Пациенты с сочетанной патологией глаукома катаракта и миопия: Ошибка выполнения

Содержание

Особенности рефракции у пациентов с сочетанной патологией: | Еричев В.П., Филиппова О.М.

Refractive peculiarities in patients with combined pathology: glaucoma, cataract and myopia

V. P. Erichev, O.M. Filippova
The analysis of primary (genuine), secondary (lens determined) and common myopia in 88 patients (143 eyes) with combined eye pathology: cataract and glaucoma. In patients with myopia of average and high degree , in case of cataract , the secondary myopia is revealed in 30,7%, and in 44,1% in patients with concomitant glaucoma.
The value of secondary myopia (secondary myopization) is significant for patients with cataract and glaucoma with optical axis more than 26 mm.

Глаукома, миопия и катаракта являются доминирующей патологией в офтальмологии, что определяет актуальность углубленного изучения особенностей этих ассоциированных поражений органа зрения.
По данным различных авторов, миопией страдают от 28,4 до 35% населения земного шара, из них близорукость высокой степени отмечается у 4–9% [11, 13]. В миопических глазах катаракта встречается в 4–5 раз чаще, чем при эмметропии или гиперметропии, сочетание близорукости и катаракты выявляется в 7,2–55% случаев [2, 11, 12, 16]. При этом сочетание катаракты и глаукомы составляет 13–76,9% [6, 10].

Распространенность миопической рефракции у больных глаукомой варьирует от 6 до 34% [1, 4, 5, 15].
Заслуживают внимания результаты работы В.А. Мачехина (1974), показавшего следующее соотношение рефракции среди больных глаукомой: эмметропия – 50,3%, гиперметропия – 20,9% и миопия – 28,8%. При этом истинная миопия отмечена им лишь у 4,1% больных [9].
По данным Е.И. Кузиной и К.Ф. Синициной (1964) установлен важный факт: среди 20,4% миопов, больных глаукомой, лишь у 6% была истинная миопия, у остальных она возникла на фоне основного заболевания [5].
Исследования Л.А. Кривопаловой (1984) и A. Jeddi с соавт. (1995) выявили сочетание глаукомы с миопией у 19% больных с преобладанием в возрастной группе до 40 лет (в 43 – 47% случаев) [4, 14].
При сочетании глаукомы и миопии прогрессирование патологических процессов обусловлено схожими патогенетическими факторами, вызывающими, в конечном итоге, гемодинамические, гидродинамические и анатомо–топографические нарушения в глазу [8]. Одной из особенностей клинического течения глаукомы, сочетающейся с миопией, является выраженность трофических изменений не только в заднем отделе глазного яблока, но и со стороны оптических сред, дренажной зоны, склеры. Морфогистохимические исследования глаз с сочетанной патологией подтверждают наличие изменений, характерных как для глаукомы, так и для близорукости с суммированием дистрофических явлений [3]. Нарастание нарушений метаболических процессов в глазу неизбежно приводит к развитию катаракты, ассоциированной с миопией и глаукомой. Глаукома и катаракта чаще развиваются на фоне процессов старения и все три заболевания взаимно отягощают друг друга, вызывая значительные изменения органа зрения.
При экстракции катаракты у больных с сочетанной патологией на функциональные результаты операции существенное влияние может оказать оптимальное планирование послеоперационной рефракции, для которого чрезвычайно важно определение истинной или первичной миопии глаза.
Целью исследования являлся сравнительная характеристика первичной, вторичной и общей или суммарной миопии у пациентов с катарактой и глаукомой, и у больных с миопией и катарактой, не страдающих глаукомой.
Материал и методы
Все больные (88 человек, 143 глаза) были распределены на 2 группы, первую из которых составили пациенты с миопией средней и высокой степени, сочетающейся с катарактой и первичной открытоугольной глаукомой (основная группа), вторую ( больные так же с миопией средней и высокой степени и катарактой (группа сравнения).
В основной группе наблюдалось 47 пациентов (26 мужчин, 21 женщина), средний возраст 71,7+0,91 года. Исследования были проведены на 68 глазах. Из них миопия средней степени диагностирована на 15 глазах, высокой степени – на 53 глазах. Средняя рефракция в этой группе составила – 9,82+0,46 диоптрий. На 13 глазах диагностирована начальная глаукома, на 24 – развитая стадия глаукомы, на 31 – далеко зашедшая стадия первичной открытоугольной глаукомы. Внутриглазное давление у всех пациентов было компенсировано или субкомпенсировано на фоне применения местных гипотензивных препаратов.
Группу сравнения составил 41 пациент (23 мужчины, 18 женщин), средний возраст 69,6+1,29 года. Всего 75 глаз. Миопия средней степени диагностирована на 33 глазах, высокой степени – на 42 глазах. Средняя рефракция в этой группе – 7,99+0,5 дптр (табл. 1).
При обследовании пациентов проводилась визометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, гониоскопия, офтальмометрия, периметрия, тонометрия, ультразвуковое исследование глаза, осуществлялась очковая коррекция зрения для дали и для близи.
При сборе анамнестических данных, в том числе по предшествующим записям в амбулаторных картах, особое внимание уделялось анализу сроков возникновения миопии, периодам стабилизации рефракции и появлению вторичной миопизации глаза; длительности заболевания глаукомой и катарактой, динамике зрительных функций.
Результаты и обсуждение
На формирование миопической рефракции влияет несколько составляющих, которые терминологически нуждаются в уточнении.
Под первичной (осевой, аксиальной, истинной) степенью миопии мы подразумевали рефракцию глаза, установившуюся на длительное время после периода остановки роста глазного яблока. Она обусловливается анатомическими структурами глаза, показателями преломления оптических сред и поверхностей. Параметрами, определяющими величину первичной миопии, являются преломляющая способность роговицы, хрусталика, стекловидного тела и, более всего, длина оптической оси глаза.
Под вторичной (хрусталиковой) степенью миопии подразумевается усиление рефракции глаза, вызванное патологическими процессами в хрусталике, обусловленными развитием катаракты и глаукомы. Наличие у пациентов с катарактой глаукомы вызывает определенные дополнительные патогистологические и (морфологические, гистохимические, патоморфологические) изменения хрусталиков, а толщина хрусталика в определенной степени коррелирует с его преломляющей способностью [6, 7].
Общей или суммарной миопией является рефракция глаза, складывающаяся из первичной и вторичной миопии.
Для выявления структуры и особенностей миопической рефракции проводилось ее сопоставление с длиной зрительной оси в обеих группах.
При определении первичной и вторичной миопии использовались данные анамнеза, записи в амбулаторной карте, результаты визометрии, данные рефракто– и офтальмометрии. Особое внимание уделялось срокам возникновения миопии, динамике рефракции в течение жизни пациента, периодам усиления рефракции и взаимосвязи этого явления с возникновением и динамикой развития глаукомы и катаракты.
Наличие вторичной миопии выявлено в 44,1% случаев у пациентов с миопией, катарактой и глаукомой (I группа) и в 30,7% – на глазах с миопией и катарактой (II группа).
Средние значения величины первичной миопии в обеих группах отличаются незначительно: 6,89 и 6,46 дптр Однако, вторичная и общая миопия существенно выше у пациентов с глаукомой: 2,93 и 9,82 дптр по сравнению с ее значениями у больных группы сравнения – 1,53 и 7,99 дптр соответственно (табл. 2).
Разница между первичной и общей рефракцией является статистически достоверной в обеих группах, р<0,01.
Данные таблицы свидетельствуют о том, что у больных с миопией, катарактой и глаукомой вторичная миопия встречается значительно чаще (на 14%), чем на глазах с миопией и катарактой. При этом величина вторичной миопии в первой группе была значительно больше, чем во второй (2,93 и 1,53 дптр соответственно). На основании этих данных можно сделать вывод о наличии на глазах с миопией, катарактой и особенно глаукомой процессов, приводящих к выраженному усилению миопической рефракции.
Структура распределения первичной и общей миопии у пациентов с катарактой и глаукомой (I группа) и катарактой (II группа) представлена в табл. 3 и на рис. 1 и 2.
Как видно из табл. 3, в структуре первичной миопии рефракцию до 6 дптр имели 51,47% глаз в первой группе и 58,66% глаз во второй группе.
При этом ни в одном случае не зафиксирована первичная миопия свыше 15 дптр В структуре общей миопии у больных с катарактой и глаукомой резко возрастает число глаз с миопией высокой степени: от 6 до 10 дптр – 39,71% глаз, от 10 до 15 дптр – 29,4% глаз и в 8,82% случаев рефракция превышала 15 дптр У пациентов с катарактой миопия средней степени сохранялась в 44% случаев, в 36% – миопия высокой степени от 6 до 10 дптр, только в 13,34% случаев встречалась рефракция от 10 до 15 дптр и у 6,66% глаз рефракция превышала 15 дптр (рис. 1 и 2).
Заслуживают внимания данные, полученные при сопоставлении первичной, вторичной и общей рефракции с длиной зрительной оси глаз.
Среднее значение длины зрительной оси у пациентов первой группы (25,84+0,14 мм) не имело статистически достоверного отличия от средней длины зрительной оси у пациентов второй группы (25,91+0,15 мм).
У большинства пациентов с миопией средней или высокой степени зрительная ось глаза находится в пределах от 25 до 27 мм. Частота встречаемости составляет 63,2% у пациентов с миопией, катарактой и глаукомой (I группа) и 57,3% у пациентов с миопией и катарактой (II группа). Глаза с длиной зрительной оси больше 28 мм в исследуемых группах больных встречались в 5,9 и 6,7% соответственно.
Таким образом, длина зрительной оси глаз пациентов с миопией высокой или средней степени и катарактой не имела значительных отличий от лиц с аналогичной патологией и сопутствующей глаукомой.
Первичная миопия имеет достаточно выраженный разброс значений от 3 до 14 дптр в обеих группах больных с тенденцией нелинейного возрастания рефракции с увеличением длины зрительной оси глаза. Более выражены эти отличия при длине зрительной оси 26–28 мм. Рис. 4 демонстрирует существенное увеличение величины вторичной миопии у пациентов с миопией и катарактой и еще более значительное возрастание общей (суммарной) миопии у пациентов с миопией, катарактой и глаукомой.
При длине оптической оси глаза свыше 26 мм у пациентов с глаукомой отмечается более выраженное усиление миопической рефракции, чем у пациентов, не страдающих этим заболеванием (табл. 4).
Как видно из табл. 4, первичная миопия в обеих группах имеет незначительные отличия с некоторым превышением рефракции у пациентов с катарактой и глаукомой (1 группа).
Однако сопоставление данных по вторичной и общей рефракции выявляет значительное увеличение этих показателей у пациентов с глаукомой и катарактой с возрастанием длины оптической оси глаза, особенно выраженное при величине зрительной оси свыше 26 мм (рис. 5–7).
Величина вторичной миопии (вторичная миопизация) имеет большее значение у больных с миопией, катарактой и глаукомой при величине зрительной оси глаза, превышающей 26 мм (рис. 7).
Данные, полученные при анализе структуры миопической рефракции, имеют решающее значение при планировании послеоперационной рефракции.
Резюме
Произведен анализ первичной (истинной), вторичной (хрусталиковой) и общей миопии у 88 больных (143 глаза) с сочетанной патологией: катарактой и глаукомой. У больных с миопией средней и высокой степени при наличии катаракты вторичная миопия выявляется в 30,7%, а у больных с сопутствующей глаукомой ( в 44,1% случаев. Величина вторичной миопии (вторичная миопизация) имеет большее значение у больных с катарактой и глаукомой при величине зрительной оси глаза, превышающей 26 мм.

.

Архив видеоматериалов

Презентационный фильм Международной конференции по офтальмологии «Восток-Запад»

ВИДЕОМАТЕРИАЛЫ Международной конференции по офтальмологии «Восток-Запад-2017»

Вступительное слово директора Уфимского НИИ глазных болезней чл.-корр. АН РБ, д.м.н., профессора Бикбова М.М.

Новые подходы к лечению инфекционно-воспалительных заболеваний глаз
Проблемы диагностики и терапии глаукомы 
Лечение заболеваний сетчатки и стекловидного тела

Патология роговицы


Детская офтальмопатология

Патология хрусталика


Витреоретинальная хирургия

Пленарное заседание

Витреоретинальные вмешательства. Трансляция показательных операций из операционных Уфимского НИИ глазных болезней

Оперативное лечение пролиферативной диабетической ретинопатии. Хирургическая система – Constellation Vision System (Alcon), микроскоп Topcon OMS-800 Хирург: Казайкин В.Н. (Екатеринбург)
Оперативное лечение макулярного отверстия. Хирургическая система – Constellation Vision System (Alcon), микроскоп Carl Zeiss S88 Хирург: Арсютов Д.Г. (Чебоксары) 
Оперативное лечение отслойки сетчатки. Хирургическая система – Constellation Vision System (Alcon), микроскоп Topcon OMS-800 Хирург: Ахтямов К.Н. (Уфа)
Оперативное лечение отслойки сетчатки. Хирургическая операционная система, EVA (Dorc), микроскоп Topcon OMS-800 Хирург: Иванов С.В. (Москва)
Витрэктомия с удалением эпиретинальной мембраны. Хирургическая система – Constellation Vision System (Alcon), микроскоп Carl Zeiss S88T Х
ирург: Файзрахманов Р.Р. (Уфа)

Факоэмульсификация. Трансляция показательных операций из операционных Уфимского НИИ глазных болезней
Ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией торической ИОЛ Acrysof Toric IQ (Alcon). Ультразвуковая хирургическая система – Centurion (Alcon). Навигационное сопровождение – Verion (Alcon) Хирург: Хуснитдинов И.И. (Уфа)
Ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией трифокальной ИОЛ PanOptix (Alcon). Ультразвуковая хирургическая система – Centurion (Alcon). Навигационное сопровождение – Verion (Alcon) Хирург: Лаптев Б.В. (Екатеринбург)
Фемтолазер-ассистированная ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией торической ИОЛ T-flex (Rayner). Фемтосекундный лазер – Фемто LDV Z8 (Ziemer) Хирург: Бурханов Ю.К. (Уфа)
Фемтолазер-ассистированная ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией мультифокальной ИОЛ Acrysof Restor IQ add +2.5D (Alcon). Ультразвуковая хирургическая система – Centurion (Alcon). Фемтосекундный лазер – Фемто LDV Z8 (Ziemer) Хирург: Бурханов Ю.К. (Уфа)

Вопросы клинической офтальмологии

Защита роговицы – главная функция век Катаев М.Г. (Москва)

Методы диагностики и коррекции нарушений кровообращения при сосудистой патологии глаза Киселёва Т.Н. (Москва)

Поражения конъюнктивы и переднего эпителия роговицы при гипоксии (экспериментальные исследования) Али-заде Г.Х., Рябцева А.А., Маркитантова Ю.В., Акберова С.Н., Бабаев Х.С. (Москва, Баку)

Сравнительная оценка цитотоксичности слезозаместительных препаратов с использованием клеточных культур Околов И.Н., Александрова О.И., Хорольская Ю.И., Панова И.Е., Блинова М.И. (Санкт-Петербург) 

Увеальная меланома: знакомая незнакомка Гришина Е.Е. (Москва)

Оценка результатов оперативной реконструкции переднего отрезка с аллотрансплантацией конъюнктивально-лимбальных лоскутов на основании профиля экспрессии цитокератинов эпителиального слоя роговицы Ульянов А.Н., Шиловских О.В., Попова А.Н., Фечин О.Б., Шалагин А.В., Плеханова О.М. Докладчик Лаптев Б.В. (Екатеринбург)

Передвижной медицинский комплекс в системе оказания офтальмологической помощи Терещенко А.В., Трифаненкова И.Г., Романенко С.Я., Попов С.Н., Карпунина А.С., Иванов А.М., Власов М.В. Докладчик Карпунина А.С. (Калуга) 

Изучение морфометрических и функциональных особенностей диффузного диабетического макулярного отека у пациентов с сахарным диабетом 2 типа  Бекова Д.И. (Москва)

Инволюционные особенности витреолентикулярного интерфейса артифакичного глаза Егорова Е.В. (Новосибирск) 

Анализ некоторых клинически значимых характеристик пациентов, получивших лечение по поводу глаукомы в Оренбургском филиале ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» за 2011-2015гг. Лосицкий А.О. (Оренбург)

Оценка эффективности методики модифицированного перевернутого лоскута внутренней пограничной мембраны в лечении больших макулярных разрывов Петрачков Д.В. (Самара) 

Правильный препарат для правильного пациента в правильное время Макогон С.И. (Барнаул) 

Вопросы к докладчикам

Сессия молодых ученых «Современная офтальмология: фундаментальные и прикладные аспекты»

Первичные культуры клеток из ткани роговицы как тест-системы для оценки действия офтальмологических препаратов и материал для моделирования патологических состояний in vitro Суббот А.М., Габашвили А.Н., Нестерова Т.В. (Москва) 

Анализ спектра и частоты мутаций, полиморфных вариантов в генах SOD1 и VSX1 у больных кератоконусом Титоян К.Х., Еникеева Р.Р., Бикбов М.М., Суркова В.К., Усубов Э.Л., Хуснутдинова Э.К., Джемилева Л.У., Лобов С.Л. (Уфа)  

Эффективность нового комбинированного метода хирургического лечения эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы с применением клеточных технологий Дениско М.С., Кривошеина О.И., Сергеева Т.М. (Томск) 

Изменение цитокинового профиля на фоне антивазопролиферативной терапии у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией Зайнуллин Р.М. (Уфа)

Ультраструктурное ремоделирование склеры под воздействием ультрафиолета А в присутствии рибофлавин-содержащего фотосенсибилизатора Астрелин М.Н. (Уфа) 

Новые принципы оценки светорассеяния тканями глаза in vitro Пахомова Н.А., Рощин С.В. (Москва) 

Влияние импульсного ультрафиолетового кросслинкинга на роговицу экспериментальных животных Халимова Л.И. (Уфа)

Опыт исследования хориоидеи методом оптической когерентной томографии Андрюхина О.М., Сигаева А.О., Андрюхина А.С., Зак П.П., Погодина Л.С., Рябцева А.А. (Москва) 

Экспериментальная индукция отслойки задних слоев стекловидного тела с помощью фармакологического неферментного витреолизиса Жайлаубеков Ж.С., Ботабеков Р.М., Кулмаганбетов М., Аль-Асталь М.С. (Казахстан) 

Вопросы к докладчикам

Совершенствование методов лечения глаукомы. Факохирургия в осложненных случаях

Торжественное закрытие конференции

—————————————————————————————

ВИДЕОМАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ ВОСТОК-ЗАПАД-2016


Торжественное открытие конференции

«Живая» хирургия. Трансляция показательных операций из операционных Уфимского НИИ глазных болезней

1.Ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией торической ИОЛ T-flex (Rayner)
Хирургическая система Infiniti® Vision Sistem (Alcon)
Хирург – Иванов С.В. (Ижевск)
Модераторы: Арсютов Д.Г., Бикбулатова А.А., Чупров А.Д.
 

2.Ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией торической ИОЛ Acrysof Toric IQ (Alcon)
Ультразвуковая хирургическая система – Centurion (Alcon)
 Навигационное сопровождение – Verion (Alcon)
Хирург – Хуснитдинов И.И. (Уфа)
Модераторы: Арсютов Д.Г., Бикбулатова А.А., Чупров А.Д.

3.Ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией мультифокальной ИОЛ Acrysof Restor 2.5 (Alcon)
Ультразвуковая хирургическая система – Centurion (Alcon)
Хирург – Лаптев Б.В. (Екатеринбург)
Модераторы: Арсютов Д.Г., Бикбулатова А.А., Чупров А.Д.

4.Закрытие сессии
Модераторы: Арсютов Д.Г., Бикбулатова А.А., Чупров А.Д.

Диагностика и лечение глаукомы

1.Егоров Е.А. (Москва)
 Новые подходы к лечению глаукомы.

2.Грисхабер М. (Швейцария)
Новое в лечении закрытоугольной глаукомы.

3. Гаврилова Т.В., Собянин Н.А., Мухамадеева С.Н., Черешнева М.В. (Пермь) 
Организация оказания помощи пациентам с глаукомой в Пермском крае
Докладчик: Гаврилова Т.В.
 

4. Ловпаче Д.Н. (Москва)
Предупрежден, значит, вооружен: путь к успеху.

5. Бржеский В.В., Попов В.Ю. (Санкт-Петербург)
Глаукома и «сухой» глаз. Современные возможности профилактики прогрессирования.
Докладчик: Попов В.Ю.

6. Брежнев А.Ю. (Курск)
Коварная триада: о взаимоотношении глаукомы, псевдоэксфолиативного синдрома и «сухого» глаза.

7. Ботабекова Т.К., Алдашева Н.А., Таштитова Л.Б., Исламова С.Е. (Алма-Ата)
Скрининг на глаукому: итоги и перспективы
Докладчик: Исергепова Б.И.


Лекционная сессия офтальмологов Германии



1. Й. Йонас (Германия)
 Эпидемиология, гистология и этиология миопии 

2. Закс Г. (Германия)
Анти-VEGF терапия в реальных условиях жизни: отдаленные результаты при неоваскулярной ВМД

3. Воллензак Г. (Германия)
Кросслинкинг и LASIK

Награждение участников выставки


Патология роговицы и хрусталика


   1. Иошин И.Э. (Москва)
Современное медикаментозное сопровождение факоэмульсификации.

2. Линь Т-Ц. (Тайвань)
25-летний опыт применения лазерных технологий в коррекции зрения.

3. Зайдман Д. (США)
Кератопластика у детей и подростков.

4. Шиловских О.В., Сафонова О.В. (Екатеринбург)
Хирургия увеальной катаракты
Докладчик Шиловских О.В.

5. Карлевале К. (Италия)
Самоблокирующаяся гаптика ИОЛ для бесшовной склеральной фиксации


6. Слонимский А.Ю., Ситник Г.В., Слонимский Ю.Б., Имшенецкая Т.А. (Москва, Минск)
Фемтолазерная рефракционная аутокератопластика — новый способ хирургического лечения кератоконуса
Докладчик Слонимский А.Ю.


7. Першин К.Б., Пашинова Н.Ф., Цыганков А.Ю., Легких С.Л. (Москва)
Коррекция роговичного астигматизма и катаракты новыми гидрофобными акриловыми асферическими торическими ИОЛ
Докладчик Легких С.Л.


8. Вопросы к докладчикам
Президиум: Зайдман Д., Иошин И.Э., Линь Т.-Ц., Шиловских О.В. 

 


Видеосессия



1.Cуджатха Мохан (Индия)
Ламеллярная кератопластика

2.Шиловских О.В. (Екатеринбург)

Факоэмульсификация на афакичном глазу

3. Зайдман Д. (США)
Имплантация миниатюрного телескопа вместо ИОЛ при факоэмульсификации катаракты у пациентов с ВМД

4. Карлевале К. (Италия)
Кольцо Малюгина для узкого зрачка: как избежать осложнений

5. Шухаев С.В. (Санкт-Петербург)
Фемтолазерная дисцизия фимоза передней капсулы

6. Закс Г. (Германия)
Субретинальный электронный имплант у пациентов с пигментной дегенерацией сетчатки: современность и перспективы

7. Лаптев Б.В. (Екатеринбург)
Факоэмульсификация с ультранизкой высотой ирригационной бутыли (Infiniti Vision System 2,0 — OZil)


 
8. Эбнетер А. (Швейцария)
Проблемы макулярного разрыва

9. Плахотний М.А. (Калуга)
Результаты удаления внутриглазных инородных тел, осложненных эндофтальмитом и металлозом

Лекционная сессия офтальмологов университета Чиба (Япония)


1. Ямамото С. (Япония)
Лечение пигментного ретинита

  2. Ошитари Т. (Япония)
Патогенез гибели нейронов при диабетической ретинопатии

3. Баба Т. (Япония)
Структурные изменения макулярных капилляров после витрэктомии

4. Бикбова Г. (Япония)
Разработка лекарственных средств для профилактики потери зрения при заболеваниях, связанных с накоплением продуктов гликирования

5. Миура Г. (Япония)
Электрофизиологическая оценка ганглионарных клеток сетчатки при глаукоме


Проблемы современной клинической офтальмологии
1. Аветисов С.Э. (Москва)
Прогрессирование гиперметропии после радиальной кератотомии

2. Егоров Е.А. (Москва)

Новые подходы к лечению глаукомы

3. Саакян С.В. (Москва)
Современная стратегия лечения ретинобластомы

4. Ходжаев Н.С., Сидорова А.В., Коломейцев М.Н. (Москва)
Разработка дренажного имплантата с управляемой биорезорбцией

Докладчик Ходжаев Н.С.

5. Вопросы к докладчикам
Президиум: Аветисов С.Э., Бикбов М.М., Егоров Е.А., Орлова Е.Н., Ходжаев Н.С.
 

 

Торжественное закрытие конференции


  

Лечение катаракты в Московской области. Лучшие клиники и центры на Meds.ru

Сеть клиник YOURMED, сеть медицинских центров

Медицинский центр Гиппократ на ул. Германа Титова – это часть национальной сети медицинских центров. В клинике доступен широкий спектр медицинских услуг, а постоянным пациентам предоставляются скидки и бонусы.

  • 62500 Комбинированное вмешательство при сочетанной патологии катаракты и глаукомы
  • 68750 Комбинированное вмешательство при сочетанной патологии катаракты и глаукомы с дренажем
  • 7500 Дисцизия, экстракция вторичной катаракты (комплекс ИАГ-лазерной дисцизии вторичной катаракты) (1 глаз)
  • Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Сеть клиник Офтальмологическая клиника доктора Яковлева

Современная офтальмологическая клиника доктора Яковлева в Подольске специализируется на проведении диагностики и терапии различных болезней органов зрения. Медицинское учреждение входит в сеть офтальмологических клиник, применяющих инновационные методики по лечению катаракты, миопии, астигматизма, глаукомы. Применяется высокоточная аппаратная диагностика, при которой в течение часа пациент получает полную информацию о состоянии глаз.

  • 130000 Факоэмульсификация катаракты с имплантацией мультифокальной ИОЛ Carl Zeiss AT Lisa Toric (Германия)
  • 50000 Подшивание дислоцированной ИОЛ при катаракте
  • 77000 Факоэмульсификация катаракты с имплантацией мягкой ИОЛ Alсon Acrysof IQ (США)
  • 120000 Факоэмульсификация катаракты с имплантацией мультифокальной ИОЛ Alсon ReStor Toric (США)
  • 65000 Экстракапсулярное и интракапсулярное удаление катаракты в осложнённых случаях с имплантацией и подшиванием ИОЛ
  • Смотреть прайс-лист клиники →

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

УЗИ глазного яблока с допплерографией сосудов глаза – где сделать УЗИ глаза в ЗАО

УЗИ глаза, или офтальмоэхография, – диагностический метод, который широко используется офтальмологами и позволяет выявлять различные отклонения. При некоторых заболеваниях данный метод является единственно возможным, притом безопасным, информативным и не инвазивным.

УЗИ глазного яблока максимально информативно при заболеваниях глаза, которые сопровождаются помутнением его сред. Во время процедуры врач оценивает состояние мышц глаза, зрительного нерва, выявляет аномалии развития глаза, определяет нормальные показатели глазного яблока.

Часто данная диагностика сопровождается допплерографией, которая позволяет оценить ряд дополнительных параметров:

  • скорость кровотока;
  • объем кровотока;
  • проходимость сосудов.

Именно допплерография позволяет выявлять сосудистые заболевания глаза на ранних, доклинических стадиях.

Существуют два основных режима выполнения ультразвукового исследования глаза:

  • А-режим, который проводится при открытом глазе. Для этого пациенту проводят поверхностную анестезию, чтобы глаз был неподвижен.
  • В-режим выполняется при закрытом веке. Анестезия не проводится, однако на веко наносится специальный гель.
  • Комбинирование этих двух методик.

Описанные методы являются двухмерными режимами, однако благодаря развитию современных компьютерных технологий в медицине появилась возможность проводить трехмерное УЗИ.

Показания к УЗИ глазного яблока

Показания к УЗИ исследованию глаза:

  • измерение физиологических параметров глазницы, оптических сред;
  • выявление опухолевых образований;
  • повреждения глаза;
  • помутнение сред глаза;
  • наличие инородных тел;
  • катаракта;
  • глаукома;
  • миопия;
  • вывих хрусталика;
  • отслойка сетчатки;
  • патология зрительного нерва;
  • изменения стекловидного тела;
  • наличие кровоизлияний;
  • экзофтальм;
  • аномалии развития глаза;
  • контроль послеоперационного периода;
  • наличие соматической патологии, дающей осложнения на глаз: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, заболевания почек.

Помимо перечисленных причин, УЗИ глазного яблока назначают для оценки динамики близорукости, при планировании операции по замене хрусталика, перед удалением катаракты.

Это исследование дает максимум информации для врача, является недорогим, доступным, не инвазивным, безболезненным, практически не имеет противопоказаний, безопасным. Еще одна причина, по которой многие специалисты предпочитают делать УЗИ, — отсутствие специальной подготовки. Процедуру можно проводить сразу же в день обращения, пациент при этом не должен менять привычный образ жизни.

Противопоказания

Для УЗИ глаза противопоказаний не выявлено. Эту процедуру можно проводить любой категории пациентов: беременным, кормящим, онкологическим, с открытой формой туберкулеза, с сочетанной соматической патологией.

Временным ограничением к диагностике глаза могут являться местные изменения:

  • проникающее ранение глаза;
  • острый воспалительный процесс;
  • язвы роговицы.

Исследование глазного яблока методом УЗИ не имеет возрастных ограничений, по времени занимает 15–20 минут. После исследования пациент может сразу же возвращаться к привычному образу жизни.

УЗИ глазного яблока с допплерографией сосудов

УЗИ глазного яблока с допплерографией является максимально информативным и доступным методом исследования, в то время как другие методики не всегда позволяют оценить состояние кровотока. При прямой офтальмоскопии можно провести лишь косвенную оценку сосудов сетчатки, а также выявить грубые изменения.

Для некоторых заболеваний УЗИ глаза является основным методом диагностики: сахарный диабет и гипертоническая болезнь. Согласно рекомендациям, таким пациентам требуется проходить исследование не реже одного раза в год, а при частых обострениях основного заболеваний – два раза в год. По результатам диагностики врач может прогнозировать дальнейшее развитие болезни, вплоть до полной слепоты.

Современные компьютерные технологии способствуют дальнейшему развитию допплерографии глаза. В настоящее время существуют более информативные методы: конвергентная допплерография, энергетический допплер, цветное допплеровское картирование. В ЛДЦ «Кутузовский» пациентов с заболеваниями глаза обследуют с использованием всех современных методик, ориентируясь на выраженность и тяжесть клинической симптоматики.

Автор текста: Мусина Ольга Юрьевна

Должность: Врач ультразвуковой диагностики высшей квалификационной категории

Общий стаж: 24 года

АКТИВИЗАЦИЯ УВЕОСКЛЕРАЛЬНОГО ПУТИ ОТТОКА ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ГЛАУКОМЫ В СОЧЕТАНИИ С КАТАРАКТОЙ | Фролов

1. Абрамов В.Г., Вакурин Е.А., Артамонов В.П., Чуркин В.Е. Сравнительная характеристика отдалённых исходов некоторых микрохирургических антиглаукоматозных операций // Офтальмологический журнал. – 1980. – № 2. – С. 79-83.

2. Алексеев В.В., Страхов В.В. Использование эксплантатов из силикона в хирургическом лечении неоваскулярной глаукомы // Офтальмологический журнал. – 1972. – № 2. – С. 79-81.

3. Алексеев Б.Н., Юсеф Н.Ю., Введенский А.С. и др. Оценка изменений гидродинамики после факоэмульсификации у пациентов с открытоугольной глаукомой // Актуальные проблемы офтальмологии: Юбилейный симпозиум ГУ НИИ ГБ РАМН: Тез. докл. – М., 2003. – С. 190.

4. Антонюк В. Д., Антонюк С.В., Тур А.Н. Собственный опыт хирургического лечения сочетанной патологии: катаракты и открытоугольной глаукомы // Съезд офтальмологов России, 8-й: Материалы. – М., 2005. – С. 563-564.

5. Гуртовая Е.Е., Могилевская Ф.Я. Экстракция катаракты после антиглаукоматозной операции // Вестник офтальмологии. – 1978. – № 3. – С. 17-20.

6. Еричев В.П., Абдулкадырова М. Д., Бессмертный А.М., Калинина О.М. Основные направления современного медикаментозного и хирургического лечения первичной глаукомы: Пособие для врачей. – М., 2000. – 26 с.

7. Зайкова М.В., Бойкова А.И., Марков Е.Н., Посаженников А.П. Комбинированные аллосклеропластические операции при первичной глаукоме // Офтальмологический журнал. – 1979. – № 6. – С. 370-373.

8. Козлов В.И., Багров С.Н., Анисимова С.Ю. и др. Непроникающая глубокая склерэктомия с коллагеном // Офтальмохирургия. – 1989. – № 3. – С. 44-46.

9. Колесникова Л.Е., Цыганко Т.А. Синусотрабекулэктомия с циклодиализом и дилятацией супрахориоидального пространства // Физиология и патология внутриглазного давления. – М., 1980. – С. 151-152.

10. Корнилаева Г.Г. Хирургическая активизация переднего и заднего пути оттока при первичной глаукоме // Вестник офтальмологии. – 2000. – № 1. – С. 42-44.

11. Курышева Н.И. Особенности развития катаракты у больных I первичной открытоугольной глаукомой: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1997. – 24 с.

12. Мороз 3.И., Чегляков Ю.А., Свердлова 3.Ю. Гидрогелевые имплантаты при хирургическом лечении вторичной глаукомы // Клинические аспекты патогенеза и лечения глаукомы. – М., 1984. – С. 7-79.

13. Патент РФ № 2121325. Способ лечения закрытоугольной глаукомы / В.И. Козлов, О.И. Прошина; Заявитель и патентообладатель МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России; Заявл. 01.11.1994 г.; Опубл. 10.03.1998 г. // Бюл. – 2002. – № 30. – 4 с.

14. Пучков С.Г. Хирургическое лечение сочетаний глаукомы и катаракты с имплантацией искусственного хрусталика: Метод, рекомендации. – М., 1991. – 19 с.

15. Федоров С.Н., Егорова Э.В. Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика. – М.: Медицина, 1993. – 243 с.

16. Федоров С.Н., Иоффе Д.И., Ронкина Т.И. Антиглаукоматозная операция – глубокая склерэктомия // Вестник офтальмологии. – 1982. – № 4. – С. 6-9.

17. Финк Е.К. Оптимизация формирования фильтрационной зоны после антиглаукоматозных вмешательств: Дис. … канд. мед. наук. – М., 1992. – 206 с.

18. Фролов М.А., Федоров А.А., Назарова В.С. и др. Морфологическое состояние аллодренажа, имплантированного по поводу рефрактерной глаукомы, в отдаленные сроки наблюдения // Офтальмология. – 2009. – Т. 6, № 3. – С. 11-14.

19. Чеглаков Ю.А., Кадымова Ф.З., Копаева С.В. Эффективность глубокой склерэктомии с применением дренажа из гидрогеля в отдаленном периоде наблюдения // Офтальмохирургия. – 1990. – № 2. – С. 28-31.

20. Чеглаков Ю.А., Чеглаков В.Ю. Эффективность глубокой склерэктомии с применением биодеструктирующего гелеобразного дренажа, оснащенного гликозамингликанами и дексазоном // Проблемы офтальмологии: итоги и перспективы развития: Сб. научн. тр. – Уфа, 2001. – С. 370-373.

ВОЗ публикует первый Всемирный доклад о проблемах зрения

Согласно опубликованному Всемирной организацией здравоохранения первому Всемирному докладу о проблемах зрения более 1 миллиарда человек во всем мире живут с нарушениями зрения и не получают помощи, необходимой при таких заболеваниях, как близорукость и дальнозоркость, глаукома и катаракта.

В докладе, опубликованном в преддверии Всемирного дня зрения, который ежегодно проводится 10 октября, отмечается, что старение населения, изменение образа жизни и ограниченный доступ к офтальмологической помощи, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, являются одними из основных факторов роста числа людей с нарушениями зрения. 

«Болезни глаз и нарушения зрения — очень распространенное явление, и слишком часто они остаются без лечения, — говорит Генеральный директор ВОЗ д-р Тедрос Адханом Гебрейесус. — Люди, нуждающиеся в офтальмологической помощи, должны иметь возможность получать качественные услуги, не испытывая при этом финансовых трудностей. Включение офтальмологической помощи в национальные планы и пакеты базового медицинского обслуживания является важным элементом в работе каждой страны по достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения».

Д-р Тедрос добавляет: «Сегодня 65 миллионов человек страдают слепотой или нарушениями зрения, хотя вернуть им зрение можно за один день с помощью  операции по лечению катаракты; более 800 миллионов человек не могут вести полноценную жизнь, потому что у них нет возможности приобрести пару очков. Эта ситуация недопустима».

Во всем мире насчитывается не менее 2,2 миллиарда случаев нарушения зрения или слепоты, причем более 1 миллиарда из них являются следствием отсутствия профилактики или лечения.

Среди других основных выводов доклада можно привести следующие:

  • Бремя глазных заболеваний и нарушений зрения не везде одинаково: зачастую оно гораздо выше среди людей, живущих в сельских районах, малоимущих, женщин, пожилых людей, инвалидов, этнических меньшинств и коренного населения.
  • По оценкам объем неудовлетворенных потребностей в помощи при близорукости в регионах с низким и средним уровнем дохода в четыре раза выше, чем в регионах с высоким уровнем дохода.
  • В странах Африки к югу от Сахары и Южной Азии с низким и средним уровнем дохода распространенность слепоты в восемь раз выше, чем во всех странах с высоким уровнем дохода. Показатели распространенности катаракты и трахоматозного трихиаза выше среди женщин, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода.
  • Для оказания помощи 1 миллиарду человек, страдающим нарушениями зрения, вызванными близорукостью или дальнозоркостью, или слепотой, вызванной катарактой, требуется 14,3 млрд долл. США.

Основные причины роста числа случаев нарушения зрения

Обычно в центре внимания национальных стратегий профилактики глазных заболеваний и других стратегий в области оказания офтальмологической помощи находятся приводящие к нарушениям зрения и слепоте заболевания, такие как катаракта, трахома и аномалии рефракции. Однако глазные заболевания и состояния, которые, как правило, не приводят к нарушениям зрения, такие как сухость глаз и конъюнктивит, не должны оставаться без внимания, поскольку, согласно докладу, во всех странах они являются одной из основных причин обращения за офтальмологической помощью.

Демографический рост в сочетании со старением населения приведет к значительному увеличению общего числа людей с глазными заболеваниями и нарушениями зрения, поскольку их распространенность растет с возрастом.

Среди других основных факторов наиболее распространенных заболеваний глаз можно назвать следующие:

  • Миопия (близорукость): слишком много времени, проводимого в помещении, и большие зрительные нагрузки, связанные с взаимодействием с близко расположенными предметами, приводят к развитию близорукости. Увеличение количества времени, проводимого на открытом воздухе, может снизить этот риск.
  • Диабетическая ретинопатия: все больше людей живет с диабетом, особенно диабетом 2-го типа, который без диагностики и лечения может привести к нарушению зрения. Ретинопатия в определенный момент развивается почти у всех больных диабетом. Регулярные проверки зрения и правильное ведение диабета могут защитить людей от этого глазного заболевания.
  • Несвоевременная диагностика: в условиях низкого качества или недостаточно комплексного характера офтальмологической помощи многие люди не имеют возможности регулярно проходить проверки зрения, позволяющие выявлять нарушения зрения и назначать соответствующую профилактическую помощь или лечение.  

Доступ к офтальмологической помощи

В докладе отмечается, что для удовлетворения потребностей растущего числа людей в офтальмологической помощи, в том числе в профилактике, ранней диагностике, лечении и реабилитации, необходима организация более комплексного оказания офтальмологических услуг в рамках системы здравоохранения, в том числе на уровне первичного звена медико-санитарной помощи.

«Миллионы людей страдают серьезными нарушениями зрения и не могут в полной мере участвовать в жизни общества, поскольку не имеют доступа к реабилитационным услугам, — отмечает д-р Аларкос Сиеза, который возглавляет работу ВОЗ по вопросам борьбы со слепотой и нарушениями зрения. — Для того чтобы в сегодняшнем мире, где все построено на способность видеть, люди могли полностью реализовывать свой потенциал, необходимо обеспечить оказание офтальмологической помощи, в том числе услуг по реабилитации, как можно ближе к месту жительства».

В докладе утверждается, что все люди, страдающие слепотой и неизлечимыми серьезными нарушениями зрения, все же могут быть автономными в повседневной жизни, если им предоставляется соответствующая реабилитационная помощь. К числу средств реабилитации относятся оптические лупы, обучение использованию шрифта Брайля, специальные мобильные приложения для слабовидящих, а также обучение ориентации на местности и передвижению с использованием трости.

Катаракта и глаукома: признаки, отличия, методы лечения

Среди всех заболеваний органа зрения катаракта и глаукома занимают лидирующие позиции. Именно эти патологии чаще всего становятся причиной значительного ухудшения остроты зрения, особенно в пожилом возрасте. Эти болезни имеют абсолютно разные механизмы образования и развития, однако бытует ошибочное представление о схожести патологий. Пациенты их часто путают и не знают, насколько серьезными могут быть последствия для функции органа зрения.

Катаракта всегда связана с помутнением хрусталика, а глаукома развивается под воздействием повышенного внутриглазного давления (ВГД). Общим у этих заболеваний можно считать только постепенное бессимптомное развитие в течение нескольких лет, незаметное прогрессирование ухудшения зрения на ранних стадиях, а также высокий риск полной потери зрения.

Особую сложность представляет собой обратимость изменений и прогнозы в лечении катаракты и глаукомы. Если при глаукоме возможна консервативная терапия на ранних стадиях, то катаракту сразу рекомендуется оперировать, при этом в запущенных случаях глаукомы невозможно остановить патологические процессы даже при помощи оперативного вмешательства.

Однако при ответственном отношении к собственному здоровью пациенты могут самостоятельно диагностировать у себя первые признаки нарушений нормальной работы зрительной системы и вовремя обратиться за помощью к врачу и лечить заболевание.

Что такое катаракта и глаукома

Катаракта – это изменение прозрачности ткани хрусталика, при которой возникает нарушение естественного процесса проникновения лучей света и восприятия изображения. Заболевание часто проявляется в пожилом возрасте. Речь идет о сенильной форме катаракты, когда белковые структуры хрусталика меняют свой состав и становятся причиной потери прозрачности главной оптической линзы. Однако у детей часто наблюдаются врожденные изменения прозрачности хрусталика, что приводит к нарушению работы зрительного тракта с самого рождения. Патологические изменения проницаемости хрусталика для лучей света становятся причиной ухудшения остроты зрения, в процессе созревания катаракты возможна полная потеря возможности видеть.

Глаукома – это общее название всех патологических процессов, которые протекают в условиях повышенного внутриглазного давления. Заболевание отличается от катаракты хроническим течением – гиперпродукция естественной внутриглазной жидкости или ее недостаточный отток могут стать причиной изменения естественных механизмов работы внутриглазных структур и даже негативно повлиять на зрительный нерв. Атрофические процессы в тканях глаза необратимы, поэтому особенно важно обратиться за помощью офтальмолога на начальных стадиях заболевания, уменьшая риски полной потери зрения. Особенностью глаукомы считается более высокая вероятность двустороннего поражения, в то время как катаракта обычно начинается на одном глазу и затрагивает только отдельные его структуры.

Принципиальное отличие катаракты и глаукомы – эффективность хирургического лечения. Операция при катаракте включает в себя этап удаления хрусталика и замену его на искусственную интраокулярную линзу, которая выполняет все функции нормальной хрусталиковой ткани. Это полностью решает все проблемы, связанные с ухудшением зрения, а также препятствует дальнейшему распространению процесса. Вторичная катаракта и другие осложнения операций развиваются достаточно редко. Хирургическое вмешательство при глаукоме рекомендуется только в случае неэффективности консервативной терапии и невозможности поддержания нормального внутриглазного давления. Выбор оперативного лечения зависит от причины офтальмогипертонуса, однако часто манипуляции оказываются недостаточно эффективными, и через некоторое время проблема повышенного внутриглазного давления возвращается.

Причины и симптомы заболеваний

Несмотря на различие патогенетических механизмов, у катаракты и глаукомы есть ряд общих причин и факторов риска.

У патологий есть схожие симптомы, связанные с ухудшением остроты зрения, что может стать причиной неправильной оценки собственного состояния здоровья пациентами. Разобраться с истинными причинами ухудшения зрения помогает офтальмолог во время приема.

Известны такие симптомы глаукомы, как:

  • «затуманивание» зрения;
  • боль в глазах;
  • рези и жжение;
  • ощущение тяжести;
  • изменения зрительных функций в темное время суток;
  • дискомфортные ощущения при взгляде на ярко освещенные объекты;
  • появление «радужных кругов» перед глазами.

Такие же проявления можно расценить как симптомы катаракты, однако чаще всего заболевание проявляется разнообразными признаками, из которых можно выделить:

  • появление «пелены» перед глазами;
  • двоение предметов;
  • изменения цветовосприятия;
  • трудности при работе с мелкими предметами, во время чтения.

Отличие катаракты от глаукомы заключается в четкой стадийности развития заболевания. После перехода от начальной формы в зрелую важно начать лечение вовремя, чтобы не допустить развития перезрелой катаракты. В то время как начальные стадии глаукомы пациент может никак не замечать, в то время как болезнь уже начала свое губительное необратимое воздействие.

Глаукому можно отличить от катаракты также по ощущению давления внутриглазных структур – пациенты часто жалуются на головные боли, ощущения сдавливания висков и дискомфорт при напряжении глаз. Также принципиально важно, какая форма глаукомы развивается у пациента, поскольку для закрытоугольного типа заболевания характерно развитие острых приступов – резкого прекращения оттока внутриглазной жидкости с высоким риском атрофии зрительного нерва и яркой клинической симптоматикой в виде острой боли, стремительного нарушения остроты зрения, покраснения глаза, головной боли и других опасных признаков.

Методы лечения катаракты и глаукомы

После тщательного обследования у офтальмолога и подтверждения катаракты объективными методами диагностики больному в обязательном порядке будет рекомендована операция. Современные протоколы лечения катаракты подразумевают выполнение хирургического вмешательства даже на ранних стадиях патологии. Однако решиться на оперативное лечение сразу бывает достаточно сложно, и пациенты предпочитают начать терапию с консервативных методов – применения глазных капель для улучшения питания внутриглазных структур. Но важно понимать, что ни один из существующих препаратов не в состоянии полностью решить проблему и остановить развитие патологического процесса – денатурация белковых структур хрусталика будет продолжаться, вызывая новые клинические проявления и существенно ухудшая качество жизни.

Операция по поводу катаракты проводится в два этапа – сначала производится удаление хрусталика, а затем имплантируется его искусственная замена в виде интраокулярной линзы (ИОЛ). Факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ позволяет полностью решить проблему поражения хрусталиковой ткани и остановить процесс патологических изменений, а индивидуально подобранная ИОЛ компенсирует большинство сопутствующих проблем органа зрения и позволяет избавиться от очков. Современное лазерное оборудование позволяет провести операцию без общего наркоза, длительность вмешательства не превышает 20 минут, и пациенты отправляются домой уже непосредственно в день операции.

Лечение глаукомы направлено на устранение причины повышенного внутриглазного давления, поэтому они подбираются индивидуально. Чаще всего эффективными оказываются инстилляции специальных капель, которые вместе с устранением дополнительных факторов риска сохраняют нормальное внутриглазное давление. Лазерная иридотомия, различные виды пластики и другие операции оказываются малоэффективными, если остается причина повышенной продукции внутриглазной жидкости или нарушения ее оттока.

Может ли быть катаракта и глаукома одновременно?

Катаракта и глаукома нередко дополняют друг друга, вызывая повышенные риски осложнений и трудности в выборе метода лечения. Глаукома может стать причиной изменения прозрачности хрусталика или, наоборот, следствием патологического помутнения и увеличения объемов хрусталика вследствие отека.

Клиники предлагают одновременное лечение катаракты и глаукомы, которое позволяет сохранить остроту зрения и предупредить необратимые изменения зрительного нерва. Имплантация искусственного хрусталика предупреждает дальнейшее повышение ВГД и прогрессирование глаукомы, что особенно важно для лечения обеих патологий.

Важно вовремя проходить профилактические осмотры – после достижения 40-летнего возраста по нормативам рекомендуется не менее одного раза в год проводить измерение внутриглазного давления, а в случае повышенного риска развития глаукомы следует увеличить частоту обследования до 2 раз в год. Раннее выявление любых патологических изменений – гарантия успешного лечения и профилактики развития осложнений.

Связь между близорукостью, катарактой и глаукомой

Неспособность видеть что-то далеко стало обычным явлением. Интересно, что это явление совпадает с более тесной повседневной работой, от учебы до офиса и наших умных устройств.

Миопия (также известная как близорукость) — это хорошо известная аномалия рефракции. Из-за этого трудно видеть предметы издалека, в то время как ваше зрение вблизи остается резким. Мы всегда следим за нарушениями, связанными с близорукостью, поскольку глаза могут меняться по мере взросления и старения человека.

Миопия

Миопия — это нарушение рефракции, обычно называемое близорукостью, и оно может постепенно ухудшаться. Ошибка рефракции может быть связана с тем, что роговица слишком крутая, весь глаз слишком длинный или и то, и другое. Осложнения возникают из-за такой серьезной миопии, как аномалия рефракции -5,00D (которую вы можете распознать по рецепту) или хуже.

Роговица слишком крутая, а остальная часть глаза остается сферической, это не большая проблема. Когда глаз становится удлиненным, на карту может быть поставлено большее.

Одним из ключевых факторов, способствующих возникновению ошибки, является осевая длина, длина от передней части роговицы до задней части глаза и зрительного нерва. Если глаз выходит за пределы сферической формы, он увеличивает осевую длину. Очень важно, чтобы это проверял окулист при регулярном осмотре глаз, начиная с раннего детства.

Исследователи обнаружили, что миопия часто сопровождается ненормальным увеличением осевой длины. Средняя осевая длина составляет 22,36 мм в 6 лет, 23,10 мм в 9 лет, 23.41 мм в 15 лет и 23,67 мм в зрелом возрасте. Если человек в этом возрасте превышает эти значения, вероятен диагноз близорукости.

Что квалифицируется как миопия высокой степени?

Миопия от слабой до умеренной обычно составляет -5,00D или выше, а миопия высокой степени — не менее -5,00D или хуже. В рецептах, если число больше нуля, отрицательное или положительное, всегда является худшей ошибкой рефракции. При температуре выше -8,00D пациент слепой.

Увеличение осевой длины THE до более чем 25 мм (или хуже чем -5.00D), особенно с возрастом, могут появиться такие проблемы, как катаракта, дегенерация желтого пятна или глаукома. Осложнения миопии высокой степени распространены гораздо чаще, чем осложнения миопии низкой степени.

Миопия высокой степени встречается у 27-33% населения с миопией, и это соответствует частоте 1,7-2,1% в общей популяции. Эта цифра может возрасти по мере роста числа случаев миопии в мире.

Катаракта

Катаракта часто развивается как часть естественного процесса старения. Тем не менее, они могут быть более распространены среди людей с близорукостью.Это проблема, когда хрусталик глаза, расположенный за зрачком, становится мутным.

У многих развивается катаракта из-за регулярных изменений глаз, которые происходят, начиная примерно с 40 лет. Здоровые белки в хрусталике начинают разрушаться, что приводит к помутнению хрусталика. У людей старше 60 лет часто наблюдается заметное помутнение хрусталиков глаз.

Катаракта также, кажется, коррелирует с незащищенным воздействием УФА и УФВ излучения солнечного света. Эта солнечная радиация может усугубить естественный распад белков с возрастом.

К сожалению, у пациентов с миопией высокой степени катаракта может развиться раньше, чем у пациентов без аномалий рефракции, возможно, с видимой катарактой, появляющейся до 60 лет. У них примерно в 3 раза больше шансов разовьется катаракта, чем у пациентов без нее, и восстановление после операции по удалению катаракты хуже.

Глаукома

Глаукома связана с повреждением зрительного нерва, и обычно причиной фактического повреждения является повышенное давление в водной камере глаза. Однако иногда глаукома может развиться при нормальном давлении.

Как правило, водянистая влага (в данном контексте означает жидкость организма) в области глаза между оптическим хрусталиком и сетчаткой на спине дренируется через ткань, называемую трабекулярной сеткой, расположенной под углом, где радужная оболочка встречается с роговицей. . Этот юмор оказывает давление, как автомобильная шина.

Некоторое давление — это хорошо, и когда в глазу оказывается слишком сильное давление, он полагается на дренаж, чтобы облегчить состояние глаза, но если в трабекулярной сети возникает закупорка или происходит слишком сильное образование водянистой влаги, давление может быть слишком большим.

Несколько исследований показали, что глаукома значительно чаще встречается у людей с миопией, особенно миопией высокой степени. Иногда глаз может выйти за пределы своей сферической формы, что приводит к ухудшению рефракции, поэтому пациенты с высокой миопией должны быть проверены на причину их миопии.

Миопическая дегенерация желтого пятна

Так что же такое миопическая дегенерация желтого пятна? В целом это означает дегенерацию желтого пятна из-за близорукости. Дегенерация — это постепенное изнашивание чего-либо, поскольку организм не может поддерживать здоровую регенерацию какой-либо части с течением времени.

Близорукость — это близорукость. По мере удлинения глаза, превышающего 24 мм в осевом направлении у взрослых, может произойти дегенерация.

Макуляр означает «имеющий отношение к макуле, части сетчатки, которая обнаруживает изображения, чтобы их можно было посылать из сетчатки в мозг через зрительный нерв. Эта конкретная часть сетчатки в целом предназначена для детального зрения, что означает, что она имеет много световых и цветовых рецепторов.

Некоторые исследования показывают, что дегенерация сетчатки присутствует у 11.4% глаз с сильной миопией. Из-за аномалии рефракции свет и изображения выходят за пределы макулы, поэтому клетки макулы становятся слабыми при неиспользовании, также известной как атрофия. Со временем области, подверженные атрофии, могут объединиться и привести к географической атрофии (GA).

Иногда новые вены начинают расширяться под сетчаткой, образуя области, называемые хориоидальной неоваскулярной мембраной (CNV). CNV может вызвать трещины в задней части глаза, называемые трещинами лака, а также кровоизлияние в эти новые вены.

CNV и GA, по-видимому, идут рука об руку , так как 90% пациентов с формациями CNV имели близлежащий GA. К сожалению, не существует известного лечения дегенерации желтого пятна из-за географической атрофии, поэтому раннее обнаружение жизненно важно для сохранения вашего зрения. Если у вас миопия высокой степени, вы должны достаточно часто посещать глазного врача, чтобы он мог искать дегенеративные признаки.

Управление миопией с помощью Ortho-K

Миопия высокой степени представляет собой гораздо более высокий риск развития состояний, которые могут привести к слепоте, поэтому крайне важно подумать о том, что можно сделать.Простое исправление проблемы со зрением с помощью линз не поможет человеку с подозрением на глаукому предотвратить заболевание. Если вы имеете дело с миопией высокой степени, вам следует спросить своего глазного врача о лечении миопии.

Преимущества борьбы с миопией с помощью Ortho-K

Лечение миопии — это метод лечения заболеваний глаз, который не излечивает миопию. Вместо этого он позволяет пациенту ощутить уменьшение симптомов. Одним из основных направлений лечения миопии является ортокератология: сокращенно орто-к.

В большинстве исследований было показано, что ортокератология замедляет прогрессирование миопии чуть менее чем на 50%.Это может помочь пациентам с миопией высокой степени, замедляя рост осевой длины, что является важным признаком прогрессирования миопии, приводящего к дегенерации желтого пятна и глаукоме.

К сожалению, вы можете получить неоднозначные результаты в уменьшении роста осевой длины с помощью газопроницаемых контактных линз для однофокального зрения, мягких контактных линз для однофокального зрения и очков для однофокального зрения. Изменение формы роговицы, фундаментальный результат орто-k, иногда может предотвратить переход миопии низкой степени в миопию высокой степени на ранней стадии.

Спросите своего окулиста о Ortho-K

Хотя Орто-К может быть не для всех, наши офтальмологи могут квалифицировать и подобрать пациентов с сильной миопией с курсом Орто-К, который им подходит.Это беседа с ответственным глазным врачом.

Орто-к не лишен рисков. Но при тщательном уходе за линзами пациент потенциально может избежать диагностики угрожающих зрению эффектов дегенерации желтого пятна и глаукомы.

Регулярные осмотры зрения и своевременное лечение миопии могут помочь снизить риск развития этих состояний. Приходите к нам и узнайте о наших вариантах контроля близорукости. Мы обслуживаем Бруклин и близлежащие районы.

Миопия высокой степени как фактор риска первичной открытоугольной глаукомы

Abstract

Глаукома, одна из основных причин необратимой слепоты среди взрослого населения во всем мире, является прогрессирующей оптической невропатией.Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) — наиболее часто встречающийся тип глаукомы в популяционных исследованиях распространенности во всем мире. Повышенное внутриглазное давление — известный фактор риска ПОУГ. Кроме того, появляется все больше доказательств того, что другие факторы риска, такие как возраст, пол, раса, аномалия рефракции, наследственность и системные факторы, могут играть роль в патогенезе глаукомы. Многие исследования показали, что миопия высокой степени связана с ПОУГ, однако прямые и убедительные доказательства все еще отсутствуют.Цель этого обзора — обобщить данные о том, что миопия высокой степени является фактором риска в патогенезе ПОУГ.

Ключевые слова: миопия высокой степени, первичная открытоугольная глаукома, фактор риска

ВВЕДЕНИЕ

Глаукома — это группа заболеваний, одна из ведущих причин необратимой слепоты у взрослого населения во всем мире [1]. Глаукома характеризуется потерей тканей нервных волокон сетчатки, клинически распознаваемой как дефект поля зрения, и потерей нейроретинального края головки зрительного нерва, называемой глаукомной оптической невропатией (ГОН) [2].По оценкам, в 2020 году глобальная распространенность глаукомы составит 80 миллионов человек [3]. Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) представляет собой хроническую прогрессирующую оптическую нейропатию, прямые и убедительные доказательства первичных механизмов глаукомы все еще отсутствуют, и раннее выявление или прогнозирование прогрессирования ПОУГ остается трудным и проблемным [4].

Во многих исследованиях были изучены и описаны факторы риска, связанные с глаукомой [5]. Повышенное внутриглазное давление (ВГД) является хорошо известным основным фактором риска ПОУГ [6].Фактические данные показывают, что снижение ВГД снижает риск развития или замедляет прогрессирование глаукомы [5]. Кроме того, появляется все больше доказательств того, что другие факторы риска, такие как возраст, пол, раса, аномалии рефракции, наследственность и системные факторы, могут играть роль в патогенезе глаукомы [7]. Многие исследования показали, что миопия высокой степени связана с ПОУГ. Возможно, что у людей с близорукостью может быть повышенный риск развития глаукомы [8]. Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что миопия высокой степени является фактором риска развития и прогрессирования глаукомной оптической нейропатии [4].

Целью этого обзора является обобщение данных о том, что миопия высокой степени является фактором риска в патогенезе ПОУГ.

ПАТОГЕНЕЗ ПОУГ

Патогенез ПОУГ еще недостаточно изучен, повышение глазного давления может быть вызвано увеличением секреции водянистой влаги или уменьшением ее оттока [9]. Были предложены две основные теории: «механическая теория» и «сосудистая теория» для инициирующих механизмов ПОУГ [10].

Механическая теория предполагает, что повышенное ВГД сжимает структуру внутри и вокруг головки зрительного нерва, нарушая транспорт аксоплазмы внутри нервных волокон. Это приводит к гибели RGCs и их аксонов, что приводит к истончению нейроретинального края и выемке головки зрительного нерва [11]. Основываясь на этой теории, снижение ВГД могло бы быть эффективным лечением для предотвращения дальнейшего повреждения системы зрительного нерва [12], [13]. Имеющиеся в настоящее время данные показали, что фармакологические и хирургические вмешательства по снижению ВГД могут замедлить прогрессирование потери поля зрения.В сосудистой теории глаукомная оптическая нейропатия считается следствием недостаточного кровоснабжения из-за повышенного ВГД или других причин, снижающих глазной кровоток, таких как повышенное системное кровяное давление или спазм сосудов [14]. Таким образом, хотя повышенное ВГД по-прежнему считается основным фактором риска глаукомы, увеличилось количество доказательств, подтверждающих значительную роль сосудистых факторов риска в патогенезе глаукомы.

Хотя механизмы, ответственные за связь между глаукомой и миопией, плохо изучены, было высказано предположение, что головка зрительного нерва в миопических глазах может быть структурно более восприимчивой к глаукоматозному повреждению из-за изменений в структуре и расположении соединительной ткани [4]. .Повышенный риск развития глаукомных изменений может быть связан с уже уменьшенной толщиной слоя нервных волокон сетчатки (RNFL) в миопических глазах, или уменьшенная толщина RNFL при миопии может сама по себе представлять фактор риска развития глаукомы [15].

Миопия высокой степени

Миопия — сложный признак, включающий как генетические факторы, так и факторы окружающей среды, а также взаимодействия генов и окружающей среды [16], [17]. Миопия высокой степени связана с повышенным риском патологических глазных осложнений и может приводить к нарушениям слепоты, таким как преждевременная катаракта, глаукома, отслоение сетчатки и дегенерация желтого пятна [18].Таким образом, миопия высокой степени является основной причиной юридической слепоты во многих развитых странах [19]. Распространенность миопии варьируется среди населения разных регионов и этнических групп. В популяционных исследованиях с участием детей сообщалось, что распространенность миопии выше в городских районах и в китайской национальности [20]. Близорукость высокой степени особенно распространена в Азии; Распространенность миопии значительно выше в азиатских популяциях, чем в популяциях европейского происхождения, особенно среди более молодого поколения в последние десятилетия [21], [22].

Глазное исследование Handan показало, что уровень распространенности миопии и миопии высокой степени (миопия более 6 диоптрий [D]) среди взрослого сельского населения Китая составляет 26,7% и 1,8% отдельно [23], а исследование взрослого населения Сингапура Китайское население показало, что уровень распространенности миопии и миопии высокой степени отдельно составлял 38,7% и 9,1% [24]. Однако эффективная методология лечения и превентивные стратегии миопии высокой степени еще не разработаны.

Миопия высокой степени и ПОУГ

Популяционные исследования показывают, что риск глаукомы увеличивается с увеличением степени миопии.Большинство исследований предполагают, что миопия средней и высокой степени связана с повышенным риском ПОУГ. Исследование Blue Mountains Eye Study, одно из наиболее часто цитируемых исследований при обсуждении связи между миопией и глаукомой, после поправки на возраст, пол и другие факторы риска, обнаружило сильную связь между ПОУГ и миопией с отношением шансов 2,3 глаза с миопией слабой степени (от -1,0 до -3,0D) и 3,3 в глазах с миопией средней и высокой степени (> -3,0D) [25]. В исследовании глаз на Барбадосе миопическая рефракция была одним из нескольких факторов риска ПОУГ у взрослых чернокожих людей [26].Исследование Beaver Dam Eye Study показало, что после учета влияния возраста, пола и других факторов риска у людей с миопией вероятность развития глаукомы на 60% выше, чем у людей с эмметропией [27]. В азиатском населении Сингапурское исследование зрения малайцев показало связь между миопией средней или высокой степени (хуже –4 D) и ПОУГ. У людей с миопией средней или высокой степени риск ПОУГ был почти в 3 раза выше, чем у лиц с эмметропией [28]. По данным Beijing Eye Study в Китае, популяционное исследование, в котором отмечается миопия высокой степени с миопической аномалией рефракции, превышающей -6 D, может быть фактором риска, связанным с глаукомной оптической невропатией [29].Одно из крупнейших скрининговых обследований миопии и глаукомы было проведено в рамках подготовки к исследованию ранней манифестной глаукомы, охватив 32 918 человек в возрасте от 57 до 79 лет, обследованных на глаукому с рефракцией, измеренной с помощью авторефракторов, и глаукома, определяемая как воспроизводимое периметрическое заболевание в Швеции, и обнаружили, что распространенность вновь обнаруженной глаукомы увеличивается с увеличением миопии ( P <0,0001) во всех возрастных группах [30].

Однако не все исследования выявили значимые взаимосвязи; например, в исследовании лечения глазной гипертензии не было обнаружено никакой связи между миопией и ПОУГ [31].Чао и др. [32] изучали двадцать пациентов с миопией китайского происхождения (миопия> 6,00 диоптрий также была обнаружена в 30 из 40 глаз) и не обнаружили, что осевая длина является фактором риска потери поля зрения ( P > 0,99, расширение точного критерия Фишера Фримена-Халтона) в этой популяции пациентов. Эти данные свидетельствуют о том, что факторы, помимо прогрессирующего удлинения глаза, играют важную роль в этиологии глаукомного поражения зрительного нерва и потери поля зрения у этой конкретной подгруппы пациентов [32].Поперечные исследования имеют свои ограничения. В идеале лучше всего использовать продольные когортные данные, поскольку начало глаукомы может быть переменным и отсроченным по сравнению с началом и стабилизацией миопии [15].

Было выдвинуто несколько теорий, объясняющих связь между миопией и ПОУГ. Считается, что связь между миопией и ПОУГ обусловлена ​​множеством механизмов, включая повышенную восприимчивость головки зрительного нерва к повреждению из-за повышенного ВГД и усиление эффекта сдвигающих сил при повреждении головки зрительного нерва.Одним из потенциально слепящих глазных заболеваний, связанных с миопией, является глаукома, которая характеризуется прогрессирующей дегенерацией ганглиозных клеток сетчатки. Важный подход к обнаружению ранних структурных изменений при глаукоме основан на оценке RNFL. Многочисленные исследования подтвердили, что измерение RNFL чувствительно для обнаружения глаукомы, а степень повреждения RNFL коррелирует с серьезностью функционального дефицита в поле зрения. Shoji и др. [33] изучали 93 пациентов с глаукомой и 86 пациентов без глаукомы с миопией высокой степени, были сопоставлены измерения комплекса макулярных ганглиозных клеток (GCC) и околоскапиллярного слоя нервных волокон сетчатки (cpRNFL), и было обнаружено, что параметры макулярного GCC показали хорошую способность Для выявления глаукомы также все измерения cpRNFL были в значительной степени связаны как с аномалиями рефракции, так и с глаукомой, они считают, что оценка параметров GCC является полезным методом, дополняющим оценку толщины cpRNFL, для клинической оценки пациентов с сопутствующей глаукомой и миопией высокой степени.Было доказано, что этот риск не зависит от других факторов риска глаукомы и ВГД. Миопические глаза имеют немного, хотя, вероятно, не клинически значимое, более высокое ВГД, чем эмметропические или гиперметропические глаза [34]. Другой поперечный анализ 4 926 белых популяции Beaver Dam Wisconsin в возрасте от 43 до 86 лет показал, что миопическая рефракция коррелировала с повышением ВГД на исходном уровне ( P <0,001) [27].

Исследования показали, что для данного ВГД в глазах с ПОУГ повреждение зрительного нерва, по-видимому, более выражено в глазах с высокой миопией и большими дисками зрительного нерва, чем с глазами без сильной миопии [35].Это может указывать на более высокую предрасположенность к глаукоматозной потере волокон зрительного нерва в глазах с сильной миопией по сравнению с глазами без сильной миопии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Все больше данных указывает на то, что миопия высокой степени важна в патогенезе глаукомы, особенно при ПОУГ, хотя повышенное ВГД остается основным фактором риска этого состояния. Миопия как фактор риска глаукомы подтверждается обследованиями населения, но для отдельных лиц связь между миопией и повышенной восприимчивостью к глаукоме или ее прогрессированием остается спорной [15].Оценки риска, связанного с населением, лучше всего использовать для определения приоритетности медицинских вмешательств и вмешательств в области общественного здравоохранения на основе величины потенциального воздействия фактора риска на исход болезни в сообществе [28]. В продольных исследованиях важно изучить факторы аномалий рефракции, связанных с глаукомой. Дальнейшие проспективные, клинические и эпидемиологические исследования улучшат наше понимание патогенеза глаукомы. Пациенты с высокой миопией должны проходить скрининг на глаукому через более короткие промежутки времени.

Миопия и глаукома: определение диагноза

Мириам Кармель, автор статей
Интервью с Саймоном К. Лоу, доктором медицины, Шан К. Линь, доктором медицины, и Кулдев Сингх, доктором медицины, магистром здравоохранения

Скачать PDF

Это глаукома? Или это состояние, похожее на глаукому? Офтальмологи, обследующие пациентов с миопией высокой степени, часто сталкиваются с этой диагностической дилеммой. «У миопов высокой степени может не быть глаукомы, но они выглядят как глаукома. Или у них может быть глаукома, а мы не уверены », — сказал Саймон К.Закон, доктор медицины, в Глазном институте Жюля Штейна.

Эти вопросы приобретают особую актуальность в свете того, что кажется почти эпидемическим взрывом миопии, особенно среди китайского населения (см. «Связь с Китаем»).

Связь между близорукостью и глаукомой изучалась почти столетие. 1 Ряд исследований, в том числе исследование «Голубые горы» и «Пекинское исследование глаз», показали, что риск глаукомы увеличивается у людей с миопией высокой степени (6 D и более). 2,3 Недавно Кулдев Сингх, доктор медицины, магистр здравоохранения, из Стэнфордского университета, и Шан С. Лин, доктор медицины, из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, сообщили о подобной ассоциации среди населения США. 4 Доктор Лоу добавил, что пациенты с миопией легкой степени проходят курс лечения, аналогичный пациентам без миопии.

Признавая связь между близорукостью и глаукомой, доктора. Ло, Сингх и Лин входят в группу экспертов по глаукоме, которые спрашивают: как отличить пациентов с миопией и глаукомой от тех, у кого есть связанные с миопией дефекты поля зрения, которые могут имитировать глаукому, но не предназначены для демонстрации прогрессирования, характерного для глаукомы ?

Миопия ± глаукома

Внешний вид зрительного нерва двух пациентов с сильной миопией: ( 1) с диагнозом глаукома; ( 2) без глаукомы.

Чем отличаются миопы

Находки зрительного нерва. Представление в этих сложных случаях совсем не классическое. Во-первых, зрительный нерв может отличаться от характерных для глаукомы зрительных нервов, которые врачи были обучены определять. «Мы называем их зрительными нервами« забавного вида », — сказал доктор Линь (рис. 1 и 2).

Доктор Лоу выразился так: «Сложность диагностики заключается в том, что зрительный нерв выглядит ненормальным, и мы основываем диагноз на основании зрительного нерва.Но нервы [при миопии] иногда выглядят иначе, чем у пациентов с миопией. И давление может быть не слишком высоким. У них могут быть даже дефекты поля зрения, но [они] не прогрессируют и не прогрессируют иначе. Итак, у нас есть проблема с диагностикой, а затем следующая проблема ».

Дефекты поля зрения и прогрессирование. «В центре внимания нашего исследования — попытаться определить, следуют ли те, у кого диагностирована миопия и глаукома, курс, аналогичный классическому представлению первичной открытоугольной глаукомы [ПОУГ]», — сказал д-р.Сингх.

Он объяснил, что классическая нелеченая ПОУГ часто проявляется дугообразным дефектом поля зрения в одном полушарии, за которым следует аналогичная потеря в другом полуполе, расщепленная фиксация и, в конечном итоге, у пациентов с тяжелым заболеванием — потеря зрения. Д-р Сингх предположил, что миопия может быть связана с региональным повреждением зрительного нерва, иногда верхнего или нижнего края, с относительной щадью другой половины нерва. «В то время как такая асимметрия между верхними и нижними нервными пучками характерна для большинства пациентов с глаукомой, у пациентов с близорукостью может быть меньше шансов следовать той же прогрессивной схеме ПОУГ, когда в конечном итоге повреждается другая половина нерва и соответствующее поле зрения.”

Д-р Сингх сообщил о наблюдении этого явления у молодых китайских миопов, у которых были резкие дефекты поля зрения и обычно было «нормальное» внутриглазное давление (ВГД). Эта презентация привела к подозрению на ПОУГ или глаукому. 5 Хотя эти глаза могут показывать расширение существующих дефектов, они, по-видимому, реже обнаруживают новые дефекты поля в противоположном полушарии в более поздние годы. Тем не менее, он предупредил, что это наблюдение требует дальнейшего изучения. Между тем, д-р.Сингх сказал, что не все достижения следует считать одинаково значимыми. «Это вызывает большее беспокойство, когда у пациентов появляются новые дефекты поля, соответствующие областям зрительного нерва, которые ранее считались здоровыми».

ДИСКИ НАКЛОННЫЕ. (3A) Правый и ( 3B) левый зрительный нерв сильно близорукого китайца с двусторонним наклоном дисков и перипапиллярной атрофией (двойные стрелки). При обращении у него был плотный дефект верхнего поля справа и ранний дугообразный дефект справа, и его лечили гипотензивными глазными каплями.В течение пяти лет наблюдения и продолжения местного лечения полевые дефекты оставались стабильными.

Жемчуг от экспертов

Д-р Сингх предостерег от «объединения всех в одну категорию ПОУГов и обращения с ними одинаково». Например, у 36-летнего миопы с наклонным зрительным нервом и дефектами поля зрения, у которого есть диагноз ПОУГ, может быть совсем другое заболевание, чем у 80-летнего немиопа с таким же диагнозом.

Вот советы экспертов о том, как оценивать и лечить пациентов с миопией высокой степени и «забавными» зрительными нервами.

Доктор Лоу предложил свои рекомендации по наблюдению за близорукими пациентами, у которых подозревается или диагностирована глаукома.

  • Следуй за нервом; вам все равно придется на это положиться. Сделайте снимки зрительного нерва, чтобы задокументировать его внешний вид с течением времени. Если вы видите изменения, значит, вы точно знаете, что глаукома прогрессирует.
  • Помните, что изменение поля зрения не всегда является результатом глаукомы, но может представлять другие типы повреждения зрительного нерва. Например, нервы, которые наклонены вниз (рис. 3), могут иметь дефекты поля зрения в верхнем полушарии. Другие дефекты поля зрения могут быть вызваны миопической дегенерацией сетчатки, а не глаукомой.
  • Помните о давлении. Глаза с миопией высокой степени могут быть менее способны переносить колебания ВГД, чем другие глаза: у них более длинное глазное яблоко, более тонкая криброзная пластинка и более тонкая стенка склеры с разной эластичностью.Повышения ВГД может быть достаточно, чтобы вызвать повреждение заднего полюса, не вызывая при этом аномальных показаний ВГД роговицы.

Кроме того, из-за удлиненной или эллипсоидной формы миопического глаза его задняя стенка может растягиваться больше, чем у немиопического глаза, когда увеличивается ВГД, что делает зрительный нерв более восприимчивым к повреждениям.

  • Будьте осторожны при проведении операции по поводу глаукомы. Люди с миопией высокой степени имеют больше шансов на развитие гипотонической макулопатии после операции, особенно молодые люди с миопией высокой степени, у которых склеральная стенка более тонкая и менее жесткая.У таких пациентов стенка склеры имеет тенденцию легко разрушаться при понижении давления после операции по поводу глаукомы.
  • Остерегайтесь бывших пациентов с миопией высокой степени, то есть пациентов, у которых миопия была уменьшена или устранена с помощью рефракционной хирургии. Несмотря на то, что их рефракционный статус был улучшен с помощью кераторефракционной процедуры, их удлиненная структура глаза и состояние зрительного нерва остались неизменными.

Спросите этих пациентов, проходили ли они LASIK. Поскольку эта процедура истончает роговицу, измерения ВГД могут быть артефактически низкими.Нет хороших номограмм, чтобы сказать, насколько изменится давление, и это изменение не является линейным. За этими пациентами следует внимательно наблюдать.

Кодируйте этих пациентов после LASIK как «подозреваемых в глаукоме высокого риска».

Доктор Линь отметил несколько моментов, которые следует учитывать при принятии решения о начале лечения.

  • Относитесь к каждому случаю по-разному, принимая во внимание семейный анамнез, степень дефекта поля зрения и ваш собственный уровень комфорта при наблюдении или лечении.
  • Большая часть миопов с высокой степенью миопии действительно страдает глаукомой. Если вы не уверены, вы можете лечить это как глаукому, если дефект поля зрения серьезный или очень близок к фиксации.
  • Лекарства для лечения глаукомы имеют относительно безопасный профиль системных побочных эффектов, поэтому разумно проявить осторожность и лечить.
  • Распознайте, когда картина поля зрения не соответствует типичной картине глаукомы. Например, при миопической атрофии сетчатки поле зрения обычно не учитывает горизонтальный меридиан.Напротив, при глаукоме, когда имеется очаговое повреждение диска зрительного нерва, он обычно не пересекает горизонтальный меридиан. Если он пересекает среднюю линию или изолирован на периферии, это может не быть глаукомой. Но врач должен помнить, что для этих сложных диагнозов нет жестких правил.

Д-р Сингх предостерег от постоянного агрессивного лечения этих пациентов.

  • По возможности избегайте хирургических вмешательств. Хотя я рад лечить местными препаратами от глаукомы, которые относительно безопасны, следует с осторожностью устанавливать очень низкое целевое значение ВГД при представлении, особенно у пациентов с легкой формой заболевания без документально подтвержденной скорости предшествующего прогрессирования.У таких пациентов ранняя фильтрующая операция для достижения таких целей, не достигаемых с помощью лекарств, может быть необоснованной.
  • Не предполагайте, что умеренная потеря поля зрения у молодого пациента подтверждает быстрое недавнее прогрессирование, если у вас нет старых данных, подтверждающих такой курс.
  • Прогрессирование болезни на фоне медикаментозного лечения и лазерной трабекулопластики не всегда оправдывает фильтрующую операцию. Учитывая неотъемлемые риски, хирургическое вмешательство наиболее целесообразно у пациентов, у которых местоположение и скорость прогрессирования предполагают значительный риск появления у пациента симптомов заболевания.

Связь с Китаем

Растущий интерес к роли миопии как фактора риска глаукомы подпитывается поразительным ростом миопии, особенно среди населения Китая. Например, исследование 5 060 китайских студентов университетов в Шанхае показало, что 95,5% студентов были близорукими (в данном исследовании определялись как –0,5 или хуже), а у 19,5% была миопия высокой степени. 1

Городская жизнь. Это явление, по словам д-ра Линь, похоже, связано с быстрой урбанизацией. «Окружающая среда играет роль, — сказал он. Дети, которые когда-то проводили много времени на открытом воздухе, играя или выполняя работу на ферме, теперь проводят время в помещении, изучая и читая. Но для нормального развития им нужен яркий солнечный свет. 2 «Твоя мать была права. Если вы будете читать слишком много, вы станете близорукими. Вот только теперь выясняется, что мешающий фактор — проводить время на улице ».

Д-р Сингх отметил, что это внезапное увеличение происходит в определенных группах населения, особенно в Китае, где близорукость исторически была редкостью.«В китайском населении произошел рефракционный сдвиг от дальнозоркости и коротких глаз к миопии и удлиненным глазам. Это наиболее очевидно в городских районах, где этот сдвиг произошел с одновременным увеличением открытоугольной глаукомы по сравнению с закрытоугольной ».

Рассмотрим общую клиническую картину. Это явление представляет не только статистический интерес. В то время как некоторые пациенты с китайской глаукомой обречены на плохие результаты, требующие хирургической фильтрации глаукомы, д-р.Сингх считает, что существует подгруппа, подверженная риску чрезмерного лечения. Возможно, этим пациентам суждено следовать совершенно иному курсу, чем молодым афроамериканцам, у которых наблюдается такая же серьезная потеря поля зрения, хотя часто и на фоне высокого ВГД.

Дальнейшие исследования, сказал доктор Сингх, могут определить, уместно ли концептуализировать диагностическую подкатегорию как «подозрение на глаукому». Одна из возможностей: «Оптическая нейропатия, связанная с китайской миопией, подозрительная на глаукому».

___________________________

1 Sun J et al. Инвест Офтальмол Vis Sci . 2012; 53 (12): 7405-7509.

2 Wu PC et al. Офтальмология . 2013; 120 (5): 1074.

Требуется больше данных

Доктор Лоу хочет сравнить прогрессирование глаукомы при миопии высокой степени с прогрессированием у пациентов без миопии высокой степени. Он ищет ответы на следующие вопросы: Существуют ли разные факторы риска прогрессирования в этих группах? Каково влияние характеристик пациента — более высокое или более низкое давление, более близорукость, азиатский или европейский?

Доктор.Лин согласился с тем, что есть много вопросов, на которые нет ответа, и сводятся к тому, у кого, скорее всего, будет прогресс, и, следовательно, кто действительно нуждается в лечении. «Раньше в этом не было необходимости, но недавний взрыв близорукости порождает необходимость», — сказал он. «Нам нужны перспективные данные, чтобы сказать, насколько вероятно, что у человека X будет глаукома. Могут быть расовые различия. Мы не проводили исследования, посвященного этому конкретному фактору риска ».

Между тем, как заметил д-р Сингх, «у нас нет хрустального шара для этих пациентов.Мы не знаем, ведут ли они себя как пациенты с классической глаукомой, поэтому, если вы не думаете, что зрению сразу угрожает опасность, лучше избегать ранней операции по фильтрации. Лучше всего сначала наблюдать за этими пациентами более консервативно, используя при необходимости безопасные лекарства. Часто можно позволить себе роскошь провести время ».

1 Кнапп А. Arch Ophthalmol . 1926; 55 (1): 35-37.

2 Mitchell P et al. Офтальмология . 1999; 106 (10): 2010-2015.

3 Xu L et al. Офтальмология .2007; 114 (2): 216-220.

4 Qui M et al. Инвест Офтальмол Vis Sci . 2013; 54 (1): 830-835.

5 Doshi A et al. Офтальмология . 2007; 114 (3): 472-479.

___________________________

Саймон К. Лоу, доктор медицины, , клинический профессор медицинских наук в Глазном институте Жюля Стейна Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. Раскрытие финансовой информации: гонорары выступали от компаний Alcon, Allergan и Tissue Bank International.

Шан К.Линь, доктор медицины, , профессор клинической офтальмологии и содиректор службы глаукомы Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Раскрытие финансовой информации: входит в состав консультативных советов компаний Alcon, Allergan, Merck и Sucampo.

Кулдев Сингх, доктор медицины, магистр здравоохранения, , профессор офтальмологии и директор службы лечения глаукомы в Стэнфордской медицинской школе, Стэнфорд, Калифорния. Раскрытие финансовой информации: консультант компаний Alcon, Allergan, Ivantis, Santen, Sucampo и Transcend.

Больше на встрече

Узнайте больше о решении диагностических проблем, связанных с миопами высокой степени, в Разделе 1 «Диагностические тесты при глаукоме» на Дне специализации по глаукоме, суббота, 16 ноября. С 8:38 до 8:54 присоединяйтесь к Фелипе А. Медейрос , MD, Ki Ho Park, MD, PhD, и Nathan M. Radcliffe, MD, , поскольку они излагают свои взгляды на случай пациента с сильной миопией, включая соображения по надлежащему мониторингу таких пациентов и роли биомеханики роговицы. .

Хирургия катаракты близорукого глаза требует особого внимания

25 марта 2010 г.

Читать 4 мин.

Хотя пациенты часто очень довольны, операция по удалению катаракты близорукость глаза создает особые проблемы и риски.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Хилио


Удай Девган

Хирургия катаракты — одна из самых эффективных форм рефракционной хирургия, потому что новый имплант хрусталика может исправить практически любую степень дальнозоркость, близорукость и даже астигматизм на момент операции.Очень пациенты с близорукостью часто бывают самыми счастливыми, потому что всю жизнь близорукость наконец излечился с помощью успешной операции по удалению катаракты. Однако эти близорукие глаза создают проблемы и дополнительные риски во время операции и в периоперационном периоде период.

Предоперационная оценка

Близорукие глаза имеют более высокий риск осложнений на сетчатке, таких как сетчатка отстраненность по сравнению с эмметропическими глазами. Во время предоперационного осмотра посмотрите тщательно на предмет повреждений сетчатки, дыр и слабых мест, а также любых макулярных патология.Пациенты с высокой миопией могут также иметь близорукий макулярный дегенерация, эпиретинальные оболочки или другие значительные изменения. Эти могут ограничивают достигаемое послеоперационное зрение и могут влиять на развитие послеоперационные осложнения, такие как кистозный макулярный отек. Если есть задняя отмечены проблемы с сегментами, направление к коллеге по витреоретинальному лечению рекомендуется перед операцией по удалению катаракты.

В дополнение к стандартному обследованию катаракты необходимо точно оценить состояние сетчатки и измерить осевую длину глаза.Глаза с высокой миопией часто имеют заднюю стафилому, которая может вызвать недомогание. ошибочно большая осевая длина при измерении с помощью стандартного А-скана УЗИ. Это могло бы вызвать ошибку в расчетах линзы и остаточную постопцию. дальнозоркость, в результате чего пациент становится несчастным. Оптическим методом для измерение имеет тенденцию быть более точным, поскольку оно измеряется непосредственно в ямке. Формулы расчета ИОЛ в крайних точках менее точны, и это особенно актуально для близоруких глаз.Из формул с двумя переменными SRK / T имеет тенденцию работать особенно хорошо, как и более сложные формулы, такие как Haigis и Holladay 2. Послеоперационная рефракционная цель легкой степени остаточная миопия, такая как –0,5 D, может помочь избежать гиперметропии. сюрприз.

Выбор ИОЛ зависит от состояния глаз каждого пациента. и потребности. Пациенты с миопией большой степени и астигматизмом роговицы особенно хорошо подходят для торических ИОЛ, в то время как другие могут хорошо справиться с мультифокальные или аккомодационные конструкции ИОЛ.Несколько производителей делают расширенный ассортимент ИОЛ, в том числе линзы с отрицательной оптикой, которые могут корректировать пациентов с предоперационной рефракционной миопией до –30 D. Примеры этих линзы — это акриловые ИОЛ Abbott Medical Optics Sensar AR40M (всего –10 D), акриловые ИОЛ Alcon AcrySof (всего –5 D), STAAR Силиконовые ИОЛ AQ5010V (всего -4 D), Bausch & Lomb Crystalens AO (всего +4 D) и Hoya Surgical Optics iSymm (всего +6 D).

Хирургическая техника

Преимущество операции по удалению катаракты у пациентов с миопией глубина передней камеры, что дает больше рабочего пространства во время факоэмульсификация.Однако давление инфузии из наконечника фако может вызвать чрезмерное раздувание передней камеры и склонность вся линзово-ирисовая диафрагма кзади. С чересчур глубокой передней камерой, операция становится сложной и неудобной как для хирурга, так и для пациента. Чтобы решить эту проблему, давление инфузии можно уменьшить, понизив высота бутылки; однако это приведет к меньшему притоку жидкости и более высокому склонность к помпажу. Лучшее решение — сломать обратный зрачковый блок. убедившись, что под радужной оболочкой есть поток жидкости, чтобы уравновесить переднюю и давление в задней камере.Путем нейтрализации этого градиента давления катаракта не будет проникать так глубоко в глаз, и адекватная инфузия можно использовать давление. Я предпочитаю использовать измельчитель, чтобы слегка приподнять радужку у сосочкового края, чтобы установить канал для переднезаднего поток жидкости. В качестве альтернативы можно разместить один крючок для носовой радужки. продолжительность операции.


А подробно обследование сетчатки перед операцией по удалению катаракты важно для выявления патология заднего сегмента.Миопическая дегенерация может повлиять на макулу во время периферическая слабость сетчатки может увеличить риск послеоперационного развития сетчатки. отряд. Несмотря на отмеченные на этом фото изменения сетчатки, пациент получил зрение 20/20 после успешной операции по удалению катаракты.

Автоматически найденные изображения: Devgan U


Глаза с высокой близорукостью склонны к чрезмерному углублению передней камеры при повышении давления во время операции по удалению катаракты из-за обратного зрачковый блок.(A) На этом рисунке ядро ​​удалено и готово. для очистки коры головного мозга; (B) Передняя камера становится слишком глубокой при введение зонда; (C) Измельчитель используется для кратковременного подъема радужной оболочки, чтобы сломать зрачковый блок и уравновесить переднюю и заднюю камеры давления; (D) Удаление оставшегося материала катаракты может быть завершено в безопасный способ восстановления нормальной анатомии передней камеры.

Больные с миопией имеют более высокий риск послеоперационной отслойки сетчатки, если во время операции возникает напряжение или тяга к основанию стекловидного тела.Главная виновником является обрушение передней камеры при удалении факоэмульсии. зонд или ирригационно-аспирационный зонд из глаза. Когда-то передний камера разрушается от недостатка инфузии, задней капсулы и стекловидного тела имеют тенденцию смещаться кпереди, часто довольно резко и значительно. Этого можно избежать одним простым приемом: полностью надуть глаз вязкоупругий через парацентез перед удалением фако-зонда или I&A зонд от глаза. В конце случая, как только ИОЛ была помещена в капсульный мешок, полностью удалите вязкоупругий материал и используйте сбалансированную соль. раствор через парацентез, чтобы поддерживать давление в глазу, поскольку зонд I&A снят.Эти методы предотвратят коллапс передней камеры, повысить комфорт пациента и снизить риски.

Послеоперационное ведение

Послеоперационная рефракция у миопов может занять время, чтобы стабилизироваться из-за изменение эффективного положения линзы по мере того, как капсульный мешок сжимается вокруг ИОЛ. В этот период воспаление можно контролировать с помощью местных стероиды и НПВП. В послеоперационном периоде повторное расширение глазного дна показано обследование с целью поиска возможных разрывов сетчатки или слабости, которые могли возникнуть во время операции.

Наконец, имейте в виду, что может быть большая степень анизометропии. между глазами, поэтому своевременное хирургическое вмешательство на парном глазу сведет к минимуму дисбаланс. В то время как пациенты будут функционально эмметропичны после двустороннего хирургия катаракты, они всегда будут иметь удлиненную осевую длину и близорукость изменения сетчатки, за которыми необходимо регулярно следить.

Хотя операция по удалению катаракты у пациентов с миопией может вызвать множество проблем, эти пациенты, как правило, одни из самых счастливых.В безопасном, эффективном операция, которая длилась всего несколько минут, их катаракта была удалена, их миопию вылечили, и теперь они могут всю жизнь наслаждаться прекрасным зрением.

  • Удай Девган, доктор медицины, FACS, занимается частной практикой в ​​Devgan Eye в Лос-Анджелесе. Анхелес, заведующий офтальмологическим отделением Медицинского центра Olive View UCLA и адъюнкт-профессор медицинской школы Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. Доктор Девган может быть достигнута по адресу 11600 Wilshire Blvd., Suite 200, Los Angeles, CA

    ; 800-337-1969; факс: 310-388-3028; электронная почта: devgan @ gmail.com; Веб-сайт: www.devganeye.com. Доктор Девган — консультант Abbott Medical Optics, Bausch & Lomb, Hoya. Surgical Optics, владелец акций Alcon Laboratories и ранее STAAR Хирургический.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Хилио

Различия между глаукомой и катарактой

И глаукома, и катаракта — это физические состояния, вызывающие потерю зрения.Катаракта протекает постепенно, безболезненно и проявляется потерей прозрачности; С другой стороны, глаукома может быть быстрой и болезненной или медленной и незаметной. Катаракта — это изменение хрусталика глаза; в результате возникает помутнение, так как свет не попадает в глаза должным образом. Глаукома — это состояние, при котором повышение давления в глазу вызывает повреждение зрительного нерва, который является жизненно важным связующим звеном глаза с мозгом, который обрабатывает визуальную информацию. Катаракта вряд ли может быть причиной слепоты, в отличие от глаукомы; это может вызвать необратимую слепоту и требует лечения.

Глаукома и катаракта чаще встречаются у людей, страдающих диабетом. Хотя глаукома может быть хуже на одном глазу, чем на другом, обычно поражаются оба глаза. Существует ряд различных типов глаукомы, наиболее частая из которых называется «открытоугольной»; развивается медленно. Причина — жидкость, которая скапливается в камере перед глазом; в нормальных условиях эта жидкость стекает, поскольку вместо нее производится новая жидкость. В случае глаукомы, эта жидкость не может вытекать, когда мельчайшие дренажи блокируются, поскольку новая жидкость продолжает вырабатываться, давление в глазу возрастает и, в конечном итоге, повреждается зрительный нерв.

И катаракту, и глаукому можно лечить хирургическим путем, но, к сожалению, потерю зрения, вызванную глаукомой, нельзя обратить вспять, тогда как ее можно исправить с помощью операции по удалению катаракты. Когда катаракта начинает оказывать пагубное влияние на повседневную жизнь, пора удалять ее хирургическим путем. При глаукоме симптомы очень разные; это может произойти внезапно и может быть причиной быстрой потери зрения наряду с острой болью, тошнотой и нечеткостью зрения.

Операция по удалению катаракты отличается от операции, применяемой при лечении глаукомы.В случае катаракты хрусталик глаза удаляется и заменяется искусственным хрусталиком; Хирургия глаукомы часто включает использование лазера, который используется для открытия заблокированных крошечных каналов, не позволяя жидкости выйти из передней части глаза. Когда условия выявляются и должным образом обрабатываются, результат может быть положительным. В случае катаракты часто нет степени неотложности, при глаукоме необходима ранняя диагностика и вмешательство.

Изменения морфологии глаза после операции по удалению катаракты у больных открытоугольной глаукомой

  • 1.

    Latifi, G. et al. Влияние факоэмульсификации на состояние дренажного угла в закрытых углах глаза с обширными периферическими передними синехиями или без них. евро. J. Ophthalmol. 23 , 70–79 (2013).

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 2.

    Масис Солано, М. и Лин, С. С. Катаракта, факоэмульсификация и внутриглазное давление: является ли анатомия переднего сегмента недостающим фрагментом головоломки ?. Прог. Ретин. Eye Res. 64 , 77–83 (2018).

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 3.

    Ким, М., Парк, К. Х., Ким, Т.-В. И Ким, Д. М. Изменения конфигурации передней камеры после операции по удалению катаракты, измеренные с помощью оптической когерентной томографии переднего сегмента. Korean J. Ophthalmol. 25 , 77 (2011).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 4.

    Huang, G. et al. Связь биометрических факторов с расширением угла передней камеры и снижением внутриглазного давления после факоэмульсификации катаракты без осложнений. J. Cataract Refract. Surg. 38 , 108–116 (2012).

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 5.

    Rüfer, F. et al. Глубина передней камеры и угол радужной оболочки глаза у здоровых белых субъектов: влияние возраста, пола и рефракции. Acta Ophthalmol. 88 , 885–890 (2010).

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 6.

    Шаммас, Х. Дж. И Шаммас, М. С. Измерение катаракты хрусталика. J. Тележка. Преломлять. Surg. 41 , 1875–1879 (2015).

    Артикул Google ученый

  • 7.

    DeVience, E., Chaudhry, S. & Saeedi, O.Влияние интраоперационных факторов на снижение ВГД после факоэмульсификации. Внутр. Офтальмол. 37 , 63–70 (2017).

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 8.

    Beato, J. N. et al. Изменения внутриглазного давления и морфометрии переднего сегмента после факоэмульсификации без осложнений у пациентов с диабетом 2 типа и без диабета. J. Ophthalmol. 2019 , 1–10 (2019).

    Google ученый

  • 9.

    Lv, H. et al. Изменения внутриглазного давления после операции по удалению катаракты у пациентов с миопией и эмметропией. Med. (США) 97 , e12023 (2018).

    Google ученый

  • 10.

    Билак С., Симсек А., Капкин М., Гюлер М. и Билгин Б. Изменение биометрического и внутриглазного давления после операции по удалению катаракты. Optom. Vis. Sci. 92 , 464–470 (2015).

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 11.

    Бэк, С. У., Квон, С., Парк, И. В. и Сух, В. Влияние факоэмульсификации на внутриглазное давление у здоровых субъектов и пациентов с глаукомой. J. Korean Med. Sci. 34 , 1294–1307 (2019).

    Артикул Google ученый

  • 12.

    Coh, P. et al. Параметры положения линзы как предикторы снижения внутриглазного давления после операции по удалению катаракты в глаукомных и неглаукоматозных глазах. Расследование. Офтальмол. Vis. Sci. 57 , 2593–2599 (2016).

    Артикул Google ученый

  • 13.

    Ким, М., Парк, К. Х., Ким, Т.-В. И Ким, Д. М. Изменения конфигурации передней камеры после операции по удалению катаракты на глазах с глаукомой. Korean J. Ophthalmol. 26 , 97–103 (2012).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 14.

    Ким, Ю.С., Сунг, М.С., Хео, Х. и Парк, С.В. Конфигурация переднего сегмента как прогностический фактор рефракционного исхода после операции по удалению катаракты у пациентов с глаукомой. BMC Офтальмол. 16 , 1–9 (2016).

    Артикул Google ученый

  • 15.

    Majstruk, L. et al. Долгосрочный эффект факоэмульсификации на внутриглазное давление у пациентов с контролируемой с медицинской точки зрения первичной открытоугольной глаукомой. BMC Офтальмол. 19 , 1–7 (2019).

    CAS Статья Google ученый

  • 16.

    Гуан, Х., Мик, А., Порко, Т. и Долан, Б. Дж. Предоперационные факторы, связанные со снижением ВГД после операции по удалению катаракты. Optom. Vis. Sci. 90 , 179–184 (2013).

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 17.

    Янку Р. и Корбу К. Внутриглазное давление после факоэмульсификации у пациентов с неконтролируемой первичной открытоугольной глаукомой. J. Med. Жизнь 7 , 11–16 (2014).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 18.

    Siak, J. et al. Угол передней камеры и изменения внутриглазного давления после факоэмульсификации: сравнение глаз с закрытоугольной и открытоугольной глаукомой. J. Glaucoma 25 , e259 – e264 (2016).

    PubMed Статья Google ученый

  • 19.

    Ю, К., Амоозгар, Б., Янг, К. С., Парк, Дж. Х. и Лин, С. С. Тяжесть глаукомы и снижение внутриглазного давления после операции по удалению катаракты в глазах с контролируемой медикаментами глаукомой. Med. (США) 97 , e12881 (2018).

    Google ученый

  • 20.

    Jimenez-Roman, J. et al. Влияние факоэмульсификации на внутриглазное давление у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой и псевдоэксфолиативной глаукомой. Внутр. J. Ophthalmol. 10 , 1374–1378 (2017).

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 21.

    Лин С. К., Масис М., Порко Т. К. и Паскуале Л. Р. Предикторы внутриглазного давления после факоэмульсификации при первичной открытоугольной глаукоме с широким или более узким углом (тезис Американского офтальмологического общества). Пер. Являюсь. Офтальмол. Soc. 115 , 1–13 (2017).

    Google ученый

  • 22.

    Prum, B.E. et al. Первичная открытоугольная глаукома — предпочтительные практические рекомендации Pattern®. Офтальмология 123 , P41 – P111 (2016).

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 23.

    Ву-Джин, К., Джу-Ми, К., Кён Нам Ким, К. К. и Департамент. Влияние предоперационных факторов и гониоскопии на снижение внутриглазного давления после факоэмульсификации при глаукоме. J. Korean Ophthalmol. Soc. 60 , 463–469 (2019).

  • 24.

    Браун Р. Х. и др. Снижение внутриглазного давления после операции по удалению катаракты у пациентов с узкими углами зрения и хронической закрытоугольной глаукомой. J. Cataract Refract. Surg. 40 , 1610–1614 (2014).

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 25.

    Лю, X. Q., Чжу, Х. Ю., Су, Дж. И Хао, X. J. Влияние факоэмульсификации на внутриглазное давление и глубину передней камеры. Exp. Ther. Med. 5 , 507–510 (2013).

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 26.

    Чанг, С. В., Ю, К. Й. и Чен, Д. П. Сравнение расчета оптической силы интраокулярных линз с помощью IOLMaster в Phakic и глаза с гидрофобными акриловыми линзами. Офтальмология 116 , 1336–1342 (2009).

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 27.

    García López, C. & García López, V. Изменение осевой длины до и после операции по удалению катаракты, измеренное с помощью мастера ИОЛ. J. Clin. Exp. Офтальмол. 7 , 1–5 (2016).

  • 28.

    Де Бернардо, М., Салерно, Г., Корнетта, П. и Роза, Н. Укорочение осевой длины после операции по удалению катаракты: новый подход к решению вопроса. Пер. Vis. Sci. Technol. 7 , 34 (2018).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 29.

    Kunert, K. S. et al. Воспроизводимость и согласованность в оптической биометрии нового биометра на основе оптической когерентной томографии с качающимся источником по сравнению с частичной когерентной интерферометрией и оптической низкокогерентной рефлектометрией. J. Cataract Refract. Surg. 42 , 76–83 (2016).

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 30.

    Moghimi, S. et al. Параметры линз как предикторы изменения внутриглазного давления после факоэмульсификации. Eye 29 , 1469–1476 (2015).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 31.

    Шинглтон, Б. Дж., Пастернак, Дж.J., Hung, J. W. & O’Donoghue, M. W. Трех- и пятилетние изменения внутриглазного давления после чистой факоэмульсификации роговицы у пациентов с открытоугольной глаукомой, подозреваемых в глаукоме и здоровых пациентов. J. Glaucoma 15 , 494–498 (2006).

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 32.

    Cetinkaya, S., Dadaci, Z., Acir, N.O., Cetinkaya, Y. F. & Saglam, F. Влияние факоэмульсификации на внутриглазное давление и анатомию переднего сегмента у пациентов с катарактой и глазной гипертензией. Indian J. Ophthalmol. 743 , 745. https://doi.org/10.4103/0301-4738.171020 (2015).

    Артикул Google ученый

  • 33.

    Radhakrishnan, S. et al. Сравнение оптической когерентной томографии и ультразвуковой биомикроскопии при измерении угла передней камеры. Арка. Офтальмол. 123 , 1053–1059 (2005).

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 34.

    Zoroquiain, P. et al. Гистопатологическое ремоделирование трабекулярной сети после операции по удалению катаракты, обнаруженное с помощью усовершенствованного анализатора изображений. J. Cataract Refract. Surg. 44 , 98–102 (2018).

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 35.

    Lee, H. et al. Изменения симметрии передней камеры глаза после рутинной операции по удалению катаракты у неглаукомных глаз. Eye Vis. 6 , 1–8 (2019).

    Артикул Google ученый

  • 36.

    Куримото Ю., Парк М., Сакауэ Х. и Кондо Т. Изменения конфигурации передней камеры после операции по удалению катаракты с небольшим разрезом с имплантацией интраокулярной линзы задней камеры. г. J. Ophthalmol. 124 , 775–780 (1997).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 37.

    Porporato, N. et al. Понимание диагностических расхождений в оценке закрытия угла между оптической когерентной томографией переднего сегмента и гониоскопией. руб. J. Ophthalmol. https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2019-314672 (2019).

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 38.

    Rigi, M. et al. Соглашение между гониоскопическим исследованием и визуализацией оптической когерентной томографии переднего сегмента в области Фурье с разверткой источника. J. Ophthalmol. 2016 , 1–8 (2016).

    Артикул Google ученый

  • 39.

    Arimura, S. et al. Детерминанты сужения угла передней камеры после мидриаза у больных катарактой. Арка Грефе. Clin. Exp. Офтальмол. 253 , 307–312 (2014).

    Артикул Google ученый

  • 40.

    Huang, Q., Хуанг, Ю., Луо, В. и Фань, В. Биометрические характеристики глаз у пациентов с катарактой в западном Китае. BMC Офтальмол. 18 , 1–9 (2018).

    Артикул Google ученый

  • 41.

    Oglesby, E. N. et al. Ответ склеральных фибробластов на экспериментальную глаукому у мышей. Мол. Vis. 22 , 82–99 (2016).

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 42.

    Coudrillier, B. et al. Связанные с глаукомой изменения механических свойств и микроархитектуры коллагена склеры человека. PLoS ONE 10 , 1-21 (2015).

    Артикул CAS Google ученый

  • 43.

    Ким, Ю. К., Ку, Ю. Х., Бин-Хванг, Х. и Канг, К. Д. Форма задней склеры как биометрическая характеристика открытоугольной глаукомы. J. Glaucoma 29 , 890–898 (2020).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 44.

    Куигли, Х. А. и Кон, Ф. Э. Разработка диагностических и лечебных стратегий глаукомы посредством понимания и модификации соединительной ткани склеральной и криброзной пластин. Cell Tissue Res. 353 , 231–244 (2013).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 45.

    Эрнандес, М. Р. Ультраструктурный иммуноцитохимический анализ эластина в клетчатой ​​пластинке человека: изменения эластических волокон при первичной открытоугольной глаукоме. Расследование. Офтальмол. Vis. Sci. 33 , 2891–2903 (1992).

    CAS Google ученый

  • 46.

    Yilmaz, T. et al. Долгосрочные изменения толщины субфовеальной хориоидеи после операции по удалению катаракты. Med. Sci. Монит. 22 , 1566–1570 (2016).

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 47.

    Чен, Х., Ву, З., Чен, Ю., Хе, М. и Ван, Дж. Краткосрочные изменения сосудистых структур сосудистой оболочки глаза после операции факоэмульсификации. BMC Офтальмол. 18 , 1–7 (2018).

    Артикул Google ученый

  • 48.

    Chen, P. P. et al. Влияние факоэмульсификации на внутриглазное давление у пациентов с глаукомой: отчет Американской академии офтальмологии. Офтальмология 122 , 1294–1307 (2015).

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 49.

    Schindelin, J. et al. Fiji: платформа с открытым исходным кодом для анализа биологических изображений. Нац. Методы 9 , 676–682 (2012).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 50.

    Павлин, К. Дж., Харасевич, К. и Фостер, Ф. С. Ультразвуковая биомикроскопия структур переднего сегмента глаза нормальных и глаукомных. г. J. Ophthalmol. 113 , 381–389 (1992).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • Катаракта у больных глаукомой

    Какое влияние оказывает развитие катаракты на людей, уже живущих с глаукомой?

    У меня тоже катаракта! После того, как вы поставили диагноз глаукомы, поняли цели и варианты лечения, вам сказали, что у вас катаракта.Катаракта — это процесс, при котором ваша линза с естественной фокусировкой меняется с прозрачной на мутную.

    Глаукома обычно протекает бессимптомно: ее называют «похитителем зрения». Напротив, у катаракты часто есть симптомы, которые могут повлиять на качество вашей жизни. Симптомы катаракты зависят от типа и расположения помутнения хрусталика. Обычно пациенты жалуются на снижение центрального зрения. Это особенно заметно при движении и взгляде вдаль.Буквы на глазной диаграмме выглядят нечеткими и нечеткими. Они не отсутствуют и не искажены, как при дегенерации желтого пятна. Часто зрение можно улучшить, если смотреть через точечное отверстие. Это может быть не так, если катаракта очень плотная.

    Иногда основным (или даже единственным) симптомом может быть изнурительный свет. Катаракта может рассеивать свет, проходя через глаз, что приводит к появлению бликов. Часто они больше всего беспокоят ночью, особенно из-за встречного света фар во время движения.Поскольку для развития катаракты требуется много времени, потеря зрения может быть постепенной и связана с «нормальным старением». После удаления катаракты или одной катаракты люди могут оценить ухудшение зрения, вызванное катарактой.

    Катаракта чаще встречается у пациентов с глаукомой. Оба состояния становятся все более частыми с возрастом. Глаукома, связанная с псевдоэксфолиацией (PXF), воспалением, таким как увеит, и острым закрытием угла, может предрасполагать человека к развитию катаракты.Лечение глаукомы, в первую очередь капли, лазер и, реже, трабекулэктомия, также могут ускорить образование катаракты. Стероиды в виде глазных капель, таблеток, кремов и даже пуховиков могут повышать давление в глазу, а также ускорять образование катаракты.

    Катаракты классифицируются в зависимости от их расположения в хрусталике и могут быть передними, задними, субкапсулярными, кортикальными и / или ядерными. Также отмечается плотность, твердость или толщина катаракты, и обе эти классификации помогают объяснить симптомы, вызываемые катарактой, и способы планирования операции, которая является обычным лечением.Это включает удаление естественного хрусталика пациента (который стал мутным, что привело к потере зрения) и замену его искусственным хрусталиком.

    Помимо обычных рисков хирургического вмешательства, при проведении операции по удалению катаракты у пациентов с глаукомой необходимо учитывать несколько дополнительных факторов. В зависимости от типа глаукомы опорные структуры хрусталика могут быть ослаблены. Это может потребовать размещения заменяющего искусственного хрусталика в другом месте, отличном от обычного и даже более усиливающего хирургического вмешательства.Кроме того, зрачок может недостаточно хорошо расшириться, чтобы получить доступ к катаракте. По этой причине во время операции может потребоваться механическое растяжение зрачка. Все эти маневры удлиняют операцию и делают ее немного более рискованной.

    После операции по удалению катаракты можно использовать дополнительные лекарства для адекватного контроля давления. Их можно вводить по завершении операции или поддерживать в послеоперационном периоде. Иногда давление может выскочить из-под контроля и потребовать хирургического вмешательства по поводу глаукомы, но чаще контролировать глаукому помогает операция по удалению катаракты.

    Операция по удалению катаракты не выполняется для того, чтобы избавить пациента от необходимости носить очки, хотя это может быть дополнительным преимуществом современной индивидуализированной интраокулярной линзы (ИОЛ), которая имплантируется после удаления катаракты. Хотя центральное зрение будет улучшено хирургическим вмешательством, области поля зрения, поврежденные глаукомой, не могут быть улучшены. Фактически, как только общее зрение улучшится, некоторые пациенты с тяжелой глаукомой могут лучше осознавать области, в которых они не могут видеть (скотомы).Они возникли не в результате операции по удалению катаракты, а в результате основного повреждения глаукомы. Если у пациента тяжелая глаукома, влияющая на центральное зрение, существует риск того, что любое хирургическое вмешательство может привести к отмиранию оставшихся нервных волокон («затуханию»). К сожалению, это могло произойти с течением времени с хирургическим вмешательством или без него. К счастью, такое бывает редко. Естественно, риски и преимущества необходимо обсудить с вашим хирургом, и они рассчитываются индивидуально в каждом конкретном случае.

    В квалифицированных руках, при соответствующем предоперационном и послеоперационном уходе и планировании операция по удалению катаракты, хотя потенциально более сложная для пациентов с глаукомой, по-прежнему остается одной из самых успешных операций, которые могут быть перенесены людьми.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *