Таблица ожирение степени: Индекс массы тела (индекс Кетле)

Содержание

Расчет индекса массы тела — Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии

Индекс массы тела — ИМТ (англ. body mass index (BMI)) — величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и тем самым, косвенно, оценить, является ли масса недостаточной, нормальной, избыточной (ожирение). Он важен для определения показаний для необходимости лечения, в том числе применения препаратов для лечения ожирения. Индекс массы тела рассчитывается по формуле

где

  • m — масса тела в килограммах,
  • h — рост в метрах

и измеряется в кг/м2.

Показатель индекса массы тела разработан бельгийским социологом и статистиком Адольфом Кетле (Adolphe Quetelet) в 1869 году.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ разработана следующая интерпретация показателей ИМТ:

Индекс массы тела Соответствие между массой человека и его ростом
менее 16.5 Выраженный дефицит массы
16.5—18.49 Недостаточная (дефицит) масса тела
18.5—24.99 Норма
25—29.99 Избыточная масса тела (предожирение)
30—34.99 Ожирение первой степени
35—39.99 Ожирение второй степени
40 и более Ожирение третьей степени (морбидное)

Индекс массы тела следует применять с осторожностью, исключительно для ориентировочной оценки — например, попытка оценить с его помощью телосложение профессиональных спортсменов может дать неверный результат (высокое значение индекса в этом случае объясняется развитой мускулатурой).

Как определить степень ожирения: таблицы и формулы?

В силу то ли менталитета, то ли толерантности, обычные люди редко считают ожирение серьезным заболеванием. И зря, ведь подобное состояние чревато опасными для жизни последствиями. Как минимум развитием сахарного диабета или атеросклероза. Но относительно недавно его все же внесли в МКБ 10. То есть теперь ожирение официально признано самостоятельной болезнью. Как узнать, страдаете ли от нее вы или ваши близкие? Для этого есть два проверенных способа.


1 способ: по индексу массы тела

Самый простой способ выявить наличие ожирения и определить его степень – рассчитать индекс массы тела и соотнести полученную цифру со среднестатистическими значениями, присвоенными различным физиологическим состояниям.
ИМТ высчитывается по формуле: вес, кг / рост
², м.

Внимание! Пример расчета для человека с массой тела 100 кг и ростом 150 см: 100 / 1,5² = 100 / 2,25 = 44.

По этой формуле существует 3 стадии ожирения: первая, вторая и третья. Последняя самая тяжелая и опасная. Человек с такой массой зачастую не может обслуживать себя самостоятельно и нуждается в срочной медицинской помощи.


Таблица соотношения индексов массы тела и физического состояния:

ИМТ

Оценка веса

< 16

Дефицит

16–18,5

Недостаток

18,5–25

Нормальный

25–30

Избыточный, предожирение

30–35

Ожирение 1 степени

35–40

Ожирение 2 степени

> 40

Ожирение 3 степени, морбидное

2 метод: по идеальной массе тела

Второй способ определения стадии ожирения заключается в расчете идеальной массы тела (ИМТ) по формуле: P = 50 кг + (T – 150) x 0,75. P – это ИМТ, T – рост в см. Мужчинам достаточно произвести расчет. Женщинам нужно отнять от полученной цифры 3,5 кг.

Внимание! Пример расчета для мужчины с ростом 200 см: P = 50 + (200 – 150) x 0,75 = 50 + 50 x 0,75 = 50 + 37,5 = 87,5 кг. Пример расчета для женщины с ростом 165 см: P = 50 + (165 – 150) x 0,75 = 50 + 15 x 0,75 = 50 + 11,25 = 61,25 кг – 3,5 кг = 57,75 кг.

Полученное значение – масса тела, которая должна быть у человека в идеале. Необходимо высчитать, на сколько процентов реальный вес отличается от идеального. Если вес женщины из приведенного примера составляет 80 кг, то ее расчеты будут выглядеть так: 57,75 x 100 / 80 = 72%; 100% — 72% = 28%.

При 1 степени ожирения вес превышает идеальный на 29%, при второй – на 30–49%, при третьей – на 50–99%, при четвертой (морбидное) – на 100% и больше.

Типы ожирения


В зависимости от характера распределения жира различают 2 вида ожирения. Первый, гиноидный (женский), характеризуется скоплением отложений в области бедер и ягодиц. Многим знакомо словосочетание «фигура в форме груши», так вот это она собственной персоной. Второй, андроидный (мужской), отличается тем, что большая часть жира при нем сосредотачивается в районе талии и живота, что делает фигуру похожей на яблоко. Обе разновидности ожирения могут проявляться как у мужчин, так и у женщин.

Оценка статуса питания по индексу массы тела (ИМТ) в РБ

Индекс массы тела (индекс Кетле) во всем мире признан наиболее адекватным показателем, позволяющим оценить массу тела, поскольку его значение лучше, чем значения других весо-ростовых коэффициентов, коррелирует с массой жировой ткани в организме. Индекс массы тела рекомендован ВОЗ в качестве основного критерия оценки состояния питания. Рассчитывается по следующей формуле:

ИМТ = масса тела в кг/(рост в метрах)2

Оценка статуса питания по ИМТ осуществляется по критериям, приведенным в таблице.

Таблица оценки статуса питания по ИМТ в РБ

ИМТ Состояние питания
18,5-24,9 Норма
17,0-18,4 Дефицит питания легкой степени
16,0-16,90 Дефицит питания средней степени
менее 16 Дефицит питания тяжелой степени
25,0-29,9 Избыточная масса тела
30,0-34,9 Ожирение 1 степени
35,0-39,9 Ожирение 2 степени
40,0 и более Ожирение 3 степени

При первой степени избытка массы (10–29 %) люди остаются вполне здоровыми, у них сохраняется прежняя работоспособность, однако утомление наступает быстрее, чем обычно.

У людей с превышением массы тела, по сравнению с нормой, на 30–49 % (вторая степень ожирения) при физических нагрузках появляются временные, преходящие нарушения функций сердечно-сосудистой системы и органов дыхания. Данное состояние можно расценить как предболезненное (преморбидное), то есть промежуточное между здоровьем и болезнью, а статус питания — избыточный преморбидный. Известно, что избыточная масса тела является фактором риска, способствующим развитию таких болезней, как атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2-го типа, болезни суставов и других.

Людей с избытком массы тела третьей (50–99 %) и четвертой (более 100 %) степени относят к больным, имеющим не только функциональные, но и структурные нарушения — статус питания избыточный морбидный. Установлено, что при любом генезе ожирения, как фактор риска, обязательно присутствует избыточное потребление пищи.

Недостаточный статус питания возникает при энергетической или (и) пластической недостаточности питания, а также при ограниченной или полной невозможности усвоения питательных веществ (болезни ферментной недостаточности, желудочно-кишечного тракта, состояние после операции на желудке и кишечнике), а также у больных с повышением уровня энергообмена (инфекционные, онкологические заболевания). У людей с недостаточным статусом питания могут происходить нарушения структуры и функции органов, тканей, снижаются адаптационные резервы, уровень работоспособности и здоровья. Недостаточный статус питания может иметь три разновидности.

При недостатке массы тела, не превышающей 9 %, незначительном снижении адаптационных резервов, показателей уровня обмена веществ и энергии, выходящих за пределы нижней границы физиологической нормы, но сохранении основных показателей гомеостаза, можно констатировать наличие недостаточного неполноценного состояния питания.

Недостаточный преморбидный (предболезненный) статус питания имеет место при уменьшении массы тела до 9 % на фоне значительного снижения адаптационных резервов организма, ухудшения самочувствия и показателей физического состояния, наличия начальных, чаще скрытых, признаков пищевой недостаточности.

Недостаточный морбидный 6 (болезненный) статус питания диагностируется при недостатке массы тела, превышающей 10 %, и в присутствии клинических симптомов гипотрофии.

Индекс массы тела

          ИМТ — это аббревиатура определения «индекс массы тела» (на английском — Body Mass Index). Она является условной величиной оценки веса, которая характеризуется количеством килограммов, приходящихся на 1 метр квадратный площади человеческого тела. Индекс позволяет определить состояние организма человека: его недостаточный или чрезмерный вес. Рассчитать ИМТ можно по специальной формуле, которую придумал бельгийский математик Адольф Кетле более 150 лет назад:

 ИМТ = Масса человека (в килограммах) : Рост (в метрах) в квадрате

Например, для человека с весом 73 кг и ростом 172 см ИМТ будет следующим: ИМТ = 73 : (1,72 х 1,72) = 24,68 кг/м2.

       Полученные в итоге данные нельзя воспринимать категорично и стоит относиться к ним с осторожностью, так как расчет учитывает лишь рост и вес. Поэтому со временем было разработано несколько уточнений к формуле, которые применяются в зависимости от того, для кого производятся вычисления: для мужчины, женщины, ребенка или подростка. Но правильно рассчитать ИМТ и дать верные рекомендации может только врач. Вне зависимости от пола и возраста разработана обобщенная таблица ИМТ Кетле, по которой можно установить дефицит веса, его норму и степень ожирения.

        Классификация состояния здоровья

Степень индекса МТ От 18 до 30 лет        Старше 30 лет

Недостаток веса 16 кг/м2 и меньше            17 кг/м2 и меньше

Идеал ИМТ от 16 до 19,5 кг/м2                   От 17 до 19,9 кг/м2

Избыток веса от 19,6 до 22,9 кг/м2             От 20,0 до 25,9 кг/м2

Начало ожирения от 23,0 до 27,5 кг/м2      От 26,0 до 28,0 кг/м2

Ожирение 1ст. от 27,6 до 29,9 кг/м2           От 28,1 до 31,0 кг/м2

Ожирение 2ст. от 30,0 до 35,0 кг/м2           От 31,1 до 36,0 кг/м2

Ожирение 3ст. от 35,1 до 39,9 кг/м2           От 36,1 до 41,0 кг/м2

Ожирение 4ст. от 40,0 кг/м2 и больше       От 41,1 кг/м2 и больше

       Идеальным значением ИМТ для лиц в возрасте от 18 лет до 40 считается 19–25 кг/м2, а после сорока — 19–30 кг/м2. Но, как было сказано выше, приведенные нормы не являются эталоном. Например, у спортсмена всегда высокий уровень росто-весового индекса, что не означает наличие лишнего веса. И наоборот, бывает так, что налицо явные признаки полноты, а результаты расчетов ИМТ говорят об «идеальном весе».

       Классификация состояния здоровья и рекомендации:

 Выраженная недостаточность веса или недостаточная масса тела: требуется набрать немного веса либо самостоятельно, либо при помощи врача

Нормальный вес: рекомендации отсутствуют

Превышение нормы массы: следует немного снизить вес

Ожирение 1ст.: требуется снизить вес

Ожирение 2ст.: существует высокий риск для здоровья и требуется срочное похудение

 Ожирение 3ст.: существует очень высокий риск появления различных заболеваний. Требуется срочное уменьшение веса

Ожирение 4ст.: необходимо безотлагательное снижение веса с помощью врача

 Расчет ИМТ для мужчины

 Мужчины редко задумываются о своем весе. Чаще всего это бывает при возникновении проблем со здоровьем. Чтобы рассчитать ИМТ для мужчины, нужна стандартная формула: ИМТ = Вес (кг) : Рост (м)2. А при анализе результатов опираются на нормы для мужчин:

Величина ИМТ                 Диагноз

Меньше 18,0 кг/м2            Истощение

От 18,0 до 24,0 кг/м2         Идеальный вес

От 24,1 до 28,9 кг/м2         Немного лишнего веса

От 29 кг/м2 и больше        Ожирение

      Идеальной величиной росто-весового индекса считается 25–27 кг/м2. Расчет ИМТ для женщин

 В отличие от мужчин, женщины почти постоянно следят за свой фигурой и весом. Поэтому практически все особи женского пола начиная с подросткового возраста знают, как рассчитать ИМТ. Для женщин существуют специальные границы индекса, которые помогают при постановке диагноза.

 Величина ИМТ                   Диагноз

Меньше 20,0 кг/м2             Истощение

От 20,1 до 25,9 кг/м2         Нормальный вес

От 26,0 до 30,9 кг/м2         Небольшой лишний вес

От 31,0 кг/м2 и больше     Ожирение

 Расчет ИМТ для детей

ИМТ ребенка рассчитать немного затруднительно, так как малыш очень быстро растет. Но это не означает, что нет никакой нормы для росто-весового индекса. Врачи провели эксперимент. Для этого использовали показатели веса и роста у тысячи детей, предварительно разделив их на группы по возрасту от 8 до 13 лет. В результате проведенных расчетов были получены данные, которые позволили определить минимальное, оптимальное и максимальное значения индекса для каждой из групп по половому признаку.

Границы индекса МТ для девочек

 

 Возраст                Значение ИМТ (кг/м2) и диагноз

                Чрезмерное   Недостаток   Нормальный   Лишний   Тяжелое

                 истощение    веса              вес                      вес           ожирение

  8 лет           12,4             13,2             15,9                   18,8             22,5

  9 лет           12,9             13,4             16,4                   19,7             23,4

10 лет           13,4             14,2             16,9                   20,7             23,4

11 лет           13,8             14,6             17,7                   20,8             22,9

12 лет           14,8             16,0             18,4                   21,5             23,4

 

Границы индекс МТ для мальчиков

 

Возраст                 Значение ИМТ (кг/м2) и диагноз

                Чрезмерное       Недостаток   Нормальный   Лишний    Тяжелое

                 истощение        веса                 вес                    вес           ожирение

 8 лет              12,5              14,2              16,4                   19,3           22,6

 9 лет              12,8              13,8              17,1                   19,5           21,7

10 лет             13,8              14,6              17,1                   21,4           25,0

11 лет             14,2              14,3              17,8                   21,2           23,1

12 лет             14,6              14,8              18,5                   22,0           24,8

Подростковая норма ИМТ

 Рассчитать для подростков росто-весовой индекс также не составляет особого труда. Только необходимо правильно проанализировать результаты. Ведь формирование организма подростка происходит так же интенсивно, как и ребенка, только существует одна особенность: девочки развиваются быстрее. Исходя из этого, врачи определили, что для мальчиков величина индекса массы тела ниже, и это является обычным порядком вещей.

 Границы индекса МТ для девушек

Возраст                Значение ИМТ (кг/м2) и диагноз

               Чрезмерное          Недостаток    Нормальный    Лишний    Тяжелое

                истощение           веса                вес                     вес             ожирение

13 лет             15,2              15,6                 18,9                   22,1            24,4

14 лет             16,2              17,0                 19,4                   23,1            26,1

15 лет             16,9              17,6                 20,2                   23,3            27,6

16 лет             16,9              17,8                 20,3                   22,8            24,2

17 лет             17,2              17,9                 20,5                   23,3            25,7

 

 Границы индекса МТ для юношей

Возраст Значение ИМТ (кг/м2) и диагноз

              Чрезмерное            Недостаток    Нормальный    Лишний    Тяжелое

               истощение             веса                вес                     вес             ожирение

13 лет             15,6               16,2                 19,1                   21,7            24,5

14 лет             16,1               16,7                 19,8                   22,6            25,7

 15 лет            17,1               17,8                 20,2                   23,1            25,9

 16 лет            17,7               18,5                 21,1                   23,6            26,1

 17 лет            17,5               18,5                 21,6                   23,7            25,8

 

      Даже по самой точной формуле невозможно рассчитать идеальный вес. Каждый человек индивидуален. Поэтому не стоит расстраиваться, если ваши показатели выходят за пределы половой и возрастной нормы.

Центр хирургических методов лечения ожирения и метаболических нарушений

Эксперт в области хирургического лечения ожирения в Санкт-Петербурге, кандидат медицинских наук, действительный член Ассоциации эндоскопической хирургии Российской Федерации, доцент, врач высшей квалификационной категории — Дворянкин Дмитрий Владимирович является руководителем отделения экстренной хирургической помощи во ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России и специализированного центра в области хирургических методов лечения ожирения и метаболических нарушений.

Обладая особой квалификацией, Дворянкин Дмитрий Владимирович обеспечивает своим пациентам наилучшее, безопасное лечение с помощью малоинвазивных операций, и это благодаря как его огромному опыту (более 20 лет)  в области хирургии, так и ультрасовременному техническому оснащению ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России. 

Бариатрия — направление в хирургии, направленное на лечение ожирения,  рекомендовано Министерством Здравоохранения РФ для лечения ожирения и сахарного диабета (клинические рекомендации от 2018-2019 годов). Ожирение — хроническое заболевание , которое является одной из основных проблем здравоохранения в большинстве развитых стран. Болезненное, (морбидное) ожирение приобретает поистине угрожающие масштабы из-за неизбежного развития тяжелейших сопутствующих заболеваний, находящихся в прямой причинно-следственной связи с избыточной массой тела.

Существуют различные мнения по проблеме лишнего веса, некоторые считают это косметическим недостатком, списывая на конституциональные и наследственные особенности организма,  «хорошего человека должно быть много». Но ожирение не перестанет быть тяжелейшим заболеванием, имеющим тенденцию к всё большему распространению.

Когда необходимо делать операцию для снижения веса? У многих людей избыточный вес вызывает серьезные нарушения, сам по себе становится болезнью, в этот момент  важно принять решение, чтобы улучшить здоровье и продлить жизнь. Никакие другие способы, кроме хирургического, не дают такого сильного, и главное, стабильного снижения веса. Известно, что только 1% людей сохраняет сниженный вес после похудения за счет диеты, психотерапии или таблеток, остальные неизбежно набирают прежний или еще больший вес. Только хирургия дает возможность решить эту проблему окончательно. По этой причине все больше и больше людей делают выбор в пользу хирургического лечения.

Чтобы ответить на вопрос: «а можно ли мне делать операцию по снижению веса?», нужно обязательно определить ваш Индекс Массы Тела. Если он больше 40, тогда вам можно делать такую операцию.  В том случае, если у вас имеются такие болезни, как повышенное давление, или сахарный диабет, или проблемы с суставами, или варикозное расширение вен, тогда требуемый уровень Индекса Массы Тела опускается до 35. Таблица для определения Индекса Массы Тела (ИМТ):

Индекс массы тела – (Body Mass Index) – индекс массы тела, рассчитывается как масса (кг) поделенная на рост (м) в квадрате, этот расчетный коэффициент позволяет оценить соотношение веса и роста.  В норме ИМТ от 18,5 до 25 кг/м2

ИМТ от 25 кг/м2 до 29,9 кг/м2 – Избыточный вес
ИМТ от 30 кг/м2 до 34,9 кг/м2 — I степень ожирения; ИМТ от 35 кг/м2 до 39,9 кг/м2 — II степень ожирения; ИМТ > 40 кг/м2 — III степень ожирения.

В медицине речь идёт о болезненной тучности, когда значение ИМТ (индекс массы тела) превышает 30. При показателе ИМТ значительно выше 30 в медицине говорят об ожирении 2 и 3 степени. Особо тяжёлая форма ожирения (3 степень) описывает соотношение роста и веса, которое выходит за параметры расчётной таблицы ИМТ. Справиться с данным заболеванием можно, изменив привычный образ жизни, взяв под контроль привычки питания или начав заниматься спортом. Во многих случаях пациенты больше страдают от ограничений связанных с состоянием здоровья, чем от собственного веса.

Малоинвазивные операции, которые проводятся в центре, позволяют пациентам избежать более масштабного хирургического вмешательства. При проведении малоинвазивной операции производится небольшой надрез на коже, через который проводится хирургическое вмешательство с помощью маленькой видеокамеры и специальных лапароскопических инструментов . После операции малоинвазивным методом на теле пациента остаются лишь небольшие раны и тем самым обеспечивается более быстрое и лучшее их заживление.

К основным направлениям  лечения в области хирургического лечения ожирения относятся:

лапароскопическая продольная резекция желудка, потеря веса происходит за счет уменьшения объема желудка, меньшего количества съедаемой пищи, а также за счет удаления зоны, продуцирующей грелин — гормон, отвечающий за аппетит. Эта операция, зарекомендовала себя как эффективный способ хирургического лечения от избыточного веса, более того, она успела стать мировым стандартом, наряду с бандажированием желудка и желудочным шунтированием. Для пересечения и сшивания желудка, как и при других бариатрических операциях, применяются специальные эндохирургические сшивающие аппараты и кассеты к ним. Каков же механизм задержки пищи, если нет кольца, обеспечивающего плотное локальное сужение по ходу ее продвижения? Если вы немного помните школьный курс физики, то понять суть явления очень просто: сопротивление, которое испытывает жидкость, проходя через трубопровод, прямо пропорционально длине трубопровода и обратно пропорционально его диаметру. Таким образом, пища, проходя по длинному и очень узкому «трубопроводу» преодолевает значительное сопротивление и, задерживаясь, вызывает стойкое чувство насыщения при очень малом количестве.

Преимущества:

1.              Как уже отмечалось эффект операции рукавной гастропластики в среднем выше, чем при бандажировании желудка. Скорее всего, это связано с меньшим влиянием дисциплины самого пациента на процесс снижения веса.

2.              Отсутствие необходимости регулировок в послеоперационном периоде. В этом смысле операция похожа на желудочное шунтирование – «сделал и забыл».

3.              Отсутствие инородного тела в организме

4.              Возможность при необходимости сравнительно легко «ушить» желудочную трубку, если эффект операции в будущем будет оценен как «недостаточный».

5.              Возможность при необходимости сравнительно легко переделать рукавную гастропластику  в желудочное или билиопанкреатическое шунтирование. Для этого нужно просто дополнить операцию «кишечным этапом».

6.              Самая «беспроблемная» в отдаленном периоде жизни операция. После нее реже всего случаются связанные с хирургией осложнения.

Однако наличие хорошего эффекта от операции еще не свидетельствует о том, что ее надо выполнять всем подряд, отбросив весь многолетний опыт бариатрической хирургии. Как и все другие операции, это вмешательство наряду с неоспоримыми достоинствами имеет ряд недостатков.

желудочное шунтирование, — эта операция совмещает рестриктивный компонент (уменьшение объема желудка, ведущее к быстрому насыщению) и шунтирующий (уменьшение всасывания питательных веществ). В настоящее время является «золотым стандартом» бариатрических операций в США. В настоящее время разработано большое количество вариантов этой операции. Суть ее заключается в том, что создается «малый желудок» объемом около 30-50 мл путем пересечения желудка в верхней части, а затем к этому «малому желудку» подшивается петля тонкой кишки.

  • В среднем по статистике после желудочного шунтирования люди теряют 80% лишнего веса (для сравнения, бандажирование дает снижение избыточного веса на 60%, а рукавная гастропластика на 70%).  
  • Мощный эффект в отношении сахарного диабета 2 типа. Известно, что около 90% пациентов  с диабетом 2 типа после желудочного шунтирования достигают полного излечения от этого тяжелого недуга.
  • Наилучший эффект в снижении повышенного холестерина и липидов, прекрасная профилактика атеросклероза и связанных с ним нарушений кровообращения.

билиопанкреатическое шунтирование, —  нацелена на снижение всасывания питательных веществ (называется малабсорбция — термин малабсорбция состоит из двух латинских слов «malum» — болезнь, «absorbtio» – всасывание). Операция является самой эффективной, однако, может вызывать серьезные последствия в виде нарушения всасывания витаминов, микроэлементов и белка, в связи с чем необходимо пожизненное наблюдение специалиста. Оказалось, что наряду с высокой эффективностью, эта операция не имеет таких фатальных последствий как тонкокишечное шунтирование. Операция была названа билиопанкреатическим шунтированием – что в переводе означает «отведение желчи и сока поджелудочной железы».

Решившись на одну из перечисленных операций сейчас уже через 3-4 месяца вы сможете похудеть более чем на 50 кг. 

Для успешного снижения веса и долгосрочного сохранения результатов, пациентам необходим индивидуальный и мультимодальный план лечения, входящего в состав терапии по борьбе с лишним весом. Проводимые центром в области хирургических методов лечения ожирения и метаболических нарушений малоинвазивные операции, например, желудочное шунтирование, играют важную роль в лечении и являются первым шагом для пациентов на пути к долгосрочному снижению веса.        

Как в мире подходят к выбору операции для похудения?

Несмотря на большое количество операций, направленных на снижение веса, мировым стандартом являются три вида операций – желудочное шунтирование, бандажирование желудка и рукавная гастропластика.

В Европе и Австралии доминирует наложение регулируемого кольца, в США предпочитают желудочное шунтирование. Рукавная гастропластика широко распространена во всем мире.

Иногда в отдельных клиниках делаются устаревшие операции (например, вертикальная гастропластика, нерегулируемое бандажирование желудка и некоторые другие операции), однако количество таких операций совсем небольшое. Это объясняется низкой долговременной эффективностью таких вмешательств.

Такую операцию, как билиопанкреатическое шунтирование, в мире делают немного. Это главным образом такие страны, как Италия (родина автора) и Канада. Объясняется это тем, что хотя эта операция обладает самым мощным эффектом в отношении веса, однако после нее могут возникать отдаленные осложнения в системе обмена веществ.

Ожирение у детей — Статьи для населения — Хиславичская районная больница

Много моральных и физических страданий приходится вынести детям, обремененным ожирением. Если и вашу семью не обошла данная проблема, рекомендуем отнестись к ней вдумчиво и серьезно. Эта статья поможет родителям подсчитать, есть ли избыточный вес у их ребенка, понять, каковы причины его возникновения. Поговорим мы и о том, как предупредить ожирение.

Многие мамы и папы восторгаются пухленькими щечками, складочками на ручках и ножках своего маленького карапуза. Но малыш подрастает, а любящие родители и сердобольные бабушки продолжают усиленно кормить свое ненаглядное чадо тортами, кексами, рулетами, пирожками с разными начинками и другими вкусностями… И вот ребенок все больше и больше набирает вес, в садике и школе его дразнят сверстники, называя «колобком», «пухликом», «хомяком», «толстяком»… Много моральных и физических страданий приходится вынести детям, обремененным ожирением или увеличенной массой тела. Если и вашу семью не обошла данная проблема, мы рекомендуем отнестись к ней вдумчиво и серьезно. Эта статья поможет родителям подсчитать, есть ли избыточный вес у их ребенка, понять, каковы причины его возникновения, в чем заключаются потенциальные осложнения. Поговорим мы и о том, как предупредить ожирение.
 

ДАННЫЕ СТАТИСТИКИ

К сожалению, ожирение у детей в настоящее время – явление весьма распространенное. Статистические данные показывают, что в России у 30% детей в возрасте от 5 до 7 лет уже наблюдается превышение нормы по весу и ожирение разной степени. Опросы свидетельствуют о том, что только 30% матерей следят за тем, чтобы у их детей было правильное питание. Во многих же семьях бытует ошибочное убеждение, что полный ребенок – это здоровый ребенок. Врачи отмечают три критических периода (этапа), когда возникает особый риск и учащаются случаи ожирения: ранний возраст (от рождения до 3-х лет), дошкольный возраст (от 5 до 7-ми лет) и подростковый период (от 12 до 16 лет), это важный этап полового созревания и перестроек в организме.
 

КАК ПОСЧИТАТЬ НОРМАЛЬНЫЙ ВЕС РЕБЕНКА

Масса тела ребенка зависит от пола, роста, возраста, наследственных факторов, характера питания, состояния здоровья. По внешнему виду трудно сказать, упитанный ребенок или у него ожирение. Приведу специальную формулу, чтобы родители могли посчитать нормальный вес от годика до семи лет и определиться в этом вопросе. Для подсчета надо количество лет ребенка умножить на 2 и к произведению прибавить 8. А потом сравнить полученное число с реальным весом сына или дочки. Но точно сказать, стоит ли беспокоиться родителям по поводу веса ребенка или нет, может только доктор. У врачей имеется множество специальных центильных таблиц, в которых учитывается пол, возраст и рост. Такие таблицы позволяют точно определить даже степень ожирения. А всего степеней выделяют четыре. Таблицы и обновленные нормы роста и веса детей при желании легко отыскать в интернете.
 

ПРИЧИНЫ ОЖИРЕНИЯ

Ожирение у детей подразделяют на алиментарное и обменное в зависимости от причины его возникновения.

  1. Алиментарное ожирение возникает из-за неправильного рациона питания и ведения малоподвижного (пассивного) образа жизни.
  2. Обменное (эндокринное) ожирение происходит по причине протекания в организме заболеваний желез внутренней секреции – щитовидной, поджелудочной, надпочечников, яичников (у девочек).

Более точные причины образования лишнего веса выявляет и устанавливает квалифицированный специалист, осмотрев ребенка, побеседовав с его родителями и получив данные некоторых обследований. Но предположить причину можно, основываясь на некоторых признаках, сопутствующих избыточному весу:

  1. Когда не только у ребенка, но и хотя бы у одного из родителей тоже отмечается излишний вес, то можно предположить, что в рационе питания этой семьи превалируют высококалорийные продукты, богатые жирами и углеводами (сладости, выпечка). Это как раз случай алиментарного ожирения.
  2. Когда ребенок много времени играет за компьютером, смотрит фильмы по телевизору, мало двигается и почти не гуляет на улице с другими детьми, то это говорит о явном дисбалансе между полученной энергией и затраченной.
  3. У грудничка лишний вес появляется при введении неправильного прикорма, изобилующего углеводами и липидами.
  4. Если избыточная масса тела была у младенца уже при рождении, да еще к этому прибавились: задержка в развитии, поздно сформировавшееся умение держать головку, сидеть, ходить, долго не прорезывались зубки, часто появляется отек на лице, то надо обратить внимание на щитовидную железу и выработку ею гормонов. Описанные симптомы и ожирение могут быть признаками гипотиреоза, то есть недостаточной функции щитовидной железы.
  5. Добавление мышечной слабости, умственной отсталости, косоглазия говорят о врожденных генетических заболеваниях, например, синдрома Дауна и других наследственных патологиях.
  6. Если тучный школьник имеет плохую успеваемость, жалуется на сонливость, быструю утомляемость, сухость кожи и запоры, это может быть связано с недостатком йода в организме и сбоями в работе щитовидной железы.
  7. Когда жир откладывается главным образом на лице, шее и животе, причем с появлением фиолетовых растяжек, щеки ярко-розового цвета, а руки и ноги худые, то следует проверить надпочечники и количество глюкокортикоидов.
  8. Иногда ожирение возникает после ушибов, сотрясений и воспалений головного мозга (энцефалитов, менингитов), тогда надо обследовать гипофиз. Эта железа контролирует работу всех других желез организма. Недостаток работы гипофиза тоже может быть причиной ожирения. Симптомы повышенного давления внутри черепа указывают на опухоль мозга, а из-за этого тоже бывают нарушения в обменных процессах.

Как видите, только дополнительные обследования и анализы могут помочь выявить причину ожирения.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Опасен ли избыточный вес у детей? Да, ожирение может привести к возникновению таких серьезных заболеваний, вовсе не характерных для детского и подросткового возраста:

  • гипертония, атеросклероз, стенокардия, сердечная недостаточность;
  • нарушается сон – бывают эпизодические остановки дыхания, храп;
  • жировой гепатоз, приводящий чаще всего к циррозу печени, холецистит, панкреатит, запоры, геморрой;
  • большой вес «давит» на костный скелет, приводя к деформации суставов, разрушению хрящей, боли в коленях, плоскостопию;
  • нехватка инсулина приводит к сахарному диабету, развивающемуся по II типу;
  • у таких детей и подростков мало друзей, они вынуждены находиться в социальной изоляции, испытывают дефицит общения, их не понимают, обижают, что может привести в дальнейшей их жизни к депрессии, алкоголизму;
  • у женщин, с раннего возраста имеющих избыточный вес, больше риск возникновения бесплодия.

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

Для выявления точных причин избыточного веса доктор может дать направление на анализы и обследования:

  • анализ крови на количество глюкозы, холестерина, триглицеридов и других показателей, которые укажут на наличие или отсутствие заболеваний печени, сахарного диабета;
  • анализ мочи и крови на количество гормонов делают в случаях, когда врач подозревает у ребенка заболевания эндокринной системы;
  • для исключения заболеваний гипофиза или опухолевых процессов врач назначает магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию, сокращенно МРТ и КТ.

КАК НЕ ДОПУСТИТЬ ПОЯВЛЕНИЕ ЛИШНЕГО ВЕСА У РЕБЕНКА?

Безусловно, борьба с ожирением – процесс длительный, он зависит от причин, которые установит врач, контактируя с ребенком и его родителями. В дальнейшем надо строго соблюдать все рекомендации врача для достижения стойкого результата. Основные принципы лечения включают в себя индивидуально подобранную диету, посильные физические нагрузки, изменение образа жизни, в ряде случаев – лекарственное лечение или хирургические операции.

  1. Как правило, врач-диетолог, учитывая особенности ребенка и возраст, дает родителям все необходимые рекомендации по диетическому питанию, рассчитав, сколько нужно маленькому пациенту жиров, углеводов, белков, витаминов и минералов. Даже маме малыша до года, уже имеющему лишний вес, педиатр посоветует, какие каши и детские смеси вводить в прикорм, а от каких следует пока отказаться. С ранних лет приучайте своего пухленького малыша к пище, в которой немного сахара. В качестве подсластителя полезно использовать растение – стевию. Приветствуются в рационе овощи (кабачки, огурцы, помидоры, капуста, зеленая стручковая фасоль, морковь), зелень, фрукты с небольшим содержанием сахаров и калорий (смородина, черника, малина, облепиха). Реже готовьте картофель, мучные блюда. Макароны разрешаются иногда, но из сортов пшеницы грубого помола. В ряде случаев снизить вес помогает переход на раздельное питание. Например, к рыбе и котлете подавать не привычное картофельное пюре, а гарнир из овощей по сезону. Не забывайте об отрубях, улучшающих пищеварение и выведение ненужного из кишечника. Старайтесь ограничивать склонных к полноте деток в печенье, конфетах, шоколаде пирожных, мороженом и других сладких кондитерских вкусностях. Растущий организм постоянно нуждается в нежирном мясе (телятина, птица), нежирные рыба и творог. А вот сметану и сливки можно давать только изредка. Исключите из питания тугоплавкие жиры – свиной, бараний жир, маргарин. Все это плохо усваивается организмом и откладывается «в запас». Салаты целесообразнее заправлять растительными маслами. Приучайте малыша кушать медленно, хорошо прожевывая. Когда не торопишься, то ощущение сытости возникает быстрее. Давайте пищу тучному ребенку 5-6 раз в день, но маленькими порциями. Ранним утром обязателен завтрак, он зарядит энергией и бодростью, калорийные блюда рациональнее употреблять в первой половине дня, а вечером полезна легкая пища. Не кормите свое чадо на ночь, ужин уместно устраивать за 3 часа до сна.
  2. Невозможно снизить вес без физической активности. Родителям надо постараться подобрать для ребенка занятия, которые будут ему интересны и полезны. Это может быть плавание, аэробика, легкая атлетика, футбол, теннис, гимнастика или другие секции. Организовывайте множество подвижных игр, желательно даже, чтобы они проводились на свежем воздухе – в лесу, парке, на открытом стадионе. Родители сами должны быть примером для ребенка. Можно бегать всей семьей по аллее, совершать велосипедные прогулки, посещать бассейн, играть в бадминтон или волейбол на берегу реки летом или кататься на лыжах по заснеженному лесу. Тут сочетаются масса приятных впечатлений и комплекс мер по улучшению здоровья.
  3. Ребенок с избыточным весом очень нуждается в поддержке и понимании со стороны родителей. Важна и доброжелательная атмосфера в семье. Когда ребенок комплексует по поводу лишнего веса или имеются симптомы депрессии, то желательна консультация у психотерапевта или хорошего психолога. Часто причина лишних килограммов носит психологический характер.
  4. Лекарственная терапия. Многие взрослые люди прибегают к препаратам для снижения аппетита и сбрасывания лишнего веса. Но о влиянии этих препаратов на детский или подростковый организм пока мало данных. Поэтому врачи в данный момент стараются не назначать маленьким пациентам серьезные препараты. Если причиной ожирения являются эндокринные нарушения, то диета, использование в рационе питания полезных продуктов и лекарства помогут подкорректировать работу эндокринных желез.
  5. К хирургическим операциям приступают, если причиной набора веса является опухоль гипофиза, требующая ее удаления. И лишь в крайних случаях, при которых жизненно необходимо произвести хирургическое лечение ожирения у ребенка, прибегают к этому методу. А раздел хирургии, занимающийся такими операциями, называется бариатрией.

Очень важно, чтобы родители поняли, что нельзя перекармливать своего любимого ребенка. Правильное питание и подвижный образ жизни помогут избежать ожирения. Не ругайте детей, если они все же набрали лишний вес. Когда некоторые родители называют своих детей неуклюжими, нерасторопными, толстыми, пытаясь их сподвигнуть на похудение, то они совершают ошибку, нанося психологическую травму сыну или дочке на всю жизнь. Правильными действиями будет поиск причины ожирения, поддержка своего ребенка, консультации и соблюдение рекомендаций специалистов, помогающих решить эту проблему. Следите за правильным питанием в своей семье и весом детей, чтобы они выросли жизнерадостными, стройными и здоровыми!

Ожирение

 

 

Проблема и пути решения

Избыточный вес,  ожирение стало поистине широкомасштабной проблемой, приобретая характер «эпидемии» 21 -го века. Распространенность ожирения в мире вариабельна и колеблется в пределах 15-60% в различных регионах. Больше всего полных людей в США: до 50-60% населения этой страны имеет избыточный вес. При этом отмечается неуклонный рост распространенности ожирения, особенно в развитых странах. К сожалению, до сих пор далеко не все понимают, что проблема лишнего веса отнюдь не ограничивается дефектами внешнего вида. Многие тучные люди, обращаясь с жалобами на ухудшившееся здоровье к врачам различного профиля, не отдают себе отчет, что их проблемы связаны с наличием лишнего веса, являясь, по сути, осложнениями ожирения.

Для того, чтобы бороться с избыточной массой тела и ожирением, надо определить нормальные и патологические значения массы тела. В настоящее время наиболее золотым стандартом, позволяющим оценить массу тела, является показатель, называемый индексом массы тела (ИМТ).

Рассчитывается он по формуле:

ИМТ= масса тела (кг)/(рост, м)2

Нормальная масса тела колеблется в пределах от 18,5-24,9кг/м2, избыточная масса тела — 25.0-29,9, ожирение 1 степени — 30,0-34,9, 2 степени — 35,0-39,9 и 3 степени — > 40кг/м2 соответственно. Важно подчеркнуть, что диапазон нормального веса с возрастом не меняется. Другими словами, в возрасте 60 лет человек должен весить примерно столько же, сколько он весил в возрасте 18-20 лет; допустимая прибавка веса во «взрослой» жизни — не более 5 кг.

У индекса массы тела есть один существенный недостаток: позволяя оценить степень избыточности массы тела, он не дает возможности определить характер распределения жировой ткани в организме. А риск развития осложнений ожирения и сопутствующих ему заболеваний тесно связан с особенностями накопления жировой ткани в организме.

На сегодняшний день по характеру распределения жировой ткани в организме выделяют два основных типа ожирения:

  • андрондное (центральное, абдоминальное, ожирение в форме яблока),
  • ганоидное (бедренно-ягодичное, в форме груши).

Увеличение относительной массы тела на каждые 10%, независимо от других факторов, повышает концентрацию холестерина в плазме крови на 0,3 ммоль/л. Повышенное содержание глюкозы и холестерина в крови, как вследствие злоупотребления простыми углеводами и жирами, так и вследствие гиперпродукции в печени, приводит к компенсаторному усилению работы поджелудочной железы. В результате инсулин вырабатывается в большем количестве и развивается инсулинорезистентность периферических тканей, которая в условиях продолжающегося переедания и гиподинамии приводит к усугублению гипергликемии (повышенного уровня глюкозы в крови), и, принимая постоянный характер, способствует повышенному тромбообразованию и атеросклерозу. 

Таким образом, накопление жировых отложений в области живота по существу означает развитие целого комплекса метаболических нарушений, которые врачи так и называют — «метаболический синдром». «Метаболический синдром» на настоящий момент представляется очень опасным состоянием, потому что означает наиболее неблагоприятный прогноз для больного. Не случайно «метаболический синдром» называют еще «смертельным квартетом». Основные его составляющие — абдоминальное ожирение, гиперинсулинемия и инсулинорезистентность, нарушение толерантности к углеводам или сахарный диабет 2 типа, дислипидемия, артериальная гипертензия, гиперурикемия, гиперкоагуляция и микроальбуминурия. Осложнения метаболического синдрома последовательно приводят к прогрессированию атеросклероза, ишемической болезни сердца, инфаркту миокарда и преждевременной смерти. По прогностическим расчетам, каждый килограмм веса отнимает у больного ожирением в среднем 2 месяца жизни. Доказано, что полные люди в среднем живут на 10-12 лет меньше тех, у кого вес нормальный.

На сегодняшний день по причинам развития выделяют 2 формы ожирения: эндокринную и  алиментарно-конституциональную.

Подавляющее большинство людей страдает алиментарно-конституциональным ожирением. Эндокринная форма ожирения возникает при недостаточности щитовидной железы, яичников, нарушении работы надпочеников.

Самой главной причиной ожирения является избыточное потребление жиров с продуктами питания. Склонность к выбору продуктов, богатых жирами, обусловлена их лучшими вкусовыми качествами, приобретенными навыками питания и национальными традициями. Ускорение темпа жизни не привело к увеличению физической активности, а даже наоборот: современное общество страдает гиподинамией. Таким образом, основная причина ожирения — дисбаланс между поступлением энергетических веществ и их расходованием.

Генетические факторы также играют роль в формировании ожирения. На сегодняшний день существует множество генов — кандидатов в гены ожирения. Однако несмотря на все успехи генетики, очевидно, что в большинстве случаевпричинами избыточной массы тела являются особенности образа жизни и пищевого поведения.

Для оценки риска развития метаболического синдрома рекомендуется воспользоваться критериями, изложенными далее. (см. таблицу).
При выявлении от 1 до 3 факторов повышенного или высокого риска следует немедленно приступить к мерам по их устранению.

Критерии
 
 
Степень риска развития сопутствующих осложнений
Низкий риск Повышенный риск Высокий риск
ИМТ (кг/м2):
мужчины 20-25 26-30 > 30
женщины 19-24 25-29 > 29
Окружность талии (см):
мужчины <94 94-102 > 102
женщины <80 80-88 > 88
Артериальное давление (мм.рт.ст)
  <120/80 140/90 >140/90
Уровень глюкозы натощак (ммоль/л)
  3,3-5,6 5,6-6,3 > 6,3
Уровень глюкозы через 2 часа после еды (ммоль/л)
  <7,8 7,8-11,1 >11,1
Общий холестерин (ммоль/л)
  <5.2 5,2 -6,5 > 6,5
Триглицериды (ммоль/л)
  <1,7 1,8-2,2 > 2 ,2
ЛПВП (ммоль/л)
  >0,9 0,8-0,5 < 0,5

ПУТИ РЕШЕНИЯ:

  • модификация образа жизни (рациональное питание, физические нагрузки — активные и пассивные, психологическая настроенность)
  • средства, оказывающие влияние на инсулин-резистентность (метформин)
  • регуляторы стула
  • препараты, замедляющие всасывание углеводов (сорбенты и др.)
  • поливитамины и минеральные комплексы для обеспечения жизненных потребностей

Для оптимального выбора методов коррекции избыточного веса следует делать все под контролем врача.

РНПЦ «Кардиология», 2011

 

Измерение ожирения | Источник

по профилактике ожирения

От штангенциркуля до компьютерной томографии: десять способов определить, толстое ли тело или худощавое

Как лучше всего определить, жирное ли тело или в хорошей форме? Жир в организме можно измерить несколькими способами, каждый из которых имеет свои плюсы и минусы.

  • Самый простой и самый распространенный метод — это индекс массы тела (ИМТ). Врачи могут легко рассчитать ИМТ, исходя из роста и веса, которые они собирают при каждом обследовании; Таблицы ИМТ и онлайн-калькуляторы также позволяют людям легко определять свой собственный ИМТ.
  • ИМТ и другие так называемые «полевые методы» — среди них окружность талии, соотношение талии и бедер, толщина кожной складки и биоэлектрический импеданс — полезны в клиниках и общественных местах, а также в крупных исследовательских исследованиях.
  • Более сложные методы, такие как магнитно-резонансная томография или двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, представляют собой так называемые «эталонные измерения» — методы, которые обычно используются только в исследовательских исследованиях для подтверждения точности (или, как говорят ученые, для «подтверждения достоверности»). ») Методы измерения тела.
  • Некоторые методы нельзя использовать у детей или беременных женщин из соображений безопасности, или они менее точны у людей с избыточным весом. (1)

Вот краткий обзор некоторых из самых популярных методов измерения жира в организме — от базовых измерений до высокотехнологичных сканирований тела — вместе с их сильными сторонами и ограничениями. (Взято из (1))

Индекс массы тела (ИМТ)

Индекс массы тела (ИМТ) — это отношение веса к росту, рассчитываемое как вес (кг) / рост ( 2 м) или вес (фунты) / рост (в 2 ), умноженное на 703.

Сильные стороны

  • Легко измерить
  • Недорого
  • Стандартизированные пороговые значения для избыточного веса и ожирения: нормальный вес — это ИМТ от 18,5 до 24,9; избыточный вес — это ИМТ от 25,0 до 29,9; ожирение — ИМТ 30,0 или выше
  • Сильно коррелирует с уровнем жира в организме, измеренным наиболее точными методами
  • Сотни исследований показывают, что высокий ИМТ предсказывает более высокий риск хронических заболеваний и ранней смерти.

Ограничения

  • Косвенное и несовершенное измерение — без различия между телесным жиром и безжировой массой тела
  • Не такой точный показатель количества жира в организме у пожилых людей, как у людей молодого и среднего возраста
  • При одинаковом ИМТ у женщин в среднем больше жира, чем у мужчин, а у азиатов больше жира, чем у белых

Окружность талии

Окружность талии — это самый простой и наиболее распространенный способ измерения «абдоминального ожирения» — лишнего жира в середине, который является важным фактором здоровья, даже независимо от ИМТ.Это окружность живота, измеренная по естественной талии (между нижним ребром и верхом тазовой кости), пупку (пупок) или в самом узком месте средней части.

Сильные стороны

  • Легко измерить
  • Недорого
  • Сильно коррелирует с жировыми отложениями у взрослых согласно измерениям наиболее точными методами
  • Исследования показывают, что окружность талии предсказывает развитие болезней и смерти

Ограничения

  • Методика измерений не стандартизирована
  • Отсутствие хороших стандартов сравнения (справочных данных) по окружности талии у детей
  • Может быть трудно измерить и быть менее точным у людей с ИМТ 35 и выше

Отношение талии к бедрам

Как и окружность талии, отношение талии к бедрам (WHR) также используется для измерения абдоминального ожирения.Он рассчитывается путем измерения талии и бедер (по самому широкому диаметру ягодиц), а затем деления объема талии на размер бедер.

Сильные стороны

  • Хорошая корреляция с телесным жиром, измеренная самыми точными методами
  • Недорого
  • Исследования показывают, что соотношение талии и бедер позволяет прогнозировать развитие болезни и смерть у взрослых

Ограничения

  • Более подвержен ошибкам измерений, поскольку требует двух измерений
  • Бедра измерить сложнее, чем талию
  • Более сложно интерпретировать, чем окружность талии, поскольку повышенное соотношение талии и бедер может быть вызвано увеличением абдоминального жира или уменьшением мышечной массы вокруг бедер
  • Преобразование измерений в соотношение приводит к потере информации: два человека с очень разными ИМТ могут иметь одинаковый WHR
  • Может быть трудно измерить и быть менее точным у людей с ИМТ 35 и выше

Толщина кожной складки

В этом методе исследователи используют специальный штангенциркуль для измерения толщины «щепотки» кожи и жира под ней в определенных областях тела (туловище, бедра, передняя и задняя часть плеча и под мышцами. лопатка).Уравнения используются для прогнозирования процентного содержания жира в организме на основе этих измерений.

Сильные стороны

  • Удобный
  • Сейф
  • Недорого
  • Портативный
  • Быстро и легко (кроме людей с ИМТ 35 и выше)

Ограничения

  • Не такой точный или воспроизводимый, как другие методы
  • Очень сложно измерить у людей с ИМТ 35 и выше

Биоэлектрический импеданс (BIA)

Оборудование

BIA пропускает через тело небольшой незаметный безопасный электрический ток, измеряя сопротивление.Течение встречает большее сопротивление, проходя через жировые отложения, чем через тощую массу тела и воду. Уравнения используются для оценки процентного содержания жира в организме и безжировой массы. (1)

Сильные стороны

  • Удобный
  • Сейф
  • Сравнительно недорого
  • Портативный
  • Легко и быстро

Ограничения

  • Трудно откалибровать
  • Соотношение воды и жира в организме может изменяться во время болезни, обезвоживания или похудания, что снижает точность
  • Не так точен, как другие методы, особенно у людей с ИМТ 35 и выше

Подводное взвешивание (денситометрия)

Особи взвешиваются на воздухе и погружаются в резервуар.(1) Исследователи используют формулы для оценки объема тела, плотности тела и процентного содержания жира в организме. Жир более плавучий (менее плотный), чем вода, поэтому у людей с высоким содержанием жира в организме плотность тела ниже, чем у людей с низким содержанием жира. Этот метод обычно используется только в исследовательских целях.

Сильные стороны

Ограничения

  • Затраты времени
  • Требует погружения людей в воду
  • Обычно не подходит для детей, пожилых людей и людей с ИМТ 40 или выше

Плетизмография с вытеснением воздуха

В этом методе используется принцип, аналогичный подводному взвешиванию, но его можно проводить в воздухе, а не в воде.(1) Люди сидят в маленькой камере в купальных костюмах; один коммерческий пример — «Bod Pod». Машина оценивает объем корпуса на основе разницы давлений воздуха между пустой и занятой камерой.

Сильные стороны

  • Сравнительно быстро и комфортно
  • Точная
  • Сейф
  • Хороший выбор для детей, пожилых людей, беременных женщин, людей с ИМТ 40 и выше, а также других людей, которые не хотят погружаться в воду

Ограничения

Метод разбавления (гидрометрия)

Люди пьют воду с изотопной меткой и сдают образцы биологических жидкостей.Исследователи анализируют эти образцы на предмет уровней изотопов, которые затем используются для расчета общей воды в организме, массы тела без жира и, в свою очередь, массы жировой ткани. (1)

Сильные стороны

  • Сравнительно низкая стоимость
  • Точная
  • Сейф
  • Можно применять лицам с ИМТ 40 и выше, а также детям и беременным женщинам

Ограничения

  • Отношение воды в организме к массе без жира может измениться во время болезни, обезвоживания или потери веса, что снижает точность

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA)

рентгеновских лучей проходят через разные ткани тела с разной скоростью.Таким образом, DEXA использует два низкоуровневых рентгеновских луча для оценки безжировой массы, жировой массы и минеральной плотности костей. (1) DEXA обычно используется только для этой цели в исследовательских целях.

Сильные стороны

Ограничения

  • Оборудование дорогое и его нельзя переместить
  • Невозможно точно различить разные типы жира (жир под кожей, также известный как «подкожный» жир по сравнению с жиром вокруг внутренних органов или «висцеральным» жиром)
  • Нельзя применять беременным, так как требует воздействия малой дозы радиации
  • Большинство современных систем не подходят для людей с ИМТ 35 или выше

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)

Эти два метода визуализации в настоящее время считаются наиболее точными методами измерения жировой массы тканей, органов и всего тела, а также безжировой мышечной массы и костной массы.(1) КТ и МРТ обычно используются только для этой цели в исследовательских учреждениях.

Сильные стороны

  • Точная
  • Позволяет измерять отдельные жировые отложения, такие как абдоминальный жир и подкожный жир

Ограничения

  • Оборудование очень дорогое, и его нельзя переместить
  • КТ нельзя использовать с беременными женщинами или детьми из-за большого количества используемого ионизирующего излучения
  • Некоторые сканеры МРТ и КТ не подходят для людей с ИМТ 35 или выше

Список литературы

1.Ху Ф. Измерения ожирения и состава тела. В: Ху Ф, изд. Эпидемиология ожирения . Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета, 2008; 53–83.

Связь температуры тела с ожирением. Исследование CoLaus

  • 1.

    Гиппократ. La nature de l’homme. Джуанна Дж, переводчик. Берлин: Академия Верлаг; 1975.

  • 2.

    Розенберг Э., Зильбер-Розенберг И. Согревают ли микробиоты своих хозяев? Кишечные микробы. 2016; 7: 283–5.

    Артикул CAS Google ученый

  • 3.

    Барретт К.Е., Бармен С.М., Бойтано С., Брукс Х.Л. Гипоталамическая регуляция гормональных функций. Обзор медицинской физиологии Ганонга, 25e. Нью-Йорк, Нью-Йорк: образование Макгроу-Хилл; 2016.

    Google ученый

  • 4.

    Прентис А.М., Блэк А.Е., Кауард В.А., Дэвис Х.Л., Голдберг Г.Р., Мургатройд П.Р. и др. Высокий уровень расхода энергии у полных женщин. Br Med J. 1986; 292: 983–7.

    Артикул CAS Google ученый

  • 5.

    Чудецка М., Любковская А., Кемпинская-Подгородецкая А. Распределение температуры поверхности тела в зависимости от его состава у полных женщин. J Therm Biol. 2014; 43: 1–6.

    Артикул Google ученый

  • 6.

    Barrett KE, Barman SM, Boitano S, Brooks HL. Репродуктивное развитие и функция женской репродуктивной системы. Обзор медицинской физиологии Ганонга, 25e. Нью-Йорк, Нью-Йорк: образование Макгроу-Хилл; 2016.

    Google ученый

  • 7.

    Miller CS, Wiese JG. Гипертермия и лихорадка. В: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Scheurer DB, редакторы .. Принципы и практика больничной медицины, 2e. Нью-Йорк, Нью-Йорк: образование Макгроу-Хилл; 2017.

    Google ученый

  • 8.

    Эрикссон Х., Свардсадд К., Ларссон Б., Велин Л., Олсон Л.О., Вильгельмсен Л. Температура тела в выборках общей популяции. Исследование мужчин 1913 и 1923 годов рождения. Acta Med Scand. 1985; 217: 347–52.

    Артикул CAS Google ученый

  • 9.

    Хоффманн М.Э., Родригес С.М., Цейсс Д.М., Вахсберг К.Н., Кушнер Р.Ф., Ландсберг Л. и др. Суточная температура тела у полных и худых мужчин и женщин. Ожирение. 2012; 20: 1585–90.

    Артикул Google ученый

  • 10.

    Waalen J, Buxbaum JN. Старший холоднее или холоднее старше? Связь возраста с температурой тела у 18 630 человек. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2011; 66: 487–92.

    Артикул Google ученый

  • 11.

    Адам К. Температура человеческого тела обратно пропорциональна массе тела. Eur J Appl Physiol Occup Physiol. 1989; 58: 471–5.

    Артикул CAS Google ученый

  • 12.

    Rising R, Keys A, Ravussin E, Bogardus C. Сопутствующие индивидуальные различия в температуре тела и скорости метаболизма. Am J Physiol. 1992; 263 (4 Pt 1): E730–4.

    PubMed CAS Google ученый

  • 13.

    Heikens MJ, Gorbach AM, Eden HS, Savastano DM, Chen KY, Skarulis MC и др. Внутренняя температура тела при ожирении. Am J Clin Nutr. 2011; 93: 963–7.

    Артикул CAS Google ученый

  • 14.

    Jequier E, Gygax PH, Pittet P, Vannotti A. Повышенная теплоизоляция тела: связь с развитием ожирения. J Appl Physiol. 1974; 36: 674–8.

    Артикул CAS Google ученый

  • 15.

    Кастеллани Дж. У., Янг А. Дж. Физиологические реакции человека на воздействие холода: острые реакции и акклиматизация к длительному воздействию. Auton Neurosci. 2016; 196: 63–74.

    Артикул CAS Google ученый

  • 16.

    Фирманн М., мэр В., Видаль П.М., Бочуд М., Пекуд А., Хайоз Д. и др. Исследование CoLaus: популяционное исследование для изучения эпидемиологии и генетических детерминант факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и метаболического синдрома.BMC Cardiovasc Disord. 2008; 8: 6.

    Артикул CAS Google ученый

  • 17.

    Marques-Vidal PBM, Bastardot F, von Känel R, Aubry J-M, Gaspoz J-M, Paccaud F, et al. Оценка связи между психическими расстройствами, факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистыми заболеваниями: исследование CoLaus / PsyCoLaus. Лозанна: Университетский институт социальной и профилактической медицины; 2011.

    Google ученый

  • 18.

    Рамель А., Гейрсдоттир О.Г., Арнарсон А., Торсдоттир И. Анализ регионального и общего биоэлектрического импеданса тела в сравнении с ДРА у исландских пожилых людей. Eur J Clin Nutr. 2011; 65: 978–83.

    Артикул CAS Google ученый

  • 19.

    Mosteller RD. Упрощенный расчет площади поверхности тела. N Engl J Med. 1987; 317: 1098.

    PubMed CAS Google ученый

  • 20.

    Крэндалл К.Г., Уилсон Т.Э. Сердечно-сосудистые реакции человека на пассивный тепловой стресс. Compr Physiol. 2015; 5: 17–43.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 21.

    Хосе А.Д., Ститт Ф., Коллисон Д. Влияние физических упражнений и изменений температуры тела на собственную частоту сердечных сокращений у человека. Am Heart J. 1970; 79: 488–98.

    Артикул CAS Google ученый

  • 22.

    Карасон К., Мольгаард Х, Викстранд Дж, Шостром Л. Вариабельность сердечного ритма при ожирении и влияние потери веса. Am J Cardiol. 1999; 83: 1242–7.

    Артикул CAS Google ученый

  • 23.

    Санчес-Алавес М., Табареан IV, Осборн О., Мицукава К., Шефер Дж., Дубинс Дж. И др. Инсулин вызывает гипертермию за счет прямого ингибирования чувствительных к теплу нейронов. Диабет. 2010; 59: 43–50.

    Артикул CAS Google ученый

  • 24.

    Нефф Л.М., Хоффманн М.Э., Цейсс Д.М., Лоури К., Эдвардс М., Родригес С.М. и др. Температура тела у женщин в постменопаузе ниже, чем у женщин в пременопаузе: потенциальные последствия для энергетического обмена и увеличения веса в среднем возрасте. Кардиоваск Эндокринол. 2016; 5: 151–4.

    Артикул CAS Google ученый

  • 25.

    Kershaw EE, Flier JS. Жировая ткань как эндокринный орган. J Clin Endocrinol Metab. 2004. 89: 2548–56.

    Артикул CAS Google ученый

  • 26.

    Fischer AW, Hoefig CS, Abreu-Vieira G, de Jong JMA, Petrovic N, Mittag J, et al. Лептин повышает защищенную температуру тела, не активируя термогенез. Cell Rep. 2016; 14: 1621–31.

    Артикул CAS Google ученый

  • 27.

    Генри Б.А., Эндрюс З.Б., Рао А., Кларк И.Дж. Центральный лептин активирует функцию митохондрий и увеличивает выработку тепла в скелетных мышцах. Эндокринология. 2011; 152: 2609–18.

    Артикул CAS Google ученый

  • 28.

    Yu S, Qualls-Creekmore E., Rezai-Zadeh K, Jiang Y, Berthoud HR, Morrison CD, et al. Глутаматергические нейроны преоптической области, которые экспрессируют рецепторы лептина, управляют гомеостазом массы тела в зависимости от температуры. J Neurosci. 2016; 36: 5034–46.

    Артикул CAS Google ученый

  • 29.

    Сеганфредо Ф. Б., Блюм Калифорния, Мёлекке М., Гионго А., Касагранде Д. С., Сполидоро Дж.в.н. и др. Вмешательства по снижению веса и изменения микробиоты кишечника у пациентов с избыточным весом и ожирением: систематический обзор.Obes Rev.2017; 18: 832–51.

    Артикул CAS Google ученый

  • 30.

    Бло С., Карелис А.Д., Сен-Пьер Д.Х., Ламонтань Л. Перекрестные помехи между кишечной микробиотой, жировой тканью и скелетными мышцами как раннее событие в системном воспалении низкой степени и развитии ожирения и диабета. Diabetes Metab Res Rev.2015; 31: 545–61.

    Артикул CAS Google ученый

  • 31.

    Chevalier C, Stojanovic O, Colin DJ, Suarez-Zamorano N, Tarallo V, Veyrat-Durebex C, et al. Микробиота кишечника регулирует энергетический гомеостаз во время холода. Клетка . 2015; 163: 1360–74.

    Артикул CAS Google ученый

  • 32.

    Джулиано К.К., Скотт С.С., Эллиот С., Джулиано А.Дж. Измерение температуры у тяжелобольных перорально интубированных взрослых: сравнение сердцевины легочной артерии, тимпанального и орального методов. Crit Care Med. 1999; 27: 2188–93.

    Артикул CAS Google ученый

  • 33.

    Милевски А., Фергюсон К.Л., Терндруп Т.Э. Сравнение температуры легочной артерии, прямой кишки и барабанной перепонки у взрослых пациентов отделения интенсивной терапии. Clin Pediatr. 1991; 30 (4 доп.): 13–6. обсуждение 34–5

    Статья CAS Google ученый

  • 34.

    Кляйн Д.Г., Митчелл С., Петринек А., Монро М.К., Облак М., Росс Б. и др.Сравнение измерения температуры легочной артерии, прямой кишки и барабанной перепонки в отделении интенсивной терапии. Сердце легкое. 1993; 22: 435–41.

    PubMed CAS Google ученый

  • 35.

    Jefferies S, Weatherall M, Young P, Beasley R. Систематический обзор точности периферической термометрии при оценке внутренней температуры у пациентов с лихорадкой в ​​критическом состоянии. Crit Care Resusc. 2011; 13: 194–9.

    PubMed Google ученый

  • 36.

    Харрелл Р., спикер HA, Mitchell SL, Sabol KE. Влияние антагониста бета1, метопролола, на вызванные метамфетамином изменения внутренней температуры у крыс. Neurosci Lett. 2015; 609: 81–6.

    Артикул CAS Google ученый

  • 37.

    Фагер Б., Магнуссон Дж., Монти М., Тулин Т., Вернер О. Во время сна на бета-блокаде человек прохладнее, чем на плацебо. Исследование температуры крови в легочной артерии и выработки тепла скелетными мышцами у анестезированного мужчины.Acta Anaesthesiol Scand. 1988. 32: 117–20.

    Артикул CAS Google ученый

  • Семейная образовательная программа по ожирению: трехлетнее исследование | BMC Педиатрия

    Источник: Программа семейного обучения ожирению: трехлетнее исследование

    Степень ожирения Программа терапевтического образования (TEP) Диетическая терапия (DT)
    Исходный уровень Следовать за Исходный уровень Следовать за
    Избыточный вес п.7 п. 14 (+ 8,2%) п. 24 п.19 (-4,8%)
    Ожирение (включая тяжелое ожирение) п. 78 п. 64 (-16,5%) п.81 год п.78 (-2,9%)
    Тяжелое ожирение * п. 52 п. 36 (-18,8%) п. 35 год п. 35 (0%)
    Нормальный вес п.0 п.7 (8,2%) п.0 п.8 (7,6%)
    1. * p <0,01
    2. TEP: Программа терапевтического образования
    3. DT: диетическая терапия.

    ТАБЛИЦА 2 | Рекомендации по лечению избыточного веса и ожирения у детей и подростков

    Plus
    5–85 (нормальный) Стадия профилактики Стадия профилактики Стадия профилактики
    85–94 (избыточная масса тела) a Начать с профилактики сцена.Переходите к этапу структурированного контроля веса через 3–6 мес., Если увеличивается процентиль ИМТ и сохраняется состояние здоровья или ожирение у родителей. Целью веса является поддержание веса до тех пор, пока ИМТ не станет <85-го процентиля или замедление набора веса, на что указывает отклонение кривой ИМТ вниз. Старт на этапе Prevention Plus. Переход к этапу структурированного контроля веса через 3–6 мес. При увеличении процентиля ИМТ или стойком заболевании. Целью веса является поддержание веса до тех пор, пока ИМТ не станет <85 процентиля, или замедление набора веса, на что указывает отклонение кривой ИМТ вниз. Старт на этапе Prevention Plus. Переходите к этапу структурированного контроля веса через 3–6 мес., Если увеличивается процентиль ИМТ или сохраняется состояние здоровья. Целью веса является поддержание веса до тех пор, пока ИМТ не станет <85-го процентиля или замедление набора веса, на что указывает отклонение кривой ИМТ вниз.
    95–98 Старт на этапе Prevention Plus. Переходите к этапу структурированного контроля веса через 3–6 месяцев, если улучшения не наблюдается. Целью веса является поддержание веса до тех пор, пока ИМТ не станет <85-го процентиля; однако, если потеря веса происходит при соблюдении здоровой, достаточно калорийной диеты, она не должна превышать 1 фунт / мес.Если отмечается большая потеря веса, наблюдайте за пациентом на предмет причин чрезмерной потери веса. b Старт на этапе Prevention Plus. Переход к этапу структурированного контроля веса в зависимости от реакции на лечение, возраста, степени ожирения, рисков для здоровья и мотивации. Переходите от этапа структурированного контроля веса к этапу комплексного междисциплинарного вмешательства через 3–6 мес., Если улучшения не наблюдается. Целью веса является поддержание веса до тех пор, пока ИМТ не станет <85-го процентиля или постепенная потеря веса ~ 1 фунт / мес.Если отмечается большая потеря веса, наблюдайте за пациентом на предмет причин чрезмерной потери веса. b Начните с Prevention Plus или стадии структурированной потери веса в зависимости от возраста, степени ожирения, рисков для здоровья и мотивации. Переходите на более интенсивный уровень вмешательства в зависимости от реакции на лечение, возраста, рисков для здоровья и мотивации. Целью веса является снижение веса до тех пор, пока ИМТ не станет <85-го процентиля, с не более чем в среднем 2 фунта в неделю. Если отмечается большая потеря веса, наблюдайте за пациентом на предмет причин чрезмерной потери веса. b
    ≥99-й Начало на этапе Prevention Plus. Переходите к этапу структурированного контроля веса через 3–6 месяцев, если улучшения не наблюдается. Переход от этапа структурированного контроля веса к этапу комплексного междисциплинарного вмешательства через 3–6 мес., Если не наблюдается улучшения и на это указывает сопутствующая патология или семейный анамнез. Целью веса является постепенная потеря веса, не превышающая 1 фунт / мес. Если происходит большая потеря, наблюдайте за пациентом на предмет причин чрезмерной потери веса. b Старт на этапе Prevention Plus. Переход к этапу структурированного контроля веса в зависимости от реакции на лечение, возраста, степени ожирения, рисков для здоровья и мотивации. Переходите от этапа структурированного контроля веса к этапу комплексного междисциплинарного вмешательства через 3–6 мес., Если улучшения не наблюдается. Через 3–6 мес. При наличии сопутствующей патологии и отсутствии улучшения у пациента может быть целесообразно пройти обследование в центре третичной медицинской помощи. Целью веса является снижение веса, не превышающее в среднем 2 фунта в неделю.Если отмечается большая потеря веса, наблюдайте за пациентом на предмет причин чрезмерной потери веса. b Начните с 1, 2 или 3 стадии лечения в зависимости от возраста, степени ожирения, рисков для здоровья и мотивации. Переходите к более интенсивным уровням вмешательства в зависимости от реакции на лечение, возраста, рисков для здоровья и мотивации пациента и семьи. Переход от этапа комплексного междисциплинарного вмешательства к этапу третичной помощи через 3–6 мес. При наличии сопутствующей патологии и отсутствии улучшения у пациента.Пациенты могут потребовать оценки третичного медицинского обслуживания для определения следующего уровня лечения. Целью веса является снижение веса, не превышающее в среднем 2 фунта в неделю. Если отмечается большая потеря веса, наблюдайте за пациентом на предмет причин чрезмерной потери веса. b

    8. Управление ожирением для лечения диабета 2 типа: стандарты медицинской помощи при диабете — 2020

    Рекомендации
    • 8,15 Метаболическая хирургия должна быть рекомендована как вариант лечения диабета 2 типа. у отобранных хирургических кандидатов с ИМТ ≥40 кг / м 2 (ИМТ ≥37.5 кг / м 2 у американцев азиатского происхождения) и у взрослых с ИМТ 35,0–39,9 кг / м 2 (32,5–37,4 кг / м 2 у американцев азиатского происхождения), которые не достигают стойкой потери веса и улучшения сопутствующих заболеваний (включая гипергликемию) нехирургическими методами. A

    • 8,16 Метаболическая хирургия может рассматриваться как вариант для взрослых с диабетом 2 типа и ИМТ 30,0–34,9 кг / м 2 (27,5–32,4 кг / м 2 у американцев азиатского происхождения), которые не добиться стойкой потери веса и улучшения сопутствующих заболеваний (включая гипергликемию) с помощью проверенных эффективных нехирургических методов. A

    • 8.17 Метаболические операции должны выполняться в крупных центрах с многопрофильными командами, знающими и имеющими опыт ведения диабета и желудочно-кишечной хирургии. E

    • 8.18 Долгосрочная поддержка образа жизни и регулярный мониторинг микронутриентов и статуса питания должны предоставляться пациентам после операции в соответствии с руководящими принципами послеоперационного ведения метаболической хирургии национальных и международных профессиональных обществ. C

    • 8,19 Людей, рассматриваемых для метаболической хирургии, следует обследовать на предмет наличия сопутствующих психологических состояний, социальных и ситуационных обстоятельств, которые могут повлиять на исход операции. B

    • 8.20 Людей, перенесших метаболическую операцию, следует регулярно обследовать для оценки потребности в постоянных услугах по охране психического здоровья, чтобы помочь им приспособиться к медицинским и психосоциальным изменениям после операции. C

    Несколько операций на желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), включая частичную гастрэктомию и бариатрические процедуры (40), способствуют резкому и стойкому снижению веса и улучшению состояния диабета 2 типа у многих пациентов. Учитывая масштабы и скорость воздействия хирургии желудочно-кишечного тракта на гипергликемию и экспериментальные данные о том, что изменения анатомии желудочно-кишечного тракта, аналогичные таковым при некоторых метаболических процедурах, напрямую влияют на гомеостаз глюкозы (41), вмешательства со стороны желудочно-кишечного тракта были предложены в качестве лечения диабета 2 типа и в этом контексте они называются «метаболической хирургией».

    К настоящему времени накоплен значительный объем доказательств, включая данные многочисленных рандомизированных контролируемых (неслепых) клинических испытаний, демонстрирующих, что метаболическая хирургия обеспечивает лучший гликемический контроль и снижение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом 2 типа и ожирением по сравнению с различными образ жизни / медицинские вмешательства (17). Улучшение микрососудистых осложнений диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и рака наблюдалось только в нерандомизированных обсервационных исследованиях (50–61).Когортные исследования, в которых пытались сопоставить хирургических и нехирургических субъектов, предполагают, что процедура может снизить долгосрочную смертность (51).

    На основании этого растущего числа данных несколько организаций и правительственных агентств рекомендовали расширить показания к метаболической хирургии, включив в них пациентов с диабетом 2 типа, которые не достигают стойкой потери веса и улучшения сопутствующих заболеваний (включая гипергликемию) с помощью разумных нехирургических методов при лечении. ИМТ всего 30 кг / м 2 (27.5 кг / м 2 для американцев азиатского происхождения) (62–69). Рандомизированные контролируемые испытания документально подтвердили ремиссию диабета во время послеоперационного наблюдения в диапазоне от 1 до 5 лет у 30–63% пациентов с обходным желудочным анастомозом по Ру (RYGB), что обычно приводит к большей степени и продолжительности ремиссии по сравнению с другими пациентами. бариатрические операции (17,70). Имеющиеся данные предполагают уменьшение ремиссии диабета с течением времени (71): у 35–50% или более пациентов, которые первоначально достигают ремиссии диабета, в конечном итоге возникает рецидив.Однако средний период без болезни среди таких людей после RYGB составляет 8,3 года (72,73). С рецидивом диабета или без него у большинства пациентов, перенесших операцию, сохраняется значительное улучшение гликемического контроля по сравнению с исходным уровнем в течение как минимум от 5 лет (74,75) до 15 лет (51,52,73,76–78).

    Было выявлено чрезвычайно мало предоперационных предикторов успеха, но более молодой возраст, более короткая продолжительность диабета (например, <8 лет) (79), неиспользование инсулина, поддержание потери веса и лучший гликемический контроль неизменно связаны с более высокими показателями. ремиссии диабета и / или снижения риска восстановления веса (51,77,79,80).Большая базовая площадь висцерального жира также может помочь в прогнозировании лучших послеоперационных результатов, особенно среди американских пациентов азиатского происхождения с диабетом 2 типа, у которых обычно больше висцерального жира по сравнению с европейцами с диабетом того же ИМТ (81). В рандомизированных контролируемых исследованиях было показано, что помимо улучшения гликемии, метаболическая хирургия приносит дополнительные преимущества для здоровья, включая значительное снижение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (17), снижение частоты микрососудистых заболеваний (82) и повышение качества жизни (74, 79,83).

    Хотя было показано, что метаболическая хирургия улучшает метаболические профили у пациентов с диабетом 1 типа и патологическим ожирением, определение роли метаболической хирургии у таких пациентов потребует более масштабных и продолжительных исследований (84).

    Метаболическая хирургия дороже, чем нехирургические стратегии ведения, но ретроспективный анализ и исследования моделирования показывают, что метаболическая хирургия может быть рентабельной или даже экономичной для пациентов с диабетом 2 типа. Однако результаты во многом зависят от предположений о долгосрочной эффективности и безопасности процедур (85,86).

    Ожирение Питание — дополнительные риски — возраст, старение, физиологическое состояние, работа, социальное состояние и различия

    Ожирение относится к наличию избыточного общего жира в организме (т. Е. Увеличения жировой ткани или повышенного ожирения). Ожирение оценивается множеством различных методов, и его точное определение широко варьируется. Так называемый золотой стандарт измерения ожирения (степени упитанности) — это подводное взвешивание, при котором испытуемого помещают в резервуар с водой так, чтобы его голова была выше ватерлинии.Величина пространства, смещенного телом объекта (т. Е. Подъем уровня воды), указывает объем тела; это число затем сравнивается с общим весом пациента (полученным на весах), который определяет процентное содержание жира в теле. В 2002 году наиболее точным методом измерения общего жира в организме, а также состава тела была двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, или DEXA. Этот инструмент, используемый в DEXA, сканирует все тело и, основываясь на различиях в плотности различных тканей, вычисляет костную массу, мышечную массу и жировую массу.Процент тела Рисунок 1 Распространенность среди взрослых с избыточной массой тела и ожирением в разбивке по полу и возрасту, 1997 г. ИСТОЧНИК: Центры по контролю за заболеваниями / Национальный центр статистики здравоохранения, Национальное опросное исследование в области здравоохранения, 1997 г. жир — это количество жировой ткани по отношению к общей массе тела.

    По мере того, как люди стареют, состав тела меняется очень постепенно, при этом как общая масса тела, так и количество жировых отложений увеличиваются к пятидесяти и шестидесяти годам (см. Рис. 1). В более поздние годы масса тела обычно стабилизируется или немного снижается, в то время как состав тела изменяется, увеличивая процентное содержание жира.

    Наиболее часто используемый метод оценки степени ожирения — это индекс массы тела (ИМТ). ИМТ рассчитывается на основе роста и веса. Он был разработан с использованием метрических чисел и основан на следующем уравнении:

    ИМТ = вес (в килограммах), деленный на рост (в метрах в квадрате)

    Чтобы рассчитать индекс массы тела в фунтах и ​​дюймах, используйте следующую формулу для получения ИМТ:

    • Шаг 1. Умножьте вес в фунтах на 705
    • Шаг 2. Разделите ответ по высоте (в дюймах)
    • Шаг 3: Возьмите этот ответ и снова разделите его на высоту (в дюймах)

    Таблица 1 показывает индекс массы тела в разбивке по весу и росту.

    ИМТ не является идеальным показателем степени полноты. Например, культуристы могут увеличивать свой вес, не увеличивая уровень жира. Точно так же пожилые люди могут иметь уменьшенную мышечную массу, что означает, что для данного веса или ИМТ они показывают более высокий процент жира. Тем не менее, для подавляющего большинства людей ИМТ является хорошим индикатором ожирения.

    Национальный институт здоровья (Национальный институт сердца, легких и крови) разработал «Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых».«Эти руководящие принципы определяют два основных уровня избыточной массы тела: избыточный вес, который является числом индекса массы тела от 25 до 29,9; и ожирение, которое является числом индекса массы тела 30 или более. Кроме того, руководящие принципы института соответствуют стандарты, установленные Всемирной организацией здравоохранения, которые допускают несколько степеней ожирения от умеренной до тяжелой, все в пределах категории ожирения. Эти степени показаны в таблице 2. С каждым увеличением индекса массы тела увеличивается риск сопутствующих заболеваний (заболеваний, связанных с ожирением).Как отмечалось выше, ИМТ имеет тенденцию увеличиваться от раннего взросления до позднего среднего возраста, и это увеличение в первую очередь связано с увеличением накопления жира (Вольф и Колдиц). В дополнение к этому естественному Таблица 1 Индекс массы тела — ИМТ (кг / м 2 ) ИСТОЧНИК: Автор изменение массы тела с возрастом, увеличение массы тела в целом связано с более высокими показателями смертности (см. рисунок 2).

    Существуют разногласия по поводу вклада жировых отложений в смертность пожилых людей.Некоторые исследования показывают, что связь между увеличением жировых отложений и повышенным риском смерти ограничена людьми в возрасте от двадцати до шестидесяти лет. В этих исследованиях говорится, что в возрасте около шестидесяти лет вклад жировых отложений в повышенный риск смерти уменьшается, пока не станет незначительным. Тем не менее ожирение было определено как вторая ведущая причина предотвратимой смерти в Соединенных Штатах (McGinnis and Foege).

    Причины ожирения. Для большинства людей основная причина ожирения неизвестна.Убедительные данные свидетельствуют о том, что степень ожирения частично является наследственной и является результатом передачи генов от матери и отца. Оценки того, насколько большую роль наследственность и гены играют в ожирении, варьируются от 30 до 70 процентов. Считается, что к остальным факторам, способствующим ожирению, относятся экологические и поведенческие факторы, такие как доступность высококалорийной пищи и снижение уровня физической активности, необходимой на работе и в повседневной деятельности.

    Лишь немногие люди могут связать свое ожирение с точным генетическим дефектом.Например, в 1994 г. у крыс и мышей был идентифицирован ген, который в результате мутации или дефекта приводил к сильному ожирению (Zhang et al.). Этот ген, названный геном ожирения (ожирения), управляет выработкой белка, называемого лептином. Лептин вырабатывается жировой тканью и попадает в систему кровообращения, где транспортируется в другие ткани, содержащие рецептор этого белка, который называется рецептором лептина. Дефекты лептина или рецептора лептина могут привести к ожирению, но эта форма ожирения встречается очень редко.Дефекты ряда других конкретных генов могут привести к ожирению у грызунов, и ученые определили человеческие аналоги этих генов. Тем не менее, все известные генные мутации вместе составляют менее 100 случаев ожирения у людей. Кроме того, существует ряд очень редких генетических синдромов, характеризующихся ожирением, включая, например, синдром Прадера-Вилли и синдром Пиквика. Даже с учетом этих синдромов менее одного процента людей с ожирением имеют известную генетическую причину ожирения.

    Некоторые ученые считают, что большая часть генетического вклада в ожирение передается взаимодействием множества различных генов на множестве разных хромосом, каждый из которых в некоторой степени способствует ожирению. Гены взаимодействуют друг с другом и с окружающей средой, таким образом, дополнительно Рисунок 2 ИМТ и возрастная смертность ИСТОЧНИК: По материалам Waaler, H. T. Acta Med Scand. 679 (приложение) (1984): 1–56. усложняет способность медицинского сообщества определять точные причины ожирения, и, как уже отмечалось, степень ожирения часто естественным образом увеличивается с возрастом от тридцати до шестидесятых, что еще больше усложняет оценку причин ожирения.

    Помимо увеличения риска смерти, ожирение влечет за собой множество других физиологических изменений, которые способствуют ухудшению здоровья или увеличению заболеваемости (болезни) (Брей и Джеймс). У тучных людей выше вероятность развития диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний. У них также чаще встречаются камни в желчном пузыре, заболевания суставов, некоторые виды рака и апноэ во сне. Кроме того, люди с ожирением часто страдают от дискриминации из-за их массы тела. Недавние исследования очень страдающих ожирением, у которых была достигнута и сохранена значительная потеря веса с помощью различных хирургических вмешательств на желудочно-кишечном тракте (желудочно-кишечном тракте), показали значительное сокращение перечисленных выше заболеваний после снижения ожирения (Sjostrom et al.). Кроме того, у нечеловеческих приматов долгосрочное ограничение калорий, приспособленное для поддержания здоровой массы тела и предотвращения развития ожирения, как было показано, предотвращает (или значительно задерживает) развитие диабета 2 типа у взрослых, которое — тип, наиболее часто связанный с ожирением (Хансен и Бодкин). В 2001 году данные показали, что пожизненное ограничение потребления калорий, достаточное для предотвращения развития ожирения, также приведет к отсрочке среднего возраста смерти и, возможно, к увеличению общей продолжительности жизни (Hansen).Механизмы, лежащие в основе этого улучшения заболеваемости и смертности за счет профилактики ожирения и ограничения калорийности, еще не известны.

    БИБЛИОГРАФИЯ

    B RAY , G .; B OUCHARD , C .; и J AMES , W. P. T. Handbook of Obesity. Нью-Йорк: М. Деккер, 1998.

    H ANSEN , B.C. «Профилактика ожирения». В Управление расстройствами пищевого поведения и ожирением. Под редакцией Д. Дж. Гольдштейна. Тотова, Нью-Джерси: Humana Press, 1999.Страницы 347–357.

    H ANSEN , B.C. и B ODKIN , N. L. «Первичная профилактика сахарного диабета путем предотвращения ожирения у обезьян». Диабет 42 (1993): 1809–1814.

    Таблица 2

    M C G INNIS , J. M. и F OEGE , W.H. «Фактические причины смерти в Соединенных Штатах». Журнал Американской медицинской ассоциации 270, нет. 18 (1993): 2207–2212.

    Национальный институт здоровья — NHLBI.«Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых». В ред. Вашингтон, округ Колумбия, Правительственная типография, 1998.

    S JOSTROM , C. D .; L ISSNER , L .; и S JOSTROM . L. «Долгосрочные эффекты потери веса на гипертонию и диабет: исследование вмешательства S.O.S.». Международный журнал ожирения 22 супп. 3 (1998): S78.

    W OLF , M. и C OLDITZ , G.A. «Социально-экономические эффекты веса тела в США». Американский журнал клинического питания 63 (1996): 466S – 469S.

    Всемирная организация здравоохранения. «Ожирение: предотвращение и борьба с глобальной эпидемией». В ред. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1998. Стр. 276.

    Z HANG , Y .; P ROECA , R .; M AFFEI , M .; B ARONE , M ,; L EOPOLD , L .; и F RIEDMAN , J.M. «Позиционное клонирование мышиного гена Obese и его человеческого гомолога.» Nature 372 (1994): 425–432.

    Калькулятор ИМТ

    : Расчет индекса массы тела

    На что указывает ИМТ?

    Индекс массы тела (ИМТ) определяет соотношение между ростом и весом. Это значение указывает, находится ли человек в пределах нормы, имеет ли он недостаточный или избыточный вес.

    ИМТ является ориентировочным значением с точки зрения здоровья, но он не учитывает некоторые аспекты, например как формируется масса тела в каждом конкретном случае (жир, мышцы, плотность костей и т. д.).

    Формула ИМТ

    Индекс массы тела основан на простой математической формуле: он рассчитывается путем деления массы тела в килограммах на квадрат роста в метрах:

    ИМТ = вес (кг) / рост (м) 2

    Пример расчета

    Рост человека 1,85 метра, вес 90 кг. Вот как рассчитывается его ИМТ: 90 (кг) разделить на 1,85 (м) 2 ; результат 26.3.

    С другой стороны, женщина ростом 1,63 метра и весом 53 килограмма имеет ИМТ 19,9.

    Возраст человека также влияет на оценку его ИМТ, поскольку масса тела обычно увеличивается с возрастом. По этой причине для взрослых используются разные оценочные таблицы, в которых перечислены другие значения для отдельных возрастных групп.

    Оценить результат ИМТ

    Таблицы, составленные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), используются для оценки индекса массы тела.В них указаны разные ориентировочные значения в зависимости от возраста.

    Каждая таблица ИМТ всегда показывает четыре основные категории:

    • Недостаточный вес
    • Нормальный диапазон
    • Избыточный
    • Ожирение (т.е. избыточный вес)

    Эти категории затем разбиваются на различные степени и уровни серьезности. Здесь можно увидеть в общей сложности одиннадцать весовых категорий.

    Как определить, что у вас избыточный вес

    Не каждый фунт лишнего веса сделает вас больным, но постоянный лишний вес увеличивает риск множества заболеваний, включая остеоартрит, артериосклероз, высокое кровяное давление, диабет и различные виды рака.Это может привести к затруднению дыхания и болям в суставах, а также к нарушениям обмена веществ и половых гормонов.

    Выявление недостаточного веса

    Если ваш ИМТ ниже 18,5, у вас недостаточный вес. Поскольку организм здесь подвержен риску дефицита, у таких людей повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза. Также может быть нарушен обмен веществ и иммунная система.

    ИМТ помогает своевременно выявить все подобные риски для здоровья и снизить их.Это позволяет людям из группы риска задокументировать свой прогресс в достижении идеального веса — например, за счет большего количества физических упражнений и изменения своего рациона.

    Таблица ИМТ * .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *