального цикла перед овуляцией, а выработка прогестерона преобладает во второй половине менструального цикла, когда сформировалось желтое тело. Оба гормона важны для подготовки слизистой оболочки матки к беременности и имплантации оплодотворенной яйцеклетки или эмбриона.

Если зачатие происходит во время одного менструального цикла, желтое тело не теряет своей способности функционировать и продолжает секретировать эстроген и прогестерон, позволяя эмбриону имплантироваться в слизистую оболочку матки и образовывать плаценту. На этом этапе начинается развитие плода.

Что может пойти не так с яичниками?

Любые заболевания, при которых яичники не функционируют должным образом, могут снизить фертильность женщины.

Яичники естественным образом перестают функционировать во время менопаузы.Это происходит у большинства женщин в возрасте около 50 лет. Если это происходит раньше, до 40 лет, это называется преждевременной недостаточностью яичников или преждевременной недостаточностью яичников.

Наиболее частым заболеванием яичников является синдром поликистозных яичников, которым страдают 5–10% женщин репродуктивного возраста. При поликистозном яичнике фолликулы созревают до определенной стадии, но затем перестают расти и не могут выпустить яйцеклетку. На УЗИ эти фолликулы выглядят как кисты в яичниках. Любая аномалия, которая вызывает нарушение нормального развития яичников, например синдром Тернера, может привести к неправильной работе яичников и потере фертильности женщины.Яичники могут быть повреждены при лечении других состояний, в частности, химиотерапии или лучевой терапии для лечения рака.

Если у женщины прекращаются менструации в репродуктивном возрасте, это состояние называется аменореей. Это может быть вызвано рядом факторов. К ним относятся гипоталамическая аменорея, которая может быть вызвана худощавым / спортивным телосложением, регулярными физическими упражнениями и психологическим стрессом. В этих случаях фертильность можно восстановить, снизив интенсивность физических упражнений, прибавив вес и используя психологические вмешательства, такие как когнитивно-поведенческая терапия.Заболевания гипофиза могут влиять на нормальную функцию яичников, поскольку недостаток гормонов, обычно выделяемых гипофизом, снижает стимуляцию выработки гормонов и развитие фолликулов в яичниках. Повышенная активность щитовидной железы (тиреотоксикоз) может привести к аменорее, как и любое тяжелое заболевание.


Последний раз отзыв: фев 2018


Овуляция — это просто Четырехфазный обзор

Менструальная фаза

Это время вашего цикла, когда у вас есть период, также известный как менструация.Первый день менструации — это визуальный маркер, который вы и ваш лечащий врач используете, чтобы различать начало и конец цикла овуляции. Эта фаза обычно длится от 4 до 7 дней.

Во время менструации ваше тело сбрасывает богатую питательными веществами подкладку, образовавшуюся во время предыдущего цикла, изнутри матки. Это происходит при снижении уровня гормонов эстрогена и прогестерона и отсутствии беременности.

Фолликулярная фаза (также известная как преовуляторная фаза)

Эта фаза составляет первую половину менструального цикла; начиная с первого дня менструации и длится от 10 до 17 дней.При рождении ваши яичники содержат все незрелые яйца, которые вы будете использовать на протяжении всей жизни. Под контролем различных гормонов после полового созревания ваш мозг будет посылать гормональный сигнал фолликулостимулирующему гормону (ФСГ) в ваши яичники, чтобы каждый месяц набирать несколько фолликулов для созревания. Мы можем думать об этом как о гонке между фолликулами относительно того, какой из фолликулов приведет к высвобождению зрелой яйцеклетки во время овуляции. Каждый фолликул, задействованный во время цикла, содержит одну яйцеклетку.Самый быстрый и самый здоровый фолликул и яйцеклетка (также известная как доминирующий фолликул) выиграют гонку и выпустят яйцеклетку (яйцеклетку) во время овуляции. Другие фолликулы и яйца, которые участвовали в гонке, затем реабсорбируются, теряя шанс полностью созреть или когда-либо высвободиться.

По мере созревания фолликулов в гонке яичников, изменения также происходят в слизистой оболочке матки. Увеличение количества эстрогена стимулирует утолщение слизистой оболочки матки, известной как эндометрий.Это можно представить как выращивание густой пышной лужайки, но вместо лужайки вы выращиваете богатую питательными веществами слизистую оболочку матки, готовясь к оплодотворению яйцеклетки. Эстроген — это удобрение. Утолщенный эндометрий или «ложе травы» необходим для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки (яйцеклетка + сперматозоид = эмбрион) или имплантации в слизистую оболочку матки. Это важный процесс, который происходит при подготовке к тому, чтобы эмбрион (оплодотворенная яйцеклетка, которая станет плодом) прикрепится или имплантируется в матку и продолжит ее развитие.

Другие гормоны выделяются ближе к концу фолликулярной фазы, включая тестостерон. Эти гормональные изменения ответственны за усиление вагинальной смазки и повышение либидо или сексуального влечения. Это естественный способ помочь вам рассчитать время для секса для достижения беременности.

Овуляторная фаза

Все, что происходило во время фолликулярной фазы, подготовило ваше тело к впечатляющей серии гормональных событий, ведущих к овуляции. Овуляция происходит в середине цикла в ответ на серию гормональных изменений, которые вызваны пиком эстрогена, происходящим в любой день с 10 по 17 день фолликулярной фазы.Этот пик эстрогена вызывает кратковременный всплеск лютеинизирующего гормона (ЛГ), который вызывает овуляцию обычно в течение 24 часов, а иногда и до 48 часов.

Овуляция — это время, когда яйцеклетка выходит из доминирующего фолликула (победителя гонки) в яичнике в маточную трубу, где она может оплодотворяться спермой. Это единственный раз во время менструального цикла, когда женщина может забеременеть. Женщины, планирующие беременность или использующие «метод ритма» для предотвращения беременности, часто отслеживают свои циклы, используя различные методы, такие как температура тела, изменения вагинального секрета и наборы для овуляции, также известные в наборах LH, для достижения беременности.Если есть сперма, сейчас их шанс! После выхода яйцеклетки она остается жизнеспособной до 1 дня, а сперматозоиды — до 3 дней. Это означает, что несколько дней до овуляции — самые плодородные дни вашего цикла. С этим умом; Зачатие наиболее вероятно, когда сперма доступна за несколько дней до или сразу после овуляции.

Лютеиновая фаза

Эта часть цикла овуляции длится примерно 14 дней.В этой фазе доминирующий гормон эстрогена фолликулярной фазы снижается, а уровень прогестерона повышается. Работа эстрогена заключалась в оплодотворении и стимулировании роста слизистой оболочки матки, а теперь задача прогестерона — поддерживать эту подкладку или продолжать «поливать траву», чтобы оплодотворенная яйцеклетка могла имплантироваться или прикрепиться к матке. Уровень прогестерона достигает своего пика примерно через 1 неделю после всплеска ЛГ, что совпадает со временем имплантации эмбриона, только , если произошло оплодотворение яйцеклетки.Желтое тело, то есть то, что осталось от фолликула в яичнике, выпустившего яйцеклетку во время овуляции, отвечает за повышение уровня прогестерона.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) секретируется эмбрионом и обнаруживается в образцах мочи и крови примерно через 2 недели после имплантации или через 4–5 недель после первого дня последней менструации. Повышенный уровень прогестерона также сигнализирует о том, что в это время яичники больше не производят яиц.

Если оплодотворенная яйцеклетка не прикрепилась к слизистой оболочке матки во время лютеиновой фазы, то уровень прогестерона упадет, и желтое тело реабсорбируется за несколько дней до начала менструации.В то же время мозг снова начинает подавать гормональные сигналы, чтобы подготовить следующую партию фолликулов, чтобы они побежали к овуляции! Овуляторный цикл, более известный как менструальный цикл, начинается снова! Менструальный цикл в норме от 24 до 35 дней, в среднем 28-30 дней.

Циклы длиннее или короче, чем это, могут быть или не быть овуляторными. Наши сертифицированные медсестры-акушерки в отделении медсестер-акушерок Alta View смогут помочь вам определить, так ли это, и как стимулировать овуляторный цикл.Звоните нам по телефону (801) 501-3300 с любыми вопросами!

Что такое овуляция? | Американская ассоциация беременности

Овуляция — это когда зрелая яйцеклетка выходит из яичника, проталкивается вниз по маточной трубе и становится доступной для оплодотворения. Примерно каждый месяц в одном из ваших яичников созревает яйцеклетка. Когда яйцеклетка достигает зрелости, яйцеклетка выходит из яичника, попадает в маточную трубу и направляется в ожидании спермы и матки.Выстилка матки утолщена, чтобы подготовиться к оплодотворенной яйцеклетке. Если не происходит зачатия, слизистая оболочка матки, а также кровь будут проливаться. Выпадение неоплодотворенной яйцеклетки и стенки матки — это время менструации.

Fairhaven Health является корпоративным спонсором и предоставляет эффективные и доступные инструменты прогнозирования овуляции.

Ключевые факты:

  • Яйцо живет через 12-24 часа после выхода из яичника
  • Обычно при овуляции выделяется только одна яйцеклетка
  • На овуляцию могут повлиять стресс, болезнь или нарушение нормальной жизни
  • У некоторых женщин во время овуляции могут наблюдаться легкие кровянистые выделения или кровянистые выделения
  • Имплантация оплодотворенной яйцеклетки обычно проводится через 6-12 дней после овуляции
  • Каждая женщина рождается с миллионами незрелых яйцеклеток, ожидающих начала овуляции
  • Менструальный цикл может наступить, даже если овуляция не произошла
  • Овуляция может произойти, даже если менструальный цикл не наступил
  • Некоторые женщины испытывают боль в области яичников во время овуляции, называемую «средней болью»
  • Если яйцеклетка не оплодотворяется, она распадается и всасывается в слизистую оболочку матки

Как отслеживать цикл овуляции:

Месячный цикл женщины измеряется с первого дня ее менструального цикла до первого дня ее следующего периода.В среднем цикл женщины обычно составляет между 28-32 днями , но у некоторых женщин циклы могут быть намного короче или намного длиннее. Овуляцию можно рассчитать, начав с первого дня последней менструации (LMP) или по , рассчитав 12–16 дней от следующей ожидаемой менструации. У большинства женщин овуляция происходит где-то в период с 11 по 21 день их цикла, считая с первого дня LMP. Это то, что многие называют «фертильным периодом» женского цикла, потому что половой акт в это время увеличивает вероятность беременности.Овуляция может происходить в разное время в течение цикла и может происходить в разные дни каждого месяца. Важно отслеживать свой цикл, и, к счастью, существует ряд бесплатных инструментов для построения графиков фертильности, которые помогут женщинам определить их пиковые дни фертильности.

Цикл овуляции разделен на две части:

  • Первая часть цикла называется фолликулярной фазой . Эта фаза начинается в первый день последней менструации (LMP) и продолжается до овуляции.

Эта первая половина цикла может сильно отличаться для каждой женщины, продолжительностью от 7 до 40 дней.

  • Вторая половина цикла называется лютеиновой фазой и длится от дня овуляции до начала следующей менструации. Лютеиновая фаза имеет более точную временную шкалу и обычно составляет всего 12-16 дней со дня овуляции.

В конечном итоге это означает, что день овуляции определит продолжительность вашего цикла.Это также означает, что внешние факторы, такие как стресс, болезнь и нарушение обычного распорядка, могут нарушить ваш цикл, что в свою очередь приведет к изменению времени наступления менструации. Так что старая мысль о том, что стресс может повлиять на ваши месячные, верна лишь отчасти. Стресс может повлиять на овуляцию, которая в конечном итоге определяет, когда наступят месячные, но стресс во время ожидаемой менструации не заставит их задержаться — он уже был определен, когда он наступит на 12-16 дней раньше!

Осведомленность о фертильности — это один из способов отслеживания наступления овуляции, который включает в себя наблюдение за изменениями цервикальной слизи и использование базального термометра.Цервикальная жидкость превратится в влажную, скользкую субстанцию, напоминающую «яичные белки», непосредственно перед тем, как произойдет овуляция, и пока она не закончится. Базальный термометр помогает отслеживать повышение температуры тела, которое сигнализирует о том, что овуляция только что произошла.

Еще один способ отслеживать свой цикл — использовать наборы для овуляции и мониторы фертильности. Они доступны по цене и могут быть куплены в Интернете. Отслеживание может помочь женщине лучше понять, когда беременность может наступить, а когда не может наступить в течение ее месячного цикла. Когда овуляция произошла, вы ничего не можете сделать, чтобы повысить свои шансы на беременность.Ваш следующий шаг — начать наблюдение за ранними симптомами беременности. Просмотрите и распечатайте Календарь овуляции, чтобы лучше понять свой цикл.

От менструального периода до овуляции (подробности, возможно, вы не знаете!)

Когда начинается менструальный цикл, уровень эстрогена низкий. Ваш гипоталамус (отвечающий за поддержание уровня гормонов) посылает сигнал гипофизу, который затем отправляет фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Этот ФСГ заставляет некоторые из ваших фолликулов развиваться в зрелые яйцеклетки.Один из них разовьется в доминирующий фолликул, который выпустит зрелую яйцеклетку, а остальные распадутся.

Когда фолликулы созревают, они выделяют другой гормон, эстроген. Высокий уровень эстрогена скажет гипоталамусу и гипофизу, что яйцеклетка созрела. Затем высвобождается лютеинизирующий гормон (ЛГ), называемый всплеском ЛГ. Из-за выброса ЛГ яйцеклетка прорывается через стенку яичника в течение 24-36 часов и начинает свой путь по маточной трубе для оплодотворения.Наборы для прогнозирования овуляции (OPK) работают, обнаруживая этот всплеск ЛГ. Фолликул, из которого вышла яйцеклетка, называется желтое тело , и он выделяет прогестерон, который помогает утолщать и подготовить слизистую оболочку матки к имплантации. Желтое тело будет вырабатывать прогестерон в течение 12-16 дней (лютеиновая фаза вашего цикла).

Если яйцеклетка оплодотворена, желтое тело будет продолжать вырабатывать прогестерон для развивающейся беременности до тех пор, пока плацента не возьмет верх.Вы можете начать искать симптомы беременности уже через неделю после оплодотворения. Вы также можете начать тестирование на беременность уже через 7-10 дней после даты овуляции с помощью теста на беременность для раннего выявления.

Если оплодотворение не происходит, яйцеклетка растворяется через 24 часа. В это время уровень гормонов снизится, и слизистая оболочка матки начнет терять примерно через 12-16 дней после овуляции. Это менструация (менструальный цикл), которая возвращает нас к первому дню вашего цикла. Затем путешествие начинается снова.

Время овуляции — одна из самых важных вещей, которые женщина должна знать о своем теле, поскольку это определяющий фактор при наступлении беременности и предотвращении беременности.

Хотите узнать больше?

Овуляция — обзор | Темы ScienceDirect

V Скорость овуляции / овуляции

Уровни / скорости овуляции тесно связаны с общими размерами выводка и могут использоваться для дифференциации классов мутантов Spe. Созревание мейоза / овуляция стимулируется сигналом, полученным из сперматозоидов: основным белком сперматозоидов (MSP) (Kosinski et al., 2005; Миллер и др. , 2001). В среднем гермафродиты дикого типа, содержащие сперматозоиды, овулируют примерно 2,5 раза на руку гонад в час, в то время как у fog-2 самок (у которых нет спермы) овулируют только 0,09 раза на руку гонад в час (McCarter et al. 1999; Миллер и др. , 2003). Следовательно, показатели овуляции можно использовать для косвенной оценки наличия сперматид / сперматозоидов. Скорость овуляции мутантов Spe, останавливающих сперматоциты, значительно ниже, чем у мутантов Spe, гены которых влияют на спермиогенез / функцию сперматозоидов (Kadandale and Singson, 2004; Singson et al., 1998). Предположительно, только мутанты Spe, продуцирующие сперматиды / сперматозоиды, обладают способностью продуцировать сигнал MSP и отвечать на него, и частота овуляции была использована для различения классов мутантов spe (Chatterjee et al. , 2005; Singson et al. ). , 1998, 2008).

Скорость овуляции можно измерить несколькими способами. Парализованных или анестезированных животных можно непосредственно наблюдать под сложным микроскопом, используя, например, покадровую видеосъемку (McCarter et al., 1999; Ward and Carrel, 1979), или можно использовать анализатор для подсчета ооцитов на пластинах отдельных червей через заданные интервалы времени (Kadandale and Singson, 2004; Miller et al. , 2003). Для воспроизводимого подсчета на чашках требуются свежие незагрязненные бактериальные газоны, но они менее травматичны для червей и дают результаты, сопоставимые с более трудоемкими прямыми наблюдениями. В любом методе контроль, подобранный по возрасту, абсолютно необходим, потому что фактор, ограничивающий скорость овуляции, изменяется с возрастом; для молодых людей это рост ооцитов (Miller et al., 2003), а у старых животных — сперма. Как и в случае оценки выводков, относительные различия более важны, чем абсолютные числа, и соответствующий статистический анализ является обязательным.

Скорость овуляции может быть измерена как у самокрещающихся, так и у самцов гермафродитов. Самоперекрещенных гермафродитов проще использовать, но если в ходе анализа у них истощается сперматозоид, их частота овуляции со временем снижается, что приводит к более низким общим средним показателям, не связанным с интересующим мутантом.Чтобы избежать эффектов истощения сперматозоидов, мутантные гермафродиты могут быть посеяны с самцами дикого типа для поддержания небазальных показателей овуляции на протяжении всего анализа. И наоборот, способность мутантных сперматозоидов вызывать овуляцию может быть оценена путем измерения скорости овуляции fem или fog «самок», скрещенных с мутантными самцами.

Многие мутанты с дефектом овуляции проявляют вторичный фенотип, при котором ооциты проходят несколько циклов синтеза ДНК, чтобы стать полиплоидными (Iwasaki et al., 1996). Расположение этих эндомитотических (EMO) ооцитов дает ключ к разгадке природы мутации; Ооциты EMO в плече гонад предполагают дефекты сперматека и / или овуляции, в то время как ооциты EMO в матке указывают на дефекты самого оплодотворения или активации яйцеклетки после проникновения сперматозоидов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *