При беременности изжога на ранних сроках беременности: почему и на каком сроке может быть?

Содержание

симптомы и причины, как лечить и корректировать питание

Довольно часто многие женщины во время беременности страдают от изжоги. Одни будущие мамы сталкиваются с этой проблемой во втором и третьем триместрах, другие — уже на самых ранних сроках. Речь пойдет о причинах изжоги во время беременности и о том, как с ней справляться самостоятельно при отсутствии проблем со стороны желудочно-кишечного тракта.

Изжога представляет собой чувство жжения и дискомфорта, появляющиеся за грудиной. Ощущения бывают как умеренными, так и довольно выраженными, снижая качество жизни.

Анатомия и физиология

Содержимое желудка в норме не попадет в пищевод, но при сбое защитных механизмов возникает изжога.

В норме

Среда здорового желудка кислая, что обусловлено влиянием соляной кислоты, которая вырабатывается клетками желудка и является основным компонентом желудочного сока. Внутренние стенки желудка покрыты пленкой слизи, защищающей их от агрессивного воздействия соляной кислоты.

Тогда как кислотность среды в пищеводе почти нейтральная, а защитная слизь не вырабатывается.

Между желудком и пищеводом располагается круговая мышца (сфинктер), препятствующая обратному забросу пищи.

При изжоге

По разным причинам сфинктер может ослабляться — и пища из желудка забрасывается в пищевод (рефлюкс). Соляная кислота, попадая из желудка в пищевод, разъедает и раздражает слизистую органа. Происходит химический ожог слизистой оболочки пищевода.

Изжога и беременность

Под влиянием многих факторов с наступлением беременности организм будущей матери постепенно претерпевает изменения, направленные на вынашивание и кормление ребенка грудью. На фоне такой трансформации в виде «побочного эффекта» может возникать изжога.

На ранних сроках

Первой начинается гормональная перестройка, а главную роль в ней играет вездесущий прогестерон — гормон беременности. На начальном этапе он вырабатывается в желтом теле яичника (месте, в котором созревала яйцеклетка), затем — большей частью в плаценте (полностью формируется к 15–16 неделе).

Прогестерон ответственен за многие процессы: прикрепление и внедрение оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки, рост матки, расслабление мышц матки и поддержание их в таком состоянии. Действие гормона обеспечивает наступление и сохранение беременности.

Под воздействием прогестерона также расслабляются гладкие мышцы желудочно-кишечного тракта и сфинктера, располагающегося между желудком и пищеводом.

Многие проблемы, возникающие со здоровьем будущей матери и вынашиванием малыша, легко заблаговременно выявить и предупредить их развитие. Что для этого необходимо? Своевременно встать на учет и проходить обследования в соответствии со сроками беременности.

Узнать подробнее об особенностях 1 триместра

На поздних сроках

После 24–25 недели беременности действие прогестерона уменьшается и у будущей мамы наступает некоторое облегчение. Однако растущая матка и малыш начинают давить на окружающие органы, в т. ч. и на желудок, приподнимая его кверху. То есть создаются механические условия для расслабления сфинктера между желудком и пищеводом.

Самопомощь, или Как справиться с изжогой

Каких-то универсальных методов не существует, но некоторые советы довольно действенны.

Что делать?

* Постарайтесь определить продукты, вызывающие у вас изжогу и исключите их из рациона питания. Наиболее часто к изжоге приводят копчености и маринады, соленые, жареные и жирные блюда, специи, кислые фрукты/ягоды или соки, газированные напитки, свежий хлеб и выпечка, квас. Способны спровоцировать изжогу алкоголь и кофе, хотя большинство будущих мам и так их не употребляют.

* Питайтесь небольшими порциями и часто (до 6–7 раз в день). Переедать нежелательно, особенно старайтесь не наедаться на ночь.

* Сразу после еды не наклоняйтесь и не принимайте горизонтальное положение.

* Важна поза для сна: желательно спать на боку, а не на спине. Вы можете спать и полусидя, подложив подушки под голову и плечи.

* Если вы курите, откажитесь от этой вредной привычки.

* Многим помогает минеральная вода — создает щелочную среду.

* Существуют продукты-помощники, уменьшающие изжогу: сырая морковь, жареные семечки, молоко, сливки, нежирный творог, ромашковый чай, каши, сухое печенье. Облегчает состояние некрепкий чай, кисель или какао с молоком, миндальные или грецкие орехи. Важно, чтобы вы самостоятельно подобрали продукты, помогающие именно вам. Если одни будущие мамы буквально спасаются молоком или кашами, другие не чувствуют никакого облегчения при их употреблении.

* Можно воспользоваться лекарственными препаратами, которые нейтрализуют действие соляной кислоты желудочного сока и обволакивают слизистую оболочку желудка. Большинство из них разрешены для применения во время беременности — например, Ренни или Фосфалюгель. Действующие вещества не всасываются из кишечника и не попадают в кровь будущей мамы, а концентрируются в пищеварительной системе и выводятся естественным путем со стулом. Лекарственные препараты помогают быстро облегчить состояние, но не стоит злоупотреблять их длительным применением. Главное — соблюдать диету и общие рекомендации.

Чего нельзя делать?

Употреблять пищевую соду. На некоторое время она помогает справиться с неприятными симптомами. Однако после кратковременного облегчения изжога вновь дает о себе знать, но уже с новой силой. Эффект обусловлен тем, что при употреблении пищевой соды усиливается выработка соляной кислоты клетками желудка и образуется углекислый газ — наступает обратная реакция. Нередко к изжоге присоединяется вздутие живота.
Пищевая сода высушивает слизистые оболочки пищевода и желудка, нанося еще больший вред здоровью. К тому же, натрий, находящийся в пищевой соде, всасывается из кишечника и способен задерживать жидкость в организме, приводя к образованию отеков.

P. S. Если вам не удается самостоятельно справиться с изжогой и советы не работают, обратитесь к врачу. Возможно, причина кроется в каком-то заболевании желудочно-кишечного тракта, при котором необходимо наблюдаться и получать лечение у терапевта или гастроэнтеролога.

Автор: Корецкая Валентина Петровна, педиатр,

врач-ординатор детского отделения

фото: www.pexels.com

globallookpress.com

Изжога на ранних сроках беременности

Изжога в первом триместре беременности

Изжога на ранних сроках беременности возникает нередко. Каковы причины данного неприятного состояния, как это лечится, существуют ли меры профилактики и необходимо ли дополнительное обследование? Обо всем этом читайте в нашей статье.

Многие будущие мамы сомневаются в том, может ли быть изжога на ранних сроках беременности, так как о данной патологии обычно рассказывают женщины в конце периода вынашивания ребенка. То есть на больших сроках неприятные ощущения легко объясняются давлением матки на желудок. Но в первом триместре матка еще совсем мала, в чем же тогда заключается проблема?

Тошнота и изжога при беременности на ранних сроках — эти два симптома можно отнести к проявлениям токсикоза первого триместра. А обусловлены они, в большей степени, гормональными изменениями в организме женщины. Так, изжога во время беременности возникает из-за повышения уровня прогестерона, расслабляющего все мышцы тела. Это необходимо для профилактики выкидыша, снижения тонуса матки. Но в итоге снижается и тонус сфинктера между желудком и пищеводом. Содержимое желудка забрасывается в пищевод, вызывая такое знакомое чувство жжения.

Как избавиться от изжоги на ранних сроках безопасно для ребенка? Существует ряд лекарственных препаратов, разрешенных беременным, но только во втором и третьем триместре. В первом триместре без острой необходимости лучше не принимать никаких лекарств, чтобы не навредить плоду, пока не защищенному плацентой.

Поэтому имеет смысл больше рассказать о мерах профилактики. Изжогу чаще всего вызывает острое и кислое. Чеснок, кислые яблоки, бананы (как ни странно), томатная паста, натуральные соки, кофе, шоколад — и это далеко не весь перечень. Эти продукты следует исключить из питания до лучших времен.

Другое правило — питаться часто, но понемногу. В таком случае, если вы и почувствуете изжогу, то это не будет острым приступом.

После приема пищи минимум один час нельзя ложиться. Так как при лежачем положении содержимое желудка еще легче проникнет в пищевод. По этой же причине женщинам не стоит есть менее, чем за 2 часа до ночного сна. А спать лучше на высокой подушке.

В случае изжоги можно попробовать выпить минеральную воду или молоко. Если их нет, то просто воды — станет легче. Из продуктов от изжоги помогают семечки подсолнечника.

А может ли изжога быть симптомом какого-либо опасного заболевания и требовать проведения ФЭГДС. Да, изжога может быть симптомом различных заболеваний желудка. И ФЭГДС не противопоказано будущим мамам. Однако, назначая беременным женщинам эту процедуру, врач должен точно понимать, зачем она нужна в конкретной ситуации, и как изменится тактика лечения женщина в случае постановки того или иного диагноза.

причины возникновения и как действовать

Очень часто течение беременности женщины осложняется многими неприятными факторами, одним из которых является изжога. Доставляя много неприятных ощущений, изжога при беременности не является серьезной патологией и не влияет на состояние будущей мамы и развитие ее плода. Но очень часто появляясь на ранних сроках, она сопровождает женщину до самых родов. В чем же причина появления изжоги, и как избавиться от этого неприятного ощущения?

 

Причины появления

В медицине изжога обозначается специфическим термином, который носит загадочное название «рефлюкс-изофагит». Она характеризуется неприятными ощущениями и вызывает чувство жжения. В нормальном состоянии организма изжога появляется из-за нарушений в работе желудочно-кишечного тракта, а именно, вследствие заброса кислого содержимого из желудка обратно в пищевод. Недуг наблюдается у людей, страдающих заболеваниями ЖКТ.

При беременности механизм возникновения изжоги несколько отличается от привычного. Как правило, причины, которые способствуют возникновению неприятных симптомов, заключаются в высокой активности женского гормона прогестерона, уровень которого повышается во время беременности. Он способствует расслаблению гладкой мускулатуры матки, и угнетает работу всех мышц организма. Вследствие этого у беременной нарушается моторика ЖКТ,и содержимое из желудка попадает обратно в пищевод.

Как действовать?

В период беременности женщина должна заботиться о своем здоровье, поэтому, если ее беспокоит изжога при беременности, необходимо устранить первопричину ее возникновения: снизить кислотность желудочного сока.

Но что делать, если прием медикаментов противопоказан?

Для этого следует правильно организовать рацион питания, улучшив его качество. В первую очередь, следует исключить из употребления продукты, усиливающие симптомы изжоги, в частности, не рекомендуется употреблять кофе, газировку, лимоны, маринады, соленья. Также следует воздержаться от употребления свежей сдобы, копченостей, консервов, жаренных и пряных блюд.

В рацион следует включать больше свежих овощей, фруктов, зелени, рыбу, мясо птицы. Если изжога возникает после переедания, необходимо питаться дробно небольшими порциями, увеличив прием пищи до 5-6 раз в день. После еды полезно немного походить или посидеть, но не ложиться.

Если изжога при беременности не проходит, можно прибегнуть к народным рецептам или домашним средствам, таким, как питьевая сода. И хотя она только временно устраняет изжогу, в исключительных случаях можно воспользоваться этим средством. В любом случае, нельзя самостоятельно принимать лекарства, а следует обратиться за советом к врачу.

Будьте здоровы!

перечень показаний к применению расширен uMEDp

Омез® (омепразол) разрешен для применения в период беременности и лактации. Препарат включен в Оранжевую книгу Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA – Food and Drug Administration) как ингибитор протонной помпы с доказанной терапевтической эквивалентностью категории А1. Согласно отчету, поступившему в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения о результатах мониторинга безопасности лекарственного препарата, Омез® характеризуется высоким профилем безопасности. 
При использовании препарата не зарегистрировано ни одного серьезного нежелательного явления. Омез® (омепразол) одобрен 16 регуляторными органами мира.

В период беременности и лактации прием любых лекарственных средств нежелателен. Однако избежать применения препаратов удается не всегда.

Как известно, во время беременности организм женщины претерпевает гормональную перестройку, все органы и системы начинают работать в повышенном режиме: возрастает объем циркулирующей крови, изменяется тонус гладкой мускулатуры, снижается рецепторная чувствительность, увеличиваются общая масса тела, размер матки, повышается внутрибрюшное и внутриполостное давление, нарушаются моторно-эвакуаторные функции. На этом фоне нередко обостряются уже имеющиеся заболевания, в частности кислотозависимые (КЗЗ), развиваются функциональные расстройства пищеварительного тракта.

Высокая распространенность симптомов, индуцированных воздействием соляной кислоты на слизистую оболочку верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при беременности, требует своевременных и эффективных мер. Важно купировать мучительные симптомы и повысить качество жизни, а также обеспечить полноценное сбалансированное питание и улучшить процессы пищеварения матери и плода.

Из всех симптомов КЗЗ у беременных чаще наблюдается изжога – ощущение жжения за/позади грудины2, 3. Под изжогой беременных понимают изжогу только в период гестации. Римские консенсусы рекомендуют рассматривать симптом изжоги как свидетельство гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) – хронического рецидивирующего заболевания, обусловленного забросом содержимого желудка в пищевод.

Продолжительное воздействие содержимого желудка повреждает слизистую оболочку пищевода, нарушает защитные механизмы слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ, запускает процессы воспаления – окислительный стресс, активацию и дегрануляцию тучных клеток, высвобождение медиаторов воспаления и свободных радикалов, потенцирующих цитотоксический эффект4. Кроме того, снижение в полости пищевода уровня рН менее 4,0 вследствие обратной диффузии ионов водорода приводит к уменьшению внутриклеточного рН, а следовательно, к деструкции и некрозу клеток пищевода с формированием эрозий и/или язв слизистой оболочки пищевода5.

Для снижения продукции соляной кислоты париетальными клетками при КЗЗ органов пищеварения используют антисекреторные препараты. В клинической практике применяют две группы таких средств – блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы (ИПП). В настоящее время последние вышли на первый план, практически полностью вытеснив блокаторы H2-гистаминовых рецепторов и частично заменив антацидные средства, механизм действия которых основан на химической нейтрализации кислоты желудочного сока.

30-летний опыт применения ИПП показал их высокую эффективность и безопасность (минимальное число побочных реакций) при лечении различных КЗЗ, в частности:

  • ГЭРБ;
  • хронического гастрита, ассоциированного с инфекцией Helicobacter pylori;
  • эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванных действием ацетилсалициловой кислоты и приемом нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка;
  • функциональных расстройств верхних отделов ЖКТ, клинические симптомы которых обусловлены гиперсекреторной деятельностью гастро­цитов.

Для использования у беременных разрешены не все ИПП (омепразол, пантопразол, рабепразол, лансопразол, эзомепразол, декслансопразол). В повседневной клинической практике для купирования симптомов КЗЗ (изжога, отрыжка, боль или чувство жжения в эпигастрии, тошнота и др.) акушеры-гинекологи используют в основном ИПП, чаще омепразол.

Свыше 60% беременных испытывают кислотоиндуцированные симптомы более двух раз в неделю в разных триместрах беременности. Согласно результатам исследования клинических проявлений ГЭРБ у 166 беременных, распространенность ГЭРБ в первом триместре составляет 16,9%, во втором – 25,3%, в третьем – до 51,2%. Что касается внепищеводных симптомов ГЭРБ (кашель, боль за грудиной, астма) в период гестации, уровень их проявления достаточно низкий6.

В американском консенсусе впервые закреплен высокий уровень безопасности ИПП у беременных. FDA присвоило препаратам этой группы категорию безопасности В. Безопасность ИПП, в частности омепразола, у беременных подтверждена результатами ряда проспективных исследований.

В метаанализе 60 исследований с участием 134 940 пациенток7 не установлено взаимосвязи между приемом ИПП и риском развития патологии плода, самопроизвольных абортов или преждевременных родов. На основании этого исследователи сделали вывод о безопасности ИПП и рекомендовали их беременным с кислотоиндуцированными симптомами и/или обострениями КЗЗ в анамнезе.

В исследовании G. Brunner и соавт.8 девять женщин принимали от 20 до 60 мг омепразола во время беременности (четыре пациентки в первом триместре). Осложнений течения беременности, аномалий развития или врожденных уродств у детей не зафиксировано. Причем длительность наблюдения за ними составила 12 лет.

При анализе данных Шведского медицинского регистра рождаемости (Swedish Medical Birth Registry – SMBR) о состоянии 262 новорожденных, матери которых принимали омепразол в период беременности, зарегистрировано восемь (3,1%) врожденных дефектов, что сопоставимо с общим уровнем врожденных аномалий в регистре – 3,9%9.

В проспективном когортном исследовании A. Lalkin и соавт.10 сравнивали исходы беременности в трех группах. 113 беременных первой группы принимали омепразол, 113 второй – блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. 113 пациенток, вошедших в контрольную группу, не получали антисекреторных лекарственных средств. Каких-либо значимых различий в исходах беременности у пациенток трех групп (число живорожденных, самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, кесарева сечения, массы тела ребенка при рождении) не выявлено. Частота больших врожденных уродств у младенцев, матери которых принимали омепразол в первом триместре беременности, достигла 5,1% (у четырех из 78). Во второй и контрольной группах аналогичные показатели составили 3,1 (у трех из 98) и 3,0% (у двух из 66) соответственно.

Существуют и другие наблюдения, результаты которых подтверждают безопасность применения омепразола в период гестации. В частности, в Великобритании и Италии под наблюдением находились 134 беременных, принимавших омепразол, циметидин и ранитидин. У женщин, получавших омепразол, родилось 139 живых младенцев (в 11 случаях произошли преждевременные роды). У пяти (3,7%) имели место врожденные уродства, в том числе два порока сердца (дефект межжелудочковой перегородки)11. Риск развития врожденных уродств для омепразола составил 0,9, для циметидина и ранитидина – 1,3 и 1,5 соответственно.

Данные метаанализа исследований за 13-летний период с участием 1530 пациенток, принимавших ИПП на ранних сроках беременности, не показали существенного увеличения риска врожденных дефектов, связанного с использованием этих препаратов (отношение шансов 1,12, 95%-ный доверительный интервал 0,86–1,45). Исследователи не нашли значимой связи между использованием ИПП в первом триместре беременности и риском врожденных дефектов. Полученные результаты позволяют утверждать, что ИПП в целом и омепразол в частности относительно безопасны и могут применяться в первом триместре беременности12.

В SMBR приведены данные о состоянии 955 детей, матери которых во время беременности использовали омепразол. 863 беременные принимали препарат по крайней мере в первом триместре, 92 – после первого триместра. Показатели веса, уровня врожденных пороков развития и перинатальной смертности и показатели по шкале Апгар в исследуемой группе были сопоставимы с данными в общей шведской популяции13.

В многоцентровом проспективном контролируемом когортном исследовании участвовали 233 женщины, которым назначали омепразол в первом триместре. Исходы беременности у них сравнили с таковыми у 868 пациенток контрольной группы. В группе омепразола 3,6% детей родились с уродствами. Эти показатели сопоставимы с данными контрольной группы – 3,8%. Закономерности аномалий среди детей с врожденными дефектами не установлено. Результаты исследования свидетельствуют о том, что ИПП не несут в себе тератогенного риска для человека14.

В литературе описан случай перорального применения омепразола 41-летней женщиной в третьем триместре беременности. Омепразол ей назначили после неэффективной терапии ГЭРБ ранитидином и цизапридом. Прием омепразола не вызвал побочных эффектов у плода. Пациентка продолжила терапию омепразолом (20 мг/сут) в период лактации. Пиковая концентрация омепразола в грудном молоке 58 Нм отмечалась через три часа после приема и была ниже пиковой концентрации в сыворотке крови матери (950 Нм через четыре часа), что свидетельствовало об ограниченности экскреции в материнском молоке15.

Помимо изжоги распространенным осложнением при беременности является железодефицитная анемия (ЖДА). ЖДА – состояние, обусловленное уменьшением содержания железа в сыворотке крови, костном мозге и депо в связи с увеличением объема циркулирующей крови и потребности в микроэлементе, снижением его депонирования и т.д. ЖДА негативно влияет на течение гестационного процесса и родов, состояние плода и новорожденного.

Данные метаанализа 12 докладов (отчетов) и 19 обсервационных эпидемиологических исследований показали, что инфекция, обусловленная H. pylori, является основным фактором риска развития дефицита железа, особенно в группах высокого риска, к которым относятся беременные16. Потенциальные причины развития ЖДА – низкие уровни рН и витамина C, приводящие к нарушению связывания сывороточного железа и ферритина17. Исследователи отмечают высокую безопасность отдельных препаратов, включая ИПП (омепразол), используемых в тройной эрадикационной терапии у беременных. Метаанализ отчетов не показал повышения риска спонтанного аборта, преждевременных родов или серьезных врожденных дефектов18.

***

Итак, на основании изложенного можно констатировать, что ИПП остаются основными антисекреторными препаратами в лечении кислотозависимых заболеваний в общей популяции в силу доказанной безопасности. Безопасность ИПП у беременных изучалась в основном на оригинальном омепразоле. Оригинальный омепразол обладает большой доказательной базой и считается препаратом выбора при лечении изжоги у беременных19.

Поскольку не все омепразолы одинаково эффективны, экстраполировать данные на дженериковые препараты можно только при условии, что они обладают доказанной терапевтической эквивалентностью категории А (особенно для беременных)20. Терапевтическая эквивалентность препарата Омез® доказана21. Кроме того, Омез® включен в Оранжевую книгу FDA21.

Согласно отчету, поступившему в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения о результатах мониторинга безопасности лекарственного препарата, Омез® характеризуется высоким профилем безопасности: на фоне использования препарата не зарегистрировано ни одного серьезного нежелательного явления22.

Крайне важно, чтобы в разделе «Показания к применению» инструкции омепразола, зарегистрированного в России, были поименованы беременные и дети. В настоящее время препараты с одним международным непатентованным наименованием с юридической точки зрения являются абсолютно разными. Так, большинство омепразолов в России противопоказано беременным и детям. Это свидетельствует о том, что не все омепразолы одинаково безопасны. В инструкции по медицинскому применению препарата Омез® сказано, что препарат разрешен для применения при беременности и в период грудного вскармливания23.

Омез® одобрен 16 регуляторными органами мира24.  

Page not found | rotunda

  • English
    • polski
    • Română
    • Русский
    • 简体中文
  • Donate
  • News
  • Contacts
  • Careers
  • Home
    • Visitor Information
    • About Rotunda
    • News
    • FAQ’s
  • Planning a Baby
    • Ovulation Calculator
    • Fertility Treatment
  • Pregnancy
    • Due Date Calculator
    • Crisis Pregnancy
    • Care Options
    • First Visit
    • Further Antenatal Visits
    • Healthy Pregnancy
    • Problems and Concerns
  • Birth
    • Preparing for Labour
    • Hospital Bag
    • Stages Of Labour
    • Labour & Birth
    • Assisted Delivery
    • Post Natal Care For Mother
  • Baby Care
    • Caring For Baby
    • Feeding Baby
    • Neonatal Unit
    • Paediatric Outpatients
  • Women’s Health
    • Gynaecology
    • Colposcopy
    • Admission Preparation
  • Support
    • Specialist Clinics
    • Parent Education
    • Clinical Nutrition and Dietetics
    • Physiotherapy
    • Breastfeeding
    • Birth Reflections
    • Mental Health
    • Bereavement
    • Sexual Assault – SATU
    • Advice for Partners
  • Rotunda Private

    Page Not Found

    Back Home
    Rotunda Links
    • • Contact Us
    • • History
    • • Governance
    • • Freedom of Information
    • • Latest Reports
    Patient Admin
    • • Patient Rights
    • • Patient Safety
    • • Feedback/Complaints
    • • Healthcare Records
    • • Online Privacy Notice
    Research
    • • Perinatal Ireland
    • • Mother and Baby CTNI
    • • Ethics, Education, and Library
    • • Research Department
    Healthcare Professionals
    • • Laboratory Medicine
    • • GP Information
    • • Careers

    © 2021 rotunda.

    • Home
      • Visitor Information
      • About Rotunda
      • News
      • FAQ’s
    • Planning a Baby
      • Ovulation Calculator
      • Fertility Treatment
    • Pregnancy
      • Due Date Calculator
      • Crisis Pregnancy
      • Care Options
      • First Visit
      • Further Antenatal Visits
      • Healthy Pregnancy
      • Problems and Concerns
    • Birth
      • Preparing for Labour
      • Hospital Bag
      • Stages Of Labour
      • Labour & Birth
      • Assisted Delivery
      • Post Natal Care For Mother
    • Baby Care
      • Caring For Baby
      • Feeding Baby
      • Neonatal Unit
      • Paediatric Outpatients
    • Women’s Health
      • Gynaecology
      • Colposcopy
      • Admission Preparation
    • Support
      • Specialist Clinics
      • Parent Education
      • Clinical Nutrition and Dietetics
      • Physiotherapy
      • Breastfeeding
      • Birth Reflections
      • Mental Health
      • Bereavement
      • Sexual Assault – SATU
      • Advice for Partners
    • Rotunda Private
    • English
      • polski
      • Română
      • Русский
      • 简体中文
    • Donate
    • News
    • Contacts
    • Careers

    Search

    АНЕМИЯ и БЕРЕМЕННОСТЬ, АМБУЛАТОРНАЯ ПРАКТИКА

    Анемии беременных – это ряд анемических состояний, возникающих во время беременности, осложняющих её течение и обычно исчезающих вскоре после родов или после её прерывания. Поскольку распространенность анемий у беременных женщин гораздо более высокая, чем у небеременных, логично предположить, что большинство этих анемий связано с самой беременностью. Выделение в МКБ-10 анемий беременных (это код О 99.0) в отдельную рубрику подчеркивает особенность этой группы анемий, заключающуюся в существовании характерных для беременности физиологических и патофизиологических изменений, которые способствуют развитию анемии.

    Наиболее частыми последствиями анемий беременных являются – выкидыши, преждевременные роды, задержка внутриутробного развития плода и повышенный риск рождения маловесных новорожденных детей. Развитие анемии в 1 и 2 триместрах беременности ассоциируется с двухкратным увеличением риска преждевременных родов.

    Большинство исследователей считают, что запасы железа у плода не зависят от содержания железа в организме матери. Перенос железа от матери через плаценту регулируется потребностями плода, осуществляется даже против градиента концентрации и главным образом происходит в 3 триместре беременности. Вот почему развитие дефицита железа возможно лишь у недоношенных детей.

    Указанные неблагоприятные последствия анемий беременных, как правило, ассоциируются с уровнем гемоглобина < 90г/л. При уровне гемоглобина 90-110г/л во второй половине беременности прогноз для женщины и ребенка благоприятный. В то же время повышение концентрации Нb выше 120г/л в этом периоде гестации чревато высоким риском развития осложнений (в частности преэклампсии).

    Любая беременность приводит к увеличению объема плазмы, которое составляет в среднем 1250 мл. Это приблизительно в 1,5 раза превышает объем плазмы у небеременных женщин. Это состояние является одной из главных причин относительного снижения уровня Нb у беременных женщин.

    На сегодняшний день нижней границей нормы концентрации Нb у беременных женщин считается 110 г/л, Нb от 90 до 110г/л – это анемия 1 ст., от 70 до 90 г/л – анемия 2 ст, < 70 г/л – анемия 3 ст.

    Согласно данным ВОЗ ежегодно у 35-75% беременных женщин в мире выявляется анемия. В отечественной акушерской практике распространенность дефицита железа у беременных женщин принято считать высокой.

    Анемии беременных имеют мультифакторный характер, а дефицит железа является важной, но далеко не единственной причиной развития анемии во время беременности.

    ФОРМЫ АНЕМИИ.

    Приобретенные

    Наследственные

    1. Железодефицитная

    2. Постгеморрагическая

    3. Фолиеводефицитная

    4. Анемия воспаления

    5. Гемолитическая

    6. Апластическая или гипопластическая

    1. Талассемии

    2. Серповидно-клеточные

    3. Анемии при других гемоглобинопатиях

    4. Гемолитические анемии вне гемоглобинопатий

    К наиболее частым видам анемий беременных относятся железо-дефицитная анемия (ЖДА) и фолиево-дефицитная анемия, к менее частым – апластические, мегалобластные, гемолитические анемии и талассемии.

    К развитию ЖДА у беременных предрасполагают такие факторы, как часто повторяющиеся кровотечения при предлежании плаценты; анемия, существовавшая у матери пациентки во время беременности и недоношенность пациентки, а также сезонность и связанные с нею изменения состава пищи (дефицит витаминов в зимнее-весенний период).

    Анемия воспаления – в последние годы растет число женщин с урогенитальными инфекциями (кольпиты, цервициты, бактериальный вагиноз, пиелонефрит и т.д.), которые часто протекают латентно. При этом около 30% беременных женщин с урогенитальными инфекциями подходит к родам в состоянии анемии, несмотря на неоднократно проводимую коррекцию препаратами железа. Эта анемия определяется как «гипохромная анмия без дефицита железа» с нормальными или повышенными запасами железа в организме.

    Жалобы при анемиях во время беременности обычно выявляются редко, как правило, при наличии сопутствующей патологии. Наиболее характерными являются жалобы на слабость, головокружение, повышенную утомляемость, в более тяжелых случаях одышка, беспокойство и нарушения сознания.

    Обследование и лечение на амбулаторном этапе пациенток с анемиями беременных осуществляется в соответствии с Приказом МЗ РФ от 01.11.2012г. № 572н.

    Обследование на амбулаторном этапе:

    1) Общеклинический анализ крови развернутый 1 раз в месяц с лейкоцитарной формулой, подсчетом ретикулоцитов и тромбоцитов.

    2) ЭКГ в каждом триместре.

    3) Биохимический анализ крови (общий белок, сывороточное железо, ферритин, трансферрин, билирубин общий и прямой).

    4) Консультация врача-терапевта (врача-гематолога) и в дальнейшем динамическое наблюдение (1-2 раза в месяц).

    5) Уточнение диагноза и решение вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 недель.

    6) Пункция костного мозга (по назначению врача-гематолога).

    7) КТГ и допплерометрия в динамике.

    Лечение на амбулаторном этапе:

    1) Диета, богатая белками, железом, витаминами и фоллатами.

    2) Препараты, содержащие железо (в соответствии с Распоряжением Правительства РФ от 26 декабря 2015 г. N 2724-р, в котором указан перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2016 год) – это пероральные препараты железа 3 валентного – железа 3 гидроксид полимальтозат (мальтофер, фенюльс, феррум лек). Не рекомендуется прекращать прием препаратов железа после нормализации уровня гемоглобина.

    3) Лечение основного и сопутствующих заболеваний.

    Показания для госпитализации:

    1) Ухудшение состояния беременной женщины, отсутствие эффекта от амбулаторного лечения осложнений беременности.

    2) Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38-39 недель.

    Профилактика анемий беременных.

    Для поддержания нормального баланса железа во время беременности необходимо, чтобы:

    1. запасы железа в организме женщины к началу беременности были адекватными;

    2. диета беременной содержала достаточное количество биодоступного железа для обеспечения высокого уровня кишечной абсорбции во 2 половине беременности.

    Суточная потребность в железе беременной женщины оценивается как 27 мг. Более низкий уровень потребления у женщин с недостаточными запасами железа может приводить к развитию анемии. Всасывание железа значительно повышается в присутствии аскорбиновой кислоты. Поэтому наиболее полезно употребление продуктов, содержащих железо, в сочетании с пищей, обогащенной витамином С.

    ВОЗ рекомендует назначение 60 мг железа в сутки всем беременным в местности, где распространенность ЖДА меньше 20% и 120 мг – там, где она превышает это значение.

    Профилактика дефицита железа в период планирования беременности является идеальной формой профилактики ЖДА у беременных женщин.

    Первичная профилактика ЖДА у беременных женщин направлена на уменьшение распространенности дефицита железа во время беременности и предупреждение тех неблагоприятных последствий для женщины и плода, которые он может вызывать.

    Статистические данные по заболеваемости анемиями беременных в женской консультации ГБУ РО «Городской клинический родильный дом № 2» за 3 года.

    Год

    Закончили беременность

    Анемии беременных

    %

    2013

    1792

    475

    26,5

    2014

    1803

    382

    21,2

    2015

    1782

    462

    26

    Статистические данные по заболеваемости анемиями за 6 мес. 2015 года и 6 мес. 2016 г.

    Закончили беременность

    Анемии беременных

    %

    6 мес. 2015 г.

    845

    155

    18%

    6 мес. 2016 г.

    1118

    250

    22,3%

    Если проанализировать приведенные показатели заболеваемости анемией у беременных женщин за последние 3 года, то можно сказать следующее, что в 2013г. и в 2015г. % указанной патологии среди беременных женщин оставался приблизительно на одном уровне, в 2014 году отмечалось незначительное снижение данного показателя до 21,2%.

    Ведение пациенток с анемией беременных в ж/к № 2.

    1. Обследование пациенток с анемией беременных проводим в соответствии с Приказом МЗ РФ от 01.11.2012г. № 572н.

    2. При установлении диагноза анемия беременных пациентка направляется на консультацию к врачу-терапевту ж/к.

    3. При анемиях 2-3 ст. и не поддающейся коррекции анемии 1 ст. женщина направляется на консультацию к врачу-гематологу.

    4. В рамках программы Родовой сертификат пациенткам с анемией беременных выписываем бесплатно пероральные препараты железа.

    5. В соответствии с приказом МЗ РО от 21.01.2009г. № 54 «Об обеспечении полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до 3 лет в Рязанской области» выдаем справки для получения ежемесячной денежной компенсации до родов беременным женщинам с диагнозом анемия 2-3 ст.

    В целях профилактики анемии беременных при проведении предгравидарной подготовки, с учетом уровня исходного гемоглобина, пациенткам назначаются препараты железа.

    А также в рамках занятий в «Школе беременных» женщинам с ранних сроков беременности рассказывают о необходимости полноценного, рационального питания при беременности в целях профилактики анемий.

    6 неделя беременности — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

     

     

    1 неделя

    2 неделя

    3 неделя

    4 неделя

    5 неделя

    6 неделя

    7 неделя

    8 неделя

    9 неделя

    10 неделя

    11 неделя

    12 неделя

     6 неделя беременности

     

    Ваш срок — полных шесть недель. Вы сейчас на 7-й неделе беременности.

     

    Как  ребенок растет

     

    К концу 6 недели малыш достигает размеров фасолинки. Сердцебиение становится ритмичным до 150 ударов в минуту, четко видно выбухание области пульсирующего сердца. Начинают формироваться верхние и нижние конечности, появляются первые сгибательные движения его тела. На лице Вашего малыша появляются темные пятна на месте глаз, отвесртия, где будут ноздри и углубления — будущие ушки.

    Ваш малыш уже готов к общению.Есть известная притча. К мудрецк пришли родители, у которых только что родился ребенок. Они спросили его:»Когда нам начать воспитание новорожденного?». «Вы опоздали на девять месяцев», — ответил мудрец. Психическое развите Вашего малыша начинается с зачатия.Важно разговаривать с ним с первых дней. Эти «беседы», простые и естественные, начните с «доброго утра», а вечером перед сном желайте ему «спокойной ночи». Постепенно увеличивайте продолжительность общения, знакомьте малыша с близкими родственниками, пусть они расскажут, как ждут его появления на свет.

     

    Как меняется Ваша жизнь

     

    У Вас может появиться чувство изжоги, повыситься аппетит. Нередко появляются определенные «пищевые пристрастия»и, что связано с гормональными изменениями и снижением секреторной функции желудка. Возможно, ночью Вы будете чувствовать желание подкрепиться — постарайтесь оставлять на ночные «перекусы» легкоусвояемую пищу — творожок, йогурт, сыр.

    Уже с ранних сроков беременности возрастают скорости почечного кровотока, что сопровождается учащением мочеиспускания.

     

    Часто задаваемые вопросы

     

    Почему появляется изжога?

     

    Изжога связана с забросом кислого содержимого из желудка в пищевод вследствие расслабления сфинктера между пищеводом и желудком. Это происходит вследствие расслабляющего действия на гладкую мускулатуру «гормона беременности» — прогестерона. Изжога проявляеется чувством «жжения» за грудиной и связана с раздражением слизистой пищевода агрессивным кислым желудочным содержимым.

     

    Как справиться с изжогой во время беременности?

     

    • Для устранения изжоги иногда бывает достаточно придерживаться нескольких правил приема пищи:

    • Не употребляйте пищу лежа;

    • Не употребляйте горячую и холодную пищу;

    • Исключите из рациона острые, жереные, копченые и маринованные продукты, яйца, кислые ягоды, фрукты и овощи (помидоры), газированные напитки, кофе;

    • Употребляйте пищу в свободной одежде, которая не стягивает область желудка;

    • При возможности исключите прием спазмолитических препаратов;

    • Иногда требуется назначение лекарственных препаратов, снижающих кислотность содержимого желудка, но назначить их Вам может врач.

     

    Как справиться с аппетитом?

     

    Повышение аппетита часто бывает первым признаком беременности. Это связано с увеличением энергетических затрат на развитие Вашего малыша. Старайтесь не ограничивать себя в еде в первые месяцы беременности, особенно, если это приносит удовольствие. Если Вы будете придерживаться принципов здорового питания, то проблема чрезмерной прибавки веса не возникнет. Питайтесь дробно. Основные примы пищи: завтрак, обед, полдник, ужин. Порции должны быть небольшими, но питательными — обязательно ежедневно принимайте нежирные сорта мяса, морские породы рыб, злаки, нежирные молочные продукты, овощи и фрукты. В промежутках между основными приемами пищи Вы можете перекусить шоколадкой, бананом, батончиком из сухофруктов. Употребляйте не менее 2 л воды. Кулинарная обработка должна быть оптимальной — варка или «на пару».

     

    Почему появляются «пищевые пристрастия»?

     

    «Пищевые пристрастия» — в народной медицине считается самым достоверным признаком беременности. Вкусовые прихоти связаны с гормональными изменениями и иногда со снижением секреторной функции желудочно-кишечного тракта. Это не должно Вас пугать, кушайте то, что требует Ваш организм. Старайтесь разнообразить свой пищевой рацион согласно правилам здоровго питания (ежедневно принимайте нежирные сорта мяса, морские породы рыб, злаки, нежирные молочные продукты, овощи и фрукты). Но в случае непереносимости других продуктов (такое явления часто сопровождает развитие токсикоза первой половины беременности), употребляйте приятную Вам пищу. Недостающие питательные вещества Ваш малыш получить из депо в Вашей печени и жировой ткани. Со временем Вы расширите свой рацион и пополните запасы.

     

    Почему участилось мочеиспускание?

     

    Во время беременности происходит учащение мочеиспускания до 8 раз в сутки, появляется потребность в ночном мочеиспускании. Это определно несколькими причинами, связанными с развитием беременности.

    Во время беременности увеличивается скорость обменных процессов, что приводит к увеличению скорости удаления продуктов обмена. Поэтому с ранних сроков беременности увеличивается скорость образования мочи. Под действием «гормона беременности» — прогестерона, мышечный аппарат мочевыделительных путей расширяется, увеличивается чувствительность мочевого пузыря к наполняемости. По мере роста матки происходит механическое сдавление мочевого пузыря, с формированием позыва к мочеиспусканию.

     

    С чем связано развитие судорог?

     

    Во время беременности Вы можете испытывать судороги в икроножных мышцах. Одна из основных причин — дефицит кальция и магния. Эти микроэлементы участвуют в передаче нервных импульсов и в сокращении мышечных волокон. При чрезмерном употреблении газированных напитков и «фаст-фудов» увеличивается содержание фосфора, что тоже может быть причиной судорог. Судороги могут быть связаны с затруднением оттока крови из вен нижних конечностей вследствие расслабления стенки вен под действием «гормона беременности» — прогестерона или из-за сдавления нижней полой вены, собирающей кровь из нижних конечностей, растущей маткой.

     

    Как справиться с судорогами во время беременности?

     

    Если Вы испытываете судорогу, то вытяните ногу вперед пяткой, совершая вращения в голенностопном суставе и шевеля пальцами. Сначала это будет приносить боль, но вскоре судорога и боль пройдут. Приложите сухое тепло или бутылку с горячей водой к сведенной мышце. Аккуратно помассируйте сведенную мышцу, постарайтесь встать на ноги и походить в течение нескольких минут.

     

    Как избежать появления судорог во время беременности?

     

    • Старайтесь не стоять на одном месте, не скрещивайте ноги сидя.

    • Делайте гимнастику перед сном и сидя на работе вытяните ногу вперед пяткой, совершая вращения в голенностопном суставе и шевеля пальцами.

    • Ежедневно употребляйте продукты, богатые кальцием и магнием — нежирные молочные продукты, гречневые и овсяные хлопья, отруби, петрушкку, фасоль, чернослив и урюк.

     

    Какие витамины и микроэлементы должна принимать беременная?

     

    Во время беременности потребность в витаминах и микроэлементах возрастает для обеспечения обменных процессов в организме матери и ребенка.Самый лучший источник витаминов и микроэлементов — продукты питания, но во время беременности необходим и дополнительный прием синтетических поливитаминных комплексов. Для лучшего усвоения витаминов и микроэлементов из комплексов совместите прием таблетки и яблока — в нем содержатся фруктовые кислоты — «проводники» для синтетических витаминов внутрь клетки. В первом триместре необходим ежедневный прием фолиевой кислоты в дозе 800 мкг для правильной закладки нервной трубки и профилактики врожденных пороков. Интеллект ребенка, его будущее психическое и физическое развитие зависит от достаточного поступления йода с первых дней после зачатия, поэтому потребность в йоде — 250 мг в сутки на протяжении всей беременности. Для хорошей работы яичников и достаточного синтеза гормона беременности — прогестерона — врач может назначить витамин Е. Для защиты формирующейся плаценты от действия вредных факторов (ОРЗ, стресс, влагалищные инфекции, гормональный дисбаланс) в I триместре важен прием антиоксидантов (витамин Е, омега3-полиненасыщенные жирные кислоты), поэтому врач может Вам назначить препараты этой группы. Витамины группы В обычно назначают при развитии токсикоза первой половины беременности для стабилизации работы нервной системы. Магний расслабляет гладкую мускулатуру матки; снижает передачу нервных импульсов, защищая организм беременной от психо-эмоциональных стрессов; участвует в синтезе многих ферментов. Начиная со второй половины беременности возрастает потребность в железе в связи с истощением запасов в печени и возрастающими потребностями растущего малыша, поэтому в профилактических целях врач может назначить Вам препараты железа. Кальций важен для здорового скелета, нормальной работы нервно-мышечной системы и мамы, и малыша. Беременной рекомендуется обязательный ежедневнй прием молока, творога и сыра, врач может назначить дополнительно препараты кальция.

     

    Какой вред наносит курение во время беременности?

     

    Курение ( активное и пассивное) во время беременности приносит вред не только Вам, но и Вашему малышу. Никотин и смолы обладают канцерогенным свойством (способствуют развитию онкологических заболеваний), изменяют свойства сосудов, вызывая нарушения кровообращения, в том числе и в сосудах плаценты, питающих Вашего малыша. При курении Ваша кровь насыщается кислородом в меньшей степени, что приводит к «кислородному голоданию» тканей, в том числе и плаценты. Содержащийся в табачном дыме оксид углерода активно проникает через плаценту в кровь плода и образовывает соединение с гемоглобином — карбоксигемоглобин, который вызывает развитие хронической гипоксии. Таким образом, курение способствует развитию неблагоприятных исходов беременности (спонтанный аборт, преждевременные роды, перинатальная смертность), развитию плацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии плода, отставанию психического и физического развития ребенка после рождения.

     

    Как можно бросить курить?

     

    Вы можете отказаться на любом сроке беременности, подарив Вашему малышу здоровье. Курение вызывает никотиновую зависимость — в случае дефицита никотина в обменных реакциях клеток головного мозга Вы испытываете эмоциональный стресс. Поэтому отказ от курения для большинства курильщиков — сложная задача. Во время беременности главный мотив — благополучие Вашего малыша. Во-первых, Вы должны получить психологическую поддержку — во время беседы с врачом, при общении с единомышленниками. Очень часто этого бывает достаточно для того, чтобы решительно выбросить все сигареты и не тратить деньги на покупку новых (Вы будете приятно удивлены от сэкономленной суммы денег). Одномоментный отказ от курения у «заядлых» курильщиков может вызвать синдром «отмены» с резким ухудшением самочувствия (повышенная раздражительность, возбуждение, плохое настроение, трудности при концентрации внимания, тяга к сигаретам). В таком случае необходимо добавить заместительную никотиновую терапию: никотиновые пластыри, жвачка, леденцы. Леденцы содержат меньшую дозу никотина, поэтому более безопасны, чем пластыри. В последнее время популярными становятся методы гиноза и иглорефлексотерапии, ония являются безопасными, но их эффективность изучена недосттаточно.

     

    Что нужно сделать на этой неделе беременности

     

    1. Перед каждой явкой к врачу акушеру-гинекологу необходимо сдавать общий анализ мочи;

    2. График прохождения обследования определяется врачом ведущим беременность. Общий план обследования (для первого триместра) в клинике «Здоровье 365» г. Екатеринбурга, Вы можете посмотреть здесь.

     

    Несколько советов будущей маме

     

    • Помните  о рекомендациях к первым неделям беременности.

     

    • Если вас мучает токсикоз, попробуйте есть чаще (6 -7 раз в день), но небольшими порциями. Первый завтрак лучше устроить прямо в постели, еще до подъема, а последний — незадолго до сна.  Орехи, семечки, каши из злаков могут несколько уменьшить симптомы токсикоза.

     

    • Вкусовые пристрастия во время беременности  часто подвергаются изменениям. Не надо полностью игнорировать причуды аппетита. Если же вам хочется чего-то, что вы не должны есть, поищите аналогичный продукт, который не навредит ребенку, например, конфеты можно заменить сухофруктами. Не стоит отказываться во время беременности от мяса, рыбы или молочных продуктов, которые очень важны для будущей матери. При невозможности их потребления, необходимо заменить их соответствующими по пищевой ценности продуктами.

     

    • Беременная женщина должна больше заботиться о своей безопасности. Не запрыгивайте на мебель, высокие ступеньки,  не пользуйтесь лестницами-стремянками. Будьте внимательны и осторожны в ванной комнате, на  лестничных пролетах.

     

    • Откажитесь от высоких каблуков, неустойчивых туфель, босоножек и другой обуви, которая может спровоцировать падение или вывих ноги. Не ходите в обуви на гладкой подошве по скользким поверхностям.

     

    • В автотранспорте всегда пользуйтесь ремнем безопасности.

     

    • Чаще отдыхайте, не перетруждайте себя.

     

     

    Расстройство желудка и изжога во время беременности

    Многие женщины испытывают несварение желудка и изжогу во время беременности, что может причинять боль или дискомфорт. Есть способы помочь избежать или вылечить несварение желудка и изжогу, особенно если они легкие. Иногда чувство изжоги можно спутать с более серьезным заболеванием, называемым преэклампсией.

    Расстройство желудка, также называемое «диспепсией», — это чувство боли или дискомфорта в животе (верхней части живота или животе). Обычно это происходит после еды или питья, но может произойти и спустя некоторое время.

    Если у вас расстройство желудка на ранней стадии беременности, это может быть вызвано изменениями уровня гормонов. Во втором или третьем триместре расстройство желудка становится более распространенным и может быть вызвано тем, что ребенок прижимается к вашему животу. У 8 из 10 женщин во время беременности может быть несварение желудка.

    Симптомы несварения желудка могут включать:

    • изжога
    • рефлюкс или срыгивание (пища возвращается из желудка)
    • отрыжка
    • ощущение тяжести, вздутия живота или переполнения
    • плохое самочувствие
    • рвота

    Изжога — это жгучая боль в горле или груди за грудиной, вызванная поступлением желудочной кислоты по пищеводу (трубкой, соединяющей ваш рот с желудком) и раздражающей слизистую оболочку.

    У беременных причиной несварения желудка и изжоги могут быть:

    • обильно поесть
    • употребление в пищу жирных продуктов
    • есть шоколад или мяту
    • употребление фруктовых соков или напитков с кофеином (кофе, чай, кола)
    • физическая активность вскоре после еды
    • гибка
    • чувство тревоги

    Во время беременности рекомендуется обратить внимание на определенные продукты, напитки или действия, вызывающие расстройство желудка.

    Как избежать расстройства желудка и изжоги

    Если у вас легкие симптомы, возможно, изменение диеты или образа жизни поможет предотвратить расстройство желудка и изжогу. Вы можете попробовать:

    • есть небольшими порциями, чаще
    • воздерживаться от еды перед сном
    • Избегайте продуктов и напитков, которые, как вы подозреваете, вызывают изжогу
    • не пьет много кофе в конце дня
    • Избегайте еды и питья одновременно, что может сделать ваш желудок более полным
    • Сидеть прямо во время еды и не ложиться после еды
    • жевательная резинка, которая может вызвать выделение большего количества слюны для нейтрализации кислоты
    • бросить курить
    • Поднимите изголовье кровати на 10-15 см
    • спать на левом боку

    Если вашему расстройству желудка не помогают изменения в диете и образе жизни, или если ваши симптомы более серьезны, ваш врач или акушерка могут посоветовать вам принять лекарство от расстройства желудка, которое безопасно использовать во время беременности.Лекарства могут нейтрализовать кислоту в желудке, уменьшить количество кислоты, вырабатываемой желудком, и остановить попадание кислоты в пищевод.

    Симптомы изжоги и преэклампсия

    Если симптомы изжоги не проходят с помощью лекарств, важно обратиться к врачу, поскольку это может быть признаком чего-то более серьезного, например, преэклампсии. Беременная женщина с преэклампсией обычно имеет повышенное артериальное давление и проблемы с почками. Преэклампсия также может серьезно повлиять на печень, кровь и мозг женщины.Любая беременная женщина может испытать преэклампсию — она ​​разовьется почти у каждой 20 австралийской женщины.

    Поскольку преэклампсия опасна как для вас, так и для вашего ребенка, вы должны сообщить своему врачу, если ваше лекарство от изжоги не подействует. Это особенно важно, если вы также чувствуете себя очень плохо или у вас:

    • Внезапный отек рук, ног или лица
    • головная боль, которая не проходит с простыми обезболивающими
    • Проблемы со зрением, такие как размытость или видимость мигающих огней или точек
    • сильная боль под ребрами

    Узнайте больше о лечении преэклампсии здесь.

    Позвоните по телефону «Беременность, роды и рождение ребенка» по номеру 1800 882 436, чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка.

    Беременность Изжога? 7 способов получить помощь

    Говорят, профилактика — лучшее лекарство, поэтому знание распространенных триггеров изжоги может помочь вам держать кислоту в узде.

    Конечно, беременность сама по себе вызывает изжогу. Поскольку ваша растущая матка оказывает давление на ваш желудок, это приводит к попаданию желудочного сока в горло.

    Эти прекрасные гормоны тоже не помогают.Они имеют тенденцию расслаблять клапан между желудком и пищеводом, что облегчает проникновение кислоты вверх.

    Хотя вы ничего не можете сделать, чтобы полностью остановить это, есть несколько вещей, которые могут помочь предотвратить обострение изжоги во время беременности:

    • Не ложитесь после еды. Может возникнуть соблазн вздремнуть после еды, но если вы хотите предотвратить изжогу, не ложитесь после еды. Вместо этого подумайте о том, чтобы вздремнуть в вертикальном кресле.
    • Поддержите себя по ночам. Достаточно сложно хорошо выспаться во время беременности без кислотного рефлюкса. Чтобы предотвратить изжогу по ночам, постарайтесь поддержать себя перед сном, чтобы нейтрализовать действие кислоты.
    • Не ешьте перед сном. Кроме того, чтобы не спать по ночам, постарайтесь ничего не есть в течение трех часов после того, как вы наткнетесь на мешок.
    • Избегайте острых, кислых или жареных блюд. Спросите себя: стоит ли позже сдавать эти жирные фишки вдвое от боли? (Возможно нет.) Если вы хотите избежать риска, избегайте любой жирной пищи. Это не только поможет предотвратить изжогу, но и будет способствовать тому, чтобы ваш ребенок получал важные витамины и минералы, необходимые для поддержания здоровья в утробе матери.
    • Ешьте небольшими порциями, но чаще. Ваш беременный животик не любит, когда нужно переваривать большое количество пищи за один присест. Облегчите работу кишечника, съев в течение дня несколько небольших приемов пищи вместо трех больших.
    • Ешьте медленно. Если съесть эти маленькие обеды, то не получится их разложить. Быстрое питание увеличивает риск кислотного рефлюкса, поэтому не торопитесь и наслаждайтесь едой.
    • Носите свободную одежду. Облегающая одежда — не лучший помощник желудку, когда вы пытаетесь предотвратить изжогу, особенно во время беременности. Носите одежду, которая обеспечивает поддержку без каких-либо ограничений.
    • Пейте жидкость между приемами пищи. Если вы относитесь к тому типу людей, которые любят делать глоток напитка между каждым кусочком, пора сменить курс. Употребление жидкости во время еды может усугубить симптомы изжоги, поэтому делайте небольшие глотки, если во время еды вы испытываете жажду.

    Изжога во время беременности

    Нет ничего лучше беременности, чтобы почувствовать ожог. И нет, мы не говорим о тренировках на беговой дорожке — изжога — распространенный (и неприятный) симптом беременности. Узнайте, что стоит за этим чувством жжения и как облегчить изжогу.

    Симптомы изжоги во время беременности

    Так как же ощущается изжога во время беременности? Изжога возникает, когда кислота вырывается из кишечника и раздражает слизистую оболочку пищевода, вызывая дискомфорт или боль. Вы почувствуете жжение в груди за грудиной. Ощущение может начаться в животе и подняться вверх. Также может стать хуже, когда вы ложитесь или наклоняетесь.

    Изжога обычно диагностируется на основании ваших симптомов. Если болезнь серьезная или хроническая, врач может порекомендовать вам выяснить, есть ли у вас ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь).

    Что вызывает изжогу при беременности?

    К сожалению, изжога во время беременности является очень распространенным явлением. И хотя утреннее недомогание, кажется, вызывает всю шумиху, многие женщины считают изжогу столь же неприятным симптомом беременности. На ранних сроках беременности изжога вызывается гормоном прогестероном, который расслабляет мышцы матки, чтобы соответствовать растущему ребенку, а также расслабляет клапан между пищеводом и желудком. В последние месяцы беременности ребенок раздавливает органы пищеварения и вызывает изжогу.Хорошие новости? Изжога не повлияет на ребенка.

    Как избавиться от изжоги

    К сожалению, что бы вы ни делали, вы, вероятно, иногда все равно чувствуете жжение. Поговорите со своим акушером о том, какие лекарства вы можете безопасно принимать для облегчения (он, вероятно, порекомендует антацид, например Tums, или даже что-то более сильное при особенно сильной боли).

    Вы можете снизить риск и тяжесть изжоги, избегая таких триггеров, как шоколад, кофе, чай, цитрусовые, томатные соусы, острые блюда и жареные продукты.Также полезно спать со слегка приподнятой головой и потреблять минимальное количество жидкости во время еды — просто не забывайте пить много воды за час до и через час после еды, чтобы не обезвожиться.

    Видео по теме

    Что делают другие беременные мамы от изжоги

    «Это прозвучит странно, но я нашел кое-что, что работает: положите две чайные ложки яблочного уксуса (сырого, нефильтрованного, такого как Брэгг) в шесть унций воды и выпейте. Пить не так уж и плохо, и работает! Что-то в ферментах яблочного сидра убивает кислоту и жжение.Я пил его сам по себе, когда был в разгаре эпизода рефлюкса, а также пил его во время еды, которая, как мне казалось, могла вызвать рефлюкс ».

    «Некоторое время принимал тамс, но они перестали работать. Мой врач посоветовал мне получить Прилосек … с тех пор, как я начал его принимать, я совсем не чувствовал изжоги — это потрясающе! »

    «Я избегаю тяжелой, острой, жирной пищи и обильных приемов пищи. Ночью я тоже не ем много ».

    Plus, еще из The Bump:

    Если у вас изжога, не покупайте Zantac

    Как избавиться от вздутия живота и несварения желудка

    Топ-10 вещей, о которых они действительно должны предупреждать вас до того, как вы забеременели

    Диспепсия (несварение) при беременности | Проблемы с беременностью

    Диспепсия во время беременности обычно возникает из-за кислотного рефлюкса.Кислотный рефлюкс возникает, когда кислота из желудка попадает в глотку (пищевод). Это может вызвать изжогу и другие симптомы. Внимание к диете и образу жизни может помочь облегчить симптомы. Обычно используются антациды. Если симптомы не исчезнут, вам могут назначить лекарство, препятствующее вырабатыванию кислоты в желудке.

    Что такое диспепсия?

    Диспепсия (несварение желудка) — это термин, который включает в себя группу симптомов (подробно описанных ниже), возникающих из-за проблемы в верхней части кишечника. Кишечник (желудочно-кишечный тракт) — это трубка, которая начинается во рту и заканчивается в анусе.Верхняя кишка включает пищевод, желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Различные состояния вызывают диспепсию.

    Диспепсия возникает примерно у половины всех беременных женщин. Диспепсия при беременности обычно возникает из-за заброса кислоты из желудка в пищевод.

    Пищевод и желудок

    Когда мы едим, пища проходит по пищеводу в желудок. Клетки слизистой оболочки желудка вырабатывают кислоту и другие химические вещества, которые помогают переваривать пищу.

    Клетки желудка также выделяют слизь, которая защищает их от повреждений, вызванных кислотой. Клетки, выстилающие пищевод, разные и мало защищены от кислоты.

    На стыке пищевода и желудка находится круглая мышечная полоса (сфинктер). Это расслабляет, позволяя пище опуститься, но обычно сжимается и останавливает обратную утечку пищи и кислоты (рефлюкс) в пищевод. По сути, сфинктер действует как клапан.

    Что вызывает кислотный рефлюкс во время беременности?

    Кислотный рефлюкс возникает, когда некоторое количество кислоты просачивается (рефлюкс) в глотку (пищевод).Выстилка пищевода может справиться с определенным количеством кислоты. Однако, если количество кислотных рефлюксов превышает обычное, это может вызвать воспаление слизистой оболочки пищевода, которое может вызвать симптомы.

    Сфинктер в нижней части пищевода обычно предотвращает кислотный рефлюкс. Считается, что во время беременности:

    • Повышенный уровень определенных гормонов, который происходит, оказывает расслабляющее действие на мышцы сфинктера. То есть при беременности снижается герметичность (тонус) сфинктера.
    • Размер младенца в животе (животе) вызывает повышенное давление на живот.

    Один или оба из перечисленных выше факторов увеличивают вероятность рефлюкса кислоты в пищевод. Диспепсия обычно проходит после рождения ребенка, когда ваши гормоны снова становятся небеременными, и ребенок больше не вызывает повышенного давления на ваш желудок.

    Вероятность развития диспепсии во время беременности выше, если у вас ранее был гастроэзофагеальный рефлюкс до беременности.

    Каковы симптомы кислотного рефлюкса и диспепсии беременности?

    Симптомы могут варьироваться от легких (в большинстве случаев) до тяжелых. Они могут включать одно или несколько из следующего:

    • Изжога. Это чувство жжения, которое поднимается от верхней части живота (живота) или нижней части груди к шее. (Это сбивающий с толку термин, поскольку он не имеет ничего общего с сердцем!)
    • Waterbrash. Это внезапный поток слюны с кислым привкусом во рту.
    • Боль или дискомфорт в верхней части живота.
    • Боль в центре груди за грудиной.
    • Чувство тошноты (тошнота) и тошнота (рвота).
    • Вздутие живота.
    • Быстрое ощущение «сытости» после еды.

    Симптомы чаще возникают приступами, которые приходят и уходят, а не присутствуют постоянно. Они могут начаться на любом сроке беременности, но обычно более часты или тяжелы в последней трети беременности. Как только малыш появляется на свет, быстро проходит диспепсия из-за беременности.

    Примечание : различные другие проблемы, как связанные с беременностью, так и не связанные с беременностью, иногда путают с диспепсией. Например, боль справа или слева в верхней части живота обычно не возникает из-за диспепсии. Чрезмерная рвота обычно не возникает из-за диспепсии. Если симптомы меняются, являются нетипичными, становятся тяжелыми или повторяются (повторяются), вам следует обратиться к врачу.

    Нужно ли мне расследование?

    Диспепсия во время беременности обычно распознается по типичным симптомам.Обычно в расследованиях нет необходимости.

    Изменения образа жизни, которые могут помочь с симптомами

    Обычно рекомендуется следующее. Было проведено мало исследований, чтобы доказать, насколько хорошо эти изменения в образе жизни помогают облегчить отток кислоты (рефлюкс) и диспепсию во время беременности. Однако попробовать их, безусловно, стоит.

    Постарайтесь избегать определенных продуктов, напитков и обильных приемов пищи

    Некоторые продукты и напитки могут усугубить рефлюкс у некоторых людей. (Считается, что некоторые продукты могут расслабить сфинктер и привести к рефлюксу большего количества кислоты.) Трудно сказать, в какой степени определенные продукты способствуют возникновению проблемы. Пусть здравый смысл будет вашим проводником. Если кажется, что пища вызывает симптомы, постарайтесь на время избегать ее, чтобы увидеть, улучшатся ли симптомы. Продукты и напитки, которые, как подозревали, ухудшают симптомы у некоторых людей, включают:

    • Мята перечная.
    • Помидоры.
    • Шоколад.
    • Жирные и острые продукты.
    • Соки фруктовые.
    • Горячие напитки.
    • Кофе.
    • Напитки алкогольные.(В настоящее время советуют избегать употребления алкоголя во время беременности.)

    Также избегайте больших приемов пищи, если они вызывают симптомы. Некоторые женщины считают, что более частое есть небольшими порциями полезно.

    Бросьте курить, если вы курильщик

    Химические вещества, содержащиеся в сигаретах, расслабляют мышцы сфинктера и повышают вероятность кислотного рефлюкса. Симптомы могут уменьшиться, если вы курите и бросите курить. В любом случае настоятельно рекомендуется не курить беременным женщинам и по другим причинам.См. Отдельную брошюру «Беременность и курение».

    Имейте хорошую осанку

    Лежание или много наклонов вперед в течение дня вызывает рефлюкс. Сгорбленное сидение может оказывать дополнительное давление на желудок, что может усугубить рефлюкс.

    Перед сном

    Если симптомы возвращаются чаще всего по ночам, лучше ложиться спать с пустым и сухим желудком. Для этого не ешьте последние три часа перед сном и не пейте последние два часа перед сном. Если вы поднимете изголовье кровати на 10-15 см (с крепкими блоками или кирпичами под ножками кровати), это поможет гравитации удержать кислоту от рефлюкса в пищевод.

    Рассмотрите любые лекарства, которые вы принимаете.

    Некоторые лекарства могут ухудшить симптомы. Маловероятно, что беременные женщины будут принимать какие-либо из этих лекарств, но посоветуйтесь со своим врачом, если вы считаете, что принимаемые вами лекарства могут ухудшить ваши симптомы.

    Есть ли лекарства от диспепсии при беременности?

    Для многих женщин (особенно с легкими симптомами) достаточно изменить образ жизни, как описано выше, для облегчения диспепсии. Однако, если изменение образа жизни не помогает, могут потребоваться лекарства для лечения диспепсии во время беременности.

    Антациды и альгинаты

    Антациды — это щелочные жидкости или таблетки, нейтрализующие кислоту. Доза обычно дает быстрое облегчение. Вы можете использовать антациды по мере необходимости при легких или нечастых приступах диспепсии. Антациды, содержащие алюминий или магний, можно принимать по мере необходимости. Те, которые содержат кальций, следует использовать только изредка или в течение короткого периода. Следует избегать антацидов, содержащих бикарбонат натрия или трисиликат магния, поскольку они могут быть вредными для вашего развивающегося ребенка.

    Есть много марок антацидов, которые вы можете купить. Вы также можете получить их по рецепту. Может посоветовать врач или фармацевт. Вот некоторые сведения об антацидах:

    • Они могут мешать абсорбции таблеток железа. Поэтому их следует принимать в другое время дня, если вы принимаете добавки железа. Если возможно, вам следует принимать антацид как минимум за два часа до или после приема добавки железа.
    • Вероятно, лучше всего использовать устройство с низким содержанием натрия, если у вас высокое кровяное давление или преэклампсия (осложнение беременности).

    Альгинаты часто сочетаются с антацидами. Альгинаты помогают защитить пищевод от желудочного сока. Когда они вступают в контакт с желудочной кислотой, они образуют защитную основу и блокируют попадание кислоты в пищевод. Некоторые альгинаты специально лицензированы для использования во время беременности.

    Кислотоподавляющие препараты

    Омепразол — это кислотоподавляющее лекарство, которое разрешено к применению во время беременности для лечения диспепсии, которая все еще вызывает проблемы, несмотря на любые изменения образа жизни и антациды.Омепразол необходимо принимать регулярно, чтобы он был эффективным.

    Ранитидин — другое лекарство, которое можно использовать вместо омепразола. Это лекарство работает за счет уменьшения количества кислоты, вырабатываемой желудком. Обычно он довольно хорошо облегчает симптомы диспепсии. Примечание : ранитидин не лицензирован для использования во время беременности производителями. Тем не менее, он использовался во время беременности в течение многих лет, и не было сообщений о вреде для развивающегося ребенка. Обычно считается безопасным принимать.Ранитидин также необходимо принимать регулярно (а не только при симптомах диспепсии), чтобы он был эффективным.

    Примечание : беременным можно использовать только ранитидин и омепразол. Не следует использовать другие лекарства, которые обычно используются при изжоге, диспепсии, кислотном рефлюксе и т. Д. Например, циметидин, эзомепразол, лансопразол и пантопразол. Неизвестно, безопасны ли эти другие лекарства во время беременности.

    Изжога, газы, болезненность груди и прочее

    Думаете, что беременны? Вот наиболее частые признаки беременности в первый месяц.

    Когда вы надеетесь забеременеть и еще не пропустили менструацию — или вы опоздали на день или два — довольно легко интерпретировать почти любой физический симптом как признак беременности . Нередко симптомы проявляются в первую или две недели беременности или даже раньше. «Некоторые женщины испытывают симптомы беременности с момента зачатия», — говорит Карен Нордал, терапевт и акушер из Ванкувера и соавтор Fit to Deliver .«Обычно это мамы, которые второй или третий раз вспоминают определенное ощущение, например повышенное газообразование». Но многие мамы-новички пропускают эти ранние признаки беременности, потому что самые первые симптомы не обязательно связаны с рождением ребенка в ближайшее время. Итак, да, хотя некоторые женщины испытывают тошноту или гиперчувствительность к запахам, эти семь симптомов являются одними из самых распространенных в течение первых нескольких недель беременности.

    1. Признак беременности: изжога

    «Изменения пищеварения — один из наиболее частых признаков беременности на ранних сроках», — говорит Нордаль.Если вы чувствуете жжение в груди после того, как съели свой обычный бутерброд с черным кофе и яичным салатом из гастронома рядом с вашим офисом, это может быть не из-за того, что гастроном изменил рецепт, включив в него зеленый лук или поменяли марку кофе; на самом деле это может быть изжога, связанная с беременностью. Одним из характерных признаков изжоги является то, что чувство жжения может усиливаться, когда вы наклоняетесь или ложитесь. Можно использовать антацид, чтобы уменьшить жжение, но также старайтесь избегать некоторых продуктов , например цитрусовых.

    2. Признак беременности: Болит грудь

    Прежде, чем вы начнете проклинать свой бюстгальтер за то, что он внезапно почувствовал себя больше похожим на штуковину из хозяйственного магазина, чем на кружевное нижнее белье, на которое вы потратили значительную часть вашей зарплаты, примите во внимание, что ваши недавно воспаленные сиськи могут быть признаком того, что вы беременны. По словам Нордаля, болезненность груди — еще один распространенный признак ранней беременности. Этот симптом может сбивать с толку многих женщин из-за того, что болезненность груди также является очень частым признаком менструации.Но на ранних сроках беременности ваша грудь может болеть , потому что она расширяется в процессе подготовки к производству молока.

    3. Признак беременности: повышенное газообразование

    Быть газообразным или, что менее красноречиво, «пугать» — не проблема, когда вы расслабляетесь в одиночестве в своих потертых спортивных штанах, но это еще более ужасно, когда вы куда-нибудь гуляете. К сожалению, это один из наиболее распространенных ранних признаков беременности. Ожидайте метеоризм не только в первые несколько недель беременности, но и в последующие девять месяцев.Неизбежно, ваш неуправляемый газ ударит прямо посреди рабочей встречи или во время заминки на вашем безмолвном уроке йоги.

    4. Признак беременности: вздутие живота

    Не можете застегнуть молнию на тех светлых джинсах, которые сидели как перчатки несколько недель назад? Это может быть та очень большая газировка и попкорн, которую вы вдохнули, когда вчера вечером смотрели на экран в кинотеатре, но это также может быть признаком того, что вы ждете. Как и болезненность груди, вздутие живота является обычным симптомом перед менструацией, поэтому его трудно отличить от ежемесячных предменструальных симптомов.Обычная тактика борьбы с лишним вздутием живота и запором состоит в том, чтобы избавиться от лишней соли и поддерживать водный баланс с помощью воды, что является хорошими привычками, независимо от того, беременны вы или нет. Но вы также можете купить тест на беременность .

    5. Признак беременности: спазмы нижнего таза

    Спазмы таза как ранний признак беременности? По словам Нордала, да, это возможно. Это может показаться нелогичным, поскольку судороги — это супер-типичные симптомы тети Флоу.Вы, вероятно, надеялись, что беременность означает, что вы можете поцеловать судороги на прощание, но, к сожалению, это не так. Легкие судороги могут быть вызваны гормональными изменениями на ранних сроках беременности и имплантацией оплодотворенной яйцеклетки на слизистой оболочке матки.

    6. Признак беременности: полнота

    Необычное ощущение «сытости» — еще один ранний симптом беременности. «Полноту можно ощутить еще до того, как месячные будут пропущены, но мама, впервые приехавшая в школу, может ее пропустить», — говорит Нордаль.«Мама, пришедшая во второй или третий раз, может сразу уловить это, особенно если она активно пытается забеременеть». Если вы испытываете чувство дежавю от предыдущих беременностей, которое вы испытываете на уровне кишечника (буквально), поздравляю, вы можете быть беременны!

    7. Признак беременности: задержка менструации

    Ну, да , конечно, задержка менструации — самый распространенный признак ранней беременности. «Для многих женщин, которые раньше не были беременны, это обычно первый симптом, который они замечают», — объясняет Нордаль.Но задним числом часто бывает 20/20. «Мама-новичок обычно вспоминает и понимает, что кое-что было по-другому, но не понимает, что они имели в виду», — говорит она.

    Подробнее:
    Калькулятор срока родов
    Беременность по неделям: следите за ростом ребенка
    Руководство по питанию для беременных

    Подробнее о беременности

    Лечение изжоги и кислотного рефлюкса, связанных с тошнотой и рвотой во время беременности

    Can Fam Physician.2010 фев; 56 (2): 143–144.

    Язык: английский | Французский

    Авторские права © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Реферат

    ВОПРОС Помимо тошноты и рвоты во время беременности, которую лечат противорвотными средствами, некоторые из моих беременных пациенток жалуются на изжогу и кислотный рефлюкс. Следует ли лечить и эти симптомы, и если да, то какие кислотоснижающие препараты безопасны для использования во время беременности?

    ОТВЕТ Усиление тошноты и рвоты при беременности связано с наличием изжоги и кислотного рефлюкса.Антациды, антагонисты рецепторов гистамина-2 и ингибиторы протонной помпы можно безопасно использовать во время беременности, так как были опубликованы большие исследования без каких-либо доказательств неблагоприятных эффектов на плод.

    РЕЗЮМЕ

    ВОПРОС En plus de souffrir de la nausée et des vomissements de la grossesse, des malaises traités à l’aide d’antiémétiques, surees de messenger enceintes enceintes seignent de brlures. Devrait-on aussi traiter ces симптомов et, dans l’ affirmative, quels sont les medicaments contre l’hyperacidité qui sont sans risque durant la grossesse?

    ОТВЕТ Гравита, накапливающаяся от рвоты и рвоты, связана с присутствием брюшной полости и рефлюксных кислот.Les antiacides, les antagonistes du récepteur h3 de l’histamine et les ингибиторы de la pompe à protons peuvent être utilisés en toute sécurité durant la grossesse, puisque d’importantes études publiées ne révèlent pas de données des effets indésanteds chez le fœtus.

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) регистрируется почти в 80% беременностей. 1 Это, вероятно, вызвано снижением давления нижнего сфинктера пищевода из-за увеличения материнского эстрогена и прогестерона во время беременности.Гормональные изменения во время беременности также могут снизить моторику желудка, что приведет к увеличению времени опорожнения желудка и увеличению риска ГЭРБ. 1 Наиболее частыми симптомами ГЭРБ являются изжога и кислотный рефлюкс. Алгоритмы лечения предлагают поэтапное изменение вариантов, начиная с изменения образа жизни (например, ешьте меньше и чаще, избегайте приема пищи перед сном, приподнимайте изголовье кровати) и пробуя фармакологическую терапию, если симптомы не устраняются адекватным образом изменением образа жизни. 1

    Безопасность кислотоснижающих агентов

    Антациды

    Антациды, содержащие алюминий, кальций и магний, не показали тератогенного действия в исследованиях на животных и рекомендуются в качестве лечения первой линии при изжоге и кислотном рефлюксе во время беременности. 2 Высокие дозы и длительное использование трисиликата магния связано с нефролитиазом, гипотонией и респираторной недостаточностью у плода, и его использование не рекомендуется во время беременности. 3 Бикарбонатсодержащие антациды также не рекомендуются из-за риска метаболического ацидоза у матери и плода и перегрузки жидкостью. 3 Имеются также сообщения о случаях молочно-щелочного синдрома у беременных женщин, которые использовали суточные дозы выше 1,4 г элементарного кальция, полученного из карбоната кальция. 4 , 5

    Антагонисты рецепторов гистамина-2 (H

    2 RA)

    Циметидин, ранитидин, фамотидин и низатидин являются RA H 2 , одобренными для использования в Канаде. Подробности исследований использования каждого агента во время беременности были рассмотрены в другом месте. 1 Недавний метаанализ с участием 2398 беременных женщин, подвергшихся воздействию H 2 RA, по крайней мере, в первом триместре по сравнению с 119 892 женщинами в контрольной группе, показал отношение шансов, равное 1.14 (95% доверительный интервал [ДИ] 0,89–1,45) для врожденного порока развития. Статистически значимой разницы в риске самопроизвольного аборта или преждевременных родов между подвергнутыми воздействию женщин и контрольной группой не было. 6

    Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

    Ингибиторы протонной помпы, одобренные Министерством здравоохранения Канады, включают омепразол, пантопразол, лансопразол, эзомепразол и рабепразол. О безопасности применения омепразола, пантопразола, эзомепразола и лансопразола во время беременности сообщалось в других источниках. 7 Использование рабепразола во время беременности на людях не изучалось; однако, исходя из данных о рабепразоле на животных и данных о других ИПП для человека, ожидается, что рабепразол будет безопасен для применения во время беременности. 8 Недавний метаанализ, в котором сравнивали 1530 беременных женщин, получавших ИПП по крайней мере в первом триместре, с 133 410 не подвергавшимися воздействию беременных женщин, показал отношение шансов 1,12 (95% ДИ 0,84–1,45) для врожденного порока развития. Также не было статистически значимой разницы в отношении шансов самопроизвольного аборта или преждевременных родов между двумя группами. 9

    Зачем лечить изжогу и кислотный рефлюкс во время беременности?

    Изжога и кислотный рефлюкс традиционно считаются безвредными, потому что они распространены во время беременности и обычно проходят самостоятельно. Однако недавнее исследование предполагает, что ГЭРБ связана с усилением тошноты и рвоты во время беременности (NVP), что может иметь серьезные негативные последствия для качества жизни женщины. 10 В проспективном когортном исследовании, проведенном программой Motherisk, 194 беременных женщины с невирапином и изжогой или кислотным рефлюксом сравнивали с 188 беременными женщинами с невирапином, у которых не было изжоги или кислотного рефлюкса.В 2 группах оценивалась степень тяжести невирапина с помощью уникальной для беременности количественной оценки рвоты и тошноты (PUQE), которая является валидированным инструментом для оценки частоты и продолжительности тошноты, рвоты и рвоты за последние 24 часа, с высокий балл указывает на более тяжелую степень невирапина. Качество жизни оценивалось по шкале благополучия, где 0 — худшее, а 10 — лучшее. Сорок восемь процентов женщин в контрольной группе имели тяжелую форму невирапина согласно PUQE, по сравнению с 75% в группе с изжогой и кислотным рефлюксом.Средний показатель благополучия в контрольной группе был значительно выше, чем в группе с изжогой и кислотным рефлюксом (4,9 SD [2,0] против 3,9 [SD 2,1]; P = 0,0004). 11

    В другом проспективном исследовании, также проведенном программой Motherisk, изучалась взаимосвязь между использованием кислотоснижающих препаратов и тяжестью невирапина у 60 беременных. Этим женщинам посоветовали продолжить прием противорвотных средств и начать прием кислотоснижающих препаратов; PUQE и инструменты для оценки самочувствия применялись до начала кислотоснижающей терапии и при последующем наблюдении.Использование кислотоснижающей терапии было связано со снижением показателя PUQE (с 9,6 [SD 3,0] до 6,5 [SD 2,5]; P <0,0001) и повышением оценки благополучия (4,0 [SD 2,0] до 6,8 [SD 1,6]; P <0,0001). 12 Результаты этих двух исследований показывают, что лечение изжоги и кислотного рефлюкса связано с улучшением невирапина и качества жизни.

    Заключение

    Изжогу и кислотный рефлюкс во время беременности следует лечить, поскольку недавние исследования показывают, что симптомы ГЭРБ связаны с повышенной тяжестью тошноты и рвоты, связанных с беременностью.Антациды, РА H 2 и ИПП безопасны для использования во время беременности, поэтому, если изменение образа жизни не помогает справиться с симптомами ГЭРБ, эти препараты можно добавить к схеме противорвотного лечения. Врачи всегда должны чувствовать себя комфортно, применяя невирапин агрессивно, чтобы улучшить качество жизни беременных женщин.

    MOTHERISK

    Вопросы Motherisk готовятся командой Motherisk в больнице для больных детей в Торонто, Онтарио. Г-жа Лоу — докторант фармацевтического факультета им. Лесли Дэна Университета Торонто. г-жа Малтепе и г-жа Боззо являются членами, а г-жа Эйнарсон является помощником директора программы Motherisk.

    У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химикатов, радиации или инфекций на беременных или кормящих женщин? Приглашаем вас отправить их в программу Motherisk по факсу 416 813-7562; они будут рассмотрены в будущих обновлениях материнского диска .

    Опубликованные обновления Motherisk доступны на веб-сайте Canadian Family Physician ( www.cfp.ca ), а также на сайте Motherisk ( www.motherisk.org ).

    Сноски

    Конкурирующие интересы

    Не заявлены

    Ссылки

    1. Али Р.А., Иган Л.Дж. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь при беременности. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2007. 21 (5): 793–806. [PubMed] [Google Scholar] 2. Махадеван У., Кейн С. Заявление о медицинской позиции Института Американской Гастроэнтерологической Ассоциации по использованию желудочно-кишечных препаратов во время беременности.Гастроэнтерология. 2006. 131 (1): 278–82. [PubMed] [Google Scholar] 3. Махадеван У. Желудочно-кишечные препараты при беременности. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2007. 21 (5): 849–77. [PubMed] [Google Scholar] 5. Гордон М.В., МакМахон Л.П., Хэмблин П.С. Опасный для жизни молочно-щелочной синдром в результате приема антацидов во время беременности. Med J Aust. 2005. 182 (7): 350–1. [PubMed] [Google Scholar] 6. Гилл С.К., О’Брайен Л., Корен Г. Безопасность блокаторов гистамина 2 (h3) во время беременности: метаанализ. Dig Dis Sci. 2009. 54 (9): 1835–8.Epub 3 декабря 2008 г. [PubMed] [Google Scholar] 7. Нава-Окампо AA, Valázquez-Armenta EY, Han JY, Koren G. Использование ингибиторов протонной помпы во время беременности и кормления грудью. Может Фам Врач. 2006; 52: 853–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Richter JE. Обзорная статья: лечение изжоги во время беременности. Алимент Pharmacol Ther. 2005. 22 (9): 749–57. [PubMed] [Google Scholar] 9. Гилл С.К., О’Брайен Л., Эйнарсон Т.Р., Гидеон К. Безопасность ингибиторов протонной помпы (ИПП) во время беременности: метаанализ.Am J Gastroenterol. 2009. 104 (6): 1541–5. Epub 2009, 28 апреля. [PubMed] [Google Scholar] 10. Аттард С.Л., Кохли М., Коулман С., Брэдли С., Хакс М., Атанакович Г. и др. Бремя болезни сильной тошноты и рвоты при беременности в США. Am J Obstet Gynecol. 2002; 186 (Приложение 5): S220–7. [PubMed] [Google Scholar] 11. Gill SK, Maltepe C, Koren G. Влияние изжоги и кислотного рефлюкса на тяжесть тошноты и рвоты во время беременности. Можно J Гастроэнтерол. 2009. 23 (4): 270–2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12.Gill SK, Maltepe C, Mastali K, Koren G. Влияние кислотоснижающей фармакотерапии на тяжесть тошноты и рвоты во время беременности. Obstet Gynecol Int. 2009 г. DOI: 10.1155 / 2009/585269. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    Что я могу сделать, чтобы справиться с изжогой во время беременности?

    Q: Почему изжога является проблемой во время беременности?

    Изжога — одна из самых частых жалоб при беременности. Уровень гормона прогестерона повышается во время беременности и заставляет мышцы расслабляться.Одна из мышц, которая расслабляется, — это пилорический сфинктер, который является «дверным проемом» между желудком и пищеводом. Когда эта мышца расслабляется от нормальных гормонов беременности, может возникнуть изжога. Эта ситуация осложняется расширением матки, которая может давить на желудок и выталкивать кислоту вверх по направлению к пищеводу. У многих женщин во время беременности возникает изжога, которая ухудшается по мере ее развития. Как и многие другие боли при беременности, они обычно проходят после рождения ребенка.

    Наиболее частые симптомы кислотного рефлюкса во время беременности:

    • Жжение в груди, известное как изжога
    • Жжение в горле или кислый привкус во рту
    • Боль в животе или груди
    • Тошнота или рвота
    • Проблемы с глотанием
    • Хриплый голос или боль в горле
    • Сухой кашель.

    Несколько изменений в образе жизни могут помочь уменьшить симптомы изжоги. Предлагаю беременным:

    • Не ложитесь в течение трех часов после еды.
    • Ешьте пять или шесть небольших приемов пищи в день, а не три раза в день.
    • Избегайте облегающей одежды. Пришло время почувствовать себя комфортно!
    • Не ешьте, пока они не насытятся.
    • Избегайте продуктов, которые обычно усугубляют кислотный рефлюкс, включая кофе, колу, чай, цитрусовые, помидоры, шоколад, жирную или жареную пищу.
    • Поднимите изголовье кровати на шесть-восемь дюймов, вставив деревянные бруски между матрасом и пружинным блоком. Также может помочь вставка из пенополистирола под подушку.

    Определенные продукты могут помочь при изжоге. Будущие мамы могут попробовать:

    • Жевать резинку после еды. Это действительно может помочь с пищеварением и повышением уровня кислоты в желудке.
    • Ешьте сырой миндаль (не жареный). Сырой миндаль — отличная еда, полезная при изжоге и отличный перекус во время беременности.
    • Ешьте авокадо.
    • Пить яблочный уксус. Иногда низкий уровень кислоты в желудке действительно может способствовать изжоге, и яблочный уксус решает эту проблему. Смешайте яблочный уксус с небольшим количеством воды, меда и лимона, чтобы улучшить вкус.
    • Возьмите ферменты папайи. Эти таблетки можно купить в магазине по продаже диетических продуктов. Обычно их можно жевать, а некоторые из них ароматизированы. Хотя они работают не на всех, некоторым беременным мамам очень помогает.

    Некоторые лекарства также могут помочь.Антациды, содержащие кальций (Tums) или магний (Maalox), являются хорошими вариантами. Женщинам следует избегать приема антацидов, содержащих аспирин (Алка-Зельцер и Пепто-Бисмол) или бикарбонат натрия. Женщины всегда должны сообщать своей акушерке о любых лекарствах, отпускаемых без рецепта, которые они принимают. Если антациды не действуют, блокаторы гистамина, такие как ранитидин (Zantac) и фамотидин (Pepcid), оказались безопасными во время беременности.

    Если указанные выше изменения образа жизни, еда или лекарства не помогают, женщинам рекомендуется обсудить другие варианты со своей акушеркой.Хорошая новость заключается в том, что изжога обычно проходит сама по себе после рождения ребенка.

    Лорен Андроники — дипломированная медсестра-акушерка в клинике Ванкувера.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *