Почему при беременности короткая шейка матки: Короткая шейка матки при беременности, лечение и диагностика

Успешный исход беременности: микронизированный прогестерон

Авторы: С.Н. Занько, С.И. Жук, А.Г. Резников

Статья в формате PDF

Решение проблемы невынашивания беременности является одним из приоритетов современного здравоохранения. В программе Пленума Ассоциации акушеров-гинекологов Украины, проходившего 21-22 сентября 2017 г. в г. Одессе, особое место было уделено обсуждению превентивных мер, направленных на снижение риска потери плода и обеспечение успешного исхода беременности. В докладах научного форума неоднократно отмечалось, что использование микронизированного прогестерона является признанной лечебной и профилактической стратегией, включенной в международные рекомендации, протоколы ведения женщин в циклах вспомогательных репродуктивных технологий и в период беременности, с доказанной безопасностью для матери и плода.

В докладе «Преждевременные роды: нереализованные возможности первой половины беременности»

заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Витебского государственного ордена Дружбы народов медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор Сергей Николаевич Занько рассказал об особенностях ведения пациенток группы риска преждевременных родов (ПР).

– Несмотря на огромный перечень факторов риска невынашивания и ПР, доказанными предикторами угрозы прерывания беременности являются преждевременные роды в анамнезе, короткая шейка матки, а также высокое внутриматочное давление (крупный плод, многоводие, многоплодие, особенно после экстракорпорального оплодотворения) при несостоятельной шейке матки.

Что же касается короткой шейки матки (синдрома короткой шейки матки), то с точки зрения патогенетического значения, тактики и отношения к этому феномену остается много неясного, вплоть до того, что сегодня мы не можем отрицать, что короткая шейка матки может быть как ранним признаком истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), так и/или самостоятельным явлением.

С внедрением в широкую клиническую практику метода ультразвуковой диагностики, особенно трансвагинальной методики, частота выявления этой патологии значительно увеличилась. По нашим данным, частота определения короткой шейки матки в общей популяции беременных в Республике Беларусь составляет около 25%. Эти цифры вполне сопоставимы со статистикой выявления в нашем регионе ИЦН в сроке беременности после 18 недель. Проспективные исследования показывают, что именно эти пациентки составляют большинство (более 80%) беременных, у которых в сроках 12-20 недель возникает самопроизвольный аборт, имеется клиника угрозы невынашивания, прогрессирующая картина короткой шейки матки и ИЦН.

Анализ факторов риска и возможных причин формирования короткой шейки матки показывает их несомненное сходство с таковыми при клинически выраженной ИЦН, что подтверждает сделанное выше предположение.

Группы риска развития синдрома короткой шейки матки

• Травмы шейки матки в анамнезе
• Дисплазия соединительной ткани
• Гиперандрогения
• Прогестероновая недостаточность
• Генитальный инфантилизм
• Беременность, наступившая после индукции гонадотропинами

Если расценивать это состояние как раннюю форму ИЦН, становится понятно, что его ранняя диагностика и коррекция являются перспективным направлением как профилактики и лечения ИЦН, так и снижения риска ПР в целом.

Высокая частота выявления синдрома короткой шейки матки, высокий риск развития на его фоне ИЦН и ПР обусловливают необходимость поиска новых методов коррекции этих состояний, особенно на сроках гестации 12-20 недель.

Для пациенток с синдромом короткой шейки матки терапевтическая активность необходима не в сроках беременности >22 недель, а 12-18 недель – в период активной плацентации.

В качестве основной особенности гормональной поддержки в период беременности докладчик отметил следующую (сославшись на ставшее хрестоматийным издание по фармакологии В.Г. Кукеса): вводимый гормон должен быть идентичным секретируемому в организме веществу по химической структуре и биологическому действию.

В связи с этим важным преимуществом препаратов микронизированного прогестерона (в частности, препарата Утрожестан^®) является широкий спектр биологических эффектов, реализуемый благодаря наличию активных метаболитов. В настоящее время известно, что 5α/β-восстановленные метаболиты прогестерона могут оказывать значительное влияние на стабильность беременности, обеспечивая защиту плода от эксайтотоксичности вследствие острого гипоксического стресса.

В то же время строение молекул синтетических гормонов таково, что они прочно и надолго связываются с соответствующими рецепторами, это не может быть физиологичным в условиях быстро меняющейся ситуации при внутриутробном развитии плода.

Не менее значимым, по мнению белорусского эксперта, является преемственность в назначении сохраняющей терапии, а имеено, использование одного препарата прогестерона на протяжении всей беременности. К сожалению, на практике нередко приходится сталкиваться с тем, что пациенткам было назначено два препарата прогестагенов одновременно. Данная тактика не имеет какого-либо логического обоснования, так как клиническая эффективность терапии в этом случае не увеличивается, в то время как риски возможных осложнений – несомненно.

Вместе с тем важным преимуществом вагинальной формы прогестерона является возможность его преконцепционного применения, а также обеспечения преемственности сохраняющей терапии с ранних сроков до 36 недель беременности (с целью профилактики ПР у пациенток групп риска).

Также представляется важным напомнить о необходимости использования адекватных доз микронизированного прогестерона на ранних сроках беременности, к примеру препарата

Утрожестан^®, который заслуживает особого внимания, поскольку разрешен к применению у пациенток с клиникой угрозы выкидыша в двух режимах – вагинальном и пероральном, что дает возможность индивидуализировать выбор режима применения в целях улучшения качества оказания медицинской помощи в акушерстве.

Утрожестан у женщин с клиникой угрозы выкидыша и кровомазанием

При возникновении острых симптомов угрозы прерывания беременности (кровомазание – алые выделения, боль) рекомендуется использование до 600 мг микронизированного прогестерона в сутки с последующим переходом после купирования симптомов на дозу 400 мг, а после 12-16 недель – ее снижение до 200 мг.

Наличие кровянистых выделений не ограничивает вагинального применения и не снижает эффективности лечения.

С учетом стрессогенных факторов, сопутствующих угрозе невынашивания (P.A. Nepomnaschy et al., 2006),

возможно сочетанное применение препарата Утрожестан^® (400 мг вагинально и 200 мг перорально) для усиления анксиолитического действия микронизированного прогестерона.

O новых данных в поддержку эффективности вагинальных форм микронизированного прогестерона у пациенток с высоким риском ПР рассказала в своем докладе профессор кафедры акушерства, гинекологии и медицины плода Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика (г. Киев), доктор медицинских наук Светлана Ивановна Жук.

– На сегодняшний день имеется убедительное обоснование применения биоидентичного прогестерона с целью снижения риска ПР. В частности, достоверно известно, что прогестерон оказывает прямое действие на миометрий, а именно:

• обеспечивает локальную вазодилатацию и «покой» матки (снижение сократительной способности миометрия) через синтез оксида азота в децидуальной оболочке;
• угнетает образование щелевых контактов;
• способствует расслаблению матки путем взаимодействия с мембранными и ядерными рецепторами.

Имеющиеся данные позволяют утверждать, что вагинальное применение микронизированного прогестерона на ранних сроках беременности достоверно (уровень доказательности I) снижает риск ПР. Логичным подтверждением данного положения является включение микронизированного прогестерона в Рекомендации Европейской ассоциации перинатальной медицины (2016) в качестве средства первой линии терапии у пациенток с высоким риском ПР.

В 2017 г. медицинское сообщество получило новые данные, подтверждающие эффективность преконцепционного вагинального применения прогестерона у пациенток с привычным невынашиванием. В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании (A.M. Ismail и соавт.) приняли участие 700 женщин с привычным невынашиванием неясного генеза. Участницы были рандомизированы на две группы, получавшие микронизированный прогестерон вагинально в дозе 400 мг или плацебо 2 раза в сутки, с этапа прегравидарной подготовки и до 28-й недели беременности. Как показали результаты, частота случаев потери беременности в группе вагинального прогестерона была статистически достоверно ниже (р=0,001), чем в группе плацебо, и составила 12,4 против 23,3% соответственно (рис.). Кроме того,

у пациенток группы вагинального прогестерона отмечено статистически значимое (в 2 раза!) снижение частоты вагинальных кровотечений в I триместре. На сегодняшний день с уверенностью можно утверждать, что данное исследование является наиболее крупным и качественно организованным из когда-либо проводимых по оценке эффективности применения прогестагенов у пациенток с привычным невынашиванием, и его результаты соответствуют уровню доказательности I.

Прегравидарная подготовка в группе риска привычного невынашивания

A. В группе риска привычного невынашивания терапия микронизированным прогестероном показана с прегравидарного этапа (за 2-3 месяца до планируемой беременности).

Б. Назначение гестагенной поддержки пациенткам с привычным невынашиванием без прегравидарного этапа (в случае начала терапии после наступившей беременности) характеризуется меньшей эффективностью.

В. Премущественный путь назначения прогестерона в группе привычного невынашивания – вагинальный, что связано с таргетной доставкой в матку с достижением синхронной трансформации эндометрия. Рекомендуемая доза с прегравидарного этапа – 400 мг.

Академик Национальной академии медицинских наук Украины, заведующий отделом эндокринологии репродукции и адаптации Государственного учреждения «Институт эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комиссаренко НАМН Украины», доктор медицинских наук, профессор Александр Григорьевич Резников в своем докладе уделил особое внимание безопасности применения микронизированного прогестерона в период беременности.

– С точки зрения безопасности Утрожестан

® является одним из наиболее изученных прогестагенов, опыт применения которого в клинической практике насчитывает более 35 лет. Окончательным подтверждением безопасности применения препарата в отношении неонатальных исходов стали данные мультицентрового рандомизированного плацебо-контролируемого исследования, опубликованного в престижном международном издании The New England Journal of Medicine (А. Commorasamy, 2015). В рамках утвержденного протокола пациенткам с привычным невынашиванием неясного генеза Утрожестан^® назначался интравагинально в дозе 800 мг в сутки с момента получения положительного теста на беременность до 12 недель беременности. С позиций доказательной медицины было продемонстрировано (уровень доказательности I), что применение препарата в I триместре беременности не было связано с риском врожденных аномалий у новорожденных по сравнению с группой плацебо.

По данным крупномасштабного исследования OPPTIMUM, поражение головного мозга плода в группе беременных, получавших Утрожестан^® в дозе 200 мг с целью профилактики ПР, встречалось вдвое реже по сравнению с таковым в группе плацебо. Наблюдение за детьми до двухлетнего возраста не изменило выводов о безопасности препарата (Norman et al., 2016).

Общие вопросы безопасности системного использования препарата Утрожестан^® по различным медицинским показаниям освещены в многочисленных научных публикациях. В частности, показано, что Утрожестан^® не оказывает негативного влияния на массу тела, жировой и углеводный обмен, коагуляционный потенциал крови и артериальное давление.

 

Подготовил Антон Вовчек

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Акушерство/гінекологія

21.10.2021 Акушерство/гінекологія Складні «букети»: місце ципрофлоксацину в лікуванні бактеріальних інфекцій, що передаються статевим шляхом

Медичне й соціально-економічне значення запальних захворювань урогенітального тракту інфекційного ґенезу обумовлене глобальною розповсюдженістю, широким спектром патологічних станів з високою частотою резидуальних проявів, ускладнень, порушень репродуктивної функції або гестаційного періоду, можливістю інфікування новонароджених і розвитку тяжких захворювань у немовлят та дітей….

06.09.2021 Акушерство/гінекологія Гіпертонічна хвороба у вагітних: питання та відповіді

Артеріальна гіпертензія (АГ) у вагітних – ​актуальна проблема сьогодення. Одним із поширених гіпертензивних станів під час вагітності є гіпертонічна хвороба (ГХ). Виношування вагітності у жінок із цією патологією супроводжується тяжкими ускладненнями для матері, дуже частими значними порушеннями стану плода й новонародженого та втратою дитини. Найбільш характерним, частим і вкрай несприятливим ускладненням у цієї категорії хворих є поєднана прееклампсія. Саме поєднана прееклампсія, особливо така, що розвивається рано й має тяжкий перебіг, передусім визначає негативне закінчення вагітності для матері та дитини за наявності ГХ. …

Цервикометрия в Санкт-Петербурге | УЗИ шейки матки

Измерение длины шейки матки при ультразвуковом исследовании называют цервикометрией. Слово цервикометрия произошло оно от двух слов: латинского, cervix uteri, что означает шейка матки и греч. metréo, что означает измерение.

Зачем нужно измерять шейку матки?

Шейка матки удерживает плод в матке, и удерживает его в норме на протяжении всей беременности. Иногда тонус мышц шейки матки ослабевает раньше времени, и она начинает укорачиваться и раскрываться. Чтобы вовремя выявить этот процесс и предотвратить преждевременное рождение ребенка необходимо измерять длину шейки матки.

Чем короче длина шейки матки и чем раньше шейка матки стала короче, тем выше угроза преждевременного прерывания беременности.

Преждевременное (на сроках  меньше 34 недель ) прерывание беременности случается в  8-10% всех родов. Основной причиной  преждевременного прерывания беременности  считается развитие истмико-цервикальной недостаточности. Короткая шейка матки и/или расширенный цервикальный канал в раннем втором триместре беременности являются основными признаками истмико-цервикальной недостаточности и угрозы прерывания беременности.

Основным методом оценки длины шейки матки является ультразвуковой метод.

Очень важно, чтобы шейка матки была измерена методически правильно. Доктора, проводящие цервикометрию в нашем центре, имеют международные сертификаты (FMF) по цервикометрии.

Как проводится измерение длины шейки матки: через переднюю брюшную стенку или трансвагинально?

Шейка матки может определяться при УЗИ как через переднюю брюшную стенку (такое исследование называют трансабдоминальным  УЗИ), так и при трансвагинальном УЗИ (ТВ УЗИ), при помощи внутриполостного датчика, который вводится во влагалище женщины. Однако, чтобы шейка матки была четко видна через переднюю брюшную стенку, требуется наполненный  мочевой пузырь, который зачастую «закрывает» внутренний зев шейки матки.

Измеряется же длина шейки матки от наружного зева матки до внутреннего зева, а если внутренний зев не виден, то и измерения получаются не совсем правильные. Вот почему  согласно всем международным стандартам цервикометрия должна проводиться только трансвагинально и при опорожненном мочевом пузыре.

Требуется ли какая-либо специальная подготовка для проведения этого исследования?

Специальной подготовки не требуется. Исследование проводится при помощи внутриполостного датчика, на опорожненный мочевой пузырь.

Могут ли возникнуть осложнения при проведении трансвагинального УЗИ?При проведении трансвагинального УЗИ осложнений не возникает. Трансвагинальное УЗИ является безопасным методом исследования как для самой женщины, так и для плода.

Короткая шейка матки – в чем опасность?

Шейка матки – орган, играющий очень важную роль в процессе вынашивания ребенка и родов. Патологии шейки матки могут привести к необратимым последствиям. Таким, как прерывание беременности и преждевременные роды. Но при условии врачебного контроля в большинстве случаев этого можно избежать.

Источник: Shutterstock

Что такое шейка матки?

Шейка матки (лат. – cervix uteri) расположена в нижней части матки – одного из важнейших детородных женских органов. Стенка шейки матки – это продолжение стенки тела матки.

В отличие от матки, состоящей из гладкой мускулатуры, основу стенки шейки матки составляет соединительная ткань – коллагеновые и эластические волокна – и мышечная ткань.

Функционально шейка матки – мышечный орган длиной 4—5 см в виде трубы, который соединяет матку и влагалище. Внутри него имеется цервикальный канал, через который выводятся менструальные выделения.

Отверстие, соединяющее полость матки с цервикальным каналом – это внутренний зев. Отверстие, соединяющее цервикальный канал и влагалище – наружный зев.

Мышечная ткань концентрируется преимущественно в области внутреннего зева, формируя мышечное кольцо – сфинктер, задача которого – удерживать плод внутри матки. То есть при беременности цервикальный канал сомкнут и запечатан слизистой пробкой, оберегающей плод от инфекций.

Но это в норме. Если же по каким-то причинам шейка матки имеет недостаточную длину, она не справляется с этой задачей и возникает угроза прерывания беременности.

Иногда диагноз «короткая шейка матки» (менее 2 см) ставится еще до наступления беременности. Он свидетельствует о высоком риске невынашивания ребенка. В этом случае врач оценивает риски, назначает индивидуальное лечение, и всю беременность женщина проводит под его строгим контролем.

Источник: Shutterstock

Длина шейки матки

В норме длина шейки матки меняется во время беременности – это один из показателей благополучного (либо нет) протекания периода вынашивания ребенка. Еженедельно контролировать этот показатель начинают с 10 недели беременности.

Делается измерение длины шейки матки (цервикометрия) двумя способами:

1. ручной осмотр в гинекологическом кресле;
2. УЗИ трансабдоминально.

Для диагностики патологически укороченной шейки матки до наступления беременности или на ранних сроках назначается УЗИ с трансвагинальным датчиком.

Каковы средние нормы длины шейки матки по неделям?

• 10–14 недель – 35,4 мм;
• 15–19 недель – 36,2 мм;
• 20-24 недели – 40,3 мм;
• 25–29 недель – 41 мм;
• 30-34 недели – 36,4 мм;
• 35–40 недель – 28,6 мм.

Как видим, после 36 недели, собственно перед родами, шейка матки укорачивается. В этот период ее ткани размягчаются, зев располагается по центру, готовясь к родовому процессу.

Важно! Длина шейки матки может незначительно меняться в зависимости от того, одно- или многоплодная это беременность, первая или нет. Все ли в порядке, скажет только врач.

Источник: Shutterstock

Короткая шейка матки – чем опасен диагноз?

Прежде всего, он может привести к состоянию, которое называется «истмико-цервикальная недостаточность» (ИЦН). В этом случае шейка матки не справляется с растущей нагрузкой – давлением плода и околоплодных вод, и возникает угроза ее раскрытия. Как следствие, возможны выкидыш или преждевременные роды.

Короткая шейка матки не в состоянии плотно прикрывать вход в матку, соответственно, не может полноценно защитить плод внутри нее от инфекций.

Даже если беременность удалось сохранить и выносить до срока, короткая шейка матки может способствовать стремительным родам, а это приводит к большим разрывам.

Источник: Shutterstock

Длина шейки матки как индикатор преждевременных родов

Есть врачебная статистика преждевременных родов, основанная на многочисленных наблюдениях за патологией.

• Если на 14-24 неделе беременности длина шейки матки составляет менее 1 см, есть высокая вероятность того, что роды начнутся 32 неделе.
• Если ее длина 1,5–1 см – на 33 неделе беременности.
• От 2,5 см до 2 см – на 36 неделе.
• Менее 2 см – на 34 неделе.

ВАЖНО! Угрозу преждевременных родов ставят при длине шейки менее 25 мм и раскрытии внутреннего зева.

Источник: Shutterstock

Симптомы патологии

В целом короткая шейка матки как диагноз не проявляет себя какими-либо яркими симптомами, поэтому распознать ее может только специалист при личном осмотре. Поэтому так важно своевременное обследование у гинеколога!

Важно! Иногда ИЦН можно заподозрить по распирающим болям во влагалище, отдающим в пах и поясницу.

В чем причины?

Причин аномалии под названием «короткая шейка матки» может быть несколько.

• Врожденная особенность организма – генетический фактор.
• Патология возникает вследствие внутриматочного вмешательства – аборта, медицинского выскабливания, иногда даже предыдущих беременностей.
• Гормональный сбой – в период беременности с 11 по 27 неделю в организме будущей матери происходит гормональная перестройка, а в организме будущего малыша увеличивается выработка андрогенов, что вызывает смягчение и укорачивание шейки матки, и, как следствие – ее преждевременное раскрытие, как при родах.
• Причиной могут стать инфекции и воспалительные заболевания органов малого таза, приводящие к деформации и рубцеванию тканей матки и шейки матки.

Источник: Shutterstock

Лечение при диагнозе «короткая шейка матки»

Если данные цервикометрии указывают на наличие патологии шейки матки беременной женщины, врач выбирает метод, которые помогут сохранить плод:

1. шов на шейке матки;
2. постановка акушерского пессария.

Пессарий – это приспособление для вагинального применения, используемое в современной гинекологии, акушерстве и урологии.

Задача гинекологического пессария – держать шейку матки сомкнутой, чтобы предотвратить ее преждевременное раскрытие, а также снять часть нагрузки плода с шейки матки, перераспределяя ее на стенки.

Устанавливать пессарий по показаниям акушер-гинеколога можно с 13–16 недели беременности, однако чаще прибегают к этому методу, начиная с 20–22 недели. До этого срока при ИЦН накладывают шов на матку.

У использования обоих методов, как наложения пессария, так и шва, есть противопоказания:

• вероятность внутриутробной гибели плода;
• противопоказания к вынашиванию беременности;
• инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза или влагалищные кровотечения;
• в тяжелых случаях ИЦН, когда дно плодного пузыря выходит во влагалище.

Вместе с постановкой пессария врач прописывает общие рекомендации для беременной:

• запрет на сексуальные контакты;
• запрет на купание не только в бассейнах и открытых водоемах, но и в ванне;
• исключение больших физических нагрузок.

Источник: Shutterstock

В целом, при регулярном наблюдении у специалиста, четком соблюдении его рекомендаций, правильном приеме назначенных препаратов (обычно – гормональной терапии) диагноз «короткая шейка матки» не помешает вам доносить ребенка до срока и стать счастливой мамой здорового доношенного малыша.

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Использование фото: П.4 ст.21 ЗУ «Об авторских и смежных правах — «Воспроизведение с целью освещения текущих событий средствами фотографии или кинематографии, публичное сообщение или сообщение произведений, увиденных или услышанных во время таких событий, в объеме, оправданном информационной целью.»

Короткая шейка матки при беременности

Причины, профилактика и лечение короткой шейки матки при беременности

Короткая шейка матки при беременности — патология довольно распространенная. Опасна она тем, что из-за нее могут произойти выкидыш или преждевременные роды, так как шейка не в состоянии удерживать внутри матки ребенка, она раскрывается под его весом. Но если женщина будет регулярно посещать гинеколога и проходить ультразвуковые обследования, врач обязательно заметит эту патологию шейки и предпримет меры для пролонгирования беременности.

Почему шейка раскрывается раньше времени и диагностика патологии

Данная патология по-медицински называется истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Ее признаки: преждевременное укорочение, размягчение и раскрытие шейки. Данные признаки, чаще всего, диагностируются на 15-20 неделе, когда начинается быстрый набор веса у плода, и шейка матки при беременности испытывает большие нагрузки. Заметить нарушения может врач при гинекологическом осмотре, а также на УЗИ. Сама будущая мама может отмечать обильные водянистые или кровянистые выделения. Но в большинстве случаев симптомы отсутствуют.

Причин у данной патологии много. Это и различные травмы, возникшие в результате разрывов шейки во время родов, при медицинском аборте, при конизации, наложении акушерских щипцов и т. д. Отягчает ситуацию многоплодная беременность, многоводие, крупный плод.

ИЦН также может быть врожденной и обусловленной гормональными нарушениями, из-за которых длина шейки матки при беременности начинает уменьшаться задолго до даты родов.

Все женщины с травмами шейки, а также с плохим анамнезом (выкидыши во втором триместре беременности) находятся под особенно тщательным наблюдением доктора.

Методы профилактики и лечения

К ранней профилактике можно отнести надежную контрацепцию, которая позволит избежать абортов. На втором месте — регулярное, не реже 1раза в год, посещение гинеколога. Профилактические медосмотры помогут вовремя выявить патологию шейки и вылечить ее консервативным путем. И, наконец, планирование беременности. Особенно это касается тех женщин, которые имели в прошлом беременности с неблагоприятным исходом, причем потеря беременности происходила на больших сроках.

Если обнаружена короткая шейка матки при беременности лечение назначается в зависимости от того есть ли раскрытие, а также непосредственно от срока гестации. Напомним, что короткая — это менее 2,5-3 см. Собственно, методик лечения 2: наложение швов и акушерское кольцо пессарий. Швы накладывают до срока 27 недель, причем чем раньше, тем мера будет эффективнее. Швы помогут даже в том случае, если шейка приоткрыта. Между тем, как консервативный метод — кольцо, надевается скорее с профилактической целью, когда нет значительного укорочения, но врач подозревает ИЦН у пациентки.

Кроме того, рекомендуется наблюдать за тем, чтобы матка при беременности находилась не в тонусе, так как это тоже провоцирует созревание шейки. Рекомендованы минимальные физические нагрузки и ношение бандажа.

Швы снимаются в том случае, если отошли околоплодные воды, началась родовая деятельность или кровотечение. Если все в порядке, то в плановом порядке швы снимаются в 38 недель. Если запланировано кесарево сечение, швы в большинстве случаев вообще не снимаются.

Знайте, что истмико-цервикальная недостаточность — это не приговор, если вовремя предпринять меры по недопущению дальнейшего раскрытия шейки матки и следовать рекомендациям врача.

Короткая шейка матки при беременности: что это значит, опасность для плода

Пару дней назад гинеколог мне сказала, что у меня короткая шейка матки. С того времени боюсь страшно. Нашла статью заслуженного акушера-гинеколога, она говорит, что бывают случаи когда пессарий ставят без причины из-за малограмотности. Дальше несколько ее цитат.

Памятка:

— В стационаре могут наблюдать женщин, у которых длина шейки матки меньше 1.5-2 см. Длина до 2.5 см считается нормой.

Вопрос: 20 недель беременности и плохая шейка матки. Открыта на 38 мм. Анализы на торч инфекции отрицательны. Мазок на уреаплазму и микоплазму хороший. Немного повышен уровень лейкоцитов (в связи с этим пью антибиотик). Кольцо не ставят, опять же, из-за повышенного уровня лейкоцитов. Никаких симптомов воспалительного процесса в организме более нет. Каковы причины могут быть (из вышеизложенного)? И как быть?

Ответ: Необходимо уточнить, а не перепутали ли вы ничего, как и ваши врачи тоже. Возможно 38 мм – это длина, а не диаметр. Вам необходимо уточнить следующее:

1. Какова длина шейки матки по УЗИ
2. Каково состояние ВНУТРЕННЕГО зева.

Кольца, как и пессарии, не сохраняют беременности, поэтому в акушерстве их не применяют. Также, шов на шейку матки ставят в зависимости от длины шейки матки. При таком открытии обычно не ставят. Лейкоциты в выделениях при беременности являются нормой. После уточнения вопросов, если у вас действительно короткая и открытая шейка матки, вы должны находиться в стационаре. Постельный режим такие беременности не сохраняет, поэтому постоянно лежать бесполезно. Разные лекарственные препараты вам не показаны, так как токолитическая терапия на таком сроке и при открытой шейке матки тоже противопоказана. Остается только ждать.

Вопрос: Ставят угрозу беременности, срок 24 недели. Нет ИЦН, но недавно пролечили от инфекций.С 12 недель врачи говорят, что у меня короткая шейка матки (в 12 недель была 28 мм), в 20 недель провели внутривагинальное исследование – 23 мм и раскрытие внутреннего зева 3.8 мм. С 20 недель пью НОРМАЛЬНАЯ длина шейки матки, поэтому пессарий вам НЕ показан, как и НЕ показан «Утрожестан».

Подготовка шейки матки к родам

Вот и подходят к завершению Ваши девять месяцев ожидания, скоро Вы увидитесь со своим долгожданным чудом. И на данном этапе встаёт вопрос о подготовке шейки матки к родам. Готовность организма беременной к родам, состояние шейки матки во многом определяют течение и исход родов. Важнейшие гормоны, определяющие особенности течения родов, — это эстрогены, окситоцин, кортикостероиды и простагландины. Концентрация эстрогенов и простагландинов увеличивается к концу беременности, а концентрация прогестерона начинает уменьшаться, начиная с 36 недель беременности, что и ведёт к подготовке шейки матки, её размягчению и укорочению.

Оценка готовности шейки матки к родам

Своевременная и правильная оценка состояния готовности («зрелости») шейки матки к родам имеет большое значение при определении прогноза течения предстоящих родов. В перинатальном центре «Роддом на Фурштатской» оценку готовности шейки матки к родам проводит индивидуальный акушер гинеколог, который впоследствии ведёт ваши роды. В сроке 39 недель ваш индивидуальный доктор проведёт внутреннее акушерское исследование и сделает вывод о готовности шейки матки к родам. Для оценки готовности наибольшее распространение получила шкала по Bishop, где учитывают такие признаки как: консистенция шейки матки, ее длина, расположение по отношению к проводной оси таза, проходимость цервикального канала и местонахождение предлежащей части плода. Каждый признак оценивают от 0 до 2 баллов. При оценке 0–4 баллов шейку матки считают незрелой, 5 баллов — недостаточно зрелой, более 5 — зрелой.

В отделении патологии беременных перинатального центра «Роддом на Фурштатской» наши высококвалифицированные специалисты помогут оценить готовность шейки матки к родам при помощи современного экспресс-теста Actim™Partus, принцип действия, которого заключается в определении специфического белка (фосфорилированной формы протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста) в слизи цервикального канала, который высвобождается незадолго до наступления родов. Немедикаментозные методы подготовки шейки матки.

С 36 недель, после консультации с вашим индивидуальным доктором и отсутствии противопоказаний, вы можете самостоятельно начать подготовку шейки матки к родам. К немедикаментозным методам подготовки шейки матки к родам после 36 недель относят регулярную половую жизнь без презерватива. Так как в мужском семени содержатся натуральные простагландины, которые размягчают шейку матки. Умеренные физические нагрузки (пешие прогулки, плавание, йога для беременных) так же способствуют формированию благоприятного гормонального и эмоционального фона для подготовки к родам. В последние недели беременности в диете следует увеличить количество рыбы, растительных масел (оливкового, льняного), молочнокислых продуктов, уменьшить количество животных белков и жиров.

Медикаментозные и смешанные методы подготовки шейки матки

После 39 недель беременности при недостаточно «зрелой» шейке матки начинают её подготовку различными методами.

В амбулаторной практике широко применяются спазмолитики, которые понижают тонус гладких мышц внутренних органов и снижают их сократительную активность. Так же используют инструментальные методы подготовки мягких родовых путей (методы иглорефлексотерапии, массаж, интраназальная электростимуляция, акупунктура).

В условиях отделения патологиии беременных нашего медицинского перинатального центра подготовку шейки матки проводят после полного клинико-лабораторного обследования матери и оценки состояния внутриутробного плода (фетодоплерометрии и кардиотокографии). Подготовку проводят путём введения ламинарий, простагландинов и применения синтетических антигестагенов.

В акушерстве используют натуральные и искусственные ламинарии. Натуральные ламинарии — это морские водоросли, которые встречаются в северных и дальневосточных морях, используются два вида ламинарий: Laminariadigitata (пальчаторассеченная) и Laminariajaponica (японская). Из специально обработанных ламинарий изготавливаются палочки длиной 6–7 см и диаметром 2–3 мм. Через палочку пропускают прочную шелковую нить, за которую извлекается использованный расширитель. Благодаря гигроскопичности уже через 3–4 часа после попадания в жидкость ламинария разбухает в поперечнике, достигая максимума расширения в 3–5 раз через 24 часа, а консистенция ее из плотной превращается в значительно более мягкую и напоминает резиновую. Важной положительной особенностью является то, что, расширяя цервикальный канал до 9–12 мм, ламинария после разбухания остается неизменной по длине.

Простагландины являются высокоэффективным средством подготовки шейки матки. Введение простагландина Е2 приводит как к «созреванию» шейки матки, так и вызывает сокращения миометрия как пусковой момент для начала родов. В настоящее время используют интрацервикальное введение Препедил геля и интравагинальное введение Цервидил геля. Мифепристон синтетический антигестаген, конкурирующий с прогестероном на уровне его рецепторов и снимающий его тормозящее влияние. Применение мифепристона обеспечивает «мягкий» процесс «созревания» шейки матки, не вызывает гиперстимуляцию сократительной деятельности матки и не оказывает негативного влияния на состояние плода и новорожденного, в большинстве случаев приводит к полному «созреванию» шейки матки, что является залогом самопроизвольных родов с благоприятным исходом.

Автор статьи — Шабурова Александра Валерьевна, врач акушер гинеколог Центра коррекции патологии беременности Семейной клиники «Роддом на Фурштатской»

Другие статьи

Беременность и роды после 35

Желание осуществить мечту материнства будет до тех пор, пока существует мир. Женщина 21 века стоит на одной ступени с мужчиной в достижении карьерного роста. Лишь достигнув полного совершенства в деловой сфере, большинство пар задумываются о рождении ребенка.

Бифидо и лактофлора в гинекологии

Для чего нужен приём препаратов содержащих бифидо и лактобактерии в гинекологии? Ответ можно дать коротким предложением: для восстановления микрофлоры полового канала после лечения воспалительных заболеваний и дисбактериоза.

Советы эксперта: все о визите к гинекологу

Как правило, все мы хотим от врача любой специальности одного и того же: аккуратного подробного осмотра, грамотного подхода к диагностике и лечению заболевания, доступного объяснения ситуации, информации о методах профилактики проблем со здоровьем. Особое значение эти моменты приобретают у такого врача как акушер-гинеколог.

Короткая шейка матки – предиктор преждевременных родов 

HEALTH OF WOMAN. 2016.1(107):67–69 
 

Короткая шейка матки – предиктор преждевременных родов 
 

Маланчук Л. М., Маланчин И. Н., Маланчук С. Л., Кучма З. Н.

ГВУЗ «Тернопольский государственный медицинский университет им. И.Я. Горбачевского МОЗ Украины» 
 

Статья посвящена актуальной проблеме современного акушерства – невынашиванию беременности. Представленные материалы многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого (S.S. Hassan, R. Romero et all., 2011) и проспективного плацебо-контролируемого исследования (Fonseca et all., 2007) показали, что интравагинальное применения натурального прогестерона в группе риска позитивно влияет на процесс вынашивания беременности. Синдром бессимптомной короткой шейки матки является одним из проявлений дефицита прогестерона и ассоциируется с высоким риском преждевременного прерывания беременности (уровень доказательности – А). Своевременное выявление УЗ-признаков короткой шейки матки и параллельное профилактическое назначение прогестерона позволит предупредить преждевременные роды и перинатальные осложнения / смертность среди недоношенных новорожденных. 
 

Ключевые слова: преждевременные роды, короткая шейка матки, натуральный прогестерон, перинатальная патология. 

Литература:

1. Чайка ВК, Демина ТН и др. 2001. Невынашивание беременности: проблемы и тактика лечения. Севастополь, Вебер:268.

2. Самородинова ЛА, Кормакова ТЛ. 2002. Невынашивание беременности: иммунологические и гормональные аспекты. Журн. акушер. и жен. болезней 11;вып.2:28–32.

3. Половинка ВО. 2008. Фактори ризику розвитку невиношування вагітності. Педіатрія, акушерство та гінекологія 6:80–82.

4. Потапов ВА, Давидова ЮВ. 2014. Контрольовані ризики і стратегія профілактики передчасної втрати вагітності. Журн. Репродуктивная Эндокринология 4(18):56–61.

5. Hassan SS, Romerо R et all. 2011. Профилактика преждевременных родов. Журн. Репродуктивная Эндокринология 2:12–21.

6. How HY, Sibai BM. 2009. Progesterone for the prevention of preterm birth: indications, when to initate, efficacy and safety. Therapeutics and Clinical Risk Management 5:55–64.

7. Kurjak A. 2010. Preterm birth – prediction, prevention, and consequences: an unmet challenge to perinatal medicine, science and society: the declaration of Dubrovnic. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine 23;11:1286–1287. http://dx.doi.org/10.3109/14767051003611391; PMid:20528219

Причины и способы лечения

Некомпетентная шейка матки — это состояние, при котором шейка матки открывается слишком рано во время беременности. Это также называется цервикальной недостаточностью. Это может стать причиной выкидыша или преждевременных родов. Если ваш врач знает, что у вас некомпетентная шейка матки, его можно вылечить на ранних сроках беременности.

Почему некомпетентная шейка матки вызывает проблемы?

Шейка матки — это нижняя часть матки, которая открывается во влагалище. Обычно закрытый и прочный.Когда вы беременны и приближаетесь к родам, она смягчается, становится короче и раскрывается, чтобы ваш ребенок мог родиться. При цервикальной недостаточности шейка матки может быть высокой и мягкой еще до того, как наступит время для рождения ребенка. Если это произойдет, ваш ребенок может родиться слишком рано.

Причины некомпетентной шейки матки

Есть несколько состояний, которые могут вызвать несостоятельность шейки матки. Некоторые из них являются условиями, с которыми вы родились, а некоторые — состояниями, которые возникли позже. К ним могут относиться:

• Синдром Элерса-Данлоса, заболевание, поражающее соединительные ткани, такие как кожа, суставы и кровеносные сосуды.
• Синдром Марфана, заболевание, которое часто поражает сердце, глаза и кровеносные сосуды. , и скелет
• Травма шейки матки во время предыдущей беременности
• История операций на шейке матки
• Аномально сформированная матка или шейка матки
• Короткая шейка матки, когда шейка матки короче, чем обычно.

Симптомы некомпетентной шейки матки

У вас может не быть никаких симптомов, если у вас цервикальная недостаточность. Но предупреждающие знаки могут включать:

• Легкий дискомфорт или кровянистые выделения на сроке беременности от 14 до 20 недель
• Ощущение давления в тазу
• Боль в спине, которой у вас не было раньше
• Спазмы в животе
• Легкое кровотечение
• Изменение ваши выделения из влагалища

Как диагностируется некомпетентная шейка матки?

Диагностировать несостоятельность шейки матки бывает сложно.Не существует тестов, которые могли бы диагностировать это до беременности. Некоторые тесты, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвук, могут использоваться для диагностики аномалии, которая может вызвать несостоятельность шейки матки, прежде чем вы забеременеете.

После того, как вы забеременеете, ваш врач спросит вас о вашей истории болезни и симптомах. Ваш врач может диагностировать у вас некомпетентность шейки матки, если у вас в анамнезе есть роды во втором триместре или если шейка матки раскрывается и истончается до 24 недель беременности.

Некоторые тесты, которые ваш врач может назначить для диагностики некомпетентной шейки матки, включают:

Трансвагинальное УЗИ . Ваш лечащий врач может использовать этот тест, чтобы проверить, не выступают ли мембраны из шейки матки. Во влагалище вводится тонкая палочка. Он излучает звуковые волны, которые используются для создания изображения.

Лабораторные тесты. Ваш врач может сделать амниоцентез, чтобы определить, есть ли у вас инфекция. В этом тесте ваш врач проверяет образец околоплодных вод, чтобы исключить инфекцию.

Тазовый осмотр. Ваш лечащий врач может провести осмотр органов малого таза, чтобы определить, не выступают ли мембраны из шейки матки. Если это так, возможно, у вас некомпетентная шейка матки.

Лечение некомпетентной шейки матки

Ваш врач может рассмотреть несколько вариантов лечения, если у вас некомпетентная шейка матки. Сюда могут входить:

Cerclage. Это шов на шейке матки, который помогает удерживать ее закрытой. Обычно это делается между 12 и 14 неделями беременности.Шов снимут примерно на 27 неделе беременности. Если вы беременны двойней или двойней, ваш врач не будет проводить серкляж, потому что не было доказано, что он помогает в этих случаях.

Лечение прогестероном. Прогестерон — гормон. Если у вас в анамнезе слишком ранние роды, ваш врач может делать вам уколы прогестерона каждую неделю во втором и третьем триместре.

Подставка для кровати. Если ваш врач обнаружит, что у вас некомпетентная шейка матки на более поздних сроках беременности, он может поместить вас в постельный режим до конца беременности.Это означает, что вам нужно оставаться в постели и не заниматься своими обычными делами.

Риски некомпетентной шейки матки

Некоторые риски, связанные с некомпетентной шейкой матки, могут включать:

Можно ли предотвратить некомпетентную шейку матки?

Невозможно предотвратить повреждение шейки матки. Чтобы сделать вашу беременность максимально здоровой, вы можете многое сделать, в том числе:

Соблюдайте здоровую диету. Во время беременности вам нужно больше фолиевой кислоты, кальция, железа и других питательных веществ.Прием витаминов для беременных поможет вам получить необходимые питательные вещества.

Набери нужный вес. Если до беременности у вас был здоровый вес, вы, вероятно, должны набрать от 25 до 35 фунтов. Набрав достаточный, но не слишком большой вес, ваш ребенок будет развиваться и расти.

Получите регулярный дородовой уход. Регулярные посещения врача во время беременности важны для наблюдения за вашим здоровьем и здоровьем вашего ребенка. Убедитесь, что вы рассказали своему врачу о своей истории болезни, включая любые проблемы, которые у вас были во время предыдущих беременностей.

Воздерживаться от вредных веществ. Посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, в том числе лекарства, отпускаемые без рецепта, и лекарственные травы. Бросьте курить, если вы курите. Избегайте алкоголя и запрещенных наркотиков.

Следует ли мне сделать трансвагинальное УЗИ для измерения длины шейки матки и предотвращения преждевременных родов? | Ваша беременность имеет значение

Ранние роды — страшная мысль. 12 процентов всех родов в Соединенных Штатах считаются преждевременными (роды до 37 недель беременности), и для вовлеченных семей это может означать значительные дополнительные беспокойства и расходы.

Ранее преждевременные роды — самый большой фактор риска повторных родов. Но если это ваша первая беременность, как вы можете оценить риск преждевременных родов?

Во многих исследованиях изучались предикторы преждевременных родов, некоторые из них были посвящены бессимптомным матерям, впервые родившим ребенка. Длина шейки матки может использоваться для выявления женщин с риском преждевременных родов. Чем короче шейка матки в середине триместра, особенно если она меньше 2,5 см, тем выше риск преждевременных родов.Знание длины шейки матки дает вашему акушерскому врачу возможность предложить меры, которые могут снизить или уменьшить этот риск.

Но достаточно ли высок потенциальный риск, чтобы оправдать скрининг-тест, который может быть инвазивным, дорогостоящим и не совсем точным при прогнозировании того, когда и произойдут преждевременные роды?

Скрининговый тест для измерения длины шейки матки

В этом посте я конкретно говорю о скрининговом тесте, который измеряет длину шейки матки с помощью ультразвука, как правило, в возрасте от 18 до 20 недель.Лучшее измерение выполняется с помощью трансвагинального доступа, когда ультразвуковой датчик помещается во влагалище прямо напротив шейки матки для наиболее точного измерения.

Многие исследования рекомендуют, если размер шейки матки меньше 2,5 см, возможно, пришло время усилить наблюдение за другими признаками преждевременных родов. Если ваша шейка матки составляет 1,5 см, исследования показывают, что, возможно, пришло время вмешаться с помощью медицинских или хирургических методов для предотвращения преждевременных родов.

Однако эти варианты не считаются универсальными.Полезны ли эти вмешательства или нет, помогает нам понять, является ли измерение длины шейки матки трансвагинальным ультразвуком вообще хорошим скрининговым тестом.

Давайте поговорим о том, что должны делать скрининговые тесты, чтобы они считались полезными и стоящими:

1. Тест должен правильно идентифицировать проблему до того, как она произойдет

Этот тест, конечно же, определит короткую шейку матки . Но наличие короткой шейки матки не обязательно означает, что вы родите раньше — только то, что риск преждевременных родов выше.

В недавнем исследовании Эсплин и его коллеги приняли участие более 9400 женщин, все во время их первой беременности, и проверили их с помощью трансвагинального ультразвукового исследования на предмет длины шейки матки в середине триместра. Частота самопроизвольных преждевременных родов в этом исследовании составила 5 процентов. Тест смог выявить только 23 процента женщин, которые родили раньше срока.

Гораздо более вероятно, что вы дойдете до срока, чем раньше, даже с короткой шейкой матки. Итак, мы обнаружили, что рутинный универсальный скрининг длины шейки матки в промежуточном триместре 90–111 не позволяет точно предсказать последующие преждевременные роды.

2. Должно существовать вмешательство для решения проблемы

Не существует проверенных методов лечения для предотвращения преждевременных родов, или, по крайней мере, ни одного, которое продемонстрировало бы убедительные доказательства пользы.

В бесчисленных исследованиях изучались меры по предотвращению преждевременных родов при обнаружении короткой шейки матки у бессимптомных пациентов. К ним относятся лечение инъекционным прогестероном или вагинальными суппозиториями с прогестероном, а также ушивание короткой шейки матки в рамках процедуры, называемой серкляжем.

Исследование, проведенное в Пенсильвании, показало, что при сравнении популяции прошедших скрининг пациентов с другими, у которых не проводился скрининг, у обоих были очень похожие показатели преждевременных родов, несмотря на тот факт, что этим обследованным предлагались вмешательства, чтобы попытаться предотвратить преждевременные роды. Это говорит о том, что вмешательство, которому они следовали, не принесло никакой пользы.

Другое недавнее исследование Norman и его коллег не показало каких-либо различий в частоте преждевременных родов у пациентов, получавших прогестерон, по сравнению с теми, кто не получал лечения.И, наконец, исследование, проведенное доктором Дэвидом Нельсоном в нашем центре в Юго-Западном штате Юта, показало, что при введении пациентам с риском преждевременных родов концентрации инъекционного прогестерона не различались между женщинами, родившимися раньше срока, и женщинами, родившимися позже.

3. Тест должен быть рентабельным

Рентабельность критически важна для того, чтобы скрининговый тест считался хорошим тестом.

Система здравоохранения США — одна из самых дорогих в мире.В 2015 году расходы на здравоохранение в США составили 17,8 процента валового внутреннего продукта страны. По сравнению с другими богатыми странами мы тратим на 50 процентов больше, чем страна со следующим по величине расходами. Несмотря на то, что как страна мы тратим так много на здравоохранение, у нас по-прежнему более высокий уровень детской смертности, чем в любой из этих других стран. Очевидно, что более высокие расходы не обязательно означают более эффективную помощь.

Обязательное проведение скрининга длины шейки матки для населения с низким уровнем риска добавит приблизительно 350 миллионов долларов к нашим государственным расходам на здравоохранение.И, как упоминалось выше, он не особенно эффективен при прогнозировании преждевременных родов. Может ли быть так, что мы думаем, что технологии могут решить наши проблемы, когда мы действительно не оценили эти новые технологии, чтобы убедиться, что они безопасны, полезны и рентабельны?

***

Универсальный скрининг длины шейки матки для всех женщин, включая женщин с низким риском преждевременных родов, в настоящее время не получил широкого распространения.

Я подозреваю, что пока так и останется, по нескольким причинам: стоимость этого дополнительного ультразвукового исследования и дополнительных исследований и наблюдения, которые оно может вызвать; ограниченная эффективность вагинального прогестерона и других вариантов лечения; и нежелание женщин проходить трансвагинальное УЗИ, учитывая его инвазивный характер.

Но я также считаю, что скрининг длины шейки матки в его нынешнем виде может принести пользу только пациентам с высоким риском, а не общей популяции беременных женщин с низким риском. Пока мы не усовершенствуем наши методы скрининга или не определим действительно эффективные вмешательства, этот скрининговый тест будет только увеличивать расходы и беспокоить и не принесет никакой пользы для беременности, если вообще принесет пользу.

Чтобы получить дополнительную информацию о беременности, родах и родах, подпишитесь на рассылку уведомлений о вашей беременности по электронной почте, когда мы публикуем новые истории.Вы также можете записаться на прием к одному из наших специалистов по телефону 214-645-8300.

Раннее универсальное применение прогестерона внутрь для профилактики преждевременных родов при одноплодной беременности (исследование SINPRO): протокол многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования | Исследования

Дизайн исследования

SINPRO (Раннее использование перорального прогестерона у всех женщин для предотвращения преждевременных родов при одноплодной беременности) — это многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, которое будет проводиться в шести государственных родильных домах. в Гонконге: госпиталь Квонг Ва, госпиталь Памелы Юде Незерсол, госпиталь принцессы Маргарет, госпиталь королевы Елизаветы, госпиталь королевы Марии и госпиталь Объединенного христианства.Руководящий комитет состоит из главного исследователя и соисследователей из других центров. Команда управления данными состоит из группы специалистов по материнству и плоду, которые будут встречаться каждые 6 месяцев для наблюдения за ходом и безопасностью исследования, которое не зависит от спонсора и конкурирующих интересов. Эти приемные больницы обслуживают примерно 55% родов в Гонконге. Госпиталь Королевы Марии является филиалом Гонконгского университета. Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом Университета Гонконга / Управления больниц Западного кластера Гонконга (UW 17-308) и зарегистрировано в ClinicalTrials.gov (идентификатор NCT03428685). Протокол клинических испытаний соответствует формату контрольных списков Стандартных пунктов протокола: Рекомендации по интервенционным испытаниям (SPIRIT) 2013 (дополнительный файл 1). Если потребуется внести какие-либо изменения в протокол, спонсор и комитет по этике будут уведомлены. Затем главный исследователь проинформирует участвующие центры и обновит информацию в реестре клинических испытаний. Отклонения от протокола будут полностью задокументированы с использованием формы отчета о нарушении. На рис. 1 представлен план исследования, а подробности описаны ниже.Исследование началось в январе 2019 года, и к 13.01.2020 в нем приняли участие 310 человек.

Рис. 1

График включения, вмешательства и оценки

Критерии отбора

Женщины, посещающие дородовую службу, будут проинформированы об этом исследовании. Ассистенты-исследователи будут регулярно посещать участвующие больницы, чтобы обеспечить надлежащий набор предметов. Будут набираться женщины в возрасте ≥ 18 лет, у которых подтверждена жизнеспособная одноплодная внутриутробная беременность до 14 + 0 недель беременности.Они пройдут сканирование до 14 + 0 недель беременности, чтобы подтвердить отсутствие проблем со датированием, а предполагаемая дата родов будет основана на результатах ультразвукового сканирования. Женщины будут исключены, если они соответствуют любому из следующих критериев:

1. 1.

   Выкидыш

2. 2.

   Внематочная беременность

3. 3.

   Двойная беременность с выкидышем одной двойни

4. 4.

   Сильное вагинальное кровотечение, требующее хирургического вмешательства

5. 5.

   Сильная боль в животе, требующая хирургического вмешательства

6. 6.

   Наличие лихорадки

7. 7.

   Неблагоприятная реакция на прогестерон в анамнезе

8. 8.

   Злокачественные новообразования груди или половых путей в анамнезе

9. 9.

   Предполагаемый анамнез тромбоэмболическая болезнь

10. 10.

    Врожденная аномалия матки

11. 11.

    Нежелание или неспособность соблюдать процедуры исследования

12. 12.

    Известный патологический кариотип отца или матери

Женщины, желающие присоединиться к исследованию, примут участие в исследовании. подпишите форму согласия перед выполнением любых процедур.Исследователи подпишут форму согласия. Получившие согласие женщины могут отозвать свое согласие в любое время, не влияя на стандартную медицинскую помощь, которую они получают. В форме согласия участников попросят разрешить исследовательской группе поделиться соответствующими данными с людьми из больниц, принимающих участие в исследовании, или с регулирующими органами, где это уместно. Это испытание включает сбор биологических образцов для хранения.

Рандомизация и маскировка

Процесс рандомизации будет проводиться в соотношении 1: 1 медсестрой-исследователем, не занимающейся клиническим лечением женщин, с использованием компьютерной программы.Результат каждого рандомизированного участника будет помещен в последовательно пронумерованный непрозрачный запечатанный конверт. Один конверт будет открыт, если женщина согласится присоединиться к исследованию. Женщины будут случайным образом распределены во время набора в одну из двух групп в день первого измерения TVCL до 14 + 0 недель беременности:

1. 1.

   Группа лечения : дидрогестерон 10 мг три раза в день (Abbott Biologicals BV, Olst, Нидерланды)

2. 2.

   Группа плацебо : плацебо, внешне идентичное активному препарату, но без активный ингредиент

Участвующие женщины, лечащие врачи, исследователи и координаторы исследования не имеют представления о назначенной группе.

Процедура

Ультрасонографы должны посетить онлайн-лекцию «Оценка шейки матки» и получить сертификат компетентности на веб-сайте Фонда медицины плода. TVCL будет измеряться с использованием стандартного протокола [19]. Женщин попросят опорожнить мочевой пузырь перед измерением TVCL. Трансвагинальный ультразвуковой зонд вводится во влагалище и направляется в передний свод. Будет получен сагиттальный вид цервикального канала, что позволит избежать чрезмерного давления на шейку матки.Длина шейки матки определяется как линейное измерение цервикального канала между V-образным внутренним и внешним зевом, окруженным гипоэхогенной слизистой оболочкой шейки матки. Будет записано кратчайшее расстояние между тремя измерениями. Если сокращение матки наблюдается в нижнем сегменте рядом с внутренним зевом, УЗИ повторяют через 5–10 минут, когда сокращение прекращается. После исходной оценки длины шейки матки женщины будут проинструктированы принимать пероральный прогестерон или плацебо соответственно три раза в день в период от 12 + 0 до 14 + 0 недель до 36+ недель беременности.

Вторая оценка TVCL будет проводиться между 18 + 0 неделями и 23 + 6 неделями беременности. На основании имеющихся данных о лечении прогестероном у женщин с бессимптомной короткой шейкой матки [12] женщины в назначенной группе не будут слепыми, если измерение TVCL составляет ≤ 25 мм. Женщинам, получающим плацебо, будет предложен вариант прогестерона перорально (10 мг три раза в день) или вагинального прогестерона 200 мг в день (эндометрин, Ferring Pharmaceuticals Inc., Парсиппани, Нью-Джерси, США; или Утрожестан, Besins Healthcare, Монако) до 36 лет. + недели беременности (или шейный серкляж, если у женщины в анамнезе были преждевременные роды или выкидыш во втором триместре) [20].Для женщин из группы прогестерона, длина шейки матки которых ≤ 25 мм на сроке от 18 + 0 до 23 + 6 недель беременности, будут предложены варианты продолжения приема прогестерона перорально (10 мг три раза в день), вагинального прогестерона 200 мг в день (эндометрин). или Утрожестан) или шейный серкляж, если у женщин в анамнезе есть ПТБ.

Уровень прогестерона будет получен во время набора, между 18 + 0 и 23 + 6 неделями и между 28 + 0 и 31 + 6 неделями беременности. Сыворотка будет взята во время набора для дальнейшего анализа.Участвующих женщин попросят вернуть пустую упаковку лекарств при последующем наблюдении, чтобы проверить соответствие и напомнить им о необходимости завершить наблюдение. Также будут отмечены побочные эффекты от лекарства. Удовлетворительное соблюдение режима определяется как прием не менее 80% назначенных лекарств. Лечение будет прекращено при разрыве плодных оболочек или преждевременных родах (раскрытие шейки матки ≥ 3 см). Женщины будут наблюдаться в женской консультации в соответствии с графиком и лечиться в соответствии с ведомственным протоколом.Во время и после периода исследования субъекты будут находиться под контролем исследователей, которые имеют достаточный опыт ухода за акушерскими пациентами и ведения их на протяжении всей беременности. Компенсация за участие в испытании не предусмотрена.

Исходы

Первичным результатом является частота PTB ( определяется как роды до 37 + 0 недель гестации). Результаты будут также оценены для субъектов, которые прерывают или отклоняются от протокола. Другие вторичные исходы и их определения:

Акушерские исходы

• Самопроизвольное ПТБ до 37 + 0 недель

• PTB до 32 + 0 недель

• PTB до 28 + 0 недель

• Преждевременный разрыв мембраны перед родами (разрыв мембраны до 37 + 0 недель, клинически подтвержденный [a] просачиванием ликвора из наружного зева шейки матки, [b] скоплением ликвора в заднем своде или [c] уменьшением ликвора на УЗИ с историей, свидетельствующей об утечке)

• Самопроизвольный выкидыш до 20 + 0 недель

• Мертворождение: плод умирает в утробе матери через 24 + 0 недель

• Длина шейки матки в возрасте от 18 + 0 до 23 + 6 недель

• Гестационный возраст при рождении

• Форма поставки

Исходы для матери

• Гестационная гипертензия: развитие впервые возникшей гипертензии (артериальное давление устойчиво ≥ 140/90 мм рт.

• Преэклампсия: гестационная гипертензия с протеинурией

• Гестационная протеинурия: точечная моча для первоначальной оценки экскреции общего белка 300 мг или более / 24 ч

• Гестационный диабет: с помощью 2-часового перорального теста на толерантность к глюкозе с дозировкой 75 г, любой уровень глюкозы натощак ≥ 5.1 ммоль / л, глюкоза в плазме через 1 час ≥ 10 ммоль / л или глюкоза в плазме через 2 часа ≥ 8,5 ммоль / л

• Дородовое кровотечение: любое вагинальное кровотечение во время беременности от 24 недель до срока

• Тошнота

• Рвота

• Уровень прогестерона в сыворотке при наборе, между 18 + 0 и 23 + 6 неделями и между 28 + 0 и 31 + 6 неделями

Неонатальные исходы

• Вес при рождении

• Оценка по шкале Апгар

• Маленький для гестационного возраста (<10-го процентиля для веса при рождении)

• Окружность головы: измерять на уровне затылочной части лба

• Врожденная аномалия

• Прием в отделение интенсивной терапии новорожденных

• Внутрижелудочковое кровоизлияние, диагностированное с помощью ультразвукового исследования

  • ▪ Степень 1: только кровоизлияние в зародышевый матрикс или кровотечение из зародышевого матрикса плюс внутрижелудочковое кровоизлияние <10% площади желудочков

  • ▪ Степень 2: внутрижелудочковое кровоизлияние в 10–50% площади желудочков

  • : внутрижелудочковое кровоизлияние, охватывающее> 50% площади желудочков; боковые желудочки обычно растянуты

  • ▪ 4 степень: паренхиматозное кровотечение в любом месте

• Тяжелое внутрижелудочковое кровоизлияние (перивентрикулярно-внутрижелудочковое кровоизлияние 3 или 4 степени)

• Кистозная перивентрикулярная лейкомаляция

• Некротический энтероколит выше 1 стадии, определенной по модифицированным критериям стадирования Белла как стадия IIA или выше

• Бронхолегочная дисплазия

• Респираторный дистресс-синдром (радиологическое свидетельство респираторного дистресс-синдрома)

• Тяжелая ретинопатия недоношенных (ретинопатия недоношенных стадия 3 и выше)

• Доказанный сепсис

• Смерть в больнице

• Срок пребывания

• Гемодинамически значимый открытый артериальный проток, требующий перевязки

Статистика

Статистические тесты

План анализа

Все статистические анализы будут выполняться с использованием SAS версии 9.2 или выше (SAS Institute, Кэри, Северная Каролина, США) и / или R версии 3.2.0 или выше (R Foundation for Statistical Computing, Вена, Австрия) или программное обеспечение IBM SPSS Statistics (IBM, Армонк, Нью-Йорк, США).

Первичный анализ будет оцениваться с помощью точного теста Фишера для сравнения разницы уровней ЛТБ между прогестероновой и контрольной группами. Анализ будет в основном проводиться в соответствии с принципами назначения лечения и протоколов. Анализ намерения лечить будет включать всех рандомизированных субъектов с неотъемлемыми данными о первичных исходах.Анализ по протоколу будет включать всех рандомизированных субъектов в анализе намерения лечиться, которые имеют достаточную приверженность лечению (≥ 80%) и не имеют серьезных отклонений от протокола.

Номинальные данные будут описаны с помощью частот и процентов, а корреляции будут проанализированы с использованием критерия хи-квадрат; непрерывные данные будут выражены как среднее ± стандартное отклонение или медиана (диапазон) и проанализированы с использованием теста Стьюдента t или теста Манна-Уитни U , в зависимости от нормальности данных.Логистический регрессионный анализ будет применяться для оценки связи между PTB и эффектом раннего всеобщего использования прогестерона, анамнезом предыдущего PTB, измерения длины шейки матки на сроках от 18 + 0 до 23 + 6 недель гестации, уровня прогестерона в сыворотке и других факторов риска. , если уместно. Эффект взаимодействия будет оцениваться, чтобы оценить влияние истории предыдущего PTB или длины шейки матки на эффект лечения. Значение P <0,05 будет считаться статистически значимым.Промежуточный анализ будет проведен, когда будет доступен первичный результат для 850 субъектов (~ 50% предполагаемого набора), и испытание будет остановлено, если будет значительная разница в частоте PTB между двумя группами.

Ассистенты-исследователи будут нести ответственность за ввод данных. Печатные копии будут закрыты в шкафу во время исследования, а электронная копия будет зашифрована / защищена паролем. Данные, собранные в ходе исследования, будут строго конфиденциальными и будут доступны только членам исследовательской группы.Анонимизированные данные испытаний могут быть переданы другим исследователям для проведения международного метаанализа.

Оценка размера выборки

Частота PTB одноплодной беременности на 37 неделе беременности в Гонконге составляет примерно 6,5% [21]. Среди местного населения 4,6% имели длину шейки матки <25 мм [22]. Использование универсального скрининга длины шейки матки с последующим лечением вагинальным прогестероном у пациентов с короткой шейкой матки снизило бы этот показатель до 6% [23].Ожидается, что лечение прогестероном еще больше снизит эту долю на абсолютную разницу в 3%. Размер выборки 814 на группу требуется для достижения мощности 80% при значимости 5% на основе точного теста Фишера. Предполагая, что коэффициент отсева составляет 5%, всего будет набрано 1714 субъектов (857 субъектов в группе).

Некомпетентная шейка матки (цервикальная недостаточность) — UChicago Medicine

Медицинский университет Чикаго дает надежду семьям, которые борются с некомпетентным диагнозом шейки матки, также называемым цервикальной недостаточностью.Благодаря лечению, проводимому нашими специалистами, женщины с историей или высоким риском повторной потери беременности или преждевременных родов могут вынашивать и родить здоровых детей.

Что такое некомпетентная шейка матки?

Женщины с некомпетентной шейкой матки преждевременно рожают, потому что их шейка либо слишком короткая, либо слишком слабая, чтобы выдержать доношенную беременность. Шейка матки женщины должна открываться в начале родов примерно после девяти месяцев беременности. Тем не менее, у этих женщин давление растущего плода в матке приводит к преждевременному открытию шейки матки, что приводит к преждевременным родам во втором триместре.Выкидыш обычно происходит между 16 и 24 неделями беременности, чаще всего между 18 и 22 неделями.

Специалисты не определили точную причину или факторы риска, которые приводят к слабости шейки матки у женщин с некомпетентной шейкой матки . Хотя это случается редко, несостоятельность шейки матки может развиться после того, как женщина уже перенесла одну или несколько успешных беременностей.

Риск и диагностика

Если вы подвержены риску цервикальной недостаточности, ваш врач может провести обследование органов малого таза или УЗИ на ранних сроках беременности, чтобы оценить ваше состояние.

Однако в большинстве случаев несостоятельность шейки матки обнаруживается только после потери беременности во втором триместре. У женщин, у которых произошел выкидыш из-за цервикальной недостаточности, скорее всего, в будущем случится выкидыш, если они не обратятся за лечением.

Некомпетентное лечение шейки матки: процедуры шейного серкляжа

Установка серкляжа — стандартное лечение цервикальной недостаточности. Серкляж — это наложение ленты или шва для усиления, чтобы предотвратить преждевременное «просачивание» амниотического мешка в шейку матки.Существуют различные типы процедур серкляжа, в том числе:

В чем разница между трансабдоминальным серкляжем и трансвагинальным серкляжом?

Повязка наверху шейки матки, которая поддерживает шейку матки по всей длине

• Помещены до беременности (только во время беременности, за редкими исключениями)
• Амбулаторная хирургическая процедура или одно пребывание в больнице на ночь
• Степень успеха от 95% до 98%
• Необходимо кесарево сечение (кесарево сечение)
• Можно оставить на место для будущих беременностей

Узнать больше о трансабдоминальном серкляже

Швы наложены высоко во влагалище шейки матки

• Может выполняться только во время беременности, обычно на 12-й неделе
• Без хирургического разреза
• Амбулаторное лечение
• Может потребоваться изменение активности или, в некоторых случаях, постельный режим
• Возможны роды через естественные родовые пути
• Около 75% живорождений
• Повышенный риск преждевременных родов
• Не может быть кандидатом, если вагинальная часть шейки матки слишком короткая или если у вас были разрывы шейки матки во время родов.

Узнать больше о трансвагинальном серкляже

Некомпетентная шейка матки — что вам нужно знать

1. Примечания по уходу
2. Некомпетентная шейка матки

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое некомпетентная шейка матки?

Несостоятельная шейка матки также называется цервикальной недостаточностью. Это состояние, при котором шейка матки начинает открываться на 4-6 месяцах беременности. Шейка матки — это нижняя часть матки. Обычно шейка матки остается закрытой в течение полных 9 месяцев беременности. Некомпетентная шейка матки может начать истончаться и расширяться без боли или сокращений. Мешочек с околоплодными водами может выпирать в отверстие шейки матки, пока не разорвется.Это может вызвать выкидыш или преждевременные роды вашего ребенка.

Что вызывает несостоятельность шейки матки?

Причина некомпетентности шейки матки может быть неизвестна. Ниже перечислены частые причины:

• Изменение гормонов при беременности
• Аномальная шейка матки или матка
• Повреждение шейки матки, например, во время операции или после тяжелых родов
• Некоторые лекарственные средства, такие как диэтилстильбестрол (DES)

Каковы признаки и симптомы несостоятельности шейки матки?

• Вагинальное кровотечение
• Тазовое давление
• Слизеподобные выделения из влагалища
• Частое мочеиспускание
• Вытекание теплой жидкости из влагалища

Как диагностируется несостоятельность шейки матки?

• Осмотр органов малого таза позволяет вашему лечащему врачу увидеть вашу шейку матки и проверить размер и форму вашей матки.
• Ультразвук использует звуковые волны для отображения изображений шейки матки, матки и яичников на мониторе. Ваш лечащий врач сможет измерить длину шейки матки. Он также будет искать другие признаки того, что ваше тело готовится к ранним родам.

Как лечить некомпетентную шейку матки?

Возможно, вам понадобится отдых в постели в течение последних нескольких месяцев беременности. Возможно, вам придется большую часть времени отдыхать на левом боку. Это может помочь предотвратить преждевременные роды или роды.Вам также может понадобиться любое из следующего:

• Лекарства можно использовать для предотвращения или остановки схваток.
• Пессарий — это пластиковое или резиновое приспособление, которое вводится во влагалище для поднятия и поддержки шейки матки.
• Хирургическая операция , называемая серкляжем шейки матки, может потребоваться для закрытия шейки матки до тех пор, пока вы не приблизитесь к родам.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

• У вас вытекает жидкость из влагалища.
• У вас регулярные схватки.
• У вас вагинальное кровотечение.
• У вас выделения из влагалища с неприятным запахом.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

• У вас жар.
• У вас озноб, кашель или вы чувствуете слабость и боль.
• У вас боли внизу живота или в спине.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение.Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Значение серийного измерения длины шейки матки в прогнозировании спонтанных преждевременных родов при постконизационной беременности без короткой шейки матки в середине триместра

Значение скрининга шейки матки в середине триместра для прогнозирования риска SPTB широко изучается.CL в середине триместра <25 мм считается «коротким», поскольку 25 мм соответствует 10-му перцентилю для этого гестационного возраста ¹² . Короткая шейка матки в середине триместра считается одним из самых сильных факторов риска SPTB ¹⁰ .

Однако низкая частота короткой шейки матки ограничивает полезность измерения CL в середине триместра для прогнозирования SPTB. Эсплин и др. . сообщили о многоцентровом проспективном наблюдательном когортном исследовании, которое включало 9410 первородящих одноплодных беременностей.Из них 474 (5,0%) имели СПТБ, 335 (3,6%) имели преждевременные роды по медицинским показаниям и 8601 (91,4%) родились в срок. Среди женщин с SPTB <37 недель короткий CL <25 мм произошел только в 23,3% случаев в середине триместра ¹³ . Более того, даже в популяции высокого риска у значительной части (31–81%) женщин, у которых развился СПТБ, не было короткого CL <25 мм во время цервикального скрининга в середине триместра ¹² .

К сожалению, помимо выявления короткой шейки матки, мало что было известно о дополнительной ценности скрининга шейки матки в середине триместра для прогнозирования SPTB.В субпопуляции беременных женщин, у которых шейка матки не была короткой в ​​середине триместра, предсказуемость SPTB имела большое клиническое значение, однако только ограниченные исследования, посвященные этому вопросу в предыдущих публикациях. Таким образом, настоящее исследование было направлено на изучение значения серийного измерения CL в прогнозировании SPTB у женщин без короткой шейки матки в середине триместра. Это исследование было вторичным анализом открытых данных из предыдущего исследования, которое было крупнейшим исследованием в литературе по серийному измерению CL в середине триместра при постконизационной беременности ¹⁴ .

В нашем исследовании было проанализировано восемь параметров, полученных на основе серийных измерений CL в середине триместра, включая CL _A , CL _B , CL _C , CL _MAX , CL _MIN ,% ΔCL _AB ,% ΔCL _BC и% ΔCL _AC . После одномерного и многомерного анализа только CL _MAX и% ΔCL _AC оказались независимыми переменными при прогнозировании последующих SPTB. Нижняя CL _MAX (OR [95% CI]: 0.92 [0,90–0,93]) и более высокий% ΔCL _AC (OR [95% ДИ]: 1,05 [1,01–1,09]) были связаны с повышенным риском SPTB.

Для параметров, таких как измерение CL в один момент времени, CL _C , CL _MIN и CL _MAX значительно различались между группой SPTB и группой доношенных родов. В то время как только CL _MAX был выбран в качестве независимой переменной при прогнозировании последующего SPTB при анализе логистической регрессии. Насколько нам известно, это открытие является первым в литературе свидетельством прогностической ценности CL _MAX при SPTB.Используя метод кривой ROC, AUC составила 0,611, а оптимальное значение отсечения было <30 мм для CL _MAX (чувствительность = 26,7%, специфичность = 90,8%, PPV = 18,8%, NPV = 94,0% и LR = 2,91). .

Напротив, значение CL _MIN уже было изучено в предыдущих исследованиях. Оуэн и др. . сообщил, что CL _MIN в последовательных измерениях значительно улучшил прогноз SPTB по сравнению с одиночным измерением CL ¹² . Однако наши результаты показали превосходство CL _MAX перед CL _MIN в прогнозировании последующего SPTB, что может быть связано с исключением случаев с короткой шейкой матки <25 мм в нашем исследовании.CL _MIN был параметром, направленным на улучшение выявления короткой шейки матки при серийном скрининге по сравнению с единичным измерением в середине триместра. Следовательно, прогностическая ценность CL _MIN может зависеть от наличия короткой шейки матки <25 мм. В то время как CL _MAX был параметром, отражающим верхний предел, но не нижний предел CL в середине триместра, который может не зависеть от наличия короткой шейки матки <25 мм. Таким образом, кажется разумным, что CL _MAX имеет значение для прогнозирования последующих SPTB в субпопуляции беременных женщин, у которых не было короткой шейки матки в середине триместра.

Для параметров, таких как изменение CL между двумя точками времени,% ΔCL _AC был независимой переменной при прогнозировании последующего SPTB с помощью одномерного и многомерного анализа. Используя метод кривой ROC, AUC составила 0,600, а оптимальное значение отсечения ≥10% для% ΔCL _AC (чувствительность = 42,9%, специфичность = 71,2%, PPV = 9,7%, NPV = 94,5% и LR = 1,49. ). Этот вывод согласуется с предыдущими исследованиями ^9,15,16,17 . Мороз и др. . сообщили, что скорость изменения CL была связана с возникновением последующих SPTB ¹⁷ .На каждый 1 мм укорочения шейки матки между измерениями вероятность SPTB увеличивалась на 3%. Однако в их исследовании эта связь между изменением CL и риском SPTB присутствовала только у женщин с короткой шейкой матки <25 мм, но не у женщин с CL> 25 мм. Напротив, в нашем исследовании% ΔCL _AC все еще был связан с повышенным риском SPTB в отсутствие короткой шейки матки (OR [95% CI]: 1,05 [1,01–1,09]). Это различие может быть связано с разной продолжительностью скрининга шейки матки в середине триместра.В исследовании Moroz и др. . измерения КЛ проводились между 24 неделями (диапазон: 21–28 недель) и 28 неделями (диапазон: 25–33 недели) гестации. Тогда как в нашем исследовании% ΔCL _AC представлял изменение CL между временной точкой A (диапазон: 13–16 недель) и временной точкой C (диапазон: 20–23 недели). За счет включения ранней стадии середины триместра временной интервал между измерениями в нашем исследовании был намного больше, чем в исследовании Мороза и др. . (7 недель против 4 недель в среднем интервале).В поддержку этого объяснения, изменение CL в течение короткого периода в нашем исследовании, представленное% ΔCL _AB и% ΔCL _BC , также не было связано с увеличением риска SPTB.

В нашем исследовании необходимо отметить несколько ограничений. Во-первых, исследование представляло собой вторичный анализ предыдущего клинического исследования, которому присущи ограничения апостериорного анализа. Во-вторых, еще одно важное ограничение исследования было связано с его ретроспективным дизайном.В частности, в более ранние годы исследования, когда связь между конизацией и преждевременными родами не была четко установлена, направление в клинику для преждевременных родов вряд ли отражало постконизацию всех женщин в популяции.

В заключение, в нашем исследовании впервые в литературе сообщается о значении серийного измерения длины шейки матки для прогнозирования SPTB при постконизационной беременности без короткой шейки матки в середине триместра. В субпопуляции беременных женщин, у которых шейка матки не была короткой в ​​середине триместра, CL _MAX и% ΔCL _AC имели значение для прогнозирования SPTB, что потребовало дальнейших исследований.

Постельный режим во время беременности — Новости здоровья потребителей

Постельный режим. На первый взгляд, это звучит так расслабляюще, почти как отпуск. Полежите в постели или на диване … почитайте или посмотрите телевизор … сделайте небольшой перерыв в «реальной» жизни. Но это два слова, которые ни одна беременная женщина не хочет слышать — независимо от того, пришла ли рекомендация врача на 16, 26 или 36 недель беременности.

Постельный режим на удивление часто встречается во время беременности. Примерно каждая пятая женщина проводит часть своего срока в постели для лечения множества проблем, связанных с беременностью.

Например, женщины, которым грозит преждевременное родоразрешение, могут быть прикованы к постели. Тем, у кого есть определенные заболевания, такие как преэклампсия, короткая или слабая шейка матки, преждевременный разрыв плодных оболочек, риск выкидыша или хронического сердечного заболевания, часто требуется оставаться в постели (или на диване) в течение нескольких дней, недель или даже месяцев. , во время беременности. В некоторых случаях женщины попадают в больницу и остаются в постели, где за ними можно наблюдать 24 часа в сутки.

Лежание, согласно Американскому конгрессу акушеров и гинекологов (ACOG), снижает нагрузку на сердце, почки и другие органы мамы и снижает давление ребенка на шейку матки, что, в свою очередь, снижает риск преждевременных схваток.Отдых также увеличивает приток крови к плаценте, поэтому ребенок получает больше питательных веществ и кислорода.

Интересно, что большинство исследований показывают, что постельный режим не снижает частоту преждевременных родов, хотя может помочь в случае тройни. По этой причине ACOG заключает, что постельный режим неэффективен для предотвращения преждевременных родов. Кроме того, обзор Кокрановского сотрудничества, который оценивает доказательства для конкретных методов лечения, показал, что не было достаточно исследований, чтобы узнать, эффективен ли постельный режим для предотвращения выкидыша.

Действительно, популярность постельного белья, похоже, снижается. Согласно исследованию, опубликованному в июньском выпуске журнала Journal за июнь 2013 года, исследование, в котором приняли участие более 600 женщин с короткой шейкой матки, которая, как известно, является фактором риска преждевременных родов, показало, что постельный режим не снижает вероятность начала родов раньше 37 недель. акушерства и гинекологии (к преждевременным родам теперь относятся дети, родившиеся на сроке 38 недель).

Кроме того, женщины, которые находились на предписанном врачом постельном режиме, имели более высокую вероятность преждевременных родов, чем те, кто оставался на ногах.Две передовые статьи в одном номере журнала призывали положить конец этой практике во всех случаях, кроме самых крайних.

Как долго должен быть постельный режим?

Некоторым женщинам рекомендуется полежать по несколько часов каждый день; другие должны оставаться в постели, и им даже не разрешают вставать в душ. Если ваш врач назначил вам постельный режим, убедитесь, что вы понимаете, почему, и сколько активности вам разрешено. Вот несколько вопросов, которые стоит задать:

• Нужно ли мне оставаться в постели весь день? Знайте свои конкретные параметры.Спросите своего врача, что именно она подразумевает под постельным режимом. Вам нужно лечь в определенное положение, то есть на одну или другую сторону, подперевшись или с поднятыми ногами?
• Могу ли я безопасно выполнять какие-либо действия на ногах? Опять же, вы должны узнать подробности у своего врача. Вы можете принять душ и воспользоваться ванной, или ваш врач может предпочесть, чтобы вы принимали ванну с губкой и использовали совок. Возможно, вы сможете стоять достаточно долго, чтобы готовить один раз в день, но, возможно, вам придется полагаться на друзей, семью и местных продуктов на вынос.Если у вас есть дети старшего возраста, возможно, вам придется позаботиться о них. Если вы работаете, возможно, вам будет разрешено поработать дома, но ваш врач может предпочесть, чтобы вы просто спокойно отдыхали.
• Могу ли я заниматься спортом? Спросите своего врача, можете ли вы безопасно выполнять какие-либо упражнения, чтобы поддерживать кровоток и расслаблять мышцы. Он мог бы сказать, что упражнения Кегеля (мышечные упражнения, которые напрягают область таза), упражнения на глубокое дыхание, наклоны таза, круги на шее и даже подъемы ног безопасны для выполнения в постели или с дивана.Если вы не можете выполнять такие упражнения, спросите своего врача, что вы можете сделать, чтобы поддерживать циркуляцию крови и избегать пролежней, болей в спине и сгустков крови, которые постоянно лежат на одном месте.

Что мне делать, если я прикован к постельному режиму?

Независимо от того, как долго вам придется оставаться в постели, эти советы помогут вам как можно легче пережить это время.

• Примите все предложения помощи. Сейчас не время доказывать, насколько вы независимы. Когда соседи, друзья, семья или ваш супруг предлагают приготовить, убрать и позаботиться о вас, не стесняйтесь говорить «да».
• Придерживайтесь разумной и здоровой диеты. Если ваш врач не дал вам конкретных инструкций по увеличению количества калорий, не думайте о постельном режиме как о бесплатном пропуске к обжорству! Продолжайте питаться и пейте много воды. Лишние килограммы могут нанести вред вашему здоровью и здоровью вашего ребенка, а также усложнить вам восстановление формы после родов. Держите корзину с питательными закусками рядом с кроватью или диваном — идеально подходят цельнозерновые крекеры, фрукты и зерновые батончики.
• Сделайте ваше окружение более комфортным. Попросите близкого друга или партнера обустроить комнату, в которой вам будет комфортно во время постельного режима. Вы хотите, чтобы такие вещи, как пульт от телевизора, телефон, книги, журналы, бумага и ручка, и, возможно, даже портативный компьютер были под рукой. В идеале вы должны находиться на том же уровне дома, что и ваша ванная комната, чтобы не подниматься по лестнице.
• Побалуйте себя. Наполните корзину любимым кремом для рук, лаком для ногтей, расческой, косметикой и т. Д., так что вы можете побаловать себя, когда вам скучно. Может быть, ваш партнер или друг могут сделать вам массаж ног — или вы можете нанять кого-нибудь, чтобы он пришел домой и сделал вам уход за лицом или педикюр в качестве особого удовольствия, когда вам нужно поднять настроение.
• Составьте несколько интересных вещей, чтобы занять ваше время. Попросите партнера купить вам любимые журналы или пару книг в мягкой обложке. Подумайте о подписке на службу доставки фильмов, например Netflix, или о заказе киноканала для своего телевидения.У вас может быть даже желание организовать фотоальбомы или другие документы, которые вы должны уметь делать лежа. Если вы вяжете или занимаетесь рукоделием, это прекрасное время, чтобы наверстать упущенное из тех проектов, которые вы откладывали.
• Создайте расписание. Даже если вы не собираетесь выходить из дома, это может помочь вам прожить каждый день, если у вас есть расписание, как и когда вы не привязаны к дому.
• Мечтайте о своем ребенке. Независимо от того, насколько сложен постельный режим, помните, что вы делаете лучшее для своего растущего ребенка.Ведите дневник о своей беременности или делайте заметки, которые вы можете поместить в альбом для вырезок вашего ребенка.
• Найдите поддержку. Для получения дополнительной информации о том, как максимально использовать постельный режим, посетите www.sidelines.org, группу поддержки для женщин, которым необходим постельный режим. Разговор с другими женщинами, которые пережили такой же опыт, может утешить — и у них могут быть некоторые предложения, как скоротать время, о которых вы не думали.

Наконец, не забывайте, почему вы вообще прикованы к постели.Максимально расслабьтесь и постарайтесь не нервничать из-за всего, что вы не можете делать. Помните, что, оставаясь в постели, вы делаете что-то важное — как можно лучше заботитесь о себе и своем ребенке.

Список литературы

Американская ассоциация беременных. Постельный режим при беременности. Обновлено в октябре 2008 г. http://www.americanpregnancy.org/pregnancycomplications/bedrest.html

Роберт Джонсон, доктор медицины, главный редактор. Полная книга клиники Мэйо о беременности и первом году жизни ребенка.Уильям Морроу и компания, Inc. Нью-Йорк. Почему постельный режим, стр. 248-256.

Постельный режим во время беременности для предотвращения выкидыша, Кокрановская база данных систематического обзора, выпуск 4, 2005 г.

Госпитализация и постельный режим при многоплодной беременности. Кокрановская база данных систематического обзора. Октябрь 2005 г.

Американский колледж акушеров и гинекологов. Планирование беременности, родов и после. Издание второе исправленное.