Противопоказания морозник: Морозник кавказский применение и противопоказания

Несколько рекомендуемых местных услуг: ремонт гитары, ремонт Macintosh, сыроедение, студия звукозаписи, поисковая оптимизация и раскраска вывесок.

Свяжитесь с Teen Witch в Майло, а / я 1361, Тастин, Калифорния, США, 92781 (пожалуйста, приложите конверт с обратным адресом и маркой для любого ответа). Мой компьютер сломан, поэтому я не могу отправлять или получать электронную почту.

Эти веб-страницы посвящены колдовству. Попытка стать врачом-любителем потенциально опасна для вашего здоровья.Эти веб-страницы представляют собой , а не для профессиональных медицинских и / или юридических консультаций. Ничто на этом веб-сайте не должно рассматриваться как замена или замена профессиональной юридической и / или медицинской консультации. Люди должны проконсультироваться с квалифицированными медицинскими и / или юридическими поставщиками.

Рекомендованные профессиональные медицинские работники в южной Калифорнии: аюрведа, хиропрактика и йога.

Питание и травничество часто практикуются ведьмами и другими язычниками.

Получите сертификат Pr Ntr Kmt как доказательство того, что ваша религия реальна и что вы настоящая ведьма, шаман, священник, жрица и т. Д.

Требуется пожертвований:

Просьба отправлять пожертвования по адресу:
Milo
P.O. Коробка 1361
Тастин, Калифорния.
92781
США

MichaelM предлагает футболки для подростков.

Этот веб-сайт создан вручную на компьютерах Macintosh с использованием Tex-Edit Plus Тома Бендера.

Если вы заметили фактическую ошибку, грамматическую, синтаксическую или орфографическую ошибку или неработающую ссылку, либо у вас есть дополнительная информация, комментарии или конструктивная критика, пожалуйста, свяжитесь с Ведьмой Майло по почтовому ящику 1361, Тастин, Калифорния, США, 92781 .

Copyright © 2006, 2007, 2010 Ведьма Майло.

Последнее обновление: 21 октября 2010 г.

Пусть Богиня дарует ВАМ любовь, мир, радость, щедрость и мудрость.

травы

Домашняя страница TeenWitch.com

Морозник, американское описание — побочные эффекты и его дозировка

Где-то без горизонтов | Блог писательницы Верити Холлоуэй

Сейчас месяц осведомленности о синдроме Марфана, так что пора мне закончить эту серию, не так ли? Прошло много времени с тех пор, как я в последний раз писал в блоге о замене корня аорты и шунтировании. Это будет пандемия. Когда тренажерные залы были впервые закрыты, я был в середине последнего отрезка кардиологической реабилитации, так что это фактически положило конец моему амбулаторному путешествию.

Мне необычайно повезло, что я выбрал операцию в 2019 году. Или позже, и я не знаю, как бы это сработало. Я подозреваю, что просто подожду, пока все вернется в норму, но пока я пишу это — в феврале 2021 года — этот день все еще кажется далеким.

Итак. Когда я уходил от вас, я был в палате, почти мог сидеть в кресле по часу в день, испытывая меньшую боль, чем раньше, но все еще невероятно слабый. Началась первая стадия реабилитации — медленное движение до конца коридора каждый день плюс одна лестница, если я чувствовал себя проблемой.

То, к чему я не был готов, терял ловкость и силу в руках, хотя и временно. Я не могла справиться с кружками, поэтому медсестры стали наливать мне кофе в детской кружке. И, честно говоря, быть гигантским ребенком с кофеином было довольно здорово.

Еще я не был готов к мигрени. Через несколько дней после операции я начал ощущать яркий свет в своем видении, и в конечном итоге этот яркий свет превратился в сильную головную боль, мешавшую мне выполнить мою важнейшую задачу — вставать с постели один раз в день.Это стало бы величайшим препятствием для моего выздоровления и в последующий год. Я так много читала, ходила к неврологу и проходила сканирование мозга, но до сих пор не знаю, чем это вызвано. Хорошая новость в том, что теперь я страдаю только одной мигренью в месяц. Ежедневный прием магния — единственное, что помогло.

Я пролежал в больнице десять дней. Большинство остается только на четыре года после операции, подобной моей, но, как я уже сказал, у меня постоянно поднималась температура, и они хотели за мной присмотреть.К девятому дню у моих медсестер закончились жизнеспособные вены, чтобы меня уколоть, и я обнаружил крайнее удовольствие в восьмидюймовой канюле. Нет, не гуглить. Это ненормально, но у меня тонкие сосуды, и после операции на сердце осталось не так много мест, где можно попробовать.

Вы не поверите, когда мне пришло время уезжать, меня тщательно поместили в лечебное учреждение. Мысль о том, чтобы выбраться на парковку, была похожа на посадку на ракету на Марс. Меня пугали мелочи — душ, пороги, бегущие мимо меня дети.Я был тонким куском фарфора, улиткой без раковины, мучительно осознающей свои сломанные кости и ушибленную плоть.

Мне пришлось оставить своего «плюшевого мишку», рулон полотенец. Я боялся этого по-павловски. Слово «тедди» все еще заставляет меня остановиться, я так привязан к боли, но поменять его на подушку из дома было странно безрассудно. Мне нужно было бы носить подушку в течение двенадцати недель, чтобы чихать, вставать и скатываться с постели. Убедитесь, что у вас мягкий, но прочный, без заостренных пуговиц или молний.

Практические советы: садясь в машину и выходя из нее, сядьте на одеяло с двумя свободными концами по обе стороны от себя. Если вы застряли в сидячем положении — а вы это сделаете — кто-то может поднять вас. После операции сидеть и вставать было моим Рубиконом. «Она воскресла!» Я бы сказал, потому что каждый раз, когда мне удавалось стоять без посторонней помощи, это было поводом для празднования. Всякий раз, когда вам нужно куда-нибудь ехать — а вы будете завалены амбулаторными приемами, — возьмите толстую подушку. Не будь таким, как я, который не может стоять в приемной терапевта, в то время как дюжина врачей-терапевтов смотрит на меня с удовольствием.Вам запрещено использовать руки, чтобы нести собственный вес. Действительно, соблазн вообще уйдет. Во время моей первой поездки из дома кто-то протянул мне пинту воды, и я с ужасом уставился на нее. Нет ничего тяжелее дорожного чайника с водой — это правило.

Через две недели моя грудь выглядела так:

На удивление хорошо! Пухлый, в синяках (обратите внимание на мою зеленую руку), но постепенно заживает.

Затем, через шесть недель:

Я использовал силиконовую пропитку под названием ProSil, и она, похоже, сработала.Моя медсестра предупредила меня не использовать био-масло — очевидно, нет клинических доказательств его эффективности, и если вы воспользуетесь им слишком рано, оно может принести больше вреда, чем пользы. Не @ меня, Big Bio Oil.

В тот первый месяц моя жизнь была ограниченной. Раз в час я спокойно прогуливался по саду. Очень успокаивающий. Я близко познакомился с каждой травинкой. Я все время спал. Я назвал их своими Cataclysmic Death Naps, потому что я получил двухминутное предупреждение, и тогда меня было всего из .Прошло. Я просыпался и думал, что прошла неделя. Что касается еды, я был голоден, но только зелени. Мне очень хотелось салатов и яиц. Как скучно. По утрам пила кефир со свежей черникой. А потом были бананы. Бананы полезны для метаболизма костей, и, поскольку мои кости заживали, мне требовался один раз в день. Я, , заставил этих желтых ублюдков. Иногда на это уходило три часа. Да, были и сладости, и вино. Тебе нужна радость.

Истощение, напряжение, истощение.Я научился планировать свое время. Кратковременный душ стоил бы мне как минимум часа отдыха. Скатываюсь с постели, без рук, поправляюсь. Вставай, поправляйся. Одевайтесь, не нагибаясь, поправляйтесь. У меня был ящик с книгами, которые умоляли прочитать, и я дотронулся до двух из них за шесть недель. Сидеть было испытанием, поэтому я проводил вечера, опираясь на подушки в постели, делая один небольшой набросок в блокноте и, возможно, половину главы романа. Все это время наедине с собой, и никакой энергии, чтобы наслаждаться этим!

Я заметил, что мой шрам на груди становится твердым и бугристым.Это называется «мускулистая ткань» — фактически, строительные леса. Это временно, но поначалу немного настораживает. Узел в верхней части шрама после стернотомии напугал меня больше всего. Через несколько недель острый конец грозил разорвать мою кожу, и я позвонил медсестре после бессонной ночи, думая, что провода, связывающие мою грудину, разрываются, в стиле Alien . Нет, кстати, узел так и не разорвался, но это обычное дело для них, и медсестра просто перережет его.Примерно через три месяца мой просто ушел. Но вы будете нервничать из-за всяких мелочей. Однажды звука ребенка, прыгающего по футбольному мячу, было достаточно, чтобы я сказал: «Я должен идти домой».

Я был очень анемичным . Учитывая, что я только что перебрал комбайн, это неудивительно. Анемия в сочетании с острой болью в спине ненадолго вернула меня в больницу. У меня были таблетки, а не настои, так как мои больные вены не работали, и в конце концов медсестры решили, что стресс от повторных попыток перевешивает преимущества мгновенного железа.

Итак, боль. Достаточно, чтобы не спать по ночам, но ничего подобного боли в больнице. Гребни мышц вылезли из моей спины, судороги, от которых я не могла избавиться. Я спящий на боку, и пытаться делать это до двенадцатинедельной отметки будет небезопасно. По правде говоря, мне снова понадобилось девять месяцев, чтобы так поспать. Тем временем мне дали старый добрый диазепам, чтобы расслабить мои мышцы и заставить меня немного меньше беспокоиться. Это, как и все постоперационные проблемы, со временем исчезнет. Ничто из этого не является постоянным.

Я начал второй этап реабилитации после того, как закончились мои двенадцать недель мер предосторожности в отношении груди. Реабилитация не обязательна, но если вы хотите поправиться, вы ее сделаете. Занятия длятся 45 минут, обычно проводятся в местном центре досуга, и каждому человеку исполнилось семьдесят лет. Я лишь слегка преувеличиваю — я была единственной женщиной до последних двух классов и самой младшей по крайней мере на двадцать лет, но все были застенчиво дружелюбны — чувствовали себя уязвимыми, как и я, — и у них была, что рассказать. Крутые старые мальчики, которые упали на поля для гольфа, более молодые парни, которые жили слишком тяжело.Упражнения простые, нежные, каждое длятся минуту. Минута легкого подъема тяжестей, минута ходьбы, минута с лентой сопротивления и так далее. Сначала все это покажется пугающим, но медсестры постоянно проверяют ваш пульс и уровень кислорода. Обычно я проводил остаток дня в дремоте Cataclysmic Death Nap, но реабилитация была для меня хорошим опытом. Это дало мне повод купить эту футболку, например:

Я закончил реабилитацию летом, через семь месяцев после операции. Получил небольшой сертификат и все такое.С апреля я потерял большую часть мышц, моя выносливость была на пределе, и я чувствовал себя чужим. Иногда я расстраивался из-за этого, но это несчастье смешивалось с трепетом перед тем, что я пережил, и перед каждой новой вехой, которую я встречал. Некоторые из этих моментов были забавными. Однажды я встала быстрее, чем девяностолетняя женщина на соседнем стуле, и сделала кулачок внутрь. Я научился подбирать носки с пола ногами и подбрасывать их в воздух, чтобы поймать. Ситком BBC «Призраки » был самым ярким событием моей недели, но смеяться было слишком больно, поэтому я старался сдержать это, что только делало его смешнее.Возможность наслаждаться абсурдом — настоящее преимущество после чего-то столь масштабного.

Третий этап реабилитации является добровольным, но я все равно записался. Это в основном то же самое, что и второй этап, только вы делаете это один, в реальном тренажерном зале, с пульсометром и кислородным монитором в режиме ожидания. Я шел пешком двадцать минут, чтобы добраться до спортзала, медленно, но решительно тренировался в течение сорока пяти минут, а затем пошел домой. Каждый вторник я чувствовал себя Геральтом из Ривии. Иногда после этого даже не нужно было спать.

А потом… 2020 год.Спортивные залы закрылись, я осталась дома, и все планы на годовщину празднования годовщины были отложены. Но выздоровление не прекратилось. В двадцать месяцев я обнаружил, что снова могу спать на левом боку, слыша мое сердце громко и сильно. Мой шрам после стернотомии бледный и плоский. Шрам на лодыжке невидимый, а шунтирующий разрез на бедре белый и мягкий. От дренажа легких и кардиостимулятора осталось три крестика, а у основания шеи — две идеальные белые точки в том месте, где вошел катетер. Я люблю их всех.

Я хочу поблагодарить всех, кто перенес мне операцию на открытом сердце.Мистер Нашеф, мой хирург, вся моя хирургическая бригада (кого я встречал, но в основном не могу вспомнить из-за наркотиков ), все мои трудолюбивые медсестры и терапевты, веселые уборщицы, которые болтали со мной, даже когда я собирал мусор, моя команда реабилитации и товарищи по клубу молнии, моя семья, мои друзья, мой партнер, моя нежная собака и все сердечные ветераны Интернета, которые держали меня за руку практически во время всего этого.

А теперь… вернулся к жизни.

Морозник кавказский для похудения: инструкция по применению, отзывы

Предлагаются различные формы выпуска морозника кавказского для похудения:

• порошок из корневища;
• молотый корень;
• морозник с клетчаткой;
• капсул;
• масло сливочное;
• мазь;
• крем-гель.

Настой готовится самостоятельно: для этого 10 г измельченного сухого корневища залить горячей водой и настоять 2 часа в темном месте. Процедить и выпить по 1 ч. За полчаса до завтрака.

полезно при нарушениях жирового обмена и лишнем весе. Устраняет продукты обмена, поддерживает иммунитет, противостоит новообразованиям. Для желаемого эффекта его используют длительно, иногда до полугода.

Наружно Применяют при вазомоторном насморке и хронической форме гайморита, болевых симптомах в суставах или позвоночнике.

Мазь на основе чемерицы и серо-коричневого белого обладает уникальными свойствами: нормализует как гипер-, так и гипофункцию щитовидной железы. Эта же мазь эффективна при некоторых новообразованиях: наружных опухолях, мастопатии, узловом зобе.

Трава морозник

Морозник кавказский для похудения действует как очищающее средство двояко: нормализует обмен веществ и улучшает процесс пищеварения. Ожидаемый результат получается через полтора-два месяца регулярного употребления травы чемерицы, но для устойчивого эффекта использование требуется несколько месяцев и даже год.

Но есть и проблема: в растении содержатся сердечные гликозиды, которые в больших дозах могут обострить хронические заболевания и спровоцировать серьезные последствия, вплоть до летального исхода.

Также существует мнение, что потеря веса происходит не из-за очищения организма, а из-за интоксикации и потери аппетита. В связи с этим в некоторых странах распространение растения официально запрещено, а его препараты изымаются из аптек. Некоторые специалисты также категорически против использования травы, поскольку считают, что опасность от нее больше, чем реальная польза.

[4], [5]

Корень морозника

Для лечения чаще всего используют корень чемерицы, где сосредоточены активные компоненты. На их основе производятся различные препараты — для лечения миокарда, заболеваний нервной системы, в том числе неврозов и эпилепсии. Обморожение эффективно очищает органы пищеварения и печень, удаляет песок из почек, удаляет шлаки и радиоактивные загрязнения. Его назначают при остеохондрозе позвоночника, заболеваниях крови и кожи.

После курса лечения нормализуется давление, количество холестерина и сахара в крови. Растение полезно при недугах легких — бронхите, астме, туберкулезе; эффективно против опухолей — миом, миомы, аденомы, мастопатии.

Корневище чемерицы кавказского насыщено гликозидами, которые применяют при сердечной недостаточности, болезнях крови, геморрое, плеврите, туберкулезе. Корень полезен при лечении параличей, болей в суставах, опухолях (наружно).

Польза кавказского морозника для похудания заключается в том, что он действует как слабительное и ускоряет метаболизм липидов.

• Препараты с морозником обладают легким слабительным действием, выводят шлаки и шлаки. Это освобождает организм от лишней жидкости и отеков.
• За счет подавления голода, расщепления жиров и нормализации пищеварения происходит активное снижение веса — без особого напряжения со стороны человека, решившего похудеть.

При регулярном использовании в течение месяца вес снижается на 2-7 кг. Постепенная, а не резкая потеря веса имеет то преимущество, что кожа не провисает, не образуются растяжки и не выпадают волосы.

Крем-гель чемерица

Крем-гель чемерица помогает улучшить фигуру, корректируя контуры тела. В составе препарата содержится витанол, повышающий эффективность основного компонента. Мазь на основе кавказского морозника для похудения уменьшает жировые отложения, устраняет отечность, улучшает состояние и внешний вид кожи, нарушенной целлюлитом.

Крем наносится после душа, втирая в распаренную кожу круговыми движениями, желательно два раза в день.

Второй способ использования продукта — обертывание, когда кремовая кожа оборачивается целлофаном. Процедура проводится после бани, крем держится несколько часов. По возможности это время нужно проводить активно, например, заниматься бегом или физическими упражнениями.

В отзывах об этих способах применения чемерицы фантастическими результатами называют, в частности, похудание на 20 кг за полгода и даже на 28 кг — всего за три месяца.

[6], [7]

Клетки морозника

Клетчатка чемерицы представляет собой смесь клетчатки и чемерицы в соотношении 30: 1. Такая концентрация считается абсолютно безопасной и предотвращает передозировку токсичных компонентов, содержащихся в корнях чемерицы. Рекомендуется к употреблению с профилактической целью — для укрепления иммунитета, повышения адаптационных возможностей организма, нормализации обменных процессов.

• Препарат не является лекарственным средством, однако активно используется, благодаря лечебным свойствам корневища, в терапии почек, сердца, легких, суставов, для лечения заболеваний нервов, психики, тонуса. и умение работать.

Эта форма кавказского морозника для похудения также используется. В этом контексте представляют интерес такие свойства, как способность нормализовать обмен веществ и уровень холестерина, стимулировать и очищать кишечник, удалять соли и песок из почек и печени.

Клетчатку взрослых морозников рекомендуется принимать 1 раз в сутки за полчаса — за час до еды, запивая водой. Рекомендуется подкадная схема, когда доза увеличивается с 1,5 г (пол чайной ложки), в первую декаду — до 9.0 г (3 ч. Л.) В шестой декаде. То есть каждые 10 дней дозу увеличивают на 1,5 г.

Через 2-3 месяца курс приема повторяют. Одновременно с клетчаткой рекомендуется принимать поливитамины вместе с препаратами кальция и калия.

Противопоказания к применению клетчатки чемерицы — язвенная болезнь желудка, желчекаменная болезнь, энтероколит, беременность и кормление грудью.

[8], [9]

Мед и морозник

Мед и чемерица сочетаются с так называемым сухим приемом лекарств.Это простейший рецепт использования морозника кавказского для похудения. Мед добавляют для улучшения вкуса и образования консистенции, приемлемой для внутреннего употребления.

Как и в других случаях, вещество принимают утром; Ложку горчицы измельченного сырья смешивают с чайной ложкой меда и съедают натощак. Через некоторое время можно пить воду.

При употреблении морозника крайне важно соблюдать дозировку. Начать лечение следует с половины, и только через десять дней довести прием до полной дозы.Через декаду можно добавить пол-горчичного вещества.

После 30 дней перерыва на месяц. В этот период полезно употреблять пребиотики, в частности содержащиеся в молочнокислых продуктах.

Возобновление приема чемерицы и меда происходит по аналогичной схеме, начиная с половинной дозы. Такие циклы следует проводить от 6 до 12 месяцев в году для достижения стойкого эффекта.

Морозник ຫຍ້າ ສໍາ ລັບ ການ ສູນ ເສຍ ນ ້ ໍ າ — противопоказания

ຫຼາຍ ຄົນ ໄດ້ ຍິນ ກ່ຽວ ກັບ ຢາ ເສບ ຕິດ ທີ່ ເຮັດ ວຽກ ທີ່ ມະ ຫັດ ສະ ຈັນ ສໍາ ລັບ ການ ເສຍ ນ ້ ໍ າ ຫນັກ — морозник.

обморожение ແມ່ນ ຫນຶ່ງ ໃນ ວິ ທີ ການ ປົວ ອື່ນໆ, ໃຫ້ ຜູ້ ທີ່ ມີ ປອນ ເພີ່ມ ເຕີມ ເພື່ອ ໄດ້ ຕົວ ເລກ ທີ່ ຮຽວ ແລະ ດຶງ ດູດ. ຕາມ ທີ່ ທ່ານ ຮູ້, ຫຼາຍ ກວ່າ 60% ຂອງ ຄົນ ທີ່ ໃຊ້ морозник ສໍາ ລັບ ການ ສູນ ເສຍ ນ ້ ໍ າ ຫນັກ, ບັນ ລຸ ຜົນ ທີ່ ຕ້ອງ ການ.

ຈາກ ຄວາມ ຈິງ ທີ່ ວ່າ морозник ແມ່ນ ຫຍ້າ ສໍາ ລັບ ການ ສູນ ເສຍ ນ ້ ໍ າ ຫນັກ, ການ ເຜົາ ໄຂ ມັນ, ມັນ ຊ່ວຍ ໃຫ້ ໄດ້ ຮັບ ການ ກໍາ ຈັດ ຄວາມ ອ່ອນ ແອ, ຄວາມ ຮູ້ ສຶກ усталость ແລະ ເຈັບ ປວດ.

ກະ ທົບ ຂອງ морозник ກ່ຽວ ກັບ ຮ່າງ ກາຍ ຂອງ ມະ ນຸດ: ຫຍ້າ ມີ ຜົນ ກະ ທົບ слабительное, ສະ ນັ້ນ ຫຼັງ ຈາກ ການ ນໍາ ໃຊ້ ຂອງ ມັນ, ຂະ ບວນ ການ ຂອງ ການ ທໍາ ຄວາມ ສະ ໄສ້ ໄດ້, ໃນ ຂະ.

ຄຽງ ຄູ່ ກັບ ການ ນີ້, ອົງ ການ ຈັດ ຕັ້ງ ທັງ ຫມົດ ໄດ້ ຖືກ ລ້າງ ອອກ ຈາກ ທາດ ແປ້ງ ແລະ ເກືອ ຢ່າງ ຮຸນ ແຮງ. обморожение ຊ່ວຍ ໃນ ການ ຟື້ນ ຟູ ການ ຍັບ ຍັ້ງ ອາ ຫານ.

ບຸກ ຄົນ ທຸກ ຄົນ ຮູ້ ສຶກ ວ່າ ຂະ ບວນ ການ ການ ຊໍາ ລະ ລ້າງ ແຕກ ຕ່າງ ກັນ. ບາງ ຄົນ ເລີ່ມ ເຮັດ ວຽກ ຕາມ ປົກ ກະ ພາຍ ຫຼັງ ຫນຶ່ງ ປີ, ແລະ ຜູ້ ໃດ ກໍ່ ຕາມ, ເຖິງ ສາມ ເດືອນ ຫຼັງ ຈາກ морозник.

морозник ຫຍ້າ ສໍາ ລັບ ການ ສູນ ເສຍ ນ ້ ໍ າ — противопоказания

ເນື່ອງ ຈາກ морозник ແມ່ນ ພືດ ທີ່ ເປັນ ພິດ, ທ່ານ ບໍ່ ສາ ມາດ ບໍ ໂພກ ມັນ ໄດ້ ໃນ ປະ ລິ ມານ ຫນ້ອຍ. ມີ ຂໍ້ ບົກ ຜ່ອງ ໃນ ການ ນໍາ ໃຊ້ ຍິງ ຖື ພາ ເຊັ່ນ ດຽວ ກັນ ກັບ ໃນ ເວ ລາ ດູດ ນົມ.ທ່ານ ບໍ່ ສາ ມາດ ນໍາ ໃຊ້ морозник ກັບ ເດັກ ນ້ອຍ, ເຊັ່ນ ດຽວ ກັນ ກັບ ຜູ້ ທີ່ ມີ ຄວາມ ອ່ອນ ໄຫວ ຕໍ່ ກັບ ໂຮງ ງານ ນີ້.

ມີ ຄວາມ ຄິດ ເຫັນ ວ່າ морозник ມີ ຜົນ ຕໍ່ ການ ສົມ ຂອງ ສານ ພິດ ໃນ ກ້າມ ເນື້ອ ເຊິ່ງ ສະ ແດງ ເຖິງ ອັນ ຕະ ລາຍ ເຖິງ ແມ່ນ ຄົນ ທີ່ ມີ ສຸ ຂະ ພາບ ດີ. ຖ້າ ທ່ານ ໃຊ້ морозник ໃນ ຄັ້ງ ໃຫຍ່, ມັນ ກໍ່ ມີ ຄວາມ ສ່ຽງ ເປັນ ພິດ. ທ່ານ ສາ ມາດ ສັງ ເກດ ເຫັນ ອາ ການ ດັ່ງ ກ່າວ ໄດ້:

• ຄວາມ ເຂັ້ມ ແຂງ ທີ່ ແຂງ ແຮງ;
• ການ ໃຄ່ ບວມ ຂອງ ຄໍ ຫຼື ພາ ສາ;
• ຫຼຸດ ລົງ ກິດ ຈະ ກໍາ сердечная;
• ຮ້ອງ ຢູ່ ໃນ ຫູ.

ປະ ເຊີນ ຫນ້າ ກັບ ອາ ການ ດັ່ງ ກ່າວ ມັນ ຈໍາ ເປັນ ຕ້ອງ ໂທ ຫາ ຜູ້ ຊ່ຽວ ຊານ ທັນ ທີ.

ແຕ່, ຖ້າ ທ່ານ ໃຊ້ ເວ ລາ ເຂົ້າ ໄປ ໃນ ທັງ ທີ່ ບໍ່ ມີ ປະ ຕິ ແລະ ໃຊ້ морозник ປະ ເພດ ຫຍ້າ ໃນ ຂະ ທີ່ ກໍາ ນົດ, ຫຼັງ ຈາກ ນັ້ນ ຊ່ວຍ ໃຫ້ ການ. ອາ ກາດ ຫນາວ ສໍາ ລັບ ການ ແມ່ນ ອຸ ດົມ ສົມ ບູນ ຂອງ ເສັ້ນ, ເຊິ່ງ ຊ່ວຍ ໃຫ້ ທ່ານ ສາ ມາດ ປະ ສິດ ທິ ສິດ ທິ ຜົນ ຂອງ ການ ຫນັກ ເກີນ,

ວິ ທີ ການ ໃຊ້ ເວ ລາ ຫຍ້າ ທຽມ ສໍາ ລັບ ການ ສູນ ເສຍ ນ ້ ໍ າ ຫນັກ?

ມັນ ເປັນ ສິ່ງ ຈໍາ ເປັນ ທີ່ ຈະ ໃຊ້ морозник ໃນ ຮູບ ແບບ ຂອງ ຜົງ ແຫ້ງ ເຊິ່ງ ຊື້ ສຸດ ຈາກ ຢາ ສະ ຫມຸນ ໄພ ທີ່ ຕ້ອງ ເພາະ ວ່າ ທ່ານ ຕ້ອງ ການ ຊື້ ຜະ ມະ ຊາດ ສົມ.

ລິ ມານ ທີ່ ດີ ທີ່ ສຸດ ສໍາ ການ ນໍາ ແມ່ນ ປະ ມານ 200 мкг (1/4 ກາ ເຟ ກາ ເຟ), ແຕ່ ບໍ່ ຫຼາຍ. обморожение ສາ ມາດ ລ້າງ ດ້ວຍ ນ ້ ໍ າ, ຫຼື ທໍາ ​​ລາຍ ໃນ ນ ້ ໍ າ ແລະ ດື່ມ ຢູ່ ໃນ ລະ ດູ ຫນາວ.

Чемеричная вода — инструкция по применению, отзывы, показания

Чемеричная вода — препарат для лечения головных вшей.

Структура и состав

Выпускается в виде мутного коричневато-желтого раствора для наружного применения. В 100 мл раствора содержится 50 мл настойки чемерицы.

Вспомогательные компоненты: вода очищенная.

Во флаконах из темного стекла по 40 или 100 мл.

Фармакологическое действие Чемеричная вода

Препарат является противопаразитарным. Он оказывает нейротоксическое действие на взрослых особей вшей. Обладает выраженным дезинфицирующим и антипаразитарным действием, уничтожает не только паразитов на пораженных участках тела, но и на одежде.

Настойка чемерицы хороша как профилактическое средство при дезинфекции одежды, что оправдано при борьбе с вшами.

Помимо уничтожения паразитов, употребление чемеричной воды благотворно влияет на волосы, делая их приятными на ощупь и более сильными.

Многочисленные положительные отзывы о чемеричной воде показывают, что она, помимо дезинфекции, облегчает боли в суставах. Поэтому препарат обычно используют для лечения артрита и невралгии.

Показания к применению Чемеричная вода

По инструкции чемеричная вода показана при педикулезе головы.

Дозирование чемеричной воды и режим дозирования

По инструкции чемеричная вода предназначена исключительно для наружного применения. Перед употреблением флакон следует встряхнуть. Процедура уничтожения вредителей проводится в резиновых перчатках.

Препарат обильно наносят на влажные волосы и кожу головы, уделяя особое внимание участку за ушами и затылку. Препарат оставляют на волосах примерно на полчаса, затем тщательно промывают теплой водой с мылом или шампунем.

После мытья волосы следует расчесать зубчатой ​​расческой для удаления мертвых насекомых.

Через неделю процедуру нужно повторить еще раз.

Противопоказания

Морозник противопоказан в следующих случаях:

• гиперчувствительность;
• при беременности и кормлении грудью;
• инфекционное заболевание кожи;
• Детский возраст до 2, 5 лет.

Категорически запрещено принимать препарат внутрь. Проглатывание 100 мл продукта может вызвать серьезное отравление чемеричной водой вплоть до смерти. Прием внутрь пагубно влияет на метаболизм препарата в организме, особенно влияет на желудочно-кишечный тракт.

При отравлении чемеричной водой необходимо срочно промыть желудок и пройти медицинское обследование.

Избегать попадания препарата на слизистые оболочки носа, рта и глаз.В случае контакта тщательно промыть проточной водой.

Побочные действия Чемеричная вода

Препарат является сильнодействующим, поэтому применять его необходимо осторожно и с соблюдением дозировки. По отзывам чемеричная вода при длительном употреблении может вызвать следующие нежелательные побочные эффекты:

• рвота;
• тошнота;
• угнетение сердечной деятельности;
• эритема, кожный зуд;
• покалывание, покалывание и ощущение жжения в месте нанесения.

условия хранения

Препарат хранить в темном прохладном месте при температуре не более 24 месяцев.

Ядовитых растений и животных — Советник по терапии рака

Ядовитые растения

и животные

Синонимы

Токсичность растений, ямайская рвотная болезнь, отравление холиноблокирующими растениями, болезнь зеленым табаком, отравление змеями, отравление перепончатокрылых, отравление африканизированной медоносной пчелой, укус скорпиона, отравление паука черной вдовы, отравление паука коричневого отшельника

Связанные условия

Отравление сердечными гликозидами, отравление цианидом, анафилактический шок

1.Описание проблемы

Ядовитые растения

Отравление почти всегда происходит в результате попадания в организм частей растений или жидких экстрактов растений.

Хотя серьезные отравления встречаются нечасто, большое количество токсинов растений может иметь опасные для жизни последствия. Клинические эффекты различаются в зависимости от конкретного вида съеденных растений. Некоторые растения производят идентифицируемый токсидром, а другие нет.

Пациенты могут получать поддерживающее лечение на основе имеющихся симптомов, но, если возможно, точное определение растения может помочь в прогнозировании симптомов и нацеливании терапии.

Антихолинергические растения

Джимсонвид (Datura spp)

Труба Ангела (Brugmansia spp)

Мандрагора (Mandragora officinarum)

Паслен смертоносный (Aropa belladona)

Хенбан (Hyoscyamus niger)

Кардиотоксические растения

Азалия, рододендрон (Rhododendron spp)

Рождественская роза морозник (Helleborus niger)

Олеандр обыкновенный (Nerium oleander)

Камеры смерти (Zigadenus spp)

Морозник ложный (Veratrum spp)

Наперстянка наперстянка (Digitalis spp)

Ландыш (Convallaria majalis)

Monkshood, волчий яд (Aconitum spp)

Красный кальмар (Urginea maritima)

Олеандр желтый (Thevetia peruviana)

Тис (Taxus spp)

Судорожные растения

Болиголов обыкновенный (Oenanthe crocata)

Стрихнин (Strychnos nux vomica)

Тсуга водяная (Cicuta spp)

Раздражители желудочно-кишечного тракта

Чинаберри (Melia azedarach)

Паслен (Solanum spp)

Оксид (Phytolacca americana)

Галлюциногенные растения

Гавайская молодая древесная роза (Argyreia nervosa)

Утренняя слава (Ipomoea violacea)

Мускатный орех (Myristica Fragrans)

Пейот (Lophophora williamsii)

Ингибиторы митоза

Осенний крокус, шафран луговой (Colchicum spp)

Слава лилия (Gloriosa superba)

Майское яблоко (Podophyllum peltatum)

Никотиновые растения

Дерево с золотой цепочкой (Laburnum anagyroides)

Куст фасоли мескаль, техасский горный лавр (Sophora secundiflora)

Болиголов ядовитый (Conium maculatum)

Табак (Nicotiana spp, Lobelia spp)

Токсальбумины

Омела американская (Phoradendron spp)

Черная акация (Robinia spp)

Касторовая фасоль (Ricinus communis)

Бобы джикирити, четки гороховые (Abrus precatorius)

Физический орех (Jatropha spp)

Ядовитые животные

Североамериканские виды змей, пауков, скорпионов и перепончатокрылых способны вызывать опасные для жизни отравления у людей.Пациенты не всегда могут сообщить об укусе или укусе, поэтому врач должен знать эндемичные виды и клинические синдромы, связанные с отравлением каждым из них.

Кора скорпиона

Centruroides sculpturatus, также известный как аризонский коровой скорпион, является единственным опасным местным скорпионом. Он встречается в основном в Аризоне, хотя может встречаться и в приграничных регионах соседних штатов (Калифорния, Юта, Нью-Мексико).

Пауки

Важные ядовитые пауки в U.С. включают черную вдову и коричневого отшельника. Пауки «черная вдова» включают несколько видов Latrodectus (L mactans, L Varioolus, L hesperus) и встречаются по всей стране. Коричневый отшельник (Loxosceles reclusa) проживает на Среднем Западе страны.

Змей

Подавляющее большинство укусов ядовитых змей в США происходит из-за местных гадюк. К ним относятся гремучие змеи, медвежьи головы и ватный рот. Все виды вызывают в целом сходные синдромы отравления и лечатся одним и тем же поливалентным Fab-противоядием Crotalidae, что делает идентификацию видов ненужной для определения соответствующего лечения.

Коралловые змеи, представители семейства змей Elapidae, являются единственными опасными местными видами, не являющимися гадюками. Укусы восточных и техасских коралловых змей (Micrurus spp) связаны с опасной для жизни нейротоксичностью, а укусы сонорской коралловой змеи (Micruroides spp) считаются безвредными для человека.

Укусы чужеродных ядовитых змей происходят каждый год из-за практики содержания экзотических животных в качестве домашних. В этих случаях необходимо приложить все усилия, чтобы определить вид змеи и получить соответствующее специфическое противоядие для лечения симптомов.

Гила Монстры

Гила-монстры (Heloderma suspectum) — единственный вид ядовитых ящериц, обитающих в США и обитающий на юго-западе. Это пугливые животные, которые кусаются, только если брать с собой руки.

Перепончатокрылые

Перепончатокрылые включают пчел, ос, желтых курток, шершней и муравьев. Одиночные укусы могут привести к анафилаксии у восприимчивых людей. Африканизированные пчелы (Apis mellifera scutellata) теперь обитают на юге США и известны своей агрессивностью.Они атакуют стаями от сотен до тысяч, вызывая болезнь у жертвы в результате ядовитой нагрузки, а не аллергии на яд.

Клинические признаки отравления растениями

Большинство симптомов, возникающих в результате проглатывания растений, проявляются в течение нескольких минут или нескольких часов после проглатывания. Клинические особенности сильно различаются в зависимости от того, какие токсины попадают в организм. Рвота, вызванная растительным материалом, может быть ключом к постановке диагноза у некоторых пациентов.

Плод Аки (Blighia sapida)

Сильная рвота начинается в течение двух часов после приема внутрь незрелых плодов.Развивается тяжелая гипогликемия с спутанностью сознания, судорогами и комой. Смерть может наступить в течение 48 часов.

Антихолинергические растения

Пациенты часто обращаются с измененным уровнем сознания, варьирующимся от легкого делирия до тяжелого возбуждения или угнетения ЦНС. Могут присутствовать галлюцинации. Может наблюдаться классический антихолинергический токсидром с типичными антимускариновыми симптомами, включая тахикардию, мидриаз, покраснение кожи, сухость подмышек, гипертермию, задержку мочи и снижение шума кишечника.Часто встречается рабдомиолиз.

Кардиотоксические растения

В целом, большинство кардиотоксичных растений вызывают рвоту, парестезии и слюноотделение в дополнение к брадикардии и гипотонии. Сердечные аритмии и кардиогенный шок реже встречаются у растений, содержащих грейанотоксины, алкалоиды вератрума или аконитин, которые действуют как активаторы натриевых каналов, и чаще встречаются у растений, содержащих сердечные гликозиды. Угнетение ЦНС может возникнуть у всех.

Сердечные гликозидные растительные токсины вызывают клинический синдром, идентичный токсичности дигоксина, с тяжелым острым проглатыванием, также приводящим к гиперкалиемии.Могут развиться самые разнообразные сердечные аритмии. Употребление в пищу растений, содержащих аконитин, известно как средство torsades de pointes. Тис содержит антагонист натриевых каналов, который может приводить к обширным комплексным аритмиям.

Судорожные растения

Проглатывание растений, содержащих цикутоксин (Cicuta spp, Oenanthe spp), приводит к рвоте, обычно в течение часа после проглатывания. Также могут возникать слюноотделение, боль в животе, слабость и нарушение сознания. Часто встречается тахикардия.Симптомы быстро прогрессируют до больших судорог, которые часто повторяются. Вторичные эффекты включают рабдомиолиз, гипертермию и аспирационную пневмонию. Эпилептический статус может привести к дыхательной недостаточности, сердечным аритмиям, отеку головного мозга и смерти.

Прием стрихнина вызывает сильные мышечные спазмы, часто называемые судорогами, без истинной судорожной активности. Пациенты бодрствуют и могут проявлять гипертензию, тахикардию, беспокойство, гиперрефлексию и опистотонус в ответ на малейшую стимуляцию.Судороги могут быть частыми и достаточно серьезными, чтобы привести к дыхательной недостаточности, гипертермии и остановке сердца.

Цианогенные растения

Проглатывание ядер или семян плодов, содержащих амигдалин, может вызвать клинический синдром, идентичный таковому при вдыхании цианистого газа. Симптомы проявляются через 20-30 минут после приема внутрь, а их тяжесть зависит от принятой дозы. Симптомы могут включать рвоту, головную боль, слабость, спутанность сознания, одышку и метаболический ацидоз.Тяжелые случаи могут прогрессировать до комы, гипотонии, недостаточности кровообращения, судорог и смерти.

Раздражители желудочно-кишечного тракта

Многие виды растений могут вызывать легкие желудочно-кишечные эффекты при приеме внутрь. Проглатывание ландыша может вызвать сильную рвоту и диарею, которые в некоторых случаях могут быть связаны с электролитными нарушениями и гипотонией. Незрелые плоды многих видов Solanum могут вызывать гастроэнтерит в дополнение к галлюцинациям и делирию.

Галлюциногенные растения

Рвота — частое раннее событие после приема внутрь мускатного ореха или пейота.Могут возникать галлюцинации и могут развиваться симпатомиметические эффекты, включая тахикардию, возбуждение и мидриаз. Утренняя слава и отравление гавайской молодой древесной розой вызывают симптомы, похожие на отравление ЛСД, включая искажение восприятия и эйфорию или панику.

Ингибиторы митоза

Ранние признаки отравления включают сильную рвоту и диарею с лейкоцитозом. Это прогрессирует от часов до нескольких дней и приводит к дисфункции полиорганной системы с энцефалопатией, ацидозом, дыхательной недостаточностью, сердечной аритмией и угнетением костного мозга.Периферическая невропатия является обычным явлением. Токсичность колхицина также связана с алопецией.

Никотиновые растения

Рвота — ранний и частый признак отравления. Другие ранние симптомы включают слюноотделение, диарею, головную боль, боль в животе, тахикардию, гипертонию, головокружение, фасцикуляции мышц, миоз и спутанность сознания. Возможны судороги. Эти симптомы сопровождаются брадикардией и гипотонией, угнетением ЦНС, мышечной слабостью и параличом, прогрессирующим до дыхательной недостаточности, сердечной аритмии и смерти.

Токсальбумины

Проглатывание целых неповрежденных семян, содержащих рицин или абрин, обычно не вызывает симптомов. Жевание повреждает твердую оболочку и выделяет токсин, что может привести к тяжелому, но обычно купирующемуся гастроэнтериту. В тяжелых случаях может наблюдаться повышение уровня трансаминаз, нарушение функции почек и электролитные нарушения. Редко случаются судороги, угнетение ЦНС, шок и смерть.

Клинические признаки отравления животных

При большинстве отравлений пациенты будут испытывать немедленную боль, независимо от того, какое животное укусило или укусило.Укусы коричневого паука-отшельника могут быть исключением, поскольку они часто происходят ночью во время сна. Дальнейшие клинические признаки зависят от конкретного отравления.

Кора скорпиона

Укусы вызывают немедленную боль без повреждения кожи или отека. Боль может быть преходящей и быстро проходить или прогрессировать до болезненных парестезий, которые сохраняются от нескольких часов до нескольких дней.

Grade 1 описывает легкие отравления с симптомами, ограниченными местной болью. Уровень 2 характеризует наличие парестезий дистальнее места укуса.Отравления средней и тяжелой степени (степень 3 и 4) характеризуются нервно-мышечным возбуждением с непроизвольным скручиванием туловища и сотрясениями конечностей, несопряженными блуждающими движениями глаз, гиперсаливацией и фасцикуляциями.

Ранние симптомы включают рвоту и ощущение отека в горле. В тяжелых случаях может возникнуть стридор, отек легких и гипоксия. Осложнения включают дыхательную недостаточность, аспирационную пневмонию и рабдомиолиз.

Оценка 3 описывает наличие поражений черепных нервов или нервно-мышечного возбуждения, тогда как степень 4 описывает наличие обоих.

Паук Черная Вдова

Во многих, но не во всех случаях, ранние находки включают видимые следы клыков, окруженные кольцом эритемы. Общие симптомы включают сильную боль и гипертонию. Боль в груди, животе и спине возникает часто и может быть вызвана мышечным спазмом или ригидностью. Другие симптомы включают потоотделение, беспокойство, задержку мочи и отек век. Описаны редкие случаи приапизма и острой кардиомиопатии.

Коричневый паук-отшельник

Висцерокожный локсосцелизм связан с развитием кожного поражения в течение 8 часов после укуса паука.Укус часто не ощущается, но само поражение может быть болезненным. Эритема и отек увеличиваются в течение нескольких дней и окружают центральную фиалковую затонувшую рану. Раны могут стать большими, а заживление может занять от нескольких недель до месяцев.

Системный локсосцелизм характеризуется лихорадкой, артралгиями, гемолизом и коагулопатией. Возможны рвота и диарея, а также диффузная сыпь. В редких случаях может развиться почечная недостаточность, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови и смерть.

Коралловые змеи

Отравление коралловой змеей вызывает нейротоксичность.Колотые раны могут быть не идентифицированы, а появление симптомов может быть отложено на много часов. Эффекты могут включать парестезии, птоз, диплопию, слабость и дыхательную недостаточность.

Гила Монстры

В месте укуса возникают боль и припухлость. Системные анафилактоидные реакции могут привести к гипотонии и ангионевротическому отеку, достаточно серьезным, чтобы вызвать полную обструкцию дыхательных путей.

Массивное отравление пчелами

Рвота и боль — частые ранние признаки, за которыми могут последовать гипотония, респираторный дистресс, генерализованный отек, диарея и снижение сознания.Системные эффекты включают гемолиз, тромбоцитопению, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, рабдомиолиз, почечную недостаточность и, в редких случаях, смерть.

Змеи неместного происхождения

Выводы зависят от конкретного вида змей, виновных в отравлении. Как правило, гадюки вызывают отек и некроз тканей, а также коагулопатию и тромбоцитопению. Элапиды, в том числе кобры, мамбы и краиты, вызывают нейротоксичность. Однако существует совпадение: некоторые гадюки также вызывают нейротоксичность, а некоторые гадюки вызывают коагулопатию и повреждение тканей.После укусов самых разных змей может возникнуть сильное кровотечение, шок и нарушение кровообращения.

Родные гадюки

Первые признаки укуса — видимые колотые раны и боль. Отравление обычно приводит к отеку в месте укуса, который прогрессирует в проксимальном направлении и может стать серьезным. Напряженный болезненный отек трудно отличить клинически от компартмент-синдрома. По мере всасывания яда по ходу лимфатических сосудов может развиваться эритема. Экхимозы и геморрагические пузыри развиваются в течение нескольких часов или дней, особенно при укусах пальцев.

Системные симптомы могут включать тахикардию, металлический привкус, рвоту, диарею и гипотонию и, если они присутствуют, могут служить ранними индикаторами анафилактоидной реакции на яд с ожидающимся угрожающим дыхательным путям ангионевротическим отеком.

Нейротоксические эффекты наблюдаются у некоторых видов, но обычно ограничиваются парестезиями или фасцикуляциями. Отравление гремучей змеей Мохаве может прогрессировать до паралича и дыхательной недостаточности.

Общие гематологические эффекты, вызванные ядом, включают тромбоцитопению и гипофибриногенемию с повышенным протромбиновым временем.Кровотечение случается редко.

У редких пациентов развивается компартмент-синдром, диссеминированное внутрисосудистое свертывание и тяжелое кровотечение. После укусов пальцев может возникнуть глубокий некроз и привести к его ампутации.

Текст

Отравление растений: ключевые точки управления.

Клинически больным пациентам следует при необходимости защитить дыхательные пути, выполнить точную проверку, чтобы исключить гипогликемию, установить внутривенный доступ и ввести болюсы жидкости внутривенно. Гипотония может потребовать применения вазопрессоров.

Если части растения были проглочены в течение последнего часа и пациент может защитить свои дыхательные пути и добровольно пить, целесообразно введение 1 г / кг активированного угля без сорбита.

Поддерживающая терапия включает внутривенное введение жидкостей, противорвотные средства, если необходимо, бензодиазепины в качестве терапии первой линии при судорогах, атропин при симптоматической брадикардии и вазопрессоры при гипотонии.

Если присутствует антихолинергический токсидром, рассмотрите возможность введения 1-2 мг физостигмина в / в для купирования симптомов, если нет противопоказаний.

Попытка определить виды проглоченных растений, чтобы определить, может ли быть полезна антидотная терапия.

Образцы крови или мочи должны быть получены для анализа на токсины растений, но они сразу же помогают в очень немногих ситуациях.

Отравление животных: ключевые точки управления

Клинически больные пациенты при необходимости должны иметь защиту дыхательных путей. Иметь низкий порог интубации и искусственной вентиляции легких у любого пациента с ангионевротическим отеком, признаками анафилаксии или укусом змеи в область головы или шеи.

Следует обеспечить внутривенный доступ и ввести болюсы жидкости внутривенно, а также при необходимости принять противорвотные средства.

Анафилаксия или анафилактоидные реакции на яд лечат адреналином, антигистаминными препаратами и стероидами. Для лечения анафилаксии или гипотензии могут потребоваться непрерывные инфузии адреналина.

Любые ограничивающие перевязки, помещенные в поле, должны быть удалены, а столбняк обновлен.

Определите, соответствует ли пациент критериям лечения противоядием, если соответствующее противоядие доступно.

2. Управление чрезвычайными ситуациями

Растения

Пациентам, поступившим в течение 60 минут после приема растительного материала и способным защитить свои дыхательные пути, можно дать дозу активированного угля 1,0 г / кг.

Оценить дыхательные пути и дыхание. Пациенты с угнетением дыхания или неспособностью защитить свои дыхательные пути должны быть интубированы и искусственно вентилированы. Значительная гипоксия в результате аспирации также может потребовать интубации.

Установите IV доступ.Если у пациента рвота, гипотензия или другие клинические проявления болезни, следует ввести болюсы жидкости внутривенно.

Оцените уровень сахара в крови и предоставьте глюкозу, если у пациента гипогликемия.

При артериальной гипотензии назначить вазопрессоры.

Если у пациента гипертермия, начните охлаждение. Рассмотрите возможность выполнения люмбальной пункции, если гипертермия явно не связана с отравлением растениями.

Получите электрокардиограмму, чтобы оценить ритм и интервалы. В случае отклонения от нормы рассмотрите возможность определения уровня дигоксина для оценки отравления сердечными гликозидами растений.

Сделайте рентгенограмму грудной клетки для выявления признаков аспирации и подтверждения установки эндотрахеальной трубки.

Возьмите кровь для общего анализа крови, электролитов, тестов функции печени и почек, креатининфосфокиназы, а также дополнительные образцы крови и мочи для проверки на специфические токсины растений.

Дальнейшая диагностика и лечение зависят от съеденного растения (раздел «Диагностика и специальное лечение»).

Если диагноз неясен, продолжайте обследование для выявления другой этиологии, одновременно оказывая поддерживающую терапию.

Рассмотрите КТ головы, если у пациента изменились сенсориумы или кома.

Животные

Оценить дыхательные пути и дыхание. Если есть доказательства отека дыхательных путей, угнетения дыхания или неспособности защитить дыхательные пути из-за угнетения ЦНС, пациента следует интубировать и провести механическую вентиляцию легких. Любые ранние признаки отека после укусов змеи в области головы и шеи требуют интубации.

Установите капельницу и введите болюс жидкости. Пациентам с укусом змеи или массивным отравлением пчелами может потребоваться несколько болюсов жидкости.

Анафилактические реакции лечат обычным способом: в / м адреналином, внутривенно стероидами и внутривенно антигистаминными препаратами.

Гипотонию следует лечить с помощью непрерывной внутривенной инфузии адреналина (титровать, начиная с 2–4 мкг / мин).

Если пациент клинически нестабилен или имеет серьезные сопутствующие заболевания, например, сердечные заболевания в анамнезе, сделайте электрокардиограмму и рентгенограмму грудной клетки.

Сильный мышечный спазм, миоклонус или возбуждение, связанные с укусами черной вдовы или скорпионами, можно лечить с помощью бензодиазепинов внутривенно.

Боль лечится с помощью внутривенных анальгетиков. Фентанил идеален, поскольку с меньшей вероятностью, чем другие опиоиды, вызывает дегрануляцию тучных клеток. Это позволяет избежать путаницы в отношении источника любой возможной сыпи (яд, опиоид или противоядие).

Необходимые лабораторные исследования зависят от отравления. Всем пациентам с укусом змеи необходимо сдать кровь для измерения тромбоцитов, протромбинового времени и фибриногена. Пациентам с отравлением скорпионами или пауками в некоторых ситуациях анализ крови может не потребоваться.Пациентам с массивным отравлением пчелами необходимо сделать общий анализ крови, электролиты, тесты функции печени и почек, креатининфосфокиназу, протромбиновое время и фибриноген.

У пациентов с укусом змеи за конечность конечность должна быть приподнята над уровнем сердца. Обеспечьте базовый уход за раной и обновите профилактику столбняка. Удалите все оставшиеся жала.

3. Диагностика

Растения

Диагностика отравления растениями во многом основана на анамнезе.Если у пациента наблюдаются симптомы и вид растения неизвестен, следует предпринять усилия, чтобы получить образец или фотографию рассматриваемого растения для идентификации ботаником. Если у пациента рвота или установлен назогастральный зонд, аспирация желудочного содержимого также может позволить идентифицировать вид или предоставить жидкость для лабораторного анализа на конкретный растительный токсин.

Часто образцы растений недоступны, и для диагностики общего класса ядовитых растений и для руководства лечением необходимо полагаться на клинические симптомы и результаты лабораторных исследований.Если есть какие-либо сомнения относительно диагноза отравления растений, следует провести полное расследование для альтернативных диагнозов. Образцы сыворотки и мочи могут быть отправлены для тестирования на конкретные токсины растений, которые соответствуют клинической картине, если доступны анализы на эти конкретные токсины.

В некоторых ситуациях, например при отравлении растениями, содержащими сердечные гликозиды, тестирование биологических жидкостей может дать быстрые результаты, которые могут помочь в неотложной помощи пациента. Электрокардиограмма также может помочь сузить диагноз до определенного класса токсинов растений.

Ackee Fruit

Наличие в анамнезе незрелых или консервированных фруктов с последующей тяжелой гипогликемией позволяет предположить этот диагноз.

Гипоглицин или метиленциклопропилауксусная кислота (MCPA) в крови или моче подтверждают воздействие, но часто не присутствуют из-за быстрого выведения. Повышенный уровень карнитинов в моче и сыворотке и повышенный уровень дикарбоновых кислот в моче подтверждают диагноз.

Дифференциальный диагноз включает дефицит ацил-кофермента А дегидрогеназы (MCAD) со средней длиной цепи, глутаровую ацидурию II типа, отравление сульфонилмочевиной или инсулином.

Антихолинергические растения

Диагноз подтверждается историей контакта с частями растений или экстрактами, содержащими тропановые алкалоиды, и наличием клинических данных, согласующихся с антихолинергическим синдромом. Атропин и гиосциамин могут быть идентифицированы с помощью анализа мочи GCMS. Обращение симптомов путем введения физостигмина подтвердит диагноз, но не подтвердит отравление растением как этиологию.

Дифференциальный диагноз включает энцефалопатию, вызванную другими лекарствами, и инфекцию ЦНС.

Кардиотоксические растения

История приема внутрь растения или вещества, содержащего сердечные гликозиды, грейанотоксины, алкалоиды вератрума, аконитин или таксин, подтверждает диагноз, равно как и клинические признаки рвоты, слабости, парестезий, брадикардии и сердечных аритмий. ЭКГ может выявить брадикардию или сердечную аритмию. Увеличенный интервал QRS на ЭКГ предполагает отравление таксином (тисом). Гиперкалиемия предполагает отравление сердечными гликозидами. Torsades de pointes предполагает отравление аконитином.

Сыворотка может быть протестирована на перекрестную реакцию с помощью анализа дигоксина для подтверждения воздействия на растения, содержащие сердечные гликозиды. ЖХ-МС-МС использовался для обнаружения таксина, грейанотоксинов, аконитиновых алкалоидов и алкалоидов вератрума в биологических образцах, но не получил широкого распространения.

Дифференциальный диагноз включает отравление дигоксином, отравление бета-блокаторами или антагонистами кальциевых каналов, синдром слабости синусового узла, первичную сердечную аритмию, ишемическую болезнь сердца.

Судорожные растения

Проглатывание в анамнезе растений или веществ, содержащих цикутоксин, энантотоксин или стрихнин, до начала припадков или конвульсий является благоприятным.Диагноз отравления стрихнином может быть подтвержден обнаружением стрихнина в моче с помощью GCMS.

Дифференциальный диагноз включает первичные судорожные расстройства, травму ЦНС, инфекцию ЦНС, воздействие симпатомиметиков или других препаратов, снижающих судорожный порог (изониазид), припадки отмены.

Цианогенные гликозиды

История приема внутрь семян растений или продуктов, содержащих амигдалин или другой цианогенный гликозид, до появления симптомов подтверждает диагноз. Симптомы, соответствующие цианидному отравлению, включая наличие метаболического ацидоза, которые исчезают при введении цианидного антидота, являются поддерживающими.Диагноз может быть подтвержден обнаружением амигдалина в моче с помощью GCMS. Повышенные концентрации цианида в красных кровяных тельцах также подтверждают диагноз, но не сразу.

Дифференциальный диагноз включает отравление цианистым водородом, сероводородом или азидом; отравление железом, метформином, изониазидом или токсичными спиртами; сепсис; кардиогенный шок; анафилаксия.

Раздражители желудочно-кишечного тракта

История проглатывания частей растения или экстракта до появления симптомов или рвоты растительного материала подтверждает диагноз.Пурпурные пятна на коже от контакта с ягодами могут указывать на контакт с ландышом. «Пенистость» диареи или наличие плазмоцитоза также подтверждают диагноз отравления тыквой.

Дифференциальная диагностика включает отравления другими растениями, включая токсальбумины, ингибиторы митоза, никотиновые растения, кардиотоксические растения и растения, вызывающие судороги. Следует учитывать инфекционный гастроэнтерит, отравление грибами, отравление парацетамолом, отравление железом, проглатывание едких веществ и отравление холинергическими агентами.

Галлюциногенные растения

История приема внутрь растений или продуктов, содержащих галлюциногенные вещества растительного происхождения, предшествовавшая появлению симптомов, подтверждает диагноз. Амид лизергиновой кислоты (эргин) может быть обнаружен в моче или крови для подтверждения контакта с гавайской молодой древесной розой или семенами ипомеи, но тестирование не является широко доступным. Анализ мочи с помощью GCMS может обнаруживать метаболиты миристицина и элемицина после воздействия мускатного ореха и мескалина после воздействия пейота.

Дифференциальный диагноз включает психоз, холинолитический делирий и инфекцию ЦНС.

Ингибиторы митоза

История приема внутрь частей растений, содержащих колхицин или подофиллотоксин, до появления симптомов подтверждает диагноз. Гастроэнтерит, связанный с ранним лейкоцитозом с последующей панцитопенией, подтверждает диагноз. Уровни колхицина в плазме могут быть получены для подтверждения диагноза.

Дифференциальный диагноз включает гастроэнтерит, септический шок, угнетение костного мозга, вызванное другими лекарственными средствами, кардиогенный шок.

Никотиновые растения

История воздействия частей растений или экстрактов, содержащих никотиновые алкалоиды, наряду с симптомами, соответствующими стимуляции никотиновых рецепторов (такими как рвота, потоотделение, слюноотделение, слабость), позволяет предположить диагноз. Анализ мочи или крови с помощью GCMS может выявить никотин и другие алкалоиды.

Дифференциальный диагноз включает гастроэнтерит, отравление фосфорорганическими соединениями, отравление сукцинилхолином или недеполяризующими нервно-мышечными блокаторами, нейротоксичность змеиного яда, ботулизм.

Токсальбумины

История приема внутрь частей растений или экстрактов, содержащих рицин, абрин или другие токсальбумины, до появления симптомов, соответствующих отравлению, таких как рвота и диарея, подтверждает диагноз. Анализ мочи на рицинин, если таковой имеется, может подтвердить воздействие рицина.

Дифференциальный диагноз включает лекарственный или инфекционный гастроэнтерит.

Животные

История очевидного укуса или укуса с последующим внезапным появлением симптомов обычно позволяет легко диагностировать отравление.Диагностика становится более сложной, когда пациенты находятся без сознания или слишком молоды, чтобы предоставить историю болезни. Врачам важно знать о клинических синдромах, связанных с укусами или укусами эндемичных ядовитых видов.

Отравление иногда бывает трудно отличить клинически от анафилактического шока, а в некоторых случаях и то и другое может присутствовать одновременно.

Кора скорпиона

Диагноз легче всего поставить на основании истории очевидного укуса, сопровождаемого симптомами, соответствующими отравлению.Если скорпион или укус не наблюдаются, диагноз подтверждается внезапным появлением боли или плача с последующим развитием в течение нескольких минут или нескольких часов синдрома, характеризующегося несопряженными движениями глаз и нервно-мышечным возбуждением.

Разрешение симптомов после введения противоядия против скорпионов Centruroides решительно подтверждает диагноз. Уровни яда широко не доступны.

Дифференциальный диагноз отравления коровым скорпионом включает менингит, отравление симпатомиметиками, отравление черной вдовой и судороги.

Паук Черная Вдова

В анамнезе очевидный укус, сопровождающийся симптомами латродектизма, в большинстве случаев позволяет установить диагноз. Если укус не был засвидетельствован, то внезапное появление местной боли, которая прогрессирует в течение нескольких минут или часов и включает такие симптомы, как диффузная боль, гипертония и потоотделение, подтверждают этот диагноз. Наличие небольшого целевого поражения также является благоприятным.

Разрешение симптомов после введения противоядия Latrodectus в высшей степени поддерживает этот диагноз.Уровни яда широко не доступны.

Дифференциальный диагноз включает отравление скорпионами, отравление симпатомиметиками, хирургическую патологию брюшной полости.

Коричневый паук-отшельник

Наличие поражения кожи, некротической раны или признаков, соответствующих системному локсосцелизму (например, гемолизу), после укуса очевидцем положительно идентифицированного паука Loxosceles является диагностическим. Если паук или укус не засвидетельствованы, это диагноз исключения, так как локсосцелизм встречается очень редко, а неправильный диагноз — обычное дело.Уровни яда в настоящее время недоступны.

Дифференциальный диагноз очень широк, альтернативные диагнозы встречаются гораздо чаще, чем локсосцелизм, и включают инфекции, новообразования, сосудистые заболевания.

Коралловая змея

Развитие нейротоксичности после укуса коралловой змеи подтверждает диагноз отравления. Если укус не был засвидетельствован, но есть подозрение на диагноз, устранение симптомов с помощью противоядия подтверждает диагноз, но неспособность устранить симптомы с помощью противоядия не исключает диагноза.Уровни яда широко не доступны.

Дифференциальный диагноз включает кровоизлияние или инфаркт спинного мозга, острую воспалительную демиелинизирующую невропатию, миастению, отравление другими видами нейротоксичных змей.

Гила Монстр

Монстры-гила, как правило, цепляются за укус, и их очень трудно отвязать. История укуса с последующими симптомами, соответствующими отравлению, такими как ангионевротический отек или гипотензия, подтверждают диагноз. Уровни яда широко не доступны.

Массивное отравление пчелами

Наличие в анамнезе роения пчел с множеством колотых ран подтверждает диагноз. Если пациент не может предоставить диагноз в анамнезе, следует рассмотреть возможность наличия оставшихся укусов, многочисленных колотых ран и отеков. Этот диагноз подтверждается лабораторными данными о рабдомиолизе, коагулопатии, тромбоцитопении и повреждении почек.

Дифференциальный диагноз токсичности, вызванной большим количеством яда, включает анафилактическую реакцию на яд.

Змеи неместного происхождения

Для подтверждения диагноза отравления обычно требуется история укуса взятой в неволе экзотической змеи с последующим отеком или системными симптомами. Если пациент без сознания и история болезни недоступна, следует рассмотреть возможность отравления неродной змеей, если присутствуют системные симптомы и рана, соответствующая укусу змеи.

Родные гадюки

История укусов гремучей змеи, медвежьей головы или ватника с симптомами отека, гематологической, неврологической или системной токсичности подтверждает диагноз.Если змея не идентифицирована или анамнез отсутствует, то наличие колотых ран и прогрессирующего отека, тромбоцитопения, коагулопатия или другие признаки, соответствующие отравлению, подтверждают диагноз. Устранение гематологической токсичности после введения противоядия Crotalidae очень помогает в диагностике.

Уровни яда широко не доступны.

4. Специальное лечение

Растения

Уход является поддерживающим (как описано в разделе «Управление чрезвычайными ситуациями»), хотя для некоторых отравлений растений доступны специальные антидоты.

Ackee Fruit

Гипогликемия лечится с помощью внутривенного введения декстрозы. Проверяйте уровень глюкозы в крови не реже одного раза в час и при необходимости отрегулируйте непрерывную инфузию декстрозы внутривенно для поддержания эугликемии.

При необходимости назначьте противорвотные средства от тошноты и рвоты.

Приступы, которые сохраняются после коррекции гипогликемии, можно лечить с помощью бензодиазепинов.

Антихолинергические растения

Возбуждение можно лечить бензодиазепинами.

Делирий и / или возбуждение можно купировать с помощью физостигмина.При отсутствии противопоказаний взрослым можно вводить 1-2 мг физостигмина внутривенно в течение 5 минут. Дети могут получать 0,02 мг / кг внутривенно.

Если присутствует сильная гипертермия и возбуждение, интубировать, успокоить и парализовать пациента и принять меры по охлаждению.

Задержка мочи может потребовать введения катетера Фолея.

Кардиотоксические растения

Гиповолемию в результате рвоты и диареи следует лечить с помощью внутривенного введения жидкостей.

Отклонения от нормы электролита необходимо исправить.

Сердечные гликозиды

Если с момента проглатывания прошло менее одного часа, пациенты, которые могут пить и защищать свои дыхательные пути, могут получить пероральную дозу активированного угля.

дигоксин-специфических антител могут обратить вспять сердечные гликозид-ассоциированные аритмии и гиперкалиемию. Идеальная доза неизвестна, может варьироваться в зависимости от принимаемого внутрь сердечного гликозида и выше, чем та, которая требуется для лечения отравления дигоксином. Доза 1200 мг (около 30 флаконов) оказалась эффективной в лечении отравления желтым олеандром в рандомизированном контролируемом исследовании.

Брадиаритмии можно лечить атропином, с последующим приемом бета-адренергических средств и, при необходимости, кардиостимуляцией.

Тахиаритмии можно лечить лидокаином.

Токсины натриевого канала

Атропин можно назначать для лечения брадиаритмий. Бета-адренергические агенты могут использоваться для увеличения частоты сердечных сокращений. Если эти меры не помогут, может потребоваться временная кардиостимуляция.

Гипотония лечится с помощью внутривенного введения жидкостей и бета-адренергических средств.

Тахиаритмии можно лечить амиодароном, флекаинидом или лидокаином.

Отравление тисом (Taxus spp) связано с широким комплексом аритмий, устойчивых к традиционным методам лечения, включая антиаритмические препараты и бикарбонат натрия. Сообщалось об успехе после использования экстракорпоральной мембранной оксигенации в условиях опасной для жизни токсичности.

Судорожные растения

Бензодиазепины (диазепам или лоразепам) являются терапией первой линии для лечения судорог.Если судороги продолжаются, несмотря на бензодиазепины, следует ввести фенобарбитал в дозе 20 мг / кг внутривенно. Если есть какие-либо вопросы о продолжении судорожной активности, следует проводить непрерывный мониторинг ЭЭГ и вводить дополнительные бензодиазепины или барбитураты.

Интубация и искусственная вентиляция легких необходимы пациентам с стойкими судорогами, гипертермией или неспособностью защитить дыхательные пути. Также следует немедленно лечить гипертермию.

Гипотонию следует лечить сначала внутривенным введением жидкостей, а затем вазопрессорами.

Рабдомиолиз можно лечить подщелачиванием мочи и внутривенной гидратацией жидкости.

Цианогенные гликозиды

Лечение такое же, как при отравлении цианидом. Антидоты цианида включают нитрит натрия с последующим приемом тиосульфата натрия или введение только гидроксокобаламина. Тиосульфат и гидроксокобаламин также использовались в комбинации.

Доза нитрита натрия для взрослых составляет 300 мг внутривенно (10 мл 3% раствора), а доза для детей составляет 10 мг / кг (0.33 мл / кг 3% раствора). Затем следует 12,5 г тиосульфата натрия внутривенно у взрослых или 7 г / м ² у детей. Их можно повторить при половине начальной дозы.

Доза гидроксокобаламина для взрослых составляет 5 г внутривенно. Это можно повторить один раз. Педиатрические дозировки не изучались в Соединенных Штатах, но в других странах детям назначают дозы 70 мг / кг внутривенно.

Раздражители желудочно-кишечного тракта

Care полностью поддерживающий, с введением внутривенных жидкостей, противорвотными средствами и коррекцией электролитных нарушений по мере необходимости.

Галлюциногенные растения

При необходимости можно лечить ажитацию или симпатомиметические симптомы с помощью бензодиазепинов.

Жидкости для внутривенного введения и противорвотные средства могут использоваться для лечения тошноты и рвоты.

Ингибиторы митоза

Меры по деконтаминации желудка включают промывание желудка, если пациент поступает в течение часа после приема внутрь растения, и активированный уголь. Использование нескольких доз активированного угля может быть рассмотрено при отсутствии кишечной непроходимости, поскольку колхицин подвергается энтерогепатической рециркуляции.

Противорвотные средства используются для лечения тошноты и рвоты, а также для улучшения переносимости активированного угля.

Care поддерживает внутривенное введение жидкости и коррекцию электролитных нарушений. Гипотония может потребовать лечения вазопрессорами.

Внимательно следите за сердечной аритмией, электролитными нарушениями и угнетением костного мозга. Лейкопению можно лечить с помощью фактора, стимулирующего колонии гранулоцитов.

Поддерживающая терапия может включать интубацию и искусственную вентиляцию легких, гемодиализ для лечения почечной недостаточности, переливание крови и / или антибиотики для лечения вторичных инфекций, в зависимости от клинической ситуации.

Никотиновые растения

Уход является поддерживающим, с введением жидкостей внутривенно и противорвотными средствами по мере необходимости для лечения тошноты и рвоты и коррекции электролитных нарушений.

Гипотония, не поддающаяся лечению внутривенным введением жидкости, следует лечить с помощью вазопрессоров, таких как норадреналин.

Атропин может быть использован для купирования брадикардии.

Приступы сначала можно лечить бензодиазепинами. Стойкие судороги лечат фенобарбиталом.

Токсальбумины

Активированный уголь можно давать пациентам, которые обратились в течение часа после приема внутрь содержащих токсальбумин частей растений.

Уход является поддерживающим с использованием внутривенных жидкостей и противорвотных средств для лечения тошноты, рвоты и диареи, а также коррекции электролитных нарушений.

Животные

Поддерживающая терапия при отравлениях включает раннюю интубацию и защиту дыхательных путей, если есть доказательства обструкции или нарушения дыхательных путей, внутривенное введение жидкости, лечение артериальной гипотензии с помощью адреналина и обезболивание.Пациенты с признаками анафилаксии должны получать внутривенное лечение антигистаминными препаратами и стероидами, а также при необходимости внутривенно, внутримышечно или SQ адреналин.

Кора скорпиона

Отравления 1 и 2 степени, характеризующиеся болью и парестезиями, при необходимости можно лечить пероральными или парентеральными анальгетиками.

Пациентам с низкой сатурацией кислорода, стридором или другими признаками респираторной недостаточности может потребоваться интубация и искусственная вентиляция легких.

Лечение возбуждения первой линии включает использование бензодиазепинов, таких как лоразепам или мидазолам, и опиоидов, таких как фентанил или морфин.Вначале можно использовать обычные дозы бензодиазепинов в зависимости от веса, но они часто неэффективны и должны быть увеличены для достижения эффекта.

болюсов жидкости внутривенно.

Отравления 3 и 4 степени, характеризующиеся нервно-мышечным возбуждением, гиперсаливацией, а иногда и респираторным расстройством, можно лечить с помощью противоядия против Centruroides (Anascorp®), если оно доступно.

Паук Черная Вдова

Для обезболивания может потребоваться внутривенное введение опиоидных анальгетиков.

Беспокойство и мышечный спазм можно лечить с помощью внутривенных бензодиазепинов, таких как диазепам или лоразепам.

внутривенных жидкостей и противорвотных средств.

Пациенты с продолжающейся сильной болью или другими признаками отравления, невосприимчивые к опиоидам и бензодиазепинам, являются кандидатами на лечение Antivenin Latrodectus mactans (Merck). Это противоядие представляет собой цельный иммуноглобулиновый продукт, способный вызывать опасные для жизни анафилактоидные реакции. Поскольку отравление черной вдовой почти никогда не опасно для жизни, перед применением следует провести тщательный анализ соотношения риска и пользы.Его следует проводить под тщательным наблюдением. Доза представляет собой один флакон, разведенный в 50 мл физиологического раствора и вводимый в виде медленной инфузии.

Противоядие от пауков Fab2 «черная вдова» в настоящее время проходит 3-ю фазу клинических испытаний.

Коричневый паук-отшельник

Раны, связанные с укусом коричневого паука-отшельника, обычно не требуют немедленного вмешательства. При необходимости рекомендуется очищение ран и профилактика столбняка. Профилактические антибиотики не показаны.

Большие некротические раны, которые полностью разграничены, могут потребовать трансплантации, и их следует направить к пластическому хирургу.

Лечение системного локсосцелизма в основном носит поддерживающий характер и включает внутривенное введение жидкостей и препаратов крови по мере необходимости. Некоторые эксперты рекомендуют использовать системные кортикостероиды в течение 5-10 дней при наличии значительного гемолиза.

Коралловые змеи

Бессимптомные пациенты должны находиться под наблюдением в течение 24 часов на предмет развития симптомов нейротоксичности.

Признаки отравления должны требовать немедленного лечения противоядием от североамериканских коралловых змей, если таковые имеются. Типичная начальная доза составляет 3-5 флаконов.Если это противоядие не может быть получено, лечение будет полностью поддерживающим с интубацией и механической вентиляцией легких для любых доказательств респираторного нарушения.

Гила Монстры

Обеспечивает местный уход за раной, включая удаление любых инородных тел и омертвевших тканей. При необходимости обновите средства профилактики столбняка.

Для адекватного обезболивания может потребоваться внутривенное введение опиоидных анальгетиков.

Если присутствуют системные симптомы, введите болюсы жидкости внутривенно.

Симптомы анафилактоидной реакции на яд, такие как гипотония и ангионевротический отек, лечат адреналином, антигистаминными препаратами и кортикостероидами.Может потребоваться постоянная инфузия адреналина.

Тяжелый ангионевротический отек может потребовать интубации. Будьте готовы к выполнению крикотиротомии в случае необходимости.

Массивное отравление пчелами

Стабилизируйте дыхательные пути, если показано, и установите внутривенное введение.

Анафилаксия лечится стандартным способом с помощью системных антигистаминных препаратов, кортикостероидов и адреналина.

внутривенных болюсов жидкости и противорвотных средств назначают пациентам с тошнотой, рвотой и диареей.

Стероиды и антигистаминные препараты можно назначать пациентам с тяжелыми симптомами после большого количества укусов.

Гипотония, не поддающаяся введению болюсов жидкости внутривенно, должна лечиться непрерывной инфузией адреналина. Адреналин не требуется пациентам, у которых нет аллергических симптомов и которые не являются гипотензивными.

Stinger следует удалить как можно скорее после стабилизации состояния пациента.

Уход в остальном является поддерживающим, направленным на лечение рабдомиолиза, гемолиза, диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови и других осложнений по мере их возникновения.

Змеи неместного происхождения

При необходимости стабилизируйте дыхательные пути и установите капельницу. Обеспечьте постоянный кардиологический мониторинг.

Определите точный вид змей, виновных в этом, и попытайтесь найти конкретное противоядие, если оно существует. Ресурсы для поиска экзотических противоядий включают местные зоопарки, выставки рептилий, местный токсикологический центр и Индекс противоядия, который поддерживается фармацевтическим колледжем Университета Аризоны.

Если у пациента есть симптомы и доступно конкретное противоядие, введите его в соответствии с инструкциями в инструкции.

Если у пациента имеются симптомы и специфическое противоядие недоступно, поддерживающая терапия включает защиту дыхательных путей по мере необходимости, внутривенное введение жидкости, введение адреналина для лечения гипотонии или ангионевротического отека, препаратов крови для восполнения потерь от кровотечения, поддержание адекватного потока мочи, контроль боли .

Родные гадюки

Рекомендуется связываться с местным токсикологическим центром относительно всех пациентов с отравлением змеями и обсуждать случаи с медицинским токсикологом, имеющим опыт лечения укусов змей.

Любые ограничивающие перевязки, помещенные в поле, должны быть удалены. Не следует прикладывать к ране лед.

При бессимптомном течении пациента следует наблюдать не менее 8 часов на предмет признаков отравления, таких как отек, тромбоцитопения или коагулопатия.

Легкая припухлость в месте укуса должна наблюдаться для прогрессирования. Если прогрессирует, показано противоядие. Начальная доза для стабильных пациентов составляет 4-6 ампул поливалентного иммунного Fab Crotalidae в 250 мл физиологического раствора для инфузии в течение одного часа.Для контроля отека могут потребоваться дополнительные дозы. См. PUBMED: 21291549 для алгоритма лечения.

Отравленная конечность должна быть выше уровня сердца. Наблюдайте за прогрессированием отека каждый час до тех пор, пока он не перестанет прогрессировать, а затем наблюдайте за отеком каждые 4 часа в течение первых 18-24 часов после того, как был установлен контроль отека с помощью противоядия.

Тромбоцитопения, гипофибриногенемия и увеличение протромбинового времени также являются показаниями для лечения противоядием.Даже очень низкое количество тромбоцитов можно лечить с помощью одного противоядия при отсутствии кровотечения, и обычно оно быстро повышается после введения противоядия. Пациентам с сильным кровотечением может потребоваться лечение препаратами крови в дополнение к противоядию.

Нейротоксичность также является показанием для введения противоядия.

Пациентам с ангионевротическим отеком, анафилаксией или укусами в области головы или шеи может потребоваться экстренная интубация. При сильном шоке или кровотечении введите болюсы жидкости внутривенно и введите противоядие.Начальная доза из 8-12 флаконов поливалентного иммунного Fab Crotalidae может быть дана нестабильным пациентам в течение одного часа. См. PUBMED: 21291549. Гипотония лечится с помощью внутривенных болюсов жидкости и инфузий адреналина.

Синдром компартмента редко возникает после отравления ямкой гадюки, но может возникнуть. При подозрении, определите внутрикамерное давление. Не выполняйте эмпирическую фасциотомию, поскольку типичные результаты отравления могут имитировать компартмент-синдром. Слегка повышенное давление в отсеке может реагировать на противоядие.Сильно повышенное давление потребует фасциотомии.

Некоторым пациентам могут помочь поддерживающие дозы противоядия после первоначального контроля отравления. Обратитесь в токсикологический центр (1-800-222-1222), чтобы узнать о местных методах и рекомендациях.

Геморрагические пузыри могут развиваться в течение первых 12–48 часов после укуса. Открытые буллы могут облегчить боль и позволить оценить подлежащую ткань. Если ткань, лежащая в основе булл, имеет некротический вид, пациенту может быть полезно направление к ручному хирургу для обработки раны и последующего наблюдения, поскольку у некоторых пациентов будет прогрессирующий некроз и последующая ампутация пальца.

У пациентов со значительным рабдомиолизом должен поддерживаться адекватный диурез.

После контроля отравления противоядием у некоторых пациентов развиваются повторяющиеся отеки или гематологическая токсичность. Отек может повториться в течение первых 24 часов после введения противоядия. Если эта опухоль не является зависимой по своей природе и уменьшается с подъемом конечности, пациенту следует получить дополнительное противоядие.

Рецидив или позднее начало тромбоцитопении и коагулопатии может развиться через неделю или более после лечения противоядием и может быть тяжелым, требуя повторного лечения противоядием.По этой причине всем пациентам, получавшим поливалентный иммунный Fab Crotalidae, требуется измерение количества тромбоцитов и фибриногена в течение 2-3 дней после последнего противоядия и снова через 5-7 дней после последнего противоядия.

5. Мониторинг, наблюдение и лечение

Ожидаемый ответ на лечение

Растения

При активной поддерживающей терапии до развития любого гипоксического повреждения головного мозга большинство пациентов должны выздоравливать после отравления растениями.Осложнения, такие как рабдомиолиз и аспирационная пневмония, могут потребовать продолжения поддерживающей терапии после разрешения прямого воздействия токсина растений.

Животные

Большинство пациентов, перенесших отравление, имеют хороший прогноз на полное выздоровление, хотя в результате некоторых отравлений может быть необратимая инвалидность. Агрессивная поддерживающая терапия, а также раннее введение противоядия, когда это возможно и показано, предоставляют наилучшую возможность для полного выздоровления при всех типах отравлений.

Кора скорпиона

При поддерживающей терапии пациенты с отравлениями 3 или 4 степени обычно выздоравливают в течение 24 часов. Некоторые пациенты будут испытывать остаточные эффекты седативно-снотворных препаратов после того, как отравление пройдет.

Ожидается, что у пациентов, получавших противоядие, симптомы исчезнут в течение 1-2 часов.

Некоторые пациенты описывают парестезии, продолжающиеся в течение нескольких недель после укуса.

Паук Черная Вдова

Симптомы отравления обычно проходят в течение 24-72 часов самостоятельно и при поддерживающей терапии, хотя у некоторых пациентов симптомы могут сохраняться в течение недели после укуса.После лечения противоядием описано быстрое выздоровление в течение нескольких минут или часов.

Коричневый паук-отшельник

У редких пациентов разовьются большие некротические раны, заживление которых может занять много месяцев или потребуются хирургическая обработка раны и трансплантация.

Коралловые змеи

Пациентам, у которых развился паралич до введения противоядия, может потребоваться искусственная вентиляция легких в течение многих недель. После разрешения нейротоксичности долгосрочных эффектов не ожидается.

Гила Монстры

После исчезновения острых признаков отравления не ожидается долгосрочных эффектов.

Массивное отравление пчелами

Большое количество укусов (обычно> 1000) может привести к смерти, особенно у пациентов крайнего возраста или с сопутствующими заболеваниями. У выживших пациентов прогноз на полное выздоровление хороший. По мере исчезновения острой токсичности яда пациенту может потребоваться длительное лечение побочных эффектов, таких как рабдомиолиз, почечная недостаточность или аспирационная пневмония.

Змеи неместного происхождения

Прогноз зависит от тяжести отравления и варьируется в широких пределах. Ожидается, что пациенты с относительно небольшими отравлениями полностью выздоровеют. Пациенты с сердечно-сосудистым коллапсом, массивным кровотечением или внутричерепными кровотечениями, связанными с отравлением, могут иметь длительную инвалидность или смерть. Пациенты с изолированной нейротоксичностью должны полностью выздороветь, если им была проведена искусственная вентиляция легких до получения гипоксической травмы.

Родные гадюки

В целом, пациенты с отравлением местной ямочной гадюки имеют хороший прогноз, если они получают своевременную поддерживающую терапию и противоядие. Некоторые пациенты будут иметь длительную нетрудоспособность. Некоторые пациенты испытывают тяжелые отравления с шоком, кровотечением или нарушением дыхательных путей и подвергаются гораздо большему риску смерти или стойкой инвалидности.

Неправильный диагноз

Растения

Если состояние пациента не стабилизируется при агрессивной поддерживающей терапии или не улучшается после антидотной терапии (например, дигоксин-связывающие фрагменты, назначаемые при отравлении сердечными гликозидами растений или физостигмин при отравлении холинолитиками), следует искать альтернативные диагнозы.

Когда диагноз отравления растений не определен, следует одновременно рассматривать другие опасные для жизни этиологии и лечить эмпирически при наличии показаний. Например, если лихорадку и делирий нельзя с уверенностью отнести к холинолитическим растениям, следует провести обследование и лечение менингита.

Животные

Следует рассмотреть альтернативные диагнозы для пациентов, которые не следуют ожидаемому клиническому течению или не реагируют на конкретное противоядие. Например, если у пациента есть подозрение на отравление коровым скорпионом, но он не реагирует на противоядие, следует рассмотреть другие диагнозы, включая отравление амфетамином.

Продолжение

Растения

Отравление растений не должно приводить к долгосрочным последствиям после разрешения острой токсичности. Пациенты, у которых возникли такие осложнения, как рабдомиолиз, повышение уровня печеночных ферментов, почечная недостаточность или аспирационная пневмония, должны продолжать наблюдение у своего лечащего врача до полного исчезновения этих осложнений.

Животные

Необходимость наблюдения после острого отравления зависит от конкретного отравления.Большинству пациентов потребуется наблюдение только в случае возможных вторичных осложнений, таких как рабдомиолиз.

Пациенты с некротическими ранами, возникшими в результате отравления коричневым отшельником, должны часто посещать врача для оценки заживления и необходимости направления к хирургу.

Пациенты, получавшие противоядие от Crotalidae Polyvalent Immune Fab против яда гремучей змеи, нуждаются в тщательном наблюдении, в идеале с врачом, знакомым с лечением отравления гремучей змеей.

Все пациенты, независимо от того, проявили ли они тромбоцитопению или коагулопатию после укуса змеи, должны пройти скрининг на новую или рецидивирующую коагулопатию или тромбоцитопению через 2-3 дня после последнего введения противоядия и снова через 5-7 дней после последнего введения противоядия. Если есть, необходимость повторного лечения противоядием следует обсудить с токсикологом в токсикологическом центре (18002221222).

Патофизиология

Растения

Большинство растений вызывают системную токсичность после приема внутрь и всасывания токсина в желудочно-кишечном тракте.Токсичность может также возникнуть после парентерального введения некоторых токсинов растений. Хотя воздействие на кожу определенных растений, таких как Toxicodendron spp, может привести к контактному дерматиту, значительная кожная абсорбция растительных токсинов, приводящая к системной токсичности, обычно не вызывает беспокойства, хотя бывают исключения, например, при болезни зеленого табака после всасывания никотина через кожу. табачные рабочие.

Ackee Fruit

Гипоглицин и его метаболит, метиленциклопропилаксусная кислота (MCPA), ингибируют систему карнитин-ацил-КоА трансферазы, а также другие метаболические пути, что приводит к нарушению бета-окисления жирных кислот и ингибированию глюконеогенеза.Это приводит к накоплению жирных кислот в крови и дикарбоновых кислот в моче. Результатом является ацидемия и ацидурия. Развиваются гипогликемия и повышение уровня печеночных трансаминаз. На вскрытии выявлен микровезикулярный стеатоз.

Антихолинергические растения

Алкалоиды Belladonna противодействуют постсинаптическим мускариновым рецепторам ацетилхолина. Это приводит к антимускариновым эффектам, которые включают как центральные эффекты (изменение сенсориума, галлюцинации, возбуждение), так и периферические эффекты (мидриаз, сухость и покраснение кожи, тахикардия, снижение перистальтики кишечника, задержка мочи и лихорадка).

Кардиотоксические растения

Сердечные гликозиды

Кардиальные гликозиды растительного происхождения действуют аналогично дигоксину, ингибируя Na ⁺ -K ⁺ -АТФазу на клеточной мембране сердечных миоцитов. Это вызывает повышение внутриклеточного натрия, который затем ингибирует обменник Na ⁺ -Ca ²⁺ , что приводит к увеличению внутриклеточного кальция. Повышение уровня кальция приводит к увеличению инотропии. Если внутриклеточного кальция слишком много, возникают отсроченная постдеполяризации и укороченный рефрактерный период, что может привести к аритмиям.Сердечные гликозиды также повышают тонус блуждающего нерва. Гиперкалиемия может возникнуть при остром отравлении и является показанием для лечения фрагментами, связывающими дигоксин.

Активаторы натриевых каналов

Аконитиновые алкалоиды, грейанотоксины и алкалоиды вератрума действуют путем связывания с активированными потенциалзависимыми натриевыми каналами и предотвращают или задерживают их инактивацию. Это в первую очередь приводит к сердечной токсичности, но может также вызывать некоторые нейротоксические эффекты. Брадикардия и гипотензия наиболее распространены после отравления грейанотоксином и алкалоидами вератрума, тогда как аконитин с большей вероятностью вызывает желудочковые аритмии, в том числе torsades de pointes.

Блокаторы натриевых каналов

Taxus spp содержат таксин B, который, как было показано, блокирует как натриевые, так и кальциевые каналы, что приводит к широкому интервалу QRS на электрокардиограмме и желудочковым аритмиям.

Судорожные растения

Цикутоксин вызывает судороги из-за антагонизма рецептора ГАМК А.

Цианогенные гликозиды

После проглатывания в результате гидролиза амигдалина в желудочно-кишечном тракте образуется цианистый водород.Результирующая токсичность идентична токсичности, вызываемой другими способами воздействия цианида, за исключением отсроченного начала и более продолжительной токсичности

Цианид подавляет множество метаболических ферментов, включая цитохромоксидазу, которая вызывает ингибирование транспорта электронов и окислительного фосфорилирования. Затем потребление кислорода снижается, что приводит к увеличению содержания кислорода в смешанной венозной крови, если сердечный выброс остается постоянным. Нарушение окислительного фосфорилирования приводит к развитию метаболического ацидоза с повышением концентрации лактата.

Раздражители желудочно-кишечного тракта

Pokeweed содержит несколько токсичных компонентов, включая фитолаккатоксин и фитолаккагенин, которые представляют собой гликозиды сапонина, которые могут вызывать тяжелые желудочно-кишечные заболевания. Другим активным компонентом является митоген ландыша, который, хотя и не имеет клинического значения, может служить маркером приема внутрь, вызывая плазмоцитоз через несколько дней после приема.

Галлюциногенные растения

Основным психоактивным компонентом мускатного ореха является миристицин, хотя другие компоненты, вероятно, способствуют клиническому эффекту.Механизм токсичности неясен, а нежелательные эффекты, такие как рвота, тахикардия, сухость во рту и беспокойство, встречаются чаще, чем желаемые галлюцинаторные эффекты. Считается, что галлюцинации являются результатом действия рецепторов серотонина.

Кактус пейот содержит мескалин в качестве психоактивного компонента. Мескалин вызывает галлюциногенные эффекты за счет действия на рецепторы серотонина, а его структура фенэтиламина может также объяснять симпатомиметические эффекты, которые возникают у пациентов, отравленных этим агентом.

Амид лизергиновой кислоты (LSA) является основным интоксикантом, обнаруженным в семенах растений ипомеи (Ipomoea violacea) и гавайской молодой древесной розы (Argyreia nervosa). LSA является предшественником синтетического галлюциногена LSD и, как полагают, оказывает аналогичное действие на рецепторы серотонина, что приводит к галлюцинациям.

Ингибиторы митоза

Колхицин и подофиллотоксин связываются с тубулином, предотвращая образование микротрубочек и вызывая остановку митоза в метафазе.

Никотиновые растения

Никотиновые алкалоиды действуют как агонисты никотиновых рецепторов ацетилхолина. Первоначально они стимулируют рецепторы, что приводит к деполяризации мембраны и результирующим стимулирующим эффектам, таким как тахикардия и гипертония. Однако, если стимул рецептора сохраняется, это приводит к блокаде рецептора, что проявляется депрессивными эффектами, такими как гипотензия, брадикардия и угнетение дыхания.

Токсальбумины

Токсальбумины подавляют синтез белка, связываясь с 60S субъединицей рибосомы.В зависимости от дозы и пути всасывания цитотоксические эффекты могут быть ограничены легкими желудочно-кишечными симптомами или могут привести к отказу полиорганной системы и смерти.

Животные

Отравление возникает, когда жертве вводят яд через укус или укус ядовитого животного. Местное воздействие яда может вызвать аллергические или раздражающие эффекты, но не ожидается, что оно приведет к системному отравлению. Все яды сложные, многие из них содержат несколько токсичных компонентов. Патофизиология варьируется в зависимости от животного, вызвавшего отравление.

Кора скорпиона

Компоненты яда скорпиона, ответственные за клиническую токсичность для человека, представляют собой нейротоксины, которые действуют, продлевая активацию нейрональных натриевых каналов. Это приводит к повышенному высвобождению нейромедиаторов в синапс и последующему увеличению связывания этих нейромедиаторов с их специфическими рецепторами.

Паук Черная Вдова

Основным токсичным компонентом яда Latrodectus является альфа-латротоксин. Этот токсин создает поры в пресинаптических мембранах, через которые поступает кальций, что приводит к высвобождению нейромедиаторов в синаптическое пространство.

Коричневый паук-отшельник

Основным компонентом яда, ответственным за клинические эффекты у человека, является сфингомиелиназа D. Другие ферменты, включая гиалуронидазу, могут способствовать токсичности. Патофизиологические механизмы развития дермонекроза включают прямое повреждение клеточных мембран, инициирование воспалительной реакции и хемотаксис нейтрофилов.

Коралловые змеи

Venom содержит как альфа-, так и бета-нейротоксины, вызывающие прогрессирующую неврологическую дисфункцию.

Гила Монстры

Venom содержит гелотермин, который может вызывать анафилактоидную реакцию со значительным ангионевротическим отеком и гипотонией.

Массивное отравление пчелами

Основными токсичными компонентами яда являются мелиттин и фосфолипаза A2. Эти и другие фракции в яде приводят к дегрануляции тучных клеток, вызывают высвобождение медиаторов воспаления и повреждают клеточные мембраны, что приводит к лизису клеток, мионекрозу и гемолизу.

Змеи неместного происхождения

Патофизиология отравления змеями зависит от дозы и состава яда.Все змеиные яды состоят из большого разнообразия белков, и клинически важные компоненты могут включать металлопротеиназы, фосфолипазы А2, сериновые протеазы, лектин-подобные белки c-типа, факторы роста эндотелия сосудов и потенцирующие брадикинин пептиды.

Приводит ли отравление к цитотоксическим, антикоагулянтным, прокоагулянтным, тромбоцитарным или нейротоксическим эффектам, зависит от состава яда и конкретных видов, ответственных за отравление.

Североамериканская гадюка

Яд Crotalinae чрезвычайно сложен и содержит несколько ферментов и пептидов, которые действуют индивидуально и в комбинации, вызывая клинические эффекты, наблюдаемые после отравления, включая отек, гипотензию, дерматонекроз, мионекроз, нейротоксичность и гематолгоическую токсичность.Клинические эффекты у любого отдельного пациента могут варьироваться в зависимости от введенной дозы яда, а также от состава яда конкретной змеи.

Эпидемиология

Растения

Растения составляют примерно 5% от всех случаев заражения, о которых ежегодно сообщается в токсикологические центры. Большинство из них возникает у детей младше 6 лет и не приводит к серьезным повреждениям. Тяжелые отравления и смерть случаются редко, но случаются и обычно возникают в результате проглатывания частей растения или чая, приготовленного из частей растений.Проглатывание ядовитых растений происходит, когда растения ошибочно принимают за съедобные виды, когда их принимают в лечебных или рекреационных целях или когда они проглатываются с суицидальными намерениями.

Животные

Отравления — относительно редкая причина для обращения в медицинское учреждение, но поражают людей всех возрастов и демографических групп. Даже в районах с небольшим количеством местных ядовитых существ практика содержания экзотических ядовитых домашних животных позволяет встречаться с различными типами отравленных пациентов независимо от географического положения.

Кора скорпиона

Отравление скорпионами происходит в основном в штате Аризона, хотя в приграничных регионах соседних штатов могут также быть корявые скорпионы. Хотя большинство жертв укуса — взрослые, подавляющее большинство жертв с клинически значимым системным отравлением — маленькие дети. Иногда детям старше 10 лет или даже взрослым может потребоваться госпитализация для лечения неврологической токсичности, но обычно тяжелые симптомы возникают у детей в возрасте до четырех лет.

Паук Черная Вдова

Пять видов пауков-вдов обитают в Соединенных Штатах, и все они способны вызывать отравление. Только Latrodectus mactans имеет классическую форму красных песочных часов на брюшке, тогда как другие имеют различный цвет и форму отметин. Пауки могут заходить в жилища, но предпочитают изолированные места, такие как сараи или сараи.

Коричневый паук-отшельник

Несколько видов пауков Loxosceles встречаются по всей территории Соединенных Штатов.Самый известный из них — L reclusa, и это единственный местный вид, который был замешан в системном локсоскелизме. Другие виды Loxosceles также могут быть ответственны за дермонекроз, но хорошо задокументированные случаи редки.

Коричневый отшельник «замкнутый» и избегает контактов с людьми. Отравления происходят в регионе Среднего Запада США, где этот вид является эндемиком. У большинства людей, укушенных этим пауком, не наблюдается значительных эффектов. Дермонекроз поражает небольшой процент жертв, в то время как системные эффекты, включая гемолиз, встречаются еще реже и в первую очередь затрагивают детей.

Коралловые змеи

Ежегодно на юго-востоке США регистрируется до 100 укусов коралловых змей, большинство из которых происходит во Флориде. Клинически важными видами являются восточные и техасские коралловые змеи (Micrurus fulvius и M tener). Коралловая змея Сонора (Micruroides euryxanthus) не вызывает значительного отравления. Чаще всего жертвами становятся молодые люди.

Массивное отравление пчелами

В 1990 году пчелы, завезенные в Бразилию из Африки, начали перемещаться на юг Соединенных Штатов.За последние 20 лет растущие популяции домашних медоносных пчел на юге стали «африканизированными», что привело к более оборонительному и агрессивному поведению.