Ожирение iii степени: Сколько кг весит человек при 3 степени ожирения и как его определить?

Содержание

Алиментарное ожирение 3 степени и армия

Согласно статистике, более 20% всех молодых людей призывного возраста страдают лишним весом. Однако не все отклонения от нормы ведут к отсрочке от армии.

Что понимают под алиментарным ожирением 3 степени?

 

Алиментарное ожирение — это заболевание, связанное с нарушением естественного обмена веществ. Данная патология имеет и другое название — экзогенно-конституционное ожирение. Это говорит о том, что причинами, которые приводят к патологии являются внешние факторы. Чаще всего это переедание, стресс и малоподвижный образ жизни.

Алиментарное ожирение подразделяется на три типа:

  • ожирение 1 степени. Характеризуется показателем ИМТ от 30,0 до 34, 9.
  • ожирение 2 степени — 35,0 -39,9.
  • ожирение 3 степени — свыше 40,0.

Алиментарное ожирение третьей степени считается наиболее опасным для здоровья, так как с трудом поддается лечению.

Как проявляется заболевание?

Как правило, заболевание имеет четкие симптомы. К ним можно отнести:

  • повышение сахара в крови;
  • отложение жира на груди, ягодицах, бедрах и внутренних органах;
  • раздражительность, постоянная депрессия;
  • постоянное чувство голода;
  • сниженная физическая активность;
  • плохой сон;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • застой лимфатической жидкости в тканях.

Берут ли в армию с алиментарным ожирением 3 степени?

Ожирение третьей степени считается серьезной патологией, с которой отсрочка от армии обеспечена. Как правило, такие люди не в состоянии выносить даже элементарных физических нагрузок и имеют серьезные психические нарушения. Ожирение сопровождается сахарным диабетом, повышенным артериальным давлением и проблемами с суставами.

Однако не все типы ожирения освобождают от армии. Люди с 1 и 2 степенью ожирения могут быть призваны в армию, но с некоторыми оговорками.

Призывникам с алиментарным ожирением первой степени выставляется категория годности «А-2». Такая категория говорит о том, что призывник идет служить наравне со всеми.

Военнообязанные второй категории ожирения имеют категорию годности «Б-3». Такие граждане служат в армии, но выбор войск для них ограничен. К примеру, их не возьмут в войска специального назначения, морскую пехоту, спецназ и ВДВ.

Какой показатель ИМТ говорит о непризывном диагнозе?

Показатель ИМТ является одним из основных параметров, который определяет военный комиссариат, но далеко не единственным. Этот способ не учитывает вес мышц и может переоценивать содержание жировой ткани. Поэтому при определении степени ожирения врачи могут использовать другие способы диагностики: оценку толщины кожно-жировой складки, КТ, МРТ, УЗИ.

Показатель свыше 40,0 говорит об ожирении третьей степени. Такие молодые люди в армию не призываются. Стоит отметить, что недобор хотя бы одного килограмма до показателя 40,0, может отнести призывника ко второй степени ожирения, тогда отсрочка от армии действовать не будет.

1, 2, 3, 4 степени ожирения и их лечение

Под ожирением понимается заболевание, которое развивается по причине неправильного течения обменных процессов в организме. Спровоцировать подобные нарушения могут гиподинамия, вызванная малоподвижным образом жизни, злоупотребление жирами животного происхождения и углеводной пищей, курение и присутствие алкогольных напитков в рационе. Под действием упомянутых факторов масса жировой ткани начинает увеличиваться, что не только создает эстетический дефект, но и представляет большую опасность для работы сердечно-сосудистой системы в частности, способствуя повышению артериального давления, вызывая ишемическую болезнь сердца, венозную недостаточность и другие болезни.

В зависимости от толщины жировой прослойки и стадии развития патологии принято выделять несколько степеней ожирения:

  1. Первая степень характеризуется избыточной массой, нормативные показатели которой обычно высчитываются исходя из индекса массы тела (сокр. ИМТ). В процентном соотношении фактический вес превышает идеальный не более, чем на 29%. Такие изменения существенным образом не сказываются на самочувствии пациента, работоспособность сохраняется, признаки патологий со стороны сердца и других органов отсутствуют.
  2. Вторая степень ожирения предполагает значительное увеличение жировой ткани, при которой порог допустимой для роста человека массы тела превышен на 30-49%. Отмечаются повышенная утомляемость, общая слабость, снижение внимания, ухудшение памяти и другие проявления плохого самочувствия, появляются признаки сердечной недостаточности.
  3. Третья степень диагностируется в случае, если избыточная масса тела отличается от нормы более, чем на 50%. Одышка возникает как при минимальных физических нагрузках, так и в состоянии покоя. Повышенная утомляемость приводит к резкому снижению умственного труда. Человек утрачивает способность выполнять работу, которая требует внимания или физических усилий.
  4. О четвертой степени можно говорить при увеличении массы тела двое и более. Тяжелое физическое состояние пациента отягощается болями в области сердца, головокружением, учащенным сердцебиением. В качестве осложнений прогрессируют такие заболевания, как атеросклероз, сахарный диабет второго типа, наблюдаются патологии в работе печени, желчевыводящих путей и других внутренних органов.

Последняя степень ожирения представляет опасность для жизни человека. Больные часто теряют контроль над негативными эмоциями и без причины выходят из себя. С физиологической точки зрения патология дает о себе знать усилением чувства голода, пациента нередко мучает жажда. Обильное поглощение жидкости приводит к нагрузке на почки. Они перестают в полном объеме выполнять свою функцию, вследствие чего возникает отечность, которая сначала проявляется на лице, а потом и по всему телу. Большая масса тела, которая оказывает непосредственное давление на суставы, провоцирует развитие заболеваний опорно-двигательного аппарата. Со временем болевой синдром только усиливается.

Лечение ожирения также проводится с учетом его степени. На начальных стадиях бывает достаточно скорректировать питание, подобрать комплекс необходимых физических упражнений и провести медикаментозное лечение. При развитии заболевания порой требуется комплексная терапия, направленная на устранение осложнений. Бариатрическая хирургия, например, шунтирование или бандажирование желудка, также может применяться для лечения патологии.

ИЗБЫТОЧНАЯ МАССА ТЕЛА — Новоаганская районная больница

Избыточная масса тела, излишнее накопление жира в организме и отложение его в подкожной клетчатке, сальнике и других тканях и органах (главным образом вследствие нерационального питания и малой двигательной активности). Является предстадией ожирения, в основе которого лежит сформировавшееся преобладание жира из питательных веществ, процессами его распада. Проблема избыточной массы тела и ожирения стала серьезной угрозой для многих людей, приобрела социальный характер. Прошло время, когда полнота считалась показателем благополучия и здоровья. Полнеть — это, прежде всего, означает стареть, и не только внешне. У людей с избыточным весом нарушается нормальная деятельность сердечно-сосудистой системы, чаще развивается сахарный диабет, атеросклероз, гипертоническая и желчно-каменная болезнь. Избыточная масса тела влияет на продолжительность жизни, укорачивая ее на 10-15 лет.

Масса тела человека зависит в первую очередь от типа телосложения, пола, возраста, служит относительным показателем физического развития человека и состояния его здоровья. Для того, чтобы сохранить фигуру красивой, а здоровье крепким, надо постоянно следить за массой тела. Самый простой и доступный метод определения должной массы тела является росто-весовой показатель, который соответствует величине роста в сантиметрах минус 100. Масса тела считается избыточной, если она превышает этот предел на 7% и более. При превышении массы тела над пределом на 10-29% — ожирение 1 степени; на 30-49% — ожирение 2степени; на 50-99% — ожирение 3 степени; свыше 100% — ожирение 4степени. При 1 и 2 степени ожирения трудоспособность и жизненная активность человека не нарушены. Вообще провести четкую границу между здоровым и «упитанным» человеком и больным начальной степенью ожирения во многих случаях трудно. Недаром французские исследователи полушутливо выделяют такие 3 степени ожирения:

1 степень — когда окружающие завидуют;

2 степень — когда они смеются;

3 степень — когда они сочувствуют больному.

При продолжающемся переедании и малоподвижном образе жизни одна стадия незаметно переходит в другую. Выделяют две формы избыточной массы тела. Первичную, при которой накопление жира в организме не связано с какими-либо заболеваниями, а является следствием внешних воздействий. Врачи издавна называли эту форму тучности «ожирением от переедания» или «ожирением от лени». Она наиболее распространена и составляет более 70% случаев ожирения. Значительно реже встречается вторичная форма нарушения жирового обмена, связанная главным образом с эндокринными расстройствами. Однако и при этой форме в той или иной степени имеет место избыточное потребление пищи. Чаще всего избыточная масса тела обусловлена неправильным и нерациональным питанием и образом жизни. Ведущим в развитии избыточной массы тела и ожирения (около 60% первичных случаев) является диетический дисбаланс, обусловленный избыточной калорийностью пищи — перееданием энергоемких продуктов (сливочное масло, сало, жирное мясо, мучные блюда, сахар, сладости, картофель), содержащих повышенное количество жиров и углеводов, и недостаточной физической активностью.

Установлено, что с возрастом пищевой центр становится менее чувствительным к изменениям содержания глюкозы в крови и для подавления чувства голода требуется более значительное количество глюкозы в крови, чем в молодом возрасте, а значит и большее потребление нищи. Этот фактор играет определенную роль в повышении аппетита и тучности у людей пожилого возраста. Следует помнить о том, что чувство голода у тучных людей проявляется гораздо сильнее, чем у людей с нормальной массой тела, что стимулирует переедание.
Бичом современного человека является малоподвижность. Первостепенная роль в борьбе с тучностью принадлежит не врачу, а человеку, если он желает иметь нормальную массу тела, а значит и здоровье. Для того, чтобы ограничить себя в пище, следить за калорийностью продуктов рациона, систематически заниматься физкультурой, необходимы сила воли, собранность и настойчивость.

Ожирение
В течение длительного времени ожирение не относилось к разряду смертельно опасных заболеваний. Более того, избыточная масса тела нередко связывались с представлением о здоровье. Конец ХХ века охарактеризовался большими успехами в развитии диагностических методик, как биохимических, так и инструментальных, которые позволили выявить зависимость развития и прогрессирования многих тяжелых заболеваний от ожирения.
Ожирение, являясь заболеванием, которое само по себе, значительно повышает риск преждевременной смертности, одновременно увеличивает вероятность развития целой группы заболеваний, каждое из которых во много раз повышает летальность среди населения. Основными заболеваниями-спутниками ожирения являются артериальная гипертензия, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, остеоартроз, дислипидемия.

Риск развития вышеперечисленных сопутствующих заболеваний у лиц с ожирением, особенно с крайними его степенями возрастает в 4-5 раз, что приводит к повышению летальности у данной группы пациентов в 5-6 раз.
По причине развития ожирение условно делится на гормональное (первично нарушение функции эндокринной системы, приводящее к накоплению жировой ткани в организме) и алиментарно-конституциональное. Причиной развития второго типа ожирения является избыточное потребление энергии с пищей и недостаточный ее расход в процессе жизнедеятельности. Практически во всех случаях ожирение носит смешанный характер, так как при развитии избыточного веса неизбежно наступает нарушение функции эндокринной и системы, и наоборот нарушения работы гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников, щитовидной железы приводят нарушению работы центра голода-насыщения.
Лечение ожирения преследует 3 основные задачи:
Достижение идеальной массы тела, что у больных особенно с крайними степенями ожирения не всегда выполнимо.
Остановка прогрессирующего увеличения массы тела и предупреждение тем самым развития сопутствующих заболеваний.
Снижение избыточной массы тела минимум на 10%, что уже приводит к статистически достоверному улучшению течения сопутствующих заболеваний, и снижает риск их развития.
Объективно оценить, насколько далеко зашел процесс, помогает индекс массы тела – это величина, которая показывает степень избыточного веса. Его рассчитывают путем деления веса в килограммах на квадрат роста в метрах. При нормальной массе ИМТ составляет 18,5 — 24,5, об избыточном весе говорят, когда это цифры 25,0 — 29,9. Смело можете ставить себе диагноз ожирения I степени, если ИМТ= 30,0 — 34,9, ожирения II степени, если 35,0 — 39,9, и III степени при ИМТ >40,0.
Без сомнения, очень важно знать, почему возникает ожирение, и как предотвратить его появление, но большинство из нас спохватывается, когда проблема уже налицо и пришла пора приступить непосредственно к лечению ожирения. И если многим это становится понятно, только глядя в зеркало, которое отражает далеко не те формы, которые вам хотелось бы иметь, то врачи не устают подчеркивать, что без полноценного лечения ожирения вы обрекаете себя на развитие тяжелых хронических болезней и, в конечном счете, уменьшение продолжительности жизни, которая, согласитесь, может быть такой прекрасной.
По данным последних лет ясно, что консервативное лечение ожирения оказывается успешным, только если проводится комплексно – специальные диеты, лекарства и регулярные физические упражнения. Но и в случае хорошего результата всегда остается вероятность того, что вес вернется к исходному уровню, если вы не выдержите и дадите себе поблажку, ибо сразу нужно принять за правило, что лечение ожирения – это пожизненный процесс.
Если говорить о питании, то на страницах сайта в изобилии представлены разнообразнейшие диеты, которые можно выбрать на свой вкус. Хотя лечение ожирения подразумевает больше переход к рациональному сбалансированному питанию, о чем вы тоже можете узнать, оставаясь у нас в гостях. Сейчас же напомним, что рациональное питание в идеале должно быть гипокалорийным, учитывающим ваши личные пищевые пристрастия, чтобы поглощение пищи не стало для вас мукой, а также возраст, пол и физическую активность.
Большой интерес вызывают, конечно, лекарства для лечения ожирения, которые, правда, нужно принимать очень длительно и если немедикаментозное лечение ожирения не приносит плодов. Они способствуют вполне определенному снижению веса, темп которого выравнивается обычно к шестому месяцу лечения, но после года лечения эффективность их, по данным последних исследований, начинает падать. Что же может нам предложить современная фармакология для лечения ожирения? Такие известные препараты, как сибутрамин и фентермин обладают способностью снижать аппетит. При их приеме быстро возникает чувство насыщения, что заставляет вас спокойно отказываться от поглощения дополнительной порции пищи. Другие средства – орлистат или ксеникал, не дают всасываться жирам, поступающим с пищей, связываясь в желудке с разнообразными липазами, благодаря которым жиры и расщепляются, в результате чего до 30% жиров выводится со стулом. Но и этого недостаточно, если лишний вес составляет 45 и более килограмм, остается последнее средство – бариатрическая хирургия.
Результаты оперативного лечения ожирения впечатляют – по данным американских врачей, пациенты за 10 лет теряют от 20 до 80 кг и поддерживают вес на достигнутом уровне, что хорошо сказывается и на течении сопутствующих заболеваний – сахарного диабета, артериальной гипертензии, липидных нарушений обмена и т.д. Поэтому для кого-то лучший вариант лечения ожирения – бариатрическая хирургия, которая как раз помогает людям с избыточным весом. И для многих, особенно при наличии серьезных заболеваний, это единственный способ улучшить здоровье и продлить жизнь, и сделать это окончательно и бесповоротно.
Перед тем, как принять решение об операции, нужно узнать, какой у вас индекс массы тела. Если цифра ИМТ оказывается больше 40, значит пришла пора заняться лечением ожирения путем проведения бариатрической операции. Если же вы уже страдаете от таких неприятных вещей, как повышенное давление, сахарный диабет, проблемы с суставами или варикозное расширение вен, то решаться на хирургическое вмешательство нужно и при ИМТ, равном 35.
В арсенале бариатрической хирургии имеется на сегодняшний день несколько проверенных операций, общий смысл которых – значительно уменьшить объем поступаемой в желудок пищи, раз уж вы не можете это сделать усилием воли! Например, бандажирование желудка. Это когда вам на желудок накладывают силиконовое колечко, из-за чего он становится похож по форме на песочные часы. А верхний отдел такого желудка способно заполнить и растянуть даже малое количество пищи, и именно растяжение верхней части желудка сообщает головному мозгу, что вы насытились и больше есть не хотите. Сами понимаете, если так происходит постоянно, пищи вы съедаете не в пример меньше, чем до операции – все гениальное просто! И так потихоньку, за год-полтора, теряете 50-70 % лишнего веса.
Желудок еще можно шунтировать – тоже создается «малый желудочек» в верхней части обычного, объемом где-то 50 мл, к которому еще и подшивается петля тонкой кишки. В результате половина пищи проходит не обычным путем, а сразу в кишечник, то есть питательные вещества из нее не всасываются. Итог очень впечатляющий – 70-100% избыточной массы тела за год-полтора.
Более щадящая операция для лечения ожирения – введение внутрижелудочного баллона, как временной меры. Представляет собой силиконовый шар, который уже в желудке заполняется жидкостью. Постоянно делая вид, что он и есть пища, баллон имитирует чувство сытости, воздействуя на стенки органа. К сожалению, уже через 6 месяцев баллон нужно удалить, чтобы не было осложнений, но за это время можно потерять 10 — 15 килограммов. Но и получив столь долгожданный результат, вы не должны забывать, что болезнь никуда не уйдет, если вы возьметесь за ум и не сформируете, наконец, правильный режим питания и достаточной физической активности, которые являются важнейшими составляющими здорового образа жизни
Развитие ожирения у любого человека возникает тогда, когда потребление энергии превышает ее затраты в течение длительного времени. Очень незначительное, но постоянное избыточное потребление энергии приводит к выраженному накоплению жировой ткани в организме.
Ожирение может постичь даже не предрасположенных к нему людей – слишком велико влияние современной цивилизации потребления на всех и каждого.  Развитие ожирения стало одной из основных проблем здравоохранения в большинстве промышленно развитых стран. Болезненное, (морбидное) ожирение приобретает поистине угрожающие масштабы из за неизбежного развития тяжелейших сопутствующих заболеваний, находящихся в прямой причинно-следственной связи с избыточной массой тела.
Нарушение обмена веществ при ожирении
Метаболический синдром, также известный как синдром инсулинорезистентности или синдром Х, представляет собой совокупность обменных нарушений у лиц с определенным конституциональным типом. Метаболический синдром является фактором риска развития ишемической болезни сердца. Синдром включает следующие признаки:
внутрибрюшное ожирение
инсулинорезистентность (увеличение уровня глюкозы и инсулина в крови натощак)
сахарный диабет 2 типа
дислипидемия (повышенный уровень триглицеридов в крови, низкая концентрация в сыворотке крови липопротеинов высокой плотности (ЛПВП)
артериальная гипертония.
В последнее время были определены и другие метаболические (обменные) нарушения (при внутрибрюшном ожирении), которые могут служить фактором риска развития ишемической болезни сердца. Ожирение само по себе не является необходимым условием развития метаболического синдрома. Имеется в виду метаболическое «ожирение» с преимущественно внутрибрюшным накоплением жировой ткани даже у людей с нормальным весом.
Существует гипотеза, что основным механизмом развития метаболического синдрома является инсулинорезистентность. Однако в исследовании Framingham Offspring Study с участием пациентов, не страдавших диабетом, было выявлено, что инсулинорезистентность может быть не единственным фактором, приводящим к развитию метаболического синдрома, и существуют еще и другие независимые физиологические процессы, участвующие в формировании данной патологии. Хотя абдоминальное (внутрибрюшное) ожирение часто сочетается с инсулинорезистентностью, до конца не ясно, накопление ли внутриорганной жировой ткани (в области сальника и брыжейки кишечника) или подкожной жировой клетчатки в области живота связано с развитием инсулинорезистентности.
К тому же объем одного депо тесно связан с объемом другого, в связи с чем, сложно определить роль каждого в изменении чувствительности к инсулину. Кроме того, не известно, накопление висцеральной или подкожной абдоминальной жировой ткани участвует в развитии метаболического синдрома или это вообще характерно для людей с повышенным риском развития обменных осложнений ожирения.
Сахарный диабет 2 типа
Вероятно, увеличение распространения сахарного диабета 2 типа на 25% в мире за последние 20 лет связано со значительным распространением ожирения. Увеличение Индекса массы тела (ИМТ), абдоминальный (внутрибрюшной) тип накопления жировой ткани — серьезные факторы риска развития сахарного диабета 2 типа.
Данные национального института здоровья свидетельствуют, что более 2/3 мужчин и женщин в США, страдающих диабетом 2 типа, имеют ИМТ > 27 кг/м2.
Более того, риск диабета возрастает линейно в зависимости от величины ИМТ. Среди людей, имеющих ИМТ 25,0—29,9 кг/м2 (избыточная масса тела), 30,0—34,9 кг/м2 (ожирение I степени) и > 35 кг/м2 (ожирение II/III степени), распространенность сахарного диабета 2 типа была 2%, 8% и 13% соответственно.
Данные Nurses Health Study показали, что риск развития диабета начинает возрастать даже у женщин с нормальным весом, когда ИМТ превышает 22 кг/м2. С увеличением внутрибрюшной жировой массы, окружности талии и соотношения окружности талии к окружности бедра риск диабета увеличивается при любом значении ИМТ.
Прирост массы тела в молодом возрасте также увеличивает риск развития диабета. Так у мужчин и женщин 35 — 60 лет, которые в возрасте 18–20 лет прибавили в весе от 5 до 10 кг, риск развития диабета был в 3 раза выше, чем у тех, у которых вес изменялся в пределах 2 кг.
Дислипидемия
Ожирение, особенно абдоминальное (внутрибрюшное), ассоциировано с повышением уровня триглицеридов, низкой концентрацией холестерина высокой плотности и увеличением концентрации холестерина низкой плотности, который является основным фактором способствующим формированию атеросклероза.
Большинство данных указывает на то, что при избыточной массе тела и ожирении увеличивается концентрация в сыворотке общего холестерина и холестерина низкой плотности, однако связанные с цифрами ИМТ различия в концентрациях общего холестерина и холестерина низкой плотности более выражены у людей с меньшим весом, и с возрастом они уменьшаются.
Данные Национального института здоровья США показали, что с увеличением цифр ИМТ у мужчин прогрессивно увеличивается концентрация холестерина в крови (содержание общего холестерина > 240 мг/дл или 6,21 ммоль/л), в то время как у женщин распространенность увеличенного уровня холестерина была самой высокой при ИМТ 25 кг/м2 и 27 кг/м2, и не увеличивалась с дальнейшим ростом цифр ИМТ.
Патологическое изменение концентрации липидов (жиров) в сыворотке при ожирении является клинически важным показателем, так как связано с увеличением риска развития ишемической болезни сердца.

Риск осложнений сердечно-сосудистых заболеваний при ожирении
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) Пациенты, страдающие преимущественно абдоминальной (внутрибрюшной) формой ожирения, и те, у кого отмечался рост массы тела в молодом возрасте, подвержены большему риску возникновения ишемической болезни сердца (ИБС).
Риск ИБС начинает расти уже при «нормальном» индексом массы тела (ИМТ) (23 кг/м2 у мужчин и 22 кг/м2 у женщин). А наличие абдоминального ожирения увеличивает риск ИБС при любом значении ИМТ. Действительно, в исследовании Nurse Health Study было выявлено, что у женщин с более низким ИМТ, но большим значением отношения окружности талии к окружности бедра, риск возникновения инфаркта миокарда (в том числе с летальным исходом) был выше, чем у женщин с большим ИМТ, но меньшим значением отношения окружности талии к окружности бедра.
Прибавка в весе 5 кг и более после 18 лет также увеличивает риск возникновения инфаркта миокарда. Большую роль в увеличении частоты ИБС при ожирении играют такие факторы риска, как артериальная гипертония, дислипидемия, изменение толерантности к глюкозе или диабет, а также метаболический синдром.
В эпидемиологических исследованиях сложнее изучить влияние самого ожирения на риск ИБС, возможно, потому что необходимо длительное время для наблюдения больных, выявления роли других факторов риска, влияющих на изменение массы тела (например, курение), и изучение влияния типа распределения жировой ткани.
Тем не менее, в нескольких продолжительных эпидемиологических исследованиях было показано, что лишний вес и ожирение увеличивают риск ИБС даже после коррекции других известных факторов риска. В связи с этим, Американская кардиологическая ассоциация недавно включила ожирение в перечень важнейших факторов риска ишемической болезни сердца и разработала рекомендации по нормализации веса.
Цереброваскулярные и тромбоэмболические осложнения
Как у женщин, так и у мужчин лишний вес и ожирение увеличивают риск возникновения ишемического инсульта. Риск развития инсульта (в том числе и с летальным исходом) у больных ожирением прогрессивно растет с увеличением значений индекса массы тела (ИМТ) и почти в два раза выше, чем у худощавых людей.
Ожирение, особенно абдоминальное, также увеличивает риск венозного застоя, тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии (закупорки оторвавшимся тромбом) легочной артерии. Болезнь вен нижних конечностей может развиваться вследствие увеличения внутрибрюшного давления и патологии свертывающей системы крови, а также увеличения выброса медиаторов воспаления (биологически активных веществ сопровождающих воспаление) при абдоминальном (внутрибрюшном) ожирении.
Недавние исследования показали, что у лиц пожилого возраста с ИМТ 25 кг/м2 и более, после перенесенной операции протезирования тазобедренного сустава, риск последующей госпитализации по поводу тромбоэмболических осложнений (тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии) был в 2,5 раза больше.
Артериальная гипертония (АГ)
Связь между значением индекса массы тела (ИМТ) и возникновением артериальной гипертонии была подтверждена в крупных эпидемиологических исследованиях. Данные этих исследований продемонстрировали, что (с учетом возраста) распространенность АГ среди женщин и мужчин, страдающих ожирением, в 2,5 раза выше (38% и 42% соответственно), чем у худых людей (15% как среди мужчин, так и женщин).
Существенным фактором риска развития артериальной гипертонии также является абдоминальный (внутрибрюшной) тип ожирения, в некоторых исследованиях указанный который может быть даже более важным, чем ИМТ. В работе Framingham Study было обнаружено, что АД увеличивается на 6,5 мм рт. ст. на каждые 10% увеличения массы тела.

Осложнение гастроэнтерологических заболеваний при ожирении
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Заключается в развитии воспаления в нижней трети пищевода вследствие недостаточно плотного смыкания круговой мышцы (сфинктера) расположенного между пищеводом и желудком. Во многих крупных эпидемиологических исследованиях было обнаружено, что симптомы ГЭРБ и у худых людей, и у пациентов, страдающих ожирением, практически одинаковы.
Однако, пока не ясно, действительно ли ожирение вызывает развитие рефлюкса (заброса кислого желудочного содержимого в пищевод) или просто часто сочетается с ГЭРБ. Ввиду наличия противоречивых данных, неизвестно, существует ли взаимосвязь между ожирением и известными факторами, предрасполагающими к развитию ГЭРБ (ослабление тонуса нижнего пищеводного сфинктера и изменение рН в кислую сторону в нижей части пищевода).
Тем ни менее многие исследования подтверждают влияние ожирения на появление симптомов пищеводного рефлюкса. Хотя повышение внутрибрюшного давления, вызванное увеличенными размерами живота, у людей, страдающих ожирением, может предрасполагать к возникновению рефлюкса, неизвестно, проводились ли какие-либо контролируемые рандомизированные (статистически достоверные) исследования по оценке влияния снижения веса на уменьшение симптомов рефлюкса. Тот факт, что даже умеренное снижение веса приводит к значительному улучшению состояния пациентов, говорит скорее всего за то, что благоприятный клинический эффект достигается больше благодаря диете, нежели собственно снижению массы тела.
Исследования с участием пациентов с ожирением первой степени и симптомами ГЭРБ показали, что снижение веса не привело к улучшению состояния или изменению показателей пищеводной рН при 24–часовом контроле.
Характерно, что симптомы ГЭРБ всегда исчезают сразу после хирургического вмешательства по поводу ожирения, еще до того, как существенно снизится масса тела. Это говорит о том, что исключение самого заброса кислого содержимого или желчи в пищевод, а не снижение веса, улучшает состояние пациентов. Выраженный гастроэзофагеальный рефлюкс может появиться после вертикальной гастропластики. Хотя в других исследованиях показано, что вертикальная бандажированная гастропластика и бандажирование желудка, при которых увеличивается сопротивление прохождению пищи через сформированное сужение (см. хирургические методы лечения), не изменяет тонус нижнего пищеводного сфинктера и не увеличивает число эпизодов рефлюкса.
Болезни желчного пузыря
Ожирение является серьезным фактором риска возникновения заболеваний желчного пузыря, особенно у женщин.
Риск появления камней в желчном пузыре увеличивается с ростом индекса массы тела (ИМТ). Данные исследования Nurses Health Study продемонстрировали, что женщины, страдающие ожирением (ИМТ > 30 кг/м2) имеют вдвое больший риск (а женщины с тяжелой формой ожирения и ИМТ > 45 кг/м2 — в 7 раз больший риск) появления камней в желчном пузыре по сравнению с худощавыми женщинами (ИМТ < 24 кг/м2). Ежегодная заболеваемость составляет 1% среди женщин с ИМТ > 30 кг/м2 и 2% среди женщин с ИМТ > 45 кг/м2.
У мужчин, страдающих ожирением, риск развития желчекаменной болезни ниже, чем у женщин.
Вероятность образования камней в желчном пузыре растет и при снижении веса в связи с увеличением концентрации холестерина в желчи, образованием кристаллов холестерина и снижением сократительной функции желчного пузыря.
Образование «новых» камней происходит примерно у 25-35% людей с ожирением, которые быстро сбросили вес благодаря применению низко–жировой или очень низкокалорийной диеты, а также хирургического вмешательства на желудке. Риск образования камней в желчном пузыре увеличивается, когда скорость снижения веса достигает 1,5 кг (~ 1,5% массы тела) в неделю.
Содержание жиров в пище также влияет на образование камней в желчном пузыре. Так, поступление с пищей 4 г жиров слабо стимулирует опорожнение желчного пузыря, в то время как поступление 10 г жиров способствует его максимальной сократительной активности. Обнаружено, что увеличение потребления жиров при очень низкокалорийной диете (< 600 ккал в день) предохраняет от образования камней.
Риск образования камней во время диеты становится значительно ниже (0–17%) у тех пациентов, которые придерживаются низкокалорийной, а не очень низкокалорийной и низко–жировой, диеты (> 800 ккал в день), содержащей 15–30 г жиров в день. Для уменьшения риска образования камней в желчном пузыре не обязательно увеличивать содержание жиров в пище во время диеты.
Риск образование камней, как при использовании очень низкокалорийной диеты, так и после хирургического вмешательства можно значительно снизить, добавив к лечению урсодезоксихолиевую кислоту. Назначение урсодезоксихолиевой кислоты в дозе 600 мг в день обеспечивает наилучшую профилактику образования камней в желчном пузыре у тех пациентов, которые хотели бы достичь быстрого снижения веса.
Панкреатит
Хотя было бы логичным предположить, что пациенты, страдающие ожирением, имеют более высокий риск развития панкреатита в связи с наличием камней в желчном пузыре, изучению этого вопроса было посвящено лишь небольшое число исследований.
Однако статистически достоверно установлено, что панкреатит любого происхождения у пациентов с ожирением имеет более плохой прогноз, чем у пациентов с нормальным весом.
Большое число исследований свидетельствует о том, что у пациентов, имеющих лишний вес или ожирение, высок риск развития местных и общих осложнений панкреатита. Увеличен риск развития самой тяжелой стадии этого заболевания — панкреонекроза.
Болезни печени
Ожирение приводит к нарушению работы печени, что проявляется в увеличении ее размеров, увеличением биохимических печеночных показателей и изменениями на клеточном уровне (крупноячеистый стеатоз, жировой гепатоз, фиброз и цирроз).
Хотя эта патология представлена в обзорах, как ряд частных случаев, вероятнее всего, такого рода нарушения можно отнести к признакам заболевания, известного как неалкогольная жировая дистрофия печени. В связи с малочисленностью данных, широта распространения данной патологии у пациентов с ожирением не известна.
Наиболее характерным признаком является увеличение печеночных ферментов (аланинаминотрансферазы — АЛТ и аспартатаминотрансферазы — АСТ). Но обычно эти цифры не превышают двукратного значения верхней границы нормы. Кроме того, уровень роста печеночных ферментов не соответствует тяжести гистологических изменений. Диета сама по себе может быть причиной временного увеличения концентрации печеночных ферментов в течение первых 6 недель снижения веса.
Ретроспективный анализ образцов печеночной ткани, взятых на исследование у пациентов, имевших лишний вес или страдавших ожирением, показал, что у 30% пациентов имелся фиброз печеночной соединительной ткани, причем у трети из них (10% из всей группы) был обнаружен скрытый цирроз печени. Кроме того, ожирением страдают многие пациенты, у которых обнаруживаются признаки жирового перерождения печени неалкогольного происхождения. От 40% до 100% пациентов с неалкогольным стеатогепатитом (НСГ), по совокупным данным нескольких исследований, имеют ожирение.
По данным аутопсии (посмертного вскрытия) у пациентов, страдавших ожирением, в ~75% случаев встречается стеатоз, в ~20% — стеатогепатит и в ~2% — цирроз печени.
Хотя клинические, лабораторные и клеточные признаки неалкогольного жирового поражения печени уже определены, природа и патогенез этого заболевания до сих пор не совсем понятны. У многих заболевание протекает бессимптомно, или больные жалуются на повышенную утомляемость, недомогание или чувство дискомфорта в области живота.
Увеличение размеров печени отмечается у 75% больных. Отношение АСТ/АЛТ у больных обычно меньше единицы, в отличие от значения этого показателя у больных алкогольным стеатогепатитом.
При наблюдении пациентов в течение 1–7 лет было отмечено прогрессирование болезни печени у 40% больных, а у 10% развился цирроз. Кроме того, у большинства пациентов с простым стеатозом, болезнь принимала доброкачественное течение, в то время как стеатогепатит, фиброз и цирроз часто приводили к развитию осложнений и более тяжелому течению заболевания. Хотя, в конечном счете, лишь у небольшого числа больных неалкогольным жировым поражением печени развивается цирроз, в странах с широким распространением ожирения эта патология становится одной из основных причин цирроза печени.
К тому же ожирение увеличивает риск развития фиброза и цирроза у больных с алкогольным поражением печени и гепатитом С. Не до конца понятно, почему у людей, страдающих ожирением, развивается неалкогольное жировое перерождение печени. Есть основания полагать, что развитие этой патологии часто ассоциировано с внутрибрюшным ожирением (определяемым по окружности талии), инсулинорезистентностью (увеличение уровня глюкозы натощак и инсулина в крови), диабетом, повышенным содержанием триглицеридов в крови, низкой концентрацией в сыворотке липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и артериальной гипертензией. Существует гипотеза, что, развитие данного заболевания связано с 2 и более повреждающими воздействиями на печень.
В первую очередь это стеатоз, причиной которого чаще всего является изменение липидного обмена вследствие ожирения, а именно увеличение расщепления триглицеридов жировой ткани, что в свою очередь увеличивает поступление свободных жирных кислот в печень.
Во–вторых, перекисное окисление липидов в печени и высвобождение цитокинов может оказывать прямое повреждающее действие на клетки печени и способствовать развитию воспаления и фиброза.
Хотя снижение веса является типичной рекомендацией для пациентов с ожирением и неалкогольным жировым поражением печени, пока не известно, воздействует ли такая терапия на природу заболевания. Постепенное снижение веса на 10% и более может корректировать уровень печеночных ферментов и способствовать уменьшению размеров печени, содержания жира в печеночной ткани и ослаблению проявлений стеатогепатита. Но быстрое снижение веса при терапии с помощью очень низкокалорийной диеты или голодания может спровоцировать воспаление.
Ожирение увеличивает риск развития рака
Прослеживается взаимосвязь наличия лишнего веса и ожирения с увеличением риска развития рака пищевода, желчного пузыря, поджелудочной железы, молочной железы, почек, матки, шейки матки и предстательной железы.
Во многих эпидемиологических исследованиях была выявлена строгая взаимосвязь между индексом массы тела (ИМТ) и развитием рака толстой кишки и у мужчин, и у женщин. Эта взаимосвязь еще усиливается в отношении рака дистальных частей кишечника (толстой кишки) и в отношении больных с указанием на развитие подобного рака у родственников.
Ожирение и лишний вес в возрасте 18 лет увеличивает риск смертности от рака молочной железы и эндометрия.
Однако у женщин с ожирением в постменопаузе риск рака молочной железы перестает расти, что, видимо, связано с защитным действием увеличения веса у женщин в этом возрасте.
Однако сложно определить, увеличение риска развития рака связано с ожирением как таковым или еще и с употреблением высококалорийной и содержащей много жиров пищи, поскольку оба эти фактора часто сочетаются.
Поражение суставов при ожирении
Подагра
Подагра — заболевание, характеризующееся поражением суставов вследствие отложения кристаллов мочевой кислоты. С помощью продолжительных и перекрестных исследований было установлено, что ожирение влияет на развитие повышенного содержания мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) и подагры.
Более того, гиперурикемия развивается у больных с абдоминальным типом ожирения и метаболическим синдромом, а наличие инсулинорезистентности снижает выведение мочевой кислоты почками.
Остеоартрит
Лишний вес и ожирение увеличивают риск развития остеоартрита (воспления) суставов, несущих повышенную нагрузку, чаще коленных, поскольку коленные суставы в период активности человека испытывают большую нагрузку, чем тазобедренные.
Чаще остеоартриты возникают у женщин, даже если они имеют незначительный избыток массы тела. Исследования среди пар близнецов показали, что если один из близнецов страдает клинически выраженным или асимптомным остеоартритом нижних конечностей, то его вес, как правило, на 3–5 кг выше, чем у другого близнеца.
Данные исследований также показали, что ожирение участвует в патогенезе (развитии) остеоартрита. В некоторых научных работах с ожирением связывается и возникновение остеоартрита суставов рук, что позволяет предположить и существование других механизмов возникновения заболевания суставов при ожирении, помимо увеличения нагрузки

Психические расстройства при ожирении
У примерно 20-30% пациентов с ожирением, которым не удалось снизить свой вес в различных клиниках, развивается депрессия и другие психические нарушения.
Однако явного доказательства, что у больных с ожирением чаще, чем у людей с нормальным весом, возникают психические или эмоциональные нарушения (при произвольной выборке в популяции) [253], не существует. У женщин такие нарушения возникают чаще, чем у мужчин. Возможно, это связано с давлением общественного мнения, предписывающего женщине быть стройной.
Некоторые поведенческие отклонения могут способствовать возникновению ожирения. Булемия, т.е. употребление большого количества пищи за короткий промежуток времени, обычно сопровождается ощущением потери контроля над собой и чувством вины. Этот диагноз можно поставить в случае повторения таких эпизодов, по меньшей мере, дважды в месяц в течение 6 и более месяцев, и при этом переедание не сопровождается последующим употреблением слабительных с целью предотвращения увеличения массы тела.
Около 10-15% людей, имеющих ожирение, страдают булемией, в то время как в популяции этот показатель равен 2%. Пациенты с данным заболеванием, которые включаются в программу по снижению веса, обычно имеют больший вес и хуже поддаются терапии, чем те пациенты с ожирением, у кого эта патология отсутствует.
Фармакологическая и поведенческая коррекция этого нарушения может уменьшить количество эпизодов переедания, но, как ни странно, часто не приводит к снижению веса.
Другое отклонение, так называемый синдром ночного приема пищи, также связано с ожирением, но встречается реже, чем булемия. Употребление большего количества пищи в вечернее время приводит к более позднему отходу ко сну, частым ночным пробуждениям, обычно сопровождающимся приемом пищи, и утренней анорексии.

На сегодняшний день существуют реальные достижения в лечении ожирения, которые эффективно применяются и касаются они в основном новых лекарственных препаратов и хирургических методов борьбы с лишним весом.
Базовые методы лечения ожирения – диета и физическая нагрузка уже имеют большую историю.
Диетотерапия является основным методом снижения избыточного веса. Это связано с тем, что для большинства людей с лишним весом проще уменьшить количество потребляемой пищи, чем увеличить физическую активность.
Большинство диет основано либо на снижении количества потребляемых калорий, либо на изменении состава пищи. Однако снижению веса способствует именно уменьшение калорийности, а не изменение состава пищи. На сегодняшний день существует огромное количество диет, многие из которых составлены, что называется, «с потолка». А между тем, диетическое питание оказывает значительное влияние на организм, обмен веществ и Ваше самочувствие. Поэтому мы настоятельно рекомендуем Вам: если Вы все же решили соблюдать диету, то в первую очередь следует посоветоваться с врачом.
Не занимайтесь самолечением! Некоторые диеты имеют свои противопоказания, для выявления которых необходимо обследование. Кроме того, врач может подобрать Вам ту диету, которая будет максимально эффективна и безопасна именно для Вас.
Физические упражнения поддерживают здоровье, предохраняют от заболеваний и, чему все больше свидетельств, замедляют процесс старения. При выполнении физических упражнений в кору головного мозга поступает огромное количество сигналов (импульсов) от мышц, сухожилий, связок, суставов, кожи, глаз, ушей, органов равновесия, а также сердца, сосудов, легких и других органов, обеспечивающих двигательный акт. В случае уменьшения числа импульсов, идущих от мышц к мозгу, нарушается нервная деятельность, работоспособность падает.
Упражнения полезны в любом возрасте, поскольку обычная дневная активность редко может обеспечить достаточную физическую нагрузку, любой, желающий насладиться эффектом физических упражнений, должен предпринять для этого специальные усилия.
Усвоив одну единственную здоровую привычку, вы сможете снизить вес, уменьшить риск заболеваемости, улучшить сердечную деятельность, смягчить проявления депрессии и т.д. Многие думают, что физические упражнения — это из жизни атлетов. Некоторые беспокоятся, что их будут критиковать за неправильное выполнение движений. На самом деле мы боимся того, что  может  быть для нас настоящим спасением. А упражнений существует великое множество, нужно выбрать те, что подходят именно Вам. Нужно просто очень сильно хотеть, стремиться и верить в себя.

Как люди различного возраста могут достичь  рекомендованного уровня физической активности

Возраст и род занятий Формы физической активности
Дети младшего школьного возраста
Ходьба пешком в школу и домой.
Физкультурные занятия и    подвижные игры в школе (на переменах, на уроках физкультуры и в секциях) 3-4 раза в неделю подвижные игры после школы.
выходные дни; более длительные пешие прогулки, посещение парка или бассейна, прогулки на велосипеде

Подростки Ходьба пешком (или езда на велосипеде) в школу и домой.
По будним дням 3-4 организованных или самостоятельных занятий спортом или другими формами физической активности
В выходные дни; пешие и велосипедные прогулки, плавание, другие спортивные занятия.

Студенты Ежедневная ходьба пешком (или езда на велосипеде) в учебное заведение и домой.
Использование любой возможности физической нагрузки; ходьба по лестнице (вместо лифта), различный ручной труд.
По будним дням 2-3 раза в неделю организованные занятия спортом или физические упражнения, посещение спортзала или бассейна.
В выходные дни; более длительные пешие или велосипедные прогулки, плавание, другие спортивные занятия.

Взрослые, работающие по найму Ходьба пешком или езда на велосипеде на работу. Использование любой возможности физической нагрузки: ходьба по лестнице (вместо лифта), различный ручной труд.
По будним дням 2-3 раза занятия спортом, упражнения в спортзале или посещения бассейна.
В выходные дни: более длительные пешие или велосипедные прогулки, плавание, занятия спортом, ремонтные работы по дому, работа в саду.

Взрослые, работающие на дому
 Ежедневные прогулки, уход за садом или ремонтные работы по дому. Использование любой возможности физической нагрузки: ходьба по лестнице (вместо лифта), различный ручной труд.
По будним дням иногда занятия спортом, упражнения в спортзале или посещение бассейна.
В выходные дни: более длительные пешие или велосипедные прогулки, занятия спортом.

Взрослые, неработающие Ежедневные прогулки, уход за садом, ремонтные работы по дому. Использование любой возможности физической нагрузки: ходьба по лестнице (вместо лифта), различный ручной труд.
В выходные дни: более длительные пешие и велосипедные прогулки, плавание, другие занятия спортом.
Время от времени занятия спортом, упражнении в спортзале или посещение бассейна.

Пенсионеры Ежедневные пешие или велосипедные прогулки, уход за садом или ремонтные работы по дому. Использование любой возможности физической нагрузки: ходьба по лестнице (вместо лифта), различный ручной труд.
По выходным дням: более длительные пешие прогулки, езда на велосипеде или плавание.

Более новые методы, составляющие, на сей день, последние достижения в лечения ожирения, не требуют больших временных затрат и усилий воли, они помогают как бы извне, и уже поэтому гарантируют  выраженный и длительный эффект, и тем существенно повышают качество жизни. Впрочем, медикаментозные препараты для лечения ожирения известны не первый год. Это в основном лекарства центрального действия, подавляющие аппетит.
А вот к последним достижениям в лечении ожирения можно отнести новые разработки, обладающие выраженным несистемным действием. Они имеют более высокую эффективность и безопасность, поэтому могут применяться более длительное время. Действуют они следующим образом — блокируют в желудке и кишечнике фермент липазу, в связи с чем расщепления жира не происходит, и он проходит через кишечник, не всасываясь. Вследствие этого большой процент триглицеридов (содержащих жирные кислоты) и холестерина просто выводится из организма, что позволяет создать существенный дефицит калорий, особенно на фоне применения низкокалорийной диеты.
Вместе с избавлением, и существенным, от лишних килограммов снижается риск и сердечно-сосудистых заболеваний, нормализуется артериальное давление и углеводный обмен. Нужно ли говорить, что и самочувствие в результате такого лечения только улучшается! Все замечательно, но, все же, высмотрев в аптеке подобный препарат, не забудьте проконсультироваться с лечащим врачом, так как даже самые лучшие препараты имеют противопоказания к применению.
Использование новых хирургических методов, также составляющих одно из последних достижений в лечении ожирения, гарантирует более существенный и быстрый, и самое главное, самый стабильный результат, когда ожирение имеет тяжелую стадию. В настоящее время все методы хирургического лечения ожирения основаны на двух эффектах. Это или резкое уменьшение объема функционирующего желудка, или исключение из процесса пищеварения значительного участка тонкой кишки, что не позволяет полноценно всасываться большому количеству питательных веществ.
И в том, и в другом случае результат основан на создании значительного дефицита калорий, чего не удается добиться большинству людей применением различных диет. Здесь же вы неуклонно теряете лишние килограммы, так как энергетический дефицит существует помимо любых ваших усилий. Выраженный эффект бариатрических операций поддерживается и тем, что наряду с потерей килограммов, уменьшаются и проявления большинства сопутствующих заболеваний.
Но последнее достижение лечений ожирения – временная установка внутрижелудочного баллона, которая позволила применять эффективное хирургическое вмешательство даже при невысоких степенях ожирения, тогда как раньше операции проводились лишь при очень сильном ожирении и полном отсутствии эффекта от консервативной терапии. Суть манипуляции заключается в том, что в желудок заводится зонд, нижний конец которого соединен с плотно упакованным силиконовым шаром. При введении через зонд физиологического раствора шар расправляется до объема 400-800 мл, заполняя значительную часть полости желудка. Шар устанавливается на срок до 6 мес., и затем удаляется. При необходимости процедуру через определенное время можно повторить.
Также к международным стандартам хирургического лечения ожирения относится операция наложения желудочного бандажа, который изменяет форму желудка в виде «песочных часов» для создания «малого желудочка» с очень небольшим объемом. Пища, попадая в малый «верхний» отдел желудка, благодаря наличию узкого перехода, созданного внешним бандажом, задерживается в нем, воздействуя при этом на рецепторы, находящиеся в большом количестве в области дна, которые активизируют центр насыщения в коре головного мозга. Находясь в «малом желудочке» в течение длительного времени, пища помогает пациенту долго не испытывать чувства голода.
Реже, из-за своего более сильного эффекта, применяется шунтирование желудка, когда создается небольшой резервуар в верхней части желудка, способный вместить лишь совсем маленькое количество (до 30 куб. см) твердой пищи. Далее, с помощью специального подшивания петли тонкой кишки, создается обходной путь, по которому съеденная пища минует большую часть желудка и часть тонкого кишечника. В результате происходит эффективное снижение веса вследствие уменьшения количества принимаемой пищи и невозможности ее полноценного всасывания.
Такое вмешательство требует тщательного наблюдения лечащим врачом, так как в некоторых случаях, вследствие нарушений всасывания микроэлементов, возможно развитие различных состояний, связанных с недостаточностью витаминов (в частности B12), железа, кальция. В таких случаях необходимо принимать пищевые минеральные и витаминные комплексы, проводить медикаментозную коррекцию указанных состояний. Поэтому такая операция проводится, как правило, при очень значительных превышениях веса, когда риск от осложнений, связанных с ожирением, намного превышает риск операции.
Что и говорить, хирургия вещь очень серьезная, и выполнение любых операций у больных ожирением требует самой высокой квалификации хирурга, современного оснащения клиники, обученного медицинского персонала. Многое зависит и от самого пациента, который для хорошего результата должен внести свой вклад четким соблюдением рекомендаций врача после операции. Только тесное взаимодействие хирурга и пациента позволяет достичь желаемого результата.

Просто и понятно о хирургии снижения веса.
Как похудеть? Что представляет собой избыточный вес
Как похудеть? Можно сколько угодно уходить от проблемы веса, считать ее косметическим дефектом, оправдывать конституциональными особенностями организма, прятать за шутками вроде: «хорошего человека должно быть много», от этого ожирение не перестанет быть тяжелейшим заболеванием, имеющим тенденцию ко всё большему распространению. Этот недуг может постичь даже не предрасположенных к нему людей — слишком велико влияние современной цивилизации потребления на всех и каждого. Ожирение отравляет и значительно укорачивает жизнь многих и многих людей. Для эффективной борьбы с избыточным весом, прежде всего, нужно четко уяснить, что это болезнь которую необходимо лечить. Необходимо признать существование проблемы, перестать стесняться и или наоборот бравировать своими большими размерами.
Как похудеть? Что такое бариатрическая хирургия?
Раздел хирургии, занимающийся лечением людей с избыточным весом, называется «бариатрическая хирургия».
Если вы много лет пытались похудеть, испробовали все диеты, лекарства и другие консервативные способы, если избыточный вес причиняет вам серьезные проблемы, в том числе проблемы со здоровьем, то можно подумать о самом сильном и стабильном способе похудения — о хирургическом лечении.
Почему вообще возникает необходимость делать операции для снижения веса? Как мы знаем, у многих людей избыточный вес вызывает крайне серьезные медицинские проблемы. Он сам по себе становится болезнью. В этом случае снижать вес нужно обязательно, чтобы улучшить здоровье и продлить жизнь. Никакие другие способы, кроме хирургического, не дают такого сильного, и главное, стабильного снижения веса. Известно, что только 1% людей сохраняет сниженный вес после похудения за счет диеты или таблеток, остальные набирают прежний или еще больший вес. Только хирургия дает возможность решить эту проблему окончательно. Поэтому все больше и больше людей в мире делают выбор в пользу хирургического лечения.
Чтобы ответить на вопрос: «а нужно ли мне делать операцию по снижению веса?», нужно обязательно определить ваш Индекс Массы Тела.
Индекс Массы Тела это величина, характеризующая степень избыточного веса, определяется путем деления веса в килограммах, на квадрат роста в метрах.
Если ИМТ больше 40, тогда вам можно и нужно делать такую операцию.
В случае, если у вас имеются такие болезни, как повышенное давление, сахарный диабет, проблемы с суставами, или варикозное расширение вен, тогда операцию необходимо делать уже при ИМТ равном 35.
Как похудеть? Бандажирование желудка
Цель операции заключается в резком уменьшении объема съедаемой пищи, и соответственно, в снижении количества потребляемых калорий. Эта цель достигается путем наложения специального силиконового кольца (бандажа) на верхнюю часть желудка, сразу под пищеводом. Наложенное кольцо придает желудку форму песочных часов. Совсем небольшое количество пищи, попадая в малую часть желудка и задерживаясь в ней, вызывает растяжение желудочных стенок, которое обычно бывает только при переполненном желудке. Специальные нервы верхней части желудка сигнализируют в мозг: «Я сыт!!!»
Через год-полтора после этой операции можно потерять от 50 до 70% избыточной массы тела.
Как похудеть? Шунтирование желудка
Операция, которая сочетает в себе уменьшение желудка и снижение всасывания питательных веществ — это операция желудочного шунтирования. Суть ее заключается в том, что создается «малый желудочек» объемом 50 мл путем пересечения желудка в верхней части, а затем к этому «малому желудочку» подшивается петля тонкой кишки. При этом пища идет по короткому пути, и половина -для восстановления проходимости желудочно-кишечного тракта. Кроме того, кишечник перестраивается таким образом, что пищеварительные соки поджелудочной железы и желчь встречаются с пищей лишь после прохождения полутора метров тонкой кишки.
Таким образом, благодаря уменьшению желудка достигается эффект малого количества съедаемой пищи, а ее «холостой» транспорт по тонкой кишке приводит к уменьшению всасывания питательных веществ.
Через год-полтора после этой операции можно потерять от 70 до 100% избыточной массы тела.
Как похудеть? Что такое лапароскопия?
Лапрароскопия или лапароскопическая хирургия — это способ выполнять хирургические операции без разреза живота. Вместо разреза хирург делает несколько проколов, через которые вводит специальные инструменты. Происходящее внутри пациента хирургическая бригада контролирует посредством видеосистемы соединенной с оптическим прибором, который также вставляется в живот через прокол. Благодаря лапароскопической технике операция становится «малоивазивной», то есть не причиняющей значительной травмы тканям и органам пациента. Представляете насколько это важно для людей страдающих от избыточного веса? Молниеносное развитие бариатрической хирургии в последнее десятилетие связано исключительно с появлением лапароскопического метода оперирования.
Все, даже самые сложные бариатрические операции мы выполняем Лапароскопически.
Как похудеть? Лечение внутрижелудочным баллоном
В качестве временной меры для снижения веса мы применяем внутрижелудочный баллон. Это устройство представляет собой силиконовый шар, заполняемый жидкостью в объеме ? литра. Заполняя часть внутрижелудочного пространства, а также, воздействуя на нервные окончания, баллон имитирует чувство сытости.
Благодаря установке желудочного баллона пациент может потерять 15 — 20кг. Однако необходимо помнить, что не все хорошо переносят присутствие крупного инородного тела в желудке. Кроме того, через 6 месяцев после установки баллона его необходимо удалять во избежание развития осложнений. При этом, если на место старого не устанавливается новый баллон, потерянные килограммы могут вернуться вновь с избытком.

Наши советы:
ешьте три раза в день, включая завтрак;
избегайте пищи, в которой много сахара и жира, и наоборот, вводите в рацион крахмалосодержащую пищу — хлеб из пшеничной муки грубого помола, картофель, рис;

уменьшите порции мясных блюд, даже постное мясо дает много калорий;
переходите на обезжиренные молочные продукты и продукты пониженной жирности;
ешьте медленно, отводите еде полчаса, от добавок откажитесь;
если вы чувствуете голод в промежутках между завтраком и обедом, обедом и ужином, установите время для легкой закуски утром и во второй половине дня;
чтобы закуска действительно была легкой, малокалорийной, наметьте заранее, что будете есть; идеальны для закусок фрукты и овощи; ешьте медленно, пусть ваши вторые завтраки и обеды длятся не менее 10 минут;
будьте готовы к тому, что вес будет уменьшаться медленно; лучше похудеть за год на 5кг, чем сбросить те же килограммы за месяц, а через два их снова набрать;
ведите «дневник питания и физических нагрузок».

Берут ли в армию с ожирением? Алиментарное ожирение и армия!

У тебя проблемы с лишним весом и подошел призывной возраст? Ты не знаешь, возьмут ли тебя в армию? Обращайся к военным юристам, которые расскажут, как можно точно определить степень своего ожирения и не пойти на законных основаниях в армию, имея диагноз алиментарное ожирение 3 степени.

Справка от эксперта! Каждый год ВВК комиссует по причине третьей степени ожирения 13 тыс. призывников. Возможно, у тебя есть шанс попасть в их число, если ты сможешь своевременно обратиться к помощи военного юриста.

Могут призвать на срочную службу с ожирением?

 

Лишний вес пагубно влияет на работу внутренних органов, увеличивая нагрузку на сердце, является причиной сосудистых заболеваний. Медики фиксируют рост людей с лишним весом, процент которых в России составляет 30%. Из них у 10% врачи выявляют начало той или иной стадии ожирения.

Совет эксперта! Перед прохождением военной –врачебной комиссии призывнику с лишним весом следует узнать свой индекс массы тела, чтобы понимать, есть у него основание для диагноза алиментарное ожирение 3 степени или нет.

Чтобы разобраться в этом, следует обратиться за помощью в Специализированную коллегию адвокатов. Юноша призывного возраста сможет здесь пройти независимое медицинское обследование на предмет выявления ожирения и получить юридическую консультацию о том, можно ли с его лишним весом получить освобождение от армии.

Получение военного билета законно и
в срок

Заполните данные
для бесплатной консультации

В каких случаях придется служить в армии призывникам с избыточным весом

 

На службу призывают с 1 и 2 степенью алиментарного ожирения. Тем, у кого первая степень, присваивают категорию годности А-2 и отправляют в любые войска. При наличии второй степени ожирения дают категорию Б-3 и тоже отправляют служить, но в менее престижные рода войск. С таким индексом массы тела закрыт вход в следующие рода войск:

  • морская пехота;

  • воздушный десант;

  • подводный и военно-морской флот;

  • штурмовые части;

  • танковые войска;

  • ракетные части;

  • части, использующие бронетранспортеры и другие боевые машины.

Мнение эксперта! Опытные военные юристы помогут при наличии 1 и 2 степени ожирения получить освобождение от срочной службы. Практика показывает, что ожирение в большинстве случаев является проявлением тяжелых хронических заболеваний: гипертонии, эндокринной системы, плоскостопие, гипертония или болезней позвоночника, при которых призывников зачисляют в запас.

Какое ожирение позволяет получить освобождение от армии

 

Если избыточный вес призывника составляет 30-49% от нормы, его считают годным к службе в мирное время. Если это значение выше, а освобождают от призыва.

Важно! С 3 и 4 степенью ожирения в армию не берут.

Расписание болезней предполагает присвоение категории годности В, которая означает, что призывник ограниченно годный, и его зачисляют в запас. При 4 стадии алиментарного ожирения присваивается категория Д, по которой полностью освобождают от воинской службы в мирное время.

Узнать свой индекс массы тела и перспективы освобождения от срочной службы можно у военных юристов Службы Помощи Призывникам. Здесь работают опытные врачи, которые помогут узнать степень ожирения, а юристы окажут помощь в получении военного билета.

Если ты страдаешь лишним весом и не хочешь служить в армии, обращайся за юридической помощью, не жди повестки на призывную комиссию. Мы поможем правильно подготовиться к призывной компании и получить полное освобождение или отсрочку от армии на законных основаниях.

С медицинскими заключениями наших врачей на призывной комиссии будет больше оснований для получения категорий годности полной непригодности к службе или ограниченной годности в военное время. Мы расскажем, как себя вести в военкомате и на ВВК, поможем выбрать правильную линию поведения, которая позволит получить законное освобождение от армии.

Памятка для пациента с избыточной массой тела

Пациенту, желающему снизить свой вес РЕКОМЕНДУЕТСЯ :

-проводить  самоконтроль  массы тела (желательно, чтобы пациент имел домашние весы),

— знать свой и  рекомендуемый для  нормы индекс массы тела:

Нормальная масса тела 18,5 – 24,9

Избыточная масса тела 25 – 29,9

Ожирение I степени 30,0 – 34,9

Ожирение II степени 35,0 – 39,9

Ожирение III степени≥ 40

— знать окружности талии : цель — окружность талии для мужчин менее 94 см, для женщин – менее 80 см, но через промежуточную цель- окружность талии для мужчин менее 102 см, для женщин – менее 88 см

-знать основы рационального питания и особенностей питания при избыточной массе тела- екомендуется ограничение поваренной соли до 5 г/сутки (1 чайная ложка без верха), исключив приправы, специи, алкоголь. Рекомендуется предпочтение отдавать отвариванию, припусканию, тушению в собственном соку, обжариванию в специальной посуде без добавления жиров, сахара, соли, приготовлению на пару, в духовке, в фольге или пергаменте, на гриле, без дополнительного использования жиров. Не следует злоупотреблять растительными маслами, майонезом при приготовлении салатов. Рекомендуется 3 основных приема пищи (завтрак, обед и ужин) и 1-2 перекуса в день. Ужин рекомендуется не позднее, чем за 3-4 часа до сна. Оптимальный интервал между ужином и завтраком – 10 часов. В программах снижения избыточного веса можно предусмотреть разгрузочные дни (1-2 раза в неделю).

 

Варианты разгрузочных дней (1-2 раза в неделю разделив прием пищи на 4-5 раза):

Творожный 500г 9% творога с двумя стаканами кефира на 5 приемов

Кефирный 1,5 литра кефира на 5 приемов в течение дня

Арбузный 1,5 кг арбуза без корки на 5 приемов в день

Яблочный 1,5 кг яблок (других ягод или фруктов) в 5 приемов

Калиевый 500г кураги и чернослива (размоченной) на 5 приемов

Молочный 6 стаканов молока теплого на весь день

Рыбный 400г отварной рыбы в течение дня на 4 приема с капустным листом

Мясной 400г отварного нежирного мяса (говядина, телятина, курица) с салатным листом в 4 приема

— повседневная физическая активность: минимально необходимая для поддержания здоровья – это ходьба в умеренном темпе не менее 30 минут в день большинство дней в неделю. Полезно плавание. Любые рекомендации по повышению интенсивности физической активности как в повседневном режиме, и, особенно, в режиме, тренировок и оздоровительных занятий требуют обязательного обследования лиц в возрасте 40 лет и старше (оптимально с 35-летнего возраста) даже при отсутствии клинических признаков заболеваний.

— регулярное наблюдение у врача и выполнение назначенных врачом исследований (при динамическом наблюдении (2 раза в год) снижение массы тела на 10% и более за 6 месяцев считается отличным результатом, 5%-10% — хорошим, от стабилизации массы тела до 5% снижения – удовлетворительным.

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

Ожирение 3 степени — ВСЕ О ВЕСЕ

Чрезмерное увеличение массы тела, которое сопровождается значительными жировыми отложениями, классифицируют как ожирение. От 1-й до 3-й степени ожирения накопления жировых масс происходит постепенно, и если вовремя не обратиться за помощью к врачам, состояние человека со временем существенно ухудшается, поскольку излишки жира провоцируют развитие сопутствующих опасных заболеваний.

Для диагностики ожирения 3 степени используют формулу ИМТ (индекса массы тела). Для этого нужно массу тела (в килограммах) разделить на квадрат роста (в метрах). Если полученный результат находится в пределах 40-44,9, можно говорить о наличии ожирения 3 степени.1

Рассчитать индекс массы тела можно с помощью калькулятора ИМТ

Читайте также:
Что такое ожирение
Какие бывают степени ожирения

Причины ожирения 3 степени

Появление излишков жировых отложений зависит от наличия ряда факторов:

  • Нарушение режима питания. Включает в себя частые и обильные перекусы, преимущественно жирной, острой, соленой пищи, выпечки, фаст-фуда, сладостей. Также появлению лишнего веса способствуют сладкая газировка и алкоголь.
  • Низкая физическая активность. Сидячая работа, отсутствие регулярных физических нагрузок провоцируют увеличение жировых накоплений.
  • Ненормированный сон, частые стрессы, которые сопровождаются «заеданием» проблем высококалорийной пищей.
  • Нарушения в работе эндокринной системы.
  • Наследственная предрасположенность к ожирению.
  • Прием препаратов, способствующих накоплению жира (гормональных, противозачаточных, психотропных).2

Сочетание двух и более факторов приводит к отложению излишков жира как подкожно, так и на внутренних органах (так называемое висцеральное ожирение).

Симптомы ожирения 3 степени

Для ожирения 3 степени характерно значительное увеличение объема талии, бедер, груди, лица. У человека появляется второй (а иногда и третий) подбородок, «фартук» на животе может свисать большой складкой, также у мужчин растет жировая прослойка в области груди. В некоторых случаях места чрезмерных жировых отложений становятся неестественно пухлыми и приобретают характерную рыхлость.

Большой вес влияет на ходьбу и движения: они становятся неуклюжими, медленными, при ходьбе человек переступает с ноги на ногу, раскачивая тело. Это сопровождается одышкой и высоким потоотделением, которое грозит опрелостями и экземами на коже в области складок.

Кроме того нарушается работа органов дыхания, в результате чего организм не получает кислород в нужном количестве. Это приводит к слабости, сонливости, высокой утомляемости. Нередки случаи апноэ (остановки дыхания) во сне.

Чем опасно ожирение 3 степени

Древнегреческий целитель Гиппократ отмечал в своих трактатах, что вероятность внезапной смерти у тучных людей выше, чем у худых. Его наблюдения через столетия были подтверждены современной медициной.

Избыточный вес приносит с собой множество проблем со здоровьем. Вот лишь некоторые из них.

  • Психологический дискомфорт, связанный как с физическими неудобствами, так и с комплексами по поводу своей внешности.
  • Проблемы с опорно-двигательным аппаратом, сопровождающиеся болями в суставах ног и позвоночнике. В дальнейшем может развиться остеоартроз, люмбаго, деформация шейки бедра.
  • Нарушения функций сердечно-сосудистой системы, которые приводят к развитию гипертонии, синдрома Пиквика (дыхательной недостаточности), бронхиальной астмы.
  • Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся запорами, изжогой, чувством тошноты. Впоследствии это может привести к появлению воспаления кишечника, панкреатита, холецистита.
  • Риск внутричерепной гипертензии, инсульта, невропатии кожных нервов бедер (синдром Бернгардта-Рота).
  • Дисфункция репродуктивной системы.
  • Проблемы с кожей: варикоз, лимфатические отеки, формирование карбункулов, целлюлит, грибковые или бактериальные опрелости.3

Отсутствие правильно подобранного комплекса мероприятий, направленного на снижение веса, приводит к прогрессированию сопутствующих заболеваний и ухудшения состояния человека.

Можно ли вылечить ожирение 3 степени?

Довольно часто люди с избыточным весом считают, что не смогут полностью избавиться от лишних жировых накоплений. Это мнение ошибочно: современная медицина предлагает различные методы борьбы с ожирением, которые позволяют не только снизить вес, но и привести его в норму.

Своевременное и раннее обращение за помощью к специалистам значительно повышает шансы на успех. При этом важно понимать, что лечение ожирения — это достаточно долгий и трудоемкий процесс, который потребует от вас дисциплинированности и самоограничения.

Лечение ожирения 3 степени состоит из нескольких этапов:

  • стабилизация массы тела, при которой не растет показатель ИМТ;
  • снижение ИМТ на ±10% от начального значения в результате внесения изменений в образ жизни. Это позволит уменьшить риск развития осложнений и сопутствующих заболеваний;
  • нормализация массы тела.

Оптимальной методикой лечения при ожирении 3 степени считается постепенное снижение веса по 0,5-1 кг в неделю в течение 4-6 месяцев с удержанием приобретенных результатов. Это позволяет избавиться от 5% до 15% жировых отложений без риска рецидива.4

Для того, чтобы составить комплекс мер для снижения веса, врачи назначают всестороннюю диагностику, которая предусматривает консультации у терапевта, диетолога, эндокринолога, кардиолога, хирурга, психотерапевта. На основании результатов анализов диагностируется тип ожирения, обнаруживаются сопутствующие заболевания, а затем составляется план лечения. Лечение ожирения может быть немедикаментозным, медикаментозным или хирургическим.

Больше информации — в материале «Лечение ожирения»

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение включает в себя коррекцию пищевого поведения. Диетолог разрабатывает специальную диету, исходя из индивидуальных потребностей человека с ожирением 3 степени. Она составляется таким образом, чтобы в меню входили низкокалорийные, но сытные продукты. При этом количество калорий должно обеспечивать дефицит в пределах 500-750 ккал в сутки — это позволит избежать чувства голода и одновременно запустить в организме механизм преобразования жировых отложений в энергию. Принимать пищу следует небольшими порциями с интервалом в 2,5-3 часа.

Категорически противопоказано самолечение диетами для быстрого похудения: они не учитывают индивидуальных особенностей человека и обычно приводят к повторному набору веса через некоторое время.

Важное значение в лечении ожирения 3 степени имеет питьевой режим. Употребление стакана чистой воды перед каждым приемом пищи снижает чувство голода, благодаря чему человек насыщается даже небольшими порциями.

К комплексному лечению также входит модификация физической активности. Нагрузка подбирается по принципу нарастиния, чтобы избежать чрезмерного переутомления и, как следствие, снижения оптимистического настроя пациента. На начальном этапе это могут быть пешие прогулки 3 раза в неделю по 30 минут. Через некоторое время продолжительность прогулок увеличивается до 45 минут, а их частота — до 5 раз в неделю. Далее в программу включают плавание или аквааэробику, йогу, занятия с гантелями и др.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение предусматривает прием специальных препаратов (лекарственные средства для лечения ожирения: таблетки, инъекции и т.д.), которые способствуют снижению аппетита, контролируют метаболизм и снижают всасывание жиров. Этот тип лечения обычно комбинируется с немедикаментозным.

В случае низкой эффективности предыдущих методов врач может порекомендовать хирургическое лечение ожирение 3 степени. Бариатрической хирургии выполняется на желудочно-кишечном тракте и позволяет снизить количество потребляемой пищи и увеличить при этом расход жировых запасов. Оптимальными вариантами являются желудочное шунтирование и наложение регулируемого кольца желудка. Хирургическое вмешательство назначается после всестороннего обследования и при отсутствии противопоказаний. 5

Ожирение 3 степени — сколько кг? Как правильно определить степень ожирения?

Лишний вес сегодня является одной из основных проблем современного человечества. В данной статье хочется рассказать о такой проблеме, как ожирение 3 степени: сколько кг при этом набирает человек и как можно сбросить избыточные килограммы.

Что это такое?

В самом начале хочется разобраться с основным понятием, используемым в статье. Итак, ожирение – это болезнь, во время которой в подкожной клетчатке или же иных тканях человеческого организма скапливается жир. Именно поэтому хочется сказать, что лишние килограммы – это не только лишь эстетическая проблема, но и медицинская. Ведь во время этого у человека возникают всевозможные проблемы в работе различных органов и систем организма.

Степени

Существует три основные степени ожирения: первая, вторая, третья. Как же их правильно различать?

  1. Предожирение и первая степень заболевания. На данном этапе чаще всего у человека не возникает каких-либо жалоб с точки зрения медицины. Однако тут уже может появляться неудовлетворенность внешним видом. Но, несмотря на это, все же происходит излишняя нагрузка на позвоночник, суставы и кости. Если на данном этапе не принять меры, болезнь будет довольно-таки быстро прогрессировать и заболевание скоро перейдет в новую стадию. На данном этапе у человека прибавка массы тела составляет максимум 50% от нормального веса.
  2. Вторая степень. На данном этапе вес больше на 50-99% от идеальной массы. Симптомы, которые при этом возникают: чувство постоянной усталости, слабость, раздражительность. Также пациенты говорят о том, что у них возникает постоянное чувство жажды и голода. При этом также бывает одышка, тошнота, боль в суставах. Еще могут возникать всевозможные заболевания внутренних органов и поражение важных систем организма.
  3. Третья степень. В таком случае вес человека превышает норму минимум в два раза. Возникают множественные проблемы и заболевания.

Расчет массы

Также отдельно хочется рассказать о том, как определить степень ожирения. Что для этого надо знать? Так, при этом важно уметь вычислить так называемый индекс Брокка, который является показателем здорового веса вот уже много лет. Алгоритм вычислений:

  1. Нужно знать свой рост в сантиметрах. От него нужно отнять 100.
  2. Далее же от полученного результата нужно отнять примерно 10-15%.

Однако эти вычисления могут подойти только тем людям, чей рост находится в диапазоне от 155 до 170 см.

Пример:

  1. 163 см- 100 = 63.
  2. 15% от 63 – 9, 45. 63 – 9, 45 = 53,5 (кг).

То есть идеальным для человека ростом 163 см является вес в 53 с половиной килограмма.

Далее уже можно провести расчет степени ожирения. Так, всего лишь нужно от настоящего веса отнять идеальный и высчитать процент остатка. Именно этот показатель и расскажет о том, какая степень ожирения у больного.

ИМТ

Еще один способ рассчитать степень ожирения – высчитать индекс массы тела, предложенный бельгийцем Адольфом Кетеле. В таком случае нужно воспользоваться следующей формулой:

I = m / h2

Расшифровка:

  1. I – это индекс массы тела.
  2. m – масса тела в килограммах.
  3. h – рост в метрах.

Пример: пусть рост будет 1,63 м, а вес – 70 кг. I = 70 / 2,66 = 26,3.

Далее же надо обратиться к существующей таблице интерпретации. Показатели могут быть следующими:

  1. 16 и менее – дефицит массы тела.
  2. 16-18,5 – норма.
  3. 25-30 – это избыточная масса тела.
  4. 30-35 – эти показатели говорят о первой степени ожирения.
  5. 35-40 – это вторая степень.
  6. 40 и более – третья степень ожирения.

Как определить ожирение 3 степени (сколько кг это для человека)? Тут всего лишь нужно правильно высчитать свой ИМТ. Ведь для каждого отдельного человека эти показатели будут разными (огромное значение имеет рост).

Симптомы

Отдельно хочется уделить внимание симптомам, которые сопровождают такую проблему, как ожирение 3 степени (сколько кг при этом набирает человек – индивидуально, однако не менее чем в два раза от нормальной массы тела). Что же при этом может ощущать больной?

  1. В таком случае человек нередко не может обходиться без посторонней помощи. Ему тяжело нагибаться, заводить руки за спину, иногда даже тяжело передвигаться.
  2. Появляется одышка. Она может возникать не только во время физических нагрузок, но даже и в состоянии покоя.
  3. Также возникает букет всевозможных болезней, которые поражают самые разные органы. Очень часто встречается атеросклероз сосудов, гипертония, сахарный диабет и панкреатит.
  4. Пациент практически всегда ощущает слабость, сонливость. Работоспособность очень низкая.
  5. Могут возникать головные боли и боли в области сердца.

Лечение пациента проводится в условиях стационара.

Диета

Если у пациента ожирение 3 степени (сколько кг при этом будут лишними – разобрались), очень важным окажется соблюдение диеты. Так, показан будет стол №8. Диета направлена не только на снижение веса, но и на восстановление водно-солевого баланса в организме. Данное питание будет состоять и низкокалорийных продуктов. Также принимать пищу нужно часто и дробными порциями. Примерное меню на сутки:

Завтрак. 90 грамм мяса, овощной салат с растительным маслом в размере не более 150 г, 200 мл кое с молоком, но без сахара.

Второй завтрак. 100 грамм яблока.

Обед. 200 грамм супа или вегетарианского борща, 10 грамм тушеной капусты, 100 грамм отварной рыбы и стакан компота из сухофруктов (без сахара). В качестве подсластителя можно использовать фруктозу.

Полдник. Неполный стакан нежирного молока.

Ужин. Мясной рулет (запеченный) – 100 г. Половинка фаршированного яйца. Чашка зеленого чая.

Перед сном можно выпить 150 г кефира.

Лечение

Третья степень заболевания характеризуется стабильностью жировых отложений, а для преодоления проблемы человеку понадобится не только соблюдение диеты, но и иной комплекс действий.

  1. Физические нагрузки. Если у больного 3 степень ожирения, способы сбросить избыточный вес могут быть следующими: аквааэробика, гимнастика. Начинать лучше с легких видов спорта, постепенно увеличивая нагрузку. Сразу же заняться силовыми упражнениями нельзя. Это может навредить организму.
  2. Водолечение. Также отлично помогает сбросить лишний вес душ Шарко или же водный массаж.
  3. Психотерапия. Очень важной бывает и помощь психолога. Ведь нередко к ожирению приводят различные депрессивные состояния, справиться с которыми самостоятельно человек не в силах.
  4. Медикаментозное лечение. Назначается эндокринологом в том случае, если диета и физические нагрузки не дают желаемого результата.
  5. Хирургическое вмешательство. Крайняя мера, решение о целесообразности данного метода принимает исключительно доктор.

Народная медицина

Как еще может проводиться лечение ожирения 3 степени? Народные средства лечения – вот на что нужно обратить внимание. При данной проблеме могут помочь следующие средства:

  1. Настой. Нужно взять по сто грамм омелы, ягод рябины и липовой коры, а также по 75 грамм водяного перца и цветков липы. Ингредиенты тщательно перемешиваются. Для приготовления настоя надо взять 3 столовых ложки сбора (на 1 раз). Перед сном травы нужно залить стаканом крутого кипятка и настаивать на протяжении всей ночи. На следующий день все процеживается и принимается примерно 4-5 раз за сутки по 150 мл за час до приема пищи. Курс: минимум 1 месяц.
  2. Кавказский морозник. Это также отличное средство в борьбе с ожирением третьей степени. Для приготовления нужно взять 2 столовых ложки сбора, залить половиной литра кипятка и настоять примерно 75 минут. Пить лекарство нужно по полстакана за полчаса до еды 3 раза в день. Курс лечения данным средством — около полугода.

факторов, которые следует учитывать при сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность (СН) связана с серьезной заболеваемостью и смертностью у пациентов с диабетом, у которых частота сердечной недостаточности более чем в два раза выше по сравнению с населением в целом [1,2]. В исследовании мультиэтнических сравнений пациентов с сахарным диабетом с сердечной недостаточностью, в котором участвовали корейцы и японцы, диабет увеличивал комбинированный риск заболеваемости и смертности у всех этнических групп с сердечной недостаточностью, требующей особого внимания [3].Кроме того, поскольку благотворное влияние новых антидиабетических средств на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и госпитализацию из-за сердечной недостаточности, которые считаются критическими исходами у пациентов с диабетом, было показано в нескольких исследованиях сердечно-сосудистых исходов, сердечная недостаточность считается важным заболеванием, требующим надлежащего лечения. лечение больных сахарным диабетом [4,5].

Ожирение, особенно увеличение висцеральной жировой ткани, связано с многочисленными сопутствующими заболеваниями, включая инсулинорезистентность, повышенную жесткость артерий, гипертензию и атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание [6].В большинстве исследований сообщалось о повышенном риске сердечной недостаточности у лиц с ожирением, однако остается неясным, может ли избыточный вес увеличивать риск сердечной недостаточности [7]. Что касается смертности, в некоторых обсервационных исследованиях сообщалось о J-образной зависимости между индексом массы тела (ИМТ) и смертностью от сердечной недостаточности, называемой парадоксом ожирения, что указывает на улучшение выживаемости у людей с избыточным весом и ожирением с установленной сердечной недостаточностью [8,9].

В этом выпуске журнала Diabetes and Metabolism Journal , Rhee et al. [10] сообщили о связи между степенью ожирения, гликемическим статусом и риском сердечной недостаточности, используя набор данных Корейского национального скрининга здоровья (KNHS).Это популяционное когортное исследование включало 9720220 пациентов, прошедших KNHS и наблюдаемых в течение 6,3 года по поводу сердечной недостаточности. Авторы проанализировали риск сердечной недостаточности у участников на основании исходного гликемического статуса и того, был ли этот риск связан со статусом ожирения. Как и в других исследованиях, участники с нарушением глюкозы натощак (IFG) и пациенты с диабетом показали повышение риска сердечной недостаточности в 1,08 и 1,86 раза, соответственно, по сравнению с участниками с нормогликемией. Когда риск был проанализирован на основе степени ожирения и ИМТ, группа с недостаточным весом и ИМТ <18.5 кг / м 2 показали увеличение риска сердечной недостаточности в 1,7 раза, а у лиц с ожирением класса II и ИМТ ≥30 кг / м 2 риск повышен в 1,1 раза. Участники, которые находились в диапазоне до ожирения (ИМТ от 23,0 до 24,9 кг / м 2 ) и с ожирением I класса (ИМТ от 25,0 до 29,9 кг / м 2 ), показали более низкий риск развития сердечной недостаточности, чем в контрольной группе (ИМТ 18,5 до 22,9 кг / м 2 ). И наоборот, анализ риска сердечной недостаточности на основе абдоминального ожирения, определяемого объемом талии (WC), показал линейное увеличение риска пропорционально степени абдоминального ожирения.Однако, когда эти анализы были выполнены после разделения участников на основе гликемического статуса, линейная зависимость сохранялась только в группе нормогликемии и IFG, хотя J-образная кривая наблюдалась в группе диабета. В целом, риск сердечной недостаточности был самым высоким у участников с недостаточным весом и самой продолжительной продолжительностью диабета. Результаты настоящего исследования свидетельствуют о том, что абдоминальное ожирение важно для прогнозирования развития сердечной недостаточности, и рекомендации по профилактике сердечной недостаточности должны быть подчеркнуты у лиц с ожирением, особенно с абдоминальным ожирением.Однако у диабетиков необходим другой подход, чтобы установить соответствующие пороговые значения WC и ИМТ для прогнозирования риска сердечной недостаточности и улучшения клинических исходов.

Хотя ИМТ, рассчитанный с использованием антропометрических данных, обычно используется для определения ожирения, он не является репрезентативным для избыточного регионального ожирения, которое потенциально имеет прогностическую ценность для сердечно-сосудистых событий и смертности [11]. Недавно Cho et al. [12] подтвердили, что WC является лучшим маркером, чем ИМТ, для прогнозирования частоты инфаркта миокарда или ишемического инсульта, и предложили более низкие оптимальные пороговые значения WC, чем рекомендуемые в настоящее время, для предотвращения атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания у корейского населения.Хотя больший ИМТ увеличивал риск сердечной недостаточности, в большинстве исследований сообщалось о повышенном риске сердечной недостаточности в диапазоне ожирения, и неясно, увеличивает ли избыточный вес риск сердечной недостаточности. Основываясь на результатах объединенного анализа исследований в Азиатско-Тихоокеанском регионе, риск смертности от сердечной недостаточности среди лиц с ожирением был повышен; однако ассоциации среди лиц с избыточным весом не наблюдалось [13]. Результаты настоящего исследования также показали, что риск сердечной недостаточности был более заметным у участников с недостаточным весом и пациентов с ожирением II или большей степени, чем у субъектов с нормальным весом.Кроме того, пациенты с избыточным весом или ожирением I класса имели значительно более низкий риск развития сердечной недостаточности, чем люди с нормальным весом. В качестве ограничения, заявленного авторами, невозможно четко определить, является ли потеря веса результатом HF или предшествующим фактором. Необходим точный анализ измерений состава тела с использованием таких методов, как двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия.

Популяционные исследования могут способствовать распознаванию болезни среди населения в целом, а также отдельных групп заболеваний и улучшить клинический исход.Следовательно, результаты настоящего исследования, основанного на KNHS, имеют важное клиническое значение для корейского населения. Дополнительные проспективные исследования могут предоставить доказательства для установления руководящих принципов для идеального ИМТ и ОТ, а также улучшения образа жизни, включая диету и физические упражнения, для предотвращения СН и улучшения прогноза СН у субъектов высокого риска с диабетом, ожирением и недостаточной массой тела.

основная цель медицины питания в условиях эпидемии ожирения

Am J Clin Nutr. 2010 Янв; 91 (1): 289S – 292S.

1 Из Медицинского центра Бет Исраэль Дьяконисса, Центра изучения медицины питания, Бостон, Массачусетс (GLB и SW), и Исследовательских лабораторий Merck, Центра научных исследований, Рахуэй, Нью-Джерси (SBH).

Автор, ответственный за переписку.

2 Представлено на симпозиуме «Интегративный взгляд на ожирение», состоявшемся на выставке Experimental Biology 2009, Новый Орлеан, Лос-Анджелес, 18 апреля 2009 г.

3 Частично поддержано Центром здорового образа жизни при Гарвардском медицинском центре. School и Бостонским центром исследования питания при ожирении (грант №P30DK46200).

Copyright © 2010 Американское общество питания Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Хотя показатели ожирения повсеместно увеличились в Соединенных Штатах за последние 30 лет, очевидно, что некоторые люди более подвержены увеличению веса, чем другие. Крайнее ожирение [индекс массы тела (в кг / м 2 )> 40] растет быстрее, чем любой другой класс ожирения в Соединенных Штатах. Пациенты с тяжелым ожирением часто страдают множеством сопутствующих заболеваний.Хотя операция по снижению веса является наиболее эффективным методом лечения, она мало что предлагает в плане крупномасштабной локализации из-за своей дорогостоящей и инвазивной природы. Вмешательства в образ жизни, которые вызывают умеренную потерю веса и улучшают физическую форму, могут значительно снизить риск заболевания. Как медицинские специалисты в области питания, мы должны в первую очередь сосредоточиться на когорте пациентов, которые больше всего страдают от современной среды, вызывающей ожирение. Меры по изменению образа жизни, специально нацеленные на когорту пациентов с ожирением III класса, должны быть приоритетом в медицине питания.

ВВЕДЕНИЕ

Расчетная потребность в энергии определяется Институтом медицины как среднее потребление энергии с пищей, которое, по прогнозам, поддерживает энергетический баланс у взрослого человека (1). Расчетная потребность в энергии зависит от нескольких переменных, таких как здоровье, возраст, пол, вес, рост и уровень физической активности. Для поддержания энергетического баланса взрослый человек должен со временем потреблять и расходовать калории в равных количествах. Энергетический дисбаланс возникает, когда расходуется больше калорий, чем потребляется, или, наоборот, когда потребляется больше калорий, чем расходуется.Сегодня в Соединенных Штатах энергетический дисбаланс часто проявляется в последней форме. Недавно Суинберн и др. (2) представили анализ энергетического дисбаланса, который приводил к эпидемии ожирения с начала 1970-х годов до наших дней. По их оценкам (3), между двумя эпохами сейчас существует разрыв в калориях ≈400 ккал / сут. В то время как Суинберн утверждает, что этот положительный энергетический дисбаланс в значительной степени обусловлен увеличением потребления пищи, другие утверждают, что снижение физической активности также внесло значительный вклад в кризис общественного здравоохранения, связанный с ожирением (4, 5).

Дефицит энергии в 400 ккал — это не просто цифра, но и вызвал кризис общественного здравоохранения в связи с эпидемией ожирения (6). Более чем когда-либо ожирение рассматривается как метаболическое заболевание с гораздо более сложной этиологией, чем простое отсутствие силы воли для контроля над приемом пищи (7, 8). Несмотря на то, что показатели ожирения повсеместно увеличились в Соединенных Штатах за последние 30 лет, также очевидно, что некоторые люди более подвержены увеличению веса, чем другие. Пациенты с ожирением III класса [индекс массы тела (ИМТ; в кг / м 2 )> 40] являются наиболее быстрорастущим сегментом населения с ожирением (9).За последние 20 лет количество людей в США с ИМТ> 40 и 50 увеличилось в четыре и пять раз соответственно, что привело к изменениям в составе тела и метаболизму (10). Тяжелое ожирение связано с широким спектром проблем со здоровьем, от сопутствующих заболеваний, таких как инсулинорезистентность и гипертония, до психических расстройств, таких как депрессия и безнадежность (11–13). Хотя операция по снижению веса в настоящее время является наиболее эффективным методом лечения (14), неразумно предполагать, что бариатрическая операция является единственным решением (15).В настоящее время хирургия предлагает мало способов крупномасштабной локализации из-за ее дорогостоящей и инвазивной природы (9). Необходимы последующие исследования, чтобы определить безопасность и долгосрочную эффективность процедур, осложнения, связанные с операцией, а также рентабельность для пациента и поставщика медицинских услуг (16).

А пока мы, специалисты по диетологии, должны разработать меры по изменению образа жизни, адаптированные к конкретным потребностям пациентов, которые больше всего страдают от нашего ожирения: когорта страдающих ожирением класса III.Хотя усилия общественного здравоохранения по предотвращению ожирения (особенно среди детей и меньшинств) являются не менее важными причинами, диетическая медицина должна быть нацелена на тех людей, которые страдают тяжелым ожирением, как когорту пациентов, остро нуждающихся в немедленном и эффективном медицинском лечении. Предварительные данные свидетельствуют о том, что вмешательства в образ жизни со скромными целями по снижению веса могут принести значительную долгосрочную пользу для здоровья (17), но необходимы дополнительные исследования, чтобы определить наиболее эффективный способ снижения заболеваемости и риска заболеваний при тяжелом ожирении III класса.Исследования должны стремиться к разработке программ, которые достигают практических и значимых с медицинской точки зрения результатов. Комплексные программы лечения могут также учитывать психологию мотивации, роль лекарств для похудания, а также изменения в составе тела и метаболизме, вызванные колебаниями веса с течением времени. Вместо того, чтобы давать исчерпывающий обзор передовых методов лечения тяжелого ожирения, мы надеемся выделить только несколько многообещающих областей исследований в отношении изменения образа жизни в когорте пациентов с ожирением III класса.

Вмешательства в образ жизни при тяжелом ожирении

Контекстуализация энергетического разрыва

Диетические вмешательства не обязательно должны вызывать полную потерю избыточного веса, чтобы вызвать значительную с медицинской точки зрения пользу для здоровья (18). Следовательно, ограничение калорийности (CR) должно быть умеренным и соответствовать уникальным энергетическим потребностям ожирения III класса. Две весовые категории для одного и того же человека ростом 1,75 м (69 дюймов) и соответствующие ИМТ показаны на. Используя этот эталонный мужчина в качестве примера, уравнение Харриса-Бенедикта показывает, что пациент с ИМТ> 40 имеет более высокий базальный расход энергии (BEE) по сравнению с человеком с нормальным весом ().Точнее говоря, у мужчин с ожирением III класса показатель BEE на 464 ккал больше, чем у мужчин с нормальным весом. Эта разница в калориях интересна по двум причинам. Во-первых, это близко к запрещенной зоне в 400 ккал / день, предложенной Суинберном и др. (2). Во-вторых, текущие руководящие принципы рекомендуют снизить потребление на 500–1000 ккал / день для достижения потери веса на 1–2 фунта / неделю (14, 19). Снижение общего потребления энергии на 500 ккал / день будет означать, что мужчина с ожирением III класса по сути будет кормить себя с нормальным весом.Исходя из среднего расхода калорий в 3507 ккал / день для пациента с ИМТ 40 и низким уровнем активности, нехирургические вмешательства, которые могут создать и поддерживать ежедневный дефицит энергии в 500 ккал / день, могут вызвать снижение общего количества энергии на 10%. масса тела через 6 мес. Это будет представлять собой значимое с медицинской точки зрения изменение массы тела, так как может снизить риск диабета и гипертонии (14, 20, 21). Он также представляет собой практическую достижимую цель для пациентов и практикующих врачей.

ТАБЛИЦА 1

Базальные затраты энергии (BEE) в 1.Мужчина 75 м (69 дюймов) в возрасте 30 лет с нормальным весом и ожирением III степени с различным уровнем физической активности 1

ИМТ (кг / м 2 )
25 (179 фунтов) 40 (286 фунтов)
ккал
BEE 1753 2217
Сидячий 2540
Низкоактивный 2776 3507
Активный 3071 3899
Очень активный 3602 4607

Улучшение состава рациона

Тогда как потеря веса с помощью CR имеет важное значение для достижения пользы для здоровья, это может иметь негативные последствия, если обезжиренная масса (FFM) метаболизируется вместе с жировой тканью.Снижение FFM может снизить BEE из-за потери метаболически активной мышечной ткани (22, 23). Поэтому рекомендуются диетические программы, поддерживающие поддержание FFM и биогенез скелетных мышц. Диеты с низким содержанием белка и ограничением калорий связаны с повышенной потерей FFM (24). И наоборот, диета с высоким содержанием белка может сохранить FFM и улучшить липидный профиль крови (25).

Уменьшение потребления жиров должно вызывать особую озабоченность при любом изменении образа жизни. Уменьшая потребление экзогенных жиров, диета с низким содержанием жиров может способствовать окислению жиров, стимулируемому CR и физическими упражнениями.Если синтез мышечного гликогена снижается из-за высокой концентрации циркулирующих свободных жирных кислот, проглоченные углеводы отводятся от мышц в печень для липогенеза de novo (26). Хотя механизм все еще обсуждается, повышенные концентрации свободных жирных кислот связаны со снижением миоклеточной чувствительности к инсулину (27, 28). Петерсен и др. (29) предположили, что резистентность к инсулину из-за атерогенной дислипидемии в скелетных мышцах может быть основной движущей силой в развитии метаболического синдрома.Хронически повышенные концентрации свободных жирных кислот в сыворотке крови могут привести к дальнейшим метаболическим осложнениям и заболеваемости. Диеты с низким содержанием жиров, такие как та, которая использовалась в исследовании питания женщин, применялись в долгосрочной перспективе для успешного снижения риска заболеваний (30).

Повышение физической активности

Сидячий образ жизни и плохая физическая форма являются важными факторами патогенеза нарушения обмена веществ при ожирении (31). И наоборот, физическая активность (PA) и улучшение физической формы снижают опасность ожирения для здоровья в большинстве исследований, независимо от показателей ожирения, пола или исходного состояния здоровья (32).Пациенты с тяжелым ожирением, у которых увеличивается ПА, имеют более высокое качество жизни, чем те, у кого этого нет (33). Следовательно, повышение уровня PA должно быть основной целью любой стратегии лечения.

Эффективные протоколы упражнений при ожирении III класса должны учитывать уникальные препятствия, с которыми сталкиваются пациенты с тяжелым ожирением. Эти пациенты часто страдают нарушениями опорно-двигательного аппарата и ухудшением качества мышц (34, 35). На сегодняшний день упражнения с упражнениями сосредоточены на тренировках на выносливость, поскольку они оказывают большое влияние на общий расход энергии и снижение ишемической болезни сердца.В то время как преимущества тренировок на выносливость для сердечно-сосудистой системы неоспоримы, упражнения, направленные на повышение потери веса с помощью аэробных упражнений и увеличения расхода калорий, могут быть ошибочными. Пациенты с тяжелым ожирением могут изо всех сил пытаться достичь уровня аэробных упражнений, достаточного для получения пользы для здоровья. Клинически мы обнаружили, что ≈80% бариатрических пациентов не реагируют на рекомендации врачей выполнять ≥150 минут ПА средней интенсивности в неделю. Поскольку пациенты с крайне ожирением имеют врожденный высокий уровень покоя и общих затрат энергии (36), создание отрицательного энергетического баланса посредством CR может быть более жизнеспособной целью для снижения веса на 5–10%.Компонент упражнений в изменении образа жизни должен быть сосредоточен в первую очередь на улучшении метаболизма и снижении риска заболевания независимо от потери веса.

Например, прогрессивные тренировки с отягощениями (PRT) — это безопасная и эффективная форма упражнений, которая была хорошо принята во многих сложных группах пациентов, в том числе с нарушениями подвижности и диабетом 2 типа (37). Недавно опубликованные рекомендации Американского колледжа спортивной медицины и Министерства здравоохранения и социальных служб рекомендуют PRT за ее пользу для здоровья и уникальную способность улучшать физическую форму за счет увеличения мышечной силы (38, 39).Предварительные данные свидетельствуют о том, что PRT может улучшить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний при отсутствии значительной потери веса (38). Обзор Tresierras и Balady (40) подтвердил, что PRT должна стать предметом трансляционных исследований для лечения ожирения из-за ее благоприятного воздействия на состав тела и чувствительность к инсулину.

Синергетический подход к диете и упражнениям

Упражнения и диета должны быть синергетически соединены в изменении образа жизни. Протоколы упражнений, которые способствуют большему дефициту энергии без сохранения или усиления биогенеза скелетных мышц, могут быть контрпродуктивными для длительного лечения.Добавление программы упражнений для укрепления мышц к вмешательству по снижению веса может помочь сохранить FFM и BEE и способствовать поддержанию потери веса (41). Основываясь на успехе диеты программы «Почему ЖДИТЕ» и доказательствах того, что диеты с высоким содержанием белка поддерживают гипертрофию мышц, мы рекомендуем, чтобы пациенты получали ≈30% калорий за счет потребления белка (42). Остальные 70% калорий следует разделить на 30% из моно- и полиненасыщенных жиров и 40% из углеводов (продукты с высоким содержанием питательных веществ и клетчатки, такие как фрукты и овощи).

Расширенный анализ результатов

Первичные результаты вмешательства в образ жизни должны включать наиболее точные суррогаты для метаболической пригодности и риска заболевания (43). Нетрадиционные маркеры сердечно-сосудистого риска, такие как высокочувствительные концентрации С-реактивного белка и активатор плазминогена-1, могут обеспечить дополнительную точность традиционных маркеров ИМТ, артериального давления, липидов и центрального ожирения (44). Концентрации гликированного гемоглобина и оценки модели гомеостаза также будут важными диагностическими критериями для преддиабета и метаболических нарушений (45, 46).Поскольку сердечно-сосудистые заболевания, диабет и хронические заболевания представляют собой наиболее значимые риски для этой когорты, эти маркеры также могут служить важными результатами при оценке эффективности вмешательств в образ жизни для снижения риска заболевания.

Сила и физическая форма также могут помочь идентифицировать пациентов, наиболее нуждающихся в лечении. Недавно тест с шестиминутной ходьбой был определен как безопасный, простой и эффективный инструмент для измерения функционального статуса у пациентов с ожирением в бариатрической клинике (47).Тесты на мышечную силу, такие как тест на максимальное количество повторений, также использовались для стратификации риска смертности и ожирения по группам ИМТ (48).

ВЫВОДЫ

Положительный энергетический баланс стимулировал и увековечил эпидемию ожирения в Соединенных Штатах, поскольку американцы больше едят и меньше двигаются. Несмотря на то, что эта тенденция вызвала всеобщий сдвиг в сторону более высокого среднего ИМТ в Соединенных Штатах, очевидно, что некоторые люди страдают больше, чем другие, в нашей среде с ожирением.Пациенты, у которых развивается тяжелое ожирение класса III, должны быть основной целью специалистов по диетологии. Высокая стоимость и широко распространенная боль и страдания, вызываемые крайним ожирением, должны служить обоснованием для агрессивных вмешательств в образ жизни. Цели этих вмешательств должны быть достижимыми, практичными и значимыми с медицинской точки зрения. Как эксперты в области медицины питания, мы лучше всех готовы предоставить научно обоснованные доказательства инновационных и эффективных вмешательств в образ жизни для лечения тяжелого ожирения и сопутствующих хронических заболеваний.(Другие статьи в этом приложении к журналу включают ссылки 49–51.)

Благодарности

Обязанности авторов были следующими: GLB: концепция и дизайн рукописи, анализ и интерпретация литературы, а также критический пересмотр рукописи для важное интеллектуальное содержание; ЕО: сбор источников, составление рукописи, административная и техническая поддержка; и SBH: анализ и интерпретация исследований и критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания.

По состоянию на 6 октября 2009 года GLB являлась консультантом в консультативных советах Ahold Financial Services, Cowen and Company LLC, Gerson Lehrman Group, GlaxoSmithKline Consumer Healthcare LP, Lindora, Medical Nutrition Inc, Medacorp, Merck & Co Inc, Obesity in Focus , Reality Coalition, You Tea и Vivus Inc. Кроме того, он получал гонорары от Elsevier Inc и HealthCare Nutrition (ранее Novartis Nutrition Inc). Лаборатория метаболизма питания / Центр исследования диетической медицины / BIDMC также получила грант от Novartis Pharmaceuticals Canada.SW не сообщила о потенциальных конфликтах интересов. SBH является сотрудником Merck & Co., и у него есть опционы на акции компании в качестве части своего вознаграждения.

СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

1. Диетические рекомендации Института медицины Потребление энергии, углеводов, клетчатки, жиров, жирных кислот, холестерина, белков и аминокислот. Вашингтон, округ Колумбия: National Academies Press, 2002 [PubMed] [Google Scholar] 2. Суинберн Б.А., Сакс Г., Ло С.К. и др. Оценка изменений потока энергии, характеризующих рост распространенности ожирения.Am J Clin Nutr 2009; 89: 1723–8 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Хеймсфилд SB. Насколько велик энергетический разрыв, объясняющий эпидемию ожирения? Am J Clin Nutr 2009; 89: 1717–8 [PubMed] [Google Scholar] 4. Бут FW, Gordon SE, Carlson CJ, Hamilton MT. Ведение войны с современными хроническими заболеваниями: первичная профилактика с помощью биологии упражнений. J Appl Physiol 2000; 88: 774–87 [PubMed] [Google Scholar] 5. Бут Ф.В., Лэй М.Дж., Лис С.Дж., Ректор Р.С., Тайфолт Дж. Сниженная физическая активность и риск хронических заболеваний: биология последствий.Eur J Appl Physiol 2008; 102: 381–90 [PubMed] [Google Scholar] 6. Хилл Дж. О., Вятт Х. Р., Рид Г. В., Петерс Дж. С.. Ожирение и окружающая среда: что нам делать дальше? Science 2003; 299: 853–5 [PubMed] [Google Scholar] 8. Эллисон Д. Б., Дауни М., Аткинсон Р. Л. и др. Ожирение как болезнь: Белая книга с доказательствами и аргументами, заказанная Советом Общества ожирения. Ожирение (Серебряная весна) 2008; 16: 1161–77 [PubMed] [Google Scholar] 10. Пуарье П., Альперт М.А., Флейшер Л.А. и др. Сердечно-сосудистая оценка и ведение пациентов с тяжелым ожирением, перенесших операцию: научный совет Американской кардиологической ассоциации.Circulation 2009; 120: 86–95 [PubMed] [Google Scholar] 11. Must A, Spadano J, Coakley EH, Field AE, Colditz G, Dietz WH. Бремя болезней, связанных с избыточным весом и ожирением. JAMA 1999; 282: 1523–9 [PubMed] [Google Scholar] 12. Колоткин Р.Л., Кросби Р.Д., Гресс Р.Э., Хант С.К., Энгель С.Г., Адамс Т.Д. Здоровье и качество жизни, связанное со здоровьем: различия между мужчинами и женщинами, обращающимися за операцией обходного желудочного анастомоза. Surg Obes Relat Dis 2008; 4: 651–8 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Валтонен М., Лааксонен Д.Е., Толмунен Т. и др.Безнадежность — новая грань метаболического синдрома у мужчин. Scand J Public Health 2008; 36: 795–802 [PubMed] [Google Scholar] 14. Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых — отчет о доказательствах. Национальный институт здоровья ожирения Res 1998; 6 (приложение 2): 209S – 51S [PubMed] [Google Scholar] 15. Чипкин С.Р., Гольдберг Р.Дж. Хирургия ожирения и диабет: шанс сократить — шанс вылечить? Am J Med 2009; 122: 205–6 [PubMed] [Google Scholar] 16. Блэкберн Г.Л., Хаттер М.М., Харви А.М. и др.Группа экспертов по хирургии похудания: обновленный отчет. Ожирение (Серебряная весна) 2009; 17: 842–62 [PubMed] [Google Scholar] 17. Вадден Т.А., Бутрин М.Л., Бирн К.Дж. Эффективность изменения образа жизни для длительного контроля веса. Obes Res 2004; 12 (Suppl): 151S – 62S [PubMed] [Google Scholar] 18. Блэкберн Г. Влияние степени потери веса на пользу для здоровья. Obes Res 1995; 3 (Suppl 2): ​​211s – 6s [PubMed] [Google Scholar] 19. Американская диетическая ассоциация Позиция Американской диетической ассоциации: Управление весом.J Am Diet Assoc 2009; 109: 330–46 [PubMed] [Google Scholar] 20. Туомилехто Дж., Линдстрём Дж., Эрикссон Дж. Г. и др. Профилактика сахарного диабета 2 типа путем изменения образа жизни среди лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе. N Engl J Med 2001; 344: 1343–50 [PubMed] [Google Scholar] 21. Стивенс В.Дж., Обарзанек Э., Кук Н.Р. и др. Долгосрочная потеря веса и изменения артериального давления: результаты испытаний по профилактике гипертонии, фаза II. Ann Intern Med 2001; 134: 1–11 [PubMed] [Google Scholar] 22. Weiss EP, Racette SB, Villareal DT и др.Размер и сила мышц нижних конечностей, а также аэробная способность уменьшаются при ограничении калорийности, но не при потере веса, вызванном физической нагрузкой. J Appl Physiol 2007; 102: 634–40 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Лейбель Р.Л., Розенбаум М., Хирш Дж. Изменения в расходе энергии в результате изменения массы тела. N Engl J Med 1995; 332: 621–8 [PubMed] [Google Scholar] 24. Бопп М.Дж., Хьюстон Д.К., Ленчик Л., Истер Л., Кричевский С.Б., Никлас Б.Дж. Потеря мышечной массы связана с низким потреблением белка во время похудания, вызванного диетой, у женщин в постменопаузе.J Am Diet Assoc 2008; 108: 1216–20 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Непрофессионал Д.К., Буало Р.А., Эриксон Д.Д. и др. Уменьшение соотношения углеводов и белков в рационе улучшает состав тела и липидный профиль крови во время похудания у взрослых женщин. J Nutr 2003; 133: 411–7 [PubMed] [Google Scholar] 26. Savage DB, Петерсен К.Ф., Шульман Г.И. Нарушение липидного обмена и патогенез инсулинорезистентности. Physiol Rev 2007; 87: 507–20 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Роден М., Крссак М., Стингл Х. и др.Быстрое нарушение транспорта / фосфорилирования глюкозы в скелетных мышцах свободными жирными кислотами у людей. Диабет 1999; 48: 358–64 [PubMed] [Google Scholar] 28. Чиу Дж. Д., Колка С. М., Ричи Дж. М. и др. Экспериментальная гиперлипидемия резко снижает доступ инсулина к скелетным мышцам собак. Ожирение (Серебряная весна) 2009. Epub опережает печать; [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Петерсен К.Ф., Дюфур С., Сэвидж Д.Б. и др. Роль инсулинорезистентности скелетных мышц в патогенезе метаболического синдрома.Proc Natl Acad Sci USA 2007; 104: 12587–94 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Хой М.К., Винтерс Б.Л., Хлебовски Р.Т. и др. Реализация плана питания с низким содержанием жиров в рамках исследования женского питания. J Am Diet Assoc 2009; 109: 688–96 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Ванхеке Т.Э., Франклин Б.А., Миллер В.М., деДжонг А.Т., Коулман С.Дж., Маккалоу, штат Пенсильвания. Кардиореспираторная фитнес и малоподвижный образ жизни при патологическом ожирении. Clin Cardiol 2009; 32: 121–4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32.Ли, округ Колумбия, Суи X, Блэр, SN. Снижает ли физическая активность опасность ожирения для здоровья? Br J Sports Med 2009; 43: 49–51 [PubMed] [Google Scholar] 33. Бонд Д.С., Эванс Р.К., ДеМария Э. и др. Улучшение физической активности и качества жизни перед операцией по лечению ожирения. Am J Health Behav 2006; 30: 422–34 [PubMed] [Google Scholar] 34. Ферраро К.Ф., Су И, Гретебек Р.Дж., Блэк Д.Р., Бадилак С.Ф. Индекс массы тела и инвалидность в зрелом возрасте: 20-летнее панельное исследование. Am J Public Health 2002; 92: 834–40 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35.Hittel DS, Berggren JR, Shearer J, Boyle K, Houmard JA. Повышенная секреция и экспрессия миостатина в скелетных мышцах у чрезвычайно полных женщин. Diabetes 2009; 58: 30–8 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Дас С.К., Зальцман Э., МакКрори М.А. и др. У женщин с очень высоким ожирением расход энергии очень высок. J Nutr 2004; 134: 1412–6 [PubMed] [Google Scholar] 37. Уилли К.А., Сингх МАФ. Борьба с инсулинорезистентностью у пожилых людей с ожирением и диабетом 2 типа: набирайте вес. Diabetes Care 2003; 26: 1580–8 [PubMed] [Google Scholar] 38.Доннелли Дж. Э., Блэр С. Н., Якичич Дж. М., Манор М. М., Рэнкин Дж. В., Смит Б. К.. Позиционный стенд Американского колледжа спортивной медицины. Соответствующие стратегии вмешательства при физической активности для снижения веса и предотвращения его восстановления для взрослых. Med Sci Sports Exerc 2009; 41: 459–71 [PubMed] [Google Scholar] 40. Трезьеррас MA, Balady GJ. Тренировки с отягощениями в лечении диабета и ожирения: механизмы и результаты. J Cardiopulm Rehabil Prev 2009; 29: 67–75 [PubMed] [Google Scholar] 41. Хантер Г.Р., Бирн Н.М., Сирикул Б. и др.Тренировки с отягощениями сохраняют обезжиренную массу и расход энергии в покое после потери веса. Ожирение (Silver Spring) 2008; 16: 1045–51 [PubMed] [Google Scholar] 42. Хэмди О., Карвер С. Программа «Зачем ЖДАТЬ»: улучшение клинических результатов за счет управления весом при диабете 2 типа. Curr Diab Rep 2008; 8: 413–20 [PubMed] [Google Scholar] 43. Геллад В.Ф., Детский А.С., Чоудри Н.К. Влияние недавних клинических испытаний на оплату труда. Am J Health Syst Pharm, 2009; 66: 864–7 [PubMed] [Google Scholar] 44.Кан С.Е., Зинман Б., Хаффнер С.М. и др. Ожирение является основным фактором, определяющим связь уровней С-реактивного белка и метаболического синдрома при диабете 2 типа. Диабет 2006; 55: 2357–64 [PubMed] [Google Scholar] 45. Мэнли С.Е., Луцио С.Д., Страттон И.М., Уоллес TM, Кларк ПМС. Преаналитические, аналитические и вычислительные факторы влияют на оценки модели гомеостаза. Diabetes Care 2008; 31: 1877–83 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Manley SE, Sikaris KA, Lu ZX и др. Валидация алгоритма, сочетающего гемоглобин A (1c) и глюкозу плазмы натощак для диагностики сахарного диабета в Великобритании и Австралии.Diabet Med 2009; 26: 115–21 [PubMed] [Google Scholar] 47. Фабрис де Соуза С.А., Файнтуч Дж., Фабрис С.М. и др. Тест с шестиминутной ходьбой: функциональная способность людей с тяжелым ожирением до и после бариатрической операции. Surg Obes Relat Dis 2009; 5: 540–3 [PubMed] [Google Scholar] 48. Руис Дж. Р., Суи Х, Лобело Ф. и др. Мышечная сила и ожирение как предикторы смертности от рака у мужчин в зрелом возрасте. Эпидемиологические биомаркеры рака до 2009 г .; 18: 1468–76 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Аповиан СМ. В 2009 году мы снова заговорили о причинах, распространенности и лечении ожирения: что мы узнали на данный момент? Am J Clin Nutr 2010; 91 (добавлено): 277S – 9S [PubMed] [Google Scholar]

Сравнение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков с ожирением III и IV классов: данные когорты APV

Всего 76 660 детей и подростки соответствовали критериям включения.Базовые характеристики представлены в таблице 1. CVRF показаны на рис. 1–4 стратифицированные по возрасту, полу и соответствующему определению классов ожирения.

Таблица 1 Характеристики исследуемой когорты. Рис. 1

Артериальное давление стратифицировано по классу ожирения, полу и возрасту с использованием двух разных определений класса ожирения.

Рис. 2

Липиды стратифицированы по классу ожирения, полу и возрасту с использованием двух разных определений класса ожирения.

Фиг.3

Ферменты печени, стратифицированные по классу ожирения, полу и возрасту с использованием двух различных определений класса ожирения.

Рис. 4

Параметры метаболизма глюкозы, стратифицированные по классу ожирения, полу и возрасту с использованием двух разных определений класса ожирения.

CVRFs у женщин

<10 лет

BMI-SDS был значительно связан ( p <0,001) с систолическим артериальным давлением (β-коэффициент 4,0 ± 0,3) и диастолическим артериальным давлением (β-коэффициент 2,2 ± 0,3). Систолическое и диастолическое артериальное давление было значительно выше в классе IV по сравнению с ожирением класса III на основании определения ИМТ 95-го процентиля, в то время как систолическое и диастолическое артериальное давление существенно не различались в соответствии с определением IOTF.

Триглицериды, холестерин ЛПВП и T / H достоверно коррелировали ( p <0,001) с ИМТ-SDS (β-коэффициенты 10,1 ± 2,1, -3,6 ± 0,4, 0,4 ± 0,1 соответственно), но не ЛПНП или не- Холестерин ЛПВП. Ни один из липидов существенно не отличался между классами ожирения IV и III независимо от определения.

AST, ALT и yGT достоверно коррелировали ( p <0,005) с BMI-SDS (β-коэффициенты 1,1 ± 0,4, 5,7 ± 0,7, 2,5 ± 0,4 соответственно). Ни один из ферментов печени существенно не отличался между классами ожирения IV и III независимо от определения.

HbA1c и глюкоза натощак не были связаны с BMI-SDS, в то время как двухчасовая глюкоза в oGTT была связана ( p = 0,001) с BMI-SDS (β-коэффициент 3,7 ± 1,1). HbA1c, глюкоза натощак и 2-часовая глюкоза в oGTT существенно не различались между классами ожирения III и IV независимо от определения.

CVRFs у мужчин

<12 лет

BMI-SDS был значительно связан ( p <0,001) с систолическим артериальным давлением (β-коэффициент 4,5 ± 0,3) и диастолическим артериальным давлением (β-коэффициент 2.6 ± 0,2). Систолическое и диастолическое артериальное давление было значительно выше в классе IV по сравнению с ожирением класса III на основании определения ИМТ 95-го процентиля, в то время как систолическое и диастолическое артериальное давление существенно не различались в соответствии с определением IOTF.

Триглицериды, холестерин ЛПВП и T / H достоверно коррелировали ( p <0,001) с ИМТ-SDS (β-коэффициенты 8,5 ± 1,5, -4,8 ± 0,3, 0,4 ± 0,0 соответственно), но не ЛПНП или не- Холестерин ЛПВП. Уровни HDL-холестерина были значительно ниже, а T / H были значительно выше в классе IV по сравнению с ожирением класса III на основе определения ИМТ 95-го перцентиля, но не определения IOTF, в то время как ни один из других липидов существенно не отличался между классами IV и III независимо от применяемого определения.

AST, ALT и γGT достоверно коррелировали ( p <0,001) с BMI-SDS (β-коэффициенты 3,5 ± 0,4, 8,7 ± 0,8, 3,4 ± 0,5 соответственно). Все печеночные ферменты были значительно выше в классе IV по сравнению с ожирением класса III на основе определения ИМТ 95-го процентиля, в то время как не было значительных различий на основе определения IOTF.

Глюкоза натощак и HbA1 не были связаны с BMI-SDS, в то время как двухчасовая глюкоза в oGTT была значительно связана с BMI-SDS (β-коэффициент 3.2 ± 1.1). Однако их значения существенно не различались между классами ожирения III и IV независимо от определения.

CVRFs у женщин от 10 до

<14 лет

BMI-SDS был значительно связан ( p <0,001) с систолическим артериальным давлением (β-коэффициент 8,4 ± 0,2) и диастолическим артериальным давлением (β-коэффициент 4,7 ± 0,2). Систолическое и диастолическое артериальное давление было значительно выше при ожирении класса IV по сравнению с ожирением класса III независимо от определения.

Триглицериды, холестерин ЛПВП, холестерин ЛПНП и T / H значимо коррелировали ( p = 0.002) с ИМТ-SDS (β-коэффициенты 5,6 ± 1,3, -2,0 ± 0,6, -4,5 ± 0,2, 0,3 ± 0,0, соответственно), но не холестерином без ЛПВП. Все липиды, за исключением холестерина ЛПНП и не-ЛПВП, показали статистически значимые различия между классами ожирения III и IV в соответствии с определением IOTF. Используя определение ИМТ 95-го процентиля, только холестерин ЛПВП и соотношение Т / Н значительно различались между классами ожирения III и IV.

AST, ALT и γGT достоверно коррелировали ( p <0.001) с BMI-SDS (β-коэффициенты 2,1 ± 0,3, 6,9 ± 0,5, 3,9 ± 0,4 соответственно). Фермент печени γGT был значительно выше при ожирении класса IV по сравнению с ожирением класса III, в то время как трансаминазы существенно не различались между классами ожирения IV и III независимо от определения.

Глюкоза натощак и глюкоза через 2 часа в oGTT были значимо связаны с BMI-SDS (β-коэффициент 1,2 ± 0,5 и 3,9 ± 0,8, соответственно). HbA1c не показал связи с BMI-SDS. Оба параметра глюкозы, а также HbA1c существенно не различались между классами ожирения IV и III независимо от определения.

CVRFs у мужчин от 12 до 16 лет

BMI-SDS был значительно связан ( p <0,001) с систолическим артериальным давлением (β-коэффициент 9,7 ± 0,2) и диастолическим артериальным давлением (β-коэффициент 5,3 ± 0,2). Уровни систолического и диастолического артериального давления были значительно выше при ожирении класса IV по сравнению с ожирением класса III независимо от используемого определения.

Триглицериды, ЛПНП, ЛПВП и холестерин не-ЛПВП, а также T / H значимо коррелировали ( p <0.001) с ИМТ-SDS (β-коэффициенты 13,2 ± 1,4, 3,2 ± 0,7, -5,6 ± 0,3, 4,3 ± 0,9, 0,6 ± 0,0 соответственно). Все липиды, за исключением холестерина ЛПНП, показали статистически значимые различия между классами ожирения III и IV независимо от определения.

AST, ALT и γGT достоверно коррелировали ( p <0,001) с BMI-SDS (β-коэффициенты 6,1 ± 0,4, 15,0 ± 0,8, 7,2 ± 0,4 соответственно). Уровни γGT были значительно выше в классе IV по сравнению с ожирением класса III, в то время как AST существенно не различалась между классами IV и III независимо от определения.Концентрации АЛТ были значительно выше при ожирении класса IV по сравнению с классом III только в том случае, если применялось определение 95-го процентиля ИМТ.

Уровень глюкозы натощак, глюкоза через 2 часа в oGTT и HbA1 достоверно коррелировали ( p <0,05) с ИМТ-SDS (β-коэффициенты 1,3 ± 0,4, 2,1 ± 0,8, 0,08 ± 0,03 соответственно). Их значения существенно не различались между классами ожирения III и IV независимо от определения.

CVRFs у женщин> 14 лет

BMI-SDS значимо связаны ( p <0.001) на систолическое артериальное давление (β-коэффициент 6,3 ± 0,2) и диастолическое артериальное давление (b-коэффициент 3,6 ± 0,2). Значения систолического и диастолического артериального давления были значительно выше при ожирении класса IV по сравнению с ожирением класса III независимо от используемого определения.

Все липидные параметры значимо ( p <0,001) связаны со степенью избыточной массы тела (β-коэффициенты триглицеридов: 12,3 ± 1,1, холестерин ЛПНП: 2,5 ± 0,6, холестерин ЛПВП: -4,8 ± 0,2, холестерин не-ЛПВП: 4,3 ± 0.7, отношение Т / Н: 0,5 ± 0,0 соответственно). Все липиды, за исключением холестерина ЛПНП и холестерина не-ЛПВП, показали статистически значимые различия между классами ожирения III и IV независимо от определения.

AST, ALT и γGT достоверно коррелировали ( p <0,001) с BMI-SDS (β-коэффициенты 4,6 ± 0,3, 9,9 ± 0,6, 5,7 ± 0,4 соответственно). Все ферменты печени были значительно выше при ожирении класса IV по сравнению с ожирением класса III независимо от определения.

Глюкоза натощак и глюкоза через 2 часа в oGTT были значимо связаны с BMI-SDS (β-коэффициент 2.9 ± 0,5 и 3,2 ± 0,7 соответственно), но только глюкоза натощак была значительно выше при ожирении класса IV по сравнению с ожирением класса III независимо от определения. HbA1c не показал связи с BMI-SDS.

CVRFs у мужчин> 16 лет

BMI-SDS был значительно связан ( p <0,001) с систолическим артериальным давлением (β-коэффициент 7,4 ± 0,5) и диастолическим артериальным давлением (β-коэффициент 5,6 ± 0,4). Уровни систолического и диастолического артериального давления были значительно выше при ожирении класса IV по сравнению с ожирением класса III с использованием определения IOTF, при 95-м процентиле определения ИМТ только диастолическое артериальное давление было значительно выше.

Все липидные параметры значимо связаны со степенью избыточной массы тела (β-коэффициенты триглицеридов: 19,4 ± 2,5, холестерин ЛПНП: 7,3 ± 1,3, холестерин ЛПВП: -3,6 ± 0,4, холестерин не-ЛПВП: 8,3 ± 1,6, соотношение T / H : 0,7 ± 0,1 соответственно). Триглицериды, холестерин ЛПВП и соотношение Т / Н показали статистически значимые различия между классами ожирения III и IV в рамках обеих классификаций, в то время как холестерин ЛПНП и холестерин не-ЛПВП существенно различались только с использованием определения IOTF.

AST, ALT и γGT достоверно коррелировали ( p <0,001) с BMI-SDS (β-коэффициенты 7,1 ± 1,1, 18,3 ± 1,8, 7,1 ± 1,3 соответственно). Все ферменты печени значительно различались между классами ожирения III и IV с использованием определения IOTF, в то время как с использованием определения ИМТ 95-го процентиля не было обнаружено значительных различий.

Глюкоза натощак, глюкоза через 2 часа в oGTT и HbA1 не были связаны с BMI-SDS. Только глюкоза натощак была значительно выше в классе IV по сравнению с классом III с использованием определения IOTF.

Распространенность гипертонии, дислипидемии и СД2

Распространенность гипертонии, дислипидемии и СД2 представлена ​​на рис. 5 с разбивкой по возрасту, полу и классам ожирения. Гипертония была широко распространена и значительно чаще встречалась при ожирении класса IV по сравнению с ожирением класса III независимо от применяемого определения у мальчиков от 12 до <16 лет и девочек ≥ 10 лет. У девочек младше 10 лет распространенность гипертонии была значительно выше в классе IV по сравнению с ожирением класса III только с использованием 95-го процентиля определения ИМТ.У мальчиков ≥ 16 лет распространенность гипертонии была значительно выше в классе IV по сравнению с ожирением класса III только при использовании определения IOTF.

Рис. 5

Распространенность сахарного диабета 2 типа (СД2), дислипидемии и гипертонии стратифицирована по возрастной группе, полу и классу ожирения с использованием двух различных определений класса ожирения.

Распространенность дислипидемии также была значительной, но достоверно не различалась между классами ожирения III и IV у девочек <14 лет и мальчиков <12 лет, независимо от используемого определения.

Распространенность СД2 в целом была очень низкой и существенно не различалась между детьми и подростками с ожирением класса IV и ожирением класса III независимо от определения, возраста или пола, за исключением женщин ≥ 14 лет. Эти девочки показали более высокую распространенность СД2 в классе IV по сравнению с ожирением класса III, но только при использовании определения IOTF.

Продольный анализ

В общей сложности из продольного анализа были исключены 1089 детей и подростков, перенесших бариатрическую хирургию или длительно лечившихся в стационаре> 6 месяцев.Общее количество включенных детей и их соответствующие ИМТ-SDS с доступным последующим наблюдением представлены в дополнительной таблице 1.

Из-за слишком небольшого процента пациентов с доступным последующим наблюдением (максимум 34% и в среднем <20% через 1 год , максимум 19% и среднее значение <12% через 2 года), мы не анализировали влияние различных классов ожирения на CVRF на протяжении длительного периода времени. Число детей с доступным последующим наблюдением уменьшалось с периодом наблюдения и возрастом на исходном уровне во всех шести слоях.

BMI-SDS значительно снизился (<0,001) в период наблюдения через 1 и 2 года. Снижение ИМТ-SDS не было значительным различием между классами ожирения III и IV независимо от основного определения, возраста или пола, за исключением двух подгрупп: женщины <10 лет и мальчики <12 лет: эти две группы показали значительную ( p < 0,05 соответственно) большее снижение ИМТ-SDS в течение 1 и 2 лет в классе IV по сравнению с ожирением класса III в соответствии с определением IOTF, но не в соответствии с определением 95-го процентиля.

Материнское ожирение (класс I-III), прибавка в весе во время беременности и уровни лептина у матери во время и после беременности: проспективное когортное исследование | BMC Obesity

  • 1.

    Cedergren MI. Материнское патологическое ожирение и риск неблагоприятного исхода беременности. Obstet Gynecol. 2004. 103 (2): 219–24.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 2.

    Овесен П., Расмуссен С., Кесмодель У. Влияние избыточного веса и ожирения матери перед беременностью на исход беременности.Obstet Gynecol. 2011; 118 (2 Pt 1): 305–12.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 3.

    Norman JE, Reynolds RM. Последствия ожирения и лишнего веса при беременности. Proc Nutr Soc. 2011. 70 (4): 450–6.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 4.

    Torloni MR, Betran AP, Horta BL, Nakamura MU, Atallah AN, Moron AF, Valente O. ИМТ перед беременностью и риск гестационного диабета: систематический обзор литературы с метаанализом.Obes Rev.2009; 10 (2): 194–203.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 5.

    Weiss JL, Malone FD, Emig D, Ball RH, Nyberg DA, Comstock CH, Saade G, Eddleman K, Carter SM, Craigo SD et al. Ожирение, акушерские осложнения и частота кесарева сечения — популяционное скрининговое исследование. Am J Obstet Gynecol. 2004. 190 (4): 1091–7.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 6.

    Карлхолл С., Каллен К., Бломберг М. Индекс массы тела матери и продолжительность родов. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013. 171 (1): 49–53.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 7.

    Ларсен Т.Б., Соренсен Х.Т., Гислум М., Йонсен С.П. Курение матери, ожирение и риск венозной тромбоэмболии во время беременности и послеродового периода: популяционное исследование типа «случай – контроль». Thromb Res. 2007. 120 (4): 505–9.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 8.

    Бломберг М.И., Каллен Б. Материнское ожирение и патологическое ожирение: риск врожденных дефектов у потомства. Врожденные пороки Res A Clin Mol Teratol. 2010. 88 (1): 35–40.

    CAS PubMed Google ученый

  • 9.

    Седергрен М. Влияние прибавки в весе во время беременности и индекса массы тела на исход акушерства в Швеции. Int J Gynaecol Obstet. 2006; 93 (3): 269–74.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 10.

    Aye IL, Lager S, Ramirez VI, Gaccioli F, Dudley DJ, Jansson T, Powell TL. Увеличение индекса массы тела матери связано с системным воспалением у матери и активацией отдельных воспалительных путей плаценты. Биол Репрод. 2014; 90 (6): 129.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 11.

    Мадан Дж. К., Дэвис Дж. М., Крейг В. Ю., Коллинз М., Аллан В., Куинн Р., Дамманн О. Материнское ожирение и маркеры воспаления во время беременности.Цитокин. 2009. 47 (1): 61–4.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 12.

    Тессье Д.Р., Ферраро З.М., Груслин А. Роль лептина при беременности: последствия материнского ожирения. Плацента. 2013. 34 (3): 205–11.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 13.

    D’Ippolito S, Tersigni C, Scambia G, Di Simone N. Adipokines, продукт из жировой ткани и плаценты с биологическими функциями во время беременности.БиоФакторы. 2012; 38 (1): 14–23.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 14.

    Jung UJ, Choi MS. Ожирение и его метаболические осложнения: роль адипокинов и взаимосвязь между ожирением, воспалением, инсулинорезистентностью, дислипидемией и неалкогольной жировой болезнью печени. Int J Mol Sci. 2014. 15 (4): 6184–223.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 15.

    Considine RV, Sinha MK, Heiman ML, Kriauciunas A, Stephens TW, Nyce MR, Ohannesian JP, Marco CC, McKee LJ, Bauer TL et al. Концентрации иммунореактивного лептина в сыворотке крови у людей с нормальным весом и ожирением. N Engl J Med. 1996. 334 (5): 292–5.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 16.

    Кеннеди А., Геттис Т.В., Уотсон П., Уоллес П., Ганавей Е., Пан К., Гарви В.Т. Метаболическое значение лептина для человека: гендерные различия в отношении ожирения, чувствительности к инсулину и расхода энергии.J Clin Endocrinol Metab. 1997. 82 (4): 1293–300.

    CAS PubMed Google ученый

  • 17.

    Hauguel-de Mouzon S, Lepercq J, Catalano P. Известное и неизвестное применение лептина при беременности. Am J Obstet Gynecol. 2006. 194 (6): 1537–45.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 18.

    Саттар Н., Грир И.А., Пирвани И., Гибсон Дж., Уоллес А.М. Уровень лептина при беременности: маркер накопления и мобилизации жира? Acta Obstet Gynecol Scand.1998. 77 (3): 278–83.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 19.

    Hendler I, Blackwell SC, Mehta SH, Whitty JE, Russell E, Sorokin Y, Cotton DB. Уровни лептина, адипонектина и резистина у беременных женщин с нормальным весом, с избыточным весом и ожирением с преэклампсией и без нее. Am J Obstet Gynecol. 2005. 193 (3 Pt 2): 979–83.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 20.

    Нинг И, Уильямс М.А., Муй-Ривера М., Лейзенринг В.М., Люти Д.А. Связь лептина материнской плазмы и риска преэклампсии: проспективное исследование. J Matern Fetal Neonatal Med. 2004. 15 (3): 186–92.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 21.

    Хайман Т.Дж., Фридман Дж.Э., Хьюстон Л.П., Вонг WW, Каталано П.М. Продольные изменения концентрации лептина в сыворотке крови матери, состава тела и скорости метаболизма в состоянии покоя во время беременности.Am J Obstet Gynecol. 1998. 178 (5): 1010–5.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 22.

    Ян MJ. Взаимосвязь лептина материнской сыворотки, индекса массы тела и гестационного возраста. J Chin Med Assoc. 2005. 68 (10): 452–7.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 23.

    van der Wijden CL, der Delemarre-van Waal HA, van Mechelen W, van Poppel MN.Одновременное действие лептина. ИМТ и кожные складки во время беременности и через год после нее. Nutr Диабет. 2013; 3: е86.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 24.

    Мисра В.К., Трюдо С. Влияние избыточного веса и ожирения на продольные тенденции уровней лептина в материнской сыворотке во время беременности. Ожирение. 2011; 19 (2): 416–21.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 25.

    Кастеллано Филью Д.С., до Амарал Корреа Ж.О., Дос Сантос Рамос П., де Оливейра Монтесси М., Аарструп Б.Дж., Аареструп FM. Прибавка массы тела и уровни лептина в сыворотке крови беременных женщин с нормальным и избыточным весом / ожирением. Med Sci Monit. 2013; 19: 1043–9.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 26.

    Franco-Sena AB, de Oliveira LC, de Jesus Pereira Pinto T, Farias DR, Vaz Jdos S, Kac G. Факторы, связанные с предполагаемыми концентрациями лептина на протяжении всей беременности у беременных с нормальным весом, с избыточным весом и у женщин с ожирением.Clin Endocrinol. 2015; 82 (1): 127-35. DOI: 10,1111 / сенз.12487. Epub 2014 21 июня.

  • 27.

    Уолш Дж. М., Макгоуэн, Калифорния, Махони Р.М., Фоли М.Э., Маколифф ФМ. Акушерские и метаболические последствия чрезмерного увеличения веса во время беременности. Ожирение. 2014. 22 (7): 1594–600.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 28.

    Расмуссен К., Яктин А., Институт медицины, Национальный исследовательский совет. Увеличение веса во время беременности: пересмотр рекомендаций.Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2009.

    Google ученый

  • 29.

    Клаэссон И.М., Сидсйо Дж., Бринхильдсен Дж., Седергрен М., Джеппссон А., Нистром Ф., Сидсйо А., Йозефссон А. Ограничение набора веса для беременных с ожирением: исследование интервенционных вмешательств «случай-контроль». BJOG. 2008. 115 (1): 44–50.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 30.

    Ожирение: профилактика глобальной эпидемии и борьба с ней.Отчет о консультации ВОЗ. Представитель World Health Organ Tech Rep Ser. 2000; 894: i-xii, 1–253.

  • 31.

    Бломберг М. Материнское ожирение, способ родоразрешения и исход новорожденного. Obstet Gynecol. 2013; 122 (1): 50–5.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 32.

    Бломберг М. Материнские и неонатальные исходы среди женщин с ожирением и прибавкой в ​​весе ниже новых рекомендаций Института медицины. Obstet Gynecol. 2011; 117 (5): 1065–70.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 33.

    Bodnar LM, Siega-Riz AM, Simhan HN, Himes KP, Abrams B. Тяжелое ожирение, прибавка в весе во время беременности и неблагоприятные исходы родов. Am J Clin Nutr. 2010. 91 (6): 1642–8.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 34.

    Канадис В.М. Увеличение веса матери во время беременности. Отношение к весу до беременности.Ginekol Pol. 2000. 71 (8): 680–3.

    CAS PubMed Google ученый

  • Степень ожирения увеличивает риск инсульта, независимо от пола, расы — ScienceDaily

    Чем выше степень ожирения человека, тем выше риск инсульта — независимо от расы, пола и способа измерения ожирения, согласно новое исследование, опубликованное в Stroke: Journal of the American Heart Association.

    «Неизвестно, являются ли избыточный вес и ожирение факторами риска инсульта, особенно среди чернокожих», — сказал Хироши Яцуя, M.Доктор философии, ведущий автор исследования и приглашенный доцент Миннесотского университета в Миннеаполисе. «Есть также вопросы о том, какой показатель избыточного веса (индекс массы тела [ИМТ], окружность талии или отношение талии к бедрам) наиболее тесно связан с риском заболевания».

    Анализируя базу данных исследования ARIC, в которой в начале исследования измерялись ИМТ, окружность талии и соотношение талии и бедер, Яцуя и его коллеги наблюдали за 13 549 черными и белыми мужчинами и женщинами среднего возраста в четырех U.Сообщества S. с 1987 по 2005 гг. Участники начали исследование без рака и сердечно-сосудистых заболеваний.

    За период наблюдения продолжительностью около 19 лет произошло 598 ишемических инсультов. Исследователи рассчитали уровень заболеваемости — количество новых случаев на 1000 человек в год — по группам, представляющим разные степени ожирения, с использованием каждого показателя ожирения.

    Они обнаружили, что уровень заболеваемости существенно различается между белыми и чернокожими. Например, частота инсультов в категории с самым низким ИМТ была равна 1.2 на 1000 человеко-лет для белых женщин и 4,3 на 1000 человеко-лет для чернокожих женщин. Показатель в самой высокой категории ИМТ составлял 2,2 для белых женщин и 8,0 для чернокожих мужчин.

    «У чернокожих женщин заболеваемость инсультом была примерно в три раза выше, чем у белых женщин, как в самых низких, так и в самых высоких категориях ИМТ», — сказал Яцуя. «Но корреляция между увеличением заболеваемости инсультом и увеличением степени ожирения была очевидна как для рас, так и для пола».

    Лица с наивысшей категорией ИМТ имели 1.Риск инсульта в 43-2,12 раза выше (незначительно варьируется в зависимости от расы и пола) по сравнению с категорией с самым низким ИМТ. Когда окружность талии использовалась в качестве меры ожирения вместо ИМТ, эти отношения риска варьировались от 1,65 до 3,19; и от 1,69 до 2,55 при использовании отношения талии к бедрам. Таким образом, для любого показателя ожирения у лиц высшей категории риск инсульта был примерно в два раза выше по сравнению с низшей категорией в каждой расовой и половой группе.

    «Поскольку люди с более высокой степенью ожирения, как правило, имели более высокий уровень артериального давления или более высокую распространенность диабета, мы дополнительно изучили взаимосвязь между степенью ожирения и частотой ишемического инсульта путем статистической корректировки разницы в кровяном давлении и диабетическом статусе, приписываемой степени ожирения «, — сказал Яцуя.«Это значительно ослабило ассоциации, предполагая, что эти основные факторы риска объясняют большую часть ассоциации ожирения и инсульта».

    Исследование еще раз подчеркивает необходимость предотвращения ожирения в целом, сказал Яцуя. Но, по его словам, потребуются клинические испытания, чтобы определить, действительно ли профилактика ожирения или борьба с ним снизят частоту инсультов.

    Соавторы: Aaron R. Folsom, M.D., M.P.H .; Казумаса Ямагиши, доктор медицины, доктор философии; Кари Э. Норт, доктор философии; Фредерик Л. Бранкати, М.D., M.H.S .; и Джун Стивенс, доктор философии.

    Исследование финансировалось Национальным институтом сердца, легких и крови.

    История Источник:

    Материалы предоставлены Американской кардиологической ассоциацией . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

    Ожирение и здоровье: бюллетень PHB

    Академические программы бакалавриата

    Несовершеннолетние

    Ожирение и здоровье
    Прием

    Студенты бакалавриата могут получить это несовершеннолетнее в дополнение к степени бакалавра.Студент, решивший продолжить обучение, должен посетить https://sph.indiana.edu/academics/public/selectMinor.html, чтобы заявить об этом. В качестве альтернативы, студент может посетить архив школы / подразделения, присуждающего ученую степень, чтобы официально добавить этот несовершеннолетний в качестве учебной цели. Учащиеся несут ответственность за то, чтобы проверить в своих школах / отделениях, присуждающих ученую степень, чтобы определить, может ли этот несовершеннолетний быть официально записан в их стенограммах.

    Студенты, считающие это несовершеннолетним, могут посетить Анджела Тейлор для получения академического совета.

    Анджела Тейлор
    Академический советник
    Департамент прикладных медицинских наук
    Школа общественного здравоохранения — Блумингтон
    SPH C020
    1025 E. 7th St.
    Bloomington, IN 47405-7109
    (812) 855-3627
    tayloane [at] indiana [точка] edu

    Требования

    Эта второстепенная программа бакалавриата предназначена для студентов, обучающихся по программам на получение степени, которые хотят добавить в свою учебу специальность по ожирению и здоровью. Для этого несовершеннолетнего требуется:

    • успешное завершение 15 кредитных часов, указанных ниже.
    • минимальная оценка C- в каждом курсе, используемом на младшем уровне.
    • минимальный совокупный средний балл среднего балла 2.0.

    Примечание: Никакой курс этого второстепенного не может быть пройден в соответствии с опцией «Годен / Не пройден».

    Основные курсы по борьбе с ожирением и малым здоровьем (12 кр.):
    Пройдите каждый из следующих курсов:

    • SPH-H 235 Ожирение и здоровье (3 кр.) + S&H
    • SPH-H 320 Природа рака (3 кр.)
    • SPH-H 334 Здоровье сердца и диабет (3 кр.)
    • SPH-N 220 Nutrition for Health (3 cr.) или SPH-N 231 Human Nutrition (3 cr.) + N&M или SPH-N 331 Life Cycle Nutrition (3 cr.)

    Курс по выбору для лечения малой ожирения и здоровья (3 кр.):
    Пройдите один из следующих курсов:

    • SPH-B 310 Здравоохранение в различных сообществах (3 кр.)
    • SPH-B 366 Общественное здравоохранение (3 кр.)
    • SPH-B 403 Планирование программ общественного здравоохранения (3 кр.)
    • SPH-B 416 Введение в консультирование по вопросам здоровья (3 кр.)
    • SPH-E 311 Введение в эпидемиологию (3 кр.)
    • SPH-H 304 Здоровые дети: популяризация грудного вскармливания в глобальных сообществах (3 кр.)
    • SPH-H 305 Здоровье женщин (3 кр.)
    • SPH-H 306 Men’s Health (3 кр.)
    • SPH-H 315 Consumer Health (3 кр.)
    • SPH-H 418 Природа зависимости (3 кр.)
    • SPH-K 412 Упражнения для здоровья и болезней (3 кр.)
    • SPH-N 336 Питание для общественного здравоохранения (3 кр.)
    • ANTH-P 380 Доисторическая диета и питание (3 кр.)
    • GEOG-G 369 География продуктов питания (3 кр.)
    • PSY-P 303 Психология здоровья (3 кр.)
    • SOC-S 365 Поведение социальных фондов: приложения для настроек здравоохранения (3 кр.)
    • Курс 300 или 400 уровней по другим вопросам ожирения с одобрения научного руководителя Департамента прикладных медицинских наук (3 кр.)

    + Курсы, отмеченные знаком N&M, могут применяться как к второстепенным требованиям, так и к требованиям к общеобразовательным, естественным и математическим наукам для студентов бакалавриата.



    + Курсы с обозначением S&H могут применяться как к второстепенным требованиям, так и к требованиям к общеобразовательным, социальным и историческим исследованиям для студентов бакалавриата.


    Эффективность глюкозы у детей с ожирением: связь со степенью ожирения и дисгликемии

    Abstract

    ЦЕЛЬ Нарушение эффективности глюкозы (ГЭ) играет роль в ухудшении метаболизма глюкозы.Наша цель состояла в том, чтобы проверить суррогат ГЭ, полученный в результате перорального теста на толерантность к глюкозе (OGTT), и оценить влияние на него степени ожирения и толерантности к глюкозе.

    ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Полученный с помощью OGTT суррогат GE (oGE) был валидирован на подростках с ожирением, которые прошли OGTT и тест на толерантность к глюкозе внутривенно (IVGTT). Затем мы оценили антропометрические детерминанты ОГЭ и его влияние на динамику толерантности к глюкозе в когорте детей с различной степенью ожирения.

    РЕЗУЛЬТАТЫ Корреляция ОГЭ и ГЭ на основе IVGTT у 98 подростков с ожирением составила r = 0,35 ( P <0,001) в целом и r = 0,51 ( P <0,001) у субъектов с нормальная толерантность к глюкозе. В когорте из 1418 детей скорректированный GE был связан с увеличением ожирения ( P <0,001 для каждой категории ожирения). Квартили oGE и индекс орального распределения были связаны с 2-часовыми уровнями глюкозы ( P <0.001 для обоих). Среди 421 недиабетического пациента с ожирением (276 пациентов с нормальной толерантностью к глюкозе / 145 пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе, которые повторили свой OGTT в среднем через 28 ± 16 месяцев), изменения ОГЭ были тесно связаны с весом ( r = 0,83, P <0,001) и изменения окружности талии ( r = 0,67, P <0,001). Исходный oGE и изменения oGE с течением времени оказались значимыми предикторами изменения 2-часового уровня глюкозы (стандартизованный B = -0.76 и B = -0,98 соответственно, P <0,001 для обоих).

    ВЫВОДЫ ОГЭ ассоциируется со степенью и изменениями веса и окружности талии и является независимым предиктором динамики толерантности к глюкозе.

    Введение

    Глюкоза обладает способностью облегчать собственное поглощение периферическими тканями и подавлять выработку глюкозы в печени при базовых концентрациях инсулина (1). Это свойство глюкозы известно как «эффективность глюкозы» (ГЭ), и оно увеличивается с увеличением концентрации инсулина (2).ГЭ вносит основной вклад в утилизацию глюкозы натощак (базальные концентрации инсулина), оцениваемые примерно в 70%, в то время как во время воздействия постабсорбтивных концентраций инсулина, накладываемых во время гиперинсулинемико-эугликемического зажима, относительный вклад ГЭ снижается до ~ 30%. Ожидается, что после перорального приема глюкозы и все более динамичной концентрации инсулина относительный эффект ГЭ на утилизацию глюкозы будет больше, чем эффект, достигнутый во время клэмп-теста, и оценивается в 50% (2).

    Было показано, что у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) и нарушением глюкозы натощак (НГГ), а также у братьев и сестер пациентов с СД2 снижен ГЭ (3–6). Молекулярный механизм, с помощью которого глюкоза может подавлять ее продукцию в печени и увеличивать ее периферическое поглощение, еще не ясен, хотя недавние публикации (7) постулировали роль циркулирующих свободных жирных кислот (СЖК), которые обычно увеличиваются в условиях резистентность к инсулину. Действительно, повышенные уровни СЖК способствуют глюконеогенезу в печени, стимулируя увеличение выработки глюкозы и снижение окисления глюкозы (8).Кроме того, способность глюкозы стимулировать периферическое поглощение глюкозы ухудшается перед лицом повышенных уровней FFA и может быть увеличена GLP-1 (9,10). Важно отметить, что нормализация концентрации FFA восстанавливает ГЭ у пациентов с СД2 (11). Кроме того, было показано, что мозг влияет на ГЭ на моделях грызунов как механизм компенсации инсулинорезистентности и СД2 (12).

    Измерение ГЭ включает сложные клинические протоколы, такие как градуированный гипергликемический зажим с соматостатином, инфузионный зажим инсулина и глюкагона или часто отбираемый внутривенный тест на толерантность к глюкозе (FSIVGTT).Это препятствует оценке этого важного фактора в больших когортах. Нагасака и др. (13) недавно описали суррогат ГЭ, полученный в результате перорального теста на толерантность к глюкозе (OGTT), который показывает хорошую корреляцию с GE, измеренную с помощью IVGTT. Было показано, что ГЭ увеличивается у детей с ожирением (14) и различается в зависимости от этнической принадлежности в педиатрической возрастной группе (15). Целью этого анализа было проверить этот суррогат у подростков с ожирением и оценить влияние различной степени ожирения и толерантности к глюкозе на суррогат ГЭ в большой многоэтнической когорте детей.Мы предположили, что ухудшение толерантности к глюкозе будет связано со снижением индекса ГЭ, производного от OGTT (oGE).

    Дизайн и методы исследования

    Когорта, использованная для валидации oGE

    Когорта валидации представляла собой группу подростков 12-17 лет, страдающих ожирением (ИМТ ≥95-й процентиль для возраста и пола), подростков пубертатного возраста (стадия Таннера> 1) возраста. Участники, не страдающие диабетом, были набраны из клиник первичной медико-санитарной помощи, связанных с Детской больницей Филадельфии (CHOP) в Филадельфии, штат Пенсильвания.Небольшое количество участников с ожирением также было набрано из амбулаторной эндокринологической клиники CHOP. Кроме того, подростки пубертатного возраста с ожирением в том же возрасте, что и СД2, были набраны из Детского диабетического центра CHOP. СД2 был диагностирован у этих участников на основании критериев Американской диабетической ассоциации (ADA) (16). Следует отметить, что HbA 1c не использовался для классификации людей, поскольку добавление этого критерия в рекомендации ADA произошло после начала этого исследования.Критерии исключения: 1 ) серьезное хроническое заболевание (кроме СД2), 2 ) беременность, 3 ) генетический синдром, влияющий на толерантность к глюкозе, 4 ) известная семейная гиперхолестеринемия, 5 ) лечение препаратами, о которых известно, что они влияют на чувствительность к инсулину (системные стероиды или метформин у недиабетиков в течение последнего месяца) или липидный профиль (статины, высокие дозы витамина А), 6 ) предыдущий диагноз нарушения толерантности к глюкозе (IGT ) и / или IFG, и 7 ) лечение высокими дозами ингаляционных стероидов (> 1000 мкг / день).Письменное информированное согласие и соответствующее возрасту согласие были получены в день визита для исследования от всех субъектов до участия, и исследование было одобрено Наблюдательным советом CHOP.

    Учебные визиты были проведены в Центре клинических трансляционных исследований CHOP и в больнице Пенсильванского университета. Вес измерялся у испытуемого в легком халате без обуви с использованием цифровых весов (Scale-Tronix, White Plains, NY), калибровка которых проводилась ежедневно.Рост измеряли с помощью настенного ростометра (Holtain Inc., Crymych, Великобритания). ИМТ рассчитывался как вес в килограммах, разделенный на рост в квадратных метрах, а процентили ИМТ оценивались с использованием справочных данных ИМТ с учетом возраста и пола (17). Измерения повторяли трижды, и использовали средние значения.

    Участники были проинструктированы соблюдать трехдневную диету с высоким содержанием углеводов перед исследовательским визитом для подготовки к 2-часовому OGTT. После 10–12-часового голодания в течение ночи брали образец крови для измерения уровней глюкозы и инсулина.Затем испытуемых просили принять раствор глюкозы (1,75 г / кг, максимум до 75 г) в течение 2 минут. Кровь снова брали для измерения уровней глюкозы и инсулина через 30, 60, 90 и 120 минут. Среди подростков с ожирением участники были разделены на категории с нормальной толерантностью к глюкозе (NGT) или IFG / IGT в соответствии с критериями ADA (16).

    Участники вернулись на следующий день после голодания продолжительностью 10–12 часов, чтобы пройти FSIVGTT. Исходный образец был получен для измерения уровней глюкозы и инсулина.Болюс декстрозы (D 25 ) (0,25 г / кг внутривенно) вводили в течение 30 секунд при t = 0, а также вводили внутривенный болюс обычного человеческого инсулина (Eli Lilly, Индианаполис, Индиана) (18) более 30 с при т = 20 мин. Субъекты, не страдающие диабетом, получали 0,015 ЕД / кг, а пациенты с СД2 получали 0,05 ЕД / кг для компенсации недостаточной секреции инсулина у пациентов с диабетом (19–21). Образцы крови для глюкозы и инсулина получали при t = −5, 2, 4, 8, 19, 22, 30, 40, 50, 70, 100 и 180 мин.Для расчета GE по этим образцам использовалась программа MINMOD (22).

    Когорта, использованная для анализа oGE

    Субъекты были набраны из Йельского исследования патофизиологии диабета 2 типа у молодежи, долгосрочной многоэтнической когорты, направленной на изучение ранних изменений метаболизма глюкозы у тучной молодежи. В этом исследовании молодые люди с ожирением отслеживаются в долгосрочной перспективе, и OGTT повторяются. Толерантность к глюкозе (NGT, IGT, IFG или T2DM) была классифицирована в соответствии с определениями ADA (23). Исследование было одобрено Комитетом по исследованиям людей Йельской школы медицины.Субъекты имели право на участие, если они были здоровы, были в возрасте от 4 до 20 лет и имели ИМТ, превышающий 97-й перцентиль для их возраста и пола. Дополнительными участниками, включенными в этот анализ, были тощие или полные братья и сестры детей с ожирением (23). В дополнение к согласию пациента и родителей от каждого участника были получены полные истории болезни и тщательное медицинское обследование. Все субъекты были отрицательными на аутоиммунные маркеры диабета 1 типа (антитела к инсулину, GAD65 и антитела 512 к островковым клеткам).Категории ожирения были определены как нормальный вес (ИМТ z баллов <1,65, избыточный вес 1,65 <ИМТ z баллов <2), умеренное ожирение (2 <ИМТ z баллов <2,5) и тяжелое ожирение (ИМТ z оценка> 2,5), как описано ранее (23).

    Расчеты

    Чувствительность к инсулину рассчитывалась с использованием индекса Мацуда, полученного из OGTT (24), а острая инсулиновая реакция рассчитывалась с использованием инсулиногенного индекса (25). Индекс устной предрасположенности (oDI) был рассчитан, как описано ранее, и подтвержден (26,27).

    Как описано Nagasaka et al. (13) расчет oGE производится из следующих трех компонентов: уровень глюкозы в плазме после нагрузки без инсулина и ГЭ, уровень глюкозы в плазме после нагрузки без инсулина / с ГЭ (с использованием oDI для расчета) и ожидаемый 2-часовой уровень глюкозы в плазме. уровень глюкозы на основе уравнений линейной регрессии oDI и 2-часового уровня глюкозы. Все расчеты для oGE приведены в дополнительных данных.

    Статистический анализ

    Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение.Для анализа параметры, не имеющие нормального распределения, были преобразованы в натуральный логарифм. Для анализа субъекты с IFG, IGT или и тем и другим рассматривались как единая группа. Групповые сравнения были выполнены с использованием ANCOVA с апостериорной корректировкой для множественных сравнений с использованием поправки Бонферрони. Простые корреляции Пирсона были выполнены для проверки связи между параметрами. Модели линейной регрессии использовались для оценки детерминант oGE и влияния oGE на динамику толерантности к глюкозе. P <0,05 считалось статистически значимым. Анализ проводился с использованием SPSS версии 19.0 для Windows.

    Результаты

    Проверка суррогата GE, производного от OGTT

    Девяносто восемь субъектов (39 мужчин, 59 женщин, 78 афро-американцев, 11 белых, 6 представителей более чем одной расы и 3 человека неизвестной расы или не принадлежащей к расе сообщил) участвовал в валидационном анализе. Было 82 участника в категории NGT, 10 участников в категории IGT / IFG и 6 участников в категории T2DM.Значения GE, полученные из данных FSIVGTT, составили 0,021, 0,014 и 0,011 мин -1 для категорий NGT, IGT / IFG и T2DM, соответственно, в то время как значения GE, рассчитанные на основе данных OGTT, составили 2,14, 1,71 и 1,20 мг / дл / мин соответственно. Коэффициенты корреляции Пирсона для значений GE, полученных из IVGTT и oGE, составили r = 0,35 ( P <0,001) для всей группы и r = 0,51 ( P <0,001) для участников NGT.

    Связь oGE с антропометрическими и метаболическими параметрами

    Всего в этом анализе приняли участие 1418 детей и подростков из когорты Йельского университета.Они были разделены по категориям степени ожирения (худой, избыточный вес, умеренно ожирение и тяжелое ожирение) на основе их индекса массы тела z . Как показано в таблице 1, средний возраст участников был немного ниже в группе с тяжелым ожирением. Распределение по полу характеризовалось большим количеством мужчин в группе с тяжелым ожирением. Афроамериканцы были чрезмерно представлены в группе с тяжелым ожирением. Вес, ИМТ и ИМТ z , очевидно, значительно различались между каждой категорией.

    Таблица 1

    Участники исследования по весовым категориям

    Мы оценили параметры, полученные при голодании и OGTT, в зависимости от категории возрастающей степени ожирения. Уровни глюкозы натощак и через 2 часа, а также уровни инсулина натощак увеличивались с увеличением степени ожирения ( P <0,001 для всех). Значения инсулиногенного индекса увеличивались, а чувствительность к инсулину снижалась с увеличением степени ожирения ( P <0,001 для обоих). Следует отметить, что значения oGE значительно снижались с увеличением степени ожирения ( P <0.001). При анализе oGE сравнения групп показали, что каждая категория ИМТ значительно отличалась от всех трех других категорий ( P <0,001 для всех выполненных сравнений).

    После оценки oGE как зависимой переменной в линейной регрессии с возрастом, полом, этнической принадлежностью, весовой категорией, толерантностью к глюкозе и oDI в качестве независимых переменных, степень ожирения оставалась значимым предиктором oGE ( P <0,001, для каждой степени ожирения по сравнению с другими).

    Связь oGE, oDI и 2-часового уровня глюкозы

    Мы оценили 2-часовой уровень глюкозы как зависимую переменную и использовали возраст, пол, этническую принадлежность, степень ожирения, уровень глюкозы натощак и квартили oDI. и oGE как независимые переменные. Как показано на рис. 1, оба квартиля oDI и oGE были достоверно связаны с 2-часовыми уровнями глюкозы ( P <0,001 для обоих), как и взаимодействие между ними ( P <0,001). Таким образом, при учете потенциальных факторов, влияющих на факторы, низкие значения oDI и низкие значения oGE были независимо и синергетически связаны с более высокими уровнями глюкозы через 2 часа по результатам OGTT.

    Рисунок 1

    Зависимость oDI, GE и 2-часового уровня глюкозы от результатов OGTT. Квартили oDI и GE достоверно связаны с 2-часовыми уровнями глюкозы ( P <0,001 для обоих), как и взаимодействие между ними ( P <0,001).

    При сравнении степеней толерантности к глюкозе мы проанализировали только субъектов с NGT и IFG / IGT из-за умеренной группы T2DM. Субъекты с NGT имели более высокие значения oGE, чем субъекты с IFG / IGT (2,92 ± 1,07 против 2,36 ± 0.91 мг / дл / мин для NGT и IGT / IFG соответственно, P <0,001) (рис. 2 A ). Среди участников NGT афроамериканцы имели значительно более низкие значения oGE по сравнению с их европейскими и латиноамериканскими коллегами ( P = 0,002 и P <0,001, соответственно), в то время как в группе IFG / IGT таких различий не наблюдалось. После корректировки на возраст, пол, расу, индекс BMI z и значения oDI с использованием модели линейной регрессии эти различия остались неизменными (рис.2 B ) и высоко значимый ( P <0,001 для сравнения категорий толерантности к глюкозе). Следует отметить, что в этой модели, у которой скорректированный коэффициент R 2 составлял 0,75, афроамериканцы имели значительно более низкие значения oGE по сравнению с европейцами и латиноамериканцами ( P = 0,024 против кавказцев и P <0,001 против Латиноамериканцы).

    Рисунок 2

    Не скорректированный и скорректированный ГЭ в отношении толерантности к глюкозе и этнической принадлежности. A : Нескорректированный ГЭ значительно и отрицательно связан с измененной толерантностью к глюкозе и ниже у афроамериканцев с НГТ. B : Скорректированный ГЭ значительно и отрицательно связан с измененной толерантностью к глюкозе и значительно ниже у афроамериканских детей с ожирением по сравнению с их европейскими и латиноамериканскими сверстниками. AA, афроамериканец; Кавказский, Кавказский; Его, латиноамериканец.

    Антропометрические и ОГЭ изменения по отношению к 2-часовой динамике глюкозы

    Четыреста двадцать один (157 мужчин и 264 женщины) недиабетический субъект с ожирением (276 субъектов НГТ и 145 субъектов НГТ) повторили свой ПГТТ после средней продолжительности 28 ± 16 мес.Как показано на рис.3, с помощью простых корреляций мы показываем, что изменения веса и окружности талии отрицательно и значимо коррелировали с изменениями oGE ( r = -0,83 и r = -0,67, соответственно, P <0,001 для оба). Изменение ОГЭ было отрицательно и более тесно связано с изменением 2-часового значения глюкозы ( r = -0,52, P <0,001), чем изменение ИМТ z баллов ( r = 0,41, P <0.001). При моделировании изменения 2-часового уровня глюкозы в качестве зависимой переменной в линейной регрессии с использованием исходного возраста, ИМТ z баллов, 2-часового уровня глюкозы, oDI, oGE, пола и расы, а также времени между исследованиями. и изменения ИМТ z и oGE в качестве независимых факторов, скорректированное значение модели R 2 составило 0,56 ( P <0,001). Исходные значения oGE вместе с изменением значений oGE с течением времени оказались значимыми предикторами изменения 2-часовых уровней глюкозы (стандартизованный B = -0.76 и B = -0,98 соответственно, P <0,001 для обоих). Базовые 2-часовые уровни глюкозы, ИМТ z баллов и их изменение также были значимыми предикторами изменений 2-часовых уровней глюкозы в этой модели (стандартизованные B = -0,54, B = -0,32 и B = -0,23, соответственно. , P <0,001 для всех), тогда как исходные значения oDI не были. Замена изменения показателя BMI z на изменение абсолютного веса в этой модели не ослабила результатов (стандартизованные значения B для исходного oGE, изменение oGE и изменение веса составили -0.72, -0,99 и -0,32 соответственно, P <0,001 для всех).

    Рисунок 3

    Связь антропометрических изменений с динамикой GE. Как увеличение веса ( A ), так и увеличение окружности талии ( B ) отрицательно связаны с изменением ГЭ с течением времени.

    Из 276 субъектов с NGT на исходном уровне 40 преобразовались в IGT при последующем наблюдении. В логистической регрессии, в которой развитие IGT при последующем наблюдении было зависимой переменной, а исходный возраст, BMI z баллов, раса, пол, исходный 120-минутный уровень глюкозы и значения oGE были независимыми переменными, значения oGE выступили в качестве значимого предиктора субъектов, переходящих от NGT к IGT ( P = 0.04) вместе с базовым 120-минутным уровнем глюкозы ( P = 0,01).

    Выводы

    Способность глюкозы способствовать собственному распределению путем увеличения поглощения глюкозы и подавления выработки глюкозы, известная как ГЭ, играет важную роль в утилизации глюкозы во время голодания (базальные концентрации инсулина), но все же она имеет значительный эффект. на постабсорбтивное потребление глюкозы. В этом анализе мы использовали полученный с помощью OGTT суррогат GE, чтобы изучить связь этого важного фактора с антропометрическими и метаболическими факторами.Возрастающая степень ожирения в детстве связана с более низкими значениями oGE. Мы также продемонстрировали, что, как и ожидалось среди детей с ожирением, аномальная толерантность к глюкозе также связана с более низкими значениями oGE, и что тучная афроамериканская молодежь имеет более низкие значения oGE на данный уровень толерантности к глюкозе. Важно отметить, что исходный oGE и его динамика были независимо связаны с изменением 2-часового уровня глюкозы с течением времени. Изменение значений oGE было тесно связано с увеличением веса и увеличением окружности талии.

    Участие мозга в регуляции уровня глюкозы в крови известно с середины 1800-х годов (28). В то время как участие островковых и инсулино-чувствительных периферических тканей в патогенезе СД2 широко изучено (29), механизмы, управляющие регулируемым мозгом контролем глюкозы, и его роль в патогенезе диабета в основном неизвестны. Было показано, что мозг способен нормализовать диабетическую гипергликемию у грызунов в присутствии достаточного количества лептина центральной нервной системы (30).Подсчитано, что вклад инсулино-независимой утилизации глюкозы в общий гомеостаз глюкозы аналогичен вкладу инсулина (2). Было показано, что ингибирующий ответ гипоталамуса на пероральную глюкозу задерживается и притупляется у людей с ожирением по сравнению с худыми людьми, что свидетельствует о функциональном влиянии ожирения на гомеостатические нервные пути (31). Чтобы толерантность к глюкозе ухудшалась, в дополнение к типичному дефекту β-клеток, который не может надлежащим образом компенсировать периферическую резистентность к инсулину, GE также может быть нарушен и неспособен надлежащим образом компенсировать за счет снижения уровня глюкозы в крови.Действительно, было показано, что снижение ГЭ способствует развитию гипергликемии у пациентов с СД2 (32). В соответствии с этим мы показываем, что ухудшение толерантности к глюкозе связано с более низкими значениями oGE у тучной молодежи. Мы также показываем, что исходные значения и динамика oGE являются важными независимыми предикторами изменений 2-часового уровня глюкозы с течением времени, подчеркивая роль этого фактора в развитии измененного метаболизма глюкозы.

    Мы показываем, что увеличение ожирения связано со снижением значений oGE.Этот результат, по-видимому, отличается от результатов, полученных Хоффманом и Армстронгом (14), но эти различия могут быть результатом разных определений ожирения (ИМТ <75-го процентиля), небольшого размера выборки и отсутствия поправки на потенциальные искажающие факторы в этом исследовании. . Используя нашу большую выборку, мы, кроме того, показываем, что изменения антропометрических показателей, будь то увеличение веса или увеличение окружности талии (как суррогат абдоминального ожирения), тесно связаны со снижением значений oGE. Исследования на людях, а также на грызунах (33,34) недавно продемонстрировали, что ожирение связано с усилением глиоза в локусах гипоталамуса.Возможно, что такое рубцевание ткани мозга может быть основным механизмом, участвующим в нарушении опосредованной мозгом регуляции глюкозы. Ранее мы охарактеризовали снижение периферической чувствительности к инсулину наряду с прогрессирующей дисфункцией β-клеток, связанной с ухудшением метаболизма глюкозы у детей с ожирением (23,35,36). Этот анализ представляет собой дополнительную часть сложной головоломки патофизиологического процесса ухудшения метаболизма глюкозы у тучной молодежи, показывая, что параллельно с периферическими основными дефектами СД2, которые присутствуют до появления явного заболевания у детей с ожирением, дополнительный дефект в GE уже очевиден.Обнаружение того, что более низкий ГЭ связан с ухудшением толерантности к глюкозе с течением времени, было показано у недиабетических потомков пациентов с СД2 (37) и указывает на согласие между внутривенными и пероральными показателями ГЭ в этом отношении. Мы предполагаем, основываясь на том факте, что продукция глюкозы в печени не увеличивается значительно у детей с ожирением и преддиабетом (35), что влияние снижения исходного уровня ГЭ и дальнейшего снижения ГЭ с течением времени на ухудшение толерантности к глюкозе в основном опосредуется измененными неинсулиновыми -зависимые периферические механизмы захвата глюкозы.

    Удивительный результат этого анализа состоит в том, что при данной степени толерантности к глюкозе у афроамериканских молодых людей с ожирением значения oGE ниже, даже после поправки на возможные искажающие факторы. У нас нет механистического объяснения этого наблюдения, но большая часть различий, по-видимому, связана с стадией NGT, в то время как у пациентов с IFG / IGT эта разница незначительна. Однако, принимая во внимание высокую распространенность СД2 среди афроамериканских подростков с тяжелым ожирением по сравнению с европейцами и латиноамериканцами в США.S., это открытие может предоставить дополнительный механизм для объяснения этого явления.

    Этот анализ имеет несколько ограничений. Во-первых, наша группа проверки включала лишь небольшое количество детей с IGT ( n = 10) или T2DM ( n = 6). Валидация ОГЭ у детей с ожирением в рамках этих категорий толерантности к глюкозе должна быть повторена в более крупных когортах в будущем. Во-вторых, было показано, что доза инсулина, используемая в исследованиях IVGTT, обратно коррелирует с чувствительностью к инсулину, полученной в результате исследования (38).Стоит проверить, влияют ли также различные дозы инсулина на расчет GE, полученный на основе IVGTT. В-третьих, мы использовали индекс Мацуда в качестве суррогата чувствительности к инсулину всего тела и включили его в расчет oDI. Несмотря на то, что индекс Мацуда является суррогатом, он хорошо коррелирует с гиперинсулинемико-эугликемическим зажимом в этой популяции (39). Несмотря на его ограничения и высокую зависимость от динамики инсулина во время OGTT, было показано, что он полезен в качестве суррогата чувствительности к инсулину и как часть расчета oDI (26).

    Измерение ГЭ методом «золотого стандарта» включает выполнение градуированного гипергликемического зажима с инфузией соматостатина, инсулина и глюкагона, чтобы напоминать гормональную среду натощак в условиях повышения уровня глюкозы. Это непрактично в крупномасштабных исследованиях, особенно у детей. Альтернативой является вычисление GE на основе модели с использованием FSIVGTT, который также является сложным протоколом, ограничивающим его применимость к крупномасштабным эпидемиологическим исследованиям.Вклад Нагасаки и др. (13) — это разработка и проверка методологии расчета ОГЭ. Хотя параметры, достигнутые для детей с ожирением с помощью этой методологии, немного отличались от первоначально описанных, этого можно ожидать из-за разных возрастных групп и этнического происхождения субъектов в выборке исследования. Кроме того, пероральная глюкозная нагрузка (в отличие от внутривенной глюкозной провокации) включает секрецию инкретина, которая значительно усиливает профиль инсулина и, таким образом, может создавать различный баланс между инсулинозависимым и инсулиннезависимым поглощением глюкозы всем организмом.Несоответствие профилей секреции инсулина между этими исследованиями означает, что не следует ожидать оптимальной корреляции между индексами ГЭ. Корреляция суррогата с GE, полученным из IVGTT, была немного сильнее, чем описанная Nagasaka et al. (13) для всей когорты и значительно сильнее у участников с NGT. Способность этого нового суррогата прогнозировать развитие СД2 в этой популяции в сочетании с другими клиническими и метаболическими параметрами может помочь выявить детей и подростков с ожирением, которые подвергаются наибольшему риску заболевания.

    Информация об изделии

    Благодарности. Авторы благодарят пациентов и их семьи, а также персонал исследовательского отделения больницы.

    Финансирование. R.W. финансируется Фондом исследований диабета Стивена Морса. Н.С. финансируется Американской кардиологической ассоциацией (13SDG14640038). К.Г. финансируется Европейским обществом детской эндокринологии (ESPE Long-Term Research Fellowship 2011). S.C. финансируется Национальным институтом здравоохранения (NIH) (гранты R01-HD-40787 и R01-HD-28016) и Американской диабетической ассоциацией http://dx.uadoi.org/10.13039/100001440 (Премия выдающегося клинического ученого DK-49230). С.Н.М. поддерживается NIH (грант K23 PA05143), Наградой за развитие карьеры в ориентированных на пациента исследованиях и Центром клинических и трансляционных исследований Национального центра исследовательских ресурсов (UL1-RR-024134). Эта работа была поддержана грантом UL1-RR-024139 Премии клинической и трансляционной науки Национального центра развития трансляционных наук http://dx.doi.org/10.13039/100006108; грант DK-045735 Йельскому исследовательскому центру эндокринологии диабета, входящему в состав NIH; и Дорожная карта NIH для медицинских исследований.

    Ответственность за содержание этого научного вклада несут исключительно авторы, и оно не обязательно отражает официальную точку зрения Национальных институтов здравоохранения.

    Двойственность интересов. О потенциальных конфликтах интересов, относящихся к этой статье, не сообщалось.

    Авторские взносы. R.W. and S.C. разработали исследование, собрали и проанализировали данные и написали рукопись. С.Н.М., Н.С., К.Г., Р. Б. и Т. Х. собрал и проанализировал данные и просмотрел рукопись.РС. и Э. собирали данные, принимали участие в клинической помощи и вносили критический вклад в текст. К.Дж.Х. проанализировал данные и просмотрел рукопись. Все авторы одобрили рукопись в окончательной редакции. R.W. и S.C. являются гарантами этой работы и, как таковые, имеют полный доступ ко всем данным в исследовании и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

    • Поступила 14 сентября 2014 г.
    • Принята 21 декабря 2014 г.
    • © 2015 Американская диабетическая ассоциация.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.