Послеоперационный период кесарево сечение: послеоперационный период. Как избежать осложнений после родов?

Содержание

послеоперационный период. Как избежать осложнений после родов?

Наименование  услуги Стоимость

Только до 31 октября скидка 30 % на Прием   (первичный) врача акушера-гинеколога, лечебно- диагностический, амбулаторный

1 890₽

Прием   (первичный) врача акушера-гинеколога, лечебно- диагностический, амбулаторный 2 700 ₽
Прием   (повторный) врача акушера-гинеколога, лечебно- диагностический, амбулаторный 2 160 ₽

Только до 31 октября скидка 30 % на Прием   (первичный) врача акушера-гинеколога, К.М.Н., лечебно- диагностический, амбулаторный

2 170₽

Прием   (первичный) врача акушера-гинеколога, К.М.Н., лечебно- диагностический, амбулаторный 3 100 ₽
Прием   (повторный) врача акушера-гинеколога, К.М.Н., лечебно- диагностический, амбулаторный 2 480 ₽
Приём врача акушера-гинеколога  Выборновой И.А., (первичный) 3 700 ₽
Приём врача акушера-гинеколога  Выборновой И.А., (повторный) 2 960 ₽
Прием- консультация врача акушера-гинеколога с назначением лечения 3 900 ₽
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 1 степень сложности  1 550 ₽
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 2 степень сложности 2 050 ₽
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 3 степень сложности 2 450 ₽
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 4 степень сложности 2 850 ₽
Анестезия парацервикальная 1 000 ₽
Анестезия местная / Эмла, до 5 мл 1 000 ₽
Анестезия местная / Акриол Про, до 5 мл 700 ₽
Анестезия местная / Лидокаин, Ультракаин 350 ₽
Введение внутриматочной спирали 3 500 ₽
Введение внутриматочной гормональной спирали  4 500 ₽
Удаление внутриматочной спирали/ простое  2 100 ₽
Удаление внутриматочной спирали повышенной сложности: осмотр + удаление + УЗИ 4 500 ₽
Введение лекарственного препарата под слизистую 690 ₽
Влагалищная обработка (санация) / 1 сеанс  690 ₽
Влагалищная ванночка лечебная / 1 сеанс 890 ₽
Кольпоскопия  / расширенная 2 000 ₽
Коррегирующий массаж / 1 сеанс 2 500 ₽
Кольпоскопия / видео 3 100 ₽
Кардиотокография плода / КТГ 2 000 ₽
Введение, удаление  или смена маточного кольца – пессария/  без стоимости кольца 2 000 ₽
Малая операция 4 800 ₽
Пайпель забор (без стоимости гистологии, биопсии) 2 800 ₽
Лечение эрозии шейки матки  аппаратом «Сургитрон»/1 сеанс 6 500 ₽
Лечение эрозии шейки матки  препаратом «Солковагин» / 1 сеанс 2 600 ₽
Радиоэксцизия (конизация) шейки матки без анестезии (цитология не включена) 9 000 ₽
Биопсия шейки матки 3 990 ₽
Вскрытие абсцесса бартолиниевой железы 8 800 ₽
Лекарственная обработка слизистой оболочки поверхности / 1 сеанс 550 ₽
Подбор заместительной гормональной терапии 1 200 ₽
Светолечение аппаратом Биоптрон (1 зона) 550 ₽
Светолечение аппаратом Биоптрон (2 зоны) 880 ₽
Светолечение аппаратом Биоптрон (3 зоны) 1 210 ₽
Наложение шва  550 ₽
Снятие послеоперационных швов 950 ₽
Тампонирование влагалища (лечебное) 990 ₽
Удаление кондилом/ за 1 зону 0,5 см* 0,5 см 1 000 ₽
Удаление кондилом со слизистой/ за 1 зону 0,5 см* 0,5 см 1 000 ₽
Забор материала: мазок 390 ₽

Кесарево сечение — Клиника 29

Современная техника кесарева сечения состоит в том, что разрез кожи и подкожной клетчатки производят по нижней складке живота в поперечном направлении (по Пфанненштилю) длиной до 15 см, либо производят поперечный разрез (по Джоэл-Кохану) на 2-3 см ниже середины расстояния между лоном и пупком длиною 10-12 см. Это удобный и достаточно быстрый оперативный доступ при кесаревом сечении. Такой разрез имеет свои преимущества: обладает хорошим косметическим эффектом, что и объясняет широкое распространение этого вида вмешательства, ведь оба этих разреза создают благоприятные условия для наложения внутрикожного шва. Примечательным является то, что при повторном кесаревом сечении разрез на коже делается на месте предыдущего рубца с иссечением последнего. Такой разрез передней брюшной стенки позволяет более активно вести послеоперационный период по сравнению с продольным (нижнесрединным) разрезом. Родильнице разрешается вставать с постели в течение первых суток после операции, что является профилактикой субинволюции матки, пареза кишечника, образования спаечного процесса и снижает риск тромбоза в послеоперационном периоде.

За последние 10 лет техника кесарева сечения прогрессивно менялась. Предпосылкой к этому послужили работы, доказывающие, что незашитая висцеральная и париетальная брюшина не влечет за собой никаких дополнительных послеоперационных осложнений и даже существенно снижает вероятность образования спаек в брюшной полости. Другой предпосылкой явилось широкое применение в хирургической практике синтетического (викрил, полигликолид) рассасывающегося шовного материала, в связи с чем, при зашивании разреза на матке более часто используется однорядный непрерывный шов. У пациенток с однорядным швом на матке (по данным УЗИ) отек в области послеоперационного шва наблюдается в 4 раза реже, чем при наложении двухрядного шва. Шов на матке и апоневрозе обрабатывают с помощью аргоноплазменной коагуляции (АПК). Особенностью АПК является то, что активный электрод обдувается аргоном, ионизируется, между электродом и тканью образуется факел. В среде инертного газа аргона при температуре 120°С происходит коагуляция тканей на глубину не более 3 мм. При этом отсутствует эффект карбонизации–обугливания, так как нет прямого горения ткани, а также происходит прямое термическое воздействие на микробный агент. За счет АПК происходит активизация процессов заживления – в результате глубокого прогрева тканей: миометрий в области шва (на глубину 10–15 мм) и сокращение коллагеновых волокон за счет термообработки ткани. Применение АПК при кесаревом сечении позволяет уменьшить кровопотерю во время операции, улучшить качество жизни в послеоперационном периоде за счет снижения болевого синдрома и сокращения срока пребывания в стационаре. Прямое антибактериальное воздействие позволяет отказаться от превентивной курсовой антибактериальной терапии, способствует заживлению операционной раны, снижает риск возникновения гнойно-воспалительных заболеваний в послеоперационном периоде. Кроме того, достигается состоятельность рубца на матке, что позволяет увеличить процент последующих самопроизвольных родов.

Сочетание нескольких известных приемов и исключение ряда необязательных этапов позволяют говорить о кесаревом сечении по Штарку как о новой модификации, имеющей целый ряд преимуществ по сравнению с обычными методиками. К ним относятся быстрое извлечение плода; значительное сокращение продолжительности операции; уменьшение кровопотери; снижение потребности в послеоперационном применении обезболивающих средств; снижение частоты развития пареза кишечника и других послеоперационных осложнений; более ранняя выписка на 3-4 сутки после родов.
Продолжительность традиционного хирургического вмешательства составляет в среднем 40 минут, а в модификации Штарка – 22 минуты. Благодаря указанным преимуществам, а также простоте самого метода, эта операция быстро завоевывает популярность. Дети, извлеченные после кесарева сечения по Штарку,  имеют более устойчивую адаптацию, что позволяет в течение первых минут жизни приложить их к груди.

В нашем Родильном доме применяется новая техника «медленного» кесарево сечения. Уникальный бережный способ родоразрешения «медленное» кесарево сечение в 29 роддоме! Метод «натурального» или «медленного» кесарева сечения, для пациенток с противопоказанием для естественных родов, был разработан английскими специалистами в элитных клиниках Лондона. Его суть состоит в следующем: роженица находится в сознании, как при обычном кесарево, врач делает небольшой разрез и извлекает наружу головку ребенка. В отличие от стандартного кесарева сечения, когда малыша быстро достают, не давая возможности адаптироваться к условиям окружающей среде, при «медленном» кесарево сечении ребенку дают возможность выбраться из матки наружу самостоятельно. В процесс родоразрешения активно вовлечена мама, она может смотреть, как малыш появляется на свет. Данная методика оперативного родоразрешения является безопасной для мамы и малыша, она находит все больше сторонников среди женщин за рубежом, особенно в Великобритании. Роддом при ГКБ №29 — это единственный государственный роддом в Москве, где применяют эту уникальную методику.

Естественные роды или кесарево сечение?

16/03/2018 — 13:35

Будущие мамы нередко встают перед дилеммой: что будет лучше для нее и малыша — естественные роды или кесарево сечение. И у того, и у другого способа родовспоможения есть свои плюсы и минусы, свои показания и противопоказания.

Развеять страхи и ненужные опасения женщин агентству «Урал-пресс-информ» помог заведующий родовым отделением Челябинского областного перинатального центра, врач акушер-гинеколог высшей категории Алексей Шерстобитов.

— Алексей Васильевич, по вашему мнению, как профессионала, какой выбор сделать (естественные роды или кесарево сечение), исходя из пользы для матери и ребенка?

— Примерно до 80-х годов прошлого века процент операций кесарева сечения составлял порядка 2-4 процентов в общем объеме родоразрешений. И мы все живы-здоровы. И с нашими бабушками и мамами всё хорошо.

— В чем плюсы естественных родов?

— При родовспоможении через естественные родовые пути нет болевого синдрома в послеоперационный период. Восстановительный процесс для женского организма в результате естественных родов проходит гораздо быстрее, чем после операции кесарева сечения. Выявляется меньше осложнений. Соответственно сокращается время пребывания роженицы в условиях стационара. Женщина на третьи-четвертые сутки уже уходит домой. После операции кесарева сечения – только на 4-5 сутки. Кроме того, при естественных родах малыша сразу подносят к груди матери, что полезно для здоровья новорожденного и для лактации у мамы.

— Когда естественные роды противопоказаны?

— При определенных заболеваниях у женщины (например, соматическое заболевание, заболевание глаз, сердечно-сосудистой системы) естественные роды представляют собой больший риск, чем пользу. Некоторым женщинам кесарево сечение выполняется по показаниям, которые возникают во время родов (острая гипоксия плода и другие). Существуют и относительные показания – тазовое или ножное предлежание, крупный плод.

— Является ли возраст женщины показанием к кесареву сечению?

— Сейчас женщины все чаще стали рожать в позднем репродуктивном возрасте. Раньше женщине от 33 лет и старше писали позднородящая. И это было показанием для кесарева сечения. Сейчас такого термина нет, и женщины в этом возрасте также рожают через естественные родовые пути. У нас за неделю порой проходят несколько женщин, которым 44-47 лет.

— Сколько лет вашей самой возрастной роженице было?

— 51 год (первой ее дочери уже 31 год был). Была и женщина, у которой в 49 лет была первая беременность.

— Желание роженицы может быть показанием к проведению кесарева сечения?

— Есть несколько стран в мире, где такое показание, как желание женщины провести кесарево сечение, законодательно закреплено. Российская Федерация в этот перечень стран не входит. Поэтому у нас кесарево по желанию женщины без медицинских показаний не делается. Показания для проведения операции кесарева сечения четко регламентированы приказом министерства здравоохранения РФ. Они разделены на ряд групп: плановые и экстренные показания во время беременности, а также экстренные во время родов. И такого показания, как желание женщины, нет.

— В настоящее время количество родов, проведенных путем кесарева сечения, резко возросло. Почему это произошло?

— Перинатальная направленность медицины позволила расширить спектр показаний для оперативного родоразрешения. Например, раньше женщинам с пороками сердца категорически запрещали рожать. На данный момент эти пороки корригируются. Для женщины подбирают терапию, и она вступает в беременность. При соблюдении определенных правил благоприятный исход гарантирован. Способ родоразрешения выбирается в каждом случае индивидуально, в зависимости от степени компенсации порока к моменту родов.

— На сегодня операции кесарева сечения стали более совершенными?

— Да. Техника выполнения операций кесарева сечения совершенствуется, применяется более современный шовный материал, при ушивании которым нижний маточный сегмент лучше восстанавливается, образуется меньше рубцовой ткани.

— Раньше, если у женщины при первых родах было кесарево сечение, то на вторых и последующих родах было только кесарево сечение…

Абсолютно верно. Но уже четвертый год у нас в перинатальном центре женщины с рубцом на матке рожают через естественные родовые пути.

— И теперь женщина после первого кесарева может, забеременев во второй раз, выбрать – рожать через естественные родовые пути или ей сделают кесарево сечение?

— Да. Если женщина с рубцом на матке хочет рожать через естественные родовые пути, она должна записаться к нам на плановую госпитализацию. Ей необходимо будет представить протокол предыдущей операции – кесарева сечения. Мы посмотрим, как она была выполнена, узнаем у женщины, были ли осложнения в послеоперационный период. Врачи, работающие в отделении УЗИ, оценят состояние нижнего маточного сегмента, акушер — состоятельность рубца.

Потом роженица поступает в отделение патологии беременных, там собирается консилиум с участием главного врача, заведующего отделением, сотрудников кафедры Челябинской государственной медицинской академии. И мы определяемся, может ли женщина рожать через естественные родовые пути или нет.

— Нуждается ли беременная женщина с рубцом на матке в досрочной госпитализации в роддом?

— Каждый раз вопрос решается индивидуально. Это зависит от многих факторов: паритет (какого по счету ребенка должна родить женщина), насколько далеко она проживает от перинатального центра. Жительниц отдаленных районов мы стараемся госпитализировать заранее. Для женщин, проживающих в Челябинске или на расстоянии 30-40 километров от областного центра, показаний для досрочной госпитализации нет.

— В областной роддом могут обращаться только жители области или челябинки тоже?

— Женщина, независимо от места проживания, может сама выбрать роддом, в котором она хочет рожать. Но для этого она должна заранее прийти в роддом, подписать диспансерную книжку, обговорить сроки госпитализации.

Операция кесарево сечение и послеоперационный период у женщин с излеченным бесплодием Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Актуальн проблемы сучасно’1 медицины

УДК 618.5-089.888.61:618.177-08

ОПЕРАЦИЯ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД У ЖЕНЩИН С ИЗЛЕЧЕННЫМ БЕСПЛОДИЕМ

Говоруха И. Т.

Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького

Проведена оценка течения беременности, родов и послеоперационного периода у женщин с излеченным бесплодием, родоразрешенных путем операции кесарева сечения. Показано, что тщательное динамическое наблюдение во время беременности, своевременность произведенной операции по отработанной в Донецком региональном центре охраны материнства и детства методике позволяет уменьшить осложнения во время операции и послеоперационном периоде, улучшить исходы, как для матери, так и для плода.

Ключевые слова: роды, послеоперационный период, кесарево сечение, излеченное бесплодие

до наступления беременности, проходят множе-

Введение

Во всех странах мира отмечается высокая частота абдоминального родоразрешения, которая не имеет тенденции к снижению. По мнению зарубежных исследователей, операция кесарева сечения постепенно становится самым распространенным способом появления людей на свете [4]. Так, в Китае кесарево сечение составляет почти 50 %, в Бразилии — более 50 %, в Индии, Южной Корее, Иране, Турции — более 40 %. Частота этой родоразрешающей операции в России составляет 11-17 % [4]. В Украине частота операций кесарева сечения за последние 6 лет увеличилась практически в 2 раза и составляет от 8 до 14 %, а в некоторых ведущих клиниках достигает 30 % [2].

Роль кесарева сечения в снижении материнской, перинатальной и младенческой заболеваемости и смертности в настоящее время ни у кого не вызывает сомнения. Усовершенствование качества шовного материала, техники операции и наркоза, рациональное ведение послеоперационного периода позволяет значительно улучшить исходы кесарева сечения. Однако риск развития септических осложнений, как в раннем послеоперационном периоде, так и в отдаленные сроки после операции по-прежнему остается достаточно высоким [2]. Гнойно-септические осложнения после операции кесарево сечение встречаются в 8-10 раз чаще, чем после самостоятельных родов и частота их колеблется в широких пределах от 13 до 54 %, а у женщин с высоким инфекционным риском достигают 80 % [3]. В Украине частота послеоперационного перитонита в течении последнего десятилетия колеблется от 0,2 до 0,02 %, а летальность — от 0,11 до 0,03 % [6].

Повышенная распространенность кесарева сечения связана с расширением показаний к операции как со стороны матери, так и плода, но наиболее высокая частота оперативного родоразрешения регистрируется среди беременных после излеченного бесплодия [1]. Женщины, которые в течение длительного времени лечатся по поводу нарушения репродуктивной функции

ство курсов различной терапии. С наступлением беременности существовавшее до этого психоэмоциональное напряжение не уменьшается, а нарастает из-за боязни потерять ребенка. Кроме этого, не всегда ликвидируются причины, вызвавшие бесплодие. В связи с этим, пациентки имеют высокий процент осложнений гестацион-ного периода и составляют группу риска по развитию аномалий родовой деятельности, гипоксии и асфиксии плода в родах, акушерского травматизма, кровотечений и воспалительных осложнений в послеродовом периоде [1, 5].

Исходя из этого, абдоминальное родоразре-шение у этой категории беременных является единственно бережным. Исходы операции во многом определяются качеством наблюдения, полнотой обследования и своевременной коррекцией выявленных нарушений.

Целью нашего исследования была оценка особенностей операции и послеоперационного периода у пациенток с излеченным бесплодием, родоразрешенных путем операции кесарево сечение.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находилось 138 женщин, которым произведено кесарево сечение в Донецком региональном центре охраны материнства и детства (ДРЦОМД) в сроке гес-тации от 32 до 40 недель. В основную группу вошли 108 беременных с излеченным бесплодием, из них: I подгруппу составили 65 женщин, наблюдавшиеся по поводу беременности в ДРЦОМД, II подгруппу — 43 пациентки, наблюдавшиеся в женской консультации по месту жительства и поступившие в ДРЦОМД за неделю до родов или с началом родовой деятельности. Контрольную группу составили 30 женщин, которые не страдали нарушением репродуктивной функции, и родоразрешены в плановом порядке в сроках гестации 38-40 недель, по следующим показаниям: тазовое предлежание крупного плода, миопия высокой степени с осложнениями на глазном дне, узкий таз II степени, центральное предлежание плаценты, рубцовые измене-

BiCHHK Украгнсъког медичног стоматологгчног акадежш

ния шейки матки после диатермоэлектрокоагу-ляция.

Всем беременным операция кесарева сечения производилась по существующей и отработанной в Донецком региональном центре охраны материнства и детства методике:

1. Разрез кожи по Пфанненштилю или срединная лапаротомия по-старому рубцу.

2. Разрез на матке поперечный в нижнем сегменте.

3. После кпемирования пуповины плода, производится интраоперационное введение антибиотиков, согласно антибиотикограммы, полученной после микробиологического мониторинга. Если таковая отсутствовала, то применялся или цефазолин — 2 г, или цефтриаксон 2 г, или зинацеф — 1,5 г.

4. Послед, рождался самостоятельно, а не отделялся рукой, что, по нашему мнению, уменьшает кровопотерю при операции, после чего в мышцу матки, если в этом была необходимость, дополнительно вводилось 5 ед окситоцина.

5. Обработка полости матки 10 % водным раствором бетадина.

6. Ушивание раны на матке осуществлялось однорядным швом любым синтетическим материалом (викрил, дексон, ПГИ), который рассасывается.

7. Дренирование брюшной полости проводилось через контраппертурное отверстие на 2448 час.

8. По показаниям, при послойном ушивании брюшной стенки производилось дополнительное активное дренирование подкожной жировой клетчатки, а затем накладывался косметический шов с использованием нерассасывающейся синтетической нити типа пролен или рассасывающейся нити — дексон, маоксон и т. д. При наложении пролена шов снимался на 5-е сутки, во 2-м случае — шов не снимался.

Возраст женщин составил от 25 до 46 лет, с превалированием после 30 лет. В основной группе преобладали пациентки с вторичным бесплодием, их было 70 (60 %), соответственно с первичным — 48 (40 %).

В 70 % случаев эта патология репродуктивной функции наблюдалась у женщин, в 9 % — причиной отсутствия потомства было мужское бесплодие и в 21 % — бесплодие носило семейный характер. Длительность бесплодия составляла от 4 до 15 лет. В структуре женского бесплодия наиболее часто наблюдался трубно-перитонеальный фактор, обусловленный воспалительными процессами гениталий (35 %), при этом хламидии выявлялись в 30 %, микоплазма — в 19 %, вирусная природа патологических нарушений в гениталиях отмечена у 22 % женщин. Сочетание нескольких инфекционных агентов обнаружено у 29 % обследованных. Бесплодие

эндокринного генеза наблюдалось у 30 % женщин, другие факторы, такие как иммунологические, генетические, отмечены у 3 %. Сочетанные формы бесплодия диагностированы у 32 % пациенток. Беременность наступила после консервативного лечения (противовоспалительной терапии, индукции овуляции, коррекции гиперп-ролактинемии, гиперандрогенемии) у 48 % пациенток, после оперативной лапароскопии и восстановления проходимости маточных труб у 15 % женщин, после оперативного лечения и индукции овуляции — у 13 % пациенток. В результате применения вспомогательных репродуктивных технологий получены беременности в 21 % случаев: экстракорпоральное оплодотворение с переносом эмбриона — 18 %, инсеминации — 3 %.

Анализ течения беременности показал, что у всех женщин с излеченным бесплодием наблюдались различные осложнения гестационного периода, где преобладали угроза прерывания беременности, анемия, фетоплацентарная недостаточность. В I подгруппе невынашивание беременности отмечено у 76 % беременных, тогда как во II подгруппе — у 41 %, анемия диагностирована у 44 (69 %) и 29 (65 %), фетоплацентарная недостаточность — у 34 (52,3 %) и 9 (20,9 %) соответственно. Более низкая частота осложнений во II подгруппе, скорее говорит о недооценке жалоб, клинических проявлений этих нарушений при беременности. У 53 (82 %) беременных I подгруппы, накануне родов, выявлялся неспецифический вагинит, вызванный грибами рода Candida и другими условно-патогенными микроорганизмами, по поводу чего проводилась их санация. Во II подгруппе были обследованы только 12 (35 %) женщин, успели получить лечение только 9 из них.

У 19 (18 %) женщин с излеченным бесплодием диагностирована многоплодная беременность: 11 двоен и 2 тройни у пациенток I подгруппы и 6 двоен — у женщин II подгруппы. Течение гестации у этих женщин характеризовалось наибольшим числом осложнений.

Результаты и их обсуждение

Беременные I подгруппы в течение беременности неоднократно были обследованы. Им проводились клинические и гормональные исследования, осуществлялся инфектологический мониторинг и бактериологическое исследование: при постановке на учет, при развитии угрозы прерывания гестационного процесса, обязательно в 34-35 недель беременности, выявлялись другие очаги хронического инфекционного процесса, и своевременно проводилась их санация. Женщины II подгруппы наблюдались в женской консультации по месту жительства, госпитализировались в местные больницы при ра-

Актуальт проблемы сучасно’1 медицины

звитии осложнений беременности и поступили на родоразрешение накануне или с началом родовой деятельности. Состояние плода оценивалось при ультразвуковом исследовании, кардио-токографии и допплерометрии.

В плановом порядке родоразрешены 56 (86 %) пациенток из I подгруппы. У 9 (14 %) беременных этой же подгруппы, предполагалось консервативное родоразрешение, так как длительность бесплодия была менее 5 лет, возраст не превышал 35 лет и преобладал мужской фактор нарушения репродуктивной функции, но в связи с осложнениями в родах (слабость родовой деятельности, острая внутриутробная гипоксия плода), план их ведения был пересмотрен в пользу оперативного родоразрешения. Во II подгруппе плановое кесарево сечение произведено 7 (16 %) пациенткам, а в ургентном порядке родоразрешены 36 женщин, что составило 84 %. Безводный промежуток на момент ургент-ной операции составлял от 3 до 7 часов. Следует указать, что ургентное родоразрешение в сроке 32-36 недель отмечено в 6 (9 %) случаях в I подгруппе, а во II подгруппе — в 4 раза чаще — 16 (37 %).

Показания для кесарева сечения у женщин с излеченным бесплодием, чаще всего имели со-четанный характер: возраст первородящей старше 32 лет, тазовое предлежание крупного плода, аномалии матки (двурогая, седловидная), нарушение менструального цикла, недостаточность маточно-плодового кровообращения, многоплодная беременность.

По ходу выполнения операции кесарева сечения выраженный спаечный процесс отмечался у 4 (6 %) женщин I подгруппы и у 2 (5 %) — II подгруппы, поэтому вхождение в брюшную полость у них было затруднено.

Гипотония матки во время кесарева сечения наблюдалась у 3 (5 %) женщин I подгруппы и 6 (14 %) II подгруппы, в связи с чем, на матку накладывались строчные швы, а у 1 (2 %) пациентки II подгруппы при неэффективности гемоста-тической терапии произведено удаление матки. Средняя кровопотеря во время кесарева сечения у женщин с излеченным бесплодием составила 650 мл. В 23 (35 %) случаях женщинам I подгруппы при оперативном родоразрешении производилось переливание аутоплазмы, которая заготавливалась в сроке гестации 32-36 не-делью. Это благоприятно сказывалось на течении раннего и позднего послеоперационного периода.

В послеоперационном периоде антибиотико-терапия проводилась в течение 3-5 дней только по показаниям: при наличии изменений в показателях общего анализа крови (изменения в лейкограмме), при выраженном спаечном процессе. Послеоперационная профилактика вос-

палительных и септических осложнений антибиотиками осуществлялась 12 (18 %) женщинам I подгруппы и 33 (77 %) II подгруппы.

Осложнения после абдоминального родоразрешения зафиксированы у 4 (6 %) женщин I подгруппы и у 17 (40 %) — II подгруппы. У пациенток I подгруппы наблюдалось от 1 до 2-х осложнений, в то время как во II подгруппе — от

1 до 4. Отмечались следующие осложнения по подгруппам: субинволюция в 2 (3 %) и 5 (12 %) случаях, анемия (при наличии гемоглобина ниже 100 г/л) — в 6 (9 %) и 9 (21 %) соответственно. У

2 (5 %) родильниц II подгруппы наблюдалась серома послеоперационной раны. Инфильтрат в области послеоперационной раны образовался у 1 (2 %) женщины I подгруппы и 3 (7 %) II подгруппы. У этих женщин зафиксировано частичное заживление послеоперационного рубца вторичным натяжением. Случаев эндометрита и перитонита ни у одной женщины не наблюдалось.

Перинатальные исходы были следующими: из 80 живых новорожденных от матерей I подгруппы доношенными родились 62 (78 %), недоношенными — 18 (22 %). В одном случае при преждевременных родах двойней произошла антенатальная гибель одного плода с множественными внутриутробными пороками развития, второй ребенок — родился в удовлетворительном состоянии. Из 49 новорожденных от матерей II подгруппы доношенными родились 27 (55 %) детей, недоношенными — 22 (45 %). Один недоношенный ребенок этой подгруппы умер в раннем неонатальном периоде.

Все прооперированные женщины были выписаны домой при неосложненном течении на 6-7 сутки, а при осложненном — на 10-14 сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

Выводы

У всех женщин с излеченным бесплодием наблюдаются различные осложнения гестаци-онного периода, с преобладанием угрозы прерывания беременности, анемии, фетоплацента-рной недостаточности. В течение беременности женщинам с данной патологией необходимо проводить инфектологический мониторинг и бактериологическое исследование, при выявлении патологии, своевременно назначенное лечение снижает количество послеоперационных осложнений. Правильная оценка состояния матери и плода позволяет правильно определить и обосновать показания к плановому родоразреше-нию. Отработанная в ДРЦОМД методика абдоминального родоразрешения уменьшает число осложнений во время операции и послеоперационном периоде, и позволяет улучшить исходы, какдля матери, так и для плода.

BÍCHMK Украгнсъког жедичног стоматологгчног акадежШ

Литература

БаскаковП.Н., БеглицеД.А. Рациональное родоразре-шение женщин с бесплодием в анамнезе // Медико-сощальы проблеми ам’Т’. — 2004. — Т. 9, № 3. — С. 36-39.

1ванюта С.О. Кесарський розтин — сучасний стан та подальше вивчення // Зб1рник наукових праць Асощацй акушер1в-пнеколопв УкраТни. — К.: 1нтермед, 2004. — С. 505-508.

Кесарево сечение / Под ред. В.И.Краснопольского. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ТОО «Техлит»; Медицина, 1997. — 285 с.

Оден М. Кесарево сечение: безопасный выход или угроза будущему? // www.miloserdie.ru. Основы репродуктивной медицины: Практическое руководство / Под ред. В.К. Чайки. — Донецк, 2001. — 608 с.

Стан здоров’я жЫочого населения в УкраТы за 2004 рк / Центр медичноТ статистики МОЗ УкраТни. — К., 2005. — 229 с.

Реферат

ОПЕРАЦ1Я КЕСАР1В РОЗТИН I П1СЛЯОПЕРАЦ1ЙНИЙ ПЕР10Д У Ж1НОК13 ВИЛ1КУВАНИМ БЕЗПЛ1ДДЯМ Говоруха 1.Т.

Ключов1 слова: пологи, пюляоперацмний перюд, кесар1в розтин, вилкуване безплщдя

Проведена оцшка переб1гу ваптност1, полопв \ пюляоперацшного перюду у жЫок ¡з вилкуваним безплщдям, яга розроджены шляхом операцй кесарева розтину. Показано, що ретельне динам1чне спостереження пщ час ваптносл, своечаснють зробленоТ операцй’ за вщпрацьованою в Донецькому репональному центр! охорони материнства та дитинства методикою дозволяс змен-шити кшьюсть ускладнень пщ час операцй’ \ тсляоперацшному перюду покращити наслщки, як для матера так \ для плода.

УДК 618.14-006.6: 612.112.2:616.316-008.8

СТАН НЕСПЕЦИФ1ЧН0Г0 ЗАХИСТУ ЛЕЙК0ЦИТ1В10БМ1Н ОКСИДУ АЗОТА ДО ТА П1СЛЯ ОПЕРАТИВНОГО ВТРУЧАННЯ У ХВ0РИХ Ж1Н0К НА РАК Т1ЛАI ШИЙКИ МАТКИ *

Гоженко A.I., Бабш В.П., Гоженко O.A., BaóieuKO B.B.

Одеський державний медичний уыверситет, м. Одеса

Досл1дження стану неспециф1чного захисту у хворих жгнок на рак mina i шийки матки I i II cmadi’i до операцй та тсля оперативного видалення пухлини показав, що у хворих з пухлинами вiдмiчaemъcя тенденщя до зниження iнmенcивноcmi емйрацп лейкоциmiв на слизову оболонку роmовоi порожнини на mлi тдвищення iх меmaболiчноi aкmивноcmi за показниками HCT- тесту у кровi i порожнит рота i cвiдчиmъ про напругу фaкmорiв неcпецифiчного захисту, якими е по-лiморфно-ядернi лейкоцити. Збыъшений вмкт нimриmiв у кровi i ротовт порожниш вказуе на тдсилену продукщю оксиду азоту при пухлинному роcmi. Шсля оперативного видалення пухлини вiдмiчaemъcя нормaлiзaцiя процесу емйрацп лейкоциmiв, iх функцюналъна активтстъ та синтез ендогенного оксиду азоту i cвiдчиmъ про позитивний ефект оперативного лтування.

Ключов1 слова: оксид азоту, ем1гращя лейкоципв, ротова порожнина, пухпини тта та шийки матки.

Вступ

Опублковаы за останы роки даы експериме-нтальних дослщжень in vivo та in vitro свщчать про те, що вагомим компонентом ¡мунного захисту в процеа розвитку злоякюних пухлин е макрофаги i нейтрофти, цитотоксична активысть яких пов’язана з синтезом оксиду азоту ( NO) [6, 12, 14, 15].

Встановлено, що нейтрофти е домнуючим типом кттин, як1 ¡нфтьтрують пухлини, а також е достатньо сильним джерелом генотоксичного кисню i NO i, з погляду автора, е мутагенними i сприяють генетичним пошкодженням [14]. in vivo i ix зв’язок з утворенням NO при онкозахворюваннях i пюля видалення пух-

* Робота е фрагментом науково docnidHoi роботи Одеського державного медийного yHieepcumemy МОЗ Украми «Пато-генетичн1 механ/зми розвитку захворювання репродуктивно/системи в умовах агресивних фактор/в i шляхи fx корещп» ( № держреестрацп 0199 004330).

Кесарево сечение — цена контракта на ведение беременности и оперативных родов в Самаре

Кесарево сечение — хирургическое извлечение плода через разрез брюшной стенки и матки — одна из древнейших операций в истории человечества и самая распространенная операция в акушерской практике.

Как и зачем производят эту операцию? Бывают ли осложнения? Насколько кесарево сечение опасно для матери и ребенка? Стоит ли делать его в “профилактических целях”?

Как и любая другая операция, кесарево сечение производится только при наличии показаний, но никак не по желанию женщины.

Абсолютные и относительные показания к кесареву сечению

Абсолютные показания — это такие ситуации, при которых родоразрешение через естественные родовые пути невозможно или опасно для жизни женщины и ребенка.

К относительным показаниям медики относят обстоятельства, когда самопроизвольные роды в принципе возможны, но могут оказаться рискованными для матери и/или ребенка. Начнем с показаний абсолютных.

Абсолютные показания

Клинически узкий таз

Узкий таз не имеет в данном случае никакого отношения к красоте женской фигуры. Медики говорят об “узком тазе” роженицы в тех случаях, когда размеры головки плода больше внутренних размеров таза матери. При этом ребенок либо вообще не может родиться самостоятельно, либо рискует получить серьезную родовую травму и стать инвалидом.

Преждевременная отслойка плаценты

В норме плацента (“детское место”) отделяется от стенок матки только после рождения ребенка, но когда плацента по тем или иным причинам отслаивается от стенок матки до рождения ребенка, возникает сильное кровотечение и значительно сокращается снабжение плода кислородом. Это может случиться как во время беременности, так и в родах. Если у женщины внезапно появились кровянистые выделения из влагалища, жалобы на боли в животе, участилось сердцебиение, резко снизилось артериальное давление, появились одышка, липкий пот, а ребенок начал активно шевелиться или, наоборот, “затих”, следует заподозрить эту патологию и немедленно обратиться к врачу.

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты — это ситуация, когда плацента закрывает выход из матки. В этом случае в родах может развиться сильное кровотечение, поэтому женщин с предлежанием плаценты госпитализируют задолго до родов и оперируют в плановом порядке.

Неправильное положение плода (поперечное, косое)

Ребенок может родиться самостоятельно, только если находится параллельно оси матки, т.е. вниз либо головкой, либо ножками. А если ребенок лежит косо или поперек матки, то самопроизвольные роды невозможны.

Выраженное варикозное расширение вен наружных половых органов

В этом случае при родах через естественные родовые пути может возникнуть сильное кровотечение из варикозно расширенных вен. Остановить такое кровотечение бывает очень трудно.

Острая гипоксия (т.е. кислородное голодание) плода

Ребенок испытывает недостаток кислорода, поступающего от матери через плаценту и пуповину. Обнаружить гипоксию плода помогает специальный прибор — кардиомонитор. При этом сердцебиение ребенка становится чаще или реже, ребенок долго не шевелится или, наоборот, слишком активен. Без экстренной операции кесарева сечения ребенок с острой гипоксией может погибнуть.

Тяжелый поздний токсикоз беременных

Проявляется значительным повышением артериального давления, появлением белка в анализах мочи, отеками, головной болью, мельканием мушек перед глазами, болями в верхних отделах живота и требует немедленного родоразрешения.

Заболевания глаз

Врачи рекомендуют женщинам бережное родоразрешение (т.е. кесарево сечение) при многих заболеваниях, связанных с глазами и зрением: при сильной близорукости (миопия высокой степени), изменениях на глазном дне, предшествующих операции на глазах и др. Значительное физическое напряжение, особенно в конце родов (в потугах), может привести у женщин, страдающих заболеваниями глаз, к кровоизлиянию и даже отслойке сетчатки.

Обострение генитального герпеса

При обострении генитального герпеса в конце беременности на наружных половых органах высыпают герпетические пузырьки. При прохождении ребенка через инфицированные материнские родовые пути может произойти его заражение этой серьезной вирусной инфекцией.

Относительные показания

В ряде случаев естественное родоразрешение в принципе возможно, но сопряжено с повышенным риском для матери и ребенка. Кесарево сечение может обеспечить более благоприятный исход родов для матери и ребенка. Операция в таких случаях, как правило, проводится по сумме показаний, называемых в медицине относительными показаниями к кесареву сечению. Приводим наиболее распространенные примеры.

Первые роды в 30 лет и старше

Считается, что в этом возрасте репродуктивная система женщины уже работает “не в полную силу”, и можно ожидать различных осложнений в родах. Тем не менее, рождение здорового ребенка в этом возрасте возможно при грамотном ведении беременности и родов.

Тазовое предлежание плода

Тазовым предлежанием называется положение ребенка в матке ножками вниз. В принципе самостоятельные роды в таком случае возможны, однако если при этом ребенок весит более четырех килограммов, а у будущей мамы узкий таз, риск травмы ребенка и матери в родах довольно высок.

Различные гинекологические заболевания и их осложнения

Сюда относятся: невынашивание беременности, рождение мертвого ребенка в предшествующих родах, а также наступление беременности после искусственного оплодотворения. В этом случае из-за значительного нарушения функций женского организма роды могут протекать очень тяжело.

Заболевания, не связанные непосредственно с детородной функцией организма

Имеются в виду заболевания сердца, почек, бронхиальная астма, черепно-мозговые травмы и множество других — если есть опасение, что в связи с этими заболеваниями в родах произойдет ухудшение состояния женщины.

Рубец на матке после предыдущей операции кесарева сечения или других операций на матке

Особенную настороженность должны вызывать ситуации, когда послеоперационный период протекал не очень благополучно.

Узкий таз (I и II степени сужения)

Выше шла речь о “клинически узком тазе”, когда кесарево сечение — единственно возможный способ родоразрешения. Однако небольшие размеры таза, которыми часто отличаются, например, худенькие женщины со спортивным типом телосложения, не всегда служат категорическим противопоказанием для самостоятельного родоразрешения. Чтобы решить вопрос о необходимости кесарева сечения, обычно производят рентгенпельвиометрию (снимок таза) и оценивают соотношение размеров головки плода и таза матери. Это исследование можно проводить после 38 недель беременности, чтобы избежать неблагоприятного воздействия рентгеновских лучей на плод.

Аномалии родовой деятельности

Слабые, редкие, неэффективные схватки, при которых страдает и подвергается риску ребенок.

Кесарево сечение

Анестезия

Как и большинство хирургических операций, кесарево сечение может быть заранее запланировано или производиться в экстренном порядке. Используют общую или перидуральную анестезию. Перидуральная анестезия вообще не влияет на состояние ребенка. При общей анестезии средства для наркоза не успевают проникнуть к ребенку через плаценту, поскольку от начала операции до извлечения ребенка проходит не более 5 минут, и отрицательного воздействия на плод не оказывается.

Послеоперационный период и выписка

Первые сутки послеоперационного периода родильница проводит в послеоперационной палате, ребенка ей в это время не приносят. На следующий день женщину, как правило, переводят в послеродовое отделение, где она начинает вести активный образ жизни.

Если не возникло осложнений, то домой из родильного дома женщину с новорожденным выписывают на 5-7 сутки после оперативных родов.

После операции кесарева сечения, как и после обычных родов, женщинам не рекомендуется в течение 2 месяцев жить половой жизнью. Спустя этот период времени можно использовать различные виды контрацепции: презервативы, внутриматочную спираль, а если ребенок не вскармливается грудью, то и гормональные препараты.

Беременность после кесарева сечения

Женщинам с рубцом на матке после кесарева сечения, желающим еще иметь детей, лучше беременеть через 2 — 3 года после операции. При последующей, даже неосложненной, беременности, как правило, требуется дородовая госпитализация в стационар.

Беременным с рубцом на матке следует помнить о признаках расхождения рубца. Если появились боли, чувство распирания, жжения, покалывания в области рубца, необходимо немедленно информировать врача (в стационаре) или вызвать «скорую помощь».

Повторим: кесарево сечение — это операция, то есть хирургическое вмешательство, небезразличное для здоровья женщины, поэтому не стоит стремиться к ней любыми путями, равно как и опасаться ее в случае, если врачи настаивают на невозможности естественного родоразрешения.


Кесарево сечение – не повод разлучать мам и малышей

Перинатальный центр ГКБ им. М.П. Кончаловского стал первым в Москве акушерским стационаром, где новорожденные остаются со своими мамами даже после операции.

В реанимационном отделении для взрослых теперь организовано совместное пребывание мам и новорожденных в послеоперационном периоде, когда родоразрешение проходило путем кесарева сечения. И если состояние здоровья родильницы и малыша позволяет им находиться вместе после оперативного вмешательства, они уже не расстаются.

Мы давно шли к этому. Практически на всех этапах послеродового пребывания в нашем центре детки находятся вместе с мамами. Даже в реанимацию для новорожденных мамы могут приходить к маленьким пациентам в любое время суток и быть с ними столько, сколько нужно. Но раньше после кесарева сечения мы были вынуждены разлучать их, пока женщины проходили интенсивную терапию. Теперь мы рады видеть наших счастливых родильниц, которые значительно быстрее восстанавливаются рядом со своими малышами, сообщила заместитель главного врача ГКБ им. М.П. Кончаловского по акушерской и гинекологической помощи Элен Вартанян.

Сейчас в отделении реанимации для женщин помимо медицинского поста, обеспечивающего круглосуточный уход за пациентками в послеоперационном периоде, работает постоянный пост детской медицинской сестры. И она разделяет с мамой основную часть забот о новорожденном.

Мама и ее малыш – это очень тонкая взаиморегулируемая система, как на физическом уровне, так и в психоэмоциональном плане. Совместное пребывание в принципе положительно влияет на адаптацию женщины и ее ребенка, а в такой уязвимый момент, каким является ранний послеоперационный период, это важно вдвойне. Необходимо создать для них максимально комфортные условия. И сегодня я здесь увидел счастливые лица мам, а не напряженные взгляды и немой вопрос в глазах: «Как там мой малыш?» И я безмерно благодарен коллективу перинатального центра за такое решение, поскольку это отличный пример политики открытости и заботы о своих пациентах для других акушерских стационаров. Не говоря уже о положительных медицинских аспектах этой технологии,рассказывает Валерий Горев, главный внештатный специалист-неонатолог Департамента здравоохранения города Москвы

При совместном пребывании между мамой и ребенком быстрее устанавливается контакт. Новорожденные детки с первых минут в круглосуточном режиме получают материнские любовь и тепло, что позволяет им быстрее адаптироваться после оперативных родов.

Женщина, находясь рядом со своим малышом, испытывает меньший стресс. Быстрее нормализуется ее гормональный фон, вырабатывается собственный эндогенный окситоцин, лучше сокращается матка, и организм в короткие сроки восстанавливается после операции.

Данная практика позволяет быстрее наладить грудное вскармливание и отказаться от применения смесей. Постоянно находясь с новорожденным, мама приобретает родительскую уверенность, а помощь квалифицированных специалистов помогает избавиться от различных страхов и сомнений.

В дальнейшем руководство планирует сделать все необходимое для того, чтобы взрослая реанимация стала открытой и для посещения родственников.

— Несомненно, этот вопрос требует серьезной проработки. Процесс необходимо организовать максимально безопасно с точки зрения эпидемиологии. Визиты близких не должны доставлять неудобства другим мамочкам, поскольку в реанимационных палатах одновременно получают помощь несколько родильниц. К тому же, ничто не должно мешать работе медицинского персонала. Но мы считаем важным дать возможность мамам и деткам чувствовать поддержку своих родных в такой непростой период и постараемся создать для этого условия, — отметила главный врач ГКБ им. М.П. Кончаловского Ирина Яроцкая.

В мае 2018 года перинатальному центру зеленоградской больницы был присвоен почетный статус ВОЗ и ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку». С тех пор грудное вскармливание здесь является основополагающим принципом. Даже когда женщины находились в реанимации, малышей приносили к ним на кормление каждые три часа. Однако, более комфортным и полезным для новорожденного является, конечно же, прикладывание к груди по требованию, не говоря уже о постоянной близости и заботе мамы. Но для этого она всегда должна быть рядом, и теперь это возможно на всех этапах послеродового пребывания в перинатальном центре ГКБ им. М.П. Кончаловского.

Оценка интенсивности болевого синдрома у женщин после кесарева сечения 

HEALTH OF WOMAN. 2016.3(109):76–79; doi 10.15574/HW.2016.109.76 
 

Оценка интенсивности болевого синдрома у женщин после кесарева сечения 
 

Кульчицкий Д. В.

Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев 
 

Цель исследования: проведение оценки интенсивности послеоперационного болевого синдрома у женщин после кесарева сечения.


Материалы и методы. Пациентки были разделены на две группы в зависимости от методики проведения операции. Основную (І) группу составили 37 женщин, которым кесарево сечение выполняли по стандартной методике с применением аргоноплазменной коагуляции тканей. Контрольную (ІІ) группу составили 33 беременные, которым кесарево сечение выполняли по стандартной методике. Для оценки степени выраженности послеоперационного болевого синдрома использовали визуальную аналоговую шкалу (ВАШ) в покое и при кашле через 6, 12, 24, 48 ч после операции.


Результаты. На послеоперационных этапах, соответствующих 12, 24 и 48 ч после кесарева сечения, интенсивность боли в покое в I группе была ниже, чем во II группе. Кроме того, полученные данные в термины послеоперационного периода – 12, 24 и 48 ч в основной группе были статистически достоверно ниже, чем в контрольной (р<0,01). Временной промежуток, за который произошло снижение интенсивности болевого синдрома при кашле до значений меньше 30 мм, составил 12 ч в основной группе. В контрольной группе степень интенсивности боли при кашле в течение всего периода наблюдения сохранялся на уровне выше 30 мм по ВАШ, что требовало использования дополнительных обезболивающих препаратов у 4 родильниц этой группы (кеторолак 30 мг внутримышечно).


Заключение. Применение аргоноплазменной коагуляции тканей при кесаревом сечении достоверно уменьшает интенсивность болевого синдрома в послеоперационный период.


Ключевые слова: кесарево сечение, аргоноплазменная коагуляция, послеоперационный болевой синдром, визуальная аналоговая шкала.


Литература: 
1. Абрамченко ВВ, Болотских ВМ. 2007. Лечебная физкультура в акушерстве и гинекологии. СПб, «Элби–СПб»:192.

2. Абрамченко ВВ, Ланцев ЕА. 1991. Кесарево сечение. СПб, М, Медицина:150.

3. Бараш ПДж, Куллен БФ. 2006. Клиническая анестезиология. М, Мед. литература:571.

4. Волчков ВА, Игнатов ЮД, Страшков ВИ. 2006. Болевые синдромы в анестезиологии и реаниматологии. М, МЕДпресс-информ:320.

5. Илюкевич ГВ, Ткачев АВ, Прушак АВ. 2009. Послеоперационный болевой синдром: патофизиология, диагностика и лечение. ARSMEDICA. 3:51–69.

6. Макаренко ТП, Харитонов ЛГ, Богданов АВ. 1989. Ведение больных общехирургического профиля в послеоперационном периоде. М, Медицина:156.

7. Овечкин АМ. 2003. Послеоперационное обезболивание в абдоминальной хирургии, новый взгляд на старую проблему. Анестезиология и реаниматология 5:45–50.

8. Радзинский ВЕ, Есипова ЛН, Вученович ЮД. 2010. Аргоноплазменная коагуляция тканей при кесаревом сечении. Акушерство и гинекология 6:28–29.

9. Стрижаков АН, Баев ОР. 2007. Хирургическая техника операции кесарева сечения. М, Миклош:168.

10. Эдвард МДж. 2001. Клиническая анестезиология. Кн. 1. СПб:358–374.

11. Curr DB. 1988. Operation, anesthesia, and endorphin system. Int Anesthesiol Clin. 26:199.

12. d’Amours R, Riegler F, Little A. 1998. Pathogenesis and management of persistent postthoracotomy pain. Chest.Surg.Clin.N.Am. 8:703–722.

13. Hain RD. 1997. Pain scales in children: a review. Palliat Med. 11(5):341. http://dx.doi.org/10.1177/026921639701100503; PMid:9472590

14. Gillian A. 2011. Measures of Adult Pain. Arthritis Care & Research. 63:240–252. http://dx.doi.org/10.1002/acr.20543; PMid:22588748

15. Jenkinson C. 1995. Comparisonof the sensitivity to change oflongand short form pain measures. Qual Life Res. 4(4):353–357. http://dx.doi.org/10.1007/BF01593888; PMid:7550184

16. Usdin E, Kvetnansky R, Axelrod J. 1984. The Role of Catecholamines and Other Neuro-transmitters. New York. Gordon and Breach Science Publishers:649–65.

17. Zaioga GP. 1988. Catecholamines in anesthetic and surgical stress. Intern. Anesthesiol. Clin. 26:187.

18. Dolin SJ, Cashman JN, Bland JM. 2002. Effectiveness of acute postoperative pain management: I. Evidence from published data. Br J Anaesth. 89(3):409–423. http://dx.doi.org/10.1093/bja/89.3.409; PMid:12402719

Американский журнал акушерства и гинекологии

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

. Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

.

Американский журнал акушерства и гинекологии

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

. Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

.

Американский журнал акушерства и гинекологии

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

. Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

.

Американский журнал акушерства и гинекологии

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

. Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

.

Что входит в послеоперационный уход после кесарева сечения (кесарево сечение)?

  • Роды — способ родов.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на http://www.cdc.gov/nchs/fastats/delivery.htm. 6 июля 2016 г .; Дата обращения: 22 сентября 2016 г.

  • Американский колледж акушеров и гинекологов, Общество медицины матери и плода. Консенсуса по акушерской помощи нет. 1: безопасная профилактика первичного кесарева сечения. Акушерский гинекол . 2014 Март 123 (3): 693-711. [Медлайн].

  • Американский колледж акушеров и гинекологов.Практический бюллетень № 161 Краткое содержание: Внешняя цефалическая версия. Акушерство и гинекология . Февраль 2016. 127: 412-413.

  • Фреллик М. ACOG выпускает руководство по внешней головной версии. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/858257. 03 февраля 2016 г .; Доступ: 24 февраля 2016 г.

  • [Рекомендации] Barclay L. Более длительные роды позволяют избежать кесарева сечения, говорится в новых рекомендациях. Медицинские новости Medscape от WebMD.2014 г. 19 февраля. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/820842. Доступ: 23 февраля 2014 г.

  • [Рекомендации] Caughey AB, Cahill AG, Guise JM, et al. Безопасная профилактика первичного кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol . 2014 Март 210 (3): 179-93. [Медлайн].

  • Notzon FC, Cnattingius S, Bergsjo P, et al. Кесарево сечение в 1980-е годы: международное сравнение по показаниям. Ам Дж. Обстет Гинекол .1994 Февраль 170 (2): 495-504. [Медлайн].

  • Ruys TP, Cornette J, Roos-Hesselink JW. Беременность и роды при сердечных заболеваниях. Дж Кардиол . 2013 Февраль 61 (2): 107-12. [Медлайн].

  • Комитет ACOG по акушерской практике. Кесарево сечение по желанию матери. Апрель 2013 г. Доступно по адресу https://www.acog.org/Resources_And_Publications/Committee_Opinions.

  • Конференция NIH по состоянию науки: кесарево сечение по требованию матери; 27-29 марта 2006 г .; Bethesda, штат Мэриленд.Заявления NIH Consens Sci. 2006. 27–29 марта; 23 (1): 1-29. Доступно на http://consensus.nih.gov/2006/cesareanstatement.htm. Доступ: 30 октября 2008 г.

  • Практические рекомендации по предоперационному голоданию и использованию фармакологических агентов для снижения риска легочной аспирации: применение к здоровым пациентам, подвергающимся плановым процедурам: отчет Целевой группы Американского общества анестезиологов по предоперационному голоданию. Анестезиология . 1999 Март.90 (3): 896-905. [Медлайн].

  • Crenshaw JT, Winslow EH. Фактическое время голодания по сравнению с предписанным и связанные с ним дискомфортные ощущения у женщин, у которых запланировано кесарево сечение. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs . 2006 март-апрель. 35 (2): 257-64. [Медлайн].

  • Smaill FM, Gyte GM. Профилактика антибиотиками в сравнении с отсутствием профилактики инфекции после кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 20 января 2010 г. CD007482. [Медлайн].

  • Weiner Z, Ben-Shlomo I, Beck-Fruchter R, Goldberg Y, Shalev E. Клиническая и ультразвуковая оценка веса в целом для плода гестационного возраста. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2002, 10 октября. 105 (1): 20-4. [Медлайн].

  • Заключение Комитета № 670 Резюме: Немедленная послеродовая обратимая контрацепция длительного действия. Акушерский гинекол . 2016 Август 128 (2): 422-3. [Медлайн].

  • Patolia DS, Hilliard RL, Toy EC, Baker B.Раннее кормление после кесарева сечения: рандомизированное исследование. Акушерский гинекол . 2001 июл.98 (1): 113-6. [Медлайн].

  • Tan PC, Norazilah MJ, Omar SZ. Выписка из больницы в первый день по сравнению со вторым днем ​​после планового кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2012 декабрь 120 (6): 1273-82. [Медлайн].

  • Лэндон МБ. Вагинальные роды после кесарева сечения. Клин Перинатол . 2008 сен.35 (3): 491-504, ix-x. [Медлайн].

  • Placek PJ, Taffel SM. Последние модели кесарева сечения в США. Акушерская клиника Гинеколь Север Ам . 1988 г., 15 (4): 607-27. [Медлайн].

  • Краткие данные CDC NCHS. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db35.htm. Доступ: 7 мая 2010 г.

  • MacDorman MF, Menacker F, Declercq E. Кесарево сечение в Соединенных Штатах: эпидемиология, тенденции и исходы. Клин Перинатол . 2008 июн. 35 (2): 293-307, т. [Medline].

  • Харпер М.А., Байингтон Р.П., Эспеланд М.А., Нотон М., Мейер Р., Лейн К. Смерть в связи с беременностью и услуги здравоохранения. Акушерский гинекол . 2003 августа 102 (2): 273-8. [Медлайн].

  • Hamilton BE, Martin JA, Sutton PD. Рождения: предварительные данные за 2003 год. Natl Vital Stat Rep . 2004 г. 23 ноября. 53 (9): 1-17. [Медлайн].

  • Бетран А.П., Мериалди М., Лауэр Дж. А. и др.Курсы кесарева сечения: анализ глобальных, региональных и национальных оценок. Педиатр перинат эпидемиологии . 2007 21 марта (2): 98-113. [Медлайн].

  • Villar J, Valladares E, Wojdyla D, et al. Показатели кесарева сечения и исходы беременности: глобальное исследование ВОЗ по охране материнского и перинатального здоровья в Латинской Америке, 2005 г. Ланцет . 2006 г. 3 июня. 367 (9525): 1819–29. [Медлайн].

  • Чо МК, Ким Й.Х., Сонг ТБ. Факторы прогнозирования вагинальных родов после кесарева сечения. Int J Gynaecol Obstet . 2004 сентябрь 86 (3): 392-3. [Медлайн].

  • Менакер Ф. Тенденции в отношении частоты кесарева сечения при первых родах и повторного кесарева сечения для женщин из группы низкого риска: США, 1990–2003 гг. Национальная ассоциация статистики жизнедеятельности . 2005 22 сентября. 54 (4): 1-8. [Медлайн].

  • Гамильтон BE, Мартин JA, Ventura SJ. Рождения: предварительные данные за 2008 г. Национальный центр статистики здравоохранения. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr58/nvsr58_16.pdf. Доступ: 28 мая 2010 г.

  • Ханна М.Э., Ханна В.Дж., Хьюсон С.А., Ходнетт Э.Д., Сайгал С., Уиллан АР. Плановое кесарево сечение в сравнении с запланированными вагинальными родами при тазовом предлежании в срок: рандомизированное многоцентровое исследование. Срок действия совместной группы по исследованию тазового предлежания. Ланцет . 2000, 21 октября. 356 (9239): 1375-83. [Медлайн].

  • Глезерман М. Пять лет до срока тазового предлежания: взлеты и падения рандомизированного контролируемого исследования. Ам Дж. Обстет Гинекол .2006 Январь 194 (1): 20-5. [Медлайн].

  • Заключение комитета ACOG № 340. Режим срочной доставки одиночными затворами. Акушерский гинекол . 2006 июл.108 ​​(1): 235-7. [Медлайн].

  • Chaillet N, Dumont A, Abrahamowicz M, Pasquier JC, Audibert F, Monnier P, et al. Кластерное рандомизированное исследование по снижению частоты кесарева сечения в Квебеке. N Engl J Med . 2015 30 апреля. 372 (18): 1710-21. [Медлайн].

  • Барклай Л.Количество ненужных кесаревых сечений уменьшается при вмешательстве. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/843997. 30 апреля 2015 г .; Доступ: 24 февраля 2016 г.

  • Homer CS, Kurinczuk JJ, Spark P, Brocklehurst P, Knight M. Планируемые роды через естественные родовые пути или плановое кесарево сечение у женщин с крайним ожирением. БЖОГ . 2011 Март 118 (4): 480-7. [Медлайн].

  • Chu SY, Kim SY, Schmid CH, Dietz PM, Callaghan WM, Lau J, et al.Материнское ожирение и риск кесарева сечения: метаанализ. Obes Ред. . 2007 Сентябрь 8 (5): 385-94. [Медлайн].

  • Практический бюллетень ACOG № 49, декабрь 2003 г .: Дистоция и увеличение числа родов. (Заменяет № 218, декабрь 1995 г., № 137, декабрь 1989 г., и № 157, июль 1991 г.). Подтверждено в 2009 г. Obstet Gynecol . 2003 декабрь 102 (6): 1445-54. [Медлайн].

  • Хэнкинс Г.Д., Кларк С.М., Манн МБ. Кесарево сечение по запросу на 39 неделе: влияние на дистоцию плеча, травмы плода, неонатальную энцефалопатию и внутриутробную гибель плода. Семин Перинатол . 2006 октября 30 (5): 276-87. [Медлайн].

  • Grobman WA, Gersnoviez R, Landon MB, et al. Исходы беременности для женщин с предлежанием плаценты в зависимости от количества предшествующих кесарева сечения. Акушерский гинекол . 2007 декабрь 110 (6): 1249-55. [Медлайн].

  • Шенкер Дж. Г., Каин Дж. М.. Отчет Комитета FIGO. Комитет FIGO по этическим аспектам репродукции человека и здоровья женщин. Международная федерация гинекологии и акушерства. Int J Gynaecol Obstet . 1999 Mar.64 (3): 317-22. [Медлайн].

  • Lee YM, D’Alton ME. Кесарево сечение по желанию матери: осложнения у матери и новорожденного. Curr Opin Акушерский гинекол . 2008 г., 20 (6): 597-601. [Медлайн].

  • Смит Х., Петерсон Н., Лагрю Д., Мэйн Э. 2016. Инструментарий для поддержки вагинальных родов и сокращения числа случаев первичного кесарева сечения: инструментарий для улучшения качества . Стэнфорд, Калифорния: Калифорнийское совместное учреждение по качественной медицинской помощи матерям;

  • Grootscholten K, Kok M, Oei SG, Mol BW, van der Post JA.Риски, связанные с внешними головными версиями: метаанализ. Акушерский гинекол . 2008 ноябрь 112 (5): 1143-51. [Медлайн].

  • Директива № 20а. Наружная версия головы и снижение частоты тазового предлежания . Королевский колледж акушеров и гинекологов; Декабрь 2006г.

  • Cruikshank DP. Ведение беременности двойней во время родов. Акушерский гинекол . 2007 май. 109 (5): 1167-76. [Медлайн].

  • Александр Дж. М., Левено К. Дж., Роуз Д. и др.Кесарево сечение для второго близнеца. Акушерский гинекол . 2008 Октябрь 112 (4): 748-52. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Сакала Е.П., Андре И. Оптимальный маршрут доставки при менингомиелоцеле. Наблюдение за акушерством и гинекологом . 1990 апр. 45 (4): 209-12. [Медлайн].

  • Preis K, Swiatkowska-Freund M, Janczewska I. Spina bifida — последующее исследование новорожденных, родившихся с 1991 по 2001 год. J Perinat Med . 2005. 33 (4): 353-6. [Медлайн].

  • Люти Д.А., Вардинский Т., Шуртлефф Д.Б. и др.Кесарево сечение до начала родов и последующей двигательной функции у младенцев с менингомиелоцеле, диагностированным антенатально. N Engl J Med . 1991, 7 марта. 324 (10): 662-6. [Медлайн].

  • How HY, Harris BJ, Pietrantoni M, et al. Предпочтительнее ли вагинальные роды по сравнению с плановым кесаревым сечением у плодов с известным дефектом брюшной стенки? Ам Дж. Обстет Гинекол . 2000 июн. 182 (6): 1527-34. [Медлайн].

  • Салиху Х.М., Эмусу Д., Алию З.Й., Пьер-Луи Б.Дж., Друшель С.М., Кирби Р.С.Способ родов и выживаемость новорожденных с изолированным гастрошизисом. Акушерский гинекол . 2004 Октябрь 104 (4): 678-83. [Медлайн].

  • Puligandla PS, Janvier A, Flageole H, Bouchard S, Laberge JM. Обычное кесарево сечение не улучшает исход грудных детей с гастрошизисом. Дж. Педиатр Хирургия . 2004 г., май. 39 (5): 742-5. [Медлайн].

  • Мартин Дж. А., Гамильтон Б. Е., Саттон П. Д. и др. Рождения: окончательные данные за 2002 год. Natl Vital Stat Rep .2003 г. 17 декабря. 52 (10): 1-113. [Медлайн].

  • Алфиревич З., Деване Д., Гите GM. Непрерывная кардиотокография (КТГ) как форма электронного мониторинга плода (EFM) для оценки состояния плода во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006 г. 19 июля. CD006066. [Медлайн].

  • Шеллер Дж. М., Нельсон КБ. Предотвращает ли кесарево сечение церебральный паралич или другие неврологические проблемы детства? Акушерский гинекол . 1994 апр. 83 (4): 624-30.[Медлайн].

  • Маккензи И. З., Кук И. Каков разумный срок с момента принятия решения до родоразрешения путем кесарева сечения? Свидетельства из 415 доставок. БЖОГ . 2002 май. 109 (5): 498-504. [Медлайн].

  • Brown ZA, Wald A, Morrow RA, Selke S, Zeh J, Corey L. Влияние серологического статуса и кесарева сечения на скорость передачи вируса простого герпеса от матери к ребенку. ЯМА . 2003 8 января. 289 (2): 203-9. [Медлайн].

  • Портал клинических руководств.Обновлено 24 мая 2010 г. Доступно по адресу http://www.aidsinfo.nih.gov/Guidelines/. Доступ: 27 мая 2010 г.

  • Faiz AS, Ananth CV. Этиология и факторы риска предлежания плаценты: обзор и метаанализ обсервационных исследований. J Matern Fetal Neonatal Med . 2003 марта 13 (3): 175-90. [Медлайн].

  • Clark SL, Koonings PP, Phelan JP. Предлежание / приращение плаценты и предварительное кесарево сечение. Акушерский гинекол . 1985 июл.66 (1): 89-92.[Медлайн].

  • Buchmann EJ, Libhaber E. Перекрытие сагиттального шва при цефалопазе: слепая оценка и оценка без участия участников. Acta Obstet Gynecol Scand . 2008. 87 (7): 731-7. [Медлайн].

  • Cheng YW, Hopkins LM, Laros RK Jr, Caughey AB. Продолжительность второго периода родов у повторнородящих женщин: исходы матери и новорожденного. Ам Дж. Обстет Гинекол . 2007 июн. 196 (6): 585.e1-6. [Медлайн].

  • Мехта Ш., Бужолд Э, Блэквелл СК, Сорокин Ю., Сокол РЖ.Связаны ли аномальные роды с дистоцией плеча у нерожавших женщин? Ам Дж. Обстет Гинекол . 2004 июн. 190 (6): 1604-7; обсуждение 1607-9. [Медлайн].

  • Gottlieb AG, Galan HL. Дистоция плеча: обновленная информация. Акушерская клиника Гинеколь Север Ам . 2007 сентябрь 34 (3): 501-31, xii. [Медлайн].

  • Li L, Wen J, Wang L, Li YP, Li Y. Необходима ли обычная постоянная катетеризация мочевого пузыря для кесарева сечения? Систематический обзор. БЖОГ . 2011 Март 118 (4): 400-9. [Медлайн].

  • Mackeen AD, Packard RE, Ota E, Berghella V, Baxter JK. Сроки внутривенного профилактического введения антибиотиков для предотвращения послеродовой инфекционной заболеваемости у женщин, перенесших кесарево сечение. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014 5 декабря: CD009516. [Медлайн].

  • Тита А.Т., Хаут Дж. С., Граймс А., Оуэн Дж., Стамм А. М., Эндрюс У. Снижение частоты посткесарева сечения эндометрита с помощью антибиотикопрофилактики расширенного спектра действия. Акушерский гинекол . 2008, январь 111 (1): 51-6. [Медлайн].

  • Практический бюллетень ACOG № 120: Профилактическое использование антибиотиков во время родов. Акушерский гинекол . 2011 июн.117 (6): 1472-83. [Медлайн].

  • Costantine MM, Rahman M, Ghulmiyah L, et al. Время периоперационного приема антибиотиков для кесарева сечения: метаанализ. Ам Дж. Обстет Гинекол . 2008 сентябрь 199 (3): 301.e1-6. [Медлайн].

  • Warnes CA, Williams RG, Bashore TM и др.Рекомендации ACC / AHA 2008 по ведению взрослых с врожденными пороками сердца: Краткое изложение: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (комитет по написанию рекомендаций по ведению взрослых с врожденными пороками сердца ). Тираж . 2008, 2 декабря. 118 (23): 2395-451. [Медлайн].

  • Хемингуэй П., Оллкок Н., Пейн Х., Таннер Дж. Предоперационная эпиляция для уменьшения инфекции области хирургического вмешательства. Учебный отчет о передовой практике Института Джоанны Бриггс . 2007. Доступно по адресу http://connect.jbiconnectplus.org/viewsourcefile.aspx?0=4347.

  • Darouiche RO, Wall MJ Jr, Itani KM, Otterson MF, Webb AL, Carrick MM и др. Хлоргексидин-спирт против повидон-йода для антисептики на месте хирургического вмешательства. N Engl J Med . 2010, 7 января, 362 (1): 18-26. [Медлайн].

  • Баклин Б.А., Хокинс Дж. Л., Андерсон Дж. Р., Ульрих Ф.А. Обследование персонала акушерской анестезии: последние данные за двадцать лет. Анестезиология . 2005 сентябрь 103 (3): 645-53. [Медлайн].

  • Afolabi BB, Lesi FE, Merah NA. Региональная анестезия по сравнению с общей анестезией при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 октября 2006 г. CD004350. [Медлайн].

  • Afolabi BB, Lesi FE, Merah NA. Региональная анестезия по сравнению с общей анестезией при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 октября 2006 г. CD004350. [Медлайн].

  • Rouse DJ, Hirtz DG, Thom E, et al.Рандомизированное контролируемое исследование сульфата магния для профилактики церебрального паралича. N Engl J Med . 28 августа 2008 г. 359 (9): 895-905. [Медлайн]. [Полный текст].

  • О’Ши М. Детский церебральный паралич. Семин Перинатол . 2008 Февраль 32 (1): 35-41. [Медлайн].

  • Фоули М.Э., Алараб М., Дейли Л., Кин Д., Маккиллан К., О’Херлихи С. Терминные неонатальные асфиксические припадки и послеродовая смерть: отсутствие корреляции с увеличением частоты кесарева сечения. Ам Дж. Обстет Гинекол . 2005, январь 192 (1): 102-8. [Медлайн].

  • Притчард Дж. А., Болдуин Р. М., Дики Дж. С. и др. Изменения объема крови при беременности и в послеродовом периоде. Ам Дж. Обстет Гинекол . 1962. 84: 1271-82.

  • Hofmeyr GJ, Mathai M, Shah A, Novikova N. Техники кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 23 января. CD004662. [Медлайн].

  • Berghella V, Baxter JK, Chauhan SP.Доказательная операция по поводу кесарева сечения. Ам Дж. Обстет Гинекол . 2005 ноябрь 193 (5): 1607-17. [Медлайн].

  • Giacalone PL, Daures JP, Vignal J, Herisson C, Hedon B, Laffargue F. Пфанненштиль и разрез Мейларда для кесарева сечения: рандомизированное контролируемое испытание. Акушерский гинекол . 2002 май. 99 (5, Пет. 1): 745-50. [Медлайн].

  • Holmgren G, Sjoholm L, Stark M. Метод Мисгава Ладаха для кесарева сечения: описание метода. Acta Obstet Gynecol Scand . 1999 августа 78 (7): 615-21. [Медлайн].

  • Hohlagschwandtner M, Ruecklinger E, Husslein P, Joura EA. Необходимо ли формирование лоскута мочевого пузыря при кесаревом сечении? Рандомизированное испытание. Акушерский гинекол . 2001 декабрь 98 (6): 1089-92. [Медлайн].

  • Родригес А.И., Портер КБ, О’Брайен В.Ф. Тупое или резкое расширение разреза матки при поперечном кесаревом сечении нижнего сегмента. Ам Дж. Обстет Гинекол .1994 Октябрь 171 (4): 1022-5. [Медлайн].

  • Додд Дж. М., Андерсон Э. Р., Гейтс С. Хирургические методы разреза и закрытия матки во время кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 16 июля. CD004732. [Медлайн].

  • Сун Дж. Ф., Дэниелс К. И., Бродзинский Л., Эль-Сайед Ю. Ю., Каугей А. Б., Лайель Д. Д.. Результаты кесарева сечения после затяжного второго периода родов. Ам Дж. Обстет Гинекол . 2007 Сентябрь 197 (3): 306.e1-5. [Медлайн].

  • Чопра С., Багга Р., Кипанассерил А., Джайн В., Калра Дж., Сури В. Отсоединение глубоко задействованной головки плода во время кесарева сечения при поздних родах: традиционный метод по сравнению с извлечением тазового предлежания с обратным ходом. Acta Obstet Gynecol Scand . 2009. 88 (10): 1163-6. [Медлайн].

  • Lurie S, Sulema V, Kohen-Sacher B, Sadan O, Glezerman M. Решение об интервале родов при экстренном и несрочном кесаревом сечении. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2004 15 апреля. 113 (2): 182-5. [Медлайн].

  • Леви Р., Черноморец Т., Аппельман З., Левин Д., Ор Y, Хагай З. Дж. Толчок головой в сравнении с обратным извлечением тазового предлежания в случае повреждения головки плода во время кесарева сечения. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 1 июля 2005 г. 121 (1): 24-6. [Медлайн].

  • Moertl MG, Friedrich S, Kraschl J, Wadsack C, Lang U, Schlembach D. Гемодинамические эффекты карбетоцина и окситоцина, вводимых в виде внутривенного болюса у женщин, перенесших кесарево сечение: рандомизированное испытание. БЖОГ . 2011 Октябрь 118 (11): 1349-56. [Медлайн].

  • Аткинсон М.В., Оуэн Дж., Рен А., Хаут Дж. Влияние ручного удаления плаценты на посткесарева сечения эндометрит. Акушерский гинекол . 1996 Январь 87 (1): 99-102. [Медлайн].

  • Morales M, Ceysens G, Jastrow N, et al. Самопроизвольные роды или ручное удаление плаценты во время кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. БЖОГ . 2004 сентябрь 111 (9): 908-12.[Медлайн].

  • Coutinho IC, Ramos de Amorim MM, Katz L, Bandeira de Ferraz AA. Экстериоризация матки по сравнению с восстановлением на месте при кесаревом сечении: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2008 Март 111 (3): 639-47. [Медлайн].

  • Bujold E, Goyet M, Marcoux S, Brassard N, Cormier B, Hamilton E, et al. Роль закрытия матки в риске разрыва матки. Акушерский гинекол . 2010 июл.116 (1): 43-50.[Медлайн].

  • Bujold E, Bujold C, Hamilton EF, Harel F, Gauthier RJ. Влияние однослойного или двухслойного закрытия на разрыв матки. Ам Дж. Обстет Гинекол . 2002 июн.186 (6): 1326-30. [Медлайн].

  • Gyamfi C, Juhasz G, Gyamfi P, Blumenfeld Y, Stone JL. Одно- или двухслойное закрытие разреза матки и разрыв матки. J Matern Fetal Neonatal Med . 2006 октября 19 (10): 639-43. [Медлайн].

  • Харригилл К.М., Миллер Х.С., Хейнс, Делавэр.Влияние внутрибрюшного орошения при кесаревом сечении на материнскую заболеваемость: рандомизированное исследование. Акушерский гинекол . 2003 Январь 101 (1): 80-5. [Медлайн].

  • Даффи Д.М., ДиЗерега Г.С. Необходимо ли ушивание брюшины? Наблюдение за акушерством и гинекологом . 1994 Декабрь 49 (12): 817-22. [Медлайн].

  • Комото Y, Симоя К., Симидзу Т. и др. Проспективное исследование отсутствия закрытия или закрытия брюшины при кесаревом сечении у 124 женщин: влияние предшествующего закрытия брюшины при первичном кесаревом сечении на интервал времени между первым кесаревым сечением и следующей беременностью и значительная спайка при втором кесаревом сечении. J Obstet Gynaecol Res . 2006 г., 32 августа (4): 396-402. [Медлайн].

  • Chelmow D, Rodriguez EJ, Sabatini MM. Шовное закрытие подкожно-жировой клетчатки и разрыв раны после кесарева сечения: метаанализ. Акушерский гинекол . 2004 г., май. 103 (5 Pt 1): 974-80. [Медлайн].

  • Ramsey PS, White AM, Guinn DA, Lu GC, Ramin SM, Davies JK, et al. Повторная аппроксимация подкожной клетчатки, отдельно или в сочетании с дренажем, у тучных женщин, перенесших кесарево сечение. Акушерский гинекол . 2005 Май. 105 (5, п.1): 967-73. [Медлайн].

  • Rousseau JA, Girard K, Turcot-Lemay L, Thomas N. Рандомизированное исследование, сравнивающее закрытие кожи при кесаревом сечении: скобки и подкожные швы. Ам Дж. Обстет Гинекол . 2009 Март 200 (3): 265.e1-4. [Медлайн].

  • Tuuli MG, Rampersad RM, Carbone JF, Stamilio D, Macones GA, Odibo AO. Скобы в сравнении с подкожным швом для закрытия кожи после кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ. Акушерский гинекол . 2011 Март 117 (3): 682-90. [Медлайн].

  • Basha SL, Rochon ML, Quiñones JN, Coassolo KM, Rust OA, Smulian JC. Рандомизированное контролируемое исследование частоты осложнений при использовании подкожного шва и скоб для закрытия кожи при кесаревом сечении. Ам Дж. Обстет Гинекол . 2010 Сентябрь 203 (3): 285.e1-8. [Медлайн].

  • Буреш А.М., Ван Арсдейл А., Ферзли М., Сахасрабуде Н., Сан М., Бернштейн Дж. И др. Сравнение типов подкожных швов для закрытия кожи после кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2017 4 августа [Medline].

  • Helwick C. Оптимальное повторное кесарево сечение до 39 недель. Медицинские новости Medscape от WebMD. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/820391. 2014 10 февраля; Доступ: 19 февраля 2014 г.

  • Консорциум по безопасному труду, Хиббард Ю.Ю., Уилкинс И., Сан Л., Грегори К., Хаберман С. и др. Заболеваемость респираторными заболеваниями при поздних преждевременных родах. ЯМА . 28 июля 2010 г. 304 (4): 419-25. [Медлайн].

  • Tita AT, Landon MB, Spong CY, et al. Сроки планового повторного кесарева сечения при доношенных и неонатальных исходах. N Engl J Med . 2009 8 января. 360 (2): 111-20. [Медлайн].

  • Американский колледж акушеров и гинекологов. Заключение Комитета ACOG № 579: Определение доношенной беременности. Акушерский гинекол . 2013 ноябрь 122 (5): 1139-40. [Медлайн].

  • Barclay DL. Кесарево сечение гистерэктомии.Тридцатилетний опыт. Акушерский гинекол . 1970, январь, 35 (1): 120-31. [Медлайн].

  • Каннингем Ф. Дж., Флевено К. Дж., Блум С., Хаут Дж. К., Роуз Д. Д., Спонг К. Акушерство Уильямса . 23-е изд. Норуолк, Коннектикут: Appleton & Lange; 2009.

  • Лэндон МБ. Кесарево сечение. Габби С.Г., Нибил Дж. Р., Симпсон Дж. Л., ред. Акушерство . 5-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2007.

  • Дафф П.Патофизиология и лечение посткесарева сечения эндомиометрита. Акушерский гинекол . 1986 Февраль 67 (2): 269-76. [Медлайн].

  • Типтон А.М., Коэн С.А., Челмоу Д. Ранняя инфекция у беременной женщины с ожирением. Семин Перинатол . 2011 декабрь 35 (6): 345-9. [Медлайн].

  • Mowat J, Bonnar J. Расхождение брюшной раны после кесарева сечения. Br Med J . 1971, 1 мая. 2 (5756): 256-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Боннар Дж.Венозная тромбоэмболия и беременность. Clin Obstet Gynaecol . 1981, 8 августа (2): 455-73. [Медлайн].

  • Heit JA, Kobbervig CE, James AH, Petterson TM, Bailey KR, Melton LJ 3rd. Тенденции частоты венозной тромбоэмболии во время беременности или в послеродовом периоде: 30-летнее популяционное исследование. Энн Интерн Мед. 2005 15 ноября. 143 (10): 697-706. [Медлайн].

  • Коричневый HL, Hiett AK. Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии при беременности: диагностика, осложнения и лечение. Clin Obstet Gynecol . 2010 июн. 53 (2): 345-59. [Медлайн].

  • Витлин АГ, Мерсер БМ, Сибай БМ. Септический тромбофлебит малого таза или резистентная послеродовая лихорадка неустановленной этиологии. J Matern Fetal Med . 1996 ноябрь-декабрь. 5 (6): 355-8. [Медлайн].

  • Brown CE, Stettler RW, Twickler D, Cunningham FG. Послеродовой септический тромбофлебит таза: частота и ответ на терапию гепарином. Ам Дж. Обстет Гинекол .1999 июл.181 (1): 143-8. [Медлайн].

  • Cunningham FG, Bangdiwala SI, Brown SS и др. Проект заявления конференции по разработке консенсуса NIH о вагинальных родах после кесарева сечения: новые идеи. Заявления о государственной науке о согласии Национального института здравоохранения (NIH) . 2010 Mar 10. 27 (3): 1-42. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Nelson RL, Furner SE, Westercamp M, Farquhar C. Кесарево сечение для профилактики недержания мочи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 17 февраля.CD006756. [Медлайн].

  • Coleman-Cowger VH, Erickson K, Spong CY, Portnoy B., Croswell J, Schulkin J. Текущая практика кесарева сечения по просьбе матери после конференции 2006 года о состоянии науки. Дж Репрод Мед . 2010 янв-фев. 55 (1-2): 25-30. [Медлайн].

  • Bujold E, Gauthier RJ. Риск разрыва матки, связанный с интервалом между родами от 18 до 24 месяцев. Акушерский гинекол . 2010 май.115 (5): 1003-6. [Медлайн].

  • Юань С., Гаскинс А.Дж., Блейн А.И., Чжан С., Гиллман М.В., Миссмер С.А. и др. Связь между кесаревым сечением и риском ожирения у детей в детстве, подростковом и раннем взрослом возрасте. JAMA Педиатр . 2016 6 сентября. E162385. [Медлайн].

  • Цай М., Лой С.Л., Тан К.Х. и др. Ассоциация планового и экстренного кесарева сечения с избыточным весом в раннем детстве в возрасте 12 месяцев. Открытие сети JAMA .2018. 1 (7): e185025.

  • Чепмен С.Дж., Оуэн Дж., Хаут Дж. Одно- или двухслойное закрытие низкого поперечного кесарева сечения: следующая беременность. Акушерский гинекол . 1997, январь 89 (1): 16-8. [Медлайн].

  • Durnwald C, Mercer B. Разрыв матки, периоперационная и перинатальная заболеваемость после однослойного и двухслойного закрытия при кесаревом сечении. Ам Дж. Обстет Гинекол . 2003 Октябрь 189 (4): 925-9. [Медлайн].

  • Хеллумс Е.К., Лин М.Г., Рэмси ПС.Профилактический подкожный дренаж для профилактики раневых осложнений после кесарева сечения — метаанализ. Ам Дж. Обстет Гинекол . 2007 сентябрь 197 (3): 229-35. [Медлайн].

  • Beck AC. Наблюдения за серией кесарева сечения, сделанной в больнице колледжа Лонг-Айленда в течение последних шести лет. Ам Дж. Обстет Гинекол . 1919. 79: 197.

  • Дарни Б.Г., Сноуден Дж. М., Ченг Ю. В., Джейкоб Л., Николсон Дж. М., Каймал А. и др.Плановая индукция родов в срок по сравнению с выжидательной тактикой: исходы для матери и новорожденного. Акушерский гинекол . 2013 Октябрь 122 (4): 761-9. [Медлайн].

  • Хендерсон Д. Ранняя индукция связана с более низкой вероятностью кесарева сечения. Медицинские новости Medscape от WebMD. 2013 сентября 09. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/810671. Доступ: 16 февраля 2014 г.

  • Kerr JMM. Техника кесарева сечения с особым акцентом на разрез нижнего сегмента матки. Ам Дж. Обстет Гинекол . 1926, 12 ноября (5): 729-35.

  • Тодман Д. История кесарева сечения: от античного мира до современной эпохи. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 2007 Октябрь 47 (5): 357-61. [Медлайн].

  • Dahlke JD, Mendez-Figueroa H, Rouse DJ, Berghella V, Baxter JK, Chauhan SP. Доказательная хирургия кесарева сечения: обновленный систематический обзор. Ам Дж. Обстет Гинекол . 2013 Октябрь 209 (4): 294-306.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Orji EO, Olabode TO, Kuti O, Ogunniyi SO. Рандомизированное контролируемое исследование раннего начала перорального кормления после кесарева сечения. J Matern Fetal Neonatal Med . 2009 22 января (1): 65-71. [Медлайн].

  • Brown T. Кесарево сечение связано с повышенным риском ожирения даже среди братьев и сестер. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/868488. 06 сентября 2016 г .; Доступ: 12 сентября 2016 г.

  • Послеоперационные инструкции по кесареву сечению

    Общие действия — Вы можете постепенно увеличивать свою активность, насколько позволяют ваши силы и комфорт. В первую неделю, когда вы вернетесь домой, вы должны отдыхать и заботиться только о себе и своем новорожденном. Избегайте тяжелой работы, подъема веса более 25 фунтов, напряжения или длительного стояния. Однако ходьба помогает предотвратить многие послеоперационные осложнения и способствует заживлению. При необходимости вы можете подниматься и спускаться по лестнице, но идите медленно и держитесь за поручни для поддержки.Избегайте полового акта до тех пор, пока врач не разрешит вам это при повторном посещении.

    Купание — Вы можете принять душ и мыть голову. Избегайте ванн. Следите за тем, чтобы разрезы оставались чистыми и сухими.

    Диета — Соблюдайте сбалансированную диету. Пейте много жидкости. Избегайте запоров.

    Вождение автомобиля — Короткие поездки на автомобиле допустимы, но избегайте длительных поездок на автомобиле до тех пор, пока врач не получит разрешения на повторный прием. Не садитесь за руль до тех пор, пока вы не перестанете принимать наркотические обезболивающие и не научитесь быстро поворачиваться, чтобы оглянуться через плечо и без колебаний нажать на тормоза.Обычно для этого требуется не менее 2 недель.

    Уход за разрезом — Разрезы на брюшной полости заживают постепенно. Осторожно промойте разрез водой с мылом под душем. Промокните разрез насухо чистым полотенцем. Не тереть. Повязка не требуется, но вы можете оставить на рану свободную повязку, чтобы не испачкать одежду секретами во время процесса заживления. Если стерильные полоски остались на разрезе брюшной полости через неделю, вы можете удалить их. Если в разрезе появилось покраснение или дренаж, используйте теплые влажные компрессы для ускорения заживления несколько раз в день в течение 20-30 минут.Ожидайте выделения из влагалища и кровянистые выделения на срок до 4 недель. Вы можете носить женские прокладки, но избегайте тампонов, спринцеваний и других интравагинальных средств до тех пор, пока врач не разрешит их при повторном посещении.

    Лекарства — При необходимости можно использовать легкие безрецептурные обезболивающие (например, мотрин и напроксен) и смягчители стула / слабительные, если не указано иное. Вам также могут назначить слабый наркотик для лечения сильной боли в сочетании с ибупрофеном или напроксеном.Возобновите прием всех остальных домашних лекарств за дополнительную плату. Следуйте советам врача относительно мер предосторожности при приеме лекарств во время грудного вскармливания.

    Возвращение к работе — Большинство пациентов выздоравливают в достаточной степени, чтобы вернуться к работе и вернуться к нормальной деятельности через 6 недель, но полное выздоровление может занять 8-12 недель.

    Прием для последующего наблюдения — Ваш первый прием в послеоперационный период должен быть через 1-2 недели после операции. Позвоните, чтобы назначить встречу, если она еще не назначена. Вас встретят на последнем послеродовом приеме через 6 недель после родов.

    Проблемы или вопросы — Не стесняйтесь звонить, если у вас есть какие-либо проблемы или вопросы. Если ваш хирург недоступен, вам поможет другой врач. Незамедлительно сообщайте о любой из следующих проблем: лихорадка (температура> 100,5 градусов), проблемы с разрезом, сильное кровотечение, сильная боль или тошнота или любые другие необычные проблемы, которые могут у вас возникнуть.

    Кесарево сечение: консультирование и лечение осложнений

    2.Менакер Ф, Гамильтон BE. Последние тенденции кесарева сечения в США. Краткий обзор данных NCHS . 2010; (35): 1–8.

    3. Гиббонс Л., Белизан Дж. М., Лауэр Дж. А., Бетран А. П., Мериалди М., Альтхабе Ф. Общее количество и стоимость дополнительно необходимых и ненужных кесаревых сечений, выполняемых в год: чрезмерное использование как препятствие для всеобщего охвата. Женева, Швейцария; Всемирная организация здравоохранения; 2010. http://www.who.int/healthsystems/topics/financing/healthreport/30C-sectioncosts.pdf. По состоянию на 27 июня 2014 г.

    4. Miller ES, Хан К, Гробман WA; Комитет по политике в области здравоохранения Общества по охране здоровья матери и плода. Последствия первичного планового кесарева сечения в репродуктивной жизни. Акушерский гинекол . 2013. 121 (4): 789–797.

    5. Национальные институты здравоохранения. Конференция NIH по разработке консенсуса по вагинальным родам после кесарева сечения: новые идеи. Заключительное заявление комиссии, 8–10 марта 2010 г. http: // консенсус.nih.gov/2010/vbacstatement.htm. По состоянию на 27 июня 2014 г.

    6. Clark SL, Белфорт М.А., Дилди GA, Хербст М.А., Мейерс М.А., Хэнкинс Г.Д. Материнская смерть в 21 веке: причины, профилактика и связь с кесаревым сечением. Am J Obstet Gynecol . 2008; 199 (1): 36.e1–5.

    7. Leeman LM. Пренатальное консультирование по поводу кесарева сечения. Акушерская гинекология Clin North Am . 2008; 35 (3): 473–495, ix.

    8. Эренталь ДБ, Цзян X, Стробино ДМ. Индукция родов и риск кесарева сечения у первородящих в срок. Акушерский гинекол . 2010. 116 (1): 35–42.

    9. Smyth RMD, Аллдред СК, Маркхэм К. Амниотомия для сокращения самопроизвольных родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (1): CD006167.

    10. МакГрат С.К., Кеннелл Дж. Рандомизированное контролируемое исследование непрерывной поддержки родов для пар среднего класса: влияние на частоту кесарева сечения. Рождение . 2008. 35 (2): 92–97.

    11. Penn Z, Гаем-Магами С. Показания к кесареву сечению. Лучшая практика клиники акушерства Gynaecol . 2001; 15 (1): 1–15.

    12. Mangesi L, Hofmeyr GJ. Рано по сравнению с задержкой приема жидкости и еды после кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; 3 (3): CD003516.

    13. Миниг L, Trimble EL, Сарсотти С, Себастьяни М.М., Губка CY.Создание доказательной базы для послеоперационных и послеродовых консультаций. Акушерский гинекол . 2009. 114 (4): 892–900.

    14. Уолл Е., Робертс Р., Дойчман М., Хьюстон В., Этвуд Л.А., Ирландия B; Испытание родов после кесарева сечения (TOLAC) Политическая группа. Испытание родов после кесарева сечения (ТОЛАК), ранее испытание родов по сравнению с плановым повторным кесаревым сечением для женщины, перенесшей ранее кесарево сечение. Действия политики Американской академии семейных врачей. Март 2005 г. http://www.annfammed.org / content / suppl / 2005/07/26 / 3.4.378.DC1 / TOLAC_2005_Guideline.pdf. По состоянию на 27 июня 2014 г.

    15. Smaill FM, Gyte GM. Профилактика антибиотиками в сравнении с отсутствием профилактики инфекции после кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (1): CD007482.

    16. Хопкинс Л, Smaill FM. Схемы антибиотикопрофилактики и препараты для кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD001136.

    17.Дафф П. Выбор антибиотиков в акушерстве: выбор рентабельных. Clin Obstet Gynecol . 2002. 45 (1): 59–72.

    18. Мартенс М.Г., Колруд Б.Л., Фаро С, Маккато М, Хэммилл Х. Развитие раневой инфекции или расслоения после кесарева сечения. Проспективная оценка 2431 случая. J Репрод Мед . 1995. 40 (3): 171–175.

    19. Зац РБ, Герхард А, Scharf RE. Прогнозирование, профилактика и лечение венозных тромбоэмболических заболеваний при беременности. Семин Тромб Гемост . 2003. 29 (2): 143–154.

    20. Бейтс С.М., Грир И.А., Мидлдорп С, Veenstra DL, Прабулос А.М., Вандвик ПО. ВТЭ, тромбофилия, антитромботическая терапия и беременность: антитромботическая терапия и профилактика тромбозов, 9-е изд: Руководства по клинической практике Американского колледжа грудных врачей, основанные на фактических данных. Сундук . 2012; 141 (2 доп.): E691S – e736S.

    21. Джеймс А.; Комитет по практическим бюллетеням — акушерство.Бюллетень практики № 123: тромбоэмболизм при беременности. Акушерский гинекол . 2011. 118 (3): 718–729.

    22. Марик ЧП, Plante LA. Венозная тромбоэмболическая болезнь и беременность. N Engl J Med . 2008. 359 (19): 2025–2033.

    23. Фалагас МЭ, Вардакас KZ, Афанасиу С. Внутривенный гепарин в сочетании с антибиотиками для лечения септического тромбофлебита глубоких вен: систематический обзор. Eur J Pharmacol .2007. 557 (2–3): 93–98.

    24. Американская академия семейных врачей. Руководство по клинической практике: планирование родов и вагинальных родов после кесарева сечения. Январь 2015 г. https://www.aafp.org/pvbac. По состоянию на 12 января 2015 г.

    25. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG № 115: вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения. Акушерский гинекол . 2010. 116 (2 ч. 1): 450–463.

    26. Серебряный РМ, Лэндон МБ, Роуз DJ, и другие.; Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека. Материнская заболеваемость, связанная с многократными повторными родами кесарева сечения. Акушерский гинекол . 2006. 107 (6): 1226–1232.

    27. Додд Дж. М., Crowther CA, Huertas E, Гиз JM, Хори Д. Плановое плановое повторное кесарево сечение по сравнению с плановыми вагинальными родами у женщин, перенесших кесарево сечение в прошлом. Кокрановская база данных Syst Rev .2013; (12): CD004224.

    28. Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC). Публикация AHRQ № 03-E018. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; Март 2003.

    29. Spong CY, Лэндон МБ, Гилберт С, и другие.; Сеть отделений материнско-фетальной медицины (MFMU) Национального института детского здоровья и развития человека (NICHD). Риск разрыва матки и неблагоприятный перинатальный исход в срок после кесарева сечения. Акушерский гинекол .2007. 110 (4): 801–807.

    30. Лэндон МБ, Хаут Дж. К., Левено К.Дж., и другие.; Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека. Материнские и перинатальные исходы, связанные с пробными родами после предшествующего кесарева сечения. N Engl J Med . 2004. 351 (25): 2581–2589.

    31. Риджуэй Дж. Дж., Вейрих Д.Л., Benedetti TJ. Изменения частоты сердечных сокращений плода, связанные с разрывом матки. Акушерский гинекол . 2004. 103 (3): 506–512.

    32. Руководство VBAC сети по повышению качества перинатального лечения в Северной Новой Англии. Декабрь 2011 г. http://www.nnepqin.org/documentUpload/NNEPQIN_VBAC_Guideline_revised_2011.docx. По состоянию на 11 июля 2014 г.

    33. Гинекологическая и материнская помощь. Рекомендуемые основные образовательные руководства для резидентов семейной практики. https://www.aafp.org/dam/AAFP/documents/medical_education_residency/program_directors/Reprint261_Maternity.pdf.По состоянию на 31 июля 2014 г.

    34. Deutchman M, Коннор П., Гоббо Р, ФитцСиммонс Р. Результаты кесарева сечения, выполненного семейными врачами, и полученное обучение: 15-летнее ретроспективное исследование. J Am Board Fam Pract . 1995. 8 (2): 81–90.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.