Процесс месячных: Что такое месячные? | Libresse

Содержание

причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Доброкачественное разрастание внутренней слизистой оболочки матки, сопровождается нарушением менструального цикла, ановуляторными маточными кровотечениями, бесплодием

Признаки гиперплазии эндометрия отмечаются у 5-25% женщин. Этим термином обозначают патологическое увеличение эндометрия – внутреннего слизистого слоя полости матки. В норме он растет каждый месячный цикл. Утолщаясь под влиянием половых гормонов эстрогена и прогестерона, слизистая готовится принять яйцеклетку. Если зачатие не наступает, то снижение уровней гормонов вызывает отторжение ткани. После менструации процесс начинается заново. При гормональном сбое, повышается уровень эстрогенов, что и запускает процесс патологического роста эпителия.

Причины и симптомы гиперплазии эндометрия

Выделяют формы гиперплазии:

  • железистая – утолщается железистая ткань слизистой;
  • железисто-кистозная – образуются доброкачественные кисты;
  • очаговая – появляются железистые и фиброзные полипы;
  • атипичная (аденоматозная) – появляются измененные клетки, опасна перерождением в онкологическую форму (аденокарциному).

Основные причины заболевания гормональные сбои. Вероятность столкнуться с признаками гиперплазии эндометрия в периоде полового созревания и в начале климакса, когда в женском организме происходит гормональная перестройка. Ряд смежных проблем усиливают риски появления патологии:

  • воспаления в мочеполовой системе;
  • аборты, гинекологические операции на матке;
  • наследственность;
  • лишний вес;
  • эндокринные заболевания;
  • заболевания маки и придатков – миома, поликистоз яичников;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • гормональная терапия.

Определить патологию только по жалобам пациента сложно. Многие гинекологические заболевания проявляются похожим образом. К основным симптомам гиперплазии эндометрия относятся:

  • нерегулярные, частые (чаще, чем 21 день), длительные менструации, с мажущими выделениями между ними;
  • боли схваткообразного типа в животе;
  • кровянистые выделения в период менопаузы.

Заболевание может протекать бессимптомно, особенно при климаксе.

Как лечить гиперплазию эндометрия

Лечение начинается с постановки точного диагноза. Для этого потребуются:

  • гинекологический осмотр;
  • УЗИ для оценки размеров, толщины, структуры слизистой матки, кист, полипов;
  • гистологическое исследование ткани;
  • гистероскопия – осмотр матки специальным датчиком;
  • лабораторные тесты на гормоны.

Как лечат гиперплазию эндометрия решает врач. При простых формах эффективно гормональное лечение с применением:

  • гестагенов – гормонов яичников и надпочечников;
  • внутриматочной спирали;
  • оральных контрацептивов, которые нормализуют циклический рост и отторжение ткани;
  • гормональную терапию при менопаузе.

Если форма очаговая, то лечить гиперплазию эндометрия придется хирургическим путем, для удаления полипов. При аденоматозной форме – матку удаляют из-за риска появления раковой опухоли.

Лечение гиперплазии эндометрия не эффективно с применением народных методов. Откладывание терапии на «потом» могут привести к необратимым последствиям: бесплодию, анемии, онкологии. При раннем выявлении и соблюдении рекомендаций, шансы на выздоровление высоки.

ABC-медицина

Эндометриоз представляет собой патологический процесс, при котором ткань, по функциональным и морфологическим свойствам подобная внутренней оболочке матки (эндометрию), начинает разрастаться за ее пределами. При этом развитие клеток эндометрия происходит в тех участках организма, где их не должно быть – в яичниках, маточных трубах, кишечнике и пр. Это одно из наиболее распространенных гинекологических заболеваний у женщин в возрасте 25-40 лет.

Виды эндометриоза

  • Генитальный. Подразделяется на внутренний и наружный. При генитальном эндометриозе разрастание слизистой оболочки происходит в мышечном слое канала и шейки матки.
  • Экстрагенитальный. Подразделяется на перитонеальный и экстраперитонеальный. В патологический процесс вовлекаются также органы брюшной полости, мочевой пузырь и легочная ткань.

Причины

До сих пор точно не установлено, почему возникает эндометриоз. Однако было выявлено несколько факторов, которые могут оказывать провоцирующее действие.

Ретроградная («обратная») менструация. Часть менструальной крови, содержащей эндометрий, может через маточные трубы попадать в брюшную полость. У некоторых женщин эта ткань закрепляется на органах таза и затем начинает разрастаться.

Наследственность. Риск развития эндометриоза повышается при наличии данного заболевания у ближайших родственниц.

Ослабленный иммунитет. Если иммунная система ослаблена, она не может эффективно бороться с эндометрием, попавшим за пределы матки, и он начинает разрастаться.

Хирургическое вмешательство. Одним из факторов риска развития эндометриоза является перенесение любых гинекологических операций – кюретажа полости матки, прижигания эрозии, кесарева сечения и пр.

Гормональные нарушения. Эндометрий чувствителен к воздействию женских половых гормонов. Разрастанию ткани может способствовать повышение уровня эстрогенов в организме женщины.

Метаплазия эндометрия. Существует теория, что менструальные выделения, попадая в область таза, могут способствовать превращению обычных клеток в клетки эндометрия.

Симптомы

Болезненные менструации. Болевые ощущения во время менструации обусловлены скоплением менструальной крови в очагах разрастания эндометрия, наличием спаечного и воспалительного процессов.

Нарушение менструального цикла. Один из симптомов эндометриоза – появление кровянистых выделений в межменструальном периоде. Они могут начинаться за 1-2 дня до менструации и заканчиваться через 1-2 дня после.

Изменение характера выделений. Признаком эндометриоза может быть изменение цвета менструальных выделений (они становятся более темными), интенсивности (чрезмерно обильные), появление в них сгустков крови.

Нарушения репродуктивной системы. К осложнениям эндометриоза можно отнести проблемы с зачатием, невынашивание беременности и невозможность забеременеть. Это обусловлено возникновением спаек в маточных трубах и яичниках.

Лечение

Медикаментозная терапия. Врач может назначить пациентке прием гормональных препаратов, чтобы нормализовать работу яичников и предотвратить возникновение новых очагов разрастания эндометрия. Медикаментозное лечение эндометриоза обычно используется на ранних стадиях заболевания (до появления кист).

Хирургическое лечение. Если консервативная терапия не дала результатов или необходимо удалить эндометриоидную кисту яичника, требуется оперативное вмешательство. В основном используется метод лапароскопии, позволяющий проводить операцию через небольшой разрез с помощью лазера или электрокоагуляции. Лечение эндометриоза матки в этом случае включает последующий прием медикаментозных препаратов и курс физиотерапии для восстановления менструального цикла.

Пройти диагностику и получить консультацию о том, как лечить эндометриоз, вы можете в клинике «АВС-Медицина». Для записи на прием позвоните по телефону +7 (495) 223-38-83 или заполните специальную форму на сайте.

короткий, стандартный и длинные схемы проведения искусственного оплодотворения в Клинике ЦКБ РАН

Пара, которая планирует искусственное оплодотворение, сталкивается с термином «протокол ЭКО». По сути, это поэтапная программа очередности мероприятий и приема лекарств, подобранная в зависимости от особенностей каждой женщины. Она учитывает ее возраст, здоровье и те причины, по которым будет проводиться экстракорпоральное оплодотворение.

Применяются естественные и стимулирующие протоколы. Вторые, могут быть длинными и короткими.

Стандартный вариант. Длинный протокол ЭКО

Схема длинного протокола ЭКО предполагает самый долгий путь из всех используемых. Протокол подробно составлен и рассчитан не менее чем на пять недель.

Его особенность и главное достоинство – возможность контролировать гормональный фон, что позволяет получить наибольшее количество яйцеклеток. Их число может доходить до 20-ти.

Для успешности проведения ЭКО необходимо не только большое количество яйцеклеток, но и их хорошее качество. Процесс созревания взаимосвязан с выбранной схемой стимулирования овуляции. Для успешного выполнения этой задачи именно длинный протокол является наиболее результативным.

Для назначения пациенткам длинного протокола, существуют определенные показания:

  • Патология матки;
  • Ожирение;
  • Эндометриоз;
  • Высокая секреция андрогенов.

Еще одна причина – неудачная попытка ЭКО с использованием короткого протокола.

Этапы, по которым реализуется длинный протокол:

  • за неделю до менструации яичники медикаментозно переводят в режим внешнего управления – их естественные функции блокируются;
  • далее происходит стимуляция роста фолликулов до нужных размеров, процесс созревания проходит на фоне приема препаратов-триггеров;
  • пунция фолликулов, подсадка эмбрионов, контроль состояния до получения желаемого результата.

Метод имеет серьезный недостаток: риск развития синдрома гиперстимуляции яичников, приводящего к нежелательным последствиям.

Короткий протокол ЭКО

Его начало представляет собой стимулирующую фазу на 3-й день от начала менструации. Отличие методики состоит в отсутствии фазы регулирования. Как следствие – неравномерное созревание меньшего числа фолликулов. Качество их также может быть разным.

Как построен короткий протокол ЭКО по дням:

  • Блокада яичников проходит во время всего процесса, но в более легкой степени;
  • Через два дня от начала протокола пациентка начинает прием гонадотропинов сроком на две недели;
  • Для подготовки фолликулов к овуляции назначают препараты ХГЧ;
  • В период с 14 по 20 день от начала месячных проводится пункция.

Начиная с этого момента короткий и длинный протоколы – совпадают.

Эта схема может использоваться, если:

  • Пациентка не имеет проблем с придатками;
  • Ее возраст – немолодой;
  • При безрезультатном использовании длинного протокола.

Достоинство методики – короткий срок использования – около месяца, что обеспечивает относительно легкую переносимость.

Одна из разновидностей короткого протокола – ультракороткий вариант, когда агонисты ГнРГ заменяются антагонистами. Цель такого решения – снижение вероятности получить преждевременную овуляцию, так как пункция проводится по истечении двух недель.

Интересно, что ощущения женщины при удачном переносе эмбрионов не отличаются от наступившей естественным путем беременности.

Узнать больше о протоколах и получить любую другую информацию об экстракорпоральном оплодотворении в ЦКБ РАН Москвы можно записавшись к врачу по репродуктивной медицине (499) 400-47-33.

Гистеросальпингография (ГСГ), ГСГ маточных труб, рентген маточных труб в Нижнем Новгороде в клинике Тонус, проверка проходимости маточных труб, непроходимость маточных труб

Для успешной оценки проходимости маточных труб гистеросальпингография проводится на 5-11 день цикла, хотя для диагностики некоторых заболеваний (миома матки) фаза цикла не имеет значения, главное, чтобы во время процедуры не было менструации.

Методика выполнения гистеросальпингографии

Для проведения ГСГ маточных труб используются водорастворимые рентгеноконтрастные вещества. Они вводятся через катетер. Далее проводится серия рентгеновских снимков, с помощью которых оценивается проходимость маточных труб, наличие патологических образований в полости матки и др.

Если у женщины есть непроходимость маточных труб, то контраст не может заполнить их полностью и выйти в полость малого таза

Расшифровку результатов и выдачу заключения осуществляет врач-рентгенолог.

Рентген маточных труб имеет ряд противопоказаний.

Абсолютные противопоказания к проверке маточных труб путем гистеросальпингографии:

  • Аллергические реакции на рентгеноконтрастные вещества в анамнезе
  • Сердечно-сосудистая недостаточность
  • Почечная недостаточность
  • Беременность

После проведения процедуры в течение пары дней возможны выделения мажущего характера и несильные боли внизу живота. Беспокоиться по этому поводу не стоит. Рекомендуется применение спазмолитиков для уменьшения болевого синдрома.

Преимущества гистеросальпингографии:

  • Малоинвазивная процедура
    Это малоинвазивная процедура, не доставляющая женщине сильных неприятных ощущений
  • Быстрая процедура
    Метод достаточно быстрый и позволяет проверить маточные трубы в короткий срок. Своевременная диагностика – залог успешного и эффективного лечения
  • Под давлением вещества, вводимого в маточные трубы, их непроходимость может самостоятельно восстановиться прямо во время процедуры
  • Безопасная процедура
    Рентгеновское излучение, используемое в диагностических дозах является безвредным

Рекомендации на гистеросальпингографию (ГСГ)

ГСГ проводится с 5 по 11 день менструального цикла

Анализы, необходимые для проведения ГСГ:

  • ОАК (результат действителен 10 дней)
  • ОАМ (результат действителен 10 дней)
  • Мазок на степень чистоты (результат действителен 10 дней)
  • ВИЧ (результат действителен 1 месяц)
  • Гепатит B и C (результат действителен 1 месяц)
  • RW (результат действителен 1 месяц)

При себе иметь:

  • Направление от врача
  • Паспорт
  • Халат
  • Тапочки
  • Прокладки для критических дней

За двое суток до проведения исследования необходимо воздержаться от половой жизни, а также сделать эпиляцию интимной зоны.

Гистеросальпингография в Нижнем Новгороде. Где можно проверить маточные трубы?

Гистеросальпингография в Нижнем Новгороде выполняется в сети клиник «Тонус». Рентген маточных труб позволяет диагностировать различную патологию с помощью высокотехнологичного оборудования. После проведения процедуры понадобится повторная консультация опытного врача-гинеколога, чтобы обсудить результаты выполненного обследования и определиться с дальнейшими действиями.

Физиология, менструальный цикл — StatPearls

Введение

Репродуктивная система женщины, в отличие от мужчины, демонстрирует регулярные циклические изменения, которые телеологически можно рассматривать как периодическую подготовку к беременности и оплодотворению. У приматов и человека цикл представляет собой менструальный цикл, и его наиболее заметной чертой являются периодические вагинальные кровотечения, возникающие при отторжении слизистой оболочки матки (менструации). Продолжительность цикла, как известно, изменчива, но средний показатель составляет 28 дней от начала одного менструального цикла до начала следующего.Обычно дни цикла обозначаются номером, начинающимся с первого дня менструации. Он начинается в период полового созревания, в возрасте от 10 до 16 лет, и заканчивается в период менопаузы, в среднем в возрасте 51 года.[1][2][3]

Функция

Гормоны выделяются по принципу отрицательной и положительной обратной связи для контроля менструального цикла. Секреция гормонов начинается в гипоталамусе, где гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) секретируется в усиленном пульсирующем режиме после начала полового созревания.Затем ГнРГ транспортируется в переднюю долю гипофиза, где он активирует свой 7-трансмембранный рецептор G-белка. Это дает сигнал передней доле гипофиза к секреции фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). ФСГ и ЛГ обеспечивают вход в яичники. В фолликуле яичника есть 2 типа клеток, ответственных за выработку гормонов: тека-клетки и гранулезные клетки. ЛГ стимулирует тека-клетки к выработке прогестерона и андростендиона путем активации фермента холестериндесмолазы.Как только андростендион секретируется, гормон диффундирует к близлежащим клеткам гранулезы. Здесь ФСГ стимулирует клетки гранулезы к превращению андростендиона в тестостерон, а затем в 17-бета-эстрадиол, активируя фермент ароматазу. По мере того, как уровни 17-бета-эстрадиола или прогестерона увеличиваются в зависимости от фаз менструального цикла, возникает отрицательная обратная связь обратно к передней доле гипофиза, чтобы снизить уровни вырабатываемых ФСГ и ЛГ, а затем и уровни 17-бета-эстрадиола. и вырабатывается прогестерон.Исключением является период овуляции. В этом случае, как только вырабатывается критическое количество 17-бета-эстрадиола, он обеспечивает положительную обратную связь с передней долей гипофиза для производства повышенных количеств ФСГ и ЛГ. Эта система обратной связи представлена ​​на рисунке 1. Кроме того, в рамках системы обратной связи клетки гранулезы продуцируют ингибин и активин, которые, соответственно, ингибируют и стимулируют высвобождение ФСГ из передней доли гипофиза. Этот механизм обратной связи контролируется путем усиления для увеличения выработки гормонов или снижения для уменьшения выработки гормонов рецепторов ГнРГ в передней доле гипофиза.[4][5][6]

Механизм

Фаза 1: фолликулярная или пролиферативная фаза

Первой фазой менструального цикла является фолликулярная или пролиферативная фаза. Это происходит с первого по 14-й день менструального цикла, исходя из средней продолжительности 28 дней. Вариабельность продолжительности менструального цикла возникает из-за различий в продолжительности фолликулярной фазы. Основным гормоном на этом этапе является эстроген, в частности 17-бета-эстрадиол. Увеличение этого гормона происходит за счет активации рецепторов ФСГ в фолликуле в начале цикла.Однако по мере того, как фолликулярная фаза приближается к концу, повышенное количество 17-бета-эстрадиола будет обеспечивать отрицательную обратную связь с передней долей гипофиза. Целью этой фазы является наращивание эндометриального слоя матки. 17-бета-эстрадиол достигает этого, увеличивая рост эндометриального слоя матки, стимулируя увеличение количества стромы и желез и увеличивая глубину артерий, которые снабжают эндометрий, спиральных артерий.

Кроме того, этот этап также важен для создания среды, благоприятной и полезной для возможной поступающей спермы.17-бета-эстрадиол достигает этого, создавая каналы в шейке матки, что позволяет сперматозоидам проникать внутрь.[7] Каналы формируются в пределах обильной, водянистой и измененной эластичности слизистой шейки матки. Во время этой фазы примордиальный фолликул начинает созревать в граафовский фолликул. Окружающие фолликулы начинают дегенерировать, когда граафовский фолликул становится зрелым фолликулом. Это подготавливает фолликул к овуляции, следующему шагу.

Овуляция

Овуляция всегда происходит за 14 дней до менструации; поэтому при среднем 28-дневном цикле овуляция происходит на 14-й день.В конце пролиферативной фазы уровни 17-бета-эстрадиола находятся на высоком уровне из-за созревания фолликулов и увеличения продукции гормона. Только в это время 17-бета-эстрадиол обеспечивает положительную обратную связь для продукции ФСГ и ЛГ. Это происходит при достижении критического уровня 17-бета-эстрадиола, не менее 200 пикограмм на миллилитр плазмы. Высокий уровень ФСГ и ЛГ, присутствующий в это время, называется всплеском ЛГ. В результате зрелый фолликул разрывается, и выходит ооцит.Изменения в шейке матки, инициированные во время фолликулярной фазы, еще больше усиливаются, что позволяет увеличить количество водянистой слизистой оболочки шейки матки для лучшего размещения возможных сперматозоидов — уровни 17-бета-эстрадиола падают в конце овуляции.

Фаза 2: лютеиновая или секреторная фаза

Следующей фазой менструального цикла является лютеиновая или секреторная фаза. Эта фаза всегда происходит с 14 по 28 день цикла. Прогестерон, стимулируемый ЛГ, является доминирующим гормоном в этой фазе для подготовки желтого тела и эндометрия к возможной имплантации оплодотворенной яйцеклетки.Когда лютеиновая фаза заканчивается, прогестерон обеспечивает отрицательную обратную связь с передней долей гипофиза, снижая уровни ФСГ и ЛГ, а затем и уровни 17-бета-эстрадиола и прогестерона. Желтое тело представляет собой структуру, образующуюся в яичнике в месте разрыва зрелого фолликула для продукции 17-бета-эстрадиола и прогестерона, преобладающего в конце фазы за счет системы отрицательной обратной связи. Эндометрий подготавливается за счет увеличения кровоснабжения и стимуляции большего количества слизистых выделений.Это достигается за счет того, что прогестерон стимулирует эндометрий к замедлению пролиферации эндометрия, уменьшению толщины слизистой оболочки, развитию более сложных желез, накоплению источников энергии в виде гликогена и увеличению площади поверхности спиральных артерий.

В отличие от изменений слизистой шейки матки, наблюдаемых во время пролиферативной фазы и овуляции, прогестерон уменьшает и утолщает слизистую шейки матки, делая ее неэластичной, поскольку период оплодотворения прошел, и поступление сперматозоидов больше не является приоритетом.Кроме того, прогестерон повышает температуру гипоталамуса, поэтому температура тела повышается во время лютеиновой фазы. Ближе к концу секреторной фазы 17-бета-эстрадиол и прогестерон в плазме продуцируются желтым телом. Если наступает беременность, оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в эндометрий, а желтое тело сохраняется и поддерживает уровень гормонов. Однако, если оплодотворенная яйцеклетка не имплантирована, желтое тело регрессирует, а уровни 17-бета-эстрадиола и прогестерона в сыворотке быстро снижаются.

Нормальная менструация

При снижении уровня гормонов слой эндометрия, измененный на протяжении менструального цикла, не может поддерживаться. Это называется менструацией и считается с 0 по 5 день следующего менструального цикла. Продолжительность менструаций вариабельна. Менструальная кровь в основном артериальная, и только 25% крови приходится на венозную кровь. Он содержит простагландины, остатки тканей и относительно большое количество фибринолиза из ткани эндометрия.Фибринолиз лизирует сгусток, так что менструальная кровь обычно не содержит сгустков, если только выделения не обильные.

Обычная продолжительность менструальных выделений составляет 3-5 дней, но у нормальной женщины выделения могут длиться от 1 до 8 дней. Объем кровопотери может колебаться от незначительных мажущих выделений до 80 мл, в среднем 30 мл. Потеря более 80 мл крови считается отклонением от нормы. На объем кровотока могут влиять различные факторы, в том числе лекарства, толщина эндометрия, заболевания крови, нарушения свертываемости крови и т. д.

Патофизиология

Ановуляторные циклы

В некоторых случаях овуляция не происходит во время менструального цикла. Такие циклы называются ановуляторными циклами, и они характерны для первых 12-18 месяцев после менархе (появление первой менструации) и повторно до наступления менопаузы. Когда овуляции не происходит, желтое тело обычно не обнаруживается, а влияние прогестерона на эндометрий отсутствует.[8] Однако эстроген продолжает вызывать рост эндометрия, и пролиферативный эндометрий становится достаточно толстым, чтобы разрушиться и начать отслаиваться. Время, необходимое для возникновения кровотечения, колеблется, но обычно оно происходит менее чем через 28 дней после предыдущей менструации. Поток также непостоянен и колеблется от скудного до относительно обильного.[9]

Клиническое значение

У женщины в течение жизни бывает в среднем 450 менструаций; поэтому важно понимать менструальный цикл и его физиологию из-за различных осложнений, последствий и страданий, которые он может иметь для пациентки.Женщине с первичной или вторичной аменореей необходимо пройти клиническое обследование для диагностики причины. Тем не менее, разумное тестирование от уровня яичников до гипоталамуса не может быть выполнено, если клиницист полностью не понимает систему гормональной обратной связи. Кроме того, могут быть проблемы с самими менструациями, такие как предменструальный синдром, дисменорея или меноррагия. Без понимания женской анатомии и физиологии менструального цикла клиницист не сможет получить полный анамнез и физикальное исследование, чтобы понять основную причину. Бесплодие является серьезной проблемой в нашем обществе, а менструальный цикл является основой того, как организм женщины готовится к беременности, поэтому менструальный цикл каждой пациентки необходимо оценивать как возможную область беспокойства по поводу ее бесплодия. Как клиницисты, мы должны понимать менструальный цикл в целом, чтобы оказывать соответствующую клиническую помощь нашим пациенткам.[10][11][12]

Менструация — обзор | ScienceDirect Topics

Менструация

Менструация, вызванная отменой прогестерона и эстрогена, свидетельствует о неспособности забеременеть и необходимости избавиться от специальной слизистой оболочки матки в результате спонтанной децидуализации.Уникальность этого процесса подчеркивается тем фактом, что, хотя уровни циркулирующего прогестерона и эстрогена снижаются с регрессией желтого тела в нефертильных циклах у всех млекопитающих, менструация происходит только у самок человека и некоторых приматов Старого Света. Более того, у менструирующих видов ткани, которые реагируют на эстроген и прогестерон, такие как фаллопиевы трубы, влагалище и молочные железы, не линяют по мере снижения уровня стероидов в яичниках. Молекулярные механизмы, запускаемые отменой прогестерона, включают активацию пути транскрипции NF-κB (основная мишень цитокинов) и результирующую экспрессию генов, таких как фактор, ассоциированный с эндометриальным кровотечением (EBAF; также известный как Lefty), анти-TGF-β-цитокин. это мешает действию других членов семейства TGF-β, которые способствуют целостности эндометрия.Эта организованная блокада действий TGF-β, по-видимому, инициирует многие последующие события менструации, включая выработку MMP. 195

Менструация представляет собой сложный процесс изменений, инициируемый отменой прогестерона. 196 Функциональная зона эндометрия человека кровоснабжается спиральными артериолами, которые, в отличие от питающих их радиальных и базальных артерий, высокочувствительны к стероидным гормонам. В классических исследованиях Markee, 197 структура аутологичных трансплантатов эндометрия в переднюю камеру глаза наблюдалась во время менструаций, что позволяет предположить, что ишемическая фаза, вызванная вазоконстрикцией артериол и спиральных артерий, предшествует началу менструального кровотечения на 4–24 часа. часы.Было высказано предположение, что кровотечение возникает после расслабления артериол и артерий, что приводит к гипоксии или реперфузионному повреждению.

Эти выводы Марки составляют основу модели менструации, связанной с вазоконстрикцией. Однако представление о том, что менструация является следствием генерализованной вазоконстрикции и функциональной гипоксии/аноксии, не подтверждается исследованиями перфузии эндометрия, которые не выявили значительного снижения эндометриального кровотока в перименструальную фазу и во время менструации. 198 Кроме того, анализ экспрессии и локализации фактора, индуцируемого гипоксией (HIF), гетеродимерного фактора транскрипции, индуцируемого гипоксией и, следовательно, биохимического маркера снижения доступности кислорода, не выявил результатов. Не наблюдалось положительной регуляции двух субъединиц компонентов HIF, HIF-1α и HIF-1β, и не наблюдалось ядерной локализации субъединиц HIF в перименструальном эндометрии человека. 199 Эти исследования, однако, не исключают возможности локализованных областей вазоконстрикции и гипоксии.

Альтернативная гипотеза модели вазоконстрикции состоит в том, что менструация является воспалительной реакцией, вызванной отменой прогестерона. Гипотеза воспаления подтверждается двумя особенностями: заметным накоплением лейкоцитов в эндометрии в предменструальную фазу, 188 и высвобождением ферментов, разрушающих матрикс, характерным для воспалительной реакции. 200-203 Гипотеза воспаления, вызванного отменой прогестерона, подтверждается воспалением матки, наблюдаемым у мышей, лишенных рецепторов прогестерона.Апоптотическая гибель клеток, которая может быть вызвана медиаторами воспаления, происходит в поздней секреторной фазе сначала в стромальных клетках, а затем постепенно распространяется на функциональные клетки. 204-206 Было показано, что спасение от апоптоза происходит in vivo при введении прогестерона или экзогенного ХГЧ. 207

Изменения в белках, участвующих в апоптозе, по-видимому, способствуют региональной запрограммированной смерти в эндометрии. Антиапоптотический белок, В-клеточный CLL/лимфома 2 (Bcl-2), заметно экспрессируется в железистом эпителии во время пролиферативной фазы; экспрессия снижается в секреторной фазе, достигая низких уровней в поздней секреторной фазе, когда происходит апоптоз. 206 Исследования сообщают об обратном характере экспрессии сурвивина, недавно открытого ингибитора апоптоза. Сурвивин связывается и блокирует эффекторные протеазы гибели клеток, каспазы-3 и -7. Активность каспаз-3, -8 и -9 выше в секреторной фазе. Низкие уровни экспрессии сурвивина в железистом эпителии обнаруживаются в пролиферативной фазе, достигая пика экспрессии в поздней секреторной фазе. Белок был локализован в ядрах клеток функционального отдела и в цитоплазме клеток базального отдела.Это дифференцированное распределение может указывать на то, что сурвивин не способен подавлять апоптотическую гибель функциональных клеток в поздней секреторной фазе, но выполняет эту роль в базальных клетках, что согласуется с наблюдаемыми паттернами апоптотической гибели клеток. Повышенные уровни сурвивина в эндометриоидных поражениях коррелируют со сниженной апоптотической гибелью клеток в этих поражениях. 208

Хотя гипотезы о сужении сосудов и воспалении при менструации могут показаться разными, существует несколько перекрывающихся биохимических признаков гипоксии и воспаления, включая высвобождение провоспалительных цитокинов и апоптозную гибель клеток, которые имеют тенденцию стирать различия между этими модели.Сосудистые изменения в эндометрии в перименструальную фазу, возникающие либо в результате ишемически-гипоксической, либо воспалительной реакции, приводят к экстравазации крови. Очевидны аутофагия и гетерофагия, а также апоптотическая гибель клеток. Поверхностные слои эндометрия набухают за счет образования гематом; впоследствии развиваются трещины, что приводит к отслоению фрагментов ткани и, в конечном счете, к отторжению функционала. Образовавшиеся менструальные выделения содержат фрагменты тканей с примесью крови, разжиженные за счет фибринолитической активности эндометрия. Сгустки разного размера могут присутствовать, если кровоток чрезмерный.

Воспалительные компоненты менструации могут иметь важное значение для быстрого восстановления целостности тканей, которое происходит после отторжения эндометрия. 196 Отмена прогестерона, как хорошо известного противовоспалительного медиатора секреторной фазы, вероятно, участвует в возникновении воспалительных изменений, включая индукцию ММР, активатора плазминогена урокиназного типа (uPA) и активатора плазминогена тканевого типа ( tPA) и экспрессия PAI-1. 196,209,210 Во время менструации и при отмене прогестерона уровень Цокс-2 резко повышается за счет NF-kB с индукцией простагландинов и липоксигеназ (LOX). 211 Одна липоксигеназа, LOX15, экспрессируется при отмене прогестерона. Поскольку LOX15 отвечает за выработку противовоспалительного эйкозаноида липоксина A4 (LXA4), экспрессия может помочь уменьшить воспалительные реакции. 212 Удивительно, но недавно было показано, что LXA4 является мощным агонистом рецепторов эстрогена 213 и может способствовать восстановлению эндометрия, особенно во время менструации, когда уровни циркулирующего эстрогена низкие, но ERα (по крайней мере, в базальной зоне ) остается повышенным. 185

Продолжительность менструаций в овуляторных циклах вариабельна, обычно длится от 4 до 6 дней и обычно одинакова от цикла к циклу у любой отдельной женщины с овуляцией. Продолжительность течения считается аномальной, если она составляет менее 2 дней или более 7 дней. Количество крови, теряемой при нормальных менструациях, колеблется от 25 до 60 мл и больше при наличии нарушений свертывания крови и тромбоцитов. Потеря более 60 мл в месяц связана с железодефицитной анемией.

Менструация и последующая регенерация функционального слоя отличаются отсутствием развития синехий. Большинство случаев маточных синехий, вызывающих синдром Ашермана, возникает после выскабливания, связанного с беременностью, особенно когда выскабливание проводится в течение первых 4 недель послеродового периода, когда матка особенно уязвима. 214 Синдром Ашермана также обычно связан с инфекцией.

Пролиферативная и фолликулярная фазы менструального цикла — StatPearls

Определение/Введение

Фолликулярная фаза женского менструального цикла включает созревание фолликулов яичников для подготовки одного из них к высвобождению во время овуляции. В этот же период происходят одновременные изменения в эндометрии, поэтому фолликулярную фазу также называют пролиферативной фазой.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Фолликулярная фаза

Продолжительность менструального цикла варьирует и происходит каждые 21-35 дней, в среднем 28 дней. Олигоменорея описывает редкие менструации и циклы продолжительностью более 35 дней. Полименорея относится к частым менструациям и циклам продолжительностью менее 21 дня.Важно отметить, что продолжительность фолликулярной фазы может различаться в зависимости от продолжительности цикла, тогда как лютеиновая фаза обычно стабильна и длится 14 дней. Основываясь на 28-дневном цикле, фолликулярная фаза измеряется с первого дня менструации (0-й день) до начала овуляции (14-й день). Когда предыдущий менструальный цикл завершается и желтое тело разрушается, уровни эстрогена, прогестерона и ингибина А снижаются. Эта цепь событий вызовет положительную обратную связь с гипоталамусом и передней долей гипофиза и последующее пульсирующее высвобождение ГнРГ и ФСГ в кровоток. Это увеличение ФСГ будет стимулировать клетки гранулезы яичников к рекрутированию нескольких фолликулов из каждого яичника. Эти фолликулы завершат созревание, и только один граафовский фолликул пройдет через овуляцию в течение этого цикла. Повышение уровня ФСГ также стимулирует секрецию ингибина В гранулезными клетками. Ингибин В в конечном итоге притупляет секрецию ФСГ к концу фолликулярной фазы. Уровни ингибина B будут самыми высокими во время всплеска ЛГ перед овуляцией и быстро уменьшатся после нее.[1][2]

Доступный уровень ФСГ может варьироваться в зависимости от возраста женщины. Функционирование яичников с возрастом ослабевает, что обуславливает меньшую продукцию ингибина в предшествующую лютеиновую фазу. Пониженный уровень ингибина стимулирует больший выброс ФСГ по сравнению с более молодыми женщинами. Эти повышенные уровни ФСГ вызывают более активное привлечение фолликулов яичников, что может привести к более чем одной овуляции за цикл. Поскольку фолликулы рекрутируются с повышенной скоростью, общая продолжительность фолликулярной фазы будет уменьшаться, а фолликул, выпущенный для овуляции, будет незрелым. Из-за этих возрастных изменений в ранней фолликулярной фазе врачи могут оценить подозрение на бесплодие, проверяя уровни ФСГ и эстрадиола в сыворотке примерно на 3-й день цикла. Кроме того, овариальный резерв можно предсказать, контролируя сывороточные уровни антимюллерова гормона (АМГ), вырабатываемого гранулезными клетками, так как этот гормон играет важную роль в фолликулогенезе. Уровни АМГ можно контролировать в любой момент менструального цикла.[3][4][5]

Среднефолликулярная фаза начинается с повышения уровня эстрадиола и ингибина В, вырабатываемых фолликулами яичников в ответ на повышение уровня ФСГ; это приведет к отрицательной обратной связи, которая снизит уровень ФСГ.Именно в это время происходит выделение фолликула, предназначенного для овуляции. Этот фолликул называется доминантным фолликулом. Различные теории предполагают, как определяется доминантный фолликул. Одна из идей состоит в том, что фолликул, экспрессирующий наибольшее количество рецепторов ФСГ, будет способствовать его росту и овуляции, в то время как другие фолликулы подавляются и подвергаются атрезии. Другая теория утверждает , что антимюллеровский гормон (АМГ) играет роль в выборе доминантного фолликула.[6][7][8][9]

В ответ на повышение уровня ФСГ во время ранней фолликулярной фазы происходит пролиферация клеток гранулезы. Это увеличение количества клеток гранулезы вызовет одновременное увеличение рецепторов ФСГ на клетках. Повышенный уровень ФСГ позволяет клеткам гранулезы вырабатывать эстрадиол, который также задействует рецепторы ЛГ на клетках гранулезы. Теперь, когда рецепторы ЛГ присутствуют, клетки гранулезы будут продуцировать небольшое количество прогестерона и 17-гидроксипрогестерона.Прогестерон , высвобождаемый клетками гранулезы, регулирует пролиферацию клеток гранулезы и, в конечном счете, замедляет рост фолликулов.[10]

Когда фолликулярная фаза подходит к концу, уровень эстрадиола будет быстро увеличиваться. При таком увеличении эстрадиола петля отрицательной обратной связи переключится на положительную. Нет однозначного ответа на вопрос, почему происходит такое переключение обратной связи, но предполагается, что определенную роль играют нейроны кисспептина. Положительная обратная связь от эстрадиола будет стимулировать гипоталамус и переднюю долю гипофиза, и произойдет всплеск ЛГ, сигнализирующий об окончании фолликулярной фазы и начале овуляции.[11]

Пролиферативная фаза

В дополнение к созреванию фолликулов яичников изменения также происходят в эндометрии в течение первых 14 дней цикла, отсюда и термин «пролиферативная фаза». Повышение концентрации эстрадиола сильно влияет на изменения эндометрия, которые происходят перед овуляцией. Пролиферативная фаза может подразделяться на раннюю, среднюю и позднюю пролиферативные фазы. Ранняя пролиферативная фаза возникает сразу после менструации, обычно на 4-7 день.Регенерирующая поверхность эндометрия образует тонкий линейный эхогенный слой. Сами железы будут короткими, прямыми и узкими, с микроворсинками и ресничками, образующимися на эпителиальных клетках. Неактивные железы, которые все еще преодолевают последний менструальный цикл, могут иметь кубовидный и рваный вид. Во время этой ранней фазы плотно сгруппированная строма будет проявлять некоторую митотическую активность, а ее клетки будут иметь веретенообразную форму. Клеточные ядра также будут увеличиваться с минимальной окружающей цитоплазмой.Затем эндометрий переходит в среднюю пролиферативную фазу, обычно с 8-го по 10-й день цикла. Эти железы будут состоять из столбчатого эпителия и будут более удлиненными и изогнутыми. Наконец, поздняя пролиферативная фаза происходит примерно с 11-го по 14-й день. Во время поздней пролиферативной фазы железы сворачиваются и становятся плотными друг к другу. Эти железы будут подвергаться активному митозу и ядерной псевдостратификации. Слой функционального слоя (также известный как внутренняя выстилка) эндометрия достигает максимальной толщины около 0.5-5 мм и приобретают трехслойный вид. Трехслойный эндометрий будет состоять из тонкой внутренней линии и наружного базилярного слоя, оба эхогенны. В среднем слое будет более темный ободок. Спиральные артерии будут удлиняться, чтобы обеспечить адекватный приток крови к эндометрию, чтобы компенсировать это увеличение толщины эндометрия. [2] [12]

Во время пролиферативной фазы в шейке матки одновременно происходят изменения в ответ на повышение уровня эстрадиола. В шейке матки есть крипты или каналы, которые производят водянистые, жидкие, слизистые выделения, чтобы сделать влагалище менее кислым.Цервикальный канал будет казаться более расширенным и растянутым на УЗИ, чтобы приспособиться к увеличивающемуся количеству выделений из шейки матки. В целом, эти изменения эндометрия и шейки матки создают менее враждебную среду для проникновения сперматозоидов.[13]

Клиническое значение

Средний возраст наступления менархе в США составляет 12,5 лет. После этого у средней женщины будет около 450 менструальных циклов. Как клиницисты, важно иметь представление обо всех фазах менструального цикла.Особенно важно использовать эти знания для информирования молодых пациентов о нормальном диапазоне менструального цикла, а также об изменениях, которые они могут ожидать в своем организме на различных этапах цикла. Имея возможность дифференцировать нормальный и ненормальный менструальный цикл на ранней стадии, клиницист может диагностировать и лечить любые необычные паттерны в последующих циклах, такие как дисменорея, аменорея, меноррагия, бесплодие и многие другие [14].

Женская репродуктивная система — Репродуктивное здоровье | НИОСХ

Что нужно знать о женской репродуктивной системе

Зная, как работает женская репродуктивная система, вы сможете лучше защитить себя и свою семью от репродуктивных опасностей.Репродуктивные опасности на рабочем месте могут воздействовать на ткани, яйцеклетки и гормоны, составляющие женскую репродуктивную систему.

Женские репродуктивные ткани

Основными репродуктивными тканями женщины являются яичники, матка и фаллопиевы трубы. Эти ткани в основном контролируются гормонами, вырабатываемыми мозгом, гипофизом и яичниками. Эти гормоны также контролируют:

  • Менструальные циклы
  • Беременность
  • Производство грудного молока

Почему важны гормоны

Женские половые гормоны, называемые эстрогеном и прогестероном, вырабатываются яичниками. Эти гормоны отвечают за половое развитие и ежемесячную подготовку стенки матки к удержанию и питанию оплодотворенной яйцеклетки во время беременности. Эти гормоны способствуют здоровью сердца, костей, печени, головного мозга и других тканей. Опасность для репродуктивной системы, которая изменяет выработку эстрогена и прогестерона, также может ухудшить общее состояние здоровья.

О менструальном цикле

  • Когда девочки проходят период полового созревания, у них начинаются менструации (менструации) и менструальные циклы.
  • Каждый менструальный цикл начинается с нескольких дней менструальных выделений (менструации). Когда начинается каждый новый цикл, в яичниках начинает расти несколько новых яйцеклеток.
  • Примерно через 2–3 недели одна яйцеклетка, а иногда и больше, созревает и выходит из яичника (овуляция) в фаллопиевы трубы, где она может быть оплодотворена одним из окружающих ее сперматозоидов.
  • Если яйцеклетка не оплодотворена, она погибнет и покинет тело примерно через 2 недели с менструальными выделениями. Затем процесс начинается снова с новым менструальным циклом, новой менструацией и новыми яйцеклетками.
  • Женщины рождаются со всеми яйцеклетками, которые у них когда-либо будут. Яйца, которые повреждены или уничтожены, не могут быть заменены.

Что происходит при оплодотворении яйцеклетки

  • Если яйцеклетка оплодотворена, процесс размножения продолжается. Оплодотворенная яйцеклетка в течение недели движется по фаллопиевой трубе к матке, где прикрепляется к ее стенке.
  • Специализированная ткань, называемая плацентой, формируется между маткой и только что развивающимся ребенком.Плацента переносит кислород и питательные вещества от матери к ребенку.
  • В течение первых 3 месяцев беременности (первый триместр) формируются основные органы ребенка.
  • В течение оставшейся части беременности эти органы созревают, и ребенок быстро растет.

 

Факты о фазах менструального цикла.

Четыре фазы менструального цикла.

разбейте его на ЧЕТЫРЕ ФАЗЫ:

Фолликулярная фаза

В первый день менструации начинается «новый» цикл, когда начинает повышаться уровень гормона, называемого фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ).ФСГ сообщает яичникам подготовить несколько яйцеклеток к выпуску. Это называется фолликулярной фазой, потому что яйцеклетки растут внутри фолликулов (которые представляют собой небольшие заполненные жидкостью кисты), и в этой фазе фолликулы выделяют гормон эстроген. Эстроген заставляет эндометрий становиться более толстым и пушистым, поэтому оплодотворенной яйцеклетке будет приятно и уютно, если она встретится на своем пути.

Фолликулярная фаза длится от первого дня менструации до овуляции, и в нормальных циклах она занимает от 1 до 3 недель.Это самая непредсказуемая и изменчивая фаза менструального цикла.

Овуляция

Когда яйцеклетка выходит из яичника, это называется овуляцией. Изменение уровня эстрогена в фолликулярной фазе вызывает быстрое повышение другого гормона, называемого лютеинизирующим гормоном (ЛГ). Всплеск ЛГ заставляет один из фолликулов (обычно самый большой) раскрыться и высвободить яйцеклетку, которая направляется в фаллопиеву трубу и начинает свое путешествие к матке. Если яйцеклетка оплодотворена, это означает возможную беременность.Это способ вашего организма подготовиться к возможной беременности. Если яйцеклетка не оплодотворена, она растворяется примерно через 2 дня.

Большинство женщин не могут точно почувствовать момент овуляции, но некоторые могут заметить легкие спазмы в течение дня или двух (это называется mittelschmerz). Также нормально, если вагинальные выделения выглядят более четкими и эластичными в течение нескольких дней во время овуляции.

Лютеиновая фаза

После овуляции фолликул, в котором выросла яйцеклетка (называемый желтым телом), продолжает вырабатывать другой гормон, называемый прогестероном.Прогестерон поддерживает здоровье эндометрия и необходим для поддержки развития беременности. Но если беременности нет, желтое тело перестает вырабатывать прогестерон, а падение уровня прогестерона приводит к отторжению всей слизистой оболочки матки, чтобы она могла начать все сначала с новым циклом, готовясь к следующей яйцеклетке.

Самое классное в лютеиновой фазе то, что она почти всегда одинакова и длится 14-15 дней во всех циклах и у всех женщин с менструациями. Это означает, что если бы вы могли точно предсказать следующую менструацию (где этот хрустальный шар?) и отсчитать две недели назад, вы бы знали, когда у вас овуляция!» освобождается (поэтому мы называем это периодом).Месячные обычно длятся 3-7 дней, так как эндометрий вместе с кровью и жидкостями медленно высвобождается. Как только период начнется, угадайте, что? Цикл гормонов начинается с фолликулярной фазы, подготавливая другую яйцеклетку и эндометрий.

Хотите краткий обзор?

Некоторые яйца созревают. Одна яйцеклетка овулирует. Яйцеклетка проходит по фаллопиевой трубе в матку. Если беременности нет, матка сбрасывает слизистую оболочку во время менструации, и цикл начинается заново. Вот вам и менструальный цикл.Иногда иллюстрация может помочь!

Менструация (период или менструальный цикл)

Что такое менструация?

Менструация описывает женский период. Менструальный цикл начинается, когда у женщины начинаются месячные. Менструальная кровь, покидающая ее тело, представляет собой продукты, выделяемые маткой (слизистой оболочкой матки, также называемой эндометрием). В течение оставшейся части менструального цикла слизистая оболочка матки восстанавливается. Это происходит при подготовке к беременности, которая происходит, если яйцеклетка (ооцит), которую женщина выпускает примерно в середине своего менструального цикла, оплодотворяется. Когда происходит оплодотворение, слизистая оболочка остается на месте, чтобы питать оплодотворенную яйцеклетку. Когда оплодотворение не происходит, менструальный цикл продолжается, и слизистая оболочка матки отторгается, знаменуя собой начало следующего менструального цикла женщины.У женщин менструация начинается в среднем в 13 лет (называется менархе) и в среднем продолжается до 51 года (так называемая менопауза).
Менструация связана с очень сложными гормональными взаимодействиями. Ключевыми гормонами, участвующими в менструации, являются эстроген и прогестерон (вырабатываемые яичниками), а также лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны, вырабатываемые гипофизом под влиянием гормонов, секретируемых гипоталамусом. Взаимодействия между этими органами называются гипоталамо-гипофизарно-яичниковой осью (ось ГПО).

Информация о повторной публикации наших изображений

Фазы менструального цикла

Менструальный цикл относится к циклам, в которых женская матка растет и отторгает слизистую оболочку (эндометрий), которая может поддерживать развитие оплодотворенной яйцеклетки. Обычно это происходит в 28-дневных циклах, поэтому у женщины обычно менструация происходит каждые 28 дней. Однако продолжительность цикла может составлять от 21 дня до 40 дней у некоторых женщин. Внутренняя оболочка матки (эндометрий) проходит три фазы в течение типичного 28-дневного менструального цикла: менструальная фаза (1-5-й день), пролиферативная фаза (6-14-й день) и секреторная фаза (15-28-й день). ).

Цикл яичников относится к циклу, в котором яичники женщины готовят яйцеклетку к выходу во время овуляции. Он делится на две фазы: фолликулярную фазу (1–14 дни) и лютеиновую фазу (15–28 дни), во время которой высвобождаются разные уровни гормонов. Эти два цикла происходят синхронно; 1-й день овариального цикла всегда совпадает с 1-м днем ​​менструального цикла.

1-й день менструального цикла совпадает с началом менструального цикла у женщины (менструального кровотечения), когда матка отторгает слизистую оболочку (эндометрий), сформированную в предыдущем менструальном цикле.Слизистая оболочка матки обновляется во время каждого менструального цикла. Менструальные кровотечения обычно продолжаются в течение 3-5 дней в так называемую менструальную фазу цикла. В этот период выделяется от 50 до 150 мл крови.

После менструации у женщины начинается пролиферативная фаза менструального цикла. Слизистая оболочка матки регенерируется в рамках подготовки к приему оплодотворенной яйцеклетки (в случае оплодотворения). Ежемесячное отрастание слизистой оболочки необходимо для создания среды, подходящей для развития оплодотворенной яйцеклетки.Если яйцеклетка, выпущенная во время овуляции, оплодотворяется и женщина беременеет, слизистая оболочка матки остается на месте и питает оплодотворенную яйцеклетку.

Если яйцеклетка не оплодотворена, то менструальный цикл продолжается еще 14-15 дней (секреторная фаза). Этот период обычно имеет одинаковую продолжительность, независимо от общей продолжительности менструального цикла женщины. Уровни эстрогена, прогестерона, лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона снижаются. Это заставляет кровеносные сосуды, снабжающие слизистую оболочку матки, лишать эндометрий питательных веществ и кислорода, необходимых для выживания.Клетки эндометрия начинают отмирать и отторгаться, что приводит к менструальному кровотечению и началу нового менструального цикла.

В то время как матка готовится к пролиферативной фазе, яичники женщины готовят яйцеклетку к выходу. У нее повышается уровень эстрогена, что стимулирует рост нескольких фолликулов яичников. Каждый из фолликулов содержит одну яйцеклетку (ооцит), которая созревает по мере роста фолликула. Обычно только один фолликул (известный как доминантный фолликул) полностью созревает и высвобождает содержащуюся в нем яйцеклетку. Выход яйцеклетки называется овуляцией. В редких случаях у женщины развиваются и выделяются две или более яйцеклеток, и в этом случае происходит многоплодная беременность (например, тройня, в зависимости от количества выпущенных яйцеклеток).
В типичном 28-дневном цикле овуляция или выход зрелой яйцеклетки происходит на 14-й день, что знаменует собой конец фолликулярной фазы. Овуляция происходит раньше при более коротких циклах и позже при более длинных циклах. Овуляция происходит, когда уровень лютеинизирующего гормона (гормона, секретируемого гипофизом в головном мозге) в организме женщины быстро повышается.Всплеск лютеинизирующего гормона сигнализирует яичникам о высвобождении зрелых яйцеклеток и отмечает начало лютеиновой фазы овариального цикла. После выхода из яичников яйцеклетка может быть оплодотворена мужской спермой, и в этом случае она будет питаться слизистой оболочкой матки и установить беременность. Беременность изменяет гормональный баланс женщины и прерывает менструальный и яичниковый циклы. Если яйцеклетка не оплодотворена, она выходит из организма женщины, а яичниковый и менструальный циклы продолжаются.

Гипоталамус

Гипоталамус выделяет пять различных гормонов, влияющих на менструальный цикл. Эти гормоны включают:

Каждый из них по-разному влияет на переднюю долю гипофиза, стимулируя ее к выделению или прекращению выделения определенного гормона.
Гормон, высвобождающий гонадотропин
Высвобождение этого гормона отвечает за стимуляцию специфических клеток, называемых гонадотрофами, в гипофизе.Эта стимуляция приводит к выработке двух важных гормонов, называемых лютеинизирующим гормоном (ЛГ) и фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ), из гипофиза. ГнРГ имеет большое значение в менструальном цикле. Одной из наиболее важных особенностей высвобождения ГнРГ является тот факт, что его высвобождение происходит пульсирующим образом. В начале полового созревания отмечается заметное увеличение частоты и амплитуды высвобождения ГнРГ.
Часть мозга, называемая всплесковым центром , контролирует время этого повышенного выброса ГнРГ.Центр всплеска присутствует у женщин очень рано в жизни, однако только по мере приближения полового созревания этот центр становится более чувствительным к гормональным изменениям. На протяжении всего менструального цикла происходит пульсирующее высвобождение ГнРГ. Все, что мешает частоте импульсов ГнРГ, может остановить менструальный цикл. Восстановление этого пульсирующего ГнРГ путем введения гормонов может вызвать возврат к овуляции.

Гипофиз


Анатомия
Гипофиз представляет собой выпячивание основания мозга, расположенное под гипоталамусом.Непосредственная близость этих двух частей мозга является отражением их тесно связанной функции. Гипофиз разделен на две разные части, каждая из которых выполняет разные функции. Передняя доля гипофиза отвечает за размещение гонадотрофов, это клетки, которые выделяют гормоны, важные для контроля менструального цикла.

Физиология
Передняя доля гипофиза состоит из шести различных типов клеток и вырабатывает шесть различных гормонов.Тип клеток, который имеет значение при менструации, — это гонадотрофы. Эти клетки выделяют фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ), а также отвечают за производство и хранение этих гормонов.

ФСГ
Гранулезы в яичниках являются основной мишенью для действия ФСГ. В ответ на стимуляцию ФСГ клетки гранулезы выделяют эстроген. Комбинированный эффект эстрогена и ФСГ вызывает рост и повышенную выработку эстрогена.

ЛГ
ЛГ стимулирует клетки яичника, называемые тека-клетками, для выработки гормонов, называемых андрогенами, которые затем транспортируются в гранулезные клетки яичника для преобразования в эстрогены.

Паттерны секреции гонадотропинов
Нормальный овуляторный цикл делится на две фазы, называемые фолликулярной и лютеиновой фазами.

  • Фолликулярная фаза : начинается со дня остановки кровотечения и заканчивается выбросом ЛГ в середине цикла.
  • Лютеиновая фаза : начинается с всплеска ЛГ в середине цикла, который совпадает с овуляцией и заканчивается в первый день начала менструации.

Яичники

Анатомия
Женские яичники представляют собой парные, плоские, эллиптические образования диаметром около 5 см. Яичники находятся в брюшной полости и подвешены различными связками. Сам яичник состоит из двух частей: наружного коркового и внутреннего мозгового вещества.В коре происходит развитие яиц, а в мозговом веществе проходят нервы и кровеносные сосуды.

Физиология
Женщины рождаются примерно с 2–4 миллионами первичных фолликулов. Эти фетальные фолликулы содержат развивающуюся яйцеклетку, называемую первичным ооцитом, окруженную слоем гранулезных клеток. Эти первичные ооциты проходят часть пути клеточного деления. Этот процесс деления не возобновляется до момента овуляции. С каждым овариальным циклом рекрутируется несколько фолликулов яичников, и обычно овулирует только один из этих фолликулов, остальные нерекрутированные фолликулы остаются в неактивном состоянии.Развитие фолликулов происходит до менопаузы.
Гормоны в цикле яичников
Эстроген
Низкий уровень в начале менструального цикла и пик в середине, а затем снова к концу.
Прогестерон
В первую половину менструации вырабатывается мало, но во вторую половину происходит значительное увеличение. Прогестерон остается высоким, если наступает беременность. Прогестерон также отвечает за повышение температуры тела во время беременности.


Эндометрий


Анатомия
Эндометрий представляет собой внутренний слой матки и прикрепляется к мышечному слою матки. Он функционально разделен на две отдельные зоны. Внешняя часть — это часть, которая отторгается во время менструального цикла, а внутренняя часть содержит стволовые клетки, которые помогают регенерировать потерянные клетки.

Физиология
В течение менструального цикла эндометрий проходит три стадии:


Менструальная фаза
Эта фаза начинается с первого дня менструации.Сокращение мышечного слоя происходит за счет изгнания крови и клеток эндометрия через влагалище. Возникает, когда эстроген и прогестерон находятся на самом низком уровне.

Пролиферативная фаза
Опосредованное эстрогенами обновление ткани эндометрия за счет миграции стволовых клеток из внутреннего слоя. На этом этапе образуются новые кровеносные сосуды и железы.

Секреторная фаза
Повышение секреторной активности эндометриальных желез стимулируется прогестероном.Железы эндометрия в этой фазе становятся более развитыми. Повышенная секреторная активность в эту фазу менструации создает в матке идеальные условия для развития зародыша.
 

Дополнительная информация

Для получения информации о различных типах контрацепции, женской анатомии и связанных с этим проблемах со здоровьем см. Контрацепция.

Каталожные номера

  1. Кольер Дж. Лонгмор М. и Скалли П.Оксфордский справочник клинических специальностей. 6-е изд. Оксфорд. Издательство Оксфордского университета. 2003

  2. Хакер и Мур. Основы акушерства и гинекологии. 3-е изд. Филадельфия. УБ Суандерс. 1998
  3. Джонсон Л. Р. Основная медицинская физиология. 2-е изд. Филадельфия. Липпинкотт-Рэйвен. 1998.
  4. Маккарти А. и Хантер Б. Магистр медицины: акушерство и гинекология. 2-е изд. Эдинбург. Черчилль Ливингстон. 2003
  5. Мур К.Л. и Далли А.Ф. Клинически ориентированная анатомия 4-е изд.Филадельфия. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 1999
  6. Мариеб Э.Н., Хён К.Н. Анатомия и физиология (3-е издание). Сан-Франциско: Пирсон Бенджамин Каммингс; 2008. [Книга]

Весь контент и средства массовой информации в блоге HealthEngine создаются и публикуются в Интернете только в информационных целях. Он не предназначен для замены профессиональной медицинской консультации, и на него нельзя полагаться как на медицинский или личный совет. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному специалисту в области здравоохранения по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно вашего здоровья или состояния здоровья. Никогда не пренебрегайте советом медицинского работника и не откладывайте его поиск из-за того, что вы прочитали что-то на этом веб-сайте. Если вы считаете, что у вас может возникнуть неотложная медицинская помощь, позвоните своему врачу, обратитесь в отделение неотложной помощи ближайшей больницы или немедленно позвоните в службу неотложной помощи.

26.6C: Маточный (менструальный) цикл — Medicine LibreTexts

Маточный цикл описывает ряд изменений, происходящих в слизистой оболочке матки, или эндометрии, во время типичного менструального цикла.

Цели обучения

  • Описание процесса маточного цикла

Ключевые моменты

  • Маточный цикл включает увеличение эндометрия при подготовке к имплантации и отторжение слизистой оболочки после отсутствия имплантации, называемое менструацией.
  • Менструальные циклы отсчитывают с первого дня менструального кровотечения.
  • Утолщение эндометрия стимулируется увеличением количества эстрогена в фолликулярной фазе.
  • Если имплантация не происходит, уровень прогестерона и эстрогена падает, что стимулирует менструацию.

Основные термины

  • эндометрий : Слизистая оболочка, выстилающая матку у млекопитающих, в которую имплантируются оплодотворенные яйцеклетки.
  • менструальный цикл : У самок некоторых видов животных повторяющийся цикл физиологических изменений, связанных с репродуктивной фертильностью.
  • децидуальная оболочка : Слизистая оболочка, выстилающая матку: она отслаивается во время менструации и видоизменяется во время беременности.

Некоторые изменения слизистой оболочки матки (эндометрия) происходят во время менструального цикла, также называемого маточным циклом. Эндометрий — самый внутренний железистый слой матки.Во время менструального цикла эндометрий разрастается до толстой, богатой кровеносными сосудами ткани, представляющей собой оптимальную среду для имплантации бластоцисты после ее прибытия в матку. Менструальные циклы отсчитываются с первого дня менструального кровотечения и обычно длятся 28 дней.

Во время менструации организм снова начинает готовиться к овуляции. Уровни эстрогена постепенно повышаются, сигнализируя о начале фолликулярной или пролиферационной фазы менструального цикла.Выделение крови замедляется, а затем прекращается в ответ на повышение уровня гормонов, а слизистая оболочка матки утолщается или разрастается. Овуляция вызывается выбросом лютеинизирующего гормона. Внезапное изменение уровня гормонов во время овуляции иногда вызывает незначительные изменения в эндометрии и легкий кровоток в середине цикла.

После овуляции под влиянием прогестерона эндометрий превращается в секреторную выстилку, готовясь к возможной имплантации эмбриона для установления беременности. Если бластоциста имплантируется, то выстилка остается в виде децидуальной оболочки. Он становится частью плаценты и обеспечивает поддержку и защиту эмбриона во время беременности.

Если имплантация не произойдет в течение примерно двух недель, прогестерон-продуцирующее желтое тело в яичнике отступит, что приведет к резкому падению уровня как прогестерона, так и эстрогена. Это снижение гормона приводит к тому, что матка теряет слизистую оболочку и яйцеклетку во время менструации. Прекращение менструального цикла в конце репродуктивного периода женщины называется менопаузой.Средний возраст наступления менопаузы у женщин составляет 52 года, но она может наступить в любое время между 45 и 55 годами.

Маточный цикл : Высокие уровни эстрогена и прогестерона стимулируют увеличение толщины эндометрия, но после их уменьшения из-за отсутствия имплантации происходит отторжение эндометрия и менструация.

Могут иметь место нормальные менструальные выделения, хотя овуляции не происходит. Это называется ановуляторным циклом. Развитие фолликулов может начаться, но не завершиться, хотя эстроген все еще будет стимулировать слизистую оболочку матки.Ановуляторный поток, возникающий в результате очень толстого эндометрия, вызванного длительно сохраняющимся высоким уровнем эстрогена, называется кровотечением прорыва эстрогена . Однако, если оно вызвано внезапным падением уровня эстрогена, оно называется кровотечением отмены. Ановуляторные циклы обычно возникают перед менопаузой и у женщин с синдромом поликистозных яичников.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.