После родов воздержание: Есть ли секс после родов?

Есть ли секс после родов?

Три желания, которые возникают у женщины, недавно родившей ребенка, — это сесть по-человечески (из-за любимой нашими врачами эпизиотомии это можно сделать только через месяц после родов), выпить хотя бы немного шампанского (сухой закон, длившийся всю беременность, растягивается на период кормления) и, конечно же, заняться любовью. Если с первыми двумя пунктами новоиспеченная мать кое-как может разобраться, к третьему нужен особый подход. Что нужно делать, чтобы не пришлось впоследствии выходить на улицу с транспарантом: «Хочешь стать фригидной? Спроси меня как!», в обзоре портала www.interfax.by.

Он торопит события

Мужчина, безусловно, знает, как делать новых людей. Но как их потом рожать, мягко говоря, представляет смутно. Естественно, он считает нормальным подойти к супруге с интимным предложением спустя недельку-другую после выписки из роддома. Как ему объяснить, что ни морально, ни физически вы пока не готовы начать нормальную половую жизнь?

Вообще, соблюдать воздержание после родов рекомендуется около 6-8 недель. То же время нужно и для того, чтобы матка вернулась к своему прежнему состоянию после всех тех изменений, которые произошли в ней за время беременности. Это при условии, что родоразрешение прошло удачно, естественным путем и без разрывов. В противном случае половой акт может только затормозить восстановление женского организма.

Молодого отца тоже можно понять: он так долго ждал этого момента, когда любимая супруга вновь вернется в свои «добеременные» размеры. Но и вы подумайте, стоит ли идти на уступки, если подсознательно чувствуете, что делу грозит фиаско.

Что делать

Мягко и доходчиво объяснить мужу, что сейчас с вами происходит. Лохии, так называемые кровяные выделения после родов, романтики в начало сексуальной жизни не добавят. К тому же половые пути женщины в этот период особенно подвержены различным инфекциям (место прикрепления плаценты, например, после родов представляет собой практически открытую рану). Инфицирование матки может вызвать эндометрит, одно из наиболее тяжелых послеродовых осложнений. Бывает и так, что во время полового акта может возобновиться кровотечение из поврежденных сосудов. Если мужчина это понимает, то, конечно же, наберется терпения и этот самый «первый раз» не оставит неприятных воспоминаний.

Когда самой невтерпеж

Придя в себя после беременности и родов, женщина осознает, что «конец света» позади и жизнь продолжается. Можно опять спать на животе и ходить на шпильках. На душе весна, чувства к партнеру воспылали с новой силой, но, увы, ТАМ еще не все так «гладко». Слизистые и кожные покровы остаются очень чувствительными в послеродовой период. Особенно если в этих местах были травмы и наложены швы. При давлении на них могут возникать болевые ощущения, и бравада быстро сменится половым затишьем на несколько месяцев, а то и больше.

Что делать

При возобновлении половой жизни после родов очень важны внимание и неторопливость партнера, использование тех поз, при которых можно контролировать свои движения и избегать болевых ощущений. Нужно учитывать, что, если было много разрывов или проводилась эпизиотомия (разрез), восстановительный период может растянуться на 2-3 месяца. И то, по словам большинства родивших, неприятные ощущения сохраняются еще на протяжении года. Также организм недавно родившей женщины испытывает некоторый недостаток эстрогенных гормонов, что может вызывать сухость в интимных местах. В этом случае рекомендуется использовать увлажняющие средства. Какое-то время может наблюдаться дряблость мышц и опущение стенок женского органа. Для того чтобы не было ощущения увеличения объема влагалища, следует с первых дней после родов выполнять физкультуру для укрепления мышц тазового дна, именуемую упражнениями Кегеля.

Нет времени на секс

Как только любимое чадо наконец-таки отходит в царство Морфея, молодые родители встают перед выбором: заняться сексом или самим рухнуть в беспамятстве на кровать. Часто они выбирают второе. Уход за ребенком, особенно на первых порах, требует много сил, в основном материнских. Не удивительно, что вместо полового влечения у вас возникает желание переехать на необитаемый остров. Поэтому помощь и поддержка отца ребенка и родственников очень важны.

Что делать

И все же, как бы ни было трудно, старайтесь не обделять друг друга вниманием. Стремитесь поддерживать влечение и не омрачайте семейные отношения бытовыми неурядицами. Ни в коем случае не отказывайте супругу в близости только потому, что «он отказался поменять памперс».

Там, где первый, сразу и второй?

Одна девушка «подпустила» к себе супруга только спустя год после рождения ребенка. Такое долгое половое воздержание она мотивировала тем, что боится вновь зачать малыша. Дескать, цикл нерегулярный, вероятность забеременеть довольно велика. О контрацептивах даже речи не шло, на каждый вид предохранения было свое объяснение: прерванный акт не подходит, с презервативами не нравится, от таблеток толстеют, спираль вообще вред для организма. Конечно, с таким подходом секс превращается в русскую рулетку.

Большинство супругов, к счастью, все-таки не готовы так долго ждать наступления «времени икс», но страх перед появлением еще одного маленького кричащего существа, бывает, поворачивает их спинами друг к другу.

Что делать

Специалисты советуют не пренебрегать методами контрацепции, за исключением народных. В женских консультациях все чаще предлагают установить спираль или внутриматочную гормональную систему. Сроки их действия до пяти лет.

Среди кормящих мам бытует мнение, что грудное вскармливание — довольно надежный метод контрацепции. Врачи его не разделяют. По сути, организм женщины готов к новому зачатию уже спустя месяц после родов. Защищает его от новой беременности гормон пролактин, который, как правило, подавляет рост и овуляцию фолликула в яичнике. Пока женщина регулярно и по требованию кормит ребенка грудью, гормон остается на высоком уровне. Как только число кормлений сокращается, пролактин тоже «уходит» и опасность вновь забеременеть повышается.

О сексуальной привлекательности

Далеко не всем женщинам удается после родов сразу вернуться в прежнюю форму. Талия «гусеничкой», огромные груди, которые то и дело наливаются молоком в самый неподходящий момент, лишний вес… Эти обстоятельства значительно снижают самооценку и уровень либидо. Женщина начинает стесняться себя в постели: тут кожа дряблая, тут живот свисает, тут растяжки… Конечно, можно выключить свет, опустить жалюзи и быстро юркнуть под одеяло, не снимая ночной сорочки. Но тогда из интимной близости исчезнет острота, а о том, чтобы увидеть реакцию на лице партнера, не может быть и речи. Все это часто приводит к охлаждению чувств, а мнительная молодая мама начинает переживать и плакать по ночам, думая, что муж собирается или уже завел любовницу.

Что делать

Нужно помнить, что лишние килограммы — явление временное. Дети растут, появляется больше свободного времени. Главное — использовать его с максимальной пользой для себя. Безусловно, близкие любят свою жену/маму/дочку такой, какая она есть, но и вы должны полюбить себя. Не ту, которая поправилась на 20 кг и днями сидит в социальных сетях в испачканном детской пюрешкой халате, а красивую, стройную и желанную. Даже если преображение происходит не так быстро, как хотелось бы, умейте оставаться привлекательной в своем нынешнем облике: не ленитесь делать гимнастику, ограничьте сладкое и мучное, сходите в магазин за красивым бельем, оставьте ребенка на пару часов маме и приготовьте мужу какой-нибудь сюрприз. Из этих мелочей, по сути, и складываются гармоничные семейные отношения.

Екатерина Туманова

Секс после родов: что нужно знать?

Важный вопрос, который волнует многих пар, можно ли заниматься сексом после родов и, если да, то через сколько времени. 

 

Через сколько можно заниматься сексом после родов?

 

После естественных родов сексом можно заниматься в среднем через 4-6 недель после родоразрешения, после того, как полностью закончатся кровянистые выделения, во избежание инфицирования и возобновления кровотечения. Срок восстановления половых органов у каждой женщины индивидуален.

 

 

Секс после кесарева сечения

 

 

Даже если операция была на животе и не затрагивала влагалище, все равно нужно дать организму восстановиться. На матке формируется специальный рубец, который должен окрепнуть и затвердеть. В некоторых случаях восстановительный период может быть длительней, чем при естественных родах. От уровня профессионализма проведенной операции кесарева сечения зависит качество наложенных швов. Если все сделано аккуратно, то рубец заживет быстро. Первый секс после кесарева сечения может быть через 6-8 недель. 

 

 

Секс после родов, если были наложены швы

 

 

Во избежание расхождения швов и болезненных ощущений, сексом нужно заниматься не ранее, чем как заживут все швы, это примерно через 2 месяца после родов.

 

 

Каким сексом можно заниматься после родов?

 

 

Особых противопоказаний нет, помимо анального секса. При традиционном сексе специалисты советуют использовать специальные средства лубриканты, так как после родов некоторое время у женщин может наблюдаться отсутствие смазки, а также часты болевые ощущения. Если были наложены швы, рекомендуется поза женщина сверху. Угол ввода полового члена должен быть прямой, без перегибов и излишних трений. Первые разы после родов мужчине нужно быть особенно нежными и внимательными к своей партнерше, тогда она сможет довериться ему и интимная жизнь наладится быстрее. Абсолютно безопасен оральный секс. 

 

 

Анальный секс после родов

 

 

Полностью запрещен, если у женщины были или есть: 

 

• Разрыв промежности третьей степени. Все разрывы промежности, в зависимости от поражения тканей, делятся на три степени. И в том случае, если у молодой мамы был разрыв третьей степени – с повреждением прямой кишки и сфинктера – анальный секс строго противопоказан.
• Геморрой. Во-первых, ощущения у женщины будут крайне болезненными – никакого анального секса она точно не захочет. Во-вторых, высок риск травмирования геморроидальных узлов, вследствие чего также может начаться кровотечение, порою очень сильное. И, наконец, в-третьих, возможно развитие воспалительного процесса геморроидальных узлов. А сильное воспаление этих узлов нередко приводит к возникновению необходимости хирургического вмешательства.
• Трещины прямой кишки. Очень часто после родов появляется не только геморрой, но и анальные трещины. Причем они могут быть как сами по себе, так и вкупе с геморроем. И анальный секс может только усугубить ситуацию. Во-первых, как и в случае с геморроем, избежать болезненных ощущений вам не удастся. Во-вторых, трещины из-за анального секса могут в разы увеличиться в размерах.
• И, в-третьих, очень высока вероятность инфицирования этих самых анальных трещин. В итоге развивается сильный воспалительный процесс, характеризующийся острой болью, повышением температуры тела. А в особо тяжелых случаях возможно нагноение анальных трещин, требующее хирургического вмешательства. А воспалительные процессы – это, как правило, курс антибактериальной терапии. А значит, существует вероятность прекращения грудного вскармливания. Подумайте, стоит ли оно того?
• А также, следует помнить, что перегородка между прямой кишкой и влагалищем очень тонкая, поэтому при анальном сексе фрикции с высокой долей вероятности могут привести к развитию маточного кровотечения. Именно поэтому все же стоит потерпеть и не заниматься никакими видами секса до тех пор, пока врач-гинеколог не даст на это своего разрешения.

 

Растяжение влагалища после родов

 

Эта частая проблема у рожавших женщин, но она решаема, так как мышцы в этой области эластичны и способны к сокращению и восстановлению. Поможет специальная гимнастика и упражнения для интимных мышц, например упражнения Кегеля. 

 

Перед началом половой жизни и возникновении любых вопросов и сложностей, касающихся интимной жизни после родов, обязательно посетите специалиста, чтобы не допустить риск возникновения проблем. Больше отдыхайте, радуйтесь жизни, полноценно питайтесь, побольше бывайте на свежем воздухе, общайтесь с любимыми людьми и секс очень быстро вернется в вашу жизнь и разбавит ее новыми красками. 

 

 

Жизнь после родов: поговорим о сексе | 74.ru

Отказы жены, по словам специалиста, в свою очередь и у мужчины формируют ряд проблем психологического плана. Отец семейства начинает думать, что супруга «получила то, к чему стремилась» и больше не нуждается ни в нем, ни в его сексуальных ласках и прикосновениях. В сексе как таковом. Многие жалуются и на то, что супруга слишком сильно переключилась на ребенка, оставив благоверного один на один со своими опасениями, и ему больше нет места в жизни любимой женщины.

Тем не менее новоявленным папам не следует забывать, что моральная и физическая усталость, невозможность выделить время – час, два ежедневно, – когда женщина ничем и никем кроме себя заниматься не будет, чувство отчаяния, что она один на один со своими трудностями, а отец ребенка не включается в процесс воспитания чада, еще никого не привели к чувственности и потребности в насыщенной сексуальной жизни. О каком сексе можно вести речь, если у женщины просто нет времени на то, чтобы вспомнить, что она женщина?

Выход только один: мужчины, погуляйте с ребенком, сделайте домашние дела, словом, не оставайтесь безучастными. Взамен потраченных усилий вы получите благодарную, отдохнувшую супругу, «вспомнившую» про секс.

Не хочу!

«До беременности мы вели довольно интенсивную сексуальную жизнь, но сейчас после родов прошло уже семь месяцев, а желание ко мне не возвращается: я просто не хочу своего мужа»! – жалуется двадцатипятилетняя Инга.

«Разберемся со словами «не хочу», за которыми может стоять большой спектр причин, – анализирует психолог Елена Сыркина. – Как правило, такой «позыв» можно толковать следующим образом: «Я боюсь того, что мой мужчина требует к себе любви, а любовь – это прежде всего вложение душевных сил и времени». Нужно ли говорить, что женщина всю свою любовь отдает ребенку, особенно в первые месяцы, когда между мамой и новорожденным довольно тесная, почти симбиотическая связь? Мама концентрируется на малыше. И на всех остальных ее душевных сил пока просто не хватает. Поэтому «не хочу» означает «не хочу тратить лишние силы на ненужные пока чувства»».

Страх собственной непривлекательности, лишние килограммы, появившиеся растяжки и пресловутый целлюлит – кому это понравится? Вполне естественно, что на женщину, привыкшую быть в форме, подобные «издержки» беременности действуют угнетающе, отрицательно влияя на ее самооценку. И на сексуальную активность, соответственно, тоже.

«Хочу сказать как психолог, что диеты и голодания, которые некоторые мамочки практикуют в целях похудения, только усугубляют ситуацию, – подчеркивает Елена Сыркина. – Дело в том, что подобные экстремальные методы лишь усиливают негативные ощущения: женщина еще больше устает, зажимается, и вновь психология влияет на тело, проявляясь нежеланием близости. Самое оптимальное – перейти на правильное питание, исключив сладости и любимые всеми булочки, и полюбить себя. Действительно полюбить, не воспринимая временные проблемы с внешностью как нечто глобальное. Поверьте, скоро все нормализуется, просто нужно постараться».

Любите себя здесь и сейчас, несмотря ни на что. Десять минут в день на пресс-отжимания, приседания может найти даже самая занятая мамочка, а выделить себе некоторую сумму в месяц на красивое белье или обновку – тоже не лишнее. Не экономьте на себе, займитесь кожей и волосами. Уговорите супруга посидеть с ребенком час и встретьтесь с подругами. Общайтесь! Вы – мама, но это скорее огромный плюс, который не должен привести к тому, что все ваши интересы будут вертеться вокруг малыша. Вашему отпрыску нужна жизнерадостная и активная родительница, счастливая и самодостаточная. И мужу – тоже. Поэтому для блага возлюбленного разъясните, что если он хочет прежней жизни, пусть активнее участвует в нынешней.

Мужчинам – тем, которые жаждут внимания любимой, – следует помнить и о том, что колкие замечания по поводу изменившейся фигуры супруги не добавят последней положительных эмоций, вы лишь еще больше отдалитесь друг от друга. Поддержите даму сердца, и будет вам счастье!

Что еще может быть причиной сексуальной холодности молодой мамы? Как бы поэты ни воспевали миг рождения человека, как бы ученые ни уверяли нас в том, что роды омолаживают организм и женщины расцветают во время беременности, мы все прекрасно понимаем, что это серьезный, пусть и положительный стресс. Когда роженица проходит через реальную боль и дискомфорт, тело эту боль запоминает. И на подсознательном уровне отрицает секс, способный привести к очередной беременности, – той, к которой молодая мама пока абсолютно не готова!

Следующий момент – гормоны. Природа очень мудра, и пролактин, который отвечает за выработку грудного молока, тормозит либидо новоявленной родительницы, тем самым показывая, что время для следующей беременности еще не наступило.

Миф о «лактационной» контрацепции

Статистика гласит: в течение первого года после родов 20 процентов женщин обращаются к гинекологу, чтобы прервать нежелательную беременность. И это несмотря на то, что уже, кажется, тысячи раз было сказано: лактация не предохраняет от беременности, а посему последняя вполне возможна. Это значит, что с самого первого «послеродового раза» необходимо применять защитные средства.

«Самое оптимальное для кормящих мам – это таблетки «Чарозетта» или «Эсклютон», в них меньше всего гормонов, – рекомендует акушер-гинеколог Анна Лебедева. – Для тех, кто не приемлет таблеток, подойдут барьерные средства контрацепции (презервативы), но так или иначе это необходимая процедура».

Помните, как в известной программе с Анфисой Чеховой: «Неважно, каким будет ваш секс, главное, чтобы он был защищенным!» Чудесных вам дней и ночей. Ведь кроме ребенка родилась не только мама, но и Женщина – более мудрая, опытная и чувственная.

Надо ли лишать себя удовольствия

Молодые мамы часто начинают испытывать вместо радости от появления малыша лишь обиду и усталость. В своеобразный квест может превратиться и послеродовой секс. Опрошенные «360» специалисты рассказали о том, как не пренебрегать этим важным аспектом отношений и в то же время не быть травмированным в стрессовый для родителей послеродовой период.

Новоиспеченные родители сталкиваются со множеством проблем. Например, женщины могут испытать на себе действие феномена послеродовой депрессии. Физическое состояние также требует восстановления. 

Стандартно половую жизнь после родов рекомендуют отложить дней на 40. Акушер-гинеколог Любовь Ерофеева, директор Ассоциации «Народонаселение и Развитие», советует отнестись к этим цифрам серьезно: «В момент родов внутренние половые органы женщины имеют сообщение с внешней средой. Когда шейка матки восстановится, все закроется – тогда половая жизнь уже возможна. А иначе это входные ворота инфекции. Восстановление происходит к сороковому дню после родов».

Однако доула (помощница при родах, оказывающая практическую, информационную и психологическую поддержку) Лиза Мока не рекомендует привязываться к календарю: «Сексом после родов можно заниматься, по ощущениям, хоть сразу – главное, дождаться окончания кровянистых выделений. Но до их прекращения муж вправе получить вашу ласку любым другим способом!»

Это существенный момент: секс после родов – это вовсе не обязательно генитальный контакт с проникновением. Позвольте себе вернуться в эпоху подросткового эротизма – когда можно все, кроме, собственно, проникновения. Это может быть «тантрический секс» — когда вы просто любуетесь телами друг друга, набираясь желания (за 40 дней как раз дойдете до точки кипения). 

Не забывайте, что несмотря на постоянные объятия с малышом, вам очень важно целовать и обнимать друг друга, чтобы сохранить чувства. Многие женщины думают, что их задачи и так слишком многочисленны после родов, но ни одна задача не слишком сложна, если от нее зависит ваше счастье

 – доула Лиза Мока

Пока вам недоступен секс, вам доступен петтинг – взаимные ласки и взаимное возбуждение. Для этого даже не надо специально выбирать время – целуйте и обнимайте друг друга всякий раз, как окажетесь рядом. Альтернативные виды секса (оральный и взаимная мастурбация со смазкой) тоже не запрещены. Тем, кто так делал, возвращение в большой секс по истечении 40 дней дается гораздо легче, чем тем, кто просто воздерживался.

Когда пройдет 40 дней, вас может ждать разочарование: секса не хочется! Да и когда этим заниматься женщине, которая вечно не высыпается, которой некогда даже причесаться и поесть? Такие вопросы обычно возникают в семьях, где супруги почему-то забыли поровну разделить родительские обязанности. Женщина берет на себя все: уход за ребенком, поддержание порядка в доме, приготовление еды… А мужчина (сытый и выспавшийся) удивляется и обижается, почему она уделяет ему мало внимания. Если оба не высыпаются и устают в равной степени, следует ожидать, что и секса им будет хотеться или не хотеться примерно одинаково.

Окружите себя заботой родных! Не дом, не кухню, а себя лично. Вовремя принимайте душ, заботьтесь о своем теле, отдыхайте и спите в свободное время. Это даст вам силы уделить внимание мужу

 – доула Лиза Мока.

Лучше не помыть пол или не сварить суп, чем не заняться любовью. Возможно, вам придется перенести секс на утренние часы: младенцы часто путают день с ночью. Чувствительность к боли (при коликах в животе или прорезывании зубов, например) тоже повышается по ночам – ребенок кричит, и это не лучшая обстановка, чтобы сосредоточиться друг на друге. Зато ваши сексуальные отношения обретут спонтанность: как только наступит тишина, вы будете готовы броситься в объятия друг другу. 

В первые дни «возвращения» может возникнуть паника из-за того, что вы «ничего не чувствуете». Мышцам тазового дна нужно вернуться в тонус.

Вагина не изменится после родов, даже если поначалу ощущения не те. Это то же самое, что думать будто половой член после эрекции уже изношен. Иногда женщина сразу после родов даже не чувствует ничего «там»: так нужно для того, чтобы не было очень больно при прохождении ребенка по родовым путям. Но все быстро восстановится

 – Лиза Мока

С началом регулярной половой жизни и упругость, и чувствительность придут в норму. Ускорить этот процесс можно с помощью упражнений Кегеля, вагинальных шариков, послеродовой йоги.

Впрочем, многие женщины, особенно перенесшие в родах разрывы и наложения швов, испытывают обратные ощущения и страхи:  проникновение во время секса причиняет боль. В большинстве случаев это чисто психологический барьер: вас зашили не полностью, и реальных препятствий для секса нет. Но именно страхи мешают вырабатываться естественной смазке – поэтому контакт становится болезненным. Использование специальных интимных смазок (лубрикантов) полностью снимает проблему.

Еще одна распространенная пикантность послеродового секса (о которой почему-то почти не пишут) — бюст. Мало того, что изменились его размеры и форма. Так он еще и производит молоко. Вы знали, да? А что не все бюсты производят молоко по часам или по запросу младенца – тоже знали? Бывает, соски эрегируют (сжимаются и вытягиваются) не только от сосания, но и от простого прикосновения. И даже от возбуждения (например, под взглядом любимого мужчины). А когда сосок кормящей матери эрегирует, он буквально выстреливает молоком. Некоторых это приводит в восторг, некоторых в шок…  Чтобы не было шока, учитывайте такую возможность. Можно заниматься любовью вскоре после кормления (как раз и младенец уснет). Можно – в процессе кормления: младенец у груди, мужчина – сзади (эта конфигурация хорошо описана в романе Улицкой «Сонечка»). А можно ничего специально не предпринимать, а просто получать дополнительное удовольствие от молочных рек, заливающих вас и вашу постель.

Раз уж мы заговорили о совмещении секса и кормления, нам уже не избежать самой обсуждаемой темы в родительском сегменте рунета: брать ли ребенка в постель? Сексотерапевт, член Российской ассоциации сексологов, Алла Деларье категорически против: «Частая ошибка женщин — это брать в супружескую постель малыша, тогда в 90% случаев мужчина уходит спать на диван. Ребенок в постели психологически мешает раскрепоститься партнерам».

С другой стороны, если вскакивать на кормления каждые три часа (младенцы просят есть примерно с такой регулярностью), то так убегаешься за ночь, что точно будет не до секса.

Нет никаких причин не заниматься сексом в кровати, когда рядом спит младенец. Но если родителей смущает присутствие ребенка, то можно выбрать другие места для близости

– психолог Светлана Башмакова.

В конце концов, не так уж много места занимает ребенок на двуспальной кровати, чтобы муж там не уместился. К детям старше года это, конечно, не относится… Но и статья не про них.

Теперь-то вы уже точно убедились, что от секса бывают дети – так что вопросы предотвращения новой беременности не могут вас не волновать. Грудное вскармливание относится к естественным методам контрацепци. Считается, что овуляция (созревание яйцеклетки, готовой к оплодотворению) не наступит, пока женщина кормит ребенка грудью. Но, как и все естественные методы (календарный, прерванный акт, измерение температуры) этот дает гарантию не больше, чем на 60%. А иначе откуда бы взяться детям-погодкам?

Самый ранний срок, когда была зарегистрирована овуляция после родов – 21-е сутки. Так что рекомендую всем предохраняться современными надежными средствами

 — Акушер-гинеколог Любовь Ерофеева, директор Ассоциации «Народонаселение и Развитие»

Проблема в том, что кормящим матерям не подходят комбинированные гормональные контрацептивы (таблетки, пластыри, вагинальные кольца): они подавляют выработку молока и могут действовать на ребенка. Допустимы только мини-пили – однокомпонентные препараты (без эстрогена). Они не обеспечивают такой надежной защиты, как комбинированные, но в сочетании с естественным методом дают довольно сносный эффект.

Самым современным и безопасны методом контрацепции для кормящих мам считается внутриматочная система. Содержащийся в ней гормон (левоноргестрел) высвобождается непосредственно в полость матки в очень низкой суточной дозе и не может влиять на ребенка. При этом противозачаточный эффект приближается к 100%.

Кроме того, не забывайте, что всегда доступна и безопасна барьерная контрацепция (презервативы).

6 мифов о сексе после родов

Миф 1. Всё растянется

Это, наверное, одно из самых мерзких заблуждений. Когда о нём вспоминают, то говорят про «ведро», в котором должен болтаться член.

Действительно, родовые пути растягиваются, чтобы пропустить ребёнка, им усиленно помогают гормоны. После родов процесс идёт в обратную сторону, мышцы восстанавливаются.

Сразу после родов заниматься сексом нельзя, а к тому моменту, когда можно, всё возвращается в норму.

И вообще, если бы миф о ведре был правдой, женщины после первых же родов не смогли бы пользоваться тампонами и вынашивать детей: вылетело бы всё, разве нет?

Иногда мышцы после родов долго не приходят в тонус. Но проблема в таком случае вовсе не в сексе, а в других симптомах: недержании ^{, например. С этим помогают справиться упражнения для мышц тазового дна, они же упражнения Кегеля, а в тяжёлых случаях — хирургические вмешательства. Но это осложнение, а не распространённый случай.}

Миф 2. Секса не будет очень долго

Понятие о том, что такое долго, у каждого своё, но стандартный срок восстановления — от четырёх до шести недель. Обычно на это время врачи советуют взять тайм-аут, чтобы организм пришёл в себя, прекратились кровотечения и все мышцы и органы встали на место.

У кого-то этот процесс проходит быстрее. Но вообще через месяц или полтора после родов женщине нужно посетить гинеколога, который и скажет, всё ли в порядке и можно ли возвращаться к сексуальной жизни.

И не забывайте, что под запретом не любой секс.

Миф 3. Партнёр станет непривлекательным

Речь не только о женских формах. Поверья гласят, что мужчина перестанет хотеть секса, потому что:

1. Женщина не вернётся в форму после родов.
2. Женщина станет матерью его детей, а не любовницей.
3. Мужчина увидит женщину в родах и навсегда потеряет к ней сексуальный интерес.

Женщина же перестаёт хотеть секса, потому что полностью переключается на заботу о ребёнке.

В принципе, всё описанное выше бывает, но потеря желания в итоге только следствие совсем других проблем в отношениях. Когда вы их решите, вернётся и секс.

Миф 4. Будет больно

К сожалению, это не совсем миф. Многие женщины боятся боли, особенно если роды были тяжёлыми и на родовых путях и промежности есть швы.

В большинстве случаев швы хорошо заживают за те же 4–6 недель, но неприятные ощущения во время секса могут появиться. От страха, недостаточного возбуждения, нехватки смазки и всего того, что появляется от усталости и сниженного из-за неё либидо.

Если восстановительный период прошёл без осложнений, то все проблемы решаются хорошей прелюдией, отсутствием спешки и лубрикантами.

Миф 5. Секс станет редким

Ещё один не совсем миф. Секс действительно может стать реже, потому что маленький ребёнок и недосып не повышают сексуальность. Дело, в общем-то, не в сексе, а в усталости или послеродовой депрессии, из-за которой либидо падает до неведомых глубин.

Банальная истина: родители не должны забывать о себе и друг о друге, когда рождается ребёнок.

Купите то, что поможет ухаживать за ребёнком, и выбросите то, что мешает, распределите обязанности и не пытайтесь успеть всё на свете.

Никто не говорил, что будет легко, но трудно будет не всегда. Вы научитесь грамотно распределять время и находить силы на секс, если захотите.

Миф 6. Можно не предохраняться

В некоторых случаях, пока женщина кормит ребёнка грудью, у неё отсутствует овуляция (а заодно и менструации), а значит, она не может забеременеть: нет яйцеклеток, готовых к оплодотворению. Но это не значит, что можно не предохраняться.

Во-первых, кормление не всегда равно отсутствию этой самой овуляции. Во-вторых, никто не знает, когда организм решит, что пора начинать, и запустит цикл. Запросто можно попасть на ту самую первую овуляцию после родов, и женщина забеременеет. После того как ребёнку исполнится шесть месяцев, риски возрастут ^.

Так что предохраняться нужно, если только вы не стремитесь срочно завести ещё одного ребёнка. Ну и с новым партнёром по умолчанию нужно использовать презерватив.

Что происходит с сексом после родов — Wonderzine

Как предохраняться

после родов

К лактационной аменорее — отсутствию месячных во время кормления грудью — в качестве метода контрацепции принято относиться пренебрежительно: практически у каждого человека найдётся история про «подругу, которая кормила грудью и забеременела». Тем не менее на раннем этапе грудного вскармливания овуляции действительно не происходит (то есть не созревает яйцеклетка), а беременность наступить не может, но только при строгом соблюдении четырёх условий. 

Во-первых, грудное вскармливание должно быть единственным питанием ребёнка. Во-вторых, важную роль в поддержании гормонального фона, не допускающего овуляцию, играет частота кормления: ребёнок должен получать грудное молоко по крайней мере через каждые четыре часа (то есть не меньше шести раз в сутки). Третье условие — должно пройти не более шести месяцев после родов, а четвёртое — отсутствие менструаций. Важный недостаток лактационной аменореи как способа контрацепции в том, что невозможно предсказать, когда созреет первая яйцеклетка — можно забеременеть именно в этот период. А поскольку месячных ещё не было, то не будет и их задержки, одного из основных признаков беременности. На другие изменения женщина может и не обратить внимания, ведь у кормящей мамы и так постоянно наливается грудь, а организм ведёт себя не как обычно.

По большому счёту, короткий срок, пока действует лактационная аменорея, дан нам природой для того, чтобы прийти в себя, сориентироваться и начать использовать эффективные методы контрацепции — это могут быть презервативы или негормональные внутриматочные устройства, либо определённые виды гормональных контрацептивов. Во время грудного вскармливания назначают препараты, содержат исключительно прогестиновый компонент: некоторые таблетки (так называемые мини-пили), гормональные имплантаты и внутриматочные системы. Комбинированные оральные контрацептивы, содержащие эстроген, могут ослабить лактацию (но не все исследования это подтверждают), что нежелательно, если женщина хочет продолжать грудное вскармливание. Поэтому комбинированные контрацептивы рекомендуют применять только после того, как грудное вскармливание уже наладилось, и не раньше чем через шесть недель после родов. Кроме того, существует теоретический риск, что гормоны, которые принимает мама, могут повлиять на здоровье ребёнка (детям из-за незрелости печени и почек трудно переработать попавшие в молоко гормоны). Впрочем, доказательств вреда (как и полной безопасности) пока нет.

что можно, чего нельзя и что нужно знать

Пока же, в случае неприятных воспоминаний, предлагаю проделать следующее упражнение: попробуйте вспомнить роды не «изнутри» — то есть не из своего тела — а как сторонний наблюдатель. Посмотрите на ситуацию с высоты своего опыта: глазами человека, который все это пережил и стал родителем. Такой, как вы сейчас — значительно более сильной — вы стали благодаря той себе, которая рожает ребенка. Рассмотрите эту картинку, а теперь представьте, что ты наблюдаешь за ней из-за стекла. Еще чуть-чуть отстранитесь и представьте, что ту же самую картинку вы смотрите по телевизору. А теперь — по очень маленькому телевизору, а теперь — картинка становится черно-белой. Постепенно, шаг за шагом отстраняйтесь от воспоминаний, которые раньше доставляли неприятные ощущения, заменяя их ощущением гордости за себя новую, сильную, за себя, ставшую мамой.

Чтобы роды прошли максимально физиологично и легко, желательно начать готовиться к ним еще до зачатия. Как освоить движение вытуживания, которое потребуется в родах? Одна из простых методик — женские даосские практики. Упражнения с каменным яйцом, изобретенные несколько тысячелетий назад, обучают женщину физиологичному движению: навыку тужиться на фоне расслабления промежности. Регулярная практика этих упражнений придает тканям эластичность и страхует от осложнений в родах. Осваивать эти упражнения желательно до беременности, а практиковать (под контролем инструктора) можно и во время вынашивания ребенка.

Очень многие женщины, приходя на занятия по подготовке к родам, спрашивают об одном и том же: «В процессе родов все «там» растянется, и для мужа секс перестанет быть интересным — что делать?» Вот о чем следует помнить:

Во-первых, если вы занимаетесь женскими даосскими практиками или хотя бы не забываете об упражнениях Кегеля, ткани приобретают эластичность: а это значит, что они одинаково хорошо растягиваются и сокращаются — и «потери» в миллиметрах объема будут минимальными.

Во-вторых, после родов секс выходит на новый уровень в результате «запуска» окситоциновых рецепторов — женщина начинает получать более мощный и яркий оргазм, а это один из факторов, который делает интимные отношения для мужчины еще более счастливыми.

Фото: архив ДО

Факторы, влияющие на продолжительность послеродового воздержания среди нигерийских женщин: полупараметрический анализ выживаемости

https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2018.e01032 Получить права и содержание

Резюме

Общие сведения

Продолжительность послеродового периода Абстиненция сокращается, но в Нигерии не наблюдается увеличения использования противозачаточных средств. Этот несбалансированный переход может привести к сокращению интервалов между родами и ухудшению состояния здоровья матери и ребенка. В Нигерии мало информации о продолжительности послеродового воздержания и его предикторах.Это исследование было направлено на выяснение времени до окончания послеродового воздержания и факторов, прогнозирующих его продолжительность в Нигерии.

Методы

Использованы данные NDHS за 2013 год. Были включены данные всех когда-либо родивших женщин. Время до прекращения послеродового воздержания было подвергнуто цензуре среди кормящих матерей в настоящее время. Метод ограничения продукта Каплана-Мейера использовался для оценки функции выживаемости и риска, в то время как регрессия Кокса использовалась для подбора модели времени до окончания послеродового воздержания при уровне значимости 5%.Данные были взвешены, и были сделаны условия для мультиколлинеарности.

Результаты

Общая средняя продолжительность послеродового воздержания в Нигерии составляет 3 месяца. В целом, 58% прекратили послеродовое воздержание в течение первых трех месяцев, в то время как 18%, 10% и 14% прекратили его в течение 4–6 месяцев, 7–12 месяцев и через год, соответственно. Послеродовое воздержание длилось не более 3 месяцев у 83% женщин в Северо-Западном регионе, по сравнению с 23% в Северо-Центральном регионе и 34% на Юго-Востоке.У мусульман была самая высокая доля женщин, прекративших послеродовое воздержание в течение первых трех месяцев после родов — 72% по сравнению с католичками (31%). Среднее время до прекращения послеродового воздержания было самым низким (2 месяца) среди женщин с Северо-Запада, мусульманок, беднейших квинтилей и женщин без образования. «Опасность» более раннего возобновления половой жизни после родов была более чем в 3 раза более вероятна среди женщин на Северо-Западе, чем у женщин на Северо-Центральном (aHR = 3,09, 95% ДИ: 2.95–3.24). Женщины, использующие противозачаточные средства, имели 40% риск прекращения послеродового воздержания раньше. Вероятность прекращения послеродового воздержания у сельских женщин в 7,6% раз ниже, чем у их городских сверстниц. У женщин из богатых домохозяйств риск преждевременного прекращения послеродового воздержания на 14% выше, чем у женщин из бедных домохозяйств.

Заключение

Женщины репродуктивного возраста на Северо-Западе, мусульмане и не имеющие образования, имеют более высокий риск преждевременного прекращения послеродового воздержания.Следовательно, лица, определяющие политику, и заинтересованные стороны в области репродуктивного здоровья должны разработать эффективные меры, нацеленные на эту группу женщин, как средство контроля фертильности.

Ключевые слова

Репродуктивная медицина

Общественное здравоохранение

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2018 Авторы. Опубликовано Elsevier Ltd.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Послеродовое половое воздержание в эпоху СПИДа в Гане: перспективы перемен

Послеродовое половое воздержание для женщин было определено как один из социокультурных факторов, способных создать условия для распространения ВИЧ половым путем в тех регионах, где оно практикуется.В целом ожидается, что женщины воздерживаются от секса после родов, чтобы обеспечить выживание матери и ребенка. От мужчин тоже не ожидается воздержания, и это используется для рационализации многоженства. В связи с изменениями в социально-экономических условиях, которые сейчас затрудняют содержание двух или более жен, особенно в городских районах, некоторые мужчины воздерживаются, как и их жены, из опасения заразиться ВИЧ; но такие мужчины могут потребовать от своих жен возобновить половые контакты раньше срока. Некоторые женщины, с другой стороны, могут уступить требованиям своих мужей, сократив предписанную продолжительность послеродового воздержания.Если это произойдет без использования эффективных современных средств контрацепции, это может повлиять на фертильность. Некоторые могут также вступать в краткосрочные или долгосрочные отношения вне брака, надеясь, что они будут защищены от инфекций, передаваемых половым путем. Используя данные Ганского сегмента Обследования социальных аспектов заражения СПИДом, в исследовании изучаются ответы женщин, сообщивших о послеродовом воздержании от секса, и их партнеров. И мужчины, и женщины воздержались, но некоторые женщины знали, что их партнеры не воздерживались, как они.Некоторые женщины знали сексуальных партнеров своих партнеров. В основном мужчины сделали первый шаг к возобновлению секса. Для того чтобы произошло какое-либо изменение поведения, необходимо изменить отношение к социально сконструированным практикам, таким как послеродовое половое воздержание, путем интенсивного обучения как мужчин, так и женщин, а также поддержки со стороны общества.

PIP: Сообщения о СПИДе поступают из всех частей Ганы, и по состоянию на середину 1995 года у 15 980 человек был официально диагностирован ВИЧ-статус из предполагаемого населения в 16 человек.5 миллионов. Хотя обычно ожидается, что женщины воздерживаются от секса в течение некоторого периода после родов в интересах здоровья как матери, так и ребенка, от мужчин не ожидается воздержания. Эти ожидания и соответствующее поведение использовались для рационализации полигинии. Однако тяжелые социально-экономические условия не позволяют мужчинам содержать двух или более жен. Поэтому некоторые мужчины после рождения ребенка воздерживаются, как и их жены, из страха перед ВИЧ-инфекцией, хотя и умоляют своих жен возобновить половые контакты пораньше.Другие мужчины могут вступать в краткосрочные или долгосрочные внебрачные отношения. Представлены результаты Ганского сегмента обследования социальных аспектов заражения СПИДом, проведенного в марте-апреле 1992 г., в ходе которого были изучены ответы женщин, сообщивших о послеродовом воздержании от секса, и их партнеров. Была опрошена национально репрезентативная случайная выборка из 1364 мужчин и 1034 женщин в возрасте от 15 до 60 лет; В браке состояли 60% мужчин и 56% женщин. И мужчины, и женщины воздерживались, но некоторые женщины знали, что их партнеры не воздерживались, как они.Некоторые женщины знали сексуальных партнеров своих мужей, и мужчины обычно делали первые шаги, чтобы возобновить секс. Отношение к послеродовому сексуальному воздержанию должно быть изменено с помощью образования, чтобы произошли какие-либо изменения в поведении.

Послеродовое воздействие: аменорея, воздержание и невосприимчивость

Послеродовое воздействие: аменорея, воздержание и невосприимчивость

Послеродовое воздействие: аменорея, воздержание и невосприимчивость

Процент родов, в которых матери: а) страдают послеродовой аменореей, б) воздерживаются от половых контактов и в) не подвержены беременности, по количеству месяцев с момента рождения

Определение

1) Процент рождений в течение 3 лет, предшествующих обследованию, у которых у матери наблюдалась послеродовая аменорея.

2) Процент рождений за 3 года, предшествующих обследованию, при которых в послеродовом периоде матери воздерживаются от половых контактов.

3) Процент рождений за 3 года, предшествующих обследованию, при которых матери не подвержены беременности.

Покрытие:

База населения: все роды за период времени, предшествующий обследованию (файл KR)

Период времени: Текущее состояние на момент опроса (дата интервью) для рождений в течение трех лет (0-35 месяцев), предшествующих опросу

Нумераторы:

1) Количество родов в определенное время до обследования, при которых у матери наблюдается послеродовая аменорея (т.е., ее менструальный цикл не возобновлялся с момента родов, и в настоящее время она не беременна) (m6 = 96 & v213 ≠ 1)

2) Число рождений в определенное время до обследования, при которых мать воздерживалась в послеродовом периоде (т. Е. Мать не возобновляла половые контакты с момента рождения) (m8 = 96)

3) Число родов в определенное время до обследования, при которых мать либо страдает послеродовой аменореей, либо воздерживается ((m6 = 96 & v213 ≠ 1) или m8 = 96)

Знаменатель: Число рождений в определенное время в течение трех лет, предшествующих обследованию (b19 <36)

Переменные: файл KR.

b0	Твин
b3	CMC дата рождения
b19	Месяцев с рождения
м6	Продолжительность аменореи (96 = все еще аменорея)
кв.м 8	Продолжительность воздержания (96 = все еще воздерживаются)
v005	Вес индивидуальной выборки женщины

Расчет

Нумераторы:

Число последних родов, когда мать страдает аменореей с момента рождения (m6 = 96), а мать в настоящее время не беременна (v213 1).При последних родах статус аменореи определяется по отчету матери о ее статусе во время интервью. При всех остальных родах предполагается, что мать не страдает аменореей с момента рождения.

Число последних родов, при которых мать воздерживалась от половых контактов с момента рождения (m8 = 96). В отношении последних родов статус воздержания определяется по отчету матери о ее статусе во время интервью. При всех остальных родах предполагается, что мать не воздерживалась с момента рождения.

Число последних родов, когда мать либо страдает аменореей, либо воздерживается от половых контактов с рождения (m6 = 96 или m8 = 96). Для последних родов невосприимчивость берется из отчета матери о ее аменорее и статусе полового воздержания во время интервью. При всех остальных родах предполагается, что мать не была невосприимчивой с самого рождения.

Рождений сгруппированы по двухмесячным интервалам перед обследованием, что определяется разницей в дате интервью и дате рождения (b19).

Знаменатель: Количество всех рождений за три года, предшествующих обследованию (b19 <36), включая последние и предыдущие роды, сгруппированные по двухмесячным интервалам перед обследованием (int (b19 / 2)), как определено разницей в датах проведения интервью. и дата рождения ..

Проценты: числители делятся на знаменатель и умножаются на 100.

Обработка отсутствующих значений

Даты рождения были вменены, если они отсутствовали.В датах собеседования не разрешается указывать недостающие данные.

Женщины, у которых отсутствуют сообщения об аменорее или половом воздержании, считаются не страдающими аменореей или не воздерживающимися, соответственно.

Примечания и соображения

Учитываются только последние из нескольких родов (казеид ≠ казеид [_n-1] или b3 ≠ b3 [_n-1]). Остальные рождения игнорируются как в числителях, так и в знаменателе. Включены рождения как живых, так и мертвых детей.Статус выживания игнорируется.

Изменения во времени

Расчет количества месяцев с момента рождения в DHS-7 изменился по сравнению с предыдущими раундами программы DHS. В этом индикаторе используется переменная b19 (месяцы с момента рождения), рассчитанная с использованием полной даты рождения ребенка и полной даты собеседования, в то время как в предыдущих раундах программы DHS количество месяцев с момента рождения рассчитывалось с использованием кода месяца века. даты рождения и кода месяца века для даты интервью как v008 — b3.См. «Возраст детей» в главе 1 для получения дополнительной информации. Основное влияние этого показателя заключается в том, что количество месяцев с момента рождения в среднем примерно на полмесяца короче, чем в предыдущих раундах программы DHS, поэтому следует проявлять осторожность при сравнении результатов между опросами.

ресурса

DHS-7 План табуляции: Таблица 5.6

Идентификаторы индикаторов API: FE_PPIS_W_AMN, FE_PPIS_W_ABS, FE_PPIS_W_INS

(ссылка на API, ссылка на STATcompiler)

Обновление показателя: октябрь 2019 г.

Медиана и средняя продолжительность послеродовой аменореи, воздержания и нечувствительности

Определение

1) Среднее количество месяцев послеродовой аменореи.

2) Среднее количество месяцев послеродового воздержания.

3) Среднее количество месяцев послеродовой нечувствительности.

4) Среднее количество месяцев послеродовой аменореи.

5) Среднее количество месяцев послеродового воздержания.

6) Среднее количество месяцев послеродовой нечувствительности.

Покрытие:

Население: все роды в период времени (0-35 месяцев), предшествующий обследованию (файл KR)

Период времени: Текущее состояние на момент опроса

Нумераторы:

1) Количество родов в определенное время до обследования, при которых у матери наблюдается послеродовая аменорея (т.е., ее менструальный цикл не возобновлялся с момента родов, и в настоящее время она не беременна) (m6 = 96 & v213 ≠ 1)

2) Число рождений в определенное время до обследования, при которых мать воздерживалась в послеродовом периоде (т. Е. Мать не возобновляла половые контакты с момента рождения) (m8 = 96)

3) Число родов в определенное время до обследования, при которых мать либо страдает послеродовой аменореей, либо воздерживается (m6 = 96 или m8 = 96)

Знаменатель: Число рождений в определенное время в течение трех лет, предшествующих обследованию (b19 <36)

Переменные: файл KR.

b0	Твин
b3	CMC дата рождения
b19	Месяцев с рождения
м6	Продолжительность аменореи (96 = все еще аменорея)
кв.м 8	Продолжительность воздержания (96 = все еще воздерживаются)
v005	Вес индивидуальной выборки женщины

Расчет

Используйте числители и знаменатели, рассчитанные для процента рождений, в которых матери: а) страдают послеродовой аменореей, б) воздерживаются от половых контактов и в) не подвержены беременности, по количеству месяцев с момента рождения, по времени с момента рождения, как указано выше. .Числители и знаменатели сглаживаются скользящей средней по трем группам. Например, числитель и знаменатели рождений, произошедших за 4–5 месяцев до интервью, представляют собой среднее значение для групп 2–3, 4–5 и 6–7 месяцев. Группы <2 месяцев и 34-35 месяцев не сглаживаются. Сглаженные доли рассчитываются путем деления сглаженных значений числителя на сглаженные значения знаменателя для каждой двухмесячной группы.

Медиана

Начиная с группы с наименьшим временем с момента рождения, каждую группу исследуют, чтобы определить, меньше ли доля аменореи, воздержания или невосприимчивости.5. Значение медианы определяется путем линейной интерполяции процента первой группы ниже 0,5 и процента предыдущей группы по следующей формуле:

медиана

, где p _i — доля аменореев, воздерживающихся или невосприимчивых для первой группы, где доля ниже 0,5, p _i-1 — доля аменореи, воздержания или невосприимчивости для предыдущей группы, m _{i -1} — это значение средней точки для предыдущей группы, а w _i — это временная ширина группы, принимаемая как разность между значением средней точки текущей группы и предыдущей группы.

До DHS-7: В раундах программы DHS до DHS-7 для всех групп, кроме первой, средние значения на полмесяца превышают нижний предел. Это среднее значение возникает из-за того, что время с момента рождения рассчитывается как разница между датами рождения и датой собеседования, которые точны только для месяца (день месяца не устанавливается), а в месяце 0 фактически содержится в среднем только половина рождений за месяц.

Например, если датой интервью был апрель 2018 года, интервью могло быть проведено в любое время в течение месяца, с 1 ^-го до 30 ^-го .То же самое верно и для рождений, которые произошли в январе 2018 года, в любое время между 1 ^{-м числом} и 31 ^{-м числом} месяца. Таким образом, разница во времени между датой рождения и датой собеседования может составлять от 60 до 120 дней. Предполагая постоянное распределение по дням месяца для интервью и рождений, средняя точка составляет 90 дней или три месяца, что является величиной разницы в веках-месяцах кодов дат. Таким образом, среднее значение для группы разницы в 2 месяца и 3 месяца вместе составляет 2.5.

Первая группа особенная. Предполагается, что значение предыдущей группы составляет 100 процентов, поскольку предполагается, что все женщины страдают аменореей и воздерживаются от приема пищи в день рождения. Более того, роды, которые происходят в месяц интервью, могут произойти только до даты интервью, а не в любой день месяца интервью. На основе моделирования 0,75 выбрано в качестве среднего значения для группы <2 месяцев (т. Е. 0-1). Середина предыдущей группы - 0 (день интервью).

DHS-7: средние значения находятся в средних точках диапазона, так как разница между датами рождения и датой собеседования соответствует дню, а месяц 0 теперь содержит полный месяц рождений.

Используя приведенный выше пример, если бы датой собеседования был апрель 2018 г., собеседование могло бы состояться в любое время в течение месяца, с 1 ^-го до 30 ^-го . То же самое верно и для рождений, которые произошли в январе 2018 года, в любое время между 1 ^{-м числом} и 31 ^{-м числом} месяца.Зная день собеседования и известный или условный день рождения, можно рассчитать точный возраст ребенка на этот день, и возраст будет от 2,0 месяцев до чуть менее 4,0 месяцев и будет либо 2. месяц или 3 месяца при усечении. Точно так же ребенку, родившемуся в феврале 2018 года, будет 1 или 2 месяца. Если сложить все комбинации дат вместе, ребенку от 2 месяцев будет в среднем 2,5 месяца, а ребенку от 3 месяцев — 3.5 месяцев. Таким образом, среднее значение для группы разницы в 2 месяца и 3 месяца вместе составляет 3,0.

В DHS-7 первая группа по-прежнему особенная, а значение предыдущей группы все еще предполагается равным 100 процентам, поскольку предполагается, что все женщины страдают аменореей и воздерживаются от приема пищи в день рождения. Однако, поскольку рождения в группе месяца 0 теперь происходят из рождений в месяц интервью и в предыдущем месяце, середина группы месяца 0 равна 0.5, а группа месяца 1 — 1,5, поэтому для группы 0–1 месяц средняя точка составляет 1,0.

Пример:

DHS-7					Раунды до DHS-7
Группа	Пи	Середина	Ширина		Группа	Пи	Середина	Ширина
<2	0.88	1,0	1,0		<2	0,90	0,75	0,75
2–3	0,67	3.0	2,0		2–3	0,70	2,5	1,75
4–5	0,52	5,0	2.0		4–5	0,55	4,5	2,00
6–7	0,40	7,0	2,0		6–7	0.43	6,5	2,00

Обратите внимание, что пропорции возрастных групп в подходе DHS-7 и предшествующем подходе не совпадают, поскольку в DHS-7 был изменен подсчет месяцев с момента рождения, чтобы обеспечить более точную оценку, что требует изменения метода. вычисления медианы.

DHS-7: средняя продолжительность

До DHS-7: средняя продолжительность

Также обратите внимание, что из-за ряда факторов, включая различный расчет возрастных групп и применение трехмесячного скользящего среднего, фактические расчеты вряд ли приведут к точно таким же оценкам (как в примере) на основе два подхода, но они должны быть довольно близки.В целом подход DHS-7 является более точной оценкой.

Среднее значение

Средняя продолжительность — это накопление по всем группам пропорций аменореи, воздержания или невосприимчивости (p _i ), умноженное на ширину группы времени с момента рождения (w _i ).

средняя продолжительность

На расчет среднего также влияет изменение подхода к расчету групп времени с момента рождения, что приведет к немного разным пропорциям в каждой группе и изменению ширины первых двух групп.

Обработка отсутствующих значений

Даты рождения были вменены, если они отсутствовали. В датах собеседования не разрешается указывать недостающие данные.

Женщины, у которых отсутствуют сообщения об аменорее или половом воздержании, считаются не страдающими аменореей или не воздерживающимися, соответственно.

Примечания и соображения

Медианы и средние значения основаны на текущем статусе матерей родившихся.Распределение пропорций рождений по месяцам рождения ребенка аналогично столбцу l _x синтетической таблицы смертности. Основное предположение состоит в том, что пропорции аменореи, воздержания и невосприимчивости со временем не изменились, так что пропорции, рассчитываемые для рождений с малым временем с момента рождения, такие же, как у родов, которые произошли ранее, когда эти более ранние роды имели эти продолжительности. Для короткого периода в 36 месяцев это предположение, скорее всего, будет приблизительно правильным.Предполагается, что пропорции равны 1 во время рождения и монотонно уменьшаются со временем с момента рождения. Время, когда пропорции уменьшаются до 0,5, принимается за медианное значение. Среднее значение берется аналогично из столбца l _x таблицы смертности, которая в данном случае представляет собой ряд пропорций по времени с момента рождения. Поскольку сумма пропорций равна 1, нет необходимости делить сумму пропорций на ширину интервала.

Из-за относительно небольшого числа рождений в каждом месяце перед интервью, месяцы сначала группируются, а затем сглаживаются, чтобы уменьшить случайные колебания из-за дисперсии выборки.

Среднее значение

Усеченное среднее: из-за ограничения на количество родов, произошедших в течение трех лет, предшествующих обследованию, среднее значение усекается, если есть матери, которые страдают аменореей или воздерживаются более чем через три года после их последних родов. Очень маловероятно, что пропорции будут более чем незначительными через 35 месяцев после рождения, за исключением тех женщин, которые на самом деле не страдают послеродовой аменореей или воздерживаются (более вероятно, для пожилых женщин, у которых послеродовая аменорея перешла в менопаузу или у которых послеродовое половое воздержание переросло в окончательное воздержание). ).Следовательно, считается, что усеченное среднее очень близко к полному среднему.

Измерения основаны на всех рождениях, произошедших в течение трех лет, предшествующих опросу, включая последние и другие роды, выжившие или нет.

Решения по альтернативам

Медианы и средние значения текущего статуса используются вместо мер, основанных на вспоминании длительностей из-за сильного скопления (предпочтения цифр) кратных 3 и 6 месяцев в данных отзыва.

В текущих расчетах средней и средней продолжительности жизни женщина может вносить вклад более одного раза, если у нее было более одного рождения в течение трех лет, предшествующих обследованию. Альтернативный расчет мог бы заключаться в том, чтобы основывать медианные и средние значения на женщинах, а не на рождениях. В этом варианте каждая женщина представлена ​​только один раз, что эквивалентно продолжительности, основанной только на последних родах. Считается, что оценки продолжительности, основанные на последних родах (длительности открытого интервала), завышают среднюю продолжительность аменореи и воздержания, поскольку они почти всегда превышают таковые, основанные на воспоминаниях после других родов (длительность закрытого интервала).

Изменения во времени

Как описано выше при вычислении медианы, изменение в вычислении времени с момента рождения потребовало изменений в вычислении медианы текущего состояния с учетом пропорции аменорея, воздержания или невосприимчивости. См. «Возраст детей» в главе 1 для получения дополнительной информации об изменении в исчислении времени с момента рождения.

ресурса

DHS-7 План табулирования: Таблицы 5.6 и 5,7

Идентификаторы индикаторов API:

FE_PPIS_W_MDA, FE_PPIS_W_MDB, FE_PPIS_W_MDI, E_PPIS_W_MNA, FE_PPIS_W_MNB, FE_PPIS_W_MNI

(ссылка на API, ссылка на STATcompiler)

Обновление показателя: октябрь 2019 г.

Продолжительное половое воздержание после родов: гендерные нормы и предполагаемые риски для здоровья семьи. Обсуждения в фокус-группах в пригороде Танзании | BMC International Health and Human Rights

На основе ФГД возникли три взаимосвязанных дискурса о длительном половом воздержании после родов (Таблица 2).В цитатах из ОФГ «M» означает модератора, а «P» — участника, «SP Females» для женщин, поддерживающих людей, «SP Males» для мужчин, поддерживающих людей, а числа указывают на разных участников FGD (например, P2 ) и различать разные группы (например, FGD5).

Таблица 2 Беседы о длительном половом воздержании после родов

Половое воздержание во избежание «кубеменды»

Кубеменда

Доминирующий дискурс о половом воздержании после родов был о важности воздержания от половых сношений для защиты ребенка от получения кубеменды.Кубеменда описывается как явление, при котором ребенок плохо растет и развивается, а здоровье его ухудшается из-за несоблюдения родителями полового воздержания . Ребенок, пораженный kubemenda , может быть распознан по различным симптомам, наиболее заметными из которых являются частая диарея, недоедание, ненормальная худоба, плохой рост, слабость верхних и нижних конечностей, общая слабость тела или паралич. Менее выраженные симптомы включали блестящие щеки, опухшие конечности и судороги.Возможность того, что kubemenda не существует в качестве детского состояния, связанного с несоблюдением родителями полового воздержания, не упоминалась ни в одной ФГД. Это подразумевало твердую веру в существование этого явления.

P: Как вы знаете, когда женщина заботится о ребенке, ей нельзя заниматься сексом со своим мужем, потому что здоровье ребенка ухудшится; иногда у ребенка могут быть судороги […]. ФГД 3 — Матери

Конструкции «кубеменды»

Было несколько способов объяснить, почему появляется кубеменда .Часто описывалось, что это происходит, когда мать имела половой акт в период кормления грудью. Другая причина заключалась в том, что женщина зачала в период грудного вскармливания. Кроме того, кубеменда могло произойти из-за того, что одна из супружеских пар занималась внебрачным сексом. Интересно, что некоторые участники описали внебрачный секс мужчин как способ защиты ребенка от kubemenda .

Выявлено три конструкции на механизмах, вызывающих кубеменда : тепло или пот, возникающие во время полового акта; попадание сперматозоидов в грудное молоко и загрязнение грудного молока; и прикосновение к ребенку без надлежащего мытья тела после полового акта.

P: Когда мать моется [после секса], а затем кормит ребенка грудью, проблем нет. Однако, когда вы эякулируете внутрь и оставляете сперму во влагалище, кажется, что сперма проходит, мы не знаем, куда. Мы не на уровне врача. Однако позже, когда ребенок кормит грудью, сперма попадает в грудное молоко [все говорят «грудь матери»] эээ! […] ФГД 2 –Отцы

Значения, связанные с половым воздержанием

В этом дискурсе половому воздержанию было придано несколько значений, от полного воздержания от секса для обоих родителей, до случайных или менее частых половых контактов, до воздержания женщины, пока мужчина занимается сексом с другой женщиной.Продолжительное половое воздержание в период после родов было определено как проблематичное, а временами нереальное и противоречащее человеческой природе.

П: Итак, вопрос воздержания от секса. Он может сказать «хорошо», но практикует это на поле боя, оставаясь с женой в одной комнате, где они занимались любовью. Это будет небольшая проблема. ФГД 1 — ИП Кобели.

Ребенок может продолжать кормить грудью, и вы можете продолжать заниматься сексом со своим мужем. Однако не каждый день вы можете заниматься сексом один раз в неделю, чтобы не подвергать опасности [причина кубеменда ] ребенка.ФГД 8 — Матери.

Точный период, в течение которого пара должна воздерживаться от секса для обеспечения здоровья ребенка, варьировался от 40 дней до двух с половиной лет. Как правило, рост и развитие ребенка указывают на то, когда можно возобновить секс, например, когда ребенок был отлучен от груди или когда он мог ползать и ходить.

M: Сколько времени должно пройти, прежде чем они смогут нормально заниматься сексом?

P1: Им приходится ждать, пока ребенок не сможет ходить и не будет отлучен от груди.

M: `Итак, пока ребенок не сможет ходить, означает ли это год?

P2: Да! Пока ребенок не перестанет кормить грудью и не сможет ходить.

P4: Другие советуют, пока ребенку не исполнится 6 месяцев, другие — два года, но чаще всего два с половиной года. ФГД 3 — Матери

Состояние здоровья ребенка (а также наличие у него кубеменда или нет) было показателем признания несоблюдения парой нормы полового воздержания. Ребенок с кубеменды не был социально приемлемым, и социальные последствия кубеменды для пары включали сплетни об их плохом поведении, стыде и социальной стигматизации.Следовательно, отказ от kubemenda был важен для сохранения целостности семьи и удовлетворения социальных ожиданий в отношении сексуальности и здоровья семьи после родов.

Стратегии предотвращения «кубеменды»

Были описаны несколько стратегий предотвращения кубеменды . К ним относятся использование абстинентных и современных противозачаточных средств, особенно презервативов, которые предотвращают попадание сперматозоидов и отравление грудного молока, мытье тела после секса для предотвращения загрязнения ребенка грязью от пота, традиционные травы и сон в отдельных кроватях или временное разделение.В ситуации временного разлучения женщина и ребенок переезжали к своим родителям или свекрови до тех пор, пока ребенок не вырастет достаточно, чтобы позволить родителям возобновить половые отношения. Разделение также было способом избежать социального стыда, поскольку споры о возобновлении половой жизни легко можно было услышать в окрестностях. Мастурбация всплыла как мужская стратегия предотвращения kubemenda , хотя, когда этот вопрос был исследован, некоторым участникам-мужчинам было неудобно обсуждать его. Если все другие стратегии терпели неудачу, в качестве варианта упоминался развод.

P5: Да! Вы можете решить бросить мужа, чтобы спасти ребенка.

М: Так ты остаешься с родителями?

P5: Да! Вы возвращаетесь домой [к родителям], чтобы позаботиться о своем ребенке, потому что у вас возникают проблемы с мужем каждую ночь, и люди [соседи] продолжают вас слушать [все смеются]. ФГД 4 — SP Женщины

Контроль сексуального желания и субъективное позиционирование мужчин и женщин

Гендерные ожидания воздержания

В дискурсе о длительном половом воздержании после родов были гендерные различия в отношении контроля сексуального желания, с различным положением мужчин и женщин.Мужчины в основном описывались как слабые, с низкой способностью контролировать свое сексуальное влечение, и поэтому нельзя было ожидать, что они будут воздерживаться от секса в течение длительного периода. Внебрачный секс часто изображался как нормальное поведение мужчин.

P1: На самом деле нет человека, который выдержит воздержание! Здесь ничего нет!

М: Нет мужчины, который бы воздерживался от секса?

P1: Никто не может ждать, пока вы не закончите кормить ребенка грудью. Никто!

P2: На полтора года! Никто! ФГД 3 — Матери

П: Но сейчас в Дар-эс-Саламе много женщин.Таким образом, можно решить не заниматься сексом со своей женой, чтобы не подвергать опасности своего ребенка. Значит, у него внебрачная связь. Он думает, что если у него роман, это приносит ему облегчение. ФГД 5 — Отцы

Внебрачные связи отца изображались как акты ответственности по отношению к ребенку, поскольку это защищало ребенка от кубеменда .

Ожидалось, что женщины будут придерживаться норм воздержания больше, чем мужчины. В основном считалось, что женщины умеют контролировать свое сексуальное влечение и, как ожидается, смогут воздерживаться от секса в течение более длительных периодов времени.

P: […] женщины могут очень хорошо воздерживаться, если они не будут думать об этом [сексе], и вы просто вернетесь к нормальному состоянию, ммм. Вы можете подумать, что я лгу, но так я живу с четвертого месяца беременности до сих пор. Итак, если я мог воздерживаться так долго, почему я должен проиграть? Учтите, что у меня четырехмесячный ребенок! ФГД 3 — Матери

В отличие от мужчин, если женщины решали иметь внебрачные связи для удовлетворения своих сексуальных потребностей, их считали девиантными или неразборчивыми в связях.

P4: Неустойчивые мужчины и женщины [имеющие более одного сексуального партнера] могут заразиться ВИЧ / СПИДом.Но есть и другие проститутки. У них дома есть муж, но у них все еще есть внебрачные отношения, хотя они знают, что это болезнь. FGD 4 — SP Females

Была также выражена возможность сексуального влечения женщин, побуждающего их соблазнить своего партнера к сексу, несмотря на их намерение придерживаться нормы воздержания.

P: Вы видите кого-то с младенцем, у которого на поясе больше десяти ниток [считается, что бусы привлекают мужчин]. Для кого вы носите эти бусы, пока рожаете? […] Что означают эти бусинки? Что ты его любишь! Не так ли? […].Теперь, когда муж увидит вас, разве он не встанет, увидев эти бусы? ФГД 7 — SP Женщины

Основным описанным выше беспокойством женщин была потеря своих партнеров из-за других женщин и заражение ВИЧ и другими ИППП. Это подчеркивалось при обсуждении того, что мужчины являются основным источником ВИЧ в семьях, если они вступали в внебрачные половые связи в этот период.

P: Когда он решает пойти на внебрачные связи, он полюбит две вещи; это женщина и СПИД. Помимо СПИДа, есть и другие незначительные заболевания.[…] А когда он возвращается к жене, он может нести что угодно в свой дом. FGD 6 — SP Женщины

Конфликтующие роли женщин и власть мужчин

Хотя мужчины описывались как слабые в контроле своего сексуального желания, они также изображались как контролирующие женщин и могли заставить их заниматься сексом против их воли, даже когда женщины хотели сохранить норму полового воздержания. В результате женщины иногда описывались как «уступающие» сексуальным домогательствам мужчин, чтобы защитить свой брак, избежать развода или насилия в семье, такого как избиения и изнасилования.

Кроме того, женщины изображались как ограниченные в этой субъективной позиции, поскольку они изо всех сил пытались оправдать социальные ожидания как матери, так и как жены. Говорят, что некоторые мужчины наказывают женщин, которые отказывают им в сексе, не оказывая экономической поддержки, что вынуждает женщин заниматься сексом против их воли.

P3: Когда вы ложитесь спать, вы можете спорить, и покоя не будет. Вы можете попросить денег, и он скажет вам: «У меня нет», пока вы их видите [деньги], и он может не дать вам.

Несколько пс: Он вам не даст! FGD 4- SP Females

На протяжении всей беседы на мать возлагалась ответственность за обеспечение роста и безопасности ребенка, в то время как отец изображался в качестве финансового кормильца для семьи. Сильные женщины и хорошие матери изображались твердыми и соблюдающими нормы полового воздержания, чтобы защитить здоровье ребенка, сохранить целостность семьи и избежать стыда. Следовательно, женщины, решившие преждевременно возобновить половые отношения, считались безответственными матерями.В этой субъективной позиции обвиняли женщину, если бы ребенок пострадал от кубеменда .

P: Там строгий человек, который кормит, — это мать […]. Отец не воспитывает ребенка, мужик! Как он может? Отец делает это [воспитывает ребенка] извне [имея внебрачные связи], если он хочет, чтобы его ребенок был с ним [выжил]. ФГД 9 — SP Мужчины

Женщины часто описывали, как притворяться, что они не знают или игнорируют своих партнеров, имеющих других сексуальных партнеров, как стратегию для достижения нормативной конструкции хорошей и покорной матери и жены.

P: Но если вы видите, что у мужчины роман, просто оставьте [не беспокойте] его одного и позаботьтесь о ребенке. Самое главное, что вы получаете деньги на то, чтобы тратить их дома, и вы едите. Вы не должны беспокоить его. Вы должны сконцентрироваться на своем бизнесе и хорошо заботиться о ребенке […]. ФГД 6 — СП Женщины

Традиционный дискурс бросает вызов современности

Хотя традиционный дискурс о длительном половом воздержании для защиты здоровья ребенка был повторен в ФГД в пригороде Илала, были также описаны современные аспекты.

Часть традиционного дискурса

Половое воздержание после родов было описано как часть старой традиции, которой должны придерживаться как мужчины, так и женщины, чтобы предотвратить kubemenda и связанный с ним социальный позор.

P: В те времена, когда мы кормили грудью, вы не думали об этом [сексе], а у нас не было на это времени. Сначала мы убедились, что ребенок может ходить, а затем начали половую жизнь. ФГД 4 — СП Женщины

Трудности мужчин воздерживаться от половых контактов в течение более длительных периодов времени были признаны истинными.Даже в былые времена внебрачные связи были частью традиционного дискурса.

П: Я родила десять детей […]. Но я не могла оставаться в течение двух лет, заботясь о ребенке, без того, чтобы быть вместе [заниматься сексом] с моим мужем. Он убежит от меня, у него будет другая женщина. FGD 7- SP Женщины

Обсуждения показали, что дискурс о длительном половом воздержании после родов, по-видимому, возник в традиционных обществах, где мужчины могли иметь несколько жен.Однако многоженство в традиционной форме не часто описывалось в качестве альтернативы в Илале.

P: Люди в то время были послушными. Даже мы, мы были послушными, но наша молодежь сегодня не послушна. Следовательно, выхода нет; ты должен посоветовать ему: «Эх, сын мой, понимаешь, все тяжело! Если бы я мог, я бы выдал тебя за вторую жену. Ты мужчина; Я бы подарил тебе вторую жену. Я знаю, что женщина может воздержаться, а мужчина — нет. Итак, я говорю, что вы должны выполнять рекомендации врача [по использованию презервативов].В настоящее время есть презервативы, вы можете заниматься сексом с женой, и это не повлияет на ребенка. […] Поэтому я советую вам взять презервативы и заняться сексом с женой, как вы это делали раньше ». ФГД 1 — SP Мужчины

Участники подчеркнули, как традиционные дискурсы передавались от одного поколения к другому посредством традиционных ритуалов. Незадолго до родов старейшины делились своим опытом и знаниями о сексуальности и сексуальном воздержании после родов с будущими матерями и отцами.Это воспроизведение старых традиций описывалось как непрерывный процесс, когда молодым родителям давали советы и наставления, которые считались необходимыми в любое время после родов. Аналогичная поддержка по-прежнему оказывается родителям в Илале.

Современный дискурс, позволяющий обойти ограничения

Практика длительного полового воздержания после родов неоднократно называлась устаревшей. И молодые, и пожилые участники описали молодые пары как нарушающие нормы полового воздержания, таким образом подвергая младенцев риску заражения кубеменды.

P1: Нет, не ждем, если честно.

(Смех)

М: Эээ, так что ты делаешь?

P1: Вы обсуждаете с мужем и делаете то, что знаете, а потом молчите. Это все. Когда вы идете к родителям, они могут спросить «что случилось с ребенком» , но вы знаете секрет и храните его в своих сердцах (смеется). ФГД 8 — Матери

Традиционные аспекты, такие как воздержание и кубеменда , присутствовали одновременно с современными аспектами, такими как контрацептивы, ВИЧ и использование медицинских услуг.Молодые пары изображались не похожими на пары предыдущих поколений, поскольку они лучше знали вопросы сексуальности и то, как защитить себя от беременности, ВИЧ и других ИППП. Доступ к презервативам и другим современным средствам контрацепции считался выгодным для молодых пар и приемлемой стратегией, позволяющей избежать kubemenda .

Слабое положение службы общественного здравоохранения

Услуги общественного здравоохранения не особо обсуждались на ФГД.Тем не менее, можно проконсультироваться с поставщиками медицинских услуг для лечения ребенка, пострадавшего от kubemenda , или для предоставления консультаций по контрацептивам, ВИЧ и другим ИППП. Несмотря на представление о медицинском дискурсе, медицинских работников иногда описывали как проводников традиций длительного полового воздержания и кубеменда .

P: Может быть, если вы пойдете туда [в медицинское учреждение], медсестры скажут вам, что теперь, когда вы ухаживаете за младенцами, не спите с мужем каждый день.Есть горячая вода, вскипяти воды, ты идешь и два-три раза обтираешься, после этого у тебя не будет желания к Атуману [вымышленное мужское имя] … Они повторяют это несколько раз. FGD 6 — SP Женщины

Кроме того, современные пары, как сообщается, консультируются со старшими по вопросам разрешения супружеских конфликтов, обсуждения сроков возобновления половой жизни, лечения пострадавшего ребенка и облегчения временного разделения пары для обеспечения длительного полового воздержания.

Послеродовое половое воздержание и его последствия для здоровья в возрасте до пяти лет среди женщин детородного возраста в Юго-Восточной Нигерии

• Чуквучефулам К.Имо
• Этельберт Окоронкво
• Виталис Укоджи
• Чиди Мбах

Ключевые слова: Сексуальное поведение, репродуктивное здоровье, культурные обычаи, последствия для здоровья

Аннотация

Воздержание от половых сношений после родов — распространенная практика, глубоко укоренившаяся в культурах различных сообществ, включая Нигерию, с разной продолжительностью.Несмотря на высокий уровень послеродового воздержания на юго-востоке по сравнению с другими соседними регионами Нигерии, смертность детей в возрасте до пяти лет на юго-востоке относительно выше. В этой статье исследуется послеродовое половое воздержание как прогностический фактор для здоровья детей в возрасте до пяти лет в штате Абиа с использованием данных из 609 детородных
женщин в течение 15-49 лет. Средняя продолжительность послеродового воздержания составила 3,1 ± 1,5 месяца; в сельской местности короче, чем в городах: 2,7 ± 1,4 и 3,5 ± 1,3 месяца соответственно.Месяцы воздержания от половой жизни после родов в значительной степени связаны с опытом смертности детей в возрасте до пяти лет и детских болезней (p <0,05). Качественные данные показали, что период воздержания от половой жизни после родов уходит корнями в культуру и имеет большое влияние на здоровье детей в возрасте до пяти лет
. Сделан вывод о том, что большинство женщин возобновили половую жизнь рано после родов, главным образом для того, чтобы сохранить брак, который отрицательно сказывается на здоровье их детей в возрасте до пяти лет.Необходимо разработать надлежащие руководящие принципы возобновления половой жизни после родов, чтобы избежать ее негативного воздействия на состояние здоровья детей в возрасте до пяти лет, чтобы способствовать достижению устойчивого развития. (Afr J Reprod Health 2018; 22 [4]: ​​102-112).

Ключевые слова : Сексуальное поведение, репродуктивное здоровье, культурные обычаи, последствия для здоровья

Авторские права на статьи, опубликованные в этом журнале, принадлежат Центру исследований женского здоровья и действий (WHARC).

Опыт послеродовых медсестер по уходу за младенцами с неонатальным абстинентным синдромом

Abstract

ЦЕЛИ: В предыдущие годы здоровые младенцы с неонатальным абстинентным синдромом (НАС) в нашей больнице переводились в отделение интенсивной терапии и часто лечились медикаментами. В настоящее время младенцы с НАС живут вместе с матерями и редко нуждаются в лекарствах. Мы стремились понять жизненный опыт медсестер в отделениях по уходу за новорожденными и новорожденными с НАС.

МЕТОДЫ: Мы провели фокус-группы дипломированных медсестер в послеродовых отделениях 2 больниц с использованием качественной методологии. Темы были определены на основе консенсуса, и фокус-группы были остановлены, когда новые темы не были определены.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Семнадцать послеродовых медсестер приняли участие в 5 фокус-группах. Возникли следующие основные темы: (1) управление ожиданиями родителей новорожденных с помощью NAS, (2) текущий протокол NAS (положительные аспекты совместного проживания и проблемы с инструментом оценки отмены), (3) несоответствия в уходе и общении, ( 4) предполагаемое увеличение нагрузки медсестер в послеродовом отделении и (5) эмоциональная реакция медсестер на уход за младенцами с НАС.

ВЫВОДЫ: Мы подчеркиваем точку зрения медперсонала отделения для здоровых новорожденных, который ранее не привык ухаживать за младенцами с НАС. С увеличением числа младенцев с НАС и более длительным пребыванием в отделении для здоровых новорожденных больницы должны быть готовы к тому, чтобы лучше поддерживать персонал и внедрять протоколы, обеспечивающие единообразие на практике.

Неонатальный абстинентный синдром (НАС) — это постнатальный синдром отмены лекарств, который возникает у младенцев из-за внутриутробного воздействия опиоидов. ¹ У младенцев с НАС появляются клинически распознаваемые признаки, такие как затруднения при кормлении, раздражительность и чрезмерный плач. ^1–3 Растущая эпидемия опиоидов в США способствовала трехкратному увеличению заболеваемости НАС за последнее десятилетие. ^4,5

Традиционный подход к лечению младенцев с НАС включает минимизацию стимуляции окружающей среды, ведение в отделениях интенсивной терапии и лечение опиоидами. ^1,3,6–12 В последние годы особое внимание уделялось нефармакологическим методам лечения, включая совместное пребывание, снижение экологической стимуляции и грудное вскармливание как средство лечения НАС первой линии. ^1,12–16 Исследователи из нашего учреждения ранее показали, что поощрение матерей с опиоидной зависимостью к помещению в комнату со своими в остальном здоровыми младенцами привело к меньшему количеству младенцев, получающих фармакотерапию, меньшему разлучению матери и ребенка и более короткой продолжительности пребывания в больнице. . ¹⁷ Результаты этой работы послужили основой для нынешней практики нашего учреждения, согласно которой в остальном здоровых младенцев, рожденных от матерей с опиоидной зависимостью, непосредственно в отделение для здоровых новорожденных помещается в комнату с их матерями.

В связи с изменением практики госпитализации медсестры отделений по уходу за новорожденными и новорожденными взяли на себя новую роль в инициировании больничного подхода к лечению НАС. Предыдущие исследования документально подтвердили опыт медсестер, ухаживающих за младенцами с НАС в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии ^18–20 , с использованием традиционной модели ухода без ухода в комнату. Однако качественные исследования перспектив послеродового медперсонала, использующего модель оказания помощи, ориентированной на мать, отсутствуют. Понимание опыта послеродового персонала важно, потому что внедрение ориентированного на мать подхода к ведению НАС начинается в отделении для здоровых новорожденных.Получая информацию непосредственно от медперсонала, занимающегося послеродовым лечением, мы можем помочь лучше понять успехи и возможности нашего текущего подхода к лечению и определить способы поддержки персонала, чтобы гарантировать, что качество ухода за растущим числом младенцев с НАС остается высоким.

Методы

Дизайн исследования

Мы провели качественное описательное исследование с использованием данных из 5 фокус-групп, чтобы описать взгляды дипломированной медсестры (РН) в послеродовом периоде на ведение младенцев с НАС с использованием нашего текущего подхода.Исследование проводилось с июня по сентябрь 2017 года. Перед началом проекта было получено одобрение наблюдательного совета учреждения.

Условия и образец

Наше исследование проходило в 2 отделениях для беременных и новорожденных на расстоянии около 1 мили друг от друга, которые являются частью более крупной региональной больничной системы здравоохранения, обслуживающей социально-экономически разнообразное городское и пригородное сообщество. Первое отделение находится в большом академическом центре высшего образования, который включает в себя отделение интенсивной терапии и педиатрические стационары общего профиля.В этом учреждении происходит около 4000 родов в год, и здесь ведется наблюдение за женщинами с беременностями высокого риска. Во втором отделении работает акушерская служба, здесь принимают около 1200 родов в год, и в нем есть ясли для особого ухода. Младенцы из этого отделения переводятся в общее стационарное отделение или отделение интенсивной терапии в третичном академическом центре после выписки матери или если младенцу требуется эскалация ухода. Мы выбрали эти 2 отделения для здоровых новорожденных, потому что большинство младенцев, переведенных в наше стационарное педиатрическое отделение для дальнейшего лечения НАС, были из этих отделений.Оба блока получили обозначение «Дружественный к ребенку США» в 2016 и 2011 годах, соответственно, и осуществили совместное проживание на 1-2 года раньше, чем обозначение «Дружелюбное к ребенку США». С 2016 по 2018 год мы лечили от 70 до 75 младенцев с НАС в год.

Младенцы на сроке беременности ≥35 недель с NAS принимаются и проходят лечение в обоих отделениях для здорового новорожденного с использованием 1 стандартизированного подхода NAS. В целом, 1 послеродовой РН назначали от 3 до 4 диад мать-младенец. Во время исследования 2 отдельные общие педиатрические группы объединились в отделения для здоровых новорожденных в каждом месте.Соотношение RN / пациента одинаково в обоих отделениях, и 1-2 консультанта по грудному вскармливанию ежедневно обслуживали оба отделения. Во время исследования персонал обоих отделений для здоровых новорожденных использовал большую часть подходов, используемых в стационарных педиатрических отделениях (совместное пребывание, среда с низкой стимуляцией, уход, ориентированный на мать, кожа к коже и пеленание), за исключением прекращения лечения. использование скорингового инструмента Finnegan для оценки абстиненции. Отчасти это произошло из-за задержки с согласованием политики NAS во всех больницах системы здравоохранения.Инструмент оценки Finnegan — широко используемый стандартизированный инструмент оценки, используемый для помощи в количественной оценке тяжести признаков и симптомов неонатальной отмены опиоидов. ²¹ Младенцы получали оценку по шкале Финнегана каждые 3-4 часа или с каждым набором показателей жизненно важных функций в соответствии с политикой отделения. Введение морфина запрещено в отделении для здоровых новорожденных, и любой младенец, которому, как считалось, требуются лекарства, переводился в стационарное педиатрическое отделение.

Мы провели целенаправленную выборку медсестер, оказывающих непосредственную прикроватную помощь послеродовым матерям и их детям с НАС.Мы не включали помощников по уходу за пациентами, врачей, социальных работников или другой вспомогательный персонал. В комнатах отдыха подразделения был размещен информационный листок для набора медсестер для участия. Фокус-группы проводились в разное время дня для размещения РН, работающих в дневную и ночную смены. В конце каждой фокус-группы участники получили подарочную карту на 10 долларов.

Сбор данных

Перед каждой фокус-группой было получено письменное информированное согласие после устного объяснения исследования, предоставленного модератором фокус-группы.Участники прошли анонимный демографический опрос. Переменные были выбраны на основе консенсуса исследовательской группы для описания участников фокус-группы. Пять фокус-групп, в каждой из которых от 2 до 4 участников, были проведены в частных конференц-залах по отделениям для беременных и новорожденных. Руководство по собеседованию было разработано на основе современной литературы и мнений экспертов. Руководство по собеседованию было пересмотрено в итеративном процессе по мере появления новой информации из данных (таблица 1). Фокус-группы модерировали 2 члена исследовательской группы (Дж.Л. и Д. П.). Второй член исследовательской группы присутствовал в каждой фокус-группе (V.N.N.), чтобы делать полевые заметки о словесных сигналах и взаимодействии между участниками. В каждой фокус-группе присутствовало по 2 члена исследовательской группы; Один вел обсуждение, а второй делал полевые заметки. Фокус-группы длились от 45 до 60 минут каждая. Интервью записывались на аудиозаписи и дословно расшифровывались независимой службой транскрипции (ASP.MD Inc, Кембридж, Массачусетс).

Анализ данных

Описательная статистика была проведена на демографических данных для определения характеристик выборки.Стенограммы были проанализированы в итеративном процессе с использованием метода сравнения констант. ²² В методе постоянного сравнения были выявлены закономерности в данных, а также отношения между концепциями. С каждой новой фокус-группой сегменты данных сравнивались, чтобы выявить сходства и различия. Затем данные были сгруппированы, чтобы сформировать категории, которые были организованы во взаимосвязи друг с другом, чтобы сформировать темы. ²² Категории были первоначально сгруппированы по крайней мере двумя членами исследовательской группы независимо, а затем обсуждались как группа для завершения кодирования.Темы были определены на основе консенсуса, и фокус-группы были остановлены, когда не было выявлено никаких новых тем (теоретическая насыщенность). Кодирование было организовано с использованием Microsoft Office Excel 2007.

Чтобы установить достоверность данных, анализ включал текущие сеансы подведения итогов. Сессии подведения итогов включали не менее 2 членов исследовательской группы. Исследовательская группа состояла из нескольких исследователей с разным опытом, включая медсестер и врачей. С членами исследовательской группы были проведены сеансы подведения итогов для обсуждения предварительных тем и интерпретаций.Чтобы проверить достоверность данных посредством триангуляции ²³ во время сеансов подведения итогов, исследовательская группа рассмотрела и обсудила полевые заметки, собранные вторым исследователем во время фокус-групп. Мы выполнили проверку участников во время фокус-групп, чтобы гарантировать правильную интерпретацию того, чем мы поделились, и обсудили предварительные темы и интерпретации с подмножеством участников исследования.

Результаты

Демографические данные участников ( N = 17) представлены в таблице 2.Из 5 фокус-групп в 3 было по 4 участника в каждой, в 1 было 3 участника и в 1 было 2 участника. Участники 3 фокус-групп работали в основном в дневную смену, в 1 фокус-группу входили сотрудники, которые работали в основном в ночное время, а в 1 фокус-группу входили как дневные, так и ночные сотрудники. После 3 фокус-групп (12 участников) новые темы не были определены, но были проведены 2 дополнительные фокус-группы для обеспечения насыщенности.

ТАБЛИЦА 2

Характеристики участников ( N = 17)

В результате нашего анализа были выявлены пять основных тем.Темы и подтемы перечислены в таблице 3.

ТАБЛИЦА 3

Опыт послеродовых медсестер, ухаживающих за младенцами с помощью NAS: описание подтем

Управление ожиданиями родителей новорожденных с помощью NAS

В этой теме участники описали свое взаимодействие с родителями младенцев с НАС, включая управление ожиданиями родителей, эмоциональное состояние родителей, сложность семьи и матерей с сопутствующими заболеваниями, такими как никотиновая зависимость. Перед участниками возникла проблема, связанная с необходимостью управлять ожиданиями родителей в отношении текущего подхода к управлению, включая умиротворение тревожных родителей, которые видят симптомы абстиненции у своих младенцев.Некоторым участникам было трудно утешить своих младенцев особенно тревожным родителям. Один участник заявил: «… родители, они не успокаивающие люди, и когда они видят, что у ребенка… дрожит, они нервничают больше» (фокус-группа [F] 1). Участники сообщили, что некоторые родители хотели, чтобы их младенцев лечили, когда они видели симптомы абстиненции или высокие баллы по Финнегану. Один участник заявил: «Вы приносите им кричащего ребенка… они такие:« Ой, принеси ему лекарство скорее! »» (F4). Некоторым участникам было трудно ориентироваться в оценках социальной работы или сохранять конфиденциальность в отношении управления NAS в отношении членов семьи или партнеров, которые не знают о прошлом употребления наркотиков у матери.От матерей, которые курили табак, участники чувствовали, что им нужно убедить матерей не покидать отделение, чтобы курить, и еще раз подчеркнуть важность пребывания с младенцем. Один из участников поделился: «… много раз вы снимаете их [мать] со стены или говорите им, что они не могут выходить из пола ради сигареты» (F1).

Текущий протокол NAS: положительные аспекты совместного пребывания и проблемы с инструментом оценки отказа

В этой теме участники поделились своими взглядами на текущий протокол NAS, в частности, на инструмент оценки Finnegan и подход к управлению, ориентированному на мать.Восприятие участниками текущей практики помещения младенцев с NAS в комнату с их матерями было положительным по сравнению с предыдущим лечением госпитализации младенцев в отделение интенсивной терапии. Один из участников заявил: «… они все гуляют с мамами, поэтому… они успокаивают их, и процесс выхода намного проще» (F2). Участники считали, что совместное проживание и наличие родителей в качестве лечения первой линии привело к более управляемым симптомам отмены у младенцев с НАС. Одна участница поделилась: «… последние несколько младенцев, которые у меня были, мама действительно взяла на себя полную заботу» (F2).

Что касается инструмента оценки Finnegan, участники назвали его «субъективным» и «ненужным» (F1, F2, F3 и F4). Многие считали, что инструмент оценки был контрпродуктивным, когда основной целью лечения было минимизировать нарушения и поддерживать среду с низкой стимуляцией. Одна из участниц описала свой опыт с оценкой по Финнегану: «Трудно… проводить оценку NAS… эти дети меньше снимаются, и они намного счастливее… но мы разворачиваем их… мы ничего не делаем со счетом» (F2).

Несоответствия в уходе и общении

В этой теме участники поделились своими взглядами на 2 аспекта ухода за диадой мать-младенец NAS, в частности, на общение по вопросам грудного вскармливания и критериев выписки. Один участник заявил, что персонал родильных отделений, персонал отделений для здоровых новорожденных, консультанты по грудному вскармливанию и педиатрические врачи имеют разные мнения относительно грудного вскармливания, в частности, «… [матерям] не разрешалось [кормить грудью в роды и родильное отделение], потому что медсестра была не уверена, но тогда лактация такая: «О, конечно, они могут»… мы должны иметь дело с последствиями »(F3).Некоторые участники считали, что сложности, связанные с грудным вскармливанием, упрощаются, когда матери выбирают искусственное вскармливание. Один участник поделился: «Я думаю, что многие сотрудники тоже говорят:« Слава Богу, они кормят смесью », и не будут тратить время на просвещение тех, кто принимает метадон» (F2). Участники также выразили обеспокоенность по поводу общения в ситуациях, когда педиатры не знают, что их мать принимала наркотики. Одна участница поделилась: «Бывали случаи, когда я отвлекал [поставщиков] в частном порядке и спрашивал:« Вы знаете, что у нее есть история X, Y и Z? »А они этого не делают» (F1).Некоторые участники боролись с непоследовательной практикой выписки среди педиатров. В частности, некоторые клиницисты будут наблюдать за младенцами в течение 5 дней в больнице в соответствии с протоколом NAS, а другие клиницисты выписывают младенцев раньше.

Предполагаемое увеличение нагрузки медсестер в послеродовом отделении

В этой теме участники поделились своими взглядами на совместный уход за младенцами с НАС и их матерями после изменения, чтобы вместо этого помещать здоровых новорожденных, подвергшихся воздействию опиоидов, в отделение для здоровых новорожденных. отделения интенсивной терапии.Участники выразили обеспокоенность по поводу того, что рабочая нагрузка диады ребенок-мать NAS усложнила стандартную медсестринскую нагрузку, и некоторые считали, что эти пациенты имеют более высокую остроту зрения. Что касается рабочей нагрузки, 1 участник заявил: «Среднее соотношение матери и ребенка для дневной медсестры обычно составляет 4 пары. … Я вздыхаю с облегчением, если у меня есть 1 ребенок от NAS, а еще 3 моих ребенка стабильны »(F1). Некоторые участники считали, что нефармакологический подход к лечению предъявляет более высокие требования к персоналу в отношении обучения родителей тому, как утешать младенца с симптомами абстиненции.Один из участников поделился: «Это не только ребенок, это вся семья. … Вы заботитесь о матери, у которой обычно много проблем… острота зрения на всю совокупность намного выше »(F1).

Некоторые участники считали, что рабочая нагрузка переместилась на родителей, и считали, что забота о диаде «ребенок-мать» NAS ничем не отличается от любой другой диады. Для 1 участника фактором, который способствовал более управляемой рабочей нагрузке, было «уступчивость» матери, а именно: «Она должна подчиняться.У нее должен быть отрицательный токсикологический [икологический] экран. Если вы можете показать, что вас хорошо поддерживают, мы сможем увидеть, как у вас дела в комнате, что вам кто-то помогает, что вы явно присутствуете, вы не покидаете … ”(F4). Другая участница, бывшая медсестра отделения интенсивной терапии, заявила: «… в отделении интенсивной терапии у нас иногда бывает 2-3 ребенка с синдромом отмены, от которых мы сходили с ума, потому что вокруг некому было подержать младенцев, и они кричали, и вы знаете, у нас были другие дети, о которых нужно было заботиться, так что это намного лучше »(F5).

Эмоциональная реакция медсестер на младенцев с НАС

В этой заключительной теме участники поделились своими отрицательными и положительными эмоциональными откликами на уход за младенцами с НАС. Некоторые участники выразили беспокойство за безопасность младенцев после выписки в случаях с социальными стрессорами и сложным психосоциальным анамнезом. Один участник описал: «Нам страшно из-за того, что мы иногда выписываем домой с семьями, и недоумеваем:« Я надеюсь, что с этим ребенком все будет в порядке »» (F1).Другой участник выразил разочарование: «Мы хотим быть у постели больного, и это очень расстраивает, когда вы чувствуете, что не можете дать столько, сколько хотите…» (F3). Некоторые участники чувствовали себя бессильными в отношении ведения пациентов и считали, что их способность защищать интересы пациентов ограничивалась их положением в больнице как «просто медсестер» (F1).

Участники также выразили сочувствие и надежду матерям и младенцам с НАС, признав, что наркозависимость — сложная проблема, и почувствовали себя вознагражденными возможностью расширить возможности матерей.Один участник поделился: «Я понимаю; Неудивительно, что вы употребляли наркотики в 14 лет, если подвергались насилию со стороны отчима, бойфренда вашей матери. … Я испытываю… сочувствие », (F5) и другой участник заявили:« Я… просто хочу дать этим младенцам… все, что они заслуживают. … Я также верю в то, что у мамы есть миллионный шанс »(F3).

Участники признали предвзятость в самих себе и среди сверстников, которая может повлиять на их восприятие матерей с опиоидной зависимостью. Один из участников заявил: «Я лично стараюсь не осуждать … никто не идеален, вы знаете, и, вроде бы, я уверен, что есть пациенты, которые чувствуют себя осужденными и … к которым относятся с меньшим состраданием … чем они должны быть». (F3).Что касается сверстников, один участник поделился: «Я действительно думаю … сотрудники … стереотип, и я просто думаю, что это то, кем они являются. … Я не могу сказать, что 100% из нас не придерживаются стереотипов »(F2).

Обсуждение

В целом участники положительно оценили свою роль в уходе за младенцами с НАС и в предоставлении матерям возможности играть ведущую роль в лечении своих младенцев. Участники исследования испытали напряжение от взаимодействия с тревожными родителями со сложными психосоциальными потребностями. Участники считали, что инструмент оценки отмены был субъективным и что взаимодействие с педиатрическими клиницистами и персоналом других больничных отделений по аспектам протокола NAS, таким как руководство по грудному вскармливанию и планирование выписки, можно улучшить.Поскольку все больше младенцев с НАС сразу попадают в отделение для новорожденных после родов, участники считали, что назначение медсестер не изменилось с изменением рабочей нагрузки.

Участники испытывали всеобщее разочарование по поводу инструмента подсчета баллов по Финнегану, особенно потому, что оценка младенца при одновременном ограничении помех для младенца была особенно сложной задачей. Шкала Финнегана, разработанная в 1970-х годах, была одним из первых инструментов для оценки синдрома отмены у младенцев и до сих пор остается наиболее широко используемым инструментом. ^1,12,21,24 Finnegan et al. ²¹ разработали систему баллов для помощи в оценке и мониторинге симптомов НАС, особенно при титровании лечения лекарственными препаратами. Альтернативой инструменту оценки синдрома отмены по Финнегану, который был описан в последние годы, является подход, основанный на функциях «есть, спать, консоль» (ESC). Младенцы с НАС оцениваются по их способности есть ≥1 унции за один корм или хорошо кормить грудью, спать без нарушений в течение ≥1 часа и утешать, если плачут, в течение 10 минут. ²⁵ Grossman et al. ²⁵ сообщили о значительно меньшем количестве фармакотерапии у младенцев с НАС, леченных с помощью инструмента ESC, по сравнению с младенцами, оцениваемыми с помощью инструмента Finnegan. В исследовании 2018 года, посвященном комплексной программе повышения качества, которая включала комплекс нефармакологической помощи, приоритизацию симптомов и подход к обучению родителей, исследователи сообщили о сокращении фармакотерапии, продолжительности пребывания в больнице, общих больничных расходах и увеличении присутствия родителей. ²⁶ После завершения текущего исследования и стандартизации подхода к лечению НАС, использование инструмента Finnegan для оценки синдрома отмены было прекращено в отделении для здоровых новорожденных, а политика NAS для отделений для здоровых новорожденных была изменена на включить подход ESC.

Участники выразили обеспокоенность по поводу непоследовательного сообщения о грудном вскармливании матерям, страдающим наркозависимостью. Академия медицины грудного вскармливания рекомендует поощрять женщин, получающих поддерживающую терапию метадоном, к грудному вскармливанию. ²⁷ Тем не менее, употребление запрещенных наркотиков или злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту, во время беременности, включая тип наркотика, время употребления, злоупотребление полисовеществами, историю лечения наркозависимости, психосоциальные факторы и доступность этой информации на момент родоразрешение может затруднить для врачей и медсестер дать матери осознанные рекомендации. Эта сложность приводит к смешанным сообщениям для матери и создает путаницу для послеродовых RN у постели больного.Преимущества грудного вскармливания хорошо известны и имеют множество преимуществ как для матери, так и для ребенка. ²⁷ Больницы должны включать научно обоснованный подход к консультированию наркозависимых матерей в свои протоколы НАС, и это может положительно повлиять на показатели грудного вскармливания, особенно у младенцев с НАС. Чтобы устранить несоответствия в консультировании по грудному вскармливанию, мы собрали междисциплинарную группу клиницистов из общей педиатрии, неонатологии и кормящих грудью, чтобы изучить текущие данные и рекомендации относительно кормления грудью у матерей, зависимых от наркотиков, чтобы создать руководство, которое поможет информировать врачей о том, как консультировать. матери с более последовательным подходом.

Предыдущие исследования, в основном в отделениях интенсивной терапии, показали, что медсестры, ухаживающие за младенцами с НАС, часто сталкиваются со стрессом, разочарованием и выгоранием. ^18,19,28 В одном качественном исследовании медсестер отделения интенсивной терапии, исследователи предположили, что отсутствие у медсестер знаний о злоупотреблении психоактивными веществами и наркомании может способствовать отрицательному опыту медсестер по уходу за младенцами с НАС, и исследователи предложили обязательное просвещение всего медперсонала по вопросам материнской токсической зависимости. ² Руководство медсестер и больниц должно осознавать изменяющуюся ситуацию, в которой младенцы с НАС получают уход в больнице, и следует рассмотреть вопрос о добавлении дополнительных материалов в обучение медсестер и ориентацию, особенно для послеродовых медсестер, в отношении злоупотребления психоактивными веществами и управление.

Наше исследование ограничено социально-демографической однородностью нашей выборки, размером выборки и перспективами, ограниченными послеродовыми медсестрами в двух наших больницах. Мы опрашивали участников до тех пор, пока не появилось новых тем, но возможно, что мы пропустили темы.В двух из 5 фокус-групп было <4 участников, что обычно является минимальным рекомендуемым количеством участников в фокус-группе. ²² В фокус-группе, состоящей всего из 2 человек, неравенство исследовательского персонала и участников могло повлиять на интервью. Во время исследования в нашем учреждении подход ESC внедрялся в стационарных педиатрических отделениях. Хотя этот подход применялся к отделениям для здоровых новорожденных, прекращение использования инструмента Finnegan задерживалось из-за задержек в стандартизации протокола NAS во всей системе здравоохранения.Эта разница в оценке абстинентного синдрома у младенцев с НАС между отделениями больницы (стационарными и здоровыми новорожденными), возможно, послужила основой для некоторых интервью. Оценка инструмента Finnegan может иногда приводить к лечению в зависимости от лечащего педиатра в отделении для здоровых новорожденных.

Что касается последствий, руководство и администрация больницы должны осознавать и учитывать потребности послеродового персонала, сталкивающегося с заботой о растущем числе младенцев с НАС. Это включает в себя гибкость при назначении медсестер, что позволяет при необходимости проводить больше времени с отдельными семьями при запуске протокола NAS; внедрение и стандартизация протоколов, основанных на фактических данных, которые, например, способствуют более последовательному общению по вопросам грудного вскармливания; и лучшее образование и подготовка послеродовых медсестер для диад мать-младенец, подвергшихся пренатальному воздействию опиоидов.

Выводы

Понимание опыта послеродовых медсестер по уходу за младенцами с НАС с использованием преимущественно нефармакологического подхода дает возможности для улучшения общего качества ухода за растущим числом младенцев с НАС в Соединенных Штатах, и необходимы дополнительные исследования по этой теме . Перемещение младенцев с НАС из отделения интенсивной терапии новорожденных в отделения для беременных и новорожденных создает ранее недооцененную нагрузку на персонал послеродового медперсонала.

Благодарности

Мы благодарим послеродовой персонал, который участвовал в нашем исследовании, и доктора Джудит Хан, доктора философии, RN, NEA-BC, CPHQ, из Йельской больницы Нью-Хейвен, за рецензирование статьи.

Сноски

• РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

• ФИНАНСИРОВАНИЕ: Нет внешнего финансирования.

• ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые необходимо раскрывать.

• Авторские права © 2019 Американской академии педиатрии

Неонатальный абстинентный синдром (NAS)

Что такое неонатальный абстинентный синдром?

Неонатальный абстинентный синдром (также называемый НАС) — это группа состояний, возникающих, когда ребенок отказывается от определенных лекарств, которым он подвергался в утробе матери до рождения.НАС чаще всего возникает, когда женщина принимает во время беременности наркотики, называемые опиоидами. Но это также может быть вызвано антидепрессантами (используемыми для лечения депрессии), барбитуратами или бензодиазепинами (снотворными). Когда вы принимаете эти препараты во время беременности, они могут пройти через плаценту и вызвать серьезные проблемы у вашего ребенка. Плацента растет в матке (матке) и снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину.

Если вы получили травму или перенесли операцию, ваш врач может выписать вам рецепт на опиоиды для облегчения боли.Опиоиды, отпускаемые по рецепту, включают:

• Кодеин
• Гидрокодон (название торговой марки Vicodin®)
• Морфин (торговые марки Kadian®, Avinza®)
• Оксикодон (торговые марки OxyContin®, Percocet®)
• Трамадол

Уличный наркотик Героин также является опиоидом.

Вы можете услышать, что NAS также называется NOWS. NOWS означает неонатальный синдром отмены опиоидов. NOWS аналогичен NAS, за исключением того, что он вызван только опиоидами.

Если вы беременны или пытаетесь забеременеть и принимаете какие-либо из этих препаратов, немедленно сообщите об этом своему врачу.

Какие признаки NAS?

Признаки заболевания — это то, что другие люди могут видеть или знать о вас, например, у вас сыпь или вы кашляете. Признаки NAS могут быть разными у каждого малыша. Большинство из них происходит в течение 3 дней (72 часов) после рождения, но некоторые могут произойти сразу после рождения или только через несколько недель после рождения. Они могут длиться от 1 недели до 6 месяцев после рождения.

Если у вашего ребенка есть признаки NAS, немедленно позвоните его поставщику. Знаки могут включать:

• Толчки (тремор), судороги (судороги), гиперактивные рефлексы (подергивания) и напряженный мышечный тонус
• Суетливость, чрезмерный плач или пронзительный крик
• Плохое кормление или сосание или медленное прибавление в весе
• Проблемы с дыханием, в том числе учащенное дыхание
• Лихорадка, потливость или пятнистость кожи
• Проблемы со сном и много зевоты
• Понос или рвота
• Заложенный нос или чихание

Признаки NAS зависят от:

• Какой препарат вы принимали во время беременности, сколько вы принимали и сколько времени принимали
• Как ваше собственное тело расщепляет наркотик
• Гестационный возраст вашего ребенка при рождении (количество недель беременности)

Какие осложнения NAS может вызвать у вашего ребенка?

У младенцев с НАС могут быть проблемы со здоровьем, требующие лечения в отделении интенсивной терапии новорожденных (также называемом отделением интенсивной терапии) после рождения.Отделение интенсивной терапии новорожденных — это ясли в больнице, где оказывается медицинская помощь больным новорожденным. Помимо симптомов отмены, дети с НАС подвержены повышенному риску:

• Низкая масса тела при рождении. Это означает, что ваш ребенок родился с весом менее 5 фунтов 8 унций.
• Желтуха. Это когда кожа и глаза вашего ребенка становятся желтыми. Это вызвано тем, что печень вашего ребенка не полностью развита или не работает.
• Изъятия
• Синдром внезапной детской смерти (также называемый СВДС). Это необъяснимая смерть ребенка младше 1 года.СВДС обычно случается, когда ребенок спит.

Мы мало что знаем о долгосрочном воздействии NAS на ребенка. Нам нужно больше исследований, чтобы увидеть, как NAS влияет на ребенка в первые несколько лет жизни и дольше. Мы думаем, что NAS может вызвать у вашего ребенка долгосрочные проблемы, например:

• Задержки развития. Задержки в развитии — это когда ваш ребенок не достигает ожидаемых вех в развитии. Вехи развития — это навыки и действия, которые большинство детей могут выполнять в определенном возрасте, например сидеть, ходить, говорить, иметь социальные навыки и навыки мышления.
• Проблемы с двигателем. Это проблемы с костями, мышцами и движением вашего ребенка.
• Поведение и проблемы с обучением. Младенцы с NAS с большей вероятностью, чем дети, у которых нет NAS, будут проверены на предмет проблем с обучением и получат специальные образовательные услуги в школе.
• Проблемы с речью и языком
• Проблемы со сном
• Инфекции уха
• Проблемы со зрением

Как ваш ребенок проходит тестирование на NAS?

Поставщик вашего ребенка может использовать эти тесты, чтобы узнать, есть ли у вашего ребенка NAS:

• Система подсчета очков NAS.В этой системе поставщик вашего ребенка использует баллы, чтобы оценить, насколько серьезна абстиненция у вашего ребенка. Воспитатель вашего ребенка использует этот балл, чтобы решить, какое лечение необходимо вашему ребенку.
• Анализы мочи и мекония на наркотики. Меконий — это первое испражнение вашего ребенка.

Поставщику вашего ребенка также необходимо знать, какие лекарства или лекарства вы принимали и когда принимали их в последний раз. Вы можете сдать анализ мочи.

Как лечится NAS?

Лечение вашего ребенка может включать:

• Прием лекарств для лечения тяжелых симптомов отмены.Когда абстинентный синдром находится под контролем, ваш ребенок со временем будет получать меньшие дозы лекарства, чтобы его организм мог приспособиться к тому, чтобы не принимать лекарства. Лекарства, используемые для лечения тяжелой абстиненции, включают морфин, метадон и бупренорфин.
• Введение жидкости через иглу в вену (также называемую внутривенной или внутривенной) для предотвращения обезвоживания ребенка. Обезвоживание означает недостаток воды в организме. Младенцы с НАС могут получить обезвоживание из-за диареи или сильной рвоты.
• На кормлении высококалорийной детской смесью.Некоторым младенцам с НАС нужны дополнительные калории, чтобы помочь им расти, потому что у них проблемы с кормлением или медленный рост.

Большинство детей с НАС, получивших лечение, выздоравливают через 5–30 дней.

Во время лечения ваш ребенок может быть суетливым, и его трудно успокоить. Это поможет успокоить вашего ребенка:

• Комната с младенцем. Это означает, что вы и ваш ребенок будете вместе находиться в одной палате в больнице, прежде чем отвезете ребенка домой.
• Позаботьтесь о прикосновении кожи к коже ребенка (также называемый уходом от кенгуру).Это когда вы кладете малыша, одетого только в подгузник, себе на обнаженную грудь.
• Будьте нежны со своим младенцем. Мягко покачайте ребенка. Если она спит, не буди ее.
• Пеленайте ребенка (плотно заверните его) в одеяло.
• Обеспечьте тишину в детской комнате и приглушенный свет.
• Накормите ребенка грудью. Кормите ребенка по требованию. Это означает, что вы кормите ребенка, когда он голоден.
• Дайте ребенку соску.

Медработник вашего ребенка часто осматривает вашего ребенка в отделении интенсивной терапии после рождения, чтобы убедиться, что ему становится лучше и что у него меньше и менее серьезных симптомов отмены.Ваш ребенок может пойти домой из больницы, когда она:

• Кормит колодец
• Спит хорошо
• Набирает вес
• Имеет хорошую оценку NAS

После того, как ваш ребенок вернется домой, водите его на все последующие и медосмотры, даже если он чувствует себя хорошо. Ваш поставщик проверяет вашего ребенка во время этих посещений на предмет проблем, которые могут быть связаны с NAS, например:
• Задержки в развитии и проблемы с моторикой и навыками обучения и поведением
• Проблемы с питанием и ростом
• Проблемы со слухом и зрением
• Проблемы с дома, в том числе с использованием вредных веществ.Это может включать злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту, и употребление запрещенных препаратов.

Если у вашего ребенка задержка в развитии, поговорите с его поставщиком об услугах раннего вмешательства. Эти услуги могут помочь детям от рождения до 3 лет приобрести важные навыки. Услуги включают терапию, которая помогает ребенку говорить, ходить, приобретать навыки самопомощи и взаимодействовать с другими. Получение услуг как можно раньше может помочь улучшить развитие вашего ребенка. В Центрах по контролю и профилактике заболеваний есть информация, которая поможет вам в получении услуг раннего вмешательства для вашего ребенка, а также о том, как найти такие услуги в вашем штате или территории.Что вы можете сделать, чтобы предотвратить появление NAS у вашего ребенка?

Вот что вы можете сделать:

• Если вы беременны и принимаете какие-либо препараты, которые могут вызвать НАС, немедленно сообщите об этом своему поставщику, но не прекращайте прием препарата, не проконсультировавшись с врачом. Внезапный отказ от курения (иногда его называют холодной индейкой) может вызвать серьезные проблемы для вашего ребенка, включая смерть. Если вам нужна помощь, чтобы отказаться от этих препаратов, поговорите со своим врачом о лечении. Лечение может помочь вам отказаться от наркотиков и безопаснее для вашего ребенка, чем полное отсутствие лечения.
• Если вы беременны и не можете без проблем отказаться от опиоидов, спросите своего поставщика о лечении с помощью медикаментов (также называемого MAT). NAS для младенцев может быть легче лечить для младенцев, матери которых получают MAT во время беременности. Лекарства, используемые в МАТ, включают метадон и бупренорфин.
• Если вы беременны и обращаетесь к поставщику медицинских услуг, который выписывает лекарства для лечения какого-либо заболевания, убедитесь, что врач знает, что вы беременны. . Возможно, вам придется прекратить прием определенных лекарств или перейти на более безопасное для вашего ребенка.Спросите всех своих поставщиков медицинских услуг, может ли лекарство, которое вы принимаете, — даже лекарства, отпускаемые по рецепту — вызвать NAS у вашего ребенка. Даже если вы принимаете рецептурные лекарства точно так, как вам говорит врач, это может вызвать NAS у вашего ребенка.
• Если вы беременны или собираетесь забеременеть, сообщите своему поставщику медицинских услуг о любых лекарствах, которые вы принимаете. Ваш врач может убедиться, что то, что вы принимаете, безопасно для вас и вашего ребенка. Она также может помочь вам пройти курс лечения от употребления уличных наркотиков или лекарств, отпускаемых по рецепту, если вам это необходимо.Если вы злоупотребляете лекарствами, отпускаемыми по рецепту, это означает, что вы принимаете больше, чем было прописано, вы принимаете чужой рецептурный препарат или получаете его от кого-то без рецепта.
• Если вы не беременны и принимаете какое-либо лекарство, которое может вызвать НАС: Используйте противозачаточные средства, пока не будете готовы забеременеть. Контроль над рождаемостью (также называемый контрацепцией или планированием семьи) помогает предотвратить беременность.