Предменструальный синдром лечение: Предменструальный синдром — лечение в Москвее

Содержание

Методы коррекции предменструального синдрома | #10/07

Предменструальный синдром (ПМС) включает в себя комплекс циклически повторяющихся в предменструальный период соматических и психоэмоциональных симптомов. Обычно термин «предменструальный синдром» используется для описания достаточно тяжелых предменструальных физических и эмоциональных проявлений, которые нарушают повседневную активность женщины. Показатель распространенности ПМС в популяции во многом зависит от того, насколько строго определены такие симптомы. Как правило, регистрируемая частота ПМС гораздо меньше, чем частота встречаемости предменструальной симп­томатики. Тяжелые формы ПМС наблюдаются у 3–8% женщин репродуктивного возраста. Не менее чем в 20% случаев выраженность симптомов ПМС такова, что требует назначения медикаментозной терапии.

Несмотря на то, что за несколько десятилетий исследователи, занимающиеся изучением ПМС, достигли определенных успехов в представлении о механизмах развития заболевания, установлении критериев диагностики и разработке патогенетически обоснованных методов лечения, эти проблемы все еще далеки от полного разрешения.

Наиболее часто появление предменструальных симптомов связывают с изменением содержания половых стероидных гормонов в крови в течение менструального цикла. В настоящее время распространено мнение о том, что у больных ПМС имеется не абсолютный дефицит или избыток эстрогенов и прогестерона, а нарушение их соотношения. Симптомы ПМС, связанные с задержкой жидкости в организме, исследователи объясняют изменениями в функционировании ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, а также с относительным повышением содержания пролактина в крови, который способствует натрийзадерживающему эффекту альдостерона и антидиуретическому действию вазопрессина. Еще одним из биологически активных веществ, вовлеченных в патогенез ПМС, является серотонин. Уменьшение в голов­ном мозге серотонинзависимой передачи нервных импульсов приводит к появлению эмоциональных и поведенческих симптомов, характерных для данного заболевания. Кроме того, половые стероидные гормоны, в большей степени эстрогены, влияют на обмен этого моноамина, нарушая его биосинтез и повышая скорость его расщепления в синаптической щели. Определенная роль в развитии предменструальных симптомов отводится и простагландинам. Считается, что их повышенное содержание в тканях организма может приводить к задержке жидкости, усилению болевой импульсации. В центральной нервной системе эти вещества наряду с серотонином являются нейротрансмиттерами. Таким образом, избыток простагландинов может быть причиной появления таких симптомов ПМС, как головная боль, масталгия, отеки, изменение настроения.

Клинические проявления ПМС

Все клинические проявления ПМС можно разделить на три основные группы: нарушения эмоциональной сферы, соматические нарушения и симптомы, связанные с изменением общего самочувствия.

В зависимости от преобладания тех или иных клинических проявлений ПМС выделены четыре его формы:

  • нейропсихическая — раздражительность, тревога, агрессивность, депрессия;
  • отечная — отеки, масталгия, нагрубание молочных желез, вздутие живота, увеличение массы тела;
  • цефалгическая — головные боли по типу мигрени;
  • кризовая — приступы по типу симпатоадреналовых кризов, возникающие перед менструацией.

Наиболее тяжелые проявления нейропсихической формы с преимущественно эмоциональными и поведенческими симптомами выделены в отдельный вариант течения ПМС — предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР). ПМДР наблюдается примерно у 3–8% женщин репродуктивного возраста в виде жалоб на раздражительность, чувст­во внутреннего напряжения, дисфорию, психоэмоциональную лабильность. Данные проявления оказывают существенное влияние на образ жизни женщины, ее взаимоотношения с окружающими людьми. При отсутствии адекватной терапии жизнедеятельность больных как дома, так и на работе существенно нарушается, что приводит к значительному снижению качества жизни и крушению профессиональной карьеры.

Проявления ПМС индивидуальны и отличаются у разных больных, выраженность и время появления каждого из них могут варьировать от цикла к циклу, несмотря на то что каждая пациентка ежемесячно испытывает похожие симптомы. Наиболее частые психоэмоциональные проявления ПМС — повышенная утомляемость, раздражительность, беспокойство, чувство внутреннего напряжения, резкие перепады настроения. К соматическим симптомам относятся отечность, увеличение массы тела, нагрубание и болезненность молочных желез, угревая сыпь, нарушения сна (сонливость или бессонница), изменения аппетита (повышенный аппетит или изменения вкусовых предпочтений).

Повышенная утомляемость — наиболее распространенный симптом ПМС. Усталость может быть выраженной в такой степени, что женщины испытывают трудности в исполнении повседневной работы уже с утренних часов. В то же время в вечернее время суток появляются нарушения сна.

Нарушение концентрации внимания. Многие женщины с ПМС испытывают трудности в действиях, требующих концентрации внимания — математических и финансовых расчетах, принятии решений. Возможны нарушения запоминания.

Депрессия. Грусть или беспричинная слезливость — распространенные проявления ПМС. Печаль может быть настолько сильной, что даже минимальные жизненные трудности кажутся неразрешимыми.

Пищевые предпочтения. Некоторые женщины испытывают повышенную тягу к определенным пищевым продуктам, таким как соль или сахар. Другие отмечают повышение аппетита в целом.

Нагрубание молочных желез. Большинство женщин отмечают ощущение нагрубания или повышенную чувствительность, болезненность молочных желез или только сосков и ареол.

Отечность передней брюшной стенки, верхних и нижних конечностей. Некоторые женщины с ПМС отмечают увеличение веса перед менструацией. У других происходит локальная задержка жидкости, чаще в области передней брюшной стенки, конечностях.

Диагностика ПМС

Диагноз ПМС является диагнозом-исключением, т. е. в процессе диагностического поиска задачей клинициста является исключение соматических и психических заболеваний, которые могут обостряться перед менструацией. Важны тщательно собранный анамнез жизни и анамнез заболевания, а также полное общесоматическое и гинекологическое обследование. Возраст не является значимым, то есть любая женщина в период от менархе до менопаузы может испытывать симп­томы ПМС. Чаще всего заболевание манифестирует к 25–30 годам.

Проспективная ежедневная оценка предменструальной симптоматики является необходимым элементом диагностического поиска. С этой целью используются как менструальные календари симптомов, так и визуально-аналоговые шкалы (ВАШ), позволяющие респондентам определить не только наличие конкретного проявления ПМС, но и его выраженность и продолжительность относительно менструального цикла.

Менструальный календарь симп­томов представляет собой таблицу, в которой по оси абсцисс указаны дни менструального цикла, а по оси ординат — наиболее распространенные симптомы ПМС. Больная ежедневно в течение двух-трех последовательных менструальных циклов заполняет графы, используя условные обозначения: 0 — отсутствие симптома, 1 — слабая выраженность симптома, 2 — умеренная выраженность симптома, 3 — высокая степень выраженности симптома. Таким образом устанавливается наличие связи появления и исчезновения симптоматики с фазой менструального цикла.

ВАШ является простым в использовании, удобным как для больной, так и для клинициста, надежным и достоверным методом получения информации о симптомах ПМС у конкретной больной. Она представляет собой отрезок длиной 10 см, в начале которого точка «полное отсутствие симптома», в конце — «симптом максимально выражен». Пациентка ставит отметку на этой шкале в том месте, где, по ее мнению, находится выраженность проявления заболевания в данный конкретный момент.

Для подтверждения диагноза необходимым является как минимум 50%-ное повышение выраженности того или иного симптома к концу лютеиновой фазы менструального цикла. Данный показатель высчитывается по следующей формуле:

(Л — Ф/Л) х 100,

где Ф — выраженность симптома в фолликулярную фазу менструального цикла, Л — выраженность симптома в лютеиновую фазу менструального цикла.

Оценку психоэмоционального статуса больных целесообразно проводить в обе фазы менструального цикла. Гормональное обследование (определение уровня эстрадиола, прогестерона и пролактина в крови на 20–23 день менструального цикла) позволяет оценить функцию желтого тела и исключить гиперпролактинемию. Ультразвуковое исследование органов малого таза необходимо для уточнения характера менструального цикла (при ПМС обычно овуляторный) и исключения сопутствующей гинекологической патологии. Ультразвуковое исследование молочных желез проводится до и после менструации для проведения дифференциальной диагностики с фиброаденоматозом молочных желез. Консультация психиатра позволяет исключить психические заболевания, которые могут скрываться под маской ПМС. При интенсивной головной боли, головокружении, шуме в ушах, нарушении зрения показано проведение МРТ головного мозга, оценка состояния глазного дна и полей зрения. При кризовой форме, протекающей с повышением артериального давления (АД), необходима дифференциальная диагностика с феохромоцитомой (определение катехоламинов в послеприступной моче, МРТ надпочечников).

При отечной форме ПМС, сопровождающейся нагрубанием и болезненностью молочных желез, проводится дифференциальная диагностика с патологией почек, с несахарным антидиабетом, обусловленным гиперсекрецией вазопрессина, и с эпизодической, возникающей в лютеиновую фазу цикла, гиперпролактинемией (общий анализ мочи, суточный диурез, проба Зимницкого, электролиты и пролактин крови). При выявлении гиперпролактинемии определение трийодтиронина, тироксина и тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови позволяет исключить первичный гипотиреоз. При пролактинемии выше 1000 мМЕ/л проводится МРТ гипоталамо-гипофизарной области с целью выявления пролактиномы.

Лечение ПМС

К настоящему времени предложены различные терапевтические меро­приятия, направленные на облегчение предменструальной симптоматики.

Немедикаментозные методы терапии. После установления диагноза необходимо дать женщине советы по изменению образа жизни, что во многих случаях приводит к значительному ослаблению симптомов ПМС или даже их полному исчезновению. Эти рекомендации должны включать соблюдение режима труда и отдыха, длительность ночного сна 7–8 ч, исключение психоэмоциональных и физических перегрузок, обязательную физическую активность умеренной интенсивности. Положительный результат дают пешие прогулки, бег трусцой, езда на велосипеде. В физкультурных центрах используются специальные программы по типу лечебной аэробики в сочетании с массажем и гидротерапией — разнообразными видами водолечения. Рекомендуемый рацион питания должен включать в себя 65% углеводов, 25% белков, 10% жиров, содержащих преимущественно ненасыщенные жирные кислоты. Ограничивается употребление кофеинсодержащих продуктов, так как кофеин может способствовать обострению таких симптомов, как эмоциональная лабильность, беспокойство, повышенная чувствительность молочных желез. При увеличении массы тела, болях в суставах, головной боли, т. е. при симптомах, связанных с задержкой жидкости в организме, целесообразно рекомендовать ограничение употребления поваренной соли. Желательно добавлять в пищу сложные углеводы: отруби, зерновой хлеб, овощи, при этом моно- и дисахариды исключают из рациона.

Негормональные препараты. Фармакологическими негормональными средствами чаще всего являются препараты витаминов, минералов. Они обладают минимальными побочными эффектами, не воспринимаются больными как «лекарство», что повышает комплаентность к проводимому лечению. В то же время их эффективность доказана результатами рандомизированных исследований.

  • Карбонат кальция (1000–1200 мг/сут) значительно уменьшает аффективные проявления, повышенный аппетит, задержку жидкости.
  • Магния оротат (500 мг/сут в течение лютеиновой фазы менструального цикла) также обладает способностью уменьшать отечность, вздутие живота.
  • Хорошо зарекомендовали себя препараты витаминов группы В, особенно В6 (до 100 мг/сут). Их действие направлено в основном на купирование психоэмоциональных проявлений заболевания.
  • При масталгии назначается витамин Е (400 МЕ/сут).

Диуретики. Применение диуретиков является патогенетически обоснованным в случае отечной формы ПМС. Кроме того, мочегонные могут оказаться эффективными при цефалгической форме заболевания, т. е. при явлениях внутричерепной гипертензии. Препаратом выбора в данной ситуации является спиронолактон (Верошпирон). Этот калийсберегающий диуретик является антагонистом альдостерона. Кроме того, он обладает антиандрогенными свойствами, что делает его применение обоснованным с учетом того, что некоторые симптомы заболевания (раздражительность, перепады настроения) могут быть связаны с относительным избытком андрогенов. Начальная суточная доза составляет 25 мг, максимальная — 100 мг/сут. Целесообразно назначать это мочегонное с 16-го по 25-й день менструального цикла, то есть в период ожидаемой задержки жидкости в организме. Возможность применения данного лекарственного средства ограничена такими побочными эффектами, как сонливость, нарушение менст­руального цикла, гипотензия, снижение либидо.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут быть назначены больной при преобладании психических симптомов ПМС. СИОЗС — антидепрессанты последних генераций, сочетающие мягкий тимоаналептический эффект с хорошей переносимостью, которые принадлежат к препаратам, рекомендуемым к применению при психосоматической патологии. Чаще всего используются:

  • флуоксетин (Прозак) — 20 мг/сут;
  • сертралин (Золофт) — 50–150 мг/сут;
  • циталопрам (Ципрамил) — 5–20 мг/сут.

Несмотря на то, что возможно применение таких препаратов в непрерывном режиме (ежедневно), с целью уменьшения количества побочных эффектов целесообразно их назначение прерывистыми курсами (за 14 дней до ожидаемой менструации). Более того — доказано, что такая тактика более эффективна. Уже в течение первого цикла лечения снижаются как психоэмоциональные, так и соматические проявления ПМС, такие как нагрубание молочных желез и отечность. Преимуществом СИОЗС при назначении работающим больным является отсутствие седативного эффекта и снижения когнитивных функций, а также самостоятельное психостимулирующее действие. К отрицательным свойствам препаратов данной группы относятся укорочение менструального цикла, сексуальные расстройства, необходимость надежной контрацепции на фоне терапии. Применение данных лекарственных средств целесообразно проводить по показаниям и под контролем врача-психиатра.

Ингибиторы простагландинов. Применение препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств приводит к торможению биосинтеза простагландинов. Их назначение оправдано как при цефалгической форме предменструального синдрома, так и при преобладании симптомов, связанных с локальной задержкой жидкости и, как следствие, появлении болевого симптома при компрессии нервных окончаний, что может проявляться масталгией, болями в нижних отделах живота. С целью уменьшения побочных эффектов следует рекомендовать прием данных препаратов в лютеиновую фазу менст­руального цикла. Наиболее часто используются:

  • Ибупрофен (Нурофен) — 200–400 мг/сут;
  • Кетопрофен (Кетонал) — 150–300 мг/сут.

Гормональные препараты. Принимая во внимание связь возникновения симптомов ПМС с циклической активностью яичников, чаще всего в терапии этого заболевания применяются препараты, тем или иным образом воздействующие на содержание половых стероидных гормонов в крови.

Гестагены. Несмотря на то, что до настоящего времени прогестерон и гестагены достаточно широко используются при ПМС, эффективность препаратов этой группы невелика. Незначительное позитивное влияние применения прогестерона было установлено при применении микронизированного прогестерона (Утрожестана). Этот результат, возможно, является следствием повышения содержания аллопрегнанолона и прегнанолона (метаболитов прогестерона) в крови, которые оказывают положительное действие на функционирование центральной нервной системы (ЦНС). Применяется препарат перорально в дозе 200–300 мг/сут с 16-го по 25-й день менструального цикла. Синтетические прогестагены (дидрогестерон, норэтистерон и медроксипрогестерон) более эффективны, чем плацебо, при лечении физических симптомов ПМС и неэффективны для устранения психической симптоматики.

Синтетический прогестоген даназол ингибирует овуляцию и уменьшает уровень 17 b-эстрадиола в плазме крови. Показано, что его применение приводит к исчезновению симптомов ПМС у 85% женщин. Препарат наиболее эффективен у больных, страдающих масталгией перед менструацией. Суточная доза препарата составляет 100–200 мг. Однако возможность использования даназола ограничена его андрогенной активностью (угревая сыпь, себорея, уменьшение размеров молочных желез, огрубение голоса, андрогенная алопеция) с сопутствующим анаболическим эффектом (увеличение массы тела).

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Aгонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГРГ) зарекомендовали себя как еще одна группа препаратов, эффективных при ПМС. Подавляя циклическую активность яичников, они приводят к значительному уменьшению или даже купированию симптомов. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании раздражительность и депрессия значительно снизились при применении Бусерелина. Одновременно позитивное влияние было отмечено и в отношении таких характеристик, как дружелюбие и хорошее настроение. Зафиксировано значительное уменьшение вздутия живота и головной боли. Несмотря на это показатель болезненности и нагрубания молочных желез не изменился.

  • Гозерелин (Золадекс) в дозе 3,6 мг вводится подкожно в переднюю брюшную стенку каждые 28 дней.
  • Бусерелин используется как в виде депо-формы, вводимой внутримышечно 1 раз в 28 дней, так и в виде назального спрея, применяемого трижды в сутки в каждый носовой ход.

Препараты данной группы назначают на срок не более 6 мес.

Длительное использование аГРГ ограничено возможными побочными эффектами, похожими на проявления климактерического синдрома, а также развитием остеопороза. В то же время при одновременном применении аГРГ и эстроген-гестагенных препаратов для заместительной терапии, эстроген-зависимые симптомы ПМС не возникали, тогда как гестаген-зависимые проявления ПМС сохранялись. Это наблюдение накладывает ограничение на применение препаратов, содержащих половые стероиды, на фоне терапии аГРГ у женщин, страдающих ПМС.

Таким образом, агонисты ГРГ обладают высокой эффективностью в терапии ПМС, однако в связи с побочными эффектами они рекомендуются в основном больным, резистентным к терапии другими лекарственными средствами.

Комбинированные оральные контрацептивы. Наиболее распространенной терапевтической тактикой в лечении предменструальных симптомов является применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Действительно, подавление овуляции теоретически должно было бы приводить к исчезновению вышеуказанных симптомов. Однако результаты исследований, проведенных с целью определения клинической эффективности применения КОК у женщин, страдающих ПМС, оказались противоречивыми. В нескольких исследованиях при приеме КОК было выявлено уменьшение проявлений психоэмоциональных симптомов перед менструацией, в особенности сниженного настроения. Но другие авторы показали, что при применении КОК выраженность симп­томатики ПМС не только не уменьшается, но может даже усугубляться. Как известно, подавляющее большинство КОК в качестве гестагенного компонента содержат левоноргестрел, дезогестрел, норгестимат, гестоден. Каждый из этих гестагенов обладает той или иной степенью андрогенной и антиэстрогенной активности, что может вызывать побочные эффекты, сходные с симптомами ПМС. Кроме того, к сожалению, антиминералкортикоидная активность эндогенного прогестерона отсутствует у наиболее распространенных на сегодняшний день синтетических прогестагенов — производных 19-нортестостерона и 17α-гидроксипрогестерона.

Выраженной антиальдостероновой активностью обладает новый прогестаген дроспиренон, входящий в состав комбинированного низкодозированного орального контрацептива Ярина, представляющего комбинацию 30 мкг этинилэстрадиола и 3 мг гестагена дроспиренона. Дроспиренон представляет собой производное 17-альфа-спиролактона. Это обусловливает наличие у него антиминералкортикоидной и антиандрогенной активности, характерной для эндогенного прогестерона, но отсутствующей у других синтетических гестагенов. Влияние препарата на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему препятствует задержке жидкости в организме женщины и, таким образом, может оказывать лечебный эффект при ПМС. Антиминералкортикоидной активностью дроспиренона объясняется некоторое снижение массы тела у больных, принимавших препарат Ярина (в отличие от КОК с другими гестагенами, при приеме которых отмечается некоторое увеличение веса). Задержка натрия и воды — и, как следствие, увеличение массы тела, возникающее при применении КОК, — является эстрогензависимым побочным эффектом. Дроспиренон в составе КОК способен эффективно противодействовать возникновению данных проявлений. Кроме того, вызываемая дроспиреноном потеря натрия не приводит к клинически значимому повышению концентрации калия в крови, что позволяет применять его даже у женщин с нарушением функции почек.

Антиандрогенная активность дроспиренона выражена в 5–10 раз сильнее, чем у прогестерона, но несколько ниже, чем у ципротерона. Известно, что многие КОК угнетают секрецию андрогенов яичниками, оказывая таким образом положительное влияние на угревую сыпь и себорею, которые также могут являться проявлениями ПМС. Нередко угревая сыпь возникает перед менструацией; в этот период может увеличиваться и количество высыпаний. Кроме того, этинилэстрадиол вызывает повышение концентрации глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС), который уменьшает свободную фракцию андрогенов в плазме крови. Несмотря на это некоторые гестагены обладают способностью блокировать вызываемое этинилэстрадиолом повышение ГСПС. Дроспиренон, в отличие от других гестагенов, не снижает уровень ГСПС. Кроме того, он блокирует рецепторы к андрогенам и снижает секрецию сальных желез. Еще раз необходимо отметить, что этот эффект развивается благодаря подавлению овуляции, антиандрогенной активности дроспиренона и отсутствию снижения содержания глобулина, связывающего половые стероиды, в крови.

Таким образом, применение КОК, содержащего прогестаген дроспиренон, является методом выбора в терапии предменструального синдрома как по показателю эффективности, так и в связи с хорошей переносимостью и минимальным количеством возможных побочных эффектов, большинство из которых самостоятельно купируются через 1–2 цикла приема препарата.

Несмотря на то, что прием КОК, в особенности содержащего в своем составе дроспиренон, приводит к исчезновению или значительному уменьшению проявлений ПМС, в течение семидневного перерыва у некоторых женщин вновь появляются головная боль, нагрубание и болезненность молочных желез, вздутие живота, отеки. В данном случае показано применение продленного режима приема препарата, т. е. прием его в течение нескольких 21-дневных циклов без перерыва. В случае недостаточной эффективности монотерапии дроспиренон-содержащим контрацептивом, целесообразно сочетанное его применение с препаратами, влияющими на обмен серотонина.


Т. М. Лекарева, кандидат медицинских наук
НИИ АГ им. Д. О. Отта РАМН, Санкт-Петербург

Лечение предменструального синдрома в санатории-курорте Шахтер, Ессентуки

Лечение предменструального синдрома в санатории-курорте Шахтер, Ессентуки Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

 

Гарантия лучшей цены!

Большой крытый бассейн на 25м

Дети до 4х лет проживают бесплатно

Удобное расположение — 100 метров до лечебного парка и бювета с минеральной водой

Бесплатная доставка багажа в номер

Ежедневная анимационная программа

VIP сервис в номерах повышенной комфортности

Уникальные лечебные программы

Выделяют более 150 симптомов, которые возникают в предменструальные дни.

Санаторно-курортное лечение ПМС проводится комплексно вне зависимости от формы заболевания – сочетание терапии с приемом лекарственных препаратов.

Противопоказания

  • Заболевания в стадии ремиссии
  • Заболевания в стадии нестойкой ремиссии
  • Заболевания в стадии затухающего обострения.

Результаты лечения

Лечение эффективно во всех случаях. Врач выясняет симптомы ПМС и назначает соответствующее лечение. Если это нехватка витаминов, то назначаются витаминные комплексы для восполнения их баланса в организме. Если это задержка воды почками, назначают мочегонные препараты для её выведения. Практически всегда требуется помощь психотерапевта, так как ПМС, прежде всего развивается на фоне психологических нарушений.

Последствия отсутствия лечения

Отсутствие лечения приводит к серьёзным психологическим нарушениям. Депрессия становится постоянным состоянием, возникают проблемы с артериальным давлением, также беспокоят боли в сердце.

Предменструальный синдром (ПМС) – это совокупность симптомов, которые появляются в предменструальном периоде, вызванных патологическим течением второй фазы менструального цикла. Кроме этого причинами болезни могут быть заболевания щитовидной железы, задержка воды почками, нехватка витаминов, а также стрессовые ситуации.

Лечение по данному заболеванию назначают врачи-консультанты санатория «Шахтёр» как сопутствующую патологию к основным заболеваниям, являющимся профильными для санатория – заболевания органов пищеварения и эндокринной системы.

Более подробную консультацию можно получить в отделе продаж курорта: +7 (863) 310-01-43

Санаторно-курортные программы

Программа «Гастроэнтерологическая программа»

Путевки от 12 до 21 дня

Лечение предменструального синдрома: современные представления и перспективы :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

П.В.Буданов
Первый московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова, Москва

В настоящее время от проявлений предменструального синдрома (ПМС) страдают около 40% женщин репродуктивного возраста с регулярным менструальным циклом. Комбинация патогенетических механизмов и разнообразие клинической картины предменструального синдрома обусловливают трудности в подборе оптимального варианта лечения. Проведено плацебо-контролируемое исследование, направленное на оценку эффективности препарата магния оротата. Обследовано 76 женщин репродуктивного возраста с различными формами ПМС. Доказана эффективность применения Магнерота® и комбинированных оральных контрацептивов для лечения предменструального синдрома по сравнению с плацебо.
Ключевые слова: предменструальный синдром, лечение, магний, Магнерот®, плацебо.


Treatment of premenstrual syndrome: current approaches and perspectives
P.V.Budanov
First Moscow Medical State University named by I.M.Sechenov, Moscow

Currently premenstrual syndrome affected about 40% of woman in reproductive age. Complexity of pathogenetic mechanisms and various clinical symptoms of premenstrual syndrome relate to difficulties in selection of optimal treatment. Results of placebo-controlled treatment with magnesium orotate in 76 woman in reproductive age with different forms of premenstrual syndrome are presented. Efficacy of this drug was proved.
Key words: premenstrual syndrome, treatment, magnesium orotate.

Сведения об авторе:
Буданов Павел Валерьевич – к.м.н., доцент, Кафедра акушерства и гинекологии № 2 Лечебного факультета ПМГМУ им. И.М.Сеченова

Предменструальный синдром (ПМС) – сложный патологический симптомокомплекс, возникающий за несколько дней до менструации и проявляющийся различными нервно-психическими, вегетососудистыми, обменными и эндокринными нарушениями. Частота предменструального синдрома в последние годы не имеет тенденции к снижению, достигая у женщин репродуктивного возраста в среднем 30–40%. Следует отметить, что далеко не все пациентки с ПМС самостоятельно обращаются к врачам. При проведении целенаправленных исследований показано, что ПМС встречается у 50–60% всех женщин.
Патогенез ПМС сложен и недостаточно изучен. Ведущую роль в патогенезе отводят гиперэстрогении, которая приводит к задержке натрия и жидкости в центральной нервной системе и других органах. Кроме того, доказано значение пролактина, способствующего задержке жидкости. Установлено также, что гиперпростагландинемия, возникающая во вторую фазу менструального цикла, вызывает симптоматику ПМС. Отмечают дисбаланс эндорфинов и других нейротрансмиттеров в развитии гиперпролактинемии и гиперпростагландинемии. Кроме того, началу клинических проявлений ПМС у трети больных предшествуют стрессовые ситуации.
Все это позволяет считать ПМС отражением дисфункции различных отделов центральной нервной системы, возникающей в результате воздействия неблагоприятных факторов у женщин с врожденной либо приобретенной неполноценностью гипоталамо-гипофизарной системы. Возникновение различных форм ПМС, по-видимому, объясняется вовлечением в патологический процесс различных структур гипоталамуса и лимбико-ретикулярного комплекса, а также различным характером нарушения биохимических процессов в этих областях.
Многообразие клинических проявлений ПМС, результаты изучения электрической активности мозга и гормональных исследований подтверждают гипотезу о первичности нейрогормональных нарушений на уровне гипоталамуса и позволяют отнести это заболевание к патологии диэнцефальных структур – гипоталамическому синдрому.
Изучение функции надпочечников и гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы у больных ПМС в различные фазы менструального цикла позволило выделить некоторые закономерности. Так, у больных репродуктивного возраста доказана недостаточность лютеиновой фазы цикла и снижение продукции прогестерона в связи с гипофункцией желтого тела. В результате развивается относительная или абсолютная гиперэстрогения. Также во вторую фазу менструального цикла у больных повышаются уровни серотонина, гистамина, пролактина, альдостерона и адрено-кортикотропного гормона.
Выделяют легкую и тяжелую формы ПМС. Легкая форма характеризуется появлением 2–4 симптомов за 2–10 дней до менструации, тяжелая – 5–12 резко выраженных симптомов за 3–14 дней до менструации. Существует классификация, описывающая стадии течения ПМС. К компенсированной стадии относится ПМС с непрогрессирующей симптоматикой, прекращающейся с наступлением менструации. При субкомпенсированной стадии происходит нарастание тяжести симптомов, исчезающих в конце менструации. В декомпенсированной стадии симптомы ПМС сохраняются в течение нескольких дней после окончания менструации, а продолжительность «светлых» промежутков постепенно уменьшается.
Несмотря на большое разнообразие клинической картины ПМС выделяют четыре основные формы заболевания: нервно-психическую, отечную, цефалгическую, кризовую.
При нервно-психической форме преобладают симптомы: раздражительность, депрессия, слабость, плаксивость, агрессивность, повышенная чувствительность к звукам и запахам, нагрубание молочных желез. У больных с отечной формой ПМС преобладают и резко выражены нагрубание и болезненность молочных желез, отечность лица, голеней, пальцев рук, вздутие живота, раздражительность, слабость, зуд кожи, потливость. У большинства больных с этой формой ПМС отмечается отрицательный диурез. Пациентки с цефалгической формой жалуются на головную боль, раздражительность, тошноту, рвоту, чувствительность к запахам и звукам, головокружение. Несмотря на то, что головная боль часто сопровождается тошнотой и рвотой, уровень артериального давления у больных не изменяется. Почти у 40% пациенток при цефалгической форме ПМС отмечаются потливость, депрессия, нагрубание молочных желез, онемение рук. Диурез у этих женщин остается положительным. При кризовой форме в клинической картине преобладают симпатико-адреналовые кризы, обусловленные дисфункцией дофаминергических структур диэнцефальной области. К атипическим формам ПМС относятся вегетативно-дизовариальная миокардиодистрофия, гипертермическая и офтальмо-плегическая форма мигрени, гиперсомническая форма, циклическая «бронхиальная астма», циклическая рвота, тяжелые аллергические реакции.
Главным диагностическим признаком ПМС является циклический характер появления патологических симптомов. Учитывая разнообразность клиники ПМС, сочетание жалоб, отсутствие патогномоничных симптомов, имитацию многих соматических заболеваний, больные часто обращаются к врачам различных специальностей. В то же время, при незначительной симптоматике женщины не считают проявления ПМС заболеванием. Так как непосредственно перед менструацией ухудшается течение большинства хронических заболеваний, обязательным в диагностике предменструального синдрома является исключение соматической патологии.
Кроме общеклинических исследований необходимо обследование по тестам функциональной диагностики, контроль диуреза, определение пролактина, эстрадиола, прогестерона, краниография, электроэнцефалограмма, электрокардиограмма, исследование почек и надпочечников, консультация невропатолога, психиатра, окулиста (состояние глазного дна), маммография, томография черепа, турецкого седла и шейного отдела позвоночника.
Принципы терапии больных ПМС должны учитывать форму и возможные патогенетические механизмы заболевания. Лечение чаще всего включает применение гестагенов в лютеиновую фазу менструального цикла или комбинированных оральных контрацептивов, антигистаминнные средства, препараты фенотиазинового ряда, витаминотерапию. Для улучшения кровоснабжения головного мозга применяют ноотропил, аминалон, актовегин. При гиперпролактинемии используют бромокриптин. При отечной форме ПМС назначают спиронолактон (антагонист альдостерона). Для подавления избыточного синтеза простагландинов назначают нестероидные противовоспалительные препараты. При эмоциональной лабильности используют нейролептики и транквилизаторы. Кроме того, к положительным результатам приводит психотерапия, рациональный режим труда и отдыха, диета, бальнеотерапия, массаж воротниковой зоны.
Больные с легкими формами ПМС как правило, отказываются от вариантов лечения, включающих прием гормональных препаратов.
Кроме того, неоднозначность патогенеза ПМС предполагает необходимость комплексного подхода к терапии. При этом ожидаемый положительный эффект медикаментозного лечения не всегда сопоставим с риском использования лекарственных средств.
Среди многочисленных факторов, обеспечивающих жизнедеятельность организма человека, большое значение принадлежит микронутриентам. Этот термин объединяет широкий спектр веществ (витаминов и микроэлементов), в небольших количествах необходимых для нормального роста и функционирования клеток, тканей, органов и систем, сопротивления инфекциям, метаболизма основных классов питательных веществ (белков, жиров, углеводов), гормонов, медиаторов и других биологически активных соединений.
В структуре патологии элементного статуса у женщин недостаточность магния занимает лидирующую позицию наряду с распространенностью дефицита йода, кальция, железа, цинка и селена. При обследовании 16 тыс жителей Германии субоптимальный уровень потребления магния обнаружен у 33,7% населения, что опережает встречаемость дефицита калия (29%) и дефицита кальция (23%), при этом распространенность дефицита магния среди женского населения была выше в 1,3 раза.
Магний функционирует в качестве кофактора в более чем 300 известных ферментативных реакциях. Он обеспечивает гидролиз АТФ, регулирует гликолиз, уменьшая накопление лактата (обеспечивает поступление продуктов гликолиза в цикл Кребса), участвует в окислении жирных кислот и активации аминокислот и др. Этим может быть объяснен эффект магния на углеводный обмен и снижение инсулинорезистентности после ликвидации дефицита магния.
Восполняя относительный дефицит допамина, магний облегчает симптомы нервного напряжения: беспокойство и раздражительность. Магний помогает организму адаптироваться к холоду, служит структурным компонентом костей и зубной эмали, помогает усваиваться кальцию, стимулирует перистальтику кишечника и повышает отделение желчи. Препараты магния нормализуют артериальное и внутричерепное давление, предотвращают судорожное сокращение мышц, снимают спазмы сосудов, синдром хронической усталости, снижают холестерин крови.
Принято считать, что суточная потребность в магнии составляет 350–400 мг для мужчин и 280–300 мг для женщин. Несмотря на то, что магний широко распространен в природе, его дефицит обнаруживается в человеческой популяции очень часто – у 16–42%, причем клинические признаки магниевого дефицита выявляются еще чаще.
По данным отечественных исследований, 30% россиян получают в день менее 70% от суточных потребностей железа и магния, а у женщин дефицит магния выше чем у мужчин (рисунок).
Являясь естественным антагонистом кальция, магний участвует в процессах мембранного транспорта, способствует торможению сократительной активности гладких и поперечно-полосатых мышц за счет расслабления отдельных клеток (миоцитов) путем блокады кальцийзависимого взаимодействия сократительных белков. За пределами клеток ионы магния способны блокировать нейросинаптическую передачу, препятствуя освобождению ацетилхолина, а также нарушать продукцию клетками мозгового слоя надпочечников катехоламинов, моделируя тем самым их физиологическую реакцию на стрессовое воздействие. Именно поэтому магний, тормозя развитие процессов возбуждения в центральной нервной системе и снижая чувствительность организма к внешним раздражителям, выполняет функцию естественного антистрессового фактора.
Из-за низких концентраций магния в биологических жидкостях его сывороточный уровень (1,7–
2,5 мэкв/л) не может в полной мере характеризовать состояние метаболизма данного микроэлемента. Кроме того, часть сывороточного магния находится в связанном с белками состоянии и является неактивной в отличие от его свободной ионизированной фракции.
Дефицит магния может обусловливать развитие разных форм патологии: сердечно-сосудистой (артериальная гипертензия, аритмии, ишемическая болезнь сердца), эндокринной (сахарный диабет), психоневрологической (тревожность, депрессия, головокружение, мигрень, расстройства памяти, судорожный синдром). Особо следует отметить тяжесть скрытого дефицита магния, который может проявляться в форме общей астении, депрессии, психоэмоциональной лабильности, головокружения, вегетативно-невротических расстройств и т.д.
Представленное описание клинических симптомов ПМС наиболее часто включает мастодинию, масталгию, отеки, нервно-психические изменения. В связи с этим нами было проведено исследование эффективности различных методов лечения пациенток с преобладанием в симптоматике ПМС психо-эмоционального напряжения, отеков, болезненности и ощущения нагрубания молочных желез.
Всего было обследовано 76 женщин репродуктивного возраста с различными формами ПМС. Средний возраст больных составил 26,8±6,9 лет и достоверно не отличался в исследуемых группах. Также не было выявлено достоверных различий по данным акушерско-гинекологического анамнеза. Всем женщинам проводилось общеклиническое исследование, исключение органической патологии гениталий и соматических заболеваний, обследование по тестам функциональной диагностики, дополнительные исследования. Большинство больных (84,2%) в качестве основных проявлений ПМС указывали на сочетание отеков, депрессии, мастодинии и масталгии. Структура основных жалоб обследованных была следующей: раздражительность (82,95%), плаксивость (57,5%), депрессия (47,3%), головная боль (42,3%), масталгия и мастодиния (84,2%), вздутие живота (68,4%), отечность и увеличение потоотделения (51,2%), приступы сердцебиения (39,3%). Данные симптомы возникали за 4–10 дней до очередной менструации. Компенсированная форма заболевания отмечена у 34 (70,8 %) женщин, субкомпенсированная – у 14 (29,2 %). Всем женщинам было проведено определение гормонов крови (эстрадиол, прогестерон, пролактин, ЛГ) в I и II фазы цикла, ультразвуковое исследование органов малого и таза и почек, консультации невропатолога и окулиста.
Все пациентки в зависимости от методов лечения были разделены на три группы. В первую группу сравнения вошли 19 больных с легкой компенсированной нервно-психической формой ПМС, получавших в качестве терапии плацебо (0,25 г глюконата кальция два раза в сутки перорально). Во вторую группу сравнения были включены 26 женщин с различными формами ПМС, которым был рекомендован прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК), включавших гестаген с антиминералкортикоидной активностью (дроспиренон). В основную группу включили 31 пациентку, которые в качестве лечения ПМС использовали пероральный прием препарата Магнерот® по 2 таблетки (1000 мг) 3 раза в сутки, начиная за 2 дня до предполагаемой овуляции на протяжении 7 дней, затем по 1 таблетке (500 мг) 3 раза в сутки всего не менее 3 мес.
Для оценки эффективности проводимой терапии использовали слепое анонимное анкетирование, включавшее определение степени выраженности субъективных проявлений заболевания по 10 балльной шкале. Заполнение шкалы оценки симптомов ПМС проводилось через 1 и 3 мес от начала лечения и включало положительные и отрицательные значения от +10 («нарастание негативных ощущений») до -10 («улучшение, выздоровление»).
Магний является важнейшим макроэлементом. Необходим для обеспечения многих энергетических процессов, участвует в обмене белков, жиров, углеводов и нуклеиновых кислот. Магний принимает участие в процессе нервно-мышечного возбуждения, угнетая нервно-мышечную передачу. Особый интерес магний представляет как естественный физиологический антагонист кальция. Магний контролирует нормальное функционирование клеток миокарда, участвует в регуляции сократительной функции миокарда. В стрессовых ситуациях выводится повышенное количество свободного ионизированного магния, в связи с чем дополнительное количество магния способствует повышению резистентности к стрессу.
В состав Магнерота® входит оротовая кислота, которая способствует росту клеток, участвует в процессе обмена веществ. Кроме того, оротовая кислота необходима для фиксации магния на АТФ в клетке и проявления его действия.
В результате наблюдения за пациентками на протяжении 3 менструальных циклов были получены следующие результаты. Часть больных, получавших плацебо, отметила улучшение к концу 2 курса терапии (31,6%). В основном зарегистрировано уменьшение депрессивных состояний и раздражительности. В то же время, у 21,1% пациенток симптомы ПМС нарастали и к концу исследования их выраженность увеличилась в среднем на 3,67 балла. Почти у половины обследованных группы плацебо (47,4%) не отмечалось изменений выраженности симптомов ПМС.
К сожалению, только при тяжелых формах ПМС пациентки удовлетворительно соблюдают условия приема медикаментозных препаратов. В первую очередь это относится к гормонам, диуретикам и ноотропам. Так, 26 пациенткам, страдавших различными формами ПМС, в качестве лечения были рекомендованы КОК, содержащие дроспиренон. В результате наблюдения 57,5% (15) из них самостоятельно прекратили прием препаратов через 1–2 менструальных цикла. Подавляющее большинство больных этой группы отметили исчезновение или выраженное уменьшение симптомов ПМС (69,2% и 15,4% соответственно). Только у двух пациенток (7,7%) на фоне приема КОК не отмечено изменений в выраженности проявлений ПМС.
Среди женщин основной группы, получавших Магнерот®, отмечено уменьшение основных симптомов предменструального синдрома уже во время первого менструального цикла (таблица).
Как видно из таблицы, уменьшение выраженности проявлений ПМС при использовании КОК и Магнерота® происходит у большинства женщин. При этом имеются достоверные различия по сравнению с приемом плацебо.
Следует отметить, что на фоне использования препарата Магнерот® максимальные положительные результаты были получены к третьему курсу приема препарата. В то же время, в отличие от женщин, получавших КОК, нами не зарегистрированы случаи немотивированного отказа от приема других препаратов.
На фоне применения Магнерота® не было побочных реакций, в том числе аллергического характера.
Таким образом, полученные в ходе исследования данные свидетельствуют о эффективности применения КОК и препарата Магнерот® для лечения предменструального синдрома. Однако субкомпенсированная и декомпенсированная стадия ПМС более благоприятно протекает на фоне назначения КОК.
Для купирования проявлений ПМС, связанных с задержкой жидкости, целесообразно курсовое назначение Магнерота®, так как максимальное снижение выраженности симптомов достигается к концу второго, третьего курса терапии.
При использовании препарата Магнерот® не было отмечено побочных явлений, зарегистрирована хорошая психологическая и индивидуальная переносимость.
В случае эффективности терапии ПМС с помощью Магнерота® следует рекомендовать больным с депрессией, раздражительностью, выраженной мастодинией, масталгией и отеками прием препарата в качестве поддерживающего профилактического лечения при длительном стрессе, перемене климата, инфекционных и тяжелых экстрагенитальных заболеваниях. Продолжительность терапии Магнеротом® должна составлять не менее 2–3 менструальных циклов и может быть продолжена в течение значительно большего времени.

Литература
1. Городецкий В.В., Талибов О.Б. Препараты магния в медицинской практике. Малая энциклопедия магния. М.: Медпрактика-М, 2004.
2. Громова О.А, Гоголева И.В. Применение магния в зеркале доказательной медицины и фундаментальных исследований в терапии. Фарматека. 2007; 146: 12: 3–6.
3. Громова О.А., Кудрин А.В. Нейрохимия макро- и микроэлементов. Новые подходы к фармакотерапии. «Алев-В». 2001; 272.
4. Орлова С.В. Хелатные комплексы в нутрициологии и диетологии. М.: Изд. 3-е, 2007; 72.
5. Ребров В.Г., Громова О.А. Витамины и микроэлементы. М.: АЛЕВ-В. 2003; 670.
6. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Мартиросян Н.Т. Принципы комплексной терапии угрожающего прерывания беременности у женщин с привычным невынашиванием. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2008; 7: 2.
7. Тутельян В.А., Спиричев В.Б.,Суханов Б.П., Кудашева В.А. Микронутриенты в питании здорового и больного человека, справочное руководство по витаминам и минеральным веществам. М.: Колос. 2002; 174–175.
8. Школьникова М.А. Метаболизм магния и терапевтическое значение его препаратов. – М.: ИД Медпрактика М.: 2002; 28.
9. Azria E., Tsatsaris V., Goffinet F., Kayem G., Mignon A., Cabrol D. Magnesium sulfate in obstetrics: current data. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2004 Oct; 33 (6 Pt 1): 510–7.
10. Barbagallo M., Dominguez L.J. Magnesium metabolism in type 2 diabetes mellitus, metabolic syndrome and insulin resistance. Arch Biochem Biophys. 2007 Feb 1; 458 (1): 40–7. Epub 2006 Jun 12.
11. Bourre J.M. Effects of nutrients (in food) on the structure and function of the nervous system: update on dietary requirements for brain. Part 1: micronutrients. J Nutr Health Aging. 2006 Sep-Oct; 10 (5): 377–85.
12. Bobkowski W., Siwinska A., Zachwieja J. et al. Electrolyte abnormalities and ventricular arrhythmias in children with mitral valve prolapse. Pol MerkuriuszLek. 2001; 11: 62: 125– 128.
13. Durlach J., Pages N., Bac P., Bara M., Guiet-Bara A. Magnesium deficit and sudden infant death syndrome (SIDS): SIDS due to magnesium deficiency and SIDS due to various forms of magnesium depletion: possible importance of the chronopathological form. Magnes Res. 2002 Dec; 15 (3–4): 269–78.
14. Feldeisen S.E., Tucker K.L. Nutritional strategies in the prevention and treatment of metabolic syndrome. Appl Physiol Nutr Metab. 2007 Feb; 32 (1): 46–60.
15. Guerrero-Romero F., Rodriguez–Moran M. Hypomagnesemia, oxidative stress, inflammation, and metabolic syndrome. Diabetes Metab Res Re v. 2006 Nov–Dec; 22(6): 471–6.
16. He K., Liu K., Daviglus M.L., Morris S.J., Loria C.M., Van Horn L., Jacobs D.R., Savage P.J. Magnesium intake and incidence of metabolic syndrome among young adults. Circulation. 2006 Apr 4; 113 (13): 1675–82.
17. Higashiura K., Shimamoto K. Magnesium and insulin resistance. Clin Calcium. 2005 Feb; 15 (2): 251–254.
18. Ji Y., Diao J., Han Y., Huang Y., Bai H., Chen Q., Fan L., Ferro A. Pyridoxine prevents dysfunction of endothelial cell nitric oxide production in response to low-density lipoprotein. Atherosclerosis. 2006 Sep; 188 (1): 84–94.
19. Randell E.W., Mathews M., Gadag V., Zhang H., Sun G. Relationship between serum magnesium values, lipids and anthropometric risk factors. Atherosclerosis. 2006; 7.
20. Rempis R. Prevalence of hypomagnesemia in an unselected German population of 16 000 individuals. Magnes Res. 2001 Dec; 14 (4): 283–90.
21. Schaafsma G. Biovailability of calcium and magnesium. Eur. J. Clin. Nutr. 1997, 51: Suppl. 1: 13–6.
22. Sontia B., Touyz R.M. Role of magnesium in hypertension. Arch Biochem Biophys. 2007 Feb 1; 458 (1): 33–9. Epub 2006 May 24.

лечение и диагностика в Санкт-Петербург — сеть клиник Medical On Group

Предменструальный синдром (ПМС) — комплекс нервно-психических и физических нарушений, проявляющихся регулярно за 2-3 дня до начала менструации.

Первые упоминания о ПМС появились в специальной литературе еще в 30-х годах прошлого века, однако природа его возникновения до конца не изучена. По одной из самых известных версий, состояние женщины меняется из-за гормонального скачка в этой части цикла. Доказывает это предположение и тот факт, что при беременности и менопаузе симптомы исчезают. Многие исследователи поддерживают мнение о нейрогормональных нарушениях в области гипоталамуса и гипофиза.

ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

  • тяжелые роды,
  • операции,
  • перенесенные инфекционные заболевания,
  • стрессы,
  • несбалансированное питание,
  • слабая физическая активность,
  • переутомление.

Несмотря на то, что симптомы индивидуальны, существует ряд самых распространенных особенностей в общем физическом состоянии и настроении женщины, которые прямо указывают на ПМС.

СИМПТОМЫ ПМС

Среди психологических симптомов выделяют перемены настроения, подавленное состояние, раздражительность, тревожность, нарушения сна, рассеянность, агрессию. 

По степени влияния ПМС на привычный образ жизни женщины различают легкую, среднюю и тяжелую стадию, когда полностью теряется трудоспособность.

Также в зависимости от симптоматики существует 4 основные группы клинических форм ПМС:

  • нервно-психическая (набухание молочных желез, перемены настроения, плаксивость, раздражительность),
  • отечная (отечность различных частей тела и вздутие живота по причине задержки жидкости в организме),
  • цефалгическая (головная боль, головокружения, тошнота, рвота),
  • кризовая (похолодание и онемение конечностей, навязчивые состояния — например, страх смерти).

ПРОФИЛАКТИКА

Несмотря на квалифицированную медицинскую помощь, личные усилия пациентки не менее важны. При ПМС лучше придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки и витаминов (ученые связывают с началом менструации ослабление иммунитета), заниматься физическими упражнениями, спать не менее 8 часов в сутки.

Как пережить ПМС | Медицинский центр «Любимый Доктор»

ПМС, или предменструальный синдром, – сложный циклический комплекс симптомов, возникающий у некоторых женщин в предменструальные дни (за 2—10 дней до менструации) и характеризующийся самыми разнообразными нарушениями, которые, негативно сказываются на привычном для женщины образе жизни.

Согласно статистике, предменструальному синдрому (ПМС) подвержены, по разным данным, от 50 до 80 % всех женщин планеты. Многие из них – в достаточно легкой форме, при которой не возникает необходимости обращения к врачу. Однако нужно знать, что со временем и при соответствующих обстоятельствах ПМС может прогрессировать, поэтому если Вы испытываете какие-либо боли или нервные расстройства перед менструацией, постарайтесь не допустить усугубления ситуации, обратитесь за помощью к специалисту.

Симптомов ПМС существует огромное множество – всего их около 150! Это означает, что у разных женщин предменструальный синдром может проявляться абсолютно по-разному. При этом не каждая знает, что со всеми этими неприятными проявлениями ПМС можно успешно бороться.

У каждой пациентки симптомы ПМС индивидуальны. Основными физическими симптомами являются головная боль, напряжение или болезненность груди, отеки, вздутие или боль в животе, увеличение веса; психологическими – раздражительность, быстрая смена настроения, рассеянность, депрессия, вспышки гнева, ярость; поведенческими – повышение аппетита, бессонница, снижение работоспособности и социальной активности, апатия, ухудшение памяти. При этом замечено, что некоторые женщины неосознанно испытывают страх наступления ПМС и менструации, и поэтому становятся еще более раздражительными и замкнутыми, даже до наступления этого периода.
ПМС можно диагностировать и в подростковом возрасте, но в большинстве случаев его симптомы впервые проявляются в возрасте 25–26 лет, в основном у рожавших женщин.

В клинической практике различают

четыре наиболее распространенных формы предменструального синдрома.

Первая из форм ПМС – нервно-психическая, характеризующаяся слабостью, плаксивостью, депрессией или, наоборот, чрезмерной и необоснованной раздражительностью, агрессией.

Отечная форма ПМС представляет собой огрубение, набухание и болезненность молочных желез, отечность лица, ног и кистей рук, потливость, вздутие живота. При этой форме ПМС резко выражена чувствительность к запахам, возможно изменение вкусовых ощущений.

Третья форма ПМС называется цефалгической. При этой форме ПМС женщина испытывает головные боли, тошноту, иногда рвоту, головокружения. Примерно у трети наблюдаются боли в сердце и подавленное психологическое состояние.

И, наконец, последняя, так называемая кризовая форма предменструального синдрома (ПМС), проявляется в появлении адреналиновых кризов, которые начинаются с чувства сдавливания под грудью и сопровождаются значительно учащенным сердцебиением, онемением и похолоданием рук и ног. Возможно частое и обильное мочеиспускание. Кроме того, половина женщин говорит о том, что во время подобных кризов они испытывают сильно обостренный страх смерти.

Кризовая форма ПМС является самой тяжелой и требует обязательного медицинского вмешательства. При этом она не возникает сама по себе, а является следствием невылеченных предыдущих трех форм. Поэтому при любых негативных симптомах и ухудшении общего состояния здоровья в дни, предшествующие менструации, лучше всего обратиться к гинекологу, так как только он сможет определить, насколько серьезна ситуация и назначить необходимое лечение.

Причины ПМС (предменструального синдрома).

Уже несколько десятилетий ученые пытаются выяснить те причины и факторы, которые приводят к возникновению предменструального синдрома. На сегодняшний день существует несколько теорий.

Гормональная теория, в согласно которой предменструальный синдром является следствием нарушения баланса эстрогена и прогестерона в организме женщины.

Кроме того, существует мнение о том, что ПМС – это следствие авитаминоза, в частности, нехватки витаминов В6, А, магния, кальция, цинка.

Некоторые медики говорят о генетическом факторе развития предменструального синдрома.

Лечение ПМС (предменструального синдрома).

Направление лечения предменструального синдрома (ПМС) во многом определяют индивидуальные особенности женского организма и те симптомы, которые испытывает пациентка. Общим для всех форм проявления ПМС является совет вести менструальный календарь, и по возможности записывать свои ощущения в дни перед менструацией. Это наглядно показывает, есть ли у женщины именно ПМС или причины недомогания кроются в другом, негинекологическом нарушении.

По усмотрению специалиста и на основе анализов для лечения ПМС могут быть назначены препараты магния, кальция или витамины группы В, антиоксиданты.

Важное место в лечении предменструального синдрома занимает правильное питание. Она основана на том, что женщина должна потреблять ту пищу, которая содержит достаточно большое количество клетчатки. Примерное соотношение белков, жиров и углеводов должно быть 15 %, 10 % и 75 %. Стоит ограничить говядину, так как некоторые ее виды содержат искусственные эстрогены, уменьшить количество потребляемых жиров из-за того, что они могут негативно влиять на печень и вызывать задержку жидкости в организме. Излишние белки также не рекомендуются, так как они повышают потребность организма в минеральных солях, из-за чего вводно-солевой обмен может нарушиться.

Женщине, страдающей ПМС, можно посоветовать есть больше овощей, фруктов, пить травяные чаи и соки, особенно морковный и лимонный. А вот напитков, содержащих кофеин (чай, кофе), следует избегать, так как этот компонент способен усиливать раздражительность, беспокойство и нарушения сна. То же самое относится и к алкоголю, но его действие еще более негативно, так как он влияет непосредственно на печень, снижая ее способность перерабатывать гормоны, и таким образом эстрогены скапливаются в организме. Во второй половине менструального цикла желательно ограничить также употребление сахара, соли.Пейте травяные чаи с полезными растительными добавками. Отлично подойдет чай с мятой или мелиссой, а также чаи с добавлением настоя ромашки, валерианы, листьев березы.

Доказано, что физические упражнения способны снять стресс и сбалансировать гормональную систему. Однако не стоит увлекаться такими видами спорта, как тяжелая атлетика, бокс и т.п. Слишком сильные физические нагрузки не только не лечат, но и обостряют протекание предменструального синдрома (ПМС). Прекрасно подойдет ходьба, бег, аэробика, плавание, велосипед.

Примите теплую ванну. Ванна – это самый лучший и быстрый способ снять напряжение и избавиться от болей внизу живота.

Чтобы победить ПМС, нужно изменить стратегию своей жизни. Изменяйте свою жизнь постепенно, но под чутким контролем своего врача (он плохого не посоветует).

Специалист подберет оптимальные дозы витаминов, макро- и микроэлементов, растительных препаратов, назначит необходимые лекарства, отрегулирует диету, словом, сделает все возможное, чтобы вы больше не испытывали душевного и физического дискомфорта.

Надо настраиваться на длительную работу: ведь за несколько недель не удастся победить предменструальный синдром. Успех придет лишь спустя какое-то время.

Желаем вам женского здоровья и здоровья в личной жизни!

Лечение предменструального синдрома в Алматы (ПМС)

Предменструальный синдром

Предменструальный синдром (ПМС, Синдром предменструального напряжения, предменструальное состояние, предменструальное напряжение, менструальное психосоматическое расстройство) представляет собой набор всевозможных клинических симптомов, которые предшествуют менструации и характеризуют собой патологическое протекание второй фазы менструального цикла. Практически каждая третья женщина испытывает этот синдром.

Причины

ПМС возникает из-за:

  • дисбаланса эстрогена и прогестерона во второй фазе менструального цикла; увеличения продукции пролактина;
  • нарушений функции щитовидной железы;
  • нарушений водно-электролитного баланса;
  • гиповитаминозов;
  • генетической предрасположенности;
  • частых стрессовых и конфликтных ситуаций.

Характерен психотип страдающих ПМС: худощавого телосложения, раздражительные, в избыточной мере следящие за состоянием своего здоровья женщины. Рассматривают следующие формы ПМС: психовегетативная, отечная, цефалгическая, кризовая, атипичная, смешанная.

Симптомы

Предшествуют началу менструаций в течение от 2 до 10 дней. С их началом симптоматика снижается, либо проходит вовсе. Все симптомы делятся на физические и психологические. Физические симптомы:

  • боли в молочных железах и их повышенная чувствительность, отечность молочных желез;
  • пастозность нижних конечностей, небольшая прибавка в весе;
  • головные боли мигренозного характера;
  • тошнота, рвота;
  • боли в мышцах, суставах, поясничной области;
  • жажда и учащенное мочеиспускание;
  • тяга к соленой или сладкой пище,
  • тахикардия и покраснение лица;
  • появление высыпаний на коже.

Психологические симптомы:

  • постоянное чередование настроения;
  • состояние подавленности;
  • перманентная психологическая напряженность, раздражительность; длительный сон либо бессонница;
  • мнестические нарушения;
  • паническое состояние;
  • суицидальный мысли; агрессивное поведение.

Диагностика

Проводится с учетом жалоб пациентки и данных анамнеза. Они порой более информативны, чем собственно гинекологическое исследование. Диагноз подтверждают анализом крови на гормоны пролактин, эстрадиол, прогестерон в обе фазы менструального цикла. Отечная форма ПМС характеризуется снижением уровня прогестерона во второй фазе цикла, а при нейропсихической, цефалгической и кризовой формах повышается уровень пролактина. Форма ПМС определяет и объем дополнительного обследования: при психовегетативной и цефалгической формах назначаются консультации невролога и психиатра; при наличии болей в молочных железах выполняется маммография, УЗИ молочных желез в первую фазу менструального цикла и проводится консультация маммолога; при наличии головных болей проводят электроэнцефалографию, УЗИ брахицефальных артерий, КТ, МРТ головного мозга, назначают консультацию с неврологом; при отечной форме исследуют суточный диурез; при кризовой форме контролируют артериальное давление и назначают консультацию с терапевтом.


Лечение

Лечение комплексное. Используются следующие группы препаратов:

  • Психотропные и седативные препараты. Необходимы для лечения психоэмоциональной симптоматики, которая присуща всем пациенткам с ПМС. Они назначаются курсом не менее 2-х месяцев.
  • Гормональные препараты. Применяют для стабилизации уровня половых гормонов.
  • Диуретические средства. Показаны при наличии отеков.
  • Симптоматическая терапия включает НПВС, антигистаминные препараты при появлениях аллергии, витамины группы В и препараты магния.

Продолжительность лечения варьируется от 3-х месяцев до полугода в зависимости от тяжести проявлений заболевания.

Предменструальный синдром (ПМС) — симптомы и лечение в Санкт-Петербурге

Большинство женщин испытывают некоторые неприятные симптомы во время менструального цикла. Эти проявления могут длиться от нескольких часов до 7 дней. Типы и интенсивность симптомов различаются. Эта группа симптомов называется предменструальным синдромом или ПМС. Хотя неприятные и болезненные ощущения обычно прекращаются с началом менструального периода, у некоторых женщин они могут продолжаться до и после этого периода.

 

 

 

Симптомы

Изменение настроения

раздражительность

нервозность

гнев

бессонница

трудности с концентрацией

вялость

печаль

депрессия

сильная усталость

тревожность

Желудочно-кишечные симптомы

вспучивание

запор

тошнота

рвота

понос

изменения аппетита

тяжесть или давление в области таза

люмбаго

Задержка жидкости

отек

периодическое увеличение веса

олигурия (уменьшение образования мочи)

боль в груди

Проблемы с кожей

акне

нейродермит (воспаление кожи с зудом)

обострение других кожных заболеваний

Проблемы с дыханием

аллергии

инфекции

Неврологические и сосудистые симптомы

Головная боль

головокружение

обморок (обморок)

онемение, покалывание, повышенная чувствительность рук и / или ног

учащенное сердцебиение

Глаза

визуальные нарушения

конъюнктивит

Что вызывает ПМС?

Причина предменструального синдрома неясна, но, по-видимому, она связана с колебаниями уровней эстрогена и прогестерона в организме, и не обязательно означает инвалидность яичников. Социальные, культурные, биологические и психологические факторы влияют на возникновение симптомов ПМС.

Лечение

  • мочегонные средства (для уменьшения удержания жидкости)
  • оральные контрацептивы
  • прогестерон (гормональная терапия)
  • транквилизаторы
  • изменение диеты (увеличение белка и снижение потребления сахара и кофеина)
  • витаминные добавки
  • регулярное упражнение
  • антидепрессанты

Ортопед

Онлайн запись на прием

Телефоны:

+7 (812) 30-888-03

+7 (812) 242-53-50

Адрес клиники: Санкт-Петербург, Выборгский район, метро Парнас, ул. Асафьева, 9, к 2, лит. А

 

Предменструальный синдром (ПМС) — Диагностика и лечение

Диагноз

Не существует уникальных результатов физического обследования или лабораторных тестов для положительной диагностики предменструального синдрома. Ваш врач может отнести конкретный симптом к PMS , если он является частью вашего предсказуемого предменструального цикла.

Чтобы помочь установить предменструальный цикл, ваш врач может попросить вас записать ваши признаки и симптомы в календарь или дневник как минимум в течение двух менструальных циклов.Обратите внимание на день, когда вы впервые заметили симптомы PMS , а также на день их исчезновения. Также не забудьте отметить дни начала и окончания менструации.

Определенные состояния могут имитировать PMS , включая синдром хронической усталости, расстройства щитовидной железы и расстройства настроения, такие как депрессия и тревога. Ваш лечащий врач может назначить тесты, такие как тест на функцию щитовидной железы или тесты на настроение, чтобы помочь поставить точный диагноз.

Лечение

Для многих женщин изменение образа жизни может помочь облегчить симптомы ПМС .Но в зависимости от тяжести ваших симптомов ваш врач может назначить одно или несколько лекарств от предменструального синдрома.

Успех лекарств в облегчении симптомов у женщин разный. Обычно назначаемые лекарства от предменструального синдрома включают:

  • Антидепрессанты. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые включают флуоксетин (Прозак, Сарафем), пароксетин (Паксил, Пексева), сертралин (Золофт) и другие, успешно уменьшают симптомы настроения. СИОЗС являются препаратами первой линии для лечения тяжелого ПМС или PMDD . Эти лекарства обычно принимают ежедневно. Но для некоторых женщин с PMS использование антидепрессантов может быть ограничено двумя неделями до начала менструации.
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП). Принимаемые до или в начале менструации, НПВП , такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин IB, другие) или напроксен натрия (Алив), могут облегчить спазмы и дискомфорт в груди.
  • Мочегонные средства. Когда физических упражнений и ограничения потребления соли недостаточно для уменьшения набора веса, отека и вздутия живота, как у PMS , прием водных таблеток (диуретиков) может помочь вашему организму избавиться от лишней жидкости через почки. Спиронолактон (Альдактон) — мочегонное средство, которое может помочь облегчить некоторые симптомы ПМС .
  • Гормональные противозачаточные средства. Эти лекарства, отпускаемые по рецепту, останавливают овуляцию, что может облегчить симптомы ПМС .

Образ жизни и домашние средства

Иногда можно справиться с симптомами предменструального синдрома или уменьшить их, изменив свое питание, упражнения и повседневную жизнь. Попробуйте эти советы:

Измените свой рацион

  • Ешьте меньше и чаще, чтобы уменьшить вздутие живота и чувство сытости.
  • Ограничьте употребление соли и соленой пищи, чтобы уменьшить вздутие живота и задержку жидкости.
  • Выбирайте продукты с высоким содержанием сложных углеводов, например фрукты, овощи и цельнозерновые продукты.
  • Выбирайте продукты, богатые кальцием. Если вы не переносите молочные продукты или не получаете достаточного количества кальция в своем рационе, может помочь ежедневная добавка кальция.
  • Избегайте кофеина и алкоголя.

Включите физические упражнения в свой распорядок дня

Уделите не менее 30 минут быстрой ходьбе, езде на велосипеде, плаванию или другой аэробной активности большую часть дней в неделю.Регулярные ежедневные упражнения могут помочь улучшить ваше общее состояние здоровья и облегчить определенные симптомы, такие как усталость и подавленное настроение.

Снижение стресса

  • Высыпайтесь как следует.
  • Практикуйте прогрессивную мышечную релаксацию или упражнения на глубокое дыхание, чтобы уменьшить головные боли, беспокойство или проблемы со сном (бессонницу).
  • Попробуйте йогу или массаж, чтобы расслабиться и снять стресс.

Записывайте свои симптомы в течение нескольких месяцев

Сохраняйте записи, чтобы определить триггеры и время появления ваших симптомов.Это позволит вам использовать стратегии, которые помогут их уменьшить.

Альтернативная медицина

Вот что известно об эффективности дополнительных средств, используемых для облегчения симптомов предменструального синдрома:

  • Витаминные добавки. Сообщалось, что кальций, магний, витамин E и витамин B-6 успокаивают симптомы, но доказательства ограничены или отсутствуют.
  • Лечебные травы. Некоторые женщины сообщают об облегчении симптомов ПМС при использовании таких трав, как гинкго, имбирь, черника (Vitex agnus), масло примулы вечерней и зверобой. Однако немногие научные исследования показали, что любые травы эффективны для облегчения симптомов ПМС .

    Травяные средства также не регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, поэтому нет данных о безопасности или эффективности продукта. Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо растительные продукты, так как они могут иметь побочные эффекты или взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете.Зверобой, например, снижает эффективность противозачаточных таблеток.

  • Иглоукалывание. Врач иглоукалывания вводит стерилизованные иглы из нержавеющей стали в кожу в определенных точках тела. Некоторые женщины испытывают облегчение симптомов после лечения иглоукалыванием.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача или основного поставщика медицинских услуг. Однако в некоторых случаях, когда вы звоните, чтобы записаться на прием, вас могут направить к врачу, который специализируется на состояниях, влияющих на женские половые пути (гинеколог).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

  • Помните о любых предварительных ограничениях. Во время записи на прием спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, чтобы подготовиться.
  • Запишите симптомы, которые вы испытываете, включая любые, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Составьте список вашей ключевой медицинской информации, , включая любые другие состояния, от которых вы лечитесь, и названия любых лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
  • Обдумайте вопросы, которые нужно задать своему врачу , и запишите их. Возьмите с собой блокнот и ручку, чтобы записывать информацию, когда ваш врач будет отвечать на ваши вопросы.

При предменструальном синдроме некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

  • Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы минимизировать симптомы PMS ?
  • Смогут ли мои симптомы PMS в конечном итоге исчезнуть сами по себе?
  • Могут ли мои симптомы указывать на более серьезное заболевание?
  • Вы рекомендуете лечение симптомов ПМС ? Какие методы лечения доступны?
  • Есть ли альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
  • У вас есть брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы, которые возникают у вас во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, например:

  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • В какие дни менструального цикла у вас наиболее сильные симптомы?
  • Есть ли у вас дни без симптомов во время менструального цикла?
  • Можете ли вы предвидеть появление симптомов?
  • Кажется, что-нибудь улучшает или ухудшает ваши симптомы?
  • Мешают ли ваши симптомы вашей повседневной деятельности?
  • Были ли вы в последнее время подавлены, подавлены или безнадежны?
  • Было ли у вас или у кого-либо из членов вашей семьи диагностировано психическое расстройство?
  • Какие методы лечения вы пробовали до сих пор? Как они работали?

Февраль07, 2020

Предменструальный синдром и предменструальное дисфорическое расстройство

1. О’Брайен П.М., Бэкстрём Т, Коричневый C, и другие. На пути к консенсусу по диагностическим критериям, измерениям и дизайну исследований предменструальных расстройств: Монреальский консенсус ISPMD. Arch Womens Ment Health . 2011; 14 (1): 13–21 ….

2. Американский колледж акушеров и гинекологов. Рекомендации по охране здоровья женщин: Справочное руководство.4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2014: 607–613.

3. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

4. Mishell DR Jr. Предменструальные расстройства: эпидемиология и бремя болезней. Am J Manag Care . 2005; 11 (16 доп.): S473 – S479.

5. Wittchen HU, Беккер Э, Либ Р, Краузе П.Распространенность, частота и стабильность предменструального дисфорического расстройства в обществе. Психол Мед . 2002. 32 (1): 119–132.

6. Поттер Дж., Буйе Дж., Трассел Дж., Моро К. Распространенность и колебания предменструального синдрома с течением времени: результаты французского опроса населения. J Womens Health (Larchmt) . 2009. 18 (1): 31–39.

7. Hammarbäck S, Бэкстрём Т, Холст Дж, фон Шульц B, Лиренес С.Циклические изменения настроения, как при синдроме предменструального напряжения, во время последовательной заместительной эстроген-прогестагенной терапии в постменопаузе. Acta Obstet Gynecol Scand . 1985. 64 (5): 393–397.

8. Кумар П., Шарма А. Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона: понимание преимуществ и ограничений. Дж. Hum Reprod Sci . 2014. 7 (3): 170–174.

9. Halbreich U. Этиология, биология и развивающаяся патология предменструальных синдромов. Психонейроэндокринология . 2003; 28 (приложение 3): 55–99.

10. Джаханфар С., Щелок М.С., Кришнараджа ЕСТЬ. Наследственность предменструального синдрома. Twin Res Hum Genet . 2011. 14 (5): 433–436.

11. Гелерт С, Песня IH, Чанг СН, Hartlage SA. Распространенность предменструального дисфорического расстройства в случайно выбранной группе городских и сельских женщин. Психол Мед . 2009. 39 (1): 129–136.

12. Эндикотт Дж., Урожденная J, Харрисон В. Ежедневная запись серьезности проблем (DRSP): надежность и достоверность. Arch Womens Ment Health . 2006; 9 (1): 41–49.

13. Боренштейн Ю.Е., Дин ББ, Йонкерс К.А., Эндикотт Дж. Использование ежедневной записи серьезности проблем в качестве инструмента скрининга предменструального синдрома. Акушерский гинекол . 2007. 109 (5): 1068–1075.

14. Марджорибанкс Дж., Браун Дж, О’Брайен П.М., Вятт К.Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина при предменструальном синдроме. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (6): CD001396.

15. Hsiao MC, Лю CY. Эффективное открытое лечение предменструального дисфорического расстройства венлафаксином. Психиатрическая клиника Neurosci . 2003. 57 (3): 317–321.

16. Джексон К., Пирсон Б, Гирдлер С, и другие. Двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование дополнительного кветиапина SR в лечении ПМС / ПМДР. Человек Психофармакол . 2015; 30 (6): 425–434.

17. Фриман Э.В., Halbreich U, Грабб Г.С., и другие. Обзор четырех исследований оральных контрацептивов непрерывного действия (левоноргестрел 90 мкг / этинилэстрадиол 20 мкг) при предменструальном дисфорическом расстройстве и предменструальном синдроме. Контрацепция . 2012. 85 (5): 437–445.

18. Halbreich U, Фриман EW, Рапкин А.Ю., и другие. Постоянный пероральный прием левоноргестрела / этинилэстрадиола для лечения предменструального дисфорического расстройства. Контрацепция . 2012. 85 (1): 19–27.

19. Лопес Л.М., Каптейн А.А., Helmerhorst FM. Оральные контрацептивы, содержащие дроспиренон, для лечения предменструального синдрома. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (2): CD006586.

20. Тис-Джейкобс С, Старки П., Бернштейн Д., Тиан Дж; Группа изучения предменструального синдрома. Карбонат кальция и предменструальный синдром: влияние на предменструальные и менструальные симптомы. Am J Obstet Gynecol . 1998. 179 (2): 444–452.

21. Ганбари З., Haghollahi F, Шариат М, Форошанский АР, Ашрафи М. Эффекты дополнительной терапии кальцием у женщин с предменструальным синдромом. Тайвань J Obstet Gynecol . 2009. 48 (2): 124–129.

22. Bertone-Johnson ER, ПО Чокано-Бедоя, Загаринс С.Е., Мика А.Е., Ronnenberg AG. Потребление витамина D с пищей, уровни 25-гидроксивитамина D3 и предменструальный синдром у населения студенческого возраста. Дж. Стероид Биохим Мол Биол . 2010. 121 (1-2): 434–437.

23. Bertone-Johnson ER, Hankinson SE, Фальсификатор Н.Г., и другие. 25-гидроксивитамин D в плазме и риск предменструального синдрома в проспективном когортном исследовании. BMC Womens Health . 2014; 14: 56.

24. Кашанян М, Мазинани Р., Джалалманеш С. Пиридоксин (витамин B6) терапия предменструального синдрома. Int J Gynaecol Obstet .2007. 96 (1): 43–44.

25. Неватте Т, О’Брайен П.М., Бэкстрём Т, и другие.; Консенсусная группа Международного общества предменструальных заболеваний. Консенсус ISPMD по ведению предменструальных расстройств. Arch Womens Ment Health . 2013. 16 (4): 279–291.

26. Имаи А, Ичиго С, Мацунами К, Такаги Х. Предменструальный синдром: лечение и патофизиология. Clin Exp Obstet Gynecol .2015; 42 (2): 123–128.

27. Джанг Ш., Ким Д.И., Цой М.С. Эффекты и методы лечения акупунктуры и фитотерапии предменструального синдрома / предменструального дисфорического расстройства: систематический обзор. BMC Complement Altern Med . 2014; 14: 11.

28. Цзин З, Ян Х, Исмаил К.М., Чен Х, Ву Т. Китайская фитотерапия при предменструальном синдроме. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (1): CD006414.

29. Лустык МК, Герриш WG, Бритва S, Ключи SL. Когнитивно-поведенческая терапия предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства: систематический обзор. Arch Womens Ment Health . 2009. 12 (2): 85–96.

30. Биггс В.С., Demuth RH. Предменструальный синдром и предменструальное дисфорическое расстройство. Врач Фам . 2011; 84 (8): 918–924.

Предменструальный синдром: лечение предменструального синдрома — InformedHealth.орг

У некоторых женщин с предменструальным синдромом (ПМС) в дни перед менструацией наблюдаются настолько плохие симптомы, что они не могут заниматься своими обычными делами. Но есть разные способы справиться и лечить типичные симптомы, такие как боль, болезненность груди и перепады настроения.

У большинства женщин, страдающих ПМС, нет очень серьезных симптомов, и они находят способы справиться с ними — например, достаточно отдыхать и избегать стресса в период перед менструацией. Существует множество советов о том, как бороться с ПМС, в том числе:

Большинство этих изменений образа жизни не учитывались в высококачественных научных исследованиях, чтобы увидеть, как они влияют на ПМС.Но это не значит, что они не работают. Женщины могут попробовать их и посмотреть, помогают ли эти изменения облегчить их симптомы. Наблюдение и запись симптомов и попытки «лечения» в течение нескольких менструальных циклов могут помочь вам выяснить, повлияли ли изменения на симптомы.

Какие лекарства можно использовать?

Для лечения ПМС используются различные лекарства. Но только очень немногие из них были одобрены для этой цели. Если лекарство используется для лечения заболевания, для которого оно не было одобрено, это называется «применением не по назначению».«Врачи обязаны сообщить вам, что использование будет не по назначению, и вам, возможно, придется заплатить за это самостоятельно.

Гормональные препараты часто используются для облегчения типичных симптомов, связанных с ПМС. Эти лекарства подавляют выработку определенных гормонов, вырабатываемых естественным путем в организме, и нарушают менструальный цикл. Другие используемые лекарства включают антидепрессанты, диуретики («водные пилюли»), болеутоляющие и успокаивающие препараты.

Гормональные контрацептивы

Наиболее распространенным способом воздействия на менструальный цикл с помощью гормонов является прием гормональных контрацептивов, таких как противозачаточные таблетки.Это лечение, конечно, не подходит для женщин, которые хотят забеременеть.

Два исследования предоставили слабые доказательства того, что противозачаточные таблетки, содержащие два определенных гормона — прогестин дроспиренон и низкие дозы эстрогена, — могут помочь женщинам с ПМС. Сравнение женщин, которые принимали эту таблетку, и женщин, которые ее не принимали, показало следующее: у тех, кто принимал эту комбинацию гормонов, было меньше симптомов, они лучше справлялись с повседневной жизнью, были более социально активными и были счастливее в отношениях.Но женщины также сообщили о побочных эффектах, включая тошноту, прорывное кровотечение («кровянистые выделения») и болезненность груди.

Гормональные контрацептивы также увеличивают риск свертывания крови (тромбоз глубоких вен). Но общий риск развития тромбоза невелик: в зависимости от конкретного продукта примерно от 5 до 12 из 10 000 женщин, принимающих противозачаточные таблетки, в течение одного года будут иметь тромбоз глубоких вен, по сравнению с примерно 2 из 10 000 женщин, которые не принимают противозачаточные таблетки. t принять таблетку.

Есть много гормональных контрацептивов, содержащих разные гормоны в разных комбинациях.Они доступны в форме таблеток, спиралей, пластырей, вагинальных колец и инъекций депо. Не было достаточно исследований, чтобы сказать, какие из них могут помочь против ПМС. Женщины, которые хотели бы использовать гормональные противозачаточные средства, могут поговорить со своим врачом о том, какой из них может быть наиболее подходящим.

Антидепрессанты

Если предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) явно влияет на психическое здоровье женщины, приводя к таким вещам, как депрессия, тревога и чувство отчаяния, антидепрессанты могут быть вариантом.Обычно используются антидепрессанты, называемые СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). Эти лекарства увеличивают концентрацию нейромедиатора (химического посредника) в мозге, называемого серотонином. Считается, что серотонин влияет на то, как организм женщины реагирует на определенные гормоны, которые выделяются в больших количествах перед менструацией.

Научные исследования показали, что СИОЗС могут облегчить психологические симптомы ПМС или ПМДР и помочь женщинам лучше справляться с повседневной жизнью.Но вы должны принимать СИОЗС не менее трех месяцев, прежде чем они начнут действовать. Не было обнаружено, что они более эффективны при постоянном приеме, чем только во второй половине цикла.

Женщинам, которые рассматривают возможность приема антидепрессантов, важно знать, какие побочные эффекты у них могут быть. СИОЗС могут вызывать тошноту, проблемы со сном и снижение либидо.

Обезболивающие

При лечении ПМС используются различные обезболивающие, в том числе нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ацетилсалициловая кислота (лекарственное средство в таких лекарствах, как аспирин) и ибупрофен.НПВП уменьшают воспаление, снимают боль и блокируют выработку простагландина. Многие женщины, у которых перед месячными часто возникают боли в спине, головной боли или боли в животе, принимают эти обезболивающие. НПВП могут эффективно облегчить периодические боли и головные боли и обычно хорошо переносятся. Наиболее частыми побочными эффектами НПВП являются проблемы с желудком, тошнота, рвота и сонливость. Если их принять слишком много, они также могут вызвать головные боли.

Но вряд ли существует какое-либо исследование того, помогают ли они также облегчить симптомы ПМС.Исследования НПВП при ПМС в основном сосредоточены на препаратах напроксен и мефенамовая кислота.

Диуретики («водные таблетки»)

Некоторые женщины, у которых сильно опухла и болит грудь, принимают диуретики. Диуретики могут вызывать побочные эффекты, такие как тошнота и головные боли. Ваше тело также может привыкнуть к ним: когда вы перестанете их употреблять, ваше тело может удерживать больше воды, чем было до того, как вы начали их употреблять. Поэтому важно поговорить со своим врачом о том, подходят ли вам диуретики, и, если да, использовать их с осторожностью.Не следует превышать максимальную дозу, указанную на вкладыше к упаковке, поскольку в противном случае организм может потерять слишком много жидкости.

Аналоги (агонисты) GnRH

GnRH (гонадотропин-рилизинг-гормон) — гормон, регулирующий высвобождение так называемых гонадотропинов. Гонадотропины — это половые гормоны, которые вызывают рост и созревание яйцеклеток и вызывают овуляцию.

Аналоги GnRH используются для лечения тяжелого предменструального синдрома в редких случаях. Эти лекарства действительно нарушают баланс гормонов в организме, значительно снижая выработку гормонов в яичниках.Они часто вызывают приливы жара и бессонницу. Они также могут вызывать симптомы, похожие на симптомы ПМС, например депрессивное настроение. Аналоги ГнРГ не следует принимать дольше шести месяцев.

При использовании этого средства в течение нескольких месяцев женщины часто также принимают небольшую дозу эстрогена каждый день. Этот подход называется «дополнительной терапией». Он направлен на снижение дефицита эстрогена, вызванного аналогами GnRH.

Не было достаточно исследований, чтобы сказать, могут ли женщины получить пользу от приема аналогов ГнРГ.Во время лечения аналогами ГнРГ невозможно забеременеть.

Прогестерон

Некоторые женщины принимают гормон прогестерон в дни, предшествующие менструации, даже если он не был одобрен для лечения ПМС. Цель состоит в том, чтобы предотвратить симптомы, которые могут быть вызваны низким уровнем прогестерона или слишком быстрым падением уровня прогестерона во второй половине менструального цикла. Но сейчас эта теория считается устаревшей.

Исследования использования прогестерона для лечения ПМС показали, что женщины, принимавшие гормон, не чувствовали себя лучше, чем те, кто принимал только плацебо (пустышки).У этих женщин также чаще были нерегулярные периоды.

Единственный продукт, содержащий прогестерон, который был одобрен для лечения ПМС в Германии, — это гель для снятия предменструальной болезненности груди. Однако нет хороших исследований о пользе и вреде этого геля.

Могут ли помочь растительные продукты или диетические добавки?

Некоторые женщины пытаются облегчить ПМС с помощью растительных продуктов или пищевых добавок, таких как кальций, пиридоксин (витамин B6), магний, масло примулы вечерней, экстракты дерева целомудрия (Vitex agnus castus), зверобоя.Зверобой, шафран или гинкго билоба.

Исследования не дали достаточных доказательств того, что кальций может облегчить симптомы ПМС при приеме в дозе от 1000 до 1200 мг в день. Пиридоксин (витамин B6) может помочь при приеме в дозе от 50 до 100 мг в день. Обе эти добавки необходимо принимать непрерывно в течение месяца.

Есть также слабые доказательства того, что экстракты целомудренного дерева (Vitex agnus castus) эффективны при лечении симптомов ПМС.Невозможно сделать однозначных выводов об эффективности зверобоя, шафрана или гинкго билоба при лечении ПМС. Исследования магния и масла примулы вечерней дали противоречивые результаты.

Основы практики, патофизиология и этиология, эпидемиология

  • Freeman EW, Sondheimer SJ. Предменструальное дисфорическое расстройство: признание и лечение. Помощник по первичной медицинской помощи J Clin Psychiatry . 2003 Февраль 5 (1): 30-39. [Медлайн].

  • Hantsoo L, Epperson CN.Предменструальное дисфорическое расстройство: эпидемиология и лечение. Curr Psychiatry Rep . 2015 17 ноября (11): 87. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам . 5-е изд. Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing; 2013.

  • Fathizadeh N, Ebrahimi E, Valiani M, Tavakoli N, Yar MH. Оценка влияния добавок магния и магния плюс витамин B6 на тяжесть предменструального синдрома. Iran J Nurs Midwifery Res . 2010 декабря 15 (Приложение 1): 401-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Гинекологическая боль: дисменорея, острая и хроническая тазовая боль, эндометриоз и предменструальный синдром. Эманс SJH, Laufer MR, ред. Эманс, Лауфер, детская и подростковая гинекология Гольдштейна . 6-е изд. Филадельфия: Вольтерс Клувер; 2012. Глава 13.

  • Gehlert S, Chang CH, Hartlage S. Характер симптомов предменструального дисфорического расстройства, как определено в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам-IV. J Женское здоровье . 1999 Янв-Фев. 8 (1): 75-85. [Медлайн].

  • Rossignol AM, Bonnlander H. Распространенность и тяжесть предменструального синдрома. Влияние сладких продуктов и напитков с высоким содержанием сахара. Дж Репрод Мед . 1991 Февраль, 36 (2): 131-6. [Медлайн].

  • Bertone-Johnson ER, Whitcomb BW, Missmer SA, Manson JE, Hankinson SE, Rich-Edwards JW. Эмоциональное, физическое и сексуальное насилие в раннем возрасте и развитие предменструального синдрома: продольное исследование. J Womens Health (Larchmt) . 2014 Сентябрь 23 (9): 729-39. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bertone-Johnson ER, Hankinson SE, Johnson SR, Manson JE. Курение сигарет и развитие предменструального синдрома. Am J Epidemiol . 15 октября 2008 г. 168 (8): 938-45. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Браверман ПК. Предменструальный синдром и предменструальное дисфорическое расстройство. J Pediatr Adolesc Gynecol . 2007 20 февраля (1): 3-12.[Медлайн].

  • Deuster PA, Adera T, South-Paul J. Биологические, социальные и поведенческие факторы, связанные с предменструальным синдромом. Арк Фам Мед . 1999 март-апрель. 8 (2): 122-8. [Медлайн].

  • Masho SW, Adera T, South-Paul J. Ожирение как фактор риска предменструального синдрома. J Psychosom Obstet Gynaecol . 2005 26 марта (1): 33-9. [Медлайн].

  • Choi SH, Hamidovic A. Связь между курением и предменструальным синдромом: метаанализ. Фронтальная психиатрия . 2020. 11: 575526. [Медлайн].

  • Cleckner-Smith CS, Doughty AS, Grossman JA. Предменструальные симптомы. Распространенность и тяжесть в выборке подростков. J Здоровье подростков . 1998 Май. 22 (5): 403-8. [Медлайн].

  • Nobles CJ, Thomas JJ, Valentine SE, Gerber MW, Vaewsorn AS, Marques L. Ассоциация предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства с нервной булимией и перееданием в национальной репрезентативной эпидемиологической выборке. Инт Дж. Беспорядок в еде . 2016 Июль 49 (7): 641-50. [Медлайн].

  • Bertone-Johnson ER, Whitcomb BW, Rich-Edwards JW, Hankinson SE, Manson JE. Предменструальный синдром и последующий риск гипертонии в проспективном исследовании. Am J Epidemiol . 2015 15 декабря. 182 (12): 1000-9. [Медлайн].

  • Freeman EW, DeRubeis RJ, Rickels K. Надежность и достоверность ежедневного дневника предменструального синдрома. Psychiatry Res .1996 15 ноября. 65 (2): 97-106. [Медлайн].

  • Джонсон SR. Предменструальный синдром, предменструальное дисфорическое расстройство и не только: учебник для практических врачей. Акушерский гинекол . 2004 Октябрь 104 (4): 845-59. [Медлайн].

  • Steiner M, Korzekwa M, Lamont J, Wilkins A. Прерывистое дозирование флуоксетина при лечении женщин с предменструальной дисфорией. Психофармакол Бык . 1997. 33 (4): 771-4. [Медлайн].

  • Forrester-Knauss C, Zemp Stutz E, Weiss C, Tschudin S.Взаимосвязь между предменструальным синдромом и большой депрессией: результаты популяционной выборки. BMC Общественное здравоохранение . 2011 Октябрь 12, 11: 795. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Sanfilippo JS, Muram D, Dewhurst J, Lee PA, ред. Детская и подростковая гинекология . 2-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2001. 433-50.

  • Freeman EW. Терапевтическое ведение предменструального синдрома. Экспертное мнение Pharmacother .2010 г., 11 (17): 2879-89. [Медлайн].

  • Махарадж С., Тревино К. Комплексный обзор вариантов лечения предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства. J Psychiatr Pract . 2015 Сентябрь 21 (5): 334-50. [Медлайн].

  • Yonkers KA, Brown C, Pearlstein TB, Foegh M, Sampson-Landers C, Rapkin A. Эффективность нового орального контрацептива с низкой дозой дроспиренона при предменструальном дисфорическом расстройстве. Акушерский гинекол .2005 сентябрь 106 (3): 492-501. [Медлайн].

  • Brown CS, Ling FW, Andersen RN, Farmer RG, Arheart KL. Эффективность депо лейпролида при предменструальном синдроме: влияние тяжести симптома и типа в контролируемом исследовании. Акушерский гинекол . 1994 ноябрь 84 (5): 779-86. [Медлайн].

  • Diegoli MS, da Fonseca AM, Diegoli CA, Pinotti JA. Двойное слепое испытание четырех препаратов для лечения тяжелого предменструального синдрома. Int J Gynaecol Obstet .1998 июл.62 (1): 63-7. [Медлайн].

  • Freeman EW, Rickels K. Характеристики плацебо-ответов при лечении предменструального синдрома. Am J Psychiatry . 1999 Сентябрь 156 (9): 1403-8. [Медлайн].

  • Freeman EW, Rickels K, Sondheimer SJ, Denis A, Pfeifer S, Weil S. Нефазодон в лечении предменструального синдрома: предварительное исследование. Дж. Клин Психофармакол . 1994 июн. 14 (3): 180-6. [Медлайн].

  • Джермейн Д.М., Прис К.К., Сайкс Р.Л., Кюль Т.Дж., Сулак П.Дж.Лютеиновая фаза сертралина для лечения предменструального дисфорического расстройства. Результаты двойного слепого плацебо-контролируемого перекрестного исследования. Арк Фам Мед . 1999 июль-август. 8 (4): 328-32. [Медлайн].

  • Pearlstein TB, Bachmann GA, Zacur HA, Yonkers KA. Лечение предменструального дисфорического расстройства новым пероральным контрацептивом, содержащим дроспиренон. Контрацепция . 2005 декабрь 72 (6): 414-21. [Медлайн].

  • Pearlstein TB, Stone AB, Lund SA, Scheft H, Zlotnick C, Brown WA.Сравнение флуоксетина, бупропиона и плацебо при лечении предменструального дисфорического расстройства. Дж. Клин Психофармакол . 1997 17 августа (4): 261-6. [Медлайн].

  • Schmidt PJ, Nieman LK, Danaceau MA, Adams LF, Rubinow DR. Дифференциальные поведенческие эффекты гонадных стероидов у женщин с предменструальным синдромом и без него. N Engl J Med . 1998 22 января. 338 (4): 209-16. [Медлайн].

  • Стейнберг С., Эннэйбл Л., Янг С.Н., Лиянаге Н.Плацебо-контролируемое клиническое испытание L-триптофана при предменструальной дисфории. Биологическая психиатрия . 1999 г. 1. 45 (3): 313-20. [Медлайн].

  • Steiner M, Macdougall M, Brown E. Инструмент для скрининга предменструальных симптомов (PSST) для клиницистов. Arch Womens Ment Health . 2003 6 августа (3): 203-9. [Медлайн].

  • Stevinson C, Ernst E. Дополнительные / альтернативные методы лечения предменструального синдрома: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Am J Obstet Gynecol . 2001 июл.185 (1): 227-35. [Медлайн].

  • Thys-Jacobs S, Starkey P, Bernstein D, Tian J. Карбонат кальция и предменструальный синдром: влияние на предменструальные и менструальные симптомы. Группа изучения предменструального синдрома. Am J Obstet Gynecol . 1998 Август 179 (2): 444-52. [Медлайн].

  • Walker AF, De Souza MC, Vickers MF, Abeyasekera S, Collins ML, Trinca LA. Добавки магния облегчают предменструальные симптомы задержки жидкости. J Женское здоровье . 1998, 7 ноября (9): 1157-65. [Медлайн].

  • Wilson SA. Кальциевая терапия для лечения ПМС. J Fam Pract . 1998 Декабрь 47 (6): 410-1. [Медлайн].

  • Якир М., Крейтлер С., Бжезинский А., Витулкас Г., Обербаум М., Бентвич З. Эффекты гомеопатического лечения у женщин с предменструальным синдромом: пилотное исследование. Br Гомеопат Дж. . 2001 Июль 90 (3): 148-53. [Медлайн].

  • Yonkers KA, Halbreich U, Freeman E, Brown C, Endicott J, Frank E, et al.Симптоматическое улучшение предменструального дисфорического расстройства при лечении сертралином. Рандомизированное контролируемое исследование. Сертралин, предменструальная дисфория, совместная группа по изучению. ЯМА . 1997 24 сентября. 278 (12): 983-8. [Медлайн].

  • Wyatt KM, Dimmock PW, Jones PW, Shaughn O’Brien PM. Эффективность витамина B-6 при лечении предменструального синдрома: систематический обзор. BMJ . 1999 22 мая. 318 (7195): 1375-81. [Медлайн].

  • Wyatt KM, Dimmock PW, O’Brien PM.Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина при предменструальном синдроме. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002. CD001396. [Медлайн].

  • Halbreich U. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и первичные оральные контрацептивы для лечения PMDD: эффективно, но недостаточно. ЦНС Спектр . 2008 июл.13 (7): 566-72. [Медлайн].

  • Романо С., судья Р., Диллон Дж., Шулер С., Санделл К. Роль флуоксетина в лечении предменструального дисфорического расстройства. Clin Ther . 1999, 21 апреля (4): 615-33; обсуждение 613. [Medline].

  • Штайнер М., Стейнберг С., Стюарт Д., Картер Д., Бергер С., Рид Р. и др. Флуоксетин в лечении предменструальной дисфории. Канадская группа совместных исследований флуоксетина / предменструальной дисфории. N Engl J Med . 1995, 8 июня. 332 (23): 1529-34. [Медлайн].

  • Young SA, Hurt PH, Benedek DM, Howard RS. Лечение предменструального дисфорического расстройства сертралином во время лютеиновой фазы: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Дж. Клиническая психиатрия . 1998 Февраль 59 (2): 76-80. [Медлайн].

  • Ford O, Lethaby A, Roberts H, Mol BW. Прогестерон при предменструальном синдроме. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 14 марта 3: CD003415. [Медлайн].

  • Marjoribanks J, Brown J, O’Brien PM, Wyatt K. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина для предменструального синдрома. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 г. 7 июня. CD001396. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Исмаили Э., Уолш С., О’Брайен П.М.С., Бэкстрём Т., Браун С., Деннерштейн Л. и др.Четвертый консенсус Международного общества предменструальных расстройств (ISPMD): проверяемые стандарты диагностики и лечения предменструальных расстройств. Arch Womens Ment Health . 2016 декабря 19 (6): 953-958. [Медлайн].

  • Agha-Hosseini M, Kashani L, Aleyaseen A, Ghoreishi A, Rahmanpour H, Zarrinara AR, et al. Crocus sativus L. (шафран) в лечении предменструального синдрома: двойное слепое, рандомизированное и плацебо-контролируемое исследование. БЖОГ .2008 Март 115 (4): 515-9. [Медлайн].

  • Budeiri D, Li Wan Po A, Dornan JC. Ценно ли масло примулы вечерней при лечении предменструального синдрома? Контрольные клинические испытания . 1996 17 февраля (1): 60-8. [Медлайн].

  • Chou PB, Morse CA, Xu H. Контролируемое испытание китайских трав для лечения предменструального синдрома. J Psychosom Obstet Gynaecol . 2008 29 сентября (3): 185-92. [Медлайн].

  • Bertone-Johnson ER, Chocano-Bedoya PO, Zagarins SE, Micka AE, Ronnenberg AG.Потребление витамина D с пищей, уровни 25-гидроксивитамина D3 и предменструальный синдром у населения студенческого возраста. Дж Стероид Биохим Мол Биол . 2010 июл.121 (1-2): 434-7. [Медлайн].

  • Эванс С.М., Фолтин Р.В., Фишман М.В. Тяга к пище и острые эффекты алпразолама на прием пищи у женщин с предменструальным дисфорическим расстройством. Аппетит . 1999 июн. 32 (3): 331-49. [Медлайн].

  • Гирман А., Ли Р., Клиглер Б. Подход интегративной медицины к предменструальному синдрому. Am J Obstet Gynecol . 2003 май. 188 (5 доп.): S56-65. [Медлайн].

  • Эль-Лити А., Эль-Мазни А., Саббур А., Эль-Диб А. Влияние аэробных упражнений на предменструальные симптомы, гематологические и гормональные параметры у молодых женщин. J Obstet Gynaecol . 2015 май. 35 (4): 389-92. [Медлайн].

  • Yesildere Saglam H, Orsal O. Влияние физических упражнений на предменструальные симптомы: систематический обзор. Комплемент Тер Мед .2020 Январь 48: 102272. [Медлайн].

  • Джарвис К.И., Линч А.М., Морин А.К. Стратегии ведения предменструального синдрома / предменструального дисфорического расстройства. Энн Фармакотер . 2008 июл.42 (7): 967-78. [Медлайн].

  • Шарма Б., Мисра Р., Сингх К., Шарма Р., Арчана. Сравнительное изучение действия анулома-виломы (пранаямы) и йогических асан при предменструальном синдроме. Индийский J Physiol Pharmacol . 2013 окт-дек. 57 (4): 384-9.[Медлайн].

  • Ваш путеводитель по предменструальному дисфорическому расстройству

    Что такое ПМДР?

    Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — проблема со здоровьем, аналогичная предменструальному синдрому (ПМС), но более серьезная.

    Скорее всего, у вас был какой-либо тип ПМС с начала менструации. Врачи считают, что у трех четвертей женщин с менструациями есть какие-либо признаки ПМС, будь то тяга к еде, судороги, болезненность груди, капризность или усталость.

    Но PMDD другое. Это вызывает эмоциональные и физические симптомы, такие как ПМС, но женщины с ПМДР обнаруживают, что их симптомы истощают. Симптомы ПМДР могут мешать вашей повседневной жизни, включая работу, учебу, общественную жизнь и отношения.

    Симптомы PMDD

    Симптомы PMDD обычно проявляются за неделю до начала менструации и длятся несколько дней после ее начала. В большинстве случаев они бывают серьезными и утомляющими и могут отвлекать вас от повседневных дел.

    Симптомы ПМДР включают:

    Причины и факторы риска ПМДР

    Исследователи не знают точную причину предменструального дисфорического расстройства. Большинство думает, что это может быть ненормальная реакция на гормональные изменения, связанные с вашим менструальным циклом.

    PMDD поражает до 5% женщин детородного возраста. Многие женщины с ПМДР также могут испытывать тревогу или депрессию.

    Исследования показали связь между PMDD и низким уровнем серотонина, химического вещества в вашем мозгу, которое помогает передавать нервные сигналы.Определенные клетки мозга, которые используют серотонин, также контролируют настроение, внимание, сон и боль. Гормональные изменения могут вызывать снижение серотонина, что приводит к симптомам ПМДР.

    Диагностика PMDD

    Если у вас есть какие-либо классические симптомы PMDD, обратитесь к врачу. Они изучат вашу историю болезни и проведут тщательное обследование. Врач проведет несколько тестов, чтобы выяснить, как вы себя чувствуете эмоционально и психологически.

    Прежде чем поставить вам диагноз предменструального дисфорического расстройства, врач убедится, что эмоциональные проблемы, такие как депрессия или паническое расстройство, не вызывают ваших симптомов.Они также исключат другие медицинские или гинекологические заболевания, такие как эндометриоз, миома, менопауза и гормональные проблемы.

    Ваш врач может поставить вам диагноз ПМДР, если:

    • У вас есть как минимум пять из перечисленных выше симптомов.
    • Они начинаются за 7-10 дней до начала менструации.
    • Они проходят вскоре после начала кровотечения.

    Если вы сталкиваетесь с этими проблемами каждый день, и они не улучшаются, когда у вас начинается менструация, маловероятно, что в этом виновата PMDD.

    Лечение ПМДР

    Многие из тех, что вы делаете для лечения ПМС, могут облегчить симптомы ПМДР.

    Общие методы лечения включают:

    Некоторые безрецептурные болеутоляющие, такие как аспирин, ибупрофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), могут облегчить такие симптомы, как головная боль, болезненность груди, боль в спине и спазмы. Диуретики, также называемые «водными таблетками», могут помочь при задержке жидкости и вздутии живота.

    Некоторым женщинам 1200 миллиграммов кальция в день с пищей и добавками могут помочь при симптомах.Витамин B6, магний и L-триптофан также могут подействовать, но посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо добавки.

    Некоторые исследования показывают, что целомудрие ( Vitex agnus-castus ) хорошо помогает при ПМДР, но для уверенности недостаточно исследований. FDA не контролирует травяные добавки, поэтому посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем пробовать их.

    Разговор с терапевтом может также помочь вам найти новые способы управления ПМДР. Расслабляющая терапия, медитация, рефлексология и йога также могут принести вам облегчение, но они также не получили широкого распространения.

    Природные средства от симптомов ПМС

    Когда гормоны повышаются и падают во время менструации, некоторые люди испытывают предменструальный синдром (ПМС), группу физических и эмоциональных симптомов, таких как головные боли, вздутие живота, болезненность груди, изменения аппетита, усталость, депрессия и беспокойство за несколько дней или недель до этого. их менструальный период.

    Squaredpixels / Getty Images

    Природные средства правовой защиты

    Если у вас ПМС, вы можете улучшить свои симптомы, изменив образ жизни.Для облегчения симптомов ПМС часто используются несколько естественных подходов. Сюда могут входить такие стратегии, как прием пищи или отказ от определенных продуктов, а также физические упражнения. Вот некоторые из наиболее часто используемых средств.

    Кальций

    Было предложено множество добавок для облегчения симптомов ПМС, но кальций — единственный, который продемонстрировал терапевтическую пользу.

    Например, в исследовании, опубликованном в Archives of Internal Medicine, исследователей проанализировали данные за 10 лет, полученные от 1057 женщин с ПМС и 1968 женщин без ПМС.Они обнаружили, что у тех, кто потреблял много кальция из пищевых источников, риск развития ПМС был значительно ниже.

    Приблизительно четыре порции в день (эквивалент примерно 1200 мг кальция) обезжиренного или обезжиренного молока, обогащенного апельсинового сока или нежирных молочных продуктов, таких как йогурт, были связаны с меньшим риском.

    К продуктам с высоким содержанием кальция относятся:

    • Молочные продукты
    • Семена кунжута
    • Миндаль
    • Листовые зеленые овощи

    Исследование также показало, что участники, которые принимали с пищей высокий уровень витамина D (витамин, регулирующий абсорбцию и метаболизм кальция), соответствующий примерно 400 МЕ в день, имели более низкий риск ПМС.

    Более позднее исследование, опубликованное в BMC Women’s Health , оценивало уровни витамина D (25-гидроксивитамин D) в крови и обнаружило, что уровни витамина D не связаны с риском ПМС в целом, но низкие уровни связаны с риском конкретных менструальных симптомов. такие как болезненность груди, диарея или запор, усталость и депрессия.

    Диета

    Наиболее распространенные диетические рекомендации для управления ПМС — ограничить потребление сахара и включить в свой рацион достаточно сложных углеводов.Некоторым людям может быть полезно снижение потребления натрия, что может помочь уменьшить вздутие живота, задержку воды, а также набухание и болезненность груди.

    Ограничение кофеина может быть полезным для некоторых людей из-за связи между кофеином и симптомами ПМС, такими как раздражительность и бессонница.

    Упражнение

    Регулярные упражнения могут помочь улучшить симптомы ПМС. Регулярные аэробные упражнения, такие как быстрая ходьба, бег трусцой, плавание или езда на велосипеде, высвобождают эндорфины, дофамин и серотонин (химические посредники, которые могут улучшить настроение) и положительно влияют на энергию и сон.

    Управление стрессом

    Дыхательные упражнения, медитация и йога — естественные способы уменьшить стресс и способствовать расслаблению. Многие люди чувствуют себя более настойчивыми и внимательными к своим потребностям за несколько недель до менструации. Это можно использовать конструктивно, предоставив личное время для расслабления, выражения эмоций и уделения приоритета вашим потребностям и тому, что вас питает.

    Агнус Кастус (Ягода целомудренного дерева)

    Ягоды целомудренного дерева ( Vitex agnus-castus ) часто предлагают в качестве травяной добавки при предменструальном синдроме.

    В исследовании, опубликованном в Phytomedicine, изучалось использование Agnus castus (в трех разных дозах) и в сравнении с плацебо у 162 женщин с ПМС. После трехмесячного периода у участников, которые принимали 20 мг травы в день, симптомы улучшились по сравнению с теми, кто принимал плацебо или дозу травы 8 или 30 мг.

    В исследовании 2013 года, опубликованном в Planta Medica , исследователи проанализировали ранее опубликованные исследования об использовании целомудренного дерева при репродуктивных заболеваниях женщин.Они обнаружили, что пять из шести исследований показали, что добавки Agnus castus более эффективны, чем плацебо.

    Это растение может вызывать побочные эффекты и может не подходить для некоторых людей, поэтому, если вы планируете принимать Agnus castus, важно сначала проконсультироваться с вашим лечащим врачом.

    Интегративные подходы

    Иглоукалывание, массаж и ароматерапия (с использованием эфирных масел) иногда рекомендуются для уменьшения симптомов ПМС. Эффект от этих подходов не подтвержден, но некоторые люди считают их полезными и безопасными, если все сделано правильно.

    Итог

    Если у вас ПМС, вы можете внести определенные изменения в образ жизни, чтобы улучшить свои симптомы. Знание своего характера симптомов — важное начало для того, чтобы научиться справляться с ними. Вы можете начать с того, что немного больше отдохнете и позаботитесь о себе, когда ожидаете таких симптомов, как головные боли, раздражительность, депрессия или беспокойство. Поговорите со своим врачом, который поможет вам выбрать подход, который подходит именно вам.

    Обзор и современные подходы к лечению

    US Pharm. 2021; 46 (9): 21-25.

    РЕФЕРАТ: Предменструальные расстройства распространены среди женщин в пременопаузе и могут серьезно повлиять на их повседневную жизнь. Предменструальный синдром (ПМС) и предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) могут вызывать физические симптомы и психологические симптомы, аналогичные симптомам депрессии, причем ПМДР является наиболее тяжелой формой ПМС. Подходы к лечению варьируются от изменения образа жизни и ухода за собой до поведенческой терапии и лекарств, отпускаемых по рецепту.Многие пациенты предпочитают безрецептурные добавки как более естественный подход к лечению их симптомов. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина являются золотым стандартом фармакологического лечения ПМС и ПМДР. Знания фармацевтов об этих различных методах лечения неоценимы для информирования пациентов о выборе лечения, приверженности лечению и терапевтическом прогрессе.

    Предменструальные расстройства распространены среди женщин в пременопаузе и могут иметь большое влияние на дом, работу или учебу, а также на межличностные отношения.И предменструальный синдром (ПМС), и предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) включают физические и психологические симптомы, которые возникают во время лютеиновой фазы овуляции, исчезают вскоре после начала менструации и влияют на нормальное повседневное функционирование. 1-4 Американский колледж акушерства и гинекологии определяет ПМС как расстройство, при котором женщина испытывает по крайней мере один физический симптом и один эмоциональный симптом, которые влияют на социальную, академическую или рабочую успеваемость, тогда как ПМДР является тяжелой формой ПМС, включающей не менее пяти эмоциональных и физических симптомов, которые достаточно значительны, чтобы вызвать серьезные функциональные нарушения или нарушения повседневной жизни. 3-7 Для диагностики ПМДР одним из ключевых эмоциональных симптомов должны быть перепады настроения, гнев, раздражительность, депрессия или беспокойство. 4,7,8

    Заболеваемость и распространенность

    Примерно 80% женщин сообщают хотя бы об одном физическом или эмоциональном симптоме во время лютеиновой фазы менструального цикла, и большинство из них не испытывают значительного влияния на повседневную жизнь. функционирует. Подсчитано, что от 20% до 25% испытывают симптомы от умеренной до тяжелой, которые влияют на некоторые повседневные функции (т.е., ПМС), и от 1,2% до 8% получили клинический диагноз ПМДР. Пациенты с ПМДР сообщают о серьезных, инвалидизирующих симптомах, которые влияют на их повседневную жизнь. 2,3,7,9 Распространенность ПМС не связана с возрастом, уровнем образования или статусом занятости. 3,4,7,10

    Факторы риска

    Выявлено несколько факторов риска развития ПМС. Эти факторы риска включают семейный анамнез других аффективных расстройств, включая большую депрессию и послеродовую депрессию; физическая, сексуальная или эмоциональная травма; увеличение веса; Кавказская раса; употребление никотина; и пережили стрессовое событие в прошлом году. 2-4,7

    Этиология

    Этиология ПМС и ПМДР неясна, но было предложено несколько теорий. 3-5,7 Циклические колебания уровней эстрогена и прогестерона могут вызвать симптоматику ПМС. Кроме того, может сыграть роль пониженная чувствительность к циркулирующим гормонам. Уровни серотонина падают во время средней и поздней лютеиновой фазы, а более низкая плотность переносчиков серотонина приводит к аномальной серотонинергической передаче.Также могут быть задействованы лютеиновые фазовые изменения нейросхемы мозга, которые влияют на эмоциональное и когнитивное функционирование. Наконец, была отмечена генетическая предрасположенность. 3-5,7

    Оценка и диагностика

    Оценка пациента должна включать подробный анамнез настоящего заболевания. При проведении дифференциального диагноза также необходимо учитывать другие факторы из истории болезни пациента. Исключение предменструального обострения любых психических расстройств имеет первостепенное значение; поэтому пациента следует обследовать на предмет расстройств настроения, таких как большое депрессивное расстройство, генерализованное тревожное расстройство, дистимическое расстройство и сезонное аффективное расстройство.Кроме того, пациента следует расспросить о различных сопутствующих заболеваниях, которые могут имитировать предменструальные симптомы или могут ухудшаться во время лютеиновой фазы менструального цикла, включая мигрень, анемию, заболевание щитовидной железы (гипертиреоз или гипотиреоз), эндометриоз, синдром раздраженного кишечника, хроническую усталость. синдром, ревматологические расстройства и хроническая боль. 1-3,6,7 Диагноз ПМС может быть поставлен, если у пациента есть физические симптомы, вызывающие функциональные нарушения, даже при отсутствии эмоциональных симптомов. 4 После того, как был поставлен предварительный или предварительный диагноз ПМС, пациентка должна перспективно нанести на карту свои ежедневные симптомы в течение двух менструальных циклов. Окончательный диагноз основывается на истории болезни пациента и заполненном ежедневном дневнике симптомов. 3-5,7

    Симптомы

    Общие физические симптомы ПМС и ПМДР включают вздутие живота, болезненность или припухлость груди, головные боли, тошноту, спазмы и боли в животе, увеличение веса, отек рук или ног и суставная или мышечная боль.Общие эмоциональные симптомы этих расстройств включают вспышки гнева, тревогу, замешательство, депрессию, либидозные изменения, перепады настроения, снижение концентрации, раздражительность, изменения аппетита, замешательство, беспокойство, отсутствие интереса к обычным занятиям, чувство безнадежности и социальную изоляцию. 2,3 См. ТАБЛИЦА 1 , где приведен список общих симптомов. Симптомы обычно возникают за неделю до менструации, начинают уменьшаться с началом менструации и минимальны или отсутствуют после менструации.Пиковые симптомы обычно возникают за 2 дня до начала менструации. 3-5,7

    Управление

    Планы лечения ПМС и ПМДР включают нефармакологические и фармакологические подходы, используемые вместе или по отдельности. Самолечение может включать постоянные упражнения, прием витаминов и минералов и релаксационную терапию. Фармакологическое лечение рекомендуется, когда изменение образа жизни и другие нефармакологические методы лечения больше не обеспечивают адекватного облегчения симптомов или если пациент предпочитает начинать терапию с рецептурных препаратов вместо нефармакологических мер. 11 Фармакологические варианты включают серотонинергические антидепрессанты, анксиолитики и гормональную терапию. 6,11 Лечение должно основываться на тяжести и продолжительности симптомов, регулярности менструального цикла, желательности контрацепции и готовности пациентки принимать лекарства. 4,12

    Нефармакологическое лечение

    Самолечение ПМС и ПМДР варьируется от изменения образа жизни и когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) до безрецептурных добавок.Хотя доказательства альтернативных методов лечения и вариантов самолечения ПМС и ПМДР слабы, использование альтернативных методов лечения в качестве сопутствующего лечения широко распространено. 7,8,12 Было показано, что использование КПТ повышает способность пациентов с ПМС и ПМДР изменять иррациональные мысли и разрабатывать более эффективные стратегии выживания. 8,12 Диетические изменения, такие как употребление сложных углеводов вместо простых, уменьшение потребления соли и исключение кофеина, теоретически влияют на уменьшение таких симптомов, как вздутие живота и перепады настроения; однако доказательства отсутствуют, и необходимы дополнительные исследования. 7,12 В то время как Королевский колледж акушеров и гинекологов предлагает, чтобы упражнения, КПТ и витамин B 6 считались лечением первой линии при ПМС, другие эксперты пришли к выводу, что совокупность доказательств слишком ограничена, чтобы рекомендовать эти варианты. для использования на первой линии. 12,13

    Хотя многие пациенты отдают предпочтение безрецептурным добавкам как более естественному подходу к лечению симптомов ПМС и ПМДР, доказательства для этих продуктов ограничены и неубедительны.Кальций 600 мг два раза в день является самым убедительным доказательством безрецептурного лечения симптомов настроения, связанных с ПМС и ПМДР. 8,12 К другим добавкам, которые могут помочь при симптомах, относятся витамин B 6 , омега-3 жирные кислоты, масло примулы вечерней, гинкго билоба и черника; тем не менее, по общему мнению, для всех этих альтернативных методов лечения необходимо больше доказательств. 7,8,12

    Дополнительные дополнительные методы лечения, которые могут быть рассмотрены при лечении ПМС и ПМДР, включают светотерапию, иглоукалывание или акупрессуру, массаж, йогу и хиропрактику; однако все эти варианты лечения требуют дополнительных доказательств для определения их эффективности при лечении симптомов ПМС и ПМДР. 7,14

    Фармакологическое лечение

    Подобно их применению при большой депрессии, для лечения используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (СИОЗСН) и бензодиазепины (БЗДМС) . Другие фармакологические классы включают оральные контрацептивы (ОК) и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). 5,6,11 СИОЗС, которые можно вводить периодически или непрерывно, считаются основным вариантом лечения ПМДР и тяжелого ПМС. 6,8,15 Прерывистое дозирование — эффективная стратегия, потому что СИОЗС имеют короткое начало действия, всего несколько часов или дней при лечении ПМДР; это не похоже на реакцию, наблюдаемую при лечении большой депрессии, при которой полное начало действия может занять несколько недель. 8,16 При прерывистом дозировании от PMDD лекарство принимается только в лютеиновой фазе (т.е. от овуляции до начала менструации). 12 Прерывистое дозирование, по-видимому, более эффективно при симптомах раздражительности и перепадах настроения и менее полезно при депрессивном настроении и соматических симптомах.Следовательно, непрерывное дозирование может быть лучшим вариантом при наличии депрессивного настроения и соматических симптомов. 8

    В настоящее время FDA одобрило три СИОЗС для лечения ПМДР: флуоксетин, сертралин и пароксетин ( ТАБЛИЦА 2 ). 16 Не указанные в инструкции препараты СИОЗС циталопрам и эсциталопрам также эффективны, и венлафаксин СИОЗС является альтернативным первичным вариантом ( ТАБЛИЦА 2 ). 5,6,12 Обычно побочные эффекты от СИОЗС и СИОЗСН являются обычным явлением после начала терапии; к ним относятся тошнота, бессонница, головная боль, усталость, диарея, головокружение и снижение либидо. 3,12 За исключением снижения либидо, которое может быть долгосрочным эффектом и может отрицательно сказаться на приверженности лечению, большинство побочных эффектов исчезают в течение нескольких дней независимо от стратегии дозирования. Бремя побочных эффектов можно дополнительно снизить с помощью дозирования в лютеиновой фазе. 6,12

    Другой вариант первой линии для ПМС и ПМДД — это ОК, содержащие дроспиренон ( ТАБЛИЦА 2 ). Для PMDD комбинация OC дроспиренона 3 мг и этинилэстрадиола 20 мкг принимается в течение 24 дней 28-дневного цикла. 4 Этот режим, одобренный FDA для лечения ПМДР у женщин, которые также хотят контрацепции, снижает эмоциональные и физические предменструальные симптомы. 7 Однако ОК, содержащие дроспиренон, несут повышенный риск венозной тромбоэмболии, серьезного побочного эффекта, который должен быть частью консультирования пациента по соотношению риск и польза. 5,6

    Пациентам с ПМС или ПМДР, которые испытывают тревогу, напряжение или раздражительность, может помочь прием BZD алпразолама во время лютеиновой фазы.Использование стратегии прерывистого дозирования может снизить риск неправильного использования лекарств. В целом, BZD менее эффективны, чем СИОЗС, при лечении симптомов и могут вызывать значительные побочные эффекты со стороны центральной нервной системы (например, сонливость, слабость, утомляемость, атаксию и головокружение). Соответственно, алпразолам считается вариантом лечения второй линии. 6,12

    При ПМДР, устойчивых к лечению, агонисты ГнРГ являются фармакологическим вариантом последней инстанции. 11 Агонисты GnRH, такие как лейпролид депо, облегчают физические симптомы, а также некоторые эмоциональные симптомы, связанные с PMDD. 5 Однако женщины с предменструальной депрессией не сообщали об улучшении состояния депрессии после получения этого лечения. 6 Кроме того, агонисты ГнРГ могут вызывать побочные эффекты гипоэстрогена, включая приливы, ночную потливость и снижение плотности костей. 5,12 По этим причинам, в сочетании со значительной стоимостью этих агентов, использование агонистов GnRH ограничено. 11 Наконец, и только когда все другие терапевтические возможности исчерпаны, можно рассмотреть возможность хирургического лечения (гистерэктомия с двусторонней овариэктомией). 4,6

    Роль фармацевта

    Роль фармацевта в лечении ПМС и ПМДР заключается в основном в просвещении пациентов и распространении соответствующей информации. Поскольку альтернативные методы лечения и самолечение часто являются наиболее доступными методами лечения для пациентов с ПМС или ПМДР, фармацевты часто взаимодействуют с пациентами, которые рассматривают возможность их использования. Опыт фармацевтов в области лекарственных средств также важен для консультирования пациентов по правильному использованию множества рецептурных лекарств, используемых для лечения симптомов ПМС и ПМДР.Кроме того, внимание к соблюдению режима лечения имеет первостепенное значение для обеспечения эффективных результатов фармакологической терапии и снижения риска синдрома отмены серотонина. Наконец, знания фармацевта имеют решающее значение для консультирования пациентов о потенциальных лекарственных взаимодействиях и побочных эффектах вариантов лечения ПМС и ПМДР. Пациенты часто предполагают, что добавки полностью безопасны из-за их безрецептурной классификации, и это предположение может привести к неправильной дозировке и опасным побочным эффектам или взаимодействиям лекарств.

    Заключение

    ПМС и ПМДР часто встречаются у овуляторных женщин, и возникающая рецидивирующая симптоматика начинается во время лютеиновой фазы менструального цикла и исчезает после менструации. Эти симптомы могут вызывать незначительные или серьезные нарушения, мешающие работе, общественной деятельности, учебе и межличностным отношениям. Этим пациентам доступны такие варианты фармакологического лечения, как СИОЗС, СИОЗСН, БЗД, ОК и агонисты ГнРГ, а также ряд безрецептурных и альтернативных методов лечения.Фармацевты могут способствовать положительным результатам для пациентов, принимая решения о приеме лекарств, консультируя как по фармакологическим, так и нефармакологическим методам лечения, а также поддерживая пациента с помощью различных альтернативных методов лечения.

    СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

    1. Умланд Э.М., Клаутвик Дж. Расстройства, связанные с менструацией. В: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, eds. Фармакотерапия: патофизиологический подход . 10-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: образование Макгроу-Хилл; 2017: 1263-1278.
    2. DynaMed [онлайн-база данных]. Предменструальный синдром. www.dynamed.com/condition/premenstrual-syndrome. Доступ 7 июня 2021 г.
    3. Хофмайстер С., Бодден С. Предменструальный синдром и предменструальное дисфорическое расстройство. Врач Фам . 2016; 94 (3): 236-240.
    4. Йонкерс К.А., Симони М.К. Предменструальные расстройства. Am J Obstet Gynecol . 2018; 218 (1): 68-74.
    5. Махарадж С., Тревино К. Исчерпывающий обзор вариантов лечения предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства. J Psychiatr Pract. 2015; 21 (5): 334-350.
    6. Appleton SM. Предменструальный синдром: научно обоснованная оценка и лечение. Clin Obstet Gynecol . 2018; 61 (1): 52-61.
    7. Ланца ди Скалея Т., Перлштейн Т. Предменструальное дисфорическое расстройство. Med Clin North Am . 2019; 103 (4): 613-628.
    8. Hantsoo L, Epperson CN. Предменструальное дисфорическое расстройство: эпидемиология и лечение. Curr Psychiatry Rep . 2015; 17 (11): 87.
    9. Wittchen HU, Becker E, Lieb R, Krause P.Распространенность, частота и стабильность предменструального дисфорического расстройства в обществе. Психол Мед . 2002; 32 (1): 119-132.
    10. Поттер Дж., Буйе Дж., Трассел Дж., Моро С. Распространенность и колебания предменструального синдрома во времени: результаты французского опроса населения. J Womens Health (Larchmt) . 2009; 18 (1): 31-39.
    11. Имаи А., Ичиго С., Мацунами К., Такаги Х. Предменструальный синдром: лечение и патофизиология. Clin Exp Obstet Gynecol .2015; 42 (2): 123-128.
    12. Неватте Т., О’Брайен П.М., Бэкстрём Т. и др. Консенсус ISPMD по ведению предменструальных расстройств. Arch Womens Ment Health . 2013; 16 (4): 279-291.
    13. Грин Л.Дж., О’Брайен П.М., Панай Н., Крейг М. от имени Королевского колледжа акушеров и гинекологов. Ведение предменструального синдрома. BJOG . 2017; 124 (3): e73-e105.
    14.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.