Рассечение при родах: Интимные послеродовые проблемы! Недержание, боль, дискомфорт. Как решить эту проблему?

Интимные послеродовые проблемы! Недержание, боль, дискомфорт. Как решить эту проблему?

Разрыв  промежности в родах: последствия на всю жизнь?

Рождение ребенка – лучшее, что может случиться с женщиной, что наполняет ее сущность смыслом.  Но сами роды — тяжелый и иногда травматический процесс, ведущий к разрывам промежности.  После рождения малыша, у женщины другие приоритеты, а проблемы материнского здоровья, часто связанные с болью и дискомфортом,  отходят на второй план.  Проктолог  Рижской 1-й больницы Каспарс Сниппе рассказывает, почему даже небольшие разрывы промежности требуют визита к врачу.

По статистике, в Латвии около 10 рожениц в день сталкиваются с повреждением промежности той или иной степени тяжести.  «Об этой проблеме часто не говорят, но она очень актуальна. Если роды первые, разрывы промежности встречаются в 4-6% случаев. Если повторные – в 26-87%. Вы спросите, почему такой разброс в цифрах?  Дело в том, что во время первых родов много не диагностированных случаев. Если каждую женщину в первые два месяца после родов обследовать, то разрывы промежности,  повреждения анального сфинктера или другие послеродовые травмы можно констатировать у 27-35%», — делится ужасающей статистикой доктор Сниппе.

 

Факторы риска
Во время родов плод, проходя по родовым путям,  сильно давит на промежность, растягивая ткани. Но у эластичности тканей есть свой предел  — если они не эластичны или уже повреждены в предыдущих родах, может произойти разрыв.  Часто, когда разрыв неизбежен, акушер намеренно производит разрез.

Факторы, которые могут привести к  травме промежности:

• крупный вес плода;
• стремительные роды;
• вынужденное применение вакуума или акушерских щипцов;
• тазовое предлежание плода;
• тяжелые затяжные роды;
• эпизиотомия или разрез промежности.

«В последнем случае разрыв промежности не увидеть трудно, он совершается вынужденно, чтобы защитить  женщину от еще более серьезных травм.  Важно, чтобы эпизиотомия проводилась под правильным углом – 60 градусов. Если разрез уходит вбок или  он слишком глубокий, то  повреждаются не только внешние ткани — смещается ось, а вместе с ней и внутренние органы.  Разрез может затронуть мышечное сплетение  и нервные окончания, что при повторных родах чревато  тяжелыми разрывами промежности третьей степени. Они  коварны тем, что могут происходить незаметно, без видимых разрывов кожи», — поясняет доктор. 

Степени тяжести разрыва промежности
I степень – небольшим разрывам подвергается только кожа;
II степень – кроме кожи страдает подкожная мускулатура  тазового дна;
III степень – вовлекается в процесс  сфинктер прямой кишки.  Здесь разрывы делятся на те, которые внутренние и внешние, более  или  менее 50%.
IV степень – тяжелейшие разрывы промежности, которые требуют незамедлительного хирургического вмешательства.

«Большие разрывы  и акушерские разрезы зашиваются почти сразу, а вот повреждения первых двух степеней могут и не заметить. С одной стороны, восстановить состояние влагалища можно и через 20 лет, с другой   «золотые часы» — первые 12.   Поэтому всем молодым мамам, которые родили сами, когда еще кормят грудью,  советую честно себя спросить:  все ли меня удовлетворяет, все ли происходит так, как до родов. Не верьте, что после родов «так у всех и так должно быть». Если есть дискомфорт, боли, недержание мочи или кала – это возможно вылечить», — отмечает проктолог. 

Симптомы, появляющиеся со временем

Первый неприятный симптом, с которым сталкиваются женщины, пережившие разрыв промежности, это боль.  И боль может преследовать на протяжении всей жизни, создавать дискомфорт.  Второй – развивается слабость мускулатуры, что сказывается на функциональности анального и мочевого сфинктеров. Проще говоря, появляется излишняя влажность,  зуд, дискомфорт, мучают газы, недержание мочи и  кала, формируются мочеполовые и влагалищно-прямокишечные свищи.  В более позднем периоде может быть опущение и даже выпадение внутренних органов. Все это ведет к психоэмоциональному дискомфорту и снижению качества жизни вообще и сексуальной в частности.

 
«Состояние мускулатуры тесно связано с  уровнем содержания эстрогенов в организме.  К нам приходят женщины за помощью слишком поздно, долгие годы жившие с уверенностью, что «это только геморрой»…  Это женщины, кто рожал в 70-е и 80-е годы, а во время менопаузы проблемы только усугубились.  В итоге эти женщины буквально привязаны к уборной (гигиенические проблемы трудно контролировать), стараются не выходить из дома, потому что любой «выход в свет» приводит к стрессу.  Поэтому, в случае дискомфорта или болей,  лучше обратиться за помощью к врачу сразу после родов», — отмечает врач.
 
Всемирная организация здоровья подчеркивает: у первородящих женщин, если есть подозрение на разрывы или была эпизиотомия, в обязательном порядке необходимо провести специфическую эндональную ультрасонографию, чтобы  подтвердить или опровергнуть наличие разрывов. К сожалению, в Латвийских роддомах такое УЗИ не проводят.

Как решить проблему?
Возможности интимной реконструкции сегодня  очень развиты.   Проктолог Каспарс Сниппе один из немногих специалистов в Латвии, который проводит такого вида операции.  «Есть несколько видов реконструктивных операций, позволяющих восстановить  внутренний и внешний анальный сфинктер, восстановить мускулатуру анального канала, функциональность мочевого пузыря.  Главное –  нет ограничения по срокам. Наши пациентки – это и девушки 18 лет, и женщины  — 80-ти», —  рассказывает Каспарс Сниппе.
 
«Те, кто уже прошел процедуру реконструкции промежности, должны понимать: на этом все не заканчивается. Очень важна физиотерапия для укрепления мускулатуры таза.  И самое важное: после реконструкции можно полноценно жить половой жизнью  и еще рожать детей», — уверенно заявляет Каспарс Сниппе.

Какой вид операции понадобится, какие обследования  и анализы перед операцией необходимы, о видах обезболивания и послеоперационном периоде лучше всего расскажет врач во время консультации. Запись на прием возможна по телефону регистратуры 67366323 / e-pieraksts.

Наложение непрерывных и отдельных узловых швов для ушивания раны после эпизиотомии или разрывов промежности второй степени

Наложение непрерывных швов причиняет меньше боли, по сравнению с отдельными узловыми рассасывающимися швами, использующимися для восстановления промежности после родов.

Когда женщина рожает, иногда происходит разрыв промежности (область между входом во влагалище и задним проходом), или бывает необходимо провести эпизиотомию (хирургический разрез) для увеличения размера влагалищного выходного отверстия и облегчения родов. Эпизиотомия и разрывы, которые затрагивают мышечный слой (вторая степень), подлежат ушиванию. Миллионы женщин по всему миру подвергаются наложению швов на промежность после родов. Тип лечения / швов может провоцировать боль и дискомфорт, и влиять на заживление раны. Только в Соединенном Королевстве 1000 женщин каждый день проходят через наложение швов на промежности после вагинальных родов, и миллионы женщин по всему миру. Акушер (ка) или доктор ушивают рану после эпизиотомии или разрыва второй степени послойно — в трех слоях (влагалище, промежностные мышцы и кожа). Обычно влагалище ушивают при помощи непрерывного обвивного шва, а промежностные мышцы и кожу — с помощью трех или четырех отдельных швов, каждый из которых должен быть отдельно завязан для предотвращения повторного разрыва. Исследователи предположили более 70 лет назад, что метод непрерывного необвивного шва лучше, чем традиционные методы наложения отдельных узловых швов. В этом обзоре мы рассмотрели методы наложения непрерывного шва в сравнении с традиционными методами наложения отдельных узловых швов и выявили 16 рандомизированных контролируемых испытаний, в которых приняли участие 8184 женщин из восьми разных стран. Результаты испытаний показали, что наложение швов только под кожей (подкожное) было ассоциировано с меньшей болью, с меньшей потребностью в болеутоляющих средствах после родов или в удалении швов; однако, когда метод непрерывного наложения швов используется для ушивания всех трех слоев, он может причинить еще меньше боли. Квалификация хирургов и уровень подготовки варьировали в разных испытаниях. Другие исследования необходимы для оценки эффективности обучающих программ по ушиванию промежности. Кроме того, необходимы исследования, направленные на изучение вмешательств, которые могут уменьшить частоту травм (разрывов) промежности во время родов.

Также существуют некоторые свидетельства, что при наложении непрерывного шва расходуется меньше шовного материала, чем при наложении узлового шва (один набор к двум или трем соответственно)

13. Рассечение промежности в родах

13) Рассечение промежности в родах. Показания, условия.

Для предупреждения повреждения мягких тканей родовых путей и обеспечения более бережного родоразрешения плода в родах производят рассечение промежности.

Эпизиотоми́я — хирургическое рассечение промежности женщины во избежание произвольных разрывов и родовых черепно-мозговых травм ребёнка во время сложных родов (обычно в случаях, когда размер головки плода значительно превышает размер входа влагалища).

Эпизиотомия целесообразна потому, что хирургический разрез оставляет менее заметные шрамы по сравнению с разрывами, заживает быстрее и вызывает меньшую кровопотерю.

Существуют три основных типа эпизиотомии:

• При перинеотомии  промежность рассекается по срединной линии (от задней спайки больших половых губ в направлении ануса, но не доходя до него). Врачи, производящие рассечение, предпочитают именно этот тип, благодаря более быстрому заживлению шва. Однако при перинеотомии иногда случаются осложнения, когда в дальнейшем разрез рвётся до прямой кишки.

• При срединно-латеральной эпизиотомии разрез проводят под углом 45°. Он может быть при необходимости продлён, так как нет опасности задеть анус.

• Третий тип — латеральная эпизиотомия, рассечение производят так же под углом 45°, но на 2 см выше, чем при срединно-латеральной эпизиотомии. Так как шов после такого разреза плохо и долго заживает, этот тип сейчас почти не используется.

Более щадящей является срединно-латеральная эпизиотомия.

Способ рассечения промежности выбирают в зависимости от анатомо-топографических особенностей промежности, состояния плода, акушерской ситуации и др.

Перинеотомию предпочтительно выполнять при угрожающем разрыве, высокой промежности, преждевременных родах. При перинеотомии разрез производят от задней спайки по средней линии длиной 2,5—3 см, не нарушая сухожильный центр промежности. При перинеотомии в разрез вовлекаются кожа, подкожная жировая клетчатка, стенка влагалища, мышцы наружного (луковично-пещеристая и поверхностная поперечная мышцы промежности) и среднего (глубокая поперечная мышца промежности) слоев тазового дна. Произведенный по средней линии разрез не нарушает кровоснабжение и иннервацию наружных половых органов. После его ушивания ткани легко восстанавливаются, а рана быстро заживает.

Срединно-латеральную эпизиотомию предпочтительно выполнять при низкой промежности, крупном плоде, анатомическом сужении таза, тазовом предлежании, наложении акушерских щипцов, вакуум-экстракции, извлечении плода за тазовый конец, рубцовых изменениях в области промежности. Разрез промежности длиной 3—4 см проходит от задней спайки по направлению к седалищному бугру и несколько ниже его, под углом 30—40°. При этом в разрез вовлекаются кожа, подкожная жировая клетчатка, стенка влагалища, мышцы тазового дна. Правильно произведенный разрез не нарушает целости периферических нервно-сосудистых образований. Разрез необходимо производить справа в связи с особенностями топографии кровеносных сосудов в этой области и расположением большой железы преддверия.

Латеральную эпизиотомию используют редко и производят только при наличии варикозно расширенных вен, опухоли и другой патологии наружных половых органов. Разрез длиной 2—3 см начинают на 1,5—2 см выше задней спайки и ведут по направлению к седалищному бугру. Латеральная эпизиотомия сопровождается пересечением сосудов и нервных волокон, травмированием мягких тканей, часто возникают гематомы, происходит повреждение большой железы преддверия и ее протоков.

Рассечение промежности следует производить при появлении первых признаков угрожающего разрыва (цианоз, бледность, блеск, отек) и врезывании или прорезывании предлежащей части плода в половую щель.

Восстановление целости промежности осуществляют под местным обезболиванием, внутривенным обезболиванием или эпидуральной анестезией, если таковая проводилась во время родов.

Анатомически правильное зашивание разрывов и разрезов промежности является профилактикой несостоятельности мышц тазового дна, опущения и выпадения стенок влагалища, нередко приводящих к инвалидизации женщин.

как, зачем и что потом?

Наверняка все слышали, что в некоторых случаях в родах рассекают промежность, но далеко не все представляют, зачем это нужно. Многие будущие мамы при одном намеке на возможное рассечение промежности в родах впадают в ужас, хотя на самом деле все не так уж страшно.

Существует 2 способа рассечения промежности.

— В настоящее время в 95% случаев разрез промежности производится косо, в направлении седалищных бугров. Такая операция называется эпизиотомия. На рисунке под цифрами 2 и 3 показаны две разновидности эпизиотомии.

— Но в некоторых случаях производят прямой разрез по направлению к анусу —  перинеотомия. При перинеотомии не рассекаются мышцы, поэтому этот разрез менее травматичен, но существует опасность, что разрез продолжится до прямой кишки и перейдет на нее. Из-за этого возможного осложнения перинеотомия производится крайне редко, в основном у женщин, у которых расстояние от влагалища до прямой кишки достаточно большое (высокая промежность).

Показания для рассечения промежности

Чаще всего разрез промежности производят при угрозе разрыва или при начавшемся разрыве. Гладкие края разрезанной раны по сравнению с рваными и размозженными краями восстанавливаются легче и заживают лучше. После разрыва промежность может деформироваться, следы более заметны, вход во влагалище может стать зияющим. Нагноение во много раз чаще бывает тоже после разрыва. Кроме того, разрыв может произойти в направлении прямой кишки и продлиться на нее. Чтобы избежать всех этих осложнений, производится аккуратный разрез.

Разрыв промежности возможен, если ткани промежности плохо растяжимы, неподатливы, если половая щель узкая, а головка плода достаточно большая, если роды быстрые или стремительные, при неправильном вставлении головки, при тазовом предлежании. В этих случаях рассечение промежности производится как в интересах матери, так и в интересах ребенка, так как оно создает дополнительное пространство для прохождения головки плода во время родов.

Разрез промежности необходимо делать в случаях, если необходимо скорейшее завершение родов при преждевременных родах, при гипоксии плода или при аномалиях его развития, потому что роды при этом должны быть для него максимально щадящими. При слабости потуг также прибегают к эпизиотомии.

Проведение эпизиотомии рекомендуется при наложении щипцов и при затрудненном выведении плечиков плода.

В некоторых случаях необходимо ослабить потуги путем расширения половой щели из-за заболеваний матери, таких как миопия (близорукость), предшествующие операции на глазах, повышение артериального давления, аневризмы на сосудах, заболевания органов дыхания и др.

Как это делается?

Эпизиотомия делается следующим образом: акушерка вводит указательный и средний пальцы между головкой плода и промежностью матери, и на высоте схватки при врезывании головки тупоконечными ножницами производит разрез. Длина разреза 2-3 см. Женщина на фоне схватки, когда ткани промежности натянуты на головку, разрез не чувствует. Но в некоторых роддомах тем не менее применяется местное обезболиванике обезболивание: область, где предполагается сделать разрез вспрыскивают спреем лидокаина.

После окончания родов во время осмотра родовых путей производится послойное зашивание тканей промежности. На мышцы и слизистую оболочку влагалища накладываются рассасывающиеся швы. На кожу также могут накладываться рассасывающиеся швы, снимать которые не нужно. Если на кожу наложены не рассасывающиеся швы, то их снимают на 5 сутки.

Наложение швов проводится под местным обезболиванием. Делается либо укол новокаина, либо разрез обрабатывается спреем лидокаина. Если у женщины есть непереносимость к указанным препаратам, то ей проводится обезболивание промедолом (препарат вводится внутривенно). Если в родах проводилась эпидуральная анестезия, и у женщины поставлен спинальный катетер, то обезболивающий препарат вводится в него, и дополнительное обезболивание не нужно.

После ушивания разреза, область влагалища и промежности обрабатывается йодом.

Возможные осложнения

К осложнениям эпизиотомии относятся нагноение швов или их расхождение. Конечно, в возникновении осложнений может быть виноват медицинский персонал, но многое зависит и от женщины. Необходимо соблюдать правила гигиены и выполнять все рекомендации врачей по уходу за швами.

Кроме того, если швы наложены неправильно, возможно образование гематомы. Это осложнение обычно выявляется в первые 2 часа после родов, пока женщина еще находится в родильном отделении. В этом случае необходимо вскрытие и удаление гематомы и повторное наложение швов. Эта операция производится уже под общим внутривенным наркозом.

Если кроме разреза имеются существенные разрывы тканей родовых путей, для профилактики осложнений назначаются антибиотики. Они также обязательно назначаются после удаления гематомы.

Послеродовый период

В послеродовом периоде после проведения эпизиотомии или перинеотомии нельзя садиться 2-3 недели, чтобы не разошлись швы. В первые 2-3 дня не рекомендуется есть хлеб, чтобы стул был достаточно мягким и в небольшом количестве. После каждого похода в туалет необходимо подмываться. Прокладки или подкладную пеленку нужно менять не реже, чем каждые 3 часа, пока женщина лежит в палате лучше вообще не надевать нижнее белье, чтобы швы проветривались.

Обработка швов делается акушеркой 2 раза в день утром и вечером. Также проводится ультрафиолетовое облучение (кварцевание) швов, чтобы швы не инфицировались и впоследствии не воспалялись.

В 1-2 сутки швы достаточно болезненные, особенно при кашле или смехе, но не настолько, чтобы назначать обезболивающие препараты. Если все-таки терпеть трудно, можно применить свечи с кетанолом, но не более 2-3 раз, потому что в небольших количествах анальгетик из прямой кишки впитывается в кровь и может попадать в молоко.

На 5 сутки швы снимаются (если были наложены не рассасывающиеся швы). Перед снятием швов необходимо опорожнить кишечник. Если это сделать трудно, можно попросить у акушерки свечку с глицерином.

После выписки из роддома необходимо продолжать ухаживать за промежностью. Утром и вечером область швов нужно смазывать раствором марганца или зеленки и регулярно подмывать. Также не стоит забывать, что пока разрез окончательно не заживет, сидеть нельзя. Это достаточно неудобно, но в этом есть и плюсы, так как приходится больше стоять и ходить (ведь все время лежать скучно!), и быстрее уходят лишние килограммы.

Шрам после разреза маленький и незаметный. Его может увидеть разве что гинеколог на осмотре, и то не всегда. Многие акушерки вообще рекомендуют ничего не рассказывать мужу, если он чрезмерно впечатлительный, а сам он ничего не заметит.

На чувствительности влагалища и качестве половой жизни разрез также никак не отразится. 

В послеродовом периоде многие женщины замечают, что вход во влагалище стал шире, при половом акте туда даже может проникать воздух. Но это связано не с эпизиотомией, а с самими родами.

В настоящее время многие женщины рассказывают друг другу, что разрезают промежность чуть ли не всем подряд, потому что акушерке охота побыстрее закончить роды. На самом деле это не так!

Эпизиотомию действительно делают часто, но только когда имеются показания. В современных условиях ввиду плохой экологии, большого количества инфекционных заболеваний, гормональных нарушений у многих женщин это отражается на эластичности кожи и мышц, в том числе и на промежности.

Кроме того, в настоящее время врачи борются за здоровье каждого ребенка, и если ему трудно, то предпочитают не рисковать, и вовремя ему помочь. Ничего не делается просто так, и врачи также, как и мама, заинтересованы в сохранении здоровья ее и ребенка.

Будущие мамы часто тревожатся, что во время родов могут потребоваться дополнительные вмешательства, в том числе – эпизиотомия, о которой сегодня и поговорим. Наши эксперты – 1-е родильное отделение. ⠀ Эпизиотомия/перионеотомия ⠀ ЗАЧЕМ ПРОВОДИТЬ ЭПИЗИО? Роды – сложный физиологический процесс рождения ребенка, который может сопровождаться возникновением ряда осложнений для матери и малыша. ⠀ Одно из таких осложнений для женщины ⠀ ПРЕИМУЩЕСТВА ПРОВЕДЕНИЯ ЭПИЗИОТОМИИ/ПЕРИНЕОТОМИИ: ✅уменьшение вероятности разрывов промежности III-IV степени; ✅уменьшение риска развития недержания кала и/или мочи после родов; ✅обеспечение благоприятного процесса заживления по сравнению с разрывами ввиду ровных краев раны и более четкого сопоставления тканей; ✅укорочение второго периода родов, что уменьшает риски развития гипоксии плода и асфиксии новорожденного. ⠀ Есть ли риск? В редких случаях возможно развитие болезненности и отечности тканей, рубцовых изменений кожных покровов, инфекционных осложнений раны. ⠀ КОМУ ПРОВОДИТСЯ ЭПИЗИО? Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и современным клиническим протоколам, рассечение промежности проводится НЕ всем роженицам, ТОЛЬКО при наличии показаний. ⠀ ТИПИЧНЫЕ ПОКАЗАНИЯ: ✅угроза разрыва промежности при крупном плоде, разгибательном предлежании головки плода, высокой ригидной промежности, рубцово-измененной промежности; ✅необходимость укорочения второго периода родов; ✅влагалищные родоразрешающие операции (применение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода); ✅роды в тазовом предлежании; ✅преждевременные роды; ✅дистоция плечиков. ⠀ Какие виды рассечения промежности в родах существуют? Вариантов несколько: ✅перионеотомия – разрез по средней линии промежности; ✅латеральная эпизиотомия – боковой разрез промежности; ✅срединно-латеральная эпизиотомия – срединно-боковой разрез. ⠀ Наиболее предпочтительный и часто выполняемый вид ⠀ КАК ПРОВОДИТСЯ ЭПИЗИО? При подготовке операционное поле обрабатывается антисептическим раствором, место разреза обезболивается (например, используют «Лидокаин спрей», при отсутствии аллергии в анамнезе). ⠀ Затем врач делает разрез, длиной не менее 3 см, под углом 30-40° от средней линии промежности. Восстановление промежности проводят после предварительного обезболивания, обычно рассасывающимся шовным материалом. ⠀ ЧТО ВАЖНО ПОСЛЕ родов с эпизио? Тщательно соблюдать рекомендации врача, а именно: ✅исключить давление на промежность в течение 14 дней («не сидеть», допустимое положение – сидя боком на одной из ягодиц, лежа, использование специальной подушки «круга»); ✅профилактика и коррекция запоров; ✅смена гигиенических прокладок каждые 2 часа; ✅водные процедуры (подмывание теплой водой) после каждого посещения туалета. ⠀ При неосложненном течении послеродового периода, соблюдении правил гигиены и ухода за швами, процесс заживления продолжается 5-7 дней. Возможно проведение физиотерапевтических процедур с целью улучшения микроциркуляции, ускорения процессов… — Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И.Кулакова

Планируете путешествие с малышом или отправляете ребенка в детский лагерь? Сверяйтесь с нашим постом, собирая детскую аптечку.

Эксперт: Анна Александровна Пучкова – заведующий по клинической работе Научно-консультативного педиатрического отделения, педиатр, неонатолог, кандидат медицинских наук.

! Выбирая лекарственные средства, обращайте внимание, чтобы они были разрешены к применению для ребенка вашего возраста. Если вы не использовали какие-либо препараты ранее – проконсультируйтесь с педиатром перед их применением.

!!! Если ребенок проходит курс лечения или находится на постоянной медикаментозной поддержке в связи каким-либо заболеванием – проследите, чтобы лекарств хватило на весь период отдыха.

ЧТО ДОЛЖНО БЫТЬ В АПТЕЧКЕ

1.Антисептики – для обработки ран и предупреждения их инфицирования. Также стоит взять антибактериальную мазь и перевязочные материалы: пластыри, бинты, ватные шарики.

2.Антигистаминные средства — при аллергических реакциях, которые могут возникать при употреблении пищевых продуктов, лекарственных препаратов или укусах насекомых.

!!! Отсутствие положительной динамики от приема антигистаминов или ухудшение состояния ребенка, нарушение функции дыхания – повод для немедленного обращения к врачу!

3. Препараты для лечения расстройств желудочно-кишечного тракта, которые могут возникать в связи с изменением пищевого рациона или инфекционными заболеваниями.

!!! Если у вас грудной ребенок, в возрасте от 1 месяца до 1 года, обязательно возьмите с собой средства для коррекции колик, запоров и других функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта, свойственных этому возрасту.

4.Жаропонижающие и обезболивающие препараты. Разрешенными для грудных детей и дошкольников являются препараты парацетамола или ибупрофена в удобной для конкретного возраста форме.

Для детей до 3 лет, по возможности, лучше взять лекарственные средства в двух вариантах: свечи и сироп.

5.Сосудосуживающие капли в нос, а также изотонический раствор морской воды — при заложенности носа и насморке.

6.Средства против насекомых. Спрей/крем/эмульсия/лосьон. Обратите внимание на инструкцию по нанесению средства и возрастные ограничения.

Для защиты от насекомых помещений подойдут репелленты, которые также используются в соответствии с возрастом ребенка.

Более безопасны для детей первых месяцев жизни электрофумигаторы, жидкостные или с пластинами, их следует включать на несколько часов при отсутствии ребенка в комнате.

7.Солнцезащитные средства: гель/крем/молочко/мусс. Для детей следует выбирать средство с SPF не менее 50.

8.Защитный спрей или крем — при солнечном ожоге, предпочтение в данном случае следует отдать спрею, содержащему декспантенол.

Детская аптечка собрана! Надеемся, отдых будет приятным, а большая часть медикаментов останется неиспользованной.

Швы после родов: материалы и технологии — ООО Медицина

Роды – сложный физиологический процесс, затрагивающий множество групп мышц, тканей, органов. Для женщины родовая деятельность связана со значительными физическими нагрузками и, к сожалению, не всегда проходит без нежелательных последствий. Чаще всего акушеры сталкивают с разрывами тканей, которые требуют немедленного и эффективного ушивания.

Для наложения швов применяют два типа материалов:

• самостоятельно рассасывающиеся и представленные кетгутом животного происхождения или полусинтетическими нитями;
• не рассасывающиеся нити на основе шелка или капрона.

Шов может быть непрерывным, зафиксированным только в начале и в конце разреза, или состоять из отдельных частей, каждая из которых закреплена узлом.

Швы на шейке матки и во влагалище

После родов женщина сразу подвергается осмотру. Если у нее есть повреждения, разрывы моментально ушиваются с помощью натуральных или полусинтетических нитей, которые через несколько дней после операции самостоятельно рассасываются.

Как правило, во время процедуры на шейке матке врачу не требуется проводить дополнительную анестезию – чувствительность тканей матки крайне низка, и пациентка не испытывает боли. При обработке разрывов тканей влагалища применяется местная анестезия или с крайних случаях делается инъекция для общего кратковременного наркоза.

В течение восстановительного периода швы на шейке матки не доставляют беспокойства, при повреждении влагалища женщина испытывает некоторую болезненность, которая проходит через несколько дней. Специальный уход за швами и областью их наложения не требуется.

Швы на промежности

Наложение швов в промежности необходимо при ее повреждении или искусственном рассечении во время родовой деятельности. Нарушения целостности тканей в этом случае могут иметь различную степень тяжести и затрагивать:

• лишь кожу задней спайки влагалища;
• не только кожу, но и мышечные ткани тазового дна;
• мышцы и стенки прямой кишки.

При большом иске разрыва специалист выполняет рассечение промежности, что впоследствии облегчит срастание тканей и реабилитацию, а также упростит наложение швов. Есть две методики восстановления промежности после родов.

• Согласно первой, работа проводится послойно. Сначала восстанавливается стенка прямой кишки, затем ушиваются мышцы. Оба этапа проводятся с помощью рассасывающихся материалов. В последнюю очередь посредством синтетических нитей, пропитанных анестетиком, соединяются кожные покровы.
• Во втором случае одной рассасывающейся нитью одновременно сшивают и кожу, и мышечные ткани. Грамотно выполненный шов оказывается менее болезненным при заживлении.

Заживление тканей при повреждении промежности проходит сложнее и дольше, чем при разрыве шейки матки или влагалища. Чтобы облегчить состояние женщины и ускорить процесс, необходимо обеспечить хотя бы относительный покой и эффективную защиту от болезнетворной микрофлоры.

Для этого женщина должна придерживаться щадящего двигательного режима и неукоснительно соблюдать правила гигиены. В течение 10 дней роженице нельзя сидеть, есть ограничения в диете. Швы снимают через 6–7 дней после наложения в условиях родильного дома или в консультации.

Швы после кесарева сечения

Если женщине выполняется кесарево сечение, нарушенной оказывается не только матка, но и множество слоев мягких тканей, которые после операции следует восстановить.

В зависимости от используемой методики кесарева сечения разрез на метке может быть продольным или поперечным. Ткани соединяют с помощью полусинтетических нитей, которые исчезают через 70–120 суток после операции. Этого времени достаточно для восстановления целостности матки. Для сращивания тканей применяют однорядный или двухрядный непрерывный шов или накладывают несколько отдельных швов.

Сегодня се чаще рассечение матки сопровождается наложе­нием на края разреза специальных, рассасывающихся скобок. Такой прием снижает риски при операции и упрощает последующую обработку раны. После ушивания матки, переходят к восстановлению мышц, сухожилий, брюшного покрова и подкожной жировой клетчатки. Процедура выполняется рассасывающимся материалом.

Выбор способа восстановления кожных покровов зависит от того, какой из трех методов кесарева сечения применен на практике. Сегодня медиками используется:

• нижнесрединная лапаротомия, сопровождающаяся вертикальным разрезом длиной от 12 до 15 см по срединной линии;
• лапаротомия по Джоэл-Кохену с поперечным разрезом между лоном и пупком;
• лапаротомия по Пфанненштилю с по­перечным дугообразным разрезом по надлобковой кожной складке.

Первые дни после операции пациентке можно и нужно двигаться, при этом она должна получать необходимое обезболивание. Полезно ношение бандажа, который не даст швам разойтись, а тканям изменить сое положение. Уход за швами заключается в их обработке антисептическими средствами и ношении стерильной, плотно прилегающей к коже повязки. Через 6–7 дней, как правило, швы внимают, а роженицу выписывают. В домашних условиях ей необходимо соблюдать гигиену и оберегать шов от давления и грубых механических воздействий.

Вернуться →

Как облегчить боль в промежности после эпизиотомии

Авторы: М. Стин, Б. Камминс

Эпизиотомия – хирургическое рассечение, осуществляемое для увеличения диаметра входа во влагалище с целью облегчения родов [15]. Эпизиотомия может потребоваться, например, при дистрессе плода, для проведения инструментальных родов, при наличии тяжелой артериальной гипертензии или пороков сердца и ряде других ситуаций [16]. Эпизиотомия может проводиться при дистоции плечиков для облегчения родовспомогательного маневра [3].

Существует два типа эпизиотомии: медиолатеральная и срединная (рис.). При срединной эпизиотомии минимизируется риск расширения эпизиотомической раны, поэтому этот тип процедуры рекомендуется Национальным институтом здоровья и качества медицинской помощи (NICE) [12].

Восстановление целостности промежности после эпизиотомии необходимо для предотвращения инфицирования и развития кровотечения, а также для заживления раны первичным натяжением. Рекомендуется накладывать швы на влагалище, поверхностные и глубокие мышцы, кожу с использованием рассасывающегося синтетического шовного материала, поскольку его использование ассоциируется с менее выраженной болью в промежности и снижением потребности в обезболивании [10].

Боль в промежности вызывает дистресс у матери, при этом неадекватное обезболивание может иметь неблагоприятные последствия для пациентки в ближайшей и отдаленной перспективе [14]. Для уменьшения боли в промежности могут использоваться локальные и системные методы. Диклофенак в форме суппозиториев эффективно облегчает боль в промежности в первые 24-48 ч после эпизиотомии, обезболивающее действие препарата дольше по сравнению с пероральными аналгетиками [2, 6, 13].

Пероральные аналгетики, купание, локальное охлаждение и упражнения на укрепление мышц тазового дна также обеспечивают некоторое уменьшение боли в промежности после эпизиотомии [14]. Парацетамол рекомендуется только при боли легкой или средней интенсивности [17]. Более сильные аналгетики, такие как трамадол или оксикодон, могут назначаться при сильной боли, однако они противопоказаны при грудном вскармливании. Альтернативой этим препаратам являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) [8].

Многим женщинами облегчить боль помогает купание, которое к тому же способствуют рассасыванию шовного материала [14]. Локальное применение пакетов со льдом или охлаждающей гелевой подушки эффективно для облегчения боли [14] в промежности и не оказывает негативного влияния на заживление [17]. Наложение пакета со льдом в течение 20 мин уменьшает боль, при этом эффект сохраняется до 2 ч [4]. Также сообщалось об уменьшении боли в промежности в первые 24 ч при использовании 2% геля лидокаина [1]. Тем не менее необходимы исследования по изучению отдаленных эффектов геля лидокаина и его влияния на заживление [7].

Регулярная гигиена промежности, мытье рук до и после туалета, частая смена гигиенических прокладок помогают предотвратить развитие инфекции, способствуют заживлению и снижают риск пролонгации боли. Для снижения давления на промежность пациентке рекомендуется чаще менять сидячее положение и периодически лежать на боку, особенно в первые дни после эпизиотомии и во время кормления грудью.

Важно рекомендовать пациентке придерживаться сбалансированной диеты и употреблять достаточное количество жидкости для ускорения заживления и профилактики запора, а также соблюдать баланс между физической активностью и отдыхом (в частности, спать в часы сна ребенка).

Имеются доказательства, что боль после эпизиотомии является более выраженной по сравнению с другими травмами промежности [5]. На интенсивность боли и скорость заживления раны промежности также влияют профессиональные навыки врача, который проводит операцию [9]. Неправильное восстановление целостности промежности может приводить к долгосрочным осложнениям. В первые 3 мес после родов примерно у 23% женщин наблюдается диспареуния, у 19% – проблемы с мочеиспусканием и у 3-10% – недержание стула [11]. Эти осложнения могут усиливать болевые ощущения и ухудшать переносимость боли в промежности, поэтому врач должен обладать достаточными знаниями и навыками для их коррекции.

Практические рекомендации

• Врач должен обеспечить облегчение боли непосредственно после восстановления целостности промежности.
• Врач должен объяснить пациентке, что в течение следующих дней она будет чувствовать определенную боль и дискомфорт, связанные с рассечением тканей и наложением швов. Однако эти ощущения будут постепенно ослабевать в течение первой недели и значительно уменьшатся на второй неделе.
• В раннем постнатальном периоде необходимо мониторировать тяжесть боли в промежности, а также выраженность ассоциированного отека и гематомы, при этом следует обеспечить системное и локальное обезболивание.
• Врач должен обсудить с пациенткой, как ей обращаться за медицинской помощью при наличии боли или других проблем.
• Врач должен убедиться в наличии необходимого оснащения, которое включает:

– перчатки;

– лубрикатор в форме геля;

– марлю;

– диклофенак в форме суппозиториев 100 мг;

– охлаждающую гелевую подушку или пакеты со льдом в марлевом чехле;

– аналгетики для перорального приема.

Процедура

Непосредственно после восстановления целостности промежности

1. Оценить тяжесть боли в промежности и ассоциированного воспаления. Выяснить у пациентки интенсивность боли и характер болевых ощущений. У пациенток, получавших эпидуральную анестезию, чувствительность может быть неполной. Оценка интенсивности боли и то, как женщина описывает болевые ощущения, помогают выбрать правильную стратегию контроля боли.
2. После восстановления целостности промежности и получения устного информированного согласия назначить диклофенак 100 мг ректально (при отсутствии противопоказаний).
3. Для уменьшения отека и боли предложить местное охлаждение в виде гелевой подушки или пакета со льдом, которые с целью предотвращения обморожения не должны соприкасаться с кожей (накладываются в марлевом чехле).
4. Показать пациентке, как использовать гелевую подушку или пакет со льдом, чтобы она самостоятельно могла облегчать боль.

 

Ранний постнатальный период

1. Оценить интенсивность боли в промежности и выяснить характер болевых ощущений. Для контроля боли предложить системное и локальное обезболивание.
2. При боли легкой или средней интенсивности рекомендовать парацетамол, купание и локальное охлаждение.
3. При сильной боли в определенных случаях могут назначаться трамадол или оксикодон, однако эти препараты противопоказаны при грудном вскармливании. Альтернативный метод обезболивания –  НПВП и локальное охлаждение.
4. При получении устного информированного согласия пациентки следует завесить ее кровать шторой или закрыть дверь в палату для обеспечения приватности. Попросить пациентку принять полулежачее положение с раздвинутыми ногами для осмотра промежности и эпизиотомического шва с целью контроля процесса заживления и выявления сиптомов инфицирования.
5. При необходимости для облегчения дискомфорта надрезать тугой шов или узел возле задней спайки (перед процедурой вымыть руки и надеть стерильные перчатки).
6. Рекомендовать пациентке купание, поскольку водные процедуры облегчают боль и способствуют рассасыванию шовного материала.
7. Разъяснить пациентке, как осуществлять гигиену промежности и выполнять упражнения для укрепления мышц тазового дня, как принимать сидячее и лежачее положения для уменьшения непосредственного давления на промежность.
8. Разъяснить пациентке необходимость соблюдения сбалансированной диеты и употребления достаточного количества жидкости для ускорения заживления и профилактики запора.
9. Обсудить необходимость самостоятельного ухода и достаточного отдыха, поскольку усталость и недосыпание могут усиливать болевые ощущения.
10. Документировать интенсивность боли, оцениваемую пациенткой, и меры, принятые для облегчения боли в промежности.

Литература

1. Abedzadeh-Kalahroudi M., Sadat Z., Saberi F. (2011) The efficacy of 2% lidocaine gel in pain relieving of episiotomy: a double-blind randomized trial. Pakistan Journal of Medical Sciences. 27, 2, 375-378.
2. Achariyapota V., Titapant V. (2008) Relieving perineal pain after perineorrhaphy by diclofenac rectal suppositories: a randomized double-blinded placebo controlled trial. Journal of the Medical Association of Thailand. 91, 6, 799-804.
3. American Academy of Family Physicians (2012) Advanced Life Support in Obstetrics (ALSO). Provider Syllabus. AAFP, Leawood KS.
4. de Souza Bosco Paiva C., Junqueira Vasconcellos de Oliveira S.M., Amorim Francisco A., da Silva R.L., de Paula Batista Mendes E., Steen M. (2015) Length of perineal pain relief after ice pack application: a quasi-experimental study. Women and Birth.
5. East C.E., Sherburn M., Nagle C., Said J., Forster D. (2012) Perineal pain following childbirth: prevalence, effects on postnatal recovery and analgesia usage. Midwifery. 28, 1, 93-97.
6. Hedayati H., Parsons J., Crowther C.A. (2003) Rectal analgesia for pain from perineal trauma following childbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 3, CD003931.
7. Hedayati H., Parsons J., Crowther C.A. (2005) Topically applied anaesthetics for treating perineal pain after childbirth. Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 2, CD004223.
8. Kamondetdecha R., Tannirandorn Y. (2008) Ibuprofen versus acetaminophen for the relief of perineal pain after childbirth: a randomized controlled trial. Journal of the Medical Association of Thailand. 91, 3, 282-286.
9. Kettle C., Dowswell T., Ismail K.M. (2010) Absorbable suture materials for primary repair of episiotomy and second degree tears. Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 6, CD000006.
10. Kettle C., Dowswell T., Ismail K.M. (2012) Continuous and interrupted suturing techniques for repair of episiotomy or second-degree tears. Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 11, CD000947.
11. Labrecque M., Eason E., Marcoux S. (2000) Randomized trial of perineal trauma during pregnancy: perineal symptoms three months after delivery. American Journal of Obstetrics & Gynecology. 182, 1 Pt 1, 76-80.
12. National Institute for Health and Care Excellence (2014) Intrapartum Care for Healthy Women and Babies. Clinical guideline No. 190. NICE, London.
13. Shafi F., Syed S., Bano N., Chaudhri R. (2011) Rectal versus oral analgesia for perineal pain relief after childbirth. Journal of Rawalpindi Medical College (JRMC). 15, 1, 56-58.
14. Steen M. (2010) Care and consequences of perineal trauma. British Journal of Midwifery. 18, 11, 710-715.
15. Steen M., Cummins B. (2016a) How to perform an episiotomy. Nursing Standard. 30, 24, 36-39.
16. Steen M., Cummins B. (2016b) How to repair an episiotomy. Nursing Standard. 30, 25, 36-39.
17. Steen M., Marchant P. (2007) Ice packs and cooling gel pads versus no localised treatment for relief of perineal pain: a randomized controlled trial. Evidence Based Midwifery. 5, 1, 16-22.

Steen M., Cummins B.
How to alleviate perineal pain following an episiotomy. Nurs Stand. 2016 Mar 30; 30 (31): 34-7.

Перевел с англ. Алексей Терещенко

Тематичний номер «Гінекологія, Акушерство, Репродуктологія» № 1 (21) березень 2016 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Акушерство/гінекологія

Эпизиотомия | Johns Hopkins Medicine

Что такое эпизиотомия?

Эпизиотомия — это рассечение (разрез) области между входом во влагалище и анусом. Эта область называется промежностью. Эта процедура делается для того, чтобы ваше влагалище стало больше для родов.

Обычно, как только голова ребенка осматривается, ваш лечащий врач вынимает голову и подбородок ребенка из влагалища. Как только голова ребенка вытянута, плечи и остальная часть тела следуют за ней.

Иногда отверстие влагалища недостаточно растягивается для головы ребенка. В этом случае эпизиотомия поможет вашему врачу при родах. Важно сделать хирургический разрез, а не позволить ткани порваться. Ваш врач обычно делает эпизиотомию, когда голова ребенка растягивает ваше влагалище на несколько сантиметров.

Как только вы доставите плаценту, ваш лечащий врач зашит разрез. Если у вас нет эпидуральной анестезии, врач может ввести в промежность обезболивающее.Это обезболит его до того, как врач восстановит эпизиотомию.

Зачем нужна эпизиотомия?

Не всем женщинам нужна эпизиотомия. Естественное растяжение тканей может помочь снизить потребность в нем. Спросите своего врача, как это сделать самостоятельно. Без эпизиотомии ткани промежности могут порваться. Это может быть труднее отремонтировать.

Ваш врач может посоветовать эпизиотомию в следующих ситуациях:

• Ребенку не хватает кислорода (дистресс плода)
• Осложненные роды, например, когда ребенка ставят ягодицей или ступнями вперед (таз) или когда плечи ребенка защемлены (дистоция плеч)
• Длительный продолжительный период родов
• Пинцет или подача вакуума
• Большой ребенок
• Недоношенный ребенок

У вашего лечащего врача могут быть другие причины рекомендовать эпизиотомию.

Каковы риски эпизиотомии?

Возможные осложнения после эпизиотомии:

• Кровотечение
• Разрыв тканей прямой кишки и мышцы анального сфинктера, контролирующей отхождение стула
• Вздутие
• Инфекция
• Забор крови в тканях промежности
• Боль во время секса

В зависимости от вашего состояния у вас могут быть другие риски. Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом перед родами.

Как мне подготовиться к эпизиотомии?

• Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру, и вы сможете задать вопросы.
• Вам будет предложено подписать форму согласия, которая дает ваше разрешение на выполнение процедуры. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то непонятно. Форма может быть частью общего согласия на вашу доставку.
• Сообщите своему врачу, если вы чувствительны или имеете аллергию на какие-либо лекарства, йод, латекс, ленту или анестезию.
• Сообщите своему врачу обо всех лекарствах (прописанных и отпускаемых без рецепта), витаминах, травах и добавках, которые вы принимаете.
• Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе есть нарушения свертываемости крови или вы принимаете какие-либо разжижающие кровь лекарства (антикоагулянты), аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Возможно, вам придется прекратить прием этих лекарств перед родами.
• Следуйте любым другим инструкциям, которые дает вам поставщик, чтобы подготовиться.

Что происходит во время эпизиотомии?

Ваш лечащий врач может сделать эпизиотомию в рамках вагинальных родов. Процедура и тип эпизиотомии могут различаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего лечащего врача.

Как правило, эпизиотомия следует за этим процессом:

1. Вы будете лежать на кровати для родов с опорой для ступней и ног во время родов.
2. Если вам не делали анестезию, врач введет местный анестетик в кожу и мышцы промежности.Это приведет к онемению тканей до того, как будет сделан разрез. Если используется эпидуральная анестезия, у вас не будет ощущения ниже пояса. В этом случае вам не понадобится дополнительная анестезия для эпизиотомии.
3. Во время второго периода родов (стадия выталкивания), когда голова вашего ребенка растягивает ваше влагалище, ваш лечащий врач с помощью хирургических ножниц или скальпеля сделает эпизиотомический разрез
4. Ваш врач родит вашего ребенка с последующим отхождением плаценты.
5. Он или она проверит разрез на предмет дальнейшего разрыва.
6. Ваш врач наложит швы (швы) для восстановления тканей и мышц промежности. Швы со временем рассосутся.

Что происходит после эпизиотомии?

После эпизиотомии у вас может появиться боль в месте разреза. Пакет со льдом может помочь уменьшить отек и боль. Теплые или холодные неглубокие ванны (сидячие ванны) могут уменьшить болезненность и ускорить заживление. Также могут быть полезны лечебные кремы или местные обезболивающие.

Вы можете принимать болеутоляющее в соответствии с рекомендациями врача.Обязательно принимайте только рекомендованные лекарства.

Следите за тем, чтобы разрез оставался чистым и сухим, используя метод, рекомендованный вашим врачом. Это важно после мочеиспускания и дефекации. Если испражнения болезненны, вам могут помочь смягчители стула, рекомендованные вашим врачом.

Не принимайте душ, не используйте тампоны и не занимайтесь сексом, пока ваш лечащий врач не разрешит вам это делать. У вас также могут быть другие ограничения вашей активности, в том числе отсутствие физических нагрузок или поднятие тяжестей.

Вы можете вернуться к своей обычной диете, если лечащий врач не укажет вам иное.

Ваш лечащий врач сообщит вам, когда следует вернуться для дальнейшего лечения или ухода.

Сообщите своему врачу, если у вас есть что-либо из следующего:

• Кровотечение из места эпизиотомии
• Дренаж влагалищный с неприятным запахом
• Лихорадка или озноб
• Сильная боль в промежности

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции после процедуры в зависимости от вашей ситуации.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры
• Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
• Какие результаты ожидать и что они означают
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Каковы возможные побочные эффекты или осложнения?
• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
• Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
• Что бы произошло, если бы у вас не было теста или процедуры
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых следует подумать
• Когда и как вы получите результаты
• Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Эпизиотомия и разрыв промежности — NHS

Восстановление после эпизиотомии

Порезы после эпизиотомии обычно восстанавливаются в течение часа после рождения ребенка.Поначалу порез может сильно кровоточить, но это должно прекратиться с помощью давления и наложения швов.

Швы должны зажить в течение 1 месяца после рождения. Поговорите со своей акушеркой или акушером о том, каких занятий вам следует избегать в период заживления.

Как справиться с болью

Часто после эпизиотомии можно почувствовать некоторую боль.

Обезболивающие, такие как парацетамол, могут облегчить боль и безопасны в использовании, если вы кормите грудью.

Также считается безопасным принимать ибупрофен во время кормления грудью, но сначала посоветуйтесь с врачом.

Аспирин не рекомендуется, так как он может передаваться вашему ребенку с грудным молоком. Ваша акушерка посоветует вам, если вы не знаете, какие обезболивающие принимать.

Может потребоваться облегчить сильную боль более сильными обезболивающими, отпускаемыми только по рецепту, такими как кодеин.

Однако лекарства, отпускаемые только по рецепту, могут повлиять на вашу способность безопасно кормить грудью. Ваш терапевт или акушерка могут посоветовать вам об этом.

Чтобы облегчить боль, попробуйте:

• положить пакет со льдом или кубики льда, завернутые в полотенце, на порез.Не кладите лед непосредственно на кожу, так как это может привести к повреждению.

Выдержка швов на свежем воздухе может помочь процессу заживления. Может помочь снять нижнее белье и полежать на полотенце на кровати примерно 10 минут один или два раза в день.

Боль после эпизиотомии не может длиться более 2–3 недель. Если боль длится дольше, поговорите с врачом, патронажной сестрой или другим медицинским работником.

Сходить в туалет

Следите за чистотой пореза и окружающей его области, чтобы предотвратить заражение.После посещения туалета облейте область влагалища теплой водой, чтобы промыть ее.

Обливание внешней части влагалища теплой водой во время писания также может помочь облегчить дискомфорт.

Вы можете обнаружить, что сидение над унитазом на корточках вместо того, чтобы сидеть на нем, уменьшает жжение при мочеиспускании.

Когда вы мочитесь, вы можете положить чистую подушечку на порез и осторожно надавить. Это поможет уменьшить давление на порез.

При протирании ягодиц осторожно протирайте спереди назад.Это поможет предотвратить заражение пореза и окружающих тканей бактериями в анусе.

Если вы считаете, что мочеиспускание особенно болезненно, может помочь слабительное. Этот тип лекарства обычно используется для лечения запора, он делает кал более мягким и легким для его прохождения.

Для получения дополнительной информации прочтите о лечении запора.

Боль во время секса

Нет никаких правил относительно того, когда снова начинать заниматься сексом после родов.

В течение нескольких недель после родов многие женщины чувствуют боль и усталость, независимо от того, перенесли они эпизиотомию или нет.Не торопитесь с этим. Если секс причиняет боль, это не доставит удовольствия.

Если у вас был разрыв или эпизиотомия, боль во время секса очень часто возникает в первые несколько месяцев.

Если проникновение болезненно, скажите об этом. Если вы притворяетесь, что все в порядке, хотя это не так, вы можете начать рассматривать секс как досаду, а не как удовольствие, которое не поможет ни вам, ни вашему партнеру.

Вы все еще можете быть рядом, не имея проникновения — например, посредством взаимной мастурбации.

Боль иногда может быть связана с сухостью влагалища.Вы можете попробовать использовать лубрикант на водной основе, доступный в аптеке.

Не используйте смазку на масляной основе, такую ​​как вазелин или увлажняющий лосьон, так как это может вызвать раздражение влагалища и повредить латексные презервативы или диафрагмы.

Вы можете забеременеть уже через 3 недели после рождения ребенка, даже если вы кормите грудью и месячные еще не начались.

Используйте какие-либо противозачаточные средства каждый раз, когда вы занимаетесь сексом после родов, в том числе в первый раз (если вы не хотите снова забеременеть).

Обычно у вас будет возможность обсудить варианты контрацепции перед выпиской из больницы (если у вас был ребенок в больнице) и во время послеродового осмотра.

Вы также можете поговорить с терапевтом, акушеркой или патронажной сестрой, или обратиться в клинику по контрацепции в любое время.

Найдите ближайшие к вам службы сексуального здоровья.

Инфекция

Обратите внимание на любые признаки инфицирования пореза или окружающей ткани, например:

• красная, опухшая кожа
• выделения гноя или жидкости из пореза
• постоянная боль
• необычный запах

Как можно скорее сообщите терапевту, акушерке или патронажной сестре о любых возможных признаках инфекции, чтобы они могли убедиться, что вы получите необходимое лечение.

Упражнения

Укрепление мышц вокруг влагалища и ануса с помощью упражнений для тазового дна может помочь в заживлении и уменьшит давление на порез и окружающие ткани.

Упражнения для тазового дна включают в себя сжатие мышц вокруг влагалища и ануса, как если бы вы не хотели сходить в туалет или пердеть.

Акушерка может объяснить, как делать упражнения. Вы также можете прочитать эту брошюру об упражнениях для тазового дна для женщин (PDF, 68 КБ).

Рубцовая ткань

У некоторых женщин чрезмерный, приподнятый или зудящий рубец образуется вокруг места разрыва или выполнения эпизиотомии. Если ваша рубцовая ткань вызывает у вас проблемы, сообщите об этом врачу.

Почему эпизиотомия во время родов может больше навредить, чем помочь | Ваша беременность имеет значение

До и во время родов ваш врач или акушерка могут посоветовать ряд методов, которые помогут растянуть промежность и обеспечить более плавные роды.Но одна процедура, которую обычно рекомендовали, теперь редко используется: эпизиотомия.

Эпизиотомия — это хирургический разрез во влагалище, чтобы попытаться освободить больше места для выхода ребенка или облегчить более быстрые роды. После этого разрез зашивают швами. Когда я учился на акушера / гинеколога в 1980-х, эпизиотомия была частью обычных вагинальных родов в США. Сегодня эта процедура является скорее исключением, чем нормой, и на то есть веские причины.

В UT Southwestern мы активно информируем наших врачей о том, почему эпизиотомия не должна быть стандартом лечения, а также о том, когда эта процедура может быть необходима.Фактически, уровень эпизиотомии в университетской больнице Клементса намного ниже национальной цели в 5 процентов. Мы поговорим об этом подробнее ниже, но сначала давайте рассмотрим историю этой процедуры и причины изменения рекомендаций.

Краткая история эпизиотомии

Эпизиотомия была впервые описана в 1700-х годах как полезная для «тяжелых родов», когда женщина не могла вытолкнуть ребенка после того, как он был должным образом помещен во влагалище. Процедура получила распространение в начале 1900-х годов, когда акушер-гинеколог выдвинул аргумент, что эпизиотомия может сохранить функцию тазового дна за счет уменьшения повреждения мышц влагалища и может защитить мозг ребенка во время родов, потому что голова должна давить на меньшее количество тканей — и то, и другое мы знать, что это ложь сегодня.Но тогда эти аргументы было сложно оспорить.

В 1979 году почти 61 процент женщин получали эпизиотомию во время родов в качестве стандартного лечения, особенно это касается мам, впервые родивших ребенка. Обычно пациенты и врачи не обсуждали эту процедуру, потому что это была обычная процедура. В 2000-е годы врачи стали реже прибегать к эпизиотомии. К 2004 году этот показатель составлял около 25 процентов.

В 2006 году Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) выпустил рекомендацию против плановой эпизиотомии у всех пациентов.К 2012 году менее 12 процентов женщин, родивших естественным путем, подверглись эпизиотомии. Следуя советам своих экспертов, в 2012 году национальная группа, оценивающая услуги по охране материнства, поставила цель использовать ее ниже 5 процентов. Это существенный сдвиг в мышлении провайдера за относительно короткий период времени.

Почему изменились рекомендации?

Как и многие исторические сдвиги во мнениях врачей, данные определяют, почему мы больше не рекомендуем рутинную эпизиотомию. Причина № 1, по которой процедура не пользуется популярностью, заключается в том, что она на самом деле способствует более сильному разрыву, чем это могло бы произойти естественным образом во время родов.

У 79 процентов женщин, рожающих естественным путем, во время родов возникают разрывы во влагалище. Это может показаться пугающим, но «слезы» — это широкий термин. Большинство разрывов, возникающих естественным путем, представляют собой неглубокие повреждения ткани влагалища, не требующие наложения швов. Эти слезы обычно заживают сами по себе и больше не вызывают проблем. Но иногда возникают более серьезные разрывы, которые находятся глубже в тканях влагалища или затрагивают задний проход или прямую кишку. Этот тип разрыва требует наложения швов и может вызвать дополнительные проблемы, такие как боль или инфекция.

Мы знаем, что при спонтанных вагинальных родах плановая эпизиотомия увеличивает частоту серьезных разрывов. Раньше врачи считали, что небольшой разрез позволит легче растянуть ткань влагалища. Но теперь мы знаем, что разрез после эпизиотомии на самом деле может расколоться дальше, создавая большой разрыв, который мог бы не произойти или был бы намного меньше или более мелким, если бы разрыв произошел естественным путем.

Еще одним фактором, повлиявшим на переход, является то, что в целом сегодня больше внимания уделяется уходу, ориентированному на пациента, чем в предыдущие десятилетия.Думать о процедуре в таком свете неудобно, но эпизиотомия действительно сокращает время доставки. При регулярном выполнении эпизиотомии врачи могли сэкономить время. Чем быстрее родится ребенок, тем скорее он сможет вернуться домой к своим семьям или перейти к следующему пациенту.

Как потенциально избежать эпизиотомии

Сегодня мы предлагаем альтернативы, которые не только уменьшают потребность в эпизиотомии, но и снижают риск разрыва во время родов.Мы предоставляем женщинам доступ к сертифицированным медсестрам-акушеркам, которые могут работать с ними, чтобы уменьшить напряжение в промежности, ткани, которая составляет внешнюю часть области гениталий. Одним из таких методов снижения риска разрыва является прикладывание теплых компрессов к промежности до и во время родов. Это помогает ткани стать более мягкой и податливой.

Смотреть: 5 упражнений и техник для подготовки к родам

Еще одна техника — массаж промежности, который помогает тканям расслабиться, стать более гибкими и устойчивыми к разрывам.Исследование, опубликованное в 1999 году, показало, что у ранее не рожавших женщин, которые начали массаж промежности на 34 неделе беременности, риск разрыва, требующего наложения швов, был на 10 процентов ниже, чем у женщин, которые не практиковали массаж промежности.

Хотя мы больше не рекомендуем рутинную эпизиотомию, имейте в виду, что определенные ситуации могут потребовать ее использования.

Причины, по которым у некоторых женщин до сих пор случаются эпизиотомии

Если частота сердечных сокращений ребенка падает во время толчков, врач может порекомендовать эпизиотомию, чтобы ускорить роды.Другая ситуация — если ребенку нужно больше места, например, когда плечи шире головы, и ребенок застревает. Это называется дистоцией плеча, и это может стать серьезной ситуацией. Иногда дополнительное пространство, которое может предоставить эпизиотомия, помогает ребенку выйти быстрее и легче, что снижает вероятность родовой травмы.

Врачи по родовспоможению в UT Southwestern прошли образовательную программу по эпизиотомии, ориентированную на пациентов, которая включает в себя представление каждому врачу его или ее индивидуальной частоты эпизиотомии.Программа позволила снизить уровень эпизиотомии с 10 до 2,7 процента, что составляет почти половину рекомендованной цели в 5 процентов.

Хотя роды — естественное явление, они могут нанести серьезный ущерб тканям влагалища. Если во время родов у вас была эпизиотомия и слезы были минимальными, риск долгосрочных осложнений, таких как недержание мочи или дисфункция тазового дна, невелик. Однако сильные слезы могут вызвать проблемы в будущем, поэтому важно обсудить с врачом вашу эпизиотомию и другие хирургические процедуры в анамнезе.

Женщины, которые ищут подходящее место для родов, должны иметь возможность проверить показатели эпизиотомии в вашей больнице или отдельного поставщика, а также ресурсы, доступные для снижения риска разрыва во время родов. Как и в случае с любой потенциальной процедурой, вы имеете право знать философию ухода за вашим врачом и то, как она соответствует вашим уникальным потребностям или плану родов. Хотя мы не можем полностью предсказать, что произойдет в родильном отделении, мы можем узнать, чего ожидать от повседневной помощи, и каким может быть наш план действий, если возникнет ситуация, в которой нам нужно будет рассмотреть альтернативные решения, такие как как эпизиотомия.

Ищете врача первичного звена? Найдите врача UT Southwestern онлайн или позвоните по телефону 214-645-8300.

Виды родов при беременности

Что такое вспомогательные роды?

Роды через естественные родовые пути — самый распространенный вид родов. При необходимости необходимы методы родовспоможения. Хотя роды могут быть простым и несложным процессом, они могут потребовать помощи медицинского персонала. Эта помощь может варьироваться от использования лекарств до процедур экстренной доставки.

Какие процедуры вспомогательных родов могут проводиться во время родов?

Процедура, которую может использовать ваш врач, будет зависеть от условий, которые могут возникнуть во время родов. Эти процедуры вспомогательных родов могут включать следующее:

Эпизиотомия

Эпизиотомия — это хирургический разрез промежности (области кожи между влагалищем и анальным отверстием). Разрез увеличивает отверстие влагалища, чтобы голова ребенка могла проходить сквозь него легче, а кожа матери не рвалась.Большинству женщин он не понадобится. Это зарезервировано для особых обстоятельств.

Есть два типа разрезов: срединная линия, сделанная непосредственно назад к анальному отверстию, и срединно-латеральная, которая отклоняется от заднего прохода. Местный анестетик может использоваться у матерей, которые не выбирают эпидуральную анестезию во время родов.

Амниотомия («Разрушение мешка с водой»)

Амниотомия — это искусственный разрыв околоплодных вод или мешка, который содержит жидкость, окружающую ребенка.Амниотомию можно проводить до или во время родов. Амниотомию обычно делают по адресу:

• Побудить или усилить роды
• Установите внутренний монитор для оценки характера сокращения матки
• Поместите внутренний монитор на кожу головы ребенка, чтобы оценить его самочувствие
• Проверьте меконий (зеленовато-коричневое вещество, которое является первым стулом ребенка)

Ваш лечащий врач будет использовать амниокрюк, который выглядит как крючок для вязания, чтобы разорвать мешочек.После завершения процедуры роды должны состояться в течение 24 часов, чтобы предотвратить заражение.

Искусственный труд

Индукция труда обычно означает, что труд необходимо начать по ряду причин. Чаще всего его используют при беременности с проблемами со здоровьем или другими осложнениями. Роды обычно вызываются Pitocin®, синтетической формой окситоцина, вводимого внутривенно.

Медицинские причины для стимулирования родов могут включать:

Мониторинг плода

Мониторинг плода — это процесс наблюдения за частотой сердечных сокращений ребенка.Это может быть внешнее или внутреннее.

• При внешнем мониторинге плода на животе помещается ультразвуковое устройство для записи информации о частоте сердечных сокращений ребенка, а также частоте и продолжительности ваших схваток. Его можно использовать как непрерывно, так и периодически.
• Внутренний мониторинг включает использование небольшого электрода для регистрации частоты сердечных сокращений ребенка. Хотя мембраны должны быть разорваны, прежде чем электроды можно будет прикрепить к коже головы ребенка, это наиболее точный способ получить эту информацию.Датчик давления также можно разместить рядом с ребенком, чтобы измерить силу схваток.

Пинцет для родов

Щипцы

выглядят как две большие ложки, которые врач вставляет во влагалище и вокруг головы ребенка во время родов щипцами. Щипцы вставляются на место, и врач с их помощью осторожно выводит голову ребенка через влагалище. В остальном малыш рождается нормально.

Вакуумная экстракция

Вакуумный экстрактор выглядит как небольшая присоска, которую надевают на голову ребенка, чтобы помочь ему при родах.Вакуум создается с помощью насоса, и ребенок тянется вниз по родовым путям с помощью инструмента и с помощью сокращений матери. Помпа часто может оставлять синяк на голове ребенка, который обычно проходит в течение первых 48 часов.

Кесарево сечение

Кесарево сечение, также называемое кесаревым сечением, — это хирургическая процедура, выполняемая, если роды через естественные родовые пути невозможны. Во время этой процедуры ребенок рождается через хирургические разрезы, сделанные в брюшной полости и матке.

Когда мне нужно кесарево сечение?

Кесарево сечение может быть запланировано заранее, если этого требует медицинская причина, или оно может быть незапланированным и состояться во время родов, если возникнут определенные проблемы.

Вам может потребоваться плановое кесарево сечение, если существует одно из следующих условий:

• Цефалопастическая диспропорция (ЦФД) — термин, который означает, что голова или тело ребенка слишком велики, чтобы безопасно пройти через таз матери, или таз матери слишком мал для рождения ребенка нормального размера.
• Предыдущее кесарево сечение — Несмотря на то, что роды через естественные родовые пути после предыдущего кесарева сечения возможны, это не вариант для всех женщин. Факторы, которые могут повлиять на необходимость кесарева сечения, включают тип разреза матки, использованный при предыдущем кесаревом сечении, и риск разрыва матки при естественных родах.
• Многоплодная беременность — Хотя двойня часто может родиться естественным путем, двум или более младенцам может потребоваться кесарево сечение.
• Предлежание плаценты — в этом состоянии плацента прикреплена слишком низко к стенке матки и блокирует выход ребенка через шейку матки.
• Поперечное положение — ребенок находится в матке горизонтально или боком. Если ваш врач определит, что ребенка нельзя вывернуть с помощью абдоминальных манипуляций, вам нужно будет сделать кесарево сечение.
• Тазовое предлежание. При тазовом предлежании или родах в тазовом предлежании ребенок располагается так, чтобы рожать в первую очередь ступнями или ягодицей. Если ваш врач определит, что ребенка нельзя вывернуть с помощью абдоминальных манипуляций, вам нужно будет сделать кесарево сечение.

Незапланированное кесарево сечение может потребоваться, если во время родов возникнет одно из следующих условий:

• Отсутствие прогресса родов — В этом состоянии шейка матки начинает расширяться и останавливается до того, как женщина полностью расширится или ребенок перестанет двигаться по родовым путям.
• Сжатие пуповины — пуповина наматывается на шею или тело ребенка или зажата между головой ребенка и тазом матери, сжимая пуповину.
• Выпадение пуповины — Пуповина выходит из шейки матки раньше ребенка.
• Отслойка плаценты — В редких случаях плацента отделяется от стенки матки еще до рождения ребенка.

Во время родов у ребенка может начать развиваться паттерн ЧСС, который может представлять проблему.Ваш врач может решить, что ребенок больше не может переносить роды и что необходимо кесарево сечение.

Чего мне ожидать перед кесаревым сечением?

Если кесарево сечение не является экстренным, будут выполнены следующие процедуры.

• Вас спросят, согласны ли вы на процедуру, а в некоторых больницах вас могут попросить подписать форму согласия.
• Анестезиолог обсудит тип используемой анестезии.
• Вам понадобится монитор сердца, пульса и артериального давления.
• Вокруг разреза будет произведена стрижка волос.
• Будет введен катетер, чтобы мочевой пузырь оставался пустым.
• Лекарство будет введено прямо в вену.

Как проводится кесарево сечение?

В начале процедуры будет введена анестезия. Затем ваш живот будет очищен антисептиком, и вам, возможно, наденут кислородную маску на рот и нос, чтобы увеличить приток кислорода к ребенку.

Затем врач сделает разрез вашей кожи на стенке брюшной полости.Врач может использовать вертикальный или горизонтальный разрез. (Горизонтальный разрез также называется разрезом бикини, потому что он размещается под пупком.) Затем в стенке матки делается разрез от 3 до 4 дюймов, и врач удаляет ребенка через разрезы. . Затем перерезают пуповину, удаляют плаценту и закрывают надрезы.

Сколько времени длится процедура?

От начала до конца кесарево сечение занимает от 1 до 2 часов.

Что происходит после доставки?

Поскольку кесарево сечение является серьезной операцией, восстановление после этого типа родов займет больше времени, чем после естественных родов. В зависимости от вашего состояния вы, вероятно, проведете в больнице от 2 до 4 дней.

Как только действие анестезии закончится, вы начнете чувствовать боль из разрезов, поэтому обязательно попросите обезболивающее. Вы также можете испытывать газовые боли и затруднения при глубоком вдохе. У вас также будут выделения из влагалища после операции из-за выпадения стенки матки.Сначала выделения будут красными, а затем постепенно станут желтыми. Обязательно позвоните своему врачу, если у вас сильное кровотечение или неприятный запах из влагалища.

Какие риски связаны с кесаревым сечением?

Как и любая операция, кесарево сечение сопряжено с определенными рисками. Сюда могут входить:

• Инфекция
• Потеря крови или необходимость переливания крови
• Сгусток крови, который может оторваться и попасть в кровоток (эмболия)
• Травма кишечника или мочевого пузыря
• Порез, который может ослабить стенку матки
• Аномалии плаценты при последующих беременностях
• Проблемы с беременностью
• Риски от общей анестезии (при ее применении)
• Травма плода

Можно ли рожать естественным путем после кесарева сечения?

Большинство женщин, перенесших кесарево сечение, могут родить естественным путем при последующей беременности.Если вы соответствуете следующим критериям, ваши шансы на вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) значительно увеличиваются:

• Во время кесарева сечения на матке был сделан низкий поперечный разрез.
• Ваш таз не слишком мал для ребенка нормальных размеров.
• У вас нет многоплодной беременности.
• Ваше первое кесарево сечение было выполнено при тазовом предлежании ребенка.

Эпизиотомия против естественных разрывов во время родов: быстрее ли заживают эпизиотомии?

Скорее всего, вы достаточно знаете об эпизиотомии — когда в промежности делают разрез, чтобы увеличить отверстие во влагалище и освободить место для парадного входа ребенка, — чтобы знать, что вы не хотели бы его иметь.Но вам может быть интересно, вылечитесь ли вы быстрее после эпизиотомии или естественного разрыва во время родов.

Эпизиотомия по сравнению с естественным разрывом

Исследования показали, что мамы, кажется, лучше обходятся без эпизиотомии, с меньшим риском инфицирования, кровопотери (хотя все еще существует риск кровопотери и инфицирования естественными слезами), боли в промежности и недержания мочи. а также более быстрое заживление.

Более того, эпизиотомия с большей вероятностью, чем спонтанные разрывы, приводит к разрывам промежности третьей или четвертой степени, когда разрыв проходит в прямую кишку — заживление занимает больше времени и иногда вызывает недержание кала.

До недавнего времени акушерки и врачи обычно делали разрезы, исходя из предположения, что эпизиотомия защищает женщин от спонтанных разрывов, которые труднее заживать и которые могут привести к таким проблемам, как недержание мочи в будущем. Врачи также опасались, что новорожденные столкнутся с родовой травмой из-за слишком долгого надавливания головы на промежность.

Однако исследования опровергли эти теории, показав, что и мамы, и новорожденные живут без эпизиотомии, если не лучше.В наши дни эпизиотомии, как правило, проводятся не так часто. После того, как Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендовал отказаться от их рутинного использования, частота родов у матерей, у которых родилась такая беременность, снизилась более чем на 20 процентов по сравнению с предыдущим десятилетием — с 33 процентов вагинальных родов в 2000 году до примерно 12 процентов в 2012 году. , по последней статистике.

Когда следует проводить эпизиотомию?

Тем не менее, в некоторых сценариях родов все еще есть место для эпизиотомии, например, когда голова ребенка слишком велика и требуется больше места для выхода, когда необходимо выполнить щипцы или вакуумное родоразрешение или, в случае дистоции плеча, когда плечо застревает в родовых путях.

В большинстве случаев вы можете поработать, чтобы избежать разрывов. Во время беременности делайте упражнения Кегеля — эти движения тазовых мышц в любом месте, — которые помогут тонизировать эту область и предотвратить утечку мочи. Массаж промежности также может растянуть область за несколько недель до родов, а также во время родов.

Во время родов ваш лечащий врач, скорее всего, приложит теплые компрессы к области промежности, чтобы расслабить мышцы. Поза стоя или на корточках во время работы позволяет гравитации работать в вашу пользу.А выдох или кряхтение могут помочь с толчком.

Пока голова ребенка появляется, ваша бригада также может применить противодавление, чтобы лучше контролировать роды и снизить риск разрыва.

Так что, если вы еще этого не сделали, обсудите возможность эпизиотомии со своим врачом. Скорее всего, он согласится, что процедуру нельзя проводить без уважительной причины.

Просто имейте в виду, что окончательное решение должно быть принято вашим лечащим врачом во время родов, когда эта маленькая голова венчает корону.

Удачной доставки!

Мамы порезали во время родов, несмотря на инструкции

Это хирургический разрез, сделанный во время родов, о котором врачи официально предупреждали более десяти лет, и он приносит женщинам больше вреда, чем пользы.

Матери, которым сделана эпизиотомия — разрез во влагалище, чтобы освободить больше места при появлении головы ребенка — с большей вероятностью столкнутся с серьезными осложнениями, чем если бы они рвались естественным путем.

Вот почему с 2006 года в национальных правилах содержится призыв ограничить эту процедуру чрезвычайными ситуациями, например, когда плечи ребенка застревают.Хотя на национальном уровне нет единого мнения о том, как часто следует использовать эту процедуру, ведущая группа по безопасности в больницах рекомендует, чтобы разрезы происходили не более чем в 5% вагинальных родов.

Но анализ данных о больничных счетах в USA TODAY показывает, что десятки больниц в восьми штатах имеют уровень эпизиотомии 20% или выше, причем некоторые из них почти вдвое больше.

Подробнее: Секретные данные показывают уровень госпитальной эпизиотомии

В 553 проанализированных больницах почти 240 000 женщин были вырезаны за четыре года.К числу наиболее частых случаев эпизиотомии относятся крупные медицинские центры в больших городах, больницы среднего размера в пригородах и небольшие учреждения в сельской местности. Самый низкий показатель по штату был у Вашингтона: всего 3,8% за исследуемый период. В Нью-Йорке и Неваде ставки по штату превышали 11%.

Эксперты обвинили высокие показатели в устаревшей медицинской практике и желании сократить время, необходимое для родов. Там, где в больницах обучали врачей и отслеживали использование ими эпизиотомии, показатели резко упали.

«Я не могу представить, что происходит с больницей, в которой уровень эпизиотомии составляет 20–30%», — сказал доктор Стивен Кларк, профессор Медицинского колледжа Бейлора, опубликовавший исследование методов снижения частоты эпизиотомии. . «Нет никаких оправданий для такой ставки».

В NewYork-Presbyterian Queens, клинической больнице на 535 коек в Флашинге, штат Нью-Йорк, почти 40% женщин, родивших естественным путем в период с 2014 по 2017 год, и чьи дети не имели осложнений на плече, прошли эпизиотомию.Показатель госпиталей был самым высоким среди госпиталей, исследованных США СЕГОДНЯ, — почти в восемь раз выше рекомендованного показателя.

Среди других исключений — больница Thomas Memorial в Южном Чарльстоне, Западная Вирджиния, в которой есть шесть родильных отделений через реку от столицы штата — почти 37%, и больница Hialeah около Майами — 36%. В региональном медицинском центре Далласа, который рекламирует свой женский центр как имеющий «новейшее медицинское оборудование», уровень эпизиотомии составил 31%. В медицинском центре больницы Саммерлин, одном из крупнейших родильных домов Лас-Вегаса, этот показатель составлял около 22%.

Пока отдельные врачи решают, делать ли сокращения, Синди Пирсон, исполнительный директор Национальной сети здоровья женщин, сказала, что у больниц было более десяти лет, чтобы убедить врачей сократить использование эпизиотомии.

Синди Пирсон, исполнительный директор Национальной сети здоровья женщин

Каждый человек, попавший в больницу для выполнения любой процедуры, имеет право ожидать, что больница не подвергнет его ненужному риску. Они виноваты в этих больницах, у которых до сих пор невероятно высокие показатели.

«Каждый человек, который попадает в больницу для выполнения любой процедуры, имеет право ожидать, что больница не подвергнет его ненужному риску», — сказал Пирсон. «Виноваты больницы, у которых все еще возмутительно высокие показатели».

Подробнее: 3 совета для беременных, которые помогут им избежать ненужных эпизиотомий
Подробнее: Прочтите серию статей USA TODAY «Смертельные роды» здесь

Из 30 больниц, с которыми США связались СЕГОДНЯ, только три согласились дать интервью о том, почему их ставки изменились. был так высоко.Некоторые, например пресвитерианские королевы Нью-Йорка, сделали расплывчатые заявления.

«NewYork-Presbyterian глубоко привержена снижению акушерской материнской смертности и заболеваемости», — говорится в их письменном ответе.

Оператор больницы Хайалиа, Tenet Healthcare, только сказала: «Существует множество факторов, которые могут повлиять на решение практикующего врача выполнить эпизиотомию во время родов. Мы стремимся предоставлять безопасную, высококачественную и ориентированную на пациента помощь».

Другие больницы прислали электронные письма, в которых говорилось, что их показатели теперь ниже, но отказались сообщить цифры; или они обвиняли здоровье своих пациентов в том, что они часто прибегали к эпизиотомии.

Больница Thomas Memorial Hospital в своем заявлении указала на плохое состояние здоровья матерей в Западной Вирджинии, которые она обслуживает, отсутствие у них дородового ухода и опиоидную эпидемию в штате. В больнице не ответили на вопросы о том, как опиоидная зависимость или дородовой уход увеличивают потребность в эпизиотомии.

По мнению экспертов, такие объяснения не имеют смысла.

«То, что вы часто обнаруживаете в этих больницах с высокой эпизиотомией, — это культура оправдания, — сказал Кларк.

Врачи и больницы хотят верить, что они поступают правильно, сказал он, и оправдывают свою работу верой в то, что их пациенты чем-то отличаются от пациентов тех, кто работает лучше.

Больницы USA TODAY были обследованы во Флориде, Неваде, Нью-Йорке, Род-Айленде, Техасе, Вермонте, Вашингтоне и Западной Вирджинии. В то время как USA TODAY запрашивали данные для выставления счетов пациентов во всех штатах, многие отказывались их публиковать, пытались взимать непомерные сборы или вводили ограничения, которые сделали их бесполезными.

В марте USA TODAY выявили частоту серьезных осложнений при родах почти в 1000 больниц в 13 штатах. В ходе работы было выявлено 120 больниц, в которых роженицы более чем в два раза чаще подвергались переливаниям крови, гистерэктомии, сердечным приступам, инсультам и другим признакам родов, которые могли оказаться смертельными.

USA TODAY Новый анализ эпизиотомий — еще один пример того, как резко меняется уход за родами в больницах и как данные, которые хранятся в секрете, могут повлиять на решения женщин в отношении здравоохранения.

«Эпизиотомия должна была быть решена давно», — сказал Пирсон. «Я считаю, что если бы потребителями были усилия, направленные на то, чтобы больницы требовали полного раскрытия информации о различных результатах, а также о частоте процедур & mldr; у вас не было бы этих выбросов, потому что они бы обнаружились намного раньше.”

Женщины получили тяжелые травмы

Травмы, которые женщины получают в результате осложнений после эпизиотомии, могут длиться годами, и существует мало научных доказательств ее пользы. Вот почему Американский колледж акушеров и гинекологов с 2006 года выпускает бюллетени для врачей, призывающие к умеренному использованию этой процедуры.

Отмечая, что врачи использовали эпизиотомию для ускорения родов в тех случаях, когда частота сердечных сокращений ребенка сигнализирует о проблемах, когда плечи ребенка застревают или когда мать, вероятно, получит порез во время родов, организация предупредила, что это использование основано в большей степени на мнение и вера, чем на науку.

«Этот последний порез… вот тогда я почувствовал это и помню, как кричал».

Эмили Стрезински получила серьезный разрыв заднего прохода в результате эпизиотомии, и ей все же потребовалось экстренное кесарево сечение, чтобы родить ребенка.

Элисон Янг., США СЕГОДНЯ

Эмили Стрезински

В итоге мне пришлось пройти курс физиотерапии, что было странно и очень неудобно для молодой девушки. Это было унизительно. Это повлияло на мою сексуальную жизнь, мою личную жизнь, просто на многие вещи, о которых я даже не подумал, что могло случиться.

«Текущие данные и клиническое мнение предполагают, что недостаточно объективных критериев, основанных на доказательствах, для рекомендации эпизиотомии, и особенно рутинного использования эпизиотомии, и что клиническая оценка остается лучшим руководством для использования этой процедуры», — говорится в бюллетене за 2006 год.

Некоторые травмы при эпизиотомии носят физический характер — глубокие и болезненные рваные раны, которые разрываются настолько, что требуют хирургического вмешательства. Раны инфицируются или разрушаются и медленно заживают. Секс может стать болезненным.

Исследования показывают, что женщины, перенесшие эпизиотомию, в четыре раза больше подвержены риску серьезных разрывов анального сфинктера, чем женщины, чьи врачи не разрезали их во время родов через естественные родовые пути.

Травмы также могут быть психологическими, влияя на восприятие женщинами своего тела и решение о том, заводить ли еще детей.

Эмили Стрезински до сих пор затрудняется говорить о рождении своего первого ребенка в 2011 году, когда ей был 21 год. Поскольку она часами рожала в больнице в сельской местности Огайо, ее ребенок не родился.

«Вы могли слышать ножницы», — сказал Стрезинский, вспоминая момент, когда доктор начал резать. «Поскольку я подошел к концу моего обезболивающего, последнего пореза, я считаю, что это был номер пять… вот тогда я почувствовал это и помню, как кричал.

Врач никогда не обсуждал со Стрезински или ее мужем риски или преимущества ее прохождения процедуры, как они позже заявили в рамках судебного иска. Стрезински получила серьезный разрыв заднего прохода в результате эпизиотомии, а затем ей все еще потребовалось экстренное кесарево сечение, чтобы родить дочь.

Чтобы вылечиться от эпизиотомии, она дважды в неделю ездила к специалисту в более крупный город в 40 милях от нее.

«В итоге мне пришлось пройти физиотерапию, что было странно и очень неудобно для молодой девушки.Это было унизительно », — сказала она. «Это повлияло на мою сексуальную жизнь, мою личную жизнь, просто на множество вещей, о которых я даже подумать не мог».

Стрезинский подал в суд и на врача, и на больницу; в протоколах судебных заседаний они отрицали правонарушения. Дело было решено, судя по материалам судебного заседания, но подробности урегулирования не разглашаются.

Почему перемены так велики

Эпизиотомии упоминаются в медицинской литературе 300 лет назад. Начиная с 1920-х годов, врачей учили, что эпизиотомия должна быть рутинной процедурой, чтобы защитить женщин от широкого спектра вреда, связанного с родами.

Считалось, что хирургический разрез будет более точным, более легким в ремонте и причинит меньше травм, чем естественный разрыв; врачи полагали, что эпизиотомия защитит мышцы тазового дна женщины, которые поддерживают ее мочевой пузырь, матку и прямую кишку, и, возможно, снизит риск недержания мочи в более позднем возрасте.

«Наши многолетние исследования опровергли это, — сказала доктор Барбара Леви, вице-президент по политике в области здравоохранения Американского колледжа акушеров и гинекологов.

Изменения происходили медленно, сказал Леви, потому что многие врачи были обучены делать сокращения.

«Очень трудно заставить людей, выросших с определенным мышлением, изменить это мышление», — сказала она.

В некоторых экстренных случаях, когда ребенка необходимо быстро родить, Леви сказал, что эпизиотомия может быть процедурой, спасающей жизнь, которая менее рискованна, чем кесарево сечение, которое является серьезной операцией.

«Я думаю, что должен произойти общий разговор для принятия решений между женщиной и ее лечащим врачом», — сказал Леви. «Есть женщины, которые предпочли бы кесарево сечение разрыву промежности и эпизиотомии.«

В идеале, этот разговор должен состояться до возникновения чрезвычайной ситуации», — добавила она.

Доктор Сара Чиховски, ассистент профессора акушера-гинеколога Университета Нью-Мексико, которая проанализировала последние исследования, чтобы помочь составить последние рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов, сказала, что у женщин часто мало шансов сделать осознанный выбор. .

«Это будет быстро разрезано, пока кто-то толкает», — сказала она. «Я не думаю, что многие матери в такой ситуации сказали бы:« Подожди секунду, что происходит? »»

Оказавшись в родильном зале, если ситуация не очень срочная, Чиховски сказал, что исследования показали, что использование теплых компрессов может уменьшить слезы женщины во время родов.Она сказала, что женщины также могут спросить, могут ли они что-нибудь сделать, чтобы подтолкнуть себя более эффективно.

Эллисон Снайдер, которой пришлось сделать хирургический ремонт из-за недержания мочи, сказала, что во время эпизиотомии 2013 года у нее не было времени задавать вопросы.

«Это произошло так быстро, — сказал Снайдер. Она вспоминает, как ее удивленный муж сказал акушерке, которая проводила ее роды в больнице: «Что ты только что сделала?»

Allison Snyder

Подготовьте вопросы, на которые вы хотите получить ответы, даже самые грубые, неудобные.Это их работа — говорить с вами.

Снайдер, которой на тот момент было 27 лет, сказала, что у нее был разрыв прямой кишки, который не был полностью заживлен после родов.

«Я чувствовала, как воздух движется из прямой кишки во влагалище», — сказала она. Даже когда ее симптомы ухудшились, она сказала, что «никто не воспринимал меня всерьез».

По настоянию друга, она потребовала дополнительного тестирования. Только тогда дыра была обнаружена.

Снайдер сказала, что ей не приходило в голову спросить об эпизиотомии во время дородовых приемов.

«Это такая устаревшая практика, я не думал, что мне нужно поднимать эту тему», — сказал Снайдер, фармацевт из Северной Каролины. Она советует другим беременным женщинам: «Будьте готовы к вопросам, на которые хотите получить ответы, даже на самые грубые, неудобные вещи. Это их работа — говорить с вами ».

Больницы перемещают иглу

Спустя десять лет после того, как первые национальные медицинские бюллетени предупредили врачей об эпизиотомии, более 35% женщин, рожавших естественным путем в Медицинском центре Ричмондского университета в Стейтен-Айленде, штат Нью-Йорк, все еще получали их в течение 2014-2017 годов.

«Я думаю, что не все врачи одинаково модернизируют свою практику», — сказал д-р Майкл Моретти, председатель отделения акушерства и гинекологии больницы. «Не все врачи в стране читают литературу так религиозно, как нам хотелось бы».

Врачам США предоставлены широкие возможности для медицинской практики в соответствии с их клиническими суждениями. Даже национальные бюллетени дают врачам свободу действий.

Помогите нам сообщить об этой истории

Мы хотим услышать от вас, сталкивались ли вы с жизненными или смертельными осложнениями — или чувствовали, что не получили надлежащей помощи — во время беременности и родов.

Однако, объединив образование с вниманием к работе отдельных врачей, больница Статен-Айленда привела к кардинальным изменениям.

«Мы внедрили процесс экспертной оценки для ежемесячного обзора показателей эпизиотомии у всех врачей, открыто обсуждая их на ежемесячной конференции», — сказал Моретти. «Такое давление со стороны сверстников было особенно полезно для изменения поведения врача».

В течение 2018 года, по его словам, показатель в больнице упал до 19%, а в первые несколько месяцев этого года он упал еще ниже.

Исследования, проводившиеся на протяжении десятилетий, показали, что люди изменят свое поведение, если будут знать, что за их действиями наблюдают. Согласно исследованию 2017 года, проведенному доктором Стивеном Кларком и другими исследователями из павильона женской детской больницы Техаса в Хьюстоне, так называемый эффект Хоторна, он может оказать сильное влияние на прекращение ненужных эпизиотомий.

Эмили Стрезински целует свою дочь Амелию. Семейное фото Стрезински

В этом большом городском медицинском центре уровень эпизиотомии снизился с 9% в 2012 году до менее 5% в 2017 году посредством обучения и ежемесячного обмена данными.

«Мы обнаружили ценность обратной связи», — сказал Кларк.

Отговорки исчезают, сказал он, когда данные анализируются врачом, что позволяет им увидеть, как они сравниваются с коллегами, ухаживающими за такими же пациентами в той же больнице.

Больницы в штате Вашингтон также полагаются на образование и обмен данными. В дополнение к низкому уровню в 3,8% в 2014–2017 гг., Во многих крупных родильных домах штата этот показатель составлял от 2% до 3%.

«Это то, над чем мы очень много работали, и этот показатель ниже, чем то, что вы видели», — сказала Кэсси Зауэр, президент Ассоциации больниц штата Вашингтон.По ее словам, в конце 2018 года уровень эпизиотомии в штате снизился до 2,2%.

С 2012 года — когда показатель по штату составлял около 7%, а в некоторых больницах — до 40% — ассоциация уделяла особое внимание профилактике эпизиотомии во время образовательных мероприятий, а также путем сбора и обмена данными во всех родильных домах.

«Провайдеры действительно хорошо реагируют на данные, особенно если они доверяют этим данным», — сказал д-р Дейл Рейснер, который помог руководить этими усилиями в качестве медицинского директора по качеству и безопасности акушерства и гинекологии для служб здравоохранения Швеции.

По больницам рассылаются отчеты, показывающие, как они работают. А показатели эпизиотомии для отдельных больниц опубликованы на веб-сайте ассоциации Washington Hospital Quality.

Данные обычно держатся в секрете

Исследования, основанные на данных, которые сохраняют конфиденциальность названий больниц, показывают, что количество эпизиотомий снижается в масштабах всей страны. В 1979 г. эта процедура проводилась почти у двух третей родов. К 2000 году потребление упало до одной трети, а в 2012 году сократилось число матерей по всей стране примерно на 12%.

Но общенациональные показатели не позволяют понять, что происходит в отдельных больницах. И женщинам трудно понять, практикуют ли их больница или врач устаревшей медицины.

Эмили Стрезински впервые берет на руки свою дочь Амелию, а ее муж Даниэль наблюдает за ней. Семейное фото Стрезински

Нет национального требования, чтобы больницы публично раскрывали данные о частоте эпизиотомии или других мерах, связанных с безопасностью матери. И нет общедоступных национальных данных о частоте эпизиотомии врачей.

Федеральные центры услуг Medicare и Medicaid требуют, чтобы больницы раскрывали частоту возникновения широкого спектра медицинских осложнений на своем веб-сайте Hospital Compare. Но что касается родов, на правительственном веб-сайте указано только, как часто дети рождаются раньше срока по собственному выбору, что может привести к осложнениям, связанным с недоношенностью.

Агентство не требует публичной отчетности о мерах безопасности при родах, например, о том, как часто женщины испытывают тяжелые осложнения, получают оперативную помощь в неотложных ситуациях или делают кесарево сечение или эпизиотомию.

Федеральное агентство «работает над определением возможных дальнейших действий по более эффективному измерению и снижению тяжелой материнской заболеваемости, включая материнскую смертность, а также сокращению различий по расе и географическому положению», — говорится в заявлении агентства для USA TODAY. В нем не объяснялось, какими могут быть эти действия, и не указывались сроки.

Ссылаясь на текущее расследование USA TODAY, в прошлом месяце как демократы, так и республиканцы, руководство Комитета Палаты представителей по энергетике и торговле направили в федеральное агентство письмо с просьбой провести брифинг о потенциальных требованиях к отчетности и улучшениях в покрытии, чтобы снизить так называемый высокий уровень национальной материнская смертность и травмы.

The Leapfrog Group, некоммерческая организация, основанная крупными работодателями и другими лицами, которые платят за здравоохранение, установила 5% в качестве целевого показателя эпизиотомии, исходя из редкости веских причин для ее использования, а также собственного наблюдения некоммерческой организации о том, что многие больницы безопасно достигли показателей менее 3%, сказал д-р Эллиотт Мэйн, председатель комиссии Leapfrog и национальный эксперт по безопасности родов.

С 2012 года Leapfrog ежегодно спрашивает больницы о различных вопросах безопасности и качества, в том числе о частоте эпизиотомии — информацию, которую он публикует на своем веб-сайте.Только около 1300 из примерно 2400 больниц страны, которые предоставляют услуги по беременности и родам, раскрыли данные о частоте эпизиотомии.

Многие больницы с самыми высокими показателями эпизиотомии в США, согласно сегодняшнему анализу, относятся к числу тех, которые отказались от ответа на Leapfrog.

Содействовал: Christopher Schnaars

Эпизиотомия — Американская ассоциация беременных

Что такое эпизиотомия?

Процедура эпизиотомии — это хирургический разрез, используемый для увеличения влагалищного отверстия для облегчения родов.Нужен, когда:

• Рождение неизбежно, и промежность не успела медленно растянуться
• Голова ребенка слишком велика для входа во влагалище
• Младенец в беде
• Маме нужны щипцы или вакуумные роды
• Ребенок в тазовом предлежании, во время родов возникли осложнения
• Мать не может контролировать свои толчки

Как это выполняется?

Если вам уже делали эпидуральную анестезию, вероятно, дальнейшая анестезия не понадобится.В противном случае необходимо будет использовать местный анестетик, называемый блокадой половых органов в промежности. Медиолатеральный разрез направлен вниз под углом от влагалища и промежности к мышце.
Разрез по средней линии выполняется путем разреза прямо в промежность между влагалищем и анусом.

Как я могу предотвратить необходимость в эпизиотомии?

Следующие меры могут снизить потребность в эпизиотомии:

• Полноценное питание — здоровая кожа легче растягивается!
• Кегеля (упражнение для мышц тазового дна)
• Замедленный второй период родов, при котором контролируется надавливание
• Теплые компрессы и поддержка во время родов
• Техника массажа промежности
• Не лежать на спине при толчках

Могут ли они быть вредными?

Эпизиотомия имеет следующие возможные побочные эффекты:

• Инфекция
• Ушиб
• Вздутие
• Кровотечение
• Увеличенное время исцеления
• Болезненное рубцевание, которое может потребовать периода воздержания от полового акта
• Будущие проблемы с недержанием мочи

Какие существуют варианты обезболивания при эпизиотомии и слезах?

Если вам предстоит эпизиотомия или разрыв влагалища, вы можете попробовать некоторые из следующих решений, чтобы облегчить боль.

• Холодные компрессы на промежность. Спросите своего врача о специальных подушках макси со встроенными холодными компрессами.
• Примите сидячую ванну — переносную ванну, которую вы ставите над унитазом, в которой теплая вода покрывает рану.
• Используйте такие лекарства, как медицинские прокладки Tucks.
• Используйте личную смазку, такую ​​как KY Jelly, при возобновлении полового акта.
• После посещения туалета вымойте себя из бутылочки для шприца вместо того, чтобы вытереться. Также может помочь сухое похлопывание, а не вытирание.

Что, если я хочу избежать эпизиотомии?

В вашем плане родов четко укажите, что вы не хотите делать эпизиотомию без крайней необходимости. Кроме того, обсудите проблему со своим врачом во время обычного дородового ухода.

Хотите узнать больше?

---

Составлено с использованием информации из следующих источников:
William’s Obstetrics Twenty-Second Ed.