Срок менопаузы: Признаки раннего климакса

Содержание

Британские врачи нашли способ отдалить менопаузу на 20 лет

Британские врачи нашли способ отдалить менопаузу на 20 лет с помощью пересадки тканей яичников. Это позволит не только избежать неприятных симптомов и опасных заболеваний, но и при желании восстановить фертильность.

Менопаузу теперь можно отсрочить на 20 лет благодаря разработке британских врачей, сообщает The Guardian. Это позволит отдалить неприятные симптомы и связанные с менопаузой проблемы со здоровьем.

В возрасте около 50 лет у женщин наступает климакс — период, в который прекращается менструация и пропадает возможность зачатия.

Менопаузой называют последнюю менструацию, которая произошла в ходе самостоятельной работы яичников. Естественная менопауза связана с возрастным истощением запаса фолликулов в яичниках. Она обычно наступает в возрасте от 45 до 55 лет. В случае наступления менопаузы до 40 лет говорят о синдроме истощения яичников.

В период климакса женщины страдают от множества неприятных симптомов.

Большинство жалуется на «приливы» — резкое покраснение кожи лица, шеи, груди, сопровождающееся жаром и потливостью. В день может происходить более 20 таких приступов. Также многим досаждают перепады настроения, мигрени, проблемы с давлением, одышка, тошнота, тахикардия, боли при мочеиспускании. Пропадает либидо, мучают зуд и сухость во влагалище.

Когда гормональные показатели перестают колебаться, проходят симптомы климакса, наступает постменопауза, которая длится до конца жизни женщины. В этот период многие женщины сталкиваются с остеопорозом — на фоне гормональных изменений возникает дефицит кальция и витамина D. Страдает и сердечно-сосудистая система, повышается риск развития инфарктов, инсультов, стенокардии. Это связано с сильным снижением выработки в организме эстрогенов.

Для борьбы с симптомами и последствиями климакса используется гормонозаместительная терапия, но она подходит не всем и имеет ряд ограничений.

Процедура, которую предложили специалисты компании ProFam, довольно проста — хирург во время лапароскопической операции берет небольшой фрагмент ткани яичников, который затем замораживается до наступления менопаузы.

При появлении ее симптомов ткани можно будет трансплантировать в хорошо снабжающееся кровью место на теле, например, подмышку, и таким образом восстановить уровень эстрогенов.

Аналогичная процедура используется для девочек и женщин, которые должны пройти курс лечения рака — часть яичника удаляется, а после выздоровления пересаживается рядом с фаллопиевой трубой, куда потом попадают созревающие яйцеклетки.

На какой срок можно отдалить менопаузу, зависит от возраста пациентки к моменту операции. Если использовались ткани 25-летней женщины, отсрочить менопаузу можно будет на 20 лет. 40-летние же могут рассчитывать лишь на пятилетнюю отсрочку.

«Это первый в мире проект по криоконсервации тканей яичников здоровых женщин исключительно для того, чтобы отсрочить наступление менопаузы», — отмечает главный врач компании Юсури Афифи.

Врачи считают, что, помимо отсрочки менопаузы, эта процедура позволит государству сэкономить значительные средства за счет снижения стоимости лечения менопаузы и сопутствующих проблем вроде болезней сердца и остеопороза.

«Процедура может принести значительную пользу любой женщине, которая захочет отдалить менопаузу по какой-либо причине, или женщине, которой не подошла гормонозаместительная терапия», — говорит один из авторов методики профессор Саймон Фишель, специалист в области ЭКО.

Он поясняет, что сегодня женщина может провести в состоянии постменопаузы 30-40 лет, почти полжизни, поэтому у нее должен быть выход в случае проблем со здоровьем.

Кроме того, такой подход может расширить возможности ЭКО. Сохраненные в возрасте около 20 лет ткани яичников содержат множество ооцитов — предшественников яйцеклеток. Их пересадка в более поздние годы может позволить зачать ребенка без гормональной стимуляции и оплодотворения «в пробирке». Женщина может использовать пересадку и несколько раз в жизни — и для восстановления репродуктивной функции, и для отдаления менопаузы.

Пока что процедура стоит $8-13 тыс. Ткани яичников с целью отсрочить менопаузу заморозили уже девять женщин.

Эта процедура стоимостью от 7 000 до 11 000 фунтов стерлингов предлагается женщинам в возрасте до 40 лет через ProFam, компанию из Бирмингема, основанную Саймоном Фишелем, врачом ЭКО и президентом Группы Великобритании по уходу за рождаемостью, в сотрудничестве с другими специалистами.

Ричард Андерсон, заместитель директора Центра репродуктивного здоровья Эдинбургского университета, в течение 25 лет занимается криоконсервацией тканей яичников. То, что трансплантация может восстановить уровень гормонов — это «старая новость», отмечает он и добавляет: «Менее ясно, насколько это безопасный и эффективный способ».

Остеопороз у женщин в менопаузе/постменопаузе: что делать?

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Журнал «Медицинский совет» №21/2020

DOI: 10.21518/2079-701X-2020-21-200-209

Е.В. Кульчавеня1,2,3, ORCID: 0000-0001-8062-7775, Л.С. Трейвиш3, ORCID: 0000-0002-5435-2955, В.В. Прокудина3, ORCID: 0000-0001-7210-8764

1 Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза; 630040, Россия, Новосибирск, Охотская улица, д. 81а 
2 Новосибирский государственный медицинский университет; 630099, Россия, Новосибирск, Красный проспект, д.

52 
3 Медицинский центр «Авиценна»; 630099, Россия, Новосибирск, проспект Дмитрова, д. 7

Проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по проблеме остеопороза, описаны принципы подхода к диагностике и лечению этого заболевания.

Вероятность перелома позвонка должна предполагаться, если в анамнезе имеется потеря роста на 4 см и более, появившийся кифоз у пациентов, получавших длительную терапию глюкокортикоидами, при минеральной плотности костной ткани (МПК) менее 2,5 балла.

В лечении больных остеопорозом на начальном этапе стараются ограничиться немедикаментозными мерами, советуя изменить образ жизни и диету, повысить поступление с пищей витамина D и кальция, оптимизировать физические нагрузки. Однако основное место в профилактике и лечении остеопороза у женщин в постменопаузе занимает медикаментозная терапия, с помощью которой риск переломов может быть снижен на 70%: бисфосфонаты, препараты, полученные из паратироидного гормона, деносумаб и селективные модуляторы рецептора эстрогена.

Начинать терапию в большинстве случаев целесообразно с пероральных бисфосфонатов. Они являются мощными ингибиторами резорбции костей и действуют путем уменьшения активности остеокластов и увеличения их апоптоза. В 2020 г. закончился срок патентной защиты основных оригинальных бисфосфонатов и появились дженерики российского производства: Резовива (ибандроновая кислота 3 мг для внутривенного введения 1 раз в 3 мес.) и Остеостатикс (золедроновая кислота 5 мг 100 мл раствора для внутривенного капельного введения 1 раз в год). После 3–5 лет лечения бисфосфонатом лечение следует пересмотреть. Риск повторного перелома необходимо повторно оценить после возникновения травмы. Риск новых переломов увеличивается у пациентов, прекращающих лечение. Результаты исследований позволили рекомендовать ибандронат как препарат первой линии у женщин с постменопаузальным остеопорозом.

Исследования по сравнению периодического внутривенного введения ибандроната с ежедневным пероральным лечением у женщин с постменопаузальным остеопорозом позволили рекомендовать внутривенное введение ибандроната в дозе 3 мг каждые 3 мес. как предпочтительную терапию. 


Для цитирования: Кульчавеня Е.В., Трейвиш Л.С., Прокудина В.В. Остеопороз у женщин в менопаузе/постменопаузе: что делать? Медицинский Совет. 2020;(21):200-209. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-21-200-209


Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.


Osteoporosis in women in menopause/postmenopause: what to do?

Ekaterina V. Kulchavenya1,2,3, ORCID: 0000-0001-8062-7775, Lyubov S. Treyvish3, ORCID: 0000-0002-5435-2955, Vasilina V. Prokudina3, ORCID: 0000-0001-7210-8764

1 Novosibirsk Research Institute of Tuberculosis; 81a, Okhotskaya St., Novosibirsk, 630040, Russia 
2 Novosibirsk State Medical University; 52, Krasny Ave., Novosibirsk, 630099, Russia 
3 “Avicenna” Medical Center; 7, Dmitrov Ave. , Novosibirsk, 630099, Russia

An analytical review of domestic and foreign literature on the problem of osteoporosis was performed, and the principles of the approach to diagnosis and treatment of this disease are described. The probability of vertebral fracture should be assumed if there is a history of growth loss of 4 cm or more, the appearance of kyphosis in patients who received long-term therapy with glucocorticoids, with bone mineral density (BMD) less than 2.5 points In the treatment of patients with osteoporosis at the initial stage there is a tendency to limit oneself to non-drug measures, advising to change lifestyle and diet, to increase intake of vitamin D and calcium with food, to optimize physical activity. However, the main place in the prevention and treatment of osteoporosis in postmenopausal women is occupied by medication therapy, which can reduce the risk of fractures by 70%: bisphosphonates, drugs derived from parathyroid hormone, denosumab and selective estrogen receptor modulators.

It is advisable to start therapy with oral bisphosphonates in most cases. They are powerful inhibitors of bone resorption and act by reducing the activity of osteoclasts and increasing their apoptosis. In 2020, the patent protection period of the main original bisphosphonates expired and generics of Russian production appeared: Rezoviva (ibandronic acid 3 mg for intravenous injection once every 3 months) and Osteostatix (zoledronic acid 5 mg 100 ml solution for intravenous drip once a year). After 3–5 years of bisphosphonate treatment, treatment should be reconsidered. The risk of recurrent fractures should be reassessed after the injury occurs. The risk of new fractures increases in patients who stop treatment. Study results have recommended ibandronate as a first-line drug in women with postmenopausal osteoporosis. Studies comparing intermittent intravenous ibandronate administration with daily oral treatment in women with postmenopausal osteoporosis allowed to recommend intravenous ibandronate at a dose of 3 mg every 3 months as the preferred therapy.

For citation: Kulchavenya E.V., Treyvish L.S., Prokudina V.V. Osteoporosis in women in menopause/postmenopause: what to do? Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(21):200-209. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-21-200-209


Conflict of interest: the authors declare no conflict of interest.


ВВЕДЕНИЕ

Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), остеопороз определяется как «заболевание, характеризующееся низкой костной массой и ухудшением микроархитектуры костной ткани, ведущим к повышенной хрупкости костей и, как следствие, к увеличению риска переломов». Позже ВОЗ уточнила: «Критерий остеопороза – снижение показателя минеральной плотности костной ткани (МПК) Т до -2,5 и ниже» [1]. Национальный институт здравоохранения США и Международный фонд остеопороза обновили предыдущие определения, заявив, что «остеопороз – это заболевание скелетной системы, характеризующееся пониженной механической выносливостью костей, что увеличивает риск переломов» [2]. Конференция, посвященная проблемам диагностики и лечения остеопороза, предложила свое определение: «Остеопороз – это системное заболевание скелета, характеризующееся низкой плотностью кости и ухудшением микроархитектуры костной ткани с последующим увеличением хрупкости кости и предрасположенности к переломам» [3].

СОЦИАЛЬНОЕ И МЕДИЦИНСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОСТЕОПОРОЗА

Остеопороз имеет большое медицинское и социальное значение. В настоящее время в Российской Федерации остеопорозу подвержены около 14 млн человек, что составляет 10% населения страны, 50% из которых впоследствии становятся инвалидами [4]. Заболеваемость остеопорозом увеличивается с возрастом, поражая около 30% женщин в постменопаузе [5]. Остеопороз – основная причина переломов у людей старше 50 лет [6]. Частота переломов бедра у женщин в возрасте 80 лет достигает 30%, причем в возрасте от 55 до 75 лет у женщин выше риск переломов позвонков, а в более старшем возрасте возрастает вероятность вневертебральных переломов [7]. Широкая доступность эффективной антиретровирусной терапии превратила вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) из заболевания, ограничивающего жизнь, в состояние с почти нормальной продолжительностью жизни; все большее число женщин, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), достигают возраста менопаузы. Снижение уровня эстрогена в контексте повышенного фонового риска плохого здоровья костей приводит к тому, что ЛЖВ подвергаются большему риску остеопороза, чем женщины без ВИЧ. Поэтому европейские руководства рекомендуют рутинный скрининг ЛЖВ на остеопороз [8]. 

По прогнозам ВОЗ, старение населения приведет к росту переломов из-за хрупкости костей с 3,5 млн в 2010 г. до 4,5 млн в 2025 г., что соответствует увеличению на 28%. Остеопороз и последующие переломы связаны с повышенной смертностью [9]. В Швеции количество смертей, причинно связанных с переломом бедра, составляет более 1% всех фатальных случаев, что несколько выше летальности от рака поджелудочной железы и несколько ниже, чем летальность от рака молочной железы [10].  

Курение  – независимый фактор риска развития остеопороза у женщин в постменопаузе, в то время как физическая активность является защитным фактором для сохранения костной массы. Потребление алкоголя не было значимым для развития остеопороза у женщин в постменопаузе [11]. 

Низкотравматичные переломы отнимают больше ожидаемой продолжительности здоровой жизни (повышают показатель DALY (Disability Adjusted Life Year  – годы жизни с поправкой на инвалидность)), чем любые онкологические заболевания, за исключением рака легких [12]. Смертность в первый год после перелома бедра в некоторых регионах России достигает 45–52%, при этом в течение первого месяца после перелома наблюдается до 20% летальных исходов [13]. Среди выживших пациентов 33% остаются прикованными к постели, у 42% активность ограничена пределами квартиры, только 15% выходят на улицу и лишь у 9% восстанавливается прежний физический уровень [14]. Вероятность перелома у женщин Западной Европы в период менопаузы составляет 40% [15].

ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА

Диагноз заболевания основан на количественной оценке МПК, которая является основным фактором, определяющим ее прочность; клиническое же значение остеопороза заключается в возникающих переломах. Поскольку множество факторов, не связанных со скелетом, вносят свой вклад в риск переломов1, диагностика  остеопороза с использованием измерений МПК является одновременно оценкой фактора риска возникновения перелома. Остеопороз диагностируют клинически, когда имеется хрупкий перелом или МПК, измеренная с помощью денситометрии костей. Денситометрия определяет уровень стандартного отклонения, которое обозначается как Т-балл. Т-показатель от -1,0 до -2,5 указывает на остеопению, тогда как Т-показатель от +2,5 до -1,0 считается нормальным состоянием костной массы [2]. 

Таким образом, определение МПК служит как целям диагностики остеопороза, так и для оценки риска возможных переломов. Вероятность перелома позвонка должна предполагаться, если в анамнезе имеется потеря роста на 4 см и более, появившийся кифоз, длительная терапия глюкокортикоидами или Т-балл МПК менее -2,5. Больная, страдающая постменопаузальным остеопорозом, – это, как правило, пожилая худощавая женщина невысокого роста, со сгорбленной фигурой. В анамнезе нередки типичные переломы: компрессионные переломы тел позвонков, дистального отдела лучевой кости, проксимальных отделов бедренной кости (шейка бедра) и плечевой кости [15]. Возможны и нетипичные переломы – переломы костей лица, черепа, пальцев верхних и нижних конечностей, копчика. Характерной особенностью остеопоротических переломов является развитие их при минимальной травме (происходят спонтанно или при падении с высоты не выше собственного роста человека) [13, 16].

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫМ ОСТЕОПОРОЗОМ

Перелом костей у женщин в менопаузе должен рассматриваться как показание к специфическому лечению. «Порог вмешательства» для женщин без предшествующего перелома может быть установлен на уровне вероятности перелома для конкретного возраста, эквивалентной женщинам с предшествующим переломом хрупкости [17].  

В лечении больных остеопорозом на начальном этапе стараются ограничиться немедикаментозными мерами, советуя изменить образ жизни и диету, оптимизировать физические нагрузки. На каждом этапе жизни адекватное потребление с пищей основных питательных веществ для костей, таких как кальций, витамин D и белок, способствует здоровью и тем самым снижает риск остеопороза и переломов в более позднем возрасте [18]. Рекомендуют ежедневное потребление кальция от 800 до 1200 мг и достаточное количество диетического белка, в идеале – за счет молочных продуктов. Женщинам в постменопаузе с повышенным риском переломов необходима суточная доза холекальциферола 800 МЕ. Дополнительное назначение биологически активных добавок кальция уместно, если потребление этого минерала с пищей ниже 800 мг в день, а аптечные формы витамина D назначают пациенткам с риском остеопороза и переломов или имеющим лабораторное подтверждение дефицита витамина D.

Следует рекомендовать регулярные упражнения с весовой нагрузкой с учетом потребностей и способностей конкретного пациента [16].  

Однако основное место в профилактике и лечении остеопороза у женщин в постменопаузе занимает специфическая таргетная терапия [19], с помощью которой риск переломов у пациентов с остеопорозом может быть снижен на 70% [5]. В 1997 г. Европейский фонд остеопороза и заболеваний костей (The European Foundation for Osteoporosis and Bone Disease, впоследствии Международный фонд остеопороза (The International Osteoporosis Foundation; IOF) впервые опубликовал рекомендации по диагностике и лечению остеопороза; в 2008 и 2013 гг. эти рекомендации были пересмотрены [20–22]. 

Среди медикаментозных методов лечения в Европе наиболее широко используются ралоксифен, бисфосфонаты (алендронат, ибандронат, ризедронат и золедроновая кислота), препараты, полученные из паратироидного гормона (ПТГ), и деносумаб. Все они снижают риск перелома позвонков. Было также показано, что некоторые из них снижают риск невертебральных переломов [9, 23]. 

Селективные модуляторы рецептора эстрогена (SERM) представляют собой нестероидные агенты, которые связываются с рецептором эстрогена и действуют как агонисты или антагонисты эстрогена в зависимости от тканимишени. Концепция SERM была вызвана наблюдением, что тамоксифен, который является антагонистом эстрогена в ткани молочной железы, является частичным агонистом костей, снижая скорость потери костной массы у женщин в постменопаузе [24]. Ралоксифен – единственный SERM, доступный для профилактики и лечения постменопаузального остеопороза. Ралоксифен предотвращает потерю костной массы и снижает риск переломов позвонков на 30–50% у женщин в постменопаузе с низкой костной массой и с остеопорозом, имевших и не имевших переломы позвонков в анамнезе [25]. Однако терапия ралоксифеном не привела к значительному уменьшению непозвоночных переломов. 

В лечении больных остеопорозом также применяют пептиды семейства паратироидных гормонов. Как эндогенный гиперпаратиреоз, так и экзогенное введение ПТГ могут привести к пагубным последствиям для скелета, особенно для кортикального слоя кости. Однако периодическое введение ПТГ приводит к увеличению количества и активности остеобластов, что способствует увеличению костной массы и улучшению архитектуры губчатых и кортикальных участков скелета [26].  

Критическими молекулами для дифференциации, активации и выживания остеокластов являются активатор рецептора ядерного фактора NFkB (RANK), его лиганд RANKL, член суперсемейства факторов некроза опухоли и остеопротегерин, который действует как рецептор  – приманка для RANKL. Были разработаны полные человеческие антитела против RANKL – деносумаб. Этот препарат с очень высокой аффинностью связывается с RANKL, предотвращая его взаимодействие с рецептором RANK [27].

Начинать медикаментозную терапию в большинстве случаев целесообразно с пероральных бисфосфонатов (алендронат, золендронат, ризедронат и ибандронат). У женщин в период менопаузы при непереносимости пероральных бисфосфонатов (или тем, кому они противопоказаны) внутривенное введение бисфосфонатов или деносумаба является подходящей альтернативой, по показаниям дополненной ралоксифеном или гормональной терапией [9]. 

Бисфосфонаты являются химически стабильными аналогами пирофосфатных соединений, которые широко встречаются в природе; в медицине их применяют с конца 1960-х гг. Было обнаружено, что бисфосфонаты подавляют кальцификацию и резорбцию кости, причем механизм, лежащий в основе их антиостеокластных эффектов, был определен спустя десятилетия после начала их клинического использования [28]. В настоящее время доступны четыре варианта: алендроновая, ризедроновая, ибандроновая и золедроновая кислоты; эта группа препаратов наиболее широко используется для профилактики и лечения остеопороза. Прием бисфосфонатов способствует уменьшению числа переломов позвонков на 40–70% и переломов бедра  – на 40–50% [28]. 

Бисфосфонаты обладают сильным сродством к апатиту костей как in vitro, так и in vivo, что является основой их клинического применения. Они являются мощными ингибиторами резорбции костей и действуют путем уменьшения активности остеокластов и увеличения их апоптоза. Активность in vitro может колебаться тысячекратно, поэтому клинически применяемые дозы также могут варьироваться. Механизм действия на остеокласты включает ингибирование протонно-вакуолярной аденозинтрифосфатазы (АТФазы) и изменение цитоскелета. В 2020 г. закончился срок патентной защиты основных бисфосфонатов и появились дженерики российского производства: Остеостатикс (золедроновая кислота 5 мг 100 мл раствора для внутривенного капельного введения 1 раз в год) и Резовива (ибандроновая кислота 3 мг для внутривенного введения 1 раз в 3 мес.) – оба препарата выпускает ООО «Фарм-Синтез» [29]. 

Хотя некоторые авторы при оценке клинической эффективности и безопасности различных бисфосфонатов не нашли статистически значимых различий преимущества какого-либо из препаратов [30], другие утверждают, что ибандроновая кислота и памидроновая кислота, которые относятся к группе азотистых бисфосфонатов 2-го поколения, считаются более эффективными для лечения остеопороза, чем неазотистые бисфосфонаты 1-го поколения [2]. Установлено, что по сравнению с другими бисфосфонатами ибандронат имеет более низкое сродство связывания с минералами и может эффективно доставляться в кортикальную область кости. Именно этим объясняют наибольший прирост МПК в группе ибандроната; именно увеличение МПК объясняет треть (24–37%) его эффективности [31].  

После 3–5 лет лечения бисфосфонатом необходимо определиться с дальнейшей тактикой. Многие авторы рекомендуют выполнить контрольное обследование пациентки, получавшей парентеральную терапию, через 3 года лечения и через 5 лет при пероральном приеме бисфосфонатов [32–34]. Женщины старше 65 лет с предшествующим хрупким переломом могут продолжать однажды подобранную терапию без пересмотра. Риск перелома следует повторно оценить после нового перелома независимо от того, когда он произошел [24]. Риск новых невертебральных переломов и переломов позвонков увеличивается у пациентов, прекращающих лечение [9]. При периодической оценке риска переломов целесообразно определять МПК шейки бедренной кости [23]. 

Лечение деносумабом нельзя прекращать внезапно, поскольку отмена терапии связана с увеличением частоты переломов позвонков. После отмены деносумаба можно рассмотреть вопрос о терапии бисфосфонатами. При переводе пациентов с перорального приема бисфосфонатов к инъекционному лечению целесообразно дополнительно назначить деносумаб, это усилит терапевтический эффект [35].  

Биодоступность бисфосфонатов при пероральном введении низкая, около 1% принятой дозы, и снижается в случае одновременного приема пищи, присутствия в еде кальция, железа, кофе, чая и апельсинового сока. Бисфосфонаты быстро выводятся из плазмы крови. Около 50% их откладывается в костях, где период полураспада длителен, а оставшаяся часть выводится с мочой [36]. При сравнении влияния на маркеры резорбции кости ибандроната, принимаемого per os, и золедроновой кислоты, вводимой внутривенно, не выявлено статистически значимых различий [37]. 

Тем не менее приверженность к пероральным бисфосфонатам низкая: около 50% пациентов, которым была назначена пероральная терапия, прекратили лечение через 1 год. Эти факторы делают парентеральное введение препаратов привлекательным выбором для лечения остеопороза, особенно у пожилых людей, инвалидов, в деменции или ослабленных пациентов, у которых наиболее распространены полипрагмазия, несоблюдение режима лечения и непереносимость [7].

ПЕРЕНОСИМОСТЬ ТЕРАПИИ БИСФОСФОНАТАМИ 

Профиль безопасности бисфосфонатов в целом благоприятный. Пероральные бисфосфонаты вызывают легкие желудочно-кишечные расстройства, хотя некоторые амино-бисфосфонаты (алендронат и памидронат) редко могут вызывать эзофагит. Провели метаанализ по оценке безопасности всех пероральных и инъекционных бисфосфонатов, назначаемых пациентам с остеопорозом. Был сделан вывод о том, что золедроновая кислота с наибольшей вероятностью вызывает нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта [38]. Внутривенные амино-бисфосфонаты могут вызывать преходящую реакцию острой фазы с лихорадкой, болью в костях и мышцах, которая в дальнейшем уменьшается или исчезает без отмены препаратов [39]. Внутривенное введение бисфосфонатов может осложняться преходящим гриппоподобным состоянием, преимущественно после первого введения золедроновой кислоты (до 32%) или ибандроната (до 5%) [40]. Данные по влиянию бисфосфонатов на частоту возникновения атипичных переломов противоречивы [41].

Высказывались опасения по поводу возможной связи между терапией бисфосфонатами и фибрилляцией предсердий [42]. Пациенты, которым вводили золедроновую кислоту в срок до 9 лет, имели более высокий риск сердечной аритмии по сравнению с теми, кто прекратил лечение через 6 лет [43]. Все бисфосфонаты выводятся через почки. Следовательно, накопление этих препаратов в костях у пациентов с почечной недостаточностью происходит быстрее. Внутривенное введение ибандроната и других бисфосфонатов женщинам с остеопорозом в постменопаузе следует проводить с осторожностью при клубочковой фильтрации креатинина ≤ 30 мл/мин/1,73 м2 [1]. При определении показаний к назначению бисфосфонатов следует строго соотносить риск и пользу, опеределять вероятность возникновения переломов [44]. Тем не менее соотношение риска и пользы остается благоприятным при использовании бисфосфонатов для предотвращения переломов у женщин в постменопаузе. 

Хотя некоторые авторы выступают за «лекарственный отпуск», проспективный и ретроспективный анализы показывают, что риск новых клинических переломов был на 20–40% выше у субъектов, прекративших лечение [45, 46], а риск перелома позвонков был примерно удвоен [43, 47].

ПОЧЕМУ НЕ ВСЕ ЖЕНЩИНЫ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ С ОСТЕОПОРОЗОМ ПОЛУЧАЮТ НЕОБХОДИМОЕ ЛЕЧЕНИЕ?

Проблема остеопороза усугубляется тем, что большинство пациентов остаются без лечения. Существует большой разрыв между количеством женщин, проходящих лечение, и долей населения, которая может считаться подходящей для лечения на основании риска перелома. В Европейском союзе (ЕС) 18,44 млн женщин имеют вероятность перелома вследствие хрупкости костей. Несмотря на растущее число эффективных лекарств для лечения остеопороза, обескураживающие данные свидетельствуют о том, что многим пациентам, которым показано медикаментозное лечение, либо не предлагают эти препараты, либо они не принимают их по назначению. Это верно даже для пациентов, выздоравливающих после перелома бедра [28]. Более 57% женщин, кому показана терапия по поводу остеопороза, не получают соответствующего лечения [48]. Показатель приверженности увеличивается в 5 раз, если лекарство используется один раз в неделю вместо одного раза в день. Этот показатель можно увеличить в 8 раз, если пациент принимает препарат один раз в месяц. Сопутствующие заболевания и полипрагмазия также могут быть причиной низкой приверженности лечению остеопороза. В Швеции только 50% пациентов, получавших рецепты на бисфосфонаты, продолжали принимать лекарственную терапию через год [5]. Низкое потребление остеопоротических лекарств в странах Балтии можно объяснить общим меньшим, чем в среднем по ЕС, благосостоянием этих стран [49]. Более того, в некоторых странах в последние годы снизилась популярность препаратов для лечения остеопороза, особенно бисфосфонатов [50, 51]. После «хрупкого перелома» менее 20% пациентов в течение года начинают лечение для уменьшения вероятности подобного перелома в будущем [52–54]. 

В МЦ «Авиценна» (Новосибирск) женщин в перименопаузе, подозрительных на остеопороз, стандартно направляют на определение уровня кальция, фосфора и витамина D в плазме крови, а также на денситометрию. У всех пациенток выявлен дефицит витамина D, возможно, отчасти это объясняется климатическими условиями места проживания. У 57,6% женщин в постменопаузе денситометрия обнаружила снижение МПК.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ СХЕМ ПРИМЕНЕНИЯ ИБАНДРОНАТА У ЖЕНЩИН С ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫМ ОСТЕОПОРОЗОМ

Среди бисфосфонатов ибандронат предлагает относительно гибкие лекарственные формы и схему введения [55]. Эффективность ибандроната при постменопаузальном остеопорозе была впервые продемонстрирована в исследовании BONE, в котором изучалось лечение ибандронатом перорально (2,5 мг/день и 20 мг с перерывами). Исследование MOBILE (ежемесячный пероральный прием ибандроната для женщин) было проведено для оценки прироста МПК при пероральном приеме ибандроната (100 и 150 мг/мес). Исследование DIVA также проводилось для оценки увеличения МПК при ежеквартальной внутривенной инъекции ибандроната (3 мг/3 мес.). Анализ объединенных данных этих исследований показал долговременную (5 лет) высокую эффективность ибандроната. Не выявлено преимуществ парентерального введения ибандроната перед ежедневным приемом per os [56].

В исследовании MOVER (минимальное внутривенное введение ибандроната по сравнению с ежедневным пероральным приемом ризедроната) доказано преимущество ибандроната [57]. Частота первых новых или ухудшающихся переломов позвонков составила 16,1% в группе лечения ибандронатом 1 мг/мес внутривенно и 17,6% в группе лечения пероральным ризедронатом 2,5 мг/день через 3 года, однако увеличение МПК в группе ибандроната оказалось существенно выше. В результате в Японии для лечения остеопороза было одобрено введение 1 мг ибандроната внутривенно ежемесячно [31]. Исследования по сравнению периодического внутривенного введения ибандроната с ежедневным пероральным лечением у женщин с постменопаузальным остеопорозом позволили рекомендовать внутривенное введение ибандроната в дозе 3 мг каждые 3 мес. как предпочтительную терапию [58]. Анализ долгосрочной (5 лет) эффективности перорального [59] и внутривенного [60] ибандроната показал, что для схем ибандроната с годовой кумулятивной экспозицией ≥ 10,8 мг время до перелома было значительно дольше по сравнению с плацебо [35, 61]. У женщин в постменопаузе с остеопорозом терапия ибандронатом оказалась более эффективной при более серьезных состояниях и при более длительном применении. Более низкие исходные уровни витамина D в сыворотке предсказывали более высокую эффективность ибандроната для поясничного отдела позвоночника, но не для бедра [55]. 

Применяли ибандронат внутривенно в дозировке от 1 до 3 мг/3 мес. и per os в дозах 150 мг/мес перорально и 2,5 и не обнаружили существенных различий в результатах лечения, хотя комплаенс парентеральной терапии, безусловно, был выше [62, 63]. В 24-месячном исследовании женщин, страдающих постменопаузальным остеопорозом и получавших непрерывную пероральную терапию ибандронатом, отмечено увеличение МПК поясничного отдела позвоночника и бедра на 5,64 и 3,35% соответственно [2]. В другом исследовании у женщин в возрасте старше 65 лет, получавших бисфосфонаты в течение года, наблюдалось снижение частоты переломов позвоночника на 24–50% [64].

Большинство исследований показали, что ибандронат высокоэффективен в улучшении МПК. Проведен метаанализ по результатам лечения 11 090 больных остеопорозом. Из них 7 531 пациент получал ибандронат перорально, а 3 559 – внутривенно [55]. Продолжительность лечения составляла от 1 до 5 лет. О предыдущих переломах сообщили 46% участников исследования. У женщин время после наступления менопаузы составляло 15,4 ± 7 лет. Более длительная продолжительность лечения, увеличение возраста, более низкая масса тела, наличие предыдущих переломов в анамнезе, более низкий исходный Т-балл поясничного отдела позвоночника, более низкие исходные уровни 25-ОН витамина D были достоверно связаны с более высокой эффективностью ибандроната. Продолжительность лечения от 1 до 5 лет, возраст, более низкие исходные T-баллы определены как предикторы лучшей эффективности ибандроната у пациентов с остеопорозом [55].

Добавление к терапии ибандронатом эльдекальцитола в течение 6–12 мес. у женщин в постменопаузе с остеопорозом позволило через 6 мес. увеличить МПК для поясничного отдела позвоночника, шейки бедра и бедра в целом на 4,54, 2,31 и 1,56% соответственно и через 12 мес.  – на 5,92, 3,02 и 2,70% [65]. Результаты других авторов оказались аналогичны: ибандронат является сильным ингибитором резорбции кости, его эффективность выше при сочетании с витамином D [66]. Преимущество комбинированного лечения ибандронатом и эльдекальцитолом при вторичном остеопорозе, связанном с артритом, подтверждено экспериментально [67]. 

В эксперименте продемонстрировали высокую эффективность ибандроната, вводимого после курса паратиреоидного гормона у овариэктомированных крыс. Авторы доказали, что прерывистый курс терапии ибандронатом после гормональной терапии поддерживал МПК, биомеханическую прочность и микроструктуру в поясничном отделе позвоночника и бедренной кости крыс [68]. 

Ежедневный прием ибандроната (2,5 мг) снижал риск переломов позвонков на 50–60%. Частота вневертебральных переломов уменьшалась у женщин с исходным Т-показателем МПК ниже -3 [61, 69, 70]. Дополнительные исследования доказали, что ибандронат при пероральном приеме в дозе 150 мг один раз в месяц эквивалентен или превосходит режим ежедневного приема в отношении увеличения МПК и снижения биохимических маркеров метаболизма костной ткани [60]. Результаты исследований позволили рекомендовать ибандронат как препарат первой линии у женщин с постменопаузальным остеопорозом. Эффективность и безопасность ежемесячного перорального приема ибандроната была подтверждена в сроки до 5 лет у этой категории пациенток [35, 59].

Изучали эффективность и переносимость парентерального введения ибандроната (однократная инъекция каждые два или три месяца) при постменопаузальном остеопорозе, сравнивая их с ежедневным пероральным приемом. Оказалось, что через 2 года при 2- и 3-месячных схемах внутривенного введения достигнуто более выраженное увеличение МПК поясничного отдела позвоночника по сравнению с ежедневным режимом (6,4% и 6,3% против 4,8% соответственно; p < 0,001). Аналогичные данные получены по МПК бедренной кости. По частоте побочных реакций существенных различий между схемами терапии выявлено не было [70]. 

Результаты ежеквартального парентерального введения ибандроната были оценены у 2 946 женщин в постменопаузе с остеопорозом и распространенным переломом позвонков. Через 3 года отмечено снижение риска перелома позвонков на 62% [69].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на высокую потребность, обеспеченность женщин в постменопаузе с остеопорозом соответствующим лечением низка. Среди причин  – недостаточная осведомленность врачей смежных специальностей и населения в целом о возможностях современной консервативной терапии этого потенциально фатального заболевания. 

Результаты исследований позволили рекомендовать ибандронат как препарат первой линии у женщин с постменопаузальным остеопорозом. Исследования по сравнению периодического внутривенного введения ибандроната с ежедневным пероральным лечением у женщин с постменопаузальным остеопорозом позволили рекомендовать внутривенное введение ибандроната в дозе 3 мг каждые 3 мес. как предпочтительную терапию. Риск новых клинических переломов и переломов позвонков увеличивается у пациентов, прекращающих лечение


Список литературы / References

  1. Nitta K., Yajima A., Tsuchiya K. Management of Osteoporosis in Chronic Kidney Disease. Intern Med. 2017;56(24):3271-3276. https://doi.org/10.2169/internalmedicine.8618-16.
  2. Tatara M.R., Krupski W., Majer-Dziedzic B. Bone mineral density changes of lumbar spine and femur in osteoporotic patient treated with bisphosphonates and beta-hydroxy-beta-methylbutyrate (HMB): Case report. Medicine (Baltimore). 2017;96(41):e8178. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000008178.
  3. Consensus Development Conference Diagnosis, prophylaxis, and treatment of osteoporosis. Am J Med. 1993;94(6):646-650. https://doi.org/10.1016/0002-9343(93)90218-e.
  4. Сагаловски С. Остеопороз: клеточно-молекулярные механизмы развития и молекулы-мишени для поиска новых средств лечения заболевания. Остеопороз и остеопатии. 2012;15(1):15-22. https://doi.org/10.14341/osteo2012115-22.
  5. Rossi L.M.M., Copes R.M., Dal Osto L.C., Flores C., Comim F.V., Premaor M.O. Factors related with osteoporosis treatment in postmenopausal women. Medicine (Baltimore). 2018;97(28):e11524. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000011524.
  6. Radominski S.C., Bernardo W., Paula A.P., Albergaria B.H., Moreira C., Fernandes C.E. et al. Brazilian guidelines for the diagnosis and treatment of postmenopausal osteoporosis. Rev Bras Reumatol Engl Ed. 2017;57(S2):452-466. (In Portug.) https://doi.org/10.1016/j.rbre.2017.07.001.
  7. Vandenbroucke A., Luyten F.P., Flamaing J., Gielen E. Pharmacological treatment of osteoporosis in the oldest old. Clin Interv Aging. 2017;12:1065-1077. https://doi.org/10.2147/CIA.S131023.
  8. Finnerty F., Walker-Bone K., Tariq S. Osteoporosis in postmenopausal women living with HIV. Maturitas. 2017;95:50-54. https://doi.org/10.1016/j.maturitas. 2016.10.015.
  9. Kanis J.A., Cooper C., Rizzoli R., Reginster J.Y. Scientific Advisory Board of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis (ESCEO) and the Committees of Scientific Advisors and National Societies of the International Osteoporosis Foundation (IOF). European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int. 2019;30(1):3-44. https://doi.org/10.1007/s00198-018-4704-5.
  10. Kanis J.A., Odén A., Johnell O., De Laet C., Jonsson B., Oglesby A.K. The components of excess mortality after hip fracture. Bone. 2003;32(5):468-473. https://doi.org/10.1016/s8756-3282(03)00061-9.
  11. Bijelic R., Milicevic S., Balaban J. Risk Factors for Osteoporosis in Postmenopausal Women. Med Arch. 2017;71(1):25-28. https://doi.org/10.5455/medarh.2017.71.25-28.
  12. Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я. Витамин D в терапии остеопороза: его роль в комбинации с препаратами для лечения остеопороза, внескелетные эффекты. Эффективная фармакотерапия. 2013;(38):14-29. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=22485859.
  13. Мурадянц А.А., Шостак Н.А. Остеопороз в общетерапевтической практике: от диагностической гипотезы — к дифференциальному диагнозу. Клиницист. 2012;6(2):67-75. https://doi.org/10.17650/1818-8338-2012-6-2-67-75.
  14. Прохорова Е.А., Древаль А.В., Марченкова Л.А. Взаимосвязь остеопороза со снижением качества жизни и психоэмоциональными нарушениями. Российский медицинский журнал. 2012;(4):50-53. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=18749242.
  15. Kanis J.A., Johnell O., Odén A., Sembo I., Redlund-Johnell I., Dawson A. et al. Long-term risk of osteoporotic fracture in Malmo. Osteoporos Int. 2000;11(8):669-674. https://doi.org/10.1007/s001980070064.
  16. Раззоков А.А., Эхсонов А.С. Особенности течения остеопороза у многорожавших женщин с переломами шейки бедра и их последствиями при постменопаузальном остеопорозе. Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. 2019;9(4):403-416. https://doi.org/10.31712/2221-7355-2019-9-4-403-416.
  17. Kanis J.A., McCloskey E.V., Johansson H., Strom O., Borgstrom F., Odén A. Case finding for the management of osteoporosis with FRAX — assessment and intervention thresholds for the UK. Osteoporos Int. 2008;19(10):1395-1408. https://doi.org/10.1007/s00198-008-0712-1.
  18. Rizzoli R. Nutritional aspect of bone health. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2014;28(6):795-808. https://doi.org/10.1016/j.beem.2014.08.003.
  19. Chapurlat R. Is it time for treat to target strategy in osteoporosis? Joint Bone Spine. 2016;83(4):381-383. https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2015.12.002.
  20. Kanis J.A., Delmas P., Burckhardt P., Cooper C., Torgerson D. Guidelines for diagnosis and management of osteoporosis. The European Foundation for Osteoporosis and Bone Disease. Osteoporos Int. 1997;7(4):390-406. https://doi.org/10.1007/BF01623782.
  21. Kanis J.A., Burlet N., Cooper C., Delmas P. D., Reginster J.Y., Borgstrom F., Rizzoli R. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int. 2008;19(4):399-428. https://doi.org/10.1007/s00198-008-0560-z.
  22. Kanis J.A., McCloskey E.V., Johansson H., Cooper C., Rizzoli R., Reginster J.Y. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int. 2013;24(1):23-57. https://doi.org/10.1007/s00198-012-2074-y.
  23. Compston J., Cooper A., Cooper C., Gittoes N., Gregson C., Harvey N. et al. UK clinical guideline for the prevention and treatment of osteoporosis. Arch Osteoporos. 2017;12(1):43. https://doi.org/10.1007/s11657-017-0324-5.
  24. Love R.R., Mazess R.B., Barden H.S., Epstein S., Newcomb P.A., Jordan V.C. et al. Effects of tamoxifen on bone mineral density in postmenopausal women with breast cancer. N Engl J Med. 1992;326(13):852-856. https://doi.org/10.1056/NEJM199203263261302.
  25. Ettinger B. , Black D.M., Mitlak B.H., Knickerbocker R.K., Nickelsen T., Genant H.K. Reduction of vertebral fracture risk in postmenopausal women with osteoporosis treated with raloxifene: results from a 3-year randomized clinical trial. Multiple Outcomes of Raloxifene Evaluation (MORE) Investigators. JAMA. 1999;282(7):637-645. https://doi.org/10.1001/jama.282.7.637.
  26. Kraenzlin M.E., Meier C. Parathyroid hormone analogues in the treatment of osteoporosis. Nat Rev Endocrinol. 2011;7(11):647-656. https://doi.org/10.1038/nrendo.2011.108.
  27. Lecart M.P., Reginster J.Y. Current options for the management of postmenopausal osteoporosis. Expert Opin Pharmacother. 2011;12(16):2533-2552. https://doi.org/10.1517/14656566.2011.618123.
  28. Khosla S., Hofbauer L.C. Osteoporosis treatment: recent developments and ongoing challenges. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017;5(11):898-907. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(17)30188-2.
  29. Голоунина О.О., Белая Ж.Е. Бисфосфонаты: 50 лет в медицинской практике. Consilium Medicum. 2020;22(4):66-73. https://doi.org/10.26442/20751753.2020.4.200102.
  30. Davis S., Martyn-St. James M., Sanderson J., Stevens J., Goka E., Rawdin A. et al. A systematic review and economic evaluation of bisphosphonates for the prevention of fragility fractures. Health Technol Assess. 2016;20(78):1-406. https://doi.org/10.3310/hta20780.
  31. Hagino H., Yoshida S., Hashimoto J., Matsunaga М., Tobinai M., Nakamura T. Increased bone mineral density with monthly intravenous ibandronate contributes to fracture risk reduction in patients with primary osteoporosis: three-year analysis of the MOVER Study. Calcif Tissue Int. 2014;95(6):557-563. https://doi.org/10.1007/s00223-014-9927-7.
  32. Adler R.A., El-Hajj Fuleihan G., Bauer D.C., Camacho P.M., Clarke B.L., Clines G.A. et al. Managing osteoporosis in patients on long-term bisphosphonate treatment: report of a task force of the American Society for Bone and Mineral Research. J Bone Miner Res. 2016;31(1):16-35.  https://doi.org/10.1002/jbmr.2708.
  33. Anagnostis P., Paschou S.A., Mintziori G., Ceausu I., Depypere H., Lambrinoudaki I. et al. Drug holidays from bisphosphonates and denosumab in postmenopausal osteoporosis: EMAS position statement. Maturitas. 2017;101:23-30. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2017.04.008.
  34. Briot K., Roux C., Thomas T., Blain H., Buchon D., Chapurlat R. et al. 2018 update of French recommendations on the management of postmenopausal osteoporosis. Joint Bone Spine. 2018;85(5):519-530. https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2018.02.009.
  35. Miller P.D., Pannacciulli N., Brown J.P., Czerwinski E., Nedergaard B.S., Bolognese M.A. et al. Denosumab or zoledronic acid in postmenopausal women with osteoporosis previously treated with oral bisphosphonates. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(8):3163-3170. https://doi.org/10.1210/jc.2016-1801.
  36. Khan S.A., Kanis J.A., Vasikaran S., Kline W.F., Matuszewski B.K., McCloskey E.V. et al. Elimination and biochemical responses to intravenous alendronate in postmenopausal osteoporosis. J Bone Miner Res. 1997;12(10):1700-1707. https://doi.org/10.1359/jbmr.1997.12.10.1700.
  37. Body J.J., Diel I.J., Bell R., Pecherstorfer M., Lichinitser M.R., Lazarev A.F. et al. Oral ibandronate improves bone pain and preserves quality of life in patients with skeletal metastases due to breast cancer. Pain. 2004;111(3):306-312. https://doi.org/10.1016/j.pain.2004.07.011.
  38. Tadrous M., Wong L., Mamdani M.M., Juurlink D.N., Krahn M.D., Levesque L.E., Cadarette S.M. Comparative gastrointestinal safety of bisphosphonates in primary osteoporosis: a network meta-analysis. Osteoporos Int. 2014;25(4):1225-1235. https://doi.org/10.1007/s00198-013-2576-2.
  39. Rizzoli R., Reginster J.Y., Boonen S., Breart G., Diez-Perez A., Felsenberg D. et al. Adverse reactions and drug-drug interactions in the management of women with postmenopausal osteoporosis. Calcif Tissue Int. 2011;89(2):91-104. https://doi.org/10.1007/s00223-011-9499-8.
  40. Sieber P., Lardelli P. , Kraenzlin C.A., Kraenzlin M.E., Meier C. Intravenous bisphosphonates for postmenopausal osteoporosis: safety profiles of zoledronic acid and ibandronate in clinical practice. Clin Drug Invest. 2013;33(2):117-122. https://doi.org/10.1007/s40261-012-0041-1.
  41. Rydholm A. Highly different risk estimates for atypical femoral fracture with use of bisphosphonates — debate must be allowed! Acta Orthop. 2012;83(4):319-320. https://doi.org/10.3109/17453674.2012.718517.
  42. Pazianas M., Compston J., Huang C.L. Atrial fibrillation and bisphosphonate therapy. J Bone Miner Res. 2010;25(1):2-10. https://doi.org/10.1359/jbmr.091201.
  43. Black D.M., Reid I.R., Cauley J.A., Cosman F., Leung P.C., Lakatos P. et al. The effect of 6 versus 9 years of zoledronic acid treatment in osteoporosis: a randomized second extension to the HORIZON-Pivotal Fracture Trial (PFT). J Bone Miner Res. 2015;30(5):934-944. https://doi.org/10.1002/jbmr.2442.
  44. Harvey N.C., McCloskey E. , Kanis J.A., Compston J., Cooper C. Bisphosphonates in osteoporosis: NICE and easy? Lancet. 2017;390(10109):2243-2244. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32850-7.
  45. Curtis J.R., Westfall A.O., Cheng H., Delzell E., Saag K.G. Risk of hip fracture after bisphosphonate discontinuation: implications for a drug holiday. Osteoporos Int. 2008;19(11):1613-1620. https://doi.org/10.1007/s00198-008-0604-4.
  46. Mignot M.A., Taisne N., Legroux I., Cortet B., Paccou J. Bisphosphonate drug holidays in postmenopausal osteoporosis: effect on clinical fracture risk. Osteoporos Int. 2017;28(12):3431-3438. https://doi.org/10.1007/s00198-017-4215-9.
  47. Ensrud K.E., Barrett-Connor E.L., Schwartz A., Santora A.C., Bauer D.C., Suryawanshi S. et al. Randomized trial of effect of alendronate continuation versus discontinuation in women with low BMD: results from the Fracture Intervention Trial long-term extension. J Bone Miner Res. 2004;19(8):1259-1269. https://doi.org/10. 1359/JBMR.040326.
  48. Hernlund E., Svedbom A., Ivergård M., Compston J., Cooper C., Stenmark J. et al. Osteoporosis in the European Union: medical management, epidemiology and economic burden. A report prepared in collaboration with the International Osteoporosis Foundation (IOF) and the European Federation of Pharmaceutical Industry Associations (EFPIA). Arch Osteoporos. 2013;8(1-2):136. https://doi.org/10.1007/s11657-013-0136-1.
  49. Laius O., Maasalu K., Kõks S., Märtson A. Use of drugs against osteoporosis in the Baltic countries during 2010-2014. Medicina (Kaunas). 2016;52(5):315-320. https://doi.org/10.1016/j.medici.2016.10.001.
  50. Kanis J.A., Svedbom A., Harvey N., McCloskey E.V. The osteoporosis treatment gap. J Bone Miner Res. 2014;29(9):1926-1928. https://doi.org/10.1002/jbmr.2301.
  51. Kim S.C., Kim D.H., Mogun H., Eddings W., Polinski J.M., Franklin J.M., Solomon D.H. Impact of the U.S. Food and Drug Administration’s safetyrelated announcements on the use of bisphosphonates after hip fracture. J Bone Miner Res. 2016;31(8):1536-1540. https://doi.org/10.1002/jbmr.2832.
  52. Elliot-Gibson V., Bogoch E.R., Jamal S.A., Beaton D.E. Practice patterns in the diagnosis and treatment of osteoporosis after a fragility fracture: a systematic review. Osteoporos Int. 2004;15(10):767-778. https://doi.org/10.1007/s00198-004-1675-5.
  53. Giangregorio L., Papaioannou A., Cranney A., Zytaruk N., Adachi J.D. Fragility fractures and the osteoporosis care gap: an international phenomenon. Semin Arthritis Rheum. 2006;35(5):293-305. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2005.11.001.
  54. Haaland D.A., Cohen D.R., Kennedy C.C., Khalidi N.A., Adachi J.D., Papaioannou A. Closing the osteoporosis care gap: increased osteoporosis awareness among geriatrics and rehabilitation teams. BMC Geriatr. 2009;9:28. https://doi.org/10.1186/1471-2318-9-28.
  55. Ma Z., Li Y., Zhou M., Huang K., Hu H., Liu X., Xu X. Predictors of Ibandronate Efficacy for the Management of Osteoporosis: A Meta-Regression Analysis. PLoS One. 2016;11(3):e0150203. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0150203
  56. Hashimoto S. Clinical efficacy and safety of intravenous ibandronate for primary osteoporosis. Therap Res. 2015;36(3):267-272. Available at: https://www.researchgate.net/publication/281979852_Clinical_efficacy_and_safety_of_intravenous_ibandronate_for_primary_osteoporosis.
  57. Nakano T., Yamamoto M., Hashimoto J., Tobinai M., Yoshida S., Nakamura T. Higher response with bone mineral density increase with monthly injectable ibandronate 1 mg compared with oral risedronate in the MOVER study. J Bone Miner Metab. 2016;34(6):678-684. https://doi.org/10.1007/s00774-015-0717-8.
  58. Delmas P.D., Adami S., Strugala C., Stakkestad J.A., Reginster J.Y., Felsenberg D. et al. Intravenous ibandronate injections in postmenopausal women with osteoporosis: one-year results from the dosing intravenous administration study. Arthritis Rheum. 2006;54(6):1838-1846. https://doi.org/10.1002/art. 21918.
  59. Reginster J.Y., Adami S., Lakatos P., Greenwald M., Stepan J.J., Silverman S.L. et al. Efficacy and tolerability of once-monthly oral ibandronate in postmenopausal osteoporosis: 2 year results from the MOBILE study. Ann Rheum Dis. 2006;65(5):654-661. https://doi.org/10.1136/ard.2005.044958.
  60. Bianchi G., Czerwinski E., Kenwright A., Burdeska A., Recker R.R., Felsenberg D. Long-term administration of quarterly IV ibandronate is effective and well tolerated in postmenopausal osteoporosis: 5-year data from the DIVA study long-term extension. Osteoporos Int. 2012;23(6):1769-1778. https://doi.org/10.1007/s00198-011-1793-9.
  61. Harris S.T., Blumentals W.A., Miller P.D. Ibandronate and the risk of nonvertebral and clinical fractures in women with postmenopausal osteoporosis: results of a meta-analysis of phase III studies. Curr Med Res Opin. 2008;24(1):237-245. https://doi.org/10.1185/030079908×253717.
  62. Hou Y., Gu K., Xu C., Ding H., Liu C. , Tuoheti Y. Dose-Effectiveness Relationships Determining the Efficacy of Ibandronate for Management of Osteoporosis: A Meta-Analysis. Medicine (Baltimore). 2015;94(26):e1007. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000001007.
  63. Horikawa A., Miyakoshi N., Hongo M., Kasukawa Y., Kodama H., Shimada Y. A prospective comparative study of intravenous alendronate and ibandronate for the treatment of osteoporosis. Medicine (Baltimore). 2019;98(6):e14340. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000014340.
  64. Yusuf A.A., Cummings S.R., Watts N.B., Feudjo M.T., Sprafka J.M., Zhou J. et al. Real-world effectiveness of osteoporosis therapies for fracture reduction in post-menopausal women. Arch Osteoporos. 2018;13(1):33. https://doi.org/10.1007/s11657-018-0439-3.
  65. Takada J., Wada H., Iba K., Sasaki K., Dohke T., Kanaya K. et al. Combined use of ibandronate and eldecalcitol in postmenopausal Japanese women with osteoporosis. J Orthop Surg (Hong Kong). 2016;24(3):362-366. https://doi. org/10.1177/1602400318.
  66. Nakamura Y., Suzuki T., Kamimura M., Ikegami S., Uchiyama S., Kato H. Alfacalcidol Increases the Therapeutic Efficacy of Ibandronate on Bone Mineral Density in Japanese Women with Primary Osteoporosis. Tohoku J Exp Med. 2017;241(4):319-326. https://doi.org/10.1620/tjem.241.319.
  67. Ono Y., Miyakoshi N., Kasukawa Y., Imai Y., Nagasawa H., Tsuchie H. et al. Micro-CT imaging analysis for the effects of ibandronate and eldecalcitol on secondary osteoporosis and arthritis in adjuvant-induced arthritis rats. Biomed Res. 2019;40(5):197-205. https://doi.org/10.2220/biomedres.40.197.
  68. Takeda S., Sakai S., Tanaka K., Tomizawa H., Serizawa K., Yogo K. et al. Intermittent Ibandronate Maintains Bone Mass, Bone Structure, and Biomechanical Strength of Trabecular and Cortical Bone After Discontinuation of Parathyroid Hormone Treatment in Ovariectomized Rats. Calcif Tissue Int. 2017;101(1):65-74. https://doi.org/10.1007/s00223-017-0255-6.
  69. Chesnut C. H., Skag A., Christiansen C., Christiansen C., Recker R., Stakkestad J.A., Hoiseth A. Effects of oral ibandronate administered daily or intermittently on fracture risk in postmenopausal osteoporosis. J Bone Miner Res. 2004;19(8):1241-1249. https://doi.org/10.1359/JBMR.040325.
  70. Eisman J.A., Civitelli R., Adami S., Czerwinski E., Recknor C., Prince R. Efficacy and tolerability of intravenous ibandronate injections in postmenopausal osteoporosis: 2-year results from the DIVA study. J Rheumatol. 2008;35(3):488-497. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18260172.

ТЕСТ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МЕНОПАУЗЫ FRAUTEST N2

Когда следует проводить тестирования?

Тестирование следует проводить на утренней моче, так как она содержит самую высокую концентрацию гормона и, следовательно, вы получите наиболее достоверный результат.

Если появились симптомы «климактерического синдрома», а менструальный цикл регулярный, то первое тестирование следует проводить в первую неделю вашего цикла (с 1 по 6 день цикла). Второй тест повторяют через неделю.

Если менструальные циклы стали нерегулярными в течение 3-5 месяцев, то вы можете выполнять первое тестирование в любой день месяца. Второй тест необходимо выполнить через неделю.

Способ применения:

Перед тестированием убедитесь, что упаковка теста герметична, открывать ее следует непосредственно перед проведением анализа. Каждая упаковка теста только для одноразового использования. Сократите количество употребляемой жидкости и воздержитесь от выделения мочи в течение 2-3 часов до момента проведения тестирования.

1. Вскройте пакет и извлеките тест-полоску, держа ее за окрашенный конец.

2. Соберите мочу в чистый сухой пластиковый или стеклянный контейнер.

3. Погрузите полоску вертикально в контейнер с мочой до отметки, указанной стрелками на 10 секунд. Положите тест на горизонтальную сухую поверхность.

4. Дождитесь появления окрашенных линий. В зависимости от содержания ФСГ в образце мочи положительный результат может наблюдаться как минимум через 40 секунд. Оцените результат в течение полного времени тестирования 5 минут. Не интерпретируйте результат по истечении этого времени.

Оценка результата:

Отрицательный: Только одна контрольная линия появляется в зоне результатов или тестовая линия светлее контрольной линии. Нормальный уровень ФСГ.

Положительный: Если наблюдаются две окрашенные линии и тестовая линия по цвету аналогична или темнее контрольной линии. Это значит, что концентрация ФСГ повышена, чем темнее тестовая линия, тем выше концентрация ФСГ.

Ошибка: Тест выполнен неправильно. Это случается встречается крайне редко. Повторите тестирование с новой тест-полоской, строго придерживаясь требований настоящей инструкции.

Внимание:

Если симптомы «климактерического синдрома» есть, а результаты двух тестов отрицательные, то тестирование следует повторять каждые 2 месяца.

Если симптомы «климактерического синдрома» отсутствуют, а результаты двух тестов отрицательные, то тестирование следует повторить через 6-12 месяцев.

Если первый результат положительный, а второй отрицательный, то такие эпизодические положительные результаты считаются нормой. Уровень ФСГ может повышаться на короткий период в течение нормального цикла. Тестирование следует повторить через 2 месяца.

Оральные контрацептивы и заместительная гормональная терапия могут влиять на результаты тестирования.

Можно ли похудеть в период менопаузы?

Опубликовано: 16.05.2018    Обновлено: 10.03.2021   Просмотров: 185760

Несмотря на все усилия — диеты и фитнес — лишние килограммы не уходят. Чтобы сбросить лишнее и вернуть стройность, в первую очередь важно выяснить истинные причины проблемы.

Миф №1. Причина лишнего веса в период менопаузы — снижение выработки эстрогенов

На самом деле: НЕ СОВСЕМ ТАК

С возрастом количество эстрогенов в организме женщины снижается, что нередко приводит к сложностям с поддержанием веса. Также ухудшается состояние кожи — она становится менее упругой, теряет тонус. Наряду с этим происходит и перераспределение жировой ткани по абдоминальному типу — жировая «подушка» появляется в области живота. Если вес увеличивается стремительно, то это может спровоцировать развитие менопаузального метаболического синдрома. Он характеризуется абдоминальным ожирением, развитием инсулинорезистентности из-за дефицита эстрогенов, а также дислипопротеинемией — изменением состава липопротеинов крови (ЛПВП и ЛПНП).

Чтобы выявить и подтвердить достоверное снижение эстрогенов, характерное для менопаузы, рекомендуется выполнить исследования: Для диагностики метаболического синдрома и сахарного диабета можно выполнить комплекс 99-00-860 — Оценка инсулинорезистентности: глюкоза (натощак), инсулин (натощак), расчет индекса HOMA-IR, а также тест 23-10-002 — Гликозилированный гемоглобин (HBA1c), который является маркером стойкого повышения сахара в крови.

Миф №2. Набор веса связан с нарушениями в работе щитовидной железы

На самом деле: ДА

Часто набор веса вызван снижением функции щитовидной железы, которая является регулятором основного обмена. Гормоны щитовидной железы стимулируют повышение утилизации углеводов, белковый обмен, повышают расщепление жиров, тем самым помогая поддерживать стройность и сохранять вес в норме. При недостатке этих гормонов (гипотиреоз) метаболизм замедляется, и жиры расщепляются не так эффективно.

Причиной такого состояния может быть недостаток йода в организме, усвоение которого зависит в свою очередь от уровня ТТГ—тиреотропного гормона. ТТГ через активацию своего рецептора стимулирует поступление йода в тиреоцит (клетки эпителия в щитовидной железе), образование йодтиронина, расщепление тиреоглобулина с высвобождением тиреоидных гормонов.

При гипофункции щитовидной железы усиливается поступление йода в тиреоцит и расщепление тиреоглобулина, при гиперфункции — поступление йода и расщепление тиреоглобулина угнетаются.

При снижении поступления йода в организм ТТГ активирует рецепторы, при этом уровень ТТГ не растет, но сама железа увеличивается в размерах (гипертрофия, эндемический зоб). При дефиците йода снижается чувствительность рецепторов и повышается уровень ТТГ и гормонов щитовидной железы (Т4 свободный).

Для скрининга и профилактики заболеваний щитовидной железы рекомендуется пройти комплексное обследование и сдать кровь на анализ по следующим показателям:

Миф №3. Лишний вес во время менопаузы может стать причиной переломов

На самом деле: ДА

Эстрадиол у женщин — настоящий «защитник» костной ткани, он не позволяет паратиреоидному гормону «забирать» кальций из кости. Потеря костной массы в большей степени касается женщин в период постменопаузы — каждая третья страдает от остеопороза. Кроме гормональных нарушений, причиной этого заболевания может быть наследственная предрасположенность к переломам, недостаточное употребление кальция и дефицит витамина D, длительное применение некоторых лекарственных средств (глюкокортикостероиды, антиконвульсанты, тиреоидные препараты).

Чтобы подтвердить диагноз остеопороз, оценить состояние минерального обмена и костного метаболизма для выбора адекватной фармакотерапевтической поддержки можно выполнить ряд исследований в СИТИЛАБ, в том числе комплексных:

Миф №4.

Ожирение может быть предвестником онкологии

На самом деле: ДА

Достоверно известно, что такая связь существует. Однако причины, по которым происходит «пуск» роста опухоли, уточняются. Многие ученые полагают, что канцерогенез в этом случае запускают транс-жиры.

По сути, это полимерные образования, которые образуются после многократного нагревания масла. Значительное количество транс-жиров присутствует в покупных кондитерских изделиях, полуфабрикатах, соусах (майонез, кетчуп), спредах (заменитель сливочного масла), быстрых супах, сырах с гидрогенизированным маслом.

Ожирение — достоверный фактор риска рака эндометрия, аденокарциномы пищевода, рака желудка, печени, почки, рака молочной железы, рака яичников. Во многих случаях ожирение — следствие метаболического синдрома, одним из признаков которого у женщин является увеличение объема талии более 88 см. Поэтому, чтобы исключить риски, рекомендуется регулярно проходить обследование на ранее выявление рака.

Например, СИТИЛАБ — официальный оператор нового инновационного теста ESPIRE Скрин (код услуги 2500). Исследование выявляет риск онкологических и воспалительных заболеваний, хроническую интоксикацию, нарушение обмена веществ даже тогда, когда нет симптомов (!). В Германии ESPIRE Скрин обязателен, без него не оформляется медицинская страховка жизни.

Миф №5. Похудеть в период менопаузы помогут силовые тренировки

На самом деле: ДА

На фоне угасания функции яичников метаболизм замедляется, лишние килограммы незаметно накапливаются, а место мышечной массы, которая «тает», занимают жировые отложения. Сильные мышцы — основа долголетия. Ученые доказали, что в период менопаузы силовые тренировки особенно необходимы. Они ускоряют обмен веществ, улучшают кровообращение и тонус кожи. Достаточно заниматься 1-2 раза в неделю по 45 минут, чтобы поддерживать нормальные показатели веса. К ним можно добавить лимфодренажный массаж один раз в 10-14 дней: он способствуют выведению лишней жидкости, тонизирует и делает кожу гладкой.

Важно помнить, что любые физическое нагрузки сопряжены с рисками для здоровья. Чтобы их исключить, спортивные врачи СИТИЛАБ разработали специальный новый комплекс — 99-00-802 Профиль «Спорт базовый». Он дает комплексную оценку Вашей готовности к занятиям фитнесом.

Как оставаться в тонусе и сохранить стройность в период менопаузы?

В первую очередь следует пройти всестороннее обследование в СИТИЛАБ и выполнить основные тесты, исключающие риски развития метаболического синдрома, онкологии, нарушений в работе щитовидной железы, сахарного диабета.

Если все в пределах нормы, пересмотрите свой рацион:
  1. Не сокращайте резко рацион. Уменьшение порций до минимальных размеров наоборот приводит к тому, что организм начинает запасать жир. Недоедание снижает работоспособность и приводит к пищевым срывам, особенно в вечерние часы.
  2. Рацион должен быть сбалансированным. Многие женщины, чтобы похудеть, начинают следовать монодиетам — яблочной, рисовой, кефирной. В итоге ограничивают употребление целых групп продуктов, содержащих важные питательные вещества, например, белков. Такие диеты не приносят ощутимого результата, и килограммы быстро возвращаются.
  3. Контролируйте стресс. Повышение уровня гормонов стресса — адреналина и кортизола — в крови вызывает снижение чувствительности клеток к инсулину. В итоге излишек глюкозы запасается в виде жировых отложений. Чтобы снять напряжение — прогуляйтесь по парку, покатайтесь на велосипеде, сходите в баню или на массаж. Одним словом, сделайте что-то приятное для себя.
  4. Питайтесь дробно. Это поможет поддерживать уровень метаболизма на достаточном уровне. Три приема пищи и два перекуса — то, что надо.
  5. Не исключайте полностью любимые продукты. Долька горького шоколада, чашка свежей клубники со сливками позволительны. Ешьте «запрещенные» продукты по чуть-чуть и не чаще 1-2 раз в неделю, лучше в первой половине дня.

Будьте здоровы и красивы!

Фитоэстрогены при вазомоторных симптомах менопаузы

Вопрос обзора: В этом Кокрейновском обзоре была проведена оценка того, уменьшают ли фитоэстрогены количество и тяжесть приливов, и являются ли они безопасными и приемлемыми.

Актуальность: Гормональная терапия является эффективным средством контролирования наиболее распространенных симптомов менопаузы — приливов и ночной потливости. Однако сейчас её рекомендуют применять только в малых дозах и в кротчайшие возможные сроки из-за опасений повышенного риска некоторых хронических заболеваний. Многие женщины начали использовать методы лечения, которые они воспринимают как «естественные» и безопасные, но зачастую они не располагают хорошей информацией о потенциальных пользе и рисках. Некоторые из этих видов лечений содержат фитоэстрогены — группу химических веществ растительного происхождения, которые, как полагают, предотвращают или лечат болезни. Фитоэстрогены встречаются в самых разных растениях, некоторые из которых являются продуктами питания, а именно соя, люцерна и красный клевер.

Характеристика исследования: Этот обзор обнаружил 43 рандомизированных контролируемых испытания, проведённых до июля 2013 года, которые включали 4084 участника с приливами, которые были близки к менопаузе или были в менопаузе. Полученные доказательства актуальны по июль 2013 года.

Основные результаты: В некоторых испытаниях отмечалось незначительное снижение приливов и ночной потливости при лечении на основе фитоэстрогенов. Экстракты, содержащие высокий уровень генистеина (вещества, полученного из сои), вероятно уменьшают число суточных приливов и требуют дальнейшего изучения. В целом нет оснований считать, что другие виды фитоэстрогенов работают лучше, чем отсутствие лечения. Не было найдено доказательств вредного воздействия на слизистую оболочку матки, стимуляцию влагалища или другие неблагоприятные эффекты при кратковременном использовании.

Качество доказательств: Многие из испытаний в этом обзоре были небольшими, непродолжительными и низкого качества, а типы используемых фитоэстрогенов существенно различались.

Рак тела матки и яичников

Роль профилактических осмотров в раннем выявлении рака тела матки и яичников.

Опухоли матки и яичников среди гинекологических заболеваний занимают значительное место. Они развиваются при определенных неблагоприятных условиях, когда клетки организма приобретают способность чрезмерного роста и распространения.

Возникают злокачественные опухоли матки и яичников чаще всего в среднем и пожилом возрасте (40—60 лет). Рак шейки матки и яичников возникает чаще всего в возрасте от 40 до 50 лет, рак тела матки — после 50 лет, рак наружных половых органов встречается большей частью после 60 лет.

Возникновению злокачественных опухолей матки и яичников часто предшествуют хронические гинекологические заболевания. Злокачественная опухоль почти всегда развивается на фоне различных предраковых заболеваний. Большую роль в возникновении рака матки и яичников играют воспалительные процессы, которые нередко предшествуют раку и создают условия для его возникновения и развития.

Большинство людей уверено: «Меня это не коснется». Чтобы рак действительно не коснулся никого из нас, нужно знать о причинах, которые приводят к этому заболеванию и не пропустить первые сигналы тревоги.

Рак матки (син: рак тела матки, рак слизистой оболочки матки, рак эндометрия) — это злокачественная опухоль, которая развивается из тканей матки и может распространиться по всему организму.

Рак матки является одной из наиболее распространенных раковых опухолей у женщин. Ежегодно эта опухоль выявляется у нескольких сотен тысяч женщин во всем мире.

Причины возникновения рака матки

Точные причины развития рака матки (как и многих других форм рака) неизвестны. По данным некоторых исследований, риск развития рака матки повышается:

  1. У женщин, страдающих избыточным весом
  2. У никогда не рожавших женщин
  3. У женщин, у которых менопауза наступила поздно (после 52 лет)
  4. У женщин страдающих синдромом поликистозных яичников

Повышенный риск развития рака матки также наблюдается у женщин, которые болели раком молочной железы и у женщин, прямые родственницы которых болели раком матки.

Симптомы и признаки рака

Клиническая симптоматика складывается из жалоб на бели, кровотечения и боли. Однако все эти три симптома возникают уже в период распада опухоли, и время их появления зависит от срока начала изъязвления. Поэтому в ряде случаев в течение длительного периода рак матки может не давать никаких симптомов. Бели бывают различного характера: водянистые, слизистые, окрашенные кровью, без запаха и зловонные. Примесь крови придает белям вид мясных помоев. Задержка выделений во влагалище и присоединяющаяся инфекция приводит к появлению гнойных белей с запахом.

Кровотечения могут носить характер небольших кровянистых выделений, а также однократных или многократных обильных.

  • у женщин до наступления менопаузы

Если вы находитесь в периоде становления менопаузы – у вас могут наблюдаться нормальные для этого периода нерегулярные кровянистые выделения из влагалища, которые постепенно (от месяца к месяцу) приходят все реже и становятся все скуднее.

Симптомом рака матки в этот период следует считать кровянистые выделения, которые с течением времени не становятся менее обильными, или более редкими.

Подозрение на рак матки также должно возникнуть, если одно время вы замечали, что месячные становятся все более и более редкими, и скудными, но потом, они вдруг снова стали приходить чаще и усиливаться.

  • у женщин в период менопаузы

Если вы уже достигли менопаузы (климакса), то есть у вас, уже, по крайней мере, несколько месяцев не было месячных, симптомом рака матки следует считать любое кровотечение или кровянистые выделения из влагалища, не зависимо от их количества (обильные или скудные), длительности и частоты.

  • Другие возможные симптомы рака матки

Независимо от возраста женщины и наличия у нее менопаузы симптомами рака матки могут быть:

  • Тянущие боли в низу живота, в пояснице или в промежности
  • Боли и кровотечения во время или после полового акта
  • Снижение веса, повышенная утомляемость

Рак яичников – группа злокачественных новообразований, развивающихся в различных тканях, находящихся внутри яичников.

 Данный вид рака еще носит название «тихий убийца», так как первые клинические проявления у большинства пациенток возникают после распространения патологического процесса за пределы яичника, а в некоторых случаях даже за пределы малого таза.

Порядка 70% женщин с данной онкологической патологией впервые обращаются к врачу, когда опухоль уже достигла 3 или 4 стадии.

Наиболее часто рак яичников встречается в периоды перед менопаузой и после менопаузы.

Выделяют группы риска:

1. Женщины, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями малого таза.

2. Женщины, страдающие гормональными нарушениями — нарушение менструального цикла, гормональное бесплодие (отсутствие беременности).

3. Женщины, у которых в анамнезе были операции на яичниках

4. Отягощенная наследственность — опухоли яичников, эндометрия у близких родственников.

5. Женщины, у которых рак молочной железы.

Симптомы рака яичников

Наиболее часто симптомы рака яичников маскируются под другие часто встречаемые заболевания (болезни пищеварительной системы, мочевого пузыря и пр. ). Достаточно часто женщинам, у которых развивается опухоль яичников, устанавливают совершенно другой диагноз и только через некоторое время определяют рак.

Основным признаком наличия рака яичников является усиление симптоматики или ее постоянное присутствие.

Наиболее часто встречаются следующие симптомы:

— Вздутие или вспучивание живота, чувство переедания

— Болевые или дискомфортные ощущения в области таза

— Неотложные позывы к мочеиспусканию

Помимо этих симптомов могут наблюдаться следующие признаки рака яичников:

— Быстрая потеря или набор веса, ухудшение аппетита

— Боли в поясничной области и внизу живота

— Частое мочеиспускание, болезненный половой акт

— Постоянная слабость, увеличение объема талии

— Постоянное » несварение желудка», тошнота, метеоризмы

— Неожиданные изменения характера стула (запоры чередуются с диареей)

У женщин с прогрессирующим раком отмечается неспецифическая симптоматика: боли в пояснице, боли при скоплении газов, раннее насыщение пищей, вздутие живота, диспепсия. На более поздних стадиях развития опухоли появляются следующие признаки: анемия, тазовая боль, кахексия, увеличение живота, отеки нижних конечностей, признаки дыхательной и сердечно – сосудистой недостаточности.

Если вы заметили у себя любой из указанных выше симптомов – немедленно обратитесь к врачу. Не теряйте ни минуты и не выжидайте дома. Если вы действительно больны раком, то чем раньше вы обратитесь к врачу, тем больше шансов у вас на полное выздоровление.

Поэтому важно посещать гинеколога 2 раза в год 

Гормонотерапия при менопаузе — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Что такое менопауза

Симптомы менопаузы

Диагностика менопаузы

Обследования необходимые женщине в период менопаузы

Как справиться с симптомами менопаузы

Альтернативы гормонотерапии

Предупреждение менопаузы

Полезно знать о менопаузе

Какие вопросы нужно задать врачу

Часто задаваемые вопросы о менопаузе

Рекомендации по образу жизни во время менопаузы

Менопаузальный гормон или эстрогенотерапия в период менопаузы. Сначала эстроген назначали в первую очередь для долговременного предотвращения остеопороза и заболеваний сердца, а также для кратковременного облегчения симптомов менопаузы, таких как приливы. Сейчас же гормонотерапия при менопаузе назначается краткими курсами (обычно два или три года) для борьбы с симптомами менопаузы у женщин без факторов риска, таких как наличие в истории рака молочной железы, ишемической болезни сердца, проблем со свёртываемостью крови или инсульта.

Гормонотерапия в период менопаузы бывает четырёх видов: только эстроген синтетический или эстроген, идентичный натуральному, или вместе с прогестероном или с синтетическим прогестином. Если эстроген смешан с прогестероном, это и называется гормонотерапией (ГТ). Как правило, её назначают женщинам, у которых ещё есть матка, потому что прогестерон снижает риск рака матки, который провоцирует дополнительный эстроген.

Гормонотерапия с приёмом одного эстрогена называется эстрогенотерапией (ЭТ). Обычно её назначают женщинам, у которых уже нет матки.

Постменопаузальная гормонотерапия существует в различных формах: таблетки, кремы, трансдермальные пластыри, влагалищные кольца и инъекции.

Некоторые гормоны называют «идентичными натуральным», так как они химически (на молекулярном уровне) идентичны тому веществу, которое вырабатывает организм. Эти гормоны получают не из организма (вашего или чьего-нибудь ещё). Большинство «идентичных натуральным» эстрогенов и прогестерона получают из сои (эстроген) или ямса (прогестерон).

Они не являются «натуральными» или в своём естественном виде, когда вы их принимаете. Для создания такого гормона необходимо в несколько этапов синтезировать или обработать растительный или животный гормон.

Все гормональные добавки, в том числе и идентичные натуральным, создаются в лаборатории, и разница между гормоном, идентичным натуральному, и синтетическим гормоном заключается в том, что синтетический гормон — это запатентованная молекулярная структура, созданная в лаборатории для воспроизведения действия гормонов естественного происхождения. Синтетический гормон производится массово. Например, препарат Премпро (Prempro) является комбинацией двух синтетических гормонов.

Действие синтетических гормонов и гормонов, идентичных натуральным, одинаково: они связывают специальные протеины в процесс по типу замка и ключа на поверхности клеток, т.е. рецепторах. Неважно, синтетический гормон или гормон, идентичный натуральному, попал на рецепторы — сообщение от гормона к клетке передастся в любом случае.

Вот два основных вида гормонов, идентичных натуральным. Эстрас (Estrace), Климара (Climara), Вивель (Vivelle), ЭстроГель (EstroGel), Дивигель (Divigel) и Эстрасорб (Estrasorb) — гормоны, одобренные Управлением по контролю за продуктами и медикаментами (США) и доступны для приобретения по рецепту. Вторая группа — это гормоны, производимые индивидуально для каждой женщины в многопрофильных медицинских центрах.

Продукция с эстрогеном, созданная индивидуально, обычно называется «би-эстроген» или «три-эстроген», так как она содержит  различное количество двух или трёх типов эстрогена. Создание индивидуального рецепта, как правило, основывается на  анализе слюны, который идентифицирует формы эстрогена, которых не хватает женщине. Имейте в виду, что анализ слюны может не точно определить количество циркулирующего эстрогена, так как уровень эстрогена у женщины меняется каждый день и в определенные моменты дня непригоден для медицинского определения дозировки эстрогена.

Женщина не должна проходить какую-либо форму гормонотерапии, пока не взвесит все за и против и не узнает у врача все риски и преимущества. Из-за потенциальных рисков гормонотерапии Управление по контролю за продуктами и медикаментами (США) рекомендует врачам назначать постменопаузальную гормонотерапию в самых низких дозах и осуществлять лечение в кратчайшие сроки. Эта рекомендация появилась, потому что во время исследований женщин в период менопаузы с наличием и без сердечного заболевания, проводившихся в рамках федеральной Инициативы по охране женского здоровья, было установлено, что эстроген и прогестин только ненадолго облегчают приливы и ночную потливость, но не оказывают значительного влияния на  здоровье и факторы качества жизни, такие как энергия, психическое здоровье, симптомы депрессии или сексуальное удовлетворение.

Также были обнаружены и другие факты:

Национальный институт рака обнаружил значительное снижение у женщин уровня рака груди, возникающего вследствие гормонов (этот вид рака был наиболее распространённым в 2003 году). В исследовании, опубликованном в апреле 2007 года Медицинским журналом Новой Англии (New England Journal of Medicine), отмечается, что это снижение было напрямую связано с тем фактом, что миллионы женщин прекратили гормонотерапию в 2002 году после результатов крупного государственного исследования, в которых говорилось, что такое лечение немного повышает риск рака молочной железы, болезни сердца и инсульта.

Исследователи обнаружили, что снижение случаев рака молочной железы началось в середине 2002 года и стабилизировалось после 2003. Снижение наблюдалось у женщин старше 50 лет и у женщин с опухолями, являющимися рецептором эстрогенов для доброкачественного рака, которому для развития и необходим эстроген. Учёные считают, что благодаря отмене этого лечения были предотвращены случаи очень маленького доброкачественного рака, вызываемого эстрогеном (а иногда было замечено уменьшение уже имеющегося рака), так как опухоль не получала дополнительного эстрогена для роста.

В ходе исследования на предмет связи между раком молочной железы и эстрогенотерапией, опубликованном в апреле 2006 года в Журнале Американской Медицинской Ассоциации (Journal of the American Medical Association), было обнаружено, что у женщин, не имеющих матки и принимающих только эстроген не возрастает риск развития рака молочной железы по крайней мере ближайшие семь лет после начала приёма эстрогена. И напротив, было выяснено, что у женщин с маткой, которые принимали и лошадиный эстроген и прогестин, возрос риск рака молочной железы в течение пяти лет.

  • ГТ не может помочь женщинам с болезнью сердца и может даже ухудшить имеющиеся проблемы с сердцем.
  • ЭТ не повышает риск удара, но снижает риск перелома костей тазобедренного сустава. Однако, повышение риска удара с ЭТ более значительно, чем все возможные плюсы с целью предотвращения болезни.
  • Женщины преклонного возраста, принимающие ГТ более подвержены риску развития слабоумия, в том числе Болезни Альцгеймера, и следовательно ГТ не рекомендуется после 65 лет.

Обсудите с врачом ваши риски и преимущества гормонотерапии. Если вы решились на гормонотерапию, вы можете выбрать один из множества низкодозированных ГТ-препаратов, доступных в настоящее время.

Противозачаточные средства в период перименопаузы: какие у меня есть варианты?

Мне за 40, и у меня до сих пор регулярные менструации. Каковы мои варианты контроля над рождаемостью?

Ответ от Мэри Марнах, доктора медицины

Если вы не собираетесь иметь детей в будущем, одним из вариантов является постоянная стерилизация для вас или вашего партнера. Или, если у вас в целом хорошее здоровье — и у вас нет каких-либо заболеваний, которые могут сделать их использование рискованным — гормональные формы контроля над рождаемостью также могут быть вариантом.

Противозачаточные средства в период перименопаузы включают:

  • Комбинированные эстроген-прогестиновые таблетки или вагинальное кольцо, , если у вас нет медицинских причин не принимать противозачаточные дозы эстрогена.
  • Противозачаточные средства, содержащие только прогестин, , такие как левоноргестреловая внутриматочная спираль (ВМС) (Мирена, Скайла, Лилетта), подкожный имплантат этоногестрела (Некспланон) или мини-пили, содержащие только прогестин, которые также обеспечивают защиту от рака эндометрия — ткань, выстилающая матку.ВМС, содержащая прогестин, предлагает дополнительное преимущество в лечении нерегулярных или обильных кровотечений, которые могут возникнуть при менструациях в более поздние периоды репродуктивного возраста.
  • Кожный пластырь с эстрогеном и прогестином, , если у вас нет риска образования тромбов или других нарушений свертываемости крови. При использовании кожного пластыря может быть повышенный риск образования тромбов по сравнению с другими формами эстроген-гестагенной контрацепции, такими как противозачаточные таблетки или вагинальное кольцо.
  • Барьерные методы, включая презервативы, диафрагму, цервикальный колпачок или контрацептивную губку, обеспечивают негормональные варианты контроля над рождаемостью. Презервативы также защищают от инфекций, передающихся половым путем. Однако барьерные методы менее эффективны, чем другие виды контроля над рождаемостью.
  • Процедура стерилизации, такая как вазэктомия или перевязка маточных труб, которая обеспечивает постоянную форму контроля над рождаемостью.

Какой бы метод вы ни выбрали, врачи обычно рекомендуют вам продолжать противозачаточные средства в течение примерно 12 месяцев после естественного прекращения менструального цикла.

18 апреля 2020 г. Показать ссылки
  1. СпросиMayoExpert.Варианты контрацепции в перименопаузе (взрослые). Клиника Майо; 2019.
  2. Hatcher RA, et al., ред. Контрацепция в более позднем репродуктивном возрасте. В: Противозачаточные технологии. 21-е изд. Издатели компании Айер; 2018.
  3. Буркман РТ. Трансдермальный противозачаточный пластырь. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 24 февраля 2020 г.
  4. Марнах М (экспертное заключение). Клиника Майо. 24 февраля 2020 г.
Посмотреть больше ответов экспертов

.

Возраст, стадии, признаки, симптомы и лечение

Обзор

Что такое перименопауза?

Перименопауза (также называемая переходом к менопаузе) — это когда ваше тело начинает переход к менопаузе. Во время этого перехода ваши яичники начинают вырабатывать меньше гормонов, в результате чего ваш менструальный цикл становится неустойчивым или нерегулярным. В это время ваше тело приближается к концу репродуктивного периода.

Перименопауза может начаться уже в середине 30-х или даже в середине 50-х годов.Некоторые люди находятся в перименопаузе только короткое время. Но у многих он длится от четырех до восьми лет. Термин перименопауза просто описывает время, когда ваши циклы больше не предсказуемы.

Другие физические изменения и симптомы могут возникать, когда ваше тело приспосабливается к различным уровням гормонов. Во время перименопаузы ваша фертильность снижается, но вы все еще можете забеременеть. Симптомы перименопаузы, возраст ее начала и продолжительность зависят от женщины. Вы выходите из перименопаузы и входите в менопаузу, если у вас 12 месяцев подряд не было менструаций.

В чем разница между перименопаузой и менопаузой?

Перименопауза — это переходный период, который заканчивается менопаузой. Менопауза означает, что у вас закончились месячные. Когда у вас нет менструального цикла в течение полных 12 месяцев, вы официально достигли менопаузы.

Почему наступает перименопауза?

Ваши яичники начинают вырабатывать меньше эстрогена по мере того, как вы стареете, готовясь полностью прекратить выделение яйцеклеток. В конечном счете, ваше тело готовится к переходу в менопаузу, когда вы теряете способность забеременеть.Это естественное и нормальное развитие женского репродуктивного цикла.

В каком возрасте начинается перименопауза?

Перименопауза начинается примерно за 8–10 лет до менопаузы. Обычно это начинается в возрасте около 40 лет, но может начаться и раньше. Завершение менопаузы до 40 лет называется преждевременной менопаузой. Некоторые медицинские условия или процедуры вызывают раннюю менопаузу. Если нет медицинской или хирургической причины преждевременной менопаузы, это называется первичной недостаточностью яичников.

Сколько длится перименопауза?

Средняя продолжительность перименопаузы составляет около четырех лет.Некоторые люди могут находиться на этой стадии всего несколько месяцев, в то время как другие будут находиться в этой переходной фазе более четырех лет. Если у вас более 12 месяцев без менструации, вы больше не находитесь в перименопаузе.

Каковы гормональные изменения во время перименопаузы?

Гормональные изменения, которые вы испытываете во время перименопаузы, в основном вызваны снижением уровня эстрогена. Ваши яичники вырабатывают эстроген, который играет жизненно важную роль в поддержании репродуктивной системы. Как только вы входите в перименопаузу, уровень эстрогена начинает снижаться. Когда уровень эстрогена снижается, он нарушает баланс с прогестероном, другим гормоном, вырабатываемым яичниками. Эти два гормона вместе отвечают за овуляцию и менструацию. Уровень гормонов часто колеблется во время перименопаузы — то поднимается, то падает, как на американских горках.

Когда вы достигаете менопаузы, ваш организм вырабатывает так мало эстрогена, что ваши яичники больше не выделяют яйцеклетки. В этот момент у вас прекращаются месячные.

Каковы первые признаки перименопаузы?

Как правило, первым признаком перименопаузы являются нерегулярные менструации. Большинство людей перейдут от довольно предсказуемых менструальных циклов к непредсказуемым циклам. Многие люди также испытывают наиболее распространенные признаки менопаузы, такие как приливы и сухость влагалища (вагинальная атрофия), довольно рано в переходный период менопаузы.

Симптомы и причины

Каковы симптомы перименопаузы?

Ваше тело вырабатывает эстроген с момента полового созревания. Как только ваш уровень эстрогена начинает снижаться, ваше тело должно приспособиться к изменениям в гормонах.

Симптомы различаются, но у большинства людей наблюдается по крайней мере один из следующих симптомов:

  • Нерегулярные менструации или пропуски менструаций.
  • Месячные тяжелее или легче, чем обычно.
  • Приливы (внезапное ощущение тепла, которое распространяется по всему телу).
  • Сухость влагалища и дискомфорт во время секса.
  • Императивные позывы к мочеиспусканию (потребность в более частом мочеиспускании).
  • Проблемы со сном (бессонница).
  • Изменения настроения, такие как раздражительность, депрессия или перепады настроения.

Продолжительность симптомов перименопаузы может варьироваться от нескольких месяцев до многих лет. Снижение уровня эстрогена также может привести к истончению костей или изменению уровня холестерина. Продолжайте проходить регулярные осмотры у своего поставщика медицинских услуг, чтобы следить за своим здоровьем.

На что похожи месячные во время перименопаузы?

Ваше тело вырабатывает меньше гормонов, которые помогают вам овулировать, поэтому ваши месячные могут стать нерегулярными.Ваш менструальный цикл может стать длиннее или короче, чем обычно. Ваше кровотечение также может быть сильнее или легче, чем обычно. Некоторые люди также замечают изменение симптомов предменструального синдрома (ПМС).

Как узнать, являются ли изменения менструального цикла нормальными симптомами перименопаузы или поводом для беспокойства?

Нерегулярные менструации являются обычным явлением и нормальным явлением в период перименопаузы, но другие состояния могут вызывать нарушения менструального кровотечения. Если какая-либо из следующих ситуаций относится к вам, обратитесь к поставщику медицинских услуг, чтобы исключить другие причины.

  • Месячные становятся очень обильными или сопровождаются сгустками крови.
  • Месячные длятся на несколько дней дольше, чем обычно.
  • У вас появляются пятна или кровотечение после менструации.
  • После секса появляются кровянистые выделения.
  • Ваши месячные происходят ближе друг к другу.

Потенциальные причины аномального кровотечения включают перименопаузальный гормональный дисбаланс, инфекции, кровотечения, связанные с беременностью, миомы, проблемы со свертываемостью крови, полипы эндометрия, невынашивание беременности, прием антикоагулянтов или рак.

Вы все еще овулируете во время перименопаузы?

Если у вас все еще есть менструация, даже нерегулярная, у вас все еще овуляция. Пока у вас не будет менструации в течение 12 месяцев подряд, вы должны предполагать, что ваше тело все еще овулирует (выпускает яйцеклетки).

Диагностика и тесты

Как диагностируется перименопауза?

Вам не всегда нужно обращаться к врачу для диагностики перименопаузы. Многие люди замечают и терпят изменения в своем организме без формального диагноза. Если у вас есть симптомы, которые мешают вашей повседневной деятельности, обратитесь к врачу.

Вам следует немедленно обратиться к своему лечащему врачу, если у вас есть:

  • Сгустки крови при менструальных выделениях.
  • Пятна между менструациями.
  • Вагинальное кровотечение после полового акта.
  • Эмоциональные симптомы, мешающие вашей повседневной деятельности.

Какой уровень ФСГ означает перименопаузу?

ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) — это гормон, вырабатываемый гипофизом — железой, расположенной в основании вашего мозга.Он стимулирует яичники высвобождать яйцеклетку во время овуляции. Проверка уровня ФСГ может помочь подтвердить начало менопаузы. Стабильно высокий уровень ФСГ может указывать на менопаузу. Однако тесты на ФСГ могут вводить в заблуждение, потому что во время перименопаузы уровень гормонов повышается и понижается беспорядочно. Некоторые лекарства, такие как противозачаточные таблетки или гормональная терапия, влияют на уровень гормонов и влияют на результаты любых анализов на гормоны. Гиперфункция щитовидной железы и высокий уровень пролактина также могут изменить эти результаты.

Управление и лечение

Можно ли лечить перименопаузу?

Нет никакого лечения, чтобы остановить перименопаузу. Перименопауза является естественной частью жизни. «Лекарство» от перименопаузы происходит, когда ваши менструации прекращаются и вы входите в менопаузу.

Но ваш лечащий врач может порекомендовать безрецептурное или рецептурное лечение перименопаузы, чтобы облегчить симптомы. Ваш провайдер может порекомендовать:

  • Антидепрессанты: Эти лекарства помогают при перепадах настроения или депрессии.
  • Противозачаточные таблетки. Эти препараты стабилизируют уровень гормонов и обычно облегчают симптомы.
  • Терапия эстрогенами: Это лечение стабилизирует уровень эстрогена. Вы можете принимать эстрогеновую терапию в виде крема, геля, пластыря или проглатываемой таблетки.
  • Габапентин (Нейронтин®): Это противосудорожное средство, которое также облегчает приливы у некоторых женщин.
  • Вагинальные кремы: Ваш врач может рассказать вам о рецептурных и безрецептурных вариантах.Лечение может уменьшить боль, связанную с сексом, и уменьшить сухость влагалища.

Ваш лечащий врач обсудит с вами риски и преимущества лечения перименопаузы и порекомендует наилучший вариант в зависимости от ваших потребностей. Некоторые изменения образа жизни, такие как здоровое питание, легкие физические упражнения и отказ от продуктов или действий, которые вызывают приливы, также могут помочь.

Что такое гормональная терапия?

Гормональная терапия может облегчить некоторые симптомы перименопаузы.Как правило, поставщики медицинских услуг рекомендуют людям, решившим использовать гормональную терапию, начать ее в течение 10 лет после появления симптомов менопаузы и использовать ее менее пяти лет. Эстроген и гормоны связаны с повышенным риском проблем с сердцем и некоторыми видами рака молочной железы.

Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что вы понимаете риски и преимущества гормональной терапии для лечения перименопаузы.

Каковы риски гормональной терапии?

Лечение перименопаузы гормональной терапией может увеличить риск следующих состояний:

Что я могу сделать, чтобы справиться с симптомами перименопаузы в домашних условиях?

Вы можете справиться с симптомами перименопаузы дома.Для облегчения симптомов можно:

  • Соблюдайте диету, богатую фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами, нежирным белком и полезными жирами.
  • Выполняйте упражнения с весовой нагрузкой, такие как ходьба, походы или силовые тренировки.
  • Улучшите гигиену сна, избегая экранов и выполняя расслабляющие действия перед сном.
  • Ограничьте употребление алкоголя и кофеина.
  • Практикуйте медитацию или другие техники управления стрессом.
  • Бросить курить.
  • Похудеть по показаниям.Потеря веса уменьшает приливы и ночные поты и повышает уровень вашей энергии.

Профилактика

Что может привести к ранней перименопаузе?

Определенные факторы связаны с ранней перименопаузой. К ним относятся:

  • Курение или употребление табачных изделий.
  • Семейный анамнез ранней менопаузы.
  • История лечения рака.
  • Если у вас была удалена матка или яичники.

Как снизить риск осложнений перименопаузы?

Нерегулярные менструации являются наиболее распространенным симптомом перименопаузы.Но важно знать, когда следует поговорить со своим лечащим врачом о менструациях. Иногда нерегулярные кровотечения могут указывать на основную проблему.

Вы можете снизить риск осложнений, обращаясь за медицинской помощью при необходимости. Поговорите со своим врачом, если вы:

  • Кровотечение более семи дней подряд.
  • Кровотечение между менструациями.
  • Меняйте прокладки или тампоны каждые один-два часа.
  • Месячные чаще, чем раз в 21 день.

Перспективы/прогноз

Существуют ли какие-либо риски для здоровья, связанные с перименопаузой?

Существуют риски для здоровья, связанные с менопаузой, которая наступает сразу после перименопаузы.

Эстроген играет важную роль в сохранении костей. Остеопороз — это состояние, при котором внутренняя часть ваших костей становится менее плотной и более хрупкой. Это увеличивает риск переломов костей. Ваш лечащий врач может порекомендовать поливитамины, добавки с кальцием, дополнительное количество витамина D или дополнительные упражнения с нагрузкой.

Люди в период менопаузы также подвержены повышенному риску сердечных заболеваний и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Могу ли я забеременеть в перименопаузе?

Да, вы все еще можете забеременеть. У вас может быть меньше шансов забеременеть во время перименопаузы, но это все же возможно. Пока у вас есть менструация, вы все равно можете забеременеть. Если вы хотите расширить свою семью в это время, поговорите со своим лечащим врачом о своем здоровье, фертильности и возможных вариантах лечения бесплодия.

Если у вас нерегулярные месячные, у вас больше шансов неожиданно забеременеть. Если вы не хотите расширять свою семью в этом возрасте, продолжайте использовать противозачаточные средства, пока ваш лечащий врач не скажет вам, что это безопасно. Продолжайте практиковать безопасный секс, чтобы предотвратить заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), на протяжении всей жизни.

Жить с

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Обсудите симптомы перименопаузы со своим лечащим врачом.Это может помочь вести журнал ваших менструальных циклов, включая время их начала и окончания, а также количество кровотечений.

Некоторые вопросы, которые вы должны задать:

  • Являются ли эти симптомы перименопаузой?
  • Что я могу сделать, чтобы облегчить симптомы?
  • Как долго, по-вашему, у меня будут эти симптомы?
  • Подойдет ли мне гормональная терапия?
  • Нужно ли мне начинать принимать лекарства или витамины?
  • Есть ли какие-либо тесты, которые следует провести?
  • Могу ли я еще забеременеть?

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если ваши перименопаузальные симптомы невыносимы или мешают качеству вашей жизни, возможно, пришло время обратиться к врачу. Они могут предложить поддержку или порекомендовать лечение, чтобы уменьшить интенсивность ваших симптомов.

Может ли перименопауза повлиять на мою сексуальную жизнь?

Возможно. Некоторые симптомы перименопаузы, такие как сухость влагалища и дискомфорт во время секса, могут сделать секс менее желательным. Вагинальные лубриканты могут быть использованы для уменьшения сухости. Поговорите со своим лечащим врачом, если у вас есть проблемы со снижением полового влечения, чтобы он мог порекомендовать способы помочь вам.

Должен ли я принимать противозачаточные средства во время перименопаузы?

Да.Если вы не хотите забеременеть, вам следует использовать противозачаточные средства во время перименопаузы. Даже если у вас менструация каждые несколько месяцев, овуляция все равно происходит в эти месяцы. Поскольку невозможно предсказать, когда у вас наступит овуляция, вам следует использовать противозачаточные средства до тех пор, пока у вас не будет менструации в течение как минимум 12 месяцев.

Влияет ли перименопауза на мой сон?

Да, перименопауза может повлиять на ваш сон. Некоторые женщины в перименопаузе испытывают бессонницу и прерывистый сон из-за ночной потливости или других симптомов менопаузы.

Как ощущаются приливы во время перименопаузы?

Прилив ощущается как внезапное тепло по всему телу. Часто сопровождается потливостью и покраснением лица. Приливы вызваны низким уровнем эстрогена и могут длиться месяцы или годы.

Почему я набираю вес во время перименопаузы?

Гормональный сдвиг замедляет обмен веществ. Женщины в перименопаузе очень часто набирают вес, когда уровень эстрогена начинает снижаться.Поддержание здорового питания и регулярные физические упражнения могут помочь предотвратить увеличение веса во время перехода к менопаузе.

Записка из клиники Кливленда

Перименопауза – это переход к менопаузе. Во время перименопаузы у вас могут появиться симптомы, подобные менопаузе, такие как приливы, перепады настроения или сухость влагалища. Большинство симптомов перименопаузы поддаются лечению. Но если вам нужна помощь в лечении симптомов, доступны лекарства и другие методы лечения. Перименопауза заканчивается, когда у вас не было менструаций в течение целого года.В этот момент вы входите в менопаузу.

Возраст, стадии, признаки, симптомы и лечение

Обзор

Что такое перименопауза?

Перименопауза (также называемая переходом к менопаузе) — это когда ваше тело начинает переход к менопаузе. Во время этого перехода ваши яичники начинают вырабатывать меньше гормонов, в результате чего ваш менструальный цикл становится неустойчивым или нерегулярным. В это время ваше тело приближается к концу репродуктивного периода.

Перименопауза может начаться уже в середине 30-х или даже в середине 50-х годов.Некоторые люди находятся в перименопаузе только короткое время. Но у многих он длится от четырех до восьми лет. Термин перименопауза просто описывает время, когда ваши циклы больше не предсказуемы.

Другие физические изменения и симптомы могут возникать, когда ваше тело приспосабливается к различным уровням гормонов. Во время перименопаузы ваша фертильность снижается, но вы все еще можете забеременеть. Симптомы перименопаузы, возраст ее начала и продолжительность зависят от женщины. Вы выходите из перименопаузы и входите в менопаузу, если у вас 12 месяцев подряд не было менструаций.

В чем разница между перименопаузой и менопаузой?

Перименопауза — это переходный период, который заканчивается менопаузой. Менопауза означает, что у вас закончились месячные. Когда у вас нет менструального цикла в течение полных 12 месяцев, вы официально достигли менопаузы.

Почему наступает перименопауза?

Ваши яичники начинают вырабатывать меньше эстрогена по мере того, как вы стареете, готовясь полностью прекратить выделение яйцеклеток. В конечном счете, ваше тело готовится к переходу в менопаузу, когда вы теряете способность забеременеть.Это естественное и нормальное развитие женского репродуктивного цикла.

В каком возрасте начинается перименопауза?

Перименопауза начинается примерно за 8–10 лет до менопаузы. Обычно это начинается в возрасте около 40 лет, но может начаться и раньше. Завершение менопаузы до 40 лет называется преждевременной менопаузой. Некоторые медицинские условия или процедуры вызывают раннюю менопаузу. Если нет медицинской или хирургической причины преждевременной менопаузы, это называется первичной недостаточностью яичников.

Сколько длится перименопауза?

Средняя продолжительность перименопаузы составляет около четырех лет.Некоторые люди могут находиться на этой стадии всего несколько месяцев, в то время как другие будут находиться в этой переходной фазе более четырех лет. Если у вас более 12 месяцев без менструации, вы больше не находитесь в перименопаузе.

Каковы гормональные изменения во время перименопаузы?

Гормональные изменения, которые вы испытываете во время перименопаузы, в основном вызваны снижением уровня эстрогена. Ваши яичники вырабатывают эстроген, который играет жизненно важную роль в поддержании репродуктивной системы.Как только вы входите в перименопаузу, уровень эстрогена начинает снижаться. Когда уровень эстрогена снижается, он нарушает баланс с прогестероном, другим гормоном, вырабатываемым яичниками. Эти два гормона вместе отвечают за овуляцию и менструацию. Уровень гормонов часто колеблется во время перименопаузы — то поднимается, то падает, как на американских горках.

Когда вы достигаете менопаузы, ваш организм вырабатывает так мало эстрогена, что ваши яичники больше не выделяют яйцеклетки. В этот момент у вас прекращаются месячные.

Каковы первые признаки перименопаузы?

Как правило, первым признаком перименопаузы являются нерегулярные менструации. Большинство людей перейдут от довольно предсказуемых менструальных циклов к непредсказуемым циклам. Многие люди также испытывают наиболее распространенные признаки менопаузы, такие как приливы и сухость влагалища (вагинальная атрофия), довольно рано в переходный период менопаузы.

Симптомы и причины

Каковы симптомы перименопаузы?

Ваше тело вырабатывает эстроген с момента полового созревания.Как только ваш уровень эстрогена начинает снижаться, ваше тело должно приспособиться к изменениям в гормонах.

Симптомы различаются, но у большинства людей наблюдается по крайней мере один из следующих симптомов:

  • Нерегулярные менструации или пропуски менструаций.
  • Месячные тяжелее или легче, чем обычно.
  • Приливы (внезапное ощущение тепла, которое распространяется по всему телу).
  • Сухость влагалища и дискомфорт во время секса.
  • Императивные позывы к мочеиспусканию (потребность в более частом мочеиспускании).
  • Проблемы со сном (бессонница).
  • Изменения настроения, такие как раздражительность, депрессия или перепады настроения.

Продолжительность симптомов перименопаузы может варьироваться от нескольких месяцев до многих лет. Снижение уровня эстрогена также может привести к истончению костей или изменению уровня холестерина. Продолжайте проходить регулярные осмотры у своего поставщика медицинских услуг, чтобы следить за своим здоровьем.

На что похожи месячные во время перименопаузы?

Ваше тело вырабатывает меньше гормонов, которые помогают вам овулировать, поэтому ваши месячные могут стать нерегулярными.Ваш менструальный цикл может стать длиннее или короче, чем обычно. Ваше кровотечение также может быть сильнее или легче, чем обычно. Некоторые люди также замечают изменение симптомов предменструального синдрома (ПМС).

Как узнать, являются ли изменения менструального цикла нормальными симптомами перименопаузы или поводом для беспокойства?

Нерегулярные менструации являются обычным явлением и нормальным явлением в период перименопаузы, но другие состояния могут вызывать нарушения менструального кровотечения. Если какая-либо из следующих ситуаций относится к вам, обратитесь к поставщику медицинских услуг, чтобы исключить другие причины.

  • Месячные становятся очень обильными или сопровождаются сгустками крови.
  • Месячные длятся на несколько дней дольше, чем обычно.
  • У вас появляются пятна или кровотечение после менструации.
  • После секса появляются кровянистые выделения.
  • Ваши месячные происходят ближе друг к другу.

Потенциальные причины аномального кровотечения включают перименопаузальный гормональный дисбаланс, инфекции, кровотечения, связанные с беременностью, миомы, проблемы со свертываемостью крови, полипы эндометрия, невынашивание беременности, прием антикоагулянтов или рак.

Вы все еще овулируете во время перименопаузы?

Если у вас все еще есть менструация, даже нерегулярная, у вас все еще овуляция. Пока у вас не будет менструации в течение 12 месяцев подряд, вы должны предполагать, что ваше тело все еще овулирует (выпускает яйцеклетки).

Диагностика и тесты

Как диагностируется перименопауза?

Вам не всегда нужно обращаться к врачу для диагностики перименопаузы. Многие люди замечают и терпят изменения в своем организме без формального диагноза. Если у вас есть симптомы, которые мешают вашей повседневной деятельности, обратитесь к врачу.

Вам следует немедленно обратиться к своему лечащему врачу, если у вас есть:

  • Сгустки крови при менструальных выделениях.
  • Пятна между менструациями.
  • Вагинальное кровотечение после полового акта.
  • Эмоциональные симптомы, мешающие вашей повседневной деятельности.

Какой уровень ФСГ означает перименопаузу?

ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) — это гормон, вырабатываемый гипофизом — железой, расположенной в основании вашего мозга.Он стимулирует яичники высвобождать яйцеклетку во время овуляции. Проверка уровня ФСГ может помочь подтвердить начало менопаузы. Стабильно высокий уровень ФСГ может указывать на менопаузу. Однако тесты на ФСГ могут вводить в заблуждение, потому что во время перименопаузы уровень гормонов повышается и понижается беспорядочно. Некоторые лекарства, такие как противозачаточные таблетки или гормональная терапия, влияют на уровень гормонов и влияют на результаты любых анализов на гормоны. Гиперфункция щитовидной железы и высокий уровень пролактина также могут изменить эти результаты.

Управление и лечение

Можно ли лечить перименопаузу?

Нет никакого лечения, чтобы остановить перименопаузу. Перименопауза является естественной частью жизни. «Лекарство» от перименопаузы происходит, когда ваши менструации прекращаются и вы входите в менопаузу.

Но ваш лечащий врач может порекомендовать безрецептурное или рецептурное лечение перименопаузы, чтобы облегчить симптомы. Ваш провайдер может порекомендовать:

  • Антидепрессанты: Эти лекарства помогают при перепадах настроения или депрессии.
  • Противозачаточные таблетки. Эти препараты стабилизируют уровень гормонов и обычно облегчают симптомы.
  • Терапия эстрогенами: Это лечение стабилизирует уровень эстрогена. Вы можете принимать эстрогеновую терапию в виде крема, геля, пластыря или проглатываемой таблетки.
  • Габапентин (Нейронтин®): Это противосудорожное средство, которое также облегчает приливы у некоторых женщин.
  • Вагинальные кремы: Ваш врач может рассказать вам о рецептурных и безрецептурных вариантах.Лечение может уменьшить боль, связанную с сексом, и уменьшить сухость влагалища.

Ваш лечащий врач обсудит с вами риски и преимущества лечения перименопаузы и порекомендует наилучший вариант в зависимости от ваших потребностей. Некоторые изменения образа жизни, такие как здоровое питание, легкие физические упражнения и отказ от продуктов или действий, которые вызывают приливы, также могут помочь.

Что такое гормональная терапия?

Гормональная терапия может облегчить некоторые симптомы перименопаузы.Как правило, поставщики медицинских услуг рекомендуют людям, решившим использовать гормональную терапию, начать ее в течение 10 лет после появления симптомов менопаузы и использовать ее менее пяти лет. Эстроген и гормоны связаны с повышенным риском проблем с сердцем и некоторыми видами рака молочной железы.

Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что вы понимаете риски и преимущества гормональной терапии для лечения перименопаузы.

Каковы риски гормональной терапии?

Лечение перименопаузы гормональной терапией может увеличить риск следующих состояний:

Что я могу сделать, чтобы справиться с симптомами перименопаузы в домашних условиях?

Вы можете справиться с симптомами перименопаузы дома.Для облегчения симптомов можно:

  • Соблюдайте диету, богатую фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами, нежирным белком и полезными жирами.
  • Выполняйте упражнения с весовой нагрузкой, такие как ходьба, походы или силовые тренировки.
  • Улучшите гигиену сна, избегая экранов и выполняя расслабляющие действия перед сном.
  • Ограничьте употребление алкоголя и кофеина.
  • Практикуйте медитацию или другие техники управления стрессом.
  • Бросить курить.
  • Похудеть по показаниям.Потеря веса уменьшает приливы и ночные поты и повышает уровень вашей энергии.

Профилактика

Что может привести к ранней перименопаузе?

Определенные факторы связаны с ранней перименопаузой. К ним относятся:

  • Курение или употребление табачных изделий.
  • Семейный анамнез ранней менопаузы.
  • История лечения рака.
  • Если у вас была удалена матка или яичники.

Как снизить риск осложнений перименопаузы?

Нерегулярные менструации являются наиболее распространенным симптомом перименопаузы.Но важно знать, когда следует поговорить со своим лечащим врачом о менструациях. Иногда нерегулярные кровотечения могут указывать на основную проблему.

Вы можете снизить риск осложнений, обращаясь за медицинской помощью при необходимости. Поговорите со своим врачом, если вы:

  • Кровотечение более семи дней подряд.
  • Кровотечение между менструациями.
  • Меняйте прокладки или тампоны каждые один-два часа.
  • Месячные чаще, чем раз в 21 день.

Перспективы/прогноз

Существуют ли какие-либо риски для здоровья, связанные с перименопаузой?

Существуют риски для здоровья, связанные с менопаузой, которая наступает сразу после перименопаузы.

Эстроген играет важную роль в сохранении костей. Остеопороз — это состояние, при котором внутренняя часть ваших костей становится менее плотной и более хрупкой. Это увеличивает риск переломов костей. Ваш лечащий врач может порекомендовать поливитамины, добавки с кальцием, дополнительное количество витамина D или дополнительные упражнения с нагрузкой.

Люди в период менопаузы также подвержены повышенному риску сердечных заболеваний и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Могу ли я забеременеть в перименопаузе?

Да, вы все еще можете забеременеть. У вас может быть меньше шансов забеременеть во время перименопаузы, но это все же возможно. Пока у вас есть менструация, вы все равно можете забеременеть. Если вы хотите расширить свою семью в это время, поговорите со своим лечащим врачом о своем здоровье, фертильности и возможных вариантах лечения бесплодия.

Если у вас нерегулярные месячные, у вас больше шансов неожиданно забеременеть. Если вы не хотите расширять свою семью в этом возрасте, продолжайте использовать противозачаточные средства, пока ваш лечащий врач не скажет вам, что это безопасно. Продолжайте практиковать безопасный секс, чтобы предотвратить заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), на протяжении всей жизни.

Жить с

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Обсудите симптомы перименопаузы со своим лечащим врачом.Это может помочь вести журнал ваших менструальных циклов, включая время их начала и окончания, а также количество кровотечений.

Некоторые вопросы, которые вы должны задать:

  • Являются ли эти симптомы перименопаузой?
  • Что я могу сделать, чтобы облегчить симптомы?
  • Как долго, по-вашему, у меня будут эти симптомы?
  • Подойдет ли мне гормональная терапия?
  • Нужно ли мне начинать принимать лекарства или витамины?
  • Есть ли какие-либо тесты, которые следует провести?
  • Могу ли я еще забеременеть?

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если ваши перименопаузальные симптомы невыносимы или мешают качеству вашей жизни, возможно, пришло время обратиться к врачу. Они могут предложить поддержку или порекомендовать лечение, чтобы уменьшить интенсивность ваших симптомов.

Может ли перименопауза повлиять на мою сексуальную жизнь?

Возможно. Некоторые симптомы перименопаузы, такие как сухость влагалища и дискомфорт во время секса, могут сделать секс менее желательным. Вагинальные лубриканты могут быть использованы для уменьшения сухости. Поговорите со своим лечащим врачом, если у вас есть проблемы со снижением полового влечения, чтобы он мог порекомендовать способы помочь вам.

Должен ли я принимать противозачаточные средства во время перименопаузы?

Да.Если вы не хотите забеременеть, вам следует использовать противозачаточные средства во время перименопаузы. Даже если у вас менструация каждые несколько месяцев, овуляция все равно происходит в эти месяцы. Поскольку невозможно предсказать, когда у вас наступит овуляция, вам следует использовать противозачаточные средства до тех пор, пока у вас не будет менструации в течение как минимум 12 месяцев.

Влияет ли перименопауза на мой сон?

Да, перименопауза может повлиять на ваш сон. Некоторые женщины в перименопаузе испытывают бессонницу и прерывистый сон из-за ночной потливости или других симптомов менопаузы.

Как ощущаются приливы во время перименопаузы?

Прилив ощущается как внезапное тепло по всему телу. Часто сопровождается потливостью и покраснением лица. Приливы вызваны низким уровнем эстрогена и могут длиться месяцы или годы.

Почему я набираю вес во время перименопаузы?

Гормональный сдвиг замедляет обмен веществ. Женщины в перименопаузе очень часто набирают вес, когда уровень эстрогена начинает снижаться.Поддержание здорового питания и регулярные физические упражнения могут помочь предотвратить увеличение веса во время перехода к менопаузе.

Записка из клиники Кливленда

Перименопауза – это переход к менопаузе. Во время перименопаузы у вас могут появиться симптомы, подобные менопаузе, такие как приливы, перепады настроения или сухость влагалища. Большинство симптомов перименопаузы поддаются лечению. Но если вам нужна помощь в лечении симптомов, доступны лекарства и другие методы лечения. Перименопауза заканчивается, когда у вас не было менструаций в течение целого года.В этот момент вы входите в менопаузу.

Что такое флэш-период? Основные моменты перезапуска «Секса в большом городе» Перименопауза

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ, СПОЙЛЕР: Эта статья содержит спойлеры к последнему эпизоду сериала HBO Max «И просто так…»

Последний эпизод сериала «И просто так… » затрагивает менструацию из поколения в поколение, подчеркивая опыт, который слишком хорошо знаком многим людям в перименопаузе.

Пока дочь Шарлотты Йорк Голденблатт Лили борется со шнурком тампона, раздраженная Шарлотта фыркает: «Как раз, когда у меня наконец закончились месячные, и я подумала, что мне больше не придется иметь дело с этим дерьмом.

Когда она уходит, зрители видят красное пятно, расцветающее на спине ее белого комбинезона, и Кэрри Брэдшоу сообщает своей подруге, что ее менструация «может быть не такой продолжительной, как вы думаете». Эта сцена может показаться устрашающе точной для многих людей в перименопаузе.

Во время перименопаузы полностью белая одежда может быть не лучшим выбором. HBOMax

«Я всегда говорю во время пременопаузы: «Не носите белое и не носите с собой тампон», потому что никогда не знаешь наверняка», — доктор Лорен Стрейхер. , медицинский директор Северо-Западного медицинского центра сексуальной медицины и менопаузы, сказал СЕГОДНЯ.«(Пациенты) просто звонят мне и говорят: «Боже мой, у меня месячные. Что это было? У меня не было месячных в течение шести месяцев». И я такой: «Да, это перименопауза».

Что такое перименопауза?

Перименопауза — это время перед тем, как у человека наступает менопауза, которая обычно начинается в возрасте 40 лет и продолжается до наступления менопаузы, которая в США наступает в среднем в возрасте около 51 года. Часто, когда люди говорят о приливах, сухости влагалища, перепадах настроения и нерегулярных менструациях, они называют это «менопаузой». Но эти симптомы начинаются с перименопаузы.

«Менопауза — это титул, который вы получаете, когда у вас больше нет менструаций в течение 12 месяцев», — сказала СЕГОДНЯ доктор Дженнифер Линкольн, акушер-госпиталь в Портленде. «Перименопауза — это время, предшествующее этому, и я действительно думаю, что люди используют эти фразы взаимозаменяемо, потому что мы мало говорим об этом».

Вот почему приятно видеть по телевизору персонажей, борющихся с симптомами перименопаузы.

«Менопауза, как правило, игнорируется, потому что в этой стране мы склонны определять женщин по их сексуальной привлекательности, и когда мы думаем о менопаузе, мы думаем: «О, эти люди — бабушки», — сказал Линкольн.«Когда об этом говорят такие люди, как персонажи «Секса в большом городе», вы понимаете, что ваша жизнь не заканчивается с наступлением менопаузы, и… это люди, которые живут полноценной жизнью».

Миранда Хоббс называет этот опыт «периодом вспышки», и эксперты говорят, что это не официальный термин, хотя он может относиться к тому, сколько перименопаузальных периодов ощущаются как внезапные приступы.

«Когда у вас регулярные менструации и предменструальный период, ваши гормоны меняются и вы чувствуете ПМС, этого обычно не происходит в перименопаузе», — сказал Штрейхер.«Он буквально появляется из ниоткуда».

В сериале также подразумевается, что стресс вызывает месячные у Шарлотты. Хотя стресс может повлиять на менструацию, с Шарлоттой это может быть не так. Биология перименопаузы вызывает эти нерегулярные периоды.

«Если вы посмотрите на 20-летнюю женщину, в первой половине месяца, когда у нее вырабатывается много эстрогена, слизистая оболочка матки нарастает, затем у них овуляция, и они не беременеют, и это сараи», — сказал Штрейхер. «Что происходит во время перименопаузы, так это то, что у вас, как правило, нет овуляции, но стимуляции эстрогена достаточно, чтобы вы могли получить это накопление в слизистой оболочке матки, а затем, когда он достигает определенного уровня, вы начинаете кровоточить, и это совершенно неожиданно.»

Плохая новость — если месячные случайно начинаются после восьми месяцев отсутствия кровотечения, часы менопаузы перезапускаются.

«Это может быть очень раздражающим, потому что официальный диагноз менопаузы не ставится до тех пор, пока не пройдет полных 12 месяцев (от менструации)», — сказал Линкольн. «Это может вызвать разочарование, просто начать сначала».

Когда нерегулярные кровотечения допустимы, а когда нет

Симптомы перименопаузы, в том числе приливы, сухость влагалища и нерегулярные менструации, могут быть очень неприятными для многих женщин, и эксперты рекомендуют им говорить о них со своими врачами.Для некоторых из них есть хорошие методы лечения. Но также некоторые симптомы связаны с вероятностью развития других заболеваний.

«Приливы — это не просто неприятность. Мы знаем, что приливы на самом деле наносят ущерб, который может вызвать сердечные заболевания и остеопороз», — сказал Штрайхер. «Мы лечим их, если они надоедливые».

В то время как нерегулярные кровотечения в перименопаузе являются нормальными, кровотечения, возникающие после менопаузы, могут быть признаком серьезных проблем со здоровьем, и люди должны всегда сообщать своему врачу, если это происходит.

«После наступления менопаузы и кровотечения это может быть признаком рака эндометрия или матки», — сказал Линкольн. «При такого рода кровотечениях мы можем исследовать, мы можем сделать УЗИ или что-то, называемое биопсией эндометрия, и мы можем увидеть, есть ли какие-либо незначительные изменения, которые мы действительно можем лечить с помощью лекарств».

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, в зависимости от тяжести заболевания.

«Вот почему мне нравится, что эти шоу говорят о менопаузе, потому что для нас действительно важно сказать: «Вот что нормально.Вот чего нет», — сказал Линкольн. «Нам нужно знать о (постменопаузальном кровотечении), потому что рак эндометрия поддается лечению, особенно если он обнаружен на ранней стадии».

Связанный:

Картирование менопаузы

Климактерический переход можно рассматривать в два этапа, говорит консорциум, финансируемый Национальным институтом старения:

  • Ранняя переходная стадия, которая начинается, когда продолжительность менструального цикла начинает колебаться на семь или более дней от цикла к циклу.

  • Поздняя переходная стадия, которая начинается, когда у женщин старше 40 лет цикл длится 60 и более дней. Когда женщина вступает в эту стадию, среднее время до последней менструации составляет от двух с половиной до трех с половиной лет. (У женщин в возрасте 45 лет и моложе другие факторы, такие как стресс, могут вызывать периоды аменореи, поэтому более молодым женщинам следует дождаться второго длительного цикла продолжительностью не менее 60 дней.)

Эта двухэтапная категоризация менопаузы основана на данных, проанализированных проектом ReSTAGE, финансируемым NIA, в котором участвуют сотрудники, возглавляющие крупномасштабные проспективные исследования женщин в менопаузе.Основываясь на анализе лонгитюдных данных о 3500 женщинах, команда ReSTAGE в 2007 г. опубликовала рекомендации по набору универсальных критериев для определения менопаузального перехода, изложенных в статье Climacteric (Том 10, № 2).

Врачи и другие клиницисты начинают применять эти открытия в своей практике. Исследователи надеются, что категоризация поможет женщинам лучше понять и контролировать время физических изменений и неопределенности.

«Мы хотим предоставить женщинам информацию, которая поможет им определить, где они могут находиться с точки зрения стадии репродуктивного старения, чтобы они могли сделать осознанный выбор в отношении контрацепции и медицинских вмешательств и иметь представление о том, каких изменений они могут ожидать», — говорится в сообщении. Эпидемиолог Мичиганского университета Сиобан Харлоу, доктор философии, главный исследователь ReSTAGE.

Модели симптомов

Исследователи также изучают взаимосвязь между симптомами и гормональными паттернами.Например, профессор-исследователь Пенсильванского университета Эллен Фриман, доктор философии, которая возглавляет университетское исследование старения яичников, уже 14 лет участвует в 15-летнем исследовании менопаузального перехода, финансируемом Национальным институтом здравоохранения. В когорте из 436 афроамериканок и белых женщин, которые начали исследование в возрасте от 35 до 47 лет, Фримен показал, что многие симптомы, связанные с менопаузой, связаны с гормональными особенностями и что каждый симптом имеет свою собственную траекторию.

В статье 2007 года в журнале Акушерство и гинекология (том.110, No. 2), например, Freeman сообщает, что приливы, ломота в теле, боль в суставах и скованность возникают в начале менопаузального перехода и продолжаются после менопаузы. Напротив, депрессивные симптомы имеют тенденцию усиливаться во время перехода, а затем уменьшаться после менопаузы. Эти симптомы независимо связаны с тремя факторами: колебаниями уровня эстрадиола; снижение уровня ингибина, гормона яичников, который подавляет фолликулостимулирующий гормон; и повышенный уровень ФСГ. Это указывает на то, что некоторые симптомы у женщин среднего возраста связаны с изменением репродуктивных гормонов, говорит Фриман.

Между тем, в статье 2008 года в журнале Акушерство и гинекология (том 111, № 1) Фриман и его коллеги сообщили, что головные боли достигают пика в поздней пременопаузальной стадии, когда продолжительность цикла может становиться короче или длиннее. Затем головные боли уменьшаются на протяжении всего менопаузального перехода. Команда обнаружила, что перепады настроения также значительно снижаются от пременопаузы к постменопаузе. Фриман также обнаружил, что повышенный уровень ФСГ, пониженный уровень ингибина и курение позволяют точно предсказать, когда наступит менопауза ( Menopause , Vol.16, № 6).

Некоторые симптомы, которые обычно связаны с менопаузой — снижение либидо, сухость влагалища и проблемы со сном — по-видимому, не связаны с гормональными изменениями в период менопаузального перехода, по крайней мере, у этой когорты в целом здоровых женщин, говорит Фримен.

«Эти результаты показывают, что на эти симптомы, вероятно, влияют и другие факторы, помимо гормональных изменений, связанных с яичниками, такие как факторы образа жизни и отношений, стресс и другие физические условия», — говорит она.

Значение этнической принадлежности

В то время как исследователи ReSTAGE не обнаружили этнических различий в двух фазах менопаузального перехода, другие исследователи сосредоточились на различиях симптомов среди этнических групп с целью улучшения оказания медицинской помощи. В выборке Фримена, например, афроамериканки чаще, чем белые женщины, сообщали о приливах, болях и депрессии во время перехода. Точно так же продолжающееся лонгитюдное исследование 3302 афроамериканок, японо-американок, китайско-американок и латиноамериканок, финансируемое Национальным институтом здравоохранения, под названием «Исследование здоровья женщин в стране», показало, что афроамериканки и латиноамериканки сообщили о большем количестве женщин. приливы и ночные поты, чем в других группах, в то время как японско-американские и китайско-американские женщины сообщали о меньшем количестве приливов, но о большей боли в теле.

Тем не менее, афроамериканские женщины более позитивно относятся к менопаузе, чем представители четырех других групп. В опросах сообщества команда выяснила возможные причины: афроамериканки сказали, что они испытали гораздо более серьезные трудности, чем менопауза, например, расизм, и сообщили, что проводят много времени со старшими родственницами, которые дают им более реалистичное представление. перехода.

Команда также обнаружила взаимосвязь между зарегистрированными симптомами, этнической принадлежностью и физическими факторами.Например, афроамериканки, которые сообщали о самых высоких показателях приливов, также имели самый высокий общий индекс массы тела. Между тем, афроамериканские и латиноамериканские женщины чаще, чем другие, имели преждевременную менопаузу или гистерэктомию, оба из которых связаны с более серьезными симптомами, согласно статье, опубликованной в феврале 2009 г. в Menopausal Medicine (Vol. 17, No. 1). ).

Хотя эти данные могут помочь практикующим врачам оценить симптомы и определить лечение, они не должны интерпретироваться как означающие, что этническая принадлежность определяет тип и тяжесть симптомов, предупреждают авторы.Что стоит за этими различиями? Это могут быть генетические факторы, социологические факторы (включая дискриминацию, образование и культурные нравы) и физические ковариаты, такие как более высокий ИМТ.

Точно так же пилотное исследование 158 женщин, о котором сообщалось в 2009 году в Health Care for Women International (Vol. 30, No. 4) Техасского университета в Остине, профессора медсестер Юн-Ок Им, доктор философии, показывает сильные различия в сообщаемом типе и степени тяжести. некоторых симптомов среди белых, афро-американок, азиатско-американок или латиноамериканок.Исследование также показало, что тип и тяжесть симптомов связаны с такими факторами, как религия, образование и доход. Сейчас я изучаю эти факторы в более крупном исследовании, финансируемом NIH, NIA и Национальным институтом исследований в области сестринского дела. Она надеется, что ее исследование прольет больше света на эти ассоциации и в конечном итоге приведет к разработке веб-программы управления симптомами менопаузы для женщин.

Исследование также поможет врачам-практикантам более качественного обслуживания цели для менопаузальных женщин, Im добавляет.

«Система не может адекватно или должным образом оценить и обеспечить потребности женщин в медицинской помощи, не зная этнических особенностей их симптомов», — говорит она.


Тори ДеАнджелис — писательница из Сиракуз, штат Нью-Йорк, .

4 Преимущества менопаузы: акушеры-гинекологи: акушеры-гинекологи

Горячие вспышки. Перепады настроения. Увеличение веса. Низкое либидо. Боль от секса. Являются ли они одними из первых симптомов, которые приходят на ум, когда вы думаете о менопаузе? Велика вероятность, что ответ положительный.

Менопауза — это физическое изменение, которое претерпевает ваше тело в конце репродуктивного периода. Как только вы входите в менопаузу, вы больше не можете забеременеть. Каждая женщина переживает менопаузу по-своему, но обычно она начинается в возрасте 40–50 лет.

Многие женщины думают о менопаузе, как о том, что происходит, когда жизнь подходит к концу. Но средняя ожидаемая продолжительность жизни женщины в Соединенных Штатах составляет около 79 лет, а это значит, что у вас впереди еще полжизни, а может, и больше.

Не секрет, что менопауза может сопровождаться множеством неприятных симптомов. Но это естественное биологическое изменение не так уж и плохо. Сегодня наша команда специалистов по акушерству и гинекологии рассматривает некоторые часто упускаемые из виду преимущества менопаузы.

1. Отсутствие менструаций

Менструальный цикл происходит каждый месяц, начиная с периода полового созревания и заканчивая менопаузой. Это в среднем около 500 менструаций за всю вашу жизнь.

Когда вы входите в менопаузу, ваши яичники перестают выделять яйцеклетки.Это останавливает ваш менструальный цикл и месячные. Больше не нужно покупать тампоны или прокладки, и больше нет риска неожиданного кровотечения или кровянистых выделений.

Кроме того, вы больше не можете забеременеть. Для многих женщин это означает, что вы можете заниматься более приятным сексом, не беспокоясь о случайной беременности.

2. Отсутствие побочных эффектов менструального цикла

Менструация вызывает гормональные изменения в организме, вызывая ряд болезненных симптомов у многих женщин. Когда прекращаются менструации, прекращаются и гормональные колебания. Предменструальный синдром (ПМС) поражает почти 90% женщин, и его симптомы включают вздутие живота, капризность и головные боли.

На самом деле почти 60% женщин, страдающих хроническими мигренозными головными болями, страдают менструальными мигренями. Уровни эстрогена и прогестерона падают перед менструацией, вызывая пульсирующую головную боль у многих женщин. Если вы страдали менструальной мигренью в репродуктивном возрасте, вы можете заметить, что она прекращается после менопаузы, потому что уровень гормонов перестает колебаться навсегда.

3. Уменьшение тазовой боли

Тазовая боль является распространенной жалобой женщин детородного возраста. Причины варьируются от внематочной беременности и выкидыша до кист, миомы и менструальных спазмов. Боль, связанная с овуляцией, и обильные менструальные кровотечения уменьшаются, когда прекращаются менструации.

Миома матки — это доброкачественные новообразования, которые часто развиваются при высоком уровне эстрогена, например, во время беременности и перименопаузы. Миомы могут вызывать кровянистые выделения и боли в животе, но они начинают уменьшаться, и симптомы стихают, когда наступает менопауза.

4. Свежий взгляд на жизнь

Нередко в постменопаузальные годы вы испытываете новые жизненные силы. Маргарет Мид, антрополог 1950-х годов, назвала это явление постменопаузальным пикантностью.

Ваш ежемесячный менструальный цикл эмоционально и физически утомителен, независимо от того, осознаете вы это в данный момент или нет. Освобождение от давления, связанного с репродуктивным возрастом, в сочетании с выходом на другую сторону менопаузы дает многим женщинам вновь обретенное чувство уверенности в себе и чувство собственного достоинства.

У женщин больше энергии, чтобы сосредоточиться на себе, используя возможность проанализировать свою жизнь, отношения и цели на будущее. Фактически, одно исследование показывает, что оптимизм возрастает, когда вам исполняется 50 лет.

Дэниел Макдональд, доктор медицинских наук, Марк Уилсон, доктор медицинских наук, и наша команда специалистов акушерства и гинекологии готовы помочь вам пройти перименопаузу, менопаузу и жизнь после нее. Чтобы узнать больше о том, чего ожидать, позвоните в наш офис в Дентоне, штат Техас, по телефону 940-202-0566 или отправьте сообщение нашей команде здесь, на нашем веб-сайте.

Почему ваши месячные стали более частыми или нерегулярными

Обзор

Во время перименопаузы (этап, предшествующий менопаузе) у вас могут возникнуть изменения в менструальном цикле и нормальном цикле менструаций, включая обильные кровотечения или нерегулярные менструации, которые происходят раньше или позже, чем обычно. Менструальные изменения являются распространенным симптомом этого естественного этапа вашей жизни.

По мере приближения к менопаузе (когда у вас полностью прекращаются менструации и вы больше не можете забеременеть естественным путем), ваши яичники вырабатывают меньше гормонов эстрогена и прогестерона.Это может вызвать множество симптомов, включая приливы, изменения настроения, плохой сон и изменения ваших месячных, например их частоту. Вы можете обнаружить, что ваши менструации становятся ближе друг к другу, они становятся более нерегулярными или случаются реже, а также они могут стать тяжелее или легче, помимо других изменений.

Эти изменения менструального цикла, как правило, не вызывают беспокойства, но если, например, у вас менструация намного чаще, чем обычно (каждые 2–3 недели), это может быть серьезной медицинской проблемой, поэтому лучше обсудить это изменение с врачом.

Читайте дальше, чтобы узнать, что может вызвать изменения менструального цикла во время перименопаузы, как справиться с этими изменениями и когда обратиться к врачу.

Почему во время перименопаузы мои месячные сближаются?

Первым признаком того, что у вас началась менопауза (обычно в возрасте от 45 до 55 лет), обычно является изменение нормального характера ваших менструаций.

Ваш менструальный цикл начинается в первый день менструации и заканчивается за день до начала следующей менструации, но его продолжительность у разных людей разная.Менструальный цикл от 21 до 40 дней считается нормальным диапазоном, но часто около 28 дней считается более обычным. Однако последние исследования показывают, что менее 20% женщин имеют 28-дневный цикл. Вот почему вам нужно узнать свое тело, чтобы понять, что для вас нормально.

При нерегулярных менструациях продолжительность менструального цикла постоянно меняется, начинаясь раньше или позже, чем обычно.

Во время перименопаузы уровень эстрогена снижается, поскольку овуляция (когда ваши яичники выделяют яйцеклетку) наступает реже, что делает слизистую оболочку матки тоньше, чем обычно.Этот дефицит эстрогена может привести к тому, что ваши менструации станут легче, чем обычно, и короче (длятся меньше дней, чем обычно), поэтому ваш менструальный цикл может длиться, например, 2 или 3 недели, а не 4 или 5 недель, как обычно. В результате ваши периоды могут стать ближе друг к другу.

Эти гормональные изменения также могут вызывать более обильные менструации, или их может не быть вовсе в течение нескольких месяцев подряд.

Симптомы менопаузы, такие как нерегулярные менструации, приливы, ночная потливость, сухость влагалища, плохой сон (бессонница) и перепады настроения, могут проявиться за месяцы или даже годы до прекращения менструации. Но на всех по-разному влияют менопаузальные изменения, и у некоторых людей могут даже быть нормальные менструации до тех пор, пока они полностью не прекратятся.

Узнайте больше о необычных симптомах менопаузы, на которые следует обратить внимание, менопаузальном мозговом тумане и менопаузальной боли в суставах.

Что еще вызывает нерегулярные месячные?

Существует ряд причин, по которым ваши месячные могут стать нерегулярными, в том числе более или менее частыми, и иногда это нормально для вас, и вам не нужно об этом беспокоиться.Но иногда ненормальный характер кровотечения может быть признаком чего-то более серьезного, и лучше обратиться к врачу.

Помимо менопаузы, частые причины нерегулярных менструаций, включая более редкие и частые кровотечения, включают:

Другими менее распространенными причинами частых кровотечений являются такие виды рака, как рак матки (эндометрия) и рак шейки матки.

Нормально ли кровотечение в течение 3 недель во время перименопаузы?

Когда вы проходите перименопаузу, ваши менструации могут длиться дольше и реже. Доказательства показывают, что менструации, длящиеся 8 дней и более, являются обычным явлением, когда вы проходите этот естественный этап своей жизни.

У вас также может быть более сильное кровотечение, если вы страдаете ожирением (если ваш индекс массы тела или ИМТ составляет 30 и более) или у вас миома, а также по мере приближения к тому времени, когда ваши месячные полностью прекращаются.

Таким образом, для некоторых людей кровотечение в течение 3 недель во время перименопаузы может быть нормальным явлением, но лучше обратиться к врачу за советом, так как он может захотеть сделать некоторые анализы, чтобы убедиться, что нет ничего другого, вызывающего ваши более длительные менструации, и что вы не теряете слишком много крови и не становитесь анемичным.Читайте ниже, когда еще нужно обратиться к врачу по поводу менструаций в перименопаузе.

Когда следует обратиться к врачу по поводу перименопаузы

Во время перименопаузы изменение менструального цикла является нормальным явлением, но иногда ненормальное кровотечение может быть признаком основной проблемы, требующей медицинской помощи.

Вызовите скорую помощь или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас кровотечение из влагалища и у вас:

  • сильная боль в животе (абдоминальная)
  • очень сильное кровотечение, которое не останавливается, то есть вам приходится менять предметы гигиены каждый час или у вас образуются сгустки крови размером более 2.5 см (размер монеты 10 пенсов)
  • боль в животе (животе), которая не проходит, и вы думаете, что беременны (это может быть признаком выкидыша или внематочной беременности)
  • вы чувствуете усталость и недостаток энергии (вялость), у вас одышка, учащенное сердцебиение и бледный цвет лица (это могут быть признаки анемии)
  • лихорадка, вы чувствуете слабость или очень плохое самочувствие или любые другие признаки сепсиса

Хотя это обычное явление во время перименопаузы и обычно не о чем беспокоиться, иногда кровотечение может указывать на основную медицинскую проблему, поэтому как можно скорее обратитесь к врачу, если у вас кровотечение из влагалища и:

  • это продолжалось более 7 дней
  • это происходит каждые 2-3 недели или чаще
  • это происходит во время или после секса или между менструациями
  • у вас не было менструации в течение 1 года или более до ее начала
  • вы можете быть подвержены риску заражения ИППП
  • у вас аномальные выделения из влагалища

Также обратитесь к врачу, если менструации стали для вас необычно обильными или болезненными.

Как справляться с нерегулярными менструациями во время перименопаузы

Лечение нерегулярных или частых кровотечений во многом зависит от их причины. Если у вас частые кровотечения, вам могут потребоваться некоторые анализы, чтобы выяснить, есть ли какая-либо другая основная медицинская причина вашего кровотечения. Например, врач может захотеть сделать ультразвуковое сканирование, чтобы проверить толщину матки, некоторые анализы крови или тест на ИППП.

Если обнаружена первопричина, может потребоваться лечение, которое вам посоветует врач.Но если ваши проблемы с кровотечением вызваны только перименопаузой, есть некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы справиться с ними самостоятельно.

Например, если у вас короткие и непредсказуемые менструации, подумайте о том, чтобы носить ежедневные средства защиты, такие как ежедневные прокладки, прокладки или трусы для менструации (экологически безопасный вариант).

Болезненные или обильные менструации можно лечить некоторыми нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), включая ибупрофен, который можно приобрести в аптеке или супермаркете, или более сильными НПВП, которые вам необходимо получить у врача. Сначала поговорите с фармацевтом или врачом о том, как безопасно получить и использовать эти лекарства.

Спираль Мирена часто рекомендуется для лечения обильных менструаций во время перименопаузы и может использоваться как часть ЗГТ.

Гормональные препараты, такие как комбинированные оральные противозачаточные таблетки (обычно называемые таблетками) или ЗГТ, также иногда могут использоваться для регулирования кровотечения, в зависимости от вашего возраста и других сопутствующих заболеваний. ЗГТ может быть особенно полезна, если у вас есть другие симптомы менопаузы.

Некоторые виды ЗГТ допускают «кровотечение отмены», которое происходит каждый месяц, как менструация. Их обычно назначают, если месячные не прекратились. Другие типы обычно не вызывают кровотечения и назначаются, если у вас прекратились месячные. Однако оба типа могут вызвать непредсказуемое кровотечение, особенно в первые 3 месяца их использования. Если это произойдет, вам могут потребоваться дополнительные анализы или изменение типа или дозы ЗГТ.

Если у вас обычно регулярный цикл, вы ведете половую жизнь и пропускаете менструацию, подумайте о том, чтобы сделать тест на беременность, чтобы убедиться, что нерегулярные менструации вызваны перименопаузой, а не беременностью.

Ответы на ваши вопросы о здоровье

  • Является ли овуляционное кровотечение признаком менопаузы?

    Овуляционное кровотечение — это легкое кровотечение или кровянистые выделения, возникающие во время овуляции, обычно в середине менструального цикла. По мере приближения к менопаузе у вас снижается вероятность овуляции, так как ваши запасы яйцеклеток уменьшаются и в конечном итоге исчезают. Таким образом, хотя овуляционное кровотечение обычно не является признаком менопаузы, любые изменения в ваших месячных, включая более частые кровотечения или в середине вашего цикла, могут быть таковыми.Кровотечение в середине цикла может иметь множество различных причин, поэтому лучше всего обратиться к врачу, особенно если вы уже в менопаузе (у вас полностью прекратились менструации) и у вас кровотечение или даже кровянистые выделения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.