После кесарева болит шов с одной стороны: У кого было кесарево, как быстро заживал шов? С одной стороны он более выпуклый и красный, немного гноится, кто сталкивался?

Содержание

Воспалился шов после кесарева, шов после кесарева твердый и сочится ✴️ Медикит

Воспалился шов после кесарева

В процессе заживления шов может болеть и немного гноится. Иногда наблюдается уплотнения на месте разреза, которые длятся несколько дней.

Случаи, когда состояние после искусственных родов выходит за пределы нормы и женщине нужно показаться к врачу:

  • сильно гноится шов после кесарева в течение длительного времени;
  • повышенная температура;
  • рубец от операции болит и покраснел;
  • плохое самочувствие после родов;
  • выделения имеют неприятные запах;
  • консистенция рубца стала твердой.

Трудно сказать, сколько может заживать рубец от операции. Если разрез горизонтальный и небольшой, то заживление происходит намного быстрее.

При экстренных случаях, гипоксии плода, угрозе жизни женщины прибегают к вертикальному разрезу. Они заживают дольше.

Причины воспалений

Один из часто встречающихся осложнений после кесарева это лигатурный свищ.

Возникает свищ из-за плохой обработки раны и стерилизации инструментов, материалов, низкого качества лигатуры или слабого иммунитета женщины.

При воспалении раны операции КС у женщины:

  • болит шов после кесарева,
  • высокая температура локализующийся в области раны;
  • шов сочится и может покраснеть;
  • есть уплотнение и отек;
  • выделение гноя с неприятный запахом.

Запускать процесс воспаления нельзя, так как есть риск инфицирования организма и развития абсцесса, флегмоны, выпадение органов брюшной полости через открывшуюся рану. Обратитесь срочно к врачу.

Серома шва

В этом случае, нагноение не связано с нарушением стерильности и попаданием инфекции при КС. При сероме внутри раны КС накапливается гной. Соответственно, рана сочится и гноится.

Признаки серомы после КС:

  • большая или маленькая припухлость в области послеоперационного рубца;
  • несильная тянущая боль;
  • слабость;
  • повышение температуры тела;
  • гнойные выделения.

Причины, почему может образоваться серома после операции: слишком большой разрез, многочисленные повреждения в ходе операции, значительный слой жира в области живота, низкий иммунитет у женщины, сахарный диабет и т.д.

Если шов после кесарева твердый, есть нагноение и вы чувствуете вышеперечисленные симптомы, нужно срочно обратиться к врачу.

Противовоспалительные средства для облегчения боли в промежности после родов

В чем состоит проблема (вопрос)?

После родов многие женщины испытывают боль в промежности – области между задним проходом и влагалищем. Этот Кокрейновский обзор обращен к вопросу, можно ли эту боль уменьшить с помощью одной дозы нестероидного противовоспалительного средства (НПВС), такого, как аспирин или ибупрофен.

Почему это важно?

Некоторые женщины после родов испытывают особенно острую боль в промежности в том случае, если во время родов произошел ее разрыв, или же потребовался разрез (процедура, известная как эпизиотомия). Даже те женщины, роды которых прошли без разрыва промежности или хирургического вмешательства, часто испытывают определенный дискомфорт в области промежности, который может повлиять на активность женщины, а также на ее способность ухаживать за ребенком. Этот обзор является частью серии обзоров, посвященных эффективности различных лекарств, используемых для облегчения боли, при боли в промежности непосредственно после родов. В этом обзоре рассмотрены НПВС, такие как аспирин и ибупрофен.

Какие доказательства мы нашли?

Мы обнаружили 28 исследований с участием 4181 женщины, в которых изучали 13 различных НПВС (аспирин, ибупрофен и пр.) Мы включили исследования, проведенные до 31 марта 2016 года. В исследования, которые мы обнаружили, были включены только женщины, перенесшие травмы промежности и которые не кормили грудью. Исследования были проведены в период между 1967 по 2013 годами, были небольшими и невысокого качества.

В исследованиях было показано, что однократная доза НПВС обеспечивает большее облегчение боли, при оценке через 4 часа (низкое качество доказательств) или 6 часов (очень низкое качество доказательств) после приема, по сравнению с плацебо (таблеткой, имитирующей лекарство) или отсутствием лечения у кормящих женщин, перенесших травму промежности во время родов. Женщины, получившие однократные дозы НПВС, также меньше нуждались в дополнительном обезболивании через 4 часа (низкое качество доказательств) или 6 часов (низкое качество доказательств) после первичного приема, по сравнению с женщинами, которые принимали плацебо или не получали лечения. Не во всех исследованиях оценивали неблагоприятные эффекты вмешательства, однако в некоторых из них сообщали о неблагоприятных эффектах у матерей, таких как сонливость, головная боль, слабость, тошнота, дискомфорт в области желудка. Однако, явных различий в частоте неблагоприятных эффектов через 6 часов после приема лекарства между группами не было (очень низкое качество доказательств). В одном небольшом исследовании сообщали об отсутствии неблагоприятных эффектов у матерей через 4 часа после приема лекарства (низкое качество доказательств). Ни в одном из исследований не оценивали возможные неблагоприятные эффекты у детей.

НПВС также оказались лучше, чем парацетамол, в облегчении боли при оценке через 4 часа (но не 6 часов) после приема лекарства, хотя такое сравнение было проведено только в трех небольших исследованиях.

Женщины, получившие однократную дозу НПВС, также меньше нуждались в дополнительном обезболивании через 6 часов (но не 4 часа) после приема лекарства, по сравнению с женщинами, которые получали парацетамол. Каких-либо неблагоприятных эффектов у матерей через 4 часа после приема лекарства не отмечалось (по данным одного небольшого исследования). В трех небольших исследованиях сообщали о неблагоприятных эффектах у матерей, оцениваемых через 6 часов после приема лекарства, однако явных различий между группами не было. О неблагоприятных эффектах у детей не сообщали ни в одном из включенных исследований. Также во всех исследованиях были исключены женщины, кормящие грудью.

Сравнения различных НПВС и различных доз одного и того же НПВС не продемонстрировали каких-либо явных различий в их эффективности в отношении основных исходов, оцениваемых в этом обзоре. Однако, по некоторым НПВС было мало доступных данных.

Ни в одном из включенных исследований не сообщали о каких-либо вторичных исходах, рассматриваемых в этом обзоре, включая: увеличение длительности госпитализации или повторные госпитализации в связи с болью в промежности; кормление грудью, боль в промежности через 6 недель после родов, мнение женщин, послеродовую депрессию, а также степень нетрудоспособности в связи с болью в промежности.

Что это значит?

Женщинам, не кормящим грудью, однократная доза НПВС может облегчить боль в промежности, при оценке через 4 и 6 часов после приема лекарства. Парацетамол может принести похожую пользу. О серьезных побочных эффектах не сообщали, но не во всех исследованиях рассматривали этот вопрос. В отношении кормящих женщин данных нет и этим женщинам следует обратиться за помощью, поскольку некоторые НПВС не рекомендованы при кормлении грудью.

Мокнет шов после кесарева сечения — Вопрос хирургу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 73 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.48% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

сколько и как долго болит, когда перестанет болеть? Что делать?

Шов, который остается после кесарева сечения, – предмет особого внимания и беспокойства женщин, перенесших оперативные роды. Не всегда шов бывает ровным и аккуратным, а порой и вовсе медленно заживает и долго болит. В этом материале мы рассмотрим, сколько по времени должен заживать шов, когда он перестанет болеть и что делать, если шрам выглядит странно.

Как происходит заживление?

Швов у женщины после кесарева сечения не один, а минимум два – внешний, который чаще всего и вызывает вопросы, и внутренний, который увидеть визуально нельзя, поскольку он расположен внутри, на передней стенке матки.

Внешний шов может располагаться вертикально через среднюю линию живота от пупка до лобковой области, а может быть горизонтальным, расположенным низко, параллельно линии лобка. При этом шов необязательно всегда должен быть прямым – встречаются и полулунные формы, и J-образные швы. Точная длина и форма шва зависит от той тактики проведения операции, которую по тем или иным причинам выбрал хирург. До 90% всех оперативных родов сегодня делают с горизонтальным низким рассечением, которое в медицине получило название сечения по Пфанненштилю. И лишь небольшой процент вмешательств, преимущественно экстренных, проводят с разрезом вертикальным через весь живот.

Сроки восстановления разных швов отличаются друг от друга. Внутренние швы, которые не видны глазу, заживают дольше, чем внешние. На восстановление рассеченных стенок матки уходит около 2 месяцев, а потом рубец продолжает формирование примерно до 2 лет. Нити для ушивания репродуктивного органа используются саморассасывающиеся и тонкие, эти швы не нужно обрабатывать и снимать.

Нужно отметить, что они и не болят, ведь стенки матки не богаты нервными рецепторами, способными улавливать и передавать в головной мозг импульсы боли.

Важно, чтобы в период формирования (в течение двух лет) женщина придерживалась рекомендаций врача. Тогда рубец с большой долей вероятности будет прочным, эластичным и полноценным, состоящим преимущественно из мышечной ткани.

Сроки заживления внешнего послеоперационного шва зависят от его длины, формы и метода рассечения. Лучше всего заживают небольшие горизонтальные швы в нижней части живота – прямые или полулунные. Если нет никаких осложнений, то уже через 7-9 дней женщина может смело снимать швы или скобки, а еще через 2 недели можно говорить об окончании заживления внешнего шва.

Через месяц внешний рубец начинает постепенно светлеть, а через год в среднем становится менее заметным.

Труднее и дольше заживает вертикальный рубец, проходящий через середину живота. Он более подвержен воспалениям, осложнениям, его заживление занимает до 60 суток. Годами такой рубец может оставаться достаточно ярким и заметным.

Внешние швы в процессе заживления болят, и тут никуда не денешься. Нервные рецепторы кожи, травмированные при операции мышцы брюшной полости не могут не сигналить о своем временном неблагополучии, поэтому в период самой сильной боли еще в роддоме женщину стараются обезболить анестетиками.

После выписки в обезболивании при нормальном формировании рубца необходимости нет – боли не такие сильные.

Какие ощущения могут быть?

Болевые ощущения в первые недели после операции в области послеоперационного шва – явление нормальное. Они уменьшаются постепенно. Чем быстрее протекает восстановление тканей, кровеносных сосудов и нервных окончаний в месте хирургического разреза, тем быстрее прекратятся боли.

Зачастую под понятием «боль» женщины подразумевают большой спектр малоприятных ощущений, которые могут сохраняться и после того, как рубец сформируется. Болевыми их называть не совсем верно, скорее, их можно охарактеризовать как умеренное жжение, пощипывание. Шов может довольно долгое время оставаться твердым на ощупь.

Определенная твердость связана с процессом восстановления поврежденных клеток. Когда они восстановятся и начнут вырабатывать достаточно коллагена, рубец постепенно перестанет быть таким жестким. Но в течение 2-6 месяцев твердый послеоперационный рубец считается вполне нормальным.

У некоторых женщин шрам размягчается лишь год спустя, а у некоторых и несколько лет спустя он остается тверже, чем окружающие ткани. Многое зависит от комплекции, веса, реабилитационных способностей организма, возраста и образа жизни.

Если из шва нет выделений, можно говорить о том, что восстановление идет без особенностей. Небольшое количество сукровичных выделений считается нормальным лишь в течение первых дней после операции. Если же после выписки прошло несколько недель и появились выделения, налицо осложнения, которые требуют обязательного обследования у врача и лечения.

В первое время женщины обращают внимание на почти что полное отсутствие чувствительности в нижней части живота и области лобка. Пока до конца не восстановятся нервные окончания, онемение будет вполне нормальным и естественным. Зуд в области рубца говорит об интенсивных процессах заживления, но только в том случае, если этот зуд не носит сильного, навязчивого и выраженного характера.

Возможные проблемы

Медленные темпы заживления послеоперационного шва могут быть связаны с самыми разными факторами. У некоторых развиваются осложнения еще в роддоме, и они считаются ранними. Есть также поздние осложнения, которые могут проявиться через несколько недель или даже месяцев после операции.

Ранними считаются инфекционные воспалительные процессы. Незаживший шов представляет собой рану, края которой сведены при помощи шовного материала или скоб из медицинского сплава. Риск инфицирования есть у всех. Бактерии, вирусы, грибковые микроорганизмы, даже те, которые не являются болезнетворными, то есть условно-патогенные, при попадании на целые кожные покровы не вызовут воспаления, но в ране они быстро превращаются во вредителей и начинают активно размножаться, вызывая воспаление.

Инфекция может стать следствием некачественной или неправильно проводимой обработки послеоперационного шва. Инфекции внутренних швов могут быть стать причиной нарушения гигиены, сократительной способности матки и рекомендаций врача.

На воспалительный инфекционный процесс внутренних швов указывают температура и боли в животе, ненормальные выделения из половых органов. Наружные инфицированные швы можно распознать по подъему температуры тела, по покраснению, отечности области рубца, по выделениям из рубца сукровичных или гнойных выделений всех оттенков от желтого до серого и зеленого. Сам рубец становится горячим. Прикосновение к нему вызывает боль.

Если рубец кровит, хотя после операции прошло уже достаточно много времени, это может указывать на повреждение кровеносных сосудов. Рубец становится красным, насыщенно-лиловым, вокруг шрама появляются гематомы.

Наличие незаживших участков в шраме, которые женщины описывают как «дырки» в шве, говорит о наличии свищей. Они тяжело поддаются лечению. Грыжевые образования на рубце могут стать последствием пренебрежения рекомендациями и чрезмерно раннем напряжении мышц живота.

Не заживать долгое время шов может не только по причине инфекции, но и по иммунным факторам – организм женщины по каким-то причинам отторгает шовный материал, использованный для ушивания краев раны.

Самым опасным считается расхождение шва. Это довольно редкое осложнение, но оно тоже может случиться. Чаще всего такая проблема квалифицируется как позднее осложнение, когда внутренний шов расходится при второй беременности. Внешние швы при этом сохраняют целостность.

Действия женщины

С одной стороны, проблемы со швами возникают не так часто, но с другой, каждая из них не терпит никакого самолечения или попустительства – женщине обязательно нужно показаться врачу. При планировании повторной беременности важно обязательно провести предварительное обследование состояния рубца на матке, сделать УЗИ, при необходимости гистерографию и гистероскопию.

Если боли продолжаются на протяжении двух месяцев после операции и после этого срока, нужно сделать УЗИ послеоперационного шва. Для этого следует обратиться к гинекологу по месту жительства. Следует исключить любые осложнения со стороны внутренних и внешних швов.

После выписки женщина должна обязательно продолжать обрабатывать шов и носить хирургическую марлевую повязку. Для обработки подходит зеленка. Ею смазывают область вокруг раны, поскольку именного этого антисептика как огня боятся многие болезнетворные и условно-патогенные бактерии. Подсушивать шов можно перекисью водорода.

При обнаружении любых отклонений важно не медлить с обращением к врачу. Секс не рекомендуется в течение 2 месяцев после операции, а потом паре обязательно нужно предохраняться при помощи презерватива, даже если половой контакт проходит во время месячных. Во время формирования внутренних рубцов важно исключить даже малую возможность проникновения инфекции в половые пути. Потом следует предохраняться, ведь следующая беременность должна наступить не ранее, чем через 2 года, когда внутренний шов окрепнет и будет эластичным.

Женщине в течение полугода следует избегать спринцевания и пользования гигиеническими женскими тампонами.

После выписки во избежание проблем со швами не стоит приседать, подпрыгивать, совершать резкие повороты, качать пресс. В течение полугода женщине показан щадящий режим активности.

О том, как ухаживать за швом после кесарева сечения, смотрите в следующем видео.

Что делать, если после кесарева болит живот?

Что делать, если болит живот

Боль в восстановительном периоде после операции кесарева сечения испытывают все женщины, а вот длительность этого периода зависит от множества факторов, включая особенности телосложения, возраст женщины и сопутствующие состояния.

Первые несколько дней особенно трудны, боль возникает при любом движении, при попытке повернуться, приподняться, дотянуться до телефона. Поэтому сразу после операции к животу прикладывают пузырь со льдом, а при необходимости врач назначает соответствующие случаю лекарственные препараты: обезболивающие, снижающие газообразование, антибактериальные, сокращающие матку и другие. Не нужно бояться, что анальгетики попадут в грудное молоко и повредят малышу, этого не произойдет ни в каком случае.

К тому же попытаться облегчить свое состояние можно и самостоятельно, если запомнить несколько простых правил.

Как облегчить боль самостоятельно

Научитесь правильно поворачиваться, лежа в постели. Для этого надо согнуть ноги и упереться ступнями в поверхность кровати, потом приподнять бедра, повернуть их в сторону и опустить. Следом за этим поверните туловище в ту же сторону. Повернуться таким образом гораздо легче, и ваши швы не пострадают от движения.

Вставать с постели тоже нужно правильно: сначала необходимо повернуться на бок, свесить ноги с кровати и сесть. В течение пары минут подвигайте ногами, затем осторожно встаньте, держась как можно прямее. Швы натянутся, но это не должно вас насторожить, сделайте несколько осторожных шагов, спину держите прямо. С каждым разом подниматься будет легче.

После наркоза, чтобы избавиться от слизи, скопившейся в легких, приходится кашлять, что тоже достаточно больно. Но делать это нужно обязательно, поэтому попробуйте следующее упражнение: плотно прижмите полотенце к вашему шву, этим вы его защитите и укрепите. Затем сделайте глубокий вдох и резко выдохните, втянув живот. Повторяйте упражнение несколько раз на протяжении часа, особенно если есть ощущение «всхлипывания» в легких.

Вторая беременность, тонкий шов после кесарева и уныние.: ru_perinatal — LiveJournal

Всем привет.
Я даже понять не могу: с вопросом я или просто за поддержкой.
Беременность 34 недели, вторая (точнее, четвёртая, первые 2 замершие на раних сроках), почти 1.11 с прошлых родов. В начале все шло хорошо и спокойно, не было угроз (как с сыном), я даже рискнула пойти в ЖК, чтобы встать на учёт у них. Там ужаснулись количеству моих анализов и «диагнозов» и быстро выписали направление в ЦПСиР, поскольку «мы не можем вам гарантировать, что сможем вести вашу беременность». Имея контракт в платном центре и врача, который знает меня уже 3 года, в ЦПСиР я не поехала.
Я настраивалась на ЕР после КС, читала про это, искала акушерку и роддом, который возьмёт меня… Но в 31 неделю на УЗИ мне сказали, что шовчик стал 2,7 мм… а за неделю до этого моя врач сказала, что пустит меня на ЕР только со швом больше 3,5 мм.
Недель с 28 шок побаливал с одной стороны, периодами, резкая острая боль была. И на том УЗИ именно в этом месте он был тоньше. Причём, когда я пожаловалась, что болит, УЗИст сразу сказал: «Справа?» И оказался прав.
Почитав интернет, я решила, что 2,7 не так критично. Но через полторы недели начался тонус, врач выписала Гинипрал, который фиг найдёшь в Москве, шов опять начал болеть.
На прошлой неделе на УЗИ в ЖК сказали, что шов по-прежнему 2,7. А в ночь с воскресенья на понедельник у меня тянуло живот и поясницу, Гинипрал не помогал, я решила перебдеть и поехала к врачу. И на УЗИ шов уже 2 мм.
Короче, теперь я в печали и унынии, не знаю и не понимаю, чего ждать дальше. Не могу даже представить, насколько быстро он будет истончаться, есть ли смысл уже бежать на госпитализацию (врач говорит, что точно ринется бежать с 1 мм) или расслабиться и надеяться, что все будет в порядке.
У меня есть направление на госпитализацию в кардио-роддом (при 15 ГКБ в Москве), но мне не нравится, что к груди они не прикладывают после КС и докармливают сразу. Поэтому думаю, не воспользоваться ли мне направлением в ЦПСиР и не съездить ли на консультацию туда… Есть ли смысл? В обменке ничего про кардио вроде не написано.

Кто-то лежал в ЦПСиР или при 15 КГБ в патологии без договорённости и контракта? У кого-то была такая ситуация со швами? Чего ждать от роддома при госпитализации? Очень хочется доносить хотя бы до 36 недель…

Почему мамам в декрете бывает тяжело и одиноко

  • Эмма Барнетт
  • BBC Radio 5

Автор фото, Эмма Барнетт

Підпис до фото,

Радиоведущая ВВС Эмма Барнетт недавно вышла на работу после декретного отпуска

Отпуск по уходу за ребенком часто воспринимается как время полной идиллии между мамой и ребенком. Женщина может забыть о привычных тревогах, ведь она «в отпуске». Говорить в открытую о негативных ощущениях всегда было не принято.

Впрочем, недавнее исследование, проведенное агенством ComRes по заказу BBC Radio 5 live, показывает, что декретный отпуск — отнюдь не прогулка по цветущему парку.

Я вышла на работу после восьми «с хвостиком» месяцев декретного отпуска по уходу за моим первым ребенком. Сейчас я веду утреннее шоу в прямом эфире каждую среду и четверг.

Я всегда думала о декретном отпуске как о золотом и счастливом времени — особенно учитывая то, что у нас долгое время не получалось зачать ребенка и возникали серьезные сомнения, удастся ли вообще.

Поймите меня правильно. Безусловно, некоторые из самых милых и самых запоминающихся событий в моей жизни произошли именно в декрете.

Как и две трети опрошенных женщин, я чувствовала поддержку со стороны моих прекрасных друзей (новых и старых) и любовь моей семьи.

Підпис до фото,

Эмма признается, что порой испытывала разочарование, грусть и беспомощность

Но все равно это был чертовски сложный период жизни, а иногда — полного одиночества.

Ирония в том, что, по сути, ты никогда не бываешь один — ведь твое «солнышко», в которое ты все больше влюбляешься, находится с тобой почти двадцать четыре часа в сутки.

Но большую часть отпуска, первые четыре-пять месяцев, малыш еще не может с тобой общаться, кроме редких улыбок и долгих часов плача.

Слезы и ярость

Помню, как в первые месяцы после родов я носила сына в слинге. Это было непросто, потому что он уже тогда был довольно тяжелый, а у меня болел шов после кесарева сечения.

Я прыгала с ним по всему дому, пытаясь его успокоить, когда он плакал. Малыш не хотел есть или спать, не нуждался в смене подгузника — но, что бы я ни делала, плач не прекращался.

Это длилось, казалось, часами, а я была одна-одинёшенька — за исключением разве что певцов из моего плейлиста, который я назвала «Мое спасение на время декрета». Меня охватывали беспомощность, разочарование и печаль.

Иногда меланхолия сменялась гневом и яростью.

Несколько недель назад я записалась на вакцинацию против гриппа и попросила свою маму посидеть с ребенком, чтобы не брать его с собой.

Я подготовила бутылочку с молоком, коляску, запасной комплект одежды и легкий перекус на случай, если им захочется прогуляться. Запыхавшись, я прибежала в клинику — чтобы услышать с порога, что у них не работает принтер и поэтому придется перенести мою запись на другой день.

В прежней жизни, я была бы недовольна. А теперь — просто слетела с катушек. У меня потемнело в глазах.

Автор фото, Эмма Барнетт

Підпис до фото,

Не надо чувствовать себя виноватой, признаваясь, что в декрете вам трудно, говорит Эмма

Одиночество

Похоже, подобные переживания испытала не я одна.

В ходе нашего исследования представители ComRes опросили более 1000 женщин, побывавших в отпуске по уходу за ребенком в течение последних десяти лет. Вот что они узнали:

  • 27% не получили от декретного отпуска такого удовольствия, как ожидали
  • 47% чувствовали себя одиноко
  • 2 из 5 скучали по работе
  • Каждая 5-я женщина жалела, что не вышла на работу раньше

Мой рабочий контракт предусматривает, что в течение декретного отпуска у меня будет несколько дней, когда я смогу приходить в офис и заново знакомиться с профессиональной жизнью.

В один из таких дней мне удалось провести «Шоу Эндрю Марра» на канале BBC One, пока Марр находился на больничном после операции.

Это был довольно амбициозный план, учитывая, что сделала я это спустя всего 11 недель после родов.

Но эти дни можно было посвятить и другим полезным и практическим задачам. Например, за неделю до возвращения в мое шоу на BBC Radio 5 live я посвятила день знакомству с новой компьютерной системой в нашей редакции.

Лишь несколько часов в офисе — с чашкой горячего чая и без материнских дел — помогли мне снова почувствовать себя собой и подготовиться к возвращению в профессию. Для меня это был очень ценный опыт.

Возвращение на работу

Лично я решила выйти на работу после восьми месяцев в декретном отпуске.

Я чувствовала себя к этому готовой, а кроме того, мой муж решил использовать свою часть декретного отпуска. А хотя бы один из нас должен зарабатывать на ипотеку.

Автор фото, Эмма Барнетт

Підпис до фото,

Думаете, что декретный отпуск — это прогулка по цветущему парку? Ошибаетесь!

Когда в декрете была я, он зарабатывал деньги.

А это, конечно, усложняет вашу жизнь, супружеские отношения и то, как вы проводите время дома.

Вы вдвоем решили привести в этот мир ребенка. Но проходит всего две недели, и ваш муж прощается с вами в дверях, хочет он того или нет — а вы в буквальном смысле слова остаетесь с ребенком на руках.

У некоторых пар подобное положение вещей, как и общепринятое разделение труда, порождает обиды.

Оставаясь дома, вы титаническими усилиями пытаетесь сохранить свое «я», не забыть, какой вы были раньше и о чем привыкли думать, пока у вас не появился ребенок.

Не нужно испытывать чувство вины, признаваясь, что декретный отпуск дается вам с трудом, что далеко не каждая минута с ребенком — вершина блаженства. Вы часто бываете крайне истощены, скучаете по времени наедине с партнером и собой, а порой (тссс!) вас одолевает скука.

Признаваться в негативных переживаниях совсем не значит предать своего ребенка.

Это вполне нормально — говорить, что вы любите своего ребенка, но эта любовь не всегда распространяется на ваш новый способ существования и порой вы скучаете по прошлому.

Причиняет ли вам боль шрам от кесарева сечения?

Ваше тело претерпевает столько изменений не только во время беременности, но и после нее. Если вам нужно было сделать кесарево сечение, выздоровление может занять некоторое время, но как насчет сохраняющихся побочных эффектов? Боль в шее, пояснице или даже спазмы могут быть из-за рубцовой ткани.

Эти типы реакций связаны с фасциальными ограничениями, возникающими при заживлении рубца. Когда вам предстоит серьезная операция, ваша фасция разрезается. Когда порез заживает, фасция образует еще более плотный слой ткани, чем раньше, чтобы тело могло защитить себя.

Щелкните ссылку здесь , чтобы узнать больше о рубцовой ткани и о том, как мы можем помочь вам вернуться к лучшему самочувствию с помощью миофасциального расслабления.

Освобождение ткани от рубцов после кесарева сечения

« Когда вас порезают по какой-либо причине, физиологический механизм, которым ваше тело должно бороться с травмой, — это быстро и эффективно закрыть рану, в конечном итоге образуя шрам» ( Conquering Mystery Pain, , стр. 65). Рубцы от порезов могут привести к образованию спаек, которые являются внутренним осложнением, напрямую связанным с процессом рубцевания.Спайки могут распространяться из области рубца по всему телу, и они могут достигать определенных участков тела, которые могут показаться совершенно не связанными с тем, где на самом деле произошло рубцевание. В большинстве случаев люди даже не подозревают, что боль в одной области тела напрямую связана с рубцеванием в совершенно другой области тела.

Это может привести к большему количеству осложнений у женщин, особенно у тех, кто перенес кесарево сечение и эпизиотомию. Обе эти операции требуют разреза ткани с образованием рубца.Многие женщины испытывают боль через несколько месяцев после кесарева сечения и не осознают, что это напрямую связано с этой операцией и что им нужно обращаться за лечением.

Доктор Джесс делится дополнительной информацией о высвобождении рубцовой ткани и о том, как наша команда из терапевтов работает над устранением этого фасциального ограничения. Вы можете проверить ее книгу на Amazon, чтобы получить более подробную информацию о шрамах!

Удаление рубцовой ткани

Спайки, образующие шрамы, в конечном итоге создают ограничения мягких тканей, что может приводить к таким симптомам, как боль, чувствительность, онемение, покалывание и плотное скопление тканей.Но одна положительная особенность спаек, в отличие от шрамов, заключается в том, что их можно изменить вручную. Когда спаечные процессы лечат терапевты, специализирующиеся на миофасциальной терапии, тканям возвращается гибкость, потому что терапевты MFR могут помочь вашему телу достичь заживления в фасции. Итак, очень важно отметить, что определенная боль или воспаление, которые вы испытываете, могут быть напрямую связаны с рубцеванием, особенно если у вас было кесарево сечение. Важно обратиться за лечением к терапевту, специализирующемуся на MFR (например, доктору Dr.Джесс!), Так как именно здесь будет происходить основная часть вашего исцеления.

Если у вас есть вопросы, вы можете позвонить нам по телефону (401) 602-7006 или назначить 20-минутную телефонную консультацию для получения дополнительной информации. Вы также можете записаться на прием , посетив наш сайт.

Теги: физиотерапия, здоровье, благополучие, обезболивание, женское здоровье, женское здоровье, здоровье и благополучие, советы по здоровью, рубец кесарева сечения

Редкая причина боли в животе: эндометриоз рубца

Введение .Эндометриоз рубца (ЭЭ) — редкая патология, которая развивается в рубцовой ткани, образующейся на передней брюшной стенке, обычно после кесарева сечения. Были случаи, когда женщины обращались в клиники неотложной или общей хирургии с болью в животе из-за SE. Материалы и методы . В этом исследовании ретроспективно рассматриваются 19 пациентов, прооперированных в нашей клинике в период с января 2010 г. по январь 2017 г. с предварительным диагнозом SE, у которых на основании результатов патологии сообщалось, что они имели SE. Результатов . Средний возраст пациентов составлял 30,8 года (от 20 до 49 лет). Индексы массы тела у 12 (63,2%) пациентов были ≥ 25. Все пациенты в анамнезе перенесли кесарево сечение, а 9 (47,4%) пациентов перенесли кесарево сечение один раз. За исключением одной пациентки, у которой SE была локализована в паховой области, все пациенты имели образование, локализованное на передней брюшной стенке рядом с разрезом, и жаловались на циклическую боль, начинающуюся в предменструальный период. Жалобы начались через 2 года после кесарева сечения у 10 (52.6%) пациенты. В основном с диагностической целью использовалось УЗИ брюшной полости. Поражения были полностью иссечены, и всем пациентам был поставлен диагноз SE путем гистопатологического исследования. Послеоперационных осложнений или рецидивов ни у одного из пациентов не наблюдалось. Заключение . Подозрение на СЭ важно у женщин репродуктивного возраста, у которых в анамнезе было кесарево сечение и жалобы на образование передней брюшной стенки и боль в месте рубца, связанную с их менструальным циклом.Таким пациентам можно поставить точный и ранний диагноз на основе тщательного анамнеза и хорошего физического обследования, а возможные заболевания можно предотвратить с помощью соответствующего хирургического вмешательства.

1. Введение

Эндометриоз рубцов (SE) — это относительно редкое заболевание, которое обычно развивается на коже, подкожных тканях, мускулатуре брюшной полости и тазовой стенки в месте хирургического рубца, который возникает после различных акушерских или гинекологических операций, в частности после кесарева сечения [1, 2].Среди теорий, выдвигаемых для объяснения этиологии СЭ, наиболее широко распространенной является теория ятрогенной прямой имплантации, которая утверждает, что клетки эндометрия, отделяющиеся от матки во время операции, инокулируются на краю или внутри операционного рубца [ 3, 4]. Общие симптомы — образование в брюшной стенке и циклическая боль, связанная с менструацией. При пальпации это образование можно спутать с липомой, абсцессом, гематомой, грыжей, гранулемой, десмоидной опухолью или саркомой [5, 6].По этой причине следует тщательно расспросить анамнез пациентов, раскрыть их историю кесарева сечения и выяснить, имеет ли их боль циклический характер. Хотя УЗИ брюшной полости (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) дают неспецифическую информацию, они помогают поставить диагноз [7]. Лечебным лечением является удаление новообразования, которое также позволяет поставить окончательный диагноз SE посредством гистопатологического исследования.В этом исследовании был проведен ретроспективный обзор пациентов, которых наблюдали и лечили по поводу диагноза SE в нашей клинике, и полученные результаты были представлены со ссылками на литературу.

2. Материалы и методы
2.1. Пациенты и протокол исследования

В этом исследовании последовательно участвовали 19 пациентов из европеоидной расы, оперированных с предварительным диагнозом SE в клинике общей хирургии в Трабзонской учебно-исследовательской больнице Кануни, Турция, в период с января 2010 года по январь 2017 года, и результаты патологии которых подтвердились. SE.Демографические характеристики, анамнез, количество перенесенных кесарева сечения, жалобы пациентов, возникновение этих жалоб, локализация и размер новообразования, используемые методы диагностики, используемые хирургические процедуры лечения, продолжительность пребывания в больнице и пациент все результаты были записаны.

Протокол этого исследования был одобрен местным комитетом по этике, и все пациенты подписали письменное согласие. Исследование было проведено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации, пересмотренной в 2000 году.

2.2. Статистический анализ

Все статистические анализы данных были выполнены с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS), версия 15.0, для Windows (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Для сравнения использовалась описательная статистика.

3. Результаты

Средний возраст 19 пациенток составлял 30,8 года (диапазон 20-49 лет). Индексы массы тела (ИМТ) 12 (63,2%) пациентов были ≥ 25, а у 7 (36,8%) <25 (медиана: 26 (IQR: 23–29)). Всем больным выполнено кесарево сечение, 9 (47.4%) пациентов один раз, 6 (31,6%) пациентов дважды и 4 (21,0%) пациентов трижды (медиана: 2 (IQR: 1-2)).

За исключением одной пациентки, у которой SE была локализована в паховой области, у всех пациенток было образование, локализованное на передней брюшной стенке рядом с разрезом, и все они жаловались на циклические боли, начинающиеся в предменструальный период. SE был внедрен в подкожные ткани у 17 (89,5%) пациентов и в мышечные слои брюшной стенки у 2 (10,5%) пациентов. Типичная опухоль на ощупь была умеренно твердой, твердой и частично подвижной при пальпации и была размером примерно 2 × 3 см, увеличиваясь во время менструации.Жалобы появились через 1, 2, 3 и 4 года после кесарева сечения у 4 (21,1%) пациентов, 10 (52,6%) пациентов, 4 (21,1%) пациентов и 1 (5,3%) пациента соответственно (медиана: 2 (IQR: 2-3)). SE был обнаружен на правой стороне рубца у 9 (47,4%) пациентов, на левой стороне рубца у 7 (36,8%) пациентов, на срединном рубце у 2 (10,5%) пациентов и в паховой области. у 1 (5,3%) пациента. СЭ, локализовавшаяся в паховой области, приближалась к медиальной половине правой паховой области и также вызывала циклическую боль.

Всем пациентам в диагностических целях проводилось УЗИ брюшной полости (рис. 1). Кроме того, КТ использовалась у 5 (26,3%) пациентов, а МРТ — у 3 (15,8%) пациентов (рис. 2). Повреждения были полностью иссечены хирургическим путем вместе с окружающими их здоровыми тканями размером не менее 1 см (Рисунки 3 (a), 3 (b) и 3 (c)). Диагноз SE был установлен путем гистопатологического исследования у всех пациентов (рисунки 4 (a) и 4 (b)). Измерения во время патологического обследования показали, что средний диаметр новообразований SE составлял 3 см (IQR: 2.5-3,5). Средняя продолжительность госпитализации составила 2 дня (IQR: 1-3). Послеоперационных осложнений ни у одного из пациентов не было. Все пациенты наблюдались, и ни у одного из них не было рецидивов (медиана: 2 года (IQR: 2-4)). Все вышеперечисленные демографические и клинические характеристики пациентов суммированы в Таблице 1.


Пациенты (кол) 19
Возраст 30.8 лет (диапазон 20-49)
ИМТ 12 (63,2%) 25 и старше
7 (36,8%) менее 25
Число кесарева сечения 9 (47,4 %) пациентов 1
6 (31,6%) пациентов 2
4 (21,0%) пациентов 3
Жалобы
Масса 19 (100%)
Циклическая боль 19 (100%)
Возникновение жалоб
1 год после кесарева сечения 4 (21. 1%)
2 года после кесарева сечения 10 (52,6%)
3 года после кесарева сечения 4 (21,1%)
4 года после кесарева сечения 1 (5,3%)
SE участок
Правая сторона рубца 9 (47,4%)
Левая сторона рубца 7 (36,8%)
Средняя линия рубца 2 (10.5%)
Паховая область 1 (5,3%)
Инструменты диагностики
USG 19 (100%)
CT 5 (26,3%)
МРТ 3 (15,8%)
Лечение
Хирургическая резекция 19 (100%)
Диаметр новообразования Медиана: 3 см (IQR: 2,5-3 .5)
Продолжительность госпитализации Медиана: 2 дня (IQR: 1-3)
Продолжительность наблюдения Медиана: 2 года (IQR: 2-4)

(ИМТ: индекс массы тела, SE: рубцовый эндометриоз, УЗИ: УЗИ, КТ: компьютерная томография, МРТ: магнитно-резонансная томография).



4. Обсуждение

В этом исследовании подчеркивается пять моментов: (a) SE возникала в основном у женщин в возрасте около 30 лет, перенесших кесарево сечение, (b) большинство пациентов были ожирение с ИМТ более 25, (c) жалобы, связанные с SE, появились через 2 года после кесарева сечения у более чем половины пациентов, (d) наиболее часто используемыми диагностическими методами были УЗИ и КТ брюшной полости, и (e) излечение было достигнуто путем хирургического массового иссечения у всех пациентов, рецидивов не наблюдалось.

SE — это патологическое состояние, часто неправильно диагностируемое с частотой от 0,03 до 1,7% [6]. В качестве общей информации, SE часто встречается у женщин репродуктивного возраста, перенесших кесарево сечение. Средний возраст пациентов в этом исследовании составлял приблизительно 30 лет, и все пациенты в анамнезе перенесли кесарево сечение, в основном один раз, как это было обнаружено у 9 (47,4%) пациентов. Эти результаты согласуются с информацией в литературе [8].

Важным моментом в возникновении СЭ является старательность хирурга при проведении хирургического вмешательства.Во время кесарева сечения околоплодным водам становится легче переносить клетки эндометрия на кожу и подкожные ткани. Многие хирурги-акушеры очищают полость матки сухими или влажными тампонами после кесарева сечения. Контакт этих тампонов с местом разреза увеличивает риск заражения, и их быстрое удаление из зоны операции необходимо для предотвращения возникновения SE. Есть два важных момента, о которых следует соблюдать осторожность во время операции. Первый — это формирование физического барьера путем наложения брюшных компрессов на подкожную ткань и кожу перед открытием полости матки для защиты хирургических полей и недопущения повторного использования уже использованных хирургических инструментов, таких как иглодержатели, щипцы и шовные материалы при наложении швов. матка для закрытия мышц, фасций, подкожных тканей и кожи. Второй важный момент — промывание кожи, подкожных тканей, мышц и фасций после наложения швов в полости матки путем промывания их физиологическим раствором под давлением перед продолжением закрытия брюшной полости, убедившись, что в подкожной области не осталось мертвого пространства. Хотя настоящее исследование не показало, из-за его ретроспективного характера, были ли приняты вышеупомянутые защитные меры, мы полагаем, что эти вышеупомянутые умозрительные практики могут предотвратить имплантацию эпителиальных и железистых клеток эндометрия в мышцы, подкожные ткани, кожу и следовательно, препятствуют образованию SE.

Тот факт, что большинство пациентов в нашем исследовании имели ИМТ 25 и выше, предполагает, что частота SE может быть выше у женщин с ожирением. Поскольку подкожно-жировая клетчатка на передней брюшной стенке толще и покрывает большую площадь у пациентов с ожирением, это может быть фактором, способствующим имплантации тканей эндометрия.

В этом исследовании жалобы пациентов с SE в основном начинались через 2 года после кесарева сечения. Это может дать представление о том, сколько времени требуется клеткам, железам и строме эндометрия, имплантированным во время кесарева сечения, чтобы локализоваться в коже и подкожных тканях, пролиферировать, образовывать массу и, достигнув определенного размера, реагировать на стимуляция гормона яичников во время менструального цикла, что приводит к отеку и циклической боли.

В единственном случае, когда SE была локализована в паховой области, расстояние между разрезом и местом локализации предполагает, что образование SE у этого пациента произошло не в результате имплантации, а в результате гематогенного или лимфатического распространения [9].

У пациентов с сомнительным диагнозом СЭ другие патологии, включая липому, послеоперационную грыжу, шовную гранулему и опухоли брюшной стенки, должны рассматриваться для дифференциальной диагностики [6, 10, 11]. В таком случае для диагностики следует использовать дополнительные радиологические процедуры.Первый выбор — это УЗИ брюшной полости, довольно практичный и легкодоступный метод, который предоставляет информацию о размере, локализации, краях и внутренней структуре поражения [11–13]. При УЗИ-сканировании поражения SE обычно выглядят как гетерогенные, гипоэхогенные, твердые и круглые / овальные узелки с неправильными краями. Помимо помощи в диагностике, КТ и МРТ могут выявить ассоциацию новообразования с брюшной полостью и сыграть важную роль в исключении других поражений во время дифференциальной диагностики [13].Чаще всего УЗИ с последующей КТ или МРТ также использовались на этапе диагностики и в нашем исследовании. Использование только УЗИ без последующей КТ или МРТ не приведет к окончательному диагнозу и повлечет за собой риск пропуска других патологий. КТ и МРТ очень помогли выявить локализацию и размер пальпируемого образования на передней брюшной стенке, его взаимосвязь с окружающими тканями, а также наличие каких-либо других патологий в брюшной полости [6, 13]. Мы считаем, что КТ или МРТ следует более активно использовать у пациентов, которые прошли УЗИ, но чей диагноз СЭ остается подозрительным.Однако невозможно поставить окончательный диагноз, используя только эти радиологические исследования. Окончательный диагноз SE ставится после того, как гистопатологическое исследование хирургически удаленной ткани ясно показало присутствие в ткани гладкомышечных клеток эндометрия, стромы, желез и макрофагов, нагруженных гемосидерином.

Окончательное лечение достигается за счет полного хирургического удаления новообразования SE вместе как минимум с 1 см окружающей здоровой ткани без нарушения целостности новообразования.Это удаление предотвращает возникновение потенциального злокачественного перерождения или рецидива. В литературе сообщается, что послеоперационный рецидив составляет 1,5–9,1%; За время наблюдения у наших пациентов рецидивов не наблюдалось [8]. Благодаря хирургическому удалению, выполненному у всех пациентов в нашем исследовании, было достигнуто излечение, и окончательный диагноз SE был поставлен гистопатологическим путем.

Ограничения этого исследования включают его ретроспективный характер, небольшой размер выборки только из одного центра и отсутствие информации о том, сколько времени потребовалось для возобновления регулярных менструальных циклов после кесарева сечения. Дальнейшие проспективные исследования будут полезны для внесения вклада в эти выводы.

5. Заключение

SE следует всегда учитывать у женщин репродуктивного возраста, у которых в анамнезе имеется кесарево сечение, боль в месте рубца, связанная с менструальным циклом, и образование на передней брюшной стенке. Точная и ранняя диагностика может быть достигнута у таких пациентов при тщательном анамнезе и хорошем физикальном обследовании, а качество их жизни может быть улучшено с помощью быстрого хирургического вмешательства.Поскольку в последние годы частота кесарева сечения постоянно увеличивается, в ближайшем будущем возможно более частое появление SE. Следовательно, для профилактики СЭ важно увеличивать и расширять образование, которое повысило бы осведомленность акушеров и гинекологических хирургов.

Доступность данных

Данные, использованные для подтверждения выводов этого исследования, в настоящее время находятся под запретом, а результаты исследований коммерциализируются. Запросы данных через 6-12 месяцев после публикации статьи будут рассмотрены соответствующим автором.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Распространенность и факторы риска хронической боли после кесарева сечения: проспективное исследование

BMC Anesthesiol. 2016; 16: 99.

, , , , , , и

Juying Jin

Кафедра анестезиологии, Первая дочерняя больница, Медицинский университет Чунцинг, 1 Youqing Medical University Chongqing, 400016 China

Lihua Peng

Отделение анестезиологии, Первая дочерняя больница, Медицинский университет Чунцина, 1 Youyi Road, Chongqing, 400016 China

Qibin Chen

Отделение анестезиологии, Первая дочерняя медицинская больница, Чунцин 1 Youyi Road, Chongqing, 400016 China

Dong Zhang

Отделение анестезиологии, Первая дочерняя больница, Чунцинский медицинский университет, 1 Youyi Road, Chongqing, 400016 China

Li Ren

Отделение анестезиологии, Первая дочерняя больница, Медицинский университет Чунцина, 1 Youyi Road, Chongqing, 400016 China

Peipei Qin

Отделение анестезиологии, Первая дочерняя больница Чунцинского медицинского университета, 1 Youyi Road, Chongqing, 400016 China

Su Min

Кафедра анестезиологии, Первая дочерняя больница, Chongqing Medical University, 1 Youyi Road, Chongqing, 400016 China

Кафедра анестезиологии, Первая дочерняя больница, Медицинский университет Чунцина, 1 Youyi Road, Chongqing, 400016 China

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 22 мая 2016 г .; Принято 12 октября 2016 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете первоначального автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения. Отказ от лицензии Creative Commons Public Domain Dedication (http: // creativecommons.org / publicdomain / zero / 1.0 /) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Хроническая послеоперационная боль (CPSP) остается серьезной клинической проблемой, которая может быть связана с нарушением повседневной активности и снижением качества жизни, связанного со здоровьем. Хотя кесарево сечение — одна из наиболее часто выполняемых операций, хроническая боль после кесарева сечения еще недостаточно изучена.Целью этого проспективного исследования было оценить частоту возникновения и факторы риска хронической боли через 3, 6 и 12 месяцев после кесарева сечения.

Методы

Мы проспективно исследовали предоперационные демографические и психологические факторы, интраоперационные клинические факторы и острую послеоперационную боль в когорте из 527 женщин, перенесших кесарево сечение. Женщины были опрошены и заполнили анкеты боли через 3, 6 и 12 месяцев. Вопросы касались интенсивности, частоты и местоположения боли, а также лечения и влияния на повседневную жизнь.

Результаты

Частота CPSP через 3, 6 и 12 месяцев после кесарева сечения составила 18,3%, 11,3% и 6,8% соответственно. Большинство женщин с CPSP испытывали легкую боль в покое. Частота умеренной и сильной боли при движении была высокой через 3 месяца, а затем значительно снизилась через 6 и 12 месяцев. CPSP оказал негативное влияние на повседневную жизнь. Независимые предикторы CPSP через 3 месяца включали более высокую среднюю интенсивность боли при движении в течение 24 часов после операции, предоперационную депрессию и более длительную продолжительность операции.Через 6 месяцев более сильная боль во время движения в течение 24 часов после операции и предоперационная депрессия свидетельствовали о сохранении боли. А через 12 месяцев после операции только более высокий средний балл боли при движении в течение 24 часов после кесарева сечения оказался значимым, связанным с CPSP. Все три модели показали умеренную дискриминацию и хорошую калибровку для прогнозирования CPSP через 3, 6 и 12 месяцев после операции.

Выводы

КПСП нередко встречалась у женщин, перенесших кесарево сечение.Пациенты с более интенсивной острой послеоперационной болью при движении, предоперационной депрессией и более длительным хирургическим периодом имели больший риск CPSP после операции.

Электронные дополнительные материалы

Онлайн-версия этой статьи (doi: 10. 1186 / s12871-016-0270-6) содержит дополнительные материалы, которые доступны авторизованным пользователям.

Ключевые слова: Хроническая послеоперационная боль, кесарево сечение, факторы риска, послеоперационная боль

Предпосылки

Хроническая послеоперационная боль (CPSP) была определена Международной ассоциацией по изучению боли (IASP) как постоянная непрерывно или периодически в течение более 3 месяцев после операции [1].CPSP остается серьезной клинической проблемой, которая может быть связана с нарушением повседневной активности и снижением качества жизни, связанного со здоровьем. Частота CPSP при различных распространенных хирургических вмешательствах составляет от 10 до 50% [2–4]. CPSP не ограничивается серьезным хирургическим вмешательством или серьезной травмой, поскольку даже незначительные операции, такие как пластика паховой грыжи, могут иметь серьезные последствия в отношении развития хронической боли [5, 6].

Частота кесарева сечения продолжает расти во многих частях мира как по медицинским показаниям, так и по выбору матери [7–9]. Во многих китайских больницах частота кесарева сечения составляла более 40%, в то время как в некоторых случаях она доходила до 80% [8, 10], что намного выше допустимой частоты кесарева сечения (5–15%) в рекомендациях ВОЗ. [11]. Текущие данные указывают на относительно низкую частоту возникновения хронической боли после кесарева сечения — от 1 до 18% [12–18]. Принимая во внимание около 10 миллионов операций кесарева сечения в год только в Китае, даже небольшое проявление CPSP имеет серьезные последствия для общественного здравоохранения [19].Поэтому большое внимание следует уделить последствиям, связанным с этой процедурой.

Хотя кесарево сечение — одна из наиболее часто выполняемых операций, хроническая боль после кесарева сечения еще недостаточно изучена. Например, распространенность хронической боли после кесарева сечения обычно наблюдается в ретроспективных исследованиях и значительно варьируется от исследования к исследованию. Более того, количество исследований, в которых изучались факторы риска CPSP после кесарева сечения, ограничено. Некоторые возможные факторы риска, которые были идентифицированы для CPSP после кесарева сечения, включают сильную острую послеоперационную боль, предыдущую боль, статус не частной страховки и общую анестезию [12–18]. Доказано, что психологические факторы, такие как депрессия и тревога, являются прогностическими факторами CPSP после ортопедических операций, хирургических вмешательств по поводу рака позвоночника и груди [20–22]. Однако вопрос о том, играют ли психологические факторы в развитии CPSP, у пациентов, родившихся с помощью кесарева сечения, не изучался.

Следовательно, необходимы дальнейшие исследования для более полной оценки CPSP после кесарева сечения. Кроме того, факторы, которые могут предрасполагать к этому типу проблемы, требуют более тщательной оценки. Целью этого проспективного исследования было оценить хроническую боль через 3, 6 и 12 месяцев после кесарева сечения в когорте женщин в Китае. Мы также стремимся выяснить относительный вклад клинических и психологических факторов риска в развитие CPSP после кесарева сечения.

Методы

Дизайн исследования и участники

Это проспективное наблюдательное когортное исследование было проведено в Первой дочерней больнице Чунцинского медицинского университета — учебной больнице в Китае. Женщин, госпитализированных для кесарева сечения с июля 2014 года по декабрь 2014 года, набирали в палату больницы за день до или в день операции, за исключением выходных и праздничных дней, когда интервьюеры-исследователи были недоступны. Пациенты, которые согласились участвовать, были опрошены обученным исследователем лично до операции и через 24 часа после нее.Контрольные телефонные интервью проводились через 3, 6 и 12 месяцев после операции. Интраоперационная информация была собрана из истории болезни научным сотрудником. Дополнительный файл 1 представляет собой набор анкет, применяемых в настоящем исследовании. Участники исследования должны были быть говорящими по-китайски в возрасте от 18 до 45 лет. Критериями исключения были наличие тяжелого психического расстройства в анамнезе и невозможность провести личное или телефонное интервью. Исследование было одобрено местным этическим комитетом (регистрационный номер: 2013–61), и от всех пациентов было получено письменное информированное согласие.

Предоперационная анкета

Анкеты для конкретных исследований, касающиеся демографических и медицинских показателей, давались пациентам для самостоятельного введения после поступления в акушерское отделение. Были включены вопросы о возрасте, гестационном возрасте, предыдущих вагинальных родах, кесаревом сечении и хирургии органов малого таза, анамнезе сахарного диабета и гипертонии, а также предоперационной боли (например, боли перед беременностью или боли во время беременности).

Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался на основе роста и веса, измеренных при поступлении на операцию.

Кроме того, для измерения психологического благополучия использовались стандартизированные инструменты. Утвержденная китайская версия Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии (EPDS) использовалась для определения депрессивного настроения, причем более высокие баллы указывали на ухудшение психического здоровья [23]. Хотя EPDS был первоначально разработан для оценки послеродовой депрессии, анкета продемонстрировала надежность оценки депрессивных симптомов и во время беременности. Было обнаружено, что пороговое значение 12 или выше имеет хорошие психометрические свойства для диагностики депрессии среди беременных женщин [24].

Инвентаризация состояния и черт тревожности (STAI) измеряет состояние и личную тревожность. Шкала STAI состояла из 40 утверждений, описывающих различные эмоциональные состояния, которые были переведены на китайский язык, и ее надежность и валидность были приемлемыми [25]. Двадцать из этих утверждений требовали от испытуемых описать свои эмоциональные реакции в терминах тревоги в определенный момент или период времени (состояние тревоги). Утверждения оценивались по 4-балльной шкале Лайкерта с возрастающей интенсивностью от «совсем нет» до «очень сильно» (1–4 балла соответственно).Остальные 20 вопросов требовали от испытуемых описать, как они в целом себя чувствуют и как реагируют на угрожающие ситуации (тревожность). Эти вопросы также оценивались по 4-балльной шкале интенсивности от «почти никогда» до «почти всегда». Для обеих частей возможные совокупные баллы по каждой шкале варьировались от 20 (отсутствие тревоги) до 80 (высокая тревожность). Точка отсечения> 40 была выбрана как для S-, так и для T-STAI [26].

Хирургические параметры

Хирургическое вмешательство было выполнено одним из шести опытных акушеров по стандартизированному протоколу.При кесаревом сечении разрез выполняли через разрез Пфанненштиля, за исключением женщин с предыдущим вертикальным разрезом кожи и поперечным разрезом нижнего сегмента матки. Интраоперационные переменные, полученные из операционной, записывают хирургический доступ (pfannenstiel или нижняя вертикаль), время операции и объем кровопотери.

Параметры анестезии

Все пациенты следовали протоколу анестезии, который обычно используется в нашем отделении. Для планового кесарева сечения наиболее распространенной формой анестезии является эпидуральная анестезия. Когда пациент находился в боковом положении, эпидуральная блокада была выполнена по средней линии в промежутке L1-2 или L2-3 с использованием техники потери сопротивления.

Общая анестезия применялась у пациентов с неэффективностью эпидуральной блокады или с противопоказаниями к эпидуральной анестезии. Пропофол с сукцинилхолином применялся для индукции общей анестезии с поддерживающей терапией севофлураном или инфузией пропофола в сочетании с ремифентанилом. Рокуроний или векуроний назначали, если необходимо дополнительное расслабление мышц.

После операции послеоперационное обезболивание обеспечивалось внутривенным введением трамадола под контролем пациента с помощью Rythmic Pump (Micrel, США) (болюс 20 мг, блокировка 10 мин, без базальной инфузии, максимальная часовая доза 100 мг). За субъектами наблюдали каждые 6 часов в течение 24 часов на предмет контроля боли, потребления трамадола и соответствующих побочных эффектов.

Оценка через 24 часа после операции

Пациентов посетили в течение 24 часов после операции. Интенсивность боли оценивалась как средняя боль в состоянии покоя и при движении в течение последних 24 часов с использованием числовой рейтинговой шкалы (NRS), где 0 означало «отсутствие боли», а 10 — «наихудшую боль, которую можно вообразить».

Определение хронической боли

Наличие хронической боли через 3, 6 и 12 месяцев определялось как боль, сохраняющаяся после нормального времени заживления, составляющего 3 месяца, со значением NRS выше 0 в состоянии покоя и / или при движении. Распространенность баллов определялась долей пациентов, сообщивших о хронической боли на момент опроса.

Оценка через 3, 6 и 12 месяцев

Один из авторов связался с пациентами по телефону через 3, 6 и 12 месяцев после операции.Это телефонное интервью обычно занимает не более 15 минут. CPSP измеряли с использованием краткой формы Brief Pain Inventory (BPI) [27]. Краткая форма BPI — это опросник для самоотчета, который использовался для описания послеоперационных болей у взрослых после серьезной операции [28]. BPI состоит из четырех вопросов, связанных с серьезностью боли, и семи вопросов, связанных с нарушением функции боли. Пункты тяжести боли представлены как NRS. Пациентов просили оценить их боль в покое и при движении на предыдущей неделе исследования.Подшкала тяжести боли также была разделена на «нет» (0), легкая (1–3), умеренная (4–6) и сильная (7–10). Были также вопросы о местонахождении и частоте боли, а также о потреблении анальгетиков. Семь пунктов о влиянии боли на функцию также представлены как NRS, где 0 = не мешает, а 10 = мешает полностью. Пункты вмешательства спрашивают, как боль мешает общей активности, настроению, ходьбе, работе, отношениям с другими людьми, сну и получению удовольствия от жизни.

Статистический анализ

Описательный анализ был проведен для оценки демографических, клинических и психологических характеристик выборки. Результаты выражаются в виде среднего значения ± стандартное отклонение (SD) для непрерывных переменных или в виде числа и процентов для категориальных переменных.

Первоначальный анализ проводился для сравнения женщин с хронической болью и без нее через 3, 6 и 12 месяцев после операции с целью выявления факторов риска, связанных с хронической болью после кесарева сечения.Для непрерывных переменных использовался тест независимых выборок t или тест Манна – Уитни U , в зависимости от того, были ли данные распределены нормально. Для категориальных переменных сравнение групп проводилось с использованием шкалы х . 2 тест.

Одномерный логистический регрессионный анализ был проведен для проверки влияния возможных факторов риска на хроническую боль через 3, 6 или 12 месяцев после операции, и кандидатные ковариаты были выбраны на основе статистической значимости или возможной клинической значимости.Только коварианты со значениями P- менее 0,25 в одномерном анализе были введены в многомерную модель. При множественной регрессии ковариаты выбирались путем пошагового обратного выбора переменной отношения правдоподобия с P для ввода 0,05 и P для удаления 0,10. Дискриминационная способность многомерной модели оценивалась с использованием площади под кривой рабочих характеристик приемника (ROC AUC) и ее 95% доверительного интервала (CI). AUC 0,5 указывает на то, что модель имеет прогностическое различение не лучше, чем случайность, тогда как AUC равна 1.0 указывает на идеально различимую модель. Как правило, AUC 0,5–0,7 интерпретируется как модель с низкой дискриминационной способностью, 0,7–0,9 — умеренной и> 0,9 — как модель с высокой дискриминационной способностью. Калибровка многомерной модели оценивалась с использованием статистики согласия Хосмера-Лемешоу, где высокое значение P указывает на хорошую калибровку.

Статистические расчеты проводились с использованием SPSS для Windows версии 17.0. Двусторонний P -значение 0.05 считались статистически значимыми.

Результаты

С июля 2014 г. по декабрь 2014 г. 597 пациентов были приглашены для участия в исследовании, а 32 пациента были отклонены. Из 565 включенных пациентов 38 были исключены по следующим причинам: отмена операции ( n = 24), невозможность заполнить анкету из-за послеоперационных осложнений или госпитализации в отделение интенсивной терапии ( n = 2) и отказ всего внутрибольничного собеседования ( n = 12). Таким образом, в анализ были включены 527 пациентов (94,6%), заполнивших первый послеоперационный опросник через 24 часа после операции. Исходные характеристики пациентов вместе с данными о хирургическом вмешательстве и анестезии представлены в таблице.

Таблица 1

Исходные демографические и клинические характеристики ( n = 527)

Возраст (год, среднее ± стандартное отклонение) 29 ± 4
Индекс массы тела (среднее ± стандартное отклонение) 28,3 ± 1.6
Гестационный возраст (неделя, среднее ± стандартное отклонение) 39,0 ± 1,0
Боль до беременности, n (%) 22 (4,2)
Боль во время беременности, n (%) 36 (6,8)
Боль при менструации, n (%) 123 (23,3)
Предыдущие вагинальные роды, n (%) 36 (6,8)
Предыдущее кесарево сечение, n (%) 46 (8,7)
Предыдущие операции на органах малого таза, n (%) 82 (15. 6)
Анамнез диабета, n (%) 110 (20,9)
Анамнез гипертонии, n (%) 36 (6,8)
Количество плодов (1/2, n (%) 507 (96,2) / 20 (3,8)
Оценка EPDS (среднее ± стандартное отклонение) 7,8 ± 2,3
Оценка sSTAI (среднее ± стандартное отклонение) 38,5 ± 7,5
Оценка tSTAI (среднее ± стандартное отклонение) 39,3 ± 7,8
Общая анестезия / эпидуральная анестезия, n (%) 44 (8.3) / 483 (91,7)
Плановый / срочный, n (%) 294 (55,8) / 233 (44,2)
Продолжительность операции (мин, среднее ± стандартное отклонение) 43 ± 7
Вертикальный разрез / разрез Pfannenstiel, n (%) 17 (3,2) / 510 (96,8)
Кровопотеря (мл, среднее ± стандартное отклонение) 197 ± 99
Средняя интенсивность боли в покое в течение суток после операции 1,8 ± 0,5
Средняя интенсивность боли при движении в течение суток после операции 3. 3 ± 0,7

Частота ответов на вопросники у этих 527 пациентов через 3, 6 и 12 месяцев составила 502 (95,3%), 487 (92,4%) и 472 (89,6%), соответственно. Используя определение первичного исследования, 92 из 502 пациентов (18,3%) сообщили о характеристике CPSP через 3 месяца после операции. Ставки основаны на любом симптоме боли, боли или дискомфорта в прооперированной области, которые были испытаны на предыдущей неделе обследования. К 6 месяцам после операции уровень боли снизился до 55 из 487 (11.3%). При 12-месячном наблюдении только 32 из 472 пациентов (6,8%) по-прежнему жаловались на сохраняющуюся послеоперационную боль. Время и степень тяжести пациентов с постоянной болью указаны в таблице.

Таблица 2

Характеристики боли через 3, 6 и 12 месяцев после операции

Боль через 3 месяца
n = 92
Боль через 6 месяцев
n = 55
Боль через 12 месяцев
n = 32
Сила боли
Боль в состоянии покоя на прошлой неделе
Оценка NRS (среднее ± стандартное отклонение) 2. 7 ± 1,1 2,0 ± 1,2 1,4 ± 1,0
Без боли 2 (2,2%) 12 (21,8%) 9 (28,1)
Слабая боль (n,%) 67 (72,8%) 40 (72,7%) 23 (71,9%)
Умеренная боль (n,%) 23 (25%) 3 (5,5%) 0
Сильная боль (n,%) 0 0 0
Боль во время движения на прошлой неделе
Оценка NRS (среднее ± стандартное отклонение) 4. 4 ± 1,1 3,5 ± 1,3 2,4 ± 0,8
Слабая боль (n,%) 19 (20,7%) 36 (65,5%) 31 (96,9%)
Умеренная боль (n,%) 68 (73,9%) 17 (30,9%) 1 (3,1%)
Сильная боль (n,%) 5 (5,4%) 2 (3,6 %) 0
Требуется анальгетик (n,%) 25 (27,2%) 10 (18.2%) 7 (21,9%)
Частота боли (n,%)
Постоянно 16 (17,4%) 7 (12,7%) 1 (3,1%)
Ежедневно 26 (28,3%) 9 (16,4%) 1 (3,1%)
Несколько раз в неделю 27 (29,3%) 16 (29,1%) 10 (31,3 %)
Один раз в неделю 17 (18,5%) 11 (20%) 13 (40. 6%)
Менее одного раза в неделю 6 (6,5%) 12 (21,8%) 7 (21,9%)
Основное место боли (n,%)
Площадь разреза 41 (44,6%) 18 (32,7%) 8 (25%)
Таз 23 (25%) 20 (36,4%) 12 (37,5%)
Нижняя часть спины 12 (13,0%) 6 (10,9%) 6 (18.8%)
Ягодицы 9 (9,8%) 7 (12,7%) 3 (9,4%)
Ноги 7 (7,6%) 4 (7,3%) 3 (9,4%)

Большинство женщин с хронической болью сообщали о легкой боли в состоянии покоя в течение первого года после родов. Частота умеренной и сильной хронической боли в покое составила 25% (23 из 92), 5,5% (3 из 55) и 0 среди матерей, сообщивших о хронической боли в 3, 9 и 12 месяцев, соответственно.Через 3, 6 и 12 месяцев после операции примерно 80%, 35% и 3% пациентов с постоянной болью сообщили о боли от умеренной до сильной при движении. Среди пациентов с CPSP через 3 месяца после операции только небольшая часть из них сообщили о приеме анальгетиков (27,2%). А через 6 месяцев и 12 месяцев после операции 18,2% и 21,9% пациентов с CPSP сообщили, что использовали обезболивающие в течение недели, предшествующей обследованию, соответственно.

Через 3 месяца боль присутствовала ежедневно или несколько раз в неделю у большинства пациентов с CPSP.Через 6 месяцев боль присутствовала несколько раз в неделю или один раз в неделю примерно у половины пациентов с CPSP, а к 12 месяцам после операции боль возникала один раз в неделю или менее одного раза в неделю почти у двух третей пациентов, которые сообщили о CPSP. Двумя наиболее частыми участками CPSP были область разреза и таз. Другими пораженными участками были поясница, ягодицы и ноги (таблица).

Через 3 месяца общая активность была областью, наиболее подверженной боли, при этом большинство (84,8%) людей, страдающих болью, сообщали, что этот аспект их жизни был затронут (таблица).Обычная работа оказалась тем видом деятельности, на который меньше всего влияет боль: 66,3% пациентов заявили, что их боль влияла на нормальную работу. В 6 месяцев и 12 месяцев вмешательство боли было важным для настроения и удовольствия от жизни. Влияние боли на нормальную работу, отношения с другими людьми или на сон было менее важным.

Таблица 3

Повседневная деятельность женщин, пострадавших от хронической боли, и степень воспринимаемого вмешательства

Активность 3 месяца после операции ( n = 92) 6 месяцев после операции ( n = 55) 12 месяцев после операции ( n = 32)
Женщины, которые заявили, что боль оказала некоторое влияние на эту активность ( n ,%) Оценка NRS (среднее ± стандартное отклонение) Женщины, которые заявили, что боль оказала некоторое влияние на эту активность ( n ,%) Оценка NRS (среднее ± стандартное отклонение) Женщины, которые заявили, что боль оказала некоторое влияние на эту активность ( n ,%) Оценка NRS (среднее ± стандартное отклонение)
Общая активность 78 (84. 8%) 3,9 ± 1,9 37 (67,3%) 2,0 ± 1,7 22 (68,8%) 2,2 ± 1,7
Настроение 72 (78,3%) 3,8 ± 2,3 42 (76,4%) 2,5 ± 1,7 23 (71,9%) 2,0 ± 1,6
Ходьба 68 (73,9%) 2,9 ± 1,9 37 (67,3%) 1,6 ± 1,5 21 (65,6%) 1,8 ± 1,8
Нормальная работа 61 (66. 3%) 2,7 ± 2,1 36 (65,5%) 1,2 ± 1,2 17 (53,1%) 1,9 ± 1,1
Отношения с другими людьми 68 (73,9%) 2,8 ± 1,9 34 (61,8%) 1,5 ± 1,5 18 (56,3%) 1,3 ± 1,5
Сон 67 (72,8%) 3,0 ± 2,1 34 (61,8%) 1,8 ± 1,9 18 (56,3%) 1,7 ± 1,8
Наслаждение жизнью 71 (77. 2%) 3,8 ± 2,4 40 (72,7%) 2,3 ± 1,8 24 (75,0%) 2,4 ± 1,9

В таблице представлены демографические, клинические и дооперационные переменные эмоционального функционирования женщин с хронической болью и без нее в 3, 6 и 12 месяцев. Факторы со статистически значимой ассоциацией с хронической болью через 3 месяца включали предыдущее кесарево сечение, предоперационную депрессию (балл EPDS ≥ 12), более длительную продолжительность операции, более высокие показатели боли как в покое, так и во время движения в течение 24 часов после операции.Через 6 месяцев после кесарева сечения, в дополнение к предыдущим факторам риска CPSP через 3 месяца после операции, также было обнаружено, что тип анестезии значительно различается между пациентами, у которых была и не возникла хроническая боль. Оба фактора риска CPSP через 6 месяцев и объем интраоперационной кровопотери были значительно связаны с хронической болью через 12 месяцев.

Таблица 4

Демографические, клинические и психологические факторы, связанные с хронической болью через 3, 6 и 12 месяцев после кесарева сечения

9004 904

(92,9%)

3 месяца 6 месяцев 12 месяцев
Хроническая боль ( n = 92) Нет хронической боли ( n = 410) P Значение Хроническая боль ( n = 55) Нет хронической боли ( n = 432) P Значение Хроническая боль ( n = 32) Нет хронической боли ( n = 440) P значение
Возраст (год, среднее ± стандартное отклонение) 30 ± 4 29 ± 4 0. 354 29 ± 4 29 ± 4 0,780 30 ± 4 29 ± 4 0,346
Индекс массы тела (среднее ± стандартное отклонение) 28,4 ± 1,7 28,3 ± 1,6 0,400 28,3 ± 1,8 28,3 ± 1,6 0,803 28,5 ± 1,7 28,3 ± 1,6 0,432
Гестационный возраст (неделя, среднее ± стандартное отклонение) 38,9 ± 1,3 39,0 ± 1.0 0.469 38,9 ± 1,4 39,0 ± 1,0 0,458 38,9 ± 1,5 39,0 ± 1,0 0,406
Боль до беременности, n (%) 0,986 0,334 0,230
Да 4 (4,3%) 18 (4,4%) 1 (1,8%) 20 (4,6%) 0 19 (4. 3%)
Нет 88 (95,7%) 392 (95,6%) 54 (98,2%) 412 (95,4%) 32 (100%) 421 (95,7%)
Боль во время беременности, n (%) 0,241 0,062 0,205
9 (9.8%) 26 (6,3%) 7 (12,7%) 26 (6,0%) 4 (12,5%) 29 (6,6%)
Нет 83 (90,2%) 384 (93,7%) 48 (87,3%) 406 (94,0%) 28 (87,5%) 411 (93,4%)
Боль при менструации, n (%) 0. 634 0,966 0,117
Да 23 (25,0%) 93 (22,7%) 13 (23,6%) 101 (23,4%) 11 (34,4%) 98 (22,3%)
Нет 69 (75,0%) 317 (77,3%) 42 (76,4%) 331 ( 76,6%) 21 (65. 6%) 342 (77,7%)
Предыдущие вагинальные роды, n (%) 0,916 0,769 0,980 900 Есть 6 (6,5%) 28 (6,8%) 3 (5,5%) 28 (6,5%) 2 (6,3%) 28 (6,4%)
Нет 86 (93. 5%) 382 (93,2%) 52 (94,5%) 404 (93,5%) 30 (93,8%) 412 (93,6%)
Предыдущее кесарево сечение подача, n (%) 0,012 0,037 0,009
Да 14 (15,2%) 29 (7,1%) 9 (16.4%) 34 (7,9%) 7 (21,9%) 36 (8,2%)
Нет 78 (84,8%) 381 (92,9%) 46 (83,6%) 398 (92,1%) 25 (78,1%) 404 (91,8%)
Предыдущая операция на органах малого таза, n (%) 0,572 0,648 0. 229
Да 12 (13,0%) 63 (15,4%) 7 (12,7%) 65 (15,0%) 7 (21,9%) 62 (14,1 %)
Нет 80 (87,0%) 347 (84,6%) 48 (87,3%) 367 (85,0%) 25 (78,1%) 378 (85,9%)
Сахарный диабет в анамнезе, n (%) 0. 656 0,602 0,337
Да 21 (22,8%) 85 (20,7%) 13 (23,6%) 89 (20,6%) 9 (28,1%) 92 (20,9%)
Нет 71 (77,2%) 325 (79,3%) 42 (76,4%) 343 ( 79,4%) 23 (71. 9%) 348 (79,1%)
Гипертоническая болезнь в анамнезе, n (%) 0,857 0,602 0,230 900 Есть 7 (7,6%) 29 (7,1%) 5 (9,1%) 31 (7,2%) 4 (12,5%) 30 (6,8%)
Нет 85 (92. 4%) 50 (90,9%) 401 (92,8%) 28 (87,5%) 410 (93,2%)
Количество плодов, n (%) 0,370 0,914 0,788
1 90 (97,8%) 393 (954,990%) 393 (954,990%) 900 53 (96,4%) 415 (96. 1%) 31 (96,9%) 422 (95,9%)
2 2 (2,2%) 17 (4,1%) 2 (3,6%) 17 (3,9%) 1 (3,1%) 18 (4,1%)
Оценка EPDS (среднее ± стандартное отклонение) <0,001 < 0,001 0,007
<12 74 (80. 4%) 393 (95,9%) 42 (76,4%) 411 (95,1%) 26 (81,3%) 413 (93,9%)
≥ 12 18 (19,6%) 17 (4,1%) 13 (23,6%) 21 (4,9%) 6 (18,8%) 27 (6,1%)
Оценка sSTAI (среднее ± стандартное отклонение) 0,321 0. 500 0,782
≤ 40 60 (65,2%) 289 (70,5%) 36 (65,5%) 302 (69,9%) 23 ( 71,9%) 306 (69,5%)
> 40 32 (34,8%) 121 (29,5%) 19 (34,5%) 130 (30,1%) 9 (28,1%) 134 (30,5%)
Оценка tSTAI (среднее ± стандартное отклонение) 0. 306 0,245 0,944
≤ 40 51 (55,4%) 251 (61,2%) 29 (60,0%) 263 (60,9%) ) 19 (59,4%) 264 (60,0%)
> 40 41 (44,6%) 159 (38,8%) 26 (47,3%) 169 (39,1%) 13 (40. 6%) 176 (40,0%)
Тип анестезии, n (%) 0,089 0,007 0,031 900 Общая анестезия 12 (13,0%) 31 (7,6%) 10 (18,2%) 32 (7,4%) 6 (18,8%) 34 (7,7%)
Эпидуральная анестезия 80 (8. 7%) 379 (92,4%) 45 (81,8%) 400 (92,6%) 26 (81,3%) 406 (92,3%)
Тип хирургия, n (%) 0.505 0,145 0,274
факультативный 49 (53,3%) 234 (574,190%) 36 (65.5%) 238 (55,1%) 21 (65,6%) 245 (55,7%)
Emergency 43 (46,7%) 176 (42,9%) 19 (34,5%) 194 (44,9%) 11 (34,4%) 195 (44,3%)
Продолжительность операции (мин, среднее ± стандартное отклонение) 46,8 ± 8,2 42,3 ± 6,8 <0,001 47,0 ± 7,0 42. 6 ± 7,2 <0,001 48,4 ± 6,8 42,7 ± 7,1 <0,001
Тип разреза, n (%) 0,965 0,565 0,986
Вертикальный 3 (3,3%) 13 (3,2%) 1 (1,8%) 14 (3,2%) 1 (3,1%) 14 (3.2%)
Pfannenstiel 89 (96,7%) 397 (96,8%) 54 (98,2%) 418 (96,8%) 31 (96,9%) 426 (96,8%)
Кровопотеря (мл, среднее ± стандартное отклонение) 212 ± 126 193 ± 94 0,103 221 ± 130 194 ± 97 0,058 255 ± 152 193 ± 96 0,001
Средняя интенсивность боли в покое в течение 24 часов после операции (среднее ± стандартное отклонение) 2. 0 ± 0,6 1,7 ± 0,5 <0,001 2,1 ± 0,6 1,7 ± 0,5 <0,001 2,1 ± 0,6 1,7 ± 0,5 <0,001
Средняя интенсивность боли при движении внутри Через 24 часа после операции (среднее ± стандартное отклонение) 3,7 ± 0,9 3,2 ± 0,7 <0,001 3,9 ± 0,8 3,2 ± 0,8 <0,001 3,9 ± 0,8 3,2 ± 0,7 <0,001

Как показано в таблице, 8, 10 и 12 переменных были включены в последующие модели множественной логистической регрессии, прогнозирующие хроническую боль через 3, 6 и 12 месяцев соответственно, потому что P <0. 25 для сравнения пациентов, у которых возникла и не развилась хроническая боль. Как показано в таблице, три значимых фактора риска были идентифицированы для CPSP через 3 месяца после операции: предоперационная депрессия (OR 4,641, 95% CI 2,078-10,363, P <0,001), более высокая средняя интенсивность боли при движении в течение 24 часов после операции (OR 2,396, 95% ДИ 1,622–3,539, P <0,001) и более длительная продолжительность операции (OR 1,065, 95% ДИ 1,024–1,107, P = 0,001). Было обнаружено, что через 6 месяцев после операции предоперационная депрессия и более сильная боль во время движения в течение 24 часов после операции независимо связаны с возникновением CPSP.Через 12 месяцев только средний балл боли при движении в течение 24 часов после кесарева сечения оставался значимо связанным с CPSP в многофакторном анализе (OR 2,743, 95% ДИ 1,453-5,178, P = 0,002).

Таблица 5

Модель логистической регрессии для наличия хронической боли после кесарева сечения

4 9087 9087 900 4 4 904 227 904

3 месяца ( n = 502) 6 месяцев ( n = 487) 12 месяцев ( n = 472)
Отношение шансов 95% конфиденциальный интервал -п. Соотношение шансов 95% Конфиденциальный интервал -п. Соотношение шансов 95% Конфиденциальный интервал -п.
Боль до беременности Нет 1 0.998
Да 0
Боль во время беременности Нет 1 0,697 900 900 1 0,697 900 0,531 1 0,955
Да 1,199 0,482-2,982 0,719 0,257-2,016 1. 038 0,285-3,781
Боль при менструации Нет 1 0,094
0,473 0,197-1,136
Предыдущее кесарево сечение 1 0. 087 1 0,151 1 0,147
Да 0,513 0,239-1,102 0,509 0,203-1,280 0,509 0,203-1,280 48 0,19
Предыдущая операция на органах малого таза Нет 1 0,061
Да 4 0. 367 0,128-1,048
История гипертонии Нет 1 0,744
0,744
0,744 0,194-2,856
Оценка EPDS <12 1 <0. 001 1 <0,001 1 0,179
≥12 4,641 2,078-10,363 5,526 2,192-13,931 00 9002,392-13,931 00 900 -7.760
Оценка tSTAI ≤40 1 0.530
4 0,648-2,321
Тип анестезии Общий 1 0,284 1 0,063
Эпидуральная анестезия 0,645 0,290-1,438 0,431 0,178-1,046 0,346 0,111-1,081
Тип операции элективный 9090 1 0. 176
Экстренный 1,588 0,813-3,102
Продолжительность операции 1,107 0,001 1,034 0,985-1,086 0,172 1,054 0,993-1,119 0,083
Кровопотеря 0. 999 0,996-1,002 0,522 1.000 0,997-1,004 0,782 1,002 0,999-1,006 0,169
Средняя интенсивность боли в состоянии покоя в течение 24 ч после операции 0,636-1,789 0,806 1,442 0,744-2,792 0,278 2,108 0,876-5,071 0,096
Средняя интенсивность боли при движении в течение 24 часов после операции 1,622-3,539 <0,001 2,509 1,557-4,043 <0,001 2,743 1,453-5,178 0,002

Прогнозные модели для CPS 12 месяцев при 3, 6 месяцев дала ROC AUC 0,708 (95% ДИ 0,641–0,755), 0,726 (95% ДИ 0,646–0,805) и 0,744 (95% ДИ 0,648–0,840) соответственно. И три модели показали хорошую калибровку по статистике согласия Хосмера-Лемешоу с χ . 2 = 9.542, P = 0,299 (3 месяца), χ 2 = 5,395, P = 0,715 (6 месяцев) и χ 2 = 5,862, P = 0,663 (12 месяцев) соответственно. Это указывает на то, что модели обладали умеренной дискриминационной способностью и хорошей калибровкой.

Обсуждение

В нашем проспективном когортном исследовании 527 женщин, перенесших кесарево сечение, частота CPSP составила 18,3% через 3 месяца после операции. И мы обнаружили, что 11,3% пациентов все еще испытывали боль через 6 месяцев после операции, а частота CPSP впоследствии снизилась до 6.8% через 12 месяцев. В 2004 году Николайсен и др. [12] опубликовали первый отчет о частоте возникновения хронической боли после кесарева сечения в когорте датских женщин. Они сообщили, что частота CPSP составила 18,6% через 3 месяца, а 12,3% пациентов испытали стойкую боль в конце периода наблюдения от 6 до 18 месяцев. В другом азиатском ретроспективном исследовании частота хронической боли через 3 месяца после планового кесарева сечения под спинальной анестезией составила 9,2% [13]. Лю и др. [18] сообщили, что частота стойких болей после кесарева сечения через 2 месяца составила 15%, а затем снизилась до 4% через 12 месяцев.Eisenach et al. [17] провели проспективное продольное когортное исследование, чтобы описать частоту возникновения острой и хронической боли после родов. Они сообщили об удивительно низкой частоте CPSP после родов: 1,8% через 6 месяцев и 0,3% через 12 месяцев. Однако в этом исследовании только те люди, которые сообщили о боли через 2 месяца после родов, наблюдались через 6 месяцев, и точно так же только те, кто сообщил о боли через 6 месяцев, контактировали через 12 месяцев. Такой протокол предполагает, что CPSP является продолжением острой послеоперационной боли; это предположение может быть далеким от реальности.Действительно, другие хирургические процедуры предполагают, что CPSP может развиться позже после операции [29]. В текущем отчете не всегда одни и те же пациенты сообщали о боли через 3, 6 и 12 месяцев. Пациенты с низким уровнем боли могут не испытывать боли при одном измерении и могут испытывать боль при следующем измерении, показывая колебания боли. Это подтверждает мнение о том, что хроническая боль может быть постоянно меняющимся результатом, а не статической чертой. Таким образом, в исследовании Айзенаха могли быть пропущены некоторые пациенты, у которых на поздних сроках наблюдения развились боли.В целом, широкий интервал зарегистрированной распространенности CPSP можно объяснить расхождениями в методологии, определении хронической боли, времени после операции и, наконец, анестезиологическом и анальгетическом лечении.

Как указано, распространенность CPSP сильно зависит от его определения. Мы определили CPSP как боль, которая сохраняется более 3 месяцев со значением NRS выше 0 после операции, используя рекомендации IASP [1]. Специальное определение хронической боли после операции было предложено Макрэ и Дэвисом, в котором указывалось, что боль должна развиваться после операции, длиться не менее 2 месяцев и другие причины боли должны быть исключены [2]. Однако причинно-следственную связь сложно доказать, особенно в рамках крупномасштабных исследований, когда невозможно провести подробное клиническое обследование людей. Поэтому было принято прагматическое решение использовать общепринятое определение IASP, которое использовалось в других исследованиях, посвященных CPSP [12, 13, 30, 31].

Мы обнаружили, что большинство женщин с CPSP испытывали умеренную боль в покое, несколько женщин испытывали сильную или невыносимую боль в покое. Умеренная и сильная боль при движении была частой через 3 месяца после кесарева сечения, тогда как частота умеренной и сильной боли при движении значительно снизилась через 6 и 12 месяцев.Выраженность боли, о которой сообщили пациенты с хронической болью в настоящем исследовании, была сопоставима с большинством других исследований [12, 13, 15, 18]. Однако из-за использования разных инструментов для оценки боли сравнение исследований следует проводить с осторожностью.

Настоящее исследование показало, что CPSP оказывает негативное влияние на повседневную жизнь пациентов, перенесших кесарево сечение. Физические и социальные последствия хронической боли преобладали в общей активности, настроении и удовольствии от жизни.Это иллюстрирует влияние хронической боли на психическое здоровье этого относительно молодого населения. Более того, похоже, что есть психический компонент, который объясняет некоторые последствия хронической боли.

Одной из наших задач было выявить демографические, клинические и психологические факторы риска хронической боли после кесарева сечения. Результаты нашего многомерного анализа показывают, что пациенты с более высокой средней интенсивностью боли при движении в течение 24 часов после операции имеют больший риск хронической боли через 3, 6 и 12 месяцев после кесарева сечения.Таким образом, наши результаты показывают, что для предотвращения CPSP необходимы попытки лучше контролировать послеоперационную боль.

За последнее десятилетие были собраны веские доказательства того, что сильная острая боль после родов и особенно после кесарева сечения может переходить в хроническую боль [12, 13, 15, 16]. Кроме того, было доказано, что острая послеоперационная боль является одним из наиболее устойчивых и сильных предикторов CPSP после ряда других хирургических процедур, включая герниопластику [32], торакотомию [33], ампутацию конечности [34] и коронарное шунтирование. [35].Ретроспективное исследование, проведенное в Сингапуре, показало, что CPSP в значительной степени способствует более высокой ранней послеоперационной боли после кесарева сечения под спинальной анестезией [13]. В когортном исследовании было показано, что CPSP связан с интенсивностью ранней послеоперационной боли [15]. Острая боль указывает на фактическое или потенциальное повреждение тканей и вызывает реакцию, которая избавляет организм от этой угрозы. Активация этих периферических ноцицепторов сигнализирует о наличии, местонахождении, интенсивности и продолжительности вредного раздражителя и исчезает, когда раздражитель удаляется [36, 37].

Было показано, что депрессия во время беременности связана с повышением материнской смертности [38]. Настоящее исследование показывает, что предоперационная депрессия четко предсказывает хроническую боль через 3 и 6 месяцев после операции. Это может означать, что пациенты, у которых после кесарева сечения может развиться хроническая боль, относятся к уязвимой группе пациентов, которые с большей вероятностью будут сообщать о боли. Предыдущий систематический обзор показал, что депрессия представляет собой фактор риска развития хронической боли после различных хирургических процедур [39].Hobson et al. [40] обнаружили, что более низкая предоперационная депрессия связана с большей удовлетворенностью матери и лучшим восстановлением после планового кесарева сечения. Совершенно очевидно, что эффективное лечение предоперационной депрессии будет иметь решающее значение для предотвращения CPSP.

В этом исследовании установлено, что продолжительность операции связана с CPSP через 3 месяца после кесарева сечения. Предыдущие исследования не оценивали эту переменную как фактор риска CPSP после кесарева сечения. Поскольку более продолжительные операции могут быть связаны с более обширным повреждением тканей во время операции, существует более высокий риск повреждения нервов в этой области, что может увеличить риск последующей хронической боли [41, 42].

В отличие от Nikolajsen et al. [12], мы не обнаружили значимой корреляции между общей анестезией и постоянной болью, хотя этот элемент также может быть слабым, так как только 8,3% наших пациентов прошли общую анестезию. И это не подтверждается ни нашим исследованием, ни исследованием Eisenach et al.[16], что общая анестезия приводит к более высокой частоте возникновения хронической боли по сравнению с интратекальной анестезией.

Предыдущая операция была признана фактором риска хронической боли в целом после операции [4]. В настоящем исследовании предыдущее кесарево сечение было связано с хронической болью в одномерном, но не во множественном анализе логистической регрессии. Однако предыдущее кесарево сечение как фактор риска хронической боли заслуживает дальнейшего внимания.

У нашего исследования есть ограничения и сильные стороны.Настоящее исследование основывалось на самоотчетах пациентов, физикальное обследование, количественное сенсорное тестирование или и то, и другое не проводились. Это можно рассматривать как ограничение нашего исследования. Еще одним ограничением этого исследования было то, что у нас не было возможности изучить эффект отсутствия ответа, потому что у нас не было разрешения на доступ к информации о потенциальных субъектах, которые отказались от участия. Однако характеристики нашей выборки аналогичны другим сообщениям в литературе. Возраст, ИМТ и предыдущие операции на органах малого таза были схожими между нашей выборкой и литературой.Последним ограничением текущего исследования было то, что наша выборка была взята из одной клинической больницы, и все женщины в нашем исследовании были азиатками, то есть мы не знаем, можно ли обобщить эти цифры для других условий. Следовательно, было бы важно оценить возможность обобщения наших результатов на более разнородные выборки пациентов.

Несмотря на эти ограничения, методологические особенности нашего исследования и его результаты способствуют пониманию хронической боли после кесарева сечения.Сильные стороны исследования — перспективный дизайн, последовательное включение пациентов и использование проверенных инструментов для измерения симптомов. В отличие от ретроспективных исследований, основанных на воспоминаниях пациентов о событиях, произошедших месяцами или даже годом ранее, пациентов в нашем исследовании просили сообщать о боли во время интервью, а не вспоминать предыдущий болевой опыт. В исследование было включено 90% всех пациентов, прооперированных в течение периода исследования, и были отмечены высокие показатели ответа при последующем наблюдении.Включение пациентов было ограничено 6 месяцами; Следовательно, хирургические процедуры и послеоперационное обезболивание были одинаковыми для всех пациентов.

Выводы

Таким образом, мы обнаружили, что частота CPSP у пациентов, перенесших кесарево сечение, составляла 18,3% через 3 месяца, а затем снизилась до 6,8% через 12 месяцев. Интенсивность боли была от легкой до умеренной у большинства женщин с CPSP. Предикторы для CPSP включали более высокую среднюю оценку интенсивности острой послеоперационной боли при движении, предоперационную депрессию и более длительную продолжительность хирургического вмешательства.Профилактические стратегии должны быть нацелены на эти факторы риска для уменьшения неблагоприятных последствий процедуры, а также должны дополняться более широкими усилиями по поддержанию долгосрочного выздоровления роженицы.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить всех респондентов за их щедрое участие.

Финансирование

Это исследование финансировалось фондом муниципального бюро здравоохранения Чунцина (Премия № 2013-2-002).

Доступность данных и материалов

Данные не будут доступны для защиты личности участников.

Вклад авторов

JJ: участвовал в разработке исследования, собирал данные и проводил анализ, составлял рукопись и окончательное утверждение рукописи. МС: разработал исследование, собрал данные, подготовил рукопись и окончательное утверждение рукописи. PL, CQ, ZD и QP: собраны данные и окончательное утверждение рукописи. РЛ: проведен анализ данных и окончательное утверждение рукописи.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Согласие на публикацию

Не применимо.

Утверждение этики и согласие на участие

Этическое одобрение было запрошено у Комитета по этике Первой аффилированной больницы Чунцинского медицинского университета (регистрационный номер: 2013–61), и письменное информированное согласие на участие было получено от всех пациентов, включенных до начала расследование.

Сокращения

BPI Краткий перечень боли
CPSP Хроническая послеоперационная боль
EPDS Эдинбургская шкала послеродовой депрессии
IASP Международная ассоциация исследования Боль
NRS Числовая шкала оценок
SD Стандартное отклонение
SPSS Статистический пакет для социальных наук
sSTAI Инвентаризация состояния и состояния черт характера
tSTAI trait-State Trait Anxiety Inventory

Ссылки

1. Подкомитет Международной ассоциации по изучению боли (IASP) по таксономической классификации хронической боли. Описание синдромов хронической боли и определения терминов, связанных с болью. Боль. 1986; 24 (Дополнение): S1 – S226. [PubMed] [Google Scholar] 2. Макрэ WA, Дэвис HT. Хроническая послеоперационная боль. В: Crombie IK, Croft PR, Linton SJ, SeResche L, Von Korff M, редакторы. Эпидемиология боли. Сиэтл: IASP Press; 1999. С. 125–42. [Google Scholar] 3. Macrae WA. Хроническая послеоперационная боль: 10 лет спустя. Br J Anaesth.2008; 101: 77–86. DOI: 10,1093 / bja / aen099. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Кехлет Х., Дженсен Т.С., Вульф С.Дж. Стойкая послеоперационная боль: факторы риска и профилактика. Ланцет. 2006; 367: 1618–25. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (06) 68700-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Кортни Калифорния, Даффи К., Серпелл М.Г., О’Дуайер П.Дж. Результат лечения пациентов с сильной хронической болью после пластики паховой грыжи. Br J Surg. 2002; 89: 1310–6. DOI: 10.1046 / j.1365-2168.2002.02206.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6.Кумар С., Уилсон Р.Г., Никсон С.Дж., Macintyre IMC. Хроническая боль после лапароскопической и открытой пластики паховой грыжи. Br J Surg. 2002; 89: 1476–81. DOI: 10.1046 / j.1365-2168.2002.02260.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Бетран А.П., Мериалди М., Лауэр Дж. А., Бинг-Шун В., Томас Дж., Ван Лук П. и др. Курсы кесарева сечения: анализ глобальных, региональных и национальных оценок. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2007. 21: 98–113. DOI: 10.1111 / j.1365-3016.2007.00786.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Дуан Т.Текущая ситуация и некоторые мысли о кесаревом сечении. Китайский J Практический гинекологический акушерство. 2008; 24: 721–3. [Google Scholar] 9. Zhang J, Troendle J, Reddy UM, Laughon SK, Branch DW, Burkman R и др. Современная практика кесарева сечения в США. Am J Obstet Gynecol. 2010; 203 (326): e1–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Цянь X, Смит Х., Лян Х., Лян Дж. , Гарнер П. Акушерская практика, основанная на фактах, при нормальных родах в Китае: тенденции и влияние в четырех больницах.BMC Health Serv Res. 2006; 6: 29. DOI: 10.1186 / 1472-6963-6-29. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Всемирная организация здравоохранения Технологии, подходящие для родов. Ланцет. 1985; 2: 436–7. [PubMed] [Google Scholar] 12. Николайсен Л., Соренсен Х.С., Йенсен Т.С., Кехлет Х. Хроническая боль после кесарева сечения. Acta Anaesthesiol Scand. 2004. 48: 111–6. DOI: 10.1111 / j.1399-6576.2004.00271.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Sng BL, Sia AT, Quek K, Woo D, Lim Y. Заболеваемость и факторы риска хронической боли после кесарева сечения под спинальной анестезией.Анаэст Интенсивная терапия. 2009; 37: 748–52. [PubMed] [Google Scholar] 14. Declercq E, Cunningham DK, Johnson C, Sakala C. Отчеты матерей о послеродовой боли, связанной с вагинальными родами и кесаревым сечением: результаты национального исследования. Рождение. 2008; 35: 16–24. DOI: 10.1111 / j.1523-536X.2007.00207.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Кайну Дж. П., Сарвела Дж., Тииппана Е., Халмесмяки Е., Корттила К. Т.. Постоянная боль после кесарева сечения и вагинальных родов: когортное исследование. Int J Obstet Anesth. 2010; 19: 4–9.DOI: 10.1016 / j.ijoa.2009.03.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Эйзенах Дж. К., Пан PH, Смайли Р., Лаванд’хомм П., Ландау Р., Хоул Т. Т.. Сила острой боли после родов, но не тип родов, позволяет прогнозировать стойкую боль и послеродовую депрессию. Боль. 2008. 140: 87–94. DOI: 10.1016 / j.pain.2008.07.011. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Eisenach JC, Pan P, Smiley RM, Lavand’homme P, Landau R, Houle TT. Разрешение боли после родов. Анестезиология. 2013; 118: 143–51.DOI: 10.1097 / ALN.0b013e318278ccfd. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Лю Т.Т., Раджу А., Босел Т., Сина А.М., Тан С.Г. Хроническая боль после кесарева сечения: когорта австралийцев. Анаэст Интенсивная терапия. 2013; 41: 496–500. [PubMed] [Google Scholar] 19. Feng XL, Xu L, Guo Y, Ronsmans C. Факторы, влияющие на рост числа случаев кесарева сечения в Китае в период с 1988 по 2008 год. Bull World Health Organ. 2012; 90: 30–9. DOI: 10.2471 / BLT.11.0

. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20.Масслен-Дюбуа А., Аттал Н., Флетчер Д., Джейр С., Альби А., Ферманиан Дж. И др. Зависимы ли психологические предикторы хронической послеоперационной боли от хирургической модели? Сравнение тотальной артропластики коленного сустава и хирургии груди при раке. J Pain. 2013; 14: 854–64. DOI: 10.1016 / j.jpain.2013.02.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Хегарти Д., Шортен Г. Многомерное прогностическое моделирование стойкой боли после поясничной дискэктомии. Врач боли. 2012; 15: 421–34. [PubMed] [Google Scholar] 22.Брюс Дж., Торнтон А.Дж., Пауэлл Р., Джонстон М., Уэллс М., Хейс С.Д. и др. Группа изучения восстановления. Психологические, хирургические и социально-демографические предикторы исходов боли после операции по поводу рака груди: популяционное когортное исследование. Боль. 2014; 155: 232–43. DOI: 10.1016 / j.pain.2013.09.028. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Цю JY, Ван ZC, Ло LM, Мэй LP. Клиническое применение Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии. Психиатрия Шанхайской арки. 2001; 13: 219–21. [Google Scholar] 24. Бунявичюс А., Кузминскас Л., Поп VJ, Педерсен К.А., Буневичюс Р.Скрининг дородовой депрессии с помощью Эдинбургской шкалы депрессии. J Psychosom Obstet Gynaecol. 2009. 30: 238–43. DOI: 10.3109 / 016748200708. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Чжэн XH, Шу Л., Чжан А.Л., Хуанг Г.Л. Результаты тестирования Государственной инвентаризации тревожности в г. Чанчунь. Chin Ment Health J. 1993; 7: 60–2. [Google Scholar] 26. Грант К.А., МакМахон С., член парламента в Остине. Материнская тревога при переходе к отцовству: проспективное исследование. J влияет на Disord. 2008; 108: 101–11. DOI: 10.1016 / j.jad.2007.10.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Cleeland CS, Райан KM. Оценка боли: глобальное использование Краткого перечня боли. Ann Acad Med Singapore. 1994; 23: 129–38. [PubMed] [Google Scholar] 28. Мендоза Т.Р., Чен С., Брюггер А., Хаббард Р., Снабес М., Палмер С.Н. и др. Полезность и валидность модифицированного краткого перечня болей в испытании послеоперационных анальгетиков с множественными дозами. Clin J Pain. 2004. 20: 357–62. DOI: 10.1097 / 00002508-200409000-00011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Lavand’homme P.Прогрессирование острой боли в хроническую. Curr Opin Anaesthesiol. 2011; 24: 545–50. DOI: 10.1097 / ACO.0b013e32834a4f74. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Брюс Дж., Друри Н., Пообалан А.С., Джеффри Р.Р., Смит В.К., Чемберс, Вашингтон. Распространенность хронической боли в груди и ногах после кардиохирургического вмешательства: историческое когортное исследование. Боль. 2003. 104: 265–73. DOI: 10.1016 / S0304-3959 (03) 00017-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Nienhuijs S, Staal E, Strobbe L, Rosman C, Groenewould H, Bleichrodt R. Хроническая боль после пластики паховой грыжи сеткой: систематический обзор. Am J Surg. 2007. 194: 394–400. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2007.02.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Callesen T, Bech K, Kehlet H. Проспективное исследование хронической боли после пластики паховой грыжи. Br J Surg. 1999; 86: 1528–31. DOI: 10.1046 / j.1365-2168.1999.01320.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Кац Дж, Джексон М., Кавана Б.П., Сандлер А.Н. Острая боль после торакальной операции позволяет прогнозировать длительную постторакотомическую боль. Clin J Pain. 1996; 12: 50–5. DOI: 10.1097 / 00002508-199603000-00009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34.Караниколас М., Арета Д., Цолакис И., Монантера Г., Киккас П., Пападулас С. Оптимизированная периоперационная анальгезия снижает интенсивность, распространенность и частоту хронической фантомной боли в конечностях. Анестезиология. 2011; 114: 1144–54. DOI: 10.1097 / ALN.0b013e31820fc7d2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Lahtinen P, Kokki H, Hynynen M. Боль после кардиохирургии: проспективное когортное исследование с однолетней частотой и интенсивностью. Анестезиология. 2006; 105: 794–800. DOI: 10.1097 / 00000542-200610000-00026. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36.Де Кок М. Расширяя наши горизонты: переход острой послеоперационной боли в стойкую и создание служб хронической послеоперационной боли. Анестезиология. 2009; 111: 461–3. DOI: 10.1097 / ALN.0b013e3181afde28. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Вермелис Дж. М., Вассен М. М., Фидделерс А. А., Нейхейс Дж. Г., Маркус М. А.. Распространенность и предикторы хронической боли после родов. Curr Opin Anaesthesiol. 2010; 23: 295–9. DOI: 10.1097 / ACO.0b013e32833853e8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38.Андерссон Л., Сундстрем-Поромаа И., Вульф М., Астрем М., Биксо М. Влияние антенатальной депрессии и тревоги на акушерский исход. Obstet Gynecol. 2004. 104: 467–76. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000135277.04565.e9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Hinrichs-Rocker A, Schulz K, Järvinen I, Lefering R, Simanski C, Neugebauer EA. Психосоциальные предикторы и корреляты хронической послеоперационной боли (CPSP) — систематический обзор. Eur J Pain. 2009; 13: 719–30. DOI: 10.1016 / j.ejpain.2008.07.015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40.Хобсон Дж. А., Слэйд П., Ренч И. Дж., Пауэр Л. Предоперационная тревога и послеоперационное удовлетворение у женщин, перенесших плановое кесарево сечение. Int J Obstet Anesth. 2006; 15: 18–23. DOI: 10.1016 / j.ijoa.2005.05.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 41. Peters ML, Sommer M, de Rijke JM, Kessels F, Heineman E, Patijn J, et al. Соматические и психологические предикторы отдаленного неблагоприятного исхода хирургического вмешательства. Ann Surg. 2007; 245: 487–94. DOI: 10.1097 / 01.sla.0000245495.79781.65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42.Kalso E, Mennander S, Tasmuth T., Nilsson E. Хроническая боль после стернотомии. Acta Anaesthesiol Scand. 2001; 45: 935–9. DOI: 10.1034 / j.1399-6576.2001.450803.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

настоящих женщин рассказывают о своем опыте

Хорошо, друзья, давайте поговорим о восстановлении после кесарева сечения. Если у вас было кесарево сечение, вам придется еще немного починить. Кесарево сечение считается серьезной операцией на брюшной полости, полное восстановление после которой занимает около 6-8 недель.Не бойся — все будет хорошо! Следующие ниже рассказы были написаны другими читателями об их опыте перенесения кесарева сечения и восстановления после него — надеюсь, вы найдете некоторое утешение, а также полезные советы из их историй.

«Итак, вам нужно было пройти кесарево сечение по той или иной причине. Может быть, вы убиты горем из-за этого, может быть, вы этого хотели, а может быть, вы попали где-то посередине. По крайней мере, ты сможешь пропустить все это ужасное кровотечение, верно? Правильно?! Эх, не совсем так, хотя к / с мамы склонны истекать кровью немного реже, чем их коллеги по вадж-родам.

Из-за того, что вам только что сделали операцию, у вас может быть газ (более газовый, чем у обычной беременной женщины) и вздутие живота, даже если это вызывает дискомфорт. Попросите симетикон в больнице (или дома), если станет совсем плохо, и помните, что прогулка поможет вашему кишечнику снова начать движение.

Первые 3-4 дня ходьба — трудная задача. Возможно, вам понадобится помощь. Возможно, вам понадобится помощь при принятии душа. Или вы можете просто не принимать душ (если вы — я). В любом случае довольно сложно сделать намного больше, чем существовать в первые несколько дней.Ничего страшного, просто продолжай.

Вернемся к кровотечению — как и при вагинальных родах, кровотечение будет в любом месте от 4 до 6 недель. Тампонов по-прежнему нет, только огромные подушки, с которыми они отправляют вас домой, чтобы использовать их в качестве прокладок. Какой совет? Возьмите как можно больше этих сетчатых трусов домой, потому что лучше всего выбросить все, что вы носите в течение первых двух недель. После этого он должен начать сужаться.

К сожалению, запор, недержание мочи (слышали когда-нибудь о нюхании?) И боль в бедре / колене / спине также распространены даже при «разрезе».

Поначалу разрез будет болезненным. Тоже ужасно выглядит, но скоро поправится. Ваш врач снимет вам швы или скобы в больнице через несколько дней, хотя он может сделать это позже в своем офисе после того, как вас выпишут. Не волнуйтесь, удаление не очень болезненное. Они также могут использовать клей для вашего разреза, который отслоится сам по себе.

Не ковыряйте свой шрам. Дайте стечь мыльной воде (как только вы сможете купаться) и промокните насухо.После первой недели вы можете добавить немного тройного антибиотика. Не волнуйтесь, разрез очень низкий, поэтому он не будет виден в нижнем белье или в бикини. Со временем он очень красиво тускнеет.

Будьте осторожны с тем, что вы носите. Вам не нужно сильно давить на живот, так что это брюки для беременных или пот! Сначала у вас могут возникнуть проблемы с лестницей, вам не следует водить машину около двух недель и не поднимать ничего тяжелее ребенка. На самом деле, просто расслабься.

Даже если вы скоро встанете и встанете, пройдет очень много времени, пока вы не вылечитесь на 100%. Через четыре месяца после родов у меня все еще появляются боли в области разреза.

Некоторые женщины говорят, что они снова бегают через две недели после кесарева сечения. Я называю их лжецами. Двухнедельное восстановление после родов похоже на единорогов; всем хотелось бы в них верить, но их не существует. Говорят, организму женщины требуется 18 месяцев, чтобы восстановиться после беременности. Так что не отказывайтесь от 8-недельного промежутка времени, пока вы не начнете чувствовать себя немного похожим на себя старого.»

Энджи А.

« Как и многие, я старалась избегать всех тем о кесаревом сечении, исходя из иррациональной уверенности в том, что, если я не узнаю об этом, этого не произойдет … однако мой иррациональный план этого не сделал. не работает и мой ребенок был таз. После неудачной версии мне пришлось сделать кесарево сечение, поэтому я прочитал все материалы, которые нашел по разделам, и должен сказать… Я был очень подавлен.

Все говорят об ограничениях, времени восстановления, отсутствии спорта и т. Д.Это действительно повергло меня в ужас. В конце концов, все было напрасно! Да, мы пробыли в больнице дольше, но меня допустили к занятиям спортом (и сексом), когда ребенку было всего 4 недели, у меня были боли в течение 3 дней, а затем с каждым днем ​​становилось все лучше. Да, мое тело было слабым, но я уверен, что это должно было произойти и после естественных родов. Плюс… есть все льготы, в основном никакого труда! Думаю, эту историю тоже стоит рассказать! Не только плохие ».

Карина

«Так вы думаете, что можете закончить кесарево сечение? Не бойтесь, это случается с лучшими из нас.Я был в полном восторге от того, чтобы родить своего ребенка под радугой в бассейне с природной родниковой водой в лесу (шутка), когда мой упрямый ребенок решил, что его голова опущена для птиц. Так и было кесарево сечение! Если вы находитесь в этой лодке или думаете, что можете захотеть или в конечном итоге получите кесарево сечение, постарайтесь не нервничать; все будет хорошо.

Что касается выздоровления, то прогулка по парку точно не стоит. Главное, что это серьезная операция на брюшной полости, и в любой другой момент вы могли бы расслабиться и много отдыхать, а не делать слишком много упражнений или упражнений.Только … у тебя только что родился ребенок, так что это абсолютно невозможно. Повторите эту мантру: «Детка, малышка, сама малышка». Дарт Вейдер. Это массаж ног, чтобы предотвратить образование тромбов, которые могут возникнуть практически при любой операции. Они также будут отказывать вам в еде до тех пор, пока вы не начнете гудеть и / или не какать. Поскольку они просто дурачились у вас в животе, они должны убедиться, что ваш кишечник и пищеварительные этажерки находятся в надлежащем рабочем состоянии, прежде чем они позволят вам снова заставить их переваривать пищу.Так как только вы сдадите газ? Идите и дайте всем знать. Громко. Нажмите кнопку вызова и скажите медсестрам (вы можете сказать, что я голодала?).

Следующее, что вам нужно знать, это то, что ваша медсестра — садист и в какой-то момент заставит вас встать с постели. Шучу, она наверняка станет замечательным старым профессионалом. Это действительно помогает заставить ваше тело двигаться, каким бы несчастным оно ни было. Вы почувствуете себя пожилой женщиной, которую сбил грузовик, но тем лучше, чем больше вы будете подниматься и двигаться.Только не переусердствуйте.

Препарат, который мне дали для «семейного кесарева сечения» (также называемого нежным кесаревым сечением, посмотрите, действительно довольно круто), назывался «Дураморф», и его обезболивающее действие исчезло через 24 часа после приема. Когда это прошло, меня ударил кашель, и я никогда в жизни не испытывал такой боли. Не позволяйте этому случиться с вами. Я, должно быть, звучал так, будто умираю, когда нажал кнопку вызова, потому что группа медсестер ворвалась в дверь, как человек из Kool-Aid.Поэтому, чтобы этого не произошло, спросите, какие у вас варианты и частоту боли, и попросите вашего мужа / партнера / маму / любого, кто установит для вас будильник, позвонить им. Вы будете казаться полным наркоманом, звонящим медсестре каждые несколько часов за обезболивающими, но если вы этого не сделаете, вы не получите их вовремя и просто не захотите туда идти.

Все равно .

В какой-то момент они захотят удалить ваш катетер; Они спросили меня около 22:00, хочу ли я его удалить, что я отложил из-за того, что действительно не хотел вставать посреди ночи, чтобы пописать, поэтому я попросил их удалить его на следующее утро.Счет!

Как только почувствуете себя готовым, примите душ. Если повязки могут соскочить, возьмите с собой немного детского масла, чтобы смыть липкий клей с кожи. Старайтесь не смотреть на разрез, теперь он будет выглядеть ужасно и просто напугать. В будущем он будет выглядеть лучше, и нет причин расстраиваться и видеть его в худшем состоянии. Поверьте, незнание — это блаженство.

Когда вы выходите из больницы, просто помните свою мантру: младенец — ваш ребенок и ребенок сам! Стирка, уборка пылесосом и посуда могут подождать, вы просто кладете задницу на диван или в кровать и расслабляйтесь.У вас будет кровотечение, боль и болезненные ощущения, случайная отраженная боль в плече и странное жжение и тянущие ощущения в разрезе, но через несколько недель вы почувствуете себя нормально. Как бы грубо это ни было, просто постарайтесь расслабиться и не волноваться так сильно, и понежьтесь в своем сладком новорожденном ребенке! »

Sydney S.

Примечание редактора: акушеры могут закрыть ваш разрез более чем одним способом, поэтому ваш разрез может сильно отличаться от чужого, как отметила участница акушерства, д-р Дженни Хаушка:

«Клей Dermabond Advanced доступен для закрытия ран, но не получил широкого распространения из-за отсутствия данных.Иногда мы используем его для небольших лапароскопических разрезов, но я избегаю его для более крупных и предпочитаю скобки или швы [для кесарева сечения]. Я даю пациенту право выбора. Шовный материал растворяется сам по себе, и я могу сразу же придать ему красивый вид, но скрепки выходят еще до того, как пациент выписывается из больницы, и, как правило, в конечном итоге дает такой же красивый косметический эффект. Если скобы удалить слишком рано, может произойти некоторое отделение кожи, на заживление которого уйдет больше времени.

Мой ответ: Мне нравятся швы для заживления и косметического эффекта.Скрепки работают быстрее, но могут иметь более высокий шанс отделения раны. Дермабонд не изучался в крупных испытаниях, чтобы продемонстрировать его превосходство над этими двумя другими методами, и он намного дороже ».

Доктор Дженни Хаушка

Узнайте больше о выздоравливающий после естественных родов или переходите к Your Emotions .

Об авторе

Мэг Бейлсмит Коллинз создала список Люси в 2010 году после того, как на собственном горьком опыте узнала все о младенцах; теперь она главный редактор.Она инженер-технолог из Технологического института Джорджии и бывшая CPST, которая сейчас живет недалеко от Клируотера, Флорида, со своим мужем Ричем и дочерьми Люси и Элис. Ей нравится музыка 90-х, MomFit, походы и все, что есть на воде.

5 полезных советов по восстановлению после операции кесарева сечения

Первоначально опубликовано в декабре 2018 г.

По возможности мы поддерживаем вагинальные роды, если они являются жизнеспособным и здоровым вариантом как для матери, так и для ребенка. Мы очень тесно сотрудничаем с нашими пациентами и командой WakeMed по родовспоможению, и мы рады сообщить, что большинство женщин, которые обращаются к нам с просьбой о вагинальных родах, могут сделать это безопасно.У нас также есть высокие показатели успешности для женщин, которые хотят родить через естественные родовые пути после кесарева сечения.

Однако в некоторых случаях может потребоваться кесарево сечение. Мы оцениваем каждый опыт родов, основываясь на уникальных потребностях матери и ребенка, и в этих случаях мы хотим поддержать вас, пока вы восстанавливаетесь после операции кесарева сечения. Некоторые из причин, по которым мы можем рассмотреть кесарево сечение:

  • Если схватки недостаточно открывают шейку матки, чтобы ребенок мог безопасно войти во влагалище
  • Если у вас двойня, и они рождаются слишком рано или находятся в плохом положении для безопасных родов через естественные родовые пути
  • Если у вас миома, которая блокирует родовые пути
  • Если у вас выпадение пуповины
  • Если есть проблемы с плацентой
  • Если мониторинг плода обнаруживает проблему с частотой сердечных сокращений ребенка или другие осложнения
  • Если у вас есть инфекция, такая как ВИЧ или активный генитальный герпес

Если вам нужна дополнительная информация об операции кесарева сечения, ее можно найти в Американском колледже акушеров и гинекологов или в клинике Майо.

Что я могу ожидать после операции кесарева сечения?

Вы можете испытывать спазмы и боль в области разреза. Также нередки выделения и кровотечения со сгустками. Вы, возможно, ожидали такого дискомфорта, но знаете ли вы, что смех также может быть неудобным? Иногда выздоровление может включать неожиданные элементы, поэтому мы хотели предложить эти 5 советов по восстановлению после процедуры.

5 СОВЕТОВ ПО ВОССТАНОВЛЕНИЮ ПОСЛЕ С-СЕЧЕНИЯ

1.Используйте подушку для поддержки при кашле или смехе.

После операции будет неудобно кашлять, смеяться или делать что-либо, что требует мышц живота. Поэтому мы рекомендуем взять подушку и при необходимости поддержать живот.

2. Избавьтесь от боли

Вам дадут обезболивающие в больнице, а мы предоставим важную информацию и лекарства, которые помогут вам справиться с дискомфортом дома.Помните, что часто лучше принимать лекарство при первых признаках боли, а не «терпеть» и ждать, когда станет труднее контролировать.

3. Ограничьте свою активность, но не слишком сильно

Скорее всего, медсестра помогла вам пройти и добраться до ванной после того, как вам сделали кесарево сечение, пока вы еще были в больнице. Во время выздоровления важно отдыхать и ограничивать физические нагрузки и поднимать тяжести, но вы не хотите впадать в противоположную крайность и оставаться в постели весь день.Ходьба и движение — жизненно важная часть процесса выздоровления, которая помогает улучшить кровообращение.

Мы понимаем, что каждая процедура индивидуальна, поэтому обсудим, когда вам следует продолжить такие действия, как секс и упражнения.

4. Ограничьте количество посетителей

Когда вы приносите домой свою пачку радости, у вашего малыша, скорее всего, будет очень загруженный социальный календарь. Хотя все хотят увидеть ребенка как можно скорее, имейте в виду, что большое количество посетителей может оказаться не совсем тем, что вам нужно в это время — если только они не захотят взять подгузники! Не стесняйтесь ограничивать количество получаемых социальных звонков.

5. Не сравнивайте свое восстановление с другими

Возможно, ваша сестра или лучший друг быстро оправились от кесарева сечения, у них были минимальные боли и спазмы. Это прекрасные новости, но не стоит сравнивать свой процесс исцеления с их. Тело каждого человека восстанавливается с разной скоростью, и самое важное, о чем вы должны помнить, — это следовать нашим инструкциям и давать себе время для отдыха. Сравнение может только расстроить вас и вызвать нежелательный стресс.Это не соревнование. Если вас беспокоит ваш прогресс, вы можете поговорить с нами, и мы будем более чем рады помочь вам.

Мы — ваши партнеры

Управление профилактики заболеваний и укрепления здоровья США сформулировало ряд целей, направленных на улучшение здоровья женщин и младенцев. В рамках этой инициативы одна из целей — сократить количество кесарева сечения до 23,9% среди женщин с беременностями с низким уровнем риска.

Группа мониторинга здравоохранения под названием Leapfrog недавно опросила 1380 больниц, чтобы узнать, насколько хорошо они достигли этой цели. Вы обнаружите, что показатель WakeMed Raleigh (это мы!) Составил 14,7%, что значительно превышает цель.

Почему это важно?

Потому что это демонстрирует, что наша философия лечения действительно ориентирована на пациента, и мы стремимся сделать все возможное, чтобы обеспечить лучший уход в этой области. Хотя мы поддерживаем вагинальные роды, в некоторых случаях может потребоваться кесарево сечение.Если у вас есть вопросы, назначьте встречу, мы будем рады помочь.

Kamm McKenzie OBGYN предлагает полный спектр медицинских услуг для женщин всех возрастов. С 1976 года мы заботимся о женщинах, оказывая общую и специализированную гинекологическую и акушерскую помощь. У нас есть два пункта обслуживания в Роли: одно на Компьютер-Драйв и одно на Дюрант-роуд.


Источники:

Американский колледж акушеров-гинекологов.«Информация для пациентов: FAQ»

https://www.acog.org/-/media/For-Patients/faq006.pdf

Клиника Мэйо. «Процедуры: кесарево сечение». Онлайн.

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/c-section/about/pac-20393655

скоб или швов: что лучше после кесарева сечения?

Решение использовать швы или скобки для закрытия разрезов после кесарева сечения обсуждалось в акушерском сообществе, но результаты нового исследования, кажется, дают швам преимущество, по крайней мере, для уменьшения инфекций в области хирургического вмешательства.

Результаты рандомизированного многоцентрового исследования, в котором оценивали послеоперационные исходы у женщин, перенесших кесарево сечение, показали, что после зашивания ран, наложенных швами, частота осложнений ниже на 57% по сравнению с ранами, закрытыми скобами (10,6% против 4,9%, скорректировано). отношение шансов 0,43, 95% ДИ 0,23–0,78), сообщил Дханья А. Макин, доктор медицины, магистр здравоохранения, из системы здравоохранения Гейзингер в Данвилле, штат Пенсильвания, и его коллеги в Акушерство и гинекология .

  • Шовное закрытие кожного разреза при кесаревом сечении было связано со значительным уменьшением раневых осложнений по сравнению с ушиванием скоб.
  • Уменьшение количества раневых осложнений было в значительной степени результатом уменьшения частоты отделения ран.

Авторы, в том числе Винченцо Бергелла, доктор медицины, президент Общества материнско-фетальной медицины, также обнаружили, что разрезы, закрытые швами, на 80% реже разделяли рану на 1 см или больше.

Результаты могут поддержать переход некоторых акушеров от скоб к наложению швов, по словам экспертов, которые разговаривали с MedPage Today .

«Раньше хирурги предпочитали скобки швам, потому что они быстрее», — пояснил Бретт Уорли, доктор медицины, из Медицинского центра Университета штата Огайо в Колумбусе.

«Считалось, что [скобки] лучше подходят для пациентов с ожирением, а также для пациентов, перенесших более одного кесарева сечения в прошлом», — добавил Уорли, который участвовал в отборе пациентов для исследования группой Маккина.

В исследовании 2013 года, также проведенном группой Макина, 39% акушеров заявили, что они использовали скобки для закрытия разрезов кесарева сечения, а еще 13% заявили, что они использовали швы и скобки одинаково.По данным CDC, с 2009 по 2011 год 31,1% всех одноплодных родов в США были рождены с помощью кесарева сечения.

Опора на скобы, возможно, объяснялась тем, что «только недавно стало более очевидным поддержка швов поверх скоб», — сказал Стивен Ф. Тунг, доктор медицины, также из штата Огайо. «Это [рандомизированное контролируемое исследование], а также другое, проведенное в Университете Алабамы, продемонстрировали уменьшение осложнений, связанных с ушиванием кожи — это относительно новая информация, которая важна, поскольку мы сосредоточены на уменьшении инфекций в области хирургического вмешательства.«

Подробности исследования

Группа

Макина включила 746 беременных женщин из трех больниц в исследование CROSS, чтобы проверить результаты для швов по сравнению со скобами для закрытия разрезов с низким поперечным сечением.

С 2010 по 2012 год все участники, срок гестации не менее 23 недель, были разделены на две группы, а затем наблюдались послеоперационные осложнения, такие как инфекция, гематома, серома, разделение на 1 см или более или повторная госпитализация по любому типу. осложнений, связанных с раной.Все получали профилактические антибиотики перед разрезом кожи.

Женщины с высоким индексом массы тела (ИМТ), впервые и повторно кесарево сечение были включены в обе группы. Женщины с неконтролируемым диабетом или другими серьезными заболеваниями были исключены из исследования.

Исследователи объяснили более низкую частоту осложнений в группе наложения швов более низкой скоростью отделения ран. Только 1,6% пациентов с наложением швов вновь открыли рану по сравнению с 7,4% женщин в группе скоб (aOR 0.20, 95% ДИ 0,07-0,51).

Однако ушивание швов занимало в среднем на 9 минут дольше, чем ушивание скобами.

Хотя авторы признали, что время может быть важным фактором в некоторых случаях, они по-прежнему рекомендовали наложение швов в качестве стандартной практики для закрытия горизонтальных разрезов кожи при родоразрешении кесарева сечения «в попытке снизить заболеваемость кесаревым сечением, связанную с раневыми осложнениями».

«Многоцентровый характер этого исследования увеличивает его внешнюю валидность; исследуемая популяция была разнообразной по признаку расы, семейного положения и источника страхования», — писали они.

Зачем нужны скобы?

Несмотря на растущее число свидетельств в пользу наложения швов, традиции могут быть одной из основных движущих сил продолжения использования скоб, по мнению экспертов, беседовавших с MedPage Today.

«Я прошел обучение много лет назад, и мои наставники обычно предпочитали скобки швам, особенно при повторных операциях», — сказал Тунг. «Многие объяснения использовались для рационализации удаления скоб, но без хороших рандомизированных испытаний мы действительно не знали, что лучше.«

Диана Битнер, доктор медицинских наук, Spectrum Health в Гранд-Рапидс, штат Мичиган, сообщила агентству MedPage Today , что «это, как правило, старые документы, которые всегда [использовали скобы], и они более удобны. время хруст, скрепки идут примерно на 5 минут быстрее ».

Битнер, директор сети женского здоровья Spectrum, заявила, что неофициально опросила медсестер в своей больнице, которая контролирует примерно 10 000 родов в год, об использовании скоб вместо швов, и, по их оценкам, 30% акушеров в настоящее время используют скобки. .

Еще одна причина, по которой врачи могут предпочесть основные продукты питания, — это экономия средств.

«Предыдущее мнение экспертов предполагало, что скобы были быстрее и, следовательно, более рентабельны в области, где« время — деньги », а также считалось, что пациенты с избыточным весом и пациенты, перенесшие несколько кесаревых сечений, будут лучше выздоравливать с более низкими показателями инфекция », согласно Уорли.

«Они часто используются для очень больных или нестабильных пациентов, которым необходимо свести к минимуму время нахождения на операционном столе», — добавила Кэтрин Р.Гетцингер, доктор медицины, Вашингтонского университета в Сент-Луисе, в электронном письме.

Thung согласился, указав, что более короткие операции приводят к меньшему количеству инфекций в области хирургического вмешательства, поэтому «скорость» использования скоб может быть подходящей для пациентов с высоким риском осложнений, таких как ожирение, диабет или повторные операции.

«У меня нет проблем с использованием скоб, но я верю, что если врач собирается использовать скобки у пациента из группы высокого риска, скобки следует оставить более чем на 3–4 дня.«Здесь, в штате Огайо, мы обычно не удаляем скобы для наших женщин из группы высокого риска в течение недели после операции», — сказал Танг.

Он предупредил, что пациентов выписывают раньше, чем раньше — через 3 дня после операции по сравнению с 4 днями или дольше, поэтому «раннее извлечение скоб у пациентов с высоким риском может увеличить риск отделения раны».

Ограничения исследования

«Это исследование предоставляет убедительные доказательства того, что многим пациентам было бы полезно иметь швы вместо скоб в конце кесарева сечения, чтобы закрыть кожу», — сказал Уорли.

Однако «в этом исследовании изучались женщины с очень специфическим набором состояний, которые определенно не применимы ко всем будущим пациентам», — подчеркнул он.

«В нашем учреждении ушивание кожи рассасывающимся швом теперь является стандартом лечения кесарева сечения», — сказал Гетцингер. Но скрепки по-прежнему играют роль у небольшой группы пациентов.

Например, «если у пациента сильное кровотечение и существует высокий риск того, что ему, возможно, придется вернуться в [операционную] для повторного обследования, скобки могут быть более подходящим вариантом для закрытия кожного покрова», — пояснила она.

Битнер сказала, что использует швы по эстетическим причинам («лучшее пластическое закрытие») и потому, что пациентам не нужно беспокоиться об удалении скоб.

Но она предупредила, что «иногда, если кожа действительно растягивается из нескольких кесарева сечения, или если у пациента в анамнезе были большие колебания веса, тогда легче выровнять кожу скобами, и в этом случае обеспечивает лучшее пластиковое закрытие «.

И Гетцингер добавил, что «необходимы дополнительные исследования для определения оптимального метода закрытия кожи у пациентов с патологическим ожирением, а также у пациентов, которым требуется вертикальный разрез по средней линии.«

Последнее обновление 10 июля 2014 г.

Раскрытие информации

Ethicon предоставила частичное финансирование для этого исследования.

Авторы заявили об отсутствии соответствующих отношений с промышленностью.

Пожалуйста, включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии от Disqus.

Почему кесарево сечение или подтяжка живота вызывают нервную боль

Как правило, после операции вы можете ожидать определенной степени боли или дискомфорта. Хирургические процедуры травматичны для человеческого тела, и боль может быть вызвана тем, что ваше тело пытается заживить поврежденные ткани. Однако в некоторых случаях позже развивается нервная боль, и это не та боль, которую вы, вероятно, должны ожидать.

Как мы уже отмечали на нашем веб-сайте, нервная боль часто сопровождается такими симптомами, как жжение, стреляющая, колющая и жгучая боль.У некоторых пациентов внешняя стимуляция — даже на малых уровнях (например, ветер, дующий на кожу или вода, льющаяся из душа) — вызывает сильные физические ощущения. Другие ощущают «булавки и иголки» или чувствуют, как будто определенная часть тела или область были подключены к электрической розетке.

Если у вас есть такие симптомы, скорее всего, боль вызвана каким-либо нервным расстройством.

В некоторых случаях эти симптомы появляются после таких процедур, как кесарево сечение (родоразрешение) и подтяжка живота.Когда они это делают, пациенты могут задаться вопросом, почему это с ними происходит. Итак, давайте сегодня посмотрим, почему у вас возникают нервные боли после таких процедур.

Для начала стоит отметить, что нервная боль не означает, что во время операции что-то было сделано неправильно. Хирурги, по самому определению своей работы, должны разрезать ткани, чтобы исправить проблемы со здоровьем. В вашем теле есть целая сеть нервов, поэтому это означает, что бывают случаи, когда нервы также будут перерезаны во время операции.Это просто факт.

Нервная боль после кесарева сечения

Как и в случае с другими хирургическими процедурами, практически невозможно выполнить кесарево сечение без разрезания некоторых нервов. Тем не менее, длительное повреждение нервов после кесарева сечения, как правило, встречается довольно редко.

Часто нервы заживают, не вызывая длительных проблем. Когда поврежденные нервы не заживают правильно, это считается повреждением нерва. В зависимости от того, какие нервы повреждены — и их соответствующих функций — могут развиваться различные краткосрочные и долгосрочные симптомы.Эти симптомы могут включать нарушение двигательной функции и нервную боль.

Если у вас было кесарево сечение и вы испытываете поверхностную боль по краям рубца, вероятно, были затронуты подвздошно-паховые, подвздошно-гипогастральные и / или генитофеморальные нервы. Обычно боль проявляется в виде жгучей боли и гиперчувствительности, что означает, что даже легкое прикосновение причиняет боль (как в более ранних примерах ветра и воды). Также могут возникать ощущения «поражения электрическим током».

Если надавливание на пораженный участок не воспроизводит боль, менее вероятно, что именно эти нервы ответственны за это.

Причина, по которой мы обращаем внимание на подвздошно-паховый, подвздошно-гипогастральный и генитофеморальный нервы, сводится к их расположению. Хирурги стараются максимально избегать важных нервов, но эти нервы проходят близко к краю разреза кесарева сечения. Это позволяет им легко получить травмы во время процедуры (ушибы, раздавливания и т. Д.) Или впоследствии попасть в рубцовую ткань.

Если вы испытываете болезненные ощущения, скорее всего, нервы были повреждены, а не порезаны.Мы можем сказать это, потому что перерезанные нервы, как правило, вызывают онемение вместо боли. Хотя бывают случаи, когда и онемение, и боль возникают в результате перерезания нервов (это состояние называется dolorosa ).

При диагностике нервной боли после кесарева сечения мы используем блокаду нерва. Это связано с использованием анестетика, чтобы вызвать временное онемение пораженного нерва. Когда есть и онемение, и облегчение боли, это указывает на повреждение периферического нерва. Если онемение без обезболивания, скорее всего, дело в другом.

Нервная боль после подтяжки живота

Подтяжки живота — абдоминопластика — являются одними из наиболее распространенных косметических процедур, выполняемых в Соединенных Штатах, при этом Американское общество пластических хирургов сообщило о 127 633 в 2016 году. Это на 104% больше по сравнению с 62 713, выполненными в 2000 году.

Эксперты полагают, что количество операций по абдоминопластике будет только расти из-за количества эстетических хирургических процедур и увеличения количества пациентов с ожирением, которые достигают значительной потери веса после бариатрической операции.

Как и при других операциях, нервы пораженного участка травмируются в результате подтяжки живота. Это может вызвать онемение на несколько недель или месяцев, прежде чем нервы преодолеют временную нейропраксию (потеря нервной проводимости). Обычно для разрешения ситуации требуется около 6–12 недель, но в некоторых случаях это может занять больше времени.

Хотя это онемение и определенная степень дискомфорта можно ожидать, это может быть проблемой, если нервная боль появилась и не проходит по прошествии разумного времени.

В случае нервной боли после подтяжки живота, вероятно, поражается небольшой нерв, называемый латеральным кожным нервом бедра. Этот конкретный нерв проходит непосредственно через области, которыми манипулируют во время подтяжки живота, и может быть легко поврежден непосредственно швом или скальпелем, или косвенно, когда нерв оказывается зажатым в рубцовой ткани.

Тем не менее, важно отметить, что за боль и сенсорные нарушения могут быть ответственны не только нервные повреждения, но и другие факторы.Например, значительная потеря веса может вызвать чрезмерное расширение кожи, а у пациента, перенесшего бариатрическую операцию, также могли быть исправлены другие проблемы (вторичный фиброз, грыжа) во время подтяжки живота.

Диагностика и лечение

Если после операции у вас возникла нервная боль — особенно если боль присутствует в течение длительного периода — вы заслуживаете того, чтобы выяснить, в чем причина. В случае кесарева сечения и подтяжки живота это может быть случайное повреждение нерва. В таком случае мы сможем предоставить вам необходимое обслуживание.

Чтобы получить дополнительную информацию или запросить консультацию в нашем офисе Мэриленд в Балтиморе, позвоните нам по телефону (410) 337-5400.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.