При бесплодии фолиевая кислота: Витамины и минералы при женском бесплодии

Содержание

Витамины и минералы при женском бесплодии

Вопрос обзора:
Приводит ли применение пероральных добавок с антиоксидантами к улучшению исходов со стороны репродуктивной функции у женщин с бесплодием, по сравнению с плацебо, отсутствием лечения /стандартным лечением или другим антиоксидантом? «Стандартное лечение» включает менее 1 мг фолиевой кислоты.

Актуальность:
Многие женщины, проходящие лечение по поводу бесплодия, также принимают пищевые добавки в надежде улучшить своё репродуктивное здоровье. Этот период может быть очень напряжённым (стрессовым) для женщин и их партнёров. Важно предоставить таким парам доказательства высокого качества, которые позволят им принимать информированные решения касательного того, приведет ли применение добавок с антиоксидантами к улучшению их шансов или к каким-либо побочным эффектам. Это особенно важно, поскольку большинство антиоксидантных добавок не контролируется регулирующими органами.

Целью этого обзора было оценить, приводит ли применение пероральных добавок с антиоксидантами к повышению вероятности забеременеть и родить у женщин с бесплодием.

Дата поиска:
Доказательства актуальны на сентябрь 2019 года.

Характеристика исследований
Этот обзор включает 63 рандомизированных контролируемых испытания с участием 7760 женщин, в которых антиоксиданты сравнивали с плацебо, с отсутствием лечения / стандартным лечением или с другим антиоксидантом.

Источники финансирования:
Источники финансирования были указаны только в 27 из 63 включенных испытаний.

Основные результаты:
Мы не уверены, что применение антиоксидантов приводит к повышению вероятности живорождения, поскольку качество доказательств было очень низким. На основе наших результатов мы могли бы предположить, что из 100 женщин с бесплодием, не принимающих антиоксиданты, родят 20 женщин, а из 100 женщин, принимающих антиоксиданты, родят от 24 до 36 женщин.

Доказательства низкого качества позволяют предположить, что применение антиоксидантов может быть связано с повышением частоты клинической беременности. Информация о неблагоприятных эффектах была недостаточно представлена, но использование антиоксидантов, по-видимому, не приводило к увеличению числа выкидышей, многоплодных родов, пищеварительных нарушений или внематочных беременностей.

Доказательства низкого качества позволяют предположить отсутствие различий в частоте живорождений или клинической беременности при применении низких и высоких доз мелатонина. Мы могли бы ожидать, что из 100 женщин с бесплодием, принимающих мелатонин в низких дозах, 24 женщины смогут иметь детей, а из 100 женщин с бесплодием, принимающих мелатонин в высоких дозах, от 12 до 40 женщин смогут иметь детей.

В трех испытаниях, в которых сравнивали антиоксидант с антиоксидантом (в двух применяли разные дозы мелатонина и в одном сравнивали N-ацетилцистеин с L-карнитином), сообщали о выкидышах. В испытаниях мелатонина не было случаев выкидышей. Не было сообщений о случаях многоплодной беременности и желудочно-кишечных расстройствах, и только в одном испытании сообщали о внематочной беременности (случаи внематочной беременности отсутствовали).

В исследовании, в котором сравнивали N-ацетилцистеин и L-карнитин, не сообщали о частоте живорождений. Доказательства очень низкого качества показывают отсутствие доказательств различий в частоте клинической беременности. Доказательства низкого качества показывают отсутствие различий в частоте выкидышей. В этом исследовании не было информации о случаях многоплодной беременности, желудочно-кишечных расстройств или внематочной беременности.

Качество доказательств:
Качество доказательств в целом было ограничено серьезным риском смещения, связанным с плохим представлением методов, неточностью и несогласованностью.

Фолиевая кислота при беременности — Nutriclub

Фолиевая кислота — главный витамин беременности. Врачи рекомендют начать принимать ее еще на этапе подготовки к вынашиванию ребенка. Разбираемся, почему  она так важна и как поддерживать оптимальный уровень фолиевой кислоты в организме

 
Чем полезна фолиевая кислота?

Фолиевая кислота (витамин В9) влияет на развитие плода на ранних этапах беременности: участвует в таких процессах, как кроветворение, деление клеток, работа сердечно-сосудистой и иммунной систем и т.д.

Этот витамин играет существенную роль в формировании нервной трубки плода — зачатка, который образуется в течение первого месяца жизни и впоследствии становится позвоночником и головным мозгом. Чтобы нервная трубка правильно развивалась, в организме будущей мамы должно быть достаточно фолиевой кислоты.

Когда принимать? 

Врачи во всем мире рекомендуют будущим мамам употреблять фолиевую кислоту хотя бы за три месяца до планируемой беременности. Далее употреблять пищевые добавки с витамином B9 стоит в течение всего первого триместра, особенно в наиболее важный период — первый месяц беременности, когда происходит развитие, формирование и закрытие нервной трубки плода.

В каком количестве?

Беременной женщине необходимо получать 400 микрограммов фолиевой кислоты в день. Несмотря на то, что B9 содержится во многих продуктах питания, вещества, поступающего вместе с пищей, может быть недостаточно. Дополнительное ежедневное употребление фолиевой кислоты позволит вам быть уверенной, что вы получаете этот витамин в количестве, необходимом для правильного развития малыша.

Иногда у плода наблюдается повышенный риск развития дефектов нервной трубки, и тогда для более надежной защиты малыша врач может увеличить рекомендуемую суточную норму до 5 000 мкг. Как правило, это происходит в следующих случаях:

  • если у хотя бы одного из будущих родителей или у членов семьи имелись дефекты развития нервной трубки;
  • если дефекты развития нервной трубки наблюдались при предыдущей беременности;
  • если у будущей мамы диабет;
  • если она принимает препараты для лечения эпилепсии.
Где найти фолиевую кислоту?

Существуют лекарственные препараты и витаминно-минеральные добавки, содержащие фолиевую кислоту.

В естественной форме это вещество в больших количествах содержится в:

  • зеленых листовых овощах;
  • печени и других субпродуктах;
  • орехах

Помните, что фолиевая кислота растворяется в воде, поэтому при готовке овощи утрачивают ее (при варке и тушении — до 40% и 83% соответственно). Более щадящие варианты кулинарной обработки — приготовление на пару, бланширование, запекание, но лучше всего по возможности употреблять продукты в сыром виде. Если вы все же предпочитаете варить овощи, используйте оставшийся бульон, например, в качестве подливки или для приготовления супа.

Ученые: мультивитамины во время беременности не нужны

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Исследователи уверены, что реальную пользу беременным приносят лишь фолиевая кислота и витамин D

Прием мультивитаминных комплексов для беременных — пустая трата денег, считают британские ученые. Как сообщается в статье, опубликованной в журнале Drug and Therapeutics Bulletin, большинству будущих матерей такие витаминные добавки просто не нужны.

По-настоящему важны для беременных, особенно в первые три месяца беременности, фолиевая кислота и витамин D, утверждают ученые.

«Единственные пищевые добавки, рекомендованные для всех женщин во время беременности, — это фолиевая кислота и витамин D. Они доступны по относительно низкой цене», — подчеркивается в исследовании.

Исследователи говорят, что не нашли доказательств того, что мультивитаминные комплексы улучшают здоровье матери и ребенка.

Ученые советуют беременным женщинам в обязательном порядке принимать фолиевую кислоту и витамин D, а также придерживаться хорошо сбалансированной диеты.

Джанет Файл из Королевского колледжа акушерок отмечает: «Мы хотели бы призвать беременных и тех, кто собирается забеременеть, придерживаться здоровой, разнообразной диеты, включающей свежие фрукты и овощи, а также принимать фолиевую кислоту».

По данным исследователей, есть четкие доказательства пользы приема фолиевой кислоты. Прием 0,4 миллиграммов в день может защитить от развития аномалий плода, например дефекта нервной трубки.

Прием 10 мг витамина D в день поможет развитию и сохранению здоровых костей у матери и ребенка.

Ученые предупреждают об угрозе чрезмерного приема витаминов. Вред плоду может нанести излишнее употребление витамина А.

Есть за двоих?

Ученые в исследовании также развеивают миф о питании беременных.

«Беременным нет никакой необходимости есть за двоих, — говорит Джанет Файл из Королевского колледжа акушерок. — Это миф. Все, что требуется, — это нормальное сбалансированное количество пищи».

Производители витаминных добавок же утверждают, что не все женщины получают достаточное количество питательных веществ.

Ассоциация производителей здоровой пищи (Health Food Manufacturers’ Association), которая представляет индустрию пищевых добавок, настаивает на том, что значительная часть женщин детородного возраста не получает достаточного количества питательных веществ из рациона.

Финансируемый производителями добавок Информационный центр пищевых добавок сообщает, что пищевые добавки могут помочь покрыть недостатки той или иной диеты или ее отсутствия.

Профессор Е.Н. Андреева о проблемах материнства и репродуктивного здоровья женщин

В связи с предстоящим 29 ноября Международным Днем Матери, который в Российской Федерации отмечается в 23-й раз, Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии Минздрава России предлагает познакомиться с экспертной оценкой ряда проблем, связанных с материнством, репродуктивным здоровьем женщины, вынашиванием беременности.

На вопросы отвечает заместитель директора НМИЦ эндокринологии — директор Института репродуктивной медицины, заведующая отделением эндокринной гинекологии, профессор, доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории

Елена Николаевна АНДРЕЕВА.

 

Тема: Правильное питание и репродуктивное здоровье
 
БЛОК 1 – планирование и беременность

1. О влиянии наличия/отсутствия избыточной массы тела на возможность зачатия
Избыточная масса тела определённо мешает женщине забеременеть. Как показывает статистика, у полных дам беременность наступает на 30% реже, нежели у женщины с нормальной массой тела. Часто у девушек с избыточной массой уровень мужских гормонов (андрогенов) почти в три раза превышает норму. В результате такого дисбаланса женщины нередко утрачивают способность к зачатию, а их менструальный цикл нарушен.

2. О наличии лишнего веса и решении проблемы времени его сброса до предполагаемой беременности
Главное для здоровья матери и будущего малыша – добиться оптимальной массы тела на момент зачатия! Чтобы достичь данной цели необходимо постепенное снижение массы тела с последующим удержанием результата. Коррекция веса будет считаться нормальной только тогда, когда скорость снижения будет не более 500 гр/день, при условии ограничения сахаров, животных жиров с сохранением белка. Ни в коем случае нельзя прислушиваться к советам новомодных журналов, где зачастую распространяют свои идеи лица, выдающие себя за медицинских работников.

Процесс снижения веса должен быть согласован от начала и до конца с врачом-эндокринологом и специалистом-диетологом. Желательно сбросить лишний вес не позднее, чем за 3 месяца до зачатия. А снижение веса тела хотя бы на 5% от исходного веса- благоприятно влияет на процесс наступления беременности и здоровье будущего ребенка.

3. Об основных правилах питания девочек в детстве с целью исключения в будущем проблем с детородной функцией


То, как организм справится со своей детородной функцией, напрямую зависит от режима привычного рациона девочки, приучение к которому начинается с самых ранних лет жизни. В первую очередь по мере роста девочки необходимо правильно соблюдать очередность прикорма, приучать ребёнка к разнообразному питанию, ни в коем случае не допуская малоподвижного образа жизни. Нельзя забывать, что современные дети, равно как и взрослые, склонны пропускать завтрак, питаются всухомятку, предпочитают наедаться в вечернее время и на ночь. В будущем всё вышеперечисленное чревато сложностями в зачатии ребёнка, осложнениями беременности, и, в далёкой перспективе, снижает шансы будущего ребёнка на здоровье и долголетие.

4. О вынашивании беременности мамами с большим лишним весом
На основании результатов многолетних широкомасштабных исследований с огромным количеством испытуемых можно однозначно дать ответ: «нелегко выносить ребенка при наличии большого лишнего веса». Поскольку список всех существующих осложнений у женщин с ожирением достаточно обширный, то, к огромному сожалению, ни одна беременность на фоне ожирения не проходит идеально.

5. О наиболее частых осложнениях во время беременности у женщин с ожирением

  • Гестационный диабет. У женщин с ожирением чаще других, во время беременности, развивается диабет;
  • Инфекции. В разы повышается риск инфицирования мочевыводящих путей, при чем инфекции могут настигнуть и после родов, независимо от того, естественным образом рожден ребенок или при помощи кесарева сечения;
  • Преэклампсия. У женщин с ожирением может развиться высокое кровяное давление и появиться белок в моче на сроке свыше 20 недель;
  • Перенашивание беременности. Ожирение считается причиной увеличения срока беременности;
  • Обструктивное апноэ сна. У беременных с ожирением иногда развивается потенциально опасное расстройство сна с неоднократной остановкой дыхания или обостряется уже существующее заболевание;
  • Тромбоз. Ожирение способно вызвать у беременной формирование кровяных сгустков внутри кровеносных сосудов;
  • Кесарево сечение. У женщин с избыточной массой тела могут возникнуть чрезвычайные ситуации в течение родов, которые разрешаются кесаревым сечением. Ожирение также повышает риск возникновения осложнений после кесарева сечения, к которым относятся развитие инфекций и медленное заживление ран. Для таких рожениц, перенесших кесарево сечение, маловероятна возможность последующих вагинальных родов;
  • Проблемы во время родов. Женщины с ожирением чаще нуждаются в стимуляции родовой деятельности. Не редкость возникновения необходимости применения болеутоляющих средств, типа эпидуральной блокады;
  • Невынашивание. При ожирении повышается риск потери беременности в виде выкидыша и мертворождения.
  • Макросомия. Этот термин означает рождение ребенка с весом, значительно превышающем средние показатели, и большим количеством жира. В свою очередь, увеличение массы тела при рождении может привести в будущем к детскому ожирению;
  • Врожденные аномалии. Беременность, отягощенная ожирением, повышает риск появления на свет ребенка с врожденными дефектами: сердечными проблемами или состоянием, отражающимся на головном или спинном мозге (дефект нервной трубки).

 

БЛОК 2 – Общие вопросы

1. О репродуктивном здоровье и его зависимости от рациона питания

Репродуктивное здоровье — совокупность социальных и физиологических факторов, позволяющих вступать в отношения с противоположным полом, и заводить детей.

Соблюдение основ здорового питания является основой репродуктивного здоровья как мужчин, так и женщин.
Рацион питания должен учитывать потребности организма в витаминах, аминокислотах, углеводах, жирах, белках; особенно у женщин, планирующих беременность, и достигших её. Поступление питательных веществ должно производиться с учётом затрат энергии организма на двигательную и умственную активность, обновление клеток, выработку гормонов, а также для обеспечения правильного развития плода у матери.

Несоблюдение баланса соотношения затрат энергии и потребления чревато нарушения выработки половых гормонов, и как следствие, снижением полового влечения и развитием бесплодия как у женщин, так и у мужчин.

2. О нормах и ограничениях потребления критических веществ – соли, сахара, животных жиров – во избежание проблем с репродуктивным здоровьем?

  • Норма потребления соли – до 5 гр/сутки.
  • Сахар – до 55-60 гр у мужчин, до 50 гр у женщин
  • Животные жиры – из расчёта 1,4—2,2 г на 1 кг массы человека, т.е. всего 63—158 г в зависимости от возраста, пола, характера труда и климатических условий местности.

3. Об обязательном и дополнительном применении витаминов и микроэлементов женщиной и обоим партнёрам на этапе планирования беременности
Поддержание баланса микроэлементов и витаминов – обязательный процесс не только на этапе планирования беременности, но и во время беременности.

Витамин А играет важную роль в синтезе прогестерона — гормона сохранения беременности. Если витамина А недостаточно, то возникает нарушение сперматогенеза у мужчин и снижение полового влечения и бесплодие у женщин. Источники витамина А: сливочное масло, яичный желток, печень.

Витамин Е. Недостаток этого витамина в организме приводит к сокращению образования спермы у мужчин и к дисфункциям матки у женщин, способствует преждевременному прерыванию беременности. Источники витамина Е: различные растительные масла, молоко, яйца.

Витамин С поддерживает в норме показатели спермограммы и увеличивает подвижность сперматозоидов. У женщин дополнительный прием витамина С повышает возможность зачатия, а во время беременности уменьшает риск выкидыша и осложнений беременности. Источник витамина С: многие растительные продукты (черная смородина, шиповник, крыжовник, цитрусовые).

Цинк, марганец, селен. Недостаток этих элементов может привести к множеству осложнений беременности, включая выкидыш, токсикоз, задержку роста плода, повышение вероятности дефектов развития нервной трубки. Содержание: зеленые овощи с листьями, мясо и субпродукты, зерна злаков и бобовых, орехи, растительные масла, яйца, морепродукты.

Фолиевая кислота принимает участие в синтезе клеток красной и белой крови, развитии пищеварительной и нервной систем. Дефицит фолиевой кислоты в период перед зачатием и на протяжении первого триместра беременности у матери может привести к врожденным дефектам нервной трубки плода. Источники фолиевой кислоты – это преимущественно продукты растительного происхождения (бобы, шпинат, спаржа, салат-латук).   

Полиненасыщенные жирные кислоты сокращают уровень холестерина, укрепляют иммунную систему и способствуют правильному развитию нервной системы будущего ребенка, играют ключевую роль в овуляции, особенно в процессе выхода яйцеклетки и ее готовности к оплодотворению. Источники: растительные масла из завязи пшеницы, льняного масла, подсолнечника, соевых бобов, арахиса; миндаль, авокадо, морская рыба.

Йод в период беременности имеет решающее значение, особенно в первые шесть месяцев, и потому абсолютно необходимо обеспечивать его адекватное потребление. Когда у женщины недостает этого минерала, ребенку, которого она вынашивает, угрожает развитие кретинизма, который характеризуется умственной отсталостью, глухонемотой, нарушениями речи и задержкой физического развития. Йод содержится в морепродуктах и йодированной соли.

4. О влиянии лишнего веса на мужскую фертильность
Влияние отрицательное. Дело в том, что жировая ткань является не только резервом организма на случай экстремальных ситуаций, но является мощнейшим эндокринным органом, участвующим в биосинтезе и трансформации половых гормонов. Жировая ткань содержит в себе ферменты, которые перерабатывают мужские половые гормоны в женские, и именно поэтому мужчины с ожирением имеют высокий риск снижения либидо, эректильной дисфункции, снижения качества спермы, и, как следствие – бесплодия.

5. О влиянии индекса массы тела в пубертатном периоде на гормональный фон и будущую фертильность юношей и девушек
Влияние безусловное. Индекс массы тела (ИМТ) – не только коэффициент, а ещё и важнейший показатель нарушения гормонального фона и репродуктивной систему у юношей и девушек. Чем выше ИМТ у девушек, тем выше частота нарушений менструального цикла, бесплодия, выкидышей и ниже эффективность процедуры ЭКО в будущем.

Повышение ИМТ у юношей влечёт за собой развитие гипогонадизма, снижение либидо, ухудшение показателей спермограммы в будущем.

6.  О правильном выборе подростком специалиста при лишнем весе (эндокринолог, диетолог, нутрициолог, терапевт, психолог и др.)
Если у подростка лишний вес, то необходимо участие всех специалистов: эндокринолога, терапевта, диетолога и психотерапевта. Лечение ожирения у подростков должно проводиться исключительно комплексно.

7.  О причинах переедания. Как соотносятся между собой любовь к еде, психологическое «заедание» стресса и эндокринные нарушения
У пациентов с психологическим заеданием «стресса» при сборе жалоб и анамнеза необходимо обращать внимание на факт отсутствия чувства насыщения даже на фоне постоянного принятия пищи. В данном случае обязательно привлечение к лечебному процессу врача-психотерапевта. Факт наличия ожирения как следствия эндокринной патологии можно установить только на основании результатов гормональных исследований и функциональных проб.

Доктор Елена Андреева считает, что «здоровый рацион – это такая модель питания, основополагающими принципами которой являются умеренность, разнообразие и режим приёма пищи, сохраняющие «качество жизни».

 

Пресс-служба НМИЦ эндокринологии

 

Фолиевая кислота (витамин В), правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер.

Фолиевая кислота (витамин В): показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Показание к назначению исследования


Фолиевая кислота (от лат. folium — «листок») — водорастворимый витамин В9, входящий в группу фолатов, которые могут иметь как натуральное, так и синтетическое происхождение. При поступлении в организм фолиевая кислота и другие фолаты превращаются в биологически активные вещества, участвующие в обмене веществ. Термины «фолат» и «фолиевая кислота» часто взаимозаменяемы.

В состав лекарств и витаминных комплексов в подавляющем большинстве случаев входит фолиевая кислота (витамин B9).

Уровень фолатов в организме зависит от пищевых пристрастий, способа приготовления пищи и состояния желудочно-кишечного тракта.

Наибольшее количество фолиевой кислоты содержится в листовых овощах (салате, шпинате), бобовых, грибах, яйцах, мясных субпродуктах (в печени, почках), дрожжах.

В ходе приготовления пищи часть фолатов разрушается — при варке овощей и мяса потери фолиевой кислоты достигают 70-90%, при варке яиц – 50%. Фолиевое голодание встречается у новорожденных, которых вскармливают козьим молоком.

Фолиевая кислота всасывается в двенадцатиперстной кишке и проксимальном отделе тощей кишки. В плазме крови она связывается с транспортными белками. Витамин В9 входит с состав эритроцитов, а его основным депо является печень, где он находится в неактивном состоянии и переходит в активную форму по мере потребностей организма.

В организме человека фолаты содержатся в количестве 5-10 мг. Суточная потребность составляет 50-100 мкг, увеличиваясь во время беременности, в период кормления грудью, при тяжелом физическом труде. Запасы фолиевой кислоты истощаются через 1-4 месяца после прекращения ее поступления в организм.

Фолиевая кислота необходима для полноценного развития эмбриона, кроветворения, обновления слизистой кишечника, для заживления ран.

При недостаточности фолиевой кислоты развивается мегалобластическая анемия, лейкопения (снижение количества лейкоцитов), задержка роста, нарушение обновления слизистой тонкого кишечника, медленное заживление ран. Также витамин В9 необходим для синтеза веществ, которые передают нервные импульсы от одного нейрона к другому, работы иммунной системы.

Нарушение обмена фолатов приводит к повышению в плазме общего уровня гомоцистеина, что может вызвать повышенный риск тромбообразования и развитие ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульта. Имеется связь между высоким уровнем гомоцистеина и осложнениями беременности (привычное невынашивание, плацентарная недостаточность, задержка развития и внутриутробная гибель плода, отслойка плаценты, преждевременные роды), дефектами развития плода (синдром Дауна, энцефаломенингоцеле, миеломенингоцеле и др.).

Исследование фолиевой кислоты назначают:

  • для определения достаточного уровня витамина В9 в организме;
  • беременным для определения риска врожденных пороков плода;
  • в рамках диагностики анемии;
  • для контроля уровня фолиевой кислоты в ходе лечения. 

Необходимо знать, что самостоятельный и бесконтрольный прием фолиевой кислоты недопустим, так как передозировка препарата может привести к серьезным последствиям.

Так, у беременных при передозировке фолиевой кислоты могут рождаться дети со слабым иммунитетом, склонностью к бронхиальной астме и простудам. Продолжительный прием повышенных доз фолиевой кислоты провоцирует расстройства пищеварения, вызывает нарушения в работе почек, приводит к снижению уровня витамина В12 и развитию анемии.

Подготовка к процедуре

  • Кровь рекомендуется сдавать утром с 8 до 11 часов, натощак (не менее 8 часов голода, пить воду можно в обычном режиме).
  • Предварительно проконсультируйтесь с врачом по поводу целесообразности проведения исследования на фоне принимаемых вами медикаментов или возможности отмены приема препаратов перед исследованием.
  • Следует исключить прием алкоголя накануне исследования, не курить в течение 1 часа до исследования.
  • Желательно исключить физические и эмоциональные перегрузки накануне исследования.
  • После прихода в лабораторию отдохнуть 10-20 минут перед взятием крови.
  • Нежелательно сдавать кровь для лабораторного исследования вскоре после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования и других медицинских вмешательств.
  • При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в одинаковых условиях — в одной и той же лаборатории (тем же методом), в одинаковое время суток.

Витамин B9 (фолиевая кислота)

Витамин В9 (фолиевая кислота) – водорастворимый витамин, необходимый для синтеза ДНК и некоторых аминокислот (глицина, метионина).

Синонимы русские

Фолиевая кислота, фолацин, птериолглутаминовая кислота.

Синонимы английские

Vitamin B9, vitamin Bc, folic acid, folacin, pteroylglutamic acid.

Метод исследования

Конкурентный твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ.

Диапазон определения: 1,36 — 90,8 нмоль/л.

Единицы измерения

Нмоль/л (наномоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  1. Не есть в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  2. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
  3. Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

В9 – водорастворимый витамин. Впервые он был выделен из листьев шпината, но уже за 20 лет до этого была установлена роль печени и дрожжей в терапии мегалобластической анемии – состояния, развивающегося при дефиците В9.

Витамин В9 поступает в организм с пищей. Он содержится в бобах, петрушке, салате, капусте, томатах, шпинате, спарже, печени, почках, мясе, грибах, дрожжах и разрушается при высоких температурах. Часть витамина В9 вырабатывается микрофлорой кишечника в присутствии парааминобензойной кислоты. Кроме того, в печени и почках есть запасы фолацина, которые могут компенсировать недостаточное его поступление в течение нескольких месяцев.

В9 всасывается в тонком кишечнике: в его слизистой происходят биохимические превращения витамина с образованием активных форм, способных проходить в кровь и участвовать в биохимических реакциях. Роль Вв организме состоит в его способности переносить метильный остаток (СН3-) – это реакции, в ходе которых образуются ДНК и некоторые аминокислоты (глицин, метионин).

При гиповитаминозе синтез ДНК замедляется и появляются аномальные ДНК, которые легко распадаются из-за замены тиминовых нуклеотидов уридиновыми. При таком нарушении в первую очередь страдают клетки и ткани, которые часто обновляются, – кровь и эпителий, – что и определяет симптомы гиповитаминоза фолиевой кислоты.

Развивается мегалобластическая анемия, которая проявляется бледностью, слабостью, утомляемостью, в анализе крови видны атипичные клетки. Вдобавок снижается количество других элементов крови – тромбоцитов и лейкоцитов – и появляются их аномальные формы.

Другая ткань, страдающая при нехватке В9, – это эпителий: медленнее заживают раны, страдает желудочно-кишечный тракт – уменьшается выработка необходимых для пищеварения ферментов, развивается глоссит (поражение языка), эзофагит (поражение пищевода), гастрит, энтерит.

Важно различать мегалобластическую анемию, вызванную дефицитом фолатов, от той, что вызвана дефицитом витамина В12. При второй большие дозы фолатов способны скорректировать нарушения в крови пациента, но неврологические осложнения прогрессируют.

Кроме образования ДНК, витамин В9 участвует в производстве метионина из гомоцистеина. При гиповитаминозе количество гомоцистеина увеличивается, что повышает вероятность сердечно-сосудистых заболеваний.

Достаточный уровень фолатов в организме снижает риск развития онкологических заболеваний и играет особую роль при беременности, особенно на ранних сроках, – у плода происходит интенсивное деление клеток, закладываются будущие органы и ткани, особенно важна правильная закладка нервной трубки. Нарушение этих процессов приводит к порокам развития: к отклонениям нервной системы (анэнцефалии, гидроцефалии, спинномозговым грыжам), к нарушению формирования конечностей, к порокам сердца. Кроме того, дефицит В9 при беременности может вызывать неправильное формирование плаценты и даже прерывание беременности.

В сутки человеку нужно 25 мкг В9, однако потери при всасывании увеличивают количество, которое должно поступить с пищей, до 50 мкг. Потребность в В9 возрастает при беременности и кормлении грудью, а также при злокачественных опухолях, некоторых видах гемолитических анемий и кожных заболеваний.

Важно помнить, что неустойчивость витамина к кулинарной обработке может приводить к его недостатку в пище. К тому же вероятно развитие гиповитаминоза при нарушении всасывания – из-за злоупотребления спиртными напитками и кислыми продуктами, приема некоторых лекарств (барбитуратов, фенитоина), синдрома мальабсорбции.

При этом переизбыток В9 крайне маловероятен, так как, будучи водорастворимым, витамин выводится с мочой.

Для чего используется исследование?

  • Чтобы узнать, является ли нехватка В9 причиной меголобластической анемии, глоссита, эзофагита, атрофического гастрита, энтерита.
  • Для дифференциальной диагностики мегалобластической анемии, вызванной гиповитаминозом В9 и В12.
  • Чтобы оценить уровень витамина В9 при планировании беременности или при синдроме мальабсорбции.
  • Для выработки рекомендаций по коррекции питания.

Когда назначается исследование?

  • При меголобластической анемии, глоссите, эзофагите, атрофическом гастрите, энтерите.
  • В рамках комплексной оценки витаминного профиля организма.
  • Когда важно не допустить недостатка В9 (при грудном вскармливании, гемодиализе).
  • При планировании беременности (для профилактики врождённых пороков развития, особенно нервной системы).
  • При синдроме мальабсорбции (для диагностики возможного витаминоза В9).
  • При контроле за эффективностью лечения гиповитаминоза.

Что означают результаты?

Референсные значения: 7 — 39,7 нмоль/л.

Причины повышения уровня В9:

  • передозировка препаратов, содержащих витамин В9 (поливитаминов, мамифола, фолиевой кислоты, фолацина).

Причины понижения уровня В9:

  • недостаточное поступление витамина с пищей (голодание, преимущественное употребление пищи, прошедшей кулинарную обработку),
  • плохое усвоение Вв кишечнике,
  • повышенная потребность в витамине В(беременность, грудное вскармливание, гемодиализ, онкологические заболевания).

Что может влиять на результат?

Перед анализом необходимо учесть факт приема препаратов витамина В9.

Витамины, которые влияют на зачатие ребенка

31 июля 2018

Всем людям витамины жизненно необходимы. Но для женщин, планирующих беременность, этот вопрос приобретает особое значение.

При этом специалисты рекомендуют пройти медицинские обследования и принять курс витаминов и минералов, как будущей матери, так и отцу.

Не существует важных и не очень важных витаминов. Для зачатия и нормального протекания всего периода беременности одинаково нужны все вещества. Нередко причиной бесплодия является как раз дефицит каких-то витаминов, из-за чего репродуктивная система дает сбои.

Витамины для зачатия и беременности

Витамин В9 (фолиевая кислота)

При недостатке витамина существует высокий риск развития у плода различных патологий. Фолиевая кислота отвечает за производство красных кровяных телец. С целью устранения риска выкидыша, преждевременных родов и появления на свет недоношенного малыша врачи назначают женщинам прием витамина В9.

Витамин С (аскорбинка, аскорбиновая кислота)

Отвечает за иммунитет (защитные функции организма), способствует выведению из тканей токсинов и шлаков, обеспечивает работоспособность, энергию, предотвращает проникновение в организм болезнетворной инфекции извне, помогает бороться со многими заболеваниями.

Витамин В6 (пиридоксин)

Обеспечивает нормальное функционирование нервной системы и работу головного мозга. При недостатке у женщины наблюдается раздражительность, перепады настроения, нарушение сна, агрессивность, плаксивость, появляется риск развития тяжелого токсикоза. Витамин обеспечивает нормальное развитие нервной системы плода и формирование его головного мозга. Синтетический витамин отлично усваивается организмом и выводится вместе с мочой. Дефицит данного витамина приводит к снижению усвоения другого витамины группы В – В12 (цианокобаламина).

Это лишь несколько важных витаминов. В организм должно поступать достаточное количество всех витаминов: А, Е, Д и В2 и др.

Помогает ли фолиевая кислота перед беременностью при фертильности?

Блог

Если вы пытаетесь зачать ребенка самостоятельно или с помощью лечения бесплодия, нет сомнений в том, что прием витамина B9 (фолиевая кислота) — отличное место для начала. Но почему? RMA’s Доктор Джеки Гутманн расскажет вам все, что вам нужно знать об этом супервитамине.

Каковы преимущества приема фолиевой кислоты до или во время беременности?

  • Фолиевая кислота — это витамин B.Наше тело использует фолиевую кислоту для создания новых клеток, из которых состоит наша кожа, волосы и ногти.
  • Этот витамин, поддерживающий клетки, важен и для детей, когда они растут. Как и взрослые, фолиевая кислота способствует развитию нервной системы ребенка и росту клеток.
  • Фолиевая кислота снижает риск возникновения расщелины губы / неба и дефектов нервной трубки (NTD), которые могут возникать в головном мозге (анэнцефалия) и / или позвоночнике (spina bifida).
  • По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), по крайней мере, половину из 300 000 случаев дефектов нервной трубки во всем мире каждый год можно предотвратить с помощью фолиевой кислоты.

Когда начинать принимать фолиевую кислоту?

Знание того, когда и в каком количестве принимать фолиевую кислоту, гарантирует, что вы начнете свой путь к фертильности наилучшим образом.

  • CDC рекомендует женщинам принимать 400 микрограммов (мкг) фолиевой кислоты каждый день за месяц до попытки зачать ребенка.
  • CDC призывает женщин принимать дозу 400 микрограммов (мкг) фолиевой кислоты каждый день за месяц до попытки зачать ребенка.
  • После беременности женщине следует увеличить дозу фолиевой кислоты до 500 мкг, а женщинам, планирующим кормить грудью, следует увеличить их потребление до 600 мкг.

Через какое время после приема фолиевой кислоты я забеременею?

Когда речь идет о фертильности и вероятности зачатия, все люди разные. Не гарантируется, что добавки фолиевой кислоты помогут вам забеременеть, но они являются важным питательным веществом, которое каждая женщина должна принимать при планировании беременности.Так что начните свой день с зеленого смузи, свежевыжатого апельсинового сока или горсти миндаля. Вы будете рады, что сделали!

  • Такие продукты, как листовые зеленые овощи, включая шпинат, капусту и рукколу, богаты фолиевой кислотой.
  • Бобовые, в том числе фасоль, горох и чечевица, являются еще одним прекрасным источником фолиевой кислоты.
  • Фолиевая кислота также содержится в соках цитрусовых, спарже, свекле и орехах.

В некоторых офисах RMA можно получить консультации по диете и питанию, узнайте больше.

Чтобы узнать больше о витаминах и фертильности, прочтите этот блог: Какие витамины и добавки принимать для достижения беременности?

Добавки фолиевой кислоты / цинка не способствуют увеличению фертильности у мужчин

23 января 2020 г. 16:37 Сотрудники отдела новостей — Семейные врачи играют решающую роль в предоставлении услуг по лечению бесплодия как мужчинам, так и женщинам. Хотя Целевая группа профилактических служб США в течение многих лет рекомендовала женщинам, которые планируют беременность или могут забеременеть, принимать добавки, содержащие фолиевую кислоту, для предотвращения дефектов нервной трубки, данные о комбинированных добавках фолиевой кислоты и цинка для улучшения фертильности у мужчин есть менее ясно. Это важное соображение, учитывая, что мужские факторы являются причиной до 30% всех случаев бесплодия в парах.

Дизайн исследования

В ходе исследования 2370 взрослых мужчин (средний возраст 33 года) были рандомизированы в две группы исследования. Одна группа получала ежедневные добавки, содержащие 5 мг фолиевой кислоты и 30 мг элементарного цинка в течение шести месяцев; другая группа получала идентичное плацебо.

Мужчины в обеих исследуемых группах совершили личные посещения для исследования, включая сбор спермы, на исходном уровне и через два, четыре и шесть месяцев после рандомизации.Исследователи заполняли анкеты о побочных эффектах и ​​приверженности лечению при каждом посещении, чтобы оценить соответствующие симптомы и частоту пропущенных доз.

За женщинами в обеих исследуемых группах наблюдали в течение девяти месяцев после рандомизации и до девяти дополнительных месяцев в зависимости от статуса беременности. В течение этого периода они заполняли ежемесячные анкеты относительно лечения бесплодия, статуса беременности и исходов беременности, и их просили сообщить о любых положительных тестах на беременность в моче в домашних условиях или анализах крови на хорионический гонадотропин человека.

Основные моменты истории

Выводы

Сравнение показателей живорождения (на основе беременностей, произошедших в течение девяти месяцев после рандомизации) не выявило значительных различий между парами, в которых мужчины принимали добавку, и парами, принимавшими плацебо. Фактически, уровень живорождений был немного выше в группе плацебо (35,1%), чем в группе фолиевой кислоты / цинка (34,1%).

Что касается качества спермы, не было значительных различий между исследуемыми группами с точки зрения концентрации, подвижности, морфологии, объема и общего количества сперматозоидов через шесть месяцев.

Однако в одном измерении была статистически значимая разница. У мужчин, принимавших добавку, индекс фрагментации ДНК сперматозоидов был значительно выше, чем у мужчин, принимавших плацебо. Это открытие заслуживает внимания, учитывая предыдущие исследования, которые предположили связь между фрагментацией ДНК и снижением частоты клинических беременностей.

Более того, мужчины, принимавшие фолиевую кислоту и цинк, чаще испытывали незначительные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта и кожные заболевания. У всех мужчин в группе добавок были более высокие показатели дискомфорта в животе, тошноты, рвоты, эритемы и кожной сыпи, чем у мужчин в группе плацебо.

«Среди общей популяции пар, обращающихся за лечением бесплодия, использование фолиевой кислоты и цинка партнерами-мужчинами по сравнению с плацебо не привело к значительному улучшению качества спермы или показателей живорождения в парах», — заключили авторы исследования. «Эти данные не подтверждают использование добавок фолиевой кислоты и цинка партнерами-мужчинами при лечении бесплодия».

Больше от AAFP
Американский семейный врач: AFP по теме: Планирование семьи и контрацепция

Familydoctor.org: Бесплодие

Медицинская помощь до зачатия (меморандум)

Влияние добавок фолиевой кислоты и цинка у мужчин на качество спермы и рождение живого ребенка среди пар, проходящих лечение от бесплодия: рандомизированное клиническое испытание | Дополнительная и альтернативная медицина | JAMA

Ключевые моменты

Вопрос Какое влияние оказывает прием фолиевой кислоты и цинка у мужчин на качество спермы и живорождение среди пар, планирующих лечение бесплодия?

Выводы В этом рандомизированном клиническом исследовании, в котором участвовало 2370 пар, использование добавок фолиевой кислоты и цинка партнерами-мужчинами по сравнению с плацебо не привело к значительному улучшению показателей живорождений в парах (34% против 35%, соответственно) или качества спермы, измеренной за 6 месяцев. после рандомизации.

Значение Эти данные не подтверждают использование добавок фолиевой кислоты и цинка партнерами-мужчинами для лечения бесплодия.

Важность Пищевые добавки, продаваемые для лечения мужской фертильности, обычно содержат фолиевую кислоту и цинк, что основано на ограниченных предшествующих доказательствах улучшения качества спермы. Однако ни одно крупномасштабное исследование не изучало эффективность этой терапии для улучшения качества спермы или живорождения.

Объектив Определить влияние ежедневного приема фолиевой кислоты и цинка на качество спермы и живорождение.

Дизайн, обстановка и участники Исследование добавок фолиевой кислоты и цинка было многоцентровым рандомизированным клиническим исследованием. Пары (n = 2370; мужчины в возрасте ≥18 лет и женщины в возрасте 18-45 лет), планирующие лечение бесплодия, были зарегистрированы в 4 американских исследовательских центрах репродуктивной эндокринологии и лечения бесплодия в период с июня 2013 года по декабрь 2017 года. Последний 6-месячный исследовательский визит для сбора спермы состоялся в августе 2018 года, а абстракция диаграммы с информацией о живорождении и беременности была завершена в апреле 2019 года.

Вмешательства Мужчины были рандомизированы по центру исследования и плановому лечению бесплодия (экстракорпоральное оплодотворение, другое лечение в исследовательском центре и другое лечение в сторонней клинике) для получения либо 5 мг фолиевой кислоты, либо 30 мг элементарного цинка (n = 1185) или плацебо (n = 1185) ежедневно в течение 6 месяцев.

Основные результаты и мероприятия Сопервичные исходы включали рождение живого ребенка (в результате беременности, наступившей в течение 9 месяцев после рандомизации) и параметры качества спермы (концентрация, подвижность, морфология, объем, фрагментация ДНК и общее количество подвижных сперматозоидов) через 6 месяцев после рандомизации.

Результаты Среди 2370 мужчин, которые были рандомизированы (средний возраст 33 года), 1773 (75%) посетили заключительное 6-месячное посещение исследования. Результаты живорождения были доступны для всех пар, и у 1629 мужчин (69%) сперма была доступна для анализа через 6 месяцев после рандомизации.Живорождение существенно не различалось между группами лечения (404 [34%] в группе фолиевой кислоты и цинка и 416 [35%] в группе плацебо; разница в рисках, -0,9% [95% ДИ, от -4,7% до 2,8%] ]). Большинство параметров качества спермы (концентрация, подвижность, морфология, объем и общее количество подвижных сперматозоидов) существенно не различались между группами лечения через 6 месяцев после рандомизации. Статистически значимое увеличение фрагментации ДНК наблюдалось при добавлении фолиевой кислоты и цинка (в среднем 29.7% для процента фрагментации ДНК в группе фолиевой кислоты и цинка и 27,2% в группе плацебо; средняя разница 2,4% [95% ДИ, 0,5–4,4%]). Желудочно-кишечные симптомы чаще возникали при приеме фолиевой кислоты и цинка по сравнению с плацебо (дискомфорт или боль в животе: 66 [6%] против 40 [3%], соответственно; тошнота: 50 [4%] против 24 [2%]; и рвота : 32 [3%] против 17 [1%]).

Выводы и значимость Среди общей популяции пар, обращающихся за лечением от бесплодия, использование добавок фолиевой кислоты и цинка партнерами-мужчинами по сравнению с плацебо не привело к значительному улучшению качества спермы или показателей живорожденности пар.Эти данные не подтверждают использование добавок фолиевой кислоты и цинка партнерами-мужчинами при лечении бесплодия.

Регистрация пробной версии Идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT01857310

Согласно прогнозам, к началу 2020-х годов мировой рынок пищевых добавок превысит 200 миллиардов долларов. 1 По оценкам, в Соединенных Штатах 45% взрослых мужчин использовали пищевые добавки с 1999 по 2012 год, 2 , а использование добавок распространено среди мужчин среди пар, пытающихся зачать ребенка. 3 Многие составы заявляют о преимуществах фертильности, начиная от количества и подвижности сперматозоидов до либидо и жизнеспособности. Однако Управлению по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не разрешается оценивать пищевые добавки до тех пор, пока они не поступят на рынок, что способствует в значительной степени нерегулируемой индустрии продуктов с недоказанной безопасностью и эффективностью. 4 Кроме того, произошло заражение пищевых добавок фармацевтическими препаратами, особенно среди тех, которые продаются для «повышения сексуальной активности». 5

Большинство добавок для мужской фертильности содержат фолиевую кислоту и цинк.Цинк необходим для сперматогенеза как компонент стероидных рецепторов и металлоферментов, участвующих в транскрипции ДНК. 6 Кроме того, высокая концентрация цинка в семенной жидкости (примерно в 30 раз выше, чем в крови 7 ) предполагает связь с качеством спермы, возможно, благодаря его антиоксидантным функциям. 8 Сперма особенно чувствительна к окислительному стрессу, который связан с повреждением хроматина, перекисным окислением мембран сперматозоидов, нарушением подвижности и повышенным апоптозом. 9 Фолат, который обеспечивает атомы углерода для синтеза и метилирования ДНК, критически важных для сперматогенеза, а также улавливания свободных радикалов, 10 также зависит от цинка для правильного использования и биодоступности, демонстрируя синергические свойства. 11 -13

Испытания добавок фолиевой кислоты и цинка на людях были неоднородными и дали разные результаты в группах лечения, состоящих обычно менее чем из 30 мужчин 14 ; однако некоторые данные свидетельствуют о том, что сочетание цинка и фолиевой кислоты может быть оптимальным. 11 -13 Метаанализ 14 пришел к выводу, что необходимы крупномасштабные испытания, и остается недоказанным, может ли добавка повлиять на рождение живого ребенка, что представляет наибольший интерес для пар.

Таким образом, цель этого рандомизированного клинического исследования состояла в том, чтобы определить влияние ежедневного приема добавок с контролируемым качеством фолиевой кислоты и цинка у мужчин на качество спермы и живорождение среди пар, ищущих лечение бесплодия.

Испытание добавок фолиевой кислоты и цинка (FAZST) было многоцентровым, двойным слепым, блочно-рандомизированным, плацебо-контролируемым клиническим испытанием, проведенным для оценки влияния добавок фолиевой кислоты и цинка у мужчин на качество спермы и живорождение среди пар, ищущих лечение бесплодия (рисунок).Протокол испытания (включая план статистического анализа) приведен в Приложении 1 и описан в другом месте. 15 Институциональные наблюдательные советы во всех исследовательских центрах и координационный центр данных одобрили исследование. Письменное информированное согласие было получено для всех участников. Панель мониторинга данных и безопасности обеспечивала внешний надзор.

Мужчины-партнеры пар, планирующих лечение бесплодия, были зарегистрированы в 4 американских исследовательских центрах репродуктивной эндокринологии и лечения бесплодия (расположенных в Солт-Лейк-Сити, штат Юта; Айова-Сити, штат Айова; Чикаго, Иллинойс; и Миннеаполисе, Миннесота). Пары (мужчины в возрасте ≥18 лет и женщины в возрасте 18-45 лет) не соответствовали критериям отбора, если они планировали использование донорской спермы или гестационного суррогата, были беременны на момент включения в исследование или если у мужчины была обструктивная азооспермия или другие известные причины бесплодия, которые вряд ли принесут пользу. от добавок. Мужчинам было рекомендовано воздерживаться от пищевых добавок, содержащих фолиевую кислоту или цинк, а также от лекарств, которые, как известно, взаимодействуют с фолиевой кислотой или цинком. Мужчины с плохо контролируемыми хроническими заболеваниями (например, сердечными заболеваниями, диабетом, гипертонией, раком) были исключены.

Поскольку индукцию овуляции и внутриматочную инсеминацию обычно проводят врачи общей акушерства и гинекологии, в набор также входили пары, планирующие такое лечение в ближайшем сообществе. Таким образом, исследование было разработано таким образом, чтобы охватить более широкую группу лиц, оказывающих помощь при бесплодии, которые ищут различные методы лечения от наименее до наиболее интенсивных. 15 Первоначально мужчины были исключены из исследования по поводу анемии (концентрация гемоглобина <13 г / дл) с использованием гемоглобинометра в месте оказания медицинской помощи, чтобы избежать включения в исследование мужчин с дефицитом витамина B 12 .После 30 октября 2015 г. в исследование были включены мужчины с концентрацией гемоглобина менее 13 г / дл с последующим измерением уровня витамина B , 12, в сыворотке и метилмалоновой кислоты. Привлечение к участию в испытании было инклюзивным в отношении расы / этнической принадлежности, о чем сообщалось самостоятельно через предоставленные категории или через опцию открытого текста. Сбор данных о расе / этнической принадлежности требуется для исследований, финансируемых Национальными институтами здравоохранения.

Рандомизация и маскирование

Подходящих участников мужского пола были рандомизированы в соотношении 1: 1 к дневной дозе фолиевой кислоты и цинка или плацебо по исследовательскому центру и плановой страте лечения бесплодия (экстракорпоральное оплодотворение [ЭКО], другое лечение на месте, другое лечение на месте; дополнительные подробности представлены ниже). В страту ЭКО вошли пары, которые планировали продолжить лечение бесплодия этого типа на момент включения в исследование. Два других уровня лечения (на месте или за его пределами) включали планирование процедур индукции овуляции, процедуры внутриматочного осеменения и другие формы оптимизации фертильности.

Компьютеризированный алгоритм рандомизации был разработан координационным центром данных испытаний на основе переставляемого блочного дизайна с размерами блоков 2, 4 или 6 (в случайном порядке) в каждой страте лечения бесплодия и исследовательском центре и был реализован слепыми координаторами исследования.Участники, сотрудники исследования и исследователи не знали о лечении на протяжении всего испытания.

Мужчины получали ежедневные добавки, содержащие 5 мг фолиевой кислоты (доза повторяла предыдущие испытания 14 ) и 30 мг элементарного цинка (более низкая доза, чем в предыдущих испытаниях, и ниже верхнего допустимого предела 40 мг для улучшения переносимости и биодоступности 12 , 14 , 16 ) или плацебо в течение 6 месяцев. Таблетки для исследования были изготовлены по внешнему виду, размеру, вкусу и весу (UPM Pharmaceuticals Inc).Меры контроля качества таблеток включали тестирование на соответствие спецификациям Фармакопеи США и стандартам качества пищевых и диетических добавок и предотвращение проблем потенциального загрязнения 5 и общее отсутствие надзора и контроля качества, потенциально влияющих на коммерческие продукты. 4 , 17

Мужчины получали исследуемое вмешательство в течение как минимум 4,5–6 недель до овуляторной фазы первого цикла лечения бесплодия.Хотя сперматогенный цикл составляет приблизительно 74 дня, это время обеспечивает минимальное время получения вмешательства, которое охватывает стадии сперматоцитогенеза (митотическая и мейотическая фазы), а также удовлетворяет практические потребности пациентов в быстром начале лечения бесплодия.

Участники мужского пола совершили личные визиты для исследования, которые включали сбор спермы и других биологических образцов, на исходном уровне и через 2, 4 и 6 месяцев после рандомизации. Анкеты по нежелательным явлениям и приверженности вводились при каждом посещении для оценки соответствующих симптомов и частоты пропущенных доз.Женщины-участницы наблюдались в течение 9 месяцев после рандомизации и до 9 дополнительных месяцев в отношении исходов беременности с помощью кратких ежемесячных анкет для оценки лечения бесплодия, статуса беременности и исходов беременности. Женщин также попросили сообщать непосредственно исследовательскому персоналу о любых положительных тестах на беременность в домашней моче или положительных тестах на β-хорионический гонадотропин в сыворотке крови. Исход беременности был подтвержден с помощью анализа медицинских карт, включая акушерские записи врача по дородовой помощи и больничные записи о случайных посещениях и родах.

Сопутствующими первичными исходами были живорождение (определено путем извлечения из медицинской документации) и параметры качества спермы (оцененные путем количественной оценки концентрации сперматозоидов, подвижности [включая процент прогрессивно подвижных сперматозоидов и процент непрогрессивно подвижных сперматозоидов], морфологии [процент от нормы 18 форм], объем, индекс фрагментации ДНК [который измеряет целостность ДНК сперматозоидов как процент сперматозоидов в эякуляте, содержащих избыточные одно- и двухцепочечные разрывы ДНК] и общее количество подвижных сперматозоидов [рассчитывается как объем × концентрация сперматозоидов × подвижность]).

Каждая лаборатория прошла стандартизированное обучение и тестирование межлабораторного контроля качества на соответствие критериям Всемирной организации здравоохранения (пятое издание). 18 Кроме того, индекс фрагментации ДНК был определен в центральной лаборатории с помощью анализа Comet, который представляет собой подход одноклеточного гель-электрофореза для измерения разрывов ДНК. 19 , 20 Интерпретация общих результатов исследования была определена с использованием живорождения в качестве ключевого результата лечения бесплодия.Возможные отклоняющиеся результаты в параметрах качества спермы должны были интерпретироваться как функция количества различающихся параметров, а также величины и направления различий.

Предварительно определенные вторичные исходы включали беременность с обнаружением β-хорионического гонадотропина человека (уровень β-человеческого хорионического гонадотропина в сыворотке> 5 мМЕ / мл), клиническую внутриутробную беременность (визуализированный гестационный мешок в матке с помощью УЗИ), внематочную беременность, многоплодную беременность, потери беременности на ранних сроках (включая уровень β-человеческого хорионического гонадотропина в сыворотке крови> 5 мМЕ / мл с последующим снижением) и клинически признанные потери беременности (клиническая беременность с последующей потерей беременности при сроке гестации <20 недель).

Конкретные заранее определенные исходы беременности включали кесарево сечение, преэклампсию, гестационный диабет, гестационный возраст при родах, преждевременные роды (роды до 37 недель гестации), вес при рождении, малый для гестационного возраста (как маркер ограничения роста; определяется как <10-й перцентиль). с массой тела при рождении 21 ), тяжелая послеродовая материнская заболеваемость (включая послеродовое кровотечение, анемию, требующую переливания крови, сепсис, судороги, HELLP [гемолиз, повышенный уровень печеночных ферментов, низкое количество тромбоцитов] и преэклампсия с отеком легких), тяжелые неонатальные заболевания. осложнения (включая структурные аномалии, хромосомные аномалии, бронхолегочную дисплазию, некротический энтероколит, тяжелое внутрижелудочковое кровоизлияние, перивентрикулярную лейкомаляцию и ретинопатию недоношенных), мертворождение и смерть новорожденного.

В страте ЭКО учитывались параметры эмбрионального развития, включая скорость и метод оплодотворения, количество клеток и морфологию эмбриона на 3-й и 5-й день, количество и долю эмбрионов хорошего качества на 5-й день, количество и качество перенесенных эмбрионов, количество замороженных эмбрионов и результаты анализа проникновения сперматозоидов. При наличии информации оценивали хромосомный набор эмбрионов. Репродуктивные гормоны и некоторые другие биомаркеры также были предварительно определены как вторичные исходы, но в данном документе не сообщаются.

Нежелательные явления участников тщательно отслеживались и сообщались с использованием стандартизованных форм и стандартных руководств для незамедлительного сообщения спонсору исследования и комиссии по мониторингу данных и безопасности. Комитет по внутренним нежелательным явлениям регулярно оценивал нежелательные явления. Комиссия по мониторингу данных и безопасности рассматривала нежелательные явления не реже одного раза в год.

Размер выборки из 2310 пар (округлено до 2400), поровну разделенных между группой приема фолиевой кислоты и цинка и группой плацебо, был нацелен на обеспечение 90% мощности при двустороннем уровне α.05 для выявления разницы в риске рождения живого ребенка в 7% (что подразумевает коэффициент риска 1,10) с поправкой на непрерывность и допуском 15% отсева. Совокупный коэффициент живорождения в 63% для группы плацебо предполагал наличие нескольких циклов вспомогательного зачатия в течение 9 месяцев после наблюдения и различных показателей успеха в зависимости от методов лечения. 22 , 23 Разница в риске в 7% является клинически значимой и соответствует результатам других крупных исследований по оценке фармакологических средств среди пар, проходящих лечение от бесплодия. 24

Во всех анализах участники оставались в экспериментальной группе, в которую они были рандомизированы. Живорожденные были проанализированы среди всех рандомизированных пар, что позволило провести заранее определенный строгий анализ намерения лечить. Хотя применялись те же принципы, анализ качества спермы в чистом виде был невозможен из-за неполных посещений участников и сбора спермы. Анализы проводились с использованием комплексного подхода в целом и по слоям лечения бесплодия.Различия в рисках и соотношения рисков были оценены для живорождений и для вторичных исходов с бинарными конечными точками с использованием обобщенных линейных моделей с поправкой на группу лечения бесплодия и место исследования для повышения точности, 25 , 26 и первое появление каждого результата считалось на пару.

Параметры качества спермы сравнивали через 6 месяцев после рандомизации с использованием анализа ковариации и учета тех же факторов. Был проведен тест на перестановку, основанный на сумме баллов из тестов t по параметрам качества спермы (концентрация сперматозоидов, подвижность, морфология и фрагментация ДНК сперматозоидов).Чтобы оценить надежность результатов по качеству спермы для предположений о распределении, было применено непараметрическое тестирование. Не скорректированные различия в рисках оценивались с использованием стандартной шкалы z (нормальное приближение к биномиальному распределению) для живорождений и бинарных вторичных исходов. Не скорректированные отношения рисков оценивались с помощью теста Мантеля-Хензеля.

Даже несмотря на то, что нескорректированные анализы были заранее определены, корректировка для блока рандомизации и исследовательского центра была подходящей, и, как и ожидалось, скорректированные и нескорректированные результаты были аналогичными; поэтому представлены только скорректированные результаты. Для корректировки использовался подход с фиксированными эффектами, учитывая проблемы сходимости модели, возникающие при использовании моделей со смешанными эффектами. При анализе параметров эмбриона среди пар в страте ЭКО использовались обобщенные линейные модели и методы расчетных уравнений для учета нескольких циклов ЭКО на пару и нескольких эмбрионов на цикл; однако этот подход не был заранее оговорен в плане статистического анализа.

Промежуточный анализ (подробно описанный в 15 ) был проведен центром координации данных под руководством комиссии по мониторингу данных и безопасности после того, как 50% участников завершили 6-месячный визит, чтобы определить, следует ли прекратить исследование для убедительных доказательств. вреда качеству спермы.Вкратце, последовательный подход Lan и DeMets 27 был использован с поправкой Бонферрони для распределения односторонних ошибок типа I среди 3 непрерывных параметров качества спермы (концентрация, морфология и подвижность сперматозоидов). Чтобы учесть α, затраченный на промежуточные тесты, доверительные интервалы, указанные здесь для концентрации, морфологии и подвижности сперматозоидов, представляют собой доверительные интервалы 95,1%. Ни коэффициент живорождения, ни какие-либо вторичные исходы не оценивались в промежуточном анализе, и, следовательно, α не использовался.

Было проведено несколько апостериорных анализов чувствительности, начиная с качества спермы и с применением взвешивания обратной вероятности для учета мужчин, которые пропустили 6-месячный визит, чтобы уменьшить потенциальную предвзятость из-за выбытия, связанного с побочными эффектами вмешательства, когда партнерша забеременела до завершение исследования и другие исходные характеристики. Кроме того, мы оценили параметры качества спермы, пропустив образцы с недостаточной концентрацией сперматозоидов для анализа, чтобы согласовать их с исследованиями, исключающими мужчин с азооспермией или низким количеством сперматозоидов.Мы также исследовали чувствительность результатов преждевременных родов к точке отсечения гестационного возраста 37 недель, повторяя анализ, используя точки отсечения 36 и 38 недель.

Мы дополнительно стратифицировали анализ живорождений по времени получения вмешательства (т.е. время до овуляторной фазы первого цикла лечения или 2 недели беременности среди беременностей, произошедших [1] до 74 дней после рандомизации или [2] более чем 74 дня после рандомизации), чтобы выяснить, различались ли результаты у пациентов с или без полного сперматогенного цикла во время использования вмешательства до оплодотворения.Чтобы смоделировать исследование, в котором участвовали только мужчины с известным мужским фактором или нарушениями качества спермы, мы изучили результаты, ограниченные мужчинами с исходными показателями мужского бесплодия или плохого качества спермы в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения (пятое издание). 18 , 28

Все анализы были выполнены с использованием SAS версии 9.4 (SAS Institute Inc). Тесты были двусторонними с уровнем значимости 0,05. Из-за возможности ошибки типа I из-за множественных сравнений для первичных и вторичных конечных точек результаты следует интерпретировать как исследовательские.

В период с июня 2013 г. по декабрь 2017 г. было набрано

участников исследования, и было рандомизировано 2370 мужчин (1185 в группу фолиевой кислоты и цинка и 1185 в группу плацебо; рисунок). Последний 6-месячный исследовательский визит для сбора спермы произошел в августе 2018 г., а извлечение из диаграммы клинических данных было завершено в апреле 2019 г. параметры спермы; Таким образом, судебное разбирательство продолжалось без изменений.Базовые характеристики участников мужского и женского пола были сбалансированы между группами (таблица 1).

Приверженность участников была высокой в ​​целом и во времени. Большинство участников сообщили, что пропустили не более 5 дневных доз в течение интервала между каждым последующим визитом (от исходного уровня до 2 месяцев, соблюдение режима лечения 87%; 2-4 месяца, 86%; и 4-6 месяцев, 83%). Точно так же высокая приверженность группе фолиевой кислоты и цинка наблюдалась от исходного уровня до 2 месяцев, 86%; от 2 до 4 месяцев 86%; и от 4 до 6 месяцев 82% против 88%, 86% и 84%, соответственно, для группы плацебо. Участник, сообщивший о пропаже более 10 дневных доз, был редкостью (только у 4% участников от исходного уровня до 2 месяцев; 5% участников от 2-4 месяцев; и 7% участников от 4-6 месяцев).

Что касается первичного исхода живорождения, 820 участников (35%) достигли живорождения, что существенно не различается по группе вмешательства в целом (404 [34%] в группе фолиевой кислоты и цинка по сравнению с 416 [35%] в группе лечения). группа плацебо; разница в рисках -0,9% [95% ДИ, -4.От 7% до 2,8%]) и в страте лечения бесплодия (таблица 2). Живорождение было оценено у всех 2370 участников; однако параметры качества спермы отсутствовали у 31% мужчин, потому что они были потеряны для последующего наблюдения (n = 597 [25%]) или отсутствовали образцы во время 6-месячного визита для исследования (n = 144 [6%]). Некоторая дополнительная потеря произошла из-за недостаточного количества или качества образца для морфологии (n = 35 [1%]), индекса фрагментации ДНК (n = 98 [4%]) и общего количества подвижных сперматозоидов (n = 2 [<1%] ) (Фигура).

По параметрам качества спермы концентрация, подвижность, морфология, объем и общее количество подвижных сперматозоидов существенно не различались через 6 месяцев (Таблица 3). Статистически значимое увеличение индекса фрагментации ДНК наблюдалось при добавлении фолиевой кислоты и цинка в целом (среднее значение 29,7% для процента фрагментации ДНК против 27,2% для группы плацебо; средняя разница, 2,4% [95% ДИ, 0,5–4,4% ]). Тест на перестановку параметров качества спермы (концентрация сперматозоидов, подвижность, морфология и индекс фрагментации ДНК) показал статистически значимое различие с более низким общим качеством спермы в группе фолиевой кислоты и цинка ( t sum4 = −6.06; P = 0,03). Этот результат был в значительной степени обусловлен индексом фрагментации ДНК, потому что предварительный тест на перестановку параметров качества спермы, таких как концентрация, подвижность и морфология сперматозоидов, не показал значительных различий ( t sum3 = -3,76; P = 0,10) . В другом пласте, обработанном на месте, наблюдалась более плохая морфология.

Результаты вторичных первичных исходов также оценивались в нескольких апостериорных анализах чувствительности.В отношении живорождения аналогичные результаты были получены при стратификации мужчин по первой попытке оплодотворения до 74 дней после рандомизации (280 [51%] в группе фолиевой кислоты и цинка против 289 [52%] в группе плацебо; разница в рисках -1,0% [95% ДИ, от –6,8% до 4,8%]) по сравнению с первой попыткой оплодотворения более чем через 74 дня после рандомизации (124 [20%] в группе фолиевой кислоты и цинка против 127 [20%] в группе плацебо; разница в рисках , -0,7% [95% ДИ, от -5,1% до 3,7%]).

Что касается параметров качества спермы, результаты были аналогичными при учете потерянных для последующего наблюдения с использованием взвешенного анализа чувствительности (крайний правый столбец в таблице 3 [скорректированная средневзвешенная разница]) и при использовании непараметрического тестирования (eTable 1 в Приложении 2). .Кроме того, установка образцов с недостаточной концентрацией сперматозоидов как отсутствующих дала нулевые результаты для индекса фрагментации ДНК и аналогичные результаты для других параметров качества спермы (eTable 2 в Приложении 2). Результаты также были аналогичными, когда они были ограничены мужчинами с известным мужским бесплодием или плохим качеством спермы на исходном уровне (еТаблицы 3 и 4 в Приложении 2).

Не было статистически значимого влияния добавок на большинство заранее определенных вторичных исходов, включая беременность, обнаруженную с помощью β-хорионического гонадотропина, клиническую внутриутробную беременность, внематочную беременность, многоплодную беременность, потерю беременности на ранних сроках, кесарево сечение, преэклампсию или гестационную гипертензию. , гестационный диабет, гестационный возраст, вес при рождении или малый гестационный возраст при рождении (Таблица 4).Статистически значимое увеличение преждевременных родов наблюдалось при приеме добавок фолиевой кислоты и цинка в целом (67 [6%] против 45 [4%] в группе плацебо; разница в рисках, 1,9% [95% ДИ, от 0,2% до 3,6%]). (Таблица 4). Параметры раннего эмбрионального развития в страте ЭКО существенно не различались в зависимости от группы лечения (таблица 5 в Приложении 2). Апостериорный анализ чувствительности преждевременных родов показал отсутствие значительных эффектов с использованием точек отсечения на 36 неделе беременности (41 [3,5%] в группе фолиевой кислоты и цинка по сравнению с 33 [2.8%] в группе плацебо; разница рисков, 0,68% [95% ДИ, от –0,70% до 2,08%]) или на сроке 38 недель (103 [8,7%] в группе фолиевой кислоты и цинка по сравнению с 93 [7,8%] в группе плацебо; разница в рисках 0,87% [95% ДИ, от -1,33% до 3,07%]).

Добавление фолиевой кислоты и цинка партнерам-мужчинам не оказало заметного влияния на мертворождение, неонатальную заболеваемость, неонатальную смертность или тяжелую послеродовую материнскую заболеваемость. Сообщалось о 29 структурных аномалиях (26 среди родившихся и 3 среди невынашиваемых).Двадцать один порок развития был отнесен к категории основных дефектов (6 с известной генетической причиной), 6 — незначительными и 2 не могли быть классифицированы. Побочные эффекты были более частыми в группе фолиевой кислоты и цинка (32% против 27% в группе плацебо), отражая более частые желудочно-кишечные симптомы и эритему (таблица 5). В исследовании было зарегистрировано в общей сложности 12 серьезных нежелательных явлений (7 в группе фолиевой кислоты и цинка и 5 в группе плацебо), и ни одно из них не было сочтено связанным с вмешательством.

В этом рандомизированном клиническом исследовании добавление 5 мг фолиевой кислоты и 30 мг цинка у мужчин не улучшило параметры качества спермы или не увеличило частоту живорождений у пар среди пациентов, обращающихся за лечением бесплодия с использованием ЭКО или других методов лечения.Кроме того, это отсутствие эффективности сопровождалось некоторым усилением легких побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Результаты этого исследования не подтверждают использование добавок фолиевой кислоты и цинка у партнеров-мужчин для улучшения качества спермы и результатов лечения бесплодия пар.

В этом отчете рассматривается давняя потребность в тщательном крупномасштабном исследовании для изучения влияния добавок фолиевой кислоты и цинка на качество спермы. Хотя эти результаты не согласуются с выводом недавнего метаанализа 14 о том, что комбинация добавок с фолиевой кислотой и цинком улучшила качество спермы, в первую очередь по концентрации сперматозоидов, авторы метаанализа призвали к осторожности, учитывая гетерогенность включенных исследований. .Возможно, предыдущие результаты показали потенциальную пользу от приема добавок из-за исключения мужчин с азооспермией.

Недавнее небольшое исследование, 29 , которое не было включено в метаанализ, 14 , изучающее коммерческую формулу нескольких питательных антиоксидантных веществ (но с более низкими дозами фолиевой кислоты и цинка, чем использованные здесь), показало отсутствие пользы от приема добавок. качество спермы, соответствующее данным текущего исследования. В этой пробной популяции еще предстоит изучить конкретные подгруппы; например, в одном небольшом испытании было показано, что полиморфизм гена метилентетрагидрофолатредуктазы изменяет влияние добавок фолиевой кислоты и цинка на количество сперматозоидов. 30

В дополнение к изучению влияния добавок фолиевой кислоты и цинка на клинические показатели качества спермы, в настоящем исследовании изучалось их влияние на индекс фрагментации ДНК, показатель повреждения ДНК сперматозоидов в результате окислительного стресса, ранее связанного с бесплодием 31 -35 и потенциально улучшается за счет фолиевой кислоты и цинка. 7 -9 Хотя предыдущие данные по фолиевой кислоте и цинку и индексу фрагментации ДНК ограничены, текущие результаты свидетельствуют о повышенном повреждении ДНК сперматозоидов, связанном с добавками.Однако результаты настоящего исследования согласуются с результатами предыдущего небольшого исследования общей антиоксидантной добавки у мужчин с предшествующим повышенным индексом фрагментации ДНК (37 в группе антиоксидантов и 40 в группе плацебо), когда образцы с азооспермией или низкой концентрацией сперматозоидов рассматривались как отсутствующие. (часто встречается в других исследованиях), что указывает на нулевые результаты для индекса фрагментации ДНК или клинических параметров спермы. 36 Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять клиническую важность небольших различий в индексе фрагментации ДНК.

Частота осложнений у плода и матери была схожей между группами (хотя исследование не имело данных по этим исходам), за исключением неожиданного увеличения преждевременных родов в группе, получавшей фолиевую кислоту и цинк. Несмотря на статистически значимую разницу в риске преждевременных родов в 1,9%, средний гестационный возраст и масса тела при рождении существенно не различались. Анализ чувствительности показал отсутствие значительных эффектов с использованием точек отсечения на 36 или 38 неделе преждевременных родов.Необходима проверка этого результата, который может быть опосредован отцовским влиянием на функцию плаценты, 37 , но может быть случайной находкой. Однако у мужчин, рандомизированных для приема добавок фолиевой кислоты и цинка, наблюдались более частые побочные эффекты по сравнению с плацебо, что указывает на то, что эти дозы фолиевой кислоты и цинка могут плохо переноситься некоторыми мужчинами. Предыдущие исследования цинка сообщили о более высоких показателях побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. 16 , 38

Это исследование имеет несколько ограничений.Во-первых, настоящие результаты можно обобщить на общую популяцию клиники бесплодия, а не конкретно на мужчин с субфертильными формами; большинство пациентов были белыми и неиспаноязычными с высоким социально-экономическим статусом, что ограничивало возможность обобщения.

Во-вторых, поскольку это было прагматическое испытание пар, планирующих лечение бесплодия, пары могли зачать ребенка через сперму, произведенную до начала вмешательства. Однако среднее время получения вмешательства до первой попытки оплодотворения (например, дата внутриматочного осеменения или эквивалент) составляло 85 дней, что даже позже, чем теоретически идеальный целевой показатель в 74 дня.Воздействие вмешательства на сперматозоиды на поздних стадиях не повлияет на какие-либо предполагаемые эффекты приема добавок на защиту качества сперматозоидов во время созревания и хранения. Кроме того, анализ чувствительности при стратификации мужчин по первой попытке оплодотворения до 74 дней после рандомизации по сравнению с более чем 74 днями после рандомизации дал аналогичные результаты.

В-третьих, из-за того, что пары прошли меньшее количество циклов лечения бесплодия, чем предполагалось, совокупный коэффициент живорождения, наблюдаемый в группе плацебо, был значительно ниже, чем предполагалось при расчетах размера выборки.Однако этот более низкий уровень мало повлиял на способность обнаруживать значимую разницу в рисках в 7%, что выходило за пределы наблюдаемого 95% ДИ для разницы в коэффициентах живорождения в этом исследовании (95% ДИ, от -4,7% до 2,8%. ).

В-четвертых, хотя живорождение оценивалось пассивно для всех пар, качество семенной жидкости через 6 месяцев отсутствовало у 31% мужчин. Повторно взвешенный анализ чувствительности предполагает, что это ограничение не повлияло на результаты анализа спермы.

В-пятых, из-за возможности ошибки типа I из-за множественных сравнений для первичных и вторичных конечных точек статистически значимые результаты следует интерпретировать как исследовательские.

Среди общей популяции пар, обращающихся за лечением бесплодия, использование фолиевой кислоты и цинка партнерами-мужчинами по сравнению с плацебо не привело к значительному улучшению качества спермы или показателей живорождения в парах. Эти данные не подтверждают использование добавок фолиевой кислоты и цинка партнерами-мужчинами при лечении бесплодия.

Автор для переписки: Энрике Ф.Шистерман, доктор философии, Национальный институт здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер, 6710B Rockledge Dr, MSC 7004, Bethesda, MD 20892 ([email protected]).

Исправление: Эта статья была исправлена ​​24 марта 2020 г., чтобы исправить 2 транспонированных строки в таблице 1.

Принято к публикации: 24 октября 2019 г.

Вклад авторов: У доктора Шистермана был полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Шистерман, Клемонс, Каррелл, Перкинс, Джонстон, Чен, Петерсон, Мамфорд.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Шистерман, Сьяарда, Каррелл, Перкинс, Миллс, Чен, ДеВилбисс, Петерсон, Мамфорд.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Сьяарда, Клемонс, Перкинс, Чен, ДеВилбисс, Петерсон, Мамфорд.

Получено финансирование: Шистерман, Джонстон, Петерсон, Мамфорд.

Административная, техническая или материальная поддержка: Шистерман, Сьяарда, Каррелл, Перкинс, Джонстон, Ван Вурхис, Райан, Саммерс, Хоталинг, Робинс, Миллс, Мендола, Петерсон.

Наблюдение: Шистерман, Сьяарда, Джонстон, Лэмб, Саммерс, Робинс, Петерсон, Мамфорд.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Доктор Хоталинг сообщил о получении гонорара за консультации от NanoNC, Andro360 и Stream DX; наличие патента на микрофлюидную сортировку сперматозоидов; и получение грантов от Endo Pharmaceuticals и Boston Scientfic. О других раскрытиях информации не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано контрактами HHSN275201200007C и HHSN275201300026I из Программы внутренних исследований Национального института здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер.

Роль спонсора / спонсора: Спонсор исследования не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Встреча Презентация: Эта работа была представлена ​​на ежегодной конференции Американского общества репродуктивной медицины; 14 октября 2019 г .; Филадельфия, Пенсильвания.

Заявление о совместном использовании данных: См. Приложение 3.

Дополнительные вклады: Мы благодарим участников за их приверженность исследованию, а также всех исследователей, научных сотрудников и персонал. Мы также благодарим Джейсона Атуая, MBA (Университет штата Юта, Солт-Лейк-Сити), за его работу по управлению контрактами в поддержку этого испытания; Бен Эмери, магистр медицины (лаборатории андрологии и ЭКО, отделение урологии, отделение хирургии, Университет штата Юта, Солт-Лейк-Сити), за его работу в лаборатории андрологии; Ахмаду Хаммуду, доктору медицины (Центры репродуктивной медицины ЭКО в Мичигане, Блумфилд-Хиллз), за его руководство на ранних этапах испытания и набор участников; Брюсу Кэмпбеллу, доктору медицины (Центр репродуктивной медицины, Миннеаполис, Миннесота), за набор участников; Дана Посли, бакалавр наук (Северо-Западный университет, Чикаго, Иллинойс), за набор участников; а также членам совета по мониторингу данных и безопасности для постоянного надзора, постоянной поддержки и рекомендаций на протяжении всего испытания.Члены комиссии по мониторингу данных и безопасности получили вознаграждение за свою роль в исследовании. Поддержка заработной платы д-ра Хаммуда, д-ра Кэмпбелла и г-жи Посли была предоставлена ​​в рамках перечисленных выше контрактов с Национальным институтом здоровья ребенка и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер. Г-да Атуайя и Эмери были сотрудниками Университета штата Юта, но не получали компенсацию напрямую по контрактам на судебное разбирательство.

3. Пальмстен К., Флорес KF, Палаты CD, Weiss Лос-Анджелес, Сундарам R, Бак Луи GM.О рецептурных лекарствах и добавках, о которых чаще всего сообщают пары, планирующие беременность: исследование LIFE. Репродукция науки . 2018; 25 (1): 94-101. DOI: 10.1177 / 1933719117702249PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Такер Дж., Фишер Т, Апджон L, Маццера D, Кумар M. Неутвержденные фармацевтические ингредиенты, включенные в диетические добавки, связанные с предупреждениями Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Открытие сети JAMA . 2018; 1 (6): e183337. DOI: 10.1001 / jamanetworkopen.2018.3337PubMedGoogle Scholar10. Forges Т, Монье-Барбарино П, Альберто JM, Геан-Родригес РМ, Давал JL, Геан JL. Влияние метаболизма фолиевой кислоты и гомоцистеина на репродуктивное здоровье человека. Обновление Hum Reprod . 2007; 13 (3): 225-238. DOI: 10.1093 / humupd / dml063PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Favier М, Фор П, Руссель AM, Coudray C, Блаш D, Фавье A. Дефицит цинка и диетический метаболизм фолиевой кислоты у беременных крыс. J Trace Elem Electrolytes Health Dis . 1993; 7 (1): 19-24.PubMedGoogle Scholar12.Wong WY, Merkus HM, Томас КМ, Менквельд R, Zielhuis Джорджия, Steegers-Theunissen RP. Влияние фолиевой кислоты и сульфата цинка на снижение фертильности у мужчин: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Fertil Steril . 2002; 77 (3): 491-498. DOI: 10.1016 / S0015-0282 (01) 03229-0PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Azizollahi G, Азизоллахи S, Бабаи H, Kianinejad М, Банеши MR, Нематоллахи-махани SN.Влияние дополнительной терапии на параметры сперматозоидов, содержание протамина и целостность акросом у пациентов с варикоцелэктомией. J Assist Reprod Genet . 2013; 30 (4): 593-599. DOI: 10.1007 / s10815-013-9961-9PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Ирани М, Амирян М, Садеги Р, лэз JL, Латифнежад Роудсари R. Влияние добавок фолиевой кислоты, фолиевой кислоты и цинка на эндокринные параметры и характеристики сперматозоидов у мужчин с недостаточной фертильностью: систематический обзор и метаанализ. Урол Дж . 2017; 14 (5): 4069-4078.PubMedGoogle Scholar15.Schisterman EF, Clemons Т. Петерсон СМ, и другие. Рандомизированное исследование для оценки влияния добавок фолиевой кислоты и цинка на мужскую фертильность и живорождение: дизайн и исходные характеристики. Am J Epidemiol . DOI: 10.1093 / aje / kwz217 Google Scholar16.Smits RM, Маккензи-Проктор Р., Яздани А, Станкевич MT, Иордания V, Шоуэлл MG.Антиоксиданты при мужской бесплодии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2019; 3: CD007411.PubMedGoogle Scholar20.Simon L, Зини А, Дьяченко А, Чампи А, Каррелл DT. Систематический обзор и метаанализ для определения влияния повреждения ДНК сперматозоидов на экстракорпоральное оплодотворение и результат интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов. Азиатский Дж. Андрол . 2017; 19 (1): 80-90.PubMedGoogle Scholar22.McLernon DJ, Махешвари А, Ли AJ, Бхаттачарья С.Кумулятивный коэффициент живорождения после одного или нескольких полных циклов ЭКО: популяционное исследование связанных данных цикла от 178 898 женщин. Репродукция Человека . 2016; 31 (3): 572-581. DOI: 10.1093 / humrep / dev336PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Legro Р.С., Кунсельман AR, Brzyski RG, и другие; Сеть репродуктивной медицины NICHD. Исследование «Беременность при синдроме поликистозных яичников II» (PPCOS II): обоснование и дизайн двойного слепого рандомизированного исследования кломифена цитрата и летрозола для лечения бесплодия у женщин с синдромом поликистозных яичников. Клинические испытания Contemp . 2012; 33 (3): 470-481. DOI: 10.1016 / j.cct.2011.12.005PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Кахан Британская Колумбия, Моррис TP. Отчетность и анализ испытаний с использованием стратифицированной рандомизации в ведущих медицинских журналах: обзор и повторный анализ. BMJ . 2012; 345: e5840. DOI: 10.1136 / bmj.e5840PubMedGoogle Scholar29.Steiner А, Хансен K, Бриллиант М, и другие. O-064, антиоксиданты в лечении мужского бесплодия: результаты двойного слепого многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования мужчин, антиоксидантов и бесплодия (MOXI). Репродукция Человека . 2018; 33: i30. DOI: 10.1093 / humrep / 33.Supplement_1.1Google Scholar30.Ebisch И.М., ван Хеерде WL, Томас CM, ван дер Пут N, Вонг WY, Steegers-Theunissen RP. Полиморфизм метилентетрагидрофолатредуктазы C677T препятствует влиянию фолиевой кислоты и сульфата цинка на концентрацию сперматозоидов. Fertil Steril . 2003; 80 (5): 1190-1194. DOI: 10.1016 / S0015-0282 (03) 02157-5PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Pasqualotto FF, Шарма РК, Нельсон ДР, Томас Эй Джей, Агарвал А.Взаимосвязь между оксидативным стрессом, характеристиками спермы и клиническим диагнозом у мужчин, проходящих обследование на бесплодие. Fertil Steril . 2000; 73 (3): 459-464. DOI: 10.1016 / S0015-0282 (99) 00567-1PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Velez de la Calle JF, Muller A, Walschaerts М, и другие. Фрагментация дезоксирибонуклеиновой кислоты сперматозоидов по оценке с помощью теста на дисперсию хроматина сперматозоидов в программах вспомогательных репродуктивных технологий: результаты большого проспективного многоцентрового исследования. Fertil Steril . 2008; 90 (5): 1792-1799. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2007.09.021PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Stenqvist А, Олещук К. Лейонхуфвуд Я, Гиверкман A. Влияние лечения антиоксидантами на индекс фрагментации ДНК: двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Андрология . 2018; 6 (6): 811-816. DOI: 10.1111 / andr.12547PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Naruse К., Цунэми Т, Кавахара N, Кобаяши ЧАС. Предварительные доказательства отцовско-материнского генетического конфликта на плаценте: связь между импринтинговым расстройством и гипертензивными расстройствами нескольких поколений. Плацента . 2019; 84 (1): 69-73. DOI: 10.1016 / j.placenta.2019.02.009PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Singh М, Дас RR. Цинк от простуды. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (2): CD001364.PubMedGoogle Scholar

фолиевой кислоты и беременность | Dallas IVF

Многие женщины слышали, что фолиевая кислота является важной добавкой, которую следует принимать во время беременности, но знаете ли вы, почему фолиевая кислота так важна?

Даже если вы проходите курс лечения от бесплодия и не знаете, как скоро забеременеете, прием фолиевой кислоты — отличный способ обеспечить здоровую беременность.Прочтите, чтобы получить ответы на общие вопросы о фолиевой кислоте и беременности:
Что такое фолиевая кислота?
Фолиевая кислота — это искусственная версия фолиевой кислоты, витамина B. Фолиевая кислота содержится во многих продуктах, включая цитрусовые, листовую зелень и цельнозерновые продукты. Его также добавляют во многие обогащенные продукты, такие как крупы и молочные продукты. Хотя фолиевая кислота естественным образом содержится во многих продуктах питания, большинству женщин не хватает этого витамина, и они нуждаются в добавках фолиевой кислоты. Фолиевая кислота поддерживает здоровое развитие клеток, что очень важно до и во время беременности.

Почему фолиевая кислота важна до и во время беременности?

Было показано, что фолиевая кислота не только поддерживает развитие клеток, но и снижает риск серьезного врожденного порока, называемого дефектом нервной трубки (ДНТ). Расщелина позвоночника и анэнцефалия являются формами дефектов нервной трубки. Этот врожденный дефект возникает в течение первых четырех недель беременности, когда многие женщины еще не осознают, что забеременели. Вот почему так важно принимать фолиевую кислоту, даже если вы пытаетесь забеременеть. Исследования показывают, что прием фолиевой кислоты за месяц до зачатия может снизить риск NTD у вашего ребенка до 70 процентов.

Как мне принимать фолиевую кислоту?

Фолиевая кислота содержится в большинстве поливитаминов и во всех витаминах для беременных. Посоветуйтесь со своим врачом по бесплодию о том, сколько вы должны получать ежедневно. Большинству женщин требуется от 400 до 800 микрограммов в день. Ваш специалист по фертильности может порекомендовать вам принять больше. Ваш врач по лечению бесплодия может также порекомендовать лучшие витамины для беременных, которые помогут вам в лечении бесплодия.
Если вы столкнулись с бесплодием, позвольте Dallas IVF помочь вам во всем — от лечения основных заболеваний до подготовки к здоровой беременности. Далласский ЭКО — один из ведущих национальных центров по лечению бесплодия, который неизменно имеет один из самых высоких показателей успешности в Соединенных Штатах. Узнайте больше об ЭКО и других методах лечения бесплодия, позвонив по телефону (214) 297-0020.

мужчин: забудьте о цинке и фолиевой кислоте для повышения фертильности

Добавки фолиевой кислоты и цинка не улучшили качество спермы или частоту рождаемости среди пар, обращающихся за помощью при бесплодии, как показало рандомизированное исследование

Коэффициенты живорождений составили 34%, когда мужчины в парах получали ежедневные дозы фолиевой кислоты и цинка, обычно считающихся усилителями качества спермы, в дополнение к стандартным методам лечения бесплодия, по сравнению с 35% в группе плацебо (разница рисков -0.9%, 95% ДИ от -4,7% до 2,8%), — сообщил Энрике Шистерман, доктор философии из Национального института здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер в Бетесде, штат Мэриленд, и его коллеги.

Мужчины, принимавшие комбинацию добавок, также не заметили разницы в параметрах качества спермы, таких как количество, движение или образование сперматозоидов. Фактически, эта группа показала более низкое качество спермы из-за большей фрагментации ДНК сперматозоидов, сообщили исследователи в JAMA . У мужчин в группе добавок в среднем было 29 человек.7% фрагментация ДНК по сравнению с 27,2% в группе плацебо (средняя разница 2,4%, 95% доверительный интервал 0,5–4,4%).

Соавтор Линдси Сьяарда, доктор медицины, рассказала MedPage Today , что, несмотря на включение цинка и фолиевой кислоты в продукты, предназначенные для улучшения мужской фертильности, в этом исследовании у добавок был явный результат «бесполезность», включая некоторые доказательства умеренного вред. «Наше исследование показало недвусмысленные доказательства того, что эта комбинация диетических добавок не делает ничего для улучшения качества спермы или, что наиболее важно, повышения рождаемости в парах, нуждающихся в лечении бесплодия», — сказал Сьяарда в электронном письме .

Майкл Дрюс, доктор медицинских наук, партнер-основатель Reproductive Medicine Associates из Нью-Джерси, который не участвовал в исследовании, сказал, что «наша узкая специализация может быть виновата в слишком быстром применении непроверенных и недоказанных методов лечения и практики, прежде чем подвергнуть их тщательному анализу со стороны ученых. метод «. Врачи могут быть особенно виноваты в этом в отношении «безвредных» безрецептурных добавок, добавил он в электронном письме на номер MedPage Today .

Когда пациент получает хорошее питание, Дрюс сказал, что «идея повышения мужской или женской фертильности с помощью пищевых или витаминных добавок не имеет большого телеологического эволюционного смысла.«

Цинк и фолиевая кислота включены в ряд добавок для мужской фертильности, многие из которых не регулируются с точки зрения безопасности и эффективности, написали Шистерман и его коллеги. Хотя некоторые данные свидетельствуют о том, что комбинация цинка и фолиевой кислоты может улучшить качество спермы, это исследование ограничено небольшими размерами выборки и разными результатами.

Это побудило Шистермана и его коллег провести 6-месячное испытание добавок фолиевой кислоты и цинка (FAZST). В нем приняли участие 2370 пар, посещавших четыре исследовательских центра репродуктивной медицины и эндокринологии с июня 2013 года по декабрь 2017 года, расположенных в Солт-Лейк-Сити, Чикаго, Миннеаполисе и Айова-Сити. Пары, в которых мужчина болел азооспермией или другими состояниями, вряд ли выиграют от приема добавок, были исключены.

Добавочные дозы составляли 5 мг для фолиевой кислоты и 30 мг для цинка. Мужчины также посещали раз в два месяца исследовательские визиты для сбора спермы и других биологических образцов. Исследователи ежемесячно заполняли анкету участниц женского пола и наблюдали за ними в течение 18 месяцев после начала испытания, чтобы оценить исходы беременности. Пары также получали традиционные методы лечения бесплодия, такие как индукция овуляции и внутриматочная инсеминация.

Три четверти из 2 370 мужчин, участвовавших в исследовании, посетили 6-месячный учебный визит. Средний возраст участников составлял 33 года, в основном белые, и они имели высокий социально-экономический статус. Все участники исследования были оценены на предмет живорождения, но у трети отсутствовали измерения качества спермы из-за потери возможности последующего наблюдения или отсутствия образцов.

В целом, 820 участников родились живыми. В группе, получавшей добавки с фолиевой кислотой и цинком, 404 родились живыми по сравнению с 416 в группе плацебо.

Нежелательные явления, в основном связанные с желудочно-кишечными симптомами, были немного чаще среди участников, получавших добавки цинка и фолиевой кислоты (32% против 27% в группе плацебо).

Шистерман и его коллеги отметили ограничения исследования, в том числе его ограничение только субфертильной мужской популяцией, в основном белой и с высоким социально-экономическим статусом. Кроме того, было возможно, что некоторые пары, зачатие во время испытания, сделали это до получения каких-либо добавок.А показатели качества спермы через 6 месяцев отсутствовали почти у одной трети участников, хотя исследователи заявили, что анализ чувствительности показал, что общие результаты, вероятно, не пострадали.

Последнее обновление: 7 января 2020 г.

Раскрытие информации

Это исследование было поддержано Национальным институтом детского здоровья и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер.

Доктор Хоталинг сообщил, что получил гонорары за консультации от NanoNC, Andro360 и Stream DX, а также гранты от Endo Pharmaceuticals и Boston Scientific. Hotaling также сообщил о заявке на патент на микрофлюидную сортировку сперматозоидов.

Пожалуйста, включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии от Disqus.

трав и пищевых добавок: могут ли они повысить фертильность?

Мы с мужем безуспешно пытаемся забеременеть. Я видел много рекламы трав и пищевых добавок, способствующих плодородию. Они работают?

Ответ Чандры К. Шеноя, доктора медицины

Бесплодие может быть проблемой, которую трудно лечить, и современные методы лечения, иногда эффективные, могут быть дорогостоящими. Поэтому неудивительно, что некоторые люди смотрят на травы и добавки как на возможное альтернативное лечение.

Однако в медицинской литературе нет доказательств того, что травы или пищевые добавки используются для лечения бесплодия. Исследования так называемых лечебных трав и добавок неубедительны и основаны на нескольких небольших исследованиях. Некоторые из изученных трав и добавок для повышения фертильности включают:

  • L-карнитин. Что касается мужского бесплодия, исследования не показали увеличения производства и подвижности сперматозоидов у мужчин, принимавших комбинацию ацетил-L-карнитина и L-карнитина.
  • Витамин E. Одно исследование обнаружило связь между приемом витамина E и улучшением подвижности сперматозоидов у мужчин с низким количеством или плохой подвижностью сперматозоидов. Другие исследования не обнаружили улучшения мужской фертильности при сочетании витамина Е с витамином С или селеном.
  • Коэнзим Q10. Несколько исследований показали, что коэнзим Q10 может улучшить количество или подвижность сперматозоидов, но не было доказано, что это улучшает шансы забеременеть. Другое исследование предполагает, что коэнзим Q10 может улучшить качество яиц у мышей, но результаты исследования не были подтверждены на людях.Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, приводят ли такие результаты к повышению фертильности.
  • Фолиевая кислота. Хотя некоторые исследования показывают, что прием фолиевой кислоты с цинком может улучшить количество сперматозоидов, необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, повлияет ли это на зачатие.
  • Витамин C. Некоторые предварительные исследования показывают, что витамин C может помочь при определенных типах женского бесплодия. Необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, может ли витамин С улучшить фертильность у мужчин и женщин.

Хотя травяные добавки часто продаются как «натуральные», это не означает, что эти продукты безопасны. Примите во внимание следующие важные аспекты травяных добавок:

  • У них есть ограниченные правила Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Травы и пищевые добавки подлежат ограниченному регулированию Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Правила менее строги, чем правила для рецептурных и безрецептурных лекарств.
  • У них есть потенциал для лекарственного взаимодействия. Обычные гормональные и медикаментозные методы лечения бесплодия сложны. Неизвестно, как травы или добавки могут с ними взаимодействовать.
  • Они могут иметь потенциально серьезные побочные эффекты. Это верно, особенно при приеме в больших дозах. Если у вас есть побочные эффекты от принимаемой добавки, прекратите ее прием и обратитесь к врачу.

Поговорите со своим врачом о травах или пищевых добавках, которые вы принимаете или планируете принимать. Пока исследователи более четко не определят риски и преимущества трав и добавок для повышения фертильности, традиционное лечение бесплодия, по-видимому, будет лучшим вариантом.

с

Чандра С. Шеной, доктор медицины

  • Полезен ли домашний тест спермы?
22 августа 2020 г. Показать ссылки
  1. Showell MG, et al. Антиоксиданты для женского бесплодия. Кокрановская база данных систематических обзоров. http://www.thecochranelibrary.com. Доступ 21 июня 2018 г.
  2. Showell MG, et al. Антиоксиданты при мужской бесплодии. Кокрановская база данных систематических обзоров. http://www.thecochranelibrary.com. По состоянию на 21 июня 2018 г.
  3. Витамин Е. Натуральные лекарства. https://naturalmedicines.the mentalresearch.com. Доступ 21 июня 2018 г.
  4. Коэнзим Q10. Натуральные лекарства. https://naturalmedicines.the mentalresearch.com. Доступ 21 июня 2018 г.
  5. Фолиевая кислота. Натуральные лекарства. https://naturalmedicines.the mentalresearch.com. Доступ 21 июня 2018 г.
  6. Витамин С. Натуральные лекарства. https://naturalmedicines.the mentalresearch.com. Доступ 21 июня 2018 г.
  7. Разумное использование пищевых добавок. Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья. https://nccih.nih.gov/health/supplements/wiseuse.htm#hed6. Доступ 21 июня 2018 г.
  8. Бентов Ю., и др. Стареющий ооцит — можно ли улучшить функцию митохондрий? Фертильность и бесплодие. 2013; 99: 18.
Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

  1. Книга: Руководство клиники Мэйо по фертильности и зачатию

.

Увеличение мужской фертильности | New England Fertility in CT

Примерно одна пара из пяти будет иметь проблемы с зачатием. В США это означает, что в настоящее время бесплодие страдают более 6 миллионов пар. Среди пар, которым не удается забеременеть, проблема возникает исключительно из-за женского бесплодия примерно в 40% случаев и из-за мужского бесплодия примерно в 40% случаев. В оставшихся 20% случаев могут быть проблемы с обоими партнерами, которые способствуют бесплодию.

Строго говоря, бесплодие определяется как невозможность зачать ребенка после целого года незащищенного полового акта. В этот момент парам следует обратиться за профессиональной помощью. И хотя поддержка врача по лечению бесплодия может иметь решающее значение, есть также шаги, которые вы можете предпринять самостоятельно, чтобы повысить шансы на зачатие.

Каковы причины мужского бесплодия?

Если анализ спермы отклоняется от нормы, оценка уролога может выявить источник проблемы.Возможные причины включают:

Варикоцеле
Варикоцеле — это состояние, при котором вены, окружающие яичко, набухают и расширяются. Это довольно распространенное заболевание, которым страдает каждый седьмой мужчина. У мужчин с варикоцеле вероятность иметь ненормальное количество сперматозоидов составляет около 50%. Лечение варикоцеле, которое обычно проводится с помощью небольшого хирургического вмешательства, часто решает проблему.

Инфекция
Инфекции предстательной железы или придатка яичка (протока за яичком) могут серьезно повлиять на фертильность мужчины. Такая инфекция обычно диагностируется по обнаружению большого количества лейкоцитов в семенной жидкости. При подозрении на инфекцию уролог может запросить посев спермы и порекомендовать лечение антибиотиками.

Гормональные проблемы
Производство спермы находится под контролем специальных гормонов, которые поступают как из гипофиза (ФСГ, ЛГ), так и из яичка (тестостерон). Если уровень этих гормонов в крови ненормален, производство спермы может быть очень низким или даже полностью отсутствовать.Этот тип проблемы диагностируется с помощью простых анализов крови и слюны и, если он присутствует, может быть исправлен с помощью лекарств.

Генетические аномалии
Теперь мы понимаем, что многие случаи мужского бесплодия вызваны генетическими аномалиями. К ним относятся случаи, когда целые хромосомы сломаны или деформированы, когда либо отсутствует вся хромосома, либо присутствует лишняя, или когда отдельные гены на Y-хромосоме повреждены.

Другой тип генетической проблемы известен как фрагментация ДНК сперматозоидов.В этом состоянии нити ДНК, которые содержат генетическую информацию в головке сперматозоида, заполнены множеством разрывов и разрывов. Считается, что во многих случаях это связано с окислительным стрессом.

Окислительный стресс
Недавние научные данные показали, что состояние, известное как окислительный стресс, на самом деле может быть общим фактором некоторых причин мужского и женского бесплодия. Окислительный стресс вызывается присутствием в сперме определенных молекул, известных как реактивный кислород.Эти молекулы, также известные как оксиданты, могут повредить мембрану сперматозоидов и ДНК. Окислители обычно контролируются наличием антиоксидантов в сперме.

Когда количество окислителей в сперме превышает количество антиоксидантов, мы говорим, что присутствует окислительный стресс. Окислительный стресс снижает фертильность. Некоторые исследования показали, что окислительный стресс может присутствовать даже тогда, когда стандартный анализ спермы кажется нормальным.

Блокировка потока сперматозоидов
Сперма вырабатывается в яичках, а затем перемещается в придаток яичка, небольшой проток позади яичка, где они становятся полностью зрелыми.Через несколько дней в придатке яичка сперма поднимается по трубке, называемой семявыносящим протоком, к семявыбрасывающему протоку. Есть несколько состояний, которые могут привести к закупорке пути от яичка к семяизвержению. Такая блокада может привести к чрезвычайно низкому количеству сперматозоидов или даже вызвать состояние, известное как азооспермия, при котором в эякуляте нет сперматозоидов. Иногда засор можно устранить. А если устранить закупорку невозможно, беременность должна быть достигнута с помощью ЭКО.

Лекарства и побочные эффекты лечения
Некоторые лекарства или медицинские процедуры могут влиять на выработку спермы. Лучевая терапия рака может нарушить функцию яичек. Многие химиотерапевтические препараты будут иметь постоянный эффект на производство. Некоторые лекарства, такие как заместительная терапия тестостероном, могут иметь временный эффект, который должен исчезнуть после прекращения приема лекарств.

При изучении истории болезни уролог спросит, принимались ли лекарства или какие-либо заболевания имели место в прошлом.

ПОВЫШЕНИЕ МУЖСКОЙ ФОТОПОДРОБНОСТИ ЧЕРЕЗ ИЗМЕНЕНИЯ В ДИЕТЕ И ОБРАЗЕ ЖИЗНИ

Независимо от того, в норме ли ваш анализ спермы, есть веские доказательства того, что диета и образ жизни могут иметь большое влияние на фертильность мужчины.

Курение
Несколько исследований связали курение сигарет со снижением количества, подвижности и морфологии сперматозоидов. Курение также увеличивает уровень окислительного стресса в сперме и может привести к повреждению ДНК сперматозоидов и генетически ненормальным сперматозоидам.Если вы безуспешно пытались бросить курить, обратитесь за помощью к семейному врачу.

Употребление алкоголя и наркотиков
Было доказано, что чрезмерное употребление алкоголя ухудшает нормальную сперму. Доказательства относительно умеренного употребления алкоголя менее очевидны, но большинство экспертов сходятся во мнении, что лучше избегать более одного напитка в день.

Сексуальная активность
Вероятность беременности женщины намного выше, если у вас будет половой акт в течение трех дней, непосредственно предшествующих овуляции включительно.Некоторые специалисты называют эти три дня «плодородным окном». Вы можете определить, когда у женщины происходит овуляция, с помощью графиков базальной температуры или с помощью безрецептурного набора для прогнозирования овуляции.

Частота половых контактов во время фертильного окна обычно не имеет значения. Хотя более ранние исследования, казалось, показали, что несколько дней воздержания могут увеличить количество сперматозоидов, более свежие результаты показывают, что на самом деле более частые половые контакты могут быть лучше.

Избегайте использования любых искусственных лубрикантов, которые могут быть токсичными для сперматозоидов.

Избегайте чрезмерного нагрева
Хорошо известно, что яички должны быть холоднее, чем остальная часть тела, чтобы производство спермы было наилучшим. Считается, что вредное влияние варикоцеле на выработку спермы является результатом дополнительного нагрева области, вызванного расширенными венами. Хотя нет никаких научных доказательств, подтверждающих утверждение, что боксерские шорты лучше, чем шорты Jockey, важно избегать других источников теплового воздействия на яички, таких как горячие ванны, портативные компьютеры, высокотемпературная рабочая зона или продолжительное время. ванны.

Правильная диета
Здоровая диета, богатая фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами, может быть полезна для функции спермы и мужской фертильности. Также важно пить достаточно воды, чтобы оставаться хорошо гидратированным.

Упражнение
Умеренные упражнения могут быть полезны. Старайтесь заниматься умеренными физическими нагрузками не менее 30 минут большую часть дней в неделю.

Кофеин
Постарайтесь ограничить количество кофе или других напитков, содержащих кофеин, одной порцией в день.

Опасности для окружающей среды
Если ваша работа или хобби сопряжены с опасностями окружающей среды, такими как пестициды, растворители, органические пары или радиационное облучение, вы можете неосознанно влиять на свою фертильность, нарушая производство спермы.

Вредные пищевые добавки
Пищевые добавки, содержащие гормоноподобные вещества, такие как DHEA или «андро», могут фактически снизить фертильность, остановив производство спермы. Если вы принимаете какие-либо из этих типов добавок или других продуктов, предназначенных для наращивания мышечной массы, вероятно, лучше немедленно прекратить их.

ПОЛЬЗОВАТЕЛЬСКИЕ ПИЩЕВЫЕ ДОБАВКИ

Существуют серьезные научные данные, позволяющие предположить, что определенные пищевые добавки могут помочь улучшить мужскую фертильность. Недавний Кокрановский обзор показал, что антиоксиданты увеличивают частоту беременностей и рождаемости, а также улучшают подвижность сперматозоидов у субфертильных мужчин.

Витамин C и витамин E
Витамины C и E являются важными антиоксидантами, которые защищают клетки организма от повреждений, вызванных окислительным стрессом и свободными радикалами.Витамин С является одним из самых распространенных антиоксидантов в сперме фертильных мужчин и способствует поддержанию здоровья спермы, защищая ДНК сперматозоидов от повреждения свободными радикалами.

Витамин Е — жирорастворимый витамин, который помогает защитить мембрану сперматозоидов от повреждений. Исследования показывают, что витамин E улучшает подвижность (движение) сперматозоидов. Витамин C восстанавливает витамин E; таким образом, эти витамины могут работать вместе для улучшения функции сперматозоидов. Было показано, что витамин С увеличивает количество, подвижность и морфологию сперматозоидов. У мужчин с низким уровнем оплодотворения, которые принимали добавки витамина Е в течение трех месяцев, наблюдалось значительное улучшение показателя оплодотворения. Добавление витамина E к бесплодию у мужчин привело к увеличению количества беременностей.

Витамин D
Витамин D выполняет несколько важных функций в организме, включая регулирование иммунной системы, улучшение мышечной функции и, возможно, защиту от различных заболеваний. Витамин D важен для мужской репродуктивной функции и статуса андрогенов (тестостерона).В недавнем исследовании у мужчин с нормальным уровнем витамина D подвижность сперматозоидов была лучше, чем у мужчин с дефицитом витамина D.

Селен
Селен — микроэлемент, который действует как антиоксидант. Было показано, что добавки селена увеличивают подвижность сперматозоидов, а комбинация селена и витамина Е снижает повреждение от свободных радикалов и улучшает подвижность сперматозоидов у бесплодных мужчин.

Ликопин
Ликопин — мощный антиоксидант и каротиноид (растительный пигмент), которого много в томатах.Этот фитонутриент содержится в больших количествах в семенниках, и исследования показали, что добавление ликопина улучшает параметры спермы у бесплодных мужчин.

L-карнитин
L-карнитин — это производное аминокислоты, вырабатываемое организмом и предназначенное для транспортировки жира, чтобы его можно было расщепить для получения энергии. L-карнитин также обладает антиоксидантными свойствами. Основное преимущество L-карнитина — обеспечение энергией сперматозоидов и, следовательно, повышение подвижности сперматозоидов.

Цинк
Цинк — важный торговый минерал, который играет роль в образовании сперматозоидов, метаболизме тестостерона и подвижности клеток.Было показано, что добавка цинка увеличивает уровень тестостерона, количество сперматозоидов и подвижность сперматозоидов.

Фолиевая кислота
Фолиевая кислота — это витамин B, необходимый для синтеза ДНК. Низкий уровень фолиевой кислоты был связан с уменьшением количества сперматозоидов и снижением подвижности сперматозоидов. В недавнем исследовании комбинация цинка и фолиевой кислоты приводит к увеличению общего нормального количества сперматозоидов на 75% у мужчин с недостаточной фертильностью.

ВЫБОР ПИЩЕВОЙ ДОБАВКИ

В настоящее время в Интернете и других местах продается ряд комбинированных продуктов, которые, как утверждается, способствуют мужской фертильности.Однако отсутствие государственного надзора за индустрией пищевых добавок вызывает серьезные опасения по поводу чистоты и точности содержания этих продуктов. Лучше выбирать добавку, которая прошла независимую сертификацию на точность и чистоту содержания (NSF или USP). В частности, поскольку чрезвычайно сложно стандартизировать состав и чистоту растительных экстрактов, следует с осторожностью рассматривать добавки с любым содержанием трав и, вероятно, полностью избегать их, если они не прошли независимую сертификацию.

ОЦЕНКА МУЖСКОЙ ПОВТОРНОСТИ:

Анализ спермы
Пары, испытывающие проблемы с зачатием, часто обращаются за советом к семейному врачу или женскому гинекологу. Обычно в рамках первоначальной оценки этот врач предлагает мужчине пройти анализ спермы.

Сколько требуется образцов?
Существенные колебания качества спермы могут происходить день ото дня или от недели к неделе. По этой причине обычно лучше делать два отдельных образца с интервалом не менее двух недель.

Как следует собирать образцы?
Образцы спермы следует получать путем мастурбации, и правильный сбор образца очень важен. Во-первых, вы должны воздерживаться от эякуляции не менее трех дней перед каждой пробы. Во-вторых, обязательно используйте стерильный контейнер для сбора. Офис вашего врача или лаборатория должны предоставить это. Наконец, лучше всего обработать образец в лаборатории, чтобы его можно было немедленно протестировать. Если вам необходимо получить образец дома, обязательно доставьте его в лабораторию в течение 30 минут и защитите его от сильной жары или холода.

Что они проверяют?
Три наиболее важных измерения — это количество, подвижность и морфология сперматозоидов. Счетчик просто означает количество присутствующих сперматозоидов. Подвижность означает определение процента видимых активно движущихся сперматозоидов. Морфология определяется как процент сперматозоидов, имеющих нормальную форму. В отдельных лабораториях стандарты того, что является нормальным для каждого из этих измерений, немного различаются.

Что делать, если результаты ненормальные?
Если анализ спермы отклоняется от нормы, мужчину должен осмотреть врач, обычно уролог, который специализируется на мужском бесплодии.Эта оценка должна начинаться с подробного анамнеза и физического осмотра, а затем может включать анализ крови, ультразвуковое исследование, генетическое тестирование или специализированный анализ спермы.

Что делать, если результаты нормальные?
Нормальный результат двух анализов спермы обычно означает, что у мужчины нормальный потенциал фертильности.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.